Токсоплазмоза у детей симптомы: Токсоплазмоз у детей — Into-Sana

Токсоплазмоз у детей — Into-Sana

Токсоплазмоз — это паразитарная инфекция, которая характеризуется полиорганностью поражения вследствие способности возбудителя проникать почти во все органы и ткани, а также хроническим (латентным) или острым течением. Уровень инфицированности достаточно высокий, однако манифестные формы с яркой клинической симптоматикой развиваются не у всех. Особенно опасно это заболевание для детей. Нередко инфицирование происходит еще внутриутробно — от матери, заразившейся токсоплазмозом во время беременности. Однако и после рождения дети подвержены данному заболеванию, что можно связать с особенностями основных механизмов передачи болезни.

Причины возникновения токсоплазмоза

Непосредственной причиной развития этого заболевания является заражение паразитом — токсоплазмой, которая имеет достаточно сложный жизненный цикл. Источником инфекции являются домашние и уличные кошки (основной и окончательный хозяин токсоплазмы). Несколько реже источником заболевания могут быть грызуны, птицы, рогатый скот и другие сельскохозяйственные животные. Зараженные животные выделяют с фекалиями зрелую форму токсоплазмы (ооцисты), которая, проникая в организм, и вызывает заболевание. Ооцисты достаточно стойки к неблагоприятным факторам внешней среды, и могут продолжительное время находиться в зараженной земле.

Передача заболевания может происходить несколькими путями:

• Внутриутробное заражение, или вертикальная передача — инфицирование происходит от матери, больной токсоплазмозом, при этом первичное инфицирование токсоплазмой должно произойти во время беременности. Данный механизм передачи крайне опасен для еще не родившегося ребенка, поскольку может привести не только к формированию аномалий развития, но и к гибели плода.
• Вследствие употребления инфицированных продуктов питания (чаще всего это грязные овощи, ягоды), а также воды. Возможно также инфицирование при употреблении недостаточно термически обработанного мяса животных, которые были заражены токсоплазмозом.
• При отсутствии гигиенических навыков (мытье рук после контакта с животными, на шерсти которых могут находиться ооцисты).
• После переливания крови, трансплантации органов от человека, инфицированного токсоплазмой.

Типы и формы токсоплазмоза

В зависимости от способа инфицирования выделяют врожденную и приобретенную форму заболевания.

По характеру течения принято разделять это заболевание на:

• Острый, который протекает с выраженной клинической симптоматикой.
• Хронический — может иметь периоды обострения и ремиссии, однако чаще протекает латентно, без выраженной картины заболевания.

Учитывая поражение того или иного органа токсоплазмой, выделяют следующие виды токсоплазменной инфекции:

• Токсоплазмозная окулопатия.
• Токсоплазмозный гепатит.
• Токсоплазмозный менингоэнцефалит.
• Легочной токсопазмоз.
• Токсоплазмоз, поражающий другие органы:
  • токсоплазмозный миокардит;
  • токсоплазмозный миозит.
• Неуточненный токсоплазмоз.

Симптомы токсоплазмоза у ребенка

Клиническая картина данной патологии у детей может быть разной в зависимости от того, врожденная она или приобретенная.

Врожденный токсоплазмоз крайне негативно сказывается на развитии плода и способен вызвать его гибель, в особенности если инфицирование произошло в первые 12 недель внутриутробного развития. При инфицировании на поздних сроках у больного ребенка сразу после рождения можно выявить следующие признаки:

• Тяжелые поражения нервной системы: микроцефалия (уменьшение черепа и головного мозга), гидроцефалия, судороги, эпилепсия. В дальнейшем такие дети отстают в физическом и умственном развитии.
• Увеличение печени, желтуха.
• Повышение температуры тела до 38°С, однако нередко температура может быть нормальной.
• На кожных покровах наблюдается сыпь разнообразного характера.
• Все группы лимфатических узлов увеличены.
• Диарея.
• В зависимости от формы может возникать пневмония, поражение сердечной мышцы, глаз (а именно хориоретинит — воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза и в сетчатке).

Приобретенный токсоплазмоз выявляется у детей в старшем возрасте, при этом первичное инфицирование довольно часто протекает бессимптомно. В таких случаях диагностика заболевания возможна только при проведении лабораторных исследований, в которых определяют наличие специфических антител, указывающих на инфицированность токсоплазмой.

Если же приобретенный токсоплазмоз протекает манифестно (с наличием симптоматики), у ребенка могут отмечаться следующие признаки:

• Начало болезни чаще постепенное, температура тела повышается незначительно, до 37,5°С, однако возможно и острое начало с температурой до 39°С. Лихорадка зачастую сопровождается мышечной болью, ознобом.
• Состояние ребенка ухудшается. Появляются жалобы на головную боль, слабость.
• Увеличение лимфатических узлов (чаще всего поражаются шейные лимфоузлы).
• Высыпания на коже, которые могут быть разного характера, однако чаще в виде пятен.
• При поражении ЦНС возникает сильная головная боль, непрекращающаяся рвота, возможны судороги, бред.
• Поражение сердца, которое проявляется слабостью, одышкой, аритмией, снижением артериального давления.
• Поражения глаз — выявляется полная или частичная потеря зрения. Иногда такое проявление является единственным симптомом токсоплазмоза.
• Боли в животе, диарея.
• Возможно развитие пневмонии с соответствующими симптомами.
• Особенностью данного заболевания является то, что он способен поражать несколько органов, что приводит к достаточно разнообразной клинической картине, поэтому компетентно оценить состояние ребенка и заподозрить токсоплазмоз может только врач. При обнаружении у своего ребенка представленных выше симптомов стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Диагностика токсоплазмоза

Начальным этапом диагностики является тщательный осмотр ребенка, а также беседа доктора с родителями, в ходе которой специалист узнает все необходимые анамнестические данные, которые могут косвенно указывать на токсоплазмоз.

Для подтверждения диагноза необходимым является проведение ряда лабораторных исследований:

• Общий анализ крови. Изменения в нем незначительные, однако проведение данного исследования важно для дифференциации токсоплазмоза от других патологических состояний.
• Биохимический анализ крови.
• С целью выявления специфических антител к токсоплазме проводят серологическое исследование.
  Методом ИФА (иммуноферментного анализа) определяют IgM, характерные для острой фазы болезни и IgG, указывающие на хронический токсоплазмоз.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика), которая основывается на выявлении ДНК токсоплазмы.
• Микроскопия биологических жидкостей, при которой можно выявить паразита.

Важным этапом диагностики является проведение инструментальных исследований, которые могут различаться в зависимости от поражения того или иного органа. При токсоплазмозе используются следующие методы:

• ЭКГ (электрокардиография).
• КТ (компьютерная томография), рентген черепа, на которых выявляются кальцификаты в веществе мозга — отличительный признак данного заболевания.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) применяется при поражении центральной нервной системы.
• НСГ (нейросонография).
• ЭхоКГ (эхокардиография).
• Осмотр глазного дна.

Методы лечения токсоплазмоза

Лечение ребенка с данным заболеванием проходит в условиях стационара. Терапия должна включать в себя препараты, которые непосредственно влияют на токсоплазму (антипаразитарные препараты), а также десенсибилизирующие средства, антиоксиданты, витаминотерапию. Возможно также применение глюкокортикоидов. Все назначения, а также определение дозировки препаратов и кратности приема медикаментов осуществляет исключительно врач. Самолечение является недопустимым и опасным для ребенка.

Помимо лечения, крайне важна профилактика врожденной формы заболевания. Она помогает избежать развития острого токсоплазмоза у матери и, как следствие, предотвратить гибель плода или инвалидизацию ребенка.

Последствия токсоплазмоза

Нередко заболевание протекает латентно, однако у детей с нарушениями иммунитета (токсоплазмоз относят к маркерным заболеваниям СПИДа), а также при врожденном токсоплазмозе прогноз неблагоприятный, поскольку само течение патологии, даже без осложнений, может привести к инвалидизации ребенка.

Токсоплазмоз у детей и взрослых: лечение, симптомы, диагностика

Часто встречающаяся инфекция паразитарного характера токсоплазмоз развивается в организме человека в результате заражения простейшим микроорганизмом «токсоплазма гонди». Заболевание распространяется разными путями, протекает в острой, латентной либо хронической форме. Возбудитель широко распространен на всех континентах планеты, но наибольшая доля инфицированного населения обитает в развивающихся странах, где токсоплазма присутствует в организме у 9/10 населения. Уровень инфицированности в развитых странах варьирует от четверти до половины населения, в России этот показатель приближается к 30%.

Особенности и причины заболевания

Возбудитель токсоплазмоза – одноклеточный паразит, который обитает в клетках и межклеточном пространстве. Помимо человеческого организма, он может проникать в организмы многих животных и птиц, однако для прохождения полного пути развития ему необходим кишечник домашней кошки либо других представителей семейства кошачьих. Как правило, кошка заражается, поедая инфицированных грызунов или голубей, после чего токсоплазма, пройдя ее кишечник, попадает в организм человека через контакт с кошачьими фекалиями.

Человек для токсоплазмы является промежуточным носителем. После проникновения в организм токсоплазма внедряется в ткани, через лимфоузлы попадает в кровь и с кровотоком проникает в различные органы, в числе которых головной мозг и органы зрения. Как правило, заражение происходит:

• при попадании в пищеварительную систему после контакта с почвой, зараженной фекалиями инфицированного животного, при употреблении в пищу немытых фруктов или овощей, при недостаточной термообработке мяса и т.д.;
• трансмиссивно, при непосредственном контакте с кровью или слюной зараженного животного, при наличии на коже небольших ранок, царапин или ссадин;
• вертикально, от инфицированной матери к плоду, если женщина заразилась во время беременности.

Основная мера профилактики токсоплазмоза заключается в устранении рисков попадания паразита в организм. Соблюдение правил гигиены наиболее важно в семьях с домашними животными, особенно кошками. Если животное находится в режиме свободного выгула, меры предосторожности особенно важны: необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта, не позволять ему залезать на обеденный и кухонный стол, не подносить животное к лицу и не разрешать ему спать в вашей постели. Опасность заражения сохраняется и в том случае, когда кошка не выходит гулять на улицу: цисты токсоплазм могут попасть в дом на подошвах уличной обуви.

Проявления паразитарной инфекции

Длительность инкубационного периода от момента проникновения токсоплазмы в организм до появления первых симптомов токсоплазмоза варьирует от нескольких дней до трех недель. Заболевание может протекать в острой, латентной либо хронической форме.

• Острый токсоплазмоз начинается внезапным повышением температуры, лихорадкой, проявлениями интоксикации (ознобом, болями в мышцах и суставах, ухудшением аппетита). Увеличиваются в размерах селезенка и печень, набухают лимфоузлы, могут появляться розовые высыпания на коже, рассредоточенные по всему телу. Заболевание может сопровождаться воспалительным процессом в миокарде, тканях и оболочках мозга. При тяжелом течении болезни не исключен летальный исход.
• Хроническая форма болезни протекает либо бессимптомно, либо с невыразительной симптоматикой: больной быстро утомляется, ощущает слабость и общую разбитость, возможно небольшое повышение температуры. Если токсоплазмы проникают в нервную ткань, мозг или органы зрения, возможны головные боли, головокружения, ухудшение зрения и памяти. При поражении внутренних органов может развиться миокардит, гепатит или пневмония. Как правило, болезнь продолжается в течение многих лет с периодическими обострениями.
• Латентная форма характерна для подавляющего большинства людей и встречается в 95-98% случаев заражения. Спустя две-три недели после проникновения паразита в организм человек ощущает легкое недомогание, которое вскоре проходит само собой. Наличие токсоплазмы, как правило, выявляется при лечении других заболеваний.

Заболевание может быть приобретенным либо врожденным. Наиболее опасен токсоплазмоз при беременности, так как паразит, проникая в ткани плода, нарушает их естественное развитие. Результатом инфицирования может быть широкий спектр патологий, от самопроизвольного прерывания вынашивания до различных врожденных дефектов у ребенка, затрагивающих органы зрения, головной и спинной мозг.

При внутриутробном инфицировании у плода развиваются необратимые изменения, которые могут проявиться сразу либо спустя несколько лет. Часто дети с врожденным заболеванием отстают в развитии от сверстников, у них развиваются патологии органов зрения и слуха, микроцефалия, олигофрения и другие нарушения. Однако негативные проявления возможны лишь в том случае, когда женщина заражается во время вынашивания ребенка. Если беременность наступает у женщины с латентной или хронической формой заболевания, ребенок защищен антителами, которые к тому времени уже сформированы в организме матери.

У вас появились симптомы токсоплазмоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Диагностика токсоплазмоза включает:

• забор крови для общего анализа, по результатам которого отмечается пониженное количество лейкоцитов и увеличенное – лимфоцитов и эозинофилов;
• проведение пробы с токсоплазмином, где позитивная реакция означает либо хроническую инфекцию, либо наличие антител после перенесенного заболевания;
• пункцию спинного мозга, проводимую по показаниям;
• рентгенограмму мозга для выявления усиленного рисунка сосудов, расширения межкостных промежутков, наличия кальцификатов;
• при необходимости – УЗИ внутренних органов.

Наиболее часто для выявления токсоплазмы проводят иммуноферментный серологический анализ или реакцию иммунофлюоресценции. Его повторяют дважды, с двух-трехнедельным интервалом, чтобы выявить рост антител IgM и IgG. Антитела М появляются в крови через две недели после инфицирования, их количество начинает снижаться не ранее чем спустя два месяца. Наличие антител G говорит либо о переходе заболевания в хроническую форму, либо о полном выздоровлении.

Чтобы определить токсоплазмоз у новорожденных, проводят сравнение титра их антител с показателями матери. О врожденном заболевании свидетельствует наличие у ребенка IgM и IgG в количестве, превышающем материнские показатели не менее, чем в четыре раза. Если титр антител матери превышает показатели ребенка, значит, произошла передача иммуноглобулинов, а не паразита.

Как избавиться

Методика лечения токсоплазмоза выбирается в зависимости от формы и течения болезни, а также наличия поражений внутренних органов. Как правило, больному назначают противопаразитарные лекарственные препараты – чаще всего, хлоридин, который комбинируется с сульфаниламидными средствами, усиливающими его действие. При беременности часто назначают спирамицин.

Обычно препараты принимают тремя курсами продолжительностью от 5 до 10 дней, повторяемыми с недельным интервалом. Для устранения причины токсоплазмоза в хронической форме этих препаратов недостаточно, необходима добавочная иммунотерапия при помощи внутрикожных инъекций токсоплазмина. Параллельно назначают прием антиаллергенных препаратов, курсы витаминов и стимуляторов иммунитета.

При поражении головного мозга, органов зрения и внутренних органов назначают соответствующую терапию.

Часто возникающие вопросы

Сколько лечится?

Продолжительность лечения определяется тяжестью заболевания и составляет от одного месяца до года. У пациентов без иммунодефицитных состояний по окончании лечения обычно наступает полное выздоровление.

Как передается токсоплазмоз от человека к человеку?

Наиболее распространенный путь заражения – от животного к человеку. Больной человек редко передает паразита здоровому, наиболее распространенный способ такой передачи – от заразившейся матери к плоду. Крайне редко возникают случаи передачи токсоплазмы через поврежденную кожу или слизистые при поцелуях, половых контактах. Еще реже встречается заражение через донорскую кровь или пересаженный орган.

К какому врачу обратиться для лечения?

Обычно лечением и диагностикой токсоплазмоза занимается врач-инфекционист. Может возникнуть необходимость в консультациях невролога, офтальмолога, рентгенолога и других специалистов, в зависимости от состояния пациента.

ЕРБ ВОЗ | Мой сын появился на свет с врожденным токсоплазмозом

Интервью с Dorte Remmer, медработником из Дании

Когда я забеременела, я училась на медработника. Сидя в очереди к врачу, я увидела объявление с приглашением принять участие в исследовании. Его целью было установить, сколько детей в Дании каждый год рождаются с токсоплазмозом. В то время исследование на токсоплазмоз во время беременности в Дании не было обязательным. Я изучала медицину, и сочла своим долгом помочь ученым. Я дала согласие на участие моего сына в исследовании и была потрясена, когда узнала, что мой ребенок, которому тогда исполнился всего день от роду, оказался заражен токсоплазмозом. В то время я не знала об этой болезни ничего. Более того, мне казалось, что о ней вообще мало кто знает.

Я жила на ферме, и когда я больше узнала об эпидемиологии токсоплазмоза, то удивилась, что не заразилась им намного раньше. Мой старший сын постоянно играл в песочнице, и часто я играла вместе с ним. Я вполне могла заразиться именно там, ведь туда легко могли попасть кошачьи фекалии. Вместе с тем, я могла заразиться и от загрязненной пищи, ведь когда я готовлю еду, я часто пробую и ем сырое мясо.

Я лечила его двумя препаратами, и процесс лечения занял шесть месяцев

Мне выпала нелегкая участь матери, чей ребенок заболел токсоплазмозом. Меня очень угнетало, что моему малышу, совсем еще крохе, нужно давать так много лекарств. Я постоянно возила его к врачу на анализ крови, и знала, что лекарство вызывает опасные побочные эффекты. Мне было нелегко, но я понимала, что делаю это ради здоровья своего сына. Я лечила его двумя препаратами, и процесс лечения занял шесть месяцев. Я помню, как возила его на томограмму головного мозга. У специалиста возникли какие-то сомнения, и нас попросили вернуться на следующий день. Это была самая ужасная ночь в моей жизни. Я мучилась от волнений и неопределенности. Самым страшным было чувство вины – я пыталась понять, что же я могла сделать не так и чем навредила своему ребенку.

Лечение явно плохо на него действовало, ведь как только он перестал принимать лекарства, то сразу стал таким веселым и активным. Врачи тщательно обследовали его глаза и мозг, и, к счастью, не выявили симптомов токсоплазмоза. Вместе с тем, мне было очень тяжело видеть, как он проходит все эти обследования, плачет и боится. Я никому не пожелала бы пережить такое. Мне очень помогло, что меня окружали добрые, отзывчивые люди. Родителям очень нужна поддержка, потому что в одиночку справиться с таким стрессом очень тяжело.

Когда я была беременна, я ничего не знала о факторах риска токсоплазмоза. После этого я решила посвятить проблеме токсоплазмоза свою докторскую диссертацию, чтобы помочь людям больше узнать об этой болезни и о том, как предотвратить ее. Я сделала это для того, чтобы защитить родителей от испытаний, через которые прошла сама.

Знать о рисках, но жить нормальной жизнью

Женщинам, которые планируют беременность или вынашивают ребенка, я хочу посоветовать изучить простые советы о том, как защититься от токсоплазмоза. Помните, что вам опасно есть сырое мясо и немытые фрукты и овощи. Вместе с тем, во время беременности не нужно бояться жить нормальной жизнью. Вы можете, как и раньше, играть с детьми в песочнице – достаточно помыть после этого руки. Конечно, беременность сопряжена с рисками, но чем больше вы о них знаете, тем более верные и безопасные решения сможете принимать.

Токсоплазмоз, симптомы и лечение | Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание вызываемое паразитами «токсоплазмой гонди», относящейся к группе простейших. Попадая в организм животного или человека этот паразит размножается в клетках кишечника с образованием ооцист (от греч.яйцо+kystis-пузырь), которые выделяются с испражнениями . Ооцисты дозревают во внешней среде 3-4 дня и становятся заразными ,сохраняя это свойство в течении года и больше.

Заболеванию в большей степени подвержены, как домашние, так и дикие животные и птицы, являясь основным источником заражения для человека. Человек может заразиться токсоплазмозом несколькими путями:

• Принимая в пищу сырой фарш, недостаточно прожаренное мясо зараженных животных, через грязные руки, немытые овощи и фрукты, загрязненную воду.
• Через кожу и слизистые оболочки (глаза, влагалище, рот) от зараженных паразитами домашних животных.

Токсоплазмоз чаще отмечается у рабочих мясокомбинатов, животноводов, ветеринаров, зоологов, паразитологов, медицинского персонала роддомов и больниц.

В Мордовии ежегодно регистрируется 1-2 случая заболевания токсоплазмозом.

Виды токсоплазмоза.

Токсоплазмоз подразделятся на врожденный и приобретенный. При приобретенном заболевании, заражая человека токсоплазмы паразитируют внутриклеточно в различных тканях и могут выделяться из кишечника, почек и слизистых оболочек рта, легких, глаз, носа. Инкубационный период после заражения токсоплазмозом бывает от нескольких дней до нескольких недель, когда появятся первые симптомы заболевания. Больных с острой формой заболевания необходимо изолировать.

При врожденном токсоплазмозе заражение плода происходит от матери при беременности, что вызывает различные поражения мозга плода, параличи, умственную отсталость, пороки развития, увеличение печени, селезенки, желтухи и др. Иногда на ранних сроках беременности это заболевание может вызвать гибель плода и выкидыш. При тяжелых врожденных последствиях ребенок погибает после родов в первые месяцы жизни. Для определения ранних симптомов токсоплазмоза при беременности проводят серологические реакции, для определения антител и наличия иммуноглобулина «М».

Источники инфекции и пути передачи.

1. Основными источниками заражения считаются домашние и беспризорные кошки, так как в организме этих животных происходит полный путь развития паразита (тканевой и кишечный). Кошачьи испражнения могут очень долго сохраняться во внешней среде, представляя потенциальную опасность для других животных и человека, но чаще инфицирование может произойти при уборке кошачьего туалета.

2. Песок или земля. Очень часто токсоплазма проникает в человеческий организм через загрязненный песок или землю (на огороде, в саду, в парке или на детской площадке, оборудованной песочницей).

3. Мясо и яйца. Некоторые сельскохозяйственные животные и птицы считаются промежуточными хозяевами паразита. Следует отметить, что они не являются непосредственным источником заражения, так как в их организме токсоплазма не образует цист, но, вместе с тем, возбудитель может находиться в мясе (чаще всего в баранине и в свинине), а также в птичьих яйцах. В этом случае заражение происходит из-за недостаточной термической обработки вышеперечисленных продуктов питания.

4. Немытые овощи и фрукты. Если продукты питания загрязнены инфицированной землей, риск заражения просто огромен (из литературных источников известно, что кошка за 2-3 недели может выделить во внешнюю среду порядка 2 млрд. цист, которые до двух лет остаются заразными).

5. Передача инфекции от матери к плоду. Данный путь передачи токсоплазмоза является самым опасным. Как правило, это заражение происходит в том случае, когда паразит проникает в организм ранее не инфицированной женщины, а затем, через плаценту – в организм плода. В этом случае последствия для еще не родившегося ребенка могут быть самыми катастрофическими, в связи с чем, токсоплазмоз во время беременности зачастую является показанием к её искусственному прерыванию.

Зараженный токсоплазмозом человек не опасен для окружающих, то есть, прямого заражения от человека к человеку не происходит ни при каких контактах. Однако переливание крови от инфицированного донора реципиенту или пересадка органов представляет определенную опасность, но и в этом случае, по мнению специалистов, риск заражения ничтожно мал.

Симптомы токсоплазмоза

Симптомы приобретенного токсоплазмоза похожи на симптомы других заболеваний: слабость, головная боль, мышечная боль, увеличение лимфатических узлов (чаще на шее), одышка, частый пульс, повышение температуры, иногда понос, нарушение зрения, розово-пузырная сыпь, боли в области сердца и в правом подреберье.

Выделяют 5 форм токсоплазмоза со своими симптомами:

• повышение температуры и увеличение лимфатических узлов;
• тифоподобная форма с высокой температурой, бело-розовой пузырной сыпью на голени и подошвах;
• мозговая форма токсоплазмоза с симптомами и признаками воспаления мозга, его оболочек, значительное повышение температуры тела;
• глазная форма с поражениями сосудистого тракта глаза, сетчатки, зрительного нерва и др.
• сердечно сосудистая форма токсоплазмоза с поражением сердца и сосудов; чаще в процесс заболевания вовлекается лимфатическая система, потом – нервная и др.

Для подтверждения диагноза при данных симптомах токсоплазмоза нужно обязательно сделать анализ, для выявления антител в сыворотке больных

Лечение токсоплазмоза

Токсоплазмоз – это паразитарная инфекция, которая не всегда нуждается в лечении. К сожалению, полностью уничтожить возбудителя не представляется возможным, поэтому незначительное количество паразита и антитела к нему остаются в организме человека до конца его жизни.

Вместе с тем в клинической практике встречались единичные случаи, когда пациенты полностью излечивались от заболевания. Однако это происходило только тогда, когда им назначалась адекватная терапия в самые первые дни после заражения.

По истечении совсем незначительного промежутка времени после проникновения возбудителя в организм его хозяина, токсоплазма формирует цисты, обладающие высокой устойчивостью, в том числе и к лекарственным препаратам. Именно поэтому при обнаружении в организме человека антител к паразиту в отсутствие клинических признаков заболевания лечение токсоплазмоза, как правило, не проводится. Исключение составляют беременные женщины, новорожденные и лица с иммунодефицитом.

Следует подчеркнуть, что лечение токсоплазмоза – это сложный и длительный процесс, проводящийся в несколько курсов с использованием этиотропных средств и антибиотиков.

Для каждого пациента курс лечения токсоплазмоза назначается сугубо индивидуально и длится до тех пор, пока не ликвидируются все клинические проявления болезни, ухудшающие качество жизни человека.

Самолечение приводит к хронической форме болезни.

Профилактика заболевания заключается в неукоснительном соблюдении правил личной и общественной гигиены. Беременным женщинам не рекомендуется контактировать с кошками, а еще, по возможности не следует допускать животных в песочницы и другие места, где играют дети. Категорически недопустимо дегустировать сырой фарш и употреблять термически необработанное мясо, а также пить сырые яйца и молоко.

 

Лечение токсоплазмоза у детей — все врачи, лечащие заболевание

Инфекционисты Москвы — последние отзывы

Доктор приятный в общении и пытается найти выход из ситуации. Он меня проконсультировал и выписал нужные лекарства.

Александр, 28 мая 2021

Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла.

Ольга, 27 апреля 2021

Врач квалифицированный и очень отзывчивый. Он указал мне правильный диагноз и рассказал что со мной, хотя это не его специализация. Даже когда я шла на прием к другому доктору он меня остановил, расспросил и посмотрел анализы.

Татьяна, 22 апреля 2021

Ответственный, грамотный, веселый и приятный в общении доктор. Она расшифровала результаты анализов, успокоила, поддержала и отправила нас домой, так как лечить нечего.

На модерации, 30 мая 2021

Приветливый, компетентный и спокойный доктор. Она осмотрела пациентку и дала рекомендации.

На модерации, 30 мая 2021

Доктор внимательный. Она мне всё объяснила, разобрала проблемы и проконсультировала. Приём прошёл вовремя.

На модерации, 29 мая 2021

Доктор добрый, образованный, понимающий, вежливый, заботливый и знающий свою работу. Мы обсудили наболевшие вопросы и я сдал необходимые анализы. Я обращусь к нему на повторный приём с результатами исследований.

Игорь, 28 мая 2021

Мы получили консультацию, назначения и планируем в дальнейшем взаимодействие с Игорем Ивановичем. У меня сложилось позитивное впечатления.

Иван, 28 мая 2021

Доктор внимательный, граомтный и имеет желание помочь. Она назначила мне сдачу анализов.

Наталья, 27 мая 2021

Очень внимательный доктор. Он поднял все вопросы, которые у меня были, назначил анализы и прописал лечение.

Валентина, 27 мая 2021

Показать 10 отзывов из 1835

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Токсоплазмоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Токсоплазмоз – широко распространенное паразитарное заболевание с поражением нервной системы, глаз, селезенки, печени, сердца. По данным ВОЗ, число лиц, инвазированных токсоплазмами, составляет около 1,5 млрд человек.

У взрослых токсоплазмоз обычно протекает бессимптомно. Заболевание с клиническими проявлениями часто развивается у наиболее восприимчивой и уязвимой группы населения – детей.

Причины появления токсоплазмоза

Возбудителем токсоплазмоза является Toxoplasma gondii. Токсоплазма – внутриклеточный паразит, который способен к размножению бесполым путем в клетках тканей человека. В процессе размножения образуются скопления паразитов внутри клетки с образованием псевдоцист. В случае хронизации процесса образуются истинные цисты с собственной оболочкой.

Человек является промежуточным хозяином и заражается спорозоитами – инвазивными формами токсоплазм, которые способны проникать в организм.

Спорозоиты выделяются с фекалиями кошек, и при нарушении правил личной гигиены происходит заражение человека (этим объясняется столь частое инфицирование токсоплазмами в раннем детском возрасте – в связи с особенностями поведения детей и не развитыми у них навыками гигиены).

Другая форма токсоплазм – цистозоиты – они проникает в организм человека при употреблении мяса больных животных, если оно было плохо термически обработано.

Токсоплазмы через желудочно-кишечный тракт попадают в лимфатическую систему и с током лимфы – в лимфатические узлы. На этом этапе на фоне интенсивного размножения токсоплазм формируются воспалительные изменения в лимфоидной ткани. Далее паразиты проникают в системный кровоток и разносятся по всему организму. В зависимости от конечной точки их миграции развивается соответствующая клиническая картина заболевания.

Размножение в клетках органов сопровождается выделением токсических продуктов жизнедеятельности токсоплазм, которые могут вызывать аллергические реакции организма.

Иммунная система со временем уничтожает все вегетативные формы, которые способны к размножению, и в организме остаются лишь цисты токсоплазм, спрятанные от иммунологического надзора благодаря толстой оболочке.

Под воздействием факторов, снижающих иммунные силы организма (например, ВИЧ, применение цитостатиков, глюкокортикостероидная терапия), возможна повторная активация токсоплазм с дальнейшим их распространением по всему организму.

Если заражение произошло во время беременности (после 2-го месяца), токсоплазмы могут проникнуть в кровоток плода и привести к развитию заболевания, а также к формированию тяжелых пороков развития.

Классификация заболевания

В зависимости от сроков заражения токсоплазмами выделяют врожденный токсоплазмоз (при внутриутробном заражении) и приобретенный (когда заражение произошло после рождения).

При развитии клинической симптоматики выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы токсоплазмоза.

Симптомы токсоплазмоза

Клиническая картина токсоплазмоза зависит от формы заболевания.

Наиболее часто встречается бессимптомная первичная токсоплазменная инфекция, которая при отсутствии факторов иммунодефицита никак себя не проявляет.

В редких случаях инвазия токсоплазм в организм ранее здоровых людей вызывает повышение температуры тела, незначительное увеличение и болезненность лимфатических узлов, пятнисто-папулезную сыпь, часто принимаемую за крапивницу (красного цвета с небольшими возвышениями – папулами), и увеличение печени. Еще реже токсоплазмы вызывают воспалительные процессы в органах зрения.

Инкубационный период токсоплазмоза составляет от 3 дней до нескольких месяцев. Обычно он протекает бессимптомно, в редких случаях больные жалуются на слабость и головную боль.

При острой форме токсоплазмоза по завершении инкубационного периода внезапно поднимается температура до 39°C градусов, появляется выраженная слабость, головная и мышечная боль, снижается аппетит, иногда бывают высыпания на коже. Сыпь распределяется равномерно по всему телу, редко встречается на волосистой части головы, ладонях и стопах. Характер высыпаний – пятнисто-папулезный со склонностью к слиянию. В это же время увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. При поражении сердца фиксируются нарушения сердечного ритма. Возможны психические расстройства, потеря сознания, парезы и параличи, повторяющаяся рвота, резкие головные боли – все эти симптомы указывают на поражение центральной нервной системы.

При легкой форме острого токсоплазмоза заболевание проявляется недомоганием, незначительным подъемом температуры, тошнотой, диареей.

Обычно приобретенный токсоплазмоз завершается выздоровлением.

При хроническом течении токсоплазмоза не наблюдается столь яркой клинической картины. Выявляются симптомы хронической интоксикации: слабость, снижение аппетита, нарушение сна, дискомфорт в мышцах и суставах, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, учащенное сердцебиение. Одним из частых проявлений хронического токсоплазмоза является прогрессирующее поражение глаз. В редких случаях – судороги.

Длительное течение болезни может привести к снижению интеллектуального развития и различным психическим нарушениям.

Врожденный токсоплазмоз также подразделяется на острый и хронический. При остром врожденном токсоплазмозе состояние ребенка с первых дней тяжелое, прогноз неблагоприятный.

При хронической форме часто отмечается поражение нервной системы с задержкой умственного и физического развития ребенка.

Более легкие формы проявляются в возрасте 5–7 лет в виде повышенной утомляемости, судорог и поражения глаз.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования. Объем обследования может меняться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

Для выявления возбудителя могут быть назначены следующие методы диагностики:

• токсоплазма, определение ДНК в сыворотке крови;

Токсоплазмоз и беременность

Токсоплазмоз – это одна из TORCH-инфекций, которые связаны одним единственным признаком — возбудители могут передаваться внутриутробно: от матери к ребенку. Данные инфекции нередко являются причиной проблем с вынашиванием беременности и виновниками врожденных пороков развития у малыша.

Возбудителем токсоплазмоза является простейший внутриклеточный паразит – токсоплазма (Toxoplasma gondii), основным источником которого являются домашние животные. Жизненный цикл токсоплазм проходит с участием окончательного и промежуточного хозяев. Окончательным хозяином токсоплазм служат представители семейства кошачьих, а промежуточным — многие виды млекопитающих и птиц. У кошек токсоплазмы паразитируют не только в органах и тканях (что характерно для заболевших животных и человека), но и в кишечнике. Больная кошка загрязняет своими испражнениями почву, газоны, поля и огороды. Токсоплазмы с испражнениями выводятся в окружающую среду, где сохраняют свою жизнеспособность в виде цист на протяжении полутора лет и могут вызвать заболевание, попав в организм человека. Сельскохозяйственные животные и птицы заражаются, поедая траву, на которую попали цисты токсоплазм.

Соответственно, возможны следующие пути заражения человека:

• употребление недостаточно проваренного или плохо прожаренного мяса животных и птиц, немытых овощей, ягод, зелени, инфицированных токсоплазмами;
• заражение непосредственно от больной кошки, но только в том случае, если возбудитель вместе со слюной, слезной жидкостью, мочой кошки проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Больной человек не выделяет возбудителя в окружающую среду, следовательно, никакой опасности для окружающих не представляет.

Половым путем токсоплазмоз не передается. Кроме того, не всякого человека, в организм которого попали токсоплазмы, нужно лечить. Если иммунная система инфицированного человека выстроила надежную защиту, он остается практически здоровым. Передача возбудителя от человека к человеку возможна лишь при пересадке органов (трансплантация) от донора с первичным токсоплазмозом или конгенитальным путем (внутриутробное заражение плода от матери через плаценту).

Клиника токсоплазмоза

Как указывалось выше, в подавляющем большинстве случаев проникновение токсоплазм в организм человека не приводит к развитию заболевания, по крайней мере, клинически выраженного заболевания. Заболеет человек или нет, зависит от степени болезнетворности самого возбудителя, количества токсоплазм, проникших в организм и от состояния защитных сил самого человеческого организма.

Обычно, заболевание если и развивается, то протекает нетяжело, а очень часто настолько легко, что проходит незамеченным, в результате о том, что человек переболел токсоплазмозом, узнают случайно, по заключению анализа крови.

 Как правило, острый токсоплазмоз маскируется под ОРВИ: у больного повышается температура, иногда до 38 градусов и выше, увеличиваются шейные и затылочные лимфатические узлы, появляется головная боль и боль в мышцах, потливость, общая слабость. Через неделю указанные выше симптомы исчезают.

Если организм ослаблен, вероятность развития заболевания возрастает. В таком случае из желудочно-кишечного тракта токсоплазмы попадают в лимфу и кровь, их током разносятся по всему организму, поражая различные органы и ткани, прежде всего, головной мозг, глаза, сердце, мышцы.

 При тяжелом течении заболевания может развиться энцефалит, менингоэнцефалит, которые сопровождаются резкой головной болью, приступами судорог, потерей сознания. Но это бывает крайне редко.

Таким образом, токсоплазмоз – одно из тех заболеваний, которыми болеют раз в жизни и так легко, что часто даже не замечают его. После перенесенного заболевания стойкий иммунитет остается на всю жизнь, соответственно, ни каких-либо последствий заболевания, ни вторичного заражения быть не может.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных женщин и новорожденных

Не смотря на то, что заражение токсоплазмами оказывается сущими пустяками для большинства людей, для беременной женщины — это сущая катастрофа.

Первичное заражение токсоплазмозом во время беременности – это единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность. Откровенно говоря, вероятность такого заражения не велика – по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, другими словами – это одна беременная женщина из ста.

К тому же, женщин, у которых уже выработался иммунитет к токсоплазмозу, в Беларуси — около 63 %. Более того, даже если мама заразилась токсоплазмозом, внутриутробное инфицирование происходит далеко не всегда (!). Вероятность инфицирования малыша зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы проникли в организм беременной женщины.

 Существует определенная зависимость:

• чем более ранним был срок беременности – тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом и меньше сама вероятность заражения;
• чем на более поздних сроках беременности произошло заражение, тем выше процент передачи токсоплазмоза плоду и ниже риск тяжелых поражений плода.

Так если заражение матери произошло в первом триместре беременности, вероятность преодоления токсоплазмами плацентарного барьера невелика (примерно 15 %), так как плацента еще мало проницаема для возбудителей. В этом случае все может кончиться хорошо (родится здоровый малыш), либо произойдет самопроизвольное прерывание беременности из-за развития пороков не совместимых с жизнью малыша.

Во втором триместре токсоплазмы легче проникают в кровь плода, в результате чего вероятность врожденного токсоплазмоза возрастает до 20 %. Если инфицирование плода произошло, возбудители будут скапливаться и размножаться в головном мозге, поражая глаза и центральную нервную систему плода. Иммунная система вскоре справится с заболеванием и уничтожит всех возбудителей в организме, но часть клеток ребенка окажется разрушенной. Как результат – повышенное внутричерепное давление, умственная отсталость, эпилепсия и слепота. Именно поэтому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности беременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание беременности.

К третьему триместру вероятность инфицирования возрастает до 50-60 %, однако плод уже более устойчив к разрушительному воздействию токсоплазм — малыш может появиться на свет без каких-либо видимых отклонений, а последствия инфекции могут проявиться спустя месяцы и даже годы.

Признаками врожденного токсоплазмоза при рождении могут быть лихорадка,  сыпь, увеличение печени и селезенки, микроцефалия, судороги, желтуха, изменения в анализах крови. К так называемой, классической триаде врожденного токсоплазмоза относят хориоретинит, гидроцефалию и наличие внутричерепных кальцинатов.

При своевременно начатом лечении риск заражения малыша составляет всего 1-5%. Важно еще раз подчеркнуть, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Соответственно, если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за три месяца до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. В ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть повторно, уже не опасаясь токсоплазмоза (!).

Лечение с профилактической целью для предотвращения врожденного токсоплазмоза не проводится! Если доказанное инфицирование беременной произошло в 1-ом триместре беременности, как правило, рекомендуют прерывание беременности, а при угрозе выкидыша ее не сохраняют. При инфицировании во втором триместре, которое достоверно диагностировано,  показано дополнительное обследование плода. Оно включает: УЗИ, выявление токсоплазм в амниотической жидкости (амниоцентез + культуральный анализ или ПЦР).

При доказанном инфицировании плода также рекомендуют прерывание беременности.

В случае отказа от прерывания – проводится специфическая терапия препаратами, действующими губительно на токсоплазмы.

Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12-16 недель беременности. Одновременно проводится коррекция нарушений различных органов, что требует индивидуального подхода к каждому больному. При инфицировании в третьем триместре прерывание беременности не проводят, используют специфическую терапию. Как было сказано выше, своевременно проведенная терапия значительно повышает вероятность рождения здорового малыша. Если беда, все же, пришла, лечение новорожденных с подтвержденным токсоплазмозом является обязательным, как и наблюдение в течение года. В случае первичного инфицирования беременной токсоплазмозом, не зависимо от исхода беременности, можно быть уверенным, что хотя бы следующему ребенку врожденный токсоплазмоз уже не страшен, благодаря приобретенному матерью иммунитету.

Памятка для серонегативной по инфицированию T. Gondii беременной женщины

• Исключите дегустацию сырого мясного фарша.
• Не пробуйте мясо в процессе кулинарной обработки.
• Носите перчатки при работе с почвой. Мойте руки водой с мылом после каждого контакта с землей, песком, сырым мясом любых животных и немытыми овощами.
• Готовьте себе мясо полностью термически обработанным: не должно быть розового цвета и кровянистого мясного сока! Промороженное в течение нескольких дней мясо значительно уменьшает риск инфекции.
• Не пейте непастеризованное молоко.
• Тщательно мойте все разделочные кухонные доски и ножи после каждого использования.
• Мойте или снимайте кожуру со всех овощей и фруктов перед едой.
• Не пейте воду из непроверенного источника.
• Не выпускайте на улицу домашних котов и не гладьте бродячих котов, котят и собак. Кормите кошек только консервированным или сухим кормом или хорошо термически обработанной пищей.
• Избегайте контакта с кошачьими туалетами, если это невозможно, то используйте перчатки, тщательно мойте руки.
• Экскременты кошек удаляйте из лотка ежедневно.

Таким образом, если Вы планируете беременность – проведите диагностику токсоплазмоза, а затем беременейте, носите спокойно, рожайте легко и растите здоровенького малыша! Удачи Вам!

Кошек и токсоплазмоз — HealthyChildren.org

Инфекционный токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii. Кошки являются обычными хозяевами этих паразитов, но дети, взрослые и другие животные также могут быть инфицированы. Люди и животные могут заразиться, если проглотят микроскопические яйца паразита или съедят цисты недоваренного мяса крупного рогатого скота, овец, свиней или диких животных, таких как олени.

Паразит T gondii может развиться до взрослой особи только в теле кошки.Взрослый паразит обитает в кишечнике кошек, а яйца попадают в окружающую среду через кошачьи фекалии. Яйца должны созревать в почве от 1 до 5 дней, прежде чем они станут заразными для людей или других животных. Когда человек или животное, кроме кошки, ест зрелое яйцо, оно вылупляется в кишечнике и проникает через стенку кишечника. Когда паразит находится в человеке (нежелательном хозяине), он не может созреть до взрослого человека, а вместо этого становится кистой в мышце или органе. Эти кисты могут реактивироваться в более позднем возрасте, особенно если иммунная система человека ослаблена болезнью или лекарствами.

Человек может заразиться паразитом через:

• Употребление сырого или недоваренного мяса, содержащего цисты
• Питьевая неочищенная вода, загрязненная зрелыми яйцами
• Употребление в пищу немытых фруктов и овощей, выращенных на зараженной почве
• Касание рта рукой после обработки почвы или песка, содержащих зрелые яйца.

Если беременная женщина заразится T gondii, она может передать инфекцию своему будущему плоду.

Признаки и симптомы

Когда паразит передается от беременной матери к еще не родившемуся плоду, инфекции возникают реже, но более серьезны на ранних сроках беременности и более часты, но менее тяжелы в последующие месяцы. Большинство младенцев, рожденных с токсоплазмозом, не имеют признаков или симптомов при рождении.

У некоторых младенцев могут быть следующие признаки и симптомы:

• Сыпь
• Увеличение лимфатических узлов
• Желтуха
• Низкое количество тромбоцитов
• Увеличение печени и селезенки
• Усталость

Хотя от 70% до 90% младенцев, рожденных с токсоплазмозом, не имеют никаких признаков или симптомов при рождении, серьезные осложнения, вызванные воспалением глаза и мозга, часто появляются в последующие месяцы и годы.Они могут включать проблемы со зрением, различные уровни задержки развития, судороги, глухоту и блокировку путей спинномозговой жидкости в головном мозге, ведущую к гидроцефалии. Некоторые инфицированные плоды могут умереть в матке или в течение первых нескольких дней после рождения.

Когда у детей или взрослых развивается токсоплазмоз, болезнь возникает редко. Когда это действительно происходит, это может быть похоже на инфекционный мононуклеоз и включать:

• Лихорадка
• Увеличение лимфатических узлов, особенно в области шеи
• Головная боль
• Мышечные боли
• Боль в горле
• Увеличение печени и селезенки
• Общее ощущение болезни

У беременной женщины с токсоплазмозом симптомы могут отсутствовать, но она все равно может передать инфекцию своему будущему ребенку.Чаще всего это происходит, когда заражение происходит ближе к концу беременности.

Люди с ослабленной иммунной системой могут развить слепоту из-за кист в сетчатке (части глаза, отвечающей за зрение). Менингит или энцефалит могут быть вызваны кистами в головном мозге. Другие осложнения включают пневмонию или, реже, широко распространенную инфекцию, поражающую многие органы тела.

Как ставится диагноз?

Диагноз токсоплазмоза ставится на основании анализов крови, позволяющих обнаружить антитела к паразиту.Эти тесты могут быть трудными для выполнения и интерпретации, и их следует проводить под руководством специалистов в этой области.

Если вы беременны и считаете, что могли заразиться T gondii, попросите врача проверить вас на наличие этого паразита.

Лечение

Детям старшего возраста и подросткам с нормальной иммунной системой не требуется специального лечения токсоплазмоза, если они не беременны. Всех инфицированных новорожденных следует лечить, чтобы избежать проблем с глазами и воспаления головного мозга.Пациентам с ослабленной иммунной системой обычно требуется лечение. Ваш педиатр часто вызывает специалиста по инфекционным заболеваниям, чтобы помочь принять решение о лечении.

Чаще всего используются комбинации пириметамина и сульфадиазина или клиндамицина. Лечение продолжается несколько месяцев. Новорожденным может потребоваться лечение в течение года. Пириметамин всегда назначают с фолиевой кислотой (лейковорином), чтобы предотвратить повреждение печени и костного мозга. Некоторым пациентам могут быть назначены кортикостероиды при проблемах с глазами, вызванных инфекцией.

Каков прогноз?

Раннее лечение может быть очень успешным для младенцев, инфицированных до рождения, хотя у многих из них, несмотря на лечение, разовьются проблемы с глазами или мозгом.

Токсоплазмоз, приобретенный после рождения, обычно проходит самостоятельно без каких-либо длительных осложнений. Однако, если у вашего ребенка ослабленная иммунная система, например, из-за инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или химиотерапии рака, у него с большей вероятностью разовьется тяжелая форма заболевания, которая может повредить мозг, глаза или другие заболевания. органы.

Профилактика

Беременным женщинам не следует менять кошачьи туалеты или заниматься садоводством и озеленением, чтобы избежать контакта с кошачьими фекалиями, которые могут содержать этих паразитов. Если эти действия неизбежны, наденьте перчатки и после этого тщательно вымойте руки. Если вы все же заразились токсоплазмозом, раннее лечение может предотвратить многие осложнения для плода.

Чтобы снизить вероятность проглатывания продуктов, содержащих T gondii, готовьте все мясо — говядину, свинину, баранину и дичь — до внутренней температуры от 150 ° F до 170 ° F, пока мясо не перестанет быть розовым.

Также следуйте этим рекомендациям:

• Вымойте или очистите все фрукты и овощи.
• Примите меры для предотвращения заражения других продуктов сырым или недоваренным мясом.
• Мойте руки, разделочные доски, другие кухонные поверхности, а также кухонные столовые приборы и посуду после обработки и приготовления сырого мяса, фруктов и овощей.
• Мойте руки после работы в саду или другого контакта с почвой или песком в песочнице.

Чтобы снизить вероятность заражения ваших домашних кошек, кормите их только коммерческим кормом для кошек.Не позволяйте им есть недоваренные кусочки мяса или охотиться на диких грызунов. Кошки, которые выходят на улицу, могут подвергаться воздействию почвы, загрязненной яйцами из фекалий инфицированных кошек.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Врожденный токсоплазмоз | Симптомы и причины

В Детской больнице Бостона мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вашему ребенку поставлен диагноз врожденный токсоплазмоз, например:

• Что это за состояние?
• Каковы возможные осложнения у моего ребенка?
• Какие методы лечения доступны?
• Возможны ли побочные эффекты от лечения?
• Как болезнь повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе?
• Самое главное — будет ли мой ребенок в порядке?

Мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и когда вы встретитесь с нашими экспертами, мы сможем полностью объяснить состояние вашего ребенка и варианты лечения.

Фон

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 60 миллионов мужчин, женщин и детей в США больны токсоплазмозом. Большинство людей, инфицированных токсоплазмозом, не имеют симптомов (и не нуждаются в лечении). Однако беременным женщинам следует быть особенно осторожными с паразитами, потому что токсоплазмоз может быть очень серьезным у новорожденного.

К счастью, риск передачи паразита плоду от матери в течение первого триместра беременности (когда ребенок наиболее уязвим) относительно низок — от 15 до 20 процентов.Однако к третьему триместру беременная женщина с токсоплазмозом имеет 60-процентный шанс заразить своего ребенка.

Причины врожденного токсоплазмоза

Паразит toxoplasma gondii может проникать в организм разными путями (чаще всего через рот). Если вы беременны, будьте особенно осторожны, чтобы избежать следующих ситуаций:

• потребление сырого или недоваренного мяса
• есть сырые яйца
• для работы с кошачьими фекалиями и / или наполнителями для кошачьих туалетов (хотя это не означает, что у вас не может быть домашнего питомца — дополнительную информацию см. В разделе часто задаваемых вопросов.
• контакт с насекомыми (e.г., мухи), контактировавшие с кошачьими фекалиями

Симптомы врожденного токсоплазмоза

Многие (до 90 процентов) младенцев, рожденных с врожденным токсоплазмозом, не испытывают непосредственных симптомов. Однако одним из признаков инфекции являются преждевременные роды или аномально низкая масса тела при рождении.

По мере роста инфицированного ребенка может появиться больше признаков и симптомов. Сюда могут входить следующие:

Токсоплазмоз также может вызывать некоторые более серьезные проблемы, в том числе следующие:

• Повреждение сетчатки
• гидроцефалия — скопление спинномозговой жидкости в головном мозге
• внутричерепных кальцификатов — это области мозга, поврежденные паразитом, и часто связаны со следующими состояниями:
• умственная отсталость
• изъятий
• Задержка моторики и развития
• потеря слуха

Долгосрочная перспектива

Если ваш ребенок лечится рано, серьезных последствий токсоплазмоза быть не должно.Однако, если лечение откладывается, у вашего ребенка могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем в результате инфекции. Для получения дополнительной информации см. Вкладку «Лечение и уход».

Вопросы, которые следует задать врачу

Многие родители обеспокоены токсоплазмозом и могут задать множество вопросов об этом заболевании и о том, как оно может повлиять на их ребенка.

Возможно, вам будет полезно записывать вопросы по мере их возникновения — так, когда вы поговорите со своим врачом, вы можете быть уверены, что все ваши проблемы будут решены.

Вот несколько вопросов для начала:

• Следует ли сдавать анализ крови на токсоплазмоз?
• В нашей семье есть кот. Как я могу обеспечить безопасное обращение с кошачьим туалетом и отходами, чтобы паразиты не распространялись?
• Нужно ли мне избегать работы в саду или других дворовых работ, чтобы предотвратить контакт с зараженной почвой?
• Что еще я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?
• Я заражен. Есть ли способ избежать его передачи моему ребенку?
• Что мы можем предпринять, если мой ребенок заразится? Какое лечение вы рекомендуете и почему?
• Есть ли побочные эффекты от лечения?
• Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с токсоплазмозом?

Часто задаваемые вопросы о врожденном токсоплазмозе

В: Что такое токсоплазмоз?

A: Токсоплазмоз — это заболевание, вызываемое паразитом toxoplasma gondii и обычно передающееся паразитом, попадающим в организм через рот (например, при употреблении в пищу недоваренного мяса).

В: Почему токсоплазмоз является проблемой?

A: В то время как у большинства людей, инфицированных токсоплазмозом, симптомы отсутствуют (и не требуется никакого лечения), беременным женщинам следует быть особенно осторожными при контакте с паразитом, поскольку токсоплазмоз может быть очень серьезным заболеванием у новорожденного.

Q: Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?

A: Если вы беременны, будьте особенно осторожны, чтобы избежать следующих ситуаций:

• потребление сырого или недоваренного мяса
• потребление сырых яиц
• садоводство или другие работы в саду, при которых вы напрямую контактируете с почвой
• Контакт с кошачьими фекалиями и наполнителем для кошачьего туалета
• контакт с насекомыми (e.г., мухи), контактировавшие с кошачьими фекалиями

Q: В нашей семье есть домашние кошки. Надо ли от них избавляться, чтобы обезопасить себя от токсоплазмоза?

A: Нет. Хотя кошки могут передавать паразита toxoplasma gondii беременным женщинам через фекалии (где могут выделяться яйца инфицированных паразитов), доказанной связи между токсоплазмозом и простым владением кошкой нет. Вот почему:

Сами кошки могут заразиться toxoplasma gondii только в том случае, если они съедят добычу, содержащую паразита, или войдут в контакт с зараженной почвой.По этим причинам кошки, содержащиеся в помещении, вряд ли станут переносчиками паразита. Кроме того, только беременные женщины подвергаются повышенному риску токсоплазмоза из-за обращения с кошачьим туалом и / или фекалиями. Другие члены семьи, включая маленьких детей, не подвергаются повышенному риску.

Многие беременные женщины (и их семьи) опасаются, что им придется расстаться с семейной кошкой, чтобы избежать токсоплазмоза, но это совсем не так. Вы можете оставить свою кошку, принимая следующие меры для предотвращения заражения токсоплазмозом:

• Держите кошек дома .Кошка, которая не выходит на улицу, не может есть зараженную добычу или контактировать с зараженной почвой.
• Не вступайте в прямой контакт с кошачьим туалетом или фекалиями. Попросите другого члена семьи очистить туалетный лоток и вывозить кошачий мусор. Если вам приходится выполнять обязанности туалетного лотка самостоятельно, всегда надевайте одноразовые перчатки и не забудьте после этого тщательно вымыть руки.

Q: Каковы шансы, что мой ребенок заразится, если я заболею?

A: Это зависит от того, когда вы заражены.

• Риск передачи паразита плоду от матери в течение первого триместра беременности (когда ребенок наиболее уязвим) относительно низок — от 15 до 20 процентов.
• Однако к третьему триместру беременная женщина с токсоплазмозом имеет 60-процентный шанс заразить своего ребенка.

Q: Как диагностируется токсоплазмоз?

A: Анализ крови до или во время беременности может определить, подвергались ли вы воздействию паразита toxoplasma gondii .

• Если вы инфицированы, другой тип теста может определить, инфицирован ли ваш ребенок.
• Кроме того, ультразвуковое исследование плода может определить, повреждены ли органы вашего ребенка.

В настоящее время врачи в США не проводят рутинный скрининг беременных женщин на предмет toxoplasma gondii , поэтому, если вы подозреваете, что могли подвергнуться воздействию паразита, попросите своего врача сделать анализ крови.

Q: Какие симптомы могут быть у моего ребенка?

A: У многих младенцев нет непосредственных признаков инфекции.Однако по мере роста ребенка у него может появиться больше признаков инфекции, в том числе следующие:

Q: Каковы наши варианты лечения?

A: Здесь, в детской больнице Бостона, врачи отделения инфекционных болезней лечат врожденный токсоплазмоз у младенцев.

• При раннем обнаружении с помощью анализа крови противопаразитарные препараты могут устранить токсоплазмоз до того, как паразит нанесет вред плоду.
• Мы лечим детей, рожденных с врожденным токсоплазмозом, лекарствами от токсоплазмоза, обычно в течение 1 года после рождения.
• Один из наших экспертов определит, какая комбинация лекарств лучше всего подходит для вашего ребенка.

Q: Каковы долгосрочные перспективы моего ребенка?

A: Если ваш ребенок лечится рано, серьезных последствий токсоплазмоза быть не должно. Однако, если лечение откладывается, у вашего ребенка могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем в результате инфекции.

В: Что отличает Boston Children от других?

A: Наши врачи опытные, отзывчивые и стремятся сосредоточить внимание на ребенке в целом, а не только на его состоянии, — это одна из причин, по которой нас часто называют ведущей детской больницей в США.

И в Boston Children’s мы считаем вас и вашего ребенка неотъемлемой частью команды по уходу, а не просто получателями ухода. Вы и ваша группа по уходу будете работать вместе, чтобы разработать план ухода за вашим ребенком.

Программа фетально-неонатальной неврологии

Узнайте больше о нашей программе для детей с врожденными неврологическими заболеваниями.

Токсоплазмоз — Симптомы и причины

Обзор

Токсоплазмоз (tok-so-plaz-MOE-sis) — это заболевание, которое возникает в результате заражения паразитом Toxoplasma gondii, одним из самых распространенных паразитов в мире.Заражение обычно происходит в результате употребления в пищу недостаточно приготовленного зараженного мяса, контакта с инфицированными кошачьими фекалиями или передачи инфекции от матери ребенку во время беременности.

Токсоплазмоз может вызывать симптомы, похожие на грипп, у некоторых людей, но у большинства заболевших никогда не появляются признаки и симптомы. Для младенцев, рожденных от инфицированных матерей, и для людей с ослабленной иммунной системой токсоплазмоз может вызвать серьезные осложнения.

Если вы в целом здоровы, не беременны и у вас диагностирован токсоплазмоз, вам, вероятно, не потребуется никакого лечения, кроме консервативного.Если вы беременны или имеете пониженный иммунитет, вам может потребоваться медицинская помощь, чтобы избежать серьезных осложнений. Однако лучший подход — это профилактика.

Симптомы

Большинство здоровых людей, инфицированных токсоплазмозом, не имеют никаких признаков или симптомов и не знают, что они инфицированы. У некоторых людей, однако, появляются признаки и симптомы, похожие на симптомы гриппа, в том числе:

• Боли в теле
• Увеличение лимфатических узлов
• Головная боль
• Лихорадка
• Усталость

У людей с ослабленной иммунной системой

Если у вас ВИЧ / AIDS , вы получаете химиотерапию или недавно перенесли трансплантацию органа, перенесенная ранее токсоплазменная инфекция может возобновиться.В этом случае у вас могут развиться более серьезные признаки и симптомы инфекции, в том числе:

• Головная боль
• Путаница
• Плохая координация
• Изъятия
• Проблемы с легкими, которые могут напоминать туберкулез или пневмонию, вызванную Pneumocystis jiroveci, распространенную оппортунистическую инфекцию, которая встречается у людей с СПИДом
• Затуманенное зрение из-за тяжелого воспаления сетчатки (глазного токсоплазмоза)

У младенцев

Если вы впервые заразились незадолго до или во время беременности, вы можете передать инфекцию своему ребенку (врожденный токсоплазмоз), даже если у вас нет признаков и симптомов.

Ваш ребенок подвергается наибольшему риску заражения токсоплазмозом, если вы заразились в третьем триместре, и наименьшему риску, если вы заразились в течение первого триместра. С другой стороны, чем раньше у вас возникнет инфекция, тем серьезнее будут последствия для вашего ребенка.

Многие ранние инфекции заканчиваются мертворождением или выкидышем. Выжившие младенцы, скорее всего, родятся с серьезными проблемами, такими как:

• Изъятия
• Увеличение печени и селезенки
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Тяжелые глазные инфекции

Лишь у небольшого числа детей с токсоплазмозом признаки заболевания проявляются при рождении.Часто у инфицированных младенцев не появляются признаки, которые могут включать потерю слуха, умственную отсталость или серьезные глазные инфекции, до подросткового возраста или позже.

Когда обращаться к врачу

Если вы живете с HIV или AIDS , беременны или думаете о беременности, поговорите со своим врачом о прохождении анализа, если вы считаете, что могли заразиться токсоплазмозом.

Признаки и симптомы тяжелого токсоплазмоза — помутнение зрения, спутанность сознания, потеря координации — требуют немедленной медицинской помощи, особенно если ваша иммунная система ослаблена.

Причины

Toxoplasma gondii (T. gondii) — одноклеточный паразитический организм, который может инфицировать большинство животных и птиц. Поскольку T. gondii инфекционных организмов выделяются только с фекалиями кошек, дикие и домашние кошки являются основным хозяином паразита.

Хотя вы не можете «заразиться» токсоплазмозом от инфицированного ребенка или взрослого, вы можете заразиться, если вы:

• Попадание в контакт с кошачьими фекалиями, содержащими паразита. Вы можете случайно проглотить паразитов, если дотронетесь до рта после работы в саду, очистки туалета или прикосновения к чему-либо, что контактировало с инфицированными кошачьими фекалиями. Кошки, которые охотятся или которых кормят сырым мясом, чаще всего являются укрытием для T. gondii .
• Ешьте или пейте зараженную пищу или воду. Ягненок, свинина и оленина наиболее подвержены заражению T. gondii . Иногда паразит может содержаться в непастеризованных молочных продуктах.Вода, загрязненная T. gondii , в Соединенных Штатах не распространена.
• Используйте загрязненные ножи, разделочные доски или другую посуду. Кухонная утварь, соприкасающаяся с сырым мясом, может служить убежищем для паразитов, если посуда не будет тщательно вымыта в горячей мыльной воде.
• Ешьте немытые фрукты и овощи. Паразит может находиться на поверхности фруктов и овощей. На всякий случай тщательно вымойте и очистите все продукты, особенно те, которые вы едите в сыром виде.
• Получите трансплантат инфицированного органа или перелитую кровь. В редких случаях токсоплазмоз может передаваться при трансплантации органов или переливании крови.

Когда человек заражается T. gondii , паразит образует кисты, которые могут поражать практически любую часть тела — часто мозг и мышечную ткань различных органов, включая сердце.

Если вы в целом здоровы, ваша иммунная система держит паразитов под контролем.Они остаются в вашем теле в неактивном состоянии, обеспечивая вам пожизненный иммунитет, чтобы вы не могли снова заразиться паразитом. Но если ваша иммунная система ослаблена болезнью или некоторыми лекарствами, инфекция может быть реактивирована, что приведет к серьезным осложнениям.

Факторы риска

Любой человек может заразиться токсоплазмозом. Паразит встречается по всему миру.

Вы подвергаетесь риску серьезных проблем со здоровьем в результате заражения токсоплазмозом, если:

• У вас ВИЧ / СПИД . Многие люди с ВИЧ / СПИДом также есть токсоплазмоз, либо недавняя инфекция, либо старая инфекция, которая реактивировалась.
• Вы проходите курс химиотерапии. Химиотерапия влияет на вашу иммунную систему, усложняя организму борьбу даже с незначительными инфекциями.
• Вы принимаете стероиды или другие иммунодепрессанты. Лекарства, используемые для лечения некоторых незлокачественных заболеваний, подавляют вашу иммунную систему и повышают вероятность развития осложнений токсоплазмоза.

Осложнения

Если у вас нормальная иммунная система, вы вряд ли столкнетесь с осложнениями токсоплазмоза, хотя у здоровых людей иногда развиваются глазные инфекции. Без лечения эти инфекции могут привести к слепоте.

Но если ваша иммунная система ослаблена, особенно в результате ВИЧ / СПИД , токсоплазмоз может привести к судорогам и опасным для жизни заболеваниям, таким как энцефалит — серьезная инфекция мозга.

У людей с СПИДом нелеченый энцефалит от токсоплазмоза приводит к летальному исходу.Рецидивы — постоянная проблема для людей с токсоплазмозом, у которых также ослаблена иммунная система.

У детей с врожденным токсоплазмозом могут развиться инвалидизирующие осложнения, включая потерю слуха, умственную отсталость и слепоту.

Профилактика

Определенные меры предосторожности могут помочь предотвратить токсоплазмоз:

• Надевайте перчатки, когда садитесь в сад или обрабатываете почву. Надевайте перчатки всякий раз, когда вы работаете на открытом воздухе, а после этого тщательно мойте руки с мылом.
• Не ешьте сырое или недоваренное мясо. Мясо, особенно баранина, свинина и говядина, могут содержать микроорганизмы токсоплазмы. Не пробуйте мясо, пока оно полностью не приготовится. Избегайте сырого вяленого мяса.
• Тщательно вымойте кухонную утварь. После приготовления сырого мяса вымойте разделочные доски, ножи и другую посуду в горячей мыльной воде, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение других продуктов. Мойте руки после работы с сырым мясом.
• Вымойте все фрукты и овощи. Очистите свежие фрукты и овощи, особенно если вы планируете есть их в сыром виде. По возможности удаляйте кожуру, но только после мытья.
• Не пейте непастеризованное молоко. Непастеризованное молоко и другие молочные продукты могут содержать паразитов токсоплазмы.
• Крышка детской песочницы. Если у вас есть песочница, накройте ее, когда дети не играют в ней, чтобы кошки не использовали ее в качестве лотка.

Для любителей кошек

Если вы беременны или иным образом подвержены риску токсоплазмоза или его осложнений, примите следующие меры, чтобы защитить себя:

• Помогите своей кошке оставаться здоровой. Держите кошку в помещении и кормите ее сухим или консервированным кормом, а не сырым мясом. Кошки могут заразиться после употребления в пищу зараженной добычи или недоваренного мяса, содержащего паразита.
• Избегайте бездомных кошек и котят. Хотя всем бездомным животным нужен хороший дом, лучше позволить кому-нибудь их усыновить. Большинство кошек не проявляют признаков инфекции T. gondii , и, хотя они могут быть проверены на токсоплазмоз, получение результатов может занять до месяца.
• Попросите кого-нибудь почистить туалетный лоток вашей кошки. Если это невозможно, наденьте перчатки и маску для лица, чтобы сменить подстилку. Затем хорошо вымойте руки. Ежедневно меняйте подстилку, чтобы выделенные цисты не успели заразиться.

13 октября 2020 г.

Пищевое отравление: токсоплазмоз | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это заражение паразитом Toxoplasma gondii .У большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют. Это потому, что иммунная система обычно способна бороться с болезнью.

Токсоплазмоз опасен для беременной женщины и ее плода. Дополнительную информацию см. В разделе Токсоплазмоз во время беременности.

Что вызывает токсоплазмоз?

Токсоплазмоз может возникнуть в результате:

• Случайного проглатывания яиц Toxoplasma gondii яиц из почвы или других загрязненных поверхностей. Это может произойти, если после работы в саду поднести руки ко рту, почистить кошачий туалет или прикоснуться к чему-либо, что контактировало с кошачьими фекалиями.
• Употребление сырого или частично приготовленного мяса, особенно свинины, баранины или оленины, или прикосновение рук ко рту после прикосновения к мясу.

Если вы беременны в момент первого заражения Toxoplasma gondii , вы можете передать инфекцию своему ребенку.

Вы также можете получить его при трансплантации органов или переливании крови, хотя это бывает редко.

Каковы симптомы?

У большинства людей токсоплазмоз бессимптомен.Когда присутствуют симптомы, они часто напоминают грипп и могут включать увеличение лимфатических узлов или боли в мышцах, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель.

Тяжелый токсоплазмоз приводит к поражению глаз или головного мозга. Младенцы, заразившиеся до рождения, могут родиться с серьезными психическими или физическими проблемами.

У человека с иммунной системой, ослабленной ВИЧ-инфекцией, лекарствами для трансплантации органов или лимфомой, может развиться опасный для жизни токсоплазмоз.

Тяжелые симптомы различаются в зависимости от пораженной части тела.Если инфекция находится в:

• головном мозге (энцефалит), симптомы включают судороги, сенсорные изменения, слабость, изменения в поведении или психическом состоянии и проблемы с движением.
• Глаз (хориоретинит), симптомы включают боль в глазах и постепенную потерю зрения на один или оба глаза.
• Легкие (пневмония), симптомы включают жар и озноб, проблемы с дыханием и кашель, который может вызвать боль в грудной стенке, утомляемость и слабость.
• Сердце (миокардит), симптомы включают одышку, боль в груди, чувство усталости и сердцебиение.

Как диагностируется токсоплазмоз?

Поскольку обычно симптомы отсутствуют, трудно определить, инфицированы ли вы. Если вы подозреваете, что у вас токсоплазмоз, поговорите со своим врачом. Он или она может сделать специальные анализы крови на токсоплазмоз.

• Если у вас ослаблена иммунная система, сделайте анализ крови на Toxoplasma gondii . Если ваш тест положительный, это означает, что вы были инфицированы в какой-то момент своей жизни. Ваш врач может сказать вам, нужно ли и когда принимать лекарство, чтобы предотвратить повторную активацию инфекции.Если ваш тест отрицательный, вы не заразились и можете принять меры, чтобы избежать заражения.
• Если вы планируете забеременеть, подумайте о том, чтобы пройти тест на Toxoplasma gondii . Если тест положительный, это означает, что вы уже были инфицированы в какой-то момент своей жизни и, вероятно, вам не нужно беспокоиться о передаче инфекции вашему будущему ребенку (обсудите это со своим врачом). Если тест отрицательный, примите меры, чтобы избежать заражения.
• Если вы беременны, вы и ваш врач должны обсудить ваш риск токсоплазмоза.Ваш врач может назначить анализ крови.

Как лечится?

В остальном здоровому человеку, не беременному, лечение не требуется. Симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

Для беременных женщин или людей с ослабленной иммунной системой доступны лекарства для лечения токсоплазмоза. Дополнительную информацию см. В разделе Токсоплазмоз во время беременности.

Как предотвратить токсоплазмоз?

Поскольку токсоплазмоз обычно протекает бессимптомно или имеет лишь легкие симптомы, большинству людей не нужно беспокоиться о его заражении.Но если у вас ослабленная иммунная система или вы беременны, вам следует принять меры для предотвращения токсоплазмоза.

• Надевайте перчатки, когда садитесь в сад или делаете что-нибудь на открытом воздухе, связанное с обработкой почвы. Кошки могут передавать паразитов с фекалиями и часто используют сады и песочницы в качестве лотков. После активного отдыха на свежем воздухе, особенно перед едой или приготовлением пищи, хорошо мойте руки с мылом и теплой водой.
• Попросите кого-нибудь здорового и небеременного приготовить для вас сырое мясо.Если это невозможно, надевайте чистые одноразовые перчатки, когда дотрагиваетесь до сырого мяса, и мойте разделочные доски, раковины, ножи и другую посуду, которая могла соприкасаться с сырым мясом. После этого хорошо вымойте руки теплой водой с мылом.
• Готовьте продукты, пока они не станут хорошо прожаренными. Используйте термометр для мяса, чтобы быть уверенным, что продукты приготовлены до безопасной температуры. Не используйте цвет мяса (например, когда оно больше не «розовое»), чтобы сказать вам, что оно готово.
• Попросите кого-нибудь здорового и небеременного поменять туалетный лоток вашей кошки.Если это невозможно, надевайте перчатки и ежедневно чистите туалетный лоток. После этого хорошо вымойте руки теплой водой с мылом.

Что вы можете рассказать о моей кошке и токсоплазмозе?

Кошки распространяют Toxoplasma gondii только с фекалиями в течение нескольких недель после первого заражения паразитом. При первом заражении у них редко возникают симптомы, поэтому большинство людей не знают, подверглась ли их кошка воздействию Toxoplasma gondii . Отсутствуют надежные тесты, чтобы определить, выводит ли ваша кошка с фекалиями Toxoplasma gondii .

В остальном здоровым людям не стоит беспокоиться о своей кошке и Toxoplasma gondii . Но если у вас ослаблена иммунная система или вы беременны:

• Помогите предотвратить заражение вашей кошки Toxoplasma gondii . Держите кошку в помещении и кормите ее сухим или консервированным кормом. Кошки могут заразиться при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса.
• Не приносите в дом новую кошку, которая могла быть уличной кошкой или ее кормили сырым мясом.
• Не трогайте бездомных кошек и котят.

Ветеринар ответит на другие вопросы о кошке и риске токсоплазмоза.

CDC — Токсоплазмоз — Болезнь

Здоровые люди (небеременные)

Здоровые люди, инфицированные Toxoplasma gondii , часто не имеют симптомов, потому что их иммунная система обычно не дает паразиту вызвать болезнь. Заболевание обычно протекает в легкой форме с «гриппоподобными» симптомами (например,ж., болезненные лимфатические узлы, мышечные боли и т. д.), которые длятся от нескольких недель до месяцев, а затем проходят. Однако паразит остается в организме человека в неактивном состоянии. Он может реактивироваться, если у человека снижается иммунитет.

От матери к ребенку (врожденный)

Как правило, если женщина заразилась до беременности, нерожденный ребенок будет защищен, поскольку у матери выработался иммунитет. Если женщина заразится вирусом Toxoplasma во время или непосредственно перед беременностью, она может передать инфекцию своему будущему ребенку (врожденная передача).Повреждение будущего ребенка часто тем серьезнее, чем раньше происходит передача инфекции. Возможные результаты могут быть

• Выкидыш
• Мертворожденный
• Ребенок, рожденный с признаками врожденного токсоплазмоза (например, аномальное увеличение или уменьшение головы)

Младенцы, инфицированные до рождения, часто не проявляют никаких симптомов при рождении, но могут развить их в более позднем возрасте с потенциальной потерей зрения, умственной отсталостью и судорогами.

Лица с глазными заболеваниями

Заболевание глаз (чаще всего ретинохориоидит) от Инфекция Toxoplasma может быть результатом врожденной инфекции или инфицирования после рождения любым из способов передачи, обсуждаемых на странице эпидемиологии и факторов риска.Поражения глаз в результате врожденной инфекции часто не выявляются при рождении, но встречаются у 20-80% врожденно инфицированных людей в зрелом возрасте. Однако в США у <2% лиц, инфицированных после рождения, развиваются поражения глаз. Инфекция глаза приводит к острому воспалительному поражению сетчатки, которое проходит, оставляя рубцы на ретинохориоиде. Симптомы глазных болезней включают

• Боль в глазах
• Светочувствительность (светобоязнь)
• Слезоточивость глаз
• Затуманенное зрение

Заболевание глаз может возобновиться спустя месяцы или годы, каждый раз вызывая все больший ущерб сетчатке.Если поражены центральные структуры сетчатки, будет прогрессирующая потеря зрения, которая может привести к слепоте.

Лица с ослабленной иммунной системой

Люди с ослабленной иммунной системой могут испытывать серьезные симптомы, если они инфицированы Toxoplasma при подавленном иммунитете. Люди, которые заразились ВИЧ и ранее не были инфицированы вирусом Toxoplasma , с большей вероятностью разовьются в тяжелой первичной инфекции.

Лица с ослабленным иммунитетом, которые были инфицированы Toxoplasma в какой-то момент до того, как у них наступит иммуносупрессия, есть риск развития рецидива (реактивации) токсоплазмоза.Например, у ВИЧ-инфицированного человека, который повторно активировал инфекцию Toxoplasma , могут быть симптомы, включающие жар, спутанность сознания, головную боль, судороги, тошноту и плохую координацию.

Инфекция Toxoplasma может реактивироваться у беременных с ослабленным иммунитетом, которые были инфицированы Toxoplasma до беременности, и это может привести к врожденной инфекции.

Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это заболевание, возникающее в результате заражения паразитом Toxoplasma gondii.В глазу инфекции токсоплазмы часто вызывают значительное воспаление и последующее рубцевание, которые могут временно или навсегда ухудшить зрение. Инфекция может передаваться от беременных матерей к их ребенку (врожденная) или приобретаться при употреблении в пищу зараженных продуктов или недостаточно приготовленного мяса. Во всем мире токсоплазмоз является наиболее частой причиной воспаления в задней части глаза. Двадцать два процента детей в Соединенных Штатах в возрасте до 12 лет имеют доказательства предыдущего заражения токсоплазмозом, хотя у большинства никогда не было симптомов.

Что такое врожденный токсоплазмоз?

Врожденный токсоплазмоз передается от матери к плоду через плаценту во время беременности. Недавно инфицированные женщины передают организм Toxoplasma плоду, если они инфицированы во время беременности или непосредственно перед беременностью. Это может произойти, даже если у матери нет никаких признаков или симптомов инфекции. Инфекция в первом триместре беременности имеет более низкий уровень передачи плоду, чем инфекция в третьем триместре, но последствия болезни более серьезны, если она возникает в первом триместре.Внутриутробная передача происходит примерно в 1/3 беременностей у остро инфицированных женщин. Такие лекарства, как спирамицин, назначаемые на ранних сроках беременности, могут вдвое снизить скорость передачи инфекции от матери к плоду. Врожденная инфекция возникает в США примерно у 1/1000 до 1/10 000 живорождений (или от 500 до 5000 случаев в год) и обычно приводит к рубцам сетчатки обоих глаз. Косоглазие, микрофтальм, катаракта, атрофия зрительного нерва и нистагм также могут быть связаны с врожденными заболеваниями.

Фиг.1: Нормальная сетчатка

Рис.2: Рубец врожденного токсоплазмоза

Каким образом взрослый заражается токсоплазмозом?

Организм токсоплазмы обитает в кишечном тракте многих животных, особенно кошек. Инфекционные организмы выделяются с фекалиями кошек, которые загрязняют почву и воду. Животные, такие как овцы и крупный рогатый скот, могут заразиться при выпасе и передать болезнь людям, употребляющим недоваренное мясо. Риск заражения можно свести к минимуму, соблюдая правила гигиены, включая мытье рук (особенно перед приготовлением или приемом пищи) и избегая сырого или недоваренного мяса и немытых овощей.В странах с влажной и жаркой средой больше случаев заболевания. Беременным женщинам рекомендуется избегать контакта с туалетными лотками, кошачьими фекалиями, песочницами и любыми насекомыми, контактирующими с кошачьими фекалиями (тараканы, мухи и т. Д.). Пациенты с ослабленным иммунитетом (в том числе больные СПИДом, раком или принимающие иммунодепрессанты) подвергаются большему риску, если они заражаются токсоплазмозом, поскольку болезнь более серьезна и может даже привести к летальному исходу.

Каковы симптомы недавно приобретенного токсоплазмоза у взрослого?

Более 80% недавно инфицированных людей не испытывают никаких симптомов и вряд ли знают об инфекции.Симптомы могут появиться через инкубационный период продолжительностью от одной до двух недель после заражения и включать умеренную лихорадку, опухшие железы, недомогание, боль в мышцах и / или суставах, головную боль, боль в горле и кожную сыпь. Симптомы со стороны глаз различаются, но могут включать помутнение зрения или помутнения во время активного заболевания. Диагноз можно подтвердить, обнаружив в крови антитела к токсоплазме. Может отмечаться отек печени или селезенки, а в редких случаях могут быть вовлечены легкие, мозг, печень или сердце. Состояние обычно проходит без лечения в течение нескольких месяцев.

Как лечится приобретенный токсоплазмоз?

Большинство случаев обычно проходят самостоятельно и редко требуют лечения. Если поражение внутренних органов серьезное, рассматривается возможность лечения антибиотиками. Если инфекция обнаружена во время беременности, можно использовать лечение для снижения риска передачи инфекции от матери к плоду. Если зрение находится под угрозой, может быть начато лечение пириметамином, сульфадиазином и кортикостероидами. Реактивация болезни часто происходит даже после лечения.

Рис. 3: Приобретенный токсоплазмоз, активная инфекция

Каковы признаки и симптомы врожденного токсоплазмоза?

В большинстве случаев врожденный токсоплазмоз протекает бессимптомно и изначально не диагностируется. Тяжелые случаи напоминают другие острые внутриутробные инфекции, такие как краснуха или цитомегаловирус. Возможны низкая масса тела при рождении, гидроцефалия, недоношенность, судороги, увеличение печени или селезенки и желтуха. Признаки инфекции сетчатки могут быть обнаружены у 75-80% известных инфицированных младенцев.Заболевание поражает оба глаза в 85% случаев.

Что происходит с глазами у детей, рожденных с врожденным токсоплазмозом?

Инфекция вызывает воспаление небольшого участка сетчатки, которое обычно проходит спонтанно [см. Рисунки 1 и 2]. Однако инфекция может оставить локализованный рубец (сетчатка и подлежащая хориоидея), который содержит организм Toxoplasma в неактивной, инцистированной форме. Хориоретинальные рубцы не влияют на зрение, если только рубец не затрагивает центральную часть сетчатки (макулу).

Каковы отдаленные последствия врожденного токсоплазмоза глаз?

Хориоретинальные рубцы врожденного токсоплазмоза глаз обычно не активны. Однако инцистированные организмы токсоплазмы могут реактивироваться, вызывая воспаление, боль, покраснение, чувствительность к свету, помутнение зрения и повышение внутриглазного давления. Обследование во время реактивации обнаруживает облако белых кровяных телец, покрывающее побелевшее пятно воспаленной сетчатки. В тяжелых случаях вид в глаза довольно мутный, и лежащее в основе острое воспаление может быть только смутно.

Каковы варианты лечения реактивации токсоплазмоза глаз?

Легкие случаи, которые не угрожают центральной сетчатке (желтому пятну), могут разрешиться без лечения. В более тяжелых случаях продолжительность воспалительного эпизода может быть уменьшена путем лечения различными комбинациями антибиотиков (пириметамин, сульфадиазин, азитромицин, триметоприм-сульфаметоксазол или клиндамицин с добавлением фолиевой кислоты). Пациентам с угрожающими зрению поражениями можно назначать профилактические антибиотики (триметоприм-сульфаметоксазол), но это должно быть сбалансировано с побочными эффектами, вызванными этими антибиотиками.Стероидные глазные капли или системные стероиды могут использоваться для дальнейшего уменьшения воспаления.

Обновлено 20.05.2020

# Условия

Токсоплазмоз, включая врожденную инфекцию — Консультант по терапии рака

Инфекция, вызванная
Toxoplasma gondii, сохраняется на всю жизнь. Наиболее частые симптомы и клинические проявления зависят от: 1) времени заражения и 2) иммунодефицита инфицированного человека.

Toxoplasma gondii — облигатный внутриклеточный простейший паразит, названный в честь его формы (токсоплазма означает дугообразная форма) и грызуна, от которого он был впервые выделен (Ctenodactylus gundi).T. gondii встречается у многих видов животных по всему миру. Впервые он был описан в связи с младенческой болезнью Джанку в 1923 году.

Большинство инфекций у нормальных хозяев протекает бессимптомно, но серьезные локализованные и системные заболевания могут возникать у плода и новорожденного, а также у детей с иммунодефицитом.

Большинство случаев заражения токсоплазмами у детей и взрослых, включая беременных женщин, носят субклинический характер при нормальной иммунной функции. Заболевание обычно проходит само по себе, а негнойная лимфаденопатия является наиболее частым проявлением.Аденопатия с одним узлом чаще встречается у взрослых, чем у детей с несколькими узлами. Чаще всего поражаются шейные узлы, затем подмышечные и пуповинные. Аденопатия может сохраняться от 1 до 2 месяцев.

Другие клинические проявления включают лихорадку, недомогание и миалгию. В некоторых случаях описана макулопапулезная сыпь. Редко у явно здоровых детей сообщалось о воспалении мышц, висцеральных органов, головного мозга или менингеальных оболочек. Глазное заболевание может также возникать в результате острой приобретенной инфекции токсоплазмы у нормальных хозяев, хотя чаще это описывается как врожденное, так и реактивированное заболевание.Более поздние исследования показали, что хориоретинит, связанный с острой приобретенной инфекцией токсоплазмы, может быть более распространенным, чем считалось ранее.

Токсоплазмоз у лиц с ослабленным иммунитетом может проявляться диссеминированной инфекцией с лихорадкой и поражением многих органов, включая мозг, сердце и легкие. Клинические данные могут включать заболевание сетчатки, энцефалит, пневмонит, миокардит или полиорганную болезнь. Заболевание может возникать в результате вновь приобретенной инфекции или реактивации ранее приобретенной инфекции у лиц, у которых развивается иммунодефицитное расстройство или которые получают иммуносупрессивную терапию.Первичная инфекция может возникать также у реципиентов трансплантата, получающих инфицированный орган или костный мозг, или при переливании крови.

Хориоретинит. У пациентов с ослабленным иммунитетом могут возникать множественные активные хориоретинальные поражения как с односторонним, так и с двусторонним поражением. Некроз, связанный с большим количеством тахизоитов, был идентифицирован в гистопатологических образцах. Старые поражения, которые могут наблюдаться при реактивированном заболевании у иммунокомпетентных пациентов, могут отсутствовать. Поражения часто имеют периваскулярный характер, что указывает на гематологическое распространение.

Энцефалит. Токсоплазменный энцефалит может возникать у взрослых пациентов со СПИДом, особенно у пациентов с очень низким числом CD4. Многие из этих случаев, по-видимому, связаны с реактивацией хронической инфекции Toxoplasma. Симптомы включают головную боль, спутанность сознания / измененное сознание, судороги, двигательные нарушения и очаговую слабость.

Врожденная токсоплазменная инфекция имеет три основные категории клинических проявлений:

Субклиническая инфекция: Врожденная токсоплазменная инфекция субклиническая у 90 процентов инфицированных плодов и новорожденных, и никакие проявления заболевания не выявляются при рутинных ультразвуковых исследованиях плода или физикальном обследовании. рождение.Эти субклинические инфекции в большинстве случаев остаются невыявленными при отсутствии программы скрининга, если не проводится дальнейшая оценка из-за подозреваемой или доказанной материнской инфекции во время беременности. Однако аномалии выявляются при значительном числе этих субклинических инфекций, когда новорожденных оценивают с помощью анализа спинномозговой жидкости (ЦСЖ), детального педиатрического офтальмологического обследования и визуализации центральной нервной системы (ЦНС).

Среди 48 младенцев, прошедших обычное плановое обследование новорожденных, у которых была диагностирована врожденная токсоплазменная инфекция только в рамках программы скрининга новорожденных (Программа скрининга новорожденных Новой Англии), 40 процентов имели аномалии ЦНС или сетчатки.У этих младенцев: 1) офтальмологические поражения часто представляли собой односторонние макулярные рубцы сетчатки, 2) небольшие очаговые церебральные кальцификаты были обнаружены при внутричерепной визуализации (обычно КТ головы) и 3) профили спинномозговой жидкости показали повышение уровня белка от легкого до умеренного (редко> 1 г / дл), а иногда и мононуклеарный плеоцитоз спинномозговой жидкости.

Клинически очевидное заболевание: Признаки и симптомы врожденного токсоплазмоза присутствуют только у 10–30 процентов младенцев при рождении. Клинические проявления могут быть множественными и неспецифическими, но для них характерны заболевания глаз и ЦНС, и даже у младенцев, изначально поступивших с генерализованными системными проявлениями, конечным результатом инфекции являются аномалии глаз и ЦНС.В таблице I перечислены клинические особенности, которые были отмечены у младенцев с клинически очевидным токсоплазмозом.

Таблица I.

Клинические особенности у младенцев с клинически очевидным токсоплазмозом: Резюме из опубликованной серии случаев
Клинические данные	Примерный процент случаев (%)
Хориоретинит	85
Внутричерепная кальцификация	от 35 до 85
Аномальная спинномозговая жидкость	65
Изъятия	40
Лихорадка	40
Желтуха	от 40 до 60
Гепатомегалия	40
Спленомегалия	40
Анемия	от 50 до 60
Тромбоцитопения	40
Микрофтальм	20
Лимфаденопатия	31
Пневмонит	27

Поздние проявления: Новорожденные с легкой или субклинической врожденной инфекцией токсоплазмы при рождении продолжают подвергаться значительному риску долгосрочных последствий, особенно если они не получают длительную терапию против токсоплазмы.Точно так же у младенцев с ранними проявлениями клинически очевидного заболевания заболевание может прогрессировать в отсутствие продолжительной анти-токсоплазменной терапии.

Хориоретинит. Наиболее частым и постоянно задокументированным поздним проявлением является хориоретинит. Новое начало или реактивированное заболевание сетчатки встречается у 90 или более процентов детей с нелеченой врожденной инфекцией токсоплазмы, независимо от первоначальной клинической картины. Риск нового глазного заболевания распространяется и во взрослом возрасте, при этом считается, что пик заболеваемости приходится на второе-третье десятилетия жизни.Эпизодические рецидивы хориоретинита все еще могут возникать, несмотря на раннюю расширенную анти-токсоплазменную терапию, но частота, по-видимому, значительно снижается.

Симптомы включают помутнение зрения, светобоязнь, эпифору и потерю зрения. Типичное поражение представляет собой односторонний очаговый некротический макулярный ретинит желто-белого цвета, выступающий и хорошо разграниченный. После этой острой воспалительной фазы поражение заживает в виде бледного рубца с темной пигментацией.

Могут возникать увеит и витрит, а осложнения могут включать необратимую потерю зрения, отслоение сетчатки и неоваскуляризацию сетчатки и зрительного нерва.Может присутствовать косоглазие, а у новорожденных с клинически очевидным заболеванием могут быть микрофтальмия, катаракта, нистагм, глаукома и изменения радужной оболочки.

Поздние проявления, связанные с ЦНС. Другие поздние проявления врожденной инфекции токсоплазмы в первую очередь связаны с заболеванием ЦНС. В отсутствие ранней расширенной схемы лечения токсоплазмой младенцы подвержены риску развития:

• — Двигательная и мозжечковая дисфункция

• — Микроцефалия

• — Изъятия

• — Умственная отсталость (умственная отсталость)

• — Нейросенсорная тугоухость

Также были описаны эндокринные нарушения, связанные с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, включая задержку роста и преждевременное половое созревание.

Исследования различались по сообщениям о частоте поздних неврологических осложнений у младенцев с субклинической инфекцией при рождении. В одном исследовании сообщалось о 13 детях, у которых серологически диагностирована врожденная токсоплазменная инфекция, но которые лечились противотоксоплазменными препаратами в течение всего 1 месяца или меньше. Ни у одного из 13 не было клинических проявлений токсоплазменной болезни при обследовании, включая офтальмологическое обследование. Из тех младенцев, которые были доступны для последующего наблюдения до 10 лет, 3 из 10 имели нейросенсорную тугоухость, 5 из 13 имели неврологические аномалии, один — с тяжелой задержкой нервного развития, судорогами и микроцефалией, и 2 — со стойкой дисфункцией мозжечка.Средний IQ для всех 13 детей составил 88,6, а для 6 детей, доступных для повторного тестирования с интервалом в 5,5 лет, средний IQ упал с 96,6 до 74. У двух детей произошло серьезное снижение IQ до 36 и 62. Одиннадцать из 13 имели впервые возникший хориоретинит. согласуется с другими исследованиями.

Одиннадцать младенцев с диагнозом врожденная токсоплазменная инфекция, наблюдавшиеся в течение 20 лет в Амстердаме, снова продемонстрировали высокую частоту хориоретинита, который развился у 9 из 11 детей с тяжелым нарушением зрения у 4 и односторонней слепотой у 1.Однако все 11 человек имели нормальную успеваемость в школе.

Накопленный опыт лечения врожденных инфекций, вызванных токсоплазмой, показывает, что всех инфицированных младенцев следует рассматривать как подверженные риску прогрессирования заболевания и поздних неврологических последствий, независимо от первоначальной клинической картины при рождении.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Дифференциальный диагноз у иммунокомпетентных детей и взрослых

Большинство острых инфекций протекает бессимптомно или может проявляться генерализованными вирусными симптомами.Двумя клиническими проявлениями у здоровых детей и взрослых являются стойкая аденопатия и глазное заболевание. У каждого из них есть широкий дифференциальный диагноз. Тщательный анамнез, включая начало и прогрессирование симптомов, потенциальное инфекционное воздействие и возникновение других связанных симптомов, таких как лихорадка и потеря веса, может помочь направить лабораторную оценку.

Токсоплазменная лимфаденопатия

• — Злокачественные новообразования

• — Бактериальный лимфаденит

• — Вирусные инфекции

• — Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра)

• — Цитомегаловирус (CMV)

• — Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

• — Болезнь кошачьих царапин

• — Атипичные микобактерии

• — Туберкулез

• — Туляремия

• — Саркоидоз

Токсоплазменный хориоретинит

• — Реактивация врожденного порока сетчатки

• — Грибковый ретинит

• — Mycobacterium tuberculosis

• — Саркоидоз

• — Токсокарная инфекция

• — Инфекция Baylisascaris procyonis (аскарида енота) (может проявляться как диффузный подострый нейроретинит)

Дифференциальная диагностика у детей с ослабленным иммунитетом

Клиническое распознавание диссеминированного токсоплазмоза может быть затруднено из-за неспецифических клинических данных.Токсоплазмоз всегда следует рассматривать у детей с острым иммунодефицитом, особенно с впервые появившимися нарушениями зрения, неврологическими симптомами, миокардитом или пневмонитом. Начальные симптомы могут быть подострыми и генерализованными, но болезнь может быстро перейти в фульминантную с тяжелым полиорганным заболеванием. Дифференциальный диагноз широк, в зависимости от клинической картины и вовлеченного органа.

Токсоплазма сетчатки

Токсоплазменный энцефалит

• — Лимфома ЦНС

• — Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

• — Бактериальный абсцесс

• — Криптококк

• — Цитомегаловирус

• — Mycobacterium tuberculosis

• — Очаговый вирусный энцефалит

Легочный токсоплазмоз

Врожденный токсоплазмоз

Это следует отличать от других внутриутробных инфекций, которые имеют аналогичные проявления у новорожденных, а также от других состояний, вызывающих поражения сетчатки.К ним относятся:

• — Краснуха

• — Цитомегаловирус

• — Сифилис

• — Вирус простого герпеса

• — Ветряная оспа

• — Синдром вируса лимфоцитарного хориоменингита

• — Врожденные аномалии сетчатки

• — Врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Toxoplasma gondii повсеместно встречается в окружающей среде в виде ооцист, выделяемых из кишечника остро инфицированных животных из семейства кошачьих.Ежедневно миллионы ооцист выделяются с калом в течение до 3 недель.

• Ооцисты заражают песок, почву, траву и сады в любом месте, где живут или посещают кошачьи, включая частные дворы, поля, парки, сельхозугодья и места для отдыха на открытом воздухе.

  Наружные источники воды, песочницы, свежие садовые продукты и, конечно же, кошачьи туалеты могут быть заражены.

• Многие теплокровные животные, включая людей, могут заразиться после случайного проглатывания ооцист.

• Взрослые и дети могут проглотить достаточное количество ооцист путем аутоинокуляции после заражения их рук во время активного отдыха:

  Садоводство

  Обработка (или употребление в пищу) свежих немытых продуктов

  Обработка / чистка наполнителя для кошачьего туалета

  Питье из загрязненных внешних источников воды

  Игра в песочнице

Домашний скот и другие сельскохозяйственные животные могут проглотить ооцисты и стать хронически инфицированными токсоплазмами, живущими в микроскопических тканевых кистах многих органов, включая скелетные мышцы.

• Потребление человеком недоваренного мяса может привести к острой токсоплазменной инфекции.

• Свинина и баранина были особо идентифицированы как источники в прошлом, но говядина также была инфицирована, и вспышка токсоплазмоза произошла в связи с гамбургером.

• Обращение с сырым мясом может привести к заражению рук и последующей автоинокуляции.

• Загрязненные разделочные доски и посуда также являются потенциальными источниками, если их не очищать после использования с сырым мясом или свежими немытыми продуктами, загрязненными ооцистами.

Прочие потенциальные риски:

• В редких случаях кровь может быть сдана на стадии паразитемии от остро инфицированного здорового донора.

  Сообщалось об остром токсоплазмозе после переливания крови.

• Твердые органы, полученные от ранее инфицированных лиц

  Трансплантация реципиентам с ослабленным иммунитетом привела к тяжелому очаговому и диссеминированному токсоплазмозу.

Эпидемиология

• Токсоплазмоз встречается во всем мире, но показатели серопозитивности сильно различаются в разных регионах.

• Высокие показатели серологической распространенности были описаны в некоторых частях Европы, Южной и Центральной Америки и Центральной Африки.

• Факторы, влияющие на показатели распространенности, включают первичный способ передачи (ооцисты, тканевые цисты или смешанный), который, в свою очередь, зависит от среды обитания, климата и пищевых привычек.

  Проглатывание ооцист может преобладать в некоторых частях мира, где много кошек, живущих на открытом воздухе, и в теплой влажной среде.

  Серопозитивность может начаться в раннем младенчестве при игре в загрязненном песке.

  Потребление недостаточно приготовленного мяса, по-видимому, является основным путем передачи инфекции в некоторых регионах.

  Серопозитив может не проявиться до более позднего детства или подросткового возраста и продолжаться в течение всего взрослого возраста.

  Во многих частях мира характер передачи является смешанным.

Врожденная инфекция

• Риск заражения зависит от годового уровня сероконверсии у женщин детородного возраста.

  В регионах с высокой серологической распространенностью может быть меньше женщин, подверженных риску острой инфекции, но ежегодный уровень сероконверсии также может быть высоким, что подвергает восприимчивых женщин значительному риску во время беременности.

• Уровень распространенности серотипа среди женщин детородного возраста в Европе колеблется от 10% до 70%.

• Сообщается, что уровень распространенности серотипа среди женщин детородного возраста в Соединенных Штатах составляет примерно 15%.

  Исследования, проведенные в некоторых частях США, показали, что частота врожденных инфекций составляет 1 на 10 000 живорождений.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Токсоплазмоспецифическая серология и полимеразная цепная реакция (ПЦР) в большинстве случаев являются основными средствами диагностики T.gondii инфекция. Был разработан ряд анализов, которые не только помогают в подтверждении инфекции, но также помогают отличить отдаленную инфекцию от острой.

Многие тесты доступны только в референс-лабораториях, и даже если они предоставляются в коммерческих лабораториях, подтверждение результатов должно осуществляться путем тестирования в эталонных лабораториях. В США справочной лабораторией является Лаборатория серологии токсоплазмы, Исследовательский институт медицинского фонда Пало-Альто, Пало-Альто, Калифорния (650-853-4828; http: // www.pamf.org/serology).

• Тест красителя Сабина-Фельдмана

  Использует живые тахизоиты Toxoplasma, содержащиеся в лаборатории

  Зависит от поглощения красителя метиленового синего живыми организмами и потери красителя клетками, лизированными в присутствии специфических антител и комплемента

  Очень полезен при антенатальном обследовании матери

  Положительный титр красителя на очень ранних сроках беременности означает наличие инфекции до зачатия.

• Иммуноферментный анализ (ELISA)

  IgG-ELISA: обеспечивает подтверждение инфекции, но этот тест имеет ограниченную ценность при диагностике острой инфекции, реактивированной болезни у пациентов с ослабленным иммунитетом или инфекции у новорожденных, поскольку он может отражать только материнский трансплацентарный IgG.

  IgM-ELISA: только двойной сэндвич, специфичный для токсоплазмы, IgM-ELISA имеет приемлемую специфичность

  Должно выполняться в референс-лаборатории с хорошо установленной чувствительностью

  Титры

  IgM могут оставаться повышенными от месяцев до более чем 1 года при отсутствии лечения против токсоплазмы.

  Титры могут восстановиться после лечения, особенно у младенцев

  Очень полезно для определения врожденной инфекции, так как IgM не проникает через плаценту

  IgA-ELISA: специфический для токсоплазмы IgA повышается на очень ранней стадии инфицирования, и высокие титры коррелируют с недавним заражением

  Может быть полезен при диагностике врожденной инфекции (IgA не проникает через плаценту и не всасывается из грудного молока)

  IgE-ELISA: титры повышаются и падают быстрее, чем IgM или IgA, поэтому этот анализ может быть полезен при диагностике острой инфекции.

• IgG Avidity: Это показатель легкости диссоциации комплексов IgG-антиген.

  Высокий уровень авидности указывает на то, что острая инфекция произошла не менее 3 месяцев назад; однако отсутствие высоких уровней авидности не свидетельствует об острой инфекции.

• ISAGA: Титры сыворотки измеряются путем агглютинации частиц антигена токсоплазмы.

  Очень чувствительный метод, разработанный как для IgM, так и для IgE

  Дополняет анализы ELISA

• Дифференциальный тест агглютинации: Отношение титров против фиксированных формалином тахизоитов («антиген HS») по сравнению с титрами против тахизоитов, фиксированных в ацетоне или метаноле («антиген AC»)

  Отношение титров отражает недавнюю инфекцию по сравнению с отдаленной, поскольку антитела против антигенов, отображаемые различными методами фиксации, возникают в разное время инфекции

• ПЦР-амплификация: может выполняться на крови, спинномозговой жидкости, околоплодных водах и стекловидном теле

  Фактически 100% специфичность и чувствительность, когда исследуемые образцы обрабатываются должным образом и испытания проводятся в справочной лаборатории

  Тест выбора для диагностики инфекции плода (околоплодные воды)

  Используется для диагностики токсоплазменного энцефалита у больных СПИДом

• Были разработаны другие анализы, но они были вытеснены вышеуказанными испытаниями или использовались в основном в научных исследованиях.

Интерпретация результатов серологического исследования может быть затруднена, поэтому необходимо проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям и справочной лабораторией.

Как и во всех случаях серологической диагностики врожденной инфекции, серологическое исследование матери должно быть получено вместе с серологией новорожденного. Когда клиническое подозрение на инфекцию Toxoplasma велико у новорожденных или лиц с ослабленным иммунитетом, необходимо провести дополнительное тестирование до получения результатов серологического исследования.Это особенно важно для пациентов с симптомами ослабленного иммунитета, поскольку инфекция Toxoplasma может быстро стать молниеносной.

• Подозрение на врожденную инфекцию:

  Необходимо провести педиатрическое офтальмологическое обследование, исследования спинномозговой жидкости и внутричерепную визуализацию.

• Подозрение на инфекцию у пациентов с ослабленным иммунитетом

  Тестирование обычно сосредоточено на клинических результатах

  Энцефалит

  Профиль CSF (с ПЦР, специфичной для токсоплазм)

  КТ черепа с контрастированием или МРТ

  Пневмонит

  Рентгенограмма грудной клетки (как правило, интерстициальный пневмонит)

  Гистопатология

  Бронхоальвеолярный лаваж

  Биопсия легкого

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Визуализирующие исследования могут играть важную роль в диагностике и лечении токсоплазменных инфекций, особенно при врожденных заболеваниях и случаях энцефалита.

• Врожденная инфекция

  Дородовое ультразвуковое исследование плода может быть полезным в диагностике врожденной токсоплазменной инфекции.

  У большинства инфицированных плодов не так просто выявить аномалии.

  Может наблюдаться гидроцефалия плода и иногда «затенение» внутричерепных кальцификатов.

  В отсутствие программы антенатального скрининга на токсоплазмы наличие гидроцефалии плода или подозрение на внутричерепные поражения должно побудить матери провести серологическое исследование токсоплазмы на токсоплазму.

  Внутричерепная визуализация важна при обследовании младенцев с подозрением на врожденную токсоплазменную инфекцию.

  Ультразвук черепа может использоваться для оценки размера желудочков и выявления очаговых кальцинированных поражений головного мозга, но компьютерная томография головы может быть более чувствительной при обнаружении небольших кальцинированных очагов.

  В случаях подозрения на инфекцию внутричерепная визуализация может помочь подтвердить диагноз до завершения серологического тестирования, а в некоторых случаях может даже оказаться целесообразным начать терапию против токсоплазмы до получения подтверждающих результатов серологического исследования.

• Токсоплазменный энцефалит

  МРТ головы может быть более чувствительным, чем компьютерная томография головы

  Повреждения, усиливающие контраст, можно увидеть в базальных ганглиях и кортикомедуллярном соединении полушарий головного мозга.

  Часто встречаются множественные поражения.

  Иногда можно увидеть поражение, похожее на мишень, с кольцом, которое считается патогномоничным.

Если вы можете подтвердить, что у пациента токсоплазмоз, какое лечение следует начать?

Препараты против токсоплазмы

• Высокоактивные противотоксоплазменные препараты доступны для лечения острого заболевания, вызванного первичной или реактивированной инфекцией.За исключением атоваквона, эти препараты активны в отношении тахизоитов Toxoplasma, а не брадизоитов, содержащихся в тканевых кистах.

• Всегда рекомендуется комбинированная терапия.

• Специфические препараты

  Пириметамин

  Обычно используется в схемах лечения токсоплазмоза во многих клинических условиях

  Антиметаболит, который активен против T. gondii, но может влиять на клетки-хозяева

  Лейковорин (фолиевая кислота) защищает клетки-хозяева.

  Сульфадиазин

  Подобно пириметамину, обычно используется в схемах приема лекарств для лечения токсоплазмоза

  Синергетик с пириметамином

  Были использованы другие трисульфапиримидины

  Клиндамицин

  Эффективен при использовании с пириметамином

  Иногда используется в качестве дополнительной обработки пириметамином и сульфадиазином

  Приемлемая альтернатива сульфадиазину при непереносимости препарата

  Больше опыта в лечении глазных болезней у детей старшего возраста и взрослых

  Может использоваться как внутриглазная терапия

  Триметоприм / сульфаметоксазол (TMP-SMX)

  Успешно применяется при лечении глазных болезней у детей старшего возраста и взрослых

  Используется для профилактики рецидивов заболевания у пациентов с ослабленным иммунитетом

  Спирамицин

  Используется в комбинированных схемах лечения острого токсоплазмоза

  Может предотвратить инфицирование плода при приеме у матерей с острой инфекцией во время беременности.

  Не одобрен для использования в Соединенных Штатах, но доступен в соответствии с протоколом лечения исследуемым новым лекарством (IND)

  Неэффективен при лечении инфекции плода

  Прочие агенты

  Атоваквоне

  Активен против брадизоитов в тканевых цистах

  Ограниченное применение в педиатрии

  Проблемы с дозированием и биодоступностью

  Используется при глазных заболеваниях

  Азитромицин

  Хорошее усвоение и проникновение в ткани

  Используется в офтальмологических схемах

  Ограниченное использование в педиатрической терапии

Особые режимы и дозирование препаратов

• Пириметамин и сульфадиазин плюс лейковорин (фолиевая кислота)

  Предпочтительный режим приема лекарств

  Подростки и взрослые

  Пириметамин 50-100 мг два раза в день в первый день, затем 25-75 мг один раз в день

  Сульфадиазин 1 — 1.5 г на дозу четыре раза в день

  Лейковорин (фолиевая кислота) 5-10 мг 3 раза в неделю

  Доза увеличивается по мере необходимости для предотвращения побочных эффектов пириметамина

  Продолжать в течение одной недели после завершения терапии пириметамином

  Клиндамицин 300-600 мг на дозу, вводимую четыре раза в день

  Может быть заменен людям с непереносимостью или аллергией на сульфадиазин

  Младенцы и дети

  Пириметамин 2 мг / кг один раз в день в течение 2 дней (максимум 50 мг), затем 1 мг / кг один раз в день (максимум 25 мг)

  Сульфадиазин 100 мг / кг / день, разделенный на две дозы

  Лейковорин (фолиевая кислота) 5-10 мг 3 раза в неделю

  Клиндамицин 20-30 мг / кг / день, разделенный на четыре приема

  Может быть заменен людям с непереносимостью или аллергией на сульфадиазин

• Лечение острого токсоплазмоза у иммунокомпетентных детей и небеременных подростков и взрослых

  Инфекция обычно купируется самостоятельно, и лечение не рекомендуется.

  В редких случаях с выраженными клиническими симптомами может применяться комбинированная терапия пириметамином и сульфадиазином плюс фолиевая кислота.

  Лечение продолжают до исчезновения клинических симптомов (обычно от 2 до 6 недель).

  Особые соображения

  Заболевания глаз

  Лечение обычно продолжают до 2 недель после разрешения острого воспаления

  Преднизон часто добавляют до разрешения острого воспаления.

  Энцефалит

  Лечение обычно длится 6 недель или до исчезновения изменений на МРТ

  Терапия кортикостероидами часто добавляется для значительного массового эффекта или при высоком уровне белка в спинномозговой жидкости (> 1000 мг / дл)

• Лечение острого токсоплазмоза у лиц с ослабленным иммунитетом

  Комбинированная терапия пириметамином и сульфадиазином плюс лейковорин является предпочтительной схемой.

  Клиндамицин может быть заменен при гиперчувствительности к сульфадиазину.

  Терапия продолжается до исчезновения симптомов.

  Заболевания глаз и энцефалит лечат как иммунокомпетентных пациентов, за исключением того, что может потребоваться более длительная терапия.

  Энцефалит может также потребовать продолжительного лечения (> 6 недель) в зависимости от клинических симптомов и последующей МРТ.

  Особые соображения — пациенты со СПИДом

  Первичная профилактика токсоплазменного энцефалита у больных СПИДом

  TMP-SMX применяется для первичной профилактики

  Подростки и взрослые: 1 таблетка TMP-SMX двойной концентрации один раз в день

  Дети: (150 мг ТМП / 750 мг SMX) / м ² / день, разделенные на две дозы ежедневно

  Профилактика предоставляется лицам с серологическим анализом, соответствующим предшествующей токсоплазменной инфекции

  Детям до 6 лет профилактика назначается при уровне CD4 <15%

  Для детей 6 лет и старше и подростков / взрослых пороговое значение составляет <100 клеток / мм ³

  Профилактика рецидивирующего токсоплазменного энцефалита у больных СПИДом

  Применение пириметамина, сульфадиазина и фолиновой кислоты следует продолжать после исчезновения симптомов

  Современная антиретровирусная терапия значительно изменила потребность в профилактике, и как только количество CD4 повысилось выше 200 клеток / мм ³ (≥6 лет — взрослые) или ≥15% (<6 лет) и оставалось повышенным в течение 3 лет. месяцев и более, профилактика может быть прекращена

  Для пациентов, перенесших энцефалит, профилактику следует продолжать в течение 6 месяцев после разрешения болезни, прежде чем прекратить лечение после 3 месяцев восстановления иммунитета с помощью эффективной антиретровирусной терапии.

• Профилактика внутриутробных инфекций

  Спирамицин по 1 г три раза в день следует назначать беременным женщинам с диагнозом острая токсоплазменная инфекция.

  Своевременное начало терапии может снизить риск инфицирования плода.

  Даже если неизвестно, когда произошло инфицирование матери, спирамицин следует использовать до тех пор, пока не будет проведено дальнейшее обследование плода на инфекцию.

  Обычно после материнской паразитемии происходит задержка передачи инфекции у плода, поэтому профилактика спирамицином может принести пользу.

  В США. Следует проконсультироваться со Справочной лабораторией токсоплазмы при Исследовательском институте медицинского фонда Пало-Альто.

  Если материнская инфекция подтверждена, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустит спирамицин в рамках лечения IND, а поставщик лекарств отправит его в течение ночи, чтобы можно было начать лечение.

• Лечение инфекции плода

  Амниоцентез выполняется для специфической для токсоплазмы ПЦР.

  Образец следует отправить в референс-лабораторию для тестирования.

  Важно получить достаточный объем жидкости и правильно обработать образец.

  Обратитесь в справочную лабораторию для получения надлежащих инструкций по отбору проб и обработке.

  Если инфекция плода подтверждена, применение спирамицина прекращается и назначается материнский пириметамин, сульфадиазин и лейковорин.

  Лечение следует продолжать до конца беременности.

  Новорожденный должен пройти плановое физикальное обследование, а также офтальмологическое обследование и обследование ЦНС, и следует продолжить комбинированное противотоксоплазменное лечение.

  Если материнская инфекция впервые диагностирована на более поздних сроках беременности, может быть разумным отказаться от спирамицина и сразу перейти к пириметамин-сульфадиазин-леоковорину, особенно если амниоцентез не может быть проведен.

  Эти препараты обладают потенциальной токсичностью, которую необходимо контролировать.

  Для документирования инфекции плода желательно провести амниоцентез и ПЦР.

• Лечение новорожденных с врожденной токсоплазменной инфекцией

  Полная оценка должна включать:

  Детский офтальмологический осмотр

  Внутричерепная визуализация (КТ головы)

  Базовый профиль спинномозговой жидкости и специфическая для токсоплазмы ПЦР

  Базовый экран слуха

  Базовая неврологическая оценка

  Базовые уровни IgG и IgM к токсоплазме (если они еще не доступны в рамках первоначального диагноза)

  Базовые уровни АМК и креатинина в сыворотке, функциональные пробы печени

  Базовые гематологические исследования: общий анализ крови с дифференциалом, скрининг на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD)

  Сульфадиазин и, в меньшей степени, пириметамин могут вызывать гемолитическую болезнь у младенцев с дефицитом G-6-PD.

  Лечение пириметамин-сульфадиазин-лейковорином в течение 1 года

  Пириметамин назначают ежедневно в течение 2-6 месяцев, затем через день (та же доза 1 мг / кг) в течение оставшихся 6-10 месяцев.

  Сульфадиазин продолжают принимать два раза в день в течение всех 12 месяцев.

  CBC с дифференциалом получают каждые 1-2 недели до стабилизации, а затем каждые 2-4 недели для мониторинга подавления костного мозга.

  Целью терапии является уничтожение любых активных тахизоитов и подавление реактивации тканевых брадизоитов до тех пор, пока у младенца не будет улучшен иммунологический контроль инфекции.

  Периодическое серологическое исследование может быть полезным для отслеживания изменений в терапии.

  Обычно титры IgM падают и становятся отрицательными при лечении.

  Особенно полезно получить серологические тесты в конце лечения, а затем повторить их через месяц после лечения.

  IgM часто показывает обратный титр, но это не указывает на значительную реактивацию заболевания.

  Офтальмологическое обследование также полезно для подтверждения отсутствия нового глазного заболевания.

  Обычно необходимо продолжать периодическое неврологическое и офтальмологическое наблюдение.

  Период неврологического наблюдения обычно составляет от 6 до 12 месяцев. Офтальмологические осмотры проводятся через 1 месяц после лечения, затем каждые 3–6 месяцев, пока ребенок не сообщит о визуальных изменениях.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

• Побочные лекарственные реакции могут наблюдаться при терапии антитоксоплазмой, но при отсутствии редких тяжелых реакций большинство младенцев очень хорошо переносят пириметамин и сульфадиазин.

• Наиболее частые побочные эффекты проявляются в гематологических аномалиях:

  Нейтропения и анемия, обычно вызванные терапией пириметамином

  Пириметамин ингибирует дигидрофолатредуктазу, предотвращая выработку фолиновой кислоты, необходимого кофактора как для клеток-хозяев, так и для метаболизма T. gondii

  Воздействие на клетки-хозяева обычно можно обратить вспять, введя экзогенную фолиновую кислоту (лейковорин).

  T. gondii плохо усваивает экзогенную фолиновую кислоту, поэтому она зависит от синтеза de novo.

  Полный анализ крови (CBC) отслеживается как маркер антиметаболитных эффектов пириметамина. Если абсолютное количество нейтрофилов (АНК) упадет ниже 1000 клеток / мм ³ , увеличьте дозу лейковорина

  .

  Выполняйте контрольный общий анализ крови еженедельно и продолжайте корректировать лейковорин до тех пор, пока количество клеток не станет стабильным выше 1000 клеток / мм ³ .

  Изначально увеличьте лейковорин с 3 раз в неделю до ежедневного.

  Если нейтропения сохраняется, несмотря на лечение лейковорином в дозе 10 мг или выше в день, следует рассмотреть вопрос о токсичности сульфадиазина.

  Нейтропения может быть циклической; поэтому единичное низкое количество нейтрофилов может не отражать подавление костного мозга, связанное с приемом лекарств.

  По-прежнему предпочтительнее повышать уровень лейковорина, чем подвергать риску пириметамин подавление метаболизма.

  Анемию бывает трудно отделить от физиологического надира, который испытывают младенцы в первые 1-2 месяца после рождения.

  Устойчиво низкий гематокрит (ниже 25–30%) без соответствующего ретикулоцитоза следует рассматривать как связанный с лекарством.

  В дополнение к дополнительному содержанию железа в рационе следует повысить уровень лейковорина, как это делается при нейтропении.

• Аллергия на сульфадиазин — более частая причина необходимости замены этой терапии, обычно клиндамицином.

• Сульфадиазин может также вызывать гемолиз у пациентов с дефицитом G-6-PD, поэтому важно провести скрининг на это.

  Если выявлен дефицит G-6-PD, можно использовать клиндамицин.

  Пириметамин может также вызывать гемолиз у пациентов с дефицитом G-6-PD, но это встречается реже.

  Терапия пириметамином может использоваться при тщательном мониторинге гемолитических событий.

• Дополнительные соображения

  Сульфадиазин может увеличивать период полувыведения фенитоина (повышение уровня за счет воздействия на микросомальные ферменты печени), поэтому может потребоваться корректировка дозировки фенитоина.

• Подавление костного мозга может усиливаться у пациентов, получающих карбамазепин, клоназепам или зидовудин.

Каковы возможные исходы токсоплазмоза?

У небеременных иммунокомпетентных пациенток прогноз после острого токсоплазмоза отличный.Даже в редких случаях симптоматической инфекции терапия очень эффективна против активной инфекции, и иммунитет быстро развивается за счет уничтожения организмов, не защищенных в тканевых кистах.

Могут происходить периодические разрывы тканевых кист, но подвергшиеся воздействию организмы быстро погибают из-за иммунного ответа. Однако существует риск необратимого ухудшения зрения в случаях приобретенного заболевания глаз, вызванного токсоплазмой, но быстрое распознавание и лечение, когда у человека появляются острые визуальные изменения или другие глазные симптомы, могут сохранить зрение с минимальными изменениями.Ключом к успешному лечению является признание того, что T. gondii является основной причиной ретинита у детей.

У пациентов с ослабленным иммунитетом после начала лечения и стабилизации состояния пациента долгосрочные результаты предсказать сложнее, но в целом они хорошие. При тяжелом токсоплазменном энцефалите может возникнуть тяжелая травма головного мозга, но это заболевание очень редко встречается у детей, в том числе больных СПИДом. Кроме того, когда доступна эффективная антиретровирусная терапия, иммунная функция ВИЧ-инфицированных пациентов может поддерживаться выше уровня, при котором острая токсоплазменная инфекция вряд ли приведет к тяжелому заболеванию.

В целом, врожденный токсоплазмоз представляет собой наибольшую проблему, начиная с острой материнской инфекции. Поскольку у большинства беременных женщин не диагностируется острая инфекция токсоплазмы во время беременности, те, у кого есть инфекция в первом триместре, подвергаются наибольшему риску рождения серьезно пораженного новорожденного.

Профилактика и лечение инфицирования плода острой токсоплазменной инфекцией у матери во время беременности

Своевременное распознавание острой инфекции токсоплазмы матери с последующим назначением антитоксоплазменной терапии может существенно повлиять на частоту и тяжесть инфекции плода.Как правило, это требует повторного дородового серологического скрининга для выявления женщин с риском острой инфекции (серонегативные при первом тестировании) и определения того, может ли и когда может произойти сероконверсия.

При отсутствии серийного скрининга материнская инфекция чаще выявляется при наличии симптомов. Чаще всего это может быть стойкая лимфаденопатия, которая требует либо серологического исследования токсоплазмы, либо эксцизионной биопсии лимфатического узла с гистопатологией. Тщательный анализ симптомов у матери может помочь определить, когда началась инфекция, а серологическое исследование, проведенное в референс-лаборатории Toxoplasma, может дополнительно помочь определить вероятные сроки заражения во время беременности.

После подтверждения материнской инфекции лечение спирамицином обычно начинается в ожидании дальнейшего обследования на инфекцию плода. Проспективное контролируемое исследование во Франции показало снижение частоты инфицирования плода с 58% до 23% при проведении серийного серологического скрининга и незамедлительного начала терапии. Результаты других центров не показали этого преимущества, возможно, из-за задержек с постановкой диагноза и началом лечения.

У большинства инфицированных плодов не будет ультразвуковых изменений, поэтому специфичная для токсоплазмы ПЦР стала стандартным методом диагностики инфекции плода.Одно исследование во Франции показало, что 37 из 38 инфекций плода были правильно идентифицированы с помощью ПЦР околоплодных вод у 339 протестированных плодов из группы риска. Специфичность 100%. Однако такая степень точности не была обнаружена во всех исследованиях, включая многоцентровое европейское исследование, которое показало, что 48/75 инфицированных плодов можно правильно идентифицировать. Опять же, специфичность была 100%.

Как только инфекция плода установлена ​​с помощью ПЦР, антенатальную терапию заменяют на пириметамин и сульфадиазин плюс лейковорин.Во Франции исторически прерывание беременности использовалось в значительной степени при выявлении токсоплазменной инфекции плода, но подход к всеобщему скринингу и лечению остро инфицированных матерей приводил к очень благоприятным исходам для новорожденных.

Учитывая относительно низкий риск тяжелого заболевания плода (низкий уровень передачи инфекции в первом триместре), можно ожидать, что подход к лечению матери, у которой выявлена ​​острая токсоплазменная инфекция во время беременности, приведет к хорошему исходу родов.Это особенно верно, если время заражения может быть дополнительно определено с помощью анамнеза и специальных серологических исследований, как вероятное во втором триместре или позже. Когда сроки материнской инфекции не установлены, результат предсказать труднее.

Пропущенная или отсроченная диагностика острых материнских инфекций, а также низкий, но потенциально разрушительный исход нелеченной инфекции плода на ранних сроках беременности являются аргументом в пользу программ дородового скрининга, в которых используется быстрое дородовое лечение.

Исходы для новорожденных с субклиническими или легкими формами заболевания, получавших расширенные схемы приема лекарств

Младенцы с субклинической или легкой формой токсоплазменной болезни при рождении подвергаются значительному риску долгосрочных глазных и неврологических последствий, но годичные комбинированные схемы лечения, по-видимому, значительно влияют на эти долгосрочные осложнения.

В рамках программы скрининга токсоплазм в Новой Англии 48 младенцев с субклиническими или легкими формами заболевания при рождении в течение одного года получали комбинированную антитоксоплазменную терапию.Все эти младенцы имели нормальный рост и развитие, без потери слуха и только 10% случаев впервые возникших глазных заболеваний.

Подробная оценка и тщательный мониторинг младенцев, получавших лечение в течение одного года в рамках Национального совместного исследования врожденного токсоплазмоза в Чикаго, также продемонстрировали, что среди младенцев без существенных неврологических заболеваний при рождении, получавших пириметамин и сульфадиазин в течение 1 года, все были нормальными. когнитивные, неврологические и слуховые исходы, при этом только у 9% развиваются новые поражения глаз.Среди младенцев с неврологическими заболеваниями средней или тяжелой степени потери слуха отсутствовали, у> 72% были нормальные неврологические и / или когнитивные исходы, а у 36% развились новые поражения глаз.

Независимо от того, проводилось ли лечение плода, всех младенцев с врожденной инфекцией токсоплазмы следует лечить в течение 1 года пириметамином, сульфадиазином и лейковорином. Режим интенсивный, с ежедневным назначением лекарств и частым контролем анализа крови для проверки подавления костного мозга; однако схема приема лекарств переносится очень хорошо, и потенциальная польза для всех младенцев хорошо подтверждается.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Жизненный цикл и передача инфекции

• Токсоплазма имеет как сексуальный жизненный цикл, зависящий от кошачьих (окончательный хозяин), так и бесполый жизненный цикл, который имеет место у многих теплокровных животных (промежуточных хозяев), включая человека.

• Три формы токсоплазмы участвуют на разных стадиях заражения:

  Ооцисты, содержащие спорозоиты, выделяются в фекалиях кошек (загрязняют почву и траву)

  Тахизоиты, быстрорастущая форма, вызывающая паразитемию

  Брадизоиты, медленно растущая форма, заключенная в микроскопические тканевые кисты, образующиеся во многих органах хозяина после паразитемии

• Передача происходит следующим образом:

  Ооцисты, жертвы с тканевыми цистами, попадающие в организм кошачьих → Ооцисты, образующиеся в кишечных энтероцитах → выделяются с фекалиями

  Ооцисты, проглоченные промежуточным хозяином → Цисты разрываются и спорозоиты высвобождаются → Тахизоиты образуются и распространяются из лимфатического узла → Паразитемия →

  Паразитемия → Распространяется на органы (включая мышцы, глаза, мозг, сердце, легкие) → Субклиническое или клинически очевидное заболевание и тканевые кисты →

  Тканевые цисты, попавшие в организм промежуточного хозяина → разрыв цист, образование / распространение тахизоитов (паразитемия) → тканевые цисты (промежуточный хозяин) →

  Цикл продолжается с ооцистами, тканевыми кистами → тканевыми кистами (промежуточный хозяин) или ооцистами (кошачьи)

Врожденная инфекция

• Передается вертикально от матери к плоду

• Требуется острая материнская инфекция во время беременности

  У матерей с ослабленным иммунитетом может произойти реактивация инфекции, не связанной с беременностью.

• Тахизоиты (материнская паразитемия) передаются плоду через плаценту

  Риск заражения коррелирует с эффективностью плаценты.

  Частота передачи увеличивается с увеличением гестационного возраста, от 1% или меньше в периконцепционный период до 90% или больше в срок.

  Сообщаемые показатели передачи несколько различаются в разных исследованиях, но, по сути, риск для плода удваивается за триместр после острой материнской инфекции.

  И наоборот, тяжесть врожденного токсоплазмоза обратно пропорциональна сроку беременности, при этом в большинстве случаев тяжелое заболевание возникает в результате инфекции в первом триместре (Таблица II).

Таблица II.

	Триместр, когда возникла острая материнская инфекция
	Первая	Второй	Третий
Риск инфицирования плода (%)	15	30	60
Тяжесть заболевания плода (%)
Субклинический	18	67	89
Мягкая	6	18	11
Тяжелая	41	8	0
Мертворождение или перинатальная смерть (%)	35	7	0

Инфекция плода редко регистрируется, если мать инфицирована до беременности, за исключением случаев, когда у нее ослаблен иммунитет и существует риск системного распространения токсоплазмы в результате реактивированной хронической инфекции.Симптомы реактивированного материнского токсоплазмоза могут отсутствовать, и риск передачи инфекции плода в зависимости от степени иммуносупрессии матери неизвестен.

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

• Общие соображения по патогенезу инфекций, вызываемых T. gondii

  Toxoplasma gondii проникает во многие клетки многих тканей, вызывая прямое повреждение клеток.

  Токсоплазмоспецифические IgG и IgM часто повышаются к 1 неделе, и к этому времени паразитемия исчезает.

  Факторы хозяина и деформации определяют степень повреждения тканей.

  Первичной переменной хозяина является способность иммунного ответа, которая, вероятно, является основной причиной восприимчивости плода, новорожденного и младенца к прогрессирующему заболеванию.

  Иммунный ответ на паразитемию и местное повреждение тканей частично определяет степень воспаления после острой инфекции.

  Вирулентность штамма, размер посевного материала, стадия паразита и путь заражения являются важными параметрами паразита.

  Филогенетический и статистический анализ показывают, что T. gondii состоит из трех клональных линий.

  Относительно высоковирулентный штамм T. gondii может быть частью высоких показателей серологической распространенности, отмеченных в Бразилии.

  Существует также необычно высокая заболеваемость глазными заболеваниями среди населения в Бразилии, что также свидетельствует о необычном взаимодействии паразита и хозяина в этом регионе.

  У большинства здоровых детей и взрослых острая токсоплазменная инфекция проходит самостоятельно с очень очаговым повреждением тканей и воспалительной реакцией.

  У некоторых людей заболевание более тяжелое, несмотря на явно нормальный иммунитет.

  Исследования на животных моделях показали, что различия в генетическом фоне могут быть связаны с различиями в восприимчивости.

• Хроническая инфекция

  Тканевые кисты состоят как из специфичных для токсоплазм, так и из компонентов клетки-хозяина.

  Образовавшаяся киста может быть «скрыта» от иммунной системы.

  Разрыв тканевой кисты обычно немедленно вызывает иммунный ответ.

  Некоторые эксперты утверждали, что во время расширенных схем лечения врожденной токсоплазменной инфекции может быть полезно чередовать комбинированную терапию с менее активной одиночной терапией или даже прерывать непрерывную терапию каждые два месяца после окончания лечения, чтобы стимулировать иммунный ответ. В связи с отсутствием данных сравнительного лечения предпочтительно не использовать этот подход, а использовать комбинированную терапию на протяжении всего годичного курса лечения.

Как предотвратить токсоплазмоз?

Хотя Т.gondii распространен во многих средах, простые меры могут снизить риск острой инфекции. Это особенно важно для женщин детородного возраста.

• Кошки

  Держите кошек дома и пустите подстилку ежедневно

  Ооцистам требуется 24 часа, чтобы спорулировать и стать заразными

  Женщинам детородного возраста следует по возможности избегать контакта с подстилкой, а если нет, то во время беременности следует носить перчатки.

  Корм ​​для кошек сухой / консервированный / приготовленный

  Вакцинировать при наличии вакцины

• Мясо

  Избегайте недоваренного мяса.

  Надевайте перчатки и мойте руки при работе с сырым мясом.

  Следите за чистотой разделочных досок и посуды между использованием.

• Свежие продукты

  Надевайте перчатки при работе в саду,

  Тщательно вымыть руки перед едой.

  Надевайте перчатки и мойте руки при работе со свежими продуктами.

Замораживание мяса при -20 ° C убивает тканевые кисты, поэтому это может быть полезно, если сделать это до разворачивания и обработки мяса.

Мясо следует готовить при внутренней температуре 66 ° C (150 ° F), чтобы уничтожить тканевые кисты.

Все беременные женщины должны быть проинформированы о риске врожденной токсоплазменной инфекции и описанных выше профилактических мерах.

В европейских странах с очень высокими показателями серологической распространенности агрессивный антенатальный скрининг и национальные программы профилактики, по-видимому, привели к снижению заболеваемости врожденной инфекцией токсоплазмы.

Какие доказательства?

Дубей, JP, Джонс, JL. «Инфекция Toxoplasma gondii у людей и животных в США». Int J Parasitol. т. 38. 2008. С. 1257–78. (В этой статье Дуби и Джонса подробно обсуждаются способы передачи, эпидемиология и загрязнение окружающей среды ооцистами, клиническая и бессимптомная инфекция Toxoplasma gondii у людей и других животных, а также снижение серологической распространенности у людей и свиней в США.)

Ремингтон, Дж. С., Маклеод, Р., Уилсон, CB, Десмонтс, Дж., Ремингтон, Дж. С., Кляйн, Дж. О., Уилсон, CB, Низет, В. «Токсоплазмоз». 2011 г.С. 918-1041. (Эта глава, посвященная токсоплазмозу, является исчерпывающей и представляет собой отличное общее руководство по патогенезу, распространенности, передаче, диагностике и лечению токсоплазмозных инфекций.)

Eichenwald, HF, Siim, JC. «Исследование врожденного токсоплазмоза с особым вниманием к клиническим проявлениям, последствиям и терапии». 1959. (Это классическое исследование Эйхенвальда дает прекрасное описание клинических данных у детей с симптоматическим нелеченным токсоплазмозом.)

Уилсон, CB, Remington, JS, Stagno, S, Reynolds, DW. «Развитие неблагоприятных последствий у детей, рожденных с субклинической врожденной токсоплазменной инфекцией». Педиатрия. т. 66. 1980. С. 767–74.

Koppe, JG, Loewer-Sieger, DH, de Roever-Bonnet, H. «Результаты 20-летнего наблюдения за врожденным токсоплазмозом». Ланцет. т. 1. 1986. С. 254-6.

Север, JL, Элленберг, JH, Лей, AC. «Токсоплазмоз: материнские и педиатрические данные при 23 000 беременностей». Педиатрия. т. 82. 1988. С. 181–92. (Вышеупомянутые 3 статьи Уилсона, Коппе и Севера и их соавторов часто упоминаются в связи с риском поздних последствий неврологических, глазных нарушений и нарушений слуха, обнаруживаемых у младенцев с врожденной инфекцией токсоплазмы, которые не получали лечения или получали минимальное лечение антитоксоплазмами. наркотики.)

Guerina, NG, Hsu, HW, Meissner, HC. «Серологический скрининг новорожденных и раннее лечение врожденной инфекции Toxoplasma gondii. Региональная рабочая группа по токсоплазме Новой Англии ». N Engl J Med. т. 330. 1994. pp. 1858–63.

МакЛеод, Р., Бойер, К., Каррисон, Т. «Результат лечения врожденного токсоплазмоза, 1981–2004 годы: Национальное совместное исследование врожденного токсоплазмоза в Чикаго». Clin Infect Dis. т. 42. 2006. С. 1383–94. (В двух вышеупомянутых статьях Маклеода и Герины и их соавторов представлены данные об исходах для младенцев, получавших в течение одного года лечение от врожденной токсоплазменной инфекции. Рандомизированных исследований лечения и отсутствия лечения не проводилось, но частота поздних осложнений значительно ниже, чем ожидалось, особенно по сравнению с необработанными младенцами в предыдущих 3 исследованиях.)

Montoya, JG, Remington, JS. «Лечение инфекции Toxoplasma gondii во время беременности». Clin Infect Dis. т. 47. 2008. С. 554-66. (Этот обзор, проведенный Монтойей и Ремингтоном, представляет собой прекрасное резюме серологического тестирования и подходов к лечению инфекций T. gondii в различных клинических ситуациях.)

Mofenson, LM, Brady, MT, Danner, SP. «Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения, Ассоциации медицины ВИЧ Общества инфекционных болезней Америки, Общества педиатрических инфекционных болезней» и Американская академия педиатрии ». MMWR Recomm Rep. vol. 58. 2009. С. 1–166. (Этот отчет MMWR, подготовленный Мофенсоном и его коллегами, представляет собой прекрасное обсуждение оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и инфицированных детей, а также включает краткое изложение проявления и лечения токсоплазменного энцефалита.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».