Гиповитаминоз д у взрослых симптомы: Недостаток витамина D: симптомы дефицита у взрослых

Содержание

Дефицит витамина D, симптомы и способы его предотвращения.

В последнее время в центр всеобщего внимания выдвинулся зачастую забываемый всеми витамин D. Многочисленные исследования показали, что низкий уровень витамина D в организме позволяет болезням быстрее прогрессировать, в то время как достаточное количество этого солнечного витамина не только снижает риск возникновения заболеваний, но и помогает бороться с уже имеющимися болезнями. Обнаружить дефицит витамина D только по симптомам трудно, так как зачастую симптомы непонятны, например, усталость, общая слабость, боль в костях, частые заболевания. Важно помнить, что большая часть людей не испытывают этих симптомов.

Значение витамина D

Витамин D важен для поддержания здоровья костей, а также он снижает риск возникновения сердечных заболеваний, диабета и некоторых видов рака. Он очень важен для абсорбции и метаболизма кальция и фосфора. В дополнении к этому он:

  • Регулирует и поддерживает иммунную систему;
  • Поддерживает здоровый вес тела;
  • Снижает риск развития рассеянного склероза;
  • Сохраняет функции мозга при старении;
  • Снижает частоту и тяжесть симптомов астмы;
  • Снижает риск развития ревматоидного артрита у женщин.

5 причин, которые могут вызвать нехватку витамина D в организме

  1. Вы не получаете достаточное количество солнца. Регулярно находясь на солнце летом, вы обычно получаете необходимую дозу витамина D, если вам, конечно, не приходится проводить много времени в помещениях по причине работы или образа жизни. Однако в период с октября по апрель солнечный свет в Латвии недостаточно интенсивный, чтобы стимулировать необходимый синтез витамина D в организме.
  2. Вы не используете витамин D в качестве пищевой добавки или длительное время используете его менее рекомендованной дозы.
  3. Почки не могут превратить 25 (OH) D в активную форму, абсорбция витамина D из пищеварительного тракта недостаточна.
  4. Необходимо большее количество витамина D – при беременности или при большом лишнем весе.
  5. Вы придерживаетесь диеты с дефицитом витамина D – аллергия на молоко, непереносимость лактозы, вегетарианство или веганизм.

Симптомы дефицита витамина D

Обнаружить дефицит витамина D только по симптомам трудно, так как зачастую симптомы непонятны, например, усталость, общая слабость, боль в костях, частые заболевания. Важно помнить, что большая часть людей не испытывают этих симптомов. Единственный способ убедиться в том, что у вас достаточное количество витамина D в организме, это сделать анализы крови в лаборатории для определения уровня витамина D. Если ваш результат меньше 30 нг/мл – это недостаточное количество витамина D, а результат 10 нг/мл свидетельствует о критическом дефиците данного витамина. Оптимальная концентрация витамина D в крови, которую необходимо постоянно поддерживать, составляет 40–70 нг/

Как повысить уровень витамина D

Если вы решили повысить уровень витамина D, Вы можете следовать таблице — в соответствии с вашим текущим уровнем витамина (нг/мл), выберите цель (нг/мл) и посмотрите, сколько дней Вам понадобится в среднем, используя определенную дозу читайте здесь.

Группы риска

Некоторые исследования показали, что более 50% всего населения мира имеют дефицит витамина D. Он констатирован как в Европе и Северной Европе, так и в странах Азии и Африки, особенно у людей в возрасте. Фактически, дефицит витамина D может быть у любого, но особому риску подвергаются:

  • Дети в возрасте до 5 лет, а также беременные женщины и кормящие грудью женщины;
  • Жители Северного полушария, в том числе жители Латвии, потому что у нас только весной и летом солнце достаточно сильное, чтобы способствовать выработке необходимого количества витамина D в организме;
  • Люди старше 65 лет, потому что их кожа имеет меньше рецепторов, которые превращают солнечный свет в витамин D;
  • Люди с высоким избыточным весом (индекс массы тела более 34).

Хронические заболевания, которые усугубляются дефицитом витамина D

Мигрень, остеопороз, астма, гипертензия, бесплодие, сердечные заболевания, аутизм, рак, болезнь Альцгеймера, цистический фиброз, деменция, депрессия, диабет (1 и 2 типа), экзема, псориаз, потеря слуха, воспалительные заболевания кишечника, бессонница, макулярная дегенерация глаза, рассеянный склероз, болезнь Крона, мышечные боли, ожирение, ревматоидный артрит, шизофрения, судороги, пародонтоз (периодонтит, выпадение зубов), геморрагическая септицемия, туберкулез.

Источники витамина D

1. Самым лучшим, природным источником витамина D являются ультрафиолетовые лучи солнца. Рекомендуется по крайней мере два раза в неделю проводить на солнце 10–15 минут без защитного крема с SPF, чтобы солнечные лучи попали на лицо, руки, ноги и спину. Как получить столь важный витамин D на солнце и в то же время защитить себя от преждевременного старения и развития рака кожи, читайте здесь.

2. Вторым источником являются высококачественные пищевые добавки – витамин D3, который рекомендуется употреблять с октября по апрель, когда солнечный свет в нашем климате недостаточно интенсивный, чтобы стимулировать необходимый синтез витамина D в организме (витамин D синтезируется только начиная с UV3).

Последним достижением науки является витамин D в форме распыляемого спрея. Этот вид приема витамина вплоть о 95% эффективнее, чем таблетки, капсулы и капли, ведь, во-первых, не происходит окисления витамина D и, во-вторых, распыляемая форма через слизистую ротовой полости поступает в циркуляцию в систему и далее распространяется по организму, минуя желудочно-кишечный тракт (кислотный гидролиз) и воздействие печени.

3. Третьим источником является еда – лосось, тунец, сардины, скумбрия, рыбий жир, свежие молочные продукты, сыр, йогурт, яйца и грибы. Для обеспечения минимально необходимой дневной дозы (50 µg) ежедневно следовало бы съедать 250 г свежего лосося, 40 яиц или выпивать 10 кружек молока.

Витамин D. Гиповитаминоз приводит к рахиту – фосфорно-кальциевая деминерализация костных тканей

Введение

Витамин D – собирательное название группы жирорастворимых природных катализаторов, абсолютно необходимых для нормального протекания биохимических процессов в организме.

Четвертая по счету (в истории медицины), эта группа витаминов была открыта Э.Макколумом в 1922 году и, таким образом, исследуется уже почти столетие. Однако приходится признать, что по мере накопления научных знаний и представлений о роли циркулирующих в организме биоактивных веществ (гормонов, нейромедиаторов, витаминов, ферментов и т. д.) вопросов зачастую возникает больше, чем ответов.

Витамин D – типичный тому пример. Поначалу внимание исследователей было сосредоточено на причинно-следственной связи, сегодня общеизвестной, между дефицитом данного витамина и развитием рахита у детей. Однако впоследствии было установлено, что роль и функции витамина D значительно шире.

Повторим, это не одно, а несколько органических соединений, отличающихся молекулярным составом. Наибольшее значение в медицинском плане имеют два из них: эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3). Давно было установлено, что эти вещества регулируют метаболизм кальция и фосфора в организме, стимулируя процессы всасывания и усвоения данных макроэлементов тонким кишечником. Кроме того, несомненной была роль солнечного света, – точнее, ультрафиолетового его регистра, – в процессах образования эндогенного витамина D в коже; отсюда возникло лирическое прозвище «солнечный витамин». Однако оно применимо не ко всей группе D, а лишь к одной форме – холекальциферолу. Эргокальциферол же может попасть в организм только извне, с пищей. Иными словами, от D-витаминного дефицита люди страдают и в Африке (где солнечного света, мягко говоря, достаточно), тогда как дети Крайнего Севера могут быть в этом смысле совершенно здоровы.

В последние десятилетия в отношении витаминов D было осуществлено множество исследований, выявивших ранее неизвестные аспекты биохимического «поведения» этой группы веществ. Прежде всего, были обнаружены соединения-предшественники (провитамины): высокомолекулярный стероидный спирт эргостерин, из которого образуется эргокальциферол, и содержащийся в коже 7-дегидрохолестерин, провитамин холекальциферола. Однако и сам витамин D, строго говоря, является не конечной формой, а провитамином, поскольку для его трансформации в активные соединения кальцидиол и кальцитриол (которые, в сущности, и следовало бы называть витаминами D) необходимы дальнейшие биохимические реакции в печени и почках.

Постепенно появлялись и уточнялись новые данные о процессах экстракции ионов кальция и фосфора в тонком кишечнике, об их резорбции (обратном поглощении) и усвоении костными тканями, о депонировании (накоплении «про запас») в жировой ткани.

Была открыта иммуномодулирующая и иммуностимулирующая функция эргокальциферола (D2), специфические к которому рецепторы находятся во многих тканях. Доказана цитостатическая функция: витамины D в значительной степени блокируют пролиферацию (разрастание) опухолевых клеток; появляются сообщения, согласно которым при нормальном содержании витаминов этой группы риск развития, скажем, рака кишечника снижается вчетверо. Активно исследуется возможность применения витаминов D в терапии псориаза, остеопороза, ожирения, сердечнососудистых заболеваний; для торможения возрастных изменений в тканях, профилактики болезни Альцгеймера, инволюционных деменций и демиелинизирующих заболеваний, состояний мышечной слабости и т.д. Однако оценивать эффективность такого лечения пока рано; путь к внедрению любого нового препарата или метода в клиническую практику всегда очень долог, труден, извилист. И, к сожалению, чаще он заводит в тупик, чем приводит к фармакологической революции, сопоставимой, например, с появлением антибиотиков.

И все же витамины группы D, по всей видимости, таят еще немало загадок. С учетом сказанного, их и витаминами-то называют скорее по исторической традиции, чем по сути. С одной стороны, это промежуточная биохимическая форма, но с другой (принимая во внимание обилие функций и способность активировать тканевые процессы через специфические клетки-рецепторы, во взаимодействии с тиреоидными и паратиреоидными гормонами), витамин D «ведет себя» именно как гормон, т.е. как регулятор, а не катализатор. Примечательно, что при всей важности витаминов D до сих пор в точности не установлено: какая, собственно, их концентрация для человека нормальна, в каких пределах допустима, а какая заведомо, болезнетворно избыточна или недостаточна. Определенные трудности возникают и с измерением этих концентраций: на сегодняшний день более-менее надежным считается предложенный в 2010 году анализ содержания одной из конечных форм (25-гидрокси-холекальциферол, он же кальцидиол, см. выше) в сыворотке крови. Исследования и дискуссии продолжаются.

Поэтому дефицит витаминов D (гиповитаминоз D, или, в наиболее тяжелой степени, авитаминоз D) – понятие достаточно условное, и надежно судить о нем можно преимущественно по клиническим проявлениям, которые, в свою очередь, могут быть чрезвычайно разнообразными и имитировать клинику множества «невитаминных» заболеваний (к слову, это еще одна особенность, наводящая на мысли о гормональной сути витаминов данной группы). Кроме того, употребляемые в литературе критериальные понятия, – гиповитаминоз, недостаточное потребление, риск недостаточного потребления, риск дефицита и т.п., – отнюдь не одинаковы по смыслу, и запутаться в статистических оценках очень легко.

По современным данным, недостаток витамина D (или же риск такого гиповитаминоза, могущего достигнуть клинически значимой выраженности) обнаруживается не менее чем у 25-30% землян. Очевидно, что этот риск тем выше, чем ниже в регионе ежегодная инсоляция (облучение солнечным светом), и Россия относится к предрасположенным регионам. Следует отметить также, что разброс этих оценок в различных по составу выборках (возрастных, гендерных, профессиональных, клинических и т.д.) чрезвычайно велик и простирается от 2-5% до 90% и выше.

Причины

Для того, чтобы витаминов D в организме было достаточно, должны выполняться два необходимых условия: достаточно частый и продолжительный контакт кожи с солнечным светом и потребление достаточного количества исходных компонентов с пищей. При этом значимость этих условий неодинакова: первое примерно в девять раз важнее второго.

Здесь снова возникает обычная для медицины проблема: что считать достаточным, целесообразным, разумным, оптимальным. Без ультрафиолетового излучения, будь то солнечный свет или иной его источник, гиповитаминоз D практически гарантирован, и никакой диетой его не компенсировать. Но частая интенсивная инсоляция, и это тоже достоверно доказано, является основным фактором риска в отношении рака кожи, – одного из наиболее агрессивных онкопроцессов.

Пища, богатая провитаминами D, – это крапива, хвощ, люцерна, водоросли, кукурузное масло, молочные продукты, яйца (желток), сыр, икра, жирные породы рыбы, некоторые виды дрожжевых и лесных грибов. Наибольшая концентрация необходимых соединений – в лососине и печени трески

. Легендарный рыбий жир не в счет, продуктом питания он не является. В целом, диета внешне проста и здорова, однако при ряде заболеваниях она противопоказана, да и потреблять перечисленные продукты пришлось бы ежедневно весьма большими порциями.

Увлечение жирной пищей и препаратами, содержащими витамин D, также может обойтись весьма дорого: не говоря уже о возможных осложнениях со стороны ЖКТ, такая «профилактика» нередко заканчивается очень опасным гипервитаминозом D.

Возвращаясь к теме гиповитаминоза, еще раз выделим две основные его причины: недостаточное пребывание под открытым солнцем (именно под открытым, поскольку оконные стекла практически непроницаемы для ультрафиолетовых лучей) и бедно витаминизированный рацион.

Значительно реже, но встречаются наследственные, семейные формы рахита, часть из которых резистентна (нечувствительна, устойчива) даже к большим дозам назначаемого витамина D, а другая часть, напротив, требует постоянной заместительной терапии.

К факторам риска относят пожилой возраст (эндогенного холекальциферола вырабатывается все меньше), смуглую или загорелую кожу (пребывание под солнцем должно быть более продолжительным).

Симптоматика

Наиболее типичным, известным, очевидным проявлением гиповитаминоза D является рахит – фосфорно-кальциевая деминерализация костных тканей, обусловливающая комплекс специфических нарушений и деформаций в опорно-двигательном аппарате. При рахите костная ткань размягчается (остеомаляция), утрачивая плотность, прочность и устойчивость к механическим нагрузкам, особенно ударным. По мере нарастания и пролонгирования дефицита витаминов D все больше искривляются конечности и позвоночный столб, деформируются кости черепа, разрушаются зубы (у маленьких детей задерживается и осложняется их формирование).

Прогрессивно снижается мышечный тонус, в том числе и в брюшной мускулатуре, чем и обусловлен характерный рахитичный большой живот. Малейшая неосторожность, резкое или неловкое движение, удар, падение могут привести к серьезным переломам.

К счастью, тяжелые формы авитаминоза D мы видим вокруг все реже, если вообще видим. Однако есть ряд менее выраженных, но столь же тревожных признаков, указывающих на недостаток витамина D у взрослого, подростка или ребенка. Это, в частности, неспецифические суставно-мышечные боли, периодически возникающие без видимых на то причин; повышенная потливость в области лица и шеи, ослабление иммунитета, «необъяснимые» стойкие нарушения в функционировании почек, эмоциональные нарушения по депрессивному типу, дисфункция ЖКТ.

Диагностика

Диагноз, как показано выше, устанавливается анамнестически

(тщательно изучается рацион и образ жизни, учитывается место проживания), клинически и лабораторно. По мере необходимости, – например, для оценки состояния опорно-двигательного аппарата, – могут быть назначены визуализирующие инструментальные исследования.

Лечение

Мы умышленно избегаем приводить какие-либо абсолютные нормы и граничные концентрации, названия препаратов и добавок с высоким содержанием витамина D. Вышеизложенного вполне достаточно, чтобы составить себе представление об основных направлениях терапии гиповитаминозов D. Однако в каждом конкретном случае лечение назначает только и исключительно врач, и делается это лишь после детального комплексного обследования. Витамины, диеты, солярии в повышенных дозах отнюдь не так безобидны и безопасны, как убеждает нас реклама и бытующие в народе заблуждения. В особенности это касается столь многофункциональной и не до конца исследованной группы, как витамины D. Поэтому прибегать к самолечению или самоназначенной профилактике, право, не стоит. Если вы живете в России, уже сам этот факт создает основания проконсультироваться с врачом по поводу витамина D и потенциальных рисков; а если вы петербуржец, то вам повезло вдвойне: в вашем городе есть Лахта Клиника.

Витамин D. Гипервитаминоз — избыток витамина D приводит к гиперкальциемии

Введение

Витамин D – группа биоактивных жирорастворимых веществ, существование и роль которых в 1922 году были доказаны, поначалу косвенно, американским биохимиком Элмером В. Макколумом (ему же принадлежит честь открытия витаминов А и В).

Витамины D регулируют метаболизм кальция и фосфора, т.е. процессы всасывания этих макроэлементов тонким кишечником, последующую резорбцию и усвоение костными тканями, – а также выполняют ряд других функций, присущих скорее гормонам, чем витаминам. В частности, витамин D препятствует образованию и росту опухолей, участвует в функционировании иммунной системы, предотвращает разрушение нейронных миелиновых оболочек, способствует нормальной работе миокарда. В организм витамин D отчасти поступает с пищей, но главный источник – холекальциферол (витамин D3), вырабатываемый в коже под воздействием прямого солнечного света, – что и делает регулярное пребывание на солнце жизненно необходимым для человека. В отсутствие достаточной инсоляции и/или витаминизированной пищи организм расходует запасы витамина D, накопленные при более благоприятных условиях в жировой ткани. Если же и эти ресурсы недостаточны, развивается рахит – сложный комплекс деформирующих изменений в костной ткани, а также ряд других системных нарушений, в совокупности образующих клиническую картину гиповитаминоза D (авитаминоза, если витамин D не поступает вообще).

Подробнее о роли и функциях витаминов данной группы, причинах и симптомах D-гиповитаминоза см. материал «Витамин D. Гиповитаминоз».

Гипервитаминоз, т.е. избыточное содержание витамина D, встречается существенно реже, чем его дефицит, и диагностируется преимущественно у детей первых лет жизни. Однако по ряду причин это состояние, даже если оно купировано сравнительно быстро, оставляет серьезные системные осложнения и последствия.

Причины

Две главные причины гипервитаминоза Dего избыточное потребление и (реже) врожденная либо приобретенная гиперчувствительность к нему, которая даже нормальную концентрацию делает чрезмерной.

Передозировка витамина D обусловлена, как правило, лечением или профилактикой рахита. Зачастую ребенку одновременно с рыбьим жиром вводят в рацион богатые витамином D продукты (треска, лосось, икра, сыр, молоко и т.д.), сочетая такую ударную диету еще и с ультрафиолетовым облучением в рамках физиотерапии.

Даже если такое лечение не вызывает тяжелого гипервитаминоза (который может развиваться достаточно медленно), оно зачастую становится причиной общей сенсибилизации и аномально высокой чувствительности организма к продуктам, препаратам и добавкам с высоким содержанием витамина D, – что резко повышает риск гипервитаминоза в будущем.

Значимым фактором риска является также дефицит витаминов А, В, С и Е, на фоне которого клиника гипервитаминоза D развивается быстрее и протекает тяжелее.

Симптоматика

Избыток витамина D приводит к гиперкальциемииповышенному содержанию кальция в крови. Длительная или хроническая гиперкальциемия, в свою очередь, чревата кальцификацией (обызвествлением) тканей, причем это касается таких жизненно важных органов, как почки, сердце, кровеносные сосуды, легкие.

Соответственно, гипервитаминоз D может привести к тяжелым нарушениям в сердечнососудистой системе (аритмия, гипертензия, кальцификация сердечных клапанов), почечной недостаточности, а также угнетению центральной нервной системы, что может чередоваться с приступами психомоторного возбуждения и/или эпилептиформными судорожными припадками, а результировать комой. К прогрессирующей симптоматике гипервитаминоза легко присоединяются пневмонии и другие инфекции, диабетоподобная симптоматика, субфебрилитет, тахикардия, нарушения пищеварения и пр.

И для взрослых, и особенно для детей первого года жизни острая сердечная или почечная недостаточность, возникшая в рамках описанной клинической ситуации, нередко оказывается фатальной.

Хронические, симптоматически более мягкие и медленно прогрессирующие формы гипервитаминоза D проявляются, как правило, вялостью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, диссомнией (нарушениями сна), мышечно-суставными болями. Избыток кальция и фосфора приводит к утолщениям и деформациям костных структур. Есть данные о том, что повышенная в течение длительного времени концентрация витамина D существенно повышает онкологические риски, а у детей сказывается на умственном и физическом развитии.

Диагностика

Диагностика включает изучение всех доступных анамнестических сведений, анализ клинических проявлений, ряд лабораторных исследований (в основном, биохимических и гормональных, поскольку витамин D взаимодействует с гормонами щитовидной и паращитовидных желез; его избыток, соответственно, нарушает баланс тиреоидных и паратиреоидных гормонов). Оценка состояния костных тканей осуществляется рентгенографически или с помощью КТ; кальцификаты в мышечных тканях могут быть обнаружены в ходе гистологического анализа образцов, отобранных путем биопсии.

Лечение

Терапия гипервитаминоза D в большинстве случаев требует стационирования (при тяжелом течении – в отделение интенсивной терапии). Терапевтическая стратегия может быть вкратце описана пунктом «Причины» (см.выше), если «плюсы и минусы» в нем поменять на противоположные знаки. Исключается контакт с солнечным светом, прием добавок и пищевых продуктов, насыщенных витамином D; ограничивается поступление кальция с пищей и увеличивается потребление калия; назначается витаминотерапия А, В, С, Е. По показаниям назначают также капельницы глюкозы, кокарбоксилазы и других препаратов, диуретики, гепатопротекторы (в целях профилактики токсического гепатита как одного из возможных осложнений) и др. Тем не менее, последствиями острого гипервитаминоза нередко становятся миокардиты, атеросклероз, нефрокальциноз и обусловленная им хроническая почечная недостаточность, и др.

Таким образом, витамин D совершенно не вписывается в распространенную концепцию «Чем больше, тем лучше!», бытующую у иных родителей-«энтузиастов» и взрослых любителей самолечения. Результат самодеятельной профилактики или лечения «полезным для здоровья» витамином может оказаться таким, что речь пойдет уже о спасении жизни и сохранении хотя бы частичной функциональной состоятельности важнейших органов. Поэтому любые препараты витамина D должны приниматься только после консультации и по назначению врача.

Гипервитаминоз – симптомы переизбытка витаминов Д, А, Е, причины и лечение

Егор Баторов о причинах и проявлениях различных гипервитаминозов

Гипервитаминоз — острое или хроническое патологическое состояние, которое протекает в виде клинически выраженной интоксикации и развивается в результате повышенного поступления витамина в организм. Не стоит путать гипервитаминоз с гиповитаминозом, который характеризует состояния недостатка витаминов.

Переесть витаминов с пищей обычно затруднительно, если вы не любитель печенки моржа, которую жарите на ворованном с птицефабрики подсолнечном масле (подробности далее). Большинство отравлений происходит при передозировке лекарственными средствами. В обществе напрочь отсутствует страх перед большими дозами витаминов, господствует мнение, что «это не лекарства» и от них никакого вреда, кроме пользы. Граждане пьют их в составе мультивитаминных комплексов или самостоятельных препаратов для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний: от простуды до ВИЧ-инфекции и от снятия симптомов ПМС до терапии рака, а также просто на всякий случай. А таблетированные витамины с более или менее непротивным вкусом дети, да и некоторые взрослые, могут есть вместо конфет.

Досье КС

Егор Баторов

иммунолог-аллерголог, работает в НИИ фундаментальной и клинической иммунологии, кандидат медицинских наук

Чаще встречаются и тяжелее протекают гипервитаминозы A и D. Эти жирорастворимые витамины хорошо всасываются и медленно выводятся, в неизмененной форме свободно проникают в клетки и связываются с ядерными рецепторами, поэтому токсические эффекты могут наступить уже при десятикратном превышении возрастной суточной нормы. Кроме того, даже невысокие дозы витамина А обладают серьезным тератогенным эффектом.

Гипервитаминоз А

Витамин А (ретинол и ретиноиды) участвует в процессах пролиферации и дифференцировки клеток, синтезе половых гормонов, необходим для сумеречного зрения, а также является одним из основных антиоксидантов. Содержится в продуктах животного происхождения: печени, рыбьем жире, яйцах, молочных продуктах. Растительная пища содержит предшественники витамина А — каротиноиды, часть из которых при всасывании способна превращаться в ретинол. Гипервитаминоз может развиться только при поступлении в организм самого витамина А (ретинола и ретиноидов), провитамины (каротиноиды) безопасны. Суточная потребность для взрослого — 0,9 мг (3000 МЕ).

Приём витамина А в дозе 25 000 МЕ/кг веса вызывает развернутую картину острого отравления, иногда с опасностью для жизни. Такую дозу с пищей могут получить разве что голодные полярники: больше всего ретинола содержится в печени белого медведя — около 3500–20 000 МЕ/г. Отравлением чревато употребление печени и другой северной фауны: рыб, чаек, китов, тюленей, моржей, песцов, ездовых собак и — в меньшей степени — лосей. На юге можно отравиться печенью акулы.

В повседневной жизни, лишенной северной романтики, для развития острого гипервитаминоза А среднему человеку придется съесть больше трех килограмм говяжьей печени. Для хронического гипервитаминоза достаточно 4000 МЕ/кг (три капсулы аевита, например) в течение полугода и больше. Однако появление отдельных симптомов возможно при употреблении более низких доз.

Симптомы гипервитаминоза витамина А: эмоциональная лабильность, слабость, сильная головная боль, боли в животе, костях и суставах, тошнота, рвота; при приёме очень высоких доз — полкило печени белого медведя — потеря сознания и судороги. Объективно: повышение температуры тела, гиперемия и/или пожелтение кожи (но склеры белые), шелушение, зуд, выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта, тахикардия, гепатоспленомегалия. У грудных детей — потеря аппетита, рвота, выбухание родничка, в тяжелых случаях — гидроцефалия.

Гипервитаминоз D

Витамин D (кальциферол, антирахитический витамин) участвует в регуляции минерального обмена, росте костной ткани, пролиферации клеток, иммунном ответе, функционировании щитовидной железы, обладает апоптогенным, антиангиогенным, нейропротекторным действием.

Частично вырабатывается в коже под действием ультрафиолета, содержится в рыбьем жире, печени трески, просто в жирной рыбе, в меньшей степени — в молочных продуктах, однако в некоторых странах распространена практика дополнительно обогащать их витамином D. Суточная потребность для взрослого — 5–15 мкг (200–600 МЕ).

Токсическая доза для доношенного новорожденного — 15 мг, для взрослого ≥ 50 мг либо длительный приём 1–2 мг/день. Белковое голодание и гиповитаминозы А, C и самого D снижают порог токсичности. Гипервитаминоз D протекает более тяжело на фоне значительной инсоляции весной и летом.

Чаще всего гипервитаминоз D случается у детей, и причины тут банальные: непуганые матери из лучших побуждений дозируют своим детям препарат вместо капель ложками, чем эпизодически доводят их до патологоанатомов. Описаны отравления при употреблении в пищу масляного концентрата витамина D (больше 50 000 МЕ/мл). Этот продукт, используемый для профилактики рахита у цыплят, органолептически не отличается от подсолнечного масла. Самый массовый и самый известный в медицинских кругах случай произошёл в Тюмени в начале 1995 г., когда несколько бочек украденного с птицефабрики «растительного масла» было продано без документов, зато очень дешево, продуктовому магазину и пекарне, откуда разошлось, чуть подороже, но тоже дешево, по жителям города и области. Пострадало более 900 человек, в том числе 231 ребенок. После этого случая Санэпиднадзор России начал контролировать производство и реализацию ветеринарного витамина D (Постановление от 13 февраля 1995 года № 1/13‑7‑2/243). За рубежом описаны случаи гипервитаминоза, возникшего после употребления молока от 100 до 700 мл/день, по халатности обогащенного витамином D до более чем 200 000 МЕ/л.

Симптомы гипервитаминоза D: слабость, сонливость, головные боли, боли в суставах, костях, мышцах, животе, зуд, жажда, тошнота, рвота, снижение массы тела, возможны судороги. Объективно: повышение температуры, артериальная гипертензия, брадикардия, запор или диарея, полиурия. По данным лабораторного обследования: гиперкальциемия при одновременной гипофосфатемии, гипергликемия, гиперхолестеринемия, увеличение концентрации мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови при возможном уменьшении в моче, гиперкальциурия, снижение клубочковой фильтрации.

В большинстве случаев гипервитаминоза D, не связанного с приемом витамина в виде лекарства, постановка диагноза затруднительна, первоначально симптомы трактуют как пищевую токсикоинфекцию, реже — как гипертонический криз, дебют или декомпенсацию сахарного диабета.

Особенности других гипервитаминозов

Передозировка других витаминов случается значительно реже, не для всех даже установлен точный порог токсической дозы.

Признаки гипервитаминоза Е неспецифичны: слабость, головная и мышечная боль, жидкий стул, возможны судороги и кардиологические проблемы. Из особенностей: при длительном приёме больших доз витамина Е (токоферол, антистерильный витамин) нарушается всасывание других жирорастворимых витаминов (A, D, K), быстрее развивается гиповитаминоз А, что приводит к таким нарушениям зрения, как «куриная слепота», ощущение помутнения и двоение в глазах.

При длительном приеме высоких доз витамина К (нафтохинон, антигеморрагический витамин) возможны тромбоцитоз, анемия, увеличение вязкости крови, гипербилирубинемия.

Длительный прием больших доз (>2 г/день) всеми любимого витамина C (аскорбиновая кислота, антицинготный фактор) может вызвать бессонницу, чувство жара, головные боли и боли в животе, головокружение, сыпь или покраснение кожи, зуд, повреждение эмали зубов, повышение артериального давления, диарею, мочекаменную болезнь.

При приеме витамина РР (никотиновая кислота, витамин B5) более 50 мг на голодный желудок может развиваться характерная гиперемия лица и туловища выше пояса, сопровождаемые чувством жара. При превышении суточной нормы (15–25 мг) более чем в 100 раз возможны головокружение, парестезии, боли в мышцах, сухость кожи, зуд, тошнота, рвота, диарея, нарушения ритма сердца, гипергликемия, гиперурикемия.

При хроническом гипервитаминозе витамина B6 (пиридоксамин, пиридоксаль, пиридоксин, антидерматитный витамин) — 2–5 г, 1000‑кратное превышение суточной нормы, — возникают нейротоксические реакции: парестезии, онемение конечностей, ухудшение мелкой моторики. Впрочем, у отдельных лиц такие эффекты возможны и при приеме 100 мг.

При приеме фолиевой кислоты9, Вс, фолацин, антианемический витамин) >20 мг/день (суточная потребность — 200 мкг/день) могут развиться эмоциональная лабильность, слабость, повышенная утомляемость, нарушения пищеварения, гиповитаминоз B12.

Гипервитаминоз витамина витамина B12 (цианкобаламин, антианемический фактор) приводит к появлению или усилению угревой болезни.

Лечение

Основное условие улучшения при любом гипервитаминозе — прекращение поступления витамина в организм, при лечении гипервитаминоза D показано также ограничение кальция. При необходимости: дезинтоксикационные мероприятия, форсированный диурез, глюкокортикоиды, лечение повреждений отдельных органов.

При своевременном выявлении и оказании медицинской помощи прогноз благоприятный. Исключение — витамин D, высокие дозы которого могут привести к хронической почечной недостаточности.

Чем грозит передозировка витаминов? – Гармония здоровья

Прежде, чем принимать витаминные препараты, убедитесь в том, что ваш организм действительно нуждается в их применении. Передозировка витаминов может носить более угрожающий характер, чем их недостаток. Гипервитаминоз — это группа симптомов, вызванные избытком витаминов в организме, чаще всего в результате передозировки. Он касается, прежде всего, жирорастворимых витаминов: А, D, E и K. Со слишком большим потреблением витаминов, растворимых в воде организм может справиться, выводя их вместе с мочой. Другая ситуация возникает при избытке жирорастворимых витаминов, они вызывают гипервитаминоз.

Прежде, чем принимать витаминные препараты, убедитесь в том, что ваш организм действительно нуждается в их применении. Передозировка витаминов может носить более угрожающий характер, чем их недостаток. Гипервитаминоз — это группа симптомов, вызванные избытком витаминов в организме, чаще всего в результате передозировки. Он касается, прежде всего, жирорастворимых витаминов: А, D, E и K. Со слишком большим потреблением витаминов, растворимых в воде организм может справиться, выводя их вместе с мочой. Другая ситуация возникает при избытке жирорастворимых витаминов, они вызывают гипервитаминоз.

Избыток витамина D – имеет очень опасное действие. У взрослых проявляется тошнотой, рвотой, зудом кожи, болью головы и глаз, поносом, повышенным мочеиспусканием, а также отложением избыточного количества кальция в мягких тканях, в печени, почках, легких, сердце и кровеносных сосудах. Опасны последствия передозировки витамина D у беременных женщин и кормящих матерей. Они вызывают уродства плода, болезни костей у новорожденных. Слишком большие дозы витамина Е могут вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта, чувство усталости и слабости, а также сонливость, головные боли, мышечную слабость, диплопию. Увеличенный запас витамина Е в сравнении с множеством других витаминов имеет меньше побочных эффектов. Передозировка этого витамина бывает, но редко.

Витамин А в слишком больших дозах может вызвать тошноту, нарушение зрения, усталость, тяжесть, раздражительность, отсутствие аппетита, рвоту, головную боль, выпадение волос, зуд, трещины и кровоточивость губ, замедленный рост у детей, шелушение кожи, язвы, нарушение костей, кровотечения, деформации черепа и лица, дисфункции сердца, почек, фиброз печени и центральной нервной системы. К избытку витамина. А ведет чаще всего неограниченное применение пищевых добавок.

Передозировка витамина K, регулирующий процесс свертывания крови, приводит к распаду эритроцитов и, следовательно, к анемии. Последствиями избытка этого элемента также является потливость и чувство жара, а у новорожденных — желтуха, и даже повреждения тканей головного мозга! Организм человека, особенно чувствителен к передозировке витамина с (так называемой аскорбиновой кислоте), которая содержится в основном в овощах и фруктах. Его избыток может привести к кристаллизации солей и образование камней в почках, а прием очень больших доз может привести к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Кроме того, избыток витамина С вызывает высыпания кожи. Его потребление в больших дозах плохо сказывается, особенно на следующую категорию людей: беременные женщины, больные сахарным диабетом, у людей с катарактой хрусталика и тромбофлебитом – вызывает гипервитаминоз.

Помимо вредного воздействия, избыток некоторых элементов, провоцирует снижение или потерю в организме других необходимых ему веществ. Таким образом, кроме последствий гипервитаминоза, наблюдается недостаточность минералов и других витаминов, влияющих на процессы, происходящие в организме. Правильный рацион питания поможет избежать приема специальных добавок, а также гипервитаминоза. Диетологи во всем мире, утверждают, что все необходимые элементы для полноценной работы организма, мы можем получить с повседневной пищей.

Но если же, правильное питание является невозможным, врач-терапевт может назначить прием витаминных препаратов, обычно отечественных производителей. Эти препараты создаются для жителей региона, у которых наблюдаются одинаковые потребности в элементах. Данные препараты, проходят строгий контроль и проверку, чтобы они не приводили к гипервитаминозу.

Есть категория препаратов, где суточные нормы витаминов, могут быть выше в десять, а то и в двадцать раз. Их нельзя применять, без консультации врача, иначе передозировку витаминов не избежать. Поэтому, перед тем, как вы включите в свой ежедневный рацион питания – витаминные добавки, следует проконсультироваться со специалистом. Не стоит использовать дополнительные добавки круглый год. Приемлемо их применять зимой и осенью: в остальное время года, наш рацион питания не нуждается во включении витаминных добавок. Также рекомендуется, в приеме синтетических витаминов, делать перерывы в каждые три-четыре недели, так как постоянный прием специальных добавок, может спровоцировать гипервитаминоз.

как проявляется нехватка и чем грозит недостаток витамина Д3 в организме?

Здоровье для каждого человека всегда должно быть на первом месте. Сегодня речь пойдет о витамине Д3 — одном из важнейших нутриентов для нашего организма в любом возрасте. Проблема дефицита витамина Д3 в настоящее время стоит особенно остро, поскольку, по данным многочисленных исследований, гиповитаминоз имеется почти у половины населения земного шара[1].

Чем грозит дефицит «солнечного» витамина

Витамин Д3 называют «солнечным», потому что он начинает синтезироваться в коже в ответ на воздействие солнечного света. Также его можно получить через некоторые продукты питания. Современному городскому жителю средней полосы и северных широт очень сложно поддерживать в крови достаточный уровень витамина Д3 естественным образом, в связи с чем прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих этот нутриент, в нашей стране очень актуален.

На заметку

Согласно данным Российской ассоциации эндокринологов, нормы суточного профилактического приема витамина Д для различных возрастных групп и состояний следующие[2]:

  • в возрасте 18–50 лет рекомендуется получать не менее 600–800 МЕ;
  • после 50 лет — не менее 800–1000 МЕ;
  • беременным и кормящим женщинам — не менее 800–1200 МЕ.

Витамин Д3 выполняет множество важных функций, среди них:

  • минерализация, рост и обновление костной ткани за счет регуляции уровня кальция и фосфатов в крови и, как следствие, ускоренное восстановление после травм, предотвращение рахита у детей и остеомаляции у взрослых;
  • антипролиферативное (препятствующее размножению клеток) действие в отношении кератиноцитов (основных клеток эпидермиса) и, следовательно, снижение риска развития некоторых видов рака;
  • антиатеросклеротическое действие, предупреждающее повреждение миокарда;
  • нейропротекторное действие, поддерживающее функцию памяти;
  • иммуноукрепляющее действие: являясь важным звеном иммунитета, витамин Д3 снижает риск развития аутоиммунных заболеваний, в частности сахарного диабета, рассеянного склероза, ревматоидного артрита, и повышает сопротивляемость организма к инфекциям[3].

На заметку

Нейропротекторное действие витамина Д3 является потенциально важным для поддержания когнитивных функций мозга. Согласно исследованиям, последствием нехватки витамина Д3 у пожилых людей может стать развитие таких заболеваний, как деменция, болезнь Альцгеймера и некоторых других[4].

Витамин Д3 может модулировать врожденные и адаптивные иммунные реакции. Так, одно из рандомизированных исследований среди школьников показало, что курсовой прием витамина Д3 приводит к статистически значимому (примерно 42%) снижению заболеваемости гриппом[5].

Экспрессия рецептора витамина Д3 наблюдается в органах репродуктивной и иммунной систем, в головном мозге, практически во всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. Все это говорит о том, что возникновение многих болезней в большей или меньшей степени ассоциировано с симптомами дефицита витамина Д3.

Как понятно из вышесказанного, функции витамина Д3 не ограничены влиянием только на костную систему и кальций-фосфорный обмен. Этот нутриент регулирует и другие важнейшие физиологические процессы, в том числе модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, работу иммунитета и процессы воспаления[6].

В настоящее время определен ряд патологических состояний, напрямую связанных с недостатком витамина Д3. К ним относятся остеопороз и рахит у детей, заболевания сердечно-сосудистой системы, некоторые виды рака, сахарный диабет первого типа, поражение нервной ткани и другие[7,8,9].

Это важно

Нехватка витамина Д3 у женщин во время беременности пагубно влияет на ее течение и развитие плода, повышает риск развития преэклампсии — у 2–8%, преждевременных родов — у 15%. Также установлено, что при нехватке витамина Д3 у женщин последствием стало значительное повышение частоты оперативных родов в сравнении с женщинами с нормальной концентрацией этого витамина в крови, что, вероятно, связано с развитием мышечной слабости[10].

Нехватка витамина Д3 у мужчин и женщин пожилого возраста особенно опасна. Как в период интенсивного роста организма, так и с наступлением старости потребность в этом нутриенте возрастает. В то же время естественный синтез витамина Д3 с возрастом значительно снижается — до четырех раз[11]. С этим связан риск развития остеопороза — повышение хрупкости костей и длительное их ремоделирование у людей пожилого возраста. Следует отметить, что среди лиц с остеопоротическими переломами распространенность дефицита витамина Д3 может достигать 100%[12]. Поэтому так важно следить за нормой суточного потребления этого нутриента в любом возрасте, но в детском и пожилом, а также во время беременности — особенно.

Обратите внимание

Поддержание иммунитета — одна из важнейших ролей витамина Д3. Несколько крупных исследований показали связь между дефицитом Д3 и инфекциями дыхательных путей, включая бронхит и пневмонию[13,14].

Как проявляется недостаток витамина Д

3

Опасность чрезмерного воздействия солнца и на этом фоне риска развития рака кожи широко освещены. Помимо пользы, распространенность такой информации привела к тому, что люди стали избегать солнца и постоянно пользоваться солнцезащитным кремом. Все бы ничего, но одновременно с этим произошло изменение стереотипов поведения со сдвигом к сидячему образу жизни. В результате уровень витамина Д3 в крови у всех слоев населения начал резко падать. Именно поэтому в том, что сегодня так много людей страдают от гиповитаминоза Д3, нет ничего удивительного.

Спустя некоторое время изложенный выше факт привлек внимание исследователей, которые сосредоточились на последствиях дефицита витамина Д3 и обнаружили среди них тревожное количество проблем со здоровьем.

Вот самые распространенные факторы риска, провоцирующие нехватку витамина Д3 в организме:

  • жизнь вдали от экватора, малое количество солнечных дней в году;
  • пожилой возраст;
  • периоды стресса и повышенной нагрузки на нервную систему;
  • избыточный вес, ожирение;
  • недостаток в рационе рыбы и молочных продуктов;
  • смуглая кожа;
  • постоянное использование солнцезащитного крема;
  • недостаточное количество прогулок, нахождение бóльшую часть времени в помещении;
  • регулярный прием некоторых лекарств: стероидных и слабительных препаратов, а также средств, снижающих уровень холестерина.

А нехватка витамина Д3 у грудничков часто связана с недостаточным его поступлением через материнское молоко.

На заметку

Содержание витамина Д3 в женском молоке может колебаться в пределах 15–100 МЕ/л, в зависимости от обеспеченности этим нутриентом организма матери во время беременности. Исследования показали: витаминизация рациона во время беременности способна значительно сократить случаи рождения детей с рахитом и с другими ассоциированными с Д3-недостаточностью патологическими состояниями[15].

Большинство людей не осознает, что у них дефицит витамина, поскольку симптомы долгое время остаются незамеченными или же их не связывают с гиповитаминозом. Даже когда признаки нехватки витамина Д3 уже ощутимо портят качество жизни, их нередко продолжают игнорировать.

Итак, дефицит витамина Д3 действительно очень распространен, но, к счастью, справиться с таким состоянием несложно. Важно увеличить время пребывания на солнце, употреблять больше молочных продуктов и рыбы, также поддержать организм можно приемом препаратов с витамином Д3. Устранение нехватки нутриента принесет большую пользу здоровью и значительно улучшит качество жизни.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на сентябрь 2020 года.


Авитаминоз — симптомы, причины, диагностика лечение

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.

Содержание

Авитаминоз – это патологическое состояние, возникающее при полном отсутствии в человеческом организме определенного витамина. Нехватка нескольких витаминов сразу именуется поливитаминозом. Эти состояния приводят к выраженному ухудшению здоровья.

Еще выделяется другое состояние – гиповитаминоз, который возникает при недостаточном усвоении витаминов или недостатке поступления этих веществ сравнительно с их расходованием. Он характеризуется нехваткой этих веществ (его полного отсутствия в организме не возникает).

Авитаминоз – понятие, получившее широкое употребление. Неспециалисты его трактуют шире по сравнению с тем, что в этот термин вкладывают медицинские работники. В медицине различают два болезненных состояния: авитаминоз при полном отсутствии какого-либо витамина, а также гиповитаминоз при недостатке этого вещества.

Обычные люди не различают эти понятия, именуя любую степень недостатка витаминов авитаминозом. Сейчас полное отсутствие этих веществ практически не встречается. В обычной жизни все сталкиваются с гиповитаминозом.

Витамины — что это?

Витаминами называют низкомолекулярные вещества, органического происхождения. Их относят вместе с микроэлементами к группе микронутриентов. Они жизненно необходимы для функционирования человеческого организма. Низкомолекулярные комплексы проявляют химическую нестойкость. Большинство из этих соединений легко разрушается.

Они быстро распадаются при нагревании или окисляются при контакте кислородом в воздушной среде. Витамины принимают во всех обменных процессах. Их недостаток ведет к нарушению метаболизма. Вследствие этого развиваются серьёзные заболевания. Существует несколько путей попадания витаминов в организм:

  • с потребляемыми пищевыми продуктами;
  • синтезируется микрофлорой кишечника;
  • врабатывается кожным покровом под действием ультрафиолетовых лучей.

Все витамины принимают участие в катализе биохимических реакций. Они участвуют в производстве организмом ферментов и гормонов. Эти вещества регулируют различные биохимические процессы. Витамины подразделяют на жирорастворимые — A, E, D, K, а также водорастворимые — C и вся группа B.

Жирорастворимые вещества скапливаются в жировой ткани и печени. Водорастворимые вещества организм не запасает, а при избыточном поступлении выводит с мочой. Поэтому гиповитаминоз водорастворимых витаминов встречается часто, а жирорастворимых — редко. Зато гипервитаминоз последних выявляют довольно часто.

Симптомы авитаминоза

Клинические проявления гиповитаминозов определяются тем, какого из витаминов не хватает в организме.

Витамин A (ретинол)

Дефицит этого витамина проявляется офтальмологическими и дерматологическими расстройствами. Плохо воспринимается яркий дневной свет. Поражается конъюнктивальная оболочка. У больных с гиповитаминозом развивается конъюнктивит. Выявляют патологию роговицы.

Она становится мягкой и легко подвергается перфорации. Кожа высушивается и растрескивается. В ее глубокие слои легко проникает инфекция. У пациентов появляются различные гнойничковые поражения кожи. При недостатке ретинола повышается возможность развития патологий дыхательных путей – бронхитов, ринитов и других поражений.

Витамина B1 (тиамин)

Дефицит этого вещества проявляется симтомокомплексом, получившим наименование болезни бери-бери. Для него характерны следующие неврологические расстройства:

  • головная боль;
  • повышенная утомляемость;
  • шаткость при ходьбе;
  • быстрая умственная истощаемость;
  • тошнота;
  • ощущения покалывания на коже;
  • общая слабость;
  • онемение конечностей.

Пациентов беспокоит боль в проекции сердца, тахикардия. Возможны запоры, реже возникают другие проявления.

Витамин B2 (рибофлавин)

При дефиците этого вещества поражаются ткани губ. Они растрескиваются преимущественно в уголках рта. Воспаляется слизистая во рту, развивается стоматит. Обнаруживается набухание и болезненность языка. Появляется выраженная сухость кожи. Она становится утолщенной и грубой, затем покрывается чешуйками. В тяжелых случаях развивается себорейный дерматит.

Со стороны органов зрения выявляют: конъюнктивит, слезотечение светобоязнь. При выраженном недостатке рибофлавина появляется ощущение «бегания мурашек», жгучая боль в мышцах, мышечная слабость, судороги, анемия. Возможно похудание.

Витамин B6 (пиридоксин)

Для дефицита этого соединения характерны кожные и неврологические расстройства. В начальной фазе появляются:

  • быстрая утомляемость;
  • рассеянность;
  • общая слабость;
  • заторможенность.

Часто возникают сухость кожи, себорейный дерматоз на волосистой части головы, лице и шее. У больного появляется покраснение поверхности языка. Обнаруживаются трещинки в уголках рта. В далеко зашедших случаях выявляют признаки полинейропатии – ощущение покалывания или онемения в кистях и стопах. У взрослых пациентов развивается анемия, а у детей возникают судороги.

Витамин B12 (цианокобаламин)

Его дефицит проявляется анемией. У пациента наблюдаются следующие симптомы: слабость, тахикардия, головокружение, бледность кожи, одышка, шум в ушах. Выявляют воспаление слизистой и жжение языка. На коже образовываются покраснения. Появляется бессонница. Снижается аппетита.

Со стороны пищеварения – расстройство желудка и боль в животе. При длительном течении гиповитаминоза развивается энцефалопатия, периферические параличи и остеопороз. Отмечается похудание, боль в мышцах.

Витамин C (аскорбиновая кислота)

Его дефицит известен с давних времен. Он известен под названием цинга. Она имеет характерные признаки – покраснение, рыхлость, отёчность дёсен. Они кровоточат, на слизистой появляются незаживающие язвы. При тяжелом течении выпадают зубы.

Больной отмечает мышечную слабость и болезненность в ногах при ходьбе. Возникает хромота. На коже появляются множественные синяки. Возможны кровоизлияния в мягкие ткани. На фоне дефицита аскорбиновой кислоты тяжелее протекают любые соматические заболевания.

Витамин D (кальциферол)

Дефицит этого вещества вызывает у малышей рахит. У детей наблюдается деформация костей. У взрослых недостаток ведет к изменениям в костной ткани. В пожилом возрасте возникает остеопороз. Старики страдают от тяжелых переломов. Этим поражениям сопутствуют:

  • слабость;
  • мышечные судороги в руках и ногах;
  • снижение веса;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость на шее и лице;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита.

У больного снижается иммунитет. Выявляется нарушение работы почек и пищеварительного тракта. Возможно появление депрессии.

Витамин Е (токоферол)

Его выраженный недостаток вызывает распад эритроцитов. Отмечаются нарушения функции репродуктивной системы. Основные клинические проявления гиповитаминоза:

  • мышечная дистрофия;
  • снижение зрения;
  • расстройство координации движений;
  • потеря эластичности кожных покровов;
  • тусклые, ломкие волосы.

У больного выявляют снижение глубокой чувствительности. Пациентам трудно писать, выговаривать сложные слова, использовать мелкие предметы.

Витамин K (менахинон)

Его недостаток вызывает нарушение свертываемости крови. Она проявляется повышенной кровоточивостью. У больного часто появляются носовые кровотечения и подкожные кровоизлияния. Возможны кровоизлияния во внутренние полости и органы. Менструации у женщин становятся обильнее.

Причины авитаминоза

Авитаминозы, по причине возникновения, делят на внешние – экологические, пищевые и прочие, а также внутренние, развитие которых обусловлено нарушением работы внутренних органов. Среди пищевых причин недостатка витаминов выделяют:

  • несбалансированное питание;
  • голодание;
  • раннее введение прикорма;
  • излишняя термическая обработка;
  • строгие диеты;
  • питание некачественными продуктами;
  • медикаменты, блокирующие процесс усвоения витаминов;
  • неправильное хранение пищи.

Существуют условия внешней среды, способствующие появлению дефицита витаминов. Выделяют следующие внешние предпосылки:

  • экстремальные климатические условия жизни;
  • затяжной стресс;
  • злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем;
  • курение;
  • проживание в условиях с неблагоприятной экологией;
  • высокие физические нагрузки.

К гиповитаминозу приводят тяжелые нарушения функции внутренних органов и систем. К ним относят:

  • расстройства деятельности пищеварительного тракта;
  • нарушение функционирования эндокринной системы;
  • у детей несовершенство строения органов ЖКТ
  • сбои в процессе всасывания витаминов.
  • ухудшение проницаемости мембран клеток;
  • нарушение работы ферментных и транспортных систем;
  • расстройства метаболизма витаминов;
  • паразитозы;
  • дисбактериоз;
  • снижение активности иммунной системы;
  • патологии печени и почек.

Авитаминоз при беременности и в период лактации обусловлен повышенной потребностью в витаминах, которая своевременно не компенсирована.

Лечение авитаминоза

Основной целью лечения авитаминозов – введение недостающих веществ в организм.

Диета

Оптимальным способом лечения гиповитаминоза считают оптимизацию рациона больного, что эти вещества поступали внутрь организма с пищей в достаточном количестве. Натуральные витамины из продуктов лучше всасываются стенкой кишечника.

Основное условие лечения дефицита витаминов – организация разнообразного питания, которое богато основными нутриентами. Обязательно присутствие в рационе свежих овощей, зелени и фруктов. Пациент должен употреблять в достаточном количестве качественные мясные и молочные продукты.

Прием витаминных препаратов

Сейчас для лечения и профилактики витаминной недостаточности применяют поливитаминные препараты, назначаемые в пероральной форме – это капли, таблетки, пастилки и другие виды. Поливитаминные комплексы подбирают осторожно, так как определенные витамины при одновременном приеме инактивируют друг на друга.

Злоупотреблять витаминами не стоит. Курсовое применение этих препаратов назначает врач. При тяжелых формах гиповитаминозов витамине препарат вводят в организм инъекционным путем. При гиповитаминозе витамина D детям назначают физиотерапевтические процедуры.

Консультация специалиста

Лечит гиповитаминоз врач общей практики — терапевт или педиатр. При выявлении симптомов, похожих на проявления авитаминоза, обращайтесь к нам в ЛДЦ Здоровье. Врач установит диагноз и назначит лечение.

Дефицит витамина D: симптомы и лечение

Обзор

Симптомы дефицита витамина D

Что такое дефицит витамина D?

Дефицит витамина D означает, что в вашем организме недостаточно витамина D. Витамин D уникален, потому что ваша кожа фактически производит его за счет солнечного света.Светлокожие и молодые люди превращают солнечный свет в витамин D намного лучше, чем темнокожие люди старше 50 лет.

Почему витамин D так важен?

Витамин D — один из многих витаминов, необходимых нашему организму для поддержания здоровья. Этот витамин имеет множество функций, в том числе:

  • Сохранение прочности костей: Здоровые кости защищают вас от различных заболеваний, в том числе от рахита. Рахит — это заболевание, при котором у детей становятся слабыми и мягкими.Это вызвано нехваткой витамина D в организме. Вам нужен витамин D, чтобы кальций и фосфор можно было использовать для построения костей. У взрослых мягкие кости — это состояние, называемое остеомаляцией.
  • Поглощение кальция: Витамин D вместе с кальцием помогает строить кости и сохранять их крепкими и здоровыми. Слабые кости могут привести к остеопорозу, потере плотности костей, что может привести к переломам. Витамин D, принятый перорально или под воздействием солнечных лучей, затем превращается в активную форму витамина.Это та активная форма, которая способствует оптимальному усвоению кальция из вашего рациона.
  • Работа с паращитовидными железами: Паращитовидные железы работают каждую минуту, чтобы сбалансировать кальций в крови, сообщаясь с почками, кишечником и скелетом. Когда в рационе достаточно кальция и достаточно активного витамина D, пищевой кальций усваивается и находит хорошее применение во всем организме. Если потребление кальция недостаточное или витамин D низкий, паращитовидные железы будут «заимствовать» кальций у скелета, чтобы поддерживать уровень кальция в крови в нормальном диапазоне.

Каковы последствия дефицита витамина D для здоровья?

Получение достаточного количества витамина D также может помочь сохранить ваше здоровье, защищая от следующих состояний и, возможно, помогая их лечить. Эти условия могут включать:

Каковы источники витамина D?

Витамин D можно получить разными способами. Сюда могут входить:

  • Находиться на солнце. Обычно достаточно 15-20 минут три дня в неделю.
  • Через пищу, которую вы едите.
  • Через пищевые добавки.

Какое отношение имеет солнечный свет к получению достаточного количества витамина D?

Солнечный свет приносит пользу для здоровья. Витамин D вырабатывается, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечных лучей, или, скорее, ультрафиолетового излучения B (UV-B), которое излучает солнце. Количество витамина D, которое вырабатывает ваша кожа, зависит от таких факторов, как:

  • Сезон: Этот фактор немного зависит от того, где вы живете.В таких областях, как Кливленд, Огайо, УФ-В свет не достигает Земли в течение шести месяцев в году из-за озонового слоя и зенита Солнца.
  • Время суток: Солнечные лучи наиболее сильны с 10 до 15 часов.
  • Объем облачности и загрязнения воздуха.
  • Место вашего проживания: В городах около экватора более высокий уровень ультрафиолетового (УФ) света. Именно ультрафиолетовый свет солнечного света заставляет вашу кожу вырабатывать витамин D.
  • Содержание меланина в вашей коже: Меланин — это коричнево-черный пигмент для глаз, волос и кожи. Меланин вызывает загар кожи. Чем темнее ваша кожа, тем больше необходимо находиться на солнце, чтобы получить достаточное количество витамина D от солнца.

Какое отношение ваша диета имеет к получению достаточного количества витамина D?

Витамин D не содержится во многих продуктах питания. Вот почему в некоторые продукты добавлен витамин D. На самом деле, на новых этикетках пищевых продуктов указано количество витамина D, содержащегося в конкретном продукте.

Может быть трудно, особенно для веганов или людей с непереносимостью лактозы, получить достаточное количество витамина D из своего рациона, поэтому некоторые люди могут предпочесть принимать добавки. Всегда важно есть разнообразную здоровую пищу из всех пищевых групп. Содержание витаминов в различных продуктах питания показано в следующей таблице.

Содержание витамина D в различных пищевых продуктах

Продукты питания Содержание витамина D в международных единицах (МЕ) на порцию
Масло печени трески, 1 столовая ложка 1360
Рыба-меч, приготовленная, 3 унции 566
Вареный лосось (нерка), 3 унции 447
Тунец, консервированный в воде, слить, 3 унции 154
Апельсиновый сок, обогащенный витамином D, 1 стакан 137
Молоко, обогащенное витаминами, 1 стакан 115-124
Йогурт, обогащенный 20% дневной нормы витамина D, 6 унций 80
Сардины, консервированные в масле, сушеные, 2 сардины 46
Печень, говядина, приготовленная, 3 унции 42
Яичный желток, 1 большой 41
Зерновые, обогащенные 10% дневной нормы витамина D, 1 чашка 40
Сыр, швейцарский, 1 унция 6

Источник: витамин D.Специалисты в области здравоохранения. Информационный бюллетень о диетических добавках. Национальные институты здоровья. Офис диетических добавок. 7 августа 2019.

Важно проверять этикетки продуктов, поскольку количество добавленного витамина D меняется, когда он искусственно добавляется в такие продукты, как апельсиновый сок, йогурт и маргарин.

Сколько витамина D вам нужно?

У здоровых людей количество витамина D, необходимое в день, зависит от возраста. В таблице ниже показаны часто цитируемые рекомендации Института медицины, ныне Отделения здравоохранения и медицины Национальных академий наук, инженерии и медицины.Важно знать, что это общие рекомендации. Если ваш врач проверяет ваш уровень в крови, он может порекомендовать более высокие или более низкие дозы в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.

Если у вас остеопороз, врач может посоветовать вам сделать анализ крови на уровень витамина D. Количество добавок витамина D можно подобрать для каждого человека в зависимости от результатов. Для многих пожилых пациентов добавка витамина D, содержащая от 800 до 2000 МЕ в день, которую можно получить без рецепта, может быть как безопасной, так и полезной.Важно обсудить с врачом свои индивидуальные потребности.

Люди по возрасту Рекомендуемая диета (МЕ / день) Верхний уровень потребления (МЕ / день)
Младенцы 0-6 месяцев * 400 1,000
Младенцы 6-12 месяцев * 400 1,500
Дети 1-3 года 600 2,500
Дети 4-8 лет 600 3000
Люди 9- 70 лет 600 4000
Люди старше 70 лет 800 4000
Женщины 14-50 лет, беременные / кормящие 600 4000

* относится к адекватному потреблению по сравнению с рекомендуемой диетой для других возрастных групп.

Симптомы и причины

Что вызывает дефицит витамина D?

Дефицит витамина D может быть вызван определенными заболеваниями, например:

  • Муковисцидоз , Болезнь Крона , и целиакия : Эти заболевания не позволяют кишечнику усваивать достаточное количество витамина D через пищевые добавки.
  • Операции по снижению веса . Операции по снижению веса, которые уменьшают размер желудка и / или обходят часть тонкого кишечника, очень затрудняют потребление достаточного количества определенных питательных веществ, витаминов и минералов. Эти люди должны находиться под тщательным наблюдением врачей и должны продолжать принимать витамин D и другие добавки на протяжении всей жизни.
  • Ожирение : Индекс массы тела более 30 связан с более низким уровнем витамина D.Жировые клетки удерживают витамин D изолированным, поэтому он не высвобождается. Дефицит витамина D чаще встречается у тучных людей. Ожирение часто требует приема больших доз добавок витамина D для достижения и поддержания нормального уровня D.
  • Заболевания почек и печени: Эти заболевания снижают количество фермента, необходимого для преобразования витамина D в форму, которая используется в организме. Недостаток этого фермента приводит к недостаточному уровню активного витамина D в организме.

Какие еще факторы могут привести к дефициту витамина D?

  • Возраст: Способность кожи вырабатывать витамин D с возрастом снижается.
  • Мобильность: Люди, которые привязаны к дому или редко бывают вне дома (например, люди в домах престарелых и других учреждениях), не могут использовать солнце как источник витамина D.
  • Цвет кожи: Кожа темного цвета менее способна вырабатывать витамин D, чем кожа светлого цвета.
  • Грудное молоко: Грудное молоко женщины содержит лишь небольшое количество витамина D. Часто детские смеси также содержат небольшое количество витамина D. Поэтому младенцы рискуют получить недостаточное количество витамина D.Это особенно актуально для младенцев, которых кормят только грудным молоком.

Могут ли лекарства вызывать дефицит витамина D?

Да. Уровень витамина D можно снизить с помощью некоторых лекарств. К ним относятся:

Всегда сообщайте своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, и о любых добавках витамина D или других добавках или травах / альтернативных продуктах для здоровья, которые вы принимаете.

Каковы признаки и симптомы дефицита витамина D?

Острая нехватка витамина D вызывает рахит, который проявляется у детей в виде неправильного роста, мышечной слабости, боли в костях и деформаций суставов.Это очень редко. Однако дети с дефицитом витамина D также могут иметь мышечную слабость или болезненные ощущения в мышцах.

Недостаток витамина D у взрослых не так очевиден. Признаки и симптомы могут включать:

  • Усталость.
  • Боль в костях.
  • Мышечная слабость, мышечные боли или мышечные спазмы.
  • Изменения настроения, похожие на депрессию.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дефицит витамина D?

Ваш врач может назначить анализ крови для определения уровня витамина D.Можно заказать два типа тестов, но наиболее распространенным является 25-гидроксивитамин D, сокращенно известный как 25 (OH) D. Для анализа крови техник будет использовать иглу для взятия крови из вены. Вам не нужно голодать или иным образом готовиться к этому типу теста.

Что означают результаты теста на витамин D?

Существуют разные мнения о том, какой уровень витамина D лучше всего подходит для каждого человека. Для справки лаборатории могут использовать разные номера. Пожалуйста, обсудите ваши результаты со своим врачом.

Как часто вам нужно проверять уровень витамина D?

Врачи обычно не назначают плановые проверки уровня витамина D, но им может потребоваться проверить ваш уровень, если у вас есть определенные заболевания или факторы риска дефицита витамина D. Иногда уровень витамина D можно проверить как причину таких симптомов, как длительные боли в теле, падения в анамнезе или переломы костей без значительной травмы.

Ведение и лечение

Как лечится дефицит витамина D?

Цели лечения и профилактики одинаковы — достичь, а затем поддерживать адекватный уровень витамина D в организме.Хотя вы можете подумать о том, чтобы есть больше продуктов, содержащих витамин D, и получать немного солнечного света, вам, скорее всего, предложат принимать добавки с витамином D.

Витамин D бывает двух видов: D2 и D3. D2, также называемый эргокальциферолом, поступает из растений. D3, также называемый холекальциферолом, поступает от животных. Чтобы получить D2, вам нужен рецепт. D3, однако, продается без рецепта. Он легче всасывается, чем D2, и дольше сохраняется в организме от дозы к дозе. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам принимать витаминные добавки и сколько принимать, если они необходимы.

Может ли у вас когда-нибудь слишком много витамина D?

Да. Вы можете получить слишком много витамина D, если переборщите с добавками. Интересно, что от солнца нельзя получить слишком много витамина D. К счастью, токсичность витамина D встречается довольно редко, но может привести к гиперкальциемии, и вместе симптомы могут включать:

  • Тошнота.
  • Повышенная жажда и мочеиспускание.
  • Плохой аппетит.
  • Запор.
  • Слабость.
  • Путаница.
  • Атаксия (неврологическое заболевание, которое может вызывать невнятность слов и спотыкание).

Не принимайте дозы витамина D, превышающие рекомендованные, без предварительной консультации с врачом. Однако ваш врач может порекомендовать более высокие дозы витамина D, если он или она проверяет ваш уровень в крови и соответственно корректирует дозу. Кроме того, будьте осторожны с получением больших доз витамина А вместе с витамином D в некоторых рыбьих жирах. Витамин А также может достигать токсичных уровней и вызывать серьезные проблемы.

Профилактика

Как я могу помочь предотвратить дефицит витамина D?

Цели лечения и профилактики нехватки витамина D одинаковы — достижение и поддержание адекватного уровня витамина D в организме.Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам принимать или продолжать принимать добавки с витамином D. Если да, они также сообщат вам, сколько вам следует принять. Вы также можете рассмотреть:

Есть больше продуктов, содержащих витамин D : См. Таблицу источников питания с витамином D, включенную в эту статью. Имейте в виду, что сами по себе продукты обычно не обеспечивают дневной рекомендуемый уровень витамина D.

Получите немного солнечного света, но не слишком много: Неизвестно, сколько именно солнечного света необходимо.От 10 до 15 минут пребывания на солнце два-три раза в неделю на лице, руках, ногах или спине — это все, что нужно для поглощения необходимого количества витамина D. Возможно, вам понадобится больше солнца (особенно ранней весной и поздно). падение) если:

  • Вы старше.
  • У вас более темный цвет кожи.
  • Вы живете в северном климате.

Использование солнцезащитного крема и нахождение за окном предотвращает образование витамина D в коже. Однако вы должны помнить, что слишком много солнечного света увеличивает риск рака кожи и стареет.Вот почему прием правильно дозированной добавки D гораздо безопаснее, чем намеренное обычное пребывание на солнце.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое муковисцидоз (МВ)?

Муковисцидоз (муковисцидоз) — это генетическое (наследственное) заболевание, при котором в органах, включая легкие и поджелудочную железу, накапливается липкая густая слизь.

У здорового человека слизь, выстилающая органы и полости тела, такие как легкие и нос, скользкая и водянистая. У людей с МВ густая слизь закупоривает дыхательные пути и затрудняет дыхание. Блокировка протоков поджелудочной железы вызывает проблемы с перевариванием пищи, поэтому младенцы и дети с МВ могут не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи.

К другим органам, пораженным МВ, относятся печень, носовые пазухи, кишечник и половые органы. МВ — это хроническое (продолжительное) и прогрессирующее (со временем ухудшение) состояние.

Насколько распространен муковисцидоз (МВ)?

Среди белых детей в Соединенных Штатах частота случаев CF составляет 1 на 3500 новорожденных. CF поражает примерно одного из 17 000 чернокожих новорожденных и каждого 31 000 новорожденных азиатского происхождения.

Симптомы и причины

Что вызывает муковисцидоз (МВ)?

CF передается через гены CFTR.Люди с МВ наследуют два дефектных гена, по одному от каждого родителя. Родители не обязательно должны иметь МВ; фактически, у многих семей нет семейного анамнеза МВ. В этом случае носителем называют человека с дефектным геном. Примерно каждый 31 человек в США является носителем, не имеющим симптомов МВ.

Каковы симптомы муковисцидоза (МВ)?

У детей с МВ наблюдаются следующие симптомы:

  • Неспособность развиваться (неспособность набрать вес, несмотря на хороший аппетит и достаточное количество калорий)
  • Жидкий или маслянистый стул
  • Проблемы с дыханием
  • Рецидивирующие хрипы
  • Частые легочные инфекции (рецидивирующая пневмония или бронхит)
  • Рецидивирующие инфекции носовых пазух
  • Ноющий кашель
  • Медленный рост

Диагностика и тесты

Как диагностируется муковисцидоз (МВ)?

В большинстве случаев МВ диагностируют в детстве.Врачи диагностируют CF после тщательной оценки и с помощью различных тестов. К ним относятся:

  • Скрининг новорожденных : Медицинский работник берет несколько капель крови из укола пятки, обычно, когда новорожденный находится в больнице, и помещает капли на специальную карточку, называемую карточкой Гатри. Тесты в лаборатории могут диагностировать заболевания, в том числе CF. Каждый штат в Соединенных Штатах требует тестирования новорожденных при рождении, а также через несколько недель.
  • Потовый тест : Потовый тест измеряет количество хлоридов в поте тела, которое выше у людей с МВ.В ходе теста врач наносит на кожу пациента химическое вещество под названием пилокарпин, а затем применяет небольшое количество электрической стимуляции, чтобы побудить потовые железы вырабатывать пот. Затем врач собирает пот в пластиковый змеевик, на кусок фильтровальной бумаги или марли. Потоотделение могут пройти люди любого возраста. Это безболезненно и без иглы. Это наиболее убедительный тест на CF.
  • Генетические тесты : они выполняются с использованием образца крови, который проверяется на дефектные гены, вызывающие МВ.
  • Рентген грудной клетки : Рентген грудной клетки используется для подтверждения или подтверждения CF, если поставщик медицинских услуг подозревает, что человек болен. Для подтверждения наличия CF необходимо использовать другие формы тестирования.
  • Рентген пазух носа : Как и рентген грудной клетки, рентген пазух может подтвердить МВ у пациентов с определенными симптомами. Другие формы тестирования используются наряду с рентгеном носовых пазух.
  • Тесты функции легких : Самый распространенный тест функции легких использует устройство, называемое спирометром.Пациент полностью вдохнул, затем выдохнул через мундштук спирометра.
  • Посев мокроты : Медицинский работник берет образец мокроты (слюны) пациента и проверяет ее на наличие бактерий. Определенные бактерии, такие как pseudomonas , чаще всего встречаются у людей с МВ.

Ведение и лечение

Как лечится муковисцидоз (МВ)?

В большинстве случаев пациент посещает центр помощи при CF четыре раза в год.Сиделки в центре:

  • Покажите пациенту методы удаления слизи из дыхательных путей, которые помогут сохранить его или ее легкие более здоровыми.
  • Выявлять осложнения CF и своевременно их лечить.
  • Предлагайте лекарства и информацию о диетологии и физической подготовке.

За последние несколько лет был разработан ряд препаратов, называемых модуляторами CFTR, для улучшения функционирования белка CFTR. Эти лекарства сейчас широко используются.Их использование зависит от того, какие гены CFTR есть у людей, но многие люди с CF могут использовать эти новые лекарства.

Почему людям с муковисцидозом (МВ) необходима высококалорийная диета с высоким содержанием жиров?

Дети и взрослые с муковисцидозом (МВ) имеют потребности в питании, отличные от тех, которые обычно рекомендуются детям и взрослым без муковисцидоза. Детям и взрослым может потребоваться в полтора-два раза больше калорий, чем людям без МВ.Требуется больше калорий, потому что человеку с МВ требуется больше энергии, чтобы дышать, бороться с легочными инфекциями и поддерживать сильное тело, чем человеку без МВ.

Также необходимо больше калорий и жиров, потому что CF не позволяет пищеварительным ферментам поджелудочной железы работать должным образом, в результате чего питательные вещества и жиры из пищи не полностью усваиваются кишечником. Хотя капсулы с ферментами, которые принимают перед всеми приемами пищи и перекусов, помогают переваривать жиры, белки и крахмалы, определенное количество питательных веществ и жиров не усваивается.Если всасывается недостаточно жиров, значит, жирорастворимые витамины не всасываются полностью, и эти витамины необходимы для защиты легких.

Также важно подчеркнуть, что поддержание веса выше нормы очень важно с раннего детства. Исследователи показали, что молодые люди с МВ, которые сохраняют более высокий вес, растут быстрее и выше до полового созревания и снова становятся выше, когда они достигают своего скачка роста в период полового созревания. Молодые люди с МВ, которые начали жизнь с меньшим весом, не выросли на столько дюймов, начало полового созревания в более позднем возрасте и никогда не достигло такого же всплеска полового созревания.Достижение полного генетического потенциала — получение как можно более высокого роста с максимально большими легкими — это еще одна причина, по которой так важно иметь более высокий, чем обычно, вес у молодых людей с МВ.

Потребление соли (натрия). Еще одно распространенное заблуждение состоит в том, что соль (натрий) вредна для всех людей. Это не относится к детям и взрослым с МВ. Люди с МВ теряют много соли с потом. Хотя не существует установленного стандарта, врачи обычно советуют людям с МВ есть соленую пищу, особенно в жаркую влажную погоду и во время физических упражнений.Кроме того, по желанию можно добавлять соль в блюда и закуски. Узнайте у врача или диетолога, сколько соли вам нужно ежедневно.

Каковы осложнения муковисцидоза (МВ)?

Осложнения CF включают следующее:

  • Взрослые с МВ могут иметь проблемы с дыханием, пищеварением и репродуктивными органами.
  • Густая слизь, присутствующая у людей с муковисцидозом, может содержать бактерии, которые могут чаще вызывать инфекцию.
  • Люди с МВ имеют более высокий риск развития диабета или состояний истончения костей, остеопении и остеопороза.
  • Мужчины с МВ не могут иметь детей без альтернативных репродуктивных технологий. У женщин с МВ может наблюдаться снижение фертильности (способность иметь детей) и осложнения во время беременности.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациентов с муковисцидозом (МВ)?

От CF нет лекарства и его нельзя предотвратить.Однако новые методы лечения помогают детям с муковисцидозом дожить до взрослого возраста и улучшить качество жизни. Достижения в лечении CF увеличили ожидаемый возраст выживания пациента с среднего подросткового возраста в 1970-х годах до более чем 36 лет в настоящее время.

Терапия наиболее эффективна при ранней диагностике МВ, поэтому скрининг новорожденных так важен. Эти методы лечения включают лечение инфекций, помощь в предотвращении потери веса и частое посещение специалиста по МВ.Таким образом, эти молодые пациенты могут начать получать самую раннюю, самую современную и агрессивную терапию. Добавление модуляторной терапии CFTR в молодом возрасте кажется очень полезным и может улучшить здоровье в долгосрочной перспективе.

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое остеомаляция?

Остеомаляция означает «мягкие кости».«Остеомаляция — это заболевание, которое ослабляет кости и может вызвать их более легкое разрушение. Это нарушение пониженной минерализации, которое приводит к тому, что кость разрушается быстрее, чем восстанавливается. Это заболевание встречается у взрослых. У детей. , недостаточная концентрация витамина D может вызвать рахит.

Симптомы и причины

Что вызывает остеомаляцию?

Остеомаляция чаще всего развивается из-за дефицита витамина D (часто из-за недостатка солнечного света) или, реже, из-за расстройства пищеварения или почек.Витамин D необходим для усвоения кальция и поддержания здоровья костей. Эти нарушения могут повлиять на способность организма усваивать витамины. Есть также редкие генетические заболевания, которые могут вызывать остеомаляцию.

Каковы симптомы остеомаляции?

Наиболее частыми симптомами остеомаляции являются боли в костях и бедрах, переломы костей и мышечная слабость. Пациенты также могут испытывать трудности при ходьбе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеомаляция?

Существуют различные тесты, которые могут быть выполнены, чтобы определить, есть ли у кого-то остеомаляция.

  • Самый важный показатель — низкий уровень витамина D, но низкий уровень кальция или значительное падение уровня фосфатов также могут указывать на остеомаляцию.
  • Рентген может быть сделан, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки остеомаляции.
  • Сканирование минеральной плотности костной ткани может быть полезно для оценки количества кальция и других минералов, присутствующих в костном сегменте пациента. Эти снимки не требуются для диагностики остеомаляции. Однако они могут дать важную информацию о здоровье костей пациента.

В редких случаях врач может выполнить биопсию кости, при которой берется и исследуется образец костной ткани.

Ведение и лечение

Как лечится остеомаляция?

Пациенты с остеомаляцией могут принимать добавки с витамином D, кальцием или фосфатом, в зависимости от конкретного случая.Например, людям с кишечной мальабсорбцией (кишечник не может должным образом усваивать питательные вещества или витамины) может потребоваться прием большего количества витамина D и кальция.

Другие методы лечения для облегчения или коррекции симптомов остеомаляции могут включать:

  • Ношение скоб для уменьшения или предотвращения неровностей костей
  • Операция по исправлению деформации костей (в тяжелых случаях)
  • Достаточное воздействие солнечного света

Орлистат в капсулах

Что это за лекарство?

Орлистат (OR li stat) используется, чтобы помочь людям похудеть и поддерживать потерю веса при соблюдении низкокалорийной диеты.Это лекарство снижает количество жира, усваиваемого из вашего рациона.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: alli, Xenical

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

  • Расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия
  • сахарный диабет
  • Болезнь желчного пузыря
  • ВИЧ или СПИД
  • Камни в почках
  • Заболевание печени или гепатит
  • пересадка органов
  • Болезнь поджелудочной железы
  • Проблемы с усвоением пищи
  • изъятий
  • Проблемы с желудком или кишечником
  • Заболевание щитовидной железы
  • принимать лекарства для лечения или предотвращения образования тромбов
  • Необычная или аллергическая реакция на орлистат, другие лекарства, пищевые продукты, красители, добавки или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Принимайте это лекарство с каждым основным приемом пищи, который содержит около 30 процентов калорий из жиров, или в течение 1 часа после каждого приема пищи. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Если вы иногда пропускаете прием пищи или едите без жира, вы можете пропустить эту дозу этого лекарства.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 12 лет при определенных состояниях, необходимо соблюдать меры предосторожности.Использование этого лекарства без рецепта не одобрено у детей младше 18 лет.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его в течение 1 часа после еды, содержащей жир. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу.Не принимайте двойные или дополнительные дозы. Если вы иногда пропускаете прием пищи или едите без жира, вы можете пропустить эту дозу этого лекарства.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

  • амиодарон
  • Противовирусные препараты от ВИЧ или СПИДа
  • некоторые лекарства от гепатита
  • некоторые лекарства, которые лечат или предотвращают образование тромбов, такие как варфарин, эноксапарин, далтепарин, апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан
  • циклоспорин
  • лекарства от сахарного диабета
  • Лекарства от изъятий
  • Лекарства и средства для похудания прочие
  • добавки, такие как витамины A, D, E и K
  • гормоны щитовидной железы

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Не принимайте это лекарство, если вам сделали пересадку органа. Это лекарство препятствует действию некоторых лекарств, используемых для предотвращения отторжения трансплантата.

Это лекарство может вызвать снижение всасывания некоторых витаминов.Вы должны ежедневно принимать поливитамины, которые содержат нормальное количество витаминов D, E, K и бета-каротин или витамин A. Принимайте поливитамины один раз в день перед сном, если иное не рекомендовано вашим врачом или медицинским работником.

Вы должны использовать это лекарство с низкокалорийной диетой, которая содержит не более 30 процентов калорий из жиров. Распределите ежедневное потребление жиров, углеводов и белков равномерно на 3 основных приема пищи. Соблюдайте сбалансированную низкокалорийную диету с низким содержанием жиров.Попробуйте начать эту диету, прежде чем принимать это лекарство. Соблюдение диеты с низким содержанием жиров может помочь уменьшить возможные побочные эффекты этого лекарства.

Не принимайте это лекарство, если вы беременны. Не рекомендуется худеть во время беременности, так как это может нанести вред будущему ребенку. Поговорите со своим лечащим врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации.

Это лекарство может вызвать снижение уровня витамина D. Вы должны убедиться, что вы получаете достаточно витамина D, пока принимаете это лекарство.Обсудите продукты, которые вы едите, и витамины, которые вы принимаете, со своим врачом.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • проблемы с дыханием
  • стул с кровью или черный дегтеобразный
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб
  • признаков и симптомов камней в почках типа крови в моче; боль в пояснице или боку; боль при мочеиспускании
  • признаки и симптомы поражения печени, такие как темно-желтая или коричневая моча; общее недомогание или симптомы гриппа; светлый стул; потеря аппетита; тошнота; боль в правом верхнем углу живота; необычно слабый или уставший; пожелтение глаз или кожи
  • Проблемы с мочеиспусканием или изменение количества мочи
  • неконтролируемое, неотложное опорожнение кишечника
  • рвота

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

  • увеличение количества опорожнения кишечника
  • Жирный стул (стул может быть прозрачным, оранжевого или коричневого цвета)
  • дискомфорт в животе, газ

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (от 59 до 86 градусов F). Хранить контейнер плотно закрытым. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

9 Симптомы и признаки, лечение, причины и диаграммы

Али А. и др. «Развитие дефицита витамина D и аутизм: предполагаемые патогенные механизмы». J Steroid Biochem Mol Biol 175 Январь 2018: 108-118.

Allan, G.M., et al. «Витамин D: обзор повествования, исследующий доказательства десяти убеждений». J Gen Intern Med 7 марта 2016 г.

Американская академия хирургов-ортопедов. «Витамин D для хорошего здоровья костей.»ОртоИнфо. Ноябрь 2016 г. .

Энглин, RE» Дефицит витамина D и депрессия в Взрослые: систематический обзор и метаанализ ». Br J Psychiatry 202 февраля 2013: 100-7.

Annweiler, C.« Витамин D в профилактике деменции ». Ann NY Acad Sci 1367.1 марта 2016: 57 -63.

Annweiler, C., et al. «Витамин D и познание у пожилых людей»: обновленные международные рекомендации.» J Intern Med 277.1, январь 2015: 45-57.

Banihashemi, Mahnaz, et al.» Уровень витамина D3 в сыворотке у пациентов с выпадением волос по женскому типу. » 116-120.

Бичикова М. и др. «Витамин D при тревожных и аффективных расстройствах». Physiol Res 2015; 64 Приложение 2: S101-3.

Bischoff-Ferrari, H.A., et al. «Ежемесячное лечение высокими дозами витамина D для предотвращения функционального снижения: рандомизированное клиническое испытание.» JAMA Intern Med. 176.2 Февраль 2016: 175-183.

Bouillon, R., et al.» Оптимальный статус витамина D: критический анализ на основе Доказательная медицина ». J Clin Endocrinol Metab 98,8 августа 2013: E1283-304.

Доусон-Хьюз, Бесс и др.« Диетический жир увеличивает абсорбцию витамина D-3 ». Журнал Академии питания and Dietetics 115.2 February 2015: 225-230.

de Oliveira, C., et al. «Связь между уровнями витамина D и депрессивными симптомами в более позднем возрасте: данные английского лонгитюдного исследования старения (ELSA)».» J Gerontol A Biol Sci Med Sci 22 июня 2017 г.

Deda, L., et al. «Улучшение функции периферических сосудов с помощью лечения витамином D в Подростки с дефицитом диабета 1 типа ». Pediatr Diabetes 23 Oct. 2017.

Douros, K., et al. «Эпидемия астмы и аллергии и роль дефицита витамина D». Adv Exp Med Biol 996 (2017): 169-183.

Gallagher, J.C., et al. «Добавки витамина D для молодых белых и афроамериканцев Женщины.» J Bone Miner Res 29.1 января 2014: 173-81.

Garland, C.F., et al.» Мета-анализ смертности от всех причин по данным сывороточного 25-гидроксивитамина D. » Am J Public Health 104,8 Август 2014 г .: e43-50.

Ginde, Adit A., et al. «Демографические различия и тенденции недостаточности витамина D у населения США, 1988-2004 гг.» Arch Intern Med 169,6 23 марта 2009 г .: 626-632.

Goodwill, A.M., et al. «Статус витамина D связан с исполнительной функцией. Десятилетие спустя: данные проекта «Здоровое старение женщин».» Матуритас 107 января 2018: 56-62.

Gregoriou, E., et al. «Влияние добавок витамина D на пациентов с впервые диагностированным диабетом типа 1: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований». Rev Diabet Stud 14 (2-3) Лето-осень 2017: 260-268.

Гунта, С.С. «Влияние статуса витамина D на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний». Nat Rev Nephrol 10 апреля 2013 г.

Hassanalilou, T., et al. «Роль дефицита витамина D в системной красной волчанке» Заболеваемость и обострение.» Auto Immun Highlights 9.1 26 декабря 2017 г.

Хельде-Франклинг, М. и Л. Бьоркхем-Бергман.» Витамин D в лечении боли «. Int J Mol Sci 18.10 18 октября 2017 г.

Holick MF. «Дефицит витамина D». N Engl J Med 357 (2007): 266-281.

Хоссейн-Нежад А. и М.Ф. Холик. «Витамин D для здоровья: глобальная перспектива». Mayo Clin Proc 88,7 июль 2013 г. :: 720-755.

Hujoel, P.P. «Витамин D и кариес зубов в контролируемых клинических испытаниях: систематические Обзор и мета-анализ.» Nutr Rev 71.2 Февраль 2013: 88-97.

Институт медицины национальных академий.» Диетические рекомендуемые дозы кальция и витамина D. «30 ноября 2010 г.

Jat, KR» Vitamin D Дефицит и инфекции нижних дыхательных путей у детей: Систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований ». Trop Doct 47,1 января 2017: 77-84.

Иисус, C.A., et al. «Роль витамина D в патофизиологии и лечении Фибромиалгия.» Curr Pain Headache Rep 17.8 августа 2013 г .: 355.

Jorde, R.» Добавление высоких доз витамина D субъектам без дефицита витамина D может иметь отрицательные эффекты: объединенные данные Из четырех интервенционных испытаний в Тромсё ». ISRN Endocrinol 348705, март 2013 г.

Lapid, MI« Витамин D и депрессия у гериатрических пациентов первичного звена ». , J., P. Watson, D. Travers-Gustafson, et al.«Влияние добавок витамина D и кальция на заболеваемость раком у пожилых женщин: рандомизированное клиническое испытание». JAMA 317,12 28 марта 2017 г .: 1234-1243.

Laslett, L.L. «Умеренный дефицит витамина D связан с изменениями в коленном и коленном суставах. Боль в бедре у пожилых людей: пятилетнее продольное исследование ». Ann Rheum Dis Апрель 2013 г.

Ли, Й.Х., и С.С. Бэ. «Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его взаимосвязь С активностью болезни: метаанализ.» Clin Exp Rheumatol 34,5 сентябрь-октябрь 2016 г .: 827-833.

Lee, Y.H., and S.C. Bae.» Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его взаимосвязь С активностью болезни: метаанализ ». Clin Exp Rheumatol 6 апреля 2016 г.

Лю Ю. и др.« Витамин D: профилактический и терапевтический потенциал при болезни Паркинсона. Disease. » Curr Drug Metab 14.9 ноября 2013: 989-93.

Maddock, J., et al.« Витамин D и общие психические расстройства в среднем возрасте: перекрестные и Предполагаемые результаты.» Clin Nutr 32.5 Oct. 2013: 758-764.

McCarty, D.E.» Неспецифическая боль является маркером гиповитаминоза D у пациентов. Проходит оценку нарушений сна: пилотное исследование ». Nat Sci Sleep 5 марта 2013: 37-42.

Mahto, H., et al.« Связь между полиморфизмом рецепторов витамина D и системным Красная волчанка в индийской когорте. » Int J Rheum Dis 12 декабря 2017 г.

Maji, Debasish.« Vitamin D Toxicity. » Indian J Endocrinol Metab 16.2 мар.-апр. 2012: 295-296.

Marwaha, R.K., et al. «Роль паратироидного гормона в определении жировой массы у пациентов с дефицитом витамина D». Indian J Endocrinol Metab 21,6 ноябрь-дек. 2017: 848-853.

Нсенгиюмва В. и др. «Ассоциация циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D С заболеванием периферических артерий: метаанализ обсервационных исследований ». Атеросклероз 243,2 Декабрь 2015: 645–651.

О’Салливан, М.»Витамин D как новый метод лечения воспалительного заболевания кишечника: новая надежда или ложный рассвет?» Proc Nutr Soc 74,1 Февраль 2015: 5-12.

Пападимитриу, Д.Т. «Большая ошибка с витамином D». J Prev Med Public Health 50. 4 июля 2017: 278-281.

Pereira-Santos, M., et al. «Ожирение и дефицит витамина D: систематическое Обзор и метаанализ ». Obes Rev. 16.4 апреля 2015: 341-349.

Peterson, L.A., et al.« Статус витамина D и добавки до и после Бариатрическая хирургия: всесторонний обзор литературы.» Surg Obes Relat Dis 6 января 2016 г.

Qin, L.L., et al.» Повышает ли материнский дефицит витамина D риск преждевременных родов: метаанализ наблюдательных исследований «. Питательные вещества 8,5 20 мая 2016 г.

Sadeghian, M., et al. «Статус витамина D в связи с болезнью Крона: метаанализ Наблюдательные исследования ». Nutrition 32.5 May 2016: 505-514.

Sharma, S., et al.« Улучшает ли добавка витамина D гликемический контроль? у детей с сахарным диабетом 1 типа? Рандомизированное контролируемое исследование.» J Clin Diagn Res 11.9 сентября 2017 г.

Sintzel, M.B., et al. «Витамин D и рассеянный склероз: всесторонний обзор». Neurol Ther 14 декабря 2017 г.

Spedding, S. «Витамин D и депрессия: систематический обзор и сравнительные исследования метаанализа» С биологическими недостатками и без них » Nutrients 6.4 11 апреля 2014 г .: 1501-1518.

Цупрыков О. и др.« Почему мы должны измерять свободный 25 (OH) витамин D? » J Steroid Biochem Mol Биол 4 декабря.2017.

Ванлинт С. «Витамин D и ожирение». Питательные вещества 5,3 марта 2013: 949-56.

Wakayo, T., et al. «Дефицит витамина D связан с избыточным весом и / или ожирением Среди школьников в Центральной Эфиопии: перекрестное исследование ». Питательные вещества 8.4, 1 апреля 2016 г.

Whiting, SJ, et al.« Умеренное количество витамина D3 в добавках эффективно повышает уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Низкие исходные уровни у взрослых: систематический обзор.» Питательные вещества 7,4 1 апреля 2015 г .: 2311-2323.

Valipour, G., et al. «Уровни витамина D в сыворотке крови в связи с шизофренией: систематический Обзор и метаанализ наблюдательных исследований ». J Clin Endocrinol Metab 99.10 октября 2014 г .: 3863-3872.

Wang, J., et al. «Мета-анализ связи между витамином D и аутоиммунными заболеваниями. Заболевание щитовидной железы ». Nutrients 7,4 3 апреля 2015 г .: 2485-2498.

Wei, S.Q., et al.« Материнский статус витамина D и неблагоприятные исходы беременности: Систематический обзор и метаанализ.» J Matern Fetal Neonatal Med 26.9 Июнь 2013 г .: 889-899.

Wimalawansa, S.J. «Связь витамина D с инсулинорезистентностью, ожирением, тип 2» Диабет и метаболический синдром ». J Steroid Biochem Mol Biol Jan. 2018.

Xu, M.Y., et al.« Витамин D и болезнь Грейвса: обновление метаанализа ». Nutrients 7.5 21 мая 2015 г .: 3813-3827.

Zhang, J., et al. «Связь между дефицитом витамина D и диабетической ретинопатией: Мета-анализ.» Can J Ophthalmol 52 Suppl 1 ноября 2017: S39-S44.

Zhou, J., et al.» Ассоциация дефицита витамина D и хрупкости: систематический Обзор и мета-анализ ». Maturitas 94 Dec. 2016: 70-76.

Токсичность витамина D: что, если вы получите слишком много?

Токсичность витамина D, также называемая гипервитаминозом D, — это редкое, но потенциально серьезное заболевание, которое возникает, когда в вашем организме слишком много витамина D.

Токсичность витамина D обычно вызывается приемом больших доз добавок витамина D, а не диетой или воздействием солнца.Это потому, что ваше тело регулирует количество витамина D, вырабатываемого на солнце, и даже обогащенные продукты не содержат большого количества витамина D.

Основным последствием токсичности витамина D является накопление кальция в крови (гиперкальциемия), что может вызвать тошноту и рвоту, слабость и частое мочеиспускание. Токсичность витамина D может прогрессировать до боли в костях и проблем с почками, таких как образование кальциевых камней.

Лечение включает прекращение приема витамина D и ограничение потребления кальция с пищей.Ваш врач может также назначить внутривенные жидкости и лекарства, такие как кортикостероиды или бисфосфонаты.

Было доказано, что прием 60 000 международных единиц (МЕ) витамина D в день в течение нескольких месяцев вызывает токсичность. Этот уровень во много раз превышает рекомендованную в США диетическую норму (RDA) для большинства взрослых, составляющую 600 МЕ витамина D в день.

Дозы, превышающие RDA , иногда используются для лечения медицинских проблем, таких как дефицит витамина D, но они назначаются только под наблюдением врача в течение определенного периода времени.Следует контролировать уровень в крови, пока кто-то принимает высокие дозы витамина D.

Как всегда, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать витаминные и минеральные добавки.

  • Витамин D для младенцев
  • Витамин D: может ли он предотвратить болезнь Альцгеймера и деменцию?
17 апреля 2020 Показать ссылки
  1. Доусон-Хьюз Б. Дефицит витамина D у взрослых: определение, клинические проявления и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 марта 2020 г.
  2. Витамин D. Офис диетических добавок. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. По состоянию на 20 марта 2020 г.
  3. Гиперкальциемия. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/hypercalcemia Доступно 20 марта 2020 г.
  4. Витамин D. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 20 марта 2020 г.
  5. Marcinowska-Suchowierska E, et al. Токсичность витамина D — клиническая перспектива.Границы эндокринологии. 2018; DOI: 10.3389 / fendo.2018.00550.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. The Mayo Clinic Diet Online
  2. Книга: The Mayo Clinic Diet

.

Частота и связь клинического заболевания с биохимическими уровнями у взрослых пациентов RMI Medical OPD

Pak J Med Sci. 2016 март-апрель; 32 (2): 394–398.

Хумаира Ачакзай

1 Хумаира Ачакзай, MBBS, FCPS, доцент, кафедра медицины, Медицинский институт Рехмана, Пешавар, Пакистан

Хаммад Шах

2 Хаммад Шах, отделение MBBS, резидент Медицина, Медицинский институт Рехмана, Пешавар, Пакистан

Шахзада Бахтияр Захид

3 Шахзада Бахтияр Захид, MBBS, MRCPCH (Великобритания), доцент кафедры педиатрии Медицинского института Рехмана, Пешавар, Пакистан

ha Muha 4 Мухаммад Зухайд, бакалавр медицины и медицины, стажер-ординатор, кафедра медицины, Медицинский институт Рехмана, Пешавар, Пакистан

1 Хумаира Ачакзай, бакалавр медицины, бакалавриат, доцент кафедры медицины Медицинского института Рехмана, Пешавар, Пакистан

2 Хаммад Шах, MBBS, стажер-ординатор FCPS, Медицинский институт, Медицинский институт Рехмана, Пешавар, Пакистан 900 07

3 Шахзада Бахтияр Захид, MBBS, MRCPCH (Великобритания), доцент кафедры педиатрии, Медицинский институт Рехмана, Пешавар, Пакистан

4 Мухаммад Зухайд, MBBS, стажер-резидент, Медицинский институт Рехмана , Пешавар, Пакистан

Для переписки: Др.Хаммад Шах, дом №: 171, улица №: 03, сектор E-7, фаза 7, Хаятабад, Пешавар. Эл. Почта: [email protected]

Поступила 13 октября 2015 г .; Пересмотрено 22 февраля 2016 г .; Принято 25 февраля 2016 г.

Авторские права: © Пакистанский журнал медицинских наук Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки и цель:

Витамин D — это стероидный гормон, необходимый для поддержания многих важных функций организма. Гиповитаминоз D стал глобальной проблемой, затрагивающей все возрастные группы и оба пола, но его распространенность очень высока в Южной Азии. Таким образом, данное исследование было направлено на определение частоты гиповитаминоза D у взрослых пациентов отделения амбулаторной помощи (OPD) РМИ и выявление связи клинического заболевания с биохимическими уровнями.

Методы:

Это было перекрестное исследование, проведенное на всех пациентах, посещавших RMI Medical OPD с 1 -го января 2015 г. по 30 -го апреля 2015 г. с клиническими показаниями с использованием универсальной методики выборки с участием 400 субъектов. Данные были проанализированы с помощью SPSS 16.

Результаты:

Из 400 субъектов 85 (21,3%) были мужчинами, 315 (78,8%) были женщинами, биохимический дефицит гидроксивитамина-D3 присутствовал у 320 (80%) субъектов с 86 ( 21,5%) с тяжелым дефицитом, 176 (44%) с умеренным дефицитом и 58 (14.5%) с легкой недостаточностью. Обнаружена статистически значимая связь между биохимическим дефицитом и тяжестью клинических проявлений заболевания, рассчитанная с использованием критерия хи-квадрат. (р <0,001).

Заключение:

Большинство пациентов с симптомами опорно-двигательного аппарата имели дефицит витамина D, характерный для всех возрастных групп и в основном женского пола. Существует статистически значимая связь между низкими биохимическими уровнями гидроксивитамина-D3 и серьезностью клинических признаков и симптомов, которая может служить доказательством заместительной терапии в сельских и отдаленных районах, где биохимические анализы недоступны.Раннее распознавание и замена могут предотвратить серьезные осложнения, дефицит витамина D которых делает нас склонными к развитию.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Гиповитаминоз D, взрослые, биохимические уровни, клиническая тяжесть

ВВЕДЕНИЕ

Витамин D — стероидный гормон, который доступен в ограниченном количестве в обогащенных молочных продуктах и ​​синтезируется в основном в коже из холестерина путем воздействия к ультрафиолетовому излучению солнечного света.1-3 Гидроксилирование витамина D происходит в печени и почках, который затем транспортируется к тканям-мишеням, содержащим рецепторы витамина D.Гомеостаз кальция в почках, костях, паращитовидных железах и кишечнике поддерживается витамином D, играющим ключевую роль в минерализации костей.4 Витамин D улучшает иммунитет, необходим для дифференцировки клеток и, как установлено, играет роль в ингибировании прогрессирования рака. 5-7 Он положительно влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. 8-10 Для здоровья мозга необходим нормальный уровень витамина D, а его дефицит вызывает снижение когнитивной функции мозга. 11,12 Нормальный уровень витамина D помогает предотвратить преэклампсию. во время беременности и обладает значительным антивозрастным действием.13-15 Его дефицит вызывает миопатию, слабость проксимальных мышц с повышенным риском и тенденцией падений и переломов. 16-19

Гиповитаминоз D стал проблемой общественного здравоохранения во всем мире, затрагивая все возрастные группы.20,21 Его распространенность очень высока в Южной Азии. .22 У населения Южной Азии был дефицит со средним уровнем в тяжелом диапазоне гиповитаминоза, когда их уровни проверяли у иммигрантов из Дании23. Погода становится все меньше и меньше подверженности людей солнечному свету, что ведет к увеличению дефицита витамина D у нашего населения.Малоподвижный образ жизни и ожирение способствуют снижению уровня витамина D3 из-за пониженной биодоступности из пищи и солнечного света. Более того, культурные ограничения, соблюдение правил поведения в нашем обществе и растущая тенденция использования солнцезащитных кремов еще больше делают женщин в нашей местности уязвимыми для гиповитаминоза D.

Исследование, проведенное на здоровых взрослых в Карачи, выявило высокую распространенность гиповитаминоза D у здоровых взрослых Пакистана. 24 Но он был сосредоточен в основном на здоровых людях и не предоставил подробностей о его клинических признаках, симптомах и тяжести заболевания, связанных с уровнем витамина D.Для нашей популяции нет местных стандартизованных значений, и пациент с гиповитаминозом с клиническими проявлениями в западной популяции может быть нормальным для нашей популяции. Другое исследование было проведено в Лахоре для выявления распространенности гиповитаминоза D у пациентов с опорно-двигательными симптомами, и было обнаружено сильное ассоциированное заболевание.25 Оно не проводилось в полевых условиях, чтобы обеспечить истинную распространенность среди нашего сообщества и всех пациентов с скелетно-мышечными болями с сопутствующими заболеваниями или без них. были включены, что может ввести в заблуждение, чтобы указать истинную связь гиповитаминоза D с тяжестью клинических признаков в нашем сообществе.

Таким образом, это исследование было разработано для определения частоты гиповитаминоза D у взрослых пациентов, посещающих медицинские OPD RMI с клиническими показаниями, и для выявления связи биохимических уровней с серьезностью признаков и симптомов.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Медицинском институте Рехмана (RMI), который является больницей третичного уровня в столице провинции Пешавар, предоставляя специализированные медицинские услуги пациентам разного этнического происхождения, географического положения, социально-экономического статуса, всех возрастных групп и оба пола.Это было перекрестное исследование, проведенное на каждом пациенте, посетившем медицинскую клинику OPD RMI с клиническими показаниями с 1 января 2015 года по 30 апреля 2015 года, в течение четырех месяцев. Использовалась универсальная методика выборки, в которую были включены пациенты обоего пола в возрасте старше 12 лет. Те пациенты, которые недавно принимали добавки витамина D, уже страдали хроническим заболеванием печени, хроническим заболеванием почек и развили рахит, остеопороз, остеоартрит и остеопению, были исключены из исследования.Из 1368 пациентов, поступивших в медицинские OPD, 486 субъектов имели клинические показания, 400 из которых соответствовали критериям включения, а уровни гидроксивитамина D3 в сыворотке были определены методом ELISA с использованием аппарата Architect SR 2000 и стандартного набора. Данные были собраны с использованием печатной версии Performa. Получено информированное согласие и обеспечена конфиденциальность информации. Это исследование было одобрено комитетом по исследованиям и этике после утверждения исследовательского предложения комитетом медицинских исследований Медицинского института Рехмана.

Операционные определения

Клинические показания определялись как все пациенты, у которых были неспецифические скелетно-мышечные боли, артралгии и боли в костях, у которых подробный анамнез, клиническое обследование, лабораторные серологические и радиологические исследования исключили вторичную этиологию. Те пациенты, которые недавно принимали поливитаминные добавки, были исключены путем сбора анамнеза с использованием печатного вопросника. Пациенты с хроническим заболеванием печени были исключены путем оценки клинических признаков хронического заболевания печени, включающих клубнирование, ладонную эритрему, контрактуру дюпутриена, выпадение волос, гинекомастию, паучьи невусы, пятна камбель-де-морган, увеличение объема печени и селезенки, наличие асцита и подтверждение ультразвуковым исследованием. доказательства гетерогенной паренхиматозной эхотекстуры печени независимо от этиологии или единичные ультразвуковые доказательства без клинических признаков.Пациенты с хроническим заболеванием почек были исключены путем оценки симптомов тошноты, рвоты, одышки с признаками перегрузки жидкостью, такими как застой в легких, клинически и радиологически на рентгенограмме грудной клетки с нормальной систолической функцией на эхокардиографии, нарушенным биохимическим профилем почек с повышенным уровнем креатинина сыворотки и мочевины, чем обычно, и наличие ультразвуковых свидетельств паренхиматозного заболевания почек или отдельных ультразвуковых свидетельств паренхиматозного заболевания почек с нарушенным биохимическим профилем или пациентов, получающих поддерживающую почечную терапию диализом.Креатинирование сыворотки> 2 мг / дл и мочевины сыворотки> 60 мг / дл при скорости клубочковой фильтрации <40 считалось ненормальным, если повторение с интервалом 48 часов не реагировало на консервативное лечение инфузиями изотонической жидкости и оставалось высоким. Заболевания костей исключались при наличии в анамнезе установленного заболевания костей или генерализованной остеопении на рентгенограмме длинных костей с уменьшением суставных щелей, эрозиями или деформациями костей.

Легкие симптомы определялись как неспецифические боли без поражения костей, умеренные симптомы определялись как неспецифические боли и боли с поражением костей, не влияющие на повседневную повседневную деятельность.Тяжелые симптомы определялись как неспецифические боли и боли с поражением костей, влияющие на повседневную деятельность.

Тяжелый гиповитаминоз определялся как уровень 0H витамина D3 в сыворотке крови 0-9,9 нг / мл, умеренный гиповитаминоз определялся как уровень витамина D3 в сыворотке крови 10-19,9 нг / мл, а легкий гиповитаминоз определялся как уровень витамина D3 в сыворотке 0H. уровень 20-29,9 нг / мл. Нормальные уровни витамина D были определены как уровни OH vit d3 в сыворотке от 30 до 100 нг / мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего 400 пациентов, 85 (21.3%) мужчин и 315 (78,8%) женщин. Непрерывные переменные, такие как возраст и уровни гидроксивитамина D3 в сыворотке, были определены как (± стандартное отклонение) со средним возрастом 41,34 (± 14,77) и средним уровнем гидроксивитамина D3 24,53 (± 28,79), как показано на рис.

Таблица-I

Описательный анализ возраста и уровней гидроксивитамина D3.

Номер Минимум Максимум Среднее Стандартное отклонение
Возраст 400 13 96 41.34 14,77
Уровень гидроксивитамина D3 400 1 160 24,53 28,79

Биохимический гиповитаминоз D присутствовал у 80% (320 пациентов) населения с 19% 76 пациентов) мужчин и 61% (244 пациента) женщин с соотношением мужчин и женщин 1: 3,2. Серьезный дефицит гидроксивитамина-D3 присутствовал у 21,5% (86 пациентов), из которых 5,25% (21 пациент) составляли мужчины и 16,25% (65 пациентов) — женщины. Умеренный дефицит гидроксивитамина-D3 присутствовал у 44% (176 пациентов) с 11.5% (46 пациентов) мужчин и 32,5% (130 пациентов) женщин. Легкий дефицит гидроксивитамина-D3 присутствовал у 14,5% (58 пациентов), из которых 2,25% (09 пациентов) мужчин и 12,25 (49 пациентов) женщин. Биохимический дефицит отсутствовал у 20% населения с клиническими показаниями, из которых 16,3% (65 пациентов) имели нормальный уровень витамина D, при этом 2,25% (09 пациентов) мужчин и 14,05% (56 пациентов) женщин. В общей сложности 3,8% (15 пациентов) пациентов имели показатели выше нормы, все из которых были женщинами, как показано на рис.

Таблица-II

Интерпретация гидроксивитамина D3 с учетом гендерных различий.

Таблица-III

Связь уровней гидроксивитамина D3 с клинической тяжестью симптомов.

Биохимические уровни Клиническая серьезность симптомов Значение P

Легкие симптомы Средние симптомы Всего тяжелых симптомов
Тяжелый дефицит 0H Vit-D3 (0-9.9 нг / дл) 1 16 69 86
Умеренный дефицит 0H Vit-D3 (10-19,9 нг / дл) 12 156 8 176
Легкий дефицит OH-Vit D3 0H Vit-D3 (20-29,9 нг / дл) 56 2 0 58
Нормальный 0H Vit-D3 (30-100 нг / дл) 64 1 0 65
Больше, чем обычно 0H Vit-D3 (> 100 нг / дл) 15 0 0 15

Всего 148 175 77 400

Серьезный дефицит гидроксивитамина-D3 присутствовал у 21.5% (86 пациентов), из которых у одного пациента были легкие симптомы, у 16 ​​- умеренные, а у 68 — тяжелые, умеренный дефицит гидроксивитамина-D3 присутствовал у 44% (176 пациентов), из которых у 12 пациентов была легкая форма, у 156 — умеренная. и 12 пациентов имели тяжелые клинические симптомы. Легкий дефицит гидроксивитамина-D3 присутствовал у 14,5% (58 пациентов), из которых 56 пациентов имели легкие клинические симптомы, а два пациента имели умеренные симптомы, при этом ни у одного пациента не было серьезных симптомов. Биохимический дефицит отсутствовал у 20% населения с клиническими показаниями, из которых 16.3% (65 пациентов) имели нормальный уровень витамина D, 16,04% (64 пациента) имели легкие симптомы и только 0,25% (один пациент) имели умеренные симптомы, и ни у одного пациента не было серьезных симптомов. В общей сложности у 3,8% (15 пациентов) показатели были выше нормы, при этом ни у одного пациента не было симптомов средней или тяжелой степени. Была выявлена ​​статистически значимая связь между уровнем гидроксивитамина D в сыворотке крови с клиническими признаками и симптомами с использованием критерия хи-квадрат. (р <0,001).

ОБСУЖДЕНИЕ

Дефицит витамина D стал глобальной проблемой общественного здравоохранения, и наше исследование показало, что он затрагивает пациентов всех возрастных групп.этот результат согласуется с другими исследованиями, проведенными в двух разных регионах.21,22 Несмотря на возможность адекватного воздействия солнечного света в течение всего года, наше исследование показало, что у значительной части наших пациентов (80%) был низкий уровень витамина D, и был сильный положительная ассоциация с женским полом. Подобные результаты показывают различные другие исследования, проведенные среди населения Южной Азии.21,22,23 Это объяснимо традиционными нормами и культурными ограничениями нашего населения. Женщины соблюдают пурду, в основном ограничены своими домами, ведут малоподвижный образ жизни и зависят от мужчин в удовлетворении внешних потребностей.Более того, среди женщин нашего общества растет тенденция к использованию солнцезащитных кремов, что еще больше делает их уязвимыми для воздействия. Существуют строгие культурные ограничения на потемнение кожи под воздействием солнечных лучей, и люди намеренно избегают воздействия солнечных лучей. Все эти факторы увеличивают бремя болезней в нашем обществе.

Низкий уровень витамина D проявляется в виде скелетно-мышечных признаков и симптомов, как показали результаты различных национальных и международных исследований.25,26,27 Наше исследование было нацелено на этих пациентов и показало связь между тяжестью признаков и симптомов с биохимическими показателями, и это было очевидным что у 80% пациентов тяжесть симптомов была тесно связана с биохимическими уровнями.Однако у 20% пациентов были клинические показания без дефицита витамина D, и у большинства (98,8%) этих пациентов наблюдались только легкие симптомы неспецифических скелетно-мышечных болей и болей без поражения костей, которые могли быть вызваны другими причинами, такими как фибромиалгия, рефрактерная скелетно-мышечная боль и необычные болевые синдромы27. Сила исследования заключалась в том, что 99,4% пациентов с умеренными симптомами и все пациенты с тяжелыми симптомами имели очень низкий уровень гидроксивитамина D3 в сыворотке крови, что привело к рекомендации, что мы можем применять корректирующую заместительную терапию в сельских и отдаленных районах. где биохимические анализы недоступны.Раннее распознавание и своевременная замена помогут нам избежать мультисистемных побочных эффектов, которые мы склонны к развитию из-за его недостатка.

Ограничения исследования

Это было кросс-секционное исследование на базе больниц, результаты нельзя точно спроецировать на население в целом, но оно послужит толчком для подобных популяционных эпидемиологических исследований в нашей местности. Поскольку пациенты были включены в исследование по клиническим признакам и симптомам, мы могли пропустить бессимптомных людей, которые действительно были больны.

Сноски

Конфликт интересов: Мы все авторы подтверждаем, что у нас нет конфликта интересов, включая особый финансовый интерес и ассоциацию, относящуюся к предмету или материалам, обсуждаемым в рукописи.

Вклад авторов

HA задумал, разработал и отредактировал рукопись.

HS занимался сбором данных, написанием рукописей и статистическим анализом.

SBZ провела рецензирование, редактирование и окончательное утверждение рукописи.

MZ занимался сбором данных, статистическим анализом и редактированием рукописей.

HA берет на себя ответственность и несет ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Cashman KD. Витамин D: диетические потребности и обогащение пищевых продуктов как средство достижения адекватного статуса витамина D. J Steroid Biochem Molecular Biol.2015; 148: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сарафф В., Шоу Н. Саншайн и витамин D. Arch Dis Child. 2016; 101 (2): 190–192. DOI: 10.1136 / archdischild-2014-307214. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кувабара А., Цугава Н., Танака К., Уэдзима Ю., Огава Дж., Отао Н. и др. Высокая распространенность дефицита витамина D у пациентов с xeroderma pigmetosum-A при строгой защите от солнца. Eur J Clin Nutr. 2015; 69 (6): 693–696. DOI: 10.1038 / ejcn.2015.1. [PubMed] [Google Scholar] 4. Приемель М., Даморус К.В., Клатте Т.О., Кесслер С., Шилле Дж., Мейер С. и др.Нарушения минерализации костей и дефицит витамина D; гистоморфометрический анализ биоптатов гребня подвздошной кости и циркуляции 25-гидроксивитамина D у 675 пациентов. JBMR. 2010. 25 (2): 305–312. Doi: 10.1359 / jbmr.0. [PubMed] [Google Scholar] 5. Баеке Ф, Такииси Т., Корф Х, Гисманс С, Матье С. Витамин D: модулятор иммунной системы. Curr Opin Pharmacol. 2010. 10 (4): 482–496. DOI: 10.3390 / nu5072502. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ghorbanzadeh MA, Gholamrezaei A, Hemati S. Дефицит витамина D связан с тяжестью радиационно-индуцированного проктита у онкологических больных.Int J Radiation Oncol Biol Physics. 2015; 92 (3): 613–618. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2015.02.011. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пак С., Ли Д.Х., Чон Джи, Рю Дж, Ким С., Ким Джи и другие. Дефицит 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и повышенный риск рака груди у корейских женщин: исследование случай – контроль. ResTreat рака молочной железы. 2015; 152 (1): 147–154. DOI: 10.1007 / s10549-015-3433-0. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chen WR, Chen YD, Shi Y, Yin da W, Wang H, Sha Y. Витамин D, паратироидный гормон и факторы риска ишемической болезни сердца у пожилого китайского населения.J Cardiovasc Med. 2015; 16 (1): 59–68. DOI: 10.2459 / JCM.0000000000000094. [PubMed] [Google Scholar] 9. Андерсон Дж. Л., Мэй Х. Т., Хорн Б. Д., Бэр Т. Л., Холл Н. Л., Карлквист Дж. Ф. и др. Связь дефицита витамина D с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, статусом заболевания и инцидентами среди населения в целом. Am J Cardiol. 2010. 106 (7): 963–968. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2010.05.027. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hendryx M, Luo J. Тест на влияние витамина D на здоровье органов дыхания, опосредованное маркерами воспаления.Chronic Respiratory Dis. 2015; 12 (1): 24–30. [PubMed] [Google Scholar] 11. Холлик М.Ф. Витамин D и здоровье мозга, потребность в добавках витамина D и разумное пребывание на солнце. J Internal Med. 2015; 277: 90–93. [PubMed] [Google Scholar] 12. Канеко И., Сабир М.С., Дусик С.М., Уитфилд Г.К., Каррис А., Шей Дж.К. и др. 1,25-дигидроксивитамин D регулирует экспрессию генов триптофангидроксилазы 2 и лептина: влияние витамина D на поведение людей. FASEB J. 2015; 29 (9): 4023-4035. DOI: 10.1096 / fj.14-269811. [PubMed] [Google Scholar] 13. Achkar M, Dodds L, Giguère Y, Forest JC, Armson BA, Woolcott C, et al. Статус витамина D на ранних сроках беременности и риск преэклампсии. Am J Obstetr Gynaecol. 2015; 212 (4): 511. DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.11.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. González L, Trautmann RG, Díaz-Luquis MG, Pérez MC, Palacios C. Статус витамина D обратно связан с ожирением в клинической выборке в Пуэрто-Рико. Nutr Res. 2015; 35 (4): 287–293. DOI: 10.1016 / j.nutres.2015.02.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Pourshahidi LK. Витамин D и ожирение: текущие перспективы и будущие направления. Proc Nutr Soc. 2015; 74 (2): 115–124. DOI: 10.1017 / S0029665114001578. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кристина С., Мара С., Каталина П., Михай Б. Дефицит витамина D и функция опорно-двигательного аппарата у пожилых людей. Силовое кондиционирование J. 2015; 37 (1): 24–29. [Google Scholar] 17. Halfon M, Phan O, Teta D. Витамин D: обзор его влияния на силу мышц, риск падения и слабость.Bio Med Res Int. 2015; 1: 1–11. DOI: 10,1155 / 2015/953241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Моу Т.С., Стокс К.М., Сазерленд АГ. Пациенты с переломами, вероятно, будут испытывать дефицит витамина D: достаточно ли мы получаем солнечного света? ANZ JSurg. 2015; 85 (10): 766–769. DOI: 10.1111 / ans.13190. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шиптон Э., Шиптон Э. Дефицит витамина D и боль: клинические доказательства низкого уровня витамина D и добавок при хронических болевых состояниях. Pain Ther. 2015; 4 (1): 67–87. DOI: 10.1007 / s40122-015-0036-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP, Burckhardt P, Hughes BD, Eisman JA и др. Глобальный статус витамина D и детерминанты гиповитаминоза D. Остеопороз Int. 2009. 20 (11): 1807–1820. DOI: 10.1007 / s00198-009-0954-6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Паласиос С., Гонсалес Л. Является ли дефицит витамина D серьезной проблемой общественного здравоохранения в мире? J Стероид Biochem Mol Biol. 2014; 144 (A): 138–145. DOI: 10.1016 / j.jsbmb.2013.11.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Нимитфонг Х., Холик М.Ф. Статус витамина D и пребывание на солнце в Юго-Восточной Азии. Дермато-эндокринология. 2013. 5 (1): 34–37. DOI: 10.4161 / derm.24054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Масуд Ш., Икбал МП. Распространенность дефицита витамина D в Южной Азии. Pak J Med Sci. 2008. 24 (6): 891–897. [Google Scholar] 24. Махмуд К., Ахтар С.Т., Талиб А., Хайдер И. Статус витамина D в популяции здоровых взрослых в Пакистане. Pak J Med Sci. 2009. 25 (4): 545–550. [Google Scholar] 25. Минхас М.С., Инсари И.Ю., Мехбуб Г.Распространенность дефицита витамина D у пациентов с костно-мышечными проявлениями в медицинском исследовании CMH Лахора.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *