Пиодермия симптомы у детей фото: Пиодермия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пиодермии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

что это такое, причины, классификация, что провоцирует, цены в Санкт-Петербурге.

Трихолог, дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор

Московский проспект, д. 143

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Пиодермия | Информация о заболевании

Кожа как орган

Кожа представляет собой плотный наружный покров человека. Это самостоятельный орган, выполняющий специфические функции. В первую очередь кожный покров необходим для защиты внутренних органов от физического, химического и микробиологического воздействия. Кроме того, в коже содержится большое количество рецепторов, обеспечивающих тактильную, температурную и болевую чувствительность. Повреждение покровных тканей всегда увеличивает риск развития инфекции или воспалительного процесса. Заболевания внутренних органов также могут стать причиной поражения кожи.

Отделы покрова:

Эпидермис – самый наружный участок кожи, образованный пятью слоями клеток. Верхний слой эпидермиса представлен мертвыми (ороговевшими) клетками, необходимыми для образования биологического барьера. Нижние слои обеспечивают обновление клеточного состава эпидермиса.
Дерма – срединный слой кожи. Это область расположения гладкомышечных волокон, кровеносных сосудов, нервов, желез, волосяных луковиц и других структур.

Жировая клетчатка – наиболее глубокий слой кожи, преимущественно состоящий из жировой ткани. Этот отдел органа обеспечивает защиту нижележащих тканей от перепада температуры и внешних физических воздействий.

К дополнительным функциям кожи ученые относят внешнее дыхание, водно-солевую регуляцию, образование витамина D и депонирование крови. В разных частях тела строение кожи отличается. Так, более толстая кожа подошвы ступней не содержит волосяных фолликул. На кончиках пальцев формируются ногти, являющиеся производными кожного покрова. Также разные участки кожи отличаются количеством потовых и сальных желез.

Классификация

Пиодермия не является отдельным заболеванием. В медицине этот термин используется для обозначения любых патологий, проявляющихся гнойным поражением кожи. Разные виды пиодермии отличаются глубиной повреждения кожного покрова и возбудителем инфекции. Наиболее распространенным вариантом пиодермии является фурункул, представляющий собой гнойное воспаление волосяной луковицы.

Другие виды патологии:

Стрептодермия – поверхностная пиодермия, при которой на поверхности лица, туловища и конечностей пациента появляются множественные гнойники. Буллезная сыпь возникает из-за инвазии стрептококков в кожный покров.
Вульгарная эктима – стрептококковое поражение глубоких слоев кожи. На поверхности кожи формируются пузыри с гноем и глубокие язвы.
Фолликулит – гнойничковое воспаление волосяных луковиц, обусловленное грибковой или бактериальной инвазией. В области роста волос появляются беловато-желтые гнойники. Выход экссудата при разрыве оболочки гнойника приводит к появлению язвы.
Интертриго – поражение кожных складок, характеризующееся отечностью, покраснением и деформацией тканей. Также на поверхности кожи появляются пузыри, заполненные гноем.
Карбункул – инфекционное поражение кожного покрова. Карбункул представляет собой гнойно-некротическую язву, быстро распространяющуюся в периферическом направлении. Воспалительный процесс достигает подкожной жировой клетчатки.

Фурункулез – гнойное поражение сразу нескольких волосяных луковиц. Такая форма пиодермии может возникать на фоне хронической инфекции.
Сикоз – стафилококковое поражение волосистой части кожи при инвазии бактерий в волосяные луковицы. Зачастую при этом множественные гнойники появляются в области роста бороды у взрослых мужчин.
Гангренозная пиодермия – появление глубокой гнойно-некротической язвы, достигающей подкожной клетчатки. Крупные язвы могут достигать 20 см в диаметре. В области повреждения кожи могут образовываться кровоизлияния. Эта патология обычно не связана с инфекцией.

Только опытный дерматолог может определить вид заболевания по внешним признакам. Некоторые патологии проявляются одновременно несколькими формами поражения кожи.

Причины возникновения

На коже человека постоянно находятся нейтральные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Это грибки и бактерии, не проникающие в глубокие ткани и не провоцирующие развитие инфекции. Постоянство микрофлоры кожного покрова и сдерживание жизнедеятельности микроорганизмов позволяет сохранять целостность тканей. Ослабление защитных систем организма может спровоцировать размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с повреждением различных слоев кожи. В некоторых случаях гнойники не связаны с инфекцией.

Главный механизм формирования пиодермии обусловлен инфекционным процессом. Болезнетворные бактерии начинают активно размножаться и продуцировать токсины, повреждающие кожный покров. Иммунная система сразу же начинает бороться с инфекцией путем активации воспалительных процессов и защитных клеток. Высвобождение медиаторов воспаления приводит к еще большему повреждению кожного покрова. Разрушенные клетки и мертвые микроорганизмы образуют гнойный экссудат, скапливающийся в различных полостях.

Возможные причины болезни:

Повреждение покровных тканей при порезах, расчесывании, а также при химическом и термическом воздействии. Нарушение целостности эпидермиса обуславливает проникновение патогенных микроорганизмов в менее защищенные участки кожи. Кроме того, порезы и ожоги сами по себе вызывают воспалительную реакцию.
Нарушение работы защитных систем организма. В некоторых случаях клетки иммунитета начинают атаковать здоровые ткани. Наиболее тяжелой формой аутоиммунного поражения покровных тканей является гангренозная пиодермия. Кроме того, аллергические и аутоиммунные процессы увеличивают риск инфицирования тканей.
Проникновение паразитов в кожный покров. Это редкий вариант этиологии болезни. Паразитарная инвазия также может приводить к гнойно-воспалительному процессу.

Уточнение причины заболевания необходимо для подбора метода лечения и предотвращения рецидивов.

Факторы риска

Этиология пиодермии не ограничивается механизмами образования гнойно-воспалительного процесса. Дерматологам известны формы предрасположенности к этому заболеванию, связанные с образом жизни, наследственностью и индивидуальным анамнезом пациента.

Известные факторы риска:

Несоблюдение правил личной гигиены. Постоянное загрязнение кожи увеличивает риск инфекции.
Перегревание или переохлаждение покровных тканей. Перепады температуры нарушают функции местного иммунитета. Зачастую после переохлаждения кожный покров становится воротами инфекции.
Возраст. У новорожденных и пожилых людей чаще всего возникает пиодермия из-за недостаточной эффективности местного иммунитета.
Наличие большого количества аллергических реакций и аутоиммунных заболеваний (особенно у ребенка.)
Патологии эндокринной системы. Состояние кожи в значительной степени зависит от гормональных влияний.
Заболевания обмена веществ: сахарный диабет и ожирение.
Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.
Неправильное питание, приводящее к дефициту определенных витаминов и микроэлементов в организме.

Неблагоприятная семейная наследственность. Кожные заболевания могут быть связаны с передачей генетических мутаций.

Возбудители пиодермического дерматита находятся в окружающей среде и на поверхности покровных тканей. Это стафилококки, стрептококки и некоторые патогенные грибки. Часто люди заражаются гноеродными бактериями в больничных условиях.

Симптомы

Внешние проявления пиодермии зависят от глубины поражения кожного покрова, возбудителя инфекции и других факторов. Многие дерматиты проявляются сразу несколькими видами кожных образований. Дополнительные симптомы могут быть обусловлены первопричиной патологии и влиянием бактериальных токсинов на организм.

Симптомы интоксикации организма:

головокружение и слабость;
тошнота и рвота;
нарушение сна;
повышение температуры тела;
снижение аппетита;
головные боли;

озноб.

При появлении перечисленных выше симптомов следует сразу же обратиться к врачу. Инфекция, вызвавшая пиодермию, может распространяться через кровь и повреждать внутренние органы. Самостоятельное удаление кожных образований увеличивает риск возникновения сепсиса.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к дерматологу. Врач расспросит пациента о жалобах и изучит анамнестические данные для выявления факторов риска болезни. Следующим этапом диагностики является первичный осмотр поврежденной кожи. Дерматолог оценивает форму и размер гнойников, а также определяет глубину повреждения тканей. Для уточнения причины возникновения пиодермии и тяжести состояния пациента назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Дополнительные методы диагностики:

Дерматоскопия – метод визуального обследования очагов повреждения тканей. Для определения типа болезни врач использует оптический или цифровой аппарат, позволяющий многократно увеличивать изображение (фото). Дерматоскопия используется для поиска специфических признаков разных видов пиодермии и дифференциальной диагностики.

Микробиологическое исследование содержимого пузырей, фурункулов и других патологических структур. Врач осторожно прокалывает оболочку пузыря и собирает экссудат в стерильную емкость. В лаборатории специалисты проводят посев материала на различные питательные среды для идентификации возбудителя болезни. После уточнения типа возбудителя дерматита специалисты проводят тест на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Бактериальный посев является наиболее надежным способом диагностики инфекционной формы недуга.
Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови и отправляет материал в лабораторию. В первую очередь специалисты оценивают соотношение и количество форменных элементов крови. Иммунологический тест позволяет обнаружить признаки аутоиммунного заболевания. Также при необходимости проводится серологическая диагностика: специалисты ищут в крови специфические антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию. Часто требуется исключение венерической инфекции.

При неспецифических симптомах врачу необходимо исключить наличие других заболеваний с похожей симптоматикой. Для этого проводится дифференциальная диагностика токсидермии, буллёзного эпидермолиза, вегетирующей пузырчатки и грибкового поражения кожи. Исключается наличие ВИЧ-инфекции. При необходимости назначается консультация иммунолога, аллерголога, ревматолога и врача-инфекциониста.

Лечение

Метод лечения зависит от глубины поражения покровных тканей, выявленной причины пиодермии, распространенности процесса и возникших осложнений. Чаще всего достаточно местного лечения. Врач вскрывает гнойники, удаляет экссудат и обрабатывает пораженную кожу антисептическими растворами. При необходимости применяются топические средства на основе антибиотиков. Тяжелое состояние, сопровождающееся интоксикацией организма и повреждением внутренних органов, требует госпитализации.

Дополнительные методы лечения:

Назначение антибиотиков в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Как правило, такое лечение необходимо при системной инфекции. До получения результатов теста на чувствительность к препаратам врач назначает противомикробные средства широкого спектра действия.
Использование кортикостероидов в виде топических средств или таблеток. Эти лекарственные средства необходимы для подавления аутоиммунного процесса и облегчения воспаления. При необходимости назначаются иммуномодуляторы и цитостатические медикаменты.
Физиотерапия. Воздействие электрического тока ультравысокой частоты на кожу улучшает состояние тканей.
Назначение дополнительных медикаментов, вроде противогистаминных средств и обезболивающих препаратов.

Во время лечения врач может назначить специальную диету и витаминные добавки. При назначении курса антибиотиков специалист постоянно контролирует состояние пациента.

Профилактика

Самостоятельное предотвращение инфекционных и воспалительных заболеваний кожи не является сложной задачей.

Основные методы профилактики:

гигиенический уход за кожей;
своевременная обработка порезов и ожогов;
лечение хронических инфекций;
регулярные обследования у дерматолога при хронических кожных заболеваниях;
контроль уровня сахара в крови при диабете.

Консультация дерматолога и иммунолога поможет пациенту узнать больше о методах профилактики и лечения пиодермии.

Пиодермия у взрослых: лечение, рекомендации, симптомы

Причины

В роли этиологического фактора выступают бактерии — стафилококки и стрептококки. Встречаются пиодермии, вызываемые и другими возбудителями: вульгарный протей, пневмококк, синегнойная палочка и др.

5 фактов о болезни

Пиодермия — самое распространенное кожное заболевание в любом возрасте, на нее приходится до 40% всех кожных болезней.
Сопутствующие заболевания нередко имеют первостепенную роль в возникновении пиодермии.
Почти все формы инфекции сопровождаются гнойными высыпными элементами.
Пиодермия у новорожденных несет высокий риск серьезных осложнений.
Самостоятельное вскрытие гнойников (особенно фурункулов) чревато усугублением инфекции.

Особенности возбудителей

Важное место в патологии человека в целом и кожи в частности занимают золотистый стафилококк и β-гемолитический стрептококк. Первый широко колонизирует кожу, особенно в устьях волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Второй, уже в меньшем количестве, населяет гладкую кожу, область естественных отверстий и крупные складки. Соответственно местам колонизации и развивается болезнь. При этом происходит нагноение кожи вследствие выделения продуктов жизнедеятельности бактерий (ферменты, экзотоксины). Здоровая, неповрежденная кожа — практически непроницаемый барьер для этих микроорганизмов. Открыть путь для инфекции могут как внешние факторы, так и заболевания внутренних органов.

Рисунок 1. Пиодермия у детей. Изображение: Artemida-psy / Depositphotos

Внешние факторы

Существует множество экзогенных факторов, которые помогают бактериям преодолевать защитный слой кожи. Среди них:

Механическое повреждение кожи: ссадины, потертости, трещины, опрелости.
Несоблюдение гигиены кожи — загрязнение, неправильный уход.
Нарушение химического состава пота, кожного сала, изменение кислотно-основного состояния водно-липидной пленки.
Термическое воздействие на кожу: перегревание, переохлаждение.
Воздействие химических веществ, радиации.
Мацерация кожных покровов — пропитывание кожи жидкостью и набухание.
Длительное применение антибактериальных, цитостатических и, в особенности, кортикостероидных препаратов.

Внутренние факторы

Хронические заболевания внутренних органов и другие эндогенные причины также нередко являются причиной возникновения пиодермии. К таковым относят:

Снижение как общего иммунитета, так и местного иммунного статуса кожи.
Заболевания сосудов, при которых нарушается микроциркуляция крови.
Патологии эндокринной системы: сахарный диабет, гиперандрогения, синдром Иценко-Кушинга и др.
Болезни пищеварительного тракта и печени.
Очаги хронических гнойных инфекций.
Состояния гипо- и авитаминозов.
Длительные вялотекущие тяжелые заболевания, в том числе ВИЧ-инфекция.

Также пиодермия осложняет многие дерматологические заболевания из категории зудящих дерматозов (экзема, чесотка, атопический дерматит и ряд других). Это объясняется повреждением кожи в результате расчесов при зуде.

Охладить воздух в помещении.
В жаркое время года можно спать в слегка влажной одежде.
Зуд уменьшится, если отвлечься на рисование, вышивку, вязание — задействовать мелкую моторику рук.
К зудящим участкам можно прикладывать лед или замороженные продукты, обернутые в ткань.
Рекомендуется использовать эмоленты, увлажняющие кожу.

Несмотря на большое количество причин, пиодермии могут быть и первичными и возникать на абсолютно здоровых участках кожи.

Факторы риска

К факторам риска можно отнести все перечисленные выше предрасполагающие состояния, но особенно следует заострить внимание на следующих:

Наличие иммунодефицита. При подавленном иммунном ответе малейшее повреждение кожи может стать причиной гнойничковой инфекции. В этих условиях они к тому же хуже поддаются лечению и чреваты осложнениями.
Эндокринопатии. Нарушения гормонального баланса могут повлиять на состав кожного сала, что может повлечь за собой чрезмерное размножение стафилококков в волосяных фолликулах и спровоцировать пиодермию.
Нарушение кровоснабжения, особенно в конечностях. Этот фактор значительно повышает вероятность тяжелых острых и хронических стрептостафилодермий вкупе с хронической алкогольной интоксикацией и/или переохлаждением.
Нарушение санитарно-гигиенического режима. Важный фактор, профилактика которого доступна каждому, тем не менее до сих пор не теряет актуальности.

Заразна ли пиодермия?

Некоторые формы пиодермии являются высоко контагиозными заболеваниями. В особенности это относится ко всем видам стрептококковых поражений. В связи с этим целесообразно избегать контактов с больными, что особенно актуально в отношении маленьких детей. Нередко больные пиодермией в стационаре изолируются от остальных пациентов.

Классификация

Группа пиодермий включает большое количество заболеваний, которые классифицируют по нескольким признакам. Для удобства классификация представлена в виде таблицы ниже.

Таблица 1. Классификация пиодермии
По происхождению	Первичная — возникает на изначально здоровой коже Вторичная — осложняет текущее дерматологическое или иное заболевание
По глубине поражения (форма инфекции)	Поверхностная — поражение кожи происходит на уровне эпидермиса и верхнего слоя дермы (верхняя часть кожи). Например, как при импетиго Глубокая — инфекции подвержены все слои кожи вплоть до подкожной клетчатки, как, например, при фурункулезе
По возбудителю	Стафилодермии — в подавляющем большинстве вызваны золотистым стафилококком. Наиболее часто встречаются: фолликулит, сикоз вульгарный, фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка новорожденных Стрептодермии — вызваны β-гемолитическим стрептококком. Среди них наиболее распространены: стрептококковое импетиго, эктима, целлюлит, рожистое воспаление Стрептостафилодермии — смешанные инфекции, часто проявляющиеся как вторичные. Самые распространенными являются: вульгарное импетиго, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, шанкриформная пиодермия
По течению	Острая инфекция Хроническая инфекция

Симптомы

Из-за многообразия форм пиодермии симптомы могут значительно отличаться. Клиническую картину главным образом определяет тип возбудителя и глубина поражения. Отдельно остановимся на самых распространенных формах заболевания, рассматривая их в пределах группы по возбудителю.

Стафилодермии

При стафилодермиях поражаются волосяной фолликул и потовые железы. Процесс носит ограниченный характер и не имеет тенденции к распространению и слиянию очагов.

Фолликулит

Фолликулит представляет собой гнойное острое воспаление волосяного фолликула. Локализуется на лице, конечностях, туловище, у мужчин нередко возникает после бритья. Обычно начинается с поражения устья фолликула (остиофолликулит) и далее переходит на остальную его часть. Вначале возникает покраснение и легкая болезненность вокруг волоска, затем созревает небольшой гнойничок (пустула). Поверхность пустулы быстро ссыхается в желтоватую корочку.

Процесс может быть изолированным и множественным. В зависимости от глубины поражения субъективные ощущения могут варьировать: от легкой до сильной болезненности, от слабого покраснения до выраженного перифолликулярного отека. Также при множественном поражении могут появляться температура и признаки воспаления в анализе крови.

Фолликулит полностью регрессирует в течение 3-6 дней (зависит от глубины поражения). Как правило, после инфекции наблюдают легкую депигментацию (изменение цвета кожи), которая быстро исчезает. Однако в случае глубокого фолликулита могут оставаться небольшие рубчики.

Пациент с фолликулитом. Фото: Indian Dermatology Online Journal / ResearchGate (Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported license)

Сикоз вульгарный

Вульгарный сикоз относится к хроническим стафилодермиям. Проявляется вначале в виде множественных фолликулитов в области роста бороды и усов, реже — в области бровей, лобка и подмышечных впадин. Затем образования сливаются в единую бугристую поверхность с желтовато-красными корочками на поверхности. Волосы в очаге выдергиваются без усилия, но не выпадают. Возможны зуд, покалывание, некоторая болезненность или отсутствие субъективных ощущений.

Фурункул

Фурункул — глубокое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с поражением прилежащих тканей. Может быть одиночным, возникая при этом на интактной коже, и множественным (фурункулез), осложняя сахарный диабет, авитаминоз и другие состояния.

Фурункул. Фото: Mahdouch at French Wikipedia (Creative Commons Attribution 1.0 Generic license)

Появляется на лице, ягодицах, шее, бедрах, плечах сначала в виде болезненной плотной припухлости красного цвета. Болезненность в течение 4-5 дней нарастает, цвет меняется на синюшно-красный, на поверхности появляется пустула. Фурункул вскрывается с истечением большого количества гноя, после чего остается кратер. Со временем он заполняется соединительной тканью и формируется рубец. Заболевание проходит в течение двух недель.

При одиночном фурункуле обычно не отмечают общей симптоматики, однако при фурункулезе возможна лихорадка и изменения в анализе крови.

Некоторые локализации фурункулов, а именно в области носогубного треугольника и шеи, опасны развитием серьезных осложнений. Менингит, тромбофлебит венозных синусов — куда более серьезные состояния, нежели сам фурункул. Чтобы избежать этих последствий, важно обратиться за помощью к врачу и ни в коем случае не пытаться самостоятельно вскрыть гнойник — это увеличит вероятность осложнений.

Карбункул

Карбункул — гнойно-некротическое воспаление нескольких близко расположенных волосяных фолликулов. По своей сути это несколько фурункулов с тенденцией к слиянию некротических стержней, поэтому до формирования язвы течение заболевания напоминает фурункулез. При созревании на поверхности кожи образуется несколько пустул на фоне общего воспаления и отека. Затем они также вскрываются с отделением большого количества гноя.

В отличие от фурункула заболевание всегда сопровождается лихорадкой, слабостью и общими воспалительными изменениями в анализе крови. В области поражения возникает глубокая язва с красно-черным дном, на месте которой формируется грубый звездчатый рубец. Карбункул обычно не появляется самостоятельно, а становится осложнением иммунодефицитов, сахарного диабета и других состояний.

Гидраденит

Гидраденит — гнойное воспаление потовых желез с апокриновым типом секреции. Эти железы располагаются в подмышечных впадинах, промежности, околососковой, перианальной областях.

Гидраденит часто развивается в подмышечной области. Фото: Postgraduate medical journal / Open-i (CC BY-NC 3.0)

Заболевание начинается с образования болезненных плотных узлов в толще кожи, которые затем размягчаются, становятся конусовидными и сливаются друг с другом. По мере роста образования болезненность увеличивается, появляется лихорадка, слабость и признаки воспаления в анализе крови. Накопившийся гной изливается через образующееся в очаге свищевое отверстие. Процесс завершается образованием втянутого рубца.

Гидраденит встречается в основном в юношеском периоде, так как апокриновые потовые железы наиболее активно функционируют в молодом возрасте. Статистически чаще им болеют девушки. Другое название — «сучье вымя» — заболевание получило из-за характерных сосковидных выпячиваний образующихся узлов. Использование дезодорантов-антиперспирантов повышает риск появления гидраденита.

Стрептодермии

Стрептодермии распространены реже, а характер поражения при них, как правило, более широкий. Очаги поражения часто сливаются, характерен периферический рост возникающей сыпи.

Стрептококковое импетиго

Импетиго —полиформное заболевание, характеризующееся образованием множества красных пятен, на поверхности которых затем появляются плоские пузыри (менее 1 см) с мутноватым содержимым. Такого вида образования (фликтены) возникают на открытых участках тела и являются типичным первичным высыпным элементом при стрептодермиях.

Вскоре пузыри вскрываются, обнажая эрозивную влажную поверхность. Отделяемое эрозии быстро высыхает и превращается в желтоватую корочку, на месте которой остается кратковременная депигментация. Длительность заболевания составляет обычно не более недели.

Помимо классической существуют и другие формы импетиго, среди которых:

Стрептококковая опрелость — поражение крупных складок тела (паховая, подмышечная и т.д.).
Стрептококковая заеда — очаги появляются в углах рта, приносят сильные болевые ощущения.
Буллезное импетиго — развивается в местах с толстой кожей (кисти рук, подошвы стоп), отличается крупными плотными пузырями.
Кольцевидное импетиго — характерен своеобразный рисунок поражений в виде колец за счет центробежного роста очагов.
Сифилоподобное импетиго — локализуется в области гениталий и ягодиц, напоминая по морфологии сифилитическую сыпь.
Околоногтевое импетиго — гнойное воспаление ногтевого валика.
Сухая стрептодермия — атипичный вариант импетиго без фликтен, встречающийся у детей.

Эктима

Эктима — это глубокая стрептодермия, очаг поражения которой представлен крупной язвой, достигающей нескольких сантиметров. Локализуется чаще всего на голенях, реже — на бедрах и туловище.

Очаг вначале представляет из себя одиночную крупную фликтену с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, вокруг которой нарастает инфильтрат и появляется красная воспалительная кайма. Экссудат превращается в толстую корку, под которой находится язва с некротическими массами на дне. Последняя заживает с образованием грубого рубца. Всего заболевание продолжается 15-30 дней.

Целлюлит и рожистое воспаление

Целлюлит — это глубокая стрептодермия с поражением кожи и подкожной жировой клетчатки. Наиболее часто инфекции подвергаются нижние конечности. Характерным симптомом является растущее покраснение кожи (эритема), причем пораженный участок становится болезненным и горячим на ощупь, границы его размыты. Сопровождается лихорадкой, слабостью, изменениями в крови.

Рожистое воспаление отличается более поверхностным характером инфекции, но быстрым прогрессированием и сильной интоксикацией с подъемом температуры до 40°С, ознобом, головной болью и общим недомоганием. Эритема при этом четко отграничена от здоровой ткани. В отличие от целлюлита рожа нередко возникает на туловище, лице, шее, груди.

Обеим инфекциям предшествует повреждение кожи, операции на лимфатических сосудах, контакт с носителями стрептококков. На эритеме могут появляться фликтены и пузыри, нередки осложнения.

Стрептостафилококковые пиодермии

Вульгарное импетиго

Импетиго вульгарное по клинической картине очень похоже на классическое стрептококковое импетиго, описанное ранее, а именно — характеризуется фликтенами на открытых участках тела (особенно на лице). Образующиеся после вскрытия пузырей корки сливаются в единые крупные бляшки желто-коричневого цвета. Инфекция длится около недели, проходит, оставляя кратковременную депигментацию.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия

Язвенно-вегетирующая пиодермия отличается образованием крупной язвы, которая возникает в ходе развития глубокого фолликулита, фурункулеза или эктимы. При вегетирующей форме в язве появляются патологические разрастания тканей (вегетации). По периферии язвы образуется венчик покраснения, на котором созревают новые пустулы и фликтены. Заболевание сопровождается болезненностью, бессонницей, слабостью и часто приобретает рецидивирующий характер.

Шанкриформная пиодермия

Симптомы шанкриформной пиодермии похожи на проявления первичного сифилиса. Локализуется на половых органах, лице и языке. Очаги поражения представляют собой язвенные дефекты розового цвета с четкими границами, плотным основанием и гнойным отделяемым. Длится 2-3 месяца и заканчивается образованием рубцов.

Пиодермия у детей

У новорожденных и детей раннего возраста кожа имеет иные анатомо-физиологические характеристики, нежели чем у взрослых. Это объясняется недоразвитием многих систем, в частности выделительной и иммунной. В связи с этим пиодермии у детей имеют другие клинические формы, не встречающиеся у взрослых.

Результат жизнедеятельности стафилококка на коже новорожденного ребенка.Фото: ResearchGate

Везикулопустулез

Везикулопустулез — стафилококковая поверхностная пиодермия, частое явление у новорожденных. Заболеванию предшествует потница, возникшая как следствие перегрева ребенка. На коже в области крупных складок, туловища, на голове вслед за потницей (проявляется красными пятнами и прозрачными пузырьками) появляются пузырьки с белым содержимым и покраснением вокруг.

Инфекция длится от 3 до 7 дней, после чего бесследно проходит. Однако при распространении инфекции вглубь возможно попадание патогена в кровь и поражение внутренних органов, что представляет угрозу для жизни новорожденного.

Множественные абсцессы

Множественные абсцессы (псевдофурункулез) — глубокая форма стафилодермии, при которой на коже появляются инфильтративные узлы величиной с горошину. При этом у ребенка повышается температура, ухудшается аппетит, появляется слабость, бледнеет кожа.

Заболевание трудно поддается лечению и может длиться до нескольких месяцев. Возможны тяжелые гнойные осложнения, сепсис. Риск осложнений выше, чем у везикулопустулеза.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Эпидемическая пузырчатка новорожденных — это заразная поверхностная стафилодермия. Инфекцию нередко заносит медицинский персонал или сама роженица через плохо обработанную пупочную ранку.

Заболевание отличает образование вялых пузырей величиной до 1 см с мутноватой жидкостью, которые через определенное время увеличиваются в размерах и вскрываются. После вскрытия остаются эрозии или образуются корочки, по периферии которых возникают новые пузыри. При широком распространении высыпаний наблюдают повышение температуры, отказ от пищи, плаксивость.

В лучшем случае инфекция длится 2-4 недели и бесследно проходит. Но возможны также и осложнения, в том числе сепсис, резко ухудшающие прогноз.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Эксфолиативный дерматит считают злокачественной формой эпидемической пузырчатки новорожденных. Заболевание характеризуется появлением эритемы, пузырей, трещин и слущивания эпидермиса, напоминая по клинической картине ожог 2 степени. Инфекция быстро распространяется на все тело, вызывая сильную интоксикацию и поражение внутренних органов. Является самой опасной пиодермией у новорожденных с летальностью до 50%.

Папуло-эрозивная и сухая стрептодермия

Оба заболевания являются разновидностями стрептококкового импетиго. Папуло-эрозивная стрептодермия возникает при недостаточном уходе за ребенком вследствие воздействия на кожу мочи и кала. Способствует этому использование непромокаемых пеленок, несвоевременная смена белья и некачественная стирка вещей. Заболевание манифестирует в области ягодиц, промежности, бедер и мошонки в виде синюшно-красных узелков. Впоследствии на поверхности узелков возникают фликтены, затем эрозии и корочки.

Сухая стрептодермия (простой лишай) протекает с образованием розоватых шелушащихся пятен на коже спины, ягодиц, конечностей и лица (самая частая локализация).

Оба варианта инфекции протекают бесследно и характеризуются хорошим прогнозом.

Осложнения пиодермии

Поверхностные формы пиодермии могут осложниться переходом в глубокие или стать воротами для присоединения другой инфекции. У взрослых их течение, как правило, более благоприятное и осложнений меньше, чем при глубоких формах. Исключение — рожистая инфекция. Рожа способна быстро перерасти в целлюлит, подкожные абсцессы с нагноением жировой клетчатки и гангрену.

У детей же в отношении поверхностных форм ситуация несколько хуже. Из-за недоразвитой иммунной системы такие заболевания, как эксфолиативный дерматит или везикулопустулез, могут привести к попаданию возбудителя в кровь (сепсис). С током крови происходит распространение бактерий буквально в каждый «уголок» организма, поражаются жизненно-важные органы: мозг, легкие, сердце, почки. Вызываемые вторичные тяжелые пневмонии и менингиты у детей сопряжены с очень высоким риском летального исхода.

Глубокие формы нередко осложняются и у взрослых. Самые тяжелые осложнения связаны с попаданием возбудителей и продуктов их жизнедеятельности в кровь. Например, глубокий фолликулит или фурункул в области носогубного треугольника способны спровоцировать гнойный менингит и тромбофлебит за счет попадания стафилококка в систему венозных синусов черепа из лицевых вен.

Диагностика пиодермии

Диагностика пиодермии осуществляется на основе клинической картины заболевания, в развернутых специфических анализах в основном нет необходимости.

Когда возникают затруднения в диагностике, например, в случае шанкриформной пиодермии, похожей на сифилис, прибегают к специфическим исследованиям отделяемого на предмет нахождения в нем бледных трепонем (возбудителя сифилиса). Также прибегают к исследованию отделяемого при тяжелых глубоких и хронических пиодермиях, требующих антибиотикотерапии. Исследуемый материал высевают на специальных средах, определяя конкретный штамм возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Анализ крови делают всегда, поскольку там могут быть замечены признаки, указывающие на распространенный воспалительный процесс. Уровень этих изменений позволяет сделать вывод об интенсивности воспаления и сопутствующих заболеваниях.

При пиодермии врач обязательно направляет пациента на анализ крови. Фото: megafilm / freepik.com

Лечение пиодермии

Общие моменты и лечение поверхностных форм

В первую очередь при проведении лечения уделяют большое внимание уходу за кожей в очагах поражения и около них. При локализованных формах избегают мытья кожи в очагах и по периферии, а при распространенных высыпаниях мытье полностью исключается. Волосы в пораженных участках состригают, ни в коем случае не прибегая к бритью.

Непораженные участки кожи подвергают местной обработке дезинфицирующими средствами: спиртовым раствором салициловой кислоты, водным раствором калия перманганата, хлоргексидином и др.

При поверхностных формах приоритет в терапии отдается местному лечению. Используют спиртовой раствор салициловой кислоты, анилиновые красители, местные антисептические и противомикробные препараты. При необходимости вскрывают фликтены и пустулы, промывая их раствором перекиси водорода и смазывая перечисленными выше средствами. В случае распространенных форм инфекции наносят мази с антибиотиками.

Лечение фурункула. Фото: El Pantera / Wikipedia (CC BY-SA 3.0)

Терапия глубоких и хронических форм инфекции

В лечении глубоких форм используют рассасывающие средства, ферментные препараты и заживляющие мази. Язвенные поражения лечат специальными повязками и мазями, ускоряющими рост эпителия и обеспечивающими ускорение рубцевания очага.

Антибактериальная терапия системными препаратами имеет смысл в терапии хронических форм инфекции, появлении симптомов интоксикации (температура, слабость, признаки воспаления в крови), локализации очагов в зоне носогубного треугольника и при обширных гнойных процессах.

В терапии хронических форм инфекции не последнее место принадлежит иммунотерапии. Используют обезвреженные токсины бактерий (анатоксины), гипериммунную плазму с готовыми антителами, лекарственные препараты, усиливающие неспецифический иммунитет.

В случае вялотекущих, хронических инфекций также в состав лечения обязательно включают витамины группы B, витамин C, препараты, улучшающие капиллярный кровоток.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры улучшают репаративные процессы и местное кровоснабжение в пораженных участках. К наиболее перспективным методам относят:

УФ-облучение.
Сухое тепло.
УВЧ-терапию.
Лазерное излучение.
Коротковолновое ИК-излучение, прошедшее водную фильтрацию (wiRA-терапия).

Физиотерапия — вспомогательный метод лечения и применяется только как дополнение к основной этиотропной и патогенетической терапии.

Питание в период обострения

Питание играет важную роль в процессе терапии различных форм пиодермии. Основные принципы диеты в период обострения заболевания можно описать следующим образом:

Питание должно быть регулярным.
Полноценным по составу белков, жиров, углеводов и витаминов.
Резко ограничивается количество соли в пище (до 5 г).
Сокращается количество углеводов.
Полностью исключается алкоголь.
Исключаются любые продукты, способные спровоцировать аллергию (для этого тщательно собирают аллергологический анамнез).
Контролируется питьевой режим, необходимо употреблять не менее 1,5 литров жидкости.

В рацион включаются кисломолочные продукты с низким содержанием жира; свежие овощи, зелень; нежирные отварные мясо и рыба; макароны из твердых сортов пшеницы; отварные яйца; оливковое и льняное масла; гречневая крупа; отруби.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы пиодермии, имеющихся сопутствующих заболеваний и своевременности оказанной помощи. При локализованных поверхностных формах прогноз чаще всего благоприятный. Глубокие и распространенные поверхностные формы также хорошо поддаются лечению в условиях адекватной терапии и коррекции сопутствующих состояний (сахарный диабет, иммунодефицит, эндокринопатия).

Самыми неблагоприятными в отношении прогноза являются рожистое воспаление, фурункулез и тяжелые пиодермии новорожденных (например, эксфолиативный дерматит, множественные абсцессы). Эти заболевания отличаются высокой скоростью прогрессирования и большим шансом генерализации инфекции. В дополнение к сказанному перечисленные инфекции нередко возникают на фоне сахарного диабета, иммунодефицитов, злокачественных заболеваний крови и других состояний, которые сами по себе с трудом поддаются терапии.

Хронические инфекции, как, например, вульгарный сикоз, хоть и не опасны, но сильно снижают качество жизни больного.

Профилактика пиодермии

Первичные профилактические меры в отношении пиодермии сводятся к следующим принципам:

Соблюдение техники безопасности на работах с высоким риском травматизма кожи.
Своевременная обработка полученных травм кожи дезинфицирующими средствами.
Лечение общих заболеваний, являющихся факторами риска развития пиодермий (сахарный диабет, заболевания ЛОР-органов, пищеварительного тракта и др.).
Терапия других дерматологических патологий (атопический дерматит, чесотка, экзема и др.), на фоне которых возникают вторичные пиодермии.
Соблюдение гигиенических норм и правил, в особенности при осуществлении ухода за грудными детьми.

При обработке ссадин, царапин и порезов можно придерживаться следующего алгоритма:

Пораженный участок промывается чистой кипяченой или бутилированной водой. Предварительно в емкость с водой можно добавить немного жидкого мыла.
Если рана сильно кровоточит, то пораженный участок необходимо прижать тканью. Лучше, если это будет стерильный бинт. Рану прижимают не менее 5 минут, при этом не следует периодически убирать ткань, чтобы посмотреть, течет ли кровь.
После промывания и остановки кровотечения рану необходимо обработать дезинфицирующим средством.
Если под рукой лишь спиртовые растворы (растворы йода, бриллиантового зеленого), то обрабатывать ими нужно только края пораженного участка. Ни в коему случае не саму рану!
Дезинфицирующими средствами типа хлоргексидина, мирамистина, повидон-йода можно обработать как края, так и саму рану.
Далее на пораженный участок в зависимости от размера можно наклеить бактерицидный лейкопластырь или наложить марлевую повязку, зафиксировав ее полосками рулонного пластыря.

Вторичная профилактика подразумевает регулярные медицинские осмотры, диспансеризацию, противорециивную терапию (специальный уход за кожей, санация очагов хронических инфекций, УФ-облучение, профилактический прием витаминов).

Заключение

Пиодермия — очень распространенное заболевание, имеющие множество форм и предрасполагающих факторов, поражающее повсеместно людей всех возрастов. Несмотря на разнообразие, диагностика патологии не составляет труда и не требует инвазивных диагностических процедур. Огромная роль в возникновении пиодермий принадлежит сопутствующим заболеваниям, и тяжесть инфекции нередко напрямую зависит от их коррекции. Особое внимание следует уделять уходу за грудными детьми, поскольку пиодермия новорожденных часто осложняется и даже может стать угрозой для жизни ребенка. Большинство вариантов инфекции на данный момент хорошо поддается профилактике и терапии при условии своевременного обращения к врачу.

Источники

Кожные и венерические болезни: учебник / под ред. О.Ю. Олисовой. — М.: Практическая медицина, 2015. — 288 с.: ил.
Голубь Т.Н. Пиодермии: информационно методическое письмо для врачей дерматовенерологов и врачей общей практики.
Кухарик О. С. Современные особенности течения пиодермий // ДВКС. 2011.
Плиева Лина Ростиславовна К терапии поверхностных пиодермий // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. №1.
Зверькова Ф.А. Пиодермии у детей раннего возраста // Регулярные выпуски «РМЖ» № 11, 1997.

Пиодермия, симптомы и лечение у взрослых в домашних условиях

Это одна из наиболее распространённых патологий кожи среди детей и взрослых. Без своевременного лечения стафилококковые пиодермиты могут привести к серьёзным осложнениям. Поэтому настоятельно рекомендуем при первых же проявлениях заболевания обращаться к врачу.

В патогенезе заболевания важную роль играют такие факторы, как болезни крови, расстройства ЖКТ, заболевания печени, сахарный диабет, переохлаждение, неполноценное питание. Эти факторы могут стать предпосылкой для заболевания пиодермией, соответственно, лечение в таком случае будет более продолжительным и трудным. Тем не менее пиодермия хорошо поддаётся терапии в условиях своевременного предоставления медицинской помощи.

Симптомы

Стафилококковые пиодермиты проявляются по-разному, т. е. симптомы будут отличаться в зависимости от вида пиодермии у взрослых и детей.

Например:

Остиофолликулит — проявляется через воспалительный процесс в сальных железах, могут возникать гнойнички синюшно-розового цвета, которые будут вызывать болевые ощущения.
Стафилококковый сикоз — является стафилококковым хроническим пиодермитом. Заболеванию подвержены в основном мужчины, и проявляется, как правило, в виде распространения фолликулита на открытых зонах кожи. Симптомы обычно проступают на крыльях носа, в подмышечных впадинах, в области бровей. Без своевременного лечения заболевание будет быстро распространяться на другие участки кожи.
Эпидемическая пузырчатка новорождённых — тяжелая форма пиодермита, характеризующаяся быстрым распространением по кожному покрову новорождённых. Основные симптомы — это покрыв кожи крупными пузырями, которые без надлежащего лечения могут трансформироваться в обширные эрозии. Клиническими проявлениями будут лихорадка, беспокойство малыша, зуд и боль в области образовавшихся пузырей.

Другие виды пиодермии — это фурункул, карбункул, гидраденит. Они также поражают участки кожи и проявляются в виде распространения гнойничков, переходящих в глубокие язвы. Пиодермия (острая или хроническая) у человека — серьёзное заболевание, которое не рекомендуется лечить в домашних условиях. Чтобы быстро преодолеть болезнь, следует обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Изначально нужно пройти диагностику и выявить причины патологии, проанализировать симптомы и только тогда приступать к терапии.

Хронический пиодермит человека лечится более сложно и продолжительно, поэтому важно предотвратить переход острого заболевания в затяжную форму. В этом случае курс терапии будет более эффективным и кратковременным.

Причины заболевания

Основные факторы, которые могут способствовать возникновению пиодермий — это снижение защитных функций кожи (у взрослых и детей), особенности кожного покрова человека, ослабление иммунной системы, несоблюдение личной гигиены, плохие условия труда. Причины заболевания имеют индивидуальный характер, соответственно, лечение будет подбираться в зависимости от сложности болезни, формы и возраста пациента.

Обращаем внимание на то, что для окружающих такая болезнь кожи не представляет опасности. Это обусловлено тем, что пиодермии вызывает сапрофитная микрофлора человека.

Избежать заболевания можно, придерживаясь определённых правил, например:

избегать стрессовых ситуаций;
не подвергать кожу лица переохлаждению и перегреванию;
вести здоровый образ жизни;
наладить рацион.

Также в группу риска попадают люди, болеющие сахарным диабетом и имеющие патологии органов пищеварительной системы.

Диагностика и лечение

Как вылечить острую и хроническую пиодермию кожи лица? Этот вопрос задают все, кто хоть однажды сталкивался с данным заболеванием. К счастью, современная медицина с этой задачей справляется весьма успешно. Сначала пациенту назначается диагностика (в домашних условиях она не проводится). Это обычно лабораторные и визуальные методы исследования.

Также в ходе диагностики проводится проверка на чувствительность к антибиотикам. Пациенту придётся сдать анализ крови, мочи и пройти проверку на сифилис.

Начальную стадию заболевания, как правило, лечат антибиотиками. Для этого обычно используют перекись водорода, раствор йода, бриллиантовую зелень, различные противомикробные средства. Не менее эффективными будут БАДы. Применяя биологически активные добавки от Now-foods можно довольно быстро преодолеть заболевание.

Эффект лечения будет проявляться в виде:

укрепления иммунной системы человека;
оздоровления кожи лица;
устранения очагов хронической инфекции.

Регулярный прием БАДов от Now-foods позволит укрепить организм и значительно улучшить состояние кожи лица. Это эффективная забота о своем здоровье и профилактика многих других заболеваний.

Из средств народной медицины для лечения пиодермии применяют примочки из различных трав. Как правило, используют настои из ромашки, крапивы, берёзовых почек, еловой смолы и прочих лечебных растений.

К мерам профилактики можно отнести соблюдение гигиены и устранение очагов хронической инфекции.

Врач областного кожвендиспансера рассказала об опасности пиодермии

Летом из-за жары мы подвержены кожным заболеваниям больше, чем в другое время года. Об одной такой болезни — пиодермии — «ВВ» рассказала врач-дерматолог Владимирского областного кожвендиспансера Светлана Савляк.

— Пиодермия — это гнойничковые заболевания кожи, вызванные бактериальной инфекцией, — говорит доктор. — Она встречается у детей и взрослых. Больше всего заболеванию подвержены малыши и молодые женщины, потому что у них более нежная кожа.

Вызывается болезнь бактериями — стафилококками и стрептококками. На пораженные участки, где есть ссадины или микротравмы, присоединяются эти бактерии и могут разнестись по всему кожному покрову с водой. Заболевание имеет множество форм и способно вызывать осложнения.

— В каком возрасте чаще болеют дети? Их природный иммунитет разве не защищает?

— В любом возрасте болеют. Пока малыши дома с мамой, они не так часто сталкиваются с микробами, а вот когда идут в детский сад или школу, то во время контакта с другими детьми могут заболевать.

— То есть это заразно?

— Да. Поэтому, когда это заболевание возникает у деток, их просто не допускают в образовательное учреждение.

— Где могут быть высыпания?

— Они могут появляться в любом месте на теле. Часто на лице, на руках, непосредственно на кистях. Высыпания бывают и в волосах, под носом, на ушных раковинах. Микробы цепляются и болезнь развивается в виде эрозии, с мокнущей поверхностью. Наверху может образовываться желтая корочка. Если не лечить все это, то синдром будет распространяться. Особенно при повышенной потливости. Стафилококки очень любят влажность.

— Много ли людей болеют пиодермией?

— Примерно треть всех кожных заболеваний — это пиодермия. Каждый день ко мне на прием обращаются по два-три таких пациента.

— Что может осложнить течение болезни?

— Любое сопутствующее кожное заболеваниe. Например, атопический дерматит, аллергия или травма. Когда кожный покров поврежден, есть расчесывания — это опасно.

— Что делать при первых признаках заболевания?

— Надо сразу обратиться к врачу. Не думать, мол, а что такого — всего лишь прыщики. Самолечением лучше не заниматься. Как, впрочем, при любой проблеме со здоровьем. У нас в кожвендиспансере прием большой, докторов много, так что можно записаться на удобное вам время.

— И как скоро можно вылечиться?

— Если процесс не запущен, то в течение примерно пяти дней. Достаточно будет наружного лечения. В сложном — то есть запущенном случае, когда уже потребуется прием антибиотиков, лечение займет две недели. Заболевание гнойное, так что может быть большая распространенность. Кроме того, поражения при пиодермии глубокие, могут остаться рубцы на лице. Именно поэтому в том числе не стоит откладывать визит к специалисту и лечение.

— Если мама с пиодермией пользовалась пудрой, то заболеет ли дочка, если воспользуется той же бархоткой?

— Такое возможно. Особенно если у пациента снижен иммунитет, есть нехватка витаминов, наблюдается мацерация — набухание кожи из-за углеводного обмена.

— В какое время года актуальна болезнь?

— Чаще летом. Когда все потеют, когда мошки с комарами кусаются, что провоцирует развитие болезни, когда люди купаются в водоемах со стоячей водой. Также детишки могут пострадать из-за заедов в уголках рта. Сама трещинка может образовываться от недостатка витамина, железа или при сахарном диабете. Но в нее попадают микробы, начинают размножаться, слюни при облизывании губ способствуют этому. Так в итоге образуется язвочка, эрозия и все это затем покрывается желтой корочкой.

В отдельных случаях бывают очень глубокие поражения кожи. С кожей вообще нужно очень аккуратно обращаться. Например, есть еще и паронихия — воспаление околоногтевого валика. Человек при обрезании ногтей маникюрными ножницами может сделать микротравму и присоединить стрептококки. Начинаются воспаление, нагноение, болезненность. Если процесс идет дальше, то здесь уже нужна консультация хирурга. Болезнь может проявляться в виде фурункулов — поражения волосяного фолликула с гнойным расплавлением его и окружающих тканей. Или карбункулов — это объединение нескольких фурункулов. Они могут возникать на груди, на ногах, на спине. Если на носогубном треугольнике, то в этом случае вообще необходима госпитализация.

— То есть не случайно эту зону называют треугольником смерти?

— Да. Это очень опасно. Потому что гнойная инфекция в этом случае может перейти в головной мозг по сосудам.

— Каковы меры профилактики заболевания?

— Следить за состоянием кожных покровов. Соблюдать элементарные правила личной гигиены. Правильно питаться. Избегать стрессов и переутомлений. Регулярно проводить витаминотерапию. Не заниматься самолечением, потому что можно стереть клиническую картину. При порезах и повреждениях обработать рану йодом или хлоргексидином.

Факт

По частоте обращений к дерматологу:

1-е место – псориаз;

2-е место — аллергический дерматит;

3-е место — пиодермия.

Читайте также: Владимирский врач рассказал, кто успешнее справляется с коронавирусом

Стрептодермия у детей — причины появления, первые симптомы, способы профилактики

Стрептодермия (пиодермия стрептококковая) представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание, возникающее при попадании в толщу кожи стрептококка и продуктов жизнедеятельности этого микроорганизма.

Основным проявлением заболевания, независимо от возраста пациента, становится образование на поверхности кожи гнойных элементов, имеющих характерную округлую форму и шелушащуюся поверхность. В зависимости от размеров патологического очага, их количества и зоны распространения различают клинические формы заболевания.

Причины

Нарушение целостности кожного покрова (для проникновения инфекции достаточно микротравмы или потертости).
Изменение местного иммунитета.
Нарушение активности иммунной системы организма в целом.

В организм ребенка микроорганизм может попасть контактно-бытовым путем – инфекция передается через посуду, одежду, при бытовых контактах, через игрушки, а также через пыль, в которой содержаться стрептококки. В жаркое время года инфекция может передаваться насекомыми, которые на своих лапках переносят возбудителей.

Симптомы

Появление на поверхности кожи небольших пузырьков, наполненных прозрачной, но быстро мутнеющей жидкостью – чаще всего на лице, спине, конечностях, нижней части туловища.
Кожный зуд (часто возникает нестерпимое жжение).
Пигментация кожи на месте «старых» очагов заболевания.
Общее недомогание – нарушение самочувствия, вялость, слабость, отсутствие аппетита.

Стрептодермию можно легко перепутать с крапивницей, атопическим дерматитом, отрубевидным лишаем, пиодермиями и экземой, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Чтобы получить своевременное лечение, обратитесь к специалисту для быстрого диагностирования болезни.

Профилактика

Соблюдать правила личной гигиены.
Питаться пищей с высоким содержанием витаминов.
Закаляться, вести здоровый образ жизни.
При повреждениях кожи, даже незначительных, тщательно промывать и обрабатывать ранку. Равномерно распределять нагрузку, избегать стрессовых ситуаций.

Подробнее о детской дерматологии в клинике «ЮгМед»

Пиодермия (гнойничковые заболевания кожи) — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

К гнойничковым заболеваниям относятся: фурункулы, карбункулы, абсцессы и флегмоны. Лечение этих заболеваний должно включать верно подобранные медикаменты, в случае с фурункулами, абсцессами и некоторыми другими заболеваниями может требоваться хирургическое удаление гнойников.

Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) среди всех дерматологических заболеваний являются наиболее распространёнными. Обычно они возникают из-за негативного воздействия стрепто- и стафилококков.

Причины появления болезни

Различают первичные и вторичные пиодермии. В первом случае, инфекционный агент попадает на здоровую кожу, во втором — заражение присоединяется к уже имеющемуся у пациента кожному заболеванию, сопровождающемуся зудом.

Плохая экология, травмы кожи, снижение иммунитета — всё это относится к факторам риска для пиодермии. Повышенный шанс развития болезни наблюдается у пациентов с иммунными нарушениями, истощением или авитаминозом.

Для профилактики пиодермий следует тщательно соблюдать правила гигиены, рационально питаться и не попадать под воздействие вредных экологических факторов. Также необходимо своевременно лечить очаги инфекции.

Как проявляется патология?

Основным признаком болезней этой группы является нагноение кожного покрова. В зависимости от того, насколько сильно было распространено поражение и насколько оно глубокое, образования могут оставлять после себя рубцы. Если речь идёт о распространённой болезни, может иметь место повышение температуры. Некоторые пациенты жалуются на головную боль и недомогание.

Как лечат пиодермии?

При гнойничковых поражениях кожи применяется антибактериальная терапия с одновременным назначением иммуномодуляторов и общеукрепляющих медикаментозных препаратов. Перед выбором конкретного курса терапии врачи сети МЦ «Здоровье» проверят микроорганизмы, вызвавшие заболевание, на чувствительность к различным антибиотикам — это позволит застраховать вас от перехода патологического процесса в хроническую стадию.

Мы сделаем всё для того, чтобы быстро избавить вас от пиодермий.

Гангренозная пиодермия | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1998 г. Обновлено в сентябре 2015 г.

Что такое гангренозная пиодермия?

Гангренозная пиодермия представляет собой быстро увеличивающуюся, очень болезненную язву. Это одно из группы аутовоспалительных заболеваний, известных как нейтрофильные дерматозы.

Название гангренозная пиодермия носит исторический характер. Это состояние не является инфекцией (пиодермия) и не вызывает гангрену.

Характеризуется полнослойной язвой с синими подорванными краями и патергией, появлением новых очагов после местной травмы [1].

У кого возникает гангренозная пиодермия?

Гангренозная пиодермия — необычное заболевание, которое поражает мужчин и женщин любого возраста, но чаще встречается у людей старше 50 лет. Считается, что это реакция на внутреннее заболевание или состояние. Известные ассоциации включают:

Около половины людей, страдающих гангренозной пиодермией, не имеют ни одного из связанных факторов риска.

Гангренозная пиодермия, связанная с воспалительным заболеванием кишечника

Гангренозная пиодермия, связанная с ВЗК, имеет следующие характеристики [5,6]:

Гангренозная пиодермия представляет собой второе по распространенности кожное проявление ВЗК (1–3%).
Это чаще осложнение язвенного колита по сравнению с болезнью Крона.
Гангренозная пиодермия, связанная с ВЗК, связана с клинически легкой ВЗК, узловатой эритемой и женским полом.
Основное заболевание кишечника проявляется более чем у половины пациентов во время эпизода гангренозной пиодермии
Гангренозная пиодермия чаще всего располагается на нижней конечности и может быть периостомальной.
Возможны язвенные и пустулезные типы гангренозной пиодермии.

Что вызывает гангренозную пиодермию?

Гангренозная пиодермия — аутовоспалительное заболевание (чрезмерная реакция на внутренний антиген), вызванное той или иной формой дисфункции нейтрофилов [1].Участвуют Т-лимфоциты и цитокины. Может быть генетическая предрасположенность.

Наркотики, особенно кокаин, изотретиноин, пропилтиоурацил и сунитиниб (ингибитор протеинкиназы), иногда считаются триггерами гангренозной пиодермии.

Каковы клинические признаки гангренозной пиодермии?

Гангренозная пиодермия обычно начинается внезапно, часто на месте незначительной травмы.
Это может начаться с небольшой пустулы, красной шишки или кровавого пузыря.
Затем кожа разрывается, что приводит к образованию язвы. Язва может быстро углубляться и расширяться.
Характерно, что край язвы пурпурный и подорван.
Гангренозная пиодермия обычно очень болезненна.
Несколько язв могут развиваться одновременно или в течение нескольких месяцев или лет.

Без лечения язвы могут продолжать увеличиваться, оставаться неизменными или могут медленно заживать. Лечение обычно помогает остановить процесс, но полное заживление может занять месяцы.Это особенно верно, если есть основное заболевание вен, еще одна причина язв на ногах.

Глубокие язвы заживают рубцеванием, иногда с характерным крестообразным или крестообразным рисунком. Редкий поверхностный буллезный вариант гангренозной пиодермии может зажить, не оставив рубца. Это может быть похоже или перепутано с другим нейтрофильным дерматозом, острым фебрильным нейтрофильным дерматозом (болезнь Свита).

Гангренозная пиодермия

Как диагностируется гангренозная пиодермия?

Гангренозная пиодермия диагностируется по характерному внешнему виду и сильной боли.Патергический тест обычно положительный (кожный укол, вызывающий папулу, пустулу или язву).

Из раны следует провести мазок и посев на микроорганизмы, но они не являются причиной гангренозной пиодермии.
Для исключения других причин изъязвления может потребоваться биопсия. Гангренозная пиодермия вызывает нейтрофильный воспалительный инфильтрат, но он может отсутствовать во время лечения.
Обычно анализы крови не особо полезны. У некоторых пациентов может быть положительный ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела).

Критерии Маверакиса

Критерии, опубликованные после согласования результатов Дельфи в 2018 году [2], заменяют критерии Su [3] одним основным критерием, необходимым для диагностики гангренозной пиодермии (нейтрофильный инфильтрат). Добавление четырех или более из восьми второстепенных критериев дает чувствительность 86% и специфичность 90% для гангренозной пиодермии.

Основной критерий

Гистопатология края язвы должна показать нейтрофильный инфильтрат

Незначительные критерии

Исключение инфекции
Pathergy
Воспалительное заболевание кишечника или воспалительный артрит в анамнезе
Папула, пузырь или пустула в анамнезе с изъязвлением в течение четырех дней
Периферическая эритема, подрыв границы, болезненность в месте язвы
Множественные язвы, по крайней мере, одна на передней части голени
Крибровидные или морщинистые бумажные рубцы на месте зажившей язвы
Уменьшение размера язвы в течение одного месяца после начала лечения иммунодепрессантами.

Как лечить гангренозную пиодермию?

Лечение гангренозной пиодермии в основном нехирургическое. Некротические ткани следует осторожно удалить. Во время активной стадии гангренозной пиодермии следует избегать широкой хирургической обработки раны, поскольку это может привести к увеличению язвы. Трансплантация кожи и другие хирургические процедуры могут быть выполнены после того, как активная фаза заболевания прошла, с осторожностью, чтобы минимизировать травму.

Часто перед постановкой правильного диагноза назначают обычные антибиотики, такие как флуклоксациллин.Они могут быть продолжены, если в ране культивируются бактерии (вторичная раневая инфекция) или имеется окружающий целлюлит (раскаленная, болезненная кожа), но они не помогают при неосложненной гангренозной пиодермии.

Маленькие язвы часто лечат с помощью:

Системное лечение более крупных язв, вызванных гангренозной пиодермией, может включать:

Пероральный преднизон в течение нескольких недель или дольше или периодическое внутривенное введение метилпреднизолона в течение 3-5 дней
Циклоспорин [7], который так же эффективен, как и преднизон, и имеет различные побочные эффекты и риски
Биологические агенты: успешное применение инфликсимаба, адалимумаба, этанерцепта и устекинумаба зарегистрировано в небольшом количестве случаев (используется не по назначению).В Новой Зеландии адалимумаб финансируется от гангренозной пиодермии при соблюдении определенных критериев.

Другие методы лечения могут включать:

Профессиональный уход за раной и обезболивание очень важны. Как только заболевание станет стабильным и неактивным, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства с использованием кожного лоскута, кожного трансплантата, терапии ран с отрицательным давлением и культивирования кожи.

Системную терапию следует постепенно снижать в течение нескольких месяцев.

Каковы перспективы гангренозной пиодермии?

Прогноз при гангренозной пиодермии непредсказуем.Около половины пролеченных пациентов достигают заживления ран при лечении преднизоном или циклоспорином в течение года [4,7].

Пациенты с гангренозной пиодермией должны быть очень осторожны, чтобы избежать травм, которые могут вызвать новую язву.

Систематический обзор популяционной распространенности импетиго и пиодермии

Аннотация

Объектив

Мы провели всесторонний систематический обзор распространенности импетиго и пиодермии в более широком смысле среди детей.

Методы

PubMed подвергался систематическому поиску исследований импетиго или пиодермии, опубликованных в период с 1 января 1970 г. по 30 сентября 2014 г. Два независимых рецензента извлекли данные о распространенности импетиго из каждой соответствующей статьи.

Выводы

Шестьдесят шесть статей, относящихся к 89 исследованиям, соответствовали нашим критериям включения. На основе эпидемиологического надзора 82 исследования включали данные о 145 028 детях с диагнозом пиодермия или импетиго. Средний показатель распространенности среди детей составил 12,3% (IQR 4,2–19,4%).Пятьдесят восемь (65%) исследований проводились в странах с низким или средним уровнем дохода, где медианная распространенность среди детей составляла 8,4% (IQR 4,2–16,1%) и 14,5% (IQR 8,3–20). · 9%) соответственно. Однако наиболее тяжелым бременем оказались дети из неблагополучных семей из маргинализированных сообществ стран с высоким уровнем доходов; медиана распространенности 19,4% (IQR 3,9–43,3%).

Заключение

Основываясь на данных исследований, опубликованных с 2000 года в странах с низким и средним уровнем дохода, мы оцениваем глобальную популяцию детей, страдающих импетиго в любой момент времени, в более 162 миллионов, преимущественно в тропических странах с ограниченными ресурсами.Импетиго — недооцененное заболевание, которое в сочетании с чесоткой представляет собой серьезное дерматологическое заболевание у детей с потенциальными пожизненными последствиями, если его не лечить.

Образец цитирования: Bowen AC, Mahé A, Hay RJ, Andrews RM, Steer AC, Tong SYC и др. (2015) Глобальная эпидемиология импетиго: систематический обзор популяционной распространенности импетиго и пиодермии. PLoS ONE 10 (8): e0136789. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136789

Редактор: Шон Д.Рейд, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Поступила: 27 мая 2015 г .; Одобрена: 6 августа 2015 г .; Опубликовано: 28 августа 2015 г.

Авторские права: © 2015 Bowen et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах документ и вспомогательные информационные файлы к нему.

Финансирование: AB было поддержано стипендией 605845 Национального совета здравоохранения и медицинских исследований (www.nhmrc.gov.au). ST получило стипендию Национального совета здравоохранения и медицинских исследований (www.nhmrc.gov.au). 1065736. Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Импетиго — распространенный дерматоз детского возраста.По недавним оценкам, глобальное бремя импетиго составляет от 111 миллионов детей из развивающихся стран [1] до 140 миллионов [2, 3] человек, пораженных одновременно. Однако эти оценки были основаны на ограниченном обзоре литературы по импетиго в контексте более крупных исследований, не обновлялись в последнее время и подтверждают, что оценки импетиго неточны из-за нехватки опубликованной литературы по контекстам с самой высокой распространенностью [1–3]. Кроме того, большинство доступных данных основывается на больничных записях, которые могут недооценивать истинную распространенность кожных заболеваний среди населения из-за систематической ошибки отбора [4–9] и минимального обращения за медицинской помощью по поводу кожных заболеваний в условиях нехватки ресурсов.[10–12] В этом новом исследовании мы систематически сопоставили данные и обновили оценки распространенности импетиго у детей в мире.

Золотистый стафилококк и Streptococcus pyogenes вызывают поверхностные кожные инфекции. [13] Пиодермия используется для описания всех поверхностных бактериальных кожных инфекций, связанных с выделением гноя, и включает импетиго (также известное как кожные язвы или язвы на коже), эктиму и фурункулез. [14] Здесь мы включаем отчеты обо всех пиодермиях, но с особым акцентом на импетиго.В общинах с ограниченными ресурсами импетиго вызывает тяжелое бремя болезней и влияет на благополучие [15]. Кроме того, инфекционные (стафилококковый и стрептококковый целлюлит, бактериемия и инфекции глубоких тканей) и постинфекционные (гломерулонефрит, ревматическая лихорадка) последствия вызывают высокую и стойкую заболеваемость [1, 16–18] и различную смертность. [19, 20] Относительная стоимость пропуска школьных дней для семей и приобретения лечения, которое может работать или не работать, также высока. [10, 21]

Целью этого систематического обзора является оценка распространенности импетиго на основе исследований среди населения в целом (опросы сообщества или школы) и изучение вариаций в эпидемиологии.

Методы

Стратегия поиска

Этот систематический обзор подготовлен в соответствии с рекомендациями PRISMA. [22] Через PubMed были найдены ссылки на статьи, опубликованные на английском языке в период с января 1970 г. по сентябрь 2014 г., в которых сообщалось о популяционных исследованиях кожных заболеваний с конкретными ссылками на распространенность импетиго или пиодермии. В качестве поисковых терминов использовались [«импетиго» ИЛИ «пиодермия»] И [«Африка» ИЛИ «Азия» ИЛИ «Латинская Америка» ИЛИ «Тихий океан» ИЛИ «Океания» ИЛИ «Северная Америка» ИЛИ «Европа» ИЛИ «Россия» ИЛИ «Китай» ИЛИ «Индия» ИЛИ «развивающаяся страна» ИЛИ «тропический» ИЛИ «коренной народ»].Дубликаты были удалены, прежде чем названия были рассмотрены на предмет соответствия (эпидемиология, распространенность, импетиго и пиодермия). Если заголовок содержал недостаточно подробностей, рефераты или целые статьи проверялись на соответствие заранее определенным критериям включения. Библиографии найденных статей были просмотрены вручную на предмет дополнительных ссылок. Обширный поиск «серой» литературы не привел к добавлению каких-либо дополнительных релевантных исследований после рецензирования аннотаций или всей статьи.

Критерии выбора

Популяционные исследования распространенности с извлекаемыми данными о детях с пиодермией или импетиго были включены, если медицинский осмотр проводился клиницистом.Везде, где использовался термин, означающий бактериальную кожную инфекцию (пиодермия, импетиго или язвы), а числитель и знаменатель или данные о пропорциональном поражении были доступны, о них сообщалось. Амбулаторные дерматологические клиники и исследования на базе больниц из развивающихся стран были исключены. Из-за наложения импетиго и чесотки данные о чесотке также были извлечены, если они были доступны.

Оценка рецензента

Статьи, соответствующие критериям включения, были получены в полнотекстовом виде, а данные извлечены двумя рецензентами независимо.Все статьи были оценены AB и подмножеством каждого из соавторов после определения того, что они не были автором и не участвовали в сборе первичных данных любого из исследований. Извлеченные данные включали дату, страну, климат, сельскую / городскую среду, место исследования (например, школа, домохозяйство), дизайн исследования, метод выборки, население, возрастной диапазон, пол, квалификацию лица, проводящего скрининг, определение случая, определение бактериальной кожи инфекция, количество участников, количество с импетиго, распространенность среди детей и взрослых, расположение поражений, микробиология и наличие чесотки.

Определения

Если дата исследования не сообщалась, использовался год публикации. Метод выборки был определен как исчерпывающий, если было обследовано ≥85% доступного населения, и неисчерпывающий, если он был ниже 85%. Другие варианты метода выборки включали удобство (неслучайный выбор доступного населения), целевое (детские дома или учреждения) и случайный выбор участников. Определение бактериальной кожной инфекции было зарегистрировано и позже классифицировано как пиодермия (если в тексте использовался этот термин или указывалось на импетиго, фолликулит, эктиму, фурункулез и целлюлит), импетиго (изучались только импетиго или кожные язвы) и вторично инфицированная чесотка ( Основным направлением исследования была чесотка с вторичным акцентом на бактериальную кожную инфекцию).Мы сконцентрировались на сообщениях о распространенности импетиго у детей. По возможности, были включены данные для взрослых. Если в исследование были включены дети и взрослые, но не были указаны отдельные показатели, то сообщалось о распространенности импетиго в сообществе. Из исследований не удалось установить, насколько репрезентативна выборка для более широкой популяции.

страны были разделены на регионы в соответствии с Отделом народонаселения ООН (www.esa.un.org/wpp/excel-Data/country-Classification.pdf, последний доступ 10 ноября 2014 г.). Детство определялось как возраст от 0 до 15 лет. Для оценки общей численности населения, подверженного риску импетиго на основе средней оценки распространенности, использовались данные о населении Отдела народонаселения Департамента ООН по экономическим и социальным вопросам за 2012 год (www.esa.un.org/unpd/wpp/unpp/panel_indicators .htm, последний доступ 7 декабря 2014 г.). Каждая страна также была отнесена к категории в соответствии с Индексом мирового развития по состоянию на июль 2005 г. (www.data.worldbank.org) как высокий (> 10 725 долларов США валового национального дохода (ВНД) на душу населения), выше среднего (3466 долларов США — 10 725 долларов США ВНД на душу населения), ниже среднего (876 долларов США — 3465 долларов США ВНД на душу населения) или низкий (≤ 875 долларов США ВНД на душу населения) доход. Система классификации климата Коппена является наиболее широко используемой классификацией климата и выделяет пять основных климатических систем: тропический, засушливый, умеренный, холодный и полярный. [23] Там, где климатические данные не были представлены, для кодирования климата по странам и регионам использовалась классификация Коппена.[23]

Статистический анализ

Данные обобщены в краткое описание. Статистический анализ проводили с использованием Stata13 (Statacorp, Texas, USA). Там, где оценки распространенности были объединены для понимания регионального и глобального бремени импетиго, использовалась медианная распространенность. Чтобы оценить региональное и глобальное бремя импетиго, медианное значение распространенности было применено к переписи населения Австралии 2011 года и оценке численности населения Организации Объединенных Наций 2012 года для менее развитых стран.Команда метарегрессии в Stata использовалась для расчета объединенной распространенности (модель случайных эффектов) с использованием обратной величины размера выборки для учета изменчивости в размере исследования. Чтобы оценить любые вариации в сообщениях о распространенности, основанные на использовании пиодермии или импетиго, мы оценили использование каждого термина и вычислили статистическую разницу между медианной распространенностью, используя статистику хи-квадрат.

Результаты

Из 1007 идентифицированных названий 952 были получены из поиска в базе данных и 55 из дополнительных источников (рис. 1).Двести тринадцать повторяющихся записей были удалены, а 628 документов исключены из-за недостаточности данных об импетиго или из-за того, что исследования проводились в дерматологических клиниках или больницах. Полнотекстовая проверка оставшихся 128 записей привела к 38 дальнейшим исключениям, в результате чего осталось 90 статей. Еще 24 были исключены из-за недостаточности данных о распространенности импетиго. Окончательный набор данных включает 66 статей [4, 6–9, 15, 24–82], в которых сообщается о 89 исследованиях (рис. 1, таблица 1, таблица S1), проведенных за 45-летний период.

Исследования проводились преимущественно из Африки (30/89, 34%), Азии (20/89, 22%) и Океании (19/89, 21%) и представляли население 31 страны (Таблица 1). Были проведены исследования с данными по десятилетиям: 1970-е (28, 32%), 1980-е (15, 17%), 1990-е (20, 23%), 2000-е (23, 26%) и с 2010 (3, 3%).

Данные о распространенности импетиго были доступны для 174 508 человек, из которых 145 028 были детьми. Размер исследования варьировался от 31 до 19775 участников на исследование. Средний размер исследования составлял 636 участников (межквартильный диапазон [IQR] 305–1817), медиана распространенности 11,2% (IQR 4,2–19,4%) и объединенная распространенность 15,5% (95% ДИ 12,1%). 1–19 · 0%) (таблица 2).Извлекаемые данные о распространенности были доступны у детей в 82 (92%) исследованиях. Средняя распространенность импетиго у детей составляла 12,3% (IQR 4,2–19,3%), а совокупная распространенность — 16,6% (95% CI 12,7–20,5%). Среднее количество детей в каждом исследовании составляло 534 (IQR 258–1729).

Зарегистрированная распространенность импетиго колебалась от 0,2% до 90%. Самая высокая медиана распространенности импетиго у детей была зарегистрирована в Океании, где по данным 19 исследований медиана распространенности составила 40,2% (IQR 17,2–48,1%). За исключением исследований в Австралии и Новой Зеландии, из восьми оставшихся исследований в Океании медианное значение распространенности оставалось высоким — 29,7% (IQR 14,7–42,0%).Средняя распространенность импетиго в Африке составляла 7% (IQR 4 · 1–12 · 3%), в Азии — 7,3% (IQR 3 · 0–16 · 1%), в группах населения с ограниченными ресурсами в Северной Америке — 13,3% (IQR). 2,1–19,4%) и Латинская Америка и Карибский бассейн 15,5% (IQR 12,2–20,8%). Данных по Европе или Китаю не было.

Мы оценили бремя импетиго в странах с низким и средним уровнем дохода, используя оценки для населения мира в возрасте до 15 лет, проживающего в менее развитых странах в период 2000–2009 годов, в размере не менее 1,6 миллиарда детей.Используя среднюю распространенность импетиго в 9,9% (IQR 4,1–16,6%) из исследований, проведенных в развивающихся странах (индекс ниже среднего или низкого уровня WDI2005) с 2000 г., оцениваемая популяция с импетиго в любом единовременно более 162 миллионов детей. Исключая Китай, где исследования не проводились, оценка сокращается до 137 миллионов детей с импетиго в странах с низким и средним уровнем дохода. В таблице 3 приведены региональные оценки детей с импетиго в любой момент времени с использованием имеющихся данных.

Было доступно 10 исследований распространенности среди населения Австралии. Все представленные данные о детях, живущих в отдаленных общинах коренных народов на севере Австралии, при этом отсутствуют исследования для детей некоренного происхождения. Медиана распространенности, полученная в результате этих исследований, составила 44,5% (IQR 34,0–49,2%). С 2000 г. было проведено четыре исследования со средней распространенностью 43,0% (IQR 40,2–45,7%). Мы оценили общее количество удаленных детей из числа коренных народов с импетиго в любой момент времени, применив медианное значение распространенности 44,5% к удаленному коренному населению из штатов Западная Австралия, Квинсленд и Северной территории в возрасте до 15 лет в 2011 г. Австралийская перепись (35 272).По нашим оценкам, 15 696 детей из числа коренных народов одновременно страдают импетиго. Это первый раз, когда оценки распространенности были использованы для определения общего числа детей из числа коренных народов Австралии, находящихся в группе риска. Это будет важно для планирования местного здравоохранения.

Только 13 (15%) исследований сообщили о распространенности импетиго в зависимости от возрастной группы. Из них средняя распространенность среди детей в возрасте 0–4 лет составила 19% (IQR 15–31%), среди детей 5–9 лет — 19% (IQR 12–43%) и 10–14 лет — 10% (IQR 7–28%). %).Большинство исследований, 58 из 89 (65%) (таблица 4), были из стран с низким или средним уровнем дохода. Остальные были из групп населения со средним доходом или бедных ресурсов в странах с высоким доходом. В таблице 5 обобщены оценки медианной распространенности в соответствии с уровнем доходов в стране, причем самые высокие оценки получены из малообеспеченных слоев населения в странах с высоким уровнем доходов.

Пятьдесят семь (64%) исследований также предоставили данные о распространенности чесотки. Средняя распространенность чесотки составляла 3,3% (IQR 0,7–12,9%).Двадцать семь (87%) стран располагали данными о распространенности чесотки. Распространенность чесотки варьировалась от региона к региону, при этом самая высокая медиана распространенности обнаружена в Океании (n = 14) и составляет 16% (IQR 4,9–25%). Средняя распространенность чесотки в Африке (n = 28) составляла 2% (IQR 0,7–7%), а в Азии (n = 11) — 3,4% (IQR 0,9–11,9%). Средняя распространенность чесотки в исследованиях из Латинской Америки и Карибского бассейна (n = 3) составляла 3% (IQR 0,6–10%). Распространенность чесотки также варьировалась по десятилетию. В 1970-е годы (n = 12) медиана составляла 3,2% (IQR 1,4–13%), 1980-е годы (n = 8) 1,1% (IQR 0,4–1,8%), 1990-е годы ( n = 14) 9 · 2% (IQR 4 · 9–17%), 2000-е гг. (n = 20) 1 · 9% (IQR 0 · 6–15 · 1%) и с 2010 г. (n = 3) 1 · 4 % (IQR 0,3–1,8%).Распространенность пиодермии и чесотки тесно коррелировала (p = 0,01).

Тридцать четыре (38%) исследования сообщили о результатах микробиологических исследований, основанных на культуре, преимущественно стрептококковой инфекции (n = 31). Только 11 из 89 (12%) исследований сообщили об относительном вкладе S . pyogenes и S . aureus из микробиологической культуры поражений кожи. С . pyogenes было идентифицировано в среднем 74% (IQR 57–95%) культур и S . aureus в среднем для 64% (IQR 53–80%) культур. К этим результатам культивирования следует относиться с осторожностью, поскольку методы микробиологии были неоднородными или не сообщались.

Данные о распределении импетиго по телу были представлены в 23 исследованиях, при этом нижние конечности были наиболее частой локализацией в 21 исследовании (91%). В 11 исследованиях была указана доля пораженных участков тела. После переклассификации на нижние конечности, верхние конечности и прочее [кожа головы, лицо, шея, торс], медианы для распределения областей тела (они не были взаимоисключающими) составили 58% (IQR 44–86%), 18% (IQR 14–54%) и 38% (IQR 5–43%) соответственно.

Исследования были в целом классифицированы как сельские (n = 61), городские (n = 15) или и те, и другие (n = 13). Сообщалось о более высокой распространенности импетиго в сельской местности по сравнению с городскими (Таблица 6). Большинство исследований проводилось в тропической среде, 67/89 (75%), а остальные — в холодном климате 9/89 (10%), умеренном климате 9/89 (10%) и засушливом климате 4/89 (5%). Медиана распространенности импетиго в детстве составляла 12,2% (IQR 4,8–20,8%), 17,5% (IQR 8,2–42,8%), 15,8% (IQR 2,2–30,8%). 2%) и 3,9% (IQR 1,0–13,3%) для тропического, засушливого, умеренного и холодного климата соответственно.

Методы выборки населения отличались разнообразием. Самым распространенным из описанных методов была исчерпывающая выборка. В исчерпывающих исследованиях популяционного надзора (n = 57/89, 64%) среднее количество участников составляло 636 (IQR 305–2528), а медиана распространенности составляла 10,8% (IQR 4,3–19,4%). Средняя распространенность составила 4% (IQR 2 · 0–16,6%) в семи исследованиях, в которых использовалась случайная выборка.

Двадцать семь (30%) исследований сообщили об импетиго в качестве основного исследуемого определения.Из них 25 имеют данные о распространенности импетиго в детстве, в среднем 13,3% (IQR 2,3–22,6%). О пиодермии сообщалось в 62 (70%) исследованиях со средней распространенностью 11,8% (IQR 5,1–19,0%). Статистической разницы в средней распространенности, о которой сообщалось на основе этих определений, не было, p = 0,85. Оба определения использовались на протяжении всех десятилетий исследования. Существовала некоторая вариативность в использовании определения по регионам: исследования из Африки, Азии и Латинской Америки преимущественно сообщали о пиодермии, тогда как исследования из Океании использовали любое определение, а исследования в Северной Америке с большей вероятностью сообщали об импетиго (таблица 7).

Обсуждение

Этот систематический обзор предоставляет исчерпывающие данные и подтверждает продолжающееся тяжелое бремя импетиго в детстве; по оценкам, более 162 миллионов детей в странах с низким и средним уровнем дохода страдают одновременно. Наше исследование пересматривает в сторону повышения предыдущую оценку точечной распространенности 111 миллионов детей с импетиго [1]. Сообщаемое бремя оставалось высоким на протяжении всего периода исследования, со средней распространенностью 12,3% (IQR 4,2–19,3%). Наша оценка, полученная на основе 89 исследований за 45 лет, выше, чем ранее опубликованные оценки, которые составляли от 5 до 10%.[12] Импетиго — это больше, чем просто неприятное заболевание, и эти цифры демонстрируют приоритет импетиго для общественного здравоохранения. Каждое исследование полезно для описания бремени импетиго для местного или регионального населения, но в совокупности они рассказывают гораздо более убедительную историю недооцененного заболевания.

Данные охватывают большие регионы земного шара и включают исследования из стран, которые не были доступны в предыдущих оценках бремени болезней. Подчеркивая глобальное бремя, которое ранее оценивалось в> 2% мирового населения в любой момент времени [3], можно выкристаллизовать повестку дня для скрининга, лечения и дальнейшей работы.Это даст информацию для первичной профилактики болезней почек и сердца и грамположительного бактериального сепсиса в условиях нехватки ресурсов. Аналогичным образом, акцентирование внимания на бремени населения в условиях ограниченных ресурсов может сделать приоритетным проведение исследований лечения в контекстах с наибольшим бременем импетиго. Кокрановский обзор оптимального лечения импетиго [83] включает исследования, проведенные преимущественно в странах с высоким уровнем дохода, и ссылается только на одно исследование (из 68), проведенное в условиях, аналогичных тем, о которых сообщалось в нашем систематическом обзоре.

В совокупности данные описывают ограниченный прогресс в борьбе с импетиго. За 45-летний период бремя импетиго осталось относительно неизменным. Добавление бактериальных кожных инфекций к списку забытых тропических болезней — одна из стратегий, которая может ускорить прогресс. Мы также описываем высокое бремя импетиго у бедных слоев населения в богатых странах в соответствии с версией 2.0 повестки дня по забытым тропическим болезням, в которой «синий мрамор здоровья» определяет вклад бедности во всех странах как ключевой фактор, лежащий в основе забытых тропических болезней.[84]

Наше исследование подтверждает, что наибольшее бремя импетиго приходится на детей, и его распространенность с возрастом неуклонно снижается. [12, 32] В этих исследованиях мы также подтверждаем, что детское импетиго преимущественно поражает нижние конечности и вызывается как S, . pyogenes и S . золотистый . Несмотря на то, что наше исследование отражает преимущественно бедные условия жизни, увеличение импетиго также было зарегистрировано у детей в развитых странах, посещающих общие врачебные практики [85], и это вызывает большой объем медицинских консультаций во всех регионах мира.[86–88]

Используемые определения и кластеризация условий варьировались. Используя два доминирующих термина — импетиго и пиодермия, не было статистической разницы в средней распространенности, что позволяет предположить, что наше включение обоих терминов в качестве дескриптора бактериальных кожных инфекций в популяциях является надежным. Другие формы пиодермии встречались гораздо реже, что может объяснить сходство популяционной распространенности импетиго и пиодермии.

Мы рекомендуем использовать руководство по наблюдению за кожей для будущих исследований.[89] Наше исследование показало, что клинические навыки лиц, осуществляющих эпиднадзор за кожными заболеваниями, сильно различаются: от дерматологов до местных медицинских работников, обученных выявлению кожных заболеваний. Это ограничение могло привести к занижению сведений об импетиго. Кроме того, многие исследования были сосредоточены на конкретном дерматозе, проводились в контексте исследований питания или здоровья детей или для демонстрации значительного бремени кожных заболеваний и значительных неудовлетворенных потребностей. [80]

Возможно, что исследования были проведены в регионах с наибольшим бременем болезней, что привело к завышенной оценке глобального бремени.[12] Мы думаем, что это маловероятно, учитывая размер, последовательность и продолжительность оценочного бремени импетиго, которое мы описали. Однако исследования распространенности среди населения из Европы, Восточной и Юго-Восточной Азии и более поздние работы из Северной Америки представлены недостаточно. Включение географических местоположений в качестве поисковых запросов было использовано для изучения возможной предвзятости публикации. Нам не удалось найти дополнительных исследований с использованием этого подхода. Несмотря на эти пробелы, наши результаты согласуются с оценками глобального бремени болезней импетиго на 2010 год.[2, 3] Наше исследование также может быть ограничено исключением неопубликованных данных и ограничением анализа публикациями на английском языке. Поиск в «серой» литературе проводился без добавления к синтезированным исследованиям.

Выводы

Распространенность импетиго была самой высокой в Океании, как в странах с ограниченными ресурсами, так и в малообеспеченных группах населения в странах с высоким уровнем доходов. Этот синтез исследований важен для региональных и национальных мероприятий по охране здоровья кожи, поскольку бремя болезней велико.На глобальном уровне это исследование пересматривает нашу оценку числа детей, одновременно страдающих импетиго, со 111 миллионов [1] до 162 миллионов. Одно только это открытие должно способствовать разработке комплексной программы исследований в области общественного здравоохранения и исследований по выявлению, лечению и профилактике импетиго в условиях нехватки ресурсов, а также постоянной оценке комплексных программ по обучению работников первичной медико-санитарной помощи лечению кожных инфекций. Поскольку антибиотики являются основой современного лечения импетиго, это бремя болезни может способствовать росту устойчивости к антибиотикам при отсутствии алгоритмов лечения, основанных на фактических данных.[90] Такое сочетание высокой распространенности и умеренной заболеваемости делает импетиго одним из приоритетных направлений здравоохранения.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: ACB AM RJH ACS SYCT JRC. Проведены эксперименты: ACB AM RJH ACS SYCT RMA JRC. Проанализированы данные: ACB. Написал статью: ACB AM RJH ACS SYCT RMA JRC.

Ссылки

1. Карапетис Дж. Р., Стир А. С., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А.Lancet Infect Dis. 2005. 5 (11): 685–94. Epub 2005/10/29. S1473-3099 (05) 70267-X [pii] pmid: 16253886.
2. Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990–2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet. 2012. 380 (9859): 2163–96. Epub 2012/12/19. S0140-6736 (12) 61729-2 [pii] pmid: 23245607.
3. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, Bolliger IW, Dellavalle RP, Margolis DJ и др.Глобальное бремя кожных заболеваний в 2010 г .: анализ распространенности и воздействия кожных заболеваний. J Invest Dermatol. 2014. 134 (6): 1527–34. Epub 2013/10/30. pmid: 24166134.
4. Hogewoning A, Amoah A, Bavinck JN, Boakye D, Yazdanbakhsh M, Adegnika A, et al. Кожные заболевания у школьников в Гане, Габоне и Руанде. Int J Dermatol. 2013. 52 (5): 589–600. Epub 2013/04/06. pmid: 23557028.
5. Пила С.М., Кох Д., Аджани М.Р., Вонг М.Л., Хонг С.Й., Ли Дж. И др.Обследование распространенности кожных заболеваний среди населения среди подростков и взрослых в сельской Суматре, Индонезия, 1999 г. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2001. 95 (4): 384–8. Epub 2001/10/03. pmid: 11579879.
6. Лоуренс Д. Н., Факлам Р. Р., Соттнек Ф. О., Хэнкок Г. А., Нил СП, Сальцано Ф. М.. Эпидемиологические исследования среди индейского населения Амазонии. I. Пиодермия: распространенность и сопутствующие возбудители. Am J Trop Med Hyg. 1979. 28 (3): 548–58. Epub 1979/05/01. pmid: 110164.
7. Бечелли Л.М., Хаддад Н., Пимента В.П., Паньяно П.М., Мельхиор Э. мл., Фрегнан Р.С. и др. Эпидемиологическое обследование кожных заболеваний у школьников, проживающих в Долине Пурус (штат Акко, Амазония, Бразилия). Dermatologica. 1981. 163 (1): 78–93. Epub 1981/01/01. pmid: 7274519.
8. Гиббс С. Кожные заболевания и социально-экономические условия в сельских районах Африки: Танзания. Int J Dermatol. 1996. 35 (9): 633–9. Epub 1996/09/01. pmid: 8876289.
9. Bissek AC, Tabah EN, Kouotou E., Sini V, Yepnjio FN, Nditanchou R, et al. Спектр кожных заболеваний в сельской местности Камеруна (Африка к югу от Сахары).BMC Dermatol. 2012; 12: 7. Epub 2012/06/23. 1471-5945-12-7 [pii] pmid: 22720728; PubMed Central PMCID: PMC3445843.
10. Хэй Р.Дж., Эстрада Кастанон Р., Аларкон Эрнандес Х., Чавес Лопес Дж., Лопес Фуэнтес Л.Ф., Паредес Солис С. и др. Потеря семейного дохода из-за кожных заболеваний в Мексике. BMJ. 1994; 309 (6958): 848. Epub 1994/10/01. pmid: 7950615; PubMed Central PMCID: сообщество PMC2541080 и часто плохо управляется. Было исследовано влияние неэффективного лечения кожных заболеваний на семейную жизнь в сельской местности Мексики.В общине Каяко был проведен анкетный опрос на дому для изучения распространения кожных заболеваний, а также использования и стоимости лечения. Диагноз кожных поражений был подтвержден физическим осмотром и отдельным случайным обследованием у 120 детей младшего школьного возраста. Проведен регрессионный анализ. Было обследовано 380 домохозяйств с 1528 людьми (713 мужчин, 815 женщин), из которых 207 сообщили о кожных заболеваниях. В поликлинике обратился 131 человек (41 мужчина, 90 женщин). Наиболее частым кожным заболеванием среди них была пиодермия (27 пациентов), за ней следовали чесотка (26), белый лишай (23), угри (8), дерматофитоз (8), вирусные бородавки (8) и педикулез головы (8).У 66 были другие кожные заболевания, от крапивницы (2) до скрофулодермии (1). У 58 пациентов было более одного состояния, всего 189 дерматозов. Шесть состояний составили 102 дерматоза. 15 пациентов с чесоткой и 21 с пиодермией получили неэффективное лечение в течение предыдущих шести месяцев при средней стоимости 66 новых песо и 136 новых песо, соответственно. Многие из пострадавших детей пропускали школу: восемь дней из-за чесотки (12 пациентов) и 15 дней из-за пиодермии (10 пациентов). 68 из 120 учащихся начальной школы, охваченных случайным обследованием, имели по крайней мере одно заболевание кожи, поддающееся лечению.В половине домохозяйств у людей были симптомы, а у 57% детей было хотя бы одно излечимое кожное заболевание. Средняя общая стоимость неэффективного лечения двух наиболее распространенных состояний в течение шести месяцев была серьезным финансовым бременем для семей, где средняя дневная заработная плата составляла 15,2 новых песо. Обе болезни легко излечимы путем устранения чесотки. В этом районе внедрена новая система местной дерматологии в тесном сотрудничестве между специалистами и работниками первичной медико-санитарной помощи.
11.Behl PNMKCBS. Экологическое исследование кожных заболеваний в районе Дели. Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии. 1979; 50: 213–4.
12. Маэ А.Х., Р.Дж. Эпидемиология и лечение распространенных кожных заболеваний у детей в развивающихся странах. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2005 г., 2005 г. Отчет №
13. Брук I, Фрейзер EH, Йегер JK. Микробиология небуллезного импетиго. Pediatr Dermatol. 1997. 14 (3): 192–5. Epub 1997/05/01. pmid:
10.
14. Mahe A, Faye O, N’Diaye HT, Ly F, Konare H, Keita S и др. Определение алгоритма лечения распространенных кожных заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи в странах Африки к югу от Сахары. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2005. 99 (1): 39–47. Epub 2004/11/20. S0035-9203 (04) 00182-8 [pii] pmid: 15550260.
15. Мурджа В., Бильча К.Д., Шибеши Д. Общинная дерматология в Дебре Маркос: попытка определить дерматологические потребности детей в сельской местности Эфиопии.Int J Dermatol. 2010. 49 (6): 666–71. Epub 2010/07/14. IJD4284 [pii] pmid: 20618472.
16. Хой В.Е., Уайт А.В., Доулинг А., Шарма С.К., Блумфилд Х., Типилоура Б.Т. и др. Постстрептококковый гломерулонефрит — серьезный фактор риска хронического заболевания почек в более зрелом возрасте. Kidney Int. 2012. 81 (10): 1026–32. Epub 2012/02/03. ki2011478 [pii] pmid: 22297679.
17. Маршалл С.С., Ченг А.С., Марки П.Г., Тауэрс Р.Дж., Ричардсон Л.Дж., Фаган П.К. и др. Острый постстрептококковый гломерулонефрит на Северной территории Австралии: обзор данных за 16 лет и сравнение с литературой.Am J Trop Med Hyg. 2011. 85 (4): 703–10. Epub 2011/10/07. 85/4/703 [pii] pmid: 21976576; PubMed Central PMCID: PMC3183781.
18. Череп С.А., Краузе В., Кумбс Дж., Пирман Дж. В., Робертс Л.А.. Исследование кластера инвазивной инфекции Staphylococcus aureus в верхней части Северной территории. Aust N Z J Med. 1999. 29 (1): 66–72. Epub 1999/04/14. pmid: 10200815.
19. Джексон С.Дж., Стир А.С., Кэмпбелл Х. Систематический обзор: оценка глобального бремени негнойных последствий инфекции верхних дыхательных путей: ревматической лихорадки и постстрептококкового гломерулонефрита.Trop Med Int Health. 2011; 16 (1): 2–11. pmid: 21371205.
20. Тибазарва КБ, Волминк Я.А., Майози БМ. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в мире: систематический обзор популяционных исследований. Сердце. 2008. 94 (12): 1534–40. pmid: 18669552.
21. Ямама Г.А., Эмам Х.М., Абдельхамид М.Ф., Эльзаи М.Л., Шехата Х., Фарид Т. и др. Эпидемиологическое исследование дерматологических заболеваний у детей в Южном Синае, Египет. Int J Dermatol. 2012. 51 (10): 1180–5. Epub 2012/07/28.pmid: 22834561.
22. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г.. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med. 2009; 6 (7): e1000097. Epub 22.07.2009. pmid: 19621072; PubMed Central PMCID: PMC2707599.
23. Пил М.С., Финлейсон Б.Л., Т.А. М. Обновленная карта мира по классификации климата Коппен-Гейгера. Обсуждение гидрологии и наук о Земле. 2007. 11 (5): 1633–44.
24. Chuttani CS, Pal SC.Эпидемиологическое исследование стрептококковой инфекции кожи. Индийский J Med Res. 1971. 59 (11): 1822–6. pmid: 5143172.
25. Даджани А.С., Ферьери П., Ваннамакер Л. Эндемическая поверхностная пиодермия у детей. Arch Dermatol. 1973; 108 (4): 517–22. Epub 1973/10/01. pmid: 4200825.
26. Нельсон К.Е., Бисно А.Л., Уэйц П., Брант Дж., Моисей В.К., Хак Р. Эпидемиология и естественная история стрептококковой пиодермии: эндемического заболевания сельских районов на юге Соединенных Штатов. Am J Epidemiol.1976; 103 (3): 270–83. Epub 1976/03/01. pmid: 769539.
27. Таплин Д., Лансделл Л., Аллен А. М., Родригес Р., Кортес А. Распространенность стрептококковой пиодермии в связи с климатом и гигиеной. Ланцет. 1973; 1 (7802): 501–3. Epub 1973/03/10. pmid: 4119945.
28. Аллен А.М., Таплин Д. Кожные инфекции в восточной Панаме. Обследование двух репрезентативных сообществ. Am J Trop Med Hyg. 1974. 23 (5): 950–6. Epub 1974/09/01. pmid: 4451236.
29. Коши Г., Бенджамин В.Эпиднадзор за стрептококковыми инфекциями у детей в южноиндийской общине — пилотное обследование. Индийский J Med Res. 1977; 66 (3): 379–88. Epub 1977/09/01. pmid: 598909.
30. Масаве А.Е., Нсанзумухир Х., Мхалу Ф. Бактериальные кожные инфекции у детей дошкольного и школьного возраста в прибрежной Танзании. Arch Dermatol. 1975. 111 (10): 1312–6. Epub 1975/10/01. pmid: 811175.
31. Линии DR. Обследование состояния здоровья в средней школе Окленда. Aust N Z J Med. 1977; 7 (2): 143–7. Epub 1977/04/01.pmid: 268170.
32. Белчер Д.В., Афоаква С.Н., Осей-Туту Э., Вурапа Ф.К., Осей Л. Эндемическая пиодермия в Гане: исследование в сельских деревнях. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1977; 71 (3): 204–209. Epub 1977/01/01. pmid: 888167.
33. Масаве А.Е., Нсанзумухире Х. Чесотка и другие кожные заболевания у детей дошкольного возраста в деревнях Уджамаа в Танзании. Trop Geogr Med. 1975. 27 (3): 288–94. Epub 1975/09/01. pmid: 810929.
34. Бхавсар Б.С., Мехта Р.Н. Пиодермия — эпидемиологическое исследование в школах округа Сурат (Южный Гуджарат).Индийский J Public Health. 1985. 29 (4): 233–7. Epub 1985/10/01. pmid: 3841874.
35. Брахмадатан К.Н., Коши Г. Эпидемиология стрептококковой пиодермии в приюте тропической страны. J Trop Med Hyg. 1988. 91 (6): 306–14. Epub 1988/12/01. pmid: 3060623.
36. Портер MJ. Сезонность и ее влияние на распространенность инфекционных кожных заболеваний в гамбийской деревне. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1980. 74 (2): 162–8. Epub 1980/01/01. pmid: 7385295.
37.Марголис Х.С., Лум М.К., Бендер Т.Р., Эллиот С.Л., Фицджеральд М.А., Харпстер А.П. Острый гломерулонефрит и стрептококковые поражения кожи у детей-эскимосов. Am J Dis Child. 1980. 134 (7): 681–5. Epub 1980/07/01. pmid: 7395831.
38. Патель РБ, Удани Р.Х., Ханна С.А. Детские дерматозы и их искоренение в трущобах. Индийский J Pediatr. 1982. 49 (396): 135–9. pmid: 7106919.
39. Шарма Р.С., Мишра Р.С., Пал Д., Гупта Дж. П., Датта М., Датта К.К. Эпидемиологическое исследование чесотки в сельской местности в Индии.Ann Trop Med Parasitol. 1984. 78 (2): 157–64. Epub 1984/04/01. pmid: 6742927.
40. Портер MJ, Mack RW, Chaudhary MA. Детская кожная болезнь в Пакистане. Исследование трех деревень Пенджаба. Int J Dermatol. 1984. 23 (9): 613–6. Epub 1984/11/01. pmid: 6519873.
41. Bhalla KK. Картина кожных заболеваний в пригородном сообществе в районе Дели. Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии. 1984; 50: 213–4.
42. Jinadu MK. Pediculosis humanus capitis среди детей младшего школьного возраста в Иле-Ифе, Нигерия.J R Soc Health. 1985. 105 (1): 25–7. Epub 1985/02/01. pmid: 32.
43. Stenderup A SE, Mataika J. Дерматомикоз и другие кожные заболевания в деревне Фиджи. Fiji Medical Journal. 1983: 18–9.
44. Nicolle LE, Postl B, Urias B, Law B, Ling N. Стрептококковое глоточное носительство группы A, фарингит и импетиго в двух общинах коренных жителей Северной Канады. Clin Invest Med. 1990. 13 (3): 99–106. Epub 1990/06/01. pmid: 2194720.
45. Исон Р.Дж., Тасман-Джонс Т.Возобновляющаяся фрамбезия и другие кожные заболевания в Западной провинции Соломоновых Островов. П. Н. Г. Мед. J. 1985; 28 (4): 247–50. Epub 1985/12/01. pmid: 2940770.
46. Шарма Н.К., Гарг Б.К., Гоэль М. Характер кожных заболеваний у городских школьников. Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии. 1986. 52 (6): 330–1.
47. Бхатия В. Распространенность и картина детских дерматозов в сельских районах центральной Индии. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 1997. 63 (1): 22–5.Epub 1997/01/01. ijdvl_1997_63_1_22_4495 [pii]. pmid: 20944252.
48. Харрис М., Нако Д., Хопкинс Т., Пауэлл Д.М., Кенни С., Кэрролл С. и др. Кожные инфекции в Танна, Вануату, 1989 г. P N G Med J. 1992; 35 (2): 137–43. Epub 1992/06/01. pmid: 1509813.
49. Дагнью М.Б., Эрвин Г. Эпидемиология распространенных трансмиссивных кожных заболеваний среди детей младшего школьного возраста на северо-западе Эфиопии. Trop Geogr Med. 1991. 43 (1–2): 152–5. Epub 1991/01/01. pmid: 1750105.
50.Ниммо Г.Р., Тиннисвуд Р.Д., Наттолл Н., Бейкер Г.М., Макдональд Б. Стрептококковая инфекция группы А в сообществе аборигенов. Med J Aust. 1992. 157 (8): 521–2. Epub 1992/10/19. pmid: 1479971.
51. Хендерсон CA. Кожное заболевание в сельской местности Танзании. Int J Dermatol. 1996. 35 (9): 640–2. Epub 1996/09/01. pmid: 8876290.
52. Kottenhahn RK, Heck JE. Распространенность детских кожных заболеваний в сельских районах Гондураса. Троп Докт. 1994. 24 (2): 87–8. Epub 1994/04/01. pmid: 8009634.
53. Фигероа Д.И., Фуллер Л.К., Абраха А., Хэй Р.Дж. Распространенность кожных заболеваний среди школьников в сельских районах Эфиопии — предварительная оценка дерматологических потребностей. Pediatr Dermatol. 1996. 13 (5): 378–81. Epub 1996/09/01. pmid: 8893236.
54. Ван Байндер П.Г., Гаггин Дж. А., Мартин Д., Пагсли Д., Мэтьюз Д. Д.. Стрептококковая инфекция и маркеры почечных заболеваний у детей аборигенов Австралии. Med J Aust. 1992. 156 (8): 537–40. Epub 1992/04/20. pmid: 1565046.
55.Streeton CL, Hanna JN, Messer RD, Merianos A. Эпидемия острого постстрептококкового гломерулонефрита среди детей аборигенов. J Педиатр детского здоровья. 1995. 31 (3): 245–8. Epub 1995/06/01. pmid: 7669388.
56. Маэ А., Пруал А., Конате М., Бобин П. Кожные заболевания детей в Мали: проблема общественного здравоохранения. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1995. 89 (5): 467–70. Epub 1995/09/01. pmid: 8560510.
57. Шмеллер В. Местные медицинские работники сокращают кожные заболевания у детей из Восточной Африки.Int J Dermatol. 1998. 37 (5): 370–7. Epub 1998/06/10. pmid: 9620485.
58. Сан-Себастьян М., Санти С. Состояние здоровья сельских школьников в бассейне Амазонки в Эквадоре. J Trop Pediatr. 1999. 45 (6): 379–82. Epub 2000/02/10. pmid: 10667014.
59. Карапетис Дж. Р., Джонстон Ф., Наджамеррек Дж., Кайрупан Дж. Кожные язвы у детей аборигенов. J Педиатр детского здоровья. 1995; 31 (6): 563. Epub 1995/12/01. pmid: 8924314.
60. Карапетис-младший, Коннорс К., Ярмирр Д., Краузе В., Карри Б.Дж.Успех программы борьбы с чесоткой в сообществе австралийских аборигенов. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (5): 494–9. Epub 1997/05/01. pmid:
44.
61. Фрай AM, Jha HC, Lietman TM, Chaudhary JS, Bhatta RC, Elliott J, et al. Неблагоприятные и благоприятные вторичные эффекты массового лечения азитромицином для устранения слепоты из-за трахомы в Непале. Clin Infect Dis. 2002. 35 (4): 395–402. Epub 2002/07/30. CID020038 [pii] pmid: 12145722.
62. Шелби-Джеймс TM, Лич AJ, Карапетис JR, Карри BJ, Мэтьюз JD.Влияние однократной дозы азитромицина на стрептококки группы А верхних дыхательных путей и кожу детей аборигенов. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21 (5): 375–80. Epub 2002/08/02. pmid: 12150171.
63. Norazah A, Normaznah Y, Kamel AG, Rohani MY. Стрептококковое импетиго у детей аборигенов в Малайзии. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1995. 26 (4): 803–4. Epub 1995/12/01. pmid:

00.
64. Лоуренс Дж., Лифасия Дж., Шеридан Дж., Хиллз С., Уэйт Дж., Уэйт С. и др.Борьба с чесоткой, кожными язвами и гематурией у детей на Соломоновых островах: еще одна роль ивермектина. Bull World Health Organ. 2005. 83 (1): 34–42. Epub 2005/02/01. S0042-96862005000100012 [pii] / S0042-96862005000100012. pmid: 15682247; PubMed Central PMCID: PMC2623469.
65. Wu YH, Su HY, Hsieh YJ. Обследование инфекционных кожных заболеваний и кожных инвазий среди учащихся начальной школы округа Тайдун, восточный Тайвань. J Formos Med Assoc. 2000. 99 (2): 128–34. Epub 2000/04/19.pmid: 10770027.
66. Норхаяти бинти Моктар М., Нур Хаяти М.И., Нор Фариза Н., Рохани А.К., Халима А.С., Шаром М.Ю. и др. Состояние здоровья общины оранг асли (аборигенов) в Пос Пиа, Сунгай Сипут, Перак, Малайзия. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1998. 29 (1): 58–61. Epub 1998/09/18. pmid: 9740269.
67. Стир А.С., Адамс Дж., Карлин Дж., Нолан Т., Шэнн Ф. Ревматическая болезнь сердца у школьников в Самоа. Arch Dis Child. 1999; 81 (4): 372. Epub 1999/11/30.pmid: 10577365; PubMed Central PMCID: PMC1718099.
68. Шмеллер В., Дзикус А. Кожные заболевания у детей в сельских районах Кении: долгосрочные результаты дерматологического проекта в системе первичной медико-санитарной помощи. Br J Dermatol. 2001. 144 (1): 118–24. Epub 2001/02/13. bjd3962 [pii]. pmid: 11167692.
69. Вонг Л.С., Амега Б., Коннорс С., Баркер Р., Дулла М.Э., Ниннал А. и др. Результат интервенционной программы лечения чесотки в сообществе коренных народов. Med J Aust. 2001. 175 (7): 367–70.Epub 2001/11/10. pmid: 11700814.
70. Леманн Д., Теннант М.Т., Сильва Д.Т., Маколлай Д., Ланниган Ф., Коутс Х. и др. Преимущества плавательных бассейнов в двух отдаленных общинах аборигенов в Западной Австралии: интервенционное исследование. BMJ. 2003. 327 (7412): 415–9. Epub 2003/08/23. 327/7412/415 [pii]. pmid: 12933727; PubMed Central PMCID: PMC181254.
71. Кумар Р., Вохра Х., Чакраборти А., Шарма Ю.П., Бандхопадхья С., Дханда В. и др. Эпидемиология стрептококкового фарингита и импетиго группы А: перекрестное и последующее исследование в сельской местности на севере Индии.Индийский J Med Res. 2009. 130 (6): 765–71. Epub 2010/01/22. pmid: 200.
72. Фати Х., Эль-Монги С., Бейкер Н.И., Абдель-Азим З., Эль-Гилани А. Распространенность кожных заболеваний среди студентов с ограниченными возможностями в Мансуре, Египет. East Mediterr Health J. 2004; 10 (3): 416–24. pmid: 16212219.
73. Догра С., Кумар Б. Эпидемиология кожных заболеваний у школьников: исследование из северной Индии. Pediatr Dermatol. 2003. 20 (6): 470–3. Epub 2003/12/04. 20602 [pii]. pmid: 14651562.
74. Инанир И., Сахин М.Т., Гундуз К., Динч Дж., Турел А., Озтурккан С. Распространенность кожных заболеваний у детей младшего школьного возраста в Турции: различия, основанные на социально-экономических факторах. Pediatr Dermatol. 2002. 19 (4): 307–11. pmid: 12220273.
75. Фери Дж., Динкела А., Мбата М., Идиндили Б., Шмид-Грендельмайер П., Хац С. Кожные расстройства у школьников в сельских районах Танзании и оценка терапевтических потребностей. Троп Докт. 2006. 36 (4): 219–21. Epub 13.10.2006. pmid: 17034696.
76. Томас М., Вудфилд Дж., Моисей С., Амос Дж. Глистная инфекция, передаваемая через почву, кожная инфекция, анемия и задержка роста у школьников острова Тавеуни, Фиджи. N Z Med J. 2005; 118 (1216): U1492. Epub 2005/06/07. pmid: 15937527.
77. Эндрюс Р.М., Кирнс Т., Коннорс С., Паркер С., Карвилл К., Карри Б.Дж. и др. Региональная инициатива по сокращению кожных инфекций среди детей-аборигенов, живущих в отдаленных общинах Северной территории, Австралия.PLoS Negl Trop Dis. 2009; 3 (11): e554. Epub 2009/11/26. pmid: 19936297; PubMed Central PMCID: PMC2775159.
78. Стир А.С., Дженни А.В., Кадо Дж., Батцлофф М.Р., Ла Винсенте С., Вакатакирева Л. и др. Высокое бремя импетиго и чесотки в тропической стране. PLoS Negl Trop Dis. 2009; 3 (6): e467. Epub 2009/06/24. pmid: 19547749; PubMed Central PMCID: PMC2694270.
79. душ Сантуш М.М., Амарал С., Хармен С.П., Джозеф Н.М., Фернандес Дж.Л., Кунахан М.Л. Распространенность обычных кожных инфекций в четырех округах Тимора-Лешти: перекрестное исследование.BMC Infect Dis. 2010; 10: 61. Epub 2010/03/12. 1471-2334-10-61 [pii] pmid: 20219136; PubMed Central PMCID: PMC2841184.
80. Уокер С.Л., Шах М., Хаббард В.Г., Прадхан Х.М., Гимире М. Кожные заболевания распространены в сельских районах Непала: результаты точечного исследования распространенности. Br J Dermatol. 2008. 158 (2): 334–8. Epub 2007/08/23. BJD8107 [pii] pmid: 17711533.
81. Ogunbiyi AO, Omigbodun Y, Owoaje E. Распространенность кожных заболеваний у школьников на юго-западе Нигерии. Int J Adolesc Med Health.2009. 21 (2): 235–41. Epub 26.08.2009. pmid: 19702203.
82. Комба Е.В., Мгонда Ю.М. Спектр дерматологических заболеваний у детей младшего школьного возраста в Дар-эс-Саламе. BMC Public Health. 2010; 10: 765. pmid: 21162714; PubMed Central PMCID: PMC3009652.
83. Конинг С., ван дер Санде Р., Верхаген А. П., ван Суйлеком-Смит Л. В., Моррис А. Д., Батлер С. К. и др. Вмешательства при импетиго. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 1: CD003261. Epub 2012/01/20. pmid: 22258953.
84. Hotez PJ. NTDs V.2.0: «здоровье из голубого мрамора» — игнорирование борьбы с тропическими болезнями и их искоренение в меняющемся ландшафте политики здравоохранения. PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7 (11): e2570. Epub 2013/11/28. pmid: 24278496; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPmc3836998.
85. Shallcross LJ, Petersen I, Rosenthal J, Johnson AM, Freemantle N, Hayward AC. Использование данных первичной медико-санитарной помощи для выявления тенденций импетиго, Великобритания, 1995–2010 гг. Emerg Infect Dis. 2013. 19 (10): 1646–8. Epub 2013/09/21.pmid: 24047615.
86. Mohammedamin RS, van der Wouden JC, Koning S, van der Linden MW, Schellevis FG, van Suijlekom-Smit LW, et al. Растет частота кожных заболеваний у детей? Сравнение 1987 и 2001 годов. BMC Dermatol. 2006; 6: 4. Epub 2006/03/23. 1471-5945-6-4 [pii] pmid: 16551358; PubMed Central PMCID: PMC1435925.
87. Размжу Р.Г., Виллемсен С.П., Конинг С., Оранье А.П., Шеллевис Ф., ван дер Вуден Дж.К. Детерминанты региональных различий в частоте импетиго.Environ Res. 2009. 109 (5): 590–3. Epub 2009/04/17. S0013-9351 (09) 00048-6 [pii] pmid: 19368906.
88. Koning S, Mohammedamin RS, van der Wouden JC, van Suijlekom-Smit LW, Schellevis FG, Thomas S. Impetigo: заболеваемость и лечение в общей практике Нидерландов в 1987 и 2001 годах — результаты двух национальных опросов. Br J Dermatol. 2006. 154 (2): 239–43. Epub 2006/01/26. BJD6766 [pii] pmid: 16433791.
89. Котлофф К., Ван Бенеден С. Стандартизация эпидемиологических протоколов надзора за острыми заболеваниями, вызываемыми Streptococcus pyogenes: фарингит, импетиго и инвазивные заболевания, 2008 г.
90. Тонг С.Ю., Варрон Л., Чатфилд, доктор медицины, Биман М., Джиффард П.М. Прогрессивное увеличение числа связанных с сообществами метициллин-резистентных Staphylococcus aureus в коренных популяциях северной Австралии с 1993 по 2012 годы. Эпидемиол. Инфекция. 2015; 143 (7): 1519–23. pmid: 25302939.

Гангренозная пиодермия — руководство по диагностике и лечению

РЕФЕРАТ

Гангренозная пиодермия (ПГ) — это реактивный неинфекционный воспалительный дерматоз, относящийся к спектру нейтрофильных дерматозов.Существует несколько подтипов, из которых «классический PG» является наиболее распространенной формой примерно в 85% случаев. Это проявляется как чрезвычайно болезненное эритематозное поражение, которое быстро прогрессирует до пузырчатой или некротической язвы. Часто бывает рваный подточенный край с фиолетово-эритематозной каймой. Чаще всего поражаются голени, хотя PG может присутствовать на любом участке тела. Другие подтипы включают буллезные, вегетативные, пустулезные, перистомальные и поверхностные гранулематозные варианты. Дифференциальный диагноз включает все другие причины кожных изъязвлений, поскольку нет окончательных лабораторных или гистопатологических критериев для PG.Базовые системные состояния обнаруживаются почти в 50% случаев, поэтому клиницисты должны тщательно исследовать такие состояния после постановки диагноза ПГ. Лечение ПГ остается в основном анекдотическим, без национальных или международных рекомендаций и выбирается в зависимости от тяжести и скорости прогрессирования. Несмотря на то, что это хорошо известное состояние, часто не удается поставить ранний диагноз ПГ. Этот диагноз следует активно учитывать при оценке язв, поскольку своевременное лечение может избежать осложнений длительной системной терапии, замедленного заживления ран и образования рубцов.

Pyoderma gangrenosum

Pyoderma gangrenosum (PG) — это реактивный неинфекционный воспалительный дерматоз, подпадающий под спектр нейтрофильных дерматозов , , который включает синдром Свита и синдром Бехчета. Заболеваемость считается примерно 0,63 на 100 000 при среднем возрасте на момент обращения 59 лет. ¹ Заболеваемость по половому признаку колеблется от равной, ², до 76% случаев преимущественно поражаются у женщин.³ По-видимому, существует генетический компонент со случаями кластеризации PG в семьях и братьях и сестрах. ⁴

Клинические особенности

Классический ПГ чаще всего представляет собой чрезвычайно болезненное эритематозное поражение, которое быстро прогрессирует до пузырчатой или некротической язвы. Часто бывает рваный подточенный край с фиолетово-эритематозной каймой. ¹ Чаще всего поражаются голени, хотя PG может присутствовать на любом участке тела. Повреждение может быть вызвано незначительной травмой — феноменом, известным как «патергия».⁶ Действительно, поражения PG слишком часто ошибочно диагностируются как простые незаживающие язвы, и пациенты подвергаются хирургической обработке, которая может привести к катастрофическому ухудшению состояния из-за этой патергической реакции. Заболевание преимущественно поражает взрослых, но случаи в детстве регистрируются редко. ⁷ Хотя могут быть некоторые семьи с ПГ и наследственными синдромами, в которых ПГ является признаком, большинство пациентов не имеют семейного анамнеза этого состояния.

Большинство случаев PG относится к классическому язвенному типу (приблизительно 85%), но другие подтипы включают буллезные, вегетативные, пустулезные, перистомальные и поверхностные гранулематозные варианты, причем подтипы PG иногда переходят из одной формы в другую.⁹ Дифференциальный диагноз должен включать все другие причины кожных изъязвлений, поскольку нет окончательных лабораторных или гистопатологических критериев для PG. PG также может включать внекожные участки, поражающие глаза (склерит, изъязвление роговицы), легкие (асептические легочные узелки) и селезенку.

Classical PG

Наиболее распространенная форма PG представляет собой быстро прогрессирующую болезненную язву с фиолетовым подрезанным краем (рис. 1).

Рис. 1.
Быстро прогрессирующая болезненная язва
Буллезная PG
Эта форма проявляется быстро развивающимися болезненными поверхностными пузырьками и волнами, возникающими волнообразно, часто сливающимися вместе, чаще всего на руках.Гистологически это имеет сходство с синдромом Свита. Следует искать гематологические злокачественные новообразования, так как они выявляются в 70% случаев. ¹⁰
Пустулезная PG
Эта форма чаще всего наблюдается в контексте обострения воспалительного заболевания кишечника и проявляется болезненными пустулами на фоне эритемы, часто на разгибательных поверхностях. ¹¹
Гранулематозный поверхностный PG
Также известный как вегетативный PG, этот подтип обычно прогрессирует медленнее и проявляется бородавчатыми и язвенными поражениями.Эти пациенты с меньшей вероятностью имеют основное системное заболевание и обычно не нуждаются в системном лечении. ¹²
Перистомальный PG
Этот вариант, вероятно, является результатом патергической реакции на травму от фекального раздражения или вторичного воздействия на кожу, и наиболее часто встречается в контексте стом у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. ¹³
Злокачественная пиодермия
Это важный, но редкий клинический вариант, который проявляется деструктивным изъязвлением, обычно поражающим верхнюю часть туловища, голову и шею.Поражения не имеют фиолетового края, наблюдаемого при классической PG, и это состояние не связано с системным заболеванием. ¹⁵
Этиология
Базовые системные состояния обнаруживаются почти в 50% случаев, поэтому крайне важно попытаться идентифицировать такие состояния после постановки диагноза ПГ. ¹⁴ Наиболее часто ассоциированные состояния включают воспалительные заболевания кишечника в 30% случаев, ревматоидный артрит и серонегативные артриты в 10% случаев, гематологические злокачественные новообразования или моноклональные гаммопатии (в частности, гаммапатию иммуноглобулина А) в 5% случаев и другие злокачественные новообразования в 5%.Другие системные состояния также реже были связаны с PG, включая хронические инфекции и воспаления. ^1,16 Были задействованы такие препараты, как пропилтиоурацил, ингибиторы тирозинкиназы, ингибиторы TNFα и фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов, но основное заболевание, для которого было прописано лекарство, может быть пусковым фактором. Были описаны ¹⁷
синдромов, связанных с PG, и они включают PG с кистозными акне и гнойным гидраденитом (PASH), ¹⁸ PG с гнойным артритом и акне (PAPA), ¹⁹ и PG с гнойным артритом, акне и гидраденитом. suppurativa (ПАПАШ).²⁰
Патофизиология
Патогенез PG остается неясным, однако признано, что нейтрофилы играют ключевую роль в процессе болезни. ¹⁸ Была идентифицирована повышающая регуляция ряда ключевых провоспалительных и нейтрофильных хемотаксических факторов в пораженной коже, включая IL-1β, IL-17, TNFα, IL-8, IL-6, IL-17 и IL-23. Было продемонстрировано, что IL-8 продуцирует PG на животных моделях, ²² он также индуцируется в фибробластах язв PG ²³, а связанные с ним лиганды сверхэкспрессируются в PG.²⁴ Существует также повышенная экспрессия матриксной металлопротеиназы (MMP), в частности MMP 9 и 10, которая может способствовать плохому заживлению ²⁵ вместе с клональной экспансией Т-клеток, обнаруживаемых в коже и сыворотке пациентов с PG. ²⁶ Однако точная роль лимфоцитов в патогенезе PG еще не выяснена.
Генетическая основа PG до сих пор документирована в синдромных проявлениях с мутациями в гене PSTP1P1 / CD2BP1 при синдромах PAPA и PASH.Обычно пирин ингибирует активацию инфламмасом, но мутант PSTPIP1 ингибирует противовоспалительный эффект пирина, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов. ²⁷ Ожидаются результаты более сложного секвенирования экзома и секвенирования следующего поколения у других пациентов с ПГ.
Гистологические результаты
PG остается клиническим и иногда сложным диагнозом, и, хотя гистология биопсии кожи может быть полезной, основная ценность биопсии кожи заключается в исключении других причин кожных язв и отправке образцов на бактериальные, микобактериальные и грибковые культуры.Биопсия должна охватывать активную границу язвы и проникать глубоко в подкожные ткани. Пациентов следует предупредить, что такая хирургическая процедура неизменно вызывает увеличение язвы, а также потенциально вызывает патергический иммунологический ответ на травму.
Гистологические данные могут быть разными и зависеть от места биопсии и возраста поражения. При классическом язвенном ПГ может наблюдаться изъязвление эпидермиса и дермы, связанное с интенсивным нейтрофильным инфильтратом, нейтрофильными пустулами и образованием абсцесса (рис. 2).²⁸ В зависимости от клинического варианта будут видны разные гистологические данные. Иногда васкулит выявляют гистологически, но это может быть вторичным по отношению к изъязвлению. В случае выявления следует изучить причины истинного васкулита и инфекции. ²⁹
Рис. 2.
Гистологические данные с интенсивным нейтрофильным инфильтратом, нейтрофильными пустулами и образованием абсцесса
Диагноз
До сих пор нет утвержденных, установленных диагностических клинических или патологических критериев для диагностики ПГ.Su и др. предложили диагностический инструмент, требующий двух основных и двух второстепенных критериев (см. Таблицу 1), поддерживающих PG как диагноз исключения. ³⁰ Совсем недавно Maverakis и др. предложили новые критерии, основанные на консенсусе международных экспертов, требующие одного основного и четырех второстепенных критериев (см. Таблицу 2). ³¹ Это еще не получило широкого распространения, но больше не рассматривает PG как диагностику исключения, что, таким образом, может обеспечить улучшенный диагностический инструмент.
Таблица 1.
Инструмент для диагностики гангренозной пиодермии
Таблица 2.
Улучшенный инструмент диагностики гангренозной пиодермии
Дифференциальный диагноз
Следует учитывать другие причины кожных язв. К ним относятся артериальные и венозные заболевания, гематологические причины (серповидноклеточная анемия, криоглобулинемия, антифосфолипидный синдром), окклюзия сосудов, васкулит, инфекции, кальцифилаксия, язвы, вызванные лекарственными средствами, первичные или метастатические опухоли, гипертензия (язва Марторелла) и другие воспалительные заболевания. включая кожную болезнь Крона.
Как подойти к пациенту
Тщательный анамнез является ключевым с конкретным запросом относительно возможной патергической реакции на незначительную или большую травму, а также анамнез боли, быстрое прогрессирование, симптомы, указывающие на инфекцию или системное заболевание, и подробный анамнез лекарств . Клиническое обследование язвы, а также полное обследование тела и биопсия кожи необходимы, как указано выше.
Лабораторные исследования должны включать полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, тесты функции печени и почек, электрофорез белка, белок Бенс-Джонса в моче, полный скрининг на гепатит, васкулитный скрининг, криоглобулины, если история подозрительна и скрининг коагуляции для выявления тромботических причин изъязвления.Фекальный кальпротектин рекомендуется при клиническом подозрении на воспалительное заболевание кишечника. Рентген грудной клетки также показан в качестве исходного экрана перед системной терапией и компьютерной томографией (КТ), если есть подозрение на злокачественное новообразование.
Лечение
Лечение ПГ остается в основном анекдотическим (только в двух рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ)), и поэтому оно основано в основном на сериях случаев и плохо обоснованных публикациях. ^32,33 При отсутствии национальных или международных руководств, лечение является сложной задачей, и выбор лечения зависит от тяжести и степени протекания ПГ (рис. 3).³⁴
Рис. 3.
Выбор лечения в зависимости от тяжести и степени гангренозной пиодермии
Лечение первой линии направлено на оптимизацию местного ухода за раной, что особенно важно в случаях ПГ, возникающих на ноге, когда заживление ран может быть отложено по сосудистым заболеваниям. Поддерживающая терапия с соответствующими повязками, компрессией (если артериальная недостаточность исключена) и адекватная анальгезия необходимы для оптимизации заживления. Полезны сильнодействующие местные кортикостероиды и мазь такролимуса, наносимые на поверхность язвы, и можно рассмотреть вопрос о внутриочаговых инъекциях кортикостероидов в активную эритематозную границу.³⁵
При более тяжелом течении заболевания требуется системная терапия. Пероральные кортикостероиды (0,5–1 мг / кг / день) являются основой лечения и используются для быстрого контроля. Циклоспорин можно использовать отдельно или в комбинации с кортикостероидами в качестве стероидсберегающего средства в случаях, когда требуется длительное лечение. ³⁶ В многоцентровом РКИ с участием 121 пациента преднизолон 0,75 мг / кг / день (максимальная доза 75 мг) сравнивался с циклоспорином 4 мг / кг / день (максимальная доза 400 мг), и только 50% пациентов достигли ремиссии через 6 лет. месяцев, и не было значительной разницы между двумя видами монотерапии.³² Другие системные методы лечения, применяемые с переменным успехом, включают колхицин, сульфасалазин, дапсон, миноциклин, апремиласт и талидомид. Импульсное внутривенное введение метилпреднизолона может быть полезным для инициирования быстрого ответа, вводимого вместе с иммунодепрессантами, такими как метотрексат, микофенолятмофетил, циклофосфамид, азатиоприн и высокие дозы внутривенного иммуноглобулина.
В настоящее время появляется все больше доказательств в поддержку биологической терапии как лечения PG ³⁷, нацеленного на ряд цитокинов, но нет единого мнения относительно того, следует ли применять эти методы лечения только в случае неудачи других методов лечения или в качестве первой линии. терапии тяжелых ПГ (рис. 4).
Рис. 4.
Биологическая терапия как лечение гангренозной пиодермии, нацеленной на ряд цитокинов
На сегодняшний день инфликсимаб имеет наибольшее количество доказательств, подтверждающих его раннее применение при ПГ. В РКИ, посвященном изучению использования инфликсимаба (5 мг / кг внутривенно) по сравнению с плацебо, 69% пациентов продемонстрировали клиническое улучшение на шестой неделе после всего лишь одной инфузии. ^{39Адалимумаб показал эффективность в достижении заживления ран в упорных случаях ⁴⁰, и есть сообщения о случаях, демонстрирующих успех с этанерцептом, ⁴¹ устекинумабом, ⁴³ анакинра ⁴³ и канакинумабом. ⁴⁴}
Резюме
Несмотря на то, что это хорошо известное состояние, часто не удается поставить ранний диагноз ПГ. Для всех клиницистов важно знать об этом состоянии и активно учитывать ПГ при оценке пациентов с язвами, поскольку своевременное и своевременное лечение на ранней стадии заболевания может избежать осложнений длительного системного лечения, замедленного заживления ран и образования рубцов.
Странные раны: гангренозная пиодермия | WoundSource
Автор: Becky Naughton, RN, MSN, FNP-C, WCC
«Мир странных … ран, которые скорее зебры, чем лошади».
Когда я участвовал в программе APRN, фраза, которую я слышал от инструктора, запомнилась мне на протяжении всей моей практики: «Когда дело доходит до диагностики, если вы слышите копыта, думайте о лошадях, а не о зебрах». По сути, сначала подумайте об очевидной или вероятной причине, прежде чем переходить к более неясному диагнозу.В подавляющем большинстве случаев причиной, вероятно, является более распространенное заболевание. Но что произойдет, если симптомы просто не совпадают? Или прописанное вами лечение, которое должно дать некоторое улучшение, просто нет? Есть много причин, по которым у людей развиваются хронические раны, которые может быть трудно зажить, но если вы в конечном итоге увидите пациента, чья рана просто не поддается традиционному лечению, возможно, пришло время подумать о зебрах. В этой серии из шести частей мы обсудим некоторые из наиболее необычных ран, с которыми вы можете периодически сталкиваться.Это будет включать обсуждение гангренозной пиодермии, кальцифилаксии, липоидного некробиоза, язв марджолина, пузырчатки и серповидно-клеточных язв.
Часть 1: Гангренозная пиодермия: болезненная язва
Гипотетический случай
Представьте себе: сегодня утро среды в 8:30; вы видели два довольно обычных контрольных осмотра, и вы смотрите на свой график, чтобы увидеть, что ваш следующий пациент новый. Пока вы пьете кофе (еще теплый, так что сегодня хороший день!), Вы быстро просматриваете ее график, прежде чем войти в комнату, и ее история кажется довольно безобидной.

Атипичные раны: причины и лечение (часть 1)
«Пэтти» — 46-летняя женщина, история болезни которой имеет значение только для ревматоидного артрита, от которого она при необходимости принимает безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты. Две недели назад она обратилась к своему лечащему врачу с беспокойством по поводу двух маленьких болезненных розовых шишек, которые образовались на ее ноге. Она заявила, что ударилась ногой о стол в этом месте, но в остальном отрицала недавнюю травму или болезнь.Ей был назначен пероральный антибиотик, но шишки росли и открывались, а боль усиливалась.
Помня об этом, вы стучите в дверь экзаменационной комнаты и входите. Вы сразу замечаете, что Пэтти чувствует себя некомфортно и защищает свою правую ногу, прижимая ее к телу. Вы представляетесь ей и просматриваете ее историю, которая соответствует документации, которую вы просмотрели. Она упоминает, что не курит, пьет только в редких общественных случаях и в последнее время никуда не путешествовала.Сейчас зима, и вы живете в северном климате, а она отрицает недавние укусы насекомых. Она говорит вам, что ее артрит стабильный, и ей нужно только периодически принимать ибупрофен. Она активна, работает полный рабочий день и живет дома с мужем и двумя детьми младшего школьного возраста. Ее жизненные показатели в норме, но она оценивает боль в ране на шесть из 10, «а у меня обычно довольно высокая переносимость боли». Она лечила раны марлевыми повязками и антибактериальными мазями, отпускаемыми без рецепта, и по возможности поднимала ноги.
Во время осмотра вы замечаете, что ее ноги нормального телесного оттенка, с нормальным распределением волос и без значительных отеков. Ее ступни теплые, с хорошим пульсом педалирования и наполнением капилляров. У нее две язвы неправильной формы на боковой поверхности правой голени. Края раны слегка приподняты, неровны и имеют лиловую кайму. Ложе раны влажное и темно-красное с 10-20% -ным желтым слоем, разбросанным у основания. Около раны образуется круговой эритемный ореол.Мягкая пальпация кожи возле раны вызывает резкую болезненную реакцию, поскольку пациентка визжит и отводит ногу от вас. Она говорит вам, что они такие нежные, что она с трудом переносит носки или штаны, так как это раздражает раны и очень болезненно. Она упомянула, что ее основной лечащий врач изначально предлагал попробовать компрессионные носки, но носить их было слишком больно.
Эти раны необычные; они не кажутся вам сосудистыми. Они могли быть заразными, но она не ответила на антибиотик.Вы берете посев, чтобы исключить инфекцию. Присутствует шелушение, которое вы обычно пытаетесь удалить; однако боль в ране настолько сильна, что она не позволяет прикоснуться к ней. Вы заказываете лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), чтобы убедиться, что он не артериальный, и рекомендуете ежедневное лечение альгинатом кальция с марлей, а также просите ее проконсультироваться с вами через неделю. Когда она вернется к вам, посев показал нормальную кожную флору и ЛПИ в норме. Несмотря на ежедневное наложение альгинатной повязки, раны разрослись, стали более шелушащимися и стали еще более болезненными.
Это рана, которая заставляет вас отступить на несколько минут и подумать о том, что могло стать причиной ее образования. История Пэтти важна только для аутоиммунного заболевания. В остальном она здоровая женщина, не имеющая сосудистых заболеваний или инфекций. Единственное, к чему вы все время возвращаетесь, — это биопсия. Возможно ли, что у нее был пропущенный злокачественный новообразование? Вы просматриваете отчет о патологии; он сообщает о нормальных эпителиальных клетках. Это загвоздка в диагнозе.Это случай исключения; рана странная: гангренозная пиодермия (ГГ).
Обзор Pyoderma Gangrenosum
Гангренозная пиодермия — это редкая рана, с которой вы можете столкнуться несколько раз в своей карьере. PG диагностируется после того, как все другие возможности были исключены или отклонены; это диагноз исключения. Впервые он был описан в 1916 году, и в то время этиология была неизвестна, ¹, хотя считалось, что это инфекционное заболевание, отсюда и название «пиодермия» или «гнойное кожное заболевание».»Точная причина все еще неизвестна; однако считается, что это аутоиммунное заболевание, а не инфекция.
Он не реагирует на антибиотики и считается редким воспалительным заболеванием кожи, которое диагностируется примерно у трех из 1 миллиона человек. ² Специфических лабораторных тестов нет, но следует исключить другие состояния, такие как лимфома или опухоли кожи, сосудистые заболевания и инфекции. Поскольку это случается очень редко, его можно легко упустить из виду, и без соответствующего лечения результаты могут иметь ужасные последствия для пациента.Это чаще всего встречается у людей в возрасте 40–60 лет и чаще встречается у женщин, и около 50% этих пациентов имеют другое основное аутоиммунное заболевание, такое как артрит, воспалительное заболевание кишечника, язвенный колит или болезнь Крона. ²
Начало может быть различным, но известно, что некоторые случаи ПГ возникают после незначительной травмы кожи или операции (которая может быть такой же незначительной, как биопсия кожи). Раны обычно начинаются с небольших болезненных шишек, которые могут быстро перейти в большие болезненные язвы в течение нескольких дней.Язвы чаще всего развиваются на голенях, но они также могут образовываться вокруг стом, на тыльной поверхности рук, разгибательной поверхности предплечий или на лице. Раны очень болезненны, имеют неправильную форму с пурпурным или голубоватым цветом по краям. Часто вокруг раны появляется ореол эритемы. Когда рана начинает заживать, вы можете увидеть похожие на нитки выступы новой кожи, которые начинают расти вдоль границы ложа язвы и кожи. ² После заживления на участке может образоваться рубец в виде решетчатой формы.
Гипотетический случай, продолжение
В нашем случае Пэтти — женщина среднего возраста с аутоиммунным заболеванием, которое подвергает ее большему риску развития ПГ. Ее биопсия, вероятно, усугубила ситуацию и вызвала развитие ран. Она не ответила на антибиотики, так как PG не представляет собой инфекционный процесс. У нее не было признаков сосудистого заболевания, и она упомянула, что попытка надеть компрессионные носки была слишком болезненной, чтобы ее терпеть.
Что делать после того, как вы диагностировали у Пэтти PG? Если вы подозреваете ПГ, не пытайтесь произвести резкую обработку раны.Это не только очень болезненно, но и может усугубить раны, что приведет к их дальнейшему ухудшению. Рекомендуются системные кортикостероиды; однако пациентам с тяжелыми случаями может потребоваться госпитализация на несколько дней для внутривенного введения метилпреднизолона.
Умеренные случаи можно лечить амбулаторно с помощью 40–60 мг / день преднизона перорально с соответствующими повязками на раны, такими как альгинат, пена, гидроколлоид или сульфадиазин серебра. Было показано, что повязки, содержащие метиленовый синий и кристаллический фиолетовый, особенно полезны для пациентов с ранами PG.¹ Раны, покрытые слоем слизи, следует обрабатывать с помощью ферментного очистителя. Меньшие по размеру PG раны могут реагировать на местные стероиды. Боль может быть значительной, поэтому хороший план обезболивания — важный шаг. Если вы начинаете видеть уменьшение боли и улучшение эритемы по краю раны, а также общее улучшение размеров, вы знаете, что вы на правильном пути. На этом этапе вы можете постепенно снижать дозировку стероидов по мере переносимости.
После заживления на месте раны могут оставаться рубцы.Это можно свести к минимуму путем быстрого распознавания и лечения PG. К сожалению, у пациентов могут быть рецидивирующие эпизоды БП, поэтому последующее наблюдение с консультацией ревматолога должно быть включено в их план лечения, чтобы обеспечить хорошее лечение основного аутоиммунного состояния.
Заключение
Гангренозная пиодермия — это необычный тип раны, который может вас удивить, но после небольшого тестирования и расследования вы можете обнаружить, что это вполне поддается лечению.
Список литературы
1.Pompeo MQ. Гангренозная пиодермия: распознавание и лечение. Раны. 2016; 28 (1): 7-13. https: //www.woundsresearch.com/article/pyoderma-gangrenosum-recognition-…. Доступно 1 марта 2020 г.
2. Гамейро А., Перейра Н., Кардозу Дж.С., Гонсало М. Pyoderma gangrenosum: проблемы и решения. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 285-293. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4454198/. По состоянию на 1 марта 2020 г.
Об авторе
Бекки получила степень бакалавра гуманитарных наук в Университете Вермонта, где, наряду с любовью к медсестре, она увлеклась пешими прогулками и катанием на беговых лыжах.Она переехала в Массачусетс и начала работать медсестрой в загруженной бостонской больнице. Там она обнаружила, что любит наставлять новых медсестер, и вернулась в школу, чтобы заработать MSN в качестве клинической медсестры-специалиста по оказанию неотложной помощи в Массачусетском университете в Бостоне. Она последовала своей любви к преподаванию в острых, подострых и университетских условиях, но обнаружила, что скучает по работе непосредственно с пациентами. Она вернулась в школу и получила сертификат практикующей семейной медсестры в Университете Ривье.Вскоре после этого Бекки обнаружила свою любовь к уходу за ранами. Она работала неполный рабочий день в уходе за ранами и неполный рабочий день в семейном уходе, пока она получила сертификат WCC. Спустя несколько лет Бекки решила вывести свою практику на новый уровень, открыв собственное ООО, и в настоящее время принимает пациентов для лечения ран и регенеративной медицины. Философия Бекки «Никогда не прекращайте учиться» руководила ею в ее практике и жизни. Ее очень отзывчивый муж и дочь — ее ключевые источники вдохновения, чтобы продолжать расти и пробовать что-то новое.В свободное время Бекки любит путешествовать с семьей, гулять со своей собакой Эхо и читать историческую и научную фантастику.
Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний.
Пиодермия — обзор | Темы ScienceDirect
Пиодермия собак
Пиодермия, гнойная кожная бактериальная инфекция, является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний собак.Хотя Staphylococcus pseudintermedius является наиболее распространенной бактерией, выделенной от пиодермии собак, были выделены другие виды стафилококков, включая S. schleiferi , S. aureus и S. lugdunensis . Пиодермия почти всегда является вторичной по отношению к основному заболеванию, в основном демодекозу, аллергическим кожным заболеваниям и эндокринопатиям (вставка 3-1). Следовательно, если основная причина не выявлена и не устранена, пиодермия будет повторяться.
Пиодермия, как правило, поражает волосатую кожу, неоднократно травмированную кожу (например, зуд, точки давления), складки и складки тела, а также кожу туловища и часто распределяется по телу асимметрично. Зуд может быть или не быть признаком клинической картины. Классификация болезни основана на глубине бактериальной инфекции, которая связана с характерными поражениями и признанными клиническими проявлениями. Распознавание типа пиодермии (поверхностная, поверхностная или глубокая), наряду с цитологическим подтверждением наличия бактерий, позволяет поставить диагноз и разработать элементарный план лечения (Таблица 3-1).Затем, при необходимости, для большинства первых эпизодов пиодермии может быть назначена эмпирическая системная противомикробная терапия (Таблица 3-2). Безусловно, поверхностный бактериальный фолликулит (SBF) является наиболее частым проявлением пиодермии у собак.
Инфекции, устойчивые к противомикробным препаратам, представляют собой новые проблемы в сфере здравоохранения. Стафилококки, которые приобрели ген mecA , классифицируются как устойчивые к метициллину (синоним оксациллина), что означает устойчивость к пенициллинам, цефалоспоринам и карбапенемам.Часто метициллинрезистентные стафилококки (MRS) приобретают устойчивость и к другим противомикробным препаратам. В ветеринарии MRS становится все более распространенным явлением по таким причинам, как повторяющееся системное воздействие антибиотиков (особенно фторхинолонов), субтерапевтическое введение системных антибиотиков (доза или продолжительность), длительное лечение стероидами, неспособность идентифицировать и лечить основную причину повторного инфекция и контакт пациента с медицинскими работниками или медицинскими учреждениями.
Метициллин-устойчивый S.pseudintermedius (MRSP) является потенциальным зоонозом, но у здоровых людей инфицирование человека встречается редко; однако следует считать, что человек с ослабленным иммунитетом человек имеют повышенный риск инфицирования MRS. Передача резистентного к метициллину S. aureus (MRS) в основном происходит от человека к домашнему животному (обратный зооноз), но в этом случае эти животные могут быть заражены зоонозом. Учитывая возможность (обратного) зооноза, ветеринары должны применять надлежащие методы инфекционного контроля в каждом случае пиодермии (например,g., мытье рук, чистка и дезинфекция), с усилением этих мер, когда MRS был зарегистрирован у пациента (например, перчатки, защитная верхняя одежда, отделение пациента MRS от остальных пациентов больницы). Если члены семьи или люди, находящиеся в тесном контакте с пациентом, имеют иммуносупрессию , ветеринар должен быть агрессивным при оценке риска зооноза и заражения, культивировать пациента для выявления MRS, обсуждать изоляцию пациента от людей из группы риска и т. Д. .
Пиодермия, вызванная MRS, клинически неотличима от восприимчивых условно-патогенных стафилококков.Таким образом, анамнез пациента в сочетании с клиническими и цитологическими данными позволяет предположить наличие устойчивой к противомикробным препаратам инфекции (вставка 3-2). Когда существуют доказательства для одной из этих инфекций, указывается бактериальный посев (включая бактериальное видообразование) и тестирование на чувствительность, если считается, что системные антибиотики необходимы из-за степени и тяжести пиодермии и присущих пациенту факторов. После того, как пиодермия MRS будет подтверждена посевом, владельцу могут быть предложены простые гигиенические меры, которые помогут уменьшить страх и улучшить уход за пациентом (вставка 3-3).В настоящее время рутинный скрининг на MRS у клинически здоровых домашних животных не требуется и не рекомендуется, если не существует последствий для здоровья пациента или человека.
Местное лечение пиодермии включает использование антибактериальных шампуней, муссов или пен, спреев, полосканий, мазей, кремов, гелей и салфеток, часто с активными ингредиентами, включая, но не ограничиваясь, хлоргексидин от 2% до 4% (также в комбинация с миконазолом), перекисью бензоила, этиллактатом, отбеливателем и серебросодержащими продуктами.Как правило, препараты для местного применения, которые не смываются, будут иметь более длительный лечебный эффект. С учетом того, что мазь с мупироцином местно используется в случаях MRS у людей, следует избегать ее использования при пиодермии MRS у собак, за исключением случаев, когда другие методы местного лечения неэффективны и отсутствуют другие подходящие варианты лечения, основанные на культуре и тестировании на чувствительность. Кремы с керамидами для местного применения сами по себе не являются антибактериальными, но могут помочь улучшить барьерную функцию кожи, особенно у собак с атопией, тем самым ограничивая возможность повторного возникновения инфекции.Если системная антибиотикотерапия считается необходимой, следует назначить правильный противомикробный препарат и дозировку (см. Таблицы 3-1 и 3-2). Не рекомендуется использовать глюкокортикоиды во время лечения пиодермии, потому что это изменит клиническую картину как для владельца, так и для ветеринара. Если у собаки сильный зуд, следует рассмотреть возможность применения оклацитиниба (3–7 дней) по сравнению с глюкокортикоидами. Независимо от наличия устойчивости к метициллину, пациенты должны быть повторно обследованы ближе к концу схемы лечения, чтобы гарантировать клиническое разрешение пиодермии или ее отсутствия.Поверхностную пиодермию MRS обычно можно эффективно лечить с помощью ежедневного или через день местного лечения и, если возможно, системных антибиотиков, но время до клинического разрешения этих инфекций может занять больше времени.
Этиология и лечение гангренозной пиодермии
1.
Brocq L. Nouvelle вклад в изучение геометрического фагеденизма. Ann Dermatol Syphil 1916; 6 (1): 1–39
Google ученый
2.
Brunsting LA, Goeckerman WH, O’Leary PA. Гангренозная пиодермия (эктима). Arch Dermatol 1930; 22: 655–80
Google ученый
3.
Пауэлл Ф.К., Шрётер А.Л., Су В.П. и др. Гангренозная пиодермия: обзор 86 пациентов. QJ Med, май 1985 г .; 55 (217): 173–86
Google ученый
4.
Powell FC, Su WP, Perry HO. Гангренозная пиодермия: классификация и лечение.J Am Acad Dermatol 1996 Mar; 34 (3): 395–409; викторина 410-412
Google ученый
5.
Пауэлл Ф.К., Шрётер А.Л., Су В.П. и др. Гангренозная пиодермия и саркоидоз. Arch Dermatol 1984 июл; 120 (7): 959–60
Google ученый
6.
Кёрбер А., Клод Дж., Аль-Бенна С. и др. Этиология хронических язв голеней у 31 619 пациентов в Германии проанализирована экспертным опросом. J Dtsch Dermatol Ges 2011 Февраль; 9 (2): 116–21
PubMed Google ученый
7.
Su WPD, Davis MDP, Weenig RH и др. Гангренозная пиодермия: клинико-патологическая корреляция и предлагаемые диагностические критерии. Int J Dermatol 2004 ноябрь; 43 (11): 790–800
Google ученый
8.
Видал Д., Пуч Л., Жилаберте М. и др. Обзор 26 случаев классической гангренозной пиодермии: особенности клиники и лечения. J Dermatolog Treat 2004 июнь; 15 (3): 146–52
Google ученый
9.
Пауэлл ФК, Перри ХО. Гангренозная пиодермия в детстве. Arch Dermatol 1984 июн; 120 (6): 757–61
Google ученый
10.
Miserocchi E, Modorati G, Foster CS, et al. Глазные и внекожные поражения при гангренозной пиодермии. Офтальмология, октябрь 2002 г .; 109 (10): 1941–3
Google ученый
11.
Крюгер С., Пирот В., Амо Такьи Б. и др. Множественные асептические легочные узелки с центральным некрозом в сочетании с гангренозной пиодермией.Chest 2001 Mar; 119 (3): 977–8
Google ученый
12.
Виньон-Пеннамен MD. Внекожное поражение нейтрофильных дерматозов. Clin Dermatol 2000 июня; 18 (3): 339–47
Google ученый
13.
Мари И., Левеск Х., Жоли П. и др. Нейтрофильный миозит как внекожное проявление нейтрофильного дерматоза. J Am Acad Dermatol 2001, январь; 44 (1): 137–9
Google ученый
14.
Wilson-Jones E, Winkelmann RK. Поверхностная гранулематозная пиодермия: локализованная вегетативная форма гангренозной пиодермии. J Am Acad Dermatol 1988 Mar; 18 (3): 511–21
Google ученый
15.
Живанович Д., Танасилович С., Скилевич Д. и др. Атипичная гангренозная пиодермия у больного остеомиелофиброзом. Vojnosanit Pregl 2007 ноябрь; 64 (11): 787–9
16.
O’Loughlin S, Perry HO. Диффузная пустулезная сыпь, связанная с язвенным колитом.Arch Dermatol 1978 июл; 114 (7): 1061–4
Google ученый
17.
Cairns BA, Herbst CA, Sartor BR, et al. Гангренозная перистомальная пиодермия и воспалительное заболевание кишечника. Arch Surg, июль 1994 г .; 129 (7): 769–72
Google ученый
18.
Hughes AP, Jackson JM, Callen JP. Клиника и лечение гангренозной перистомальной пиодермии. JAMA 2000, 27 сентября; 284 (12): 1546–8
Google ученый
19.
Шелдон Д.Г., Савчук Л.Л., Козарек Р.А. и др. Двадцать случаев перистомальной гангренозной пиодермии: диагностические значения и лечение. Arch Surg 2000 Май; 135 (5): 564–8; обсуждение 568-9
Google ученый
20.
Perry HO, Winkelmann RK. Буллезная гангренозная пиодермия и лейкоз. Arch Dermatol 1972 Dec; 106 (6): 901–5
Google ученый
21.
Дин С.М., Зирвас М.Второй случай гангренозной пиодермии, связанной с сунитинибом. J Clin Aesthet Dermatol 2010 Август; 3 (8): 34–5
Google ученый
22.
Фрейман А., Брассар А. Гангренозная пиодермия, связанная с терапией изотретиноином. J Am Acad Dermatol 2006 ноябрь; 55 (5 доп.): S107–8
Google ученый
23.
тен Фрейхаус К., Хоми Б., Бибер Т. и др. Гангренозная пиодермия: еще один кожный побочный эффект сунитиниба? Br J Dermatol 2008 июл; 159 (1): 242–3
Google ученый
24.
Tinoco MP, Tamler C, Maciel G, et al. Гангренозная пиодермия после изотретиноиновой терапии узловато-кистозных угрей. Int J Dermatol 2008 сентябрь; 47 (9): 953–6
Google ученый
25.
Ростенберг младший А. Феномен Шварцмана: обзор с рассмотрением некоторых возможных дерматологических проявлений. Br J Dermatol 1953 Nov; 65 (11): 389–405
Google ученый
26.
Шварцман Г. О специфичности и природе явления местной реактивности кожи к различным бактериальным фильтратам. J Exp Med 1930, 31 марта; 51 (4): 571–83
Google ученый
27.
Vignon-Pennamen MD, Wallach D. Кожные проявления нейтрофильной болезни: исследование семи случаев. Dermatologica 1991; 183 (4): 255–64
PubMed CAS Google ученый
28.
Adachi Y, Kindzelskii AL, Cookingham G, et al. Аберрантный трафик нейтрофилов и метаболические колебания при тяжелой гангренозной пиодермии. J Invest Dermatol 1998, август; 111 (2): 259–68
Google ученый
29.
Parren LJMT, Nellen RGL, van Marion AMW и др. Гангренозная пиодермия полового члена: успешное лечение колхицином. Int J Dermatol 2008 ноябрь; 47 Дополнение. 1: 7–9
Google ученый
30.
Brown RE, Lay L, Graham D. Двусторонняя гангренозная пиодермия кисти: лечение дапсоном. J Hand Surg Br 1993 февраль; 18 (1): 119–21
Google ученый
31.
Галеацци М., Гасбаррини Г., Гирарделло А. и др. Аутовоспалительные синдромы. Clin Exp Rheumatol 2006 февраль; 24 (1 приложение 40): S79–85
Google ученый
32.
Ruocco E, Sangiuliano S, Gravina AG, et al.Гангренозная пиодермия: обновленный обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009 Сентябрь; 23 (9): 1008–17
Google ученый
33.
Weenig RH, Davis MDP, Dahl PR, et al. Кожные язвы ошибочно принимают за гангренозную пиодермию. N Engl J Med 2002 31 октября; т347 (18): 1412–8
Google ученый
34.
Сяо Дж. Л., Антая Р. Дж., Бергер Т. и др. Гнойный гидраденит и сопутствующая гангренозная пиодермия: серия случаев и обзор литературы.Arch Dermatol 2010 ноябрь; 146 (11): 1265–70
Google ученый
35.
Браун-Фалько М., Ковнеристый О, Лозе П. и др. Гангренозная пиодермия, угри и гнойный гидраденит (PASH): новый аутовоспалительный синдром, отличный от синдрома PAPA. J Am Acad Dermatol. Epub 2011 9 июля
Google ученый
36.
al-Rimawi HS, Abuekteish FM, Daoud AS, et al. Семейная гангренозная пиодермия, проявляющаяся в младенчестве.Eur J Pediatr 1996 сентябрь; 155 (9): 759–62
Google ученый
37.
Shands JW, Flowers FP, Hill HM, et al. Гангренозная пиодермия в родстве: осаждение в результате хирургического вмешательства или легкой физической травмы. J Am Acad Dermatol, 1987, май; 16 (5 Pt 1): 931–4
Google ученый
38.
Линдор Н.М., Арсено TM, Соломон Х. и др. Новое аутосомно-доминантное заболевание гнойного стерильного артрита, гангренозной пиодермии и акне: синдром PAPA.Mayo Clin Proc, июль 1997 года; 72 (7): 611–5
Google ученый
39.
Yeon HB, Lindor NM, Seidman JG, et al. Пиогенный артрит, гангренозная пиодермия и синдром акне отображаются на хромосоме 15q. Am J Hum Genet 2000, апрель; 66 (4): 1443–8
Google ученый
40.
Wise CA, Gillum JD, Seidman CE, et al. Мутации в CD2BP1 нарушают связывание с PTP PEST и ответственны за синдром PAPA, аутовоспалительное заболевание.Hum Mol Genet 2002, 15 апреля; 11 (8): 961–9
Google ученый
41.
Shoham NG, Centola M, Mansfield E, et al. Пирин связывает белок PSTPIP1 / CD2BP1, определяя семейную средиземноморскую лихорадку и синдром PAPA как нарушения одного и того же пути. Proc Natl Acad Sci U S A 2003, 11 ноября; 100 (23): 13501–6
Google ученый
42.
Kluin-Nelemans JC, Ramselaar CG. Абсцессы печени, гангренозоподобный пиодермит и иммунные комплексы IgA; проявление хронической гранулематозной болезни у взрослого.Neth J Med 1982; 25 (4): 100–4
PubMed CAS Google ученый
43.
Hinze CH, Lucky AW, Bove KE, et al. Нарушение адгезии лейкоцитов типа 1, проявляющееся рецидивирующей гангренозной пиодермией и вялым рубцеванием. Pediatr Dermatol 2010 Октябрь; 27 (5): 500–3
Google ученый
44.
Coors EA, von den Driesch P. Гангренозная пиодермия у пациента с аутоиммунной гемолитической анемией и дефицитом комплемента.Br J Dermatol 2000 июл; 143 (1): 154–6
Google ученый
45.
Ока М., Беркинг С., Несбит М. и др. Сверхэкспрессия интерлейкина-8 присутствует в язвах гангренозной пиодермии и приводит к образованию язв в ксенотрансплантатах кожи человека. Lab Invest 2000 апр; 80 (4): 595–604
Google ученый
46.
Бреннер М., Ружичка Т., Плевиг Г. и др. Целенаправленное лечение гангренозной пиодермии при синдроме ПАПА (гнойный артрит, гангренозная пиодермия и акне) рекомбинантным антагонистом рецепторов интерлейкина-1 человека анакинра.Br J Dermatol 2009 ноябрь; 161 (5): 1199–201
Google ученый
47.
Беннетт М.Л., Джексон Дж. М., Йориццо Дж. Л. и др. Гангренозная пиодермия: сравнение типичных и атипичных форм с упором на время до ремиссии. Обзор клинических случаев 86 пациентов из 2 учреждений. Медицина (Балтимор) 2000 января; 79 (1): 37–46
Google ученый
48.
von den Driesch P. Pyoderma gangrenosum: отчет о 44 случаях с последующим наблюдением.Br J Dermatol 1997 Dec; 137 (6): 1000–5
Google ученый
49.
Бхат Р.М., Нандакишор Б., Секейра Ф.Ф. и др. Гангренозная пиодермия: индийская перспектива. Clin Exp Dermatol 2011 Апрель; 36 (3): 242–7
PubMed CAS Google ученый
50.
Алтьери М., Вазири К., Оркин Б.А. Такролимус для местного применения при гангренозной парастомальной пиодермии: сообщение о двух случаях. Управление раной стомы 2010 Сентябрь; 56 (9): 56–9
Google ученый
51.
Ваврика С.Р., Брун Л., Баллабени П. и др. Частота и факторы риска внекишечных проявлений в швейцарской когорте воспалительных заболеваний кишечника. Am J Gastroenterol 2011 Янв; 106 (1): 110–9
Google ученый
52.
Wasmuth HH, Tranø G, Endreseth BH, et al. Первичный склерозирующий холангит и внекишечные проявления у пациентов с язвенным колитом и подвздошно-анальным анастомозом. J Gastrointest Surg 2010 июл; 14 (7): 1099–104
Google ученый
53.
Yüksel I, Ataseven H, Başar O, et al. Периферический артрит при воспалительных заболеваниях кишечника. Dig Dis Sci 2011, январь; 56 (1): 183–7
Google ученый
54.
Eaton PA, Callen JP. Микофенолят мофетил в качестве терапии гангренозной пиодермии. Arch Dermatol 2009 июл; 145 (7): 781–5
Google ученый
55.
Funayama Y, Kumagai E, Takahashi K-I, et al.Ранняя диагностика и раннее назначение кортикостероидов улучшает заживление перистомальной гангренозуминовой пиодермии, воспалительного заболевания кишечника. Dis Colon Rectum 2009 февраль; 52 (2): 311–4
Google ученый
56.
Мораввей Х., Разави Г.М., Фаршян М. и др. Кожные проявления у 404 иранских пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: ретроспективное исследование. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол 2008 Декабрь; 74 (6): 607–10
Google ученый
57.
McCallum DI, Kinmont PD. Дерматологические проявления болезни Крона. Br J Dermatol 1968 Jan; 80 (1): 1–8
Google ученый
58.
Перри Х.О. Гангренозная пиодермия. South Med J, 1969, август; 62 (8): 899–908
Google ученый
59.
Джонсон М.Л., Уилсон ХТ. Поражения кожи при язвенном колите. Gut 1969 Apr; 10 (4): 255–63
PubMed CAS Google ученый
60.
Hickman JG, Lazarus GS. Гангренозная пиодермия: переоценка сопутствующих системных заболеваний. Br J Dermatol 1980 Feb; 102 (2): 235–7
Google ученый
61.
Hong J-B, Su Y-N, Chiu H-C. Пиогенный артрит, гангренозная пиодермия и синдром акне (синдром PAPA): сообщение о спорадическом случае без идентифицируемой мутации в гене CD2BP1. J Am Acad Dermatol 2009 сентябрь; 61 (3): 533–5
Google ученый
62.
Пристовский JH, Кан SN, Lazarus GS. Текущее состояние гангренозной пиодермии: обзор 21 случая. Arch Dermatol, 1989, январь; 125 (1): 57–64
Google ученый
63.
Tjandra JJ, Hughes LE. Гангренозная парастомальная пиодермия при воспалительном заболевании кишечника. Dis Colon Rectum, 1994 сентябрь; 37 (9): 938–42
Google ученый
64.
Mlika RB, Riahi I, Fenniche S, et al.Гангренозная пиодермия: сообщение о 21 случае. Int J Dermatol 2002 февраль; 41 (2): 65–8
Google ученый
65.
Шанкар С., Стерлинг Дж. С., Ритина Е. Пустулезная гангренозная пиодермия. Clin Exp Dermatol 2003 ноябрь; 28 (6): 600–3
Google ученый
66.
Хассельманн Д.О., Бенс Г., Тильген В. и др. Гангренозная пиодермия: клинические проявления и исходы в 18 случаях, а также обзор литературы.J Dtsch Dermatol Ges 2007 июл; 5 (7): 560–4
Google ученый
67.
Seitz CS, Berens N, Brücker E-B, et al. Язвы на ногах при ревматоидном артрите: многочасовое осложнение со значительной заболеваемостью, о котором не сообщается. Анализ тридцати шести пациентов и обзор литературы. Дерматология (Базель) 2010; 220 (3): 268–73
Google ученый
68.
English JS, Fenton DA, Barth J, et al.Гангренозная пиодермия и лейкоцитокластический васкулит в сочетании с ревматоидным артритом: сообщение о двух случаях. Clin Exp Dermatol 1984 Май; 9 (3): 270–6
Google ученый
69.
Холт П.Дж., Дэвис М.Г., Сондерс К.С. и др. Гангренозная пиодермия: клинические и лабораторные данные у 15 пациентов с уделением особого внимания полиартриту. Медицина (Балтимор), март 1980 г .; 59 (2): 114–33
Google ученый
70.
Столман Л.П., Розенталь Д., Яворский Р. и др. Гангренозная пиодермия и ревматоидный артрит. Arch Dermatol, август 1975 г .; 111 (8): 1020–3
Google ученый
71.
Дюгуид С.М., О’Лафлин С., Отридж Б. и др. Паранеопластическая гангренозная пиодермия. Австралас Дж. Дерматол, 1993; 34 (1): 17–22
PubMed CAS Google ученый
72.
Hay CR, Messenger AG, Cotton DW и др.Атипичная буллезная гангренозная пиодермия, связанная с миелоидными злокачественными новообразованиями. J Clin Pathol, апрель 1987 г .; 40 (4): 387–92
Google ученый
73.
Джейкобс П., Палмер С., Гордон-Смит Э. Гангренозная пиодермия при миелодисплазии и остром лейкозе. Postgrad Med J 1985, август; 61 (718): 689–94
Google ученый
74.
Пауэлл Ф.К., Шрётер А.Л., Су В.П. и др. Гангренозная пиодермия и моноклональная гаммопатия.Arch Dermatol, июнь 1983 г .; 119 (6): 468–72
Google ученый
75.
Кайл Р.А. Моноклональная гаммопатия неустановленного значения: естествознание в 241 случае. Am J Med 1978, май; 64 (5): 814–26
Google ученый
76.
Таллон Б., Радемейкер М., Паркинсон Г. и др. Полостная гангренозная пиодермия лечится местным настоем кортикостероидов. J Am Acad Dermatol 2007, апрель; 56 (4): 696–9
Google ученый
77.
Masatlioğ lu SP, Göktay F, Mansur AT, et al. Системная красная волчанка, проявляющаяся в двух случаях как гангренозная пиодермия. Rheumatol Int 2009 Май; 29 (7): 837–40
Google ученый
78.
Коле А.К., Гош А. Кожные проявления системной красной волчанки в специализированном центре. Индийский J Dermatol 2009; 54 (2): 132–6
PubMed Google ученый
79.
Ливидяну С., Липскер Д., Пол С. и др. Гангренозная пиодермия как начальное проявление болезни Грейвса. Clin Exp Dermatol 2006 сентябрь; 31 (5): 659–61
Google ученый
80.
Бирн Дж. П., Хьюитт М., Саммерли Р. Гангренозная пиодермия, связанная с активным хроническим гепатитом: отчет о двух случаях. Arch Dermatol, сентябрь 1976 г .; 112 (9): 1297–301
Google ученый
81.
Fonseka HFS, Ekanayake SMB, Dissanayake M.Двухпроцентный раствор фенитоина натрия для местного применения при лечении гангренозной пиодермии: когортное исследование. Int Wound J 2010 Dec; 7 (6): 519–23
Google ученый
82.
Paller AS, Sahn EE, Garen PD, et al. Гангренозная пиодермия при синдроме приобретенного иммунодефицита у детей. J Pediatr 1990 июл; 117 (1 балл 1): 63–6
Google ученый
83.
Фархи Д., Коснес Дж., Зизи Н. и др.Значение узловатой эритемы и гангренозной пиодермии при воспалительных заболеваниях кишечника: когортное исследование с участием 2402 пациентов. Медицина (Балтимор) 2008 сентябрь; 87 (5): 281–93
Google ученый
84.
Менахем Ю., Гоцман И. Клинические проявления гангренозной пиодермии, связанной с воспалительным заболеванием кишечника. Isr Med Assoc J, 2004 г., февраль; 6 (2): 88–90
Google ученый
85.
Чарльз К.А., Леон А., Банта М.Р. и др. Этанерцепт для лечения рефрактерной гангренозной пиодермии: краткая серия. Int J Dermatol 2007 Октябрь; 46 (10): 1095–9
PubMed Google ученый
86.
Ayestaray B, Dudrap E, Chartaux E, et al. Некротическая гангренозная пиодермия: необычный дифференциальный диагноз некротического фасциита. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2010 Август; 63 (8): e655–8
Google ученый
87.
Callen JP, Dubin HV, Gehrke CF. Рецидивирующая гангренозная пиодермия и агногенная миелоидная метаплазия. Arch Dermatol, ноябрь 1977 г .; 113 (11): 1585–6
Google ученый
88.
Когман В., Стерн Р., Хейнс Х. Нейтрофильный дерматоз миелопролиферативных заболеваний: атипичные формы гангренозной пиодермии и синдрома Свита, связанные с миелопролиферативными расстройствами. J Am Acad Dermatol, 1983, ноябрь; 9 (5): 751–8
Google ученый
89.
Станоевич Н., Май К. Все начинается с собачьей царапины. J Hosp Med 2010, октябрь; 5 (8): 494–5
Google ученый
90.
Рю Дж., Наик Х., Ян Ф.К. и др. Гангренозная пиодермия с лейкемоидной реакцией: сообщение о 2 случаях. Arch Dermatol 2010 Май; 146 (5): 568–9
Google ученый
91.
Koester G, Tarnower A, Levisohn D, et al. Буллезная гангренозная пиодермия.J Am Acad Dermatol, ноябрь 1993 г .; 29 (5 Pt 2): 875–8
Google ученый
92.
Alibhai SMH, Leach M, Minden MD, et al. Результаты и качество лечения острого миелолейкоза старше 40 лет. Рак, 1 июля 2009 г .; 115 (13): 2903–11
Google ученый
93.
Fox LP, Гейер А.С., Хусейн С. и др. Буллезная гангренозная пиодермия как признак фатального острого миелолейкоза.Лимфома Лейка 2006 Янв; 47 (1): 147–50
Google ученый
94.
Rafael MR, Fernandes CM, Machado JM, et al. Гангренозная пиодермия или кожный лейкоз? J Eur Acad Dermatol Venereol 2003 июл; 17 (4): 449–51
Google ученый
95.
Торок Л., Киршнер А., Гурзо М. и др. Буллезная гангренозная пиодермия как проявление кожного лейкоза. Eur J Dermatol 2000 августа; 10 (6): 463–5
Google ученый
96.
Нгуен К. Х., Миллер Дж. Дж., Хельм К. Ф. Отчеты о случаях заболевания и обзор литературы по язвам, имитирующим гангренозную пиодермию. Int J Dermatol 2003 февраль; 42 (2): 84–94
Google ученый
97.
Конопля L, Холл С. Гангренозная пиодермия: от ошибочного диагноза к распознаванию, личная перспектива. J Wound Care 2009 декабрь; 18 (12): 521–6
Google ученый
98.
Barr KL, Chhatwal HK, Wesson SK, et al.Гангренозная пиодермия, маскирующаяся под некротический фасциит. Am J Otolaryngol 2009 август; 30 (4): 273–6
Google ученый
99.
Махаджан А.Л., Аджмал Н., Барри Дж. И др. Может ли ваш случай некротизирующего фасциита быть гангренозной пиодермией? Br J Plast Surg 2005 апр; 58 (3): 409–12
Google ученый
100.
Су В.П., Шрётер А.Л., Перри ХО и др. Гистопатологическое и иммунопатологическое исследование гангренозной пиодермии.Дж. Кутан Патол, октябрь 1986 г .; 13 (5): 323–30
Google ученый
101.
Пауэлл ФК, Шрётер А.Л., Перри ХО и др. Прямая иммунофлуоресценция при гангренозной пиодермии. Br J Dermatol 1983 Mar; 108 (3): 287–93
Google ученый
102.
Венцель Дж., Гердсен Р., Филлипп-Дормстон В. и др. Местное лечение gangraenosum пиодермии. Дерматология (Базель) 2002; 205 (3): 221–3
CAS Google ученый
103.
Миллер Дж., Йентцер Б.А., Кларк А. и др. Гангренозная пиодермия: обзор и обновленная информация о новых методах лечения. J Am Acad Dermatol 2010, апрель; 62 (4): 646–54
Google ученый
104.
Кин Дж. Влияние курения на процесс заживления ран. J Wound Care 2010, январь; 19 (1): 5–8
Google ученый
105.
Вольф Р., Вольф Д., Руокко В. Польза курения при кожных заболеваниях.Clin Dermatol, октябрь 1998 г .; 16 (5): 641–7
Google ученый
106.
Пател Г.К., Родос Дж. Р., Эванс Б. и др. Успешное лечение гангренозной пиодермии с помощью 0,5% никотинового крема для местного применения. J Dermatolog Treat 2004, апрель; 15 (2): 122–5
Google ученый
107.
Фондер М.А., Лазарус Г.С., Коуэн Д.А. и др. Лечение хронической раны: практический подход к уходу за длительно незаживающими ранами и повязкам для ухода за ранами.J Am Acad Dermatol 2008 февраль; 58 (2): 185–206
Google ученый
108.
Gottrup F, Karlsmark T. Язвы на ногах: необычные проявления. Clin Dermatol 2005 Dec; 23 (6): 601–11
Google ученый
109.
Siegel DM. Контактная чувствительность и непокорные раны. Стоматологическая рана Manage 2000 Jan; 46 (1A доп.): 65S – 74S; викторина 75С-76С
Google ученый
110.
Chow RK, Ho VC. Лечение гангренозной пиодермии. J Am Acad Dermatol 1996 Jun; 34 (6): 1047–60
Google ученый
111.
Ko CB, Walton S, Wyatt EH. Гангренозная пиодермия: новые ассоциации. Int J Dermatol, август 1992 г .; 31 (8): 574–7
Google ученый
112.
Azizan NZ, Gangaram HB, Hussein SH. Новый метод лечения гангренозной пиодермии.Med J Malaysia, март 2008 г .; 63 (1): 51–4
Google ученый
113.
Кэмпбелл С., Криппс С., Джуэлл Д.П. Взгляд на терапию: гангренозно-кистозная пиодермия, старая болезнь, новые методы лечения. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол 2005 Декабрь; 2 (12): 587–94
Google ученый
114.
Чиба Т., Исомура И., Сузуки А. и др. Местная терапия такролимусом при гангренозной пиодермии. J Dermatol 2005 Mar; 32 (3): 199–203
Google ученый
115.
Ле Клич Л., Могеле П., Перрин П. и др. Эффективна ли местная монотерапия при локализованной гангренозной пиодермии? Arch Dermatol 2011 Янв; 147 (1): 101–3
Google ученый
116.
Тайссен У., Люгер Т.А., Шварц Т. Успешное местное применение циклоспорина А при пиодермии gangraenosum [на немецком языке]. Hautarzt 1996 Feb; 47 (2): 132–5
Google ученый
117.
Lyon CC, Stapleton M, Smith AJ, et al. Такролимус для местного применения в лечении гангренозной перистомальной пиодермии. J Dermatolog Treat 2001 Март; 12 (1): 13–7
Google ученый
118.
Ghislain P-D, De Decker I, Lachapelle J-M. Эффективность и системная абсорбция такролимуса для местного применения при гангренозной пиодермии. Br J Dermatol 2004 May; 150 (5): 1052–3
Google ученый
119.
Сандерс С.Дж., Хулсманс РФ. Успешное лечение гангренозной пиодермии 5-аминосалициловой кислотой местного применения. Cutis 1993 Apr; 51 (4): 262–4
Google ученый
120.
Braun-Falco M, Stock K, Ring J и др. Фактор роста, полученный из тромбоцитов, ускоряет заживление гангренозной пиодермии, связанной с миелодиспластическим синдромом. Br J Dermatol 2002 Oct; 147 (4): 829–31
Google ученый
121.
Тамир А., Ландау М., Бреннер С. Местное лечение 1% кромогликатом натрия при гангренозной пиодермии. Дерматология (Базель) 1996; 192 (3): 252–4
CAS Google ученый
122.
Пауэлл ФК, О’Кейн М. Лечение гангренозной пиодермии. Dermatol Clin 2002, апрель; 20 (2): 347–55, viii
Google ученый
123.
Целе Е, Ю. РЦ, Чу АЦ. Гангренозная пиодермия: ответ на местную азотную иприт.Clin Exp Dermatol 1992, ноябрь; 17 (6): 437–40
Google ученый
124.
Moschella SL. Гангренозная пиодермия: пациент успешно пролечен инъекциями стероидов внутри очага поражения. Arch Dermatol, 1967, январь; 95 (1): 121–3
Google ученый
125.
Гольдштейн Ф, Крайн Р., Торнтон Дж. Дж. Внутрипочвенная стероидная терапия гангренозной пиодермии. J Clin Gastroenterol 1985 Dec; 7 (6): 499–501
Google ученый
126.
Mrowietz U, Christophers E. Очистка гангренозной пиодермии с помощью циклоспорина A. Br J Dermatol в очаге поражения 1991 Ноябрь; 125 (5): 499-1
Google ученый
127.
Ма Дж., Джонс Дж., Маккей Г. Гангренозная пиодермия: великий мародер. Ann Plast Surg 2002 Май; 48 (5): 546–52; обсуждение 552-553
Google ученый
128.
Classen DA, Thomson C. Свободное лоскутное покрытие язв голени гангренозной пиодермии.J Cutan Med Surg 2002, август; 6 (4): 327–31
Google ученый
129.
Límová M, Mauro T. Лечение гангренозной пиодермии культивированными аутотрансплантатами кератиноцитов. J Dermatol Surg Oncol 1994 декабрь; 20 (12): 833–6
Google ученый
130.
Niezgoda JA, Cabigas EB, Allen HK, et al. Лечение гангренозной пиодермии: синергетический подход, сочетающий хирургическое удаление бородавки, ушивание с помощью вакуума и гипербарическую кислородную терапию.Plast Reconstr Surg 2006 Февраль; 117 (2): 24e – 8e
Google ученый
131.
Kaddoura IL, Amm C. Обоснование адъювантного хирургического вмешательства при гангренозной пиодермии. Ann Plast Surg 2001, январь; 46 (1): 23–8
Google ученый
132.
Лонг С.К., Джессоп Дж., Янг М. и др. Сведение к минимуму риска послеоперационной гангренозной пиодермии. Br J Dermatol, июль 1992 г .; 127 (1): 45–8
Google ученый
133.
Розен С.М., Нахабедян М.Ю., Мэнсон П.Н. Стратегии управления гангренозной пиодермией: тематические исследования и обзор литературы. Ann Plast Surg 2001 сентябрь; 47 (3): 310–5
Google ученый
134.
Kontochristopoulos GJ, Stavropoulos PG, Gregoriou S, et al. Лечение гангренозной пиодермии низкими дозами колхицина. Дерматология (Базель) 2004; 209 (3): 233–6
CAS Google ученый
135.
Фукухара К., Урано Ю., Кимура С. и др. Гангренозная пиодермия с ревматоидным артритом и асептическим абсцессом легких, реагирующая на лечение дапсоном. Br J Dermatol 1998 сентябрь; 139 (3): 556–8
Google ученый
136.
Галун Э., Флюгельман М.Ю., Рахмилевиц Д. Гангренозная пиодермия, осложняющая язвенный колит: успешное лечение пульс-терапией метилпреднизолоном и дапсоном. Am J Gastroenterol, октябрь 1986 г .; 81 (10): 988–9
Google ученый
137.
Джоши А., Мамта. Синдром Бехчета с поражениями, напоминающими гангренозную пиодермию, успешно лечится с помощью монотерапии дапсоном. J Dermatol, октябрь 2004 г .; 31 (10): 806–10
Google ученый
138.
Handler MZ, Hamilton H, Aires D. Лечение перистомальной гангренозной пиодермии с помощью местного измельченного дапсона. J Drugs Dermatol 2011, 1 сентября; 10 (9): 1059–61
Google ученый
139.
Thiboutot DM, Willmer J, Sharata H, et al. Фармакокинетика 5% геля дапсона для лечения обыкновенных угрей. Clin Pharmacokinet 2007; 46 (8): 697–712
PubMed CAS Google ученый
140.
Линч В.С., Бергфельд В.Ф. Гангренозная пиодермия, чувствительная к гидрохлориду миноциклина. Cutis 1978 Apr; 21 (4): 535–8
Google ученый
141.
Gettler S, Rothe M, Grin C и др.Оптимальное лечение гангренозной пиодермии. Am J Clin Dermatol 2003; 4 (9): 597–608
PubMed Google ученый
142.
Райхрат Дж., Бенс Дж., Боновиц А. и др. Рекомендации по лечению гангренозной пиодермии: научно обоснованный обзор литературы, основанной на более чем 350 пациентах. J Am Acad Dermatol 2005, август; 53 (2): 273–83
Google ученый
143.
Элгарт Дж., Стовер П., Ларсон К. и др.Лечение гангренозной пиодермии циклоспорином: результаты у семи пациентов. J Am Acad Dermatol, 1991, январь; 24 (1): 83–6
Google ученый
144.
Friedman S, Marion JF, Scherl E, et al. Внутривенное введение циклоспорина при рефрактерной гангренозной пиодермии, осложняющей воспалительное заболевание кишечника. Воспаление кишечника, 2001, февраль; 7 (1): 1–7
Google ученый
145.
Райан С., Амор К.Т., Ментер А.Использование циклоспорина в дерматологии: часть II. J. Am Acad Dermatol 2010 Dec; 63 (6): 949–72; викторина 973-974
Google ученый
146.
Brooklyn TN, Dunnill MGS, Shetty A, et al. Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Gut 2006 Apr; 55 (4): 505–9
Google ученый
147.
Джейкоб С.Е., Вейсман Р.С., Кердель Ф.А.Гангренозная пиодермия: бунтарь без лекарства? Int J Dermatol 2008 февраль; 47 (2): 192–4
Google ученый
148.
Foss CE, Clark AR, Inabinet R, et al. Открытое пилотное исследование алефасепта для лечения гангренозной пиодермии. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008 Август; 22 (8): 943–9
Google ученый
149.
Гулливер В. Успешное лечение устойчивой гангренозной пиодермии с помощью Raptiva.Постер представлен на 16-м Конгрессе Европейской Академии дерматологии и венерологии; 2007 16 мая; Вена
Google ученый
150.
Woodson J. Использование эфализумаба для успешного лечения хронической резистентной гангренозной пиодермии. Плакат, представленный на 64-м ежегодном собрании Американской академии дерматологии; 3-7 марта 2006 г .; Сан-Франциско (Калифорния)
Google ученый
151.
Генова Е., Теске А., Ференбахер Б. и др. Экспрессия интерлейкина 23 при гангренозной пиодермии и таргетная терапия устекинумабом. Arch Dermatol 2011 Октябрь; 147 (10): 1203–5
Google ученый
152.
Шмидт С., Виттиг Б.М., Мозер С. и др. Циклофосфамидная пульс-терапия с последующим приемом азатиоприна или метотрексата вызывает длительную ремиссию у пациентов с резистентной к стероидам болезнью Крона. Алимент Pharmacol Ther 2006 15 июля; 24 (2): 343–50
Google ученый
153.
Ли MR, Купер AJ. Микофенолят мофетил при гангренозной пиодермии. J Dermatolog Treat 2004 сентябрь; 15 (5): 303–7
Google ученый
154.
Растин М. Х., Гилкс Дж. Дж., Робинсон Т. В.. Гангренозная пиодермия, связанная с болезнью Бехчета: лечение талидомидом. J Am Acad Dermatol, ноябрь 1990 г .; 23 (5 Pt 1): 941–4
Google ученый
155.
Федерман Г.Л., Федерман Д.Г.Упорная гангренозная пиодермия лечится талидомидом. Mayo Clin Proc, август 2000; 75 (8): 842–4
Google ученый
156.
Зонана-Накач А., Хименес-Бальдерас Ф. Дж., Мартинес-Осуна П. и др. Внутривенные импульсы циклофосфамида в лечении гангренозной пиодермии, связанной с ревматоидным артритом: отчет о 2 случаях и обзор литературы. J Rheumatol, июль 1994; 21 (7): 1352–6
Google ученый
157.
Callen JP, Case JD, Sager D. Chlorambucil: эффективная кортикостероидная терапия при гангренозной пиодермии. J Am Acad Dermatol, 1989, сентябрь; 21 (3 Pt 1): 515–9
Google ученый
158.
Рейносо-фон Дрательн С., Перла-Наварро А.В., Гамез-Нава Д.И. и др. Внутривенные импульсы циклофосфамида при гангренозной пиодермии: открытое испытание. J Rheumatol 1997 Apr; 24 (4): 689–93
Google ученый
159.
de Zwaan SE, Iland HJ, Damian DL. Лечение рефрактерной гангренозной пиодермии с помощью внутривенного иммуноглобулина. Australas J Dermatol 2009 февраль; 50 (1): 56–9
Google ученый
160.
Hagman JH, Carrozzo AM, Campione E, et al. Применение высоких доз иммуноглобулина при лечении гангренозной пиодермии. J Dermatolog Treat 2001 Март; 12 (1): 19–22
Google ученый
161.
Окума К., Мицуиси К., Хасегава Т. и др. Отчет о случае гангренозной пиодермии, устойчивой к стероидам и иммунодепрессантам, успешно вылеченной гранулоцитаферезом. Ther Apher Dial 2007 октябрь; 11 (5): 387–90
Google ученый
162.
Сейшима М., Мизутани Ю., Сибуя Ю. и др. Эффективность адсорбционного афереза гранулоцитов и моноцитов в трех случаях рефрактерной гангренозной пиодермии. Ther Apher Dial 2007 июнь; 11 (3): 177–82
PubMed CAS Google ученый
163.
Schafer PH, Parton A, Gandhi AK, et al. Апремиласт, ингибитор цАМФ-фосфодиэстеразы-4, демонстрирует противовоспалительную активность in vitro и на модели псориаза. Br J Pharmacol 2010 февраль; 159 (4): 842–55
164.
McCann FE, Palfreeman AC, Andrews M, et al. Апремиласт, новый ингибитор PDE4, подавляет спонтанное производство фактора некроза опухоли альфа ревматоидными синовиальными клетками человека и облегчает экспериментальный артрит. Arthritis Res Ther 2010; 12 (3): R107, 1–11
Google ученый
165.
Готтлиб А.Б., Стробер Б., Крюгер Дж. Г. и др. Открытое исследование с одной подмышкой у пациентов с тяжелым псориазом бляшечного типа, получавших пероральный противовоспалительный агент апремиласт. Curr Med Res Opin 2008 Май; 24 (5): 1529–38
Google ученый
166.
Callen JP, Jackson JM. Гангренозная пиодермия: обновленная информация. Rheum Dis Clin North Am 2007, ноябрь; 33 (4): 787–802, vi
Инфекции кожи и мягких тканей
1.Херш А.Л., и другие. Национальные тенденции в амбулаторных посещениях и назначении антибиотиков при инфекциях кожи и мягких тканей. Arch Intern Med . 2008; 168 (14): 1585–1591 ….
2. Паллин Д. Д., и другие. Увеличение числа посещений отделений неотложной помощи в США по поводу инфекций кожи и мягких тканей и изменение выбора антибиотиков во время появления метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Энн Эмерг Мед .2008. 51 (3): 291–298.
3. Эрон Л.Дж., и другие. Лечение инфекций кожи и мягких тканей. J Antimicrob Chemother . 2003; 52 (приложение 1): i3 – i17.
4. May AK. Инфекции кожи и мягких тканей. Surg Clin North Am . 2009. 89 (2): 403–420.
5. Стивенс Д.Л., и другие. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Clin Infect Dis .2014; 59 (2): e10 – e52.
6. Джонс МЭ, и другие. Эпидемиология и чувствительность к антибиотикам бактерий, вызывающих инфекции кожи и мягких тканей в США и Европе. Int J Antimicrob Agents . 2003. 22 (4): 406–419.
7. Стивенс Д.Л., и другие. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [опубликованные исправления появляются в Clin Infect Dis. 2005; 41 (12): 1830 и Clin Infect Dis.2006; 42 (8): 1219]. Clin Infect Dis . 2005. 41 (10): 1373–1406.
8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Неосложненные и сложные инфекции кожи и кожных структур — разработка противомикробных препаратов для лечения. http://www.fda.gov/ohrms/dockets/98fr/2566dft.pdf. По состоянию на 24 мая 2014 г.
9. Ki V, и другие. Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у взрослых: обзор их эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и места оказания помощи. Can J Infect Dis Med Microbiol . 2008. 19 (2): 173–184.
10. Gabillot-Carré M, и другие. Острые бактериальные инфекции кожи и целлюлит. Curr Opin Infect Dis . 2007. 20 (2): 118–123.
11. Ковальски Т.Дж., и другие. Эпидемиология, лечение и профилактика внебольничных инфекций, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus. Mayo Clin Proc . 2005. 80 (9): 1201–1207.
12.Май L, и другие. Сообщается о заболеваемости инфекциями кожи и мягких тканей среди военнослужащих США. Travel Med Infect Dis . 2011; 9 (4): 213–220.
13. Decker CF. Инфекции кожи и мягких тканей у спортсмена. Dis Mon . 2010. 56 (7): 414–421.
14. Suaya JA, и другие. Инфекции кожи и мягких тканей и связанные с ними осложнения среди застрахованных на коммерческой основе пациентов в возрасте 0–64 лет с диабетом и без него в США.С. PLoS One . 2013; 8 (4): e60057.
15. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби; 2010: 335–381.
16. Дженг А, и другие. Роль бета-гемолитических стрептококков в возникновении диффузного некультивируемого целлюлита. Медицина (Балтимор) . 2010. 89 (4): 217–226.
17. Moet GJ, и другие. Современные причины инфекций кожи и мягких тканей в Северной Америке, Латинской Америке и Европе: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (1998–2004 гг.). Диагностика Microbiol Infect Dis . 2007. 57 (1): 7–13.
18. Стенка ГД, и другие. Объективные критерии могут помочь отличить некротический фасциит от ненекротической инфекции мягких тканей. Am J Surg . 2000. 179 (1): 17–21.
19. Вонг CH, и другие. Шкала LRINEC (лабораторный индикатор риска некротического фасциита): инструмент для отличия некротического фасциита от других инфекций мягких тканей. Crit Care Med . 2004. 32 (7): 1535–1541.
20. Миллс А.М., и другие. Необходимы ли посевы крови у взрослых с целлюлитом? Энн Эмерг Мед . 2005. 45 (5): 548–549.
21. Perl B, и другие. Экономическая эффективность посевов крови для взрослых пациентов с целлюлитом. Clin Infect Dis . 1999. 29 (6): 1483–1488.
22. Барон Э.Дж., и другие. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2013; 57 (4): e22 – e121.
23. Abrahamian FM, и другие. Использование обычных посевов из раны для оценки кожных абсцессов на наличие метициллин-резистентного стафилококка, ассоциированного с сообществом. Энн Эмерг Мед . 2007. 50 (1): 66–67.
24. Шмид М.Р., и другие. Дифференциация некротического фасциита и целлюлита с помощью МРТ. AJR Am J Roentgenol . 1998. 170 (3): 615–620.
25. Мальгем Дж., и другие. Некротический фасциит: вклад и ограничения диагностической визуализации. Костный сустав . 2013. 80 (2): 146–154.
26. Марин Дж. Р., и другие. Экстренное ультразвуковое исследование инфекций кожи и мягких тканей в педиатрическом отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2013. 20 (6): 545–553.
27. Micromedex 2.0. http://www.micromedexsolutions.com (требуется подписка).По состоянию на 25 мая 2014 г.
28. Williams DJ, и другие. Сравнительная эффективность стратегий лечения антибиотиками при инфекциях кожи и мягких тканей у детей. Педиатрия . 2011; 128 (3): e479 – e487.
29. Duong M, и другие. Рандомизированное контролируемое испытание антибиотиков для лечения внебольничных кожных абсцессов у педиатрических пациентов. Энн Эмерг Мед . 2010. 55 (5): 401–407.
30.Ханкин А, и другие. Нужны ли антибиотики после разреза и дренирования кожного абсцесса? Энн Эмерг Мед . 2007. 50 (1): 49–51.
31. Райт Т.Н., и другие. Минимально инвазивное дренирование подкожных абсцессов снижает стоимость больницы и продолжительность пребывания в больнице. South Med J . 2013. 106 (12): 689–692.
32. Лю Ц., и другие. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей [опубликованное исправление опубликовано в Clin Infect Dis.2011; 53 (3): 319]. Clin Infect Dis . 2011; 52 (3): e18 – e55.
33. Хепберн MJ, и другие. Сравнение краткосрочного (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненного целлюлита. Arch Intern Med . 2004. 164 (15): 1669–1674.
34. Чен А.Е., и другие. Рандомизированное контролируемое испытание цефалексина по сравнению с клиндамицином при неосложненных кожных инфекциях у детей. Педиатрия . 2011; 127 (3): e573 – e580.
35. Гурусамы К.С., и другие. Антибактериальная терапия для лечения метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA) в хирургических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (8): CD009726.
36. Корвин П., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование внутривенного лечения целлюлита антибиотиками в домашних условиях по сравнению с больничными. BMJ . 2005. 330 (7483): 129–135.
37. Эллис Р., и другие.Укусы собак и кошек [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2015; 91 (10): 676]. Ам Фам Врач . 2014. 90 (4): 239–243.
38.