Как протекает прививка бцж в 7 лет: что это такое, противопоказания, побочные эффекты

Вакцинация новорождённых

Одной из важных мер обеспечения здоровья ребёнка является профилактика инфекционных заболеваний, составляющих значительную часть всех болезней детского возраста. Эти болезни чреваты осложнениями, подчас очень тяжёлыми.

7 сентября 1998 г. был принят закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», а несколько позже — 30 марта 1999 г. закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Первые прививки ожидают новорождённого малыша уже в роддоме. К этому моменту молодые родители должны знать, от каких заболеваний защищает вакцинация и за кем остаётся «последнее слово», когда речь идёт о том, делать ли ребёнку прививку.

Основным принципом этих законов является поло­жение о том, что каждый человек сам вы­бирает свою позицию, решая, быть ему защищённым от инфекции, быть приви­тым или болеть с угрозой тяжёлых последствий заболевания или даже смерти. Согласно этим же законам, именно роди­тели, а не медики решают вопрос вакцинации своего ребёнка. Со своей сторо­ны, государство оставляет за собой право защищать других граждан от непривитого человека в случае угрозы эпидемии или повышения заболеваемости инфекция­ми, от которых можно быть привитым. Такой защитой являются противоэпиде­мические меры: наложение карантина на непривитых, запрещение работать в тех областях деятельности, где человек много контактирует с другими людьми, а для детей — временный запрет посещения детского учреждения. Право и обязанность медицинских работников заключаются в том, чтобы обеспечить граждан полноценной информацией. Родители, бабушки и дедушки, иными словами все, кто заинтересован в своём здоровье и здоровье своих их детей, должны знать об опасностях, инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики. Кроме того, обязанностью медицинских работников является качественное осуществление иммунизации детей и взрослых, пришедших на прививку.

Все прививки, включённые в национальный календарь профилактических прививок, в государственных и муниципальных организациях здравоохранения выполняются бесплатно и с согласия граждан и родителей (если речь идёт о детях).

Календарь прививок — это схема обязательных прививок, осуществляемых в определённом возрасте детям и взрослым, позволяющая наиболее полноценно защитить человека от инфекций. В каждой стране — свой календарь прививок, который зависит от эпидемической ситуации в данном регионе, т. е. от распространённости и частоты той или иной инфекции. Возраст, когда начинают проводить ту или иную прививку, также может различаться, но все страны стараются первично привить детей в возрасте до 1-го года, так как именно в этом возрасте многие заболевания протекают наиболее тяжело.

Как мы уже говорили, решение о проведении прививок каждый родитель принимает самостоятельно. Можно отказаться от иммунизации своего ребёнка. В этом случае в нашей стране, согласно закону «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», свой отказ от профилактических прививок граждане подтверждают в письменной форме. Однако не спешите отказываться от вакцинации — побеседуйте с врачом, получите от него информацию о последствиях отказа от неё. При попадании в организм, вакцина вызывает выработку специфического иммунитета — невосприимчивости. Специфическим его называют потому, что невосприимчивость возникает только к той инфекции, против которой введена вакцина. Детям на первом году жизни вводят 6 вакцинных  препаратов против 9-ти инфекций.

Гепатит В

Эта вирусная инфекция, вызывающая поражение печени, широко распро­странена во всём мире. По данным Все­мирной организации здравоохранения (ВОЗ), от гепатита В и его осложнений в мире ежегодно погибают более миллио­на человек. Болезнь начинается и раз­вивается медленно, бывают бессимп­томные и безжелтушные формы, что особенно опасно для окружающих.

Гепатит В нередко принимает хрони­ческое течение, которое с годами может привести к грозным осложнениям — цир­розу или раку печени. У заразившихся от больной матери новорождённых гепатит В принимает хроническое течение осо­бенно часто. Путей заражения этим за­болеванием очень много. Заболевание передаётся от больной матери ребёнку в родах, в семье при тесном контакте с больным в быту, через раны, порезы, ца­рапины, предметы личной гигиены. У под­ростков и взрослых распространён поло­вой путь заражения. Возможны и другие варианты — вирус попадает в организм при инъекциях наркотиков, при проведении татуировок, маникюра и педикюра. Возможен редкий путь инфицирования при переливании крови от инфицирован­ного донора, или в результате недоста­точной стерилизация инструментов. Для защиты от инфекции все инъекции про­водят одноразовыми шприцами, а кровь из пальца берут при помощи укола одно­разовыми перьями, в стоматологических клиниках и косметических салонах тща­тельно стерилизуют многоразовые ин­струменты, которые могут иметь контакт с кровью. Защитой от этого тяжёлого за­болевания является прививка.

Вакцины против гепатита В произ­водят многие страны, имеются и отече­ственные аналоги. Все вакцины, разре­шённые для использования в Российс­кой Федерации, являются рекомбинантными и содержат не сам убитый вирус, а только небольшую его частицу — искус­ственно воссозданный поверхностный белок вируса гепатита В.

Начинают вакцинацию против гепа­тита В в первые 24 часа жизни ребёнка в роддоме. Местом введения является переднебоковая поверхность бедра. Вторую прививку ребёнку делали в 1 месяц, но с января 2008 г. рекомен­дуется вторую прививку проводить в 3 месяца, а в 6 месяцев — третью. На этом вакцинация заканчивается. Детям, родившимся от матерейноси­телей вируса или больных гепатитом В, вводят вакцину не 3, а 4 раза: сразу после рождения, в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцинальный процесс протекает лег­ко, однако на месте введения вакцины может появиться уплотнение и красно­та, которые проходят через несколько дней. Небольшое повышение темпера­туры бывает редко и быстро проходит. После проведения полной вакцинации иммунитет против этого грозного забо­левания остается пожизненно.

В ряде случаев ввести первую дозу вакцины в первые 24 часа жизни ребен­ка не удается по состоянию его здоровья. Противопоказаниями являются низкая масса тела при рождении (менее 1500 г), выраженные проявления внутриутроб­ной инфекции, асфиксия (удушье), тяжё­лые нарушения работы различных орга­нов и систем (почек, органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы). В этих случаях вакцинация про­водится после стабилизации состояния ребёнка. Если ребёнок по тяжести состо­яния не может быть вакцинирован при рождении, и при этом известно, что его мать — носитель вируса гепатита В или же перенесла заболевание в третьем триме­стре беременности, то новорождённому немедленно вводится специфический им­муноглобулин. Дальнейшая вакцинация таких детишек проводится четырёхкратно по схеме «0 (период новорождённости) – 1 месяц – 2 месяца – 12 месяцев».

Туберкулёз

Эта инфекция остается одной из 10-ти наиболее частых причин смерти в мире, а в нашей стране заболеваемость тубер­кулёзом за последнее время значитель­но выросла. Туберкулёз — бактериаль­ная инфекция, вызываемая палочкой (Mycobacterium tuberculesis), которой дети чаще всего заражаются от взрос­лых, получая её от больных в капельках мокроты, выделяемых при чихании, каш­ле, разговоре. Туберкулёзом могут пора­жаться не только лёгкие, но все внутрен­ние органы, кожа, кости. Очень опасная форма заболевания — туберкулёзный менингит (воспаление мозговых оболо­чек). Особенно чувствительны к туберку­лёзу маленькие дети.

Прививку против туберкулёза вакци­ной БЦЖ (BCG) проводят обычно ещё в родильном доме на 3-5-й день жизни. Вакцина названа по имени французских ученых

Кальмета (Calmet) и Жерена (Geren), разработавших и предложивших её. Вакцины содержат живые авирулентные (ослабленные) бычьи микобактерии и выпускаются в сухом виде. Перед употреблением вакцину разводят сте­рильным физиологическим раствором, который прилагается к препарату. Для прививки используется специальный ту­беркулиновый шприц (объёмом 1 мл).

Вакцину вводят внутрикожно в наруж­ную верхнюю треть плеча левой руки. Кожу после введения вакцины не обра­батывают, повязку не накладывают. Вак­цинальный процесс развивается в месте введения вакцины. Общих проявлений (подъёма температуры, ухудшения обще­го состояния) после введения вакцины не бывает. Ревакцинацию (повторное вве­дение) проводят в 7 лет — после поста­новки туберкулиновой пробы (реакция Манту), при её отрицательном результате, если на месте пробы не возникает при­пухлость и покраснение. Если результат пробы Манту положительный, т. е. выше­перечисленные признаки (припухлость, краснота) есть, то повторную вакцина­цию не проводят, так как положительная реакция Манту указывает на то, что им­мунитет уже сформировался и остаётся на всю жизнь. Если почему-либо в 7 лет прививка не сделана, то её выполняют в 14 лет, соблюдая те же условия.

Вакцина БЦЖ защищает от наиболее тяжёлых форм туберкулёза, например таких, как туберкулёзный менингит, чре­ватых развитием тяжёлых инвалидизирующих осложнений и угрожающих жизни ребёнка.

Если по каким-либо причинам ребёнок не был привит в роддоме на 4-6-е сутки жизни, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике или в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома). С рож­дения до 2-х месяцев жизни прививки про­тив туберкулёза проводят без предвари­тельной постановки пробы Манту. Если противотуберкулёзная иммунизация осу­ществляется детям старше 2-х месяцев, то она возможна только после проведения пробы Манту и учёта ответной реакции (это связано с возможностью инфициро­вания туберкулёзом к моменту проведе­ния прививки). Вакцинацию осуществля­ют при отрицательной пробе Манту сра­зу же после оценки её результата, но не позднее чем через 2 недели с момента её постановки.

Коклюш, дифтерия и столбняк

В три месяца ребёнка начинают прививать против трёх инфекций (коклюша, дифтерии, столбняка) сразу одной комбинирован­ной вакциной.

Коклюш — острая инфекция, характе­ризующая особым приступообразным кашлем. Матери могут заподозрить ко­клюш сразу, услышав этот своеобразный напряжённый кашель, при котором лицо ребёнка краснеет, а рот заполняется слюной и мокротой. Ребёнок «заходится» в кашле. Дети больше кашляют ночью и под утро, чем днём. Заражение происходит воздушно-капельным путём, когда в капельках мокроты, разлетающихся по воздуху от больного до 2-х метров, содержится воз­будитель болезни — коклюшная палоч­ка (Bordetella pertusis

). Коклюш опасен осложнениями, пре­жде всего воспалением лёгких (пнев­монией), у маленьких детей при тя­жёлом течении заболевания бывает поражение головного мозга, сопрово­ждающееся повторными судорогами. Взрослые тоже могут заболеть коклю­шем, хотя болезнь считается «детской», и болеют нетипично, длительно кашляют без температуры и являются источ­ником заражения детей.

Дифтерия — острая инфекция, при ко­торой всегда возникает особая тяжёлая ангина и общее отравление организма (интоксикация), с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы. Нередко развивается пораже­ние гортани — круп, который проявляет­ся осиплостью вплоть до потери голоса, «лающим» кашлем, резким затрудне­нием дыхания, что может закончить­ся удушьем и смертью при отсутствии своевременной медицинской помощи. Вызывает заболевание дифтерийная палочка (Corynebacterium Diphteriae) — палочка Леффлера. Заражаются дети от летящих по воздуху капелек слюны и мокроты от больного. Возможно зара­жение через разные предметы и пыль. Болеют дифтерией в любом возрасте, если человек не вакцинирован.

Столбняк — опасное заболевание, оно вызывается палочкой Clostridium tetam, которая проникает в организм через кож­ные раны при травмах. Столбнячная па­лочка находится в земле, пыли, пресной и солёной воде, от человека к человеку не передаётся. Заболевание проявляется по­ражением в первую очередь нервной системы, судорогами с длительным напряжением сокращённых мышц. Сокращение дыхательных мышц и мышц диафрагмы грозит удушьем, возможна и остановка сердца. Если травму получил человек, ранее вакцинированный, то его лечат противостолбнячной лошадиной сывороткой, так же как дифтерию лечат противодифтерийной лошадиной сывороткой. Сыворотка — вещество чужеродное человеку и может вызывать аллергические реакции. Против всех трёх инфекций используют одну комбинированную (сочетающую в себе несколько препаратов) вакцину АКДС, название которой составлено по первым буквам слов термина «адсорбированная коклюшная дифтерийная столбнячная вакцина».

Курс вакцинации состоит из трёх введений, чтобы создать прочный иммунитет ко всем трём инфекциям. Первая прививка в нашей стране проводится в три месяца, затем её повторяют в 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят в 1,5 года. За­тем продолжают прививки только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксинами (обезвреженными токси­нами указанных бактерий) в 7 и 14 лет и в течение всей жизни взрослых — каждые 10 лет. Однако в этом возрасте убитую коклюшную вакцину уже не вводят и прививают только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксина­ми — обезвреженными токсинами (ядами) указанных бактерий.

У ребёнка в ряде случаев в день вак­цинации может появиться ответная ре­акция: кратковременно (на несколько часов) поднимается температура, ухуд­шается общее состояние. В таких слу­чаях, если температура высокая (более 38,5°С), следует дать ребёнку парацета­мол, если же общее состояние ребёнка тревожит мать или появились вялость, беспокойство, рвота, обязательно нуж­но вызвать врача. После введения анатоксинов реакции встречаются значи­тельно реже. Заболевания, начавшиеся позднее 3-го дня от введения вакцины не имеют к ней никакого отношения — они случайно совпадают по времени с поствакцинальным периодом. В подоб­ных случаях нужно обратиться к врачу, чтобы своевременно установить диаг­ноз и начать лечение.

В настоящее время в распоряжении медицины имеется импортный препарат инфанрикс — бесклеточная вакцина, которая менее реактогенна, поскольку в ней содержатся только отдельные эле­менты коклюшного микроба, достаточ­ные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. После введения бескле­точных вакцин общие реакции в виде подъёма температуры, недомогания или местные (болезненность и отёчность в месте введения препарата) развивают­ся так же редко, как после анатоксинов.

Полиомиелит

Эту острую вирусную инфекцию вызывают вирусы полиомиелита (их три). Поражается спинной мозг. Ребёнок не может ходить (параличи) или хромает (парезы). Заболе­вание редко вызывает смертельный ис­ход, однако ребёнок, как правило, стано­вится инвалидом (поражённая конечность плохо растёт, худеет, слабеет). Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, а также как кишечные инфекции, с зара­жённой пищей или водой, от больных или носителей вируса. Специфическую профи­лактику полиомиелита проводят убитой, инактивированной (ИПВ) и аттенуированной (ослабленной) живой вирусной полиомиелитной вакциной. ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина.

В настоящее время в календаре при­вивок используют ИПВ для детей первого года жизни. Ребёнок получает её инъекции в тот же день, что и АКДС, трёхкратно. Ревакцинируют против полиомиелита живой вакциной в 18 месяцев, также с АКДС, в 20 месяцев и в 14 лет вместе с анатоксина­ми. Живую вакцину закапывают в рот ребёнка. За час до вакци­нации и час после неё ребёнка не кормят и не поят, чтобы не ослабить всасывание вакцины. ИПВ вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Вве­дение полиомиелитной вакцины реакций практически не вызывает.

В нашей стране, как и в большинстве стран мира, полиемиелита нет уже в те­чение десятилетий, благодаря вакцина­ции. Однако это заболевание регистри­руется в Афганистане и некоторых других странах Азии и Африки. Ликвидация по­лиемиелита во всём мире — глобальная задача, которую поставила Всемирная организация здравоохранения.

Корь

Корь — острое вирусное заболевание, ха­рактеризующееся высокой температурой тела, общим тяжёлым состоянием, каш­лем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) и сыпью. Корь опасна своими тяжёлыми ослож­нениями -— воспалением лёгких, а также (более редко) — воспалением головного мозга (энцефалитом), после которого на­ступает инвалидизация ребёнка. Корь передаётся воздушно-капельным путём, но, в отличие от коклюша, вирус легко рас­пространяется на большие расстояния — в соседние комнаты, через коридоры, сис­тему вентиляции. Заражается 96% детей, находившихся в контакте с больными.

До 1-го года дети болею корью редко, так как их охраняют антитела — защитные белки, выработанные матерью после прививки или перенесённой болезни. К 1-му году антитела исчезают из крови ре­бёнка, и он остаётся беззащитным перед этой болезнью.

ВОЗ поставила задачу ликвидации кори во всём мире к 2010 году. Основной защи­той от кори является вакцинация. Отече­ственная вакцина — ЖКВ (живая коревая вакцина) — вирусная ослабленная. Её ис­пользуют как в моноварианте, так и ас­социированную с паротитной в качестве дивакцины. В коммерческих центрах при­меняют ассоциированные тройные вак­цины — против кори, краснухи, эпидеми­ческого паротита (свинка) — американ­скую ММР и бельгийскую ПРИОРИКС.

Прививки проводят в возрасте 1-го года и повторно — в 6 лет подкожно на грани­це верхней и средней трети наружной области плеча. Как коревая моновак­цина, так и тройные чаще не вызывают реакций. Однако у части детей, начиная с 4-5-го дня после прививки может под­няться температура, с 8-го по 12-й дни — даже до высоких цифр — 38-39°С. При этом отмечают насморк, покашливание, могут появиться единичные элементы сыпи. На 13-14-й дни все эти явления за­канчиваются. Если болезненные симп­томы начались в первые 4-5 дней по­сле прививки или появились после 15-го дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребёнок заболел чем-то другим. В этом случае обязательно нуж­но вызвать врача, чтобы уточнить харак­тер заболевания и начать лечение.

Во время вакцинального процесса — с 4-го по 13-14-й дни, если температура у ребёнка невысокая, лечение не требу­ется. При температуре выше 38°С мож­но дать парацетамол. Если же маму что-то беспокоит в состоянии ребёнка, вызов врача обязателен, поскольку во время вакцинального процесса могло присоединиться случайное заболева­ние, чаще всего острая инфекция верх­них дыхательных путей.

Краснуха

Это острая вирусная инфекция, характе­ризующаяся мелкопятнистой сыпью, уве­личением лимфатических узлов, особенно на затылке, и, как правило, невысоким подъёмом температуры. Обычно краснуха у детей протекает довольно легко. Но она очень опасна для беременных женщин. Если беременная заболевает краснухой, особенно в первые три месяца, то беремен­ность может закончиться выкидышем, рождением мёртвого ребёнка или ребён­ка с синдромом врождённой краснухи (по­ражение мозга, врождённый порок серд­ца, слепота, глухота и другие пороки раз­вития). Женщины детородного возраста должны быть невосприимчивы к краснухе, иметь к ней иммунитет. Так как необхо­димо прекратить циркуляцию вируса сре­ди населения, прививки делают и девочкам, и мальчикам. Женщина также может сделать прививку от краснухи за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинацию против краснухи, так же как и против кори, проводят в 1 год и в 6 лет. Вакцина изредка вызывает небольшое повышение температуры в сроки с 5-го по 13-й день после прививки. Реакция на введение тройных вакцин описана выше.

Свинка

Эпидемический паротит (свинка) — острая вирусная инфекция, при которой поражаются в основном слюнные железы. Они увеличиваются, ребёнку больно жевать и глотать. Кроме слюн­ных желёз вирус эпидемического па­ротита может вызвать поражение желудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит). У мальчиков в подростковом возрасте, юношей, мужчин инфекция может по­ражать яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У дево­чек также могут поражаться яичники (оофалит). Передается эпидемический паротит воздушно-капельным путём, однако распространение вируса воз­будителя — не такое широкое, как при кори. Если ребёнок изолирован в ком­нате, то не контактирующие с ним не­посредственно дети и взрослые не за­ражаются.

Вакцина — вирусная живая, ослаблен­ная. Чаще всего реакций на прививку не наблюдают. Может быть повышение температуры с 5-го по 13-14-й день по­сле прививки и очень редко на 1-2 дня припухание слюнных желез. Первый раз вакцину вводят в возрасте 1-го года, повтор­но — в 6 лет.

Не следует удивляться, если вам предложат сделать вакцинацию одно­временно несколькими вакцинами: это безопасно и эффективно. Уменьшается количество визитов к врачу, а взаимное действие некоторых вакцин усиливает их иммунное действие. В таких случаях инъекции вакцин производят в разные участки тела.

О календаре прививок и вакцинах мы вам рассказали. Необходимо добавить, что противопоказаний к проведению вакцинаций очень мало: в основном, это острые инфекционные или соматичес­кие заболевания. В таких случаях ребён­ку делают прививку после выздоровле­ния. Врачи и средний медицинский пер­сонал хорошо осведомлены обо всех немногочисленных постоянных противо­показаниях к прививкам. Большую часть детей с хроническими заболеваниями можно и нужно вакцинировать вне обо­стрения этих заболеваний, даже если ре­бёнок продолжает получать лечение.

Советы родителям

Придя на прививку, сообщите врачу не­которые подробности о ребёнке:

• Скажите, не повышалась ли у ребёнка температура в дни, предшествующие вакцинации.
• Информируйте врача, не было ли у ребёнка ранее судорог или каких-либо проблем с нервной системой, не было ли тяжёлых аллергических реакций на яй­ца или антибиотики (неомицин, стреп­томицин). При наличии каких-либо ал­лергических проявлений расскажите врачу, что было с ребёнком, на какую пищу, лекарства или что-либо другое были отмечены аллергические реакции. Не забудьте сказать, не было ли ранее на данную вакцину такой тяжёлой реак­ции, что ребёнка пришлось положить в больницу.
• Предупредите врача, если ребёнок получал иммуноглобулин или ему делали перелива­ние крови в последние три месяца.
• Обязательно упомяните, какие тяжё­лые заболевания отмечались в семье (особенно такие, как рак, лейкемия, СПИД).
• Если ваш ребёнок постоянно получает какие-либо лекарства, не забудьте сооб­щить об этом врачу.

В день прививки и все последующие дни, если в состоянии ребёнка не на­блюдается изменений, обычный образ жизни менять не нужно. Ребёнка можно купать, с ним можно гулять, его можно кормить, как обычно.

Если температура поднялась до высо­ких цифр и состояние ребёнка заметно ухудшилось, следует вызвать врача.

Если после прививки у ребёнка повы­силась температура, ухудшилось общее состояние, то от купания и прогулок сле­дует воздержаться в течение нескольких дней, до нормализации состояния.

Место введения противотуберкулёз­ной вакцины на руке не нужно ничем сма­зывать или накладывать повязку. Если вас что-то смущает, обратитесь к врачу.

Ребёнку следует измерять темпера­туру в течение трёх дней после введения вакцины АКДС, убитой полиомиелитной вакцины, вакцины против гепатита В, анатоксинов. При других прививках тем­пературу измеряют, если мать тревожат изменения  в состоянии здоровья  ре­бёнка (беспокойство, отказ от еды, рас­стройство стула, рвота и т. п.).

При введении всех вакцин, особен­но убитых, в месте введения может появиться уплотнение. Это не страшно, и всё должно пройти через несколько дней. Если уплотнение держится дольше 4-х дней или появляется ещё покраснение и отёк — обратитесь к врачу.

Записывайте всё необычное что слу­чилось с ребёнком в течение месяца по­сле прививки. С этими записями вы при­дёте к врачу на следующий приём.

В любых случаях значительного изме­нения состояния здоровья ребёнка об­ращайтесь к врачу.

Чтобы не упустить каких-либо подроб­ностей о ребёнке, напишите заранее всё указанное выше, а также вопросы, кото­рые вы хотите задать врачу.

Как появились вакцины

200 лет назад английский врач Дженнер нашёл способ борьбы с опасной инфек­цией — натуральной оспой. Он предложил делать людям прививки, для чего брали мате­риал от коров, больных коровьей оспой. Лица, получившие такую прививку, не заболе­вали натуральной оспой. От латинского слова vacca — «корова» — и произошло название прививочного материала — «вакцина». В настоящее время в мире используют более 100 вакцин против 40 инфекционных заболеваний.

Возраст	Наименование прививки
Новорождённые (первые 12 ч. жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорождённые (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулёза
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, вторая вакцинация против вирусного гепатита В
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев	Третья вакцинация против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
12 месяцев	Вакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита
7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка. Ревакцинация против туберкулёза
14 лет	Третья ревакцинация против полиомиелита, дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулёза, если не была проведена в 7 лет
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника N44»

Режим работы

Режим работы поликлиники 9:00 — 19:00
Справочное
пн. — пт.
8:00 — 20:00
+7(812) 417-40-16;
Квартирная помощь
пн. — пт.
8:00 — 14:00
+7(812) 417-40-16
сб. — вс.
9:00 — 12:00
Травматологическое отделение
ежедневно
9:00 — 21:00
+7(812) 417-40-21
после 21:00 пациенты могут обратиться в
СПб ГБУЗ «ДГМКЦ ВМТ им. К.А. Раухфуса»
Вызов скорой медицинской помощи
ежедневно
круглосуточно
+7(812) 417-67-33;
+7(812) 417-34-80
(103 с моб. телефона)
Режим работы 
клинико-диагостической лаборатории
анализ крови
пн. — пт.
8:00 — 10:00
санитарный день –
последняя пятница каждого месяца;
забор анализов крови производится строго 
в соответствии с временем, 
указанным в направлении
анализ мочи и кала
(спец. помещение во дворе 
у входа в травмпункт)
пн. — пт.
8:00 — 10:00
По субботам с 09.00-15.00 работает кабинет неотложной помощи (вход через Квартирную помощь)
_____________________________________________________________
Информация
об организации неотложной медицинской помощи детскому населению
Центрального района в период, предшествующий эпидемическому подъему заболеваемости
гриппом и ОРВИ в выходные дни
Наименование АПУ
Номер кабинета неотложной помощи
Телефон для справок
Организация приема дежурной службы в выходные дни (номер кабинета, часы работы)
ДПО №12
СПб ГБУЗ «Поликлиника №37»
Кабинет №4
1этаж
+7(812) 407-56-69
+7(812) 713-30-98
Суббота:
с 09.00 до 15.00
Воскресенье:
с 09.00 до 15.00
1-е,4-е воскресенье месяца
СПб ГБУЗ «Детская Поликлиника №8»
№ 119
(1 этаж)
+7(812) 272-13-00
В выходные дни:
+7(812) 272-62-34
Суббота:
с 09.00 до 15.00
Воскресенье:
с 09.00 до 15.00
2-ое воскресенье месяца
СПб ГБУЗ «Детская Поликлиника №44»
Кабинет № 104
+7(812) 417-40-16
Суббота:
09.00-15.00
Воскресенье:
09.00-15.00
3-е, 5-е воскресенье месяца
_____________________________________________________________
УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ!
Вы можете обратиться в учреждение по вопросам организации медицинской помощи.
Бланк Регистрационной карты вашего обращения, утвержден Распоряжением Комитета по здравоохранению №267 от 18.08.2017 г.
Образец бланка можно получить в справочном, в регистратуре или распечатать с сайта учреждения (Обращение граждан (Приложение №1-1-ог) и передать в приемную главного врача в кабинет №343 (3 этаж).
_____________________________________________________________
При обращении в поликлинику Вы обязаны предъявить:
— Полис ОМС
— Свидетельство о рождении или паспорт (ребенка)
— СНИЛС
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника № 44», (сокращенное наименование: СПб ГБУЗ «ДГП № 44») — государственное учреждение, работающее в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В общей сложности в нашей поликлинике работает 168 человек. Учреждение функционирует с 1973 года. Радиус обслуживания 6 км.
Большинство наших работников имеют высшую квалификационную категорию. Основной задачей коллектива детской поликлиники является оказание первичной медико-санитарной помощи детям Центрального района нашего города до восемнадцатилетнего возраста.
Медицинская помощь оказывается на 14 педиатрических участках, работают такие специалисты как хирург, кардиолог, логопед, психолог, эндокринолог, аллерголог-иммунолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, невролог, нефролог, иглорефлексотерапевт, мануальный терапевт.
Также в поликлинике работают кабинеты ЭКГ, УЗИ, рентген-кабинет, кабинет здорового ребенка, кабинет физиотерапии, кабинет аллергологии,отделение реабилитации, бассейн, клинико-диагностическая лаборатория, центральное стерилизационное отделение, дневной стационар, отделение оказания медицинской помощи детям в образовательных организациях,  межрайонный территориальный травматологический пункт, обслуживающий Центральный и Адмиралтейский район.
Диагностика и профилактика туберкулеза — ГБУЗ СО «Новокуйбышевская центральная городская больница»
Что такое туберкулез?
Туберкулез  — одна из 10 основных причин смерти во всем мире.
Это  самое древнее из известных человечеству инфекционных заболеваний. Раньше туберкулез называли чахоткой.
Победить эту болезнь до сих пор не удалось.
На сегодняшний день около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза.
Ежегодно, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом!
Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза.
В 1905 году Кох получил Нобелевскую премию за открытие и описание микобактерии туберкулеза.
Девиз Всемирного дня борьбы с туберкулезом  в  2019 году — «Время пришло» — акцентирует внимание  на необходимости выполнения обязательств, взятых мировыми лидерами, среди которых:
расширить доступ к профилактике и лечению
обеспечить достаточное и устойчивое финансирование, в том числе на научные исследования
продвигать справедливое, основанное на правах человека и ориентированное на людей противодействие туберкулезу.
В 1993г. Всемирная организация здравоохранения ВОЗ объявила туберкулез проблемой «глобальной опасности».
В этот день проходят различные мероприятия, посвященные проблеме туберкулеза.
Основные целевые группы для проведения мероприятий – медицинские работники, учащиеся и их родители, преподаватели общеобразовательных учреждений, а также жители труднодоступных районов и уязвимые слои населения.
Во всем мире проходят семинары, акции, конференции, раздача листовок, информирующие население по вопросам профилактики туберкулеза. 
Для медицинских работников организуются научно-практические конференции, заслушиваются результаты работы медицинских организаций по раннему выявлению туберкулеза.
В образовательных организациях проводится анкетирование для оценки уровня осведомленности учащихся и их родителей о туберкулезе, а также проводятся уроки здоровья, тематические диктанты, занятия.
Фтизиатры обследуют население с помощью передвижных флюорографов, оказывают консультативную помощь, выезжая  в удаленные населенные пункты. 
Для обеспечения масштабного охвата населения информационной кампанией осуществляется теле- и радиовещание, размещается тематическая информация на интернет-сайтах. Проводятся дни открытых дверей в медицинских организациях.
Для населения медицинскими работниками проводятся  лекции и индивидуальные беседы.
Все эти мероприятия призывают население задуматься о серьезности проблемы туберкулеза, об опасности для жизни этого заболевания. 
Символ дня борьбы с туберкулезом – белая ромашка, как символ здорового дыхания.
Впервые День белой ромашки был отмечен в Швеции – 1 мая 1908г. в знак солидарности с больными туберкулезом.
В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и к 2000 году достиг своего максимума — 83 человека на 100000 населения и до сих пор не снижается. Сейчас в России от туберкулеза умирают более 20 тысяч людей в год.
Увеличение заболеваемости туберкулезом тесно связано с увеличением потока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с игнорированием проблемы
туберкулеза, с отказом части больных от лечения в стационарах, со связью туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, а также с социальными факторами – нищетой, наркоманией, бродяжничеством.
Характерно, что мужчины заболевают туберкулезом втрое чаще, чем женщины.
В настоящее время заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,6% по сравнению с прошлым годом.
Несмотря на то, что в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день туберкулез сохраняет за собой статус одной из социально значимых для Российской Федерации инфекций.
В 2017 году зарегистрировано около 70 тыс. впервые выявленных случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 48,09 на 100 тыс. населения.
Во всем мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется 1 миллион новых случаев туберкулеза.
У детей чаще могут развиваться более серьезные формы туберкулеза, такие как милиарный туберкулез и менингит, в результате чего заболеваемость и смертность возрастают.
Что такое туберкулез и каковы пути его передачи?
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Наряду с человеком, туберкулезом могут быть инфицированы и животные (крупный рогатый скот, грызуны, куры и др.).
Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из одной-двух микробных клеток. Они не оседают под действием силы тяжести и подолгу остаются в воздухе, откуда попадают в легкие здорового человека находящегося вблизи источника инфекции.
Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями. Туберкулез легко передается через поцелуи и даже через совместное курение одной сигареты.
Входные ворота:
легкие
кишечник
кожа, слизистые оболочки.
Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis с лекарственной устойчивостью, которые вне зависимости от генотипа возбудителя отличает тяжелое течение с исходом в хроническую рецидивирующую форму, требующую применения хирургических методов лечения.
Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – редкий тип туберкулеза, устойчивый практически ко всем лекарствам, используемым для лечения туберкулеза.
Туберкулез  с множественной лекарственной устойчивостью – заболевание туберкулезом, вызванное бактериями, устойчивыми к двум наиболее важным препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину.
После проникновения в организм микобактерий туберкулеза возможны 2 варианта развития событий:
Переход в латентную туберкулезную инфекцию – 90% случаев инфицирования
Развитие специфического воспаления (заболевания) – активный туберкулез – у 10% инфицированных.
 Естественная восприимчивость к микобактерии туберкулеза высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет. 
Кто входит в группы риска?
Люди с туберкулезом чаще всего распространяют его среди людей, с которыми проводят время каждый день: среди членов семьи, друзей, коллег по работе или одноклассников.
Наиболее восприимчивы к туберкулезу люди с ослабленными защитными силами организма:
дети раннего возраста
пожилые люди
больные СПИД и ВИЧ-инфицированные
люди, недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения
люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях
люди, ведущие асоциальный образ жизни: страдающие алкоголизмом, наркоманы, лица без определенного места жительства, находящиеся в местах лишения свободы, мигранты и беженцы
Риск заражения увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких.
 Факторы риска:
частые простудные заболевания у детей (более 6 раз в год)
плохие социально-бытовые условия
угнетение иммунитета (в особенности, при СПИДе), в том числе, длительная терапия повышенными дозами глюкокортикоидов.
   Больные ВИЧ-инфекцией имеют 50% вероятность заболеть туберкулезом в течение жизни,  5-15 % — в течение года.
 тесный контакт с больными туберкулезом
курение
хронические заболевания легких и дыхательных путей
лимфогранулематоз – онкологическое заболевание лимфатической системы
злокачественные заболевания крови (лимфомы)
сахарный диабет
хроническая почечная недостаточность
голодание
скопление людей в плохо проветриваемых помещениях
Какую опасность представляет туберкулез для взрослых?
Туберкулез опасен для окружающих, так как распространяется очень быстро воздушно-капельным путем.
Каждую секунду в мире происходит заражение одного человека этой инфекцией. После того, как бактерия попадает другому человеку, она начинает размножаться. Если иммунная система ослаблена – инфекция начинает развиваться и появляются первые симптомы туберкулеза. Каждый больной активным бациллярным туберкулезом способен заразить 10-15 человек, но только 5-10% инфицированных заболевают, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет (гибели возбудителя не происходит, и он остается в организме. Пока микроорганизмы находятся в организме – до тех пор сохраняется иммунитет и повторного заражения не происходит).
Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех месяцев до года, в некоторых случаях дольше.
Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция
Не все инфицированные микобактерией туберкулеза  заболевают.
Возбудитель инфекции может жить в организме, не вызывая заболевания. Это называется латентной или скрытой туберкулезной инфекцией. У большинства людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии и заражаются, организм способен бороться с этими бактериями  и подавлять их размножение самостоятельно.
Люди с латентной туберкулезной инфекцией:
не имеют симптомов
не чувствуют себя заболевшими
не могут распространять туберкулез.
Заподозрить и подтвердить наличие инфицирования в данной ситуации возможно только в случае обнаружения положительной реакции на кожные тесты на туберкулез (р.Манту, Диаскинтест) или получив положительный анализ крови на туберкулез. При данном варианте инфекции при прохождении флюорографического исследования, а также при сдаче мокроты на анализ отклонений может быть не выявлено.
Возможен ли переход латентной формы туберкулеза в активную?
От 5 до 10% инфицированных людей, которые не получают лечения от скрытой туберкулезной инфекции, в какой-то момент своей жизни заболевают туберкулезом. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.
Для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулезного заболевания намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой 
Также существует вероятность развития туберкулеза, спустя годы латентной инфекции, в случае ослабления иммунной системы. 
Стоит  отметить, что многие люди с латентной туберкулезной инфекцией никогда не заболевают туберкулезом. У этих людей туберкулезные бактерии остаются неактивными в течение всей жизни, не вызывая заболевания.
Признаки и симптомы туберкулеза
Симптомы заболевания туберкулезом  зависят от локализации инфекционного процесса в организме.
Туберкулез легких
Симптомы:
кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая становится гнойной, иногда с прожилками крови; кашель может продолжаться от 3 недель и дольше.
кровохарканье (не всегда)
при разрушении стенки сосуда может возникнуть легочное кровотечение
боль в груди, усиливающаяся при дыхании
одышка
лихорадка
озноб
слабость
ночная потливость
значительное похудение
потеря аппетита.
Существует две формы туберкулеза – открытая и закрытая.
При открытой форме туберкулеза в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считается  форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, язвенная форма туберкулеза в бронхах). При такой форме больной считается заразным для окружающих.
При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются.  Больные не предоставляют опасность  для окружающих.
Туберкулез, который возникает сразу после заражения, называется первичным. При первичном туберкулезе формируется первичный очаг — участок легкого, пораженный туберкулезом – туберкулезная гранулема. Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, а может распасться. Из первичного легочного очага микобактерии могут попадать в кровоток и оседать на других органах, образуя на них туберкулезные гранулемы (бугорки).
Вторичный туберкулез возникает при повторном инфицировании или при повторной активации уже имеющийся в организме инфекции.
Без лечения около трети больных погибают в первые месяцы. У остальных болезнь приобретает затяжной характер.
Осложнения туберкулеза легких:
легочный плеврит – туберкулезное поражение плевры (оболочки, покрывающей легкие)
туберкулез верхних дыхательных путей
туберкулезный лимфаденит
туберкулез мочеполовых органов.
Туберкулез костей и суставов
Встречается, в основном, среди ВИЧ-инфицированных. Поражаются межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.
Туберкулез центральной нервной системы
Встречается, в основном у ВИЧ-инфицированных и у детей младшего возраста. Происходит поражение оболочки мозга — туберкулезный менингит или формирование туберкулёмы в веществе головного мозга.
Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально.
Милиарный туберкулез
Милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания, которая возникает при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этой форме туберкулеза по всему организму образуются небольшие очаги поражения  — гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2 мм.
Основные проявления соответствуют проявлениям туберкулеза легких, но помимо этого появляются признаки поражения других органов.
После излеченного туберкулезного процесса в большинстве случаев наблюдаются остаточные изменения. Со стороны легких – фиброзные, фиброзно-очаговые изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах. Со стороны других органов отмечаются рубцовые изменения, обызвествление.
Туберкулез у детей
Туберкулез у детей является большой проблемой на сегодняшний день. Признаки и симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности.
У детей данное заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Вероятность заражения туберкулезом у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Интервал между заражением и болезнью у детей короче.
Чаще всего виновниками развития туберкулеза у детей являются взрослые. Наиболее частый путь заражения детей – воздушно-капельный. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.
Туберкулез у детей способен развиться в любом органе. И во всех органах происходит один и тот же процесс – воспаление и образование гранулем. При прогрессировании заболевания бугорки сливаются между собой, образуя творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе похожа на мягкую творожистую массу).
Формы туберкулеза у детей:
Туберкулезная интоксикация
Первичный комплекс в легком (болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции)
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
Туберкулез бронхов
Туберкулез легких
Туберкулезный плеврит
Туберкулезный менингит
Туберкулез костно — суставной системы
Туберкулез почек
Туберкулез периферических лимфоузлов.
При попадании микобактерии туберкулеза в дыхательные пути ребенка, она очень быстро попадает в кровеносное русло, проявляются первые симптомы заболевания, схожие с симптомами ОРЗ:
Отсутствие аппетита и потеря веса – первые признаки туберкулеза у детей.
По мере распространения микобактерии туберкулеза появляются изменения в других органах .
Осложнения и летальный исход туберкулеза чаще всего встречается у детей. Это связано с несовершенным строением анатомических структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей), с несовершенными механизмами защиты, а также с несформировавшейся иммунной системой. Особенно тяжело болезнь протекает у детей до 2 лет. У более старших детей защитная система работает лучше.
Лечение туберкулеза
Лечение длительное, может занимать от полугода и больше.
Диагностика туберкулеза
У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет.  Данный метод считается наиболее безопасным.
Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.
Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.
Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу  спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.
Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.
Кому необходимо проводить реакцию Манту:         
всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).
Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:
кожные заболевания
аллергические заболевания
карантин в детском саду
противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.
Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.
Оценку результатов проводит врач через 72 часа.
Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?
Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.
Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.
Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.
Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.
Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.
В состав препарата входит аллерген – белок,  состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.
Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.
Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.
Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.
У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.
Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки.
Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).
Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.
Профилактика туберкулеза.
Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию  ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза».
«К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ.
Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).
В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.
Профилактика туберкулеза у детей
Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.
Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта  с больным активной формой туберкулеза.
Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.
Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).
Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.
Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.
Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют  к фтизиатру.
Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.
У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.
 Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.
В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.
Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).
Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.
Профилактика туберкулеза у взрослых
Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография).
В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.
Порядок и сроки проведения профилактических  медицинских осмотров граждан установлены законодательно.
В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.
Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,
отказ от вредных привычек,
полноценное питание,
физическая активность,
пребывание на свежем воздухе
своевременное лечение любых заболеваний
борьба со стрессами
соблюдение правил личной гигиены.
Мероприятия в очаге
Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.
Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.
При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.
Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.
Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.
От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.
Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!
Минздрав предупредил о повышенном риске туберкулеза у переболевших COVID :: Общество :: РБК
Если у человека латентная туберкулезная инфекция, это значит, что в его организм попали антигены микобактерий туберкулеза, но тот выдал стойкий иммунный ответ. У подавляющего большинства таких инфицированных нет признаков заболевания, и эти люди не могут заразить кого-то еще. Однако у них есть риск развития активной формы туберкулеза. По оценкам ВОЗ, он составляет 5–10%.
В декабре ученые СПбГУ пришли к выводу, что прививка от туберкулеза может облегчить COVID-19, а массовая вакцинация БЦЖ — снизить скорость распространения эпидемии. В ходе исследования они проанализировали около ста научных работ и статистику заболеваемости COVID-19 в разных странах. Анализ этих данных показал, что распространение инфекции происходит медленнее в регионах, где наблюдается большой процент вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ, а сама прививка была сделана в раннем детстве. Ученые предполагают, что сделанная в раннем возрасте прививка от туберкулеза меняет иммунную систему таким образом, что COVID-19 протекает в менее тяжелой форме.
Читайте на РБК Pro
Кроме того, смертность от COVID-19 оказалась ниже в странах, где проводилась или продолжается массовая БЦЖ-вакцинация, особенно если практиковалась ревакцинация: в Восточной Европе, Финляндии, Китае, Японии, Корее, Средней и Южной Азии, Африке, в ряде стран, входивших в СССР, отметили ученые. Где прививочной кампании не было или она прекратилась более 20 лет назад, в частности в США, Бельгии, Нидерландах, Италии, а также на западе Германии, уровень смертности намного выше, утверждают они.
Коронавирус
Россия Москва Мир
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом
▶Вакцинация детей в Киеве ✅ Медицинский центр ADONIS
Врачи советуют вакцинировать ребенка по календарю детских прививок Украины, но иногда детям разрабатывают индивидуальный график. Он нужен, если у ребенка есть хронические заболевания или ему не провели вакцинацию вовремя.
Некоторые прививки для формирования иммунитета нужно повторять несколько раз. Например, календарь прививок детей до года в Украине предусматривает вакцинацию от гепатита В, полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка по 3 раза. Ревакцинацию нужно проходить и взрослым, в частности прививку от  дифтерии и столбняка нужно делать каждые 10 лет. График ревакцинации взрослых разрабатывает врач-терапевт.
Информация о вакцинации ребенка должна быть записана в карточку. Наличие всех профилактических прививок согласно национальному календарю обязательно для поступления ребенка в детский садик и школу Киева или другого города.
Прививка АКДС
АКДС – это детская прививка от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. Детям АКДС проводят по графику 3 раза – в 2, 4 и 6 месяцев. Потом в 1,5 года ребенку делают ревакцинацию от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита.
В педиатрическом центре ADONIS в Киеве для проведения прививки АКДС мы используем вакцину бельгийского производства «Инфанрикс IPV + ХИБ» и «Бустрикс», французского – «Пентаксим» и другие.
Прививки от гепатита В
Прививку от гепатита В новорожденным проводят в роддоме на 1-2 день жизни. Потом ее повторяют в 1 месяц и в полгода. В Киеве прививку от гепатита детям мы проводим одновременно с АКДС, используя бельгийские вакцины «Гексаксим» и «Инфанрикс Гекса».
Прививка БЦЖ
БЦЖ – это вакцинация от туберкулеза, которую также проводят новорожденным детям в роддоме, если нет противопоказаний. Следующая прививка БЦЖ по графику вакцинации проводится детям в 7 лет. 
Вакцинация от кори, краснухи паротита
Детям первую прививку от кори, краснухи и паротита проводят в 1 год, а ревацинацию в 6 лет. В Киеве вакцинацию можно пройти как в государственных, так и в частных клиниках. В ADONIS мы применяем вакцину «Приорикс» бельгийского производства.
Вакцинация от полиомиелита
Вакцинацию против полиомиелита в Украине проводят по графику детям в 2, 4 и 6 месяцев, а потом в полтора года, 6 и 14 лет. Все прививки от полиомиелита, кроме последней, проводятся вместе с прививками от коклюша, дифтерии и столбняка.
Прививка от пневмококка
Вышеперечисленные прививки являются обязательными. По желанию родители также вакцинируют детей от пневмококковых инфекций и других. В Киеве прививку от пневмококка можно сделать детям, обратившись в частную клинику. В ADONIS используется вакцина «Превенар 13», поставляемая из Великобритании.
Прививка от гриппа
С помощью вакцинации можно защититься и от гриппа. Прививки от гриппа проводят, как правило, осенью перед началом периода эпидемий. Наиболее эффективной и безопасной вакциной считается «Ваксигрипп».
Как проходит вакцинация детей в ADONIS
В Киеве сделать прививки детям можно в педиатрическом центре ADONIS на ул. П. Григоренко. Вакцинацию в клинике проводят всем детям от 0 до 18 лет. В том числе мы вакцинируем детей с хроническими заболеваниями, соблюдая все правила вакцинации.
Перед вакцинацией ребенка обязательно осматривает педиатр. Он оценивает самочувствие, проверяет, нет ли простуды или другого острого заболевания. Ребенок должен быть здоров на протяжении не менее 2 недель до проведения прививки.
Проведение анализов детям перед вакцинацией не является обязательным правилом. Однако родители могут их сделать по своему желанию, чтобы убедиться, что ребенок точно здоров.
После вакцинации ребенок должен оставаться в медицинском центре в течение 30-60 минут. Это необходимо, чтобы исключить развитие анафилактического шока или другой острой реакции.
Когда не рекомендуют делать прививки
Официальных противопоказаний к вакцинации детей очень мало.
Проводить прививки не рекомендуют детям: 
В момент развития острого заболевания
При аллергии на компоненты вакцины
При иммунологических заболеваниях (при ВИЧ противопоказаны некоторые вакцины).
Детям с хроническими заболеваниями прививки также проводят, но в периоды ремиссии. Иногда врачи советуют писать отказные от прививок детям, если есть проблемы со здоровьем, одного это необоснованно.
В ADONIS мы делаем прививки почти всем детям, так как истинных противопоказаний очень мало. Главное взвесить все за и против, обследовать ребенка перед вакцинацией, подобрать время для прививки, когда у ребенка ремиссия, и провести ее, соблюдая все правила.
Стоимость вакцинации детей в Киеве различается в разных медицинских центрах и часто зависит от цены самой вакцины. Посмотреть, сколько стоят прививки в ADONIS, вы можете в прайсе.
Родителям о прививках
Острый гепатит «В» — тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением печени. Перенесенный в раннем возрасте вирусный гепатит «В» в 50–90% случаев переходит в хроническую форму, приводящую в дальнейшем к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем.
Туберкулез — заболевание поражает легкие и бронхи, однако возможно поражение и других органов. При туберкулезе возможно развитие генерализованных форм, в том числе и туберкулезного менингита, устойчивых к противотуберкулезным препаратам.
Коклюш -инфекционное заболевание дыхательных путей. опасным является поражение легких, особенно в грудном возрасте. Серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие судорог, может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Возможны такие осложнения как инф.-токсический шок, миокардиты, полиневриты, включая поражение черепных и перифических нервов, поражение надпочечников, токсический невроз.
Столбняк — поражает нервную систему и сопровождается высокой летальностью вследствие паралича дыхания и сердечной мышцы.
Корь — заболевание может вызвать развитие отита, пневмонии, не поддающей антибиотикотерапии, энцефалит. Риск тяжелых осложнений и смерти особенно велик у маленьких детей.
Эпидемический паротит — заболевание может осложняться серозным менингитом, в отдельных случаях воспалением поджелудочной железы. Свинка является одной из причин развития мужского и женского бесплодия.
РОДИТЕЛИ! ПОМНИТЕ! Прививая ребенка, Вы защищаете его от инфекционных заболеваний! Отказываясь от прививок, Вы рискуете здоровьем и жизнью Вашего ребенка! Помогите Вашему ребенку! Защитите его от инфекционных заболеваний, и от вызываемых ими тяжелых осложнений и последствий! Дайте ребенку возможность бесплатно получить необходимую прививку! Как предупредить болезнь ребёнка? Некоторые болезни можно предотвратить. В этом нет ничего сложного. Все меры 6 предупреждения болезней просты и доступны каждой семье. Соблюдение гигиенических правил, режима, полноценное питание, разумное закаливание, систематические физические упражнения, занятия спортом, своевременные профилактические прививки и ограничение возможного контакта с инфекционными больными — вот почти полный арсенал средств, обеспечивающих здоровье и правильное развитие ребёнка. При малейшем подозрении на инфекционную болезнь в семье до прихода врача надо отделить больного от здоровых детей, предупредить окружающих о заболевании и как можно быстрее сообщить о болезни ребёнка в ясли, детский сад, школу, если заболевший посещал их. Всем этим можно оградить от заражения других детей и предупредить появление бациллоносительства и распространение болезни.
В целях профилактики заболеваний, предлагаем выполнять следующие правила: • Сообщать медсестре детского сада о малейших признаках нездоровья ребенка накануне посещения детского сада.
• Если ребенок отсутствует в детском саду по болезни, либо по какой-то другой причине более 3-х дней, то родители обязаны предоставить справку от врача-педиатра.
Если ребенок, пришедший в группу, проявляет признаки болезни, педагог имеет право не допустить данного ребенка в группу без осмотра медсестры. Если ребенок заболел в детском саду, врач или медсестра изолируют его, и он находится в изоляторе до приезда родителей. Время нахождения ребенка в изоляторе не должно превышать 2-х часов. Все прививки, необходимые по возрасту, должны быть сделаны. Без прививок ребенок в группу не допускается.
• При проведении плановой вакцинации, родители должны дать письменное согласие на проведение прививки в детском саду. Если ребенок прививается в другом учреждении, родители обязаны сделать прививки в течение недели. В случае медицинского отвода от прививок, необходимо предоставить справку от лечащего педиатра.
При направлении ребенка медработниками детского сада на какие-либо бактериологические исследования родители обязаны осуществить его в течение 7 дней.
• Родители должны выполнять все мероприятия (оздоровительные, профилактические, восстановительные — после болезни), назначенные врачом-педиатром.
• С целью ранней диагностики туберкулеза, ежегодно (1 раз в год) в учреждении детям ставится вк проба Манту. Отсутствующим детям необходимо ее сделать в поликлинике по месту жительства.
• После летнего отдыха предоставляется справка от педиатра о состоянии здоровья ребенка, и результаты анализа на энтеробиоз.
«Зачем нужны прививки?»
Прививки или вакцины получили свое название по противооспенному препарату, приготовленному из содержимого коровьих оспинок английский врачом Дженнером в 1798 году. Он заметил, что если ввести содержимое оспины коровы, в котором присутствуют болезнетворные бактерии, в кожный надрез человеку, то он не заболеет натуральной оспой. Прививки (вакцины) — это препараты, способствующие созданию активного специфического иммунитета, приобретенного в процессе прививания и необходимого для защиты организма от конкретного возбудителя болезни. Также прививки могут быть использованы для лечения некоторых инфекционных заболеваний. Прививки (вакцины) изготавливают путем сложных биохимических процессов из микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности или отдельных компонентов микробной клетки. Вакцинный препарат, содержащий определенные дозы возбудителя болезни, оказавшись в организме человека, сталкивается с клетками крови — лимфоцитами, в результате чего образуются антитела — особые защитные белки. Организм в определенный период времени — год, пять лет и т. п. — «помнит» о прививке. С этим связана необходимость повторных 7 вакцинаций — ревакцинации, после чего формируется стойкий длительный иммунитет. При последующей «встрече» с болезнетворным микрорганизмом антитела его узнают и нейтрализуют, и человек не заболевает.
Календарь плановых прививок
Каждая страна мира имеет свой календарь профилактических прививок. В нашей стране до недавнего времени в него входило семь инфекций: туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, эпидемический паротит (свинка) и полиомиелит. С 1997 года в календарь обязательных прививок внесены еще две прививки — против гепатита В и краснухи.
Прививка гепатита В. В первые 12 часов жизни малышу делают прививку против вирусного гепатита В. Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы — от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза печени и рака печени. У новорожденных вирусный гепатит в большинстве случаев протекает бессимптомно, без классической желтухи, что затрудняет своевременную диагностику и затягивает начало лечения. Если не прививать новорожденных, то у 90% детей, инфицировавшихся вирусным гепатитом В в первом полугодии, и у 50% детей, инфицировавшихся во втором полугодии жизни, разовьется хроническое течение этой тяжелой болезни. Прививку повторяют в 1 и 6 месяцев. В случае, если ребенок родился от матери, носительницы антигена гепатита В или заболевшей гепатитом в третьем триместре беременности, прививку повторяют в 1, 2 и 12 месяцев. Иммунитет сохраняется до 12 лет и более.
Прививка против туберкулеза. В возрасте трех-семи дней ребенку делают прививку против туберкулеза вакциной БЦЖ (BCG — Bacillus Calmette Guerin, дословно — бацилла Кальметта, Герена — создатели противотуберкулезной вакцины). Туберкулез — хроническая, широко распространенная и тяжело протекающая инфекция, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Первоначально поражаются легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. Известно, что микобактерией туберкулеза инфицировано около 2/3 населения планеты. Ежегодно активным туберкулезом заболевает около 8 миллионов человек, около 3 миллионов заболевших погибает. На современном этапе лечение этой инфекции чрезвычайно затруднено из-за высокой устойчивости бациллы к сильнейшим антибиотикам. Положение усугубляется еще и тем, что, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является стопроцентно эффективной в предотвращении туберкулеза и абсолютным средством контроля этой инфекции. В то же время доказано, что БЦЖ защищает 85% привитых детей от тяжелых форм туберкулеза. Поэтому Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) эту прививку рекомендовано делать новорожденным тех стран, где туберкулез сильно распространен, в том числе и в нашей стране. Иммунитет после прививки развивается через 8 недель. Для того чтобы не пропустить момент возможного инфицирования туберкулезом, ребенку ежегодно проводится проба Манту. При отрицательной пробе Манту (т. е. отсутствии противотуберкулезного иммунитета) проводится ревакцинация (повторная вакцинация) БЦЖ в 7 и/или 14 лет. Прививки против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. С трехмесячного возраста начинают делать прививку против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и полиомиелита (ОПВ — оральная (введенная через рот) полиомиелитная вакцина). Обе прививки можно заменить французской вакциной Тетракок — комбинированная вакцина, содержащая АКДС и ОПВ.
Коклюш — инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой. Наиболее характерным признаком коклюша является затяжной, приступообразный спастический кашель. Болезнь наиболее тяжело протекает у детей первых месяцев жизни, сопровождается высокой смертностью, у каждого четвертого заболевшего вызывает патологию легких. Вакцинация состоит из 3 прививок в 3, 4,5 и 6 месяцев, повторная вакцинация проводится в 18 месяцев. Прививают против коклюша детей до 4 лет, в 7 и 14 лет проводят вакцинацию и 8 ревакцинацию только против дифтерии и столбняка, у взрослых это делают — каждые 10 лет.
Дифтерия — заболевание, вызываемое коронебактерией дифтерии. Инфекция протекает тяжело, с образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Возбудитель дифтерии выделяет сильнейший токсин, обладающий способностью разрушать оболочку нервов, повреждать эритроциты (клетки крови). Осложнениями дифтерии могут быть: миокардит (воспаление сердечной мышцы), полиневрит (множественное поражение нервов), параличи, снижение зрения, поражение почек. Всемирной Организацией Здравоохранения прививка рекомендована для всех без исключения стран мира.
Столбняк — смертельно опасное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Возбудители заболевания обитают в почве в виде спор. Они проникают в организм через мельчайшие царапины кожи, слизистых оболочек и токсинами (одними из самых сильных) поражают нервную систему. Возникают спазмы, судороги всех мышц тела, настолько выраженные, что приводят к переломам костей и отрывом мышц от костей. Особенно опасными являются продолжительные судороги дыхательной мускулатуры. Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Смертность составляет 40–80%. Наступает спазм дыхательной мускулатуры, паралич сердечной мышцы — это приводит к летальному исходу. Единственным средством профилактики является прививка.
Полиомиелит — острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему (серое вещество спинного мозга). Характеризуется повышением температуры, головными, мышечными болями с последующим развитием параличей нижних конечностей (слабость, боль в мышцах, невозможность или нарушение ходьбы). В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания и смерти. Осложнения полиомиелита: атрофия, т. е. нарушение структуры и функций мышц, в результате чего они становятся слабее, в легких случаях возникает хромота, в тяжелых — параличи. В качестве профилактики используется прививка. Прививки против кори, краснухи и эпидемического паротита. В 1 год ребенку делают прививку против кори, краснухи и эпидемического паротита, повторная вакцинация производится в 6 лет.
Корь — это тяжело протекающая вирусная инфекция, с высокой смертностью (в некоторых странах до 10%), осложняющаяся пневмонией (воспаление легких), энцефалитом (воспаление вещества мозга).
Краснуха — острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов. Опасность этого заболевания в первую очередь состоит в том, что вирус краснухи поражает плод не болевшей краснухой и не привитой беременной женщины, вызывая пороки сердца, мозга и других органов и систем. Поэтому существует три принципиальных подхода к борьбе с краснухой: прививание детей, прививание девушекподростков и прививание женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии.
В России в части регионов сочетается вакцинация детей и подростков. Вирус эпидемического паротита поражает не только слюнную железу, но и другие железистые органы: яичники, яички (это может быть причиной бесплодия), поджелудочную железу, возможно воспаление вещества мозга (энцефалит).
О прививках, не входящих в календарь плановых прививок.
Прививка против гриппа. Из-за риска возможных тяжелых осложнений, она показана детям с 6-месячного возраста, страдающих хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы, почек, сердца. Необходимо прививаться вакцинами, состав которых меняется ежегодно и соответствует спектру тех вирусов, которые распространены именно в этом году (мониторинг проводит ВОЗ). Делать прививку против гриппа надо еще и потому, что в присутствии вирусов гриппа очень многие слабые вирусы и бактерии становятся более агрессивными и могут вызывать обострения хронических заболеваний или провоцировать возникновение другой инфекции.
Менингит (бактериальный) — воспаление оболочек головного или спинного мозга, вызываемое менингококком, который «обитает» в горле. Заражение происходит от больного человека или внешне здорового носителя этого микроба. Болезнь передается воздушнокапельным путем. Кроме того, при ослабленном иммунитете возбудитель болезни может через кровь попасть в центральную нервную систему, вызывая воспаление оболочек головного и спинного мозга. Повышается температура (свыше 38,0 С), беспокоит сильная головная боль, скованность шейных мышц, тошнота, рвота, сыпь в виде кровоподтеков. Возможны внутренние кровотечения, сепсис, а также потеря сознания, кома, судороги из-за отека головного мозга. Выделение токсинов менингококка приводят к нарушению сердечнососудистой деятельности, дыхания и смерти больного. Менингококковая инфекция наиболее тяжело протекает у детей первого года жизни. По эпидемическим показаниям прививают детей с 6 месяцев, с повторным введение вакцины через 3 месяца, в случае, когда вакцина отечественная прививают с 1 года. В обычных случаях прививают детей старше 2 лет однократно, иммунитет развивается не менее чем на 3 года, у взрослых — на 10 лет. В заключение скажем, что прививки делаются добровольно, по желанию родителей ребенка.
ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ О РИСКАХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ВАКЦИНАЦИИ
Что такое вакцинация? До изобретения прививок инфекции и вирусы являлись главной причиной высокой смертности населения Земли и малой продолжительности жизни человека. Уже 200 с лишним лет в мире существует эффективный способ защиты человека и животных от целого ряда инфекционных и некоторых вирусных заболеваний. Вакцинация (от лат. vaccus корова) — это введение медикамента с целью предотвратить заражение или ослабить его проявления и негативные последствия. В качестве материала (антигена) могут быть использованы: • живые, но ослабленные штаммы микробов; • убитые (инактивированные) микробы; • части микробов, например, белки; • синтетические компоненты. При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Антитела строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Справившись с задачей, защитники не исчезают: они еще долго — несколько лет, а то и всю жизнь готовы противостоять вредителям. Так в чем же плюсы прививок? По статистике, за последнее столетие продолжительность жизни человека увеличилась, в том числе, благодаря вакцинации. Однако, многие отказываются от прививок, более того, отказываются прививать своих детей, тем самым, подвергая их большому риску. Если бы не было прививок, нам бы угрожали: • корь — вероятность смертельного исхода 1 случай из 100, инвалидности 5 случаев из 100; • коклюш — очень высок риск осложнений со стороны дыхательной и нервной систем; • дифтерия — вероятность смертельного исхода 10 случаев из 100; • полиомиелит — риск тяжелой инвалидности; • туберкулез — длительное лечение, тяжелые осложнения; • эпидемический паротит — возможно развитие бесплодия; • краснуха — у не болевших в детстве или непривитых женщин, заболевших во время беременности, может родиться ребенок-инвалид или нежизнеспособный ребенок; • гепатит В — высокий риск возникновения тяжелого поражения печени (включая рак). Когда сделать вакцинацию максимально безопасной? Многие дети получают временный отвод от прививок на основе относительных противопоказаний, например: острое заболевание (ОРЗ, грипп, бронхит), обострение хронической патологии (аллергия, дерматит, почечная недостаточность) и предстоящее путешествие. В каждом из названных случаев процедуру переносят до подходящего момента выздоровления, снятия обострения или возвращения из поездки. Все прочие поводы отказа от 11 прививки, включая дисбактериоз, недоношенность, эпилепсию и прочие состояния, считаются ложными. Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания. Проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу к нескольким заболеваниям. Важно: По статистике, до 60% родителей, не прививающих своих детей, ссылаются не на болезни или обострения, а на собственные умозаключения, советы родных, религиозные аспекты и прочие сомнительные обстоятельства. Последствия отказа от прививок Если родители все же решили не вакцинировать ребенка, то они должны понимать, что означает для него статус непривитого. Когда в мир, заполненный микробами и вирусами, выходит совершенно незащищенный кроха, его мама и папа обязаны предпринять дополнительные меры для укрепления иммунной системы и жестко следовать санитарногигиеническим правилам, так как любое нарушение может привести к заражению.
ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ «О ПОЛЬЗЕ ВАКЦИНАЦИИ»
Одним из важнейших мероприятий, предпринимаемых для сохранения и укрепления здоровья детей, является организация и проведение профилактических прививок. Защиту организма от возбудителей инфекционных заболеваний осуществляет иммунная система. Она способна защитить ребёнка от постоянно окружающих нас микроорганизмов (кишечной палочки, стрептококков и других), но не всегда в силах справиться с возбудителями дифтерии, вирусного гепатита «А» и «В», столбняка, коклюша, кори и других инфекционных заболеваний. Важно отметить, что прививки, полученные в детстве, в большинстве случаев, создают основу иммунитета против отдельных инфекций на всю жизнь. При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Они строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Однако ни одна вакцина не может дать 100% гарантии, что ребёнок не заболеет. Хотя, привитые дети болеют крайне редко, между тем большинство вакцин требуют подкрепляющих прививок через определенные промежутки времени, т. к. со временем иммунитет слабеет и защита будет недостаточной. Например, от дифтерии и столбняка прививки повторяют через 5- 10 лет до шестидесятилетнего возраста.
• Зачастую родители боятся делать прививки детям, страдающими хроническими заболеваниями, тем не менее, риск от инфекции во много раз больше возможных последствий от вакцинации. Например, ребёнок с пороком сердца намного хуже перенесёт тот же коклюш, чем здоровый. • После прививки у некоторых детей может наблюдаться постпрививочная реакция, такая как: повышение температуры, покраснение или уплотнение в месте введения вакцины. Это закономерная реакция, которая говорит о начале формирования защиты от инфекции. Как правило, такая реакция носит кратковременный характер (1–3 дня). При повышении температуры до 38 градусов не требуется никакого лечения. Если температура повысится выше 38 градусов, необходимо использовать жаропонижающие средства, их назначения сделает участковый педиатр, в соответствии с возрастом вашего ребёнка. В случае покраснения или уплотнения в месте введения вакцины, необходимо поставить в известность медработника, проводившего прививку. Рекомендуется сделать содовую примочку (на стакан кипяченной теплой воды 1 чайная ложка соды) или йодовую сеточку. Эти процедуры можно делать только через сутки после введения вакцины. Содовую примочку оставляют до 13 высыхания марлевой повязки, при необходимости процедуру повторяют 2–3 раза в день. Для детей, у которых наблюдалась постпрививочная реакция, рекомендуются подготовительные мероприятия, которые назначит врач перед следующей прививкой. Это поможет ослабить постпрививочную реакцию или полностью её избежать. О них вам расскажет ваш участковый педиатр или врач, назначающий прививку ребёнку.
• Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания. Ответственность за назначение вакцины и её последствия, в данном случае, несёт врач, назначивший прививку.
• Хочется добавить, что проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу от нескольких заболеваний. При этом вакцины необходимо вводить в разные части тела.
Перед прививкой ребенка нужно оберегать от контактов с больными. При наличии пищевой аллергии необходимо строго соблюдать диету, не вводить в рацион новые продукты. Такой же тактики нужно придерживаться в течение 5 — 7 дней после прививки. В день проведения прививки сокращаются прогулки на улице, ограничиваются контакты с другими детьми, рекомендуется не купать ребёнка в течение суток. • После прививки ребёнок нуждается во внимательном отношении к нему со стороны родителей и наблюдении медперсонала поликлиники в установленные сроки. Для обеспечения медицинского наблюдения за ребёнком в случае возникновения немедленной реакции непосредственно после проведения прививки, родителям следует находиться с ребёнком возле прививочного кабинета в течение 30 минут.
• Каждый человек имеет право сделать свой выбор — прививаться или нет, но родители должны знать, что отказываясь от прививок, они лишают своих детей права на здоровье. Кроме того, если в детском учреждении карантин по какой — то инфекции, а у вашего ребёнка отсутствует прививка, то его могут не принять в детский коллектив.
• Важно подчеркнуть, что современная медицина не имеет пока более эффективного средства профилактики инфекционных заболеваний, чем вакцинация.
Родители! Отказываясь от прививок, вы не только лишаете защиты своего ребёнка, но и подвергаете опасности других детей, а также способствуете распространению инфекционных заболеваний в обществе.
Рекомендации населению по проведению вакцинации и основам безопасности иммунопрофилактики.
Вы должны это знать! Проведение нижеуказанных мероприятий направлено на обеспечение безопасности иммунизации с целью предупреждения возникновения нежелательных реакций на введение вакцины. Профилактические прививки гражданам проводятся в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. При проведении прививок медицинскими организациями проводятся мероприятия, направленные на обеспечение безопасности иммунизации, в том числе пациента, которому вводят вакцину. В этой связи профилактические прививки проводятся в организациях (медицинских кабинетах) при наличии у них лицензий на медицинскую деятельность. В определенных случаях по согласованию с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте, может быть принято решение о проведении профилактических прививок гражданам на дому или по месту работы с привлечением прививочных бригад. Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения иммунизации, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений. К проведению прививок допускается только здоровый медицинский персонал. Иммунизацию в лечебно-профилактических организациях проводят в специально оборудованных прививочных кабинетах. При отсутствии здравпунктов в организациях для проведения иммунизации с привлечением прививочных бригад выделяют помещения, где должна быть проведена влажная уборка, дезинфекция, проветривание, есть мебель для осмотра пациента и проведения профилактических прививок (стол, стулья, кушетка). Решение о возможности работы прививочной бригады в выделенном помещении принимает врач (в сельской местности — фельдшер) прививочной бригады. С целью выявления противопоказаний к проведению прививок все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно должны быть осмотрены врачом или фельдшером. Перед иммунизацией врач должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, 16 судороги), уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин — наличие беременности. Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования. Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия. Убедитесь, что на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки. Иммунизация проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. На всех этапах использования вакцин (транспортирование, хранение) должна соблюдаться «холодовая цепь». Оптимальный режим хранения для вакцин +20 С — +80 С. Все профилактические прививки проводят стерильными шприцами и иглами однократного применения. В случае одновременного проведения одному пациенту нескольких профилактических прививок каждую вакцину вводят отдельным шприцем и иглой в разные участки тела в соответствии с инструкцией по применению препарата. Для введения вакцины используется только тот метод, который указан в инструкции по ее применению. Внутримышечные инъекции детям первых лет жизни проводят только в верхненаружную поверхность средней части бедра. Медицинский работник должен предупредить пациента, родителей (или опекуна) ребенка о возможности возникновения местных реакций и клинических проявлениях поствакцинальных реакций и осложнений, дать рекомендации в каких случаях обращаться за медицинской помощью. В первые 30 минут после прививки, не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20–30 минут неподалеку от кабинета. Это позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку. При проведении профилактических прививок детям первого года жизни должно быть обеспечено активное медицинское наблюдение (патронаж) в следующие сроки: — на следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции; — на 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита; — через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после иммунизации против туберкулеза.
Официальный сайт Администрации города Южно-Сахалинска
В областном центре количество отказов родителей от вакцинации БЦЖ детей увеличилось в 3,8 раза. Медиков тревожит ситуация с отказом также от диагностических проб на туберкулез. 
Как рассказала главный врач областного противотуберкулезного диспансера Людмила Конотопец, туберкулез очень коварен. Его вызывает микобактерия — палочка Коха, передающаяся воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Больной открытой формой туберкулеза во время кашля выделяет в воздух микобактерию вместе с капельками слюны и мокроты. Находящийся рядом человек может вдохнуть эти частицы и заразиться. Палочка Коха достаточно стойка к влиянию окружающей среды: в речной воде возбудитель может сохраняться до 5 месяцев, в грунте до двух лет, в уличной пыли — до 10 суток, в помещениях при рассеянном свете — более месяца. Она хорошо выдерживает температурный режим от +85 и до -200 градусов С.
Ежегодно в мире регистрируется 8 миллионов случаев заболевания туберкулезом, из которых 3 миллиона заканчиваются летальным исходом. Первой мишенью инфекции являются легкие, но впоследствии могут пострадать и другие внутренние органы. В большинстве случаев туберкулез протекает как хроническое заболевание с высоким процентом осложнений. Для ранней диагностики у детей до 7 лет используют пробу Манту, а после — Диаскинтест. Они позволяют выявить уровень инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза и произвести отбор детей на ревакцинацию пробы Манту. А прививка БЦЖ помогает сформировать иммунитет против этой инфекции.
Как подчеркнула исполняющая обязанности главного врача Южно-Сахалинской детской городской поликлиники Ольга Приходько, в целом благодаря иммунизации детей и подростков от управляемых инфекций в островной столице сохраняется благополучная эпидемическая ситуация. Только профилактические прививки могут защитить ребенка от таких заболеваний, как туберкулез, полиомиелит, дифтерия, коклюш, столбняк, гепатит В, корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха. Ежегодно в Южно-Сахалинске охват профилактическими прививками в рамках национального календаря от управляемых инфекций составляет 95-98%. Вместе с тем появилась тенденция к увеличению числа родителей, которые отказываются от вакцинации своих детей. 
При этом статистика свидетельствует о том, что отказ от прививок может привести к вспышкам инфекций. Например, до 70-х годов прошлого века регистрировались единичные случаи заболевания дифтерией. Снижение охвата прививками в 80-х годах привело к эпидемии дифтерии в странах СНГ, во время которой заболело более 100 000 человек, из которых более 5000 умерло. 
Отметим, что в детских садах и школах областного центра медики работают совместно с педагогическими коллективами. Заранее родители оповещаются о предстоящих визитах специалистов, оформляются соответствующие документы. Врачи  осматривают детей непосредственно перед проведением прививок. Штатные медики дошкольных учреждений и школ города регулярно передают информацию своим коллегам в детскую поликлинику, чтобы комплексно отслеживать исполнение индивидуальных графиков иммунизации детей.
Для решения вопроса о проведении иммунизации своим детям родители могут обратиться к участковому педиатру или к врачу педиатру отделения вакцинопрофилактики, который поможет составить индивидуальный график с учетом особенностей здоровья конкретного ребенка. 
— Есть болезни, от которых можно застраховать своих детей путем вакцинации. Хотелось бы, чтобы родители осознанно подходили к этому вопросу. Прививочная кампания проводится в течение всего года. Есть возможность привить своего ребенка от ветряной оспы, пневмококковой инфекции, ротавируса и вируса папилломы человека. Мы всегда ждем родителей, готовы дать консультацию, подобрать индивидуальный график для ребенка с учетом его группы здоровья. Иммунизация с помощью вакцин — один из важных факторов сохранения здоровья детей, — подчеркнула исполняющая обязанности главного врача Южно-Сахалинской детской городской поликлиники Ольга Приходько.
 Выживание детей и вакцинация БЦЖ: проспективное когортное исследование на уровне общины в Уганде | BMC Public Health 
 Исследование было проведено в рамках кластерного рандомизированного интервенционного исследования PROMISE EBF, в котором мы продвигали исключительно грудное вскармливание (EBF) путем индивидуального консультирования сверстников в областях вмешательства [21]. Сбор данных начался в Уганде в январе 2006 г., продолжился после исследования PROMISE-EBF и завершился в феврале 2014 г. Ранее мы сообщали о перинатальной смертности и заболеваемости в младенчестве в этой когорте [22].
 Место исследования 
 Исследование проводилось в районе Мбале, в 300 км к северо-востоку от Кампалы, с предполагаемой численностью населения 720 000 человек на момент начала исследования в 2006 году [23]. Район исследования обслуживается региональной специализированной больницей Мбале, которая одновременно является районной и региональной специализированной больницей. Распространенность ВИЧ среди беременных женщин в женских консультациях в Мбале составляла примерно 5% в течение периода исследования. Большинство людей, живущих в этом районе, были фермерами, ведущими натуральное хозяйство.Исследование проводилось в двух крупнейших из 7 округов района Мбале, а именно в округе Бунгохо (сельский) и муниципалитете Мбале (городском). В исследование были включены 24 кластера: 18 сельских и 6 городских. Шесть городских кластеров в муниципалитете Мбале были выбраны из всех трех муниципальных образований. Большинство городских территорий представляли собой крупные неформальные поселения (городские трущобы). Восемнадцать сельских кластеров в округе Бунгохо были выбраны из восьми из одиннадцати округов. Кластеры включались, если они примыкали к главной дороге от муниципалитета Мбале или находились на 1 -й улице  или 2 -й  ветке от главной дороги, имели население не менее 1000 жителей и представляли социальную и административную единицу.Дети в районе исследования получают вакцины в соответствии с календарем иммунизации Уганды, который включает БЦЖ, АКДС-гепВ + Hib, полиомиелит и корь. Вакцина БЦЖ (BCG-Дания) вводится внутрикожно, в правое плечо при рождении или при первом контакте (дозировка 0,05 мл до 11 месяцев и 0,10 мл через 11 месяцев). DPT-HepB + Hib вводится тремя дозами по 0,5 мл каждая с интервалом в месяц, начиная с 6 недель (или при первом контакте после этого возраста). Полиомиелит вводят перорально в четырех дозах (по 2 капли).Первая доза вводится при рождении или в течение первых двух недель, а последующие дозы ежемесячно, начиная с 6-недельного возраста. Корь назначается однократно в возрасте девяти месяцев.
 Объекты исследования 
 В период с января 2006 г. по май 2008 г. все беременные женщины в выбранных кластерах были идентифицированы рекрутерами исследования. Вербовщики в основном были женщинами-представительницами местных сельских советов в районе исследования. Они были уважаемыми членами общины, хорошо знавшими местную географию, членов общины и социальных структур.Они регулярно ходили от двери к двери, чтобы выявить новые беременности. Затем к беременным женщинам подошла группа исследователей и пригласила принять участие в испытании, если они проживали в исследуемой зоне, были на седьмом или более месяце беременности, выбрали грудное вскармливание своих младенцев, не собирались покидать зону во время периода исследования. и дал согласие на участие в исследовании. Из 886 беременных женщин, которые были идентифицированы и к которым обращались, 875 (99%) согласились принять участие. Из них 12 (1,4%) женщин не соответствовали критериям отбора, а 28 (3.2%) переехали из исследуемой области после набора, а 16 (1,8%) женщин умерли мертворождением. Мы проанализировали данные по остальным 819 женщинам.
 Этика была одобрена Комитетом по исследованиям и этике Университета Макерере, Национальным советом по науке и технологиям Уганды и Региональным комитетом по медицинской и исследовательской этике Западной Норвегии (REK VEST, номер разрешения 05/8197).
 Сбор данных 
 При приеме на работу обученные сборщики данных, свободно владеющие местным языком, заполняли предварительно протестированную структурированную анкету на местном языке, Lumasaaba.Они собрали информацию о текущей беременности, а также о социально-демографических характеристиках, дородовой помощи и семейном положении. После рождения пары мать / ребенок посещали на 3, 6, 12 и 24 неделе, в возрасте от 18 до 24 месяцев, от 3 до 5 лет и от 5 до 7 лет. Данные о вакцинации, болезни и жизненном статусе ребенка собирались при каждом посещении. Информация о вакцинационном статусе была получена в ходе собеседований с матерями и изучения медицинских карт ребенка.Чтобы свести к минимуму информационную предвзятость, в этом исследовании приоритетным было уделено данным детской карты здоровья. Стандартный опросник Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для вербальной аутопсии, который был проверен в Уганде, использовался для сбора информации для стандартного алгоритма определения вероятной причины смерти [24]. Анкета содержала как открытый раздел для дословной отчетности, так и закрытый раздел с вопросами-фильтрами.
 Определения 
 Мы разделили семейное положение на три категории: «женат», «сожительствует» и «другое».В категорию «прочие» входят разведенные, овдовевшие или разлученные женщины. В Уганде сейчас часто можно встретить пары, живущие вместе, не будучи официально женатыми, и мы классифицировали их как «совместное проживание». Место рождения подразделяется на «домашние роды», то есть те, которые произошли дома с традиционной повитухой или без нее, или те, которые произошли по дороге в медицинское учреждение. Роды в медицинском учреждении — это роды, которые произошли в больнице, поликлинике или местном родильном отделении. Мы определили паритет по количеству предыдущих живорождений.Основываясь на учебной программе Уганды, в которой начальное образование рассчитано на семь лет, образование было разделено на «7 или менее лет в школе» и «более 7 лет в школе». Возраст был разделен на четыре категории (менее 20 лет, 20–24, 25–30 и более 30 лет).
 Мы создали сводный индекс активов (социально-экономического статуса) с использованием анализа множественных соответствий (MCA). Поскольку метод MCA позволяет комбинировать и ранжировать большое количество переменных в меньшее количество переменных без предвзятости, он считается более точным индикатором социально-экономического статуса (SES), чем отдельные элементы, такие как род занятий или владение определенными элементами [25].Кроме того, по сравнению с анализом главных компонентов (PCA), метод MCA более подходит для дискретных переменных. Это было важно в данном исследовании, потому что несколько релевантных переменных могли быть только категориальными. Более того, в отличие от PCA, который объединяет переменные вместе, MCA объединяет категории внутри этих переменных [25]. Мы использовали MCA при наличии телевизора, радио, мобильного телефона, стула, шкафа, холодильника, типа туалета, типа стен дома, а также наличия электричества и воды в доме.Были получены баллы, которые были разделены на центили (20% самых бедных, 40% средних и 40% самых богатых).
 Статистический анализ 
 Данные были проанализированы с помощью Stata версии 9.2 (StataCorp LP, Техас, США). Непрерывные переменные были суммированы со средними значениями, стандартными отклонениями, медианами, диапазонами и межквартильными диапазонами, в то время как проценты были рассчитаны для категориальных переменных. Первичные исходы — смерть младенцев в постнеонатальном и послеродовом периоде. Мы рассчитали их доверительные интервалы точным методом.Риск неонатальной смертности представлял собой долю смертей в течение первых 28 дней жизни, риск младенческой смертности — долю смертей в течение первого года жизни [26], всего на 1000 живорождений. Риск постнеонатальной младенческой смертности представлял собой долю смертей в возрасте от одного месяца до 1 года, в то время как риск послеродовой смерти представлял собой долю смертей в возрасте от 1 до 5 лет. Основными переменными исхода были постнеонатальная младенческая смерть и послеродовая смерть. Основной переменной воздействия была вакцинация БЦЖ.Другие переменные, включенные в качестве потенциальных искажающих факторов, включали возраст матери, равенство, образование матери, место рождения, посещаемость дородовой помощи, семейное положение, место жительства и индекс благосостояния домохозяйства.
 Чтобы учесть переменное время наблюдения, модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки отношения рисков (HR) и 95% доверительных интервалов. В моделях дети, вакцинированные БЦЖ, внесли свой вклад в человеко-время с даты вакцинации БЦЖ до смерти, миграции или последнего контрольного визита, в то время как невакцинированные дети предоставили человеко-время от рождения до смерти, миграции или последнего последующего визита.Модели многовариантной регрессии включали переменные, которые в грубом анализе были связаны со смертельными случаями, давая значение P <0,25. Окончательные модели также были скорректированы с учетом возраста ребенка в днях на момент вакцинации и эффекта схемы кластерного рандомизированного исследования PROMISE-EBF. Мы также провели так называемый анализ ориентиров, чтобы предотвратить эффекты возможной предвзятости выживания, вызванной так называемым «бессмертным человеком-временем» [27].
 Корреляция между универсальной политикой вакцинации БЦЖ и снижением заболеваемости и смертности от COVID-19: эпидемиологическое исследование 
 Abstract 
 COVID-19 распространился на большинство стран мира.Удивительно, но влияние болезни в разных странах неодинаково. Эти различия объясняются различиями в культурных нормах, мерах по смягчению последствий и инфраструктуре здравоохранения. Здесь мы предполагаем, что национальные различия в воздействии COVID-19 могут быть частично объяснены разной национальной политикой в ​​отношении вакцинации детей против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ). Сообщается, что вакцинация БЦЖ обеспечивает широкую защиту от респираторных инфекций. Мы сравнили политику вакцинации БЦЖ в большом количестве стран с заболеваемостью и смертностью от COVID-19.Мы обнаружили, что страны, в которых не существует универсальной политики вакцинации БЦЖ (Италия, Нидерланды, США), пострадали в большей степени по сравнению со странами с универсальной и давней политикой вакцинации БЦЖ. В странах, которые поздно начали проводить универсальную политику вакцины БЦЖ (Иран, 1984), была высокая смертность, что согласуется с идеей о том, что вакцина БЦЖ защищает вакцинированное пожилое население. Мы также обнаружили, что вакцинация БЦЖ также снизила количество зарегистрированных случаев COVID-19 в стране. Сочетание снижения заболеваемости и смертности делает вакцинацию БЦЖ потенциальным новым инструментом в борьбе с COVID-19.
 Заявление о конкурирующем интересе 
 Авторы заявили об отсутствии конкурирующего интереса.
 Отчет о финансировании 
 Внешнего финансирования получено не было.
 Заявления автора 
 Все соответствующие этические нормы были соблюдены; были получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике, а подробная информация об IRB / надзорном органе включена в рукопись.
 Да
 Получено все необходимое согласие пациента / участника и заархивированы соответствующие институциональные формы.
 Да
 Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации исследования (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора исследования, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .
 Да
 Я выполнил все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.
 Да
 Доступность данных 
 Данные, использованные для исследования, прилагаются в качестве дополнительных материалов. Все используемые данные общедоступны.
 Борьба с воспалением у пожилых людей с помощью вакцинации БЦЖ 
 Реферат 
 Противотуберкулезная вакцина БЦЖ может защитить от воспаления у пожилых людей, а также предложить вариант защиты от SARS-CoV-2 в развивающихся странах.
 Воспаление относится к хроническому системному воспалению низкой степени, которое развивается с возрастом, делая пожилых людей более восприимчивыми ко многим не врожденным заболеваниям, включая рак, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания ( 1 ).Старение также приводит к иммунному старению, которое включает в себя неадекватное функционирование врожденных, но особенно адаптивных иммунных клеток, в результате чего у пожилых людей иммунный ответ против вновь обнаруженных патогенов снижается ( 2 ).
 Кумар  et al.  ( 3 ) недавно обнаружили, что вакцина против туберкулеза вековой давности, Bacillus Calmette-Guérin (BCG), снижает системное воспаление у пожилых людей. Ранее было показано, что вакцинация БЦЖ увеличивает продукцию врожденных и адаптивных цитокинов при микробной стимуляции ( 4 ) у пожилых людей ( 5 ).Это может означать, что БЦЖ обращает вспять как воспаление, так и иммунное старение (рис.1), открытие, которое может иметь огромное значение для предотвращения связанных с иммунитетом заболеваний, связанных с воспалением, например, сердечно-сосудистых заболеваний, а также инфекционных заболеваний, связанных со старением иммунной системы.
 НЕОБХОДИМЫЕ ЭФФЕКТЫ БЦЖ 
 Результаты исследования стали результатом исследования, проведенного во время пандемии COVID-19, чтобы узнать больше о влиянии вакцинации БЦЖ на циркулирующие воспалительные белки у пожилых людей.Хотя способность вакцины защищать от туберкулеза является неоптимальной, в последнее время ей уделяется большое внимание ее способность защищать от других, не связанных инфекционных заболеваний. Это было подтверждено рядом рандомизированных контролируемых исследований ( 4 ), в которых было показано, что БЦЖ защищает от инфекций дыхательных путей у пожилых людей ( 5 ).
 Рис. 1 У пожилых людей вакцинация БЦЖ приводит к снижению циркулирующих воспалительных белков и усилению врожденных иммунных ответов при стимуляции.
 Эти результаты дают возможность использовать БЦЖ в качестве средства противодействия воспалению, хроническому воспалению средней степени тяжести, а также иммунному старению, постепенному ухудшению иммунной системы, которое развивается с возрастом. Предоставлено: Эшли Мастин /  Science Advances. 
 Исследователи связывают эту неспецифическую защиту, вызванную БЦЖ, с генерацией врожденной иммунной памяти, известной как тренированный иммунитет ( 4 ). В этом процессе клетки врожденного иммунитета перепрограммируются после контакта с определенной инфекцией или вакциной, после чего они проявляют повышенную чувствительность к другим микробным стимулам.По этой причине в настоящее время БЦЖ проходит многочисленные испытания на способность защищать от COVID-19 ( 6 ), а недавно было показано, что БЦЖ снижает заболеваемость COVID-19 у пожилых людей ( 7 ). Поскольку количество случаев в этом исследовании невелико, мы все еще ждем результатов других рандомизированных контролируемых исследований для подтверждения.
 ВЛИЯНИЕ БЦЖ НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БЕЛКИ 
 Поскольку вакцинация БЦЖ приводит к усилению реакции клеток врожденного иммунитета, Kumar  et al. хотел выяснить, может ли вакцина быть вредной для пациентов с COVID-19, поскольку тяжесть заболевания явно связана с чрезмерным воспалением и высоким уровнем циркулирующих цитокинов ( 8 ). В своем исследовании Kumar  et al.  вакцинировала БЦЖ 82 человека в возрасте от 60 до 80 лет. Кровь брали до вакцинации и через 1 месяц после нее. Примечательно, что вакцинация БЦЖ привела к снижению концентрации провоспалительных цитокинов (включая TNF-α, IL-6 и IL-1β), хемокинов (включая CCL2 и CXCL10), белков острой фазы (включая CRP) и матриксных металлопротеиназ.Таким образом, авторы пришли к выводу, что вакцинация БЦЖ потенциально может обеспечить защиту от тяжелой формы COVID-19 у пожилых людей за счет модуляции системного воспаления.
 Хотя еще предстоит выяснить, действительно ли БЦЖ снижает риск развития COVID-19 за счет индукции тренированного иммунитета, Kumar  et al.  предоставляют вторую гипотезу, с помощью которой BCG может обеспечить защиту. В дополнение к индуцированной БЦЖ повышенной реактивности клеток врожденного иммунитета, которая может улучшить эрадикацию SARS-CoV-2 при воздействии, БЦЖ также может сдерживать чрезмерное воспаление при тяжелой форме COVID-19.Учитывая, что в настоящее время уже используется ряд эффективных вакцин против COVID-19 ( 9 ), предстоящие результаты клинических испытаний, посвященных проверке защиты БЦЖ от COVID-19, могут показаться тривиальными. Однако важно понимать, что в развивающихся странах вакцины от COVID-19 могут быть недоступны в короткие сроки, поэтому вакцинация БЦЖ может быть использована в качестве временного решения. Кроме того, уроки, извлеченные из способности БЦЖ защищать от респираторных инфекций, могут дать нам полезные знания для борьбы с будущими проблемами, связанными с инфекционными заболеваниями.
 ВОПРОСЫ, НА КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ОТВЕТИТЬ 
 Хотя потенциал BCG кажется огромным, остается ряд очень важных вопросов, на которые еще предстоит ответить. Во-первых, какова продолжительность эффектов, наблюдаемых Kumar  et al. ? В этом исследовании снижение воспалительных белков наблюдалось через 1 месяц после вакцинации, тогда как в более раннем исследовании нашей группы с участием более молодого населения (средний возраст 26 лет) наблюдалось снижение воспалительных белков через 2 недели и 3 месяца после вакцинации БЦЖ ( 10 ).В настоящее время неизвестно, как долго продлятся эти эффекты. Однако результаты кажутся надежными, поскольку аналогичные наблюдения были сделаны в очень разных условиях. Еще один важный элемент, который необходимо выяснить, — имеет ли снижение воспалительных белков какое-либо клиническое значение. Для этого потребуется рандомизированное плацебо-контролируемое исследование и наблюдение за вакцинированными людьми с течением времени с одновременным мониторингом возникновения заболеваний, связанных с иммунитетом. Кроме того, механизм действия остается неясным. Нам необходимо понять, как индуцируется это снижение циркулирующих воспалительных белков, какие ткани задействованы и как это связано с одновременным усилением миелоидной функции, известной как тренированный иммунитет.
 Наконец, будет интересно изучить, вызываются ли эти эффекты также другими живыми ослабленными вакцинами. Что касается других вакцин, включая противокоревые и пероральные вакцины против полиомиелита, исследования показывают, что они также защищают от неродственных инфекционных заболеваний ( 4 ). Будет интересно посмотреть, оказывают ли они сопоставимый эффект на системное воспаление. Когда мы получим ответы на подобные вопросы, мы сможем использовать БЦЖ не только для защиты от туберкулеза.
 Copyright © 2021 Авторы, некоторые права защищены; эксклюзивный лицензиат Американской ассоциации содействия развитию науки. Нет претензий к оригинальным работам правительства США. Распространяется по некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY-NC).
 Вакцинация БЦЖ для защиты медицинских работников от COVID-19 — Полный текст 
 Больница Святого Винсента, Сидней
 Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2010
 Больница Принца Уэльского
 Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2031
 Детская больница Сиднея, Рандвик
 Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2145
 Детская больница в Вестмиде
 Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2145
 Больница Вестмид
 Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2145
 Королевская больница Аделаиды
 Аделаида, Южная Австралия, Австралия, 5000
 Больница для женщин и детей
 Северная Аделаида, Южная Австралия, Австралия, 5006
 Королевская детская больница
 Мельбурн, Виктория, Австралия, 3052
 Эпворт Ричмонд
 Мельбурн, Виктория, Австралия, 3121
 Monash Health — Медицинский центр Монаш
 Мельбурн, Виктория, Австралия, 3168
 Больница Фионы Стэнли
 Мердок, Западная Австралия, Австралия, 6150
 Детская больница Перта
 Перт, Западная Австралия, Австралия, 6009
 Больница сэра Чарльза Гэрднера
 Перт, Западная Австралия, Австралия, 6009
 Fundação de Medicina Tropical Dr Heitor Vieira Dourado (FMT-HVD)
 Манаус, Амазонас, Бразилия, 69040-000
 Госпиталь Санта-Каса
 Campo Grande, Mato Grosso Do Sul, Brazil, 79002-230
 CASSEMS Hospital
 Campo Grande, Mato Grosso Do Sul, Brazil, 79002-251
 Federal University of Mato Grosso do Sul
 Campo Grande, Mato Grosso Do Sul, Brazil, 79070-900
 Hospital Regional de Mato Grosso do Sul
 Campo Grande, Mato Grosso Do Sul, Brazil, 79084-180
 Centro de Estudos da Saúde do Trabalhador e Ecologia Humana
 Рио-де-Жанейро, RJ, Бразилия, 22780-195
 Centro de Referência Prof Hélio Fraga
 Рио-де-Жанейро, RJ, Бразилия, 22780-195
 Норд Вест Зикенхуис
 Алкмар, Нидерланды, 1815 JD
 Госпиталь Рейнстейт
 Арнем, Нидерланды, 6815 AD
 Больница Амфия
 Бреда, Нидерланды, 4818 CK
 Больница Святого Антония
 Ньивегейн, Нидерланды, 3435 CM
 Radboud UMC
 Неймеген, Нидерланды, 6525 GA
 Университетская больница в Утрехте (UMCU)
 Утрехт, Нидерланды, 3584 CX
 Университетская больница German Trias I Pujol
 Бадалона, Барселона, Испания, 08916
 Университетская больница Мутуа Террасса
 Terrassa, Барселона, Испания, 08221
 Университетская больница Cruces
 Баракальдо, Бискайя, Испания, 48903
 Университетская больница Маркиза де Вальдесилья
 Сантандер, Испания, 39008
 Университетская клиника Вирхен Макарена
 Севилья, Испания, 41009
 Teign Estuary Medical Group
 Teignmouth, Девон, Великобритания, TQ14 8AB
 Ide Lane Surgery
 Альфингтон, Эксетер, Великобритания, EX2 8UP
 St Leonard’s Practice
 St Leonards, Эксетер, Великобритания, EX1 1SB
 Travel Clinic
 Exeter, United Kingdom, EX1 1PR
 Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust
 Эксетер, Соединенное Королевство, EX2 5DW
 Туберкулез | История вакцин 
 Симптомы и возбудитель 
 Туберкулез — заболевание, вызываемое бактериями туберкулеза,  Mycobacterium tuberculosis.
 Симптомы активной туберкулезной инфекции включают кашель, продолжающийся несколько недель, откашливание мокроты (слизи) или крови, лихорадку, ночную потливость, лихорадку и боль в груди.
 Некоторые люди могут быть инфицированы бактериями туберкулеза, но не проявлять никаких симптомов. Это называется скрытым туберкулезом. Скрытый туберкулез может привести к активной болезни. Некоторые люди с латентным туберкулезом могут никогда не заболеть.
 Трансмиссия 
 Бактерии туберкулеза передаются через инфицированные респираторные капли, например те, которые передаются, когда больные люди кашляют, чихают или даже разговаривают.Неинфицированный человек может вдохнуть инфицированные капли в легкие и заразиться.
 Люди с латентной туберкулезной инфекцией не передают бактерии туберкулеза окружающим.
 Лечение и уход 
 Большинство случаев туберкулеза излечимы. Людей с активной формой туберкулеза лечат антибиотиками и другими лекарствами, которые убивают туберкулезные бактерии или контролируют их. Лечение обычно длится несколько месяцев.
 Людей с латентным туберкулезом можно лечить антибиотиками, чтобы в дальнейшем они не заболели активным туберкулезом.
 В последние годы некоторые штаммы туберкулеза приобрели устойчивость к антибиотикам. Эти случаи сложнее и дороже лечить, и лечение может иметь серьезные побочные эффекты. Поскольку лекарственно-устойчивый туберкулез чрезвычайно сложно лечить, профилактика этого состояния очень важна. Меры профилактики включают обеспечение того, чтобы люди, больные туберкулезом, принимали все прописанные им лекарства, и чтобы они лечились правильными лекарствами.
 Осложнения и летальность 
 Хотя путь заражения туберкулезом — респираторный, а основные симптомы обычно респираторные, бактерии туберкулеза могут распространяться и инфицировать другие части тела, такие как кости и мозг.
 Активный туберкулез без лечения может привести к летальному исходу. Около 3% людей с нелеченым туберкулезом умрут. Однако эта цифра намного выше, когда человек также инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Около 18% людей с активным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией могут умереть.
 Активная инфекция туберкулеза более опасна и для очень маленьких детей. У них более вероятно возникновение серьезных осложнений от туберкулеза, таких как туберкулезный менингит (инфекция слизистой оболочки головного мозга).
 В 2014 г. 9.6 миллионов человек заболели туберкулезом. Около 1,5 миллиона человек, в том числе около 140 тысяч детей, умерли от туберкулеза. Около одной трети населения мира болеет латентным туберкулезом.
 Доступные вакцины и кампании вакцинации 
 Вакцина против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) используется в рамках национальных программ вакцинации в странах с большим количеством случаев туберкулеза. Вакцина не защищает детей от легочных заболеваний, вызываемых бактериями ТБ, и не предотвращает прогрессирование латентной инфекции ТБ в активное заболевание.Однако он предотвращает некоторые серьезные осложнения туберкулеза у детей, такие как туберкулезный менингит. Вакцина обычно не используется у взрослых, а вакцина у детей не предотвращает распространение болезни.
 Вакцина БЦЖ используется с 1921 года. Многие исследователи работают над созданием более эффективной противотуберкулезной вакцины. Есть надежда на разработку вакцины, которая предотвращает заражение туберкулезом, что уменьшит огромное бремя болезней во всем мире, а также снизит передачу бактерий ТБ.
 Рекомендации по вакцинации 
 В странах с большим количеством случаев ТБ вакцина БЦЖ вводится младенцам вскоре после их рождения. Младенцам с ВИЧ-инфекцией не рекомендуется делать прививку.
 В странах с очень небольшим количеством случаев туберкулеза младенцам можно рекомендовать вакцинацию, если они могут быть подвержены риску заражения туберкулезом, например, живя в доме со взрослым с активной туберкулезной инфекцией.
 Источники 
 Центры по контролю и профилактике заболеваний.Основные факты о туберкулезе. Дата обращения 25.01.2018.
 Straetemans, M., Glaziou, P., Bierrenbach, A.L., Sismanidis, C., & van der Werf, M.J. Оценка коэффициента летальности от туберкулеза: метаанализ. PLoS One, 2011; 6 (6), e20755.
 Всемирная организация здравоохранения. Детский туберкулез. Дата обращения 25.01.2018.
 ВОЗ. Документ с изложением позиции по вакцине БЦЖ. № 4, 2004, 79. 25-40. Дата обращения 25.01.2018.
 ВОЗ. Пересмотренное руководство по вакцинации БЦЖ для младенцев из группы риска ВИЧ-инфекции.Дата обращения 25.01.2018.
 ВОЗ. Информационный бюллетень по туберкулезу. Обновлено в январе 2018 г. Дата обращения 25.01.2018.
 ВОЗ. Разработка противотуберкулезной вакцины. Дата обращения 25.01.2018.
  Последнее обновление 25.01.2018 
 О защите вакцины БЦЖ от COVID-19: обзор 
 В этом разделе рассматриваются три разные группы эпидемиологических исследований, оценивающих влияние вакцинации БЦЖ на COVID-19: (а) сравнение стран с политикой вакцинации и без нее, (б) анализ стран, в которых вакцинация прекратилась, и (c) анализ подгрупп.
 Сравнение стран с политикой вакцинации или без нее 
 В таблице 1 приводится сводка исследований, в которых сравниваются страны с общенациональной политикой вакцинации и без нее. В частности, они оценивают уровень заболеваемости или смертности от COVID-19 в странах с действующей программой вакцинации БЦЖ по сравнению со странами, в которых никогда не проводилась вакцинация БЦЖ, и / или странами, которые прекратили эту вакцинацию (рис. 1). Большинство исследований оценивают, как вакцинация БЦЖ может повлиять на случаи заболевания и / или смертность в условиях продолжающейся пандемии, в основном с использованием регрессионных моделей.Хотя во всех исследованиях данные собираются из общедоступных источников, выводы различных исследований противоречат друг другу. Как видно из таблицы 1, авторы шести исследований утверждали, что политика вакцинации БЦЖ может быть неэффективной, в то время как семь исследований показали, что БЦЖ может снизить тяжесть заболевания.
  Таблица 1 Резюме эпидемиологических исследований, оценивающих влияние БЦЖ на COVID-19 в странах с общенациональной политикой вакцинации или без нее   Рис. 1 
 Состояние политики вакцинации BCP в мире [49]
 Анализы может зависеть от некоторых предубеждений в отчетности, таких как доступность диагностического тестирования.Эти проблемы были смягчены тремя способами Berg et al. [42]. Во-первых, за короткий период использовались темпы роста подтвержденных случаев и смертности. Во-вторых, в их исследовании в качестве веса использовалась наилучшая доступная оценка систематических ошибок в отчетности по странам. В-третьих, доступность тестирования контролировалась. Чтобы контролировать мешающие факторы, анализ включал в себя общую численность населения, их средний возраст и плотность населения в качестве демографических переменных. Кроме того, чистая миграция в виде лиц, въезжающих в страну, за вычетом выезжающих из страны в расчете на 1000 населения и ВВП на душу населения использовалась для управления перемещением населения и экономического развития соответственно.Страны были взвешены на основе точности отчетов, чтобы учесть занижение случаев. Общее количество тестов контролировалось в странах, чтобы устранить разницу в количестве тестов. Два культурных аспекта были оценены как возможные смешивающие переменные: индивидуализм против коллективизма и дистанция власти. Они обнаружили, что вакцинация БЦЖ может быть эффективной против распространения COVID-19.
 Возможность существующей связи между вакцинами БЦЖ и заболеванием COVID-19 была проанализирована Escobar et al.путем изучения стран с различной политикой вакцинации, европейских стран, включая Германию, и США. Данные о смертности от COVID-19 были собраны из-за большей вероятности того, что количество смертей может быть более точным, чем количество случаев, и социальные переменные рассматривались в качестве возможных факторов, мешающих. Оценка была скорректирована с учетом возможных смешивающих переменных, таких как Индекс человеческого развития (ИЧР> 0,7), плотность населения (<300 жителей на квадратный километр), урбанизация (> 60% людей, живущих в городских регионах) и возрастная структура. населения (≥ 15% людей в возрасте 65 лет и старше).Хотя контроль вмешивающихся факторов снизил значительный эффект БЦЖ, все еще существовала значимая связь между вакцинацией БЦЖ и COVID-19. Пандемия COVID-19 проникла в США по воздуху. Они сравнили смертность от COVID-19 в штатах США без вакцинации БЦЖ с теми, которые были основными отправными точками в Мексике и Бразилии. Результаты показали, что смертность от COVID-19 была выше в США [13].
 Скорость распространения COVID-19 была проанализирована в 74 странах, стратифицированных на основе охвата вакцинацией БЦЖ.Сначала наблюдалась отрицательная корреляция между вакцинацией БЦЖ и распространением COVID-19, а также его смертностью. Однако одномерный анализ показал, что возраст может быть смешанной переменной в анализе. Когда возраст был скорректирован, такой разницы не было, хотя возраст оставался статистически связанным с уровнем смертности. Поскольку показатели тестирования в значительной степени коррелировали с заболеваемостью SARS-CoV-2, были проанализированы страны с высокими показателями тестирования на SARS-CoV-2 (10 или более тестов на тысячу).Полученные данные указывают на отсутствие значительных различий в скорости распространения SARS-CoV-2 в странах с различной политикой вакцинации БЦЖ. Когда страны были стратифицированы на основе штамма вакцины, не было более высокого уровня смертности от COVID-19. Однако это может быть связано с небольшим размером выборки (44 страны). Они пришли к выводу, что есть некоторые свидетельства того, что уровень тестирования на SARS CoV-2 является важным фактором, влияющим на корреляцию между вакцинацией БЦЖ и скоростью распространения SARS CoV-2. Некоторые ограничения, такие как различие в штаммах вируса CoV-2, другие сопутствующие заболевания (например,ж., рак и ожирение), неверная отчетность в положительном случае отмечена авторами [47].
 В другом исследовании Kumar et al. Предполагается, что вакцинация БЦЖ и температура являются прогностическими переменными как для вновь диагностированных случаев, так и для показателей смертности в день. Поскольку количество новых инфекций и смертей, подсчитываемых ежедневно (переменные результата), являются неотрицательными дискретными числами, они использовали регрессию Пуассона. Была замечена нелинейная картина передачи между температурой и COVID-19. Результат показал, что нижняя температура является наиболее практичным диапазоном для передачи.В странах с самым высоким уровнем заболеваемости средняя температура варьировалась от 6 до 10,5 ° C. Однако какой-либо статистически значимой связи между средней температурой и передачей вируса не наблюдалось. Тем не менее, скорость распространения была значительно меньше в странах, где проводилась вакцинация БЦЖ. В их исследовании было скорректировано количество тестов, но другие потенциально мешающие переменные, такие как различия в национальной демографии, риск заражения и уровень вспышки для разных стран, не изменились [40].
 В обновленных данных на 1 августа 2020 г. не было значимой отрицательной корреляции между смертностью от BGG и COVID-19 [14]. В независимом исследовании Miller et al. также обнаружил, что нет существенной связи между вакцинацией БЦЖ и уровнем смертности от коронавируса среди взрослых старше 65 лет путем анализа данных после 5 мая 2020 года. Однако, используя данные от 21 марта 2020 года, была обнаружена значимая связь между смертностью от COVID-19. и время, когда была начата вакцинация БЦЖ.Более ранние реакции на инфекцию объяснялись внутренним иммунитетом пожилых людей к болезням. Их исследование охватывает страны с населением более одного миллиона человек. Поскольку несколько факторов, таких как экономика страны и возрастное распределение населения, могут влиять на показатель смертности, было рассмотрено три группы стран, которые учитывали экономические аспекты: страны с низким уровнем дохода, страны с низким уровнем дохода и страны со средним уровнем дохода. высокий или высокий доход. Для определения уровня смертности не было выбрано общее количество жителей, но уязвимые люди старше 65 лет были перечислены в каждой стране.Несмотря на то, что страны были разделены на слои и оцениваются страны со средним и высоким уровнем доходов, неравенство в системах здравоохранения, качество государственных медицинских услуг в борьбе с инфекцией и уровни бедности могут быть неразрешимыми факторами. Для корректировки этих искажающих факторов использовался многомерный линейный регрессионный анализ. Чтобы устранить тенденцию отнесения смертей от COVID-19 к другим причинам, они использовали европейские страны в качестве меньшего набора данных [44].
 По сравнению с Miller, et al.[44], страны с населением менее 1 миллиона не были исключены в исследовании Szigeti et al. [45]. Авторы утверждают, что более мелкие страны, такие как Исландия, могут иметь лучшие универсальные стратегии тестирования. Вместо этого они проанализировали 68 стран, в которых 3 апреля зарегистрировано наибольшее количество случаев заболевания, в том числе круизный лайнер Diamond Princess на 68-м месте. В наборе данных от 3 апреля были подобраны две модели множественной регрессии с использованием коэффициента смертности в качестве зависимой переменной для каждой модели, соответственно, и статуса вакцинации БЦЖ до 1980 года, среднего возраста, статуса исторической колонизации, плотности населения, процента населения. городское население и авиапассажиров рассматривались как независимые переменные.Эти анализы были повторены с использованием набора данных от 15 мая, и была рассмотрена дополнительная независимая переменная, а именно тесты / миллион. Наконец, они не обнаружили значительной связи между вакцинацией БЦЖ и смертностью от COVID-19 в разных странах.
 Klinger et al. рассмотрели два типа вакцинации: (1) страны с существующей или предыдущей политикой вакцинации БЦЖ, (2) страны, которые предоставили вакцину для определенной группы риска. Результаты многомерных регрессионных тестов с такими предикторами, как экономические (показатели экономического развития), связанные со здоровьем (распространенность хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа и уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний), и количественные характеристики, связанные с ограничением пандемии (закрытие школ и управление образованием) подтвердили роль БЦЖ в борьбе с инфекцией COVID-19 [41].
 Анализ стран с прекращенной вакцинацией 
 Политика обязательной вакцинации БЦЖ была прекращена в некоторых странах, где снизилась заболеваемость туберкулезом. В таблице 2 сравнивались уровни заболеваемости COVID-10 среди вакцинированных и невакцинированных субпопуляций этих стран. Германия является ярким примером для изучения возможного влияния возраста вакцинации БЦЖ на восприимчивость к COVID-19, поскольку схемы вакцинации были разными до объединения Восточной и Западной Германии [13].В Восточной Германии вакцинация БЦЖ стала обязательной в 1953 году. Напротив, в Западной Германии эта вакцинация была гораздо реже (рекомендована с 1955 года) и была полностью прекращена между 1975 и 1977 годами. Как показано в таблице 2, взаимосвязь между БЦЖ и заболеваемостью. и / или смертность от коронавируса была проанализирована с использованием тестового подхода Стьюдента  t  и предложила его в качестве эффективной вакцинации [13, 50]. Подход РД используется для изучения корреляции между вакциной БЦЖ и тяжестью COVID-19 в Швеции, где указано, что эта вакцинация не оказывает защитного действия против инфекции [51].Преимущество изменения политики вакцинации БЦЖ было также использовано для изучения корреляции между вакциной БЦЖ и тяжестью COVID-19 в Израиле и Японии, и были получены два противоречивых результата [15, 52].
  Краткое изложение в таблице 2 оценки воздействия вакцинации БЦЖ в странах, прекративших политику вакцинации БЦЖ 
 Анализ подгрупп 
 Выявление взаимосвязей внутри различных подгрупп — обычная форма исследования с помощью наблюдательных исследований.Этот тип исследования применяется в статьях Таблицы 3 для оценки эффективности БЦЖ в снижении заболеваемости или тяжести COVID-19. Чтобы проанализировать, является ли вакцинация БЦЖ безвредной при распространении SARS-CoV-2, было проведено сравнение трех когорт здоровых добровольцев, которые получали или не получали вакцину БЦЖ за последние 5 лет. Большинство участников проживают в провинциях с наибольшим количеством инфицированных. Самостоятельные сообщения о заболевании и симптомах показали, что в группе, вакцинированной БЦЖ, заболеваемость была значительно ниже по сравнению с невакцинированными людьми (20.7% против 31,1%, грубое отношение шансов 0,58 и  p  <0,05). Модель логистической регрессии использовалась для корректировки потенциальных ковариат. Результаты показали скорректированное отношение шансов 0,58 ( p  <0,05), что подтверждает предыдущие выводы. Хотя данные показали, что вакцинация БЦЖ может быть связана с сокращением числа случаев во время пандемии, авторы не сделали выводов о возможном положительном влиянии БЦЖ на коронавирусную инфекцию по таким причинам, как ретроспективные аспекты исследования в двух странах. относительно небольшие группы выборки и возможность систематической ошибки отбора.Они пришли к выводу, что вакцинация БЦЖ может быть безопасной во время пандемии, и предложили рандомизированные клинические испытания для изучения защитного действия БЦЖ против инфекции [53]. В другом исследовании изучали заболеваемость COVID-19 у пациентов с раком мочевого пузыря. Пациенты были разделены на две группы: пациенты, которым вводили внутрипузырную вакцину БЦЖ из-за рака, и пациенты, которые не получали ее, в качестве контрольной группы. Согласно результатам, частота инфицирования у пациентов, получавших внутрипузырную вакцину, не отличалась от другой группы [54].Чтобы сообщить об эпидемиологических, клинических и радиологических симптомах у инфицированных пациентов из Иордании, был проведен ретроспективный анализ. В этом исследовании о вакцинации БЦЖ сообщалось также у 84% пациентов. Результаты показывают, что больше бессимптомных пациентов были вакцинированы БЦЖ ( p  = 0,017) [55].
  Таблица 3 Резюме оценки влияния БЦЖ на COVID-19 в исследовании подгрупп 
 Исследования клинических испытаний 
 Могут существовать сложные факторы, которые определяют корреляцию между вакцинацией БЦЖ и снижением смертности.Например, генетическая структура популяции или факторы окружающей среды. Хорошо контролируемые клинические испытания не страдают от возможных факторов отбора и искажающих факторов и могут дать окончательный ответ на существование причинной связи между вакциной БЦЖ и исходами COVID-19. При эпидемических инфекциях, против которых нет эффективных вакцин, важно быстро протестировать исследуемые вакцины и, если они эффективны, использовать их при той же вспышке. Кроме того, в условиях уменьшающейся вспышки случаи заболевания могут стать настолько редкими, что проведение клинических испытаний становится невозможным [57].На данный момент в разных странах официально зарегистрировано 25 клинических испытаний, два из которых были отозваны [58]. Большинство дизайнов, используемых для испытаний эффективности вакцины БЦЖ, индивидуально рандомизированы, и их интервенционный режим является параллельным. Ожидаемые даты завершения текущих клинических испытаний приведены в Таблице 4.
  Таблица 4 График текущих клинических испытаний, оценивающих влияние БЦЖ на COVID-19 [58] 
 Объяснение: Как старая туберкулезная вакцина может помочь в борьбе с новым коронавирусом 
 (Рейтер). Не существует вакцины против нового коронавируса под названием SARS-CoV-2, который быстро распространяется по всему миру.Но ученые в нескольких странах тестируют вакцину от туберкулеза (ТБ) вековой давности, чтобы увидеть, может ли она укрепить иммунную систему и уменьшить респираторные симптомы у людей, которые заразились новой коронавирусной инфекцией.
 ФОТО ФАЙЛА: Компьютерное изображение, созданное Nexu Science Communication совместно с Тринити-колледжем в Дублине, демонстрирует структурную модель бета-коронавируса, который является типом вируса, связанного с COVID-19, более известного как коронавирус, связанный со вспышкой в ​​Ухане. , поделился с Reuters 18 февраля 2020 года.NEXU Science Communication / через REUTERS
 Исследователи из Австралии и Европы проверяют, может ли вакцина Bacille Calmette-Guerin (BCG), представленная в 1920-х годах для борьбы с туберкулезом, использоваться для борьбы с COVID-19, респираторным заболеванием, вызванным романом. коронавирус. Клинические испытания сосредоточены на двух группах высокого риска COVID-19: медицинских работников и пожилых людей.
 Вот что знают ученые и что они пытаются выяснить:
 КАК ВАКЦИНА ОТ ТБ ПОМОГАЕТ ПРИ ДРУГИХ ИНФЕКЦИЯХ? 
 Вакцина БЦЖ содержит живой, но ослабленный штамм бактерий туберкулеза, который провоцирует выработку в организме антител для атаки на бактерии ТБ.Это называется адаптивным иммунным ответом, потому что организм вырабатывает защиту от конкретного болезнетворного микроорганизма или патогена после встречи с ним. Большинство вакцин создают адаптивный иммунный ответ на один патоген.
 В отличие от других вакцин, вакцина БЦЖ может также стимулировать врожденную иммунную систему, защитные механизмы первой линии, которые препятствуют проникновению различных патогенов в организм или возникновению инфекции. Одно исследование, проведенное в Гвинее-Бисау, показало, что уровень смертности у детей, вакцинированных БЦЖ, на 50% ниже, чем у детей, которые не получали эту вакцину.Это гораздо большее снижение смертности, чем можно объяснить сокращением случаев заболевания туберкулезом. Некоторые исследования показали аналогичное сокращение респираторных инфекций среди подростков и пожилых людей.
 ЧТО НЕ ЗНАЮТ УЧЕНЫЕ 
 Ученые пока не имеют данных о влиянии вакцинации БЦЖ на коронавирусы в целом или на SARS-CoV-2 в частности.
 Существует также множество вакцин БЦЖ с разной способностью защищать от различных штаммов ТБ.