Лямблии чем лечить у детей: чем опасен, симптомы лямблиоза. Как заражаются лямблиями. Диагностика и лечение лямблиоза

Содержание

Лечение лямблий печении у взрослых и детей в Санкт-Петербурге. Симптомы лямблиоза.

Лямблии – это простейшие одноклеточные паразиты, паразитирующие в тонком кишечнике человека, преимущественно в двенадцатиперстной кишке (лямблиоз). 

Как правило, заражение происходит при прямом контакте с носителем или через грязные руки, пищу, воду. Неблагоприятные условия лямблии переносят в виде цист. При попадании цист в тонкий кишечник человека происходит их превращение трофозоиты. Там они размножаются. Из кишечника трофозоиты мигрируют в двенадцатиперстную кишку, а оттуда в желчевыводящие протоки и протоки поджелудочной железы, где они прикрепляются к стенкам протоков специальными образованиями. Периодически они превращаются в цисты и выводятся с калом наружу. Инкубационный период лямблий колеблется от нескольких дней до нескольких недель.

Чрезвычайно важно при лечении лямблий соблюдение диеты, так как употребление пищи, богатой углеводами, создаёт благоприятные условия для их жизнедеятельности.

Лямблиоз считается одним из наиболее распространенных причин хронических или периодических болей в животе и диареи, особенно у детей дошкольного и школьного возраста. Именно поэтому обращайте внимание на самочувствие своего ребенка и в случае появления симптомов отправляйте на лечение лямблиоза в СПб.

Симптомы лямблиоза

Клиническая картина лямблиоза разнообразна. Течение заболевания зависит от свойств паразита и защитной реакции организма. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно. Заболевание может начаться внезапно или с постепенно усиливающимися жалобами (примерно 1-3 недели после заражения). В зависимости от поражённой области желудочно-кишечного тракта и иммунного статуса пациента картина симптомов меняется.

Наиболее распространенными симптомами являются боли в животе (обычно после еды) и диарея (различной степени тяжести). Может доминировать реакция со стороны верхних отделов ЖКТ — тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, высыпания на коже. Острая стадия болезни длится около недели с частыми рецидивами. Хронический лямблиоз не всегда имеет острую фазу заболевания. Диарея возникает редко, чаще пациенты жалуются на жидкий стул, повышенный метеоризм с запахом серы, потерю веса. В случае поражения желчного пузыря может возникнуть желтуха. Хроническое заболевание вызывает нарушение всасывания, обезвоживание, потерю веса, задержку роста у детей, в крайних случаях, летальный исход. Поэтому необходимо своевременное лечение лямблиоза у детей и взрослых.

Диагностика лямблиоза

Диагноз «лямблиоз» ставится на основе анализа кала на наличие цист, который повторяется три раза с интервалом в несколько дней. Кроме того, проводят исследование кишечного сока. Заражение может сопровождаться увеличением эозинофилов в периферической крови, что покажет анализ крови. Диагностика лямблий возможна только в лабораторных условиях, так же можно будет провести анализ на токсоплазмоз.

Лечение лямблиоза 

Лечить данное заболевание нужно комплексно. Основой терапии являются противопаразитарные препараты. Следует обратить внимание на то, что существуют препараты, которые действуют только на зрелые формы лямблий, но не уничтожают яйца и личинок. Поэтому назначать препараты для лечения лямблиоза у взрослых и детей должен врач-паразитолог или инфекционист. Кроме того, для симптоматического лечения используют энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, энтеросгель, смекта) для выведения токсических веществ, которые образуются в результате жизнедеятельности паразитов, а также лекарства, восстановливащие печень (для лечения лямблий в печени).

В Центре гепатологии и вирусных инфекций Вы можете записаться на обследование и пройти его у квалифицированных специалистов, которые помогут вам при лечении лямблий в Санкт-Петербурге.

Лямблиоз | Лечение хронических заболеваний

Лямблиоз – это инфекционное заболевание тонкого кишечника и печени, возбудителем которого являются микроскопические паразиты — лямблии (Lamblia intestinalis).

Лечение лямблиоза. Экологическая медицина человека

В клинике экологической медицины накоплен большой опыт безопасного излечения лямблиоза. Чем это обусловлено:

  • при обращении пациента в поликлинику или больницу с симптомами энтерита, холецистита или астении не всегда выявляется лямблиозное происхождение болезни. В результате пациента лечат от симптомов болезни, не воздействуя на причину;
  • продолжительная жизнедеятельность лямблий, воздействие их метаболитов на организм формирует синдром хронической эндогенной интоксикации и вторичной иммунной недостаточности. В дополнение к этому противопаразитарная терапия вызывает иммунодефицит. Лечение этих нарушений средствами аллопатической медицины крайне неэффективно, а экологическая медицина использует методики, которые излечивают хроническую интоксикацию, нарушения иммунитета, дисбактериоз и аллергию. В клинике применяются натуропатические и гомеопатические препараты без побочных эффектов, которые ликвидируют дефицит витаминов и аминокислот, восстанавливают ферментативную активность.
Причины заболеваемости и факторы риска

Источником инфекции может быть не только больной человек, но и кошки, собаки и мышевидные грызуны. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах. Достаточно проглотить всего 10 цист лямблии, чтобы заразиться лямблиозом.

Различают три пути передачи лямблиоза — водный, контактно-бытовой и пищевой. Заражение происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов. В случае контактно-бытового пути заражение осуществляется через загрязненные цистами предметы обихода — белье, игрушки, посуду. У детей, имеющих вредные привычки, такие как кусание ногтей, карандашей и ручек, практически в 100% случаев выявляются лямблии. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов без термической обработки (овощи, ягоды, фрукты). Отмечены случаи заражения лямблиозом при незащищенном анальном сексе. Факторами риска являются отсутствие навыков личной гигиены, плохие санитарные условия. Эндогенным фактором, способствующим заражению лямблиями, является пониженная кислотность желудочного сока.

Симптомы:
  • боль в животе;
  • понос;
  • метеоризм;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры;
  • тошнота, реже рвота;
  • общее недомогание.
Течение заболевания

Период между заражением и появлением клинической симптоматики заболевания составляет 7-28 дней. Часто наблюдается острое течение лямблиоза. Острая фаза длится 2-4 недели. При нетяжелом течении может быть спонтанное выздоровление. У детей, лиц с пониженным иммунитетом острый лямблиоз может перейти в хроническую форму.

Диагностика

Наиболее достоверными методами диагностики являются обнаружение наличия лямблий в кале дуоденальном содержимом. Также проводится серологическая диагностика лямблиоза — выявление специфических антител.

Лечение лямблиоза методами аллопатической медицины:
  • противопаразитарная терапия;
  • ликвидация токсикоза, улучшение ферментативной активности кишечника, коррекция иммунологического статуса;
  • антигистаминные препараты и энтеросорбенты;
  • ликвидация дисбиоза.
Осложнения

Течение лямблиоза может осложняться следующими проявлениями:

  • снижение массы тела, отставание в физическом развитии;
  • дискинезия желчевыводящих путей со спазмом или атонией сфинктеров, холестаз;
  • присоединение гастрита, гастродуоденита, панкреатита;
  • токсико-аллергические осложнения: крапивница, отек Квинке, атопический дерматит;
  • возможно поражение суставов.

Лечение лямблиоза у детей и взрослых | МЦ «Альтернатива»

Лямблиоз

это заболевание органов желудочно-кишечного тракта, которое вызывается лямблиями, класса простейшее

Заражение происходит через воду, пищу, грязные руки. Высокий риск заражения при купании в бассейнах, открытых водоемах

Заражение и начало болезни протекает без ярко выраженной клиники, когда у больных появляется тошнота, снижение аппетита, слабость, утомляемость, реже может наблюдаться рвота, расстройство стула, повышение температуры. Это длиться недолго и заболевание переходит в хроническую форму без ярких специфических симптомов. Кроме того, человек может стать носителем инфекционного начала, бессимптомно! Но он является источником инфекции и может заразить других людей

Очень часто данное заболевание наблюдается у детей.

Основные рекомендации лечения глистов у детей до 5-ти лет и старше
  1. Питьевой режим при лечении лямблии у детей. Необходимо помнить, что лечение любого заболевания должно сопровождаться адекватным питьевым режимом. Вода выводит токсины и способствует устранению застоя в желчевыводящих путях и кишечнике, где и обитают данные патогены
  2. Второй важнейший пункт лечения лямблиоза – это диета питание. Учтите, что богатая углеводами пища (сладкое, мучное) ограниченное количество белков способствует лямблий, что приводит к обострению хронического процесса. К факторам, способствующим развитию лямблиоза можно отнести снижение кислотности желудка, дисбактериоз кишечника (особенно  при частых приемах антибиотикотерапии)

Диета для пациентов с лямблиозом должна включать ряд ограничений: целесообразно на 3-6 месяцев исключить цельное молоко, резко ограничить или исключить продукты, содержащие глютен ( хлебо-булочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой, и кукурузной), сладкое

Продукты, которые ухудшают условия размножения лямблий: каши, сухофрукты, овощи, растительные масла

Очень важное условие лечения лямблиоза – это грамотное очищение органов пищеварения, толстого, тонкого кишечника, печени

Этот  5-ти дневный курс Вы можете пройти в условиях стационара Медицинского центра «Альтернатива»

3. Третье условие противолямблиозной терапии эффективные средства и методы, которые губят паразита

В нашей клинике к таким мероприятиям относятся:

клизменные процедуры, чаи с противопаразитарными травами, озонотерапия и лечение с помощью Комплекса медицинского экспертного

Весь этот комплекс способствует гибели одних особей, к ослаблению и неспособностью размножаться других лямблий, что в конечном итоге приводит к излечению болезни

В конце курса очищения и лечения врач даст Вам рекомендации по питанию и фитотерапии для закрепления эффекта и восстановления функции органов пищеварения. Кроме этого у нас есть 10-ти дневная противопаразитарная программа лечения. Но для этого понадобится предварительная диагностика паразитологии, без этого назначение лечения невозможно

СТАЦИОНАРНАЯ БАЗИСНАЯ ПРОГРАММА ОЧИЩЕНИЯ ОРГАНИЗМА (5 СУТОК) 

СТАЦИОНАРНАЯ БАЗИСНАЯ ПРОГРАММА ОЧИЩЕНИЯ ОРГАНИЗМА (5 СУТОК) 

  • Консультация специалистов (семейный врач, врач функциональной диагностики, врач УЗД, озонотерапевт)
  • Проживание в 1- или 2-х местных номерах повышенной комфортности, с 3-разовым питанием
  • Обследование (УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови)
  • Анализ состояния организма с помощью Комплекса Медицинского Экспертного методом спектрального анализа, позволяющим выявить наличие более 250 видов паразитов, грибков, вирусов, бактерий, определить пищевые, бытовые, инфекционные аллергены, подобрать необходимые продукты питания, недостающие витамины и микроэлементы
  • Вегетарианская диета
  • Приём травяных чаёв, которые обладают противовоспалительным, мочегонным, противогеморроидальным и слабительным действием, что способствует очищению печени и всего организма
  • Приём озонированной воды, обладающей противовоспалительным, антихеликобактерным действием, повышающей активность ферментов ЖКТ
  • Ортоградное промывание всего пищеварительного канала «Горным Кристаллом» позволит восстановить процессы всасывания в тонком кишечнике. Уникальность этой процедуры заключается в том, что за короткое время можно очистить около 200 м2 площади ворсинок тонкого кишечника
  • Ежедневные клизменные процедуры, микроклизмы с озонированным оливковым маслом
  • Массаж спины
  • Массаж воротниковой зоны
  • Озонотерапия – новый немедикаментозный метод лечения, эффект которого заключается в том, что при введении в организм пациента терапевтических доз озона в липидном слое мембран эритроцитов образуются озониды. Это приводит к улучшению микроциркуляции крови, активации иммунитета, улучшению снабжения тканей кислородом и очищению крови.  В базисной программе применяются ректальные инсуффляции с озоно-кислородной смесью, приём озонированной воды, микроклизмы с озонированным маслом
  • Заканчивается процесс очищения организма процедурой Печёночного Дюбажа
  • Индивидуальные Рекомендации по раздельному питанию и дальнейшему оздоровлению c индивидуальным подбором необходимых продуктов питания согласно перечню недостающих организму витаминов и микроэлементов

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ КУРС: Профилактический – 5 суток, Лечебный – 10 суток

Ребёнок, возрастом до 5 лет, при нахождении со взрослым в 1-местном номере оплачивает только питание. Ребёнок может пройти Обследование на Комплексе Медицинском Экспертном, Лабораторное обследование, УЗИ, ЭКГ и Процедуры по назначению врача в соответствии с Прайсом услуг.

Наименование Цена, грн.
Стационарная базисная программа очищения организма (5 суток) с 3-разовым питанием, размещением в 1-местном номере 10 000
Стационарная базисная программа очищения организма (5 суток) с 3-разовым питанием, размещением в 2-местном номере 8 000
Амбулаторная базисная программа очищения организма (5 дней) 6 920
Проживание в 2-местном номере для прохождения процедур для амбулаторных пациентов и сопровождающих лиц (1 сутки) 400
Проживание в 1-местном номере для прохождения процедур для амбулаторных пациентов и сопровождающих лиц (1 сутки) 800
Анализ крови на пищевую непереносимость продуктов питания «Foodline»
В стоимость включены:
Первичная консультация сертифицированного врача по программе «Foodline»
Анализ крови на пищевую непереносимость 90 продуктов питания
Предоставление индивидуальной программы питания в соответствии с результатами анализа
Динамическое наблюдение пациента в течение 6-ти месяцев
Коррекция пищевого рациона в течение 6-ти месяцев по ДНК карте
10 000
Анализ состояния организма на Комплексе Медицинском Экспертном с консультацией главного врача 1450
Анализ состояния организма на Комплексе Медицинском Экспертном с консультацией врача 1300
Анализ организма на наличие более 250 видов паразитов и простейших на Комплексе Медицинском Экспертном с консультацией врача 1100
Анализ организма на аллергены на Комплексе Медицинском Экспертном с консультацией врача 1100
Анализ состояния иммунной системы на Комплексе Медицинском Экспертном с консультацией врача 1100
Анализ работы ЖКТ: желудок, 12-ти перстная кишка, печень, желчный пузырь, толстый, тонкий кишечник, поджелудочная железа, состояние микрофлоры, дисбактериоз, глистные инвазии, простейшие, кишечные инфекции с использованием Комплекса Медицинского Экспертного 1100
Антицеллюлитный массаж – 5 Процедур 4 000
Биоимпедансный анализ состава тела (весы тонита): оценка жирового обмена, костной массы, жира, оценка индекса массы тела, соотношение воды жиров и костно-мышечной системы в организме с последующей коррекцией 350
Вагинальные инсуффляции с озоно-кислородной смесью – 5 Процедур 1 750
Вагинальная насадка 200
Висцеральный массаж – 30 минут – 5 Процедур 1 500
Висцеральный массаж – 60 минут – 5 Процедур 3 000
Вытяжение позвоночника на аппарате «Ормед-профессионал» – 5 Процедур + Обкалывание паравертебральных точек озоно-кислородной смесью – 3 Процедуры 2 650
Вытяжение позвоночника на аппарате «Ормед-профессионал» – 5 Процедур Без обкалывания паравертебральных точек озоно-кислородной смесью 1 750
Гомеопатическая крупка (Информотерапия) – 1 Упаковка 150
Дуоденальное зондирование желчного пузыря 500
Клизменная процедура 150
Консультация врача 500
Комплексная программа «ЭнергоИнформотерапия» – 5 Процедур, Приём Противопаразитарных Чаёв – 5 Процедур 2 550
Компенсаторная коррекция состояния организма с использованием Комплекса Медицинского Экспертного 450
Лабораторные анализы  
Лазерное лечение кожи (Эксимер Лазер) — 1 Процедура 400
Общий массаж – 5 Процедур 3 000
Озонотерапия внутривенная (очищение крови и сосудов, капилляротерапия) – 5 Процедур 1 950
Очищение печени (печеночный Тюбаж) 300
Очищение тонкого кишечника 300
Озонированая вода 30
Подбор рекомендуемых продуктов питания, недостающих витаминов и микроэлементов с консультацией врача 1 100
Прессотерапия (очищение лимфы, капилляротерапия) – 5 Процедур 1 250
Противопаразитарные ректальные свечи (Информотерапия) – 1 Упаковка 200
Противопаразитарный сбор – 1 Упаковка 300
Санация хронических очагов инфекций ЛОР органов озоно-кислородной смесью – 5 Процедур 750
Санация толстого кишечника озоно-кислородной смесью – 5 Процедур 750
Ультразвуковое исследование  
Фито-бочка 300
Фотонная терапия – Светолечение – 10 Процедур 800
Фототерапия для обширных форм заболевания кожи- Кабинка Псоролайт — 1 Процедура 200
Фототерапия для обширных форм заболевания кожи- кабинка Псоролайт — 10 Процедур 1 800
*стоимость курса определяется после Консультации врача и зависит от категории занимаемого номера (2-местное, 1-местное размещение, амбулаторно)  
*Указанные цены могут отличаться от действующих в Медицинском центре. Актуальные цены вы можете узнать по телефону +38(063) 227-42-42  

АМБУЛАТОРНАЯ БАЗИСНАЯ ПРОГРАММА ОЧИЩЕНИЯ ОРГАНИЗМА (5 ДНЕЙ)

АМБУЛАТОРНАЯ БАЗИСНАЯ ПРОГРАММА ОЧИЩЕНИЯ ОРГАНИЗМА (5 ДНЕЙ)

  • Обследование (консультация врача, УЗИ органов брюшной полости и почек)
  • Приём травяных чаёв, которые обладают противовоспалительным, мочегонным, противогеморроидальным и слабительным действием, что способствует очищению печени и всего организма
  • Озонотерапия – это метод лечения, который  позволяет быстро устранить возникшее кислородное голодание,  улучшить питание тканей и выработку биологически активных соединений, сбалансировать работу органов и систем, улучшить микроциркуляцию крови, активировать иммунитет, очистить кровь и лимфу от микроорганизмов, улучшить состояние сосудов и капилляров. В базисной программе дневного стационара применяются: ректальные инсуффляции с озоно-кислородной смесью; санация Уха, Горла, Носа озоно-кислродной смесью миндалин, аденоидов, гайморовых пахуз; приём озонированной воды)
  • Ежедневные клизменные процедуры
  • Ортоградное промывание всего пищеварительного канала «Горным Кристаллом» позволит восстановить процессы всасывания в тонком кишечнике. Важность  этой процедуры заключается в том, что за короткое время можно очистить около 200 м2 площади ворсинок тонкого кишечника
  • Фитопаросауна
  • Заканчивается процесс очищения организма процедурой Печёночного Дюбажа
  • Индивидуальные Рекомендации по раздельному питанию и дальнейшему оздоровлению

Лабораторное обследование при подозрении на лямблиоз.

11 Марта 2020

Лабораторное обследование при подозрении на лямблиоз.

Лямблиоз – заболевание, вызываемое простейшими паразитами. Клинические проявления лямблиоза регистрируются почти у 500 миллионов людей в год во всем мире.

Заболевание передается через зараженные цистами продукты питания (особенно через фрукты, овощи, ягоды, не подвергающиеся термической обработке) и загрязненную воду. Также болезнь может попасть в организм из-за пренебрежения элементарными правилами гигиены, например, через грязные руки и предметы обихода.

Цисты выделяются из организма больного лямблиозом с испражнениями. Паразиты хорошо сохраняются в окружающей среде: в почве способны выживать до 3 недель, а в воде — до 5 недель.

Наиболее подвержены заражению дети, у которых устойчивые гигиенические привычки формируются, как правило, к 5-7 годам.

В желудочно-кишечном тракте человека лямблии размножаются в тонком кишечнике, вызывая раздражение слизистых оболочек.

При заражении лямблиозом могут проявляться следующие симптомы:

  • боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи;
  • Горечь и сухость во рту;
  • Тошнота;
  • Снижение аппетита;
  • Головные боли, головокружение;
  • Аллергические реакции;
  • Замедление набора массы тела у детей.
Любое из вышеперечисленных проявлений должно стать поводом визита к врачу и назначения лабораторного обследования.

До недавнего времени для дифференциальной диагностики ляблиоза от других заболеваний со схожими симптомами исследовали кал на цисты лямблий методом микроскопии. Сложность данного способа в том, что биоматериал должен быть обязательно собран утром и незамедлительно доставлен в лабораторию.

Современным способом обнаружения антигенов лямблий в кале является иммунохроматографический анализ. Чувствительность метода не зависит от времени сбора и доставки материала в лабораторию и составляет более 99%. Специфичность иммунохроматического экспресс-теста более 99%.

Результат определения антигена лямблий (Liamblia Giardia) в клинико-диагностической лаборатории ММЦ «СОГАЗ» выдаётся в день сдачи материала.

Кроме выполнения указанного анализа, следует сдать кровь на антитела классов IgM и IgG к антигенам лямблий.Наличие антител к антигену лямблий не является основанием для назначения лечения, однако, применим в комплексной диагностике лямблиоза. При направлении на данное исследование, необходимо понимать, что повышение антител к лямблиям зависит от стадии заболевания:

  • антитела классов IgM появляются на 10-14 день после инвазии;
  • антитела классов IgG появляются через 2-4 недели после заражения, могут сохраняться в течение длительного периода.
Если пациент получал специфическое лечение, то контрольное обследование необходимо провести не ранее, чем через 2 месяца после последнего приёма препаратов.

Ступникова С.Я., врач клинической лабораторной диагностики.

Клиники:

Лабораторная диагностика

Статьи по направлениям:

Лечение лямблиоза в Томске по новейшим методикам

Лечение острого и хронического лямблиоза в Томске

Лямблиоз – широко распространенное паразитарное заболевание, поражающее тонкий кишечник. Заболевание может протекать как в острой или хронической форме, так и бессимптомно. Среди взрослого населения пораженность отмечается примерно у 10%. В детских коллективах эта цифра выше и составляет от 27 до 70%.

Возбудитель заболевания — Lamblia intestinalis. Лямблии могут существовать в организме в двух формах: вегетативной (активной) и цистоидной (неактивной или спящей). Паразиты выделяются из организма с калом, поэтому источником инвазии является больной человек или паразитоноситель. При высыхании цисты лямблии гибнут почти мгновенно, а вот во влажной среде они могут существовать до 3 недель. В воде данные паразиты могут жить до 3 месяцев.

Существуют следующие пути заражения:

  • Водный – считается основным, возбудители попадают в организм с сырой водой из естественных водоемов.
  • Контактно-бытовой – паразиты накапливаются на предметах обихода (посуда, одежда, игрушки) и попадают внутрь через немытые руки.
  • Пищевой – лямблии могут сохраняться на поверхности пищевых продуктов, особенно овощей и фруктов, которые вызывают заражение при употреблении.

Лямблии паразитируют в тонком кишечнике, вызывая явления энтерита в сочетании с ферментативной и витаминной недостаточностью, а также снижением массы тела. Желчь губительно действует на паразитов, поэтому хроническое воспаление желчного пузыря при лямблиозе, связано с дискинезией желчевыводящих путей. Основную категорию больных составляют дети.

Диагностика ляблиоза

Диагностика осуществляется обнаружением цист в кале путем микроскопии, а также при помощи выявления антител к в крови. Одним из самых простых и эффективных методов диагностики является применямый в Медицинском центре «Биоритм» Вегетативный резонансный тест (ВРТ).

Острый лямблиоз, как правило, опасности не представляет и проходит самостоятельно, не требуя врачебного вмешательства. В тяжелых случаях возможно применение фуразолидона, в суточной дозе 10mg на 1 кг веса, препарат применяется 3 – 4 раза в сутки, в течение 7 – 10 дней. В качестве сопутствующей терапии используются спазмолитики (но-шпа), детоксикация (внутривенные инфузии электролитных растворов или оральная гидратация – прием больших количеств жидкости внутрь), а также этнеросорбенты (полифепан, лигандин) и пищеварительные ферменты (мезим, фестал, панкреатин и др.)

Хронический лямблиоз является последствием острого и возникает только в ослабленном организме, поэтому он редко проходит самостоятельно. Данное заболевание чаще всего вовремя не диагностируется, в связи с чем терапию приходится начинать в состоянии серьезной запущенности.

Лечение

Лечение должно проводиться этапно:

1. Назначать противопаразитарные препараты сразу после установления диагноза не рекомендуется, так как массовая гибель лямблий может вызвать усугубление интоксикации и усилить кишечные расстройства. Поэтому на первом этапе терапии необходимо восстановить нормальные процессы пищеварения и уменьшить число паразитов, создав им неблагоприятные условия для существования. Достигается это следующим образом:

  • Диета. Исключить: цельное молоко, шоколад, мучные и хлебобулочные изделия, а также макароны, сладости, колбасные изделия. Увеличить содержание в рационе следующих продуктов: крупы (гречневая, кукурузная, рисовая), молочная продукция прошедшая ферментацию (кефир, ряженка, простокваша), фрукты и овощи, ягоды, растительное масло.
  • Энтеросорбция. Ее цель – уменьшить содержание в кишечнике токсинов и вывести из организма некоторую часть возбудителей. Применяются: полифепан, энтеросгель, смекта и др. Сорбенты принимают длительным курсом (до 1 мес.), не рекомендуется смешивать их с другими лекарственными средствами.
  • Ферментативные препараты: фестал, панкреатин, мезим, креон и др. Важная лекарственная группа для восстановления нормального пищеварения.
  • Если у пациента имеются признаки хронического холецистита, для восстановления нормального пассажа желчи, необходимо использовать спазмолитики, а также желчегонные препараты, усиливающие эвакуацию желчи из желчевыводящих путей (ксилит, сульфат магния, маннитол и др.)

2. Вторым этапом лечения является избавление непосредственно от возбудителя, для этой цели назначаются противопаразитарные препараты: метронидазол (трихопол, клион), тинидазол, макмирор, фуразолидон и др. Во избежание формирования чувствительности лямблий медикаментозное воздействие должно проводиться последовательной сменой нескольких препаратов.

3. С целью профилактики рецидива болезни, третьим этапом избавления от лямблиоза является стимуляция иммунитета и поддержание нормальных процессов переваривания пищи.

  • Основная задача данного этапа лечения – устранение дисбактериоза. Для этого используются эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин), а также кисломолочная диета (ряженка, йогурты и др.)
  • Гиповитаминоз – один из симптомов заражения, поэтому любая схема лечения должна включать поливитаминные комплексы.
  • Диета третьего этапа такая же, как и у первого: меньше простых углеводов и глютена (продукты из ржаной или пшеничной муки) и больше сложных – овощи, фрукты, ягоды, больше жидкости – неосветленные соки, морсы, компоты и т.д.

Лечение ляблиоза в Томске

Лечение лямблиоза, особенно хронического – непростая задача. Нужно учесть массу факторов, таких как давность заболевания, степень нарушения пищеварения, выраженность метаболических нарушений, сопутствующие заболевания и многое другое. Не стоит заниматься самолечением или доверяться «народным целителям», избавление от паразитов – задача для квалифицированного специалиста. Врачи Медицинского центра «Биоритм» в Томске проведут качественную диагностику на заражение паразитами, подберут для вас наиболее оптимальную диету, порекомендуют необходимый противопаразитарный препарат, а также обеспечат адекватный контроль за проводимой терапией.

ТРИХОПОЛ: эффективное лечение лямблиозной инфекции!

Вот и пришло долгожданное лето — теплые солнечные дни, школьные каникулы, длительные прогулки на свежем воздухе, купания в водоемах. Во дворах с утра до вечера звучат детские голоса и веселый смех. Однако многие родители не задумываются, какая опасность подстерегает их малышей в песочнице во время игры со сверстниками, при общении с домашними животными, в озере и речке, при употреблении свежих фруктов и ягод. С приходом лета риск инфицирования детей лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке и желчном пузыре, возрастает многократно.

Проблема лечения и профилактики лямблио­за еще долго не утратит своей актуальности, поскольку лямблии (Lamblia intestinalis или Giardia intestinalis) широко распространены в окружающей среде и человеческой популяции. Так, их выявляют у 2–7% населения развитых стран и у 20–60% — развивающихся. (Thompson R.C.A. et al., 1990; Al-Saeed A.T., Issa S.H., 2006).

Заражение происходит при употреблении содержащих цисты лямблий продуктов питания и воды (особенно не подвергшихся термической обработке), при контактах с зараженными людьми, в случае несоблюдения правил личной гигиены. Вероятность инфицирования цистами лямб­лий возрастает у детей, имеющих вредную привычку грызть ногти, держать во рту карандаши, ручки. Для малышей одним из главных источников инфекции является песочница, загрязняемая фекалиями кошек и собак.

Течение лямблиозной инфекции может быть как острым, так и хроническим. Острый лямблио­з чаще всего отмечают у детей раннего возраста, он характеризуется лихорадкой, рвотой, диа­реей, краснухоподобной или кореподобной сыпью, анорексией, резкой болью в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника.

Нередко таким пациентам устанавливают диагноз «кишечная инфекция неясной этиологии» и без специального обследования на лямблиоз. Острый период длится несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в под­острую или хроническую стадию.

Хронический лямблиоз сопровождается интоксикацией, гиповитаминозом, диспепсическими явлениями, дисбиозом кишечника. Характерными являются диарея, схваткообразная боль в животе, тошнота, снижение аппетита, симп­томы нарушений общего состояния (головная боль, раздражительность, недомогание, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, гипотрофия, у детей — отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела, крапивница.

Один из препаратов выбора в лечении лямб­лиоза — ТРИХОПОЛ компании «Польфарма», качество, эффективность и безопасность которого отечественные врачи и пациенты по достоинству ценят уже 30 лет. Действующее вещество препарата — метронидазол, обладающий противопротозойным и противомикробным эффектом, — является производным 5 нитро­имидазола.

Для лечения лямблиоза ТРИХОПОЛ может применяться у детей в возрасте старше 6 лет в дозе 375 мг/сут в 3 приема; у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет — по 1-2 таб. 3 раза в сутки. Препарат следует принимать во время или после еды, проглатывая таблетку целиком. Курс лечения составляет около 7 дней.

Не секрет, что проверенные и востребованные пациентами лекарственные средства наиболее часто становятся объектами фальсификации. Заботясь о репутации своего препарата, компания «Польфарма» использует различные современные методы защиты упаковки ТРИХОПОЛА от подделок. Так, оригинальную упаковку легко отличить визуально: надпись «Польфарма» темнеет при повороте упаковки на 90°, а при освещении прибором на лазерной основе становится заметна надпись «ОК».

Использование вышеперечисленных элементов защиты позволяет пациенту гарантировано приобрести оригинальный продукт, а фармацевту дает уверенность, что на полках аптеки находится высококачественный брэнд.

Сегодня ТРИХОПОЛ — эффективное лекарственное средство для лечения лямблиоза, трихомониаза, амебиаза и анаэробных инфекций, а его подлинность надежно защищена!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Дорожная аптечка для очаровательной леди

Цікава інформація для Вас:

Лямблиоз — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Лямблиоз — распространенная паразитарная кишечная инфекция. Возбудителем заболевания у человека являются жгутиковые простейшие — лямблии. Распространен лямблиоз повсюду. Наиболее частые случаи инфицирования наблюдаются у детей от года до пяти лет. Передается через воду, продукты питания, контактно-бытовым способом.

Предрасполагающие факторы для развития лямблиоза

  • Ослабление иммунной защиты организма.
  • Врожденные аномалии строения желчевыводящих путей.
  • Заболевания печени и желчного пузыря, сопровождающиеся нарушением оттока желчи.
  • Неполноценное питание.

Симптомы заболевания

Инкубационный период длится от одной до трех недель. В большинстве случаев лямблиоз протекает латентно без выраженных клинических проявлений.

При остром течении заболевания характерна выраженность диспептического и абдоминального синдромов. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на периодические боли в правом подреберье, отрыжку, вздутие живота, снижение аппетита, чувство тяжести в животе. Также могут отмечаться слабость, повышенная утомляемость, головные боли, нарушения сна.

Для хронического течения лямблиоза характерны следующие симптомы:

  • дисфункции пищеварительной системы: неустойчивый стул, периодические боли в животе, снижение аппетита, тошнота;
  • похудание у взрослых, отставание в физическом развитии у детей;
  • характерна аллергическая сыпь на коже, бледность кожи при высоком гемоглобине;
  • фолликулярный точечный кератоз;
  • проявления хейлита с заедами, трещинами;
  • замедление роста волос.

Диагностика

Для начала лечения лямблиоза необходимо лабораторное подтверждение. В качестве исследуемого материала используются кал и содержимое двенадцатиперстной кишки.

В дуоденальном содержимом находят вегетативные формы паразитов, а в кале могут быть цисты лямблий и вегетативные формы. Иногда, если имеются показания, приходится выполнять многократные исследования кала для обнаружения цист.

Также в настоящее время применяют серологическую диагностику.

Лечение

Для специфической терапии у взрослых чаще всего применяют метронидазол и похожие на него препараты.

Метронидазол (трихопол). Наиболее распространенный препарат для лечения лямблиоза. Переносится обычно хорошо. Противопоказан беременным и кормящим женщинам.

Тинидазол (фазижин). Менее токсичен, чем метронидазол.

Макмирор — препарат нитрофуранового ряда.

Для адекватной терапии детей следует учитывать длительность и выраженность клинических симптомов лямблиоза, эффективность противолямблиозной терапии в анамнезе. Разработана трехэтапная программа лечения детей, больных ляблиозом.

  • Уменьшение проявлений эндотоксикоза, стимуляция защитных сил организма. Применяют диету, направленную на ухудшение условий для размножения лямблий, следует ограничить прием углеводов, прием желчегонных препаратов, энтеросорбентов, ферментативных препаратов.
  • Противопаразитарное лечение. Предпочтение отдается препарату Макмирор.
  • Стимуляция защитных сил организма: режим, диета, фитотерапия, с целью стимуляции иммунитета используют метилурацил, тималин, тимоген.

Профилактика

  • употребление только фильтрованной или кипяченой воды;
  • необходимо тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в сыром виде;
  • обучение детей навыкам личной гигиены: мыть руки перед едой, после посещения туалета и контакта с животными;
  • лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей.

лямблий | Уход за детьми

Лямблии — это крошечный паразит (организм, который питается другим, чтобы выжить), который может вызвать кишечную инфекцию. Он обнаружен в почве, продуктах питания или воде, загрязненных фекалиями (фекалиями) инфицированных людей или животных. Когда человек заболевает, инфекция называется лямблиозом, или «бобровой лихорадкой».

Каковы симптомы?

Лямблии по-разному влияют на детей.У одних нет симптомов, у других может быть:

  • водянистый понос или кашицеобразный стул (может иметь очень неприятный запах),
  • спазмы желудка или тошнота,
  • тяжелый газ,
  • потеря аппетита,
  • обезвоживание и / или
  • потеря веса.

Симптомы могут длиться от 2 до 6 недель.

Как распространяется?

Лямблии передаются при контакте с паразитом.Например:

  • Ребенок глотает воду во время плавания или игры в месте, где может жить Giardia , особенно в естественных открытых источниках воды, таких как озера, реки, родники, пруды и ручьи.
  • Микробы от грязных подгузников, ручки смыва унитаза или дверной ручки ванной могут попасть на руки человека и попасть в рот.
  • От употребления в пищу продуктов, которые не были вымыты или приготовлены должным образом.

Как предотвратить

Giardia ?
  • Мойте руки водой с мылом после смены подгузника, помощи ребенку в туалет или самостоятельного посещения туалета.
  • Вымойте руки перед приготовлением и едой.
  • Научите ребенка не пить воду, в которой он плавает.

Как вы к этому относитесь?

Паразит Giardia может находиться в стуле ребенка и не вызывать болезни. Если у вашего ребенка нет симптомов, лечение не требуется.

Если у вашего ребенка есть симптомы, ваш врач попросит вас сдать образец стула. Обнаружить Giardia может быть сложно, поэтому вам, возможно, придется предоставить более одного образца.

Если у вашего ребенка Giardia , врач пропишет вам лекарство. Ваш ребенок должен принимать все лекарства, прописанные врачом. Если они прекратят принимать его до того, как болезнь исчезнет, ​​инфекция может вернуться.

Что могут делать родители?

  • Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка инфекция Giardia . Подробности смотрите ниже.
  • Сдайте образцы стула в разные дни для подтверждения диагноза.
  • Продолжайте предлагать грудное молоко, смеси или обычную пищу и жидкости небольшими частыми кормлениями, даже если у вашего ребенка рвота.
  • Если ваш врач подтвердит, что у вашего ребенка Giardia , не позволяйте ему находиться дома до тех пор, пока диарея не прекратится.
  • Убедитесь, что все в вашем доме моют руки водой с мылом после смены подгузника и посещения туалета, а также перед приготовлением и приемом пищи.
  • Очистите и продезинфицируйте общие игрушки.

Когда мне обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу как можно скорее, если у вашего ребенка:

  • рвота и признаки обезвоживания, например
    • плач нет слез,
    • сухая кожа, рот и язык,
    • Менее 4 влажных подгузников за 24 часа,
  • страдает лихорадкой и ему меньше 6 месяцев или температура держится более 72 часов,
  • дышит учащенно,
  • имеет сероватую кожу,
  • страдает сильной болью в животе,
  • имеет тяжелую диарею, или
  • У
  • стул с кровью или черный.

Источник : Благополучие: Руководство по здоровью в уходе за детьми (3 -е издание — пересмотренное)

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Консультативный комитет по государственному образованию

Последнее обновление: ноябрь 2017 г.

Лечение лямблиоза | Обзоры клинической микробиологии

Нитроимидазолы.
Класс нитроимидазолов, используемых для лечения инфекции G. lamblia , включает метронидазол, тинидазол, орнидазол и секнидазол. Этот класс был открыт в 1955 году и оказался высокоэффективным против нескольких инфекций простейшими 240. Метронидазол [1- (β-гидроксиэтил) -2-метил-5-нитроимидазол; Flagyl] был признан терапевтическим против Trichomonas vaginalis и Entamoeba histolytica после его открытия в конце 1950-х годов 67, а в 1962 году Darbon et al.сообщили, что его можно использовать для лечения лямблиоза 57. С момента этого открытия метронидазол и другие нитроимидазолы использовались клиницистами в качестве основы терапии лямблиоза. Из нитроимидазолов механизм уничтожения лямблий метронидазолом был наиболее эффективным. досконально изучен. Метронидазол использует анаэробные метаболические пути, присутствующие в Giardia . Лекарство попадает в трофозоит, и как только он попадает в клетку, ферредоксины белка переноса электронов от паразита отдают электроны нитрогруппе лекарства 223, 238, 244.Лекарство становится «активированным» за счет восстановления этой нитрогруппы 223, 238, 240, и с помощью этой реакции восстановления устанавливается градиент, благоприятствующий внутриклеточному транспорту метронидазола. Восстановленный метронидазол служит концевым акцептором электронов, который ковалентно связывается с макромолекулами ДНК 72, 177. Это приводит к повреждению ДНК в виде потери спиральной структуры, нарушения функции матрицы и разрыва цепи с последующей гибелью трофозоитов 95. В дополнение к этому эффект, метронидазол подавляет дыхание трофозоитов 81, 189.Восстановительная активация метронидазола также может приводить к токсическим радикалам, которые вступают в реакцию с основными клеточными компонентами244. На трофозоиты внутри цист нитроимидазолы могут в меньшей степени влиять, возможно, из-за плохого проникновения лекарства через стенку кисты 236. Устойчивость к метронидазолу была индуцирована in vitro 29. Это коррелирует со сниженной активностью пирувата паразитов: ферредоксин оксидоредуктазы, которая необходима для восстановительного активация нитроимидазолов 239, 247. Метронидазол быстро и полностью всасывается после перорального приема и проникает в ткани и выделения организма, такие как слюна, грудное молоко, сперма и вагинальные выделения 240.Препарат метаболизируется в основном в печени и выводится с мочой 147. Анализы на чувствительность к нитроимидазолу in vitro проводились с G. lamblia с 1980-112 гг. Используя микроскопическую оценку морфологии и подвижности паразитов, Jokipii и Jokipii впервые продемонстрировали, что метронидазол и тинидазол были эффективны 129. Впоследствии морфология 13, 166, 175, ингибирование роста 56, 69, 94, 116, 160, 225, включение [ 3 H] тимидина32, 117, 164, убивающая сыворотка 114, витальный краситель Исключение 114, 235, ингибирование приверженности 21, 55, 79, 166, 192, метаболический 228 и колориметрический анализ 133 использовались для измерения реакции лекарственного средства на многие терапевтические агенты in vitro.Однако, как показывает разнообразие используемых анализов, не существует стандарта для тестирования in vitro, что затрудняет сравнение результатов и применение результатов in vitro в клинических условиях. Из нитроимидазолов, тинидазол и метронидазол неизменно демонстрируют наилучшие результаты in vitro. деятельность; Тинидазол обладает небольшим преимуществом 30, 32, 55, 101. Более высокозамещенные нитроимидазолы, такие как миконазол, клотримазол, итраконазол и кетоконазол, были разработаны из-за их противогрибковой активности и не являются эффективными средствами против 90-140 G.lamblia
55. Чувствительность к нитроимидазолам может варьироваться в зависимости от исходных материалов и клонов G. lamblia , использованных в тестировании 29, 31, 79, 160. В Соединенных Штатах метронидазол является единственным представителем класса нитроимидазолов, доступным для лечения лямблиоза. ; это также наиболее распространенный препарат, используемый для лечения во всем мире. Несмотря на его широко распространенное и приемлемое использование против Giardia , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США никогда не одобряло его для этого показания. В клинических испытаниях использовались дозы два и три раза в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5-10 дней и краткий курс (1-3 дня), ежедневная однократная терапия (2.0 или 2,4 г / дозу) 261. При 5-10-дневных схемах эффективность варьируется от 60 до 100% у взрослых и детей, со средней эффективностью в обеих группах 92% (Таблица 1) 20, 49, 68, 91, 92, 100, 127, 132, 135, 150, 151, 191, 201, 202, 232, 256. В целом, этот режим хорошо переносится, с большинством побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства и металлический привкус (Таблица 2). .

Таблица 1.

Таблица 1. Эффективность препаратов против Giardia при инфекциях у взрослых и детей a –100
Препарат Доза b Средняя эффективность (%) c Диапазон эффективности %)
Метронидазол 500–750 мг / сут × 5–10 дней 88 60–95
2.0–2,4 г, разовая доза 48 36–60
2,0–2,4 г, q.d. × 2 дня 71 67–80
2,0–2,4 г, раз в сутки. × 3 дня 93–100
15–22,5 мг / кг / день × 5–10 дней d 94 80–100
Тинидазол день × 7 дней 87 74–100
1.0–2,0 г, разовая доза 92 86–100
50 мг / кг, разовая доза d 91 80–96
Орнидазол 1,0 , однократная доза 96–100
40–50 мг / кг, однократная доза d 92–100
Секнидазол 2,0 г, однократная доза 2,0 г, однократная доза 86–100
30 мг / кг, 1 или 2 дозы d 88–100
Хинакрин 300 мг / день × 5–7 дней 95186
6–8 мг / кг / день × 5–10 дней d 92–95
Фуразолидон 400 мг / день × 7-10 дней 80–85
8 м г / кг / день × 7–10 дней d 92 81–96
Альбендазол 200–800 мг / день × 1–3 дня 24–81
200–400 мг / сутки × 5–7 дней 94–100
Паромомицин 10–50 мг / кг / сутки или 1500 мг / сутки × 5–10 дней 55 –88
Бацитрацин цинк 240 000 Ед / день × 10 дней 95

a

Эффективность основана на исследованиях, которые могут различаться по дизайну, методологии входа или критерию исхода.Когда были изучены отдельные педиатрические популяции, они были обозначены. См. Ссылки в тексте.

b

Дозы — это общие суточные дозы, которые могли или не могли быть введены в разделенных дозах. Фактические рекомендации по лечению представлены в таблице 2. q.d., один раз в день.

c

Средняя эффективность дается, если включены результаты четырех или более исследований.

d

Только для детей.

Таблица 2.

Таблица 2. Рекомендуемая дозировка и побочные эффекты анти- Лямблиоз препаратов

50

аранидазол tid × 5–7 дней системная токсичность, обратимая нейтропения, периферическая нейтропатия, выравнивание зубца Т при длительном применении
Лекарственное средство Доза для взрослых f Детская доза Побочные эффекты
5 мг / кг три раза в день × 5–7 дней Головная боль, головокружение, тошнота, металлический привкус, крапивница
Дисульфирамоподобная реакция при употреблении алкоголя
Мутагенный / канцерогенный?
Тинидазол b 2 г, разовая доза 50 мг / кг, разовая доза (макс. 2 г) То же, что и метронидазол
Орнидазол c 2 г186 9018 40–50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г) То же, что и метронидазол
Хинакрин c 100 мг t.я бы. × 5–7 дней 2 мг / кг три раза в день × 7 дней Тошнота и рвота, головокружение, головная боль
Изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтый / оранжевый
токсический д 100 мг 4 раза в день × 7–10 дней 2 мг / кг четыре раза в день × 10 дней Тошнота, рвота, диарея
Коричневое изменение цвета мочи; дисульфирамоподобная реакция с приемом алкоголя
Неблагоприятно реагирует с ингибиторами МАО
Легкий гемолиз при дефиците G6PDH 9018 9018 9018 9018 9018
Паромомицин a 500 мг т.я бы. × 5–10 дней 30 мг / кг / день в 3 приема × 5–10 дней Ототоксичность и нефротоксичность при системном введении
Альбендазол a 400 мг четыре раза в день. × 5 дней 15 мг / кг / день × 5–7 дней (макс., 400 мг) Анорексия, запор
Редко: обратимая нейтропения и повышенные функциональные пробы печени
Тератогенный?
Бацитрацин цинк e 120 000 U b.я бы. × 10 дней Не тестировалось у детей младше 10 лет Тошнота, рвота, дискомфорт в животе
Нефротоксичность при системной абсорбции
22 a США Показание, одобренное администрацией.

b

Недоступно в США.

c

Больше не производится в США.Можно приобрести в аптеке Panorama, Panorama City, Калифорния

d

Доступен в жидкой форме.

e

Не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация основана только на одном исследовании 14.

f

q.d., один раз в день; b.i.d., два раза в день; t.i.d., трижды в день; q.i.d., четыре раза в день.

Однодозный короткий курс лечения (одна высокая доза ежедневно) был разработан для улучшения соблюдения без ущерба для эффективности.Их применяли как у взрослых, так и у детей. Эти схемы обычно менее эффективны, особенно если вводится только одна доза метронидазола. Эффективность однократной терапии колеблется от 36 до 60% при приеме препарата в течение 1 дня 16, 93, 127, 130, 220, 229 и повышается до 67-80% при приеме препарата в течение 2 дней (таблица 1). ) 127, 130, 146; Грин, Д. М. Линч, Дж. А. Макфадзин и И. М. Пью, Letter, Br. Med. J. 2: 411–412, 1974). Продолжение лечения одной дозой в течение 3 дней увеличивает эффективность до диапазона, наблюдаемого при более низких дозах и более длительных курсах лечения 229; Green et al., Письмо). Режимы с высокими дозами также могут иметь больше побочных эффектов127. Дети были включены во многие испытания как длительного, так и краткосрочного курса терапии, с результатами, аналогичными таковым у взрослых, и с эффективностью от 80 до 100% (в среднем 94%). ) в 5-10-дневных схемах 91, 100, 132, 135, 186, 201, 232; A. Rastegar-Lari, A. Salek-Moghaddam, Letter, J. Trop. Педиатр. 42: 184–185, 1996). Хотя метронидазол не выпускается в стандартной жидкой форме, суспензию можно приготовить путем тщательного измельчения таблеток метронидазола с использованием капли глицерина в качестве смазки и суспендирования смеси в вишневом сиропе NF 150.Наиболее частые побочные эффекты лечения метронидазолом включают головную боль, головокружение, тошноту и металлический привкус во рту (таблица 2). Тошнота возникает у 5–15% пациентов, получающих стандартные многодневные курсы135, 151. Кроме того, метронидазолу 147 приписывают панкреатит, токсическое воздействие на центральную нервную систему при высоких дозах 144, 212 и временную обратимую нейтропению. Пациентов следует предупредить об избежании употребления алкоголя во время приема метронидазола. Ингибирование альдегиддегидрогеназы метронидазолом может вызвать сильную рвоту, приливы, головную боль и боль в желудочно-кишечном тракте после приема алкоголя.Метронидазол является мутагенным для бактерий и канцерогенным для мышей и крыс в высоких дозах в течение длительного периода времени 34, 153, 240, 251. Однако мутагенность у людей никогда не регистрировалась, что позволяет предположить, что использование метронидазола в этом отношении безопасно 23, 78, 98, 212. Это может, однако, смягчить последствия коротких курсов высоких доз для детей. Обнаружение терапевтической эффективности метронидазола побудило исследователей разработать и испытать другие производные нитроимидазола. Каждый из других агентов, тинидазол, орнидазол и секнидазол, имеет более длительный период полураспада, что делает их пригодными для лечения однократной суточной дозой217.Одна доза тинидазола (Fasigyn) была успешно использована в 1971 году в группе шведских студентов, которые заразились лямблиозом во время визита в Россию 11. Эта однократная доза 2 г (или эквивалент для детей) неизменно доказывала клиническую эффективность От 80 до 100% со средней эффективностью 92% (таблица 1) 16, 126, 130, 131, 146, 151, 193, 222, 229, 261; З. Фарид, Н. А. Эль-Масри, В. Ф. Майнер и А. Хассан, Letter, Lancet ii: 721, 1974; Т. Петтерссон, Письмо, Br. Med. J. 1: 395, 1975) и намного превосходит метронидазол при прямом сравнении схем однократного приема 93, 130, 229, 261.Также улучшено соблюдение этого графика дозирования. Рекомендуемая доза для педиатрической популяции обычно составляет 50 мг / кг для однократной дозы (таблица 2) 82, 193, 232, 256, и препарат доступен в жидкой суспензии. Побочные эффекты, о которых сообщают при приеме тинидазола, встречаются не так часто, как при приеме метронидазола. но включают горечь, головокружение и желудочно-кишечные расстройства (Таблица 2) 130, 131; Петтерссон, Письмо). Тинидазол недоступен в Соединенных Штатах, но медицинские работники рекомендуют некоторым путешественникам, особенно долгосрочным путешественникам или наземным туристам в Азии, приобрести препарат по прибытии в страну назначения и принимать его в случае заражения лямблиозом 113.Другое производное нитроимидазола, которое также недоступно в США, — это орнидазол. Было проведено меньше исследований с орнидазолом, но он имеет превосходную эффективность при приеме в течение нескольких дней и эффективность, аналогичную тинидазолу (92–100%) при приеме однократной дозы 19, 131, 145, 220, 232, 261. Однократная доза. орнидазол (40 мг / кг) также давали детям с очевидными преимуществами в отношении соблюдения режима лечения и стоимости 39, 186. В одном исследовании препарат вводился внутривенно и вызывал усиление побочных эффектов, что заставило исследователей неохотно рекомендовать рутинное использование препарата. это лекарство у детей, пока не будут завершены крупномасштабные исследования рецидивов, канцерогенности и побочных эффектов 39.Секнидазол, производное 5-нитроимидазола длительного действия, используется, но недоступен в США. Подобно тинидазолу и орнидазолу, секнидазол обычно назначают однократно. Чаще всего назначают 2 г для взрослых и 30 мг / кг для детей95. Клинические исследования демонстрируют эффективность более 85% однократной дозы у взрослых 49; Р. Бакаи, Х. Куреши и С. Дж. Зубери; Письмо, Дж. Пак. Med. Доц. 45: 288, 1995), а у детей эта доза так же эффективна, как 7-10-дневный курс метронидазола 100; Растегар-Лари и Салек-Могаддам, Письмо).Препарат быстро и полностью абсорбируется, имеет период полувыведения от 17 до 29 часов и метаболизируется путем окисления в печени 95. Сообщалось о побочных эффектах, в первую очередь желудочно-кишечных расстройствах (тошнота, анорексия и боль в животе) и головокружении. , но обычно не требует отмены препарата.
Хинакрин.
Хинакрин (Атабрин) был впервые представлен в качестве противомалярийного средства в 1930 году, после работы Кикута, и стал противомалярийным средством выбора для союзных войск во Второй мировой войне из-за его большей доступности и лучшей переносимости по сравнению с хинином 240.После войны он вскоре стал важным средством против G. lamblia с клинической эффективностью 90% или более 20, 52, 105, 255. Однако, поскольку рынок США ограничивался лечением Giardia , препарат использование хинакрина сократилось, и его производство в США было прекращено в 1992 году, хотя его можно получить из альтернативных источников (таблица 2). Противопротозойный механизм хинакрина полностью не выяснен. Препарат легко интеркалирует с G.lamblia , и считается, что именно это взаимодействие вызывает ингибирование синтеза нуклеиновых кислот 240. Различная относительная скорость поглощения хинакрина между человеческими клетками и клетками G. lamblia может быть ответственной за избирательную токсичность лекарственного средства 236. vitro, хинакрин снижает жизнеспособность кист и скорость эксцистации179, 189. Устойчивость была индуцирована in vitro, и в одном исследовании она коррелировала со снижением поглощения препарата246. Хинакрин быстро всасывается из кишечного тракта и широко распределяется в тканях организма.Хотя результаты различаются в зависимости от используемого теста на чувствительность in vitro, было показано, что метронидазол и фуразолидон несколько более эффективны, чем хинакрин 30, 32, 55, 94. Однако в других исследованиях эффективность хинакрина и метронидазола in vitro является наиболее эффективной. то же 21, 117, 164. Отчасти это различие может быть связано с большей вариабельностью чувствительности к хинакрину, чем к метронидазолу или фуразолидону между клонами Giardia 31. Клинически хинакрин очень эффективен, и исследования показали его эффективность более 5%. 10 дней при 95% (Таблица 1) 20, 135, 220, 255.Некоторые исследователи считают этот препарат наиболее эффективным из всех терапевтических средств против лямблии
256. Дозировка обычно составляет 100 мг трижды в день в течение 5-7 дней для взрослых и 6 мг / кг / день в три приема в течение 5-7 дней для детей (Таблица 2) 150. Побочные эффекты не позволили многим клиницистам использовать хинакрин, особенно у детей (таблица 2). О горьком вкусе, наряду с рвотой, сообщалось почти у 28% участников исследования20, 52, что привело к снижению эффективности у детей младше 5 лет 52, вероятно, из-за низкого соблюдения режима лечения.Изменение цвета кожи, склер и мочи на желтый / оранжевый наблюдается у 4–5% тех, кто принимает хинакрин, примерно через 1 неделю после начала лечения и может длиться до 4 месяцев после прекращения терапии. Другие распространенные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и головокружение 254. Психоз, вызванный лекарственными препаратами, встречается редко, а эксфолиативный дерматит и ретинопатия, вызванная хинакрином, редки 82. Хинакрин может усугубить псориаз, а также глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PDH). -дефицитные люди, это может вызвать гемолиз.Противопоказан при беременности из-за возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезом почек. Канцерогенность этого вещества никогда не была доказана, хотя механизм его действия заключается в связывании с ДНК.
Фуразолидон.
Фуразолидон (фуроксон) является одним из тысяч нитрофурановых соединений, созданных с момента открытия этого класса в 1940-х годах 143. Он эффективен против многих бактерий, включая Klebsiella spp., Clostridium spp., Escherichia coli , Campylobacter виды, и золотистый стафилококк . Еще в 1950-х годах фуразолидон использовался для лечения лямблиоза 253. Он одобрен для использования в Соединенных Штатах и ​​остается важным терапевтическим средством во всем мире. Из обычных терапевтических средств против Giardia это единственный препарат, доступный в жидкой суспензии в Соединенных Штатах; поэтому его использование было рекомендовано в педиатрической популяции 150. Механизм действия фуразолидона против G. lamblia , как и многих противопаразитарных средств, полностью не объяснен.Препарат подвергается восстановительной активации в трофозоите G. lamblia , но, в отличие от метронидазола, восстановление, возможно, происходит с помощью НАДН-оксидазы 38, 244. Его убивающий эффект коррелирует с токсичностью восстановленных продуктов, которые могут повредить важные клеточные компоненты, включая ДНК. Устойчивость к фуразолидону может коррелировать со снижением поступления лекарственного средства 246 или с повышенным уровнем тиоловых ферментов, которые могут защищать от токсических радикалов 249. Препарат легко всасывается через желудочно-кишечный тракт и быстро метаболизируется в тканях, что приводит к низким концентрациям. в сыворотке крови и моче 143.В тестах на чувствительность in vitro фуразолидон сравним с метронидазолом и неизменно демонстрирует самую высокую активность нонимидазолов 32, 55, 101; он более активен, чем хинакрин 30. Клинические исследования с использованием фуразолидона многочисленны и проводились с широким кругом субъектов, доз и графиков приема. Хотя его эффективность обычно считалась несколько ниже, чем у метронидазола и хинакрина, сообщалось о показателях излечения от 80 до 96% для 7-10-дневных курсов (Таблица 1) 20, 52, 91, 151, 178, 191, 201, 255.Когда препарат вводится всего 5 дней, его эффективность значительно снижается151, 178. Его вводят в виде четырех доз в день как взрослым (100 мг на дозу), так и детям (1,5 мг / кг) (Таблица 2). В педиатрической суспензии две столовые ложки заменяют таблетку 100 мг. Около 10% пациентов сообщают о желудочно-кишечных симптомах, таких как тошнота, рвота и диарея (таблица 2) 150, 256. Другие побочные эффекты могут включать коричневое изменение цвета мочи. ; гемолиз может происходить у пациентов с дефицитом G6PDH.Препарат обладает ингибирующим действием на моноаминоксидазу (МАО), и его нельзя назначать одновременно лицам, уже принимающим ингибиторы МАО. Были редкие сообщения о дисульфирамоподобных реакциях при приеме с алкоголем164b. Сообщалось о маниакальном эпизоде, вызванном фуразолидоном, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека73. Фуразолидон также противопоказан детям младше 1 месяца, у которых может развиться гемолитическая анемия из-за их обычно нестабильного глутатиона.Наконец, препарат оказывает мутагенное действие на бактерии, и было продемонстрировано, что он вызывает опухоли молочной железы у крыс и опухоли легких у мышей при длительном применении в высоких дозах. Однако значение этого открытия для людей неизвестно и не изучалось должным образом 143, 164b, 236. При лечении педиатрической популяции преимущества минимальных побочных эффектов и доступности жидкой суспензии должны быть сопоставлены с необходимостью частое дозирование в течение 10-дневного периода лечения.
Бензимидазолы.
Два члена терапевтического класса бензимидазолов, альбендазол (Albenza) и мебендазол (Vermox), использовались для лечения инфекции G. lamblia 155. Клинические исследования и исследования эффективности in vitro дали разные результаты в отношении их эффективности. Однако сравнительно доброкачественный профиль побочных эффектов в сочетании с доказанной эффективностью против многих гельминтов делает их перспективными для лечения 208, 250. Бензимидазолы оказывают токсическое действие на Giardia , частично связываясь с G.lamblia β-tubulin cytoskeleton71, 175, 209. Это связывание вызывает как ингибирование полимеризации цитоскелета, так и нарушение захвата глюкозы250. Хотя точный сайт связывания на цитоскелете не был определен, предполагается, что взаимодействие сайтов бензимидазола и колхицина может играть роль 51, 166, 236. Бензимидазолы плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, хотя это можно улучшить с помощью совместное употребление жирной еды. Системный эффект альбендазола обусловлен его первичным метаболитом, сульфоксидом альбендазола, который после абсорбции быстро образуется в печени 3.Выведение почками незначительно. Тестирование чувствительности G. lamblia к бензимидазолам in vitro ограничено по сравнению с чувствительностью паразита к нитроимидазолам или хинакрину. Тем не менее, исследования демонстрируют значительный эффект in vitro 79, 175, 208, 209. Один отчет показал, что и альбендазол, и мебендазол были в 30-50 раз более активными, чем метронидазол, и в 4-40 раз более активными, чем хинакрин in vitro 71 Другой продемонстрировал, что способность альбендазола влиять на морфологию, приверженность и жизнеспособность трофозоитов была намного выше, чем у метронидазола или тинидазола 166.Однако их вариативная клиническая эффективность демонстрирует несоответствие между тестированием in vitro и активностью in vivo. Устойчивость к альбендазолу может быть индуцирована in vitro154 и коррелирует с изменениями в цитоскелете паразита 243. Другие бензимидазолы, такие как нокодазол, оксфендазол, тиабендазол и фенбендазол, также продемонстрировали некоторую эффективность in vitro 236. Клинические испытания были ограничены альбендазолом и мебендазолом. смешанные результаты. Холл и Нахар сообщили о равной лечебной эффективности альбендазола и метронидазола у детей при назначении альбендазола в течение 5 дней, но не при однократном или трехдневном приеме (Таблица 1) 104.Снижение эффективности альбендазола при назначении в течение 3 дней или менее также было задокументировано Kollaritsch et al. у путешественников с лямблиозом 137, Pungpak et al. у детей и взрослых 198, а также Pengsaa et al. у детей193. Повышение эффективности было замечено у других пациентов при назначении препарата в течение 5 дней 171, 207, 214 или 7 дней198. Исключение из необходимости более длительных курсов лечения было замечено в одном исследовании, в котором применялась однократная доза68. Комбинация альбендазол-метронидазол была на 100% эффективна у 20 пациентов с метронидазол-резистентным лямблиозом, у которых было неэффективно от трех до пяти курсов стандартной пероральной терапии метронидазолом44.Лечение мебендазолом привело к сильно различающимся клиническим результатам. Аль-Вайли сообщил об эффективности более 90% в двух исследованиях с участием детей 8, 9. Однако другие исследования как среди детей, так и среди взрослых не показали равного успеха, но вместо этого показали эффективность в 80% 211 и в 60% или менее39, 92, 132; Л. ди Мартино, А. Ночерино и М. Петтоэлло Мантовани, Письмо, Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 85: 557–558, 1991), а также неспособность снизить уровень распространенности Giardia , когда мебендазол использовался для массового лечения гельминтов 219.Из-за этого несоответствия наибольший интерес был сосредоточен на альбендазоле. Дозировка для взрослых обычно составляет 400 мг в день в течение 5 дней для альбендазола и от 200 до 400 мг в день в течение 5-10 дней для мебендазола (таблица 2). Обычная доза для детей составляет 15 мг / кг в день в течение 5-7 дней. Оба препарата доступны в виде суспензии. Одним из преимуществ использования альбендазола у детей является его эффективность против многих гельминтов, что позволяет эффективно лечить множество кишечных паразитов207, 208. Еще одним преимуществом является его относительное отсутствие побочных эффектов.Однако при кратковременном применении он может вызвать желудочно-кишечные проблемы в виде анорексии и запоров. Длительное применение высоких доз альбендазола, например, при его применении при инфекциях личиночных цестод, вызвало обратимую нейтропению и повышение уровней печеночных ферментов3, 155, 258. Альбендазол противопоказан при беременности из-за возможной тератогенности (категория беременности C) ), но исследования на животных не показали увеличения канцерогенности.
Новые и экспериментальные терапевтические средства.
Широкий спектр химиотерапевтических агентов, включая рифампин, битионол, дихлорофен, гексахлорофен, пириметамин, фузидат натрия, хлорохин и мефлохин, продемонстрировали in vitro активность против Giardia 81, 84, 233.Липофильные тетрациклины, такие как доксициклин, очень активны in vitro; однако их клиническая эффективность ограничена, возможно, из-за их быстрого всасывания из кишечника 70. Некоторые аналоги пентамидина, а также азитромицин, обладают in vitro активностью, сравнимой с активностью метронидазола 25, 33. Нитазоксанид, производное 5-нитротиазола с широким спектром действия. -спектральная активность против простейших, гельминтов и некоторых бактерий показала ограниченную эффективность у взрослых и детей в Мексике (эффективность 71% [213] и 78% [211] соответственно) и у нескольких пациентов со СПИДом в Мали64.Его давали в дозе от 100 до 500 мг два раза в день в течение 3-7 дней. Исследования с использованием модели на крысах продемонстрировали эффективность ивермектина при определенных условиях 260. Дисульфирам, активное соединение цинкового пальца, используемое для лечения алкоголизма у людей показывает значительную частоту излечения и снижение паразитарного бремени на мышиной модели лямблиоза 180. В этноботаническом обзоре желудочно-кишечных средств против Giardia , используемых племенами луо в Восточной Африке, метанольные экстракты 21 из 36 изученных таксонов были смертельными или подавляли рост 90-140 G.lamblia
in vitro124. Экстракты герани nivem также продемонстрировали активность in vitro 45. Иммуномодулирующий растительный препарат Pippali rasayana , который часто назначают для лечения глистных инфекций и хронической дизентерии в Индии, вылечил 98% от инфекции мышей с G. lamblia 6. Экстракты плодов Piper longum были эффективны на мышиной модели инфекции 241. Пропослина, препарат пчелиного клея, продемонстрировал 60% паразитологическое излечение через 1 неделю после завершения лечения среди 48 взрослых на Кубе172, 261.У пациента с устойчивой к метронидазолу инфекцией Giardia β-адренергический антагонист d1-пропранолол, вводимый в дозе 40 мг три раза в день с 400 мг метронидазола три раза в день в течение 10 дней, вылечил инфекцию, продемонстрировав клиническую эффективность. у людей 197. Исследования in vitro демонстрируют, что пропранолол оказывает свое действие, подавляя подвижность и рост простейших, наиболее вероятно из-за мембраностабилизирующей активности препарата 85. Однако дальнейшие исследования dl-пропранолола и родственного соединения d -пропранолол необходимы, прежде чем их можно будет рекомендовать в качестве анти- Giardia агентов.Иммунопрофилактические стратегии по профилактике или лечению лямблиоза обычно не были эффективными 87. Пассивная передача иммунной сыворотки против Giardia не способствовала избавлению от паразитов при лямблиозе мышей 76, 242. Хотя пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом действительно имеют симптоматическую и длительную инфекцию с Антипаразитарная терапия Giardia необходима для борьбы с их инфекцией 106, 216. Грудное молоко может быть цитотоксичным для Giardia за счет свободных жирных кислот, которые образуются из триглицеридов молока под действием липазы 204, стимулированной солями желчных кислот.Кроме того, грудное вскармливание может дать некоторую защиту грудным младенцам 176, 183; однако подход к введению энтерального антитела против Giardia не изучался.

The Pediatric Infectious Disease Journal

Giardia lamblia — самая распространенная паразитарная инфекция желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах, на которую, по оценкам, приходится 2 000 000 инфекций в год. 1 Госпитализация и затраты эквивалентны инфекциям Shigella . 2 Во многих регионах развивающегося мира Giardia инфекции становятся универсальными к 2 годам 3 ; Показатели распространенности наиболее высоки среди молодежи, а повторное инфицирование высока в сильно эндемичных регионах. Большинство инфицированных Giardia- пациентов в развивающихся странах протекают бессимптомно, но в промышленно развитых странах симптоматические инфекции встречаются чаще, и распространены эпидемии.

Клиническая болезнь

Проявления симптоматического лямблиоза сильно различаются. 4 Хотя возникают молниеносные инфекции, приводящие к обезвоживанию и госпитализации, чаще симптомы менее тяжелые, иногда незаметные. Хронические и прерывистые симптомы являются отличительной чертой. Распространенными симптомами являются диарея при отсутствии крови или слизи в стуле, метеоризм, боль в животе, отрыжка, мальабсорбция, а также недостаточное развитие или отсутствие набора веса. Иногда преобладают симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и обезвоживание, симптомы, которые могут ввести врача в заблуждение.Лихорадка совершенно не характерна для лямблиоза и предполагает наличие другого, возможно, сопутствующего возбудителя.

Диагноз

При наличии в разумных количествах организмов G. lamblia являются одними из самых узнаваемых паразитов в кале. Обычно цисты выделяются из организма, но подвижный трофозоит, форма паразита, который размножается в кишечнике и вызывает заболевание, иногда обнаруживается в более жидком стуле. Иногда количество паразитов в стуле может быть небольшим, и в таких обстоятельствах обнаружение с помощью стандартных исследований стула будет трудным и, вероятно, бесполезным.До разработки более сложных тестов в этих случаях обычно проводился отбор образцов тонкой кишки в попытке обнаружить подвижные трофозоиты. К счастью, сегодня эти инвазивные процедуры редко показаны. Совсем недавно были разработаны тесты на обнаружение антигена в стуле Giardia , которые являются чувствительными и специфичными, 5 более 90% для обоих с использованием коммерческих тестов. 6 Необычно, но не неизвестно, что пациенты с лямблиозом имеют повторные отрицательные анализы на антигены, и только в случаях с сильным клиническим подозрением на установление диагноза требуются более инвазивные процедуры.За исключением необычных обстоятельств, эти тесты на антиген Giardia точно устанавливают диагноз, эффективность лечения и наличие рецидивов или повторных инфекций.

Лечение лямблиоза

Бессимптомное течение Лямблии инфекции встречаются относительно часто; поэтому наличие других патогенов или других желудочно-кишечных заболеваний у лиц с симптомами всегда вполне вероятно. Поскольку этот паразит, а также большое количество инфекционных агентов передаются через прием пищи, воды, фомитов или рук, зараженных фекалиями, более чем один патоген, содержащийся в фекалиях, может вызывать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.Если Giardia является сопутствующим патогеном, симптомы должны улучшиться, а экскреция паразитов или антигена уменьшиться в ответ на терапию против Giardia .

Следует ли лечить всех инфицированных? 7 Ясно, что все пациенты с симптомами или вероятными симптомами должны лечиться. Как упоминалось выше, люди могут быть бессимптомными носителями, и в этих случаях важна индивидуальная ситуация. Если человек может быть источником инфекции для других, включая родителей, братьев и сестер, пациентов с ослабленным иммунитетом или беременных женщин, следует настоятельно рассмотреть вопрос о лечении.С другой стороны, если вероятна реинфекция, следует рассмотреть возможность отказа от терапии. В сильно инфицированных эндемичных популяциях бессимптомные инфекции Giardia являются обычным явлением, а повторное инфицирование практически универсально к 3 месяцам; в этих случаях лечение обычно не показано.

G. lamblia трофозоитов можно культивировать in vitro , а инфекции на животных моделях были использованы для тестирования in vivo реакции на терапию. 8 Однако процедуры тестирования не стандартизированы и трудны для выполнения, и нет доказанной корреляции между неудачей лечения и тестированием in vitro .Таким образом, схемы лечения лямблиоза основаны на эффективности, установленной в ходе испытаний на людях.

Лекарства, обычно используемые для лечения лямблиоза у детей, включают метронидазол (тинидазол), хинакрин, фуразолидон и паромомицин. 9 Использование и дозировка этих препаратов в последнее время не менялись. Фуразолидон — это нитрофурановое соединение, доступное в жидкой форме, которое более приемлемо и переносимо для маленьких детей, чем другие препараты. Показатели излечения колеблются от 80 до 100% в зависимости от исследования, 10–14 , но обычно они ниже при приеме фуразолидона по сравнению с метронидазолом и хинакрином у детей старшего возраста.Задокументировано большое количество побочных эффектов, но в целом препарат переносится хорошо. 15 Тошнота и / или рвота являются наиболее частыми и встречаются примерно у 7% пациентов. Гемолиз вторичный по отношению к дефициту глюкозо-6-фосфата, реакции чувствительности к нитрофурану и дисульфирамоподобные реакции на алкоголь регистрируются нечасто. Фуразолидон также является ингибитором моноаминоксидазы, поэтому следует избегать применения симпатомиметиков и тирамина. Фуразолидон вводят в дозе 6–8 мг / кг / сут в 3–4 приема в течение 7–10 дней.

Метронидазол — наиболее часто используемый препарат у взрослых пациентов в Соединенных Штатах, хотя он не одобрен для такого применения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. 9 Он имеет очень неприятный горький вкус и поэтому плохо переносится маленькими детьми. Побочные эффекты включают диспепсию и дисульфирамоподобные эффекты после приема алкоголя. Детям обычно назначают в дозе 15 мг / кг / день, разделенные на 3 приема в течение 5-7 дней. Показатели излечения колеблются от 60 до 100%. 9 Тинидазол, нитроимидазол, подобный метронидазолу, недоступен в США, но обычно доступен в других странах. Его наиболее удобно вводить в виде однократной пероральной дозы в дозе 50 мг / кг (максимум 2 г). При прямом сравнении показатели излечения, как правило, выше, чем у метронидазола, и он, по-видимому, лучше переносится. Хинакрин больше не доступен в США и поэтому не используется повсеместно, но мы считаем его полезным в сложных случаях лечения (см. Ниже).Его можно получить в аптеке Panorama, Panorama City, CA (1-800-487-7113). В дозах 2 мг / кг перорально три раза в день (максимум 300 мг / день) эффективность лечения обычно превышает 90%. Побочными эффектами являются симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, желтая кожа и моча, а также эпизодические обратимые психозы. Паромомицин 16 представляет собой неабсорбируемый аминогликозид, используемый в основном в ситуациях, когда абсорбция лекарственного средства считается нежелательной, например, во время беременности. Хотя существует явная эффективность in vitro и in vivo, эффективность не была хорошо изучена.Обычно его вводят в дозе 25–35 мг / кг / день, разделенных на 3 приема, в течение 7 дней.

Альбендазол, бензимидазол с широкой активностью против различных гельминтов, обладает активностью in vitro и in vivo против лямблий. 9 Этот препарат не одобрен в США для лечения лямблиоза, но одобрен для лечения цистицеркоза. Дозировка 400 мг / день в течение 5-7 дней дает показатели излечения, аналогичные показателям метронидазола.Однако большинство испытаний было проведено в развивающихся странах, где повторные инфекции являются обычным явлением, а оценка излечения проводится через 2 недели или менее после завершения терапии. Этого времени слишком мало, чтобы полностью оценить неудачи лечения. В двух исследованиях 17, 18 инфекции часто регистрировались через 2 недели, что указывает либо на увеличение рецидивов, либо на повторные инфекции. Хотя побочные эффекты у детей ограничены, опыт применения препарата у детей в возрасте 6 лет и младше в развитых странах относительно невелик.

Пациенты с общей вариабельной гипогаммаглобулинемией, лимфопролиферативными процессами, затрагивающими тонкий кишечник, пациенты с терминальной стадией СПИДа и иногда люди, у которых нет документально подтвержденного иммунодефицита, могут не соответствовать стандартным терапевтическим схемам. Комбинация метронидазола и хинакрина в рекомендуемой дозировке в течение 3 недель была эффективной у этих типов пациентов. 19, 20 У одного пациента со СПИДом и повторными инфекциями бацитрацин и паромомицин оказали лечебное действие. 20

Список литературы

1. Addiss DG, et al. Am J Trop Med Hyg 1992; 47: 13–9. 2. Lengerich EJ, et al. Clin Infect Dis 1994; 18: 760–3. 3. Mata LJ. Дети Санта-Мария-Кауке: перспективное полевое исследование здоровья и роста. Кембридж, Массачусетс: MIT Press, 1978. 4. Hill D, et al. В: RL Guerrant, DH Walker, PF Weller, eds. Тропические инфекционные болезни — принципы, возбудители и практика. Vol. 1. Филадельфия: Черчилль Ливингстон, 1999: 703–20.5. Унгар Б.Л. и др. J Infect Dis 1984; 149: 90–7. 6. Addiss DG, et al. J Clin Microbiol 1991; 29: 1137–42. 7. Addiss DG, et al. Pediatr Infect Dis J 1991; 10: 843–6. 8. Апкрофт Дж. А. и др. Int J Parasitol 1990; 20: 489–96. 9. Gardner TB, et al. Clin Microbiol Rev 2001; 14: 114–28. 10. Мерфи Т.В. и др. Am J Dis Child 1983; 137: 267–70. 11. Craft JC, et al. J Infect Dis 1982; 145: 499–504.12. Quiros-Buelna E. Scand J. Gastroenterol Suppl 1989; 169: 65–9. 13. Levi GC, et al. Am J Trop Med Hyg 1977; 26: 564–5. 14. Бассили С. и др. J Trop Med Hyg 1970; 73: 15–8. 15. Altamirano A, et al. Scand J Gastroenterol Suppl 1989; 169: 70–80. 16. Carter CH, et al. Am J Trop Med Hyg 1962; 11: 448–51. 17. Hall A, et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1993; 87: 84–6. 18. Reynoldson JA, et al.Parasitol Res 1991; 77: 325–8. 19. Smith PD, et al. Гастроэнтерология 1982; 83: 797–803. 20. Nash TE, et al. Clin Infect Dis (в печати).

Может ли Giardia lamblia снизить риск острой диареи у детей дошкольного возраста? | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

Существуют противоречивые данные о роли Giardia lamblia в развитии диареи у детей. Проспективное когортное исследование заболеваемости острой диареей среди израильских арабских детей дошкольного возраста дало возможность изучить связь между G.lamblia (исходно) и последующая диарея. После базового скрининга с помощью световой микроскопии на наличие Giardia в их стуле была собрана когорта из 142 детей, за которыми в период с октября 2003 г. по август 2004 г. наблюдали на частоту диареи. Эпиднадзор проводился посредством интервью с матерями. Исходно у 21 ребенка тест на Giardia -положительный. В ходе проспективного наблюдения острая диарея реже встречалась у Лямблиозных — положительных детей (9.5%), чем среди детей, не инфицированных Giardia (26,5%). Инфекция G. lamblia была связана с более низким риском острой диареи; скорректированное отношение шансов 0,18 (95% доверительный интервал 0,04–0,93) ( p = 0,041). Это проспективное исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что Giardia может снизить риск последующей острой диареи у детей дошкольного возраста.

Введение

Инфекция кишечным паразитом Giardia lamblia встречается во всем мире [1, 2], с проявлениями от бессимптомного носительства до заметного клинического заболевания (лямблиоза), характеризующегося острой или стойкой диареей, метеоризмом, спазмами в животе и потерей веса [1, 3– 5].Имеются противоречивые сообщения о роли G. lamblia в острой детской диарее в развивающихся странах, где инфекция G. lamblia является чрезвычайно распространенной. Многочисленные исследования показали, что G. lamblia не было признано причиной острой детской диареи в странах с низким уровнем дохода [6–10]. Более того, несколько хорошо спланированных исследований фактически показали значительно более низкие уровни обнаружения G. lamblia в стуле у детей с диареей по сравнению с детьми без диареи [11–16].

Перспективный мониторинг диарейных заболеваний когорт детей, чей статус инфицирования G. lamblia известен, может пролить свет на вопрос о том, обеспечивает ли присутствие инфекции G. lamblia защиту от острой диареи в течение периода наблюдения. -вверх. Проспективное наблюдение может позволить установить временную взаимосвязь между присутствием G. lamblia в стуле и частотой острой диареи. Однако до сих пор исследования, в которых наблюдение за диареей проводилось среди детей, инфицированных или не инфицированных G.lamblia [17–20] сообщили о разных результатах; более того, в этих исследованиях не проводилось различий между острой и стойкой диареей. В проспективном исследовании, представленном в настоящем документе, мы проверили гипотезу о том, что инфекция G. lamblia может быть обратно пропорционально связана с заболеваемостью острой диареей среди детей дошкольного возраста в популяции с переходной экономикой.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Это исследование было проведено среди израильского арабского населения, которое составляет 20% всего населения Израиля [21] и находится в стадии позитивного перехода, с постепенным улучшением за последнее десятилетие их образовательных показателей и показателей здоровья населения [22, 23].Участниками были дети в возрасте 2,3–4,7 лет на исходном уровне, посещавшие детские сады. Подробные описания проекта опубликованы в [24–26]. Вкратце, участники жили в трех деревнях северного региона Израиля. В этом регионе проживает около 150 000 арабских мусульман [21]. Изучаемые деревни подключены к национальной электроэнергетической компании, а также к системе водоснабжения, как и в остальной части страны. Выборка исследования была сопоставима с общим арабским населением Израиля [24].Например, около 21% арабских женщин имеют работу [23] по сравнению с 23% в исследуемой выборке. Среднее количество комнат на одно домохозяйство в общей арабской общине составляет 3,7 [23] против 3,8 в исследуемой выборке. Тем не менее, среднее количество лет обучения родителей в исследуемой выборке было немного ниже, чем в общем арабском населении Израиля. Одобрение на исследование было получено от Комитета по этике Тель-Авивского университета. Устные и письменные объяснения исследования были предоставлены исследователями на арабском языке родителям кандидатов в участники, и те, кто согласился принять участие в исследовании, подписали письменное информированное согласие.

Сбор данных

Социологическая и демографическая информация была получена посредством структурированных личных интервью с матерями. Анкета включала информацию о возрасте, поле, образовании матери, образовании отца, ежемесячном доходе семьи, количестве лиц, проживающих в домохозяйстве, количестве братьев и сестер, количестве братьев и сестер в возрасте 0–5 лет, количестве комнат в домохозяйстве, контактах между комнатные мухи и еда, и кухонный шкаф. «Индекс скученности» рассчитывался как количество людей, проживающих в домохозяйстве, по количеству комнат в домохозяйстве.

Эпиднадзор за эпизодами диареи

С 1 октября 2003 г. по 30 июня 2004 г. в каждый рабочий день (с воскресенья по четверг) мы получали имена детей, которые отсутствовали в детских садах, и опрашивали их матерей о причинах прогулов. Также мы уточняли у воспитателей наличие больных детей в детском саду. Если причиной была диарея, матери опрашивались, чтобы определить количество жидкого стула и количество дней с диареей.Матери, которые сообщили, что у их ребенка диарея, были снова опрошены через 7 дней, чтобы определить продолжительность приступа. Во время летних каникул (июль и август 2004 г.) каждые две недели были установлены контакты с родителями, чтобы спросить о возникновении диарейного заболевания. Интервью проводились по телефону и на дому для семей, у которых не было телефонов.

Диарея определялась как выделение трех или более водянистых стула за 24 часа. Один эпизод отделялся от другого ≥3 днями без диареи.Острая диарея определялась как эпизод продолжительностью менее 14 дней. Поскольку целью исследования было выяснить, влияет ли инфекция G. lamblia на частоту возникновения острой диареи, предположительно вызванной другими этиологическими агентами, текущий анализ был ограничен эпизодами диареи, которые были зарегистрированы в период с ноября 2003 г. по август 2004 г. и специально исключены. эпизоды, которые были обнаружены в октябре, так как они могли быть вызваны G. lamblia , приобретенным в сентябре.

Сбор и обращение со стулом

Родителям были предоставлены чашки для сбора и проинструктированы брать свежий образец стула в заранее определенные дни [в сентябре 2003 г. (исходный уровень)].Их просили уведомить команду, как только образец был получен, и хранить образцы в холодильнике, и обычно исследовательская группа забирала образцы из домов участников в течение нескольких часов после сбора. Если образец стула не был доступен, исследовательская группа планировала с матерью другой день для получения образца. Образцы стула хранились в холодильнике до исследования, в основном в течение 24 часов после сбора. Один хорошо обученный и опытный экзаменатор проверил стул на наличие G.lamblia цисты или трофозоитов при прямой световой микроскопии препаратов солевого раствора.

Статистический анализ

Различия в совокупной частоте острой диареи между детьми, которые были инфицированы, и детьми, не инфицированными G. lamblia на исходном уровне, и связь между категориальными социально-демографическими переменными и острой диареей были проверены с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. , когда это необходимо. Тест ученика t использовался для изучения связи между диареей и непрерывными переменными, такими как возраст и образование матери.Если переменные не были нормально распределены, использовался критерий Манна – Уитни. Модель многомерной логистической регрессии была адаптирована для изучения связи между инфекцией G. lamblia и острой диареей с одновременным контролем возможных факторов, влияющих на ситуацию. Отношения шансов и 95% доверительные интервалы были получены из моделей. Значение p <0,05 считалось значимым. Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 19.

Результаты

Средний возраст 142 участников (52.1% мужчин) составлял 3,7 (стандартное отклонение 0,54) года. У 21 ребенка (14,8%) исходный тест на G. lamblia положительный. Дети, инфицированные G. lamblia , принадлежали к семьям с более низким ежемесячным доходом и образованием матери и отца, они жили в более тесных условиях в домах, в которых не было кухонных шкафов, и их матери чаще сообщали о контакте между комнатными мухами и едой, чем дети с отрицательным результатом теста. для G. lamblia (таблица 1). Существенной разницы между группами по полу и среднему возрасту не было (таблица 1).За период наблюдения у 33 детей развилась диарея; 29 человек страдали одним эпизодом диареи, у двоих детей было два эпизода, а у еще двух детей — три эпизода. Только у двух (9,5%) из G. lamblia положительных детей развилась острая диарея во время проспективного наблюдения, по сравнению с 31 (25,6%) ребенком, которые не были инфицированы G. lamblia . Дополнительные факторы, которые были в значительной степени связаны с острой диареей, включали мужской пол, образование матери и наличие молодых братьев и сестер в возрасте 0–5 лет (Таблица 2).В многофакторном анализе, учитывающем социально-демографические факторы, исходная инфекция G. lamblia была связана со значительно сниженным риском острой диареи ( p = 0,041) (Таблица 3).

Таблица 1

Социально-демографические корреляты инфекции G. lamblia

3750 (2147) Характерная черта .
Характеристика . G. lamblia -положительный ( n = 21) . г.lamblia -отрицательный ( n = 121) . p стоимость * .
Женщины, n (%) 12 (57,1) 56 (46,3) 0,35
Средний возраст (SD), лет 3,6 (0,5) 0,5) 0,41
Среднее время обучения матери (СО) 6,3 (4,2) 9,6 (3,8) <0.001
Среднее время обучения отца (СО) 5,9 (5,4) 10,2 (4,7) 0,001
Среднемесячный доход (СО), шек a 2452 (111800) 0,004 **
Средний индекс скученности (SD) 2,7 (1,4) 1,8 (1,0) 0,01
Индекс скученности> 2, n (%) 13 (61,9) 312 (25.6) 0,001
Наличие четырех или более братьев и сестер, n (%) 12 (57,1) 41 (33,9) 0,042
Наличие братьев и сестер в возрасте 0–5 лет, (%) 17 (81,0) 82 (67,8) 0,30
Более четырех человек, проживающих в домохозяйстве, n (%) 18 (85,7) 99 (81,8) 1,00
Контакт между комнатными мухами и пищей, n (%) 11 (52.4) 36 (29,8) 0,042
Отсутствие кухонного шкафа, n (%) 9 (42,9) 15 (12,4) 0,001
.
G. lamblia -положительный ( n = 21) . G. lamblia -отрицательный ( n = 121) . p стоимость * .
Женщины, n (%) 12 (57,1) 56 (46,3) 0,35
Средний возраст (SD), лет 3,6 (0,5) 0,5) 0,41
Среднее время обучения матери (СО) 6,3 (4,2) 9,6 (3,8) <0,001
Среднее время обучения отца (СО) 5,9 (5,4) 10,2 (4,7) 0.001
Средний ежемесячный доход (SD), шек. a 2452 (1100) 3750 (2147) 0,004 **
Средний индекс скученности (SD) 2,7 (1,4) 1,8 (1,0) 0,01
Индекс скученности> 2, n (%) 13 (61,9) 312 (25,6) 0,001
Наличие четырех или более братьев и сестер (%) 12 (57.1) 41 (33,9) 0,042
Имея братьев и сестер в возрасте 0–5 лет, n (%) 17 (81,0) 82 (67,8) 0,30
Более чем четыре человека, проживающих в домохозяйстве, n (%) 18 (85,7) 99 (81,8) 1,00
Контакт между комнатными мухами и пищей, n (%) 11 (52,4) 36 (29,8) 0.042
Отсутствие кухонного шкафа, n (%) 9 (42,9) 15 (12,4) 0,001
Таблица 1

Социально-демографические корреляты инфекции G. lamblia

G. lamblia -положительный ( n = 21) . G. lamblia -отрицательный ( n = 121) . p стоимость * .
Женщины, n (%) 12 (57,1) 56 (46,3) 0,35
Средний возраст (SD), лет 3,6 (0,5) 0,5) 0,41
Среднее время обучения матери (СО) 6,3 (4,2) 9,6 (3,8) <0,001
Среднее время обучения отца (СО) 5,9 (5,4) 10,2 (4,7) 0.001
Средний ежемесячный доход (SD), шек. a 2452 (1100) 3750 (2147) 0,004 **
Средний индекс скученности (SD) 2,7 (1,4) 1,8 (1,0) 0,01
Индекс скученности> 2, n (%) 13 (61,9) 312 (25,6) 0,001
Наличие четырех или более братьев и сестер (%) 12 (57.1) 41 (33,9) 0,042
Имея братьев и сестер в возрасте 0–5 лет, n (%) 17 (81,0) 82 (67,8) 0,30
Более чем четыре человека, проживающих в домохозяйстве, n (%) 18 (85,7) 99 (81,8) 1,00
Контакт между комнатными мухами и пищей, n (%) 11 (52,4) 36 (29,8) 0.042
Отсутствие кухонного шкафа, n (%) 9 (42,9) 15 (12,4) 0,001
Характеристика . G. lamblia -положительный ( n = 21) . G. lamblia -отрицательный ( n = 121) . p стоимость * .
Самки, n (%) 12 (57.1) 56 (46,3) 0,35
Средний возраст (СО), лет 3,6 (0,5) 3,8 (0,5) 0,41
Среднее время обучения матери (СО) 6,3 (4,2) 9,6 (3,8) <0,001
Среднее время обучения отца (СО) 5,9 (5,4) 10,2 (4,7) 0,001
Среднемесячный доход (СО) , шекелей a 2452 (1100) 3750 (2147) 0.004 **
Средний индекс скученности (SD) 2,7 (1,4) 1,8 (1,0) 0,01
Индекс скученности> 2, n (%) 13 (61,9) 312 (25,6) 0,001
Наличие четырех или более братьев и сестер, n (%) 12 (57,1) 41 (33,9) 0,042
Братья и сестры в возрасте 0–5 лет , n (%) 17 (81.0) 82 (67,8) 0,30
В домохозяйстве проживает более четырех человек, n (%) 18 (85,7) 99 (81,8) 1,00
Контакты между комнатными мухами и пищей, n (%) 11 (52,4) 36 (29,8) 0,042
Отсутствие кухонного шкафа, n (%) 9 (42,9) 15 (12,4) 0,001
Таблица 2

Двумерный анализ связи между G.инфекция лямблий на исходном уровне, социально-демографические переменные и частота острой диареи

) 17 (17,2) Более четырех ( n = 117)
Характеристика . Острая диарея ( n = 33) . Без диареи ( n = 109) . p стоимость * .
Инфекция G. lamblia исходно, n (%)
Отрицательно ( n = 121) 31 (25.6) 90 (74,4) 0,16
Положительный ( n = 21) 2 (9,5) 19 (90,5)
Средний возраст (SD), лет 3,7 ( 0,5) 3,7 (0,6) 0,95
Пол, n (%)
Самцы ( n = 74) 24 ( 24 ( 24 (%) (67,6) 0,007
Самки ( n = 68) 9 (13.2) 59 (86,8)
Среднее время обучения матери (СО) 7,7 (4,2) 9,5 (3,9) 0,025
Среднее время обучения отца (СО) 9,0 (2,9 (2) ) 9,9 (5,4) 0,24
Число братьев и сестер, n (%)
Менее четырех ( n = 89) 20186 22 ) 69 (77.5) 0,77
Четыре или более ( n = 53) 13 (24,5) 40 (75,5)
Число братьев и сестер в возрасте 0–5 лет, n (% )
Нет ( n = 43) 16 (37,2) 27 (62,8) 0,009
Один или несколько ()
82 (82.8)
Люди, живущие в домохозяйстве
Четыре или меньше ( n = 25) 7 (28,0) 18 (72,0) 181 0,53 26 (22,2) 91 (77,8)
Средний индекс скученности, (SD) 2,0 (1,2) 1,9 (1,1) 0,87
Среднемесячный доход (SD), шек. a 3234 (1475) 3646 (2220) 0.61 **
Контакт между комнатными мухами и пищей, n (%)
Нет ( n = 95) 21 (22,1) 74 (77,9) 0,64
Да ( n = 47) 12 (25,5) 35 (74,5)
Шкаф кухонный, n (%)
( N = 24) 4 (16.7) 20 (83,3) 0,59
Да ( n = 118) 29 (24,6) 89 (75,4)
) 17 (17,2) Более четырех ( n = 117)
Характеристика . Острая диарея ( n = 33) . Без диареи ( n = 109) . p стоимость * .
Инфекция G. lamblia исходно, n (%)
Отрицательно ( n = 121) 31 (25.6) 90 (74,4) 0,16
Положительный ( n = 21) 2 (9,5) 19 (90,5)
Средний возраст (SD), лет 3,7 ( 0,5) 3,7 (0,6) 0,95
Пол, n (%)
Самцы ( n = 74) 24 ( 24 ( 24 (%) (67,6) 0,007
Самки ( n = 68) 9 (13.2) 59 (86,8)
Среднее время обучения матери (СО) 7,7 (4,2) 9,5 (3,9) 0,025
Среднее время обучения отца (СО) 9,0 (2,9 (2) ) 9,9 (5,4) 0,24
Число братьев и сестер, n (%)
Менее четырех ( n = 89) 20186 22 ) 69 (77.5) 0,77
Четыре или более ( n = 53) 13 (24,5) 40 (75,5)
Число братьев и сестер в возрасте 0–5 лет, n (% )
Нет ( n = 43) 16 (37,2) 27 (62,8) 0,009
Один или несколько ()
82 (82.8)
Люди, живущие в домохозяйстве
Четыре или меньше ( n = 25) 7 (28,0) 18 (72,0) 181 0,53 26 (22,2) 91 (77,8)
Средний индекс скученности, (SD) 2,0 (1,2) 1,9 (1,1) 0,87
Среднемесячный доход (SD), шек. a 3234 (1475) 3646 (2220) 0.61 **
Контакт между комнатными мухами и пищей, n (%)
Нет ( n = 95) 21 (22,1) 74 (77,9) 0,64
Да ( n = 47) 12 (25,5) 35 (74,5)
Шкаф кухонный, n (%)
( N = 24) 4 (16.7) 20 (83,3) 0,59
Да ( n = 118) 29 (24,6) 89 (75,4)
Таблица 2

Двумерный анализ связи между G. инфекция лямблий на исходном уровне, социально-демографические переменные и частота острой диареи

Характеристика . Острая диарея ( n = 33) . Без диареи ( n = 109) . p стоимость * .
Инфекция G. lamblia исходно, n (%)
Отрицательно ( n = 121) 316 (25,4 ) 0,16
Положительный ( n = 21) 2 (9,5) 19 (90,5)
Средний возраст (SD), лет 3.7 (0,5) 3,7 (0,6) 0,95
Пол, n (%)
Мужчины ( n = 74) 24 50 (67,6) 0,007
Женщины ( n = 68) 9 (13,2) 59 (86,8)
Среднее время обучения матери (SD) 7,7 (4,2) 9,5 (3,9) 0.025
Среднее время обучения отца (СО) 9,0 (2,9) 9,9 (5,4) 0,24
Число братьев и сестер, n (%)
Менее четырех ( n = 89) 20 (22,5) 69 (77,5) 0,77
Четыре или более ( n = 53) 13 (24,5) 40 (75,5)
No.братьев и сестер в возрасте 0–5 лет, n (%)
Нет ( n = 43) 16 (37,2) 27 (62,8) 0,009 Один или несколько ( n = 99) 17 (17,2) 82 (82,8)
Люди, проживающие в домохозяйстве
Четыре или меньше ( n 25) 7 (28.0) 18 (72,0) 0,53
Более четырех ( n = 117) 26 (22,2) 91 (77,8)
Средний индекс скученности, (SD) 2,0 (1,2) 1,9 (1,1) 0,87
Средний ежемесячный доход (SD), шек a 3234 (1475) 3646 (2220) 0,61 **
Контакты между комнатными мухами и пищей, n (%)
Нет ( n = 95) 21 (22.1) 74 (77,9) 0,64
Да ( n = 47) 12 (25,5) 35 (74,5)
Шкаф кухонный, n (%)
Нет ( N = 24) 4 (16,7) 20 (83,3) 0,59
Да ( n = 118) 89 (75,4)
9 (13 (86,8)
Характеристика . Острая диарея ( n = 33) . Без диареи ( n = 109) . p стоимость * .
Инфекция G. lamblia исходно, n (%)
Отрицательно ( n = 121) 316 (25,4 ) 0,16
Положительный ( n = 21) 2 (9.5) 19 (90,5)
Средний возраст (SD), лет 3,7 (0,5) 3,7 (0,6) 0,95
Пол, n (%)
Самцы ( n = 74) 24 (32,4) 50 (67,6) 0,007
Самки ( n = 68)
Средняя продолжительность обучения матери (СО) 7.7 (4,2) 9,5 (3,9) 0,025
Среднее время обучения отца (СО) 9,0 (2,9) 9,9 (5,4) 0,24
Число братьев и сестер, (%)
Менее четырех ( n = 89) 20 (22,5) 69 (77,5) 0,77
Четыре или более 9 ( = 53) 13 (24.5) 40 (75,5)
Число братьев и сестер в возрасте 0–5 лет, n (%)
Нет ( n = 43) 37,2) 27 (62,8) 0,009
Один или несколько ( n = 99) 17 (17,2) 82 (82,8)
Люди, проживающие в домохозяйстве
Четыре или меньше ( n = 25) 7 (28.0) 18 (72,0) 0,53
Более четырех ( n = 117) 26 (22,2) 91 (77,8)
Средний индекс скученности, (SD) 2,0 (1,2) 1,9 (1,1) 0,87
Средний ежемесячный доход (SD), шек a 3234 (1475) 3646 (2220) 0,61 **
Контакты между комнатными мухами и пищей, n (%)
Нет ( n = 95) 21 (22.1) 74 (77,9) 0,64
Да ( n = 47) 12 (25,5) 35 (74,5)
Шкаф кухонный, n (%)
Нет ( N = 24) 4 (16,7) 20 (83,3) 0,59
Да ( n = 118) 89 (75,4)
Таблица 3

Многомерный логистический регрессионный анализ связи между G.инфекция лямблий и острая диарея

переменная . Общее отношение шансов (доверительный интервал 95%) . Скорректированное отношение шансов (доверительный интервал 95%) a . p стоимость .
Инфекция G. lamblia
Отрицательная Ссылка Ссылка 0.041
Положительный 0,31 (0,03–1,40) 0,18 (0,04–0,93)
Переменный . Общее отношение шансов (доверительный интервал 95%) . Скорректированное отношение шансов (доверительный интервал 95%) a . p стоимость .
Инфекция G. lamblia
Отрицательная Ссылка Ссылка 0.041
Положительный 0,31 (0,03–1,40) 0,18 (0,04–0,93)
Таблица 3

Многомерный логистический регрессионный анализ связи между инфекцией G. lamblia и острой диареей 9 переменная . Общее отношение шансов (доверительный интервал 95%) . Скорректированное отношение шансов (доверительный интервал 95%) a . p стоимость . Инфекция G. lamblia Отрицательная Ссылка Ссылка 0,041 0,018 0,041 (положительная) 0,041 –0,93)

0,018 (положительная)
Переменная . Общее отношение шансов (доверительный интервал 95%) . Скорректированное отношение шансов (доверительный интервал 95%) a . p стоимость .
Инфекция G. lamblia
Отрицательная Ссылка Ссылка 0,041
0,041
0,041 –0.93)

Обсуждение

Мы обнаружили более низкий риск острой диареи у дошкольников, инфицированных G.lamblia по сравнению со своими сверстниками, не инфицированными G. lamblia . Наши результаты подтверждают результаты более ранних хорошо спланированных исследований случай – контроль и некоторых когортных исследований обратной связи между инфекцией G. lamblia и острой детской диареей в развивающихся странах [11–15].

В недавнем метаанализе, посвященном вопросу о том, связана ли инфекция G. lamblia с острой диареей и стойкой диареей у детей в развивающихся странах, мы обнаружили, что после раннего младенчества это простейшее не связано с острой диареей, но сильно положительно ассоциируется со стойкой диареей [27].Предыдущее исследование среди арабских младенцев с юга Израиля показало, что инфекция G. lamblia , приобретенная в первые несколько месяцев [16], была связана с повышенным риском диареи в возрасте до 6 месяцев, но не в дальнейшем [16].

В нашем исследовании рассматривается другой вопрос, а именно, обеспечивает ли наличие кишечной инфекции G. lamblia защитный эффект, снижающий риск развития диареи. Мы действительно обнаружили очевидный защитный эффект, обеспечиваемый G.lamblia , у детей, которые уже были инфицированы G. lamblia , в последующие 9 месяцев было значительно меньше эпизодов диареи. Одним из важных ограничений нашего исследования является то, что, не проверяя G. lamblia или другие кишечные патогены в стуле детей, у которых развилась диарея, мы не можем определить, был ли защитный эффект против диареи, вызванной другими этиологическими агентами, или во время последующего наблюдения. у детей, которые изначально не были инфицированы, развилась острая диарея после получения G.ламблия . Различные источники данных предполагают, что защита действует от диареи, вызванной другими патогенами. С этой точкой зрения совместимы наблюдения из другого когортного исследования новорожденных среди арабских младенцев на юге Израиля, которое показало, что ротавирусная диарейная болезнь была значительно менее тяжелой среди детей, коинфицированных G. lamblia , чем среди детей в когорте, которые перенесли ротавирусную диарею в отсутствие коинфекции Giardia [17].

К недостаткам нашего исследования можно отнести относительно небольшой размер выборки, ограничивающий точность оценки риска.Более того, мы не можем исключить возможность того, что некоторые эпизоды диареи, обнаруженные в ходе наблюдения, могли быть вызваны Giardia ; предположительно, такие эпизоды сгруппировались бы среди детей, у которых был отрицательный результат теста на Giardia и у которых ранее не было иммунитета к Giardia . Альтернативная гипотеза о том, что присутствие G. lamblia могло обеспечить защиту от других диарейных патогенов, считается более вероятной, и как предыдущие эпидемиологические данные, так и данные на животных моделях подтверждают эту точку зрения (обзор Muhsen и Levine) [27]. но они требуют дальнейшего расследования.В текущем исследовании дети с положительным результатом на Giardia на исходном уровне принадлежали к семьям с более низким социально-экономическим статусом и жили в более густонаселенных семьях. Также возможно, что эти дети были инфицированы кишечными патогенами чаще в младенчестве и, таким образом, приобрели естественный иммунитет против диарейных патогенов к дошкольному возрасту. В большинстве случаев наблюдение за диареей основывалось на пропуске занятий в школе; чтобы максимально зафиксировать эпизоды диареи, которые можно было бы пропустить с помощью этого метода наблюдения, мы проверили с учителями наличие больных детей с диареей в детском саду и опросили родителей этих детей; ни один из них не соответствовал определению исследуемого случая.

Сильные стороны исследования включают его перспективный дизайн, который позволил нам установить временную связь между инфекцией G. lamblia и более низким последующим риском острой диареи, а также нашу способность контролировать искажающие факторы в анализах. Таким образом, наше исследование, проведенное среди детей дошкольного возраста в популяции с переходной экономикой, подтверждает более ранние отчеты педиатрических исследований, проведенных в развивающихся странах [11–16, 19], и предоставляет дополнительные доказательства интригующей идеи о том, что G.lamblia кишечная инфекция связана с более низким риском острой диареи. Механизмы, лежащие в основе этой ассоциации, требуют дальнейшего изучения.

Финансирование

Исследование было частично поддержано грантом No. 01-18-00437 от Министерства науки Израиля.

Список литературы

1.

Giardiasis

,

Gastroenterol Clin North Am

,

1996

, vol.

25

(стр.

493

515

) 2,.

Современные тенденции в исследованиях паразитов, передающихся через воду, Giardia

,

Crit Rev Microbiol

,

2002

, vol.

28

(стр.

123

47

) 3,,.

Лямблиоз

,

Гастроинтест Endosc

,

2003

, т.

57

(стр.

906

13

) 4« и др.

Лямблиоз — почему симптомы иногда не прекращаются?

,

Trends Parasitol

,

2010

, т.

26

(стр.

75

82

) 5« и др.

Экспериментальные заражения людей Giardia lamblia

,

J Infect Dis

,

1987

, vol.

156

(стр.

974

84

) 6« и др.

Этиология острой диареи у детей в развивающихся странах: многоцентровое исследование в пяти странах

,

Bull World Health Organ

,

1991

, vol.

69

(стр.

549

55

) 7« и др.

Этиология диарейных инфекций у детей Порту-Велью (Рондония, Западная Амазонка, Бразилия)

,

Braz J Med Biol Res

,

2006

, vol.

39

(стр.

507

17

) 8,,.

Этиологические факторы детской диареи: исследование на уровне сообщества

,

Ann Trop Paediatr

,

1989

, vol.

9

(стр.

248

55

) 9« и др.

Диарея у детей в возрасте до 5 лет из Ифакары, Танзания: исследование случай-контроль

,

J Clin Microbiol

,

2000

, vol.

38

(стр.

4459

62

) 10,,, et al.

Продольное исследование инфекции Giardia lamblia у детей северо-востока Бразилии

,

Trop Med Int Health

,

2001

, vol.

6

(стр.

624

34

) 11« и др.

Проспективное исследование связи между обычными кишечными протозойными паразитами и диареей в Бангладеш

,

Clin Infect Dis

,

2009

, vol.

48

(стр.

1191

7

) 12« и др.

Этиология диареи у детей раннего возраста и характер устойчивости к антибиотикам в Камбодже

,

Pediatr Infect Dis J

,

2011

, vol.

30

(стр.

331

5

) 13« и др.

Исследование «случай-контроль» энтеропатогенов, связанных с детской диареей, в Дакке, Бангладеш

,

J Clin Microbiol

,

1999

, vol.

37

(стр.

3458

64

) 14,,.

Этиология острой детской диареи в Калькутте

,

Trop Gastroenterol

,

1989

, vol.

10

(стр.

158

66

) 15« и др.

Возбудители острой диареи в первые 3 года жизни: стационарное исследование

,

J Gastroenterol Hepatol

,

1990

, vol.

5

(стр.

264

70

) 16« и др.

Естественная история инфекций Giardia lamblia и Cryptosporidium в когорте израильских бедуинских младенцев: исследование популяции с переходной экономикой

,

Am J Trop Med Hyg

,

1997

, vol.

57

(стр.

544

9

) 17« и др.

Изменяет ли коинфекция Giardia lamblia клинические характеристики кишечных инфекций у детей раннего возраста?

,

Eur J Epidemiol

,

2004

, vol.

19

(стр.

877

83

) 18,,, et al.

Отсутствие неблагоприятного воздействия инфекции Giardia Кишечник на здоровье перуанских детей

,

Am J Epidemiol

,

2008

, vol.

168

(стр.

647

55

) 19« и др.

Защита от диареи, связанной с Giardia Кишечник, теряется при добавлении нескольких питательных веществ: исследование на танзанийских детях

,

PLoS Negl Trop Dis

,

2011

, vol.

5

стр.

e1158

20« и др.

Кишечные простейшие инфекции в связи с нутритивным статусом и желудочно-кишечными заболеваниями у колумбийских школьников

,

J Trop Pediatr

,

2010

, vol.

56

(стр.

299

306

) 21

Центральное статистическое бюро Израиля

22,.

Состояние здоровья арабского населения в Израиле, 2008 г. Израильский центр по контролю за заболеваниями

,

Тель-Хашомер, Израиль: Министерство здравоохранения

,

2010

23

Центральное статистическое бюро Израиля

24,,, et al.

Связь между инфекцией Helicobacter pylori и когнитивной функцией у детей младшего школьного возраста: исследование на уровне сообщества

,

BMC Pediatr

,

2011

, vol.

11

стр.

43

25« и др.

Распространенность и факторы риска инфекции Helicobacter pylori среди здоровых израильских арабских детей от 3 до 5 лет

,

Epidemiol Infect

,

2006

, vol.

134

(стр.

990

6

) 26,,.

Заболеваемость и факторы риска диарейных заболеваний среди израильских арабских детей 3–5 лет, посещающих детские сады

,

Harefuah

,

2007

, vol.

146

(стр.

341

4, 407

) 27,.

Систематический обзор и метаанализ связи между Giardia lamblia и эндемической детской диареей в развивающихся странах

,

Clin Infect Dis

,

2012

, vol.

55

Дополнение 4

(стр.

S271

93

)

Заметки автора

© Автор [2013]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, напишите: журналы[email protected]

Диагностика, лечение и профилактика через DrGreene.com

Общие сведения о лямблии лямблии:

Что общего у горных ручьев и детских садов? В обоих местах дети могут поймать лямблии.

Что такое лямблии?

Лямблии — крошечные одноклеточные паразиты с хлыстовым хвостом. Он поражает желудочно-кишечный тракт человека и многих других млекопитающих.

Кто заражается лямблиями?

Лямблии встречаются во всем мире.Люди могут получить его через питьевую воду, загрязненную фекалиями животных. Это также часто встречается в детских садах.

В некоторых исследованиях до 1 из 5 детей имели лямблии в стуле.

Каковы симптомы лямблии лямблии?

У некоторых детей, больных лямблиозом, есть острый гастроэнтерит с болями в животе и водянистой диареей.

У других людей длительное заболевание, часто с симптомами, которые приходят и уходят. У них могут быть периодические боли в животе, стул с неприятным запахом, повышенное газообразование, снижение аппетита, анемия или замедленный рост.Иногда периоды запора чередуются с периодами диареи. Диарея обычно не содержит крови, гноя или слизи. Понос может быть водянистым, но чаще бывает густым и частым.

У многих людей с лямблиозом симптомы отсутствуют.

Заразна ли лямблия лямблии?

Лямблии передаются от человека к человеку фекально-оральным путем. Обычно он распространяется через детские сады. Известно, что он распространяется, когда малыши в пеленках плавают в недостаточно хлорированных бассейнах или аквапарках.Лямблии могут распространяться, когда паразиты попадают в пищу или питьевую воду, либо через стул животных, либо от лиц, готовящих пищу, которые не вымыли руки должным образом.

Как долго сохраняется лямблия?

Симптомы обычно не проявляются в течение 1–4 недель после того, как человек проглотит паразитов. Инфекция может исчезнуть сама по себе или может сохраняться до тех пор, пока человек не получит лечение.

Как диагностируется лямблия?

Подозрение на диагноз основано на рассказе ребенка.Это подтверждается тестами стула, специально предназначенными для выявления лямблий.

Как лечится лямблия?

Для лечения инфекции используются противопаразитарные препараты.

Как предотвратить лямблии?

Тщательная чистка и мытье рук, особенно перед приготовлением пищи, перед едой и после туалета или пеленания, могут предотвратить многие случаи лямблии, особенно в детских садах.

Не допускайте детей с диареей в бассейны.

Избегайте питья непосредственно из озер, рек или ручьев. Сначала кипячение воды убьет лямблии. Фильтрация и хлорирование также могут удалить паразитов.

Лямблиоз

Лямблиоз | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз (скажем, «джи-ар-ДИ-э-сус») — это инфекция кишечника, вызываемая паразитом Giardia lamblia .

Болезнь, также называемая лямблиозом (скажем, «джи-ар-ди-э-э»), чаще всего является проблемой в неразвитых странах, где водопроводная вода небезопасна.

Как можно заразиться лямблиозом?

Вы можете заразиться лямблиозом, если едите пищу или пьете воду, загрязненную отходами человека или животных. В Соединенных Штатах и ​​Канаде лямблиозом можно заразиться, если пить неочищенную воду из колодцев, ручьев, рек и озер. Это верно даже для горных озер и ручьев, где вода может казаться очень чистой. Заражение также может произойти, если вы проглотите зараженную воду во время плавания.

Вы можете заразиться лямблиозом от другого человека через:

  • Тесный контакт с инфицированным человеком.
  • Работа в детских садах для детей младшего возраста. Например, если вы смените подгузник и после этого не вымойте руки, все, к чему вы прикасаетесь, может заразиться. Вы даже можете заразиться сами, если дотронетесь до рта или съедите пищу, к которой прикоснулись. Дети в детских садах также более подвержены заражению.
  • Работа или проживание в домах престарелых или других центрах по уходу, где у людей может быть плохой контроль кишечника и плохая гигиена.
  • Некоторые виды полового контакта, например анально-оральный контакт.

Какие симптомы?

Лямблии могут вызывать диарею, желудочные спазмы, газы и тошноту. Один раз вы можете почувствовать себя больным, а затем поправиться. Или ваши симптомы могут появляться и исчезать в течение некоторого времени. Некоторые дети с лямблиозом не растут и не набирают вес нормально. Иногда лямблиоз не вызывает никаких симптомов.

После контакта человека с паразитом развитие инфекции обычно занимает от 7 до 10 дней, но может пройти от 3 до 25 дней или дольше. Вы можете передавать инфекцию другим людям в течение всего времени, пока вы инфицированы.Вы можете быть инфицированы в течение нескольких месяцев, даже если у вас нет симптомов.

Как диагностируется?

Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр, чтобы выяснить, есть ли у вас лямблиоз. Он или она может также проверить ваш стул на наличие паразита, вызывающего инфекцию.

Как лечится?

Ваш врач может прописать лекарство от паразита. Лечение также снижает вероятность передачи лямблиоза другим людям. Важно принимать лекарство столько, сколько предписано, чтобы инфекция не вернулась.

В некоторых случаях вас могут обследовать на лямблиоз, даже если у вас нет никаких симптомов. Например, это могло произойти во время вспышки в детском саду.

Если у вас диарея, попробуйте есть небольшое количество мягкой пищи, пока не почувствуете себя лучше. Это дает отдых вашему кишечнику. Но вам нужно часто пить прозрачные жидкости, такие как напитки для регидратации, чтобы избежать обезвоживания. Это особенно важно для детей, поскольку они могут быстро обезвоживаться.

У некоторых людей с лямблиозом временные проблемы с перевариванием молока и молочных продуктов.Это называется непереносимостью лактозы. Если у вас есть эта проблема, избегайте этих продуктов как минимум 1 месяц. Затем медленно добавляйте их в свой ежедневный прием пищи, так как ваше тело может с ними справиться.

Можно ли предотвратить лямблиоз?

Есть несколько способов избежать лямблиоза.

  • Не пейте неочищенную или неочищенную воду. Если вы в походе или в походе, вскипятите или очистите воду из озер и ручьев, прежде чем пить.
  • Когда вы путешествуете по районам повышенного риска, пейте воду в бутылках и избегайте сырых фруктов и овощей.Не пейте напитки, содержащие кубики льда.
  • Часто мойте руки, чтобы не заразиться лямблиозом от инфицированного человека. Это очень важно не только после смены подгузников, использования туалета или помощи кому-то еще в туалетах, но и перед приготовлением пищи.

Индийская педиатрия — редакция

1. Диас Э., Монтаж Дж., Рамирес Э., Бернаи Р. Эпидемиология и борьба с паразитами кишечника с нитазоксанид у детей в Мексике.Am J Trop Med Hyg 2003; 68: 384-385.

2. Списки лекарственных средств, утвержденные в 2002 году. из URL http://www.centerwatch.com/patient/drugs/drugls02.htm#section5.

3. Списки лекарственных средств, одобренных во время 1994-2005. Доступно по адресу http://cdsco.nic.in/DRUGSAPRVD.htm. по состоянию на 04.07.2005.

4. Кадильо Ривера Р., Чаваес Б., Гонсалес-Роблес А., Епез-мулиа. In vitro действие нитазоксанид против Entamoeba histolytica, Giardia кишечник и Trichomonas vaginalis трофозоиты . J Eukaryot M Microbiol 2002; 49: 201-208.

5. Уокер М., Россиньоль Дж. Ф., Торгерсон П., Hemphill A. In vitro влияние нитазоксанида на Протосколесы и метацестоды Echinococcuus granulosus. J Antimicrob Chemother 2004; 54: 609-616.

6. Guttner Y, Windsor HM, Viiala CH, Dusci L, Mershall BJ. Нитазоксанид в лечении Helicobacter pylori : Клинические исследования и исследования in vitro. Противомикробные агенты Chemother 2003; 47: 3780-3783.

7. Favennac L, Ortiz Jane J, Gargala G, Чегне Лопес Н., Аюб А., Россиньол Дж. Ф. Двойной слепой, рандомизированный, плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида при лечении Фасциолез у взрослых и детей из северного Перу.Алимент Pharmacol Ther 2003; 17: 265-270.

8. Амади Б., Муния М., Мусуку Дж., Варука А., Sianongos S, Ayoub A, et al. Влияние нитазоксанида на смертность и смертность среди детей Замбии с Рандомизированное контролируемое исследование криптоспоридиоза. Lancet 2002; 360: 1375-1380.

9. Россиньол Дж. Ф., Аюб А., Айерс МС. Уход диареи, вызванной Giardia Кишечник и Entamoeba histolytica или E.dispar: Рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида. J Infect Dis 2001; 184: 381-384.

10. Россиньол JF, Ayoub A, Ayers MS. Лечение диареи, вызванной Cryptosporidium parvum : A проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида. J Infect Dis 2001; 184: 103-106.

11. Rossignol JF, Maisonneenne H.Нитазоксанид в лечении Taenia Saginata и Hymenolepis nana инфекции. Am J Trop Med Hyg 1984; 33: 511-512.

12. Теодос К.М., Гриффитс Дж. К., Донфро Дж., Fairfield A, Tzipori S. Эффективность нитазоксанида против Cryptosporidium parvum в культуре клеток и животных моделях. Antimicrob Agents Chemo-ther 1998; 42: 1959-1965.

13.Белкинд-Волдонинос Ю., Белкинд-Герсон Дж., Санчес-Франсия Д., Эспиноза-Руис MM, Ласкано-Панс Э. Нитазоксанид против альбендазола против кишечных паразитов в разовая доза и в течение трех дней. Salud Publica Mex 2004; 46: 333-340.

14. Давилья-Гутьеррес CE, Vasqez C, Трухильо-Эрнандес Б, Хверта М. Нитазоксанид в сравнении с хинфамид и мебендазол при лечении гельминтов инфекции и кишечные простейшие у детей.Am J Trop Med Hyg 2002; 66: 251-254.

15. Ортиз Дж.Дж., Аюб А, Гагла Г., Чегне Н.Л., Фавеннак Л. Рандомизированное клиническое исследование нитазоксанида по сравнению с метронидазол в лечении симптоматического лямблиоза у дети из северного Перу. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1409-1415.

16. Родригес-Гарсия Р., Родригес-Гусман Л.М., Cruz delcastilo AH.Эффективность и безопасность мебендазола по сравнению с нитазоксанидом при лечении Giardia lamblia у детей. Препарат Гастроэнтерол Мекс 1999; 64: 122-126.

17. Doumbo O, Rossignol JF, Pichard E, Traore HA, Dembele TM, Diakite M, et al. Нитазоксанид в лечение криптоспоридиальной диареи и других кишечных паразитарные инфекции, связанные со СПИДом в тропической Африке.Являюсь J Trop Med Hyg 1997; 56: 637-639.

18. Россиньол Дж. Ф., Идальго Х., Ферегрино М., Игера Ф., Гомес У.Х., RomeroJL, и др. . Двойной слепой плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида при лечении Криптоспоридиальная диарея у больных СПИДом в Мексике. Trans R Soc Trop Med Hyg 1998; 92: 663-666.

19. Mosbys Drug Consult. Нитазоксанид из URL: http: // www.mosbydrugconsult.com/Drug consult / 003576.html. Проверено 12. 12. 2004.

.

20. Megraud F, Occhialini A, Rossignol J F. Нитазоксанид, a потенциальный препарат для уничтожения Helicobacter pylori без перекрестной резистентности к метронидазолу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *