Вирусный менингит симптомы у детей лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

ВИРУСНЫЙ МЕНИНГИТ ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Вирусный менингит

Вирусный менингит – это заболевание, вызываемое вирусной инфекцией, которое сопровождается воспалительными процессами в твердой оболочке головного мозга. Патология проявляется тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами и легкими нарушениями сознания. Во время активизации болезни происходит отек мозговых оболочек и повышение внутричерепного давления. В отличие от бактериального менингита, вирусный не приводит к гибели нервных клеток, отличается более легким течением и характеризуется высокой вероятностью благоприятного исхода.

Причины развития вирусного менингита

Вирусный менингит может вызываться разными вирусами, которые способны попасть в организм в мозговые оболочки с током крови, через лимфу или периневральным путем. В организм же вирусы могут попадать контактным или воздушно-капельным путем.

Возбудителями вирусного менингита могут стать:

• Энтеровирусы (вирус Коксаки и эховирусы). Это наиболее частая причина развития менингита,
• Вирус эпидемического паротита,
• Вирус Эпштейна-Барр,
• Аренавирусы,
• Цитомегаловирусы,
• Вирус герпеса,
• Аденовирусы,
• ВИЧ.

Симптомы вирусного менингита

Инкубационный период длиться 2-4 дня. Затем, как правило, появляется яркая симптоматика заболевания:

• Резкое повышение температуры тела,
• Признаки интоксикации (головная боль, слабость и т.д.),
• Боль в мышцах,
• Тошнота,
• Понос,
• Повышенная сонливость или наоборот перевозбуждение.

Для менингита характерен так называемый менингеальный синдром:

• Сильная головная боль, которая не проходит до конца даже после приема анальгетиков.
• Повышенная чувствительность кожи,
• Рвота, которая периодически повторяется,
• Усиленная реакция на шум, свет и звуки.

Также характерным симптомом менингита являются чрезмерно напряженные мышцы. Их напряжение не дает приставить подбородок к груди. Еще один признак менингита – при наклоне головы вперед непроизвольно начинают сгибаться ноги.

Вирусный менингит обычно протекает быстрее чем бактериальный, и часто уже через 3-5 дней температура тела нормализуется, хотя может затем снова подскакивать. Болезнь длится примерно 10 дней.

Осложнения вирусного менингита

Вирусный менингит может приводить к таким осложнениям как судороги, ухудшение слуха, ухудшение координации движений, проблемы с памятью. Но чаще всего все эти состояния проходят в течение нескольких недель или месяцев после окончания болезни.

Самые опасные осложнения могут возникать у грудных детей. У них последствиями менингита могут стать глухота и задержка психического развития.

Диагностика вирусного менингита

Врач может поставить предварительный диагноз «менингит» по характерной симптоматике. Для уточнения диагноза при подозрении на менингит проводится ряд обследований: берется цереброспинальная жидкость и делается ПЦР анализ на выявление возбудителя заболевания. Также обычно делается клинический анализ крови, биохимия крови, определяется сахар в крови, креатинин и другие показатели.

Возможно также назначение других диагностических процедур, например, электроэнцефалограммы, МРТ или КТ головного мозга.

Лечение вирусного менингита

Стандартное лечение при вирусном менингите подразумевает симптоматическую терапию.

При менингите рекомендуется постельный режим, приглушенный свет в помещении, отсутствие слишком громких звуков. При высокой температуре назначаются жаропонижающие препараты, обезболивающие средства. При тяжелом течении могут применяться также кортикостероидные препараты, интерферон. Для некоторых вирусов-возбудителей может применяться антивирусная терапия.

Вирусный менингит: патогенез, симптомы, диагностика, лечение Вирусный менингит представляет собой воспаление менингеальных оболочек, вызываемое различными вирусами и является основной причиной асептического менингита. ✅ Содержание страницы • 1 Этиология • 2 Патофизиология • 3 Диагностика o 3.1 Анамнез o 3.2 Осмотр o 3.3 Методы исследования • 4 Факторы риска • 5 Дифференциальная диагностика • 6 Лечение o 6.1 Подтверждение вирусного менингита ✅ ЭТИОЛОГИЯ Многие вирусы могут вызвать вирусный менингит. Некоторые из этих вирусов широко распространены, но многие являются эндемичными по отношению к определенным географическим регионам. Человеческие энтеровирусы чаще всего вызывают вирусный менингит. Они делятся на 5 подродов, которые включают коксакивирусы, эховирусы и полиовирусы. Вирус герпеса вызывает целый спектр заболеваний ЦНС, в том числе менингит, миелит и энцефалит. Вирус простого герпеса (HSV)-1 является наиболее частой причиной вирусного энцефалита в западных странах, в то время как вирус HSV-2 чаще ассоциируется с вирусным менингитом. Наиболее частым проявлением менингита является паротит, который встречается в 10% случаев, несмотря на то, что сейчас паротит регистрируется редко, благодаря вакцинации населения. Арбовирусы вызывают неврологические поражения у людей во многих регионах по всему миру. Вирус Западного Нила появился в США в 1999 году и примерно у одного из инфицированных 150 человек развивались инфекционные заболевания, поражающие нервную систему, например, такие, как менингит или энцефалит. Реже арбовирусы, встречающиеся в Северной Америке, включают вирусы восточного и западного энцефалита лошадей, вирус La Crosse и энцефалит, вызываемый вирусом St. Louis. Вирусный менингит может проявиться в 10% случаев в виде ВИЧ-инфекции с серологической конверсией. Вирусный менингит редко проявляется в виде гриппа. ✅ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Энтеровирусы распространяются фекально-оральным путем. Не полиомиелитные энтеровирусы и арбовирусы первоначально реплицируются вне ЦНС в тканях, таких как мышцы, печень, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт, а затем достигают ЦНС гематогенным путем. Пенетрация вируса через гемато-энцефалический барьер либо путем инфицирования эндотелиальных клеток, либо путем миграции лейкоцитов. Неясно, каким образом вирус простого герпеса проникает в ЦНС — путем гематогенного распространения или путем ретроградного распространения по периферическим нервам. Проникая в ЦНС, вирусы распространяются через субарахноидальное пространство, что приводит к менингиту, и далее распространение идет по нейронам и глиальным клеткам и приводит к развитию энцефалита или миелита. Клеточный иммунный ответ на вирусную инфекцию в ЦНС заключается в накоплении лимфоцитов в спинномозговой жидкости и высвобождении воспалительных цитокинов, таких, как интерлейкин (IL)-6 и фактора некроза опухоли. Воспалительный ответ увеличивает проницаемость гематоэнцефалического барьера, и это обеспечивает диффузию циркулирующих иммуноглобулинов в спинномозговую жидкость. О значении клеточно-опосредованного ответа по контролю инфекции свидетельствует увеличение числа и тяжести инфекции, вызываемой вирусом ветряной оспы и цитомегаловирусом (ЦМВ) у пациентов с нарушениями Т-клеточного ответа. ✅ ДИАГНОСТИКА Наибольшее значение в дифференциальной диагностике вирусных менингитов играет энцефалит и бактериальный менингит. Изменение поведения предполагает наличие энцефалита и должно стимулировать проведение эмпирического лечения ацикловиром, а также дальнейшее тестирование, чтобы попытаться установить диагноз и причину заболевания. Отличить вирусный менингит от бактериального менингита бывает очень сложно. Если пациент очень болен, иммунокомпрометирован или получал ранее антибиотики, эмпирическая антибиотикотерапия необходима. Люмбальная пункция позволяет подтвердить диагноз вирусного менингита и требует прекращения приема антибиотиков. Если пациент чувствует себя хорошо, можно обойтись без антибиотиков до получения результата анализа спинномозговой жидкости. ☑️ Анамнез Симптомы вирусного менингита похожи на бактериальный менингит и тщательно дифференцировать эти заболевания бывает сложно. Начало симптомов при вирусном менингите может быть внезапным или постепенным. Пациенты обычно жалуются на головную боль и могут также описывать фотофобию.ю миалгию или фарингит. Дети — общий источник, особенно энтеровирусной инфекции, и поэтому может быть история контакта с детьми, будь то в семье или на работе. Тщательный сбор анамнеза в отношении путешествия помогает идентифицировать факт контакта с грызунами, москитами или клещами. Анамнез сексуальных отношений помогает выявить факторы риска недавней ВИЧ-инфекции или последнего эпизода генитального герпеса. Анамнез вакцинации необходимо знать для того, чтобы быть уверенным в отношении иммунитета к вирусу паротита. ☑️ Осмотр Результаты физикального обследования при вирусном менингите могут быть такими же как и при бактериальном менингите и бывает сложно отличить эти два заболевания. Диффузная макулопапуллезная сыпь часто наблюдается при энтеровирусной инфекции, но может быть и при менингококковой инфекции. И наоборот, петехии подобные тем, которые наблюдается при менингококковом сепсисе могут быть и при энтеровирусном менингите. Наличие герпетических поражений гениталий дает возможность предложить вирус HSV-2 в качестве этиологического агента; однако, большинство пациентов с доказанной вирусной (HSV-2) природой менингита не имеют поражений гениталий. Наличие остаточных корочек позволяет предположить вирус varicella zoster в качестве источника вирусного менингита. Признаки Кернига и Брудзинского встречаются нечасто при вирусном менингите.3, но может быть нормальным. При ранней инфекции может наблюдаться преобладание нейтрофилов, но более типично — наличие лимфоцитов в первые 2 дня развития инфекции. В общем, уровень глюкозы в спинномозговой жидкости и соотношение СМЖ: уровень глюкозы в плазме нормально или незначительно снижено. Уровень белка в СМЖ обычно слегка повышен. Бактериологический анализ и окрашивание мазков спинномозговой жидкости по Граму дает отрицательный результат. Трудно отличить вирусный менингит от бактериального (включая тот, который развивается при туберкулезе) на основе рутинного исследования СМЖ. Выделение вируса из СМЖ на культуре клеток требует времени и стоит дорого, и часто недоступно для большинства лабораторий. ПЦР позволяет определить энтеровирусы и герпес вирусы в спинномозговой жидкости быстрее, чем выращивание вирусов на культуре клеток и имеет большую чувствительность и специфичность. Тесты для вируса лимфоцитарного хориоменингита (LCMV) и многих арбовирусов не так широко доступны, и часто основаны на серологических методах исследования, а также амплификации нуклеиновых кислот. Установка диагноза вирусного менингита помогает более ранней выписке из госпиталя и прекращения приема ненужных антибиотиков. Тестирование на ВИЧ рекомендовано во всех случаях менингита. Хотя ELISA четвертого поколения сократили интервал между началом инфекции и выявлением положительных антител до менее 1 месяца, может потребоваться дополнительное определение вирусной нагрузки, если подозревается сероконверсия ВИЧ, а серология на ВИЧ отрицательна. Неотложные тесты, которые помогают установить диагноз бактериального менингита, включая исследование прокальцитонина и СРБ в сыворотке крови и СМЖ Низкий уровень лактата в СМЖ (

Вирусный менингит: патогенез, симптомы, диагностика, лечение
Вирусный менингит представляет собой воспаление менингеальных оболочек, вызываемое различными вирусами и является основной причиной асептического менингита.
✅ Содержание страницы
• 1 Этиология
• 2 Патофизиология
• 3 Диагностика
o 3.1 Анамнез
o 3.2 Осмотр
o 3.3 Методы исследования
• 4 Факторы риска
• 5 Дифференциальная диагностика
• 6 Лечение
o 6.1 Подтверждение вирусного менингита
✅ ЭТИОЛОГИЯ
Многие вирусы могут вызвать вирусный менингит. Некоторые из этих вирусов широко распространены, но многие являются эндемичными по отношению к определенным географическим регионам. Человеческие энтеровирусы чаще всего вызывают вирусный менингит. Они делятся на 5 подродов, которые включают коксакивирусы, эховирусы и полиовирусы.
Вирус герпеса вызывает целый спектр заболеваний ЦНС, в том числе менингит, миелит и энцефалит. Вирус простого герпеса (HSV)-1 является наиболее частой причиной вирусного энцефалита в западных странах, в то время как вирус HSV-2 чаще ассоциируется с вирусным менингитом. Наиболее частым проявлением менингита является паротит, который встречается в 10% случаев, несмотря на то, что сейчас паротит регистрируется редко, благодаря вакцинации населения.
Арбовирусы вызывают неврологические поражения у людей во многих регионах по всему миру. Вирус Западного Нила появился в США в 1999 году и примерно у одного из инфицированных 150 человек развивались инфекционные заболевания, поражающие нервную систему, например, такие, как менингит или энцефалит. Реже арбовирусы, встречающиеся в Северной Америке, включают вирусы восточного и западного энцефалита лошадей, вирус La Crosse и энцефалит, вызываемый вирусом St. Louis. Вирусный менингит может проявиться в 10% случаев в виде ВИЧ-инфекции с серологической конверсией. Вирусный менингит редко проявляется в виде гриппа.
✅ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Энтеровирусы распространяются фекально-оральным путем. Не полиомиелитные энтеровирусы и арбовирусы первоначально реплицируются вне ЦНС в тканях, таких как мышцы, печень, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт, а затем достигают ЦНС гематогенным путем. Пенетрация вируса через гемато-энцефалический барьер либо путем инфицирования эндотелиальных клеток, либо путем миграции лейкоцитов. Неясно, каким образом вирус простого герпеса проникает в ЦНС — путем гематогенного распространения или путем ретроградного распространения по периферическим нервам.
Проникая в ЦНС, вирусы распространяются через субарахноидальное пространство, что приводит к менингиту, и далее распространение идет по нейронам и глиальным клеткам и приводит к развитию энцефалита или миелита.
Клеточный иммунный ответ на вирусную инфекцию в ЦНС заключается в накоплении лимфоцитов в спинномозговой жидкости и высвобождении воспалительных цитокинов, таких, как интерлейкин (IL)-6 и фактора некроза опухоли.
Воспалительный ответ увеличивает проницаемость гематоэнцефалического барьера, и это обеспечивает диффузию циркулирующих иммуноглобулинов в спинномозговую жидкость. О значении клеточно-опосредованного ответа по контролю инфекции свидетельствует увеличение числа и тяжести инфекции, вызываемой вирусом ветряной оспы и цитомегаловирусом (ЦМВ) у пациентов с нарушениями Т-клеточного ответа.
✅ ДИАГНОСТИКА
Наибольшее значение в дифференциальной диагностике вирусных менингитов играет энцефалит и бактериальный менингит. Изменение поведения предполагает наличие энцефалита и должно стимулировать проведение эмпирического лечения ацикловиром, а также дальнейшее тестирование, чтобы попытаться установить диагноз и причину заболевания.
Отличить вирусный менингит от бактериального менингита бывает очень сложно. Если пациент очень болен, иммунокомпрометирован или получал ранее антибиотики, эмпирическая антибиотикотерапия необходима.
Люмбальная пункция позволяет подтвердить диагноз вирусного менингита и требует прекращения приема антибиотиков. Если пациент чувствует себя хорошо, можно обойтись без антибиотиков до получения результата анализа спинномозговой жидкости.
☑️ Анамнез
Симптомы вирусного менингита похожи на бактериальный менингит и тщательно дифференцировать эти заболевания бывает сложно. Начало симптомов при вирусном менингите может быть внезапным или постепенным. Пациенты обычно жалуются на головную боль и могут также описывать фотофобию.ю миалгию или фарингит.
Дети — общий источник, особенно энтеровирусной инфекции, и поэтому может быть история контакта с детьми, будь то в семье или на работе. Тщательный сбор анамнеза в отношении путешествия помогает идентифицировать факт контакта с грызунами, москитами или клещами. Анамнез сексуальных отношений помогает выявить факторы риска недавней ВИЧ-инфекции или последнего эпизода генитального герпеса. Анамнез вакцинации необходимо знать для того, чтобы быть уверенным в отношении иммунитета к вирусу паротита.
☑️ Осмотр
Результаты физикального обследования при вирусном менингите могут быть такими же как и при бактериальном менингите и бывает сложно отличить эти два заболевания. Диффузная макулопапуллезная сыпь часто наблюдается при энтеровирусной инфекции, но может быть и при менингококковой инфекции. И наоборот, петехии подобные тем, которые наблюдается при менингококковом сепсисе могут быть и при энтеровирусном менингите.
Наличие герпетических поражений гениталий дает возможность предложить вирус HSV-2 в качестве этиологического агента; однако, большинство пациентов с доказанной вирусной (HSV-2) природой менингита не имеют поражений гениталий. Наличие остаточных корочек позволяет предположить вирус varicella zoster в качестве источника вирусного менингита. Признаки Кернига и Брудзинского встречаются нечасто при вирусном менингите.
☑️ Методы исследования
Наиболее важное исследование — это исследование спинномозговой жидкости, его следует выполнять всем пациентам с предполагаемым менингитом.3, но может быть нормальным. При ранней инфекции может наблюдаться преобладание нейтрофилов, но более типично — наличие лимфоцитов в первые 2 дня развития инфекции.
В общем, уровень глюкозы в спинномозговой жидкости и соотношение СМЖ: уровень глюкозы в плазме нормально или незначительно снижено. Уровень белка в СМЖ обычно слегка повышен.
Бактериологический анализ и окрашивание мазков спинномозговой жидкости по Граму дает отрицательный результат. Трудно отличить вирусный менингит от бактериального (включая тот, который развивается при туберкулезе) на основе рутинного исследования СМЖ. Выделение вируса из СМЖ на культуре клеток требует времени и стоит дорого, и часто недоступно для большинства лабораторий.
ПЦР позволяет определить энтеровирусы и герпес вирусы в спинномозговой жидкости быстрее, чем выращивание вирусов на культуре клеток и имеет большую чувствительность и специфичность. Тесты для вируса лимфоцитарного хориоменингита (LCMV) и многих арбовирусов не так широко доступны, и часто основаны на серологических методах исследования, а также амплификации нуклеиновых кислот. Установка диагноза вирусного менингита помогает более ранней выписке из госпиталя и прекращения приема ненужных антибиотиков.
Тестирование на ВИЧ рекомендовано во всех случаях менингита. Хотя ELISA четвертого поколения сократили интервал между началом инфекции и выявлением положительных антител до менее 1 месяца, может потребоваться дополнительное определение вирусной нагрузки, если подозревается сероконверсия ВИЧ, а серология на ВИЧ отрицательна.
Неотложные тесты, которые помогают установить диагноз бактериального менингита, включая исследование прокальцитонина и СРБ в сыворотке крови и СМЖ Низкий уровень лактата в СМЖ (<35 мг/дл) помогает в дифференциальной диагностике между бактериальным и вирусным менингитом, особенно, если он определяется до начала приема антибиотиков.
Чувствительность снижается, если начинается прием антибиотиков. Мета-анализ 25 исследований показал, что в качестве единственного маркера концентрация лактата СМЖ имеет лучшую диагностическую точность при дифференциальной диагностике бактериального и асептического менингита по сравнению с глюкозой CМЖ, соотношением уровня глюкозы в СМЖ/плазме, уровнем белка в СМЖ и общим количеством лейкоцитов в СМЖ.
✅ ФАКТОРЫ РИСКА
• Грудные дети и дети младшего возраста
o Энтеровирусные менингиты часто развиваются в этой возрастной группе. Симптомы у детей обычно стихают в течение 1 недели; у взрослых продолжительность клинически выраженного заболевания больше.
• Развитие паротита у невакцинированных людей
o Менингит может манифестировать в виде паротита в 10% случаев. Паротит сейчас регистрируется редко, поскольку население вакцинировано.
• Лето и осень
o В регионах с умеренным климатом энтеровирусный менингит имеет выраженную сезонность с большей частотой случаев летом и осенью.
• Контакт с москитами или клещами
o Инфекции арбовируса регистрируются чаще, если есть контакт с москитами или клещами.
• Иммуносупрессия
o Нарушения клеточно-опосредованного иммунитета связано с повышенным риском инфицирования цитомегаловирусом и вирусом ветряной оспы. Агаммаглобулинемия ассоциируется с хронической инфекцией, вызываемой эховирусом-11.
✅ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
☑️ Энцефалит
• У пациентов с вирусным менингитом сохраняются нормальные функции головного мозга.
• Изменение функций мозга в виде нарушения сознания или наличия речевых, или моторных расстройств, особенно когда это признаки ассоциируются с лихорадкой, служат основанием для предположения наличия энцефалита.
• Энцефалит — это клинический диагноз. Профиль СМЖ при энцефалите такой же, как и при вирусном менингите, но этиологические агенты могут быть разными.
☑️ Менингит, бактериальный
• Не дифференциально значимые симптомы и признаки
• Обычно при остром бактериальном менингите в СМЖ определяется нейтрофильный плеоцитоз, повышение уровня белка и снижение уровня глюкозы.
• Бактерии можно выявить при окрашивании мазков по Граму, а также можно выделить культуру микроорганизмов из СМЖ или крови.
• Асептический профиль выявляется при сифилисе, болезни Лайма, риккетсиозе и бруцеллезе.
☑️ Неинфекционный менингит, вызванный наркотическими, лекарственными препаратами
• Не дифференциально значимые симптомы и признаки
• НПВП, триметроприм/ сульфаметазол, амоксициллин, ранитидин являются основными причинными препаратами.
• Это диагноз исключения. Анализ ликвора обычно показывает нейтрофильный плеоцитоз. Симптомы прекращаются после прекращения лечения.
☑️ Туберкулезный менингит
• Проявления обычно имеют хронический характер с продромальным периодом в виде общей слабости и лихорадки, предшествующей менингиту
• Наличие лимфоцитарного плеоцитоза.
• Уровень белка в СМЖ значительно повышен; уровень глюкозы снижен.
• Диагноз основывается на положительных результатах микроскопии или выделении культуры возбудителя.
• Рентгенологическое исследование выявляет изменения.
☑️ Криптококковый менингит
• Проявление симптомов часто скрыто, начинается с головной боли и лихорадки в течение нескольких недель или месяцев. При генерализованном криптококковом менингите может присутствовать сыпь, напоминающая сыпь которая возникает в случае инфекции контагиозный моллюск.
• Анализ ликвора для выявления криптококкового антигена имеет чувствительность почти 100 % в случае криптококкового менингита.
• У ВИЧ-положительных пациентов есть высокая вероятность грибковых инфекций, при которых наблюдается повышенное давление ликвора. Число лейкоцитов в СМЖ снижено. Окрашивание индийскими чернилами или выявление криптококкового антигена дают положительный результат.
• ВИЧ-отрицательные пациенты имеют высокое число лейкоцитов в СМЖ и положительную реакцию с индийскими чернилами только в половине случаев.
✅ ЛЕЧЕНИЕ
Клинические проявления вирусного менингита часто неотличимы от острого бактериального менингита.Если пациент сильно болен, иммунокомпрометирован или ранее получал антибиотики, эмпирическая антибактериальная терапия оправдана, так как задержка назначения антибиотиков связана с плохим исходом заболевания.
Если пациент чувствует себя хорошо, можно обойтись без антибиотиков до получения результата анализа спинномозговой жидкости.
Выбор антибиотика для эмпирической терапии зависит от возраста пациента, который определяет наиболее вероятные микроорганизмы. Хотя дополнительная терапия дексаметазоном, до приема антибиотиков, не показала значительного снижения смертности у пациентов с бактериальным менингитом, было доказано, что она снижает потери слуха и неврологические осложнения у больных, проживающих в странах с высоким уровнем дохода.
Как правило, адъювант дексаметазон рекомендуется во всех предыдущих случаях и для не иммуносупрессированных взрослых и детей. Его не следует назначать пациентам, которые являются иммунокомпрометированными или пациентам в возрасте менее 3 месяцев.
Использование ацикловира помогает снизить тяжесть и продолжительность симптомов вирусного менингита, вызванного герпесом простого вируса или вирусом опоясывающего лишая. В проспективных рандомизированных исследованиях эффективность не установлена.
☑️ Подтверждение вирусного менингита
Прием антибиотиков может быть прекращен до подтверждения вирусной природы инфекции. Эти пациенты требуют поддерживающей терапии с адекватной анальгезией, использованием антипиретиков, антиэметиков при рвоте, внутривенного введения жидкостей при дегидратации.
Антивирусные препараты рекомендованы при подтвержденной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, вирусом опоясывающего лишая или цитомегаловирусом.
Ацикловир или валацикловир обычно используют как терапию первой линии при герпесвирусной инфекции и опоясывающем лишае. Валацикловир лучше абсорбируется при пероральном приеме, но он стоит дороже. Фоскарнет используют при тяжелых инфекциях, устойчивых к акцикловиру.
При цитомеголавирусной инфекции, ганцикловир или валацикловир используют как терапию первой линии; терапия второй и третьей линии включает фоскарнет и цидофовир соответственно.
Рецидивирующий доброкачественный лимфоцитарный менингит (также известный как менингит Молларе) представляет собой редкое состояние, которое, как предполагают, имеет отношение к вирусной инфекции. Это заболевание обычно вызывает вирус простого герпеса типа 2, поэтому профилактическое лечение ацикловиром помогает снизить частоту обострений.
Тем не менее, рандомизированное контролируемое исследование по вторичной профилактике валацикловиром у пациентов с первичным или рецидивирующим менингитом, вызванным вирусом HSV-2 не подтвердило наличие эффекта снижения риска рецидивов.
В исследовании также было установлено увеличение риска рецидивов при лечении валацикловиром, поэтому в одной группе применение препарата было остановлено. Если проводится противовирусная терапия, она должна быть прекращена спустя 1 год лечения менингита Молларе в случае если менингит имеет тенденцию к разрешению. Решение о лечении должно приниматься специалистом.
https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/virusnyj-meningit/
☑️ Список источников
• Negrini B, Kelleher KJ, Wald ER. Cerebrospinal fluid findings in aseptic versus bacterial meningitis. Pediatrics. 2000;105:316-319.
• Spanos A, Harrell FE Jr, Durack DT. Differential diagnosis of acute meningitis. An analysis of the predictive value of initial observations. JAMA. 1989;262:2700-2707.
• de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002;347:1549-1556.
• Abedi GR, Watson JT, Pham H, et al. Enterovirus and human parechovirus surveillance — United States, 2009-2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Sep 4;64(34):940-3.
• Hauri AM, Schimmelpfennig M, Walter-Domes M, et al. An outbreak of viral meningitis associated with a public swimming pond. Epidemiol Infect. 2005;133:291-298.
• Halliday E, Winkelstein J, Webster AD. Enteroviral infections in primary immunodeficiency (PID): a survey of morbidity and mortality. J Infect. 2003;46:1-8.
• British Infection Association. Early management of suspected meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. January 2016.
• BMJ https://bestpractice.bmj.com/

Уважаемые горожане! Соблюдайте профилактические меры — Объявления

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит — воспаление оболочек головного или спинного мозга, развивающееся в результате бактериальной инфекции. В мире регистрируют 3-10 случаев менингококкового менингита на 100000 населения (в России — 3:100000).

Бактериальный менингит: причины возникновения болезни

Основные возбудители поражений у новорождённых -стрептококки группы В или D

Факторы риска

• Иммунодефицитные состояния;
• Алкоголизм;
• Нейрохирургические вмешательства;
• Черепно-мозговые травмы;
• Хирургические вмешательства на брюшной полости

Заболевание регистрируют повсеместно (особенно часто у новорождённых, младенцев и пожилых). В большинстве случаев возбудители передаются воздушно-капельным путём; листерии способны инфицировать плод внутриутробно либо при прохождении его по родовым путям

Бактериальный менингит: механизм возникновения болезни

В большинстве случаев входные ворота — слизистые оболочки зева и носоглотки. Генерализация инфекции происходит гематогенным путём. Бактериальные токсины действуют на ЦНС и вегетативную (симпатоадреналовую) нервную систему, приводя к развитию инфекционно-токсического шока, ДВС с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, надпочечники, сердце, конечности, с последующим некрозом очагов поражения. При менингите поражаются мягкие оболочки мозга. Периваскулярное распространение инфекции в вещество мозга приводит к менингоэнцефалиту, при переходе воспаления на эпендиму возникает эпендиматит. Повышение внутричерепного давления может приводить к смещению мозга, сдавливанию продолговатого мозга в большом затылочном отверстии и смерти при симптомах бульбарного паралича дыхания.

Бактериальный менингит: признаки болезни

Инкубационный период — 2-12 сут. Затем в течение 1-3 дней развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 38 °С). Проникновение возбудителей в кровоток сопровождается внезапным приступом озноба, головной болью и повышением температуры тела до 40 °С. Менингит развивается остро, с ознобом, повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой, гиперестезией. Характерны менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзйньского), у детей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабинскй, Оппенхапма), признаки поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар). Возможно появление геморрагической экзантемы на конечностях, туловище и лице; первоначально она имеет вид петехий, затем звёздочек неправильной формы и крупных кровоизлияний. При остром отёке и набухании головного мозга возможны кома, клоникотонические судороги, одышка. При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом. Позднее менингеальные симптомы угасают и развиваются отёк лёгких и гемипарезы. При присоединении эпендиматита — сонливость, мышечная ригидность, развитие симптомов гидроцефалии.

При менингоэнцефалите в клинической картине преобладают очаговые расстройства, патологические рефлексы, парезы и параличи, признаки поражения черепных нервов.

Бактериальный менингит: диагностика

сепсис, абсцесс головного мозга, эпилепсия, менингиты другой этиологии.

Бактериальный менингит: лечение болезни

Режим. Больным показана госпитализация в отделение интенсивной терапии. При подозрении на менингит обязательно проводят поясничную пункцию под прикрытием антибактериальной терапии (до выявления возбудителя и определения его чувствительности назначают антибиотики широкого спектра). Постоянное медицинское наблюдение, чтобы не пропустить момент начала припадка и предотвратить возможное развитие асфиксии. Терапия любых сопутствующих заболеваний. Профилактика гипотермии и дегидратации. Хирургическое лечение показано в случае развития гнойных осложнений (абсцесс, эмпиема). Применяют антибиотики — лечение начинают немедленно после забора материала для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры.

 

МЕНИНГИТ ВИРУСНЫЙ

Вирусный менингит — инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы.

Частота

10000 случаев/год.

Этиология

Возбудители — вирусы ECHO (70-80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстата-Варр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров).

Эпидемиология

• Заболевание широко распространено
• Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный, также возможен трансмиссивный путь передачи или внутриутробное заражение
• Пик заболеваемости менингитами, вызванными арбовирусами, — лето, а поражений, вызываемых вирусом эпидемического паротита, — зима и весна.
Патоморфология Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков.

Клиническая картина

• Начало острое — головная боль, тошнота, рвота, выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзинъского). В ряде случаев отмечают фотобоязнь
• У детей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков
• При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом
• Возможны патологические рефлексы (Бабински, Оппенгей-ма), поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар)
• При остром отёке и набухании головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возможны потеря сознания, клоникотонические судороги, одышка
• В отличие от бактериальных менингитов, кожные высыпания наблюдают редко.

Методы исследования

• Исследование СМЖ (поясничная пункция)
• Отмечают плеоцитоз; обычно преобладают мононуклеары, но иногда на ранних стадиях доминируют полинуклеары. Цитоз достигает 3000-4000, но обычно 50-200
• Давление в СМЖ повышено; содержание белка более 150 мг% (иногда более 1500 мг/л). Содержание глюкозы обычно нормальное (исключая менингиты, вызываемые ВПГ и вирусом инфекционного паротита)
• Общий анализ крови: нормальное или слегка увеличенное содержание полиморфо-нуклеаров.

Дифференциальный диагноз

• Бактериальные менингиты
• Энцефалиты
• Острая энцефалопатия
• Постинфекционные энцефаломие-литы
• Параменингеальные инфекции (например, субдуральная эмпиема)
• Карциноматозный менингит
• Мигрень
• Абсцессы головного мозга
• Туберкулёз
• Сифилис
• Амебиаз
• Лептоспироз.

Лечение:

Препараты выбора
• Противовирусные препараты и антибиотики не показаны

Лечение

симптоматическое
• При выраженной головной боли — наркотические анальгетики парентерально
• При рвоте — противорвотные средства, например прометазин (дипразин) 25 мг в/м через 3-4 ч
• После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -анальгетики внутрь, например таблетки, содержащие парацетамол и кодеин, по 1 -2 таблетки через 3-4 ч (взрослым)
• При высокой температуре тела — ацетаминофен (парацетамол) -взрослым по 650 мг внутрь или в суппозиториях каждые 4 ч, детям 60 мг на год жизни или по 10-15 мг/кг
• Антибиотики применяют до подтверждения вирусной этиологии менингита или в сомнительных случаях (в этом случае в/в назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГЭБ, см. Менингит бактериальный).

Меры предосторожности

• Не следует назначать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам в связи с возможным развитием синдрома Рея
• Производные фенотиазина могут вызывать дистонические реакции, особенно у подростков
• Повторные поясничные пункции проводят только при атипичном течении заболевания.

Осложнения

• Глухота
• Судорожные припадки (редко). Течение и прогноз
• Прогноз большинства поражений благоприятный
• Полное выздоровление отмечают в течение 2-7 дней
• Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1-2 нед.

 

Менингит у детей и взрослых, симптомы, профилактика, лечение

Медики пояснили омичам, обеспокоенным информацией в СМИ о вспышках заболеваемости вирусным менингитом, каковы его симптомы и как его избежать.

Как уверяет главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора регионального Управления Роспотребнадзора Наталья Анпилова, случаи заболеваемости вирусным менингитом в Омске действительно зафиксированы. Но это явление сезонное. Вирусным менингитом, вызванным энтеровирусной инфекцией, омичи заболевают ежегодно, чаще всего в период с июля по август.

— Нужно понимать, кто является источником заболевания, пути и факторы передачи, — пояснила Анпилова. — Энтеровирусная инфекция была открыта в 60-х годах прошлого века и достаточно изучена, мы знаем меры профилактики. Но нужно отличать вирусный менингит от бактериологического. От бактериологического мы защищены вакциной, которая входит в национальный календарь прививок. Вирусный менингит — сезонное заболевание, вызванное широким спектром энтеровирусной инфекции, чаще всего проявляет себя с июля по октябрь. Вакцины против него не разработано. В этом году случаи энтеровируса начали фиксировать позднее обычного — не с июля, а с августа.

Чаще всего энтеровирусная инфекция поражает детей от 3 до 14 лет. Потому-то вспышки болезней регулярно наблюдаются с июля, когда начинают купаться в открытых водоёмах, активно потребляют фрукты и овощи, а ребятня приезжает домой с каникул, которые проводили в других регионах или за пределами страны. Они-то обычно и являются источником и распространителем заболевания, приходя в садик или в сентябре в школу. Но, изолировав одного больного на время лечения, можно избежать массового заболевания в классе или группе детского сада. Поэтому руководитель образовательного учреждения может по своему усмотрению на некоторое время распустить группу или класс, чтобы оградить от вируса других детей. Случаи заболевания энтеровирусом крайне редко возникают по окончании осени.

КСТАТИ: вирусный менингит может быть вызван и вирусом гриппа. Потому медики настоятельно рекомендуют поставить прививку от гриппа, чтобы избежать осложнений в сезон заболеваемости.

Симптомы вирусного менингита, вызванного энтеровирусной инфекцией

Симптомы вирусного менингита могут быть разными, — говорит заместитель главного врача Городской детской больница № 3 Людмила Безрукова. — Часто локализованно он проявляется и протекает как банальная ОРВИ с насморком, воспалением дыхательных путей. Иногда возникает сыпь, которая может распространяться по всему телу, захватывая ладони и область подошвы ступни. Бывает и воспаление горла, похожее на ангину. При более сложных случаях симптомы схожи с симптомами кишечной инфекции: повышение температуры, головная боль, желание лежать в определённой позе, многократная рвота.

Энтеровирусная инфекция распространяется легко, так как среди взрослого населения 46 % здоровых людей являются носителями энтеровируса в кишечнике и носоглотке. При этом энтеровирусы могут долгое время существовать при комнатной температуре, а при заморозке вообще сохраняются годами, выдерживая многократные разморозки. Однако при кипячении погибают мгновенно, при температуре 80 градусов — в течение 30 секунд.

Профилактика:

— Гигиена. Так как энтеровирус распространяется в подавляющем большинстве случаев при бытовых контактах, то мытьё рук и соблюдение личной гигиены являются основными мерами предосторожности.

— Тщательное мытьё овощей и фруктов. При этом рекомендуется обдать их кипятком, ведь энтеровирус устойчив к перепадам температуры. Мыть нужно даже бананы, арбузы и дыни, которые защищены кожурой. Но вирус может попасть на руки, а затем в организм человека как раз с кожуры бананов, например, которые многие мыть не привыкли.

— Пить только кипячёную или бутилированную воду.

Меры профилактики, установленные главным санитарным врачом страны, тщательно соблюдаются в детских садах, школах, оздоровительных лагерях, интернатах. В июне в них проводят комплекс профилактических мероприятий независимо от того, есть ли среди учащихся или воспитанников заболевшие. Обязателен «утренний фильтр», осмотр каждого ребёнка на наличие симптомов и дезинфекция посуды, игрушек, помещений. Этих действий вполне достаточно, чтобы предотвратить массовое заболевание вирусным менингитом, вызванного энтеровирусной инфекцией. А родителям, заметившим у ребёнка вышеперечисленные симптомы, медики настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, а вызывать врача.

Менингит. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Что такое менингит

Менингит — это инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление мягкой оболочки головного и/или спинного мозга. Воспаление вызывает отек, который и является причиной основных симптомов менингита: головной боли, лихорадки и ригидности затылочных мышц.   
В большинстве случаев менингит вызывается вирусной инфекцией, но бактериальные и грибковые инфекции также могут привести к менингиту.

Бактериальный менингит — вторая по частоте, но наиболее грозная форма воспаления оболочек мозга. При бактериальном менингите возможно молниеносное течение заболевания, когда от момента первых симптомов до смерти проходит всего несколько часов.

В зависимости от причины инфекции менингит может иметь различную степень тяжести: от легкого и самопроизвольно проходящего в течение нескольких недель, до жизнеугрожающего молниеносного течения, требующего немедленных агрессивных медицинских вмешательств.

Если вы заподозрили у себя или у члена своей семьи менингит, то за медицинской помощью необходимо обратиться незамедлительно. Своевременное лечение бактериального менингита может предотвратить серьезные осложнения.

Симптомы и признаки менингита

Ранние проявления менингита легко спутать с обычным орви или гриппом, начальные симптомы менингита могут развиваться исподволь — в течение нескольких часов или одного-двух дней. 

Симптомы менингита у человека старше двух лет жизни обычно включают в себя:

• Внезапное повышение температуры тела 
• Сильную головную боль, которую трудно принять за другой вид головной боли 
• Ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову вперед) 
• Рвоту и/или тошноту, сопровождающую головную боль 
• Спутанность сознания или трудности с концентрацией внимания 
• Судороги 
• Чрезмерную сонливость 
• Светобоязнь 
• Выраженную потерю аппетита 
• Кожную сыпь (например, при менингококковом менингите) 

Симптомы менингита у детей раннего возраста

У новорожденных детей и детей до 2х лет жизни обычно менингит не сопровождается типичными симптомами: резкой головной болью и ригидностью затылочных мышц.

В этой возрастной группе менингит обычно проявляется следующими симптомами:

• Высокая лихорадка 
• Постоянный монотонный плач 
• Чрезмерная сонливость, или напротив — чрезмерная раздражительность 
• Пассивность, заторможенность 
• Отказ от еды 
• Выбухание родничков на голове 
• Скованность в теле ребенка, особенно в области шеи 

Младенцы с менингитом испытывают резкий дискомфорт, их трудно успокоить даже при укачивании на руках.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу как можно скорее, если кто-то из членов вашей семьи имеет следующие симптомы:

• Лихорадка 
• Тяжелая и выраженная головная боль 
• Спутанность сознания 
• Рвота 
• Ригидность затылочных мышц 

Вирусный менингит может пройти и без лечения, но бактериальный менингит является очень тяжелым заболеванием, может нарастать очень быстро и требует немедленного начала антибиотикотерапии.

Запоздалое начало лечения бактериального менингита увеличивает риск необратимого повреждения мозга и даже смерти пациента. Помните, что бактериальный менингит может привести к смерти в течение нескольких дней и даже часов.

Способа отличить вирусный менингит от бактериального по клинической картине не существует. Выяснить, какой агент, бактериальный, вирусный или грибковый, вызвал менингит можно только исследовав спинномозговую жидкость (ликвор).

Кроме того, если у кого-то в семье развился менингит, следует обсудить с врачом меры защиты и других членов семьи. Возможно, врач назначит лекарственные препараты для профилактики менингита у здоровых людей (это касается менингококковой инфекции).

Причины менингита

Чаще всего причиной менингита является вирусная инфекция. Реже менингит могут вызывать бактериальные возбудители, грибковая инфекция или некоторые неинфекционные агенты. Самыми опасными для жизни являются бактериальные менингиты. Выявление источника этой инфекции (эпидемиологическое расследование) чрезвычайно важно для профилактики заболеваний менингитом других людей. Если у одного из членов семьи выявили бактериальный менингит, то врачи могут рекомендовать профилактический прием препаратов тем, кто еще не заболел. 

Бактериальный менингит

Острый бактериальный менингит, как правило, развивается при попадании бактерии в системный кровоток и оттуда — в ликвор. Однако возможны и другие пути, например нарушение целостности мозговых оболочек в результате инфекции среднего уха, инфекции околоносовых пазух, перелома костей черепа, или (редко), после некоторых хирургических операций.

Многие бактерии способны вызывать менингит. Чаще всего бактериальный менингит вызывают:

• Пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Эта бактерия является наиболее распространенной причиной бактериального менингита у детей раннего возраста, подростков и взрослых. Гораздо чаще, чем менингит, эта бактерия вызывает воспаление легких или инфекцию среднего уха (средний отит). Для защиты от этой бактерии существуют конъюгированные с белком вакцины, которые недавно вошли в Национальный календарь прививок РФ (Превенар 13, Синфлорикс), а также полисахаридная вакцина (Пневмо 23). Подробнее: Пневмококковая инфекция
• Менингококк (Neisseria meningitidis). Эта бактерия является второй по частоте причиной бактериальных менингитов. Менингококковый менингит обычно развивается после того, как менингококки мигрируют из верхних дыхательных путей через кровоток в ликвор. Эта инфекция чрезвычайно заразна и очень опасна. Чаще всего она поражает подростков и молодых взрослых и способна вызывать локальные эпидемии в общежитиях колледжей и ВУЗов, школах-интернатах и казармах. Для защиты от менингококка также существует вакцина. В РФ в данный момент имеется вакцина Менактра. Однако в Национальный календарь РФ она не входит (только в Московский календарь), и поэтому ребенок получит ее только в том случае, если родители пожелают вакцинировать его от менингококка платно. Подробнее: Менингококковый менингит
• Листерии (Listeria). Эти бактерии чаще всего распространяются через мягкие сыры, хот-доги и некоторые виды фаст-фуда (из-за недостаточной термической обработки этих продуктов). К счастью, большинство здоровых людей, инфицированных листериями, не заболевают. Однако беременные женщины, новорожденные дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой вполне могут заболеть этим видом бактериальных инфекций. Листерии способны проникать через плацентарный барьер и приводить к мертворождению или смерти новорожденного ребенка в раннем неонатальном периоде. 

Вирусный менингит

Вирусные менингиты встречаются гораздо чаще, чем бактериальные. Течение вирусного менингита, как правило, более легкое и обычно не требует специфического лечения. 

Наиболее частой причиной вирусного менингита являются энтеровирусы. Пик заболеваемости энтеровирусной инфекцией приходится на конец лета и начало осени.

Помимо энтеровирусов асептический менингит способны вызывать: вирус простого герпеса, ВИЧ, вирус эпидемического паротита, вирус лихорадки Западного Нила, а также другие вирусы.

Хронический менингит

Хронические формы менингита развиваются в том случае, если в оболочки и жидкости, окружающие мозг, проникают медленно растущие организмы. Хронический менингит может развиваться в течение двух недель и более. Тем не менее, признаки и симптомы хронического менингита вполне схожи с обычным менингитом: головная боль, лихорадка, рвота и нарушения когнитивных функций. 

Грибковый менингит

Грибковые менингиты сравнительно редки и протекают в форме хронического менингита. Однако, в некоторых случаях они могут быть весьма похожи на бактериальный менингит. В отличие от всех других форм менингита, грибковый менингит совершенно не заразен и не способен передаваться от человека к человеку. Обычно он развивается у людей с ВИЧ/СПИД или другими тяжелыми иммунодефицитами. Без адекватной противогрибковой терапии этот вид менингита обычно приводит к смерти пациента.

Другие причины менингитов
Менингит может также возникнуть в результате неинфекционных причин, например, как реакция на химическое вещество, или в виде лекарственной аллергии. Он также может быть симптомом некоторых видов рака и некоторых воспалительных заболеваний — таких, как, например, саркоидоз.

Факторы риска менингита

К факторам, увеличивающим риск менингита, относятся:

• Отказ от вакцинации. Если вы или ваш ребенок не вакцинированы от менингококка и/или пневмококка, ваш риск заболеть менингитом значительно выше, чем у привитых людей. 
• Возраст. Большинство случаев вирусного менингита встречаются у детей младше 5 лет. Бактериальный менингит обычно поражает людей в возрасте до 20 лет. 
• Проживание в учреждениях закрытого типа. Студенты колледжей и ВУЗов, проживающие в общежитиях, персонал военных баз и учебных заведений с армейской дисциплиной, дети в школах-интернатах и детских домах находятся в группе повышенного риска менингококкового менингита. Этот повышенный риск, по всей видимости, обусловлен увеличением вероятности воздушно-капельной передачи инфекции, и потому менингококк способен очень быстро распространяться по таким заведениям. Именно поэтому в РФ стараются вакцинировать против пневмококка и менингококка, в первую очередь, детей и молодых людей, проживающих в детских домах, школах-интернатах и казармах. 
• Беременность. Беременные подвержены риску заражения листериозом. Эта опасность угрожает и нерожденному ребенку. 
• Иммунодефицитные состояния. Прежде всего, это СПИД, затем идут алкоголизм, сахарный диабет, применение иммунодепрессантов и др. Все это ослабляет иммунитет и делает человека более восприимчивыми к микроорганизмам, вызывающим менингит. Важным органом иммунной системы является селезенка, поэтому ее удаление также может увеличивать риск менингита. 

Осложнения менингита

Осложнения менингита могут быть очень тяжелыми. Чем дольше заболевший человек не получает лечения, тем выше риск осложнений. Чаще всего менингит осложняется:

Неврологическими повреждениями:

• потерей слуха 
• судорогами 
• нарушениями памяти 
• развитием слабоумия 

Повреждением вещества мозга:

• нарушением походки 
• стойким судорожным синдромом 

Другими осложнениями

• Почечной недостаточностью 
• Шоком 
• Смертью 

Менингит. Обращение к врачу

Подозрение на менингит требует экстренного или срочного обращения к врачу. В ожидании визита к врачу можно принимать парацетамол, чтобы снизить лихорадку и несколько облегчить головную боль. Следует избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), типа ибупрофена и нимесулида, поскольку они могут принести вред при менингите. Не ходите на работу и ограничьте контакты с людьми.

Диагностика менингита

Врач диагностирует менингит на основе анамнеза, физикального осмотра и некоторых диагностических тестов. Во время приема врач будет проверять признаки инфекции ушей, горла и кожи вдоль позвоночника.

Он может назначить следующие тесты: 

• Посев крови на стерильность. Кровь, взятая из вены с максимальными мерами асептики, направляется в лабораторию и помещается в специальную посуду, чтобы увидеть, не начнут ли на ней расти микроорганизмы, в частности бактерии. Образец крови также может быть окрашен по Граму и исследован под микроскопом. 
• Визуализирующие методики. Обзорная рентгенограмма и компьютерная томография головы, груди или придаточных пазух носа — могут выявить опухоль или воспаление. Эти тесты могут также помочь вашему доктору найти инфекции в других областях тела, которые также могут быть связаны с менингитом. 
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Для окончательной постановки диагноза менингита требуется анализ спинномозговой жидкости (ликвора), которая может быть получена во время люмбальной пункции. У пациентов с менингитом исследование ликвора обычно показывает низкий уровень сахара и увеличенное количество лейкоцитов и белка. 
• Анализ ликвора поможет вашему врачу определить точный тип возбудителя. Если врач подозревает бактериальный менингит, он сделает посев ликвора на стерильность. Если врач подозревает вирусный менингит, то он закажет тест на основе определения ДНК, известный как полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это является ключевым звеном в определении максимально эффективной тактики лечения менингита. 

Лечение менингита

Лечение менингита зависит от типа возбудителя.

Бактериальный менингит

Острый бактериальный менингит требует стационарного лечения с внутривенным введением антибиотиков, а в период выздоровления — глюкокортикостероидных препаратов, которые позволят ускорить выздоровление и снизить риск осложнений, таких как отек мозга и судороги. Выбор антибиотика очень важен, и зависит от анализа ликвора. До того, как будет получен анализ ликвора, врач будет лечить антибиотиками широкого спектра действия, а затем, когда выяснит точную причину, постарается подобрать тот антибиотик, который максимально эффективен именно для возбудителя, приведшего к менингиту в данном случае. Если причиной бактериального менингита явился мастоидит (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади уха), возможно потребуется операция по вскрытию ячеек сосцевидного отростка. 

 

Вирусный менингит

При лечении вирусного менингита антибиотики совершенно бесполезны. В большинстве случаев он проходит самопроизвольно, за несколько недель. Лечение легких случаев вирусного менингита обычно состоит в постельном режиме, приеме большого количества жидкости и обезболивающих препаратах.
При тяжелом течении вирусных менингитов — назначается симптоматическая и поддерживающая терапия.
Если причиной менингита является вирус герпеса, показано введение противовирусных препаратов.

Другие типы менингита

Если причины менингита не ясны, ваш врач может начать противовирусную и антибактериальную терапию «вслепую», до тех пор, пока не сможет выяснить точную причину.

Грибковый менингит лечится противогрибковыми препаратами. Однако эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому лечение может быть отложено до тех пор, пока лаборатория не даст точного подтверждения грибковой природы менингита.

Неинфекционные менингиты, связанные с аллергическими реакциями или аутоиммунными заболеваниями, можно лечить с помощью препаратов кортизона. В некоторых случаях лечение может не потребоваться, так как причина менингита пройдет сама по себе. Лечение менингита, связанного со злокачественным новообразованием, состоит в лечении самого злокачественного новообразования.

Профилактика менингита

Чаще всего менингит имеет инфекционную причину. Бактерии или вирусы, вызывающие его, могут распространяться через кашель, чихание, поцелуи, совместное использование столовых приборов, зубных щеток или сигарет. Вы также подвергаетесь повышенному риску, если вы живете или работаете с человеком, больным менингитом.

Следующие меры профилактики позволят вам предотвратить менингит:

• Мойте руки. Тщательное мытье рук важно для профилактики любых инфекционных заболеваний. Научите своих детей часто мыть руки, особенно перед едой и после посещения туалета, после общественных мест и после прикосновений к животным. Покажите им, как нужно мыть руки, обрабатывая и ладонную и тыльную сторону кистей, тщательно смывая пену проточной водой. 
• Соблюдайте строгую гигиену. Не используйте общие напитки, продукты питания, соломки, столовые приборы, бальзамы для губ или зубные щетки. Научите своих детей иметь индивидуальные предметы гигиены, и не обмениваться ими даже с близкими друзьями. 
• Сохраняйте здоровье. Поддерживайте вашу иммунную систему с помощью разумного труда, достаточного отдыха, регулярных физических тренировок и соблюдая здоровую диету с большим количеством свежих фруктов, овощей и цельных злаков. 
• Прикрывайте рот. Когда вам нужно кашлять или чихать, обязательно прикрывайте рот и нос. 
• Если вы беременны, будьте осторожны с едой. Чтобы снизить риск листериоза следует готовить мясо, в том числе хот-доги при температуре не ниже 74 градусов и избегать мягких сортов сыра, изготовленных из непастеризованного молока. Не употребляйте сыров, на упаковке которых нет указания о том, что они изготовлены из пастеризованного молока. 

Прививки (вакцинация)

Некоторые формы бактериального менингита можно предотвратить с помощью следующих прививок:

• Вакцина против гемофильной инфекции типа В (Hib). В настоящее время эта вакцина включена в Нацкалендарь РФ только для детей из групп риска, однако, если Вашему ребенку отказывают в вакцинации в поликлинике, стоит обратиться в частный вакцинальный центр. Она разрешена к введению для детей с 2х месяцев жизни. Вакцина также рекомендуется для некоторых взрослых, особенно для пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией или СПИДом, а также пациентам, у которых удалена селезенка. 
• Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13). Эта вакцина недавно вошла в Национальный календарь прививок РФ, и все здоровые дети будут получать ее с возраста 2 мес. Более старшие дети, в возрасте от 2 до 5 лет, получат ее бесплатно, если они относятся к высокому риску пневмококковой инфекции (имеют хронические заболеваниями сердца, легких или злокачественную опухоль). Если Вашему ребенку отказывают в вакцинации в поликлинике, стоит обратиться в частный вакцинальный центр. 
• Менингококковые вакцины. Зарегистрированные в РФ вакцины рекомендуются для всех детей старше 9 месяцев (Менактра) и старше 2 лет (Менцевакс), имеющих высокий риск заболевания менингококковой инфекцией. К ним относятся дети с нарушением функций селезенки и серповидно-клеточной анемией. Рутинно вакцины от менингококковой инфекции должны вводиться по желанию родителей и при проживании/выезде в регионах, где отмечаются вспышки менингококковой инфекции. 
• Пневмококковые полисахаридные вакцины (PPCV). Дети старше 5 лет и взрослые, которые нуждаются в защите от пневмококковых инфекций, могут получить эту вакцину. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также рекомендует PPCV всем взрослым старше 65 лет, а также для людей с дефектами иммунитета, с некоторыми хроническими заболеваниями (например, хронические заболевания сердца, сахарный диабет или серповидно-клеточная анемии), а также для пациентов с удаленной селезенкой. 

Менингит | Клиника новых технологий

Менингит — воспаление оболочек спинного и головного мозга, может встретиться в практике врача любой специальности, и своевременное адекватное начало лечения определяет исход заболевания. Возбудителями менингита могут быть бактерии, вирусы, хламидии , микоплазмы, простейшие и грибы.

Менингиты могут бытьпервичными, т.е. развиваться без предшествующих признаков патологического процесса, или вторичным, когда поражению оболочек мозга предшествуют другие проявления инфекции. Менингиты, вызываемые одним и тем же возбудителем, протекают как первичные и вторичные, поэтому последние правильнее рассматривать как проявление соответствующей инфекции. Первичные менингиты являются воздушно-капельной инфекциями, энтеровирусные же имеют фекально-оральный механизм передачи. Для врача важно, что менингит является одной из клинических форм инфекции, вызываемых соответствующим микроорганизмом; вторичные менингиты могут вызываться условно-патогенной флорой, поэтому случаи менингита в семейных очагах единичные, а групповые заболевания возникают только в коллективах.

Восприимчивость к менингитам зависит от:

• специфического предшествующего иммунитета,
• генетических факторов,
• преморбидного фона,
• длительности контакта с источником инфекции.

 

У переболевших многими формами менингитов формируется прочный иммунитет. Менингиты чаще встречаются у детей и лиц молодого возраста. Повторными менингитами могут страдать лица с врождённым дефектом крестца — spina bifida . Пути проникновения возбудителя: гематогенно, лимфогенно и по контакту при наличии гнойно-воспалительных очагов на голове (отит) и в области позвоночника (остеомиелит, эпидуральный абсцесс).

Менингиты сопровождаются повышенной продукцией цереброспинальной жидкости и повышенным внутричерепным давлением, повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, токсическим поражением вещества мозга, нарушением мозгового кровообращения, нарушение ликвородинамики, гипоксией мозга и как следствие отёк мозга.

При вирусных менингитах явления отёка мозга менее выражены, но вещество мозга также вовлекается в патологический процесс. Менингиты начинаются остро (в отличие от туберкулёзного и грибкового), предшествуют общие инфекционные симптомы — лихорадка, слабость, боли в мышцах и др., при менингококковой инфекции — сыпь, при пневмококковой — ринит, пневмония, отит; при паратитной инфекции — поражение слюнных желез, при энтеровирусной инфекции — диспепсические расстройства и катаральные явления.

Ярким ранним симптомом менингита является головная боль разлитого характера, быстро нарастающая, распирающая. Вскоре начинается тошнота и рвота многократная. Головная боль усиливается при перемене положения тела, от звуковых и зрительных раздражителей. Общая гиперестезия кожи, больные лежат на боку, согнув голову, иногда поджав ноги к животу. При осмотре выявляется напряжение мышц затылка, анизорефлексия, пирамидные знаки, в поздние сроки возможны парезы черепных нервов, парезы конечностей, мозжечковые расстройства, нарушения сознания. Для подтверждения диагноза менингита проводится исследования спинномозговой жидкости; определяют давление цереброспинальной жидкости при проведении пункции; прозрачность, цвет, в осадке определяют количество и состав клеток, наличие микрофлоры. Проводят биохимические и микробиологические исследования.

Менингококковый менингит начинается остро с высокой температурой, ознобом. В первые дни у большинства пациентов появляется геморрагическая сыпь, менингиальные симптомы. Спинномозговая жидкость мутная молочно-белого цвета или желтоватого. Содержит в 1 мл несколько тысяч нейтрофилов, в цитоплазме которых видны бобовидные диплококки. Количество белка значительно повышено, глюкозы снижено. При помощи иммунологических методов в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антиген возбудителя. В крови резко выражены воспалительные изменения. Если не проводить соответствующего лечения, летальность при менингите составляет 50%, при своевременной терапии — 5%, за счёт тяжелых форм менингококкцемии, осложненных инфекционно-токсическим шоком.

Пневмококковому менингиту предшествует отит, пневмония, синусит. У большинства он протекает как первичный. Начало острое, менингиальный синдром выявляется позже. Даже при ранней госпитализации болезнь прогрессирует быстро; появляется расстройство сознания, судороги, парезы черепных нервов, гемипарез. В цереброспинальной жидкости — гной, ксантохромия, внеклеточно расположены ланцетовидной формы диплококки. В связи с быстрым вовлечением в процесс вещества мозга, быстрой консолидацией гнойного экссудата летальность достигает 15-25%.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой наблюдается у детей до 1 года, может начинаться остро, так и постепенно с лихорадки и катаральных явлений. Менингиальные симптомы появляются на 2-5 день болезни. Трудности представляют пациенты, получившие курс лечения антибиотиками в недостаточных дозах для выздоровления. Температура снижается до 37 ,5-38,5*С регрессируют менингиальные симптомы, головная боль менее интенсивная, но упорная, чаще тошнота, реже рвота. Через несколько дней наступает резкое ухудшение состояния. Появляется общая мозговая и очаговая неврологическая симптоматика. Летальность и частота остаточных явлений резко возрастает.

Вирусные менингиты начинаются с соответствующих инфекционных симптомов, а клиника менингита развивается позже. Наблюдается двухволновое течение болезни. В отличие от гнойных бактериальных менингитов, в данном случае лихорадка умеренная, менингиальные симптомы появляются на 2-3 или 5-7 дни с начала заболевания, самочувствие пациентов плохое, менингиальные симптомы выражены умеренно, расстройство сознания не характерны. Люмбальная пункция с эвакуацией 4-8 мл цереброспинальной жидкости приносит пациенту облегчение. Спинномозговая жидкость прозрачная, более 90% лейкоцитов составляют лимфоциты. Через 1-2 дня следует повторить пункцию во избежание диагностической ошибки. Содержание глюкозы повышено или нормальное, количество белка м. б. понижено так и повышено, при бак. посеве — жидкость стерильна (асептический менингит), при иммунологическом исследовании в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антигены вирусов.

Туберкулёзный менингит у большинства больных является первым клиническим проявлением тубинфекции. Нередко протекает атипично, поэтому при наличии большого количества эффективных противотуберкулёзных препаратов летальность составляет 15-25%. Болезнь начинается с лихорадки, через несколько дней появляется головная боль и рвота. Менингиальные симптомы появляются на 3-10 дни болезни, часто обнаруживаются парезы черепных нервов, к концу 2 недели, иногда позже, появляются общемозговые симптомы. При отсутствии специфической терапии больные погибают к концу месяца. Цереброспинальная жидкость при тубменингите опалесцирующая, вытекает под высоким давлением, количество лейкоцитов составляет от нескольких десятков до 3-4 сотен в 1 мкл. Содержание белка повышено, количество глюкозы со 2-3 недели заболевания снижено. Микобактеии туберкулёза в спинномозговой жидкости обнаруживаются очень редко. Для диагностики необходимо обнаружение антигенов возбудителей ИФА, выявление лёгочного процесса (милиарный туберкулёз).

Менингиты приходится дифференцировать со множеством заболеваний, протекающих с синдромом менингизма, не связанного с восполительным процессом в оболочках мозга. Это прежде всего инфекционные болезни, протекающие с нейротоксикозом. Тяжесть состояния является показанием для экстренной госпитализации в инфекционный стационар, менингиальный синдром служит показанием для спинномозговой пункции. Лечение пациентов любой формой менингита следует начинать на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой ввести седативные препараты и анальгетики, если нет признаков обезвоживания, лазикс; при подозрении на бактериальный менингит — пенициллин 3-4 млн. ед. в/м, при наличии судорог — противосудорожные препараты. Больные должны госпитализироваться реанимационной службой.

В стационаре терапия проводится по следующим направлениям:

• этиотропная,
• лечение и профилактика развития отёка мозга,
• дезинтоксикация,
• индивидуальная терапия.

 

После выписки из стационара пациент находится под наблюдением невролога. Вопросы восстановления трудоспособности посещения дет. коллективов решается индивидуально. Амбулаторное лечение около 1 месяца, реконвалесцентам необходимо избегать излишних физических и психоэмоциональных нагрузок, инсоляции, избыточного приёма жидкости, ограничивать количества соли, исключить употребление алкоголя.

Вирусный менингит у детей

Педиатрия

Татьяна Моисеева:

Добрый вечер, дорогие слушатели! С вами канал Медиадоктор и программа «Здоровое детство». Ее ведущие, я, Татьяна Моисеева, и Мария Рулик. Здравствуйте, Мария. 

Мария Рулик:

Здравствуйте, Татьяна. 

Татьяна Моисеева:

Сегодня в нашей студии гость Кудрявцева Елена Викторовна, врач-невролог детской инфекционной клинической больницы №6. Здравствуйте, Елена Викторовна. 

Елена Кудрявцева:

Здравствуйте!

Татьяна Моисеева:

И тема нашей сегодняшней программы «Менингит у детей». Менингит является одним из самых страшных и опасных заболеваний центральной нервной системы, особенно в детском возрасте. И мы знаем, что несмотря на прогресс в области диагностики и развития фармакологической отрасли в лечении менингитов, в разработке антибиотиков, все равно летальность от менингитов составляет довольно высокий процент. И диагностика остается до сих пор затруднена, так как часто клиническая картина бывает смазанной. Сегодня мы попытаемся выяснить, как не пропустить менингит, как его профилактировать и вовремя обратиться к врачу, и как лечить. Елена Викторовна, расскажите нам, пожалуйста, что же такое менингит. 

Елена Кудрявцева:

Менингит – это заболевание, характеризующееся воспалением мозговых оболочек. 

Мария Рулик:

Мы знаем вирусные, бактериальные, что это такое?

Елена Кудрявцева:

Источником инфекции могут быть как бактерии, так и вирусы. 

Мария Рулик:

Но если мы говорим о совсем маленьких детках, если мы берем новорожденных, то чаще всего у этих детей что является возбудителем? 

Елена Кудрявцева:

У новорожденных детей отдельный класс возбудителей, чаще всего бактериальные менингиты, вызываются стрептококком группы Б, энтерококками. У более старших детей это менингококк, в периоде новорожденности он встречается крайне редко, в основном это уже у детей старше 2-3 лет. 

Татьяна Моисеева:

А как же попадают все-таки стрептококки к новорожденным? Доношенная беременность очень часто, и вдруг менингит у новорожденного ребенка. Как так получается?

Елена Кудрявцева:

Чаще всего носителем возбудителя является мать, возбудитель проникает к новорожденному через родовые пути матери, через слизистые оболочки и кожную флору, которая обитает на человеке. 

Татьяна Моисеева:

Что может насторожить в первую неделю жизни, что все-таки ребенок болен, есть риск возникновения менингита?

Елена Кудрявцева:

Предрасполагающими факторами могут быть инфекции мочевых путей матери, патологически текущая беременность, например, заканчивалась хориоамнионитом, внутриутробное инфицирование плода. Также недоношенность играет крайне важную роль, потому как снижена иммунная сопротивляемость организма. 

Мария Рулик:

Матери могут знать заранее, являются ли они опасными для собственного ребенка? Может быть, можно проверять маму перед тем, как она родит ребенка, чтобы избежать этого заражения?

Елена Кудрявцева:

К сожалению, не всегда матери проходят полное обследование и до беременности, и во время беременности, и не всегда возбудителя удается выявить. 

Мария Рулик:

То есть даже если проходить все обследования, то не всегда можно исключить?

Елена Кудрявцева:

Да, конечно. 

Мария Рулик:

Любая мама должна быть готова к тому, что такое может произойти и с ней тоже. 

Елена Кудрявцева:

Да, любой, даже родившийся здоровым новорожденный подвержен заболеванию. 

Татьяна Моисеева:

Родился ребенок и по каким-то причинам – недоношенность, или воспалительные изменения в клиническом анализе крови, или температура – попал в первую неделю в больницу, еще не выписался из роддома. Мы же не всем исключаем менингит. Когда мы приходим к тому, что мы подозреваем менингит и начинаем именно его исключать, что нас настораживает? 

Елена Кудрявцева:

Особенностью менингитов у новорожденных детей является скрытая симптоматика. Она размыта, потому как помимо менингита такая клиническая картина может встречаться при других заболеваниях. И очень важно исключить все эти заболевания. Диагностика менингита является значимой. 

Особенностью менингитов у новорожденных детей является скрытая симптоматика. Она размыта, потому как помимо менингита такая клиническая картина может встречаться при других заболеваниях.

Татьяна Моисеева:

То есть менингит мы исключаем в последнюю очередь. Сначала мы начинаем с других заболеваний. 

Елена Кудрявцева:

Нет, здесь главное – исключить менингит, наверное, в первую очередь. Чем раньше поставлен диагноз, начато лечение, тем лучше исход заболевания, быстрее наступает выздоровление. 

Татьяна Моисеева:

Если выписали домой ребенка, до года какие симптомы у менингита являются классическими?

Елена Кудрявцева:

У детей до года классических симптомов не бывает, потому что они выражаются в более позднем возрасте. Если говорить о новорожденных детях, то менингеальных знаков у них практически нет. То есть у них сразу появляется общемозговая симптоматика, она характеризуется либо угнетением, либо резким возбуждением с так называемым мозговым криком, отказом от еды. 

Татьяна Моисеева:

А температура всегда бывает?

Елена Кудрявцева:

Не всегда бывает температура. Либо она может резко снизиться, либо она резко повышается. То есть мама может сразу отметить изменения в состоянии малыша. Это крайняя точка того, что сегодня он был такой, а буквально полдня проходит, и ребенок совершенно другой. Видно, что он другой. 

Татьяна Моисеева:

В каком возрасте уже можно заподозрить по менингеальным знакам?

Елена Кудрявцева:

Наверное, старше года можно заподозрить. 

Мария Рулик:

Понятно, что ровно в год, в день рождения ребенок не меняется кардинально. Просто что я, как мама, знаю о менингите? Менингит – это очень-очень опасно, менингит может привести к летальному исходу, менингит выглядит как: это высокая температура, которую ты не можешь сбить, это общее состояние ребенка, болит голова, что-то еще. То есть это очень резкая картина, которую знают родители: отказ от еды, крик какой-то, некая сонливость или что-то еще, почти каждая молодая мамочка может списать это на сотню других причин – зубки полезли, плачет сегодня, кушать не хочет, потому что тоже зубки, животик беспокоит, все что угодно. Как родителям понять, что не так? Когда хватать телефон, звонить в скорую или, как минимум, вызвать педиатра хотя бы для того, чтобы он посоветовал, нужно ли с таким малышом к врачу, к неврологу, ложиться в больницу, проверяться? Как им понять эту разницу? 

Елена Кудрявцева:

Мамы сами видят по состоянию своего ребенка, что в данный момент он себя ведет не так, как вел вчера, что обычный для него режим – это уже вчерашний день. Он меняется кардинально, он отказывается от еды, у него рвота может быть, головная боль, вялость, апатия. 

Мария Рулик:

Годовалый ребенок не скажет, что голова болит. Вот как понять? То есть это сонливость, некая заторможенность… 

Елена Кудрявцева:

Плакать будет постоянно. 

Мария Рулик:

Плач постоянный. Нужен педиатр или нужно звонить в скорую?

Елена Кудрявцева:

Нужно звонить в скорую, в неотложную скорую помощь, если это при поликлиниках. 

Мария Рулик:

Приезжает врач скорой помощи, смотрит на ребенка, допустим, у него уже есть какие-то подозрения, ему кажется, что это может быть что-то более серьезное. Дальнейшие его действия? Он забирает ребенка? 

Елена Кудрявцева:

Если врач подозревает жизнеугрожающее состояние, то в таком случае требуется неотложная госпитализация ребенка. 

Мария Рулик:

А как диагностируется сам менингит, что является точной постановкой диагноза?

Елена Кудрявцева:

Точной постановкой диагноза является только люмбальная пункция, которая проводится в условиях стационара. 

Мария Рулик:

И что это? 

Елена Кудрявцева:

Это исследование, позволяющее выявить воспалительные изменения в ликворе – это спинномозговая жидкость. 

Мария Рулик:

Это что, укольчик, как берется?

Елена Кудрявцева:

Проводится по специальной методике. 

Мария Рулик:

Забор как происходит, просто чтобы родители понимали, что будут делать с малышом? Мы знаем, как берут кровь, мы знаем, как берут другие анализы. 

Елена Кудрявцева:

Проводится прокол спинномозгового канала, откуда берется жидкость. 

Мария Рулик:

Это больно?

Елена Кудрявцева:

Между определенными позвонками делается прокол иглой с мандреном, оттуда выходит жидкость, мы ее забираем на исследование. 

Татьяна Моисеева:

Для сравнения, наверное, более понятно родителям будет, что это похоже на эпидуральную анестезию, то есть это то же самое, тот же укол, только без постановки катетера, а просто втыкается маленькая иголочка, и мы получаем спинномозговую жидкость для анализа. 

Мария Рулик:

Это не опасно для ребенка, то есть никакой опасности ребенку не грозит?

Елена Кудрявцева:

Нет. 

Мария Рулик:

Отлично. И через сколько будет готов анализ? 

Елена Кудрявцева:

В течение часа. 

Мария Рулик:

В принципе, это достаточно быстро. В таком возрасте у малышей первым делом исключаются вот такие острые состояния, будь то менингит или что-то.

Елена Кудрявцева:

Если есть подозрения, менингит важно исключить в первую очередь. 

Мария Рулик:

Но все-таки настолько смазанная картина, я не уверена, что я бы разглядела такие признаки.

Елена Кудрявцева:

Для этого существуют показания к проведению люмбальной пункции. Например, лихорадка неясного генеза, когда мы не знаем, отчего ребенок температурит. То есть для этого собирается анамнез, выясняется, была ли вакцинация у ребенка, что может предшествовать, какие причины могут вызвать лихорадку. Собирается анамнез, кто болел в семье, может быть, в этот момент какая-нибудь вирусная инфекция дома. Чем болела мама во время беременности, если у нее был, допустим, хронический пиелонефрит, то часто очень у новорожденных деток есть инфекции мочевой системы. 

Мария Рулик:

Может давать температуру. 

Елена Кудрявцева:

Диагностический поиск вот на такие заболевания распространяется. При исключении возможных очагов инфекции также, это респираторная пневмония, например, у ребенка, если ее исключили, то за исключением остается проводить люмбальную пункцию. 

Мария Рулик:

Но если уже такой диагноз поставлен, то есть мы выяснили, что у ребенка все-таки менингит, на месте мамы я понимаю, что первое – это будет страх и некое опасение, потому что все мы знаем, что это очень серьезное заболевание. Какие сейчас есть методы лечения, и насколько быстро нужно среагировать, чтобы помочь? И какие последствия после перенесения столь серьезного заболевания? Чего ожидать, к чему готовиться родителям? Насколько долго будет это лечение, насколько опасно, сложно переносится малышами?

Елена Кудрявцева:

Если поставлен диагноз «менингит», все лечение будет основываться на количестве воспалительных клеток в анализе ликвора. Если мы возьмем за норму, допустим, 100 клеток и то, что выше 100, и насколько оно выше, от этого мы можем поставить такой прогноз, сколько будет проходить лечение. Но антибактериальная терапия примерно около двух недель должна проводиться. Проводится она по показаниям, начинается со стартовой терапии и в менингеальных дозах. То есть это повышенные дозы антибиотиков, не такие, как при других заболеваниях. 

Мария Рулик:

То есть это более усиленная терапия. 

Елена Кудрявцева:

Да, это усиленная терапия. При первой спинномозговой пункции берется анализ на посев, чтобы выделить возбудителя и определить антибиотикограмму, то есть чувствительность возбудителя к конкретному антибиотику. 

При первой спинномозговой пункции берется анализ на посев, чтобы выделить возбудителя и определить антибиотикограмму, то есть чувствительность возбудителя к конкретному антибиотику. 

Татьяна Моисеева:

Но это уже в дальнейшем, все равно с широкого спектра действия. 

Елена Кудрявцева:

Стартовая терапия, когда мы взяли только первую пункцию, мы еще не знаем, какой возбудитель. И берутся в этот момент антибиотики широкого спектра действия. Дальше, если приходит положительный посев, мы видим, что в посеве возбудитель, который к этому антибиотику чувствителен, мы продолжаем антибактериальную терапию в прежнем объеме. Если нет, то происходит смена антибактериальной терапии по чувствительности. 

Татьяна Моисеева:

Мы лечим, вторая пункция у нас уже может быть нормальной. А если она ненормальная, мы подключаем второй антибиотик или все-таки меняем терапию? 

Елена Кудрявцева:

Если мы видим, что на данном антибактериальным препарате идет положительная динамика, то есть снижается цитоз ликвора, уходят нейтрофилы, если это гнойный менингит, то есть тенденция к выздоровлению, к санации ликвора идет, то данным антибиотиком мы продолжаем терапию 7 дней после санации ликвора. Если в течение этого времени не достигнута санация, то происходит смена антибактериальной терапии с учетом антибиотикограммы. 

Мария Рулик:

Все это время ребенок находится в стационаре, то есть такие детки лечатся только в стационаре?

Елена Кудрявцева:

Только в стационаре, потому как это заболевание протекает тяжело. Даже на фоне терапии ребенок еще какое-то время чувствует себя очень плохо, и состояние тяжелое у таких пациентов. Естественно, в домашних условиях, тем более в амбулаторно-поликлинических, такие дети не лечатся. 

Татьяна Моисеева:

Наверное, еще стоит отметить, потому что детям все-таки препараты вводят преимущественно внутривенно при лечении менингита.

Мария Рулик:

Ставят катетеры.

Татьяна Моисеева:

Да, и они все с катетерами, домой такого ребенка отпустить практически невозможно. 

Мария Рулик:

Можно, наверное, но не стоит. Но с учетом того, что ему постоянно требуется какая-то помощь, провести те же анализы, посмотреть, улучшилось, ухудшилось. 

Татьяна Моисеева:

Насколько вероятен рецидив, повтор? Вот пролечили менингит, все хорошо, вроде две недели антибактериальной терапии, все пункции чистые, выписали домой. Может этот ребенок вдруг попасть опять с менингитом через неделю, например, или через две недели? Бывает ли рецидив менингита? Или все-таки это новое заболевание будет?

Елена Кудрявцева:

Я в своей практике таких случаев не встречала, чтобы после выписки ребенок повторно вернулся с диагнозом «менингит». Но, в принципе, возбудителей у нас много. Допустим, в этот раз ребенок переболел менингитом, вызванным стрептококком группы Б, через месяц риск заражения тем же менингококковым менингитом не исключается. 

Мария Рулик:

Мы говорим про новорожденных, малышей до года, их заболевание является заразным для окружающих? То есть насколько я знаю, менингит, в принципе, очень заразное заболевание, но мы говорим о другом, о менингококковых возбудителях. У малышей он заразен? 

Елена Кудрявцева:

Если существует воздушно-капельный путь передачи инфекции, то да. 

Мария Рулик:

А для мамы? С ним же находится мамочка.

Елена Кудрявцева:

Вообще, я сделала оговорку, если мы говорим о менингитах новорожденных, то это материнская микрофлора. 

Мария Рулик:

То есть они друг друга, в том смысле, что мама уже ему передала. 

Елена Кудрявцева:

Мама передала, и плюс ее организм уже выработал иммуноглобулины, которые борются, и у нее не возникнет этого заболевания. 

Мария Рулик:

А для своих братиков, сестричек, которые находятся дома, допустим, если это не первый ребенок, а второй?

Елена Кудрявцева:

Если они старше, то у них тоже иммунитет. 

Мария Рулик:

Это касательно младенческой. А если мы говорим о менингококковых… 

Елена Кудрявцева:

Да, все подвержены, все имеют риск заболеть менингококковой инфекцией.

Мария Рулик:

Если первые симптомы обнаружены, допустим, у малыша 2-3 лет, мама попадает в больницу с этим маленьким ребеночком, всем в семье стоит сдать анализы? Или что им нужно делать, надо куда-то бежать? 

Елена Кудрявцева:

Надо находиться под наблюдением специалистов, проводить профилактику. 

Мария Рулик:

А профилактика – это антибиотики всем быстренько раздать?

Елена Кудрявцева:

Вводится однократная доза антибактериального препарата. 

Мария Рулик:

Потому что я знаю, что когда речь идет о профилактике, мы какие-то противовирусные препараты принимаем. 

Елена Кудрявцева:

Если был контакт с пациентом, который болеет менингококковой инфекцией, должна проводиться… 

Мария Рулик:

Всем, кто контактировал: бабушки, дедушки? 

Елена Кудрявцева:

Да. 

Мария Рулик:

Но чем проводить профилактику, это должен назначить врач. 

Елена Кудрявцева:

Врач-инфекционист, педиатр. 

Татьяна Моисеева:

Значит, мы профилактируем бактериальный иммунитет. А что с вирусными менингитами?

Мария Рулик:

А еще и вирусные есть? Вы мне расскажите тогда разницу, потому что я запуталась. Если с младенцами мне совершенно непонятно, как увидеть менингит, наверное, я очень утрированно говорю, я бы спутала все симптомы, о которых мы говорим, с зубами или с чем-нибудь еще. Наверное, там будет более яркая картина, когда был таким, стал другим. Я так понимаю, что главное – это когда резко происходит. То есть сегодня утром так, а к обеду ты получаешь совершенно другого младенца, вялого или наоборот, орущего и исходящего на крик, температура или что-то типа того. То есть резкое изменение поведения малыша должно быть сигналом к тому, что у вас не просто зубки, у вас может оказаться что-то более серьезное. С этим понятно. Как заболевают, тоже, наверное, понятно. И, в принципе, такой ребенок не опасен для окружающих его близких людей. Дальше у нас есть менингококковые, то есть это бактериальные. 

Елена Кудрявцева:

Да. 

Мария Рулик:

Если происходит, то всем опасно, очень заразно, заразиться может кто угодно. И кто к вам в гости заходил из друзей, тоже предупредите, потому что это очень заразная вещь. Дальше вирусный. Что это за зверь? 

Татьяна Моисеева:

У кого чаще встречается, и вообще насколько часто, или не такой частый, как бактериальный, может быть, не столь опасный? 

Елена Кудрявцева:

Нет, все менингиты – это тяжелые заболевания, как вирусные, так и бактериальные. Различаются они только тем, что название возбудителя другое. Каждый возбудитель – это уже особенности конкретного заболевания, специфика возбудителя, особенности течения болезни, по характерным осложнениям. 

Мария Рулик:

А то, как мы видим картину заболевания ребенка, симптоматику? 

Елена Кудрявцева:

Оно одинаково. 

Мария Рулик:

Она одинаковая для всех, кроме младенцев, у которых вся эта картина смазанная. То есть если мы говорим о бактериальном, то это резкое повышение температуры, которую родители сбрасывают всевозможными жаропонижающим, и буквально через 20 минут, через 30 минут температура обратно растет. Головная боль, если малыш способен сказать, что она у него болит или показать. Наверное, уже в год, два видно, что ребенку тяжело. Головная боль, что-то еще? 

Елена Кудрявцева:

Рвота. 

Мария Рулик:

Менингококцемия, это сыпь. Что-то еще есть такое?

Елена Кудрявцева:

Да, есть. Менингококкцемия – это крайне тяжелое осложнение менингококковой инфекции, при котором показана немедленная госпитализация в стационар. 

Менингококкцемия – это крайне тяжелое осложнение менингококковой инфекции, при котором показана немедленная госпитализация в стационар. 

Мария Рулик:

Вот эта сыпь появляется на фоне температуры и плохого состояния ребенка. 

Татьяна Моисеева:

Но это, так скажем, уже последний звонок. 

Елена Кудрявцева:

Она не первична, она всегда вторична. 

Мария Рулик:

Температура, головная боль – насколько быстро все это развивается? Вы пошли погулять, вернулись домой. И вы видите, что он немножечко вяленький, потрогали лобик – у него, наверное, температурка, чаще всего положили его подремать. И вот сколько часов проходит до того, что вы уже понимаете, что это все тяжело? Резко или это длительно, может, 2-3 дня? 

Елена Кудрявцева:

Не существует конкретного времени, это от 1 часа до нескольких дней может растянуться. Все зависит от иммунитета, способностей организма сопротивляться инфекции. 

Татьяна Моисеева:

Все-таки мы говорим, что они по клинической картине похожи на другие заболевания. И приходящий педиатр очень часто назначает стартовую антибактериальную терапию, которая приглушает, поскольку широкого спектра. И вроде бы ребенок начинает идти на поправку, а при отмене все возобновляется. 

Мария Рулик:

Тут можно упустить в этот момент. Мне просто всегда казалось, опять-таки, я далека от врачебной темы, когда речь шла о менингитах, что это всегда настолько явная, яркая картина, которую упустить просто невозможно. То есть это действительно та температура, которую невозможно сбить, тем более, если мы говорим о детях чуть постарше, 2-3-4 года. Чаще всего все уже столкнулись с какими-то заболеваниями, пусть даже вирусными, с легкой температурой. И каждая мама уже знает, что вот это лекарство от жара нам помогает, вот это лекарство должно подействовать через 2 часа и дать моему ребенку хотя бы 12 часов ровного, хорошего состояния. И когда ты видишь, что это не помогло, ребенок выпил жаропонижающее, ему не стало легче, он не лег и не уснул. Ему становится все хуже, через час у него опять та же температура, его рвет, у него болит голова. Мне казалось, что это должно быть видно, или это не так?

Татьяна Моисеева:

У более старшего возраста, наверное, это больше видно. На самом деле, не сразу по накатанной, по нарастанию заболевание. Как раз та сыпь, которая появляется, является практически финальной стадией. То есть это уже тогда, когда совсем все страшно и совсем все плохо. У нас такие дети еще есть, которые поступают с этой звездчатой сыпью, когда все совсем упущено.

Мария Рулик:

Если вдруг у вас возникает какая-то нестандартная для вас ситуация, будь то высокая температура, рвота или головная боль, или вы просто не понимаете, никогда такого еще не видели у своего малыша, вызывайте скорую. И пусть врачи помогут вам разобраться для того, чтобы не допустить уже более запущенных случаев. Но мы затронули тему, но ее не проговорили, о том, чего боятся больше всего родители при слове «менингит» – конечно, лечение: поможет, не поможет, как быстро малыш поправится, но и того, что бывает после.

Елена Кудрявцева:

Об осложнениях. 

Мария Рулик:

Да, мы совсем чуть-чуть проговорим, есть или нет, как часто встречаются. Понятно, что с осложнениями работают во многих случаях узкие специалисты, но чего стоит опасаться и на что обратить внимание?

Татьяна Моисеева:

Что самое страшное и самое частое, какое осложнение?

Мария Рулик:

Мы вернемся опять к младенцам, давайте поговорим о них, у них свой собственный вид менингита. Что у них бывает?

Елена Кудрявцева:

У детей в раннем послеродовом периоде заболевших менингитом бывают такие осложнения, как абсцессы головного мозга, гидроцефалия, то есть расширение ликворных путей головного мозга. Все это бывает связано с конкретным возбудителем. То есть чаще всего, допустим, энтерококки, такие последствия. После энтерококкового менингита такие последствия наблюдаются. Если по частоте встречаемости брать, может быть, из 100 детей, переболевших менингитом, у двоих будут осложнения. 

Мария Рулик:

Не так уж и часто. 

Елена Кудрявцева:

При условии, что начато лечение менингита вовремя, последствий можно избежать. Скорее всего, такая частота говорит о том, что лечение начато в срок. 

Мария Рулик:

А если мы говорим о более старшем возрасте, то есть если мы говорим о менингококковых, о бактериальном менингите, то там какие-то есть?

Елена Кудрявцева:

Они все стандартные. Просто существуют опасности, когда ребенок болен менингитом, у него риски, неважно, при какой флоре. 

Мария Рулик:

То есть все одинаковые осложнения будут. Всегда ли они встречаются?

Елена Кудрявцева:

Нет, не всегда. 

Мария Рулик:

И чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать. 

Елена Кудрявцева:

Тем больше шансов избежать осложнений. 

Мария Рулик:

Но если вдруг все пошло не по плану? Понятно, что мы все хотим помочь ребенку, как врачи, так и родители. Но вот не разглядели, упустили, оказалась смазанная картина, и ребенок попадает в тяжелом состоянии. Шансы на выздоровление есть? 

Елена Кудрявцева:

Конечно.

Мария Рулик:

Лечение будет более затяжное?

Елена Кудрявцева:

Да. То есть ему потребуется больше времени. 

Мария Рулик:

Сложнее та же самая терапия. 

Елена Кудрявцева:

Плюс есть еще такой момент, что осложнения имеют отдаленные последствия. То есть необязательно они сразу после, на фоне терапии выявляются, они могут появиться уже после лечения, то есть даже после выписки из стационара. И не зря за детьми, которые перенесли менингит сразу после рождения, существует наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях врачом-неврологом в течение первых двух лет жизни для того, чтобы исключить возможные осложнения. 

Мария Рулик:

А какие могут быть длительные осложнения? Из всего, что я слышала, когда мамочки сидят около песочницы и друг другу шушукают, все боятся глухоты. Вот это то, что на слуху у всех родителей: ребенок переносит менингит и полностью теряет слух. 

Елена Кудрявцева:

Это выявить можно сразу. 

Мария Рулик:

Понятно, что это страшно звучит, но, насколько я знаю, это тоже имеет возможность некой коррекции, сложной, оперативной, но можно с этим справиться. Но это сразу. Вы говорите, два года наблюдают амбулаторно. А что может через два года появиться, какие-то неврологические последствия?

Елена Кудрявцева:

Неврологические последствия, отставание в психомоторном развитии. 

Мария Рулик:

То есть страдает мозг. 

Елена Кудрявцева:

Да, конечно. 

Мария Рулик:

Это происходит из-за действия менингита. Это можно отслеживать каким-то образом?

Елена Кудрявцева:

Поэтому и происходит наблюдение у невролога в течение первых двух лет жизни. 

Мария Рулик:

Это нейросонография?

Елена Кудрявцева:

Нейросонография и осмотр невролога. 

Мария Рулик:

И соответствие возрасту, что-то должен делать ребенок в определенном возрасте. Это как-то корректируется? 

Елена Кудрявцева:

Корректируется специальными препаратами, которые назначает невролог при выписке из стационара. 

Мария Рулик:

То есть пренебрегать неврологом даже после того, как вы уже все прошли, все этапы, и вам кажется, что вы здоровы, не стоит, таким деткам нужно наблюдение, нужно продолжать дружить с неврологом, ходить к нему как минимум раз в год? Чаще? Потому что я знаю, что первый год к Вам дети чаще ходят, а потом уже раз в год. 

Елена Кудрявцева:

Чаще. На первом году – это каждый месяц. 

Мария Рулик:

Для детей, перенесших данное заболевание?

Елена Кудрявцева:

Да, нужно наблюдаться каждый месяц, чтобы отслеживать, как ребеночек развивается, как он идет по конкретным этапам. Ведь во время заболевания, когда ребенок болеет, пусть это две недели или месяц, кто-то болеет полтора месяца, в это время ребенок не развивается. То есть он не может давать какие-то навыки в течение болезни.

Мария Рулик:

Первую неделю, я так понимаю, совсем тяжело, но потом он уже как-то оживает. 

Елена Кудрявцева:

Он оживает, но все равно немного запаздывает. Допустим, больному ребенку мы не вводим прикорм, мы не делаем массаж, если у него были проблемы с мышечным тонусом, например, то во время лечения менингита. И, соответственно, тот ребенок, который болеет, имеет право отставать от сверстников на вот этот период болезни. 

Мария Рулик:

Плюс возможные последствия. 

Елена Кудрявцева:

Плюс последствия менингита. 

Татьяна Моисеева:

О лечении, симптомах и последствиях мы поговорили. Как не допустить менингит?

Мария Рулик:

Не ходить никуда. 

Татьяна Моисеева:

Стала применяться вакцина, которую уже педиатры стали советовать, неврологи многие советуют. Пока она еще не введена в обязательный календарь прививок. 

Мария Рулик:

Обещают к 2019-му году. 

Татьяна Моисеева:

Что за вакцина, когда ее вводить, вообще, стоит ли, кому вводить, что за контингент, всем ли подряд, взрослым, детям, и можно ли новорожденным?

Елена Кудрявцева:

В России сейчас существует вакцина, называется она Менактра. Вакцинация проводится не раньше двух лет, то есть новорожденным деткам она не проводится. Вакцинация против конкретно менингококковой инфекции. 

Мария Рулик:

Бактериальная. 

Елена Кудрявцева:

Против менингококка. Она вводится двукратно детям младше семилетнего возраста. 

Мария Рулик:

Два раза, а старше один раз. 

Татьяна Моисеева:

А взрослым?

Елена Кудрявцева:

Тоже один. 

Татьяна Моисеева:

То есть взрослым тоже можно?

Елена Кудрявцева:

Но, к сожалению, на данный момент она не входит в национальный календарь прививок. Она только платно. 

Татьяна Моисеева:

Есть ли перспективы? Надеюсь, что они появятся в ближайшем будущем. 

Мария Рулик:

Мы проговорили, что менингитов, как оказалось, очень много, а знаем мы о них совсем немножко, я говорю за родителей. Раз она помогает только от менингококковых, как Вы считаете, имеет ли смысл вакцинировать?

Елена Кудрявцева:

Да, имеет. 

Татьяна Моисеева:

Или все-таки риск от других возбудителей получить менингит такой же, а вот только придумали от менингококка почему-то. Или все-таки менингококк более мощный возбудитель, тяжелее протекает? 

Мария Рулик:

И более заразный, чаще встречается. Почему, кстати, от него?

Елена Кудрявцева:

Я не могу ответить на этот вопрос, почему от менингококка. Я хочу своих детей привить, потому как если существует вакцина, то можно избежать заболевания, неважно, встретится ребенок с ним в своей жизни или нет. Это достаточно грозное заболевание, которое лучше профилактировать, чем лечить. 

Татьяна Моисеева:

Еще такой момент – а сезонность у менингита существует? Когда чаще и, может быть, опаснее, может, в то время не стоит ходить в кино, по торговым центрам. 

Елена Кудрявцева:

На самом деле, менингитом можно заболеть в любое время года, потому как учитывается при заражении несколько факторов: устойчивость организма к инфекциям, сопутствующие заболевания и так далее. То есть нельзя сказать, что сегодня можно ходить в то же кино, а завтра уже нельзя, потому что есть риск, что я заболею. Заболеть можно в любое время года. 

Мария Рулик:

Мы проговорили, что в основном дети. А взрослые проще переносят? 

Елена Кудрявцева:

Нет. Если говорить о менингитах у взрослых, то у взрослых чаще отмечаются осложнения, тяжело протекает заболевание, и отдаленные последствия у взрослых гораздо тяжелее и чаще. То есть они практически в 100 % случаев. 

Татьяна Моисеева:

То есть детям помогает их молодость?

Елена Кудрявцева:

Детям помогает незрелый мозг, который еще не выработал своих клеток, он, в принципе, незрелый, и поэтому там есть чему развиваться после перенесенного заболевания. У взрослого человека мозг уже сформирован, развиваться нечему, он может только потерять. По сути, если обращаться за вакцинацией, то вакцинировать не только малышей, но и обезопасить себя. Я по секрету могу сказать, я своих детей буквально месяц назад вакцинировала как раз по рекомендации педиатра, у меня был соблазн сделать себе тоже. Но это все-таки педиатр, надо идти к своему терапевту, и как-то это было все сложно. А сейчас я Вас послушала, думаю, надо было.

Татьяна Моисеева:

И себе тоже не забыть, еще всю семью заодно. 

Мария Рулик:

Просто здоровая семья – это когда здоровая мама. Счастливые дети при здоровой маме. Если они будут все такие хорошие, вакцинированные, а я слягу, я не думаю, что это доставит радости кому-то. Но, на самом деле, могу сказать на примере своих двух чудесных детей, как раз одному из которых было меньше семи лет, ему два раза кололи, а другой старше. Вакцина переносится прекрасно. Ничего, даже обещанного покраснения и некого зуда в месте введения вакцины не было. По крайней мере, у моих детей. 

Татьяна Моисеева:

Значит, хороший был педиатр, который привил их вовремя, на фоне полного здоровья, благополучия, хорошего иммунитета. 

Мария Рулик:

Это понятно, но в качестве сравнения могу сказать, что мы делали Пневмо 23, я делала обоим детям и обоим взрослым в семье. И мы разделились ровно пополам. Мы с сыном никак не отреагировали, а у мужа с дочерью было такое красное плечо и зуд, они сидели вдвоем, как обезьянки, одинаково чесались. Но тоже перенесли без каких-либо последствий. На самом деле, я считаю, что будет очень здорово, если данную вакцину включат в общий график, потому что как и пневмококковый, так и менингококковый, мне кажется, это мало того, что опасно, это часто встречаемое и страшное заболевание. Я слушаю вас, врачей, и мне становится не по себе. 

Татьяна Моисеева:

Итог программы можно свести опять к одному и тому же, к чему мы подводим каждую нашу передачу: не надо заниматься самолечением, на любую высокую температуру надо вызвать скорую помощь или неотложку. 

Мария Рулик:

Не бояться того, что скажут, что Вы, мамочка, паникуете, звоните по любому поводу. Звоните! Если вам страшно, уважаемые родители, берите трубку, звоните в скорую, зовите педиатра. 

Татьяна Моисеева:

Если рекомендуют госпитализироваться, обследоваться, то надо ложиться. Наверное, просто так тоже не предложат. 

Мария Рулик:

Да, не надо бояться, надо слушать врачей, и если ваш педиатр рекомендует какую-то вакцину, то тоже не стоит отказываться. Конечно, мы все можем подождать, когда это будет в общем календаре, но если есть такая возможность, не пренебрегайте ею, вакцинируйтесь, лечитесь, обращайтесь к врачам и будьте здоровы. Спасибо Вам большое. 

Елена Кудрявцева:

Спасибо. 

 

Вирусный менингит у детей

Менингит — это инфекция или воспаление оболочки и жидкости вокруг головного и спинного мозга. Вирусный менингит вызывается вирусом. Это может начаться как другое заболевание, например желудочный грипп. Чаще всего встречается у детей младше 5 лет. Это не то же самое, что бактериальный менингит, серьезное заболевание, вызываемое бактериями. Бактериальный менингит нужно сразу лечить антибиотиками.Вирусный менингит часто протекает в легкой форме. Он уйдет без лечения.

Симптомы менингита

Вирусный менингит не требует неотложной помощи. Но симптомы часто такие же, как при бактериальном менингите. Вы не будете знать, какой из них у вашего ребенка, поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

• Лихорадка выше 100,4 ° F ( 38,0 ° C) (у ребенка младше 2 месяцев)

• Сильная головная боль, которая не проходит

• Скованность в шее (выгибание спины или шеи у младенцев)

• Тошнота или рвота с головной болью

• Сонливость; проблемы с пробуждением

• Раздражительность; неприязнь к прикосновениям

• Синякоподобная сыпь или пятна на коже

• Чувствительность к свету

• Нет аппетита

Примечание: если новорожденный или младенец раздражительный, очень сонный или плохо ест, ребенка сразу же осмотрят у врача, даже если нет температуры.

Диагностика менингита

Для диагностики менингита проводятся анализы. Тесты могут показать, является ли он бактериальным или вирусным. Испытания включают:

• Спинальный метчик. Образец спинномозговой жидкости взят из позвоночного канала, расположенного в нижней части спины. Его проверяют на наличие бактерий или вирусов. Это основной тест на менингит.

• Визуальные тесты. Они могут включать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Эти тесты ищут области отека и воспаления.

Лечение вирусного менингита

Вирусный менингит часто проходит сам по себе примерно через 10 дней. Лекарства могут использоваться для лечения симптомов, связанных с вирусным менингитом, таких как лекарства от головной боли или боли, лекарства от тошноты или внутривенные (IV) жидкости. Это поможет вашему ребенку чувствовать себя более комфортно. В зависимости от причины вирусного менингита у вашего ребенка врач может назначить определенные противовирусные препараты.Когда ваш ребенок выздоровеет, вам, возможно, придется отвезти его к врачу. Это необходимо для проверки на наличие проблем со зрением, слухом, движением и умственными функциями.

Лечение менингита в Детском центре Dell в Остине, Техас

Менингит — это воспаление защитных оболочек, называемых мозговыми оболочками, которые покрывают головной и спинной мозг. Чаще всего проявляется как гриппоподобное заболевание, сопровождающееся ригидностью шеи и чувствительностью к свету.

Дети с подозрением на менингит должны быть немедленно осмотрены медицинскими работниками.В то время как некоторые типы менингита не являются серьезными, другие типы опасны для жизни и имеют высокую вероятность необратимого повреждения головного и спинного мозга.

Симптомы менингита

Симптомы менингита могут различаться, но наиболее распространены гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, сопровождающаяся сонливостью или вялостью. Признаки менингита у детей также часто включают сильную головную боль, которая не проходит, и повышенную чувствительность к свету. Один из способов определить, страдает ли ребенок менингитом, — это проверить его шею на жесткость, сопровождающуюся болью при наклоне головы вперед.

Менингит у младенцев не всегда проявляется так же, как у детей старшего возраста. Хотя у младенца может подниматься температура, у него чаще проявляется крайняя раздражительность или крайняя летаргия. Младенцы с менингитом могут также казаться скованными в шее и туловище, а мягкие места в верхней и передней части головы ребенка могут казаться опухшими.

Менингит у детей может проявляться и другими способами, такими как сыпь и неправильный цвет кожи, учащенное дыхание и мышечные боли.

Что вызывает менингит?

Менингит чаще всего вызывается инфекцией, вызываемой микроорганизмами, которые проникают через кровь в спинномозговую жидкость, используемую спинным и головным мозгом. Большинство инфекций вызывается вирусами, однако это также может происходить через заражение бактериями, грибами и паразитами.

Хотя некоторые типы менингита передаются при контакте с жидкостями организма или через воздух, а другие совершенно не заразны, травма головы или шеи также может вызвать инфекцию, вызывающую менингит.В этом могут помочь педиатры, специализирующиеся на инфекционных неврологических заболеваниях.

Вирусный менингит

Вирусы являются наиболее частым источником инфекции, приводящей к менингиту, и обычно не так опасны, как бактериальный менингит. Тем не менее, вирусный менингит по-прежнему является серьезным заболеванием, поэтому следует позаботиться о том, чтобы проверить ребенка, есть ли у него признаки менингита. Вирусный менингит чаще всего передается при физическом контакте, например, при поцелуях, чихании или кашле.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит встречается реже, чем вирусный менингит, но гораздо серьезнее. Поскольку это может быть опасно для жизни, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если немедленно не лечить, инфекция может привести к необратимому повреждению мозга или позвоночника.

Грибковый менингит

Грибковый менингит встречается редко и не заразен. Это происходит, когда грибок может проникнуть в кровоток и достичь спинномозговой жидкости.Наиболее подвержены инфекции этого типа дети с ослабленной иммунной системой.

Паразитарный менингит

Менингит также может возникнуть при заражении ребенка микроскопическими паразитами. Хотя существует множество паразитов, которые могут вызывать менингит и другие неврологические проблемы у детей, эти случаи редки и в основном возникают в результате употребления недоваренного мяса или грязи.

Лечение менингита

Лечение ребенка с менингитом зависит от источника инфекции.Существуют вакцины, предназначенные для прививки детей от различных типов вирусных и бактериальных инфекций, которые приводят к менингиту.

Детей с вирусным менингитом часто лечат так же, как если бы они болели гриппом. Постельный режим, жидкости и противовоспалительные обезболивающие, отпускаемые без рецепта, обычно являются лучшим выходом в таких случаях. Если у ребенка особенно тяжелая инфекция или если существуют такие осложнения, как ослабленная иммунная система, ребенок может быть госпитализирован для ухода и наблюдения.

У детей с подозрением на бактериальный менингит сдают лабораторные анализы крови и спинномозговой жидкости. Если анализы положительные, их часто госпитализируют и в спешке вводят внутривенные антибиотики. Бактериальный менингит — серьезное заболевание, поэтому очень важно, чтобы дети немедленно получили медицинскую помощь.

Более редкие формы менингита, такие как грибковый и паразитарный менингит, часто лечатся лекарствами, как для лечения инфекции, так и для облегчения боли.

Менингит у детей

Менингит — это воспаление мозговых оболочек (тонких мембран, окружающих головной и спинной мозг).

Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по инфекционным заболеваниям и стационарной реабилитации.

Причины и факторы риска

Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая проникает в спинномозговую жидкость (CSF) и вызывает воспаление мозговых оболочек. Церебральная спинномозговая жидкость (CSF) — это жидкость в открытых пространствах головного мозга, которая защищает и смягчает мозг и спинной мозг.Грибок или паразит также могут вызывать менингит, но это нечасто и обычно встречается у пациентов с уникальным воздействием или слабой иммунной системой. Тяжесть симптомов у ребенка и прогноз зависят от конкретного организма, вызывающего менингит. Менингит может возникать у младенцев, детей и взрослых. Некоторые бактерии и вирусы чаще встречаются в определенных возрастных группах, чем другие, в том числе следующие:

Бактерии, вызывающие менингит (бактериальный менингит):

У новорожденных и младенцев наиболее распространены следующие бактерии:

• Группа В Стрептококк
• Escherichia coli (или E.coli )
• Listeria monocytogenes
• Другие грамотрицательные кишечные палочки (кишечные бактерии)

У младенцев старшего возраста и детей наиболее распространены следующие бактерии:

• Streptococcus pneumoniae
• Neisseria meningitidis (менингококковый менингит)

Haemophilus influenzae тип b (Hib) Другие бактериальные инфекции, которые могут вызывать менингит, включают следующее:

• Treponema pallidum (Сифилис)
• Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
• Mycobacteria tuberculosis (туберкулез)

Вирусы, которые обычно вызывают вирусный менингит, включают:

• Энтеровирусы (например, вирусы Коксаки и эховирусы)

• Полиовирусы
• Вирус простого герпеса (HSV)
,00

• Арбовирусы (например, Ла-Кросс и Западный Нил)

Паразиты — редкие причины менингита.Примеры включают:

• Taenia solium (цистицеркоз), Trichinella spiralis, Toxoplasma gondii, Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
• Грибки — редкая причина менингита. Примеры включают: Candida , Aspergillus , Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces и Coccidioides, Cryptococcus neoformans

Менингит, вызванный вирусом, встречается чаще и, за исключением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, обычно менее тяжел.Бактериальный менингит обычно протекает тяжелее и может привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

Как передается менингит?

Микроорганизмы, вызывающие менингит, обычно колонизируют в дыхательных путях человека и могут передаваться при тесном контакте с людьми, которые могут переносить инфекцию, или при прикосновении к зараженным предметам, например дверным ручкам, твердым поверхностям или игрушкам, а затем при прикосновении к носу. , рот или глаза. Микроорганизмы также могут передаваться через респираторные выделения при чихании, близком разговоре или при прикосновении к инфицированному веществу.

Инфекция обычно начинается в дыхательных путях, а затем попадает в кровоток, где может достигнуть головного и спинного мозга. Организм может сначала вызвать простуду, инфекцию носовых пазух или ушную инфекцию (чаще встречается у детей), а затем попасть через носовые пазухи в мозг и спинномозговую жидкость, хотя этот метод передачи встречается реже. У ребенка могут отсутствовать симптомы, но организм может переноситься через нос и горло.

Симптомы и типы

Симптомы менингита различаются в зависимости от организма, вызывающего инфекцию.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

У младенцев (симптомы трудно определить):

• Раздражительность
• Лихорадка
• Спать больше обычного
• Плохое питание
• Высокий крик
• Прогиб назад
• Плачет, когда берут на руки или держат в руках
• Безутешный плач
• Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)
• Заметно другой темперамент
• Пурпурно-красная пятнистая сыпь

У детей старше одного года:

• Боль в шее и / или спине
• Головная боль
• Сонливость
• Путаница
• Раздражительность
• Лихорадка
• Отказ от еды
• Пониженный уровень сознания
• Изъятия
• Светобоязнь (светобоязнь)
• Тошнота и рвота
• Жесткость шеи
• Пурпурно-красная пятнистая сыпь

Симптомы менингита могут проявиться через несколько дней после того, как у вашего ребенка простуда и насморк, или диарея и рвота.Симптомы менингита могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика и тесты

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры по менингиту могут включать:

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Специальная игла вводится в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в позвоночном канале и головном мозге.Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) можно удалить и отправить на анализ, чтобы определить, есть ли инфекция или другие проблемы. ЦСЖ — это жидкость, которой омывается головной и спинной мозг вашего ребенка.
• Анализ крови
• Компьютерная томография (КТ). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более детализирована, чем обычная рентгенография. Компьютерная томография иногда проводится, чтобы исключить другие заболевания, но сама по себе не может диагностировать менингит.

Лечение и уход

Специфическое лечение менингита определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Распространенность заболевания
,00
• Организм, вызывающий инфекцию
• Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Бактериальный менингит. Лечение бактериального менингита обычно включает внутривенное (IV) введение антибиотиков. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат для вашего ребенка. Антибиотики убивают бактерии. . Кортикостероиды или стероиды, такие как дексаметазон, обычно назначают при бактериальном менингите у детей. Антибиотики убивают бактерии; фрагменты этих умирающих или мертвых бактерий могут вызывать воспаление. Стероид уменьшает воспаление и снижает давление, которое может накапливаться в головном мозге.
• Туберкулезный (ТБ) менингит. Детям с туберкулезным менингитом рекомендуется длительный курс (один год) приема лекарств. Терапия обычно включает лечение несколькими различными лекарствами в течение первых нескольких месяцев, а затем другими лекарствами. Детям с туберкулезным менингитом обычно назначают кортикостероиды или стероиды, чтобы уменьшить воспаление и давление в головном мозге.
• Вирусный менингит. Лечение вирусного менингита обычно поддерживающее (направленное на облегчение симптомов).За исключением вируса простого герпеса, не существует специальных лекарств для лечения организмов, вызывающих вирусный менингит. Большинство детей с вирусным менингитом выздоравливают самостоятельно без лечения.
• Грибковый менингит. Ребенку с грибковым менингитом можно вводить внутривенное противогрибковое лекарство.
• Паразитарный менингит. Лечение варьируется и зависит от причины и степени заболевания. Ваш ребенок может получать пероральные противопаразитарные препараты в сочетании с кортикостероидами.

Что такое поддерживающая терапия менингита?

Пока ваш ребенок выздоравливает от менингита, могут быть назначены другие методы лечения для улучшения заживления, комфорта и облегчения симптомов. Сюда могут входить следующие:

• Постельное белье
• Повышенное потребление жидкости (это может включать поощрение питья дома или внутривенное введение жидкости в больнице)
• Лекарства (для снижения температуры и головной боли)
• Дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких (респиратор) могут потребоваться, если ваш ребенок серьезно заболел и ему трудно дышать

Как предотвратить менингит?

В настоящее время доступно несколько вакцин для предотвращения некоторых бактериальных инфекций, которые могут вызвать менингит, в том числе следующие:

• Хотя пневмококковые вакцины использовались для детей старшего возраста и взрослых в течение многих лет, Американская академия педиатрии (AAP) теперь рекомендует новую форму пневмококковой вакцины для всех детей младше 2 лет.Эта вакцина называется пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13). ЦВС-13 можно вводить вместе с другими вакцинами для детей и рекомендуется в следующем возрасте:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• От 12 до 15 месяцев

• В отношении Neisseria meningitidis (менингококковый менингит) менингококковая вакцина является частью плановой схемы иммунизации для:

• Дети от 11 до 12 лет (с ревакцинацией в 16 лет)
• Подростки, поступающие в среднюю школу, если они не были вакцинированы в возрасте 11 или 12 лет (с ревакцинацией в возрасте от 16 до 18 лет или до 5 лет спустя)
• Младенцы и дети младшего возраста из группы повышенного риска также могут получать эту вакцину.Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, сколько доз и когда их следует вводить.
• Haemophilus influenzae тип b (Hib) больше не является частой причиной менингита в Соединенных Штатах, поскольку вакцина против Hib вводится серией из трех или четырех частей во время плановой иммунизации вашего ребенка, начиная с 2-месячного возраста.

Если у вас есть вопросы по профилактике, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

Диагностика и лечение вирусного менингита | Журнал этики

Вирусный менингит — это воспаление лептоменигов, вызванное вирусным агентом.Это наиболее частая причина менингита, с ежегодной заболеваемостью от 10 до 11 человек на 100 000 человек. Вирусный менингит чаще всего встречается у лиц моложе 30 лет, с преобладанием у новорожденных и детей. Заболевание обычно проходит самостоятельно, редко требует госпитализации, а симптомы обычно проходят через 7-10 дней. Энтеровирус является наиболее распространенным этиологическим агентом и ответственен за 85 процентов случаев вирусного менингита. Пик сезона энтеровируса приходится на летние месяцы, когда предполагается, что теплая погода способствует его распространению [1].

Симптомы вирусного менингита неотличимы от симптомов бактериального менингита или асептического менингита. Классическими симптомами являются лихорадка, головная боль и скованность шеи (ригидность затылочной кости). Маленькие дети или младенцы могут просто проявлять повышенную температуру и раздражительность. Другие симптомы включают светобоязнь, миалгию, тошноту и рвоту, диарею, летаргию и даже симптомы со стороны верхних дыхательных путей (которые могут предшествовать классическим симптомам или возникать одновременно с ними) [2].

Оценка менингита

Маневры физического осмотра на ригидность затылочной кости включают признаки Кернига и Брудзинского.Кернига выполняется, когда пациент лежит на спине с согнутыми бедрами и коленями и пассивно разгибает ногу. Тест положительный, если разгибание ноги вызывает боль. Признак Брудзинского положительный, когда пассивное сгибание шеи вперед заставляет пациента непроизвольно поднимать колени или бедра при сгибании. Несмотря на их историческое значение, положительный результат любого теста не является надежным индикатором менингита.

Крайне важно различать бактериальную и вирусную этиологию, поскольку бактериальный менингит протекает быстро и потенциально смертельно.Только анамнез и физический осмотр недостаточны для подтверждения диагноза, особенно у маленьких детей или младенцев. Менингит окончательно диагностируется при люмбальной пункции, которая при вирусном менингите обычно выявляет прозрачную спинномозговую жидкость (CSF) с повышенным количеством лейкоцитов, в которых преобладают лимфоциты, в отличие от PMN (полиморфно-ядерных лейкоцитов), которые типичны для бактериальной этиологии. Уровни глюкозы в спинномозговой жидкости обычно нормальны; белок может быть нормальным или немного повышенным.

Анализ

CSF должен включать окрашивание по Граму, кислотостойкое окрашивание и посев для дальнейшей помощи в диагностике. Если возможно, полимеразная цепная реакция (ПЦР) на наличие геномного материала от вероятных вирусных патогенов может быстро помочь определить, является ли менингит у пациента бактериальным или вирусным. В настоящее время доступны тесты ПЦР для энтеровируса, цитомегаловируса, вируса простого герпеса и возбудителей ВИЧ. Положительный результат ПЦР-теста на энтеровирус в отделении неотложной помощи может спасти пациента с легкими симптомами от ненужной госпитализации при условии надлежащей поддержки и обеспечения дома.Имейте в виду, что легкие менингеальные симптомы на фоне предшествующего приема антибиотиков могут маскировать молниеносную причину. Как и в случае с любой потенциально инфекционной картиной, важно уточнить иммунный статус, поскольку микобактериальные и грибковые причины более вероятны у людей с ослабленной иммунной системой.

Лечение вирусного менингита

Лечение вирусного менингита в первую очередь поддерживающее, особенно в случае энтеровируса. Некоторым пациентам требуется госпитализация для введения жидкости и снятия боли, в то время как других можно безопасно лечить дома.Исключение составляют менингит, вызванный ветряной оспой и вирусом простого герпеса, которые в тяжелых случаях лечат противовирусными препаратами, такими как ацикловир.

Список литературы

1. Центры по контролю за заболеваниями. Неполиомиелитные энтеровирусные инфекции. По состоянию на 11 июня 2007 г.

2. Бег Э, Николози А., Курланд Л. Т., Малдер Д. В., Хаузер В. А., Шустер Л.Энцефалит и асептический менингит, округ Олмстед, Миннесота, 1950–1981: I. Эпидемиология. Энн Нейрол . 1984; 16 (3): 283-294.

Цитата

Виртуальный наставник. 2007; 9 (7): 497-498.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2007.9.7.cprl1-0707.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Александра Ли, доктор медицины , третий год учится в отделении внутренних болезней Университета Алабамы в Бирмингеме. Она выпускница Принстонского университета и Медицинской школы Университета Алабамы. Она надеется стать главным ординатором и надеется на карьеру в академической медицине.

Менингит у детей

Что такое менингит у детей?

Менингит — это отек (воспаление) тонких оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.Эти оболочки называются мозговыми оболочками.

Что вызывает менингит у ребенка?

Менингит чаще всего вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая попадает в спинномозговую жидкость (CSF). ЦСЖ — это жидкость, которая защищает и смягчает мозг и спинной мозг. Грибок или паразит также могут вызвать менингит. Это чаще встречается только у детей со слабой иммунной системой.

Менингит, вызванный вирусом, встречается чаще и обычно менее серьезен.Бактериальный менингит обычно протекает тяжелее и может привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

Вирусы, которые могут вызывать менингит, включают вирус простого герпеса, вирус паротита (парамиксовирус), вирус гриппа и вирус Западного Нила.

Бактерии, которые могут вызывать менингит, включают стрептококки группы B, кишечную палочку, Haemophilus influenzae типа b (Hib) и стрептококковые бактерии, вызывающие пневмонию. Бактерии сифилиса, туберкулеза и болезни Лайма также могут вызывать менингит.

Бактерии, вирусы и грибки, вызывающие менингит, обычно растут в дыхательных путях человека. У ребенка могут отсутствовать симптомы, но организм может переноситься через нос и горло. Их можно распространять по:

• Тесный контакт с носителем инфекции

• Прикосновение к инфицированным объектам, например дверным ручкам, твердым поверхностям или игрушкам, а затем прикосновение к носу, рту или глазам

• Капли от чихания, близкого разговора или поцелуев

Инфекция обычно начинается в дыхательных путях.У ребенка это может сначала вызвать простуду, инфекцию носовых пазух или ушную инфекцию. Затем он может попасть в кровоток и достичь головного и спинного мозга.

Какие дети подвержены риску менингита?

Ребенок подвергается большему риску заболеть менингитом, если он или она инфицированы рядом вирусов, бактерий или грибков. Дети с ослабленной иммунной системой подвергаются большому риску.

Какие симптомы менингита у ребенка?

Симптомы менингита различаются в зависимости от причины инфекции и возраста ребенка.Симптомы могут проявиться через несколько дней после того, как у вашего ребенка простуда и насморк или понос и рвота. Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Симптомы могут появиться внезапно. Или они могут развиваться в течение нескольких дней.

У младенцев симптомы могут включать:

У детей в возрасте от 1 года симптомы могут включать:

• Боль в шее

• Боль в спине

• Головная боль

• Сонливость

• Путаница

• Раздражительность

• Лихорадка

• Отказ от еды

• Пониженный уровень сознания

• Изъятия

• Глаза, чувствительные к свету (светобоязнь)

• Тошнота и рвота

• Жесткость шеи

• Пурпурно-красная пятнистая сыпь

Симптомы менингита могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют менингит у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она может также спросить об истории болезни вашей семьи. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Ваш ребенок также может сдать анализы, например:

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Это единственный тест, позволяющий диагностировать менингит.Иглу вводят в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Измеряется давление в позвоночном канале и головном мозге. Небольшое количество спинномозговой жидкости удаляется и отправляется на тестирование, чтобы определить наличие инфекции или других проблем.

• Анализы крови. Они могут помочь диагностировать инфекции, вызывающие менингит.

• КТ или МРТ. Это тесты, которые показывают изображения мозга. Компьютерная томография иногда проводится для поиска других состояний, которые могут вызывать такие симптомы, как симптомы менингита. МРТ может показать воспалительные изменения мозговых оболочек. Эти тесты дают больше информации. Но менингит нельзя диагностировать с помощью одних только этих тестов.

• Мазки из носа, горла или ректального мазка. Эти тесты помогают диагностировать вирусные инфекции, вызывающие менингит.

Как лечат менингит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение зависит от типа менингита. Процедуры по типу включают:

• Бактериальный менингит. Лечение начинают как можно быстрее. Врач назначит вашему ребенку внутривенные (внутривенные) антибиотики, убивающие бактерии. Ваш ребенок также получит лекарство от кортикостероидов. Стероид уменьшает отек (воспаление) и снижает давление, которое может накапливаться в головном мозге.Стероиды также снижают риск потери слуха и повреждения мозга.

• Вирусный менингит. Большинство детей поправляются самостоятельно без лечения. В некоторых случаях лечение может помочь облегчить симптомы. Не существует лекарств от вирусов, вызывающих вирусный менингит. Единственным исключением является вирус простого герпеса, который лечится внутривенным противовирусным препаратом. Младенцам и детям с ослабленной иммунной системой может потребоваться пребывание в больнице.

• Грибковый менингит. Ваш ребенок может получить противогрибковое лекарство внутривенно.

• Туберкулезный менингит. Ваш ребенок будет лечиться курсом лекарств более 1 года. Первые несколько месяцев лечение проводится несколькими лекарствами. Затем на оставшееся время следует принимать другие лекарства.

Пока ваш ребенок выздоравливает от менингита, ему также могут понадобиться:

• Подставка для кровати

• Повышенное потребление жидкости через рот или внутривенно в больнице

• Лекарства от жара и головной боли.Не давайте аспирин или лекарство, содержащее аспирин, ребенку младше 19 лет без указаний врача. Прием аспирина может подвергнуть вашего ребенка риску развития синдрома Рейе. Это редкое, но очень серьезное заболевание. Чаще всего поражается мозг и печень.

• Дополнительный кислород или дыхательный аппарат (респиратор), если у вашего ребенка проблемы с дыханием

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения менингита у ребенка?

Бактериальный менингит обычно протекает тяжелее и может привести к долгосрочным осложнениям. У некоторых детей могут быть длительные судороги, повреждение головного мозга, потеря слуха и инвалидность. Бактериальный менингит также может стать причиной смерти.

Как я могу предотвратить менингит у моего ребенка?

Доступно несколько вакцин для предотвращения некоторых бактериальных инфекций, вызывающих менингит.К ним относятся:

• Вакцина против H. influenzae типа b (Hib). Это дается серией из 3 или 4 частей во время плановой вакцинации вашего ребенка, начиная с 2-месячного возраста.

• Пневмококковая вакцина PCV13. Американская академия педиатрии рекомендует эту вакцину всем здоровым детям младше 2 лет. PCV13 можно вводить вместе с другими вакцинами для детей. Рекомендуется в возрасте от 2 месяцев, 4 месяцев, 6 месяцев и от 12 до 15 месяцев.Одна доза также рекомендуется для детей старшего возраста, которые не получали серию из 4 доз, и для детей с высоким риском пневмококковой инфекции.

• PPSV23 Пневмококковая вакцина . Эта вакцина также рекомендуется детям старшего возраста из группы высокого риска пневмококковой инфекции.

• Менингококковая вакцина. Эта вакцина является частью обычного календаря вакцинации.Его дают детям в возрасте от 11 до 12 лет, а ревакцинацию делают в 16 лет. Его дают подросткам, поступающим в среднюю школу, если они не были вакцинированы в возрасте 11 или 12 лет. до 5 лет спустя. Младенцы и маленькие дети из группы повышенного риска также могут получать эту вакцину. Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, сколько доз и когда их следует вводить.

Вакцины, защищающие от вирусов, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и грипп, могут предотвратить вирусный менингит.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у вас есть вопросы о вакцинах.

Вы и ваш ребенок можете делать другие вещи, чтобы предотвратить распространение инфекций. Правильное мытье рук и воздержание от больных людей могут помочь предотвратить менингит.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Вакцины не получали

• Связаться с больным менингитом

• Симптомы, которые не проходят или ухудшаются

• Новые симптомы

Основные сведения о детском менингите

• Менингит — это воспаление тонких оболочек головного и спинного мозга.

• Это чаще всего вызвано бактериальной или вирусной инфекцией, которая попадает в спинномозговую жидкость. Грибок или паразит также могут вызвать менингит.

• Менингит, вызванный вирусом, встречается чаще и обычно менее серьезен. Бактериальный менингит обычно протекает тяжелее и может привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

• Инфекция обычно начинается в дыхательных путях.У ребенка это может сначала вызвать простуду, инфекцию носовых пазух или ушную инфекцию. Затем он может попасть в кровоток и достичь головного и спинного мозга.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Детский асептический менингит: история вопроса, патофизиология, этиология

Zhang X, Wang H, Ding S, Wang X, Chen X, Wo Y, et al. Распространенность энтеровирусов у детей с заболеваниями рук, ног и рта и без них в Китае. BMC Infect Dis . 2013 27 декабря. 13: 606. [Медлайн].

Ноулз, штат Нью-Джерси, Хови, Т., Хюпия, Т., и другие. Picornaviridae. Король AMQ, Адамс MJ, Карстенс Э.Б., Лефковиц EJ ,. Таксономия вирусов. Классификация и номенклатура вирусов. Девятый доклад Международного комитета по таксономии вирусов . Эльзевир; 2011.

Cabrerizo M, Díaz-Cerio M, Muñoz-Almagro C, Rabella N, Tarragó D, Romero MP, et al. Молекулярная эпидемиология энтеровирусных и пареховирусных инфекций в зависимости от возраста пациентов за 4-летний период в Испании. J Med Virol . 2017 Март.89 (3): 435-442. [Медлайн].

B’Krong NTTC, Minh NNQ, Qui PT, Chau TTH, Nghia HDT, Do LAH и др. Серотипы энтеровирусов у пациентов с инфекциями центральной нервной системы и респираторными заболеваниями во Вьетнаме, 1997-2010 гг. Вирол J . 2018 12 апреля. 15 (1): 69. [Медлайн].

Esposito S, Rahamat-Langendoen J, Ascolese B, Senatore L, Castellazzi L, Niesters HG. Детские пареховирусные инфекции. Дж. Клин Вирол . 2014 июн. 60 (2): 84-9.[Медлайн].

Харвала Х., Гриффитс М., Соломон Т., Симмондс П. Отчетливые паттерны системных заболеваний и заболеваний центральной нервной системы у детей, инфицированных энтеровирусами и пареховирусами. J Заразить . 2014 Июль 69 (1): 69-74. [Медлайн].

Vollbach S, Müller A, Drexler JF, Simon A, Drosten C, Eis-Hübinger AM, et al. Распространенность, тип и концентрация энтеровируса человека и пареховируса в образцах спинномозговой жидкости педиатрических пациентов за 10-летний период: ретроспективное исследование. Вирол J . 2015 25 ноября, 12:19. [Медлайн].

Yildizdaş D, Kendirli T, Arslanköylü AE, Horoz OO, Incecik F, Ince E, et al. Неврологические осложнения пандемического гриппа (h2N1) у детей. евро J Педиатр . 2011 Июнь 170 (6): 779-88. [Медлайн].

Kwon S, Kim S, Cho MH, Seo H. Неврологические осложнения и исходы пандемии (h2N1) 2009 у корейских детей. J Корейская медицина . 2012 апр. 27 (4): 402-7.[Медлайн].

Госвами Р.П., Мукерджи А., Бисвас Т., Кармакар П.С., Гош А. Два случая менингита денге: редкое первое проявление. J Infect Dev Ctries . 2012 13 февраля. 6 (2): 208-11. [Медлайн].

Куси М.Г., Савеллини Г.Г., Занелли Г. Эпидемиология вируса Тоскана: от Италии и за ее пределами. Откройте Virol J . 22 апреля 2010 г. 4: 22-8. [Медлайн].

Нагаи Т., Окафудзи Т., Миядзаки С., Ито Ю., Камада М., Кумагаи Т. и др.Сравнительное исследование заболеваемости асептическим менингитом у пациентов с симптомами естественного паротита и у реципиентов моновалентной вакцины против паротита в Японии. Вакцина . 2007 30 марта, 25 (14): 2742-7. [Медлайн].

Fernandes GC, Camacho LA, Sá Carvalho M, Batista M, de Almeida SM. Неблагоприятные неврологические явления, временно связанные с массовой вакцинацией против желтой лихорадки в Жуис-де-Фора, Бразилия, 1999-2005 гг. Вакцина . 2007 20 апреля. 25 (16): 3124-8. [Медлайн].

Fauchais AL, Magy L, Vidal E. Центральные и периферические неврологические осложнения первичного синдрома Шегрена. Пресс Мед . 2012 сентябрь 41 (9, часть 2): e485-93. [Медлайн].

Чериан А., Бахети Н.Н., Ишвар Х.В., Наир Д.С., Айпе Т. Рецидивирующий менингит, вызванный эпидермоидом. Дж. Педиатр Neurosci . 2012 7 января (1): 47-8. [Медлайн].

Kemmotsu Y, Nakayama T, Matsuura H, Saji T. Клинические характеристики асептического менингита, вызванного внутривенным введением иммуноглобулина, у пациентов с болезнью Кавасаки. Pediatr Rheumatol Online J . 2011 14 сентября, 9:28. [Медлайн].

Гао Б., Ян Дж., Чжуан С., Дэн Й., Ян В., Ю Й и др. Менингит Молларета, связанный с интраспинальной эпидермоидной кистой. Педиатрия . 2007 июл.120 (1): e220-4. [Медлайн].

Lauro CF, Goldbach-Mansky R, Schmidt M, Quezado ZM. Анестезиологическое лечение детей с мультисистемными воспалительными заболеваниями в неонатальном периоде. Анест Аналг .2007 августа 105 (2): 351-7. [Медлайн].

Lee BE, Chawla R, Langley JM, Forgie SE, Al-Hosni M, Baerg K, et al. Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC) изучает асептический менингит. BMC Infect Dis . 2006 г. 10 апреля, 6:68. [Медлайн].

Садарангани М., Уиллис Л., Кадамбари С., Гормли С., Янг З., Бекли Р. и др. Детский менингит в эпоху конъюгированной вакцины: проспективное когортное исследование. Арка Дис Детский . 2015 Март 100 (3): 292-4. [Медлайн].

Martin NG, Iro MA, Sadarangani M, Goldacre R, Pollard AJ, Goldacre MJ. Госпитализация по поводу вирусного менингита у детей в Англии в течение пяти десятилетий: обсервационное исследование на уровне населения. Ланцет Infect Dis . 2016 16 ноября (11): 1279-1287. [Медлайн].

Харвала Х., Калверт Дж., Ван Нгуен Д., Класпер Л., Гадсби Н., Молино П. и др. Сравнение диагностических клинических образцов и образцов окружающей среды для эпиднадзора за энтеровирусами и пареховирусами в Шотландии, 2010-2012 гг. евро Surveill . 2014 г. 17 апреля. 19 (15): [Medline].

Ортнер Б., Хуанг К.В., Шмид Д., Мутц И., Вевалка Г., Аллербергер Ф. и др. Эпидемиология типов энтеровирусов, вызывающих неврологические заболевания в Австрии, 1999-2007 гг .: обнаружение кластеров эховируса 30 и энтеровируса 71 и анализ распространенных генотипов. J Med Virol . 2009 Февраль 81 (2): 317-24. [Медлайн].

Nougairede A, Bessaud M, Thiberville SD, Piorkowski G, Ninove L, Zandotti C, et al.Широкое распространение нового варианта эховируса 30, вызывающего асептический менингит и неспецифическое вирусное заболевание, Юго-Восточная Франция, 2013 г. J Clin Virol . 2014 Сентябрь 61 (1): 118-24. [Медлайн].

Крокер С., Сивен Р., Кео К., Нго В., Марутани А., Шварц Б. и др. Вспышка асептического менингита, связанная с эховирусом 30 среди футболистов средней школы — округ Лос-Анджелес, Калифорния, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 г. 2. 63 (51): 1228.[Медлайн].

Milia MG, Cerutti F, Gregori G, Burdino E, Allice T, Ruggiero T. и др. Недавняя вспышка асептического менингита в Италии из-за Echovirus 30 и филогенетической связи с другими циркулирующими штаммами в Европе. Дж. Клин Вирол . 2013 ноябрь 58 (3): 579-83. [Медлайн].

Österback R, Kalliokoski T, Lähdesmäki T, Peltola V, Ruuskanen O, Waris M. Эпидемия менингита, вызванного эховирусом 30, с последующей RT-qPCR для конкретной вспышки. Дж. Клин Вирол . 2015 августа 69: 7–11. [Медлайн].

Zheng S, Ye H, Yan J, Xie G, Cui D, Yu F и др. Лабораторная диагностика и генетический анализ семейной кластерной вспышки асептического менингита, вызванного эховирусом 30. Pathog Glob Health . 2016 Сентябрь 110 (6): 233-237. [Медлайн].

Rudolph H, Prieto Dernbach R, Walka M, Rey-Hinterkopf P, Melichar V, Muschiol E, et al. Сравнение клинических и лабораторных характеристик во время двух крупных вспышек детского менингита эховируса 30 и других неполиомиелитных энтеровирусов в Германии в 2008 и 2013 годах. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2017 Сентябрь 36 (9): 1651-1660. [Медлайн].

Tsai HP, Huang SW, Wu FL, Kuo PH, Wang SM, Liu CC, et al. Вспышка асептического менингита, связанная с эховирусом 18, на Тайване: эпидемиология, диагностические и генетические аспекты. Дж. Медицинская микробиология . 2011 сентябрь 60 (Pt 9): 1360-5. [Медлайн].

Wong AH, Lau CS, Cheng PK, Ng AY, Lim WW. Асептический менингит, связанный с вирусом Коксаки B3: развивающаяся инфекция в Гонконге. J Med Virol . 2011 марта 83 (3): 483-9. [Медлайн].

Harvala H, Robertson I, Chieochansin T, McWilliam Leitch EC, Templeton K, Simmonds P. Специфическая ассоциация пареховируса человека 3 типа с сепсисом и лихорадкой у младенцев младшего возраста, что выявлено прямым типированием образцов спинномозговой жидкости. J Заразить Dis . 2009 15 июня. 199 (12): 1753-60. [Медлайн].

Tveitnes D, Natås OB, Skadberg Ø, Øymar K. Лайм-менингит, основная причина детского менингита в эндемичной зоне: популяционное исследование. Арка Дис Детский . 2012 марта 97 (3): 215-20. [Медлайн].

Michos AG, Syriopoulou VP, Hadjichristodoulou C, Daikos GL, Lagona E, Douridas P, et al. Асептический менингит у детей: анализ 506 случаев. PLoS One . 2007 Авг 1. 2 (7): e674. [Медлайн].

Harvala H, McLeish N, Kondracka J, McIntyre CL, McWilliam Leitch EC, Templeton K, et al. Сравнение частот обнаружения пареховируса человека и энтеровируса в образцах спинномозговой жидкости, собранных за 5-летний период в Эдинбурге: HPeV типа 3 идентифицирован как наиболее распространенный тип пикорнавирусов. J Med Virol . 2011 Май. 83 (5): 889-96. [Медлайн].

Viskari HR, Koskela P, Lönnrot M, Luonuansuu S, Reunanen A, Baer M, et al. Могут ли энтеровирусные инфекции объяснить рост заболеваемости диабетом 1 типа? Уход за диабетом . 2000 марта 23 (3): 414-6. [Медлайн].

Шукла Б., Агилера Е.А., Салазар Л., Вуттон С.Х., Кевпооват К., Хасбун Р. Асептический менингит у взрослых и детей: проблемы диагностики и лечения. Дж. Клин Вирол . 2017 Сентябрь 94: 110-114. [Медлайн].

Lee KY, Burgner D, Lee HS, Hong JH, Lee MH, Kang JH и др. Изменяющаяся эпидемиология педиатрического асептического менингита в Тэджоне, Корея, с 1987 по 2003 год. BMC Infect Dis . 2005 2 ноября, 5:97. [Медлайн].

Такеда Р., Немото К., Мацумото А., Сато М., Хашимото К., Хосоя М. [Эпидемиологическое и вирусологическое исследование асептического менингита у детей, вызванного эховирусом типа 30, в Фукусиме в 2004 году]. Кансенсогаку Дзасси . 2008 май. 82 (3): 177-81. [Медлайн].

Huang CC, Liu CC, Chang YC, Chen CY, Wang ST, Yeh TF. Неврологические осложнения у детей с энтеровирусной инфекцией 71. N Engl J Med . 1999, 23 сентября. 341 (13): 936-42. [Медлайн].

Moreno-Ancillo A, Gil-Adrados AC, Jurado-Palomo J. Асептический менингоэнцефалит, индуцированный ибупрофеном, подтвержденный лекарственной провокацией. J Исследование Allergol Clin Immunol .2011. 21 (6): 484-7. [Медлайн].

Шах Б.К., О’Киф С. Пеметрексед вызвал асептический менингит. Акта Онкол . 2012 Март 51 (3): 399-400. [Медлайн].

Simms KM, Kortepeter C, Avigan M. Ламотриджин и асептический менингит. Неврология . 2012 20 марта. 78 (12): 921-7. [Медлайн].

Bruner KE, Coop CA, White KM. Асептический менингит, вызванный триметопримом-сульфаметоксазолом, а не просто еще одна сульфамидная аллергия. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 ноябрь 113 (5): 520-6. [Медлайн].

Amaryo G, Alper A, Ben-Tov A, Grisaru-Soen G. Диагностическая точность клинических симптомов и признаков у детей с менингитом. Скорая педиатрическая помощь . 2011 27 марта (3): 196-9. [Медлайн].

Окике И.О., Ладхани С.Н., Джонсон А.П., Хендерсон К.Л., Блэкберн Р.М., Мюллер-Пебоди Б. и др. Клинические характеристики и факторы риска неблагоприятных исходов у младенцев в возрасте до 90 дней с бактериальным менингитом в Соединенном Королевстве и Ирландии. Pediatr Infect Dis J . 2018 сентябрь 37 (9): 837-843. [Медлайн].

[Рекомендации] Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Бактериальный менингит и менингококковая септицемия: ведение бактериального менингита и менингококковой септицемии у детей и молодых людей моложе 16 лет в рамках первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Доступно на https://www.nice.org.uk/guidance/cg102. 2015 фев; Доступ: ноябрь 2018 г.

Брунель Д., Жак Дж., Мотт Дж., Андреолетти Л.Летальный эховирус 18 лейкоэнцефалит у ребенка. Дж. Клин Микробиол . 2007 июн. 45 (6): 2068-71. [Медлайн].

Джонс CW, Снайдер GE. Молларетовый менингит: клинический случай с семейной ассоциацией. Am J Emerg Med . 2011 29 сентября (7): 840.e1-2. [Медлайн].

Carroll AE, Buddenbaum JL. Заявления о врачебной халатности с участием педиатров: эпидемиология и этиология. Педиатрия . 2007 июл.120 (1): 10-7. [Медлайн].

Рейн Дж. Э.Анализ успешных судебных исков в отношении детей в Англии. Арка Дис Детский . 2011 Сентябрь 96 (9): 838-40. [Медлайн].

Нигрович Л.Е., Купперманн Н., Масиас К.Г., Каннавино С.Р., Моро-Сазерленд Д.М. и Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии. Правило клинического прогноза для выявления детей с плеоцитозом спинномозговой жидкости с очень низким риском бактериального менингита. ЯМА . 2007 г. 3 января.297 (1): 52-60. [Медлайн].

Нигрович Л.Е., Малли Р., Купперманн Н. Мета-анализ исследований по валидации оценки бактериального менингита. Арка Дис Детский . 2012 сентябрь 97 (9): 799-805. [Медлайн].

Gowin E, Wysocki J, Avonts D, Januszkiewicz-Lewandowska D, Michalak M. Полезность воспалительных биомаркеров для различения бактериального и асептического менингита у госпитализированных детей из популяции с низким охватом вакцинацией. Arch Med Sci . 2016 г. 1. 12 (2): 408-14. [Медлайн].

Гомес Б., Минтеги С., Брессан С., Да Дальт Л., Жерве А., Лакруа Л. и др. Валидация «Пошагового» подхода к ведению маленьких фебрильных младенцев. Педиатрия . 16 августа 2016 г. (2): [Medline].

Эль Шорбади Х.Х., Барсим Н.Ф., Абдельгани В.Е., Сулиман Х.А., Аль-Шокари А.Х., Эльсадек А.Е. и др. Значение прокальцитонина в сыворотке крови при остром менингите у детей. Дж. Clin Neurosci . 2018 Октябрь 56: 28-33. [Медлайн].

de Crom SC, van Furth MA, Peeters MF, Rossen JW, Obihara CC. Характеристики педиатрических пациентов с энтеровирусным менингитом и отсутствием плеоцитоза церебральной жидкости. евро J Педиатр . 2012 май. 171 (5): 795-800. [Медлайн].

Giulieri S, Chapuis-Taillard C, Jaton K, Cometta A, Chuard C, Hugli O и др. Лактат спинномозговой жидкости для точной диагностики внебольничного бактериального менингита. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2015 окт. 34 (10): 2049-55. [Медлайн].

Пирес FR, Franco ACBF, Gilio AE, Troster EJ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЧЕТЧИКА И ДОЗИРОВКИ ЛАКТАТА ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО И АСЕПТИЧЕСКОГО МЕНИНГИТА. Ред. Пол Педиатр . 2017 окт-дек. 35 (4): 369-374. [Медлайн].

Lyons TW, Cruz AT, Freedman SB, Neuman MI, Balamuth F, Mistry RD, et al. Интерпретация количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости у младенцев с травматической поясничной пункцией. Энн Эмерг Мед . 2017 май. 69 (5): 622-631. [Медлайн].

Noordhoek GT, Weel JF, Poelstra E, Hooghiemstra M, Brandenburg AH. Клиническая валидация нового метода ПЦР в реальном времени для обнаружения энтеровирусов и пареховирусов и его значение для диагностических процедур. Дж. Клин Вирол . 2008 Февраль 41 (2): 75-80. [Медлайн].

Archimbaud C, Chambon M, Bailly JL, Petit I, Henquell C, Mirand A и др. Влияние быстрой молекулярной диагностики энтеровирусов на лечение младенцев, детей и взрослых с асептическим менингитом. J Med Virol . 2009 Январь 81 (1): 42-8. [Медлайн].

Шейкер О.Г., Абдельхамид Н. Обнаружение энтеровирусов у детей с асептическим менингитом. Clin Neurol Neurosurg . 2015 Февраль 129: 67-71. [Медлайн].

Wallace SS, Lopez MA, Caviness AC. Влияние тестирования на энтеровирус на использование ресурсов у фебрильных младенцев: систематический обзор. Госпиталь Педиатр . 2017 7 февраля (2): 96-102. [Медлайн].

Huizing KM, Swanink CM, Landstra AM, van Zwet AA, van Setten PA.Быстрое молекулярное тестирование энтеровируса в спинномозговой жидкости сокращает продолжительность госпитализации и продолжительность антибактериальной терапии у детей с асептическим менингитом. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 декабря (12): 1107-9. [Медлайн].

Рейна-Гонсалес Г., Перес-Руис М., Авельон А, Траллеро G, Отеро А, де ла Роса-Фрайле М. и др. [Энтеровирус 75, новый патогенный вирус в провинции Гранада (Испания)]. Enferm Infecc Microbiol Clin . 2007 25 ноября (9): 566-9.[Медлайн].

[Рекомендации] Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л., Кауфман Б.А., Роос К.Л., Шельд В.М. и др. Практические рекомендации по ведению бактериального менингита. Clin Infect Dis . 2004 г., 1. 39 (9): 1267-84. [Медлайн].

Abzug MJ, Michaels MG, Wald E, Jacobs RF, Romero JR, Sánchez PJ, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание Плеконарила для лечения новорожденных с энтеровирусным сепсисом. J Детский инфекционный Dis Soc .2016 5 марта (1): 53-62. [Медлайн].

Абзуг МЮ. Энтеровирусы: проблемы, требующие лечения. J Заразить . 2014, январь 68, Приложение 1: S108-14. [Медлайн].

Cao RY, Han JF, Jiang T, Tian X, Yu M, Deng YQ и др. In vitro и in vivo характеристика нового человеческого внутривенного иммуноглобулина, специфичного для энтеровируса 71-го типа, полученного из отобранных доноров плазмы. Дж. Клин Вирол . 2011 Август 51 (4): 246-9. [Медлайн].

Li R, Liu L, Mo Z, Wang X, Xia J, Liang Z и др. Вакцина против инактивированного энтеровируса 71 для здоровых детей. N Engl J Med . 2014 27 февраля. 370 (9): 829-37. [Медлайн].

Zhu F, Xu W, Xia J, Liang Z, Liu Y, Zhang X и др. Эффективность, безопасность и иммуногенность вакцины против энтеровируса 71 в Китае. N Engl J Med . 2014 27 февраля. 370 (9): 818-28. [Медлайн].

[Рекомендации] 4. Лечение туберкулеза у детей. Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по лечению туберкулеза у детей . 2-й. Всемирная организация здравоохранения; 2014. [Полный текст].

Hensel M, Gutjahr P, Kamin W, Schmitt HJ. Менингит у 154 детей детской поликлиники Германии: клинико-эпидемиологические аспекты. Клин Падиатр . 1992 май-июнь. 204 (3): 163-70. [Медлайн].

Хишфе Б.Ф., Красс Л.М., Нордквист Е.К. Болезнь Кикучи, проявляющаяся асептическим менингитом. Am J Emerg Med . 2014 Октябрь 32 (10): 1298.e1-2. [Медлайн].

Менингит и сепсис у детей и младенцев

Менингит — очень серьезное заболевание. Это инфекция оболочки головного и спинного мозга. Существует два основных типа менингита: бактериальный и вирусный.

Микробы, вызывающие бактериальный менингит, также могут вызывать сепсис (заражение крови). Как и менингит, сепсис — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни.

Быстрое лечение может спасти жизни и предотвратить длительную инвалидность. Симптомы могут включать сыпь, но не всегда.

Если вы не уверены, немедленно обратитесь к своему терапевту или в нерабочее время службы общей практики. Немедленно доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи для детей, если:

• вы не можете связаться со своим терапевтом
• они не могут срочно увидеть вашего ребенка

Симптомы менингита и сепсиса

Младенцы и дети с менингитом и сепсис обычно не имеет всех симптомов.

У них может и не быть сыпи. Симптомы могут появляться в любом порядке.

Подумайте о менингите и сепсисе, если у вашего ребенка есть одно из следующих заболеваний.

Высокая температура

Температура 38 ° C или выше или холодные руки и ноги и дрожь.

Не любит яркий свет.

Прищуривает или закрывает глаза на свету.

Головная боль и ригидность шеи

Сильная головная боль или ригидность шеи

Боль или скованность тела

Боли или боли — боли в животе, суставах или мышцах.Имеет жесткое тело с рывками или вялое безжизненное тело.

Симптомы со стороны желудка

Рвота или отказ от еды.

Растерянность, усталость или раздражительность

Очень сонный, вялый, не реагирует на вас или с трудом просыпается. Раздражителен, когда вы поднимаете их, или пронзительно кричите. В замешательстве или в бреду.

Цвет кожи

Имеет бледную или голубоватую кожу.

Необычное дыхание

Частое дыхание или одышка.

Мягкое пятно

Имеет напряженное или выпуклое мягкое пятно на голове — мягкое пятно на голове называется передним родничком.

Изъятие

Имеется изъятие.

Сыпь

Сыпь, которая не исчезает при нажатии на нее стеклянным стаканом.

Как проверить наличие сыпи

Проверьте все тело вашего ребенка.

Ищите крошечные красные или коричневые следы от уколов булавкой, которые не исчезают, когда стекло прижимается к коже.

Эти отметины могут позже превратиться в более крупные красные или пурпурные пятна и кровяные пузыри.

Сыпь труднее увидеть на более темной коже, поэтому осматривайте ладони или подошвы ног.

Вверху: не выцветает, если плотно прижать сторону прозрачного стекла к коже

Если вы не уверены, немедленно обратитесь к своему терапевту или терапевту в нерабочее время и попросите срочно назначить встречу. Немедленно доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи для детей, если:

• вы не можете связаться со своим врачом общей практики
• они не могут срочно увидеть вашего ребенка

Типы менингита

Есть два основных типа менингит: бактериальный и вирусный.

Вирусный менингит обычно протекает легче, чем бактериальный менингит. Большинство людей полностью излечиваются от вирусного менингита через 5–14 дней.

Бактериальный менингит протекает тяжелее. Это может быть опасно для жизни и требует более быстрой медицинской помощи.

Септицемия — это заражение крови, вызываемое бактериями. У вас может быть сепсис без менингита.

Как распространяется бактериальный менингит

Бактериальный менингит распространяется при длительном тесном контакте между людьми.Микроб можно кашлять и вдыхать. Он также может передаваться со слюной, например, во время интимных поцелуев.

Инфекция обычно распространяется от людей, которые сами не болеют. Они переносят микробы в задней части носа или горла.

Если ваш ребенок находится в тесном контакте с менингитом

Ваш местный врач общественного здравоохранения сообщит вам, был ли ваш ребенок в тесном контакте с человеком, больным менингитом.

Вашему ребенку могут прописать короткий курс антибиотиков.

В нерабочее время вам необходимо обратиться за советом к своему терапевту или дежурному врачу.

Вакцины против менингита

Убедитесь, что ваш ребенок вовремя получил все прививки от вашего терапевта. Вакцины — лучшая защита от менингита, которую вы можете дать своему ребенку.

Ребенок, которому сделали все прививки, может заболеть менингитом. Вакцины не предотвращают все виды менингита.

.