Лечение кашель у новорожденных: Лечение насморка и кашля у новорожденных

Содержание

Кашель у ребенка — симптомы, причины, осложнения, лечение

15 Января 2004 г. Записаться на прием

У вашего ребенка длительный изнуряющий кашель в течение 2-3 месяцев? Вашего ребенка наблюдает педиатр, вы неоднократно проходили физиотерапевтические процедуры, принимали бронхолитики и отхаркивающие препараты, неоднократно проводили курс антибактериальной терапии, но все это приводило лишь к кратковременному затиханию или к урежению кашля?

Симптомы и причины кашля у ребенка

Но через некоторое время, после контакта с заболевшим ребенком, при переохлаждении во время гуляния или приема горячей ванны, после которой ребенок становится розовеньким и красивым, кашель возвращается? Особенно такая картина заболевания характерна для детей, страдающих аллергическими заболеваниями. На самом деле причиной такого длительного кашля вполне может быть воспалительное заболевание околоносовых пазух, протекающее без таких симптомов, как головные боли, высокая температура, слизистые выделения из носа. Все дело в том, что при длительном, вялотекущем воспалительном заболевании околоносовых пазух, особенно этмоидальных, слизистые инфицированные выделения из них в небольшом количестве стекают по задней стенке глотки и вызывают воспаление окружающих тканей.

Это так называемый задний ринит, который неспециалистам увидеть крайне затруднительно. В дневное время эти выделения ребенком проглатываются, что приводит к инфицированию желудочно-кишечного тракта и, как следствие, к нарушению нормальной флоры кишечника — дисбиозу. А в ночное время, когда ребенок спит и глотательный рефлекс снижен, вязкая слизь растекается по стенкам глотки, затекает в гортань, инфицируя слизистую оболочку глотки и вызывая в ней воспаление в течение всей ночи. Поэтому ребенок утром начинает кашлять, откашливая то небольшое количество вязкой слизи, которая накопилась за ночь, пытается во время утреннего туалета отсморкать ее из носа. У ребенка появляется на какое-то время осиплость, которая проходит после завтрака.

В это время у ребенка могут появляться пробки в миндалинах, увеличиваться подчелюстные лимфоузлы, ухудшаться стул и появляться боли в животе и повышенное газообразование. У ребенка может отсутствовать аппетит, особенно в утреннее время, так как его желудок заполнен стекающей слизью и воздухом, который он заглатывает вместе со слизью. Поэтому у детей часто во время кормления может возникать рвота слизью.

Лечение кашля у детей

Длительное инфицирование задней стенки глотки приводит к увеличению лимфатических узелков на ней, что вызывает дополнительное ее раздражение и поддерживает кашель в течение дня. Лечебные мероприятия, направленные на уменьшение кашля, малоэффективны. Необходимо проведение обследования отоларингологом состояния околоносовых пазух и проведение консервативного комплексного лечения, сочетающего в себе дренирование околоносовых пазух, их пассивное и активное промывание, назначение противовоспалительных препаратов и муколитиков, физиотерапевтическое лечение.

Лечение достаточно длительное, так как необходимо время для того, чтобы ликвидировать воспалительный процесс в околоносовых пазухах. Но еще более важно, особенно для детей с аллергическими проявлениями, соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на постоянное удаление слизи из носовых путей. Особенно недопустимо так называемое «шмыганье носом», когда ребенок втягивает слизь в себя. Это может привести к воспалению околоносовых пазух и возникновению гайморита, отита, снижению слуха. Необходимо научить ребенка правильно сморкать нос. Соблюдение элементарных гигиенических норм поможет родителям избежать частых респираторных заболеваний и вырастить здорового ребёнка.

Автор
Варенкова Ольга Владимировна , Оториноларинголог

Кашель у ребенка, причины кашля у детей, лечение кашля у детей, как вылечить кашель у ребенка

Кашель у ребенка

Кашель у ребенка — явление, более чем распространенное. Чаще всего причиной кашля становится какое-либо заболевание, хотя встречаются и физиологические формы кашля, благодаря которым дыхательные пути освобождаются от инородных тел или скопившейся в них мокроты. Лечение кашля у ребенка обязательно включает диагностику и выявление причин заболевания, а зачастую помочь в этом может исключительно специалист.

По своей продолжительности кашель бывает острым и хроническим. Острый кашель обычно сопровождает вирусные или инфекционные заболевания, и при правильном лечении проходит в течение 3 недель. Более продолжительный кашель может сопровождать хронические заболевания дыхательных путей, а также заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы. Он требует особого внимания и лечения, при котором ребенку могут быть назначены специальные обследования и терапии. По характеру кашель подразделяют на влажный (с мокротой) и сухой, при котором не происходит отделения мокроты. Чаще всего сухой кашель объясняется слабостью работы бронхиальных мышц, а также высокой вязкостью скопившейся мокроты.

Лечение кашля

При возникновении кашля у ребенка родители должны внимательно наблюдать за его характером и развитием: наличие или отсутствие температуры, влажность кашля, его частота, наличие или отсутствие удушья — все это поможет врачу правильно поставить диагноз и назначить наиболее оптимальное лечение. При наличие любого вида кашля у ребенка обращаться в первую очередь следует к педиатру. Именно этот специалист составит карту заболевания, назначит симптоматическое лечение, а в случае необходимости направит на сдачу анализов или на другие процедуры и обследования. Задача педиатра состоит не только в том, чтобы выявить причины кашля у детей, но и в оказании специализированной помощи в очищении дыхательных путей, повышении иммунитета, снижении всех симптомом заболевания с учетом отдельных особенностей здоровья того или иного маленького пациента.

Детский медицинский центре «Бэби Плюс», расположенный в поселке ВНИИССОК (Одинцовский район, ЖК «Гусарская баллада»), представляет собой специализированное учреждение по предоставлению медицинской помощи детям от грудничкового до подросткового возраста. Здесь работает сплоченный коллектив профессионалов своего дела, имеющих многолетний опыт работы в педиатрии и прочих медицинских сферах и областях. Жители Одинцово при развитии серьезного заболевания у ребенка могут вызвать врача на дом. Для всех желающих получить консультацию или же пройти многопрофильное лечение в медицинском центре созданы все необходимые условия: доброжелательный персонал, отличное высококачественное оборудование, специалисты разных медицинских областей и различного медицинского профиля ждут вас в удобное для вас время. Вылечить кашель у ребенка с медицинским центром «Бэби Плюс» можно быстро, легко и безболезненно, а исчерпывающая информация о здоровье вашего малыша позволит держать под контролем как рецидивы заболевания, так и его осложнения.

Дата публикации: 13.12.2018 17:05:15

Кашель у детей

Что может быть причиной кашля у маленьких пациентов, какие заболевания он сопровождает, что делать и чего делать не стоит, если у вашего ребенка начался кашель, рассказывает Олеся Мунировна Ибрагимова, педиатр, к.м.н.

Здравствуйте. Меня зовут Ибрагимова Олеся Мунировна, я врач-педиатр, работаю в клинике «Скандинавия», педиатрическое отделение. Сегодня мы с вами поговорим о кашле, о его основных причинах, и о действиях родителей, когда ребенок начинает кашлять.

В первую очередь хотелось бы отметить, что кашель — это защитная реакция организма, и он направлен на выведение всего чужеродного, что попадает в респираторный тракт. То есть, он направлен на очищение бронхов и других отделов респираторного тракта.

Причин для кашля может быть очень много. Кашель как самостоятельный симптом имеет очень малое диагностическое значение. То есть, очень важны чистота, характер кашля, время его возникновения, длительность кашля, а также те симптомы, которые его сопровождают.

Кашель, в первую очередь, появляется при респираторных заболеваниях, как верхних, так и нижних дыхательных путей. Это может быть как назофарингит, ларингит, трахеит, трахеобронхит, так и поражение нижних дыхательных путей в виде бронхита, обструктивного бронхита и даже пневмонии.

Кашель сопровождает такие заболевания, как туберкулез, муковисцидоз, легочная его форма. Кашель может возникать при заболеваниях сердечнососудистой системы, пороках сердца, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как, например, гастроэзофагеальный рефлюкс. Кашель может быть аллергического генеза. Бронхиальная астма, как правило, начинается с кашля. Очень известно родителям и педиатрам такое заболевание, как коклюш, который тоже сопровождается приступообразным кашлем. Кашель также сопровождает хронические носоглоточные заболевания, и заболевания ЛОР-органов, это аденоидиты, все назофарингиты, синуситы и так далее. Кашель может быть затяжным после перенесенного респираторного заболевания, который связан с гиперпродукцией слизи постинфекционной.

Инородное тело, когда попадает в дыхательные пути, особенно маленького ребенка, также сопровождается кашлем. К тому же он может сопровождаться развитием асфиксии и удушья, либо цианозом кожных покровов.

Таким образом, кашель является неспецифическим симптомом целого ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Что же делать родителям при возникновении у ребенка кашля?

1. Ни в коем случае не давать противокашлевых препаратов, которые угнетают кашель. Такие как синекод, либексин, которые даются в каждой конкретной ситуации, например, при коклюше и строго под контролем врача-педиатра.

2. Обратиться к врачу-педиатру, который определяет объем и характер обследования, которое необходимо ребенку в каждой конкретной ситуации. К примеру, при заболевании ЛОР-органов, врач-педиатр определяет, необходима ли консультация ЛОР-врача, дополнительно рентгенологическое обследование, бактериологическое обследование, и какие препараты нужны – местные противовоспалительные, антибактериальные препараты при необходимости и так далее.

Если это инородное тело, которое попало в дыхательные пути, соответственно здесь тактика другая. Инородное тело удаляется. Если мы имеем дело с заболеванием, предположим, желудочно-кишечного тракта, когда у нас есть рефлюкс, тогда уже тактика совсем другая. Здесь уже лечение заболевания желудочно-кишечного тракта. Естественно, противокашлевые или какие-либо муколитические препараты нам в этой ситуации не помогут.

То есть, врач-педиатр определяет объем и характер обследования консультаций у других специалистов и при необходимости назначает конкретные лекарственные препараты в каждой конкретной ситуации.

Дата публикации: 29.08.16

Лечение кашля у детей: в фокусе внимания – безопасность

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп – одни из самых распространенных заболеваний детского возраста. Кашель – частый спутник ОРВИ, поскольку возникает не только при поражении трахеобронхиального дерева, но также при раздражении кашлевых рецепторов в слизистой оболочке глотки, полости носа и околоносовых пазух, среднего уха, гортани. Количество детей с длительным кашлем растет из года в год. Это стало серьезной проблемой для практикующего педиатра и семейного врача.

Кашель у ребенка является одной из самых частых причин обращения к врачу: родители 50-70% детей до 1 года и 30-60% детей школьного возраста обращаются к педиатрам, семейным врачам, аллергологам, пульмонологам, ЛОР-врачам именно по этому поводу.

Приступы сухого или малопродуктивного кашля ухудшают качество жизни ребенка, нарушают его сон, иногда вызывают рвоту и тяжело переносятся как самим ребенком, так и окружающими. ОРВИ с малопродуктивным кашлем без аускультативных признаков острого бронхита – типичная клиническая ситуация в амбулаторной практике, которая в случае неблагоприятного течения болезни может привести к развитию осложнений.

Проанализировав длительность, характер кашля, другие сопровождающие его симптомы и результаты обследования пациента, врачу следует выбрать не только эффективный, но и наиболее безопасный препарат для лечения кашля (Л.Л. Нисевич, Л.С. Намазова и соавт., 2009; Л.И. Вакуленко, И.И. Самохина,52017).

Мукоактивный препарат в педиатрии.
Каким он должен быть?

Большинство мукоактивных препаратов, применяемых для лечения кашля, облегчают отхаркивание, однако лишены противовирусного действия и способности влиять на инфекционный процесс. Отсутствуют данные, касающиеся способности секретолитиков препятствовать распространению инфекции на нижние отделы респираторного тракта (Л.И. Вакуленко, И.И. Самохина, 2017).

Нерешенным также остается вопрос о лечении кашля у детей младшего возраста, поскольку назначение мукоактивных средств этой группе пациентов не показано. К тому же доказательства эффективности синтетических секретолитиков при остром кашле достаточно противоречивы.

! Несмотря на большое количество синтетических мукоактивных средств, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, около 75% всех больных целесообразно лечить препаратами растительного происхождения (Т.П. Гарник и соавт., 2012).

Необходимо подчеркнуть, что растительное происхождение сырья, из которого изготовлен тот или иной препарат, не гарантирует его безопасности. К примеру, трава термопсиса, которую традиционно используют в лечении кашля, усиливает рвотный и кашлевой рефлексы, что у детей младшего возраста может привести к аспирации рвотных масс, асфиксии.

Корень солодки проявляет выраженное слабительное действие, что существенно ограничивает его применение. Кроме того, прогнозировать клинический эффект и побочное действие растительных препаратов крайне сложно из-за трудностей стандартизации активных компонентов, различий в условиях выращивания сырья и методиках получения экстрактов (А.К. Жигунова, 2012).

Концепция фитониринга: от заготовки семян до изготовления экстракта

Решить проблему стандартизации активных компонентов и прогнозируемого действия растительного препарата позволяет концепция фитониринга (phytoneering; от phyton – растение и engineering – инженерия, разработка, технология), благодаря которой возможно получить фитопрепарат с тщательно выверенной и строго регламентированной активностью действующих веществ в каждой дозе.

Основные принципы фитониринга включают:

строгое соблюдение принципов селекции и тщательный отбор семенного материала при выращивании растительного сырья;
стандартизация процесса производства с применением сертифицированных технологий на всех этапах изготовления фармацевтической продукции;
применение высокоэффективных технологий извлечения экстрактов из растительного сырья, в частности щадящей низкотемпературной вакуумной экстракции в закрытом цикле, позволяющей максимально предотвратить количественные и качественные изменения активных компонентов;
соблюдение принципов научной доказательности в отношении эффективности и безопасности препаратов (В.В. Бережной, Н.П. Гляделова, 2010).

Соблюдение принципов фитониринга позволяет получать фитопрепараты, которые не уступают синтетическим муколитикам в эффективности, но превосходят их в безопасности. Эти принципы строго соблюдаются компанией «Бионорика СЕ» (Германия) при производстве препарата Бронхипрет®, который может применяться как средство монотерапии, так и в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся кашлем (А.К. Жигунова, 2012). Бронхипрет^® обладает выраженным секретолитическим и отхаркивающим действием, а выделение через легкие тимолового компонента эфирного масла тимьяна дополнительно обеспечивает эффект ингаляции изнутри.

Этот эффект обусловливает противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные свойства специального экстракта травы тимьяна (BNO 1561) – одного из активных веществ препарата Бронхипрет^®. Другой компонент – экстракт листьев плюща (BNO 1511), который обеспечивает синергизм секретолитических, бронхолитических и противовоспалительных свойств тимьяна (Л.И. Вакуленко, И.И. Самохина, 2017).

Доверие врачей и родителей
В европейских странах не одно десятилетие Бронхипрет^® используют для лечения кашля у взрослых и детей. В Германии, стране со строгими стандартами в медицине, Бронхипрет^® продается без рецепта, поэтому семейный врач может смело рекомендовать родителям начинать прием этого препарата еще до визита к педиатру, при первых проявлениях кашля на фоне ОРВИ.

! Дети любят сироп Бронхипрет^® за приятный вкус, родители – за хорошую переносимость и безопасность. Врачи ценят высокие стандарты научных исследований, подтверждающих эффективность препарата.

Доверие врачей и родителей к препарату Бронхипрет^® подкреплено обширной доказательной базой. Так, в ходе исследований была показана его высокая эффективность и безопасность по сравнению с амброксолом и ацетилцистеином для лечения как взрослых, так и детей с острым неосложненным бронхитом и обострениями хронического бронхита.

По отдельным характеристикам и оценке пациентов Бронхипрет^® превосходит муколитические средства синтетического происхождения (амброксол, ацетилцистеин), обладает более благоприятным соотношением польза/риск (E. Ernst et al., 1997; C. Ismail et al., 2003). Интересны также результаты исследования, проведенного Kemmerich и соавт. (2008), в котором приняли участие 28 центров Германии и 363 пациента с острым бронхитом.

В ходе данного исследования наблюдалось очевидное клинически значимое улучшение состояния пациентов, получавших комбинацию тимьяна и листьев плюща в виде жидкого экстракта (Бронхипрет^® сироп) по сравнению с плацебо.

Пациенты использовали карманный счетчик для регистрации приступов кашля, что дало возможность объективно оценить частоту приступов кашля в дневное время. Начиная с 4 дня терапии и далее уменьшение кашля было все более заметным в группе тимьяна и плюща.

На момент завершения лечения (к 11-му дню) в 2 раза больше пациентов из группы терапии тимьян+плющ не отмечали кашля, чем в группе плацебо. Важно, что переносимость лекарственного препарата на растительной основе была очень хорошей и сопоставимой с плацебо.

Высокая безопасность сиропа Бронхипрет^® не могла не привлечь внимания педиатров. Большая исследовательская работа проведена O. Marzian в 2007 году. В проспективном обсервационном исследовании приняли участие 1234 ребенка в возрасте 2-17 лет с острым бронхитом и продуктивным кашлем.

Десятидневная терапия сиропом Бронхипрет^® в возрастных дозах привела к явному улучшению состояния при хорошей переносимости препарата. Количество зарегистрированных приступов кашля к 10-му дню терапии снизилось в среднем на 81,3%. Переносимость препарата была оценена врачами как хорошая и очень хорошая у 96,5% пациентов.

Интересные данные были получены также в ходе мультицентрового исследования эффективности применения препарата Бронхипрет^® у детей от 3 до 18 лет с малопродуктивным кашлем на фоне ОРВИ без аускультативных признаков острого бронхита (Вакуленко и соавт., 2013).

Основная группа (n=144) получала Бронхипрет^® сироп в качестве препарата, облегчающего отхаркивание, группа контроля (n=144) – амброксол. 10-дневное наблюдение за пациентами показало, что по степени влияния на кашель и характеристику мокроты эффективность препарата Бронхипрет^® сопоставима с таковой амброксола.

Однако в течение периода наблюдения аускультативные признаки развития острого бронхита появились у 14,6% детей контрольной группы и 9,72% детей основной группы (на 33% ниже, чем в контрольной). Таким образом, применение препарата Бронхипрет^® при ОРВИ с кашлем, помимо облегчения отхаркивания, может способствовать предупреждению развития острого бронхита.

Суммируя результаты проведенных исследований, можно сделать вывод, что положительные результаты применения препарата Бронхипрет^® являются результатом фармакологического действия тимьяна и плюща. Трава тимьяна (thymi herba) обладает секретолитическим, отхаркивающим, бронхоспазмолитическим, антибактериальным и противовоспалительным действием, в то время как листья плюща (hederae helici folium) оказывают отхаркивающее и спазмолитическое действие. Уменьшение частоты приступов кашля исследователи связывают с противовоспалительным действием, влиянием на вязкость мокроты и мукоцилиарный клиренс.

Таким образом, лечение кашля у детей ввиду высокой его распространенности и склонности к затяжному течению – серьезная задача для педиатра, семейного врача. Применение синтетических секретолитиков при остром кашле у детей не всегда обоснованно и весьма ограниченно из-за риска побочных эффектов. Альтернативным препаратом является Бронхипрет^® – фитониринговый препарат на основе травы тимьяна и листьев плюща. Обширная доказательная база эффективности, высокая безопасность и европейская гарантия качества позволяют рекомендовать Бронхипрет^® для лечения острого и подострого кашля не только у взрослых, но и у детей.

Подготовила Мария Марчук

НА ЗАМІТКУ ЛІКАРЮ

Экстракт тимьяна и плюща рекомендован для лечения острого и хронического кашля Немецким обществом пульмонологии и респираторной медицины (Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fur Pneumologie und Beatmungsmedizin):

«Секретолитики и муколитики, увеличивая объем секреции и уменьшая вязкость мокроты соответственно, способствуют очищению бронхов, улучшению реологических свойств секрета, удалению инородных частиц. Эти эффекты связаны с уменьшением выраженности кашля.

Однако данная тактика действенна только в тех случаях, когда кашель вызван нарушением секреции слизи и ее застоем. При остром вирусном бронхите чаще всего застоя бронхиального секрета и нарушения его реологических свойств не наблюдается. Тем не менее врачи все равно широко назначают секретолитики таким пациентам.

Поэтому объективно оценить их эффективность достаточно трудно. Увеличение потребления жидкости в нормальном состоянии гидратации не приводит к увеличению объема бронхиальной секреции. Исследования на животных моделях показали, что секреция снижается за счет отека слизистой оболочки, т.е. внутриклеточного накопления жидкости.

В Германии наиболее распространенными молекулами для лечения кашля являются амброксол и N-ацетилцистеин, в англоязычных странах – гвайфенезин и калия йодид. Что касается эффективности различных отхаркивающих веществ, то существующие сегодня доказательства противоречивы. При этом многие пациенты отмечают субъективную эффективность секретолитиков при самолечении даже в случае острого вирусного бронхита.

Однако в настоящее время мало методологически обоснованных исследований для оценки эффективности различных секретолитиков в отношении облегчения симптомов острого кашля. В то же время достаточно убедительно была доказана эффективность комбинированной фитотерапии (тимьян и плющ или тимьян и примула) в лечении острого кашля (острого вирусного бронхита) в двух рандомизированных контролируемых исследованиях».

Рекомендации Немецкого респираторного общества по диагностике и лечению острого и хронического кашля (Akuter und chronischer Husten, Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten, 2010, 2015).

Статья в формате PDF

Тематичний номер «Педіатрія» №1 (44), березень 2018 р.

7 домашних средств, которые помогут ребенку от кашля и его причин

Кашель — это один из способов избавления организма от слизи, мокроты, постназальных выделений или инородного тела. Младенец мог кашлять по разным причинам. Хотя кашель является важной функцией, слишком много кашля для младенца вредно. Обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок много кашляет (1).

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше о кашле ребенка, его типах, причинах, лечении и профилактике.

Типы детского кашля

Кашель можно классифицировать в зависимости от характера, продолжительности, качества и времени следующим образом (2) (3).

Острый кашель: Внезапный приступ кашля, который длится от нескольких дней до менее трех недель.
Подострый кашель: Длится от трех до восьми недель. Медленное начало.
Хронический или постоянный кашель: Длится более восьми недель, обычно в результате аллергии или астмы. Это происходит время от времени. Это также может быть связано с инфекциями.
Сухой кашель: Непродуктивный кашель при отсутствии выделения мокроты. Вообще отрывистый кашель.
Влажный кашель: Продуктивный кашель (мокрота) с мокротой.
Ночной кашель : Возникает ночью и может быть вызван постназальным выделением (слизь из носа и синусовый сток в горло) или астмой. В основном аллергический кашель.
Дневной кашель: Возникает в течение дня и часто может вызывать аллергию на дым, освежители воздуха, домашних животных и т. Д.

Кашель можно классифицировать в зависимости от его характера, то есть характера движения воздуха во время кашля (3 ).

Лающий кашель : Это может быть из-за отека и воспаления в верхних дыхательных путях, обычно в гортани и трахее, из-за вируса парагриппа, который мешает вдохнуть. Вдохновение. Это может начаться внезапно ночью. Вы можете услышать стридор, который представляет собой громкий шум от резкого дыхания при вдыхании воздуха. Это вызвано крупом (4).

Коклюш : это вид непрерывного кашля без промежутков между кашлями.Кричащий звук слышен, когда ребенок делает глубокий вдох в конце приступа кашля. Это вызвано коклюшной инфекцией, вызываемой бактерией Bordetella pertussis , и часто встречается у непривитых детей в возрасте до одного года (5).

Отрывистый кашель : ребенок дышит между каждым кашлем. Это характерный симптом хламидийной пневмонии у младенцев (6).

Симптомы, связанные с детским кашлем

Кашель сам по себе может быть симптомом инфекции дыхательных путей или простым рефлексом на раздражитель, например дым.Следующие симптомы также могут возникать вместе с кашлем у младенцев (3):

Кашель с хрипом: Хрип — это свистящий звук, который возникает при выдохе (выдохе). Свистящий звук слышен на расстоянии. У ребенка перехватывает дыхание. Это может быть связано с инфекциями нижних дыхательных путей, такими как астма или бронхиолит, или с инородными телами, такими как еда или маленькие игрушки.

Кашель с повышением температуры : Ваш ребенок может получить легкую или высокую температуру в зависимости от тяжести инфекции, будь то легкий грипп или пневмония.Температура тела выше 102 ° F (39 ° C) может быть вызвана такими инфекциями, как пневмония.

Кашель с рвотой: Если у вашего ребенка астма или простуда, у него может быть рвота из-за излишка слизи, скопившейся в желудке из-за ее проглатывания. Или слизь может скапливаться в верхней части глотки. Иногда их может рвать из-за стимуляции рвотного рефлекса при кашле.

Когда следует звонить врачу?

При кашле ребенка рекомендуется обратиться к педиатру.Вашему ребенку может потребоваться немедленная медицинская помощь в следующих случаях при кашле (3) (7).

Затруднение дыхания
Дыхание быстрее обычного. Обычно в зависимости от возраста, но частота дыхания более 40 в минуту.
Втягивание грудной клетки.
Синий цвет губ, лица или языка
Высокая температура
Высокая температура с кашлем, без насморка или заложенности носа
Высокая или легкая температура у детей младше трех месяцев
Кашель более нескольких часов в младенцы младше трех месяцев
Коклюш после кашля
Лающий кашель
Кашель с кровью
Стридор (резкий звук при дыхании)
Свистящее дыхание
Усталость и раздражительность
Симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, запавшие глаза, нет слезы и меньше мочи

Каковы причины кашля у младенцев?

Кашель ребенка может быть вызван различными факторами, от прорезывания зубов до тяжелых бактериальных инфекций, таких как коклюш.Простуда, грипп и другие респираторные инфекции также могут вызывать кашель. Общие причины включают (8):

Вирусные инфекции, такие как простуда, круп и т. Д.
Бактериальные инфекции дыхательных путей, такие как коклюш
Аллергический кашель
Астма
Синусит
Пневмония
Бронхиолит
Бронхит
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Врожденные проблемы с сердцем и дыханием
Инородные тела
Муковисцидоз
Раздражители дыхательных путей
Аспирация пищи
Прорезывание зубов из-за избытка слюны
Привычный кашель

006 Диагностика кашля 9 у младенцев

врач ставит диагноз, узнав тип кашля и другие признаки и симптомы.Диагностические тесты для определения причины кашля могут включать следующее.

Анализ крови
Рентген грудной клетки
Посев мокроты
Бронхоскопия

Лечение кашля у младенцев

После определения причины кашля ваш врач порекомендует соответствующее лечение.

Кашель, вызванный бактериальной инфекцией, требует лечения антибиотиком .
Кашель, связанный с вирусной инфекцией, требует поддерживающих терапий .
Лекарства от кашля обычно не рекомендуются детям.

не рекомендуется давать ребенку безрецептурный сироп от кашля или капли от кашля , поскольку они могут вызвать серьезные осложнения, такие как замедленное дыхание, удушье и т. Д. (9).

Как предотвратить кашель у младенцев?

Следующие факторы могут помочь предотвратить кашель у младенцев.

Вы можете предотвратить обострение астматического кашля, выполнив предписанные лекарства.
Не давайте маленькие игрушки, так как они могут подавиться.
Держите ребенка подальше от дыма.
Соблюдайте надлежащую технику кормления, чтобы избежать поедания.
Вовремя сделайте рекомендованные прививки.
Постарайтесь защитить своего ребенка от вирусных заболеваний, таких как грипп или простуда, если они у вас есть.

Домашнее лечение младенцев с кашлем

Следующие домашние средства могут помочь облегчить кашель у младенцев (7):

Дайте много жидкости или грудного молока , чтобы успокоить горло и предотвратить обезвоживание.
Ребенку потребуется еще отдых.
Предотвратите пересыхание носа и горла, используя испаритель холодного тумана или увлажнитель рядом с детской кроваткой.
Физиологические капли можно использовать, если у ребенка заложенный нос. Шприц с баллончиком или другие инструменты для отсасывания можно использовать для очистки носа у младенцев.
Одевайте своего малыша в теплую одежду в зимние месяцы.
Держите подальше от раздражителей , таких как домашние животные, освежители воздуха или пыль, от вашего ребенка.

Не следует давать мед мед ребенку младше одного года. Вместо этого одна-три ложки теплой прозрачной жидкости могут помочь облегчить жизнь малышам в возрасте от трех месяцев до одного года. Эти жидкости могут быть грудным молоком или смесью. Если вашему ребенку меньше трех месяцев, не пробуйте домашние средства, а обратитесь к врачу. (10).

Поделитесь с нами своим опытом, оставив комментарий в разделе ниже.

Ссылки:

Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и организаций.Наши ссылки состоят из ресурсов, созданных властями в их соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике. Следующие две вкладки изменяют содержание ниже. Мубина Агбоатвалла — известный педиатр, практикующий педиатрию с последних 20 лет в Карачи, Пакистан. Она возглавляет отделение педиатрии в больнице Карачи Лиакват, а также ведет частную практику в трех специализированных педиатрических клиниках.Она также является специалистом по общественному здравоохранению, специализирующимся на профилактике заболеваний, включая питание, грудное вскармливание и особенно инфекционные заболевания … подробнее Бисни Т. Джозеф — врач, сертифицированный Грузинским советом. Она получила профессиональную степень доктора медицины в Тбилисском государственном медицинском университете, Грузия. Она имеет более чем 3-летний опыт работы в различных областях медицины в качестве врача, медицинского обозревателя, медицинского писателя, тренера по здоровью и эксперта по вопросам и ответам. Ее интерес к цифровому медицинскому образованию и обучению пациентов оправдался… больше

Эффект плацебо в лечении острого кашля у детей грудного и раннего возраста: рандомизированное клиническое испытание | Дополнительная и альтернативная медицина | JAMA Педиатрия

Важность Кашель — одна из наиболее частых причин, по которой дети обращаются к врачу.

Цели Сравнить действие новой рецептуры пастеризованного нектара агавы с плацебо и отсутствием лечения на ночной кашель и трудности со сном, связанные с неспецифическим острым кашлем у младенцев и детей ясельного возраста.

Дизайн, обстановка и участники В этом рандомизированном клиническом исследовании, проведенном в 2 университетских амбулаторных условиях общей педиатрической практики с 28 января 2013 г. по 28 февраля 2014 г., изучались дети в возрасте от 2 до 47 месяцев с неспецифической продолжительностью острого кашля 7 дней или менее. Обследования проводились у родителей в течение 2 дней подряд, в день обращения (если накануне вечером лекарства не принимались) и на следующий день (когда их ребенку перед сном не давали нектар агавы, плацебо или не лечили) в соответствии с схема частично двойной слепой рандомизации.

Вмешательства Разовая доза нектара агавы, плацебо или отсутствие лечения за 30 минут до сна.

Основные результаты и мероприятия Частота кашля, тяжесть кашля, беспокоящий кашель, тяжесть заложенности, тяжесть ринореи и влияние кашля на сон ребенка и родителей.

Результаты Значительные различия в улучшении симптомов были обнаружены между исследуемыми группами ( P <.05 для всех, за исключением P = 0,06 для беспокойства при кашле), причем нектар агавы и плацебо оказались лучше, чем отсутствие лечения, но при сравнении нектара агавы с плацебо не было обнаружено значительных различий для каких-либо результатов.

Выводы и значимость При сравнении нектара агавы, плацебо и отсутствия лечения был продемонстрирован эффект плацебо без дополнительной пользы от нектара агавы. Медицинские работники должны учитывать потенциальные преимущества и затраты, рекомендуя лечение только с эффектом плацебо для младенцев и детей ясельного возраста с неспецифическим острым кашлем.

Регистрация пробной версии Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT01721395

Кашель — частый симптом у младенцев и детей ясельного возраста и одна из самых частых причин, по которой дети обращаются к врачу. ¹ Это особенно беспокоит ночью, о чем свидетельствует недавнее исследование ² влияния кашля на сон у детей с простудой, которое показало, что кашель нарушает сон 88% детей и 72% их родителей. .

В отношении такого распространенного и беспокоящего симптома потребность в эффективных методах лечения высока, но мало доказательств в пользу использования безрецептурных лекарств от острого кашля, особенно у детей младшего возраста. ³ ^{, 4} Quiz Ref ID Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о том, что безрецептурные лекарства от кашля и простуды, включая антигистаминные, противоотечные, противокашлевые и отхаркивающие средства, не следует назначать детям младше 2 года из-за соображений безопасности и отсутствия доказанной эффективности.⁵

Альтернативой фармацевтическим препаратам для лечения кашля является мед, пища, используемая во многих культурах по всему миру для облегчения кашля. ⁶ Рандомизированное исследование ⁷ эффекта однократной дозы гречишного меда, декстрометрофана со вкусом меда или отсутствия лечения за 30 минут до сна показало, что родители оценили мед наиболее благоприятно для симптоматического облегчения ночного кашля у их детей и затруднение сна из-за инфекции верхних дыхательных путей.Аналогичные результаты, указывающие на эффективность меда, были обнаружены в двух других испытаниях. ⁸ ^{, 9} К сожалению, детям младше 1 года запрещено употреблять мед из-за опасений, что в нем обнаружены споры Clostridium botulinum , которые могут привести к детскому ботулизму. ¹⁰

Потребление нектара агавы, продукта со свойствами, аналогичными свойствам меда, не было связано с ботулизмом, насколько нам известно, но на сегодняшний день нет исследований, оценивающих его использование при ночном кашле.Мы предположили, что успокаивающий эффект и сладкий вкус нектара агавы облегчат кашель у детей, как и мед. Таким образом, мы сравнили эффект новой рецептуры пастеризованного нектара агавы с плацебо и отсутствием лечения на ночной кашель и трудности со сном, связанные с неспецифическим острым кашлем у младенцев и детей ясельного возраста, группы с высокой потребностью в терапии, но с небольшим количеством доступных средств симптомов. облегчение.

Исследование было одобрено Управлением защиты человека Медицинского колледжа штата Пенсильвания и зарегистрировано по адресу http: // www.Clinicaltrials.gov до включения первого участника. С 28 января 2013 г. по 28 февраля 2014 г. пациенты были набраны из 2 амбулаторных педиатрических клиник общего профиля при университетах в Херши и Элизабеттауне, штат Пенсильвания. Quiz Ref ID Соответствующие критериям пациенты были в возрасте от 2 до 47 месяцев с неспецифическим острым кашлем продолжительностью 7 дней или менее. Другие симптомы могли включать лихорадку, заложенность носа и ринорею, а также другие общие сопутствующие симптомы. Ссылка на тест ID Пациенты были исключены, если у них были признаки или симптомы более излечимого заболевания (например, астмы, пневмонии или ларинготрахеобронхита).Они также не были допущены к участию, если у них в анамнезе была астма, хронические заболевания легких или другие тяжелые хронические заболевания. Исключались люди с аллергией на нектар агавы или виноградный ароматизатор. Наконец, пациенты были исключены, если они использовали какие-либо лекарства или мед для лечения кашля в течение 6 часов перед сном вечером накануне или в день включения в исследование.

После получения письменного информированного согласия каждый ребенок был рандомизирован по частично двойной слепой схеме в одну из следующих 3 групп исследования: (1) пастеризованный нектар агавы (с натуральным виноградным вкусом, лимонной кислотой, цитратом натрия и сорбатом калия) от Zarbee’s Inc, (2) натуральная вода со вкусом винограда и карамельным цветом (плацебо) и (3) без обработки (Рисунок 1).Для 2 исследуемых групп, получавших исследуемый препарат, объем дозы был стратифицирован по возрасту: 3 мл для возраста от 2 до 5 месяцев, 4 мл для возраста от 6 до 23 месяцев и 5 мл для возраста от 24 до 47 месяцев. Последовательность рандомизации была построена статистиком, не связанным с исследованием, и использовалась для распределения исследуемых групп, стратифицированных по возрастным категориям, со смешанными размерами блоков. Все родители, участвующие в исследовании, были проинструктированы о регулярном уходе за детьми с неспецифическим острым кашлем, включая меры по гидратации, использование назального спрея с солевым раствором и использование ацетаминофена или ибупрофена (в возрасте ≥6 месяцев) по мере необходимости для комфорта.Родителей просили не давать ребенку мед или любые исключенные лекарства от простуды, аллергии или пазухи, включая местные средства для растирания паром или аналогичные соединения, вводимые через увлажнители, своему ребенку в любое время после зачисления. Их также проинструктировали не давать своим детям напитки с кофеином в течение 4 часов перед сном. Субъективные оценки родителей симптомов их ребенка прошлой ночью регистрировались с помощью модифицированной версии утвержденного вопросника ¹¹ с использованием 7-балльной порядковой шкалы (рис. 2).Обученные координаторы исследования (включая J.R.V.) отвечали за проведение опроса, и ответы на опрос варьировались от наиболее серьезных симптомов (7 баллов) до отсутствия симптомов (1 балл). Были установлены критерии минимальной тяжести симптомов для включения в исследование. Подходили только родители, ответившие хотя бы «умеренно часто» или «умеренно тяжелые» хотя бы на 2 из 3 вопросов, связанных с частотой кашля, влиянием кашля на сон ребенка и влиянием кашля на сон родителей на основании симптомов предыдущей ночи.

Quiz Ref ID Для сохранения слепоты исследователя все участники исследовательской группы получали непрозрачный бумажный пакет с непрозрачным шприцем, наполненным нектаром агавы, плацебо или отсутствием лечения.За полчаса до того, как их ребенок ушел спать, родители открыли непрозрачный пакет и вытащили шприц. После этого в группах нектара агавы и плацебо родителям было дано указание ввести все содержимое шприца своему ребенку.

Второй опрос, в котором задавались те же вопросы, связанные с болезнью ребенка, что и ответы при зачислении, родители заполнили в течение 30 минут после пробуждения утром после описанных выше процедур. Были включены вопросы для оценки дополнительных методов лечения, включая использование анальгетиков и назального спрея с солевым раствором.Были заданы конкретные вопросы о побочных эффектах, таких как гиперактивность, сонливость, головная боль и сыпь. Наконец, родителей спросили, какое лечение, по их мнению, получал их ребенок. Ослепленные координаторы исследования связывались с родителями в течение этого дня, чтобы получить ответы. Во второй день исследования врачебный осмотр обычно не проводился.

Расчеты размера выборки показали, что 120 участников (40 на группу исследования) будут иметь 80% мощность для обнаружения разницы в 0,5 балла между исследуемыми группами постепенно для первичной меры эффективности изменения частоты кашля между первой ночью и концом вторая ночь.Этот расчет предполагал, что α = 0,05, а стандартное отклонение оценивается в 1,35. Оценка размера выборки включала 5% случаев отказа от лечения или потери для последующего наблюдения. Кроме того, этот размер выборки обеспечил 88% мощности для оценки теста тенденции среди 3 исследовательских групп в рамках анализа дисперсии.

Исходные и демографические характеристики сравнивались среди исследуемых групп с использованием теста χ ² и точного теста Фишера, где это необходимо для пола и расы / этнической принадлежности, и теста F для веса и возраста.Внутригрупповые сравнения в течение 2 ночей проводились с использованием парного теста t . Межгрупповые сравнения проводились с помощью ковариационного анализа, который был признан целесообразным после оценки распределения переменных исходов. Для первичного анализа эффекта лечения результат изменения между ночами включал исходные баллы в качестве ковариаты. В соответствии с планом иерархического анализа, если общее сравнение между 3 группами исследования (2 df ) было значимым при P <.05, затем были выполнены попарные сравнения между 3 группами. Точный тест Фишера использовался для сравнения частоты побочных реакций между видами лечения.

Было включено сто двадцать пять детей с неспецифическим острым кашлем, и 119 (95,2%) завершили исследование на одну ночь. Средний возраст (SD) детей, завершивших исследование, составлял 22,9 (14,0) месяцев (таблица). Пятьдесят процентов этих участников были женщинами, а 86,6% были описаны их родителями как представители белой расы / этнической принадлежности и неиспаноязычные.Когорта кашляла в среднем (SD) 4,0 (1,5) дня до включения в исследование. Тридцать девять детей, завершивших исследование, были рандомизированы в группу нектара агавы, а 40 детей были рандомизированы в каждую из других исследовательских групп. Никаких демографических или исходных различий в тяжести симптомов между исследуемыми группами не наблюдалось.

Базовые оценки симптомов, описывающие ночь перед включением (когда ни один из участников не получал лечения), сравнивались с оценками следующей ночи (когда нектар агавы, плацебо или отсутствие лечения не давалось перед сном), и в каждой исследуемой группе все исходы были значимыми. улучшилось на следующую ночь ( P <.05 для всех). При разделении по исследуемой группе были обнаружены значительные различия в степени улучшения, о котором сообщалось для всех результатов исследования, за исключением неприятного кашля для ребенка в запланированном трехстороннем сравнении (рис. 3).

Quiz Ref ID Так как различия существовали для всех результатов, кроме одного, затем были выполнены попарные сравнения. Для всех исходов, за исключением беспокоящего ребенка кашля, в группах нектара агавы и плацебо наблюдалось значительное улучшение по сравнению с группой без лечения, но не было обнаружено различий для каких-либо результатов между группами нектара агавы и плацебо.

Суммарная оценка симптомов была рассчитана с использованием всех результатов исследования, включая частоту кашля, тяжесть кашля, тяжесть заложенности, тяжесть ринореи и влияние кашля на сон ребенка и родителей. Опять же, нектар агавы и плацебо превосходили отсутствие лечения, но не было обнаружено значительных различий между группами нектара агавы и плацебо.

Чтобы помочь понять способность родителей судить о ночных симптомах своего ребенка, родители подсчитали, сколько раз они проверяли своего ребенка с момента, когда ребенок засыпал, и до момента его пробуждения.В ночь перед зачислением родители сообщили, что проверяли своего ребенка в среднем 4 раза (межквартильный размах, 2,5–5); они также проверяли своего ребенка в среднем 4 раза (межквартильный размах, 2–4) в ночь лечения. Никакой существенной разницы между исследуемыми группами не было обнаружено ни в одну из ночей.

Было проведено несколько вторичных анализов. Во-первых, не наблюдалось влияния продолжительности заболевания на эффект лечения. Затем родителей спросили о других методах лечения, используемых в ночь лечения до и после открытия лечебного мешка, при этом не было обнаружено значительных различий между исследуемыми группами для какого-либо лекарства.

Учитывая, что мед не рекомендуется детям младше 1 года, анализ подгрупп был проведен для 30 детей в этой возрастной категории. Для всех исходов нектар агавы привел к большему улучшению более чем на 0,5 балла по сравнению с плацебо (априорное определение клинически значимого различия), результат ограничен размером выборки небольшой подгруппы и меньшей способностью обнаружить статистически значимый результат. . Уменьшение симптомов между первой и второй ночами при сравнении нектара агавы с плацебо у детей младше 1 года показало большее улучшение с нектаром агавы и было следующим: -2.5 против −1,7 для частоты кашля (разница 0,8; 95% ДИ, от −0,6 до 2,3), −2,6 против −1,8 для степени тяжести кашля (разница 0,8; 95% ДИ, от −0,7 до 2,2), −2,9 против −1,8 для беспокоящего кашля (разница 1,1; 95% ДИ, от -0,6 до 2,8), -1,6 против -0,3 для степени тяжести заложенности (разница 1,3; 95% ДИ, 0,0-2,6), -2,3 против -1,3 для тяжести ринореи (разница , 1,0; 95% ДИ, от −0,4 до 2,4), −3,3 против −2,3 для влияния кашля на сон ребенка (разница, 1,0; 95% ДИ, от −0,7 до 2,7), −3,4 против −2,3 для воздействия кашля на сон родителей (разница, 1.1; 95% ДИ, от -0,7 до 2,8) и -19,0 против -11,4 для комбинированной оценки симптомов (разница, 7,6; 95% ДИ, от -1,3 до 16,6).

Неблагоприятные эффекты были необычными в исследовании: 5 из них были зарегистрированы в группе нектара агавы, 6 — в группе плацебо и ни одного — в группе без лечения. Никаких существенных различий между исследуемыми группами по какому-либо отдельному нежелательному явлению не наблюдалось.

Семьдесят семь процентов (30 из 39) родителей из группы нектара агавы и 47,5% (19 из 40) родителей из группы плацебо правильно определили группу исследования своего ребенка.В группе без лечения 4 родителя ошибочно ответили на плацебо и 1 родитель ошибочно ответили на нектар агавы, сообщая о лечении своего ребенка накануне включения в исследование, при этом 87,5% (35 из 40) правильно указали группу исследования своего ребенка.

Это исследование подчеркивает, что существует значительный эффект плацебо при лечении детей раннего возраста с неспецифическим острым кашлем, поскольку нектар агавы и плацебо привели к ощущаемому родителями улучшению симптомов у ребенка по сравнению с отсутствием лечения.Хотя несколько разочаровывает тот факт, что нектар агавы, по-видимому, не дает дополнительных преимуществ по сравнению с плацебо, эти результаты показывают, что общий клинический совет бдительного ожидания без лечения может быть не лучшим советом для родителей, чьи младенцы и малыши борются с кашлем и связанное с этим нарушение сна.

Нектар агавы был многообещающим выбором для изучения в качестве основного соединения для детского сиропа от кашля, учитывая его сладость, вязкость и приемлемый вкус, аналогичные меду, с отсутствием связи с детским ботулизмом.Эта сладкая жидкость производится из агавы и обладает противовоспалительными свойствами, ¹², хотя ей не хватает антиоксидантной активности меда. ¹³ Однако эффекты плацебо являются обычным явлением в педиатрических клинических испытаниях, ¹⁴ включая исследования ¹⁵ ^-22, направленные на изучение методов лечения симптомов кашля и простуды. Среди исследований применения противокашлевых средств у взрослых Eccles ²³ подсчитал, что в 85% случаев ответ на лечение можно отнести к эффекту плацебо, что затрудняет идентификацию фармакологически эффективных средств.Для младенцев и малышей облегчение может быть еще более трудным, потому что неофициальный опыт показывает, что ринорея и заложенность носа могут быть более серьезными причинами дискомфорта и нарушения сна, чем для детей старшего возраста и взрослых. С другой стороны, интригующие (хотя и не статистически значимые) результаты среди детей младше 1 года позволяют предположить, что может потребоваться дальнейшая оценка среди большей когорты в этой возрастной группе. Эта группа является наиболее подходящей для терапевтических мероприятий при инфекциях верхних дыхательных путей, учитывая, что этим детям не рекомендуются научно обоснованные методы лечения, такие как мед и местные паровые мази, содержащие камфору, ментол и масла эвкалипта.²⁴ ^{, 25}

Отрицательные результаты, приведенные здесь, могут фактически усилить достоверность 3 исследований ⁷ ^-9, демонстрирующих благотворное влияние меда на детей в возрасте от 1 года. В каждом из этих испытаний использовались почти те же методы, что и в настоящем исследовании с нектаром агавы, но, хотя действие нектара агавы было неотличимо от эффекта плацебо, в этих испытаниях использовалось несколько разновидностей меда, и каждое из них показало дополнительную пользу по сравнению с плацебо.

Это исследование в некоторой степени ограничено тем фактом, что каждый ребенок посещал врача между двумя ночами исследования, что может объяснить некоторые улучшения во всех группах исследования, включая группу без лечения. Обнаружение различий между двумя активными группами и группой без лечения предполагает, что родители получают некоторый дополнительный уровень уверенности, давая своему ребенку потенциальное лекарство. В качестве альтернативы, значительная часть улучшения также может быть связана с естественным течением инфекций верхних дыхательных путей, которые обычно улучшаются со временем и поддерживающей терапией.Субъективный опрос, использованный для этого исследования, также может рассматриваться некоторыми как ограничение, но специалисты здравоохранения и родители часто принимают решения на основе субъективной оценки тяжести симптомов, как было показано ранее. ¹⁵ ^{, 17} Кроме того, опрос, использованный в этом исследовании, оказался достоверным и надежным при продольной оценке кашля у детей. ¹¹ Еще одним потенциальным ограничением является то, что соблюдение режима приема лекарств не может быть гарантировано, хотя каждый родитель сообщил, что лечение принималось их ребенком без проблем, независимо от группы рандомизации, но отсутствие лечения в одной из групп исследования могло быть рассматривается как вызывающий предвзятые результаты в этой лечебной группе.

Хотя результаты этого исследования не продемонстрировали, что нектар агавы превосходит плацебо при лечении неспецифического острого кашля, желание облегчить симптомы простуды и связанное с этим нарушение сна велико. И врачи, и родители хотят облегчить симптомы у детей с этими распространенными и неприятными заболеваниями. Обнаруженный значительный эффект плацебо требует рассмотрения, поскольку поставщики медицинских услуг и родители определяют, как лучше всего управлять деструктивными симптомами, возникающими при инфекциях верхних дыхательных путей у маленьких детей.Плацебо может предложить некоторую ощутимую пользу, хотя и за счет финансовых затрат, при одновременном сокращении случаев неправильного назначения антибиотиков.

Принято к публикации: 11 июля 2014 г.

Автор для корреспонденции: Ян М. Пол, доктор медицинских наук, магистр, кафедра педиатрии, Медицинский колледж штата Пенсильвания, почтовый код HS83, 500 университетских докторов, Херши, Пенсильвания 17033 -0850 ([email protected]).

Опубликован онлайн: 27 октября 2014 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2014.1609.

Вклад авторов: Г-жа Бейлер имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за их целостность. Доктор Кинг берет на себя ответственность за точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Пауль, Бейлер, Кинг.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Павел, Кинг.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Бейлер, Валлати, Дуда, Кинг.

Статистический анализ: King.

Получено финансирование: Пол.

Административная, техническая или материальная поддержка: Пауль, Бейлер, Валлати, Дуда.

Научный руководитель: Пауль, Валлати.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Пол сообщил о работе в качестве оплачиваемого консультанта Zarbee’s Inc в 2012 году; эти консультационные отношения были прерваны после обсуждения возможности проведения клинического исследования. Отношения доктора Пола оценивались и контролировались Комитетом по конфликту интересов Медицинского колледжа Пенсильвании.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось за счет неограниченного гранта Медицинскому колледжу Пенсильвании компанией Zarbee’s Inc.

Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования имел возможность просмотреть и прокомментировать протокол исследования и рукопись перед отправкой, хотя исследователи не были обязаны вносить изменения на основе этих комментариев. Источник финансирования не принимал участия в проведении исследования, сбора, управления, анализа и интерпретации данных, а также в подготовке рукописи и решении представить рукопись для публикации.

1.Бергер H, Ярош Э, Мадрейтер H. Влияние вапоруба и вазелина на частоту и амплитуду дыхания у детей с острым бронхитом. J Int Med Res . 1978; 6 (6): 483-486.PubMedGoogle Scholar 2. Де Блазио F, дикпинигайтис ПВ, Рубин BK, Де Даниэли G, Ланата L, Занаси A. Наблюдательное исследование кашля у детей: эпидемиология, влияние на качество сна и исход лечения. Кашель . 2012; 8 (1): 1. DOI: 10.1186 / 1745-9974-8-1.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Smith С.М., Шредер К., Фэйи T. Безрецептурные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 8 (8): CD001831. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001831.pub4.PubMedGoogle Scholar4.Paul Я. Варианты лечения острого кашля, вызванного инфекциями верхних дыхательных путей у детей. Легкое . 2012; 190 (1): 41-44.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Jaffe GV, Гримшоу JJ. Отхаркивающее средство бенилин в сравнении с активированным отхаркивающим средством при лечении острого кашля. Br J Clin Pract . 1985; 39 (6): 238-242.PubMedGoogle Scholar7.Paul И.М., Бейлер Джей, МакМонагл А, Шаффер М.Л., Дуда L, Берлин СМ Младший. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med .2007; 161 (12): 1140-1146.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Шадкам Миннесота, Мозаффари-Хосрави H, Мозаян МИСТЕР. Сравнение влияния меда, декстрометорфана и дифенгидрамина на ночной кашель и качество сна у детей и их родителей. Дж. Альтернативная медицина . 2010; 16 (7): 787-793. PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Коэн HA, Розен J, Кристал ЧАС, и другие. Влияние меда на ночной кашель и качество сна: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия . 2012; 130 (3): 465-471.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Hartnick CJ, Zurakowski Д, Хейвер K. Валидация детского опросника по кашлю. Ухо-носовое горло J . 2009; 88 (11): 1213-1217.PubMedGoogle Scholar, 12. Монтеррозас-Бриссон. N, Окампо М.Л., Хименес-Феррер E, и другие. Противовоспалительная активность различных растений агавы и соединения канталасапонин-1. Молекулы . 2013; 18 (7): 8136-8146.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Филлипс KM, Карлсен MH, Бломхофф R. Общее содержание антиоксидантов альтернатив рафинированному сахару. J Am Diet Assoc . 2009; 109 (1): 64-71.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Weimer К. Гулевич MD, Schlarb AA, Schwille-Kiuntke J, Клостерхалфен S, Энк П. Эффекты плацебо у детей: обзор. Педиатр Рес . 2013; 74 (1): 96-102. PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Hutton N, Уилсон MH, Меллиц ED, и другие.Эффективность комбинации антигистаминных и противоотечных средств для детей раннего возраста с простудой: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Дж. Педиатр . 1991; 118 (1): 125-130.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Korppi М, Лаурикайнен К., Пиетикяйнен М, Сильвасти М. Противокашлевые средства в лечении острого преходящего кашля у детей. Acta Paediatr Scand . 1991; 80 (10): 969-971.PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Тейлор JA, Новак AH, Альмквист JR, Роджерс JE.Эффективность подавления кашля у детей. Дж. Педиатр . 1993; 122 (5, pt 1): 799-802. PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Клеменс. CJ, Тейлор JA, Альмквист JR, Куинн ХК, Мехта А, Нейлор GS. Эффективна ли комбинация антигистаминных и противоотечных средств для временного облегчения симптомов простуды у детей дошкольного возраста? Дж. Педиатр . 1997; 130 (3): 463-466.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Пол IM, Йодер KE, Кроуэлл КР, и другие.Влияние декстрометорфана, дифенгидрамина и плацебо на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Педиатрия . 2004; 114 (1): e85-e90. DOI: 10.1542 / peds.114.1.e85.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Мартинес Галлардо Ф, Лопес Фиеско А, Замора G. Симптоматическое лечение насморка у детей новой комбинацией напроксена натрия и гидрохлорида псевдоэфедрина: сравнительное испытание против сиропа псевдоэфедрина. Proc West Pharmacol Soc .1994; 37: 157-158.PubMedGoogle Scholar21.Sakchainanont B, Ruangkanchanasetr S, Чантароджанасири Т, тапасарт C, Суванджута С. Эффективность антигистаминных препаратов при простуде. J Med Assoc Thai . 1990; 73 (2): 96-101.PubMedGoogle Scholar22.Unuvar Э, Йылдыз Я, Килич А, и другие. Является ли ацетаминофен столь же эффективным в облегчении симптомов острого ринофарингита у детей, как комбинация антигистаминных, противоотечных и ацетаминофеновых средств? рандомизированное контролируемое исследование. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007; 71 (8): 1277-1285.PubMedGoogle ScholarCrossref

Почему вашему хрипящему ребенку может потребоваться TLC, а не лекарства

Следуйте за мной на @drClaire

Когда ребенок болен лихорадкой, кашлем и хрипом, естественно думать, что ему нужны лекарства — например, антибиотик или одно из лекарств, используемых для лечения хрипов у детей с астмой (например, альбутерол).Но оказывается, что если виной всему заболевание, называемое бронхиолитом, лучшее лечение — это отсутствие лечения.

Бронхиолит — это сильная простуда (вызываемая различными вирусами), которая проникает в легкие. Когда это происходит, это приводит к лихорадке, сильному застою, кашлю и шумному или хрипящему дыханию. Это невероятно распространено. Фактически, каждый пятый ребенок в возрасте до 12 месяцев попадает в кабинет врача из-за бронхиолита, а от 2% до 3% попадают в больницу. Это может быть довольно серьезным заболеванием, особенно если оно вызвано определенным вирусом, который называется респираторно-синцитиальным вирусом (RSV).В то время как здесь, в США, это редко заканчивается смертельным исходом, в других странах с меньшими медицинскими ресурсами тысячи младенцев умирают от бронхиолита каждый год.

Если это может быть настолько серьезно, почему в последних рекомендациях говорится, что врачи не должны использовать антибиотики, альбутерол или другие методы лечения? Потому что они не помогают — и могут иметь побочные эффекты, вредные для младенцев.

Дело не в том, что мы вообще ничего не можем сделать, чтобы помочь детям с бронхиолитом. Нам просто нужно по-разному им помогать.

Некоторые дети имеют более высокий риск серьезного заболевания бронхиолитом. К ним относятся недоношенные дети, дети с заболеваниями легких или сердца, а также те, у кого проблемы с их иммунной системой. Таким младенцам мы рекомендуем делать ежемесячную прививку, называемую Synagis, зимой (примерно с сентября по март), чтобы предотвратить RSV. Если ваш ребенок попадает в одну из этих категорий и ему меньше года, вам обязательно нужно поговорить со своим врачом об этом лечении.

Для других младенцев мы рекомендуем, чтобы семьи и опекуны использовали немедицинские способы, чтобы помочь им чувствовать себя более комфортно и легче дышать. В их числе:

много жидкости — обезвоживание может усугубить застойные явления
увлажнитель, чтобы ослабить скопление
шприц с грушей для очистки носа ребенка (солевые капли для носа, доступные в любой аптеке, могут помочь вам избавиться от носа)
парацетамол или ибупрофен от лихорадки.

Вы всегда должны посоветоваться с врачом, если считаете, что у вашего ребенка бронхиолит, и ваш врач может захотеть осмотреть ребенка, чтобы убедиться, что это не что-то еще, требующее лечения. Вы также должны позвонить своему врачу, если после диагностики бронхиолита у вашего ребенка развивается

Высокая температура (более 102 градусов по Фаренгейту) или новая температура после нескольких дней болезни
затрудненное дыхание, которое не проходит при использовании увлажнителя или шприца с грушей (признаки затрудненного дыхания включают учащенное дыхание или сосание вокруг ребер)
бледный или голубой цвет кожи
намного более сильная сонливость или раздражительность
Отказ от приема жидкости или несмачивание подгузников каждые 6 часов.

Скорее всего, этого не произойдет и с вашим ребенком все будет в порядке. Как и многое другое в медицине и отцовстве, младенцам с бронхиолитом больше всего требуется много заботы и немного терпения.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Я лечу детей от коклюша в отделении интенсивной терапии — конечно, я провакцина

Представьте себе: ваш шестинедельный ребенок делает то же, что и младенцы, — ест, спит, растет. Однажды ваш ребенок начинает немного кашлять. Затем поднимается температура. Очень быстро начинает казаться, что дыхание — это тяжелая работа. Вы отвезете его в реанимацию, и он попадет в больницу. Вашему ребенку поставлен диагноз коклюш или коклюш.

Я педиатр-реаниматолог, что означает, что я врач педиатрического отделения интенсивной терапии (PICU).Мои пациенты — это дети, у которых есть что-нибудь, от инфекции до органной недостаточности, рака или любой другой причины, требующей интенсивной медицинской помощи и постоянного наблюдения. Другими словами, PICU — это место, где мы заботимся о самых больных младенцах, детях и молодых людях до 18 лет. А в некоторых трагических случаях именно там умирает ребенок.

Около половины всех детей, заболевших коклюшем, нуждаются в госпитализации для лечения. Некоторые из этих детей будут госпитализированы и лечиться в общем педиатрическом отделении.Но в некоторых случаях у ребенка будут проявляться достаточно серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание или периоды, когда его дыхание полностью прекращается (апноэ), что ему нужно будет лечить в отделении интенсивной терапии. А если ребенок попадает в больницу с такими серьезными симптомами, его немедленно помещают в отделение интенсивной терапии.

Только 1 процент детей, больных коклюшем, умрет от него, но, будучи свидетелем этой трагедии раньше, могу заверить вас, что даже 1 процент — это все еще слишком много. По своему опыту я могу нарисовать картину того, что происходит, когда ребенок умирает в отделении интенсивной терапии от коклюша.То, что я собираюсь описать, не соответствует наиболее распространенному опыту, но такое случается. Это не теоретически ни для меня, ни для родителей, потерявших ребенка из-за этой болезни. Наблюдение за этим сценарием произвело на меня неизгладимое впечатление как на врача и как на человека.

Сначала ребенок поступает в отделение интенсивной терапии по поводу респираторной недостаточности или дыхательной недостаточности (в зависимости от тяжести его симптомов в отделении неотложной помощи). Скорее всего, его проверит на многие виды инфекций, включая коклюш, и назначат несколько антибиотиков широкого спектра действия.Когда тест на коклюш будет положительным, а другие тесты — отрицательными, его антибиотики будут заменены только на азитромицин. Однако, поскольку антибиотики лечат коклюш только в том случае, если их вводят рано, часто бывает слишком поздно полностью вылечить его с помощью антибиотиков к тому времени, когда ребенка поместят в отделение интенсивной терапии.

Ребенку подключают кислород, чтобы он мог дышать. У него делают анализ крови и дают лекарства — парацетамол и ибупрофен (в зависимости от возраста) от лихорадки, седативные препараты для пациентов, находящихся на ИВЛ, а также жидкости и питание.

Родители смотрят, как мы, члены его команды по уходу, снова и снова колем его иглами. Но он борется, так быстро дышит и так много работает. Он даже больше не плачет. Он просто пытается дышать. Он подает сигнал тревоги, когда перестает дышать, а затем начинает снова самостоятельно. Это случается снова и снова. Мы должны вставить трубку в легкие ребенка, чтобы машина могла дышать за него. Когда это будет сделано, ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, и ему остается только жить. Тем не менее он борется.Он получает лекарство, чтобы он уснул и успокоился, но его тело все еще пытается дышать. Меняем аппарат ИВЛ, делаем еще анализы, снова меняем. Тем не менее он борется. Мы говорим его родителям, что его легкие ухудшаются.