Внематочная беременность кровотечение как при месячных: признаки патологии, отличия месячных от кровотечения, что показывает тест, возможные осложнения и методы лечения – Идут ли месячные при внематочной беременности

Выделения при внематочной беременности: кровянистые (на ранних сроках)

Внематочная беременность (далее именуемая как ВБ) с уст гинеколога звучит страшно и угрожающе, ведь женщина сразу представляет самые худшие последствия. Действительно, такая патология не несет ничего хорошего организму, поэтому так важно определить ее на ранних стадиях. И в этом помогут знания о характере выделений при внематочной беременности. Признаки осложненной беременности чаще всего проявляются сразу и их трудно не заметить, но есть и особые случаи, когда патология практически не дает о себе знать. Любая женщина должна понимать, на что стоит обратить внимание при малейших подозрениях и как правильно оценить характер вагинальной секреции во избежание осложнений.

Чем грозит появление внематочной беременности?

Представляет собой патологический вид развития беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка располагается за пределами полости матки. Этот вид патологии требует неотложной медицинской помощи (лапароскопии), иначе отсутствие лечения может закончиться смертью пациентки.

Если в прошлом ВБ предполагала удаление маточной трубы, то сейчас при лапароскопии врачи могут не только точно оценить состояние женщины, но и провести максимально щадящее хирургическое вмешательство. Но все же медлить нельзя, ведь оплодотворенная яйцеклетка, закрепленная в неположенном месте, будет со временем увеличиваться, что может вызвать:

• разрыв трубы матки;
• инфицирование брюшной полости;
• перитонит;
• сильное кровотечение в брюшную полость;
• летальный исход.

Важно! Так как кровянистые выделения выступают одним из первых симптомов, именно они требуют особого внимания.

Если женщина вовремя оценит свое состояние и отправиться на обследование, то удаление оплодотворенной яйцеклетки будет проходить с помощью лапароскопии с сохранением возможности деторождения. Восстановительный период в результате операции не долгий, некоторое время могут наблюдаться коричневые выделения после лапароскопии.

Но при позднем обнаружении патологии (разрыв маточной трубы) хирург будет вынужден удалить не только зародыш, но и трубу или ее часть, что приведет к потере яичником своей работоспособности.

В статье по ссылке узнайте, могут ли идти месячные при внематочной беременности.

Первые симптомы патологии

Кровянистые выделения являются первым сигналом развития внематочной беременности, но при этом не исключены другие проблемы: эрозия шейки матки, угроза выкидыша и т. д. Существуют следующие признаки эктопической беременности:

1. Токсикоз. Наблюдается не у всех пациенток, может носить как сильный, так и незначительный характер.
2. Кровянистые выделения. Могут иметь различный характер в зависимости от типа патологии и стадии развития зародыша. Если на ранних стадиях они имеют мажущийся характер, то в запущенных ситуациях может открыться кровотечение, и кровь может попасть в брюшную полость (внутреннее кровотечение).
3. Болевые ощущения. Возникают в районе поясницы, низа живота и места прикрепления плодного яйца. Боль чаще всего имеет нарастающий характер, усиливаясь на фоне кровотечения.
4. Потеря сознания и головокружение. Женский организм испытывает шок из-за значительной потери крови. Из-за этого может наблюдаться бледность кожи, низкое АД, частый слабый пульс и потеря сознания.

Даже при наличии лишь одного симптома женщина обязана немедленно обратиться в больницу для проведения гинекологического осмотра и УЗИ. Ведь при внематочной беременности на ранних сроках симптоматика может быть неярко выраженной или практически отсутствовать.

Возможные выделения при внематочной беременности фото

Черные выделения при ВБ Темно-бежевыеМажущие при ВБКоричневые при внематочной беременностиРозовые при внематочной беременностиВыделения крови при внематочной беременности

Выделения при внематочной беременности

Данная патология не ограничивается одним вариантом. Поэтому и выделения при внематочной беременности в каждом отдельном случае могут носить различный характер. Также патологических выделений может вообще не быть, но в очень редких случаях и только на очень ранних стадиях патологии.

Женщине стоит тщательно ознакомиться с этим вопросом, чтобы точно знать, какие выделения характерны для внематочной беременности:

При внематочной беременности возможно наличие темных выделений вместо месячных при отрицательном результате теста на беременность или слабоположительном.

Кровянистые выделения могут быть вызваны падением уровня прогестерона, разрывом маточной трубы или самопроизвольным абортом. Также в вагинальной секреции может присутствовать:

• кровь;
• гной;
• отторгнутый эпителий слизистой оболочки.

В любом случае в интересах женщины немедленно посетить гинеколога для подтверждения или опровержения внематочной беременности.

Прогрессирующая внематочная беременность

Прогрессирующий тип внематочной беременности – это процесс роста, развития, отслойки и гибели зародыша. Здесь обычно патологические выделения отсутствуют, а в период предполагаемой менструации могут отмечаться скудные кровянистые выделения коричневого или темно-красного цвета.

Но в большинстве случаев вагинальная секреция с примесью крови возникают уже после задержки, и женщина может легко принять их за очередные месячные.

Также бывает контактная секреция с кровью, которая возникает после секса. По этой причине женщины чаще подозревают прерывание беременности, а не патологическое закрепление плодного яйца.

Прерванная ВБ

Здесь отмечают отслаивание зародыша и его гибель. Может развиваться в двух вариантах: с последующим разрывом маточной трубы или трубным абортом. В этом случае вагинальный секрет имеет насыщенный коричневый или даже черный цвет. При этом черные выделения вместо месячных могут иметь и незначительный мажущий характер, что свидетельствует о процессе отторжения плодного яйца от стенок трубы матки.

Важно запомнить, что подобные выделения могут носить длительный характер, вплоть до диагностики патологии.

При разрыве маточной трубы

В такой ситуации зародыш со временем значительно растягивает стенку маточной трубы, что приводит к ее разрыву. В итоге плодное яйцо оказывается в районе брюшной полости, попадая туда через образовавшееся отверстие.

Вначале отмечается незначительное количество вагинального секрета темно-красного цвета. Спустя пару часов из влагалища выходит уже большое крови, в которой присутствует отторгнутый эпителий половых органов. Другими словами, женщина отмечает кровь со сгустками и кусочками тканей.

Выделения при редких видах внематочной беременности

Трубная эктопическая беременность встречается почти в 97% случаев, но есть очень редкие формы этой патологии, которые различаются местом крепления плодного яйца:

• в брюшной полости;
• в теле матки;
• в рудиментарном роге матки;
• в районе яичника;
• одновременное возникновение маточной и внематочной беременности.

В каждом из этих случаев отмечается обильное кровотечение, вызванное разрушением кровеносных сосудов зародышем. К сожалению, подобные виды внематочной беременности сложно диагностировать на ранних стадиях, но вероятность их возникновения меньше одного процента.

Вагинальная секреция после патологии

Согласно статистике, после лапароскопии без осложнений очередная менструация начинается через 28-40 дней. Если кровяные выделения начались раньше 25 дня после операции, то их не стоит расценивать в качестве месячных. Это маточные кровотечения, которые нельзя оставлять без внимания. Также возможна задержка, но она не свидетельствует об очередном зачатии, а является следствием гормонального сбоя. В обоих случаях необходимо обратиться к лечащему врачу для решения возникнувшей проблемы.

Выделения после внематочной беременности могут быть самыми обычными, но в некоторых случаях после лапароскопии могут присутствовать незначительные сгустки и пленки, особенно на фоне удаления трубы. Не нужно пугаться, лучше заранее проконсультироваться с гинекологом. Также врачи советуют сразу оповещать о подобных выделениях, чтобы доктор мог изучить ситуацию и проследить состояние пациентки.

Могут ли это быть месячные?

Самое распространенное заблуждение, которое и становится причиной поздней диагностики патологии. Подобные выделения нельзя назвать месячными, ведь таким образом эндометрий реагирует на присутствие плодного яйца в трубе матки. Женщина легко может легко спутать патологическую секрецию с обычной менструацией, особенно если беременность не планировалась.

Причиной кровянистых выделений может выступать:

• отторжение зародыша;
• прикрепление зародыша к шейке матки;
• разрыв трубы матки;
• разрыв стенок плодного яйца.

Согласно статистике, только в 20% случаев можно установить наличие эктопической беременности до задержки или появления серьезных признаков. Этот процент был бы выше, если женщины вовремя обращались в больницу при малейших жалобах и непривычной влагалищной секреции.

Кроме этого, особую внимательность стоит проявить, если после ВБ не удаляется маточная труба. Ведь вероятность повторного возникновения патологии очень велика.

Проблема диагностики патологии по выделениям

Дело в том, что кровянистые выделения, непохожие на обычную менструацию, могут свидетельствовать не только о ВБ. Всегда есть вероятность других патологий (эрозия шейки матки, эндометриоз, угроза выкидыша, наличие инфекции и т. д.).
Здесь важнее не угадать диагноз, а вовремя выявить проблему, ведь любое заболевание легче вылечить на начальной стадии развития. Кроме этого, стоит обратить внимание на другие признаки ВБ: токсикоз, болевые ощущения, задержку месячных.

Так получилось, что вагинальная секреция одной из первых оповещает женщину о наличие нарушений в половой системе. Оставлять подобные проблемы без внимания нельзя, ведь в случае с внематочной беременностью женщина не только может потерять возможность в будущем иметь детей, но и умереть. Поэтому систематическое посещение гинеколога и обращение к нему при любых недомоганиях является залогом женского здоровья.

Что делать при кровотечении во время ВМБ

Зачатию предшествует цепочка событий с запланированным природой алгоритмом. Первой в процесс включается яйцеклетка. Она созревает в середине менструального цикла, после чего выходит в маточную трубу, продвигаясь к матке. В движение клетку приводят реснички трубных стенок, спазмы перистальтики и фолликулярная жидкостью.

Чтобы добраться до цели у яйцеклетки есть всего неделя. Если за это время клетка не достигнет полости матки, она остановится в любом другом месте по пути.
По статистике каждое 50 плодное яйцо закрепляется за пределами стенок матки. Чаще всего эмбрион начинает развиваться в маточной трубе, реже в яичнике, брюшной полости, в шейке матки. Каждый случай и по-своему сложен. Если вовремя не обнаружить патологию, органы просто разорвутся, что повлечет за собой кровотечение крайне опасное при внематочной беременности.

Причины кровотечения при внематочной беременности

Главная причина кровотечения внутреннего при внематочной беременности — повреждение органа, на котором закрепилось плодное яйцо. Труба, яичник, шейка матки, брюшная полость – все эти органы не предназначены для подрастающего, требующего места эмбриона.

По мере его роста ткани органов максимально возможно растягиваются, постепенно надрываясь и в конце концов разрываясь полностью. Этот факт и вызывает кровотечение, причем внешне оно проявляется небольшими бурыми выделениями. Основная проблема глубоко внутри и это крайне опасное для здоровья и жизни женщины внутреннее кровотечение.

***

Неправильное крепление плодного яйца за пределами матки провоцирует целый ряд причин. Основные из них:

• воспаления;
• аномальное строение половых органов;
• гормональные перестройки.

Воспалительные процессы, незамеченные на этапе планирования беременности, действительно могут стать причиной развития патологии. Чаще всего воспаляются придатки.

Аномальное развитие репродуктивных органов обычно врожденная, но в редких случаях и приобретенная прблема. Это могут быть:

• дополнительные ответвления;
• излишняя извилистость труб;
• аномальная длина.

О таких нарушениях обычно каждая женщина знает еще до наступления беременности, поэтому может предотвратить развитие внематочной, планируя зачатие под наблюдением доктора.

Гормональные перестройки в организме, способные вызывать внематочную беременность, связывают с недостаточной перистальтикой придатков. Здесь виной всему прогестерон. Избежать сбоев помогает своевременное обследование и гормонотерапия под наблюдением врача.

Помимо основных причин, провоцирующих имплантационное кровотечение при разных видах внематочной беременности, на развитие патологии оказывают влияние такие моменты, как не детородный возраст, аборты в анамнезе, неудачные ЭКО, использование внутриматочной спирали, вредные привычки.

Неправильно закрепившееся плодное яйцо исключает вынашивание и роды. Такая беременность требует прерывания и чем быстрее его сделают, тем лучше. Кровотечения на стадии роста эмбриона за пределами матки говорят о том, что относительно безопасный момент был упущен. Плодное яйцо уже успело увеличиться настолько, что повреждает орган, а может быть, уже спровоцировало его разрыв.

***

Если женщина не получит своевременной помощи, она может погибнуть или после внематочной беременности навсегда лишиться возможности стать мамой природным путем. Обнаружить признаки внутреннего кровотечения дома можно по резкой боли в нижней части живота с отдачей в прямую кишку, пониженному артериальному давлению, поносу, потливости и отдышке. В особо тяжелых случаях возможна потеря сознания.

Как лечат трубную внематочную при открытом кровотечении

Метод лечения аномальной беременности после разрыва органа зависит от самого органа, степени его повреждения и состояния беременной.

Внематочная беременность с разрывом фаллопиевой трубы требует исключительно хирургического оперативного вмешательства. При проявлении описанных выше признаков нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи. Здоровье и жизнь женщины будут зависеть от оперативности оказанной помощи.

Пациентку с разрывом трубы необходимо госпитализировать и как можно быстрее прооперировать, удалить поврежденный орган. Если женщина получила геморрагический шок, назначают лапаротомию.

Пациенткам, поступившим в критическом состоянии, назначают переливание донорской крови с попутно проводимыми реанимационными мероприятиями. Чем быстрее и качественнее будет оказана первая медицинская помощь, тем больше шансов не только спасти жизнь пациентки, но и сохранить здоровье репродуктивной системы.  В период после операции для восстановления организма женщине назначают антибактериальную поддерживающую терапию.

Лечение внематочной яичниковой беременности при разрыве

Яичниковая внематочная беременность протекает практически без симптомов. Указывают на такую внематочную беременность анализы крови на уровень ХГЧ и УЗИ. В целом же женщина себя хорошо чувствует, ощущает признаки обычной беременности с проявлениями токсикоза, набуханием молочных желез и повышением базальной температуры.  Более того, некоторые женщины нащупывают плод, не подозревая о его аномальном размещении.

***

Главная причина заблуждения – эластичные ткани яичников, позволяющие эмбриону расти до определенных размеров. По мере приближения параметров плодного яйца к критическим для возможностей яичника, симптомы нормальной беременности притупляются. Организм начинает сигнализировать о патологии мажущими выделениями и болями в области локализации плодного яйца.

Ближе к фатальной развязке – возможно возникающему разрыву органа при внематочной беременности, женщина испытывает дискомфорт в области пояснично-крестцового отдела. Характер боли носит спазматический. Болевой синдром сопровождают симптомы раздражения тканей и открытого внутреннего кровотечения:

• бледность кожи;
• упадок сил;
• головокружение;
• тошнота;
• пониженное артериальное давление;
• рвота.

Женщина испытывает мучения вовремя опорожнения из-за давления, которое яичник оказывает на прямую кишку, препятствуя нормальному прохождению каловых масс. Пиком усугубления состояния станет повышение температуры тела, указывающее на разрыв яичника и кровопотери.

Если в такой момент больной не будет оказана скорая помощь, вероятность летального исхода повышается. Так же, как и в случае с трубной беременностью женщину срочно оперируют, удаляя поврежденный орган, назначая антибактериальную терапию и при необходимости переливание крови для восстановления организма.

Лечение брюшной внематочной беременности при разрыве

Брюшную внематочную беременность часто путают с гестацией, упуская момент и провоцируя развития осложнений разной степени тяжести. Патология по признакам напоминает обычную беременность. На первых неделях проявляет себя:

• легкой тошнотой;
• сонливостью;
• изменениями предпочтений;
• усталостью и пр.

На протяжении беременности с аномальной имплантацией плодного яйца опасные симптомы, такие как выделения или обмякшие молочные железы могут так и не появиться. Женщина на протяжении продолжительного периода уверена, что вынашивает ребенка и не беспокоится о патологиях.

Стрелка — место прикрепления плаценты к серозной оболочке дна матки

Между тем уже при первом осмотре опытный врач определит неправильное закрепление плодного яйца. На это будет указывать несоответствие размеров матки сроку беременности и увеличение в размерах брюшной полости. По мере роста эмбриона появляются тянущие боли в нижней части живота. Часто болевой синдром сопровождается разрывами сосудов и следующей за этим анемией.

Разрыв внутреннего органа при достижении эмбрионом определенного размера приведет к потере сознания, резкому падению давления и предобморочному состоянию. Все это признаки внутреннего кровотечения.

Так же, как и в предыдущих случаях внутреннее кровотечение предполагает немедленное оперативное вмешательство. Обычно пациенткам назначают лапаротомию. В целом же объемность вмешательства будет зависеть от размещения плаценты. В отдельных случаях требуется ушивание органа с накладыванием анастомоза.

Внематочная беременности в рудиментарном роге матки: лечение разрыва

Так же, как и брюшная, внематочная беременность в рудиментарном роге матки плохо поддается диагностике, что и является основной причиной разрыва органа с внутренним кровотечением. Клиническая картина имеет много общего с картиной трубной внематочной или яичниковой беременности. Диагноз устанавливается ближе к 16 неделе уже после разрыва рудиментарного рога активно растущим эмбрионом и кровотечением.

Лечением в таких случаях становится операционное вмешательство. Пациентке удаляют поврежденный орган, назначают переливание крови и восстанавливающую терапию. В некоторых случаях такую внематочную беременность диагностируют настолько поздно, что беременная донашивает плод почти до конца.  Это случается крайне редко и исключает нормальные роды. Ребенок внутри рога уже не живой. Поэтому плод (обычно мумифицированный, пропитанный солями) удаляют вместе с рудиментарным рогом.

***

Внематочная шеечная беременность и лечение при разрывах

Шеечная беременность диагностируется легче трубной, яичниковой или брюшной. В зависимости от глубины внедрения эмбриона симптомы и болезненные ощущения с той или иной интенсивностью дают о себе знать с первых недель после зачатия. Первые признаки патологии женщины наблюдают почти сразу после задержки менструации. Это могут быть выделения как скудные, так и обильные. Последние провоцируют варикозные узлы, расположенные в шейке матки. При этом болей женщина почти не испытывает.

Как любая другая внематочная беременность, шеечная требует срочной госпитализации. Первым делом врачи сделают все возможное чтобы остановить кровотечение с помощью тампонирования или прошивания сводов влагалища.

Часто практикуется эмболизация веток некоторых артерий. Врачи используют подвздошные артерии, захватывают и маточные и только после проведенных манипуляций переходят к извлечению структуры с эмбрионом.

Восстановление организма после лечения внематочной

После хирургического вмешательства с полным или частичным удалением поврежденного органа, пациентка остается на стационаре до 7-10 дней. В этот период врачи назначают антибактериальную терапию, снимают швы, помогают организму адаптироваться к функционированию в новых условиях. В первые 1,5 суток женщина получает только мягкую и жидкую пищу.

Полное физическое восстановление после лапаротомии, так же, как и после аборта наступит спустя 6 недель. В этот период женщине рекомендуют выбрать щадящий режим дня, исключить физические нагрузки, соблюдать режим питания и отдыха, отказаться от вредных привычек. Кроме того в первые полгода запрещено использовать для контрацепции внутриматочную спираль.

🤷 Идут ли месячные 🚩 при внематочной беременности

Женщине трудно самостоятельно определить, что в ее организме положено начало новой жизни. Еще сложнее стоит задача распознавания патологии. Одной из самых серьезных считается внематочная беременность. Месячные часто играют роль определителя факта возникновения интересного положения у женщины. Но идут ли месячные при внематочной беременности? Этот вопрос многих ставит в тупик. Заблуждаться не стоит, конечно, при беременности месячные идут, но это не всегда следует воспринимать однозначно. Выделения могут создавать значительную угрозу или быть вариантом нормы. Но главное, что должна знать каждая женщина, не стоит принимать месячные за доказательство отсутствия факта развития новой жизни в ее утробе.

Могут ли идти месячные

По поводу выделений во время беременности высказывается множество мнений. Для понимания причин, почему идут месячные во время беременности, необходимо учесть предпосылки, способствующие вызову такой ситуации:

• гормональные особенности, аномалии и сбои;
• особенности поведения и развития плода;
• создание новых яйцеклеток и их разрушение.

Первые два варианта предполагают, что выделяющаяся кровяная смесь, по сути, не является менструацией.

Отчасти месячными можно назвать выделения, появляющиеся в случае третьего варианта. В прочих ситуациях у женщин в интересном положении возникает кровотечение. Особенность месячных в том, что, выделяемый при менструации набор тканей и жидкости, включает не только кровь и слизь, но и частички отмершей яйцеклетки.

Появление новой жизни в материнской утробе характеризуется прикреплением оплодотворенной яйцеклетки и ее развитием внутри образующейся оболочки. То есть, яйцеклетка не разрушена, а значит, выделения не являются месячными. Поэтому вопрос, могу ли я быть беременной, если идут месячные, некорректен. На глаз определить, есть ли остатки яйцеклетки в образовавшейся субстанции невозможно. Следовательно, мажущие или обильные, с дополнительными симптомами или без них, выделения при вынашивании ребенка возможны, но это не менструация, и беременность из-за них менее реальной не станет. Так, естественный, казалось бы, вывод, что если идут месячные, значит, я не беременна, оказывается не верным. Доверяя сигналам идущих месячных, многие продолжают пребывать в неведении о своем интересном положении вплоть до 5–го месяца. Если есть предпосылки подозревать скорое рождение ребенка, но продолжающиеся месячные вводят в заблуждение, самый правильный подход для решения этого вопроса – обратиться к специалисту и пройти обследование.

Причины

Известно множество причин, из-за которых идут месячные в первый месяц беременности, опасных и безобидных. Чаще всего при этом выделения бывают незначительные в объеме. Для многих факт того, что идут месячные на ранних сроках беременности, совершенно не понятен. Но, все же, такие выделения встречаются. Их причины кроются в следующем:

1. Оплодотворенной яйцеклеткой при внедрении в эндометрий повреждаются сосуды, и они кровоточат. Это не опасно для беременной и эмбриона.
2. Время для прохождения яйцеклеткой пути от области яичников до места крепления внутри матки длится в среднем 9–12 дней. Когда срок месячных подошел, а яйцеклетка еще в процессе движения, вполне вероятно прохождение менструации. Это никак не сказывается ни на состоянии женщины, ни на развитие будущего ребенка.
3. По каким-то причинам происходит формирование новой яйцеклетки после закрепления первого эмбриона и начала его нормального развития. Эта патология не опасна. Вторая яйцеклетка погибает и выводится организмом с небольшими количествами крови. Основной плод и женский организм не пострадают.
4. Создается многоплодная беременность, но один из эмбрионов отторгается маткой. Это случается крайне редко. Неприжившийся эмбрион погибает, с кровью и частичками эндометрия он выводится из организма. Ситуация неоднозначная, для исключения осложнений необходимо наблюдаться у специалиста.
5. После закрепления эмбриона организм должен поддерживать высокий уровень эстрогена. При резком падении уровня этого гормона возможно появление выделений. Если не исправить ситуацию путем коррекции гормонального фона, продолжающаяся из месяца в месяц менструация создаст угрозу выкидыша.

Во всех случаях кровотечений в первые месяцы вынашивания трудно распознать, являются ли они месячными. Если тест определяет ХГЧ, но менструации наступают в соответствии с циклом, нужно срочно пройти обследование. Это предотвратит печальный исход.

Присутствие месячных на более поздних стадиях вынашивания ребенка также встречается, и не так уж редко. Причинами могут быть:

• изначальный дисбаланс гормонов, когда прогестерона не хватает, а андрогены в избытке, выделения идут регулярно и долго, хоть и скудно;
• непроизвольное отторжение плода организмом, отмечаются боли, напоминающие схватки, требуются самые срочные меры для спасения будущего ребенка;
• угасание развития эмбриона, мажущие выделения темно-красного цвета сигналят о вероятности потери плода;
• внематочная беременность – одна из самых сложных патологий, ее трудно распознать, последствия могут быть ужасны;
• особенности формы матки (например, седловидность), необходим щадящий режим;
• отслойка плаценты, заражения шейки, эти патологии поддаются лечению;
• непреднамеренное задевание и нанесение повреждений шейке и влагалищу при осмотре, заживает и проходит бесследно, если остерегаться занесения инфекции;
• редкая патология, когда в организме вырабатывается все, что характерно для настоящего вынашивания. Эмбрион при этом либо отсутствует вовсе, либо имеются части яйцеклетки. Явление пузырного заноса чревато злокачественными новообразованиями.

Все виды аномалий и патологий требуют подтверждения и подбора методов устранения проблемы.

Характер выделений

В зависимости от сложившейся ситуации месячные при беременности идут с различной силой. Выделяют два основных типа – обильные и скудные выделения.

Большое количество крови, как правило, яркого красного оттенка, свидетельствует о самом неблагоприятном развитии событий. Такое обильное кровотечение может быть при:

• угрозе выкидыша;
• внематочной беременности;
• неправильном предлежании плода (плацентарном).

Срочное обращение в больницу в таких случаях – это не просто рекомендация, а жизненно необходимое решение. Оно даст возможность врачам сделать все, что в их силах, для спасения жизней матери и ребенка.

Скудных месячных иногда также стоит опасаться. Речь идет о внематочной беременности, которая несет с собой сильную боль. В других ситуациях, как, например, при гормональном дисбалансе, мизерные выделения постепенно исчезают, не принося боли и вреда.

Отдельно стоит рассмотреть вопрос, как идут месячные после медикаментозного прерывания вынашивания ребенка. Ситуация может получить развитие в двух направлениях, когда выделения скудные и когда они обильные. Первый вариант опасен оставшимся в матке материалом, который должен был выйти полностью. В результате организм предпринимает попытки поддерживать вынашивание. Не до конца прерванная беременность может привести к воспалениям и более серьезным осложнениям.

Кровотечение и обильные выделения после прерывания беременности объяснимы и приемлемы, но в пределах нормы. Например, если самая мощная прокладка заполняется за 30 минут или меньше, это патология. Опасность представляет не до конца отделившееся от слизистой плодное яйцо. Дальнейшие действия зависят от результатов обследования. Не исключена операция.

Подтвержденное тестом интересное положение означает начало нового периода, когда женщине не стоит волноваться из-за месячных. Задаваясь вопросом, почему во время беременности нет месячных, следует заметить, что физиологический запрет на их появление связан с повышением уровня эстрогенов. Как только этот уровень будет снижен, месячные снова пойдут, даже при наличии беременности. Недостаток эстрогенов приводит к скудным выделениям и создает предпосылки для возможного выкидыша.

Внематочную беременность обнаружить трудно, так как вначале характер выделений и развитие матки слабо отличаются от прочих. Постепенное развитие этой патологии заканчивается либо выходом темной крови с мелкими сгустками, либо внутренним кровотечением. Обе ситуации очень опасны и требуют вмешательства медицинских работников.

Сколько длится менструация

Существует ряд аномалий, при которых беременность необходимо срочно прервать, сделать аборт.

По завершении оперативного вмешательства организм начинает чиститься от ненужных тканей, и возникают кровяные выделения. На вопрос, сколько идут месячные после медикаментозного прерывания беременности, точного ответа нет. Это зависит от длительности плановых месячных. По крайней мере, длительность менструации после оперативного вмешательства будет превышать протяженность плановой. Согласно наблюдениям исследователей, после операции у женщины наблюдаются выделения в течение 5–10 дней, максимум – 14. Длящееся свыше этого срока кровотечение требует обращения за квалифицированной помощью.

У находящейся в интересном положении женщины, которая не находит в своем состоянии отклонений, месячные все же могут идти. Эта ситуация не должна приниматься за образец. Утверждения о нормальности прохождения месячных на протяжении беременности не имеют под собой почвы. Хоть в некоторых случаях действительно наблюдаются выделения вплоть до 3–4, а иногда и до 5-го месяца, в целом такую ситуацию нельзя считать абсолютно безобидной. Всегда лучше проконсультироваться с врачом и пройти необходимое обследование.

Есть ли угроза плоду

Появившиеся в начале беременности месячные могут быть связаны с такими причинами, как:

• гормональный сбой;
• внематочная беременность;
• отмирание дополнительной яйцеклетки;
• долговременность перестройки организма под задачу сохранения плода;
• особенности строения матки;
• инфекции, воспалительные процессы.

Все эти случаи требуют дополнительного внимания к особенностям протекания беременности. Но гормональный сбой и внематочная беременность несут в себе самую большую угрозу для ребенка. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка не подлежит сохранению для дальнейшего развития, это просто невозможно. В случае гормонального сбоя из-за нехватки прогестерона эндометрий недостаточно развит. Это приводит к потере плотности контакта между оболочкой плода и маткой, начинается постепенное его отслаивание. Если отторжение не остановить, произойдет выкидыш.

В современных условиях стрессовые и экологические факторы отрицательно влияют на женское здоровье. Поэтому нередко встречаются месячные при беременности, особенно часто это происходит на первых неделях после зачатия. В этот период можно спутать возникшие выделения с плановой менструацией. Если у женщины в интересном положении месячные случились по причине медленной перестройки или выхода дополнительной яйцеклетки, угрозы для плода нет. Со временем выделения прекратятся, беременность будет проходить своим чередом, попутно настраивая организм на лучшие для ребенка условия. Прохождение крови и «омовение» плода в этом случае не наносит вреда малышу, его развитие и здоровье вне опасности.

Но, в то же время, помня, что возникновение месячных – это патологическое нарушение гармоничного течения беременности, необходимо проходить обследования и придерживаться щадящего режима и распорядка при появлении таких выделений.

Возможные осложнения

При наступлении месячных женщинам приходится испытывать болезненные ощущения в области живота. Беременность, особенно ее внематочная форма, при менструации не предполагается. Но здесь следует разобраться, при внематочной беременности идут месячные или нет. К сожалению, ответ положительный. Иногда, обнаружив немного коричнево-красных выделений, женщины медлят с обращением к врачу, не подозревая о беременности. Независимо от того, сколько дней идут месячные, беременность исключать нельзя. При нормальном состоянии женщина в интересном положении ничем не рискует. Внематочная форма беременности несет большую угрозу. Проблема в таких случаях заключается в неправильном закреплении яйцеклетки. Оно происходит вне полости матки, как правило, в маточной трубе. Очевидно, что развитие плода в таких условиях невозможно. С другой стороны, растущая оплодотворенная яйцеклетка, увеличивая свои размеры, очень быстро перекрывает просвет маточной трубы. Далее плод пытается растянуть стенки – и разрывает их.

Известно, что внематочная беременность – одна из самых грозных и мрачных патологий. Ее сопровождают боли, характерные, в том числе, для плановых месячных. Хотя есть отличительный признак – боли, как правило, ощущаются с одной стороны, – их легко спутать, особенно на первых неделях беременности. А промедление в оказании медицинской помощи вызывает не только осложнения при операции по прерыванию этой беременности, но и может стоить здоровья или жизни женщины. С разрывом фаллопиевой трубы и последующим внутренним кровотечением справиться можно, но лучше до этого ситуацию не доводить.

Когда нужно обратиться к доктору

При вынашивании ребенка здоровье будущей матери необходимо постоянно контролировать и беречь. Если во время беременности идут месячные, особенно при их длительности или обильности, необходимо обратиться за медицинской помощью. Особенно опасно наличие при этом таких симптомов, как резкая боль, тошнота, слабость, бледность, головокружение, большая внезапная кровопотеря. Чем скорее придет помощь, тем вероятнее будет благоприятный исход.

Итоги

Если тест положительный, но идут месячные, предпочтительнее верить тесту. При любых подозрениях необходимо обратиться к врачу. Необходимо помнить, что самый сложный вариант патологии – внематочную беременность – очень сложно распознать. Но сделать это нужно самым срочным образом. Так можно избежать ненужных и опасных осложнений.

Признаки внематочной беременности: боль, кровотечение

Беременность — это счастливейшее время для каждой женщины, когда малыш долгожданный и желанный. Однако иногда случается так, что процесс имплантации нарушается, и эмбрион крепится в области маточных труб, на поверхности яичников или внутри брюшной полости, в результате чего формируется внематочная беременность. Это серьезная патология, беременность не может завершиться рождением ребенка, она обречена на прерывание и угрожает жизни женщины в силу повреждения тканей и сильного кровотечения.

Как проявляется внематочная беременность?

Наиболее часто внематочная беременность проявляется уже в стадию осложнений, когда происходит разрыв трубы или повреждение яичника, тканей брюшной полости, и формируется болевой синдром и сильное, угрожающее здоровью, а иногда и жизни кровотечение. При таком состоянии нужна немедленная госпитализация с оказанием медицинской помощи.

Если это внематочная беременность с разрывом трубы или проблемы в области яичника, брюшной полости, они начинаются с достаточно выраженных, ярких и серьезных проявлений. К ним относится болевой синдром в области промежности и низа живота, сильная слабость с недомоганием, учащение пульса с резким его ослаблением на фоне пониженного давления. Могут возникать одышка и головокружения, потемнение в глазах, резкая бледность и потери сознания, обильный холодный пот.

Кровотечение при данной патологии

Если внематочная беременность локализована в области маточной трубы или шейки матки, возможно кровотечение из половых путей, на основе которого можно заподозрить проблему. Но если это внутреннее кровотечение, в области малого таза или брюшной полости, его сложнее сразу заподозрить, а кровь не сворачивается и может накапливаться в больших объемах, до 1000 мл и более, что грозит гибелью, если его вовремя не остановить и не восполнить кровопотерю. Может завершиться опасным кровотечением и такое осложнение при внематочной беременности, как трубный аборт, при котором эмбрион отслаивается от стенок трубы, в которую уже вросли его сосуды и зачаток плаценты. Это приводит к развитию сильного кровотечения, а эмбрион с его оболочками выходит в полость матки или брюшную полость.

В таком случае симптомы будут схожими, формируются сильные боли в животе, особенно в области малого таза и лобка, они имеют сжимающий, давящий характер, нарастают по силе и длительности. Могут изначально проявляться мажущие или кровянистые выделения, переходящие в кровотечение. Это требует вызова скорой помощи, госпитализации и операции.

Как установить проблемы имплантации?

Беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки и продвижения ее по маточной трубе в сторону полости матки. Если на ее пути возникают различные преграды или нарушено сокращение маточных труб, процесс правильной имплантации нарушается, происходит прикрепление эмбриона в области трубы, на поверхности яичника или в разных отделах брюшной полости. Такая беременность, также как и в обычных условиях, дает задержку менструации и положительный тест, но при проведении исследования врачом размеры матки не соответствуют сроку, а в области придатков может выявляться увеличение тканей.

Заподозрить внематочную беременность позволяет не столь яркий тест и снижение уровня ХГЧ по данным анализов соответственно сроку. То есть при наличии задержки тест на беременность показывает две неяркие полоски, хотя срок уже вполне значимый. Наиболее точно атипичная имплантация выявляется по данным УЗИ, когда при исследовании влагалищным датчиком или брюшным вне полости матки выявляется плодное яйцо. Если тест на беременность положительный, при этом внутри полости матки нет плодного яйца, сразу возникает подозрение на атипичную имплантацию, и врач прицельно ищет эмбрион в области придатков или иных мест.

Зачастую по данным УЗИ выявление такой беременности позволяет провести операцию до начала кровотечения, что во многих случаях позволяет спасти не только жизнь и здоровье, но и маточную трубу для последующих беременностей.

Лечение патологии: удаление эмбриона, устранение последствий

Длительное время в акушерстве единственным методом для терапии подобного состояния являлось оперативное лечение с полостной операцией (разрезы внизу живота) с удалением маточной трубы вместе с эмбрионом. Иногда состояние внутренних гениталий было настолько плачевным, что приходилось удалять также яичник и даже матку, если эмбрион прикрепился к ней снаружи. Это в дальнейшем резко нарушало фертильность женщины, вплоть до абсолютного бесплодия.

Сегодня многое изменилось в оперативном акушерстве, что позволяет при таких проблемах проводить экстренные лапароскопические операции — удаление эмбриона с устранением последствий через проколы брюшной полости с введением через них инструментов и камеры для визуального контроля. Это существенно снижает уровень травматизма и во многих случаях позволяет спасти маточную трубу, проведя ее ушивание.

После подобных операций образуется меньшее количество спаек, что позволяет в дальнейшем беременеть и рожать здоровых детей. После операции восстановление происходит быстро, через 4-5 суток женщину выписывают домой.

Новые методы в терапии эктопической беременности

Если диагноз был поставлен в ранние сроки и эмбрион еще не настолько разросся, чтобы привести к разрыву маточной трубы, сегодня проводится специфическое лечение с удалением плодного яйца за счет безоперационной методики. Вводятся особые препараты, которые помогают сохранить в целости и сохранности полость трубы и ее функциональность. Такое возможно при выявлении беременности в ранние сроки по данным теста и по результатам УЗИ, когда размеры плодного яйца еще малы, оно не сильно растянуло трубу и не привело к ее необратимым изменениям. После применения препаратов проходимость и сократимость маточных труб сохраняется, в ней не остается спаек и воспаления. Через несколько циклов, по мере восстановления женщины, она снова может забеременеть и нормально выносить беременность.

Кровотечения при внематочной беременности | Акушерство

Внематочной беременностью (graviditas extrauterina) называется всякая беременность, при которой имплантация плодного яйца и развитие его происходят за пределами матки. В зависимости от того, где произошло прикрепление плодного яйца, различают трубную беременность (graviditas tubaria), яичниковую беременность (graviditas ovarica) и брюшную беременность (graviditas abdominalis). Из всех разновидностей внематочной беременности наиболее часто (в 99%) встречается трубная беременность. Поэтому в практике понятия «трубная» и «внематочная» беременность являются однозначными. В трубе плодное яйцо может имплантироваться в ампулярной части, в истмической и в маточной (интерстициальной) части трубы (рис. 7).

7. Места возможной имплантации плодного яйца в маточной трубе.
1 — в маточной части трубы, 2 — в истмической части трубы, 3 — в ампулярной части трубы.

В нормальных условиях сразу после овуляции (разрыва фолликула) яйцеклетка вместе с окружающими ее клетками лучистого венца (corona radiata) и фолликулярной жидкостью захватываются фимбриями трубы и попадают в амиулярную ее часть, где происходит оплодотворение. Благодаря перистальтическим сокращениям трубы и движению ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки трубы, направленных в сторону матки, оплодотворенное яйцо перемещается по просвету трубы. В норме считается, что транспортировка яйца по трубе занимает 7—8 дней. За это время в плодном яйце формируется наружный слой клеток — трофобласт, благодаря которому оно внедряется в слизистую оболочку матки.

В тех случаях, когда перемещение яйца по трубе задерживается, а трофобласт развивается в нормальном темпе, плодное яйцо не успевает попасть в матку к моменту созревания трофобласта и прикрепляется в трубе. В большинстве случаев трубной беременности нидация (загнездение) яйца происходит в истмической или в ампулярной частях трубы.

Причины задержки продвижения оплодотворенного яйца по трубе различны. Наиболее частой причиной возникновения трубной беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания придатков матки, в результате которых трубы теряют свою мягкость, эластичность, способность к перистальтическим сокращениям. Реснички мерцательного эпителия, выстилающего просвет трубы, также теряют свою двигательную активность. Кроме того, в результате перенесенного воспалительного процесса в трубах возникают грубые рубцовые изменения, спаечный процесс, приводящие к перегибам труб, сужению их просвета, образованию карманов. Все эти изменения создают затруднения для продвижения яйца по трубе. В настоящее время с помощью рентгенокинографического метода исследования доказано, что в трубах могут возникать антиперистальтические движения, т. е. сокращения труб, направленные не в сторону матки, а в сторону ампулярной части трубы.

У женщин с явлениями полового инфантилизма трубы, как правило, бывают тонкими, длинными, извитыми, со слабо развитым мышечным слоем, а следовательно, и слабой перистальтикой. Вполне естественно, что продвижение оплодотворенного яйца по такой трубе происходит особенно медленно, в связи с чем трофобластические свойства яйца проявляются еще в просвете маточной трубы, где оно и прикрепляется.

При имплантации яйца в матке оно погружается в поверхностный, так называемый компактный слой пышно разросшейся слизистой оболочки. Глубже компактного слоя ворсины хориона в норме не проникают. Этому препятствуют децидуальные клетки.

Слизистая оболочка трубы существенно отличается от слизистой оболочки матки. В трубе нет мощного функционального слоя, подвергающегося децидуальным превращениям при беременности, поэтому при имплантации яйца в слизистую трубы ворсинки трофобласта быстро разрушают слизистую оболочку и внедряются в мышечный слой, расплавляя мышечные волокна и стенки кровеносных сосудов.

В большинстве случаев трубная беременность нарушается на протяжении второго месяца, реже в самом начале третьего, иногда прерывание беременности совпадает со сроком ожидаемой менструации. Прерывание беременности происходит по типу разрыва трубы или по типу трубного выкидыша.

Разрыв трубы наступает вследствие того, что ворсинки хориона, внедряясь все глубже и глубже в толщу стенки трубы, расплавляют все ткани на своем пути, в том числе и брюшину, покрывающую трубу. Таким образом, происходит наружный разрыв плодовместилища, наступающий внезапно и сопровождающийся кровотечением в брюшную полость (рис. 8).

8. Разрыв трубы.
9. Трубный выкидыш.

При трубном аборте целость трубы не нарушается. При этом механизме происходит внутренний разрыв плодовместилища, т. е. разрывается та часть слизистой оболочки трубы, которая обращена в просвет трубы (рис. 9). При этом кровь изливается в просвет трубы, пропитывает плодное яйцо и способствует его дальнейшей отслойке. Часть крови, выделяясь через ампулярный конец трубы, скапливается вокруг нее, образуя перитубарную гематому. Усиленные сокращения трубы выталкивают плодное яйцо вместе с кровью в брюшную полость.

Излившаяся в брюшную полость кровь вытекает в маточно-прямокишечное углубление — дугласово пространство, образуя позадиматочную гематому. Интенсивность внутреннего кровотечения не всегда зависит от механизма прерывания беременности, хотя разрыв трубы чаще сопровождается большей кровопотерей, нежели трубный аборт.

Сразу после наступления внематочной беременности в организме женщины наблюдаются общие изменения, свойственные всем беременным женщинам, т. е. тошнота, извращение вкуса, повышенное слюноотделение, нагрубание молочных желез, сонливость. Однако эти вероятные признаки беременности могут и отсутствовать.

Наряду с общими явлениями, наблюдаются характерные для беременности изменения и внутренних половых органов. Отмечается легкий цианоз слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Матка размягчается и слегка увеличивается в размере за счет развития в ней децидуальной оболочки. Величина матки может соответствовать 6—7-недельной беременности. В связи с этим диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно затруднительна. Характерные для внематочной беременности симптомы появляются лишь при ее нарушении путем выкидыша или разрыва трубы.

Клиническая картина нарушенной трубной беременности чрезвычайно разнообразна. Наиболее ярко клиника выражена при разрыве трубы. После задержки очередной менструации, чаще на небольшой срок, среди полного благополучия, внезапно у больной появляется острая боль в животе, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания или полуобморочным состоянием и резкой общей слабостью, иногда возникает рвота. Боль имеет характерную иррадиацию — она отдает в задний проход, плечо, лопатку. Появляется бледность кожных покровов и видимых слизистых, больная покрывается холодным потом. При обследовании женщины определяется частый пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Живот вздут, болезнен при пальпации в нижней половине. Болезненность особенно выражена на стороне поврежденной трубы, при этом защитное напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. При перкуссии живота определяется притупление в отлогих местах живота, где скапливается излившаяся в брюшную полость кровь. При перемещении больной на бок, в связи с тем, что жидкая кровь перемещается в брюшной полости, граница притупления перкуторного звука также смещается. При внутреннем исследовании определяется закрытый цервикальный канал, тело матки увеличено соответственно 5—6-недельной беременности, размягчено и чаще смещено к лону. Матка легко подвижна, как бы плавает в окружающей ее жидкой крови. Смещение матки кпереди вызывает резкую болезненность. При разрыве трубы, сопровождающемся обильным внутренним кровотечением, беременная труба, как правило, не прощупывается, определяется лишь резкая болезненность области придатков соответствующей стороны. При образовании позадиматочной гематомы происходит сглаживание или выпячивание заднего свода влагалища.

Нарушение трубной беременности по типу трубного аборта иногда сопровождается обильным внутренним кровотечением и протекает столь бурно, что развивающаяся клиническая картина ничем не отличается от клиники при разрыве трубы. Однако чаще трубный аборт развивается постепенно. Для него характерны повторяющиеся приступы болей в одной половине живота, сопровождающиеся нередко дурнотой и полуобморочным состоянием. Боли могут иррадиировать, как и при разрыве трубы, в лопатку, ключицу, задний проход. При влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, увеличенное мягкое тело матки, которое не сокращается в ответ на пальпацию, как при маточной беременности. Справа или слева от матки определяется мягковатое, тестообразной консистенции с неясными контурами, болезненное при пальпации образование. Размеры образования бывают различными и зависят от количества крови и сгустков, скопившихся в трубе и в перитубарной гематоме.

При нарушенной внематочной беременности у больной нередко имеются темные кровянистые, иногда дегтеобразные выделения из матки. При внимательном осмотре кровянистых выделений в них можно увидеть мелкие обрывки децидуальной ткани. Иногда децидуальная оболочка отторгается вся целиком в виде слепка, напоминающего по форме полость матки. Этот слепок ошибочно может быть принят за родившееся плодное яйцо. Для уточнения диагноза необходимо произвести гистологическое исследование выделившейся ткани. Обнаружение только децидуальной ткани без ворсин хориона подтверждает диагноз внематочной беременности.

Если нарушение трубной беременности сопровождается обильным внутренним кровотечением, то развивается настолько ярко выраженная клиническая картина, что распознавание внематочной беременности не представляет никакой трудности. Диагностика становится затруднительной, когда клиническая картина бывает слабо выражена, симптомы недостаточно отчетливы, а состояние больной остается вполне удовлетворительным, т. е. когда трубная беременность нарушается по типу трубного аборта. В подобных ситуациях приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом придатков матки, с начавшимся или неполным выкидышем, аппендицитом и другими заболеваниями.

Для уточнения диагноза внематочной беременности особенно большое значение имеют данные анамнеза. В отличие от воспаления придатков матки и аппендицита при нарушенной трубной беременности у больной после задержки менструации появляются периодически повторяющиеся приступы болей и темные мажущие выделения. Правильной диагностике способствует тщательно произведенное объективное обследование больной. В сомнительных случаях диагностике помогают дополнительные методы исследований — клинический анализ крови, биологические или иммунологические реакции на беременность, пункция брюшной полости через задний свод (таблица).

Дифференциально-диагностические отличия нарушенной трубной беременности и острого аппендицита

Признаки заболеваний	При внематочной беременности	При остром аппендиците
Признаки беременности	Имеются	Отсутствуют
Кровянистые выделения	Мажущие темные у большинства больных	»
Боли	Внезапные, резкие, схваткообразные, сопровождающиеся головокружением, кратковременной потерей сознания, тошнотой	Ноющие
Рвота	Редко	Тошнота и рвота часто, почти у всех больных
Иррадиация болей	В область ключицы и лопатки (так называемый френикус-симптом) встречается часто	Отсутствует
Напряжение мышц передней брюшной стенки	Отсутствует или выражено слабо	Всегда выражено, особенно справа
Цвет кожных покровов	Чаще бледные	Обычный, иногда гиперемия лица
Температура тела	Нормальная или субфебрильная	Повышена
Пульс	Учащен, слабого наполнения	Соответствует температуре
Влагалищное исследование	Болезненно. Особенно болезненно смещение шейки матки. Матка мягкая, несколько больше нормы. Придатки с одной стороны увеличены, мягковаты, болезненны. У некоторых больных определяется тестоватость через опущенный задний свод	Безболезненно. Внутренние половые органы без патологических изменений
Количество лейкоцитов	Нормальное или слегка повышенное. Лейкоцитарная формула нормальная	Выраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево
СОЭ	Незначительно увеличена	Увеличенная
Красная кровь	Иногда явления анемии	Нормальная
Пункция брюшной полости через задний свод	Можно получить темную кровь со сгустками	Кровь получить не удается

При воспалении придатков матки отмечается увеличенная СОЭ *, лейкоцитоз. Реакции Ашгейм — Цондека и иммунологическая с гравимуном всегда отрицательны. В результате проводимого противовоспалительного лечения самочувствие улучшается, проходят боли, прекращаются кровянистые выделения. Определявшееся ранее придатковое образование уменьшается в размерах.

При маточном аборте общее состояние больной соответствует интенсивности наружного кровотечения. При нарушенной трубной беременности наружная кровопотеря ничтожна. В то же время у больной могут отмечаться симптомы острого малокровия. При внутреннем исследовании в случае маточного аборта определяется приоткрытый наружный маточный зев, размеры матки соответствуют сроку задержки месячных. Пальпация матки и движения ее безболезненны. Со стороны придатков изменений, как правило, не отмечается. При неполном выкидыше обнаруживается раскрытый цервикальный канал, матка меньше предполагаемого срока беременности, неравномерной консистенции, безболезненна, придатки не изменены.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза нарушенной трубной беременности производится пункция дугласова пространства через задний свод влагалища. Если имеет место заматочная гематома, то при пункции толстой иглой удается получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками (рис. 10). Отрицательный результат пункции не исключает наличия внематочной беременности, так как излившаяся из трубы кровь из-за имеющихся в брюшной полости спаек может не попасть в дугласово пространство. В таких случаях больные остаются под наблюдением в стационаре иногда длительное время. Вопрос о выписке больной из стационара не может ставиться до тех пор, пока диагноз внематочной беременности не будет окончательно отвергнут.

10. Пункция дугласова пространства через задний свод влагалища.

После установления диагноза нарушенной трубной беременности больная должна быть подвергнута оперативному лечению. Операция заключается в чревосечении, удалении беременной трубы и излившейся в брюшную полость крови. Эта операция относится к категории экстренных гинекологических операций и должна производиться в любое время суток. Даже при удовлетворительном состоянии больной откладывать операцию нельзя, ибо в любой момент у нее может повториться внутрибрюшное кровотечение. Тяжелое состояние больной требует немедленной операции и одновременного переливания крови.

Помимо донорской крови, переливание которой должно начаться еще до операции, при большой кровопотере полезно производить реинфузию собственной крови больной, излившейся в брюшную полость. Для этого сразу после вскрытия брюшной полости и остановки кровотечения излившаяся в брюшную полость кровь вычерпывается, фильтруется через 8 слоев марли и переливается в вену больной. Использовать можно только свежую неинфицированную кровь. Поэтому реинфузия производится в тех случаях, когда нарушение трубной беременности, чаще разрыв трубы, произошло недавно — в пределах 10—12 ч. Больные, получившие во время операции собственную кровь, поправляются значительно быстрее, чем больные, которым производилась трансфузия только донорской крови. Кроме того, даже в крупных больницах не всегда есть достаточное количество консервированной донорской крови разных групповых принадлежностей. Больные же с внематочной беременностью иногда теряют больше литра крови и требуют адекватного возмещения кровопотери одногруппной кровью. Само по себе переливание крови является ответственной операцией, требующей определения группы крови и резус-принадлежности больной и донорской крови и обязательного определения индивидуальной совместимости. Использование же собственной крови больной не требует выполнения всех этих подготовительных этапов к гемотрансфузии, следовательно, экономится время, столь необходимое при тяжелом состоянии больной, и освобождается врач или сестра, занимающиеся переливанием крови.

Однако для реинфузии собственной крови больной имеются и противопоказания. Нельзя использовать излившуюся в брюшную полость кровь, если она инфицирована. Поэтому, если после катастрофы (разрыва трубы) прошло более 12 ч, опасность инфицирования крови увеличивается и переливать ее нельзя.

Таким образом, учитывая опасность внематочной беременности, каждую женщину с подозрением на нее необходимо немедленно направить к врачу. При наличии у больной внутрибрюшного кровотечения на почве нарушенной трубной беременности акушерка сама должна доставить больную как можно скорее в больницу, используя для этого любой наиболее удобный и быстрый вид транспорта — автомашину, самолет.

Каждой женщине, перенесшей операцию по поводу внематочной беременности, во избежание повторения этой патологии необходимо провести курс противовоспалительной терапии.

Профилактика внематочной беременности заключается в создании условий для нормального физического развития девочки, предупреждающего возникновение генитального инфантилизма. Кроме того, необходимо проводить широкую разъяснительную работу среди женского населения молодого возраста о вреде абортов, так как аборт, произведенный даже в больничных условиях опытным врачом, нередко является причиной воспалительных заболеваний матки и придатков.

* СОЭ — скорость оседания эритроцитов, ранее называлась РОЭ.