Какой бывает кашель у детей: Виды кашля у детей

Виды кашля у детей

Кашель является частой проблемой, с которой рано или поздно сталкиваются все дети. Он может быть разным по характеру (влажный, сухой, лающий, с репризами), по длительности (острый или хронический), а также по возможности установления причины кашля (специфический или неспецифический) и т.д.

Первое, что делает специалист во время диагностики состояния ребенка – устанавливает форму кашля и уже на основании этого подбирает тактику лечения. В статье мы попробуем дать подробную характеристику основных типов кашля.

Влажный кашель

В большинстве случаев причиной влажного кашля является так называемый постназальный затек – стекание слизистых выделений по задней стенке глотки. Ситуация возникает при инфекционном воспалении носоглотки или пазух носа.

Значительно реже влажный кашель может быть спровоцирован продукцией мокроты в нижних дыхательных путях. Подобное наблюдается при бронхите или пневмонии.

Причиной частого влажного кашля может стать прием различных отхаркивающих препаратов.

Сухой кашель

Обычно сухой кашель возникает у детей с инфекцией дыхательных путей. Однако в некоторых случаях длительно непроходящий сухой кашель может свидетельствовать о наличии у ребенка бронхиальной астмы.

Лающий кашель

Данный вид легко можно определить по характерному звуку – кашель напоминает лай собаки или тюленя. Лающий кашель возникает во время эпизода стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Причиной являются вирусные инфекции.

Как правило, кашель возникает ночью и часто сопровождается тяжелым дыханием и осиплостью голоса.

Кашель с репризами

Симптомами кашля с репризами являются частые кашлевые толчки, беспрерывно идущие один за другим. Между толчками ребенок не успевает вдохнуть воздух. Эпизод кашлевых толчков заканчивается шумным вдохом – то есть репризой.

Кашель с репризами возникает во время пароксизмального периода коклюша. Помимо этого, причинами могут быть некоторые вирусные инфекции (парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная и др.), микоплазменная инфекция или паракоклюш.

Острый кашель

Острым называется кашель длительностью менее 2 недель. В основном острая форма возникает при вирусных инфекциях дыхательных путей (ОРВИ).

ОРВИ у здоровых детей может возникать несколько раз в год. Дети, посещающие детский сад, болеют чаще – заболеваемость доходит до 6-12 эпизодов ежегодно. Кашель при ОРВИ длится порядка 1-3 недель.

По данным исследований, 50% дошкольников не имеют кашля к 10-му дню после начала болезни, 90% — к 25-му дню.

На данный момент не существует эффективного и безопасного средства от кашля при ОРВИ. Лечение неосложненного ОРВИ должно включать лишь обильное питье и прием жаропонижающих препаратов для облегчения дискомфорта от высокой температуры. Прием антибиотиков при ОРВИ нецелесообразен, так как не сокращает длительность болезни и не снижает вероятность наступления осложнений.

Эффективность противовирусных препаратов доказана только против вируса гриппа. Подобные средства способны сократить длительность болезни на несколько дней. Однако они не могут снизить риск возникновения осложнений и частоту госпитализации.

В медицине существует понятие «красные флаги» — симптомы, при возникновении которых следует обязательно показать ребенка врачу.

«Красные флаги» при остром кашле:

• прогрессирующее ухудшение самочувствия;
• отсутствие улучшения в течение 10 дней;
• наличие лихорадки более 5 дней;
• возникновение затрудненного дыхания;
• возникновение посторонних шумов при дыхании.

К тому же, есть состояния, когда без рентгенографии не обойтись. Это исследование показано в следующих случаях:

1. Кашель у ребенка с длительной лихорадкой, учащенным дыханием или наличием влажных хрипов в легких.

2. Нетипичное течение заболевания с нарастанием кашля или появлением кровохарканья.

3. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.

Хронический кашель

Хроническим называется кашель длительностью свыше 4 недель. Важно не путать хронический кашель с рецидивирующим острым, вызванным повторным инфицированием.

Для того, чтобы установить причину хронической формы кашля, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр и пройти несколько видов исследований:

• рентгенографию легких;
• спирометрию;
• скрининг туберкулеза.

Исходя из полученных результатов, врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

В зависимости от возможности установления причины кашля, разделяют хронический специфический и хронический неспецифический.

Хронический специфический кашель

Специфическим называется кашель, причину которого можно установить по данным анамнеза, результатам осмотра, инструментального или лабораторного обследования.

Наиболее частые причины хронического специфического кашля:

• бронхиальная астма;
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• эозинофильная пневмония;
• аспирация инородного тела;
• интерстициальные заболевания легких;
• иммунодефицитные состояния;
• воздействие табачного дыма;
• туберкулез;
• коклюш;
• затяжной бактериальный бронхит;
• аномалии развития органов дыхательной системы;
• псигохенный кашель;
• прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Хронический неспецифический кашель

Неспецифическим называется кашель, причину которого невозможно установить по данным анамнеза, осмотра и исследований.

В большинстве случаев хронический неспецифический кашель у детей возникает в результате перенесенной вирусной инфекции и проходит самостоятельно. В этом случае происхождение кашля связано с повышением чувствительности кашлевых рецепторов после перенесенной инфекции.

При возникновении хронического неспецифического кашля ребенка необходимо повторно показать врачу спустя 2 недели после начала заболевания. Если по прошествии этого времени кашель сохранился, и не появилось новых признаков, указывающих на ту или иную причину болезни, то выделяют две тактики дальнейших действий:

1. Наблюдение в течение дополнительных 2 недель.

2. Проведение пробного лечения.

В случае, если была выбрана первая тактика, при сохранении кашля, через 2 недели рекомендуется проведение пробного лечения.

Пробное лечение подбирается индивидуально с учетом характера кашля (сухой или влажный).

При сухом кашле проводится пробное лечение бронхиальной астмы малыми дозами глюкокортикостероидов в течение 2-4 недель.

При эффективности данной терапии через 2-4 недели лечение отменяется, а в случае дальнейшего возобновления кашля, назначается повторно.

При влажном кашле проводится пробное антибактериальное лечение затяжного бактериального бронхита. При этом у ребенка должны наблюдаться следующие симптомы:

• ежедневный влажный кашель в течение 4 недель;
• отсутствие данных, указывающих на другие причины возникновения кашля;
• исчезновение кашля спустя 2-4 недели после начала проведения антибактериальной терапии.

Пробная антибактериальная терапия должна проводиться не менее 2 недель подряд. При сохранении кашля лечение продлевается еще на 2 недели.

Психогенный кашель

Отдельно хочется остановиться на таком понятии, как психогенный кашель. Его можно диагностировать по громкому кашлю в виде повторных частых единичных кашлевых толчков, нередко с лающим оттенком. Психогенный кашель отсутствует, когда ребенок спит, усиливается во время скуки и ослабевает (уменьшается) при увлеченности ребенка каким-либо делом. Зачастую появление психогенного кашля наблюдается после перенесенной вирусной инфекции.

Длительность такого кашля – от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом на медицинском осмотре и во время проводимых исследованиях никаких изменений не обнаруживается.

Лечение психогенного кашля сводится к проведению поведенческой терапии.

Один из методов – по вечерам родители совместно с ребенком считают количество кашлевых толчков в течение 30 минут. После этого при каждом снижении частоты кашля на 10% в течение 3 дней подряд ребенок получает награду или похвалу.

Заключение

Виды кашля разнообразны. И только специалист сможет отличить норму от патологии. Поэтому не стоит затягивать с консультацией. При появлении кашля ребенка надо как можно раньше показать педиатру.

Виды кашля у ребенка: симптомы и методы лечения

Он может быть сухим, надсадным, очень частым, как бы верхним, то есть исходящим из глотки. А еще грубым, лающим, резким, со звонкими нотками, когда воспалительный процесс затронул гортань, или глухим, влажным, идущим из глубины. Имеет значение, когда появляется детский кашель — ночью или днем, как выглядит мокрота (светлая, слизистая, гнойная, вязкая). Порой малыш не замечает кашля, а иногда он мучителен для ребенка. Все эти особенности важны для диагностики.

1 Сухой (поверхностный) кашель

Самая частая причина кашля — ОРВИ. Если вирусы вторглись в верхние дыхательные пути, а до бронхов не добрались, кашель у ребенка поверхностный, надсадный, без мокроты, или же она выделяется, то в малом количестве и бывает светлой, слизистой. 

Не пропустите

• При сухом кашле мокроты очень мало, она вязкая и отходит с большим трудом. Ребенок будет кашлять сильно и надрывно, до тех пор, пока не отойдет хоть немного мокроты. Такой кашель вызывает болезненные ощущения.
• В начале простудного заболевания у малыша появляется першение в горле. Обычно так протекают фарингит, трахеит, начало бронхита и пневмонии.
• Сухой кашель с характерным сухим лающим звуком и осиплостью голоса может быть симптомом ложного крупа (стенозирующего ларинготрахеита).

Спазматический кашель с долгим свистящим вдохом — симптом коклюша, обструктивного бронхита, или приступа бронхиальной астмы.

Что делать

1. При сухом детском кашле отлично помогает теплое питье, например, молоко с медом и содой на кончике ножа. Полезны и кислые (только не слишком) напитки — клюквенный, брусничный, облепиховый морс, например. Они разжижают густую слизь, скапливающуюся в зеве, которую ребенок пытается откашлять. Таким же действием обладает куриный бульон.
2. Можно заваривать любые витаминные напитки из самых разных ягод — свежих, замороженных, сушеных (шиповник, малина, смородина) и трав (липовый цвет, ромашка), но только не черный чай. Оказывается, он обладает способностью усиливать кашель.
3. Смягчить кашель помогут ингаляции. Если в доме нет соответствующего прибора, ребенок может втягивать мягкий, не обжигающий целебный пар от настоев, взяв в рот носик заварника. Ну или по старинке дышать над паром от сваренного в мундире картофеля, накрывшись полотенцем с головой.

Не пропустите

2 Мокрый кашель

Остановить вирусы в верхних дыхательных путях удается далеко не всегда, и тогда воспалительный процесс спускается вниз, охватывая бронхи. Кашель при этом делается глубоким, влажным, мокрота отхаркивается с трудом. Она становится слизисто-гнойной, приобретая зеленоватый цвет.

• При простуде у ребенка воспаляются аденоиды (носоглоточная миндалина), из них выделяется слизь, которая течет по задней стенке глотки, и закупоривает в горизонтальном положении дыхательные пути.
• Другой причиной утреннего влажного кашля может быть рефлюкс-эзофагит (это то же, что и срыгивание у младенцев). В горизонтальном положении происходит заброс желудочного содержимого обратно в пищевод, а иногда и выше — до задней стенки глотки. Рефлюкс — это движение в обратную сторону. ЛОР обычно видит в таких случаях покраснение задней стенки глотки.
• Если кашель не смолкает весь день, можно предположить воспаление дыхательных путей (при этом повышенная температура не обязательна). Вызывай педиатра.

Что делать

1. По мере стихания воспалительного процесса мокроты становится все больше, но зато она начинает легче отходить. Чтобы ускорить этот процесс, педиатр порекомендует давать малышу отхаркивающие средства (муколитики) в виде детских сиропов от кашля. Большинство из них имеет растительное происхождение (корень алтея, лист эвкалипта и подорожника, фиалка трехцветная, мать-и-мачеха, багульник), поэтому могут быть дополнены домашней фитотерапией того же рода.
2. Если у ребенка нет аллергии на мед, давай малышу по десертной ложке три-четыре раза в день сок черной редьки пополам с медом.

3 Длительный, затяжной кашель

Очень часто малыш может продолжать кашлять и после окончания бронхита. Это так называемый «привычный» кашель, он происходит из-за возбуждения кашлевого центра. Лечить его не нужно, он проходит сам.

Что делать

1. При длительном кашле (больше двух-трех недель) нужно показать малыша нескольким специалистам: педиатру (он послушает бронхи и легкие, даст направление на клинический анализ крови), ЛОРу (пусть посмотрит, нет ли у ребенка хронического фарингита или воспаления аденоидов), а при необходимости — аллергологу, пульмонологу или фтизиатру (возможно, понадобится рентген легких или проверка реакции Манту).
2. Если у ребенка есть температура, нужно записывать результаты утром, днем и вечером. Причины для упорного кашля могут быть самые различные: аллергия, коклюш, паракоклюш, хронический бронхит, трахеит, туберкулез, даже глистная инвазия (аскаридоз). 

4 Приступообразный кашель

Иногда кашель расходится не на шутку. У детей (да и у взрослых тоже) могут быть как приступы сухого кашля, когда не отделяется мокрота, так и влажного, когда мокроты слишком много, и ребенок из-за нее захлебывается.

• Кашель, вызванный рефлекторной реакцией на вирусные инфекции (трахеит, бронхит, пневмония), длится обычно две или три недели. Он сопровождается вначале слабым, а потом нормальным отделением мокроты. Сильный приступ кашля мешает нормальному дыханию и может закончиться рвотой.
• Если приступообразный кашель, несмотря на лечение, не утихает дольше двух недель, он может быть признаком одной из самых опасных детских инфекций — коклюша.

Что делать

1. Для увлажнения слизистой оболочки гортани сразу же начинай паровые ингаляции (с ромашкой, содой).
2. Давай малышу щелочное питье (теплое молоко с содой или разбавленное наполовину щелочной минеральной водой).

5 Ложный круп

Это состояние часто встречается у малышей и требует немедленной госпитализации!У ребенка с ОРВИ наступает аллергическая реакция на возбудитель, что приводит к отеку гортани и сужению просвета верхних дыхательных путей. В результате начинается удушье, сопровождающееся очень характерным «лающий» кашлем. Даже если родители каким-то образом смогли снять приступ удушья, малышу все равно необходима госпитализация.

Что делать

1. Пока едет скорая помощь, нужно дать ребенку теплое молоко, можно пополам с минеральной водой. Отек снимает холодный воздух, поэтому откройте окно и устройте малыша так, чтобы он мог дышать свежим воздухом.
2. Постарайтесь не суетиться и не кричать, чтобы не напугать малыша, так как от страха дыхательная недостаточность может усилиться.

6 Аллергический кашель

• Аллергия (на пылевых клещей, шерсть домашних животных, табачный дым, пыльцу цветущих растений) приводит к тому, что у ребенка обильно выделяется мокрота. В тяжелых случаях дыхательные пути отекают.
• Нередко аллергический кашель путают с простудным. Как их различить? Кашель при простуде сопровождается насморком, болью в горле, небольшой температурой. При аллергии присутствует заложенность носа, зуд в носу и горле, частое чихание и небольшое воспаление слизистой.
• Аллергический кашель начинается неожиданно и протекает приступообразно. Со временем возникает еще и насморк.

Что делать

1. Немедленно вызывай скорую помощь.
2. До приезда скорой помощи дай малышу детское средство от аллергии.

Лечение остаточного кашля у детей после ОРВИ и бронхита

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 30.06.2021 г.

Количество просмотров: 73 983

Среднее время прочтения: 4 минуты

 

Содержание:

Причины остаточного кашля у детей
Как лечить остаточный кашель у детей
Важно знать

Остаточный кашель после перенесенного респираторного заболевания и особенно бронхита мешает ребенку вести полноценную активную жизнь и, конечно, тревожит родителей. Сложно не переживать, когда, казалось бы, полностью выздоровевший и бодрый ребенок без температуры, насморка и каких-либо признаков болезни весело скачет по детской площадке и вдруг резко начинает кашлять и не может остановиться. Или же когда, проснувшись, вы слышите из детской не «Доброе утро», а долгий изнурительный сухой или влажный кашель.

Наверх к содержанию

Причины остаточного кашля у детей

Во время ОРВИ, бронхита, трахеита, ларингита, пневмонии или коклюша поражается слизистая оболочка трахеи и бронхов. Даже после выздоровления она остается раздраженной и ей нужно время на восстановление и выведение остатков мокроты. На это может уйти как одна неделя, так и три — все зависит от тяжести перенесенного заболевания и того, много ли ваш ребенок вообще болеет. В любом случае остаточный кашель у ребенка после ОРВИ или другого простудного заболевания довольно часто сопровождает процесс восстановления слизистой и выведения остатков мокроты из бронхов.

Наверх к содержанию

Как лечить остаточный кашель у детей

Несмотря на то, что любой тип кашля у малыша всегда настораживает родителей, сильно тревожиться не стоит: остаточный кашель у ребенка — это распространенный симптом. Если нет никаких других характерных признаков серьезного заболевания, то наберитесь терпения и приступайте к лечению. Обязательно нужно помочь детскому организму справиться с недугом. Важно помнить, что неопасный сам по себе остаточный кашель может иметь серьезные последствия, ведь раздраженные бронхи — очень благоприятная среда для развития новой инфекции, которую легко подхватить в садике, в школе, в общественном транспорте. Если не предпринимать никаких мер, то процесс выздоровления может затянуться и закончиться осложнениями. Стало быть, чем быстрее вы вылечите остаточный кашель у ребенка, тем лучше.

Чтобы избавить ребенка от остаточного кашля после бронхита, ОРВИ или другого простудного заболевания, необходимо:

• давать пить много жидкости — прежде всего воды, но и теплое молоко с медом никто не отменял;
• гулять с малышом на свежем воздухе в теплую погоду;
• увлажнять помещение: регулярно проводить влажную уборку, проветривать комнату днем и на ночь, использовать увлажнители воздуха;
• избегать переохлаждения и новых простуд;
• помогать ребенку избавиться от мокроты при помощи растительных средств от кашля.

Часто остаточный кашель у ребенка лечат лекарствами с сильными действующими веществами. Но важно помнить, что их нельзя применять больше 5–10 дней, в то время как болезнь может беспокоить малыша гораздо дольше. Растительный, не содержащий спирта сироп от кашля Доктор МОМ^® подходит для детей от 3 лет. В отличие от химических лекарственных средств его можно принимать в течение двух-трех недель. В его состав входят экстракты 10-ти лекарственных растений, включая экстракты алоэ, имбиря и солодки. Сироп от кашля Доктор МОМ^® оказывает комплексное действие: муколитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, а также бронхолитическое (препарат расширяет дыхательные пути, облегчая поступление воздуха в легкие при спазме бронхов). Это «идеальный союзник» в борьбе с остаточными явлениями.

Наверх к содержанию

Важно знать

Во время лечения остаточного кашля стоит предупредить окружающих ребенка взрослых — в школе, в детском саду или просто в гостях, — что его кашель не заразный. А если заболевание не проходит слишком долго или появляются другие симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вам также может быть интересно

Затяжной кашель у детей и как его лечить?

Кашель у ребенка 8 лет — чем лечить сухой, лающий кашель

Дата последнего обновления: 30.06.2021 г.

Количество просмотров: 8 855

Среднее время прочтения: 2 минуты

Содержание:

Из-за чего обычно возникает кашель?
Какой бывает кашель?
Чем лечить кашель?

Если в течение дня Ваш ребенок несколько раз кашляет, но это не вызывает нарушения общего состояния, дискомфорта и повышения температуры, то это вполне нормально. Во всех остальных случаях следует обратить внимание на этот симптом, выявить его причину и при необходимости приступить к терапии. Что лучше дать от кашля ребенку 8 лет и чем еще лечить его, если кашель не проходит, подскажет врач после диагностики.

Из-за чего обычно возникает кашель?

В основе кашля может лежать воспалительный процесс (инфекции, аллергия), раздражение слизистой инородными телами (пылью, микрочастицами веществ, мелкими предметами и пр.), нервное возбуждение (смущение, испуг и пр.).

Наверх к содержанию

Какой бывает кашель?

В зависимости от наличия мокроты выделяют:

• непродуктивный (сухой) или малопродуктивный кашель – без мокроты или с очень малым ее количеством, «лающий», обычно сопровождает начальные стадии ОРВИ, а также ларингит, фарингит, начальную стадию трахеита или бронхита;
• продуктивный (влажный) – с отхождением мокроты, обычно сопровождает различные респираторные заболевания на поздних стадиях.

В зависимости от продолжительности врачи различают:

• острый кашель – длится менее 21 дня и может быть вызван инфекционными и вирусными заболеваниями, попаданием посторонних частиц на слизистую оболочку гортани;
• затяжной – наблюдается более 3 недель и может говорить о наличии заболеваний сердца, легких или желудка.

Наверх к содержанию

Чем лечить кашель?

Сухой кашель, если он очень сильный, приступообразный, можно лечить противокашлевыми препаратами. Однако в большинстве случаев (при ларингитах, начальной стадии ОРВИ, фарингитах, трахеитах) врачи обычно рекомендуют комбинированные препараты, которые подавляют сильный кашель, борются с воспалением и способствуют отхождению мокроты.

При влажном («мокром») кашле для улучшения отхождения мокроты ребенку 8 лет могут быть назначены муколитики и отхаркивающие лекарства. Эти средства разжижают, увеличивают объем и способствуют выведению мокроты.

Для лечения сухого и влажного кашля у детей 8 лет может применяться сироп Доктор МОМ^®. Он имеет многокомпонентный состав с широким спектром действий – обладает муколитическим, бронхолитическим, противовоспалительным и отхаркивающим эффектами. Лечить кашель с сиропом Доктор МОМ^® намного проще, ведь лекарство обладает приятным вкусом и запахом, поэтому дети (с 3-х лет) с удовольствием его принимают.¹

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вам также будет интересно:

¹ Согласно инструкции по медицинскому применению препарата сироп Доктор МОМ^®.

Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение | #03/08

Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи из гортани; здоровые дети «откашливаются» 10–15 раз за день, больше утром, что не должно тревожить родителей.

При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики: остро возникший кашель; затяжной кашель, длящийся три и более недель после острого эпизода; рецидивирующий, возникающий периодически; длительный постоянный кашель.

Виды кашля

Остро возникший кашель. Характерен для острого вирусного катара верхних дыхательных путей, а также для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмонии). При поражении дыхательной трубки кашель вначале сухой, непродуктивный — не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический обертон. Сухой кашель сопровождает першение в горле при ларингите. При пневмонии кашель обычно бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий.

Влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). У ребенка с признаками острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) осиплость голоса, затруднение вдоха указывают на поражение гортани с возможной угрозой асфиксии (круп). Влажные хрипы в обоих легких указывают на бронхит: у старших детей они обычно крупно- и среднепузырчатые, у маленьких нередко мелкопузырчатые, что позволяет поставить диагноз бронхиолита.

Ключевой задачей при наличии признаков ОРЗ является исключение пневмонии — чаще всего при этом в легких хрипы отсутствуют или выслушиваются над ограниченным участком легкого, где также определяется укорочение перкуторного звука и/или изменение характера дыхания. Характер и сила кашля не указывают на этиологию пневмонии. Исключение составляет кашель стокато при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни: «сухой», отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз, сопровождается тахипноэ, но не лихорадочной реакцией.

Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этих формах хрипы сопровождаются удлинением выдоха, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.

В случае внезапного появления кашля, в том числе спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать и об инородном теле в дыхательных путях, особенно у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля. Для него характерен приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. Инородное тело сопровождается часто вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох; при таких симптомах показана бронхоскопия.

Затяжной кашель (более 2 недель). Наблюдается достаточно часто, обычно после острого бронхита. Чаще всего он связан не столько с воспалительным процессом как таковым, сколько с постинфекционной гиперпродукцией мокроты и, нередко, с гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. В расшифровке такого кашля важен учет возраста ребенка.

У грудных детей после обструктивного бронхита сохранение гиперсекреции слизи при повышении кашлевого порога обуславливает редкий влажный кашель в течение 4 недель и более; его отличительная особенность — наличие «хрипотцы» — клокочущих звуков в грудной клетке, слышимых на расстоянии, которые исчезают после кашля и возникают вновь по мере накопления мокроты. Мокрота из трахеи и гортани у грудных детей эвакуируется более редкими кашлевыми толчками, когда просвет бронхов будет почти полностью перекрыт. У таких детей кашель при давлении на трахею (или шпателем на корень языка) вызывается с трудом. Кашель, связанный с гиперсекрецией, постепенно стихает — как по частоте, так и по интенсивности.

При этом, однако, следует исключить кашель, связанный с привычной аспирацией пищи вследствие дисфагии — наиболее частой причиной затяжного кашля у грудных детей, как вскармливаемых грудью, так и искусственно. Установление факта дисфагии требует обычно наблюдения за процессом кормления, поскольку не всякая мать фиксирует внимание на связи кашля с приемом пищи. Помимо «поперхивания», «закашливания» во время еды для аспирации пищи характерно появление хрипов, которые быстро исчезают или меняют свою локализацию и интенсивность после кашлевого толчка. При рентгенографии грудной клетки у таких детей обычно выявляется затемнение или усиление легочного рисунка в области верхних долей.

Кашель при приеме пищи наблюдается и при наличии бронхопищеводного свища, отличительная его особенность — отделение обильной пенистой мокроты; наличие этого симптома требует проведения контрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.

Для детей, имеющих, помимо дисфагии, желудочно-пищеводный рефлюкс, характерны приступы кашля во время сна. Обнаружение мокрой подушки подтверждает этот диагноз.

Затяжной кашель у детей раннего и дошкольного возраста нередко вызывается затеканием слизи в гортань из носоглотки при длительно текущем назофарингите, аденоидите, гипертрофии аденоидов; в отличие от кашля при бронхите, он не сопровождается хрипами в легких, часто имеет характер поверхностного и исчезает при лечении процесса в носоглотке. Затяжной эпизод бронхита с кашлем в течение 2–4 недель обычен для дошкольников с рецидивирующим бронхитом.

Затяжной сухой кашель у детей школьного возраста и подростков, который может длиться до 6 недель, нередок при трахеите или трахеобронхите, развивающихся при некоторых респираторно-вирусных инфекциях (РС-, рино-, парагриппозные вирусы). Он часто болезненный, приступообразный, приступ заканчивается отхождением комочка плотной слизи (фибринозные наложения). Специальными исследованиями, однако, было показано, что среди кашляющих более 2 недель детей этого возраста 25% и более переносят коклюш в характерной для них атипичной форме — без выраженной приступообразности и реприз.

Такое течение коклюша характерно как для не полностью привитых детей, так и детей, получивших 3 прививки и ревакцинацию в 18 месяцев. Дело в том, что противококлюшный иммунитет постепенно угасает и через 5–6 лет — к школьному возрасту — большинство привитых становятся восприимчивыми к этой инфекции. Атипичное ее течение у них способствует поздней диагностике (если вообще она проводилась) и распространению инфекции и заражению грудных детей, еще полностью не получивших всех прививок.

Затяжной кашель у подростков с коклюшем отличается отсутствием хрипов в легких, он обычно не усиливается и не приобретает специфического характера, как у не привитых. Иногда, однако, удается при давлении пальцами на трахею или шпателем на корень языка вызвать подобие коклюшного кашлевого толчка с высовыванием языка, покраснением лица, реже с типичной репризой. Бактериологический диагноз коклюша у этих детей редко удается, более надежно определение в крови антитоксических антител, которые у заболевших, в отличие от привитых, присутствуют в высоких титрах.

Рецидивирующий кашель. Характерен, прежде всего, для больных бронхиальной астмой — это одна из частых жалоб родителей детей, у которых диагноз астмы еще не установлен. Кашель, сопровождающий почти каждый эпизод ОРВИ, характерен и для рецидивирующего бронхита — он обычно влажный, затяжной, его длительность превышает 2 недели, он не сопровождается явными признаками бронхоспазма, который, однако, нередко выявляется при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) (проба с бронходилататорами).

При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) у детей до 3–4 лет кашель — влажный или «спастический» — возникает на фоне ОРВИ, обычно при наличии температуры и катарального синдрома. В отличие от кашля при бронхиальной астме он не носит характера приступа. Однако по виду кашля эти две формы вряд ли можно отличить, поскольку кашель и обструкция на фоне ОРВИ — наиболее распространенный тип обострения и бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей. У многих из них диагноз РОБ со временем «перетекает» в диагноз астмы, если такие эпизоды повторяются более 3–4 раз или если периоды кашля связаны с воздействием не ОРВИ, а аллергена, физической нагрузки, холодного воздуха или возникают как бы вовсе без видимой причины — как следствие усиления воспалительных изменений в слизистой бронхов.

Длительный, постоянный кашель. Наблюдается при хронических болезнях органов дыхания, что сразу же отличает его от описанных выше видов кашля. Конечно, он может усиливаться или ослабевать в отдельные периоды времени, но принципиально важно, что ребенок практически постоянно кашляет.

Влажный постоянный кашель наблюдается при большинстве нагноительных заболеваний легких, сопровождающихся скоплением мокроты. Часто кашель особенно силен по утрам, после отделения мокроты он становится реже. Более «глубокий» на слух кашель типичен для бронхоэктазов, при пороках хрящей бронхов (синдром Вильямса–Кэмпбелла) он может иметь спастические обертона.

При муковисцидозе кашель часто бывает навязчивым и мучительным из-за вязкости мокроты, нередко сопровождается признаками обструкции. Диагноз нетруден при наличии других проявлений муковисцидоза — похудания, полифекалии, барабанных пальцев и др., однако существуют более легкие формы этой болезни, так что исследование электролитов пота показано у всех детей с постоянным кашлем.

Постоянный сухой кашель с изменением голоса может указывать на папилломатоз гортани. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой, деформацией грудной клетки, признаками легочного сердца, барабанными пальцами характерен для фиброзирующего альвеолита.

Особого внимания заслуживает психогенный кашель, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсцессивно-компульсивного расстройства (синдром Жиля де ля Туретта).

Маленькие дети нередко кашляют при стрессе — обычно чтобы добиться своих целей; кашель усиливается до и во время осмотра врача, прекращаясь по его окончании (снятие «стресса ожидания»). Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах. Такие дети требуют углубленного обследования для исключения органической патологии, иногда пробного лечения спазмолитиками и аэрозолями стероидов.

Некоторые виды кашля отличаются по своему характеру.

Битональный кашель (низкий, затем высокий тоны). Возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоскопии.

Кашель при глубоком вдохе. Сопровождается болью, указывает на раздражение плевры; он проходит после обезболивания (кодеин, Промедол). Такой же кашель при рестриктивных процессах связан с повышением ригидности легких (аллергический альвеолит). Глубокий вдох вызывает кашель и у детей с астмой — он возникает как следствие бронхиальной гиперреактивности; поверхностное дыхание является составной частью ряда систем лечебной физкультуры (ЛФК), используемых для лечения астмы.

Ночной кашель. Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к перу в подушке. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается также при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.

Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.

Кашель с синкопами — кратковременной потерей сознания — возникает из-за снижения венозного притока при повышении внутригрудного давления и, вследствие этого, уменьшения сердечного выброса; состояние доброкачественное, кроме противокашлевых средств лечения не требует.

Лечение кашля

Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен — даже сейчас, когда мы знаем о кашле так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся его прекратить. Жалобы на кашель и настойчивые просьбы родителей лечить кашель связаны, по-видимому, не только с тем, что кашель — наглядный признак нездоровья ребенка. Субъективно кашель находящегося рядом или в близком окружении человека воспринимается как раздражающий, нервирующий феномен. Отсюда и стремление прекратить кашель во что бы ни стало.

Что нового дает нам современное понимание природы кашля? Во-первых, что причин кашля несколько и что подавлять имеет смысл лишь кашель, вызываемый «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, а также кашель, связанный с раздражением плевры. В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Важно разъяснять родителям, что кашель — это защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса. Практически, лечение кашля как такового требуется лишь в редких случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность больного.

Антибиотики. Прежде всего, важно уяснить, что наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония, в т. ч. хроническая, муковисцидоз, пороки развития легких). В отношении острых бронхитов доказано, что антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10–15% от общего числа бронхитов, чаще в школьном возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, — вирусные заболевания.

Антибактериальное лечение коклюша, в т. ч. протекающего в виде длительного кашля при раннем начале (в первые 7–10 дней) может оборвать клинические проявления. В более поздние сроки ожидать большого эффекта от антибиотиков трудно, однако такое лечение в течение 2–3 дней прекращает бацилловыделение, так что оно вполне оправдано с эпидемиологической точки зрения. Доказанной эффективностью обладают эритромицин (50 мг/кг/сут) и кларитромицин (15 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней или азитромицин (10 мг/кг/сут) 5 дней.

В литературе опубликованы, прежде всего отоларингологами, данные о применении местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) после операций тонзилло- и аденотомии, а также при аденоидитах, ОРВИ. Препарат обладает также местным противовоспалительным действием. С учетом того, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки, у детей группы риска его применение может быть оправдано. Однако при доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.

Лечение ларингита. При сопровождающем ларингит лающем кашле принято проводить ингаляции горячим паром — например, в ванной комнате с открытым краном горячей воды. Однако доказано, что этот вид лечения неэффективен как при крупе, так и при бронхитах. Метаанализ многочисленных исследований по лечению крупа показал, что наиболее эффективно предотвращает развитие (или прогрессирование) стеноза гортани в/м введение дексаметазона (0,6 мг/кг) или, в более легких случаях, ингаляции будесонида (Пульмикорта). Эти средства способствуют и быстрому прекращению кашля.

Противокашлевые и отхаркиваюшие средства. Сухой кашель теоретически является показанием для назначения противокашлевых средств, однако в большинстве случаев ОРВИ он через несколько часов сменяется влажным, при котором эти средства противопоказаны. В качестве противокашлевых средств у детей применяют, в основном, ненаркотические препараты — бутамират, декстрометорфан, глауцин, окселадин, пентоксиверин (табл. 1). В недавно проведенном исследовании было показано, однако, что ложка гречишного меда на ночь успокаивает ночной кашель у детей 2–18 лет с ОРВИ, по крайней мере, не хуже, чем доза декстрометорфана. А молоко со щелочью, чай с вареньем и т. п. «домашние» средства успокаивают лающий кашель при фарингите (першение в горле) не хуже, чем «антисептические» пастилки или спреи. Это дало основание ВОЗ рекомендовать при кашле только домашние средства.

В тех случаях, когда приходится назначать лекарственные средства от фарингита, с учетом того, что большинство средств содержит антисептики, нарушающие биоценоз полости рта, предпочтительно использовать ингаляции Биопарокса — бактериостатика, обладающего также противовоспалительными эффектами.

При влажном кашле подавление кашля недопустимо, так что вмешательство оправдано только при затрудненной эвакуации мокроты. Эффективность отхаркивающих средств (в основном, растительного происхождения) ставится под большое сомнение; к тому же их применение у маленьких детей может сопровождаться аллергической реакцией и рвотой. Тем не менее, эти средства (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяют широко, что может быть оправдано их дешевизной и безопасностью (табл. 2). А вот использование дорогостоящих форм таких средств, хотя бы и содержащих экстракты экзотических растений (травы Гренландии, квебрахо, листья плюща), оправдано быть не может. Растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамы, которые всасываются кожей, не более эффективны, чем отхаркивающие.

В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.) (табл. 1). Идея их создания — сделать кашель более редким, но более продуктивным, что должно успокаивать родителей. Эти комбинации также не имеют доказанной эффективности у детей, а вот их проверка у взрослых больных показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты, но существенно снижают показатели ФВД. Вряд ли после этого можно серьезно рекомендовать эти средства в практику.

Муколитики. Более оправдано применение муколитиков, особенно при хронических заболеваниях, сопровождающихся обилием вязкой мокроты (муковисцидоз, хроническая пневмония, пороки развития бронхов). Наиболее выражено муколитическое действие у N-ацетилцистеина, который в детской практике применяется, в основном, при муковисцидозе и хронических легочных нагноениях. Однако и его трудно отнести к незаменимым препаратам: например, в США у больных муковисцидозом ацетилцистеин применяют относительно редко, отдавая предпочтение вибромассажу. При наличии гнойной мокроты у больных муковисцидозом показан Пульмозим (дорназа-альфа), расщепляющий ДНК, накапливающуюся в мокроте при распаде клеточных элементов (табл. 3). Применение этих средств допустимо лишь в условиях, где можно провести постуральный дренаж после их введения.

Применять ацетилцистеин при острых заболеваниях, в т. ч. бронхитах, не следует, поскольку при них вязкая мокрота — редкость, а возможности провести постуральный дренаж в случае «заболачивания» легкого жидкой мокротой отсутствуют, да и разрешен этот препарат с 12 лет.

При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта лучше достигается с помощью карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля — у детей, получающих ингаляции симпатомиметика по поводу обструктивного бронхита.

Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, также не является самоцелью — применение симпатомиметиков, ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля (табл. 4). При астматическом статусе, сопровождающемся формированием слепков бронхов, попытки применения N-ацетилцистеина могут привести к усилению бронхоспазма.

Противовоспалительные средства. Использование местно действующих ингаляционных кортикостероидов (ИКС) составляет основу терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт), особенно у детей до 3–5 лет (табл. 5). Подавляя воспаление в слизистой бронхов, ИКС способствуют прекращению вызываемого им кашля.

ИКС могут применяться и при респираторных инфекциях более тяжелого течения, при которых кашель связан, в первую очередь, с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИКС (вместе с симпатомиметиками) могут применяться при лечении обструктивного бронхита (особенно рецидива РОБ) у маленьких детей. И хотя ИКС не сокращает длительность заболевания, они оказывают положительное влияние на тяжесть острого периода; есть также данные о снижении частоты рецидивов обструкции при продолжении лечения ИКС в течение 2–4 недель после окончания острого периода. При длительном кашле на почве трахеита ИКС также часто приносят стойкое облегчение.

Использование ИКС, по понятным причинам, не может быть «средством борьбы с кашлем» при большинстве респираторных инфекций. Альтернативой им является нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид (Эреспал — сироп 2 мг/мл), не обладающий, как правило, серьезным побочным действием. Этот препарат улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает активностью как спазмолитик и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. У многих больных, особенно с рецидивирующими бронхитами, в т. ч. обструктивными, хронической патологией Эреспал (в дозе 4 мг/кг/сут, у детей старше 1 года — 2–4 ст. ложки в день) приносит отчетливое облегчение кашля и состояния в целом.

Лечение психогенного кашля. Детям с психогенным кашлем обычно не помогают противокашлевые средства, отхаркивающие, муко- и спазмолитики. Их лечение (после исключения возможной органической причины кашля) обычно требует назначения нейролептиков, гипнотерапии и проводится совместно с психоневрологами. При наличии расстройств компульсивно-обсцессивного типа есть опыт использования медленно нарастающих доз Клофелина. Лечение требует обычно значительного времени (многие месяцы), хотя в отдельных случаях кашель может внезапно исчезать и начинаться снова (в отдельных случаях в виде навязчивого чихания).

---

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

Лечение кашля у детей

Опубликовано: 20 октября 2018

Что беспокоит всех без исключения родителей? Конечно, здоровье детей. Когда у ребенка развивается кашель, большинство мам не ищут причину неприятного симптома, а сразу начинают бороться с ним. В ход идут все известные способы: согревающие компрессы, молоко с медом и маслом, носки с горчицей и антибиотики. Это неправильный подход к терапии. Прежде чем начинать лечение кашля у ребёнка, нужно понять что его спровоцировало, в этой статье мы расскажем, как лечить кашель у детей.

Любая мама начнет волноваться, если у ребенка долго не проходит кашель после ОРВИ. Если влажный кашель сохраняется 1-2 недели после выздоровления, не сопровождается другими симптомами, а ребенок при этом бодр и активен, лечение обычно не требуется. Как только организм очистит дыхательную систему от скопившихся слизи и жидкости, кашель пройдет самостоятельно.

Срочно обратиться к врачу нужно, если после ОРВИ появились:

• мучительные приступы сухого кашля,
• мокрота с примесью гноя или крови,
• боли в грудной клетке,
• непроходящий кашель, сопровождающийся слабостью, вялостью, постоянным ухудшением состояния ребенка.

Педиатры отмечают, что ОРВИ — самое распространенное заболевание у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Подхватить вирус ребенок может где угодно: в детском саду или школе, на прогулке, в поликлинике, магазине, общественном транспорте и даже дома, если не соблюдаются правила гигиены. Обычно болезнь удается победить в течение 1-2 недель, но бывают случаи, когда лечения кашля у детей затягивается и симптомы сохраняются даже после выздоровления.

ОРВИ — группа респираторных заболеваний, вызванных вирусной инфекцией. В холодное время года простужаются более 70% детей. Нехватка витаминов и минералов, сокращение светового дня, переохлаждение организма, пересушенный воздух в помещениях — все это негативно сказывается на защитных механизмах.

Кашель — один из самых частых симптомов, возникающих у ребенка по различным причинам. Одним из наиболее частых поводов для кашля являются простудные заболевания (ОРЗ). Существует и множество других состояний и болезней, тревожным проявлением которых также является кашель. И хотя с кашлем при простуде практически каждая мама может справиться самостоятельно, нужно понимать, что целый ряд заболеваний, сопровождающихся этим симптомом, требует обязательного наблюдения врача, а порой и госпитализации ребенка. Основные из них: инородное тело в дыхательных путях, ларингит, коклюш, бронхиальная астма, дифтерия, туберкулез. Возможными причинами кашля также являются заболевания сердечно-сосудистой системы, глистные инвазии, патология желудочно-кишечного тракта, эмоциональное волнение и стресс. Для того, чтобы не пропустить такие состояния у ребенка, важно уметь по некоторым отличительным особенностям кашля заподозрить их наличие и вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ниже мы рассмотрим различные виды кашля в зависимости от вызвавших его причин.

Содержание статьи

Инородное тело

Кашель возникает внезапно на фоне полного благополучия, носит мучительный характер и не прекращается самостоятельно, может сопровождаться бледностью кожи лица, посинением носогубного треугольника. Ребенок не в состоянии говорить. Вы можете заметить у него в руках или рядом мелкие детали конструктора и другие предметы, ставшие причиной удушья. Следует немедленно пальцем исследовать ротовую полость и извлечь посторонний предмет. Если он находится глубоко, необходимо применить прием Геймлиха. Для детей до года: положить на предплечье одной руки лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже уровня туловища и выполнить ребром ладони другой руки 5 ударов между лопатками. При невозможности освободить дыхательные пути немедленно вызвать скорую.

Ларингит

Кашель также развивается на фоне острого респираторного заболевания вирусной природы, но имеет сухой либо грубый (лающий) характер, может сопровождаться осиплостью, потерей голоса. Опасность заболевания заключается в возможности развития ложного крупа (острого стенозирующего ларинготрахеита), вызванного резко выраженным отеком гортани и трахеи. При этом на вдохе появляется свистящий звук, резко затрудняется дыхание. Симптомы ложного крупа развиваются внезапно и резко, на 2-й или 3-й день основного заболевания, преимущественно в ночное время. Наиболее часто такое осложнение ларингита возникает у детей раннего возраста. Состояние требует немедленной госпитализации и наблюдения в стационаре во избежание удушья.

Истинный круп

Развивается при дифтерии вследствие перекрытия дыхательного горла дифтерийными пленками. В отличие от ложного крупа, протекает более плавно, в течение нескольких дней, проходя несколько стадий. В начале заболевания наблюдается лающий кашель, по мере его усугубления появляется шумное дыхание — стридор, нарастает осиплость вплоть до потери голоса. Возникает одышка на вдохе, при которой визуально можно определить втяжение межреберных промежутков и яремной ямки, нарастает бледность, появляется синюшность кожных покровов. Необходима немедленная госпитализация.

Коклюш

При этом инфекционном заболевании наблюдается сухой, мучительный надсадный кашель. Он беспокоит ребенка длительное время на фоне общей угнетенности и пониженного аппетита. Часто сопровождается похудением.

Бронхиальная астма

Кашель возникает приступообразно, носит мучительный спастический характер, сопровождается свистящим дыханием и одышкой на выдохе. Провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, стрессом. Чаще отмечается в ночное время. По окончании приступа возможно отхождение стекловидной мокроты.

Туберкулез

Появление битонального кашля (со звучанием низкого и высокого тонов) на фоне длительно удерживающейся субфебрильной (до 38,0оС) температуры, общего недомогания, похудения должно насторожить родителей в отношении заболевания туберкулезом. Следует также уделить внимание характеру мокроты, которая может содержать гнойные, кровянистые включения.

Аскаридная инвазия

В фазу легочной миграции личинок аскарид появляется ночной кашель, который может сопровождаться сыпью, повышением температуры, отделением мокроты с кровянистыми включениями.

Психогенный кашель

Возникает исключительно в состоянии бодрствования и проявляется приступами длительного, выразительного не прекращающегося кашля с металлическим оттенком. Никогда не наблюдается в ночное время. Причиной и провоцирующим фактором могут служить перенесенные стрессовые состояния. Такой кашель порою становится инструментом для достижения ребенком желаемого или средством привлечения внимания. Для его устранения следует обратиться к детскому психоневрологу.

Кашель при ОРЗ

Как правило, кашель появляется в самом начале заболевания (первые 48 часов) и носит характер сухого, непродуктивного, сопровождается неприятными ощущениями в горле в покое и при глотании. Такой кашель связан с воспалением задней стенки глотки, вызванным возбудителем. Позже малопродуктивные покашливания возникают из-за раздражения рецепторов слизистой оболочки выделениями, стекающими по носоглотке. В этих случаях кашель является естественной рефлекторной реакцией, направленной на очищение дыхательных путей от обильного слизистого секрета или инородных тел, и не должен вызывать особого беспокойства у родителей.

Рекомендуется выполнять элементарные действия, направленные на поддержание защитных сил организма: соблюдать чистоту, поддерживать оптимальный уровень влажности воздуха и также температурный режим жилого помещения, делать регулярные проветривания, следить за своевременным очищением, увлажнением полости носа и восстановлением нормального носового дыхания. Для удаления слизи с задней стенки глотки у детей постарше хорошо применять полоскания горла содово-солевым раствором, отваром ромашки, зверобоя, календулы, шалфея. При влажном кашле спать ребенку лучше в разнообразных положениях (на боку, с приподнятым или опущенным головным концом кровати). Это будет способствовать откашливанию мокроты (пассивный дренаж), предотвращать застойные явления. Также можно самостоятельно выполнять дренирующий массаж, слегка постукивая по грудной клетке ребром ладони или подушечками пальцев. В положении на животе массаж будет эффективнее, если уложить ребенка грудной клеткой на подушку так, чтобы голова оказалась ниже туловища.

В ряде случаев кашель длительно не проходит самостоятельно, причиняя значительный дискомфорт, может затруднять дыхание и нарушать сон ребенка. Тогда детский организм нуждается в медикаментозной поддержке. При сухом непродуктивном кашле назначаются противокашлевые средства, направленные на уменьшение рефлекторного спазма и отека. Когда ребенок начинает выделять мокроту, тактика лечения кашля у детей предусматривает использование муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту) и отхаркивающих средств. В разрешающем периоде целесообразно использование методов физиотерапии, дыхательных упражнений. Кроме того, существует целый ряд немедикаментозных способов облегчения кашля при ОРВИ в домашних условиях.

Если кашель носит затяжной характер (более 2х недель), вновь появляется высокая температура, а мокрота приобретает гнойный характер, возможно, речь идет о присоединении вторичной бактериальной инфекции. В таком случае бывает необходимо назначение антибиотиков и даже госпитализация. Более других подвержены затяжному и осложненному течению простудных заболеваний дети из группы часто длительно болеющих. Такие дети чаще и тяжелее переносят респираторные вирусные инфекции вследствие несостоятельности иммунных сил организма. Это является основанием для профилактики, комплексного лечения ОРЗ и его осложнений с применением иммуномодулирующих препаратов.

Причины мучительного кашля

Кашель — защитный рефлекс организма. Его цель — очищение дыхательных путей от раздражителей: болезнетворных агентов, пыли, мокроты, аллергенов и т.п. Приступы кашля могут проявляться в разное время суток. Чаще всего рефлекс беспокоит детей по ночам и с утра.

Что делать, если ребенка мучает кашель без остановки? Для начала необходимо вызвать врача. Доктор внимательно осмотрит горло, установит причину симптома и назначит лечение. Непрекращающийся защитный рефлекс затрудняет дыхание, нарушает сон, мешает есть и разговаривать, сильно раздражает мягкие ткани.

Что может послужить причиной изнурительного кашля?

• Респираторная инфекция. После проникновения в организм вирусы провоцируют возникновение воспалительных процессов. Из-за болезнетворных агентов в дыхательных путях скапливается мокрота, горло краснеет и раздражается.
• Аллергия. При дыхании аллерген попадает на слизистую оболочку, что провоцирует воспаление и отек. Сначала ребенок кратковременно покашливает. Через какое-то время рефлекс становится мучительным. Возникает спазм, нарушающий дыхание. Это может привести к гипервентиляции легких и приступам удушья.
• Инородное тело. Посторонние предметы в горле часто провоцируют приступы кашля. Это могут быть частицы пищи, косточки, детали конструктора, насекомые, пуговицы, монеты и т.п. Кашель проходит после освобождения дыхательных путей.
• Неврологический кашель. Развивается из-за раздражения участков коры головного мозга. Говорит о нервных расстройствах. Рефлекс проявляется в стрессовых ситуациях. Поводами для беспокойства ребенка могут стать личные переживания, ссора родителей, конфликт со сверстником и т.п.
• Бронхиальная астма. Хронический воспалительный процесс сопровождается мучительными приступами кашля, короткими резкими вдохами и шумными длительными выдохами.

Особенности симптома

Кашель не является самостоятельной болезнью. Это рефлекторный процесс, за запуск которого отвечает определенный центр в головном мозге. Бывает физиологическим и патологическим. Первая разновидность связана с освобождением дыхательных путей от инородных тел и веществ, например, мокроты, крошек или косточек. Это нормальное явление повседневной жизни. Патологический кашель вызван респираторной инфекцией. Имеет разнообразное проявление в зависимости от природы заболевания.

Прежде чем лечить кашель у ребенка после ОРВИ, необходимо установить его характер. Бывает сухим и влажным. Первый говорит о том, что воспалительный процесс развивается в верхних дыхательных путях. Это главное клиническое проявление ОРЗ, ларингита, фарингита и гриппа. Изнуряющий рефлекс появляется из-за небольшого количества мокроты. Длительный сухой кашель свидетельствует о хроническом бронхите — основном осложнении острой респираторной вирусной инфекции.

Влажный кашель врачи считают продуктивным. Защитный рефлекс освобождает бронхи от патологического секрета. При ОРВИ отделяется прозрачная или слегка белая мокрота. Желтый цвет характерен для гнойного экссудата. Это значит, что к простуде присоединилась вторичная инфекция.

Чем лечить кашель при ОРВИ и гриппе?

Чаще всего кашель у детей развивается при простуде. Если он мокрый, дело идет к выздоровлению. При сухом кашле нужно разжижать мокроту. Вязкий секрет накапливается в бронхах и плохо отхаркивается. Улучшить отхождение мокроты помогут народные рецепты.

• В мед добавляют горчичный порошок и тщательно перемешивают. Полученную массу выкладывают на распаренный капустный лист и прикладывают к спине в районе лопаток. Чтобы компресс согревал и хорошо держался, его накрывают целлофаном и фиксируют бинтом.
• Хорошо разжижают мокроту травяные сборы. Корень солодки, листья мать-и-мачехи, цветки липы и семена подорожника заливают 500 мл кипятка. Оставляют в термосе настаиваться на час. Теплое средство принимают в течение дня по 2-3 глотка.

Что могут сделать родители, если у ребенка кашель без остановки? Выход один — вызывать врача. Медлить нельзя, иначе разовьются осложнения. Специалист выпишет эффективное средство от простуды для детей. Часто врачи назначают препарат Деринат. Он действует сразу в нескольких направлениях:

• борется с возбудителями болезни,
• укрепляет клеточный и гуморальный иммунитет,
• восстанавливает поврежденную слизистую оболочку, препятствует присоединению вторичной инфекции.

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом. Правила применения смотрите в инструкции.

Если ребенок переболел ОРВИ, а кашель остался, назначать препараты должен опытный врач. Но облегчить состояние сына или дочки можно и своими силами. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил.

• Следить за поддержанием температурного режима, регулярно проветривать детскую комнату и проводить влажную уборку. Оптимальная температура — 20-22 градуса.
• Увлажнять воздух для облегчения дыхания и предотвращения травмирования слизистой носоглотки. Для этого можно использовать увлажнители или глубокие емкости с теплой водой.
• Давать ребенку теплое питье. Полезны витаминные напитки: чай с ромашкой и фенхелем, молоко с медом и сливочным маслом, отвар шиповника, компот из сухофруктов, брусничный, смородиновый и клюквенный морсы. Внимание: предлагать их можно только в том случае, если ребенок не страдает аллергией.

В комплексном лечении кашля у детей с первого дня жизни специалисты часто используют назальные капли Деринат. Лекарственная форма позволяет доставлять активные вещества в очаг инфекции. Средство действует сразу в нескольких направлениях:

• помогает бороться с возбудителями болезни — вирусами,
• благодаря репаративному свойству восстанавливает поврежденную слизистую, которая является первым и самым важным препятствием на пути микробов,
• укрепляет иммунитет и активизирует защитные функции организма.

Следуйте советам врача и используйте Деринат, чтобы победить болезнь и оставить ОРВИ в прошлом.

Народные средства лечения

Как лечить ОРВИ у детей и облегчать проявления болезни, должны консультировать врачи. Проверенные временем рецепты можно использовать как дополнение к медикаментозной терапии. Снять боль в горле и другие изнуряющие симптомы респираторной инфекции помогут полоскания. Размешайте столовую ложку соды и соли в стакане теплой воды. При сильном кашле полощите горло не менее 5 раз в день. Раствор вытягивает токсические вещества, которые накапливаются в гландах.

Ингаляции — еще одна эффективная процедура. В емкость с горячей водой можно добавлять эфирные масла эвкалипта, пихты, сосны, сборы трав. Оптимальная температура жидкости — 38-42 °C. Дышать паром нужно через нос на протяжении 10 минут. Предварительно накрывают голову легким полотенцем. Если под рукой нет лекарственных растений и масел, можно сварить картофель в мундире.

Избавиться от назойливого кашля помогут ванночки для ног. В таз с горячей водой добавляют несколько ложек сухого горчичного порошка. Парить ноги детям рекомендуют не дольше 10 минут. После процедуры нужно насухо вытереть кожу и одеть теплые носки.

Почему после ОРВИ долго не проходит кашель?

Только специалист может понять, почему после ОРВИ долго не проходит кашель, и предложить эффективное лечение кашля у ребёнка. Существует множество причин затяжного кашля.

• Непроходящий кашель, сопровождающийся болью в горле, слабостью, повышением температуры, может свидетельствовать об осложнениях ОРВИ. Если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, болезнь спускается ниже в дыхательные пути, поражает бронхи и легкие. Лечение осложненного ОРВИ должно проходить под контролем специалиста. Чтобы победить затяжную болезнь, необходима комплексная терапия.
• Кашель вроде бы прошел, но уже на следующий день вернулся вместе с насморком, слабостью и головной болью? Чаще всего это не продолжение старой болезни, а начало новой. После ОРВИ иммунитет ребенка ослаблен, неокрепший организм становится особенно уязвим перед вирусами. Избежать повторного заражения поможет грамотная профилактика. В течение 1-2 недель после выздоровления нужно оградить ребенка от посещения общественных мест, стараться больше гулять на свежем воздухе.
• Мучительный кашель, который долго не проходит, не всегда связан с ОРВИ и простудой. Иногда причиной плохого самочувствия становятся абсцессы и отеки легких, посторонние предметы в дыхательных путях, аллергические реакции и др. Чтобы исключить опасные болезни, важно при любых настораживающих симптомах обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Кашель после болезни у некоторых детей — это остаточное явление. Оно может быть следствием приема отхаркивающих препаратов. Остаточный кашель, не связанный с ОРВИ, можно распознать по ряду признаков:

• он ослабевает с каждым днем,
• длится менее двух недель,

Насторожиться следует, если ребенок переболел,  а кашель длится более двух недель. Это главный признак недолеченной ОРВИ. Такое осложнение возможно, если ребенок часто болеет простудой и обладает сниженным иммунитетом. Позже к кашлю присоединяются и другие симптомы:

• озноб и повторный подъем температуры,
• отечность и гиперемия слизистой зева,
• ринит,
• вялость и повышенная раздражительность,
• исчезновение аппетита.

Эти признаки говорят о том, что болезнь продолжается и снова входит в острую фазу. В таких случаях необходимо лечить кашель у детей под контролем специалиста.

Что советуют врачи?

Чаще всего после ОРВИ кашель сохраняется из-за неправильного или недостаточного лечения кашля у детей. Многие мамы считают простуду несерьезной болезнью, с которой можно справиться народными средствами. Но травы и мед не могут остановить размножение вирусов — основной причины заболевания. В результате ОРВИ затягивается, к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, развиваются осложнения.

Для лечения ОРВИ, простуды и гриппа у детей современные врачи рекомендуют Деринат — препарат комплексного действия. Он обладает сразу несколькими полезными свойствами:

• противовирусным — помогает иммунной системе бороться с возбудителями инфекции;
• иммуномодулирующим — укрепляет местный и общий иммунитет, снижает риск развития осложнений, присоединения вторичной инфекции;
• репаративным — восстанавливает пораженную инфекцией слизистую носоглотки, улучшает ее барьерные и защитные свойства, тем самым уменьшает вероятность повторного заражения после выздоровления.

Назальные капли Деринат разрешены к применению с первого дня жизни ребенка. Для лечения простуды и гриппа у школьников и взрослых выпускают спрей в удобных флаконах с распылителем.

Необходимо изучать основные принципы лечения ребёнка и вовремя применять свои знания. Пусть Ваши дети будут здоровы!

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Кашель у детей | Гербион

Дыхание позволяет клеткам в организме получать кислород для осуществления их метаболизма. Клетки нуждаются в кислороде для процессов обмена веществ и для производства энергии и тепла в организме.

Кашель — нормальный защитно-рефлекторный и защищающий механизм дыхательной системы. Кашель удаляет посторонние частицы, которые непреднамеренно попадают в дыхательные пути при вдыхании (пыль, частицы пищи). Кашель также удаляет мертвые клетки и избыток слизи, который вырабатывается при воспалении в клетках, покрывающих внутренние дыхательные пути. Таким образом, кашель помогает поддерживать здоровые дыхательные пути и легочные альвеолы.

Было подсчитано, что для нормального прохождения и функционирования дыхательной системы здоровый ребенок должен кашлять не менее 11 раз в день!

Рецепторы кашля расположены от горла и до сегментов бронхов, и раздражаются химическими и механическими факторами. В отличие от взрослых, дыхательные пути и нервная система у детей все еще развиваются анатомически и физиологически, поэтому центр кашля в их телах чувствителен к некоторым раздражителям из окружающей среды.

Факторы, стимулирующие кашель: сигаретный дым, сухой воздух в закрытых помещениях, сильные запахи (например, растения, духи), стресс (например, когда ребенок начинает посещать детский сад), загрязнение воздуха…

Если у ребенка нет температуры и заложенного носа, он спит и хорошо питается, и его ничто не раздражает, мы должны сначала попытаться уменьшить влияние раздражающих факторов в его окружающей среде.

Большая частота и продолжительность кашля может быть признаком болезни.

Большинство детей с симптомом кашля можно лечить дома, поэтому родители должны знать, как правильно оценить состояние ребенка. Для эффективного и безопасного лечения кашля у детей вы должны ответить на следующие вопросы:

Кашель ребенка сухой или влажный (продуцирующий)?

Если вы не уверены, какой тип кашля у вашего ребенка, или если вы подозреваете, что у него могут быть осложнения, связанные с кашлем, обратитесь к врачу.

Кашель у детей — Педиатрия

	URI-подобный продромальный период, стридор, лающий кашель, высокая температура, респираторный дистресс, токсический внешний вид, гнойные выделения	Рентгенограммы шеи переднезадних и боковых сторон
	Ринорея, тахипноэ, хрипы, хрипы, втягивания, расширение носа, возможная посткашлевая рвота У грудных детей до 24 месяцев; наиболее часто встречается среди тех, кто 3–6 месяцев	Иногда мазок из носа для экспресс-анализа вирусных антигенов или вирусный посев
	URI-подобный продромальный период, лающий кашель (усиливающийся ночью), стридор, расширение носа, втягивание, тахипноэ	Иногда рентгенограммы шеи переднезадних и боковых сторон
	Воздействие табачного дыма, духов или загрязнителей окружающей среды
	Внезапное начало, высокая температура, раздражительность, выраженное беспокойство, стридор, респираторный дистресс, слюнотечение, токсичность	Если состояние пациента стабильное и клиническое подозрение низкое, рентгенограмма шеи сбоку В противном случае — осмотр в операционной с помощью прямой ларингоскопии
	Внезапное начало кашля и / или удушья	Рентген грудной клетки (виды на вдохе и выдохе)
	Вирусный: Продромальный период URI, лихорадка, хрипы, отрывистый или приступообразный кашель, возможная болезненность мышц или плевритная боль в груди Возможное усиление работы дыхания, диффузные хрипы, хрипы или хрипы Бактериальный: Лихорадка, плохой внешний вид, боль в груди, одышка, возможная боль в желудке или рвота Признаки очаговой консолидации, включая локальные хрипы, хрипы, снижение шума дыхания, эгофонию и притупление перкуссии
	Кашель в начале сна или утром при пробуждении Иногда выделения из носа, заложенность; боль по обе стороны от носа; боль во лбу, верхней челюсти, зубах или между глазами; головная боль и боль в горле
	Ринорея, красная опухшая слизистая носа, возможны лихорадка и боль в горле, дробная шейная лимфаденопатия (множество мелких безболезненных узлов)
Поражения дыхательных путей (трахеомаляция, TEF)	Трахеомаляция: Врожденный стридорный или лающий кашель, возможно нарушение дыхания TEF: В анамнезе многоводие (если оно сопровождается атрезией пищевода), кашель или респираторный дистресс при кормлении, рецидивирующая пневмония	Трахеомаляция: Рентгеноскопия дыхательных путей и / или бронхоскопия TEF: Попытка ввести катетер в желудок (помогает в диагностике TEF при атрезии пищевода) Контрастное исследование глотания, включая эзофагографию Бронхоскопия и эндоскопия
	Периодические приступы кашля с упражнениями, аллергенами, погодными изменениями или URI Экзема или аллергический ринит в анамнезе
Атипичная пневмония (микоплазма, Хламидиоз )	Головная боль, недомогание, болезненность мышц Возможная боль в ухе, ринит и боль в горле Возможны хрипы и хрипы Постоянный отрывистый кашель	Тестирование полимеразной цепной реакции
Врожденные пороки легких (например, врожденная аденоматоидная мальформация)	Несколько эпизодов пневмонии в одной и той же части легких
	Непроходимость мекония в анамнезе, рецидивирующая пневмония или свистящее дыхание, задержка роста, стул с неприятным запахом, клубы или цианоз ногтевого ложа	Молекулярная диагностика с прямым анализом мутаций
	В анамнезе острый кашель и удушье с последующим периодом непрекращающегося кашля Возможное развитие лихорадки Наличие мелких предметов или игрушек возле ребенка	Рентген грудной клетки (виды на вдохе и выдохе)
	Младенцы и дети ясельного возраста: Срыгивание в анамнезе после кормления, раздражительность при кормлении, скованность и выгибание спины (синдром Сандифера), задержка развития, рецидивирующие хрипы или пневмония (см. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев) Дети старшего возраста и подростки: Боль в груди или изжога после еды и в положении лежа, ночной кашель, хрипы, охриплость голоса, неприятный запах изо рта, водяная сыпь, тошнота, боль в животе, срыгивание (см. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)	Младенцы: Клиническая оценка Иногда исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта для определения анатомии Испытание блокаторов h3 или ингибитора протонной помпы Возможное исследование рН пищевода или зондом импеданса Дети старшего возраста: Клиническая оценка Испытание блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы
	Катаральная фаза легких симптомов ИВПД, 1–2 недели, прогрессирование до приступообразного кашля, затруднения при приеме пищи, эпизоды апноэ у младенцев, инспираторный крик у детей старшего возраста, посткашлевая рвота	Интраназальный образец для бактериальной культуры и тестирования полимеразной цепной реакции
	Головная боль, зуд в глазах, боль в горле, бледность носовых раковин, брусчатка задней части ротоглотки, аллергия в анамнезе, ночной кашель	Испытание антигистаминных и / или интраназальных кортикостероидов Возможное испытание ингибитора лейкотриена
Инфекция постдыхательного тракта	Инфекция дыхательных путей с последующим стойким отрывистым кашлем в анамнезе
Первичная цилиарная дискинезия	В анамнезе повторяющиеся инфекции верхних (средний отит, синусит) и нижних (пневмония) дыхательных путей	Микроскопическое исследование живой ткани (обычно слизистой оболочки носовых пазух или дыхательных путей) на предмет аномалий ресничек
	Постоянный лающий кашель, возможно, заметный во время занятий и отсутствующий во время игры и ночью Нет лихорадки или других симптомов
	История или риск заражения Иногда лихорадка, озноб, ночная потливость, лимфаденопатия, похудание	Туберкулиновая кожная проба (PPD) Посев мокроты (или утренний посев желудочного аспирата для детей <5 лет) Анализ высвобождения гамма-интерферона (особенно при наличии в анамнезе вакцинации против бациллы Кальметта-Герена [БЦЖ])

Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое кашель?

Кашель — один из наиболее частых симптомов детских болезней.Кашель может казаться ужасным, но обычно не является признаком серьезного заболевания. Фактически, кашель — это здоровый и важный рефлекс, который помогает защитить дыхательные пути в горле и груди.

Какие бывают типы кашля?

Но иногда при кашле нужна помощь врача. Понимание различных типов кашля может помочь вам понять, когда лечить их дома, а когда обращаться к врачу.

Наиболее распространенные виды кашля:

«Барки» Кашель

Барки-кашель обычно вызывается отеком верхних дыхательных путей.Чаще всего лающий кашель возникает из-за крупа, отека гортани (голосовой ящик) и трахеи (дыхательного горла). У детей младшего возраста дыхательные пути меньше, поэтому при их распухании им становится трудно дышать. Дети младше 3 лет подвергаются наибольшему риску развития крупа, потому что их дыхательные пути очень узкие.

Кашель от крупа может начаться внезапно, часто посреди ночи. У большинства детей с крупом также будет стридор , то есть шумное, резкое дыхание, которое происходит, когда ребенок вдыхает (вдыхает).

Коклюш

Коклюш (коклюш) — инфекция дыхательных путей, вызванная бактерии Bordetella pertussis . Дети, больные коклюшем, будут кашлять подряд без перерыва. В конце кашля они сделают глубокий вдох, издающий «кричащий» звук. Другие симптомы — насморк, чихание, легкий кашель и субфебрильная температура.

Коклюш может возникнуть в любом возрасте, но наиболее тяжелым он является у младенцев до 1 года, которые не получили вакцину против коклюша, которая является частью вакцины DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш).Это очень заразно, поэтому всем детям следует делать прививку от коклюша в 2, 4, 6, 15 и 4–6 лет.

Кашель с хрипом

Если ваш ребенок издает хрипящий (свистящий) звук при выдохе (выдохе), это может означать, что нижние дыхательные пути в легких опухли. Это может произойти при астме или бронхиолите, вызванном вирусной инфекцией. Свистящее дыхание также может возникнуть, если нижние дыхательные пути заблокированы посторонним предметом. Ребенку, который начинает кашлять после вдоха, например, еды или маленькой игрушки, следует обратиться к врачу.

Ночной кашель

Сильный кашель усиливается по ночам. Когда ваш ребенок простужен, слизь из носа и носовых пазух может стекать в горло и вызывать кашель во время сна. Это проблема только в том случае, если кашель не дает уснуть.

Астма также может вызывать ночной кашель, потому что дыхательные пути становятся более чувствительными и раздражительными в ночное время.

Дневной кашель

Холодный воздух или активность могут усиливать кашель в дневное время.Постарайтесь убедиться, что ничто в вашем доме — например, освежитель воздуха, домашние животные или дым (особенно табачный дым) — не вызывает у ребенка кашля.

Кашель с жаром

У ребенка кашель, умеренная температура и насморк, вероятно, простуда. Но кашель с температурой 102 ° F (39 ° C) или выше иногда может быть вызван пневмонией, особенно если ребенок слаб и дышит быстро. В этом случае немедленно обратитесь к врачу.

Кашель с рвотой

Дети часто так сильно кашляют, что у них срабатывает рвотный рефлекс, вызывая рвоту.Кроме того, у ребенка, кашляющего при простуде или приступе астмы, может возникнуть рвота, если в желудок попадет много слизи, вызывающей тошноту. Обычно это не повод для беспокойства, если рвота не прекращается.

Постоянный кашель

Кашель, вызванный простудой, вызванной вирусами, может длиться несколько недель, особенно если ребенок простужается одна за другой. Астма, аллергия или хроническая инфекция носовых пазух или дыхательных путей также могут вызывать продолжительный кашель. Если через 3 недели у вашего ребенка все еще кашель, обратитесь к врачу.

Как диагностируются типы кашля?

Если вас беспокоит кашель вашего ребенка, позвоните своему врачу. В зависимости от типа кашля, других симптомов и его продолжительности врач может захотеть увидеть вашего ребенка.

Многие поставщики медицинских услуг теперь предлагают телемедицинские посещения, которые могут сэкономить родителям время на поездку в офис (особенно при ночном кашле). «Видеочат» позволяет врачам увидеть и услышать кашель ребенка, и часто этого бывает достаточно, чтобы поставить диагноз или исключить серьезную проблему.Услышав кашель, врач решит, нужно ли (и как) лечить его.

Как лечить кашель?

Большинство случаев кашля вызываются вирусами, и им нужно только развиваться. Иногда это может занять до 2 недель. Врачи обычно не назначают антибиотики, потому что они действуют только против бактерий.

Если кашель не дает вашему ребенку уснуть, лекарства от кашля не нужны. Они могут помочь ребенку перестать кашлять, но не устраняют причину кашля. Если вы используете безрецептурные лекарства от кашля, позвоните врачу, чтобы узнать правильную дозу и убедиться, что они безопасны для вашего ребенка.

Не используйте безрецептурные комбинированные лекарства (например, «Тайленол Холд») — в них содержится более одного лекарства, и у детей может быть больше побочных эффектов, чем у взрослых, и вероятность передозировки лекарства выше.

Лекарства от кашля — , а не , рекомендованные для детей младше 6 лет.

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

Чтобы помочь кашляющему ребенку почувствовать себя лучше:

• При «лающем» или «крупозном» кашле включите горячую воду в душе в ванной и закройте дверь, чтобы в комнате образовался пар.Затем посидите с ребенком в ванной около 20 минут. Пар должен помочь вашему ребенку легче дышать. Попробуйте вместе почитать книгу, чтобы скоротать время.
• Увлажнитель с прохладным туманом в спальне вашего ребенка может помочь заснуть.
• Иногда кратковременное пребывание на прохладном воздухе на открытом воздухе может облегчить кашель. Обязательно оденьте ребенка в соответствии с погодой на открытом воздухе и попробуйте это в течение 10–15 минут.
• Прохладные напитки, такие как сок, могут успокаивать, и очень важно, чтобы ваш ребенок оставался гидратированным.Но не давайте газировку или апельсиновый сок, так как они могут повредить горло, которое болит от кашля.
• Вы не должны давать своему ребенку (особенно младенцу или малышу) безрецептурные лекарства от кашля без предварительной консультации с врачом.
• Если у вашего ребенка астма, убедитесь, что у вас есть план действий по лечению астмы от врача. Этот план должен помочь вам выбрать правильные лекарства от астмы.
• Капли от кашля подходят для детей старшего возраста, но дети младше 3 лет могут ими подавиться.Лучше избегать капель от кашля, если ваш врач не говорит, что они безопасны для вашего ребенка.

Когда мне звонить врачу?

Всегда звоните своему врачу, если ваш ребенок кашляет и:

• имеет проблемы с дыханием или тяжело дышит
• дышит быстрее обычного
• имеет синий или тусклый цвет губ, лица или языка
• имеет высокую температуру (особенно если ваш ребенок кашляет, но у него НЕ насморк или заложенность носа)
• имеет любую лихорадку и младше 3 месяцев
• моложе 3 месяцев и кашляет более нескольких часов
• издает кричащий звук при вдохе после кашля
• кашляет кровью
• имеет стридор (шумный или музыкальный звук) при вдохе
• хрипит при выдохе (если ваш врач еще не дал вам план действий при астме)
• слабый, капризный или раздражительный
• дегидратирован; Признаки включают головокружение, сонливость, сухость или липкость во рту, запавшие глаза, плач без слез или почти без слез, реже мочиться (или меньше мокрых подгузников)

Кашель у детей | Archivos de Bronconeumología

Один из способов лечения кашля у детей — оценить его в зависимости от продолжительности появления симптомов.Таким образом, кашель подразделяется на острый, подострый или хронический.

Острый кашель

Определение острого кашля варьируется в зависимости от руководящих принципов: в рекомендациях США и Австралии и Новой Зеландии продолжительность острого кашля составляет 2 недели, 12,14, в то время как в рекомендациях Великобритании предлагается 4 недели.13 У большинства детей кашель вызывается ИВДП, который обычно разрешается спонтанно. У детей дошкольного возраста может быть до 8–10 эпизодов ИВДП в год, а кашель может длиться более 2 недель22. В этом случае необходимо учитывать возможность вдыхания инородного тела или бактериальных инфекций.13

Диагностическая оценка острого кашля

Детям с острым кашлем, как правило, не требуется никакого дополнительного обследования, поскольку прогресс обычно самоограничивается. Рентген грудной клетки будет показан при клиническом подозрении на пневмонию или хроническое респираторное заболевание, кровохарканье, внезапный приступ кашля или приступ удушья, который может указывать на аспирацию инородного тела.22 В этом случае — вдох и выдох. Следует сделать рентгеновские снимки и, если есть явное подозрение, выполнить жесткую бронхоскопию, хотя сначала можно рассмотреть возможность гибкой бронхоскопии.В этом случае характеристики кашля могут иногда помочь в диагностической процедуре: например, кашель, сопровождающийся хрипом, предполагает астму; отрывистый или металлический кашель может указывать на трахеомаляцию, ларингомаляцию или круп; пароксистозный кашель со стридором или без него может указывать на коклюшные синдромы; отрывистый кашель может быть вызван инфекцией Chlamydia trachomatis или Mycoplasma pneumoniae; хриплый резкий кашель может быть психогенным.

Лечение острого кашля

Лечение ИВДП требует жаропонижающих средств, хорошего увлажнения и аспирации секрета.Нет подконтрольных плацебо доказательств, подтверждающих пользу противокашлевых сиропов, антигистаминных препаратов или их комбинаций; действительно, побочные эффекты потенциально очень серьезны, поэтому этих продуктов следует избегать. 23–26 Было показано, что мед более эффективен, чем плацебо при лечении кашля, связанного с ИВД. 27 Бронходилататоры неэффективны у детей, не страдающих астмой, и антибиотики. рекомендуются при подозрении на бактериальную инфекцию, стрептококковый тонзиллит или пневмонию.4 Информирование населения и медицинских работников о естественном течении кашля, связанного с ИВДП, очень важно для избежания ненужных консультаций и обследований, поскольку в большинстве случаев кашель проходит через две недели после начала.28

Подострый кашель

Между острым кашель и хронический кашель — это серая область, известная как подострый кашель. Руководящие принципы США и Австралии-Новой Зеландии определяют его как кашель продолжительностью 4 недели12,14, а руководящие принципы Великобритании устанавливают предел в 8 недель.13 В большинстве случаев это вызвано длительными или перекрывающимися ИВДП или бактериальными инфекциями.29 Рекомендуемый подход — наблюдение, и если кашель сохраняется более 4 недель, следует выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки. Если это нормально, за ребенком следует наблюдать в течение 6–8 недель. Если он не утихает, кашель следует рассматривать с момента его продолжительности как хронический и следует начать соответствующие диагностические и терапевтические процедуры.

Хронический кашель

Хронический кашель у детей — это кашель, продолжающийся более 4 недель в соответствии с рекомендациями США и Австралии и Новой Зеландии или более 8 недель в соответствии с рекомендациями Великобритании.12–14 Причины хронического кашля у детей различаются в зависимости от возраста. Marchant et al.17 провели этиологическое исследование у дошкольников с хроническим кашлем, обнаружив, что наиболее частой причиной был стойкий бактериальный бронхит (ПББ) (40%). Следующей по частоте причиной было спонтанное разрешение длительных или перекрывающихся ИВДП, в то время как только 10% случаев были вызваны астмой, синдромом кашля верхних дыхательных путей или ГЭРБ. В исследовании Asiloy et al.16 у школьников наиболее частыми причинами кашля были астма (25%), ПБД (23%), синдром верхних дыхательных путей (20%) и ГЭРБ (5%).После подросткового возраста причины хронического кашля аналогичны таковым у взрослых 2,10,30,31

Хронический кашель у детей можно разделить на 3 этиологические группы (рис. 1).

• 1.

  Нормальный или ожидаемый кашель: причина известна, поэтому кашель считается ожидаемым и никаких специальных исследований не требуется.

• 2.

  Специфический кашель: это кашель, который сопровождается признаками и симптомами, указывающими на конкретный диагноз, который был поставлен после тщательного обследования.В эту группу входят астма, бронхоэктазы (BE), муковисцидоз (CF), аспирация инородного тела, аспирационные симптомы, атипичные респираторные инфекции, сердечные аномалии и легочные интерстициальные заболевания, среди прочего (Таблица 1) .32

• 3.

  Неспецифический кашель: сюда входят синдромы, которые проявляются преимущественно изолированным сухим кашлем без признаков или симптомов, указывающих на заболевание, у ребенка, который чувствует себя хорошо и у которого проводятся дополнительные исследования (по крайней мере, спирометрия, если это возможно, и рентгенография грудной клетки). обычный.11–13 В большинстве случаев это вторичное заболевание по отношению к затяжным ИВДП, оно не является серьезным и проходит спонтанно. Иногда стойкий кашель возникает из-за повышения чувствительности рецепторов кашля после вирусной инфекции, 5 но при этом могут наблюдаться такие факторы, как загрязнение окружающей среды и воздействие табачного дыма, что может способствовать его сохранению33. неправильно лечились ингаляционными кортикостероидами, что было классифицировано как «кашлевой вариант астмы» .4,34,35

Диагностическая оценка хронического кашля

Время и эволюция, тип кашля, суточный режим, отягчающие факторы и триггеры, качество лечения кашель (сухой или продуктивный) и связанные с ним симптомы следует оценивать на основании истории болезни4,36,37 (таблица 2).Важно оценить характеристики кашля, будь то сухой или продуктивный, поскольку продуктивный гнойный хронический кашель является патологическим и требует исследования на наличие гнойных заболеваний. Если кашель сопровождается хрипом или затрудненным дыханием, спектр возможных этиологических причин широк: среди прочего, астма, инородное тело, повторяющиеся аспирации, трахеобронхомаляция, облитерирующий бронхиолит, интерстициальные заболевания, хронические заболевания легких у недоношенных детей и болезни сердца.Когда это связано с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом или чувствительностью к аллергенам, аллергией или астмой в личном и семейном анамнезе, возникает ночью и усугубляется физическими упражнениями, холодом или воздействием раздражителей или аллергенов, диагноз астмы более вероятен35. Если наблюдается кровохарканье, следует исключить пневмонию, абсцессы легких, БЭ, МВ, инородные тела, туберкулез, легочный гемосидероз, опухоли, легочную гипертензию или легочные артериовенозные мальформации. Обструкция носа, слизисто-гнойная ринорея и неприятный запах изо рта могут свидетельствовать о синдроме кашля верхних дыхательных путей или заднем носоглотке.38 Постоянная головная боль может быть симптомом синусита. 39 Рецидивирующий фебрильный синдром, общее недомогание, конституциональные симптомы и в целом продуктивный кашель указывают на необходимость проведения контактного исследования, чтобы исключить туберкулез. 40 При аспирационных синдромах кашель обычно связан с приемом пищи. связанные с этим срыгивание и удушье.41 Психогенный кашель сухой, отрывистый, повторяющийся и частый в течение дня, успокаивается или исчезает во время сна; оно обостряется в присутствии родителей или опекунов и ослабевает при отвлечении внимания и занятиях спортом.Он диагностируется исключительно у здорового ребенка, состояние которого не улучшается при приеме лекарств.19,20 Наконец, для постановки диагноза всегда важно определить, получал ли пациент какое-либо лечение и какое влияние оно оказало на кашель. узнать о факторах окружающей среды (курение в семье, уход за детьми, животные, раздражители окружающей среды и т. д.) и выявить тревожные признаки или симптомы (неонатальное начало, кашель во время кормления, внезапный кашель, гнойный кашель с отхаркиванием, ночное потоотделение, сопутствующая потеря веса или признаки хронической болезни легких и т. д.). Тревожные признаки и симптомы при исследовании детей с хроническим кашлем перечислены в Таблице 3.

Физическое обследование должно быть полным и подробным, включая уши, нос и горло. Диагностические тесты следует запрашивать после получения полного анамнеза и клинического обследования.10,15 Рентген грудной клетки является первым исследованием12,13,36, и, в зависимости от результатов, следует рассмотреть следующие тесты (рис. 2).

• а.

  Лабораторные исследования: полный анализ крови на иммуноглобулины при подозрении на иммунодефицит у детей с кашлем и рецидивирующими бактериальными инфекциями.36

• б.

  Кожные пробы: тест на туберкулиновую чувствительность, потовая проба (электролиты в поту с определением хлоридов) и исследование аллергии. 13

• c.

  Микробиологическое исследование: посев мокроты или носоглоточного аспирата для изучения респираторных вирусов, бактериальных культур и / или исследований клеточности. 12–14

• d.

  Другие радиологические исследования: рентген грудной клетки на вдохе и выдохе при подозрении на инородное тело. Компьютерная аксиальная томография высокого разрешения при подозрении на гнойные заболевания, пороки развития легких или тяжелые инфекции.Верхний желудочно-кишечный транзит (UGT) при подозрении на инородные тела в пищеводе, трахеопищеводных свищах и внешних компрессиях.12–14

• e.

  Легочная функция: спирометрию можно проводить в возрасте от 3 до 4 лет при соответствующем обучении. Положительный тест на бронходилататор предполагает наличие астмы, но для постановки диагноза требуются дополнительные исследования (метахолин, выдыхаемый оксид азота или индуцированная мокрота), если он в норме.13,42

• f.

  Фибробронхоскопия: ее следует проводить всем детям с хроническим кашлем и подозрением на нарушения дыхательных путей, вдыхание инородных тел, аспирацию, если наблюдаются локальные радиологические изменения, или для выполнения бронхоальвеолярного лаважа и микробиологических исследований.12,13,39

• г. Мониторинг pH

  : его следует проводить при подозрении на ГЭРБ, даже если нормальные результаты не исключают наличие некислотного рефлюкса, который следует оценивать с помощью импедансного тестирования.13,38,43

Наиболее частые диагнозы хронического кашля у детей

Астма. У детей с астмой может начаться кашель, но большинство детей с неспецифическим кашлем не страдают астмой.44 Рецидивирующий сухой кашель может быть следствием повышенной чувствительности кашлевых рецепторов5, часто вызываемых ИВДП.ЧСС ассоциируется с хрипом, но не с постоянным сухим или ночным кашлем.45 Факторы риска, характеристики кашля, наличие хрипов и спирометрия могут помочь в постановке диагноза.13,14,35,42

Стойкий бактериальный бронхит. До недавнего времени стойкий бактериальный бронхит мало изучался и недооценивался. Он определяется как продуктивный хронический кашель, вторичный по отношению к инфекции дыхательных путей, который проходит после длительного лечения антибиотиками после исключения других заболеваний.46 Наиболее часто встречающимися микроорганизмами являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, и в некоторых случаях выделяется более одного патогена.29,47 Окончательный диагноз устанавливается с помощью бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа, но при этом назначают антибиотики в течение 2–4 дней. до проведения бронхоскопии можно попытаться увидеть, разрешится ли клиническая картина. Некоторым пациентам с рецидивирующим ПБД требуются длительные и повторяющиеся циклы антибиотиков, по этой причине некоторые авторы предлагают возможность длительного лечения ингаляционными антибиотиками.48 Это заболевание, которое может быть связано с астмой и связано с высоким уровнем заболеваемости, поэтому его следует диагностировать и лечить соответствующим образом, чтобы избежать его прогрессирования до БЭ.

Синдром кашля верхних дыхательных путей или заднее носовое выделение. Это одна из основных причин хронического кашля у взрослых, но у детей он встречается реже.15 Это связано с механической стимуляцией афферентной ветви кашлевого рефлекса в верхних дыхательных путях выделениями, которые спускаются из носа и / или придаточные пазухи носа.У дошкольников это вызвано повторными инфекциями из-за гипертрофии аденотонзилляров и / или серомукозного отита. У школьников стойкий ринит и / или гипертрофия носовых раковин должны указывать на атопию, а если наблюдаются носовые полипы, следует исключить МВ2,49

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Связь между ГЭРБ и неспецифическим хроническим кашлем у детей широко обсуждается, поскольку существует мало доказательств того, что только это заболевание вызывает кашель.32 Для определения кислотной ГЭРБ 24-часовой pH-тест является чувствительным и специфическим, в то время как требуется импеданс. для диагностики некислотной ГЭРБ.30 UGT помогает в диагностике сосудистых колец и других причин механического сжатия. 12–14

Функциональные респираторные расстройства. У педиатрических пациентов важно распознать психогенный кашель и другие функциональные респираторные расстройства, поскольку их трудно диагностировать и часто называют астмой или синдромом кашля верхних дыхательных путей. Психогенный кашель реже встречается у мужчин и обычно возникает у школьников или подростков, которые после ИВДП начинаются с сухого, резкого, каркающего кашля, который периодически возникает в течение дня, но затем исчезает, когда субъект отвлекается или спит.Обычно это очень тревожно для родителей, учителей и других людей, но пациенты обычно удивительно безразличны.19,20

Лечение хронического кашля у детей

Хронический кашель следует лечить после тщательного этиологического исследования с целью устранения кашля. возбудитель, следуя руководящим принципам клинической практики.12–14 Следует напомнить семье о том, что нельзя подвергать ребенка воздействию табачного дыма и других раздражителей окружающей среды.15

Лечение специфического кашля. Хронический кашель из-за астмы требует лечения бронходилататорами и, в зависимости от классификации, ингаляционными кортикостероидами.42 В случае аллергического ринита потребуются антигистаминные препараты и назальные стероиды. 38 Синусит требует лечения антибиотиками. 39 ГЭРБ следует лечить ингибиторами протонной помпы и / или хирургическим путем. 50 ПБД требует длительного лечения (от 2 до 6 недель). ) с амоксициллин – клавуланатом или кларитромицином.29,46–48 Психогенный кашель требует исследования причин стресса или тревоги и последующей психологической поддержки.12–14,19,20

Лечение неспецифического кашля. Если кашель имеет умеренное воздействие, нет основного заболевания и ребенок здоров, рекомендуется период наблюдения до начала диагностических тестов или лечения с последующим осмотром ребенка через 6–8 недель.Если принято решение о проведении пробного лечения, его продолжительность должна быть эмпирической и основываться на рекомендациях экспертов, учитывая отсутствие контролируемых исследований в педиатрической популяции4,12,16 Пробное лечение ингаляционными кортикостероидами в половинных дозах рекомендуется при преимущественно сухом кашле (будесонид 400 мкг / день или эквивалент) в течение 2–12 недель, в зависимости от рекомендаций. Пациента следует повторно обследовать через 2–3 недели, и если нет ответа на лечение, его следует прекратить12,13 (рис.3). В случае неспецифического продуктивного кашля можно рассмотреть возможность назначения курса антибиотиков (амоксициллин – клавуланат) в течение 2–3 недель. Chang et al.51 провели исследование с участием детей с кашлем продолжительностью более 4 недель, которые были рандомизированы для следования ранее определенному алгоритму лечения через 4 недели или для продолжения периода наблюдения без лечения в течение 6-8 недель. Первичной конечной точкой исследования было разрешение кашля через 6 недель. Продолжительность кашля была короче в группе раннего лечения.У некоторых пациентов кашель проходит спонтанно, независимо от лечения, и диагноз кашля как «кашлевой вариант астмы» может быть установлен только в том случае, если симптомы повторяются после отмены лечения и снова реагируют после его повторного введения, поэтому положительный ответ на ингаляционные кортикостероиды не наступает. подтвердить диагноз бронхиальной астмы. Использование противокашлевых средств центрального действия, неопиатных противокашлевых средств, муколитиков или отхаркивающих средств не показано.4 Наличие более чем одной причины кашля может привести к задержке ответа или неудаче лечения, если не лечить основные заболевания.

Границы | Что такое хронический кашель у детей?

Введение

Рефлекс кашля

Рефлекс кашля и выдоха — жизненно важные защитные механизмы дыхательных путей. Кашель традиционно определяется как трехфазный моторный акт, характеризующийся инспираторным усилием (фаза вдоха), за которым следует принудительное выдыхательное усилие, направленное против закрытой голосовой щели (фаза сжатия), с последующим открытием голосовой щели и быстрым выдохом (фаза выдоха). Рефлекс выдоха отличается от рефлекса кашля тем, что ему не хватает подготовительного вдоха (Widdicombe and Fontana, 2006).Различный двигательный паттерн указывает на то, что эти рефлексы могут иметь разные механизмы нервного контроля и, по-видимому, подчиняются разным функциям (Widdicombe and Fontana, 2006). Рефлекторный кашель опосредуется как миелинизированными Aδ, так и немиелинизированными волокнами C, происходящими из узловатых и яремных ганглиев блуждающего нерва (Canning et al., 2004), соответственно, с первой ретрансляционной станцией на уровне продолговатого мозга (Kubin et al., 2006). ). Мало что известно о супрамедуллярных структурах, участвующих в посредничестве при кашле.Нейрофизиология рефлекса выдоха изучена еще менее широко.

Кашель как симптом и болезнь

С клинической точки зрения детский кашель — это симптом, который имеет много общего, но также во многом отличается от взрослых (Chang, 2010). Кашель может быть острым или хроническим. У взрослых хронический кашель, то есть продолжающийся более 8 недель (Morice et al., 2004), является основным и инвалидизирующим симптомом многих респираторных и не респираторных заболеваний. Синдромы астмы, заболевания верхних дыхательных путей и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются причиной большинства случаев хронического кашля (Morice et al., 2004), хотя в некоторых случаях невозможно идентифицировать определенный причинный фактор, например, идиопатический кашель (Morice et al., 2004). Хронический кашель недавно был предложен как отдельная клиническая сущность — «синдром хронической гиперчувствительности при кашле», а не просто сопутствующий симптом, для объяснения его индукции триггерами, которые в противном случае не вызывали бы реакции у нормальной популяции (Morice, 2010). Эта концепция увлекательна и может предложить, по крайней мере, в долгосрочной перспективе, некоторые преимущества для ведения пациентов.В частности, создание единой диагностической организации могло бы способствовать более активным усилиям по разработке новых и конкретных терапевтических стратегий.

У детей можно определить несколько типов кашля. Острый кашель , который обычно длится менее 2 недель, считается простым симптомом, который чаще всего связан с инфекцией дыхательных путей. Кашель продолжительностью 4–8 недель все чаще называют «длительным острым кашлем», в основном в отношении затяжного бактериального бронхита (Craven and Everard, 2013). Хронический кашель длится более 4 недель у детей (Chang et al., 2014; Weinberger and Fischer, 2014) по сравнению с 8 неделями у взрослых (Chang, 2010), и качество — сухой или продуктивный, последнее предполагает более серьезные условие — необходимо указать. Этот кашель может быть связан с другими признаками или симптомами, называемыми «указателями кашля», поэтому кашель может быть специфическим или неспецифическим, в зависимости от наличия или отсутствия указателей.

Распространенность, заболеваемость и качество жизни

В отличие от взрослых, оценить кашель у детей довольно сложно из-за отсутствия объективных методов измерения частоты и интенсивности кашля; субъективные методы оценки зависят от восприятия родителями симптомов ребенка (Dales et al., 1997).

Двадцать два процента детей дошкольного возраста сообщают о хроническом кашле без простуды (Luyt et al., 1993), а его распространенность достигает 50% у детей с двумя курящими родителями (Charlton, 1984). Он выше в сырых домах, загрязненных районах и с низким социально-экономическим статусом (de Jongste and Shields, 2003).

Хронический кашель связан с высокой заболеваемостью детей и их семей. В отличие от взрослых, ребенок с хроническим кашлем не сообщает о тревоге или депрессии, но родители часто испытывают стресс, разочарование и не могут справиться с симптомами своих детей и собственными бессонными ночами (Marchant et al., 2008). Сильный кашель может определять такие симптомы, как обморок (Haslam and Freigang, 1985), пневмо-средостение, пневмоторакс, недержание мочи или рвота. Это снижает качество жизни и влияет на повседневную деятельность, являясь причиной значительных прогулов в школе (Marchant et al., 2008).

Позыв к кашлю — это респираторное ощущение, позволяющее человеку воспринимать когнитивный позыв кашлевого рефлекса. Это восприятие имеет важные поведенческие последствия для двигательной активности при кашле.Исследования предложили различные методы измерения позывов к кашлю у взрослых (Davenport et al., 2007; Kanezaki et al., 2012) и указали на его роль в волевом контроле рефлекторного кашля (Davenport et al., 2009). Почти во всех исследованиях использовались оценочные методы, первоначально разработанные для оценки одышки. У детей появляются специальные инструменты — особенно графические шкалы — для мониторинга одышки (Yelling et al., 2002), но в настоящее время нет данных о детских позывах к кашлю. Кашель и одышка могут иметь некоторое сходство, поскольку оба являются ноцицептивными сигналами (Gracely et al., 2007). Поэтому респираторные афференты и структуры мозга, ответственные за интеграцию в восприятие позывов к кашлю, могут напоминать те, которые участвуют в одышке. Афферентные пути одышки сложны, но такие ощущения, как стеснение в груди, опосредуются афферентными волокнами, проходящими через блуждающий нерв, подобно рецепторам кашля (Gracely et al., 2007). Вероятная гипотеза состоит в том, что позывы к кашлю, как и одышка, возникают в результате обработки этих афферентных сообщений корой, и неприятное восприятие может или не запускать моторный акт кашля.Можно предположить, что особенности развития, продемонстрированные, например, тупым выделением афферентов блуждающего нерва у новорожденных животных (Sant’Ambrogio, 1982) или педиатрическими характеристиками одышки (Von Leupoldt et al., 2006), могут аналогичным образом влиять на восприятие. позывов к кашлю у детей. Разработка специальных инструментов для оценки позывов к кашлю при ежедневном уходе оправдана распространенностью хронического кашля в педиатрии. Было показано, что отсутствие одышки способствует возникновению опасной для жизни астмы у детей (Kifle et al., 1997). Это указывает на важность ноцицептивного восприятия у детей. Долгосрочное влияние боли на поведение и / или психофизику восприятия боли во время развития привлекало некоторое внимание (McEwen, 1998; Buskila et al., 2003), но таких данных не существует для одышки или других ноцицептивных респираторных ощущений, таких как позывы к кашлю у детей.

Хронический кашель у детей в значительной степени связан с эмоциональным состоянием, включая стресс и разочарование, приводящие к бессонным ночам для семей, но, к сожалению, мало данных о долгосрочном влиянии респираторных ощущений на развитие и поведение ребенка, отчасти из-за отсутствия соответствующих тестов. методы.

Специфический кашель

Качество кашля может быть ориентировано на конкретную этиологию (таблица 1) (Chang and Glomb, 2006), а указатели, которые помогают диагностировать определенные состояния, показаны в таблице 2.

Таблица 1. Качество и этиология кашля .

Таблица 2. Указатели и этиология кашля .

Неспецифический кашель

У взрослых преобладают заболевания верхних дыхательных путей, астма с родственными синдромами и ГЭРБ (Morice et al., 2004), а у детей основными причинами являются постинфекционный кашель, затяжной бактериальный бронхит (Chang et al., 2014; Weinberger and Fischer, 2014) и астма. Кроме того, у детей этиология зависит от возраста: бронхиолит и круп до 2 лет, постинфекционные ингаляции и ингаляции в дошкольном (Chang et al., 2006a) или школьном возрасте, привычный кашель у подростков (Berman, 1966). .

Болезни верхних дыхательных путей

Имеют высокую распространенность среди детей, до 14,6% (Berman, 1966), и постоянно сообщаются как основная причина хронического кашля (20–40%) также среди взрослых пациентов (Morice et al., 2004). Патогенез этих синдромов кашля сложен и включает сочетание микроаспирации, постназального подтекания слизи, распространения воспаления через большой круг кровообращения, назобронхиального рефлекса, синобронхиального рефлекса, недостаточности назальных функций у субъектов с ринитом вместе с механизмами центральная и периферическая пластичность кашля (Плевкова, Сонг, 2013). Во время простуды пациенты испытывают приступы кашля в результате незначительных нарушений окружающей среды, таких как изменение температуры воздуха или воздействие ядовитых раздражителей, таких как сигаретный дым.Объективные доказательства этой «индуцированной вирусом» гиперчувствительности к кашлю основаны на экспериментах с контрольным заражением (O’Connell et al., 1996; Plevkova et al., 2006; Dicpinigaitis et al., 2011), объясняющих способность вируса распространяться среди населения с помощью капель. передача (Morice, 2013). Предполагалось, что кашель вызывается афферентными нервами дыхательных путей, экспрессирующими каналы TRPV1 и TRPA1, респираторные вирусы, активирующие кашлевой рефлекс через эти каналы TRP. Повышение уровней TRPA1 и TRPV1 (вовлеченных в повышающую регуляцию) может быть опосредовано растворимыми факторами, индуцированными инфекцией, тогда как TRPM8 (рецептор ментола для понижающей регуляции) требует репликации вируса.Было высказано предположение, что вирусы регулируют кашель за счет своего цикла репликации внутри организма хозяина (Плевкова и др., 2013). Эта информация привлекательна, поскольку в настоящее время каналы TRP кажутся очень многообещающими целями для лечения кашля (Abdullah et al., 2014).

Кашель и ГОРД

У взрослых роль ГЭРБ в хроническом необъяснимом кашле широко признана (Irwin, 2006; Pacheco-Galvan et al., 2011), и показано преимущество лечения ГЭРБ (Irwin et al., 1998; Irwin and Madison, 2002; Morice et al., 2004). Несколько исследований у детей показали, что необъяснимый хронический кашель, приписываемый кислотному рефлюксу, составляет 15–45% (Holinger, Sanders, 1991; Jain et al., 2002; Thilmany et al., 2007; Khoshoo et al., 2009). Другие исследования подтверждают только совпадение кашля с симптомами ГФ (Nelson et al., 1998; Chang et al., 2006b). Оценка взаимосвязи кашля и кислотного рефлюкса с использованием мониторинга pH пищевода и регистратора кашля не обнаружила какой-либо временной связи между двумя состояниями (Chang et al., 2011). Таким образом, связь хронического необъяснимого кашля с ГЭРБ остается спорной у детей, и педиатрические руководства в настоящее время не рекомендуют эмпирические испытания лечения ГЭРБ для лечения хронического кашля у детей (Chang et al., 2006a). В последнее время расширение диагностических возможностей pH-метрии в сочетании с мониторингом импеданса пищевода показало, что приступам кашля часто предшествовал слабый кислотный рефлюкс (Pauwels et al., 2009; Borrelli et al., 2011; Ghezzi et al., 2013), особенно у детей младше 2 лет (Ghezzi et al., 2013). Потенциальная роль слабого кислотного рефлюкса при хроническом кашле может объяснить, почему чувствительность кашлевого рефлекса к капсаицину была значительно увеличена не только у детей с ГЭРБ, диагностированной с помощью 24-часового мониторинга pH, но и в группе детей с симптоматической, но не подтвержденной ГЭРБ (Варехова и др. ., 2007а).

GOR может вызвать кашель двумя основными механизмами: (а) острая или хроническая (микро-) аспирация рефлюксного материала в дыхательные пути или (б) активация афферентных нервов блуждающего нерва в пищеводе, что может непосредственно вызвать кашель, или другое. вероятно, может привести к усилению кашлевого рефлекса на центральном (стволовом) уровне.Исследования на животных идентифицировали и охарактеризовали нервные пути для двух предполагаемых механизмов, рассмотренных в недавней статье (Kollarik and Brozmanova, 2009).

Кашель и астма

Рефлексы кашля и бронхоспазма — физиологические механизмы, важные для сохранения целостности дыхательной системы. Воспалительные процессы дыхательных путей связаны с усилением регуляции обоих — гиперактивности кашля и гиперактивности бронхов — и могут привести к астме или быть связаны с хроническим кашлем.Признаки астмы основаны на совместном возникновении воспаления дыхательных путей и гиперчувствительности гладких мышц дыхательных путей. Многочисленные провоспалительные медиаторы, высвобождаемые в дыхательных путях при астме, активируют первичные афферентные нейроны. В контексте сенсибилизации периферических нейронов кашель может быть симптомом обострения астмы. Действительно, несколько исследований показали тесную взаимосвязь между чувствительностью кашлевого рефлекса и эозинофильной инфильтрацией дыхательных путей, когда лечение ингаляционными стероидами снижает чувствительность кашля к вдыхаемой лимонной кислоте у пациентов с астмой (Di Franco et al., 2001). Чанг и его коллеги наблюдали, что у детей-астматиков с неприятным кашлем чувствительность кашлевого рефлекса повышается во время острой тяжелой фазы, но затем снижается до уровней, аналогичных таковым у детей с астмой, но без кашля. Это исследование согласуется с клиническими наблюдениями у детей, которые кашель часто предвещает обострение астмы (Chang et al., 1997a). Вариант астмы с кашлем — это особый фенотип, характеризующийся кашлем, а не хрипом в качестве единственного симптома, а гиперреактивность бронхов демонстрируется положительной метахолиновой пробой.Этот вариант астмы реагирует на терапию бронходилататорами, ингаляционными стероидами или антилейкотриенами (Niimi, 2013) и имеет некоторые типичные черты аллергической астмы, такие как наличие атопии, более легкое эозинофильное воспаление дыхательных путей и ремоделирование дыхательных путей (Niimi et al., 2000; Niimi and Чанг, 2004).

Физиологические механизмы кашля во время развития

Кашель во время развития

Похоже, что кашлевой рефлекс модулируется на протяжении всего постнатального развития. Нет данных о регистрации кашля у плода человека (Chang and Widdicombe, 2007) и при рождении кашель, по-видимому, отсутствует или редко присутствует как часть хеморефлекса гортани (Thach, 2007).По мере созревания реакция кашля на стимуляцию контактом жидкости со слизистой гортани усиливается (Perkett and Vaughan, 1982; Pickens et al., 1988), при этом сообщается о кашле в возрасте до 1 месяца у младенцев с инфекцией дыхательных путей (Schaad and Rossi, 1982) или вдыхание инородного тела (Singh et al., 1999). Кашель становится наиболее частым респираторным симптомом в течение первых лет жизни, но объективные данные о частоте возникновения кашлевого рефлекса в этом возрастном диапазоне отсутствуют, главным образом из-за того, что младенцы и маленькие дети не имеют активного сотрудничества, необходимого для проведения теста на чувствительность к капсаицину.То, что рефлекс кашля и выдоха может подвергаться процессу созревания в детстве, также подтверждается экспериментальными исследованиями.

Несколько типов животных моделей, ведущих себя или находящихся под наркозом, используются для выяснения механизмов кашля и разработки новых методов лечения. У здорового животного кашель может быть вызван химическим путем капсаицином или лимонной кислотой, как и у человека. Преимущество использования анестезированного животного заключается в применении механических стимулов на разных уровнях дыхательных путей и во время различных фаз дыхательного цикла, чтобы различать кашель и рефлекс выдоха.При рождении многие виды животных, за исключением кошек (Korpas, Tomori, 1979), не кашляют в ответ на стимуляцию гортани или трахеобронхиального отдела, в то время как рефлекс выдоха, апноэ или другие защитные рефлексы наблюдаются (Harding et al., 1978; Sutton et al. др., 1978; Корпас, Томори, 1979; Thach, 2001). Впоследствии появляется кашлевой рефлекс. Исследования реакции на стимуляцию гортани у бодрствующих животных показывают, что кашель, регулярно наблюдаемый у взрослых собак (Sullivan et al., 1978), в основном отсутствует у новорожденного ягненка, у которого апноэ является основной реакцией (Marchal et al., 1982).

Большинство подтипов афферентных нервов в дыхательных путях модулируют кашлевой рефлекс. Медленно адаптирующиеся рецепторы, которые способствуют развитию кашлевого рефлекса у взрослых (Karlsson et al., 1988), имеют низкую скорость выделения у новорожденных млекопитающих (Sant’Ambrogio, 1982), что может способствовать ограничению возникновения кашля. У новорожденных собак мало быстро адаптирующихся рецепторов (Fisher and Sant’Ambrogio, 1982), что также указывает на снижение способности кашлять. Следовательно, эти изменения в афферентных характеристиках легких могут влиять на кашлевой рефлекс в младенчестве.Повышенная чувствительность С-волокон к капсаицину, продемонстрированная у крыс-отъемышей после экспериментальной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, предполагает роль вируса в запуске апноэ у младенцев с бронхиолитом (Peng et al., 2007). Подобная повышающая регуляция может объяснить продолжительный кашель, который иногда возникает после бронхиолита. Трудно оценить, как эти характеристики афферентных выделений влияют на позывы к кашлю или кашлевый рефлекс. Эти процессы являются результатом центральной интеграции афферентного движения блуждающего нерва, и в детстве нет данных.

Позже, во время роста, объективно измеренная частота кашля, кажется, снижается от школьного возраста, 1–34 кашля / 24 часа (Munyard and Bush, 1996), до взрослого возраста, 0–16 кашля / 24 часа (Hsu et al., 1994). Это согласуется с исследованиями, оценивающими чувствительность кашля к капсаицину, которая снижается от препубертатного периода до середины полового созревания и далее снижается у мальчиков, но увеличивается у девочек в конце полового созревания (Varechova et al., 2008). Действительно, во взрослом возрасте у женщин неоднократно отмечалась более высокая частота кашля и повышенная чувствительность к кашлю по сравнению с мужчинами, оба здоровыми добровольцами (Fujimura et al., 1990, 1996; Dicpinigaitis and Rauf, 1998) и пациентов с хроническим кашлем (Os et al., 1992; Morice et al., 2000; Kastelik et al., 2002). Уникальная анатомия их пищеводно-желудочного соединения делает людей склонными к рефлюксу и аспирации (Pacheco-Galvan et al., 2011), а гиперчувствительность к кашлю у женщин считается эволюционным механизмом, защищающим от аспирации во время беременности (Morice, 2013).

Пластичность кашлевого рефлекса

Имеются убедительные доказательства того, что нервные пути, регулирующие кашель, могут претерпевать краткосрочные или долгосрочные изменения в структуре и функциях, называемые пластичностью, в ответ на физиологические условия, такие как дыхание, глотание и другие респираторные рефлексы, сон или упражнения (Marchal et al. al., 1987; Lavorini et al., 2010; Varechova et al., 2010), воздействия окружающей среды и патологические процессы (Chang et al., 1997b). В случае острого кашля из-за инфекции верхних дыхательных путей, неспецифического хронического кашля, связанного с ГЭРБ, заболеваний верхних дыхательных путей или кашлевой астмы (см. Выше) или кашля из-за табачного дыма в окружающей среде (Joad et al., 2004, 2007), защитный кашлевой рефлекс может быть заменен усиленным кашлем на подпороговые стимулы (Bonham et al., 2006). Механизмы сенсибилизации при кашле могут иметь периферическое или центральное происхождение, где продолжающееся присутствие многочисленных раздражителей, воспаление и повреждение тканей могут привести к повышенной возбудимости нервного окончания, что снижает его порог активации (McAlexander and Carr, 2009), а также до уровня de novo. Экспрессия вещества P в механочувствительных блуждающих волокнах Aδ (Myers et al., 2002). Высвобождение вещества P на периферическом окончании в дыхательных путях и центральном окончании в солитарном ядре (NTS) может способствовать усилению сенсорного трафика к NTS и даже внутренней гипервозбудимости клеток NTS-нейронов и усилению кашлевой реакции.

Аспект пластичности развития увлекателен, поскольку может иметь прямое отношение к детскому кашлю, но требует дальнейшего изучения. Несколько исследований показали, что воздействие вторичного табачного дыма на молодых морских свинок усиливает кашель лимонной кислотой и воздействие только озона или в сочетании с аллергеном увеличивает внутреннюю возбудимость нейронов второго порядка в NTS у новорожденных приматов, не являющихся людьми.Это указывает на тот факт, что кашлевой рефлекс может претерпевать процесс пластичности в результате сильного взаимодействия между развивающимся организмом и внутриутробными и / или послеродовыми условиями окружающей среды.

Существует множество состояний, при которых кашель может подавляться при здоровье или заболевании с помощью механизмов, которые взаимодействуют на уровне коркового контроля кашля и / или вторичных афферентных сигналов от бронхолегочных рецепторов, грудной стенки, конечностей или висцеральных рецепторов. При заболевании чувствительность кашлевого рефлекса к капсаицину снижается у детей с муковисцидозом по сравнению со здоровыми детьми, у которых измененное качество слизи в дыхательных путях, бактериальная колонизация дыхательных путей может вызывать тахифилаксию рецепторов кашля (Chang et al., 1997b). Аналогичное снижение наблюдалось у детей-диабетиков с субклинической диабетической вегетативной нейропатией (Varechova et al., 2007b), что, по крайней мере частично, может объяснить увеличение частоты респираторных инфекций у этих детей. Следовательно, выяснение различных механизмов подавления регуляции может иметь смысл в контексте разработки новой противокашлевой терапии.

Защитные рефлексы дыхательных путей, такие как кашель, чихание или апноэ, представляют собой двигательные акты, заменяющие нормальный режим дыхания, чтобы защитить / защитить дыхательные пути от потенциально вредных агентов.Повторяющиеся сильные вдохи (во время приступа кашля, аспирационного рефлекса) приводят к гипервентиляции, тогда как апноэ и серия рефлексов выдоха могут вызывать гиповентиляцию (Korpas and Tomori, 1979). Защитные реакции дыхательных путей модулируются во время дыхания (Varechova et al., 2010). Например, рефлекс кашля — это частая реакция на точечный стимул трахеи, доставляемый во время вдоха, в то время как рефлекс выдоха является типичной реакцией на выдохе. При рефлекторном апноэ кашель подавляется (Poussel et al., 2012), но при апноэ, вызванном гипервентиляцией, на него не влияет (Tomori et al., 1991). Одновременная стимуляция трахеобронхиальной артерии и гортани приводит к учащению кашля (Kondo and Hayama, 2009). Взаимодействие двигательных актов в отдельных рефлекторных реакциях характеризуется их замещением (замещением), уступкой (разрешением), потенцированием, а иногда и перекрытием.

Заключительные утверждения — что нам нужно знать?

Хронический кашель часто встречается в детстве и требует лечения в зависимости от этиологии.Истинную распространенность кашля трудно оценить из-за методологических трудностей (Chang et al., 1997a). Не существует объективного метода измерения кашля у детей, а инструменты, предназначенные для взрослых, требуют модификации для использования у детей (Corrigan and Paton, 2003). Анкеты качества жизни, специфичные для кашля, существуют для взрослых, но не для детей, и оценки качества жизни взрослых не могут быть применены к детям (Chang, 2005). В ближайшем будущем возникнет потребность в более точных и надежных методах измерения чувствительности кашлевого рефлекса и улучшении нашего понимания механизмов, лежащих в основе повышения регуляции кашля, расширении знаний о влиянии созревания на кашлевой рефлекс для разработки нового лечения. стратегии адаптированы к возрасту ребенка.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Благодарность за поддержку в организации симпозиума по кашлю (Нэнси, Фанс, 8 декабря 2013 г.): Conseil Général de Meurthe et Moselle, Université Lorraine, ARAIRLOR, CPLT, Philips и компаниям MSE.

Список литературы

Абдулла, Х., Хини, Л. Г., Косби, С. Л., и МакГарви, Л. П. (2014). Риновирус активирует временные каналы потенциальных рецепторов в линии нейрональных клеток человека: последствия для чувствительности кашлевого рефлекса, индуцированной респираторным вирусом. Грудь 69, 46–54. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2013-203894

CrossRef Полный текст

Borrelli, O., Marabotto, C., Mancini, V., Aloi, M., Macri, F., Falconieri, P., et al. (2011). Роль гастроэзофагеального рефлюкса у детей с необъяснимым хроническим кашлем. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Нутр . 53, 287–292. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e318216e1ad

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Бускила, Д., Нойман, Л., Змора, Э., Фельдман, М., Болотин, А., и Пресс, Дж. (2003). Болевая чувствительность у недоношенных подростков. Arch. Педиатр. Adolesc. Мед . 157, 1079–1082. DOI: 10.1001 / archpedi.157.11.1079

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Консервная, Б.Дж., Маццоне, С. Б., Микер, С. Н., Мори, Н., Рейнольдс, С. М., и Ундем, Б. Дж. (2004). Идентификация афферентных нейронов трахеи и гортани, опосредующих кашель, у анестезированных морских свинок. J. Physiol . 557 (Pt 2), 543–558. DOI: 10.1113 / jphysiol.2003.057885

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Чанг, А. Б., Коннор, Ф. Л., Петски, Х. Л., Истберн, М. М., Левиндон, П. Дж., Холл, К. и др. (2011). Объективное исследование кислотного рефлюкса и кашля у детей с помощью амбулаторного pHметрии-кашлевого регистратора. Arch. Дис. Детский . 96, 468–472. DOI: 10.1136 / adc.2009.177733

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Chang, A. B., Cox, N. C., Faoagali, J., Cleghorn, G.J., Beem, C., Ee, L. C., et al. (2006b). Кашель и рефлюкс-эзофагит у детей: сосуществование и клеточность дыхательных путей. BMC Педиатр . 6: 4. DOI: 10.1186 / 1471-2431-6-4

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Чанг, А.Б., Гломб, В.Б. (2006). Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Комод 129 (Дополнение 1), 260S – 283S. DOI: 10.1378 / сундук.129.1_suppl.260S

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Чанг, А. Б., Ландау, Л. И., Ван Асперен, П. П., Глазго, Н. Дж., Робертсон, К. Ф., Марчант, Дж. М. и др. (2006a). Кашель у детей: определения и клиническая оценка. Med. Дж. Ост . 184, 398–403.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Чанг, А.Б., Фелан, П. Д., Сойер, С. М., Дель Брокко, С., и Робертсон, К. Ф. (1997b). Чувствительность к кашлю у детей с астмой, периодическим кашлем и муковисцидозом. Arch. Дис. Детский . 77, 331–314. DOI: 10.1136 / adc.77.4.331

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Чанг, А. Б., Фелан, П. Д., Сойер, С. М., и Робертсон, К. Ф. (1997a). Гиперчувствительность дыхательных путей и чувствительность кашлевых рецепторов у детей с повторяющимся кашлем. Am. J. Respir.Крит. Медицинское обслуживание . 155, 1935–1939. DOI: 10.1164 / ajrccm.155.6.9196099

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Дейлз Р. Э., Уайт Дж., Бхумгара К. и МакМаллен Э. (1997). Родители сообщают о детском кашле необъективно. Eur. J. Epidemiol . 13, 541–545.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Давенпорт, П. В., Болсер, Д. К., Викрой, Т., Берри, Р. Б., Мартин, А. Д., Эй, Дж. А. и др. (2007). Влияние кодеина на позывы к кашлю на вдыхаемый капсаицин. Pulm. Pharmacol. Ther . 20, 338–346. DOI: 10.1016 / j.pupt.2006.10.012

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Давенпорт, П. В., Вовк, А., Дюк, Р. К., Болсер, Д. К., и Робертсон, Э. (2009). Модуляция двигательной реакции позывов к кашлю и кашля за счет центральных эффектов никотина. Pulm. Pharmacol. Ther . 22, 82–89. DOI: 10.1016 / j.pupt.2008.11.013

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Дикпинигайтис, П.В., Бхат Р., Ротон В. А., Тибб А. С. и Негасса А. (2011). Влияние вирусной инфекции верхних дыхательных путей на ощущение позывов к кашлю. Респир. Мед . 105, 615–618. DOI: 10.1016 / j.rmed.2010.12.002

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ди Франко, А., Денте, Ф. Л., Джаннини, Д., Вагаггини, Б., Конти, И., Маккиони, П. и др. (2001). Влияние ингаляционных кортикостероидов на порог кашля у пациентов с бронхиальной астмой. Pulm.Pharmacol. Ther . 14, 35–40. DOI: 10.1006 / pupt.2000.0264

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фишер, Дж. Т., и Сант-Амброджио, Г. (1982). Расположение и характеристики выделения дыхательных афферентов блуждающего нерва у новорожденной собаки. Респир. Physiol . 50, 209–220. DOI: 10.1016 / 0034-5687 (82)-6

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фуджимура, М., Касахара, К., Камио, Ю., Нарус, М., Хашимото, Т.и Мацуда Т. (1996). Женский пол как фактор, определяющий порог кашля при вдыхании капсаицина. Eur. Респир. J . 9, 1624–1626. DOI: 10.1183 / 0

36.96.0

24

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фуджимура, М., Сакамото, С., Камио, Ю., и Мацуда, Т. (1990). Половые различия в пороге кашля при вдыхании винной кислоты у здоровых субъектов, не страдающих атопией. Грудь 45, 633–634. DOI: 10.1136 / thx.45.8.633

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Гецци, М., Guida, E., Ullmann, N., Sacco, O., Mattioli, G., Jasonni, V., et al. (2013). Слабокислый гастроэзофагеальный рефлюкс часто провоцирует хронический кашель у детей раннего возраста. Pediatr. Пульмонол . 48, 295–302. DOI: 10.1002 / ppul.22581

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Harding, R., Johnson, P., and McClelland, M. E. (1978). Чувствительные к жидкости рецепторы гортани у развивающихся овец, кошек и обезьян. J. Physiol . 277, 409–422.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Haslam, R.H., и Freigang, B. (1985). Кашлевые обмороки, имитирующие эпилепсию у детей-астматиков. банка. J. Neurol. Sci . 12, 45–47.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Холингер, Л. Д., и Сандерс, А. Д. (1991). Хронический кашель у младенцев и детей: обновленная информация. Ларингоскоп 101 (6 Pt 1), 596–605.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Сюй, Дж. Ю., Стоун, Р.А., Логан-Синклер, Р. Б., Уорсделл, М., Баст, К. М., и Чанг, К. Ф. (1994). Частота кашля у пациентов с постоянным кашлем: оценка с использованием 24-часового амбулаторного регистратора. Eur. Респир. J . 7, 1246–1253. DOI: 10.1183 / 0

36.94.07071246

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ирвин, Р. С. (2006). Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 129 (1 доп.), 80С – 94С. DOI: 10.1378 / Chess.129.1_suppl.80S

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ирвин Р. С., Буле Л. П., Клотье М. М., Фуллер Р., Голд П. М., Хоффштейн В. и др. (1998). Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Комод 114 (2 доп. Управляющих), 133S – 181S.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Ирвин Р. С. и Мэдисон Дж.М. (2002). Диагностика и лечение хронического кашля, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом постназального подтекания. Pulm. Pharmacol. Ther . 15, 261–266. DOI: 10.1006 / pupt.2002.0348

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Джайн А., Патвари А. К., Баджадж П., Кашьяп Р. и Ананд В. К. (2002). Ассоциация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей раннего возраста со стойкими респираторными симптомами. J. Trop. Педиатр . 48, 39–42.DOI: 10.1093 / tropej / 48.1.39

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Джоад, Дж. П., Мунк, П. А., Брик, Дж. М., Эванс, С. Дж., Пинкертон, К. Э., Чен, С. Ю. и др. (2004). Пассивное воздействие дыма на кашель и дыхательные пути у молодых морских свинок: роль вещества ствола мозга P. Am. J. Respir. Крит. Медицинское обслуживание . 169, 499–504. DOI: 10.1164 / rccm.200308-1139OC

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Канезаки, М., Эбихара, С., Гуи, П., Эбихара, Т., и Кожзуки, М. (2012). Влияние курения сигарет на кашлевой рефлекс, индуцированный стимуляциями TRPV1 и TRPA1. Респир. Мед . 106, 406–412. DOI: 10.1016 / j.rmed.2011.12.007

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Karlsson, J. A., Sant’Ambrogio, G., and Widdicombe, J. (1988). Афферентные нервные пути при кашле и рефлекторном сужении бронхов. J. Appl. Physiol . 65, 1007–1023.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Кастелик, Дж.А., Томпсон, Р. Х., Азиз, И., Оху, Дж. К., Редингтон, А. Е., и Морис, А. Х. (2002). Половые различия в чувствительности кашлевого рефлекса у пациентов с хроническим кашлем. Am. J. Respir. Крит. Медицинское обслуживание . 166, 961–964. DOI: 10.1164 / rccm.2109061

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Khoshoo, V., Mohnot, S., Haydel, R. Jr., Saturno, E., Edell, D., and Kobernick, A. (2009). Бронхиальная гиперреактивность у неатопических детей с астмой и рефлюксом: эффект антирефлюксной терапии. Pediatr. Пульмонол . 44, 1070–1074. DOI: 10.1002 / ppul.21094

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Kifle, Y., Seng, V., and Davenport, P. W. (1997). Оценка величины инспираторных резистивных нагрузок у детей с опасной для жизни астмой. Am. J. Respir. Крит. Медицинское обслуживание . 156, 1530–1535. DOI: 10.1164 / ajrccm.156.5.9703011

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кондо, Т., и Хаяма, Н.(2009). Рефлекс кашля дополнительно усиливается сигналами гортанных и трахеобронхиальных [скорректированных] рецепторов и усиливается за счет стимуляции центральных респираторных нейронов. J. Physiol. Sci . 59, 347–353. DOI: 10.1007 / s12576-009-0041-y

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Корпас, Дж., И Томори, З. (1979). Кашель и другие респираторные рефлексы . Базель: Каргер.

Кубин, Л., Альхейд, Г. Ф., Зуперку, Э. Дж.и МакКриммон Д. Р. (2006). Центральные пути легочных и афферентных каналов нижних дыхательных путей. J. Appl. Physiol . 101, 618–627. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00252.2006

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лаворини, Ф., Фонтана, Дж. А., Челлини, Э., Магни, К., Дуранти, Р., и Виддикомб, Дж. (2010). Десенсибилизация кашлевого рефлекса упражнениями и произвольным изокапническим гиперпноэ. J. Appl. Physiol . 108, 1061–1068. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00423.2009

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лют, Д. К., Бертон, П. Р. и Симпсон, Х. (1993). Эпидемиологическое исследование хрипов, врач диагностировал астму и кашель у детей дошкольного возраста в Лестершире. BMJ 306, 1386–1390. DOI: 10.1136 / bmj.306.6889.1386

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Марчал, Ф., Корк, Б.С., и Санделл, Х. (1982). Рефлекторное апноэ от химиостимуляции гортани у спящего недоношенного ягненка. Pediatr. Res . 16, 621–627. DOI: 10.1203 / 00006450-198208000-00007

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Марчант, Дж. М., Ньюкомб, П. А., Джунипер, Э. Ф., Шеффилд, Дж. К., Статис, С. Л., и Чанг, А. Б. (2008). Какое бремя хронического кашля испытывают семьи? Сундук 134, 303–309. DOI: 10.1378 / сундук.07-2236

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Морис, А. Х., Фонтана, Г.A., Sovijarvi, A.R., Pistolesi, M., Chung, K.F., Widdicombe, J., et al. (2004). Диагностика и лечение хронического кашля. Eur. Респир. J . 24, 481–492. DOI: 10.1183 / 0

36.04.00027804

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Myers, A.C., Kajekar, R., and Undem, B.J. (2002). Вызванная аллергическим воспалением выработка нейропептидов в быстро адаптирующихся афферентных нервах дыхательных путей морской свинки. Am. J. Physiol. Легочная клетка. Мол. Physiol .282, L775 – L781. DOI: 10.1152 / ajplung.00353.2001

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Нельсон, С. П., Чен, Э. Х., Синиар, Г. М., и Кристоффель, К. К. (1998). Годовое наблюдение за симптомами гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве. Педиатрия 102: E67. DOI: 10.1542 / peds.102.6.e67

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Niimi, A., and Chung, K.F. (2004). Воспаление дыхательных путей и изменения ремоделирования у пациентов с хроническим кашлем: говорят ли они нам о причине кашля? Pulm.Pharmacol. Ther . 17, 441–446. DOI: 10.1016 / j.pupt.2004.09.004

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ниими, А., Мацумото, Х., Минакучи, М., Китаичи, М., и Амитани, Р. (2000). Ремоделирование дыхательных путей при кашлевой астме. Ланцет 356, 564–565. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 02584-8

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

О’Коннелл, Ф., Томас, В. Э., Стадхэм, Дж. М., Прайд, Н. Б., и Фуллер, Р.W. (1996). Чувствительность к капсаицину при кашле увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей. Респир. Мед . 90, 279–286. DOI: 10.1016 / S0954-6111 (96)-2

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Os, I., Bratland, B., Dahlof, B., Gisholt, K., Syvertsen, J.O., and Tretli, S. (1992). Женский пол как важный фактор, определяющий кашель, вызванный лизиноприлом. Ланцет 339: 372. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (92) 91694-4

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Пачеко-Гальван, А., Харт, С. П., и Морис, А. Х. (2011). Связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и заболеваниями дыхательных путей: парадигма рефлюкса дыхательных путей. Arch. Бронконеумол . 47, 195–203. DOI: 10.1016 / S1579-2129 (11) 70046-5

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Пауэлс, А., Блондо, К., Дюпон, Л., и Сифрим, Д. (2009). Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: со стороны гастроэнтеролога. Pulm. Pharmacol. Ther . 22, 135–138. DOI: 10.1016 / j.pupt.2008.11.007

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Пэн В., Чжуан Дж., Харрод К. С. и Сюй Ф. (2007). Инфекция респираторно-синцитиальным вирусом у отъемных отъемышей под наркозом, а не у взрослых крыс, продлевает реакцию апноэ на инъекцию капсаицина в правое предсердие. J. Appl. Physiol . 102, 2201–2206. DOI: 10.1152 / japplphysiol.01436.2006

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Пикенс, Д. Л., Шеффт, Г.и Thach, B.T. (1988). Длительное апноэ, связанное с защитными рефлексами верхних дыхательных путей при апноэ у недоношенных. Am. Преподобный Респир. Дис . 137, 113–118. DOI: 10.1164 / ajrccm / 137.1.113

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Плевкова, Дж., Колларик, М., Полячек, И., Брозманова, М., Сурденикова, Л., Татар, М., и др. (2013). Роль афферентных нейронов тройничного нерва носа, экспрессирующих TRPM8, в противокашлевом действии ментола. J. Appl.Physiol . 115, 268–274. DOI: 10.1152 / japplphysiol.01144.2012

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Плевкова Дж., Сонг У. Дж. (2013). Хронический кашель у лиц с заболеваниями верхних дыхательных путей — анализ механизмов и клиническое применение. Asia Pac. Аллергия . 3, 127–135. DOI: 10.5415 / apallergy.2013.3.2.127

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Плевкова Ю., Варечова С., Брозманова М., и Татар, М. (2006). Исследование чувствительности кашлевого рефлекса у детей, страдающих аллергическим ринитом и простудой. J. Physiol. Pharmacol . 57 (Приложение 4), 289–296.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Poussel, M., Varechova, S., Demoulin, B., Chalon, B., Schweitzer, C., Marchal, F., et al. (2012). Носовая стимуляция водой снижает кашель у анестезированных кроликов. Респир. Physiol. Нейробиол . 83, 20–25. DOI: 10.1016 / j.resp.2012.05.021

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Салливан, К.Э., Мерфи Э., Козар Л. Ф. и Филлипсон Э. А. (1978). Бодрствование и дыхательные реакции на стимуляцию гортани у спящих собак. J. Appl. Physiol . 45, 681–689.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Саттон Д., Тейлор Э. М. и Линдеман Р. С. (1978). Длительное апноэ у детенышей обезьян в результате стимуляции верхнего гортанного нерва. Педиатрия 61, 519–527.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Тач, Б.Т. (2001). Созревание и трансформация рефлексов, защищающих дыхательные пути гортани от аспирации жидкости из зародыша во взрослую жизнь. Am. J. Med . 111 Прил. 8А, 69С – 77С. DOI: 10.1016 / S0002-9343 (01) 00860-9

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Thilmany, C., Beck-Ripp, J., and Griese, M. (2007). Кислотные и некислые гастроэзофагеальные рефлюксы у детей с хроническими легочными заболеваниями. Респир. Мед . 101, 969–976. DOI: 10.1016 / j.ср.2006.09.006

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Tomori, Z., Benacka, R., Donic, V., and Tkacova, R. (1991). Гипоксическое апноэ, вызванное вдыханием N2, может быть обращено рефлексом аспирации у анестезированных кошек. Респир. Мед . 85 (Приложение A), 61–65.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Варехова, С., Дурдик, П., Червенкова, В., Цилякова, М., Бановчин, П., и Ганачек, Дж. (2007b). Влияние вегетативной нейропатии на чувствительность кашлевого рефлекса у детей с сахарным диабетом 1 типа. J. Physiol. Pharmacol . 58 (Приложение 5), (Часть 2), 705–715.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Варехова, С., Миклер, Дж., Мургас, Д., Драгула, М., Бановчин, П., и Ханачек, Дж. (2007a). Чувствительность кашлевого рефлекса у детей с подозрением и подтвержденной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. J. Physiol. Pharmacol . 58 Прил. 5, (Pt 2), 717–727.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Варечова, С., Плевкова, Дж., Ганачек, Дж., И Татар, М.(2008). Роль пола и периода полового созревания на чувствительность к кашлю в детском и подростковом возрасте. J. Physiol. Pharmacol . 59 (Прил. 6), 719–726.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Варехова С., Пуссель М., Демулен Б., Шенуэль Б., Швейцер К. и Маршал Ф. (2010). При дыхании дыхательные ответы на механическую стимуляцию трахеи у анестезированных кроликов. Pulm. Pharmacol. Ther . 23, 397–402. DOI: 10.1016 / j.pupt.2010.05.008

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фон Леупольдт, А., Ридель, Ф., и Даме, Б. (2006). Влияние эмоций на восприятие одышки при детской астме. Психофизиология 43, 641–644. DOI: 10.1111 / j.1469-8986.2006.00453.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кричащий, М., Лэмб, К., и Свейн, И. Л. (2002). Достоверность изобразительной шкалы воспринимаемого напряжения для оценки усилий и производства усилий во время степных упражнений у детей подросткового возраста. Eur. Phys. Educ. Ред. .8, 157–75. DOI: 10.1177 / 1356336X020082007

CrossRef Полный текст

Нужен ли им врач? [Руководство для родителей]

Звук непрекращающегося кашля ребенка, доносящийся из радионяни или из коридора ночью, может легко перевести ваш родительский радар в состояние повышенной готовности. Если вы потратили несколько бессонных часов, проверяя состояние своего малыша или задаваясь вопросом, требует ли кашель посещения врача, ознакомьтесь с этим кратким руководством по симптомам и признакам кашля у детей, которые указывают на то, что вам нужна медицинская помощь.

Определите тип кашля

Слушать кашель вашего ребенка — это один из способов оценить тяжесть симптомов. Есть три основных типа кашля.

Сухой кашель

Сухой кашель часто может указывать на астму или реакцию на заложенность носа в горле. Кашель, вызванный астмой, будет иметь тенденцию обостряться в следующих случаях:

• Ночью
• Рано утром
• Во время тренировки
• На холодном воздухе
• После напряжения, смеха или плача

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка астма, вам следует назначить визит к врачу.Важно иметь план лечения астмы, чтобы помочь справиться с этим заболеванием и предотвратить приступы астмы.

Если сухой кашель вызван заложенностью носа в горле, посоветуйте детям старшего возраста высморкаться. Обычные солевые капли могут помочь уменьшить заложенность носа у детей любого возраста.

Влажный кашель

Влажный кашель с мокротой часто следует за простудой. Важно следить за тем, как долго у вашего ребенка был мокрый кашель. Позвоните врачу, если:

• Влажный кашель продолжается более нескольких дней с выделением зеленой или желтой слизи
• Кашель сопровождается повышением температуры тела выше 100.5 градусов
• Дыхание вашего ребенка кажется учащенным, чем обычно

Эти признаки могут указывать на пневмонию, которую необходимо лечить антибиотиками.

Круп (Барки-кашель)

При крупе кашель ребенка может походить на лай тюленя или собачий лай. Иногда дети с крупом также издают свистящий звук при вдохе. Это называется стридором. Хотя эти звуки пугают, при крупе не обязательно ехать в отделение неотложной помощи.

Чтобы облегчить круп дома, попробуйте включить увлажнитель с прохладным туманом или создать туман, приняв теплый душ в ванной.Если это помогает успокоить кашель, вам не нужна экстренная помощь, и вы можете позвонить врачу вашего ребенка на прием в тот же день. Если это не облегчает симптомы крупа, отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Это COVID?

По данным Центров по контролю за заболеваниями, у детей с COVID-19 обычно жар и кашель. Другие общие признаки COVID-19 включают потерю вкуса или запаха, одышку и усталость. Вы можете сравнить общие симптомы COVID-19, простуды и гриппа с таблицей в этом блоге.

В то время как большинство детей с COVID-19 испытывают только легкие симптомы, некоторые дети, особенно с сопутствующими заболеваниями, серьезно заболевают. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка коронавирус, обратитесь к врачу за советом. Большинство поставщиков услуг предлагают видеосеансы, чтобы определить, нуждается ли ребенок в тестировании или другом уходе.

Знать экстренные симптомы

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов, вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911.

• Одышка: если у вашего ребенка проблемы с дыханием или глубокий вдох.
• Свистящее дыхание: Высокий свистящий звук, который обычно слышен при выдохе, но иногда также издается при вдохе.
• Изменения цвета кожи: Если ваш ребенок выглядит бледным, пурпурным или синим. Особенно обратите внимание на губы и кончики пальцев при окрашивании.
• Высокая температура с кашлем: Если кашель сопровождается лихорадкой выше 100 градусов.

Виртуальная и личная педиатрическая помощь в LeBauer

Если вам нужно проверить кашель вашего ребенка, запишитесь на прием к одному из наших сертифицированных поставщиков медицинских услуг.

• Запись на прием в тот же день для видео и личных посещений можно получить, позвонив в один из пунктов первичной медико-санитарной помощи.
• Для несрочной встречи используйте нашу онлайн-форму.
• Все отделения первичной медицинской помощи LeBauer, кроме Elam Avenue, занимаются младенцами и детьми.

Кашель — Tenafly Pediatrics

Определение симптома

• Кашель — это звук, который издается, когда кашлевой рефлекс внезапно выталкивает воздух и выделения из легких.
• Спазм кашля — это> 5 минут непрерывного кашля.
• Основная причина: часть простуды, вирусная инфекция дыхательных путей (вирусный бронхит)
• Другие частые причины: круп, астма, аллергический кашель

См. Более подходящую тему

• Если лающий кашель и охриплость голоса , см. C roup
• Если у вас был предыдущий диагноз астмы, см. Asthma Attach
• Если хрипы, но не диагноз астмы, см. Хрипы

скорая помощь) Если

• Сильное затруднение дыхания (затруднение при каждом вдохе, неспособность говорить или плакать из-за затрудненного дыхания, издавая хрюкающие звуки при каждом вдохе)
• Ребенок потерял сознание из-за спазмов кашля
• Губы голубоватые, когда нет кашель

Позвоните своему врачу прямо сейчас (ночью или днем) Если

• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Ваш ребенок подавился небольшим предметом, который мог попасть в горло
• Затруднение дыхания (<1 год), которое не устраняется очисткой носа.
• Затруднение дыхания (> 1 года) при отсутствии кашля
• Губы посинели во время кашля
• Ребенок в возрасте до 12 недель с лихорадкой> 100,4 ° F (38 ° C) ректально
• Сильная боль в груди при кашле кровь или хрипы

Позвоните своему врачу в течение 24 часов (от 9 до 4) Если

• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть
• Непрерывный (непрекращающийся) кашель
• Возраст <1 месяца при любом кашле
• Возраст от 1 до 3 месяцев с кашлем более 3 дней
• Также присутствует боль / давление в носовых пазухах
• Повышенная температура> 3 дней
• Боль в груди присутствует даже при отсутствии кашля

Позвоните своему врачу в будние дни Часы работы офиса Если

• У вас есть другие вопросы или проблемы
• Кашель не позволял вашему ребенку ходить в школу на 3 или более дней.
• Также присутствуют симптомы назальной аллергии
• Кашель присутствует> 3 недель

Уход за родителями на дому, если

• Кашель без осложнений, и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

Рекомендации по уходу на дому при кашле

1. Лекарства от кашля при легком кашле: до 1 года для лечения кашля используйте прозрачные жидкости (например, водный яблочный сок). После 1 года при необходимости используйте от 1/2 до 1 чайной ложки меда (или кукурузного сиропа) в качестве домашнего лекарства от кашля.Он может разжижить выделения и ослабить кашель. После 4 лет используйте капли от кашля.
2. Средство для подавления кашля при сильном кашле: При кашле, который мешает спать, учебе или работе, используйте декстрометорфан (DM). См. Диаграмму дозировки. Не используйте в возрасте до 4 лет без указаний врача.
3. Спазмы при кашле: При спазмах кашля давайте теплой жидкости (яблочный сок). Воздействие теплого тумана (например, туманная ванная комната) Причина: расслабить дыхательные пути и разжижить мокроту (избегайте сока, если младше 4 месяцев). Дети старше 4 лет могут сосать леденцы или леденцы от кашля (причина: покрыть раздраженное горло).Также попросите ребенка в это время не разговаривать и не кашлять.
4. Рвота: При рвоте, которая возникает при сильном кашле, уменьшите количество, которое дается на одно кормление (например, у младенцев, давайте на 2 унции меньше смеси) (Причина: рвота, вызванная кашлем, чаще встречается при полном желудке).
5. Увлажнитель: если воздух сухой, используйте увлажнитель (Причина: сухой воздух усиливает кашель).
6. Лекарство от лихорадки: При лихорадке> 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен или ибупрофен.
7. Избегайте табачного дыма: Активное или пассивное курение значительно ухудшает кашель.
8. Инфекция: Ваш ребенок может вернуться в детский сад или школу после того, как пройдет лихорадка и он почувствует себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в обычных занятиях. Практически невозможно предотвратить распространение кашля и простуды.
9. Ожидаемое течение: вирусный бронхит вызывает кашель в течение 2–3 недель. Иногда ребенок откашливает много мокроты (слизи). Слизь обычно бывает серой, желтой или зеленой. Антибиотики не помогают. Откашливание слизи очень важно для защиты легких от пневмонии.
10. Позвоните своему врачу, если
    • Возникает затрудненное дыхание
    • Свистящее дыхание
    • Кашель длится> 3 недель
    • У вашего ребенка ухудшается состояние или появляются какие-либо из симптомов «Позвоните своему врачу сейчас»

.