Витамины для годовалых детей: Витамины для детей — купить детские витамины для иммунитета и роста в Москве, цены от 96 рублей в наличии в аптеке

Витамины для ребенка от 1 года: какие витамины можно и нужно давать детям от 1 года

Поделиться статьёй:

Пытаясь обеспечить ребенку полноценное и комплексное развитие, родители стараются сделать питание малыша полезным, обогатить его необходимыми витаминами и питательными веществами. Однако, даже при условии правильного питания, кроха далеко не всегда получает из пищи необходимую норму витаминов. В таком случае незаменимым средством станут специальные пищевые добавки, содержащие в себе комплекс полезных веществ, необходимых ребенку.

Содержание статьи:

Преимущество таких пилюль в том, что они имеют разный состав (сочетание и соотношение витаминов) в зависимости от возраста ребенка. Ведь каждый родитель знает, что растущему детскому организму в определенные периоды развития нужны совершенно разные витаминные группы. Производители добавок, как правило, учитывают возрастные особенности малышей, и поэтому, покупая своему ребенку такие средства, вы можете быть абсолютно спокойны: он точно получит все нужные вещества.

Сегодня мы разберемся, на какие аспекты стоит обратить внимание родителям, выбирая витаминные добавки для малыша возрастом от одного года. Вы, наверняка, знаете, что роль витаминов в процессе развития детского организма очень велика. Дефицит хотя бы одного элемента из общего списка может вызвать серьезные последствия, спровоцировать проблемы со здоровьем у растущего малыша. Как и все родители, вы, наверняка желаете найти витаминный комплекс который избавил бы вашего ребенка от таких неприятных последствий. В первый год жизни малыши, как правило, не испытывают дефицита витаминов, ведь все необходимые микроэлементы они получают из материнского молока или специальной смеси для грудного вскармливания, однако, преодолев эту возрастную черту, ребенок начинает развиваться в разы стремительнее, а потребности организма возрастают.

Какие витамины нужны ребенку?

Ваш ребенок уже отметил свой первый день рождения? Отлично! Тогда самое время подумать о том, все ли витамины он получает из своего повседневного рациона.

Витамины группы А — благодаря им ваш малыш растет. Они поддерживают состояние иммунной системы, а также развивают зрительный аппарат. В сутки годовалому ребенку необходимо получать 1350 МЕ этих полезных веществ.

Витамины группы Д — это “строительный материал” для зубов и костей. Они нормализуют количество фосфора и кальция, а также способствуют усвоению этих важных компонентов. Чтобы зубки и кости ребенка были крепкими, ему нужно потреблять в день не менее 400 МЕ витамина Д.

Витамины группы С — отвечают за крепкость и эластичность сосудов, а также помогает малышу улучшить защитные функции. Суточная норма витамина С для годовалого ребенка составляет 40 мг.

Витамины группы В — на этой группе стоит заострить свое внимание, ведь каждый отдельный вид витаминов в ней выполняет свои определенные функции.

В1 — нормализует работу кишечника и участвует в работе всех обменных процессов. Малыш должен употреблять в день не менее 0,7 мг витамина В1.
В2 — способствует формированию правильного метаболизма, а также заряжает малыша энергией. В2 помогает поддерживать здоровье глаз и обеспечивает здоровье кожных покровов. Ребенку такого небольшого возраста будет достаточно 0,8 мг в день.
В5 — играет важную роль в обменном процессе холестерина, а также в формировании гормонального фона. 3 мг — это дневная норма витамина В5 для малыша.
В6 — благодаря ему в крови образуются антитела.
В12 — поддерживает работу нервной системы.

Витамины группы Е — являются настоящим антиоксидантом. Они укрепляют сердечную мышцу и стенки сосудов.

Витамины группы Н — они “следят” за здоровьем волос и эпидермиса, а также стимулируют работу печени.

Условия применения

Не стоит заниматься “самолечением” и назначать своему малышу витаминные добавки по собственному желанию. Обычно дополнительное витаминизирование организма — это крайние меры, к которым прибегают родители и врачи. Если можно обойтись без химических добавок, то сделайте именно так! А теперь рассмотрим ситуации, в которых использование витаминных добавок, действительно, может помочь:

1. Малютка питается неправильно, из-за чего имеется неполноценность витаминного комплекса.
2. Сынок или доченька подвергается чрезмерным физическим или психологическим нагрузкам.
3. Мама и папа хотят укрепить иммунную систему ребенка в качестве профилактики.
4. Ребенок находится в процессе выздоровления после тяжелой инфекционной болезни.
5. Малыш имеет специфические заболевания, которые не позволяют полезным веществам быстро всасываться в кровь, из-за чего большинство витаминов просто не усваивается.

Обратите особое внимание на противопоказания к применению витаминных добавок, иначе вы рискуете лишь ухудшить состояние своего чада. Такие лекарства строго противопоказаны малюткам, имеющим гипервитаминоз, а также детям, имеющим непереносимость каких-либо витаминных групп. Также рекомендуем вам соблюдать осторожность в выборе витаминных добавок, если малыш имеет какие-либо проблемы с почками. В любом случае, настоятельно рекомендуем вам не принимать самостоятельно никаких решений относительно использования данных лекарственных средств, а обратиться к врачу.

Малышам в возрасте от одного до двух лет также не стоит принимать витамин группы К, ведь он может серьезно ослабить еще не окрепший иммунитет и даже вызвать кровотечения.

Виды витаминных добавок

Медицина давно научилась делать препараты для детей не только полезными, но и вкусными. Благодаря приятному вкусу микстуры, ребенок не капризничает и не противится ее употреблении, а, наоборот, с радостью принимает лечение.

Итак, витаминные добавки для детей старше 1 года бывают нескольких видов. Это может быть:

• вкусный сироп;
• растворимый порошок, который, как правило, вмешивается в еду или напиток;
• мягкие жевательные гранулы;
• специальный гель.

Чаще всего родители выбирают для малышей жидкие или гелевые средства, так как малышу их легче всего глотать малышу. Подавляющее большинство таких микстур имеют приятный фруктовый запах и сладковатый вкус, однако, родителям стоит обратить внимание на состав средства: содержащиеся в нем ароматизаторы и вкусовые добавки могут вызвать аллергию, если ребенок имеет повышенную чувствительность к ним.

Опытные мамы и папы уже имеют в своем арсенале список излюбленных витаминных средств. Если вы только начинаете свое знакомство с подобными добавками, то советуем вам обратить внимание на следующие фирмы. Они имеют самое удачное соотношение “цена/качество”, многолетний опыт работы, а также одобрение со стороны покупателей и доверие родителей.

Капли “Аквадетрим”
Эта микстура предназначена для малышей, имеющих дефицит витаминов группы Д. Применять такой раствор можно как для профилактики, так и для восстановления витаминного баланса в растущем организме, если таковой уже обнаружился. Оптимальная доза Аквадетрима для малыша — 1 капля в 24 часа.

Порошковый продукт “Алфавит”
Сухой витаминный комплекс “Алфавит” состоит из трех разных порошков. Каждый из них растворяется в указанном количестве жидкости и дается малютке во время еды. Учтите, что все три вида данного продукта не смешиваются, а упротребляются по очереди. Подробную инструкцию применения вы сможете найти в специальном вкладыше внутри коробки.

Жидкий раствор “Сана-Сол”
Родителям, планирующим покупать данный продукт, стоит заметить, что в его составе не имеется такого витамина, как В12, поэтому, если применение добавки нацелено на восполнение именно этого витамина — лучше выбрать другой продукт для своего малыша. Обратите также внимание на один немаловажный аспект: раствор содержит в себе такое вещество, как сорбитол, которое может нарушить функционирование желчно-кишечного тракта. Поэтому, если ребенок имеет какие-либо заболевания или проблемы в этой области, от применения препарата лучше отказаться. В остальных же случаях “Сана-Сол” станет прекрасным витаминным дополнением, применять его следует по 5 мл в день.

Жидкий раствор “Пиковит 1+”
“Пиковит 1+” — это витаминный раствор, имеющий приятный сладковатый вкус. Благодаря этому его так быстро и полюбили малыши. Сироп имеет большое содержание аскорбиновой кислоты, тиамина, витамина РР и других полезных веществ. Кроме того, препарат является гипоаллергенным и вызывает аллергическую реакцию лишь в единичных случаях.

Советы специалистов

1. Вы наверняка знаете, что витаминные добавки для каждой определенной возрастной группы имеют свои дозировки и составы. Поэтому, не стоит покупать универсальные витамины, не имеющие возрастных отметок, а также использовать средства, предназначенные для детишек постарше.
2. Если ребенок страдает аллергическими (или другими) заболеваниями, то использовать какие-либо витаминные микстуры следует только по назначению доктора. Убедительно просим вас не заниматься самолечением: это может самым неожиданным образом сказаться на здоровье и самочувствии малыша. Но! Даже если малютка, на ваш взгляд, полностью здоров, и никаких осложнений от препараты быть не должно — все равно стоит проконсультироваться о своих намерениях с детским врачом. Врач сможет подобрать наиболее эффективные препараты для того, чтобы профилактика или лечение прошло успешно.
3. Вы не раз замечали у своего малыша аллергические реакции? Во многих витаминных микстурах содержатся красители и подсластители, которые могут быть опасны для вашего малютки. Лучше всего для таких деток подойдут порошковые средства.

Нужны ли ребенку добавки?

Многие мамы и папы уверены, что прибегать к аптечным средствам совсем ни к чему, ведь все полезные элементы, необходимые для правильного развития, кроха получает из пищи. Если вы тоже не являетесь сторонником различных препаратов, то постарайтесь сделать все возможное для того, чтобы дневной рацион ребенка совмещал в себе все необходимые витамины в правильных количествах.

Ежедневное меню малютки должно включать в себя мясные блюда, свежие овощи и фрукты, молочные продукты и многое другое. Также не забывайте, что есть витамины, которые малыш не сможет получить из пищи. Например, витамин Д вырабатывается при попадании на кожу солнечных лучей. Поэтому, не забывайте гулять с малышом на улице, особенно в ясные солнечные дни.

Известный врач Е. Комаровский подтверждает высокую важность витаминов в детском организме, однако, он уверен, что прибегать к аптечным средствам нужно лишь в тех случаях, когда у крохи имеется подтвержденный дефицит какого-либо витамина. Витаминные средства, обещающие восполнить баланс сразу нескольких витаминных групп, Комаровский считает лишь возможностью для хорошей прибыли фармацевтических компаний.

Прежде, чем отправиться в аптеку за баночкой витаминного средства, известный детский врач советует обратить внимание на меню малыша. Кроха должен получать пищу из каждой группы ( молочная, овощная, фруктовая, мясная и др.). Если в рационе отсутствует хотя бы одна группа — питание малыша уже можно считать неполноценным, а значит, кроха может недополучать необходимые витамины.

Поделиться статьёй:

Детские витамины и БАДы iHerb

1. Швейцарская многофункциональная смесь эфирных масел

Olbas Therapeutic, Olbas Oil, Aromatherapy Massage Oil and Inhalant, 0.32 fl oz (10cc)

Смесь содержит эфирные масла мяты, эвкалипта, каяпута, грушанки, можжевельника и гвоздики.

Это масло можно использовать для разных целей — для ингаляции при простудах, для ножных ванн при боли в ногах, для массажа головы при головной боли, для массажа при мышечной боли и др. — подробно написано на странице продукта, а также в первом русскоязычном отзыве на сайте iHerb.

Я же использую его двумя самыми популярными (судя по отзывам) способами:

— Капаю ребенку на воротничок несколько капель прежде, чем пойти с ним на развивающие занятия и в другие места, где много людей и можно подцепить инфекцию. По наблюдениям: на малышковых «развивалках» мой сын заражался и болел потом очень часто. Но вот сколько раз не забывала и капала это масло — не заболел ни разу!

— Однако забываю о профилактике я регулярно, и в таких случаях ребенок все-таки заболевал, случалось. В таких случаях (а также и в случае своей или мужниной простуды) я на ночь капаю несколько капель этого масла на наволочку заболевшего. Спишь — и лечишься.

Смесь пахнет эфирными маслами довольно сильно, поэтому днем я на воротничок ребенку капаю буквально одну-две капли. А вот на ночь на наволочку — до 10 капель. И прямо ощущаешь, как становится легче дышать. К утру обычно чувствуешь себя гораздо лучше.

В общем, мне этот продукт чрезвычайно нравится, буду покупать его на постоянной основе.

 

2. Эхинацея

ChildLife, Essentials, Echinacea, Natural Orange Flavor, 1 fl oz (29.6 ml)

Эхинацея — растение, обладающее мощными иммуностимулирующими свойствами. Ее можно принимать при ОРВИ, бронхитах, ангинах и т.п. в качестве дополнительного средства лечения, а также в качестве основного — для профилактики этих заболеваний, если, например, болеет кто-то в семье. Да и вообще можно пропивать зимой курсами для поддержки иммунитета.

Я ребенка стараюсь не лечить химией, если не очень сильно болеет, предпочитаю лекарственные препараты на основе растений. Могу сказать, что эта эхинацея прекрасно работает. Использую ее при первых признаках простуды (по инструкции: несколько капель 3-4 раза в день), а также использовала для профилактики (1 раз в день) — когда болел наш папа. Ребенок в итоге не заразился.

Сама я ее тоже пью в тех же целях. Эта настойка не содержит алкоголя.

 

3. Комплекс для поддержки детского иммунитета в виде вкусного жевательного мармелада

YumV’s, Sambucus Elderberry with Vitamin C & D (Immuni-D), 60 Chewables

Этот комплекс содержит 90 мг. витамина С, 25 мкг витамина D (что составляет 1000 МЕ — хорошая детская профилактическая дозировка для малосолнечного времени года) и 25 мг. концентрата черной бузины.

Витамин С незаменим для лечения и профилактики респираторных заболеваний, это все мы знаем с детства.
Витамин D очень важен для усвоения организмом кальция, для иммунитета, к тому же, он играет важнейшую роль в профилактике тяжелого течения коронавируса: обнаружено, что у подавляющего большинства больных с тяжелым течением короны был сильный недостаток витамина D в организме.

Бузина черная очень популярна в США и многих других странах как натуральный активатор иммунитета. Прием бузины уменьшает вероятность респираторных заболеваний, а также снижает тяжесть и длительность течения гриппа и других вирусных инфекций, если избежать их все-таки не удалось.

Этот комплекс предназначен для детей от 2 лет и сделан в интересной и приятной для детей форме: это мягкие мармеладные мишки, обсыпанные сахаром, с приятным легким ягодным вкусом. Мишки жуются хорошо, они сделаны на основе пектина. Красители натуральные (концентрат черной моркови). Вообще в составе нет никаких сомнительных ингредиентов, максимально натуральные составляющие.

Детям очень нравятся мишки на вкус, ну, и не заболевают, хотя у детей одноклассники болели коронавирусом (и весь класс сажали на карантин), да и вообще частенько зимой простужаются обычно, но в этом году пока держимся. Думаю, и этот комплекс помогает.

Это полезный и вкусный продукт для поддержки здоровья детей в холодный период года, да и вообще в пандемию. Рекомендую.

 

4. Колострум с пробиотиками — таблетки

ChildLife, Probiotics with Colostrum, Mixed Berry Flavor, 90 Chewable Tablets

Еще один вариант усиления иммунитета — колострум (коровье молозиво). Это один из самых полезных продуктов в мире.

Молозиво обладает высокой концентрацией иммуниглобулинов, также содержит лактоферин, антиоксиданты, факторы роста, важные аминокислоты и другие биологически активные и иммуноактивные вещества. Вот почему так важно, чтобы новорожденный сосал грудь матери до прихода молока — пил молозиво. Подросшим же детям для поднятия иммунитета полезно пить коровье молозиво — колострум.

Данный колострум от ChildLife содержит также пробиотики для здоровья кишечника. Очень хорошо принимать этот препарат после курса антибиотиков — для восстановления миклофлоры кишечника. А также — при первых признаках простуды и для профилактики заболеваний.

Этот препарат в виде жевательных таблеток. Хранить после вскрытия нужно в холодильнике.

 

5. Колострум с пробиотиками — порошок

ChildLife, Probiotics with Colostrum Powder, Natural Orange/Pineapple Flavor, 1.7 oz (50 g)

Это тот же препарат, только в форме порошка.

Я сначала пыталась подмешать его в напитки — ребенок категорически отказывался их пить. В итоге решение все-таки было найдено: подмешиваю порошок в каши, ребенок прекрасно ест.

Буду покупать этот препарат постоянно — для меня как для матери совершенно несомненна польза молозива.

Кстати, его можно детям с полугода, так что когда заболел старший ребенок, а младшему как раз исполнилось 6 месяцев, я стала давать этот препарат ему (тоже добавляя в кашу). Итог — младенец не заразился.

 

6. Иммунобустеры

Nature’s Plus, Source of Life, Animal Parade, Kids Immune Booster, Natural Tropical Berry Flavor, 90 Animals

Если ребенок все-таки заболел, даю ему этот препарат при первых же симптомах.

Проверено также на взрослых в той же дозировке — работает отменно! Ускоряет процесс выздоровления в разы, и болезнь протекает гораздо легче.

В составе: витамины A, C, E, цинк, концентрат виноградного сока, китайский зеленый чай без кофеина, куркума, чеснок (запах «модифицирован»), оливковые листья, грибы шиитаке, пробиотики.

Сделаны они, как и все детские таблетки этой фирмы, в виде разных зверюшек — слоны, кошки, бегемоты и т. д. Розового цвета, при жевании слюна окрашивается в малиновый цвет.

Таблетки жевательные, но твердые. Детям до двух лет их давать не рекомендуется (чтобы не подавились), но мой младший сын рано начал есть твердую пищу, и я ему давала эти таблетки с года.

Этот комплекс есть в нашей аптечке всегда.

 

7. Спрей для горла без спирта 

Seagate, Olive Leaf Throat Spray, Raspberry Spearmint, 1 fl oz (30 ml)

Гомеопатический, полностью натуральный спрей для горла.

Этот спрей приятный на вкус (вкус малины ощущается четко), он не содержит спирта, поэтому его можно детям.

На сайте написано, что можно детям с года, для более младшего возраста — проконсультироваться с врачом. На самом препарате написано то же самое, только с трех лет.

Моему сыну год, я показала спрей нескольким врачам, которые к нам приходили, пока он болел, но они все сказали, что это гомеопатия, а они в гомеопатии не разбираются. И все рекомендовали Тантум верде. Однако тантум верде ребенку не понравился, несмотря на свой достаточно приятный вкус. Он отворачивался и отказывался от него.

И тогда я решила попробовать этот спрей (тем более, что на сайте написано, что можно с года). И о чудо! Ребенок его одобрил! После первого же раза стал послушно открывать ротик, когда я говорю: «Давай побрызгаем в горло!»

Этим спреем я лечила и свое горло, хорошо снимает боль и воспаление. Раньше я использовала для себя гексорал, но после того, как попробовала этот спрей, я гексорал выбросила — таким невозможно гадким кажется его вкус.

Единственное неудобство этого прекрасного средства — у него нет длинной палочки-пшикалки, как у гексорала или тантум верде, то есть если ребенку вкус вдруг не понравится, очень сложно будет брызнуть его так, чтобы попало в горло.

 

8. Гомеопатическое средство от заложенности носа этого же производителя

Seagate, Olive Leaf Nasal Spray, 1 fl oz (30 ml)

Это средство не в виде капель, а в виде спрея, что очень удобно — маленького ребенка сложно заставить лежать смирно, пока ему капают в нос. Впрыснуть, пока он стоит, гораздо легче.

А моему старшему ребенку это средство даже понравилось, и он не возмущается, когда я ему его прыскаю. Это удивительно, потому что даже от безобидного Аквамариса он всегда отбрыкивался нещадно.

Средство работает — убирает насморк не моментально, как сосудосуживающие препараты, но мягко и поэтому чуть дольше (у нас обычно за пару дней).

  

9. Еще один отличный спрей для носа

Naturade, Nasal Spray, Saline & Aloe, 1.5 fl oz (45 ml)

Моего младшего ребенка (2,5 года) раньше было практически невозможно уговорить закапать ему в нос. Ни капли, ни спреи — ни за что! 

И вот когда у него были сопли, он только подходил и просил их вытереть, и они, конечно, довольно долго не проходили из-за нерегулярности местного лечения.
Но теперь у меня есть чудо-спрей, на который я просто не нарадуюсь — это единственное, что мой младший ребенок добровольно дает себе вбрызнуть, и даже когда я говорю, что надо пшикнуть в горлышко, напоминает: «И в носик!»

Основные действующие вещества этого спрея — алоэ барбаденис и морская соль, а также экстракты лечебных растений (кора вяза ржавого, корень алтея, семена пажитника).
Спрей безопасен для детей и даже для младенцев.
Особенность этого спрея, в отличие от всех других, какие мы пробовали, включая айхербовские, — при нажатии он выходит не резкой и мощной струей, пробивающей чуть не до горла, а мини-фонтанчиком с довольно слабым напором, то есть он не проникает настолько глубоко — не до горла, и, как следствие, он не делает больно! Обычно эта мощная струя из назальных спреев делает больно чисто механическим воздействием.
А тут — ощущение, что просто смочили ноздри изнутри приятной водичкой.
За одно это покупала бы этот спрей снова и снова — хоть промыть малышу носик можно водичкой с морской солью. Но он еще и действенный! Даже чудодейственный, я бы сказала!
Самые страшные зеленые сопли пузырями он убирает дня за два-три максимум. Ребенок, конечно, видит эффект, плюс никаких неприятных ощущений, и полюбил этот српей, и сам о нем напоминает!
Спрей можно использовать не только при простудах, но и при сухости в носу, при аллергической заложенности, для устранения любых раздражений и неприятных ощущений.
Подойдет не только детям, но и взрослым. Я и сама им с удовольствием пользуюсь. Брызгаю при первом дискомфорте, и никакого насморка в итоге вообще не возникает!
Очень рекомендую.

 

10. Жевательные пробиотики «Поддержка внутреннего уха» от Nature’s Plus

Nature’s Plus, Source of Life, Animal Parade, Children’s Chewable Inner Ear Support, Natural Cherry Flavor, 90 Animals

Это очень интересный препарат — узкопрофильный пробиотик для здоровья внутреннего уха и горла. Проще говоря, это полезные бактерии, которые заселяются в районе глотки и внутреннего уха и борются с болезнетворными бактериями. Рекомендуется для лечения и профилактики заболеваний горла и отитов.

Я купила эти таблетки для профилактики отитов — у моих детей они случаются частенько, а при поездках к морю — практически всегда.

Мои впечатления: препарат работает отлично, но на вкус это — не самый приятный детский препарат с Айхерб.

Как и другие жевательные таблетки этой фирмы, это — довольно жесткие жевательные зверушки с фруктовым вкусом. В данном случае это — кислая, совсем не сладкая вишня. И глотать ее нельзя, это принципиально — нужно, чтобы бактерии осели именно в горле.

Мой старший ребенок (4,5 года) принципиально ест любые таблетки с Айхерба — любит их и уважает 🙂 Младший (3 года) тоже их любит, но более разборчив. И недолюбливает как раз именно эту фирму в последнее время — у них не приятные сладенькие мармеладки, как у других, а жесткие и зачастую кислые таблетки. И вот именно эти ему особенно не понравились. Но так как я реально боялась за его уши, приходилось уговаривать и подкупать сладостями — с горем пополам он их все-таки ел.

Детям рекомендуется принимать 2 таблетки 1 раз в день, лучше на ночь, после чистки зубов.

И что в результате? Море подолгу, критский ветер, мороженое практически каждый день — и ни уши, ни горло совершенно моих детей не беспокоили! Благодарю за это данные пробиотики.

Важный момент: эти пробиотики требуют хранения в холодильнике после вскрытия банки. Я хотела начать их принимать всей семьей заранее, чтобы сформировать хорошую микрофлору, устойчивую к раздражителям, но не тут-то было. Банку лучше вскрывать на месте — чтобы открытая не потеряла свои свойства в дороге.

Назад с моря я оставшиеся таблетки все-таки увезла — надеюсь, что не все бактерии погибли. Попробую давать детям в сезон простуд.

 

 

Для крепких костей, зубов и мускулов: сколько кальция и витамина D необходимо ребенку

Рахит, мягкие кости и нервозность — если маленький ребенок не получает достаточное количество кальция и витамина D, то список потенциальных рисков для здоровья будет длинным. Однако только 6% опрошенных родителей в Латвии знают, что для их детей в возрасте 1-3 лет кальция необходимо в четыре раза больше, чем взрослому. В свою очередь всего 3% о том, что малышу необходимо в семь раз больше витамина D, чем взрослому. Почему эти два элемента так важны для питания ребенка в возрасте 1-3 лет, разъясняет Анна Бирка, врач-педиатр с почти 40-летним стажем и эксперт кампании «Маленький еще не большой».

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

Период от одного года до трех лет — главный этап в развитии организм малыша. В это время особенно важно обеспечить оптимальное количество соответствующих питательные веществ. Хотя по достижении годовалого возраста ребенок может есть продукты всех групп, необходимо помнить, что маленький — еще не большой, и переходить на меню полного спектра необходимо с умом. Многие родители делают это небрежно, потому что легче и быстрее кормить малыша тем, что готовится для остальной семьи. Однако если не уделять надлежащего внимания меню малыша, то не исключен риск того, что ребенок не получит достаточного количества питательных веществ, очень важных для полноценного развития.

Кальций — для крепкого организма

Foto: Shutterstock

Одним из таких незаменимых микроэлементов является кальций, который «отвечает» в организме человека за крепость костей и зубов, помогает формировать мускулы, стимулирует работу нервов, регулирует кровяное давление и благоприятно влияет на здоровье сердца. Бабушки, которые многократно напоминают родителям внука, что ему надо есть творог, потому что растущему организму необходим кальций, абсолютно правы. Однако знания родителей о том, сколько же кальция ежедневно должен получать ребенок, ничтожно малы.

Ребенок в возрасте 1-3 лет должен ежедневно получать ~500 Мг кальция, то есть в четыре раза больше кальция на один килограмм массы тела, чем взрослый. Когда резервы этого микроэлемента недостаточны, то кальций из костей «пересылается» к другим частям организма. И если подобная ситуация длится слишком долго, со временем кости становятся слабыми и хрупкими.

Хронический недостаток кальция и витамина D порождает риск заболевания рахитом. Рахит размягчает кости и с возрастом у ребенка может возникнуть патология костной массы, которая стремительнее всего развивается именно в возрасте 1-3 лет: это кости черепа, грудной клетки, ребер, позвоночника и ног, приобретающих форму букв Х или О. Многие родители не знают, что низкий уровень кальция также вызывает повышенную нервозность, поэтому ребенок может быть плаксивым и капризным.

Питание ребенка непременно должно содержать кальций, и на это необходимо обратить особое внимание. Много кальция содержат молочные продукты: в половине стакана йогурта без добавок около 207 Мг кальция, один кусочек сыра содержит примерно 112 Мг, четверть стакана шпината — около 60 Мг, а кусок цельнозернового хлеба — примерно 24 Мг ценного микроэлемента. Конечно, прекрасно подойдет и творог, однако следует избегать сладких творожных десертов, а также сладких йогуртов; творожный сырок тоже не является ценным источником кальция, это сладкое лакомство.

Крайне рекомендованы бразильские орехи, миндаль, семена сезама, а также бобовые — белая и красная фасоль, турецкий горох. Однако необходимо следить, чтобы эти продукты включались в меню ребенка соответственно его возрасту. Целые орехи могут быть слишком твердыми для малыша, у которого выросли еще не все зубы, поэтому есть риск, что он может подавиться. А если орехи размельчить и добавить к творогу, это будет и вкусно, и полезно. Чтобы быстро и просто приготовить лакомство и для ребенка, и для взрослого, смешайте творог с ягодами и орехами в блендере.

Витамин D — для поддержки кальция

Foto: Shutterstock

Без витамина D организм не способен абсорбировать кальций, поэтому количество кальция, всасываемое костями, зависит не только от качества питания, но и от количества витамина D в организме. Витамин D обеспечивает надлежащий рост малыша, формирование правильной осанки и рост здоровых зубов. Четвертая часть опрошенных родителей считает, что ребенку в возрасте 1-3 лет необходимо такое же количество витамина D, как и взрослому. Однако ребенок быстро растет, его скелет активно формируется и поэтому на один килограмм массы тела малыш должен получать в семь раз больше витамина D, чем взрослый.

Ребенок ежедневно должен получать примерно 500 МЕ (международных единиц, англ. IU) витамина D. Важно обеспечить такое питание, чтобы ребенок получал достаточно продуктов, содержащих витамин D — это рыба, молочные продукты, яйца. Необходимо также, чтобы малыш по возможности больше времени проводил на свежем воздухе.

Поскольку витамин D в необходимом количестве получить только с пищей невозможно, врач подчеркивает, что ребенку до 3 лет необходимо давать витамин D дополнительно, исключая солнечные летние месяцы. И только в том случае, если семья много времени проводит на свежем воздухе или путешествует в теплые страны. Часто витамин D необходимо принимать дополнительно и детям старше 3 лет. Выбор препаратов витамина D посоветует врач. Ценным источником кальция и витамина D для ребенка в возрасте 1-3 лет может быть молочная смесь — два стакана молочной смеси Aptamil3 обеспечивают 80% от рекомендуемой дневной нормы витамина D и 52% от рекомендуемой нормы кальция.

Полезные советы

Foto: Shutterstock

Продукты, содержащие много кальция:

• молочные продукты — несладкий йогурт, творог, сыр;
• зеленые овощи — брокколи, шпинат;
• цельнозерновой хлеб;
• орехи — бразильские орехи, миндаль, семена сезама;
• бобовые — белая и красная фасоль, турецкий горох.

Продукты, содержащие витамин D: рыба, молочные продукты, яйца.

Детям до 3-х лет необходимо принимать витамин D дополнительно.

Важно не переборщить! Необходимо следить за тем, какие пищевые добавки ест ребенок, и что входит в их состав. Если ребенок питается молочной смесью, то кальций и витамин D принимать дополнительно нет необходимости.

Детская агрессивность

08.12.2012

Недавно Интернет, а затем телевидение и радио всколыхнул ряд случаев. Страшные истории, когда дети (часто даже не мальчики, а девочки!) избивали, измывались над своими сверстниками, а сами смеялись и снимали всё на камеру телефона, чтобы потом выложить видео в социальных сетях.  

 

Тогда много рассуждали о том, что же происходит с нашими детьми. В чём причина такого поведения – в нарастающей агрессивности, в отсутствии морально-нравственных норм, ненависти к тем, кто стал жертвой или в чём-то ещё? Попытаемся в этом разобраться. Нам же не все равно, в каком мире мы живём?.. 

Что такое агрессивность? «Агрессия» — от латинского «agressio» означает «нападение», «приступ». Это мотивированное деструктивное поведение, приносящее физический и моральный ущерб людям или вызывающее у них психологический дискомфорт (отрицательные переживания, состояние напряженности, страха, подавленности и т.п.). 

Все вышеперечисленное звучит малопривлекательно и тревожно, вызывает желание отмахнуться, сделать вид, что меня это уж точно никак не касается… Конечно, нет необходимости вникать в то, что возможно лишит вас душевного равновесия, но…если вам не безразлично, каким человеком вырастет ваш ребёнок, как сложатся его отношения с окружающими, и какую в итоге он проживет жизнь, прочитайте до конца! Лучше регулярно принимать витамины для профилактики, чем лечить сильнодействующими средствами запущенную болезнь… 

С нюансами урегулирования конфликтных ситуаций, как дети, так и родители сталкиваются довольно рано. Вот маленький человечек впервые вышел в песочницу. А это, как известно, первая школа жизни. Там и толкнуть могут, и игрушку забрать, лопаткой по голове стукнуть. И если годовалого в обиду не даст неравнодушная мама, то двухлетки уже сами выясняют отношения, пока папы-мамы сидят на скамеечке. Тут и начинается самое интересное. Рано или поздно возникает конфликт: формочку не поделили или машинку не дали поиграть. Родители вмешиваться не спешат: вдруг дети сами разберутся. А «разбираются» они в этом возрасте почти всегда одинаково: тот, кто сильнее, отбирает игрушку, а его коллега по песочнице горько плачет и бежит к маме. Родители советуют: «Дай ему сдачи! Не разрешай себя бить!» С девочками – менее категорично, а с мальчиками однозначно: «Ты парень или нет?» 

Мы учим ребёнка, что постоять за себя необходимо. Мы хотим, чтобы он показал свою силу, волю, не позволял себя обижать. Мы желаем, чтобы он учился адекватно «отвечать». Спуску ближнему не давал, чтобы не думали, что он слабее! 

Часто приходится слышать: «Он тебя обозвал? И ты его обзови, да так, чтоб запомнил!» Или: «Она тебе не даёт игрушку? Ну и не играй с ней и свои игрушки не давай!» Или даже так: «Врежь ему как следует, чтобы больше не приставал!» 

Вы наверняка догадываетесь, что говоря так, мы вовсе не учим ребёнка адекватному ответу? Мы обучаем именно мести, агрессивному поведению, преувеличенному ответу, «пушке против воробьев»…Не просто ударить, а ударить больнее. Не просто обозвать, а «как следует». Не просто обидеться, а отказать в дружбе. 

Конечно, не все родители таковы. Но часть — безусловно. И далеко не все дети склонны к тому, чтобы мстить окружающим, не удовлетворившим их желания. Даже у самых воинственных родителей встречаются настолько миролюбивые дети, которые ни за что не хотят «давать сдачи». Как, впрочем, и в умеренно сдержанных в плане агрессивных эмоций семьях вырастают настоящие «орудия возмездия». 

От чего же зависит, будет ли ребёнок агрессивным и мстительным, или нет. Конечно, тут важны и индивидуальные свойства его личности, и позиция родителей. Иначе говоря – на плодотворной почве из сильных семян должны вырасти добрые всходы. Нет «почвы» — не будет и мстительной агрессивности в характере. 

Посещение детского сада – следующая ступенька школы жизни. Вот где разнообразие примеров для подражания! Можно просто наблюдать за другими ребятами, чтобы усвоить очень многое. Не оставляйте без «разбора полётов» все поведанные вам слёзы-обиды подрастающих чад! 

Также стратегии агрессивности и мстительности можно почерпнуть из книг, мультфильмов. Причем, даже неплохих, с хорошей моралью в конце! К сожалению, дети не всегда воспринимают истории из фильмов и книг целостно. Чтобы ребёнок сделал правильный вывод, усвоил мораль, нужно обязательно обсудить с ним увиденное или прочитанное. Дети часто берут за основу поступки именно отрицательных героев и творчески внедряют их в собственную жизнь. Озадачьтесь тем, какие телепередачи и мультики смотрит ваш пытливый кроха, кто из героев ему наиболее симпатичен, во что он играет со сверстниками! 

Вернёмся к разговору о том, почему же наши «цветы жизни» довольно быстро могут покрыться весьма не симпатичными колючками, которые больно ранят даже родных и близких. Одна из самых серьёзных причин – отношения в семье. Излишняя строгость, а иногда и жестокость или, наоборот, равнодушие, существование рядом с ребёнком, но не вместе. Всё это провоцирует нарастание обиды и негодования по отношению к родителям и всему миру, который представляется бездушным, холодным и жестоким. 

Вначале агрессивность проявляется неосознанно и всё получается как будто «само собой»… Разбились любимые мамины духи, папин пульт от телевизора был залит компотом, из кошелька тайком изымается определённая сумма в качестве компенсации морального ущерба (чтобы «восстановить справедливость»), не смотря ни на что, включается на всю мощь музыка. Ребёнок регулярно «забывает» звонить, когда находится вне дома, зная, что родители будут волноваться и так далее. 

Иногда ситуация может накалиться настолько, что ребёнок пожелает отомстить окружающим, уйдя из дома или даже ценой собственной жизни (в этом случае агрессивность направлена на саму личность ребёнка — аутоагрессия). Первая половина этого года ознаменовалась «цепной реакцией» подростковых самоубийств по всей стране. Один из мотивов – месть учителям, одноклассникам, бывшим любимым и, конечно, родителям за все те страдания, которые выпали на их долю. Предсмертные записки обличают тех, кто недостаточно любил или уважал: «меня теперь нет, но вам нужно как-то с этим жить!» 

К детской агрессивности и мести, как её следствию, нужно относиться очень серьёзно. Потому что конфликты в песочнице могут выродиться в издевательства над сверстниками, а желание восстановить, во что бы то ни стало, статус-кво в стремление навсегда покончить со всеми раз и навсегда. Помните, что агрессивность строится на обиде, злости и… хорошей памяти.  

Не усиливайте детскую обиду. Часто родители сами стараются доказать ребёнку, что он зря не обиделся. Что в такой-то ситуации это просто необходимо! Не разжигайте злость ребёнка, просто признайте её: «Ты действительно сильно рассердился». Не давайте ему рецептов вроде: «Не дружи с ним больше» или «Ударь побольнее». Он сам сможет разобраться, когда успокоится. А он успокоится, если вы просто признаете его чувства – обиду и злость, не подбрасывая в огонь собственных дровишек. 

И уж потом он сможет придумать, что ему делать. Иногда «спустить на тормозах». Иногда – дать адекватный по силе ответ. Но не мстить, утаивать, копить злобу. Часто дети способны проявить гораздо большую мудрость и милосердие, чем мы, взрослые. А нам необходимо просто тактично направлять ход их мыслей. 

Наблюдательному читателю наверняка среди окружающих детей встречался хотя бы один ребенок с признаками агрессивного поведения. Он нападает на остальных детей во время игр и занятий, обзывает и бьет их, отбирает и ломает игрушки. Разговаривая с взрослым, он намеренно упот¬ребляет грубые выражения, даже если знает, что за это его накажут. Когда кто-то из детей не уступает ему место на качелях, агрессивный ребенок может столкнуть, ударить со всей силы, закричать, ущипнуть или укусить противника. Одним словом, он становится «грозой» для окружающих, источником огорчений. 

Однако агрессивный ребенок, как и любой другой, тоже нуждается в ласке и помощи взрослых, потому что агрессия – это, прежде всего отражение внутреннего дискомфорта, неумения адекватно реагировать на происходящие вокруг события. 

Он очень часто ощущает себя отверженным, никому не нужным. Неправильный стиль воспитания родителей, будь то жестокое обращение или безучастное отношение, вселяют в душу ребенка чувство, что его не любят. Иногда ребенок просто ищет способы привлечь внимание взрослых и сверстников, а как это сделать, не знает. 

Агрессивные дети часто не могут сами оценить свою агрессивность. Они не замечают, что вселяют в окружающих страх и беспокойство, им, напротив, кажется, что весь мир: и окружающие дети, и взрослые — хочет обидеть именно их. Таким образом, получается замкнутый круг: агрессивные дети боятся и ненавидят окружающих, а те, в свою очередь, боятся их и стараются избегать встреч с маленькими забияками. 

Кроме того, агрессивный ребенок имеет низкий уровень эмпатии (эмпатия — это умение чувствовать состояние другого человека, уме¬ние вставать на его позицию). Агрессивных детей чаще всего не волнуют страдания окружающих, они не понимают, как другим может быть плохо. 

Все мы, родители, склонны идеализировать своих чад: преувеличивать или, наоборот, преуменьшать значение некоторых черт малыша. Но если вдруг внутри вас раздался тревожный «звоночек» — не о моём ли ребёнке сейчас идёт речь, наберитесь выдержки и терпения, чтобы честно ответить себе на ряд вопросов: 

1. мой ребёнок часто теряет контроль над собой;
2. часто спорит, ругается с взрослыми;
3. часто отказывается выполнять правила;
4. часто специально раздражает людей;
5. часто винит других в своих ошибках;
6. часто сердится и отказывается сделать что-либо;
7. часто завистлив, мстителен;
8. чувствителен, очень быстро реагирует на различные действия окружающих (детей и взрослых), которые нередко раздражают его.

Постарайтесь оценить поведение своего ребенка по приведенным критериям. Если у вас возникнут сложности, попросите поучаствовать в процедуре диагностики других взрослых, хорошо знающих вашего ребенка. 

Для того чтобы более адекватно оценить поведение ребенка, необходимо понаблюдать за малышом в разных ситуациях: на детской площадке, во время игры со сверстниками, в процессе рисования, лепки, в режимных моментах. 

Желательно, чтобы наблюдения проводились не одним взрослым, а сразу несколькими, тогда взрослые смогут, собравшись вместе и обсудив результаты своих наблюдений, выяснить причины возникновения агрессивных вспышек и частоту их проявления. Кроме того, объединившись, близкие малышу люди могут выработать единые требования к нему, а также обговорить последовательность своих действий в моменты стрессовых для ребенка ситуаций. 

Для того чтобы предположить, что ребенок является агрессивным, необходимо, чтобы в течение не менее 6 месяцев он проявлял хотя бы 4 из 8 критериев. А в том случае, если большая часть перечисленных признаков агрессивности все же обнаруживается в поведении ребенка, взрослые должны знать: ему необходима помощь специалиста-психолога. 

Какова же должна быть стратегия поведения значимых взрослых (близкого окружения ребёнка), чтобы помочь ему адаптироваться в детском коллективе и дома. 

1. Во-первых, требуется проявление со стороны родителей безусловной любви к ребенку в любой ситуации. Нельзя допускать высказываний, наподобие следующих: «если ты себя так поведешь…, то мама с папой тебя больше любить не будут!» 
2. Нельзя оскорблять ребенка, обзывать его. Правильнее показывать своё недовольство именно действием, поступком, который совершил ребёнок, а не его личностью в целом. По принципу: «Ты такой хороший, добрый, а поступил так некрасиво!..»
3. Если ребенок просит вас поиграть с ним, уделить ему внимание, а если вы в данный момент не можете этого сделать, не отмахивайтесь от малыша, тем более, не раздражайтесь на него. Покажите ему, что вы понимаете его просьбу и объясните, почему в данный момент вы ее выполнить не можете. И еще один важный момент — не надо откупаться от ребенка дорогими игрушками, подарками. Для него гораздо важнее и нужнее ваше непосредственное внимание.
4. Родители, если не хотят, чтобы их дети были драчунами и забияками, сами должны контролировать собственные агрессивные импульсы. Надо всегда помнить, что дети учатся приемам социального взаимодействия, прежде всего, путем наблюдения за поведением окружающих людей (в первую очередь, родителей).
5. Установите в семье запрет на любое физическое наказание ребёнка! Не шлёпайте его, не бейте ремнём и так далее. Подумайте: вы наказываете ребёнка за то, что он бьёт окружающих, а сами поступаете точно так же!
6. Не учите детей агрессии. Наверняка вам знакома картина, когда мама или папа советуют ребёнку ударить стул, о который он ушибся. «У, какой нехороший стул! Ударь его за то, что он сделал тебе больно!» Таким образом, у малыша вырабатывается стойкий рефлекс: если мне больно – надо бить.
7. Ни в коем случае нельзя подавлять проявление агрессии ребенком, иначе подавленные агрессивные импульсы могут нанести серьезный вред его здоровью. Научите его выражать свои враждебные чувства социально приемлемым способом: словом или в рисунке, лепке или при помощи игрушек, или действий, безобидных для окружающих. Перевод чувств ребенка из действия в слова позволит ему узнать то, что о них можно говорить, а не обязательно сразу давать в глаз. Также ребенок постепенно освоит язык своих чувств и ему проще будет вам сказать, что он обижен, расстроен, зол и т.д., а не пытаться привлечь ваше внимание своим «ужасным» поведением. Единственно, чем при этом нельзя злоупотреблять, так это уверенностью в том, что взрослый человек лучше знает, что испытывает маленький. Взрослый может лишь предполагать, основываясь на своем опыте, на самонаблюдении, на наблюдении над окружающими, что означает его поведение. Ребенок должен быть активным рассказчиком о своем внутреннем мире, взрослый лишь дает такую возможность и предоставляет средства.
8. Когда ребенок капризничает, злится, кричит, бросается на вас с кулаками — обнимите его, прижмите к себе. Постепенно он успокоится, придет в себя. Со временем ему будет требоваться все меньше времени, чтобы угомониться. Если же, не смотря на ваши усилия, продолжит вести себя неподобающим образом, изолируйте малыша, создайте дистанцию (усадите на стульчик, выведите из комнаты или покиньте её сами). Позже, когда забияка успокоится, вы можете поговорить с ним о его чувствах. Но ни в коем случае не стоит читать нравоучения во время такой беседы, просто дайте понять, что всегда готовы выслушать, когда ему плохо.
9. Уважайте личность в вашем ребенке, считайтесь с его мнением, воспринимайте всерьез его чувства. Предоставляйте ребенку достаточную свободу и независимость, за которую ребенок будет сам нести ответственность. В тоже время покажите ему, что в случае необходимости, если он сам попросит, готовы дать совет или оказать помощь. У ребенка должна быть своя территория, своя какая-то сторона жизнь, вход на которую взрослым позволен только с его согласия. Ошибочным считается мнение некоторых родителей, что «у их детей от них не должно быть никаких секретов». Если ребенок вам доверяет, видит в вас старшего друга и товарища, он сам вам обо всем расскажет, попросит совета, если сочтет необходимым.
10. Покажите ребенку конечную неэффективность агрессивного поведения. Объясните ему, что даже если вначале он и достигнет для себя выгоды, например, отнимет у другого ребенка понравившуюся игрушку, то впоследствии с ним никто из детей не захочет играть, и он останется в гордом одиночестве. Вряд ли его прельстит такая перспектива. Расскажите также о таких негативных последствиях агрессивного поведения как неотвратимость наказания, возвращение зла и др. Если вы видите, как ваш ребенок ударил другого, сначала подойдите к обиженному. Обнимите его и скажите: «Мой сын (дочь) не хотел(а) обидеть тебя! Давай поиграем вместе, пока он отдохнёт». Затем начинайте играть с малышом, лишая своего ребёнка внимания. Ваше чадо быстро заметит, что он остался «вне игры», и захочет присоединиться. В этом случае пригласите его, но предупредите, что, если опять возникнет конфликт, вы сразу уведёте его домой, из комнаты и т.д. Обязательно сдержите своё обещание! Обычно требуется повторить это 2-3 раза — и драчун поймет, что агрессивность не в его интересах.
11. Беседовать с ребенком о его поступке надо без свидетелей (класса, родственников, других детей и др.). В разговоре стараться использовать меньше эмоциональных слов (стыдно и др.).
12. Необходимо устанавливать социальные правила поведения в доступной для ребенка форме. Скажите, «Мы никого не бьем, и нас никто не бьет». Помогайте ребёнку справляться с собственными порывами. Для детей в возрасте четырех лет и старше требования могут быть более подробными. Можете заявить: «В нашем доме существует правило: если тебе нужна игрушка, а ею играет другой ребенок и не дает ее тебе, подожди».
13. Не забывайте хвалить ребенка за старательность. Когда он ведёт себя должным образом, сделайте все, чтобы закрепить эти усилия. Скажите ему: «Мне нравится, как ты поступил». Дети лучше реагируют на похвалу, когда видят, что родители действительно довольны ими. Не стоит говорить: «Хороший мальчик» или: «Хорошая девочка». Дети часто не обращают на это внимания. Лучше сказать: «Ты доставил мне огромное удовольствие, когда поделился со своим младшим братом, вместо того чтобы драться с ним». Такая похвала имеет большое значение для детей. Она позволяет им почувствовать, что они могут произвести хорошее впечатление.
14. Надо предоставлять возможность ребенку получить эмоциональную разрядку в игре, спорте и т.д. Можно завести специальную «сердитую подушку» для снятия стресса. Если ребенок чувствует раздражение, он может поколотить эту подушку.

И самое-самое главное: НИКОГДА НЕ ОТЧАИВАЙТЕСЬ И НЕ ОПУСКАЙТЕ РУКИ! И если вы вдруг осознали, что ваш ребёнок – это ангел, у которого усыхают крылышки по мере того, как крепнут ножки, наберитесь любви и терпения! 

Помните следующее: агрессия — это не только деструктивное поведение, причиняющее вред окружающим, но также и огромная сила, которая может служить источником энергии для благих целей, если уметь ей управлять. И задача родителей — научить ребенка контролировать свою агрессию и использовать ее в мирных целях.

Ребенок плохо ест — повышение аппетита у детей — Элькар

Когда любимое чадо плохо ест, родители теряют покой и пытаются накормить ребенка через «не хочу», применяя уговоры (“за маму, за папу”), угрозы (“будешь плохо кушать, не вырастешь большим”) и даже шантаж (“если не съешь кашу, то не пойдешь гулять”). Однако нельзя кормить малыша или подростка насильно, лучше понаблюдать за ним, чтобы выяснить, почему ухудшился аппетит. Оценивая опасность отказа от еды, нужно принимать во внимание возраст.

Причины плохого аппетита

• Малыш до года, если его кормит мать, может отказываться от груди в случае болезни или нехватки молока; если младенец на искусственном вскармливании, возможно, неудачно подобраны молочные смеси. Дошкольник капризничает за столом не только когда болен, но и в случае неправильного рациона (сладости и другие лакомства не должны заменять здоровую еду, поэтому не стоит приучать ребенка к чипсам и коле, шоколаду и пирожным). Младший школьник может плохо кушать из-за эмоциональных и умственных перегрузок, нерационального режима дня, недостатка витаминов. Повышенные требования к успеваемости вкупе с обязательностью и ответственностью в характере маленького ученика могут спровоцировать падение аппетита. Если к тому же ребенок вялый и апатичный, то налицо снижение иммунитета. Подросток, не обладающий хорошим аппетитом, требует более пристального внимания. В этом возрасте, кроме физиологических проблем, на стиль питания влияют психоэмоциональные причины, так как отказ от еды может быть проявлением начинающейся анорексии или приема наркотиков, а также принятого в кругу сверстников употребления энергетических или других тонизирующих напитков.

Как наладить питание

Выяснив причину плохого аппетита, нужно ее устранить. Сменить режим или рацион питания, наладить спокойную мирную обстановку в доме, попытаться сблизиться с ребенком. Если отказ от еды вызван серьезными причинами — наркотиками, сильным стрессом, комплексами по поводу веса, следует обратиться к психиатру; к сожалению, такие моменты могут иметь необратимое последствие.

Следующий шаг — нормализация распорядка питания и меню. Еда для ребенка не только источник энергии, но и основа растущего организма, поэтому она должна включать питательные вещества в оптимальном для каждого возраста сочетании. Даже если в семье принято обедать на работе, а не дома, для школьника следует готовить отдельно, не допуская, чтобы он вместо супа и каши съедал бутерброд и шоколадный батончик. Если ребенок не любит какие-то блюда, не заставляйте его их есть, несложно заменить манную кашу гречневой, а рис — макаронами. Со временем все нормализуется, и меню можно будет расширить.

Препараты для повышения аппетита у детей

Важно дополнить пищу полезными элементами — витаминами, минералами. Проблему сниженного иммунитета и чрезмерных нагрузок в школе можно решить с помощью “Элькара” — лекарственного средства для повышения аппетита у взрослых и детей от компании ПИК-ФАРМА. Препарат содержит в основе L-карнитин — аминокислоту, присутствующую практически во всех тканях организма. Он стабилизирует иммунную защиту, добавит ребенку энергии и выносливости, повысит потребность в пище. Препарат абсолютно безвреден, поэтому педиатры назначают его даже новорожденным

10 лучших товаров для детей на Iherb

Все мы хотим, чтобы у наших детей было лучшее — яркие и безопасные игрушки, эффективные и безвредные мультивитамины, качественные и гипоаллергенные гигиенические средства… К сожалению, традиционные магазины не всегда готовы это «лучшее» предложить. А если и готовы — то разве что по цене крыла от самолета.

Быстрый, простой и бюджетный способ все-таки купить малышам товары и продукты надлежащего качества — американский онлайн-магазин Iherb. Здесь представлен широчайший ассортимент натуральных и безопасных позиций для детей:

• витамины и пищевые добавки, необходимые для здорового роста и развития;
• гипоаллергенная косметика — шампуни, бальзамы, зубные пасты, мыло…;
• качественные гигиенические средства из безопасных (нередко — натуральных) материалов — зубные щетки, расчески, прорезыватели…;
• экологически чистые пищевые продукты;
• яркие и безопасные игрушки.

Все это богатство прошло многочисленные проверки, получило десятки сертификатов. Но лучшее подтверждение качества — продажи: ежедневно на сайте iherb.com совершаются сотни тысяч покупок, а довольные покупатели возвращаются сюда за полюбившимися продуктами снова и снова.

Мы собрали для вас лучшие товары для детей на Iherb. Этот список продуктов-бестселлеров, разумеется, не полный — если будут возможность и желание, дополните его в комментариях, основываясь на личном опыте.

Жевательные таблетки-витаминки в форме животных из серии Animal Parade (“Парад животных”) — один из самых популярных детских продуктов на Iherb. В линейке представлены продукты разного назначения — с кальцием и цинком, с витаминами от А до Д, с омега-3…

Иммунобастер — средство для усиления иммунитета — от “Парада животных” бьет рекорды продаж в простудный сезон. И это неудивительно. Взрослые оценят качественный, безопасный, гипоаллергенный состав, основанный на ключевых витаминах (А, С, Е) и натуральных продуктах (концентрат виноградного сока, куркума, китайский зеленый чай, лактобациллы), прямо или косвенно стимулирующих иммунитет. Дети всегда в восторге от формы желейных таблеток — в виде кошечек, собачек, мишек, бегемотов.

Из отзывов:

• “В эффективность таблеток не верила. А зря… Рада, что попробовала, буду покупать его постоянно. Сынуля о-о-очень часто болел (через неделю), практически постоянно на антибиотиках, мне даже в поликлинике объясняли, что у меня “несадовский” ребенок. Перепробовала кучу разных лекарств, начиная с гомеопатии и в конечном итоге ЛОР назначила уже гормональный препарат… Подводя итог вышеописанному, хочу сказать, что эти витамины помогли нам справиться с болезненностью. Ребенок наконец-то начал спокойно ходить в сад”.
• “Супер таблетки! Отличный состав, который реально работает! Ребенок стал намного меньше болеть, и болезни переносит намного легче. Если раньше сопли переходили в отиты, и гнойные отиты, высокая температура, больничные по 2 недели, то сейчас сопли это просто сопли 🙂 Пропиваем курсом 2 раза в год — весной и осенью”.
• “Не заметила какого-то ощутимого эффекта. Давала при признаках заболевания, которое вылилось в итоге в 1,5 недельную болезнь ребенка. Возможно, давать стало поздновато. 2 капсулы в день 7 дней. Вкус ребенок (7 лет) раскритиковал, морщился. В итоге ел только с вареньем. Сама я тоже пробовала. На мой взгляд, вкус нормальный, не противный. И вирус в моем случае удалось победить быстрее, чем обычно”.

 

Рыбий жир (он же — омега-3) представлен в ассортименте у многих производителей. Но далеко не каждый такой продукт полезен. Нередко рыбий жир получают из печени крупных видов морских рыб, не особо заботясь о том, где эта рыба провела свою жизнь и в насколько загрязненных водах обитала. Бренд Nordic Naturals тщательно следит за тем, чтобы его продукция была максимально безопасной, экологичной и эффективной. Именно поэтому товары под этой маркой несколько дороже конкурентов, но оно того стоит.

В частности, эта детская омега-3 произведена из печени дикой арктической трески, прошедшей высокую степень очистки. Пол-чайной ложки продукта содержат 525 мг незаменимых жирных кислот, которые необходимы для поддержки детской сообразительности, внимательности, хорошего настроения и для развития мозга и нервной системы в целом.

Из отзывов:

• “Жирные кислоты Омега-3 и Омега-6 значительно улучшают работу мозга ребенка и являются прекрасным успокоительным для детей, они способствует снижению тревожности и стресса у детей, повышают иммунитет и улучшают зрение ребенка. Моя дочка не спокойная, раздражительная, не усидчивая и капризная. Уже после первых двух недель приема я заметила эффект, она стала спокойнее, более рассудительной, память улучшилась. Даже окружающие заметили улучшения”.
• “Капсулы маленькие, размером с горошину, пахнут клубникой, если раскусить, то никакого клубничного вкуса нет, дочка предпочла их глотать. С проглатыванием проблем нет. Это лучший продукт из всех, которые я покупала!”
• “Заказав, не ожидала каких-либо видимых результатов, но дочь стала лучше говорить, рисовать, лепить, стала лучше концентрировать внимание на том, чем занята. Эти выводы сделала не сразу, т.к. совершенно не ожидала такого профита от добавки, а ведь уже искала логопеда для занятий”.
• “Когда берешь капсулу, она приятно пахнет клубникой, но, если ее раскусить, то это-жесть. Рыбий жир в чистом виде”.

Этот раствор — один из бестселлеров Iherb. Он выполнен в удобной для использования форме спрея и помогает облегчить состояние при насморке и заложенности носа как младенцам, так и взрослым людям.

Спрей изготовлен из полностью натуральных продуктов и не содержит вредных веществ, которые влияли бы на спазмирование сосудов. Поэтому использовать его можно каждый день — до тех пор, пока проблемы с дыханием не отступят.

Из отзывов:

• “Для тех у кого маленькие детки, обязателен к покупке. Использовать можно каждый день — перед садом и после для орошения носика. Таким образом вымываем бактерии, увлажняем слизистую”.
• “Я приобрела это средство для своего 10-месячного сына. Очень эстетично смотрятся и упаковка, и сам флакон. Но капать им в маленькие ноздри неудобно. Когда нажимаешь не совсем понятно сколько капель и вообще нажала ли. Я только по ору понимаю, что, наверное переборщила”.
• “Состав отличный: дистиллированная вода, ксилит из кукурузы, соль, экстракт грейпфрутовых косточек (последний известен своим противовирусным эффектом!). Особенно наличие ксилита радует. Этот ксилит я помню из рекламы жвачки. Все время думала, что это заменитель сахара. Выяснила, что ксилит как раз не дает чужеродным бактериям осесть на слизистой носа малыша”.

Этот препарат — отличный способ защитить горло малыша в межсезонье, помочь ребенку избавиться от кашля и быстро справиться с простудой. Спрей выполнен на натуральной основе: в его состав входят увлажняющий глицерин, смягчающий экстракт листьев оливы, а также эфирные масла мяты, лимона, шалфея, которые обладают доказанными антисептическими свойствами.

Из отзывов:

• “Вкус, конечно, не очень мягкий, но средство отличное, быстро помогает вылечить горло, симптомы проходят за 3-4 дня”.
• “В составе гремучая смесь — антибактериальная, антивирусная и иммуностимулирующая одновременно! Мне кажется, что это один из самый эффективных спреев на айхербе”.
• “Термоядерный вкус. У моих детей поэтому не зашел, уж больно ядреный. Но взрослым — супер!”

Здоровая микрофлора кишечника необходима: от нее зависит не только пищеварение, но и работа иммунитета, и обмен веществ в целом. Однако нередко по разным причинам обитающие в кишечнике полезные бактерии погибают: это вызвано плохой экологией, неполноценным питанием, приемом антибиотиков…

Добавка содержит 14 штаммов бифидо- и лактобактерий, которые помогают быстро восстановить нарушенную микрофлору ЖКТ и обеспечивают ребенку полноценное питание, рост и защиту от инфекций.

Из отзывов:

• “Ребенку с аллергией хорошо подошел. Пьем курсами по 35 дней. Результат — налаженный ежедневный стул, отсутствие аллергии. В ступке толку, потом растворяю в воде и даю малышу. Вкусные — пробовала сама”.
• “У дочки был сильнейший дисбактериоз. Еда практически не переваривалась, не было аппетита. Буквально через несколько дней после начала приема появился аппетит, а через две недели пищи начала усваиваться”.

Продукт-бестселлер. Лосьон создан на основе натурального коллоидного овса. Он гипоаллергенен, в нем нет отдушек, консервантов, поэтому продукт подходит даже для нежнейшей кожи новорожденных детей. Быстро впитывается, не закупоривает поры.

Из отзывов:

• “Купила для ребенка атопика. Увлажняет супер! Единственное средство,которым я довольна на 100%, хотя из аптечных серий что только не перепробовали…”
• “Смутил силикон в составе. Спросила у врача, она одобрила: сказала, что он для удерживания влаги в коже. Но я все тело ребенку не мажу, только руки-ноги-щечки, поэтому тело дышит. Взяла вторую бутыль”.
• “Лосьон имеет какое то обволакивающее свойство, кожа после него шелковая. Даже на море брала в качестве средства после солнца. Очень классный!”
• “Действующее вещество — диметикон, жидкий силикон. Средство оставляет на коже ощутимую синтетическую пленку, на ребенка даже пробовать не стала. Для моей взрослой, раздраженной и сухой кожи очень даже подошло”.

Гигиенические средства этого бренда можно встретить и в отечественных супермаркетах. Но, пожалуй, ни для кого не секрет, что рецептуры отличаются в зависимости от региона, где планируется продавать продукт. В данном случае речь идёт о высококачественном шампуне, созданном для американского рынка детских продуктов.

Детский шампунь Himalaya был разработан специально для чувствительной кожи малышей и прошел целый ряд клинических исследований. Нут в его составе питает волосы, а гибискус придает им гладкость (что упрощает расчесывание) и блеск.

Из отзывов:

• “Знакомство началось с пробника, понравился. Заказала 200 мл, понравилось, заказала 400 мл — ждет своей очереди. Хорошо пенится, аромат божественный, расход экономичный”.
• “У племянника шелушилась кожа головы. Попробовали этот шампунь и все прошло. Закажу еще”.
• “Волосики промывает отлично, глазки не щиплет, пахнет нежно и ненавязчиво, имеет гелевую консистенцию, дает хорошую объемную пенку. После применения отсутствует спутанность, волосы хорошо укладываются. Цена как для такого качества смешная”.
• “Заказывала шампунь для длинных волос — правда, не для ребенка, а подростка. В итоге очень жесткие волосы после мытья, их тяжело намылить (хотя это плюс). Приятный аромат. Большой расход”.

Незаменимое средство для холодного сезона. Крем имеет густую насыщенную структуру и обеспечивает эффективную защиту нежной детской кожи от мороза и ледяного ветра. В его состав входит натуральный пчелиный воск: он создает дышащий слой, который защищает щеки от потери влаги.

Из отзывов:

• “Брала сыну на морозные дни. В России перепробовала кучу кремов, со всеми обветривалось личико малыша, этот стал спасением. Единственный минус — сильный запах календулы, который почти не выветривается”.
• “Хороший крем для зимних прогулок. Густой, нужно вбивать в кожу. В описании значится охлаждающим, почему так — даже не знаю. Охлаждающего эффекта не ощутила. Запах аптечный, лично для нас не противный и не навязчивый. Впитывается хорошо, но у меня кожа сухая”.
• “Тюбик небольшой, но крема требуется минимум, получается экономно”.
• “Использую сама после посещения бассейна зимой (хожу до дома пешком) и для загородных прогулок, чтобы не обветриться. Да и теплее как-то с ним, нос не мерзнет”.
• “Дети этот крем любят, потому что чувствуют реальную разницу: с ним не мерзнут щечки”.
• “Очень довольна этой покупкой, это наш маст-хэв на каждую зиму. И действительно: если летом мы защищаемся от солнца, используя кремы с солнцезащитными фильтрами, то почему бы не защищать спецсредствами свою кожу и зимой, когда она страдает от сильного мороза?”

В простудный сезон крайне важно держать руки в чистоте — ведь через прикосновения нередко распространяются инфекции: ребенок ухватился за поручень, дверную ручку, просто поздоровался за руку с одноклассником, затем потер той же ладошкой глаза — и вот, здравствуйте, ОРВИ, грипп или чего похуже. Поэтому санитайзеры — антисептические спреи и гели — пользуются заслуженной популярностью: их можно носить в рюкзаке или кармане и при необходимости в любой момент продезинфицировать руки.

Правда, зачастую сложно подобрать подобное средство для ребенка. Большинство из тех антисептиков, которые продаются в традиционных магазинах, выполнены на основе спирта: он сушит нежную детскую кожу, делает ее более чувствительной к раздражениям, а еще средства оставляют за собой липкую пленку.

Санитайзер Clean Well лишен этих недостатков. Он создан на безспиртовой основе. Ключевое действующее вещество — масло тимуса, обладающее доказанными дезинфицирующими свойствами. Помимо масла тимуса, препарат обогащен натуральным гелем алоэ и маслом орегано, которые увлажняют, питают и защищают детскую кожу от раздражений.

Из отзывов:

• “Размер хороший, комфортно держать в руке. Крышка откидывается очень удобно. Не липкий, сохнет моментально (большое отличие от обычных гелевых, которые я пробовала)”.
• “Поместится даже в маленькую сумочку. Для прогулок с детьми самое то!”.
• “Нет этого ужасного запаха спирта как у многих гелей или спреев”.
• “Пользуемся всей семьей. Особенно в поездках, в кафе и просто на улице. Дети стали ощутимо реже болеть”.
• “Запах травяной, довольно резкий. Для меня неприятный, и держится долго. Подойдет для любителей таких ароматов”.

Американский бренд Brush Buddies специализируется на изготовлении зубных щеток и других гигиенических принадлежностей для малышей. Конкретная щетка, как и другая продукция марки, создана с учетом всех особенностей ротовой полости и зубов у детей. Мягкие, кругло обрезанные щетинки не травмируют тонкую эмаль и десны малыша.

Яркий “мультяшный” дизайн и простота использования наверняка заинтересуют ребенка. Отдельный плюс — бюджетная стоимость щетки, что особенно приятно, учитывая тот факт, что в комплекте идут батарейки.

Из отзывов:

• “С батарейками из упаковки шетка не работала. Сменили и все ок”.
• “Ребенок, который ленится чистить зубы хорошенько, с этой щеткой лучше справляется!”
• “Головка с щетинками НЕ вращается, а просто вибрирует, но даже это не мешает щетке справляться со своей задачей на 100%”.
• “ Для детских зубов большевата. А в остальном отличная за такую цену, ручка маленькая, кнопки мягкие, работает тихо, миленькая”.
• “Классная щетка! Единственное, непонятно, почему для мальчиков нет альтернативного цвета и почему нет сменных чистящих насадок?”

О дозировании витамина D у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Обзор литературы

О.А. Громова1, И.Ю. Торшин2, И.Н. Захарова3, В.Б. Спиричев4, О.А. Лиманова1, Т.Э. Боровик5, 6,

Г.В. Яцык5

1 Ивановская государственная медицинская академия, Российская Федерация

2 Московский физико-технический институт, Российская Федерация

3 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация

4 НИИ питания, Москва, Российская Федерация

5 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

6 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация

О дозировании витамина D у детей и подростков

38

Контактная информация:

Громова Ольга Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА, научный консультант Российского сотрудничающего центра «Нейробиология» института микроэлементов ЮНЕСКО Адрес: 153000, Иваново, Шереметевский проспект, д. 8, тел.: +7 (4932) 41-65-25, e-mail: [email protected] Статья поступила: 19.01.2015 г., принята к печати: 06.02.2015 г.

Данные современных фундаментальных и клинических исследований демонстрируют, что повсеместно используемые нормы рекомендованного суточного потребления витамина D для детей (400-500 МЕ/сут) существенно занижены. В статье представлены результаты обзорных и клинических исследований (n = 21), в которых зафиксирована положительная динамика концентрации 25(OH)D в плазме крови на фоне применения витамина D у детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет. Продолжительность приема витамина D в проанализированных исследованиях составила от 1 до 12 мес, доза — от 800 до 4000 МЕ/сут. По результатам повозрастного анализа предложена ступенчатая схема назначения витамина D: для детей в возрасте до 4 мес рекомендуется ежедневный прием 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут витамина в течение года. При этом достигается эффективная компенсация дефицита витамина D (концентрация 25(OH)D >20 нг/мл), а также, по некоторым данным, снижение риска развития инфекционных и аллергических заболеваний. Показана безопасность рекомендуемого режима приема витамина D.

Ключевые слова: дети, витамин D, 25(OH)D, норма, потребление, безопасность.

(Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 38-47)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время повсеместно используемые нормы рекомендованного суточного потребления витамина D для детей составляют 400-500 МЕ/сут и только в осенне-зимний период [1, 2]. Вместе с тем данные

современных фундаментальных и клинических исследований свидетельствуют о том, что эти дозы витамина D недостаточны для компенсации его дефицита в организме ребенка и профилактики связанной с ним коморбид-ной патологии [2-5].

О.А. Gromova1, I.Yu. Torshin2, I.N. Zakharova3, V.B. Spirichev4, О.А. Limanova1, TE. Borovik5, 6, G.V. Yatsyk5

1 Ivanovo State Medical Academy, Russian Federation

2 Moscow Institute of Physics and Technology, Russian Federation

3 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation

4 Research Institute of Nutrition, Moscow, Russian Federation

5 Scientific Centre of Children Health, Moscow, Russian Federation

6 Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

Dosage of Vitamin D in Children and Adolescents

The data of modern basic and clinical studies demonstrate that commonly used rates of the recommended daily intake of vitamin D for children (400-500 lU/day) are significantly underestimated. The article presents the results of survey and clinical studies (n = 21), in which the positive dynamics of 25(OH)D concentration in the blood plasma during intake of vitamin D is noted in children and adolescents aged from 0 to 18 years. The duration of vitamin D intake in the analysed studies was from 1 to 12 months, the dose — from 800 to 4000 lU/day. According to the results of the age-specific analysis, the staircase scheme of vitamin D prescription is offered: for children aged under 4 months the daily intake of 500 lU/day of the vitamin is recommended during a year (for premature — 800-1000 lU/day), aged from 4 months to 4 years — 1000 lU/day, 4-10 years — 1500 lU/day, 10-16 years — 2000 lU/day. Therewith, this achieves the effective compensation of vitamin D deficiency (25(OH)D concentration > 20 ng/ml), and also, according to some reports, the reduction of risks of infectious and allergic diseases. Safety of the recommended vitamin D intake mode is shown. Key words: children, vitamin D, 25(OH)D, rate, intake, safety.

(Voprosy sovremennoipediatrii — Current Pediatrics. 2015; 14 (1): 38-47)

Важно подчеркнуть, что в силу крайне недостаточного пребывания на солнце и длительного — в помещении значительно сокращен вклад от синтеза витамина D в коже под действием солнечных лучей. Даже если ребенок гуляет в солнечную погоду, этот вклад уменьшается при использовании солнцезащитных кремов и одежды, а также в атмосфере городского смога или пыли. Сейчас повсеместно, и особенно в странах, в которых естественная инсоляция солнечным лучами спектра В очень мала [6, 7], идет ориентация не только на формирование «солнцеулавливающего» поведения (если выдался солнечный день — прогулка обязательна), но и на «рыбоулавливающую» и «витамин D-улавливающую» диету [4, 8]. Роль витамин D-ориентированного питания в компенсации дефицита витамина значительно повысилась. Действительно, при достаточном облучении открытой поверхности кожи ультрафиолетовым излучением спектра В (УФ-В, длина волны 290-315 нм) в мальпигиевом и базальном слоях эпидермиса происходит синтез витамина D3 (холекальциферола) из 7-дегидро-холестерола (превитамин D). Синтез осуществляется в результате неферментативной реакции за счет фотолиза и термической изомеризации 7-дегидрохолесте-рола. Образовавшийся в эпидермисе холекальциферол взаимодействует с витамин D-связывающим белком и поступает в кровоток. Этот общеизвестный факт подтверждается данными биохимических и клинических исследований [3]. Однако на практике в климатогеографических условиях Российской Федерации невозможно компенсировать дефицит витамина D у детей без диетической компоненты [3, 4]. При сочетании неблагоприятных факторов (недостаточная интенсивность излучения УФ-В [9, 10], темный цвет кожи [11], высокая облачность, смог [6], использование солнцезащитных кремов [12], гиподинамия [13] и т. д.) количество витамина D, синтезируемого в коже под действием солнечного излучения, значительно снижается.

Рассмотрим соответствующие аргументы более подробно. Для синтеза витамина D необходим не просто солнечный свет, а излучение УФ-В [1-3]. Территория России расположена севернее 40° широты, т. е. в зоне низкой инсоляции [6]. При этом важно учитывать, что для выработки витамина D важен не просто буквальный подсчет солнечных дней, но и интенсивность инсоляции УФ-В открытой поверхности кожи человека. К примеру, в Москве оптимальные условия для синтеза витамина D создаются в период с середины июня до середины августа (на протяжении 26-35 дней). Именно в этот период при приеме солнечных ванн в интервале с 11 до 14 ч отмечается пик выработки витамина D на открытой поверхности кожи [10]. В целом на земле число солнечных дней колеблется от 4-8 в год в Исландии до 350355 в Сахаре [6]. В России, по данным исследования «РОДНИЧОК», многим детям в возрасте от 0 до 3 лет, проживающих в регионах с наибольшим числом солнечных дней (Ставрополь, Владивосток) [14], не проводят целевую коррекцию дефицита витамина D путем повышения его содержания в диете и приема препаратов витамина D в надежде на естественную инсоляцию. В этих регионах ситуация с обеспеченностью витами-

ном была наиболее критичной, т. к. проживание в солнечном регионе само по себе не улучшает ситуацию с преодолением дефицита витамина D. Так, например, в Архангельске, где число солнечных дней не только мало, но и угол для достаточной инсоляции УФ-В не достигается даже в летние месяцы, дефицит витамина D встречается в 2 раза реже, чем в Ставрополе, за счет поголовной профилактической витаминизации детей не только до возраста 2-3 лет, но и у школьников [14]. Высокая распространенность недостаточности витамина D у пациентов с туберкулезом в южных регионах объясняется недостаточностью синтеза эндогенного витамина D по причине гиповитаминоза ряда других витаминов (витамин C, В1, В2, А, Е и т. д.) и крайней недостаточности диетарного потребления витамина D [10].

При приеме солнечных ванн в условиях повышенной облачности, тумана, загрязненности воздуха и прочих препятствующих обстоятельствах интенсивность синтеза витамина D3 в коже падает более чем в 2 раза [3, 7]. Кроме того, солнечный свет спектра УФ-В не проникает через стекло [10], одежду и солнцезащитные кремы, которые повсеместно используют для защиты кожи ребенка в летнее время [2, 3]. Активность синтеза витамина D3 в коже находится в обратной зависимости и от степени пигментации кожи [7-9]. Этот хорошо известный факт далеко не всегда полностью осознается врачами и родителями. Например, у ребенка с исходно светлой кожей интенсивность синтеза витамина D постепенно падает по мере усиления загара [11]. Все дети с темным цветом кожи составляют особую группу пациентов, у которых синтез витамина D3 в коже минимален, и ввиду этого повышен риск развития дефицита витамина D [7]. Важно учитывать, что переход синтезированного витамина D из эпидермиса в кровоток усиливается при активной физической нагрузке [13]. Гиподинамия существенно снижает поступление синтезируемого в коже холекальциферола в кровеносное русло. Кроме того, на фоне гиподинамии снижаются эффекты воздействия витамина D на обмен кальция [13].

Так, исследование содержания 25(OH)D в образцах пуповинной плазмы крови от здоровых доношенных новорожденных и их матерей, проживающих на Гавайях, показало, что уровни метаболита в ней были выше в летний период по сравнению с зимой. Тем не менее в 28% летних проб уровень 25(OH)D в плазме крови был < 20 нг/мл, а в 50% проб он находился в диапазоне 21-29 нг/мл. Более низкие концентрации 25(OH)D определялись именно у темнокожих участников исследования [8].

Таким образом, компенсация витамина D должна осуществляться прежде всего за счет приема специальных препаратов витамина D на фоне принятия мер по оптимизации режима питания и прогулок на свежем воздухе в светлое время суток. Исследования эффективности различных режимов приема препаратов были проведены в группах детей и в когортах взрослых пациентов. У взрослых результаты рандомизированных исследований показали отчетливый дозозависимый эффект повышения содержания 25(OH)D в плазме кро-

39

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

40

ви при приеме витамина D в дозах 1640-4000 МЕ/сут [9]. Была продемонстрирована высокая эффективность доз 2000-4000 МЕ/сут [9]. Применение витамина D в дозе 1640 МЕ/сут приводило к повышению концентрации 25(OH)D > 20 нг/мл у 98% участников исследований. Доза 4000 МЕ/сут оказалась достаточной для достижения концентрации > 33 нг/мл у 80% пациентов участников. При приеме витамина D в этих дозах в течение 3 мес никаких побочных эффектов обнаружено не было [9].

Ниже представлены результаты анализа клинических исследований, в которых была зафиксирована положительная связь применения витамина D в группах детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет с содержанием 25(OH)D в плазме крови.

ПОИСК ЛИТЕРАТУРЫ

Поиск клинических исследований осуществлялся в базах данных PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed) и Embase (http://www.elsevier.com/online-tools/embase) по ключевым словам, указывающим на применение витамина D (vitamin D, VITD,

hydroxyvitamin D, cholecalciferol) у педиатрических пациентов (children, pediatric) с описанием используемых дозировок (intake, dose, dosage). В результате поиска было выделено 2780 публикаций. Из данного массива статей с использованием разработанных нами ранее алгоритмов компьютерного анализа текстов [5, 6] были отобраны 380 релевантных публикаций (т. е. публикаций по теме).

Отобранные релевантные публикации были проанализированы двумя экспертами на соответствие следующим критериям:

• участие в исследовании детей и/или подростков в возрасте 0-18 лет;

• факт назначения прегормона холекальциферола (витамин D3) в форме монопрепарата витамина D;

• в исследовании был получен клинически значимый результат (компенсация дефицита витамина D, зафиксированная по уровню 25(OH)D в плазме крови и/или снижение риска развития той или иной патологии), подтвержденный статистически [14].

В обзор литературы не включали исследования, в которых изучалась эффективность медленно метабо-

Таблица 1. Результаты исследований, в которых было подтверждено влияние дотации витамина D на содержание 25(0H)D в плазме крови

Исследования(целевая группа) Возраст Средняя доза, МЕ/сут Курс, мес

Цель: частичная компенсация дефицита витамина D (25(OH)D >20 нг/мл)

Дети с ожирением (нагрузочная доза 25 000 МЕ/нед 2 мес, затем поддерживающая доза) [17] 11 ± 3 года 3570 2

Подростки с ожирением [18] 12-18 лет 2000 3

Дети раннего возраста [19] 1-2 мес 600-800 9

Недоношенные дети (28-34 нед гестации) [20] 1-10 мес 800 10

Дети и подростки с болезнью Крона [21] 8-18 лет 2000 6

Дети раннего возраста [22], при этом их матери получали 2000 МЕ/сут 1 мес 800* 6

Дети и подростки [23] 13 ± 2 года 2000 12

Дети и подростки [24] 10-14 лет 1000 3

Дети с аномально высоким уровнем паратгормона [25] 4-8 лет 1000 2

Дети и подростки [26] 10-17 лет 2000 12

Цель: полная компенсация дефицита витамина D (25(OH)D >30 нг/мл)

Дети и подростки [27] (метаанализ) 5-14 лет 1000-4000 1-3

Цель: профилактика/лечение различных заболеваний

Снижение риска обострения бронхиальной астмы [28] (систематический обзор) 5-18 лет 500-2000 1-12

Снижение риска развития ОРИ у детей раннего возраста [29] 1 мес 800 6

Снижение риска развития атопического дерматита в зимний период [30] 9 ± 5 лет 1000 1

Снижение риска заболеваемости и осложнений острого среднего отита [31] 5-14 лет 1000 4

Профилактика инфицирования туберкулезом [32] 7-14 лет 800 6

Профилактика гриппа и приступов бронхиальной астмы [33] 7-14 лет 1200 6

Повышение минеральной плотности кости при приеме противоэпилептических препаратов [34] 10-18 лет 2000 12

Повышение содержания адипонектина у детей с ожирением [35] 5-18 лет 3000 12

Примечание. и др.). Также не рассматривались результаты исследований, в которых витамин D назначали короткими курсами (< 4 мес) в неэффективных дозировках (30-180 МЕ/сут). Концентрацию 25(OH)D в плазме крови 21-29 нг/мл рассматривали как признак недостаточности витамина D, а уровни > 30 нг/мл — нормального его содержания [3, 7]. Концентрацию 25(OH)D в плазме крови в диапазоне 10-20 нг/мл считали дефицитом, а < 10 нг/мл — тяжелым гиповитаминозом/авитаминозом D [15, 16].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проанализированы данные 21 клинического исследования, в которых оценивали эффективность: 1) компенсации дефицита витамина D при различных состояниях; 2) профилактики/лечения витамин D-зависимых патологий у детей (табл.). Большинство исследований первой группы было нацелено на частичную компенсацию дефицита витамина D (25(OH)D > 20 нг/мл) [17, 19, 24, 29-32, 34-37] и только одно исследование — на компенсацию дефицита витамина D до нижней границы нормы (25(OH)D > 30 нг/мл) [27]. Ориентированность большинства исследователей на достижение относительно низкого значения 25(OH)D в 20 нг/мл, вероятно, связана с тем, что достижение этой концентрации позволяет эффективно предупреждать изменения костной ткани, наблюдаемые при дефиците витамина D [17, 18, 28]. Однако развитие внекостной симптоматики дефицита витамина D (ожирение, сниженная резистентность к инфекции, бронхолегочные заболевания и др.) наиболее эффективно предупреждается при достижении уровня 25(OH)D & 30 нг/мл [30, 31, 33].

В большинстве клинических исследований профилактический прием витамина D был долговременным и непрерывным: длительность курса варьировала от 1 до 12 (в среднем 6) мес. При этом прием препаратов витамина D осуществлялся в дозах от 800 до 4000 (в среднем 1200; 95% ДИ 800-3000) МЕ/сут.

Сопоставление данных по дозированию витамина D в разных возрастных группах показало, что усредненной эффективной дозой витамина D для детей в возрасте 0-1 мес является 740 МЕ/сут (рис. 1). С каждым годом жизни результативная профилактическая доза в среднем повышается на 93 МЕ/сут (коэффициент корреляции Пирсона r = 0,57).

Полученная в результате регрессионного анализа формула отражает усредненную результативную профилактическую дозу витамина D в форме холекальциферо-ла для детей разного возраста, достаточную для достижения концентрации 25(OH)D > 20 нг/мл:

740 + (Возраст [годы] X 93 [МЕ/сут]).

Вместе с тем применение формулы может быть затруднительно с практической точки зрения. В частности, осуществить дозирование витамина D в 740 МЕ/сут детям в возрасте до 1 года, 833 МЕ/сут — детям в возрасте 1-2 лет и так далее не представляется технически

Рис. 1. Корреляция между величиной профилактической дозы витамина D и возрастом детей-участников клинических исследований

возможным (препараты витамина D дозируются каплями по ~500 МЕ/кап). В связи с этим для практического применения этой формулы предлагается ступенчатая схема профилактического дозирования витамина D для детей разного возраста. В соответствии с этой схемой, детям в возрасте до 4 мес для ежедневного приема необходимо рекомендовать витамин D в дозе 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут; 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут.

Следует подчеркнуть, что эти дозировки, сформулированные на основе данных анализа результативных исследований, относятся только к препаратам, которые представлены моноформами витамина D, поэтому предлагаемые диапазоны, ориентированные на долговременный и непрерывный прием, заведомо не могут быть использованы для препаратов, которые помимо витамина D содержат, например, кальций. Избыток кальция, особенно в форме карбоната, оказывает многочисленные неблагоприятные воздействия на здоровье ребенка, включая замедление роста, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и др. [38].

КОМПЕНСАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D

В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

В клинических исследованиях показано, что все новорожденные в течение первого года жизни должны принимать не менее 400 МЕ витамина D в сутки, а увеличение его потребления до 1000 МЕ/сут обеспечивает дополнительные преимущества для поддержания здоровья ребенка. Дети старше 1 года должны принимать не менее 400 МЕ/сут. Однако максимальная польза для сохранения здоровья ребенка при приеме витамина D достигается с увеличением суточного потребления до 2000 МЕ/сут [3, 7].

По результатам рандомизированного исследования выявили дозозависимый характер компенсации дефицита витамина D в группе грудных младенцев в возрасте 1 мес. Участники исследования были рандомизированы на получение 200, 400, 600 или 800 МЕ/сут витамина D в течение 9 мес. Установлено, что содержание 25(OH)D

41

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

42

в плазме крови повышалось пропорционально принимаемой дозе витамина D, причем более высокие дозы были более эффективны в устранении недостаточности витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) у детей раннего возраста [19].

Рандомизированное исследование по компенсации дефицита витамина D (исходная концентрация 25(OH)D < 20 нг/мл) у недоношенных детей (28-34 нед гестации) показало предпочтительность использования дозы 800 МЕ/сут. Младенцы были рандомизированы для получения 400 или 800 МЕ/сут в возрасте до 40 нед. На 40-й нед жизни встречаемость дефицита витамина D в группе, принимавшей по 800 МЕ/сут, была значительно ниже (38%), чем в группе детей, получавших по 400 МЕ/сут (67%). Таким образом, применение витамина D в дозе 800 МЕ/сут недоношенными детьми снижало риск его дефицита на 43% по сравнению с использованием стандартной дозы (400 МЕ/сут) [20]. При использовании дозы 800 МЕ/сут только у одного ребенка было зафиксировано содержание 25(OH)D в плазме крови в диапазоне 100-150 нг/мл.

ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ

БЕРЕМЕННОСТИ И В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

При компенсации дефицита витамина D во время беременности дозы витамина D 2000 и 4000 МЕ/сут демонстрируют схожие эффекты. Женщины (на 12-16-й нед беременности) сначала получали 2000 МЕ/сут в течение 30 сут, затем были рандомизированы для получения 2000 или 4000 МЕ/сут до начала родов. В начале исследования содержание 25(OH)D в плазме крови у беременных составило 22,7 ± 9,7 нг/мл, а в конце исследования — 36,2 ± 15,0 нг/мл в группе 2000 МЕ/сут и 37,9 ± 13,5 нг/мл в группе 4000 МЕ/сут. Влияние различных доз витамина было более выраженным при исследовании пуповинной крови: уровень 25(OH)D составил 22,1 ± 10,3 нг/мл в группе принимавших 2000 МЕ/сут и 27,0 ± 13,3 нг/мл в группе, получавшей 4000 МЕ/сут (р = 0,024). Риск преждевременных родов был обратно пропорционален концентрации 25(OH)D в сыворотке крови беременных перед родами. У беременных, принимавших как 2000, так и 4000 МЕ витамина D в сутки, не было зарегистрировано каких-либо нежелательных явлений, связанных с его приемом [39].

Важные результаты были получены при осуществлении программ по комплексной нутриционной поддержке витамином D беременной/плода, в которых витамина D назначали сначала беременной, а затем новорожденному. Такой комплексный подход обеспечивал весьма эффективную компенсацию дефицита витамина D и у матери, и у ребенка. Например, в одном из рандомизированных исследований показано, что прием более высоких доз витамина D беременными (2000 МЕ/сут), а затем новорожденными до возраста 6 мес (800 МЕ/сут) является более эффективным для поддержания уровня 25(OH)D > 20 нг/мл, чем более низкие его дозы (1000 МЕ/сут — беременные, 400 МЕ/сут — новорожденные). 20 нг/мл был зафиксирован у 74% детей в группе плацебо, у 82% — в группе, получавшей 400 МЕ/сут (в сравнении с плацебо р = 0,21), 89% — в группе 800 МЕ/сут (в сравнении с плацебо р = 0,03) [22].

В другом рандомизированном контролируемом исследовании прием витамина D в дозе 5000 МЕ/сут кормящими матерями оказался эффективным и безопасным для компенсации дефицита витамина D у детей. Матери, осуществляющие исключительно грудное вскармливание, были рандомизированы на получение холекальциферола в дозе 5000 МЕ/сут в течение 28 сут или однократной дозы 150 000 МЕ. У принимавших однократную дозу содержание 25(OH)D достигало пика в плазме крови (в среднем 160 нг/мл) и грудном молоке (в среднем 40 нг/мл) уже в первые сутки, после чего быстро снижалось. Напротив, при ежедневном приеме витамина D (5000 МЕ/сут) достигалась стабильная концентрация 25(OH)D как в плазме крови (18 нг/мл), так и в грудном молоке (8 нг/мл). У грудных детей концентрация 25(OH)D увеличилась с 16 ± 12 до 39 ± 12 нг/мл при условии именно ежедневного приема витамина кормящей матерью. Причем у всех младенцев этой группы были достигнуты уровни 25(OH)D > 20 нг/мл [40].

Прием матерью после родов витамина D в дозе 2000 МЕ/сут в зимний период нормализует уровень 25(OH)D в крови ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Здоровые матери, родившие в январе, принимали витамин D в дозе 2000 или 1000 МЕ/сут, либо плацебо. Дети во всех группах находились исключительно на грудном вскармливании; дети в группе матерей с плацебо получали 400 МЕ/сут витамина D. После 8 нед лактации концентрации 25(OH)D в крови детей были сходными в группах 2000 МЕ/сут и плацебо, но были значительно ниже в группе детей, матери которых получали 1000 МЕ/сут, а ребенку витамин D не назначали [41]. Таким образом, доза витамина D 2000 МЕ/сут эффективна для профилактики его дефицита в организме ребенка, находящегося на грудном вскармливании. И в то же время доза витамина D 1000 МЕ/сут, получаемая только матерью, по данным проведенного исследования, не является эффективной для компенсации дефицита витамина у ребенка.

Более высокое потребление витамина D во время беременности снижает у ребенка риск т. н. свистящего дыхания, т. е. бронхообструкции. Так, анализ когорты пар мать-ребенок в одном из исследований показал, что

среднее потребление витамина D во время беременности составило 548 ± 167 МЕ/сут. К возрасту 3 лет у 186 (16%) детей имело место появление свистящего дыхания. По сравнению с подгруппой беременных в нижней четверти суточного потребления витамина D (в среднем 350 МЕ/сут) для беременных с самым высоким потреблением витамина D (в среднем 720 МЕ/сут) был характерен более низкий риск рождения ребенка со свистящим дыханием: отношение рисков (OR) составило 0,39 (95% ДИ 0,25-0,62). Увеличение потребления беременной витамина D на каждые 100 МЕ/сут было достоверно ассоциировано со снижением риска свистящего дыхания на 19% [41].

Еще в одном рандомизированном исследовании установили, что достаточная обеспеченность витамином D матери в период беременности (2000 МЕ/сут) и ребенка в первые 6 мес жизни (800 МЕ/сут) достоверно снижает риск развития острой респираторной инфекции в последующие годы жизни. Здоровые беременные получали плацебо или витамин D, начиная с 27-й нед беременности и до родов, а дети получали плацебо или дотации витамина D от рождения до возраста 6 мес. Беременные и рожденные от них дети были рандомизированы на прием плацебо, плацебо и меньшей дозы витамина D (1000 МЕ/сут — беременным, 400 МЕ/сут — новорожденным) или большей дозы витамина (2000 МЕ/сут — беременным, 800 МЕ/сут — новорожденным). Доля детей, посещавших врача в связи с острой респираторной инфекцией, была наиболее высока в группах плацебо (99%) и с более низкой дозой витамина D (95%; при сравнении с группой плацебо р = 0,17). В то же время прием витамина D беременной в дозе 2000 МЕ/сут и новорожденным в дозе 800 МЕ/сут в течение 6 мес приводил к достоверному уменьшению числа детей (на 12%), нуждавшихся в медицинской помощи по поводу острой респираторной инфекции (87%; p = 0,004). При этом среднее число посещений врача ребенком в возрасте 6-18 мес было статистически значимо ниже только при использовании дозы 2000 (для беременной) и 800 МЕ/сут (для ребенка): в группе плацебо — в среднем 4 визита, в группе низкой дозы витамина — 3 визита, более высокой дозы витамина — 2,5 визита (р = 0,048) [42].

КОМПЕНСАЦИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Результаты клинических исследований и метаанализов демонстрируют, что увеличение потребления витамина D на каждые 100 МЕ/сут коррелирует с повышением содержания 25(OH)D в плазме крови на 1 нг/мл. Таким образом, для достижения оптимального уровня 25(OH)D в крови у детей (> 30 нг/мл) требуется прием 10003000 МЕ витамина D в сутки [7].

Так, в рандомизированном контролируемом исследовании подростков (средний возраст 13 ± 2 года) доза витамина D 2000 МЕ/сут была необходима для повышения 25(OH)D не менее чем до 20 нг/мл и выше. Подростки были рандомизированы в группы на прием витамина D в дозе 200 (низкая доза) или 2000 МЕ/сут (высокая доза) в течение 12 мес. В начале исследования концентрация 25(OH)D ^ 20 нг/мл в плазме крови

Рис. 30 нг/мл установлены только у 4% детей, принимавших по 200 МЕ/сут, и у 64% — по 2000 МЕ/сут (рис. 2) [23].

В другом исследовании сравнивали содержание 25(OH)D в плазме крови в начале исследования и через 12 мес приема очень низкой (200 МЕ/сут) и более высокой (2000 МЕ/сут) дозы витамина D у подростков в возрасте 11-15 (средний возраст 13) лет. В начале исследования и через 12 мес приема очень низкой и более высокой дозы витамина в обеих группах оценивали преодоление концентрации 25(OH)D порога 20 и более 30 нг/мл. Из группы получавших 200 МЕ/сут только четверо детей через 1 год преодолели концентрацию 25(OH)D в 30 нг/мл, тогда как в группе 2000 МЕ/сут в норму вошли 64 подростка [23].

Известно, что с дефицитом витамина D ассоциировано детское и подростковое ожирение. В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании было установлено, что витамин D в дозе 2000 МЕ/сут способствовал эффективной компенсации дефицита витамина D у подростков в возрасте 12-18 лет с ожирением. Участники получали витамин D или плацебо в течение 12 нед. В конце 12-й нед содержание 25(OH)D в плазме в среднем увеличилось на 6 нг/мл в группе подростков, получавших 2000 МЕ/сут витамина D. Меньшие дозы витамина не имели статистически значимого эффекта у подростков с ожирением [23].

Еще в одном исследовании оценивали эффективность и переносимость нагрузочной дозы витамина D (25 000 МЕ/нед, соответствует 3570 МЕ/сут) для компенсации его дефицита у детей с ожирением (средний возраст 11,1 ± 3,0 года). Прием витамина D в течение 9 нед

43

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

44

приводил к повышению уровня 25(OH)D > 20 нг/мл у 84% наблюдаемых с недостаточностью витамина (исходная концентрация 25(OH)D < 20 нг/мл). У большинства детей, которые не достигли рекомендованного уровня 25(OH)D, установлены грубые нарушения режима приема витамина D (пропущено 80% назначенных доз витамина D) [18].

Протеомный анализ позволил установить, что адипо-нектин является связующим звеном между ожирением и дефицитом витамина D в группе детей и подростков в возрасте 5-18 лет. У пациентов с дефицитом витамина зафиксировано сниженное содержание адипонектина. Прием витамина D (3000 МЕ/нед) в течение 12 мес приводил к статистически значимому повышению концентрации адипонектина [17].

У детей и подростков 8-18 лет с болезнью Крона доза витамина D 2000 МЕ/сут оказалась более эффективной для компенсации его дефицита по сравнению с дозой 400 МЕ/сут. Участники исследования были рандомизированы на получение препарата витамина в течение 6 мес. Исходно в обеих группах средние уровни 25(OH)D составили 24 ± 8 нг/мл, у 79% — менее 30 нг/мл. После 6 мес приема витамина только у 35% детей в группе 400 МЕ/сут отмечена концентрация 25(OH)D > 30 нг/мл по сравнению с 74% детей в группе принимавших по 2000 МЕ/сут (р < 0,001). Средние значения 25(OH)D были на 9,6 нг/мл выше в группе 2000 МЕ/сут, чем в группе 400 МЕ/сут (95% ДИ 6,0-13,2; р < 0,001). Процент пациентов, у которых 25(OH)D был выше верхней границы нормы, в сравниваемых группах не различался [35].

Прием витамина D в дозе 1000 МЕ/сут является более эффективной мерой по компенсации дефицита витамина D у здоровых детей в возрасте 10-14 лет, чем использование дозы 600 МЕ/сут. Участники исследования были рандомизированы для получения в течение 3 мес плацебо (200 мл/сут молока) или витамина D в дозах 600 или 1000 МЕ/сут. Исходно дефицит витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) был зафиксирован у 92% детей. Через 3 мес средний процентный прирост содержания 25(OH)D в плазме крови был значительно выше в группе получавших 600 (+138%) и 1000 МЕ/сут (+177%) витамина D по сравнению с контрольной группой, где концентрация 25(OH)D снизилась (-5%). Процент детей с содержанием 25(OH)D > 20 нг/мл составил 5,9% в контрольной группе, 70% — в группе принимавших 600 и 81% — 1000 МЕ витамина в сутки [21].

Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что прием витамина D в дозе 1000 МЕ/сут приводит к снижению аномально высоких уровней паратгормона у детей 4-8 лет. Дети были рандомизированы на прием 1000 МЕ/сут витамина D (группа 1) или плацебо (группа 2) в течение 2 мес. Спустя назначенный срок концентрация 25(OH)D в группе 1 повысилась с 27,7 ± 7,4 до 36,0 ± 10,3 нг/мл (р < 0,001), а повышенное содержание паратгормона снизилось с 21,4 ± 10,4 до 12,9 ± 7,1 пг/мл (р < 0,001). Никаких нежелательных явлений, ассоциированных с приемом витамина D в дозе 1000 МЕ/сут, отмечено не было. В группе плацебо положительной динамики концентрации 25(OH)D и паратгормона не зарегистрировано [24].

Еще одно рандомизированное исследование с участием детей и подростков в возрасте 10-17 лет показало безопасность долгосрочного приема витамина D в дозе 2000 МЕ/сут. Выборка пациентов была рандомизирована на получение плацебо или витамина D в дозах 1400 или 14 000 МЕ/нед в течение 1 года. Среднее содержание кальция и 25(OH)D в плазме крови не изменялось в обеих группах. Средняя концентрация 25(OH)D увеличилась с 15 ± 8 до 19 ± 7 (р < 0,001) у пациентов, получавших 1400, и с 15 ± 7 до 36 ± 22 нг/мл (р < 0,001) — у тех, кто принимал 14 000 МЕ витамина в неделю. В результате употребления 2000 МЕ/сут витамина D ни у одного из пациентов не было отмечено гипер-кальциемии; уровни общего кальция в крови не превышали 2,53 ммоль/л. Таким образом, еженедельное употребление витамина D детьми и подростками в возрасте 10-17 лет в течение 1 года в дозах, эквивалентных 2000 МЕ/сут, безопасно и приводит к нормализации содержания 25(OH)D в крови [25].

Метаанализ клинических исследований по использованию препаратов витамина D для компенсации дефицита витамина у детей указал на быструю нормализацию концентрации 25(OH)D при суточном потреблении холекальциферола и в более широком диапазоне — 1000-4000 МЕ/сут. При приеме 3000-4000 МЕ витамина в сутки концентрация 25(OH)D 30 нг/мл в когортах детей с дефицитом витамина достигалась в течение 1 мес. Метаанализ позволяет утверждать, что неблагоприятные последствия приема витамина (прежде всего, гиперкальциемия) наблюдаются при однократном приеме исключительно высоких доз витамина D (более 400 000 МЕ). При нагрузочных тестах с дозами витамина D < 400 000 МЕ (что соответствует в среднем 10 000 МЕ/кг) у детей не наблюдали ни гиперкальцие-мии, ни гиперкальциурии [36].

ПРОФИЛАКТИКА/ЛЕЧЕНИЕ ВИТАМИН

D-ЗАВИСИМЫХ ПАТОЛОГИЙ

Метаанализ 5 рандомизированных исследований продемонстрировал эффективность и безопасность использования холекальциферола в дозах 5002000 МЕ/сут у детей с бронхиальной астмой. Установлено статистически значимое снижение риска обострения астмы (на 59%) при терапии витамином D по сравнению с контролем [28].

В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании авторами было показано, что потребление витамина D в дозе 800 МЕ/сут детьми школьного возраста в течение 6 мес компенсирует дефицит витамина D и способствует профилактике инфицированности микобактерией туберкулеза. Исследованная выборка (Монголия) характеризовалась тяжелой формой недостаточности витамина D: концентрация 25(OH)D в плазме крови составляла у них в среднем 7 ± 4 нг/мл (у всех обследованных 25(OH)D был < 20 нг/мл). Прием витамина D приводил к увеличению содержания 25(OH)D на 13 нг/мл по сравнению с плацебо. Через 6 мес туберкулиновая проба была положительной только у 5 (11%) детей из группы получавших витамин D по сравнению с 11 (27%) детьми из группы плацебо

(OR 0,41; 95% ДИ 0,16-1,09; p = 0,06). Только 1 случай положительного теста на туберкулин был установлен у пациентов с 25(OH)D > 20 нг/мл, в то время как у пациентов с 25(OH)D < 10 нг/мл было зафиксировано 8 случаев положительного теста на туберкулин (р = 0,05) [32].

Заметим, что в настоящее время пересматривается догматическая точка зрения, что «туберкулез — болезнь подземелий». Солнечные регионы, в которых не проводится плановое профилактическое применение витамина D, весьма уязвимы для туберкулезной агрессии. Например, при обследовании группы пациентов с туберкулезом в таком солнечном регионе, как Грузия, концентрация 25(OH)D в плазме крови составила 14 ± 7 нг/мл, причем недостаточность витамина D (< 30 нг/мл) диагностирована у 97% обследованных. При этом ежедневное потребление витамина с пищей (основные источники — рыба, яйца и масло) составило всего 172-196 МЕ/сут.

Взаимосвязь между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и риском активного туберкулеза была подтверждена в метаанализе 7 исследований. Установлено, что у пациентов с туберкулезом содержание витамина D было на 70% ниже стандартного отклонения (95% ДИ 0,43-0,93). Иначе говоря, установлена 70% вероятность того, что у любого здорового человека концентрация витамина D в плазме крови будет выше, чем у пациента с туберкулезом, независимо от пола, возраста, этнической принадлежности, диеты и географического расположения [31]. 30 нг/мл. Число детей, у которых зарегистрировано более 1 рецидива среднего отита в течение периода исследования, было значительно ниже в группе принимавших витамин D по сравнению с группой плацебо (р = 0,03). Прием витамина D также снижал риск развития у детей осложнений острого среднего отита [31].

В рандомизированном исследовании по применению витамина D в дозе 1000 МЕ/сут [30] указали на снижение риска развития атопического дерматита у детей и подростков (средний возраст 9 ± 5 лет) в зимний период. У всех участников было установлено наличие атопического дерматита (10-72 балла по шкале EASI, отражающей размер экземы и индекс тяжести дерматита). Участники были рандомизированы на пероральный прием холекальциферола (1000 МЕ/сут) или плацебо в течение 1 мес. По сравнению с плацебо витамин D приводил к статистически значимому улучшению состояния больных (снижение оценки по шкале EASI на 6,5 баллов, в группе плацебо — на 3,3 балла; р = 0,04). Не было

зарегистрировано никаких нежелательных явлений, связанных с приемом витамина D.

Результаты другого рандомизированного исследования показали, что применение 1200 МЕ/сут витамина D детьми школьного возраста способствует профилактике сезонной инфекции гриппа. Группа детей в возрасте 7-14 лет была рандомизирована на прием в течение 4 мес 1200 МЕ/сут витамина D или плацебо (с декабря по март). Гриппом заболели 18 из 167 (10,8%) детей, принимавших витамин D, и 31 (18,6%) в группе плацебо. Таким образом, прием витамина D в дозе 1200 МЕ/сут приводил к снижению риска заболевания гриппом на 42% [33].

Рандомизированное исследование детей и подростков в возрасте 10-18 лет, находившихся на долгосрочной противосудорожной терапии, показало, что витамин D в дозе 2000 МЕ/сут в течение 12 мес оказывает положительное влияние на минеральную плотность кости, измеряемую с помощью рентгеновской абсорбциометрии. Через 1 год от начала приема витамина D было установлено значительное увеличение минеральной плотности на всех обследованных участках скелета. Эти изменения были зарегистрированы только при использовании дозы витамина D 2000 МЕ/сут, но не в случае использования более низкой дозы (400 МЕ/сут) [34].

Для профилактики дефицита витамина D можно использовать препарат Аквадетрим (ОАО «Химикофармацевтический комбинат «АКРИХИН», Россия), обладающий высокой биоусвояемостью в различных группах детей. Препарат является водорастворимой фармацевтической формой холекальциферола (витамин D3). В состав 1 мл раствора (30 капель) входит 15 000 ME активного вещества (т. е. 500 МЕ в 1 капле). В составе препарата витамин D3 переводится в водную фазу именно за счет мицеллообразования с использованием полиэтиленгликолевого эмульгатора (субстанция Cremophor EL). Препарат обеспечивает хорошую степень всасывания с минимальной зависимостью от состава диеты, приема других лекарственных средств, состояния печени и биосинтеза желчных кислот [43]. Для повышения активности витамина D следует оптимизировать диету [44], обеспечить достаточную двигательную нагрузку [12] и режим прогулок в светлое время суток [7].

БЕЗОПАСНОСТЬ ДОТАЦИИ ВИТАМИНА D

НА ПРИМЕРЕ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ

В целом при использовании приведенных в табл. режимов приема препаратов витамина D не наблюдалось побочных эффектов. Вместе с тем следует отметить, что в отличие от нижней границы нормы (30 нг/мл) ее верхняя граница четко не установлена [14-16, 36, 37]. За верхнюю границу диапазона нормы условно принимают, например, концентрацию 80 [14], 90 [15], 100 нг/мл [36]. Имеющиеся данные клинических исследований показывают, что гиперкальциемия отмечается у единичных пациентов только при приближении уровня 25(OH)D к значениям 180-200 нг/мл [15, 37].

В соответствии с данными, полученными в ходе проведения исследования «РОДНИЧОК» [14], у детей в возрасте до 3 лет концентрация 25(OH)D в диапазоне 100150 нг/мл не была ассоциирована с гиперкальцемией.

45

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

46

Рис. 3. Корреляция между содержанием общего кальция и 25(0H)D у детей в возрасте до 3 лет (по данным исследования «РОДНИЧОК»)

3,5-

3,0—,

о 2,52 2

>5 2,0-

1,5-

1,0-

0,5-

0,0-

,ж.-:

Диапазон нормы 25(OH)D

Гиперкальциемия

Диапазон нормы кальция

Максимальное значение 25(OH)D -143,8 нг/мл

Обсуждаемый

диапазон

верхней

границы

нормы

Гипокальциемия

■е-о о

S 1 о 3 » *

£ о х — ж т

—\—1—1—1—1—1—1—1-1—Г—I——1—1—1—1—1—1—1—1—1

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200

25(OH)D, нг/мл

0

Примечание. Данные предоставлены И.Н. Захаровой, главным исследователем многоцентрового исследования «РОДНИЧОК».

Действительно, в соответствии с данными, представленными на рис. 3, гиперкальциемия (концентрация Ca > 3,0 ммоль/л) имела место только у 5 пациентов. Уровень 25(OH)D у этих 5 пациентов составил 16,2; 21,2; 21,6; 30,8 и 43,8 нг/мл. Несмотря на то, что концентрация 25(OH)D > 50 нг/мл была зарегистрирована у 132 обследуемых, среди них не встретилось ни одного случая гиперкальциемии. При оценке разных пороговых значений 25(OH)D (в диапазоне 50-100 нг/мл) также не было установлено значимых связей между более высокими уровнями витамина D и гиперкальциемией.

Таким образом, результаты клинических исследований позволяют предполагать, что до появления каких-либо токсических эффектов (например, гиперкальциемии) уровень 25(OH)D в плазме крови должен превысить 150 нг/мл. Для более точного определения

верхней границы нормы требуется проведения дополнительных исследований. С учетом имеющихся данных за верхнюю границу нормы 25(OH)D в плазме крови может быть принято значение 100 нг/мл. Данные показатели укладываются в некоторую «полосу безопасности» в обсуждаемом диапазоне 100-150 нг/мл. При содержании 25(OH)D в плазме крови < 100 нг/мл не отмечается повышения риска развития гиперкальциемии, и вместе с тем достигаются позитивные клинические эффекты, связанные с использованием препаратов витамина D [16, 36, 37].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ результативных исследований по профилактическим дозам витамина D у детей и подростков показал, что действительно эффективные и вместе с тем безопасные дозы витамина D лежат в диапазоне 800-4000 МЕ/сут. При использовании таких доз в течение в среднем 6 мес у детей и подростков достигается частичная компенсация дефицита витамина D (т. е. увеличение концентрации 25(OH)D в плазме крови > 20 нг/мл) и не наблюдается гиперкальциемии. Достижение значений 25(OH)D 20 нг/мл и выше необходимо для эффективной профилактики костных проявлений дефицита витамина D. Достижение значений 25(OH) D в диапазоне 30-100 нг/мл позволяет предупреждать внекостные проявления дефицита витамина D у детей (сниженная резистентность к инфекциям, бронхолегочные заболевания, ожирение и др.). Анализ результативных доз витамина D позволил предложить ступенчатую схему профилактического дозирования витамина D в форме холекальциферола: дети до 4 мес нуждаются в ежедневном приеме 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), дети в возрасте от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, старше 10 лет — 2000 МЕ/сут. При этом дети должны получать витамин D непрерывно, с сентября по июнь, с использованием 50% дозы витамина для каждого возраста в летние месяцы (июль, август).

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Статья подготовлена при технической поддержке ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН». Авторы данной статьи подтвердили отсутствие иного конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432 от 18 декабря 2008. М. 76 с.

2. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А., Яблочкова С. В., Евсеева Е. А. Недостаточность и дефицит витамина D — что нового? Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 134-140.

3. Holick M. F., Binkley N. C., Bischoff-Ferrari H. A. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96 (7): 1911-1930.

4. Громова О. А., Торшин И. Ю. Витамины и минералы между Сциллой и Харибдой. Под ред. Е. И. Гусева, В. Б. Спиричева. М.: МЦНМО. 2013. 693 c.

5. Торшин И. Ю., Громова О. А. Экспертный анализ данных в молекулярной фармакологии. М.: МЦНМО. 2013. 684 с.

6. Шмакин А. Б. Развитие климатологических исследований в Институте географии Российской Академии Наук. Известия РАН. 2008; 5: 95-105.

7. Holick M.F. Vitamin D: extraskeletal health. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2012; 38 (1): 141-160.

8. Halm B. M., Lai J. F., Pagano I., Cooney W., Soon R. A., Franke A. A. Vitamin D deficiency in cord plasma from multiethnic subjects living in the tropics. J. Am. Coll. Nutr. 2013; 32 (4): 215-223.

9. Ng K., Scott J. B., Drake B. F., Chan A. T., Hollis B. W., Chandler P D., Bennett G. G., Giovannucci E. L. Dose response to vitamin D supplementation in African Americans: results of a 4-arm, randomized, placebo-controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2014; 99 (3): 587-598.

10. Desai N. S., Tukvadze N., Frediani J. K., Kipiani M., Sanikidze E., Nichols M. M., Hebbar G., Kempker R. R., Mirtskhulava V., Kalan-dadze I., Seydafkan S., Sutaria N., Chen T. C., Blumberg H. M., Ziegler T. R., Tangpricha V. Effects of sunlight and diet on vitamin D status of pulmonary tuberculosis patients in Tbilisi, Georgia. Nutrition. 2012; 28 (4): 362-366.

11. Громова О. А., Торшин И. Ю., Учайкин В. Ф., Лиманова О. А. Роль витамина D в поддержании противотуберкулезного, антивирусного и общего противоинфекционного иммунитета. Инфекционные болезни. 2014; 12: 65-74.

12. Faurschou A., Beyer D. M., Schmedes A., Bogh M. K., Philip-sen P. A., Wulf H. C. The relation between sunscreen layer thickness and vitamin D production after ultraviolet B exposure: a randomized clinical trial. Brit. J. Dermatol. 2012; 167 (2): 391395. DOI: 10.1111/j.1365-2133.

13. Макаров Г. А. Механизм расстройств синтетических процессов в тканях на фоне пролонгированной гиподинамии. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1974; 4: 41-45.

14. Захарова И. Н., Мальцев С. В., Боровик Г. В., Яцык Т. Э., Малявская С. И., Вахлова И. В., Шуматова Т. А., Романцова Е. Б., Романюк Ф. П., Климов Л. Я., Т. Н. Ёлкина, Пирожкова Н. И., Колесникова С. М., Курьянинова В. А., Васильева С. В., Мозжухина М. В., Евсеева Е. А. Результаты многоцентрового исследования «РОДНИЧОК» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2015; 1: 62-70.

15. Torshin I.Yu. Bioinformatics in the post-genomic era: physiology and medicine. NY, USA: Nova Biomedical Books. 2007.

16. Тиц Н. У Клиническая оценка лабораторных тестов. М. 2012. 452 с.

17. Nader N. S., Aguirre Castaneda R., Wallace J., Singh R., Weaver A., Kumar S. Effect of vitamin D3 supplementation on serum 25(OH)D, lipids and markers of insulin resistance in obese adolescents: a prospective, randomized, placebo-controlled pilot trial. Horm. Res. Paediatr. 2014; 82 (2): 107-112.

18. Al-Shaar L., Mneimneh R., Nabulsi M., Maalouf J., Fuleihan Gel-H. Vitamin D3 dose requirement to raise 25-hydroxyvitamin D to desirable levels in adolescents: results from a randomized controlled trial. J. Bone Miner. Res. 2014; 29 (4): 944-951.

19. El-Hajj Fuleihan G., Nabulsi M., Tamim H., Maalouf J., Salamoun M., Khalife H., Choucair M., Arabi A., Vieth R. Effect of vitamin D replacement on musculoskeletal parameters in school children: a randomized controlled trial. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91: 405-412.

20. Ziegler E. E., Nelson S. E., Jeter J. M. Vitamin D supplementation of breastfed infants: a randomized dose-response trial. Pediatr. Res. 2014; 76 (2): 177-183.

21. Walker G. E., Ricotti R., Roccio M., Moia S., Bellone S., Prodam F., Bona G. Pediatric obesity and vitamin D deficiency: a proteomic approach identifies multimericadiponectin as a key link between these conditions. PLoS One. 2014; 9 (1): 83685.

22. Wagner C. L., McNeil R., Hamilton S. A., Winkler J., Rodriguez Cook C., Warner G. A randomized trial of vitamin D supplementation in 2 community health center networks in South Carolina. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208 (2): 137e1-13.

23. Grant C. C., Kaur S., Waymouth E., Mitchell E. A., Scragg R., Ekeroma A., Stewart A., Crane J., Trenholme A., Camargo C. A., Jr. Reduced primary care respiratory infection visits following pregnancy and infancy vitamin D supplementation: a randomised controlled trial. Acta Paediatr. 2014; 11-19.

24. Wingate K. E., Jacobson K., Issenman R., Carroll M., Barker C., Israel D., Brill H., Weiler H., Barr S. I., Li W., Lyon M. R., Green T. J. 25-Hydroxyvitamin D concentrations in children with Crohn’sdi-sease supplemented with either 2000 or 400 IU daily for 6 months: a randomized controlled study. J. Pediatr. 2014; 164 (4): 860-865.

25. Khadgawat R., Marwaha R. K., Garg M. K., Ramot R., Oberoi A. K., Sreenivas V., Gahlot M., Mehan N., Mathur P., Gupta N. Impact of vitamin D fortified milk supplementation on vitamin D status of healthy school children aged 10-14 years. Osteoporos Int. 2013; 24 (8): 2335-2343.

26. Abrams S. A., Hawthorne K. M., Chen Z. Supplementation with 1000 IU vitamin D/d leads to parathyroid hormone suppression, but

not increased fractional calcium absorption, in 4-8-y-old children: a double-blind randomized controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2013; 97 (1): 217-223.

27. Maalouf J., Nabulsi M., Vieth R., Kimball S., El-Rassi R., Mahfoud Z., El-Hajj Fuleihan G. Short- and long-term safety of weekly high-dose vitamin D3 supplementation in school children. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93 (7): 2693-2701.

28. McNally J. D., Iliriani K., Pojsupap S., Sampson M., O’Hearn K., McIntyre L., Fergusson D., Menon K. Rapid Normalization of Vitamin D Levels: A Meta-Analysis. Pediatrics. 2015; 135 (1): 152-166.

29. Camargo C. A., Jr, Rifas-Shiman S. L., Litonjua A. A., Rich-Edwards J. W., Weiss S. T., Gold D. R., Kleinman K., Gillman M. W. Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 y of age. Am. J. Clin. Nutr. 2007; 85 (3): 788-795.

30. Marchisio P, Consonni D., Baggi E., Zampiero A., Bianchini S., Terranova L., Tirelli S., Esposito S., Principi N. Vitamin D supplementation reduces the risk of acute otitis media in otitis-prone children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2013; 32 (10): 1055-1060.

31. Ganmaa D., Giovannucci E., Bloom B. R., Fawzi W., Burr W., Batbaatar D., Sumberzul N., Holick M. F., Willett W. C. Vitamin D, tuberculin skin test conversion, and latent tuberculosis in Mongolian school-age children: a randomized, double-blind, placebo-controlled feasibility trial. Am. J. Clin. Nutr. 2012; 96 (2): 391-396.

32. Pojsupap S., Iliriani K., Sampaio T. Z., O’Hearn K., Kovesi T., Menon K., McNally J. D. Efficacy of high-dose vitamin D in pediatric asthma: a systematic review and meta-analysis. J. Asthma. 2014; 21: P. 1-9.

33. Camargo C. A., Jr, Ganmaa D., Sidbury R., Erdenedelger Kh., Radnaakhand N., Khandsuren B. Randomized trial of vitamin D supplementation for winter-related atopic dermatitis in children. J. Allergy Clin. Immunol. 2014; 134 (4): 831-835.

34. Urashima M., Segawa T., Okazaki M., Kurihara M., Wada Y., Ida H. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91 (5): 1255-1260.

35. Radhakishun N. N., van Vliet M., Poland D. C., Weijer O., Beijnen J. H., Brandjes D. P., Diamant M., von Rosenstiel I. A. Efficacy and tolerability of a high loading dose (25,000 IU weekly) vitamin D3 supplementation in obese children with vitamin D insufficiency/deficiency. Horm. Res. Paediatr. 2014; 82 (2): 103-106.

36. Heaney R. P Assessing vitamin D status. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2011; 14 (5): 440-444.

37. Holick M. F. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 266-281.

38. Mikati M. A., Dib L., Yamout B., Sawaya R., Rahi A. C., Fuleihan Gel-H. Two randomized vitamin D trials in ambulatory patients on anticonvulsants: impact on bone. Neurology. 2006; 67 (11): 2005-2014.

39. Natarajan C. K., Sankar M. J., Agarwal R., Pratap O. T., Jain V., Gupta N., Gupta A. K., Deorari A. K., Paul V. K., Sreenivas V. Trial of daily vitamin D supplementation in preterm infants. Pediatrics. 2014; 133 (3): 628-634.

40. Grant C. C., Stewart A. W., Scragg R., Milne T., Rowden J., Ekeroma A., Wall C., Mitchell E. A., Crengle S., Trenholme A., Crane J., Camargo C. A., Jr. Vitamin D during pregnancy and infancy and infant serum 25-hydroxyvitamin D concentration. Pediatrics. 2014; 133 (1): 143-153.

41. Oberhelman S. S., Meekins M. E., Fischer P. R., Lee B. R. Maternal vitamin D supplementation to improve the vitamin D status of breast-fed infants: a randomized controlled trial. Mayo Clin. Proc. 2013; 88 (12): 1378-1387.

42. Ala-Houhala M., Koskinen T., Terho A., Koivula T., Visakorpi J. Maternal compared with infant vitamin D supplementation. Arch. Dis. Child. 1986; 61 (12): 1159-1163.

43. Громова О. А., Торшин И. Ю., Пронин А. В. Особенности фармакологии водорастворимой формы витамина D на основе мицелл. Фарматека. 2015; 1: 46-49.

44. Спиричев В. Б., Громова О. А. Витамин D и его синергисты. Земский врач. 2012; 2: 16-19.

47

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Нужен ли моему малышу поливитамины?

Примечание. Рекомендации, изложенные в этом сообщении блога, предназначены только для информационных целей. Они не носят предписывающий характер и не индивидуализированы. Прежде чем принимать какие-либо добавки, всегда консультируйтесь со своим врачом и / или диетологом за конкретными советами.

Многие из нас, родители, бесконечно беспокоятся о том, насколько хорошо ест наш малыш. И это беспокоит, когда вы не уверены, получают ли они нужные питательные вещества, необходимые для достижения хорошего здоровья.Но действительно ли им нужно принимать поливитамины, чтобы восполнить пробелы в питании? Вот версия моего ответа из заметок Коулза: исследования показывают, что для здоровых малышей полноценная диета — лучший способ получить все необходимые им витамины и минералы. Цельные продукты содержат больше / лучше усваиваются питательных веществ, чем поливитамины. Итак, в общем, если ваш малыш здоров (растет по кривой роста, нет медицинского / диетического диагноза), ест приличное разнообразие продуктов, ведет активный образ жизни и регулярно обращается к врачу, ему не нужны поливитамины.Помните, что разнообразная и здоровая диета для вашего малыша означает: 2 порции мяса и заменителей, 4 порции злаков / крахмалов, 2 порции молока и молочных продуктов и как минимум 4 порции фруктов и овощей в день (в среднем в день). , рассчитано за период в одну неделю) . Если вы не знаете, что такое порция, что входит в каждую категорию и как подавать блюда и закуски, чтобы удовлетворить ваши потребности, ознакомьтесь с моим онлайн-курсом «Кормление малышей», чтобы получить большую помощь!

Но что, если моему малышу действительно нужен поливитамин ?

Теперь вашему малышу может потребоваться дополнить свой рацион витаминами, если он:

• Полностью отказывается / серьезно недоедает определенные группы продуктов (например, молочные продукты, мясо, все фрукты / овощи, морепродукты и т. Д.))
• Имеют аномалии кривой роста (не растут по своей индивидуальной кривой роста)
• Имеют аллергию или культурные ограничения (например, веган, вегетарианец и т. Д.)
• Имеют медицинские / пищеварительные заболевания (например, целиакия, хроническая болезнь и т. Д.) )
• Ешьте в основном обработанные продукты (я имею в виду… свежие продукты просто не являются частью их рациона)

Исключение групп продуктов и привередливое питание:

Для многих придирчивых едоков мой первый маршрут, скорее всего, не к . немедленно перейти на поливитамины.Особенно, когда у нас, родителей, часто больше проблем с количеством того, что они едят, а не с отказом от полных групп продуктов. Фактически, когда я учу родителей моего онлайн-курса «Кормление малышей», как анализировать диету их ребенка, они часто обнаруживают, что их «придирчивый» малыш на самом деле становится более разнообразным, чем они первоначально думали (спокойствие !!). Часто малыши едят достаточно. обогащенные продукты, такие как хлопья для завтрака (обогащенные рибофлавином, железом, тиамином и фолиевой кислотой) или молоко (обогащенное витамином D, содержащее витамин A и т. д.)), и поэтому не всегда требуются поливитамины для поддержки. В течение недели они обычно получают все необходимое из разнообразного рациона питания.

Однако, если ваш придирчивый едок отказывался от целых групп продуктов (в частности, фруктов и овощей) в течение длительного периода времени (от 1 месяца), вам, вероятно, потребуется временно поддержать его поливитаминами, пока они не научатся преодолевать эту проблему. .

Теперь, если они пропускают группы продуктов питания, кроме фруктов / овощей (или если они вегетарианские / веганские), я склоняюсь к тому, чтобы предлагать конкретных добавок , которые удовлетворяют потребности в конкретных питательных веществах , скорее чем обычные поливитамины с потерянными дозами каждого типа витаминов (которые могут, а могут и не решить всю проблему с самого начала)

Например, для ребенка, который не употребляет молочные продукты, я могу порекомендовать добавки с кальцием.Для ребенка, который редко ест морепродукты, я бы порекомендовал омега-3. А ребенку, который избегает мяса, я могу порекомендовать добавку B12.

Такие вещи. Но видите разницу? Если проблема связана с омега-3, кальцием или каким-либо конкретным питательным веществом … Мне нравится получать более высокие дозы этих конкретных питательных веществ индивидуально по сравнению с более низкими дозами множества различных питательных веществ в поливитаминах, которые могут не понадобиться с самого начала. .

Аномальные паттерны роста

Если у вашего ребенка слабый аппетит, поначалу не о чем беспокоиться, учитывая, что ваш ребенок, скорее всего, ест столько, сколько позволяет его аппетит.Однако, если у вашего ребенка наблюдается замедление или застой на кривой роста, это может означать, что он не усваивает питательные вещества (проблемы с пищеварением / заболеваниями, например, целиакия) или у него низкий аппетит из-за дефицита минералов. Самый большой красный флаг, на который следует обратить внимание, — это железо, если ваш ребенок худеет. Ваш врач может посоветовать вам принимать поливитамины с железом или отдельную добавку железа, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей в питательных веществах.

Есть только обработанные пищевые продукты

Если ваш ребенок ест в основном обработанные пищевые продукты, это может вызывать беспокойство, поскольку многие обработанные пищевые продукты содержат очень мало питательной ценности для вашего малыша.Большинство витаминов и минералов содержится в свежих, цельных продуктах, фруктах и ​​овощах, поэтому в этом случае вашему ребенку могут быть полезны поливитамины. Однако я предлагаю не использовать поливитамины только как маску для устранения основной проблемы крайне нездоровой диеты. Ознакомьтесь с моим курсом «Кормление малышей», чтобы узнать, как постепенно начать знакомить малыша с более свежими цельными продуктами, чтобы в конечном итоге ему больше не нужно было полагаться на поливитамины.

Примечание о витамине D: Витамин D синтезируется в нашей коже под воздействием солнца, а также его часто можно найти в таких источниках пищи, как жирная рыба (например, тунец и лосось), а также в обогащенных пищевых продуктах, таких как молоко и т. альтернативы молоку.Это чрезвычайно важно для здоровья костей, настроения и депрессии и даже для профилактики некоторых видов рака. В Северной Америке большинство детей не получают достаточного количества витамина D только от солнца, особенно в течение долгих зимних месяцев, и получить его полное количество с пищей чрезвычайно сложно. Вот почему один витамин, который я бы рекомендовал принимать (по крайней мере, отдельно) всем детям и взрослым, — это добавка витамина D. Вы можете найти добавки с витамином D в таблетках, каплях и жевательных таблетках, которые продаются без рецепта.Малыши должны получать 400-600 МЕ витамина D в день для удовлетворения своих потребностей.

Есть ли проблемы с приемом поливитаминов?

Вот моя проблема с поливитаминами.

Многие маркетинговые компании попытаются убедить нас, что дети обычно «разборчивы» и почти всегда нуждаются в поливитаминах, чтобы дополнить свой рацион. И часто эти маркетинговые кампании нацелены на самих детей и их очевидную потребность в широком ассортименте поливитаминов в низких дозах .Этот вид маркетинга может ввести в заблуждение, особенно если у вас достаточно здоровый ребенок, который в целом придерживается разнообразной диеты. В результате родители могут тратить деньги на то, что просто не нужно, или рисковать давать своим детям слишком много витаминов, что приводит к передозировке некоторыми витаминами, особенно витаминами A, D, E и K. Будьте очень осторожны, когда вы посмотрите поливитамины, которые содержат 100% дневной дозы витаминов / минералов или больше (даже если ингредиенты и т. д. выглядят великолепно! См. пример здесь).Исключение составляет витамин D (если не принимается никакая другая добавка с витамином D, обычно это нормально). Избегайте этого, если вы сначала не проконсультируетесь с врачом / диетологом. Помните … они должны дополнять рацион вашего ребенка … а не заменять его. Опять же, мне нравится быть более конкретным в своем подходе и решать конкретные потребности в питательных веществах, а не просто принимать дополнительные витамины.

Еще одним результатом этого сообщения является то, что иногда родители могут прибегать к мультивитаминам как своего рода страховке от плохого питания.Вместо того, чтобы пытаться преодолеть препятствия, с которыми они сталкиваются на пути к здоровому питанию, поливитамины используются в качестве меры безопасности, чтобы «исправить» нездоровую пищу, которую они ели в течение дня, и мы называем это днем. Хотя поливитамины, безусловно, могут помочь облегчить беспокойство родителей (и поверьте мне … если от них вам станет лучше … я полностью за это!), Я просто хочу убедиться, что тем временем принимаются меры, чтобы, надеюсь, перейти к получению большинство их питательных веществ из цельных продуктов.

Наконец, ооочень многие из самых популярных поливитаминов просто полны сахара, красителей и наполнителей, и я иногда задаюсь вопросом, приносит ли больше вреда, чем пользы.Например, поливитаминные жевательные конфеты Flintstones содержат 3 грамма сахара на одну жевательную резинку! Поливитамины Ironkids содержат 1,3 г сахара на жевательную резинку (рекомендуемая доза — 1–4 жевательных конфеты в день). Таким образом, чтобы потенциально получить 25% своего ежедневного потребления сахара с помощью поливитаминов по утрам… ну. Вот почему для меня так важно найти хорошие поливитамины, которые полезны для здоровья, иначе … возможно, вообще пропустите его и при необходимости перейдите к отдельным добавкам. К счастью, на рынке появляется все больше и больше поливитаминов, которые решают эти проблемы (см. Мои рекомендации ниже).

Наконец, тот факт, что многие выглядят и на вкус точно так же, как конфеты (малыши думают … конфеты в первую очередь в утро … здорово!) Меня не волнует. Всегда читайте этикетку на обратной стороне, где указано, сколько витаминов следует принимать вашему ребенку (обычно один в день), и держите их подальше от ваших детей, поскольку дети часто думают о них как о конфетах и ​​пытаются съесть больше одного витамина.

Что нужно искать в поливитаминах?

Как правило, большинство поливитаминов содержат низкие дозы витаминов A, B, C, D, E, а также различных минералов.Иногда — в поливитамины будут добавлены кальций и железо.

Старайтесь избегать любых искусственных красителей и красителей, которые входят в состав поливитаминов или добавок. Имейте в виду, что есть много поливитаминов, которые очень похожи на конфеты и полны сахара.

Мультивитамины бывают разных форм:

• Жевательные таблетки
• Жевательные конфеты
• Жидкие
• Порошкообразные

От того, что вы выберете, зависит от того, что ваш ребенок принимает легче и каково содержание витаминов в каждом. один.

Например, большинству детей нравятся жевательные мармеладки, однако они обычно содержат немного больше сахара, чем другие версии. При этом, возможно, это единственный способ заставить ребенка постоянно принимать витамины, и в этом случае, возможно, стоит их купить. Однако жевательные конфеты обычно не содержат большого количества железа. Вы также должны помнить о том, что жевательные конфеты представляют собой опасность удушья для детей младше 4 лет, поэтому, предлагая их, порежьте их на более мелкие кусочки, чтобы они были безопаснее для маленьких детей.

Жидкие и порошковые витамины, как правило, содержат более высокие дозы железа, поэтому обратите на это внимание, если это основное питательное вещество, которое беспокоит вашего ребенка. Жидкие и порошкообразные добавки могут иметь разные вкусы (или существуют также добавки без запаха), и родители часто обнаруживают, что смешивание их со смузи или йогуртом — лучший способ получить их. Уловка здесь в том, чтобы убедиться, что ваш ребенок принимает их. смузи или йогурт + витаминная смесь ежедневно!

Конечно, учитывая стоимость продукта, доступность, а также все другие факторы, описанные выше, будут важны и индивидуальны для каждой семьи.Обдумайте свои плюсы и минусы и не забудьте проконсультироваться с врачом или диетологом за конкретным советом.

Я составил краткий список различных поливитаминов в каждой категории, чтобы помочь вам начать в правильном направлении:

Порошкообразная форма:

— Мультивитаминный порошок Rainbowlight Nutristart

Жидкая форма:

— Salus Kindervitale Multivitamin for Children (без железа, но содержит кальций и магний)

— Zarbees Naturals Baby Multivitamin с железом

Жевательные таблетки:

— Jamiesons Multi for Kids (содержит сахарный спирт в незначительных количествах, поэтому я не mind)

— Renzo’s Picky Eater Multi — Dissolvables (не содержит железа, но не содержит сахара)

— Вегетарианская мультивитаминная добавка для детей Garden of Life (содержит пробиотики)

Gummy:

— Llama Naturals Мультивитамины (отличные ингредиенты!)

— Nutrimin для детей

Наконец… если вы разборчивы в еде или не знаете, как кормить малыша или чем кормить вашего малыша, чтобы вырастить здорового и счастливого едока … помните … Я познакомил вас с моим онлайн-курсом «Кормление малышей»!

Что нужно знать о детских витаминах

Кормление ребенка — это первостепенный импульс, поэтому вполне естественно, что ребенок получает все витамины и питательные вещества, необходимые для его здоровья.Но когда время приема пищи кажется полем битвы, возникает соблазн уступить и назвать тарелку чирио ужином. Независимо от того, есть ли у вас очень разборчивый едок, который, кажется, полностью питается кренделями, или неряшливый едок, который бросает больше еды на пол, чем в рот, добавление детских витаминов может показаться маяком надежды на некоторое подобие питания. Но так ли нужны витамины для детей? Вот статья 411 о детских витаминах, включая плюсы и минусы, а также то, действительно ли вашему ребенку нужно их принимать.

Нужны ли детям витамины для детей?

Эксперты сходятся во мнении, что здоровому ребенку, который ест хорошо сбалансированную пищу, не нужно принимать детские витамины в качестве добавок. «Лучшее питание должно происходить из еды», — говорит Алексис Филлипс-Уокер, врач-педиатр из Хьюстона, штат Техас. «Витамины не заменят то, что они должны получать при правильной диете». Грудное молоко, смеси и основные продукты питания для малышей и дошкольников содержат большинство необходимых витаминов и минералов для здорового роста и развития.Даже миска Fruit Loops содержит важные питательные вещества!

С другой стороны, детские витамины — это больше, чем просто прославленные мармеладки. Когда дети придерживаются ограниченного рациона из-за образа жизни (веганский, без глютена, без молочных продуктов) или состояния здоровья (диабет, аллергия), ежедневное добавление поливитаминов или добавок для детей может быть очень полезным. Как говорит Филлипс-Уокер: «С поливитаминами ребенок получает что-то против ничего».

Обеспокоенность по поводу детских витаминов

Чтобы ваши дети получали все необходимые им витамины и минералы, может возникнуть соблазн предложить детям витамины в качестве меры предосторожности.Но хотя детские витамины могут принести большую пользу некоторым детям, они также могут представлять определенный риск. Вот основные проблемы, которые беспокоят детей, когда речь идет о дополнительных витаминах, и о том, как можно обойти проблемы.

Видео по теме

Передозировка витаминов

Имея так много (восхитительных) вариантов витаминов, можно легко увлечься запасами детских витаминов, которые обещают сделать все — помочь в росте, укрепить иммунитет, повысить мощность мозга и улучшить здоровье кишечника ребенка.Но полностью понять маркировку продуктов питания и выяснить, что действительно нужно вашему ребенку, может оказаться непростым делом. «Количество витаминов и минералов, необходимых вашему ребенку, зависит от его возраста», — говорит Джанет Крейн, доктор медицины, доцент педиатрии Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. Если вы решили дополнить рацион вашего ребенка различными детскими витаминами, убедитесь, что общая дневная норма не превышает 100 процентов, особенно для жирорастворимых витаминов (витамин A, D, E и K), которые хранятся в организм, в отличие от водорастворимых витаминов (витамин С, витамины группы В), которые легко усваиваются организмом и выводятся с жидкостью.Лучше всего выбрать комплексный витамин вместо того, чтобы жонглировать несколькими бутылочками с добавками. Жевательные конфеты Smarty Pants Organics Toddler Complete и Organics Kids Complete отлично подходят, потому что вы можете выбрать дозировку в зависимости от возраста вашего ребенка (детская версия предназначена для детей старше 3 лет).

Загрязнение

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не контролирует безопасность и качество детских витаминов и добавок, а это означает, что производители должны гарантировать, что их продукты безопасны и не содержат загрязняющих веществ.Иногда случаются ошибки. Совсем недавно одна мама сообщила, что обнаружила металлическую стружку в бутылочке с мультивитаминами Zarbee’s Naturals для своего малыша. ConsumerLab.com, независимый наблюдатель за продуктами для здоровья и питания, отслеживает отзывы и предупреждения о витаминах. Вы также можете подписаться на ежемесячную электронную рассылку, в которой собраны все отзывы детских товаров через Safe Kids, и проверять веб-сайт FDA на наличие последних предупреждений о загрязнении.

Уровни сахара

Мармеладные витамины для большинства детей выглядят и имеют вкус конфет, что делает их содержание сахара немного подозрительным.Обычно вам следует ограничить потребление сахара вашими детьми до 25 граммов в день, поэтому раздача нескольких жевательных витаминов в день может показаться удовольствием. Но это не обязательно плохо. «Чистые витамины очень неприятны», — говорит Крейн. «От одного до 2 граммов сахара на витамин — разумное количество». Большинство производителей детских витаминов соблюдают это соотношение сахара к витамину, но вы также можете заменить его на вариант без сахара, например Yummi Bears Sugar Free Complete Multi, подслащенный корнем цикория. В дополнение к высокому уровню сахара вам также следует обратить внимание на искусственные ароматизаторы и красители, такие как красный № 40 и желтый № 5 и № 6, говорит Филлипс-Уокер; их связывают с негативными побочными эффектами, такими как гиперактивность.

Важные витамины для детей

Поскольку организм не может вырабатывать большинство витаминов (за некоторыми исключениями, например, витамин D, который вырабатывается, когда кожа подвергается воздействию солнечного света), детский поливитамин, богатый необходимыми витаминами, может стать полезным стимулом для некоторых детей. Но для среднего родителя информация о добавках на бутылке с добавками больше похожа на алфавит, чем на содержательный список того, что находится в каждой таблетке. Чтобы расшифровать этикетки для вас, мы перечислили важные витамины и их преимущества для детей, от витамина А до цинка.Хорошие новости: вам не нужно полагаться на детские поливитамины, чтобы ваш ребенок получил эти преимущества — продолжайте читать, чтобы узнать, какие продукты естественным образом богаты ключевыми витаминами для детей.

Витамин А

Овощи, такие как морковь и сладкий картофель, полны витамина А, который помогает поддерживать иммунную систему вашего ребенка, зрение, рост клеток и формирование таких основных органов, как сердце и легкие. Если вы, малыш, не прикасаетесь к овощам, не переживайте — даже мороженое содержит приличное количество витамина А.

Витамины группы В

Белки животного происхождения — рыба, курица, мясо, яйца и молочные продукты — являются лучшим источником этого повышающего энергию витамина. Исследования также связывают потребление витамина B со здоровым развитием мозга и когнитивной функцией. Помимо витаминов для детей, вы можете найти витамины группы B в бобах, горохе, листовых зеленых овощах и обогащенных злаках. Витамины группы B могут иметь разные названия, включая тиамин, рибофлавин, ниацин, B6, B12, фолиевую кислоту и фолиевую кислоту. Недостаток B6 и B12 в рационе вашего ребенка может привести к анемии.

Витамин C

Этот витамин известен своими иммунными свойствами и может даже сократить продолжительность простуды у вашего ребенка. Но вы можете не знать, что апельсин в день также может сдерживать бу-бу. Витамин С, который содержится во фруктах, таких как цитрусовые и клубника, а также в бобах и овощах семейства капустных, может помочь восстановить соединительную ткань. Этот витамин также помогает организму усваивать железо, особенно из растительных источников. Совет: добавьте брокколи в кесадилью из черных бобов, и вы получите детское питание, богатое витамином С.

Кальций

Ты насмотрелся Есть молоко? объявлений о молочных продуктах помогают строить здоровые кости, особенно у растущих детей. Этот минерал лучше всего усваивается в сочетании с витамином D. Вы можете найти этот дуэт в обогащенном апельсиновом соке или в детских витаминах, таких как мармеладный кальций и витамин D3 от The Honest Co., которые не содержат молочных продуктов и глютена. Эдамам, нут и семена кунжута также являются отличными источниками кальция. Совет: даже придирчивые едоки не откажутся от печенья тахини (паста из семян кунжута).

Витамин D

Хотя солнечный свет может помочь вашему ребенку вырабатывать витамин D, вы можете заручиться помощью дополнительных витаминов D для детей, чтобы обеспечить ускоренный метаболизм и рост костей вашего ребенка. Согласно нескольким исследованиям, каждый десятый ребенок в США страдает дефицитом витамина D. Педиатры рекомендуют этот витамин младенцам, находящимся на грудном вскармливании, поскольку он не передается с грудным молоком. «Используйте капли витамина D прямо сейчас, пока вы не отлучитесь от груди или пока ребенок не будет выпивать около литра цельного молока в день», — говорит Филлипс-Уокер.Что стоит попробовать: детские капли на основе кокосового масла выпускаются всего в одной капле (без грязной пипетки) и содержат рекомендованные 400 МЕ витамина D. Дети с диабетом (тип 1 и тип 2) и муковисцидозом, а также дети с для более темной кожи (которой сложнее усваивать витамин D через солнечный свет) также могут потребоваться добавки. Яичные желтки, молочные продукты и лосось являются незаменимыми источниками витамина D.

Витамин E

Посыпьте кексы семенами подсолнечника и упакуйте бутерброды с миндальным маслом и желе на обед, чтобы получить здоровую дозу витамина Е.Это питательное вещество способствует развитию зрения, кожи и мозга. Более того, большая буква E обладает антиоксидантными свойствами, защищая ваших детей от свободных радикалов, содержащихся в загрязнениях.

Утюг

Дети — это энергетические шары, которым необходимо железо, питательное вещество, которое переносит кислород из легких в остальные части тела. Младенцы рождаются с железом в организме, но со временем оно истощается, поэтому для здорового роста и развития важно пополнять его запасы. Детские хлопья, такие как органические многозерновые хлопья Happy Baby, часто работают как альтернатива добавкам железа для детей.И чечевица, и говядина также содержат много железа, не говоря уже о вкусном вкусе тако.

Витамин К

Если у вашего ребенка легко появляются синяки, возможно, ему не хватает витамина К, который способствует свертыванию крови. Листовые зеленые овощи являются отличным источником, поэтому вы можете добавить шпинат в омлет для собственного приготовления зеленых яиц и ветчины.

Мелатонин

Это немного дикая карта, поскольку мелатонин — это не витамин или питательное вещество, а естественный гормон, который помогает контролировать циркадный ритм организма — короче говоря, он может помочь вашему ребенку заснуть.Нельзя сказать, что это волшебная пилюля вместо тренировки сна и здорового сна. Но давать детям мелатонин для исправления неправильного цикла сна может помочь снизить стресс для всей семьи. «Это очень безопасно», — говорит Крейн. Дети, страдающие бессонницей, СДВГ и аутизмом, могут получить еще больше пользы. Всегда говорите со своим педиатром о дозировке и использовании, но обычно для малышей и дошкольников безопасно принимать от 0,5 до 6 мг 30 за 60 минут до сна Olly Restful Sleep содержит 3 мг в двух жевательных конфетах со вкусом ежевики.

Омега-3 и омега-6 жирные кислоты

Пока еще не вынесен вердикт о том, улучшает ли прием жирных кислот омега-3 когнитивное развитие детей с течением времени; однако некоторые исследования показывают, что детям с СДВГ могут быть полезны жирные кислоты омега-3 и омега-6 в качестве дополнительной терапии, помогающей снизить гиперактивность и импульсивность и улучшить зрительное обучение и кратковременную память. Рыбные палочки и немного семян чиа в йогурте — хорошее начало для добавления этих омега-жирных кислот в кухню малышей.

Пробиотики

Lactobacillus и бифидобактерии могут показаться зловещими, но эти «хорошие» бактерии (также известные как «живые и активные культуры») могут помочь вашему ребенку избежать запоров и поддерживать сильную иммунную систему. Включение пробиотиков в течение всего года полезно для сбалансированного организма, но особенно полезны добавки с пробиотиками после болезни. «Когда ребенок болеет и принимает антибиотики, большая часть кишечной флоры, вероятно, уничтожается, особенно при рвоте и диарее», — говорит Крейн.«Пробиотики помогают пополнить запасы полезных бактерий в кишечнике». Пакеты с пробиотиками Culturelle Kids Daily не содержат сахара и вкуса, поэтому их легко залезть в бутылку с водой. Йогурт и кефир пользуются популярностью у малышей; Добавление в хот-дог квашеной капусты — еще один способ познакомить с этими полезными кишечными микробами.

цинк

Цинк играет важную роль в нормальном росте и развитии. Он также используется как естественное средство от простуды. Больше всего цинка — это устрицы, но удачи, добавляя этих двустворчатых моллюсков в рацион вашего ребенка.Красное мясо и курица также богаты этим минералом, а фасоль и цельнозерновые являются хорошей альтернативой. Супер-разборчивые едоки могут извлечь пользу из ежедневной добавки Olly Kids Mighty Immunity, которая на вкус почти как настоящая вишня и содержит повышенный уровень цинка и витамина С.

Plus, еще из The Bump:

Как бороться с придирчивыми едоками

Лучшие рецепты для придирчивых едоков от мам-блоггеров о еде

Здоровое питание, которое понравится вашему малышу

витаминов для моего годовалого | Здравствуйте, материнство

Если ваш малыш не склонен к приключениям или страдает заболеванием, которое мешает ему хорошо питаться, заставить детей придерживаться сбалансированной диеты не всегда просто.Предоставление годовалому ребенку витаминов может помочь гарантировать, что ваш малыш получит все питательные вещества, необходимые для правильного роста. Проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка, чтобы убедиться, что витамины соответствуют возрасту и безопасны для вашего ребенка.

Когда принимать пищевые добавки

Малыши, которые разборчивы в еде, могут получить пользу от поливитаминных добавок. По словам диетолога Дебби Демори-Люс из BabyCenter, пока ваш годовалый ребенок принимает только рекомендованную дозу, маловероятно, что он будет передозировать один конкретный витамин, даже если он получает этот витамин из других продуктов.Ежедневные витамины также полезны, если ваш малыш придерживается ограниченной диеты. Например, вегетарианцу или ребенку с непереносимостью лактозы может потребоваться витамин для удовлетворения его повседневных потребностей.

Низкая дозировка

Рекомендуемая суточная доза витаминов для детей

Для достижения оптимальных результатов давайте ребенку 1 миллилитр поливитаминов один раз в день. Давайте жидкую добавку, так как капсулы или пилюли представляют опасность удушья. Выберите поливитамины, предназначенные для детей, которые обеспечивают правильное количество питательных веществ для вашего возраста и роста малыша.Давайте ребенку только одну дозу витаминов каждый день. Хотя большее количество витаминов может показаться полезным, передозировка опасна и может помешать правильному усвоению витаминов, что может привести к дисбалансу питания.

Подумайте об этом

Не полагайтесь только на витамины, поскольку они обычно не содержат 100 процентов всех минералов и витаминов, которые необходимы вашему годовалому ребенку для правильного роста. Например, если ваш ребенок не ест достаточно молочных продуктов каждый день и получает только около 20 процентов своей потребности в кальции из поливитаминов, вам нужно будет давать ему другие продукты, богатые кальцием, такие как темные листовые овощи.Убедитесь, что ваш малыш ест сбалансированную диету, полную овощей, фруктов, нежирных белков, цельнозерновых и нежирных молочных продуктов.

Безопасность прежде всего

Витамины для детей младше 2 лет

Давайте детям годовалого возраста витамины только в жидкой форме — витамины, которые необходимо разжевать или проглотить, представляют опасность удушья для маленьких детей. Всегда храните витамины плотно закрытыми и вне досягаемости вашего ребенка. Детские витамины часто приправляют, чтобы сделать их более приемлемыми для детей, из-за чего они могут казаться конфетами.Однако передозировка витаминов может быть опасной, а иногда даже смертельной. Немедленно обратитесь к педиатру, если ваш ребенок испытывает затрудненное дыхание, отек лица или стойкую диарею, что может быть признаком тяжелой аллергической реакции на витамины.

Подождите, пока детям исполнится 12 лет, чтобы принимать взрослые витамины — The Denver Post

В: Подскажите, пожалуйста, можно ли моей 7-летней дочери принимать взрослые витамины? Врач говорит, что ей нужно железо.

A: При таком количестве доступных витаминов трудно понять, какой из них давать.Дети старше 4 лет могут иметь такие же рекомендуемые суточные значения определенных питательных микроэлементов, как и взрослые. Однако, как правило, безопаснее всего подождать до 12 лет, прежде чем давать взрослый витамин ребенку.

Очень важно следить за тем, чтобы ребенок получал достаточно железа. Если низкий уровень железа в организме не лечится должным образом, дефицит железа в детстве может вызвать длительные проблемы с развитием и поведением, а также замедлить рост и другие проблемы со здоровьем.

Взрослый поливитаминный комплекс с железом может обеспечить слишком много железа для ребенка младшего возраста.Если вам все же нужно отдать дочери

универсальных витаминов с железом в день, выберите тот, который содержит не более 100 процентов рекомендуемой суточной нормы для ее возраста. Более высокие уровни могут быть слишком высокими для организма и могут быть токсичными.

Поскольку врач вашей дочери хочет, чтобы у нее было больше железа, убедитесь, что в ее рационе много продуктов, богатых железом, таких как красное мясо, зеленые листовые овощи, бобы, изюм, обогащенные железом злаки, яйца и цельнозерновой хлеб. Кроме того, она не должна выпивать более 24 унций молока в день.

Q: Безопасно ли давать 7-летнему (60 фунтов) и 3-летнему (30 фунтов) дополнительный витамин С, чтобы предотвратить простуду? Они ежедневно получают поливитамины с фтором. A: Мультивитамины содержат много витаминов; так что одного поливитамина каждый день обычно достаточно для любого ребенка. На самом деле, детям обычно не нужны поливитамины, если в течение недели они соблюдают сбалансированную диету.

Ходят слухи, что витамин С снижает вероятность развития простуды и сокращает симптомы, но исследования в этой области неубедительны.Итак, что касается «дополнительного» витамина С, нет никаких доказательств его пользы от больших доз.

Когда ребенок получает слишком много витамина С, организм учится избавляться от лишнего. Затем, когда ваш ребенок начинает потреблять меньше витамина С, организм все еще может выводить большую часть витамина С из организма, в результате чего у вашего ребенка будет слишком мало витамина С.

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не получает достаточного количества витамина C, проверьте, сколько в вашем поливитамине, и поощряйте своих детей есть продукты, богатые витамином C, такие как цитрусовые или соки цитрусовых, брокколи, помидоры и перец.

Для детей в возрасте от 3 до 8 лет рекомендуется получать около 25 миллиграммов витамина С в день. «Верхний предел» витамина С, то есть максимальное количество, которое ваш ребенок должен получать за день, составляет 400 миллиграммов для детей от 1 до 3 лет и 650 миллиграммов для детей от 4 до 8 лет.

Доктор Генри Х. Бернштейн — старший преподаватель педиатрии в Гарвардской медицинской школе. Кроме того, он является заведующим кафедрой общей академической педиатрии детской больницы в Дартмуте и профессором педиатрии в Дартмутской медицинской школе.

Блог вегетарианской ресурсной группы

Рид Мангельс, доктор философии, RD

Читатель задал вопрос о B12 для своего годовалого ребенка. Они дополнили B12 во время беременности кормила исключительно грудью 6 месяцев, а после этого применяла формула на основе сои. В 6 месяцев начали вводить твердую пищу, и в настоящее время употребляют около 12-24 унций смеси при ограниченном грудном вскармливании.

Рекомендуемая суточная норма витамина B12 составляет 0,5 мкг на день в возрасте 6-12 мес и 0.9 мкг с 1-3 лет. Формула обеспечивает некоторое количество витамина B12. На этикетке должно быть указано, сколько в формула. Поскольку ребенок потребляет ограниченное количество грудного молока, мы не можем рассчитывайте на это, чтобы обеспечить много витамина B12. Когда ребенок уходит от формулу, я бы посоветовал добавить соевое молоко, обогащенное витамином B12. Вы можете увидеть, как много витамина B12 содержится в 8 унциях соевого молока ряда марок на нашем сайте на https://www.vrg.org/nutshell/Guide_to_Soymilks_2019.pdf
Прочтите этикетки, чтобы подтвердить количество покупаемого вами бренда.

Большинство витаминизированных соевого молока содержат не менее 0,9 мкг в 8 унций всего 1 стакан в день должно удовлетворить потребности годовалого ребенка в витамин B12. Вы также можете добавить пищевые дрожжи, обогащенные витамин B12 (одна из торговых марок Red Star Vegetarian Support Formula) в продукты, обеспечить дополнительный витамин B12.

Большинство детских поливитаминов содержат витамин B12 и являются простой способ удовлетворить потребности в витамине B12. Ищите поливитамины, которые продаются в минимум RDA для витамина B12.

Нет никаких реальных преимуществ в приеме большой дозы витамина B12. Возможно, вам придется раздробить витамин и смешать его с едой или найти жидкие поливитамины, чтобы избежать удушья.

Вот несколько поливитаминов, которые не содержат продукты животного происхождения, содержащие витамин B12:

Freeda Chewable Vitalets — 1 таблетка содержит 3 мкг витамина B12

Yummy Bears — 3 медведя содержат 3 мкг витамина B12

VegLife Vegan Kids — 1 жевательная таблетка — 5 мкг витамина B12

Country Life Baby Care — 1 чайная ложка — 2 мкг витамина B12

Rainbow Light Kids — 1 таблетка — 1 мкг витамина B12

Есть некоторые свидетельства того, что витамин B12a лучше получать. пару раз в день, поэтому вы можете разделить поливитамины пополам и давайте половину утром и половину позже днем ​​(или употребляйте витаминизированное соевое молоко пару раз в день).

В возрасте от 1 до 3 лет рекомендуемая суточная норма кальция составляет 700 миллиграммов в день. Большая часть соевого молока, обогащенного кальцием, содержит не менее 250 миллиграммов кальция на чашку. Другие хорошие источники кальция перечислены на нашем веб-сайте: https://www.vrg.org/nutrition/calcium.php

.

Чтобы поделиться опытом и задать вопросы другим родителям, вы можете присоединиться к нашей группе веганских родителей в Facebook: https://www.facebook.com/groups/VRGparentsandkids/

Эта информация также может быть полезной: https: // www.vrg.org/nutshell/kids.php

Содержание этого сообщения, нашего веб-сайта и других наших публикаций, включая Vegetarian Journal, не предназначено для предоставления личных медицинских рекомендаций. За медицинской помощью следует обращаться к квалифицированному специалисту в области здравоохранения. Мы часто зависим от информации о продуктах и ​​ингредиентах из заявлений компании. Невозможно быть на 100% уверенным в утверждении, информация может измениться, у людей разные взгляды, и могут быть сделаны ошибки. Пожалуйста, делайте выводы о том, подходит ли вам продукт.Чтобы быть уверенным, проведите дальнейшее исследование или подтверждение самостоятельно.

Лучшее питание для вашего малыша

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Воспитание здорового, активного малыша требует работы, и родители должны знать, какие продукты лучше всего давать своим детям.Кормить малышей не всегда легко, но знание питания и пищевых привычек поможет вам сделать лучший выбор для вашего ребенка.

Молоко и молочные продукты

Молоко содержит белок для силы и роста, кальций для укрепления костей и зубов, а витамины A и D для глаз и костей.

Детям младше одного года нельзя пить коровье молоко. После того, как им исполнится год, большинство детей должны пить цельное молоко в течение как минимум одного года. Жир в молоке помогает детям расти и развивать их мозг.Малыши не должны пить обезжиренное или обезжиренное молоко.

Некоторые дети пьют слишком много молока, особенно если они используют бутылку вместо чашки. Попробуйте уговорить ребенка выпивать две чашки молока каждый день, а затем разнообразить его другими полезными молочными продуктами, такими как йогурт и сыр. При необходимости цельножирные варианты этих продуктов могут заменить порции молока.

Сок и сладкие напитки

Малыши любят эти напитки, но родителям необходимо ограничить количество потребляемых их детьми. Слишком много может привести к увеличению веса и ухудшению зубов у детей.

Предлагайте простую воду для питья между приемами пищи. Давайте 100% фруктовый сок только в качестве удовольствия, если вообще давайте. Если вы даете своему малышу сок, ограничьте его до 4 унций в день. Подавайте сок только в открытой чашке, а не в бутылке или стакане-поильнике. Попробуйте давать ребенку целые фрукты вместо фруктового сока.

Малышам нельзя давать сладкие напитки, например морсы, подслащенную воду в бутылках, спортивные напитки и газированные напитки.

Мультивитамины

Большинству детей не нужно принимать поливитамины.Ваш малыш должен получать много витаминов из фруктов, овощей, молока, мяса и цельнозерновых продуктов. Даже если ваш ребенок разборчив в еде, он, вероятно, получает достаточно витаминов и минералов.

Некоторым детям, которые не пьют достаточно молока, может потребоваться дополнительный прием витамина D. Ваш врач также может сделать анализ крови, чтобы узнать, нужно ли вашему ребенку дополнительное железо. Если ваш ребенок не ест мясо или страдает хроническим заболеванием, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужны ли вашему ребенку дополнительные витамины.

Жиры

Жиры очень важны для развития детского мозга.Около трети калорий малыша должны поступать из жиров. Вы должны давать малышу полезные жиры, такие как арахисовое масло, молоко, мясо, авокадо и яйца. Примерами нездоровых жиров являются картофель-фри, картофельные чипсы, пончики и другая нездоровая пища.

Если у вашего ребенка избыточный вес, лучшее, что вы можете сделать, — это подать хороший пример, самостоятельно потребляя здоровую пищу. Не ешь вредную пищу. Вместо этого ешьте свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, нежирные белки и бобы. Не сажайте ребенка на специальную диету, предварительно не посоветовавшись с врачом.

Привычки в еде

Трудно сказать, что будут есть малыши. Они пропускают приемы пищи, отказываются от некоторых продуктов, а иногда целыми днями едят только одно блюдо. Это нормально, и обычно не о чем беспокоиться. Ваш врач будет измерять рост вашего ребенка каждые несколько месяцев и отображать прогресс на графике. Важно постоянно давать ребенку на выбор разные виды здоровой пищи. Возможно, вам придется предложить новую еду 20 или более раз, прежде чем она понравится ему.

Дети предпочитают много небольших приемов пищи в течение дня. Детям требуется много лет, чтобы привыкнуть к трехразовому питанию. Думайте о закусках как о мини-блюдах, а не о сладостях. Например, полдник может включать молоко, арахисовое масло на кусочках рогалика и морковные палочки.

Позволять малышам кормить себя очень важно, даже если это грязно. Дети должны сами выбирать из предлагаемых вами здоровых продуктов и брать их пальцами. Выключите телевизор и сядьте за стол, чтобы поесть вместе с ребенком.Это научит вашего ребенка правильному питанию.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Ваш врач

Ресурсы информации для пациентов AAFP

Американская академия педиатрии

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Национальные институты здравоохранения

Министерство сельского хозяйства США

Адаптировано с разрешения «Обеспечение вашего ребенка наилучшим питанием» [раздаточный материал для пациентов]. Я семейный врач. 2006. 74 (9): 1533–1534. https: // www.aafp.org/afp/2006/1101/p1533.html. Проверено 9 февраля 2018 г.

Действительно ли вашим детям нужны витамины?

Фото: joecicak / iStockphoto

Анджела Сэйерс вспоминает, как в детстве кралась в подвал со своим братом и ела пригоршни вкусных витаминов Флинтстоуна. Если бы их мама знала об этом, она бы взбесилась.

«Я ел их в детстве. Я любил их », — вспоминает Сэйерс. Теперь сама мама, она дает своей семилетней дочери Зои добавки, в том числе витамин D3 для укрепления ее иммунной системы, омега-3 для развития мозга и пробиотик для улучшения пищеварения.И она очень осторожна, чтобы держать вкусные жидкости вне досягаемости Зои.

«Я смотрю на витамины как на страховой полис, дополняющий то, что мы делаем в нашем рационе», — говорит Сэйерс, диетолог из Калгари. «Мы придерживаемся здоровой диеты, и пищевые добавки являются резервом. У Зои никогда не было ничего, кроме простуды, стука по дереву ».

Сегодня так много родителей что-то дают своим детям — будь то мультивитамины в форме Доры-исследователя или жевательные добавки с кальцием, трудно понять, что было первым: спрос родителей на детские таблетки или производители витаминов, продвигающие все, начиная с жевательных добавок с клетчаткой каплям витамина D.Мамам и папам также трудно решить, какие витамины и пищевые добавки действительно нужны их детям. Следует ли детям съедать ежедневный мармеладный коктейль?

На основании результатов обследования здоровья населения Канады 2004 г., в новом отчете Министерства здравоохранения Канады, опубликованном в 2012 г., было обнаружено, что в рационе канадских детей – содержится достаточное количество большинства витаминов и минералов , за исключением витаминов. D и кальций. В отчете также было обнаружено, что почти четверть детей в возрасте от четырех до восьми лет не получали достаточного количества кальция, в то время как более одной трети мальчиков в возрасте от девяти до 18 лет и более двух третей девочек того же возраста получали недостаточно кальция. минерала, строящего кость.Кроме того, в отчете выражена обеспокоенность по поводу того, что дети могут не удовлетворять свои потребности в клетчатке и что малыши не получают достаточного количества жира в своем рационе.

Хотя большинство педиатров согласны с тем, что первой линией защиты родителей должна быть диета, они признают, что из-за плотного графика нам трудно получать здоровую пищу — вместо обработанных закусок и энергетических напитков — для наших детей. В то же время исследования в области здравоохранения набирают обороты, и врачи и широкая общественность узнали намного больше о важности питательных веществ.

«Если вы едите здоровую пищу, например рыбу, фрукты и овощи, вам не нужны добавки, за исключением витамина D», — говорит Питер Ниман, педиатр из Калгари и основатель сайта Healthykids.ca .

Тем не менее, только 10 процентов его пациентов едят в «идеальном мире» 10 порций фруктов и овощей в день, двух-четырех чашек молока или других молочных продуктов и двух порций рыбы в неделю. Он говорит, что 30 процентов стараются придерживаться более качественной диеты, но на самом деле «они не могут этого выдержать.Они устали, путешествуют или им надоели войны с придирчивыми едоками. Они прибегают к тому, что я называю «защитным одеялом». По умолчанию для многих людей, более 50 процентов, используются поливитамины », — говорит Ниман. «Вы можете лучше, чем поливитамин ».

Зарегистрированный диетолог Джеки Маккензи соглашается. Мультивитамины содержат низкие дозы витаминов A, B, C, D и E, а также некоторые минералы, но большинство детей удовлетворяют эти потребности (за исключением D) с помощью диеты. Барри, Онтарио., консультант по питанию, который работал с Life Science Nutritionals (компанией, которая производит линейку добавок IronKids для детей), говорит, что родителям необходимо обратить внимание на то, чего многие дети не получают в достаточном количестве — витамин D, кальций, омега-3 и волокно. Затем они должны оценить еженедельный план питания семьи и решить, какого из них может не хватать их детям.
«Внимательно изучите диету своего ребенка и, если вас это беспокоит, обратитесь к врачу», — говорит Маккензи. «Даже большинство компаний, производящих витамины, скажут:« Мы хотим, чтобы вы ели хорошую пищу… и витамины могут дополнять ее, если необходимо.’”

Витамин D

Рекламируемый как чудо-профилактический витамин от всего, от рака и диабета до сердечных заболеваний и рассеянного склероза, витамин D вырабатывается организмом естественным путем под воздействием солнца. Проблема в Канаде в том, что мы живем так далеко на севере, что не получаем достаточно солнца в течение восьми месяцев в году, а летом мы покрываем наших детей солнцезащитным кремом. «Из-за этой фобии солнца люди переусердствуют, и дети не получают витамин D», — говорит Ниман.

Дана Лэндри из Алимера, Квебек, знает об этой проблеме. Она дает своему годовалому сыну Сигмонду витамин D через поливитамины, а ее четырехлетняя дочь Гуя принимает добавку витамина D в дополнение к своим поливитаминам, потому что они содержат небольшую дозу. Они оба принимают пробиотики и фтор, поскольку вода в их городе их не содержит. «Мой отец умер от рака, поэтому я хочу быть уверенным, что если есть что-то, что я могу дать своим детям для защиты от него, я это сделаю», — говорит Ландри, чей семейный врач объяснил ей преимущества дополнительного витамина D, когда она жила. в Юконе.

Многие продукты, такие как молоко, апельсиновый сок и соевые продукты, обогащены витамином D, но, если вы не очень последовательны, этих продуктов недостаточно. Ниман говорит, что всего от 10 до 20 минут нефильтрованного солнца — это все, что детям нужно, чтобы вырабатывать достаточно витамина D в период с июня по сентябрь. Зимой всем канадцам нужна добавка.

Ежедневные рекомендации Нимана: Детям в возрасте от 0 до 1 необходимо 400 международных единиц (МЕ) в день; в возрасте от 2 до 12 лет требуется 800 МЕ в день; подросткам нужно 1000 МЕ в день.Пример: 75 г консервированной горбуши = 435 МЕ

Кальций

Дети начинают жизнь с богатой кальцием диеты, состоящей только из молока, но по мере того, как они становятся крупнее, их предпочтительный напиток может быть заменен соком, газировкой или энергетическими напитками. «Это вызывает беспокойство с точки зрения здоровья детей и состояния костей», — говорит Маккензи. «Вы хотите максимизировать наращивание их костей, а для этого им нужны кальций и витамин D.»

Родителям следует подавать больше молока, йогурта и сыра. Если у вас есть дочь в возрасте от 10 до 13 лет, знайте, что это критические годы для потребления кальция, которые могут определить, разовьется ли у нее в более позднем возрасте остеопороз, — говорит Ниман.«Если ребенок избегает всех молочных продуктов по какой-либо причине — из-за непереносимости или аллергии, — если он не получает достаточного количества молочных продуктов, тогда необходима добавка», — говорит он. Обе дочери Сары Макинтош не переносят лактозу, а мать двоих детей из Окленда, Онтарио, беспокоится о потреблении кальция. «Я полагаюсь на поливитамины и продукты, обогащенные кальцием», — говорит она. Двухлетняя Эрика пьет обогащенное рисовое молоко, а четырехлетняя Джулия пьет обогащенное кальцием миндальное молоко. Обе девушки также любят брокколи, в одной чашке которой содержится 178 миллиграммов кальция.

Ежедневные рекомендации Нимана: Детям в возрасте от одного до трех лет требуется 700 мг в день; в возрасте от четырех до восьми лет требуется 1000 мг в день; а детям в возрасте от 9 до 18 лет требуется 1300 мг в день. Пример: 2 стакана молока = 600 мг

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты, которые рекламируются как стимуляторы мозга, содержатся в рыбьем жире, витаминизированных яйцах, молочных продуктах, масле канолы, льняном семени и грецких орехах.

«Я думаю, что омега-3 очень важны для детей», — говорит Сэйерс, который дает Зои ежедневную добавку в дополнение к приготовлению лосося хотя бы раз в неделю.«Трудно получить достаточно омега-3 только из рациона».

Ниман соглашается. «Если вы не едите две порции рыбы в неделю, вы не получаете столько омега-3, сколько следовало бы».

Ежедневные рекомендации Нимана: Детям до одного года необходимо 0,5 г (грамма) в день; в возрасте от одного до трех лет требуется 0,7 г в день; а детям в возрасте от четырех до восьми лет нужно 0,9 г в день. Мальчики в возрасте от 9 до 13 лет должны есть 1,2 г в день, в то время как девочкам в этой возрастной группе необходимо не менее 1 г в день. Пример: 1 стакан фасоли = 0.3 г

Волокно

«До 50 процентов детей не получают достаточного количества клетчатки, — говорит Маккензи. Фрукты и овощи — лучшие источники пищевых волокон, но многие дети не едят достаточно свежих продуктов, говорит Ниман. «Большая часть продуктов на вынос сегодня — это рафинированные продукты, а обработанные продукты убирают клетчатку», — говорит он. «Или я вижу придирчивых едоков, которые не едят фрукты и овощи, и в результате мы наблюдаем много запоров». Тем не менее, Ниман не рекомендует принимать пищевые добавки с клетчаткой, за исключением случаев сильного запора у ребенка.«Пусть они сначала пьют больше воды и едят больше фруктов и хлопьев с высоким содержанием клетчатки».

Ежедневные рекомендации Нимана: Детям в возрасте от одного до трех лет необходимо 19 г в день; в возрасте от четырех до восьми лет необходимо 25 г в день, девочкам в возрасте от 9 до 18 лет — 26 г в день, мальчикам от 9 до 13 лет — 31 г в день, а мальчикам от 14 до 18 лет — 38 г в день.