Герпес у детей чем лечить: Герпес у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского герпеса в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Лечение герпетической ангины — симптомы, диагностика, врачи в Москве на DocDoc.ru

Педиатры Москвы — последние отзывы

Сойнова Евгения Александровна поставила диагноз, выписала рецепт. Внимательная. В целом остался довольным. Обращаюсь к врачу повторно. Евгения Александровна доступно объясняла информацию на приеме. Конечно, порекомендую данного специалиста.

Александр, 03 ноября 2021

Записался на прием к Рашиду Тулкуновичу. Прием длился минут 10. На приеме доктор засовывал в ухо электрический прибор, там что то жужжало, задавал вопросы, дал рекомендации и пояснил их. Врач стал уговаривать меня на операцию и прописал лекарства, которое, как я считаю, совершенно не адекватное и не нужное, потому что этих симптомов у меня нет. После приема мне было выписано в счете промывание ушного проема, а по факту доктор этого вообще не делал. Приемом я остался совершенно недоволен. На что я рассчитывал, того я не получил.

Игорь, 03 ноября 2021

Доброжелательный врач. Прием прошел хорошо, меня все устроило. Доктор провела осмотр, изучила снимки, которые я принес, поставила диагноз и назначила необходимое лечение. Я остался доволен.

Андрей, 02 ноября 2021

Мария Викторовна осмотрела меня тщательно и дала рекомендации. Я осталась очень довольна врачом и пойду к ней на повторный приём. Специалист профессиональный, который проявил участие и внимание.

Елена, 01 ноября 2021

Врач приятный, видно, что образованный, знающий, профессиональный, компетентный, внимательный. Мне понравилось. На приеме Азимджон Нарзуллоевич осмотрел с помощью камеры, исключил некоторые причины, много чего рассказал, очень полезного. Дал первоначальное, медикаментозное лечение, но для более глубоко понятия ситуации, нудно пройти исследование. Рекомендовал посетить других врачей. Я довольна. Эффект оценить пока не могу.

Алёна, 29 октября 2021

Доктор мне очень понравился, он такой с современным подходом. Специалист собрал мой анамнез за последний год, а он у меня очень насыщенный был на антибиотики и операции. Врач очень позитивно настроенный, с ним приятно разговаривать, хорошо настраивает. По итогу приема специалист назначил лечение и буквально на следующий день уже было улучшение. Я бы всем рекомендовала Вахтанга Васильевича.

Валерия, 28 октября 2021

Камиля Эльманбетовна осмотрела меня, объяснила что делать дальше, посоветовала операцию и лечение. Буду обращаться повторно. Я посоветую её знакомым как хорошего специалиста.

Ануш, 24 октября 2021

Я пришла за назначением лечения и получила всё, что было нужно. Башир Зиявутдинович показался мне очень уверенным, спокойным, молодым и знающим доктором. Он точно понял, что происходило с ушами. Медленными шажками идём к улучшению. Через 2 недели будем обращаться повторно. Впечатлечение хорошее.

Ольга, 11 октября 2021

Данного специалиста знаю давно, тогда он еще работал в районной поликлинике. Специально записалась к нему на прием. Обратилась за консультацией, хотела проверить свои уши после болезни ковида. Дмитрий Анатольевич провел осмотр и сказал, что все хорошо, дал рекомендации. Я получила ответ на все, что меня интересовало, все было понятно. Врач очень внимательный, я ему безусловно доверяю. Прекрасный доктор. Внимательный, серьезный, уверенный в своих результатах. Рекомендую!

Татьяна, 06 сентября 2021

Внимательный и аккуратный доктор. Она провела осмотр и выписала мне соответствующее лечение.

Ирина, 10 мая 2021

Показать 10 отзывов из 4310

Лечение герпеса — эффективные и быстрые методы лечения

Герпес — это вирусная болезнь, которая поражает кожные покровы и слизистые оболочки тела. Главным его симптомом является образование мелких пузырьков, заполненных жидкостью. В пораженной зоне возникают покраснение, жжение и зуд. Если вы обнаружили герпес на теле, профилактика и лечение заболевания будут более эффективными под контролем специалиста.

Симптомы течения герпеса

Клиническая картина болезни зависит от типа возбудителя и локализации пораженной зоны. Для заражения всеми штаммами герпесвируса характерно покраснение кожных покровов или слизистых оболочек, появление пузырьков. В воспаленной области могут ощущаться боль и жжение. Но прокалывать пузырьки нельзя, это усугубит течение болезни.

Спустя два-три дня пузырьки начинают лопаться. На их месте образуются язвочки. Пораженная область на губах затягивается корочкой, на слизистых — заполняется фибринозной тканью. Если противовирусное лечение не проведено, при снижении иммунитета болезнь проявится вновь.

Нередко при заболевании температура тела поднимается до 37–38 градусов. Поэтому в быту его часто называют простудой. Но герпесвирус не является причиной острых респираторных заболеваний. Лечение лабиального герпеса средствами от простуды неэффективно. Нужно определить тип герпесвируса и пройти схему лечения, назначенную врачом.

Герпес губах

Заражение герпесвирусом первого типа часто приводит к возникновению пузырей на одной или двух губах. За сутки до их образования больной может чувствовать общую слабость. Пузырьки сами лопаются на второй-третий день. Вместо них появляется корочка, которую нельзя сдирать. Она отпадает сама через семь или десять дней.

В области глаз

Герпесвирус может вызвать воспаление одного или обоих глаз, а также век. Часто к поражению этой области приводит ее касание немытыми руками. Симптомами болезни являются:

• резь или щипание в глазах;
• повышенная светочувствительность;
• покраснение слизистых оболочек;
• образование пузырьков на веках.

Запущенный герпес в данном случае опасен. Осложнения болезни могут вызвать полную потерю зрения, образование шрамов на веках. При появлении первых симптомов поражения глаз следует немедленно обратиться к врачу.

Герпес лице

Очаги поражения могут возникнуть на лбу, подбородке, обеих щеках, спинке и кончике носа и на ушах. Часто зона поражения возникает там, где на кожных покровах уже были микротравмы.

В полости рта

Воспаление слизистых оболочек полости рта называется «герпетический стоматит». Эта болезнь у детей сопровождается гингивитом (воспалением десен). Когда пузырьки с жидкостью лопаются, образуются эрозии, покрытые беловатым налетом. Вокруг зоны эрозий наблюдается покраснение. Во время еды и чистки зубов человек испытывает боль.

Генитальный герпес

Заболевание поражает лобок, ягодицы, половые органы и анус. На коже появляются скопления пузырьков с жидкостью внутри. Зона вокруг них краснеет, появляются боль, зуд, раздражение. Генитальный герпес передается при безбарьерном половом акте. Причиной заражения могут быть прикосновения к паховой области немытыми руками.

Классификация герпесвирусов

Исследователи выделяют 8 штаммов герпесвируса, которыми может заразиться человек:

• Первый. Вызывает воспаление губ и рта (лабиальный герпес). В редких случаях может быть причиной генитальных высыпаний.
• Второй. Поражает половые органы и паховую область. Вызывает генитальный или вагинальный герпес. Реже является возбудителем орального герпеса.
• Третий. Вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.
• Четвертый. Известен как вирус Эпштейна-Барра. Вызывает мононуклеоз, лимфомы и карциномы.
• Пятый. Цитомегаловирус. Вызывает мононуклеоз, гепатит, герпетический ретинит.
• Шестой и седьмой. Розеоловирусы. Вызывают розеолу, экзантему. Могут быть одной из причин хронической усталости.
• Восьмой. Вызывает лимфому, саркому Капоши, болезнь Кастельмана.

Возбудителем простого герпеса является герпесвирус I или II типа. Существует заблуждение, что болезнь не лечится. На самом деле герпес излечим. Хотя средствами современной медицины нельзя полностью вывести вирус из организма, можно подавить его жизнедеятельность настолько, что он перестанет доставлять неудобства.

Причины обострения герпеса

При самостоятельном лечении герпеса есть шанс возникновения рецидива. Неправильный подбор курса терапии подавляет вирус на время. Возникновение рецидивов провоцируют следующие факторы:

1. Повторное заражение после взаимодействия с больным.
2. Пониженный иммунитет.
3. Длительное переохлаждение организма.
4. Воздействие прямых солнечных лучей.
5. Микротравмы кожи и слизистых.
6. Физическая усталость, недостаток сна.
7. Нервное перенапряжение.
8. У женщин — менструация.

У большинства зараженных случаются рецидивы один-два раза в год. При слабом иммунитете возможны рецидивы 5–20 раз за год. Так проявляется рецидивирующий герпес 1 типа, лечение которого возможно только под контролем врача.

Диагностика заболевания

Обнаружить наличие герпесвируса в организме можно различными методами. Перечислим эффективные способы, которые применяются в нашей современной лаборатории:

1. Полимеразная цепная реакция. Позволяет определить ДНК вируса во взятом материале.
2. Иммуноферментный анализ. Выявляет наличие антител, которые образуются в организме при заражении вирусом. По концентрации антител можно определить стадию болезни.
3. Реакция иммунофлюоресценции. Биоматериал обрабатывается действующим веществом, которое заставляет антигены светиться.
4. Культуральная методика. Посев биоматериала на питательную среду. Изучение развития вируса под микроскопом.
5. Серологический анализ. Выявляет антитела класса G и М и их авидность. Часто используется для диагностики генитального герпеса. Биоматериалом является кровь, взятая из вены.

При любой диагностике есть шанс получения ложноположительного результата. Точный диагноз ставится после проведения нескольких исследований.

Методы лечения

Не существует единого способа, как быстро вылечить вирус: герпес протекает по-разному у разных людей. Методика лечения зависит от штамма, расположения пораженной зоны и других факторов. В «Поликлинике +1» врачи подбирают подходящую схему лечения герпеса для каждого пациента. Комплексное лечение инфекции средствами, назначенными врачом, дает быстрый результат.

Кремы и мази

Самым популярным препаратом является Ацикловир. Он доступен в виде крема или мази с содержанием действующего вещества 5%: Ацикловир-сандоз, Зовиракс, Ацикловир-гексал. Для лечения лучше применять кремы, а не мази. Кремы лучше впитываются в пораженные области. Препараты нужно наносить на пораженную зону пять раз в сутки в течение семи дней.

Несмотря на его распространенность, ацикловир считается устаревшим препаратом. Он плохо справляется с рецидивами болезни, устраняет симптомы, но не подавляет вирус внутри организма. У 30% пациентов лечение ацикловиром не дает результата.

Более современным лекарственным средством является пенцикловир. На его основе изготавливается Фенистил Пенцивир. В составе этого крема содержатся пропиленгликоль + цетомакрогол. Они ускоряют проникновение действующего вещества в кожные покровы. Всего 0,2% штаммов оказываются устойчивы к Фенистил Пенцикловиру. Размножение герпесвируса прекращается на второй день после нанесения крема, благодаря чему процесс заживления проходит быстрее. Но у препарата есть недостаток: он не подходит для детей младше двенадцати лет.

Таблетки

Когда составляется схема лечения герпеса у взрослых, препараты могут быть назначены в таблетированной форме. Применять сильнодействующие таблетки разрешается для лечения подростков старше двенадцати лет. При лечении маленьких детей родителям стоит использовать перечисленные выше мази и свечи Виферон.

Действие ацикловира в таблетках аналогично действию одноименной мази. Таблетированный препарат стоит недорого и доступен почти в каждой аптеке. Его разрешено применять для лечения детей младше двенадцати лет.

Валацикловир используется для синтеза ацикловира. Он содержится в лекарстве Валтрекс. Когда таблетка попадает в организм, валацикловир превращается в ацикловир. Этот прием повышает концентрацию препарата в организме. Эффект от приема валацикловира можно сравнить с внутривенным введением ацикловира. Он подходит для людей с нормальным иммунитетом.

Фамцикловир является самым эффективным лекарством от герпеса. После приема фамцикловир практически полностью всасывается и быстро превращается в активный пенцикловир, который позволяет избавиться от симптомов и подавить жизнедеятельность герпесвируса. Фамцикловир содержится в препаратах Фамвир и Фавирокс. Разрешено однократное принятие трех таблеток, чтобы быстро остановить воспаление. Фамцикловир подходит для взрослых людей со слабым иммунитетом.

Народные рецепты

Народные рецепты помогают устранить симптомы болезни, но не борются с герпесвирусом как с причиной. Приведем примеры распространенных рецептов:

• Наносить на пораженную зону эфирное масло мелиссы каждые два часа.
• Смазывать область воспаления соком каланхоэ три раза в сутки.
• Пораженную область можно смазывать растолченными зубчиками чеснока трижды в сутки. Если чеснок вызывает жжение, следует выбрать другой рецепт.
• На воспаленную область можно наносить смесь пчелиного меда и яблочного уксуса, взятых в пропорции 1 к 1. Обрабатывать кожные покровы трижды в сутки.

Мы не советуем лечиться исключительно по народным рецептам. Для устранения симптомов и подавления активности герпесвируса используйте лекарства, назначенные опытным врачом.

Лечение герпесвируса у специалиста

Симптомы герпеса бывают похожи на проявления других заболеваний. Например, генитальный герпес можно спутать с прочими венерическими болезнями. Причиной воспаления во рту бывает не только герпетический, но и афтозный стоматит. В связи с этим при появлении первых признаков следует обратиться к врачу для постановки точного диагноза и лечения.

Терапия всех форм герпетической инфекции в нашей клинике «Поликлиника +1» проводится высококвалифицированными врачами-дерматологами, венерологами, гинекологами. Они проведут тщательную диагностику и назначат эффективную терапию современными противовирусными препаратами. Комплексный подход помогает не просто подавить активность герпесвируса, но также повысить защитные силы организма и добиться стойкой ремиссии. При лечении герпеса во время беременности наши доктора обязательно учитывают возможные риски для плода.

Внимание! Самостоятельный прием препаратов может навредить, если диагноз поставлен неправильно. При неверном самолечении можно нанести вред своему здоровью, запустив течение заболевания. Чтобы избежать рецидивов и развития осложнений, следует принимать лекарства под контролем врача.

Стоимость лечения в «Поликлинике +1»

Способы профилактики

Что такое герпес — это вирусная болезнь. Она передается при использовании чужих вещей, поцелуях, незащищенных контактах. Меры профилактики направлены на предотвращение заражения вирусом:

• Тщательно мойте посуду после других людей.
• Не берите чужие полотенца, расчески, зубные щетки и другие предметы личной гигиены.
• Женщины не должны использовать чужие помады, блески, бальзамы.
• Не прикасайтесь к лицу и паховой области немытыми руками.
• Повреждения кожных покровов нужно обрабатывать средствами для обеззараживания.
• Регулярно принимайте витамины, чтобы укрепить свой иммунитет.
• Избегайте незащищенных сексуальных контактов с незнакомыми людьми.

При контакте с людьми, имеющими видимые симптомы герпеса, риск заразиться выше. Но даже если человек является скрытым носителем инфекции, от него можно заразиться. Поэтому нужно соблюдать правила личной гигиены.

Преимущества «Поликлиники +1»

• Прием ведут опытные дерматологи и венерологи.
• Получение результатов анализов и постановка диагноза за 1 день.
• Официальная лицензия на оказание платных медицинских услуг.
• Возможность сдать анализы и пройти лечение анонимно.
• Удобное расположение в центре Москвы, в 5 минутах от м. «Новокузнецкая» и «Третьяковская».
• Врачи ведут прием ежедневно, с 9:00 до 21:00, в том числе в выходные дни.
• Для посетителей доступна бесплатная парковка (предупредите администратора заранее).

Выводы

Только опытный врач может подобрать эффективную схему лечения герпесвируса. Решая, чем лечить герпес, самостоятельно, вы рискуете не получить нужный результат, а порой и вызвать осложнения. Запишитесь на прием к врачу по указанному на странице телефону, чтобы избавиться от неприятных симптомов и забыть о рецидивах.

Статья проверена на соответствие медицинским стандартам ведущим специалистом клиники «Поликлиника+1», дерматовенерологом, урологом, микологом

Малашенко Владимиром Александровичем

Применение Амиксина при герпесе

Одним из показаний к применению препарата Амиксин®125мг у взрослых является лечение герпетической инфекции. К ней относится группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства герпес-вирусов, включая такие заболевания, как лабиальный и генитальный герпес, герпетический кератоконъюнктивит (герпетическое поражение глаз), герпес кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай и некоторые другие более редкие формы герпеса. Установлено, что включение препарата Амиксин® в схему лечения больных с рецидивирующими герпетическими инфекциями способствует снижению выраженности симптомов и уменьшению обострения, а также снижению частоты рецидивов и как следствие удлинению сроков между обострениями заболевания.

Для лечения герпеса у взрослых Амиксин® применяется по 1 таблетке (125 мг) в первые двое суток, далее по 1 таблетке через 2 суток.
Рекомендуемая минимальная курсовая доза — 10 таблеток.
Амиксин хорошо сочетается с другими противовирусными средствами при комплексном лечении герпеса.
Например, эффективность противовирусного препарата ацикловир повышается, если в схему лечения герпеса был включен курс Амиксина® (из 10 таблеток по 125 мг).

Для лечения герпеса у взрослых Амиксин®125мг применяется по 1 таблетке (125 мг) в первые двое суток, далее по 1 таблетке через 2 суток. Рекомендуемая минимальная курсовая доза — 10 таблеток. Амиксин хорошо сочетается с другими противовирусными средствами при комплексном лечении герпеса. Например, эффективность противовирусного препарата от герпеса Ацикловир повышается, если в схему лечения герпеса был включен курс Амиксина®1 (из 10 таблеток по 125 мг).

Постоянные обострения герпетической инфекции обусловлены снижением иммунитета. Чтобы защитить себя от повторяющихся высыпаний на губах, необходимо принять меры, направленные на укрепление иммунитета. Они включают полноценное питание и достаточный отдых, отсутствие физического, психического переутомления и стрессов. Также можно пройти курсовой прием витаминов и иммуностимулирующих препаратов. Амиксин® – это иммуномодулятор, применение которого повышает способность организма противостоять активации вируса и снижает риск обострения инфекции. Для профилактического курса лечения достаточно приема 1 таблетки Амиксина® в неделю в течение 2 месяцев. Для сохранения результата повторять перечисленные профилактические мероприятия следует каждые полгода.

Препарат Амиксин® 125 мг, таблетки для приема внутрь, является безрецептурным средством и рекомендуется для применения у взрослых (старше 18 лет) по указанным в инструкции показаниям.

Лечение герпеса 6 типа в Санкт-Петербурге. Лечение вируса герпеса у детей и взрослых.

До недавних пор крайне редко появлявшаяся среди диагнозов педиатров стран бывшего Союза детская розеола — реакция организма малыша на проникновение вируса герпеса, только в 2012 году классифицированного как отдельный шестой тип. Впервые заболевание, как это случается обычно, протекает как ОРВИ, и лечение герпеса 6 типа в этом случае носит симптоматический характер.

Однако есть одна особенность, которую до сих пор недооценивают как родители, так и некоторые педиатры. После лихорадки с очень высокими значениями показателей температуры,сопровождающейся выраженными катаральными явлениями и воспалением лимфоузлов, на теле появляется розовая сыпь без зуда, до недавнего времени чаще всего принимвшаяся за аллергическую реакцию на лекарства.

В этой ситуации лечение герпеса 6 типа у детей и взрослых включает антигистаминные препараты, а также средства, позволяющие подавить активность вируса, снять воспаление.

Лечение вируса герпеса 6 типа у детей и взрослых

На самом деле этот тип изучен недостаточно хорошо — ученым известно, что зачастую он «работает» в паре с вирусом 7 типа и оба они считаются если не виновниками, то участниками развития синдрома хронической усталости, а также некоторых онкологических заболеваний. Вирус традиционно для этого семейства «засыпает» в клетках лимфатической системы, и лечение вируса герпеса 6 типа, позволяющее полностью от него избавиться, пока не найдено.

• У деток острая форма заболевания лечится симптоматически, а после постановки точного диагноза, что становится возможным с появлением характерной сыпи, либо на основании лабораторных исследований, в терапию включаются противогерпетические препараты, а также средства, позволяющие укрепить иммунитет.
• Взрослым людям имеет смысл обратиться к инфекционисту, если вы постоянно ощущаете усталость, апатию, регулярно поднимается невысокая температура, вы обратили внимание на увеличенные лимфоузлы. Все это может быть признаками синдрома хронической усталости или некоторых других вирусных заболеваний. Но точную диагностику и лечение герпеса 6 типа в СПб можно получить в специализированных клиниках, имеющих возможность проводить специальные тесты и использовать в терапии данные самых последних научных исследований.

Если вам необходимо пройти лечение герпеса 6 типа в Приморском районе, вы можете обратиться в наш центр, и вам помогут высококвалифицированные инфекционисты и иммунологи, по праву считающиеся одними из лучших специалистов Санкт-Петербурга.

Герпес у детей — простая простуда на губах?

Герпес на губах у ребенка — ну с кем не бывало, скажут многие мамы. Мол ничего страшного. Так ли это на самом деле, мы попытаемся разобраться ниже. Но один тот факт, что по всему миру существуют противогерпетические центры и отдельные кафедры в НИИ иммунологии, говорит о том, что герпес — не просто простуда на губах, а что-то гораздо более серьёзное. Поэтому появление герпеса у детей родителями не должно восприниматься  как «ну подумаешь — болячка на губе, сама пройдет, ну ладно помажу, чтоб побыстрее».

В этой статье мы расскажем о том, о чем может сигнализировать герпес у детей, а также о том, чем и как его лечить.

Когда стоит бояться герпеса у детей?

1. Когда он появляется слишком часто. Лихорадка на губах — это проявление вируса герпеса первого типа (об остальных поговорим ниже), которая проявляется в периоды ослабления иммунитета. Именно проявляется! То есть, вирус в организме уже есть (а есть он практически у каждого человека), но он спит. Просыпается/активизируется вирус лишь в те моменты, когда иммунная устойчивость организма снижена. Снижается она при:

• Простудных и других заболеваниях
• Переохлаждении или перегреве организма
• Частых стрессах
• Регулярном недосыпе

Если ваш ребенок часто болеет, и каждый раз на губах выскакивает герпес, итак понятно — нужно повышать иммунитет. Но если у ребенка появляется герпес без видимых на то причин — это сигнал родителям, что обратить внимание нужно не только на иммунитет ребенка, но и вообще на ребенка. Может быть его постоянно обижают в садике или у него проблемы в школе, на улице и так далее, то есть присутствует богатая почва для развития регулярных стрессовых ситуаций, из-за чего и спать он может плохо, постоянно не высыпаясь.

Часто — это сколько? Если простуда на губах у ребенка выскакивает 6 раз в год и чаще — повод сходить не просто к терапевту, но и к иммунологу.

Если иммунитет настолько ослаблен, существует вероятность, что вирус разбушуется настолько, что активизируется далеко не только на губах. У нас нет цели напугать родителей, поэтому расписывать страшилки мы здесь не будем. Но особо любопытные могут поискать, что такое герпетический сикоз, панариций или того хуже — герпетический энцефалит или менингит.

2. Когда пузырьки на губах у ребенка начинают лопаться. Это самый заразный период, т.к. в жидкости из этих самых пузырьков содержится такое количество вируса, что хватит на целую роту солдат. Но, рота солдат далеко, и они здоровы, а вот он — ваш ребенок — и здесь и сейчас у него ослаблен иммунитет.

Внимание! Научите ребенка не трогать лопнувшую болячку на губах пальцами и не облизывать её!

Страшно здесь даже не то, что на руках и языке находится туча бактерий, которые могут сильно затянуть процесс заживления, а то, что вирус герпеса может попасть с языком в рот и вызвать герпетический стоматит, а это уже куда неприятней, чем просто болячка на губах.

Руками ребенок может почесать щеку, потереть глаза и так далее — куда только детские руки не попадают. И если герпес на щеке и подбородке — явление редкое, то герпетический конъюнктивит (герпес глаз) — весьма частое, болезненное и вызывающее сильный дискомфорт c возможными осложнениями.

Что же касается интимных мест, то генитальные высыпания вызывает герпес второго типа, что у детей встречается редко. Но, редко — не значит никогда.

Как ребенок может заразиться герпесом

Герпес — это вирус, который передается как бытовым, так и воздушно-капельным путем, что уж говорить про половой путь передачи.

Однако II тип герпеса у детей встречается крайне и крайне редко, и частота его заметно подскакивает к подростковому возрасту. Что косвенно еще раз доказывает, да, герпес второго типа можно получить бытовым путем (через мочалку и т.д.), но в подавляющем большинстве случаев он передается половым путем. Опасен он тем, что как в мужском, так и в женском случае может стать причиной бесплодия (у женщин резко снижает шансы выносить беременность, а у мужчин негативно влияет на способность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку).

III тип герпеса у детей — это обычная ветрянка, как заражаются ей, можно не рассказывать.

IV тип герпеса вызывает инфекционный мононуклеоз, V — цитомегаловирус. Оба заболевания очень  серьёзны, и рассказывать о них в рамках этой статьи мы не будем. Нас интересует герпес на губах у детей и то, как его лечить. Вот и продолжим:

Чем лечить герпес у детей

Лабиальный герпес у детей (простуду на губах) лечат также, как и у взрослых — противовирусными мазями. Среди которых самыми эффективными являются цикловиры — ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Их эффективность обусловлена тем, что они являются именно противогерпетическими препаратами.

Если ребенок заранее сказал родителям, что что-то с губами не так, а именно, что на губе:

• жжется
• покалывает
• чешется

то наносить мазь необходимо 3-5 раз в день. Если вы застали вирус на этой самой ранней стадии проявления, то велика вероятность и вовсе не дать ему проснуться на полную катушку, т.е. остановить болячку на самом старте. Если же началось набухание, то, скорее всего вы не успели и очень скоро появятся пузырьки.

В этом случае мазь нужно наносить каждые 3-4 часа. Делать это необходимо ватной палочкой, спонжиком, ватным диском, ватой накрученной на спичку — чем угодно, только не пальцами! Особенно, когда пузырьки начнут лопаться. После процедуры обязательно тщательно вымойте руки с мылом, даже если не дотрагивались до болячки.

Мазать болячки на губах у ребенка следует до полного их исчезновения.

Но лечение герпеса у детей не должно быть только симптоматическим. Напомним, что герпес на губах у детей — сигнал организма о том, что ослаблен иммунитет. Поэтому рекомендуется пройти и иммуностимулирующую терапию — как минимум, попить поливитамины (полноценный курс), насесть на фрукты/овощи/мед и так далее. К слову о диете, вирус герпеса очень любит:

• цитрусовые
• орехи
• копченые изделия
• шоколад (в т.ч. горький) и сладости

вещества, содержащиеся в этих продуктах, подстегивают активность вируса в период его «бодрствования». Поэтому, когда у ребенка на губах красуется эта блямба, постарайтесь если не исключить эти вкусняшки из рациона питания вовсе, то значительно снизить их потребление.

А вот обогатить меню следует продуктами, содержащими аминокислоту лизин, которая имеет свойство эффективно бороться с герпесом. Это, прежде всего: яйца и бобовые, а также красное мясо и треска.

Как облегчить зуд на губах у ребенка

Когда пузырьки лопнут, образуется корочка, которая будет очень стягивать губу, вызывать массу дискомфорта и главное — сильный зуд. Для детей зачастую и вовсе невыносимый.

Справиться с таким зудом очень помогает холод. И лучше, если этот холод будет иметь и противовоспалительные свойства. То есть, просто заварите пакетики чая или ромашки, или шалфея, затем заморозьте их и прикладывайте к губе на непродолжительное время. Холод снимет зуд, а лекарственные свойства трав сделают свое дело с воспалением.

Резюмируя, повторимся, если герпес на губах у ребенка выскакивает редко — не стоит беспокоиться, вирусом герпеса заражено практически всё человечество, если часто — обязательно обратитесь к врачу. Не хотим посягать на права и заслуги родителей, но, в первую очередь, защищаете ребенка не вы, а его иммунитет. И если с иммунитетом дела плохи, то вы уже ничем не поможете. Своевременное обращение к врачу может спасти жизнь вашего ребенка.

Смотрите также

Герпес — причины, симптомы и лечение

Герпес – это заболевание вирусного типа, проявляющееся в виде инфекции, поражающей поверхность кожи и слизистых оболочек на лице и половых органах человека.

Симптомы герпеса

Попав в организм, вирус герпеса в течение 2-10 дней никак себя не проявляет. Однако по прошествии этого времени на обозначенных зонах появляется скопление мельчайших белых пузырьков, сливающихся друг с другом и провоцирующих зуд и легкое покалывание.

В крайних случаях данный симптом может дополняться иными:

• головной болью;
• общей слабостью в теле;
• ростом температуры тела.

В еще более редких случаях может развиться осложнение – герпетический менингит, характеризующийся воспалением мозга.

У вас появились симптомы герпеса?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения герпеса

Вирус простого герпеса может появиться в организме человека после контакта с заболевшим в том случае, если у последнего открыты пораженные участки кожи. Герпес довольно стремительно размножается, поэтому достаточно даже быстрого контакта.

Существует ряд причин, которые могут повлиять на организм и поспособствовать его заражению:

• частые стрессы, депрессия;
• переохлаждение организма, длительно пребывание на улице во время сильного ветра;
• острое респираторное вирусное заболевание;
• болезни, влияющие на подавление естественной иммунной системы человека;
• злоупотребление алкоголем, вредной пищей;
• сильное отравление организма.

Помимо перечисленных, герпес причины может иметь иные, более серьезные, например, болезнь Альцгеймера. Любая из этих причин может спровоцировать появление герпеса на губах или теле.

Лечение герпеса

Установлено, что герпес лечение требует в зависимости от конкретной причины, вызвавшей его. Поэтому особенно значимо обратиться к опытному терапевту или педиатру, если речь идет о ребенке.

На ход лечения влияет частота рецидивов: так, например, для избавления пациента от острого или хронического герпеса используются одни препараты, для разового случая – другие, более щадящие.

Герпес на губах и теле лечится следующими препаратами:

• противовирусные средства, используемые в качестве «скорой помощи» против активного развития вируса герпеса;
• в серьезных случаях подбирается противовоспалительное средство от герпеса;
• не менее значима витаминная поддержка организма в период его слабости, поэтому могут быть прописаны витаминные добавки, а также составлена специальная диета, основанная преимущественно на белковой пище, кисломолочных продуктах, зелени, овощах и фруктах;
• назначается обильное питье: преимущественно чистая негазированная вода, травяные чаи, морсы.

Вне зависимости от типа герпеса, следует разобраться в причине, выступившей в качестве катализатора. Поэтому важно, чтобы диагностикой занимался опытный врач.

Именно таких специалистов вы найдете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенной в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, в пяти минутах ходьбы от станции метро «Маяковская». Записаться и оперативно попасть на прием можно по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60 или оставив заявку в форме обратной связи на сайте https://www.medicina.ru.

Профилактика герпеса

Важнейшим этапом в профилактике возникновения герпеса на теле и губах является общее укрепление организма и его иммунной системы. Сюда можно отнести следующие факторы:

• применение иммуномодуляторов в осенне-зимний период;
• вакцинация от вируса герпеса;
• по возможности отказ от вредных привычек, таких как курение, распитие алкогольных напитков;
• строгое ограничение сладостей, жирной, жареной, копченой пищи, фастфуда;
• полноценное, сбалансированное питание;
• здоровый сон;
• избегание стрессов и депрессии;
• подбор одежды согласно погодным условиям;
• соблюдение всех правил личной гигиены;
• использование контрацептивов во время половых актов.

Чем лечить герпес: самые эффективные мази и таблетки

Наиболее известным противогерпетическим средством является ацикловир. Его эффективность для лечения  1-го, 2-го, 3-го и 4-го типа герпеса была доказана в ходе клинических исследований. Именно ацикловир для борьбы с ВПГ рекомендует Всемирная организация здравоохранения. 

Ацикловир останавливает размножение патогена и угнетает его активность. В основном его применяют в форме крема, который несколько раз в сутки наносят на пораженный участок кожи. Данный препарат существует и в таблетированной форме. Правила приема в каждом индивидуальном случае нужно обговаривать с лечащим врачом.

Не менее эффективным принято считать препарат Пенцикловир. Его также рекомендует ВОЗ, так как этот медикамент успешно прошел многочисленные клинические испытания. Он подавляет активность вируса герпеса 1-го и 2-го типа, а также эффективен против его штаммов. Пенцикловир можно использовать пациентам с устойчивостью к ацикловиру. 

Однако самым действенным лекарственным средством против герпетической инфекции считается Валацикловир. Он более эффективен, чем предыдущие два медикамента. В организме человека под воздействием ферментов валацикловир превращается в ацикловир.

Практически во всех противогерпетических средствах основым действующим веществом выступает: ацикловир, пенцикловир или валацикловир.

Препараты для лечения орального герпеса

Существует большое разнообразия противовирусных медикаментов для лечения симптомов данного заболевания, которые выпускаются в лекарственных формах для местного применения. Они начинают действовать быстрее препаратов в таблетированных формах и воздействуют прямо на место заражения. 

Лучшие кремы и мази от герпеса 1-го типа:

Ацикловир, пенцикловир и валацикловир также входят в состав медикаментов, которые нужно принимать орально, то есть через ротовую полость.

Они входят в состав таких таблеток от герпеса:  

Препараты для лечения генитального герпеса

Для борьбы с ним подходят некоторые медикаменты из перечисленных выше, однако медицинские эксперты советуют применять препараты, в состав которых входит именно валацикловир. Это обусловлено тем, что ВПГ 2-го типа имеет большее количество негативных симптомов и может вызывать осложнения, а валацикловир сильнее, чем пенцикловир и ацикловир.

Действенные препараты для борьбы ВПГ 2-го типа:

Кроме того для лечения рассматриваемой вирусной инфекции используют такие вспомогательные средства:

1. Иммуномодуляторы. Они помогают укрепить иммунную систему и усиливают защитные реакции против вирусов.

Примеры данных средств:

2. Антисептики. Их используют в качестве профилактики повторных заражений. Антисептиками обрабатывают места заражения.

Самые известные медикаменты:

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Герпетическая инфекция сопровождается воспалительными процессами, которые помогают подавить НПВП. 

Примеры этих препаратов:

4. Анальгетики-антипиретики. При генитальном герпесе может возникать повышение температуры. Ее можно сбить с помощью самого известного анальгетика-антипиретика парацетамола. 

5. Антигистаминные средства. Во время ВПГ человек испытывает зудящие ощущения в местах инфицирования. Язвы и волдыри сильно зудят, но их ни в коем случае нельзя расчесывать, иначе на их месте останутся шрамы. Для уменьшения зуда применяют антигистаминные.

Популярные средства данной группы.

Какое средство выбрать для лечения вируса простого герпеса и какие принимать вспомогательные медикаменты в каждом индивидуальном случае должен решать врач. А чтобы предотвратить появление заболевания или его рецидив можно провести простую профилактику.

Герпес (для детей) — Nemours KidsHealth

Что такое герпес?

Герпес — это маленькие волдыри красноватого цвета, которые немного болезненны. Обычно они находятся на внешнем крае губы или во рту.

Герпес может появляться по одному или небольшими пучками. Они наполнены жидкостью, но прежде чем уйти, они покрываются коркой и образуют струп. Они длятся неделю или две и обычно не требуют специального лечения.

Хотя это и называется герпесом, вам не нужно простужаться, чтобы его заболеть.Некоторые люди называют их волдырями при лихорадке , но вам не обязательно иметь лихорадку, чтобы они появились.

Что вызывает герпес?

Герпес вызывается вирусом под названием herpes (скажем: HUR-peez). Герпес — одна из самых распространенных вирусных инфекций в мире. Медицинское название вируса, вызывающего герпес, — простой герпес.

Существует два типа инфекции простого герпеса: вирус простого герпеса один (сокращенно HSV-1 ) и вирус простого герпеса два (сокращенно называемый HSV-2 ).Хотя оба могут вызвать герпес вокруг рта, большинство из них вызвано ВПГ-1.

HSV-1 настолько распространен, что им заражается большинство американцев, хотя у многих никогда не проявляется никаких симптомов. Люди могут заразиться ВПГ-1, поцеловав человека с герпесом или поделившись стаканом или посудой, поэтому легко понять, почему вокруг так много герпеса.

Дети, инфицированные ВПГ-1, могут иногда болеть герпесом до конца своей жизни. Это потому, что даже после того, как сами язвы высохнут и исчезнут, вирус остается в организме, ожидая, когда еще раз вылезет наружу и вызовет новые язвы.Когда герпес появляется снова, он часто находится на том же месте, что и предыдущий.

Как я могу избежать появления герпеса?

HSV-1 не имеет большого значения. Но лучше держать герпес как можно дальше. Если у кого-то из ваших знакомых герпес:

• Не целуй его или ее.
• Не пейте из одного стакана и не используйте один и тот же нож, вилку или ложку.
• Не делитесь полотенцами, мочалками или салфетками.

Если у вас раньше был герпес, трудно сказать, что может заставить его вернуться.У некоторых детей излишний стресс, слишком много времени на солнце или заболевание могут вызвать повторное появление герпеса. Правильное питание, достаточный отдых и умение справляться со стрессом — важные дела для любого ребенка, особенно для ребенка, который может заболеть герпесом.

Нанесение солнцезащитного бальзама для губ и солнцезащитного крема на лицо перед выходом на солнце может помочь предотвратить повторное появление герпеса у детей, которые склонны к ним.

Что делать, если у меня герпес?

У большинства детей язвы проходят сами по себе, без какого-либо специального лечения со стороны врача.Если вы заболели герпесом, попробуйте приложить к нему немного льда, завернутого в ткань, или прохладную мочалку. Также может помочь съесть эскимо.

Иногда, если герпес вызывает у ребенка тошноту, врач может прописать специальное лекарство, которое борется с вирусом простого герпеса. Некоторые дети могут принимать парацетамол или ибупрофен, если их язвы болезненны.

Пока вы ждете, пока пройдет герпес, хорошо и часто мойте руки и не трогайте его. Вы только помешаете естественному процессу заживления своего тела.Выбор герпеса также является плохой новостью, потому что вирус легко распространяется на другие части тела или на другие части тела, например, на пальцы или глаза. Что еще хуже, вы можете передать вирус другим людям. Никто не поблагодарит вас за герпес!

Текущее состояние и будущие потребности

Противовирусная терапия

Ранние противовирусные препараты, такие как идоксуридин и видарабин, были оценены для системного лечения опасных для жизни инфекций ВПГ и показали ограниченную переносимость и эффективность. ^8,13,14 С разработкой ацикловира и других родственных аналогов ациклических нуклеозидов, таких как валацикловир и фамцикловир, лечение инфекций HSV стало более эффективным и менее токсичным. Дозы и продолжительность противовирусной терапии для лечения инфекций HSV у педиатрических пациентов приведены в.

Таблица 1

Лечение педиатрических инфекций HSV

Оролабиальные	Первый эпизод	Ацикловир 75 мг / кг / день стр.о. ÷ 5 раз / сут (макс.1 г / сут) × 7 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
		Валацикловир а 1 г перорально делать ставку. × 7 дней или 2 г перорально делать ставку. × 1 день (если ≥12 лет)
		Фамцикловир a 500 мг перорально делать ставку. × 7 дней (≥18 лет)
	Рецидивирующий	Ацикловир 400 мг перорально 5 раз / сут × 5 дней
		Валацикловир а 2 г перорально делать ставку. × 1 день (≥12 лет)
		Фамцикловир a 1.5 г п.о. × 1 день (≥18 лет)
Аногенитальный	Первый эпизод	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3–4 раза в сутки × 5–10 дней (максимум 1 г / сутки) или 1–1,2 г / сутки перорально ÷ 3–5 раз / день (если ≥12 лет) × 5–10 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
		Валацикловир а 1 г перорально делать ставку. 7–10 дней (≥18 лет)
		Фамцикловир a 250 мг перорально t.i.d. × 7–10 дней (≥18 лет) 30
	Рецидивирующий	Ацикловир 200 мг р.о. 5 раз / день × 5 дней (≥12 лет) или 400 мг перорально t.i.d. × 5 дней
		Валацикловир a 500 мг перорально делать ставку. × 3–5 дней; 1 г перорально ежедневно × 5 дней; 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
		Фамцикловир a 125 мг перорально делать ставку. × 5 дней, 500 мг перорально делать ставку. × 5 дней, или 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
Новорожденные	SEM	Ацикловир 60 мг / кг / день в / в. ÷ 3 раза / сут × 14 дней
	CNS	Ацикловир 60 мг / кг / сут i.v. ÷ 3 раза / день × 21 день
	Диссеминированный	Ацикловир 60 мг / кг / день внутривенно ÷ 3 раза / сут. × 21 сут.
HSE	≤12 лет	Ацикловир 45–60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / сут. × 14–21 день
	> 12 лет	Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 14–21 день
Глазной	Эпителиальный	Трифтортимидин, видарабин, идоксуридин или ацикловир для местного применения; нет стероидов для местного применения
	Стромал	Трифтортимидин для местного применения, видарабин, идоксуридин или ацикловир; показаны стероиды для местного применения, также можно рассмотреть системный ацикловир
Пациенты с ослабленным иммунитетом (локализованным, висцеральным или диссеминированным)	<12 лет.о.	Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / сут. × 7–14 дней 30
	≥12 лет	Ацикловир 15 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 7–14 дней 30
	≥2 лет	Ацикловир 1 г / сут перорально ÷ 3–5 раз / день × 7–14 дней 30
	Foscarnet a	80–120 мг / кг / день ÷ 2–3 раза / день 30
	Цидофовир a	Индукция: 5 мг / кг / доза i.v. один раз в неделю × 2 недели 30 Поддерживающая терапия: 5 мг / кг / доза в / в. один раз в 2 недели 30

Ацикловир представляет собой аналог дезоксигуанозина, который должен пройти серию из трех стадий фосфорилирования, прежде чем он сможет проявить свой противовирусный эффект конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прерывания удлинения цепи ДНК. Внутри инфицированной клетки первое фосфорилирование ацикловира происходит посредством кодируемой вирусом тимидинкиназы (TK), а вторая и третья стадии фосфорилирования осуществляются клеточными киназами.Валацикловир является пролекарством ацикловира для перорального применения на основе l-валилового эфира, обладающего улучшенной биодоступностью. Фамцикловир является пролекарством диацетилового эфира пенцикловира, аналога ациклического гуанозина. Подобно ацикловиру, пенцикловир действует через ТК-зависимый путь фосфорилирования, в результате чего образуется активная форма агента, пенцикловиртрифосфат; последний затем действует как конкурентный ингибитор ДНК-полимеразы. В отличие от ацикловира, пенцикловир не включается в удлиняющуюся цепь ДНК и, следовательно, не обладает активностью в отношении прекращения удлинения цепи ДНК.

Учитывая, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются основой лечения ВПГ, появление устойчивых к ацикловиру штаммов ВПГ вызывает озабоченность. У иммунокомпетентных людей, инфицированных ВПГ, устойчивость к ацикловиру еще не стала клинически значимой проблемой — зарегистрированные уровни устойчивости составляют <1%. ¹⁵ Уровень резистентности у пациентов с ослабленным иммунитетом в среднем несколько выше (5–6%), что следует учитывать при ведении таких пациентов. ¹⁶ Мутации, приводящие к изменениям или дефициту TK, являются наиболее распространенным механизмом устойчивости к ацикловиру у HSV, хотя изменения вирусной ДНК-полимеразы также могут привести к устойчивости. Фоскарнет, аналог пирофосфата, который напрямую ингибирует вирусную ДНК-полимеразу без необходимости предварительного фосфорилирования, и цидофовир, нуклеотидный аналог, который ингибирует ДНК-полимеразу после TK-независимого процесса фосфорилирования, являются двумя наиболее распространенными противовирусными альтернативами, используемыми для лечения устойчивого к ацикловиру HSV. инфекции.

Идоксуридин и видарабин по-прежнему доступны в виде препаратов для местного применения для лечения глазного герпеса, как и другие противовирусные средства, такие как трифтортимидин и ацикловир. При глазных инфекциях важно различать эпителиальный кератит и стромальный кератит; эпителиальный кератит лечится только местными противовирусными средствами, тогда как иммуноопосредованное заболевание стромы требует также местного применения стероидов и, возможно, системной противовирусной терапии. Пенцикловир и ацикловир для местного применения показали умеренный эффект в контексте рецидивирующих оролабиальных инфекций у взрослых. ¹⁷

Было показано, что при первичных кожно-слизистых инфекциях HSV, включая оролабиальные и аногенитальные заболевания, пероральный ацикловир, валацикловир и фамцикловир ускоряют разрешение симптомов, а также сокращают продолжительность вирусного выделения. ^18,19 Терапию следует начинать рано (в течение 72 часов после появления симптомов) для достижения оптимального эффекта. Начало пероральной терапии при первых признаках рецидива кожно-слизистых заболеваний может несколько облегчить симптомы, но польза от них менее значительна, чем при первичных инфекциях HSV.Таким образом, следует рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии у пациентов с частыми кожно-слизистыми рецидивами.

Супрессивная терапия

В контексте рецидивирующих кожно-слизистых инфекций ВПГ решение лечить отдельные вспышки (эпизодическая терапия) или использовать супрессивную терапию () основывается в первую очередь на частоте рецидивов и связанной с этим слабости каждого пациента. При хроническом приеме пероральные ацикловир, валацикловир и фамцикловир снижают частоту рецидивов, тяжесть отдельных эпизодов и степень выделения вируса у взрослых с рецидивирующими кожно-слизистыми инфекциями. ²⁰ Из-за своей биодоступности и переносимости валацикловир и фамцикловир являются особенно привлекательными вариантами для хронической супрессивной терапии у лиц с частыми рецидивами, но эти препараты значительно дороже, чем ацикловир, а фамцикловир в настоящее время недоступен в педиатрической форме.

Таблица 2

Подавление педиатрических инфекций HSV

Оролабиальный	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
	Валацикловир a 500 мг перорально ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
	Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
Аногенитальный	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжать до 12 месяцев, затем повторно оценить потребность
	Валацикловир a 500 мг р.о. ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
	Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
После неонатальной инфекции	Ацикловир 80 мг / кг / день перорально ÷ 4 раза / сут 7 дней при первом повторении; затем 300 мг / м 2 / доза перорально t.i.d. × 6 месяцев, затем переоцените потребность. Мониторинг общего анализа крови во время супрессивной терапии 22

Подавляющая терапия после завершения курса внутривенного введения ацикловира у пациентов с неонатальной инфекцией ВПГ также может иметь преимущество.Некоторые эксперты рекомендуют начинать супрессивную терапию пероральным ацикловиром новорожденным с инфекцией ВПГ после первого рецидива кожно-слизистой. ²¹ Предыдущее исследование фазы I / II, посвященное оценке пероральной супрессивной терапии ацикловиром у неонатальных пациентов с HSV и SEM, продемонстрировало снижение кожных рецидивов, но почти у половины младенцев, получавших ацикловир, развилась нейтропения. ²² Два недавних рандомизированных контролируемых исследования по оценке пероральной супрессивной терапии у пациентов с SEM и ЦНС были завершены и находятся на заключительной стадии анализа данных.Результаты ожидаются в ближайшее время.

Текущее состояние и будущие потребности

Противовирусная терапия

Ранние противовирусные препараты, такие как идоксуридин и видарабин, были оценены для системного лечения опасных для жизни инфекций ВПГ и показали ограниченную переносимость и эффективность. ^8,13,14 С разработкой ацикловира и других родственных аналогов ациклических нуклеозидов, таких как валацикловир и фамцикловир, лечение инфекций HSV стало более эффективным и менее токсичным.Дозы и продолжительность противовирусной терапии для лечения инфекций HSV у педиатрических пациентов приведены в.

Таблица 1

Лечение педиатрических инфекций HSV

Оролабиальные	Первый эпизод	Ацикловир 75 мг / кг / день перорально ÷ 5 раз / сут (макс.1 г / сут) × 7 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
		Валацикловир а 1 г перорально делать ставку. × 7 дней или 2 г перорально делать ставку. × 1 день (если ≥12 г.п.)
		Фамцикловир a 500 мг перорально делать ставку. × 7 дней (≥18 лет)
	Рецидивирующий	Ацикловир 400 мг перорально 5 раз / сут × 5 дней
		Валацикловир а 2 г перорально делать ставку. × 1 день (≥12 лет)
		Фамцикловир a 1,5 г перорально × 1 день (≥18 лет)
Аногенитальный	Первый эпизод	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3–4 раза в день × 5–10 дней (максимум 1 г / день) или 1–1.2 г / день перорально ÷ 3–5 раз / день (если ≥12 лет) × 5–10 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
		Валацикловир а 1 г перорально делать ставку. 7–10 дней (≥18 лет)
		Фамцикловир a 250 мг перорально t.i.d. × 7–10 дней (≥18 лет) 30
	Рецидивирующий	Ацикловир 200 мг перорально 5 раз / день × 5 дней (≥12 лет) или 400 мг перорально t.i.d. × 5 дней
		Валацикловир а 500 мг р.о. делать ставку. × 3–5 дней; 1 г перорально ежедневно × 5 дней; 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
		Фамцикловир a 125 мг перорально делать ставку. × 5 дней, 500 мг перорально делать ставку. × 5 дней, или 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
Новорожденные	SEM	Ацикловир 60 мг / кг / день в / в. ÷ 3 раза / сут × 14 дней
	CNS	Ацикловир 60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 21 день
	Диссеминированный	Ацикловир 60 мг / кг / день i.в. ÷ 3 раза / сут. × 21 сут.
HSE	≤12 лет	Ацикловир 45–60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / сут. × 14–21 день
	> 12 лет	Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 14–21 день
Глазной	Эпителиальный	Трифтортимидин, видарабин, идоксуридин или ацикловир для местного применения; нет стероидов для местного применения
	Стромал	Трифтортимидин для местного применения, видарабин, идоксуридин или ацикловир; показаны стероиды для местного применения, также можно рассмотреть системный ацикловир
Пациенты с ослабленным иммунитетом (локализованным, висцеральным или диссеминированным)	<12 лет.о.	Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / сут. × 7–14 дней 30
	≥12 лет	Ацикловир 15 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 7–14 дней 30
	≥2 лет	Ацикловир 1 г / сут перорально ÷ 3–5 раз / день × 7–14 дней 30
	Foscarnet a	80–120 мг / кг / день ÷ 2–3 раза / день 30
	Цидофовир a	Индукция: 5 мг / кг / доза i.v. один раз в неделю × 2 недели 30 Поддерживающая терапия: 5 мг / кг / доза в / в. один раз в 2 недели 30

Ацикловир представляет собой аналог дезоксигуанозина, который должен пройти серию из трех стадий фосфорилирования, прежде чем он сможет проявить свой противовирусный эффект конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прерывания удлинения цепи ДНК. Внутри инфицированной клетки первое фосфорилирование ацикловира происходит посредством кодируемой вирусом тимидинкиназы (TK), а вторая и третья стадии фосфорилирования осуществляются клеточными киназами.Валацикловир является пролекарством ацикловира для перорального применения на основе l-валилового эфира, обладающего улучшенной биодоступностью. Фамцикловир является пролекарством диацетилового эфира пенцикловира, аналога ациклического гуанозина. Подобно ацикловиру, пенцикловир действует через ТК-зависимый путь фосфорилирования, в результате чего образуется активная форма агента, пенцикловиртрифосфат; последний затем действует как конкурентный ингибитор ДНК-полимеразы. В отличие от ацикловира, пенцикловир не включается в удлиняющуюся цепь ДНК и, следовательно, не обладает активностью в отношении прекращения удлинения цепи ДНК.

Учитывая, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются основой лечения ВПГ, появление устойчивых к ацикловиру штаммов ВПГ вызывает озабоченность. У иммунокомпетентных людей, инфицированных ВПГ, устойчивость к ацикловиру еще не стала клинически значимой проблемой — зарегистрированные уровни устойчивости составляют <1%. ¹⁵ Уровень резистентности у пациентов с ослабленным иммунитетом в среднем несколько выше (5–6%), что следует учитывать при ведении таких пациентов. ¹⁶ Мутации, приводящие к изменениям или дефициту TK, являются наиболее распространенным механизмом устойчивости к ацикловиру у HSV, хотя изменения вирусной ДНК-полимеразы также могут привести к устойчивости. Фоскарнет, аналог пирофосфата, который напрямую ингибирует вирусную ДНК-полимеразу без необходимости предварительного фосфорилирования, и цидофовир, нуклеотидный аналог, который ингибирует ДНК-полимеразу после TK-независимого процесса фосфорилирования, являются двумя наиболее распространенными противовирусными альтернативами, используемыми для лечения устойчивого к ацикловиру HSV. инфекции.

Идоксуридин и видарабин по-прежнему доступны в виде препаратов для местного применения для лечения глазного герпеса, как и другие противовирусные средства, такие как трифтортимидин и ацикловир. При глазных инфекциях важно различать эпителиальный кератит и стромальный кератит; эпителиальный кератит лечится только местными противовирусными средствами, тогда как иммуноопосредованное заболевание стромы требует также местного применения стероидов и, возможно, системной противовирусной терапии. Пенцикловир и ацикловир для местного применения показали умеренный эффект в контексте рецидивирующих оролабиальных инфекций у взрослых. ¹⁷

Было показано, что при первичных кожно-слизистых инфекциях HSV, включая оролабиальные и аногенитальные заболевания, пероральный ацикловир, валацикловир и фамцикловир ускоряют разрешение симптомов, а также сокращают продолжительность вирусного выделения. ^18,19 Терапию следует начинать рано (в течение 72 часов после появления симптомов) для достижения оптимального эффекта. Начало пероральной терапии при первых признаках рецидива кожно-слизистых заболеваний может несколько облегчить симптомы, но польза от них менее значительна, чем при первичных инфекциях HSV.Таким образом, следует рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии у пациентов с частыми кожно-слизистыми рецидивами.

Супрессивная терапия

В контексте рецидивирующих кожно-слизистых инфекций ВПГ решение лечить отдельные вспышки (эпизодическая терапия) или использовать супрессивную терапию () основывается в первую очередь на частоте рецидивов и связанной с этим слабости каждого пациента. При хроническом приеме пероральные ацикловир, валацикловир и фамцикловир снижают частоту рецидивов, тяжесть отдельных эпизодов и степень выделения вируса у взрослых с рецидивирующими кожно-слизистыми инфекциями. ²⁰ Из-за своей биодоступности и переносимости валацикловир и фамцикловир являются особенно привлекательными вариантами для хронической супрессивной терапии у лиц с частыми рецидивами, но эти препараты значительно дороже, чем ацикловир, а фамцикловир в настоящее время недоступен в педиатрической форме.

Таблица 2

Подавление педиатрических инфекций HSV

Оролабиальный	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
	Валацикловир a 500 мг перорально ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
	Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
Аногенитальный	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжать до 12 месяцев, затем повторно оценить потребность
	Валацикловир a 500 мг р.о. ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
	Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
После неонатальной инфекции	Ацикловир 80 мг / кг / день перорально ÷ 4 раза / сут 7 дней при первом повторении; затем 300 мг / м 2 / доза перорально t.i.d. × 6 месяцев, затем переоцените потребность. Мониторинг общего анализа крови во время супрессивной терапии 22

Подавляющая терапия после завершения курса внутривенного введения ацикловира у пациентов с неонатальной инфекцией ВПГ также может иметь преимущество.Некоторые эксперты рекомендуют начинать супрессивную терапию пероральным ацикловиром новорожденным с инфекцией ВПГ после первого рецидива кожно-слизистой. ²¹ Предыдущее исследование фазы I / II, посвященное оценке пероральной супрессивной терапии ацикловиром у неонатальных пациентов с HSV и SEM, продемонстрировало снижение кожных рецидивов, но почти у половины младенцев, получавших ацикловир, развилась нейтропения. ²² Два недавних рандомизированных контролируемых исследования по оценке пероральной супрессивной терапии у пациентов с SEM и ЦНС были завершены и находятся на заключительной стадии анализа данных.Результаты ожидаются в ближайшее время.

Текущее состояние и будущие потребности

Противовирусная терапия

Ранние противовирусные препараты, такие как идоксуридин и видарабин, были оценены для системного лечения опасных для жизни инфекций ВПГ и показали ограниченную переносимость и эффективность. ^8,13,14 С разработкой ацикловира и других родственных аналогов ациклических нуклеозидов, таких как валацикловир и фамцикловир, лечение инфекций HSV стало более эффективным и менее токсичным.Дозы и продолжительность противовирусной терапии для лечения инфекций HSV у педиатрических пациентов приведены в.

Таблица 1

Лечение педиатрических инфекций HSV

Оролабиальные	Первый эпизод	Ацикловир 75 мг / кг / день перорально ÷ 5 раз / сут (макс.1 г / сут) × 7 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
		Валацикловир а 1 г перорально делать ставку. × 7 дней или 2 г перорально делать ставку. × 1 день (если ≥12 г.п.)
		Фамцикловир a 500 мг перорально делать ставку. × 7 дней (≥18 лет)
	Рецидивирующий	Ацикловир 400 мг перорально 5 раз / сут × 5 дней
		Валацикловир а 2 г перорально делать ставку. × 1 день (≥12 лет)
		Фамцикловир a 1,5 г перорально × 1 день (≥18 лет)
Аногенитальный	Первый эпизод	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3–4 раза в день × 5–10 дней (максимум 1 г / день) или 1–1.2 г / день перорально ÷ 3–5 раз / день (если ≥12 лет) × 5–10 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
		Валацикловир а 1 г перорально делать ставку. 7–10 дней (≥18 лет)
		Фамцикловир a 250 мг перорально t.i.d. × 7–10 дней (≥18 лет) 30
	Рецидивирующий	Ацикловир 200 мг перорально 5 раз / день × 5 дней (≥12 лет) или 400 мг перорально t.i.d. × 5 дней
		Валацикловир а 500 мг р.о. делать ставку. × 3–5 дней; 1 г перорально ежедневно × 5 дней; 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
		Фамцикловир a 125 мг перорально делать ставку. × 5 дней, 500 мг перорально делать ставку. × 5 дней, или 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
Новорожденные	SEM	Ацикловир 60 мг / кг / день в / в. ÷ 3 раза / сут × 14 дней
	CNS	Ацикловир 60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 21 день
	Диссеминированный	Ацикловир 60 мг / кг / день i.в. ÷ 3 раза / сут. × 21 сут.
HSE	≤12 лет	Ацикловир 45–60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / сут. × 14–21 день
	> 12 лет	Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 14–21 день
Глазной	Эпителиальный	Трифтортимидин, видарабин, идоксуридин или ацикловир для местного применения; нет стероидов для местного применения
	Стромал	Трифтортимидин для местного применения, видарабин, идоксуридин или ацикловир; показаны стероиды для местного применения, также можно рассмотреть системный ацикловир
Пациенты с ослабленным иммунитетом (локализованным, висцеральным или диссеминированным)	<12 лет.о.	Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / сут. × 7–14 дней 30
	≥12 лет	Ацикловир 15 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 7–14 дней 30
	≥2 лет	Ацикловир 1 г / сут перорально ÷ 3–5 раз / день × 7–14 дней 30
	Foscarnet a	80–120 мг / кг / день ÷ 2–3 раза / день 30
	Цидофовир a	Индукция: 5 мг / кг / доза i.v. один раз в неделю × 2 недели 30 Поддерживающая терапия: 5 мг / кг / доза в / в. один раз в 2 недели 30

Ацикловир представляет собой аналог дезоксигуанозина, который должен пройти серию из трех стадий фосфорилирования, прежде чем он сможет проявить свой противовирусный эффект конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прерывания удлинения цепи ДНК. Внутри инфицированной клетки первое фосфорилирование ацикловира происходит посредством кодируемой вирусом тимидинкиназы (TK), а вторая и третья стадии фосфорилирования осуществляются клеточными киназами.Валацикловир является пролекарством ацикловира для перорального применения на основе l-валилового эфира, обладающего улучшенной биодоступностью. Фамцикловир является пролекарством диацетилового эфира пенцикловира, аналога ациклического гуанозина. Подобно ацикловиру, пенцикловир действует через ТК-зависимый путь фосфорилирования, в результате чего образуется активная форма агента, пенцикловиртрифосфат; последний затем действует как конкурентный ингибитор ДНК-полимеразы. В отличие от ацикловира, пенцикловир не включается в удлиняющуюся цепь ДНК и, следовательно, не обладает активностью в отношении прекращения удлинения цепи ДНК.

Учитывая, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются основой лечения ВПГ, появление устойчивых к ацикловиру штаммов ВПГ вызывает озабоченность. У иммунокомпетентных людей, инфицированных ВПГ, устойчивость к ацикловиру еще не стала клинически значимой проблемой — зарегистрированные уровни устойчивости составляют <1%. ¹⁵ Уровень резистентности у пациентов с ослабленным иммунитетом в среднем несколько выше (5–6%), что следует учитывать при ведении таких пациентов. ¹⁶ Мутации, приводящие к изменениям или дефициту TK, являются наиболее распространенным механизмом устойчивости к ацикловиру у HSV, хотя изменения вирусной ДНК-полимеразы также могут привести к устойчивости. Фоскарнет, аналог пирофосфата, который напрямую ингибирует вирусную ДНК-полимеразу без необходимости предварительного фосфорилирования, и цидофовир, нуклеотидный аналог, который ингибирует ДНК-полимеразу после TK-независимого процесса фосфорилирования, являются двумя наиболее распространенными противовирусными альтернативами, используемыми для лечения устойчивого к ацикловиру HSV. инфекции.

Идоксуридин и видарабин по-прежнему доступны в виде препаратов для местного применения для лечения глазного герпеса, как и другие противовирусные средства, такие как трифтортимидин и ацикловир. При глазных инфекциях важно различать эпителиальный кератит и стромальный кератит; эпителиальный кератит лечится только местными противовирусными средствами, тогда как иммуноопосредованное заболевание стромы требует также местного применения стероидов и, возможно, системной противовирусной терапии. Пенцикловир и ацикловир для местного применения показали умеренный эффект в контексте рецидивирующих оролабиальных инфекций у взрослых. ¹⁷

Было показано, что при первичных кожно-слизистых инфекциях HSV, включая оролабиальные и аногенитальные заболевания, пероральный ацикловир, валацикловир и фамцикловир ускоряют разрешение симптомов, а также сокращают продолжительность вирусного выделения. ^18,19 Терапию следует начинать рано (в течение 72 часов после появления симптомов) для достижения оптимального эффекта. Начало пероральной терапии при первых признаках рецидива кожно-слизистых заболеваний может несколько облегчить симптомы, но польза от них менее значительна, чем при первичных инфекциях HSV.Таким образом, следует рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии у пациентов с частыми кожно-слизистыми рецидивами.

Супрессивная терапия

В контексте рецидивирующих кожно-слизистых инфекций ВПГ решение лечить отдельные вспышки (эпизодическая терапия) или использовать супрессивную терапию () основывается в первую очередь на частоте рецидивов и связанной с этим слабости каждого пациента. При хроническом приеме пероральные ацикловир, валацикловир и фамцикловир снижают частоту рецидивов, тяжесть отдельных эпизодов и степень выделения вируса у взрослых с рецидивирующими кожно-слизистыми инфекциями. ²⁰ Из-за своей биодоступности и переносимости валацикловир и фамцикловир являются особенно привлекательными вариантами для хронической супрессивной терапии у лиц с частыми рецидивами, но эти препараты значительно дороже, чем ацикловир, а фамцикловир в настоящее время недоступен в педиатрической форме.

Таблица 2

Подавление педиатрических инфекций HSV

Оролабиальный	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
	Валацикловир a 500 мг перорально ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
	Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
Аногенитальный	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжать до 12 месяцев, затем повторно оценить потребность
	Валацикловир a 500 мг р.о. ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
	Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
После неонатальной инфекции	Ацикловир 80 мг / кг / день перорально ÷ 4 раза / сут 7 дней при первом повторении; затем 300 мг / м 2 / доза перорально t.i.d. × 6 месяцев, затем переоцените потребность. Мониторинг общего анализа крови во время супрессивной терапии 22

Подавляющая терапия после завершения курса внутривенного введения ацикловира у пациентов с неонатальной инфекцией ВПГ также может иметь преимущество.Некоторые эксперты рекомендуют начинать супрессивную терапию пероральным ацикловиром новорожденным с инфекцией ВПГ после первого рецидива кожно-слизистой. ²¹ Предыдущее исследование фазы I / II, посвященное оценке пероральной супрессивной терапии ацикловиром у неонатальных пациентов с HSV и SEM, продемонстрировало снижение кожных рецидивов, но почти у половины младенцев, получавших ацикловир, развилась нейтропения. ²² Два недавних рандомизированных контролируемых исследования по оценке пероральной супрессивной терапии у пациентов с SEM и ЦНС были завершены и находятся на заключительной стадии анализа данных.Результаты ожидаются в ближайшее время.

Текущее состояние и будущие потребности

Противовирусная терапия

Ранние противовирусные препараты, такие как идоксуридин и видарабин, были оценены для системного лечения опасных для жизни инфекций ВПГ и показали ограниченную переносимость и эффективность. ^8,13,14 С разработкой ацикловира и других родственных аналогов ациклических нуклеозидов, таких как валацикловир и фамцикловир, лечение инфекций HSV стало более эффективным и менее токсичным.Дозы и продолжительность противовирусной терапии для лечения инфекций HSV у педиатрических пациентов приведены в.

Таблица 1

Лечение педиатрических инфекций HSV

Оролабиальные	Первый эпизод	Ацикловир 75 мг / кг / день перорально ÷ 5 раз / сут (макс.1 г / сут) × 7 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
		Валацикловир а 1 г перорально делать ставку. × 7 дней или 2 г перорально делать ставку. × 1 день (если ≥12 г.п.)
		Фамцикловир a 500 мг перорально делать ставку. × 7 дней (≥18 лет)
	Рецидивирующий	Ацикловир 400 мг перорально 5 раз / сут × 5 дней
		Валацикловир а 2 г перорально делать ставку. × 1 день (≥12 лет)
		Фамцикловир a 1,5 г перорально × 1 день (≥18 лет)
Аногенитальный	Первый эпизод	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3–4 раза в день × 5–10 дней (максимум 1 г / день) или 1–1.2 г / день перорально ÷ 3–5 раз / день (если ≥12 лет) × 5–10 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
		Валацикловир а 1 г перорально делать ставку. 7–10 дней (≥18 лет)
		Фамцикловир a 250 мг перорально t.i.d. × 7–10 дней (≥18 лет) 30
	Рецидивирующий	Ацикловир 200 мг перорально 5 раз / день × 5 дней (≥12 лет) или 400 мг перорально t.i.d. × 5 дней
		Валацикловир а 500 мг р.о. делать ставку. × 3–5 дней; 1 г перорально ежедневно × 5 дней; 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
		Фамцикловир a 125 мг перорально делать ставку. × 5 дней, 500 мг перорально делать ставку. × 5 дней, или 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
Новорожденные	SEM	Ацикловир 60 мг / кг / день в / в. ÷ 3 раза / сут × 14 дней
	CNS	Ацикловир 60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 21 день
	Диссеминированный	Ацикловир 60 мг / кг / день i.в. ÷ 3 раза / сут. × 21 сут.
HSE	≤12 лет	Ацикловир 45–60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / сут. × 14–21 день
	> 12 лет	Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 14–21 день
Глазной	Эпителиальный	Трифтортимидин, видарабин, идоксуридин или ацикловир для местного применения; нет стероидов для местного применения
	Стромал	Трифтортимидин для местного применения, видарабин, идоксуридин или ацикловир; показаны стероиды для местного применения, также можно рассмотреть системный ацикловир
Пациенты с ослабленным иммунитетом (локализованным, висцеральным или диссеминированным)	<12 лет.о.	Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / сут. × 7–14 дней 30
	≥12 лет	Ацикловир 15 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 7–14 дней 30
	≥2 лет	Ацикловир 1 г / сут перорально ÷ 3–5 раз / день × 7–14 дней 30
	Foscarnet a	80–120 мг / кг / день ÷ 2–3 раза / день 30
	Цидофовир a	Индукция: 5 мг / кг / доза i.v. один раз в неделю × 2 недели 30 Поддерживающая терапия: 5 мг / кг / доза в / в. один раз в 2 недели 30

Ацикловир представляет собой аналог дезоксигуанозина, который должен пройти серию из трех стадий фосфорилирования, прежде чем он сможет проявить свой противовирусный эффект конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прерывания удлинения цепи ДНК. Внутри инфицированной клетки первое фосфорилирование ацикловира происходит посредством кодируемой вирусом тимидинкиназы (TK), а вторая и третья стадии фосфорилирования осуществляются клеточными киназами.Валацикловир является пролекарством ацикловира для перорального применения на основе l-валилового эфира, обладающего улучшенной биодоступностью. Фамцикловир является пролекарством диацетилового эфира пенцикловира, аналога ациклического гуанозина. Подобно ацикловиру, пенцикловир действует через ТК-зависимый путь фосфорилирования, в результате чего образуется активная форма агента, пенцикловиртрифосфат; последний затем действует как конкурентный ингибитор ДНК-полимеразы. В отличие от ацикловира, пенцикловир не включается в удлиняющуюся цепь ДНК и, следовательно, не обладает активностью в отношении прекращения удлинения цепи ДНК.

Учитывая, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются основой лечения ВПГ, появление устойчивых к ацикловиру штаммов ВПГ вызывает озабоченность. У иммунокомпетентных людей, инфицированных ВПГ, устойчивость к ацикловиру еще не стала клинически значимой проблемой — зарегистрированные уровни устойчивости составляют <1%. ¹⁵ Уровень резистентности у пациентов с ослабленным иммунитетом в среднем несколько выше (5–6%), что следует учитывать при ведении таких пациентов. ¹⁶ Мутации, приводящие к изменениям или дефициту TK, являются наиболее распространенным механизмом устойчивости к ацикловиру у HSV, хотя изменения вирусной ДНК-полимеразы также могут привести к устойчивости. Фоскарнет, аналог пирофосфата, который напрямую ингибирует вирусную ДНК-полимеразу без необходимости предварительного фосфорилирования, и цидофовир, нуклеотидный аналог, который ингибирует ДНК-полимеразу после TK-независимого процесса фосфорилирования, являются двумя наиболее распространенными противовирусными альтернативами, используемыми для лечения устойчивого к ацикловиру HSV. инфекции.

Идоксуридин и видарабин по-прежнему доступны в виде препаратов для местного применения для лечения глазного герпеса, как и другие противовирусные средства, такие как трифтортимидин и ацикловир. При глазных инфекциях важно различать эпителиальный кератит и стромальный кератит; эпителиальный кератит лечится только местными противовирусными средствами, тогда как иммуноопосредованное заболевание стромы требует также местного применения стероидов и, возможно, системной противовирусной терапии. Пенцикловир и ацикловир для местного применения показали умеренный эффект в контексте рецидивирующих оролабиальных инфекций у взрослых. ¹⁷

Было показано, что при первичных кожно-слизистых инфекциях HSV, включая оролабиальные и аногенитальные заболевания, пероральный ацикловир, валацикловир и фамцикловир ускоряют разрешение симптомов, а также сокращают продолжительность вирусного выделения. ^18,19 Терапию следует начинать рано (в течение 72 часов после появления симптомов) для достижения оптимального эффекта. Начало пероральной терапии при первых признаках рецидива кожно-слизистых заболеваний может несколько облегчить симптомы, но польза от них менее значительна, чем при первичных инфекциях HSV.Таким образом, следует рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии у пациентов с частыми кожно-слизистыми рецидивами.

Супрессивная терапия

В контексте рецидивирующих кожно-слизистых инфекций ВПГ решение лечить отдельные вспышки (эпизодическая терапия) или использовать супрессивную терапию () основывается в первую очередь на частоте рецидивов и связанной с этим слабости каждого пациента. При хроническом приеме пероральные ацикловир, валацикловир и фамцикловир снижают частоту рецидивов, тяжесть отдельных эпизодов и степень выделения вируса у взрослых с рецидивирующими кожно-слизистыми инфекциями. ²⁰ Из-за своей биодоступности и переносимости валацикловир и фамцикловир являются особенно привлекательными вариантами для хронической супрессивной терапии у лиц с частыми рецидивами, но эти препараты значительно дороже, чем ацикловир, а фамцикловир в настоящее время недоступен в педиатрической форме.

Таблица 2

Подавление педиатрических инфекций HSV

Оролабиальный	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
	Валацикловир a 500 мг перорально ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
	Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
Аногенитальный	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжать до 12 месяцев, затем повторно оценить потребность
	Валацикловир a 500 мг р.о. ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
	Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
После неонатальной инфекции	Ацикловир 80 мг / кг / день перорально ÷ 4 раза / сут 7 дней при первом повторении; затем 300 мг / м 2 / доза перорально t.i.d. × 6 месяцев, затем переоцените потребность. Мониторинг общего анализа крови во время супрессивной терапии 22

Подавляющая терапия после завершения курса внутривенного введения ацикловира у пациентов с неонатальной инфекцией ВПГ также может иметь преимущество.Некоторые эксперты рекомендуют начинать супрессивную терапию пероральным ацикловиром новорожденным с инфекцией ВПГ после первого рецидива кожно-слизистой. ²¹ Предыдущее исследование фазы I / II, посвященное оценке пероральной супрессивной терапии ацикловиром у неонатальных пациентов с HSV и SEM, продемонстрировало снижение кожных рецидивов, но почти у половины младенцев, получавших ацикловир, развилась нейтропения. ²² Два недавних рандомизированных контролируемых исследования по оценке пероральной супрессивной терапии у пациентов с SEM и ЦНС были завершены и находятся на заключительной стадии анализа данных.Результаты ожидаются в ближайшее время.

Текущее состояние и будущие потребности

Противовирусная терапия

Ранние противовирусные препараты, такие как идоксуридин и видарабин, были оценены для системного лечения опасных для жизни инфекций ВПГ и показали ограниченную переносимость и эффективность. ^8,13,14 С разработкой ацикловира и других родственных аналогов ациклических нуклеозидов, таких как валацикловир и фамцикловир, лечение инфекций HSV стало более эффективным и менее токсичным.Дозы и продолжительность противовирусной терапии для лечения инфекций HSV у педиатрических пациентов приведены в.

Таблица 1

Лечение педиатрических инфекций HSV

Оролабиальные	Первый эпизод	Ацикловир 75 мг / кг / день перорально ÷ 5 раз / сут (макс.1 г / сут) × 7 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
		Валацикловир а 1 г перорально делать ставку. × 7 дней или 2 г перорально делать ставку. × 1 день (если ≥12 г.п.)
		Фамцикловир a 500 мг перорально делать ставку. × 7 дней (≥18 лет)
	Рецидивирующий	Ацикловир 400 мг перорально 5 раз / сут × 5 дней
		Валацикловир а 2 г перорально делать ставку. × 1 день (≥12 лет)
		Фамцикловир a 1,5 г перорально × 1 день (≥18 лет)
Аногенитальный	Первый эпизод	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3–4 раза в день × 5–10 дней (максимум 1 г / день) или 1–1.2 г / день перорально ÷ 3–5 раз / день (если ≥12 лет) × 5–10 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
		Валацикловир а 1 г перорально делать ставку. 7–10 дней (≥18 лет)
		Фамцикловир a 250 мг перорально t.i.d. × 7–10 дней (≥18 лет) 30
	Рецидивирующий	Ацикловир 200 мг перорально 5 раз / день × 5 дней (≥12 лет) или 400 мг перорально t.i.d. × 5 дней
		Валацикловир а 500 мг р.о. делать ставку. × 3–5 дней; 1 г перорально ежедневно × 5 дней; 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
		Фамцикловир a 125 мг перорально делать ставку. × 5 дней, 500 мг перорально делать ставку. × 5 дней, или 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
Новорожденные	SEM	Ацикловир 60 мг / кг / день в / в. ÷ 3 раза / сут × 14 дней
	CNS	Ацикловир 60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 21 день
	Диссеминированный	Ацикловир 60 мг / кг / день i.в. ÷ 3 раза / сут. × 21 сут.
HSE	≤12 лет	Ацикловир 45–60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / сут. × 14–21 день
	> 12 лет	Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 14–21 день
Глазной	Эпителиальный	Трифтортимидин, видарабин, идоксуридин или ацикловир для местного применения; нет стероидов для местного применения
	Стромал	Трифтортимидин для местного применения, видарабин, идоксуридин или ацикловир; показаны стероиды для местного применения, также можно рассмотреть системный ацикловир
Пациенты с ослабленным иммунитетом (локализованным, висцеральным или диссеминированным)	<12 лет.о.	Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / сут. × 7–14 дней 30
	≥12 лет	Ацикловир 15 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 7–14 дней 30
	≥2 лет	Ацикловир 1 г / сут перорально ÷ 3–5 раз / день × 7–14 дней 30
	Foscarnet a	80–120 мг / кг / день ÷ 2–3 раза / день 30
	Цидофовир a	Индукция: 5 мг / кг / доза i.v. один раз в неделю × 2 недели 30 Поддерживающая терапия: 5 мг / кг / доза в / в. один раз в 2 недели 30

Ацикловир представляет собой аналог дезоксигуанозина, который должен пройти серию из трех стадий фосфорилирования, прежде чем он сможет проявить свой противовирусный эффект конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прерывания удлинения цепи ДНК. Внутри инфицированной клетки первое фосфорилирование ацикловира происходит посредством кодируемой вирусом тимидинкиназы (TK), а вторая и третья стадии фосфорилирования осуществляются клеточными киназами.Валацикловир является пролекарством ацикловира для перорального применения на основе l-валилового эфира, обладающего улучшенной биодоступностью. Фамцикловир является пролекарством диацетилового эфира пенцикловира, аналога ациклического гуанозина. Подобно ацикловиру, пенцикловир действует через ТК-зависимый путь фосфорилирования, в результате чего образуется активная форма агента, пенцикловиртрифосфат; последний затем действует как конкурентный ингибитор ДНК-полимеразы. В отличие от ацикловира, пенцикловир не включается в удлиняющуюся цепь ДНК и, следовательно, не обладает активностью в отношении прекращения удлинения цепи ДНК.

Учитывая, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются основой лечения ВПГ, появление устойчивых к ацикловиру штаммов ВПГ вызывает озабоченность. У иммунокомпетентных людей, инфицированных ВПГ, устойчивость к ацикловиру еще не стала клинически значимой проблемой — зарегистрированные уровни устойчивости составляют <1%. ¹⁵ Уровень резистентности у пациентов с ослабленным иммунитетом в среднем несколько выше (5–6%), что следует учитывать при ведении таких пациентов. ¹⁶ Мутации, приводящие к изменениям или дефициту TK, являются наиболее распространенным механизмом устойчивости к ацикловиру у HSV, хотя изменения вирусной ДНК-полимеразы также могут привести к устойчивости. Фоскарнет, аналог пирофосфата, который напрямую ингибирует вирусную ДНК-полимеразу без необходимости предварительного фосфорилирования, и цидофовир, нуклеотидный аналог, который ингибирует ДНК-полимеразу после TK-независимого процесса фосфорилирования, являются двумя наиболее распространенными противовирусными альтернативами, используемыми для лечения устойчивого к ацикловиру HSV. инфекции.

Идоксуридин и видарабин по-прежнему доступны в виде препаратов для местного применения для лечения глазного герпеса, как и другие противовирусные средства, такие как трифтортимидин и ацикловир. При глазных инфекциях важно различать эпителиальный кератит и стромальный кератит; эпителиальный кератит лечится только местными противовирусными средствами, тогда как иммуноопосредованное заболевание стромы требует также местного применения стероидов и, возможно, системной противовирусной терапии. Пенцикловир и ацикловир для местного применения показали умеренный эффект в контексте рецидивирующих оролабиальных инфекций у взрослых. ¹⁷

Было показано, что при первичных кожно-слизистых инфекциях HSV, включая оролабиальные и аногенитальные заболевания, пероральный ацикловир, валацикловир и фамцикловир ускоряют разрешение симптомов, а также сокращают продолжительность вирусного выделения. ^18,19 Терапию следует начинать рано (в течение 72 часов после появления симптомов) для достижения оптимального эффекта. Начало пероральной терапии при первых признаках рецидива кожно-слизистых заболеваний может несколько облегчить симптомы, но польза от них менее значительна, чем при первичных инфекциях HSV.Таким образом, следует рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии у пациентов с частыми кожно-слизистыми рецидивами.

Супрессивная терапия

В контексте рецидивирующих кожно-слизистых инфекций ВПГ решение лечить отдельные вспышки (эпизодическая терапия) или использовать супрессивную терапию () основывается в первую очередь на частоте рецидивов и связанной с этим слабости каждого пациента. При хроническом приеме пероральные ацикловир, валацикловир и фамцикловир снижают частоту рецидивов, тяжесть отдельных эпизодов и степень выделения вируса у взрослых с рецидивирующими кожно-слизистыми инфекциями. ²⁰ Из-за своей биодоступности и переносимости валацикловир и фамцикловир являются особенно привлекательными вариантами для хронической супрессивной терапии у лиц с частыми рецидивами, но эти препараты значительно дороже, чем ацикловир, а фамцикловир в настоящее время недоступен в педиатрической форме.

Таблица 2

Подавление педиатрических инфекций HSV

Оролабиальный	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
	Валацикловир a 500 мг перорально ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
	Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
Аногенитальный	Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжать до 12 месяцев, затем повторно оценить потребность
	Валацикловир a 500 мг р.о. ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
	Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
После неонатальной инфекции	Ацикловир 80 мг / кг / день перорально ÷ 4 раза / сут 7 дней при первом повторении; затем 300 мг / м 2 / доза перорально t.i.d. × 6 месяцев, затем переоцените потребность. Мониторинг общего анализа крови во время супрессивной терапии 22

Подавляющая терапия после завершения курса внутривенного введения ацикловира у пациентов с неонатальной инфекцией ВПГ также может иметь преимущество.Некоторые эксперты рекомендуют начинать супрессивную терапию пероральным ацикловиром новорожденным с инфекцией ВПГ после первого рецидива кожно-слизистой. ²¹ Предыдущее исследование фазы I / II, посвященное оценке пероральной супрессивной терапии ацикловиром у неонатальных пациентов с HSV и SEM, продемонстрировало снижение кожных рецидивов, но почти у половины младенцев, получавших ацикловир, развилась нейтропения. ²² Два недавних рандомизированных контролируемых исследования по оценке пероральной супрессивной терапии у пациентов с SEM и ЦНС были завершены и находятся на заключительной стадии анализа данных.Результаты ожидаются в ближайшее время.

Оральный герпес

Оральный герпес Обзор

Оральный герпес — это инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса. Вирус вызывает болезненные язвы на губах, деснах, языке, нёбе и щеках. Это также может вызвать такие симптомы, как жар и мышечные боли.

• Вирус простого герпеса поражает только людей. Язвы во рту чаще всего возникают у детей в возрасте 1-2 лет, но они могут поражать людей в любом возрасте и в любое время года.
  
• Люди заражаются герпесом при прикосновении к инфицированной слюне, слизистым оболочкам или коже. Поскольку вирус очень заразен, большинство людей были инфицированы как минимум 1 подтипом герпеса до взрослого возраста.
  
• После того, как вирус герпеса заразит вас, он обладает довольно уникальной способностью перейти в 3 стадии.
  
  • Первичная инфекция: вирус проникает в вашу кожу или слизистые оболочки и воспроизводится. На этой стадии могут развиться язвы в полости рта и другие симптомы, такие как лихорадка.
    
    • Вирус может не вызывать никаких язв и симптомов. Вы можете не знать, что у вас это есть. Это называется бессимптомной инфекцией.
      
    • Бессимптомная инфекция встречается в два раза чаще, чем болезнь с симптомами.

• • Задержка: из зараженного сайта вирус перемещается в массу нервной ткани в позвоночнике, называемую ганглием спинного корня. Там вирус снова размножается и становится неактивным.
    
  • Повторение: когда вы сталкиваетесь с определенными стрессами, эмоциональными или физическими, вирус может реактивироваться и вызывать новые язвы и симптомы.

Причины орального герпеса

Простой герпес — это ДНК-вирус, который вызывает язвы во рту и вокруг него. Эти язвы могут быть вызваны двумя подтипами герпеса.

• Вирус простого герпеса 1-го типа или герпеса-1, вызывающий 80% случаев инфекции орального герпеса
• Вирус простого герпеса 2-го типа или герпеса-2, вызывающий остальные

Симптомы орального герпеса

Инкубация Период: для орального герпеса период времени между контактом с вирусом и появлением симптомов, инкубационный период, составляет 2-12 дней.Большинство людей в среднем около 4 дней.

• Продолжительность болезни: Признаки и симптомы сохраняются 2–3 недели. Может возникнуть жар, усталость, мышечные боли и раздражительность.
  
  • Боль, жжение, покалывание или зуд возникают в месте инфекции до появления язв. Затем появляются скопления волдырей. Эти волдыри быстро разрушаются и при осмотре выглядят как крошечные неглубокие серые язвы на красном основании. Через несколько дней они покрываются коркой или струпьями, становятся более сухими и желтыми.
    
  • Язвы во рту: самая сильная боль, вызванная этими язвами, возникает в самом начале и затрудняет прием пищи и питья.
    
    • Язвы могут появиться на губах, деснах, передней части языка, внутренней стороне щек, горле и нёбе.
      
    • Они также могут доходить до подбородка и шеи.
      
    • Десны могут слегка опухнуть, покраснеть и кровоточить.
      
    • Лимфатические узлы шеи часто опухают и становятся болезненными.
      
    • У людей в возрасте от 20 до 20 лет герпес может вызывать болезненные ощущения в горле с неглубокими язвами и сероватым налетом на миндалинах.

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда обращаться к врачу

• Поскольку язвы болезненны, вы можете испытывать трудности с едой или питьем. Чтобы предотвратить обезвоживание, позвоните своему врачу, как только вы не сможете есть или пить.
• Немедленно обратитесь к врачу при появлении любого из этих симптомов, указывающих на обезвоживание:
  • Уменьшение мочеиспускания (меньше мокрых подгузников у младенцев)
  • Сонливость
  • Раздражительность
  • Сухость во рту
• Если вы или ваши дети не уверены, что это за язвы, позвоните своему врачу.
• Если вашему ребенку меньше 8 недель, сообщите врачу, когда появятся язвы. Тяжелая инфекция или осложнения заболевания чаще возникают у младенцев. Например, вирус простого герпеса может не только поражать ротовую полость, но и поражать мозг.
• Людям с ослабленной иммунной системой также следует обращаться к врачу при появлении язв. Ваша иммунная система защищает вас от инфекции или борется с инфекцией. Если ваша система ослаблена, у вас больше шансов получить тяжелую инфекцию или осложнение болезни.

Когда обращаться в больницу

Признаки и симптомы обезвоживания могут потребовать обращения в отделение неотложной помощи больницы.

Обследования и анализы

Врач поставит диагноз на основании предоставленной вами информации и результатов медицинского осмотра. Характерный вид герпетических язв не оставляет сомнений. Дальнейшее тестирование обычно не требуется.

Если вам требуется точный диагноз, например, если ваша инфекция поражает другие системы органов, врач может провести лабораторные исследования.

• Образец из язв для идентификации вируса
• Анализ посева
• Тест окрашивания, называемый мазком Цанка
• Исследования антигенов и антител
• Забор крови для исследования антител

Лечение орального герпеса Самостоятельный уход в домашних условиях

Лечение

Лечение включает лекарства от лихорадки и прием большого количества жидкости.

• Для облегчения боли может быть назначен местный анестетик, например вязкий лидокаин (дилокаин, нервокаин, ксилокаин, зилактин-L).
• Оральные или внутривенные лекарства от герпеса существуют, но не рекомендуются людям с нормальной иммунной системой. Его используют только люди с ослабленной иммунной системой, младенцы младше 6 недель или люди с тяжелыми заболеваниями.
• Некоторым людям может потребоваться госпитализация:
  • Люди с тяжелой местной инфекцией
  • Люди, чья инфекция распространилась на другие системы органов
  • Люди с ослабленной иммунной системой
  • Люди с обезвоживанием, которые нуждаются в внутривенном введении гидратации
  • Младенцы младше 6 недель

Следующие шаги Последующее наблюдение

• Пейте много жидкости.