Зачем делать ктг при беременности: КТГ во время беременности: что это, и для чего нужно

Содержание

КТГ во время беременности: что это, и для чего нужно

Аббревиатура КТГ расшифровывается как кардиотокография. Это метод диагностики, значение которого сложно переоценить, ведь он позволяет оценить состояние плода по нескольким параметрам, а именно:

  • сердечная деятельность и частота сердцебиения;
  • двигательная активность плода;
  • частота сокращения матки;
  • реакция плода на сокращения матки.

Результаты КТГ могут понадобиться при подозрении на гипоксию плода (кислородное голодание), маловодие или многоводие, внутриутробную инфекцию, нарушения развития сердечно-сосудистой системы плода, преждевременное созревание плаценты.

Наряду с КТГ в некоторых случаях целесообразно назначать допплерографию и УЗ-исследование.

Процедура

Для начала при помощи стетоскопа прослушивается сердцебиение плода. Далее устанавливается УЗ-датчик с функцией допплер, тензометрический датчик. Первое позволяет получить информацию о частоте сердечных сокращений плода, второе – о сократительной активности матки.

Движения плода регистрируются автоматически. Результаты отражаются на бумаге. Далее они будут расшифрованы врачом.

Продолжительность варьируется примерно от 10 до 60 минут. Такой разброс по времени связан с тем, что необходимо регистрировать данные в фазу бодрствования плода – ее можно застать, к примеру, с началом исследования, тогда процедура закончится раньше.

Когда можно делать кардиотокографию?

Как правило, кардиотокографию начинают делать с 28 недели гестации. В некоторых случаях допустимо проведение исследования на более ранних сроках, если это действительно целесообразно. Однако на более ранних сроках удастся лишь зарегистрировать ЧСС плода, а дать оценку того, как меняется характер сердечной деятельности, не получится.

Сделать КГТ плода в Новосибирске Вас приглашают специалисты медицинского центра “Сердолик”. Клиника укомплектована современным высокоточным оборудованием. Доверяйте свое здоровье профессионалам. Ждем Вас в “Сердолик”!

КТГ плода при беременности по неделям.

Как делают КТГ во время беременности и что показывает этот анализ

 Беременность – это не болезнь, а всего лишь временное и радужное состояние. Тем не менее, именно от его течения зачастую зависит здоровье и жизнь будущего малыша. И пускай они целиком и полностью находятся в руках природы, но в критический момент хоть что-то сделать врачи все же сумеют.

Правда, при условии своевременного выявления опасности. Сделать это сегодня можно несколькими способами, в том числе и абсолютно безопасными. Одним из них и является ктг плода. Что это такое, когда, почему и зачем оно назначается? Об этом мы и поговорим. А заодно и выясним, следует ли его опасаться.

Содержание:

1. КТГ: что это и зачем

2. Как делают КТГ при беременности

3. Что такое стрессовая кардиотокография

4. Расшифровка КТГ

5. Оценка КТГ в баллах

 

1. КТГ: что это и зачем

КТГ, или кардиотокография – это метод оценки общего состояния плода при беременности и в родах посредством прослушивания его сердцебиения в момент покоя, активности, воздействия каких-либо внешних раздражителей или сокращений матки.

На каком сроке проходят КТГ?

В идеале проводить его нужно начиная с 28 недели беременности. Но на практике врачи дают назначение на КТГ на 32 неделе и позже, аргументируя свое решение низкой информативностью метода на ранних порах. Тем не менее, за третий триместр, если все хорошо, женщина проходит эту процедуру как минимум дважды.

В отдельных случаях количество посещений специалиста, проводящего КТГ, может быть увеличено в разы.

Речь идет о:

  • подозрениях на патологии развития плода;
  • неудовлетворительных результатах предыдущих исследований;
  • жалобах женщины на низкую двигательную активность крохи;
  • наличии у нее различных заболеваний;
  • старении плаценты;
  • обвитии пуповиной;
  • переношенной беременности и т. д.

Сравнивая потом полученные результаты КТГ с результатами УЗИ и доплера, специалисты исключают или подтверждают развитие гипоксии и патологий сердечно-сосудистой системы малыша.

Как правило, направление на КТГ можно получить в женской консультации, но если не хочется стоять в очередях или хотите записаться на определенное время, можно записаться онлайн и пройти обследование в нашей клинике.

Наряду с этим, проведение кардиотокографии позволяет выявить:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • внутриутробную инфекцию;
  • мало- или многоводие;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • риск преждевременных родов.

Во время родов КТГ дает возможность контролировать частоту сердцебиения крохи и обязательно проводится в случае, когда имеет место обвитие пуповиной.

2. Как делают КТГ при беременности

Сама процедура абсолютно безболезненна, но по времени занимает около 20 – 50 минут, в зависимости от качества полученных результатов. Все это время женщине необходимо находится в состоянии покоя и по возможности меньше двигаться, дабы не спровоцировать падение датчиков. И, пожалуй, это единственный ее недостаток.

Проводят кардиотокограцию с помощью специального аппарата. Он представляет собой совокупность тензодатчика, ультразвукового датчика и электронной системы кардиомонитора. Разумеется, первые два крепятся на животе беременной, в то время как последний позволяет фиксировать непосредственно частоту сердечных сокращений, а также сокращения матки, анализировать их и выдавать готовый результат в виде длинной ленты с графиками.

Как подготовиться к КТГ? Просто поесть немного перед его проведением и желательно чего-нибудь сладенького. Это заставит плод активнее двигаться. Правда, не стоит впадать в крайности и переедать. Значительные колебания уровня сахара в крови могут самым негативным образом повлиять на результат, впрочем, как и перенапряжения, и стрессы. Посему нервничать непосредственно в момент проведения процедуры нежелательно.

Крайне важно занять удобное положение тела – полусидя или лежа на левом боку и дождаться пока специалист прикрепит ультразвуковой датчик на переднюю брюшную стенку, а тензометрический – в область правого угла матки. Последний необходим для оценки поведения плода при маточных сокращениях. С этого момента начнется запись. Если ее результаты окажутся удовлетворительными, будущую маму отпустят домой.

КТГ — кардиотокография
  • Наименование услуг
  • 1 320 ₽Кардиотокография (КТГ) (20-30 мин)
  • Доктора
  • Инаметдинова (Яшмолкина) Любовь Сергеевна
  • Тебоева Роза Бисултановна

КТГ при беременности: что это и для чего проводится

Услуги и цены

КТГ: (Многоплодная беременность)

1500 ₽

КТГ: (Кардиотокография плода)

1300 ₽

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации частоты сердцебиения плода и сократительной способности матки во время беременности и родов. В основе кардиотокографии лежит эффект Доплера и принцип ультразвука. От датчика исходит ультразвуковая волна, которая отражается от пульсирующего сердца плода, изменяет частоту и направляется обратно. Электронная система монитора регистрирует и преобразует сигнал. Такая запись называется кардиотокограммой.

 На животе беременной закрепляют два датчика. Для лучшего контакта с кожей передней брюшной стенки наносится специальный гипоаллергенный гель. В точке наилучшей слышимости сердечных сокращений (обычно в районе пупка) прикладывается кардиодатчик, который регистрирует сердцебиение плода. Если пациентка беременна двойней, то используют сразу два датчика или проводят измерения по очереди. Тензодатчик регистрирует сократительную активность матки и двигательную активность плода.

Иногда запись шевелений малыша производится дополнительным датчиком. Во время исследования прибор издает громкие звуки, которых не стоит пугаться. Это сердцебиение малыша. Плод может поменять свое положение во время исследования, что приведет к неправильной записи. Однако благодаря звуковой составляющей процедуры, доктор может контролировать правильность расположения датчиков и вовремя их переставить вслед за ребенком.

 Кардиотокография, совместно с результатами других исследований, позволяет распознавать серьезные нарушения, среди которых фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, различные аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода, косвенные признаки внутриутробных инфекций, угроза преждевременных родов.

Когда делают и как часто проводят обследование?

 Исследование проводят не ранее 32 недели. Именно к этому сроку нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. К 8 месяцам формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В это же время устанавливается цикл активность-покой. Ритмичные смены сна и бодрствования плода следуют друг за другом в течение всего оставшегося периода беременности.

 Кардиотокография обязательно выполняется 2 раза в течение 3-го семестра. Однако частота проведения исследования определяется доктором исходя из анамнеза мамы, истории беременности, результатов других обследований и факторов риска.

Показания к исследованию

Целью кардиотокографии является своевременная диагностика и выявление нарушений состояния плода. Опираясь на данные целого ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, допплерометрия, анамнеза, доктор акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечения, оптимальный срок и метод родоразрешения.

Показаниями к проведению дополнительной кардиотокографии может служить:

  • Резус-конфликт
  • Гестоз второй половины беременности
  • Заболевания матери
  • Переношенная беременность
  • Преждевременные роды в анамнезе
  • Задержка развития плода
  • Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ
  • Маловодие или многоводие
  • Многоплодная беременность
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды)
  • Изменение характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)

Подготовка к процедуре

Исследование не требует специальной подготовки. Однако стоит учитывать длительность процедуры. Маме будет важно расслабиться и быть спокойной. Накануне процедуры беременной рекомендуется хорошо выспаться и отдохнуть. В день исследования за 1-2 часа стоит позаботиться о легком приеме пищи. А непосредственно перед процедурой сходить в туалет. Во время КТГ будущую маму не должно ничего отвлекать и тревожить. С собой можно взять книжку или журнал, а вот электронные устройства, включая телефон, придется выключить, так как техника создает помехи на записи.

Сколько длится КТГ

Процедуры длится от 30 до 60 минут в зависимости от активности малыша. После 32 недели для плода характерно наличие периодов сна и бодрствования. Активное состояние длится 50-60 минут, тогда как спокойное 20-30 минут. При оценке кардиотокографии ведущим является период бодрствования плода. Поэтому длительность исследования может варьироваться.

Показатели КТГ

При анализе КТГ учитывают ряд показателей.

  • Базальный ритм.

    Кардиодатчик регистрирует частоту сердечных сокращений, а кардиотокограф рассчитывает среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за 10 и более минут. Этот показатель получил название базальный ритм. В норме частота сердцебиение плода подвержена небольшим изменениям.

  • Вариабельность ритма.

    О вариабельности ритма говорят по количеству и амплитуде отклонений от базального ритма.

  • Периоды акцелерации.

    Акцелерация — это период увеличения частоты сердечных сокращений плода на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 и более секунд по сравнению с базальным ритмом.

  • Периоды децелерации.

    Децелерация представляет собой эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений в минуту и более продолжительностью 15 секунд и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

  • Рекомендации ВОЗ критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие показатели:

    • базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин
    • амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин
    • децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
    • регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

    Если показатели вашей КТГ не совпадают с критериями ВОЗ, то это не говорит о патологии. Кардиотокография — очень чувствительный ко внешним воздействиям метод. Правильная интерпретация результатов обследования возможна только специалистом в совокупности с другими данными.

    Расшифровка результатов

     Расшифровка КТГ должна производиться только специалистом. Это непростой процесс, требующий знаний и опыта.  Кардиотокограмма состоит из двух видов графиков — тахограммы и гистерограммы. Тахограмма отражает изменение частоты сердечных сокращений плода. Горизонтально отмеряется время, а вертикально —  количество ударов в минуту. Таким образом, график отклоняется вниз при снижении ЧСС, а при повышении — вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахограммой. На втором графике, обычно он располагается в нижней части кардиотокограммы, отображается сила сокращения матки.

     Первично производится визуальная интерпретация КТГ. Однако, для уменьшения субъективности оценки, принято использовать шкалы оценивания. Существует две методики: шкала Готье и математический анализ.

     Десятибалльная шкала Готье представляет собой опросник, где врачу предлагается оценить базальный ритм, вариабельность, число акцелераций, децелераций и шевеление плода. Каждому из показателей ставится оценка от 0 до 2 баллов.

    • 9-12 — состояние плода удовлетворительное
    • 6-8 — плод находится в состоянии гипоксии, однако угрозы гибели в ближайшие сутки нет
    • 0-5 — выраженная гипоксия, угроза внутриутробной гибели

    По сумме баллов формируют заключение и рекомендации для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций. 

     Второй метод оценки — математический. При интерпретации данных, обработанных компьютером, используют показатель состояния плода (ПСП).

    • 1-2 — признаки начальных нарушений
    • 2-3 — выраженные нарушения
    • >3 — критическое состояние.

    Баллы выше 2 говорят об опасном состоянии, которое требует госпитализации в родильный дом.

     Метод КТГ, как и любой другой, имеет свои недостатки и погрешности. В ряде случаев потребление плодом кислорода может снижаться вне зависимости от наличия патологии. Например, сдавление плодом пуповины вызывает кратковременное нарушение кровотока. В таком случае кардиотокография зарегистрирует гипоксию плода. Однако данные изменения временные и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение по результатам КТГ не является диагнозом, а производить оценку и интерпретировать показатели кардиотокограммы должен только врач.

    Влияние процедуры на плод

    Кардиотокография — это исследование, основанное на действии ультразвуковых волн, безопасность которых доказана многочисленными исследованиями и не вызывает сомнений. Процедура не имеет противопоказаний. При необходимости мониторирование показателей с помощью КТГ может проводиться несколько раз в день или непрерывно, как во время родов.

Кардиотокография (КТГ) — цена, сделать кардиотокографию плода в клинике «Мать и дитя» в Новокузнецке

Зачем делать кардиотокография (КТГ)

Целью назначения данной диагностики является выявление отклонений в состоянии плода. В результате предоставляется возможность гинекологу, ведущему беременность, сделать выводы и назначить необходимое лечение, контролировать его эффективность, принять решение о необходимости госпитализации беременной женщины. Далее при помощи дополнительных обследований будет определен оптимальный срок и способ родоразрешения. Врач, который наблюдает беременность, внимательно следит за состоянием будущей мамы, чтобы исключить любые риски и обеспечить здоровье будущего малыша и безопасные роды.

Показания к кардиотокографии (КТГ)

Кардиотокографию назначают беременным женщинам в следующих случаях:

  • при наличие сахарного диабета, гипертонической болезни, анемии и пр.;
  • при гестоз второй половины беременности;
  • при переношенной беременности;
  • если естьрезус-конфликт;
  • если наблюдается многоводие или маловодие;
  • при задержке развития плода;
  • при многоплодной беременности.

Также диагностика необходима при наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, т. е. предшествующих выкидышах, абортах, преждевременных родах. При наличии существенных изменений в частоте шевелений плода в сутки, диагностике нарушений фетоплацентарного или маточно-плацентарного кровотока также рекомендована такая диагностика. Характер кровотока определяется при помощи специального ультразвукового исследования, которое называется допплерометрией и является абсолютно безопасным.

Противопоказания и ограничения

Противопоказаний данная процедура не имеет, поэтому беременная женщина может не переживать о собственном здоровье и состоянии плода. Поэтому мониторинг состояния будущего малыша можно проводить на протяжении длительного времени. Иногда бывает, что данная диагностика назначается ежедневно, если гинеколог, ведущий беременность, видит в этом необходимость. Данная диагностика в совокупности с другими способами предоставляет возможность с высокой точностью выяснять состояние плода.

КТГ может использоваться не только при беременности, но и применяется во время родов для оценки сокращений матки. Это позволяет назначать какие-либо препараты в родах. Иногда полученная информация дает возможность правильно изменить тактику ведения родов.

Чтобы будущей маме и малышу обеспечить безопасность, предпочтительнее каждые роды проводить при помощи кардиотокографии. Это особенно важно, когда роды являются запоздалыми или, наоборот, преждевременными. При стимуляции родовой деятельности это также необходимо делать. Существует еще несколько показаний, при которых врачам без использования КТГ не обойтись.

Полученные в ходе диагностики результаты в каждом случае расценивают индивидуально, исходя из данных других обследований и комплексной клинической картины.

Подготовка к кардиотокографии (КТГ)

Специальной подготовки данная диагностика не предполагает. Решение о ее необходимости принимает гинеколог, ведущий беременность. Также он решает, как часто это необходимо делать, повторять или нет обследование. Беременной женщине никаким образом готовиться не понадобится. Она может просто записаться на прием к врачу и посетить его в удобное для себя время.

Как проводится кардиотокография (КТГ)

Фиксируется сердечная деятельность плода при помощи специальных датчиков, излучающих и принимающих ультразвук частотой 1.5-2.0 МГц. В основе работы оборудования лежит эффект Допплера. Женщина ложится на кушетку, к ее животу прикрепляется датчик. Электронная система приема сигналов преобразует получаемый ультразвуковой сигнал и показывает количество ударов в минуту. На основании полученных результатов врач делает выводы.

Результаты обследования

Специалист, использующий для диагностики оборудование, получает информацию в звуковом, графическом и цифровом виде. Диагностика является информативной и позволяет получать важную информацию о состоянии плода и сокращениях матки. Важно, чтобы диагностику выполнял профессионал, способный правильно интерпретировать полученные данные и не допустить ошибки.

Преимущества кардиотокографии (КТГ) в клинике

В клинике «Мать и дитя» осуществляют все виды диагностики, которые могут понадобиться беременной женщине. При обследовании используется передовое современное оборудование, гарантирующее высокую точность результатов. Прием ведут специалисты высшей категории, поэтому точность интерпретации полученных данных гарантирована каждой пациентке. Используйте преимущества современных технологий, чтобы не переживать о состоянии плода.

зачем, как и когда делают?

Кардиотокография – важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и допплерометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения, сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. КТГ позволяет выявить какие-либо проблемы и своевременно начать их решать.

Обычно беременным советуют проходить КТГ  несколько раз, а именно в течение третьего триместра 2 раза с 28-30 недель.

Значимость обследования при беременности методом КТГ

Этот способ обследования можно расценивать в качестве углубленной электрокардиограммы развивающегося ребенка. КТГ во время беременности имеет особое значение, поскольку данный метод исследования дает необходимую информацию о частоте сокращений сердца и активности телодвижений будущего малыша. Кроме того, результаты кардиотокографии способны отображать частоту сокращения маточных стенок.

КТГ назначается абсолютно всем беременным женщинам, поэтому не стоит опасаться, когда вам прописывают данную процедуру обследования. Она имеет профилактический характер и призвана дать наиболее полную информацию о состоянии плода.

КТГ действенный и простой способ исследования состояния плода, который дает полную информацию о его здоровье, и при этом является безопасным. КТГ позволяет обследовать сердечный ритм будущего малыша, выявляя даже такие болезни, как врожденный порок сердца..

Процесс обследования проводится при комфортном расположении женщины на боку или на спине. При этом допускаются легкие движения, которые не влияют на смещение установленных датчиков. Но даже в этом случае можно быстро вернуть их на место, поскольку акушер непрерывно наблюдает за процессом обследования.

Кардиотокография — это наилучший способ выявления отклонений в развитии будущего ребенка. Этот вид обследования является самым передовым достижением в сфере профилактики беременности. КТГ назначается в обязательном порядке, так как обследование дает наиболее достоверную информацию о количестве кислорода для плода.

Предлагаем провести кардиотокографию плода на аппарате Фетальный монитор Уникос-03 с автоматическим расчетом КТГ

  • Более высокая (на 20-25%) информативность на данном аппарате  по сравнению с традиционными методами анализа КТГ.
  • Возможность дифференцированной оценки состояния плода по 4-м группам показателей состояния плода (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения).
  • Возможность оценки состояния плода не с 34 нед., как при традиционном анализе кардиотокограмм, а с 28 нед. беременности.
  • Полная автоматизация обработки получаемой информации.
  • Унификация результатов и отсутствие субъективизма при анализе КТГ.
  • Автоматическое определение продолжительности исследования.
  • Практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат.
  • Регистрация и учет различных проявлений двигательной активности плода (быстрых, медленных и икотоподобных движений).
  • Автоматическое устранение кратковременных и длительных артефактов в случае временной потери кардиосигнала.
  • Неограниченно долгое хранение большого объема информации и ее воспроизведение в любой момент времени.

КТГ плода на аппарате OXFORD MEDICAL

Кардиотокография – обязательная процедура при беременности, которая позволяет оценить состояние плода, и определить сократительную активность матки. С помощью этого исследования можно предположить наличие внутриутробного страдания будущего ребенка, принять соответствующие лечебные меры и контролировать их эффективность.

 

Возможности аппаратов КТГ

Аппарат КТГ позволяет записывать сердцебиение плода и сокращения матки, что возможно благодаря наличию двух датчиков, которые подключаются к записывающему устройству. Также аппарат оснащен специальным пультом, который дается в руки женщине. Задача беременной – нажимать кнопку пульта, как только она почувствует шевеление ребенка, что позволит определить, как ЧСС ребенка изменяется при движении.

Новые аппараты КТГ имеют и дополнительные возможности, например, подсчитывают и проводят первичный анализ некоторых показателей. Однако проводить исследование КТГ можно только в комплексе с другими исследованиями. Данные отдельного, проведенного однократно, исследования КТГ не могут считаться показателем наличия внутриутробного страдания плода.

 

Условия проведения КТГ

Назначается КТГ с 28-30 недель беременности. Если необходимо, можно провести запись ЭКГ плода и на более ранних сроках, однако до 28 недель невозможно определить изменения ЧСС в совокупности с движениями ребенка и сокращениями матки.

Для успешного проведения КТГ следует соблюсти некоторые условия. Беременная должна расположиться удобно и комфортно: если ее положение будет скованным, то результаты могут быть недостоверными.

Сердцебиение плода – показатель, зависящий от множества факторов, особенно сильно отмечается его зависимость от состояния не только ребенка, но и матери.

 

Причины нарушения ЧСС и возможные меры

Если наблюдается несоответствие полученного показателя границам нормы, можно предположить следующие причины:
— аномалии развития плода;
— гипоксию плода разной степени;
— наличие внутриутробной инфекции;
— нарушение в развитии сердечнососудистой системы ребенка;
— фетоплацентарную недостаточность;
— многоводие или маловодие;
— преждевременное созревание плаценты;
— возможность преждевременных родов;
— экстрагенитальную патология беременной.

 

Важный показатель, регистрируемый аппаратом КТГ, — сокращения матки и реакция на них сердечнососудистой системы ребенка. Особое внимание на этот показатель следует обращать ближе к родам, ведь от него может зависеть поведение акушера и применение корректирующих мер. Если лечение, назначенное в случае обнаружения критических изменений ЧСС плода, не помогает, то может поменяться тактика ведения роженицы. Обычно чтобы избежать возникновения осложнений, таким женщинам рекомендуется проведение кесарева сечения.

 

Узнать подробности и записаться на процедуру можно по телефонам:

в Центральном районе: +7 (8442) 49-51-51, +7 (961) 663-01-00.

в Дзержинском районе: +7 (8442) 59-22-59.

Допплер УЗИ при беременности в клинике СПб – цены, запись на допплерографию

Кровь, поступающая к плоду от матери, доставляет кислород и питательные вещества, за счет чего он нормально растет и развивается. Нарушения кровотока могут вызвать осложнения беременности и задержки развития плода, вплоть до его внутриутробной гибели.

Допплерометрия(или доплерометрия) при беременности – ультразвуковое исследование интенсивности и скорости кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Процедура названа по имени австрийского физика Кристиана Доплера, открывшего базовый принцип методики.

Ультразвуковая допплерография УЗДГ– единственный метод диагностики даже самых незначительных нарушений кровоснабжения системы мать-плацента-плод. С его помощью также оценивают функциональное состояние сердца плода и характер сердцебиений.

На каком сроке проводят допплерографию?

В плановом порядке процедуру проводят на сроке не раньше 30 недель – в этом периоде результаты наиболее информативны. При подозрении на патологии беременности и развития плода ее могут назначить с 20 недели.

Показания к внеплановому исследованию:

  • несоответствие размеров плода сроку беременности, задержка внутриутробного развития;
  • ярковыраженное многоводие или маловодие;
  • преждевременное старение плаценты;
  • аномалии пуповины;
  • резус-конфликт;
  • гестоз – опасный токсикоз позднего срока;
  • инфекции мочеполовых органов, миома, тяжелая анемия, гипертония, сахарный диабет, патологии почек, сосудов и сердца, дыхательная недостаточность, ожирение у женщины;
  • отек плода;
  • нарушение строения структур сердца, аневризмы, подозрение на пороки почек, легких, других внутренних органов;
  • подозрение на хромосомные патологии;
  • обвития;
  • преждевременная отслойка или предлежание плаценты, сращение ее со стенками матки;
  • разница в развитии детей при многоплодной беременности больше 10 %;
  • внутриутробная гибель плода или мертворождения в анамнезе.

Подготовка и проведение процедуры

Допплерография не требует специальной подготовки. Процедуру проводят трансабдоминальным датчиком при пустом мочевом пузыре. Передвигая сканер по коже живота, врач оценивает характер кровотока, пульсацию и сопротивляемость в артерии пуповины, двух маточных артериях, аорте и среднемозговой артерии плода. Длительность процедуры – 15-20 минут. Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI), который меняется в зависимости от срока беременности.

Что дает метод Допплера при беременности?

Выявленные патологии по возможности корректируют с помощью консервативного лечения. Некоторые из них можно прооперировать без разрезов внутриутробно. Многие пороки сердца и мочевыделительной системы успешно оперируют сразу после рождения ребенка – для этого хирургическая бригада должна быть готова сделать экстренную операцию. Таким образом процедура помогает родить здорового ребенка, даже если есть аномалии течения беременности или плода.

Доказанная безопасность

В 2009 году группой международных экспертов по вопросам безопасности диагностического ультразвука была доказана безопасность допплерографии даже на ранних сроках беременности. В результате процедура была рекомендована Комитетом безопасности Мировой Федерации по Использованию Ультразвука в Медицине и Биологии (World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology, или МФИУМБ) и Международным Союзом по Использованию Ультразвука в Акушерстве и Гинекологии (International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology). За 10 лет клинической практики не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Другие преимущества методики:

  • информативность, точность и высокая чувствительность метода – позволяют выявлять минимальные нарушения кровотока;
  • безболезненность;
  • высокая скорость проведения и расшифровки результатов – до получаса;
  • доступность по цене для максимально широкого круга пациентов.

Даже если по результатам допплерографии выявлены отклонения от нормы, это не диагноз, а повод для более детального обследования беременной.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Кардиотокография. Детский монитор сердцебиения. Роды

Что такое кардиотокография?

Кардиотокография (КТГ) измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка. В то же время он также контролирует сокращения в матке (матке). КТГ используется как до рождения (антенатально), так и во время родов, чтобы контролировать ребенка на предмет каких-либо признаков дистресса. Изучая различные аспекты сердечного ритма ребенка, врачи и акушерки могут увидеть, как ребенок справляется.

На изображении ниже показано оборудование, используемое для выполнения КТГ.Обычно он стоит у вашей кровати, пока за вами наблюдают.

КТГ-аппарат с распечаткой

Стивен Фруитсмаак, CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Стивен Фруитсмаак, CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Что происходит во время кардиотокографии?

Внешний мониторинг

Чаще всего CTG выполняется извне. Это означает, что оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, размещается на животе матери. Вокруг живота матери надевается эластичный пояс.Он имеет две круглые плоские пластины размером с теннисный мяч, которые соприкасаются с кожей. Одна из этих пластин измеряет частоту сердечных сокращений ребенка. Другой оценивает давление на животик. Таким образом, он может показать, когда происходит каждое сокращение, и оценить его силу.

Акушерка может нанести на кожу немного желе, чтобы получить сильный сигнал.

Ремень CTG подключен к машине, которая интерпретирует сигнал, исходящий от пластин. Пульс ребенка можно услышать как звук биения или пульсации, который издает машина.Некоторых мам это может отвлекать или беспокоить, но можно уменьшить громкость, если вас беспокоит шум. Машина также предоставляет распечатку, которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка за определенный период времени. Он также показывает, как частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от ваших сокращений.

Если у вас есть КТГ до родов, вас могут попросить нажимать кнопку на тренажере каждый раз, когда ребенок шевелится. В это время у вас не будет никаких схваток, поэтому КТГ будет отслеживать только частоту сердечных сокращений ребенка.

Внутренний мониторинг

Иногда во время работы, если сигнал не может быть обнаружен с помощью внешнего монитора или когда мониторинг более важен, можно использовать внутренний мониторинг. Для внутреннего контроля используется небольшое тонкое устройство, называемое электродом. Он вводится через влагалище и шейку матки (которая будет открываться во время родов) и помещается на кожу головы ребенка. Это устройство записывает частоту сердечных сокращений ребенка.

Если у вас двойня (или многоплодная беременность), внутренний мониторинг можно использовать только для ребенка, находящегося ближе всего к шейке матки.

Кроме того, внутренний мониторинг может использоваться только тогда, когда ребенок будет рожаться вперед головой. Внутренний мониторинг не работает при ягодичном предлежании (нижняя часть или ступня вперед).

Как работает кардиотокография?

КТГ использует звуковые волны, называемые ультразвуком, для определения частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвук — это высокочастотный звук, который вы не можете услышать, но он может быть отправлен (испущен) и обнаружен специальными устройствами.

Ультразвук свободно проходит через жидкость и мягкие ткани.Однако ультразвук отражается как «эхо» (он отражается обратно), когда он ударяется о более твердую поверхность. Например, ультразвук будет свободно проходить через кровь в камере сердца. Но когда он попадает в твердый клапан, большая часть ультразвука отражается назад. Другой пример: когда ультразвук проходит через желчь в желчном пузыре, он будет сильно отражаться назад, если попадет на твердый желчный камень.

Итак, когда ультразвук «попадает» в различные структуры тела с разной плотностью, он посылает обратно эхо разной силы.

При КТГ-мониторинге используется специальный вид ультразвука, называемый Doppler®. Этот тип ультразвука используется для измерения движущихся структур, что делает его полезным для мониторинга частоты сердечных сокращений.

Другая пластина на КТГ измеряет, насколько напряжен животик матери. Это измерение используется, чтобы показать, когда матка сокращается.

Что может показать кардиотокография?

На CTG можно записать много разных вещей; частота сердечных сокращений вашего ребенка, его движения и ваши схватки.Все они показаны на изображении ниже.

CTG: электронный аппарат для мониторинга плода

LosHawlos, (GFDL) (CC-BY-SA), через Wikimedia Commons

By LosHawlos, (GFDL) (CC-BY-SA), через Wikimedia Commons

Это нормально для частоты сердечных сокращений ребенка от 110 до 160 ударов в минуту. Это намного быстрее, чем ваша собственная частота сердечных сокращений, которая составляет примерно 60-100 ударов в минуту. Если частота пульса у вашего ребенка не меняется, либо слишком низкая, либо слишком высокая, это может означать наличие проблемы.Вашему врачу или акушерке могут потребоваться дополнительные анализы для проверки.

Изменения частоты сердечных сокращений ребенка, происходящие вместе со схватками, образуют закономерность. Некоторые изменения в этом шаблоне могут указывать на проблему. Если результаты анализов предполагают, что у вашего ребенка проблемы, ваш врач может сразу же принять решение о родах. Это может означать, что вам нужно сделать кесарево сечение или родоразрешение с помощью щипцов.

Для чего используется кардиотокография?

При нормальных родах с низким уровнем риска КТГ обычно не требуется.Акушерка будет время от времени прослушивать пульс вашего ребенка, чтобы убедиться, что он в норме. Однако в определенных ситуациях рекомендуется постоянный мониторинг с помощью КТГ. К ним относятся:

  • Ваш ребенок рождается рано или кажется меньше, чем ожидалось.
  • У вас высокое кровяное давление.
  • У вас высокая температура (жар).
  • У вас инфекция.
  • У вас течет свежая кровь во время родов.
  • Вы ждете более одного ребенка (близнецов и более).
  • Ребенок открыл кишечник (вышел меконий) в околоплодные воды.
  • Акушерка думает, что может быть проблема, послушав на аппарате Pinard® или Doppler®.
  • Если у вас произошел разрыв плодных оболочек более чем за 24 часа до начала родов.
  • Если ваш ребенок находится в необычном положении.
  • Вы ускорили роды с помощью Syntocinon® или вам нужна эпидуральная анестезия для снятия боли.
  • Если у вас есть эпидуральная анестезия для обезболивания во время родов, КТГ можно использовать в течение получаса после введения эпидуральной анестезии или после добавления эпидуральной анестезии.

Если у вас есть КТГ, и кривая остается нормальной в течение 20 минут, ее обычно удаляют.

Есть ли побочные эффекты или осложнения при кардиотокографии?

CTG не использует излучение; это считается очень безопасным тестом. В зависимости от используемой машины это может помешать вам свободно передвигаться во время родов.

Если КТГ используется, когда в этом нет необходимости, возможно, это увеличивает шансы на вмешательство (например, щипцы или кесарево сечение), в которых на самом деле не было необходимости.

Женщины, у которых есть такие инфекции, как герпес, гепатит B или C или ВИЧ, обычно не имеют внутреннего наблюдения, так как это может увеличить вероятность передачи инфекции ребенку.

Что такое кардиотокография (КТГ) и зачем она мне?

Кардиотокография или КТГ — это тест, который обычно проводят в третьем триместре беременности. Эта простая, безболезненная и неинвазивная процедура проводится во время беременности для проверки состояния вашего ребенка.

Тест также известен как «нестрессовый тест (NST)».Это потому, что ваш ребенок не находится в состоянии «стресса» во время родов, и для него не было сделано ничего, что могло бы вызвать стресс.

Во время обследования врач отслеживает сердцебиение вашего ребенка, сначала во время отдыха, а затем во время движения. Точно так же, как ваше сердце бьется быстрее, когда вы активны, частота сердечных сокращений вашего ребенка должна возрастать, когда он двигается или пинается.

Обычно частота сердечных сокращений ребенка составляет от 120 до 160 ударов в минуту и ​​увеличивается, когда ребенок двигается. Проверка того, что частота сердечных сокращений вашего ребенка реагирует на его движения, является косвенным способом узнать, получает ли он достаточно кислорода от плаценты.Тест также покажет, как ваши схватки влияют на частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Ваш врач попросит вас сделать КТГ в рамках плановой проверки в третьем триместре. Она особенно захочет проверить:

  • Вы чувствуете, что движения вашего ребенка замедлились или стали нерегулярными.
  • Ваш ребенок кажется маленьким или не растет должным образом.
  • Она подозревает проблему с плацентой, которая ограничивает кровоток к вашему ребенку.
  • У вас слишком много (многоводие) или слишком мало (маловодие) околоплодных вод.
  • У вас близнецы или больше.
  • У вас диабет, высокое кровяное давление, гестационная гипертензия или другое заболевание, которое может повлиять на вашу беременность.
  • У вас была такая процедура, как внешний головной вариант (чтобы перевернуть тазовое предлежание ребенка) или амниоцентез в третьем триместре (чтобы определить, достаточно ли созрели легкие вашего ребенка для рождения, или чтобы исключить инфекцию матки). Ваш врач назначит нестрессовый тест, чтобы убедиться, что ваш ребенок чувствует себя хорошо.
  • У вас истек срок родов, и ваш врач хочет узнать, как держится ваш ребенок во время его длительного пребывания в утробе матери.
  • Ранее вы потеряли ребенка во второй половине беременности по неизвестной причине или из-за проблемы, которая может повториться во время этой беременности. В этом случае нестрессовое тестирование может начаться уже на 28 неделе.
  • У вашего ребенка диагностировано отклонение от нормы или врожденный дефект, и он нуждается в наблюдении.

Если вы находитесь в третьем триместре и еще не рожаете, тест позволит измерить ваши схватки по Брэкстону-Хиксу.Возможно, вы не подозреваете о них, но схватки Брэкстона-Хикса — это легкие сокращения матки при подготовке к родам.

Они безвредны и часто встречаются в третьем триместре. Но если вы беременны менее 37 недель и у вас непрерывные, повторяющиеся, регулярные схватки, это может быть признаком преждевременных родов. Ваш врач захочет проверить вашу шейку матки, чтобы увидеть, не расширена ли она.

Еще одна причина для отслеживания схваток — посмотреть, меняется ли частота пульса вашего ребенка, когда они у вас.Если во время схватки частота пульса падает, это может быть признаком проблемы с плацентой и нарушения снабжения кислородом вашего ребенка.

Завершение теста
Вам могут посоветовать поесть непосредственно перед тестом в надежде, что прием пищи будет стимулировать вашего ребенка больше двигаться. Хотя нет веских доказательств того, что это работает, это не повредит. Перед обследованием также рекомендуется сходить в туалет, потому что вы можете лежать привязанным к монитору от 20 до 60 минут.

Во время процедуры вас могут попросить сесть в кресло с откидной спинкой. Или вас могут попросить лечь на левый бок, возможно, подложив под спину подушку или клин, чтобы вы могли откинуться назад. Медсестра прикрепляет к вашему животу два устройства: одно отслеживает сердцебиение и движения ребенка; другой регистрирует любые сокращения матки.

Ваш врач слушает и наблюдает за сердцебиением вашего ребенка на электронном экране, в то время как ваши схватки записываются на бумаге. В некоторых случаях вас просят нажимать кнопку каждый раз, когда вы чувствуете, что ваш ребенок шевелится.

Что означают результаты
Ваш врач проверит, является ли результат теста «реактивным» или «нереактивным».

  • Результат реактивного теста показывает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка увеличивается на ожидаемую величину после каждого его движения.
  • Результат нереактивного теста означает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка не увеличивается после его движений.
Нереактивный результат не обязательно означает, что что-то не так.Это просто означает, что тест не предоставил достаточно информации, и вам, возможно, придется пройти его снова через некоторое время или в тот же вечер.

Если ваш ребенок не двигается, он может спать. Вас могут попросить переместиться, выпить немного воды или сока, чтобы он начал двигаться. Или врач может осторожно провести его через ваш живот или попытаться разбудить его с помощью зуммера.

Ваш врач может повторить тест. Если ваш результат по-прежнему «нереактивный», она может попросить вас пройти еще один тест через час.

Если вторая КТГ показывает, что ваш ребенок плохо реагирует и что его пульс не такой, каким должен быть, ваш врач порекомендует дальнейшее обследование. Это связано с тем, что нереактивный результат также может указывать на то, что ваш ребенок не получает достаточно кислорода или что плацента не работает должным образом.

Ваш врач направит вас на УЗИ, чтобы оценить биофизический профиль вашего ребенка (ДПП).

Тест биофизического профиля сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуком.Сканирование проводится для наблюдения за вашим ребенком:

  • движений тела (в течение 30 минут или более, если он спит)
  • Тонус мышц (сгибание рук и ног)
  • дыхательных движений (способность ребенка двигать грудными мышцами и диафрагмой)
  • количество околоплодных вод вокруг него
  • ЧСС (ударов в минуту)
Результаты теста покажут, получает ли ваш ребенок достаточно кислорода.

Каждому из пяти компонентов — движениям тела, мышечному тонусу, дыхательным движениям, околоплодным водам и сердцебиению — присваивается оценка либо 0 (ненормально), либо 2 (нормально).Они складываются для получения общего балла от 0 до 10. Как правило, общий балл составляет:

  • 8 или 10 нормально
  • 6 считается границей
  • ниже 6 вызывает беспокойство

Если ваш врач беспокоится о благополучии вашего ребенка, он, вероятно, порекомендует более пристальное наблюдение и дальнейшее обследование. Если она думает, что ваш ребенок плохо себя чувствует и его нужно родить, вам будет предложено кесарево сечение.

КТГ также иногда делают во время родов, когда вашему ребенку требуется постоянное наблюдение.

Если ваш врач назначит вам капельницу Синтоцинон для стимулирования или ускорения родов, вам обычно делают КТГ. Синтоцинон — это искусственная форма окситоцина гормона труда, которая может усилить ваши схватки.

КТГ определит, хорошо ли реагирует ваш ребенок на более сильные схватки. В этом случае ваш врач будет держать ремни при себе, пока вы не дойдете до стадии натуживания.

Если тест показывает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка слишком сильно снижается из-за схваток, ваш врач уменьшит дозу синтоцинона, чтобы уменьшить их силу.Если это не поможет, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!


Подробнее:

Антенатальная кардиотокография для оценки плода

902 Среднее Разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)
2 469 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,20 [0,0218 0,20] [0,02]
1,1 Женщины с повышенным риском осложнений 2 469 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.20 [0,04, 0,88]
1,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
1.3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
1 59 Коэффициент риска ( M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,87 [0,61, 1,24]
2.1 Женщины с повышенным риском осложнений 1 59 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,87 [0,61, 1,24]
2,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
2,3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H , Фиксированный, 95% доверительный интервал) 0,0 [0,0, 0,0]
2 469 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал) 0.23 [0,04, 1,29]
3,1 Женщины с повышенным риском осложнений 2 469 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,23 [0,04, 1,29]
3.2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
3.3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
2 469 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,31 [0,30, 5,74]
4,1 Женщины с повышенным риском осложнений 2 469 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,31 [0,30, 5,74]
4,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Риск (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
4.3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
5 Апгар менее 4 через 5 минут 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
5,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M- H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
5,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
5,3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
6 PH шнура менее 7,10 или низкий pH, как определено исследователями 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
6,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
6,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
6.3 Женщины без установленного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
7 Поступление в отделение неонатальной терапии или отделение интенсивной терапии 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
7,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
7.2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
7,3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
1 405 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) -0,40 [-0,99, 0,19]
8,1 Женщины с повышенным риском осложнений 1 405 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) -0,40 [-0,99, 0,19]
8,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Средняя разница (IV, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
8,3 Женщины без определенного риска 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
9 Преждевременные роды менее 37 недель 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
9,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
9,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
9.3 Женщины без установленного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
10 Преждевременные роды менее 34 недель 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0.0]
10,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
10,2 Женщины с низким уровнем риск осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
10,3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0.0, 0,0]
11 Преждевременные роды менее 28 недель 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
11,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
11,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
11,3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]

Сравнение 3 Компьютеризированная антенатальная КТГ с традиционной дородовой КТГ, Результат 12 Гестационный возраст при рождении.

1 405 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) -0,10 [-0,43, 0,23]
12,1 Женщины с повышенным риском осложнений 1 405 -0.10 [-0,43, 0,23]
12,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
12,3 Женщины без определенного риска 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
13 Неонатальные судороги (судороги в неонатальном периоде, очевидные клинически или определяется с помощью электроэнцефалографических записей) 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
13,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
13.2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
13,3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
14 Гипоксическая ишемическая энцефалопатия по определению исследователей 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
14,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
14,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
14,3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
15 Детский церебральный паралич в возрасте 12 месяцев 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
15,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
15,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
15.3 Женщины с неопределенным риском 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
16 Нарушение развития нервной системы в возрасте 12 месяцев 0 0 Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
16,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
16.2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
16,3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
17 Кесарево сечение при неутешительных или аномальных рисунках сердечного ритма плода 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
17,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
17,2 Женщины с низким уровнем риск осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
17,3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
18 Индукция родов 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
18,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
18.2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
18,3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
19 Дородовая госпитализация 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
19,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
19,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
19.3 Женщины без установленного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
20 Продолжительность пребывания в дородовой больнице 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
20,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
20,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
20,3 Женщины без определенного риска 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
21 Эмоциональный дистресс / депрессия / тревога 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
21.1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
21,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
21,3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
22 Удовлетворенность женщин медицинской помощью 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
22,1 Женщины с повышенным риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0.0, 0,0]
22,2 Женщины с низким риском осложнений 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
22,3 Женщины без определенного риска 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]

Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода ( EFM) для оценки состояния плода во время родов

Мы включили 13 испытаний с участием более 37 000 женщин.В это обновление не было включено никаких новых исследований.

В одном испытании (4044 женщины) сравнивали непрерывную КТГ с прерывистой КТГ, во всех других исследованиях сравнивали непрерывную КТГ с прерывистой аускультацией. Не было обнаружено данных, сравнивающих отсутствие мониторинга плода с непрерывной КТГ. В целом методологическое качество было неоднозначным. Все включенные исследования были подвержены высокому риску систематической ошибки результатов, нечеткой или высокому риску систематической ошибки обнаружения и нечеткому риску систематической ошибки в отчетности. Только два испытания были оценены с высоким методологическим качеством.

По сравнению с периодической аускультацией непрерывная кардиотокография не показала значительного улучшения общей перинатальной смертности (отношение рисков (ОР) 0,86, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,59–1,23, N = 33 513, 11 испытаний, доказательства низкого качества), но был связан с уменьшением вдвое частоты приступов у новорожденных (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,31 до 0,80, N = 32 386, 9 испытаний, доказательства среднего качества). Не было различий в частоте церебрального паралича (ОР 1,75, 95% ДИ 0,84–3,63, N = 13 252, 2 испытания, доказательства низкого качества).Увеличилось количество кесарева сечения, связанного с непрерывной КТГ (ОР 1,63, 95% ДИ от 1,29 до 2,07, N = 18 861, 11 испытаний, доказательства низкого качества). У женщин также была более высокая вероятность родов через естественные родовые пути (ОР 1,15, 95% ДИ от 1,01 до 1,33, N = 18 615, 10 испытаний, доказательства низкого качества). Не было различий в частоте ацидоза пуповинной крови (ОР 0,92, 95% ДИ от 0,27 до 3,11, N = 2494, 2 испытания, доказательства очень низкого качества) или в использовании какой-либо фармакологической анальгезии (ОР 0,98, 95% ДИ 0,88: 1). .09, N = 1677, 3 испытания, доказательства низкого качества).

По сравнению с прерывистой КТГ непрерывная КТГ не повлияла на частоту кесарева сечения (ОР 1,29, 95% ДИ 0,84–1,97, N = 4044, 1 испытание) или инструментальных родов (ОР 1,16, 95% ДИ от 0,92 до 1,46, N = 4044, 1 проба). В меньшей степени ацидоз пуповинной крови наблюдался у женщин, у которых была прерывистая КТГ, однако этот результат мог быть случайным (ОР 1,43, 95% ДИ от 0,95 до 2,14, N = 4044, 1 испытание).

Данные для подгрупп низкого риска, высокого риска, преждевременной беременности и исследований высокого качества соответствовали общим результатам.Доступ к забору крови плода не повлиял на различия в неонатальных припадках или других исходах.

Доказательства оценивались по шкале GRADE. Большинство исходов были оценены как доказательства низкого качества (показатели перинатальной смерти, церебрального паралича, кесарева сечения, инструментальные вагинальные роды и любое фармакологическое обезболивание) и снижены из-за ограничений в дизайне, непоследовательности и неточности результатов. Остальные результаты были понижены до среднего качества (неонатальные судороги) и очень низкого качества (ацидоз пуповинной крови) из-за аналогичных опасений по поводу ограничений в дизайне, непоследовательности и неточности.

Кардиотокограф — обзор | Темы ScienceDirect

Менеджмент

Домашние роды

Домашние роды сейчас поощряются больше, чем в последние годы. Женщины, которые предпочитают рожать дома, имеют больше личного контроля и больше уединения, и им более комфортно в их собственном знакомом окружении, в неторопливой, расслабленной обстановке. Они чувствуют себя в безопасности и имеют большую близость со своими детьми и партнерами. Домашние роды позволяют достичь большей эмоциональной и физической спонтанности.Кроме того, многие женщины выбирают домашние роды, потому что у них, возможно, ранее был плохой опыт в больнице, или потому, что они с большей вероятностью знают свою акушерку и поэтому чувствуют себя в большей безопасности. Акушерки заметили, что женщины реже нуждаются в фармакологической анальгезии в домашних условиях.

Подготовка к родам в домашних условиях

Акушерка организует с матерью следующее: водопровод, отопление, освещение, полиэтиленовый лист, контейнеры для мусора, полотенца, одеяла и подготовленный пакет на случай перевода в больницу.Акушерка, принимающая роды на дому, также будет иметь все необходимое медицинское оборудование.

Таким образом, для акупунктуриста необходимо принести:

аппарат для электроакупунктуры

набор игл для ушных раковин: 1 дюйм и 1½ дюйма (2,5 см и 3,8 см). см)

Масло для массажа труда

Спасательное средство

Напиток для поддержания энергии.

Подготовка к родам в воде в домашних условиях

Бассейны для родов в воде изготавливаются специально и снабжены термометрами. Температура обычно составляет около 36,5–37,5 ° C (т.е. чуть ниже кровяного тепла). Женщины, которые предпочитают рожать в воде дома, обычно арендуют бассейны самостоятельно.

Существуют определенные критерии, которым женщина должна соответствовать, прежде чем ей разрешат роды в воде дома. Это:

методика должна использоваться по ее просьбе

она должна иметь нормальную здоровую беременность

ребенок не должен быть недоношенным; то есть до 36 недель беременности

голова ребенка должна быть головной, голова должна быть опущена

женщина и ее партнер должны согласиться покинуть бассейн, если акушерки попросят об этом

Наблюдения матери и ребенка должны быть нормальными.

Рождение в воде не обязательно означает рождение ребенка в воде. Некоторым женщинам нравится поработать в бассейне, а затем выйти из него, чтобы родить ребенка.

Когда ехать в больницу

Независимо от того, намеревается ли мать родить в больнице или на дому, она будет чувствовать себя комфортно во время первой части родов дома, в знакомой обстановке, где она может чувствовать себя наиболее комфортно.

Ее акушерка обычно будет первым, кто узнает о начале родов.Иглотерапевт договорится с матерью о времени посещения. Если мать попадает в больницу, лучшим ориентиром относительно того, когда туда идти, будет интенсивность, сила и продолжительность схваток. По прошествии 60 секунд или более шейка матки будет расширяться. Лечение иглоукалыванием можно начинать сразу.

При поступлении в больницу

По прибытии в больницу необходимо провести быструю первоначальную оценку стадии родов, чтобы определить наиболее подходящий курс действий.Затем можно провести более полное обследование.

Построение хороших отношений между опекунами и женщиной и ее партнером жизненно важно, чтобы укрепить уверенность и доверие и свести к минимуму чувство тревоги и потери контроля у женщины.

Роль акушерки

Акушерка должна внимательно прочитать дородовые записи матери и другие соответствующие записи, включая ее план родов. (Она, конечно, может быть уже хорошо знакома с этой женщиной и ее историей.)

Общие наблюдения будут проводиться и записываться, включая измерение артериального давления и температуры, а также анализ мочи на содержание глюкозы, белка и кетоновых тел.

Акушерка ощупывает живот матери, чтобы определить, в каком положении находится ребенок, в каком положении он лежит и задействована ли голова.

Она будет слушать сердце ребенка, которое должно быть сильным и регулярным, с частотой от 110 до 150 ударов в минуту.

Будет проведено внутреннее влагалищное обследование для оценки степени расширения шейки матки.Скорость раскрытия шейки матки является наиболее точным показателем того, как продвигаются роды. Он измеряется в сантиметрах, от 0 до 10 см, поэтому, в качестве приблизительного ориентира, если мать расширена на 4–5 см при поступлении, то она примерно на полпути к родам.

Акушерка может также сделать КТГ (кардиотокограф), которая представляет собой электронную запись сердцебиения ребенка (см. Рис. 11.5, стр. 176). На живот матери помещают два электрода: один измеряет силу сокращений, а другой регистрирует сердечную деятельность плода.Обычно его оставляют на 20–30 минут, чтобы проверить, нормально ли реагирует ребенок.

Все результаты обследования будут нанесены на партограмму, форму диаграммы, на которой акушерка будет записывать всю свою информацию, чтобы показать, как женщина продвигается во время родов.

Если нет противопоказаний, женщина может принять теплую ванну или душ. Свободная хлопковая ночная рубашка, вероятно, является наиболее удобной одеждой, которую можно менять сколько угодно раз.

Регулярное бритье и установка клизм больше не считаются имеющими значение для обеспечения безопасного исхода родов.

Индукция

Индукция — это умышленная попытка искусственными средствами предотвратить спонтанное и естественное начало родов. Показатели индукции сильно различаются между разными родильными отделениями и разными консультантами, но в целом их сейчас намного меньше, чем в предыдущие десятилетия, поскольку начали ощущаться негативные последствия неоправданной индукции.

Существует ряд ситуаций, в которых риск продолжения беременности будет считаться большим, чем потенциальный риск вмешательства:

женщины на сроке беременности более 41 недели

гипертония

медицинские условия, такие как диабет

самопроизвольный разрыв плодных оболочек перед родами

отслойка плаценты

свидетельство ухудшения благополучия плода

гибель плода

Изоиммунизация резус

тяжелая врожденная аномалия.

Существует ряд методов, которые можно использовать для стимулирования родов:

созревание шейки матки путем введения небольших доз простагландинов, обычно через вагинальный пессарий

из слизистых оболочек нижний сегмент матки

разрыв плодных оболочек (амниотомия)

внутривенная инфузия окситоцина.

Альтернативные средства для возбуждения ребенка

Секс.

Сперма содержит простагландины и может действовать так же, как гель простагландина. Хотя простагландин меньше концентрируется в сперме, считается, что частый секс помогает.

Масло касторовое.

Это традиционное лечение; Хотя он слишком отвратителен на вкус, чтобы рекомендовать его всерьез, иногда у женщин возникают схватки.

Карри.

Это слабительное средство, которое действует по тем же принципам, что и касторовое масло.

Гомеопатия.

Caulophyllum 30 можно принимать каждые полчаса до начала схваток.

Черепная остеопатия.

Это очень хорошо для работы с гипофизом, который является источником определенных гормонов, важных во время родов.

Медь.

Это еще один старый способ вызвать роды; медный пенни был помещен под язык. Известно, что уровень меди повышается в конце беременности, но причина этого не выяснена.

Индукция родов — это умышленная попытка принудить женщину к родам искусственным путем.Политика в отношении индукции сильно различается от больницы к больнице, но наблюдается общая тенденция отхода от этой практики, когда это возможно. Тем не менее, существуют обстоятельства, при которых продолжение беременности после 40 недель или даже до 40 недель было бы опасным или даже опасным для жизни матери и ребенка, и поэтому рекомендуется индукция.

Показания для индукции родов
Переношение

Термин «переношение» используется, когда ребенку осталось 7 или более дней после родов.Политика больниц в этом отношении особенно разнообразна, и в некоторых больницах разрешается протекание некоторых беременностей на срок до 14 дней после истечения срока. Персонал больницы может попросить мать быть в курсе и сообщать об изменениях в движениях ребенка, и часто мать доставляют в больницу для сканирования и наблюдения.

Гипертензивные расстройства

Гипертонические расстройства связаны с повышенным кровяным давлением, и решение о рождении ребенка будет зависеть от тяжести состояния.Обычно необходимо учитывать уровень белка в моче и степень зрелости ребенка. В некоторых случаях индукция уже на 34 неделе может быть желательной, если легкие достаточно созрели. Кесарево сечение может потребоваться при преэклампсии или гипертонии, вызванной беременностью (PIH).

Диабет

Известно, что диабет матери вызывает гибель плода на поздних сроках беременности, поэтому кесарево сечение обычно проводят примерно на 37 неделе, если есть признаки ухудшения самочувствия плода.Признаки того, что ребенок нездоров, могут включать отсутствие роста, вялые движения или плохую частоту сердечных сокращений плода.

Ранний разрыв плодных оболочек

Индукция родов — обычная реакция на ранний разрыв плодных оболочек.

Прочие соображения

Другие условия, которые принимаются во внимание, включают: пожилые матери и плохой акушерский анамнез; то есть женщины, у которых ранее были мертворождения, дети с аномалиями и т.д. нажмите для индукции.Все индукции сопряжены с риском, и это следует особо подчеркивать. С индукцией возможны осложнения, и я так часто видел, как одна проблема ведет к другой по нисходящей спирали. Если вы пинаете против природы, у нее есть отвратительная привычка давать вам отпор!

Нисходящая спираль индукции (рис. 10.1)

Большинство родов начинаются спонтанно, так что женщины могут привыкнуть к боли; высвобождаемые естественные эндорфины позволяют им справляться с болью по мере ее появления.При индукции этот естественный процесс замыкается, поэтому боль наступает быстро и остро. Неизбежно, что многие женщины потеряют контроль намного раньше. Затем они хотят облегчить боль раньше, и им может потребоваться эпидуральная анестезия, когда они расширены всего на 2 см. После эпидуральной анестезии повышается частота применения щипцов и кесарева сечения со всеми сопутствующими рисками.

Успех индукции

Успех индукции родов может зависеть от нескольких факторов.

Состояние шейки матки.

Если он мягкий или расширяющийся, процесс может быть успешным. Если это будет трудно и упорно, вероятно, женщине будет намного труднее начать роды.

Срок беременности.

Чем ближе срок беременности, тем выше вероятность, что у матери начнутся роды.

Уровень головки плода.

Успех более вероятен.

Чувствительность матки к ответу.

Чувствительная матка легче рождает.

Как начинается и проводится индукция

Протоколы индукции будут отличаться от больницы к больнице. Некоторые женщины будут допущены накануне вечером, другие — утром в день индукции.

Акушерка оценит состояние шейки матки на предмет ее раскрытия, длины и положения. Каждый фактор оценивается в соответствии с системой, известной как оценка епископа, и общая оценка производится по общей сумме баллов.

Если показана индукция, затем во влагалище вводится гель с простагландином, и женщина остается в постели в течение часа, чтобы ее тело впитало его. Акушерка будет следить за сердцем и сокращениями плода.

Простагландины

Простагландины — это гормоны, стимулирующие сокращения. Гель простагландина используется до родов, чтобы помочь размягчить шейку матки перед индукцией и вызвать роды. В срок это помогает начать роды без использования капельницы и разрыва плодных оболочек.

Гель с простагландином наносится на область вокруг шейки матки. Повторная доза может быть введена через 6 часов, если схватки не начались. Он не будет использоваться для женщин, у которых уже разорвался плодный покров.

Влияние простагландина на мать

Преимущества.

Это может вызвать более физиологические роды, чем индукция другими способами.

Недостатки.

Во-первых, это может вызвать тяжелые самопроизвольные роды, если шейка матки уже созрела.Во-вторых, может быть повышенный риск заражения. В-третьих, могут возникнуть тошнота, рвота и диарея. Наконец, может быть повышенный риск послеродового кровотечения.

Влияние индукции на ребенка

Преимущества.

Это может вызвать менее напряженные роды, чем индукция другими способами.

Недостатки.

Может быть повышенный риск дистресс-синдрома плода.

Большинство рожениц в Австралии наблюдаются с помощью КТГ. Но это может быть не лучший подход

Беременные женщины справедливо ожидают, что во время родов медицинский персонал будет внимательно наблюдать за ними и их ребенком и быстро решит любые потенциальные проблемы.

Большинство рожениц в Австралии наблюдаются с помощью кардиотокографа (мониторинг КТГ). Но это не единственный выход.

Исследования показывают, что женщины хотят участвовать в принятии решений о том, как следить за ребенком, но часто этого не делают.

В этой статье мы изложили некоторые плюсы и минусы каждого варианта, чтобы помочь женщинам принять активное участие в принятии решений, что лучше для них и их ребенка.

Что такое мониторинг плода?

Мониторинг плода во время родов направлен на выявление конкретных изменений частоты сердечных сокращений ребенка, поэтому врачи и акушерки могут отреагировать в случае обнаружения проблемы.

Это может быть так же просто, как попросить женщину изменить положение, или, в других обстоятельствах, медицинский персонал может порекомендовать кесарево сечение. Цель состоит в том, чтобы предотвратить смерть ребенка или повреждение мозга из-за низкого уровня кислорода во время родов.

Первый метод мониторинга плода — периодическая аускультация. Акушерка или врач обычно прослушивают частоту сердечных сокращений ребенка в течение одной минуты каждые 15-30 минут, в том числе во время схваток, с помощью устройства, называемого фетальным допплером.Допплерография плода использует ультразвук для определения сердцебиения ребенка.

Второй подход — мониторинг КТГ. КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка и силу сокращений женщины, обычно путем размещения двух записывающих дисков на животе женщины, которые фиксируются ремнями. Затем информация наносится на график, помогая акушерке или врачу понять, как ребенок реагирует на давление схватки.


Подробнее: Токофобия — это крайняя боязнь родов.Вот как распознать и лечить


Итак, в чем разница?

КТГ-мониторинг — это наиболее распространенный подход к мониторингу плода в Австралии и других странах с высоким уровнем дохода, который обычно используется непрерывно во время родов.

Некоторым женщинам неудобны ремни, используемые для фиксации устройств мониторинга. В зависимости от конкретного оборудования, женщинам может потребоваться оставаться лежа на кровати, и поэтому их движения будут ограничены.

Некоторые, но не все мониторы CTG можно использовать в душе или бассейне для родов. Таким образом, женщины, находящиеся под наблюдением с помощью КТГ, могут не иметь доступа к этим возможностям, которые приносят утешение некоторым женщинам во время родов.

И наоборот, при прерывистой аускультации женщина может свободно перемещаться между эпизодами наблюдения, когда она не подключена к оборудованию.

Женщины хотят участвовать в принятии решений, касающихся их труда. Shutterstock

Хотя периодический мониторинг может быть предпочтительнее с точки зрения комфорта женщины, давайте посмотрим, как эти два подхода сравниваются по трем важным результатам для матери и ребенка.

Женщины из группы низкого риска

Женщины, у которых нет факторов риска, повышающих вероятность осложнений для их ребенка, считаются группой низкого риска.

Кокрановский обзор, сравнивающий периодическую аускультацию с мониторингом КТГ, не показал существенной разницы в редких случаях смерти младенцев во время родов или вскоре после них среди женщин с низким риском (семь смертей на 10 000 рождений).

Детский церебральный паралич — это необратимая травма головного мозга, которая иногда может возникать из-за низкого уровня кислорода во время родов.Ни в одном исследовании не изучалось, как используемый подход к мониторингу плода влияет на частоту рождения детей с церебральным параличом у женщин с низким риском.

Кесарево сечение выполнялось в два раза чаще у женщин под наблюдением КТГ по сравнению с прерывистой аускультацией. Мы не знаем почему, хотя это может иметь какое-то отношение к тому факту, что женщины, находящиеся под наблюдением с помощью КТГ, часто сообщают, что не могут свободно двигаться во время родов.

Учитывая, что кесарево сечение связано с более высокой частотой осложнений для матери, таких как сильное кровотечение или инфекция, а также с увеличением частоты выкидышей и мертворождений при последующих беременностях, прерывистая аускультация является более безопасным вариантом мониторинга для женщин из группы низкого риска.


Подробнее: Почему роды такие боли и как их уменьшить


Женщины из группы повышенного риска

Некоторые факторы (например, рождение ребенка меньше ожидаемого, преждевременные роды или диабет) связаны с большей вероятностью неблагоприятных исходов для ребенка. Женщины с такими факторами риска относятся к группе высокого риска.

Недавно мы рассмотрели данные, сравнивающие использование периодической аускультации и КТГ-мониторинга у женщин из группы высокого риска.КТГ снова оказалась не лучше, чем периодическая аускультация, в предотвращении смерти младенцев во время родов или вскоре после них (16 смертей на 10 000 родов).

Однако частота церебрального паралича была почти в три раза выше при КТГ-мониторинге по сравнению с периодической аускультацией (с 769 до 1 951 ребенка на 10 000 рождений). Мы не знаем, почему это так.

Мониторинг плода во время родов позволяет выявить изменения частоты сердечных сокращений ребенка. Солен Фейисса / Unsplash

И снова частота кесарева сечения почти удвоилась благодаря мониторингу КТГ.

Плохие исходы, такие как церебральный паралич и перинатальная смерть, чаще встречаются у женщин из группы высокого риска, но остаются относительно редкими. Исследования показывают, что использование КТГ вместо периодической аускультации не снижает вероятность этих результатов, но увеличивает риск для женщин, повышая вероятность родов путем кесарева сечения.

Принятие решения

Периодическая аускультация обычно является рекомендуемой техникой мониторинга при отсутствии факторов риска.Но все основные международные руководства по мониторингу плода рекомендуют проводить КТГ-мониторинг у женщин, относящихся к группе высокого риска, несмотря на имеющиеся доказательства.

Как следствие, клиницисты не всегда объясняют выбор мониторинга плода женщинам с факторами риска таким образом, чтобы помочь им составить собственное мнение о том, как они хотят, чтобы за их ребенком наблюдали во время родов.

Примечательно, что большая часть наших исследований по этой теме в настоящее время устарела и не обязательно оптимального качества.Важно, чтобы рекомендации в профессиональных руководствах согласовывались с данными исследований и поддерживали акушерок и врачей, помогая женщинам принимать персонализированные и информированные решения о своем уходе.

Если вы ждете ребенка, поговорите со своей акушеркой, которая сможет обсудить с вами преимущества и недостатки каждого варианта мониторинга плода в свете вашей личной ситуации.


Подробнее: Есть сканирование? Вот как работают разные типы и что они могут найти


База данных КТГ для беременных в открытом доступе | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Heintz E, Brodtkorb TH, Nelson N, Levin LA: Долгосрочная экономическая эффективность мониторинга плода во время родов: сравнение кардиотокографии, дополненной анализом ST, с одной только кардиотокографией. BJOG. 2008, 115 (13): 1676-1687. 10.1111 / j.1471-0528.2008.01935.x.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Страчан Б.К., ван Вейнгаарден В.Дж., Сахота Д., Чанг А., Джеймс Д.К.: Сравнение только кардиотокографии с кардиотокографией плюс анализ интервалов PR при внутриродовом наблюдении: рандомизированное многоцентровое исследование.Исследовательская группа FECG. Ланцет. 2000, 355 (9202): 456-459. 10.1016 / S0140-6736 (00) 82012-7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    д’Алоха Э., Мюллер М., Парибелло Ф., Демонтис Р., Фаа А. Асфиксия новорожденных и судебная медицина. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009, 22 (Приложение 3): 54-56.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML: Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов.Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 3 (3): CD006066-

    PubMed Google ученый

  • 5.

    Мелман С., Шорел Э., Дирксен С., Аннеке Кви Л.С., де Бур Ф., Йонкерс М., Мэллори Д., Войски БВМ, Дорнбос Дж. П., Виссер Х., Анжок Дж. М., Хуйсйес ММП, Делемарр Ф.М., Куппенс С.М., Роберт Аарденбург IMVD, Vrouenraets FP, Lim FT, Kleiverda G, van der Salm PC, de Boer K, Sikkema MJ, Nijhuis JG, Hermens RP, Scheepers HC: ПРОСТО: Выполнение рекомендаций международных научно-обоснованных руководств по кесареву сечению в Нидерланды.Протокол контролируемого исследования до и после. Реализация Sci. 2013, 8: 3-10.1186 / 1748-5908-8-3.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Lotgering FK, Wallenburg HC, Schouten HJ: Вариации между наблюдателями и внутри наблюдателя при оценке кардиотокограмм перед родом. Am J Obstet Gynecol. 1982, 144 (6): 701-705.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    FIGO: Руководство по мониторингу плода. Int J Gynecol Obstet. 1986, 25: 159-167.

    Google ученый

  • 8.

    Бернардес Дж., Коста-Перейра А., де Кампос Д.А., ван Гейн Х.П., Перейра-Лейте Л.: Оценка согласия кардиотокограмм между наблюдателями. Int J Gynaecol Obstet. 1997, 57: 33-37. 10.1016 / S0020-7292 (97) 02846-4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Blix E, Sviggum O, Koss KS, Oian P: Различия между наблюдателями в оценке 845 тестов при приеме в роды: сравнение акушерок и акушеров в клинических условиях и двух экспертов. BJOG. 2003, 110: 1-5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Blackwell SC, Grobman WA, Antoniewicz L, Hutchinson M, Gyamfi Bannerman C: Надежность трехуровневой системы интерпретации сердечного ритма плода NICHD между наблюдателями и внутри наблюдателя.Am J Obstet Gynecol. 2011, 205 (4): 378 e1-378.e5.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    de Campos DA, Ugwumadu A, Banfield P, Lynch P, Amin P, Horwell D, Costa A, Santos C, Bernardes J, Rosén K: рандомизированное клиническое испытание внутриродового мониторинга плода с компьютерным анализом и предупреждениями по сравнению с ранее доступным мониторингом. BMC Беременность и роды. 2010, 10: 71-10.1186 / 1471-2393-10-71.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Henderson Z, Ecker JL: Забор крови из черепа плода — ограниченная роль в современной акушерской практике: часть I. Lab Med. 2003, 34 (7): 548-553. 10.1309 / M86KBYF00HDDJY9L.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Хендерсон З., Эккер Дж. Л.: Забор крови из черепа плода — ограниченная роль в современной акушерской практике: часть II. Lab Med. 2003, 34 (8): 594-600. 10.1309 / GR5QVQWCJHYU370W.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Dildy GA, Clark SL, Loucks CA: Внутриродовая пульсоксиметрия плода: прошлое, настоящее и будущее. Am J Obstet Gynecol. 1996, 175: 1-9. 10.1016 / S0002-9378 (96) 70242-9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Norén H, Blad S, Carlsson A, Flisberg A, Gustavsson A, Lilja H, Wennergren M, Hagberg H: STAN в клинической практике — результат 2 лет регулярного использования в городе Гётеборг. Am J Obstet Gynecol. 2006, 195: 7-15.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Amer-Wåhlin I, Maršál K: ST-анализ электрокардиографии плода в родах. Semin Fetal Neonatal Med. 2011, 16: 29-35. 10.1016 / j.siny.2010.09.004.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Ояла К., Вяэрасмяки М., Мякикаллио К., Валкама М., Текай А.: Сравнение автоматической внутриродовой электрокардиографии плода и традиционной кардиотокографии — рандомизированное контролируемое исследование.BJOG. 2006, 113 (4): 419-423. 10.1111 / j.1471-0528.2006.00886.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Westerhuis M, Kwee A, van Ginkel AA, Drogtrop AP, Gyselaers WJA, Visser GHA: Ограничения анализа ST в клинической практике: три случая метаболического ацидоза во время родов. BJOG. 2007, 114 (10): 1194-1201. 10.1111 / j.1471-0528.2007.01236.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    de Campos DA, Sousa P, Costa A, Bernardes J: Omniview-SisPorto®; 3.5 — Центральная станция мониторинга плода с онлайн-оповещениями на основе компьютерной кардиотокограммы + анализа событий ST. J Perinat Med. 2008, 36 (3): 260-264.

    Google ученый

  • 20.

    Гихарро-Бердиняс Б., Алонсо-Бетансос А. Эмпирическая оценка гибридной интеллектуальной системы мониторинга с использованием различных показателей эффективности. Artif Intell Med. 2002, 24: 71-96.10.1016 / S0933-3657 (01) 00091-4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    Neilson DR, Freeman RK, Mangan S: неоднозначность сигнала, приводящая к неожиданному результату при внешнем мониторинге сердечного ритма плода. Am J Obstet Gynecol. 2008, 198 (6): 717-724. 10.1016 / j.ajog.2008.02.030. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.02.030. [Моника].

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Chudáček V, Spilka J, Huptych M, Janků P: Автоматическая оценка записей сердечного ритма плода во время родов: всесторонний анализ полезных функций. Physiol Meas. 2011, 32: 1347-1360. 10.1088 / 0967-3334 / 32/8/022.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Spilka J, Chudáček V, Huptych M, Georgoulas G, Stylios C, Koucký M: Использование нелинейных функций для классификации сердечного ритма плода. Биомедицинское управление сигнальным процессом.2012, 7 (4): 350-357. 10.1016 / j.bspc.2011.06.008.

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Dawes GS, Visser GH, Goodman JD, Redman CW: Численный анализ частоты сердечных сокращений плода человека: качество записей УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 1981, 141: 43-52.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Jezewski M, Czabański R, Wróbel J, Horoba K: Анализ извлеченных характеристик кардиотокографического сигнала для улучшения автоматического прогнозирования исхода плода.Biocybern Biom Eng. 2010, 30 (4): 29-47.

    Google ученый

  • 26.

    Czabanski R, Jezewski J, Matonia A, Jezewski M: Компьютерный анализ сигналов сердечного ритма плода как предиктор неонатальной ацидемии. Expert Syst Appl. 1184, 39 (15): 6-11860.

    Google ученый

  • 27.

    Ocak H: Система поддержки принятия медицинских решений, основанная на машинах опорных векторов и генетическом алгоритме для оценки благополучия плода.J Med Syst. 2013, 37 (2): 9913-

    Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Нильсен П.В., Стигсби Б., Никельсен К., Ним Дж .: Компьютерная оценка кардиотокограммы во время родов. II. Значение по сравнению с визуальной оценкой. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988, 67 (5): 461-464. 10.3109 / 0001634880

    60.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Chung TK, Mohajer MP, Yang ZJ, Chang AM, Sahota DS: Прогнозирование ацидоза плода при рождении с помощью компьютерного анализа кардиотокографии во время родов. Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102 (6): 454-460. 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb11317.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 30.

    Кейт Р.Д., Бекли С., Гарибальди Дж. М., Вестгейт Дж. А., Ифичор ЕС, Грин К. Р.: многоцентровое сравнительное исследование 17 экспертов и интеллектуальной компьютерной системы для управления родами с использованием кардиотокограммы.Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102 (9): 688-700. 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb11425.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Bernardes J, de Campos DA, Costa-Pereira A, Pereira-Leite L, Garrido A: Объективный компьютеризированный анализ сердечного ритма плода. Int J Gynaecol Obstet. 1998, 62 (2): 141-147. 10.1016 / S0020-7292 (98) 00079-4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Маэда К., Уцу М., Макио А., Серидзава М., Ногучи Ю., Хамада Т., Марико К., Мацумото Ф .: Компьютерный анализ нейросети частоты сердечных сокращений плода. J Matern Fetal Investig. 1998, 8 (4): 163-171.

    PubMed Google ученый

  • 33.

    Lee A, Ulbricht C, Dorffner G: Применение искусственных нейронных сетей для обнаружения аномального паттерна сердечного ритма плода: сравнение с традиционными алгоритмами. J Obstet Gynecol. 1999, 19 (5): 482-485.10.1080 / 01443619964256.

    CAS Статья Google ученый

  • 34.

    Chung DY, Sim YB, Park KT, Yi SH, Shin JC, Kim SP: Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма плода как предиктор дистресса плода во время родов. Int J Gynaecol Obstet. 2001, 73 (2): 109-116. 10.1016 / S0020-7292 (01) 00348-4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    Strachan BK, Sahota DS, van Wijngaarden WJ, James DK, Chang AM: Компьютерный анализ частоты сердечных сокращений плода и связь с ацидемией при родах.BJOG. 2001, 108 (8): 848-852.

    CAS PubMed Google ученый

  • 36.

    Siira SM, Ojala TH, Vahlberg TJ, Jalonen JO, Välimäki IA, Rosén KG, Ekholm EM: Заметный ацидоз плода и специфические изменения в анализе спектра мощности вариабельности сердечного ритма плода, зарегистрированные в течение последнего часа родов. BJOG. 2005, 112 (4): 418-423. 10.1111 / j.1471-0528.2004.00454.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Cao H, Lake DE, Ferguson JE 2nd, Chisholm CA, Griffin MP, Moorman JR: К количественному мониторингу сердечного ритма плода. IEEE Trans Biomed Eng. 2006, 53: 111-118. 10.1109 / TBME.2005.859807.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 38.

    Salamalekis E, Hintipas E, Salloum I, Vasios G, Loghis C, Vitoratos N, Chrelias C, Creatsas G: компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма плода с использованием метода согласованного преследования в качестве индикатора гипоксии плода во время родов. .J Matern Fetal Neonatal Med. 2006, 19 (3): 165-169. 10.1080 / 14767050500233290.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 39.

    Georgoulas G, Stylios CD, Groumpos PP: Прогнозирование риска метаболического ацидоза у новорожденных на основе классификации сигналов сердечного ритма плода с использованием машин опорных векторов. IEEE Trans Biomed Eng. 2006, 53 (5): 875-884. 10.1109 / TBME.2006.872814.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40.

    Gonçalves H, Rocha AP, de Campos DA, Bernardes J: линейный и нелинейный анализ частоты сердечных сокращений плода нормальных и ацидемичных плодов за несколько минут до родов. Med Biol Eng Comput. 2006, 44 (10): 847-855. 10.1007 / s11517-006-0105-6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 41.

    Коста А, Эйрес-де-Кампос D, Коста Ф, Сантос С., Бернардес Дж .: Прогнозирование неонатальной ацидемии путем компьютерного анализа частоты сердечных сокращений плода и сигналов ST событий.Am J Obstet Gynecol. 2009, 201 (5): 464.e1-464.e6.

    Артикул Google ученый

  • 42.

    Эллиотт С., Уоррик П., Грэм Э, Гамильтон Э: Градиентная классификация записи сердечного ритма плода: связь с неонатальным метаболическим ацидозом и неврологической заболеваемостью. Am J Obstet Gynecol. 2010, 202 (3): 258.e1-258.e8.

    Артикул Google ученый

  • 43.

    Уоррик П., Гамильтон Е., Прекап Д., Кирни Р. Классификация нормальных и гипоксических плодов на основе системного моделирования кардиотокографии во время родов.IEEE Trans Biom Eng. 2010, 57 (4): 771-779.

    Артикул Google ученый

  • 44.

    Helgason H, Abry P, Goncalves P, Gharib C, Gaucherand P, Doret M: Адаптивный многомасштабный анализ сложности сердечного ритма плода. IEEE Trans Biomed Eng. 2011, 58: 2186-2193.

    Артикул Google ученый

  • 45.

    Георгиева А., Пейн С.Дж., Моулден М., Редман CWG: Искусственные нейронные сети, применяемые для мониторинга плода в родах.Neural Comput Appl. 2013, 22: 85-93. 10.1007 / s00521-011-0743-л.

    Артикул Google ученый

  • 46.

    Czabański R, Jezewski J, Wróbel J, Sikora J, Jezewski M: Применение нечетких систем вывода для классификации записи сердечного ритма плода в зависимости от неонатального исхода. Ginekol Pol. 2013, 84: 38-43.

    PubMed Google ученый

  • 47.

    Callaway LK, Lust K, McIntyre HD: исходы беременности у женщин очень преклонного возраста матери.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005, 45: 12-16. 10.1111 / j.1479-828X.2005.00333.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 48.

    Берглунд С., Грюневальд С., Петтерссон Х., Кнаттингиус С. Факторы риска асфиксии, связанные с некачественным уходом во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010, 89: 39-48. 10.3109 / 000163408751.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 49.

    Парк Мичиган, Хванг Дж. Х., Ча К. Дж., Парк Ю. С., Кох С. К.: Компьютеризированный анализ параметров частоты сердечных сокращений плода в зависимости от гестационного возраста. Int J Gynaecol Obstet. 2001, 74 (2): 157-164. 10.1016 / S0020-7292 (01) 00423-4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 50.

    Bernardes J, Gonçalves H, Ayres-De-Campos D, Rocha A: Половые различия в линейной и сложной динамике сердечного ритма плода у нормальных и ацидемичных плодов за несколько минут до родов.J Perinatal Med. 2009, 37 (2): 168-176.

    Артикул Google ученый

  • 51.

    Сингх Т., Шанкаран С., Тилаганатан Б., Бхиде А. Прогнозирование внутриутробного компромисса плода при длительной беременности. J Obstet Gynaecol. 2008, 28 (8): 779-782. 10.1080 / 01443610802431857.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 52.

    Бадави Н., Куринчук Дж. Дж., Кио Дж. М., Алессандри Л. М., О’Салливан Ф., Бертон П.Р., Пембертон П.Дж., Стэнли Ф.Дж .: Факторы риска энцефалопатии новорожденных во время родов: исследование случай-контроль в Западной Австралии.BMJ. 1998, 317 (7172): 1554-1558. 10.1136 / bmj.317.7172.1554.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Розен К.Г., Блад С., Ларссон Д., Норен Х., Аутрам Н.: Оценка биопрофиля плода во время родов с помощью анализа ЭКГ плода. Эксперт преподобный Obstet Gynecol. 2007, 2 (5): 609-620. 10.1586 / 17474108.2.5.609.

    Артикул Google ученый

  • 54.

    Kro GAB, Yli BM, Rasmussen S, Norén H, Amer-Wåhlin I, Saugstad OD, Stray-Pedersen B, Rosén KG: новый инструмент для проверки данных кислотно-щелочного баланса пуповины. BJOG. 2010, 117 (12): 1544-1552. 10.1111 / j.1471-0528.2010.02711.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 55.

    McIntyre S, Taitz D, Keogh J, Goldsmith S, Badawi N, Blair E: систематический обзор факторов риска церебрального паралича у доношенных детей в развитых странах.Dev Med Child Neurol. 2012 ,, (в печати)

    Google ученый

  • 56.

    Финстер М., Вуд М. Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем. Анестезиология. 2005, 102 (4): 855-857. 10.1097 / 00000542-200504000-00022.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 57.

    Goldberger AL, Amaral LA, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PC, Mark RG, Mietus JE, Moody GB, Peng CK, Stanley HE: PhysioBank, PhysioToolkit и PhysioNet: компоненты нового исследовательского ресурса для сложные физиологические сигналы.Тираж. 2000, 101 (23): E215-E220. 10.1161 / 01.CIR.101.23.e215.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 58.

    Yeh P, Emary K, Impey L: Взаимосвязь между pH артериальной крови пуповины и серьезным неблагоприятным неонатальным исходом: анализ 51 519 последовательных проверенных образцов. BJOG. 2012, 119 (7): 824-831. 10.1111 / j.1471-0528.2012.03335.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 59.

    Валентин Л., Экман Г., Исберг П.Е., Полбергер С., Маршал К. Клиническая оценка плода и новорожденного. Связь между кардиотокографией во время родов, оценкой по шкале Апгар, кислотно-щелочным статусом пуповинной крови и неонатальной заболеваемостью. Arch Gynecol Obstet. 1993, 253 (2): 103-115. 10.1007 / BF02768736.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 60.

    Schiermeier S, von Steinburg SP, Thieme A, Reinhard J, Daumer M, Scholz M, Hatzmann W., Schneider KTM: Чувствительность и специфичность компьютерных критериев FIGO для кардиотокографии и pH кожи головы плода во время родов во время родов: многоцентровые, наблюдательное исследование.BJOG. 2008, 115 (12): 1557-1563. 10.1111 / j.1471-0528.2008.01857.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 61.

    Pierrat V, Haouari N, Liska A, Thomas D, Subtil D, Truffert P, d’Etudes en Epidémiologie Périnatale G: Распространенность, причины и исход энцефалопатии новорожденных в возрасте 2 лет: популяционное исследование . Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005, 90 (3): F257-F261. 10.1136 / adc.2003.047985.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 62.

    Low JA: Текущий кризис в акушерстве. J Obstet Gynaecol Can. 2005, 27 (11): 1031-1037.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 63.

    Шифрин Б.С.: КТГ, сроки и механизм неврологических повреждений плода. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004, 18 (3): 437-456. 10.1016 / j.bpobgyn.2004.03.001.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 64.

    Ingemarsson I, Herbst A, Thorngren-Jerneck K: Долгосрочный исход после ацидемии пупочной артерии при доношенных родах: влияние пола и продолжительности аномалий сердечного ритма плода. Br J Obstet Gynaecol. 1997, 104 (10): 1123-1127. 10.1111 / j.1471-0528.1997.tb10934.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 65.

    MacLennan A: Шаблон для определения причинно-следственной связи между острыми событиями во время родов и церебральным параличом: международное консенсусное заявление.BMJ. 1999, 319 (7216): 1054-1059. 10.1136 / bmj.319.7216.1054.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Westerhuis M, Moons KGM, van Beek E, Bijvoet SM, Drogtrop AP, van Geijn HP, van Lith JMM, Mol BWJ, Nijhuis JG, Oei SG, Porath MM, Rijnders RJP, Schuitemaker NWE, van der Tweel I, Visser GHA, Willekes C, Kwee A: рандомизированное клиническое испытание кардиотокографии плюс забор крови плода по сравнению с кардиотокографией плюс ST-анализ электрокардиограммы плода (STAN) для мониторинга во время родов.BMC Беременность и роды. 2007, 7: 13-10.1186 / 1471-2393-7-13.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 67.

    Росс М.Г. Роды и замедление сердечного ритма плода: связь с метаболическим ацидозом плода. Clin Obstet Gynecol. 2011, 54: 74-82. 10.1097 / GRF.0b013e31820a106d.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 68.

    Фулчер Б., Георгиева А., Редман С., Джонс Н.: Сравнительный анализ сердечного ритма плода.Общество инженерии в медицине и биологии (EMBC), Ежегодная международная конференция IEEE 2012 г. 2012, 3135-3138. http://ieeexplore.ieee.org/xpl/articleDetails.jsp?reload=true%26tp=%26arnumber=6346629%26queryText%3DHighly+comparative+fetal+heart+rate+analysis,

    Глава Google ученый

  • 69.

    Георгулас Дж., Стилиос К., Нокас Дж., Групппос П: Классификация частоты сердечных сокращений плода во время родов с использованием скрытых марковских моделей. Нейронные сети, 2004.2004, Известия. 2004 Совместная международная конференция IEEE, Том 3., 2471-2475. http://ieeexplore.ieee.org/xpls/abs_all.jsp?arnumber=1381017\%26tag=1,

    Google ученый

  • 70.

    Salamalekis E, Thomopoulos P, Giannaris D, Salloum I, Vasios G, Prentza A, Koutsouris D: Компьютеризированная внутриродовая диагностика гипоксии плода на основе мониторинга сердечного ритма плода и записей пульсовой оксиметрии плода с использованием вейвлет-анализа и нейронных сетей .BJOG. 2002, 109 (10): 1137-1142. 10.1111 / j.1471-0528.2002.01388.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 71.

    Махарадж Д: Внутриродовая реанимация плода: обзор. Интернет J Gynecol Obstet. 2008, 9 (2): 4800-4808.

    Google ученый

  • 72.

    Siggaard-Andersen O, Huch R: Кислородный статус крови плода. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1995, 107: 129-135.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 73.

    Онкен С., Кранцлер Х., О’Мэлли П., Гендро П., Кэмпбелл В.А.: Влияние курения сигарет на характеристики частоты сердечных сокращений плода. Obstet Gynecol. 2002, 99 (5 Pt 1): 751-755.

    PubMed Google ученый

  • 74.

    Hill JB, Alexander JM, Sharma SK, McIntire DD, Leveno KJ: Сравнение эффектов эпидуральной и меперидиновой анальгезии во время родов на частоту сердечных сокращений плода.Obstet Gynecol. 2003, 102 (2): 333-337. 10.1016 / S0029-7844 (03) 00567-2.

    CAS PubMed Google ученый

  • 75.

    Клири-Голдман Дж., Негрон М., Скотт Дж., Даунинг Р.А., Каманн В., Симпсон Л., Флуд П. Профилактический эфедрин и комбинированная спинальная эпидуральная анестезия: кровяное давление матери и частота сердечных сокращений плода. Obstet Gynecol. 2005, 106 (3): 466-472. 10.1097 / 01.AOG.0000173797.20722.a0.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 76.

    Tincello D, White S, Walkinshaw S: Компьютерный анализ записей сердечного ритма плода при сахарном диабете I типа у матери. BJOG. 2001, 108 (8): 853-857.

    CAS PubMed Google ученый

  • 77.

    Jezewski J, Roj D, Wrobel J, Horoba K: новый метод оценки частоты сердечных сокращений плода по ультразвуковому допплеровскому сигналу. Биомед Рус Онлайн. 2011, 10 (92): http://dx.doi.org/10.1186/1475-925X-10-92,

    Google ученый

  • 78.

    Cesarelli M, Romano M, Ruffo M, Bifulco P, Pasquariello G, Fratini A: PSD модификации FHRV из-за интерполяции и скорости хранения CTG. Биомедицинское управление сигнальным процессом. 2011, 6 (3): 225-230. 10.1016 / j.bspc.2010.10.002.

    Артикул Google ученый

  • 79.

    Graatsma EM, Jacod BC, van Egmond LAJ, Mulder EJH, Visser GHA: Электрокардиография плода: возможность долгосрочных записей сердечного ритма плода. BJOG. 2009, 116 (2): 334-337 ;.10.1111 / j.1471-0528.2008.01951.x. обсуждение 337–338

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 80.

    Sisco KM, Cahill AG, Stamilio DM, Macones GA: Является ли непрерывный мониторинг ответом на случайно наблюдаемое замедление сердечного ритма плода ?. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009, 22 (5): 405-409. 10.1080 / 14767050802556059.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 81.

    Schiermeier S, Hatzmann H, Reinhard J: Значение системы компьютерного анализа допплеровской кардиотокограммы за 70 минут до родов. Z Geburtshilfe Neonatol. 2008, 212 (5): 189-193. 10.1055 / с-2008-1077015.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 82.

    Sheiner E, Hadar A, Hallak M, Katz M, Mazor M, Shoham-Vardi I: Клиническое значение отслеживания сердечного ритма плода во втором периоде родов. Obstet Gynecol.2001, 97 (5 Pt 1): 747-752.

    CAS PubMed Google ученый

  • 83.

    Costa Santos C, Ayres de Campos D, da Costa Pereira A, Bernardes J: интерактивный веб-сайт для исследований по мониторингу сердечного ритма плода. Obstet Gynecol. 2000, 95 (2): 309-311. 10.1016 / S0029-7844 (99) 00569-4.

    CAS PubMed Google ученый

  • 84.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.