Внебольничная пневмония симптомы: Внебольничная пневмония — лечение и рекомендации

Содержание

Внебольничная пневмония: симптомы и лечение

Внебольничная пневмония – заболевание легких, приобретенное за пределами стационара. Данный тип заболевания определяется также как домашняя или амбулаторная пневмония. Болезнь передается воздушно-капельным путем, риски заражения особенно увеличиваются после недавно перенесенного вирусного заболевания, например, гриппа или ангины. 

Причины возникновения внебольничной пневмонии

Одно из наиболее распространенных заболеваний, внебольничную пневмонию характеризуют острые очаги поражения респираторного отдела легких, возбудителями которых чаще всего оказываются  атипичные микробы типа вирусов, бактерий и гемофильной палочки. Внебольничная пневмония классифицируется в зависимости от типа микроорганизмов, вызвавших ее, а также очага возникновения. Бактерии и вирусы, находящиеся в воздушном пространстве, с успехом подавляются иммунитетом здорового человека. Однако в неблагоприятных условиях, вызванных катаклизмами, стрессами и социальным напряжением, микроорганизмы могут подрывать здоровье и иммунную систему людей.

Частыми причинами внебольничной пневмонии являются низкий иммунитет, психофизическая инертность, неупорядоченное питание, наследственная предрасположенность, плохая экология. Атмосфера пониженного иммунитета, в которой трудно живется здоровым клеткам, является питательной средой для всех вирусов и бактерий.

Симптомы внебольничной пневмонии

Явными симптомами внебольничной пневмонии являются кашель, мокрота, плевритическая боль, лихорадка, тахикардия. Основными симптомами внебольничной пневмонии являются:

  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенная температура / озноб;
  • головная боль;
  • перепады давления;
  • одышка;
  • кашель;
  • тошнота, рвота;
  • тяжесть в груди; 
  • диарея;
  • тахикардия;
  • онемение конечностей.

При обнаружении симптомов, напоминающих инфекционное заболевание, необходимо записаться на прием к терапевту или педиатру. Если результаты обследования пациента выходят за рамки компетенции врача, он выписывает направление к профильному специалисту и следит за ходом заболевания. При обнаружении внебольничной пневмонии врач-терапевт может рекомендовать амбулаторные обследования и выписать направление на общий анализ крови, мочи, рентген, УЗИ. Необходимость дополнительных процедур определяется лечащим врачом. Конечный диагноз ставится на основании клинического обследования органов грудной клетки. Стратегия лечения формируется на основе эмпирически отобранных методик, в соответствии с заявленными возможностями. 

Профилактика внебольничной пневмонии

Регулярные профилактические осмотры и консультации у терапевта, а также плановые прививки играют важную роль в деле предупреждения внебольничной пневмонии. Своевременные профилактические меры обеспечивают устойчивый иммунитет и защиту против вирусных заболеваний. К основным методам профилактики внебольничной пневмонии относятся:

  • гигиена рук и верхних дыхательных путей; 
  • режим дня;
  • борьба с вредными привычками;
  • занятия спортом;
  • контроль над весом; 
  • диета;
  • своевременные прививки;
  • карантин.

В решении проблем, связанных с профилактикой вирусных заболеваний, важен комплексный подход. Недостаточно применение одних только лекарственных препаратов, сугубое значение имеют нормальное питание и активный образ жизни.

Лечение внебольничной пневмонии в Москве: куда обратиться

Если Вас интересует лечение внебольничной пневмонии в Москве, обратитесь за консультацией в один из медицинских центров Москвы – в «Столицу» на Арбате.  Врачи «Столицы» – это высококвалифицированные специалисты, авторы многих научных исследований с учеными степенями.  Медицинский центр «Столица» располагает ультрасовременным оборудованием, необходимым для диагностики и лечения внебольничной пневмонии. В «Столице» на Ленинском Вас ждет уютная атмосфера, вежливый персонал, недорогой и качественный сервис. Низкие цены и положительные отзывы пациентов клиник «Столица» – гарантия нашей работы.  Узнать подробности и записаться на прием можно по телефонам, указанным на странице наших контактов.

Памятка по профилактике внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония - - это острое заболевание, возникшее вне стационара илидиагностированное в первые 2 суток от момента госпитализации. Острой пневмонией(воспалением легких) называют инфекционное заболевание, при котором ввоспалительный процесс вовлекаются легкие. В тяжелых случаях пневмония можетпривести к летальному исходу. Внебольничная пневмония является достаточнораспространенным заболеванием в нашей стране. За последние 2 года наблюдается ростколичества заболеваний. Обычно внебольничные пневмонии развиваются в периодподъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, но как видно заболеваемость можетрегистрироваться в любое время года, даже летом.


Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии:пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, хламидия, микоплазма, легионелла,респираторные вирусы.

Некоторые возбудители имеют свои особенности в плане источников заражения илитечения заболевания. Заболевания легких, которые ими вызываются, называютпневмониями с атипичным возбудителем (не стоит путать с «атипичной пневмонией»).Эти возбудители - хламидия, микоплазма, легионелла.

Источником инфекции является больной человек с признаками инфекции дыхательныхпутей, а так же люди с бессимптомным течением инфекции, без клинических симптомовзаболевания.

Основной путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре,дыхании). Источником заражения при хламидийной пневмонии может быть птица(попугаи, куры, утки). Легионелла может «проживать» в кондиционерах принеправильном уходе за ними. Микоплазмоз дыхательных путей – инфекционноезаболевание, вызывающееся микробом, распространяющимся в коллективах при тесномконтакте с больным человеком. Нередко микоплазма вызывает пневмонию, сходную потечению с гриппом. Беспокоит сухой кашель, повышение температуры, одышка.

В типичных случаях острая пневмония проявляется следующими симптомами: повышениетемпературы тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом статьвлажным с отделением мокроты, одышка – ощущение затруднения при дыхании, боли вгрудной клетке. Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно притяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита.

К сожалению, из-за особенностей самих микроорганизмов, а также и по причинебезграмотного и неправильного бесконтрольного применения антибиотиков, например,при острых вирусных респираторных заболеваниях (ОРВИ или ОРЗ), многие бактерииприобретают устойчивость к ряду антибиотиков. Лечение назначает только врач.

При пневмонии, вызванной «атипичным возбудителем» может отсутствовать лихорадка,общее состояние может быть нетяжелым, но проявления легочной недостаточности –одышка, усиление сердцебиения, слабость, снижение аппетита должны насторожитьзаболевшего.

Основные рекомендации по профилактике пневмонии. Здесь очень важную роль играет предупреждение респираторных вирусных инфекций:

  1. Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.
  2. Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания, а не руками.
  3. Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе. Очень важно не курить в помещении, где могут находиться люди: пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете.
  4. Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).
  5. До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых.
  6. В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений, а в летнее - сквозняков.
  7. Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.
  8. Как можно чаще мыть руки и промывать носовые ходы солевыми растворами (аквалор, аквамарис, квикс и др.)
  9. В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.
  10. Возможен прием иммуномодулирующих препаратов, которые можно применять только по назначению врача.
  11. Важно помнить, что если вы хотите оградить себя и детей от болезни, следите за своим здоровьем, ведь зачастую родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются при тесном контакте (микоплазменная инфекция, стафилококк, многие вирусные инфекции).
  12. Если у вас дома или в учреждении, где Вы пребываете длительное время, есть кондиционер, следите за его чистотой.
  13. За всеми находившиеся в контакте с больными Внебольничной пневмонией устанавливается медицинское наблюдение на 21 день (осмотр, опрос, медицинское наблюдение) с момента изоляции больного.
  14. Всем контактным лицам назначаются лечащим врачом средства экстренной профилактики из числа противовирусных, антибактериальных, иммуномодулирующих и полиовитаминных препаратов. Для этого необходимо подойти к лечащему врачу.

Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, Вам необходимо не вести ребенка в сад, школу, а обратиться к врачу. При тяжелом состоянии необходимо вызвать врача на дом, и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Здоровья Вам и Вашим близким!

Врач эпидемиолог Надырова О.Н.

Главный пульмонолог Минздрава: мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии

Медицинская тема с утра до вечера. Всюду. И лавина советов "знатоков" - как лечить коронавирус, чем лечить, где лечить... В тень ушли проблемы инфарктов и инсультов, опухолей и диабета. Главенствует пневмония. Не коронавирус страшен. Страшна порожденная им пневмония. А как на самом деле? Об этом обозреватель "РГ" беседует с главным пульмонологом Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?

Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа h2N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.

Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером "Diamond Princess". Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

Основная причина госпитализации у большинства наших больных - как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии - быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.

Нужны ли особые методы диагностики при ведении пациентов с вирусной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография - более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.

В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, "матового стекла". При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития - уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.

Как лечите новую пневмонию?

Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS - тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг. , и MERS - ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.

Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.

Другая важная часть лечения - поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности - та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии - недостатка кислорода.

Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала...

Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!

Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?

Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.

А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?

Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство - мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.

Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?

Сергей Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.

Как "корона" отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?

Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, - не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех - вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.

По поводу изменений... Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина - это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.

Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!

Приходит, наконец, понимание, что медицина - это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании. 

Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог - врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает...

Профилактика внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония (воспаление легких) – это острое инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются легкие. Внебольничная пневмония является достаточно распространенным заболеванием в нашей стране. За последние 2 года наблюдается рост количества заболеваний во всех регионах России.

Обычно внебольничные пневмонии развиваются в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, но заболеваемость может регистрироваться в любое время года, даже летом.

Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии: пневмококк, легочные микоплазмы, гемофильная палочка, клебсиелла, легочные хламидофилы, легионелла, респираторные вирусы.

Некоторые возбудители имеют свои особенности в плане источников заражения или течения заболевания. Часто пневмонию вызывают два и более возбудителя (например, пневмококк, легочная микоплазма и респираторный вирус).

Источником инфекции является больной человек с признаками инфекции дыхательных путей, а так же люди с бессимптомным течением инфекции, без клинических симптомов заболевания.

Основной путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре, дыхании). Источником заражения при хламидийной пневмонии может быть птица (попугаи, куры, утки). Легионелла может «проживать» в кондиционерах при неправильном уходе за ними. Микоплазмоз дыхательных путей – частое инфекционное заболевание, вызывающееся микробом, распространяющимся в коллективах при тесном контакте с больным человеком. Нередко микоплазма вызывает пневмонию, сходную по течению с гриппом, но не переходящую в тяжелые формы болезни. При респираторной микоплазменной инфекции длительно беспокоит сухой кашель, могут возникать повышение температуры, одышка.

В типичных случаях внебольничная пневмония проявляется следующими симптомами: повышение температуры тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом стать влажным с отделением мокроты, одышка – ощущение затруднения при дыхании, боли в грудной клетке. Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно при тяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита.

К сожалению, из-за особенностей самих микроорганизмов, а также и по причине неправильного бесконтрольного применения антибиотиков, например, при острых вирусных респираторных заболеваниях (ОРВИ или ОРЗ), многие бактерии приобретают устойчивость к ряду антибиотиков. Лечение пневмонии назначает только врач!

При пневмонии, вызванной «атипичным возбудителем» (легочной микоплазмой, легочными хламидофилами) может отсутствовать лихорадка, общее состояние может быть нетяжелым, но проявления легочной недостаточности – одышка, усиление сердцебиения, слабость, снижение аппетита должны насторожить заболевшего.

Для профилактики пневмонии важно проводить мероприятия по предупреждению респираторных вирусных инфекций: 

1. Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания, перед едой и по возвращению домой из детского сада, школы, с работы. При невозможности вымыть руки эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта (салфетки, спреи).

2. Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания, а не руками.

3. Ведите здоровый образ жизни: занимайтесь физкультурой и спортом, совершайте частые прогулки на свежем воздухе. Не курите в помещении, где могут находиться люди: пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете.

4. Питание должно быть здоровым и полноценным, с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).

5. До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями сделайте прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Помните, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, но заболевание у них протекает легче, чем у не привитых.

6. В холодное время года одевайтесь по погоде, избегайте переохлаждения, сквозняков.

7. Соблюдайте режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.

8. В период подъема респираторной заболеваемости избегайте контакта с больными людьми, используйте маску для защиты органов дыхания, воздержитесь от посещения мест с большим скоплением людей.

9. Возможен прием укрепляющих иммунитет препаратов, однако назначить их должен врач.

10. Помните, что часто родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются при тесном контакте (микоплазменная респираторная инфекция, золотистый стафилококк, многие вирусные инфекции).

11. Если у вас дома или в учреждении, где Вы пребываете длительное время, есть кондиционер, следите за его чистотой.

ВАЖНО:
Если заболели Вы или Ваш ребенок, необходимо не вести ребенка в сад, школу, а обратиться к врачу!
При плохом самочувствии заболевшего, при повышении температуры вызывайте врача на дом!
При тяжелом состоянии заболевшего необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Здоровья Вам и Вашим близким!

Профилактика внебольничной пневмонии

Внебольничные пневмонии являются одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире и РФ и занимают ведущее место среди причин смерти от инфекционных заболеваний. Обычно внебольничные пневмонии развиваются в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, но также заболеваемость может регистрироваться в любое время года, даже летом.

Внебольничная пневмония - это острое заболевание, возникшее вне стационара или диагностированное в первые 2 суток от момента госпитализации. Острой пневмонией (воспалением легких) называют инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются легкие. В тяжелых случаях пневмония может привести к летальному исходу.

Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии: пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, хламидия, микоплазма, легионелла, респираторные вирусы.

Источником инфекции является больной человек с признаками инфекции дыхательных путей, а так же люди с бессимптомным течением инфекции, без клинических симптомов заболевания.

Основной путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре, дыхании). Источником заражения при хламидийной пневмонии может быть птица (попугаи, куры, утки). Легионелла может «проживать» в кондиционерах при неправильном уходе за ними. Микоплазмоз дыхательных путей – инфекционное заболевание, вызывающееся микробом, распространяющимся в коллективах при тесном контакте с больным человеком. Нередко микоплазма вызывает пневмонию, сходную по течению с гриппом. Беспокоит сухой кашель, повышение температуры, одышка.

В типичных случаях острая пневмония проявляется следующими симптомами: повышение температуры тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом стать влажным с отделением мокроты, одышка – ощущение затруднения при дыхании, боли в грудной клетке. Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно при тяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита.

К сожалению, из-за особенностей самих микроорганизмов, а также и по причине безграмотного и неправильного бесконтрольного применения антибиотиков, например, при острых вирусных респираторных заболеваниях (ОРВИ или ОРЗ), многие бактерии приобретают устойчивость к ряду антибиотиков. Лечение назначает только врач.

Основные рекомендации по профилактике пневмонии:

Несмотря на успехи в лечении, пневмония считается тяжелым заболеванием. Снизить вероятность развития воспаления легких и оставаться здоровыми в любую погоду помогут профилактические мероприятия.

  1. Избегайте переохлаждений и стрессов.
  2. Мойте руки с мылом чаще, 15-30 секунд, чтобы удалить микроорганизмы, способные вызвать пневмонию;
  3. Не курите. Продукты распада никотина повреждают бронхи и легкие, снижают их устойчивость к респираторным инфекциям.
  4. Защищайте органы дыхания. Вдыхание пыли, сильнодействующих химических соединений вредно для легочной ткани.
  5. Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и микроэлементами, следите за своим весом.
  6. Занимайтесь гимнастикой. Дыхательная гимнастика (регулярные глубокие движения типа вдох-выдох, надувание воздушных шариков) направлена на улучшение вентиляции легких.
  7. Избегайте контакта с больными гриппом, другими респираторными инфекциями, корью, ветрянкой (если не болели этими инфекциями). Пневмония может быть осложнением эти заболеваний.
  8. Регулярно проветривайте помещение.
  9. Своевременно лечите хронические очаги инфекции. Тонзиллит, кариозные зубы, инфекции в других органах являются источниками болезнетворной флоры, которая может попасть в легкие.
  10. Регулярно проходите диспансеризацию, профилактические осмотры и флюорографию.
  11. Не пренебрегайте профилактическими прививками. Рекомендована вакцинация:
  • ежегодно против гриппа взрослым и детям, входящим в группу риска (часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов, иммунодефицитными состояниями) и детям, посещающим детские учреждения;
  • людям старше 65 лет против некоторых типов стрептококка, который является частым возбудителем пневмонии;
  • против пневмококковой инфекции людям группы риска (дети, лица, подлежащие призыву на военную службу, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких).

Таковы основные рекомендации по профилактике внебольничной пневмонии. Следует помнить, что при первых признаках нездоровья не стоит выходить на работу. Такое легкомысленное поведение может стать не только причиной заражения сотрудников, но и вызвать серьезные осложнения внебольничной пневмонии. Берегите свое здоровье!

«Она коварна». Воронежский пульмонолог – об отличиях коронавирусной пневмонии от «обычной». Последние свежие новости Воронежа и области

Пневмония – главное осложнение новой коронавирусной инфекции. С марта 2020 года всех больных пневмонией начали дополнительно обследовать на коронавирус. 

О признаках и течении внебольничной пневмонии, а также ее отличиях от осложнения COVID-19, корреспонденту РИА «Воронеж» рассказала главный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области Наталья Костина.

Как проходит болезнь?

– Внебольничная пневмония – это воспалительный процесс верхних дыхательных путей, вызываемый реагентом. Чаще всего это бактерии, иногда вирус. Имеет достаточно привычную симптоматику, хотя может протекать со стертой картиной, когда пациент ощущает мало симптомов. Классическая пневмония протекает с жалобами на кашель, пациента беспокоит тяжесть в грудной клетке, он жалуется на субфебрильную (37,1–38 градусов) и фебрильную (38–39 градусов) температуру, – сообщила Наталья Костина.

Если заболевание выявлено максимально рано, когда патогены только попали в организм и начали запускать воспалительные процессы, пациенту назначают антибактериальную или противовирусную терапию. При грамотном лечении воспалительный процесс проходит достаточно быстро и осложнений не возникает.

Как отметила Наталья Костина, течение заболевания во многом зависит от того, какой возбудитель вызвал пневмонию: есть патогены достаточно легкие, они дают небольшие пневмонии. К легким и классическим возбудителям относятся пневмококк, стафилококк и вирусы гриппа.

– Не вовремя полученная терапия – это практически полная гарантия того, что заболевание начнет прогрессировать. Симптомы зависят от двух моментов: первый – непосредственное воздействие патогена, быстро размножающегося в легочной ткани, а второй – собственная воспалительная реакция организма, иммунный ответ, – пояснила специалист.

У некоторых заболевание может пройти самостоятельно, но это случается нечасто.

Какими бывают осложнения пневмонии?

Наиболее часто встречающиеся – гнойные осложнения. Например, если пневмония бактериальная или вирусно-бактериальная, со скоплением гноя в плевральных областях, то происходит развал легочных тканей и образование абсцессов. Лечение проходит очень тяжело и бывает достаточно долгим.

– Начинаются внелегочные осложнения: поражения сердца (миокардиты), сепсис, и реакция патогена распространяется по всему организму. Таких пациентов тяжело лечить, множество из них попадает в реанимационное отделение, – рассказала Наталья Костина.

Кто в зоне риска?

Дети и пожилые люди. У детей, особенно у младших возрастных групп, еще не сформирован иммунный ответ, а у пожилых пациентов он снижен и продолжает снижаться пропорционально возрасту.

Помимо возраста на течение процесса влияют сопутствующие заболевания: пациенты, которые имеют серьезную сердечную патологию, патологию почек, онкозаболевание. В группе риска также люди с диабетом: у них крайне слабый иммунный ответ, и позднее обращение за медпомощью может привести к осложнениям и даже к фатальному исходу.

Можно ли лечиться дома?

В основном больные пневмонией подлежат госпитализации, если легочные ткани поражены больше, чем на один сегмент. Лечиться амбулаторно можно, если поражение легких фрагментарное или малого объема или организм молодой и нет критичных моментов.

– Существует определенный набор признаков, по которым мы определяем, нужна ли госпитализация. Ложиться в стационар нужно, когда требуется вводить лекарства внутривенно или необходима высокодозная терапия, когда пациент нуждается в круглосуточном наблюдении. Если пациента лечат амбулаторно, это не значит, что ему назначили терапию и бросили его. Как правило, дается 72 часа для наблюдений. Пациента отслеживают и, если через три-четыре дня у него не наступает улучшения, могут госпитализировать, – пояснила Наталья Костина.

Какова статистика по заболеванию пневмонией в регионе?

Существует статистика по заболеваемости внебольничной пневмонией по амбулаторному и стационарному этапам.

– Очень многие заболевания на амбулаторном этапе «слышатся» как пневмония. Когда к врачу общей практики приходит пациент, проводится первичный скрининг. Допустим, у обратившегося есть маленькая температура, врач слышит зону влажных хрипов и пишет донесение о том, что, на его взгляд, у пациента имеется пневмония. Его отправляют на рентгенологическое обследование. Выясняется, что пациент страдает хронической недостаточностью и у него формируется так называемый застой в легочной ткани с небольшим респираторным синдромом, и диагноз «пневмония» снимается, – привела пример Наталья Костина.

По данным статистической формы №14, количество госпитализированных пациентов с пневмониями за первый квартал 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019-го уменьшилось. В 2019 году в больницу с пневмонией попали 2 тыс. 839 человек, а в 2020-м – 2 тыс. 701. За первый квартал 2020 года умерли 67 заболевших, а за аналогичный период 2019 года – 69. При этом, как сообщила пресс-служба департамента здравоохранения Воронежской области, с середины апреля отмечается рост количества пациентов с внебольничными пневмониями.

О росте внебольничной пневмонии на амбулаторном этапе сообщило регуправление Роспотребнадзора. Показатель в первом квартале 2020 года увеличился на 18% – до 3 тыс. 256.

Чем отличается КТ «классической» пневмонии от коронавирусной?

Компьютерную томографию сейчас делают пациентам при наличии двух из трех критериев: температура выше 38 градусов, жалобы на кашель и заложенность грудной клетки, одышка. Для каждой пневмонии характерен свой возбудитель – в зависимости от этого болезнь будет иметь характерное клиническое проявление и на рентгене.

– Не всегда коронавирусная инфекция, особенно когда она протекает на фоне иных заболеваний, настолько четко детерминирует. Тем не менее мы можем говорить, что она имеет свою картину. Как правило, это выглядит как шаровидные фильтраты из матового стекла, которые имеют тенденцию располагаться близко к плевре, – добавила специалист.

В случае если пневмония вызвана вирусом гриппа, «зоны матового стекла» тоже присутствуют, но у них нет такого четкого контура, а начинаются они с нижних отделов.

Бактериальные пневмонии имеют совсем другую КТ-картину: это плотные перибронхиальные инфильтрации, они далеки от матового стекла.

В чем опасность коронавирусной пневмонии?

По словам главного пульмонолога воронежского облздрава, коронавирусная пневмония отличается от других «коварством»: изначально у человека могут быть маленькие респираторные жалобы – боль в горле, кашель, невысокая температура и ничего больше. Признанных лекарств от коронавируса в мире пока нет. Большая часть пациентов выздоравливает без назначения каких-то особенных противовирусных препаратов.

– Однако у части пациентов с шестых-седьмых суток от начала заболевания может начаться резкое ухудшение. Оно может быть настолько резким, что пациент попадет в реанимацию за сутки. И вот начало ухудшения нужно ловить, – отметила медик.

При этом она отметила:

– Мы сейчас наблюдаем часть пациентов, у которых коронавирусная пневмония достаточно благоприятно рассасывается и исчезает. Такие пациенты испытывают минимальную клиническую симптоматику.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Что такое внебольничная пневмония и связана ли она с коронавирусом

Есть смертельные случаи?

Пневмония ежегодно становится причиной 7 % всех смертей в мире. Умирать люди могут не от самой пневмонии, а от тех тяжёлых осложнений, которые она вызывает, ведь фактически пневмония – это не одно заболевание, а обширная группа.

Какие это осложнения?

Абсцесс лёгочной ткани, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность, септический шок, вторичная бактериемия, сепсис, перикардит, миокардит, нефрит и другие.

Когда закрывают на карантин?

Карантин начинается, когда в школе или садике зарегистрировано десять случаев заболевания. В лицее № 32 зарегистрировали девять случаев и решили не рисковать, поскольку лицей переполнен: при расчёте на 858 мест там учатся 1 237 человек.

Защищает ли противогриппозная прививка от ОРВИ и пневмонии?

Руководитель белгородского Роспотребнадзора Елена Оглезнева рассказала, что прививка от гриппа защищает прежде всего от вируса гриппа. Каждый год состав вакцины актуализируется в соответствии с расчётами эпидемиологов.

«Я не могу сказать, что прививка от гриппа защищает от ОРВИ, но то, что прививаться надо, – это однозначно, – говорит она. – В эпидемию начинается всё с гриппа, а потом перерастает в пневмонию и другие осложнения. Поэтому вакцинация нужна, чтобы не было таких тяжёлых последствий. Если в садике или школе привито не менее 75 % учеников, начинает работать коллективный популяционный иммунитет – и циркуляция вируса в коллективе полностью прекращается».

Фото: pixabay.com

внебольничная пневмония у взрослых: диагностика и лечение

1. Broulette J, Ю Х, Пиенсон Б, Ивасаки К., Сато Р. Уровень заболеваемости и экономическое бремя внебольничной пневмонии среди населения трудоспособного возраста. Am Health Drug Benefits . 2013; 6 (8): 494–503 ....

2. Файл TM Jr, Marrie TJ. Бремя внебольничной пневмонии у взрослых в Северной Америке. Постградская медицина . 2010. 122 (2): 130–141.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Пневмония. http://www.cdc.gov/nchs/fastats/pneumonia.htm. По состоянию на 18 января 2016 г.

4. Jackson ML, Нельсон Дж. К., Джексон Л.А. Факторы риска внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009. 57 (5): 882–888.

5. Парк H, Адейеми АО, Rascati KL. Прямые медицинские расходы и использование медицинских услуг для лечения пневмонии в Соединенных Штатах: анализ Обследования медицинских расходов 2007–2011 гг. Clin Ther . 2015; 37 (7): 1466–1476.e1.

6. Манделл Л.А., Wunderink RG, Анзуэто А, и другие. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007; 44 (приложение 2): S27 – S72.

7. Adamantia L, Сотирия М, Мирсини М, Майкл Т. Управление ВП в отделении интенсивной терапии. Curr Infect Dis Rep .2015; 17 (11): 48.

8. Хуанг СС, Джонсон К.М., Рэй GT, и другие. Использование здравоохранения и стоимость пневмококковой инфекции в Соединенных Штатах. Вакцина . 2011. 29 (18): 3398–3412.

9. Фарнхэм А, Аллейн Л, Чимини Д, Балтер С. Заболеваемость легионерами и факторы риска, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 2002–2011 гг. Emerg Infect Dis . 2014. 20 (11): 1795–1802.

10.Ю ВЛ, Гринберг Р.Н., Задейкис Н, и другие. Эффективность левофлоксацина при лечении внебольничного легионеллеза. Сундук . 2004. 125 (6): 2135–2139.

11. Bartlett JG. Диагностические тесты на возбудителей внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2011; 52 (приложение 4): S296 – S304.

12. Гэдсби, штат Нью-Джерси, Рассел CD, Макхью депутат, и другие. Комплексное молекулярное тестирование респираторных патогенов при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2016; 62 (7): 817–823.

13. Metlay JP, Капур WN, Хорошо, MJ. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA . 1997. 278 (17): 1440–1445.

14. Diehr P, Древесина RW, Бушихед Дж, Крюгер Л, Уолкотт Б, Томпкинс РК. Прогнозирование пневмонии у амбулаторных больных с острым кашлем - статистический подход. Дж. Хрон. Дис. . 1984. 37 (3): 215–225.

15. Кейси К., Фуллертон MJ, Сомервилл Н. Общие вопросы о пневмонии у жителей домов престарелых. Am Fam Врач . 2015. 92 (7): 612–620.

16. Эбелл MH. Прогнозирование пневмонии у взрослых с респираторными заболеваниями. Ам Фам Врач . 2007. 76 (4): 560–562.

17. Е X, Сяо Х, Чен Б, Чжан С. Точность УЗИ легких по сравнению с рентгенографией грудной клетки для диагностики внебольничной пневмонии у взрослых: обзор литературы и метаанализ. PLoS One . 2015; 10 (6): e0130066.

18. Чавес М.А., Шамс Н, Эллингтон Л. Е., и другие. Ультразвук легких для диагностики пневмонии у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Respir Res . 2014; 15:50.

19. Барон Э.Дж., Миллер Дж. М., Вайнштейн депутат, и другие. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: рекомендации Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Американского общества микробиологов (ASM) 2013 г. Clin Infect Dis . 2013; 57 (4): e22 – e121.

20. Салих W, Шембри S, Чалмерс Дж. Д. Упрощение критериев IDSA / ATS для тяжелой ВП с использованием метаанализа и данных наблюдений. Eur Respir J . 2014; 43 (3): 842–851.

21. Бордон Дж. М., Фернандес-Ботран Р., Wiemken TL, и другие. Бактериемическая пневмококковая пневмония: клинические исходы и предварительные результаты воспалительной реакции. Инфекция . 2015. 43 (6): 729–738.

22. Метерский М.Л., Ма А, Братцлер DW, Houck PM. Прогнозирование бактериемии у пациентов с внебольничной пневмонией. Am J Respir Crit Care Med . 2004. 169 (3): 342–347.

23. Уоткинс Р.Р., Лимонович Т.Л. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых. Ам Фам Врач . 2011. 83 (11): 1299–1306.

24. Мушер Д.М., Торнер AR.Внебольничная пневмония. N Engl J Med . 2014. 371 (17): 1619–1628.

25. van der Eerden MM, Власполдер Ф, de Graaff CS, Грут Т, Янсен Х.М., Boersma WG. Значение интенсивного диагностического микробиологического исследования у пациентов с внебольничной пневмонией низкого и высокого риска. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2005. 24 (4): 241–249.

26. Qu JX, Гу Л, Пу Ж, и другие.; Пекинская сеть по внебольничной пневмонии у взрослых (BNACAP). Вирусная этиология внебольничной пневмонии легкой или средней степени тяжести среди подростков и взрослых и ее связь с возрастом и степенью тяжести. BMC Infect Dis . 2015; 15:89.

27. Лю Д., Вс LX, г. Гуань В, Сяо К, Се LX. Прогностическое значение прокальцитонина при пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Респирология . 2016; 21 (2): 280–288.

28. Müller F, Христос-Крейн М, Брегенцер Т, и другие.; Исследовательская группа ProHOSP. Уровни прокальцитонина позволяют прогнозировать бактериемию у пациентов с внебольничной пневмонией: проспективное когортное исследование. Сундук . 2010. 138 (1): 121–129.

29. Schuetz P, Мюллер Б, Христос-Крейн М, и другие. Прокальцитонин для начала или прекращения приема антибиотиков при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): CD007498.

30. Schuetz P, Кьяппа V, Бриэль М, Гринвальд JL. Алгоритмы прокальцитонина для принятия решений о терапии антибиотиками: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований и рекомендации по клиническим алгоритмам. Arch Intern Med . 2011. 171 (15): 1322–1331.

31. Чалмерс Дж. Д., Синганаягам А, Акрам А.Р., и другие. Инструменты оценки степени тяжести для прогнозирования смертности госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией.Систематический обзор и метаанализ. Грудь . 2010. 65 (10): 878–883.

32. Аберс М.С., Musher DM. Правила клинического прогноза при внебольничной пневмонии: ложь, чертова ложь и статистика. QJM . 2014. 107 (7): 595–596.

33. Aujesky D, Хорошо, MJ. Индекс тяжести пневмонии: через десять лет после первоначального вывода и валидации. Clin Infect Dis . 2008; 47 (приложение 3): S133 – S139.

34.Чарльз П.Г., Вулф Р, Уитби М, и другие.; Австралийское сотрудничество по изучению внебольничной пневмонии, Grayson ML. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008. 47 (3): 375–384.

35. Рестрепо М.И., Мортенсен Э.М., Велес Ж.А., Фрай С, Анзуэто А. Сравнительное исследование пациентов с внебольничной пневмонией, поступивших в отделение и реанимацию. Сундук . 2008. 133 (3): 610–617.

36. Lee JS, Гислер Д.Л., Геллад ВФ, Хорошо, MJ. Антибактериальная терапия для взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор. JAMA . 2016; 315 (6): 593–602.

37. Раз-Пастер А, Шаша Д, Пол М. Сравнение одних фторхинолонов или макролидов с бета-лактамами у взрослых с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Int J Антимикробные агенты . 2015; 46 (3): 242–248.

38. Табоада М, Мельник Д, Яконис JP, и другие. Цефтаролин фозамил в сравнении с цефтриаксоном для лечения внебольничной пневмонии: метаанализ данных отдельных пациентов в рандомизированных контролируемых исследованиях. J Antimicrob Chemother . 2016; 71 (4): 862–870.

39. Мокаббери Р, Хафтбарадаран А, Равахах К. Доксициклин против левофлоксацина в лечении внебольничной пневмонии. Дж. Клин Фарм Тер . 2010. 35 (2): 195–200.

40. Flanders SA, Дудас V, Керр К, Маккалок CE, Гонсалес Р. Эффективность цефтриаксона плюс доксициклин в лечении пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Дж Хосп Мед . 2006; 1 (1): 7–12.

41. Pakhale S, Мулпуру С, Верхей Т.Дж., Кочен М.М., Роде Г.Г., Bjerre LM. Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторно. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (10): CD002109.

42. Лим WS, Смит Д.Л., Мудрый депутат, Welham SA; Британское торакальное общество. Сообщество Британского торакального общества приобрело рекомендации по пневмонии и рекомендации NICE по пневмонии: как они подходят друг другу. Грудь . 2015; 70 (7): 698–700.

43. Гарин Н, Женне Д, Карбалло S, и другие. Монотерапия β-лактамом по сравнению с комбинированным лечением β-лактам-макролидом при внебольничной пневмонии средней тяжести: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. JAMA Intern Med . 2014. 174 (12): 1894–1901.

44. Doernberg SB, Уинстон LG, Палуба DH, Камеры ВЧ. Защищает ли доксициклин от развития инфекции Clostridium difficile? Clin Infect Dis . 2012. 55 (5): 615–620.

45. Rello J, Поп-Викас А. Клинический обзор: первичная гриппозная вирусная пневмония. Crit Care . 2009; 13 (6): 235.

46. Ван Ю.Д., Вс TW, Лю ZQ, Чжан С.Г., Ван LX, Кан КК.Эффективность и безопасность кортикостероидов при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 2016; 149 (1): 209–219.

47. Семенюк Р.А., Мид МО, Алонсо-Коэльо П, и другие. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015. 163 (7): 519–528.

48. Торрес А, Сибила О, Феррер М, и другие.Влияние кортикостероидов на неэффективность лечения среди госпитализированных пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией и высокой воспалительной реакцией: рандомизированное клиническое исследование. JAMA . 2015; 313 (7): 677–686.

49. Кобаяши М, Беннетт Н.М., Gierke R, и другие. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2015; 64 (42): 1204]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015; 64 (34): 944–947.

50. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012. 61 (40): 816–819.

51. Джефферсон Т., Риветти Д, Риветти А, Рудин М, Ди Пьетрантонж C, Демичели В.Эффективность и действенность вакцин против гриппа у пожилых людей: систематический обзор [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 2006; 367 (9515): 986]. Ланцет . 2005; 366 (9492): 1165–1174.

52. Лутфийя М.Н., Хенли Э, Чанг Л.Ф., Рейберн SW. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии. Ам Фам Врач . 2006. 73 (3): 442–450.

Основы практики, обзор, этиология внебольничной пневмонии

  • Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM, et al.Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США. N Engl J Med . 2015 30 июля. 373 (5): 415-27. [Медлайн].

  • Musher DM, Thorner AR. Внебольничная пневмония. N Engl J Med . 2014 Октябрь 23.371 (17): 1619-28. [Медлайн].

  • Cunha BA. Свиной грипп (h2N1) Пневмония: клинические аспекты. Инфекция Dis Clin N Am . 2010. 24: 203-228.

  • [Директива] Wunderink RG.Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 2018 декабрь 39 (4): 723-731. [Медлайн].

  • Wunderink RG, Waterer G. Успехи в причинах и лечении внебольничной пневмонии у взрослых. BMJ . 2017 10 июля. 358: j2471. [Медлайн].

  • Huijskens EG, Koopmans M, Palmen FM, van Erkel AJ, Mulder PG, Rossen JW. Значение признаков и симптомов для различения бактериальной, вирусной и смешанной этиологии у пациентов с внебольничной пневмонией. J Med Microbiol . 2014 марта 63 (Pt 3): 441-52. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 1 октября 2019 г. 200 (7): e45-e67. [Медлайн].

  • Boersma WG, Daniels JM, Löwenberg A, Boeve WJ, van de Jagt EJ.Надежность рентгенологических данных и связь с этиологическими факторами внебольничной пневмонии. Респир Мед . 2006 май. 100 (5): 926-32. [Медлайн].

  • Bruns AH, Oosterheert JJ, Prokop M, Lammers JW, Hak E, Hoepelman AI. Особенности разрешения аномалий рентгенограммы грудной клетки у взрослых, госпитализированных с тяжелой внебольничной пневмонией. Клин Инфекция Дис . 2007 15 октября. 45 (8): 983-91. [Медлайн].

  • Лю Дж.Л., Сюй Ф., Хуэй Чжоу, Ву XJ, Ши LX, Лу Р.К. и др.Расширенный CURB-65: новая система баллов позволяет прогнозировать тяжесть внебольничной пневмонии с превосходной эффективностью. Научная репутация . 2016 18 марта. 6: 22911. [Медлайн].

  • Сунгурлу С., Балк РА. Роль биомаркеров в диагностике и лечении пневмонии. Clin Chest Med . 2018 декабрь 39 (4): 691-701. [Медлайн].

  • Ким М.В., Лим Дж.Й., О Ш. Прогнозирование смертности с использованием сывороточных биомаркеров и различных шкал клинического риска внебольничной пневмонии. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 2017 Ноябрь 77 (7): 486-492. [Медлайн].

  • Савватеева Е.Н., Рубина А.Ю., Грядунов Д.А. Биомаркеры внебольничной пневмонии: ключ к диагностике и лечению заболеваний. Биомед Рес Инт . 2019. 2019: 1701276. [Медлайн].

  • Guo S, Mao X, Liang M. Умеренная прогностическая ценность серийных уровней CRP и PCT в сыворотке для прогноза госпитализированной внебольничной пневмонии. Respir Res .1 октября 2018 г. 19 (1): 193. [Медлайн].

  • Ким Б., Ким Дж., Джо Й., Ли Дж. Х., Хван Дж. Э., Пак М. Дж. И др. Прогностическое значение теста на пневмококковые антигены в моче при внебольничной пневмонии. PLoS One . 2018.13 (7): e0200620. [Медлайн].

  • Lin FM, Feng JY, Fang WF, Wu CL, Yu CJ, Lin MC и др. Влияние перенесенного туберкулеза легких на исходы лечения пациентов с ВП и ВП в отделениях интенсивной терапии. J Microbiol Immunol Infect .2019 Апрель 52 (2): 320-328. [Медлайн].

  • Шеной Э.С., Мэйси Э., Роу Т., Блюменталь К.Г. Оценка и лечение аллергии на пенициллин: обзор. ДЖАМА . 2019 15 января. 321 (2): 188-199. [Медлайн].

  • FDA. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA одобряет изменения на этикетке антибактериального препарата Дорибакс (дорипенем), описывающие повышенный риск смерти пациентов с пневмонией, находящихся на ИВЛ. FDA. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-approves-label-changes-antibacterial-doribax-doripenem-describing.26 февраля 2018 г .; Доступ: июль 2019 г.

  • Wunderink RG, Waterer GW. Клиническая практика. Внебольничная пневмония. N Engl J Med . 2014 6 февраля. 370 (6): 543-51. [Медлайн].

  • Blasi F, Tarsia P. Значение короткого курса антимикробной терапии при внебольничной пневмонии. Int J Антимикробные агенты . 2005 26 декабря Дополнение 3: S148-55. [Медлайн].

  • Данбар Л. М., Хашаб М. М., Кан Дж. Б., Задейкис Н., Сян Дж. Х., Тенненберг А. М..Эффективность 750 мг 5-дневного левофлоксацина при лечении внебольничной пневмонии, вызванной атипичными патогенами. Curr Med Res Opin . 2004 г., 20 (4): 555-63. [Медлайн].

  • Харрингтон З., Барнс ди-джей. Один препарат или два? Понижающая терапия после в / в. антибиотики при внебольничной пневмонии. Intern Med J . 2007 ноября, 37 (11): 767-71. [Медлайн].

  • Scalera NM, File TM Jr. Как долго мы должны лечить внебольничную пневмонию ?. Curr Opin Infect Dis . 2007, 20 апреля (2): 177-81. [Медлайн].

  • Алиберти С., Блази Ф., Занабони А.М., Пейрани П., Тарсия П., Гайто С. и др. Продолжительность антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Eur Respir J . 2010 июл. 36 (1): 128-34. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфекция Дис . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

  • Альварес-Лерма Ф., Торрес А. Тяжелая внебольничная пневмония. Curr Opin Crit Care . 2004 Октябрь 10 (5): 369-74. [Медлайн].

  • Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Общества по инфекционным заболеваниям Америки / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3010-6.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Carron M, Freo U, Zorzi M, Ori C. Предикторы неинвазивной вентиляции легких у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. J Crit Care . 2010 Сентябрь 25 (3): 540.e9-14. [Медлайн].

  • Cunha BA. Тяжелая внебольничная пневмония в отделении интенсивной терапии. Cunha BA (ред.). Инфекционные болезни в реанимации . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010. С.164-177.

  • Чилли А., Чакин О., Аксой Э., Каргин Ф., Адигузель Н., Каракурт З. и др. Острые сердечные приступы при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое исследование. Клин Респир Дж . 2018 12 июля (7): 2212-2219. [Медлайн].

  • Рейес Л.Ф., Рестрепо М.И., Инохоса, Калифорния, Сони, штат Нью-Джерси, Анзуэто А., Бабу Б.Л. и др. Тяжелая пневмококковая пневмония вызывает острую сердечную токсичность и последующее сердечное ремоделирование. Am J Respir Crit Care Med .2017 г. 1. 196 (5): 609-620. [Медлайн].

  • Perry TW, Pugh MJ, Waterer GW, Nakashima B., Orihuela CJ, Copeland LA и др. Частота сердечно-сосудистых событий после госпитализации по поводу пневмонии. Ам Дж. Мед. . 2011 Март 124 (3): 244-51. [Медлайн].

  • Postma DF, Spitoni C, van Werkhoven CH, van Elden LJR, Oosterheert JJ, Bonten MJM. Сердечные события после применения макролидов или фторхинолонов у пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии: апостериорный анализ кластерного рандомизированного исследования. BMC Infect Dis . 2019 7 января. 19 (1): 17. [Медлайн].

  • Наканиши М., Йошида Й., Такеда Н., Хирана Х., Хорита Т., Симидзу К. и др. Значение прогрессирования респираторных симптомов для прогнозирования внебольничной пневмонии в общей практике. Респирология . 2010 15 августа (6): 969-74. [Медлайн].

  • Holter JC, Müller F, Bjørang O, Samdal HH, Marthinsen JB, Jenum PA, et al. Этиология внебольничной пневмонии и диагностические возможности микробиологических методов: трехлетнее проспективное исследование в Норвегии. BMC Infect Dis . 2015 15 февраля, 15:64. [Медлайн].

  • Musher DM, Abers MS, Bartlett JG. Развивающееся понимание причин пневмонии у взрослых с особым вниманием к роли пневмококка. Клин Инфекция Дис . 2017 30 октября. 65 (10): 1736-1744. [Медлайн].

  • Ховард Л.С., Силлис М., Пастер М.К., Камат А.В., Харрисон Б.Д. Микробиологический профиль внебольничной пневмонии у взрослых за последние 20 лет. J Заражение . 2005 Февраль 50 (2): 107-13. [Медлайн].

  • Self WH, Wunderink RG, Williams DJ, Zhu Y, Anderson EJ, Balk RA и др. Staphylococcus aureus Внебольничная пневмония: распространенность, клинические характеристики и исходы. Клин Инфекция Дис . 2016 г. 1. 63 (3): 300-9. [Медлайн].

  • Cilloniz C, Ewig S, Ferrer M и др. Внебольничная полимикробная пневмония в отделении интенсивной терапии: этиология и прогноз. Crit Care . 2011 14 сентября. 15 (5): R209. [Медлайн].

  • Бурк М., Эль-Керш К., Саад М., Вимкен Т., Рамирес Дж., Каваллацци Р. Вирусная инфекция при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir Ред. . 2016 25 июня (140): 178-88. [Медлайн].

  • Лим Ю.К., Квеон О.Дж., Ким Х.Р., Ким Т.Х., Ли М.К. Влияние бактериальной и вирусной коинфекции на внебольничную пневмонию у взрослых. Диагностика Microbiol Infect Dis .2019 май. 94 (1): 50-54. [Медлайн].

  • Burillo A, Bouza E. Chlamydophila pneumoniae. Инфекция Dis Clin North Am . 2010 24 марта (1): 61-71. [Медлайн].

  • Херон М. Смерти: основные причины 2015 г. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr66/nvsr66_05.pdf. 27 ноября 2017 г .; Дата обращения: сентябрь 2019 г.

  • Brown JD, Harnett J, Chambers R, Sato R. Относительное бремя госпитализаций внебольничной пневмонии у пожилых людей: ретроспективное обсервационное исследование в Соединенных Штатах. BMC Гериатр . 2018 16 апреля. 18 (1): 92. [Медлайн].

  • Teramoto S, Yamamoto H, Yamaguchi Y, Hanaoka Y, Ishii M, Hibi S и др. Результаты инфекции нижних дыхательных путей лучше прогнозируются для возраста> 80 лет, чем для CURB-65. Eur Respir J . 31 февраля 2008 г. (2): 477-8; ответ автора 478. [Medline].

  • Marrie TJ, Poulin-Costello M, Beecroft MD, Herman-Gnjidic Z. Этиология внебольничной пневмонии, лечение которой проводится в амбулаторных условиях. Респир Мед . 2005 Январь 99 (1): 60-5. [Медлайн].

  • Falguera M, Pifarre R, Martin A, Sheikh A, Moreno A. Этиология и исход внебольничной пневмонии у пациентов с сахарным диабетом. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3233-9. [Медлайн].

  • Баум S. Mycoplasma pneumoniae и атипичная пневмония. Манделл, Беннет и Долин, ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 7-е изд. Черчилль Ливингстон; 2010 г.Глава 185.

  • Кунья Б.А., Бурилло А., Буза Э. Болезнь легионеров. Ланцет . 2016 г. 23 января. 387 (10016): 376-85. [Медлайн].

  • Андерсон А., Бейлмер Х., Фурнье П.Е., Грейвс С., Хартцелл Дж., Керш Г.Дж. и др. Диагностика и лечение Q-лихорадки - США, 2013 г .: рекомендации CDC и Рабочей группы по Q-лихорадке. MMWR Recomm Rep . 2013 29 марта, 62 (RR-03): 1-30. [Медлайн].

  • Марри Т.Дж., Рауль Д.Coxiella burnetti (Ку-лихорадка). Манделл Дж., Беннетт Дж., Долин Р., ред. ППИД . 7-е изд. Черчилль Ливингстон; 2009. Глава 189.

  • Johansson N, Vondracek M, Backman-Johansson C, Sköld MC, Andersson-Ydsten K, Hedlund J. Бактериология у взрослых пациентов с пневмонией и парапневмоническими выпотами: повышенный результат с помощью метода секвенирования ДНК. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2019 Февраль 38 (2): 297-304. [Медлайн].

  • Méndez R, Menéndez R, Cillóniz C, Amara-Elori I, Amaro R, González P, et al.Первоначальный профиль воспаления при внебольничной пневмонии зависит от времени, прошедшего с момента появления симптомов. Am J Respir Crit Care Med . 2018 1 августа 198 (3): 370-378. [Медлайн].

  • Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Ланцет Infect Dis . 2018 18 января (1): 95-107. [Медлайн].

  • Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al.Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных заболеваний и Американское торакальное общество. Клин Инфекция Дис . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): e61-e111. [Медлайн].

  • Лоенс К., Ивен М. Mycoplasma pneumoniae: современные знания о методах амплификации нуклеиновых кислот и серологической диагностике. Передний микробиол . 2016. 7: 448. [Медлайн].

  • Харрис AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR.Экспресс-анализ мочи на наличие Streptococcus pneumoniae у взрослых с внебольничной пневмонией: клиническое использование и препятствия. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2014 Август 79 (4): 454-7. [Медлайн].

  • Wunderink RG, Self WH, Anderson EJ, Balk R, Fakhran S, Courtney DM, et al. Пневмококковая внебольничная пневмония, обнаруженная с помощью анализов на определение серотип-специфических антигенов в моче. Клин Инфекция Дис . 2018 2 мая. 66 (10): 1504-1510. [Медлайн].

  • Cillóniz C, Torres A, Niederman M, van der Eerden M, Chalmers J, Welte T. и др.Внебольничная пневмония, связанная с внутриклеточными возбудителями. Intensive Care Med . 2016 Сентябрь 42 (9): 1374-86. [Медлайн].

  • Поилщик GW. Диагностика вирусных и атипичных патогенов в условиях внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 2017 Март 38 (1): 21-28. [Медлайн].

  • Кайперс Дж. Влияние быстрого молекулярного обнаружения респираторных вирусов на клинические исходы и ведение пациентов. Дж. Клин Микробиол .2019 Апрель 57 (4): [Medline].

  • Huijskens EG, Rossen JW, Kluytmans JA, van der Zanden AG, Koopmans M. Оценка эффективности доступных в настоящее время диагностических средств по типу образца для оптимизации выявления респираторных патогенов у пациентов с внебольничной пневмонией. Другие респирные вирусы гриппа . 2014 марта 8 (2): 243-9. [Медлайн].

  • Gadsby NJ, Russell CD, McHugh MP, Mark H, Conway Morris A, Laurenson IF, et al. Комплексное молекулярное тестирование респираторных патогенов при внебольничной пневмонии. Клин Инфекция Дис . 2016 г. 1. 62 (7): 817-23. [Медлайн].

  • Давыдов Л, Эберт СК, Рестино М, Гарднер М, Беденкоп Г, Учида КМ. Проспективная оценка лечения и исходов внебольничной пневмонии в соответствии с индексом тяжести пневмонии в больницах VHA. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2006 апр. 54 (4): 267-75. [Медлайн].

  • Fishbane S, Niederman MS, Daly C, Magin A, Kawabata M, de Corla-Souza A.Влияние стандартизированных порядков и интенсивного ведения клинических случаев на исходы внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2007 13-27 августа. 167 (15): 1664-9. [Медлайн].

  • Марри Т.Дж., Хуанг Дж. Пациенты группы низкого риска, поступившие с внебольничной пневмонией. Ам Дж. Мед. . 2005 декабрь 118 (12): 1357-63. [Медлайн].

  • Марри Т.Дж., Шариатзаде MR. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии: описательное исследование. Медицина (Балтимор) . 2007 Март 86 (2): 103-11. [Медлайн].

  • Йошимото А., Накамура Х., Фудзимура М., Накао С. Тяжелая внебольничная пневмония в отделении интенсивной терапии: факторы риска смертности. Медицинский работник . 2005 Июль 44 (7): 710-6. [Медлайн].

  • Genné D, Sommer R, Kaiser L, Saaïdia A, Pasche A, Unger PF. Анализ факторов, способствующих неэффективности лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 25 марта (3): 159-66. [Медлайн].

  • Гарин Н., Дженне Д., Карбалло С., Чуард С., Эйх Г., Хугли О. и др. Монотерапия β-лактамом по сравнению с комбинированным лечением β-лактам-макролидом при внебольничной пневмонии средней тяжести: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. JAMA Intern Med . 2014 декабрь 174 (12): 1894-901. [Медлайн].

  • Nuzyra (омадациклин) [вкладыш в упаковке]. Бостон, Массачусетс: Paratek Pharmaceuticals, Inc.2018 Октябрь. Доступно в [Полный текст].

  • Stets R, Popescu M, Gonong JR, Mitha I, Nseir W., Madej A, et al. Омадациклин при внебольничной бактериальной пневмонии. N Engl J Med . 2019 7 февраля. 380 (6): 517-527. [Медлайн].

  • File TM Jr, Голдберг Л., Дас А., Суини С., Сависки Дж., Гелон С. П. и др. Эффективность и безопасность лефамулина для внутривенного введения внутрь, антибиотика плевромутилина, для лечения внебольничной бактериальной пневмонии: испытание фазы 3 LEAP 1. Клин Инфекция Дис . 2019 4 февраля [Medline].

  • File TM Jr, Rewerska B., Vucinic-Mihailovic V, Gonong JRV, Das AF, Keedy K, et al. SOLITAIRE-IV: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование, сравнивающее эффективность и безопасность солитромицина внутривенно-перорально и моксифлоксацина для лечения внебольничной бактериальной пневмонии. Клин Инфекция Дис . 2016 15 октября. 63 (8): 1007-1016. [Медлайн].

  • Чжун Н.С., Сунь Т., Чжуо С., Д'Соуза Дж., Ли Ш., Лан Н.Х. и др.Цефтаролин фозамил в сравнении с цефтриаксоном для лечения пациентов из Азии с внебольничной пневмонией: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование фазы 3, не меньшей эффективности с вложенным преимуществом. Ланцет Infect Dis . 2015 15 февраля (2): 161-71. [Медлайн].

  • Low DE, File TM Jr, Eckburg PB, Talbot GH, David Friedland H, Lee J и др. ФОКУС 2: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование фазы III эффективности и безопасности цефтаролина фозамила по сравнению с цефтриаксоном при внебольничной пневмонии. J Antimicrob Chemother . 2011 апр. 66 Приложение 3: iii33-44. [Медлайн].

  • Chang SP, Lee HZ, Lai CC, Tang HJ. Эффективность и безопасность немоноксацина по сравнению с левофлоксацином при лечении внебольничной пневмонии: системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Устойчивость к лекарствам от инфекций . 2019. 12: 433-438. [Медлайн].

  • Национальная медицинская библиотека США. Исследование по сравнению делафлоксацина с моксифлоксацином для лечения взрослых с внебольничной бактериальной пневмонией (DEFINE-CABP).Clinicaltrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02679573?term=delafloxacin&cond=Pneumonia&rank=1. 29 июля 2019 г .; Дата обращения: сентябрь 2019 г.

  • Baxdela (делафлоксацин) [вкладыш в упаковке]. Линкольншир, Иллинойс: Melinta Therapeutics, Inc., октябрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, Lee N, de Jong MD, Hurt AC и др. Балоксавир Марбоксил при неосложненном гриппе у взрослых и подростков. N Engl J Med . 2018 6 сентября. 379 (10): 913-923. [Медлайн].

  • Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

  • Restrepo MI, Anzueto A, Torres A. Кортикостероиды для тяжелой внебольничной пневмонии: время менять клиническую практику. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 560-1. [Медлайн].

  • An MM, Zou Z, Shen H, Gao PH, Cao YB, Jiang YY. Монотерапия моксифлоксацином в сравнении со стандартной терапией на основе бета-лактама при внебольничной пневмонии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Антимикробные агенты . 2010 июл. 36 (1): 58-65. [Медлайн].

  • Anzueto A, Niederman MS, Pearle J, Restrepo MI, Heyder A, Choudhri SH. Восстановление после внебольничной пневмонии у пожилых людей (CAPRIE): эффективность и безопасность терапии моксифлоксацином по сравнению с терапией левофлоксацином. Клин Инфекция Дис . 2006 г. 1. 42 (1): 73-81. [Медлайн].

  • Дэвис С.Л., Дельгадо Дж. Младший, Маккиннон П.С. Фармакоэкономические соображения, связанные с применением моксифлоксацина внутривенно и внутрь при внебольничной пневмонии. Клин Инфекция Дис . 2005 г. 15 июля. 41 Приложение 2: S136-43. [Медлайн].

  • Welte T, Petermann W, Schürmann D, Bauer TT, Reimnitz P ,. Последовательное внутривенное или пероральное введение моксифлоксацина было связано с более быстрым клиническим улучшением, чем стандартная терапия для госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией, которые получали первичную парентеральную терапию. Клин Инфекция Дис . 2005 15 декабря. 41 (12): 1697-705. [Медлайн].

  • Eurich DT, Sadowski CA, Simpson SH, Marrie TJ, Majumdar SR. Рецидивирующая внебольничная пневмония у пациентов, начинающих принимать препараты, подавляющие кислотность. Ам Дж. Мед. . 2010 Январь 123 (1): 47-53. [Медлайн].

  • Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Использование кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии. ДЖАМА . 2009 27 мая.301 (20): 2120-8. [Медлайн].

  • Dublin S, Walker RL, Jackson ML, Nelson JC, Weiss NS, Jackson LA. Использование ингибиторов протонной помпы и блокаторов h3 и риск пневмонии у пожилых людей: популяционное исследование случай-контроль. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2010 августа 19 (8): 792-802. [Медлайн].

  • Restrepo MI, Mortensen EM, Anzueto A. Обычные лекарства, повышающие риск развития внебольничной пневмонии. Curr Opin Infect Dis .2010 г., 23 (2): 145-51. [Медлайн].

  • Осман Ф, Крукс С.Дж., карта TR. Заболеваемость внебольничной пневмонией до и после назначения ингибиторов протонной помпы: популяционное исследование. BMJ . 2016 15 ноября. 355: i5813. [Медлайн].

  • Ро Й, Ын С.С., Ким Х.С., Ким Дж.Й., Бюн Й.Дж., Ю К.С. и др. Риск заражения Clostridium difficile с использованием ингибитора протонной помпы для профилактики стрессовой язвы у тяжелобольных пациентов. Кишечная печень .2016 15 июля. 10 (4): 581-6. [Медлайн].

  • Bjerre LM, Verheij TJ, Kochen MM. Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторно. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD002109. [Медлайн].

  • Carrie AG, Козырский АЛ. Амбулаторное лечение внебольничной пневмонии: развивающиеся тенденции и акцент на фторхинолоны. Может Дж. Клин Фармакол . 2006. 13 (1): e102-11. [Медлайн].

  • Segreti J, House HR, Siegel RE.Принципы антибиотикотерапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Ам Дж. Мед. . 2005 июл.118 Дополнение 7А: 21С-28С. [Медлайн].

  • Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patterson S, Gault S и др. Конъюгированная полисахаридная вакцина против пневмококковой пневмонии у взрослых. N Engl J Med . 2015 19 марта. 372 (12): 1114-25. [Медлайн].

  • Ким Д.К., Bridges CB, Harriman KH, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Рабочая группа ACIP по иммунизации взрослых.Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше - США, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 5 февраля. 65 (4): 88-90. [Медлайн].

  • Talbot HK, Zhu Y, Chen Q, Williams JV, Thompson MG, Griffin MR. Эффективность противогриппозной вакцины для предотвращения лабораторно подтвержденных госпитализаций гриппа у взрослых, сезон гриппа 2011-2012 гг. Клин Инфекция Дис . 2013 июн 56 (12): 1774-7.[Медлайн].

  • Phrommintikul A, Kuanprasert S, Wongcharoen W, Kanjanavanit R, Chaiwarith R, Sukonthasarn A. Вакцинация против гриппа снижает сердечно-сосудистые события у пациентов с острым коронарным синдромом. Eur Heart J . 2011 июл.32 (14): 1730-5. [Медлайн].

  • Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, Keshtkar-Jahromi M, Gaughran F, Phrommintikul A, et al. Связь между вакцинацией против гриппа и сердечно-сосудистыми исходами у пациентов из группы высокого риска: метаанализ. ДЖАМА . 2013 Октябрь 23, 310 (16): 1711-20. [Медлайн].

  • Паунер Дж., Галлахер Т., Коломбо Р., Баер С., Хубер Л., Хеда М. и др. Вакцинация против гриппа снизила заболеваемость пневмококком у диализных пациентов. Американское общество нефрологов . 2014.

  • CDC. Вакцина от гриппа и люди с аллергией. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/prevent/egg-allergies.htm. 28 декабря 2017 г .; Дата обращения: сентябрь 2019 г.

  • Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, Bresee JS, Broder KR, Karron RA.Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, США, сезон гриппа 2015–16 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 7 августа. 64 (30): 818-25. [Медлайн].

  • Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

  • Цао Б., Хуанг И, Ше Д.Й., Ченг QJ, Фан Х, Тянь XL и др. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых: руководство по клинической практике Китайского торакального общества, Китайской медицинской ассоциации, 2016 г. Клин Респир Дж . 2018 12 апреля (4): 1320-1360. [Медлайн].

  • Mortensen EM, Halm EA, Pugh MJ, Copeland LA, Metersky M, Fine MJ, et al. Связь азитромицина со смертностью и сердечно-сосудистыми событиями у пожилых пациентов, госпитализированных с пневмонией. ДЖАМА . 2014, 4 июня. 311 (21): 2199-208. [Медлайн].

  • Буско М. Преимущества азитромицина перевешивают риски инфаркта миокарда у пожилых пациентов с пневмонией. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826175. Доступ: 9 июня 2014 г.

  • Cunha BA. Повышенные сывороточные трансаминазы при Mycoplasma pneumoniae Pneumoniae. Clin Microbiol Infect . 2005. 11: 1051-1054.

  • Cunha BA. Гипофосфатемия: диагностическое значение болезни легионеров. Ам Дж. Мед. . 2006. 119: 5-6.

  • Bradley, JS et al. Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки. Клин Инфекция Дис . 2011. 53: e25-e76.

  • Boselli E, Breilh D, Rimmelé T, Djabarouti S, Saux MC, Chassard D. Фармакокинетика и внутрилегочная диффузия левофлоксацина у тяжелобольных пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. Crit Care Med . 2005 января, 33 (1): 104-9. [Медлайн].

  • Мокаббери Р., Хафтбарадаран А., Равакха К. Доксициклин против левофлоксацина в лечении внебольничной пневмонии. Дж. Клин Фарм Тер . 2010 апр. 35 (2): 195-200. [Медлайн].

  • Нореддин А.М., Эльхатиб В.Ф. Левофлоксацин в лечении внебольничной пневмонии. Expert Rev Anti Infect Ther . 2010 май. 8 (5): 505-14. [Медлайн].

  • Cunha BA (ред.). Основные сведения о пневмонии . 3-е изд. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2010.

  • Boulware DR, Daley CL, Merrifield C, Hopewell PC, Janoff EN. Быстрая диагностика пневмококковой пневмонии среди ВИЧ-инфицированных взрослых с обнаружением антигена в моче. J Заражение . 2007 Октябрь 55 (4): 300-9. [Медлайн].

  • Westley BP, Chan PA. Остаются вопросы относительно обязательного применения макролидов при внебольничной пневмонии. Intensive Care Med .2010 октября, 36 (10): 1787; ответ автора 1789-90. [Медлайн].

  • Iannini PB, Paladino JA, Lavin B, Singer ME, Schentag JJ. Серия случаев неудачного лечения макролидами при внебольничной пневмонии. Дж. Chemother . 2007 октября 19 (5): 536-45. [Медлайн].

  • Лодис Т.П., Ква А., Кослер Л., Гупта Р., Смит Р.П. Сравнение комбинированной терапии бета-лактамом и макролидами с монотерапией фторхинолоном у госпитализированных пациентов по делам ветеранов с внебольничной пневмонией. Противомикробные агенты Chemother . 2007 ноябрь 51 (11): 3977-82. [Медлайн].

  • Джонстон Дж., Марри Т.Дж., Юрих Д.Т., Маджумдар С.Р. Эффект пневмококковой вакцинации у госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med . 2007 Октябрь 8. 167 (18): 1938-43. [Медлайн].

  • Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

  • Боггс В. Антибиотики узкого спектра действия, эффективные в качестве эмпирической терапии детской пневмонии.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818253. Доступ: 5 января 2014 г.

  • Queen MA, Myers AL, Hall M, Shah SS, Williams DJ, Auger KA, et al. Сравнительная эффективность эмпирических антибиотиков при внебольничной пневмонии. Педиатрия . 2014 января 133 (1): e23-9. [Медлайн].

  • Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. ХОБЛ связана с повышенной смертностью у пациентов с внебольничной пневмонией. Eur Respir J . 2006 28 августа (2): 346-51. [Медлайн].

  • Athlin S, Lidman C, Lundqvist A, Naucler P, Nilsson AC, Spindler C, et al. Ведение внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых: обновленное шведское руководство 2017 г. Infect Dis (Lond) . 2018 апр. 50 (4): 247-272. [Медлайн].

  • Пневмония - NHS

    Пневмония - это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких.Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это также может быть вызвано вирусом, например коронавирусом (COVID-19).

    Симптомы пневмонии

    Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

    Общие симптомы пневмонии включают:

    • кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
    • затрудненное дыхание - ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы может ощущать одышку даже в состоянии покоя
    • учащенное сердцебиение
    • высокая температура
    • общее плохое самочувствие
    • потливость и дрожь
    • потеря аппетита
    • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле

    Менее распространенные симптомы включают:

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Если у вас высокая температура, новый постоянный кашель, потеря или изменение обоняния, воспользуйтесь онлайн-службой 111 по борьбе с коронавирусом.

    Если вы плохо себя чувствуете и у вас есть другие симптомы пневмонии, обратитесь к терапевту или воспользуйтесь обычной службой 111 онлайн.

    Звоните по номеру 111, только если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка младше 5 лет.

    Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких:

    • изо всех сил пытаетесь дышать
    • кашляете кровью
    • голубые губы или синее лицо
    • чувствуете себя холодным и вспотевшим, с бледной или покрытой пятнами кожей
    • есть сыпь, которая не исчезает, когда вы перекатываете по ней стаканом
    • рушится или теряет сознание
    • смущается или становится очень сонливым
    • перестали мочиться или писают намного меньше, чем обычно

    Кто заболел

    Пневмония может поражать людей любого возраста, но она чаще встречается и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.

    Людям этих групп с большей вероятностью потребуется стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.

    Причина пневмонии

    Пневмония обычно возникает в результате бактериальной инфекции.

    Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:

    • вирусная пневмония - вызванная вирусом, например коронавирусом
    • аспирационная пневмония - вызванная вдыханием рвоты, посторонним предметом, например арахисом, или вредным веществом. , например, дым или химическое вещество
    • грибковая пневмония - редко встречается в Великобритании и с большей вероятностью поражает людей с ослабленной иммунной системой
    • госпитальная пневмония - пневмония, которая развивается в больнице во время лечения другого заболевания или операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития связанной с вентилятором пневмонии

    Группы риска

    Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:

    • младенцы и очень маленькие дети
    • пожилые люди
    • человек которые курят
    • человек с другими заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или заболевание сердца, почек или печени
    • человек с ослабленной иммунной системой - например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после трансплантации органа

    Диагностика пневмонии

    Врач может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.

    В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

    Пневмонию сложно диагностировать, потому что она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

    Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

    • , чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее, чем обычно
    • сколько времени вы кашляете, откашливаете ли вы слизь и какого цвета это
    • , если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе

    Врач также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо потрескивающих или дребезжащих звуков.

    Они также могут прослушивать вашу грудь, постукивая по ней. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.

    Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.

    Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие анализы, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

    Лечение пневмонии

    Легкую пневмонию обычно можно лечить дома:

    • много отдыхать
    • принимать антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
    • пить много жидкости

    Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.

    Для групп риска пневмония может быть тяжелой, и может потребоваться лечение в больнице.

    Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от здоровья и возраста человека.

    Осложнения пневмонии

    Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже существующими заболеваниями, такими как диабет.

    Возможные осложнения пневмонии включают:

    • плеврит - воспаление тонких слоев между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности.
    • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с ранее существовавшее серьезное заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
    • заражение крови (сепсис) - также редкое, но серьезное осложнение

    Если у вас разовьется одно из этих осложнений, вас положат в больницу для лечения.

    Профилактика пневмонии

    Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от человека к человеку, соблюдение норм гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

    Например, вам следует:

    • прикрывать рот и нос носовым платком или салфеткой при кашле или чихании
    • немедленно выбрасывать использованные салфетки - микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как покинут ваш нос или рот
    • промыть ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

    Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует бросить курить, так как это повреждает ваши легкие и увеличивает вероятность заражения.

    Чрезмерное и продолжительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту ваших легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

    Людям с высоким риском пневмонии следует предложить пневмококковую вакцину и вакцину от гриппа.

    Посмотрите видео, чтобы узнать больше о пневмонии в библиотеке видео по здравоохранению и уходу.

    Помогите нам улучшить наш веб-сайт

    Можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

    Примите участие в нашем опросе

    Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
    Срок следующей проверки: 30 июня 2022 г.

    Пневмония - взрослые (приобретенные населением) Информация | Гора Синай

    Ваш поставщик медицинских услуг должен сначала решить, нужно ли вам лечь в больницу.Если вы лечитесь в больнице, вы получите:

    • Жидкости и антибиотики по венам
    • Кислородная терапия
    • Дыхательные процедуры (возможно)

    Если вам поставили диагноз бактериальной формы пневмонии, важно, чтобы вы начали принимать антибиотики очень скоро после госпитализации. Если у вас вирусная пневмония, вы не будете получать антибиотики. Это потому, что антибиотики не убивают вирусы. Если у вас грипп, вы можете получать другие лекарства, например, противовирусные.

    У вас больше шансов попасть в больницу, если вы:

    • У вас другая серьезная проблема со здоровьем
    • У вас тяжелые симптомы
    • Не можете ухаживать за собой дома или не можете есть или пить
    • Вы старше чем 65
    • Принимали антибиотики дома и не поправляются

    Многие люди могут лечиться дома. В таком случае ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, например, антибиотики.

    При приеме антибиотиков:

    • Не пропускайте ни одной дозы.Принимайте лекарство, пока оно не исчезнет, ​​даже когда почувствуете себя лучше.
    • Не принимайте лекарства от кашля или простуды, если ваш врач не разрешит их принимать. Кашель помогает организму избавиться от слизи из легких.

    Дыхание теплого влажного (влажного) воздуха помогает разжижить липкую слизь, которая может вызвать у вас ощущение удушья. Эти вещи могут помочь:

    • Оберните теплую влажную тряпку вокруг носа и рта.
    • Наполните увлажнитель теплой водой и вдохните теплый туман.
    • Делайте пару глубоких вдохов 2 или 3 раза в час. Глубокий вдох поможет открыть легкие.
    • Мягко постучите по груди несколько раз в день, лежа так, чтобы голова была ниже груди. Это помогает вывести слизь из легких, и вы сможете ее откашлять.

    Пейте много жидкости, если это разрешено вашим поставщиком медицинских услуг.

    • Пейте воду, сок или некрепкий чай
    • Выпивайте не менее 6–10 чашек (1,5–2,5 л) в день
    • Не употребляйте алкоголь

    Больше отдыхайте, когда идете домой.Если у вас проблемы со сном по ночам, вздремните днем.

    Тяжелая внебольничная пневмония | BJA Education

    • Тяжелая внебольничная пневмония (ВП) связана с высоким уровнем смертности и значительной заболеваемостью.

    • До 10% пациентов, поступающих в больницу с ВП, потребуют госпитализации в реанимацию.

    • Streptococcus pneumoniae продолжает оставаться наиболее распространенным инфекционным патогеном.

    • Staphylococcus aureus, Legionella и грамотрицательные патогены становятся все более частыми возбудителями.

    • Комбинированные вирусные и бактериальные инфекции могут вызывать более тяжелый спектр заболеваний.

    Тяжелая внебольничная пневмония (ВП) остается частой причиной госпитализации. Это наиболее частая причина септического шока, требующая перехода к лечению в отделении интенсивной терапии (ОИТ).Несмотря на более раннее признание и недавние успехи в поддерживающей терапии, тяжелая ВП по-прежнему связана со значительной заболеваемостью и смертностью, что чаще наблюдается у пожилых людей и лиц со значительными сопутствующими заболеваниями.

    Определение

    ВП определяется как острая инфекция паренхимы легких, симптомы которой проявляются в сообществе. Диагноз может быть поставлен в течение 48 часов после поступления в больницу, чтобы соответствовать критериям внебольничной инфекции. Тяжелая ВП определяется как пневмония, требующая поддерживающей терапии в условиях интенсивной терапии, что связано с более высоким уровнем смертности.Тяжелая ВП часто является мультисистемным заболеванием, и у пациентов часто наблюдается полиорганная недостаточность.

    Эпидемиология

    Ежегодная заболеваемость ВП составляет 1,6–10,6 на 1000 взрослого населения Европы. 1 От 1,2% до 10% пациентов, которым требуется госпитализация для лечения ВП, потребуется госпитализация в ОИТ. Частота ВП увеличивается с возрастом, и более 90% смертей, связанных с тяжелой пневмонией, происходит у пациентов старше 70 лет. 28-дневный уровень смертности у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, составляет ~ 17%, который увеличивается до 24.4% у тех, кому требуется инвазивная искусственная вентиляция легких, и 28,8% у тех, у кого развивается септический шок. 1 Показатели смертности у более молодых пациентов больше зависят от тяжести инфекции, чем от наличия сопутствующих заболеваний. Даже при отсутствии сопутствующих заболеваний тяжелая ВП ассоциируется с повышенной смертностью в последующие годы среди выживших независимо от возраста.

    Клинические особенности

    ВП классически проявляется триадой инфекционных признаков (лихорадка, лейкоцитоз), клиническими признаками и симптомами (выделение мокроты, тахипноэ, кашель, плевритная боль в груди) и новым или измененным инфильтратом, наблюдаемым на рентгенограмме, для которых нет других объяснение кроме инфекции.Однако эти клинические признаки и симптомы могут не проявляться повсеместно или обычно, особенно у пожилых людей или у людей с ослабленным иммунитетом. Диагностика ВП может быть нечеткой или осложненной из-за основного заболевания, которое влияет на кардиореспираторную функцию, а также из-за атипичных или подострых проявлений инфекции.

    Этиология

    Пневмония развивается, когда защитные механизмы в легких оказываются подавленными патогеном, который был либо вдыхался, либо аспирирован.Это чаще встречается с более вирулентными патогенами и у пациентов со сниженной защитой хозяина. Патогены, ответственные за ВП, разнообразны и разнообразны по своей способности вызывать тяжелые заболевания и внелегочные особенности (Таблица 1). Преобладающим возбудителем во всех возрастных группах остается Streptococcus pneumoniae. Легионелла , грамотрицательные палочки, виды гриппа и золотистый стафилококк становятся все более частыми причинами тяжелой ВП, требующей госпитализации, по сравнению с ВП, проводимой вне отделений интенсивной терапии.Частота других, менее распространенных причин ВП, таких как Chlamydophilia psittaci , Coxiella burnetii и Mycoplasma pneumoniae , варьируется в зависимости от эпидемиологических условий и частично от используемых диагностических методов. В 36% случаев тяжелой ВБП возбудитель не обнаруживается.

    Таблица 1

    Общие патогены, вызывающие тяжелую ВБП

    путешествия 9123 1270 9122 12 , повышенная креатининкиназа, диарея, трансаминит, относительная брадикардия 1270 Haemophilus influenzae Птицы COPD COPD 9123 COPD прыщи, трансаминит
    Патоген . Факторы риска . Другие особенности .
    Streptococcus pnemoniae Алкоголизм, ВИЧ, в / в. злоупотребление наркотиками, гипоспленизм Плевральный выпот, эмпиема
    Staphylococcus aureus Структурное заболевание легких, в / в. злоупотребление наркотиками, грипп Пневмоторакс, кавитация
    CA-MRSA Грипп Некротическая пневмония, кавитация, нейтропения, кожные пустулы
    Грамотрицательные бациллы Структурное заболевание легких, недавние антибиотики, иммуносупрессия
    Klebsiella Алкоголизм, алкоголизм empyema
    Acinetobacter baumannii Алкоголизм, аспирация
    Pseudomonas aeruginosa Курение, аспирация, ВИЧ, структурное заболевание легких
    Аспирация, ХОБЛ, курение, ВИЧ, i.v. Злоупотребление наркотиками
    Moraxella catarrhalis ХОБЛ, курение
    Респираторные вирусы Вирусные пандемии 9123 2 22222222222222912 912 912 пандемии Головная боль, мультиформная эритема, положительные титры холодовых агглютининов
    Хламидофилия Интерстициальные инфильтраты
    Пневмония 12
    Анаэробы Алкоголизм, аспирация, i.v. злоупотребление наркотиками Кавитация
    Mycobacterium tuberculosis Алкоголизм, ВИЧ, в / в. злоупотребление наркотиками
    иностранные 9123 9127 Alebsiella 9123 Alcobiella 9123 Alcocoholiella кавитация, эмпиема легочное заболевание Птицы COPD COPD 9123 COPD прыщи, трансаминит
    Возбудитель . Факторы риска . Другие особенности .
    Streptococcus pnemoniae Алкоголизм, ВИЧ, в / в. злоупотребление наркотиками, гипоспленизм Плевральный выпот, эмпиема
    Staphylococcus aureus Структурное заболевание легких, i.v. злоупотребление наркотиками, грипп Пневмоторакс, кавитация
    CA-MRSA Грипп Некротическая пневмония, кавитация, нейтропения, кожные пустулы
    Неврологические симптомы, повышение креатининкиназы, диарея, трансаминит, относительная брадикардия
    Грамотрицательные бациллы Структурное заболевание легких, недавние антибиотики, иммуносупрессия
    Acinetobacter baumannii Алкоголизм, аспирация
    Pseudomonas aeruginosa Курение, аспирация, ВИЧ
    Haemophilus influenzae Аспирация, ХОБЛ, курение, ВИЧ, i.v. Злоупотребление наркотиками
    Moraxella catarrhalis ХОБЛ, курение
    Респираторные вирусы Вирусные пандемии 9123 2 22222222222222912 912 912 пандемии Головная боль, мультиформная эритема, положительные титры холодовых агглютининов
    Хламидофилия Интерстициальные инфильтраты
    Пневмония 12
    Анаэробы Алкоголизм, аспирация, i.v. злоупотребление наркотиками Кавитация
    Mycobacterium tuberculosis Алкоголизм, ВИЧ, в / в. злоупотребление наркотиками
    Таблица 1

    Общие патогены, вызывающие тяжелую ВБП

    путешествия 9123 1270 9122 12 , повышенная креатининкиназа, диарея, трансаминит, относительная брадикардия 1270 Haemophilus influenzae Птицы COPD COPD 9123 COPD прыщи, трансаминит
    Патоген . Факторы риска . Другие особенности .
    Streptococcus pnemoniae Алкоголизм, ВИЧ, i.v. злоупотребление наркотиками, гипоспленизм Плевральный выпот, эмпиема
    Staphylococcus aureus Структурное заболевание легких, в / в. злоупотребление наркотиками, грипп Пневмоторакс, кавитация
    CA-MRSA Грипп Некротическая пневмония, кавитация, нейтропения, кожные пустулы
    Грамотрицательные бациллы Структурное заболевание легких, недавние антибиотики, иммуносупрессия
    Klebsiella Алкоголизм, алкоголизм empyema
    Acinetobacter baumannii Алкоголизм, аспирация
    Pseudomonas aeruginosa Курение, аспирация, ВИЧ, структурное заболевание легких
    Аспирация, ХОБЛ, курение, ВИЧ, i.v. Злоупотребление наркотиками
    Moraxella catarrhalis ХОБЛ, курение
    Респираторные вирусы Вирусные пандемии 9123 2 22222222222222912 912 912 пандемии Головная боль, мультиформная эритема, положительные титры холодовых агглютининов
    Хламидофилия Интерстициальные инфильтраты
    Пневмония 12
    Анаэробы Алкоголизм, аспирация, i.v. злоупотребление наркотиками Кавитация
    Mycobacterium tuberculosis Алкоголизм, ВИЧ, в / в. злоупотребление наркотиками
    иностранные 9123 9127 Alebsiella 9123 Alcobiella 9123 Alcocoholiella кавитация, эмпиема легочное заболевание Птицы COPD COPD 9123 COPD прыщи, трансаминит
    Возбудитель . Факторы риска . Другие особенности .
    Streptococcus pnemoniae Алкоголизм, ВИЧ, в / в. злоупотребление наркотиками, гипоспленизм Плевральный выпот, эмпиема
    Staphylococcus aureus Структурное заболевание легких, i.v. злоупотребление наркотиками, грипп Пневмоторакс, кавитация
    CA-MRSA Грипп Некротическая пневмония, кавитация, нейтропения, кожные пустулы
    Неврологические симптомы, повышение креатининкиназы, диарея, трансаминит, относительная брадикардия
    Грамотрицательные бациллы Структурное заболевание легких, недавние антибиотики, иммуносупрессия
    Acinetobacter baumannii Алкоголизм, аспирация
    Pseudomonas aeruginosa Курение, аспирация, ВИЧ
    Haemophilus influenzae Аспирация, ХОБЛ, курение, ВИЧ, i.v. Злоупотребление наркотиками
    Moraxella catarrhalis ХОБЛ, курение
    Респираторные вирусы Вирусные пандемии 9123 2 22222222222222912 912 912 пандемии Головная боль, мультиформная эритема, положительные титры холодовых агглютининов
    Хламидофилия Интерстициальные инфильтраты
    Пневмония 12
    Анаэробы Алкоголизм, аспирация, i.v. злоупотребление наркотиками Кавитация
    Mycobacterium tuberculosis Алкоголизм, ВИЧ, в / в. злоупотребление наркотиками

    Streptococcus pneumoniae

    Streptococcus pneumoniae - это грамположительный альфа-гемолитический капсулированный организм. Риск заражения наиболее высок у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей и пациентов с гипоспленией, хотя общая частота снижается из-за вакцинации против этого патогена.Клинический ответ на инфекцию зависит от факторов вирулентности пневмококка и генетического фона пациента. Считается, что эти показатели изменяют системную воспалительную реакцию, вызванную пневмококковой инфекцией. Хотя общая частота резистентности к пенициллину у взрослых снижается, резистентность к антибиотикам S. pneumoniae может наблюдаться в нескольких группах пациентов, в том числе: тяжелобольные пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, пациенты крайнего возраста, пациенты, недавно получавшие β- лактамная терапия, пациенты с ослабленным иммунитетом, алкоголики и пациенты с сопутствующими заболеваниями.

    Золотистый стафилококк

    Staphylococcus aureus - это грамположительный аэробный коагулаза-положительный диплококк. Резистентные штаммы, такие как метициллин-резистентный St. aureus (MRSA), все чаще выделяются у пациентов с тяжелой пневмонией, хотя наблюдение и искоренение среди пациентов из группы риска оказались успешными в снижении заболеваемости. MRSA лечат антибиотиками, такими как ванкомицин, линезолид, тейкопланин и рифампицин, хотя устойчивость к ванкомицину увеличивается.Внебольничная пневмония, вызванная MRSA (CA-MRSA), может возникать у ранее здоровых пациентов, не подвергавшихся лечению, часто после гриппа, и может предрасполагать к тяжелой некротической пневмонии. Заболеваемость CA-MRSA в настоящее время остается низкой, но требует рассмотрения у любого молодого пациента, нуждающегося в физиологической поддержке при тяжелой ВП.

    Лейкоцидин Пантона – Валентайна ( PVL ) экзотоксин (также называемый токсигенным St. aureus ) прочно связан с вирулентными штаммами St.aureus. Ген PVL переносится как MRSA, так и метициллин-чувствительным St. aureus (MSSA). Большинство штаммов PVL-SA в настоящее время относятся к MSSA, хотя существует возрастающая ассоциация с инфекцией CA-MRSA. PVL Штаммы -SA обычно связаны с внебольничными инфекциями, вызывая особенно тяжелую форму геморрагической пневмонии, которой часто предшествует «гриппоподобное» заболевание или некротическая инфекция мягких тканей (таблица 2). Считается, что противомикробные препараты, такие как линезолид и клиндамицин, эффективны при подавлении выработки токсинов.

    Таблица 2

    Лейкоцидин Пантона – Валентайна St. aureus пневмония

    Эпидемиология . Клинические признаки . Расследования .
    Иммунокомпетентные взрослые
    Внебольничные
    Штаммы MSSA более распространены
    Предшествующее «гриппоподобное» заболевание или некротическая кожная инфекция
    Домашний анамнез кожного сепсиса PVL-SA
    Быстро прогрессирующая инфекция с высокой смертностью от гемо

    Глубокая гипотензия
    Диарея и рвота
    Тахикардия> 140 ударов мин. -1
    Тахипноэ
    Пустулы на коже
    Рентгенограмма грудной клетки может выявить многодолевые инфильтраты, излияния или кавитацию
    Реактивное повышение уровня креатиназы к 1131 Креатиназы
    Активное повышение уровня креатиназы 911 C-31
    Грамм-пленка мокроты выявляет множественные грамположительные кокки
    Отрицательные антигены пневмококков и легионелл в моче
    Эпидемиология . Клинические признаки . Расследования .
    Иммунокомпетентные взрослые
    Внебольничные
    Штаммы MSSA более распространены
    Предшествующее «гриппоподобное» заболевание или некротическая кожная инфекция
    Домашний анамнез кожного сепсиса PVL-SA
    Быстро прогрессирующая инфекция с высокой смертностью от гемо

    Глубокая гипотензия
    Диарея и рвота
    Тахикардия> 140 ударов мин. -1
    Тахипноэ
    Пустулы на коже
    Рентгенограмма грудной клетки может выявить многодолевые инфильтраты, излияния или кавитацию
    Реактивное повышение уровня креатиназы к 1131 Креатиназы
    Активное повышение уровня креатиназы 911 C-31
    Грамм-пленка мокроты выявляет множественные грамположительные кокки
    Отрицательные антигены пневмококков и легионелл в моче
    Таблица 2

    Лейкоцидин Пантона – Валентайна St.aureus пневмония

    Эпидемиология . Клинические признаки . Расследования .
    Иммунокомпетентные взрослые
    Внебольничные
    Штаммы MSSA более распространены
    Предшествующее «гриппоподобное» заболевание или некротическая кожная инфекция
    Домашний анамнез кожного сепсиса PVL-SA
    Быстро прогрессирующая инфекция с высокой смертностью от гемо

    Глубокая гипотензия
    Диарея и рвота
    Тахикардия> 140 ударов мин. -1
    Тахипноэ
    Пустулы на коже
    Рентгенограмма грудной клетки может выявить многодолевые инфильтраты, излияния или кавитацию
    Реактивное повышение уровня креатиназы к 1131 Креатиназы
    Активное повышение уровня креатиназы 911 C-31
    Грамм-пленка мокроты выявляет множественные грамположительные кокки
    Отрицательные антигены пневмококков и легионелл в моче
    Эпидемиология . Клинические признаки . Расследования .
    Иммунокомпетентные взрослые
    Внебольничные
    Штаммы MSSA более распространены
    Предшествующее «гриппоподобное» заболевание или некротическая кожная инфекция
    Домашний анамнез кожного сепсиса PVL-SA
    Быстро прогрессирующая инфекция с высокой смертностью от гемо

    Глубокая гипотензия
    Диарея и рвота
    Тахикардия> 140 ударов мин. -1
    Тахипноэ
    Пустулы на коже
    Рентгенограмма грудной клетки может выявить многодолевые инфильтраты, излияния или кавитацию
    Реактивное повышение уровня креатиназы к 1131 Креатиназы
    Активное повышение уровня креатиназы 911 C-31
    Грамм-пленка мокроты выявляет множественные грамположительные кокки
    Отрицательные антигены пневмококков и легионелл в моче

    Вирусные пневмонии

    Вирусные инфекции становятся все более частой причиной тяжелой ВП, составляя до 18–30% случаев.В последние годы мы стали свидетелями появления нескольких вирулентных респираторных штаммов, которые могут вызывать тяжелое легочное заболевание, прогрессирующее до полиорганной недостаточности. К ним относятся вирус птичьего гриппа A (H5N1), коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), вирус гриппа A (h2N1) и тяжелый острый респираторный синдром. Вирусные пневмонии часто имеют сезонную предрасположенность и могут предшествовать вирусному продрому, включая лихорадку, миалгию, непродуктивный кашель и головную боль. Беременность, ожирение, хронические заболевания, пожилой возраст и подавление иммунитета являются факторами риска тяжелого заболевания и развития осложнений.

    Около 20% пациентов с ВП, у которых доказана бактериальная пневмония, одновременно инфицированы вирусом. Часто неясно, является ли вирусный организм основным возбудителем или предрасполагает пациента к вторичной бактериальной инфекции. 2,3 Вторичная бактериальная инфекция была зарегистрирована у 4–24% пациентов, которым требовалась реанимация во время пандемии h2N1 в 2009 году. Наиболее распространенными патогенами были Streptococcus pneumoniae , St. aureus и H. influenzae . изолированы у этих пациентов в дополнение к вирусу.Считается, что смешанные инфекции вызывают более тяжелую воспалительную реакцию по сравнению с индивидуальным патогеном с различными и частично совпадающими признаками и симптомами. Хотя биомаркеры, такие как С-реактивный белок (СРБ), более значительно повышаются при бактериальных заболеваниях, они недостаточно чувствительны или специфичны, чтобы их можно было использовать в качестве единственных диагностических индикаторов, помогающих дифференцировать бактериальные и вирусные пневмонии. Мультиплексная полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет одновременно распознавать несколько вирусов и теперь является золотым стандартом диагностического теста.Регулярное использование этих анализов существенно расширило эпидемиологические знания о респираторных вирусах. ПЦР можно проводить с мазками из носа и горла, а также с аспиратами из носоглотки и трахеи.

    Пневмония, связанная со здравоохранением

    Инфекции патогенами, обычно связанные с внутрибольничной пневмонией (HAP), являются новой причиной CAP. Пневмония, связанная со здравоохранением (HCAP), при которой пневмония развивается у пациентов, недавно контактировавших с системой здравоохранения (Таблица 3), отличается от CAP не только окружающей средой, в которой развиваются инфекции, но и вовлеченными патогенными микроорганизмами.HCAP часто вызывается MRSA или грамотрицательными патогенами с множественной лекарственной устойчивостью (MDR), такими как Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae . HCAP ассоциируется с повышенной тяжестью пневмонии и повышенной смертностью. Это связано с последствиями заражения патогенами МЛУ, а также с возрастом, относительно плохим функциональным статусом и связанными с этим ограничениями лечения тех, кто обычно поражается.

    Таблица 3

    Факторы риска пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, и пневмонии с множественной лекарственной устойчивостью

    Пневмония, связанной со здоровьем возбудитель МЛУ
    Госпитализация более 2 дней в течение предыдущих 90 дней
    I.V. антибиотики, химиотерапия или уход за раной в течение предыдущих 30 дней
    Иммунодепрессивное заболевание или иммуномодулирующая терапия
    Организмы с множественной лекарственной устойчивостью
    Предыдущая терапия антибиотиками в течение 3 месяцев
    Недавняя госпитализация
    Алкоголизм
    Иммуносупрессия
    Множественные сопутствующие соматические заболевания (особенно структурное заболевание легких)
    длительное пребывание в стационаре или на дому учреждение по уходу
    Пневмония, связанная с медицинским обслуживанием
    Контакт с членом семьи с возбудителем МЛУ
    Госпитализация более 2 дней в течение предыдущих 90 дней
    I.V. антибиотики, химиотерапия или уход за раной в течение предыдущих 30 дней
    Иммунодепрессивное заболевание или иммуномодулирующая терапия
    Организмы с множественной лекарственной устойчивостью
    Предыдущая терапия антибиотиками в течение 3 месяцев
    Недавняя госпитализация
    Алкоголизм
    Иммуносупрессия
    Множественные сопутствующие заболевания (особенно структурное заболевание легких)
    Таблица 3

    Факторы риска для пневмоний, связанных со здравоохранением, и пневмоний, связанных с МЛУ

    126 Хронический гемодиализ
    Проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода
    Контакт с членом семьи с возбудителем МЛУ
    Госпитализация более 2 дней в течение предыдущих 90 дней
    И.V. антибиотики, химиотерапия или уход за раной в течение предыдущих 30 дней
    Иммунодепрессивное заболевание или иммуномодулирующая терапия
    Организмы с множественной лекарственной устойчивостью
    Предыдущая терапия антибиотиками в течение 3 месяцев
    Недавняя госпитализация
    Алкоголизм
    Иммуносупрессия
    Множественные сопутствующие соматические заболевания (особенно структурное заболевание легких)
    длительное пребывание в стационаре или на дому учреждение по уходу
    Пневмония, связанная с медицинским обслуживанием
    Контакт с членом семьи с возбудителем МЛУ
    Госпитализация более 2 дней в течение предыдущих 90 дней
    I.V. антибиотики, химиотерапия или уход за раной в течение предыдущих 30 дней
    Иммунодепрессивное заболевание или иммуномодулирующая терапия
    Организмы с множественной лекарственной устойчивостью
    Предыдущая терапия антибиотиками в течение 3 месяцев
    Недавняя госпитализация
    Алкоголизм
    Иммуносупрессия
    Множественные сопутствующие заболевания (особенно структурное заболевание легких)

    Исследования

    Общие исследования проводятся для диагностики, выявления возбудителя, оценки степени тяжести, выявления осложнений и отслеживания реакции на лечение.При обследовании следует руководствоваться тяжестью пневмонии, предшествующей антибактериальной терапией, сопутствующими заболеваниями и эпидемиологическими факторами.

    Радиология

    Рентгенография грудной клетки (CXR) - это метод визуализации первой линии при тяжелой ВП. Бактериальные и вирусные патогены могут вызывать широкий спектр изменений рентгенографии. Многодолевое уплотнение часто наблюдается при пневмонии с участием Legionella, Streptococci, и Staphylococci spp. Staphylococcus пневмония может проявляться кавитацией и пневмотораксом, тогда как CA-MRSA может быть связана с быстро увеличивающимся выпотом. Ультразвук грудной клетки полезен для подтверждения наличия выпота или эмпиемы, а также может помочь в выявлении пневмоторакса или перегрузки жидкостью. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки должна рассматриваться при тяжелой инфекции или если состояние пациента не улучшается.

    Микробиология

    По крайней мере, в 30% случаев возбудитель, вызывающий заболевание, не выделяется.Обычные микробиологические исследования при тяжелой ВП должны включать микроскопию и количественный посев образцов мокроты, посев крови, ПЦР или прямую иммунофлуоресценцию образцов дыхательных путей, анализ мочи , Legionella и тесты на пневмококковый антиген. Пневмококковый антиген в сыворотке крови также может быть обнаружен с чувствительностью 70–80%. Тесты на антигены в моче более чувствительны, чем посев крови, и останутся положительными даже после того, как пациент прошел соответствующую терапию антибиотиками.Однако следует отметить, что анализ мочи на антиген Legionella выявляет только серогруппу 1, которая отвечает за 80–95% ВП, вызванных видами Legionella , и поэтому может предоставить ложно обнадеживающую информацию . Как правило, тесты на антигены в моче наиболее полезны для «определения», а не «исключения» заболевания, поскольку отрицательный результат теста на конкретный патоген может иметь чувствительность только 40–86% на ранней стадии инфекции и, следовательно, ложный -отрицательные результаты не редкость.Если у пациента Legionella антиген-положительный результат в моче, необходимо проверить образцы мокроты, чтобы виды Legionella могли пройти эпидемиологическое сопоставление. Бронхоскопия, бронхоальеволярный лаваж, чистка защищенных образцов и торакоцентез могут помочь в выявлении возбудителя, если диагноз не установлен или лечение не дает результатов.

    Тест на ВИЧ следует рассматривать у всех пациентов с положительным результатом на Streptococcus pneumoniae , при тяжелом заболевании и при наличии атипичных признаков.Серологические анализы могут помочь в диагностике менее распространенных патогенов, таких как C. burnetii и когда ПЦР недоступна. β-d-глюкан образует часть клеточной стенки грибов, включая Aspergillus , и доступен анализ в качестве средства диагностики инвазивной грибковой инфекции. Измерение прокальцитонина (ПКТ) может помочь дифференцировать инфекционные и неинфекционные причины дыхательной недостаточности, но не должно использоваться изолированно. ПКТ также можно использовать для контроля эффективности лечения антибиотиками.

    Стратификация риска

    Своевременное выявление пациентов из группы высокого риска с тяжелым заболеванием имеет важное значение для обеспечения своевременного начала соответствующего лечения антибиотиками и продолжения физиологической поддержки в соответствующих условиях. Традиционно врачи использовали клиническую оценку для определения степени тяжести. Были разработаны инструменты структурированной оценки степени тяжести, чтобы помочь в принятии решений относительно госпитализации в реанимацию. Их следует использовать в сочетании с клиническими данными, исследованиями, проводимыми рядом с пациентом, и биомаркерами для оценки степени тяжести.Инструменты стратификации риска, которые используются регулярно, включают Индекс тяжести пневмонии (PSI), оценку CURB-65 Британского торакального общества (BTS) (Таблица 4) и Шкалу тяжелой внебольничной пневмонии (Таблица 5), совместно разработанные Американским торакальным обществом и Американское общество инфекционных болезней (ATS / IDSA). 2 И PSI, и CURB-65 были более тщательно проверены для распознавания пациентов с низким риском и не так хороши для прогнозирования потребности в поддержке интенсивной терапии. Были разработаны другие шкалы стратификации риска, включая SMART-COP (таблица 6), которая была создана, чтобы помочь идентифицировать пациентов, которым может потребоваться инвазивная респираторная или вазопрессорная поддержка. 4 И ATS / IDSA, и SMART-COP хорошо работают в качестве инструментов стратификации риска при выявлении пациентов, которым требуется госпитализация в ОИТ, но для обоих требуется дальнейшая валидация.

    Прогностические признаки
    Спутанность сознания - сокращенно оценка психического теста ≤8 или новая дезориентация человека, места или времени
    Мочевина крови> 7 ммоль литр -1
    Частота дыхания ≥ 30 ударов в минуту
    Артериальное давление - диастолическое ≤60 мм рт.ст. или систолическое <90 мм рт.ст.
    Возраст ≥65 лет
    Стратификация риска (каждый прогностический признак дает 1 балл)
    0–1 : Низкий риск (риск смертности <3%)
    2: Средний риск (риск смертности 3–15%)
    3–5: Высокий риск (риск смерти> 15%)
    912
    Прогностические признаки
    Путаница - сокращенно оценка психического теста ≤8 или новая дезориентация человека, места или времени
    Мочевина крови> 7 ммоль литр -1
    Частота дыхания ≥30 ударов в минуту
    Артериальное давление - диастолическое ≤60 мм рт.ст. или систолическое <90 мм рт.ст.
    Возраст ≥65 лет
    Стратификация риска (каждый прогностический признак дает 1 балл)
    0–1: низкий риск (риск смертности <3%)
    2: средний риск (риск смертности 3–15%)
    3–5: высокий риск (риск смерти> 15%)
    Респираторная система частота ≥30 ударов в минуту
    Прогностические особенности
    Путаница - сокращенно оценка психического теста ≤8, или новая дезориентация человека, места или времени
    Мочевина крови> 7 ммоль литр −1
    Артериальное давление - диастолическое ≤60 мм рт.ст. или систолическое <90 мм рт.ст.
    Возраст ≥65 лет
    Стратификация риска (каждый прогностический признак представляет баллы 1 балл)
    0–1: Низкий риск (риск смерти <3%)
    2: Средний риск (риск смерти 3–15%)
    3–5: Высокий риск (> 15% риск смертности)
    Прогностические признаки
    Путаница - сокращенный балл психического теста ≤8 или новая дезориентация человека, места или времени
    Мочевина крови> 7 ммоль литр 1232 -1
    Частота дыхания ≥30 ударов в минуту
    Артериальное давление - диастолическое ≤60 мм рт.ст. или систолическое <90 мм рт.ст.
    Возраст ≥65 лет
    Стратификация риска (каждый прогностический признак имеет 1 балл)
    0–1: низкий риск (риск смертности <3%)
    2: средний риск (риск смертности 3–15%)
    3-5: высокий риск (риск смерти> 15%)
    Таблица 5 Оценка тяжелой ВП по шкале

    ATS / IDSA.Необходимость в НИВЛ может заменить частоту дыхания ≥30 уд / мин или соотношение PaO2 / FIO2 ≤250. Наличие одного основного или трех или более из девяти второстепенных критериев должно служить основанием для рассмотрения при поступлении в реанимацию

    Второстепенные критерии
    Частота дыхания ≥30 уд / мин
    Отношение PaO2 / FIO2 ≤250
    Многодолевые инфильтраты
    Путаница / дезориентация
    Мочевина ≥7.14 ммоль литр -1 (≥20 мг дл -1 )
    Лейкопения (количество лейкоцитов <4 × 10 9 клеток литр -1 )
    Тромбоцитопения (количество <100 × 10 9 тромбоцитов литр -1 )
    Гипотермия (внутренняя температура <36 ° C)
    Гипотония (SAP <90 мм рт. Инвазивная искусственная вентиляция легких
    Септический шок с необходимостью применения вазопрессоров
    Отношение инфратов
  • 3 ≤
  • 3
  • Второстепенные критерии
    Частота дыхания ≥30 уд / мин
    Путаница / дезориентация
    Мочевина ≥7.14 ммоль литр -1 (≥20 мг дл -1 )
    Лейкопения (количество лейкоцитов <4 × 10 9 клеток литр -1 )
    Тромбоцитопения (количество <100 × 10 9 тромбоцитов литр -1 )
    Гипотермия (внутренняя температура <36 ° C)
    Гипотония (SAP <90 мм рт. Инвазивная механическая вентиляция легких
    Септический шок с необходимостью применения вазопрессоров
    Таблица 5 Оценка тяжелой ВП по шкале ATS / IDSA

    .Необходимость в НИВЛ может заменить частоту дыхания ≥30 уд / мин или соотношение PaO2 / FIO2 ≤250. Наличие одного основного или трех или более из девяти второстепенных критериев должно служить основанием для рассмотрения при поступлении в реанимацию

    Второстепенные критерии
    Частота дыхания ≥30 уд / мин
    Отношение PaO2 / FIO2 ≤250
    Многодолевые инфильтраты
    Путаница / дезориентация
    Мочевина ≥7.14 ммоль литр -1 (≥20 мг дл -1 )
    Лейкопения (количество лейкоцитов <4 × 10 9 клеток литр -1 )
    Тромбоцитопения (количество <100 × 10 9 тромбоцитов литр -1 )
    Гипотермия (внутренняя температура <36 ° C)
    Гипотония (SAP <90 мм рт. Инвазивная искусственная вентиляция легких
    Септический шок с необходимостью применения вазопрессоров
    Отношение инфратов
  • 3 ≤
  • 3
  • Второстепенные критерии
    Частота дыхания ≥30 уд / мин
    Путаница / дезориентация
    Мочевина ≥7.14 ммоль литр -1 (≥20 мг дл -1 )
    Лейкопения (количество лейкоцитов <4 × 10 9 клеток литр -1 )
    Тромбоцитопения (количество <100 × 10 9 тромбоцитов литр -1 )
    Гипотермия (внутренняя температура <36 ° C)
    Гипотония (SAP <90 мм рт. Инвазивная ИВЛ
    Септический шок с необходимостью применения вазопрессоров
    Таблица 6 Оценка

    SMART-COP из 3 или более баллов определяет 92% тех, кому потребуется интенсивная респираторная поддержка

    Переменная . Очков .
    Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. 2
    Многодолевое поражение при рентгенографии грудной клетки 1
    Уровень альбумина <35 г литр -1 Частота дыхания 1
    50 лет и моложе: ≥25 ударов в минуту
    Старше 50 лет: ≥30 ударов в минуту
    33 Тахикардия (≥1232 −1123 мин. 1
    Новое начало спутанности сознания 1
    Уровень кислорода 2
    50 лет и младше: PaO2 <70 мм рт. Ст., Насыщение кислородом ≤93% или соотношение PaO2 / FIO2 <333
    Старше 50 лет: PaO2 <60 мм рт.35 2
    Переменная . Очков .
    Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. 2
    Многодолевое поражение при рентгенографии грудной клетки 1
    Уровень альбумина <35 г литр -1 Частота дыхания 1
    50 лет и моложе: ≥25 ударов в минуту
    Старше 50 лет: ≥30 ударов в минуту
    33 Тахикардия (≥1232 −1123 мин. 1
    Новое начало спутанности сознания 1
    Уровень кислорода 2
    50 лет и младше: PaO2 <70 мм рт. Ст., Насыщение кислородом ≤93% или соотношение PaO2 / FIO2 <333
    Старше 50 лет: PaO2 <60 мм рт.35 2
    Таблица 6 Оценка

    SMART-COP из 3 или более баллов определяет 92% тех, кому потребуется интенсивная респираторная поддержка

    Переменная . Очков .
    Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. 2
    Многодолевое поражение при рентгенографии грудной клетки 1
    Уровень альбумина <35 г литр -1 Частота дыхания 1
    50 лет и моложе: ≥25 ударов в минуту
    Старше 50 лет: ≥30 ударов в минуту
    33 Тахикардия (≥1232 −1123 мин. 1
    Новое начало спутанности сознания 1
    Уровень кислорода 2
    50 лет и младше: PaO2 <70 мм рт. Ст., Насыщение кислородом ≤93% или соотношение PaO2 / FIO2 <333
    Старше 50 лет: PaO2 <60 мм рт.35 2
    Переменная . Очков .
    Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. 2
    Многодолевое поражение при рентгенографии грудной клетки 1
    Уровень альбумина <35 г литр -1 Частота дыхания 1
    50 лет и моложе: ≥25 ударов в минуту
    Старше 50 лет: ≥30 ударов в минуту
    33 Тахикардия (≥1232 −1123 мин. 1
    Новое начало спутанности сознания 1
    Уровень кислорода 2
    50 лет и младше: PaO2 <70 мм рт. Ст., Насыщение кислородом ≤93% или соотношение PaO2 / FIO2 <333
    Старше 50 лет: PaO2 <60 мм рт.35 2

    С целью повышения простоты за счет использования единого инструмента стратификации, NICE рекомендовал использовать CURB-65 в сочетании с клинической оценкой и анализом газов артериальной крови, чтобы определить необходимость госпитализации в реанимацию. . 5 Подход, использующий шкалы раннего предупреждения, инструмент стратификации риска и набор реанимационных мероприятий, потенциально может снизить количество госпитализаций в ОИТ и смертность. 6,7

    Менеджмент

    Диагностика и агрессивные вмешательства на очень ранней стадии проявления болезни могут предотвратить прогрессирование вовлечения нескольких органов.Было продемонстрировано, что раннее соответствующее парентеральное введение антибиотиков улучшает исходы для пациентов, особенно у пациентов с более высоким риском смерти. 8 Большинство пациентов, которые умирают от тяжелой ВП, чаще умирают от осложнений полиорганной недостаточности, чем от одной только первичной респираторной недостаточности, и часто нуждаются в заместительной почечной терапии, инвазивном мониторинге кровообращения и поддержке. Соблюдение протоколов, таких как протоколы BTS или IDSA / ATS, связано со снижением общей смертности. 2,9

    Респираторный

    Пациентам с дыхательной недостаточностью, несмотря на кислородную терапию с высоким потоком, можно лечить с помощью неинвазивной вентиляции (НИВ) или инвазивной вентиляции. 10 NIV особенно полезен для пациентов с ослабленным иммунитетом, с основным обструктивным заболеванием легких или инфекцией Pneumocystis jiroveci . Более низкое соотношение PaO2 / FIO2 и двусторонние альвеолярные инфильтраты, предполагающие острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), являются независимыми прогностическими факторами неэффективности НИВЛ, и в таких группах пациентов следует рассмотреть возможность перехода к инвазивной ИВЛ на ранней стадии.Раннее выявление неудавшегося исследования НИВ важно, поскольку несколько исследований продемонстрировали худшие результаты у пациентов, которым требовалась интубация после длительного безуспешного исследования НИВ. Большинству пациентов с тяжелой ВП потребуется интубация и искусственная вентиляция легких, особенно при наличии стойкой гипоксемии, тяжелого ацидоза, подавленного сознания или прогрессирующей гиперкапнии. У этих пациентов должна быть стратегия вентиляции с защитой легких с использованием низких дыхательных объемов (6 мл кг -1 прогнозируемая масса тела) и плато с давлением в дыхательных путях <30 см H 2 О.Хотя высокие уровни ПДКВ могут улучшить оксигенацию, нет разницы в смертности по сравнению с вентиляцией с низким ПДКВ, за исключением ОРДС с соотношением PaO2 / FIO2 <200 мм рт. 11

    В случаях рефрактерной гипоксемии или симптоматической гиперкарбии следует применять усовершенствованные методы респираторной защиты, включая вентиляцию на животе, экстракорпоральное удаление углекислого газа (ECCO 2 R) и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO). 12

    Сердечно-сосудистая система

    Гипотония следует лечить в соответствии с Руководством по выживанию при сепсисе от 2012 г. 13 Жидкая реанимация, вазопрессоры и инотропная поддержка регулируются клинической оценкой в ​​сочетании с динамическим мониторингом кровотока, включая устройства для анализа контура пульса (LiDCO ™, PiCCO ™, Vigileo ™), чреспищеводный допплер и трансторакальную эхокардиографию.

    Поддерживающая терапия

    Стандартный уход для всех пациентов должен включать соблюдение режима вентиляции легких и связок с катетер-связанными инфекциями кровотока, нутритивную поддержку, тромбоз глубоких вен, а также профилактику язвы желудка и физиотерапию грудной клетки.Стероиды обычно не рекомендуются в качестве дополнительной терапии при гипоксемической дыхательной недостаточности, за исключением P. jiroveci пневмонии. В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих использование G-CSF или статинов.

    Противомикробные препараты

    Антибактериальную терапию обычно начинают на эмпирической основе в зависимости от тяжести заболевания (часто руководствуясь оценкой тяжести, такой как CURB-65), рекомендациями BTS (рис. 1) и NICE, факторами риска для пациентов и местной эпидемиологией резистентных организмов. 5,9 Первоначальное лечение широкого спектра, направленное на покрытие S. pneumoniae , St. aureus , Legionella и грамотрицательных бактерий. Следует рассмотреть возможность охвата атипичных бактерий и возбудителей МЛУ, если присутствуют факторы риска для этих патогенов (Таблица 2). Атипичные патогены и возбудители МЛУ чаще встречаются у пациентов, нуждающихся в лечении в отделении интенсивной терапии. Пациенты с тяжелой формой ВП, получавшие комбинированную антибактериальную терапию, включая макролиды, имеют более высокую выживаемость по сравнению с монотерапией.Следует избегать эмпирической монотерапии макролидами из-за возникающей устойчивости пневмококка. После выявления патогена охват антибиотиками следует сузить, если нет опасений по поводу инфекции, вызываемой двойным патогеном. Этот подход связан с меньшим количеством осложнений, сниженным риском инфицирования Clostridium difficile и сводит к минимуму развитие устойчивости к антибиотикам. При тяжелом заболевании, септическом шоке или у пациента, не отвечающего на лечение, непрерывные инфузии зависимых от времени антибиотиков, таких как β-лактамы и карбапенемы, могут улучшить исход.Однако существует повышенный риск как линейных инфекций, так и тромбофлебита, которые чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом. 14

    Рис. 1

    Антимикробные рекомендации, измененные на основании Руководства BTS 2009. 9 * Связаны с внутрибольничными инфекциями, такими как Clostridium difficile; потенциальный малый риск сердечных электрофизиологических аномалий при применении комбинаций хинолонов и макролидов.

    Рис. 1

    Антимикробные рекомендации, измененные на основании Руководства BTS 2009. 9 * Связаны с внутрибольничными инфекциями, такими как Clostridium difficile; потенциальный малый риск сердечных электрофизиологических аномалий при применении комбинаций хинолонов и макролидов.

    У пациентов, поступивших в ОИТ, идеальная продолжительность антибактериальной терапии остается неопределенной. В руководствах BTS и NICE изначально рекомендуется 7–10-дневное лечение антибиотиками.Если подозревается или подтверждается инфекция, вызванная St. aureus или грамотрицательной палочкой, антибактериальную терапию следует продолжать в течение 14–21 дней. 9 Кавитирующие пневмонии и абсцессы легких обычно лечат в течение нескольких недель. Краткосрочная антимикробная терапия может повысить эффективность и свести к минимуму появление резистентных организмов. Использование биомаркеров, таких как высокочувствительный ПКТ или СРБ, может помочь сократить продолжительность лечения антибиотиками без увеличения смертности или неэффективности лечения.

    Лечение большинства вирусных пневмоний в первую очередь является поддерживающим, за исключением пациентов с тяжелым гриппом и пациентов с высоким риском осложнений. В зависимости от текущих местных показателей заболеваемости гриппом антивирусную терапию можно начинать эмпирически, ожидая результатов вирусной ПЦР. При инфекции гриппа A рекомендуется лечение осельтамивиром или занамивиром, и если его начать в течение 48 часов после появления симптомов, это может уменьшить продолжительность симптомов, тяжесть заболевания и риск осложнений. Аэрозольный рибавирин может быть полезным при лечении респираторно-синцитиального вируса, метапневмовируса человека и инфекций парагриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Осложнения

    Пациенты с тяжелой ВП часто длительно попадают в реанимацию и подвергаются риску развития тяжелого септического шока, почечной и печеночной недостаточности, коагулопатии и проблем центральной нервной системы, включая сосудистые нарушения, энцефалопатию, менингит и судороги. Легочные осложнения встречаются часто и зависят от возбудителя инфекции.

    • Парапневмонические выпоты и эмпиемы наблюдаются почти у 60% пациентов с тяжелой пневмонией.Хотя многие плевральные выпоты разрешаются с помощью соответствующей противомикробной терапии, при наличии выпота следует выполнять аспирацию жидкости под контролем УЗИ и анализ. Диагностическая аспирация с выделением гноя, плевральной жидкости с pH <7,2 или положительного окрашивания по Граму или посева - все это показания для торакостомии через зонд и дренирования выпота. Торакоскопическая декортикация и дренирование следует рассматривать при наличии организованной эмпиемы или неэффективности лечения.

    • ARDS. Лечение в первую очередь поддерживающее с использованием стратегии вентиляции легких с защитой легких. Вентиляция в положении лежа может использоваться при тяжелом ОРДС с соотношением PaO2 / FIO2 <150 мм рт. Ст. И FIO2 не менее 0,6. 12 Раннее применение нервно-мышечных блокаторов у пациентов с тяжелым ОРДС улучшает 90-дневную выживаемость и количество дней без ИВЛ. 15

    • Кавитация в легких и образование абсцесса связаны с инфекцией, вызванной St. aureus, грамотрицательными палочками, Aspergillus , Mycobacterium и Nocardia видов . Неспособность отреагировать на терапию антибиотиками может повысить вероятность неинфекционной основной причины, такой как васкулит, бронхиальная непроходимость или инфекция, вызванная устойчивыми бактериями, микобактериями или грибами.

    • Бактериальные и гриппозные пневмонии связаны с сердечными осложнениями, включая инфаркт миокарда, аритмии и декомпенсированную сердечную недостаточность. Считается, что легочное воспаление запускает высвобождение цитокинов, которые регулируют воспаление атеросклеротических бляшек, снижая стабильность бляшек и увеличивая риск разрыва.Сердечные события связаны со значительным увеличением смертности.

    Отсутствие ответа на лечение

    Пациентов, у которых не наблюдается улучшения в течение 72 часов после начала приема антибиотиков и поддерживающей терапии, следует считать не отвечающих на лечение. Если пациенту требуется госпитализация в реанимацию, риск неэффективности лечения может достигать 40%, а смертность возрастает в несколько раз. Независимые факторы риска отсутствия реакции включают многодолевую инфекцию, наличие кавитации или плеврального выпота, заболевания печени и лейкопению.Эффективность эмпирических противомикробных препаратов может быть снижена из-за появления устойчивых патогенов, таких как CA-MRSA, организмов, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра, и Enterobacteriaceae, продуцирующих карбапенемазу. Отсутствие ответа на лечение должно привести к переоценке первоначальных микробиологических результатов, дополнительному диагностическому тестированию и либо к эскалации, либо к изменению антибиотикотерапии. Альтернативные диагнозы, такие как эозинофильная или организующаяся пневмония, также необходимо учитывать у пациентов, которые медленно или не реагируют на традиционное лечение.Следует изучить возможность недиагностированной иммуносупрессии и изучить дальнейший анамнез.

    Сводка

    Несмотря на успехи в поддерживающей терапии, тяжелая ВП остается частой причиной госпитализации в реанимацию, которая связана с высокой смертностью. Streptococcus pneumoniae остается наиболее частым возбудителем. Однако заболевание, вызванное грамотрицательными микроорганизмами, чаще встречается у пациентов, нуждающихся в приеме в реанимации, и у них все чаще встречается МЛУ, несмотря на профилактику антибиотиков и усиление эпиднадзора.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, в какой степени вирусы вовлечены в патогенез тяжелой ВП. Вирусные и бактериальные инфекции могут сосуществовать, но неясно, в какой степени эти организмы вызывают заболевание или предрасполагают пациента к вторичной инфекции. Дальнейшие разработки в этой области, вероятно, будут сосредоточены на диагностике и способности идентифицировать возбудитель болезни в более короткие сроки.

    Декларация интересов

    Не объявлено.

    MCQ

    Связанные MCQ (для поддержки деятельности CME / CPD) могут быть доступны на https://access.oxfordjournals.org для подписчиков на BJA Education .

    Список литературы

    1

    Walden

    AP

    ,

    Clarke

    GM

    ,

    McKechnie

    S

    et al. .

    Пациенты с внебольничной пневмонией, поступившие в Европейские отделения интенсивной терапии: эпидемиологическое исследование когорты GenOSept

    .

    Crit Care

    2014

    ;

    18

    :

    R58

    2

    Mandell

    LA

    ,

    Wunderink

    RG

    ,

    Anzueto

    A

    et al. .

    Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии

    .

    Clin Infect Dis

    2007

    ;

    44

    (Дополнение 2)

    :

    S27

    3

    Arnold

    FW

    ,

    Summersgill

    JT

    ,

    Lajoie

    AS

    et al..

    Мировая перспектива атипичных патогенов внебольничной пневмонии

    .

    Am J Crit Care Med

    2007

    ;

    175

    :

    1086

    -

    93

    4

    Charles

    PG

    ,

    Wolfe

    R

    ,

    Whitby

    M

    et al. .

    SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии

    .

    Clin Infect Dis

    2008

    ;

    47

    :

    375

    -

    84

    5

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

    .

    Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых

    . 6

    Espana

    PP

    ,

    Capelastegui

    A

    ,

    Gorordo

    I

    et al. .

    Разработка и проверка правила клинического прогнозирования тяжелой внебольничной пневмонии

    .

    Am J Respir Crit Care Med

    2006

    ;

    174

    :

    1249

    -

    56

    7

    Barochia

    AV

    ,

    Cui

    X

    ,

    Vitberg

    D

    et al. .

    Комплексная помощь при септическом шоке: анализ клинических исследований

    .

    Crit Care Med

    2010

    ;

    38

    :

    668

    -

    78

    8

    Frei

    CR

    ,

    Attridge

    RT

    ,

    Mortensen

    EM

    et al..

    Использование антибиотиков в соответствии с рекомендациями и выживаемость среди пациентов с внебольничной пневмонией, поступивших в отделение интенсивной терапии

    .

    Clin Ther

    2010

    ;

    32

    :

    293

    -

    9

    9

    Lim

    WS

    ,

    Baudouin

    SV

    ,

    George

    RC

    et al. .

    Руководство по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.

    .

    Грудь

    2009

    ;

    64

    (Дополнение III)

    :

    iii1

    -

    iii55

    10

    Carrillo

    A

    ,

    Gonzalez-Diaz

    G

    ,

    Ferrer

    M

    et al. .

    Неинвазивная вентиляция при внебольничной пневмонии и тяжелой острой дыхательной недостаточности

    .

    Intensive Care Med

    2012

    ;

    38

    :

    458

    -

    66

    11

    Briel

    M

    ,

    Meade

    M

    ,

    Mercat

    A

    и др..

    Более высокое и низкое положительное давление в конце выдоха у пациентов с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом

    .

    J Am Med Assoc

    2010

    ;

    303

    :

    865

    -

    73

    12

    Guerin

    C

    ,

    Reignier

    J

    ,

    Richard

    JC

    et al. .

    Позиционирование на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме

    .

    N Engl J Med

    2013

    ;

    368

    :

    2159

    -

    68

    13

    Dellinger

    RP

    ,

    Levy

    MM

    ,

    Rhodes

    A

    et al..

    Кампания по выживанию после сепсиса: международные руководящие принципы ведения тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г.

    .

    Crit Care Med

    2013

    ;

    2013

    :

    580

    -

    637

    14

    Kasiakou

    SK

    ,

    Sermaides

    GJ

    ,

    Michalopoulos

    A

    ,

    0002 Soteria

    000 Falcon

    ,

    ,

    ME

    Непрерывное и прерывистое внутривенное введение антибиотиков: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

    .

    Lancet Infect Dis

    2005

    ;

    5

    :

    581

    -

    9

    15

    Папазян

    L

    ,

    Forel

    JM

    ,

    Gacouin

    A

    et al. .

    Исследователи исследования ACURASYS

    .

    Нервно-мышечные блокаторы при раннем остром респираторном дистресс-синдроме

    .

    N Engl J Med

    2010

    ;

    363

    :

    1107

    -

    16

    © Автор 2015.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    .

    Атипичная пневмония (ходьба): лечение и ведение

    Обзор

    Что такое «ходячая» пневмония?

    «Ходячая» пневмония - это легкая форма пневмонии (инфекция легких).Этот немедицинский термин стал популярным описанием, потому что вы можете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы гулять, выполнять свои повседневные дела и даже не осознавать, что у вас пневмония.

    В большинстве случаев пневмония при ходьбе вызывается атипичными бактериями под названием Mycoplasma pneumoniae , которые могут жить и расти в носу, горле, дыхательном горле (трахее) и легких (дыхательных путях). Лечится антибиотиками.

    Ученые называют ходячую пневмонию, вызванную микоплазмой, «атипичной» из-за уникальных свойств самих бактерий.Несколько факторов, которые делают его нетипичным, включают:

    • Легкие симптомы
    • Естественная резистентность к лекарствам, которые обычно используются для лечения бактериальных инфекций
    • Часто ошибочно принимают за вирус из-за отсутствия типичной клеточной структуры других бактерий

    Существуют ли другие типы атипичных пневмоний?

    Да. Другие типы атипичной пневмонии включают:

    Чем пешеходная пневмония отличается от «обычной» пневмонии?

    Пневмония при ходьбе отличается от типичной пневмонии несколькими способами, в том числе:

    • Пневмония при ходьбе - более легкая форма пневмонии.
    • Ходячая пневмония обычно не требует постельного режима или госпитализации.
    • Пневмония при ходьбе обычно вызывается Mycoplasma pneumoniae . Типичная пневмония чаще всего вызывается стрептококковой пневмонией, вирусом гриппа (гриппа) или риновирусом.

    Насколько распространена пневмония при ходьбе?

    Mycoplasma pneumoniae составляет от 10 до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии (пневмония, полученная вне медицинских учреждений).

    Пневмония при ходьбе может возникнуть в любое время года, но чаще всего она возникает осенью и зимой.

    Ходячая пневмония заразна? Если да, то как он распространяется и кто подвергается наибольшему риску?

    Да, ходячая пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , заразна (передается от человека к человеку). Когда инфицированный человек кашляет или чихает, крошечные капельки, содержащие бактерии, переносятся по воздуху и могут быть вдохнуты другими людьми, находящимися поблизости.

    Инфекция может легко распространяться в людных или общих жилых помещениях, таких как дома, школы, общежития и дома престарелых. Как правило, он чаще поражает молодых людей и детей школьного возраста, чем пожилых людей.

    Риск развития тяжелой пневмонии еще выше среди тех, у кого есть респираторные заболевания, такие как:

    Как долго я заразен ходячей пневмонией?

    Если у вас ходячая пневмония, вызванная вирусом Mycoplasma pneumoniae , вы можете считаться заразным от двух до четырех недель до появления симптомов (так называемый инкубационный период).В течение этого времени вы не заметите, что вы заразны и распространяете пневмонию. После появления симптомов вы остаетесь заразным до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

    Симптомы и причины

    Что вызывает ходячую пневмонию?

    Пневмония при ходьбе чаще всего вызывается бактериями Mycoplasma pneumoniae .

    Каковы симптомы ходячей пневмонии?

    Симптомы ходячей пневмонии включают:

    • Ангина (фарингит)
    • Чувство усталости (утомляемость)
    • Боль в груди
    • Легкий озноб
    • Субфебрильная температура
    • Постоянный кашель, который может быть сухим или с выделением слизи
    • Чихание
    • Головная боль

    Симптомы ходячей пневмонии могут проявляться медленно, через одну-четыре недели после заражения.На более поздних стадиях болезни симптомы могут ухудшиться, температура может повыситься, а при кашле может появиться обесцвеченная мокрота (слизь).

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется ходячая пневмония?

    Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, о том, как долго они у вас были, и есть ли у других членов семьи или людей, с которыми вы регулярно общаетесь, похожие симптомы.Он или она послушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить, нет ли аномальных звуков дыхания. Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у вас инфекция в легких. Ваша кровь или слизь могут быть проверены, чтобы определить, вызвана ли ваша пневмония Mycoplasma pneumoniae , другими бактериями, вирусом или грибком.

    Ведение и лечение

    Как лечится ходячая пневмония?

    Пневмония при ходьбе обычно протекает в легкой форме, не требует госпитализации и лечится антибиотиками (если ваш врач считает, что ваши симптомы вызывают бактерии).Эффективны несколько типов антибиотиков. Антибиотики, которые используются для лечения ходячей пневмонии, вызванной M ycoplasma pneumoniae , включают:

    • Макролидные антибиотики: Макролидные препараты являются предпочтительным лечением для детей и взрослых. Макролиды включают азитромицин (Zithromax®) и кларитромицин (Biaxin®). За последнее десятилетие некоторые штаммы Mycoplasma pneumoniae стали устойчивыми к макролидным антибиотикам, возможно, из-за широкого использования азитромицина для лечения различных заболеваний.
    • Фторхинолоны: Эти препараты включают ципрофлоксацин (Cipro®) и левофлоксацин (Levaquin®). Фторхинолоны не рекомендуются детям младшего возраста.
    • Тетрациклины: В эту группу входят доксициклин и тетрациклин. Они подходят взрослым и детям постарше.

    Часто можно также принимать отпускаемые без рецепта лекарства, чтобы облегчить симптомы заложенности носа, кашля и разжижения слизи в груди. Если у вас жар:

    • Пейте больше жидкости
    • Остальное
    • Принять лекарство

    Профилактика

    Как предотвратить ходячую пневмонию?

    К сожалению, вакцины для предотвращения ходячей пневмонии, вызываемой Mycoplasma pneumoniae, отсутствуют. Даже если вы вылечились от ходячей пневмонии, вы не приобретете иммунитет, поэтому в будущем можно снова заразиться.

    Советы по профилактике пневмонии при ходьбе включают:

    • Прикрывайте нос и рот салфеткой, когда чихаете или кашляете. Если салфетки нет, чихните или кашляйте на внутреннюю сторону локтя или рукава. Никогда не чихайте и не кашляйте руками. Поместите использованные салфетки в корзину для мусора.
    • Часто мойте руки теплой водой с мылом в течение не менее 20 секунд.Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
    • Носите маску рядом с больными людьми, если у вас есть респираторные заболевания (например, астма, бронхит, эмфизема) или другие хронические заболевания (болезни сердца, печени или почек, или диабет), которые делают пневмонию еще более опасной для вас.
    • Сделайте ежегодную прививку от гриппа. Бактериальная пневмония может развиться после перенесенного гриппа.
    • Спросите своего врача о пневмококковой вакцине.Доступны два типа вакцин: Prevnar 13® и Pneumovax 23®. Каждая вакцина рекомендована людям в разном возрасте или людям с повышенным риском пневмококковой инфекции, включая пневмонию.

    Перспективы / Прогноз

    Когда я почувствую себя лучше, если у меня пневмония при ходьбе?

    Большинство людей с ходячей пневмонией чувствуют себя лучше после нескольких дней приема антибиотиков.Ваш кашель может продолжаться несколько недель.

    Какие типы пневмонии?

    Если вы заболели пневмонией, это означает, что у вас есть инфекция в легких, вызванная бактериями, вирусами и другими микробами. Информация о том, какой у вас тип, поможет вашему врачу предложить лечение.

    Врачи описывают тип пневмонии в зависимости от того, где вы заразились. Вы можете слышать, как медицинские работники используют следующие термины:

    Госпитальная пневмония. Вы заразились этим типом во время пребывания в больнице. Это может быть серьезно, потому что бактерии, вызывающие пневмонию, могут быть устойчивы к антибиотикам.

    У вас больше шансов получить этот тип, если:

    • Вы используете дыхательный аппарат
    • Вы не можете кашлять достаточно сильно, чтобы очистить легкие
    • У вас есть трахеостомическая (трахеостомическая) трубка, чтобы помочь вам дышать
    • Ваша иммунная система - защита вашего организма от микробов - ослабла в результате болезни или лечения

    Внебольничная пневмония. Это причудливый способ сказать, что вы заразились не в больнице или учреждении длительного ухода. Внебольничная пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами и грибками. Вакцины могут помочь защитить от вируса гриппа и некоторых бактерий, которые также могут вызывать пневмонию.

    Продолжение

    Внебольничная пневмония также включает аспирационную пневмонию, которая возникает, когда вы вдыхаете пищу, жидкость или рвоту в легкие. Это более вероятно, если у вас проблемы с глотанием или кашель.Если вы не можете откашлять взятый вами материал, бактерии могут размножаться в ваших легких.

    Врачи также классифицируют виды пневмонии по причинам заболевания: бактериям, вирусам или грибкам.

    Бактериальная пневмония

    Бактерии вызывают большинство случаев внебольничной пневмонии у взрослых.

    Вы можете заразиться пневмонией, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Капельки, наполненные бактериями, попадают в воздух, где их можно вдохнуть в нос или рот.

    Если у вас ослабленная иммунная система, ваши шансы заболеть пневмонией выше.У вас также больше шансов получить его, если у вас есть такие заболевания, как астма, эмфизема или сердечные заболевания.

    Вы можете заметить такие симптомы, как:

    Антибиотики лечат бактериальную пневмонию. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить тип бактерий, вызывающих вашу инфекцию, чтобы вы могли найти нужную. Более вероятно, что это произойдет с пневмонией, приобретенной в больнице.

    Продолжение

    Если у вас внебольничная пневмония, для лечения инфекции обычно достаточно антибиотиков, которые вы принимаете внутрь.Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться обратиться в больницу и пройти курс лечения:

    • Антибиотики и жидкости, которые ваш врач вводит в ваши вены через капельницу
    • Кислород
    • Дыхательные процедуры

    Пневмония при ходьбе - это менее тяжелая форма бактериальной пневмонии. Иногда врачи называют это «атипичной» пневмонией.

    Симптомы могут быть настолько легкими, что вы даже не подозреваете о них. Вы можете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы заниматься своими обычными делами, отсюда и слово «ходьба» в названии.

    Пневмония при ходьбе может ощущаться как простуда с такими симптомами, как:

    Антибиотики лечат инфекцию. Вы, вероятно, почувствуете себя лучше через 3-5 дней, но кашель может длиться несколько недель.

    Вирусная пневмония

    Вирусы - вторая по частоте причина пневмонии. Болезнь вызывают многие виды, в том числе те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп, и коронавирус, вызывающий COVID-19.

    Продолжение

    Симптомы вирусной пневмонии похожи на симптомы гриппа, в том числе:

    Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

    Антибиотики не лечат вирусную пневмонию, потому что они действуют только на бактерии. Лечение обычно зависит от симптомов, которые у вас есть. Например, если у вас астма или эмфизема легких, вам может потребоваться лечение, чтобы облегчить дыхание.

    Пейте больше жидкости, чтобы разжижить слизь в груди. Чтобы облегчить боль и снизить температуру, врач может порекомендовать вам попробовать ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Они также могут порекомендовать противовирусный препарат или лекарство, которое поможет вам легче дышать.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *