Время выписки из роддома: Выписка из родильного дома

Содержание

Выписка из роддома — Все о родах — Оренбургский областной перинатальный центр

После самостоятельных не осложненных родов родильницу вместе с ребенком выписывают из роддома на 3 сутки, после кесарева сечения немного позже — на 4-5 сутки. В день выписки проходит обход врача — и педиатра. Проводятся необходимые диагностические и лечебные мероприятия женщине и ребенку. Только после этого принимается окончательное решение о выписке. Далее сотрудники роддома готовят для Вас следующие документы:

Медицинское свидетельство о рождении ребенка для регистрации его в органах ЗАГС
Больничный лист в случае осложненных родов
Родовый сертификат для детской поликлиник
Обменную карту для женской консультации

Порядок выписки

1. Решение врачей о выписке, как правило, принимается во время утреннего обхода (он может состояться в любое время с 8.оо до полудня).
2. После этого для Вас и для ребенка готовят документы (обменная карта, родовой сертификат в детскую поликлинику, справка о рождении ребенка в ЗАГС, больничный лист и т. д.). Выписка начинается с 14 часов, поэтому родственникам можно приезжать за мамой и малышом не ранее этого времени.

3. Когда «добро» на выписку получено и от женского, и от детского доктора (после прохождения всех назначенных процедур и исследований), самое время упаковать сумки, при желании сделать прическу, макияж.
4. Когда за Вами приедут родственники, они передают в «Прием передач» все необходимые маме и малышу вещи для выписки, кроме верхней одежды и уличной обуви. Забирают верхнюю одежду из гардероба по жетону и не нужные Вам вещи из палаты. Сообщают о себе в «Выписную комнату».
5. После того как все документы готовы, акушерка и детская медсестра сообщают маме, что можно покидать отделение. К этому времени желательно собрать все вещи и приготовиться к выписке, так как Вас с малышом уже ждут близкие.
6. Мама самостоятельно одевает ребенка. Если возникают трудности с пеленанием, можно обратиться за помощью к детской медсестре.

7. При полной готовности к выписке Вы сообщаете на сестринский пост и самостоятельно выходите в выписной холл вашего этажа.
8. После этого состоится торжественная встреча мамы с малышом и родственников. При желании Вы можете запечатлеть этот момент жизни при помощи фото или видеосъемки в выписном холле.

Как собрать ребенка на выписку:

Одноразовый подгузник (для веса 2-5 кг)
Х/б пеленку, распашонку, ползунки или трикотажное боди и комбинезон (на выбор)
Носки или пинетки
Головной убор – летом и в демисезонный период достаточно будет одной шапочки. Нужно, чтобы она хорошо сидела и закрывала ушки ребенка. Если роды пришлись на зиму, не обойтись без теплой шапочки.
Верхняя одежда – выписной конверт (одеяло) или комбинезон.

Получите документы!

При выписке из роддома женщине выдаются сле¬дующие документы:
• Обменная карта

, состоящая из двух листков. Первый листок содержит сведения о ро¬дильнице; он передается в женскую консуль¬тацию или клинику, где женщина наблюдалась во время беременности. Второй листок – со све-дениями о новорожденном. В нем указываются пол малыша, его рост, вес при рождении и при выписке, оценка состояния ребенка по шкале Апгар, сведения о характере вскармливания, о произведенных прививках, анализах. Эта часть обменной карты передается в детскую по¬ликлинику.
• Родовой сертификат, а точнее та его часть, которая предназначена для передачи в дет¬скую поликлинику.
• Справка о рождении (медицинское свидетель¬ство о рождении) – в этом документе указыва¬ются время и дата рождения ребенка, его пол, фамилия, имя и отчество акушерки, принимав¬шей роды. Справка заверяется подписью врача и печатью роддома. На основании этой справ¬ки родители получают свидетельство о рожде¬нии в органах ЗАГС и единовременное пособие в РУСЗН (собесе). Справка действительна в те¬чение 1 месяца.

• Больничный лист. Может выдаваться работающим родильницам дополнительно к «декретному отпуску» при осложненном течении беременности и родов.
Весь пакет документов женщина получает после обхода врачей в день выписки.

Выписка из роддома — это семейный праздник, который остается в памяти у людей на всю жизнь. Мы подходим к этому мероприятию именно с этих позиций. Выписка проводится ежедневно, кроме воскресенья с 14 часов до 18 часов. Для этого нужно родственникам обратиться в Выписную роддома — парадный вход со стороны улицы Орской.

К Вашим услугам профессиональная фото и видеосъемка.

Вопросы про выписку можно задать по телефонам: послеродовое отделение 4 этаж 44-65-76(добавочный — 3), 5 этаж — 44-65-76 (добавочный — 4), отделение новорожденных 44-65-82 (добавочный — 2), отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 3 этаже 44-65-82 (добавочный — 1).

Памятка при выписке из роддома

Первый месяц жизни (период новорожденности) — период привыкания ребенка к новым условиям существования. У него теперь другая среда и другое питание. Вы с крохой заново привыкаете друг к другу. Надеемся, что наша памятка поможет Вам в этот период. У Вас все получится! Любовь творит чудеса. Мы желаем Вам успехов!

Кормите малыша по требованию, и если ребенок не просыпается более 3х часов, его можно попытаться разбудить для кормления, в том числе и в ночное время. Держите малыша на груди не менее 20 мин. Не давайте ребенку никакого питья и другой пищи и другой пищи, кроме своего молока, если Ваш педиатр не назначил Вам его специально. Сцеживать молоко не нужно, просто дайте малышу возможность полностью опорожнить грудь, и тогда молока, будет столько, сколько необходимо. Если на Ваш взгляд ребенок не наелся, можно предложить ему другую грудь, но в следующее кормление начните с той груди, из которой докармливали.

Температура в помещении, где находится малыш, должна быть 22 — 25 градусов (если Ваш малыш весит более 3х кг). При этой температуре малыш может быть одет в подгузник, ползунки, кофточку с длинным рукавом. Если у него мерзнут ножки, то можно надеть носочки. Шапочку надевать не нужно. Непродолжительные воздушные ванны полезны для укрепления иммунитета ребенка. Их проводят во время переодевания, оставляя его голеньким на 5 — 7 мин. Не пеленайте ребенка в пеленки. Он много месяцев имел возможность свободно двигаться, а когда ему стало слишком тесно, он родился, чтобы обрести новую свободу. Менять распашонку нужно не реже 2 раз в день (утром и вечером после купания), а ползунки по мере загрязнения.

Проветривайте комнату не менее 3х раз в день. Во время проветривания выносите кроху в другую комнату или оденьте чуть теплее (наденьте шапочку, укройте одеялом).

Купать ребенка можно, даже если у него не отпал пуповинный остаток. Просто обсушите пуповину после купания. Подмывайте ребенка каждый раз после опорожнения кишечника. Если ребенок только помочился подмывать не нужно. Девочку подмывайте спереди назад. Не допускайте, чтобы ребенок находился в испачканном подгузнике. Кипятить воду не обязательно. Марганцовку в воду добавлять не следует — она «сушит кожу» и убивает не только «вредных», но и «полезных» для нашей крови микробов. Не чаще 2х раз в неделю можно добавить в воду отвар детского сбора для купания. С мылом кроху следует мыть только 1 раз в неделю. Температура воды для купания 36 — 37 оС, а для споласкивания после завершения купания 35 — 36 оС. Воды следует наливать столько, чтобы тельце ребенка было полностью покрыто водой. Не опасайтесь, что вода попадет в ушки (ребенок до 9 месяцев жил в воде, да и, став взрослым, он будет плавать и нырять) просто просушите их после купания и пока не высохнут волосы, наденьте шапочку. Там, где Вы купаете, температура воздуха должна быть не ниже 22 оС. Если купаете в комнате, не забывайте прикрыть форточку.

После купания обсушите ребенка промокательными движениями мягким полотенцем. Не трите кожу, она очень нежная. Складочки обрабатывайте вазелиновым (или детским) маслом. Сперва за ушами, затем шея, подмышки, локтевые складочки, подколенные, паховые и ягодичные. При использовании одноразовых подгузников смажьте кожу ягодиц специальным кремом «под подгузник».

Если пуповина не отпала — не волнуйтесь. К 2 — х недельному возрасту отпадение обычно происходит самостоятельно. Если этого не произошло, Вас проконсультирует Ваша детская патронажная сестра или Ваш участковый педиатр.

Самое главное держать пуповину чистой и сухой. Если пуповина отпала, то образуется так называемая пупочная ранка. Ее можно обрабатывать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, можно обрабатывать спиртовым раствором зеленки. Хорошо растяните края пупочной ранки палочкой с ватой, смоченной одним из перечисленных растворов, обработайте ранку по кругу изнутри кнаружи. Если в течении всего дня пупочная ранка сухая и чистая, кожа вокруг обычного цвета после купания просто просушите ее чистой ватной палочкой. Если кожа вокруг пупочной ранки покраснела или из ранки выделяется гной или мутное белесоватое отделяемое немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Умывайте утром ребенка, используя вату, смоченную кипяченой водой, а когда малыш подрастет, умывайте под проточной водой, также как умываетесь сами. Промывать глаза малышу необходимо, только если это специально рекомендовано Вашим врачом. При необходимости можно почистить нос ребенку (т.к. если затруднено носовое дыхание, то малыш не может сосать грудь). Помните, что при очищении слуховых и носовых ходов нельзя использовать твердые предметы. Скрутите ватный жгутик между пальцами или ладонями, смочите его вазелиновым маслом и вращательными движениями по очереди очистите носовые ходы. Иногда может помочь закапывание 3 — 4 капель физиологического раствора в каждый носовой ход. Очищать слуховые ходы не следует. Можно почистить только ушную раковину ( например, если ребенок срыгнул и молоко попало в ушко). Если Вам кажется, что слуховой ход все же следует очистить, то обратитесь за помощью к медицинским работникам. Никогда не капайте свое молоко малышу в нос, глаза и ушки. Это питательная среда для размножения микробов.

Ногти подстригайте очень осторожно, специальными ножницами. Сперва обработайте ножницы и ноготки спиртом, затем аккуратно подстригите ногти.

Никогда не оставляйте ребенка на столе, кровати или диване без присмотра (даже если Вам кажется, что он не может перевернуться). Вообще не оставляйте ребенка надолго одного! Совместный сон в одной кровати с родителями (и с другими детьми) с точки зрения возможной асфиксии не безопасен. Совместный сон может фактором риска удушения малыша. Оптимальным будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. Поставьте детскую кроватку впритык к своей, опустите боковую решетку. С одной стороны это обеспечит безопасность малыша, с другой — Вы будете в непосредственной близости от своего ребенка и Вам не придется вскакивать ночью по несколько раз. Вам будет удобно ночью кормить кроху, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку.

Мы желаем Вам и Вашему малышу здоровья и счастья и готовы всегда прийти Вам на помощь. Если у Вас возникают затруднения, Вы можете проконсультироваться по телефону по вопросам грудного вскармливания или состояния ребенка.

Контактный телефон группы поддержки по грудному вскармливанию: 8(8443)31-71-43, 8(8443)31-01-89

Состояния, требующие срочной консультации участкового врача:

1. Срыгивание — это процесс возвращения ( через пищевод и род) только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет — это причины для немедленного обращения к врачу.

2. Колики — это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки. Эпизоды беспокойства, длящиеся более 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю, требуют обращения к врачу.

3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация.

4. Здоровый ребенок спит 18 — 22 часа в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опят засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток — показания для обследования ребенка.

5. Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха — это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладывается в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности, мраморности, цианоза — показания для обращения к врачу.

С уважением, коллектив перинатального центра № 1

Информация о ранней выписке родильниц и новорожденных из акушерского стационара

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.10.2012 № 1182 «Об утверждении клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии» в целях оптимизации сроков пребывания здоровых новорожденных в родильном доме и минимизации риска возникновения внутрибольничного инфицирования родильницы и новорожденные могут быть выписаны из акушерского стационара на 3-и сутки после родов через естественные родовые пути и на 5-е сутки после операции кесарева сечения при определенных условиях.

В женскую консультацию после выписки в первый раз надо явиться через 10 дней.

Важное значение имеет соблюдение правил гигиены в послеродовом периоде:

— родильница должна два раза в день принимать душ, особое внимание следует обращать на чистоту рук;

-подмываться следует теплой водой с мылом после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день;

— принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается.

Уход за пуповинным остатком.

После рождения пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем. После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 10—15-й день после рождения ребенка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но все это—часть нормального физиологического процесса. Чем меньше вмешательств, тем быстрее процесс ее отпадения.

При ведении пуповинного остатка необходимо придерживаться следующих положений:

— мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком;

— следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой;

— подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения;

— следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить;

— для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления;

— использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) не требуется;

— нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию;

— нужно следить за признаками инфицирования (воспаления), которые могут включать:

— отечность и покраснение кожи в околопупочной области

— задержка спадения сосудов пуповины, что может способствовать кровотечению из остатка

— задержка отпадения пуповинного остатка более 20 суток

— подъем температуры тела ребенка более 37,50

— вялое сосание или отказ от еды.

Появление подобных симптомов требует незамедлительной консультации участкового педиатра!

Утренний туалет

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти.

Кожа новорожденного ребенка очень тонкая, мягкая и чувствительная. После купания кожу достаточно промокнуть, приложив сухую пеленку. Сухие участки можно смазать кремом, маслом, молочком. Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому косметические средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.

Необходимо обращать внимание на место введения вакцины против туберкулеза. В норме в месте инъекции на наружной поверхности левого плеча через 2-4 недели развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать, достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнения места прививки и его механического раздражения.

Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок. Конъюктивит — частое явление у детей 3-5 суток. Признаками конъюктивита считается слипание век, наличие капелек гноя в уголках глаз. При появлении признаков конъюнктивита следует сразу обратиться к врачу.

Рот новорожденного ребенка не обрабатывают, но необходимо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налетов (молочница) требует консультации участкового врача.

В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, препаратами на основе морской воды), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочерёдно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку. При появлении отделяемого из носа (насморк) необходима консультация участкового врача. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача!

В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.

Купание и подмывание новорожденного осуществляется после выписки из роддома или на следующий день после проведения вакцинации. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5…+ 37,0º С. Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку.

Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище.

Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

Появление покраснения в области половых губ у девочки или крайней плоти у мальчика при затруднении и болезненности мочеиспускания требует проведения консультации врача.

Состояния, требующие консультации у врача:

1. Срыгивание – это процесс возвращения (через пищевод и рот) организмом ребенка только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет – это причины для немедленного обращения к врачу.

2. Колики – это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки или дрыгает ими. Эпизоды, длящиеся не менее 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю в течение, как минимум, на протяжении 1 недели требуют обращения к врачу.

3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным, без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация.

4. Здоровый новорожденный спит 18-22 часов в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опять засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток – показания для обследования ребенка.

5.Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха – это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности, мраморности, цианоза – показание для обращения к врачу.

Рекомендации составлены с учетом международных рекомендаций ВОЗ.

На какой день выписывают из роддома после родов?

— способа родоразрешения;
— состояния мамы и ребенка;
— отсутствия осложнений после родов.

Если роды прошли хорошо, мама и малыш здоровы и никаких осложнений после родов не было, то выписка происходит на 3-4 день после рождения ребенка. После кесарева сечения женщину выписывают позже — на 7–9-е сутки после родов. Здесь все будет зависеть от того, как пройдет восстановление организма мамы, как будет протекать послеоперационный период и как заживут швы.

Пока мама и малыш находятся в роддоме, за ними наблюдают акушер-гинеколог и педиатр (неонатолог). Акушер-гинеколог следит за течением послеродового периода у женщины, а педиатр — за состоянием и развитием малыша. И именно эти два врача совместно принимают решение о выписке.

Если у мамы возникли какие-то осложнения после родов, то ребенка оставляют в роддоме до тех пор, пока мама не станет здоровой. Если же мама здорова, а малышу по каким-то причинам нужно дополнительное наблюдение и лечение в стационаре, то женщину могут выписать из медицинского учреждения, а ребенка оставляют в специализированном детском отделении до выздоровления.
На что смотрят акушеры
Что же учитывают акушеры-гинекологи, решая, можно ли выписать маму из роддома и в какие сроки это лучше сделать? Прежде всего, врач оценивает общее самочувствие мамы, сокращение матки, характер послеродовых выделений (лохий), а также обращает внимание, хорошо ли заживают швы на половых органах или швы после кесарева сечения. Кроме того, врач обследует молочные железы женщины — нет ли воспалительного процесса, трещин и пр.

Перед выпиской доктор направит женщину на УЗИ внутренних половых органов. Правда, его делают не во всех роддомах, но в большинстве современных клиник это исследование проводят всем родившим женщинам. УЗИ делают и после естественных родов, и после кесарева сечения. С помощью этого исследования можно точно узнать, не остались ли в матке части плаценты и нет ли в ней большого количества кровяных сгустков.
Также доктор может назначить женщине общий анализ крови, который позволяет выявить анемию, воспалительный процесс в организме и просто оценить общее состояние. Анализ мочи делают для того, чтобы исключить заболевания мочевыводящей системы или гестоз. И только после такого полного обследования акушер-гинеколог принимает решение о том, когда выписать маму.
Что же может задержать выписку женщины из роддома? Прежде всего — какие-то отклонения в самих родах или в послеродовом периоде. Например, такие манипуляции в родах, как наложение швов на промежность, влагалище, шейку матки, могут задержать выписку до 4–5-го дня после родов, но только в том случае, если доктор считает, что маме пока требуется наблюдение за состоянием швов в роддоме. Но если разрывы были незначительными и заживают хорошо, то даже при наличии швов, маму могут выписать в обычные сроки — на 3-4 день после родов.
Позже — на 5–7-й день — домой отпускают, если во время родов были более серьезные ситуации: кровотечение, проводилось выскабливание или ручное отделение плаценты. Ведь для лечения кровотечений иногда требуется оперативное вмешательство, препараты донорской крови, различные лекарства.
Иногда после родов у женщины возникают какие-то воспалительные процессы — плохо заживает рубец после кесарева сечения или начинается воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит). Для лечения любого воспаления после родов нужна антибактериальная терапия, а нередко еще и оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (делают ее промывание или выскабливание).
Если в родах по каким-то причинам кровопотеря была значительной, то у мамы может возникнуть анемия — снижение содержания гемоглобина и красных кровяных телец (эритроцитов) в крови. В зависимости от степени анемии производят либо лечение железосодержащими препаратами и витаминами, либо переливают компоненты донорской крови.
У женщин с гестозом (появление отеков, белка в моче, повышение артериального давления во время беременности), особенно при тяжелой его форме, в первые дни после родов может сохраняться высокое артериальное давление, и для того чтобы его снизить, потребуется время.
Что взять из роддома при выписке
1. Справку о рождении ребенка для ЗАГСа — она понадобится для регистрации малыша.
2. Обменную карту ребенка — для детской поликлиники.
3. Обменную карту мамы — для женской консультации.
4. Также на руках у мамы остается «остаток» родового сертификата — два талона, которые она относит в детскую поликлинику, где будет наблюдаться ребенок в первый год жизни.
На что смотрят педиатры
Так же, как и за мамой, все время, пока ребенок находится в роддоме, за ним наблюдают врачи. Каждый день неонатолог осматривает кожу и пуповинный остаток малыша, оценивает стул и мочеиспускание крохи, его мышечный тонус, рефлексы, отмечает изменения в весе.
Ребенка обследуют: делают общий анализ крови и мочи, также всем новорожденным делают анализ крови на наличие пяти врожденных заболеваний (гипотиреоза, фенилкетонурии, галактоземии, муковисцидоза и адреногенитального синдрома). До выписки из роддома малышу делают прививки от гепатита В и прививку от туберкулеза (БЦЖ). И уже после этого детский врач решает, можно ли выписать ребенка домой.
Иногда выписка новорожденного задерживается, к этому могут привести следующие состояния:
• Потеря массы тела. В норме максимальная потеря веса наблюдается на 3–4-й день жизни и обычно не превышает 6–8% от первоначальной массы тела. Если потеря больше нормы, то необходимо найти ее причину и лишь потом выписывать ребенка. На это и уходит некоторое время.
• Выраженная желтуха новорожденных, например, при конфликте между группами и/или резус-факторами крови матери и плода (гемолитическая болезнь). Для лечения этой болезни проводится инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей), фототерапия, иногда даже заменное переливание крови. В такой ситуации ребенку придется задержаться в роддоме, пока его состояние не придет в норму.
• Незрелые или недоношенные дети. Дети, родившиеся незрелыми или недоношенными, предрасположены к большим потерям в весе, потере тепла, часто им нужны специальные условия для жизни (инкубаторы или кувезы для выхаживания). Все это требует длительного наблюдения в родильном доме в отделении для выхаживания недоношенных или в отделении патологии новорожденных.
• Последствия внутриутробной гипоксии или гипоксии в родах. После кислородного голодания у ребенка могут быть какие-то нарушения нервной системы. Если признаки патологии (нарушение рефлексов, мышечного тонуса) появились в первые сутки после родов, малыша оставляют для лечения в отделении патологии новорожденных.
• Инфекционные заболевания. Любая инфекционная болезнь у новорожденного, будь то инфекция мочевых путей, кожная инфекция или цитомегаловирус, требуют курса антибактериальной или противовирусной терапии. Поэтому в такой ситуации выписка задерживается.
Если новорожденный нуждается в длительном лечении, то его переводят на выхаживание в специализированные отделения патологии новорожденных. Обычно в каждом крупном городе есть несколько таких отделений при детской больнице или роддоме.
В заключение скажем, что большинство родов протекает благоприятно, так же проходит и послеродовой период и у женщины, и у ребенка. А значит, большинство мам и малышей все-таки выписываются из роддома без задержки — в первые три, максимум четыре-пять дней после родов.
На какой день выписывают из роддома после родов
На какой день выписывают из роддома после родов? Чаще всего на 3 или 4 день. День самих родов не считаем, то есть если роды были в понедельник, то выпишутв етверг или в пятницу. Большинство родов протекает благоприятно, послеродовой период и у женщины, и у ребенка то же. Почти всех мам и малышей выписывают из роддома без задержки — в первые три, максимум четыре-пять дней после родов.
Что взять из роддома при выписке

Справку о рождении ребенка для ЗАГСа — она понадобится для регистрации малыша.

Обменную карту ребенка — для детской поликлиники.

Два талона от родового сертификата, для детской поликлиники, где будет наблюдаться ребенок в первый год жизни.

Обменную карту мамы — для женской консультации.

Когда задерживают выписку из роддома
Сроки выписки женщины с новорожденным ребенком из роддома зависят :

После естественных родов без осложнений выписка происходит на 3-4 день. После кесарева сечения женщину выписывают позже — на 7–9-е сутки после родов. Здесь все будет зависеть от того, как пройдет восстановление организма мамы, как будет протекать послеоперационный период и как заживут швы.
Пока мама и малыш находятся в роддоме, за ними наблюдают акушер-гинеколог и педиатр (неонатолог). Акушер-гинеколог следит за течением послеродового периода у женщины, а педиатр — за состоянием и развитием малыша. И именно эти два врача совместно принимают решение о выписке.
Перед выпиской доктор направит женщину на УЗИ внутренних половых органов. Правда, его делают не во всех роддомах, но в большинстве современных клиник это исследование проводят всем родившим женщинам. УЗИ делают и после естественных родов, и после кесарева сечения. С помощью этого исследования можно точно узнать, не остались ли в матке части плаценты и нет ли в ней большого количества кровяных сгустков.

Также доктор может назначить женщине общий анализ крови, который позволяет выявить анемию, воспалительный процесс в организме и просто оценить общее состояние. Анализ мочи делают для того, чтобы исключить заболевания мочевыводящей системы или гестоз. И только после такого полного обследования акушер-гинеколог принимает решение о том, когда выписать маму.

Если было наложение швов на промежность, влагалище, шейку матки, выписку могут задержать до 4–5-го дня после родов.

Позже — на 5–7-й день — домой отпускают, если во время родов были более серьезные ситуации: кровотечение, проводилось выскабливание или ручное отделение плаценты. Ведь для лечения кровотечений иногда требуется оперативное вмешательство, препараты донорской крови, различные лекарства.

Иногда после родов у женщины возникают какие-то воспалительные процессы — плохо заживает рубец после кесарева сечения или начинается воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит). Для лечения любого воспаления после родов нужна антибактериальная терапия, а нередко еще и оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (делают ее промывание или выскабливание).

Если в родах по каким-то причинам кровопотеря была значительной, то у мамы может возникнуть анемия — снижение содержания гемоглобина и красных кровяных телец (эритроцитов) в крови. В зависимости от степени анемии производят либо лечение железосодержащими препаратами и витаминами, либо переливают компоненты донорской крови.

У женщин с гестозом (появление отеков, белка в моче, повышение артериального давления во время беременности), особенно при тяжелой его форме, в первые дни после родов может сохраняться высокое артериальное давление, и для того чтобы его снизить, потребуется время.

На что смотрят педиатры

Так же, как и за мамой, все время, пока ребенок находится в роддоме, за ним наблюдают врачи. Каждый день неонатолог осматривает кожу и пуповинный остаток малыша, оценивает стул и мочеиспускание крохи, его мышечный тонус, рефлексы, отмечает изменения в весе.

Ребенка обследуют: делают общий анализ крови и мочи, также всем новорожденным делают анализ крови на наличие пяти врожденных заболеваний (гипотиреоза, фенилкетонурии, галактоземии, муковисцидоза и адреногенитального синдрома). До выписки из роддома малышу делают прививки от гепатита В и прививку от туберкулеза (БЦЖ). И уже после этого детский врач решает, можно ли выписать ребенка домой.

Иногда выписка новорожденного задерживается, к этому могут привести следующие состояния:

• Потеря массы тела. В норме максимальная потеря веса наблюдается на 3–4-й день жизни и обычно не превышает 6–8% от первоначальной массы тела. Если потеря больше нормы, то необходимо найти ее причину и лишь потом выписывать ребенка. На это и уходит некоторое время.

• Выраженная желтуха новорожденных, например, при конфликте между группами и/или резус-факторами крови матери и плода (гемолитическая болезнь). Для лечения этой болезни проводится инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей), фототерапия, иногда даже заменное переливание крови. В такой ситуации ребенку придется задержаться в роддоме, пока его состояние не придет в норму.

• Незрелые или недоношенные дети. Дети, родившиеся незрелыми или недоношенными, предрасположены к большим потерям в весе, потере тепла, часто им нужны специальные условия для жизни (инкубаторы или кувезы для выхаживания). Все это требует длительного наблюдения в родильном доме в отделении для выхаживания недоношенных или в отделении патологии новорожденных.

• Последствия внутриутробной гипоксии или гипоксии в родах. После кислородного голодания у ребенка могут быть какие-то нарушения нервной системы. Если признаки патологии (нарушение рефлексов, мышечного тонуса) появились в первые сутки после родов, малыша оставляют для лечения в отделении патологии новорожденных.

• Инфекционные заболевания. Любая инфекционная болезнь у новорожденного, будь то инфекция мочевых путей, кожная инфекция или цитомегаловирус, требуют курса антибактериальной или противовирусной терапии. Поэтому в такой ситуации выписка задерживается.

Если новорожденный нуждается в длительном лечении, то его переводят на выхаживание в специализированные отделения патологии новорожденных. Обычно в каждом крупном городе есть несколько таких отделений при детской больнице или роддоме.

Первые дни в роддоме — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
Сразу после родов
Сразу после рождения ребенка кладут маме на живот, потом обрабатывают и пересекают пуповину и прикладывают малыша к маминой груди. Затем очищают кожные покровы новорожденного, измеряют его длину и вес, окружность головы и груди. Врач осматривает родовые пути, если нужно, зашивает разрывы мягких тканей родового канала, оценивает тонус послеродовой матки, помогает женщине опорожнить мочевой пузырь. Но даже после всех этих стандартных манипуляций маму не переводят в послеродовое отделение, еще в течение двух-трех часов родильница остается в родблоке. Почему? В первые два часа после родов возможны некоторые осложнения, прежде всего маточное кровотечение или подъем артериального давления. Поэтому в эти два часа мама лежит на каталке или кровати в родблоке, так как в нем постоянно находятся врачи и акушерки, да и операционное отделение, в случае чего, тоже расположено рядом. Ребенка в это время обычно относят в детское отделение, где он чаще всего спит. И только через два часа, если все хорошо, маму переводят в послеродовую палату.
Что в это время чувствует женщина? Возможен озноб, могут появиться боли в животе, особенно у повторнородящих.
Что в это время делать женщине? Отдохнуть и расслабиться. Укрыться, чтобы не замерзнуть, особенно если появился озноб. Положить ледяную грелку на матку. Если есть такая возможность, попросить акушерку принести горячего чаю.
1-й день после родов
Вскоре после того как женщину переведут в послеродовую палату, к ней придет акушерка послеродового отделения. Она расскажет об устройстве отделения (где находится душ, туалет, столовая), о распорядке дня (времени обхода врачей, приема пищи) и поможет молодой маме, если надо, опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера. Если женщина будет лежать совместно с малышом, то ей сразу после перевода в послеродовую палату принесут ребенка. Акушерка поможет маме правильно приложить кроху к груди и начать грудное вскармливание. Затем придет детская медсестра: она покажет, как пеленать малыша, и объяснит, как за ним ухаживать. Не стоит бояться того, что после родов не хватит сил на ребенка: большинство новорожденных большую часть суток спят и просыпаются только для кормления. Кроме того, в роддоме ребенка моют и переодевают обычно детские сестры, так что у женщины найдется достаточно времени для отдыха. Если совместного пребывания мамы и ребенка в роддоме нет, то его будут каждые три часа приносить в палату для кормления, а потом уносить обратно в детское отделение. Со временем женщина и сама будет забирать и относить ребенка.
Что в это время чувствует женщина? В первый день после родов женщины чувствуют себя по-разному. Некоторые испытывают невероятный душевный подъем (это происходит из-за выброса в кровь эндорфинов – гормонов удовольствия), другие – напротив, чувствуют сильнейшую усталость. Одним хочется позвонить всем своим знакомым и сообщить о рождении ребенка, они воодушевлены, полны энергии и готовы самостоятельно ухаживать за малышом. Другие мамы хотят побыть в одиночестве и прийти в себя, у них пока еще нет сил постоянно находиться вместе с ребенком.
Что в это время делать женщине? В любом случае сразу после родов, как и после любой тяжелой нагрузки, нужно восстановить силы: сначала поесть, а потом лечь спать или просто отдохнуть. Кстати, возможна такая ситуация: роды произошли вечером или ночью, и время ужина уже истекло; поэтому, чтобы не голодать, нужно заранее захватить с собой в роддом что-то легкое для перекуса (печенье, хлебцы).
Через 6 часов после родов маме обычно уже можно подниматься с постели.
Вообще, если роды прошли без осложнений, то стоит начать вставать как можно раньше, сначала с помощью акушерки, а затем и самостоятельно.
Это способствует улучшению кровообращения, нормализации работы мочевыделительной системы и кишечника, ускорению процессов заживления. Кроме того, очень скоро малыш потребует более пристального внимания.
Важный момент: После родов тонус мочевого пузыря снижается, поэтому позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать или оно становится болезненным и частым. Тем не менее ходить в туалет следует не менее четырех раз в сутки. Мочеиспускание можно вызвать рефлекторно, открыв кран с водой, многим это хорошо помогает. При отсутствии же необходимого эффекта мочу выводят катетером. Стула в первый день после родов чаще всего нет.
Следующие дни
Каждый день маму будет осматривать акушер-гинеколог: он оценит сокращение матки, состояние швов и количество выделений, посмотрит, выделяется ли молозиво. Акушерка будет регулярно измерять температуру, пульс, артериальное давление и несколько раз в сутки обрабатывать наружные швы дезинфицирующими растворами. Также каждый день малыша будет смотреть педиатр, после чего он расскажет маме о состоянии ребенка. После обычных родов женщину, как правило, выписывают на 3–4-е сутки (после кесарева сечения – на 5–6-е).
Что в это время чувствует женщина?
После родов женщину может беспокоить боль в животе из-за сокращения матки, а также небольшая мышечная боль в разных частях тела. На лице и на белках глаз может проступить «сыпь» – точечные кровоизлияния, которые появляются из-за того, что во время потуг от напряжения полопались мелкие капилляры. Артериальное давление может быть понижено, поэтому возможно головокружение (чтобы его не было, вставать следует плавно, без резких движений). Могут быть боли в промежности, даже если не было разрывов и ее разреза (боли появляются потому, что в родах промежность подверглась сильному растяжению). Если на промежность наложены швы, то нельзя будет сидеть по крайней мере первые две недели. Иногда после родов появляется варикозное расширение вен в области заднего прохода (геморрой), а значит, и неприятные ощущения в этом месте.
Что в это время делать женщине? Маме надо продолжать отдыхать и набираться сил. А еще следует соблюдать правила личной гигиены: часто менять послеродовые прокладки, делать воздушные ванны для швов (при их наличии), ежедневно принимать душ, подмываться каждый раз после опорожнения кишечника. Ну а самое главное – наладить грудное вскармливание и на практике научиться ухаживать за малышом.
Время в роддоме летит очень быстро. Постарайтесь провести его с пользой – восстановить свои силы и приобрести полезные навыки: дома все это вам очень пригодится!
ПАМЯТКА
Что надо успеть сделать в роддоме
Хорошо отдохнуть: для этого спите все свободное время и хорошо питайтесь.

Получить полную информацию о состоянии своего ребенка: поэтому задавайте педиатру все интересующие вас вопросы.

Установить контакт с ребенком: следовательно, проводите с малышом как можно больше времени, в идеале – находитесь с ним постоянно. Возьмите ребенка на руки, разверните пеленки, внимательно рассмотрите кроху без одежды.

Научиться ухаживать за малышом: а значит, попросите детскую сестру показать, как мыть малыша, как его переодевать, пеленать, менять подгузник, чистить уши и носик, стричь ногти.

Наладить грудное вскармливание: для этого кормите ребенка по требованию. Попросите акушерку показать, как правильно держать ребенка у груди, как давать и отнимать у него грудь.

Как проходит выписка из роддома?
Итак, свершилось. Долгие 9 месяцев пролетели как один день, болезненные ощущения постепенно начали забываться. Теперь у вас появился самый родной человечек на свете – ваш ребенок. Как же хочется побыстрее оказаться дома! Как правило, при отсутствии послеродовых осложнений роженицу с малышом выписывают уже на третий день. Если малыш появился на свет путем кесарева сечения- на седьмой.
Критерии выписки роженицы из роддома
Женщины перед выпиской обязательно проходят обследование. Это общий анализ крови, мочи, УЗИ органов малого таза. Если нет осложнений, происходит активное сокращение матки, установилась лактация (обычно на третьи сутки начинает прибывать молоко), а результаты анализов соответствуют норме, у врача нет оснований задерживать вас в роддоме.
Критерии выписки ребенка из роддома
Главным критерием при выписке ребенка является хорошее самочувствие и отсутствие у него осложнений. Во время осмотра, детский врач отмечает отсутствие высыпаний на коже, изучает анализы, оценивает активность сосания. Важными критериями является так же прекращение физиологической потери веса и состояние пуповины. Ребенку проводится прививка против туберкулеза (БЦЖ) и гепатита от которых, по законодательству нашей страны, можно отказаться (подав соответствующее заявление). Во многих больших городах, роддомы проводят диагностический скрининг-тест на такие врожденные заболевания, как фенилкетонурия (нарушение метаболизма аминокислот), гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), галактоземия (нарушение обмена веществ).
Внешний вид мамы
Сразить счастливого папашу сногсшибательным мини-платьем и выходом на высоченных шпильках вам вряд ли удастся. Во-первых, нужно отдавать себе отчет в том, что фигура после родов немного изменилась. Поэтому из одежды лучше выбрать то, что вы носили во время беременности. Во-вторых, не многие могут после родов активно передвигаться, по этому заранее побеспокойтесь о том, чтобы обувь была удобной, даже если за вами приедет личный транспорт (такси). Лучший вариант- сделать ставку на чистые ухоженные волосы и легкий макияж. Для того, чтобы все оказалось у вас под рукой, следует заранее составить необходимый список вещей в роддом. Или же вам привезут все необходимое родственники в день выписки.
Как одеть малыша
Раньше по традиции мальчиков забирали из роддома в голубом конверте, а девочек – в розовом. Сегодня выбор одежды для малыша определяется семейным бюджетом пары. Главное, чтобы она была чистая, опрятная, по возможности белых или светлых тонов. Ведь это первый «выход в свет» вашего ангелочка!
Слова благодарности
Стоит ли благодарить медперсонал, и каким образом это сделать (преподнести букет, шоколад, коньяк или деньги) – решать только вам.
Ваш выход
Сама выписка из роддома проходит довольно быстро и формально: вы переодеваетесь, спускаетесь к выходу, детская медсестра в это время переодевает малыша, и торжественно выносит к счастливому папе. Проливаются слезы умиления. Звучат поздравления. Маме – букет, папе – ребенка. Фото счастливой семьи на память. Занавес.
Выписка из больницы | Johns Hopkins Medicine
Что такое выписка из больницы?
Когда вы покидаете больницу после лечения, вы проходите процедуру, называемую выпиской из больницы. В больнице вас выпишут, когда вы больше не будете получать стационарное лечение и сможете вернуться домой. Или из больницы вас выпишут, чтобы отправить в учреждение другого типа.
Многие больницы имеют специалиста по выписке. Этот человек помогает координировать информацию и помощь, которые вам понадобятся после вашего отъезда.Вам нужно будет понять свою травму или болезнь. Вам нужно будет знать, что делать дальше. Это может включать прием лекарств и уход за повязкой. Убедитесь, что вы знаете, к кому обращаться, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Специалист по выписке и ваш лечащий врач ответят на ваши вопросы.
После выписки из больницы вам нужно будет позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу.
Зачем нужна выписка из больницы?
Больница выпишет вас, если вам больше не нужно будет находиться там для лечения.Но это не может означать, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и ухода.
Зачем выписывать из больницы человека, который не полностью выздоровел? Больничное лечение предназначено для людей, которым требуется высокий уровень медицинской помощи. Это также дорого и часто неудобно. Находясь в больнице, вы также рискуете заразиться, особенно если у вас слабая иммунная система. Когда человеку становится лучше и он не нуждается в высоком уровне помощи, пребывание в больнице не требуется.Когда человека выписывают, это делает койку доступной для другого человека, которому требуется высокий уровень ухода.
Вы по-прежнему будете получать медицинскую помощь после выписки из больницы. После выписки вы перейдете под опеку. Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинского обслуживания за пределами больницы. Например, вы можете обратиться в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, если вам необходим дополнительный уход на определенном уровне и вы еще не готовы вернуться домой. Если вам нужна физическая реабилитация, вы отправитесь в реабилитационный центр.В этих местах медицинские работники будут наблюдать за вашим продолжающимся лечением. Они будут поддерживать связь с поставщиками медицинских услуг в больнице. Это поможет вам получить необходимое лечение.
Или вы можете перейти на уход на дому. Для этого вы или член вашей семьи будете работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять своим лечением на дому. Агентство по уходу на дому может отправить поставщиков медицинских услуг к вам домой, чтобы проверить, как вы прогрессируете.
Куда бы вы ни пошли после выписки, вам нужно будет следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Это поможет предотвратить проблемы, из-за которых вам придется вернуться в больницу.
Каковы риски выписки из больницы?
Основной риск заключается в том, что вас могут выписать из больницы до того, как вы будете готовы с медицинской точки зрения. Если это произойдет, вы можете снова оказаться в больнице. Ваша медицинская бригада выпишет вас, если они сочтут, что это может произойти лишь в небольшой степени. Тщательное следование инструкциям вашего лечащего врача может помочь свести к минимуму этот риск.
Как подготовиться к выписке из больницы?
Перед тем, как начать процесс выписки, попросите бумагу и ручку или карандаш.Составьте список всех ваших вопросов. Будьте готовы делать заметки. Убедитесь, что на ваши вопросы есть ответы. Если английский не является вашим родным языком, вы можете попросить языковую помощь в процессе. Попросите предоставить вам распечатанную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга присутствовать при выписке из больницы.
Если вы собираетесь домой, вам нужно поехать домой из больницы? Возможно, вам понадобится на время организовать дополнительную помощь по дому.
Что происходит при выписке из больницы?
Во время выписки члены вашей медицинской бригады предоставят вам информацию, необходимую для успешного перехода. Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующие вопросы:
Состояние вашего здоровья на момент выписки
Какие виды последующего ухода вам понадобятся, например физиотерапия
Какие лекарства вам необходимо принимать, в том числе почему, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, за которыми следует следить
Как утилизировать лекарства, которые вам больше не нужны
Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить
Когда и как вы получит результаты анализов
Инструкции по еде и питью, упражнениям и действиям, которых следует избегать
Чего вы можете ожидать в своем новом учреждении, если вы не собираетесь домой
Телефоны, по которым можно позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Инструкции о том, когда вам следует позвонить по номеру
Дни и время ваших последующих посещений, или информация о том, как записаться на прием
Если процесс выписки не включает некоторые из них , не забудьте спросить.Важно получить ответы на все свои вопросы и проблемы.
Обязательно узнайте в больнице, когда они сообщат сторонним поставщикам медицинских услуг об уходе, полученном вами в больнице, а также о ваших текущих потребностях в уходе. Убедитесь, что сторонние поставщики медицинских услуг получили эту информацию до вашего первого визита к врачу. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.
Что происходит после выписки из больницы?
После выписки из больницы вам нужно будет тщательно следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Если у вас есть вопросы о дальнейшем лечении, позвоните и спросите. Если вас беспокоят проблемы, обязательно задавайте вопросы. Это может помочь предотвратить усугубление проблемы.
Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему врачу, как вы себя чувствуете. Принесите копии результатов любых анализов. Задавайте вопросы о любой части вашего выздоровления или ухода. Возможно, вам были даны важные инструкции, которым нужно следовать, например, ежедневно взвешиваться или выполнять определенные упражнения, чтобы ускорить выздоровление.
Позвольте членам семьи или друзьям стать частью вашего выздоровления после выписки. Они могут забрать лекарства или отвезти вас на прием. Они могут помнить то, о чем вы забываете, о симптомах, проблемах или вопросах, которые вы хотите задать. Это поможет вам быстрее выздороветь после выписки.
Следующие шаги
Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и какие они означает
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за анализ или процедуру
Выписка до полудня | Journal of Hospital Medicine
Считается, что выписки из больницы поздно вечером создают узкие места при поступлении в отделение неотложной помощи (ED).[1] Переполненность отделений неотложной помощи увеличивает продолжительность пребывания пациентов [2] и является серьезным недостатком как для пациентов, так и для персонала. [3] В нашем медицинском центре пациенты с отделением неотложной помощи, поступившие после 13:00 _pm, имеют LOS с поправкой на риск на 0,6 дня дольше, чем пациенты, поступившие до 13:00 _pm (M. Radford, MD, письменное сообщение, март 2012) .
Существует множество потенциальных препятствий для выписки пациентов в начале дня. [4] Однако комплексное планирование сброса благоприятно влияет на время разряда.[5] Имеются ограниченные опубликованные данные о выписке пациентов в начале дня. Исследования были сосредоточены на улучшении координации ухода за больными при выписке [6, 7], отображении запланированного времени выписки в палате [8] и позднем завтраке при выписке [9]. В январе 2012 года процент выписок за календарный месяц до полудня (DBN) для 2 стационарных медицинских отделений в нашем учреждении составлял примерно 7%, что намного ниже организационной цели 30%. Мы описываем вмешательство для устойчивого увеличения процента DBN.
МЕТОДЫ
Окружающая среда
Операция проводилась на 17-м этаже больницы Тиш Медицинского центра Нью-Йоркского университета (NYU), городского академического медицинского центра.Всем пациентам 17 этажа было проведено вмешательство.
На 17-м этаже находятся 2 стационарных отделения неотложной помощи 17E и 17W. В каждом отделении 35 медицинских коек, в том числе медицинское понижающее отделение на 16 коек. Медицинские бригады на этаже состоят из 4 бригад домашнего персонала, бригады практикующих медсестер (НП) и бригады СДС. Каждый домашний персонал и группу НП возглавляет госпиталист, который является официальным лечащим врачом для большинства пациентов, хотя некоторые пациенты в этих группах обслуживаются частными лицами.Медицинские бригады принимают пациентов в любое отделение в зависимости от наличия койки. Медсестры назначаются пациентам в зависимости от их остроты зрения, а не медицинской бригады.
Вмешательство
Стартовое мероприятие, определение обязанностей и контрольный список
Все заинтересованные стороны и непосредственный персонал были приглашены на стартовое мероприятие 5 марта 2012 года. Это мероприятие включало обучение и обсуждение важности безопасной и надежной работы. ранняя выписка с точки зрения пациента и персонала. Роли в процессе выписки были четко определены, и был составлен соответствующий контрольный список (Таблица 1).Контрольный список использовался не реже одного раза в день во время междисциплинарных занятий во второй половине дня при подготовке к DBN на следующий день. Дата и время выписки сообщаются медицинской бригадой отдельным пациентам и семьям в день выявления пациента для ДБН. Пациенты и их семьи не получили дополнительной ориентации по инициативе DBN.
Общение / обучение HHA / HA / частный прокат)
Таблица 1. Межпрофильная выписка до полудня Контрольный список
Задача выписки Ответственный член группы
ПРИМЕЧАНИЕ: Сокращения: DME, медицинское оборудование длительного пользования; ГА, домработница; HHA, помощник по домашнему здоровью; Д.м.н., врач; Н.П., практикующая медсестра; O ₂, кислород; Р.Н., медсестра.
Сводная информация о выписке врача и согласование приема лекарств Резидент или НП
Приказ о выписке Резидент или НП
Назначение (я) Резидент или выписка НП дата и время передачи пациенту / семье Резидент / госпиталист / НП
Обучение пациентов Медсестра
Сводка выписки RN Медсестра
Вещи / одежда пациента Медсестра Медсестра
Заключительные лабораторные работы / тесты Медсестра
Оценка потребности в катетере Фолея и его удаление Медсестра
Транспорт Социальный работник и менеджер по уходу на дому
Социальная сеть rker и менеджер по уходу
Оборудование / расходные материалы (DME, O ₂, принадлежности для стомы) Социальный работник и менеджер по уходу
Междисциплинарные обходы и веб-сайт DBN
В прошлом, междисциплинарные обходы с участием Ответственная медсестра (CN) каждого отделения, медицинский резидент или НП, госпиталист, групповая социальная работа (SW) и организация ухода (CM) выполнялись утром между 9:00 и 10:00 _..По инициативе DBN дополнительные дневные междисциплинарные раунды были проведены в 15:00 _часов. Эти раунды были разработаны, чтобы идентифицировать DBN следующего дня. Членов многопрофильной группы попросили выполнить обязанности по контрольному списку в тот же день, когда были определены DBN, а не ждать дня выписки. Был создан веб-сайт DBN, и CM попросили регистрировать ожидаемые DBN на этом сайте после 3:00 _pm раундов. Веб-сайт ежедневно генерирует автоматическое электронное письмо в 16:30 _pm на рассылку DBN со списком ожидаемых DBN на следующий день.Список рассылки включает в себя всех госпиталистов, резидентов, НП, CN, менеджеров медсестер (NM), медицинских директоров, менеджеров коек, строительных служб, СР и CM. Впоследствии были добавлены дополнительные отделения, поскольку инициатива DBN стала стандартом лечения.
Помощники НМ обновляют веб-сайт DBN за ночь, добавляя пациентов, идентифицированных медперсоналом как возможные DBN, и выделяя изменения в состоянии ранее идентифицированных пациентов. В 7:00 90-106 утра веб-сайт отправляет автоматическое обновление по электронной почте на рассылку.Автоматические электронные письма включают контрольный список DBN, ключевые номера телефонов и полезные ссылки.
Ежедневное собрание руководителей, постоянное совершенствование процессов и обратная связь в режиме реального времени
В будние дни в 11:00 _утра проводится междисциплинарная встреча руководства с медицинскими директорами, помощниками НМ, CN и представителями ЕО, КМ и больницы администрация. На этом собрании рассматриваются все выбросы за предыдущий день, чтобы определить области для улучшения и тенденции в препятствиях на пути к DBN.Ожидаемые на текущий день DBN также пересматриваются для устранения узких мест при разгрузке в режиме реального времени. Ежедневная обратная связь обеспечивалась посредством плаката, размещенного в служебных помещениях с ежедневной статистикой DBN.
Награда и признание
На старте была объявлена система призов для завершения первого месяца вмешательства, если были достигнуты пороговые значения DBN. Среди наград — вечеринка с пиццей и розыгрыш подарочных сертификатов. Чтобы закрепить процесс, эти награды повторялись в конце каждого из первых 3 месяцев вмешательства.
Изменения пола
Во время этого вмешательства на полу произошли заметные изменения. С 25 октября 2012 г. по 1 января 2013 г. больница была закрыта после эвакуации из-за урагана «Сэнди». Блоки 17E и 17W были вновь открыты 14 января 2013 г. Команда NP не была возобновлена после повторного открытия. Все остальные производственные процессы, включая вмешательства DBN, были перезапущены. Период времени закрытия этажа был исключен в этом анализе. Первоначальная цель медицинского центра — 30% DBN.В период вмешательства цель увеличилась до 40%.
Сбор и анализ данных
Первичный результат: календарный месяц DBN в процентах
Дата и время выписки регистрируются медсестрой или ассистентом отделения пациента в нашей электронной медицинской карте (Epic, Madison WI) в момент ухода пациента Единица. Используя систему учета затрат Нью-Йоркского университета (Enterprise Performance Systems Inc., Чикаго, Иллинойс), мы получили дату и время выписки среди стационарных пациентов, выписанных из отделений 17E и 17W в период с 1 июня 2011 г. по 4 марта 2012 г. (базовый период) и до 5 марта. 2012 г. и 31 июня 2013 г. (интервенционный период).Данные с 25 октября 2012 г. по конец января 2013 г. были исключены из-за закрытия больницы из-за урагана «Сэнди». Анализ включает 8-месячные исходные данные и 13-месячные данные о вмешательстве (не считая исключенных месяцев после закрытия больницы), измеряя степень устойчивости улучшения. Чтобы соответствовать организационным критериям для DBN, мы исключили пациентов из отделений наблюдения за классом пациентов, случаев смерти и стационарного хосписа.
Пациенты были идентифицированы как DBN, если время выписки приходилось на 12:01 _pm, в соответствии с определением DBN администрацией нашего медицинского центра.Процент DBN в календарном месяце рассчитывался путем деления количества пациентов с DBN в течение календарного месяца на общее количество выписанных пациентов в течение календарного месяца. Долю DBN в исходной популяции сравнивали с долей DBN в популяции вмешательства. Статистическая значимость изменения DBN оценивалась с помощью двустороннего теста z .
Вторичные результаты: наблюдаемая и ожидаемая LOS и 30-дневная реадмиссия
Ожидаемая LOS была предоставлена Консорциумом университетского здравоохранения (UHC).UHC рассчитывает LOS с поправкой на риск для каждого пациента путем присвоения степени тяжести заболевания, выбора группы пациентов, которая будет служить основой модели, и использования статистической регрессии для определения ожидаемой LOS в днях. Наблюдаемая ожидаемая (O / E) LOS для каждого пациента рассчитывается путем деления ожидаемой LOS в днях на наблюдаемую (фактическую) LOS в днях. Среднее значение LOS O / E для всех пациентов в исходный период сравнивалось со средним значением LOS O / E для всех пациентов в период вмешательства.Это среднее значение было рассчитано путем суммирования O / E LOS всех пациентов за каждый период времени и деления на общее количество пациентов. В соответствии со стандартами отчетности администрации нашего медицинского центра, мы указываем среднее значение LOS O / E. Для статистической оценки этой ненормально распределенной непрерывной переменной мы также указываем медианное значение LOS O / E для исходного уровня и периода времени вмешательства и используем критерий суммы рангов Вилкоксона для оценки статистической значимости.
Случаи повторной госпитализации выявляются отделом клинического качества и эффективности в нашем медицинском центре с использованием определения UHC для всех пациентов, которые повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки после индексной госпитализации.30-дневный показатель повторной госпитализации рассчитывается путем деления общего количества случаев, определенных как реадмиссия в течение 30 дней, на общее количество госпитализаций за тот же период времени. Этот показатель был получен на основе календарных месяцев для пациентов, выписанных из индексной госпитализации до полудня, после полудня и в целом. Эти показатели были усреднены за исходный период и за период вмешательства. Долю 30-дневных повторных госпитализаций в исходной популяции сравнивали с долей 30-дневных повторных госпитализаций в популяции вмешательства.Статистическая значимость изменения 30-дневной повторной госпитализации оценивалась с помощью двустороннего теста z .
РЕЗУЛЬТАТЫ
Первичный результат: Процент DBN за календарный месяц
Процент DBN за календарный месяц увеличился в первый месяц вмешательства с 16% до 42% (Рисунок 1). Это улучшение сохранялось на протяжении всего вмешательства, при среднем процентном соотношении DBN за календарный месяц 38% в течение 13-месячного периода вмешательства. Использование двустороннего теста z для сравнения доли пациентов, которые были DBN до вмешательства (11%), с долей пациентов, которые были DBN после вмешательства (38%), показало статистически значимое изменение ( z балл 23 .6, P = 0,0002). В отделениях 17E и 17W в базовый период было выписано 2536 пациентов, 265 пациентов были выписаны до полудня. За период вмешательства произошло 3277 полных выписок, из них 1236 пациентов выписались до полудня. Среднее время выписки изменилось на 1 час 31 минуту, с 15:43 _pm в базовый период до 14:13 _pm в период вмешательства.
^{Рис. 1}
Процент разряда до полудня (DBN) в календарном месяце, агрегаты 17E и 17W вместе взятые.Цель — цель медицинского центра ДБН, определенная администрацией. * — Закрытие больницы исключено с 25 октября 2012 г. по 31 января 2013 г.
Вторичные исходы: LOS O / E и 30-дневная реадмиссия
Средняя LOS O / E в течение базового периода составляла 1,06, а в период вмешательства снизилась до 0,96 [Таблица 2]. Используя критерий суммы рангов Вилкоксона, мы обнаружили статистически значимую разницу между показателем LOS O / E на исходном уровне (медиана 0,82) и вмешательстве (медиана 0.76) периодов ( P = 0,0001). Средний 30-дневный уровень повторной госпитализации снизился с 14,3% в течение исходного периода до 13,1% в течение периода вмешательства. Изменение частоты повторной госпитализации через 30 дней не было статистически значимым ( z балл = 1,3132, P = 0,1902). Изменение частоты повторной госпитализации было аналогичным и не статистически значимым независимо от того, был ли пациент выписан до (13,6% исходного уровня против 12,6% вмешательства, P = 0,66) или после полудня (14,4% исходного уровня против 13.4% вмешательство, P = 0,35) (Рисунок 2).
30-дневная реадмиссия 6
Таблица 2.O / E LOS и 30-дневная скорость реадмиссии в базовый период и период вмешательства для установок 17E и 17W
Установки 17E и 17W Базовый период Период вмешательства Изменение P Значение
ПРИМЕЧАНИЕ: Сокращения: O / E LOS, наблюдаемая и ожидаемая продолжительность пребывания.
Статистическое сравнение
O / E LOS для этой ненормально распределенной непрерывной переменной было выполнено с помощью критерия суммы рангов Вилкоксона для среднего значения за 2 периода времени.
O / E LOS, среднее (медиана) 1,06 (0,82) 0,96 (0,76) 10% 0,0001a
13,1 1,2% 0,1902
^{Рис. 2}
Тридцатидневная частота повторного ввода в эксплуатацию, блоки 17E и 17W вместе. Процент до полудня — это среднее значение всех пациентов, выписанных до полудня, процент после полудня — это среднее значение всех пациентов, выписанных после полудня, а общий процент — это среднее значение для всех пациентов.
ОБСУЖДЕНИЕ
Производительность и выписки в конце дня — это проблемы, с которыми сталкиваются все медицинские центры. Мы демонстрируем, что возможны успешные и устойчивые улучшения в DBN. Нам удалось увеличить процент DBN с 11% в базовом периоде до в среднем 38% в течение 13 месяцев после нашего вмешательства. Наш успех позволил нам превзойти первоначальную цель нашего медицинского центра — 30% DBN.
Вмешательство проводилось в 2-х стационарных медицинских отделениях городского академического медицинского центра.Это вмешательство, вероятно, будет распространено на сопоставимые медицинские центры. Исследование ограничено одновременным выполнением нескольких вмешательств в рамках инициативы DBN. Мы не можем изолировать эффект от отдельных изменений. Если другие медицинские центры захотят использовать подобное вмешательство, мы полагаем, что 3 наиболее важных части нашего вмешательства: (1) стартовое мероприятие для вовлечения всего персонала с четким определением ролей; (2) ежедневная обратная связь в режиме реального времени с использованием таких инструментов, как блоки управления, отслеживающие процент DBN; и (3) стандартизированная форма связи для ожидаемых DBN.По нашему опыту, для того, чтобы DBN был успешным, команда, пациент и члены семьи должны быть предупреждены, а планы выписки должны быть инициированы как минимум за 1 день до ожидаемой выписки. Попытка выписать пациента до полудня, когда он был идентифицирован в день выписки, является проигрышным как для достижения скоординированной, безопасной выписки, так и для удовлетворения персонала и пациента.
Показатель LOS O / E и 30-дневная реадмиссия снизились за период вмешательства, что свидетельствует об отсутствии отрицательного влияния на эти показатели.Высказывались опасения, что персонал решит оставить пациентов на дополнительную ночь, чтобы на следующий день получить дополнительный DBN. Этому активно препятствовали во время начального мероприятия и в течение всего периода вмешательства на междисциплинарных раундах и посредством неформального общения. Исходя из снижения O / E LOS, этого не произошло. Также высказывались опасения, что частота повторной госпитализации через 30 дней может увеличиться, если пациенты будут выписаны раньше, чем обычно. Мы наблюдали фактическое, но не статистически значимое снижение частоты повторных госпитализаций в течение 30 дней, возможно, из-за улучшения связи между членами группы и более раннего выявления ожидаемых выписок во время дневных раундов DBN предыдущего дня.Неизвестно, было ли снижение LOS O / E и 30-дневной повторной госпитализации вызвано инициативой DBN. В медицинском центре осуществлялось множество других инициатив, которые могли повлиять на эти переменные. Требуются дополнительные исследования, чтобы лучше понять истинное влияние DBN на LOS и 30-дневную частоту повторной госпитализации.
Имеется ограниченное количество литературы о выписке в начале дня. Одно предыдущее исследование показало улучшение процента DBN в акушерском отделении через учреждение отделения выписки.[9] Другой отчет показал умеренное увеличение (с 19,6% до 26%) DBNs с использованием плановых разрядов. [6] Продолжительность этого исследования не была ясна, и оно не относилось к медицинским подразделениям. Другое исследование было сосредоточено на использовании информационных табло в помещении для документирования ожидаемого дня и времени выписки пациента [8]. В этом отчете основное внимание уделялось способности планировать и достигать запланированных даты и времени выписки. Авторы описывают тенденцию к увеличению количества разрядов в начале дня, но не предоставляют конкретных данных об этом эффекте.Единственное исследование, посвященное выписке в начале дня в медицинском отделении, показало улучшение при выписке до 13:00, _, процентов, но оно было небольшим (всего 81 пациент) и непродолжительным (1 месяц). [7] Наше исследование имеет больший размер и большую продолжительность, оно сосредоточено на предоставлении медицинских услуг и предоставляет комплексную систему, которая должна быть воспроизводимой.
Есть несколько следующих шагов в нашей работе. Мы продолжим отслеживать процент DBN и текущую устойчивость проекта.Мы планируем изучить влияние этого быстрого и заметного увеличения процента DBN на различные исходы пациентов и больничные показатели, включая удовлетворенность пациентов, своевременность госпитализаций, перевод отделения интенсивной терапии на медицинский этаж и прямую госпитализацию.
Наше исследование показывает, что увеличение количества своевременных выписок — достижимая и устойчивая цель для медицинских центров. Дальнейшая работа позволит лучше понять все эффекты такого вмешательства на исходы пациентов и показатели больниц.
А.М. Трудно выполнить выписку из больницы
SAN DIEGO — Больничная программа, разработанная для увеличения количества выписанных пациентов до 11 часов утра, имела определенный успех, но конечный результат был небольшим, сообщил здесь исследователь.
За 4-месячный период количество выписок до 11 часов утра увеличилось с 29,5% до 56% ( P <0,0001), но средняя продолжительность пребывания не изменилась, сообщил Рамиро Джервис, доктор медицины из больницы Mount Sinai в Нью-Йорке. Сити и коллег на ежегодном собрании Общества госпитальной медицины.
Обратите внимание, что это исследование было опубликовано в виде аннотации и представлено на конференции. Эти данные и выводы следует рассматривать как предварительные, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.
В этом исследовании была предпринята попытка повысить коэффициент использования больничных коек путем проведения кампании по увеличению количества выписанных пациентов ранним утром. Частично это сработало, поскольку порядок выписки ранним утром был улучшен, но мало повлиял на фактическое время выписки.
До того, как программа была реализована в июле 2011 года, большинство пациентов покидали больницу примерно на 4 p.м., — пояснил Джервис.
И хотя время выдачи приказов о выписке за этот период сократилось на 78 минут, пациенты фактически ушли только на 12 минут раньше — все еще около 16:00, сообщил Джервис на ежегодном собрании Общества госпитальной медицины.
«И хотя это была статистически значимая разница, на самом деле она не имела клинического значения», — сказал он.
«Мы не совсем уверены, почему программа не привела к значимым изменениям, но возможные объяснения могут заключаться в том, что результаты тестов еще не получены, медсестры были настолько заняты, что откладывали выписки, или что семьи не готовы забрать пациентов », — сказали авторы.
Фактически, когда они исследовали карты 51 пациента, выписавшего из больницы после 15:00, они обнаружили, что транспортировка должна была быть организована больницей в 63% случаев, семья еще не прибыла в 16%, результаты анализов были все еще ожидаются в 16%, а консультации с врачом все еще ожидаются в 4%.
Учитывая все более ограниченные возможности стационарного лечения во многих больницах, более ранняя выписка может помочь освободить койки для стационарных пациентов и сократить время ожидания в переполненных отделениях неотложной помощи.
«В нашей больнице среднее время ожидания в отделении неотложной помощи составляет 6 часов», — отметил Джервис.
В его больнице 1171 койка и ежегодно выписывается 60 000 человек, а приказы о выписке обычно составляются около 13:00, но время фактического отъезда пациентов в последние несколько лет увеличивается.
Причины этого неясны, но, возможно, могут быть связаны с давлением на процесс разгрузки, сказал он.
Чтобы увидеть, может ли вмешательство повлиять на изменения, авторы исследования реализовали проект улучшения качества, чтобы мотивировать как госпитальеров, так и резидентов выписывать пациентов раньше в тот же день.
Мероприятие включало утреннее собрание жителей, на котором они сообщали время своего распоряжения о выписке, и если это не произошло до 11 часов утра, требовалось объяснение. «Обычно для этого не было веской причины», — сказал Джервис.
Дополнительным стимулом для увеличения процентной доли при досрочном увольнении была ежемесячная подарочная карта, которая была вручена двум наиболее успешным командам сотрудников.
Среди изменений, внесенных для увеличения числа выписок, было географическое расположение, что означает, что пациенты, которых лечили участвующие бригады, были объединены на трех этажах, а не на шести, что позволило улучшить связь между медсестрами, социальными работниками и вспомогательным персоналом.
Еще одним важным изменением было то, что учебные раунды были перенесены на послеобеденное время, так что утром акцент был сделан на рабочих раундах.
Процент пациентов, уезжающих до 15:00. увеличилась с 32,2% до 38,1% ( P <0,001), как сообщила группа, но средняя продолжительность пребывания фактически увеличилась примерно на 0,25 дня с июля (исходный уровень) по ноябрь. Результаты совпадали для обучающих и не преподавательских услуг.
Исследование показало, что простого определения сроков выписки из больницы недостаточно, чтобы повлиять на время выписки из больницы, признал Джервис.
«Скорее всего, потребуется больше внимания для привлечения других членов бригады по уходу, включая медсестер и социальных работников, для оптимизации каждого шага в сложном процессе выписки», — заключил он.
Раскрытие информации
Авторы не разглашают информацию.
Среднее время выписки: почему больница — это не Hilton — руководитель больницы
Вы так же раздражаетесь, как я, из-за того, что на ваше «время выписки» оказывают давление? Я только что получил свой ежемесячный отчет, и мы снова в The Doghouse: наш средний TOD — 15:28 — это часы после «расчетного часа».”
Но когда мы превратились в Холидей Инн?
Давайте начнем с понимания того, откуда это взялось. Многие больницы, в том числе моя, обычно переполнены — учитывая огромные постоянные затраты на эксплуатацию современной больницы, переполнение — это, вероятно, единственный способ быть прибыльным, как и авиакомпании. Теория массового обслуживания (не говорите мне, что вы забыли свою теорию массового обслуживания!) Говорит нам, что когда вы наелись, вам следует искать основные узкие места и делать все возможное, чтобы их разгрузить. Есть доктора наук, работающие в McDonald’s, чья жизнь посвящена выяснению того, как избежать очередей в обеденный час пик, и другие, работающие в авиации, моделируют лучшие способы загрузки пассажиров в самолет (последний ответ любезно предоставлен астрофизиком из лаборатории Ферми: начать с назад и загружать каждый третий ряд, задняя часть вперед, последовательно).
Основной стеноз в больницах возникает в полдень: завершаются утренние операционные, отделение неотложной помощи нагревается, клиники отправляют плановые и срочные госпитализации, респираторные терапевты отлучили от груди и «освободили» нескольких пациентов. от форточки… и всем нужна напольная кровать. Сейчас! Но все они забраны, так как домой еще никто не ушел.
Gridlock. Плохо для бизнеса.
Как это исправить? Около десяти лет назад какой-то умный консультант (я не могу понять, кто, но у него или у него, должно быть, был потрясающий слайд PowerPoint, подтверждающий это, поскольку все больницы, о которых я знаю, заметили это), предложил решение: давайте измерим и сообщать время увольнения по службе, проливая святой свет прозрачности на руководителей служб, таких как я, чтобы заставить их взломать.А поскольку всем нравятся Цели, как насчет того, чтобы мы установили правило — «Время выписки на 5-м юге — 11 часов утра» — и разместим его в каждой палате и на медпункте. Тогда для семьи не будет шока, когда мы попытаемся затащить бабушку в инвалидную коляску и вывезти ее из комнаты до полудня.
Пока все кажется прекрасным, особенно если я главный операционный директор или финансовый директор. Но судя по тому, что я видел, посетив множество больниц в США, выписка в 11 часов утра, по крайней мере, по медицинским услугам, практически невозможна.(Если ваша больница достигла этой цели, особенно в области медицинского обслуживания, я бы хотел услышать об этом.) Почему это так сложно? — естественно, спросите сотрудников C-Suite, которые видят, что «хороший бизнес» отвергают, потому что медлительные врачи не справляются с программой времени выписки.
Потому что больница — это не Hilton. Если у меня на службе 14 пациентов, по утрам я бегаю, осматривая их всех, ожидая их лаборатории, проверяясь у консультантов, разговаривая с членами семьи и терапевтами и т. Д.Я также уделяю приоритетное внимание своей работе — хотя больница, несомненно, хочет, чтобы я сначала осматривал потенциально выписываемых пациентов, что нарушает первое правило сортировки: сначала обратитесь к моим самым больным из пациентов. Пока клонирование не станет более продвинутым, я не смогу делать и то, и другое.
Другими словами, утро выписки — удивительно активное время — в то время как в Hilton мне просто нужно встать, собрать чемодан, закончить бранч, прочитать мой USA Today , и я А ля Casa. Более того, Hilton может заплатить мне дополнительные 225 долларов, если я не выйду вовремя.
Все это делает аналогию с отелем в корне ошибочной.
Для некоторых пациентов, конечно, утро может быть не таким активным, и выезд в 11 часов утра может быть вполне посильным. В хирургических службах, например, выписка может зависеть просто от того, есть ли у миссис Джонс кишечные звуки и есть ли у нее завтрак; о медицине, о том, может ли мистер Диас ходить или он больше не сбит с толку. Но эти пациенты, которые могут покинуть человека к 11 часам, являются выбросами.
На самом деле, при такой короткой продолжительности пребывания в больнице утро после выделения не только активно, но и гиперактивно.Поэтому, когда меня просят «улучшить» время разрядки, я обычно отвечаю: «Если хотите, я могу увеличить среднее время разрядки до 8 часов утра. Будет на день позже , чем я планировал ». Финансовые директора не хотят этого слышать.
Это подводит меня к моему последнему призыву: я считаю, что незаконно сообщать о времени выписки, не сообщая также — в том же документе — скорректированную среднюю продолжительность пребывания (или LOS по соответствующим контрольным показателям). Время разряда и ALOS неразрывно связаны.Услуга с длительным пребыванием И с поздней выпиской может действительно иметь проблемы. Но служба с коротким периодом пребывания , и поздним временем разряда , , вероятно, делает очень хорошую работу, и беспокоить ее из-за ее TOD раздражает и контрпродуктивно.
Может ли хорошее выйти из фокуса по времени разряда? Конечно. Поздние увольнения иногда действительно указывают на системные проблемы, которые необходимо исправить — услугу обучения, которую следует реструктурировать так, чтобы приходящие «карточки переворачивались» с домашним персоналом для выявления потенциальных выписок перед учебными обходами; лаборатория, которой нужно сдавать утренний анализ крови к 9 часам утра, а не к 10:30; предприятие по социальной работе / ведению дел, которое нуждается в оптимизации.В таких случаях среднее время разрядки может быть полезным показателем для проектов QI, которые определяют утро и сокращают время на несколько минут здесь и там. И подготовка пациентов и их семей накануне вечером к потенциальной выписке имеет смысл.
Но просто давить на документы с помощью некорректной и совершенно не относящейся к делу аналогии с гостиницей — особенно когда данные представлены без учета общей продолжительности пребывания — просто глупо.
Планирование выписки из больницы: руководство для семей и опекунов
Поездка в больницу может быть пугающим событием для пациентов и их семей.Как опекун, вы полностью сосредоточены на лечении члена вашей семьи, как и персонал больницы. Возможно, вы не особо задумываетесь о том, что происходит, когда ваш родственник выписывается из больницы.
Тем не менее, способ выполнения этого перехода — будь то выписка домой, в реабилитационный («реабилитационный») центр или в дом престарелых — имеет решающее значение для здоровья и благополучия вашего любимого человека. Исследования показали, что улучшения в планировании выписки из больницы могут значительно улучшить результаты для пациентов, которые переходят на следующий уровень лечения.
Пациенты, члены семьи и поставщики медицинских услуг — все они играют роль в поддержании здоровья пациента после выписки. И хотя это значительная часть общего плана медицинского обслуживания, наблюдается удивительное отсутствие единообразия как в процессе, так и в качестве планирования выписки в рамках всей системы здравоохранения.
В этом информационном бюллетене будут рассмотрены ключи к успешному переходу из больницы в дом, объяснены некоторые важные элементы, предложены предложения по улучшению процесса и предоставлены опекуны контрольные списки, которые помогут обеспечить наилучший уход за близким человеком.Если вы ухаживаете за пациентом, вы играете важную роль в этом процессе выписки: вы защищаете интересы пациента и себя.
Что такое планирование выписки?
Medicare заявляет, что планирование выписки — это «процесс, используемый для определения того, что нужно пациенту для плавного перехода с одного уровня лечения на другой». Только врач может разрешить выписку пациента из больницы, но фактический процесс планирования выписки может быть завершен социальным работником, медсестрой, куратором или другим лицом.В идеале, особенно при самых сложных медицинских состояниях, планирование выписки должно осуществляться с помощью командного подхода.
В целом, основные принципы плана выписки:
Оценка пациента квалифицированным персоналом
Обсуждение с пациентом или его представителем
Планирование для возвращения на родину или перевода в другое учреждение по уходу
Определение , требуется ли обучение попечителя или другая поддержка
Направления в агентство по уходу на дому и / или соответствующие организации поддержки в сообществе
Организация для последующих встреч или тестов
Обсуждение необходимо укажите физическое состояние члена вашей семьи как до, так и после госпитализации; подробные сведения о видах ухода, которые будут необходимы; и будет ли выписка в учреждение или домой.Он также должен включать информацию о том, улучшится ли состояние пациента; в каких делах ему или ей может потребоваться помощь; информация о лекарствах и диете; какое дополнительное оборудование может потребоваться, например инвалидное кресло, комод или кислород; кто возьмет на себя приготовление еды, транспортировку и работу по дому; и, возможно, направление к услугам по уходу на дому.
Почему так важно хорошее планирование выписки?
Эффективное планирование выписки может снизить шансы на повторную госпитализацию вашего родственника, а также может помочь в выздоровлении, обеспечить правильное назначение и назначение лекарств и надлежащим образом подготовить вас к тому, чтобы взять на себя уход за близким.
Не все больницы в этом преуспевают. Хотя и Американская медицинская ассоциация, и Совместная комиссия по аккредитации медицинских организаций (JCAHO) предлагают рекомендации по планированию выписки, в больницах США нет универсальной системы. Кроме того, пациентов выписывают из больниц «быстрее и тяжелее», чем в прошлом, что делает еще более важным обеспечение хорошего ухода после выписки.
Исследования показали, что до 40 процентов пациентов старше 65 лет имели ошибки при приеме лекарств после выписки из больницы, а 18 процентов пациентов Medicare, выписанных из больницы, повторно госпитализировались в течение 30 дней.Это плохо для пациента, для больницы и для финансового агентства, будь то Medicare, частная страховка или ваши собственные средства. С другой стороны, исследования показали, что отличное планирование и хорошее последующее наблюдение могут улучшить здоровье пациентов, сократить повторную госпитализацию и снизить расходы на здравоохранение.
Даже простые меры очень помогают. Например, у вас должен быть номер телефона, доступный 24 часа в сутки, включая выходные, для получения информации по уходу. Последующий прием к врачу должен быть назначен до того, как ваш близкий покинет больницу.Поскольку ошибки при приеме лекарств часты и потенциально опасны, тщательный анализ всех лекарств должен быть важной частью планирования выписки. Лекарства необходимо «согласовать», то есть сравнить лекарства, принимаемые до госпитализации, со списком после выписки, чтобы убедиться в отсутствии дублирования, пропусков или вредных побочных эффектов.
В лучшем случае специалист по выписке должен начать свою оценку, когда пациент поступает в больницу.
Роль опекуна в процессе выписки
Персонал выписки не будет знаком со всеми аспектами ситуации вашего родственника. Как опекун вы являетесь «экспертом» в истории любимого человека. Хотя вы можете не быть медицинским экспертом, если вы ухаживаете за ним в течение длительного времени, вы наверняка много знаете о пациенте и о своих способностях оказывать помощь и о безопасных домашних условиях.
Специалисты по выписке должны обсудить с вами ваше желание и способность оказывать помощь.У вас могут быть физические, финансовые или другие ограничения, которые влияют на ваши возможности по уходу. У вас могут быть другие обязанности, такие как работа или уход за детьми, которые влияют на доступное вам время. Чрезвычайно важно сообщить персоналу больницы об этих ограничениях.
Уход, в котором нуждается ваш близкий, может быть довольно сложным. Очень важно, чтобы вы прошли любое необходимое обучение специальным методам ухода, таким как уход за раной, зондом для кормления или катетером, процедурами для аппарата ИВЛ или переводом кого-либо с кровати на стул.
Если у вашего близкого человека проблемы с памятью, вызванные болезнью Альцгеймера, инсультом или другим расстройством, планирование выписки становится более сложным, и вам нужно будет участвовать во всех обсуждениях выписки. Возможно, вам придется напомнить персоналу об особой заботе и способах общения, которые необходимы вашему любимому человеку. Даже без нарушения памяти пожилые люди часто имеют проблемы со слухом или зрением или дезориентируются, когда находятся в больнице, поэтому эти разговоры трудно понять.Им нужна твоя помощь.
Если вам или члену вашей семьи удобнее говорить на языке, отличном от английского, для обсуждения вопроса о выписке потребуется переводчик. Письменные материалы также должны быть предоставлены на вашем языке. Исследования показали, что при уходе на дому могут быть сделаны многочисленные, а иногда и опасные ошибки, если при выписке не учитывать язык.
Поскольку люди спешат покинуть больницу или учреждение, легко забыть, о чем спросить.Мы предлагаем вам сохранить при себе вопросы, кратко изложенные ниже (на страницах 5–6 распечатки), и попросить специалиста по выписке уделить время их рассмотрению вместе с вами.
Получение помощи на дому
Ниже перечислены общие обязанности по уходу, которые вы можете выполнять для члена вашей семьи после того, как он или она вернется домой:
Личный уход: купание, еда, одевание, туалет
Домашний уход: приготовление пищи, уборка, стирка, покупки
Здравоохранение: прием лекарств, прием к врачу, физиотерапия, лечение ран, инъекции, медицинское оборудование и методы
Эмоциональная помощь: общение, значимые занятия, беседа.
Общественные организации могут помочь с такими услугами, как транспорт, питание, группы поддержки, консультирование и, возможно, перерыв в ваших обязанностях по уходу, чтобы вы могли отдохнуть и позаботиться о себе. Поиск этих услуг может занять некоторое время и несколько телефонных звонков. Планировщик выписки должен быть знаком с этой общественной поддержкой, но если нет, то вам могут помочь ваш местный центр для пожилых людей или частный координатор. (См. Раздел Ресурсы в конце этого информационного бюллетеня.) Семья и друзья также могут помочь вам с домашним уходом.
Если вам нужно нанять оплачиваемую помощь на дому, вам нужно принять некоторые решения. К сожалению, эти решения о приеме на работу часто принимаются в спешке во время выписки из больницы. Вам может быть передан список агентств с инструкциями о том, какое из них использовать, но часто без дополнительной информации. Это еще одна веская причина, по которой планирование выписки следует начинать раньше — у вас, как у опекуна, будет время, чтобы изучить возможные варианты, пока ваш близкий находится под присмотром в больнице.
Подумайте как о своих потребностях в качестве лица, осуществляющего уход, так и о потребностях человека, за которым вы ухаживаете, включая язык и культурное происхождение.
У вас есть выбор: нанять человека напрямую или обратиться в агентство по уходу на дому или через агентство по уходу на дому. Частично это решение может зависеть от того, будет ли помощь «необходимой по медицинским показаниям», т. Е. Назначена врачом и, следовательно, оплачена программами Medicare, Medicaid или другой страховкой. В этом случае они, скорее всего, определят агентство, которым вы пользуетесь.Принимая решение, учитывайте следующее: агентства по уходу на дому берут на себя всю документацию по налогам и заработной плате, будут доступны заменители, если работник заболел, и вы можете получить доступ к более широкому спектру навыков. С другой стороны, если вы нанимаете человека напрямую, отношения могут быть более личными, и затраты, вероятно, будут ниже. В любом случае постарайтесь получить рекомендации по найму от знакомых, медсестер, социальных работников и других лиц, знакомых с вашей ситуацией.
Выписка в лечебное учреждение
Если пациента выписывают в реабилитационное учреждение или дом престарелых, эффективное планирование перехода должно обеспечить непрерывность лечения, уточнить текущее состояние здоровья и возможностей пациента, проанализировать лекарства и помочь вам выбрать лекарство. учреждение, куда должен быть выписан ваш любимый человек.
Однако слишком часто выбор заведения может стать источником стресса для семей. У вас может быть очень мало времени и информации, на которой можно основывать свое решение.Вам могут просто дать список удобств и попросить выбрать одно из них. Чтобы помочь, частный менеджер по уходу за престарелыми (которому вы будете платить почасовую оплату) или социальный работник может предложить столь необходимые советы и поддержку. Существуют также онлайн-источники информации (см. Раздел Ресурсы настоящего Информационного бюллетеня), которые, например, оценивают дома престарелых.
Удобство — это фактор — вам нужно иметь возможность легко добраться до учреждения, но качество обслуживания очень важно, и вам, возможно, придется пожертвовать своим удобством ради лучшего ухода.Приведенный ниже список вопросов даст вам направление, когда вы начнете поиск объекта.
Оплата медицинского обслуживания после выписки
Возможно, вы не знали, что страхование, включая Medicare, не оплачивает все услуги после выписки пациента из больницы. Однако, если врач посчитает что-то «необходимым по медицинским показаниям», вы можете получить покрытие для определенного квалифицированного ухода или оборудования. Вам нужно будет напрямую связаться с больницей, вашим страховщиком или Medicare, чтобы узнать, что может быть покрыто и за что вам придется платить.Тщательно записывайте свои разговоры.
Что делать, если вам кажется, что выписка еще рано?
Если вы не согласны с тем, что ваш близкий человек готов к выписке, вы имеете право обжаловать это решение. Ваш первый шаг — поговорить с врачом и специалистом по выписке и заявить о своих оговорках. Если этого недостаточно, вам нужно будет связаться с Medicare, Medicaid или вашей страховой компанией. Официальные апелляции обрабатываются через назначенные организации по повышению качества (см. Раздел Ресурсы ).Вы должны знать, что если QIO вынесет решение против вас, вы должны будете оплатить дополнительное больничное обслуживание. Больница должна сообщить вам, что нужно предпринять для пересмотра вашего случая.
Улучшение системы
Как мы уже упоминали в этом информационном бюллетене, планирование выписки — это непоследовательный процесс, который варьируется от больницы к больнице. Кто это делает, когда это делается, как это делается, какие последующие действия требуются, оцениваются ли лица, осуществляющие уход, на предмет их способности оказывать помощь и включены ли в качестве уважаемых участников обсуждения — все это элементы, которые различаются от ситуации к обстановке.
Как правило, больницы зарабатывают деньги только тогда, когда койки заняты, поэтому во многих случаях планирование выписки и временного ухода становится «сиротскими» услугами, которые не приносят дохода. Несмотря на свои преимущества, которые явно повышают благополучие пациентов и лиц, осуществляющих уход, планированию выписки / перехода часто не уделяется должного внимания, и действительно, неэффективное планирование часто служит дополнительным стрессом для пациентов и лиц, осуществляющих уход.
Обсуждения между экспертами по улучшению временного ухода и планирования выписки были сосредоточены на улучшениях, в которых особое внимание уделяется образованию и обучению, профилактике и привлечению лиц, осуществляющих уход, в качестве членов команды здравоохранения.Некоторые исследования показали, что могут помочь удивительно простые шаги. Например, отправка отчета об оказании помощи обычному врачу пациента увеличивает вероятность эффективного последующего лечения. Аналогичным образом, телефонные звонки знающих специалистов пациентам и лицам, осуществляющим уход, в течение двух дней после выписки, помогают предвидеть проблемы и улучшить уход на дому.
Более общие рекомендуемые изменения в практике и политике включают:
Официально признать роль семьи и других лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход, включить их в состав группы здравоохранения и оценить их возможности и готовность оказывать помощь.
Координируйте оказание помощи в разных учреждениях, от больницы к учреждению и домой. Улучшение связи между больницей и общественными службами.
Разрабатывать лучшие учебные материалы, доступные на нескольких языках, чтобы помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, ориентироваться в системах медицинского обслуживания и понимать типы помощи, которые могут быть им доступны как во время, так и после пребывания в больнице.
Улучшить обучение медицинского персонала, включая способы реагирования на различия в языке, культуре и грамотности.
Упростите и расширьте права на участие в государственных программах. Сделать временный уход льготой по программе Medicare; изменить политику возмещения расходов, чтобы покрыть больше услуг по уходу на дому в дополнение к уходу в учреждениях. Поощряйте больницы и врачей, которые улучшают самочувствие пациентов и сокращают количество повторных госпитализаций в больницы.
Заключение
В многочисленных исследованиях изучалась важность эффективного планирования выписки и оказания помощи в переходный период, и были выявлены весьма реальные преимущества улучшения результатов лечения пациентов и снижения частоты повторных госпитализаций.Эти преимущества продемонстрировали несколько пилотных программ, но до тех пор, пока системы финансирования здравоохранения не будут изменены для поддержки таких инноваций в уходе, они останутся недоступными для многих людей. Лица, осуществляющие уход, пациенты и правозащитники продолжают свои усилия по изменению нашей системы здравоохранения, чтобы сделать планирование выписки приоритетным. С нашим седеющим населением эти изменения как никогда необходимы.
Некоторые основные вопросы для лиц, осуществляющих уход
Вопросы о болезни:
Что это такое и чего мне ожидать?
Чего мне следует остерегаться?
Получим ли мы помощь на дому, и будет ли медсестра или терапевт приходить к нам домой поработать с моим родственником? Кто платит за эту услугу?
Как мне получить консультацию по уходу, признаки опасности, номер телефона, с которым можно поговорить, и последующие медицинские консультации?
Получили ли я информацию в устной или письменной форме, которую я понимаю и могу сослаться на нее?
Нужны ли нам особые инструкции, потому что у моего родственника болезнь Альцгеймера или потеря памяти?
Какой уход требуется?
Купание
Туалетная вода
Еда (есть ли ограничения в диете, например.г., только мягкие продукты? Определенные продукты не разрешены?)
Личная гигиена
Уход
Туалет
Перемещение (переход от кровати к стулу)
Подвижность (включая ходьбу)
Лекарства
Управление симптомами (например, боль или тошнота)
Особые оборудование
Координация медицинского ухода за пациентом
Транспорт
Работа по дому
Уход за финансами
Вопросы, когда моего родственника выписывают на дом: *
Является ли дом чистым, удобным, безопасным, надлежащим образом с подогревом / охлаждением, есть место для любого дополнительного оборудования?
Есть лестница?
Нам понадобится пандус, поручни, поручни?
Убраны ли такие опасности, как коврики и электрические шнуры?
Потребуется ли нам такое оборудование, как больничная койка, кресло для душа, комод, кислородный баллон? Где мне взять это оборудование?
Кто оплачивает эти предметы?
Потребуются ли нам такие расходные материалы, как подгузники для взрослых, одноразовые перчатки, средства по уходу за кожей? Где мне взять эти предметы?
Будет ли это оплачено страховкой / Medicare / Medicaid?
Нужна ли мне дополнительная помощь?
Вопросы по обучению:
Существуют ли особые методы ухода, которые мне нужно освоить для таких вещей, как смена повязок, помощь кому-то проглотить таблетку, введение инъекций, использование специального оборудования?
Обучен ли я навыкам передачи и предотвращения падений?
Знаю ли я, как повернуть кого-нибудь в постели, чтобы у него не было пролежней?
Кто меня обучит?
Когда меня обучат?
Могу ли я начать обучение в больнице?
Вопросы при выписке в реабилитационный центр или дом престарелых:
Как долго мой родственник должен оставаться в этом учреждении?
Кто выберет объект?
Проверял ли я онлайн-ресурсы, такие как www.Medicare.gov для рейтингов?
Помещение чистое, ухоженное, тихое, комфортная температура?
Есть ли у учреждения опыт работы с семьями моей культуры / языка?
Персонал говорит на нашем языке?
Соответствует ли еда культурным традициям?
Безопасно ли здание (детекторы дыма, спринклерная система, обозначенные выходы)?
Удобное расположение? Есть ли у меня транспорт, чтобы добраться туда?
При длительном проживании:
Сколько сотрудников дежурят в любой момент времени?
Какова текучесть кадров?
Есть ли социальный работник?
Есть ли у жителей безопасный доступ на улицу?
Существуют ли специальные учреждения / программы для пациентов с деменцией?
Есть ли у семей способы взаимодействия с персоналом?
Приветствует ли персонал семьи?
Вопросы о лекарствах:
Почему прописано это лекарство? Как это работает? Как долго нужно будет принимать лекарство?
Как мы узнаем, что лекарство эффективно?
Будет ли это лекарство взаимодействовать с другими лекарствами? по рецепту и без рецепта? или растительные препараты, которые сейчас принимает мой родственник?
Следует ли принимать это лекарство во время еды? Есть ли какие-то продукты или напитки, которых следует избегать?
Можно ли жевать, измельчать, растворять или смешивать это лекарство с другими лекарствами?
Какие проблемы могут возникнуть с лекарством? В какой момент мне следует сообщить об этих проблемах?
Будет ли оплачено это лекарство по программе страхования? Есть ли менее дорогая альтернатива?
Предоставляет ли аптека специальные услуги, такие как доставка на дом, пополнение запасов через Интернет или обзор лекарств и консультации?
Вопросы о последующем уходе: *
К каким медицинским работникам нужно будет обратиться к члену моей семьи?
Были ли назначены эти встречи? Если нет, то кому я должен позвонить, чтобы записаться на прием?
Где будет запись? В офисе, дома или где-то еще?
Какие необходимо организовать транспортировку?
Как наш постоянный врач узнает, что случилось в больнице или реабилитационном центре?
Кому я могу позвонить по вопросам лечения? Кто-нибудь доступен 24 часа в сутки и по выходным?
Вопросы о том, как найти помощь в сообществе:
Какие агентства доступны, чтобы помочь мне с транспортом или питанием?
Что такое дневной уход для взрослых и как мне о нем узнать?
На какие общественные льготы имеет право мой родственник, например, услуги поддержки на дому или услуги VA?
Где мне начать искать такую помощь?
Вопросы о моих потребностях в качестве опекуна: *
Придет ли кто-нибудь ко мне домой, чтобы провести оценку, чтобы узнать, нужны ли нам модификации дома?
Какие услуги помогут мне позаботиться о себе?
Требуется ли помощь члену моей семьи ночью, и если да, то как я высплюсь?
Есть ли что-то, что мне страшно или неудобно, e.г., меняя подгузник?
Какие у меня есть медицинские условия и ограничения, которые затрудняют оказание этой помощи?
Где я могу найти группы консультирования и поддержки?
Как я могу получить отпуск по уходу за ребенком?
Как я могу получить отсрочку (перерыв) от обязанностей по уходу, чтобы позаботиться о моем собственном здоровье и других потребностях?
* Адаптировано с разрешения www.nextstepincare.org, United Hospital Fund.
Ресурсы
Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by -state /
Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты. Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим вопросам социальной, государственной политики и ухода, оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход, и помогает лицам, осуществляющим уход, по всей стране в поиске ресурсов в своих сообществах.Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой семейной поддержки лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, БАС, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными заболеваниями, поражающими взрослых.
Информационные бюллетени и советы FCA
Список всех фактов и советов доступен в Интернете по адресу https://www.caregiver.org/fact-sheets.
Наем помощи на дому
C Руководство по лекарствам и старению
Другие организации и ссылки
Следующий шаг в уходе
United Hospital Fund
Исчерпывающая информация и советы, чтобы помочь членам семьи, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг планировать переходы для пациентов.Доступны испанские переводы.
www.nextstepincare.org
Дом престарелых Medicare Сравните
www.medicare.gov/nursinghomecompare
Центр прав Medicare
www.medicarerights.org
Центр пропаганды Medicare «Выписка из больницы .medicareadvocacy.org
Ассоциация пожилых людей
www.aginglifecare.org
Этот информационный бюллетень был подготовлен Family Caregiver Alliance и проверен Кэрол Левин, директором проекта по вопросам семьи и здравоохранения Объединенного больничного фонда. © 2009 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.
Почему больница — это не Hilton — Блог о здравоохранении
Роберт Вахтер
Вы так же раздражаетесь, как и я, из-за того, что на вас оказывают давление во время вашего «Время выписки»? Я только что получил свой ежемесячный отчет, и мы снова в The Doghouse: наш средний TOD — 15:28 — это часы после «расчетного часа».
Но когда мы превратились в Холидей Инн?
Давайте начнем с понимания того, откуда это взялось.Многие больницы, в том числе моя, обычно переполнены — учитывая огромные постоянные затраты на эксплуатацию современной больницы, переполнение — это, вероятно, единственный способ быть прибыльным, как и авиакомпании. Теория массового обслуживания (не говорите мне, что вы забыли свою теорию массового обслуживания!) Говорит нам, что когда вы наелись, вам следует искать основные узкие места и делать все возможное, чтобы их разгрузить. Есть доктора наук, работающие в McDonald’s, чья жизнь посвящена выяснению того, как избежать очередей в обеденный час пик, и другие, работающие в авиации, моделируют лучшие способы загрузки пассажиров в самолет (последний ответ любезно предоставлен астрофизиком из лаборатории Ферми: начать с назад и загружать каждый третий ряд, задняя часть вперед, последовательно).
Основной стеноз в больницах возникает рано днем: завершаются утренние операционные, отделение неотложной помощи нагревается, клиники отправляют плановые и срочные госпитализации, респираторные терапевты отлучили от груди и «освободили» нескольких пациентов от вентиляционные отверстия… и всем нужна напольная кровать. Сейчас! Но все они забраны, так как домой еще никто не ушел.
Gridlock. Плохо для бизнеса.
Как это исправить? Около десяти лет назад какой-то умный консультант (я не могу понять, кто, но у него или у него, должно быть, был потрясающий слайд PowerPoint, подтверждающий это, поскольку все больницы, о которых я знаю, заметили это), предложил решение: давайте измерим и сообщать время увольнения по службе, проливая святой свет прозрачности на руководителей служб, таких как я, чтобы заставить их взломать.А поскольку всем нравятся Цели, как насчет того, чтобы мы установили правило — «Время выписки на 5-м юге — 11 часов утра» — и разместим его в каждой палате и на медпункте. Тогда для пациентов не будет шока, когда мы попытаемся затащить бабушку в инвалидную коляску и вывезти ее из комнаты до полудня.
Пока все кажется прекрасным, особенно если я главный операционный директор или финансовый директор. Но судя по тому, что я видел, посетив множество больниц в США, выписка в 11 часов утра, по крайней мере, по медицинским услугам, практически невозможна.(Если ваша больница достигла этой цели, особенно в отношении медицинского обслуживания, я бы хотел услышать об этом.) Почему это так сложно, естественно, спрашивают сотрудники C-Suite, которые считают, что «хороший бизнес» отвергают из-за вялости врачи не справляются с программой времени выписки?
Потому что больница — это не Hilton. Если у меня на службе 14 пациентов, по утрам я бегаю, осматривая их всех, ожидая их лаборатории, проверяясь у консультантов, разговаривая с членами семьи и терапевтами и т. Д.Я также уделяю приоритетное внимание своей работе — хотя больница, несомненно, хочет, чтобы я сначала осматривал потенциально выписываемых пациентов, что нарушает первое правило сортировки: сначала обращайтесь к самым больным пациентам. Пока клонирование не станет более продвинутым, я не смогу делать и то, и другое.
Другими словами, утро выписки — удивительно активное время, тогда как в Hilton мне просто нужно встать, собрать чемодан, закончить бранч, приготовить USA Today, и я — A La Casa. Более того, Hilton может заплатить мне дополнительные 225 долларов, если я не выйду вовремя.
Все это делает аналогию с отелем в корне ошибочной.
Для некоторых пациентов, конечно, утро может быть не таким активным, и выписка в 11 часов может быть вполне посильной. В хирургических службах, например, выписка может зависеть просто от того, есть ли у миссис Джонс кишечные звуки и есть ли у нее завтрак; о медицине, о том, может ли мистер Диас ходить или он больше не сбит с толку. Но эти пациенты, которые могут уйти к 11 годам, являются исключением.
Фактически, при такой короткой продолжительности пребывания в больнице утро после выделения не просто активно, оно еще и гиперактивно.Поэтому, когда меня просят «улучшить» время разрядки, я обычно отвечаю: «Если хотите, я могу увеличить среднее время разрядки до 8 часов утра. Это будет всего на день позже, чем я планировал. Финансовые директора не хотят этого слышать.
Это подводит меня к моему заключительному призыву: я считаю, что незаконно сообщать о времени выписки, не сообщая также — в том же документе — скорректированную среднюю продолжительность пребывания (или LOS по сравнению с соответствующими контрольными показателями). Время разряда и ALOS неразрывно связаны.Услуга с длительным пребыванием и поздней выпиской может действительно иметь проблемы. Но служба с коротким сроком пребывания и поздним сроком выписки, вероятно, очень хорошо работает, и беспокоить ее из-за ее TOD раздражает и контрпродуктивно.
Может ли хорошее выйти из фокуса по времени разряда? Конечно. Поздние увольнения иногда действительно указывают на системные проблемы, которые необходимо исправить — услугу обучения, которую следует реструктурировать так, чтобы приходящие «карточки переворачивались» с домашним персоналом для выявления потенциальных выписок перед учебными обходами; лаборатория, которой нужно сдавать утренний анализ крови к 9 часам утра, а не к 10:30; предприятие по социальной работе / ведению дел, которое нуждается в оптимизации.В таких случаях среднее время разрядки может быть полезным показателем для проектов QI, которые определяют утро и сокращают время на несколько минут здесь и там. И подготовка пациентов и их семей накануне вечером к потенциальной выписке имеет смысл.
Но просто давить на документы с помощью некорректной и совершенно не относящейся к делу аналогии с гостиницей — особенно когда данные представлены без учета общей продолжительности пребывания — просто глупо.
Роберт Вахтер широко известен как ведущая фигура в современном движении за безопасность пациентов.Вместе с доктором Ли Голдманом он ввел термин «госпиталист» в влиятельном эссе 1996 года в Медицинском журнале Новой Англии. Его последняя книга «Понимание безопасности пациентов» (McGraw-Hill, 2008) исследует факторы, которые способствовали тому, что часто описывается как «эпидемия», с которой сталкиваются американские больницы. Его сообщения периодически появляются на THCB и в его собственном блоге «Wachter’s World».
График разгрузки для улучшения потока | IHI
Неспособность синхронизировать поступление и выписку обычно возникает из-за неэффективного управления выписками.Создание более последовательного и предсказуемого графика разгрузки может помочь улучшить поток. Традиционно больницы пытались «группировать» выписки, устанавливая установленное время для выписки всех пациентов; однако этот подход в значительной степени не увенчался успехом. Планирование разгрузки создает непрерывный процесс потока, распределяя время разгрузки в течение дня. Такой подход упрощает процесс, лучше отвечает потребностям пациентов и их семей и помогает координировать размещение пациентов, которые поступают и переводятся с выписками, которые происходят в течение дня.
Изменения по улучшению
Обеспечение процесса планирования выписки
Обеспечивает процесс планирования даты и времени выписки пациентов за день до выписки или в день выписки. В некоторых отделениях, особенно хирургических, выписку часто можно запланировать на день раньше срока. Хотя для некоторых пациентов дату и время выписки нельзя запланировать на день вперед, больница все же должна иметь возможность координировать выписку.В большинстве случаев оркестровка разряда оставляет желать лучшего, создавая хаотичную ситуацию. Наличие запланированного времени выписки помогает всем участникам направить свои действия на достижение общей цели. Достижение цели, скорее всего, потребует централизованного планирования и составления графиков.
Чтобы проверить это изменение, больницы должны начинать с заранее оговоренного времени приема. Затем пациенты могут быть помещены в определенные «интервалы» для приема на прием на основе ресурсов отделения, истории госпитализаций и выписки, с учетом информации от медсестер и других затронутых дисциплин.В идеале следует назначать утренние приемы пациентам, которые должны выписаться на следующий день. Сохранение назначений на позднее время для пациентов, идентифицированных в день выписки, позволяет выделить время, необходимое для организации выписки.
Совет:
Запишите данные о способности системы соблюдать график и задокументируйте причины несоблюдения, чтобы выявлять узкие места и процессы, нуждающиеся в улучшении.
Оркестрируйте разрядку
Перед выпиской пациента необходимо выполнить ряд задач.Эти задачи включают обследование и одобрение соответствующими поставщиками услуг, а также обучение пациентов. Для каждого пациента время выписки и задачи, которые необходимо выполнить, будут сообщены за день до назначенного срока. Это позволяет каждому, кто участвует в выписке, самоорганизоваться в день выписки, чтобы выполнить работу в пределах периода, необходимого для соблюдения запланированного времени выписки.
Советы:
Поместите доску у кровати пациента с указанием запланированного времени выписки, чтобы напомнить всем участникам о цели.
Сообщите график выписки сотрудникам больницы с помощью белой доски в отделении, экстранета или выделенной телефонной линии.
Синхронизация поступлений и переводов с графиком выписки
После составления графика выписки внутренние переводы пациентов — например, из отделения интенсивной терапии в отделение ухода за пациентами — могут быть синхронизированы с этим графиком. Отдельные подразделения могут начать планирование и организацию передвижения своих пациентов на местном уровне.Эта синхронизация позволяет одновременно осуществлять локальное управление на уровне блока и оптимизацию в масштабе всей системы.
Коммуникация и планирование между отделениями важны для создания процесса размещения и перевода на койки, предоставляемые пациентами, выписанными из больницы. Многие больницы используют укладку кроватей для координации этого планирования. Плата для кровати, размещенная в центре (или доступная в электронном виде), является средством коммуникации, которое помогает связать прием и перевод с ожидаемыми выписками.
Советы:
Поместите доску у кровати пациента с указанием запланированного времени выписки, чтобы напомнить всем сторонам о цели.
Ежедневно (или чаще) устраивайте койки, чтобы координировать планирование в отделениях / отделениях для увязки госпитализаций и переводов с запланированными выписками из больницы.

Задача выписки	Ответственный член группы
ПРИМЕЧАНИЕ: Сокращения: DME, медицинское оборудование длительного пользования; ГА, домработница; HHA, помощник по домашнему здоровью; Д.м.н., врач; Н.П., практикующая медсестра; O ₂, кислород; Р.Н., медсестра.
Сводная информация о выписке врача и согласование приема лекарств	Резидент или НП
Приказ о выписке	Резидент или НП
Назначение (я)	Резидент или выписка	НП дата и время передачи пациенту / семье	Резидент / госпиталист / НП
Обучение пациентов	Медсестра
Сводка выписки RN	Медсестра
Вещи / одежда пациента	Медсестра	Медсестра
Заключительные лабораторные работы / тесты	Медсестра
Оценка потребности в катетере Фолея и его удаление	Медсестра
Транспорт	Социальный работник и менеджер по уходу на дому
Социальная сеть rker и менеджер по уходу
Оборудование / расходные материалы (DME, O ₂, принадлежности для стомы)	Социальный работник и менеджер по уходу

Установки 17E и 17W	Базовый период	Период вмешательства	Изменение	P Значение
ПРИМЕЧАНИЕ: Сокращения: O / E LOS, наблюдаемая и ожидаемая продолжительность пребывания. Статистическое сравнение O / E LOS для этой ненормально распределенной непрерывной переменной было выполнено с помощью критерия суммы рангов Вилкоксона для среднего значения за 2 периода времени.
O / E LOS, среднее (медиана)	1,06 (0,82)	0,96 (0,76)	10%	0,0001a
	13,1	1,2%	0,1902

Выписка из роддома — Все о родах — Оренбургский областной перинатальный центр

Памятка при выписке из роддома

Памятка при выписке из роддома

Состояния, требующие срочной консультации участкового врача:

Информация о ранней выписке родильниц и новорожденных из акушерского стационара

Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома.

Уход за пуповинным остатком.

Утренний туалет

Состояния, требующие консультации у врача:

На какой день выписывают из роддома после родов?

На какой день выписывают из роддома после родов

Что взять из роддома при выписке

Когда задерживают выписку из роддома

Первые дни в роддоме — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Как проходит выписка из роддома?

Выписка из больницы | Johns Hopkins Medicine

Что такое выписка из больницы?

Зачем нужна выписка из больницы?

Каковы риски выписки из больницы?

Как подготовиться к выписке из больницы?

Что происходит при выписке из больницы?

Что происходит после выписки из больницы?

Следующие шаги

Выписка до полудня | Journal of Hospital Medicine

МЕТОДЫ

Окружающая среда

Вмешательство

Стартовое мероприятие, определение обязанностей и контрольный список

Междисциплинарные обходы и веб-сайт DBN

Ежедневное собрание руководителей, постоянное совершенствование процессов и обратная связь в режиме реального времени

Награда и признание

Изменения пола

Сбор и анализ данных

Первичный результат: календарный месяц DBN в процентах

Вторичные результаты: наблюдаемая и ожидаемая LOS и 30-дневная реадмиссия

РЕЗУЛЬТАТЫ

Первичный результат: Процент DBN за календарный месяц

Вторичные исходы: LOS O / E и 30-дневная реадмиссия

ОБСУЖДЕНИЕ

А.М. Трудно выполнить выписку из больницы

Среднее время выписки: почему больница — это не Hilton — руководитель больницы

Планирование выписки из больницы: руководство для семей и опекунов

Что такое планирование выписки?

Почему так важно хорошее планирование выписки?

Роль опекуна в процессе выписки

Получение помощи на дому

Выписка в лечебное учреждение

Оплата медицинского обслуживания после выписки

Что делать, если вам кажется, что выписка еще рано?

Улучшение системы

Заключение

Некоторые основные вопросы для лиц, осуществляющих уход

Вопросы о болезни:

Какой уход требуется?

Вопросы, когда моего родственника выписывают на дом: *

Вопросы по обучению:

Вопросы при выписке в реабилитационный центр или дом престарелых:

При длительном проживании:

Вопросы о лекарствах:

Вопросы о последующем уходе: *

Вопросы о том, как найти помощь в сообществе:

Вопросы о моих потребностях в качестве опекуна: *

Ресурсы

Информационные бюллетени и советы FCA

Другие организации и ссылки

Почему больница — это не Hilton — Блог о здравоохранении

График разгрузки для улучшения потока | IHI

Изменения по улучшению

Добавить комментарий Отменить ответ