Острый пиелонефрит симптомы у детей: Пиелонефрит у детей — причины появления, симптомы, способы профилактики

Пиелонефрит: симптомы, лечение у женщин и мужчин

Пиелонефритом называют инфекционное воспалительное заболевание почки, при котором поражаются в основном ее канальцы, а также почечная лоханка и окружающие мягкие ткани. Выделяют острую и хроническую формы пиелонефрита. Острая имеет быстрое начало и бОльшую выраженность симптомов. Хроническая форма практически всегда становится результатом отсутствия лечения острого пиелонефрита. Она характеризуется невыраженной симптоматикой, а также периодами ремиссии и обострений. Кроме того, при хронической форме нередко встречаются и другие патологии мочеполовой системы: цистит, камни в почках или мочевом пузыре, аденома предстательной железы и т.д.

Пиелонефрит – это самое частое заболевание мочевыводящих органов. А среди инфекционных болезней он занимает второе место по распространенности после инфекций дыхательной системы. В среднем пиелонефрит встречается у 19-20 человек из 1000. Женщины, в силу анатомии мочевыводящих органов, подвержены этой патологии больше мужчин в соотношении 2:1.

Причины пиелонефрита

Острый пиелонефрит у взрослых и детей в подавляющем большинстве случаев имеет бактериальную природу. Чаще всего возбудителем болезни становится кишечная палочка (около 90% случаев). Также причиной патологии могут быть:

• энтерококки;
• протей;
• синегнойная палочка.

Патогенные микроорганизмы попадают в почку либо через кровь, либо поднимаясь по мочевыводящим путям. Высокая частота острого и хронического пиелонефрита у женщин обусловлена особенностями строения мочеиспускательного канала – у них он короче, чем у мужчин, а потому бактериям проще достичь почки. Кроме того, из-за анатомии промежности у женщин выше риск занести в мочевые пути инфекцию из анальной зоны. У детей обоих полов причиной пиелонефрита также могут стать аномалии строения мочевыводящих органов и связанный с ними заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники.<.p>

Есть также разница в возрастных пиках заболеваемости пиелонефритом. У мужчин их два:

1. в раннем детском возрасте (до 3 лет), что связано с физиологической незрелостью иммунной системы ребенка;
2. в пожилом возрасте (более 65 лет), когда начинается снижение защитных возможностей организма, а также растет риск гипертрофии простаты, что провоцирует застой мочи.

У женщин также заболевание могут спровоцировать начало половой жизни и беременность.

Признаки пиелонефрита

Все симптомы острой формы этого заболевания можно разделить на местные и общие. К местной симптоматике относится, прежде всего, боль в пояснице на стороне пораженной почки. Если отток мочи из нее не нарушен, то боль будет тупая и ноющая. Если выход мочи из почки затруднен камнем или отечными тканями, то боли могут принимать резкий, приступообразный характер и иметь намного большую интенсивность. Нарушения мочеиспускания присоединяются только в том случае, если помимо почки воспалением поражены мочеточники и мочевой пузырь. Обычно это характерно для пиелонефрита, который развился в результате восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Общие симптомы острого пиелонефрита – это:

• повышение температуры тела до 38-40 °C;
• сильная слабость;
• ознобы;
• ухудшение аппетита;
• тошнота, иногда рвота.

У детей нередко общие симптомы могут превалировать над местными. Кроме того, у них встречается так называемый абдоминальный синдром, при котором болезненность наблюдается не в пояснице, а в животе. У пожилых людей даже острый пиелонефрит может давать маловыраженную симптоматику, причем местные проявления могут отсутствовать вовсе.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин и мужчин – это:

• тупые ноющие боли в пояснице, которые появляются преимущественно в сырую холодную погоду;
• различные формы недержания мочи;
• болезненные мочеиспускания;
• периодические обострения с развитием клинической картины, характерной для острой формы заболевания.

Осложнения пиелонефрита

Начальная серозная воспаленительного процесса без адекватного лечения может переходить в гнойную. Это существенно утяжеляет состояние больного и может привести к развитию сепсиса. В почке может сформироваться абсцесс или карбункул. Кроме того, осложнением пиелонефрита является острая почечная недостаточность, хроническая болезнь почек и распространение воспаления на окружающие почку ткани (паранефрит).

Диагностика пиелонефрита

Подозрение на это заболевание могут вызывать классические симптомы:

• Боль в поясничной области.
• Беспричинное повышение температуры тела.
• Характерные изменения анализа мочи.

В клиническом анализе мочи наблюдается увеличение количества лейкоцитов. При развитии гнойного процесса, гной может попадать и в мочу, что тоже будет обнаружено при исследовании. Наконец, если в почке образовался камень и он повреждает ее стенки – в моче будет присутствовать кровь. Важную роль играет также бактериологическое исследование мочи. В его ходе можно точно подтвердить инфекционную природу воспаления, а также выявить возбудителя пиелонефрита. Анализы крови при этом заболевании не имеют специфичности, а потому используются в основном для подтверждения наличия воспалительного процесса. Однако повышение концентрации мочевины и креатинина в биохимическом исследовании крови может свидетельствовать о нарушении функции почек.

Из инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеет УЗИ почек, а также доплерография для оценки состояния почечных сосудов. Обзорная урография в основном применяется для поиска камней в почках, а экскреторная урография позволяет исследовать нарушения выведения мочи. КТ, МРТ при пиелонефрите используются реже и имеют, в основном, вспомогательное значение.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин складывается из двух больших блоков:

• Устранение инфекции, вызвавшей заболевание.
• Подавление воспалительных реакций и нормализация оттока мочи из почек.

Так как эта патология практически всегда имеет бактериальную природу, то основным при остром пиелонефрите является прием антибиотиков. Сначала пациенту назначают препараты широкого спектра действия. Одновременно с этим берут мочу для проведения бактериологического исследования (посев), далее проводят исследование на устойчивость к тем или иным видам антибактериальных средств. Это занимает несколько дней. А после этого модифицируют схему терапии, меняя препарат на тот, к которому бактерия, выделенная у конкретного пациента, проявила наибольшую чувствительность.

Для снятия воспаления и восстановления оттока мочи используют противовоспалительные средства, а также мочегонные препараты. Однако их назначают только, если мочевыводящие пути не перекрыты камнем. В таких случаях сначала необходимо его убрать или разрушить. При острых нарушениях оттока мочи показана также катетеризация почки. Хирургические вмешательства при пиелонефрите требуются только в случаях, когда в почке развился активный гнойный процесс или образовались карбункулы или абсцессы.

При лечении пиелонефрита у женщин и мужчин можно использовать и фитотерапию. Показано применение почечного сбора, одним из главных компонентов которого является березовый лист. Такой сбор рекомендовано принимать при хронической форме пиелонефрита. Он оказывает противовоспалительное и антимикробное действие в сочетании с мочегонным эффектом, благодаря чему снижает риск развития обострений. Кроме березового листа в почечный сбор также входят полевой хвощ, толокнянка, листья малины, шалфей и брусника. Стоит помнить, что даже при применении растительных препаратов необходимо консультироваться с врачом. Растительные средства могут серьезно влиять на эффективность действия других препаратов, а также быть причиной тяжелых аллергических реакций.

Диета при пиелонефрите

В остром периоде заболевания следует увеличить объем потребляемой жидкости до 2 л в день, а также отказаться от жареных, жирных, соленых, копченых и острых блюд. При хронической форме воспаления необходимо резко ограничить употребление поваренной соли как в чистом виде, так и в составе других продуктов. Также следует отказаться от крепких мясных бульонов и острой пищи.

Список использованной научной литературы:

• Cattrall J.W.S., Robinson A.V., Kirby A. A systematic review of randomised clinical trials for oral antibiotic treatment of acute pyelonephritis. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 06 September 2018, 37 (12): 2285–2291.
• Johnson J.R., Russo T.A. Acute Pyelonephritis in Adults. The New England Journal of Medicine. 2018, January; 4;378(1):48-59.
• Kolman K.B. Cystitis and Pyelonephritis: Diagnosis, Treatment, and Prevention. Primary Care. 2019, June; 46(2):191-202.
• Morello W., La Scola C., Alberici I., Montini G. Acute pyelonephritis in children. Pediatric Nephrology. 2016, August; 31(8):1253-65.
• U.S. Department of Health and Human Services. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. «Kidney Infection (Pyelonephritis)». Retrieved: 30 October 2017.
• Zaitsev A.V., Kasyan G.R., Kharchilava R.R. Chronic pyelonephritis. Urologiia. 2017, April ;(Suppl 1):27-33.
• Езерский Р.Ф. Пиелонефрит у детей. Москва: Медицина, 2015. 216 c.
• Карапетян Д.А., Торчинова Р.З. Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение (обзор литературы). Молодой ученый. 2019. № 24 (262). С. 30-32.
• Фадеев П.А. Пиелонефрит. Издательство: Мир и образование. Серия: как победить болезнь. 2013 г. 160 с.

Заболевание почек пиелонефрит — лечение, симптомы и причины.

Пиелонефрит – одно из самых распространенных заболеваний почек у женщин или мужчин. Да и, скорее всего одно из самых известных. Острый пиелонефрит — это острый инфекционный процесс, поражающий почечную паренхиму и полостную систему, его еще называют инфекцией верхних мочевыводящих путей. Различные бактерии попадают в организм по мочевыводящим путям. Бактерии из мочевого пузыря чрез мочеточник проникают в почечную лоханку, паренхиму. Разберем основные признаки, симптомы и причины пиелонефрита.

 

Почему возникает острый пиелонефрит?

Хоть пиелонефрит является инфекционным заболеванием, его специфического возбудителя нет. Причиной могут стать микробы, которые постоянно обитают в организме, так же попадают из внешней среды. Если судить по анализам мочи, то в ней наиболее часто обнаруживаются кишечная и паракишечная палочки, бактерии группы протея, стафилококк, энтерококк, синегнойную палочку. Доказана также этиологическая роль микоплазм, вирусов и грибов. Для возникновения пиелонефрита недостаточно лишь проникновения микроорганизмов в почку. Для этого необходимы предрасполагающие факторы.

 

Кто рискует заболеть пиелонефритом?

Им можно заболеть в любом возрасте. Чаще болеют дети до семи лет, женщины 18-30 лет. У последних это связано с началом половой жизни, с беременностью и родами (у 5% беременных наблюдается пиелонефрит). Рискуют так же заболеть пиелонефритом пожилые мужчины, у которых имеется аденома предстательной железы, уретритом или простатитом. У детей пиелонефрит занимает второе-третье место по частоте заболевания. И еще предрасполагающим фактором является мочекаменная болезнь, сахарный диабет, туберкулез. Не стоит так же исключать из причин пониженный иммунитет. Среди взрослого населения пиелонефрит встречается у 100 человек на 100000 населения, у детей у 480–560.

 

Признаки острого пиелонефрита.

Общая слабость, боль в боку, которая может отдавать в пах, боль в пояснице, температура. Это основные симптомы заболевания. И обычно заболевание пиелонефритом сопровождается частыми позывами на мочеиспускание. Этот симптом бывает почти у половины всех заболевших. Если говорить более подробно – температура повышается, чуть ли не до 40 градусов, — это состояние схоже с тем, когда болеешь гриппом. Боль в пояснице, как правило, с одной стороны. У каждого они различны, но если их охарактеризовать, то можно назвать тупыми болями (не резкими). Если наблюдаются такие симптомы, то лучше сразу вызвать врача на дом. Острый пиелонефрит нужно срочно лечить, поскольку если запустить заболевание оно может перейти в хроническую форму. Так же может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.

 

Диагностика.

Правильная диагностика – пожалуй, самое важное с чего стоит начинать борьбу с пиелонефритом. Не торопитесь делать скоропалительные выводы, если где-то прочитали про симптомы пиелонефрита, сравнили их со своими и решили, что у вас именно пиелонефрит. Даже специалист, только выслушав ваши жалобы, не скажет на сто процентов, что это пиелонефрит. Его симптомы схожи со многими заболеваниями, связанных с воспалением мочевыводящих путей. Для диагностики делаются специальные анализы крови, мочи, УЗИ почек, анализы на инфекции и нередко требуется компьютерная томография.

 

Лечение.

Лечение пиелонефрита долгий и трудоемкий процесс. Если не соблюдать все рекомендации врача болезнь может перейти в хроническую форму и единственным методом лечения может остаться только хирургический. Желательно острый пиелонефрит лечить в стацион6аре под наблюдением специалистов. Больным назначают антибиотики (после проведенных проб на чувствительность микрофлоры пациента) в сочетании с сульфаниламидами и специальную диету. Больному рекомендуют выпивать в день не менее 2-2,5 литров жидкости. Когда температура спадает, назначаются тепловые процедуры (согревающие компрессы).

 

Если в течение первой недели лечения (3-5 дней) улучшения состояния не происходит, потребуются новые обследования, чтобы исключить сопутствующие заболевания. Если же все пойдет успешно, то интенсивное лечение острого пиелонефрита продлиться до 6 недель. Ну а окончательное излечение уже зависит полностью от самого пациента. Начинается самый сложный процесс – не запустить болезнь снова.

 

Профилактика.

Профилактику пиелонефрита здоровые люди могут искать в причинах и предрасполагающих факторах. А для тех, кто перенес острый пиелонефрит, — главное соблюдать все рекомендации врача. Пожалуй, самое сложное из них соблюдать определенную диету, — никаких соленостей, копченостей, шоколада, алкогольных напитков. Больше овощей, фруктов, натуральных соков, минеральной воды. Хотя если вдуматься,- ничего сложного в этом нет, если есть желание оберегать свое здоровье всеми способами.

 

классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

11 Марта 2012 г. Записаться на прием

Пиелонефрит – это инфекционный воспалительный процесс в почке, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почки. Распространенность пиелонефрита у взрослых составляет 1 на 100 человек населения; у детей пиелонефрит встречается реже – 1:200. Основной возраст пациентов с пиелонефритом – 30-40 лет.

По частоте пиелонефрит занимает второе место после инфекций дыхательных путей. Чаще всего пиелонефритом страдают люди в возрасте 30-40 лет. У молодых девушек пиелонефрит иногда развивается вскоре после начала половой жизни.

Классификация пиелонефрита

В России принято использовать следующие классификации пиелонефрита:

По А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

• По области поражения: односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
• По условиям возникновения: первичный пиелонефрит (без первоначальной патологии почек), вторичный пиелонефрит(развивающийся на фоне другого заболевания почек или мочевыводящих путей – мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, аденома предстательной железы и др.).
• По характеру течения: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит.
• По пути распространения инфекционного агента: гематогенный пиелонефрит, восходящий (урогенный) пиелонефрит.
• По состоянию проходимости мочевыводящих путей: необструктивный пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит.

По Н. А. Лопаткину (1992)

• Односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
• Первичный пиелонефрит, вторичный пиелонефрит.
• Острый пиелонефрит (серозный, гнойный, некротический папиллит), хронический пиелонефрит (фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, ремиссия).

В отдельные заболевания выделены гнойные формы пиелонефрита: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание ночки, пионефроз.

Острый пиелонефрит в зависимости от предпринятых мер либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит приводит к вторичному сморщиванию почки или развитию пионефроза – гнойно-деструктивного поражения почек с образованием полостей в паренхиме.

Редкими формами пиелонефрита являются эмфизематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит, пиелонефрит беременных, пиелонефрит пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит при сахарном диабете и т. д.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

• Боли в пояснице (передняя брюшная стенка, реберно-позвоночный угол) тупого, ноющего характера, низкой или средней интенсивности.
• Боли приступообразного характера (например, при обструкции мочеточника камнем).
• Расстройства мочеиспускания (дизурия).
• Лихорадка до 38-40°С с ознобом и обильным потоотделением.
• Жажда, общая слабость и недомогание.
• Снижение аппетита.
• Головная боль.
• Тошнота или рвота.

У детей и пожилых пациентов пиелонефрит может протекать атипично. У детей может иметь место абдоминальный синдром (боли в животе), а у пожилых симптоматика может быть стертой или вообще отсутствовать.

Хронический пиелонефрит

• Тупая боль в поясничной области на стороне пораженной почки.
• Незначительно повышение температуры (лишь в период обострения примерно у 20% больных).
• Симптоматика может быть выраженной лишь в период обострений, а в остальное время может отсутствовать.

Причины и факторы риска развития пиелонефрита

• Местные факторы.
• Анатомо-функциональные особенности мочеполовых органов.
• Уродинамические расстройства нижних и верхних мочевых путей.
• Нейрогенные расстройства.
• Обструктивный фактор при наличии патогенного инфекционного агента.
• Компрессионный фактор (беременная матка, новообразования).
• Патогенные микроорганизмы, инфекционно-воспалительные процессы.
• Общий фон, утяжеляющий развитие острого пиелонефрита.
• Гормональный статус.
• Дисбактериоз.
• Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути.
• Инструментальные методы обследования и лечения.
• Химиотерапия.
• Нарушение питания.
• Сахарный диабет.
• Алкоголизм, курение, наркомания.
• Нарушения иммунитета, аутоиммунные заболевания.

Диагностика пиелонефрита

Острый пиелонефрит характеризуется классической триадой признаков:

• Боль в поясничной области.
• Лихорадка с высокой температурой.
• Характерные изменения анализа мочи.

Пациенты жалуются на общую слабость, «разбитость», головную боль, жажду, тошноту или рвоту, учащенное мочеиспускание.

Помимо клинического осмотра, диагностика пиелонефрита включает:

• Клинический анализ мочи (обнаруживаются множественные лейкоциты, возможна примесь белка и различная по интенсивности примесь крови).
• Биохимический анализ мочи.
• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
• УЗИ почек, допплерография.
• Урография, экскреторная урография (рентген с контрастированием).
• КТ и МРТ почек (оценка разрушения ткани почек, степени нарушения кровобращения, выраженности нарушения оттока мочи по мочевым путям и др.)

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита зависит от формы и стадии воспалительного процесса, особенностей течения заболевания у конкретного пациента, состояния почек и других органов мочеполовой системы, наличия осложнений. Пациенты с острым и хроническим пиелонефритом в период обострения получают экстренное лечение с госпитализацией в стационар.

Консервативная терапия пиелонефрита включает индивидуальную лечебную схему с назначением антибактериальных, инфузионно-дезинтоксикационных, противовоспалительных средств. Применяются физиотерапевтические мероприятия, используются дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, проводится коррекция кислотно-щелочного баланса в случае метаболического ацидоза.

При наличии гнойных осложнений (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, асбцесс почки, пионефроз) показано хирургическое лечение.

В ГУТА КЛИНИК оперативное лечение пиелонефрита осуществляется с помощью эндоскопического доступа, обеспечивающего сохранение целостности органа.

Помните, что пиелонефрит – опасное состояние, в результате которого развиваются многочисленные осложнения, в т.ч. опасные для жизни пациента. Обращайтесь к специалисту при первых же симптомах пиелонефрита, квалифицированные урологи ГУТА КЛИНИК помогут Вам сохранить здоровье!

Пиелонефрит у мужчин — симптомы и лечение, причины и признаки заболевания

Пиелонефрит – болезнь почек, спровоцированная бактериальной микрофлорой. Патологический процесс поражает почечные лоханки, чашечки и паренхиму, протекая в острой или хронической форме. Во втором случае диагностика затруднена неясной клинической картиной и ремиссиями. Лечение острого пиелонефрита более эффективно, в то время как при хроническом требуется сложная и длительная терапия.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего воспаление почек наблюдается у детей вследствие физиологических особенностей строения мочевыделительных органов, а также у женщин в возрасте 18-30 лет после начала активной половой жизни, беременности или родов. У мужчин пиелонефрит встречается реже, но также требует адекватного лечения. Как правило, у них заболевание становится сопутствующим при аденоме предстательной железы.

Основные факторы, провоцирующие развитие патологического процесса:

• сахарный диабет
• ослабление иммунной функции
• очаги хронического воспаления в организме
• незаконченный курс терапии острого цистита
• длительно существующие инфекционные поражения
• дисбаланс гормонов на фоне полового созревания, менопаузы, гестации
• врожденные аномалии строения мочевыделительной системы
• частое переохлаждение организма и стрессовые состояния

В урологии различают 2 пути инфицирования почек: через уретру (восходящий) и с кровотоком (гематогенный). В зависимости от этого подбирается стратегия терапии. При острой форме заболевания из-за переохлаждения решающее значение имеет своевременный визит к урологу-нефрологу, так как воспаление прогрессирует очень быстро.

Симптомы пиелонефрита и риски при отсутствии лечения

Главной опасностью болезни является стремительный переход в хроническую форму. Во многих случаях признаки патологического процесса могут исчезать уже через несколько часов, но размножение и распространение патогенных бактерий не прекращается. В дальнейшем это чревато переходом воспаления на здоровую почку и периодическими обострениями с появлением таких же признаков, как в острой форме заболевания. При отсутствии комплексной терапии состояние ухудшается до почечной недостаточности с риском полной дисфункции обоих органов.

Основные симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин, требующие немедленного лечения:

• нарушение диуреза
• значительная гипертермия
• заметное снижение или полное отсутствие аппетита
• боли в пояснице в области нахождения пораженного органа
• диспепсические расстройства (чаще наблюдаются у детей)
• отечность лица и век, бледность кожного покрова

Методы диагностики

Диагноз «пиелонефрит» ставится врачом-урологом или нефрологом после комплексного обследования. Специалист собирает анамнез, проводит опрос на предмет симптоматики и текущего самочувствия, а также назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ мочи
• бактериологический посев мочи
• исследование образцов урины по Нечипоренко
• общий анализ крови
• УЗИ почек

Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин

Терапевтическая стратегия основывается на приеме антибактериальных средств и полном покое до снятия воспалительного процесса. На первой консультации врач назначает антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов анализов с определением типа возбудителя заменяет их другим препаратом. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением.

При гематогенном пиелонефрите основное внимание уделяется устранению первичного инфекционного очага. Как правило, им оказываются кариозные зубы, хронический тонзиллит, ангина. Болевой синдром снимается спазмолитиками и обезболивающими препаратами.

Лечение хронического пиелонефрита может требовать хирургического вмешательства при таких осложнениях, как мочекаменная болезнь, пионефроз и др.

Пациенты урологического отделения «Медикал Он Груп – Балашиха» проходят терапию по индивидуальной схеме. Она включает прием современных лекарственных препаратов и инновационные физиотерапевтические методики.

Пиелонефрит

У здорового человека моча стерильна, но бактерии способны проникать в мочевые пути из близко расположенных органов (кишечника, половых органов) восходящим путем (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники), а также через лимфатическую и кровеносную систему, и размножаться в мочевой системе. Пиелонефрит также развивается в тех случаях, когда нарушается отток мочи из почки.
Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют дети до 7 лет, женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью или родами, и пожилые мужчины, страдающие аденомой простаты, простатитом или уретритом. Также одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь с частыми почечными коликами.
Вероятность развития пиелонефрита возрастает при снижении общего иммунитета организма, сахарном диабете, туберкулезе, гиповитаминозе и хронических воспалительных заболеваниях.
Пиелонефрит может быть острым и хроническим.
При остром пиелонефрите внезапно, резко повышается температура до 39-40оС, появляются слабость, озноб, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная.
Если заболевание развивается на фоне мочекаменной болезни, то атаке пиелонефрита обычно предшествует приступ почечной колики.
При отсутствии лечения заболевание либо переходит в хроническую форму, либо развиваются нагноительные процессы почки, которые проявляются ухудшением состояния человека и резкими скачками температуры (от 35-36оС утром до 40-41оС вечером).
Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда острое воспаление снято, но не удалось полностью уничтожить всех возбудителей в почке или восстановить нормальный отток мочи из почки.
Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. В некоторых случаях он приводит к стойкому повышению артериального давления. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у человека появляются все признаки острого процесса.

Диагноз
Проблема диагностики пиелонефрита заключается в том, что симптомы этого заболевания сходны с симптомами других заболеваний, связанных с воспалением мочевыводящих путей. Поэтому необходимо обращение к квалифицированному врачу-урологу.
Проводятся анализы крови, мочи, а также дополнительные исследования: УЗИ почек, рентгеновские исследования с использованием контрастных веществ. Чтобы определить вид инфекции необходимо сделать бактериологический посев пробы мочи и ПЦР-анализ на инфекции, а для исключения опухолевых процессов используют метод компьютерной томографии.
Лечение
Для лечения пиелонефрита применяют лекарственные методы, однако в тяжелых случаях, при запущенном заболевании дело может дойти и до хирургического лечения.
Профилактика
Профилактика пиелонефрита заключается, прежде всего, в том, чтобы вылечить заболевание, которое может привести к его развитию, как, например, мочекаменная болезнь и аденома простаты, а также любые заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки.

Беременным женщинам необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи.

Эффективное лечение пиелонефрита в Киеве современными методами

Одно из самых частых заболеваний почек – пиелонефрит, при котором воспалительный процесс затрагивает чашечно-лоханочную систему. Болеют им преимущественно девочки и женщины, хотя иногда болезнь случается и у мужчин.

 

Причины пиелонефрита

 

Пиелонефрит развивается вследствие инфекционной атаки, а возбудителями являются стафилококк, кишечная и синегнойная палочки, протей и энтерококки. Инфекция попадает в кровь из какого-либо очага, затем поражает почки. Воспалительный процесс может иметь как односторонний, так и двухсторонний характер.

По своему течению пиелонефрит бывает острым и хроническим. Острый пиелонефрит – это свежая форма заболевания, а диагноз хронической формы ставят спустя полгода после его начала, если на протяжении всего этого времени сохраняются признаки воспаления почек.

 

Симптомы пиелонефрита

 

Признаки пиелонефрита у людей разного возраста могут иметь свои различия (например, у детей и молодых людей в начале заболевания или его обострении при хроническом течении отмечается высокая температура, а пожилые больные чаще болеют без температуры).

Тем не менее, есть общие симптомы воспаления почек, которые возникают у больных любого возраста. К ним относятся:

•     Тяжесть и тупая боль в пояснице
•     Нарушения мочеиспускания (больные мочатся или слишком часто, или редко)
•     Озноб
•     Признаки интоксикации – слабость, вялость, тошнота

В лабораторных анализах мочи и крови также появляются изменения: увеличение количества активных лейкоцитов, белок (в моче), понижение гемоглобина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и высокие цифры СОЭ (в крови).

 

Диагностирование пиелонефрита

 

Диагностика заболевания требует от врача большого опыта и знаний, поэтому при подозрении на начало или обострение пиелонефрита нужно немедленно обратиться к хорошему урологу, который назначит следующие исследования:

— общий анализ  и бактериологический посев мочи

— УЗИ

— анализ крови

Возможно назначение и других исследований для уточнения диагноза.

Специалисты соответствующего профиля и высокого профессионального уровня с большим опытом есть в нашей клинике: они обеспечат не только детальное обследование и постановку диагноза, но и предложат грамотное лечение, контроль динамики выздоровления.

 

Пиелонефрит у детей

 

Заболевание у детей протекает бурно: поднимается высокая температура до 40 градусов и очень выражен так называемый абдоминальный синдром – болит больше живот, а не поясница. При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении пиелонефрит у детей излечивается полностью.

 

Пиелонефрит у беременных

 

Беременные женщины особенно нуждаются в контроле состояния почек, поскольку во время вынашивания плода на них ложится двойная нагрузка. Пиелонефрит у беременных имеет ту же симптоматику, что и у других больных, а вовремя диагностированное воспаление почек успешно вылечивается.

Во время беременности очень важны профилактические осмотры врача-уролога и лабораторный контроль функции почек: они помогают избежать множества проблем.

 

Как лечить пиелонефрит

 

Лечение острого и хронического воспаления почек – задача, которую под силу решать только профессионалам. Это надо понимать всем, кто привык больше полагаться на народные средства – отвары и настои трав.

Народные средства действительно дают неплохие результаты, но врачебная помощь должна все равно быть на первом месте: грамотный врач назначит антибиотики при пиелонефрите, курсы витаминов, примет меры к тому, чтобы снять интоксикацию. Согласитесь, что меры эти действительно серьезны и эффективны.

Применение же народных средств оправдано в фазе выздоровления, когда главные лечебные меры уже приняты.

 

Лечение пиелонефрита в Киеве

Доверяйте свое здоровье только высококлассным специалистам – они сумеют помочь в самых сложных ситуациях. Врачи нашей Киевской клиники «Юринмед» и мощная лечебно-диагностическая база станут вашими надежными помощниками не только  в лечении острого и хронического пиелонефрита, но и множества других заболеваний.

врач-уролог Харитончук Вадим Николаевич

не усугубляйте своё состояние самолечением — обратитесь к опытному урологу

Пиелонефрит — Клиника 29

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около ²/з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или измерении артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

o   дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

o   девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;

o   пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпи­тализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

1.    устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;

2.    назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов сучетом данных антибиограммы;

3.    повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене­нием того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты сле­дует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи боль­ного к антибактериальным препаратам. До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в тече­ние этого времени необходимо добиться подавления инфекционно­го агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процес­са в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной не­достаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета приме­няют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени на­ступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появле­ния симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Следует помнить, что только строго преем­ственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стацио­наре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

Острый пиелонефрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение позывов и позывы. В этом упражнении излагаются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

• Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

• Отличите пациентов, которым можно лечить амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

• Объясните важность скоординированного межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентами с острым пилонефритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек и одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется от мочевого пузыря к почкам и их собирательным системам. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и позывы.Двумя наиболее частыми симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, трансплантатами почек, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, поскольку от этого зависит ведение пациента и его расположение.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов возбудителем инфекции является фекальная флора. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и через восходящую инфекцию из нижних мочевыводящих путей. Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточника или у пациентов с ослабленным иммунитетом.Большинство пациентов заболевают острым пиелонефритом в результате восходящей инфекции. Восходящее заражение происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще возникают у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более короткой уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до анального отверстия. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то вроде камня в почках, также может привести к острому пиелонефриту.Нарушение оттока мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, в результате чего бактерии размножаются, не вымываясь. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс — врожденное заболевание, при котором моча течет из мочевого пузыря обратно в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США ежегодно выявляется от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин. Наиболее часто острым пиелонефритом страдают молодые сексуально активные женщины.Группы крайнего возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и изменений гормонов. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli — наиболее распространенная бактерия, вызывающая острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые P-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут вызвать острую воспалительную реакцию, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм образования почечных рубцов до сих пор плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам нарушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы также приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет некроз или гнилостное образование абсцесса в почечной паренхиме. Почечные ткани инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Однако архитектура не полностью дезорганизована.

История и физика

Острый пиелонефрит обычно представляет собой триаду, состоящую из лихорадки, боли в боку, тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно проявляются у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, наиболее часто встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов может наблюдаться изменение психического статуса, лихорадка, ухудшение состояния и повреждение других систем органов. При физикальном обследовании общий вид пациента будет изменяться.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя неудобно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, температура может быть высокой, часто более 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя по отношению к пораженной почке, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность во время обследования брюшной полости будет варьироваться от легкой до умеренной, с болезненностью отскока или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное обследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но лабораторные исследования и визуализирующие исследования могут быть полезны.Для анализа мочи необходимо взять образец мочи. При анализе мочи следует искать пиурию, поскольку это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что бактерия-возбудитель — это E.coli . Также в анализе мочи могут присутствовать протеинурия и микроскопическая гематурия. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например, камни в почках. Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит также следует направить посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), направляется на поиски повышения уровня лейкоцитов. Полная метаболическая панель может использоваться для поиска аберраций креатинина и АМК для оценки функции почек. При остром пиелонефрите предпочтительным методом воображения является КТ брюшной полости / таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с трансплантатом почки, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 часы.Ультрасонография может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательное исследование не исключает острого пиелонефрита. Тем не менее, ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может проводиться у постели больного, не подвергается радиационному воздействию и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего тестирования или окончательного лечения.

Лечение / ведение

Острый пиелонефрит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Здоровые молодые небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, трансплантацией почек, пациентам, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основа лечения острого пиелонефрита — антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо помогают при лечении боли и лихорадки, связанных с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (IV) лечения антибиотиками до тех пор, пока не появятся клинические улучшения. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Пациентам, страдающим аллергией на пенициллин, можно применять ванкомицин. Наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть через 1-2 дня. Последующие посевы мочи должны быть получены только у пациентов со сложным течением и обычно не нужны здоровым небеременным женщинам. Любого пациента, у которого была осложненная ИМП, следует отправить на последующее обследование для выявления любых отклонений, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальная диагностика

При диагностике острого пиелонефрита разумно сохранять широкий дифференциал.Врачи должны учитывать и другие заболевания, когда пациенты обращаются с лихорадкой, болью в боку и болезненностью реберно-позвоночного угла. Поскольку симптомы могут быть разными (односторонние, двусторонние, лучевые, резкие, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальные диагнозы, связанные с пиелонефритом, могут быть обширными. Общие имитации острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются ими:

• Аппендицит

• Абсцесс брюшной полости

• Нефролитиаз

• Холецистит

• 45 914 Воспалительная непроходимость мочевых путей 914

• Панкреатит

Прогноз

В целом, большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом состояние большинства пациентов улучшается при приеме пероральных антибиотиков.Обычно молодые женщины относятся к числу тех, кого чаще всего лечат амбулаторно. [1] Несмотря на улучшение пиелонефрита в большинстве случаев, все еще существует значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщалось, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование из Гонконга показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже пациенты с тяжелым пиелонефритом обычно имеют хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как формирование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит — это некротическая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. EPN обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, но обычно требуется КТ. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с одним только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает без осложнений и не требует консультации.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера и гинеколога, а также инфекционистов. Уролога обычно консультируют с пациентами с обструкцией уретры, аномалиями мочеполовой системы или первым эпизодом пиелонефрита у грудного ребенка. Беременной с острым пиелонефритом следует проконсультироваться с акушерством и гинекологом. При инфекционном заболевании можно проконсультироваться с пациентами с ослабленным иммунитетом, с резистентными патогенами или с положительными культурами крови более 48 часов.

Сдерживание и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ профилактики — это опорожнение до и сразу после полового акта, а также вытирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить попадание бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, были также проведены исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и низким дозам профилактических антибиотиков для предотвращения ИМП. [6] Чтобы избежать рецидива острого пиелонефрита, пациенты должны завершить весь курс антибиотиков и принимать их в соответствии с указаниями. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие проблемы

• Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантатами, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом.

• Острый пиелонефрит с классической формой заболевания. как триада из лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

• Ультразвуковое исследование может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

• Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

• Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови связаны с повышенной смертностью.

• Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится группой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по боли, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Если пациент страдает диабетом, необходимо вызвать диетолога, но главное — это гидратация. Сегодня упор делается на профилактику состояния. Женщин следует информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное инфицирование происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для исследования анатомической проблемы, предрасполагающей к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и гарантировать, что пациент принимает правильные лекарства, чтобы покрыть микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксическое средство, которое может усугубить поражение почек. (Уровень V)

Результатов

Ключом к результатам у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки с надлежащим лечением могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки необходимо наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, у диабетиков инфекция протекает намного тяжелее, чем у населения в целом. Смертность выше у пожилых людей с другими сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит после трансплантации почки.(Уровень V)

Ссылки

1.

Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Clin Infect Dis. 2007, 1 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]

2.

Bethel J. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27 (5): 51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]

3.

Чунг В.Ю., Тай СК, Фан КВ, Тан Сиань. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смерти.Hong Kong Med J. 2014 августа; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]

4.

Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 апр; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]

5.

Stone SC, Мэллон В.К., Чайлдс Дж.М., Дочерти С.Д. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к быстрой диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 Апрель; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]

6.

Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы.J Infect Dis. 01 марта 2001 г .; 183 Прил. 1: S1-4. [PubMed: 11171002]

Симптомы острого пиелонефрита | Ада

Что такое острый пиелонефрит?

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция почек. Хотя большинство эпизодов проходят, не вызывая длительного почечного повреждения , это может быть тяжелым и обычно довольно болезненным, хотя некоторые пациенты нуждаются в госпитализации.

Это заболевание чаще всего встречается среди молодых взрослых женщин, но может поражать любого человека любого возраста.Мужчины имеют относительно низкий риск развития острого пиелонефрита, если они не старше 65 лет.

Причины и факторы риска

Большинство случаев острого пиелонефрита возникает, когда бактерии, присутствующие в желудочно-кишечном тракте, контактируют с мочеиспускательным каналом, перемещаются в мочевой пузырь и перемещаются вверх от мочевого пузыря к почкам. В редких случаях заболевание может возникать гематогенно, что означает, что вызывающие его бактерии возникают и перемещаются в крови.

Некоторые из бактерий, наиболее часто вызывающих такие инфекции:

• Escherichia coli, чаще обозначаемая как e.кишечная палочка
• Синегнойная палочка
• Staphylococcus saprophyticus
• Стрептококки группы B
• Энтерококки
• Энтеробактерии другие
• Klebsiella spp.
• Corynbacterium urealyticum
• Микобактерии

В редких случаях могут быть замешаны дрожжи и грибки. Однако e. coli, безусловно, являются наиболее распространенными бактериями, вызывающими острый пиелонефрит. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, также может привести к острому пиелонефриту, поскольку рефлюксная моча может содержать бактерии.

Хотя пиелонефрит может возникать у любой группы людей, наибольшему риску подвержены молодые женщины, особенно в возрасте от 15 до 29 лет. Это может быть связано с ролью частых половых сношений в проникновении бактерий во внешнее отверстие уретра, а оттуда в мочевой пузырь. Использование спермицидных контрацептивов может увеличить риск пиелонефрита, а также цистита и других инфекций мочевыводящих путей, поскольку они разрушают естественный защитный барьер бактерий, который должен находиться в области влагалища, и вместо этого позволяют кишечным бактериям колонизировать эту область.Новые половые партнеры также могут увеличить риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП), при этом более частые половые акты увеличивают риск потенциального занесения новых бактерий. Есть некоторые медицинские доказательства того, что женщины с диабетом могут иметь несколько более высокий риск заражения ИМП и, как следствие, острого пиелонефрита.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также повышают предрасположенность человека к острому пиелонефриту. Многие бактерии, связанные с пиелонефритом, аналогичны бактериям, вызывающим цистит.Кроме того, женщины, чьи матери в анамнезе были ИМП, могут быть более уязвимы к острому пиелонефриту.

Другие факторы, повышающие индивидуальный риск развития острого пиелонефрита, включают:

• Сахарный диабет
• Стрессовое недержание мочи
• Структурные или функциональные аномалии мочеполовых путей, которые могут возникнуть в результате инфицированных кист, недоразвитых почек, травм спинного мозга или ПМР.
• Катетеризация
• Стенты или дренажные процедуры в почках или вокруг них
• Беременность
• Билиарный цирроз, хроническое заболевание, при котором поражаются желчные протоки в печени
• Увеличение простаты
• Состояния с ослабленным иммунитетом, которые могут возникнуть во время химиотерапии.

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у кого-то из вас может быть острый пиелонефрит, вы можете в любое время провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Симптомы

Наиболее отличительными чертами острого пиелонефрита являются боль в спине, боку или животе, лихорадка 38 ° C / 100,4 F или выше, озноб, тошнота и рвота. Если боли в боку, животе или спине нет, врачи должны рассмотреть другой диагноз. Другие симптомы пиелонефрита включают:

• Моча с необычным или неприятным запахом
• Гематурия (кровь в моче)
• Частота мочеиспускания
• Срочное мочеиспускание
• Дизурия (болезненное или затрудненное мочеиспускание)
• Олигурия (недостаток мочи)
• Гипотония (пониженное артериальное давление).

У младенцев и детей ясельного возраста высокая температура может быть единственным симптомом. У мужчин и женщин старше 65 лет вышеупомянутые симптомы могут отсутствовать, а дополнительные симптомы могут включать:

• Путаница
• Беспорядочная речь
• Галлюцинации.

Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Осложненный пиелонефрит

Некоторые состояния повышают риск обострения острого пиелонефрита.В этих случаях может потребоваться госпитализация. Эти условия включают:

• Анатомические аномалии мочеполовой системы
• Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, лежащие в основе инфекции
• Ослабленная иммунная система, например, в результате химиотерапии или ВИЧ / СПИДа
• Обструкции уретры, мочевого пузыря или мочеточников
• Использование неподходящих антибиотиков в качестве первого курса лечения
• Основные состояния, такие как сахарный диабет, существующее нарушение функции почек, заболевания печени или сердца или урологические расстройства

Диагностика острого пиелонефрита

Помимо отмеченных выше симптомов, врачи, осматривающие пациента с подозрением на острый пиелонефрит, берут у него образец мочи и проводят базовый тест на аномальный цвет и запах.Кроме того, они могут выполнять такие тесты, как:

• Анализ с помощью щупа , который может быть положительным на кровь, нитрит или лейкоцитарную эстеразу. Последний представляет собой фермент, вырабатываемый лейкоцитами.
• Общий анализ мочи (анализ мочи) для проверки цилиндров лейкоцитов и микроскопической пиурии, то есть гноя в моче.
• Бактериальная культура мочи для определения того, какие бактерии вызвали пиелонефрит. Это может быть особенно полезно, если первая линия лечения антибиотиками не устраняет инфекцию, что позволяет предположить, что бактерии устойчивы к лекарствам или что за них отвечает другой патоген.
• Анализы крови, , такие как общий анализ крови, следует выполнять в более сложных случаях вместе с анализом маркеров воспаления. Также могут потребоваться маркеры, которые могут указывать на снижение функции почек, и измерение электролитов.
• Визуализирующие обследования , такие как МРТ, компьютерная томография или УЗИ.

Врачи также собирают анамнез пациента, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо основные заболевания, такие как мочеполовые аномалии или сахарный диабет, и собирают информацию об их образе жизни, например, о том, ведет ли пациент половую жизнь, испытывает ли стресс. недержание мочи и т. д., чтобы выяснить, что могло вызвать инфекцию.

Лечение

Большинство людей, страдающих острым пиелонефритом, успешно лечатся антибиотиками и не нуждаются в госпитализации. Однако в случаях очень тяжелых и / или сложных инфекций госпитализация может быть наиболее безопасной для постоянного наблюдения за инфекцией и наиболее эффективного контроля за ее распространением. Госпитализации можно избежать, если обратиться за лечением на ранней стадии развития инфекции.

Амбулаторное лечение

Постельный режим, обезболивающие и гидратация — краеугольные камни домашнего лечения острого пиелонефрита.Хорошая гидратация помогает вылечить почки и избавиться от болезнетворных микроорганизмов. Однако чрезмерная гидратация контрпродуктивна, и ее следует избегать. Обезболивающие, такие как парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен, можно принимать перорально для снятия боли.

Самая распространенная форма лечения острого пиелонефрита — антибиотики. В некоторых случаях инфекция может быть связана с устойчивыми к лекарствам штаммами бактерий или назначена неправильная дозировка или неправильное лекарство. В таких случаях антибиотики не действуют, и риск развития осложнений увеличивается. Однако антибиотики обычно работают.

Наиболее часто назначаемые пероральные антибиотики:

• Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин или левофлоксацин) в регионах с низкой лекарственной устойчивостью
• Цефтриаксон
• Гентамицин

Пероральные бета-лактамные антибиотики, триметоприм и сульфаметоксазол обычно не помогают. Бактерии E. coli обладают значительной устойчивостью к фторхинолонам, поэтому лечение такими антибиотиками может быть неэффективным.

Госпитализация

В случае тяжелой или осложненной инфекции рекомендуется госпитализация. Как и домашнее лечение, стационарное лечение включает в себя антибиотики, обезболивающие и наблюдение в течение примерно пяти дней, а возможно, и дольше, в зависимости от местной практики. В некоторых случаях может потребоваться операция для лечения основных состояний, вызывающих осложнения, таких как увеличенная простата или камни в почках. Кроме того, в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для отвода гноя из почек.Антибиотики можно вводить внутривенно в вену руки через капельницу, в том числе:

• Цефалоспорины, такие как цефтриаксон
• Аминогликозиды, такие как гентамицин или тобрамицин
• Карбапенемы, такие как Меропенем
• β-лактамные антибиотики широкого спектра действия, такие как пиперациллин, в сочетании с тазобактамом

При определенных обстоятельствах пациент должен быть госпитализирован. Сепсис и септический шок — серьезные осложнения острого пиелонефрита, и если присутствуют какие-либо признаки сепсиса, пациента следует немедленно госпитализировать.Другие обстоятельства, свидетельствующие о целесообразности госпитализации, включают:

• Нарушения обмена веществ, например ацидоз
• Температура более 39 ℃ / 102 ℉
• Признаки или риск сепсиса (см. Ниже)
• Обезвоживание и / или невозможность принимать жидкости или лекарства через рот
• Очень сильная боль в боку или животе, рвота и слабость
• Олигурия или анурия: вырабатывается очень мало или совсем отсутствует моча
• Социальные проблемы, такие как бездомность или небезопасная домашняя среда
• Вероятность того, что пациент откажется лечиться дома
• Недостаточный доступ к последующему уходу, например, бедные пациенты или пациенты, живущие в сельской местности, живущие одни или без транспорта

Признаки сепсиса включают:

• Высокая температура выше 38 ℃ / 100.4 ℉ ИЛИ низкая температура тела (ниже 36 ℃ / 96,8 ℉).
• Тахипноэ (учащенное дыхание)
• Тахикардия (учащенное сердцебиение)
• Гипотония (пониженное давление)
• Отек
• Кожа пестрая
• Головокружение
• спутанность сознания, сонливость, вялость и / или раздражительность

В некоторых случаях у пострадавшего может подняться температура, и его температура тела упадет ниже 36 ℃ / 96,8 ℉ или наоборот. Следует обратиться за медицинской помощью.

У детей признаки сепсиса включают затрудненное дыхание, вялость, потерю аппетита, вялость, раздражительность, зеленую или черную рвоту и раздражительность.

Сепсис и септический шок могут быть фатальными, особенно у детей. При появлении этих признаков немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью .

Подробнее о сепсисе »

Часто задаваемые вопросы

В: Можно ли предотвратить острый пиелонефрит?
A: Острый пиелонефрит нельзя полностью предотвратить, но риск можно свести к минимуму. Достаточно гидратированный остаток вымывает потенциально вредные микроорганизмы и мочу из мочевого пузыря и уретры, снижая риск заражения.

Избегание спермицидов и вагинальных спринцеваний, а также мочеиспускание после секса (как для мужчин, так и для женщин) также удаляет потенциально опасные бактерии из области уретры и отверстия уретры. Мочеиспускание при возникновении позывов, а не ожидание, когда это произойдет, и полное опорожнение мочевого пузыря снижают риск почечных инфекций.

В случае возникновения инфекции период выздоровления можно сократить, если незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

В: Частые половые сношения указаны как причина ИМП и фактор риска острого пиелонефрита, но что такое «частые половые сношения»? и почему это так важно?
A: Частые половые контакты зависят от различных факторов, таких как семейное положение и возраст.Например, замужние / состоящие в браке молодые женщины, как правило, занимаются сексом чаще, чем одинокие молодые женщины.

Некоторые исследования показали, что секс три или более раз в неделю или десять раз за последний месяц увеличивает риск заражения ИМП. Похоже, что частый секс является основным фактором риска ИМП. Около 80% женщин с ИМП занимались сексом в течение последнего дня.

Причина такого высокого риска, по-видимому, заключается в том, что во время полового акта новые бактерии, обычно из кишечного тракта и анальной области, попадают в область влагалища и уретры.Новые партнеры переносят новые комбинации бактерий и, помимо прочего, по-разному влияют на pH кожи. Однако курение и ранее перенесенные ИМП также увеличивают риск. Анатомические различия между женщинами, такие как размер таза и рН влагалища, также могут влиять на риск.

В: Увеличивают ли цистит или инфекция мочевыводящих путей риск развития острого пиелонефрита?
A: Цистит — очень распространенная инфекция мочевыводящих путей, в частности воспалительная инфекция мочевого пузыря.Многие бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, могут вызывать цистит. Многие симптомы похожи на симптомы острого пиелонефрита.

И мужчины, и женщины могут заболеть циститом. Рецидивирующий, тяжелый и / или нелеченый цистит может увеличить риск острого пиелонефрита.

Q: Я мужчина; насколько серьезен мой риск острого пиелонефрита?
A: Мужчины обычно подвергаются меньшему риску, чем женщины; однако пожилые мужчины и младенцы мужского пола имеют такой же уровень риска, что и пожилые женщины и младенцы женского пола.Младенцы мужского пола с аномалиями мочеполовой системы подвергаются более высокому риску, чем младенцы женского пола. Однако из-за того, что отверстие уретры и задний проход у мужчин дальше друг от друга, чем у женщин, вероятность передачи бактерий от одного к другому меньше. Риск только ниже, но не отсутствует.

Мужчинам рекомендуется использовать презервативы, чтобы снизить риск контакта с кишечными бактериями, которые могут попасть в уретру, независимо от того, является ли их партнер мужчина или женщина. Рекомендуется избегать половой жизни, если у одного из партнеров есть инфекция мочевыводящих путей или почечная инфекция.

Острый пиелонефрит — симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит у взрослых обычно проявляется в виде острой лихорадки, озноба, сильной боли в спине или боках, тошноты и рвоты, а также болезненности реберно-позвоночного угла.

Анализ мочи и посев мочи подтверждают диагноз пиелонефрита. Посевы мочи, полученные до лечения, выявляют бактерии, чаще всего Escherichia coli .

Путь и выбор эмпирических антибиотиков зависят от тяжести заболевания и предполагаемой чувствительности бактерий до получения результатов посева.

Осложнения чаще всего возникают в результате несоответствующего (неправильное лекарство или неправильная доза) использования антибиотиков или устойчивости к антибиотикам, что приводит к рецидивирующей или прогрессирующей инфекции.

Другими частыми причинами осложнений являются неадекватное лечение анатомических аномалий (например, камни в почках или непроходимость), препятствующие удалению бактерий.

Пиелонефрит, от греческого «пиело» (таз), «нефрос» (почка) и «-ит» (воспаление), описывает тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание почечной паренхимы, чашечек и таза, которое может быть острым. рецидивирующий или хронический.Острые инфекции могут быть вызваны кишечными бактериями (например, Escherichia coli ), которые поднимаются из нижних отделов мочевыводящих путей или гематогенно распространяются в почки. Большинство эпизодов неосложненные и излечиваются без остаточного поражения почек. Осложненные инфекции могут возникать в результате основных медицинских проблем (например, сахарного диабета, ВИЧ), анатомических аномалий мочеполовой системы, непроходимости (например, доброкачественной гипертрофии предстательной железы, камней) и / или патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — это неспецифический термин, обозначающий инфекцию в любом месте мочевыводящих путей, от уретры до мочевого пузыря, от мочеточников до почек.Пиелонефрит относится к инфекциям почек.

Инфекции мочевыводящих путей у детей — это специальная тема, которая здесь не рассматривается; см. тему BMJ Best Practice: Инфекции мочевыводящих путей у детей.

Изучение влияния монтелукаста на симптомы пиелонефрита у детей | Ежемесячный журнал нефроурологии

1.

Ямада С., Арасе Х, Моришита Т., Цучимото А., Торису К., Торису Т. и др. Кризис надпочечников представляет собой острое начало гиперкальциемии и гипонатриемии, спровоцированное острым пиелонефритом у пациента с частичным гипопитуитаризмом и преддиализной хронической болезнью почек. CEN Case Rep . 2019; 8 (2): 83-8. DOI: 10.1007 / s13730-018-0371-9. [PubMed: 30456557]. [PubMed Central: PMC6450993].

2.

Алинеджад С., Юсифайджан П., Резаголизаменджани М., Рафи Ю., Кахбази М., Арджманд А. Нефротоксический эффект гентамицина и амикацина у новорожденных с инфекцией. Нефроурол Мон . 2018; 10 (2). DOI: 10.5812 / ежемесячно.58580.

3.

Бринда Б.Дж., Ладлоу С.П., Пасихова Ю.Связанный с Mycoplasma hominis цистит, пиелонефрит и бактериемия у пациента с аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Инфекция Дис Клиническая Практика . 2016; 24 (1): 50-1. DOI: 10.1097 / ipc.0000000000000276.

4.

Yousefichaijan P, Rezagholizamenjany M, Dorreh F, Rafiei M, Taherahmadi H, Niyakan Z, et al. Сравнение показателей развития по анкетам возраста и стадии у детей с поллакиурией по сравнению со здоровыми детьми. Нефроурол Мон . 2017; 9 (4). DOI: 10.5812 / numonthly.45898.

5.

Суддек GM. Монтелукаст улучшает функцию почек и чувствительность мочевого пузыря при экспериментально индуцированной почечной дисфункции у крыс. Фундам Клин Фармакол . 2013; 27 (2): 186-91. DOI: 10.1111 / j.1472-8206.2011.00996.x. [PubMed: 21985664].

6.

Yousefichaijan P, Rezagholizamenjany M, Rafiei F, Arjmand A, Tayebi S.Исход нефротического синдрома у детей: эпидемиологическое исследование. J Compr Ped . 2018; 9 (4). DOI: 10.5812 / compreped.62514.

7.

Yousefichaijan P, Rezagholizamenjany M, Safi F, Rafiei F, Arjmand A. Обнаружение бета-лактамаз расширенного спектра в изолятах Escherichia coli и его корреляция с пузырно-мочеточниковой рефлюксной нефропатией. Arch Pediatr Infect Dis . 2018; 6 (3). DOI: 10.5812 / pedinfect.12101.

8.

Yousefichaijan P, Ahmad Goudarzi A, Rezagholizamenjany M, Kahbazi M, Rafeie M, Arjmand Shabestari A, et al. Эффективность добавок аскорбиновой кислоты в облегчении симптомов фебрильной инфекции верхних мочевыводящих путей у детей, клинические испытания и исследования на базе больниц. Arch Pediatr Infect Dis . 2018; 6 (4). e57071. DOI: 10.5812 / pedinfect.57071.

9.

Абдель-Рахим ИТ, Хедр Н.Ф.Ренопротекторные эффекты монтелукаста, антагониста рецепторов цистеинил лейкотриена, против вызванного метотрексатом поражения почек у крыс. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol . 2014; 387 (4): 341-53. DOI: 10.1007 / s00210-013-0949-х. [PubMed: 24363042].

10.

Otunctemur A, Ozbek E, Cekmen M, Cakir SS, Dursun M, Polat EC, et al. Защитный эффект монтелукаста, который является антагонистом цистеинил-лейкотриеновых рецепторов, в отношении индуцированной гентамицином нефротоксичности и окислительного повреждения в почках крыс. Ren Fail . 2013; 35 (3): 403-10. DOI: 10.3109 / 0886022X.2012.761040. [PubMed: 23342977].

11.

Weinberger M. Montelukast при обострениях астмы, вызванных вирусными респираторными инфекциями. Am J Respir Crit Care Med . 2005; 172 (6): 783. ответ автора 783-4. DOI: 10.1164 / ajrccm.172.6.954. [PubMed: 16148200].

12.

Хан Дж, Джиа Й, Такеда К., Сираиси Й., Окамото М., Дакхама А. и др.Монтелукаст во время первичной инфекции предотвращает гиперреактивность дыхательных путей и воспаление после повторного заражения респираторно-синцитиальным вирусом. Am J Respir Crit Care Med . 2010; 182 (4): 455-63. DOI: 10.1164 / rccm.200912-1811OC. [PubMed: 20442434]. [PubMed Central: PMC2937239].

13.

Аханчян Х., Бехманеш Ф., Кианифар Х.Р., Мотевалли Н.С., Джафари С.А. Определить эффективность короткого курса монтелукаста у детей с перемежающейся астмой и вирусной инфекцией. Int J Педиатр . 2013; 1 (1): 25-9.

14.

Хуанг А., Палмер Л.С., Хом Д., Андерсон А.Е., Кушнер Л., Франко И. Ибупрофен в сочетании с антибиотиками подавляет рубцевание почек из-за восходящего пиелонефрита у крыс. Дж Урол . 1999; 162 (4): 1396-8. [PubMed: 10492222].

15.

Халими Асл А.А., Джафари М., Шарифиан М., Табатабайе М.Т., Азаргашб А. Диагностическая ценность прокальцитонина в выявлении острого пиелонефрита у детей. Pejouhesh dar Pezeshki . 2010; 34 (3).

16.

Tagvaie A, Majid S. Сравнение перорального ципрофлоксацина с цефтриаксоном для лечения неосложненного острого пиелонефрита у женщин. J Birjand Univ MEd Sci . 2006; 1 (4): 9-15.

Инфекция мочевыводящих путей | Использование антибиотиков

baby icon Немедленно обратитесь к врачу, если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него температура ниже 100.4 ° F (38 ° C) или выше.

Когда обращаться за медицинской помощью

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть симптомы ИМП или какой-либо симптом, который является серьезным или тревожным.

Домашний прием антибиотиков, прописанных врачом, может помочь в лечении большинства ИМП. Однако в некоторых случаях может потребоваться лечение в больнице.

Лечение

Ваш лечащий врач определит, есть ли у вас ИМП, по:

• Спросить о симптомах
• Осмотр
• Заказ анализа мочи при необходимости

Бактерии вызывают ИМП, а антибиотики лечат их.Однако каждый раз, когда вы принимаете антибиотики, они могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать сыпь, головокружение, тошноту, диарею и дрожжевые инфекции. Более серьезные побочные эффекты могут включать инфекции, устойчивые к антибиотикам, или инфекцию C. diff , которая вызывает диарею, которая может привести к серьезному повреждению толстой кишки и смерти. Позвоните своему врачу, если у вас возникнут побочные эффекты при приеме антибиотика.

Иногда другие болезни, например, болезни, передающиеся половым путем, имеют симптомы, похожие на ИМП.Ваш лечащий врач может определить, вызывают ли ваши симптомы ИМП или другое заболевание, и назначить лучшее лечение.

Как почувствовать себя лучше

Если ваш лечащий врач пропишет вам антибиотики:

• Принимайте антибиотики в точном соответствии с указаниями лечащего врача.
• Не передавайте свои антибиотики другим людям.
• Не откладывайте антибиотики на потом. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как безопасно отказаться от остатков антибиотиков.

Пейте много воды или других жидкостей. Ваш лечащий врач также может порекомендовать лекарство, которое уменьшит боль или дискомфорт. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших антибиотиках.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить ИМП, выполнив следующие действия:

• Мочиться после полового акта.
• Оставайтесь хорошо увлажненными.
• Принимайте душ вместо ванны.
• Сведите к минимуму спринцевание, спреи или присыпки в области гениталий.
• Приучите девочек к горшку вытираться спереди назад.

(PDF) Острый пиелонефрит у детей

9. Russo TA, Stapleton A, Wenderoth S, Hooton TM, Stamm WE

(1995) Полиморфизм длины фрагментов хромосомной рестрикции

анализ штаммов Escherichia coli, вызывающих рецидивы мочевыводящих путей

инфекции у молодых женщин. J Infect Dis 172: 440–445

10. Уайлс Т.Дж., Кулесус Р.Р., Малви М.А. (2008) Происхождение и вирулентность

механизмы уропатогенной Escherichia coli.ExpMolPathol85:

11–19

11. Lim JK, Gunther NW IV, Zhao H, Johnson DE, Keay SK, Mobley

HLT (1998) Изменение фазы кишечной палочки типа 1 in vivo

фимбриальных генов у женщин с инфекция мочевыводящих путей. Infect

Immun 66: 3303–3310

12. Дхакал Б.К., Кулесус Р.Р., Малви М.А. (2008) Механизмы и

последствий инвазии клеток мочевого пузыря уропатогенными

Escherichia coli.EurJClinInvestig38: 2–11

.Hussain A, Ewers C, Nandanwar N, Guenther S, Jadhav S, Wieler

LH, Ahmed N (2012) Мультирезистентная уропатогенная Escherichia

coli из эндемической зоны инфекций мочевыводящих путей в Индии: ge-

notypic и фенотипические характеристики изолятов ST131 линии-продуцента бета-лактамазы расширенного спектра

CTX-M-15 —

возраст. Противомикробные агенты Chemother 56: 6358–6365

14. Бауэр Дж. М., Это Д. С., Малви М. А. (2005) Скрытые операции с

уропатогенной Escherichia coli в мочевыводящих путях.Трафик 6:

18–31

15. Альберичи I, Баязит AK, DrozdzD, Emre S, Fischbach M, Harambat

J, Jankauskiene A, Litwin M, Mir S, Morello W, Peco-Antic A,

Sallay P, Sever L, Simonetti GD, Szczesniak P, Teixeira A, Vidal

E, Wuehl E, Mehls O, Weber LT, Schaefer F, Montini G (2014)

Патогены, вызывающие инфекции мочевыводящих путей у младенцев: европейский

обзор исследовательской группы ESCAPE. Eur J Pediatr 174: 783–790

16.Averbuch D, Nir-Paz R, Tenenbaum A, Stepensky P, Brooks R,

Koplewitz BZ, Simckes AM, Engelhard D (2014) Факторы, связанные с бактериемией

у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей.

Pediatr Infect Dis J 33: 571–575

17. Эрнандес-Боу С., Тренчс В., Аларкон М., Луасес С. (2014)

Афебрильные младенцы раннего возраста с инфекцией мочевыводящих путей и

риска бактериемии. Pediatr Infect Dis J 33: 244–247

18. Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, Freedman SB, Baskin

MN, Ishimine P, Scribner C, Okada P, Beach H, Bulloch B,

Agrawal D, Saunders M, Sutherland DM, Blackstone MM,

Sarnaik A, McManemy J, Brent A, Bennett J, Plymale JM, Solari

P, Mann DJ, Dayan PS (2010) Фебрильные младенцы с инфекциями мочевыводящих путей

в очень низкой степени риск нежелательных явлений и бактериемии.

Педиатрия 126: 1074–1083

19. Velasco-Zúñiga R, Trujillo-Wurttele JE, Fernández-Arribas JL,

Serrano-Carro B, Campo-Fernández N, Puente-Montes S (2012)

Predictive S (2012)

факторы низкого риска бактериемии у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей

. Pediatr Infect Dis J 31: 642–645

20. Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J (2012) Ассоциация маль-

пахучей мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36

месяцев.Pediatrics 129: 885–890

21. Shah AP, Cobb BT, Lower DR, Shaikh N, Rasmussen J, Hoberman

A, Wald ER, Rosendorff A, Hickey RW (2014) Enhanced по сравнению с

автоматическим анализом мочи для скрининга Инфекции мочевыводящих путей у

детей в отделении неотложной помощи. Pediatr Infect Dis J 33:

272–275

22. Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig

JC (2010) Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов для мочевыводящих путей

Инфекция у детей: метаанализ.Lancet Infect Dis

10: 240–250

23. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, Fanos V, La Manna A, Marra

G, Materassi M, Pecile P, Pennesi M, Pisanello L, Sica F, ToffoloA,

Montini G (2012) Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста:

рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Acta

Paediatr 101: 451–457

24. Whiting P, Westwood M, Bojke L, Palmer S, Richardson G, Cooper

J, Watt I, Glanville J, Sculpher M, Kleijnen J (2006) Clinical

эффективность и рентабельность тестов для диагностики и исследования

инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор

и экономическая модель.Оценка медицинских технологий 10: iii – iv, xi–

xiii, 1–154

25. Мори Р., Йонемото Н., Фицджеральд А., Туллус К., Верриер-Джонс К.,

Лакханпаул М. (2010) Диагностические характеристики мочи тест-полоска

у детей с подозрением на ИМП: систематический обзор связи

с возрастом и сравнение с микроскопией. Acta Paediatr

99: 581–584

26. Глиссмейер EW, Korgenski EK, Wilkes J, Schunk JE, Sheng X,

Blaschke AJ, Byington CL (2014) Скрининг с помощью тест-полоски на инфекцию мочевыводящих путей

при лихорадке.Pediatrics 133: 1121–1127

27. Velasco R, Benito H, Mozun R, Trujillo JE, Merino PA, de la Torre

M, Gomez B (2015) Использование тест-полоски для определения положительного посева мочи

в у маленьких детей с лихорадкой так же эффективен, как и у

пациентов старшего возраста. Acta Paediatr 104: e39 – e44

28. Preda I, Jodal U, Sixt R, Stokland E, Hansson S (2007) Normal

сцинтиграфия димеркаптоянтарной кислоты делает ненужной цистоуретрографию при мочеиспускании после инфекции мочевыводящих путей.J

Pediatr 151: 581–584

29. Hansson S, Dhamey M, Sigström O, Sixt R, Stokland E,

Wennerström M, Jodal U (2004) Димеркапто-янтарная кислота сцинтиг4-

вместо

цистоуретрография для младенцев с инфекцией мочевых путей

. J Urol 172: 1071–1074

30. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Инфекция мочевыводящих путей

у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение —

ment (2007) Доступно на: www.nice.org. uk / nicemedia / pdf /

CG54fullguideline.pdf — по состоянию на январь 2015 г.

31. Roberts KB (2011) Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике —

линия для диагностики и лечения начальной ИМП у детей с лихорадкой

младенцев и детям от 2 до 24 месяцев. Pediatrics 128: 595–610

32. Leroy S, Fernandez-Lopez A, Nikfar R, Romanello C, Bouissou F,

Gervaix A, Gurgoze MK, Bressan S, Smolkin V, Tuerlinckx D,

Stefanidosis CJ, G, Leblond P, Gungor F, Gendrel D,

Chalumeau M (2013) Ассоциация прокальцитонина с острым пи-

элонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей.Педиатрия 131: 870–

879

33. Pecile P, Miorin E, Romanello C, Falleti E, Valent F, Giacomuzzi F,

Tenore A (2004) Прокальцитонин: маркер тяжести острого пиело-

нефрита среди детей. Pediatrics 114: e249 – e254

34. Bressan S, Andreola B, Zucchetta P, Montini G, Burei M, Perilongo

G, Da Dalt L (2009) Прокальцитонин как прогностический фактор почечного рубцевания у

младенцев и детей младшего возраста . Педиатр Нефрол 24: 1199–1204

35.Shaikh N, Jl B, Evron J, Mmg L, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM

(2015) Прокальцитонин, C-реактивный белок и оседание эритроцитов —

Скорость тации для диагностики острого пиелонефрита у детей.

Cochrane Database Syst Rev 1, CD009185

36. McGillivray D, Mok E, Mulrooney E, Kramer MS (2005) A head-

Сравнение

с головами: мешок с чистыми пустотами и анализ мочи по катетеру в

диагностика инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста.J Pediatr

147: 451–456

37. Etoubleau C, Reveret M, Brouet D, Badier I, Brosset P, Fourcade L,

Bahans C, Garnier F, Blanc P, Guigonis V (2009) Выход из сумки

в катетер для сбора мочи у детей, не приученных к туалету

с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение

посевов мочи. J Pediatr 154: 803–806

38. Pollack CV, Pollack ES, Andrew ME (1994) Надлобковый пузырь

аспирация по сравнению с катетеризацией уретры у больных младенцев: успех, эффективность, эффективность

и частота осложнений.Ann Emerg Med 23: 225–230

39. Chen L, Hsiao AL, Moore CL, Dziura JD, Santucci KA (2005)

Полезность прикроватного ультразвукового исследования мочевого пузыря перед катетеризацией уретры

у маленьких детей. Pediatrics 115: 108–111

40. Эль-Наггар В., Йиу А., Мохамед А., Шах В., Мэнли Дж., Макнамара П.,

Таддио А. (2010) Сравнение боли при двух методах сбора мочи

у недоношенных младенцы. Педиатрия 125: 1224–1229

Pediatr Nephrol

Инфекция почек — NHS

Инфекция почек — болезненное и неприятное заболевание, обычно вызываемое циститом, распространенной инфекцией мочевого пузыря.

Большинство людей с циститом не заболевают почечной инфекцией, но иногда бактерии могут перемещаться из мочевого пузыря в одну или обе почки.

Если сразу начать лечение антибиотиками, инфекция почек не причинит серьезного вреда, хотя вы почувствуете себя очень плохо.

Если инфекцию почек не лечить, она может ухудшиться и иногда вызывать необратимое повреждение почек.

Симптомы почечной инфекции

Симптомы почечной инфекции часто проявляются в течение нескольких часов.

Вы можете чувствовать жар, дрожь, тошноту и боли в спине или боку.

Помимо такого плохого самочувствия, у вас также могут быть симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП), например цистит.

К ним относятся:

• необходимость в туалет внезапно или чаще, чем обычно
• боль или жжение при мочеиспускании
• вонючая или мутная моча
• кровь в моче

Когда обращаться к терапевту

См. GP, если вы чувствуете жар и боль, которая не проходит в животе, пояснице или гениталиях.

Вам также следует обратиться к терапевту, если у вас есть симптомы ИМП, которые не улучшились через несколько дней, или если у вас есть кровь в моче.

Немедленно обратитесь к терапевту, если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция почек.

Если вы не можете попасть на прием к терапевту и вам нужна срочная медицинская помощь, обратитесь в ближайший центр неотложной помощи (UCC).

Если у вас нет местного UCC, обратитесь в ближайший к вам A&E.

Диагностика почечной инфекции

Чтобы выяснить, есть ли у вас почечная инфекция, ваш врач спросит о ваших симптомах и недавней истории болезни.

Они проведут анализ мочи, чтобы определить, есть ли у вас ИМП.

Если вы мужчина с подтвержденным ИМП, терапевт направит вас прямо к специалисту (урологу) для дальнейшего обследования.

Лечение почечной инфекции

Большинство почечных инфекций требуют немедленного лечения антибиотиками, чтобы остановить инфекцию, поражающую почки или распространяющуюся в кровоток.

Вам также могут понадобиться обезболивающие.

Если вы особенно уязвимы к воздействию инфекции (например, если у вас хроническое заболевание или вы беременны), вас могут госпитализировать и лечить антибиотиками через капельницу.

Большинство людей, которым поставлен диагноз и своевременно пролечены антибиотиками, чувствуют себя полностью лучше примерно через 2 недели.

Людям старшего возраста или страдающим сопутствующими заболеваниями может потребоваться больше времени для выздоровления.

Причины инфицирования почек

Инфекция почек обычно возникает, когда бактерии, часто называемые E.coli попадают в трубку, по которой моча выводится из вашего тела (уретра).

Бактерии попадают в мочевой пузырь, вызывая цистит, а затем попадают в почки.

Бактерии E. coli обычно обитают в кишечнике, где они не причиняют вреда.

Они могут переходить от попки к гениталиям во время секса или если вы не будете осторожны, вытирая ягодицы после посещения туалета.

Инфекция почек иногда может развиться без инфекции мочевого пузыря. Например, если у вас проблемы с почками, например, камни в почках, или если у вас диабет или ослабленная иммунная система.

Кто находится в группе риска

Инфекции почек могут возникнуть в любом возрасте и гораздо чаще встречаются у женщин.

Это связано с тем, что уретра у женщины короче, что облегчает проникновение бактерий в почки.

Женщины более молодого возраста подвержены наибольшему риску, потому что они, как правило, более сексуально активны, а частые половые контакты увеличивают вероятность заражения почечной инфекцией.

Профилактика инфекций почек

Лучший способ предотвратить инфекцию почек — защитить мочевой пузырь и уретру от бактерий:

• пить много жидкости (лучше всего обычная вода) чем держать его в
• ходить в туалет после секса
• вытирать спереди назад после посещения туалета
• мыть гениталии каждый день и, если возможно, перед половым актом
• лечить любой запор — запор может увеличить ваши шансы о развитии ИМП
• без использования диафрагмы или презервативов, покрытых спермицидом, если вы предрасположены к ИМП — считается, что спермицид может увеличить риск ИМП

Если у вас продолжаются инфекции мочевыводящих путей, вам может назначить терапевт низкая доза антибиотиков, которую нужно принимать регулярно.