Как определить анемию при беременности?
Во время беременности необходимо проверять ряд показателей, которые предоставят информацию о состоянии женского организма. Одни из важных показателей —это уровень гемоглобина и уровень железа в крови.
Анемия — это состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением уровня гемоглобина в единице объема крови.
Всемирная организация здравоохранения и Американская коллегия акушеров и гинекологов подтверждают наличие анемии при беременности для следующих показаний гемоглобина:
- Для первого триместра: Hb <11 г/дл.
- Для второго триместра: Hb <10,5 г/дл.
- Для третьего триместра: Hb <11 г/дл.
Осложнения возникающие при железо-дефицитной анемии.
- хроническая гипоксия плода
- задержка развития плода.
- невынашивание беременности
- слабость родовой деятельности
- ранние послеродовые кровотечения
- гипогалактия
- гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.
Самые частые причины развития анемии.
1. Дефицит железа в организме.Факторы, влияющие на развитие железодефицитной анемии:
- Низкое поступление железа с пищей (вегетарианство, нарушение питания)
- Обильные менструации в анамнезе.
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывания питательных веществ в том числе микроэлементов.
- Инфекционные заболевания.
- Короткий промежуток между беременностями.
При недостаточном потреблении из продуктов — во время длительной кулинарной обработки уничтожается значимая часть фолатов.
- Употребление алкоголя — алкоголь препятствует абсорбации фолата.
- Нарушение всасывания в кишечнике — при болезнях желудочно-кишечного тракта.
Как проявляется анемия во время беременности?
Ранние симптомы развития анемии неярко выражены — это легкая утомляемость, слабость, небольшие головокружения, легкая отдышка во время нагрузки, учащенное сердцебиение. При выраженной анемии проявляется бледность.
Железодефицитная анемия может спровоцировать развитие преждевременных родов, влияет и на внутриутробное развитие плода.
Диагностика анемии при беременности.
Специалисты медицинского центра «САНАС» производят забор и анализ крови, измеряют сывороточное железо, ферритин и трансферрин у пациентки. Железодефицитная анемия подтверждается при обнаружении сниженного уровня железа и ферритина, на фоне повышенного транссферина в сыворотке крови.
Лечение железодефицитной анемии.
Для лечения железодефицитной анемии назначают препараты сульфата железа в виде таблеток. Так как некоторые беременные не могут полностью абсорбировать достаточное количества железа из таблеток, может быть назначено парентеральное введение препаратов (например, внутримышечные инъекции).
Во время лечения обязателен еженедельный забор крови на исследование гематокрита и гемоглобина, в случае отсутствия изменений в анализах, стоит подозревать и наличие дефицита фолатов.
Дефицит фолатов определяется по его уровню в сыворотке крови. Лечат фолатдефицитную анемию при беременности приемом препаратов фолиевой кислоты. Такие препараты могут быть назначены беременным женщинам в целях профилактики и тем, кто только планирует беременность.
Профилактика железодефицитной анемии.
Лучшая профилактика анемии — это проверка запасов железа, определение уровня гемоглобина ещё на этапе планирования беременности. При выявлении каких-либо отклонений производится коррекция уровня железа в крови, в рацион добавляются продукты с высоким содержанием железа, могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы.
В медицинском центре «САНАС» работают квалифицированные гематологи, которым вы сможете доверить своё здоровье.
%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160622155939+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf
Беременность и анемия тяжелой степени: проблемы диагностики и лечения | Сурина
1. EFFECTIVE transfusion in obstetric practice. In: Transfusion Handbook. 5nd ed. 2014. Accessed August 6, 2019. https://www.transfusionguidelines.org/transfusion-handbook/9-effectivetransfusion-in-obstetric-practice
2. Sun D, McLeod A, Gandhi S, Malinowski AK, Shehata N. Anemia in Pregnancy: A Pragmatic Approach. Obstet Gynecol Surv. 2017;72(12):730-737. DOI: 10.1097/OGX.0000000000000510
3. El Guindi W, Pronost J, Carles G, Largeaud M, El Gareh N, Montoya Y, Arbeille P. Severe maternal anemia and pregnancy outcome. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2004;33(6 Pt1):506-509.
4. Tripathi R, Tyagi S, Singh T, Dixit A, Manju, Mala YM. Clinical evaluation of severe anemia in pregnancy with special reference to macrocytic anemia. J Obstet Gynaecol Res. 2012;38(1):203-207. DOI: 10.1111/j.1447-0756.2011.01679.x
6. Белокриницкая Т.Е., Иозефсон С.А., Лига В.Ф., Анохова Л.И., Белозерцева Е.П., Хавень Т.В., Голыгин Е.В. Первый конфиденциальный аудит случаев «NEAR MISS»в Забайкальском крае. Дальневосточный медицинский журнал. 2015;(3):26-29.
7. Breymann C, Honegger C, Holzgreve W, Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet. 2010;282:577-580. DOI: 10.1007/s00404-010-1532-z.
8. Bergmann RL, Dudenhausen JW, Ennen JC, Kainer F, Rath W, Schmidt S, Vetter K. Diagnostik und Behandlung der Anamie und des Eisenmangels in der Schwangerschaft und im Wochenbett. Geburtsh Frauenheilk. 2009;69(8):682-686. DOI: 10.1055/s-0029-1185993
9. Breymann C, Bian XM, Blanco-Capito LR, Chong C, Mahmud G, Rehman R. Expert recommendations for the diagnosis and treatment of iron-deficiency anemia during pregnancy and the postpartum period in the Asia-Pacific region. J Perinat Med. 2011;39:113- 121. DOI: 10.1515/JPM.2010.132
10. Bilano VL, Ota E, Ganchimeg T, Mori R, Souza JP. Risk factors of pre-eclampsia/eclampsia and its adversoutcomes in low- and middle-income countries: a WHO secondary analysis. PLoS One. 2014;21;9(3):e91198. DOI: 10.1371/journal.pone.0091198
11. Haider BA, Olofin I, Wang M, Spiegelman D, Ezzati M, Fawzi WW. Anaemia: prenatal iron use and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. Nutrition Impact Model Study Group (anaemia). BMJ. 2013;346:f3443. DOI:10.1136/bmj.f3443
Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение
Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., Т.А. ФЁДОРОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России
Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита затрагивают не только организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита — это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.
Введение
Известно, что недостаток железа является наиболее распространенным пищевым дефицитным состоянием в мире [1] и наиболее распространенной причиной анемии у беременных (до 75%) [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л [1], а во втором триместре — менее 105 г/л [3]. Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается до 50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [4, 5]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, в первую очередь железа, и, как следствие, анемия. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне гемоглобина или недостаточных запасах железа в организме, которые могут быть обусловлены особенностями диеты, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями. Железо является важнейшим микроэлементом для человека. Во время беременности адекватный статус железа является значимой предпосылкой для нормального развития плода и зрелости новорожденного. Показано, что тяжелая анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л может способствовать осложнениям беременности и неблагоприятно влиять на ее исходы [6]. Существуют доказательства того, что дефицит железа, даже при отсутствии железодефицитной анемии (ЖДА), может оказывать негативное влияние и на небеременных женщин, например, по отношению к когнитивным способностям и физической работоспособности. Кроме того, ЖДА во время беременности связана с риском преждевременных родов и низкого веса новорожденного [7].
Оценка статуса железа в организме
Для адекватной оценки показателей обмена железа и своевременного выявления железодефицита необходимо применение ряда лабораторных тестов. Кроме общего анализа крови, дающего представление об уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, статус железа может быть оценен в первую очередь с помощью исследования ферритина сыворотки. Дополнительные тесты включают исследование насыщения трансферрина и сывороточного «растворимого» рецептора трансферрина (sTfR). Железо сыворотки не является надежным диагностическим параметром, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии. Изолированное исследование уровня гемоглобина не подходит для оценки анемии во время беременности в связи с наличием у пациенток различной степени гемодилюции [8]. Ферритин предоставляет информацию о полноте запасов железа в организме, sTfR и насыщение трансферрина — информацию о развитии дефицита железа на клеточном уровне, а гемоглобин дает информацию о дефиците железа на функциональном уровне. Для практических целей общий анализ крови и сывороточный ферритин являются достаточным объемом обследования для оценки статуса железа и диагностики ЖДА у большинства женщин. Важно, что при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно высоким. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения. Диагностический алгоритм при выявлении анемии представлен на рисунке 1 [9].
Потребность в железе во время беременности
Потребность в железе во время беременности возрастает от 0,8 мг/день в первом триместре до 7,5 мг/день в третьем триместре беременности (в среднем 4,4 мг/день). В среднем при нормальной беременности необходимо дополнительно около 1,240 мг железа [10, 11]. Исследования показали, что многие небеременные женщины имеют сниженные запасы железа: у 42% ферритин сыворотки менее 30 мкг/л, и только у 14—20% из них содержание ферритина превышает 70 мкг/л, [12], т. е. запасы железа уравновешивают потребности нормальной беременности [10].
Можно выделить группы беременных женщин, которые имеют более высокий риск развития дефицита железа: многоплодная беременность, несколько беременностей с коротким интергравидарным интервалом, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим статусом, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта [13]. Доказано, что существуют значимые различия между уровнем гемоглобина у женщин, получающих дополнительно железо во время беременности и не получающих [14]. Кроме того, гемодилюция вызывает физиологические колебания уровня гемоглобина во время беременности [15]. У женщин, получающих во время беременности препараты с добавлением железа, по концентрации гемоглобина отображается устойчивое снижение с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигнув минимума в 25 недель беременности. Впоследствии, гемоглобин повышается в течение оставшегося периода беременности, чтобы достичь пикового уровня незадолго до родов.
Профилактика железодефицита
Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [16]. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.
Ранее в качестве профилактики железодефицита у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в диапазоне 100—200 мг/день. Доза 100 мг двухвалентного железа в сутки индуцирует максимальный рост гемоглобина, а 200 мг железа в день увеличивает ферритин и гемоглобин при родах также, как у небеременных женщин. Тем не менее результаты работы подчеркнули потенциальные негативные эффекты применения таких доз железа [14], и, следовательно, были начаты исследования по изучению эффективности меньших доз железа с попытками определить наименьшую эффективную дозу [17]. Результаты европейских исследований показали, что добавление 45—66 мг двухвалентного железа в сутки на сроке от 12—20 недель беременности до родов достаточно, чтобы предотвратить ЖДА у здоровых беременных женщин. Даже меньшие дозы 20—27 мг двухвалентного железа в сутки оказывают благоприятное влияние на статус железа [16]. Главные выводы из этих исследований, во-первых, что 30—40 мг двухвалентного железа в день является достаточным для предотвращения ЖДА, и, во-вторых, что низкие дозы препаратов железа в диапазоне 20—27 мг/день лучше, чем отсутствие добавок, тогда как исследования ежедневного употребления поливитаминных препаратов, содержащих 14—18 мг двухвалентного железа, показали отсутствие влияния на статус железа у женщин [13]. В настоящее время с целью профилактики железодефицита у беременных женщин рекомендовано применение препарата железа внутрь в дозе 30-40 мг/день с начала беременности до родов [14].
Таким образом, в настоящее время рекомендован индивидуальный подход к профилактике ЖДА, который основывается на оценке запасов железа (ферритин плазмы) до и в начале беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не показаны препараты железа; при значениях ферритина 30—70 мкг/л следует принимать 30—40 мг двухвалентного железа в сутки и при показателях ферритина менее 30 мкг/л необходимо принимать 80—100 мг двухвалентного железа в сутки [14].
Лечение анемии
В случае выявления ЖДА должно быть произведено восполнение дефицита пероральным или внутривенным введением препаратов железа. Внутримышечное введение железа в настоящее время фактически не применимо в связи с ограничением дозы железа, вводимой за инъекцию, и высокой частотой болезненных местных реакций.
Препараты железа для приема внутрь
Всасывание железа регулируется в соответствии с запасами железа в организме и интенсивностью эритропоэза. Доказано, что в случае истощения запасов железа в организме увеличивается кишечная абсорбция железа [18]. Кроме того, повышенный эритропоэтин-индуцированный эритропоэз во втором и третьем триместре [19] стимулирует абсорбцию железа.
Такая сочетанная стимуляция всасывания железа была подтверждена в исследованиях, показавших, что с увеличением срока беременности происходит повышение поглощения железа, причем наиболее выраженно это происходит после 20 недель беременности. Способность усвоения через желудочно-кишечный тракт значительного количества железа благоприятна для лечения ЖДА таблетированными препаратами железа у беременных женщин. В связи с этим назначение препаратов железа внутрь является терапией первой линии, особенно в течение первого и второго триместров беременности [20]. При нетяжелой анемии с гемоглобином 90—105 г/л рекомендуемая доза составляет 100—200 мг элементарного железа в день. После перорального лечения препаратами железа в течение 2 нед. следует оценить эффект. Если гемоглобин увеличился более чем на 10 г /л, терапию следует продолжать в течение оставшегося периода беременности с последующим контролем гемоглобина и ферритина [13].
Рефрактерность анемии к терапии может быть следствием несоблюдения режима приема препарата вследствие субъективных причин, желудочно-кишечных побочных эффектов, нарушения всасывания железа из-за ахлоргидрии или воспалительного заболевания кишечника или скрыто продолжающегося кровотечения с потерями железа. Желудочно-кишечные нарушения, такие как колики, тошнота, рвота, диарея, возникают примерно у 6—12% пациентов, принимающих препараты железа [21]. Наиболее широко до последнего времени применялись внутрь соли железа. Однако их использование ограничено низким и неравномерным усвоением, в частности зависимым от пищевых продуктов [22]. Соединения трехвалентного железа были созданы, чтобы избежать этих проблем. В первом триместре беременности выраженность дефицита железа, с одной стороны, и достаточный запас времени — с другой, позволяют осуществить плавную коррекцию железодефицитных состояний с помощью наиболее безопасных препаратов перорального железа.
Железо-полимальтозный комплекс был разработан в качестве молекулы, которая растворяется при нейтральном рН. Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (ПКЖ), например Мальтофер. Этот комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в кишечник. Структура препарата схожа с ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного всасывания. Железо, входящее в состав ПКЖ, не имеет прооксидантных свойств, присущих простым солям железа. Исследования для оценки эффективности и безопасности полимальтозных препаратов в сравнении с сульфатом железа у беременных женщин показали их несомненное преимущество. Полимальтозный комплекс железа был разработан таким образом, что элементарная форма железа находится в неионогенном состоянии. Это гарантирует, что его применение не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Кроме того, высокое содержание железа исключает необходимость частой дозировки и, следовательно, улучшает соблюдение графика приема. Полимальтозный комплекс (препарат Мальтофер) следует принимать во время или сразу же после приема пищи, что также повышает удобство применения. Интересные данные были получены в эксперименте применения солей железа и ПКЖ у беременных крыс. Все методы лечения были эффективны в отношении коррекции анемии. Однако в результате применения солей железа отмечены признаки повреждения печени и окислительного стресса при исследовании состояния плода и плаценты. ПКЖ восстанавливает нормальную экспрессию TNF-α и IL-6 в плаценте, в то время как в случае применения сульфата железа наблюдались самые высокие уровни цитокинов, предполагая местную воспалительную реакцию. Большинство негативных эффектов, связанных с ЖДА, были решены назначением ПКЖ. Исходы беременности при использовании солей железа были хуже в случае назначения ПКЖ [23].
Изучение применения различных препаратов железа у взрослых людей проводилось многократно. Исследование Badhwar и коллег [24] с участием как женщин, так и мужчин с ЖДА продемонстрировали эквивалентную эффективность и лучшую биодоступность ПКЖ в сравнении с фумаратом железа. Тем не менее это исследование было проведено у небеременных женщин. Исследование Pakar и коллег [25] также продемонстрировало эффективность и безопасность ПКЖ как у беременных, так и у небеременных женщин.
Важные результаты получены в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании применения ПКЖ во время беременности [26].
Частота побочных эффектов была значительно выше в группе, получавшей соли железа, чем в группе ПКЖ (78 против 31%, р < 0,001). Увеличение числа случаев неблагоприятных эффектов приема солей железа может быть связано с высвобождением свободных радикалов, что приводит к повреждению и гибели клеток [27], тогда как ПКЖ не освобождает свободные радикалы. Снижение частоты побочных эффектов улучшает соблюдение пациентами режима приема и обеспечивает регулярное лечение. Кроме того, лучшая переносимость крайне важна для обеспечения длительной терапии во время беременности. ПКЖ является эффективным терапевтическим подходом в лечении ЖДА у беременных женщин. Улучшенный профиль переносимости в сравнении с препаратами солей железа и эквивалентный профиль эффективности убедительно свидетельствуют, что ПКЖ является предпочтительной формой железа для приема внутрь при лечении ЖДА во время беременности. Значимо лучшая переносимость ПКЖ в сравнении с быстро насыщающими, но хуже переносимыми препаратами неорганических солей железа обеспечивает более высокую комплаентность пациенток, способствуя формированию положительного стереотипа ежедневного приема лекарственного средства вплоть до конца беременности, что является принципиально необходимым.
Препараты железа для внутривенного введения
Лечение внутривенным препаратом железа превосходит пероральные препараты железа по быстроте восстановления гемоглобина и пополнения запасов железа в организме. Однако безопасность таких препаратов в I триместре недостаточно доказана, поэтому они могут быть рекомендованы к применению со II или III триместра беременности. Внутривенное железо уменьшает потребность в переливании крови и является альтернативой трансфузиям при тяжелой ЖДА. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа [28]. Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15—30 мин). Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [29], из препаратов для внутривенного применения именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии ЖДА при беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во втором и третьем триместрах беременности [30], и тем не менее внутривенные инфузии препаратов железа должен осуществлять персонал медицинского учреждения во избежание возможных аллергических или других реакций. Лечение препаратами внутривенного железа показано в случаях неэффективности железо-содержащих средств для приема внутрь (отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л в течение 2 нед.), при тяжелой ЖДА (гемоглобин <90 г/л на сроках беременности более 14 нед., а также в качестве терапии первой линии ЖДА в третьем триместре. На данном сроке остается недостаточно времени, чтобы препараты для пероральной терапии могли быть эффективны. Это важно, чтобы снизить проявления ЖДА и пополнить запасы железа до родов в целях предотвращения анемии в родах и избежать переливания крови. Доза внутривенного железа должна быть достаточной для достижения уровня гемоглобина более 105 г/л. У большинства женщин суммарная доза 1 000—1 250 мг внутривенного железа является адекватной. При достижении уровня гемоглобина 105 г/л осуществляется перевод на поддерживающую терапию препаратом железа внутрь 100 мг/день до конца беременности.
Заключение
Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии у беременных женщин (до 95%). Диагноз ЖДА основывается на выявлении снижения гемоглобина крови и уровня сывороточного ферритина. Среди небеременных женщин репродуктивного возраста до 40% имеют недостаточные запасы железа по отношению к предстоящей беременности, поэтому вопросы своевременной коррекции дефицита железа до развития анемии крайне важны при планировании беременности. С этой целью применяются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от значений сывороточного ферритина. Учитывая возрастающие потребности в железе во время беременности, диетические меры являются недостаточными для коррекции железодефицита. Лечение ЖДА во время беременности должно проводиться с применением препаратов для приема внутрь, наиболее предпочтительным из которых является полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и препаратов железа для внутривенного введения. При ЖДА с уровнем гемоглобина более 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозе 100—200 мг/день. Показаниями для назначения внутривенного препарата железа является анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л, недостаточный эффект от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 нед.) либо плохая переносимость. Своевременное выявление и эффективная терапия, безопасная для беременных, позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень гемоглобина и улучшить показатели запасов железа, что, в свою очередь, улучшает качество жизни женщин и предотвращает развитие осложнений беременности. Принимая во внимание неизбежность развития той или иной степени железодефицита в период гестации у абсолютного большинства беременных и учитывая негативные отдаленные последствия недостатка железа на анте- и постнатальное развитие ребенка, наиболее оправданной следует признать тактику раннего начала терапии анемии.
Литература
1. WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.
2. Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125–36.
3. Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.
4. Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.
5. Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.
6. The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.
7. Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124–128.
8. Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649–652.
9. Breymann Сh et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.
10. Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559–565.
11. Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257–264.
12. Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40–70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612–621.
13. Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949–959.
14. Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy—general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821–828 doi:10.1007/s00277-006-0145-x.
15. Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39–46.
16. Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145–153.
17. Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238–247.
18. Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151–187.
19. Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159–168.
20. Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.
21. Adamson JW. Fauci AS. Kasper DL, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660–66.
22. Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515–19.
23. Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.
24. Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296–301.
25. Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) – hydroxide polymaltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306–309.
26. Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women. MedGenMed, 2007, 9(1): 1.
27. McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5–12.
28. Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.
29. Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.
30. Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.
Источник: Медицинский совет, № 9, 2015
Как анемия может помешать зачатию
Анемия – это группа симптомов, которая заключается в снижении уровня гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови. Заболевание делится на два типа. Выделяют анемию дефицита и постгеморрагическую. Наиболее часто встречается анемия дефицита, которая характеризуется нарушениями выработки эритроцитов в результате недостаточного поступления питательных веществ.
Анемия может возникать самостоятельно или появляться в результате других заболеваний, например, бактериальных, паразитарных и грибковых инфекциях, опухолевых заболеваний или аутоиммунных (например, ревматизма).
Будущим мамам стоит понимать, что их организм и плод – единое целое во всех смыслах. Ведь все то, что плохо отражается на здоровье матери, с большой вероятностью приведет к еще худшим нарушениям со стороны ещё не родившегося малыша.
Главная задача врачей «Геном-Дон» – научить женщин планировать беременность и подходить к такому событию обследованными и здоровыми!
У женщин с диагнозом «анемия» чаще, нежели у других, диагностируются ановуляторные менструальные циклы. В такие месяцы яйцеклетка не выходит из яичника, и, как следствие, оплодотворение не происходит. Кроме того, к репродуктивным органам женщины при малокровии поступает малое количество кислорода, в результате яйцеклетки могут стать либо нежизнеспособными, либо неактивными.
Врачи-гематологи особо выделяют заболевания, при которых беременность противопоказана вовсе и должна быть прервана в первом триместре по медицинским показаниям, если не удастся успешно решить проблему:
— Хроническая тяжелая железодефицитная анемия.— Любые формы гемолиза крови.
— Патология костного мозга, приводящая к апластической форме болезни, а также онкологические процессы в нем.
— Любые формы анемии с сопутствующей тромбоцитопенией.
Для будущего малыша, анемия его мамы, пока они еще неразрывно связаны, может провоцировать акушерские патологии:
— Синдром задержки развития плода. Он возникает за счет недостаточной функции плаценты, которая усугубляется на фоне недостатка гемоглобина в крови. Исходом такой патологии при беременности могут быть различные нарушения психического и нервного развития ребенка, его умственное отставание в будущем и т.д.
— Возникновение угрозы прерывания беременности на разных сроках гестации. В случае неоказания должной акушерской помощи такая беременность может закончиться самопроизвольным абортом.
— Преждевременные роды.
Хотя современная медицина способна выходить детей, рожденных даже в самые ранние сроки и имеющих массу около 1000 грамм, проблемы со здоровьем у таких детей часто сопровождают их всю оставшуюся жизнь. Это увеличение вероятности развития ДЦП (детского паралича), различных аллергических реакций и сниженного иммунитета, плохое развитие и другие нарушения. Явления токсикоза во время беременности, который ведет к дефициту питательных веществ, поступающих через плаценту к плоду. Анемия у беременной женщины – это верный путь к плацентарной недостаточности!
В клинике ЭКО и репродуктивного здоровья ведет прием врач гематолог-гемостазиолог Ефимова Светлана Владимировна.
что это и чем она так опасна
Железодефицитная анемия — дело нередкое, особенно у молодых женщин (в том числе у беременных) и детей. Она возникает и сама по себе, и на фоне других заболеваний.
Первые признаки анемии
В последнее время стала сильно уставать. Замучили головные боли, сильное сердцебиение. Кожа – сухая и бледная, заеды в уголках рта никак не проходят. Терапевт сказал, что похоже на симптомы анемии и порекомендовал сдать общий анализ крови. Гемоглобин оказался в норме. Врач настаивает, чтобы я сдала кровь и на сывороточное железо. Это что, более правдивый анализ?
Все описанное, действительно, похоже на признаки анемии (или малокровия). И насчет анализа ваш доктор прав. Обычный анализ крови может и не выявить проблему, так как падение гемоглобина происходит не сразу, даже если органы и ткани уже остро страдают от нехватки железа. Особенно трудно диагностировать анемию у курильщиков. Дело в том, что моноокись углерода, содержащаяся в табаке, при соединении с гемоглобином образует особую форму – карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород к органам и тканям. При этом уровень гемоглобина в организме может не только не падать, но даже повышаться.
Поэтому лучше провести комплексное обследование: определить уровень в крови сывороточного железа, насыщенных трансферринов (транспортное железо) и ферритина. Если даже при высоком или нормальном уровне гемоглобина ферритин понижен – значит, есть истинная железодефицитная анемия. Анализ позволит поставить правильный диагноз.
Профилактика анемии — какие продукты содержат железо
Я и мои дети – вегетарианцы. Из каких продуктов растительного происхождения мы можем получать железо для профилактики малокровия?
Вообще-то поддерживать оптимальный уровень железа в организме мясоедам проще. И не потому, что вегетарианская пища им бедна. Наоборот, железа немало в растительных продуктах: гречке, сухофруктах, бобах, петрушке, овсянке, пшене, сушеных грибах, меде, морской капусте. Однако такое железо (трехвалентное) плохо усваивается. Сначала ему нужно превратиться в организме в двухвалентную форму (именно такое железо и содержится в мясе). А у тех, у кого снижена кислотность желудка (например, есть анацидный гастрит), железо из растительной пищи совсем не усваивается.
К тому же, употребляя продукты, являющиеся источниками железа, важно избегать одновременного употребления пищи, ухудшающей всасывание этого минерала. Это, прежде всего, молочные продукты, крепкий чай и кофе – кальций и танины мешают усвоению. А вот какао или немного сухого белого вина, наоборот, – помогают. Но проще всего держать железо под контролем, употребляя мясо. А на гарнир выбирать овощи, богатые витамином С. Аскорбиновая кислота повышает всасывание железа.
Вегетарианцам лучше вместе с врачом подобрать оптимальную форму и дозу препаратов железа для профилактики анемии. Бесконтрольно принимать препараты железа нельзя. Перегрузка железом приводит к застойной сердечной недостаточности, повреждению печени и почек. Кроме того, есть заболевания, при которых прием железа нежелателен. Это воспаление поджелудочной железы, язва желудка, заболевания кишечника, обострение инфекций.
Особенно важно контролировать и при необходимости регулировать уровень железа будущим мамам. Нужно срочно реагировать при появлении признаков анемии при беременности. Это позволит предотвратить развитие гестоза, преждевременных родов, пороков развития у плода и многих других проблем для матери и новорожденного.
Лечение малокровия или железодефицитной анемии
У меня понизился гемоглобин – 85 г/л. Это очень критично? Чем лучше лечить анемию: едой или лекарствами? И что эффективнее: таблетки или уколы? Как долго надо принимать препараты?
Диагноз «железодефицитная анемия» у женщин ставится при показателях гемоглобина ниже 120 г/л (или 110 г/л во время беременности) или снижении уровня эритроцитов до 3,8 млн/мкл. У мужчин показатели чуть выше.
Диетой в вашем случае не обойтись, потому что цифры ниже 90 г/л указывают не на начальную, а на среднюю степень заболевания. Гемоглобин ниже 70 – это уже признак тяжелой формы дефицита, требующего переливания крови или эритроцитарной массы.
Но прежде, чем задумываться о приеме лекарств, надо выяснить причину анемии. Наиболее опасной из них являются хронические кровопотери. Это могут быть желудочные кровотечения, язва пищевода, дивертикулез, геморрой. У женщин часто анемия сопутствует гинекологическим заболеваниям – например, миоме матки, при которой возникают обильные менструации.
Часто проблема с лечением возникает из-за плохого всасывания железа в желудочно-кишечном тракте – например, при заболеваниях кишечника. Есть анемия, которая сопровождает хроническую почечную недостаточность. Причина гемолитических анемий – нарушение кроветворения. Соответственно, в первую очередь надо лечить основное заболевание. Принимать препараты железа нужно долго, не менее двух месяцев.
При выборе формы препарата для лечения надо учитывать сопутствующие заболевания. Например, при нарушении всасывания или непереносимости железа, а также при заболеваниях пищеварительного тракта лучше предпочесть лекарство не в таблетках, а в уколах.
Кстати, не всегда снижение гемоглобина связано с дефицитом железа. Могут быть и другие причины. При анемии иногда организму не хватает витаминов группы В (особенно витамина В 12) и фолиевой кислоты, которые участвуют в синтезе гемоглобина.
Часто ли у детей возникает малокровие или это проблема касается больше взрослых? Как лечить нехватку железа у ребенка?
По данным ВОЗ, 82% детей страдают анемией разной степени тяжести. Эти состояния могут нарушать их умственное и физическое развитие. Причины, по которым возникает анемия, общие и для детей, и для взрослых. Это несбалансированное питание (особенно дефицит белковой пищи), ухудшение экологии и качества продуктов, острые кровопотери, нарушения всасываемости железа в пищеварительном тракте из-за заболеваний ЖКТ и паразитарных инфекций. Регулировать уровень железа диетой можно лишь при незначительном снижении гемоглобина, а при средней степени анемии необходим прием лекарств в оптимальной дозировке, рассчитать которую может только специалист.
Задать вопрос терапевту о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!
Читайте также
Когда заблуждаются врачи и пациентки
Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА.
Железодефицитные анемии – гипохромные анемии, при которых организм оказывается в условиях дефицита железа (Fe). Содержание железа снижается в костном мозге, тканях, сыворотке крови и депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях. Развитию анемии предшествует скрытый латентный период дефицита Fe в организме.
В среднем в организме человека имеется 4,5 г железа. Железо находится в соединении с белками:
1) 60% содержится в составе гемоглобина и называется гемовое или геминовое Fe — это функциональное железо. Функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям. Геминовое Fe входит в состав миоглобина, цитохромов, каталазы, лактопероксидазы.
2) Белки, содержащие железо запасов – это ферритин и гемосидерин. Ферритин водорастворимый белок, содержащий 20% 3-х валентного железа.Его много в печени,мышцах, костном мозге, селезенке; немного – в плазме.
Гемосидерин – нерастворимый в воде белок, производное ферритина, еще больше содержит 3-х валентного железа (около 30%).
3) Белок, содержащий транспортное Fe – трансферин, относится к b-глобулинам, синтезируется в печени и переносит Fe в нужное место. Трансферин на 1/3 связан с железом и 2/3 в свободном состоянии. Сколько могут связать эти 2/3 и определяется как общая железосвязывающая способность (ОЖСС).
% распределение Fe в организме человека:
— в составе эритроцитов и эритрокариоцитов костного мозга – 65%
— тканевое железо – 15%
— Fe запасов – 20%
— транспортное Fe – 0,1-0,2%
Суточная потребность: мужчины – 1 мг в сутки
женщины – 2-3мг в сутки
В сутки поступает 12-15 мг Fe, а всасывается 5-10% (0,75-1,5 мг). Через желудочно-кишечный тракт естественным путем может всосаться 2,5 мг Fe. Лучше всего усваивается Fe – гема, которым богаты мясные продукты: телятина, печень.
Причины железодефицитных анемий (общие):
— потери железа больше, чем в норме
— недостаточное поступление железа
— повышенный расход железа
1) потери Fe – кровопотери, небольшие по объему, но постоянные и длительные. Чаще всего страдают женщины (менструации, роды, аборты, лактация). Потеря 2 мл крови » 1 мг Fe. Женщина за менструацию не должна терять больше 60 мл крови – считают гематологи. Гинекологи считают, что женщина может терять 100- 200 мг. При больших кровопотерях у женщин потребность железа до 3 мг в сутки. 30-40% женщин репродуктивного возраста имеют ЖДА, а каждая 2-я – латентный период дефицита железа. Во время беременности – суточная потребность железа до 3,5 мг.
У мужчин кровопотери в основном из ЖКТ (эррозии, дивертикулы, грыжи, язвы, геморрой).
Железодефицитные анемии возникают при хронических носовых, десневых кровотечениях, при гематурии.
Ятрогенные потери железа:
1) донорство ( у мужчин доноров потребность Fe – 3-3,8 мг/сут, у женщин – 3,7-5,3 мг/сут). После каждой сдачи крови рекомендуется 2 недели принимать препараты железа.
2) экстракорпоральные очищения крови (гемодиализ и др.)
Потери в замкнутой полости:
1) эндометриоз, не связанный с полостью матки ( в толще стенки матки и других органов формируются полости; в эти полости при менструации выбрасыватся кровь, кровь всасывается, а Fe превращается в гемосидерин (не растворимый в воде), который не всасывается.
2) в кистах (такой же механизм)
3) изолированный легочный сидероз (формирование полостей; происходит так же, как при эндометриозе).
У детей первого года жизни, младшего возраста,подростков наблюдается дефицит железа (связано с недостаточным исходным уровнем Fe).
Если не удается найти источника потери Fe, железодефицитная анемия называется эссенциальной или идиопатической (но до тех пор, пока не обнаружится источник кровопотери).
Линические проявления ЖДА.
* симптомы гипоксии (бледность без признаков эктерии, слабость, головокружения, сердцебиение, одышка, обмороки)
*симптомы сидеропении:
— секутся и выпадают волосы
— ногти становятся ломкими, изменения формы ногтей (выпуклость может смениться уплощением и даже вогнутостью)
— появляются трещины в углах губ (заеды)
— глоссит, атрофия сосочков языка
— извращения вкуса и запаха (больным нравится мел, зубной порошок, запах бензина, выхлопных газов, ацетона и др.)
— мышечная слабость (при кашле, чихе непроизвольное мочеиспускание; у девочек ночное недержание мочи).
Лабораторные проявления ЖДА.
— снижение гемоглобина
— низкий цветовой показатель
— эритроциты в норме или близко к норме
— снижение содержания гемоглобина в одном эритроците МСН
— снижение концентрации гемоглобина в эритроците МСНС
— гипохромия, анизоцитоз ( в сторону микроцитоза), в тяжелых случаях –пойкилоцитоз
— может быть ретикулоцитоз
— снижено сывороточное железо
— ОЖСС повышена
— содержание ферритина понижено.
Ломанова Л.В.
Анемия при беременности | GLOWM
Оставить комментарийВикрам Синай Талауликар MD, MRCOG
Госпиталь университетского колледжа, Лондон, Великобритания
Анемия во время беременности определяется как концентрация гемоглобина в венозной крови менее 110 г / л (менее 11 г / дл). От него страдают более 56 миллионов женщин во всем мире, две трети из которых — выходцы из Азии. Женщины из развитых стран, хотя и более распространены в странах с ограниченными ресурсами, также страдают от этого заболевания.Уязвимы женщины как из сельских, так и городских районов. Глобальная распространенность анемии во время беременности оценивается примерно в 41,8%, варьируя от 5,7% в США до 75% в Гамбии. Большое количество женщин из стран с ограниченными ресурсами вступают в беременность с явной железодефицитной анемией и / или с истощенными запасами железа. Анемия является основной или единственной причиной 20–40% материнской смертности.
Влияние анемии на мать
Женщины с легкой или умеренной анемией часто протекают бессимптомно, и анемия выявляется только при скрининге.По мере развития анемии могут возникать такие симптомы, как усталость, раздражительность, общая слабость, одышка, частые боли в горле, головная боль (лобная), ломкость ногтей, пика (необычная тяга), снижение аппетита и дисфагия (из-за посткрикоидной пищеводной сети). Клинические признаки анемии включают бледность, посинение склеры, бледную конъюнктиву, изменения кожи и ногтей, отек ног, изменения десен и языка (глоссит и стоматит), тахикардию и функциональный шум в сердце.
Последствия анемии при беременности
Анемия увеличивает перинатальный риск для матерей и новорожденных; и увеличивает общую младенческую смертность.Шансы на задержку роста плода и низкий вес при рождении увеличиваются в три раза. Шансы на преждевременные роды увеличиваются более чем вдвое. Даже умеренное кровотечение у беременной женщины с анемией может привести к летальному исходу.
Влияние анемии на плод и новорожденного
Основной принцип биологии железа у плода / новорожденного заключается в том, что железо отдается предпочтению эритроцитам за счет других тканей, включая мозг. Когда количество железа не удовлетворяет потребность в нем, мозг плода может подвергаться риску, даже если ребенок не болен анемией.Хотя диетический дефицит может способствовать этому, этиологией подавляющего большинства случаев железодефицитной анемии в младенчестве и детстве является железодефицитная анемия у матери во время беременности. Анемия отрицательно влияет на когнитивные способности, поведение и физический рост младенцев, детей дошкольного и школьного возраста. Анемия снижает иммунный статус и увеличивает заболеваемость инфекциями во всех возрастных группах. Это отрицательно сказывается на использовании источников энергии мышцами и, следовательно, на физических способностях и производительности труда подростков и взрослых.
Диагностика анемии при беременности
Об этом могут свидетельствовать симптомы и клинические признаки. Гемоглобин (Hb) 11 г / дл или гематокрит
Причины анемии при беременности
Физиологическая адаптация во время беременности приводит к физиологической анемии беременности. Это связано с тем, что увеличение объема плазмы больше, чем увеличение массы эритроцитов (эритроцитов), что вызывает гемодилюцию. Нормальная беременность увеличивает потребность в железе в 2–3 раза, а потребность в фолиевой кислоте в 10–20 раз.Основные причины анемии:
- Питание — дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12
- Острая или хроническая кровопотеря (желудочно-кишечные кровотечения / обильные месячные)
- Инфекции — малярия, ВИЧ
- Хронические болезни — новообразования почек
- Паразиты
- Гемолитические анемии — лекарственные средства, врожденные
- Гемоглобинопатии — серповидно-клеточная анемия, талассемия
Нутриционная железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее частой (90%) причиной анемии во время беременности.ЖДА связана с повышением материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, а также с долгосрочными побочными эффектами у новорожденных. По оценкам, беременной женщине с массой тела 55 кг необходимо дополнительно примерно 1000 мг железа в течение всей беременности. Было подсчитано, что суточная потребность в железе у беременных женщин весом 55 кг увеличивается примерно с 0,8 мг в первом триместре до 4–5 мг во втором триместре и> 6 мг в третьем триместре. Беременным женщинам железо необходимо для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарного отделения.В развивающихся странах это требование не выполняется только с помощью продуктов питания, и пероральный прием добавок железа оправдан.
Профилактика анемии при беременности
Консультации до беременности, советы по питанию и терапия очень важны для обеспечения наилучших исходов беременности. Рекомендуется проверить полный анализ крови во время визита во время беременности и повторить его через 28 недель для скрининга на анемию. У матерей с высоким риском и при многоплодной беременности в ближайшее время следует провести дополнительную проверку гемоглобина.Всем матерям следует давать советы по питанию, чтобы улучшить поступление и усвоение железа из пищи.
Богатые источники железа включают гемовое железо (в мясе, птице, рыбе и яичном желтке), сухие фрукты, темно-зеленые листовые овощи (шпинат, фасоль, бобовые, чечевица) и обогащенные железом злаки. Использование чугунной посуды для приготовления пищи и употребление железа с витамином С (апельсиновый сок) может улучшить его потребление и усвоение. Определенные продукты, которые могут препятствовать всасыванию железа, не следует употреблять с продуктами, богатыми железом.К ним относятся полифенолы (в некоторых овощах, кофе), дубильные вещества (в чае), фитаты (в отрубях) и кальций (в молочных продуктах). Железо (60 мг) и фолиевую кислоту (2,8 мг) следует еженедельно давать всем менструирующим женщинам, включая подростков, периодически в тех сообществах, где ЖДА считается проблемой.
Повышенное потребление железа, лечение основных заболеваний, таких как дегельминтизация (противогельминтная терапия), являются важными профилактическими мерами. Беременным женщинам железо необходимо для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарного отделения.Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты во время беременности встречается редко и может быть результатом недостаточного питания, причем последнее встречается чаще. Эти витамины играют важную роль в эмбриогенезе, и, следовательно, любой относительный дефицит может привести к врожденным аномалиям. Поиск первопричины имеет решающее значение для устранения этих недостатков. С точки зрения новорожденных, отсроченное пережатие пуповины при родах (на 1-2 минуты) является важным шагом в профилактике неонатальной анемии.
Лечение анемии
Коррекция дефицита железа во время беременности включает соответствующую диету и пероральный прием добавок железа.Ежедневный пероральный прием железа (60 мг) и фолиевой кислоты (4 мг) следует начинать как можно скорее вместе с общением по изменению поведения, когда женщина забеременеет, и продолжать до 6 месяцев после родов. У женщин без ЖДА доза железа может быть снижена до 30 мг. Цель состоит в том, чтобы достичь уровня гемоглобина не менее 10 г / дл в срок. Выбор препарата железа в значительной степени зависит от переносимости пациентом. Рекомендуется принимать железо с апельсиновым соком, чтобы усилить его усвоение. Предпочтительным лечением являются пероральные соли двухвалентного железа (соли трехвалентного железа всасываются хуже).Сульфат железа 200 мг 2–3 раза в день (каждая таблетка содержит 60 мг элементарного железа) является наиболее часто используемым препаратом. Альтернативные препараты включают глюконат железа и фумарат железа. В первую неделю после начала терапии железом часто не наблюдается повышения уровня гемоглобина, но наблюдается ретикулоцитоз. Уровень гемоглобина обычно начинает повышаться на второй неделе, и ожидаемое улучшение гемоглобина составляет примерно 1 г / дл в неделю. Общие побочные эффекты терапии железом включают тошноту, запор и иногда диарею (уменьшаются при приеме таблеток после еды).
Парентеральное введение железа требуется тем, кто не переносит пероральное введение железа или нуждается в быстрой коррекции анемии (тяжелая анемия на последнем месяце беременности), а пероральная терапия оказалась неэффективной. Парентеральное железо можно вводить внутримышечно (IM) или внутривенно (IV). Основными недостатками внутримышечного введения являются боль, окрашивание кожи, миалгия, артралгия и инъекционный абсцесс. Железо можно вводить внутривенно в виде инфузии полной дозы; тем не менее, следует проявлять особую осторожность, поскольку может произойти анафилаксия. Препараты декстрана железа и полимальтозы железа можно применять как внутримышечно, так и внутривенно.Два новых препарата для внутривенного введения — сахароза железа и глюконат железа — обладают уменьшенными побочными эффектами. Каждая ампула сахарозы железа содержит сахарозу железа, эквивалентную 50 мг элементарного железа. Сахароза железа может вводиться неразбавленным путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 1 мл (20 мг железа) раствора в минуту, не превышая 100 мг железа на инъекцию. Его также можно вводить путем внутривенной инфузии. Инфузию следует вводить каждые 2,5 мл сахарозы железа, разведенной максимально до 100 мл 0.9% NaCl (физиологический раствор) непосредственно перед инфузией. Раствор необходимо настаивать со скоростью 100 мг / 15 минут. Неиспользованный разбавленный раствор необходимо выбросить.
Переливание крови следует рассматривать, когда у пациента наступила декомпенсация из-за падения концентрации гемоглобина и требуется более быстрое повышение гемоглобина. Переливание упакованных эритроцитов может быть показано беременным женщинам с тяжелой анемией (Hb 6 г / дл или менее) в преддверии срока родов или менее 8 г / дл, если у них повышен риск кровопотери при родах.
Дефицит фолиевой кислоты наблюдается в 5% случаев анемии во время беременности. Это связано с гемолитическими анемиями, гемоглобинопатиями, противоэпилептическими средствами и плохим питанием. Для коррекции анемии рекомендуется ежедневная доза 5 мг фолиевой кислоты перорально. В случае дефицита витамина B12 для лечения анемии рекомендуется парентерально вводить 250 мкг цинакобаламина каждую неделю. В случаях тяжелой анемии в ближайшем будущем — ежедневно принимать витамин B12 в дозе 100 мкг в течение недели.
Управление во время родов
Соответствующая кровь должна быть доступна в случае необходимости в случае значительного кровотечения во время родов.Строгая асептика очень важна. В случае тяжелой анемии с застойной сердечной недостаточностью активное лечение третьей стадии (метилэргометрин) противопоказано.
Ведение послеродового периода
Следует внимательно следить за признаками декомпенсации, инфекции или тромбоза. Следует предоставить соответствующие рекомендации по тромбопрофилактике и контрацепции и продолжить прием гематиновых добавок.
Последние достижения в лечении анемии
Эритропоэтин — новое средство, используемое при лечении анемии в следующих ситуациях:
- Анемия с недостаточностью эритропоэтина
- Тяжелая или прогрессирующая железодефицитная анемия
- Свидетели Иеговы или другой отказ от переливания крови
- Предлежание плаценты (или приросшая плацента)
- Предоперационные и послеоперационные пациенты
- Аутологичное донорство крови
- Гемоглобинопатии.
Эритропоэтин становится все более популярным в качестве терапевтического средства во время беременности и в послеродовой период. Для установления стандартной дозировки и интервала дозирования необходимы дальнейшие исследования.
Дополнительная литература
- Всемирная организация здравоохранения. Штольцфус Р., Дрейфус М. Руководство по использованию добавок железа для профилактики и лечения анемии, вызванной дефицитом железа. Международная консультативная группа по пищевой анемии (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf
- Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Анемия во время беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2012; 26: 3–24.
- Кумар Н., Дивакар Х., Маньонда И. P101 Преодоление нарастающей волны железодефицитной анемии во время беременности: является ли внутривенное железо-сахароза жизнеспособной альтернативой неудавшейся программе приема добавок железа и фолиевой кислоты в Индии? Int J Gynecol Obstet 01/2009; 107.
Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой новорожденных при рождении
Иран J Ped Hematol Oncol.2015; 5 (4): 211–217.
Опубликовано в Интернете, 2015 декабря 10.
F Moghaddam Tabrizi
1 Доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран.
S Barjasteh
2 Студентка со степенью магистра акушерства, Студенческий исследовательский центр Университета медицинских наук Урмия, Урмия, Иран
1 Доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья Университета медицинских наук Урмии , Урмия, Иран.
2 Студент магистратуры акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран
* Автор для переписки: Могхаддам Табризи Ф. MD, доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Урмия Университет медицинских наук, Урмия, Иран. E-mail: [email protected]
Поступила в редакцию 24 июля 2015 г .; Принято 5 ноября 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.Реферат
Предпосылки
Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами
Материалы и методы
Проспективное исследование было проведено на 1405 иранских беременных женщинах. которые доставили в течение 2015 года.У всех субъектов брали кровь для измерения гемоглобина (Hb) в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности. По уровню гемоглобина делится на 4 группы. Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb = 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). После родов новорожденных взвешивали в течение 24 часов после рождения. Сравнивали материнский гемоглобин и вес при рождении.
Результаты
Распространенность анемии составила 20,2% (Hb <10 г / дл). Из них 16,2% имели умеренную анемию (Hb = 6,5-8 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hb = 8,1-10 г / дл). Тяжелой анемии у беременных не выявлено. Уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считающиеся нормальными, рожали более тяжелых и нормальных детей. (3.3 кг). Тяжесть анемии в течение трех триместров была тесно связана с массой новорожденных при рождении.
Заключение
Низкие значения гемоглобина в течение трех триместров беременности были связаны с низкой массой тела при рождении в Иране. Анемия может привести к задержке внутриутробного роста.
Ключевые слова: Уровень гемоглобина, масса тела при рождении, беременность
Введение
Анемия — серьезная проблема здоровья, от которой страдают от 25% до 50% населения мира и примерно 50% беременных женщин (1).Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами (2). Барути в систематическом обзоре проиллюстрировал, что частота анемии в Иране составляет 4,8-17,5 процента (3).
Во время беременности анемия увеличилась более чем в четыре раза с первого по третий триместр (4). Это хорошо установленный факт, что в середине триместра наблюдается физиологическое падение гемоглобина (Hb) (5). Это физиологическое падение объясняется увеличением объема плазмы и, следовательно, уменьшением вязкости крови (6), что приводит к улучшению кровообращения в плаценте (7).
Исследования показали, что концентрации Hb и гематокрита (Hct) обычно снижаются в течение первого триместра и достигают самых низких уровней в конце второго триместра и снова повышаются в третьем триместре беременности (9). Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременные женщины с уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре считаются страдающими анемией () (11). Анемия у беременных женщин, пагубно влияющая на рост плода и исход беременности (12, 13).Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды постоянно связаны с анемией во время беременности (14-17). Yi et al., Показали, что анемия, но не концентрация гемоглобина до беременности, была связана с повышенным риском преждевременных родов (18). Kozuki et al. Сообщили, что материнская анемия от умеренной до тяжелой, но не легкой степени, по-видимому, связана с задержкой внутриутробного роста (19). Улучшение пренатальной средней концентрации гемоглобина линейно увеличивало массу тела при рождении (14). В другом исследовании низкий вес при рождении и маленький для гестационного возраста увеличивались с увеличением тяжести анемии у корейских женщин (18).Haggaz et al. в метаанализе показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, была связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении (20), тогда как Ahankari et al. в исследовании систематического обзора обнаружили, что анемия на первых порах и третий триместр был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, и они подчеркнули, что гемоглобин необходимо регулярно исследовать во время беременности, а женщин с низким уровнем гемоглобина следует лечить, чтобы минимизировать вредное воздействие на здоровье новорожденных (1).На основании обзора литературы, оценка уровня гемоглобина, в котором триместр следует принимать за стандарт, все еще не ясна. Таким образом, важно понимать наиболее уязвимое время для плода в связи с анемией во время беременности. Настоящее исследование было разработано для наблюдения за влиянием уровня гемоглобина в течение различных триместров беременности на исход бесплодия и рост плода.
Таблица I
Корректировка гемоглобина для неизвестного триместра ВОЗ (10).
| Гемоглобин (г / дл) | |
|---|---|
| Первый | -1.0 г / дл |
| Второй | -1,5 г / дл |
| Третий | -1,0 г / дл |
| Неизвестно | -1,0 г / дл |
Материалы и методы
Это исследование проводилось в медицинских центрах, расположенных в Урмии. В конце беременности они направили в больницу для родов. В качестве субъектов настоящего исследования было зарегистрировано 1405 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет после подтверждения беременности, прошедших дородовое наблюдение в течение трех триместров беременности.Исследование было одобрено этическим комитетом Урмийского медицинского университета. Письменные письма о согласии были получены от всех испытуемых. Критериями включения в настоящее исследование являются беременные женщины без сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), паращитовидных желез, щитовидной железы, костей, многоплодных беременностей, матерей с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты. У всех субъектов брали кровь для измерения концентрации гемоглобина в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности.Выбранный метод оценки гемоглобина — цианометгемоглобин (W.H.O / UNICEF / UNO, 1998). По уровню гемоглобина. пациенты были разделены на 4 группы; Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb =. 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовались весы-балки с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали в минимальном количестве одежды, пока ребенок отдыхал. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий в трех группах использовался дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.
Результаты
В настоящем исследовании было отобрано 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и ее связь с массой тела новорожденных при рождении. Демографический профиль матерей показан в. Средний возраст беременных — 26 лет.1 ± 5,8 года, возраст — от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных были в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в. Как видно, распространенность анемии составила 20,2% (Hg <11 г / дл). Из них 16,2% имели анемию средней степени (Hg = 7-8,9 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hg = 9-10,9 г / дл). В настоящем исследовании тяжелой анемии у беременных женщин не выявлено. Из этого следует, что наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии в течение трех триместров.Средний уровень гемоглобина во втором триместре значительно снизился (p <0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения беременные женщины с уровнем гемоглобина менее 10 г / дл в первом и третьем триместрах относились к категории женщин с анемией. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и с уровнем гемоглобина 8.1-10 г / дл, 6,5-8 г / дл и <6,5 г / дл были классифицированы как имеющие легкую, среднюю и тяжелую анемию соответственно (ВОЗ / ЮНИСЕФ / UNO.IDA, 1998). Как показано в, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считавшимися нормальными, рожали. более тяжелым и нормальным малышам (3,3 кг). Эти данные показали, что уровень гемоглобина у беременных женщин увеличился, а также увеличилась масса новорожденных при рождении.Различные надстрочные индексы указывают на значительную разницу на уровне 5%, как показывает Post hoc-тест Бонферрони.
Таблица II
Демографическая информация о беременных (n = 1405)
Категория N Процент Возрастная группа (лет) <20179 <20179 90 18 20-26 506 36 26-36 576 41 Возраст (лет) 26.1 ± 5,8 Уровень образования ≤ Среднее 253 18 Окончил колледж 478 34 Финансовый статус Нет проблем с деньгами 281 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 51 Недостаточно 407 29
Таблица III
Сравнение изменений концентрации гемоглобина (среднее ± стандартное отклонение) в течение трех триместров беременности
(г / дл) 90 172 Неанемичный (79.8%) Анемичный (20,2%) Триместры n = 1121 (79,8%) значение p легкое
n = 83 (83,8%) значение P умеренное = 46 (16,2%) Значение P Первый 10,65 ± 1,90 a 0,035 9,40 ± 1,40 a 0,082 8,33 ± 1,08 8,33 ± 1,08 8,33 ± 1,08 Второй 9.395 ± 1,10 б 9,42 ± 1,81 а 8,38 ± 0,99 а Третий 11,30 ± 0,83 в 8,99 ± 0,80 9011 80 8,99 ± 0,80 80 8,99 ± 0,80 80
Таблица IV
Классификация анемии на основе оценки гемоглобина в течение трех триместров беременности (n = 1405
триместр
Гемоглобин Классификация г / г dl) Вес при рождении (г) Первый Умеренный 6.5-8 2609 ± 431 a Легкая 8,1-10 2701 ± 512 b Нормальная 710,1 Второй Умеренный 6,5-8 2615 ± 611 a Легкий 8,1-10 2697 ± 610 b 3271 ± 504 c Третий Умеренный 6,5-8 2604 ± 634 a Мягкий ± 8,1-10 8,1-10 Нормальный > 10,1 3301 ± 623 c
Обсуждение
Это исследование показало, что распространенность анемии среди беременных из Урмии составляет 20,2% (n = 1405) среди беременных женщин Урмии.Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).
Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым употреблением добавок железа. Поскольку женщин чаще посещали для дородового наблюдения, поэтому при каждом посещении им предлагали принимать добавки. Таким образом, похоже, что показатели железодефицитной анемии в этом исследовании относительно ниже, чем в других исследованиях.По результатам, уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Снова уровень гемоглобина увеличился в третьем триместре, и было обнаружено, что он похож на первый триместр.
Это сопоставимо со средним уровнем гемоглобина, зарегистрированным во время беременности в других исследованиях (26-29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности, с более высоким средним уровнем гемоглобина при ранних беременностях (12-16 недель) и при поздних сроках беременности (≥37 недель), чем в середине беременности (28–33 недели).Снижение среднего гемоглобина во втором триместре беременности связано с увеличением плазмы. Спад в середине триместра у матерей без анемии не наблюдался у матерей с анемией. Подобные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средняя масса новорожденных при рождении в обеих группах матерей с анемией и без анемии находилась в пределах клинических норм независимо от триместра. Между тремя группами в течение трех триместров наблюдались значительные различия в значениях массы тела при рождении. Более высокий уровень гемоглобина связан с более высокими значениями массы тела при рождении.Младенцы, рожденные от матерей с анемией, имели меньшую массу тела при рождении по сравнению с матерями, не страдающими анемией. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Существует множество доказательств того, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может приводить к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al., Обнаружили, что женщины без анемии в течение третьего триместра по сравнению с женщинами с тяжелой анемией имели более высокий риск рождения с низкой массой тела после корректировки на возможные мешающие факторы (35).
Заключение
Это исследование показало, что низкий статус пренатального гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.
Ссылки
1. Аханкари А., Леонарди-Би Дж. Гемоглобин матери и вес при рождении: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал медицинской науки и общественного здравоохранения. 2015; 4 (4) [Google Scholar] 2. Sukrat B, Wilasrusmee C, Siribumrungwong B, McEvoy M, Okascharoen C, Attia J и др. Концентрация гемоглобина и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ.Международное исследование BioMed. 2013; 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Барути Э., Резазадехкермани М., Садегирад Б., Мотагипишех С., Тайери С., Араби М. и др. Распространенность железодефицитной анемии среди беременных женщин Ирана; систематический обзор и метаанализ. Журнал репродукции и бесплодия. 2010; 11 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Чанг С.С., О’Брайен К.О., Натансон М.С., Манчини Дж., Виттер ФР. Концентрация гемоглобина влияет на исход родов у беременных афроамериканских подростков.Журнал питания. 2003. 133 (7): 2348–2355. [PubMed] [Google Scholar] 5. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии у беременных. Индийский J Med Res. 2009. 130 (5): 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 6. Карлин А., Альфиревич З. Физиологические изменения беременности и наблюдение. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии. 2008. 22 (5): 801–823. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тан Э.К., Тан ЭЛ. Изменения физиологии и анатомии во время беременности. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии.2013. 27 (6): 791–802. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нестель П. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. Вашингтон, округ Колумбия: Международная консультативная группа по пищевой анемии, Институт питания человека ILSI; 2002. С. 2–4. [Google Scholar] 9. Laflamme EM. Концентрация материнского гемоглобина и исход беременности: исследование эффектов повышения в Эль-Альто, Боливия. Журнал медицины Макгилла. 2011; 13 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. ВОЗ U; УООН. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль.Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. WHO / NHD / 01.3, 2013. [Google Scholar] 11. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН; ИДА. Профилактика, оценка и контроль. Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН. Женева: ВОЗ; 1998. [Google Scholar] 13. Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург ХК. Влияние высокого паритета на возникновение анемии у беременных: когортное исследование. BMC при беременности и родах. 2011; 11 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Хайдер Б.А., Олофин И., Ван М., Шпигельман Д., Эззати М., Фавзи В.В.Анемия, пренатальное употребление железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. Bmj. 2013: 346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Себастьян Т., Ядав Б., Джеясилан Л., Виджаяселви Р., Хосе Р. Смолл для родов в гестационном возрасте среди южно-индийских женщин: временная тенденция и факторы риска с 1996 по 2010 год. Беременность и роды BMC. 2015; 15 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. ван ден Брук Н. Р., Жан-Батист Р., Нейлсон Дж. П. Факторы, связанные с преждевременными, ранними и поздними преждевременными родами в Малави.ПлоС один. 2014; 9 (3): e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Брейманн С. Железодефицитная анемия во время беременности. 2013. [Google Scholar] 18. Yi S, Han Y, Ohrr H. Анемия перед беременностью и риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и родов с малым для гестационного возраста родами у корейских женщин. Европейский журнал лечебного питания. 2013. 67 (4): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kozuki N, Lee AC, Katz J. От умеренной до тяжелой, но не легкой, материнская анемия связана с повышенным риском малых для гестационного возраста результатов.Журнал Nutritio. 2012. 142 (2): 358–362. [PubMed] [Google Scholar] 20. Haggaz AD, Radi EA, Adam I. Анемия и низкий вес при рождении в западном Судане. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2010. 104 (3): 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Xu X, Yang H, Chen A, Zhou Y, Wu K, Liu J и др. Исходы рождаемости, связанные с неформальной переработкой электронных отходов в Гуйюй, Китай. Репродуктивная токсикология. 2012; 33 (1): 94–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К.Дж., Аша Н., Мурти Д.С., Суджата М., Манджунатх В.Материнская анемия в различных триместрах и ее влияние на вес и зрелость новорожденного: обсервационное исследование. Международный журнал профилактической медицины. 2013; 4 (2): 193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Чанг С., Цзэн Л., Брауэр И. Д., Кок Ф. Дж., Ян Х. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие детей в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013; 131 (3): e755 – e763. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сешадри С. Распространенность дефицита питательных микроэлементов, особенно железа, цинка и фолиевой кислоты, у беременных женщин в Юго-Восточной Азии.Британский журнал питания. 2001; 85 (2): S87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йылдыз Ю., Озгу Э, Унлу С.Б., Салман Б., Эйи ЭГИ. Связь между гемоглобином матери в третьем триместре и массой тела / длиной тела при рождении; результаты из высшего учебного заведения в Турции. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2013. 27 (7): 729–732. [PubMed] [Google Scholar] 26. Форд Дж. Б., Алгерт Ф. Х., Паттерсон Дж. А. Изменения гемоглобина во время беременности: ретроспективное когортное исследование последовательных беременностей. 2014. [Google Scholar] 27.Расмуссен KM. Существует ли причинно-следственная связь между железодефицитной или железодефицитной анемией и массой тела при рождении, сроком беременности и перинатальной смертностью. Журнал питания. 2001; 131 (2): 590S – 603S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джеймс ТР. Концентрация гемоглобина и показатели статуса железа в трех триместрах беременности и их связь с исходом для плода. 2012. [Google Scholar] 29. Шобейри Ф., Бегум К., Назари М. Проспективное исследование статуса материнского гемоглобина у индийских женщин во время беременности и исход беременности.Исследования питания. 2006. 26 (5): 209–213. [Google Scholar] 30. Госвами Т.М., Патель В.Н., Пандья Н.Х., Мевада А.К., Десаи К.С., Соланки КБ. Материнская анемия во время беременности и ее влияние на перинатальный исход. Международный журнал биомедицинских и передовых исследований. 2014. 5 (2): 99–102. [Google Scholar] 31. Ахмад М.О., Калсум У., Сугра У., Хади У, Имран М. Влияние материнской анемии на вес при рождении. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2011; 23 (1): 77–79. [PubMed] [Google Scholar] 32. Scholl TO. Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного.Обзоры питания. 2011; 69 (приложение 1): S23 – S29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Рибо Б., Аранда Н., Витери Ф., Эрнандес-Мартинес С., Каналс Дж., Ария В. Истощенные запасы железа без анемии на ранних сроках беременности связаны с повышенным риском снижения массы тела при рождении даже при ежедневном добавлении умеренного железа. Репродукция человека. 2012. 27 (5): 1260–1266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аллен Л.Х. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Американский журнал лечебного питания. 2000; 71 (5): 1280–1284.[PubMed] [Google Scholar] 35. Bodeau-Livinec F, Briand V, Berger J, Xiong X, Massougbodji A, Day KP, et al. Материнская анемия в Бенине: распространенность, факторы риска и связь с низкой массой тела при рождении. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2011. 85 (3): 414–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой новорожденных при рождении
Иран Дж. Пед Гематол Онкол. 2015; 5 (4): 211–217.
Опубликовано в сети 10 декабря 2015 г.
F Moghaddam Tabrizi
1 Доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран.
S Barjasteh
2 Студентка со степенью магистра акушерства, Студенческий исследовательский центр Университета медицинских наук Урмия, Урмия, Иран
1 Доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья Университета медицинских наук Урмии , Урмия, Иран.
2 Студент магистратуры акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран
* Автор для переписки: Могхаддам Табризи Ф. MD, доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Урмия Университет медицинских наук, Урмия, Иран. E-mail: [email protected]
Поступила в редакцию 24 июля 2015 г .; Принято 5 ноября 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC. Реферат
Предпосылки
Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами
Материалы и методы
Проспективное исследование было проведено на 1405 иранских беременных женщинах. которые доставили в течение 2015 года.У всех субъектов брали кровь для измерения гемоглобина (Hb) в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности. По уровню гемоглобина делится на 4 группы. Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb = 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). После родов новорожденных взвешивали в течение 24 часов после рождения. Сравнивали материнский гемоглобин и вес при рождении.
Результаты
Распространенность анемии составила 20,2% (Hb <10 г / дл). Из них 16,2% имели умеренную анемию (Hb = 6,5-8 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hb = 8,1-10 г / дл). Тяжелой анемии у беременных не выявлено. Уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считающиеся нормальными, рожали более тяжелых и нормальных детей. (3.3 кг). Тяжесть анемии в течение трех триместров была тесно связана с массой новорожденных при рождении.
Заключение
Низкие значения гемоглобина в течение трех триместров беременности были связаны с низкой массой тела при рождении в Иране. Анемия может привести к задержке внутриутробного роста.
Ключевые слова: Уровень гемоглобина, масса тела при рождении, беременность
Введение
Анемия — серьезная проблема здоровья, от которой страдают от 25% до 50% населения мира и примерно 50% беременных женщин (1).Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами (2). Барути в систематическом обзоре проиллюстрировал, что частота анемии в Иране составляет 4,8-17,5 процента (3).
Во время беременности анемия увеличилась более чем в четыре раза с первого по третий триместр (4). Это хорошо установленный факт, что в середине триместра наблюдается физиологическое падение гемоглобина (Hb) (5). Это физиологическое падение объясняется увеличением объема плазмы и, следовательно, уменьшением вязкости крови (6), что приводит к улучшению кровообращения в плаценте (7).
Исследования показали, что концентрации Hb и гематокрита (Hct) обычно снижаются в течение первого триместра и достигают самых низких уровней в конце второго триместра и снова повышаются в третьем триместре беременности (9). Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременные женщины с уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре считаются страдающими анемией () (11). Анемия у беременных женщин, пагубно влияющая на рост плода и исход беременности (12, 13).Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды постоянно связаны с анемией во время беременности (14-17). Yi et al., Показали, что анемия, но не концентрация гемоглобина до беременности, была связана с повышенным риском преждевременных родов (18). Kozuki et al. Сообщили, что материнская анемия от умеренной до тяжелой, но не легкой степени, по-видимому, связана с задержкой внутриутробного роста (19). Улучшение пренатальной средней концентрации гемоглобина линейно увеличивало массу тела при рождении (14). В другом исследовании низкий вес при рождении и маленький для гестационного возраста увеличивались с увеличением тяжести анемии у корейских женщин (18).Haggaz et al. в метаанализе показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, была связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении (20), тогда как Ahankari et al. в исследовании систематического обзора обнаружили, что анемия на первых порах и третий триместр был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, и они подчеркнули, что гемоглобин необходимо регулярно исследовать во время беременности, а женщин с низким уровнем гемоглобина следует лечить, чтобы минимизировать вредное воздействие на здоровье новорожденных (1).На основании обзора литературы, оценка уровня гемоглобина, в котором триместр следует принимать за стандарт, все еще не ясна. Таким образом, важно понимать наиболее уязвимое время для плода в связи с анемией во время беременности. Настоящее исследование было разработано для наблюдения за влиянием уровня гемоглобина в течение различных триместров беременности на исход бесплодия и рост плода.
Таблица I
Корректировка гемоглобина для неизвестного триместра ВОЗ (10).
Гемоглобин (г / дл) Первый -1.0 г / дл Второй -1,5 г / дл Третий -1,0 г / дл Неизвестно -1,0 г / дл
Материалы и методы
Это исследование проводилось в медицинских центрах, расположенных в Урмии. В конце беременности они направили в больницу для родов. В качестве субъектов настоящего исследования было зарегистрировано 1405 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет после подтверждения беременности, прошедших дородовое наблюдение в течение трех триместров беременности.Исследование было одобрено этическим комитетом Урмийского медицинского университета. Письменные письма о согласии были получены от всех испытуемых. Критериями включения в настоящее исследование являются беременные женщины без сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), паращитовидных желез, щитовидной железы, костей, многоплодных беременностей, матерей с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты. У всех субъектов брали кровь для измерения концентрации гемоглобина в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности.Выбранный метод оценки гемоглобина — цианометгемоглобин (W.H.O / UNICEF / UNO, 1998). По уровню гемоглобина. пациенты были разделены на 4 группы; Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb =. 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовались весы-балки с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали в минимальном количестве одежды, пока ребенок отдыхал. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий в трех группах использовался дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.
Результаты
В настоящем исследовании было отобрано 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и ее связь с массой тела новорожденных при рождении. Демографический профиль матерей показан в. Средний возраст беременных — 26 лет.1 ± 5,8 года, возраст — от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных были в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в. Как видно, распространенность анемии составила 20,2% (Hg <11 г / дл). Из них 16,2% имели анемию средней степени (Hg = 7-8,9 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hg = 9-10,9 г / дл). В настоящем исследовании тяжелой анемии у беременных женщин не выявлено. Из этого следует, что наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии в течение трех триместров.Средний уровень гемоглобина во втором триместре значительно снизился (p <0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения беременные женщины с уровнем гемоглобина менее 10 г / дл в первом и третьем триместрах относились к категории женщин с анемией. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и с уровнем гемоглобина 8.1-10 г / дл, 6,5-8 г / дл и <6,5 г / дл были классифицированы как имеющие легкую, среднюю и тяжелую анемию соответственно (ВОЗ / ЮНИСЕФ / UNO.IDA, 1998). Как показано в, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считавшимися нормальными, рожали. более тяжелым и нормальным малышам (3,3 кг). Эти данные показали, что уровень гемоглобина у беременных женщин увеличился, а также увеличилась масса новорожденных при рождении.Различные надстрочные индексы указывают на значительную разницу на уровне 5%, как показывает Post hoc-тест Бонферрони.
Таблица II
Демографическая информация о беременных (n = 1405)
Категория N Процент Возрастная группа (лет) <20179 <20179 90 18 20-26 506 36 26-36 576 41 Возраст (лет) 26.1 ± 5,8 Уровень образования ≤ Среднее 253 18 Окончил колледж 478 34 Финансовый статус Нет проблем с деньгами 281 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 51 Недостаточно 407 29
Таблица III
Сравнение изменений концентрации гемоглобина (среднее ± стандартное отклонение) в течение трех триместров беременности
(г / дл) 90 172 Неанемичный (79.8%) Анемичный (20,2%) Триместры n = 1121 (79,8%) значение p легкое
n = 83 (83,8%) значение P умеренное = 46 (16,2%) Значение P Первый 10,65 ± 1,90 a 0,035 9,40 ± 1,40 a 0,082 8,33 ± 1,08 8,33 ± 1,08 8,33 ± 1,08 Второй 9.395 ± 1,10 б 9,42 ± 1,81 а 8,38 ± 0,99 а Третий 11,30 ± 0,83 в 8,99 ± 0,80 9011 80 8,99 ± 0,80 80 8,99 ± 0,80 80
Таблица IV
Классификация анемии на основе оценки гемоглобина в течение трех триместров беременности (n = 1405
триместр
Гемоглобин Классификация г / г dl) Вес при рождении (г) Первый Умеренный 6.5-8 2609 ± 431 a Легкая 8,1-10 2701 ± 512 b Нормальная 710,1 Второй Умеренный 6,5-8 2615 ± 611 a Легкий 8,1-10 2697 ± 610 b 3271 ± 504 c Третий Умеренный 6,5-8 2604 ± 634 a Мягкий ± 8,1-10 8,1-10 Нормальный > 10,1 3301 ± 623 c
Обсуждение
Это исследование показало, что распространенность анемии среди беременных из Урмии составляет 20,2% (n = 1405) среди беременных женщин Урмии.Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).
Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым употреблением добавок железа. Поскольку женщин чаще посещали для дородового наблюдения, поэтому при каждом посещении им предлагали принимать добавки. Таким образом, похоже, что показатели железодефицитной анемии в этом исследовании относительно ниже, чем в других исследованиях.По результатам, уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Снова уровень гемоглобина увеличился в третьем триместре, и было обнаружено, что он похож на первый триместр.
Это сопоставимо со средним уровнем гемоглобина, зарегистрированным во время беременности в других исследованиях (26-29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности, с более высоким средним уровнем гемоглобина при ранних беременностях (12-16 недель) и при поздних сроках беременности (≥37 недель), чем в середине беременности (28–33 недели).Снижение среднего гемоглобина во втором триместре беременности связано с увеличением плазмы. Спад в середине триместра у матерей без анемии не наблюдался у матерей с анемией. Подобные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средняя масса новорожденных при рождении в обеих группах матерей с анемией и без анемии находилась в пределах клинических норм независимо от триместра. Между тремя группами в течение трех триместров наблюдались значительные различия в значениях массы тела при рождении. Более высокий уровень гемоглобина связан с более высокими значениями массы тела при рождении.Младенцы, рожденные от матерей с анемией, имели меньшую массу тела при рождении по сравнению с матерями, не страдающими анемией. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Существует множество доказательств того, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может приводить к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al., Обнаружили, что женщины без анемии в течение третьего триместра по сравнению с женщинами с тяжелой анемией имели более высокий риск рождения с низкой массой тела после корректировки на возможные мешающие факторы (35).
Заключение
Это исследование показало, что низкий статус пренатального гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.
Ссылки
1. Аханкари А., Леонарди-Би Дж. Гемоглобин матери и вес при рождении: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал медицинской науки и общественного здравоохранения. 2015; 4 (4) [Google Scholar] 2. Sukrat B, Wilasrusmee C, Siribumrungwong B, McEvoy M, Okascharoen C, Attia J и др. Концентрация гемоглобина и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ.Международное исследование BioMed. 2013; 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Барути Э., Резазадехкермани М., Садегирад Б., Мотагипишех С., Тайери С., Араби М. и др. Распространенность железодефицитной анемии среди беременных женщин Ирана; систематический обзор и метаанализ. Журнал репродукции и бесплодия. 2010; 11 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Чанг С.С., О’Брайен К.О., Натансон М.С., Манчини Дж., Виттер ФР. Концентрация гемоглобина влияет на исход родов у беременных афроамериканских подростков.Журнал питания. 2003. 133 (7): 2348–2355. [PubMed] [Google Scholar] 5. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии у беременных. Индийский J Med Res. 2009. 130 (5): 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 6. Карлин А., Альфиревич З. Физиологические изменения беременности и наблюдение. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии. 2008. 22 (5): 801–823. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тан Э.К., Тан ЭЛ. Изменения физиологии и анатомии во время беременности. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии.2013. 27 (6): 791–802. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нестель П. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. Вашингтон, округ Колумбия: Международная консультативная группа по пищевой анемии, Институт питания человека ILSI; 2002. С. 2–4. [Google Scholar] 9. Laflamme EM. Концентрация материнского гемоглобина и исход беременности: исследование эффектов повышения в Эль-Альто, Боливия. Журнал медицины Макгилла. 2011; 13 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. ВОЗ U; УООН. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль.Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. WHO / NHD / 01.3, 2013. [Google Scholar] 11. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН; ИДА. Профилактика, оценка и контроль. Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН. Женева: ВОЗ; 1998. [Google Scholar] 13. Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург ХК. Влияние высокого паритета на возникновение анемии у беременных: когортное исследование. BMC при беременности и родах. 2011; 11 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Хайдер Б.А., Олофин И., Ван М., Шпигельман Д., Эззати М., Фавзи В.В.Анемия, пренатальное употребление железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. Bmj. 2013: 346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Себастьян Т., Ядав Б., Джеясилан Л., Виджаяселви Р., Хосе Р. Смолл для родов в гестационном возрасте среди южно-индийских женщин: временная тенденция и факторы риска с 1996 по 2010 год. Беременность и роды BMC. 2015; 15 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. ван ден Брук Н. Р., Жан-Батист Р., Нейлсон Дж. П. Факторы, связанные с преждевременными, ранними и поздними преждевременными родами в Малави.ПлоС один. 2014; 9 (3): e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Брейманн С. Железодефицитная анемия во время беременности. 2013. [Google Scholar] 18. Yi S, Han Y, Ohrr H. Анемия перед беременностью и риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и родов с малым для гестационного возраста родами у корейских женщин. Европейский журнал лечебного питания. 2013. 67 (4): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kozuki N, Lee AC, Katz J. От умеренной до тяжелой, но не легкой, материнская анемия связана с повышенным риском малых для гестационного возраста результатов.Журнал Nutritio. 2012. 142 (2): 358–362. [PubMed] [Google Scholar] 20. Haggaz AD, Radi EA, Adam I. Анемия и низкий вес при рождении в западном Судане. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2010. 104 (3): 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Xu X, Yang H, Chen A, Zhou Y, Wu K, Liu J и др. Исходы рождаемости, связанные с неформальной переработкой электронных отходов в Гуйюй, Китай. Репродуктивная токсикология. 2012; 33 (1): 94–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К.Дж., Аша Н., Мурти Д.С., Суджата М., Манджунатх В.Материнская анемия в различных триместрах и ее влияние на вес и зрелость новорожденного: обсервационное исследование. Международный журнал профилактической медицины. 2013; 4 (2): 193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Чанг С., Цзэн Л., Брауэр И. Д., Кок Ф. Дж., Ян Х. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие детей в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013; 131 (3): e755 – e763. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сешадри С. Распространенность дефицита питательных микроэлементов, особенно железа, цинка и фолиевой кислоты, у беременных женщин в Юго-Восточной Азии.Британский журнал питания. 2001; 85 (2): S87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йылдыз Ю., Озгу Э, Унлу С.Б., Салман Б., Эйи ЭГИ. Связь между гемоглобином матери в третьем триместре и массой тела / длиной тела при рождении; результаты из высшего учебного заведения в Турции. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2013. 27 (7): 729–732. [PubMed] [Google Scholar] 26. Форд Дж. Б., Алгерт Ф. Х., Паттерсон Дж. А. Изменения гемоглобина во время беременности: ретроспективное когортное исследование последовательных беременностей. 2014. [Google Scholar] 27.Расмуссен KM. Существует ли причинно-следственная связь между железодефицитной или железодефицитной анемией и массой тела при рождении, сроком беременности и перинатальной смертностью. Журнал питания. 2001; 131 (2): 590S – 603S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джеймс ТР. Концентрация гемоглобина и показатели статуса железа в трех триместрах беременности и их связь с исходом для плода. 2012. [Google Scholar] 29. Шобейри Ф., Бегум К., Назари М. Проспективное исследование статуса материнского гемоглобина у индийских женщин во время беременности и исход беременности.Исследования питания. 2006. 26 (5): 209–213. [Google Scholar] 30. Госвами Т.М., Патель В.Н., Пандья Н.Х., Мевада А.К., Десаи К.С., Соланки КБ. Материнская анемия во время беременности и ее влияние на перинатальный исход. Международный журнал биомедицинских и передовых исследований. 2014. 5 (2): 99–102. [Google Scholar] 31. Ахмад М.О., Калсум У., Сугра У., Хади У, Имран М. Влияние материнской анемии на вес при рождении. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2011; 23 (1): 77–79. [PubMed] [Google Scholar] 32. Scholl TO. Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного.Обзоры питания. 2011; 69 (приложение 1): S23 – S29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Рибо Б., Аранда Н., Витери Ф., Эрнандес-Мартинес С., Каналс Дж., Ария В. Истощенные запасы железа без анемии на ранних сроках беременности связаны с повышенным риском снижения массы тела при рождении даже при ежедневном добавлении умеренного железа. Репродукция человека. 2012. 27 (5): 1260–1266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аллен Л.Х. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Американский журнал лечебного питания. 2000; 71 (5): 1280–1284.[PubMed] [Google Scholar] 35. Bodeau-Livinec F, Briand V, Berger J, Xiong X, Massougbodji A, Day KP, et al. Материнская анемия в Бенине: распространенность, факторы риска и связь с низкой массой тела при рождении. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2011. 85 (3): 414–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой новорожденных при рождении
Иран Дж. Пед Гематол Онкол. 2015; 5 (4): 211–217.
Опубликовано в сети 10 декабря 2015 г.
F Moghaddam Tabrizi
1 Доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран.
S Barjasteh
2 Студентка со степенью магистра акушерства, Студенческий исследовательский центр Университета медицинских наук Урмия, Урмия, Иран
1 Доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья Университета медицинских наук Урмии , Урмия, Иран.
2 Студент магистратуры акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран
* Автор для переписки: Могхаддам Табризи Ф. MD, доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Урмия Университет медицинских наук, Урмия, Иран. E-mail: [email protected]
Поступила в редакцию 24 июля 2015 г .; Принято 5 ноября 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC. Реферат
Предпосылки
Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами
Материалы и методы
Проспективное исследование было проведено на 1405 иранских беременных женщинах. которые доставили в течение 2015 года.У всех субъектов брали кровь для измерения гемоглобина (Hb) в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности. По уровню гемоглобина делится на 4 группы. Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb = 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). После родов новорожденных взвешивали в течение 24 часов после рождения. Сравнивали материнский гемоглобин и вес при рождении.
Результаты
Распространенность анемии составила 20,2% (Hb <10 г / дл). Из них 16,2% имели умеренную анемию (Hb = 6,5-8 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hb = 8,1-10 г / дл). Тяжелой анемии у беременных не выявлено. Уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считающиеся нормальными, рожали более тяжелых и нормальных детей. (3.3 кг). Тяжесть анемии в течение трех триместров была тесно связана с массой новорожденных при рождении.
Заключение
Низкие значения гемоглобина в течение трех триместров беременности были связаны с низкой массой тела при рождении в Иране. Анемия может привести к задержке внутриутробного роста.
Ключевые слова: Уровень гемоглобина, масса тела при рождении, беременность
Введение
Анемия — серьезная проблема здоровья, от которой страдают от 25% до 50% населения мира и примерно 50% беременных женщин (1).Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами (2). Барути в систематическом обзоре проиллюстрировал, что частота анемии в Иране составляет 4,8-17,5 процента (3).
Во время беременности анемия увеличилась более чем в четыре раза с первого по третий триместр (4). Это хорошо установленный факт, что в середине триместра наблюдается физиологическое падение гемоглобина (Hb) (5). Это физиологическое падение объясняется увеличением объема плазмы и, следовательно, уменьшением вязкости крови (6), что приводит к улучшению кровообращения в плаценте (7).
Исследования показали, что концентрации Hb и гематокрита (Hct) обычно снижаются в течение первого триместра и достигают самых низких уровней в конце второго триместра и снова повышаются в третьем триместре беременности (9). Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременные женщины с уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре считаются страдающими анемией () (11). Анемия у беременных женщин, пагубно влияющая на рост плода и исход беременности (12, 13).Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды постоянно связаны с анемией во время беременности (14-17). Yi et al., Показали, что анемия, но не концентрация гемоглобина до беременности, была связана с повышенным риском преждевременных родов (18). Kozuki et al. Сообщили, что материнская анемия от умеренной до тяжелой, но не легкой степени, по-видимому, связана с задержкой внутриутробного роста (19). Улучшение пренатальной средней концентрации гемоглобина линейно увеличивало массу тела при рождении (14). В другом исследовании низкий вес при рождении и маленький для гестационного возраста увеличивались с увеличением тяжести анемии у корейских женщин (18).Haggaz et al. в метаанализе показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, была связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении (20), тогда как Ahankari et al. в исследовании систематического обзора обнаружили, что анемия на первых порах и третий триместр был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, и они подчеркнули, что гемоглобин необходимо регулярно исследовать во время беременности, а женщин с низким уровнем гемоглобина следует лечить, чтобы минимизировать вредное воздействие на здоровье новорожденных (1).На основании обзора литературы, оценка уровня гемоглобина, в котором триместр следует принимать за стандарт, все еще не ясна. Таким образом, важно понимать наиболее уязвимое время для плода в связи с анемией во время беременности. Настоящее исследование было разработано для наблюдения за влиянием уровня гемоглобина в течение различных триместров беременности на исход бесплодия и рост плода.
Таблица I
Корректировка гемоглобина для неизвестного триместра ВОЗ (10).
Гемоглобин (г / дл) Первый -1.0 г / дл Второй -1,5 г / дл Третий -1,0 г / дл Неизвестно -1,0 г / дл
Материалы и методы
Это исследование проводилось в медицинских центрах, расположенных в Урмии. В конце беременности они направили в больницу для родов. В качестве субъектов настоящего исследования было зарегистрировано 1405 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет после подтверждения беременности, прошедших дородовое наблюдение в течение трех триместров беременности.Исследование было одобрено этическим комитетом Урмийского медицинского университета. Письменные письма о согласии были получены от всех испытуемых. Критериями включения в настоящее исследование являются беременные женщины без сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), паращитовидных желез, щитовидной железы, костей, многоплодных беременностей, матерей с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты. У всех субъектов брали кровь для измерения концентрации гемоглобина в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности.Выбранный метод оценки гемоглобина — цианометгемоглобин (W.H.O / UNICEF / UNO, 1998). По уровню гемоглобина. пациенты были разделены на 4 группы; Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb =. 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовались весы-балки с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали в минимальном количестве одежды, пока ребенок отдыхал. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий в трех группах использовался дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.
Результаты
В настоящем исследовании было отобрано 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и ее связь с массой тела новорожденных при рождении. Демографический профиль матерей показан в. Средний возраст беременных — 26 лет.1 ± 5,8 года, возраст — от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных были в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в. Как видно, распространенность анемии составила 20,2% (Hg <11 г / дл). Из них 16,2% имели анемию средней степени (Hg = 7-8,9 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hg = 9-10,9 г / дл). В настоящем исследовании тяжелой анемии у беременных женщин не выявлено. Из этого следует, что наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии в течение трех триместров.Средний уровень гемоглобина во втором триместре значительно снизился (p <0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения беременные женщины с уровнем гемоглобина менее 10 г / дл в первом и третьем триместрах относились к категории женщин с анемией. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и с уровнем гемоглобина 8.1-10 г / дл, 6,5-8 г / дл и <6,5 г / дл были классифицированы как имеющие легкую, среднюю и тяжелую анемию соответственно (ВОЗ / ЮНИСЕФ / UNO.IDA, 1998). Как показано в, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считавшимися нормальными, рожали. более тяжелым и нормальным малышам (3,3 кг). Эти данные показали, что уровень гемоглобина у беременных женщин увеличился, а также увеличилась масса новорожденных при рождении.Различные надстрочные индексы указывают на значительную разницу на уровне 5%, как показывает Post hoc-тест Бонферрони.
Таблица II
Демографическая информация о беременных (n = 1405)
Категория N Процент Возрастная группа (лет) <20179 <20179 90 18 20-26 506 36 26-36 576 41 Возраст (лет) 26.1 ± 5,8 Уровень образования ≤ Среднее 253 18 Окончил колледж 478 34 Финансовый статус Нет проблем с деньгами 281 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 51 Недостаточно 407 29
Таблица III
Сравнение изменений концентрации гемоглобина (среднее ± стандартное отклонение) в течение трех триместров беременности
(г / дл) 90 172 Неанемичный (79.8%) Анемичный (20,2%) Триместры n = 1121 (79,8%) значение p легкое
n = 83 (83,8%) значение P умеренное = 46 (16,2%) Значение P Первый 10,65 ± 1,90 a 0,035 9,40 ± 1,40 a 0,082 8,33 ± 1,08 8,33 ± 1,08 8,33 ± 1,08 Второй 9.395 ± 1,10 б 9,42 ± 1,81 а 8,38 ± 0,99 а Третий 11,30 ± 0,83 в 8,99 ± 0,80 9011 80 8,99 ± 0,80 80 8,99 ± 0,80 80
Таблица IV
Классификация анемии на основе оценки гемоглобина в течение трех триместров беременности (n = 1405
триместр
Гемоглобин Классификация г / г dl) Вес при рождении (г) Первый Умеренный 6.5-8 2609 ± 431 a Легкая 8,1-10 2701 ± 512 b Нормальная 710,1 Второй Умеренный 6,5-8 2615 ± 611 a Легкий 8,1-10 2697 ± 610 b 3271 ± 504 c Третий Умеренный 6,5-8 2604 ± 634 a Мягкий ± 8,1-10 8,1-10 Нормальный > 10,1 3301 ± 623 c
Обсуждение
Это исследование показало, что распространенность анемии среди беременных из Урмии составляет 20,2% (n = 1405) среди беременных женщин Урмии.Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).
Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым употреблением добавок железа. Поскольку женщин чаще посещали для дородового наблюдения, поэтому при каждом посещении им предлагали принимать добавки. Таким образом, похоже, что показатели железодефицитной анемии в этом исследовании относительно ниже, чем в других исследованиях.По результатам, уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Снова уровень гемоглобина увеличился в третьем триместре, и было обнаружено, что он похож на первый триместр.
Это сопоставимо со средним уровнем гемоглобина, зарегистрированным во время беременности в других исследованиях (26-29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности, с более высоким средним уровнем гемоглобина при ранних беременностях (12-16 недель) и при поздних сроках беременности (≥37 недель), чем в середине беременности (28–33 недели).Снижение среднего гемоглобина во втором триместре беременности связано с увеличением плазмы. Спад в середине триместра у матерей без анемии не наблюдался у матерей с анемией. Подобные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средняя масса новорожденных при рождении в обеих группах матерей с анемией и без анемии находилась в пределах клинических норм независимо от триместра. Между тремя группами в течение трех триместров наблюдались значительные различия в значениях массы тела при рождении. Более высокий уровень гемоглобина связан с более высокими значениями массы тела при рождении.Младенцы, рожденные от матерей с анемией, имели меньшую массу тела при рождении по сравнению с матерями, не страдающими анемией. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Существует множество доказательств того, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может приводить к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al., Обнаружили, что женщины без анемии в течение третьего триместра по сравнению с женщинами с тяжелой анемией имели более высокий риск рождения с низкой массой тела после корректировки на возможные мешающие факторы (35).
Заключение
Это исследование показало, что низкий статус пренатального гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.
Ссылки
1. Аханкари А., Леонарди-Би Дж. Гемоглобин матери и вес при рождении: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал медицинской науки и общественного здравоохранения. 2015; 4 (4) [Google Scholar] 2. Sukrat B, Wilasrusmee C, Siribumrungwong B, McEvoy M, Okascharoen C, Attia J и др. Концентрация гемоглобина и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ.Международное исследование BioMed. 2013; 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Барути Э., Резазадехкермани М., Садегирад Б., Мотагипишех С., Тайери С., Араби М. и др. Распространенность железодефицитной анемии среди беременных женщин Ирана; систематический обзор и метаанализ. Журнал репродукции и бесплодия. 2010; 11 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Чанг С.С., О’Брайен К.О., Натансон М.С., Манчини Дж., Виттер ФР. Концентрация гемоглобина влияет на исход родов у беременных афроамериканских подростков.Журнал питания. 2003. 133 (7): 2348–2355. [PubMed] [Google Scholar] 5. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии у беременных. Индийский J Med Res. 2009. 130 (5): 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 6. Карлин А., Альфиревич З. Физиологические изменения беременности и наблюдение. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии. 2008. 22 (5): 801–823. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тан Э.К., Тан ЭЛ. Изменения физиологии и анатомии во время беременности. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии.2013. 27 (6): 791–802. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нестель П. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. Вашингтон, округ Колумбия: Международная консультативная группа по пищевой анемии, Институт питания человека ILSI; 2002. С. 2–4. [Google Scholar] 9. Laflamme EM. Концентрация материнского гемоглобина и исход беременности: исследование эффектов повышения в Эль-Альто, Боливия. Журнал медицины Макгилла. 2011; 13 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. ВОЗ U; УООН. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль.Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. WHO / NHD / 01.3, 2013. [Google Scholar] 11. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН; ИДА. Профилактика, оценка и контроль. Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН. Женева: ВОЗ; 1998. [Google Scholar] 13. Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург ХК. Влияние высокого паритета на возникновение анемии у беременных: когортное исследование. BMC при беременности и родах. 2011; 11 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Хайдер Б.А., Олофин И., Ван М., Шпигельман Д., Эззати М., Фавзи В.В.Анемия, пренатальное употребление железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. Bmj. 2013: 346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Себастьян Т., Ядав Б., Джеясилан Л., Виджаяселви Р., Хосе Р. Смолл для родов в гестационном возрасте среди южно-индийских женщин: временная тенденция и факторы риска с 1996 по 2010 год. Беременность и роды BMC. 2015; 15 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. ван ден Брук Н. Р., Жан-Батист Р., Нейлсон Дж. П. Факторы, связанные с преждевременными, ранними и поздними преждевременными родами в Малави.ПлоС один. 2014; 9 (3): e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Брейманн С. Железодефицитная анемия во время беременности. 2013. [Google Scholar] 18. Yi S, Han Y, Ohrr H. Анемия перед беременностью и риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и родов с малым для гестационного возраста родами у корейских женщин. Европейский журнал лечебного питания. 2013. 67 (4): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kozuki N, Lee AC, Katz J. От умеренной до тяжелой, но не легкой, материнская анемия связана с повышенным риском малых для гестационного возраста результатов.Журнал Nutritio. 2012. 142 (2): 358–362. [PubMed] [Google Scholar] 20. Haggaz AD, Radi EA, Adam I. Анемия и низкий вес при рождении в западном Судане. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2010. 104 (3): 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Xu X, Yang H, Chen A, Zhou Y, Wu K, Liu J и др. Исходы рождаемости, связанные с неформальной переработкой электронных отходов в Гуйюй, Китай. Репродуктивная токсикология. 2012; 33 (1): 94–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К.Дж., Аша Н., Мурти Д.С., Суджата М., Манджунатх В.Материнская анемия в различных триместрах и ее влияние на вес и зрелость новорожденного: обсервационное исследование. Международный журнал профилактической медицины. 2013; 4 (2): 193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Чанг С., Цзэн Л., Брауэр И. Д., Кок Ф. Дж., Ян Х. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие детей в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013; 131 (3): e755 – e763. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сешадри С. Распространенность дефицита питательных микроэлементов, особенно железа, цинка и фолиевой кислоты, у беременных женщин в Юго-Восточной Азии.Британский журнал питания. 2001; 85 (2): S87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йылдыз Ю., Озгу Э, Унлу С.Б., Салман Б., Эйи ЭГИ. Связь между гемоглобином матери в третьем триместре и массой тела / длиной тела при рождении; результаты из высшего учебного заведения в Турции. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2013. 27 (7): 729–732. [PubMed] [Google Scholar] 26. Форд Дж. Б., Алгерт Ф. Х., Паттерсон Дж. А. Изменения гемоглобина во время беременности: ретроспективное когортное исследование последовательных беременностей. 2014. [Google Scholar] 27.Расмуссен KM. Существует ли причинно-следственная связь между железодефицитной или железодефицитной анемией и массой тела при рождении, сроком беременности и перинатальной смертностью. Журнал питания. 2001; 131 (2): 590S – 603S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джеймс ТР. Концентрация гемоглобина и показатели статуса железа в трех триместрах беременности и их связь с исходом для плода. 2012. [Google Scholar] 29. Шобейри Ф., Бегум К., Назари М. Проспективное исследование статуса материнского гемоглобина у индийских женщин во время беременности и исход беременности.Исследования питания. 2006. 26 (5): 209–213. [Google Scholar] 30. Госвами Т.М., Патель В.Н., Пандья Н.Х., Мевада А.К., Десаи К.С., Соланки КБ. Материнская анемия во время беременности и ее влияние на перинатальный исход. Международный журнал биомедицинских и передовых исследований. 2014. 5 (2): 99–102. [Google Scholar] 31. Ахмад М.О., Калсум У., Сугра У., Хади У, Имран М. Влияние материнской анемии на вес при рождении. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2011; 23 (1): 77–79. [PubMed] [Google Scholar] 32. Scholl TO. Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного.Обзоры питания. 2011; 69 (приложение 1): S23 – S29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Рибо Б., Аранда Н., Витери Ф., Эрнандес-Мартинес С., Каналс Дж., Ария В. Истощенные запасы железа без анемии на ранних сроках беременности связаны с повышенным риском снижения массы тела при рождении даже при ежедневном добавлении умеренного железа. Репродукция человека. 2012. 27 (5): 1260–1266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аллен Л.Х. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Американский журнал лечебного питания. 2000; 71 (5): 1280–1284.[PubMed] [Google Scholar] 35. Bodeau-Livinec F, Briand V, Berger J, Xiong X, Massougbodji A, Day KP, et al. Материнская анемия в Бенине: распространенность, факторы риска и связь с низкой массой тела при рождении. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2011. 85 (3): 414–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Легкая анемия и исход беременности в швейцарском коллективе
Общие сведения . Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности. Наша цель состояла в том, чтобы изучить связь между гемоглобином и статусом железа во втором триместре и исходом беременности. Методы . В проспективное продольное исследование были включены 382 беременных женщины. Перед родами образцы крови исследовали на гематологический статус и ферритин сыворотки между 16 и 20 неделями, а также на гемоглобин. Определены неблагоприятные материнские и перинатальные исходы. Был проведен регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина сыворотки факторами риска осложнений беременности. Результаты . У женщин с анемией легкой степени и у женщин с истощенными запасами железа не наблюдалось увеличения количества осложнений.Открытие показало, что легкая железодефицитная анемия и истощение запасов железа не являются факторами риска неблагоприятных исходов у женщин, принимающих добавки железа. Выводы . Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами у женщин, принимавших железо.
1. Введение
Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности [1–4]. Связь между сроком беременности, в котором диагностируется анемия, и неблагоприятными исходами беременности является важным вопросом [5, 6].Некоторое увеличение анемии и железодефицитной анемии (ЖДА) во время беременности является следствием нормальных физиологических изменений беременности [7]. Чтобы избежать трудностей в выявлении анемии, вызванных увеличением объема плазмы, обследование следует проводить до 20 недель беременности.
Результаты исследований связи между анемией и неблагоприятным исходом беременности противоречивы. Несколько исследований показали, что преждевременные роды, небольшие для гестационного возраста, и низкая масса тела при рождении увеличиваются у женщин с анемией в течение 1 триместра, и риск зависит от тяжести дефицита гемоглобина [6, 8–11].Женщины с гемоглобином от 8,0 до 9,9 г / дл имели значительно более высокий риск низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малого гестационного возраста, чем женщины с гемоглобином от 10,0 до 11,9 г / дл [12]. Наблюдение Scholl et al. показали, что только железодефицитная анемия, а не какая-либо другая анемия, была связана с преждевременными родами, что позволяет предположить, что здесь может иметь место определенный железо-специфический механизм [12].
Тяжелая анемия также связана с неблагоприятным исходом для матери и может прямо или косвенно способствовать значительной части материнской сердечной недостаточности, кровотечений и инфекций.С другой стороны, среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели проблем с плацентой (аномальная плацентация и отслойка плаценты) [13].
Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятными исходами. Был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина в сыворотке факторами риска хорошо известных неблагоприятных исходов беременности.
2. Методы
2.1. Популяция исследования
В отделении акушерства университетской больницы Цюриха было проведено проспективное продольное исследование для определения взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятным исходом.Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Женской больницы в Цюрихе. Женщин попросили дать согласие на участие в нашем исследовании, и информированное согласие было получено до включения в исследование.
Гематологический статус и уровень сывороточного ферритина были исследованы у 382 беременных в срок от 16 до 20 недель беременности, а также исследованы концентрация гемоглобина перед родами. У всех женщин была одноплодная беременность. Критерии исключения включали хроническое заболевание почек и злокачественные новообразования, а также переливание крови не менее чем за 3 месяца до включения в исследование.Женщины с гемоглобином (Hb) от 10,0 до 11,0 г / дл получали пероральные добавки железа. Женщин с гемоглобином <10,0 г / дл лечили непосредственно внутривенным железом в клинике анемии, если они соглашались на внутривенную терапию.
2.2. Критерии исследования
Согласно действующим руководствам, основанным на рекомендациях CDC, анемия во время беременности определяется уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл как в первом, так и в третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре [14 ].На основании нашего опыта определения Hb (ошибка измерения Hb ± 0,5 г / дл) и связанных с этим высоких внутриличностных вариаций, мы выбрали Hb <11,0 г / дл в качестве порогового значения. Железодефицитная анемия определялась как Hb <11,0 г / дл и сывороточный ферритин ≤ 15 мкг г / л. Истощенные запасы железа были определены как сывороточный ферритин <20 мкг г / л. Анемия по другим причинам была определена как Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 мкг г / л. Категория анемии по другим причинам включала следующие: талассемия и гемоглобинопатии, анемия, вызванная дефицитом витамина B12, анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, и хронические воспалительные заболевания (особенно ВИЧ-положительные женщины, активный гепатит B).
Женщины были разделены в соответствии с концентрацией гемоглобина и ферритина на женщин с железодефицитной анемией (Hb <11,0 г / дл и ферритин ≤ 15 μ г / л) (группа 1), женщин с истощенными запасами железа без анемии ( Hb ≥ 11,0 г / дл и ферритин <20 μ г / л) (Группа 2), женщины с анемией по другим причинам (Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 μ г / л) (Группа 3) , и женщины с нормальным статусом (группа 4: контрольная).
2.3. Лабораторная оценка
Образцы крови были взяты путем венепункции.Hb, эритроциты (RBC), гематокрит (HCT), средний корпускулярный объем (MCV), процент эритроцитов, микроцитарных, макроцитарных, гипохромных и гиперхромных эритроцитов, содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) и ширина распределения красных кровяных телец (RDW) измеряли с помощью системы гематологического анализатора ADVIA (Bayer Diagnostics, Леверкузен, Германия). Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) автоматически рассчитывался на основе Hb и RBC. Ферритин оценивали с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (ACS 190; Ciba / Corning Diagnostic Corp., Кливленд, Огайо).
2.4. Материнские и перинатальные исходы
Послеродовое кровотечение определялось как снижение гемоглобина более чем на 3,0 г / дл на второй день после родов. Аномальное место имплантации плаценты (предлежание плаценты) и аномальное проникновение через плаценту (приросшая / приращенная / перкрета плаценты) были описаны как аномальная инвазия плаценты или аномальная плацентация. Гестационный возраст определен на основании раннего ультразвукового исследования. Низкая масса тела при рождении (НМТ) была определена как масса тела при рождении <2500 г.Преждевременные роды были определены как роды на сроке до 37 полных недель беременности. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) определялся как разрыв плодных оболочек до 37 полных недель беременности. Ограничение внутриутробного развития (IUGR) определялось как масса тела при рождении ниже 5-го процентиля веса для конкретного пола для гестационного возраста, уменьшение объема околоплодных вод или аномальный допплерография. Макросомия определялась как масса тела при рождении, превышающая 95-й перцентиль веса при рождении для гестационного возраста.
Статистический пакет для социальных наук (SPSS) (версия 12.0.1. Для Windows, SPSS Inc.) использовался для всех анализов данных. Демографические характеристики были выражены как средние значения (± стандартное отклонение) и диапазон. Переменные результата были выражены как абсолютное число (процент). значение было основано на точном тесте Фишера для категориальных данных и тесте Манна-Уитни для количественных переменных. Одномерный логистический регрессионный анализ был проведен для расчета отношений шансов с 95% доверительными интервалами для женщин в группах 1, 2 и 3 по сравнению с женщинами без анемии (группа 4) для хорошо известных неблагоприятных исходов для матери и перинатального периода.При сравнении отдельных групп с неанемическими женщинами поправка на множественное тестирование не проводилась. Эти значения носят только описательный характер.
3. Результаты
Демографические и клинические характеристики представлены в таблице 1. Железодефицитная анемия наблюдалась у 6,5%, истощение запасов железа у 32,2% и анемия по другим причинам у 11,8%. Средний срок беременности при включении в исследование составлял недели. Средняя концентрация гемоглобина при включении составляла г / дл, а ферритин сыворотки составлял мкг г / л.Из 70 женщин с анемией при включении наблюдалась только легкая анемия. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (таблица 1). Женщины в группах 1, 2 и 3 чаще приезжали из бывшей Югославии и развивающихся стран, чем женщины в группе 4 ().
(а)
Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 480 Все женщины Беременные 25/382 (6.5) 123/382 (32,2) 45/382 (11,8) 189/382 (49,5) 382 Возраст матери (лет) 30,3 ± 5,9 (21,2–38,7) 29,7 ± 5,7 (21,2–44,9) 30,1 ± 6,3 (20,2–41,9) 30,8 ± 5,9 (18,9–44,3) 30,3 ± 5,9 (18,9–44,9) Гравидность 2,8 ± 1,8 (1 –7) 2,4 ± 1,4 (1–7) 2,3 ± 1,5 (1–8) 2,3 ± 1.7 (1–14) 2,4 ± 1,6 (1–14) = 1 7/25 (28,0) 36/123 (29,2) 18/45 (40,0) 74 / 189 (39,2) 135/382 (35,3) 2–4 14/25 (56,0) 77/123 (62,6) 24/45 (53,3) 100/189 (52,9 ) 215/382 (56,3) 5 4/25 (16,0) 10/123 (8,2) 3/45 (6,7) 15/189 (7.9) 32/382 (8,4) Четность 2,3 ± 1,3 (1–5) 1,9 ± 0,9 (1–5) 1,7 ± 0,8 (1–4) 1,7 ± 1,0 (1–6) 1,8 ± 0,9 (1–6) = 1 9/25 (36,0) 43/123 (35,0) 22/45 (48,9) 101/189 (53,4) 175/382 (45,8) 2-3 12/25 (48,0) 72/123 (58,5) 22/45 (48.9) 78/189 (41,3) 184/382 (48,2) 4 4/25 (16,0) 8/123 (6,5) 1/45 (2,2) 10 / 189 (5,3) 23/382 (6,1) Гестационный возраст при родах (нед.) 38,6 ± 2,3 (30–41) 38,9 ± 1,9 (29–42) 38,7 ± 1,8 ( 33–41) 38,7 ± 2,6 (25–42) 38,7 ± 2,9 (25–42) <37 2/25 (8) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6) 37–42 23/25 (92) 116/123 (94,3) 43/45 (95,6) 171/189 (90,5) 353/382 (92,4) Гестационный возраст при зачислении (нед.) 16,3 ± 1,3 (15-19) 16,4 ± 1,3 ( 15–20) 16,4 ± 1,3 (15–19) 16,2 ± 1,2 (15–19) 16,3 ± 1,4 (15–20) ИМТ (кг / м 2 ) 22 .9 ± 4,8 (18,2–35,5) 23,5 ± 5,5 (15,4–50,9) 24,1 ± 4,3 (17,6–32,6) 24,2 ± 5,1 (17,8–45,2) 23,9 ± 5,1 (15,4–50,9) Происхождение матери Европа + Северная Америка 2/25 (8,0) 37/123 (30,1) 7/45 (1516,690) / 189 (40,2) 122/382 (31,9) Бывшая Югославия 12/28 (48.0) 49/123 (39,8) 16/45 (35,6) 50/189 (26,5) 127/382 (33,2) Развивающиеся страны 11/25 (44,0) 37/123 (30,1) 22/45 (48,9) 63/189 (33,3) 133/382 (34,8)
Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. (диапазон) или число (%).
(b)
P значение 1 по сравнению с 4 2 по сравнению с 4 41690 3 по сравнению с 9 4
Материнский возраст 0.827 0,068 0,336 0,082 Гравидность 0,121 0,144 0,913 0,153 Четность 0,006 * Гестационный возраст при родах 0,633 0,687 0,485 0,919 BMI 0.19 0,383 0,941 0,31 Происхождение матери 0,05 0,038 * 0,008 * 0,001 ** 0,001 ** P значение <0,05; ** P значение <0,005.
Группа 1: железодефицитная анемия.
Группа 2: истощенные запасы железа.
Группа 3: анемия по другим причинам.
Группа 4: нормальное состояние.
Исходы для беременных показаны в таблице 2. Средний уровень гемоглобина до родов составлял г / дл (7,9–15,4). Распространенность анемии до родов составляла 9,7%, а именно легкая анемия — 8,8% и умеренная анемия — 0,9% (Hb <9,0 г / дл). Хотя терапия железом проводилась женщинам с анемией, у этих женщин наблюдалось значительно более низкое содержание гемоглобина перед родами (). Также наблюдалась значительная разница в концентрации гемоглобина перед родами между женщинами с истощенными запасами железа и здоровыми женщинами ().Не наблюдалось увеличения материнских осложнений у женщин с анемией и у женщин с истощенными запасами железа.
(а)
Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 480 Все женщины Hb при родах (г / дл) 10,9 ± 1,1 (8,8–12,7) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4) 11.3 ± 0,9 (9,1–12,9) 12,5 ± 0,9 (9,5–15,1) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4) Отслойка плаценты 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5) Аномальная плацентация 2/25 (8,0) 4/123 (3,3) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 8/382 (2,1) Преэклампсия, эклампсия 0/25 (0.0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 4/189 (2,1) 8/382 (2,1) Сердечная недостаточность 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0) Способ подачи 16/25 (64,0) 69/123 (56,1) 23/45 (51.1) 91/189 (48,1) 199/382 (52,1) Оперативные вагинальные роды 1/25 (4,0) 9/123 (7,3) 3/45 (6,7) 31/189 (16,4) 44/382 (11,5) Кесарево сечение первичное. 6/25 (24,0) 25/123 (20,3) 14/45 (31,3) 37/189 (19,6) 82/382 (21,5) Кесарево сечение сек. 2/25 (8,0) 20/123 (16.3) 5/45 (11,1) 30/189 (15,9) 57/382 (14,9) Послеродовое кровотечение 1/25 (4,0) 7/123 (5,7) 6/45 (13,3) 21/189 (11,1) 35/382 (9,2) Послеродовой сепсис 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 ( 0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0) Послеродовая инфекция 0/25 (0,0) 6/123 (4.9) 1/45 (2,2) 6/189 (3,2) 13/382 (3,4) Инфекция мочевыводящих путей 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5) Инфекция раны 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 2/189 (1,1) 3/382 (0,8) Мастит 0/25 (0,0) 2/123 (1.6) 1/45 (2,2) 2/189 (1,1) 5/382 (1,3) Эндометрит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0 / 45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3) Тромбофлебит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3) Инфекция неясной этиологии 0/25 (0,0) 1/123 (0.8) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3) Субинволюция 1/25 (4,0) 3/123 (2,4) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 6/382 (1,6)
(б) 4
4 P значение
1 против 4 2 против 4 3 против 4 1, 2 и 3 против 4
Hb при поставке 0.001 *** 0,005 ** 0,001 *** 0,001 *** Отслойка плаценты 1 1 90 1 1 Аномальная плацентация 0,068 0,217 1 0,284 Преэклампсия, эклампсия 1 0,652 0,132 0,652 0,132 9 211 0,125 0,157 0,021 * Послеродовое кровотечение 0,482 0,11 0,613 0,217 0,217 Субинволюция 0,312 0,386 1 0,685
P значение <0.05; ** P значение <0,005; *** P значение <0,001.
Средний гестационный возраст на момент родов составлял недели (25–42), а масса тела при рождении составляла g (730–5250) (таблица 3). Преждевременные роды наблюдались у 7,6% (29/382), низкая масса тела при рождении — у 8,1% (31/382), а перинатальная смертность — у 0,5% (2/382). Наблюдалась значительная разница в количестве околоплодных вод, окрашенных меконием, между женщинами с истощенными запасами железа и женщинами без анемии (1/123 против 14/189) () (Таблица 3).Не было выявлено различий в показателях низкой массы тела при рождении, ЗВУР, преждевременных родов или PPROM между анемичными и неанемическими женщинами. Макросомия чаще встречалась у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (16% и 11,4%).
(а)
Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 480 Все женщины Гестационный возраст при родах (нед.) 38.6 ± 2,3 38,9 ± 1,9 38,7 ± 1,8 38,7 ± 2,6 38,7 ± 2,9 (25–42) Масса тела при рождении (г) 3412 ± 605 3369 ± 625 3218 ± 546 3299 ± 687 3320 ± 646 (730–5250) Меконий в околоплодных водах 3/25 (12,0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 14/189 (7,4) 21/382 (5,5) LBW 2/25 (8.0) 7/123 (5,7) 3/45 (6,7) 19/189 (10,1) 31/382 (8,1) IUGR 0/25 (0,0) 7 / 123 (5,7) 3/45 (6,7) 12/189 (6,3) 22/382 (5,8) Макросомия 4/25 (16,0) 14/123 (11,4) 0/45 (0,0) 15/189 (7,9) 33/382 (8,6) Преждевременные роды 2/25 (8,0) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6) PPROM 1/25 (4,0) 2/123 (1,6) 0 / 45 (0,0) 7/189 (3,7) 10/382 (2,6) Мертворождение 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2 ) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3) Смерть новорожденных 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0.0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3) Прием в ОИТН 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3) Оценка по шкале Апгар на 1 минуте 8,1 ± 0,8 (6–9) 7,9 ± 0,9 (3–9) 7,9 ± 1,5 (0 –10) 7,7 ± 1,3 (1–9) 7,9 ± 1,2 (0–10) Оценка по шкале Апгар при 5 ′ 8,8 ± 0,7 (7–10) 9.0 ± 0,5 (7–10) 8,8 ± 1,5 (0–10) 8,9 ± 0,9 (3–10) 8,9 ± 0,9 (0–10) Оценка по шкале Апгар <5 на 5 ′ 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2) 3/189 (1,6) 4/382 (1,0)
(б)
P значение 1 против 4 2 против 4 3 против 4 против 4, 2, 2 901
Меконий в околоплодных водах 0.428 0,006 * 1 0,12 LBW 1 0,211 0,583 0,192 0,192 916 Макросомия 0,25 0,324 0,82 0,717 Преждевременные роды 1 0,287 0,38 0,179 0 0,38 0,179 491 0,351 0,216 Мертворождение вр. NoS 0,192 1 Смерть новорожденных 1 1 901 1 1 1 0,495 Оценка по шкале Апгар <5 при 5 ′ 1 0,281 0,577 0,368 0,368
80 9165
80 <0.05.
NoS: статистика не вычисляется, поскольку переменная является константой.
Анализ логистической регрессии показал, что анемия и истощение запасов железа не являются значимыми факторами риска неблагоприятного исхода беременности (таблица 4). Верхние пределы 95% доверительных интервалов отношения шансов для преждевременных родов, LBW, IUGR и кесарева сечения показали, что легкая анемия и истощение запасов железа не связаны с этими неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо.Отслойка плаценты, аномальная плацентация и послеродовая инфекция были слишком редкими, чтобы делать какие-либо выводы.
Неблагоприятный исход Группы 1, 2 и 3 Группа 4 O.R. (95% ДИ) P значение () ()
Преждевременные роды 11/193 (5,7) 18/189 0.58 (0,26–1,25) 0,162 LBW 12/193 (6,2) 19/189 (10,1) 0,59 (0,28–1,26) 0,174 IU90 193 (5,2) 12/189 (6,4) 0,81 (0,34–1,91) 0,625 Кесарево сечение 72/193 (37,3) 67/189 (35,5) 0,92 (0,92) –1,43) 0,75
4.Обсуждение
Распространенность анемии и истощенных запасов железа в настоящем исследовании составила 50,5% (193/382), а именно анемия — 18,3% (70/382) и истощенные запасы железа — 32,2% (123/382). Наши результаты согласуются с другими исследованиями, проведенными в европейских странах [15]. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и истощенными запасами железа. Истощенные запасы железа были выше у женщин из бывшей Югославии, а анемия по другим причинам — у женщин из развивающихся стран.
Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. В нашем исследовании макросомия чаще встречалась у недиабетических женщин с железодефицитной анемией (16,0%). Ранняя чрезмерная гиперплазия плаценты у женщин с легкой анемией может привести к усилению нутритивной поддержки на более поздних сроках беременности, если возникнет стрессовая ситуация. Насколько нам известно, не существует исследований, в которых наблюдалась бы повышенная распространенность макросомии у женщин с железодефицитной анемией.
Существует много противоречивой информации об анемии при беременности и ее неблагоприятных исходах. Для оценки этой взаимосвязи важны два момента: срок беременности, при котором проводится определение гемоглобина, и степень анемии.
Снижение гемоглобина и гематокрита из-за физиологического увеличения объема плазмы в течение 1 и 2 триместров [7]. Увеличение объема плазмы достигает своей самой низкой точки в конце второго — начале третьего триместра, а затем снова возрастает ближе к сроку.Таким образом, становится ясно, что лучшее время для выявления любого риска, связанного с материнской анемией, может быть на ранних сроках беременности. Это также было подтверждено в следующих современных исследованиях [10, 16]. Любая оценка концентрации гемоглобина, полученная после 20 недель беременности, будет достаточно репрезентативной для падения, вызванного беременностью [17]. Средний срок беременности при включении в наше исследование составлял 16 недель.
Второй важный момент — это степень анемии при беременности. Это причина того, что существует много противоречивой информации о связи между анемией и неблагоприятными исходами.Обширный обзор литературы представил убедительные доказательства связи между материнским гемоглобином и массой тела при рождении, а также между материнским гемоглобином и преждевременными родами [18]. Легкая анемия, которая присутствовала в нашем исследовании, не была связана с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. Таким образом, мы предполагаем, что добавление железа имело защитный эффект от неблагоприятного исхода. С другой стороны, тяжелая материнская анемия, особенно в первом триместре, связана с неблагоприятными исходами, а именно с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития, низкой оценкой по шкале Апгар и оперативными родами [5, 9, 10, 16, 19, 20].Связь между степенью анемии и неблагоприятным исходом изучалась во многих исследованиях, в которых эта связь была подтверждена [5, 9, 10, 21]. Чрезвычайно высокая материнская смертность (6,2%) и перинатальная смертность (60%) были определены в исследовании Patra et al., В котором тяжелая материнская анемия определялась в третьем триместре [20].
Метаанализ исследований связи между концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом, проведенный между 1985 и 1998 годами, показал, что материнская анемия на ранних сроках беременности связана с незначительным увеличением преждевременных родов, но не со значительным увеличением низкой массы тела при рождении или ростом плода. ограничение [16].В этом метаанализе не учитывалась степень анемии и не использовались другие параметры для определения анемии. Как правило, гематологические параметры и критерии анемии сильно различаются. Некоторые авторы используют гематокрит <33% в качестве критерия анемии [22], а другие используют концентрацию гемоглобина с другим пороговым значением, а именно, менее 11,0 г / дл, 10,5 или 10,0 г / дл [5, 6, 8– 10, 17, 19]. Мы определили анемию как концентрацию гемоглобина 11,0 г / дл или менее, поскольку ранее мы наблюдали высокие внутриличностные различия между Hb 10.5 и 11,0 г / дл, и была большая группа женщин с гемоглобином от 10,5 до 10,9 г / дл (39/382; 10,2%).
Ограничением нашего исследования является отсутствие определения СРБ, поскольку ферритин является маркером воспаления. Следовательно, высокий уровень сывороточного ферритина может быть ложноположительным у пациентов с воспалением. Второй недостаток — отсутствие какого-либо сравнения наших результатов с группой нелеченных женщин с анемией. Однако, если мы сравним наши результаты с другими исследованиями, мы можем сказать, что добавки железа оказали защитное действие на неблагоприятный исход беременности.Поскольку мы хотели смоделировать нормальный прием добавок, женщинам не пришлось возвращать какие-либо остаточные добавки. Таким образом, в этом исследовании соблюдение требований не контролировалось.
Систематическая профилактика железом и добавление железо-фолиевой кислоты во время беременности обсуждались [23–26]. Первым выбором в профилактике железодефицитной анемии почти для всех женщин является пероральная заместительная терапия железом из-за ее эффективности, безопасности и низкой стоимости [24]. Однако на практике врачи часто сталкиваются с плохим соблюдением режима лечения, что может привести к анемии.Второй вариант — внутривенное введение препаратов железа без серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств [25]. Обычно упоминаемые недостатки внутривенного введения препаратов железа — это высокая стоимость и инвазивный характер процедуры.
Мы рекомендуем проверять уровень гемоглобина и железа на ранних сроках беременности. При хорошем соблюдении режима приема препаратов железа и отсутствии осложнений во время беременности нет необходимости в гематологических исследованиях во время последующих дородовых посещений, даже в случаях легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа, обнаруженных на ранних сроках беременности.Один четкий набор результатов гематологических тестов на ранних сроках беременности показывает, что нет повышенного риска неблагоприятных материнских и перинатальных исходов из-за легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа у женщин, принимающих добавки железа; поэтому дальнейшее тестирование на более поздних сроках беременности излишне.
5. Выводы
Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Как лечить анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь
Анемия — важный фактор риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости. Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). 7 Материнский дефицит железа влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. 8 Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. 9 Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться и во взрослом возрасте. 10 Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). 11 Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах у матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. 12 Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями развития нервной системы. 13 Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость упражнений и низкую производительность труда. 14 Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, 15 преэклампсия, 16 отслойка плаценты, 17 сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. 18 В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.
Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном. В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее артериальное давление было 145/96 мм рт. В общем анализе крови: лейкоцитов 10,9 × 10 9 / л; Hb, 8.8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 9 / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) акушер начал пероральное введение железа, что вызвало тяжелый запор.
Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.
Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.
Пероральное железо — это передовая терапия железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, расстройство желудка и металлический привкус), которые препятствуют соблюдению режима лечения. 36 Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. 37,38
Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. 2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe 3+ ) в двухвалентное (Fe 2+ ) железо для поглощения двенадцатиперстной кишкой.Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует переходу от Fe 3+ к Fe 2+ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа. Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа с полимером) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, 39 , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание.Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. 40 Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день. Однако пероральное введение железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. 41 Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. 42 Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и до 6 недель после родов.
Железо внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе. Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении необходимости переливания эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, 43 воспалительных заболеваниях кишечника, 44 хронических заболеваниях почек и гемодиализе, 45 и анемия, связанная с раком. 46
Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. 18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.
В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. 55 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, 45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности.Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным приемом железа, помимо более быстрого повышения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно. Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. 53
Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных частиц железо-углевод (таблица 1).Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. 56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. 58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии.Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, 60 и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, 61 , и они редко повторяются при повторном введении. Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. 62 Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.
. Препараты
. Родовое название Сахароза железа Глюконат натрия и железа LMW декстран железа Ферумокситол FCM Изомальтозид железа Изомальтозид железа 7 901 , CosmoFer Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только для Европы) Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma17 Pharma Углеводы Сахароза Глюконат НМД декстран железа Полиглюкозный сорбитол карбоксиметиловый эфир Карбоксимальтоза Изомальтозид мг элементарного железа 12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл TDI Нет Нет Да Нет Да Да Требуется пробная доза Нет Нет Да Нет Нет Нет Рекомендуемая максимальная доза Несколько доз по 200-300 мг Многократные дозы .5 мг Множественные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней 2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом 7 или более дней, если вес> 50 кг Время инфузии В течение не менее 15 минут 1 час 1 час 15 минут 15 минут 15 минут Категория беременности B B C C C Не указано
. Препараты
. Родовое название Сахароза железа Глюконат натрия и железа LMW декстран железа Ферумокситол FCM Изомальтозид железа Изомальтозид железа 7 901 , CosmoFer Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только для Европы) Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma17 Pharma Углеводы Сахароза Глюконат НМД декстран железа Полиглюкозный сорбитол карбоксиметиловый эфир Карбоксимальтоза Изомальтозид мг элементарного железа 12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл TDI Нет Нет Да Нет Да Да Требуется пробная доза Нет Нет Да Нет Нет Нет Рекомендуемая максимальная доза Несколько доз по 200-300 мг Многократные дозы .5 мг Множественные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней 2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом 7 или более дней, если вес> 50 кг Время инфузии В течение не менее 15 минут 1 час 1 час 15 минут 15 минут 15 минут Категория беременности B B C C C Не указано
Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. 63
Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на доказательства, свидетельствующие о том, что нежелательные явления, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. 64 Примечательно, что в эти исследования не входили беременные женщины.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. 65 Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не выявило серьезных нежелательных явлений и только 2% временных инфузионных реакций. 66 Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, 67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15-60 минут.Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза.
Все новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C беременности. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. 69 Кроме того, Christoph et al. Обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. 70 Мы рекомендуем проводить лечение беременных женщин с любой степенью дефицита железа, чтобы исправить анемию и восполнить запасы ферритина как можно раньше.
Таблица 2. Примеры испытаний препаратов и дозирования железа внутривенно при беременности
Ссылка / идентификатор исследования
. Дизайн
. Состав железа
. Участники
. Дозирование
. Сахароза железа 47 RCT IS по сравнению с пероральным 271 271 IS для двух беременностей 200 мг, 148 женщин на поздних сроках беременности, 200 мг, 148 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа 48 РКИ IS по сравнению с пероральными 100 беременных пациенток, 24-34 недели IS разделенные дозы 200 мг через день 113 РКИ IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты 60 беременных, 12-32 недели IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа ) 49 РКИ IS по сравнению с пероральным 89 беременных пациенток, недели 14-36 IS 200 мг каждая инфузия (в сумме по формуле total l дефицит железа) 70 Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений IS vs FCM 206 беременных женщин после 13 недель IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг 50 РКИ IS по сравнению с пероральным 260 беременных, 21-37 недели IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37) 51 РКИ IS против перорального 106 женщин в третьем триместре IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая за 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день 52 РКИ IS по сравнению с пероральным Неделя 24-28 IS вводили по формуле * LMWID 66 Ретроспективное обсервационное исследование LMWID 189 s и 3-й триместр беременных 16 Однократная инфузия 916 мг 916 мг Нерандомизированное проспективное исследование LMWID 100 беременных после 12 недель Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа FCM РКИ FCM против перорального железа (сульфат железа) 252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33) 1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа 69 Проспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместры FCM 15 мг / кг 114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу. 68 † Ретроспективное сравнительное наблюдение FCM vs LMWID 92 беременных FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг 115 Открытое пилотное исследование FCM 19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног Вводили 500 или 700 мг FCM в течение 20 минут
Идентификатор справки / исследования
. Дизайн
. Состав железа
. Участники
. Дозирование
. Сахароза железа 47 RCT IS по сравнению с пероральным 271 271 IS для двух беременностей 200 мг, 148 женщин на поздних сроках беременности, 200 мг, 148 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа 48 РКИ IS по сравнению с пероральными 100 беременных пациенток, 24-34 недели IS разделенные дозы 200 мг через день 113 РКИ IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты 60 беременных, 12-32 недели IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа ) 49 РКИ IS по сравнению с пероральным 89 беременных пациенток, недели 14-36 IS 200 мг каждая инфузия (в сумме по формуле total l дефицит железа) 70 Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений IS vs FCM 206 беременных женщин после 13 недель IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг 50 РКИ IS по сравнению с пероральным 260 беременных, 21-37 недели IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37) 51 РКИ IS против перорального 106 женщин в третьем триместре IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая за 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день 52 РКИ IS по сравнению с пероральным Неделя 24-28 IS вводили по формуле * LMWID 66 Ретроспективное обсервационное исследование LMWID 189 s и 3-й триместр беременных 16 Однократная инфузия 916 мг 916 мг Нерандомизированное проспективное исследование LMWID 100 беременных после 12 недель Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа FCM РКИ FCM против перорального железа (сульфат железа) 252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33) 1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа 69 Проспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместры FCM 15 мг / кг 114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу. 68 † Ретроспективное сравнительное наблюдение FCM vs LMWID 92 беременных FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг 115 Открытое пилотное исследование FCM 19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног 500 или 700 мг FCM вводили в течение 20 минут
Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она обратилась в суд до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. железо. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, обеспечивающие безопасность во время беременности.
До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислоты дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. 71 Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с продвижением беременности. 72
Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. 73 Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы разрушают R-белок. Затем высвобождается кобаламин и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. 74
Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. 75 В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%. 76
У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, 74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных женщин с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме добавок фолиевой кислоты. 74
Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. 78 Примечательно, что нет никакой разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем 79,80 , предполагая, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение уровня кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. 79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. 83 Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг / мл указывает на дефицит фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. 84 На фолат сыворотки может повлиять недавнее пероральное / диетическое потребление, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.
Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. 85 Напротив, Khoshnood et al, в обсервационном исследовании 11 353 случаев NTD у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы, не показали изменений в распространенности NTD в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации, поощряющие добавление фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. 86 В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.
Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. 87
ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. 88
Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).
Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. 89
ВОЗ и Национальные институты здоровья США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина беременным женщинам, чем небеременным (2,6 против 2,4 мкг в день). 90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. 92 Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. 93 Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.
Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.
Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто путем перорального или парентерального восполнения. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, 94 , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.
Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц упакованных эритроцитов и внутримышечно 1000 мкг гидроксикобаламина в день в течение 1 недели. После разрешения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.
Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин беременеют в эндемичных по малярии зонах в Африке. 95 Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии для матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. 96
Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. 97 Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, 98 в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.
Тяжелая анемия наблюдается в регионах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. 99 Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. 100 Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. 101
Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, потому что эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, 102 — результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. 103 В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. 104 В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или голоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного проявления клинической малярии. 105 В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратом железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное введение железа ex vivo способствует росту бактерий. 106 В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. 107
Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.
Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения связанной с анемией смертности среди женщин в развивающихся странах. 108 Наиболее частыми показаниями для взятия крови в Африке к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. 109 В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у переливаемых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. 110
Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. 111
Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. 112
Анемия при беременности | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете? Что такое анемия?
Анемия — это когда в крови тоже
мало эритроцитов.Слишком мало красных кровяных телец усложняет вашу кровь
к
переносят кислород или железо. Это может повлиять на работу клеток в нервах и мышцах. В течение
беременность, вашему ребенку также нужна ваша кровь.
Кто подвержен риску анемии во время беременности?
Женщины чаще болеют анемией
во время беременности, если они:
- Строгие вегетарианцы или веганы.Они
подвержены большему риску дефицита витамина B12.
- Страдаете глютеновой болезнью или болезнью Крона
болезнь, или перенесли операцию по снижению веса, когда желудок или часть желудка
имеет
был удален
Женщины чаще получают
железодефицитная анемия при беременности, если они:
- У 2 близких беременностей
- Беременны двойней или более
- Часто рвота по утрам
болезнь
- Не получают достаточно железа из своих
диета и витамины для беременных
- Раньше были тяжелые периоды
беременность
Что вызывает анемию во время беременности?
Можно получить несколько видов анемии.
во время беременности.Причина зависит от типа.
- Анемия беременности. Во время
беременность, объем крови увеличивается. Это означает, что больше железа и витаминов
необходимо для производства большего количества красных кровяных телец. Если у вас недостаточно железа, это может вызвать
анемия. Это не считается ненормальным, если у вас тоже не падает количество красных кровяных телец.
низкий.
- Железодефицитная анемия. Во время
во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно
в последние 3 месяца беременности. Если у вас есть дополнительные эритроциты, хранящиеся в вашем
костный мозг до того, как вы забеременеете, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности.
Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это
самый частый вид анемии при беременности. Полноценное питание перед беременностью — это
важно помочь создать эти магазины.
- Дефицит витамина B-12. Витамин B-12
важен для выработки красных кровяных телец и белка. Употребление пищи, полученной из
животные, такие как молоко, яйца, мясо и птица, могут предотвратить дефицит витамина B-12.
Женщины, которые не употребляют в пищу продукты животного происхождения (веганы), чаще всего заболевают
дефицит витамина B-12. Строгим веганам часто необходимо принимать уколы витамина B-12 во время
беременность.
- Дефицит фолиевой кислоты. Фолат (фолиевая
кислота) — это витамин B, который взаимодействует с железом, помогая росту клеток. Если вы не получите
достаточно фолиевой кислоты во время беременности, вы можете получить дефицит железа. Фолиевая кислота помогает сократить
риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга
если
его принимают перед беременностью и на ранних сроках беременности.
Каковы симптомы анемии при беременности?
У вас могут не быть явных симптомов
анемия во время беременности, если количество ваших клеток не очень низкое. Симптомы могут включать:
- Бледная кожа губ, ногтей, ладоней
руки или нижняя сторона век
- Чувство усталости
- Ощущение вращения (головокружение) или
головокружение
- Затрудненное дыхание
- Учащенное сердцебиение (тахикардия)
- Проблемы с концентрацией
Симптомы анемии могут быть похожи на
другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.
Как диагностируется анемия при беременности?
Ваш лечащий врач проверит
на анемию во время дородовых осмотров. Обычно это обнаруживается во время рутинной сдачи крови.
тестовое задание. Другие способы проверки на анемию могут включать другие анализы крови, такие как:
- Гемоглобин. Это часть крови
который переносит кислород из легких в ткани тела.
- Гематокрит. Это измеряет порцию
красных кровяных телец, обнаруженных в определенном количестве крови.
Как лечится анемия при беременности?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это
также будет зависеть от тяжести состояния.
Лечение дефицита железа
анемия включает прием препаратов железа. Некоторые формы выпущены с ограниченным сроком действия. Остальные должны
быть
принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может
помочь вашему телу лучше впитывать его. Прием антацидов может усложнить жизнь вашему организму
впитывать
гладить. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым.
или
черного цвета.Они также могут вызывать запор.
Какие возможные осложнения анемии во время
беременность?
Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до
здоровый вес, может появиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении. Также
существование
сильная усталость может помешать вам выздороветь так же быстро после рождения.
Можно ли предотвратить анемию во время беременности?
Полноценного питания до беременности нельзя
только помогает предотвратить анемию, но также помогает накапливать запасы других питательных веществ в вашем организме.
тело.Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты до и во время беременности помогает сохранить
повысить уровень железа и других важных питательных веществ, необходимых для растущего ребенка.
Хорошие источники железа в пище
включают:
- Мясо. Говядина, свинина, баранина, печень и
другие субпродукты.
- Птица. Курица, утка, индейка и
печень, особенно темное мясо.
- Рыба. Моллюски, в том числе (полностью
приготовленные) моллюски, мидии и устрицы хороши. А также сардины и анчоусы. FDA
рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю рыбы с меньшим содержанием
в
Меркурий. К ним относятся лосось, креветки, минтай, треска, тилапия, тунец (светлый
консервы), и сом. Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например кафельную рыбу.
из Мексиканского залива, акула, рыба-меч и королевская макрель.Предел белого (альбакор)
тунца всего до 6 унций в неделю.
- Листовая зелень кочанной капусты
семья. Сюда входят брокколи, капуста, зелень репы и капуста.
- Бобовые. фасоль лима и зеленый горошек;
сушеные бобы и горох, такие как фасоль пегая, черноглазый горох и запеченные консервы
бобы.
- Цельнозерновой хлеб дрожжевой и
роллы
- Белый хлеб, обогащенный железом, макаронные изделия, рис,
и крупы
Специалисты рекомендуют всем женщинам
детородного возраста и все беременные женщины принимают витаминные добавки не менее
400 мкг фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пище. Хороший
Источники:
- Листовые, темно-зеленые овощи
- Сушеные бобы и горох
- Цитрусовые фрукты и соки и многое другое
ягоды
- Обогащенные хлопья для завтрака
- Зерновые обогащенные
Основные сведения об анемии у беременных
- Анемия — это состояние недостаточного количества красного
кровяные клетки.
- Четыре вида анемии могут возникнуть во время
беременность: анемия беременности, железодефицитная анемия, дефицит витамина B-12 и
дефицит фолиевой кислоты.
- Анемия может привести к тому, что ваш ребенок не вырастет
к здоровому весу. Ваш ребенок также может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий
вес при рождении.
- Анемия обычно обнаруживается во время
стандартный анализ крови на уровень гемоглобина или гематокрита.
- Лечение зависит от типа
анемия и насколько она плоха.
- Хорошее питание — лучший способ
предотвратить анемию во время беременности.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:
- Знайте причину вашего визита и
что вы хотите.
- Перед визитом запишите
вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить
вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
- При посещении запишите имя
новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему новое лекарство или лечение
прописан и как это вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние
другими способами.
- Знайте, почему тест или процедура
рекомендуются и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если не примете
лекарство или пройти тест или процедуру.
- Если вам назначен повторный прием,
запишите дату, время и цель визита.
- Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером
Если у вас есть вопросы.
Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.
Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP
Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете?
.
n = 83 (83,8%)
Гемоглобин
Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовались весы-балки с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали в минимальном количестве одежды, пока ребенок отдыхал. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий в трех группах использовался дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.
Результаты
В настоящем исследовании было отобрано 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и ее связь с массой тела новорожденных при рождении. Демографический профиль матерей показан в. Средний возраст беременных — 26 лет.1 ± 5,8 года, возраст — от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных были в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в. Как видно, распространенность анемии составила 20,2% (Hg <11 г / дл). Из них 16,2% имели анемию средней степени (Hg = 7-8,9 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hg = 9-10,9 г / дл). В настоящем исследовании тяжелой анемии у беременных женщин не выявлено. Из этого следует, что наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии в течение трех триместров.Средний уровень гемоглобина во втором триместре значительно снизился (p <0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения беременные женщины с уровнем гемоглобина менее 10 г / дл в первом и третьем триместрах относились к категории женщин с анемией. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и с уровнем гемоглобина 8.1-10 г / дл, 6,5-8 г / дл и <6,5 г / дл были классифицированы как имеющие легкую, среднюю и тяжелую анемию соответственно (ВОЗ / ЮНИСЕФ / UNO.IDA, 1998). Как показано в, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считавшимися нормальными, рожали. более тяжелым и нормальным малышам (3,3 кг). Эти данные показали, что уровень гемоглобина у беременных женщин увеличился, а также увеличилась масса новорожденных при рождении.Различные надстрочные индексы указывают на значительную разницу на уровне 5%, как показывает Post hoc-тест Бонферрони.
Таблица II
Демографическая информация о беременных (n = 1405)
| Категория | N | Процент | ||
|---|---|---|---|---|
| Возрастная группа (лет) | <20179 | <20179 90 18 | ||
| 20-26 | 506 | 36 | ||
| 26-36 | 576 | 41 | ||
| Возраст (лет) | 26.1 ± 5,8 | |||
| Уровень образования | ||||
| ≤ Среднее | 253 | 18 | ||
| Окончил колледж | 478 | 34 | ||
| Финансовый статус | ||||
| Нет проблем с деньгами | 281 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 | 901751 | ||
| Недостаточно | 407 | 29 |
Таблица III
Сравнение изменений концентрации гемоглобина (среднее ± стандартное отклонение) в течение трех триместров беременности
| 90 172 | Неанемичный (79.8%) | Анемичный (20,2%) | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Триместры | n = 1121 (79,8%) | значение p | легкое n = 83 (83,8%) | значение P | умеренное = 46 (16,2%) | Значение P | |||||||||||
| Первый | 10,65 ± 1,90 a | 0,035 | 9,40 ± 1,40 a | 0,082 | 8,33 ± 1,08 | 8,33 ± 1,08 | 8,33 ± 1,08 | Второй | 9.395 ± 1,10 б | 9,42 ± 1,81 а | 8,38 ± 0,99 а | Третий | 11,30 ± 0,83 в | 8,99 ± 0,80 9011 80 | 8,99 ± 0,80 80 | 8,99 ± 0,80 80 | | |
Таблица IV
Классификация анемии на основе оценки гемоглобина в течение трех триместров беременности (n = 1405
| триместр Гемоглобин | Классификация г / г dl) | Вес при рождении (г) | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первый | Умеренный | 6.5-8 | 2609 ± 431 a | |||||||
| Легкая | 8,1-10 | 2701 ± 512 b | ||||||||
| Нормальная | 710,1 | |||||||||
| Второй | Умеренный | 6,5-8 | 2615 ± 611 a | |||||||
| Легкий | 8,1-10 | 2697 ± 610 b | > 10.1 | 3271 ± 504 c | ||||||
| Третий | Умеренный | 6,5-8 | 2604 ± 634 a | |||||||
| Мягкий | ±8,1-10 | 8,1-10 | ||||||||
| Нормальный | > 10,1 | 3301 ± 623 c |
Обсуждение
Это исследование показало, что распространенность анемии среди беременных из Урмии составляет 20,2% (n = 1405) среди беременных женщин Урмии.Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).
Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым употреблением добавок железа. Поскольку женщин чаще посещали для дородового наблюдения, поэтому при каждом посещении им предлагали принимать добавки. Таким образом, похоже, что показатели железодефицитной анемии в этом исследовании относительно ниже, чем в других исследованиях.По результатам, уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Снова уровень гемоглобина увеличился в третьем триместре, и было обнаружено, что он похож на первый триместр.
Это сопоставимо со средним уровнем гемоглобина, зарегистрированным во время беременности в других исследованиях (26-29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности, с более высоким средним уровнем гемоглобина при ранних беременностях (12-16 недель) и при поздних сроках беременности (≥37 недель), чем в середине беременности (28–33 недели).Снижение среднего гемоглобина во втором триместре беременности связано с увеличением плазмы. Спад в середине триместра у матерей без анемии не наблюдался у матерей с анемией. Подобные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средняя масса новорожденных при рождении в обеих группах матерей с анемией и без анемии находилась в пределах клинических норм независимо от триместра. Между тремя группами в течение трех триместров наблюдались значительные различия в значениях массы тела при рождении. Более высокий уровень гемоглобина связан с более высокими значениями массы тела при рождении.Младенцы, рожденные от матерей с анемией, имели меньшую массу тела при рождении по сравнению с матерями, не страдающими анемией. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Существует множество доказательств того, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может приводить к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al., Обнаружили, что женщины без анемии в течение третьего триместра по сравнению с женщинами с тяжелой анемией имели более высокий риск рождения с низкой массой тела после корректировки на возможные мешающие факторы (35).
Заключение
Это исследование показало, что низкий статус пренатального гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.
Ссылки
1. Аханкари А., Леонарди-Би Дж. Гемоглобин матери и вес при рождении: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал медицинской науки и общественного здравоохранения. 2015; 4 (4) [Google Scholar] 2. Sukrat B, Wilasrusmee C, Siribumrungwong B, McEvoy M, Okascharoen C, Attia J и др. Концентрация гемоглобина и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ.Международное исследование BioMed. 2013; 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Барути Э., Резазадехкермани М., Садегирад Б., Мотагипишех С., Тайери С., Араби М. и др. Распространенность железодефицитной анемии среди беременных женщин Ирана; систематический обзор и метаанализ. Журнал репродукции и бесплодия. 2010; 11 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Чанг С.С., О’Брайен К.О., Натансон М.С., Манчини Дж., Виттер ФР. Концентрация гемоглобина влияет на исход родов у беременных афроамериканских подростков.Журнал питания. 2003. 133 (7): 2348–2355. [PubMed] [Google Scholar] 5. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии у беременных. Индийский J Med Res. 2009. 130 (5): 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 6. Карлин А., Альфиревич З. Физиологические изменения беременности и наблюдение. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии. 2008. 22 (5): 801–823. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тан Э.К., Тан ЭЛ. Изменения физиологии и анатомии во время беременности. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии.2013. 27 (6): 791–802. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нестель П. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. Вашингтон, округ Колумбия: Международная консультативная группа по пищевой анемии, Институт питания человека ILSI; 2002. С. 2–4. [Google Scholar] 9. Laflamme EM. Концентрация материнского гемоглобина и исход беременности: исследование эффектов повышения в Эль-Альто, Боливия. Журнал медицины Макгилла. 2011; 13 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. ВОЗ U; УООН. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль.Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. WHO / NHD / 01.3, 2013. [Google Scholar] 11. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН; ИДА. Профилактика, оценка и контроль. Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН. Женева: ВОЗ; 1998. [Google Scholar] 13. Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург ХК. Влияние высокого паритета на возникновение анемии у беременных: когортное исследование. BMC при беременности и родах. 2011; 11 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Хайдер Б.А., Олофин И., Ван М., Шпигельман Д., Эззати М., Фавзи В.В.Анемия, пренатальное употребление железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. Bmj. 2013: 346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Себастьян Т., Ядав Б., Джеясилан Л., Виджаяселви Р., Хосе Р. Смолл для родов в гестационном возрасте среди южно-индийских женщин: временная тенденция и факторы риска с 1996 по 2010 год. Беременность и роды BMC. 2015; 15 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. ван ден Брук Н. Р., Жан-Батист Р., Нейлсон Дж. П. Факторы, связанные с преждевременными, ранними и поздними преждевременными родами в Малави.ПлоС один. 2014; 9 (3): e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Брейманн С. Железодефицитная анемия во время беременности. 2013. [Google Scholar] 18. Yi S, Han Y, Ohrr H. Анемия перед беременностью и риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и родов с малым для гестационного возраста родами у корейских женщин. Европейский журнал лечебного питания. 2013. 67 (4): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kozuki N, Lee AC, Katz J. От умеренной до тяжелой, но не легкой, материнская анемия связана с повышенным риском малых для гестационного возраста результатов.Журнал Nutritio. 2012. 142 (2): 358–362. [PubMed] [Google Scholar] 20. Haggaz AD, Radi EA, Adam I. Анемия и низкий вес при рождении в западном Судане. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2010. 104 (3): 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Xu X, Yang H, Chen A, Zhou Y, Wu K, Liu J и др. Исходы рождаемости, связанные с неформальной переработкой электронных отходов в Гуйюй, Китай. Репродуктивная токсикология. 2012; 33 (1): 94–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К.Дж., Аша Н., Мурти Д.С., Суджата М., Манджунатх В.Материнская анемия в различных триместрах и ее влияние на вес и зрелость новорожденного: обсервационное исследование. Международный журнал профилактической медицины. 2013; 4 (2): 193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Чанг С., Цзэн Л., Брауэр И. Д., Кок Ф. Дж., Ян Х. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие детей в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013; 131 (3): e755 – e763. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сешадри С. Распространенность дефицита питательных микроэлементов, особенно железа, цинка и фолиевой кислоты, у беременных женщин в Юго-Восточной Азии.Британский журнал питания. 2001; 85 (2): S87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йылдыз Ю., Озгу Э, Унлу С.Б., Салман Б., Эйи ЭГИ. Связь между гемоглобином матери в третьем триместре и массой тела / длиной тела при рождении; результаты из высшего учебного заведения в Турции. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2013. 27 (7): 729–732. [PubMed] [Google Scholar] 26. Форд Дж. Б., Алгерт Ф. Х., Паттерсон Дж. А. Изменения гемоглобина во время беременности: ретроспективное когортное исследование последовательных беременностей. 2014. [Google Scholar] 27.Расмуссен KM. Существует ли причинно-следственная связь между железодефицитной или железодефицитной анемией и массой тела при рождении, сроком беременности и перинатальной смертностью. Журнал питания. 2001; 131 (2): 590S – 603S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джеймс ТР. Концентрация гемоглобина и показатели статуса железа в трех триместрах беременности и их связь с исходом для плода. 2012. [Google Scholar] 29. Шобейри Ф., Бегум К., Назари М. Проспективное исследование статуса материнского гемоглобина у индийских женщин во время беременности и исход беременности.Исследования питания. 2006. 26 (5): 209–213. [Google Scholar] 30. Госвами Т.М., Патель В.Н., Пандья Н.Х., Мевада А.К., Десаи К.С., Соланки КБ. Материнская анемия во время беременности и ее влияние на перинатальный исход. Международный журнал биомедицинских и передовых исследований. 2014. 5 (2): 99–102. [Google Scholar] 31. Ахмад М.О., Калсум У., Сугра У., Хади У, Имран М. Влияние материнской анемии на вес при рождении. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2011; 23 (1): 77–79. [PubMed] [Google Scholar] 32. Scholl TO. Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного.Обзоры питания. 2011; 69 (приложение 1): S23 – S29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Рибо Б., Аранда Н., Витери Ф., Эрнандес-Мартинес С., Каналс Дж., Ария В. Истощенные запасы железа без анемии на ранних сроках беременности связаны с повышенным риском снижения массы тела при рождении даже при ежедневном добавлении умеренного железа. Репродукция человека. 2012. 27 (5): 1260–1266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аллен Л.Х. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Американский журнал лечебного питания. 2000; 71 (5): 1280–1284.[PubMed] [Google Scholar] 35. Bodeau-Livinec F, Briand V, Berger J, Xiong X, Massougbodji A, Day KP, et al. Материнская анемия в Бенине: распространенность, факторы риска и связь с низкой массой тела при рождении. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2011. 85 (3): 414–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой новорожденных при рождении
Иран Дж. Пед Гематол Онкол. 2015; 5 (4): 211–217.
Опубликовано в сети 10 декабря 2015 г.
F Moghaddam Tabrizi
1 Доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран.
S Barjasteh
2 Студентка со степенью магистра акушерства, Студенческий исследовательский центр Университета медицинских наук Урмия, Урмия, Иран
1 Доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья Университета медицинских наук Урмии , Урмия, Иран.
2 Студент магистратуры акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран
* Автор для переписки: Могхаддам Табризи Ф. MD, доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Урмия Университет медицинских наук, Урмия, Иран. E-mail: [email protected]
Поступила в редакцию 24 июля 2015 г .; Принято 5 ноября 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.Реферат
Предпосылки
Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами
Материалы и методы
Проспективное исследование было проведено на 1405 иранских беременных женщинах. которые доставили в течение 2015 года.У всех субъектов брали кровь для измерения гемоглобина (Hb) в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности. По уровню гемоглобина делится на 4 группы. Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb = 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). После родов новорожденных взвешивали в течение 24 часов после рождения. Сравнивали материнский гемоглобин и вес при рождении.
Результаты
Распространенность анемии составила 20,2% (Hb <10 г / дл). Из них 16,2% имели умеренную анемию (Hb = 6,5-8 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hb = 8,1-10 г / дл). Тяжелой анемии у беременных не выявлено. Уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считающиеся нормальными, рожали более тяжелых и нормальных детей. (3.3 кг). Тяжесть анемии в течение трех триместров была тесно связана с массой новорожденных при рождении.
Заключение
Низкие значения гемоглобина в течение трех триместров беременности были связаны с низкой массой тела при рождении в Иране. Анемия может привести к задержке внутриутробного роста.
Ключевые слова: Уровень гемоглобина, масса тела при рождении, беременность
Введение
Анемия — серьезная проблема здоровья, от которой страдают от 25% до 50% населения мира и примерно 50% беременных женщин (1).Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами (2). Барути в систематическом обзоре проиллюстрировал, что частота анемии в Иране составляет 4,8-17,5 процента (3).
Во время беременности анемия увеличилась более чем в четыре раза с первого по третий триместр (4). Это хорошо установленный факт, что в середине триместра наблюдается физиологическое падение гемоглобина (Hb) (5). Это физиологическое падение объясняется увеличением объема плазмы и, следовательно, уменьшением вязкости крови (6), что приводит к улучшению кровообращения в плаценте (7).
Исследования показали, что концентрации Hb и гематокрита (Hct) обычно снижаются в течение первого триместра и достигают самых низких уровней в конце второго триместра и снова повышаются в третьем триместре беременности (9). Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременные женщины с уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре считаются страдающими анемией () (11). Анемия у беременных женщин, пагубно влияющая на рост плода и исход беременности (12, 13).Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды постоянно связаны с анемией во время беременности (14-17). Yi et al., Показали, что анемия, но не концентрация гемоглобина до беременности, была связана с повышенным риском преждевременных родов (18). Kozuki et al. Сообщили, что материнская анемия от умеренной до тяжелой, но не легкой степени, по-видимому, связана с задержкой внутриутробного роста (19). Улучшение пренатальной средней концентрации гемоглобина линейно увеличивало массу тела при рождении (14). В другом исследовании низкий вес при рождении и маленький для гестационного возраста увеличивались с увеличением тяжести анемии у корейских женщин (18).Haggaz et al. в метаанализе показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, была связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении (20), тогда как Ahankari et al. в исследовании систематического обзора обнаружили, что анемия на первых порах и третий триместр был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, и они подчеркнули, что гемоглобин необходимо регулярно исследовать во время беременности, а женщин с низким уровнем гемоглобина следует лечить, чтобы минимизировать вредное воздействие на здоровье новорожденных (1).На основании обзора литературы, оценка уровня гемоглобина, в котором триместр следует принимать за стандарт, все еще не ясна. Таким образом, важно понимать наиболее уязвимое время для плода в связи с анемией во время беременности. Настоящее исследование было разработано для наблюдения за влиянием уровня гемоглобина в течение различных триместров беременности на исход бесплодия и рост плода.
Таблица I
Корректировка гемоглобина для неизвестного триместра ВОЗ (10).
| Гемоглобин (г / дл) | |
|---|---|
| Первый | -1.0 г / дл |
| Второй | -1,5 г / дл |
| Третий | -1,0 г / дл |
| Неизвестно | -1,0 г / дл |
Материалы и методы
Это исследование проводилось в медицинских центрах, расположенных в Урмии. В конце беременности они направили в больницу для родов. В качестве субъектов настоящего исследования было зарегистрировано 1405 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет после подтверждения беременности, прошедших дородовое наблюдение в течение трех триместров беременности.Исследование было одобрено этическим комитетом Урмийского медицинского университета. Письменные письма о согласии были получены от всех испытуемых. Критериями включения в настоящее исследование являются беременные женщины без сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), паращитовидных желез, щитовидной железы, костей, многоплодных беременностей, матерей с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты. У всех субъектов брали кровь для измерения концентрации гемоглобина в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности.Выбранный метод оценки гемоглобина — цианометгемоглобин (W.H.O / UNICEF / UNO, 1998). По уровню гемоглобина. пациенты были разделены на 4 группы; Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb =. 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовались весы-балки с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали в минимальном количестве одежды, пока ребенок отдыхал. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий в трех группах использовался дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.
Результаты
В настоящем исследовании было отобрано 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и ее связь с массой тела новорожденных при рождении. Демографический профиль матерей показан в. Средний возраст беременных — 26 лет.1 ± 5,8 года, возраст — от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных были в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в. Как видно, распространенность анемии составила 20,2% (Hg <11 г / дл). Из них 16,2% имели анемию средней степени (Hg = 7-8,9 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hg = 9-10,9 г / дл). В настоящем исследовании тяжелой анемии у беременных женщин не выявлено. Из этого следует, что наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии в течение трех триместров.Средний уровень гемоглобина во втором триместре значительно снизился (p <0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения беременные женщины с уровнем гемоглобина менее 10 г / дл в первом и третьем триместрах относились к категории женщин с анемией. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и с уровнем гемоглобина 8.1-10 г / дл, 6,5-8 г / дл и <6,5 г / дл были классифицированы как имеющие легкую, среднюю и тяжелую анемию соответственно (ВОЗ / ЮНИСЕФ / UNO.IDA, 1998). Как показано в, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считавшимися нормальными, рожали. более тяжелым и нормальным малышам (3,3 кг). Эти данные показали, что уровень гемоглобина у беременных женщин увеличился, а также увеличилась масса новорожденных при рождении.Различные надстрочные индексы указывают на значительную разницу на уровне 5%, как показывает Post hoc-тест Бонферрони.
Таблица II
Демографическая информация о беременных (n = 1405)
Категория N Процент Возрастная группа (лет) <20179 <20179 90 18 20-26 506 36 26-36 576 41 Возраст (лет) 26.1 ± 5,8 Уровень образования ≤ Среднее 253 18 Окончил колледж 478 34 Финансовый статус Нет проблем с деньгами 281 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 51 Недостаточно 407 29
Таблица III
Сравнение изменений концентрации гемоглобина (среднее ± стандартное отклонение) в течение трех триместров беременности
(г / дл) 90 172 Неанемичный (79.8%) Анемичный (20,2%) Триместры n = 1121 (79,8%) значение p легкое
n = 83 (83,8%) значение P умеренное = 46 (16,2%) Значение P Первый 10,65 ± 1,90 a 0,035 9,40 ± 1,40 a 0,082 8,33 ± 1,08 8,33 ± 1,08 8,33 ± 1,08 Второй 9.395 ± 1,10 б 9,42 ± 1,81 а 8,38 ± 0,99 а Третий 11,30 ± 0,83 в 8,99 ± 0,80 9011 80 8,99 ± 0,80 80 8,99 ± 0,80 80
Таблица IV
Классификация анемии на основе оценки гемоглобина в течение трех триместров беременности (n = 1405
триместр
Гемоглобин Классификация г / г dl) Вес при рождении (г) Первый Умеренный 6.5-8 2609 ± 431 a Легкая 8,1-10 2701 ± 512 b Нормальная 710,1 Второй Умеренный 6,5-8 2615 ± 611 a Легкий 8,1-10 2697 ± 610 b 3271 ± 504 c Третий Умеренный 6,5-8 2604 ± 634 a Мягкий ± 8,1-10 8,1-10 Нормальный > 10,1 3301 ± 623 c
Обсуждение
Это исследование показало, что распространенность анемии среди беременных из Урмии составляет 20,2% (n = 1405) среди беременных женщин Урмии.Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).
Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым употреблением добавок железа. Поскольку женщин чаще посещали для дородового наблюдения, поэтому при каждом посещении им предлагали принимать добавки. Таким образом, похоже, что показатели железодефицитной анемии в этом исследовании относительно ниже, чем в других исследованиях.По результатам, уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Снова уровень гемоглобина увеличился в третьем триместре, и было обнаружено, что он похож на первый триместр.
Это сопоставимо со средним уровнем гемоглобина, зарегистрированным во время беременности в других исследованиях (26-29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности, с более высоким средним уровнем гемоглобина при ранних беременностях (12-16 недель) и при поздних сроках беременности (≥37 недель), чем в середине беременности (28–33 недели).Снижение среднего гемоглобина во втором триместре беременности связано с увеличением плазмы. Спад в середине триместра у матерей без анемии не наблюдался у матерей с анемией. Подобные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средняя масса новорожденных при рождении в обеих группах матерей с анемией и без анемии находилась в пределах клинических норм независимо от триместра. Между тремя группами в течение трех триместров наблюдались значительные различия в значениях массы тела при рождении. Более высокий уровень гемоглобина связан с более высокими значениями массы тела при рождении.Младенцы, рожденные от матерей с анемией, имели меньшую массу тела при рождении по сравнению с матерями, не страдающими анемией. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Существует множество доказательств того, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может приводить к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al., Обнаружили, что женщины без анемии в течение третьего триместра по сравнению с женщинами с тяжелой анемией имели более высокий риск рождения с низкой массой тела после корректировки на возможные мешающие факторы (35).
Заключение
Это исследование показало, что низкий статус пренатального гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.
Ссылки
1. Аханкари А., Леонарди-Би Дж. Гемоглобин матери и вес при рождении: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал медицинской науки и общественного здравоохранения. 2015; 4 (4) [Google Scholar] 2. Sukrat B, Wilasrusmee C, Siribumrungwong B, McEvoy M, Okascharoen C, Attia J и др. Концентрация гемоглобина и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ.Международное исследование BioMed. 2013; 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Барути Э., Резазадехкермани М., Садегирад Б., Мотагипишех С., Тайери С., Араби М. и др. Распространенность железодефицитной анемии среди беременных женщин Ирана; систематический обзор и метаанализ. Журнал репродукции и бесплодия. 2010; 11 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Чанг С.С., О’Брайен К.О., Натансон М.С., Манчини Дж., Виттер ФР. Концентрация гемоглобина влияет на исход родов у беременных афроамериканских подростков.Журнал питания. 2003. 133 (7): 2348–2355. [PubMed] [Google Scholar] 5. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии у беременных. Индийский J Med Res. 2009. 130 (5): 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 6. Карлин А., Альфиревич З. Физиологические изменения беременности и наблюдение. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии. 2008. 22 (5): 801–823. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тан Э.К., Тан ЭЛ. Изменения физиологии и анатомии во время беременности. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии.2013. 27 (6): 791–802. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нестель П. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. Вашингтон, округ Колумбия: Международная консультативная группа по пищевой анемии, Институт питания человека ILSI; 2002. С. 2–4. [Google Scholar] 9. Laflamme EM. Концентрация материнского гемоглобина и исход беременности: исследование эффектов повышения в Эль-Альто, Боливия. Журнал медицины Макгилла. 2011; 13 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. ВОЗ U; УООН. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль.Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. WHO / NHD / 01.3, 2013. [Google Scholar] 11. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН; ИДА. Профилактика, оценка и контроль. Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН. Женева: ВОЗ; 1998. [Google Scholar] 13. Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург ХК. Влияние высокого паритета на возникновение анемии у беременных: когортное исследование. BMC при беременности и родах. 2011; 11 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Хайдер Б.А., Олофин И., Ван М., Шпигельман Д., Эззати М., Фавзи В.В.Анемия, пренатальное употребление железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. Bmj. 2013: 346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Себастьян Т., Ядав Б., Джеясилан Л., Виджаяселви Р., Хосе Р. Смолл для родов в гестационном возрасте среди южно-индийских женщин: временная тенденция и факторы риска с 1996 по 2010 год. Беременность и роды BMC. 2015; 15 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. ван ден Брук Н. Р., Жан-Батист Р., Нейлсон Дж. П. Факторы, связанные с преждевременными, ранними и поздними преждевременными родами в Малави.ПлоС один. 2014; 9 (3): e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Брейманн С. Железодефицитная анемия во время беременности. 2013. [Google Scholar] 18. Yi S, Han Y, Ohrr H. Анемия перед беременностью и риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и родов с малым для гестационного возраста родами у корейских женщин. Европейский журнал лечебного питания. 2013. 67 (4): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kozuki N, Lee AC, Katz J. От умеренной до тяжелой, но не легкой, материнская анемия связана с повышенным риском малых для гестационного возраста результатов.Журнал Nutritio. 2012. 142 (2): 358–362. [PubMed] [Google Scholar] 20. Haggaz AD, Radi EA, Adam I. Анемия и низкий вес при рождении в западном Судане. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2010. 104 (3): 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Xu X, Yang H, Chen A, Zhou Y, Wu K, Liu J и др. Исходы рождаемости, связанные с неформальной переработкой электронных отходов в Гуйюй, Китай. Репродуктивная токсикология. 2012; 33 (1): 94–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К.Дж., Аша Н., Мурти Д.С., Суджата М., Манджунатх В.Материнская анемия в различных триместрах и ее влияние на вес и зрелость новорожденного: обсервационное исследование. Международный журнал профилактической медицины. 2013; 4 (2): 193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Чанг С., Цзэн Л., Брауэр И. Д., Кок Ф. Дж., Ян Х. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие детей в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013; 131 (3): e755 – e763. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сешадри С. Распространенность дефицита питательных микроэлементов, особенно железа, цинка и фолиевой кислоты, у беременных женщин в Юго-Восточной Азии.Британский журнал питания. 2001; 85 (2): S87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йылдыз Ю., Озгу Э, Унлу С.Б., Салман Б., Эйи ЭГИ. Связь между гемоглобином матери в третьем триместре и массой тела / длиной тела при рождении; результаты из высшего учебного заведения в Турции. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2013. 27 (7): 729–732. [PubMed] [Google Scholar] 26. Форд Дж. Б., Алгерт Ф. Х., Паттерсон Дж. А. Изменения гемоглобина во время беременности: ретроспективное когортное исследование последовательных беременностей. 2014. [Google Scholar] 27.Расмуссен KM. Существует ли причинно-следственная связь между железодефицитной или железодефицитной анемией и массой тела при рождении, сроком беременности и перинатальной смертностью. Журнал питания. 2001; 131 (2): 590S – 603S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джеймс ТР. Концентрация гемоглобина и показатели статуса железа в трех триместрах беременности и их связь с исходом для плода. 2012. [Google Scholar] 29. Шобейри Ф., Бегум К., Назари М. Проспективное исследование статуса материнского гемоглобина у индийских женщин во время беременности и исход беременности.Исследования питания. 2006. 26 (5): 209–213. [Google Scholar] 30. Госвами Т.М., Патель В.Н., Пандья Н.Х., Мевада А.К., Десаи К.С., Соланки КБ. Материнская анемия во время беременности и ее влияние на перинатальный исход. Международный журнал биомедицинских и передовых исследований. 2014. 5 (2): 99–102. [Google Scholar] 31. Ахмад М.О., Калсум У., Сугра У., Хади У, Имран М. Влияние материнской анемии на вес при рождении. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2011; 23 (1): 77–79. [PubMed] [Google Scholar] 32. Scholl TO. Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного.Обзоры питания. 2011; 69 (приложение 1): S23 – S29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Рибо Б., Аранда Н., Витери Ф., Эрнандес-Мартинес С., Каналс Дж., Ария В. Истощенные запасы железа без анемии на ранних сроках беременности связаны с повышенным риском снижения массы тела при рождении даже при ежедневном добавлении умеренного железа. Репродукция человека. 2012. 27 (5): 1260–1266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аллен Л.Х. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Американский журнал лечебного питания. 2000; 71 (5): 1280–1284.[PubMed] [Google Scholar] 35. Bodeau-Livinec F, Briand V, Berger J, Xiong X, Massougbodji A, Day KP, et al. Материнская анемия в Бенине: распространенность, факторы риска и связь с низкой массой тела при рождении. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2011. 85 (3): 414–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Легкая анемия и исход беременности в швейцарском коллективе
Общие сведения . Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности. Наша цель состояла в том, чтобы изучить связь между гемоглобином и статусом железа во втором триместре и исходом беременности. Методы . В проспективное продольное исследование были включены 382 беременных женщины. Перед родами образцы крови исследовали на гематологический статус и ферритин сыворотки между 16 и 20 неделями, а также на гемоглобин. Определены неблагоприятные материнские и перинатальные исходы. Был проведен регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина сыворотки факторами риска осложнений беременности. Результаты . У женщин с анемией легкой степени и у женщин с истощенными запасами железа не наблюдалось увеличения количества осложнений.Открытие показало, что легкая железодефицитная анемия и истощение запасов железа не являются факторами риска неблагоприятных исходов у женщин, принимающих добавки железа. Выводы . Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами у женщин, принимавших железо.
1. Введение
Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности [1–4]. Связь между сроком беременности, в котором диагностируется анемия, и неблагоприятными исходами беременности является важным вопросом [5, 6].Некоторое увеличение анемии и железодефицитной анемии (ЖДА) во время беременности является следствием нормальных физиологических изменений беременности [7]. Чтобы избежать трудностей в выявлении анемии, вызванных увеличением объема плазмы, обследование следует проводить до 20 недель беременности.
Результаты исследований связи между анемией и неблагоприятным исходом беременности противоречивы. Несколько исследований показали, что преждевременные роды, небольшие для гестационного возраста, и низкая масса тела при рождении увеличиваются у женщин с анемией в течение 1 триместра, и риск зависит от тяжести дефицита гемоглобина [6, 8–11].Женщины с гемоглобином от 8,0 до 9,9 г / дл имели значительно более высокий риск низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малого гестационного возраста, чем женщины с гемоглобином от 10,0 до 11,9 г / дл [12]. Наблюдение Scholl et al. показали, что только железодефицитная анемия, а не какая-либо другая анемия, была связана с преждевременными родами, что позволяет предположить, что здесь может иметь место определенный железо-специфический механизм [12].
Тяжелая анемия также связана с неблагоприятным исходом для матери и может прямо или косвенно способствовать значительной части материнской сердечной недостаточности, кровотечений и инфекций.С другой стороны, среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели проблем с плацентой (аномальная плацентация и отслойка плаценты) [13].
Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятными исходами. Был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина в сыворотке факторами риска хорошо известных неблагоприятных исходов беременности.
2. Методы
2.1. Популяция исследования
В отделении акушерства университетской больницы Цюриха было проведено проспективное продольное исследование для определения взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятным исходом.Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Женской больницы в Цюрихе. Женщин попросили дать согласие на участие в нашем исследовании, и информированное согласие было получено до включения в исследование.
Гематологический статус и уровень сывороточного ферритина были исследованы у 382 беременных в срок от 16 до 20 недель беременности, а также исследованы концентрация гемоглобина перед родами. У всех женщин была одноплодная беременность. Критерии исключения включали хроническое заболевание почек и злокачественные новообразования, а также переливание крови не менее чем за 3 месяца до включения в исследование.Женщины с гемоглобином (Hb) от 10,0 до 11,0 г / дл получали пероральные добавки железа. Женщин с гемоглобином <10,0 г / дл лечили непосредственно внутривенным железом в клинике анемии, если они соглашались на внутривенную терапию.
2.2. Критерии исследования
Согласно действующим руководствам, основанным на рекомендациях CDC, анемия во время беременности определяется уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл как в первом, так и в третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре [14 ].На основании нашего опыта определения Hb (ошибка измерения Hb ± 0,5 г / дл) и связанных с этим высоких внутриличностных вариаций, мы выбрали Hb <11,0 г / дл в качестве порогового значения. Железодефицитная анемия определялась как Hb <11,0 г / дл и сывороточный ферритин ≤ 15 мкг г / л. Истощенные запасы железа были определены как сывороточный ферритин <20 мкг г / л. Анемия по другим причинам была определена как Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 мкг г / л. Категория анемии по другим причинам включала следующие: талассемия и гемоглобинопатии, анемия, вызванная дефицитом витамина B12, анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, и хронические воспалительные заболевания (особенно ВИЧ-положительные женщины, активный гепатит B).
Женщины были разделены в соответствии с концентрацией гемоглобина и ферритина на женщин с железодефицитной анемией (Hb <11,0 г / дл и ферритин ≤ 15 μ г / л) (группа 1), женщин с истощенными запасами железа без анемии ( Hb ≥ 11,0 г / дл и ферритин <20 μ г / л) (Группа 2), женщины с анемией по другим причинам (Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 μ г / л) (Группа 3) , и женщины с нормальным статусом (группа 4: контрольная).
2.3. Лабораторная оценка
Образцы крови были взяты путем венепункции.Hb, эритроциты (RBC), гематокрит (HCT), средний корпускулярный объем (MCV), процент эритроцитов, микроцитарных, макроцитарных, гипохромных и гиперхромных эритроцитов, содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) и ширина распределения красных кровяных телец (RDW) измеряли с помощью системы гематологического анализатора ADVIA (Bayer Diagnostics, Леверкузен, Германия). Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) автоматически рассчитывался на основе Hb и RBC. Ферритин оценивали с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (ACS 190; Ciba / Corning Diagnostic Corp., Кливленд, Огайо).
2.4. Материнские и перинатальные исходы
Послеродовое кровотечение определялось как снижение гемоглобина более чем на 3,0 г / дл на второй день после родов. Аномальное место имплантации плаценты (предлежание плаценты) и аномальное проникновение через плаценту (приросшая / приращенная / перкрета плаценты) были описаны как аномальная инвазия плаценты или аномальная плацентация. Гестационный возраст определен на основании раннего ультразвукового исследования. Низкая масса тела при рождении (НМТ) была определена как масса тела при рождении <2500 г.Преждевременные роды были определены как роды на сроке до 37 полных недель беременности. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) определялся как разрыв плодных оболочек до 37 полных недель беременности. Ограничение внутриутробного развития (IUGR) определялось как масса тела при рождении ниже 5-го процентиля веса для конкретного пола для гестационного возраста, уменьшение объема околоплодных вод или аномальный допплерография. Макросомия определялась как масса тела при рождении, превышающая 95-й перцентиль веса при рождении для гестационного возраста.
Статистический пакет для социальных наук (SPSS) (версия 12.0.1. Для Windows, SPSS Inc.) использовался для всех анализов данных. Демографические характеристики были выражены как средние значения (± стандартное отклонение) и диапазон. Переменные результата были выражены как абсолютное число (процент). значение было основано на точном тесте Фишера для категориальных данных и тесте Манна-Уитни для количественных переменных. Одномерный логистический регрессионный анализ был проведен для расчета отношений шансов с 95% доверительными интервалами для женщин в группах 1, 2 и 3 по сравнению с женщинами без анемии (группа 4) для хорошо известных неблагоприятных исходов для матери и перинатального периода.При сравнении отдельных групп с неанемическими женщинами поправка на множественное тестирование не проводилась. Эти значения носят только описательный характер.
3. Результаты
Демографические и клинические характеристики представлены в таблице 1. Железодефицитная анемия наблюдалась у 6,5%, истощение запасов железа у 32,2% и анемия по другим причинам у 11,8%. Средний срок беременности при включении в исследование составлял недели. Средняя концентрация гемоглобина при включении составляла г / дл, а ферритин сыворотки составлял мкг г / л.Из 70 женщин с анемией при включении наблюдалась только легкая анемия. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (таблица 1). Женщины в группах 1, 2 и 3 чаще приезжали из бывшей Югославии и развивающихся стран, чем женщины в группе 4 ().
(а)
Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 480 Все женщины Беременные 25/382 (6.5) 123/382 (32,2) 45/382 (11,8) 189/382 (49,5) 382 Возраст матери (лет) 30,3 ± 5,9 (21,2–38,7) 29,7 ± 5,7 (21,2–44,9) 30,1 ± 6,3 (20,2–41,9) 30,8 ± 5,9 (18,9–44,3) 30,3 ± 5,9 (18,9–44,9) Гравидность 2,8 ± 1,8 (1 –7) 2,4 ± 1,4 (1–7) 2,3 ± 1,5 (1–8) 2,3 ± 1.7 (1–14) 2,4 ± 1,6 (1–14) = 1 7/25 (28,0) 36/123 (29,2) 18/45 (40,0) 74 / 189 (39,2) 135/382 (35,3) 2–4 14/25 (56,0) 77/123 (62,6) 24/45 (53,3) 100/189 (52,9 ) 215/382 (56,3) 5 4/25 (16,0) 10/123 (8,2) 3/45 (6,7) 15/189 (7.9) 32/382 (8,4) Четность 2,3 ± 1,3 (1–5) 1,9 ± 0,9 (1–5) 1,7 ± 0,8 (1–4) 1,7 ± 1,0 (1–6) 1,8 ± 0,9 (1–6) = 1 9/25 (36,0) 43/123 (35,0) 22/45 (48,9) 101/189 (53,4) 175/382 (45,8) 2-3 12/25 (48,0) 72/123 (58,5) 22/45 (48.9) 78/189 (41,3) 184/382 (48,2) 4 4/25 (16,0) 8/123 (6,5) 1/45 (2,2) 10 / 189 (5,3) 23/382 (6,1) Гестационный возраст при родах (нед.) 38,6 ± 2,3 (30–41) 38,9 ± 1,9 (29–42) 38,7 ± 1,8 ( 33–41) 38,7 ± 2,6 (25–42) 38,7 ± 2,9 (25–42) <37 2/25 (8) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6) 37–42 23/25 (92) 116/123 (94,3) 43/45 (95,6) 171/189 (90,5) 353/382 (92,4) Гестационный возраст при зачислении (нед.) 16,3 ± 1,3 (15-19) 16,4 ± 1,3 ( 15–20) 16,4 ± 1,3 (15–19) 16,2 ± 1,2 (15–19) 16,3 ± 1,4 (15–20) ИМТ (кг / м 2 ) 22 .9 ± 4,8 (18,2–35,5) 23,5 ± 5,5 (15,4–50,9) 24,1 ± 4,3 (17,6–32,6) 24,2 ± 5,1 (17,8–45,2) 23,9 ± 5,1 (15,4–50,9) Происхождение матери Европа + Северная Америка 2/25 (8,0) 37/123 (30,1) 7/45 (1516,690) / 189 (40,2) 122/382 (31,9) Бывшая Югославия 12/28 (48.0) 49/123 (39,8) 16/45 (35,6) 50/189 (26,5) 127/382 (33,2) Развивающиеся страны 11/25 (44,0) 37/123 (30,1) 22/45 (48,9) 63/189 (33,3) 133/382 (34,8)
Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. (диапазон) или число (%).
(b)
P значение 1 по сравнению с 4 2 по сравнению с 4 41690 3 по сравнению с 9 4
Материнский возраст 0.827 0,068 0,336 0,082 Гравидность 0,121 0,144 0,913 0,153 Четность 0,006 * Гестационный возраст при родах 0,633 0,687 0,485 0,919 BMI 0.19 0,383 0,941 0,31 Происхождение матери 0,05 0,038 * 0,008 * 0,001 ** 0,001 ** P значение <0,05; ** P значение <0,005.
Группа 1: железодефицитная анемия.
Группа 2: истощенные запасы железа.
Группа 3: анемия по другим причинам.
Группа 4: нормальное состояние.
Исходы для беременных показаны в таблице 2. Средний уровень гемоглобина до родов составлял г / дл (7,9–15,4). Распространенность анемии до родов составляла 9,7%, а именно легкая анемия — 8,8% и умеренная анемия — 0,9% (Hb <9,0 г / дл). Хотя терапия железом проводилась женщинам с анемией, у этих женщин наблюдалось значительно более низкое содержание гемоглобина перед родами (). Также наблюдалась значительная разница в концентрации гемоглобина перед родами между женщинами с истощенными запасами железа и здоровыми женщинами ().Не наблюдалось увеличения материнских осложнений у женщин с анемией и у женщин с истощенными запасами железа.
(а)
Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 480 Все женщины Hb при родах (г / дл) 10,9 ± 1,1 (8,8–12,7) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4) 11.3 ± 0,9 (9,1–12,9) 12,5 ± 0,9 (9,5–15,1) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4) Отслойка плаценты 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5) Аномальная плацентация 2/25 (8,0) 4/123 (3,3) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 8/382 (2,1) Преэклампсия, эклампсия 0/25 (0.0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 4/189 (2,1) 8/382 (2,1) Сердечная недостаточность 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0) Способ подачи 16/25 (64,0) 69/123 (56,1) 23/45 (51.1) 91/189 (48,1) 199/382 (52,1) Оперативные вагинальные роды 1/25 (4,0) 9/123 (7,3) 3/45 (6,7) 31/189 (16,4) 44/382 (11,5) Кесарево сечение первичное. 6/25 (24,0) 25/123 (20,3) 14/45 (31,3) 37/189 (19,6) 82/382 (21,5) Кесарево сечение сек. 2/25 (8,0) 20/123 (16.3) 5/45 (11,1) 30/189 (15,9) 57/382 (14,9) Послеродовое кровотечение 1/25 (4,0) 7/123 (5,7) 6/45 (13,3) 21/189 (11,1) 35/382 (9,2) Послеродовой сепсис 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 ( 0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0) Послеродовая инфекция 0/25 (0,0) 6/123 (4.9) 1/45 (2,2) 6/189 (3,2) 13/382 (3,4) Инфекция мочевыводящих путей 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5) Инфекция раны 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 2/189 (1,1) 3/382 (0,8) Мастит 0/25 (0,0) 2/123 (1.6) 1/45 (2,2) 2/189 (1,1) 5/382 (1,3) Эндометрит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0 / 45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3) Тромбофлебит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3) Инфекция неясной этиологии 0/25 (0,0) 1/123 (0.8) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3) Субинволюция 1/25 (4,0) 3/123 (2,4) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 6/382 (1,6)
(б) 4
4 P значение
1 против 4 2 против 4 3 против 4 1, 2 и 3 против 4
Hb при поставке 0.001 *** 0,005 ** 0,001 *** 0,001 *** Отслойка плаценты 1 1 90 1 1 Аномальная плацентация 0,068 0,217 1 0,284 Преэклампсия, эклампсия 1 0,652 0,132 0,652 0,132 9 211 0,125 0,157 0,021 * Послеродовое кровотечение 0,482 0,11 0,613 0,217 0,217 Субинволюция 0,312 0,386 1 0,685
P значение <0.05; ** P значение <0,005; *** P значение <0,001.
Средний гестационный возраст на момент родов составлял недели (25–42), а масса тела при рождении составляла g (730–5250) (таблица 3). Преждевременные роды наблюдались у 7,6% (29/382), низкая масса тела при рождении — у 8,1% (31/382), а перинатальная смертность — у 0,5% (2/382). Наблюдалась значительная разница в количестве околоплодных вод, окрашенных меконием, между женщинами с истощенными запасами железа и женщинами без анемии (1/123 против 14/189) () (Таблица 3).Не было выявлено различий в показателях низкой массы тела при рождении, ЗВУР, преждевременных родов или PPROM между анемичными и неанемическими женщинами. Макросомия чаще встречалась у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (16% и 11,4%).
(а)
Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 480 Все женщины Гестационный возраст при родах (нед.) 38.6 ± 2,3 38,9 ± 1,9 38,7 ± 1,8 38,7 ± 2,6 38,7 ± 2,9 (25–42) Масса тела при рождении (г) 3412 ± 605 3369 ± 625 3218 ± 546 3299 ± 687 3320 ± 646 (730–5250) Меконий в околоплодных водах 3/25 (12,0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 14/189 (7,4) 21/382 (5,5) LBW 2/25 (8.0) 7/123 (5,7) 3/45 (6,7) 19/189 (10,1) 31/382 (8,1) IUGR 0/25 (0,0) 7 / 123 (5,7) 3/45 (6,7) 12/189 (6,3) 22/382 (5,8) Макросомия 4/25 (16,0) 14/123 (11,4) 0/45 (0,0) 15/189 (7,9) 33/382 (8,6) Преждевременные роды 2/25 (8,0) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6) PPROM 1/25 (4,0) 2/123 (1,6) 0 / 45 (0,0) 7/189 (3,7) 10/382 (2,6) Мертворождение 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2 ) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3) Смерть новорожденных 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0.0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3) Прием в ОИТН 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3) Оценка по шкале Апгар на 1 минуте 8,1 ± 0,8 (6–9) 7,9 ± 0,9 (3–9) 7,9 ± 1,5 (0 –10) 7,7 ± 1,3 (1–9) 7,9 ± 1,2 (0–10) Оценка по шкале Апгар при 5 ′ 8,8 ± 0,7 (7–10) 9.0 ± 0,5 (7–10) 8,8 ± 1,5 (0–10) 8,9 ± 0,9 (3–10) 8,9 ± 0,9 (0–10) Оценка по шкале Апгар <5 на 5 ′ 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2) 3/189 (1,6) 4/382 (1,0)
(б)
P значение 1 против 4 2 против 4 3 против 4 против 4, 2, 2 901
Меконий в околоплодных водах 0.428 0,006 * 1 0,12 LBW 1 0,211 0,583 0,192 0,192 916 Макросомия 0,25 0,324 0,82 0,717 Преждевременные роды 1 0,287 0,38 0,179 0 0,38 0,179 491 0,351 0,216 Мертворождение вр. NoS 0,192 1 Смерть новорожденных 1 1 901 1 1 1 0,495 Оценка по шкале Апгар <5 при 5 ′ 1 0,281 0,577 0,368 0,368
80 9165
80 <0.05.
NoS: статистика не вычисляется, поскольку переменная является константой.
Анализ логистической регрессии показал, что анемия и истощение запасов железа не являются значимыми факторами риска неблагоприятного исхода беременности (таблица 4). Верхние пределы 95% доверительных интервалов отношения шансов для преждевременных родов, LBW, IUGR и кесарева сечения показали, что легкая анемия и истощение запасов железа не связаны с этими неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо.Отслойка плаценты, аномальная плацентация и послеродовая инфекция были слишком редкими, чтобы делать какие-либо выводы.
Неблагоприятный исход Группы 1, 2 и 3 Группа 4 O.R. (95% ДИ) P значение () ()
Преждевременные роды 11/193 (5,7) 18/189 0.58 (0,26–1,25) 0,162 LBW 12/193 (6,2) 19/189 (10,1) 0,59 (0,28–1,26) 0,174 IU90 193 (5,2) 12/189 (6,4) 0,81 (0,34–1,91) 0,625 Кесарево сечение 72/193 (37,3) 67/189 (35,5) 0,92 (0,92) –1,43) 0,75
4.Обсуждение
Распространенность анемии и истощенных запасов железа в настоящем исследовании составила 50,5% (193/382), а именно анемия — 18,3% (70/382) и истощенные запасы железа — 32,2% (123/382). Наши результаты согласуются с другими исследованиями, проведенными в европейских странах [15]. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и истощенными запасами железа. Истощенные запасы железа были выше у женщин из бывшей Югославии, а анемия по другим причинам — у женщин из развивающихся стран.
Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. В нашем исследовании макросомия чаще встречалась у недиабетических женщин с железодефицитной анемией (16,0%). Ранняя чрезмерная гиперплазия плаценты у женщин с легкой анемией может привести к усилению нутритивной поддержки на более поздних сроках беременности, если возникнет стрессовая ситуация. Насколько нам известно, не существует исследований, в которых наблюдалась бы повышенная распространенность макросомии у женщин с железодефицитной анемией.
Существует много противоречивой информации об анемии при беременности и ее неблагоприятных исходах. Для оценки этой взаимосвязи важны два момента: срок беременности, при котором проводится определение гемоглобина, и степень анемии.
Снижение гемоглобина и гематокрита из-за физиологического увеличения объема плазмы в течение 1 и 2 триместров [7]. Увеличение объема плазмы достигает своей самой низкой точки в конце второго — начале третьего триместра, а затем снова возрастает ближе к сроку.Таким образом, становится ясно, что лучшее время для выявления любого риска, связанного с материнской анемией, может быть на ранних сроках беременности. Это также было подтверждено в следующих современных исследованиях [10, 16]. Любая оценка концентрации гемоглобина, полученная после 20 недель беременности, будет достаточно репрезентативной для падения, вызванного беременностью [17]. Средний срок беременности при включении в наше исследование составлял 16 недель.
Второй важный момент — это степень анемии при беременности. Это причина того, что существует много противоречивой информации о связи между анемией и неблагоприятными исходами.Обширный обзор литературы представил убедительные доказательства связи между материнским гемоглобином и массой тела при рождении, а также между материнским гемоглобином и преждевременными родами [18]. Легкая анемия, которая присутствовала в нашем исследовании, не была связана с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. Таким образом, мы предполагаем, что добавление железа имело защитный эффект от неблагоприятного исхода. С другой стороны, тяжелая материнская анемия, особенно в первом триместре, связана с неблагоприятными исходами, а именно с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития, низкой оценкой по шкале Апгар и оперативными родами [5, 9, 10, 16, 19, 20].Связь между степенью анемии и неблагоприятным исходом изучалась во многих исследованиях, в которых эта связь была подтверждена [5, 9, 10, 21]. Чрезвычайно высокая материнская смертность (6,2%) и перинатальная смертность (60%) были определены в исследовании Patra et al., В котором тяжелая материнская анемия определялась в третьем триместре [20].
Метаанализ исследований связи между концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом, проведенный между 1985 и 1998 годами, показал, что материнская анемия на ранних сроках беременности связана с незначительным увеличением преждевременных родов, но не со значительным увеличением низкой массы тела при рождении или ростом плода. ограничение [16].В этом метаанализе не учитывалась степень анемии и не использовались другие параметры для определения анемии. Как правило, гематологические параметры и критерии анемии сильно различаются. Некоторые авторы используют гематокрит <33% в качестве критерия анемии [22], а другие используют концентрацию гемоглобина с другим пороговым значением, а именно, менее 11,0 г / дл, 10,5 или 10,0 г / дл [5, 6, 8– 10, 17, 19]. Мы определили анемию как концентрацию гемоглобина 11,0 г / дл или менее, поскольку ранее мы наблюдали высокие внутриличностные различия между Hb 10.5 и 11,0 г / дл, и была большая группа женщин с гемоглобином от 10,5 до 10,9 г / дл (39/382; 10,2%).
Ограничением нашего исследования является отсутствие определения СРБ, поскольку ферритин является маркером воспаления. Следовательно, высокий уровень сывороточного ферритина может быть ложноположительным у пациентов с воспалением. Второй недостаток — отсутствие какого-либо сравнения наших результатов с группой нелеченных женщин с анемией. Однако, если мы сравним наши результаты с другими исследованиями, мы можем сказать, что добавки железа оказали защитное действие на неблагоприятный исход беременности.Поскольку мы хотели смоделировать нормальный прием добавок, женщинам не пришлось возвращать какие-либо остаточные добавки. Таким образом, в этом исследовании соблюдение требований не контролировалось.
Систематическая профилактика железом и добавление железо-фолиевой кислоты во время беременности обсуждались [23–26]. Первым выбором в профилактике железодефицитной анемии почти для всех женщин является пероральная заместительная терапия железом из-за ее эффективности, безопасности и низкой стоимости [24]. Однако на практике врачи часто сталкиваются с плохим соблюдением режима лечения, что может привести к анемии.Второй вариант — внутривенное введение препаратов железа без серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств [25]. Обычно упоминаемые недостатки внутривенного введения препаратов железа — это высокая стоимость и инвазивный характер процедуры.
Мы рекомендуем проверять уровень гемоглобина и железа на ранних сроках беременности. При хорошем соблюдении режима приема препаратов железа и отсутствии осложнений во время беременности нет необходимости в гематологических исследованиях во время последующих дородовых посещений, даже в случаях легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа, обнаруженных на ранних сроках беременности.Один четкий набор результатов гематологических тестов на ранних сроках беременности показывает, что нет повышенного риска неблагоприятных материнских и перинатальных исходов из-за легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа у женщин, принимающих добавки железа; поэтому дальнейшее тестирование на более поздних сроках беременности излишне.
5. Выводы
Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Как лечить анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь
Анемия — важный фактор риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости. Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). 7 Материнский дефицит железа влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. 8 Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. 9 Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться и во взрослом возрасте. 10 Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). 11 Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах у матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. 12 Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями развития нервной системы. 13 Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость упражнений и низкую производительность труда. 14 Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, 15 преэклампсия, 16 отслойка плаценты, 17 сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. 18 В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.
Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном. В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее артериальное давление было 145/96 мм рт. В общем анализе крови: лейкоцитов 10,9 × 10 9 / л; Hb, 8.8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 9 / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) акушер начал пероральное введение железа, что вызвало тяжелый запор.
Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.
Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.
Пероральное железо — это передовая терапия железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, расстройство желудка и металлический привкус), которые препятствуют соблюдению режима лечения. 36 Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. 37,38
Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. 2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe 3+ ) в двухвалентное (Fe 2+ ) железо для поглощения двенадцатиперстной кишкой.Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует переходу от Fe 3+ к Fe 2+ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа. Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа с полимером) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, 39 , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание.Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. 40 Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день. Однако пероральное введение железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. 41 Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. 42 Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и до 6 недель после родов.
Железо внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе. Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении необходимости переливания эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, 43 воспалительных заболеваниях кишечника, 44 хронических заболеваниях почек и гемодиализе, 45 и анемия, связанная с раком. 46
Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. 18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.
В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. 55 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, 45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности.Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным приемом железа, помимо более быстрого повышения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно. Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. 53
Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных частиц железо-углевод (таблица 1).Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. 56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. 58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии.Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, 60 и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, 61 , и они редко повторяются при повторном введении. Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. 62 Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.
. Препараты
. Родовое название Сахароза железа Глюконат натрия и железа LMW декстран железа Ферумокситол FCM Изомальтозид железа Изомальтозид железа 7 901 , CosmoFer Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только для Европы) Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma17 Pharma Углеводы Сахароза Глюконат НМД декстран железа Полиглюкозный сорбитол карбоксиметиловый эфир Карбоксимальтоза Изомальтозид мг элементарного железа 12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл TDI Нет Нет Да Нет Да Да Требуется пробная доза Нет Нет Да Нет Нет Нет Рекомендуемая максимальная доза Несколько доз по 200-300 мг Многократные дозы .5 мг Множественные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней 2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом 7 или более дней, если вес> 50 кг Время инфузии В течение не менее 15 минут 1 час 1 час 15 минут 15 минут 15 минут Категория беременности B B C C C Не указано
. Препараты
. Родовое название Сахароза железа Глюконат натрия и железа LMW декстран железа Ферумокситол FCM Изомальтозид железа Изомальтозид железа 7 901 , CosmoFer Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только для Европы) Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma17 Pharma Углеводы Сахароза Глюконат НМД декстран железа Полиглюкозный сорбитол карбоксиметиловый эфир Карбоксимальтоза Изомальтозид мг элементарного железа 12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл TDI Нет Нет Да Нет Да Да Требуется пробная доза Нет Нет Да Нет Нет Нет Рекомендуемая максимальная доза Несколько доз по 200-300 мг Многократные дозы .5 мг Множественные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней 2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом 7 или более дней, если вес> 50 кг Время инфузии В течение не менее 15 минут 1 час 1 час 15 минут 15 минут 15 минут Категория беременности B B C C C Не указано
Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. 63
Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на доказательства, свидетельствующие о том, что нежелательные явления, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. 64 Примечательно, что в эти исследования не входили беременные женщины.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. 65 Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не выявило серьезных нежелательных явлений и только 2% временных инфузионных реакций. 66 Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, 67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15-60 минут.Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза.
Все новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C беременности. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. 69 Кроме того, Christoph et al. Обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. 70 Мы рекомендуем проводить лечение беременных женщин с любой степенью дефицита железа, чтобы исправить анемию и восполнить запасы ферритина как можно раньше.
Таблица 2. Примеры испытаний препаратов и дозирования железа внутривенно при беременности
Ссылка / идентификатор исследования
. Дизайн
. Состав железа
. Участники
. Дозирование
. Сахароза железа 47 RCT IS по сравнению с пероральным 271 271 IS для двух беременностей 200 мг, 148 женщин на поздних сроках беременности, 200 мг, 148 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа 48 РКИ IS по сравнению с пероральными 100 беременных пациенток, 24-34 недели IS разделенные дозы 200 мг через день 113 РКИ IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты 60 беременных, 12-32 недели IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа ) 49 РКИ IS по сравнению с пероральным 89 беременных пациенток, недели 14-36 IS 200 мг каждая инфузия (в сумме по формуле total l дефицит железа) 70 Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений IS vs FCM 206 беременных женщин после 13 недель IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг 50 РКИ IS по сравнению с пероральным 260 беременных, 21-37 недели IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37) 51 РКИ IS против перорального 106 женщин в третьем триместре IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая за 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день 52 РКИ IS по сравнению с пероральным Неделя 24-28 IS вводили по формуле * LMWID 66 Ретроспективное обсервационное исследование LMWID 189 s и 3-й триместр беременных 16 Однократная инфузия 916 мг 916 мг Нерандомизированное проспективное исследование LMWID 100 беременных после 12 недель Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа FCM РКИ FCM против перорального железа (сульфат железа) 252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33) 1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа 69 Проспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместры FCM 15 мг / кг 114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу. 68 † Ретроспективное сравнительное наблюдение FCM vs LMWID 92 беременных FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг 115 Открытое пилотное исследование FCM 19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног Вводили 500 или 700 мг FCM в течение 20 минут
Идентификатор справки / исследования
. Дизайн
. Состав железа
. Участники
. Дозирование
. Сахароза железа 47 RCT IS по сравнению с пероральным 271 271 IS для двух беременностей 200 мг, 148 женщин на поздних сроках беременности, 200 мг, 148 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа 48 РКИ IS по сравнению с пероральными 100 беременных пациенток, 24-34 недели IS разделенные дозы 200 мг через день 113 РКИ IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты 60 беременных, 12-32 недели IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа ) 49 РКИ IS по сравнению с пероральным 89 беременных пациенток, недели 14-36 IS 200 мг каждая инфузия (в сумме по формуле total l дефицит железа) 70 Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений IS vs FCM 206 беременных женщин после 13 недель IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг 50 РКИ IS по сравнению с пероральным 260 беременных, 21-37 недели IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37) 51 РКИ IS против перорального 106 женщин в третьем триместре IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая за 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день 52 РКИ IS по сравнению с пероральным Неделя 24-28 IS вводили по формуле * LMWID 66 Ретроспективное обсервационное исследование LMWID 189 s и 3-й триместр беременных 16 Однократная инфузия 916 мг 916 мг Нерандомизированное проспективное исследование LMWID 100 беременных после 12 недель Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа FCM РКИ FCM против перорального железа (сульфат железа) 252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33) 1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа 69 Проспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместры FCM 15 мг / кг 114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу. 68 † Ретроспективное сравнительное наблюдение FCM vs LMWID 92 беременных FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг 115 Открытое пилотное исследование FCM 19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног 500 или 700 мг FCM вводили в течение 20 минут
Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она обратилась в суд до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. железо. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, обеспечивающие безопасность во время беременности.
До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислоты дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. 71 Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с продвижением беременности. 72
Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. 73 Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы разрушают R-белок. Затем высвобождается кобаламин и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. 74
Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. 75 В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%. 76
У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, 74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных женщин с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме добавок фолиевой кислоты. 74
Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. 78 Примечательно, что нет никакой разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем 79,80 , предполагая, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение уровня кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. 79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. 83 Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг / мл указывает на дефицит фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. 84 На фолат сыворотки может повлиять недавнее пероральное / диетическое потребление, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.
Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. 85 Напротив, Khoshnood et al, в обсервационном исследовании 11 353 случаев NTD у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы, не показали изменений в распространенности NTD в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации, поощряющие добавление фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. 86 В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.
Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. 87
ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. 88
Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).
Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. 89
ВОЗ и Национальные институты здоровья США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина беременным женщинам, чем небеременным (2,6 против 2,4 мкг в день). 90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. 92 Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. 93 Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.
Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.
Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто путем перорального или парентерального восполнения. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, 94 , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.
Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц упакованных эритроцитов и внутримышечно 1000 мкг гидроксикобаламина в день в течение 1 недели. После разрешения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.
Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин беременеют в эндемичных по малярии зонах в Африке. 95 Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии для матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. 96
Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. 97 Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, 98 в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.
Тяжелая анемия наблюдается в регионах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. 99 Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. 100 Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. 101
Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, потому что эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, 102 — результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. 103 В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. 104 В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или голоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного проявления клинической малярии. 105 В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратом железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное введение железа ex vivo способствует росту бактерий. 106 В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. 107
Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.
Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения связанной с анемией смертности среди женщин в развивающихся странах. 108 Наиболее частыми показаниями для взятия крови в Африке к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. 109 В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у переливаемых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. 110
Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. 111
Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. 112
Анемия при беременности | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете? Что такое анемия?
Анемия — это когда в крови тоже
мало эритроцитов.Слишком мало красных кровяных телец усложняет вашу кровь
к
переносят кислород или железо. Это может повлиять на работу клеток в нервах и мышцах. В течение
беременность, вашему ребенку также нужна ваша кровь.
Кто подвержен риску анемии во время беременности?
Женщины чаще болеют анемией
во время беременности, если они:
- Строгие вегетарианцы или веганы.Они
подвержены большему риску дефицита витамина B12.
- Страдаете глютеновой болезнью или болезнью Крона
болезнь, или перенесли операцию по снижению веса, когда желудок или часть желудка
имеет
был удален
Женщины чаще получают
железодефицитная анемия при беременности, если они:
- У 2 близких беременностей
- Беременны двойней или более
- Часто рвота по утрам
болезнь
- Не получают достаточно железа из своих
диета и витамины для беременных
- Раньше были тяжелые периоды
беременность
Что вызывает анемию во время беременности?
Можно получить несколько видов анемии.
во время беременности.Причина зависит от типа.
- Анемия беременности. Во время
беременность, объем крови увеличивается. Это означает, что больше железа и витаминов
необходимо для производства большего количества красных кровяных телец. Если у вас недостаточно железа, это может вызвать
анемия. Это не считается ненормальным, если у вас тоже не падает количество красных кровяных телец.
низкий.
- Железодефицитная анемия. Во время
во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно
в последние 3 месяца беременности. Если у вас есть дополнительные эритроциты, хранящиеся в вашем
костный мозг до того, как вы забеременеете, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности.
Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это
самый частый вид анемии при беременности. Полноценное питание перед беременностью — это
важно помочь создать эти магазины.
- Дефицит витамина B-12. Витамин B-12
важен для выработки красных кровяных телец и белка. Употребление пищи, полученной из
животные, такие как молоко, яйца, мясо и птица, могут предотвратить дефицит витамина B-12.
Женщины, которые не употребляют в пищу продукты животного происхождения (веганы), чаще всего заболевают
дефицит витамина B-12. Строгим веганам часто необходимо принимать уколы витамина B-12 во время
беременность.
- Дефицит фолиевой кислоты. Фолат (фолиевая
кислота) — это витамин B, который взаимодействует с железом, помогая росту клеток. Если вы не получите
достаточно фолиевой кислоты во время беременности, вы можете получить дефицит железа. Фолиевая кислота помогает сократить
риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга
если
его принимают перед беременностью и на ранних сроках беременности.
Каковы симптомы анемии при беременности?
У вас могут не быть явных симптомов
анемия во время беременности, если количество ваших клеток не очень низкое. Симптомы могут включать:
- Бледная кожа губ, ногтей, ладоней
руки или нижняя сторона век
- Чувство усталости
- Ощущение вращения (головокружение) или
головокружение
- Затрудненное дыхание
- Учащенное сердцебиение (тахикардия)
- Проблемы с концентрацией
Симптомы анемии могут быть похожи на
другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.
Как диагностируется анемия при беременности?
Ваш лечащий врач проверит
на анемию во время дородовых осмотров. Обычно это обнаруживается во время рутинной сдачи крови.
тестовое задание. Другие способы проверки на анемию могут включать другие анализы крови, такие как:
- Гемоглобин. Это часть крови
который переносит кислород из легких в ткани тела.
- Гематокрит. Это измеряет порцию
красных кровяных телец, обнаруженных в определенном количестве крови.
Как лечится анемия при беременности?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это
также будет зависеть от тяжести состояния.
Лечение дефицита железа
анемия включает прием препаратов железа. Некоторые формы выпущены с ограниченным сроком действия. Остальные должны
быть
принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может
помочь вашему телу лучше впитывать его. Прием антацидов может усложнить жизнь вашему организму
впитывать
гладить. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым.
или
черного цвета.Они также могут вызывать запор.
Какие возможные осложнения анемии во время
беременность?
Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до
здоровый вес, может появиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении. Также
существование
сильная усталость может помешать вам выздороветь так же быстро после рождения.
Можно ли предотвратить анемию во время беременности?
Полноценного питания до беременности нельзя
только помогает предотвратить анемию, но также помогает накапливать запасы других питательных веществ в вашем организме.
тело.Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты до и во время беременности помогает сохранить
повысить уровень железа и других важных питательных веществ, необходимых для растущего ребенка.
Хорошие источники железа в пище
включают:
- Мясо. Говядина, свинина, баранина, печень и
другие субпродукты.
- Птица. Курица, утка, индейка и
печень, особенно темное мясо.
- Рыба. Моллюски, в том числе (полностью
приготовленные) моллюски, мидии и устрицы хороши. А также сардины и анчоусы. FDA
рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю рыбы с меньшим содержанием
в
Меркурий. К ним относятся лосось, креветки, минтай, треска, тилапия, тунец (светлый
консервы), и сом. Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например кафельную рыбу.
из Мексиканского залива, акула, рыба-меч и королевская макрель.Предел белого (альбакор)
тунца всего до 6 унций в неделю.
- Листовая зелень кочанной капусты
семья. Сюда входят брокколи, капуста, зелень репы и капуста.
- Бобовые. фасоль лима и зеленый горошек;
сушеные бобы и горох, такие как фасоль пегая, черноглазый горох и запеченные консервы
бобы.
- Цельнозерновой хлеб дрожжевой и
роллы
- Белый хлеб, обогащенный железом, макаронные изделия, рис,
и крупы
Специалисты рекомендуют всем женщинам
детородного возраста и все беременные женщины принимают витаминные добавки не менее
400 мкг фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пище. Хороший
Источники:
- Листовые, темно-зеленые овощи
- Сушеные бобы и горох
- Цитрусовые фрукты и соки и многое другое
ягоды
- Обогащенные хлопья для завтрака
- Зерновые обогащенные
Основные сведения об анемии у беременных
- Анемия — это состояние недостаточного количества красного
кровяные клетки.
- Четыре вида анемии могут возникнуть во время
беременность: анемия беременности, железодефицитная анемия, дефицит витамина B-12 и
дефицит фолиевой кислоты.
- Анемия может привести к тому, что ваш ребенок не вырастет
к здоровому весу. Ваш ребенок также может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий
вес при рождении.
- Анемия обычно обнаруживается во время
стандартный анализ крови на уровень гемоглобина или гематокрита.
- Лечение зависит от типа
анемия и насколько она плоха.
- Хорошее питание — лучший способ
предотвратить анемию во время беременности.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:
- Знайте причину вашего визита и
что вы хотите.
- Перед визитом запишите
вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить
вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
- При посещении запишите имя
новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему новое лекарство или лечение
прописан и как это вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние
другими способами.
- Знайте, почему тест или процедура
рекомендуются и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если не примете
лекарство или пройти тест или процедуру.
- Если вам назначен повторный прием,
запишите дату, время и цель визита.
- Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером
Если у вас есть вопросы.
Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.
Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP
Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете?
.
n = 83 (83,8%)
Гемоглобин
| Группа 1 | Группа 2 | Группа 3 | Группа 480 | Все женщины | Беременные | 25/382 (6.5) | 123/382 (32,2) | 45/382 (11,8) | 189/382 (49,5) | 382 | |
| Возраст матери (лет) | 30,3 ± 5,9 (21,2–38,7) | 29,7 ± 5,7 (21,2–44,9) | 30,1 ± 6,3 (20,2–41,9) | 30,8 ± 5,9 (18,9–44,3) | 30,3 ± 5,9 (18,9–44,9) | ||||||
| Гравидность | 2,8 ± 1,8 (1 –7) | 2,4 ± 1,4 (1–7) | 2,3 ± 1,5 (1–8) | 2,3 ± 1.7 (1–14) | 2,4 ± 1,6 (1–14) | ||||||
| = 1 | 7/25 (28,0) | 36/123 (29,2) | 18/45 (40,0) | 74 / 189 (39,2) | 135/382 (35,3) | ||||||
| 2–4 | 14/25 (56,0) | 77/123 (62,6) | 24/45 (53,3) | 100/189 (52,9 ) | 215/382 (56,3) | ||||||
| 5 | 4/25 (16,0) | 10/123 (8,2) | 3/45 (6,7) | 15/189 (7.9) | 32/382 (8,4) | ||||||
| Четность | 2,3 ± 1,3 (1–5) | 1,9 ± 0,9 (1–5) | 1,7 ± 0,8 (1–4) | 1,7 ± 1,0 (1–6) | 1,8 ± 0,9 (1–6) | ||||||
| = 1 | 9/25 (36,0) | 43/123 (35,0) | 22/45 (48,9) | 101/189 (53,4) | 175/382 (45,8) | ||||||
| 2-3 | 12/25 (48,0) | 72/123 (58,5) | 22/45 (48.9) | 78/189 (41,3) | 184/382 (48,2) | ||||||
| 4 | 4/25 (16,0) | 8/123 (6,5) | 1/45 (2,2) | 10 / 189 (5,3) | 23/382 (6,1) | ||||||
| Гестационный возраст при родах (нед.) | 38,6 ± 2,3 (30–41) | 38,9 ± 1,9 (29–42) | 38,7 ± 1,8 ( 33–41) | 38,7 ± 2,6 (25–42) | 38,7 ± 2,9 (25–42) | ||||||
| <37 | 2/25 (8) | 7/123 (5.7) | 2/45 (4,4) | 18/189 (9,5) | 29/382 (7,6) | ||||||
| 37–42 | 23/25 (92) | 116/123 (94,3) | 43/45 (95,6) | 171/189 (90,5) | 353/382 (92,4) | ||||||
| Гестационный возраст при зачислении (нед.) | 16,3 ± 1,3 (15-19) | 16,4 ± 1,3 ( 15–20) | 16,4 ± 1,3 (15–19) | 16,2 ± 1,2 (15–19) | 16,3 ± 1,4 (15–20) | ||||||
| ИМТ (кг / м 2 ) | 22 .9 ± 4,8 (18,2–35,5) | 23,5 ± 5,5 (15,4–50,9) | 24,1 ± 4,3 (17,6–32,6) | 24,2 ± 5,1 (17,8–45,2) | 23,9 ± 5,1 (15,4–50,9) | ||||||
| Происхождение матери | |||||||||||
| Европа + Северная Америка | 2/25 (8,0) | 37/123 (30,1) | 7/45 (1516,690) | / 189 (40,2)122/382 (31,9) | |||||||
| Бывшая Югославия | 12/28 (48.0) | 49/123 (39,8) | 16/45 (35,6) | 50/189 (26,5) | 127/382 (33,2) | ||||||
| Развивающиеся страны | 11/25 (44,0) | 37/123 (30,1) | 22/45 (48,9) | 63/189 (33,3) | 133/382 (34,8) | ||||||
| P значение | 1 по сравнению с 4 | 2 по сравнению с 4 | 41690 3 по сравнению с 9 4||
| Материнский возраст | 0.827 | 0,068 | 0,336 | 0,082 |
| Гравидность | 0,121 | 0,144 | 0,913 | 0,153 |
| Четность | 0,006 * | |||
| Гестационный возраст при родах | 0,633 | 0,687 | 0,485 | 0,919 |
| BMI | 0.19 | 0,383 | 0,941 | 0,31 |
| Происхождение матери | 0,05 | 0,038 * | 0,008 * | 0,001 ** |
| 0,001 ** | P значение <0,05; ** P значение <0,005. Группа 1: железодефицитная анемия. Группа 2: истощенные запасы железа. Группа 3: анемия по другим причинам. Группа 4: нормальное состояние. | |||
Исходы для беременных показаны в таблице 2. Средний уровень гемоглобина до родов составлял г / дл (7,9–15,4). Распространенность анемии до родов составляла 9,7%, а именно легкая анемия — 8,8% и умеренная анемия — 0,9% (Hb <9,0 г / дл). Хотя терапия железом проводилась женщинам с анемией, у этих женщин наблюдалось значительно более низкое содержание гемоглобина перед родами (). Также наблюдалась значительная разница в концентрации гемоглобина перед родами между женщинами с истощенными запасами железа и здоровыми женщинами ().Не наблюдалось увеличения материнских осложнений у женщин с анемией и у женщин с истощенными запасами железа.
| (а) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (б) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Средний гестационный возраст на момент родов составлял недели (25–42), а масса тела при рождении составляла g (730–5250) (таблица 3). Преждевременные роды наблюдались у 7,6% (29/382), низкая масса тела при рождении — у 8,1% (31/382), а перинатальная смертность — у 0,5% (2/382). Наблюдалась значительная разница в количестве околоплодных вод, окрашенных меконием, между женщинами с истощенными запасами железа и женщинами без анемии (1/123 против 14/189) () (Таблица 3).Не было выявлено различий в показателях низкой массы тела при рождении, ЗВУР, преждевременных родов или PPROM между анемичными и неанемическими женщинами. Макросомия чаще встречалась у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (16% и 11,4%).
Анализ логистической регрессии показал, что анемия и истощение запасов железа не являются значимыми факторами риска неблагоприятного исхода беременности (таблица 4). Верхние пределы 95% доверительных интервалов отношения шансов для преждевременных родов, LBW, IUGR и кесарева сечения показали, что легкая анемия и истощение запасов железа не связаны с этими неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо.Отслойка плаценты, аномальная плацентация и послеродовая инфекция были слишком редкими, чтобы делать какие-либо выводы.
4.ОбсуждениеРаспространенность анемии и истощенных запасов железа в настоящем исследовании составила 50,5% (193/382), а именно анемия — 18,3% (70/382) и истощенные запасы железа — 32,2% (123/382). Наши результаты согласуются с другими исследованиями, проведенными в европейских странах [15]. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и истощенными запасами железа. Истощенные запасы железа были выше у женщин из бывшей Югославии, а анемия по другим причинам — у женщин из развивающихся стран. Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. В нашем исследовании макросомия чаще встречалась у недиабетических женщин с железодефицитной анемией (16,0%). Ранняя чрезмерная гиперплазия плаценты у женщин с легкой анемией может привести к усилению нутритивной поддержки на более поздних сроках беременности, если возникнет стрессовая ситуация. Насколько нам известно, не существует исследований, в которых наблюдалась бы повышенная распространенность макросомии у женщин с железодефицитной анемией. Существует много противоречивой информации об анемии при беременности и ее неблагоприятных исходах. Для оценки этой взаимосвязи важны два момента: срок беременности, при котором проводится определение гемоглобина, и степень анемии. Снижение гемоглобина и гематокрита из-за физиологического увеличения объема плазмы в течение 1 и 2 триместров [7]. Увеличение объема плазмы достигает своей самой низкой точки в конце второго — начале третьего триместра, а затем снова возрастает ближе к сроку.Таким образом, становится ясно, что лучшее время для выявления любого риска, связанного с материнской анемией, может быть на ранних сроках беременности. Это также было подтверждено в следующих современных исследованиях [10, 16]. Любая оценка концентрации гемоглобина, полученная после 20 недель беременности, будет достаточно репрезентативной для падения, вызванного беременностью [17]. Средний срок беременности при включении в наше исследование составлял 16 недель. Второй важный момент — это степень анемии при беременности. Это причина того, что существует много противоречивой информации о связи между анемией и неблагоприятными исходами.Обширный обзор литературы представил убедительные доказательства связи между материнским гемоглобином и массой тела при рождении, а также между материнским гемоглобином и преждевременными родами [18]. Легкая анемия, которая присутствовала в нашем исследовании, не была связана с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. Таким образом, мы предполагаем, что добавление железа имело защитный эффект от неблагоприятного исхода. С другой стороны, тяжелая материнская анемия, особенно в первом триместре, связана с неблагоприятными исходами, а именно с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития, низкой оценкой по шкале Апгар и оперативными родами [5, 9, 10, 16, 19, 20].Связь между степенью анемии и неблагоприятным исходом изучалась во многих исследованиях, в которых эта связь была подтверждена [5, 9, 10, 21]. Чрезвычайно высокая материнская смертность (6,2%) и перинатальная смертность (60%) были определены в исследовании Patra et al., В котором тяжелая материнская анемия определялась в третьем триместре [20]. Метаанализ исследований связи между концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом, проведенный между 1985 и 1998 годами, показал, что материнская анемия на ранних сроках беременности связана с незначительным увеличением преждевременных родов, но не со значительным увеличением низкой массы тела при рождении или ростом плода. ограничение [16].В этом метаанализе не учитывалась степень анемии и не использовались другие параметры для определения анемии. Как правило, гематологические параметры и критерии анемии сильно различаются. Некоторые авторы используют гематокрит <33% в качестве критерия анемии [22], а другие используют концентрацию гемоглобина с другим пороговым значением, а именно, менее 11,0 г / дл, 10,5 или 10,0 г / дл [5, 6, 8– 10, 17, 19]. Мы определили анемию как концентрацию гемоглобина 11,0 г / дл или менее, поскольку ранее мы наблюдали высокие внутриличностные различия между Hb 10.5 и 11,0 г / дл, и была большая группа женщин с гемоглобином от 10,5 до 10,9 г / дл (39/382; 10,2%). Ограничением нашего исследования является отсутствие определения СРБ, поскольку ферритин является маркером воспаления. Следовательно, высокий уровень сывороточного ферритина может быть ложноположительным у пациентов с воспалением. Второй недостаток — отсутствие какого-либо сравнения наших результатов с группой нелеченных женщин с анемией. Однако, если мы сравним наши результаты с другими исследованиями, мы можем сказать, что добавки железа оказали защитное действие на неблагоприятный исход беременности.Поскольку мы хотели смоделировать нормальный прием добавок, женщинам не пришлось возвращать какие-либо остаточные добавки. Таким образом, в этом исследовании соблюдение требований не контролировалось. Систематическая профилактика железом и добавление железо-фолиевой кислоты во время беременности обсуждались [23–26]. Первым выбором в профилактике железодефицитной анемии почти для всех женщин является пероральная заместительная терапия железом из-за ее эффективности, безопасности и низкой стоимости [24]. Однако на практике врачи часто сталкиваются с плохим соблюдением режима лечения, что может привести к анемии.Второй вариант — внутривенное введение препаратов железа без серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств [25]. Обычно упоминаемые недостатки внутривенного введения препаратов железа — это высокая стоимость и инвазивный характер процедуры. Мы рекомендуем проверять уровень гемоглобина и железа на ранних сроках беременности. При хорошем соблюдении режима приема препаратов железа и отсутствии осложнений во время беременности нет необходимости в гематологических исследованиях во время последующих дородовых посещений, даже в случаях легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа, обнаруженных на ранних сроках беременности.Один четкий набор результатов гематологических тестов на ранних сроках беременности показывает, что нет повышенного риска неблагоприятных материнских и перинатальных исходов из-за легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа у женщин, принимающих добавки железа; поэтому дальнейшее тестирование на более поздних сроках беременности излишне. 5. ВыводыЛегкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами. Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. Как лечить анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | КровьАнемия — важный фактор риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости. Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). 7 Материнский дефицит железа влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. 8 Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. 9 Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться и во взрослом возрасте. 10 Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). 11 Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах у матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. 12 Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями развития нервной системы. 13 Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость упражнений и низкую производительность труда. 14 Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, 15 преэклампсия, 16 отслойка плаценты, 17 сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. 18 В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты. Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном. В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее артериальное давление было 145/96 мм рт. В общем анализе крови: лейкоцитов 10,9 × 10 9 / л; Hb, 8.8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 9 / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) акушер начал пероральное введение железа, что вызвало тяжелый запор. Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии. Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте. Пероральное железо — это передовая терапия железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, расстройство желудка и металлический привкус), которые препятствуют соблюдению режима лечения. 36 Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. 37,38 Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. 2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe 3+ ) в двухвалентное (Fe 2+ ) железо для поглощения двенадцатиперстной кишкой.Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует переходу от Fe 3+ к Fe 2+ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа. Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа с полимером) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, 39 , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание.Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. 40 Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день. Однако пероральное введение железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. 41 Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. 42 Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и до 6 недель после родов. Железовнутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе. Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении необходимости переливания эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, 43 воспалительных заболеваниях кишечника, 44 хронических заболеваниях почек и гемодиализе, 45 и анемия, связанная с раком. 46 Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. 18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно. В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. 55 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, 45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности.Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным приемом железа, помимо более быстрого повышения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно. Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. 53 Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных частиц железо-углевод (таблица 1).Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. 56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. 58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии.Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, 60 и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, 61 , и они редко повторяются при повторном введении. Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. 62 Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.
Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. 63 Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на доказательства, свидетельствующие о том, что нежелательные явления, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. 64 Примечательно, что в эти исследования не входили беременные женщины.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. 65 Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не выявило серьезных нежелательных явлений и только 2% временных инфузионных реакций. 66 Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, 67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15-60 минут.Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза. Все новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C беременности. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. 69 Кроме того, Christoph et al. Обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. 70 Мы рекомендуем проводить лечение беременных женщин с любой степенью дефицита железа, чтобы исправить анемию и восполнить запасы ферритина как можно раньше. Таблица 2.Примеры испытаний препаратов и дозирования железа внутривенно при беременности
Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она обратилась в суд до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. железо. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, обеспечивающие безопасность во время беременности. До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислоты дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. 71 Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с продвижением беременности. 72 Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. 73 Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы разрушают R-белок. Затем высвобождается кобаламин и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. 74 Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. 75 В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%. 76 У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, 74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных женщин с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме добавок фолиевой кислоты. 74 Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. 78 Примечательно, что нет никакой разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем 79,80 , предполагая, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение уровня кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. 79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. 83 Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг / мл указывает на дефицит фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. 84 На фолат сыворотки может повлиять недавнее пероральное / диетическое потребление, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки. Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. 85 Напротив, Khoshnood et al, в обсервационном исследовании 11 353 случаев NTD у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы, не показали изменений в распространенности NTD в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации, поощряющие добавление фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. 86 В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной. Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. 87 ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. 88 Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине). Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. 89 ВОЗ и Национальные институты здоровья США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина беременным женщинам, чем небеременным (2,6 против 2,4 мкг в день). 90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. 92 Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. 93 Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение. Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины. Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто путем перорального или парентерального восполнения. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, 94 , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение. Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц упакованных эритроцитов и внутримышечно 1000 мкг гидроксикобаламина в день в течение 1 недели. После разрешения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день. Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин беременеют в эндемичных по малярии зонах в Африке. 95 Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии для матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. 96 Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. 97 Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, 98 в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями. Тяжелая анемия наблюдается в регионах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. 99 Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. 100 Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. 101 Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, потому что эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, 102 — результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. 103 В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. 104 В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или голоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного проявления клинической малярии. 105 В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратом железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное введение железа ex vivo способствует росту бактерий. 106 В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. 107 Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия. Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения связанной с анемией смертности среди женщин в развивающихся странах. 108 Наиболее частыми показаниями для взятия крови в Африке к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. 109 В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у переливаемых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. 110 Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. 111 Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. 112 Анемия при беременности | Сидарс-СинайНе то, что вы ищете?Что такое анемия?Анемия — это когда в крови тоже мало эритроцитов.Слишком мало красных кровяных телец усложняет вашу кровь к переносят кислород или железо. Это может повлиять на работу клеток в нервах и мышцах. В течение беременность, вашему ребенку также нужна ваша кровь. Кто подвержен риску анемии во время беременности?Женщины чаще болеют анемией во время беременности, если они:
Женщины чаще получают железодефицитная анемия при беременности, если они:
Что вызывает анемию во время беременности?Можно получить несколько видов анемии. во время беременности.Причина зависит от типа.
Каковы симптомы анемии при беременности?У вас могут не быть явных симптомов анемия во время беременности, если количество ваших клеток не очень низкое. Симптомы могут включать:
Симптомы анемии могут быть похожи на другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом. Как диагностируется анемия при беременности?Ваш лечащий врач проверит на анемию во время дородовых осмотров. Обычно это обнаруживается во время рутинной сдачи крови. тестовое задание. Другие способы проверки на анемию могут включать другие анализы крови, такие как:
Как лечится анемия при беременности?Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от тяжести состояния. Лечение дефицита железа анемия включает прием препаратов железа. Некоторые формы выпущены с ограниченным сроком действия. Остальные должны быть принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может помочь вашему телу лучше впитывать его. Прием антацидов может усложнить жизнь вашему организму впитывать гладить. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым. или черного цвета.Они также могут вызывать запор. Какие возможные осложнения анемии во время беременность?Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до здоровый вес, может появиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении. Также существование сильная усталость может помешать вам выздороветь так же быстро после рождения. Можно ли предотвратить анемию во время беременности?Полноценного питания до беременности нельзя только помогает предотвратить анемию, но также помогает накапливать запасы других питательных веществ в вашем организме. тело.Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты до и во время беременности помогает сохранить повысить уровень железа и других важных питательных веществ, необходимых для растущего ребенка. Хорошие источники железа в пище включают:
Специалисты рекомендуют всем женщинам детородного возраста и все беременные женщины принимают витаминные добавки не менее 400 мкг фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пище. Хороший Источники:
Основные сведения об анемии у беременных
Следующие шагиСоветы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:
Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н. Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC © 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача. Не то, что вы ищете? . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||