20 неделя беременности двойней: Многоплодная беременность (МНО)

Содержание

Ведение многоплодной беременности цена в Москве, обследования и анализы при многоплодии : Медицинский центр «Доктор рядом»

Многоплодная беременность – безумное счастье подарить сразу несколько жизней. Недоумение и растерянность в первый миг неожиданной новости только усиливают предстоящий восторг. Испытать чудо двойного материнства, взять на руки сразу нескольких крохотных младенцев – невероятное событие. Но путь к нему довольно сложен и тернист.

Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует программу ведения беременности с многоплодием. Мы разработали подробный план сдачи анализов и диагностических мероприятий, чтобы вовремя распознать возможные осложнения. Помните, что комплексное медицинское сопровождение и контроль, индивидуальный подход к каждой беременной женщине – необходимые условия для благоприятного течения многоплодной беременности.

Многоплодие и его причины

Многоплодной беременностью является беременность, при которой развиваются два или более плода. На сегодняшний день многоплодная беременность встречается у 2% всех беременных женщин. Столь высокий показатель обусловлен развитием искусственных методов оплодотворения и их успешным внедрением.

Основные причины многоплодной беременности:

  • Наследственная предрасположенность по материнской линии;
  • Позднее зачатие в возрасте женщины 35 и более лет;
  • Аномальное развитие матки;
  • ЭКО;
  • Искусственная стимуляция овуляции;
  • Длительный прием оральных контрацептивов и наступившая беременность сразу после прекращения их приема.

Классификация многоплодной беременности

  1. По количеству плодов – двойня, тройня, четверня и т.д.
  2. По количеству оплодотворенных яйцеклеток:
    • Двуяйцевые близнецы, или двойня – происходит одновременное оплодотворение двух яйцеклеток. Развиваются дети одного или разных полов;
    • Однояйцевые близнецы – оплодотворяется одна яйцеклетка. Развиваются дети одного пола. Они похожи между собой, что обусловлено одинаковым набором генов.
  3. По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек:
    • Бихориальная биамниотическая двойня – это одно- или двуяйцевые близнецы, у каждого из которых есть своя амниотическая оболочка и плацента;
    • Монохориальная биамниотическая – однояйцевые близнецы с одной общей плацентой. Но у каждого плода наблюдается своя амниотическая оболочка;
    • Монохориальная моноамниотическая – однояйцевые близнецы с общей плацентой и амниотической оболочкой. При этом межплодовая оболочка полностью отсутствует.

Особенности ведения многоплодной беременности

Многоплодная беременность становится настоящим испытанием для каждой женщины. Но она таит в себе бесценный дар, который без сомнений стоит этих несколько месяцев тревог и волнений. Стоит учесть особенности такого положения, довериться лучшим специалистам в этой области и со всей ответственностью выполнять их рекомендации.

Особенности ведения многоплодной беременности:

  • Посещения акушера-гинеколога дважды в месяц на сроке до 30 недель, каждую неделю после 30 недель;
  • Контроль прибавки в весе – при многоплодной беременности рекомендуемым показателем является прибавка в 20-22 кг;
  • Прием поливитаминов с ранних сроков, железосодержащих препаратов для профилактики анемии;
  • Регулярное УЗИ для контроля состояния и развития плодов, плаценты и околоплодных вод. УЗИ назначается от 5 и более раз за весь период многоплодной беременности;
  • Контроль шейки матки;
  • Контроль сердечно-сосудистой системы, работы почек. Важно не пропустить признаки развития гестоза в третьем триместре. Симптомы позднего гестоза являются показанием для госпитализации при многоплодной беременности;
  • Контроль содержания глюкозы в крови, показателей свертываемости крови, агрегационных свойств эритроцитов;
  • После 30 недели рекомендуется еженедельно проходить КТГ и эхографическую оценку функционального состояния фетоплацентарной системы;
  • Допплерография проводится для каждого плода в отдельности;
  • Пренатальный скрининг при многоплодной беременности часто дает недостоверные результаты. Поэтому проводятся дополнительные исследования на генетически обусловленные пороки развития;
  • Исследование околоплодных вод из каждого плодного мешка под эхографическим контролем проводится при наличии подозрений на аномалии в развитии плода. Так амниоцентез проводится на сроке от 16 до 20 недель, потому что в раннем периоде высока вероятность выкидыша;
  • Биопсия ворсин хориона – выявляет наличие хромосомных отклонений плода. Для исследований берется образец ткани из плаценты при помощи иглы через брюшную стенку или влагалище. Проводится при показаниях на сроке от 10 недель беременности;
  • При многоплодной беременности женщина уходит на больничный с 28 недели. Госпитализация в родильный дом необходима с 36 недели, когда имеется максимальное растяжение матки. Высока вероятность преждевременных родов уже с 30 недели. Может быть назначена медикаментозная терапия для сохранения беременности.

Возможные осложнения многоплодной беременности

Многоплодная беременность тесно связана со многими рисками для здоровья матери, правильного развития детей без врожденных аномалий и пороков. Даже если будущая мама абсолютно здорова, это не исключает осложнения в период беременности и во время родов.

Основные осложнения многоплодной беременности:

  • Поздний гестоз;
  • Обострение имеющихся хронических патологий;
  • Сильное снижение гемоглобина;
  • Угроза прерывания беременности, преждевременные роды;
  • Внутриутробная задержка развития плодов;
  • Синдром фетальной гемотрансфузии – неполноценное распределение крови в плаценте между плодами. Это происходит, если в плаценте образовываются артериальные анастомозы;
  • Обратная артериальная перфузия – образование артериальных анастомозов в пуповине. Это приводит к тому, что один плод развивается за счет другого;
  • Внутриутробная гибель плода – к сожалению, при многоплодной беременности высока вероятность пороков в развитии или гибели одного плода. Если это бихориальные близнецы, беременность сохраняется. Если же погибает один из плодов с одной плацентой и амниотической оболочкой, это повлияет на развитие другого плода;
  • Хромосомная аномалия или порок в развитии одного из плодов – родители в праве самостоятельно решить пролонгировать ли беременность.

Ведение многоплодной беременности в Москве

Ведение многоплодной беременности рекомендуется с момента ее диагностики. Ведь развитие двух и более эмбрионов сулит огромную нагрузку на сердечно-сосудистую систему матери, функционирование ее почек, печени, всех органов и систем. В этот момент беременной женщине очень важно ощутить не только терапевтическую, но и психологическую поддержку. И мы, врачи московской клиники «Доктор рядом», всегда готовы ее оказать.

Мы осуществляем ведение многоплодной беременности в Москве. Оно включает все плановые анализы и обследования при беременности, дополнительные визиты к акушеру-гинекологу, терапевту, УЗИ, специфические для многоплодной беременности исследования для оценки развития плода.

Позвольте нам сопровождать вас на пути к особенному материнству. Ведение многоплодной беременности в нашей клинике – медицинский контроль, передовая диагностика и отзывчивый персонал.

что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

Объем крови в организме будущей мамы возрастает, а с ним может меняться и состояние женщины. Во втором триместре врачи могут обнаружить в анализах дефицит железа или анемию – снижение гемоглобина. Это не очень полезно для ребенка, так что придется корректировать рацион, добавлять в него гречку, сухофрукты и мясо. Врач может рекомендовать и витаминные комплексы.

Все из-за того же объема крови могут возникать носовые кровотечения или кровотечения из десен. Это не страшно, куда подозрительнее выглядят кровотечения из половых путей. С ними нужно сразу бежать к врачу.

На 20 неделе беременности с внешностью мамы происходят изменения. На коже могут высыпать прыщи, значит пора прекратить кушать сладкое и жирное. Чтобы избавиться от них, врачи советуют умываться дважды в день и протирать лицо травяными отварами. Осторожнее с кремами и лосьонами, изучайте состав, они должны быть безопасны для беременных.

У некоторых женщин в неожиданных местах начинают расти волосы. Не пугайтесь, это все гормоны, после родов все должно вернуться на круги своя.

На лице, сосках и коже вокруг них начинает откладываться коричневый пигмент. Причиной этому являются гормоны, под действием которых в надпочечниках синтезируется пигмент, близкий к меланину.

— Под влиянием этого пигмента, а также на фоне механического растяжения кожи появляются и полосы беременности розовато-красного цвета, локализующиеся вокруг пупка, в нижних отделах живота, нередко на бёдрах и молочных железах. К сожалению, они не исчезают после родов, но приобретают вид серебристо-белесоватых рубчиков, — рассказывает врач.

У 2/3 беременных могут появляться ангиомы («красные родинки»), телеангиэктазии (сосудистые звездочки или сеточки), невусы («родинки»), а также пальмарная эритема (покраснение кожи на ладонях).

— Клинического значения эти изменения не имеют и у большинства женщин исчезают сразу же после родов, являясь следствием повышенного уровня эстрогена, — объясняет гинеколог Наталья Абонеева.

20 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой, УЗИ плода, фото

На 20 неделе беременности женщина ярче ощущает шевеления плода. Теперь вы все делаете вместе: едите, слушаете музыку, спите, гуляете и даже работаете, испытываете положительные и негативные эмоции, поровну делите счастье и печаль. Как можно лучше запомните это чувство единения, которое может повториться лишь при новой беременности. Когда ребенок рождается, не сразу возвращается к прежнему виду фигура женщины, а вот ощущения ее меняются мгновенно, и малыш начинает восприниматься как самостоятельный, хотя и самый близкий, человек.

Двадцатая эмбриональная неделя беременности характеризуется относительным спокойствием. Это 5,5 акушерских месяцев – более половины срока, до 3 триместра осталось всего 5 недель. Не обязательно следующий этап будет тяжелее, однако второй триместр для большинства будущих мам является настоящей передышкой. Токсикоза уже (или еще) нет, организм более-менее адаптировался к гормональной перестройке, а прибавка в весе не настолько велика, чтобы серьезно сказываться на вашем самочувствии.

И все же женщину одолевает множество страхов: может ли что-то пойти не так в развитии плода на 20 неделе беременности, стоит ли заранее покупать вещи для новорожденного, когда боль в пояснице и животе норма, а когда – повод бежать к врачу? Подробно описать все возможные ситуации не получится, но мы постараемся дать ответы на наиболее частые вопросы. И не забудьте заглянуть в нашу Школу для мам в прямом эфире.

Что происходит с малышом на 20 неделе беременности

Размеры плода в 20 недель беременности уже ощутимы: рост малыша достигает 27-28 см, а вес – 500 г! Быть может, у вас складывается ощущение, что беременность тянется слишком долго, и после стремительного преображения, происходящего в 1 триместре, процесс развития ребенка практически остановился. Внешне плод и правда не сильно изменился: его ноги и руки обрели более правильную форму, на хорошо развитых пальцах давно сформированы крошечные ноготки. Кожа теряет красноватый оттенок из-за накопления пока еще тончайшей жировой прослойки, на всем теле присутствует пушок, а прикрытые веки обрамлены ресничками. Пропорции головы и тела по-прежнему не соответствуют пропорциям взрослого человека, но форма черепа, черты лица, а также строение тела приближены к тому, какими они будут у новорожденного.

Четырехкамерное сердце усердно трудится, используя фетальные коммуникации – артериальный проток и овальное окно, позволяющие в обход неработающих легких обеспечивать органы, тело и мозг ребенка кислородом и питательными веществами через большой круг кровообращения. Считается, что в легкие также попадает немного крови, однако полноценно использовать их для дыхания в утробе малыш не может, и лишь после рождения этот орган начнет функционировать, а кровеносная система за считанные часы изменится, начнет работу малый круг.

Ввиду особенностей фетального кровообращения печень плода, голова и верхняя часть туловища значительно лучше снабжаются кислородом, чем низ, а значит и лучше развиты. У новорожденного ситуация будет меняться постепенно, и лишь через некоторое время нижняя часть его тела и ноги «наверстают» упущенное и окрепнут. Недаром ребенок сначала учится владеть руками, осваивает повороты, ползки на животе, и лишь потом – перемещение на коленях и на ногах.

Существуют предположения, что ребенок в 20 эмбриональных недель беременности уже видит и слышит. Он и правда способен улавливать звуковые колебания, но слов не различает. Если на плод направить яркий свет, малыш это почувствует, однако лишь после рождения его глаза смогут воспринимать сначала очертания и силуэты, а ближе к году – все цвета и сложные узоры. Несмотря на это, уже сейчас во время УЗИ ребенок может развернуться к датчику спинкой, а прослушиваемая вами музыка будет оказывать на него воздействие, так как малыш ко всему прочему великолепно чувствует ваше эмоциональное состояние.

20 недель беременности: что происходит с мамой

Наверняка вы уже заметили темную полосу, проявившуюся от пупка к лобку. Как и потемневшие соски, данный эффект наступает благодаря ряду гормонов, вырабатываемых во время беременности, и перегрузке надпочечников. Полоса могла появиться и раньше, или вы ее обнаружите ближе к родам. Так или иначе, не стоит беспокоиться: никакой угрозы она не несет, а после окончания срока и восстановления гормонального баланса побледнеет или исчезнет совсем.

Живот на 20 неделе беременности вряд ли удастся спрятать. Чем выше дно матки над лоном, тем сильнее доказательство вашего интересного положения. На каждом приеме в женской консультации вам будут измерять окружность живота. В среднем для данного этапа она составляет 75-78 см, однако все индивидуально и зависит от ваших изначальных объемов. Нормой считается прибавка по 1 см в неделю.

Иногда будущих мамочек начинают мучить изжога, одышка, отеки. Все это – также результат увеличения матки и ее давления на окружающие органы. При слабых проявлениях бежать к врачу не стоит. Если же вы чувствуете периодами приступы частого сердцебиения, изжога сопровождается тошнотой и рвотой, если отеки сильны и появляются не только в области щиколоток и плеч, но и вокруг живота, это повод внепланово посетить гинеколога.

То же следует предпринять при появлении резкой пронизывающей боли в тазу и области лобка, постоянном ощущении напряжении в матке, появлении красных или коричневых выделений. При подозрении на развитие патологии врач назначит УЗИ и ряд анализов, чтобы исключить угрозу преждевременного прерывания беременности, возникновения гестационного сахарного диабета и других опасных для плода и женщины состояний.

Приятное планирование

20 недель беременности – неподходящее время для ремонта дома, хотя родители нередко задумываются о нем, когда развитие плода идет «полным ходом». И дело не в том, что округлившийся животик ограничивает свободу ваших движений. С середины срока вынашивания малыша не стоит подвергать ваше тело неудобным позам, излишне нагружая спину и поясницу, напрягая пресс, сдавливая полую нижнюю вену.

На двадцатой неделе беременности более уместно продумать интерьер комнаты малыша, поскольку этот процесс, как и выбор имени, небыстрый. Некоторые будущие мамочки из-за суеверий откладывают подобные вопросы до момента рождения ребенка. Переубеждать такую женщину в ее решении не стоит, чтобы не повышать тревожность и сохранить хрупкое эмоциональное равновесие. Вся беременность – от зачатия до последнего дня – является своего рода таинством, и предвидеть ее исход невозможно, как и предсказать судьбу человека.

Если же вы предпочитаете планировать заранее, сейчас – лучший момент приступить к проекту детской комнаты. Оцените состояние своего жилья. Если необходима полная реконструкция, ограничьтесь генеральной уборкой или сменой обоев, и пусть это сделают за вас близкие. Спроектируйте пространство, исходя из особенностей помещения и ваших жизненных взглядов. Подумайте, где будет находиться кровать малыша – в отдельной комнате или в вашей спальне, готовы ли вы как можно раньше приучать ребенка спать одного или вам необходимо обустроить ему безопасное «гнездышко» под вашим теплым боком.

При выборе кроватки исходите из собственных предпочтений. Малыш начинает хорошо различать цветную картинку ближе к году, поэтому дизайн детской мебели должен нравиться именно вам. Не сбрасывайте со счетов ваш бюджет: дороже – не всегда означает лучше. При любви к разнообразию можно неоднократно менять кровать по мере роста малыша, начиная с колыбели в виде корзины или стульчика. Если приобрести одну модель-трансформер, ее ребенку может хватить до 7 лет.

Немаловажен способ укладывания младенца в постель: если предпочитаете укачивать, выберите кровать с маятниковым механизмом или на колесиках, в остальных случаях подойдет неподвижная конструкция. Если позволяет площадь, будет полезен пеленальный комод. Стульчик для кормления и прочие элементы мебели можно приобрести и позже.

Стены в детской лучше окрасить в голубой, светло-зеленый или лавандовый цвет. Повесьте 2-3 небольшие картины, расположите зеркало таким образом, чтобы сначала из кроватки, а после и с пола, куда вы будете выкладывать малыша, ребенок мог видеть себя и другие стороны комнаты.

Детский развивающий коврик – немаловажный аксессуар, который станет незаменим уже с 3-4 месяцев. Пребывание на коврике с яркими интерактивными элементами будет стимулировать физическое и ментальное развитие малыша, а специальные покрытия (цельные из ПВХ или сборные в виде пазлов из вспененного материала) обеспечат комфортные условия для нахождения вне кроватки. Коврики износостойки, обладают термоизоляционными и водоотталкивающими свойствами, отлично моются и компактно хранятся в свернутом/сложенном виде.

Наконец, не забудьте про музыкальные игрушки для детской кроватки (мобили), ночники и проекторы. Серьезно подойдите к вопросу выбора матраса и запаситесь мягким бортиком или бампером в кровать, если она у вас будет с решетками.

%PDF-1.5 % 1 0 obj /MarkInfo > /Metadata 2 0 R /Outlines 3 0 R /PageLayout /OneColumn /Pages 4 0 R /StructTreeRoot 5 0 R /Type /Catalog >> endobj 6 0 obj /Company /CreationDate (D:20191101061201+03’00’) /Creator /ModDate (D:20191101061205+03’00’) /Producer (Adobe PDF Library 11.0) /SourceModified (D:20191101031153) /rgid (PB:336936543_AS:[email protected]) >> endobj 2 0 obj > stream 2019-11-01T06:12:05+03:002019-11-01T06:12:01+03:002019-11-01T06:12:05+03:00Acrobat PDFMaker 11 для Worduuid:21d81eb6-1d31-4601-ae4e-02932708c73duuid:b5a5bb46-7869-41dc-9afc-452d96b36d8a

  • 3
  • application/pdf
  • Гладкова Кристина Александровна
  • Adobe PDF Library 11.0D:20191101031153ФГБУ НЦ АГиП endstream endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 7 0 obj >> endobj 8 0 obj >> endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj >> endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > /XObject > /Font > >> /MediaBox [0 0 594.95996 840.95996] /Annots [786 0 R 787 0 R 788 0 R 789 0 R 790 0 R 791 0 R 792 0 R 793 0 R 794 0 R 795 0 R 796 0 R 797 0 R 798 0 R 799 0 R 800 0 R 801 0 R 802 0 R 803 0 R 804 0 R 805 0 R] /Contents 806 0 R /StructParents 0 /Parent 9 0 R >> endobj 21 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 0 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 22 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 1 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 23 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 2 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 24 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 3 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 25 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 4 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 26 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 5 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 27 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 6 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 28 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 7 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 29 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 8 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 30 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 9 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 31 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 10 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 32 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 11 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 33 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 12 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 34 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 13 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 35 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 14 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 36 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 15 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 37 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 16 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 38 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 17 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 39 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 18 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 40 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 19 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 41 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 20 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 42 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 21 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 43 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 22 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 44 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 27 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 45 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 40 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 46 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 46 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 47 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 47 /Tabs /S /Type /Page /Annots [877 0 R] >> endobj 48 0 obj > endobj 49 0 obj > endobj 50 0 obj > endobj 51 0 obj > endobj 52 0 obj > endobj 53 0 obj > endobj 54 0 obj > endobj 55 0 obj > endobj 56 0 obj > endobj 57 0 obj > endobj 58 0 obj > endobj 59 0 obj > endobj 60 0 obj > endobj 61 0 obj > endobj 62 0 obj > endobj 63 0 obj > endobj 64 0 obj > endobj 65 0 obj > endobj 66 0 obj > endobj 67 0 obj > endobj 68 0 obj > endobj 69 0 obj > endobj 70 0 obj > endobj 71 0 obj > endobj 72 0 obj > endobj 73 0 obj > endobj 74 0 obj > endobj 75 0 obj > endobj 76 0 obj > endobj 77 0 obj > endobj 78 0 obj > endobj 79 0 obj > endobj 80 0 obj > endobj 81 0 obj > endobj 82 0 obj > endobj 83 0 obj > endobj 84 0 obj > endobj 85 0 obj > endobj 86 0 obj > endobj 87 0 obj > endobj 88 0 obj > endobj 89 0 obj > endobj 90 0 obj > endobj 91 0 obj > endobj 92 0 obj > endobj 93 0 obj > endobj 94 0 obj > endobj 95 0 obj > endobj 96 0 obj > endobj 97 0 obj > endobj 98 0 obj > endobj 99 0 obj > endobj 100 0 obj > endobj 101 0 obj > endobj 102 0 obj > endobj 103 0 obj > endobj 104 0 obj > endobj 105 0 obj > endobj 106 0 obj > endobj 107 0 obj > endobj 108 0 obj > endobj 109 0 obj > endobj 110 0 obj > endobj 111 0 obj > endobj 112 0 obj > endobj 113 0 obj > endobj 114 0 obj > endobj 115 0 obj > endobj 116 0 obj > endobj 117 0 obj > endobj 118 0 obj > endobj 119 0 obj > endobj 120 0 obj > endobj 121 0 obj > endobj 122 0 obj > endobj 123 0 obj > endobj 124 0 obj > endobj 125 0 obj > endobj 126 0 obj > endobj 127 0 obj > endobj 128 0 obj > endobj 129 0 obj > endobj 130 0 obj > endobj 131 0 obj > endobj 132 0 obj > endobj 133 0 obj > endobj 134 0 obj > endobj 135 0 obj > endobj 136 0 obj > endobj 137 0 obj > endobj 138 0 obj > endobj 139 0 obj > endobj 140 0 obj > endobj 141 0 obj > endobj 142 0 obj > endobj 143 0 obj > endobj 144 0 obj > endobj 145 0 obj > endobj 146 0 obj > endobj 147 0 obj > endobj 148 0 obj > endobj 149 0 obj > endobj 150 0 obj > endobj 151 0 obj > endobj 152 0 obj > endobj 153 0 obj > endobj 154 0 obj > endobj 155 0 obj > endobj 156 0 obj > endobj 157 0 obj > endobj 158 0 obj > endobj 159 0 obj > endobj 160 0 obj > endobj 161 0 obj > endobj 162 0 obj > endobj 163 0 obj > endobj 164 0 obj > endobj 165 0 obj > endobj 166 0 obj > endobj 167 0 obj > endobj 168 0 obj > endobj 169 0 obj > endobj 170 0 obj > endobj 171 0 obj > endobj 172 0 obj > endobj 173 0 obj > endobj 174 0 obj > endobj 175 0 obj > endobj 176 0 obj > endobj 177 0 obj > endobj 178 0 obj > endobj 179 0 obj > endobj 180 0 obj > endobj 181 0 obj > endobj 182 0 obj > endobj 183 0 obj > endobj 184 0 obj > endobj 185 0 obj > endobj 186 0 obj > endobj 187 0 obj > endobj 188 0 obj > endobj 189 0 obj > endobj 190 0 obj > endobj 191 0 obj > endobj 192 0 obj > endobj 193 0 obj > endobj 194 0 obj > endobj 195 0 obj > endobj 196 0 obj > endobj 197 0 obj > endobj 198 0 obj > endobj 199 0 obj > endobj 200 0 obj > endobj 201 0 obj > endobj 202 0 obj > endobj 203 0 obj > endobj 204 0 obj > endobj 205 0 obj > endobj 206 0 obj > endobj 207 0 obj > endobj 208 0 obj > endobj 209 0 obj > endobj 210 0 obj > endobj 211 0 obj > endobj 212 0 obj > endobj 213 0 obj > endobj 214 0 obj > endobj 215 0 obj > endobj 216 0 obj > endobj 217 0 obj > endobj 218 0 obj > endobj 219 0 obj > endobj 220 0 obj > endobj 221 0 obj > endobj 222 0 obj > endobj 223 0 obj > endobj 224 0 obj > endobj 225 0 obj > endobj 226 0 obj > endobj 227 0 obj > endobj 228 0 obj > endobj 229 0 obj > endobj 230 0 obj > endobj 231 0 obj > endobj 232 0 obj > endobj 233 0 obj > endobj 234 0 obj > endobj 235 0 obj > endobj 236 0 obj > endobj 237 0 obj > endobj 238 0 obj > endobj 239 0 obj > endobj 240 0 obj > endobj 241 0 obj > endobj 242 0 obj > endobj 243 0 obj > endobj 244 0 obj > endobj 245 0 obj > endobj 246 0 obj > endobj 247 0 obj > endobj 248 0 obj > endobj 249 0 obj > endobj 250 0 obj > endobj 251 0 obj > endobj 252 0 obj > endobj 253 0 obj > endobj 254 0 obj > endobj 255 0 obj > endobj 256 0 obj > endobj 257 0 obj > endobj 258 0 obj > endobj 259 0 obj > endobj 260 0 obj > endobj 261 0 obj > endobj 262 0 obj > endobj 263 0 obj > endobj 264 0 obj > endobj 265 0 obj > endobj 266 0 obj > endobj 267 0 obj > endobj 268 0 obj > endobj 269 0 obj > endobj 270 0 obj > endobj 271 0 obj > endobj 272 0 obj > endobj 273 0 obj > endobj 274 0 obj > endobj 275 0 obj > endobj 276 0 obj > endobj 277 0 obj > endobj 278 0 obj > endobj 279 0 obj > endobj 280 0 obj > endobj 281 0 obj > endobj 282 0 obj > endobj 283 0 obj > endobj 284 0 obj > endobj 285 0 obj > endobj 286 0 obj > endobj 287 0 obj > endobj 288 0 obj > endobj 289 0 obj > endobj 290 0 obj > endobj 291 0 obj > endobj 292 0 obj > endobj 293 0 obj > endobj 294 0 obj > endobj 295 0 obj > endobj 296 0 obj > endobj 297 0 obj > endobj 298 0 obj > endobj 299 0 obj > endobj 300 0 obj > endobj 301 0 obj > endobj 302 0 obj > endobj 303 0 obj > endobj 304 0 obj > endobj 305 0 obj > endobj 306 0 obj > endobj 307 0 obj > endobj 308 0 obj > endobj 309 0 obj > endobj 310 0 obj > endobj 311 0 obj > endobj 312 0 obj > endobj 313 0 obj > endobj 314 0 obj > endobj 315 0 obj > endobj 316 0 obj > endobj 317 0 obj > endobj 318 0 obj > endobj 319 0 obj > endobj 320 0 obj > endobj 321 0 obj > endobj 322 0 obj > endobj 323 0 obj > endobj 324 0 obj > endobj 325 0 obj > endobj 326 0 obj > endobj 327 0 obj > endobj 328 0 obj > endobj 329 0 obj > endobj 330 0 obj > endobj 331 0 obj > endobj 332 0 obj > endobj 333 0 obj > endobj 334 0 obj > endobj 335 0 obj > endobj 336 0 obj > endobj 337 0 obj > endobj 338 0 obj > endobj 339 0 obj > endobj 340 0 obj > endobj 341 0 obj > endobj 342 0 obj > endobj 343 0 obj > endobj 344 0 obj > endobj 345 0 obj > endobj 346 0 obj > endobj 347 0 obj > endobj 348 0 obj > endobj 349 0 obj > endobj 350 0 obj > endobj 351 0 obj > endobj 352 0 obj > endobj 353 0 obj > endobj 354 0 obj > endobj 355 0 obj > endobj 356 0 obj > endobj 357 0 obj > endobj 358 0 obj > endobj 359 0 obj > endobj 360 0 obj > endobj 361 0 obj > endobj 362 0 obj > endobj 363 0 obj > endobj 364 0 obj > endobj 365 0 obj > endobj 366 0 obj > endobj 367 0 obj > endobj 368 0 obj > endobj 369 0 obj > endobj 370 0 obj > endobj 371 0 obj > endobj 372 0 obj > endobj 373 0 obj > endobj 374 0 obj > endobj 375 0 obj > endobj 376 0 obj > endobj 377 0 obj > endobj 378 0 obj > endobj 379 0 obj > endobj 380 0 obj > endobj 381 0 obj > endobj 382 0 obj > endobj 383 0 obj > endobj 384 0 obj > endobj 385 0 obj > endobj 386 0 obj > endobj 387 0 obj > endobj 388 0 obj > endobj 389 0 obj > endobj 390 0 obj > endobj 391 0 obj > endobj 392 0 obj > endobj 393 0 obj > endobj 394 0 obj > endobj 395 0 obj > endobj 396 0 obj > endobj 397 0 obj > endobj 398 0 obj > endobj 399 0 obj > endobj 400 0 obj > endobj 401 0 obj > endobj 402 0 obj > endobj 403 0 obj > endobj 404 0 obj > endobj 405 0 obj > endobj 406 0 obj > endobj 407 0 obj > endobj 408 0 obj > endobj 409 0 obj > endobj 410 0 obj > endobj 411 0 obj > endobj 412 0 obj > endobj 413 0 obj > endobj 414 0 obj > endobj 415 0 obj > endobj 416 0 obj > endobj 417 0 obj > endobj 418 0 obj > endobj 419 0 obj > endobj 420 0 obj > endobj 421 0 obj > endobj 422 0 obj > endobj 423 0 obj > endobj 424 0 obj > endobj 425 0 obj > endobj 426 0 obj > endobj 427 0 obj > endobj 428 0 obj > endobj 429 0 obj > endobj 430 0 obj > endobj 431 0 obj > endobj 432 0 obj > endobj 433 0 obj > endobj 434 0 obj > endobj 435 0 obj > endobj 436 0 obj > endobj 437 0 obj > endobj 438 0 obj > endobj 439 0 obj > endobj 440 0 obj > endobj 441 0 obj > endobj 442 0 obj > endobj 443 0 obj > endobj 444 0 obj > endobj 445 0 obj > endobj 446 0 obj > endobj 447 0 obj > endobj 448 0 obj > endobj 449 0 obj > endobj 450 0 obj > endobj 451 0 obj > endobj 452 0 obj > endobj 453 0 obj > endobj 454 0 obj > endobj 455 0 obj > endobj 456 0 obj > endobj 457 0 obj > endobj 458 0 obj > endobj 459 0 obj > endobj 460 0 obj > endobj 461 0 obj > endobj 462 0 obj > endobj 463 0 obj > endobj 464 0 obj > endobj 465 0 obj > endobj 466 0 obj > endobj 467 0 obj > endobj 468 0 obj > endobj 469 0 obj > endobj 470 0 obj > endobj 471 0 obj > endobj 472 0 obj > endobj 473 0 obj > endobj 474 0 obj > endobj 475 0 obj > endobj 476 0 obj > endobj 477 0 obj > endobj 478 0 obj > endobj 479 0 obj > endobj 480 0 obj > endobj 481 0 obj > endobj 482 0 obj > endobj 483 0 obj > endobj 484 0 obj > endobj 485 0 obj > endobj 486 0 obj > endobj 487 0 obj > endobj 488 0 obj > endobj 489 0 obj > endobj 490 0 obj > endobj 491 0 obj > endobj 492 0 obj > endobj 493 0 obj > endobj 494 0 obj > endobj 495 0 obj > endobj 496 0 obj > endobj 497 0 obj > endobj 498 0 obj > endobj 499 0 obj > endobj 500 0 obj > endobj 501 0 obj > endobj 502 0 obj > endobj 503 0 obj > endobj 504 0 obj > endobj 505 0 obj > endobj 506 0 obj > endobj 507 0 obj > endobj 508 0 obj > endobj 509 0 obj > endobj 510 0 obj > endobj 511 0 obj > endobj 512 0 obj > endobj 513 0 obj > endobj 514 0 obj > endobj 515 0 obj > endobj 516 0 obj > endobj 517 0 obj > endobj 518 0 obj > endobj 519 0 obj > endobj 520 0 obj > endobj 521 0 obj > endobj 522 0 obj > endobj 523 0 obj > endobj 524 0 obj > endobj 525 0 obj > endobj 526 0 obj > endobj 527 0 obj > endobj 528 0 obj > endobj 529 0 obj > endobj 530 0 obj > endobj 531 0 obj > endobj 532 0 obj > endobj 533 0 obj > endobj 534 0 obj > endobj 535 0 obj > endobj 536 0 obj > endobj 537 0 obj > endobj 538 0 obj > endobj 539 0 obj > endobj 540 0 obj > endobj 541 0 obj > endobj 542 0 obj > endobj 543 0 obj > endobj 544 0 obj > endobj 545 0 obj > endobj 546 0 obj > endobj 547 0 obj > endobj 548 0 obj > endobj 549 0 obj > endobj 550 0 obj > endobj 551 0 obj > endobj 552 0 obj > endobj 553 0 obj > endobj 554 0 obj > endobj 555 0 obj > endobj 556 0 obj > endobj 557 0 obj > endobj 558 0 obj > endobj 559 0 obj > endobj 560 0 obj > endobj 561 0 obj > endobj 562 0 obj > endobj 563 0 obj > endobj 564 0 obj > endobj 565 0 obj > endobj 566 0 obj > endobj 567 0 obj > endobj 568 0 obj > endobj 569 0 obj > endobj 570 0 obj > endobj 571 0 obj > endobj 572 0 obj > endobj 573 0 obj > endobj 574 0 obj > endobj 575 0 obj > endobj 576 0 obj > endobj 577 0 obj > endobj 578 0 obj > endobj 579 0 obj > endobj 580 0 obj > endobj 581 0 obj > endobj 582 0 obj > endobj 583 0 obj > endobj 584 0 obj > endobj 585 0 obj > endobj 586 0 obj > endobj 587 0 obj > endobj 588 0 obj > endobj 589 0 obj > endobj 590 0 obj > endobj 591 0 obj > endobj 592 0 obj > endobj 593 0 obj > endobj 594 0 obj > endobj 595 0 obj > endobj 596 0 obj > endobj 597 0 obj > endobj 598 0 obj > endobj 599 0 obj > endobj 600 0 obj > endobj 601 0 obj > endobj 602 0 obj > endobj 603 0 obj > endobj 604 0 obj > endobj 605 0 obj > endobj 606 0 obj > endobj 607 0 obj > endobj 608 0 obj > endobj 609 0 obj > endobj 610 0 obj > endobj 611 0 obj > endobj 612 0 obj > endobj 613 0 obj > endobj 614 0 obj > endobj 615 0 obj > endobj 616 0 obj > endobj 617 0 obj > endobj 618 0 obj > endobj 619 0 obj > endobj 620 0 obj > endobj 621 0 obj > endobj 622 0 obj > endobj 623 0 obj > endobj 624 0 obj > endobj 625 0 obj > endobj 626 0 obj > endobj 627 0 obj > endobj 628 0 obj > endobj 629 0 obj > endobj 630 0 obj > endobj 631 0 obj > endobj 632 0 obj > endobj 633 0 obj > endobj 634 0 obj > endobj 635 0 obj > endobj 636 0 obj > endobj 637 0 obj > endobj 638 0 obj > endobj 639 0 obj > endobj 640 0 obj > endobj 641 0 obj > endobj 642 0 obj > endobj 643 0 obj > endobj 644 0 obj > endobj 645 0 obj > endobj 646 0 obj > endobj 647 0 obj > endobj 648 0 obj > endobj 649 0 obj > endobj 650 0 obj > endobj 651 0 obj > endobj 652 0 obj > endobj 653 0 obj > endobj 654 0 obj > endobj 655 0 obj > endobj 656 0 obj > endobj 657 0 obj > endobj 658 0 obj > endobj 659 0 obj > endobj 660 0 obj > endobj 661 0 obj > endobj 662 0 obj > endobj 663 0 obj > endobj 664 0 obj > endobj 665 0 obj > endobj 666 0 obj > endobj 667 0 obj > endobj 668 0 obj > endobj 669 0 obj > endobj 670 0 obj > endobj 671 0 obj > endobj 672 0 obj > endobj 673 0 obj > endobj 674 0 obj > endobj 675 0 obj > endobj 676 0 obj > endobj 677 0 obj > endobj 678 0 obj > endobj 679 0 obj > endobj 680 0 obj > endobj 681 0 obj > endobj 682 0 obj > endobj 683 0 obj > endobj 684 0 obj > endobj 685 0 obj > endobj 686 0 obj > endobj 687 0 obj > endobj 688 0 obj > endobj 689 0 obj > endobj 690 0 obj > endobj 691 0 obj > endobj 692 0 obj > endobj 693 0 obj > endobj 694 0 obj > endobj 695 0 obj > endobj 696 0 obj > endobj 697 0 obj > endobj 698 0 obj > endobj 699 0 obj > endobj 700 0 obj > endobj 701 0 obj > endobj 702 0 obj > endobj 703 0 obj > endobj 704 0 obj > endobj 705 0 obj > endobj 706 0 obj > endobj 707 0 obj > endobj 708 0 obj > endobj 709 0 obj > endobj 710 0 obj > endobj 711 0 obj > endobj 712 0 obj > endobj 713 0 obj > endobj 714 0 obj > endobj 715 0 obj > endobj 716 0 obj > endobj 717 0 obj > endobj 718 0 obj > endobj 719 0 obj > endobj 720 0 obj > endobj 721 0 obj > endobj 722 0 obj > endobj 723 0 obj > endobj 724 0 obj > endobj 725 0 obj > endobj 726 0 obj > endobj 727 0 obj > endobj 728 0 obj > endobj 729 0 obj > endobj 730 0 obj > endobj 731 0 obj > endobj 732 0 obj > endobj 733 0 obj > endobj 734 0 obj > endobj 735 0 obj > endobj 736 0 obj > endobj 737 0 obj > endobj 738 0 obj > endobj 739 0 obj > endobj 740 0 obj > endobj 741 0 obj > endobj 742 0 obj > endobj 743 0 obj > endobj 744 0 obj > endobj 745 0 obj > endobj 746 0 obj > endobj 747 0 obj > endobj 748 0 obj > endobj 749 0 obj > endobj 750 0 obj > endobj 751 0 obj > endobj 752 0 obj > endobj 753 0 obj > endobj 754 0 obj > endobj 755 0 obj > endobj 756 0 obj > endobj 757 0 obj > endobj 758 0 obj > endobj 759 0 obj > endobj 760 0 obj > endobj 761 0 obj > endobj 762 0 obj > endobj 763 0 obj > endobj 764 0 obj > endobj 765 0 obj > endobj 766 0 obj > endobj 767 0 obj > endobj 768 0 obj > endobj 769 0 obj > endobj 770 0 obj > endobj 771 0 obj > endobj 772 0 obj > endobj 773 0 obj > endobj 774 0 obj > endobj 775 0 obj > endobj 776 0 obj > endobj 777 0 obj > stream xyp}h if&i22S4dIҤMIv1M6N2iCMdhJƷ|`cc|bԧ$>uCƦHZmp:˫߻Z~Ϯ}ww?~_R

    Истмико-цервикальная недостаточность — что это такое

    Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

    Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

    При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

    При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

     

    Причины истмико-цервикальной недостаточности

    Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

    Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

    В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

     

    Симптомы и диагностика ИЦН

    Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

    Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

    Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.

    У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.

    Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.

    При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

    Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

     

    Способы лечения ИЦН

    С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

    Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

    К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

    В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

    Показания к хирургической коррекции ИЦН:

    • наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
    • прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

    Противопоказания к хирургическому лечению:

    • повышенная возбудимость матки, тонус
    • заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
    • кровотечение,
    • пороки развития плода,
    • наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

    Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

    Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

    Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

    Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

     

    Прогноз лечения ИЦН

    Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

     

    Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

    Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

    Отделение фетальной хирургии | ЦПСиР

    ЦПСиР, являясь ведущим акушерским стационаром города,  в течение 20 лет оказывает специализированную помощь пациенткам с иммуноконфликтной  беременностью.

    В составе ЦПСиР имеется консультативно – диагностическое отделение, где ведут прием высококвалифицированные врачи акушеры — гинекологи, к которым из женских консультаций города Москвы, Московской области, а также различных регионов  страны направляются беременные с резус-сенсибилизацией. У большинства из этих пациенток развивается гемолитическая болезнь плода (ГБП). Диагностика гемолитической болезни плода основывается на результатах комплексного обследования состояния матери и плода, которое включает изучение анамнеза, определение титра резус-антител, эхографию с фето-и и плацентометрию, исследование сердечной деятельности и биофизического профиля плода (БФПП), околоплодных вод, крови плода, полученной с помощью кордоцентеза. Тактика ведения беременности при иммунологической несовместимости крови матери и плода направлена на раннюю диагностику ГБП, выявление степени сенсибилизации, проведение лечебных мероприятий и определение оптимальных сроков родоразрешения.

    Коноплянников Александр Георгиевич 

    Главный акушер — гинеколог города Москвы. Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории

    Кордоцентез

    Обследование беременных с указанной акушерской патологией в ЦПСиР целесообразно начинать с 20 недель гестации. Однако, пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом (антенатальной гибелью детей от гемолитической болезни, рождением  детей с тяжелыми формами этого заболевания) необходимо обращаться в центр уже в 18 недель. Именно в этом сроке специалисты центра при ультразвуковом сканировании могут выявить первые признаки гемолитической болезни плода, своевременно поставить диагноз. Однако более точным методом выявления ГБП и определения ее тяжести является исследование крови плода, полученной путем кордоцентеза – пункции пуповины. Эта диагностическая манипуляция производится врачами ЦПСиР в дневном стационаре с 24 недель беременности. Показаниями к кордоцентезу являются наличие ультразвуковых маркеров ГБП, титр антител 1:16 и выше, отягощенный анамнез. Полученную кровь плода исследуют для определения группы крови и резус принадлежности, уровня гемоглобина и гематокрита, эритроцитов и билирубина, кислотно-щелочного равновесия. На основании полученных данных определяется дальнейшая тактика ведения беременности. При резус-отрицательной крови у плода дальнейшее наблюдение  за беременной продолжается в амбулаторных условиях как за несенсибилизированной пациенткой и для ее родоразрешения не требуется госпитализация в специализированный стационар. При резус положительной крови плода и наличии данных, свидетельствующих и наличии ГБП, необходимо начинать патогенетическое лечение этого заболевания. 

    К сожалению, традиционные методы терапии этой патологии  (десенсибилизирующая терапия, гемосорбция и плазмоферез, внутривенное введение растворов иммуноглобулинов) являются неэффективными, и их применение   часто приводят к потери времени для проведения  патогенетического лечения, развитию тяжелых некурабельных  форм заболевания. В настоящее время  единственным эффективным  методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода является операция внутриутробного переливания крови, которое с успехом в течение многих лет производят специалисты  ЦПСиР. Для проведения этой операции беременную госпитализируют в отделение патологии центра. Целью данной манипуляции является повышение уровня гематокрита, снижение риска развития отечной формы ГБП, дальнейшее  пролонгирование беременности на 2 -3 недели (время функционирования  введенных эритроцитов).  Показаниями к внутриутробному переливанию крови плоду является снижение в пуповинной крови показателей гемоглобина и  гематокрита на 15% и более по сравнению с гестационной нормой.  Нередко указанную манипуляцию проводят несколько раз на протяжении беременности. Необходимость повторных переливаний крови плоду определяется сроком беременности и уровнем посттрансфузионного гематокрита, поскольку при ГБП скорость снижения гематокрита составляет в среднем 1% в сутки. Внутриутробные переливания крови допустимо проводить до 32 недель беременности. После этого срока решается вопрос о досрочном  родоразрешении.

    В ЦПСиР накоплен большой  опыт проведения данной операций: ежегодно в центре проводится от 70 до 80 внутриутробных переливаний крови.  Этот метод лечения гемолитической болезни является уникальным и в городе Москве производится только специалистами ЦПСиР.

    Преждевременные роды – это проблема, которая часто сопровождает иммуноконфликтную беременность. В структуре ЦПСиР важное место занимает детская реанимация, располагающая возможностью выхаживать не только детей с эсктримально низкой массой тела, но и недоношенных детей с тяжелыми формами гемолитической болезни новорожденных. Эти дети получают комплексное лечение ГБ, включающее гематрансфузию в условиях операционной сразу после проведенной их матерям операции кесарева сечения, далее заменное переливания крови в условиях детской реанимации, а также инфузионную и фототерапию.

    Алгоритм обследования и лечения пациенток и резус сенсибилизацией, разработанный и внедренный в ЦПСиР, позволил снизить перинатальные потери в 1,5 раза, сократить число преждевременно родившихся детей, количество детей с тяжелыми формами гемолитической болезни, уменьшить частоту и кратность применения заменного переливания крови у новорожденных с ГБ, а также позволил добиться рождения здоровых детей с пациенток с большим количеством перинатальных потерей, обусловленных резус сенсибилизацией и ГБ.

    Однако проблема  резус сенсибилизации до настоящего времени не является решенной. Врачи консультативно – диагностического отделения ЦПСиР ежедневно принимают новых пациенток, страдающих этой акушерской патологией. Это связано с отсутствием проведения профилактических мероприятий в других лечебных учреждениях, несмотря на то, что меры профилактики всем известны и давно внедрены в практику лечебной работы ЦПСиР.

    В ЦПСиР всем пациенткам с резус отрицательной кровью и отсутствием резус-антител в сыворотке крови при сроке гестации 28 недель, при угрозе прерывания беременности, сопровождающейся кровяными выделениями из половых путей, независимо от срока гестации, после инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентеза, кордоцентеза), самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, внематочной беременности, а также  после родов резус положительным плодом, вводят антирезус иммуноглобулин.



    Бугеренко Андрей Евгеньевич

    Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ

    Cиндром фето-фетальной трансфузии

    Желанная беременность – радость для будущих родителей. Беременность двойней – двойная радость. Но для акушера это даже не двойные проблемы, а проблемы в квадрате. Особенно это касается монохориальной двойни. Хотя частота таких беременностей невелика, зато помимо проблем, присущих многоплодной беременности как таковой, имеются серьезные осложнения, присущие исключительно монохориальному типу плацентации. 

    Одним из таких тяжелых осложнений монохориальной двойни является синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ).  Возникновение этого осложнения, как правило, заканчивается гибелью обоих плодов до сроков, в которых возможно выхаживание преждевременно родившихся детей.

    Cиндром фето-фетальной трансфузии, известный также как фето-фетальный трансфузионный синдром ( twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS) возникает в связи с наличием сосудистых плацентарных анастомозов, соединяющих кровеносные системы плодов между собой. Частота возникновения СФФТ по данным разных авторов колеблется от 5 до 25% от числа беременностей с монохориальным типом плацентации. Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Это тяжелая патология, при которой вероятность интранатальной гибели плодов достигает 80-100%.

    СФФТ впервые в 1882 году описал немецкий акушер Friedrich Schatz. Но несмотря на такую длительную историю,  для подавляющего большинства врачей поликлинического звена здравоохранения как диагностика, так и тактика ведения пациенток с проявлениями СФФТ является «terra incognita», что приводит в результате к неблагоприятному завершению беременности.

    Кратко о патогенезе развития СФФТ: 

    Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). У близнеца-донора развивается гипоксия (вследствие недостаточности плацентарного кровообращения), гиповолемия со снижением артериального давления. Вследствие этих факторов задерживается внутриутробное развитие, снижается объем околоплодных вод, и часто развивается выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л.  Наиболее частым следствием тяжелой  антенатальной гипоксии является формирование, так называемой, скрытой сердечной недостаточности, когда показатели ударного и минутного объемов кровообращения существенно не меняются, но ряд индексов диастолической функции свидетельствуют о поражении миокарда плода. Плод-реципиент, напротив, получает слишком много крови, у него развивается гиперволемия, что увеличивает пред- и постнагрузку на сердце, это может привести в дальнейшем к сердечной недостаточности. В условиях гиперволемии у плода-реципиента появляются отёки, повышается артериальное давление, развивается гипертрофия миокарда. Организм плода в ответ на увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК)  выделяет избыточное количество воды через органы мочевыводящей системы, что приводит к выраженному  многоводию. Из-за высокого содержания в крови эритроцитов появляется высокий риск развития тромбозов. Полицитемия у близнеца-реципиента обуславливает повышенный  гематокрит, составляющий 60% и более или уровень гемоглобина выше 220 г/л  в любой момент на первой неделе жизни новорожденного. Близнецу с полицитемией угрожают расстройства дыхания, сердечной деятельности, поражение центральной нервной системы. 

     При внутриутробной гибели одного плода при СФФТ с вероятностью  25%  существует риск развития осложнений другого плода. Подобные осложнения в виде некрозов головного мозга и паренхиматозных органов считаются следствием острой ишемии и гипотензии, возникающими из-за шунтирования крови от живого плода умирающему. Перинатальная смертность плода-реципиента после смерти плода-донора составляет около 50% при сроке беременности до 34.

    Для своевременной диагностики СФФТ необходимо прежде всего правильно определить тип плацентации на ранних сроках беременности, когда это не представляет трудности. Наличие Т-признака (в отличие от λ-признака при бихориальной беременности) является поводом для пристального УЗ-мониторирования данной беременности в сроки манифестации СФФТ (с 14 недель). Характерными ультразвуковыми признаками развития СФФТ являются: нарастающее многоводие в амниотической полости реципиента, определяющееся как вертикальный размер наибольшего водного кармана от 8 см и более до 20 недель гестации, и превышающий 10 см с 20 по 26 неделю; для донора характерно олигоурическое маловодие или агидрамнион и отсутствие эхо-тени мочевого пузыря. Могут возникнуть трудности в дифференциальной диагностике СФФТ с другим серьезным осложнением монохориальной двойни — синдромом изолированной задержки роста плода (иЗРП), но это уже является прерогативой специализированного акушерско-гинекологического стационара.

    Единственным патогенетически оправданным методом лечения СФФТ является фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов (ФЛКА).  Методика заключается в фетоскопическом (через оптическую систему малого диаметра) трансабдоминальном введении лазерного световода в амниотическую  полость плода-реципиента  под контролем УЗИ. Эндоскопическая лазерная коагуляция позволяет осуществлять обследование плаценты вдоль всей межплодовой перегородки, выявить и произвести коагуляцию анастомозирующих сосудов. Таким образом, поступление крови от одного близнеца другому прекращается, баланс поступления крови к обоим плодам восстанавливается, и близнецы в дальнейшем развиваются нормально. Операция заканчивается  дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. Эффективность эндоскопической лазеркоагуляционной терапии СФФТ (рождение хотя бы одного живого ребёнка) составляет от 80 до 90 %,  возможно пролонгирование беременности в среднем на 10-12 недель, что приводит к снижению внутриутробной гибели плодов.

    В Центре планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы фетоскопические операции проводятся с 2005 года, на данный момент выполнено более 100 вмешательств. Наличие специального оборудования позволяет проводить ФЛКА в сроки беременности от 15 до 25 недель при стадии ФФТС вплоть до 4. 

    Вмешательство мы проводим под регионарной анестезией. Тщательно осматриваются плоды, амниотическая перегородка и особенно пересекающие её сосуды на плодовой поверхности плаценты. Такие сосуды прослеживаются до их концевых ветвей, которые, собственно, и могут соединятся с аналогичными ветвями со стороны второго плода. Оценивается не только количество, но и характер, а самое главное – диаметр анастомозов. Это очень важно для правильного порядка коагуляции. Сначала «перекрывается» кровоток в крупных артерио-венозных и артерио-артериальных анастомозах. Затем – коагулируются более мелкие и мельчайшие анастомозы.  За время операции по ним часть крови возвращается к донору, улучшая его прогноз. 

    Важно выявить и коагулировать абсолютно все анастомозы, даже самые маленькие, иначе при прогрессировании беременности их диаметр увеличится и к 28-30 неделям беременности может произойти рецидив фетофетального синдрома.

    При правильно и без осложнений выполненной лазерной коагуляции анастомозов прогноз благоприятный у подавляющего количества пациенток. В настоящее время эффективность наших фетоскопических операций аналогична данным мировой литературы (благоприятный исход беременности в 80-85% наблюдений).


    УЗИ двойни — МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

    Далеко не всегда на ранних сроках беременности можно определить двойню. Даже использование высокоточного ультразвукового оборудования позволяет увидеть два плода не раньше, чем на 5й неделе беременности. Тем не менее как только будущей маме удалось понять, что она вынашивает сразу двух малышей — ей стоит быть внимательнее к своему здоровью, чем другим беременным женщинам.

    Особенности вынашивания двойни

    • Беременным двойней приходится посещать врача значительно чаще, чем при традиционной беременности
    • Будущей маме необходимо постоянно следить за массой тела. Максимальное значение нормы по набору веса — 22 кг
    • Из-за высокого риска развития анемии в рацион женщины выходят лекарства с железом. Кроме того, для профилактики многих отклонений и нарушений могут назначаться дополнительные медикаменты
    • Изменения касаются и режима дня. Строго необходим здоровый сон, ограничение физических нагрузок и активности
    • Наряду с частыми посещениями гинеколога, учащаются и УЗ-обследования

    Особенности УЗИ двойни

    При одноплодной беременности женщина должна пройти 3 плановых УЗИ. В то время как маме двойни придется посещать УЗИ-специалиста чаще. Точное количество обследований определяет гинеколог, опираясь на наблюдения за ходом беременности. Он же назначает рекомендации или лечение в соответствии с расшифровкой результатов УЗИ.

    Большее количество УЗИ объясняется более сложным процессом, происходящим внутри организма женщины. Необходимо контролировать изменения в шейке матки, наблюдать за развитием сразу двух плодов, оценивать количество околоплодных вод и состояние плаценты.

    УЗИ в медцентре «Здоровье»

    Бережное, безболезненное и безопасное УЗИ двойни в Москве предлагает МЦ «Здоровье». Наши специалисты внимательно относятся к пациенткам, опыт работы позволяет замечать даже незначительные изменения в развитии плодов и состоянии организма женщины. Результаты исследования будущие мамы получают сразу после процедуры.

    Симптомы, Размер ребенка, УЗИ и др.

    Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую полную, точную и актуальную информацию.

    Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

    Последнее обновление

    Вы достигли двадцати недель беременности.Ваши близнецы прекрасно растут в утробе матери. С 20-недельным двойным плодом, находящимся в вашей утробе в целости и сохранности, счастье и волнение будут заразительны для всех. Большинство женщин, как правило, в это время ведут себя в лучшем виде и испытывают экстаз, в то время как немногие невезучие все еще могут бороться с приступами тошноты. Хорошая новость в том, что всему этому в значительной степени придет конец, потому что более важные вещи уже в пути. И это относится не только к вашему собственному телу, но и к младенцам, которые увидят одни из самых значительных изменений в своем собственном теле в ближайшие месяцы.

    Рост младенцев в 20 недель

    Двадцатая неделя беременности имеет огромное значение для развития младенцев, а также для врачей, поскольку она предоставляет огромный объем информации о ваших детях, помогая им принимать правильные медицинские решения.

    Одним из важнейших внутренних достижений ваших детей является развитие способности понимать, чем один вкус отличается от другого. Возможно, они не смогут определить или окончательно привязать его к конкретному, но они могут почувствовать разницу.Примерно на этой неделе младенцы начинают потреблять околоплодные воды, из которых они получают свое питание. Эта жидкость имеет тенденцию менять свой вкус в зависимости от того, что вы ели во время еды. В большинстве случаев вкус граничит со сладким и напоминает вкус грудного молока. В сочетании с рефлексивной тенденцией сосать пальцы, когда они пьют жидкость, это первый толчок эволюционного процесса к обучению кормлению грудью.

    Тройняшки или близнецы, живущие в вашей утробе, теперь начинают формировать свою собственную биологическую гендерную идентичность.У младенцев мужского пола будет развиваться маленький пенис, а их мошоночные мешочки начнут опускаться, образуя яички. Этот процесс довольно постепенный, так как мошонка должна полностью закончить рост, чтобы яички опустились в них. Точно так же у младенцев женского пола внутри развиваются яичники, внутри которых уже сформировано более 5 миллионов яйцеклеток, которые имеют тенденцию уменьшаться к тому времени, когда они выходят в реальный мир. Точно так же ее матка также приближается к завершению, в то время как ее вагинальный канал начинает свой рост на этой неделе, создавая чудесное общение внутри вас.

    Каков размер младенцев?

    Большинство младенцев, как правило, вырастают примерно на один дополнительный сантиметр по сравнению с прошлой неделей, достигая примерно 15–16 сантиметров при измерении от головы до попы. Их вес также увеличивается примерно на 40-60 грамм, что может быть меньше для кратных. В любом случае ваши малыши на этой неделе были бы размером с небольшой банан.

    Общие телесные изменения

    Завершение почти половины пути к беременности дает телу ощущение спокойствия и стабильности.При этом некоторые типичные признаки могут влиять на поведение тела гораздо сильнее, чем его внешний вид.

    • Если вы увлекаетесь фитнесом или женщина, обычно имеющая подтянутую фигуру, начало беременности и рост живота примерно в это время будут казаться очень странными. В обычном состоянии мышцы брюшной полости, обычно называемые прессом, расположены в определенном порядке, даже если они могут быть или не быть видимыми под жиром живота.Но как только матка начинает выталкивать ваш живот наружу и пытается освободить место в брюшной области, мышцам также необходимо двигаться и перестраиваться, чтобы соответствовать изменившейся структуре. Женщины, которые привыкли видеть свои мускулы, могут столкнуться со странным видением, когда ложатся и видят свой живот. Эта перестройка никогда не бывает болезненной, но очень немногие женщины обычно говорят о боли в пояснице в результате ее.
    • Расширение матки не просто смещает органы брюшной полости.Это также начинает влиять на те, которые присутствуют в верхних частях вашего туловища. Все это смещение начинает влиять не только на легкие, но и на диафрагму. Это может не ощущаться физически, но его эффект будет довольно очевиден, если вы будете напрягать себя или принимать участие в деятельности, которая увеличивает частоту сердечных сокращений. Большинство женщин склонны упоминать о случаях, когда они делают короткие вдохи или не могут сделать глубокий глубокий вдох, как раньше. К счастью, это не создает никаких проблем для беременной матери, но нужно проявлять осторожность, чтобы в результате этого вы не заставляли себя усерднее.
    • В то время как большинство изменений может заставить вас почувствовать, что 20-я неделя беременности будет связана с примирением с некоторыми другими телесными изменениями, которые вам доставляют дискомфорт, одним из положительных эффектов является высокий уровень энергии, который оживляет ваше ядро. . С падением уровня тошноты и возбуждением, когда вы держите своих детей на руках, этот период середины беременности будет одним из самых ценных в вашей жизни.

    Симптомы беременности двойней в 20 недель

    Ни один из признаков, которые вы могли бы наблюдать во время беременности тройней или многодетными детьми, не является чем-то необычным по сравнению с тем, что вы, возможно, видели в предыдущие недели.Большинство из них — просто повторяющиеся раздражения или лишь пережитки прошлого.

    • Задержка воды, усиление кровообращения, скопление крови и постоянно расширяющаяся матка — все это приводит к отекам и судорогам во многих частях тела. Типичными являются ступни и ноги, а также лицо в определенных областях. Пока опухоль не кажется чем-то необычным, все в порядке. Точно так же любое напряжение живота или спины приведет к боли, которая обычно проходит после соответствующего массажа.
    • Желудок и кишечник работают в тандеме, чтобы правильно переваривать пищу и помогать синтезировать ее питание. Их функционирование во многом зависит от их правильного расположения в организме и уровней различных гормонов, регулирующих их деятельность. Во время беременности уровень гормонов повышается. Следовательно, несварение желудка, мимолетное пердеж и запор будут присутствовать постоянно в течение довольно долгого времени.
    • Еще одним признаком беспокойства для женщин могут быть выделения из влагалища.Хотя это может показаться странным, но это нормально. Напротив, это верный признак того, что ваше тело функционирует должным образом. Любой неприятный запах или необычный цвет выделений могут указывать на наличие инфекции.

    Беременность двойней — живот в 20 недель

    Когда вы достигнете 20-й недели беременности, большинство врачей начнут измерять размер вашего живота, а затем продолжат это делать. Это становится еще одним параметром для отслеживания хода вашей беременности. Измерения обычно проводятся от передней части живота, начиная от пупка, до лобковой кости.

    Матка опускается ниже в брюшной полости, при этом живот продолжает неуклонно расти с увеличенной кривизной. При наличии тройняшек или близнецов давление может стать для вас слишком тяжелым, и его можно уменьшить, используя пояс для беременных для поддержки.

    Беременность двойней в 20 недель — УЗИ

    УЗИ, которое ваш врач проводит в этот период, является одним из самых важных на всех направлениях.

    Если бы вы проходили регулярные осмотры, вы бы быстро заметили, сколько времени займет это ультразвуковое сканирование.Это потому, что ваш врач будет внимательно наблюдать за вашими детьми, чтобы понять, есть ли какие-либо аномалии или дефекты, видимые в их росте.

    Точно так же вы сможете увидеть своих младенцев более подробно, а также послушать их сильное сердцебиение.

    Что поесть

    Сбалансированное питание необходимо продолжать и на этой неделе. Это также отличное время для перехода от обычного режима питания к режиму, в котором больше внимания уделяется выпасу через пищу в течение дня.Вареные и приготовленные на пару продукты остаются в верхней части списка вместе с любыми пищевыми добавками. Убедитесь, что ваша тяга не мешает здоровому питанию.

    Советы по уходу за беременностью

    Хотя ситуация меняется, ваша беременность требует только необходимых советов, чтобы эффективно позаботиться о себе.

    Dos

    • Начните записываться на занятия по родовспоможению и обсуждать свои планы на роды.
    • Сосредоточьтесь на поддержании высокого уровня железа в вашем питании.

    Ничего подобного

    Что нужно для покупки

    Середина вашей беременности — прекрасное время, чтобы заняться полезными покупками. Вы можете приобрести такие предметы первой необходимости, как:

    Беременность двойней на 20 неделе должна дать вам чувство счастья и уверенности. Вы благополучно доставили своих детей так далеко, и у вас столько же времени, чтобы двигаться дальше. Младенцы будут у вас на руках в кратчайшие сроки, и ваше сердце наполнится радостью оттого, что вы — мать.

    Предыдущая неделя : Неделя беременности двойней 19

    Следующая неделя: Двойная беременность, 21 неделя

    20 недель беременности двойней

    Вы беременны на 20 неделе двойней? Читайте дальше, чтобы узнать, как ваши дети растут и развиваются на этой неделе. Если вы долго ждали, то на этой неделе узнайте, являются ли ваши близнецы мальчиками, девочками или по одному, так что пора подумать об именах! Кроме того, вы, возможно, начинаете задумываться, как вы вообще сможете выйти из дома с близнецами — мы расскажем, как сделать это проще и менее напряженным.И не забудьте подписаться, чтобы получать по электронной почте напоминание о следующем обновлении о беременности двойней.

    * Эта статья может содержать партнерские ссылки. Это означает, что если вы нажмете на ссылку и продолжите покупать продукт, который я рекомендую, я получу небольшую комиссию, но с вас не будет взиматься ни копейки больше — заранее спасибо!

    Добро пожаловать на 20-ю неделю беременности двойней! Вы уже узнали, что у вас есть?

    В любом случае, я уверен, что вы продвигаетесь в создании своей детской комнаты для близнецов.Если нет, тогда зайдите на нашу доску Pinterest, которая наполнена для вас прекрасным вдохновением для Twin Nursery.

    И если вам нужна рука, чтобы решить, какие продукты вам вообще нужно купить, найдите время, чтобы прочитать мой пост в блоге Twin Baby Gear: Мои 14 лучших вещей, которые обязательно нужно иметь для мам-близнецов. Это действительно поможет вам организовать работу и вычеркнуть все необходимые пункты из своего списка.

    На этой неделе мы также поговорим об именах ваших близнецов. Для некоторых это может стать камнем преткновения. Придумывать одно имя достаточно сложно.Но найти два имени, которые вам нравятся, может быть непросто.

    Не бойся! У нас есть удобный список из 50 самых популярных имен для близнецов, независимо от пола. Вы можете почерпнуть вдохновение, прочитав наши 7 способов выбрать идеальные имена для своих близнецов.

    Читайте дальше, чтобы узнать, каковы ваши двое малышей в этом месяце.

    Симптомы беременности двойней

    Можете ли вы поверить, что у вас уже половина беременности? Полноценный срок для матерей одиноких детей составляет 40 недель, а для многоплодных — около 36–37 недель, в зависимости от типа близнецов.

    На этом этапе вы часто чувствуете себя немного более усталым и болезненным, чем обычно. Это понятно, учитывая, что ваши мышцы и связки растягиваются, чтобы уступить место другим маленьким человечкам.

    Если можете, начните немного расслабляться и отдыхайте, когда сможете. Мы знаем, что легче сказать, чем сделать.

    Тест на глюкозу на гестационный диабет проводится примерно сейчас, и вы, возможно, будете посещать своего акушера раз в две недели.

    По мере того, как ваше тело набухает и удерживает больше жидкости, нервы и кости могут сдавливаться, вызывая онемение и покалывание в руках и пальцах.Вы также подвержены повышенному риску судорог в ногах, низкому содержанию железа и кальция, а также чувствуете невероятное тепло из-за встроенных обогревателей.

    К сожалению, преждевременные роды чаще встречаются при беременности двойней. Поэтому обязательно обращайте пристальное внимание на любые изменения в своем теле и не бойтесь обращаться к акушерке или акушеру, если вас что-то беспокоит.

    ПОДРОБНЕЕ: Типы близнецов — знаете ли вы, что их ОДИННАДЦАТЬ?

    Чем ваши дети планируют заниматься в этом месяце?

    Рост и вес ваших близнецов в 20 недель

    Ваши дети серьезно росли в течение последних нескольких недель и к концу 23 недель будут весить почти полкилограмма и иметь длину около 28 см; подумайте о двух сочных папайях!

    Вот почему сейчас вы, возможно, начинаете ощущать их присутствие намного сильнее.

    Развитие плода ваших близнецов на 20 неделе

    Начни говорить, мама, потому что мы тебя слышим!

    К 20 неделе ваши близнецы смогут четко слышать звуки, реагировать на громкие звуки и определять тон вашего голоса.

    У них начнут расти маленькие волосы по всему телу, и УЗИ может сказать вам, какого они пола, если вы хотите, и сотрудничают ли они с сонографистом.

    К 22 неделе у них будут брови и веки, но радужная оболочка их глаз еще не будет окрашена.На 23 неделе в деснах будут расти маленькие зачатки зубов.

    Что вас может интересовать в этом месяце

    Выходить и собираться с близнецами

    Вы, наверное, начинаете задумываться, сможете ли вы когда-нибудь выйти из дома с новорожденными близнецами.

    Да, это будет возможно — хотя и немного пугающе для ваших первых прогулок! Чем раньше вы это сделаете, тем легче будет — меньше времени отговаривать себя!

    Это также будет намного проще, если вы подготовитесь и у вас будет подходящее снаряжение, которое поможет облегчить жизнь.

    У меня есть для вас отличная запись в блоге о настройке совершенной системы путешествий для близнецов, основанная на моем опыте общения с моими девушками.

    ПОДРОБНЕЕ: Настройка системы Twin Travel.

    Это подводит меня к ……

    Достаточно ли велика моя машина для близнецов?

    Близнецы — это большие коляски, два автокресла, два стульчика для кормления, которые можно взять с собой к бабушке, два велосипеда, которые можно взять с собой в парк, вдвое больше вещей, которые нужно взять с собой в отпуск….

    Итак, вы можете подумать об обновлении вашего автомобиля …… (извините).

    Если вы не знаете, какие автомобили являются лучшими вариантами для будущих родителей-близнецов, просто спросите в нашей суперполезной частной группе Twins & More на Facebook.

    Думаете об именах для Близнецов?

    Приняться во время беременности на одном имени достаточно сложно. Найти два имени, которые нравятся и вам, и вашему партнеру, — нелегкий труд.

    С двойными именами можно делать много забавных вещей.

    Вы хотите, чтобы у них была одна и та же первая буква? Рифма? Или возьмем больше подходов «Ромео и Джульетта» / «Кейн и Авель»?

    Ознакомьтесь с нашей статьей «7 способов выбрать идеальные имена для ваших близнецов», в которой представлены 50 лучших комбинаций имен для каждой пары близнецов.

    Вы также можете попробовать задать вопрос в нашей суперполезной частной группе Twins & More на Facebook, чтобы получить вдохновение.

    Удачного поиска.

    Что мне ДЕЙСТВИТЕЛЬНО нужно купить для Близнецов?

    Одна из вещей, с которой я боролась, готовясь к приезду моих девочек, заключалась в том, что я не знала, какой будет жизнь с двумя младенцами.

    Я знала, что это будет не так, как родить одного ребенка. Таким образом, некоторые продукты, которые приятно иметь родителям с одним ребенком, становятся более необходимыми для родителей с двумя детьми.

    Такие товары, как шезлонги и подушки для кормления грудью.

    Существует также множество переменных, определяющих, насколько подростками будут ваши дети, когда они родятся, что может сделать некоторые продукты более важными, например, молокоотсосы или переноски для новорожденных, помогающие при рефлюксе.

    Надеюсь, вы нашли руководство по беременности близнецами на этой неделе информативным и полезным.

    Если вы хотите посмотреть наш блог на 16 неделе беременности двойней, вы можете найти ее здесь.

    Я с нетерпением жду встречи, когда тебе исполнится 24 недели, мама!

    Заботьтесь и много любви.

    П.С. Хотите получить электронное письмо с напоминанием о том, чтобы вернуться и прочитать следующий пост в этой серии статей о беременности близнецами? Подпишитесь на наши электронные письма о беременности близнецами и подготовке к близнецам, и они попадут прямо в ваш почтовый ящик.

    ПИН ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ И ПРОЧТЕНИЯ ПОЗЖЕ

    20 недель беременности двойней

    Поздравляем с наступлением 20 недель беременности! Ваш второй триместр уже начался, а роды прошли уже на полпути.Вот чего ожидать на 20 неделе беременности двойней:

    Развитие плода на 20 неделе

    К 20 неделе беременности двойней ваши близнецы достигают роста примерно 10 дюймов (26 см) с головы до пят и каждый весит 10 унций. (300 грамм). У каждого ребенка будут средние значения следующих размеров:

    Окружность головы: 7 дюймов (178 мм) размером с яйцо
    Окружность живота: 6,25 дюйма (158 мм), что означает, что вы можете обернуть долларовую банкноту вокруг их живота.
    Длина бедра: 1 .3 ″ (34 мм)

    Каждый ребенок размером с артишок.

    Ваши близнецы покрыты пушистыми тонкими волосами и скользким белым веществом, защищающим их кожу. У них теперь есть ногти, которые по мере роста, вероятно, будут царапаться, прежде чем родиться.

    Узнайте больше о росте ваших близнецов здесь: Развитие плода близнецов: 20-я неделя беременности.

    Получать еженедельные обновления о беременности двойней

    Чего ожидать через 20 недель

    Типичный набор веса для мамы на данный момент составляет 1.От 25 до 2,0 фунтов в неделю (от 0,6 до 0,9 кг).

    Общая прибавка в весе при беременности двойней пока составляет в среднем от 9 до 13,6 кг.

    Мама уже должна чувствовать движение близнецов.

    ( СВЯЗАННЫЙ: Не изобретайте двойное колесо для родителей. Получите мои 7 вещей, которые должен знать каждый отец близнецов.)

    20 недель беременности близнецами Фотографии и видео

    Вот 20-недельная беременность с УЗИ двойней ( так что вы можете понять, чего ожидать):

    Изображение живота в 20 недель у близнецов:

    Если ваши близнецы родились в 20 недель

    Ваши близнецы все еще очень рано и опережают 24- недельный рубеж — жизненный порог жизнеспособности.Большинство близнецов, рожденных в 20 недель, не выживают. Те, у которых действительно есть серьезные медицинские осложнения.

    Получать еженедельные обновления о беременности двойней

    К чему готовиться на этой неделе

    Когда мама беременна двойней на 20 неделе, вам необходимо составить план транспортировки. Будет ли ваша нынешняя машина достаточно большой, чтобы перевезти всю вашу семью, когда приедут близнецы? Вы можете проявить творческий подход и вместить близнецов в машину меньшего размера или отправиться за покупками в большой внедорожник для своей семьи близнецов.

    От ваших друзей-родителей на 20 неделе беременности двойней

    Jacquilene S.- «Устал, но не слишком велик, но все же способен функционировать».

    Николь В. — «Подготовила детскую и игровую».

    Бриттани Э. — «20 недель и чувствую себя какашки! Девочка у меня по ребрам, и я не могу дышать! »

    ( СВЯЗАННЫЕ: Ожидаете близнецов? Избегайте этих 4 критических ошибок, которые делают будущие родители-близнецы.)

    Крис М. — «Наши лечились от синдрома переливания крови между близнецами на 20 неделе в детской больнице».

    Табисо М.- «Сражаюсь с головокружением, особенно если я стою слишком долго или делаю обычную повседневную работу по дому, не отдыхая … кроме этого, все в порядке На 20 неделе беременности двойней у нее, скорее всего, начнутся проблемы с температурой. Ей будет жарче, чем всем в комнате. Так что, если вы спорили о температуре термостата до беременности, ваши разногласия, скорее всего, здесь только увеличатся.Сделайте все возможное, чтобы удовлетворить ее потребности в температуре. Папа всегда может дома одеваться по-другому, чтобы ему было удобно. Мама не может избавиться от духовки, пока не родятся близнецы.

    Получать еженедельные обновления о беременности двойней

    Все еще не знаете, как подготовиться к рождению близнецов? Я рассказываю о конкретных вещах, которые вам следует знать и к которым нужно подготовиться, в моей книге Dad’s Guide to Twins . Узнайте больше о книге здесь.

    Пред .: 19 недель | Далее: 21 неделя

    Просмотреть всю неделю беременности двойней по неделям

    Источники : Когда вы ждете двойню, тройню или четырехлетку: проверенные рекомендации по здоровой многоплодной беременности доктораБарбара Люк и Тамара Эберлейн и таблица средней длины и веса плода Babycenter

    ( СВЯЗАННЫЕ: Все еще ждут близнецов? Будут ли у вас двое мальчиков, две девочки или близнецы мальчик / девочка? Ответьте на эти быстрые вопросы, чтобы узнать, сколько лет сказки жен утверждают, что у вас будет….)

    20 недель беременности двойней

    Поздравляем с 20 неделей беременности двойней, у вас второй триместр! Это захватывающее, но захватывающее время, когда нужно так много узнать о развитии плода Близнецов, и мы здесь, чтобы помочь вам на каждом этапе этого пути.

    С этого момента, чтобы дать вам лучшее представление о росте ваших близнецов, средняя длина будет измеряться от головы до стопы (от макушки до пятки), а не от головы до низа (от макушки до крупа). В настоящее время размер каждого из близнецов составляет около 26 см (10,2 дюйма), хотя по-прежнему часто бывает, что один из близнецов больше другого.

    К 20 неделям у ваших близнецов начнут расти брови, а на макушках начинают расти волосы. Эти волосы могут измениться по текстуре и цвету после рождения.

    Также много всего происходит в головах ваших младенцев.В настоящее время развиваются области мозга, отвечающие за вкус, обоняние, слух, зрение и осязание. Когда ваши дети рождаются, их обоняние становится одним из наиболее развитых органов чувств, позволяя им сразу узнавать вас.

    Белая кремовая субстанция под названием Vernix caseosa начнет покрывать ваших близнецов. Это защищает их кожу от окружающих околоплодных вод и действует как барьер против инфекции после рождения.

    Большинство будущих мам могут почувствовать первые шевеления (ускорение) своих близнецов в период между 18 и 20 неделями беременности.Если вы были беременны раньше, возможно, вы уже распознаете маленькие приступы боли. Если это ваша первая беременность, то, что вы считаете урчанием в животе, может оказаться, что ваши близнецы делают небольшие сальто назад!

    Движения, которые вы чувствуете, должны быть довольно постоянными в течение следующих 10 недель или до тех пор, пока ваши близнецы не станут слишком большими, чтобы так часто вертеться. А пока вы можете обнаружить, что ваши близнецы иногда так много двигаются, что будят вас ночью.

    Чтобы узнать об этих и других интересных фактах, обязательно посетите Детский центр.

    Двойные классы

    Сейчас прекрасное время, чтобы начать знакомство с чудесным миром Близнецов. Присоединяйтесь к нашим групповым занятиям по всему миру или оставайтесь, не выходя из дома, и войдите в наши онлайн-классы. Позвольте нам поддержать вас в вашем путешествии к мультипликаторам и не только!

    Рожу ли у меня близнецов во время этой беременности?

    Многих людей увлекает идея иметь более одного ребенка одновременно. Родители близнецов, вероятно, знакомы с комментариями типа: «О! Я всегда хотел близнецов!» и такие вопросы, как «Являются ли они естественными?», «Они идентичны или братны?» и «Как вы их получили?»

    Желание забеременеть двойней может заставить некоторых людей задуматься, что они могут сделать, чтобы увеличить шансы на двойню.Если он уже беременен, человек может задаться вопросом, беременны ли он двойней, тройней или более.

    Вы можете узнать, что беременны многоплодной беременностью, разными способами, от признаков и симптомов до обнаружения на УЗИ — или даже при родах (хотя это очень редко, если вы проходили обычную дородовую помощь).

    Симптомы беременности

    Если вы беременны двойней, вы можете задаться вопросом, какие у вас будут симптомы беременности. Многие люди, которые были беременны двойней, сообщают о типичных симптомах беременности — только умножение.Многие люди, вынашивающие близнецов, сообщают об усилении тошноты и рвоты (утреннего недомогания), особенно в первом триместре беременности.

    Некоторые люди, которые были беременны двойней, жаловались, что чувство усталости и сонливости в первые несколько недель беременности было значительно хуже, чем у предыдущих беременностей или того, чего они ожидали от беременности.

    Это частые жалобы в первом триместре большинства беременностей, вызванные повышением гормонального фона.Эти симптомы могут усиливаться многократно, потому что при этих беременностях также повышается уровень гормонов.

    Человек, который беременен многоплодной беременностью, может быть полностью удивлен диагнозом, если он не испытал ничего необычного.

    Размер имеет значение

    Вы (и ваш лечащий врач) можете задаться вопросом, можете ли вы вынашивать кратные, если ваш живот или живот беременной начинает расти быстрее, чем обычно. Ваш врач или акушерка будут проверять рост вашей матки при каждом дородовом посещении, начиная примерно с 12 недель.

    Если ваш живот кажется больше, чем ожидалось, у вас могут быть близнецы, но также возможно, что вы ошиблись при свидании.

    Увеличение роста не всегда заметно в первые недели беременности. Медицинские работники иногда объясняют, что, в зависимости от положения плода, может пройти 20 недель, прежде чем они заметят увеличение размера, отличное от ожидаемого (поскольку оба плода на этом этапе беременности еще маленькие).

    Шевеления плода

    Некоторые люди говорят, что во время многоплодной беременности им казалось, что у них в брюшной полости находится осьминог.Они утверждают, что чувствовали почти постоянное движение во всех направлениях. Это может быть признаком того, что у вас более одного ребенка. Этот признак обычно чаще встречается в середине беременности, чем в начале или в конце.

    Лабораторная работа

    Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы подтвердить вашу беременность или оценить кровотечение в первом триместре. Следование вашим показателям ХГЧ на ранних сроках беременности может помочь вашему врачу определить, правильно ли развивается ваша беременность.

    Необычно высокий уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) может быть признаком того, что вы вынашиваете более одного ребенка.

    Другой рутинный пренатальный тест, называемый AFP (альфа-фетопротеин), часто назначают во время беременности для выявления возможных дефектов нервной трубки или других генетических нарушений.

    Человеку могут сказать, что его уровень АФП может указывать на проблему с плодом. Фактически, значение AFP может быть повышено из-за наличия двух или более плодов.

    Процедуры подтверждения

    Вы не можете полагаться на физический осмотр, симптомы или лабораторные показатели, чтобы быть уверенным, что вы носите более одного ребенка.Самый точный способ подтвердить наличие близнецов и более — это ультразвуковое исследование.

    УЗИ в первом триместре иногда проводят, если есть вероятность возникновения проблемы, например кровотечения, сомнительных сроков, подозрения на внематочную (трубную) беременность или других проблем со здоровьем. Однако, если УЗИ сделать слишком рано (менее 6 недель), возможно, что один из нескольких плодов может не появиться на экране.

    Если нет показаний к УЗИ в первом триместре, ваше 20-недельное анатомическое сканирование подтвердит, есть ли у вас близнецы или более.

    Ультразвук можно использовать для наблюдения за многоплодной беременностью и выявления потенциальных проблем, таких как синдром исчезающих близнецов, переливание крови между двумя близнецами (TTTS) и проблемы роста. Обычно вам назначают одно УЗИ в триместр, но это количество будет увеличено, если у вас возникнут осложнения.

    Слово Verywell

    Если у вас есть несколько причин полагать, что у вас есть близнецы, поговорите со своей акушеркой или врачом, чтобы подтвердить свои подозрения.Иногда интуиция оказывается лучшим способом сказать, что у него есть близнецы!

    Прошли те времена (для большинства), когда близнецы не диагностировались до рождения. Просто имейте в виду, что существует множество других объяснений интенсивных симптомов беременности, которые не имеют ничего общего с близнецами или другими близнецами. Ваш лечащий врач удостоверится, что у вас есть необходимые анализы, чтобы определить, беременна ли вы одноплодной или многоплодной.

    Дородовая помощь с близнецами — NHS

    Когда вы ожидаете двойню или тройню, важно, чтобы вы посещали все приемы, поскольку этот тип беременности повышает риск.

    Ваша дородовая бригада должна иметь опыт ухода за женщинами, имеющими двойню или тройню.

    Проверки и сканирование при беременности двойней

    Количество предлагаемых вам тестов и сканирований будет зависеть от типа двойни или тройни, которые у вас будут.

    Женщинам с многоплодной беременностью следует предложить ультразвуковое сканирование примерно на 11–14 неделе. Присутствовать на этой встрече важно.

    Это лучшее время, чтобы узнать, какой тип плаценты и плодных оболочек у ваших близнецов (хорионичность), и проверить свои свидания.

    Вы также можете пройти тест на прозрачность затылочной кости при синдроме Дауна, если хотите.

    Узнайте больше о скрининге на синдром Дауна

    Вам также будет предложено сканирование, называемое сканированием аномалий, в течение 18–20 недель 6 дней, чтобы проверить, нормально ли развиваются ваши дети.

    Разные типы близнецов

    В медицинских целях различают 3 типа близнецов. Это относится и к тройняшкам, хотя беременность тройней будет сложнее, чем двойня.

    3 типа:

    • диамниотических близнецов (DCDA) — у каждого есть своя отдельная плацента с собственной отдельной внутренней мембраной (амнион) и внешней мембраной (хорион) плацента с единственной внешней мембраной и 2 внутренними мембранами
    • монохориальные моноамниотические (MCMA) близнецы — имеют общие и внутреннюю, и внешнюю мембраны

    Все неидентичные близнецы являются DCDA, а треть однояйцевых близнецов — DCDA.

    Остальные две трети однояйцевых близнецов являются MCDA, и только 1 из 100 однояйцевых близнецов являются MCMA.

    Процент однояйцевых и неидентичных близнецов, рожденных в Великобритании, обычно не регистрируется, но, по данным Фонда множественных рождений, около трети близнецов идентичны.

    В каком дополнительном уходе я могу нуждаться?

    Если ваши дети относятся к MCDA, вы можете ожидать большего количества сканирований и мониторинга, так как этот тип близнецов имеет самый высокий риск синдрома переливания крови между близнецами (TTTS), который является аномалией плаценты.

    Вас могут направить в региональный центр медицины плода для осмотра врачом-специалистом.

    Если у ваших детей есть MCMA, вам также нужно будет часто проходить сканирование. У близнецов этого типа часто бывает запутывание пуповины, что может вызвать осложнения.

    Эти типы близнецов встречаются редко, и вы можете рассчитывать на специализированную помощь и тщательное наблюдение.

    Если ваши дети — DCDA, риски для их здоровья в утробе матери намного ниже. Обычно вы будете сканироваться каждые 4 недели.

    Важно посещать все приемы, чтобы можно было своевременно выявить любые проблемы и при необходимости лечить их.

    Риски при беременности двойней

    Хотя в большинстве случаев многоплодная беременность является здоровой и приводит к появлению здоровых детей, существует больше рисков, о которых следует знать, когда вы беременны двумя или более детьми.

    Если вы беременны более чем одним ребенком, вы подвержены более высокому риску осложнений беременности, таких как анемия, преэклампсия и гестационный диабет.

    Обязательно ходите на все дородовые консультации, чтобы можно было своевременно выявить любые проблемы и при необходимости лечить их.

    Преждевременные роды

    Близнецы и тройни имеют более высокий риск преждевременных родов (до 37 недель) и имеют низкий вес при рождении менее 2,5 кг (5,5 фунта).

    Большинство близнецов и тройняшек рождаются преждевременно.

    Примерно 6 из 10 близнецов рождаются до 37 недель. Почти 8 из 10 тройняшек рождаются до 35 недель.

    Планируемые роды

    Если вы ожидаете двойню или тройню, вам предложат запланированные роды по адресу:

    • 37 недель для близнецов с плацентой каждые
    • 36 недель для однояйцевых близнецов с общей плацентой
    • 35 недель для неосложненная беременность тройней
    • 32-33 недели для двойни MCMA

    Продолжение беременности двойней и тройней после запланированных дат может быть опасным.Планы на роды будут обсуждены с вами с учетом ваших потребностей и предпочтений.

    Если вы отклоните предложение о запланированных родах, вам будут предложены еженедельные посещения акушера и еженедельное ультразвуковое исследование, а также сканирование роста плода каждые 2 недели.

    Ваша акушерская бригада будет тесно сотрудничать с вами на протяжении всей беременности и после рождения ваших детей, чтобы обеспечить безопасность и здоровье вас и ваших детей.

    Синдром трансфузии близнецов и близнецов

    Синдром трансфузии близнецов и близнецов (TTTS) поражает однояйцевых близнецов с общей плацентой (монохориальный).

    Риск выше у близнецов MCDA, но это может случиться и с близнецами MCMA.

    Это вызвано аномальным соединением кровеносных сосудов в плаценте близнецов.

    Это приводит к несбалансированному кровотоку от одного близнеца (известного как донор) к другому (реципиенту), в результате чего у одного ребенка объем крови больше, чем у другого.

    TTTS поражает от 10 до 15% однояйцевых близнецов и может иметь серьезные последствия.

    Вам необходимо обсудить ваш индивидуальный случай с врачом, поскольку то, что работает при одной беременности TTTS, может не подходить для другой.

    Перейдите на веб-сайт Twins Trust для получения дополнительной информации о TTTS

    Рождение близнецов — ассоциированные специалисты по женскому здоровью

    Сегодня рождается больше близнецов, чем когда-либо прежде. В 1980 году близнецы рождались только один раз из каждых 55 рождений. Теперь близнецы рождаются примерно раз в 31 рождении. Это увеличение в основном связано с лечением бесплодия. Здоровая беременность двойней может быть похожа на беременность одним ребенком. Однако двойная беременность может представлять опасность для матери и ребенка.Во время беременности может потребоваться особый уход. После рождения ребенка родителям может потребоваться дополнительная помощь.

    Эта брошюра объясняет

    • как может произойти беременность двойней
    • как диагностируют двойную беременность
    • какой особый уход может потребоваться
    • осложнения, которые могут возникнуть
    • как могут родиться близнецы
    • Уход за новорожденными близнецами

    Как возникают близнецы

    Обычно женщина выпускает одну яйцеклетку во время овуляции . Оплодотворение происходит, когда один сперматозоид соединяется с одной яйцеклеткой. Иногда женщина выпускает две яйцеклетки, обе из которых могут быть оплодотворены разными сперматозоидами. Когда это происходит, он производит разнояйцевых близнецов . Эти близнецы не более похожи, чем братья и сестры, рожденные в разное время. Эти близнецы могут быть мальчиками, девочками или по одному. У каждого ребенка своя плацента и амниотический мешок .

    После оплодотворения оплодотворенная яйцеклетка перемещается по одной из маточных труб к матке .Там он прикрепляется для роста во время беременности. Во время этого процесса может образоваться однояйцевых близнецов . Однояйцевые близнецы встречаются реже, чем двойняшки. Они возникают, когда одно оплодотворенное яйцо разделяется и развивается на два эмбриона . Однояйцевые близнецы могут иметь общую или отдельную плаценту, но у каждого ребенка обычно есть свой амниотический мешок. Однояйцевые близнецы одного пола и имеют одинаковую группу крови, цвет волос и глаз. Обычно они очень похожи.

    Причины беременности двойней

    В некоторых семьях есть близнецы. Однако наиболее важным фактором является возраст. У женщин старше 30 лет вероятность рождения близнецов выше, чем у женщин более молодого возраста. Одна из причин заключается в том, что женщины в возрасте от 30 до 30 лет, особенно после 30 лет, часто выделяют более одной яйцеклетки во время менструального цикла. Когда это происходит, шансы на двойную беременность увеличиваются.

    Женщины, принимающие лекарства от бесплодия или применяющие экстракорпоральное оплодотворение , имеют больше шансов родить двойню.Лекарства от бесплодия могут вызвать выделение более одного яйца. Это может привести к многоплодной беременности. Во время экстракорпорального оплодотворения яйцеклетка оплодотворяется спермой в лаборатории. Затем врач помещает эмбрион в матку. Если переносится более одного эмбриона, могут появиться двойня, тройня или даже больше. Однояйцевые близнецы также могут появиться, если оплодотворенная яйцеклетка расколется после переноса и превратится в два эмбриона.

    Диагностика

    Двойная беременность обычно диагностируется во время обычного УЗИ обследования, проводимого в первом триместре беременности.Вы или ваш лечащий врач можете заподозрить, что вы вынашиваете близнецов, если у вас есть более серьезные признаки и симптомы беременности, такие как тяжелая утренняя тошнота или болезненность груди. Вы также можете быстрее набрать вес.

    Особый уход

    Вам понадобится специальный уход за беременными с близнецами. Возможно, вам придется изменить свой рацион и режим упражнений. Вы будете чаще посещать своего врача, и вам могут потребоваться специальные тесты.

    Питание

    Когда вы беременны двойней, ваше тело должно кормить малышей и удовлетворять ваши энергетические потребности.Вы должны набрать больше веса, вынашивая близнецов, чем если бы у вас был только один ребенок. Женщины с нормальным весом до беременности должны планировать набрать 37–54 фунтов. Этот вес нужно набирать постепенно. В первой половине беременности вы должны набирать около 1 фунта в неделю. Во второй половине вы должны стремиться к чуть больше 1 фунта в неделю. Если у вас недостаточный вес, возможно, вам нужно набрать больше. Если у вас избыточный вес, возможно, вам потребуется меньше набирать. Ваш лечащий врач поговорит с вами о том, какой вес вам нужно набрать.

    Чтобы набрать вес здоровым образом, вы должны съедать дополнительно 400–600 калорий в день. Эти калории должны поступать из здоровой пищи, чтобы удовлетворить потребности вашего организма в питании. У некоторых женщин с близнецами может быть более сильная тошнота и рвота, что может затруднить получение нужного количества калорий. Возможно, будет легче есть меньше и чаще.

    Всем беременным женщинам необходимо получать дополнительное количество железа (27 миллиграммов в день) и фолиевой кислоты (0,4–0,6 миллиграмма в день) для предотвращения анемии .Прием поливитаминных добавок для беременных обеспечит вам эти рекомендуемые количества.

    Упражнение

    Активный образ жизни во время беременности важен для вашего здоровья. Поговорите со своим врачом о типе и уровне упражнений, которые подходят вам. Возможно, вам придется избегать физических упражнений. Ходьба и плавание обычно являются хорошим выбором.

    Наблюдение за беременностью двойней

    Если вы вынашиваете близнецов, вы будете чаще посещать своего врача.Ваш врач будет следить за здоровьем ваших малышей во время беременности с помощью осмотров и специальных тестов. Некоторые тесты являются стандартными. Остальные можно делать только при подозрении на проблему. Вам могут быть сданы некоторые или все эти тесты, в зависимости от статуса вашей беременности:

    • Оценка шейки матки на признаки, связанные с недоношенными родами
    • Ежемесячные ультразвуковые обследования для проверки роста ребенка
    • Нестрессовый тест (NST) , в котором измеряется частота сердечных сокращений младенцев
    • Биофизический профиль (BPP) , который включает проверку движений тела младенцев, дыхательных движений, мышечного тонуса и количества околоплодных вод .Также можно проверить частоту сердечных сокращений младенцев.

    Распознавание признаков преждевременных родов

    Раннее выявление преждевременных родов может помочь снизить риск преждевременных родов. Следите за этими признаками и симптомами:

    • Изменение выделений из влагалища (становится водянистым, слизистым или кровянистым)
    • Увеличение количества выделений из влагалища
    • Давление в области таза или нижней части живота
    • Постоянная, слабая, тупая боль в спине
    • Легкие спазмы в животе с диареей или без нее
    • Регулярные или частые схватки или сужение матки, часто безболезненно (четыре раза каждые 20 минут или восемь раз в час в течение более часа)
    • Разрыв плодных оболочек (вода разрывается, будь то поток или струйка)

    Если у вас есть какие-либо из этих признаков и симптомов, обратитесь к своему врачу.

    Осложнения

    Риск некоторых осложнений выше при беременности двойней. Иногда проблемы, возникающие при беременности двойней, являются генетическими или связаны с возрастом матери. Некоторые из этих проблем можно предотвратить с помощью раннего выявления и ухода.

    Преждевременные роды

    Наиболее частым осложнением являются преждевременные роды и преждевременные роды. Преждевременные роды — это роды, которые начинаются до конца 37 недели беременности.Это может привести к преждевременным родам. Более половины всех близнецов рождаются недоношенными.

    Недоношенные дети, в том числе те, кого считают «поздно недоношенными» (родившиеся между 34 и 37 неделями беременности), часто имеют проблемы с дыханием и едой. Часто им приходится оставаться в яслях больницы дольше, чем обычно. Очень недоношенные дети могут умереть или иметь серьезные психические или физические проблемы, даже при самом тщательном уходе. Проблемы также могут возникать по мере роста и развития малышей.

    Некоторые из этих проблем можно предотвратить, если преждевременные роды обнаружены достаточно рано.Важно знать признаки и симптомы преждевременных родов (см. Вставку). Если у вас преждевременные роды, вам могут назначить кортикостероид . Этот препарат может помочь легким ребенка созреть. В некоторых случаях может быть назначен препарат под названием токолитик , чтобы замедлить или остановить ваши схватки. Иногда токолитики могут помочь отложить роды на несколько дней. Эти дополнительные дни могут позволить кортикостероиду подействовать. Токолитики могут вызывать проблемы с сердцем и легкими у женщин, беременных двойней.По этой причине эти препараты с осторожностью применяют при беременности двойней.

    Преэклампсия

    Преэклампсия — это заболевание, которое возникает только во время беременности. Обычно это начинается после 20-й недели беременности. У близнецов преэклампсия может начаться раньше и быть более тяжелой.

    Преэклампсия может вызвать серьезные проблемы как у женщины, так и у ребенка. У женщины это вызывает высокое кровяное давление, которое может быть очень серьезным. Могут отказать почки и печень.В редких случаях может произойти ход . У близнецов есть риск проблем с ростом и проблемами с плацентой. Преэклампсия, которая усиливается и вызывает судороги у женщины, называется эклампсией . Единственное лекарство от преэклампсии — это роды, которые могут привести к преждевременным родам.

    Диабет

    Женщины, вынашивающие близнецов, имеют более высокий риск гестационного диабета . Женщины с гестационным диабетом имеют повышенный риск преэклампсии и развития диабета в более позднем возрасте.Младенцы, рожденные женщинами с этим заболеванием, могут иметь проблемы с дыханием или низкий уровень сахара в крови. Вас могут направить к специалисту, который поможет справиться с этим состоянием.

    Проблемы роста

    Близнецы с большей вероятностью будут меньше, чем одинокие дети. Ультразвук часто используется на протяжении всей беременности для проверки роста каждого ребенка.

    Близнецы называются дискордантными , если один намного меньше другого. Дискордантные близнецы чаще испытывают проблемы во время беременности и после родов.Однояйцевые близнецы могут быть дискордантными из-за проблем с плацентой или синдром переливания крови между близнецами (TTTS) .

    TTTS может развиваться, когда однояйцевые близнецы разделяют плаценту. Это происходит, когда кровоток между близнецами становится несбалансированным. У одного близнеца будет слишком мало крови. У другого близнеца будет слишком много крови. Это состояние может создать серьезные проблемы для обоих малышей. Если заболевание не лечить, оба ребенка могут умереть.

    TTTS можно лечить во время беременности путем удаления некоторого количества лишней жидкости с помощью иглы или хирургическим вмешательством на плаценте.Иногда может потребоваться раннее родоразрешение близнецов.

    Врожденные дефекты

    Врожденные дефекты возникают в два раза чаще при беременности двойней, потому что каждый ребенок рискует иметь врожденный дефект. Риск врожденных дефектов также увеличивается с возрастом матери.

    Ваш лечащий врач может провести специальные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка врожденные дефекты. Эти тесты включают пробы ворсин хориона (CVS) и амниоцентез .Прежде чем пройти один из этих тестов, вы должны знать, что

    • Обычно необходимо брать образец у каждого ребенка
    • риски процедур увеличиваются при наличии более одного ребенка
    • результаты могут показать, что один ребенок здоров, а другой ребенок имеет дефект

    Кроме того, эти тесты технически сложнее выполнять на близнецах. Чтобы снизить риск осложнений, только опытные медицинские работники должны выполнять эти тесты при беременности двойней.

    Доставка

    Вероятность необходимости кесарева сечения выше у близнецов. В некоторых случаях двойня может родиться естественным путем. То, как рождаются ваши дети, зависит от следующих факторов:

    • Положение каждого ребенка
    • Вес каждого ребенка
    • Ваше здоровье и как идут роды
    • Здоровье младенцев
    • Опыт вашего лечащего врача

    Близнецы обычно могут родиться естественным путем, если они оба находятся в положении головы вниз.Вагинальные роды также возможны, когда нижний близнец находится в положении головой вниз, а старший — нет. После рождения первого близнеца второго близнеца иногда можно повернуть головой вперед или доставить вперед ступнями или ягодицами. Когда это невозможно сделать, второго близнеца рожают путем кесарева сечения. Когда нижний близнец находится не в положении головы вниз, оба близнеца часто рождаются путем кесарева сечения.

    Уход за новорожденными близнецами

    Уход за близнецами может вызывать стресс.Это особенно актуально, если они родились недоношенными. Как можно больше отдыхайте до и после рождения ребенка. Постарайтесь получить помощь от семьи, друзей и соседей, особенно вначале. Примите помощь, когда ее предложат. Уделяйте время вам и вашему партнеру как паре. Будьте как можно более подготовленными, узнав о некоторых проблемах, которые могут возникнуть впереди.

    Эмоциональные проблемы

    Два ребенка означают удвоение количества кормлений и смены подгузников. Эта физическая работа может сказаться на вас.Иногда вы можете чувствовать себя подавленным или даже грустным. «Бэби-блюз» очень часто случается после беременности. Эти чувства обычно проходят через неделю или две. Наличие близнецов может сделать вас более склонным к послеродовой депрессии . Если вы чувствуете грусть дольше 2 недель или если у вас серьезные симптомы, сообщите об этом своему врачу.

    Грудное вскармливание

    Многие женщины задаются вопросом, могут ли они кормить грудью более одного ребенка. Кормить близнецов грудью может быть труднее, особенно если они родились недоношенными, но это можно сделать.Материнское молоко — лучшая еда для любого младенца. В нем содержится необходимое количество всех питательных веществ, в которых нуждаются дети, и он адаптируется к изменению потребностей ваших малышей. Когда вы кормите грудью, количество молока будет увеличиваться, чтобы соответствовать количеству, необходимому вашим детям. Вам нужно будет есть здоровую пищу и пить много жидкости. Если ваши дети недоношены, вы можете сцеживать и хранить молоко, пока они не станут достаточно крепкими, чтобы их можно было кормить из груди.

    Наконец…

    Вы можете дать своим близнецам наилучший старт, если позаботитесь о себе.Узнайте о тревожных признаках проблем и поговорите со своим врачом о своих вопросах и проблемах.

    Также полезно поговорить с другими близнецами. Существуют организации и группы поддержки, которые предоставляют услуги родителям близнецов. Попросите своего врача порекомендовать один из них. Также есть книги, которые вы можете прочитать, и веб-сайты, которые вы можете посетить, чтобы узнать больше.

    Глоссарий

    Амниоцентез: Процедура, при которой игла используется для извлечения и исследования небольшого количества околоплодных вод и клеток из мешочка, окружающего плод.

    Амниотическая жидкость: Вода в мешочке, окружающей плод в матке матери.

    Амниотический мешок: Заполненный жидкостью мешок в матке женщины, где развивается плод.

    Анемия: Аномально низкий уровень крови или эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызвано дефицитом железа или недостатком железа.

    Биофизический профиль (BPP): Оценка с помощью ультразвука дыхания плода, движений тела плода, мышечного тонуса плода и количества околоплодных вод.Может включать частоту сердечных сокращений плода. Иногда профиль включает только нестрессовый тест и оценку околоплодных вод.

    Шейка матки: Отверстие матки в верхней части влагалища.

    Кесарево сечение: Рождение ребенка через разрезы на животе и матке матери.

    Взятие пробы ворсинок хориона (CVS): Процедура, при которой небольшой образец клеток берется из плаценты и исследуется.

    Кортикостероид: Гормон, используемый для созревания легких плода, при артрите или других заболеваниях.

    Discordant: Большая разница в размерах плодов при многоплодной беременности.

    Эклампсия: Судороги, возникающие во время беременности и связанные с высоким кровяным давлением.

    Эмбрион: Развивающаяся оплодотворенная яйцеклетка до 8 полных недель беременности.

    Фаллопиевы трубы: Трубки, по которым яйцеклетка проходит от яичника к матке.

    Оплодотворение: Соединение яйцеклетки и спермы.

    Близнецы: Близнецы, развившиеся более чем из одного оплодотворенного яйца; они не идентичны генетически, и у каждого есть своя плацента и амниотический мешок.

    Гестационный диабет: Диабет, возникающий во время беременности.

    Однояйцевые близнецы: Близнецы, развившиеся из одной оплодотворенной яйцеклетки; они обычно генетически идентичны и могут иметь, а могут и не иметь одну и ту же плаценту и амниотический мешок.

    Экстракорпоральное оплодотворение: Процедура, при которой яйцеклетка удаляется из яичника женщины, оплодотворяется в лабораторной посуде спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

    Нестрессовый тест (NST): Тест, в котором изменения частоты сердечных сокращений плода регистрируются с помощью электронного монитора плода.

    Овуляция: Выход яйцеклетки из одного из яичников.

    Плацента: Ткань, которая обеспечивает питание плода и выводит из него отходы.

    Послеродовая депрессия: Сильные чувства печали, тревоги или отчаяния после родов, которые мешают функционированию новой матери и не проходят через 2 недели.

    Преэклампсия: Состояние беременности, при котором высокое кровяное давление и содержание белка в моче.

    Prenatal Care: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

    Недоношенные: Рожденные до 37 недель беременности.

    Инсульт: Внезапное прерывание кровотока ко всему или части мозга, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда в головном мозге и часто приводящее к потере сознания и временному или постоянному параличу.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *