Инфекционный мононуклеоз симптомы у детей лечение: Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей и методы лечения болезни

Мононуклеоз заболевание: виды, симптомы, лечение — инфекционный мононуклеоз у детей фото, у взрослых при беременности.

Мононуклеоз является острым инфекционным заболеванием вирусной природы. Оно имеет несколько наименований: его называют моноцитарной ангиной, болезнью Филатова и доброкачественным лимфобластозом. Также это заболевание именуют инфекционным мононуклеозом или вирусным. Для заболевания характерны лихорадочные состояния и поражения ротоглотки и лимфоузлов. Более того, мононуклеоз влияет на печень, селезенку и кровь. Мононуклеоз больше распространен у детей. Чаще всего заболевание человека приходится на осень. Дети особенно подвержены заболеванию мононуклеозом в период стрессов и тяжелых физических нагрузок. Мононуклеоз, как правило, переносится людьми в подростковом возрасте. Так, у женского пола это приходится на возраст 14-16 лет, а у мужчин — на 16-18 лет. После сорокалетнего возраста болезнь встречается редко. Во время обострения заболевания вирус инфицирует здоровые клетки. Если иммунитет ослаблен, то развивается суперинфекция. Если вирус поражает лимфоидную и ретикулярную виды ткани, то у пациента наблюдается лимфоаденопатия и гипертрофия печени и селезенки.

Как правило, человеку достаточно переболеть мононуклеозом один раз, чтобы выработать пожизненный иммунитет к этому заболеванию.

Как действует вирус мононуклеоза

При попадании в дыхательные пути вирус мононуклеоза поражает эпителиальные покровы и лимфоидные структуры ротовой полости и глотки. Это приводит к отечности слизистой, гипертрофия миндалин и лимфоузлов. Внедряясь в лимфоциты группы Б, вирус распространяется по всему организму пациента. При распространении вируса Эпштейна-Барра в крови пациента обнаруживаются атипичные мононуклеары. Гистологические исследования показывают гиперплазию лимфоидной и ретикулярной тканей. У пациента наблюдается увеличение печени и селезенки, лимфоаденопатия, также возможны изменения функциональности клеток печени.

Причины мононуклеоза

{banner}

Почему у людей появляется такое заболевание, как мононуклеоз? Для ответа на этот вопрос нам нужно ознакомиться с причинами развития и возбудителем мононуклеоза. Возбудитель мононуклеоза называется вирусом Эпштейна-Барра. Этот вирус назван в честь открывших его ученых: патолога М.А. Эпштейна и вирусолога И. Барра. Этот вирус является Б-лимфотропным вирусом человека и относится к вирусам группы герпеса. Люди остро восприимчивы к нему. Вирус Эпштейна-Барра может долгое время пребывать в организме в качестве скрытой инфекции. Источником такой инфекции для окружающих может стать носитель вируса и больной мононуклеозом яркой и стертой формы. Это заболевание передается воздушно-капельным, половым, контактно-бытовым путем. Мононуклеоз в простонародье называют болезнью поцелуев. Это связано со способностью заболевания передаваться через слюну. Также заразиться мононуклеозом можно во время родовой деятельности и во время переливания крови. Подхватить заболевание достаточно легко: это может произойти даже во время поездки на общественном транспорте. Иммунодефицит стимулирует развитие и распространение мононуклеоза. Инкубационный период мононуклеоза составляет от пяти дней до полутора месяцев.

Симптомы мононуклеоза

Мононуклеоз может протекать как с ярко выраженными симптомами, так и с их отсутствием. При неярком течении болезни у пациентов могут наблюдаться субфебрилитет, ослабленность с повышенной утомляемостью, гиперемия слизистой ротоглотки и миндалин, а также может быть затруднено носовое дыхание, наблюдаться сильные выделения слизи и першение в горле. Если мононуклеоз развился резко и остро, то температура тела будет высокой, появится болезненность при глотании, лихорадка и головная боль. Зачастую у людей ломит все тело. Так заболевание проявляется в течение первой недели. Далее уже проявляются более серьезные симптомы мононуклеоза, выражающиеся в виде увеличения печени и селезенки, ангины, лимфоаденопатии и сильной боли в области горла. Боль может распространиться на мышцы и суставы. При мононуклеозе нарушается носовое дыхание и появляется гнусавость, как при гайморите. Для заболевания характерно образование желтоватого налета на миндалинах, сыпи на мягком небе и фолликул на глоточной стенке. Еще одним ярким симптомом мононуклеоза является увеличение лимфоузлов до трех сантиметров. Надо сказать, что это, впрочем, безболезненно. Лимфоузлы увеличиваются в основном при детском мононуклеозе. В период мононуклеоза у пациентов может наблюдаться пожелтение кожи и слизистых. Такие симптомы ближе мононуклеозу у взрослых. Во время реконвалесценции симптомы ослабевают. Этот период происходит через пару-тройку недель после разгара заболевания. Периоды обострений заболевания сменяются временами ремиссии, а сама болезнь может протекать долго.

Тонзилит при мононуклеозе носит катаральный и лакунарный характер. Для катарального тонзилита характерна припухлость миндалин, а для лакунарного — воспалительный процесс в области миндалин с наличием язвенно-некротических поражений. На фоне мононуклеоза может развиться назофарингит. Так как это заболевание влияет на лимфоток, то на коже могут проявляться папулы и пигментные пятна. Такая сыпь может сохраняться до 5 дней, а потом самостоятельно исчезает.

Лечением мононуклеоза занимается врач-инфекционист. В случаях мононуклеоза у детей для начала следует обратиться к педиатру. Врач назначает необходимое лечение и режим. После мононуклеоза пациентам показано диспансерное наблюдение в течение полугода. В этот период нужно избегать физических нагрузок и стрессов.

Классификация мононуклеоза

Мононуклеоз может быть типичным и атипичным, острым и хроническим. Также отдельно выделяют мононуклеоз у пациентов с ВИЧ и при иммунодефиците. Типичный мононуклеоз протекает с проявлением симптомов заболевания, а атипичный мононуклеоз протекает бессимптомно.

Диагностика мононуклеоза

Для проведения диагностики заболевания врач после осмотра назначает лабораторные исследования. В первую очередь пациента отправляют сдавать кровь. По результату такого теста можно исключить иные патологии со схожими симптомами. На мононуклеоз указывает наличие в крови атипичных мононуклеаров и увеличенное количество лимфоцитов. Вирус мононуклеоза можно обнаружить в слюне. В скрытой форме вирус Эпштейна-Барра можно обнаружить в лимфоцитах группы Б и в слизистой рта и глотки. При получении положительного результата анализа можно говорить о наличии инфекции, о хронической форме заболевания или начале инфицирования. Отрицательный результат указывает на отсутствие инфекции, соответственно. ПЦР-диагностика позволяет найти ДНК вируса в сыворотке крови и в цельной. Постановке диагноза поможет выявление сывороточного иммуноглобулина М к VCA-антигенам. После выздоровления пациента иммуноглобулин М к VCA-антигенам исчезает. Переболев единожды мононуклеозом, организм человека сохраняет навсегда иммуноглобулин G к VCA-антигенам.

Чтобы следить за процессом развития мононуклеоза, нужно сдавать кровь на анализ каждые три дня. Это важно и потому, что начальная стадия ВИЧ может сопровождаться синдромом, подобным мононуклеозу.

Лечение мононуклеоза

Лечение мононуклеоза направлено на обезвреживание его возбудителя — вируса Эпштейна-Барра. Для этого назначаются специальные препараты, антибиотики, кортикостероиды (в особых случаях) и проводят симптоматическую терапию. Лечение направляется и на восстановление печени. Любознательные пациенты должны помнить, что при наличии налета на миндалинах нельзя пытаться удалить его подручными средствами, это навредит вашему здоровью и спровоцирует сепсис.В состав симптоматической терапии входят жаропонижающие средства от лихорадки и сосудосуживающие препараты для улучшения носового дыхания, антигистаминные средства, чтобы избежать аллергической реакции. В состав такого лечения входят средства, укрепляющие иммунную систему, и противовирусные лекарства. Для лечения  горла назначаются полоскания фурацилином, содой и солью. Устранить боль и понизить температуру помогут ибупрофен или ацетаминофен. Кортикостероиды, помимо снятия боли, помогут ликвидировать отек. При лечении мононуклеоза пациенту зачастую показан постельный режим и специальная диета. Диета при мононуклеозе состоит из продуктов питания, не нагружающих печень. Само питание дробится на 4-5 приемов в день. Пациент должен получать в полноценном объеме белки, жиры растительного происхождения, углеводы и витамины. К продуктам, которые нужно употреблять при мононуклеозе, относят молочную продукцию, нежирную рыбу и мясо, фрукты и ягоды, овощи, каши, хлеб из муки грубого помола. К запрещенным продуктам при мононуклеозе относят сливочное масло, жареное, копченое, маринованное, острое, соленое и консервы. Физические нагрузки при мононуклеозе запрещены, за исключением лечебной физкультуры. Профилактика мононуклеоза на сегодняшний день не разработана.

Осложнения мононуклеоза

Осложнения на почве мононуклеоза не сильно распространены, но опасны. Но, так или иначе, к ним относят отит, паратонзиллит, синуситы. У детей чаще наблюдаются осложнения в виде пневмонии. Редко встречаются разрыв селезенки и гемолитическая анемия (высокий уровень разрушаемости эритроцитов), тромбоцитопения и гранулоцитопения. Смертельно опасными осложнениями мононуклеоза считаются непроходимость дыхательных путей и разрыв селезенки. Мононуклеоз способен вызывать осложнения неврологической системы: энцефалит, полиневрит и паралич мимических мышц. Помимо этого, последствиями заболевания могут стать психозы, осложнения работы дыхательной и сердечной систем.

На здоровье ребенка мононуклеоз оставляет след в виде повышенной утомляемости, необходимости отдыха в большом количестве и снижения нагрузки.

Инфекционный мононуклеоз может спровоцировать лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Особенности инфекционного мононуклеоза у детей

Заражению мононуклеозом наиболее подвержены дети до десяти лет. Дети могут заразиться, например, в детском садике воздушно-капельным путем, через поцелуи, пользование общей посудой и т.д. Это заболевание больше распространено у мальчиков. Чаще всего заболевание мононуклеозом у детей происходит в осеннее время и в период прихода зимы. Инфекционный мононуклеоз не всегда протекает с яркой симптоматикой, но знать его симптомы необходимо. Разберем их подробнее. Симптомами мононуклеоза у ребенка считаются признаки общей интоксикации, выражающиеся в виде озноба, утомляемости, появления сыпи и увеличения лимфатических узлов. К признакам инфекционного мононуклеоза можно добавить чувство першения в горле, субфебрильной температуры и заложенности носовых ходов. У детей также наблюдается гиперемия слизистых оболочек ротовой полости и глотки. При более ярком протекании болезни можно наблюдать у ребенка лихорадку, сонливость, повышенное потоотделение, болезненное глотание и боли в голове, горле и мышцах. В самый разгар заболевания развивается ангина, увеличение печени и селезенки, интоксикация и сыпь по телу. Сыпь, развившаяся на почве мононуклеоза, не вызывает зуда и не нуждается в специальном лечении. Яркими проявлениями мононуклеоза у детей становится гипертрофия лимфоузлов и разрастание лимфоидной ткани, а, следовательно, и полиаденит. На миндалинах маленького пациента легко заметить серо-бело-желтый налет, который легко устраняется. Что касается лимфатических узлов, то наиболее подвержены гипертрофии задние шейные лимфатические узлы. Прощупывание этих образований не вызывает болезненных ощущений у ребенка.

Чтобы правильно поставить диагноз «мононуклеоз», ребенку необходимо провести грамотную диагностику. В план диагностических исследований входят анализы крови на наличие антител IgM и IgG к вирусу мононуклеоза, биохимия крови, УЗИ печени и селезенки. Если у ребенка есть мононуклеоз, то анализ крови покажет сдвиг лейкограммы влево и повышенную СОЭ. Подтверждением заражения станут и атипичные мононуклеары, появляющиеся в крови через несколько недель после инфицирования. Периодически пациентам с мононуклеозом проводят серологические исследования, чтобы исключить ВИЧ. Исключить ангину поможет консультация у отоларинголога и фарингоскопия.

Лечение мононуклеоза у детей

Специального лечения мононуклеоза у детей нет. На сегодняшний день терапия детского инфекционного мононуклеоза включает симптоматическое и патогенетическое лечение, а также применение антисептических, десенсибилизирующих и общеукрепляющих лекарственных средств. При поражении печени врач назначает гепатопротекторы и специальную диету. Иммуноукрепляющие препараты эффективнее применять вместе с противовирусными средствами.

Антибиотики успешно используются для лечения вторичной инфекции. Их применение, как правило, совмещено с приемом пробиотиков.

При наличии риска удушья пациенту выписывают курс преднизолона. В случае сильной отечности гортани у детей медики прибегают к установке трахеостомы и использованию аппарата ИВЛ. В тех ситуациях, когда существует явная угроза разрыва селезенки, следует провести спленэктомию.

Детский инфекционный мононуклеоз, как правило, хорошо поддается лечению.

Мононуклеоз и беременность

Как правило, мононуклеоз не опасен для плода во время беременности женщины, но опасны сопровождающие его симптомы. Например, высокая температура у будущей мамы может оказать негативное влияние на плод. Чаще всего мононуклеоз у беременных проявляется повышением температуры, болезненными ощущениями в горле и гипертрофией лимфатических узлов. Общее состояние женщины сопровождается утомляемостью и сонливостью. В отдельных случаях вирусный мононуклеоз у беременных может сопровождаться более выраженными симптомами. При подозрении на мононуклеоз (болезнь Филатова) будущая роженица должна обратиться к инфекционисту за диагностикой и выявлением заболевания. Лечение мононуклеоза у беременных включает достаточное количество отдыха, недопускание высоких температур тела, и избегания обезвоживания организма. Обезвоживание может быть вызвано поднятием температуры и нарушением аппетита.

Если женщина заболела мононуклеозом в период планирования беременности, то зачатие лучше отложить до лучших времен. Пока состояние женщины не улучшится, следует пользоваться средствами контрацепции. Есть риск развития гепатита на почве мононуклеоза, что совсем не является положительным для будущей беременности. Медицинские специалисты пришли к выводу, что о вынашивании ребенка женщина может начать думать не раннее, чем через полгода, а то и целого года после мононуклеоза. Это же касается и случаев, когда мононуклеозом переболел будущий отец. Осложнения мононуклеоза могут помешать нормальному развитию беременности и спровоцировать выкидыш на раннем этапе. В большинстве случае медики настаивают на прерывании беременности при наличии инфекционного мононуклеоза. Лучше провести полноценное лечение заболевания, чтобы не дать перейти ему в хронический мононуклеоз. После успешного лечения и восстановления общего состояния здоровье женщины будет готово к удачной беременности.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ДЕТЕЙ: клиника, диагностика, лечение

Кудин А.П.

УЗ «Городская детская инфекционная больница» г. Минска.

Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием и может вызываться различными лимфотропными инфекциями. В соответствии с МКБ 10 выделяют ИМ, вызванный гамма-герпесвирусом (вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) или герпесвирусом 4-го типа), цитомегаловирусный ИМ, ИМ другой этиологии (на фоне аденовирусной инфекции, токсоплазмоза; инфекции, вызванной герпесвирусом 6-го или 7-го типа; в острую стадию ВИЧ-инфекции и т.д.) и ИМ неуточненной этиологии (в тех случаях, когда у пациентов с клиническими признаками ИМ не удается обнаружить ни один из известных возбудителей данного заболевания). Однако, как правило, если отдельно вопрос этиологии ИМ не оговаривается, это заболевание связывают с ВЭБ-инфекцией (ВЭБИ). Считается, что более 80-95% всех случаев типичного ИМ ассоциировано с ВЭБИ.

ВЭБ обладает тропизмом к различным клеткам, но основной мишенью для него являются В-лимфоциты и дендритные клетки, несущие на себе рецептор CD21 (или CR2 – рецептор для C3d компонента системы комплемента). Кроме В-лимфоцитов, поражается эпителий слизистой носоглотки и протоков слюнных желез. В определенных ситуациях могут инфицироваться Т-лимфоциты и NK-клетки, моноциты/макрофаги, нейтрофилы, миоэпителиальные и гладкомышечные клетки. Как и при других инфекционных заболеваниях, вызывающихся лимфотропными вирусами, исходы острой ВЭБ-инфекции (ВЭБИ) могут быть разными и являются интегративным показателем взаимодействия вируса и иммунной системы человека.

В организме человека ВЭБ может находиться в двух состояниях: в фазе активной инфекции и в латентном состоянии. Активная фаза ВЭБИ характеризуется значительным накоплением вирусных частиц, гибелью пораженных клеток, выходом вируса во внеклеточное пространство и инфицированием доступных для ВЭБ чувствительных клеток. Такой вариант развития вируса касается, в первую очередь, эпителиальных клеток ротоглотки и в значительно меньшей степени – В-лимфоцитов. Этот процесс имеет место при острой инфекции и при обострении хронической. Именно в этом цикле жизнедеятельности вируса возможно подавление его активности с помощью противовирусных препаратов, блокирующих вирусную ДНК-полимеразу и обрывающих синтез вирусной ДНК (ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фоскарнет и др.).

Латентная фаза ВЭБИ означает, что вирус находится в ядре инфицированной клетки (в первую очередь, это В-лимфоциты памяти]) в виде эписомы. При этом вирус продуцирует минимальное количество веществ, закодированных в его ДНК (латентные мембранные протеиды, ядерные белки, мелкие РНК), которые необходимы для репликации вируса вместе с клеткой-хозяином, но без образования дополнительных вирусных частиц и без гибели инфицированной клетки. Более того, вирус «заинтересован» в том, чтобы клетка-хозяин жила как можно дольше и чтобы вирус воспроизводился вместе с ней. Оказалось, что некоторые вирусные белки способны подавлять программу апоптоза ВЭБ(+) В-лимфоцитов, индуцируя феномен «клеточного бессмертия».

При отсутствии адекватного контроля со стороны основных факторов противовирусного иммунитета (цитотоксические лимфоциты, NK-клетки, Th2-зависимые механизмы иммунного ответа) возможна неконтролируемая пролиферация ВЭБ(+) В-лимфоцитов (т.е. клеток, несущих чужеродную генетическую информацию). Потенциально это может привести к развитию В-клеточной лимфопролиферативной болезни (нередко проявляющейся малигнизацией, особенно у людей с исходным иммунодефицитом). ВЭБ-ассоциированными более чем в половине случаев являются лимфома Беркитта (в странах Африки), назофарингеальная карцинома, смешанно-клеточная лимфома Ходжкина, ряд опухолей у больных со СПИД-ом (лимфомы головного мозга, гладко-мышечная опухоль, плазмобластная лимфома, ходжкинская лимфома им др.), внеузловая NK/T-лимфома, NK-лейкемия и др.

Кроме того, ВЭБ способен вызывать поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов, что в ряде случаев может привести к развитию аутоиммунных заболеваний (иммунные цитопении, рассеянный склероз и некоторые другие).

В тех случаях, когда происходит значительное (по экспансии и уровню вирусной нагрузки) инфицирование клеток, участвующих в защите от вируса, развиваются тяжелые, угрожающие жизни человека варианты течения ВЭБИ. Преимущественное инфицирование CD8+ лимфоцитов приводит к развитию гемофагоцитарного синдрома. В основе формирования двух вариантов хронической активной ВЭБИ лежит поражение соответственно CD4+ лимфоцитов или NK- клеток. Значительно более редкими формами хронической ВЭБИ (ХВЭБИ) являются интерстициальная пневмония, поражения ЦНС, аневризмы коронарных артерий (как при болезни Кавасаки). Одним из необычных проявлений хронической ВЭБИ является гиперчувствительность к укусам комаров.

Хорошо известно, что у детей раннего возраста острая ВЭБИ в большинстве случаев протекает субклинически или в стертой форме, без развития клиники ИМ. По некоторым данным, наиболее распространенной формой первичной ВЭБИ у детей является ОРИ, на долю которой приходится более 40 % всех случаев. Однако этот вариант течения острой ВЭБИ не имеет каких-либо специфических проявлений и обычно не верифицируется. Наиболее известным вариантом острой ВЭБИ и вторым по частоте (около 18 % всех случаев инфекции) является ИМ, имеющий очень специфические клинические проявления. Эта форма острой ВЭБИ считается характерной, в первую очередь, для подростков и молодых людей.

Таким образом, главное, что следует помнить про патогенез ИМ – в основе развития заболевания лежит индуцированное вирусом иммунное воспаление (иммуно-патологический процесс), протекающее с поражением ВЭБ-инфицированных клеток, в первую очередь В-лимфоцитов и эпителиоцитов слизистой небных миндалин. В период разгара ИМ около 10-20 % всех циркулирующих в периферической крови В-лимфоцитов. С учетом того, что в периферической крови в каждый момент времени находится всего 0,2-2% всех лимфоцитов организма человека, основным местом поражающего действия вируса являются лимфоидные органы, а в них — В-зоны (где находятся В-лимфоциты) и дендритные клетки.

По мере выздоровления количество ВЭБ(+) В-лимфоцитов уменьшается до определенного стабильного минимального уровня и в последующем сохраняется пожизненно. В крови здоровых людей содержится от 1 до 50 инфицированных ВЭБ-ом клеток на один миллион В-лимфоцитов. При этом у здоровых носителей около 5% периферических мононуклеарных клеток (в первую очередь, Т-лимфоцитов) направлены против ВЭБ, что говорит о значимости для организма человека постоянного контроля над этой инфекцией.

При благоприятном течении острой ВЭБИ по мере снижения вирусной и антигенной нагрузки параллельно с этим основная часть активированных Т-лимфоцитов, выполнивших свою функцию, погибает по механизму апоптоза, а остальные превращаются в клетки памяти.

Клинические проявления ИМ складываются из признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), поражений лимфоидных органов и ангины. Манифестация происходит, как правило, бурно с резкого повышения температуры, появления признаков интоксикации (чаще умеренно выраженных), болей в горле, заложенности носа без насморка (вследствие аденоидита) и храпа во сне. Увеличиваются шейные (прежде всего, заднешейные) и подчелюстные лимфоузлы, и нередко может отмечаться генерализованная лимфоаденопатия. Иногда лимфоаденопатия предшествует появлению развернутой клиники ИМ, опережая ее на 5-7 дней. Часто, но не всегда, образуются налеты на миндалинах, которые могут плохо сниматься шпателем (т.к. представляют собой не только компоненты воспалительного экссудата, но и погибший эпителий слизистой). Более чем у половины больных определяется увеличение печени и/или селезенки. Важным в дифференциальной диагностике между банальной стрептококковой ангиной (требующей антибактериальной терапии) и экссудативным тонзиллитом при ИМ является отсутствие или незначительная боль в горле. Т.е. когда налетына миндалинах – большие, а горло не болит, это должно заставить задуматься врача о ИМ!!!

Развитие всех клинических проявлений ИМ происходит в течение нескольких суток. В эти сроки симптоматика может нарастать и дополняться. Важно помнить, что развернутая клиника ИМ, все перечисленные симптомы у одного больного встречают редко. Обычно один или несколько симптомом отсутствуют. И в этом случае следует подтверждать диагноз лабораторно.

Как правило, большинство врачей ориентируется на наличие в общем анализе крови (ОАК) атипичных мононуклеаров (АМ) в количестве >10%. Это действительно позволяет констатировать ИМ. Однако, следует помнить, что АМ появляются в крови не сразу, часто с 4-5-го дня болезни, а иногда только на второй неделе заболевания. Кроме того, примерно у 5% пациентов они могут вовсе отсутствовать. В этом случае следует ориентироваться на клинические проявления и наличие в ОАК преобладания лимфоцитов и моноцитов: наличие у ребенка ангины, которая сопровождается лимфоцитозом должно навести врача на мысль о том, что ангина какая-то специфическая.

Банальные стрептококковые тонзиллиты обычно вызывают выраженные воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженный сдвиг лейкоцитограммы влево, когда молодые формы нейтрофилов составляют 15-20% и более). При ИМ небольшой сдвиг формулы крови влево тоже часто имеет место (обычно в пределах 6-12%, как одно из проявлений ССВО), однако при этом отмечается лимфомоноцитоз. Кроме того, некоторые инфекции, способные протекать с мононуклеозоподобным синдромом (аденовирусная, например), не сопровождаются лимфоцитозом в лейкоцитограмме, а протекают с нейтрофилезом или нормоцитозом [Melon2005].

Косвенным признаком ИМ можно считать повышение в крови содержания трансаминаз (АсАТ обычно больше, чем АлАТ). Эта, так называемая адаптивная ферментемия, связана с перестройкой метаболизма вследствие выраженного ССВО на фоне ИМ. Поэтому у пациентов с «подозрительной» ангиной имеет смысл проведение биохимического анализа крови.

Следует помнить, что тяжелое поражение печени с развитием желтушной формы гепатита (и иногда даже фульминантного гепатита) связано не с вирусным цитолизом гепатоцитов (ВЭБ не имеет тропизма к этим клеткам), а с инфицированием в печени местных Т- и T/NK-лимфоцитов, которые и вызывают поражение гепатоцитов (клеточно-опосредованный цитолиз).

В качестве дополнительных лабораторных тестов для доказательства ВЭБИ могут быть использованы:

1. методы определения титра гетерофильных антител (у нас – это реакция Пауль-Буннеля, за рубежом – monospot test). Диагностическая значимость его невелика, но в определенных ситуациях это исследование помогает в диагностике. Основным его достоинством является то, что гетерофильные антитела обнаруживаются при первичном ВЭБ-ассоциированном ИМ и не определяются при ИМ другой этиологии. Недостатком метода является его частый ложноотрицательный ответ у дошкольников и младших школьников,
2. серологические методы: обнаружение IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen) и IgG к раннему антигену ВЭБ (Epstein-Barr early antigen), соответственно анти-VCA IgM и анти EB EA IgG,
3. определение ДНК ВЭБ методом ПЦР в крови (плазме или сыворотке), что всегда свидетельствует об активной репликации вируса (в отличие от ее обнаружения в мононуклеарах – в основном, в В-лимфоцитах — периферической крови).

Из всех клинических проявлений ИМ, пожалуй, только изменения миндалин могут быть связаны с прямым цитопатогенным действием вируса на эпителий слизистой оболочки этих структур. Но и здесь свой вклад в местные изменения вносит иммунное воспаление. Это означает, что тонзиллит (включая варианты с образованием налетов на миндалинах) по сути является асептическим воспалением, часто протекающим без присоединения вторичной бактериальной инфекции (как бы «страшно» не выглядела ротоглотка при осмотре). Поэтому без наличия косвенных признаков бактериальной суперинфекции нет необходимости в назначении антибактериальной терапии (АБТ). Такими признаками можно считать (с некоторыми оговорками) выраженные воспалительные изменения в ОАК (о чем говорилось ранее). Из острофазовых показателей, по-видимому, следует иметь в виду повышение уровня СРБ более 70-100 мг/л. Что же касается повышения СОЭ, то ее уровень при ИМ часто превышает 30 мм/ч, очевидно, вследствие увеличения в крови глобулиновой фракции белков, отражающей поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов. При отсутствии признаков бактериальной суперинфекции назначение АБТ неоправданно. Есть данные о том, что АБТ увеличивает продолжительность сохранения ангины.

При наличии показаний к АБТ следует применять цефалоспорины 1-2 поколения, макролиды или линкосамиды и помнить, что при ИМ НЕЛЬЗЯ применять аминопенициллины из-за высокого риска развития «ампициллиновой сыпи» — как правило, обильной мелко- и крупно-пятнистопапулезной сыпи, нередко с геморрагическим компонентом, внешне сходную с полиморфной экссудативной эритемой. В основе ее генеза лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому в тяжелых случаях эта экзантема способна прогрессировать с развитием синдрома Стивенса-Джонсона или даже токсического эпидермального некролиза.

Здесь будет уместно обратить внимание на то, что Н1-блокаторы не имеет смысла назначать не только при обычном течении ИМ, но и при появлении «ампициллиновой сыпи» (как бы кому-то этого не хотелось). Ни в том, ни в другом случае IgE-зависимые реакции не развиваются, «работают» Т-клеточные реакции, поэтому гистамин является одним из многих медиаторов такого воспаления и при этом типе реакций не играет существенной роли. Естественно, в случае развития крапивницы на какой-либо из применяемых препаратов, назначение Н1-блокаторов будет обосновано. Но только в этом случае.

Показанием к назначению АБТ могут быть и некоторые осложнения ИМ. Так вследствие аденоидита повышается вероятность развития отитов и синуситов. Поэтому наряду с применением средств улучшающих носовое дыхание (об этом речь пойдет ниже) в комплексную терапию следует включать и АБ, эффективны в отношении наиболее вероятных этиологических факторов этих осложнений (пневмококк, гемофильная палочка): цефалоспорины 2-3-го поколения, при их непереносимости – азитромицин.

В ситуации, когда налеты на миндалинах есть, а воспалительные изменения в общем анализе крови отсутствуют (лимфомоноцитоз с нейтропенией и отсутствием или незначительным – до 10-12% молодых форм нейтрофилов – сдвигом лейкоцитограммы влево) и уровень СРБ невысокий (до 50-70 мг/л), боль в горле незначительная или отсутствует высока вероятность участия в воспалении нормальной анаэробной флоры , активировавшейся на фоне заболевания. В этом случае можно попытаться включить в схему терапии метронидазол 7,5-10 мг/кг 3 раза в день на 7-10 дней (с оценкой эффекта через 3-4 дня: если налеты не уменьшились или уменьшились незначительно, препарат стоит отменить).

Отношение к назначению противовирусных препаратов в настоящее время уже достаточно однозначное: они не нужны во время острой ВЭБИ. Как уже говорилось, клинические проявления ИМ связаны, прежде всего, с иммуноопосредованным воспалением, а не с цитолитическим действием самого вируса. Фактически, чем сильнее иммунный ответ на ВЭБ, тем тяжелее клинические проявления ИМ (иногда даже возникает необходимость в подавлении очень выраженного, «избыточного» иммунного воспаления). Поэтому практические попытки применения противовирусных препаратов (ацикловира) не оказали влияния на тяжесть и продолжительность ИМ, хотя при этом и снижали уровень вирусной нагрузки в слюне и в лимфоидных образованиях ротоглотки, не влияя на этот показатель в В-лимфоцитах (там, в основном, вирус находится в фазе латентного цикла). После прекращения применения этих препаратов репликация вируса возобновляется до момента формирования надежного противовирусного иммунитета.

Однако при хронических ВЭБ-ассоциированных заболеваниях, при которых вирус находится в литическом цикле развития, противовирусные препараты могут иметь эффект (волосатая лейкоплакия языка, хроническая активная ВЭБИ).

Кроме того, включение противовирусных препаратов, возможно, будет полезным при тяжелых атипичных формах острой ВЭБИ, протекающих с поражением внутренних органов (фульминантный гепатит, кардит, пульмонит) и ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит). По-видимому, это связано с тем, что развитие этих вариантов острой ВЭБИ обусловлено поражением вирусом нетипичных для этой инфекции клеток (CD8+ цитотоксических лимфоцитов, CD4+ клеток, NK-клеток, моноцитов/макрофагов).

Больше всего вопросов в лечении ИМ возникает в отношении применения глюкокортикостероидов (ГКС). В 50-60-х годах прошлого века эти препараты применялись широко и, как считалось, с хорошим эффектом. Затем в связи с потенциально онкогенными свойствами ВЭБ, иммуносупрессивным действием ГКС и неясными последствиями действия двух этих факторов на организм каждого конкретного больного, от применения ГКС при неосложненном течении ИМ отказались. Однако и в наше время проводятся исследования по оценке влияния ГКС на пациентов с ИМ. Существуют работы, в которых показывается как эффективность этих препаратов (по крайней мере, кратковременная и в отношении некоторых симптомов), так и отсутствие влияния ГКС на степень выраженности и продолжительность сохранения симптоматики ИМ.

Мнение автора этой статьи совпадает с мнением первой группы ученых, т.к. я неоднократно видел клинический эффект от применения ГКС у детей с ИМ. Исходя из патогенеза заболевания, такого эффекта ГКС следует ожидать. Другое дело, надо ли всем детям с ИМ назначать ГКС? Однозначно – нет! ИМ — это самолимитирующееся заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 7-14 дней (здесь речь идет об острых проявлениях инфекции, т.к. остаточные явления в виде полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, гипертрофии миндалин могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев). Показаниями к назначению ГКС должны быть только тяжелые формы ИМ, сопровождающиеся тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей (обычно, верхних в виде тяжелого аденоидита), различными цитопениями, поражениями нервной системы. Причем, если ГКС назначаются, это не должно быть одно-двукратное введение. Обычно рекомендуется 7-14-дневный курс терапии: в течение половины этого срока назначают ГКС из расчета 1 мг/кг/сут по преднизолону (максимум – 60 мг/сут), внутрь, а затем в течение оставшегося срока дозу постепенно снижают вплоть до отмены. В некоторых случаях при неэффективности обычных доз ГКС прибегают к пульс-терапии метилпреднизолоном (15-30 мг/кг, в/вено, в течение часа, 1 раз в день, 3 дня подряд) с последующей постепенной отменой (ежедневно доза снижается на 50% вплоть до отмены).

В русскоязычной литературе последние годы широко обсуждался вопрос о применении. Если исходить из представленных выше данных о патогенезе ИМ, становится понятным, что в острый период заболевания нет необходимости в дополнительной иммуностимуляции уже развившегося иммуноопосредованого воспаления. Такая необходимость может возникнуть в периоде поздней реконвалесценции (с 3-й недели до 3-х месяцев), т.к. в это время у людей, перенесших ИМ, развивается вторичный иммунодефицит, выраженный в разной степени. Резюмируя ту информацию, которая есть в литературе по применению иммуностимуляторов, следует сказать, что при наличии клинических признаков вторичного иммунодефицита (ребенок стал чаще и дольше болеть разными инфекционными заболеваниями после перенесенного ИМ) может возникнуть необходимость в иммунокоррекции. Но в настоящее время нет надежных и доступных методов оценки эффективности разных иммуностимуляторов у конкретного ребенка. Поэтому с учетом различной чувствительности иммунной системы ребенка к разным иммуномодуляторам, подбирать такую терапию придется эмпирически и без гарантии успеха. Успокаивает только то, что у большинства детей в течение 1,5-4 месяцев изменения в работе иммунной системы нивелируются. Хотя с учетом возможности формирования активной хронической ВЭБИ вопрос о необходимости и тактике применения иммуномодуляторов остается открытым.

Еще один момент в клинике ИМ нередко тревожит врачей и заставляет предпринимать «героические» усилия по спасению больного. Это — поражение печени, точнее – повышение уровня трансаминаз. На самом деле, как уже говорилось, далеко не всегда повышение уровня АлАТ и АсАТ связано с развитием гепатита (тем более что нередко содержание АсАТ выше, чем АлАТ, что, вроде бы, не характерно для поражений печени). Но даже в тех случаях, когда имеет место преимущественное повышение концентрации АлАТ и можно думать о легкой безжелтушной форме гепатита, он проходит самостоятельно в течение 7-10 дней без всякого лечения. Поэтому использование желчегонных препаратов, гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолиевой кислоты является лишним и необоснованным. Не исключено, что при тяжелом желтушном варианте ИМ может быть поднят вопрос об использовании двух последних групп препаратов, но этот вопрос должен решаться в каждом случае индивидуально. К тому же, если помнить о механизмах развития поражений печени, то применение ГКС здесь будет более оправданным, особенно в случае развития фульминантного гепатита.

Говоря о поражении печени при ИМ, нельзя обойти стороной и вопрос о правильном питании таких пациентов. Нередко в нашей литературе указывают на необходимость назначения молочно-растительной диеты. Серьезных исследований по этому вопросу не поводилось. На самом деле для этого нет никаких оснований и ориентироваться нужно только на потребности ребенка, его пищевые пристрастия, аппетит и переносимость пищи. Естественно, какие-то разумные ограничения должны быть (не запрещение, а ограничение жирных и жареных продуктов, острых блюд и т.д.), однако такой образ питания полезен не только больному, но и здоровому человеку. Таким образом, пациент с ИМ должен просто правильно питаться без больших ограничений. Только больные с тяжелыми желтушными формами ИМ будут нуждаться в более строгой диете, как и больные с аналогичными формами вирусных гепатитов.

Основное же место в лечении больных с ИМ занимает симптоматическая терапия. При высокой лихорадке назначают жаропонижающие препараты (у детей это обычно парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в сутки и ли ибупрофен 5-10 мг/кг до 3 раз в сутки), лучше чередуя для сохранения эффекта. При выраженных болях в горле применяют ибупрофен в той же дозе 3 раза в день, не зависимо от температуры. Полоскать рот достаточно просто водой после каждого приема пищи (применение местных антисептиков не влияет на скорость выздоровления и выраженность клинической симптоматики). Тем пациентам, которым субъективно становится легче после соляно-содовых полосканий, не стоит запрещать  это делать.

Одним из характерных признаков ВЭБ-ассоциированного ИМ является заложенность носа и храп во сне. В первую очередь это связано с асептическим (иммунным) воспалением глоточной миндалины. Небольшой вклад в нарушение носового дыхания может вносить и отечность слизистой носа, но без образования экссудата. Поэтому у таких детей обычно нет отделяемого из носа, и поэтому сосудосуживающие капли, как правило, неэффективны. Исходя из собственного опыта, можно предложить в тех случаях, когда носовое дыхание сильно затруднено, но других показаний для системного назначения ГКС нет, применять местно действующие ГКС (напр., «назонекс»). Курс его применения обычно составляет 5-14 дней.

Таким образом, в основе клинической манифестации ИМ лежит иммунопатологическое воспаление, индуцированное ВЭБ-ом и опосредованное, прежде всего, факторами клеточного иммунитета. Заболевание в большинстве случаев протекает благоприятно и самостоятельно заканчивается выздоровлением. Основную роль в лечении больных с ИМ играет симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов болезни. Применение антибиотиков должно быть хорошо обоснованным. Наличие налетов на миндалинах не является достаточным основанием для АБТ. В тяжелых и осложненных случаях терапия дополняется назначением короткого курса ГКС. Они показаны пациентам с обструкцией дыхательных путей, с различными цитопениями, с поражением нервной системы. Назначение Н1-блокаторов, витаминов, гепатопротекторов, местных антисептиков и т.д. в подавляющем большинстве случаев не требуется. Никакая специальная диета детям с ИМ, как правило, не нужна.

 

КУДИН Александр Петрович, к.м.н., доцент, зав.отделением № 5 УЗ ГДИКБ.

Хронический вирус Эпштейна Барр — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Вирус Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) – весьма распространенное заболевание, по своему происхождению схожее с широко известным вирусом герпеса. В литературе этот вирус можно встретить под сокращенной формой – ВЭБ или ВЭБИ.

Представляет собой опасность, поскольку провоцирует множество заболеваний организма человека, в частности, органов ЖКТ, центральной нервной системы, а также бактериальных и грибковых заболеваний и др. Инфицирование чревато возникновением серьезных осложнений для всего организма.

Заражение происходит бытовым путем, через слюну при поцелуях, а также половым путем.

Попадая в организм здорового человека, вирус Эпштейна-Барр проявляет себя не сразу, а лишь спустя месяц-два. За это время он активно размножается, а затем «разносится» кровеносной системой по всему организму.

Самая большая концентрация находится в слюне: именно по этой причине существует опасность заразиться через поцелуй, общую посуду и через использование других бытовых предметов.

Симптомы

Внешнее проявление заражения выражается:

• повышением температуры;
• появлением озноба;
• общей слабостью;
• увеличением лимфатических узлов;
• головными болями;
• быстрой утомляемостью;
• нарушением работы ЖКТ.

Иногда присутствие в организме протекает бессимптомно.

При ослабленной иммунной системе ВЭБ может перейти в одну из хронических форм:

• Стертая форма. Признаки: повышение и длительное удержание температуры тела в диапазоне 37-38 градусов, повышенная утомляемость, боли в мышцах и суставах, сонливость, увеличенные лимфоузлы.
• Активная форма. Признаки: рецидив симптомов мононуклеоза (ангина, лихорадка, воспаление лимфы и др.) с осложнениями на фоне грибковых и бактериальных инфекций. Возможны герпетические образования на коже, поражение ЖКТ (понос, тошнота, боли в животе).
• Генерализованная форма. Признаки: поражение ЦНС, сердца, легких, печени.
• Атипичная форма. Признаки: рецидив кишечных инфекций, болезней мочеполовой системы, повторные заражения ОРЗ. Заболевания, как правило, носят затяжной характер и с трудом поддаются лечению.

Инфекционный мононуклеоз, известный как болезнь Филатова, – самое распространенное проявление Эпштейна-Барр. Это схожее с обычной простудой состояние организма, когда у больного есть жалобы на боль в горле и повышенная температура. Тяжелая форма протекания серьезно поражает дыхательные пути (вплоть до пневмонии) и остальные внутренние органы, в частности печень и селезенку. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, инфекция может привести к летальному исходу. Страдают чаще всего дети и подростки.

Диагностика

Дифференцировать мононуклеоз от сходных заболеваний и выявить присутствие ВЭБИ в организме можно одним из методов:

• Серологическая диагностика. Позволяет установить титр антител IgM, к примеру, титр 1:40 характерен для симптоматики мононуклеоза.
• Определение титра специфических антител. Чаще всего применяется при исследовании детей, в организме которых гетерофильные антитела отсутствуют.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет определять различные соединения на основе реакции «антиген-антитело».
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
• Культуральный метод. Проводится путем посева вирионов на питательную поверхность с целью последующего анализа лекарственной устойчивости.

Три последние методики позволяют обнаружить в крови или отдельно собранного материала ДНК и даже частицы вируса.

Важно знать, что при хронической форме метод ПЦР может показать в слюне наличие антител к ядерным антигенам (IgG-EBNA-1). Однако подобного исследования недостаточно для подтверждения диагноза, поэтому иммунологами проводится как минимум двойное тестирование всего спектра антител.

Лечение

На сегодняшний день схем лечения хронического вируса Эпштейна-Барр не существует. Тяжелые формы лечатся амбулаторно, чтобы оградить больного человека от здоровых людей.

Первым этапов является прием курса антиоксидантов и проведение детоксикации организма. Затем используются противовирусные препараты и препараты для повышения иммунитета. Немаловажным является соблюдение режима покоя, правильного питания, отказ от употребления алкогольных напитков и курения и др.

Рекомендуется проходить лечение в стационарных условиях с регулярной клинической проверкой показателей крови (раз в неделю-две). Биохимия проводится ежемесячно (при отдельных показаниях – чаще), а иммунологическое исследование – раз в 30-60 дней.

Генерализованная форма лечится строго в стационарных условиях под контролем невропатолога.

Латентная (стертая) — может лечиться амбулаторно.

Как правило, домашнее лечение основывается на приеме интерферона-альфа, к которому, в случае необходимости, подключаются противовирусные препараты, иммуноглобулины и иммунокорректоры.

Важно знать, что носители или так называемые обладатели «бессимптомной латентной инфекции» должны раз в квартал проходить лабораторный контроль, в частности, сдавать клинический анализ крови, биохимию, а также проходить ПЦР и иммунологическое обследование.

Установлено, что при среднетяжелой форме и в случаях латентного протекания заражения эффективность терапии возрастает до 70-80%: можно не только достигнуть клинического эффекта, но и подавить репликацию вируса. В этом случае больному рекомендуется провести дополнительное санаторно-курортное лечение.

---

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Инфекционный мононуклеоз (или доброкачественный лимфобластоз, или болезнь Филатова) – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр. Болезнь поражает ротоглотку, лимфоузлы, селезенку, печень и сопровождается лихорадкой. Заболевание поражает преимущественно детей, хотя взрослые тоже могут болеть инфекционным мононуклеозом.

Болезнь чаще напоминает обычную простуду или грипп, однако может протекать в тяжелой форме, вызывая менингоэнцефалит, обструкцию дыхательных путей и другие тяжелые осложнения.

Причины возникновения инфекционного мононуклеоза

Причиной возникновения инфекционного мононуклеоза является попадание в организм вируса Эпштейна-Барр из семейства герпесвирусов (герпесвирус 4 типа).

Распространяется вирус воздушно-капельным путем, передается через поцелуи, половым путем, через предметы обихода. Особенно чувствительны к вирусу люди с ослабленной иммунной системой.

Протекает заболевание, как привило, в легкой форме. Характерной особенностью мононуклеоза является наличие в крови специфических клеток — атипичных мононуклеаров.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период может длится 5-40 дней. Первые симптомы инфекционного мононуклеоза довольно размытые:

• общее ухудшение самочувствия,
• слабость, утомляемость,
• заложенный нос,
• першение в горле.

Затем симптомы нарастают и возникают:

• температура до 37,5,
• боль в горле, особенно при глотании,
• озноб, лихорадка,
• повышенная потливость,
• ломота и боль в мышцах,
• головная боль и головокружение,
• увеличиваются миндалины и лимфоузлы.

Лимфоузлы увеличиваются подчелюстные, затылочные и другие по всему телу, при этом на ощупь они становятся твердыми, болезненными. Развиваются очень сильные проявления ангины, обычно возникает катаральная или язвенно-некротическая ангина.

Увеличивается печень и селезенка. Могут возникать желтушность склер, пожелтение кожи, нарушения пищеварения, появление сыпи.

Через 2-3 недели обычно симптомы ослабевают и постепенно восстанавливается нормальное самочувствие. Однако возможно и хронически-рецидивирующее течение болезни. В этом случае болезнь может длиться 1-2 года.

У детей обычно инфекционный мононуклеоз протекает быстрее, чем у взрослых.

В тяжелых случаях заболевание может осложниться другими инфекциями, может развиться менингоэнцефалит, обструкция дыхательных путей, тяжелый гепатит.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Диагностика инфекционного мононуклеоза начинается с общего анализа крови, который может показать изменение лейкоцитарной формулы.

Также назначается серологический анализ с выявлением специфических антител.

Важно провести дифференциальную диагностику, так как течение болезни схоже с рядом других заболеваний. Нужно дифференцировать инфекционный мононуклеоз от ангины, ОРВИ, дифтерии, краснухи, ВИЧ и других заболеваний.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение инфекционного мононуклеоза, как правило, симптоматическое и поддерживающее. Рекомендуется постельный режим и щадящее питание. Могут назначаться препараты, которые помогут уменьшить интоксикацию, обезболивающие, витамины.

Если присоединяется вторичная инфекция, назначаются антибиотики. При развитии гепатита, прописывается специфическая терапия для нормализации работы печени. Также назначается специальная диета.

При тяжелом течении инфекционного мононуклеоза может произойти разрыв селезенки. Чтобы этого избежать рекомендуется снижение физической активности. Если разрыв селезенки произошел, необходимо срочно делать операцию и полностью удалить селезенку.

Инфекционный мононуклеоз при нетяжелом течении можно лечить в домашних условиях, но обязательно под наблюдением врача. Если же течение заболевания острое – необходима госпитализация.

Инфекционный мононуклеоз лечение в Минске

Инфекционный мононуклеоз – это широко распространенная вирусная инфекция, наиболее часто встречающаяся в раннем детстве или в позднем подростковом возрасте. Чаще всего возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна – Барр, относящийся к группе вирусов герпеса. Заболевание чаще развивается у молодых людей ранее не встречавшихся с данным вирусом. Очень редко болеют лица старше 40 лет.

Инфекционный мононуклеоз часто называют «болезнью поцелуев». Распространение инфекции происходит через контакт со слюной инфицированного человека: через поцелуи, реже вирус передается при кашле и чихании, совместном использовании посуды с человеком, инфицированным вирусом Эпштейна – Барр.

Инфекционный мононуклеоз может иметь как острое, так и постепенное развитие. Типичные симптомы заболевания обычно появляются через 4 – 6 недель после заражения вирусом.

Данные симптомы включают:

• головную боль,
• лихорадку,
• усталость,
• боли в горле,
• появление налета на миндалинах,
• увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха,
• увеличение селезенки, печени,
• сыпь.

Такие симптомы, как лихорадка и боли в горле, обычно проходят в течение двух недель, усталость, увеличенные лимфатические узлы и селезенка – в течение нескольких недель. В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный исход.

Для подтверждения диагноза инфекционного мононуклеоза необходимо сдать кровь на анализы. В диагностике инфекции применяется определение вирус специфических иммуноглобулинов классов М и G с использованием иммуноферментного анализа (ИФА), а также ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Выявление антител к определенным группам антигенов вируса Эпштейна – Барр позволяет дифференцировать вирусносительство от текущей инфекции. Предположить наличие инфекции также позволяет общий анализ крови (увеличение количества лейкоцитов, появление атипичных мононуклеаров). При УЗИ органов брюшной полости часто наблюдается увеличение печени и селезенки.

Терапия инфекционного мононуклеоза определяется лечащим врачом на основании:

• степени тяжести состояния;
• возраста;
• общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний;
• индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и медицинских процедур.

Все необходимые исследования для диагностики инфекционного мононуклеоза Вы сможете пройти в медицинском центре «Биомедика», также у нас Вы сможете получить квалифицированную консультацию врача-инфекциониста по данному заболеванию.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова). Что лечит врач педиатр.

Считается, что возбудитель — фильтрующийся вирус Эпштейна-Барра. Заражение возможно только при очень тесном контакте больного со здоровым, происходит воздушно-капельным путем. Чаще болеют дети. Заболеваемость отмечается круглый год, но более высокая в осенние месяцы.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода 5-20 дней. Признаки формируются постепенно, достигая максимума к концу первой, началу второй недели. Отмечается легкое недомогание в первые 2-3 дня болезни, сопровождающееся небольшим повышением температуры и слабо выраженными изменениями со стороны лимфатических узлов и глотки. В разгар болезни наблюдается лихорадка, воспалительные явления в глотке, увеличение селезенки, печени и заднешейных лимфатических узлов.

Продолжительность температурной реакции от 1-2 дней до 3 педель — чем больше период, тем выше подъем температуры. Характерны перепады температуры в течение суток в 1-2°С. Увеличение лимфатических узлов наиболее отчетливо и постоянно в шейной группе, по заднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Они могут иметь вид цепочки или пакета. В диаметре отдельные узлы достигают 2-3 см. Отечности шейной клетчатки нет. Узлы не спаяны между собой, подвижны.

Назофарингит может проявляться как резким затруднением дыхания и обильным слизистым отделяемым, так и легкой заложенностью носа, першением и слизистым отделяемым на задней стенке глотки. «Копьевидный» налет, свисающий из носоглотки, обычно сочетается с массивными наложениями на миндалинах, рыхло-творожистой консистенции бело-желтого цвета. У всех больных наблюдается гепато-лиенальный синдром (поражение печени и селезенки). Нередко заболевание может протекать с желтухой. Возможны различные высыпания на коже: сыпь различна и сохраняется в течение нескольких дней. В ряде случаев конъюнктивит и поражение слизистых оболочек может преобладать над остальной симптоматикой.

Педиатр — диагностика инфекционного мононуклеоза

Распознавание. Возможно только при комплексном учете клинических и лабораторных данных. Обычно в формуле крови отмечают увеличение лимфоцитов (не менее 15% по сравнению с возрастной нормой) и появление в крови «атипичных» мононуклеаров. Проводят серологические исследования с целью выявления гетерофильных антител к эритроцитам различных животных.

Лечение. Специфической терапии нет, поэтому в практике используют симптоматическую. В период лихорадки — жаропонижающие средства и обильное питье. При затруднении носового дыхания — сосудосуживающие препараты (эфедрин, галазолин и др.). Применяют десенсибилизирующие препараты. Рекомендуется полоскание горла теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия. Питание больных при благополучном течении не требует особых ограничений. Профилактика не разработана.

В нашем медицинском центре «Инсайт Медикал» принимает опытный, квалифицированный педиатр (детский врач). Многолетний опыт работы, глубокие знания, высокая квалификация, навыки заинтересовать и найти подход к любому ребенку, позволяют им расположить к себе ребенка, не травматично провести осмотр и обследование, а значит и правильно диагностировать и найти оптимально адекватную методику лечения и решения Вашей проблемы.

Инфекционный мононуклеоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз — в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

Инфекционный мононуклеоз | DermNet NZ

Автор: д-р Сара Хилл, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2007 г. Обновлено доктором Кэтрин Тиан, сотрудником городской больницы Окленда. Главный редактор DermNet в Новой Зеландии: доцент А / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Медицинский редактор: д-р Хелен Гордон, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Август 2020.

---

Добавьте фото инфекционного мононуклеоза

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз — распространенное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ).Это более широко известно как железистая лихорадка.

Кто заболевает инфекционным мононуклеозом?

Инфекционный мононуклеоз обычно поражает молодых людей в возрасте 15–25 лет. Это одинаково распространено у представителей обоих полов и поражает все расы. Почти 95% людей переболели ВЭБ к тому времени, когда они стали взрослыми. Заболевание встречается во всем мире без сезонной предрасположенности.

Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз — это заразная вирусная инфекция, обычно вызываемая ВЭБ (человеческий герпесвирус-4, HHV4), ДНК-вирусом гамма-герпеса.ВЭБ вовлечен в широкий спектр заболеваний человека, многие из которых имеют кожно-слизистые проявления, которые могут быть острыми или хроническими.

Как передается инфекционный мононуклеоз?

ВЭБ передается от человека к человеку через слюну при интимных контактах, таких как поцелуи, или через такие предметы, как зубная щетка или стакан для питья. Вирус выживает на объекте, пока он остается влажным. ВЭБ также может передаваться через кровь и сперму во время полового контакта, переливания крови, трансплантации органов и других процедур.Предполагается, что дети передаются от родителей или братьев и сестер, которые переносят ВЭБ и периодически передают вирус.

Каковы клинические признаки инфекционного мононуклеоза?

Клинические проявления инфекции зависят от взаимодействия вируса и иммунной системы хозяина. Инкубационный период от контакта до появления симптомов обычно составляет 6-7 недель.

Первичная инфекция EBV

Инфекционный мононуклеоз обычно встречается у 75% молодых людей; 15% имеют атипичное проявление, а у 10% инфекция протекает бессимптомно.У детей часто протекает бессимптомно или предполагается, что у них неспецифическая вирусная инфекция.

Есть два типичных проявления:

• внезапное начало тяжелой ангины с шейной лимфаденопатией
• Постепенное начало субфебрильной лихорадки, недомогания, артралгии и миалгии.

Селезенка и печень

• Спленомегалия (увеличение селезенки), обычно на второй и третьей неделях
• Сопутствующая боль или дискомфорт в животе
• Гепатомегалия редко пальпируется клинически, но часто обнаруживается на УЗИ
• Повышение уровня печеночных трансаминаз обычно до 50%
• Явный гепатит с желтухой и болезненной гепатомегалией встречается у 5-10%
• Пожилые люди более склонны к развитию гепатомегалии и желтухи, чем подростки.

Суставы

• Артрит одного или нескольких суставов

Почки

Нервная система

• Асептический менингит
• Паралич лицевого нерва
• Поперечный миелит
• Периферический неврит, оптический неврит
• Церебеллит
• Синдром Гийена-Барре
• Менингоэнцефалит

Легкие

• Обструкция дыхательных путей
• Интерстициальная пневмония

Сердце

Глаза

• Периорбитальный отек и отек век (признак Хогланда)
• Конъюнктивит
• Кератит
• Увеит
• Ретинит

Система крови

Каковы кожно-слизистые особенности инфекционного мононуклеоза?

Типичная экзантема инфекционного мононуклеоза — острая генерализованная макулопапулезная сыпь.Экзантема:

• Поражает от 4,2 до 13% пациентов, не принимающих антибиотики
• Обычно слабый и без зуда, сначала появляется на туловище и плечах, распространяется на лицо и предплечья
• Может быть морбиллиформным, папулезным, скарлатинообразным, везикулярным или пурпурным
• Разрешается примерно через неделю.

Более интенсивная и обширная кожная сыпь появляется почти у 90% пациентов с инфекционным мононуклеозом через 2–10 дней после начала приема антибиотиков.К ним относятся ампициллин, азитромицин, амоксициллин, цефалоспорины, тетрациклины и макролиды, такие как эритромицин. Недавние исследования показывают, что фактическая частота появления этой сыпи, вызванной антибиотиками, намного ниже, чем сообщалось ранее.

• Лекарственная сыпь представляет собой зудящую пятнисто-папулезную или болезненную сыпь.
• Поражает разгибательные поверхности и точки давления, лицо, шею, туловище, ладони и подошвы.
• Может поражать слизистые оболочки.
• Сыпь обычно проходит в течение недели после отмены антибиотика.

Лекарственная аллергия обычно преходящая. Однако повторное воздействие антибиотика может иногда приводить к рецидиву сыпи спустя годы.

Небные петехии обнаруживаются на твердом и мягком небе у 50% молодых людей в первые дни болезни.

Холестатическая желтуха, вызванная поражением печени, проявляется зудом, приводящим к ссадинам и синякам.

К другим, менее часто встречающимся кожным признакам инфекционного мононуклеоза относятся иммунная тромбоцитопеническая пурпура, холодовая крапивница и узловатая эритема.

Кожные признаки инфекционного мононуклеоза

Скрытый ВЭБ

После острой симптоматической фазы ВЭБ сохраняется в В-клетках памяти в миндалинах и периферическом кровообращении инфицированного хозяина в латентном нелетальном состоянии носителя на протяжении всей жизни. Вирус может распространяться с перерывами, а инфекция может снова активироваться.

Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

Клинических признаков и положительного гетерофильного теста обычно достаточно для диагностики инфекционного мононуклеоза.

Гетерофильные антитела (Monospot)

• Гетерофильные антитела становятся положительными через 2–9 недель после заражения; чувствительность составляет 70–92% в первые две недели.
• Они могут сохраняться год и более.
• Примерно у 40% детей младше 4 лет не вырабатываются гетерофильные антитела после первичной инфекции EBV.
• Гетерофильные антитела неспецифичны и могут присутствовать при других инфекциях, злокачественных новообразованиях и аутоиммунных заболеваниях.

Другие анализы крови

• Уровни лимфоцитов повышены, по крайней мере, 10% являются атипичными. При других вирусных инфекциях наблюдается снижение лимфоцитов.
• Иммуноглобулин (Ig) M к антигену вирусного капсида (VCA) во время активной фазы инфекционного мононуклеоза обнаруживается у 75% пациентов и обычно исчезает в течение 4–6 недель.
• VCA IgG антитела достигают максимума примерно через 2–4 недели после появления симптомов, а затем слегка снижаются. Они могут сохраняться на протяжении всей жизни.
• Другие тесты оценивают ранний антиген (EA) EBV и ядерный антиген (EBNA).
• Высокие нагрузки EBV обнаруживаются с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в полости рта и крови во время острой клеточной литической фазы.
• Функциональные пробы печени часто показывают повышенный уровень трансаминаз.
• Другие тесты будут зависеть от того, какие органы поражены инфекцией.

Визуализация

УЗИ брюшной полости может оценить гепатоспленомегалию.

Что такое дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза?

Основными дифференциальными диагнозами острого инфекционного мононуклеоза являются:

Другие дифференциальные диагнозы включают стрептококковый фарингит (который может сосуществовать), лейкоз, тонзиллит, дифтерию, простуду, грипп и COVID-19.

Как лечить инфекционный мононуклеоз?

Варианты лечения инфекционного мононуклеоза обычно носят поддерживающий характер, например:

Менее распространенные варианты лечения включают:

• Противовирусные препараты, такие как ацикловир или валацикловир, не используются или полезны при неосложненных случаях инфекционного мононуклеоза. Иногда их назначают при менингите ВЭБ, периферическом неврите, гепатите или при гематологических осложнениях.
• Антибиотики могут быть назначены для лечения подтвержденной вторичной бактериальной инфекции.

Можно ли предотвратить инфекционный мононуклеоз?

В настоящее время вакцины для защиты от EBV-инфекции не существует. Профилактика предполагает соблюдение социальной гигиены и недопущение совместного использования напитков, еды или личных вещей.

Каковы осложнения инфекционного мононуклеоза?

Осложнения инфекционного мононуклеоза включают:

• Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А
• Перитонзиллярный абсцесс
• Разрыв селезенки — спортсменам рекомендуется избегать занятий спортом в первые три недели болезни
• Хроническая активная инфекция ВЭБ — повторяющиеся или постоянные симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз, наблюдаемые преимущественно у азиатских детей.Могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Каков прогноз инфекционного мононуклеоза?

Восстановление после острой фазы начальной EBV-инфекции у здоровых и иммунокомпетентных людей, как правило, завершается за несколько недель, но может потребоваться несколько месяцев, чтобы снова почувствовать себя полностью здоровым. Продолжительная вялость, усталость и боль в суставах — обычное явление, часто продолжающееся 6 месяцев и более.

ВЭБ вызывает пожизненную инфекцию, поскольку вирус остается в спящем состоянии в В-лимфоцитах.Неповрежденный иммунный ответ предотвращает прогрессирование заболевания, вызванного ВЭБ. Однако подавление иммунитета или другое заболевание может реактивировать вирус, вызывая расплывчатые и субклинические симптомы и, в редких случаях, агрессивное заболевание. На этом этапе вирус может передаваться другим людям.

Какие еще болезни могут быть вызваны вирусом Эпштейна-Барра?

К другим кожным проявлениям ВЭБ-инфекции относятся:

К другим заболеваниям, связанным с ВЭБ, относятся:

Варианты лечения инфекционного мононуклеоза

Фарм США .2013; 38 (5): 38-41.

РЕФЕРАТ: Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это вирусная инфекция с симптомами, состоящими из лихорадки, лимфаденопатии, фарингит и быстрая утомляемость. Большинство случаев симптоматического ИМ происходит между возраст от 15 до 24 лет. IM, как правило, является самоизлечивающимся заболеванием с симптомы проходят через несколько недель. Фармакологическая терапия в целом состоит из поддерживающей терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или парацетамол. Фармацевты могут сыграть ключевую роль в лечении пациентов. результатов, рекомендуя меры поддерживающей терапии и консультируя по поводу необходимо ограничить напряженную деятельность и осознавать сопутствующие усталость.

Инфекционный мононуклеоз (IM), иначе известный как mono , болезнь поцелуев или железистая лихорадка , представляет собой инфекционное вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (EBV). ¹ EBV — это повсеместный вирус герпеса, который встречается во всех человеческих обществах и культурах. ²

Эпидемиология

Более 95% взрослых во всем мире инфицированы ВЭБ. ¹ Инфекция ВЭБ редко встречается в течение первого года жизни, что может быть связано с к пассивному иммунитету от матери к ребенку.Возраст первоначального заражения варьируется в зависимости от культурного и социально-экономического воспитания. Ранее В жизни происходит заражение ВЭБ, чем легче симптомы. Инфекционное заболевание в раннем детстве часто протекает бессимптомно или вызывает такие незначительное заболевание, которое редко идентифицируется как ВЭБ. В Напротив, инфекция ВЭБ, происходящая в подростковом или взрослом возрасте, вызывает симптоматическое ИМ-заболевание. ^1-3

В развивающихся странах или низших социально-экономических классах, От 80% до 100% детей становятся серопозитивными на ВЭБ к 6 годам, и поэтому в значительной степени не выражают симптоматическое заболевание IM.В высшем социально-экономические группы или развитые страны, только 50% детей становятся серопозитивны на ВЭБ в возрасте от 1 до 5 лет; поэтому большее количество людей заразится в более позднем возрасте (в возрасте 10-30 лет). лет) с симптоматическим ИМ по сравнению с другими популяциями. ²

Наибольшая частота симптоматического ИМ наблюдается между возраст от 15 до 24 лет. В целом заболеваемость в США составляет примерно 500 случаев на 100 000 человек в год. ¹ Заболеваемость симптоматической инфекцией примерно в 30 раз выше среди белых, чем среди чернокожих в США.С. ⁴ Эта разница может отражать более раннее воздействие ВЭБ, а также бессимптомная инфекция, приобретенная в более молодом возрасте среди чернокожих. Оно делает не представляется, что заболеваемость ИМ носит сезонный характер или что пол имеет тенденцию быть более предрасположенным, чем другой. ²

IM чаще всего встречается в группах населения с большим количеством молодых людей в непосредственной близости, например, для студентов колледжа. Примерно от 30% до 75% Первокурсники колледжа серопозитивны на ВЭБ. Каждый дополнительный год другой От 10% до 20% студентов заразятся.Только от 30% до 50% из них у инфицированных людей разовьется симптоматическая IM, от 1% до 3% всех студенты колледжей заражаются каждый год. ^2,5

Патогенез

EBV реплицируется в эпителиальных клетках ротоглотки. В Затем вирус выделяется в ротоглоточный секрет и заражает В-клетки. в лимфоидных тканях ротоглотки. Как только В-клетки инфицированы, происходит распространение инфекции по лимфатической системе, и ВЭБ может инкубироваться там от 30 до 50 дней до появления клинических симптомов. ¹ Цитотоксические Т-лимфоциты активируются, чтобы контролировать как острые, так и реактивированное заболевание. ВЭБ может постоянно выделяться из ротоглотки в течение до года после первичного заражения. ВЭБ обычно сохраняется на протяжении всей жизни. инфекция, которая латентно сохраняется в В-клетках памяти, где она может быть реактивируется и выделяется в ротоглоточный секрет. ²

Трансмиссия

Передача происходит менее чем в 10% случаев, когда восприимчивый человек вступает в тесный контакт с разрушителем ВЭБ; следовательно, это не особо заразное заболевание.Вирус может быть выделение слюнных выделений у пациентов с внутримышечным введением в течение многих недель. В средняя продолжительность выделения вируса составляет 32 недели после постановки диагноза, хотя некоторые исследования показывают, что вирус EBV может распространяться десятилетиями. ^6,7

Меры предосторожности не требуются для предотвращения передачи, потому что высокого процента людей, которые уже являются серопозитивными на ВЭБ. Передача в основном происходит при контакте с инфицированной слюной, будь то поцелуи («болезнь поцелуев») или, реже, половой контакт, переливание крови или совместное использование посуды. ⁴

Признаки и симптомы

Дети младшего возраста, инфицированные ВЭБ, обычно бессимптомное течение или заболевание настолько легкое, что симптомы не распознаются. Дети старшего возраста, подростки и молодые люди более склонны к развитию симптоматические клинические признаки ИМ. После заражения некоторые пациенты могут испытывают продромальный период симптомов, когда они могут испытывать головная боль, анорексия и усталость в течение 1-2 недель перед более классическим симптомы становятся очевидными. ⁴

Классические симптомы IM включают фарингит, лихорадка от умеренной до высокой и генерализованная лимфаденопатия в паховой области, подмышечные, задние ушные и шейные узлы. ¹ Кроме того, пациенты часто испытывают сильную усталость. Различные другие симптомы классифицированы в ТАБЛИЦЕ 1 . ^1,2,4

Фарингит может вызывать воспаление глотки и экссудаты. Фарингит может быть вызван различными бактериями (например,г., группа А стрептококк) и вирусы (EBV, аденовирус, грипп, простой герпес), так что исключение этих причин симптомов может быть уместным. Посев из горла Тест на стрептококк группы А, вероятно, является наиболее распространенным тестом для исключить до диагностики ИМ.

Диагностика

Пациенты с IM обычно жалуются на боль в горле и усталость. Эти симптомы, наряду с лихорадкой и лимфаденопатией, часто бывают только основание для диагноза; однако критерии Хогланда могут быть обычно используется для диагностики IM. ^2,8,9 Эти критерии цитируют 50% лимфоцитов и не менее 10% атипичных лимфоцитов в наличие лихорадки, фарингита и аденопатии с положительными серологическими тест как диагностический для IM. ⁹

Около 50% пациентов также развивают спленомегалию из-за вторая неделя. Разрыв селезенки — редкое, но потенциально опасное для жизни заболевание. осложнение. Это чаще встречается у мужчин, возможно, из-за более высокого процент участия в контактных видах спорта, хотя разрыв селезенки спонтанно примерно в половине случаев. ¹⁰ Разрыв селезенки обычно возникает в первые 3 недели симптоматического заболевания и может быть определяется по снижению уровня гемоглобина или наличию брюшной боль.

Фарингит, однако, является частой жалобой на различные заболевания. инфекции, поэтому необходимо исключить другие вирусные или бактериальные причины, такие как как простуда или грипп. ² Дифференциация важно, потому что инфекция стрептококком группы А, наиболее распространенная бактериальная причина фарингита, может потребоваться лечение антибиотиками. ² IM не требует лечения антибиотиками, так как вызвано вирусным инфекционное заболевание. Если пациент с внутримышечным введением получает амоксициллин или ампициллин, скорее всего, разовьется болезненная сыпь. Пациент появление болезненной сыпи после приема антибиотика пенициллина при фарингите следует проводить оценку в / м. ¹ Спленомегалия и утомляемость — два основных симптома, отличающих IM от бактериального фарингита.

Диагностические лабораторные тесты включают положительный гетерофил тест на антитела (Моноспот) и наличие атипичных лимфоцитов на мазок периферической крови.Антитела могут оставаться положительными в течение 9 месяцев. после начала IM, поэтому положительный тест на моноспот может не указывать на острая инфекция ИМ. ¹¹ У большинства подростков диагноз: ИМ может быть подтверждено на основании клинической картины вместе с положительный моноспот. ^2,8

Осложнения

Для большинства пациентов IM запускает самоограничивающийся течение и выздоровление происходит без последствий, хотя осложнения могут происходить. ⁸ Гематологические осложнения являются наиболее частыми, встречается от 25% до 50% всех случаев ИМ. Эти осложнения могут включают гемолитическую анемию, тромбоцитопению, тромботическую тромбоцитопению пурпура и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. ² Эти осложнения обычно характеризуются как легкие из-за небольшого падения в лабораторных значениях, которые обычно возвращаются к норме в течение месяца, тогда как тяжелые осложнения, такие как апластическая анемия, требующие костной трансплантации костного мозга, встречаются редко. ² Неврологические осложнения встречаются в 1-5% случаев и могут включать синдром Гийена-Барре, паралич лицевого нерва, менингоэнцефалит, асептический менингит, поперечный миелит, периферический неврит, церебеллит и неврит зрительного нерва. ² Другие редкие, но потенциально опасные для жизни осложнения включают: обструкция верхних дыхательных путей и Х-сцепленное лимфопролиферативное заболевание (XLP). У мужчин с синдромом XLP отсутствует иммунный ответ. ВЭБ из-за мутации Х-хромосомы, что приводит к очень тяжелым или фатальный IM. ^2,8 Это заболевание можно диагностировать пренатально, и ранняя трансплантация костного мозга является вариантом коррекции заболевания. ²

Также может наблюдаться стойкая усталость в течение 6 месяцев и более с функциональными нарушениями. ² Женский пол и более выраженная утомляемость в начале симптомов свидетельствует о том, что более высокий риск развития синдрома хронической усталости (СХУ).

Фармакологическое лечение

Рекомендуемая терапия для лечения ИМ не изменилась. много лет.Фармакологические варианты остаются ограниченными и в основном включают симптоматическое лечение или поддерживающую терапию. Лихорадка, миалгии и дискомфорт в горле можно лечить нестероидными противовоспалительными средствами. лекарственные препараты (НПВП) или ацетаминофен. ^2,8 Пастилки и спреи от горла, содержащие бензокаин или фенол вместе с 2% лидокаином, отпускаемым по рецепту, можно использовать при боли в горле. ^1,4

Ацикловир — противовирусный препарат, подавляющий ДНК. полимераза ВЭБ. Влияние ацикловира на IM изучалось в двойные слепые плацебо-контролируемые испытания и продемонстрировали подавление выделения EBV в слюне инфицированных пациентов, но репликация EBV возобновилась после прекращения лечения. ^12,13 Однако использование ацикловира не привело к значительному снижению индивидуальные клинические симптомы длительности лихорадки, лимфаденопатии, гепатомегалия, спленомегалия, потеря веса или отек миндалин. А метаанализ контролируемых исследований по оценке роли ацикловира в лечение IM не показало клинических преимуществ по сравнению с плацебо и заявил, что клинические данные не подтверждают использование ацикловир для в / м. ¹⁴

Валацикловир также изучался у пациентов с IM.А всего 20 студентов колледжа получали валацикловир или плацебо. на 14 дней. Результаты показали небольшое снижение тяжести заболевания. оценка на 15-й день и снижение выведения EBV со слюной; тем не мение, это было небольшое испытание с сомнительно клинически значимыми результатами. ¹⁵

Отчеты показали, что противовирусные препараты могут снизить ВЭБ выделение слюны у пролеченных пациентов, но поскольку большинство людей ВЭБ-серопозитивный от предыдущего контакта, особые меры предосторожности против передача от пациентов с симптомами не требуется. ^1,2 Поскольку данные, подтверждающие клиническую пользу, отсутствуют, использование противовирусных препаратов обычно не рекомендуется.

Кортикостероиды также традиционно использовались для внутримышечных инъекций. для предотвращения обструкции дыхательных путей и уменьшения воспаления глотки. В оценивалась роль кортикостероидов в симптоматическом лечении ИМ. путем лечения преднизоном 60 мг в день с постепенным снижением дозы в течение 10 дней. Полученные результаты показали, что лихорадка и лимфаденопатия разрешаются немного быстрее при кортикостероиды по сравнению с плацебо, но клиническая значимость под сомнение. ¹⁶

Комбинация ацикловира по 800 мг перорально 5 раз в сутки и преднизолон 0,7 мг / кг в течение 4 дней с последующим снижением дозы до 0,1 мг / кг / день в течение 6 дней также изучалось. Эффективность Комбинированная терапия сравнивалась с монотерапией ацикловиром в двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 94 пациентов. ¹⁷ Это испытание показало, что добавление преднизолона не имело значительных влияние на продолжительность общего заболевания, боли в горле, похудания или отсутствие в школе или на работе.

Был проведен метаанализ для оценки эффективности кортикостероидов в в / м и включены четыре испытания, в которых использовалось только кортикостероиды и три испытания с использованием кортикостероидов плюс ацикловир. ¹⁸ Этот метаанализ пришел к выводу, что никакой пользы не наблюдалось в 8 из 10 случаев здоровья. меры оценки. Два из семи испытаний показали уменьшение боли боль в горле в течение 12 часов с кортикостероидами, но это преимущество было не поддерживается. Общий вывод заключался в том, что недостаточно доказательства, чтобы рекомендовать кортикостероиды для контроля симптомов в IM. ¹⁸

Кроме того, не было доказано, что кортикостероиды уменьшить количество осложнений заболевания, частоту госпитализаций или продолжительность пребывание в больнице. ^1,8 В настоящее время кортикостероиды рекомендуется при угрожающих жизни осложнениях ИМ, таких как острый верхний обструкция дыхательных путей, тяжелая тромбоцитопения и тяжелый гемолитический анемия. ^1,2 К сожалению, данные о дозировке и продолжительности кортикостероиды по этим показаниям недоступны. Возможный варианты лечения для IM перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 . ^12-18

Немармакологическое лечение

Нефармакологическое лечение является неотъемлемой частью управление IM. Основа терапии — ограничение активности. Достаточный отдых важен, но постельный режим не требуется. ² Это также важно поддерживать водный баланс и полноценное питание потому что IM может привести к снижению аппетита. Поддержание адекватного гидратация еще более важна для людей, принимающих НПВП для облегчение симптомов во избежание почечной недостаточности.

Общие проблемы

Когда возвращаться в школу / на работу: Пациенты с ИМ могут вернуться в школу или на работу, как только они почувствуют себя лучше. IM — это не очень заразное заболевание, и большинство людей уже инфицированы с EBV. Кроме того, пациенты с ИМ обычно инфицированы и заразны в течение 4-8 недель до появления симптомов. Это важно Обратите внимание, что пациенты могут испытывать усталость, и им, возможно, придется вернуться в их нормальный график.

Как избежать разрыва селезенки: As ранее упоминалось, спленомегалия — частый симптом, с которым можно столкнуться, редко приводит к разрыву селезенки. Боль в животе и ее уменьшение гемоглобин — отличительный признак разрыва селезенки. Точная причина разрыв селезенки неизвестен, но может быть вторичным по отношению к лимфоцитам инфильтрация селезенки, которая нарушает анатомию нормальной ткани и опорные конструкции, делая селезенку хрупкой. ¹⁹ Если селезенка разрыв все же происходит, может потребоваться спленэктомия.Примерно половина всех случаи разрыва селезенки происходят спонтанно, но опасаются травматических повреждение остается. Поскольку IM в основном затрагивает подростков и молодых людей, многие из которых занимаются спортом и другими физическими упражнениями, участия в этих мероприятиях, вероятно, следует избегать.

Может возникнуть вопрос, когда пациент с ИМ может вернуться к спорту или другим физическим нагрузкам. Обзор случая селезенки разрыв у спортсменов с ИМ показал, что почти все пациенты имели спленомегалия, проявляющаяся между 4 и 21 днями начала заболевания и разрыв селезенки между 4 и 7 неделями после начала болезни. ^3,20 Наличие спленомегалии при физикальном осмотре может помочь укрепить рекомендация ограничения активности, но это условие не всегда выявляется при физикальном осмотре, что может привести к необходимости для радиографической оценки с помощью ультразвукового сканирования.

Нет никаких конкретных указаний, в которых указывается, когда пациент с IM может вернуться к спортивным занятиям, но в целом рекомендация — примерно через 3 недели после появления первых симптомов спортсменам возобновить деятельность в бесконтактных видах спорта и не менее 4 недель после появления симптомов интенсивных контактных видов спорта или занятий, которые могут привести к повышению давления в брюшной полости (например,г., футбол, хоккей, гимнастика, баскетбол, поднятие тяжестей) при условии, что спленомегалия не выявлено при физикальном осмотре. В случае высокого контакта или спортивные столкновения, радиологическая оценка селезенки может быть перед возвращением к деятельности. ^20-23 Должно быть указал, что спортсменам, вероятно, придется начинать тренировки в снижение уровня и постепенное увеличение активности по мере переносимости вторичного к усталости, которую они, вероятно, будут испытывать. Это может занять несколько месяцев для спортсменов, чтобы восстановить физическую форму до болезни. ²⁴

Хроническая усталость: В то время как острые симптомы ИМ обычно исчезают в течение 1-2 недель, усталость может сохраняться в течение нескольких месяцев. ²⁵ СХУ клинически характеризуется тяжелой инвалидизирующей усталостью и сочетание симптомов, характеризующихся нарушениями, о которых сообщают сами концентрация и кратковременная память, нарушения сна и скелетно-мышечная боль. ²⁶ СХУ является диагнозом только после исключения других причин.

В исследовании Katz et al изучалось течение и исход СХУ у 301 подростка в возрасте от 12 до 18 лет в течение 2-летнего периода после IM. ²⁷ Результаты показали, что через 6 месяцев после IM, примерно 13% подростков страдали СХУ, а через 12 и 24 месяца после этого IM, 7% и 4% пациентов все еще имели CFS, соответственно. Это исследование показало этот женский пол был связан с большей заболеваемостью СХУ.

Роль фармацевта

Фармацевты могут играть ключевую роль в управлении и образование ИМ.Появление болезненной сыпи после пенициллина введение при фарингите может сигнализировать о том, что IM является причиной фарингит. Хотя рецептурные средства обычно не требуются для IM, консультирование по выбору НПВП или парацетамола в качестве поддерживающего может потребоваться осторожность. Ответы на часто задаваемые вопросы о также может быть необходимо избегать занятий спортом и переутомления.

ССЫЛКИ

1. Инфекционный мононуклеоз. EBSCO DynaMed [онлайн-база данных].www.ebscohost.com/dynamed. По состоянию на 1 февраля 2013 г.]
2. Лузуриага К., Салливан Дж. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med . 2010; 362: 1993-2000.
3. Maki DG, Reich RM. Инфекционный мононуклеоз у спортсмена. Am J Sports Med . 1982; 10: 162-173.
4. Aronson MD, Auwaerter PG. Инфекционный мононуклеоз у взрослых и подростков. В: Хирш М.С., Каплан С.Л., ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2013. www.uptodate.com. По состоянию на 1 февраля 2013 г.
5. Haines JD. Когда возобновлять занятия спортом после инфекционного мононуклеоза: как скоро безопасно? Постградская медицина . 1987; 81: 331-333.
6. Balfour HH Jr, Holman CJ, Okanson KM, et al. А проспективное клиническое исследование вируса Эпштейна-Барра и взаимодействия с хозяином во время острого инфекционного мононуклеоза. J Заразить Dis . 2005; 192: 1505-1512.
7. Вецика Е.К., Каллан М. Инфекционный мононуклеоз и вирус Эпштейна-Барра. Эксперт Рев Мол Мед . 2004; 6: 1-16.
8. Вулуману Е.К., Рафаилидис П.И., Фалагас М.Э.Современная диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза. Curr Opin Hematol . 2012; 19: 14-20.
9. Hoagland RJ. Инфекционный мононуклеоз. Prim Care . 1975; 2: 295-307.
10. Гейер Г., Зандман-Годдард Г., Косич Э., Аптер С. Спонтанный разрыв селезенки, обнаруженный на КТ как начальный проявление инфекционного мононуклеоза. Emerg Radiol . 2003; 10: 51-52.
11. Питер Дж, Рэй К.Г. Инфекционный мононуклеоз. Педиатр Ред. . 1998; 19: 276-279.
12. Андерссон Дж., Бриттон С., Эмберг И. и др. Эффект ацикловир при инфекционном мононуклеозе: двойной слепой, плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1986; 153: 283-290.
13. van der Horst C, Joncas J, Ahronheim G, et al. Отсутствие эффект перорального ацикловира для лечения инфекционных мононуклеоз. J Заразить Dis . 1991; 164: 788-792.
14. Торре Д., Тамбини Р. Ацикловир для лечения инфекционного мононуклеоза: метаанализ. Scand J Infect Dis .1999; 31: 543-547.
15. Balfour HH, Hokanson KM, Schacherer RM, et al. Пилотное вирусологическое исследование валацикловира при инфекционном мононуклеозе. Дж. Клин Вирол . 2007; 39: 16-21.
16. Брандфонбренер А., Эпштейн А., Ву С., Фейр Дж. Кортикостероидная терапия при инфекции вирусом Эпштейна-Барра влияет на класс лимфоцитов, подмножество и ответ на ранний антиген. Arch Intern Med . 1986; 146: 337-339.
17. Тайнелл Э., Аврелий Э., Бранделл А. и др. Ацикловир и лечение острого инфекционного мононуклеоза преднизолоном: a многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1996; 174: 324-331.
18. Candy B, Hotopf M. Стероиды для контроля симптомов при инфекционном мононуклеозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD004402.
19. Берроуз KE. Спортсмены возобновляют деятельность после инфекционного мононуклеоза. Арк Фам Мед . 2000; 9: 1122-1123.
20. Джонсон М.А., Куперберг П.Л., Бойсверт Дж. И др. Спонтанный разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе. Ам Дж. Рентгенол . 1981; 136: 111-114.
21.Eichner ER. Инфекционный мононуклеоз. Физ Спортмед . 1996; 24: 49-54.
22. Оски Ф.А. Ведение футболиста с мононуклеозом. Pediatr Infect Dis J . 1994; 13: 938-939.
23. Waninger KN, Harcke HT. Определение безопасного возврата играть для спортсменов, выздоравливающих после инфекционного мононуклеоза: обзор литературы. Клин Дж Спорт Мед . 2005; 15: 410-416.
24. Ноффсингер Дж. Вопросы физической активности у детей и подростков с вирусными инфекциями. Педиатр Энн . 1996; 25: 585-589.
25. Hickie I., Davenport T, Wakefield D, et al. Постинфекционные синдромы и синдромы хронической усталости, спровоцированные вирусными и невирусные патогены: проспективное когортное исследование. BMJ . 2006; 333: 575.
26. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. Синдром хронической усталости: комплексный подход к его определению и изучению. Энн Интерн Мед. . 1994; 121: 953-959.
27. Кац Б.З., Сираиси Ю., Мирс С.Дж. и др. Синдром хронической усталости после инфекционного мононуклеоза у подростков. Педиатрия . 2009; 124: 189-193.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Мононуклеоз (моно)

Перевод статей: (испанский)

Что такое мононуклеоз?

Мононуклеоз (моно) — это вирусная инфекция, вызывающая боль в горле и жар. Случаи часто случаются у подростков и молодых людей. Он проходит сам по себе после нескольких недель отдыха.

Что вызывает моно?

Мононуклеоз (mah-no-noo-klee-OH-sus), или инфекционный мононуклеоз , обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).Большинство детей подвергаются воздействию ВЭБ в какой-то момент в процессе взросления. Младенцы и дети младшего возраста, инфицированные ВЭБ, обычно имеют очень легкие симптомы или вообще не имеют. Но у инфицированных подростков и молодых людей часто развиваются симптомы, определяющие моно.

Другие вирусы, такие как цитомегаловирус, также могут иногда вызывать моноподобное заболевание.

Каковы признаки и симптомы мононуклеоза?

Признаки моно обычно появляются через 1-2 месяца после заражения вирусом. Его наиболее частые симптомы иногда принимают за ангины или гриппа.К ним относятся:

• лихорадка
• Боль в горле с опухшими миндалинами, которые могут иметь белые пятна
• Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
• очень устал

У человека также могут быть:

• головные боли
• боль в мышцах
• слабость
• Боль в животе с увеличением размера печени или селезенки (орган в верхней левой части живота)
• Сыпь на коже
• потеря аппетита

Моно заразно?

Моно заразно.Он передается от человека к человеку при контакте со слюной (слюной). Его прозвали «болезнью поцелуев», потому что она может передаваться через поцелуй. Он также распространяется через кашель и чихание, или когда люди делятся чем-то с плевком (например, соломинкой, стаканом, столовой посудой или зубной щеткой).

Mono также может передаваться половым путем и при переливании крови, но это встречается гораздо реже.

Зараженные люди несут вирус на всю жизнь, даже после исчезновения симптомов и даже при отсутствии симптомов.В этом случае вирус находится в «спящем» или неактивном состоянии. Иногда спящий вирус «просыпается» и попадает в слюну человека. Это означает, что они могут время от времени быть заразными, даже если у них нет симптомов.

Как диагностируется моно?

Чтобы диагностировать моно, врачи проводят обследование, чтобы проверить такие вещи, как опухшие миндалины и увеличенная печень или селезенка, общие признаки инфекции. Иногда врач делает анализ крови.

Как лечится моно?

Лучшее лечение моно — это много отдыха и жидкости, особенно в начале болезни, когда симптомы наиболее серьезны.Специального лекарства для моно не существует, но ацетаминофен или ибупрофен могут помочь снять жар и снять боль в мышцах. Антибиотики не помогут, потому что они эффективны только против бактерий. У кого-то с мононуклеозом, принимающего антибиотики, часто появляется сыпь.

Никогда не давайте аспирин ребенку с вирусным заболеванием, потому что его использование связано с синдромом Рея, который может вызвать печеночную недостаточность или даже привести к летальному исходу.

Как долго держится моно?

Моносимптомы обычно проходят в течение 2–4 недель.Однако у некоторых подростков усталость и слабость могут длиться месяцами.

Можно ли предотвратить моно?

Вакцины для защиты от вируса Эпштейна-Барра не существует. Но вы можете помочь защитить своих детей от моно, убедившись, что они избегают тесного контакта с кем-либо, у кого он есть.

У многих людей, страдающих мононуклеозом, симптомы не проявляются, но они могут передаваться другим. Поэтому детям следует хорошо и часто мыть руки, а не делиться напитками или столовыми приборами с другими людьми, даже с людьми, которые кажутся здоровыми.

Что еще мне следует знать?

Mono может вызвать набухание селезенки на несколько недель или дольше. Увеличенная селезенка может разорваться, вызывая боль и кровотечение внутри живота, и требует неотложной операции. Поэтому врачи рекомендуют детям, у которых есть монотерапия, избегать контактных видов спорта как минимум в течение месяца после исчезновения симптомов. Вашему ребенку следует воздерживаться от грубых игр, подъема тяжестей и любых других физических нагрузок, пока врач не разрешит ему это делать.

В большинстве случаев моносимптомы проходят в течение нескольких недель при достаточном отдыхе и жидкости.Если они сохраняются или ухудшаются, или если у вас есть другие вопросы, позвоните своему врачу.

Вернуться к началу

Инфекционный мононуклеоз | Педиатрия

Инфекционный мононуклеоз (IM) — распространенное заболевание детей и подростков. Чаще всего это вызвано вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Классические физические признаки включают лихорадку, спленомегалию, фарингит и лимфаденопатию. Лечение инфекционного мононуклеоза обычно поддерживающее.

Этиология

• Девяносто процентов случаев инфекционного мононуклеоза вызвано вирусом Эпштейна-Барра.
• Существуют два основных штамма ВЭБ; ВЭБ типа 1 и ВЭБ типа 2. Они различаются биологически и по своему географическому распространению, но вызывают одни и те же клинические симптомы.
• Другие причины синдромов, подобных мононулеозу, включают ЦМВ, токсоплазмоз, аденовирусы, гепатит А и ВИЧ.

Эпидемиология

• Вирус Эпштейна-Барра распространен повсеместно.ВЭБ постоянно укрывают практически все взрослые, независимо от их географического положения.
• После первичного заражения вирус латентно заражает циркулирующие В-клетки и выделяется со слюной и половыми выделениями. Большинство людей заражаются оральным путем, но также могут передаваться при половом контакте, с продуктами крови, а также при трансплантации костного мозга и твердых органов.
• Распространение ВЭБ связано с тесным личным контактом.
• Условия жизни влияют на возраст, в котором ребенок впервые заразится вирусом.
  -Заражение происходит раньше у детей, живущих в условиях плохой гигиены и тесноты.
  — Распространенность ВЭБ-инфекции составляет от 20 до 80% среди детей в возрасте 2–3 лет во всем мире.
  — В промышленно развитых странах первичная инфекция ВЭБ обычно возникает в подростковом возрасте.

Патофизиология

• Вирус Эпштейна-Барра — это вирус герпеса гамма-типа; герпесвирусы — это большие ДНК-вирусы, которые кодируют более 100 белков.
• ВЭБ обладает способностью инфицировать В-лимфоциты. Во время начальной инфекции вирус активирует В-клетки и вызывает быстрое увеличение популяции инфицированных клеток.
• В активном состоянии и размножаясь, вирус EBV может распространяться и инфицировать ткани. В этом состоянии он также уязвим для обнаружения и разрушения NK-клетками и цитотоксическими T-клетками.
• В латентном состоянии вирус остается в В-клетках периферической крови и экспрессирует мало белков, что делает его практически невидимым для иммунной системы хозяина.
• Во время острой инфекции вырабатываются антитела к белкам литического цикла, включая мембранный антиген, антиген капсида вируса (VCA) и другие ранние антигены.
• Заражение ВЭБ происходит не менее чем за 30 дней до развития симптомов. Мало что известно о патофизиологии ранней EBV-инфекции.
• Ответ хозяина является причиной многих клинических проявлений IM. Течение болезни параллельно лимфопролиферативной фазе, во время которой увеличивается количество CD8 + цитотоксических Т-клеток, направленных против ранних вирусных белков.
• Ответ Т-клеток приводит к классическим клиническим проявлениям ИМ: лимфаденопатии, гептаоспленомегалии, а также абсолютному и атипичному лимфоцитозу. Лихорадка и усталость возникают в результате выброса большого количества цитокинов из этих Т-клеток.
• Симптомы улучшаются по мере снижения уровня ДНК ВЭБ в сыворотке и нормализации количества Т-клеток.

Клиническая презентация

• У маленьких детей инфекция EBV часто неотличима от других вирусных заболеваний.
• У подростков и взрослых обычно проявляются классические признаки и симптомы IM:
  — Лихорадка: обычно присутствует в течение 1-3 недель, в диапазоне от 37,5-40,5 ° C
  — Тонзиллофарингит : колеблется от легкой эритемы до очень болезненного горла с толстым слоем. , беловатый экссудат и опухшие миндалины
  -Гепатоспленомегалия: может быть связана с болью в животе LLQ или LUQ
  -Утомляемость: обычно присутствует в течение 8 недель
  — Лимфаденопатия : шейные лимфоузлы могут поражаться чаще всего, но могут возникать генерализованные лимфатические узлы. ; узлы имеют тенденцию к болезненности, твердости и дискретности
  -Сыпь: 3-15% пациентов (не леченных пенициллинами, см. «Ампициллиновая сыпь» ниже) развиваются сыпь, которая широко варьируется от пациента к пациенту и имеет описывались как петехиальная, макулярная, скарлатиноформная, крапивница, везикулярная или мультиформная эритема.

Диагноз

• Инфекционный мононуклеоз диагностируется на основании наличия типичных признаков и симптомов, а также положительного теста на «моноспот». Классические гематологические критерии, абсолютный (> 50%) и атипичный (> 10%) лимфоцитоз, могут использоваться, когда моноспоид не доступен.
• Документирование наличия гетерофильных антител с помощью теста с моноспотом подтверждает наличие острой ВЭБ-инфекции. Никаких дополнительных диагностических тестов не требуется.
  -При исходном отрицательном результате тест на гетерофильные антитела может стать положительным через 2-3 недели. Многие пациенты с ИМ изначально имеют отрицательный тест на моноспотизм.
  -У детей очень раннего возраста не вырабатываются гетерофильные антитела, но современные тесты могут обнаруживать эти антитела у детей в возрасте от 4 лет.
  — Моноспот может оставаться положительным до 9 месяцев после первичного заражения.
• Пациентам с подозрением на инфекцию EBV и неоднократным отрицательным результатом моноспот-теста может потребоваться дополнительное тестирование:
  -IgM на вирусный капсидный антиген (VCA): становится положительным при появлении симптомов и исчезает через 4-8 недель, что указывает на острую инфекцию.
  -Существует тест ПЦР на ДНК EBV; этот тест чувствителен и специфичен для первичной инфекции.

Лечение

• Лечение обычно поддерживающее.
• При необходимости может быть рекомендован постельный режим, но нет никаких доказательств того, что постельный режим ускорит выздоровление или уменьшит осложнения.
• Следует избегать контактных видов спорта (футбол, футбол, лакросс и т. Д.) И занятий, которые могут привести к разрыву селезенки (например, езда на велосипеде, гимнастика), до тех пор, пока селезенка не перестанет пальпироваться.
• Стероиды редко играют роль в лечении IM, но могут потребоваться в случае надвигающейся обструкции дыхательных путей или тяжелой тромбоцитопении. Лечение пациентов с умеренными заболеваниями стероидами не привело к улучшению результатов.
• Лечение ацикловиром не влияет на течение неосложненного в / м.
• За исключением контактных видов спорта, пациент может вернуться к своей деятельности (учеба, работа и внеклассные занятия), когда почувствует себя готовым.Мононуклеоз часто возникает, когда подростки заняты важной деятельностью. Позвольте им участвовать, если они хотят этого.

Осложнения

• Большинство людей с IM полностью выздоравливают после протекания без осложнений. Однако осложнения случаются, и некоторые из них значительны.
• Ампициллиновая сыпь : Лечение антибиотиками (особенно ампициллин и амоксициллин) было связано с развитием сыпи у пациентов с IM.Сыпь бывает разной и описывается как петехиальная, макулярная, скарлатиноформная, крапивница и везикулярная. Первоначально предполагалось, что это происходит почти у 100% пожилых пациентов с IM, получавших ампициллин, недавние исследования пациентов, получавших амоксициллин, предполагают, что частота появления сыпи после приема антибиотиков на самом деле намного ниже.
• Длительная усталость и недомогание: Ранее считалось, что ВЭБ связан с синдромом хронической усталости, но более поздние исследования не подтверждают эту связь.Даже в этом случае некоторые пациенты (<5%) действительно испытывают длительную усталость и недомогание, которые могут длиться 3-4 месяца (в некоторых случаях до 6 месяцев).
• Обструкция дыхательных путей вторичная по отношению к пролиферации лимфоидной ткани — наиболее частая причина госпитализации пациентов с ИМ. В этих случаях может потребоваться лечение стероидами и респираторная поддержка.
• Разрыв селезенки происходит в 0,1% случаев ИМ. Интересно, что разрыв селезенки обычно не связан со значительной травмой живота.
• Неврологические осложнения встречаются у 5% пациентов с ИМ. ВЭБ вовлечен почти во все неврологические расстройства, связанные с инфекциями.
• Гематологические осложнения у здоровых в остальном пациентов пациентов включают иммунную гемолитическую анемию и иммунную тромбоцитопению.
• Пациенты с Х-сцепленным лимфопролиферативным заболеванием (ЛСС) могут страдать от серьезных осложнений (даже смерти) от ВЭБ-инфекции.
• EBV-ассоциированный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (EBV-HLH) и хроническая активная EBV-инфекция (CAEBV) могут возникнуть, когда EBV проникает в иммунные клетки, отличные от B-клеток (этиология этих заболеваний остается неясной).Оба заболевания проявляются длительными (> 6 месяцев) симптомами IM и могут быть фатальными.
• В-клеточная лимфопролиферативная болезнь (BLPD) встречается примерно у 10% реципиентов трансплантата; Риск наиболее высок для тех, кто впервые заразился вирусом ВЭБ при иммуносупрессии — таким образом, заболеваемость наиболее высока у детей младшего возраста. Донорский орган или костный мозг могут быть источником инфекции.
• Лимфома Беркитта (BL) — самая распространенная опухоль у детей раннего возраста в экваториальной Африке; ВЭБ присутствует более чем в 96% этих случаев.Тяжелая EBV-инфекция в первые несколько месяцев жизни увеличивает риск BL.
• Вся недифференцированная карцинома носоглотки связана с EBV. Формы болезни Ходжкина, Т-клеточные лимфомы и карциномы желудка также были связаны с EBV. Роль вируса в развитии этих видов рака остается неясной.

Список литературы

1. Джон П. и Рэй К. Г..Инфекционный мононуклеоз. Обзор педиатрии . 1998; 19: 276-279.
2. Юнкер А. Вирус Эпштейна-Барра. Обзор педиатрии . 2005; 26 (79).
3. Лузуриага К. и Салливан Дж. Инфекционный мононуклеоз. Медицинский журнал Новой Англии . 2010; 362 (21).
4. Маршалл BC и Foxworth MK. Инфекционный мононуклеоз, связанный с вирусом EB. Современная педиатрия. октябрь 2012 г., стр. 52-65.
5. Rimsza ME и Кирк GM.Общие медицинские проблемы студента колледжа. Детские клиники Северной Америки . 2005; 52 (1): 9-24.
6. Рой М. и др. Дексаметазон для лечения ангины у детей с подозрением на инфекционный мононуклеоз. Архив детской и подростковой медицины . 2004; 158.
7. Sella et al. Заболеваемость сыпью после лечения амоксициллином у детей с инфекционным мононуклеозом. Педиатрия . 2013; 131 e1424.

Вернуться к содержанию

Мононуклеоз (мононуклеоз) | Cigna

Обзор темы

Что такое мононуклеоз?

Мононуклеоз, также называемый «мононуклеозом», — это распространенное заболевание, при котором вы чувствуете усталость и слабость на несколько недель или месяцев.Моно уходит само по себе, но отдых и забота о себе помогут вам почувствовать себя лучше.

Что вызывает моно?

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Это чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей. Дети могут заразиться вирусом, но часто это остается незамеченным, поскольку симптомы у них легкие. Пожилые люди обычно не получают моно, потому что у них есть иммунитет к вирусу.

Mono может передаваться через слюну, слизь из носа и горла, а иногда и через слезы.Поскольку вирус может передаваться через поцелуи, он получил прозвище «болезнь поцелуев». Если у вас моно, вы можете избежать передачи вируса другим, если никого не целовали и не делились такими вещами, как стаканы, столовая утварь или зубные щетки.

Как только вы избавитесь от моно, ваши симптомы исчезнут навсегда, но вы всегда будете переносить вирус, вызвавший их. Время от времени вирус может проявлять активность, не вызывая никаких симптомов. Когда вирус активен, он может передаваться другим.Почти все были инфицированы моновирусом в зрелом возрасте.

Каковы симптомы?

Наиболее частыми симптомами мононуклеоза являются высокая температура, сильная боль в горле, увеличение лимфатических узлов (иногда называемых опухшими железами) и миндалин, а также слабость и утомляемость. Симптомы обычно появляются через 4-6 недель после контакта с вирусом.

Mono может вызвать отек селезенки. Сильная боль в верхней левой части живота может означать разрыв селезенки.Это срочно.

Как диагностируется моно?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит вас. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить признаки моно. Анализы крови также могут помочь исключить другие причины ваших симптомов.

Как лечится?

Обычно для моно требуется только уход за собой.

• Больше отдыхайте. Вам нужен постельный режим, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы встать.Это может ненадолго отвлечь вас от учебы или работы.
• Полощите горло соленой водой или используйте леденцы для горла, чтобы успокоить боль в горле. Это нормально для детей, пока они достаточно взрослые.
• Принимайте парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить боль в горле и головные боли. Никогда не давайте аспирин лицам моложе 20 лет, потому что он может вызвать синдром Рейе, серьезное заболевание. Будьте осторожны с лекарствами.Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Избегайте контактных видов спорта и подъема тяжестей. Ваша селезенка может увеличиться, и удар или напряжение могут вызвать ее разрыв.

В тяжелых случаях можно использовать лекарственные препараты, называемые кортикостероидами, для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

Инфекционный мононуклеоз | Инфекционные болезни | JAMA

Инфекционный мононуклеоз, также известный как «мононуклеоз», — это заболевание, которое обычно поражает подростков и молодых людей.

Причина инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз («мононуклеоз») вызывается инфекцией вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ). Вирус Эпштейна-Барра относится к семейству вирусов герпеса и является одним из наиболее распространенных вирусов, поражающих людей. Большинство американцев переболели ВЭБ к 40 годам.

Вирус Эпштейна-Барра распространяется через жидкости организма. Чаще всего он передается через слюну, поэтому моно иногда называют «болезнью поцелуев». Вы также можете заразиться ВЭБ, поделившись стаканом, посудой или соломинкой с инфицированным человеком. Вирус также может передаваться через слизь, кровь, сперму или вагинальные выделения.

У некоторых людей, особенно маленьких детей, инфекция ВЭБ не вызывает никаких симптомов.У других может развиться кратковременное заболевание, более легкое, чем мононуклеоз. У тех, у кого развивается моно, симптомы появляются через 4-6 недель после заражения.

Симптомы мононуклеоза являются общими для многих инфекций. Вы можете подумать, что у вас простуда, грипп или ангина. Утомляемость часто бывает более сильной при монотерапии, чем при других вирусных или бактериальных заболеваниях. Некоторые другие вирусные заболевания, такие как цитомегаловирус и вирус острого иммунодефицита человека (ВИЧ), могут вызывать симптомы, очень похожие на симптомы мононуклеоза.

Общие симптомы моно включают

Сыпь — еще один частый симптом. У вас больше шансов развить сыпь, если вы принимаете ампициллин или амоксициллин (лекарства, используемые для лечения определенных бактериальных инфекций).

Большинство симптомов проходят через 2–4 недели, но вы можете продолжать чувствовать усталость в течение нескольких недель или даже месяцев.

Врач может заподозрить моно на основании симптомов. Анализ крови может подтвердить диагноз.

Нет лекарств для лечения самой инфекции. Антибиотики не помогают, потому что антибиотики не действуют против вирусов, включая ВЭБ. Однако вы можете лечить симптомы мононуклеоза. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол и ибупрофен, могут уменьшить боль и жар. Пастилки от горла и полоскание теплой соленой водой могут помочь при боли в горле. Важно отдыхать и пить много жидкости.

Что еще нужно знать?

Человек может передавать вирус ВЭБ другим людям до появления каких-либо симптомов моно и в течение месяцев после их исчезновения.

Смерть от моно очень редка. Если вам поставили диагноз монофункции, вам не следует заниматься контактными видами спорта или заниматься очень напряженной деятельностью, например, поднятием тяжестей, в течение как минимум 4 недель, потому что ваша селезенка может увеличиться в размерах и может разорваться. Если у вас возникла внезапная сильная боль в животе или затрудненное дыхание, позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Box Section Ref ID

Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA в jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американская академия педиатрии, Национальная медицинская библиотека

Тема: Инфекционные болезни

Инфекционный мононуклеоз IM. Информация о железистой лихорадке

Синоним: железистая лихорадка

Инфекционный мононуклеоз (IM) обычно является самоизлечивающейся инфекцией, чаще всего вызываемой вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который является вирусом герпеса человека.ВЭБ (вирус герпеса человека 4) вызывает примерно 80-90% случаев железистой лихорадки, а остальные в основном вызваны цитомегаловирусом, вирусом герпеса 6 человека, токсоплазмозом, ВИЧ и аденовирусом ^[1] .

Эпидемиология

^[1]

• Ежегодная заболеваемость составляет примерно 5 случаев на 1000 человек. Более 95% взрослых во всем мире инфицированы ВЭБ.
• Клиническая инфекция чаще всего встречается у людей, среди которых много молодых людей, таких как военнослужащие и студенты колледжей ^[2] .
• Железистая лихорадка редко встречается в течение первого года жизни из-за пассивного иммунитета, полученного за счет материнских антител.
• Железистая лихорадка реже встречается в развивающихся странах.
• Нет сезонных колебаний, мужской или женской предрасположенности.

Презентация

^[1]

Инкубационный период составляет от четырех до восьми недель ^[3] .

У большинства пациентов мало симптомов, если они вообще отсутствуют (у большинства взрослых серологические признаки предыдущей ВЭБ-инфекции):

• Низкая температура, утомляемость и длительное недомогание.Усталость и недомогание могут сохраняться в течение нескольких месяцев после исчезновения острой инфекции.
• Боль в горле; увеличение миндалин является обычным, классическим экссудативным и может быть массивным; небные петехии и увулярный отек.
• Мелкая макулярная сыпь без зуда, которая быстро исчезает.
• Преходящий двусторонний отек верхнего века.
• Лимфаденопатия, особенно шейные железы.
• Тошнота и анорексия.
• Артралгия и миалгия встречаются, но встречаются реже, чем при других вирусных инфекционных заболеваниях, и редко бывают тяжелыми.
• Другие симптомы включают кашель, боль в груди и светобоязнь.
• Пожилые люди и пациенты пожилого возраста часто имеют незначительные симптомы или признаки горла и незначительную лимфаденопатию или ее отсутствие.
• Более поздние признаки включают:
  • Легкая гепатомегалия и спленомегалия (увеличение селезенки возвращается к нормальному или почти нормальному состоянию обычно в течение трех недель после клинического проявления) с болезненностью в области селезенки.
  • Желтуха встречается у меньшинства молодых людей, но чаще встречается у инфицированных пожилых пациентов.

Дифференциальный диагноз

• Экссудативный фарингит обычно путают со стрептококковым фарингитом группы А. В одном исследовании подростков и взрослых пациентов с болью в горле, наличие задней шейной, паховой или подмышечной аденопатии, небных петехий, спленомегалии или атипичного лимфоцитоза было связано с повышенной вероятностью мононуклеоза ^[4] .
• Двусторонний периорбитальный отек без генерализованного отека также может быть следствием болезни Кавасаки, аллергических реакций или двустороннего периорбитального целлюлита.
• Другие причины выраженной лимфаденопатии (см. Также отдельную статью о шее и шишках), включая лейкоз, рак головы и шеи и лимфомы.
• Атипичные лимфоциты необходимо дифференцировать от аномальных лимфоцитов, которые связаны с лимфоретикулярными злокачественными новообразованиями. Атипичные лимфоциты связаны с различными вирусными и неинфекционными заболеваниями, а также с лекарственными реакциями ^{[1, 5]} .
• Другие причины аномальных LFT.
• Пациенты с отрицательными реакциями Пола-Баннелла или Monospot® в течение шести недель и пациенты с отрицательным результатом теста на ВЭБ должны быть проверены на причины гетерофил-отрицательного ИМ.Растущее число патогенов связано с гетерофилонегативными заболеваниями, подобными мононуклеозу — например, ЦМВ, краснуха, вирус герпеса человека 6, ВИЧ-инфекция, аденовирус, вирус простого герпеса, Streptococcus pyogenes и Toxoplasma gondii .

Исследования

^[1]

• Дети младше 12 лет и с ослабленным иммунитетом в любом возрасте: проверьте серологию вируса ВЭБ после того, как человек заболел не менее 7 дней.
• Детям старше 12 лет и иммунокомпетентным взрослым: общий анализ крови с дифференциальным подсчетом лейкоцитов и моноспот-тест (гетерофильные антитела) на 2-й неделе болезни.
• Железистая лихорадка вероятна, если тест на моноспотный тест положителен или FBC содержит более 20% атипичных или «реактивных» лимфоцитов, или более 10% атипичных лимфоцитов, а количество лимфоцитов составляет более 50% от общего количества лейкоцитов.
• Если тест на моноспотизм отрицательный или не поддерживает инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ, повторите тест через 5–7 дней.
• При клинических проявлениях железистой лихорадки и отрицательном тесте на моноспороз или при необходимости быстрой диагностики (например, желательно срочное возвращение к контактным видам спорта), организуйте анализы крови на вирусную серологию ВЭБ.
• Если второй моноспотный тест отрицательный:
• Рассмотрите возможность тестирования на ЦМВ и токсоплазмоз, если человек беременен или человек с ослабленным иммунитетом.
• Рассмотрите возможность тестирования на ВИЧ среди людей из группы риска.
• Рассмотрите возможность проверки функциональных тестов печени (LFT). Обычно уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) повышаются в 2–3 раза по сравнению с верхним пределом нормы.

ВЭБ IM можно диагностировать с помощью множества неродственных гетерофильных антител, не относящихся к EBV, и специфических антител против EBV.

Гетерофильные антитела

После IM, вызванного EBV, 70-90% пациентов вырабатывают гетерофильные антитела IM (антитела против антигена одного вида, которые реагируют против антигенов других видов). Гетерофильные антитела не специфичны для вируса. Эти антитела могут быть обнаружены с помощью теста Пола-Баннелла ^[6] :

• : эритроциты барана агглютинируют в присутствии гетерофильных антител.
• Тест Monospot®: эритроциты лошади агглютинируют при воздействии гетерофильных антител.Monospot® использует это в сочетании с принципом дифференциального теста Дэвидсона. Чувствительность и специфичность Monospot® составляют 70-90% и 100% соответственно.

Позитивность возрастает в течение первых шести недель заболевания, поэтому результаты теста на гетерофильные антитела могут быть отрицательными на ранних этапах курса ВЭБ внутримышечно. Титр не коррелирует с тяжестью заболевания. Агглютинины обычно остаются в крови в течение 4-8 недель, но могут оставаться положительными на низких уровнях до одного года.

Ложноположительные результаты

Несмотря на то, что у теста Monospot® существует практически 100% специфичность, другие заболевания редко могут давать ложноположительный результат ^[7] :

• Инфекция — например, токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, ВИЧ, герпес простой вирус, малярия, вирусный гепатит.
• Злокачественные новообразования — например, лимфомы (особенно лимфома Беркитта), лейкемии, рак поджелудочной железы.
• Заболевания соединительной ткани — например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Ложноотрицательные результаты

• Может произойти, если тестирование будет выполнено слишком рано в ходе болезни. Уровень ложноотрицательных результатов достигает 25% в первую неделю заражения, 5-10% во вторую неделю и 5% в третью неделю после заражения ^[8] .
• Тесты на гетерофильные антитела менее чувствительны у пациентов младше 10 лет. Ложноотрицательные результаты особенно часто встречаются у детей младше 2 лет. 40% детей в возрасте 4 лет и младше не имеют детектируемых гетерофильных антител на любом этапе инфицирования EBV ^[9] .

EBV-специфические антитела

^[6]

• Пациенты, которые остаются гетерофильно-отрицательными после шести недель заболевания мононуклеозом, считаются гетерофильно-отрицательными IM и должны быть проверены на EBV-специфические антитела.
• Тесты на EBV-специфические антитела также могут быть полезны, если есть подозрение на ложноположительный результат теста на гетерофильные антитела ^[8] . Пациентов, которые являются гетерофильно-положительными, но отрицательными по специфическим антителам, следует рассматривать для тестирования на возможные причины ложноположительных гетерофильных антител (см. Список причин в разделе «Ложноположительные результаты» выше).
• Антительный ответ на специфическое серологическое тестирование EBV состоит из измерения ответа антител на поверхностные и коровые вирусные белки EBV. Наиболее полезными EBV-специфическими антителами являются вирусные капсидные антигены (VCA) и ядерный антиген EBV (EBNA) ^[6] :
  • Существует высокое согласие между тестами на гетерофильные антитела и VCA-IgM ELISA, но VCA -IgM ELISA более чувствителен.
  • Антитела IgM, направленные против VCA EBV, полезны для дифференциации недавней инфекции от предыдущей.После острой инфекции пиковые уровни IgM повышаются через 4-8 недель, а IgM обычно остается положительным в течение одного года.
  • Антитела к EBNA обычно не обнаруживаются раньше, чем через 6-8 недель после появления симптомов, но могут помочь установить, недавнее ли инфицирование.
• EBV IgG VCA-антитела повышаются позже, чем IgM VCA-антитела, но остаются повышенными с различными титрами на всю жизнь.
• Постоянный IgG не указывает на хронический ИМ и не имеет отношения к оценке синдрома хронической усталости ^[10] .
• Ложноположительные результаты титров антител VCA могут возникать с другими вирусами герпеса (например, CMV) или с неродственными организмами (например, T. gondii ). Однако ложноположительная перекрестная реактивность к специфическим антителам против EBV встречается очень редко ^[6] .
• Могут быть ложноотрицательные результаты на ранних этапах развития инфекции и у маленьких детей (в возрасте до 2 лет).

Другие исследования

• Была разработана полимеразная цепная реакция в реальном времени, идентифицирующая IM ДНК.Это может быть полезно в случаях сомнений в диагнозе или когда полезен быстрый диагноз, например, у пациентов с высоким риском разрыва селезенки ^[11] .
• FBC: повышенное количество лейкоцитов с лимфоцитозом и относительное количество атипичных лимфоцитов более 20%. Возможна тромбоцитопения.
• СОЭ: СОЭ повышается у большинства пациентов с ИМ, но не повышается при стрептококковом фарингите группы А.
• LFT: умеренное повышение уровня трансаминаз в сыворотке (более высокое повышение уровня трансаминаз в сыворотке указывает на вирусный гепатит).
• Мазки из горла: рост стрептококков группы А не позволяет определить причину фарингита; 30% пациентов с ИМ имеют стрептококк группы А в ротоглотке.
• Для диагностики спленомегалии может потребоваться УЗИ брюшной полости.
• Для дифференциации от других возможных диагнозов могут потребоваться другие исследования — например, люмбальная пункция при менингизме. Для выявления спленомегалии может потребоваться УЗИ брюшной полости.

Сопутствующие заболевания

ВЭБ также связан с:

• лимфомой Беркитта.
• В-клеточные лимфомы у пациентов с иммунодепрессией.
• Недифференцированные карциномы — например, рак носоглотки и рак слюнных желез.
• Синдром Дункана: редко, Х-сцепленный рецессивный; дефектные Т-клетки не могут уничтожить EBV-инфицированные клетки; ассоциированное развитие аутоиммунного заболевания и лимфомы.
• Рассеянный склероз ^[3] .

Управление

Не рекомендуется исключать затронутых детей из школ и других детских учреждений, если это не соответствует их собственному благополучию ^[12] .

• Пациентам традиционно рекомендуется избегать контактных видов спорта в течение трех недель из-за риска разрыва селезенки. Ультразвуковое исследование 19 пациентов показало, что у 16 ​​спленомегалия разрешилась за четыре недели, а у трех — за восемь недель. Авторы рекомендовали руководствоваться результатами ультразвукового исследования, и это, возможно, следует учитывать пациентам, которые регулярно занимаются такими видами спорта ^[13] .
• Избегайте употребления алкоголя на время болезни.
• Посоветуйте парацетамол для обезболивания и контроля температуры.
• Специфической противовирусной терапии не существует.
• В IM ^[14] недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать стероидное лечение для контроля симптомов. Короткие курсы кортикостероидов полезны при гемолитической анемии, поражении центральной нервной системы или сильном увеличении миндалин.
• Был проявлен интерес к использованию противовирусных препаратов, таких как ацикловир и валацикловир, для лечения внутримышечных инъекций, но на сегодняшний день исследования были бесперспективными ^[3] .
• Ампициллин и амоксициллин вызывают зудящую пятнисто-папулезную сыпь и не должны назначаться пациентам, у которых может быть внутримышечное введение.
• Пациентам может потребоваться госпитализация для внутривенных вливаний.
• При спонтанном разрыве селезенки обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, но может быть целесообразным неоперативное лечение ^[3] .