Лишай как лечить у детей: Лишай у ребенка — симптомы, диагностика и лечение

Стригущий лишай у ребенка лечите только у врача — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

В конце лета обычно наблюдается всплеск заболевания детей микроспорией — стригущим лишаем.

Стригущий лишай — это воспалительное заболевание кожи, волос и ногтевой пластинки, вызванное внедрением и размножением гриба возбудителя Микроспорум.

Сезонность этого заболевания объясняется тем, что дети в этот период больше бывают на природе с открытыми участками тела, общаются с дворовыми собаками и кошками – главными источниками заражения.

Пути заражения – прямой контакт с инфицированным животным или с предметами, на которых осталась пораженная шерсть.

Гриб достаточно устойчив во внешней среде и сохраняет жизнеспособность в земле в течение трех месяцев.

Споры грибка попадают в организм ребенка через микротравмы и потертости. Риск заболеваемости повышается при игре ребенка в песочнице, контакте с животными, нарушении правил гигиены.

Симптомы стригущего лишая

Заболевание проявляется

покрасневшим пятном с четко очерченными границами в виде валика, на котором образуются пузырьки.

На поверхности пятна наблюдается шелушение.

Диаметр таких очагов колеблется от 0,5 до 3,0 см.

Локализация пятен чаще встречается на коже лица, шеи, волосистой части головы.

Ребенок жалуется на зуд.

Стригущий лишай волосистой части головы чаще встречается у детей возрастом от пяти до 12 лет.

Больше всего поражается макушка, темя и височная зона.

Крупные очаги могут сливаться с более мелкими.

Возбудитель внедряется в волосяную луковицу, затем распространяется на весь волос, в результате чего он обламывается.

На коже образуется отечный, красноватый очаг с серыми чешуйками. Нагноительная форма характеризуется образованием узлов, при надавливании на которые выделяется гной.

Реже встречается микроспория на коже ступней, ладоней и ногтевой пластины

. Ногтевая пластина поражается по внешнему краю, ноготь становится мягким и белым.

Диагностика стригущего лишая

Стригущий лишай относится к большой группе заболеваний кожи, дифференцированную диагностику которых может проводить только врач дерматолог.

Бытует мнение, что стригущим лишаем болеют представители низкого социального уровня, поэтому больные стесняются обращаться к врачу и занимаются самолечением.

Это большая ошибка: заболевание очень заразное и никто не застрахован от инфицирования.

Диагностика проводится на основе анамнеза, осмотра, дерматоскопии и микроскопии соскоба.

Правильно поставленный диагноз позволяет выбрать адекватную схему лечения.

Не применяйте народные методы лечения при помощи йода и чеснока. В случае стригущего лишая они малоэффективны, зато гарантируют ожог глубоких слоев кожи.

Отбросьте ложный стыд и ведите ребенка к опытному дерматологу медицинской сети Здоровое поколение, который поможет быстро и без следа избавиться от этого летнего сюрприза!

Розовый лишай — этиология и лечение кожного заболевания

Розовый лишай – одно из самых распространенных кожных заболеваний. Болезнь может возникнуть у любого человека в возрасте до 45 лет в холодное время года, но, как правило, чаще появляется у молодых девушек. Лишай начинается на фоне общего ослабления организма, вызванного сильным переохлаждением или простудой. Природа этой болезни до конца не ясна, но розовый лишай не считается заразным.

Как проявляется болезнь?

Без видимых причин на коже появляется одиночное пятно или бляшка ярко-розового цвета. Такую бляшку называют «материнской». Она быстро увеличивается в диаметре, достигая 1,5-3 см. Затем в течение нескольких дней появляются аналогичные, но более мелкие высыпания. Они могут быстро распространяться по коже туловища, верхних и нижних конечностей, паховой области. Иногда появляются на шее. Надо сказать, что розовый лишай возникает на тех участках кожи, куда солнечный свет попадает реже всего. Поэтому никогда не появляется на кистях и стопах. Все элементы сыпи располагаются по ходу кожных линий, на их поверхности кожа слегка шелушится в виде «воротничка».

Большинство больных беспокоят только высыпания. У некоторых пациентов бывает зуд. В течение нескольких недель болезнь прогрессирует. Тесная одежда, водные процедуры и потливость способствуют появлению новых бляшек. Спустя 2-4 месяца наступает самостоятельное выздоровление.

Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к дерматологу. Обычно бывает достаточно осмотра кожных покровов. В редких случаях может понадобиться соскоб чешуек кожи для микроскопии на грибы.

Лечение розового лишая

Лечение розового лишая позволяет сократить сроки выздоровления до 2-3 недель. В легких случаях для лечения могут использоваться наружные средства с оксидом цинка, антигистаминные препараты. Иногда врач может назначить антибиотики и противовоспалительные препараты. Во время лечения важно соблюдать некоторые рекомендации: душ принимать как можно реже, не использовать мочалку, носить одежду из хлопка и натуральных тканей (никакой шерсти и синтетики), избегать активных движений с повышенным потоотделением.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Чем лечить лишай у собаки?

Лишай – общее название группы кожных заболеваний, вызываемых бактериями или грибами, провоцирует раздражение, покраснение, повреждение, шелушение кожи, появление сыпи, выпадение шерсти.

Причины заболевания

Некоторые из патогенных бактерий и грибов, вызывающих лишай, постоянно обитают на теле собаки. Если у животного сильный иммунитет, микроорганизмы сдерживают развитие друг друга, не причиняя вреда здоровью питомца. После стресса, переохлаждения, из-за неправильного питания, плохих условий содержания, иммунитет ослабевает. Группа бактерий или грибков начинает усиленно размножаться, питаться кожей и шерстью. Развивается собачий лишай. Патогенные микроорганизмы становятся более активными. Попав на тело другого животного, они продолжают быстро увеличивать свою численность, вызывая развитие болезни. Передача кожного заболевания происходит при контакте здорового и больного животного (видимые признаки лишая могут еще внешне не проявиться), через предметы обихода, при соприкосновении здорового пса со стеной, деревом, травой, которых недавно касалось больной зверь. Попав на такие поверхности, бактерии и грибы быстро погибают в солнечную, жаркую или морозную погоду. Но могут сохранять активность несколько дней в сыром, прохладном, непроветриваемом месте.

Симптомы

Существует несколько видов лишая, вызываемого разными микроорганизмами. Если на теле животного активизировались грибки Трихофитон или Микроспорум, на лапах, на носу, за ушами появляются безволосые участки, площадь которых не превышает нескольких квадратных миллиметров. Залысины можно заметить только при внимательном осмотре животного. Из-за жизнедеятельности грибков собака испытывает зуд. Если пес часто чешется в одном месте, осмотрите его. Заметив даже точечное выпадение шерсти, обратитесь к ветеринару.

Если на морде, спине, лапах шерсть выглядит так, будто ее подстригли, это может быть стригущий лишай. Подтвердить или опровергнуть диагноз должен ветврач.

Первым симптомом малассезиоза также становится зуд. При прогрессирующем заболевании кожа воспаляется, появляются мелкие прыщи.

Еще одна вариация лишая проявляется розовыми пятнами небольшого размера. Они могут пройти без лечения, но, если в это же время активизируется другая разновидность патогенных микроорганизмов, с большой вероятностью развиваются заболевание может перейти в тяжелые формы. Лучше сразу при первых симптомах получить ветеринарную помощь.

Диагностика

Даже опытный ветеринар после визуального осмотра не сможет поставить диагноз «лишай», тем более определить его вид.

Для точной диагностики нужны лабораторные исследования:

• Микроскопия шерстинок – позволяет увидеть споры грибов и исключить выпадение шерсти, поражение кожи из-за аллергических реакций, экземы.
• Просвечивание лампой Вуда – продемонстрирует пораженные участки тела.
• Анализы мочи и крови – покажут общее состояние организма.
• Посев на питательную среду – для точного определения вида патогенных микроорганизмов.

Точно зная вид вызывающих заболевание микроорганизмов, ветеринар скажет, как вылечить лишай у собаки быстро и без осложнений. Давая назначения, чем лечить собаку от лишая, он учитывает ее возраст, вес, состояние здоровья, особенности породы.

Содержание и питание

Лечение лишая у собаки в домашних условиях эффективно и безопасно, если ограничить ее передвижение по квартире, в доме или дворе, исключить контакты с другими животными. Во время ухода за питомцем, обработке пораженных участков тела, уборке, замене или чистке коврика владельцу нужно надевать резиновые перчатки.

Не держите животное в сыром помещении, регулярно дезинфицируйте или меняйте подстилку. Мойте полы с добавлением хлоросодержащих препаратов.

Ухаживайте за шерстью, не допускайте появления колтунов, своевременно проводите обработку от блох, давайте противоглистные препараты.

Знайте, если вы заметили лишай на собаке, лечение обязательно включает в себя сбалансированное питание. Развитие заболевания обычно свидетельствует о несбалансированном рационе. Лучше отказаться от натурального питания и перевести животное на специальный корм, который посоветует ветеринар. После выздоровления рекомендуется кормить питомца кормами класса премиум или супер-премиум.

Лечение препаратами

Существуют препараты для наружного и внутреннего применения.

Для наружного применения используют:

• мази – Ям БК, Микозон, Лекадерм, Нистатин;
• растворы и спреи – Имаверол, Фунгин форте, Зоомикол, Термикон-срей;
• шампуни – Низорал-шампунь, Цитодерм.

В интернет-магазине «MagiZoo» представлены препараты для лечения неприятного заболевания. Перед приобретением вы можете посмотреть состав, показания и противопоказания, способ применения каждого:

Инъекции и таблетки от лишая для собак (Гризеофульвин, Итразол, Флуконазол, Дермикоцид) назначают при низкой эффективности наружных средств или поражениях большой площади. Лекарства для внутреннего применения имеют нежелательные побочные эффекты, решение об их применении принимает ветеринар. Такие лекарства относятся к классу антибиотиков. Чтобы уменьшить негативные последствия приема, дополнительно назначают гепатопротекторы, иммуномодуляторы, общеукрепляющие препараты.

Лечение наружными средствами

Как лечить собаку от лишая, если она расчесывает пораженные места или пытается слизать нанесенную мазь? Такое поведение может осложнить течение заболевания.

Если поражены небольшие участки, нанесите на них мазь, заклейте лейкопластырем. Если пес срывает пластырь, или нужно обрабатывать большие участки тела, надевайте на животное елизаветинский воротник (его можно сделать самостоятельно или купить в ветеринарном магазине). Мази от лишая у собак впитаются, оказывая лечебный эффект, в течение 30-40 минут, поэтому через полчаса-час защитный воротник можно снять.

Если пес расчесывает пораженные участки тела, облачите его в комбинезон. В прохладную погоду обязательно надевайте собачью экипировку на прогулку, чтобы не допустить переохлаждения, защитить шерсть от сырости, уменьшить распространение спор патогенных грибов.

Питание

Решая, чем можно вылечить лишай у собаки, нужно в первую очередь исправлять ошибки в кормлении и содержании питомца. Для быстрого выздоровления лучше перевести животное на лечебное питание. Наиболее известные корма для животных с проблемами кожи – Пурина DRM, Эукануба Дерматозис, Хиллс d/d.

Если вы не хотите отказываться от натурального питания, составьте рацион, приближенный к составу этих кормов. Они содержат животные (белки, жиры, получаемые из мяса, лосося, субпродуктов, яиц, кисломолочных продуктов) и растительные компоненты (рис, свекловичный жом, кукурузное масло). Обязательно включите в рацион комплекс витаминов и минералов, биологически активные добавки (метионин, пребиотики, таурин, антиоксиданты).

Исключите из рациона вредные лакомства: конфеты, пирожные, выпечку, шоколад, колбасу, жареное мясо.

Может ли человек заразиться от собаки?

Некоторые виды лишая, который диагностируют у собак, могут передаваться человеку. Недуг развивается только у людей с ослабленным иммунитетом. Чаще болеют дети, подростки, беременные женщины, пожилые, страдающие хроническими заболеваниями люди.

Не разрешайте детям и подростам играть с зараженными животными, чтобы уменьшить риск инфицирования. Не давайте собаке ходить по всей квартире, залазить на мягкую мебель, постель. Предметы, с которыми животное контактировало до постановки диагноза, обработайте паром или противогрибковым спреем. Выделите питомцу отдельную комнату, ежедневно дезинфицируйте подстилку, проводите влажную очистку помещения и поверхностей. При обработке пораженных участков тела и уборке надевайте резиновые перчатки.

Дерматофития (лишай) у кошек и собак: симптомы и лечение

Дерматофития (в обиходе именуемое как «стригучий или стригущий лишай») – это заболевание человека и животных, вызываемое патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки (шерсть, когти).

Для питания и роста этим грибам необходим белок кератин, поэтому они поражают именно кератинизированные ткани. Это заболевание достаточно распространено у людей, только вызвано оно другим патогенным грибом. Преобладающий человеческий патоген Trichophyton spp.

Самые распространенные патогены животных: Microsporum canis (самый распространенный вид, особенно у кошек), Microsporum gypseum (геофильный, находится в почве) и Trichophyton mentagrophytes (переносчиками, как правило, являются грызуны). Они встречаются по всей планете. Соответственно заболевания, вызываемые Microsporum,называются «микроспорией», а Trichophyton, «трихофитией». Обобщающее название, соответственно, «дерматофитией».

«Стригущий лишай» у человека

Дерматофития является зооантропонозом, то есть человек может заразиться от кошки или собаки, реже через контакт с предметами ухода, принадлежностями для груминга, окружающей средой. Крайне редко, но не исключено и заражение животных от человека.

Лишай у детей и взрослых чаще проявляются как безволосые участки с гиперемированным ободком и шелушением и чешуйками в центре, которые локализуются чаще на голове, руках и других участках тела. Зуд обычно выражен не сильно.

Заболевание является очень контагиозным (заразным), поэтому нередко носит характер эпидемии внутри семьи.

Предрасполагающие факторы развития болезни у людей

1. Возраст (чаще дети)
2. Иммунный статус (люди со сниженным иммунным статусом заболевают чаще)
3. Поражения, микротравмы на коже
4. Онкологические заболевания
5. Применение химиотерапии

Если вы завели котенка или щенка, причем не обязательно взятого с улицы, в дорогих питомниках купить больного питомца шанс примерно такой же, и через какое-то время обнаружили появление поражений на коже, обязательно обратитесь к врачу-дерматологу! А питомца отнесите в ветеринарную клинику на прием и диагностику к ветеринарному дерматологу.

Предрасполагающие факторы развития болезни у собак и кошек

1. Возраст (чаще щенки и котята)
2. Выгульное содержание
3. Теплый и влажный климат
4. Породы: среди кошек чаще встречается у Персидской породы, среди собак предрасположены Йоркширские терьеры
5. Рабочие и охотничьи собаки

Способы заражения

1. Прямой контакт с больным животным.
2. Контактный путь через окружающую среду (реже). Например, в питомниках, приютах, зоогостиницах, стационарах, при разрывании почвы и др.
3. Через предметы ухода (щетки, расчески, машинки для стрижки и др.) при микротравмах кожи.

Инфекционные формы называются «артроспорами», которые формируются из фрагментов гифов грибов. Эти споры попадают через микротравмы кожи. В течение 6 часов болезнь начинает развиваться. Через 5-7 дней можно заметить первые клинические признаки. Вне организма хозяина артроспоры могут находиться до 18 месяцев. Важно помнить, что не все животные могут иметь клинические проявления, некоторые кошки просто являются носителями заболевания.

Цикл роста волоса влияет на развитие инфекции. На стадии телогена возможно спонтанное выздоровление.

Клинический признаки

Клинические признаки могут быть различными и не всегда они специфичны! Именно поэтому невозможно поставить диагноз только на основании клинического обследования. Необходимо проведение одного или более исследований.

1. Поражения могут быть как поверхностными, так и глубокими (включая поражения волосяных фолликулов).
2. Различные комбинации из алопеций, папул, чешуек, корочек, эритемы (покраснения кожи), фолликулярных слепков и гиперпигментации. Алопеция в этом случае обычноспонтанная (появляющаяся самостоятельно, а не в следствие разлизывания). Это происходит из-за поражения волосяных фолликулов. 
3. Поражения ассиметричные.
4. Зуд, как правило, выражен слабо.
5. У кошек чаще всего поражения на голове, носу, ушной раковине, области вокруг глаз, реже на других участках. У собак на голове, ушной раковине, носу, реже по корпусу, на пальцах, когтях. У собак есть очень специфическое проявление дерматофитии — локальная алопеция с четкими границами, которая называется «керион». Но не исключена и генерализованная форма болезни, когда поражения повсеместны. Иногда, болезнь может осложняться пиодермией (воспалением кожи).

Диагностика стригущего лишая

1. Осмотр при помощи лампы Вуда, она же ЛЮМ-диагностика. По различным данным от 50 до 90% штаммов Microsporum canis светятся изумрудно-зеленым цветом под ультрафиолетовым излучением. Исследование проводится нагретой в течение 5 минут лампой в полной темноте. Проявляющие такое свечение волоски дополнительно просматриваются под микроскопом или отправляются для посева на дерматофиты. Это исследование не может служить основанием для постановки диагноза, так как свечение проявляют некоторые крема, спреи, средства для обработки кожи.
2. Трихоскопия. Микроскопия пораженной шерсти под микроскопом. Исследуются, как правило, волоски, проявляющие свечение под лампой Вуда. Исследование проводят под увеличением 40х. Пораженные волоски обычно имеют характерный внешний вид: глыбки кератина разрушены, структура волоса изменена, большое количество спор дерматофита на поверхности. Этот метод так же не является на 100% специфическим.
3. Биопсия кожи. В случае глубоких поражений кожи. Под общей или местной анестезией врач отрезает кусочек пораженной кожи и отправляет в лабораторию для исследования врачом-гистологом. 
4. Посев на специальные питательные среды с последующей микроскопией выросших колоний. Только этим методом можно точно определить возбудителя! Он считается «золотым стандартом» диагностики. Предварительно надо обработать шерсть 70% спиртомдля предотвращения роста плесневых грибов. Недостаток этого метода заключается в том, что рост колоний происходит в течение 21-28 дней. Затем проводят оценку при помощи микроскопии макроконидий и устанавливают возбудителя инфекции. Существуют также экспресс-среды, рост колоний на которых происходит быстрее, в течение нескольких дней.
5. ПЦР (полимеразно-цепная реакция). В лаборатории производится поиск фрагментов ДНК патогена.

Лечение стригущего лишая

В зависимости от тяжести инфекции, характера и масштаба поражений выбирают местную или системную терапию.

Местная терапия

1. Использование 2% раствора сернистой извести (шампунь Лайм-Сульфур) 1 раз в неделю. Не токсичен для маленьких щенков и котят и может использоваться в качестве монотерапии. Минусы применения заключаются в том, что питомца нужно мыть полностью, используя перчатки, запрещается сушить полотенцем или феном, то есть дать высохнуть самостоятельно. При этом препарат имеет неприятный запах сероводорода и окрашивает шерсть в зелено-желтый.
2. Имаверол (энилконазол) или Ливеразол–препарат разводят 1:50 и используют 1 раз в 3-4 дня. Он также является безопасным для маленьких котят и щенков. Разведение его 1:100 разрешено для обработки окружающей среды.

Системная форма лечения

При отсутствии улучшений или генерализованной форме лишая, используют системную форму лечения.

1. Гризеофульвин Является противогрибковым антибиотиком. Достаточно старый и уже практически не используемый препарат. Может быть токсичен, поэтому применение его очень ограничено. Нельзя использовать его при беременности, анемии, хронических вирусных инфекциях кошек, патологиях печени.
2. Кетоконазол Противогрибковый препарат, производное Азолов. Применяют для лечения дерматофитии и других грибковых заболеваний собак, таких как малассезиозный дерматит и отит, кандидоз, бластомикоз, криптококкоз и др. Не используется у кошек, ввиду его гепатотоксичности.
3. Итраконазол Также производное Азолов, но с более широким спектром действия и менее выраженным токсическим эффектом. Разрешен кошкам.
4. Флюконазол Действие сходно Итраконазолу, но этот препарат отличается более высокой биодоступностью.
5. Тербинафин Самый часто применяемый препарат для лечения лишая у кошек. Разрешено использовать во время беременности.

Окружающая среда

Очень важно правильно и тщательно обрабатывать окружающую среду! Ведь споры распространяются с шерстью животного по всей квартире.

Для одежды, пледов, лежанок рекомендована стирка с кипячением или в 90 градусной температуре, затем необходимо тщательно прогладить или использовать парогенератор.

Для обработки помещений используют Ливеразол в разведении 1:100 или 3-4% раствор Хлоргексидина. Пылесосить и мыть помещение рекомендовано ежедневно. Пораженные участки на коже питомцев рекомендовано состригать или сбривать. Животных с подтвержденной инфекцией необходимо изолировать от других питомцев. Если в помещении животных много, рекомендовано использование лечебных шампуней или Ливеразола для профилактики.

Контроль проводимой терапии

Для контроля терапии используют последовательные посевы с интервалом 1 раз в 7-14 дней. При двух отрицательных посевах лечение считается успешно завершенным.

Профилактика стригущего лишая

Ни одна из существующих вакцин не подходит для лечения и профилактики дерматофитозов у животных! Взятых в питомниках или подобранных на улице котят и щенков необходимо тщательно осматривать в ветеринарной клинике.

Как было описано выше, не всегда у животных есть клинические проявления инфекции, поэтому в нашей клинике мы рекомендуем мыть питомцев Ливеразолом или Имаверолом, ведь профилактировать легче, чем лечить!

Почему лечить кожу ребёнка должен именно детский врач?

 

 

 

Кожные заболевания у детей и подростков весьма разнообразны, но часто имеют схожие симптомы. Поставить верный диагноз – задача для опытного специалиста. В России существует всего 2 специализированных отделения по лечению кожных болезней у детей и подростков. Одно из них – кожно-венерологическое отделение Педиатрического Университета Санкт-Петербурга. 

Здравомыслящие родители знают: проблемы с кожей у  ребёнка – повод немедленно обратиться к врачу. Но что если вы уже обошли множество специалистов, перепробовали различные методы лечения, а улучшение всё не наступает? Дерматовенерологи СПбГПМУ нередко слышат на приёме подобные истории. Одну из них рассказали родители 15-летнего подростка, который попал в Многопрофильный центр Педиатрического университета после двух лет безуспешных попыток вылечить серьёзное поражение кожи.

Ранее юноша был пациентом частной клиники, где на основании гистологического исследования ему поставили  диагноз атопический дерматит. Врачи назначили дорогостоящее лечение с применением фототерапии, которое продолжалось 4 месяца, но не дало положительных результатов. Высыпания распространились, процесс осложнился гнойным воспалением. В таком состоянии мальчик оказался на приёме в клинике СПбГПМУ. 

После осмотра врач-дерматовенеролог Елена Манылова, назначила пациенту новое гистологическое исследование. Его выполнили специалисты кафедры патологической анатомии университета. 

Подростку поставили верный диагноз – красный плоский лишай. Это серьезное аутоиммунное заболевание, которое сложно поддается лечению и часто переходит в хроническую стадию. Без адекватной терапии болезнь снижает качество жизни пациента: новые высыпания появляются при малейшем повреждении кожи и сопровождаются нестерпимым зудом. Помимо неприятных ощущений болезнь приносит и эстетические проблемы.

Врачи Педиатрического Университета приняли решение  госпитализировать ребенка в кожно-венерологическое отделение университетской клиники. Подростка обследовали, выявили очаги хронической инфекции.  После чего была подобрана терапия, в том числе специфическими этиотропными препаратами. Лечение прошло успешно и всего через 2 месяца кожный процесс полностью купировался. Лечащий врач и заведующая отделением Елена Большакова продолжают контролировать состояние пациента.

— Что порекомендовать родителям, если у ребенка возникли какие- то проблемы с кожей? Постараться обратиться в клинику, где принимают  специалисты, которые имеют опыт лечения  именно детской кожи, — отметила Елены Манылова и добавила: «Взрослые» врачи-дерматологи часто не обладают навыками, необходимыми для лечения детей. Кожно-венерологическое отделение СПбГПМУ  уникальное, имеет огромный опыт выявления и лечения кожных болезней у маленьких пациентов. Наши врачи также проводят консультации в диагностических центрах Университета».

Напомним, что  на базе  Консультативно-диагностического центра Педиатрического университета весной 2020 года начал работу Центр подростковой и детской косметологии. 

 

Дата публикации: 31.07.2020

 

 

Лечение чешуйчатого лишая (псориаза) фототерапией

Что такое чешуйчатый лишай?

Чешуйчатый лишай (псориаз) – это хроническое, повторяющееся воспалительное заболевание кожи, для которого характерно ускоренное восстановление клеток эпидермиса.

В чем уникальность лечения чешуйчатого лишая в GK Клинике?

В GK Клинике дерматологи оценят ход, распространение Вашего заболевания и с учетом Ваших смежных заболеваний подберут подходящее для Вас местное, системное или фототерапевтическое лечение.

В нашем Амбулаторном центре комплексного лечения чешуйчатого лишая Вам сделают необходимые процедуры по диагностике (биопсия для подтверждения диагноза, анализ крови перед назначением системной PUVA-терапии). После определения клинической формы чешуйчатого лишая и распространения заболевания будет назначено соответствующее местное лечение, которое потом, в процессе посещений GK Клиники, будет откорректировано в зависимости от хода болезни. Мы также подберем средства по уходу за кожей, которые наилучшим образом подходят в случае заболевания чешуйчатым лишаем. В результате назначения соответствующего лечения и средств по уходу за кожей можно успешно контролировать ход болезни.

Часто ли встречается это заболевание? Кто чаще всего болеет?

В развитых странах чешуйчатым лишаем болеют 1,5-3 проц. населения, в одинаковой степени, как взрослые, так и дети.

Заразное ли это заболевание? В чем причины заболевания?

Механизм этого заболевания очень сложный, разносторонний и до сих пор до конца не выясненный, хотя уже известны некоторые его этапы. Это заболевание незаразное. Считается, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Однако, если болеет один член семьи, это еще не значит, что другие обязательно заболеют чешуйчатым лишаем. Псориаз могут спровоцировать и осложнить ход болезни разные факторы:

• физические травмы, химические раздражители,
• инфекция,
• стресс,
• разные лекарства,
• алкоголь,
• нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет),
• другие заболевания кожи, особенно вызывающие зуд.

Чешуйчатый лишай повреждает только кожу? Всегда ли это заболевание проявляется одинаково?

Чешуйчатый лишай может вызвать повреждения не только кожи, ног, суставов и ногтей.
Для этого заболевания характерно несколько клинических форм. Наиболее часто встречаются следующие:

• обычная,
• ладонно-подошвенная,
• псориаз складок (экссудативный),
• чешуйчатый лишай волосистой части головы (себорейная форма).

Какая сыпь характерна для чешуйчатого лишая? Как определяется эта болезнь?

Обычно заболевание выявляется по очень характерному ходу и клиническому выражению: утолщенные, красные, обильные чешуйчатые пластинки. Иногда, в случае неясности диагноза, возможно проведение биопсии кожи.

Существует ли одно лекарство, способное вылечить от чешуйчатого лишая?

Точная причина появления чешуйчатого лишая остается неизвестной, поэтому в настоящее время еще нет и одного лекарства, способного вылечить от этого заболевания. Однако, поскольку известны некоторые этапы развития болезни, лечение направлено именно на них. Таким образом, лечение чешуйчатого лишая складывается из нескольких ступеней, часто одновременно применяется несколько способов лечения.

Стоит ли лечиться самостоятельно?

Существует несколько клинических форм чешуйчатого лишая, несколько стадий этого заболевания, поэтому не следует лечиться самостоятельно, так как неправильно подобранное даже местное лечение может обострить заболевание, вызвать необратимые изменения кожи.

Что такое фототерапия?

Фототерапия – это лечение ультрафиолетовым излучением. Для лечения используется спектры UVA излучения (320-400 нм) и UVB (280-320 нм). В последнее время вместо UVB излучения широкого спектра начато использование намного более эффективного и безопасного узковолнового UVB излучения на длине волны 311 нм, поскольку они вызывают меньше побочных явлений.

Всем ли подходит фототерапия?

Фототерапевтическое лечение не подходит тем, у кого повышенная чувствительность кожи к солнцу (если у Вас порфирия, волчанка красная или другие заболевания, ход которых осложняется солнечными лучами), также если у Вас был рак кожи, есть тяжелые заболевания внутренних органов. Также не рекомендуется назначать эти процедуры детям. Перед назначением данных процедур необходима консультация врача.

Безопасна ли фототерапия при лечении чешуйчатого лишая?

В Амбулаторном комплексном центре лечения чешуйчатого лишая нашей GK Клиники есть одно из самых современнейших компьютеризированных оборудований фирмы Waldmann, предназначенное для эффективного и безопасного лечения чешуйчатого лишая и других кожных заболеваний. Компьютеризированная аппаратура для фототерапии и оценки типа кожи, определения минимальной эритемной дозы позволяет снизить возможное вредное воздействие ультрафиолетового излучения (фототоксичные реакции и канцерогенное воздействие).

Сколько процедур понадобится?

Каждый человек нуждается в разном количестве процедур. В среднем один курс лечения составляет 10-20 процедур.

Сколько это займет времени? Возможно ли это сделать во время обеденного перерыва?

Сама процедура занимает от 15-30 секунд до 10 минут. Поскольку GK Клиниканаходится в самом центре города, это должно быть идеальным местом для очень занятых людей, которые после процедуры могут сразу вернуться на работу.

Если у Вас есть вопросы, звоните в нашу GK Клинику по тел. (5) 255 33 53 и договоритесь по поводу индивидуальной консультации врача.

как лечить и как не заразиться — Кубань Сегодня

Главный внештатный детский специалист-дерматолог Министерства здравоохранения Краснодарского края Марина Карташевская утверждает, что все заразные кожные заболевания излечимы. Необходимо лишь своевременно — при появлении первых признаков заболевания — обратиться к врачу-дерматовенерологу, который окажет квалифицированную помощь и проведет все необходимые мероприятия, чтобы не заразились окружающие больного люди.

— Кожные болезни можно условно разделить на две большие группы: заразные и незаразные, то есть не представляющие опасность для окружающих,— поясняет врач. — К заразным кожным заболеваниям относится чесотка, микозы (грибковые заболевания кожи). При этом распространению заразных заболеваний способствуют недостаточные знания населения о болезни, самолечение, позднее обращение за медицинской помощью и так далее.

Чесотка

Представляет собой кожное заболевание, вызываемое микроскопическими чесоточными клещами, которые живут в верхнем слое кожи — эпидермисе. Заражение чесоткой происходит в процессе контакта с заболевшим: прямого — через рукопожатия, объятия или непрямого — можно заразиться через нательное, постельное белье, одежду. Наибольшее распространение чесотка приобретает при скученности людей, нарушении норм общественной и личной гигиены (редкая смена белья, нерегулярное мытье, пользование одним полотенцем, мочалкой и др.).

Длительность инкубационного периода (период от заражения до появления первых признаков заболевания) составляет в среднем до двух недель.

— Первым симптомом болезни является зуд кожи, усиливающийся в ночное время, когда клещ проявляет наибольшую жизненную активность,— предупреждает специалист. — На коже появляются мелкие парные высыпания розового цвета и расчесы, сначала в местах излюбленной локализации: на бедрах, животе, в межпальцевых складках кистей. Если больной не обращается своевременно к врачу, высыпания распространяются на всю поверхность туловища и конечностей. Нередко присоединяется гнойничковая инфекция.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу-дерматологу. Не надо заниматься самолечением: это приведет к стертости клинической картины заболевания и затруднит постановку правильного диагноза. Более того, неправильное лечение приводит к затяжному характеру течения болезни, нарушению общего состояния здоровья и, самое главное, к заражению близких людей. Своевременное квалифицированное лечение и выполнение рекомендаций врача приводят к полному выздоровлению.

Профилактика

Большое значение для профилактики чесотки имеет соблюдение правил личной гигиены: своевременное мытье, опрятность и другие навыки чистоплотности, использование личных вещей, постельного белья, полотенец одним человеком.

Для предупреждения распространения чесотки профилактические мероприятия проводят при всех видах медицинских осмотров, диспансеризации населения, когда врач по результатам медицинского осмотра может активно выявить больного. Активное выявление также подразумевает осмотр на чесотку всех больных, обратившихся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированных в медицинские организации любого профиля и т. п.

Микроспория

Следующая категория заразных болезней кожи связана с грибковой инфекцией. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний является микроспория, или, как ее называют в быту, стригущий лишай. Чаще всего им страдают дети. Грибы, вызывающие микроспорию, распространены среди бродячих животных — кошек и собак. Болеют и домашние коты, собаки и такие животные, как хомяки, морские свинки и др. Но чаще всего основным источником заражения являются все-таки бродячие кошки. Особенностью заболевания является сезонный характер: чаще микроспорией болеют летом и осенью.

Заражение происходит:

● при контакте с больным животным;

● через инфицированные животными предметы обихода: личные вещи, постельное белье, банные принадлежности, ковры, мягкую мебель, подстилки для животных, детские коляски, оставленные на лестничной клетке, и другие предметы;

● через объекты внешней среды — пыль на лестничных площадках, песок на детских площадках и др.;

● при тесном бытовом контакте людей при, а также через предметы обихода в детских коллективах, через парикмахерские приборы — расчески, машинки для стрижки волос и т. д.

Инкубационный период —от 5—7 дней до 5—6 недель.

— Клиническая картина характеризуется появлением на коже круглых красных пятен правильной формы с поверхностным шелушением,— продолжает Марина Игоревна. — Отшелушившиеся чешуйки заразны. Некоторые родители усугубляют ситуацию, не подозревая об этом: купают больного ребенка, способствуя распространению заболевания. В результате возникают десятки новых очагов. Если не начать лечение, инфекция с гладкой кожи переносится на волосистую часть головы, поражая волосы, которые ломаются, оставляя «пеньки» длиной от 0,5 до 1 см. Отсюда и название — «стригущий лишай».

При грибковых заболеваниях очень важно своевременное обращение к врачу-дерматологу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением: вы рискуете не только изменить — смазать картину заболевания, что затруднит постановку диагноза, но и продлить время лечения.

Чтобы предупредить заражение микроспорией, врачи краевого Министерства здравоохранения рекомендуют соблюдать следующие правила.

● Не разрешайте детям играть с бездомными животными.

● Не пускайте на детские площадки животных.

● При выгуливании домашних животных не допускайте их контакта с бездомными животными.

● Держите домашних животных в специально отведенных местах, не берите их в постель, регулярно проверяйте животных у ветеринара.

● Приобретая животных, обязательно проверьте их у ветеринара.

● Соблюдайте правила личной гигиены: тщательно мойте руки с мылом после контакта с животными.

● Не пользуйтесь чужими головными уборами, одеждой, расческами, полотенцами.

Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в том числе соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция). При выявлении заболевания в детских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию. Очаговая дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях.

Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т. д.

Контагиозный моллюск

Еще одно заболевание, которое также может относиться к заразным кожным,— контагиозный моллюск. Это вирусное заболевание кожи, которое характеризуется появлением на коже полушаровидных узелков бледно-розового цвета величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением. Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожного покрова.

Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным человеком (объятия, тесный телесный контакт), либо опосредованно — через предметы личного и домашнего обихода.

Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте от года до четырех лет. У детей более старшего возраста инфицирование, как правило, происходит при посещении плавательного бассейна или занятиях контактными видами спорта. Чаще болеют дети, страдающие экземой или атопическим дерматитом, получающие лечение глюкокортикостероидными средствами.

У лиц молодого возраста инфицирование контагиозным моллюском может происходить половым путем.

Инкубационный период заболевания варьирует от недели до нескольких месяцев, в среднем составляя от двух до семи недель.

— В подавляющем большинстве случаев высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями,— объясняет собеседница. — Элементы моллюска даже без лечения могут исчезать самопроизвольно спустя несколько месяцев. Однако у детей наблюдается длительное течение контагиозного моллюска: от шести месяцев до пяти лет. Основным методом лечения является деструкция (удаление) элементов контагиозного моллюска. Это для детей затруднительно и болезненно, поэтому особое значение приобретает профилактика контагиозного моллюска.

Профилактические мероприятия включают изоляцию больных детей от коллектива до полного выздоровления и соблюдение правил личной и общественной гигиены. На период лечения запрещается посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань.

К мерам профилактики контагиозного моллюска относятся также проведение профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях и школах, раннее выявление случаев заболевания контагиозным моллюском, своевременное лечение больных.

Больной контагиозным моллюском до окончания лечения должен пользоваться только своими личными вещами и посудой, избегать тесных физических контактов, не посещать бассейн или сауну.

Профилактику заразных кожных заболеваний условно можно разделить на две группы.

1. Индивидуальная профилактика: соблюдение правил личной гигиены, использование только индивидуальных вещей и обуви, мытье рук, ежедневный душ или ванна, использование резиновых тапочек в банях, бассейнах, раздевалках и т. д.

2. Профилактические мероприятия, которые проводят при всех видах медицинских осмотров, диспансеризации населения, когда врач по результатам медицинского осмотра может активно выявить больного.

Необходимо своевременное выявление больных, установление диагноза, назначение лечение. Выявленные больные отстраняются от посещений школы, детского сада и направляются на лечение к врачу-дерматологу. Осуществляется наблюдение за переболевшими и контактными лицами. В школе, детском саду проводится заключительная (после изоляции больного) и текущая дезинфекция.

Андрей СЕРГЕЕВ

Лечение обездоленных детей I

Послушай это

клиника

Часть I серии из двух частей о противопоставление лечения обездоленным и правонарушителям. Сула Вольф родилась в Германии, получила медицинское образование и психиатрия в Великобритании, практикуется в Кейптауне и Нью-Йорке. (Часть II может быть увиденным здесь)

Терапевтическое вмешательство предполагает комплекс забота и порядок в жизни ребенка.Только когда есть стабильный дом, обеспечение привязанности, непрерывности ухода и некоторых основных социальных стандартов может ли один только психотерапевтический подход быть полезным.

Для полностью отвергнутого ребенка, для безнадзорного ребенка из семьи в каких социальных стандартов явно не хватает, или для ребенка, потерявшего его семье и находится под присмотром в условиях, в которых он не имеет родителей вообще, психотерапия как таковая неуместна. Какие такие дети нуждаются в большем, чем что-либо еще, — это взрослый, который предположит родительская ответственность.Им не нужен врач, им нужен родитель. Но из-за прошлых лишений и стресса такие детям нужны особые родители. Им нужен человек или группа людей, которые будут гарантировать безоговорочную привязанность и поддержку, которые готовы отказаться, часто на долгие годы, от тех удовольствий, которые родители обычно получают от своих детей, и кто принесет их задача профессионального понимания не только детского поведения, но и их собственные ответы как на детей, находящихся на их попечении, так и на родители, чьи недостатки привели детей в такое тяжелое положение.

Это огромные требования, и это неудивительно. что забота об обездоленных и правонарушителях в нашем обществе часто не соответствует принципам и методам лечения рекомендовано профессиональными экспертами, такими как психиатры педагоги и социальные работники. В то время как невротические дети в целом получить грамотное лечение, основанное на профессионально принятых принципах, то же самое обычно не относится к обездоленным детям и детям-правонарушителям.

1. Обездоленный ребенок
Психиатры часто консультируются по поводу детей, находящихся в приемных семьях, в в детских домах и в различных специальных школах-интернатах. Некоторые из у этих детей есть за спиной длительные периоды материнской депривация в младенчестве; многие из них воспитывались медсестрами в униформе в учреждения, управляемые строгим распорядком; многие испытали серию разлуки с людьми, для которых они последовательно стали прикрепил.Такие дети представляют особые проблемы. Мало того, что они плохо умеют строить отношения с другими, не только их способности выражать себя ограниченными словами и свои представления о мире в целом незрелые для своего возраста, они обычно демонстрируют заметное поведение расстройства тоже. Вспышки агрессии, ночное недержание мочи, загрязнение, воровство и т. Д. бегство — обычное дело среди всех детей, которые попадают в приемные семьи или интернаты.Вдобавок сильно обездоленные дети часто демонстрируют навязчивые модели поведения. Они могут быть навязчивыми мастурбаторы; они могут быть одержимы сексуальными темами и нецензурные слова; они могут быть очарованы ключами и замками; они могут быть огнеметчики.

Основная потребность таких детей — иметь постоянный дом, но их симптомы достаточно тревожны сами по себе, часто делают их совершенно неприемлемыми для приемных родителей и даже для некоторых детские дома.В этой ситуации необходимо направить психиатрическую помощь. и к дому, и к ребенку. Приемные родители и домашние родители требуют как минимум такой же профессиональной помощи, как и обычные родители. Но сами дети часто могут извлечь выгоду из индивидуальных психотерапевтическое лечение. Лавери и Стоун подчеркнули, что обездоленные дети лучше всего реагируют, когда от них не требуется входить в тесные индивидуальные отношения с терапевтом одновременно.Страх очередных разорванных отношений мешает появлению таких детей близко к своему врачу, и каждый подход другого человека вызывает тревога и отступление. В менее эмоциональной ситуации для Например, в игровой группе с другими детьми обездоленный ребенок может больше легко сможет установить свой первоначальный контакт со своим терапевтом. Для как заместителю родителя, так и терапевту важно позволить ребенку решить, насколько он может доверять взрослому и насколько он сам безопасно раскрыть.Учитывая стабильный замещающий дом, способный перенести беспокойное поведение ребенка и не предъявлять к нему чрезмерных требований, обездоленные дети могут добиться значительных успехов в личностном развитии разработка.

Часто довольно старые дети, которые наконец нашли постоянному дому необходимо повторить шаги своего развития, приняв для Например, в возрасте восьми или девяти лет инфантильно-зависимые формы поведение. Психологическое лечение направлено на помощь замещающим родителям распознайте это поведение как попытку самолечения, как перепросмотр более ранней стадии развития, которая не смогла обеспечить удовлетворительный опыты.Иногда суррогатные родители могут затем при поддержке необходимое для ребенка удовлетворение; иногда психотерапевт способен на сеансах лечения с ребенком обеспечить интенсивный инфантильное удовлетворение, которого он жаждет, например, грудное вскармливание, как младенца, кормит его из бутылочки, не предъявляя к нему никаких требований. Такие потребности для инфантильных удовольствий, если они выполняются, постепенно перерастают ребенок. За оральным поведением может последовать анальная стадия, удовольствие от беспорядок и в проверке способности к разрушению, или генитальным сценическая деятельность.

Таким образом, психологическое лечение с такими у детей есть две цели: (1) дать им в настоящем опыт, который они упустили в прошлом, и (2) позволить им исправить их недоверие к человеческим отношениям.

Это не столько вопрос интерпретации, сколько отмены защитные механизмы, чем обеспечение стабильных запасов, которые ребенок может использовать, чтобы восполнить пробелы в своей личности. Этот процесс занимает много лет.Основными средствами лечения являются, конечно же, заменители Основные функции родителей и психиатров — помочь им в их задача и предоставить непосредственно ребенку те переживания, которые он конкретные замещающие родители не могут предоставить.

В следующем месяце: Лечение несовершеннолетнего правонарушителя.

Это два кратких отрывка из Wolff, S. (1973) Дети в стрессе (Pelican Books)

Исследование

указывает на последующие риски для недосыпающих детей — Harvard Gazette

Согласно новому исследованию, проведенному педиатром из Гарварда, дети в возрасте от 3 до 7 лет, которые не высыпаются, с большей вероятностью будут иметь проблемы с вниманием, эмоциональным контролем и отношениями со сверстниками в середине детства.

Сообщается в онлайн-журнале Academic Pediatrics, исследование обнаружило значительные различия в ответах родителей и учителей на опросы, касающиеся управляющих функций, включая внимание, рабочую память, рассуждение и решение проблем, а также поведенческих проблем у 7-летних детей. детям в зависимости от того, сколько они спали регулярно в младшем возрасте.

«Мы обнаружили, что дети, которые недосыпают в дошкольном и раннем школьном возрасте, имеют более высокий риск нарушения нейроповеденческой функции в возрасте около 7 лет», — говорит Элси Таверас, профессор педиатрии Гарвардской медицинской школы и руководитель отделения общая педиатрия в Массачусетской детской больнице, руководившей исследованием.«Связь между недостаточным сном и плохим функционированием сохранялась даже после корректировки нескольких факторов, которые могли повлиять на отношения».

В исследовании были проанализированы данные проекта Viva — длительного исследования воздействия на здоровье нескольких факторов во время беременности и после родов. Информация, использованная в этом исследовании, была получена от матерей в ходе интервью, когда их детям было около 6 месяцев, 3 лет и 7 лет, и из анкет, заполненных, когда детям было 1, 2, 4, 5 и 6 лет.Кроме того, когда детям было около 7 лет, матерям и учителям были отправлены инструменты обследования для оценки управляющих функций и поведенческих проблем.

Среди 1 046 детей, участвовавших в проекте Viva, исследовательская группа определила, какие дети не спали рекомендуемое количество сна в определенных возрастных категориях — 12 часов и более в возрасте от 6 месяцев до 2 лет; 11 часов и более в возрасте от 3 до 4 лет; и 10 часов и более в возрасте от 5 до 7 лет. Дети, живущие в домах с более низким семейным доходом и чьи матери имели более низкий уровень образования, с большей вероятностью спали менее девяти часов в возрасте от 5 до 7 лет.Другими факторами, связанными с недостаточным сном, были телевизор и высокая масса тела. Афроамериканцы чаще недосыпали.

Отчеты как матерей, так и учителей относительно нейроповеденческой функции зачисленных детей выявили аналогичные связи между плохим функционированием и недосыпанием, при этом учителя сообщали о еще более серьезных проблемах. Хотя не наблюдалось никакой связи между недостаточным сном в младенчестве — в возрасте от 6 месяцев до 2 лет — и снижением нейроповеденческих функций в среднем детстве, Таверас отмечает, что уровни сна в младенчестве часто предсказывают уровни в более позднем возрасте, подтверждая важность обеспечения хорошего количества и качество сна с самого раннего возраста.

«Наши предыдущие исследования изучали роль недостаточного сна в хронических проблемах со здоровьем, включая ожирение, как у матерей, так и у детей», — сказал Таверас. «Результаты этого нового исследования показывают, что плохой сон может привести к этим хроническим заболеваниям, потому что он влияет на торможение, импульсивность и другие формы поведения, которые могут привести к чрезмерному потреблению высококалорийной пищи. Будет важно изучить долгосрочные последствия плохого сна для здоровья и развития по мере того, как дети вступают в подростковый возраст, что уже осуществляется в рамках проекта Viva.”

Обездоленный мозг | Фонд Даны

В коммунистическую эпоху детские дома в Румынии были кошмаром. Плохая санитария, скудная еда — прежде всего, полное пренебрежение: маленькие обитатели этих учреждений получали всего несколько минут в день пристального внимания со стороны воспитателей.

С падением диктатора Николае Чаушеску в 1989 году ворота Румынии открылись, и в Англию хлынул поток приемных детей. Чтобы оценить их социальные и клинические потребности, британское правительство попросило психиатра сэра Майкла Раттера, члена Dana Alliance for Brain Initiatives, провести исследование.

«Он увидел уникальную возможность для перспективного эксперимента на природе», — говорит Эдмунд Сонуга-Барке, профессор психопатологии развития в Королевском колледже Лондона и главный исследователь в исследовании «Английский и румынский приемные родители» (ERA). Предыдущие исследования изучали эффекты ранней эмоциональной и социальной депривации. «Уникальность здесь в том, что мы знаем время — когда дети попали в учреждение, когда они вышли, — и насколько серьезными были лишения», — говорит он.

Исследователи отслеживали 165 румынских детей, усыновленных в хорошо функционирующие английские семьи, и сравнили их развитие нервной системы, поведенческие и когнитивные функции в возрасте 6, 11 и 15 лет с данными 54 усыновленных из хорошо организованных английских и ирландских учреждений.Далее усыновленные из Румынии были разделены на тех, кто находился в учреждении на срок от 6 до 43 месяцев, и тех, чей срок пребывания был короче.

Дети уже выросли, и последние результаты проекта, основанные на оценках в возрасте 22-24 лет и опубликованные в январе 2017 года в журнале Lancet , являются новаторскими: первое крупное исследование, в котором наблюдаются последствия тяжелой детской депривации. в молодом зрелом возрасте.

Постоянные проблемы

В более ранних оценках румынская группа имела значительно больше проблем, чем их английские коллеги.Первоначально их IQ был намного ниже. Симптомы аутизма были широко распространены; 10 процентов соответствовали диагностическим критериям расстройства аутистического спектра (РАС). У многих была выраженная гиперактивность и дефицит внимания; В подростковом возрасте распространенность СДВГ у усыновленных из Румынии была в четыре раза выше, чем у англичан. Как правило, такие дефициты отмечались только у детей, которые находились в интернатах от 6 месяцев и более.

По словам Сонуга-Барке, в ходе последней оценки выявилось несколько закономерностей. «Когнитивные нарушения нормализовались [улучшились до стандартного уровня] даже у усыновленных, проживающих в течение длительного периода времени — уникальный результат, учитывая, что эти дети начинали с IQ 50-60.”

Трудности нервного развития, однако, сохранялись. Симптомы аутизма оставались тяжелыми у тех, кому ранее был поставлен диагноз РАС, и не исчезли полностью среди других в группе старше 6 месяцев.

Обострились проблемы с вниманием и гиперактивностью; СДВГ был теперь в 7 раз более распространен в румынской группе, чем в английской группе. «Это противоречит ожиданиям», — заметил Сонуга-Барке. «Обычно, когда дети с СДВГ становятся взрослыми, симптомы значительно уменьшаются. Мы увидели рост ».

Самым удивительным, по его словам, было появление симптомов депрессии и тревоги.«Они пришли неожиданно. До подросткового возраста очень немногие дети в выборке имели эмоциональные проблемы ». Они были более частыми и тяжелыми в группе старше 6 месяцев, а также у приемных детей с более ранним вниманием или симптомами аутистического типа.

Румынская группа, соответственно, больше обращалась за психиатрическими услугами. Их уровень образования был ниже, а уровень безработицы выше.

Эти последние открытия «увлекательны и удручают», — говорит Чарльз Нельсон, профессор педиатрии Гарвардского университета.«Многие из этих детей все еще имеют те же проблемы, что и в раннем детстве. Их настойчивость во взрослой жизни интригует с научной точки зрения, но с гуманной точки зрения это действительно печально ».

Мозг лишения

Когда исследование началось, Сонуга-Барке говорит, что «все думали о неадаптивном поведении, усвоенном в учреждении, которое разрешится в очень обогащенной среде». По его словам, то, что проблемы сохраняются в молодом возрасте, «имеет глубокую нейробиологическую основу.

«То, что мы сделали, — это переосмысление потенциальных причин нарушений развития нервной системы, предполагая, что не все они генетически обусловлены, но могут следовать экологическим путям и могут быть более устойчивыми».

Теперь, говорит Сонуга-Барке, его группа начинает изучать нейробиологию, которая может лежать в основе этих проблем.

Данные по таким вопросам были получены в результате другого исследования детей из румынских детских домов, начатого примерно через десять лет после ERA, когда условия жизни уже не были такими ужасными.

Бухарестский проект раннего вмешательства (BEIP) — это рандомизированное клиническое исследование: 136 детей в возрасте от 6 до 31 месяца были распределены для проживания в приемных семьях, получивших обучение и поддержку, или для проживания в своих учреждениях. Контрольную группу составили дети, воспитанные в своих биологических семьях.

«Мы хотели увидеть, в какой степени опасности, с которыми дети сталкиваются из-за психосоциальной депривации, могут быть уменьшены путем помещения в лучшую среду», — говорит Нельсон, главный исследователь проекта

.

Исследователи изучили некоторые из тех же поведенческих и психологических параметров, что и ERA.Кроме того, они отслеживали структурное и функциональное развитие мозга с помощью ЭЭГ, а затем и МРТ. «Это никогда не делалось раньше» в аналогичном продольном исследовании, — говорит Нельсон. «Это становится ближе к механизму».

Одной из самых интересных переменных был возраст, когда дети были помещены в приемные семьи. «Мы думали, что найдем критические периоды, но были немного удивлены тем, насколько они сильны», — говорит он.

Например, в когнитивном, социальном и эмоциональном развитии люди, помещенные в возрасте до двух лет, были практически неотличимы от группы, никогда не помещавшейся в лечебные учреждения, в то время как те, кто поместили позже, имели значительно больше проблем в 54 месяца и немного поправились к 10-12 годам.

Что касается развития мозга, то в исследовании, опубликованном в журнале Developmental and Cognitive Neuroscience в 2016 году, были выявлены аномалии ЭЭГ, первоначально у детей в специализированных учреждениях по сравнению с контрольной группой. Но к 12 годам ЭЭГ в основном вернулась к стандартным уровням у детей, находящихся в приемных семьях, особенно у детей, помещенных в ранние сроки.

МРТ-исследования в возрасте 8-10 лет обнаружили уменьшение объема белого вещества у детей, которые находились в учреждении. Разрыв был меньше для приемной группы.

«Белое вещество переносит информацию из одной области мозга в другую; его структурная целостность может быть важнее объема », — говорит Нельсон.Как он и его коллеги сообщили в статье Neuroscience за 2017 год, микроструктура белого вещества в основном нормализовалась к 8-10 годам только у детей, находящихся в приемных семьях. Среди областей, в которых вмешательство, по-видимому, улучшилось развитие белого вещества, были цепи, связанные с симптомами тревоги и депрессии. В возрасте 12-14 лет такие симптомы были связаны с аномальной микроструктурой этих цепей.

Заглядывать в камеры

Здоровье на протяжении всей жизни также находится под угрозой из-за депривации, предполагает исследование BEIP, опубликованное в 2016 году в Psychiatry Research .По сравнению с контрольной группой и детьми, помещенными в приемные семьи, у тех, кто оставался в специализированных учреждениях, наблюдалось ускоренное укорочение теломер.

Теломер, крышка на хромосоме, с течением жизни становится все короче. «Многие думают, что [чрезмерное] сокращение коррелирует с ухудшением здоровья», — говорит Нельсон.

Другие факторы включают: психологические проблемы, связанные с депривацией, могут предрасполагать к опасному для здоровья поведению; маркеры воспаления и нарушения метаболизма глюкозы выше у детей в детских учреждениях.

«По мере взросления этих детей нам лучше уделять внимание их здоровью», — говорит Нельсон.

Исследователи BEIP и ERA изучали изменения на клеточном уровне, чтобы лучше понять процессы, лежащие в основе реакции на тяжелую депривацию. Хотя у большинства детей есть повреждения, у некоторых нет. В ERA 20 процентов из группы самого высокого риска, находящихся в учреждениях более 6 месяцев, не испытывали никаких трудностей при любой оценке, от детства до раннего взросления.

Их устойчивость можно объяснить, по крайней мере частично, генетически.Одним из кандидатов является ген переносчика серотонина, который связан с модуляцией стресса и антидепрессивным ответом.

В BEIP дети, несущие один или два коротких аллеля этого гена, наиболее сильно реагировали на окружающую среду и вмешательство; Помещение в приемные семьи было для них более эффективным по сравнению с детьми с двумя длинными аллелями.

В ERA, аналогично, носители короткого аллеля проявляли больше всего эмоциональных проблем после тяжелой депривации, в то время как носители двух длинных аллелей — меньше всего.По словам Сонуга-Барке, исследователи ERA исследуют генетические различия в более широком смысле, используя сканирование всего генома.

Генетика не исключает других факторов, таких как лечение в учреждении. Например, ребенок с особенно привлекательной личностью мог бы получить лучшую заботу. Оба исследования показывают, что жизненные стрессы также могут влиять на реакцию.

При исследовании механизмов, лежащих в основе эффектов депривации, обе группы сосредоточились на эпигенетике. ERA обнаружила изменения метилирования, которые могут повлиять на экспрессию гена, предположительно связанного с эмоциональными симптомами.Исследователи BEIP определили эпигенетические вариации в гене, связанном со стрессовой реакцией. Обе команды планируют совместный проект, объединяя данные для дальнейшего изучения этой области.

Полученные уроки

«Эти два исследования извлекли уроки из нескольких слоев», — говорит Меган Гуннар, директор Института развития ребенка при Университете Миннесоты, которая много работала с усыновленными из других стран. «Все дело в отношениях. Динамическое возвратно-поступательное взаимодействие позволяет мозгу ребенка подключаться к самому себе.”

Уровни биологического стресса у младенцев и детей младшего возраста регулируются их отношениями с одним или двумя другими людьми. «В учреждении вы снимаете эту защитную систему», — говорит она.

«В поддерживающих отношениях вся необходимая физическая и когнитивная стимуляция будет обеспечена ребенку», — добавляет она. Эти исследования показывают, что происходит, если это убрать.

Высокий процент усыновленных в Румынии детей с аутистическими чертами «поднимает интересные вопросы о нейробиологии аутизма; это предлагает последний общий путь генетики и депривации », — говорит она.

Относительное отсутствие эмоциональных проблем до подросткового возраста «говорит о глубокой важности воспитания детей в молодом возрасте. Когда дети становятся старше, а родительские леса все больше и больше снимаются, им приходится управлять миром самостоятельно, и им нужны компетенции, которые теряются в условиях ранней депривации ».

«То, что мы обнаружили в ходе этих исследований, применимо в широком смысле», — говорит Гуннар. Во-первых, они помогают людям понять, почему так важен ранний опыт.

«Универсальный детский сад уже поздно.В BEIP мы видим, что дети, которые вышли из школы до двухлетнего возраста, по ряду показателей смогли хорошо выздороветь.

«Раньше — лучше, — говорит она, — но эти исследования также показывают глубокий эффект улучшения жизни ребенка на любом этапе его развития».

Правил защиты несовершеннолетних, лишенных свободы

Текст в формате PDF

Правила Организации Объединенных Наций, касающиеся защиты несовершеннолетних, лишенных свободы

Приняты резолюцией 45/113 Генеральной Ассамблеи от 14 декабря 1990 года

И.Фундаментальные перспективы

1. Система ювенальной юстиции должна защищать права и безопасность, а также способствовать физическому и психическому благополучию несовершеннолетних. Тюремное заключение следует использовать как крайнюю меру.

2. Несовершеннолетние должны быть лишены свободы только в соответствии с принципами и процедурами, изложенными в настоящих Правилах и Минимальных стандартных правилах Организации Объединенных Наций, касающихся отправления правосудия в отношении несовершеннолетних (Пекинские правила). Лишение свободы несовершеннолетнего должно быть крайней мерой, на минимально необходимый срок и ограничиваться исключительными случаями.Срок наказания должен определяться судебным органом, не исключая возможности его или ее досрочного освобождения.

3. Правила предназначены для установления минимальных стандартов, принятых Организацией Объединенных Наций для защиты несовершеннолетних, лишенных свободы во всех формах, в соответствии с правами человека и основными свободами и с целью противодействия пагубным последствиям всех видов содержание под стражей и содействие интеграции в общество.

4.Правила должны применяться беспристрастно, без какой-либо дискриминации по признаку расы, цвета кожи, пола, возраста, языка, религии, национальности, политических или иных убеждений, культурных убеждений или обычаев, собственности, рождения или семейного положения, этнического или социального происхождения, и инвалидность. Следует уважать религиозные и культурные верования, обычаи и моральные устои несовершеннолетнего.

5. Правила предназначены для использования в качестве удобных справочных материалов, а также для поощрения и руководства профессионалами, участвующими в управлении системой ювенальной юстиции.

6. Правила должны быть доступны для сотрудников ювенальной юстиции на их национальных языках. Несовершеннолетние, не владеющие языком, на котором говорит персонал пенитенциарного учреждения, должны иметь право на бесплатные услуги переводчика, когда это необходимо, в частности, во время медицинских осмотров и дисциплинарных разбирательств.

7. В соответствующих случаях государствам следует включить Правила в свое законодательство или внести в него соответствующие поправки и предоставить эффективные средства правовой защиты в случае их нарушения, включая компенсацию в случае причинения травм несовершеннолетним.Государства также должны следить за применением Правил.

8. Компетентные органы должны постоянно стремиться повышать осведомленность общественности о том, что забота о несовершеннолетних под стражей и подготовка к их возвращению в общество является очень важной социальной услугой, и с этой целью должны быть предприняты активные шаги по развитию открытых контактов. между подростками и местным сообществом.

9. Ничто в Правилах не должно толковаться как препятствие применению соответствующих документов и стандартов Организации Объединенных Наций и прав человека, признанных международным сообществом, которые в большей степени способствуют обеспечению прав, ухода и защиты несовершеннолетних, детей и всех остальных. молодые люди.

10. В случае, если практическое применение конкретных Правил, содержащихся в разделах II — V включительно, представляет собой какое-либо противоречие с Правилами, содержащимися в настоящем разделе, соблюдение последних должно рассматриваться как преобладающее требование.

II. Сфера действия и применение правил

11. Для целей Правил должны применяться следующие определения:

a) Несовершеннолетним считается любое лицо в возрасте до 18 лет. Возрастной предел, ниже которого не должно быть разрешено лишать ребенка свободы, должен определяться законом;

(b) Лишение свободы означает любую форму задержания или тюремного заключения либо помещение лица в общественное или частное место содержания под стражей, из которого этому лицу не разрешается покидать его по своему желанию, по приказу любого судебного, административного или иного публичная власть.

12. Лишение свободы должно осуществляться в условиях и обстоятельствах, обеспечивающих уважение прав человека несовершеннолетних. Несовершеннолетним, содержащимся в пенитенциарных учреждениях, должно быть гарантировано участие в значимых мероприятиях и программах, которые будут способствовать укреплению и поддержанию их здоровья и самоуважения, развитию у них чувства ответственности и поощрения тех взглядов и навыков, которые помогут им в развитии их потенциала как членов. общества.

13.Несовершеннолетним, лишенным свободы, ни по какой причине, связанной с их статусом, не может быть отказано в гражданских, экономических, политических, социальных или культурных правах, на которые они имеют право в соответствии с национальным или международным правом и которые совместимы с лишением свободы.

14. Защита индивидуальных прав несовершеннолетних с особым вниманием к законности исполнения мер содержания под стражей должна обеспечиваться компетентным органом, в то время как цели социальной интеграции должны обеспечиваться регулярными проверками и другими средствами контроля. в соответствии с международными стандартами, национальными законами и постановлениями, должным образом учрежденным органом, уполномоченным посещать несовершеннолетних и не принадлежащим к следственному изолятору.

15. Правила распространяются на все типы и формы мест содержания под стражей, в которых содержатся несовершеннолетние. Разделы I, II, IV и V Правил применяются ко всем местам содержания под стражей и учреждениям, в которых содержатся несовершеннолетние, а раздел III применяется конкретно к несовершеннолетним, находящимся под арестом или ожидающим суда.

16. Правила применяются в контексте экономических, социальных и культурных условий, преобладающих в каждом государстве-члене.

III.Несовершеннолетние, находящиеся под арестом или ожидающие суда

17. Несовершеннолетние, находящиеся под арестом или ожидающие суда («не судимые»), считаются невиновными и с ними обращаются как с таковыми. По возможности следует избегать содержания под стражей до суда и ограничиваться исключительными обстоятельствами. Поэтому необходимо приложить все усилия для применения альтернативных мер. Когда, тем не менее, применяется превентивное заключение, суды по делам несовершеннолетних и следственные органы уделяют первоочередное внимание скорейшему рассмотрению таких дел для обеспечения как можно более короткого срока содержания под стражей.Подследственных заключенных следует содержать отдельно от осужденных несовершеннолетних.

18. Условия, в которых содержится подследственный несовершеннолетний, должны соответствовать правилам, изложенным ниже, с дополнительными конкретными положениями, которые необходимы и уместны, с учетом требований презумпции невиновности, продолжительности содержания под стражей и правового статуса. и обстоятельства несовершеннолетнего. Эти положения будут включать, но не обязательно ограничиваться следующим:

(a) Несовершеннолетние должны иметь право пользоваться услугами адвоката и иметь возможность обращаться за бесплатной юридической помощью, если такая помощь доступна, и регулярно общаться со своими юрисконсультами.Конфиденциальность и конфиденциальность таких сообщений должны быть обеспечены;

(b) Несовершеннолетним следует предоставлять, где это возможно, возможность продолжать работу с вознаграждением и продолжать образование или профессиональную подготовку, но от них не следует требовать этого. Работа, образование или обучение не должны приводить к продолжению содержания под стражей;

(c) Несовершеннолетние должны получать и хранить материалы для досуга и отдыха, которые совместимы с интересами отправления правосудия.

IV. Управление учреждений для несовершеннолетних

A. Записи

19. Все отчеты, включая юридические записи, медицинские записи и записи о дисциплинарных разбирательствах, а также все другие документы, касающиеся формы, содержания и деталей лечения, должны храниться в конфиденциальном индивидуальном файле, который следует постоянно обновлять. доступны только уполномоченным лицам и классифицированы таким образом, чтобы их было легко понять. По возможности, каждый несовершеннолетний должен иметь право оспаривать любой факт или мнение, содержащиеся в его или ее досье, чтобы разрешить исправление неточных, необоснованных или несправедливых заявлений.Чтобы воспользоваться этим правом, должны быть процедуры, позволяющие соответствующей третьей стороне иметь доступ к файлу и обращаться к нему по запросу. После освобождения учетные записи несовершеннолетних опечатываются и в надлежащее время стираются.

20. Ни один несовершеннолетний не может быть помещен в какое-либо место содержания под стражей без действующего постановления судебного, административного или другого государственного органа о заключении. Реквизиты этого заказа должны быть немедленно внесены в реестр. Ни один несовершеннолетний не должен содержаться под стражей в любом учреждении, где нет такого реестра.

B. Прием, регистрация, перемещение и перевод

21. В каждом месте содержания несовершеннолетних следует вести полный и надежный учет следующей информации о каждом полученном несовершеннолетнем:

а) данные о несовершеннолетнем;

(b) факт и причины обязательства, а также полномочия на его совершение;

(c) день и час приема, перевода и освобождения;

(d) Подробная информация об уведомлениях родителей и опекунов о каждом приеме, передаче или освобождении несовершеннолетнего под их опекой во время взятия на себя обязательства;

(e) Подробная информация об известных проблемах физического и психического здоровья, включая злоупотребление наркотиками и алкоголем.

22. Информация о приеме, размещении, переводе и освобождении должна быть незамедлительно предоставлена ​​родителям и опекунам или ближайшему родственнику соответствующего несовершеннолетнего.

23. В кратчайшие сроки после приема должны быть составлены полные отчеты и соответствующая информация о личной ситуации и обстоятельствах каждого несовершеннолетнего и переданы в администрацию.

24. При поступлении всем несовершеннолетним выдается копия правил содержания под стражей и письменное описание их прав и обязанностей на понятном им языке, а также адрес органов, компетентных принимать жалобы. как адрес государственных или частных агентств и организаций, оказывающих юридическую помощь.Для тех несовершеннолетних, которые неграмотны или не понимают язык в письменной форме, информация должна передаваться таким образом, чтобы обеспечить полное понимание.

25. Всем несовершеннолетним следует помочь понять правила, регулирующие внутреннюю организацию учреждения, цели и методологию оказания помощи, дисциплинарные требования и процедуры, другие разрешенные методы поиска информации и подачи жалоб, а также все другие подобные вопросы. поскольку они необходимы для того, чтобы дать им возможность полностью понять свои права и обязанности во время содержания под стражей.

26. Транспортировка несовершеннолетних должна осуществляться за счет администрации в транспортных средствах с соответствующей вентиляцией и освещением, в условиях, которые никоим образом не должны подвергать их лишению или унижению. Несовершеннолетних нельзя произвольно переводить из одного учреждения в другое.

C. Классификация и размещение

27. Как можно скорее после поступления в тюрьму, каждый несовершеннолетний должен быть опрошен, и должен быть подготовлен психологический и социальный отчет с указанием любых факторов, относящихся к конкретному типу и уровню ухода и программе, требуемой несовершеннолетним.Этот отчет вместе с отчетом, подготовленным медицинским работником, осмотревшим несовершеннолетнего при поступлении, следует направить директору для целей определения наиболее подходящего помещения для несовершеннолетнего в учреждение, а также конкретного типа и уровня ухода и программы. требуется, и к нему следует стремиться. Когда требуется специальное реабилитационное лечение и продолжительность пребывания в учреждении позволяет, обученный персонал учреждения должен подготовить письменный индивидуальный план лечения с указанием целей и сроков лечения, а также средств, этапов и задержек, с которыми должны быть достигнуты цели. подошел.

28. Содержание несовершеннолетних под стражей должно производиться только в условиях, которые полностью учитывают их особые потребности, статус и особые потребности в зависимости от их возраста, личности, пола и вида правонарушения, а также психического и физического здоровья и которые обеспечивают их защита от вредных воздействий и ситуаций риска. Основным критерием разделения различных категорий несовершеннолетних, лишенных свободы, должно быть предоставление такого вида ухода, который лучше всего соответствует конкретным потребностям соответствующих лиц, а также защита их физической, психической и моральной неприкосновенности и благополучия.

29. Во всех местах содержания под стражей несовершеннолетние должны содержаться отдельно от взрослых, если они не являются членами одной семьи. В контролируемых условиях молодые особи могут быть собраны вместе с тщательно отобранными взрослыми особями в рамках специальной программы, которая, как было доказано, приносит пользу этим молодым людям.

30. Создать открытые следственные изоляторы для несовершеннолетних. Открытые места содержания под стражей — это те, в которых меры безопасности отсутствуют или приняты с минимальными мерами безопасности. Население в таких местах содержания под стражей должно быть как можно меньше.Количество несовершеннолетних, содержащихся в закрытых пенитенциарных учреждениях, должно быть достаточно небольшим, чтобы обеспечить индивидуальный подход. Следственные изоляторы для несовершеннолетних должны быть децентрализованными и иметь такой размер, чтобы облегчить доступ и контакты между несовершеннолетними и их семьями. Небольшие центры содержания под стражей должны быть созданы и интегрированы в социальную, экономическую и культурную среду общества.

D. Физическая среда и условия проживания

31. Несовершеннолетние, лишенные свободы, имеют право на условия и услуги, отвечающие всем требованиям здоровья и человеческого достоинства.

32. Конструкция изоляторов для несовершеннолетних и их физическая среда должны соответствовать реабилитационной цели лечения в стационаре с должным учетом потребности несовершеннолетнего в уединении, сенсорных стимулах, возможностях общения со сверстниками и занятиях спортом. , физические упражнения и досуг. Дизайн и структура изоляторов для несовершеннолетних должны быть такими, чтобы сводить к минимуму риск пожара и обеспечивать безопасную эвакуацию из помещений.Должна быть эффективная система сигнализации в случае пожара, а также формальные и отработанные процедуры для обеспечения безопасности несовершеннолетних. Следственные изоляторы не должны располагаться в местах, где существуют известные опасности для здоровья или другие опасности или риски.

33. Спальные места обычно должны состоять из общих спален для небольших групп или отдельных спален с учетом местных стандартов. В часы сна следует проводить регулярный ненавязчивый надзор за всеми спальными зонами, включая отдельные комнаты и групповые спальни, чтобы обеспечить защиту каждого несовершеннолетнего.Каждому несовершеннолетнему в соответствии с местными или национальными стандартами должна быть предоставлена ​​отдельная и достаточная подстилка, которая должна быть чистой при выдаче, содержаться в хорошем состоянии и достаточно часто меняться для обеспечения чистоты.

34. Санитарные сооружения должны располагаться таким образом и соответствовать стандартам, позволяющим каждому несовершеннолетнему при необходимости удовлетворять свои физические потребности в уединении, в чистоте и приличии.

35. Владение личными вещами является основным элементом права на неприкосновенность частной жизни и имеет важное значение для психологического благополучия несовершеннолетнего.Право каждого несовершеннолетнего на владение личными вещами и на соответствующие помещения для их хранения должно в полной мере признаваться и соблюдаться. Личные вещи, которые несовершеннолетний не желает оставлять себе или конфискованные, должны быть помещены на хранение. Опись должна быть подписана несовершеннолетним. Необходимо принять меры, чтобы поддерживать их в хорошем состоянии. Все такие предметы и деньги должны быть возвращены несовершеннолетнему при освобождении, за исключением случаев, когда ему или ей было разрешено тратить деньги или отправлять такое имущество за пределы учреждения.Если несовершеннолетний получает какое-либо лекарство или у него обнаруживается, что у него есть какое-либо лекарство, врач должен решить, как его следует использовать.

36. По мере возможности несовершеннолетние должны иметь право пользоваться собственной одеждой. В местах содержания под стражей следует обеспечить, чтобы у каждого несовершеннолетнего была личная одежда, подходящая для климата и обеспечивающая хорошее здоровье, и которая никоим образом не должна быть унижающей или унижающей достоинство. Несовершеннолетним, выводимым из учреждения или покидающим его с какой-либо целью, должно быть разрешено носить собственную одежду.

37. Каждое пенитенциарное учреждение должно обеспечивать, чтобы каждый несовершеннолетний получал пищу, приготовленную надлежащим образом и подаваемую в обычное время приема пищи, а также качество и количество, отвечающие стандартам питания, гигиены и здоровья, а также, насколько это возможно, религиозным и культурным требованиям. . Чистая питьевая вода должна быть доступна каждому подростку в любое время.

E. Образование, профессиональная подготовка и работа

38. Каждый несовершеннолетний, достигший возраста обязательного школьного образования, имеет право на образование, соответствующее его потребностям и способностям и предназначенное для подготовки его или ее к возвращению в общество.Такое образование должно предоставляться вне места содержания под стражей в общественных школах, где это возможно, и, в любом случае, квалифицированными учителями в рамках программ, интегрированных в систему образования страны, с тем чтобы после освобождения несовершеннолетние могли без проблем продолжить свое образование. Особое внимание администрация мест содержания под стражей должна уделять обучению несовершеннолетних иностранного происхождения или с особыми культурными или этническими потребностями. Несовершеннолетние, неграмотные или имеющие проблемы с познавательной способностью или обучением, должны иметь право на специальное образование.

39. Несовершеннолетним детям старше обязательного школьного возраста, желающим продолжить свое образование, следует разрешать и поощрять это делать, и следует прилагать все усилия для предоставления им доступа к соответствующим образовательным программам.

40. Дипломы или свидетельства об образовании, выдаваемые несовершеннолетним во время содержания под стражей, никоим образом не должны указывать на то, что несовершеннолетний помещен в специализированные учреждения.

41. Каждое пенитенциарное учреждение должно обеспечивать доступ к библиотеке, которая в достаточной мере укомплектована учебными и развлекательными книгами и периодическими изданиями, подходящими для несовершеннолетних, которых следует поощрять и давать им возможность в полной мере использовать их.

42. Каждый несовершеннолетний должен иметь право получить профессиональную подготовку по профессиям, которые могут подготовить его или ее к будущей работе.

43. С учетом надлежащего профессионального отбора и требований администрации учреждения несовершеннолетние должны иметь возможность выбирать вид работы, которую они хотят выполнять.

44. Все защитные национальные и международные стандарты, применимые к детскому труду и молодым работникам, должны применяться к несовершеннолетним, лишенным свободы.

45. По возможности, несовершеннолетним должна быть предоставлена ​​возможность выполнять оплачиваемую работу, по возможности в рамках местного сообщества, в качестве дополнения к профессионально-техническому обучению, предоставляемому с целью увеличения возможности найти подходящую работу по возвращении в свои общины. Тип работы должен быть таким, чтобы обеспечить соответствующее обучение, которое принесет пользу несовершеннолетним после освобождения. Организация и методы работы, предлагаемые в пенитенциарных учреждениях, должны быть как можно более близкими к аналогичной работе в обществе, чтобы подготовить несовершеннолетних к условиям нормальной профессиональной жизни.

46. Каждый несовершеннолетний, выполняющий работу, должен иметь право на справедливое вознаграждение. Интересы несовершеннолетних и их профессиональная подготовка не должны быть подчинены цели извлечения прибыли для исправительного учреждения или третьей стороны. Часть заработка несовершеннолетнего обычно должна откладываться в сберегательный фонд, который затем передается несовершеннолетнему при освобождении. Несовершеннолетний должен иметь право использовать оставшуюся часть этих доходов для покупки предметов для себя или для компенсации жертве, пострадавшей в результате его или ее правонарушения, или для отправки его или ее семье или другим лицам за пределами места содержания под стражей.

F. Отдых

47. Каждый несовершеннолетний должен иметь право на достаточное количество времени для ежедневных бесплатных упражнений на свежем воздухе, когда позволяет погода, в течение этого времени, как правило, должны быть обеспечены соответствующие рекреационные и физические упражнения. Для этих работ должны быть предусмотрены соответствующие помещения, установки и оборудование. У каждого подростка должно быть дополнительное время для ежедневных досуга, часть которого, если ребенок того желает, следует посвящать развитию навыков декоративно-прикладного искусства.В исправительном учреждении следует обеспечить, чтобы каждый несовершеннолетний имел физическую возможность участвовать в имеющихся программах физического воспитания. Под наблюдением врача подросткам, нуждающимся в этом, следует предлагать лечебную физкультуру и терапию.

г. Религия

48. Каждому несовершеннолетнему должно быть разрешено удовлетворять потребности своей религиозной и духовной жизни, в частности, посещать службы или собрания, проводимые в следственном изоляторе, или проводить свои собственные службы и иметь необходимые книги или предметы религиозного обряда и инструкции его или ее вероисповедания.Если в исправительном учреждении содержится достаточное количество несовершеннолетних, исповедующих данную религию, один или несколько квалифицированных представителей этой религии должны быть назначены или утверждены, и им должно быть разрешено проводить регулярные службы и частные пастырские посещения несовершеннолетних по их просьбе. Каждый несовершеннолетний должен иметь право на встречи с квалифицированным представителем любой религии по своему выбору, а также право не участвовать в религиозных службах и свободно отказываться от религиозного образования, консультирования или идеологической обработки.

H. Медицинское обслуживание

49. Каждый несовершеннолетний должен получать адекватную медицинскую помощь, как профилактическую, так и лечебную, включая стоматологическую, офтальмологическую и психиатрическую помощь, а также фармацевтические продукты и специальные диеты в соответствии с медицинскими показаниями. Вся такая медицинская помощь должна, по возможности, предоставляться задержанным несовершеннолетним через соответствующие медицинские учреждения и службы сообщества, в котором находится изолятор, в целях предотвращения стигматизации несовершеннолетнего и содействия самоуважению и интеграции в общество. .

50. Каждый несовершеннолетний имеет право быть осмотренным врачом сразу после помещения в следственный изолятор с целью регистрации любых доказательств предшествующего жестокого обращения и выявления любого физического или психического состояния, требующего медицинской помощи.

51. Медицинские услуги, предоставляемые несовершеннолетним, должны быть направлены на выявление и лечение любых физических или психических заболеваний, злоупотребления психоактивными веществами или других состояний, которые могут препятствовать интеграции несовершеннолетнего в общество.Каждое исправительное учреждение для несовершеннолетних должно иметь немедленный доступ к адекватным медицинским учреждениям и оборудованию, соответствующим количеству и потребностям его жителей и персонала, прошедшего подготовку в области профилактического здравоохранения и оказания неотложной медицинской помощи. Каждый ребенок, который болен, жалуется на болезнь или демонстрирует симптомы физических или психических расстройств, должен быть незамедлительно осмотрен медицинским работником.

52. Любой медицинский работник, у которого есть основания полагать, что физическое или психическое здоровье несовершеннолетнего было или будет серьезно затронуто продолжением содержания под стражей, голодовкой или любыми условиями содержания под стражей, должен немедленно сообщить об этом факте начальнику изолятора. учреждению, о котором идет речь, и независимому органу, ответственному за охрану благополучия несовершеннолетнего.

53. Несовершеннолетний, страдающий психическим заболеванием, должен лечиться в специализированном учреждении под независимым медицинским контролем. По договоренности с соответствующими учреждениями следует принять меры для обеспечения любого необходимого продолжения оказания психиатрической помощи после освобождения.

54. В исправительных учреждениях для несовершеннолетних должны быть внедрены специализированные программы профилактики злоупотребления наркотиками и реабилитации, проводимые квалифицированным персоналом. Эти программы должны быть адаптированы к возрасту, полу и другим потребностям соответствующих несовершеннолетних, а для несовершеннолетних с наркотической или алкогольной зависимостью должны быть доступны средства и службы детоксикации, укомплектованные обученным персоналом.

55. Лекарства следует вводить только для необходимого лечения по медицинским показаниям и, по возможности, после получения информированного согласия соответствующего несовершеннолетнего. В частности, они не должны применяться с целью получения информации или признания, в качестве наказания или средства сдерживания. Несовершеннолетние никогда не должны подвергаться испытанию при экспериментальном применении лекарств и лечения. Применение любого препарата всегда должно быть санкционировано и осуществляться квалифицированным медицинским персоналом.

I. Уведомление о болезни, травмах и смерти

56. Семья или опекун несовершеннолетнего и любое другое лицо, назначенное несовершеннолетним, имеют право на получение информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего по запросу и в случае каких-либо серьезных изменений в здоровье несовершеннолетнего. Директор следственного изолятора должен немедленно уведомить семью или опекуна соответствующего несовершеннолетнего или другое назначенное лицо в случае смерти, болезни, требующей перевода несовершеннолетнего в другое медицинское учреждение, или состояния, требующего клинической помощи в пределах следственного изолятора. более 48 часов.Уведомление следует также направить в консульские органы государства, гражданином которого является несовершеннолетний иностранец.

57. В случае смерти несовершеннолетнего в период лишения свободы ближайший родственник должен иметь право ознакомиться со свидетельством о смерти, осмотреть труп и определить способ утилизации трупа. В случае смерти несовершеннолетнего в заключении должно быть проведено независимое расследование причин смерти, отчет о котором должен быть доступен для ближайшего родственника.Это расследование также должно проводиться, когда смерть несовершеннолетнего наступает в течение шести месяцев с даты его освобождения из следственного изолятора, и есть основания полагать, что смерть связана с периодом содержания под стражей.

58. Несовершеннолетний должен быть проинформирован как можно раньше о смерти, серьезном заболевании или травме любого ближайшего члена семьи, и ему должна быть предоставлена ​​возможность присутствовать на похоронах умершего или подойти к постели тяжелобольного родственника. .

J. Контакты с широким сообществом

59. Должны быть предоставлены все средства для обеспечения того, чтобы несовершеннолетние имели адекватную связь с внешним миром, что является неотъемлемой частью права на справедливое и гуманное обращение и имеет важное значение для подготовки несовершеннолетних к их возвращению в общество. Несовершеннолетним должно быть разрешено общаться со своими семьями, друзьями и другими лицами или представителями авторитетных сторонних организаций, покидать места содержания под стражей для посещения их и семьи и получать специальное разрешение покинуть место содержания под стражей по образовательным, профессиональным или другим важным причинам. .Если несовершеннолетний отбывает наказание, время, проведенное вне места содержания под стражей, должно засчитываться как часть срока наказания.

60. Каждый несовершеннолетний должен иметь право на регулярные и частые свидания, в принципе один раз в неделю и не реже одного раза в месяц, при обстоятельствах, которые уважают потребность несовершеннолетнего в уединении, контактах и ​​неограниченном общении с семьей и окружающими. защитник.

61. Каждый несовершеннолетний должен иметь право общаться в письменной форме или по телефону не реже двух раз в неделю с лицом по своему выбору, если это не ограничено законом, и должен получать помощь по мере необходимости, чтобы эффективно пользоваться этим правом.Каждый несовершеннолетний должен иметь право получать корреспонденцию.

62. Несовершеннолетние должны иметь возможность регулярно получать информацию о новостях путем чтения газет, периодических изданий и других публикаций, посредством доступа к радио- и телевизионным программам и кинофильмам, а также посредством посещений представителей любого законного клуба или организации в которым интересуется несовершеннолетний.

K. Ограничения физического сдерживания и применения силы

63.Использование средств сдерживания и принуждения с любой целью должно быть запрещено, за исключением случаев, указанных в правиле 64 ниже.

64. Средства сдерживания и применения силы могут использоваться только в исключительных случаях, когда все другие методы контроля были исчерпаны и не дали результатов, и только в том случае, если это прямо разрешено и определено законом и нормативным актом. Они не должны вызывать унижение или унижение, их следует использовать ограниченно и только в течение как можно более короткого периода времени. По приказу начальника администрации к таким инструментам можно было прибегнуть, чтобы предотвратить нанесение несовершеннолетним членовредительства, телесных повреждений другим лицам или серьезного разрушения имущества.В таких случаях директор должен немедленно проконсультироваться с медицинским и другим соответствующим персоналом и отчитаться перед вышестоящим административным органом.

65. Ношение и использование оружия персоналом должно быть запрещено в любом учреждении, где содержатся несовершеннолетние.

L. Дисциплинарные процедуры

66. Любые дисциплинарные меры и процедуры должны поддерживать интересы безопасности и упорядоченной общественной жизни и должны согласовываться с отстаиванием присущего несовершеннолетнему достоинства и основной цели институционального ухода, а именно воспитания чувства справедливости, самосознания. -уважение и уважение основных прав каждого человека.

67. Все дисциплинарные меры, представляющие собой жестокое, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение, строго запрещены, включая телесные наказания, помещение в темную камеру, закрытое или одиночное заключение или любое другое наказание, которое может поставить под угрозу физическое или психическое здоровье соответствующего несовершеннолетнего. Сокращение диеты и ограничение или отказ от контактов с членами семьи должны быть запрещены для любых целей. Труд всегда следует рассматривать как образовательный инструмент и средство повышения самоуважения несовершеннолетнего в процессе его или ее подготовки к возвращению в общество и не должен применяться в качестве дисциплинарного взыскания.Ни один несовершеннолетний не должен подвергаться наказанию более одного раза за одно и то же дисциплинарное нарушение. Коллективные санкции следует запретить.

68. Законодательство или нормативные акты, принятые компетентным административным органом, должны устанавливать нормы, касающиеся следующего, с полным учетом основных характеристик, потребностей и прав несовершеннолетних:

(a) поведение, составляющее дисциплинарный проступок;

(b) вид и продолжительность дисциплинарных взысканий, которые могут быть наложены;

(c) орган, уполномоченный налагать такие санкции;

(d) Орган, уполномоченный рассматривать апелляции.

69. Отчет о неправомерном поведении должен быть незамедлительно представлен в компетентный орган, который должен принять решение по нему без неоправданной задержки. Компетентный орган должен провести тщательное расследование дела.

70. Ни один несовершеннолетний не должен подвергаться дисциплинарным взысканиям, кроме как в строгом соответствии с положениями действующих законов и постановлений. Ни один несовершеннолетний не должен подвергаться наказанию, если он или она не были проинформированы о предполагаемом правонарушении в порядке, соответствующем полному пониманию несовершеннолетнего, и не получили надлежащую возможность представить свою защиту, включая право на подачу апелляции в компетентный беспристрастный орган. .Следует вести полные записи обо всех дисциплинарных разбирательствах.

71. Несовершеннолетние не должны нести дисциплинарные обязанности, за исключением надзора за определенными социальными, образовательными или спортивными мероприятиями или в программах самоуправления.

м. Проверка и рекламации

72. Квалифицированные инспекторы или аналогичный должным образом учрежденный орган, не входящий в состав администрации объекта, должны иметь право проводить инспекции на регулярной основе и проводить инспекции без предварительного уведомления по собственной инициативе, а также должны пользоваться полными гарантиями независимости при осуществлении эта функция.Инспекторы должны иметь неограниченный доступ ко всем лицам, нанятым или работающим в любом учреждении, где несовершеннолетние содержатся или могут быть лишены свободы, ко всем несовершеннолетним и ко всем записям таких учреждений.

73. Квалифицированные медицинские работники, прикрепленные к контролирующему органу или службе общественного здравоохранения, должны участвовать в инспекциях, оценивая соблюдение правил, касающихся физической среды, гигиены, проживания, питания, физических упражнений и медицинских услуг, а также любых других аспектов или условия содержания в учреждениях, влияющие на физическое и психическое здоровье несовершеннолетних.Каждый несовершеннолетний должен иметь право конфиденциально поговорить с любым инспектором.

74. После завершения проверки инспектор должен предоставить отчет о ее результатах. Отчет должен включать оценку соответствия пенитенциарных учреждений действующим правилам и соответствующим положениям национального законодательства, а также рекомендации относительно любых шагов, которые считаются необходимыми для обеспечения их соблюдения. Любые факты, обнаруженные инспектором, которые, как представляется, указывают на нарушение правовых положений, касающихся прав несовершеннолетних или функционирования исправительного учреждения для несовершеннолетних, должны быть доведены до сведения компетентных органов для расследования и судебного преследования.

75. Каждый несовершеннолетний должен иметь возможность обращаться с просьбами или жалобами к начальнику изолятора и его или ее уполномоченному представителю.

76. Каждый несовершеннолетний должен иметь право подать запрос или жалобу без цензуры по существу в центральную администрацию, судебный орган или другие надлежащие органы по утвержденным каналам и быть незамедлительно уведомленным об ответе.

77. Следует приложить усилия для создания независимого офиса (омбудсмена) для приема и расследования жалоб, поданных несовершеннолетними, лишенными свободы, и для содействия достижению справедливого урегулирования споров.

78. Каждый несовершеннолетний должен иметь право обращаться за помощью к членам семьи, юрисконсультам, гуманитарным группам или другим лицам, где это возможно, для того, чтобы подать жалобу. Неграмотным несовершеннолетним должна быть оказана помощь, если они нуждаются в услугах государственных или частных агентств и организаций, которые предоставляют юридических консультантов или компетентны принимать жалобы.

N. Вернуться в сообщество

79. Все несовершеннолетние должны пользоваться услугами, предназначенными для оказания им помощи в возвращении в общество, в семейную жизнь, учебу или работу после освобождения.С этой целью следует разработать процедуры, включая досрочное освобождение и специальные курсы.

80. Компетентные органы должны предоставлять или обеспечивать услуги по оказанию помощи несовершеннолетним в восстановлении их статуса в обществе и уменьшении предубеждений в отношении таких несовершеннолетних. Эти услуги должны гарантировать, насколько это возможно, предоставление подростку подходящего места жительства, работы, одежды и достаточных средств для поддержания себя после освобождения, чтобы облегчить успешную реинтеграцию.Следует проконсультироваться с представителями агентств, предоставляющих такие услуги, и они должны иметь доступ к несовершеннолетним во время содержания под стражей с целью оказания им помощи в их возвращении в общество.

V. Персонал

81. Персонал должен быть квалифицированным и включать в себя достаточное количество специалистов, таких как педагоги, профессиональные инструкторы, консультанты, социальные работники, психиатры и психологи. Эти и другие специалисты обычно должны работать на постоянной основе.Это не должно препятствовать работе неполный рабочий день или волонтеров, когда уровень поддержки и обучения, который они могут предоставить, является подходящим и полезным. В местах содержания под стражей следует использовать все средства правовой защиты, воспитательные, моральные, духовные и другие ресурсы и формы помощи, которые уместны и доступны в обществе, в соответствии с индивидуальными потребностями и проблемами содержащихся под стражей несовершеннолетних.

82. Администрация должна обеспечивать тщательный отбор и набор персонала всех категорий и категорий, поскольку надлежащее управление местами содержания под стражей зависит от их добросовестности, человечности, способностей и профессиональных способностей обращаться с несовершеннолетними, а также от их личной пригодности для работы с несовершеннолетними. работа.

83. Для достижения вышеуказанных целей персонал должен назначаться в качестве профессиональных сотрудников с адекватным вознаграждением для привлечения и удержания подходящих женщин и мужчин. Персонал пенитенциарных учреждений для несовершеннолетних следует постоянно поощрять к тому, чтобы они выполняли свои обязанности и обязанности гуманным, целеустремленным, профессиональным, справедливым и эффективным образом, чтобы всегда вести себя таким образом, чтобы заслужить и завоевать уважение несовершеннолетних. и предоставить подросткам положительный образец для подражания и перспективу.

84. Администрация должна ввести такие формы организации и управления, которые способствовали бы обмену информацией между различными категориями персонала в каждом месте содержания под стражей, чтобы улучшить сотрудничество между различными службами, занимающимися уходом за несовершеннолетними, а также между персоналом и администрацией, с с целью обеспечения того, чтобы персонал, непосредственно контактирующий с несовершеннолетними, мог работать в условиях, благоприятных для эффективного выполнения ими своих обязанностей.

85.Персонал должен пройти такую ​​подготовку, которая позволит им эффективно выполнять свои обязанности, в частности, обучение в области детской психологии, защиты детей и международных стандартов и норм в области прав человека и прав ребенка, включая настоящие Правила. Персонал должен поддерживать и улучшать свои знания и профессиональный потенциал, посещая курсы повышения квалификации, которые должны организовываться через подходящие промежутки времени на протяжении всей их карьеры.

86. Директор учреждения должен иметь соответствующую квалификацию для выполнения своей задачи, обладать административными способностями, соответствующей подготовкой и опытом, а также выполнять свои обязанности на постоянной основе.

87. При исполнении своих обязанностей персонал мест содержания под стражей должен уважать и защищать человеческое достоинство и основные права человека всех несовершеннолетних, в частности, следующие:

(a) Ни один сотрудник следственного изолятора или персонал учреждения не могут применять, подстрекать или терпеть любой акт пыток или любую форму жестокого, жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения, наказания, исправления или дисциплинарного воздействия ни под каким предлогом или при любых обстоятельствах;

(b) Весь персонал должен решительно противодействовать и бороться с любым актом коррупции, без промедления сообщая о нем компетентным органам;

(c) Весь персонал должен соблюдать настоящие Правила.Персонал, у которого есть основания полагать, что серьезное нарушение настоящих Правил имело место или вот-вот произойдет, должен сообщить об этом в свои вышестоящие органы или органы, наделенные полномочиями по проверке или исправлению положения;

(d) весь персонал должен обеспечивать полную защиту физического и психического здоровья несовершеннолетних, включая защиту от физического, сексуального и эмоционального насилия и эксплуатации, и должен принимать незамедлительные меры для обеспечения медицинской помощи, когда это необходимо;

(e) весь персонал должен уважать право несовершеннолетнего на неприкосновенность частной жизни и, в частности, должен охранять все конфиденциальные вопросы, касающиеся несовершеннолетних или их семей, полученные в результате их профессиональных способностей;

(f) Весь персонал должен стремиться свести к минимуму любые различия между жизнью внутри и вне пенитенциарного учреждения, которые имеют тенденцию уменьшать должное уважение к достоинству несовершеннолетних как людей.

10 способов защиты детей, лишенных родительской опеки, и борьба с торговлей детьми

Это руководство по защите детей ориентировано на детей, лишенных родительской опеки в государствах-членах ЕС, кроме их собственных. Он охватывает всех детей, нуждающихся в защите, особенно жертв торговли детьми.

Руководство

FRA разработало руководство в тесном сотрудничестве с Офисом Координатора ЕС по борьбе с торговлей людьми Европейской комиссии. Он реализует ключевое действие в Коммюнике 2017 года, направленное на активизацию действий ЕС по борьбе с торговлей людьми, и соответствует Совместному заявлению агентств ЕС о приверженности борьбе с торговлей людьми от 2018 года.

Он направлен на устранение отсутствия единого подхода в ЕС к помощи таким детям в полном соответствии с международными стандартами и законодательством ЕС. Уголовное и гражданское право вступает в действие через Директиву ЕС о борьбе с торговлей людьми, Директиву о сексуальном насилии и эксплуатации детей, Директиву о жертвах и Брюссельское постановление IIa, регулирующее вопросы трансграничного семейного права.

Он предлагает руководство о том, что делать с момента выявления детей до внедрения и мониторинга долгосрочного решения.

Руководство предназначено для широкого круга заинтересованных лиц. К ним относятся полицейские, сотрудники по защите детей, опекуны, центральные органы, занимающиеся трансграничными делами о защите детей в соответствии с Регламентом Брюсселя IIa, судьи, юристы, представители гражданского общества, а также сотрудники консульства.

Сначала предлагается общее руководство, в котором излагаются соответствующие законы, регулирующие защиту детей. Это указывает на необходимость учитывать особые потребности детей, такие как их возраст, пол и происхождение, при принятии решения о защите и уходе.Затем в нем подробно описаны 10 практических советов, как защитить детей:

1. Выявление, идентификация и направление детей, нуждающихся в защите
2. Назначить опекуна
3. Слушайте ребенка
4. Оценить наилучшие интересы ребенка
5. Координировать действия всех участников в государствах-членах
6. Потребности в защите адресов
7. Установление юрисдикции и транснационального сотрудничества
8. Сопровождение судебного разбирательства
9. Найдите и внедрите надежные решения
10. Следить за благополучием ребенка

Руководство включает цитаты из юридических и политических документов, практические контрольные списки и ссылки для дальнейшего чтения, такие как справочники и практические руководства.

Отдельные разделы посвящены поддержке со стороны соответствующих агентств ЕС сотрудничества между правоохранительными и судебными органами. Профилактика является краеугольным камнем всех действий ЕС по борьбе с торговлей людьми, и противодействие культуре безнаказанности, которая возникает, когда причастные к преступлению не несут никаких последствий за свои действия, остается приоритетной задачей.

Депривация сна: причины, симптомы и лечение

Почти каждый сталкивался с ощущением зомби после ночи без сна или с минимальным количеством сна.Даже после одной ночи без достаточного отдыха мы можем чувствовать сонливость в течение дня с замедленным мышлением, недостатком энергии и раздражительным настроением.

Недосыпание — это когда вы не высыпаетесь должным образом, и, по оценкам, от него страдает около одной трети взрослого населения Америки, и проблема, которая в последние годы только усугубилась.

Недостаток сна напрямую влияет на то, как мы думаем и чувствуем. Хотя краткосрочные последствия более заметны, хроническое недосыпание может повысить долгосрочный риск проблем с физическим и психическим здоровьем.

Чтобы избежать этих проблем, важно избегать недосыпания. Понимание этого состояния, включая его причины, симптомы, диагностику и лечение, поможет вам лучше высыпаться.

Что такое недосыпание?

Термин «недосыпание» означает получение меньшего количества сна, чем необходимо, которое для взрослых составляет от семи до девяти часов сна в сутки. Детям и подросткам требуется даже больше ночного сна, чем взрослым.

Все ли определения лишения сна одинаковы?

В медицине сна лишение сна определяется на основе продолжительности сна, которая представляет собой общее количество времени, которое человек проводит во сне. В действительности, однако, хорошо отдохнувший — это больше, чем просто количество часов, в течение которых вы спите. В результате термины дефицит сна или недостаточность сна чаще используются для описания факторов, которые уменьшают количество и / или качество сна и мешают человеку просыпаться отдохнувшим.

Таким образом, недостаток сна имеет более широкое применение.Например, человек, который спит в общей сложности восемь часов, но с большим количеством пробуждений, которые фрагментируют его сон, может недосыпать, даже если продолжительность его сна технически соответствует рекомендуемому количеству.

Эта терминология может отличаться от повседневного разговора, в котором термин «лишение сна» может использоваться в более широком значении, которое относится к плохому сну в целом, а не только к общей продолжительности сна.

Даже в области медицины в исследованиях могут использоваться различные технические определения депривации сна, поскольку одни классифицируют ее как семь часов сна или меньше, в то время как другие используют шесть часов в качестве порогового значения.

Существуют ли разные типы лишения сна?

Недостаток сна и недостаточность сна можно классифицировать по-разному в зависимости от обстоятельств человека.

• Острое лишение сна относится к короткому периоду, обычно несколько дней или меньше, когда у человека наблюдается значительное сокращение времени сна.
• Хроническое недосыпание , также известное как синдром недостаточного сна, определяется Американской академией медицины сна как ограниченный сон, который сохраняется в течение трех месяцев или дольше.
• Хронический дефицит сна или недостаточный сон может описывать продолжающееся лишение сна, а также плохой сон, возникающий из-за фрагментации сна или других нарушений.

Отличается ли лишение сна от бессонницы?

Хотя и бессонница, и недосыпание связаны с недосыпанием, многие эксперты в области науки о сне проводят различие между ними. Люди с бессонницей плохо спят, даже если у них достаточно времени для сна.С другой стороны, людям, страдающим недосыпанием, не хватает времени на сон из-за выбора поведения или повседневных обязательств.

Иллюстрацией этого различия является то, что люди, лишенные сна из-за плотного рабочего графика, обычно не имеют проблем со сном дольше по выходным, чтобы попытаться «наверстать упущенное». Тем не менее, кто-то, страдающий бессонницей, все еще не может заснуть, несмотря на возможность сделать это.

Может быть значительное совпадение между описанием депривации сна и бессонницы, но пациенты должны знать, что их врач или специалист по сну могут использовать более конкретные определения.

Что вызывает недосыпание?

Множественные факторы могут вызывать или способствовать недосыпанию, включая плохую гигиену сна, выбор образа жизни, рабочие обязанности, нарушения сна и другие заболевания.

Недостаток сна часто вызван добровольным выбором, который сокращает доступное время сна. Например, человек, решивший поздно ложиться спать, чтобы посмотреть телесериал, может испытывать острое недосыпание. Непоследовательный режим сна может облегчить принятие этих решений и сделать их менее преднамеренными в данный момент.

Рабочие обязанности — еще одна частая причина недосыпания. Людям, которые работают на нескольких работах или в течение длительного времени, может не хватать времени для достаточного сна. Сменным работникам, которым приходится работать по ночам, также может быть трудно получить необходимое количество сна.

Недостаток сна может быть вызван другими нарушениями сна или другими заболеваниями. Например, апноэ во сне, нарушение дыхания, которое вызывает десятки ночных пробуждений, может ухудшить как продолжительность, так и качество сна.Другие проблемы со здоровьем или психическим здоровьем, такие как боль или общее тревожное расстройство, могут влиять на качество и количество сна.

Каковы симптомы недосыпания?

Основные признаки и симптомы недосыпания включают чрезмерную дневную сонливость и нарушения в дневное время, такие как снижение концентрации внимания, замедленное мышление и изменения настроения.

Чувство сильной усталости в течение дня — один из отличительных признаков недосыпания. Люди с чрезмерной дневной сонливостью могут чувствовать сонливость и им трудно бодрствовать, даже когда им это необходимо.В некоторых случаях это приводит к микросону, в котором человек засыпает на несколько секунд.

Недостаток сна может напрямую повлиять на самочувствие человека в часы бодрствования. Примеры этих симптомов:

• Замедленное мышление
• Пониженная концентрация внимания
• Ухудшение памяти
• Принятие неверных или рискованных решений
• Недостаток энергии
• Изменения настроения, включая чувство стресса, беспокойства или раздражительности

Симптомы человека могут зависеть от степени недосыпания и от того, является ли оно острым или хроническим.Исследования также показывают, что некоторые люди с большей вероятностью будут испытывать симптомы недостатка сна, и что это может быть связано с генетикой человека. Стимуляторы, такие как кофеин, также могут маскировать симптомы недосыпания, поэтому важно отмечать, как вы себя чувствуете после приема этих веществ и без них.

Каковы последствия недосыпания?

Последствия недосыпания и недосыпания могут быть серьезными и далеко идущими.

Острое недосыпание повышает риск непреднамеренных ошибок и несчастных случаев.Сонливое вождение, связанное с замедлением реакции и риском микросна, может быть опасным для жизни. Люди, лишенные сна, с большей вероятностью будут испытывать трудности в школе и на работе или испытывать изменения настроения, которые могут повлиять на личные отношения.

Хроническое недосыпание может способствовать широкому спектру проблем со здоровьем. Сон играет фундаментальную роль в эффективном функционировании почти всех систем организма, поэтому постоянное недосыпание создает значительные риски для физического и психического здоровья:

• Сердечно-сосудистые заболевания: Исследования обнаружили тесную связь между дефицитом сна и сердечно-сосудистыми проблемами, включая высокое кровяное давление, ишемическую болезнь сердца, сердечный приступ и инсульт.
• Диабет: Недостаток сна, по-видимому, влияет на способность организма регулировать уровень сахара в крови, увеличивая риск метаболических состояний, таких как диабет.
• Ожирение: Исследования показали, что люди, как правило, потребляют больше калорий и углеводов, когда не высыпаются, что является лишь одним из нескольких способов, которыми плохой сон может быть связан с ожирением и проблемами с поддержанием здорового веса.
• Иммунодефицит: Было показано, что дефицит сна приводит к ухудшению иммунной функции, включая более слабый ответ на вакцины.
• Гормональные нарушения: Сон помогает организму должным образом вырабатывать и регулировать уровни различных гормонов, потенциально повышая восприимчивость к гормональным проблемам у людей с недосыпанием.
• Боль: Люди, лишенные сна, подвергаются более высокому риску развития боли или ощущения, что их боль усиливается. Боль может вызвать дальнейшие прерывания сна, создавая отрицательный цикл ухудшения боли и сна.
• Психические расстройства: Сон и психическое здоровье тесно взаимосвязаны, а плохой сон тесно связан с такими состояниями, как депрессия, тревога и биполярное расстройство.

Учитывая эти разнообразные и важные последствия недосыпания, неудивительно, что исследования показали, что недостаточный сон связан с повышенным общим риском смерти, а также с более низким качеством жизни.

На уровне общества последствия недосыпания огромны. По оценкам CDC, 6000 смертей ежегодно происходят из-за сонного вождения, а недосыпание, по подсчетам, приводит к сотням миллиардов дополнительных расходов на здравоохранение, а также к потере производительности более 400 миллиардов долларов в год только в Соединенных Штатах.

Как диагностируется недосыпание?

Врачи часто могут диагностировать недосыпание, обсуждая симптомы и режим сна пациента. Это может включать просмотр дневника сна или заполнение анкеты сна, которая предлагает подробный анализ характера сна и дневных симптомов.

В некоторых случаях может проводиться дополнительное тестирование с использованием технологии отслеживания сна, известной как актиграфия, или с исследованием ночного сна, если требуется дополнительная информация или если врач подозревает, что у пациента может быть основное нарушение сна.

Как предотвратить и лечить лишение сна

Если у вас сохраняются или ухудшаются проблемы из-за недостаточного сна или дневной сонливости, работа с врачом — хороший первый шаг к получению облегчения. Ваш врач может оценить вашу ситуацию и порекомендовать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

В большинстве случаев внимание к гигиене сна — среде вашего сна и повседневным привычкам — является центральным компонентом профилактики и лечения недосыпания. В следующих разделах описаны некоторые ключевые улучшения гигиены сна для людей, которые недосыпают.

Решайте проблему бессонницы, не справляйтесь с ней

Многие люди недосыпают, потому что принимают недосыпание как нормальное явление. Вместо того, чтобы предпринимать необходимые шаги, чтобы больше спать, они пьют кофеин или энергетические напитки, дремлют или просто пытаются «выжить».

Ни один из этих подходов не является устойчивым решением проблемы недосыпания. Они могут помочь пережить день, но кумулятивные эффекты недосыпания по-прежнему сказываются как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

По этой причине важно не принимать недостаток сна как нормальное явление и вместо этого сосредоточиться на том, чтобы больше спать и получать более качественный отдых.

Сделайте сон приоритетом

Хронический недостаток сна часто возникает, когда люди жертвуют сном в пользу работы, отдыха или других обязательств. Чтобы противодействовать этому, очень важно сделать так, чтобы сон стал приоритетом:

• Имейте постоянный график сна: Вы должны стараться ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день.Планируя это время, не забудьте выделить время, чтобы выспаться. Определившись с расписанием, внимательно следите за ним, даже по выходным. Стабильность режима сна помогает избежать колебаний ночного сна.
• Установите границы в своей работе и общественной жизни: Требования вашей личной или профессиональной жизни легко урезать выделенное вам время для сна, поэтому полезно установить границы, чтобы сохранить все время, необходимое для отдыха каждую ночь.
• Соблюдайте распорядок дня перед сном: Будьте готовы каждую ночь, выполняя одни и те же действия, например, спокойно почитайте или потянитесь, наденьте пижаму и почистите зубы. Регулярный распорядок дня перед сном поможет вам настроиться на хороший сон каждую ночь.

Настройте обстановку в спальне

Создайте в своей спальне идеальное место для отдыха. У вас меньше шансов избежать отхода ко сну, если режим сна удобен и соответствует вашим предпочтениям в отношении комфорта.

Ваш матрас и подушки должны обеспечивать достаточную поддержку, а постельное белье должно помогать вам чувствовать себя уютно и поддерживать умеренную температуру. Чтобы свести к минимуму возможные нарушения сна, постарайтесь, чтобы в вашей спальне было как можно тише и темно.

Избегайте вещей, которые могут мешать сну

Полезный шаг в решении проблемы недосыпания — избегать вещей, которые могут, часто без вашего ведома, негативно повлиять на ваш сон:

• Электронные устройства: телевизоры, сотовые телефоны, планшеты и компьютеры могут стимулировать ваш ум, оставляя вас на связи, когда вы хотите лечь спать.Свет, излучаемый этими устройствами, также может влиять на ваш циркадный ритм. Поэтому лучше не пользоваться электронными устройствами в течение часа и более перед сном.
• Алкоголь: Употребление алкоголя, особенно в ночное время, может нарушить ваш нормальный цикл сна, снижая общее качество и постоянство сна.
• Кофеин: Как стимулятор, кофеин заставляет вас бодрствовать, и, поскольку он может оставаться в вашем организме в течение нескольких часов, лучше избегать его днем ​​и вечером.
• Дневной сон: Чтобы сон не мешал спать ночью, делайте его коротким (30 минут или меньше) и никогда не используйте его поздно днем ​​или позже. Если вы боретесь с бессонницей, лучше вообще не спать.

Получите максимум удовольствия от дня

Частое пребывание на солнце в течение дня поддерживает здоровый циркадный ритм, который помогает вам быть бдительным днем ​​и сонным ночью. Регулярная физическая активность также может способствовать нормальному режиму сна, поэтому старайтесь заниматься хотя бы умеренными упражнениями каждый день.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Лишение свободы взрослых и детей

Какие у нас есть полномочия для принудительного задержания детей, молодежи и взрослых для лечения?

Кроме наказания за преступные деяния, дееспособные здоровые взрослые люди в Англии не могут быть лишены свободы. Но дети и молодые люди, компетентные или нет, родители, естественно, ограничивают их свободу.Родитель будет рассматривать это ограничение свободы своего ребенка как здравый смысл; в то время как закон будет рассматривать родительские ограничения как выполнение их обязанности по обеспечению благополучия их потомства. На каком правовом основании врачи могут оправдать лишение пациентов свободы для прохождения лечения? И насколько правомерно лишение родителей права их детей на лечение?

Позиция для взрослых

Взрослые пациенты от 18 лет и старше часто лишаются свободы.Взрослые, как дееспособные, так и недееспособные, могут быть принудительно задержаны для обследования и лечения психических заболеваний в соответствии с полномочиями, предоставленными Законом о психическом здоровье 1983 года (MHA 1983). Этот статут гарантирует (среди прочего), что госпитализация необходима и что доступно соответствующее лечение. Законодательная база, окружающая MHA 1983, гарантирует, что причины принудительного задержания лица и его продолжения регулярно и часто пересматриваются, обеспечивая необходимую гарантию гражданской свободы.В соответствии с этим Законом ни взрослый, ни ребенок не могут быть подвергнуты принудительному задержанию для лечения не связанного с психикой расстройства, такого как диабет. Это ограничение законного содержания под стражей может быть изменено, если конкретное физическое проявление психического заболевания требует лечения; например, лечение ран, нанесенных в результате психического расстройства. Суды осторожно расширили этот принцип. 24-летняя женщина-психопат с принуждением причинить себе вред перестала есть с этой целью ¹ .Суд постановил, что ее принудительное кормление через зонд является законным дополнительным лечением ее психического заболевания в соответствии с разделом 63 MHA 1983 г.

Недееспособные взрослые, чьи болезни, требующие лечения, не подпадают под действие законодательства о психическом здоровье, рассматриваются в их наилучших интересах в соответствии с Законом о психической дееспособности 2005 г. (MCA 2005). Если их свобода должна быть ограничена для достижения такого обращения, лишение свободы становится законным либо посредством гарантий лишения свободы (DOLS) ² , либо путем прямого вмешательства суда ³ , используя присущую ему юрисдикцию (право на действовать независимо, если иное не предусмотрено законом).

Положение для детей (15 лет и младше) и молодежи (от 16 до 17 лет): Закон и суды

Что касается доклинической деятельности, Закон о детях 1989 года (CA 1989) делает безопасное проживание лиц моложе 18 лет законным. ⁴ . Этот закон, подкрепленный необходимостью предотвращения значительного ущерба, прямо позволяет государству ограничивать свободу несовершеннолетних и не упоминает о лишении их свободы для облегчения лечения.

Для детей или молодых людей, которые имеют или не обладают дееспособностью, условия содержания под стражей в соответствии с MHA 1983 аналогичны условиям содержания под стражей для взрослых.У них должно быть психическое расстройство, подпадающее под определение Закона, и обследование или лечение, которое им требуется, должны соответствовать этому расстройству. Однако для принудительного приема несовершеннолетнего, находящегося под опекой суда, согласно MHA 1983, требуется разрешение суда ⁵ . Раздел 63 MHA 1983 г. разрешает детям и молодым людям лечить проблемы с физическим здоровьем только в той степени, в которой такое лечение является частью или вспомогательным средством лечения психических расстройств. Это подтверждается судьями, использующими неотъемлемую юрисдикцию в отсутствие законодательных полномочий.В случае с 17-летней девушкой, находившейся в отделении неотложной помощи после передозировки парацетамолом, которая не содержалась под стражей в соответствии с MHA 1983 года, суд счел законным удерживать ее в течение 21 часа, достаточного только для обеспечения возможности введения противоядия ⁶ .

MHA 1983 отклоняется от остаточного права родителей давать согласие на лечение несовершеннолетнего, несмотря на отказ их потомства. При рассмотрении неформального (консенсуального) приема закон запрещает использование согласия родителей для отмены отказа компетентного молодого человека согласиться на эти добровольные договоренности ⁷ .В терминологии законодательства о психическом здоровье «неформальный» пациент обозначает кого-то, кто проходит лечение от психического расстройства и который не содержится (разделен) в соответствии с MHA 1983. Таким образом, госпитализация неофициальных пациентов не подлежит регулярным и частым процедурам. тщательная проверка, проводимая этими пациентами в соответствии с MHA 1983, проводится для того, чтобы гарантировать, что они не будут незаконно задержаны на неопределенный срок.

Закон 2005 года об умственной дееспособности применяется только к недееспособным пациентам в возрасте 16 лет и старше.В случае возникновения чрезвычайной ситуации, если необходимо лишить свободы недееспособного молодого человека, чтобы сохранить жизнь или предотвратить серьезное ухудшение состояния (пока требуется решение суда), , то сделайте это . MCA 2005 делает это вмешательство законным ⁸ . Недееспособные молодые люди могут быть законно лишены свободы для лечения за пределами MHA 1983 в соответствии с MCA 2005 ⁹ после соответствующего решения суда. Однако меры DOLS, любимые клиницистами, лечащими взрослых, не могут применяться к детям и молодым людям, поскольку MCA 2005 ¹⁰ специально ограничивает DOLS для взрослых.Таким образом, это должно быть ясно понято; лишение свободы молодых людей может быть признано законным судом в соответствии с MCA 2005, но не в соответствии с гарантиями DOL.

Компетентные молодые люди не могут быть лишены свободы в соответствии с MCA 2005, так как они применяются только к тем, кто не имеет дееспособности. Как отмечалось выше, лица, у которых есть психические заболевания, могут рассматриваться в соответствии с законом MHA 1983. Тем не менее, внутренняя юрисдикция Высокого суда может быть использована для заключения под стражу.Английские суды постоянно отменяли отказ в согласии подростков 16 и 17 лет при рассмотрении вопроса об обязательном кормлении или переливании крови. В недавнем деле 16-летнего мальчика ¹¹ суд не оспаривал его компетенцию, но, тем не менее, его отказ от переливания крови был отменен и был объявлен обязательным в крайнем случае.

Положение для детей: согласие родителей на депривацию

Недавнее дело Высокого суда заставляет нас еще раз рассмотреть роль родителей в лишении свободы своих детей.Кинан Дж. Указал в деле ¹² 15-летнего мальчика «D» с трудностями в обучении, что его родители могли дать законное согласие на его неформальное помещение в закрытое психиатрическое отделение. Суду сказали, что нет необходимости задерживать D. для лечения его, поэтому положения MHA 1983 были неприменимы.

Предыдущие суды, Европейский ¹³ и национальный ¹⁴ , постановили, что родитель может налагать или санкционировать наложение ограничений свободы своего ребенка.Но такие ограничения не должны приравниваться к лишению свободы ребенка. В решении Кинан Дж. Указывается, что согласие родителей Д. аннулировало любое утверждение о том, что он был лишен свободы (в юридическом смысле, что его права человека были нарушены). Выпадение за пределы MCA 2005 по возрасту; вне MHA 1983 из-за неформальности; за пределами Калифорнии в 1989 г., поскольку не были размещены в помещениях с целью ограничения свободы; D не пользуется никакими формальными гарантиями, гарантирующими пересмотр его содержания под стражей, за исключением доброй воли его родителей и его врачей.

Хотя апелляция еще не подана, вполне вероятно, что дело будет дополнительно рассмотрено в судебном порядке. Те, кто интересуется правами детей, могут задаться вопросом, разумно ли разрешать государству задерживать ребенка без гарантий, которыми пользуется недееспособный взрослый, или пациентам любого возраста, которые принудительно содержатся под стражей в соответствии с MHA 1983 года. взрослый случай ¹⁵ , что DOLS были введены для обеспечения того, чтобы предполагаемое лишение свободы недееспособных взрослых было санкционировано в тех случаях, когда госпитализация выходила за рамки формальности законодательства о психическом здоровье.Эти правила последовали за решениями наших национальных судов, а затем и Европейского суда по правам человека, что позволило тщательно изучить правовые основания для содержания под стражей недееспособных людей в возрасте 16 лет и старше.

Принято считать, что содержание D под стражей было узаконено с согласия его родителей, которые действовали добросовестно, во многом так же, как согласие родителей делает законными крупные хирургические операции и клинические вмешательства, которые, несомненно, имеют длительные последствия для благополучия ребенка. С другой стороны, лишение ребенка свободы на неопределенный и неконтролируемый период имеет коннотации нарушения его прав человека, помимо тех, которые обычно связаны с физическим лечением, и поэтому, возможно, заслуживает более широкого обсуждения.

Дети и молодые люди могут быть лишены свободы, если лишение свободы отвечает их интересам, но обстоятельства, делающие эти действия законными, различаются в зависимости от клинических обстоятельств, преобладающих в то время. Соответственно, необходимо четко понимать правовую основу наших клинических действий, и они широко охватываются тремя обсуждаемыми статутами, а также функционированием имманентной юрисдикции. Будет интересно посмотреть, останется ли согласие родителей еще одним законным основанием для лишения детей свободы в целях лечения в соответствии с английским законодательством.

1. Б — Кройдон ХА Фам [1995] 133 CA
2. Закон 2005 г. об умственной дееспособности Приложение A1
3. Закон 2005 г. об умственной дееспособности s4A (3)
4. Закон о детях 1989 г. s25
5. Закон о психическом здоровье 1983 г. s33
6. NHSFT против P [2014] EWHC 1650 (Fam)
7. Закон о психическом здоровье 1983 года s131 (4) добавлен Законом о психическом здоровье 2007 года s 43
8. Закон 2005 г. об умственной дееспособности s4B
9. Закон 2005 г. об умственной дееспособности s4A (3)
10. Закон 2005 г. об умственной дееспособности, s4A (5), следует читать вместе с Приложением A1 s13
11. Re P (Лечение: наилучшие интересы) [2003] EWHC 2327 (Fam)
12. Trust A v X&A Local Authority & Ors [2015] EWHC 922 (Fam)
13. Нейлсон против Дании [1998] 11 EHRR 175
14. Re K [2002] 2WLR 1141
15. R v Bournewood Community and Mental Health NHST, ex p L [1999] 1 AC 458

Роберт Уиллер
Кафедра клинического права

.