Чем лечить лишай детский: Лишай у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение лишая у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Лишай у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение лишая у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение Лишай – это часто встречающееся дерматологическое заболевание, характеризующееся возникновением различного вида пятен на коже. Лечением данной болезни занимаются врач-дерматолог.

Описание заболевания

В зависимости от разновидности лишая высыпания могут быть сухими или мокнущими, бледно-розовыми или ярко-красными. Чаще всего болезнь поражает спину, лицо и грудь ребенка (именно на этих участках находится наибольшее количество потовых желез). Заболевание имеет инфекционное происхождение и вызывается вирусами или грибками. Наиболее часто болезнь проявляется в весенне-летний сезон, когда на улице тепло и влажно.

На данный момент известно большое количество разновидностей лишая. Многие из них высококонтагиозны и являются потенциально опасными для близкого окружения ребенка. Именно поэтому при любых подозрениях на инфекционное заболевание необходимо незамедлительно показать больного квалифицированному специалисту.

Симптомы лишая

Клиника болезни напрямую зависит от ее формы. Выделяются 5 наиболее распространенных вариантов лишая: розовый, разноцветный, красный плоский, стригущий, опоясывающий.

• Проявления розового лишая.

  Данный вид характеризуется появлением на коже ребенка одной единственной бляшки розового цвета диаметром 3-4 см. Образование склонно к шелушению, провоцирует умеренный зуд. Спустя неделю после возникновения бляшки на коже ребенка образуются множественные дочерние высыпания. Розовый лишай часто поражает спину, плечи и живот ребенка. Нередко локализация сыпи приходится на естественные складки и изгибы.

• Симптомы разноцветного лишая.

  Разноцветный лишай, как правило, возникает на волосистой части головы ребенка или верхней половине туловища. Это одна из немногих разновидностей, поражающих лишь верхний слой эпидермиса и не передающихся контактным путем. В самом начале течения заболевания лишай можно заподозрить по возникновению небольших пятен розового, желтого или коричневатого цвета. Затем появившиеся пятна постепенно разрастаются, образуя большие очаги с неровными краями. Разноцветный лишай получил свое название благодаря отличительной особенности: очаговые высыпания с течением времени способны менять цвет, становясь темно-коричневыми или темно-бурыми пятнами. Помимо этого у данной формы есть еще одна отличительная особенность – кожные элементы не сопровождаются зудом или жжением кожи, а поэтому не доставляют ребенку особого дискомфорта.
• Проявления красного плоского лишая.

  При данной форме на слизистых оболочках или коже ребенка возникают чешуйчатые пятна яркого красного или темно-бурого цвета. Болезнь можно определить по сильному зуду, значительно снижающему качество жизни ребенка и по характерным впадинам в середине каждого высыпания. В большинстве случаев образования локализуются на коже в области природных сгибов, животе и спине. После выздоровления на месте высыпаний могут оставаться длительно непроходящие пигментные пятна.

• Клиническая картина стригущего лишая.

  Стригущий лишай – самая встречающаяся форма заболевания у детей и подростков. Патология развивается на коже, ногтях, волосистой части головы и самих волосах. Кожа поражается красноватыми пятнами округлой формы, сопровождающимися шелушением и зудом. Если лишай поражает кожу головы, это сопровождается возникновением довольно большого очага облысения, на краях которого волосы обламываются на уровне в 0,5-1 см от дермы (принимая подстриженный вид). Кроме основного образования могут возникать множественные небольшие очаги поражения.

• Симптомы опоясывающего лишая.

  Данная форма преимущественно возникает у подростков более старшего возраста, ранее перенесших ветряную оспу. До появления кожных высыпаний у больного появляются следующие симптомы: слабость, сонливость, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Нередко начало болезни путают с гриппом или ОРВИ.

Спустя несколько дней на коже ребенка в районе прохождения крупных нервных стволов и ветвей возникают множественные высыпания, наполненные прозрачным жидким содержимым. Затем пузырьки подсыхают, темнеют, покрываясь корочками.

Причины лишая

Главная причина образования лишая связана с проникновением в организм вирусной или грибковой инфекции. Однако сам процесс заражения до конца так и не изучен. Ученым остается неизвестным, почему далеко не все дети (даже те, кто входит в группу риска) болеют лишаем.

Несмотря на это выделяются факторы, повышающие риски возникновения заболевания у ребенка:

• чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки;
• подверженность стрессам;
• снижение иммунитета;
• наличие инфекционных воспалительных процессов;
• авитаминоз;
• аллергические реакции;
• повышенное потоотделение;
• наследственная предрасположенность.

Заражение детей чаще всего происходит в местах массового скопления людей: в детском саду, школе, летнем лагере, общем бассейне. Также частой причиной развития лишая является контакт с домашними или уличными животными, после которого не были соблюдены правила личной гигиены.

У каждой формы лишая имеются конкретные причины возникновения. Так, у розового лишая четко прослеживается инфекционно-аллергическая природа. Опоясывающий развивается вследствие попадания в организм различных видов вируса, стригущий и разноцветный – грибков.

Диагностика лишая

Дерматологи медицинского центра «СМ-Доктор» имеют многолетний опыт диагностики и лечения детей, заразившихся лишаем. Современные методики обследования и высокотехнологичное оборудование позволяют специалистам выявить форму и особенности течения заболевания еще при первом посещении клиники.

На первичном приеме врач беседует с ребенком и его родителями, выслушивает жалобы, старается определить факторы, которые способствовали возникновению кожной патологии (контакты с уличными животными, зараженными людьми и др.). Затем специалист переходит к визуальному осмотру, в процессе которого оценивает размеры образований, их цвет, форму и месторасположение.

После установления предварительного диагноза ребенок направляется на дополнительные исследования для его подтверждения:

• микроскопическое исследование соскоба высыпаний;
• йодную пробу Бальцера;
• люминесцентную микроскопию Вуда;
• тест на симптоматику Бенье.

Помимо этого определить наличие в организме воспалительного процесса поможет сдача общего анализа крови и мочи.

Лечение лишая

Особенности лечения лишая определяются его видом, тяжестью течения и локализацией поражения. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, ребенку могут назначаться противогрибковые, антигистаминные или противомикробные препараты, кортикостероиды, иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы. Непосредственно на очаг поражения рекомендуется наносить противозудные и противовоспалительные препараты в виде мазей или кремов.

Помимо этого в лечении лишая хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, криотерапия, УФ-облечение и др.

Для предотвращения повторного инфицирования всю одежду, белье и полотенца необходимо специальным образом обрабатывать или менять на новые. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены, укреплении иммунной системы и поддержании чистоты в доме.

Диагностика и лечение лишая в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» — это профессионализм, современное оборудование и доступная стоимость. Наши специалисты знают, как избавиться от заболевания в кратчайшие сроки. Обращайтесь к дерматологам «СМ-Доктор» в удобное время!

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Розовый лишай: лечение, причины, симптомы

Практически любой человек помнит, как в детстве, когда направляешься к уличному пушистому котенку, чтобы погладить, слышишь грозное: «Не трогай! Подхватишь лишай». Однако передается он не только при контакте с животным. Распространенная его разновидность розовый лишай.

Что такое розовый лишай и как его распознать? Это кожное заболевание, относится к инфекционно-аллергическим. Его также называют болезнью Жибера, именем того, кто впервые описал его у человека. Розеола шелушащаяся — одно из названий данного заболевания. 

Симптомы

Проявляется болезнь в виде пятен на коже. Сначала появляются несколько так называемых материнских образований размером около 5 см. Затем в течение недели по телу рассыпается большое количество подобных пятнышек, меньших размеров. Наиболее уязвимыми являются живот, плечи и бедра. На лице и шее высыпания встречаются редко.

Все пятна, как материнские, так и «детки» имеют одинаковый вид: розовое или с желтоватым оттенком округлой формы, шелушащееся внутри с гладким ободком. Часто помимо пятен эта болезнь больше никак себя не проявляет. Поэтому, как только на теле обнаружились какие-либо характерные образования, нужно немедленно обращаться для диагностирования розового лишая в специальную клинику.

Иногда в пораженных местах появляется зуд, увеличиваются лимфоузлы на шее и подбородке. Если иммунитет человека сильно ослаблен, появляется сильная усталость, повышение температуры или общая интоксикация всего организма. Бывают случаи, когда внешнее проявление отличается от обычного: на коже появляются волдыри или узелки белого цвета.

Способы заражения

На сегодняшний день единого мнения о способах заражения нет. Есть предположение, что источник недуга − вирус герпеса и риску заражения болезнью Жибера подвергаются прежде всего люди с низким иммунитетом, те, кто недавно перенес вирусные инфекции, простуды, кто часто переохлаждается. У женщин и детей риск заражения значительно выше, чем у мужчин. Наблюдения показывают, что этой инфекцией практически не заражаются люди старше 40 лет и младенцы.

Заразно ли данное заболевание? На этот вопрос нет однозначного ответа. Бытует мнение, что оно может передаваться при тактильном контакте или воздушно-капельным путем. Обязательное условие для того, чтобы человек заразился — присутствие провоцирующего фактора. На практике было отмечено, что передача данного вируса от одного человека к другому происходит нечасто.

Лечение

Определить чем именно заразился человек, может только квалифицированный специалист. Сначала проводится визуальный осмотр. Однако этого недостаточно. Данный вид недуга внешне очень напоминает псориаз, краснуху или сифилитическую розеолу. Для точной диагностики и назначения правильного лечения лишая в клинике назначают анализ крови и мочи, берут соскоб, пациент проходит специальный тест.

Болезнь Жибера не требует особо сложного лечения. Заболевание проходит через шесть-девять недель. Пятна постепенно бледнеют и перестают шелушиться. Какое-то время на коже остаются следы, но и они со временем пропадают. Для облегчения проявления симптомов, врач назначает лечение: для снятия зуда – антигистаминные препараты, для уменьшения шелушения – различные мази. Прописываются так же поливитаминные комплексы для повышения иммунитета больного.

Помимо медикаментозного лечения розового лишая, назначают гипоаллергенную диету. Из рациона исключаются все продукты, которые могут вызывать аллергические реакции: цитрусовые, яйца, фрукты красного цвета, шоколад, кофе, алкоголь, мед, орехи.

Также необходимо исключить физические нагрузки, сдачу экзаменов, ограничить общение, чтобы меньше попадать в стрессовые ситуации, стараться носить одежду из натуральных тканей, мыться только под душем мягкими моющими средствами. Также запрещено подвергать пораженные участки кожи воздействию прямых солнечных лучей, так как это увеличивает процесс шелушения и, соответственно, препятствует выздоровлению. Любое самолечение может привести к нежелательным последствиям, поэтому необходима консультация специалиста.

Как избежать заражения

В связи с тем, что природа возникновения болезни Жибера досконально не изучена, отсутствуют и методы предотвращения данного заболевания. Основная рекомендация – следить за состоянием иммунной системы, так как именно она поможет избежать заражения.

Осложнения

Сам недуг в большинстве случаев проходит бесследно. Однако иногда возникают осложнения в виде экземы, стафилококка или стрептококка, может развиться кольцевидный лишай, который довольно часто переходит в хроническую форму и даже через несколько лет может произойти рецидив. Тогда лечение производится антибиотиками. Для предотвращения подобных проблем мы настоятельно рекомендуем пройти комплексное лечение в нашей клинике.
Не забывайте о своем здоровье и здоровье своей семьи!

Читайте также:

Лечение отрубевидного лишая у детей

Отрубевидный, или разноцветный, лишай — грибковое заболевание кожи. Возбудителем болезни являются грибки дрожжевого типа, которые активно размножаются на участках с большим количеством сальных и потовых желез. Лечением отрубевидного лишая у детей занимается детский дерматолог.

Симптомы заболевания

Заболевание может начинаться незаметно. На ранних стадиях образуются не более двух небольших пятен с четкими границами на кожных покровах. По мере развития недуга их размеры становятся больше 3−4 мм, возникают множественные высыпания. Цвет пятен может варьироваться от розового до коричневого, поэтому лишай носит название разноцветного.

В основном заболевание поражает кожу грудной клетки, руки, ноги, спину, реже встречается на волосистой части головы. Пятна шелушатся, могут зудеть при повышенной потливости, расчесах и травмах. Пытаться самостоятельно удалить их не рекомендуется, это может привести к еще более быстрому распространению высыпаний, слиянию пятен друг с другом.

Отличить заболевание от других дерматологических патологий несложно: если смазать пятно йодным раствором, оно становится более заметным. Дерматолог может использовать такой тест, а также подсветить элементы флуоресцентной лампой. Характерное свечение указывает на грибковую инфекцию.

Причины отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай у ребенка возникает в результате размножения дрожжеподобных грибков, являющихся частью микрофлоры кожи, при измененной активности желез кожи и ослаблении организма. Ослабить защитные свойства кожи и общие защитные механизмы могут следующие факторы:

• длительная антибактериальная терапия, нарушения правил гигиены кожи;

• повышенное потоотделение;

• ношение тесной синтетической одежды;

• ожирение;

• эндокринные заболевания;

• перенесенные тяжелые инфекции и др.

В группе риска также подростки, поскольку изменение гормонального фона может повлиять на функции иммунитета.

Особенности лечения

Поставить точный диагноз и назначить подходящие безопасные лекарственные средства может только врач. При появлении первых симптомов важно обратиться к детскому дерматологу. Может потребоваться лабораторная диагностика: исследование соскобов с поверхности очагов инфекции. Кроме традиционного йодного теста и использования люминесцентной микроскопии, могут быть назначены и другие исследования, например, клинические анализы крови и мочи.

Также врач обязательно проведет опрос и беседу с ребенком и родителями. Важно рассказать о возможных причинах и предшествующих заболеванию ситуациях, контактах с потенциально опасными людьми.

Лечение цветного лишая у детей определяется состоянием, тяжестью течения, расположением пятен. Врач может назначить противогрибковые, противомикробные, антигистаминные средства, кортикостероиды, иммуномодуляторы, общеукрепляющую терапию. На очаг поражения наносят противозудные, противовоспалительные местные препараты.

Физиотерапевтические методы хорошо зарекомендовали себя в лечении дерматологических заболеваний. Применяются лазеротерапия, криотерапия, ультрафиолетовое облучение и пр.

Чтобы предупредить повторное инфицирование, необходимо тщательно обработать одежду и постельное белье ребенка. Лучше прокипятить или поменять на новые. Важно соблюдать меры профилактики и после выздоровления: соблюдать правила личной гигиены, укреплять иммунитет, обеспечить ребенку сбалансированное питание. При наличии гипергидроза или хронических заболеваний следует уделить им внимание, чтобы не допустить рецидива.

Диагностикой и лечением отрубевидного лишая у детей занимаются дерматологи клиники «Семейный доктор». Мы используем современное оборудование для постановки точного диагноза и проведения эффективной терапии. Наши врачи знают, как избавиться от недуга в короткие сроки. Вы получите рекомендации, в том числе по профилактике болезни в будущем. 

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н., ведущий специалист клиники

врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог

врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент

Лишай у детей. Как лечить?

При появлении симптомов микроспории следует незамедлительно обратиться к врачу, так как болезни свойственно прогрессировать. При этом если поражается волосистая часть головы и отмечается выпадение волос, тогда в дальнейшем после пройденного лечения на месте где были пятна, волосы не растут.

Лечение микроспории:

Лечение проводят в зависимости от локализации высыпаний и стадии поражения. Важным считается изолировать больного, если болезнь поражает большую часть тела или наблюдается у детей раннего возраста, тогда больного рекомендуется госпитализировать. Основным в лечении считается применение противогрибковых препаратов, также нужно обрабатывать пораженные участки кожи. Учитывая, что течение болезни сходное со стригущим лишаем, лечение идентичное. Ознакомиться с препаратами для лечения лишая можно выше в разделе «лечение стригущего лишая».

Отрубевидный лишай или разноцветный, цветной лишай :

Этот вид лишая также вызывается грибками — Malassezia furfur и Pityrpsporum orbiculare, которые размножаются в роговом слое эпидермиса. Данный вид болезни имеет медленное течение и может постепенно распространятся по коже. Заболевание чаще локализуется на спине, животе или груди. Развивается отрубевидный лишай у людей или детей при нарушении гормонального дисбаланса, также у тех, у кого повышенная потливость и жирная кожа. Обычно цветной лишай считается семейной болезнью, так как способен передаваться через предметы общего пользования. В основном болезнь проявляется следующими симптомами:

1. На коже появляются несимметричные пятна — желтого, розового или коричневого цвета, которые по мере прогрессирования сливаются в крупные очаги;
2. Кожные пятна могут шелушиться и немного зудится, особенно после принятия душа или стрессовых ситуациях;

Данный тип лишая можно отнести к хроническим заболеваниям, так как, не смотря на пройденную терапию лечения, болезнь способна рецидивировать и длиться годами. Однако своевременное лечение позволит избавиться от данного недуга. Следует отметить, что данный вид лишая у детей встречается довольно редко и только после тесного контакта с больным человеком.

Лечение цветного лишая:

Важным в лечении лишая считается ежедневная влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, так как данный вид грибка довольно стойкий к высоким температурным режимам. Для лечения данного заболевания применяют противогрибковые препараты для местного и внутреннего использования. Эффективностью обладают:

1. антимикотические средства – выпускаются в форме кремов, мазей: Бифоназол (Микоспор, Бифосин), салициловый лосьон с ромашкой, салициловый гель. Курс лечения и дозы применения назначаются врачом, но при этом не должны превышать 14 дней.
2. противогрибковые препараты в таблетках, мазях: Тербинафин,

Ламизил, Брамизил; Кетоконазол.

1. Витаминотарапия;
2. Иммунотерапия.

В период лечения цветного лишая или после пройденного курса лечения, следует выявить и устранить причины вызвавшие болезнь, так как ей свойственно провялятся заново.

Опоясывающий лишай:

Такой вид лишая вызывается вирусом герпеса. Как правило, опоясывающий лишай встречается только у взрослых людей, но при этом данный вирус у детей вызывает ветрянку. Ветряная оспа – инфекционное и очень заразное заболевание, для которого характерны кожные высыпания. Основные симптомы болезни:

1. Головная боль;
2. Повышение температуры тела;
3. Диспепсические расстройства со стороны ЖКТ;
4. На теле появляются мелкие пузырьки с прозрачным серозным содержимым;
5. Высыпания распространяются по целому телу;
6. Через 10 – 14 дней после высыпания, на коже образуются корочки, которые медленно подсыхают, и отпадают, оставляя небольшую пигментацию или депигментацию.

После перенесенного заболевания, у ребенка развивается иммунитет, что позволяет не болеть ею повторно. Однако удалить вирус герпеса из организма практически невозможно и проявиться повторно может, только в зрелом возрасте в виде опоясывающего лишая.

чем лечить в домашних условиях и как не заразиться

Вопросы лечения разных вариантов лишая мы обсудили с врачом-терапевтом, эндоскопистом, заведующей организационно-методическим кабинетом Лидией Голубенко.

В целом, лечение пациентов с разными видами лишая будет приводиться по четырем основным направлениям.

Первое – это этиотропная терапия (то есть лекарства, направленные на причину болезни): для стригущего лишая и отрубевидного это противогрибковые препараты (фунгициды), при опоясывающем лишае – противовирусная (препараты Ацикловира).

Второе – это устранение симптомов болезни за счет различных медикаментов: они принимаются внутрь или наносятся местно.

Третье – это различные немедикаментозные мероприятия (УФ-терапия, уход за кожей, физиолечение, укрепление иммунной защиты).

И четвертое (этот пункт нужен не всегда) – дезинфекция в очагах (для одежды, белья и дома).

Препараты, которые чаще всего применяют при лечении разных типов лишаев это:

• противогрибковые кремы, мази или таблетки;
• противовирусные инъекции, таблетки или местные средства;
• антигистаминные лекарства для снятия зуда и местно – гели;
• витаминно-минеральные комплексы, адаптогены.
  

При наличии сопутствующих признаков депрессивных расстройств (например, когда поражены обширные участки тела), могут потребоваться антидепрессанты. Иногда мы можем порекомендовать седативные препараты, а также снотворные, если из-за зуда и переживаний люди плохо спят. Если воспаление острое, кожа сильно поражена, может понадобиться короткий курс кортикостероидных препаратов, но строго под контролем врача, чтобы не допустить побочных эффектов.

Некоторые особенности лечения зависят от типа лишая. При стригущем лишае очень рекомендовано сбривание волос в пораженной области, особенно на фоне появившихся крупных проплешин. Это поможет эффективнее обработать кожу и быстро устранить грибок. Если пятно единственное, волосы можно аккуратно выстричь вокруг, если же их много – лучше удалить их все.

Если это лечение красного плоского лишая, ко всем выше описанным мерам может рекомендоваться применение препаратов против малярии, средств из групп ретиноидов. Они показали свою эффективность.

Если это опоясывающий герпес – важно пройти полный курс Ацикловира, а также дополнительно применять препараты обезболивающего ряда и препятствующие склеиванию тромбоцитов (антиагреганты). Не менее важно проконсультироваться у иммунолога, назначить препараты для стимуляции иммунитета.

ᐈ Чем лечить лишай? ~【Виды, лечение в Киеве】

Клинические проявления лишая

Признаки лишая зависят от его разновидности. Основным проявлением этих заболеваний является сыпь в виде мелких пузырьков, которые обычно зудят, сливаются в пятна, имеют ровные очертания и шелушатся. Симптомы лишая доставляют больному и физические, и психологические неудобства из-за появления косметического дефекта. 

Опоясывающий лишай

Проявления могут варьировать от легких до тяжелых форм. Примерно за 3–4 дня до появления сыпи больной ощущает болезненность по ходу нервов. Затем на теле, обычно в межреберной области, появляются пузырьки с жидкостью, которые сливаются в розоватые зудящие пятна. После вскрытия элементов сыпи появляется корочка, иногда — шелушение.

Кроме внешних проявлений, признаки опоясывающего лишая дополнятся ухудшением самочувствия. В легких случаях наблюдаются только симптомы общей интоксикации (лихорадка, слабость и пр.), при осложненном течении — проявления поражения ЦНС. 

Стригущий лишай (трихофития, микроспория)

Этот лишай у человека может появляться на любом участке гладкой кожи или волосистой части головы, реже — на ногтях. На пораженном участке возникают розоватые пятна с ровными очертаниями, которые состоят из мелких пузырьков. На начальном этапе они не вызывают зуд, и он иногда появляется только со временем. 

Жизнедеятельность грибков приводит к выпадению волос в зоне пятна. При локализации на волосистой части головы образуются заметные проплешины, на которых видны «пеньки волос». Инфекция может распространяться путем самозаражения по всему телу. Иногда очаги лишая нагнаиваются. 

Черный лишай

Очаги темного цвета и небольшого размера появляются на ладонях, стопах и пальцах или на предплечьях и туловище. Со временем они растут, светлеют в центре, срастаются между собой и формируют полициклические участки. Внешне могут напоминать меланому. При рассмотрении через лупу на поверхности заметны небольшие чешуйки.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Симптомами лишая этой разновидности являются множественные слегка выступающие над кожей округлые пятна диаметром до 1 см. Цвет высыпаний варьирует и может быть кофейным, желтым, розово-коричневым или бурым. Края лишая неровные. Со временем пятна шелушатся и немного чешутся. Под воздействием солнца высыпания часто регрессируют. После их устранения пораженный участок не загорает и остается белым. 

Розовый лишай (болезнь Жибера)

Примерно у 50–80 % больных вначале появляется только одна (иногда 2–3) материнская бляшка ярко-розового цвета с признаками шелушения и размером около 3–5 см. Чаще она локализуется на груди. 

Спустя 7–10 дней на коже рук, ног и туловища возникают новые очаги в виде более мелких розовых пятен округлой или овальной формы. На протяжении 2 дней пятна увеличиваются до 2 см и более. Они не склонны к сливанию. 

Со временем центр пятен желтеет, покрывается мелкими чешуйками и шелушится. Внешний вид пятна напоминает медальон. Зуд присутствует у половины больных, у 25 % он сильный. Через 6–8 недель высыпания устраняются. На коже остаются пигментированные или депигментированные участки, которые со временем устраняются. Рецидивов обычно не бывает. 

Красный плоский лишай (кожи и полости рта)

На коже высыпания выглядят как множественные красно-фиолетовые или малиновые папулы (2–5 мм) со втянутой серединой и восковидным блеском. Шелушение обычно незначительное, иногда схоже с псориазом. Сыпь располагается группами в виде колец, гирлянд или линий. Проявления зуда могут быть выражены в разной степени. После устранения сыпи остается стойкая гиперпигментация. 

При поражении полости рта лишай протекает в разных формах:

• типичная — на слизистой появляются серо-белые узелки (до 2 мм), при слиянии напоминают узор кружева;
• экссудативно-гиперемическая — на покрасневшей и отечной слизистой возникают сероватые папулы;
• гиперкератолитическая — появляются серые бляшки, которые со временем грубеют, возвышаются и вызывают ощущение шероховатости и сухости во рту; 
• эрозивно-язвенная — слизистая покрывается кровоточащими язвами и эрозиями с фибринозным налетом;
• буллезная — возникают буллезные пузыри (до 1,5 см) с кровянистым экссудатом, которые вскрываются и формируют эрозии с фибринозным налетом;
• атипичная — сыпь возникает на деснах и верхней губе.

Один пациент может иметь признаки нескольких форм. У 1 % больных (обычно пожилых) высыпания малигнизируются.

Чешуйчатый лишай (псориаз)

Сыпь обычно располагается на разгибательной (реже — на сгибательной) поверхности конечностей. Иногда появляется на волосистой части головы, подошвах, ладонях и гениталиях. Элементы сыпи представлены папулами в виде округлого пятна с четкими контурами. Они покрываются плотными серебристо-белыми чешуйками. После регресса пятна остаются участки депигментации. 

Белый (солнечный) лишай

Проявляется в виде небольших белых округлых пятен, которые возникают весной и летом. Они выступают над поверхностью кожи, зудят, воспаляются и шелушатся. В них не поступает меланин и при воздействии ультрафиолета возникают ожоги. Белый лишай может становиться хроническим.

Мокнущий лишай (экзема)

Заболевание протекает хронически. Проявляется высыпаниями в виде скоплений пузырьков на участке покраснения кожи. После выделения экссудата формируются эрозии с мягкой корочкой. Сыпь сильно зудит и постоянный зуд может вызывать бессонницу.

Склероатрофический лишай 

Высыпания располагаются возле подмышек, на груди, шее, бедрах, лобке и гениталиях. Чаще возникают у женщин 35–50 лет. Элементы выглядят как белые папулы, которые трансформируются в приподнимающиеся над кожей светлые или розовые бляшки. Они шелушатся и сильно чешутся. Со временем бляшки атрофируются и могут приводить к раку кожи и половых органов. 

Линейный лишай

Сыпь появляется очень быстро и выглядит как выступающие над кожей папулезно-сквамотозные элементы (около 2–3 мм) розового или ярко-красного цвета. Они располагаются прямыми, волнистыми или завиткообразными полосами с шириной 1–2 см и длинной 5–30 см. Сыпь обычно не зудит, постепенно светлеет и оставляет самоустраняющиеся очаги депигментации.

Блестящий лишай

Чаще возникает у мальчиков до 6 лет. Высыпания почти никогда не поражают лицо, голову, ладони и подошвы. Обычно располагаются на головке пениса, коже низа живота, коленей и локтей. Сыпь выглядит как блестящие плотные перламутровые плоские узелки, которые находятся близко друг от друга, но не сливаются и не шелушатся. Через несколько недель или лет сыпь самоустраняется. 

Осторожно, лишай!

Осторожно, лишай!

 

Микроспория, в простонародии – лишай, высококонтагиозное грибковое заболевание кожи и волос, вызываемое грибами рода Microsporum. Это самый распространенный микоз у детей. В настоящее время отмечается рост  заболеваемости микроспорией.

   Основными животными, участвующими в сохранении и передаче инфекции, являются кошки, особенно котята, реже собаки. Особенно часто болеют микроспорией кошки светлых мастей и тигрового окраса. Заражение этим микозом возможно и от больного микроспорией человека, чрезвычайно редко от почвы. Все же самым виновником заражения являются животные. Непосредственно инфицирование происходит во время тесного контакта с больным животным, когда с ним играют, моют, греют под рубашкой, пускают его в постель, а также через предметы, которые были инфицированы чешуйками и шерстью. В домашних условиях заражение возможно через постельное белье, полотенце, одежду, головные уборы, уборочный инвентарь, подстилки для животных. В подъездах домов и дворах – через околодверные коврики, пыль лестничных клеток, чердаков и подвалов, песок детских песочниц, воду мелких водоемов. Источником инфицирования может стать детская коляска, оставленная на ночь в подъезде дома и облюбованная кошками. В парикмахерских – машинки для стрижки волос, ножницы, расчески, бигуди. В детских учреждениях – игрушки, полотенца, головные уборы, белье, книги. Микроспория поражает в основном детей до 15 лет, что связано с особенностями строения кожного сала и кератина в волосах. У взрослых заболевание встречается реже. 

   Заболеваемость микроспорией неодинакова в течении года. Можно выделить два всплеска заболевания. Первый приходится на май – июнь и связан не только с рождением притягательных для детей котят, но и с большей свободой детей в летнее время, большим контактом их с животным миром при переезде в деревню, на дачу, в оздоровительные, спортивные лагеря. Другой подъем заболеваемости наблюдается в сентябре – ноябре, когда дети возвращаются в город и тщательно осматриваются не только родителями, но и медицинскими работниками при поступлении их в школы, детские сады.

   Инкубационный период при микроспории составляет от 5 – 7 дней до 4 – 6 недель. Розовое пятно на коже ребенка должно вызвать у вас подозрение на лишай. В начале заболевания на коже возникают округлые и овальные пятна чаще на открытых частях: лице, шее, верхних и нижних конечностях. Пятна розового цвета, с четкими границами , валиком по периферии, покрыты чешуйками. Они могут вызывать неприятные ощущения, могут зудеть. Если вовремя не начать лечение лишая, высыпания могут распространиться по всему телу. Типичные очаги на волосистой части головы располагаются обычно на макушке, в теменной и височных областях. Они выглядят как округло – овальные «плешинки» до 3 – 5 см в диаметре.

   В области очага отчетливо виден процесс обламывания волос на уровне 2 – 4 мм от кожи или у самого корня, как бы подстрижены. Неслучайно в народе микроспорию называют стригущим лишаем. Под лампой Вуда пораженные волосы светятся зеленым светом, напоминая только что скошенный луг. Общее состояние больного как правило не меняется.

   Обнаружив подобные признаки, не запускайте ситуацию и постарайтесь обратиться к врачу, если не сразу, то хотя бы в ближайшие несколько дней, не занимайтесь самолечением. Дети с сухой кожей или мелкими травмами и ссадинами попадают в группу риска. Ведь основная функция эпидермиса – защита. Если он нарушен, вероятность попадания в организм чешуйки гриба увеличивается. Лечение больных микроспорией представляется важной, социально – значимой проблемой. От этого заболевания обычно страдают не только дети, но и их родители. Из — за высокой  контагиозности микоза детям запрещается посещение детских садов и школ. Они пропускают школьные занятия, оказываются на долгое время оторванными от детского коллектива. Родители вынуждены прерывать работу и брать больничные листы по уходу.

   Скорейшее выздоровление больных микроспорией достигается при своевременном распознавании микоза и адекватном лечении. Оно включает сочетанное применение системных и наружных противогрибковых средств. Лечение может длиться от 2 недель до нескольких месяцев – все зависит от того, насколько рано его начать. Решение о том, когда следует прекратить прием противогрибковых препаратов, может принять только врач. Если не уничтожить хотя бы одну спору гриба, болезнь через какое – то время начнется снова. Критерием выздоровления станут три отрицательных анализа на грибок, с интервалом в 7 дней.

   Чтобы быстрее победить лишай, постарайтесь  придерживаться некоторых простых правил:

• Отложите синтетическую и жесткую одежду. Она создает парниковый эффект, что способствует быстрому распространению микроспории. Отдайте предпочтение хлопковой и мягкой одежде. Она не будет раздражать и царапать без того травмированную кожу.

• Следите за тем, чтобы ребенок не контактировал с другими детьми.

• На время заболевания уберите все ковры и мягкие игрушки:  частички кожи и волосы с осевшими на них спорами грибов могут попасть на ворсистую поверхность, с которой их очень трудно будет убрать.

• Чаще пылесосьте и мойте пол с использованием дезинфицирующих средств, чтобы споры грибов не распространялись по помещению.

• Чаще меняйте и обрабатывайте белье при помощи высоких температур – утюга и пара, а также стирайте, кипятите, гладьте вещи ребенка отдельно, чтобы не заразить остальных членов семьи.

• После каждой игры мойте детские игрушки.

• Не купайте ребенка в ванне —  так инфекция может распространиться по всему телу.

   И в заключении, запомните правила профилактики микроспории: никогда не позволяйте ребенку трогать незнакомых животных, а домашних питомцев периодически проверяйте на наличие инфекций. Тщательно осматривайте малыша каждый день и во время водных процедур. И, конечно, укрепляйте защитные силы организма ребенка! Кроха с хорошим иммунитетом имеет больше шансов избежать заражения даже при прямом столкновении с лишаем. Немного снизят вероятность инфицирования и антисептические гели для рук, которые очень удобно использовать на улице и в дороге.

Информация о здоровье детей: Склеротический лишай

Склеротический лишай ( like-en scluh-ro-sus ) — это необычное кожное заболевание, которое вызывает характерную сыпь и обычно поражает кожу половых органов вокруг вульвы и ануса. Полное название — sclerosus et atrophicus лишайник. Чаще всего это выглядит как белые пятна на коже. Это может длиться годами и может вызвать необратимые рубцы.

Хотя склеротический лишай может поражать женщин и мужчин любого возраста, он чаще всего встречается у женщин и обычно возникает до полового созревания или во время менопаузы.

Если у вашего ребенка склеротический лишай, ему следует избегать использования мыла, талька, антисептиков или кремов, отпускаемых без рецепта. Наиболее успешное лечение — сильнодействующая стероидная мазь.

Признаки и симптомы склеротического лишая

Склеротический лишай может быть на любом участке тела, но обычно поражает кожу половых органов вокруг вульвы и ануса. Не влияет на внутреннюю часть влагалища. Общее состояние здоровья человека со склеротическим лишаем остается нормальным.

К наиболее частым симптомам относятся:

• зуд
  
• запор (из-за болезненных трещин на коже вокруг заднего прохода)
  
• боль при мочеиспускании
  
• вначале красная и воспаленная кожа, которая позже выглядит как белые, блестящие, морщинистые или утолщенные пятна.

У мужчин склеротический лишай может привести к тому, что крайняя плоть полового члена станет тугой и ее будет трудно отвести назад. В некоторых случаях требуется обрезание.

Что вызывает склеротический лишай?

Считается, что причиной склеротического лишая является аутоиммунное заболевание, но причина его возникновения неизвестна. Это не инфекция, и это не заразно (не может передаваться от одного человека к другому).

В семейном анамнезе может быть склеротический лишай или другие типы аутоиммунных заболеваний (когда иммунная система ошибочно атакует часть собственного тела), например витилиго (потеря пигмента кожи), алопеция (потеря волосистой части головы или тела). , диабет, псориаз или злокачественная анемия.

У взрослых женщин склеротический лишай может быть связан с проблемами щитовидной железы.

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка появляются признаки склеротического лишая, обратитесь к терапевту. Склеротический лишай может быть диагностирован только путем осмотра, но для подтверждения диагноза может быть сделана биопсия (небольшой образец пораженной кожи).

Если склеротический лишай обнаружен на вульве или рядом с ним и не лечить, половые губы могут сморщиться, а вход во влагалище станет узким и плотным.

Лечение склеротического лишая

Ваш врач может назначить стероидную мазь, которая является наиболее эффективным средством лечения склеротического лишая. Первоначально мазь следует использовать один раз в день, обычно на ночь, и наносить ее только на пораженный участок. Со временем его можно будет использовать реже, в зависимости от симптомов. Продолжение использования один или два раза в неделю может быть нужно какое-то время.

Если склеротический лишай превращается в рубцы, может потребоваться операция.Фотографии могут помочь в наблюдении за активностью и лечением.

Уход в домашних условиях

Поскольку кожа половых органов очень нежная, важно защищать ее при наличии склеротического лишая. Если у вашего ребенка склеротический лихен, ему следует прекратить употреблять следующее:

• мыла и пены для ванн (они могут вызвать раздражение)
• средства для мытья влагалища
• тальк в порошке
• антисептики или кремы без рецепта в аптеке или супермаркете.

Альтернативы стирке включают:

• моющие средства без мыла
  
• ванны с соленой водой (на литр воды налить две чайные ложки соли).
  

Вашему ребенку также следует избегать тесной одежды, трения и царапин, а также таких занятий, как катание на велосипеде и верховая езда, которые могут усугубить симптомы. Также рекомендуется наносить увлажняющий крем, чтобы уменьшить сухость или зуд, которые может возникнуть у вашего ребенка.

Текущие исследования показывают, что склеротический лишай вокруг анальной и генитальной области вылечится естественным путем без лечения у двух из трех женщин до или примерно в то время, когда у них начнутся менструации.Однако у некоторых людей состояние может продолжаться и после этого времени.

Продолжение

После того, как состояние будет контролироваться с помощью стероидной мази или естественным путем, важно ежегодно проходить осмотр у вашего терапевта. В очень редких случаях рак кожи может развиться при длительном хроническом воспалении кожи.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Склеротический лишай — это необычное заболевание кожи. Это не заразно и обычно поражает женщин.
• Склеротический лишай обычно поражает кожу половых органов вокруг вульвы и ануса.
• Избегайте мыла, талька, антисептиков и кремов, отпускаемых без рецепта.
• Самым успешным средством лечения является стероидная мазь, и текущие исследования также показывают, что она обычно поправляется естественным путем.
• Ежегодный осмотр важен после того, как состояние улучшится.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Что можно сделать, чтобы уменьшить зуд в области гениталий, вызванный склеротическим лишаем?

Стероидные мази — наиболее распространенное средство от лишая sclerosus и лечение поражений уменьшит зуд.Облегчение симптомов может также можно достичь с помощью ванн с соленой водой.

Насколько высок риск рака кожи после лишая склероз?

Ученые обнаружили, что кожа, которая была шрамы от склеротического лишая немного более склонны к развитию рака кожи. Вот почему так важно проходить осмотр каждый год, чтобы врач мог следить за любыми изменениями на коже. Риск рака выше у взрослых с склеротический лишай по сравнению с детьми с этим заболеванием.

Разработано дерматологическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июле 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано онлайн, 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения долины Лихай, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание.Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений. В этой статье представлен обзор склеротического лишая у детей и даны научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склерозирующий лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область.LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания составляет 5,4 года у девочек и 55,1 года у женщин. ¹ Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей. ^{2 , 3} Поздняя диагностика не является редкостью у девочек с LS, средняя продолжительность до постановки диагноза составляет от 1 до 1,6 года. ^{4 — 6}

Патогенез ЛС неизвестен.Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных. ⁷ Сообщалось о связи с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании с участием 350 женщин с LS 21,5% имели одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, очаговую алопецию и злокачественную анемию. ⁸

Целиакия также была связана с LS. ⁹ У 30 девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS, 6.6 процентов имели ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция. ¹⁰ Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также считаются возможными причинами этого заболевания. ^{11 — 15}

Клинические признаки

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за трещин на коже вдоль пораженных участков.Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы. Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной ЛС. ⁴ Молодые девушки воздерживаются от дефекации из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС.Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение в жестоком обращении с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением. ³

Классический склеротический лишай у молодой девушки. Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: по некоторым сообщениям, от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, причем самая высокая распространенность отмечалась в возрасте 61 года и старше. ^{16 , 17} Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно охватывают головку полового члена и могут распространяться на стержень. Мальчики обычно обращаются с ассоциированным фимозом. В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов был обнаружен ЛС в связи с патологией обрезания. ¹⁸

Экстрагенитальная LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое на ранней стадии может имитировать витилиго. ¹⁹ Клинически экстрагенитальный LS представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом (). Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения чаще всего протекают бессимптомно и могут возникать с поражением половых органов или без него. ²⁰

Диагноз

Поскольку диагноз LS обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, когда есть сомнения в диагнозе, подозрение на неопластические изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления. Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий).Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и). ²¹

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая со стороны вульвы выявляет эпидермальную атрофию, бледность сосочкового дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхней дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

В связи с хроническим течением воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания.Заболевание может рецидивировать и стать пожизненным. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками болезни в подростковом возрасте. ²² Даже несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало LS в детстве может быть осложнено искажением архитектуры вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; однако это обычно наблюдается у пожилых пациентов с большей продолжительностью LS. ²³ Сообщалось также о меланоме вульвы у ребенка с ЛС. ²⁴

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основой лечения LS во всех возрастных группах. Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов. ^{1 , 25} В педиатрической LS серия случаев показала успешное лечение LS вульвы у детей местными кортикостероидами (бетаметазона дипропионат 0.05% мазь, 0,05% мазь дифлоразона диацетата или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6-8 недель с минимальными побочными эффектами. ²⁶ Другое исследование 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72 процентов симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения. ¹ Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. ²⁷ В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, оказались эффективными при LS, ^{28 , 29} большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в первую очередь. линия лечения.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически. ^{30 , 31} Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения. ^{32 — 36} После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась только у 43 процентов пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. ³⁶ Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении. ^{37 , 38} Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования мази клобетазола 0,05% с мазью такролимуса. ³⁹ Сначала использовалась мазь с клобетазолом 0,05%, а затем мазь такролимуса была включена в схему лечения. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель со средним сроком 43 года.1 неделя.

Последние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий. ^{6 , 40} В этих исследованиях для поддерживающей терапии использовались ТКС с низкой и средней активностью. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали активность до TCS от низкой до средней для поддержания. ⁶ При использовании этого режима пациенты наблюдались в среднем в течение 32 лет.8 месяцев. Из 46 пациентов 71,3 процента придерживались длительного курса лечения, а 93,3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать при рефрактерной LS или генерализованной LS. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS. ⁴¹ Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низки из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС. ⁴² Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения, и они лечились не менее шести месяцев.Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS не принесла результата. Ацитретин в дозе от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал улучшение симптомов у пациентов. ⁴³ Циклоспорин применялся у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии. ⁴⁴

Рекомендации по ведению

На основании данных, перечисленных выше, несколько групп разработали рекомендации по местному лечению ЛС.В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые выявленном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен. ³⁷ В 2015 году Эллис и Фишер ⁶ рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести.Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель пациенты должны контролироваться на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию. Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% -ная мазь с метилпреднизолона ацепонатом — по выходным.Повторное обследование пациентов проводилось через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости. Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI. ⁴¹ Они рекомендовали начинать лечение с 0,05% мази или крема клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю. 0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев.Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической LS с комбинированной терапией

1.Начните ежедневно принимать 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проследите за пациентом.

2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневное использование 0,5% мази клобетазола пропионата и переходить на мазь такролимус 0,03% каждую ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если болезнь обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель.Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить эту процедуру и пройти обследование после шести месяцев лечения для повторной оценки.

3. Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, им рекомендуется полностью снизить TCI. В качестве альтернативы продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, попросите его снова перезапустить протокол, начиная с клобетазола.

4.Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Детское лечение ЛС может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента. Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы.Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринофф С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480.[PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г.А., Купер С.М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015. 40 (3): 289–292.[PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склерозе лишая. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ.Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Айзендл К., Грабнер Т., Кутцнер Х., Зельгер Б.Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в развитии склеротического лишая. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая. J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60.[PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB. Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом.South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А., Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев.Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лихен вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.У., Сэдлер Л., Грант С.Клиническое выявление женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероида (клобетазола пропионата 0.05%) крем. Br J Dermatol. 1991. 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение. Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для лечения склеротического лишая вульвы. J Reprod Med.2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лихеном с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol.2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003; 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая.Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М.Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, получавших лечение по стандартному протоколу местного кортикостероида класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM. Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol.1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано в Интернете 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание. Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений.В этой статье представлен обзор склеротического лишая у детей и даны научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склерозирующий лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область. LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания — 5 лет.4 года у девочек и 55,1 года у женщин. ¹ Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей. ^{2 , 3} Поздняя диагностика не является редкостью у девочек с LS, средняя продолжительность до постановки диагноза составляет от 1 до 1,6 года. ^{4 — 6}

Патогенез ЛС неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных. ⁷ Сообщалось о связи с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании с участием 350 женщин с LS 21,5% имели одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, очаговую алопецию и злокачественную анемию. ⁸

Целиакия также была связана с LS. ⁹ Из 30 девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS у 6,6% были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция. ¹⁰ Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также считаются возможными причинами этого заболевания. ^{11 — 15}

Клинические признаки

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за трещин на коже вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы.Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной ЛС. ⁴ Молодые девушки воздерживаются от дефекации из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение в жестоком обращении с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением. ³

Классический склеротический лишай у молодой девушки. Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: по некоторым сообщениям, от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, причем самая высокая распространенность отмечалась в возрасте 61 года и старше. ^{16 , 17} Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно охватывают головку полового члена и могут распространяться на стержень.Мальчики обычно обращаются с ассоциированным фимозом. В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов был обнаружен ЛС в связи с патологией обрезания. ¹⁸

Экстрагенитальная LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое на ранней стадии может имитировать витилиго. ¹⁹ Клинически экстрагенитальный LS представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом ().Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения чаще всего протекают бессимптомно и могут возникать с поражением половых органов или без него. ²⁰

Диагноз

Поскольку диагноз LS обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, когда есть сомнения в диагнозе, подозрение на неопластические изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и). ²¹

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая со стороны вульвы выявляет эпидермальную атрофию, бледность сосочкового дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхней дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

В связи с хроническим течением воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и стать пожизненным. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками болезни в подростковом возрасте. ²² Даже несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало LS в детстве может быть осложнено искажением архитектуры вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; однако это обычно наблюдается у пожилых пациентов с большей продолжительностью LS. ²³ Сообщалось также о меланоме вульвы у ребенка с ЛС. ²⁴

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основой лечения LS во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов. ^{1 , 25} В педиатрической LS серия случаев показала успешное лечение LS вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата или 0,05% мазь клобетазола пропионата 2 раза в день) до 8 недель с минимальными побочными эффектами. ²⁶ Другое исследование 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72 процентов симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения. ¹ Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. ²⁷ В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, оказались эффективными при LS, ^{28 , 29} большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в первую очередь. линия лечения.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически. ^{30 , 31} Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения. ^{32 — 36} После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась только у 43 процентов пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. ³⁶ Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении. ^{37 , 38} Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования мази клобетазола 0,05% с мазью такролимуса. ³⁹ Сначала использовалась мазь с клобетазолом 0,05%, а затем мазь такролимуса была включена в схему лечения. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель со средним сроком 43 года.1 неделя.

Последние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий. ^{6 , 40} В этих исследованиях для поддерживающей терапии использовались ТКС с низкой и средней активностью. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали активность до TCS от низкой до средней для поддержания. ⁶ При использовании этого режима пациенты наблюдались в среднем в течение 32 лет.8 месяцев. Из 46 пациентов 71,3 процента придерживались длительного курса лечения, а 93,3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать при рефрактерной LS или генерализованной LS. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS. ⁴¹ Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низки из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС. ⁴² Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения, и они лечились не менее шести месяцев.Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS не принесла результата. Ацитретин в дозе от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал улучшение симптомов у пациентов. ⁴³ Циклоспорин применялся у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии. ⁴⁴

Рекомендации по ведению

На основании данных, перечисленных выше, несколько групп разработали рекомендации по местному лечению ЛС.В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые выявленном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен. ³⁷ В 2015 году Эллис и Фишер ⁶ рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести.Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель пациенты должны контролироваться на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию. Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% -ная мазь с метилпреднизолона ацепонатом — по выходным.Повторное обследование пациентов проводилось через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости. Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI. ⁴¹ Они рекомендовали начинать лечение с 0,05% мази или крема клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю. 0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев.Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической LS с комбинированной терапией

1.Начните ежедневно принимать 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проследите за пациентом.

2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневное использование 0,5% мази клобетазола пропионата и переходить на мазь такролимус 0,03% каждую ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если болезнь обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель.Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить эту процедуру и пройти обследование после шести месяцев лечения для повторной оценки.

3. Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, им рекомендуется полностью снизить TCI. В качестве альтернативы продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, попросите его снова перезапустить протокол, начиная с клобетазола.

4.Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Детское лечение ЛС может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента. Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы.Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринофф С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480.[PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г.А., Купер С.М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015. 40 (3): 289–292.[PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склерозе лишая. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ.Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Айзендл К., Грабнер Т., Кутцнер Х., Зельгер Б.Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в развитии склеротического лишая. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая. J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60.[PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB. Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом.South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А., Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев.Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лихен вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.У., Сэдлер Л., Грант С.Клиническое выявление женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероида (клобетазола пропионата 0.05%) крем. Br J Dermatol. 1991. 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение. Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для лечения склеротического лишая вульвы. J Reprod Med.2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лихеном с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol.2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003; 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая.Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М.Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, получавших лечение по стандартному протоколу местного кортикостероида класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM. Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol.1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано в Интернете 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание. Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений.В этой статье представлен обзор склеротического лишая у детей и даны научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склерозирующий лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область. LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания — 5 лет.4 года у девочек и 55,1 года у женщин. ¹ Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей. ^{2 , 3} Поздняя диагностика не является редкостью у девочек с LS, средняя продолжительность до постановки диагноза составляет от 1 до 1,6 года. ^{4 — 6}

Патогенез ЛС неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных. ⁷ Сообщалось о связи с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании с участием 350 женщин с LS 21,5% имели одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, очаговую алопецию и злокачественную анемию. ⁸

Целиакия также была связана с LS. ⁹ Из 30 девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS у 6,6% были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция. ¹⁰ Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также считаются возможными причинами этого заболевания. ^{11 — 15}

Клинические признаки

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за трещин на коже вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы.Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной ЛС. ⁴ Молодые девушки воздерживаются от дефекации из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение в жестоком обращении с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением. ³

Классический склеротический лишай у молодой девушки. Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: по некоторым сообщениям, от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, причем самая высокая распространенность отмечалась в возрасте 61 года и старше. ^{16 , 17} Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно охватывают головку полового члена и могут распространяться на стержень.Мальчики обычно обращаются с ассоциированным фимозом. В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов был обнаружен ЛС в связи с патологией обрезания. ¹⁸

Экстрагенитальная LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое на ранней стадии может имитировать витилиго. ¹⁹ Клинически экстрагенитальный LS представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом ().Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения чаще всего протекают бессимптомно и могут возникать с поражением половых органов или без него. ²⁰

Диагноз

Поскольку диагноз LS обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, когда есть сомнения в диагнозе, подозрение на неопластические изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и). ²¹

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая со стороны вульвы выявляет эпидермальную атрофию, бледность сосочкового дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхней дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

В связи с хроническим течением воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и стать пожизненным. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками болезни в подростковом возрасте. ²² Даже несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало LS в детстве может быть осложнено искажением архитектуры вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; однако это обычно наблюдается у пожилых пациентов с большей продолжительностью LS. ²³ Сообщалось также о меланоме вульвы у ребенка с ЛС. ²⁴

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основой лечения LS во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов. ^{1 , 25} В педиатрической LS серия случаев показала успешное лечение LS вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата или 0,05% мазь клобетазола пропионата 2 раза в день) до 8 недель с минимальными побочными эффектами. ²⁶ Другое исследование 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72 процентов симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения. ¹ Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. ²⁷ В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, оказались эффективными при LS, ^{28 , 29} большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в первую очередь. линия лечения.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически. ^{30 , 31} Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения. ^{32 — 36} После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась только у 43 процентов пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. ³⁶ Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении. ^{37 , 38} Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования мази клобетазола 0,05% с мазью такролимуса. ³⁹ Сначала использовалась мазь с клобетазолом 0,05%, а затем мазь такролимуса была включена в схему лечения. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель со средним сроком 43 года.1 неделя.

Последние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий. ^{6 , 40} В этих исследованиях для поддерживающей терапии использовались ТКС с низкой и средней активностью. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали активность до TCS от низкой до средней для поддержания. ⁶ При использовании этого режима пациенты наблюдались в среднем в течение 32 лет.8 месяцев. Из 46 пациентов 71,3 процента придерживались длительного курса лечения, а 93,3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать при рефрактерной LS или генерализованной LS. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS. ⁴¹ Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низки из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС. ⁴² Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения, и они лечились не менее шести месяцев.Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS не принесла результата. Ацитретин в дозе от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал улучшение симптомов у пациентов. ⁴³ Циклоспорин применялся у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии. ⁴⁴

Рекомендации по ведению

На основании данных, перечисленных выше, несколько групп разработали рекомендации по местному лечению ЛС.В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые выявленном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен. ³⁷ В 2015 году Эллис и Фишер ⁶ рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести.Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель пациенты должны контролироваться на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию. Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% -ная мазь с метилпреднизолона ацепонатом — по выходным.Повторное обследование пациентов проводилось через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости. Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI. ⁴¹ Они рекомендовали начинать лечение с 0,05% мази или крема клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю. 0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев.Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической LS с комбинированной терапией

1.Начните ежедневно принимать 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проследите за пациентом.

2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневное использование 0,5% мази клобетазола пропионата и переходить на мазь такролимус 0,03% каждую ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если болезнь обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель.Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить эту процедуру и пройти обследование после шести месяцев лечения для повторной оценки.

3. Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, им рекомендуется полностью снизить TCI. В качестве альтернативы продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, попросите его снова перезапустить протокол, начиная с клобетазола.

4.Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Детское лечение ЛС может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента. Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы.Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринофф С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480.[PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г.А., Купер С.М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015. 40 (3): 289–292.[PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склерозе лишая. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ.Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Айзендл К., Грабнер Т., Кутцнер Х., Зельгер Б.Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в развитии склеротического лишая. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая. J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60.[PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB. Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом.South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А., Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев.Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лихен вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.У., Сэдлер Л., Грант С.Клиническое выявление женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероида (клобетазола пропионата 0.05%) крем. Br J Dermatol. 1991. 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение. Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для лечения склеротического лишая вульвы. J Reprod Med.2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лихеном с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol.2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003; 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая.Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М.Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, получавших лечение по стандартному протоколу местного кортикостероида класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM. Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol.1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано в Интернете 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание. Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений.В этой статье представлен обзор склеротического лишая у детей и даны научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склерозирующий лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область. LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания — 5 лет.4 года у девочек и 55,1 года у женщин. ¹ Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей. ^{2 , 3} Поздняя диагностика не является редкостью у девочек с LS, средняя продолжительность до постановки диагноза составляет от 1 до 1,6 года. ^{4 — 6}

Патогенез ЛС неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных. ⁷ Сообщалось о связи с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании с участием 350 женщин с LS 21,5% имели одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, очаговую алопецию и злокачественную анемию. ⁸

Целиакия также была связана с LS. ⁹ Из 30 девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS у 6,6% были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция. ¹⁰ Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также считаются возможными причинами этого заболевания. ^{11 — 15}

Клинические признаки

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за трещин на коже вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы.Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной ЛС. ⁴ Молодые девушки воздерживаются от дефекации из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение в жестоком обращении с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением. ³

Классический склеротический лишай у молодой девушки. Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: по некоторым сообщениям, от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, причем самая высокая распространенность отмечалась в возрасте 61 года и старше. ^{16 , 17} Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно охватывают головку полового члена и могут распространяться на стержень.Мальчики обычно обращаются с ассоциированным фимозом. В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов был обнаружен ЛС в связи с патологией обрезания. ¹⁸

Экстрагенитальная LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое на ранней стадии может имитировать витилиго. ¹⁹ Клинически экстрагенитальный LS представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом ().Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения чаще всего протекают бессимптомно и могут возникать с поражением половых органов или без него. ²⁰

Диагноз

Поскольку диагноз LS обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, когда есть сомнения в диагнозе, подозрение на неопластические изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и). ²¹

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая со стороны вульвы выявляет эпидермальную атрофию, бледность сосочкового дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхней дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

В связи с хроническим течением воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и стать пожизненным. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками болезни в подростковом возрасте. ²² Даже несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало LS в детстве может быть осложнено искажением архитектуры вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; однако это обычно наблюдается у пожилых пациентов с большей продолжительностью LS. ²³ Сообщалось также о меланоме вульвы у ребенка с ЛС. ²⁴

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основой лечения LS во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов. ^{1 , 25} В педиатрической LS серия случаев показала успешное лечение LS вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата или 0,05% мазь клобетазола пропионата 2 раза в день) до 8 недель с минимальными побочными эффектами. ²⁶ Другое исследование 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72 процентов симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения. ¹ Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. ²⁷ В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, оказались эффективными при LS, ^{28 , 29} большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в первую очередь. линия лечения.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически. ^{30 , 31} Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения. ^{32 — 36} После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась только у 43 процентов пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. ³⁶ Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении. ^{37 , 38} Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования мази клобетазола 0,05% с мазью такролимуса. ³⁹ Сначала использовалась мазь с клобетазолом 0,05%, а затем мазь такролимуса была включена в схему лечения. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель со средним сроком 43 года.1 неделя.

Последние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий. ^{6 , 40} В этих исследованиях для поддерживающей терапии использовались ТКС с низкой и средней активностью. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали активность до TCS от низкой до средней для поддержания. ⁶ При использовании этого режима пациенты наблюдались в среднем в течение 32 лет.8 месяцев. Из 46 пациентов 71,3 процента придерживались длительного курса лечения, а 93,3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать при рефрактерной LS или генерализованной LS. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS. ⁴¹ Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низки из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС. ⁴² Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения, и они лечились не менее шести месяцев.Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS не принесла результата. Ацитретин в дозе от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал улучшение симптомов у пациентов. ⁴³ Циклоспорин применялся у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии. ⁴⁴

Рекомендации по ведению

На основании данных, перечисленных выше, несколько групп разработали рекомендации по местному лечению ЛС.В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые выявленном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен. ³⁷ В 2015 году Эллис и Фишер ⁶ рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести.Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель пациенты должны контролироваться на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию. Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% -ная мазь с метилпреднизолона ацепонатом — по выходным.Повторное обследование пациентов проводилось через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости. Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI. ⁴¹ Они рекомендовали начинать лечение с 0,05% мази или крема клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю. 0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев.Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической LS с комбинированной терапией

1.Начните ежедневно принимать 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проследите за пациентом.

2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневное использование 0,5% мази клобетазола пропионата и переходить на мазь такролимус 0,03% каждую ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если болезнь обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель.Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить эту процедуру и пройти обследование после шести месяцев лечения для повторной оценки.

3. Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, им рекомендуется полностью снизить TCI. В качестве альтернативы продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, попросите его снова перезапустить протокол, начиная с клобетазола.

4.Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Детское лечение ЛС может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента. Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы.Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринофф С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480.[PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г.А., Купер С.М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015. 40 (3): 289–292.[PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склерозе лишая. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ.Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Айзендл К., Грабнер Т., Кутцнер Х., Зельгер Б.Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в развитии склеротического лишая. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая. J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60.[PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB. Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом.South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А., Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев.Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лихен вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.У., Сэдлер Л., Грант С.Клиническое выявление женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероида (клобетазола пропионата 0.05%) крем. Br J Dermatol. 1991. 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение. Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для лечения склеротического лишая вульвы. J Reprod Med.2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лихеном с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol.2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003; 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая.Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М.Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, получавших лечение по стандартному протоколу местного кортикостероида класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM. Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol.1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано в Интернете 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание. Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений.В этой статье представлен обзор склеротического лишая у детей и даны научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склерозирующий лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область. LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания — 5 лет.4 года у девочек и 55,1 года у женщин. ¹ Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей. ^{2 , 3} Поздняя диагностика не является редкостью у девочек с LS, средняя продолжительность до постановки диагноза составляет от 1 до 1,6 года. ^{4 — 6}

Патогенез ЛС неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных. ⁷ Сообщалось о связи с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании с участием 350 женщин с LS 21,5% имели одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, очаговую алопецию и злокачественную анемию. ⁸

Целиакия также была связана с LS. ⁹ Из 30 девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS у 6,6% были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция. ¹⁰ Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также считаются возможными причинами этого заболевания. ^{11 — 15}

Клинические признаки

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за трещин на коже вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы.Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной ЛС. ⁴ Молодые девушки воздерживаются от дефекации из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение в жестоком обращении с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением. ³

Классический склеротический лишай у молодой девушки. Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: по некоторым сообщениям, от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, причем самая высокая распространенность отмечалась в возрасте 61 года и старше. ^{16 , 17} Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно охватывают головку полового члена и могут распространяться на стержень.Мальчики обычно обращаются с ассоциированным фимозом. В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов был обнаружен ЛС в связи с патологией обрезания. ¹⁸

Экстрагенитальная LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое на ранней стадии может имитировать витилиго. ¹⁹ Клинически экстрагенитальный LS представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом ().Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения чаще всего протекают бессимптомно и могут возникать с поражением половых органов или без него. ²⁰

Диагноз

Поскольку диагноз LS обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, когда есть сомнения в диагнозе, подозрение на неопластические изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и). ²¹

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая со стороны вульвы выявляет эпидермальную атрофию, бледность сосочкового дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхней дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

В связи с хроническим течением воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и стать пожизненным. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками болезни в подростковом возрасте. ²² Даже несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало LS в детстве может быть осложнено искажением архитектуры вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; однако это обычно наблюдается у пожилых пациентов с большей продолжительностью LS. ²³ Сообщалось также о меланоме вульвы у ребенка с ЛС. ²⁴

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основой лечения LS во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов. ^{1 , 25} В педиатрической LS серия случаев показала успешное лечение LS вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата или 0,05% мазь клобетазола пропионата 2 раза в день) до 8 недель с минимальными побочными эффектами. ²⁶ Другое исследование 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72 процентов симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения. ¹ Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. ²⁷ В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, оказались эффективными при LS, ^{28 , 29} большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в первую очередь. линия лечения.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически. ^{30 , 31} Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения. ^{32 — 36} После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась только у 43 процентов пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. ³⁶ Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении. ^{37 , 38} Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования мази клобетазола 0,05% с мазью такролимуса. ³⁹ Сначала использовалась мазь с клобетазолом 0,05%, а затем мазь такролимуса была включена в схему лечения. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель со средним сроком 43 года.1 неделя.

Последние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий. ^{6 , 40} В этих исследованиях для поддерживающей терапии использовались ТКС с низкой и средней активностью. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали активность до TCS от низкой до средней для поддержания. ⁶ При использовании этого режима пациенты наблюдались в среднем в течение 32 лет.8 месяцев. Из 46 пациентов 71,3 процента придерживались длительного курса лечения, а 93,3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать при рефрактерной LS или генерализованной LS. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS. ⁴¹ Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низки из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС. ⁴² Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения, и они лечились не менее шести месяцев.Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS не принесла результата. Ацитретин в дозе от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал улучшение симптомов у пациентов. ⁴³ Циклоспорин применялся у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии. ⁴⁴

Рекомендации по ведению

На основании данных, перечисленных выше, несколько групп разработали рекомендации по местному лечению ЛС.В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые выявленном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен. ³⁷ В 2015 году Эллис и Фишер ⁶ рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести.Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель пациенты должны контролироваться на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию. Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% -ная мазь с метилпреднизолона ацепонатом — по выходным.Повторное обследование пациентов проводилось через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости. Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI. ⁴¹ Они рекомендовали начинать лечение с 0,05% мази или крема клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю. 0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев.Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической LS с комбинированной терапией

1.Начните ежедневно принимать 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проследите за пациентом.

2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневное использование 0,5% мази клобетазола пропионата и переходить на мазь такролимус 0,03% каждую ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если болезнь обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель.Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить эту процедуру и пройти обследование после шести месяцев лечения для повторной оценки.

3. Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, им рекомендуется полностью снизить TCI. В качестве альтернативы продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, попросите его снова перезапустить протокол, начиная с клобетазола.

4.Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Детское лечение ЛС может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента. Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы.Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринофф С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480.[PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г.А., Купер С.М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015. 40 (3): 289–292.[PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склерозе лишая. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ.Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Айзендл К., Грабнер Т., Кутцнер Х., Зельгер Б.Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в развитии склеротического лишая. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая. J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60.[PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB. Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом.South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А., Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев.Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лихен вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.У., Сэдлер Л., Грант С.Клиническое выявление женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероида (клобетазола пропионата 0.05%) крем. Br J Dermatol. 1991. 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение. Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для лечения склеротического лишая вульвы. J Reprod Med.2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лихеном с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol.2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003; 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая.Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М.Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, получавших лечение по стандартному протоколу местного кортикостероида класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM. Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol.1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Красный плоский лишай: обзор, диагностика и лечение

Красный плоский лишай (LIE kun PLAY nuss) — это сыпь, которая появляется на коже в виде блестящих плоских шишек. Шишки могут быть сгруппированы вместе в участки или рассредоточены (разбросаны далеко друг от друга). Они могут быть красного или пурпурного цвета.Сыпь может вызывать зуд. Эти шишки (также называемые высыпаниями) могут возникать на любом участке тела, но чаще всего встречаются на ногах и запястьях. Иногда они также могут появляться во рту в виде белых линий или шишек. Причина сыпи неизвестна, но красный плоский лишай встречается часто. Это не заразно (ваш ребенок не получил сыпь от кого-то другого и не может никому ее передать). Текущие данные свидетельствуют о том, что красный плоский лишай — это аутоиммунный процесс, когда организм атакует собственные клетки.

Диагностика и лечение

Красный плоский лишай диагностируется при врачебном осмотре.Иногда может быть сделана биопсия (небольшой образец кожи), чтобы подтвердить, что сыпь является красным плоским лишаем. Сыпь или неровности обычно проходят сами по себе в течение нескольких лет. Иногда красный плоский лишай может появиться во рту. Это может вызвать жжение или боль и может длиться даже дольше, чем красный плоский лишай на коже.

Обычно красный плоский лишай не вызывает других проблем и может не нуждаться в лечении. При необходимости можно назначить лекарства как для кожи, так и для полости рта. Стероидный крем или некоторые лекарства (так называемые антигистаминные препараты) можно использовать для лечения зуда и покраснения (воспаления).Иногда после того, как шишки исчезнут, на коже появляются темные пятна, исчезновение которых может занять дополнительное время.

На что обращать внимание дома

Сыпь может появиться полностью через несколько недель или месяцев. Однако, как только все это появилось, это не должно измениться. Если он продолжает распространяться или становится очень надоедливым, вы можете обратиться к врачу вашего ребенка для дальнейшего обследования и лечения.

• Если у вашего ребенка красный плоский лишай во рту, убедитесь, что он не употребляет напитки с кофеином, а также острую или цитрусовую пищу.
• Убедитесь, что ваш ребенок продолжает чистить зубы и регулярно посещать стоматолога.
• Иногда при этой сыпи могут наблюдаться изменения ногтей.
• Это нечасто, но красный плоский лишай может рецидивировать (возвращаться) после заживления.

Красный плоский лишай (PDF)

HH-I-382 15/10 Copyright 2015, Национальная детская больница

.