Вирусный бронхит у детей: Бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение острого бронхита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Острый бронхит у детей

Острый бронхит — это ОРЗ с приемущественным поражением бронхов.

Более 90% острых бронхитов вызываются вирусами.

Наиболее часто выделяемые вирусы: аденовирус, риновирус, энтеровирус, грипп A и B, парагрипп, коронавирус, человеческий метапневмовирус и RSV (респираторно-синцитиальный вирус). Бактерии обнаруживаются в 1-10% случаев острого бронхита. Это атипичные бактерии, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella (возбудитель коклюша).

Симптомы острого бронхита

Всё начинается как обычное ОРВИ: насморк, боль в горле, температура, головная боль.

Через несколько дней на первый план выходит кашель.

Вначале он сухой, затем может стать влажным с небольшим количеством мокроты.

Мокрота может быть прозрачной, белой, жёлтой, зелёной или даже с примесью крови (при сильном надрывном кашле).

Пероксидаза, выделяемая лейкоцитами в мокроте, вызывает изменение цвета (она становится жёлтой и зелёной) ;  следовательно, только цвет не следует рассматривать как свидетельство бактериальной инфекции. 

Важно! Длительность кашля при обычном течении острого бронхита — 3 недели. Это норма и не требует дополнительного обследования и лечения.

Лейкоцитоз в общем анализе крови присутствует примерно у 20% пациентов;  значительный лейкоцитоз более вероятен при бактериальной инфекции, чем при вирусном бронхите.

У части детей могут появится свистящие хрипы при дыхании, что говорит об обструктивном бронхите.

При аускультации лёгких в первые дни не будут выявляться никакие хрипы, затем возможно выслушивание как сухих, так и влажных хрипов над всей поверхностью лёгких.

На рентгенограмме не будет никаких изменений, либо неспецифические (например, «усиление лёгочного рисунка» ).

Диагноз устанавливается на основании жалоб (кашель) и данных осмотра (хрипы в лёгких).

Дифференциальный диагноз:

Важно отличить острый бронхит от пневмонии (воспаления не бронхов, а лëгочной ткани), при этом вирусная пневмония у детей так же не требует лечения антибиотиками.

Бактериальные пневмонии, а так же коклюш необходимо выявлять, так как основное лечение — антибиотики.

Лечение острого бронхита

Обычно лечение антибиотиками неосложненного острый бронхита не рекомендуется, независимо от продолжительности кашля.

Это самопроходящее заболевание.

Симтоматическое лечение — жаропонижающие, обильное питьё и шадящий режим.

Применение отхаркивающих и муколитиков: исследования показали, что декстрометорфан (препарат, подавляющий кашель) неэффективен для подавления кашля у детей с бронхитом. Эти данные в сочетании с риском побочных эффектов у детей, включая седативный эффект и смерть, побудили Американскую академию педиатрии и FDA рекомендовать не использовать противокашлевые препараты у детей младше двух лет.  FDA впоследствии рекомендовало не использовать препараты от кашля и простуды у детей младше шести лет.

Есть данные о благоприятном влиянии мëда на снижение кашля у детей старше 1 года.

Бронхит у детей. Насколько это опасно и как его лечить? в Новосибирске

«Лающий» кашель, хриплое дыхание, температура – страшные признаки бронхита, которые пугают многих родителей. Как лечить данное заболевание, а главное предотвратить его возникновение, рассказала Ася Анатольевна Барашкова, врач-педиатр.

Бронхит — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. Часто именно его признаки заставляют людей обращаться к врачу. Острый бронхит преимущественно является проявлением или осложнением острой респираторно-вирусной или вирусно-бактериальной инфекции. Также он может появиться при поражении слизистой оболочки бронхов, вследствие ОРВИ.

Хронический бронхит развивается как осложнение острого, или в результате длительного действия неинфекционных раздражающих факторов, например, пыли. Иногда выделяют рецидивирующий бронхит. Такой диагноз ставят, если в течение года человек заболевал минимум 3 раза.

Бронхит у детей

У детей чаще всего встречается острый бронхит. Выделяют несколько видов:

• простой, без явлений обструкции, может возникнуть у ребенка в любом возрасте;
• обструктивный, с нарушением бронхиальной проходимости. Чаще всего диагностируется у детей 2-3 года жизни;
• облитерирующий, с поражением мелких бронхов, бронхиол, а также альвеол, приводящим к облитерации их просвета. Обычно связан с аденовирусами или патологией иммунной системы.
• бронхиолит – сужение просвета бронхов из-за изменений в структуре бронхиального эпителия. Сопровождается нарушением дыхания. В отличие от облитерирующего бронхита, изменения носят обратимый характер.

Симптомы бронхита часто зависят от причины его возникновения. Обычно признаки болезни возникают у детей после появления острой респираторной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ринит, фарингита и т.д.). Основным симптомами острого бронхита являются кашель и повышение температуры. При обструктивном бронхите проявляются признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек), затрудненное дыхание. Для острого простого бронхита одышка не характерна. Дети постарше могут жаловаться на головную боль, ощущения першения в горле, чувство стеснения и жжения за грудиной.

Диагностика

Диагностика острого бронхита основывается на жалобах ребенка, результатах объективного осмотра и дополнительных методов обследования, таких как общий анализ крови, исследование мокроты, рентгенологическое обследование, спирография и другое. В нашем Центре есть весь спектр этих услуг, что помогает нам быстро определиться с диагнозом и назначить необходимое лечение.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины заболевания, а также облегчение симптомов, в основном через ингаляцию лекарственных препаратов. Антибиотики выписывают только в случае необходимости.

Помимо медикаментозного лечения, важно ухаживать за ребенком: давайте ему больше пить, готовьте легкую и питательную еду, не забывайте про гигиенические процедуры и проветривание помещений. На более поздних сроках заболевания возможно проведение физиолечения и фитотерапии.

При упорном кашле облегчить состояние ребенка можно с помощью горячих ножных ванн, спиртовых компрессов на грудь и т.д. В восстановительном периоде показано назначение курсами, так называемых бактериальных лизатов и поливитаминов.

Профилактика

Важно помнить, что лучшее лечение – это профилактика! В неё входит вакцинация от детских инфекционных заболеваний, на фоне которых развиваются бронхиты, гриппа, против пневмококковой и гемофильной инфекции.

Желаем вам и вашим детям здоровья в Новом году! Проведите это время с семьей, ведь новогодние праздники – лучшее время, чтобы отдохнуть всем вместе, набраться сил и вступить в следующий год с хорошим настроением!

Бронхит у детей — симптомы, причины возникновения, лечение

Наверное, в мире нет таких людей, которые не сталкивались с такой проблемой, как бронхит. Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов. Как лечить бронхит знают далеко немногие родители. Для лучшего понимания этого заболевания необходимо для начала разобраться в строение и функции бронхов. 

Строение и функция бронхов

Бронхи представляют собой полые трубки, стенка которых состоит из трех оболочек: внутренней (слизистой), средней и наружной. Разветвляясь, бронхи образуют густое бронхиальное дерево, а главные функции бронхов состоят в проведении, согревании, увлажнении и очищении воздуха.

Бонхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов.

Бронхит и причины его развития

Бронхит неразрывно связан с респираторными вирусными инфекциями. По данным всемирной организации здравоохранения, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают первое место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Таким образом, вирусы являются одной из самых частых причин развития острого бронхита. Помимо вирусов, к бронхиту приводят бактерии, воздействие химических и токсических веществ, физических факторов. Существуют различные формы бронхита у детей: острый бронхит (простой), острый бронхиолит, острый обструктивный бронхит, хронический бронхит. Именно такие записи врачей вы можете увидеть в амбулаторной карточке или выписке своего заболевшего ребенка. Остановимся более подробно на каждой из форм и постараемся объяснить сложные термины более понятным и доступным языком.

Виды бронхита у детей

Острый простой бронхит характеризуется воспалением слизистой оболочки бронхов без сужения просвета бронха. Соответственно при обструктивном бронхите у ребенка имеется обструкция (сужение) бронхов. Бронхиолит представляет собой вариант обструктивного бронхита и развивается при воспалении самых мелких по диаметру бронхов у детей первого полугодия жизни. Как правило, бронхиолит является одной из тяжелых форм бронхита у детей. Хронический бронхит — это более длительное, глубокое и выраженное поражение бронхов, при котором идет перестройка слизистой оболочки. Он может быть самостоятельным заболеванием, но у детей чаще развивается на фоне других болезней (муковисцидоз, бронхиальная астма, пороки развития).

Симптомы бронхита у детей

• Повышение температуры тела. Температура тела колеблется в пределах 37,2-37,8, а в ряде случаев, может достигать 38 и более градусов. Редко бронхит может протекать без температуры.
• Вялость, слабость, сонливость.
• Основной симптом бронхита – кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем – влажный и легко откашливающийся. При хроническом бронхите длительность кашля может быть в течении нескольких месяцев. 
• Может отмечаться частое дыхание, появление синевы над верхней губой, втяжение отдельных участков грудной клетки при дыхании. Данные симптомы появляются у детей при сужении просвета бронха из-за отека, повышенного образования слизи и сокращения мышечных клеток бронхов.

При усилении у ребенка слабости, вялости, кашля, появлении тошноты и рвоты, повышении температуры выше 38,0-38,5 в течение нескольких суток необходимо в срочном порядке обратиться к врачу!

Лечение бронхита

Лечение детского бронхита должно быть комплексным и включать в себя:

• Диету. У детей первого года жизни очень важно уменьшить суточный объем питания, при этом увеличить количество кормлений за сутки. Что касается детей старшего возраста, также рекомендуется питаться не обильно и малыми порциями. Необходимо пить много жидкости. Это могут быть различные морсы, некрепкий чай, соки, вода. Важно отметить, что указанные напитки должны быть теплыми, но не горячими или холодными!

• Лечение причины появления бронхита. Как было сказано ранее, основными причинами развития бронхитов являются вирусы и бактерии. Воздействовать на вирусы можно противовирусными препаратами. В данном случае можно использовать интерферон, лаферон в нос (перед применением проконсультируйтесь с врачом). На бактерии губительно действуют антибиотики. В лечении бронхитов у детей могут использоваться различные антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментин, амоксиклав и др.), цефалосоприны (зиннат, цефтриаксон, цефепим и др.), макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др.). Обращаем ваше внимание, что определить причину появления бронхита может только лечащий врач с учетом ваших жалоб, опроса и результатов обследования.

• Лечение, направленное на разжижение и улучшение отхождения мокроты, расширение бронхов. Применяются отхаркивающие препараты и муколитики. Из отхаркивающих препаратов предпочтение отдается гербиону, мукалтину и проспану. При густой, вязкой мокроте используют муколитики (препараты, разжижающие мокроту), а именно: ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, амброксол. При сужении бронхов используют ингаляции с бронхорасширяющими препаратами: сальбутамол, беротек, атровент, беродуал, комбивент. Для проведения ингаляций используют небулайзер. Его очень удобно использовать в домашних условиях. Небулайзер представляет собой ингалятор, который распыляет лекарственное средство на очень маленькие частицы и, тем самым, способствует его попаданию во все отделы дыхательной системы.

Для правильного и эффективного проведения ингаляций используют небулайзер.

• Противокашлевые препараты. У детей могут применяться коротко, на этапе сухого мучительного кашля, имеют противопоказания по возрасту. Из препаратов данной группы стоит отметить синекод, коделак.
• Антигистаминные препараты. Применяются прежде всего у детей с аллергическими проявлениями. Часто используется лоратадин, аллергодил, зиртек.
• Жаропонижающие препараты. Необходимо применять при повышении температуры тела выше 38,5-39,0. Препарат выбора – парацетамол. Использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) у детей при лихорадке на фоне вирусной инфекции категорически запрещено!
• Физиотерапевтическое лечение, местное лечение. Из физиотерапевтических методов используются УВЧ, ЭВТ на грудную клетку. Механизм действия данных методов основан на законах физики, которые использовали в качестве терапии при заболевании. Местная терапия утратила свою актуальность и используется в редких случаях. К таким методам относятся горчичники, мази «Доктор Мом», «Детский бальзам», «Пульмекс».

Использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) у детей при лихорадке на фоне вирусной инфекции категорически запрещено!

Бронхит у детей является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. Ребенок, у которого отмечаются симптомы бронхита, должен быть своевременно осмотрен педиатром. Лишь лечащий врач сможет оценить тяжесть состояния и решить вопрос о лечении ребенка на дому или в профильном стационаре. 

Бронхит: симптомы и лечение хронического и острого бронхита

Определение и факторы риска

Бронхит (обструктивный бронхит) — это воспалительное заболевание органов дыхания, которое поражает бронхи.

Отек бронхов и чрезмерное количество слизи в дыхательных путях на фоне воспалительного процесса препятствуют поступлению воздуха к легким, что приводит к затруднению дыхания.

В зависимости от этиологии различают:

1. вирусный бронхит
2. бактериальный бронхит.

Также данное заболевание классифицируется в зависимости от длительности и особенностей течения на бронхит острый и бронхит хронический. Симптомы и лечение этих двух форм бронхита имеют некоторые различия.

Факторы, влияющие на развитие бронхита

Основные причины, по которым может развиться бронхит:

• курение
• неблагоприятные климатические условия проживания
• вредные условия труда
• частые переохлаждения
• вдыхание токсичных веществ.

Особенно часто встречается бронхит курильщика. Симптомы бронхита, вызванного воздействием табачного дыма, особенно тяжело поддаются лечению.

Симптомы бронхита

Признаки бронхита схожи с признаками других респираторных заболеваний. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач.

Симптомы бронхита у взрослых обычно проявляются уже в самом начале развития заболевания.

Появляется кашель, больной чувствует общую слабость, быструю утомляемость, жар, повышается температура. Все это проявления общей интоксикации организма, вызванной воспалением бронхов.

Симптомы острого бронхита

Помимо приступов сухого болезненного кашля, острый бронхит сопровождают такие симптомы, как:

• насморк и заложенность носа
• боль и першение в горле
• осиплость голоса
• озноб
• высокая температура тела
• слабость
• головная боль
• потливость
• болезненность мышц конечностей и спины.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы хронического бронхита у взрослых обычно обостряются в холодное и сырое время года.

У хронического бронхита можно выделить два основных симптома:

• сухой или чаще влажный кашель
• утомляемость.

Диагностика и лечение бронхита

Лечение обструктивного бронхита у взрослых в клинике А-Медия назначается только после точного подтверждения диагноза. Для этого необходим прием врача терапевта, на котором он проведет осмотр, узнает жалобы пациента и соберет анамнез, назначит необходимое обследование, и на основании полученных результатов составит план лечения и даст все необходимые рекомендации.

Для диагностики бронхита врач может направить на следующие виды исследований:

• аускультация
• исследование крови
• рентген грудной клетки
• бронхоскопия
• и другие методики обследования.

Чем лечить бронхит у взрослых, решает специалист, исходя из особенностей течения болезни.

Так как хронический и острый бронхит у взрослых имеют разные симптомы, то и лечение этих двух форм заболевания планируется по-разному.

Лечение острого бронхита

При диагнозе «острый бронхит» лечение включает в себя:

• противовирусную или противобактериальную терапию
• прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс
• прием отхаркивающих средств
• физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического бронхита

При диагнозе «хронический бронхит» лечение в периоды обострения планируется следующим образом:

• прием препаратов, устраняющих воспаление бронхов
• прием препаратов, восстанавливающих проходимость бронхов
• антибактериальная терапия
• фитотерапия.

Целесообразность приема того или иного препарата при бронхите определяет врач.

Особенно осторожно следует лечить бронхит у беременных женщин во избежание патологий развития плода.

Профилактика бронхита

Во избежание развития острого бронхита и обострения хронического рекомендуются следующие профилактические меры:

1. отказ от курения
2. частое мытье рук
3. полноценное питание и прием витаминов
4. регулярное пребывание на свежем воздухе
5. теплая одежда в холодное время года
6. занятия спортом и гимнастикой.

Обратитесь к терапевту клиники А-Медия при первых же признаках бронхита, и наш опытный специалист поможет вам быстро облегчить неприятные симптомы и назначит курс терапии, направленный на устранение причин заболевания.

Не следует заниматься самолечением при бронхите! Неправильное лечение может нанести серьезный вред здоровью.

Острый бронхит – лечение, симптомы и причины развития

Автор, редактор и медицинский эксперт – Мураева Юлия Юрьевна.

Дата последнего обновления: 30.06.2021 г.

Количество просмотров: 39 317

Среднее время прочтения: 8 минут

 

Содержание:

Причины появления бронхита
Признаки и симптомы острого бронхита
Диагностика бронхита
Лечение бронхита у взрослых

Острый бронхит (ОБ) – это заболевание бронхов, в основе которого лежит острое воспаление их слизистой оболочки¹. Главным симптомом обычно является кашель, который может длиться от 1 до 3 недель¹.

Заболеваемость ОБ может достигать 30-40% в зависимости от сезона². Реальные масштабы распространенности оценить сложно, так как не все пациенты обращаются к врачу².

Причины появления бронхита

Чаще всего развитие бронхита связано с острыми респираторными инфекциями (ОРВИ), возбудителями которых в большинстве случаев становятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и другие представители этой группы³. Однако не исключаются и бронхиты бактериальной природы (стрептококковой и другой), а также спровоцированные атипичными микроорганизмами, например, микоплазмой (Mycoplasma pneumonia)³. Микоплазменный ОБ встречается у пациентов со сниженным иммунитетом, у детей, а также у тех, кто перенес трахеотомию и другие оперативные вмешательства на верхних дыхательных путях³.

Заболеваемость ОБ увеличивается в осенне-зимний и весенний период, а также во время эпидемий гриппа и острых респираторных вирусных инфекций¹.

Факторы риска развития острого бронхита¹:

• детский и пожилой возраст,
• переохлаждение,
• курение, алкоголизм,
• нарушение носового дыхания,
• гипертрофия (разрастание) небных и носоглоточных миндалин (аденоиды),
• хронические очаги инфекции в полости рта и ротоглотке,
• иммунодефициты,
• контакт с раздражающими веществами.

Механизм развития ОБ¹

Инфекционные возбудители и другие раздражители оказывают токсическое воздействие на слизистую оболочку бронхов, вызывая ее отек, усиленный приток крови и нарушение защитных свойств¹. Вырабатывается большое количество густой слизи, которая с трудом перемещается по бронхиальному дереву, что способствует застойным явлениям и может спровоцировать закупорку бронхов и развитие обструктивного бронхита¹.

Наверх к содержанию

Признаки и симптомы острого бронхита

Болезнь начинается остро. Чаще всего развитию бронхита предшествует поражение верхних дыхательных путей¹. Поэтому сначала появляются такие симптомы, как насморк, заложенность носа, першение и боль в горле, охриплость голоса. Затем присоединяется кашель. Также ОБ сопровождается симптомами интоксикации организма: повышается температура тела, появляются слабость, утомляемость, боли в мышцах, головная боль.

Кашель в первые 2-3 дня сухой, надсадный, может быть болезненным¹. Позже появляется мокрота, а кашель становится влажным и при соблюдении рекомендаций по лечению постепенно проходит¹. У некоторых пациентов он может сохраняться больше 3 недель, а иногда длится до 6-8 недель и становится хроническим¹.

ОБ может сопровождаться синдромом бронхообструкции, особенно у детей до 5 лет и пациентов с аллергическими реакциями¹. При этом к воспалению добавляется спазм бронхов, в результате начинается одышка, невозможно полноценно дышать и откашливать мокроту.

К вирусному ОБ может присоединиться бактериальная инфекция. Заподозрить это можно по следующим признакам:

• новая волна повышения температуры¹,
• усиление симптомов интоксикации¹,
• нарастание интенсивности кашля,
• мокрота из слизистой становится гнойной¹.

Бронхит, вызванный атипичными возбудителями (микоплазмой) характеризуется выраженной слабостью, потливостью, продолжительным сухим кашлем, проявлениями фарингита и ларингита (воспаления гортани и глотки)¹. Дополнительными симптомами могут быть боли в мышцах и суставах, сыпь¹.

Наверх к содержанию

Чем острый бронхит отличается от других заболеваний, которые сопровождаются кашлем

Кашель может быть симптомом множества различных болезней верхних и нижних дыхательных путей, а также быть признаком внелегочных заболеваний, например, сердечной недостаточности¹. Установить точный диагноз может только врач.

Чтобы не пропустить развитие осложнений или перехода острого бронхита в пневмонию, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Особенно, если появились дополнительные симптомы³:

• гнойная мокрота,
• боли в груди, усиливающиеся при кашле и дыхании,
• учащение дыхания,
• увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия),
• появление одышки,
• нарастание выраженной интоксикации: сильная слабость, головокружения, потливость, потеря аппетита.

Наверх к содержанию

Диагностика бронхита

Диагноз ОБ устанавливает врач на основании осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностические критерии ОБ определены в рекомендациях для врачей общей практики¹:

1. Острый кашель, который длится до 2 недель и сочетается с одним или несколькими клиническими проявлениями:

2. Отсутствие предшествующих сердечно-сосудистых или бронхолегочных заболеваний.

Лабораторные анализы:

• Общий развернутый анализ крови – дает возможность различить вирусную и бактериальную инфекцию: при повышении количества лейкоцитов (лейкоцитозе) до 10-12х10⁹/л и выше можно предположить, что ОБ вызван бактериями².
• Определение С-реактивного белка также помогает установить, чем вызвано воспаление – бактериями или вирусами. Если показатель менее 20 мг/л, то вероятнее всего, что бронхит вирусный². Это важно для выбора метода лечения.
• Для подтверждения атипичных форм ОБ возможно назначение ПЦР-тестов.

Данные инструментальных исследований:

• Рентгенография органов грудной клетки – изменения неспецифические: возможно усиление легочного рисунка, повышение прозрачности¹.
• Пульсоксиметрия – помогает определить насыщение крови кислородом.
• Спирометрия – используется для анализа дыхательной функции, особенно при бронхиальной обструкции.

Наверх к содержанию

Лечение бронхита у взрослых

Лечение острого бронхита подбирается в зависимости от причины, тяжести заболевания и выраженности симптомов. Одна из основных целей – облегчение кашля и уменьшение его продолжительности⁴.

Терапия ОБ включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозные меры заключаются в поддержании влажности воздуха (50-70%) в комнате, особенно при включенном отоплении. Рекомендуется обильное питье. При достаточном количестве жидкости мокрота будет отделяться легче и кашель пройдет быстрее. Желательно устранить дополнительные раздражители и действие аллергенов (табачный дым, бытовая химия, шерсть животных и т. д.).

Для медикаментозного лечения острого бронхита назначают:

1. Препараты, которые действуют на причину болезни – в случае бактериальной природы заболевания это будут антибиотики.

Применение антибактериальных средств не всегда целесообразно, так как чаще бронхит является следствием вирусной инфекции. Показания к назначению антибиотиков¹:

• признаки инфекции, вызванной микоплазмами, клостридиями, возбудителями коклюша и другими атипичными микроорганизмами,
• гнойная мокрота и повышение температуры до 38⁰С и выше более 3-5 дней,
• иммунодефицитные состояния,
• тяжелые сопутствующие болезни: сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, предшествующая патология органов дыхания,
• пожилой и старческий возраст,
• отсутствие улучшений в течение 10 дней с начала болезни¹.

2. Средства для облегчения кашля:

• Муколитики. Разжижают мокроту и уменьшают ее вязкость. Применяются при продуктивном кашле с густой трудноотделимой мокротой.
• Отхаркивающие препараты. Способствуют увеличению объема мокроты и облегчают ее продвижение из нижних отделов дыхательной системы.

Возможно применение препаратов растительного происхождения⁴, которые не только разжижают мокроту, но и активируют моторную активность бронхов, помогая выводить скопившийся секрет из дыхательных путей.

На растительной основе создана линейка препаратов Доктор МОМ^®. В нее входят сироп и пастилки от кашля с разными вкусами^5,6. Пастилки Доктор МОМ^® содержат экстракты солодки, имбиря и эмблики лекарственной⁵. Они обладают противовоспалительным, спазмолитическим, обезболивающим действием и способствуют выведению мокроты⁵. Это помогает справляться с кашлем и способствует восстановлению слизистой дыхательных путей⁵.

Еще один компонент – левоментол – оказывает спазмолитическое и антисептическое действие⁵.

Принимать пастилки можно взрослым (с 18 лет) по одной пастилке каждые 2 часа, но не более 10 в сутки. Длительность приема – до 2-3 недель⁵.

3. При бронхиальной обструкции дополнительно используются препараты, улучшающие проходимость дыхательных путей – бронходилятаторы⁵.
4. При необходимости применяют жаропонижающие и противовоспалительные средства.

Лечение ОБ следует начинать только после консультации врача, так как самолечение может привести к развитию осложнений, таких как пневмония и бронхиальная астма. Также возможен переход кашля в хроническую форму, в этом случае справиться с ним будет намного сложнее.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. Н. В. Трушенко, А. С. Белевский. Этиотропная терапия острого бронхита: дискуссия продолжается. Практическая пульмонология, 2017, №2, с. 37-47.
2. А. А. Зайцев и другие. Фармакотерапия острого бронхита: расставляем приоритеты. Антибиотики и химиотерапия, 2019, 64, 1-2, с. 44-50.
3. Г. Л. Игнатова, А. С. Белевский. Важные особенности лечения острого бронхита. Практическая пульмонология, 2016, №2, с. 80-85.
4. И. В. Лещенко. Острый бронхит: современные проблемы диагностики и лечения. Медицинский совет, 2013, №3, с. 25-28.
5. Инструкция по применению лекарственного препарата Доктор МОМ^® растительные пастилки от кашля.
6. Инструкция по применению лекарственного препарата Доктор МОМ^® сироп от кашля.

Наверх к содержанию

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО:

«Сухой кашель у взрослых»
«Что такое влажный кашель?»
«Лечение затяжного кашля у взрослых»

Младенческий бронхит: чем опасен и как его лечить | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.

Линии защиты

Бронхит у малыша пугает родителей. Младенец дышит тяжело, со свистом, кашляет. На день-другой поднимается температура… Но не надо к бронхиту относиться, как к абсолютному злу, в этом заболевании мы можем разглядеть и… пользу. Если бы вирус, который малыш подхватил из окружающего его воздуха, вместе с теми микробами, которые у нас всегда живут в носоглотке, не осели в бронхах, а провалились глубже, в легкие, у ребенка началась бы пневмония. А эта болезнь – гораздо опаснее бронхита. Когда-то, до изобретения антибиотиков, она была основной причиной смерти младенцев.

Бронхи – вторая линия защиты после аденоидов, миндалин, слизистой носоглотки. Те вирусы, которые не осели в носоглотке, попадают в бронхи, прилипают к бронхиальному эпителию и вызывают его воспаление. Ребенок начинает кашлять, и это очень хорошо, потому что никак по-другому он не может очистить бронхи от мокроты.

У младенцев бронхиты обычно протекают с затрудненным дыханием и свистом на выдохе. Этот свист обычно тревожит родителей. Но то, что он есть – на самом деле тоже хорошо. Он говорит о том, что и мелкие бронхи очищаются: спазм сужает просвет между бронхами и струя воздуха, проходя через этот небольшой просвет, при кашле достигает сверхзвуковой скорости, вынося все ненужное из организма.

Кроме того, есть еще один механизм, оберегающий младенца от пневмонии. В первые месяцы жизни дети защищены от многих инфекций антителами, которые перешли к ним от матери. Если мама за год-два до беременности болела бронхитом, она передала антитела, защищающие ее от повторного заражения этой болезнью, своему ребенку. Казалось бы, он не должен теперь заболеть, даже есть встретится с вирусами. Но парадокс в том, что именно младенцы, чьи мамы за несколько лет до их рождения болели бронхитом, те малыши, у которых есть антитела к его вирусам, при заражении болеют наиболее ярко. И медики видят в таком парадоксе опять-таки механизм защиты от пневмонии: более грозной болезни не дает развиться бурный и мощный бронхит. Для этого, видимо, и нужны материнские антитела. Младенцы, у которых их нет, бронхитами болеют реже, зато пневмониями – чаще.

Пугающий свист

Бронхит вызывают в основном РС-вирус и парагриппозные вирусы третьего типа. Официальной статистики, как часто бронхитом болеют малыши до года, – нет. По наблюдениям Института педиатрии РАМН в средней полосе России бронхитом переболевает каждый 10‑й грудной ребенок. Давние исследования в других регионах давали и более внушительные цифры.

Заболевание обычно начинается с невысокой температуры, насморка и кашля. Через три-четыре дня болезнь как бы вызревает: беспокойство ребенка усиливается, появляется шумное свистящее дыхание, причем вдох малыш делает свободно и быстро, а выдох – с усилием, выделяется много мокроты. Родители обычно умоляют врачей облегчить ребенку дыхание, снять одышку и свист. Но если при помощи лекарств расширить просвет между бронхами на следующий день рентгеновский снимок покажет у малыша пневмонию. Поэтому маленькому придется потерпеть, подышать со свистом, потрудиться, чтобы защитить свои легкие.

Чем лечить?

Бронхит – не бактериальное заболевание, поэтому лечить его антибиотиками бессмысленно, хотя, к сожалению, участковые педиатры то тут, то там их назначают. Правда, в одном случае из десяти к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, и тогда назначение антибиотиков оправдано. Например, если поднимается очень высокая температура, изменяются показатели крови, хрипы с одной стороны слышны более явно, чем с другой… Врач может назначить антибиотики на один-два дня, чтобы за это время решить, осложнилось течение болезни бактериальным присутствием или нет… Если осложнилось – курс надо продолжить, если нет – антибиотики отменить.

Сейчас малышам во время бронхита прописывают симпатомиметики или бета-агонисты – они быстро действуют и прекрасно улучшают проходимость бронхов. Как только малышу становится чуть-чуть полегче, родители обычно спрашивают, нельзя ли лекарства заменить травами.

Делать этого не стоит. Если ребенок склонен к аллергии, а вы можете пока не знать, есть у него такая склонность или нет, отхаркивающие травы могут вызвать аллергическую реакцию. Точно так же, как и мед, которым родители иногда порываются накормить кашляющего младенца.

А вот что на самом деле поможет болеющему грудничку, так это свежий воздух и массаж с поколачиванием, который помогает откашляться. В Институте педиатрии лежали младенцы, которым с первых дней болезни делали массаж, и бронхит у них проходил без медикаментозного лечения.

В тяжелых случаях младенцам вводят стероидные гормоны, на два-три дня малышей кладут в больницу. Как правило, это бывает, когда бронхит осложняется астматическим компонентом.

Что это булькает?

Болезнь проходит, но дыхание у малыша какое-то время еще остается, как говорят родители, с хрипотцой. У ребенка в груди что-то булькает. Это неприятно и это пугает.

На самом деле ничего страшного нет, просто у малыша после болезни наблюдается снижение кашлевого рефлекса. Во время болезни он был повышен. Взрослый человек, чтобы не издавать столь неприятных звуков, откашлялся бы, но младенец преспокойно булькает мокротой до тех пор, пока она совершенно не закроет просвет в бронхах, а потом одним кашлевым толчком все выталкивает наружу. Если вас беспокоят эти звуки, нажмите легонько ребенку пальцем на трахею или ложечкой на корень языка и он откашляется. Снижение кашлевого рефлекса продолжается две недели – месяц.

А вдруг астма?

…всегда спрашивают родители, когда малыш при бронхите начинает дышать с трудом.

Да, внешне обструктивный бронхит и астма похожи. Только при астме сужение просвета бронхов вызывают аллергены, а при бронхите – вирусы. Но родителям даже и не надо пытаться ставить диагноз прежде, чем это сделает врач.

Если малыш трижды переболел бронхитами один за другим подряд, врач начинает думать об астме. Вирусный бронхит может настигнуть любого, но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, если его родители – аллергики, бронхиты для такого малыша могут закончиться астмой. Так что малышам, которые повторно перенесли бронхит, обычно определяют иммуноглобулин Е в крови. Если анализ показывает, что ребенок – аллергик, ему прописывают такую же терапию, какую проводят в межприступный период при настоящей бронхиальной астме.

Больше 10 лет мы следили за детьми, которые в младенчестве перенесли бронхиты. Дети, склонные к аллергии, болели в первый год жизни бронхитами по несколько раз. 45% из них заболели потом астмой. Это печально. Но 55% – большинство – не заболели. А у тех детей, тоже перенесших в младенчестве бронхит, которые не были склонны к аллергии, никакой астмы нет.

Недавно закончилось подобное исследование в США, оно длилось 15 лет. Американские врачи пришли к таким же выводам: сам вирусный бронхит никакого отношения к аллергии не имеет, но если ребенку в силу генетической предрасположенности суждено заболеть астмой, бронхит в младенчестве повышает этот риск.

Повремените с выходом в свет

Как оградить малыша от бронхита?

Хорошо бы иметь вакцину против РС-вируса. Но пока ее нет. Единственная профилактика – не устраивать младенцам бурную светскую жизнь. Не созывать на смотрины внушительные компании гостей, которые выдохнут в воздух вашей квартиры огромное количество самых разнообразных вирусов. Не возить грудничков в общественном транспорте. Не ходить с ними по магазинам. В общем, как можно меньше контактов.

А когда ребенок подрастет, ту же инфекцию он будет переносить легко: неделю покашляет, и все.

Тревожные сигналы, требующие срочного вызова врача:

>> Температура выше 38,0.

>> Частое дыхание – более 70 вдохов в минуту.

>> Нарастающая бледность и синюшность кожи.

>> Появление одышки.

Смотрите также:

лечение в Москве, симптомы и диагностика бронхита, Клинический Госпиталь на Яузе

Бронхит – это респираторное заболевание, сопровождаемое воспалением бронхов (средних и крупных дыхательных путей) и может быть осложнением простуды или вируса гриппа. Если не принимать никаких мер, это может привести к пневмонии. Лечение бронхита должен проводить специалист после проведения комплексной диагностики.

Вирусные или бактериальные респираторные инфекции, которые вызывают острую форму бронхита, означают, что этот тип заболевания заразен. Хронический бронхит не имеет инфекционной природы, потому что глубокий кашель обычно появляется в результате длительного контакта с раздражителем.

Записаться к терапевту

Клинические проявления бронхита

В клинической картине бронхита ведущим является кашлевой синдром. Однако в зависимости от инфекционного агента, состояния макроорганизма и локализации и обширности поражения могут присоединяться разнообразные по выраженности сочетания интоксикационного синдрома и дыхательной недостаточности.

Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как продуктивный кашель с выделением прозрачной, белой, желтой или зеленой слизи. Характерный признак – хрипящий или свистящий звук при дыхании.

Симптомы бронхита также могут включать в себя:

• озноб и мышечные боли;
• характерное снижение аппетита;
• ощущение стеснения в груди;
• понижение температуры тела;
• насморк, заложенность носа;
• боли в области горла.

Даже после того, как другие симптомы острого бронхита исчезнут, кашель может длиться несколько недель, пока бронхи заживают и отек спадает. При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и возвращается не менее 2 лет подряд.

При обструктивном бронхите наблюдается затруднение дыхания и хрипы, аналогичные тем, которые возникают у больных астмой. В данном случае сухой кашель длится на протяжении 1-4 недель.

Если к общим симптомам присоединилась лихорадка или одышка, вызовите скорую помощь, чтобы обсудить, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.

Причины возникновения заболевания

Острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией, аналогичной вирусам, которые вызывают простуду и грипп. Редко причиной являются бактериальные инфекции. В обоих случаях, когда тело борется с микробами, бронхи набухают и выделяют больше слизи. Это сопровождается характерным затруднением дыхания.

Причины хронического бронхита включают в себя:

1. Вдыхание загрязненного воздуха, химических паров или пыли.
2. Курение в течение длительного времени

Высокие риски развития бронхита присутствуют не только у курильщиков и лиц, работающих во вредных условиях. Предрасположенность имеется у аллергиков и астматиков, а также у людей со слабой иммунной системой. Бронхит является частым спутником пожилых людей и тех, кто страдает хроническими заболеваниями.

Записаться на консультацию

Методы диагностики

Обратиться к врачу при кашле рекомендуется в случае повышении температуры тела до 38 °C в течение более 3 дней, при наличии головокружения и чрезмерной усталости. Обязательно посетить специалиста нужно, если в мокроте появились прожилки крови или имеют место боли в груди.

При обращении к специалисту проводится визуальный и физикальный осмотр. Врач собирает анамнез заболевания. Диагностика острого бронхита предполагает исключение иных сходных по синдромам острых и хронических заболеваний.

Для определения типа бронхита врач назначает:

• Рентген грудной клетки. Проводится в том случае, если у пациента отмечаются повышенные показатели температуры тела для исключения пневмонии.
• Бронхоскопия. Диагностическая процедура необходима для получения образца слизи (мокроты). Тест определяет возбудителя болезни и позволяет назначить эффективное лечение.
• Спирометрия. Это тест на вашу легочную функцию. Он измеряет, сколько воздуха легкие могут держать и скорость выдоха. Тест определяет наличие сопутствующих заболеваний астма или других проблем с дыханием.

В обязательном порядке назначается развернутый анализ крови для определения количества кислорода и углекислого газа в крови. В качестве дополнительной диагностической процедуры проводится электрокардиограмма.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат наилучшее лечение в каждом конкретном случае. Мы лечим как бронхит у взрослых, так и бронхит у детей.

Записаться на прием

Лечение острого бронхита

Не удивляйтесь, если врач просто рекомендует отдых и много жидкости (8-12 стаканов в день). Приступ острого бронхита часто проходит сам по себе. Не стоит заниматься самолечением, т. к. это может стать причиной развития осложнений.

Лечение бронхита включает:

1. Отхаркивающие или противокашлевые средства (в зависимости от наличия/отсутствия мокроты).
2. Болеутоляющие препараты (аспирин, ибупрофен или напроксен) для облегчения общего самочувствия. Детям аспирин давать не рекомендуется. Для устранения боли и понижения температуры тела можно принимать ацетаминофен.
3. Бронходилататоры (ингаляционные лекарственные средства, которые помогают открыть дыхательные пути).

Антибиотики – это мощные лекарства, которые лечат бактериальные инфекции. Но острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией. Антибиотики не помогают при борьбе с вирусами. Антибактериальные препараты выписываются курсом в 5-10 дней только в том случае, если причиной бронхита являются бактерии.

Приступ острого бронхита может сделать дыхание еще более жестким при наличии сопутствующих респираторных проблем. Аллергия, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) приводят к сужению дыхательных путей. При наличии данных состояний возникает необходимость в использовании небулайзера и других процедур. Для улучшения дыхания назначается кислородная терапия.

Внимание! Имеются противопоказания к применению. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечение хронического бронхита

Терапия направлена на уменьшение симптомов. Изменения образа жизни часто рекомендуются для контроля признаком заболевания. Речь идет о правильном питании и ведении активного образа жизни. Легочная реабилитация также может быть полезна многим людям с хроническим бронхитом.

В некоторых случаях врачи будут рекомендовать лекарства, которые могут быть представлены в различных формах, в том числе:

• ингаляторы и дыхательные процедуры;
• муколитические препараты;
• стероиды;
• бронходилататоры.

Следует отметить, что наиболее важным этапом терапии пациентов с хроническим бронхитом является амбулаторное лечение.

При хронической форме бронхита эффективна дыхательная гимнастика и массаж. Дополнительные процедуры улучшают циркуляцию крови, улучшают отхождение мокроты и снимают тонус. Дыхательная гимнастика эффективна против одышки и проводится для восстановления дыхания.

Записаться к врачу

Меры профилактики

Рекомендации, которые помогут избежать или уменьшить риск развития как острого, так и хронического бронхита:

• Поддержание хорошей гигиены и регулярное мытье рук.
• Прекращение курения и ношение маски для предотвращения воздействия раздражителей на легкие и уменьшения воспаления дыхательных путей.
• Вакцинация против легочных инфекций сохранит здоровье круглый год.

Даже при лечении кашель может длиться несколько недель. С каждым днем он должен становиться все мягче и суше. Симптомы заболевания проходят постепенно. Если признаки бронхита не исчезают при соблюдении врачебных предписаний, то возникает необходимость в повторном обращении к врачу. В конце концов, речь может идти о бактериальной инфекции или о наличии других проблем с дыханием, которые мешают преодолеть острый бронхит.

Для повышения эффективности лечения бронхита следует отказаться от курения и исключить спиртное. Не допускается переохлаждение организма. В помещении, в котором находится больной, нужно постоянно увлажнять воздух. Если заболевание имеет аллергическую природу, то необходимо исключить контакт с возбудителем.

Источники

1. https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Lechenie_hronicheskogo_bronhita/
2. https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-bronhit
3. https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Ostryy_bronhit_diagnostika_differencialynaya_diagnostika_racionalynaya_terapiya/

Статья проверена врачом терапевтом-ревматологом Бородиным О.О., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Симптомов, чего ожидать и что делать дома

Бронхиолит (бронхиолит) — это инфекция мелких дыхательных путей, вызванная вирусом. Наиболее распространенными вирусами, вызывающими его, являются RSV (респираторно-синцитиальный вирус), вирус парагриппа, риновирус (простуда), метапневмовирус человека и аденовирус. Медицинские работники часто называют бронхиолит «инфекцией RSV». Бронхиолит чаще всего наблюдается поздней осенью и зимой до марта.

Бронхиолит поражает мелкие дыхательные пути (бронхиолы) нижних дыхательных путей ( Рисунок 1 ). Эти маленькие дыхательные пути набухают и заполняются слизью и крошечными частицами клеток. Узкие дыхательные пути затрудняют выдыхание ребенку. Это заболевание обычно поражает детей в возрасте от 2 до 12 месяцев. Редко встречается у детей старше 2 лет; однако у детей старшего возраста и взрослых могут возникать симптомы простуды, вызванные одним и тем же вирусом.

Ранние признаки бронхиолита

• Насморк и заложенность
• Возможна лихорадка
• Кашель (длится около 3-4 недель)
• Раздражительность

Поздние знаки

• Быстрое и поверхностное дыхание
• Грудь может втягиваться, когда ребенок дышит (втягивается).Это происходит потому, что он или она не может перемещать воздух в легкие и выходить из них.
• Свистящее дыхание с продолжительным шумным выдохом.
• Свистящее дыхание и затрудненное дыхание усиливаются на 2–3 дня, затем начинают улучшаться. Свистящее дыхание длится около 7 дней.
• Частые приступы кашля
• Меньше интереса к еде
• Не такой резкий; легко устает

Чего ожидать в кабинете врача или неотложной помощи

• Ваш ребенок будет обследован врачом.
• Повязку с датчиком с маленькой красной лампочкой можно наложить на палец руки или ноги ребенка. Это связано с прибором, который показывает уровень кислорода в его крови. Это не больно.
• Заложенность носа у вашего ребенка можно лечить каплями соленой воды и отсасыванием.
• Вы можете подержать и прижать ребенка, чтобы утешить его.

Профилактика

Вирусы, вызывающие бронхиолит, очень заразны (инфекционные).Они могут передаваться другим людям на срок до 28 дней. Инфекция распространяется руками после прикосновения к слизи, слюне или другим выделениям из носа и рта ребенка.

• Все члены семьи должны тщательно мыть руки, особенно после прикосновения к слизи, слюне и выделениям из носа и рта.
• Утилизируйте ткани лица надлежащим образом.
• При кашле прикрывайте нос и рот. Рекомендуется кашлять в рукав, а не в руку.

Чем можно заниматься дома

У некоторых детей, больных бронхиолитом, позже дома бывают повторяющиеся приступы хрипов.Если вашему ребенку станет хуже или снова начнет хрипеть после того, как он пошел домой, обратитесь к врачу. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы помочь своему ребенку:

• Положите ребенка на бок или спину, повернув голову набок.
• Очистите нос ребенка с помощью шприца с грушей. (См. «Руку помощи, отсасывание носа с помощью шприца с баллончиком», HH-II-24.)
• Для младенцев, продолжайте грудное вскармливание. Известно, что грудное молоко помогает бороться с инфекцией.
• Давайте жидкости часто, небольшими порциями
• Поощряйте ребенка пить больше жидкости, чем обычно.
• Прозрачные жидкости, такие как соки или Pedialyte®, можно давать, если вашему ребенку сложно принимать смесь или молоко. Если через 2 дня ваш ребенок все еще пьет только прозрачные жидкости, позвоните его врачу.
• Кормите ребенка медленно и дайте ему почаще отдыхать.
• Нежно держите ребенка и говорите с ним тихо.
• Не позволяйте никому курить в доме или рядом с вашим ребенком. Из-за дыма вашему ребенку станет еще труднее дышать. Он также может вызывать более частые и более серьезные инфекции легких и уха.

Если ваш ребенок госпитализирован

• Если вашего ребенка госпитализируют, многие процедуры, проводимые в отделении неотложной помощи, будут продолжены.
• Ваш ребенок может быть подключен к тренажеру для отслеживания пульса. Уровень кислорода в крови будет продолжать проверяться.
• При необходимости вашему ребенку может быть сделана капельница, чтобы дать жидкости и немного питания. Часто ребенку с бронхиолитом очень трудно есть и пить.
• Если нос вашего ребенка забился слизью, для удаления слизи можно использовать шприц с грушей или небольшую трубку, подключенную к отсасывающему устройству.
• Детям младше 2 месяцев, а также детям с тяжелой инфекцией или заболеваниями сердца или легких в анамнезе может потребоваться специальное лечение.
• Некоторым детям может потребоваться кислород. Обычно это делается с помощью назальной канюли (пластиковой трубки с небольшими выступами в носу) или маски.

Когда звонить врачу

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков, обратитесь к врачу:

• Проблемы с едой
• Проблемы со сном
• Проблемы с дыханием или очень частое дыхание
• Цвет кожи не такой розовый, как обычно, или не синий
• Кожа ниже или между ребрами втягивается, когда ребенок дышит.
• Невозможно утешить, когда его держат на руках или кормят.

Если у вас есть вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

Бронхиолит (PDF), испанский (PDF), Сомали (PDF)

HH-I-31 8/85, с изменениями от 15 ноября Copyright 1985-2011, Национальная детская больница

Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит у детей

1. Meissner HC. Вирусный бронхиолит у детей. N Engl J Med .2016; 374 (1): 62–72 ….

2. Meissner HC, Hall CB. Респираторно-синцитиальный вирус. В: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al. Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: 2407-2434.

3. Велливер ТП, Гарофало Р.П., Хосакоте Y, и другие. Тяжелое заболевание нижних дыхательных путей человека, вызванное респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом гриппа, характеризуется отсутствием реакции легочных цитотоксических лимфоцитов. J Заразить Dis . 2007. 195 (8): 1126–1136.

4. Ralston SL, Либерталь А.С., Мейснер ХК, и другие.; Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита [опубликованные исправления опубликованы в Pediatrics. 2015; 136 (4): 782]. Педиатрия . 2014; 134 (5): e1474 – e1502.

5. Диагностика и лечение бронхиолита. Руководство по клинической практике AAFP.https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/bronchiolitis.html. Обновлено в декабре 2014 г. По состоянию на май 2016 г.

6. Haynes AK, Прилль ММ, Иване МК, Гербер С.И.; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Респираторно-синцитиальный вирус — США, июль 2012 г. — июнь 2014 г. [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (49): 1181]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014. 63 (48): 1133–1136.

7.Зал CB, Вайнберг Г.А., Иване МК, и другие. Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста. N Engl J Med . 2009. 360 (6): 588–598.

8. Зал ЦБ, Вайнберг Г.А., Блюмкин А.К., и другие. Госпитализации, связанные с респираторно-синцитиальным вирусом, среди детей в возрасте до 24 месяцев. Педиатрия . 2013; 132 (2): e341 – e348.

9. Mansbach JM, Пьедра PA, Научите SJ, и другие.; MARC-30 Следователи. Проспективное многоцентровое исследование вирусной этиологии и длительности госпитализации детей с тяжелым бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012. 166 (8): 700–706.

10. Калишкан М, Бочков Ю.А., Крайнер-Мёллер Э, и другие. Риновирусная болезнь свистящего дыхания и генетический риск детской астмы. N Engl J Med . 2013. 368 (15): 1398–1407.

11. Сигурс Н, Альджассим Ф, Кьельман Б, и другие.Характер астмы и аллергии через 18 лет после тяжелого бронхиолита, вызванного RSV, на первом году жизни. Грудь . 2010. 65 (12): 1045–1052.

12. Уолш П., Ротенберг SJ, О’Догерти С, Хоуи Х, Хили Р. Проверенная клиническая модель для прогнозирования необходимости госпитализации и продолжительности пребывания детей с острым бронхиолитом. Eur J Emerg Med . 2004. 11 (5): 265–272.

13. Мансбах Ю.М., Кларк С, Кристофер NC, и другие.Проспективное многоцентровое исследование бронхиолита: прогнозирование безопасных выписок из отделения неотложной помощи. Педиатрия . 2008. 121 (4): 680–688.

14. Шредер А.Р., Мансбах Ю.М., Стивенсон М, и другие. Апноэ у детей, госпитализированных с бронхиолитами. Педиатрия . 2013; 132 (5): e1194 – e1201.

15. Stollar F, Алкоба G, Жерве А, Argiroffo CB. Вирусологическое тестирование при бронхиолите: меняет ли оно управленческие решения и прогнозирует ли результаты? Eur J Pediatr .2014. 173 (11): 1429–1435.

16. Schuh S, Лалани А, Аллен У, и другие. Оценка эффективности рентгенографии при остром бронхиолите. J Педиатр . 2007. 150 (4): 429–433.

17. Мэллори Мэриленд, Шай Д.К., Гарретт Дж. Бордли WC. Предпочтения в лечении бронхиолита и влияние пульсоксиметрии и частоты дыхания на решение о госпитализации. Педиатрия . 2003; 111 (1): e45 – e51.

18. Schuh S, Фридман С, Коутс А, и другие. Влияние оксиметрии на госпитализацию при бронхиолите: рандомизированное клиническое исследование. JAMA . 2014; 312 (7): 712–718.

19. Акенрое АТ, Баскин М.Н., Самналиев М, Стек AM. Влияние рекомендаций по бронхиолиту на использование ресурсов и стоимость ЭД: сегментированный анализ временных рядов. Педиатрия . 2014; 133 (1): e227 – e234.

20.Шредер А.Р., Мармор АК, Пантелл РХ, Ньюман ТБ. Влияние пульсоксиметрии и оксигенотерапии на продолжительность госпитализации при бронхиолите. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004. 158 (6): 527–530.

21. Хант CE, Корвин MJ, Lister G, и другие.; Исследовательская группа по совместному мониторингу грудных детей на дому (CHIME). Продольная оценка сатурации гемоглобина кислородом у здоровых младенцев в течение первых 6 месяцев жизни. J Педиатр . 1999. 135 (5): 580–586.

22. Каллаппа С, Хуфтон М, Миллен Г, Ninan TK. Использование кислорода через носовую канюлю с высоким потоком (HFNCO) у младенцев с бронхиолитом в педиатрическом отделении: 3-летний опыт. Арка Дис Детский . 2014; 99 (8): 790–791.

23. Ван Э. Э., Мильнер Р.А., Navas L, Майор Х. Соглашение о наблюдении за респираторными признаками и оксиметрией у младенцев, госпитализированных с инфекциями нижних дыхательных путей. Am Rev Respir Dis . 1992. 145 (1): 106–109.

24. Гадомский А.М., Scribani MB. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (6): CD001266.

25. Хошу В., Эделл Д. Раньше здоровые младенцы могут иметь повышенный риск аспирации во время респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Педиатрия . 1999. 104 (6): 1389–1390.

26. Oakley E, Borland M, Neutze J, и другие.; Педиатрические исследования в Международном сотрудничестве отделений неотложной помощи (PREDICT). Назогастральная гидратация по сравнению с внутривенной гидратацией для младенцев с бронхиолитом: рандомизированное исследование. Ланцет Респир Мед . 2013. 1 (2): 113–120.

27. Шавасс Р., Седдон П., Бара А, McKean MC. Бета2-агонисты короткого действия для лечения повторяющихся хрипов у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD002873.

28. Hartling L, Фернандес Р.М., Бялы Л, и другие. Стероиды и бронходилататоры при остром бронхиолите в первые два года жизни: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2011; 342: d1714.

29. Skjerven HO, Хундери Джо, Брюгманн-Пипер СК, и другие. Рацемический адреналин и ингаляционные стратегии при остром бронхиолите. N Engl J Med . 2013. 368 (24): 2286–2293.

30. Hartling L, Бялы Л.М., Вандермейер Б, и другие. Адреналин при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (6): CD003123.

31. Чжан Л., Мендоса-Сасси РА, Уэйнрайт C, Классен Т.П. Распыленный гипертонический солевой раствор при остром бронхиолите у младенцев. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006458.

32. Джейкобс Дж. Д., Фостер М, Ван Дж, Першад Дж.7% -ный гипертонический раствор при остром бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2014; 133 (1): e8 – e13.

33. Фернандес Р.М., Бялы Л.М., Вандермейер Б, и другие. Глюкокортикоиды при остром вирусном бронхиолите у детей грудного и раннего возраста. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (6): CD004878.

34. Зомер-Коойкер К, ван дер Энт СК, Эрмерс MJ, Роверс ММ, Bont LJ; Группа изучения кортикостероидов RSV.Отсутствие долгосрочных эффектов высоких доз ингаляционного беклометазона при респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Pediatr Infect Dis J . 2014; 33 (1): 19–23.

35. Гринес Д.С., Харпер МБ. Низкий риск бактериемии у детей с лихорадкой и узнаваемыми вирусными синдромами. Pediatr Infect Dis J . 1999. 18 (3): 258–261.

36. Фарли Р., Спурлинг ГК, Эрикссон Л, Del Mar CB.Антибиотики при бронхиолите у детей до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (10): CD005189.

37. McCallum GB, Моррис PS, Чанг AB. Антибиотики при постоянном кашле или хрипе после острого бронхиолита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (12): CD009834.

38. Торберн К, Harigopal S, Редди В, Тейлор Н, van Saene HK. Высокая частота сочетанной легочной бактериальной инфекции у детей с тяжелым респираторно-синцитиальным вирусным (РСВ) бронхиолитом. Грудь . 2006. 61 (7): 611–615.

39. Roqué i Figuls M, Жине-Гаррига М, Гранадос Ругелес C, Перротта К. Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD004873.

40. Weisgerber MC, Щелок ПС, Ли Ш., и другие. Факторы, предсказывающие длительное пребывание в больнице младенцев с бронхиолитом. Дж Хосп Мед . 2011; 6 (5): 264–270.

41. Бойс Дж. М., Питтет Д. Руководство по гигиене рук в медицинских учреждениях. Рекомендации Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении и Рабочей группы HICPAC / SHEA / APIC / IDSA по гигиене рук. MMWR Recomm Rep . 2002; 51 (RR-16): 1–45.

42. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии; Комитет по рекомендациям Американской академии педиатрии по бронхиолиту.Обновленное руководство по профилактике паливизумабом среди младенцев и детей раннего возраста с повышенным риском госпитализации по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатрия . 2014; 134 (2): e620 – e638.

43. Chu HY, Кайперс Дж., Рено С, и другие. Молекулярная эпидемиология передачи респираторно-синцитиального вируса в уходе за детьми. Дж Клин Вирол . 2013. 57 (4): 343–350.

44. Ip S, Chung M, Raman G, et al.Грудное вскармливание и результаты для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2007: 40–41.

45. Ланари М, Вандини S, Адорни Ф, и другие.; Исследовательская группа Итальянского общества неонатологов по факторам риска госпитализации при РСВ. Пренатальное воздействие табачного дыма увеличивает количество госпитализаций по поводу бронхиолита у младенцев. Respir Res . 2015; 16: 152.

46.Доусон-Касуэлл М, Манси Х.Л. младший Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей. Ам Фам Врач . 2011; 83 (2): 141–146.

47. Штайнер Р.В. Лечение острого бронхиолита, связанного с RSV. Ам Фам Врач . 2004. 69 (2): 325–330.

Бронхиолит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Бронхиолит — распространенная инфекция легких среди младенцев. Это может вызвать кашель, хрипы и затруднение дыхания.Хотя в большинстве случаев можно лечить дома, это также основная причина госпитализации младенцев.

Взрослые тоже могут заболеть, но это очень редко и обычно связано с другими инфекциями или травмами.

Это происходит при инфицировании небольших дыхательных трубок в легких, называемых бронхиолами. Из-за этого трубки забиваются слизью, поэтому воздуху не хватает места для входа и выхода из легких.

Обычно поражает детей младше 2 лет зимой и ранней весной.

Симптомы

Первые признаки очень похожи на простуду. У вашего ребенка могут быть следующие симптомы:

Симптомы могут ухудшиться в течение следующих нескольких дней, включая учащенное дыхание. Если вы видите признаки того, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за медицинской помощью, если на ваш звонок не ответили. В противном случае, вот некоторые другие вещи, на которые следует обратить внимание:

• Свистящее дыхание (высокий свистящий звук при выдохе)
• Учащенное дыхание (более 60 вдохов в минуту)
• Затрудненное дыхание и хрюканье
• Проблемы с питьем, сосанием , глотание
• Признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, плач без слез, частое мочеиспускание
• Рвота
• Вялый или усталый вид
• Постоянный кашель
• Пауза в дыхании более 15 секунд (апноэ)

Позвоните в службу 911 и получите неотложную медицинскую помощь, если это произойдет:

• У вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием.
• Они кажутся сбитыми с толку или вялыми.
• Их губы, кончики пальцев, уши, язык, кончик носа или внутренняя поверхность щеки имеют голубой оттенок.

Причины

Бронхиолит обычно вызывается вирусной инфекцией. Причиной может быть множество различных вирусов, в том числе грипп, но наиболее распространенным среди детей является так называемый респираторно-синцитиальный вирус, или RSV.

Вспышки этого вируса случаются каждую зиму, и большинство детей заражаются им к 3 годам.У них могут быть только легкие симптомы, но в тяжелых случаях это может вызвать бронхиолит или пневмонию.

Профилактика

Бронхиолит заразен. Вирусные инфекции распространяются воздушно-капельным путем, поэтому вы можете заразиться так же, как простудой или гриппом.

Хотя вирусную инфекцию трудно остановить, вы можете снизить вероятность заражения ребенка, если:

• Держитесь подальше от других больных.
• Соблюдайте правила мытья рук.
• Дезинфицируйте поверхности, игрушки и предметы, к которым вы и ваши дети часто прикасаетесь.
• Избегайте курения дома, так как это может вызвать проблемы с дыханием.
• Запланируйте прививку от гриппа, которая рекомендуется всем старше 6 месяцев.

Детям в возрасте до 2 лет, у которых есть факторы риска RSV (преждевременные роды, определенные типы сердечных заболеваний или хронические заболевания легких), можно сделать прививку паливизумаба (Synagis). Это лекарство защищает легкие от инфекции RSV.

Диагноз

Когда вы обратитесь к врачу, он спросит у вашего ребенка симптомы и историю болезни.Скорее всего, они проведут медицинский осмотр. Они могут использовать стетоскоп, чтобы послушать свое дыхание и подсчитать количество вдохов в минуту.

Врачи редко назначают рентген или анализы крови на бронхиолит. Но если симптомы у вашего ребенка тяжелые или неясно, что их вызывает, они могут пройти следующие тесты:

• Рентген грудной клетки: это делается для выявления возможных признаков пневмонии.
• Анализы крови: кровь берется для проверки количества лейкоцитов (это клетки, которые борются с инфекцией).
• Пульсоксиметрия: к пальцу руки или ноги ребенка прикрепляется датчик для измерения количества кислорода в крови.
• Носоглоточный мазок: Ваш врач вставит мазок в нос, чтобы взять образец слизи, который будет проверен на вирусы.

Лечение

Лечения нет. Обычно инфекция проходит через 2–3 недели. Антибиотики и лекарства от простуды неэффективны при его лечении.

Большинство детей с бронхиолитом можно лечить дома.Там вы должны понаблюдать, не ухудшатся ли симптомы у вашего ребенка или у него возникнут проблемы с дыханием.

Ваш врач может посоветовать следующие домашние процедуры:

• Дайте им много жидкости.
• Используйте капли для носа или спреи, чтобы помочь при насморке.
• Используйте шприц с грушей — домашний метод удаления слизи из носа.
• Подоприте им голову дополнительной подушкой (но не делайте этого, если им меньше года).

Около 3% детей с бронхиолитом нуждаются в госпитализации.Если ваш ребенок это делает, лечение может включать:

• Жидкость и питание, вводимые через трубку в вену (IV)
• Кислородная терапия, чтобы помочь вашему ребенку дышать
• Отсасывание из носа и рта для удаления слизи

Как правило, большинство детей чувствуют себя лучше и могут вернуться домой примерно через 2–5 дней. Если случай вашего ребенка более тяжелый и ему нужна машина, которая поможет ему дышать, это может означать более длительное пребывание в больнице — от 4 до 8 дней.

Ведение острого вирусного бронхиолита у детей: доказательства, выходящие за рамки руководящих указаний

Резюме

Острый вирусный бронхиолит является одной из основных причин госпитализации детей младше 2 лет во всем мире в зимние месяцы.Нет единого мнения относительно клинического определения острого вирусного бронхиолита у детей, и, следовательно, лечение варьируется в зависимости от мира. Целью данной статьи является обзор эпидемиологии, этиологии, факторов риска, патофизиологии, клинических проявлений, оценки и ведения детей с респираторно-синцитиальным вирусным (РСВ) бронхиолитом. Имеющиеся в мировой литературе данные свидетельствуют о том, что поддерживающее и симптоматическое лечение по-прежнему является основой лечения этого состояния.

Ключом к снижению заболеваемости и смертности у детей с RSV-бронхиолитом является профилактика инфекции посредством иммунопрофилактики, особенно у детей из группы высокого риска.

Что уже известно

Несмотря на то, что бронхиолит является основной причиной госпитализации детей в возрасте до 2 лет, во всем мире нет единого мнения в отношении его определения и лечения. Согласно руководящим принципам, основанным на фактических данных, поддерживающее лечение по-прежнему является основой лечения этого состояния

Что добавляет этот обзор

Новые вирусы продолжают выделяться и идентифицироваться как возбудители.

В дополнение к поддерживающей терапии к руководствам по ведению острого вирусного бронхиолита можно добавить следующее:

1. Детские кроватки должны быть разделены в отсеках не менее чем на 3 фута, чтобы предотвратить ятрогенное распространение.

2. Рацемический адреналин, по-видимому, имеет небольшое преимущество перед сальбутамолом и может быть предложен в качестве бронходилататора в отделениях неотложной помощи у младенцев с атопической предрасположенностью.

3. Гипертонический раствор или физиологический раствор большого объема, по-видимому, снижает баллы клинической тяжести за счет возможного уменьшения отека слизистой оболочки и улучшения мукоцилиарного клиренса.

Ключевые слова: Респираторно-синцитиальный вирус, вирусный бронхиолит, младенцы, дети, лечение, основанное на доказательствах

Введение

Острый вирусный бронхиолит — это клинически диагностируемый спектр инфекций нижних дыхательных путей у детей, как правило, в возрасте до 2 лет. Это основная причина госпитализации во всем мире в зимний период, особенно в младенчестве. Различия в диагностических критериях в руководствах, опубликованных в Великобритании [1] и США [2], привели к различиям в практике лечения и клинических исходах.Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) считается наиболее распространенным этиологическим агентом. Разработка новых методов молекулярной диагностики привела не только к открытию новых вирусов, но и к их выделению в носоглоточном аспирате этих пациентов и их вовлечению в качестве возбудителей бронхиолита и эпизодов острого хрипа [3,4]. В этой статье пойдет речь о бронхиолите, вызванном RSV.

Патофизиология

RSV представляет собой оболочечный РНК-вирус, принадлежащий к семейству парамиксовирусов.Были идентифицированы два основных подтипа (A&B). После инкубационного периода 3–5 дней он вызывает некроз мерцательного эпителия в течение суток после инфицирования [5].

Размножение бокаловидных клеток вызывает значительное увеличение выработки слизи, а инфильтрация мононуклеарных клеток приводит к подслизистому отеку. Однако слизисто-ресничный клиренс нарушается из-за замещения эпителия неферциальными клетками. Инфицированные эпителиальные клетки выделяют хемокины и цитокины, вызывая дальнейшее привлечение клеток в дыхательные пути и усиливая иммунный ответ [6,7].Хемокиновый рецептор может способствовать выработке слизи и гиперактивности дыхательных путей [8].

Малый диаметр дыхательных путей у уязвимой педиатрической популяции делает их восприимчивыми к бронхиолярной обструкции из-за подслизистого отека, гиперпродукции слизистой и клеточного дебриса, увеличивает сопротивление дыхательных путей, общую гиперинфляцию с участками пятнистого ателектаза и несоответствие вентиляции и перфузии.

Хотя восстановление эпителия начинается через 72 часа, восстановление ресничек занимает несколько недель [9].Сообщалось, что выведение вируса заняло около 1–3 недель [10]. Появляются данные о том, что некоторые пациенты хранят вирус в дыхательных путях до 100 дней. Однако клиренс вируса и восстановление тканей не обеспечивают длительной устойчивости к RSV, поскольку повторное инфицирование часто встречается не только у младенцев, но и у взрослых [11].

Клиническая картина и оценка

У большинства детей в возрасте до 2 лет, инфицированных этим вирусом, развивается целый спектр заболеваний, от простого ринита от легкой инфекции верхних дыхательных путей до полных симптомов бронхиолита ().У большинства здоровых детей болезнь проходит самостоятельно, и только 1–3% из них действительно нуждаются в госпитализации [12]. Для младенцев, рожденных до 35 недель гестационного возраста, частота госпитализаций по поводу RSV колеблется от 3,6% до 9,8% [13–15]. Всем детям, поступающим в больницу, следует оценить гидратационный статус и провести пульсоксиметрию [2]. Важно искать признаки респираторного дистресс-синдрома, такие как тахипноэ, расширение носа, втягивание и хрюканье. Беспокойные или вялые дети могут страдать гипоксемией или развитием дыхательной недостаточности.Изменение цвета или цианоз могут быть дополнительным признаком дыхательной недостаточности. Дети с сатурацией кислорода ниже 92%, респираторным дистресс-синдромом от умеренного до тяжелого, апноэ с проблемами питания или без них должны быть госпитализированы и наблюдаться. Причины тяжести симптомов и госпитализации многофакторны (- факторы риска острого вирусного бронхиолита). Дети с ранее существовавшими заболеваниями () подвержены риску значительной заболеваемости и более высокой смертности и должны иметь более низкий порог для госпитализации [12].

Таблица 1

Клиническая картина острого вирусного бронхиолита у детей; может включать все или комбинацию некоторых функций, перечисленных ниже.

Предшествующая инфекция верхних дыхательных путей Признаки инфекции нижних дыхательных путей Кашель Лихорадка Тахипноэ Повышенное дыхание Усиление дыхания Хрипы + хрипы Низкая сатурация кислорода

Таблица 2

Факторы риска острого вирусного бронхиолита у детей.

Мужской пол Возраст <6 месяцев Роды в первой половине сезона RSV Перенаселенность / старшие братья и сестры Низкое материнское образование [низкий социально-экономический статус] Отсутствие грудного вскармливания Недоедание Пассивное курение Большая высота

Таблица 3 Прежние медицинские условия

у детей, повышающих риск острого вирусного бронхиолита.

Недоношенность Низкая масса тела при рождении Врожденная аномалия легких Хроническое заболевание легких [неонатальный, муковисцидоз и т. Д.] Врожденное заболевание сердца Врожденное заболевание сердца Иммунодефицит

Из ранее здоровых младенцев, поступивших в больницу, 4–15% нуждаются в отделении интенсивной терапии, а 1–5% нуждаются в механической поддержке [16].Вероятность госпитализации в ОИТ и механической поддержки увеличивается () у преждевременно родившихся с уменьшением гестационного возраста (ГА) [16–18].

Таблица 4

Частота госпитализаций в педиатрическое отделение интенсивной терапии детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом.

Беременность	Частота госпитализации	Механическая поддержка
Срок	32 9–1532%	GA <36 недель	10–20%	8–27%
GA 32–35 недель	20%	732	%	GA <32 недель	100%	100%

Диагноз

Острый вирусный бронхиолит должен быть прямым клиническим диагнозом.Проблема, однако, в том, что в мире нет единого определения состояния, и это заставляет клиницистов включать детей с эпизодами хрипов, вызванных вирусами, без хрипов, с хрипами без хрипов и с хрипами и хрипами при диагностике состояния [19]. Это затрудняет анализ эпидемиологии, клинического течения и, следовательно, реакции на стратегии лечения.

Руководящие принципы Американской академии педиатрии (AAP) и Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) согласны с тем, что диагноз следует ставить на основании анамнеза и физического обследования [1, 2].Также существует согласие относительно признаков и симптомов, которые могут включать ринорею, тахипноэ, расширение носа, повышенное дыхательное усилие, хрипы на вдохе и хрипы [1,2]. В то время как наличие хрипов важно даже при отсутствии хрипов для постановки диагноза на УЗИ [1]. Его применяют у детей, у которых есть хрипы с хрипом или без него, в Великобритании, Австралии и Новой Зеландии [20].

Осложнения

Острые осложнения

Об апноэ сообщается примерно у 9%, а дыхательная недостаточность — у 14% детей, госпитализированных с бронхиолитом, вызванным RSV, а у детей, нуждающихся в интенсивной терапии, апноэ отмечается у 20% [21].В литературе также описаны редкие осложнения, такие как плевральный выпот и пневмоторакс. Средний отит встречается у 50% детей с RSV-бронхиолитом, но его оценка может быть недооценена [22].

Сообщается, что некоторые инфекционные осложнения, такие как бактериальная пневмония и сепсис, достигают 41%, однако другие, включая основные руководящие принципы, сообщают о вторичной бактериальной инфекции менее чем у 1% детей. Однако у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте до 2 месяцев рекомендуется исключить сепсис.Также сообщается о дисбалансе электролитов и сердечно-сосудистых осложнениях, таких как аритмия, особенно у детей с сопутствующими заболеваниями [21].

Хронические осложнения

Считается, что дети, перенесшие острый вирусный бронхиолит, подвергаются повышенному риску развития хрипов в более позднем возрасте [23–24]. Облитерирующий бронхиолит также рассматривается как осложнение у тех, кто перенес тяжелый бронхиолит, особенно вызванный аденовирусом. Остается спорным, будут ли развиваться эти последствия у детей, которые, возможно, имеют генетическую предрасположенность и заболели острым вирусным бронхиолитом, или же только взаимодействие вируса или вируса с хозяином приводит к развитию последствий.

Дифференциальный диагноз

Иногда бывает очень трудно отличить бронхиолит от первого эпизода свистящего дыхания, вызванного вирусной инфекцией. Следует учитывать вдыхание инородного тела, застойную сердечную недостаточность, гастроэзофагеальный рефлюкс с вторичной аспирацией, муковисцидоз, врожденную маляцию дыхательных путей и другие аномалии.

Диагностическое тестирование

Обычные лабораторные и радиологические исследования не рекомендуются обоими вышеупомянутыми руководящими принципами для подтверждения диагноза бронхиолита [1,2].Быстрая вирусологическая идентификация с помощью иммунофлуоресцентного анализа с ферментной связью (ELISA) в мазке из носа или назофарингеальном аспирате (NPA) очень чувствительна и специфична и может быть полезна в местах, где отсутствуют адекватные средства изоляции, или для предотвращения ненужных обследований у очень маленьких детей. Положительный тест подтверждает клиническую картину; однако отрицательный результат не отменяет диагноз. В дополнение к диагностике можно использовать амплификацию вирусного генома с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и вирусных культур.Однако эти тесты доступны не во всех больницах и очень дороги. Газы капиллярной или артериальной крови могут быть полезны для детей с тяжелой респираторной недостаточностью или у которых истощение и может развиваться дыхательная недостаточность [1,2]. Рентген грудной клетки следует делать детям только тогда, когда есть диагностические трудности или пациент не реагирует на поддерживающее лечение или его состояние ухудшается и ему требуется интенсивная терапия. При рентгенологическом исследовании обычно наблюдается гиперинфляция со сплющенными диафрагмами и участками ателектаза, которые можно увидеть в любой доле, и их трудно отличить от легочных инфильтратов.RSV сам по себе может вызывать вирусную пневмонию, а также может быть сопутствующая бактериальная инфекция. Области ателектаза могут меняться ежедневно, поэтому использование одних только рентгенограмм для обоснования диагноза и лечения может быть нецелесообразным.

Ведение

Дополнительная кислородная терапия

Добавление кислорода показано детям, у которых уровень сатурации гемоглобина ниже 92% согласно SIGN [1] и 90% согласно рекомендациям AAP [2]. Использование пульсоксиметрии для определения продолжительности дополнительной кислородной терапии, вероятно, способствовало увеличению продолжительности пребывания в стационаре и увеличению использования ресурсов здравоохранения [25].Дополнительный кислород следует прекратить, если состояние ребенка клинически улучшается, а уровень сатурации гемоглобина постоянно превышает 94%. Оксигенотерапия может быть прекращена, если исходные значения насыщения выше тех, которые считаются необходимыми для дополнительной терапии.

Бронходилататоры (агонисты β2, рацемический адреналин)

Доказательств в пользу рутинного использования бронходилататоров при бронхиолите недостаточно [26], особенно потому, что отек под слизистой оболочки, слизистые пробки и клеточный мусор вызывают сужение дыхательных путей, и их очень мало. , при поражении гладких мышц дыхательных путей.Рацемический адреналин может иметь небольшое преимущество перед сальбутамолом или плацебо в отделениях неотложной помощи [27], однако существует мало доказательств, подтверждающих его использование в стационарных условиях [28]. Руководство AAP рекомендует, чтобы тщательное испытание бронходилататоров могло быть полезным на индивидуальной основе, особенно если у пациента или его / ее семьи в анамнезе есть атопия [1]. Очевидно, что его следует прекратить, если нет ответа.

Кортикостероиды

Нет доказательств, подтверждающих использование ингаляционных или системных стероидов [29, 30], и они не должны использоваться при лечении пациентов с бронхиолитом.

Антибиотики

Вторичная бактериальная инфекция при бронхиолите встречается редко, и в применении антибиотиков нет необходимости, если нет клинического ухудшения, требующего госпитализации в ОИТ. Есть одно недавнее небольшое исследование, которое показало значительную пользу использования кларитромицина в сокращении продолжительности пребывания в стационаре и повторной госпитализации [31]. Это открытие не было воспроизведено в гораздо более широком исследовании с использованием азитромицина [32]. На данный момент все руководства по лечению бронхиолита согласуются и не рекомендуют рутинное использование антибиотиков [1,2].

Противовирусное средство

Рибавирин — единственный специфический противовирусный препарат, используемый в небольших исследованиях для лечения острого вирусного бронхиолита, учитывая его роль в подавлении репликации вируса [33]. В настоящее время нет рекомендаций, рекомендующих эту процедуру, учитывая высокую стоимость, эффективность, а также проблемы безопасности и отсутствие крупных рандомизированных контролируемых исследований.

Гипертонический раствор

Кокрановский систематический обзор показал, что распыленный гипертонический (3%) физиологический раствор может значительно сократить продолжительность пребывания в больнице и улучшить оценку клинической тяжести у детей с острым вирусным бронхиолитом [34].

Имеются данные, позволяющие предположить, что 5% -ный гипертонический раствор может лучше снижать клиническую тяжесть бронхиолита от легкой до умеренной степени [35].

Другое исследование предполагает, что распыление физиологического раствора в больших объемах может быть таким же эффективным, как и гипертонический раствор, в уменьшении отека дыхательных путей и улучшении мукоцилиарного клиренса [36]. Хотя гипертонический раствор не включен в рекомендации AAP и SIGN, его можно было испытать на пациентах с острым бронхиолитом, учитывая отсутствие каких-либо значительных побочных эффектов.

Ventilatory Support

Раннее использование непрерывного положительного давления (CPAP) или высокопоточной кислородной терапии может быть достаточным для детей, у которых развивается апноэ и / или дыхательная недостаточность, и может снизить потребность в дополнительной интубации и инвазивной искусственной вентиляции легких.

Поддержка давлением должна быть минимальной, насколько это возможно, чтобы обеспечить адекватную оксигенацию, а разрешающей гиперкапнии следует отдавать предпочтение перед агрессивной стратегией искусственной вентиляции легких. Младенцам, не отвечающим на традиционную поддержку, может потребоваться вдыхание оксида азота в дополнение к высокочастотной вентиляции или даже ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация).

Другие методы лечения

Экзогенные сурфактанты, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, внутривенный иммуноглобулин, фуросемид и гелиокс не показали значительного эффекта и не рекомендуются для рутинного лечения бронхиолита.

Поддерживающая и немедикаментозная терапия

Гидратация / питание

Дети с бронхиолитом обычно испытывают трудности с кормлением; оценка и управление их статусом гидратации имеет первостепенное значение.Внутривенное введение жидкости может потребоваться, если ребенок не может кормить, слишком тахипноэ или болен, чтобы восполнить водный баланс через назогастральный зонд. Тяжелое поражение легких может быть связано с синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH), поэтому следует внимательно следить за электролитами сыворотки, а внутривенное введение жидкости должно быть ограничено до двух третей дневной поддерживающей нормы. Отсутствуют доказательства, подтверждающие, что какой-либо один путь гидратации лучше другого, и оба могут быть одинаково подходящими [37].

Физиотерапия грудной клетки

Лучше всего, если дети с острым бронхиолитом получают минимальное лечение. Все рекомендации поддерживают это и рекомендуют только минимальное отсасывание из носа, чтобы облегчить заложенность носа / заложенность носа. Они не рекомендуют использовать физиотерапию грудной клетки для лечения, поскольку нет доказанной пользы в снижении клинической степени тяжести, потребности в кислороде или продолжительности пребывания в больнице [38].

Профилактика

Меры предосторожности

Тестирование на вирусы может быть неоценимым для помощи в когорте пациентов, однако, учитывая ограниченную доступность методов, а также ограниченное количество вирусов, проверенных в мазках из носа или аспиратах, становится невозможным обнаружение других агентов, которые могут одновременно инфицировать или вызвать бронхиолит сами по себе.

Респираторные вирусы в основном распространяются через аэрозоли с крупными частицами, которые преодолевают расстояние до 3 футов, или при непосредственном контакте с фомитами, зараженными инфекционными выделениями, или при тесном контакте с инфицированным человеком. Соблюдайте соответствующие меры предосторожности, такие как мытье рук и фомитов, разделение детских кроваток в отсеках не менее чем на 3 фута и другие рекомендуемые процедуры инфекционного контроля [39]. За исключением гигиены рук, эффективность конкретных дополнительных мер предосторожности, таких как использование халатов, перчаток и масок, не совсем ясна [39].

Вакцинация / иммунопрофилактика

Поликлональный гипериммунный глобулин RSV (RSV IVIG-Respigam) и гуманизированные моноклональные антитела (mAb — паливизумаб) — это два доступных в настоящее время лечения, направленных на предотвращение RSV-бронхиолита. Хотя паливизумаб в 50 раз более эффективен, чем RSV-IVIG , и широко используется для предотвращения тяжелой болезни RSV у младенцев и детей из группы высокого риска, очень небольшое количество пациентов, получающих его, не имеет адекватной защиты. Он рекомендован для использования в качестве профилактики у детей из группы высокого риска () и доказал свою эффективность.Назначенный режим — это внутримышечные инъекции с интервалом в месяц в течение 5 месяцев сезона RSV.

Более сильнодействующее mAb второго поколения, мотавизумаб, которое предположительно в 20 раз сильнее, чем паливизумаб, проходило III фазу клинических испытаний [40]. Однако разработка этого препарата в качестве преемника паливизумаба была приостановлена.

Заключение

Острый вирусный бронхиолит по-прежнему является серьезным бременем для здоровья во всем мире, в большей степени для младенцев из группы высокого риска.Обычно это самоизлечивающееся заболевание, которое проходит у здоровых младенцев примерно за неделю. Обычно отмечается, что младенцам становится хуже клинически, прежде чем появляются признаки улучшения. Несмотря на достижения в различных медицинских технологиях, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что поддерживающая терапия по-прежнему является основой лечения. До тех пор, пока не будет создана эффективная вакцина для предотвращения бронхиолита, вызванного RSV, в нашем арсенале есть только моноклональные антитела для профилактики этого состояния у детей из группы высокого риска. Мы надеемся, что соблюдение руководств по клинической практике, основанных на наилучших доступных клинических данных, позволит избежать ненужных исследований и бесполезных стратегий в диагностике и лечении острого вирусного бронхиолита.

Лечение бронхиолита у младенцев — HealthyChildren.org

Специального лечения RSV или другого вируса, вызывающего бронхиолит, не существует. Антибиотики бесполезны, потому что они лечат болезни, вызванные бактериями, а не вирусами. Однако вы можете попытаться облегчить симптомы у вашего ребенка.

Для облегчения заложенности носа:

• Разбавьте слизь с помощью физиологических капель для носа, рекомендованных врачом вашего ребенка. Никогда не используйте безрецептурные капли в нос, содержащие какие-либо лекарства.
• Очистите нос ребенку с помощью присоски . Сначала сожмите лампочку. Осторожно вставьте резиновый наконечник в одну ноздрю и медленно отпустите грушу. Это всасывание вытянет из носа закупоренную слизь. Это лучше всего работает, когда вашему ребенку меньше 6 месяцев.

Для снятия температуры:

Для предотвращения обезвоживания:

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости . Ей могут потребоваться прозрачные жидкости, а не молоко или смеси.Она может кормить медленнее или не чувствовать желания есть, потому что у нее проблемы с дыханием.

Как ваш педиатр будет лечить бронхиолит?

Ваш педиатр осмотрит вашего ребенка и посоветует вам, как отсасывать через нос, контролировать температуру и наблюдение, а также когда перезвонить ему.

Некоторым детям с бронхиолитом необходимо лечить в больнице из-за проблем с дыханием или обезвоживания. Проблемы с дыханием, возможно, потребуется лечить кислородом и лекарствами.Обезвоживание лечится с помощью специальной жидкой диеты или внутривенных (в / в) жидкостей.

В очень редких случаях, когда эти методы лечения не работают, младенцу, возможно, придется надеть респиратор. Обычно это временно, пока инфекция не исчезнет.

Как защитить ребенка от бронхиолита?

Лучшие шаги, которым вы можете следовать, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка RSV или другими вирусами, которые могут вызвать бронхиолит, включают:

• Убедитесь, что все вымыли руки, прежде чем прикасаться к вашему ребенку.
• Держите ребенка подальше от людей, у которых простуда, жар или насморк.
• Избегайте совместного использования столовых приборов и чашек с людьми, у которых простуда, жар или насморк.

Если у вас есть вопросы по лечению бронхиолита, позвоните врачу вашего ребенка.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Должен ли он быть на вашем радаре?

Кашель — одна из основных причин амбулаторных посещений педиатра, на которую ежегодно приходится около 30 миллионов посещений только в Соединенных Штатах. ¹ Существует множество разновидностей кашля — в основном виноваты острые, хронические, бактериальные, вирусные и вирусные инфекции верхних дыхательных путей.

Один диагноз, который часто ассоциируется с кашлем у взрослых — как острый, так и хронический бронхит, — редко встречается в педиатрической популяции, по словам Джеффри С. Гербера, доктора медицины, доктора философии. Гербер — лечащий врач в отделении инфекционных заболеваний и медицинский директор программы по защите от микробов в детской больнице Филадельфии в Пенсильвании. Дети очень восприимчивы к острым респираторным инфекциям в целом, но причина часто остается неустановленной, поскольку многие случаи разрешаются сами по себе.«Бронхит редко используется в качестве диагноза, и когда это так, рекомендация всегда заключалась в том, чтобы не применять антибиотики для здоровых детей», — сказал Гербер.

Позиция «никаких антибиотиков» может быть твердой в исследованиях, но борьба может быть сложной в амбулаторных условиях, поскольку родители продолжают беспокоиться о том, какие бактерии или вирус вызывают заболевание их ребенка. В условиях COVID-19 эти опасения могут обостриться.

Причина кашля

Инфекции верхних дыхательных путей являются основной причиной болезней, госпитализаций и смерти маленьких детей, и в этом виноваты многие вирусы. ² Острый вирусный бронхит обычно лечится с поддерживающей терапией, поэтому тестирование может не проводиться, особенно в краткосрочных, легких или острых детских случаях.

В случаях бактериального бронхита — основной причины влажного кашля у детей — и американские, и европейские эксперты рекомендуют антибиотики. Чаще всего это 2-недельный курс амоксициллина-клавуланата, хотя недавно были исследованы положительные результаты 4-недельного курса. ³

Грибковые инфекции, которые приводят к хроническому кашлю, — еще одна возможность, но это отдельное состояние, методы лечения которого все еще обсуждаются. ⁴

В мире, который все еще страдает от пандемии, могут возникнуть вопросы относительно того, как диагностируется кашель у детей, особенно учитывая, что COVID-19 продолжает циркулировать, а многие дети все еще не вакцинированы.

Оценка бронхита у детей

Хронический бронхит подозревают даже реже, чем острый бронхит у детей. Хронический тип обычно связан с таким поведением взрослых, как курение, но для этого диагноза можно рассмотреть детей с длительным кашлем.Результаты нового исследования распространенности хронического бронхита у молодых людей показывают, что общая распространенность составляет 5,5%.

Среди молодых людей, участвовавших в исследовании, которым был поставлен диагноз хронического бронхита, 37% были курильщиками; другие выявленные факторы риска включали следующие ⁵ :

• Рецидивирующие респираторные инфекции
• Воздействие загрязнения воздуха в возрасте до 4 лет
• Исключительное грудное вскармливание менее 4 месяцев

Обсуждение различий

Во время COVID -19, похоже, что любой кашель может вызвать страх перед этой инфекцией, и клиницисты могут стать слишком самоуверенными — или неуверенными — в своей способности точно диагностировать причину кашля.COVID-19 и бронхит имеют несколько общих симптомов, поэтому для окончательной диагностики требуется тщательная оценка, а также, возможно, некоторые визуальные исследования или лабораторные исследования.

Клиницистам трудно различить эти состояния, но родителям может быть еще труднее. Еще до начала пандемии COVID-19 количество обращений в отделения неотложной помощи по поводу кашля росло. ⁹ Существует мало данных, сравнивающих, сколько детей лечили от кашля в период, когда бушевала COVID-19, но поскольку Соединенные Штаты приближаются к новому сезону простуды и гриппа, важно обсудить симптомы и планы с родителями, чтобы помочь им. различать такие заболевания, как грипп, бронхит и COVID-19.

А как насчет этой зимы?

Нет хорошего способа отследить, как большинство вирусов будет циркулировать в предстоящие месяцы, но Гербер предлагает рекомендации для врачей в преддверии холодного сезона после COVID-19, особенно когда речь идет об оценке респираторных инфекций.

«Мир после COVID-19, вероятно, будет несколько другим», — сказал Гербер. «Есть 2 темы, которые могут повлиять на опыт пациентов и врачей с респираторными вирусами. Во-первых, многие люди пришли к пониманию того, как большинство респираторных вирусов передаются от одного человека к другому.”

Эти знания могут помочь повлиять на меры предосторожности, которые люди принимают, когда сезонные вирусы, вызывающие такие заболевания, как бронхит, начинают циркулировать. По словам Гербера, люди также могут стать более рассудительными в том, как они взаимодействуют с другими, когда они болеют, и как они защищаются от болезни: «Я не говорю, что мы должны надевать маски при первом звуке кашля или в первый день после этого. зима; Я просто предполагаю, что это может случиться.

Во-вторых, по словам Гербера, из-за COVID-19 многое было известно о вирусах, и, надеюсь, эти знания из первых рук лучше поддержат то, что исследования предлагали в течение многих лет.

«Мы все только что прошли ускоренный курс изучения одного критического различия между вирусами, вызывающими подавляющее большинство инфекций верхних дыхательных путей, и бактериями, вызывающими гораздо меньшее количество: антибиотики не действуют на вирусы. Надеюсь, так и будет », — говорит Гербер.

Ссылки

1. Каси А.Дж., Камерман-Крецмер Р.Дж. Кашель. Pediatr Rev. 2019; 40 (4): 157.167. DOI: 10.1542 / pir.2018-0116

2. Lei C, Yang L, Lou CT, et al. Вирусная этиология и эпидемиология педиатрических пациентов, госпитализированных с острыми респираторными инфекциями в Макао: ретроспективное исследование с 2014 по 2017 гг. BMC Infect Dis. 2021; 21 (1): 306. DOI: 10.1186 / s12879-021-05996-x

3. Оборки TJC, Goyal V, Marchant JM, et al. Продолжительность применения амоксициллина-клавуланата при затяжном бактериальном бронхите у детей (DACS): многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед . 2021; S2213-2600 (21): 00104-1. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (21) 00104-1

4. Озигит Л.П., Монтейро В., Рик Е.М., Сатчвелл Дж., Пэшли СН, Уордлоу А.Дж.. Грибковый бронхит — это отдельное клиническое заболевание, которое поддается лечению противогрибковыми препаратами. Хронический респир Дис . 2021: 18: 1479973120964448. DOI: 10.1177 / 1479973120964448

5. Ван Г., Халлберг Дж., Бергстрём ПУ и др. Оценка хронического бронхита и факторов риска у молодых людей: результаты BAMSE. Eur Respir J. 2021; 57 (3): 2002120. DOI: 10.1183 / 13993003.02120-2020

6. Острый бронхит у детей. Стэнфордская детская больница. По состоянию на 29 июня 2021 г. https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=acute-bronchitis-in-children-90-P02930

7.Информация для педиатров. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновлено 30 декабря 2020 г. По состоянию на 29 июня 2021 г. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/pediatric-hcp.html

8. Грипп и дети младшего возраста. Центры по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 29 июня 2021 г. https://www.cdc.gov/flu/highrisk/children.htm?web=1&wdLOR=c75CBFCF7-43B9-0447-BC79-BC14D4F2269D

9. Elmore JG, Wang PC, Kerr KF, и другие. Система за месяцы до пандемии COVID-19: анализ временных рядов. J Med Internet Res . 2020; 22 (9). DOI: 10.2196 / 21562

Симптомы, диагностика и лечение бронхиолита

Каковы симптомы бронхиолита?

Первые симптомы бронхиолита обычно похожи на симптомы простуды. Насморк, жар, заложенный нос, потеря аппетита и кашель — первые признаки инфекции. Симптомы могут ухудшиться через несколько дней и могут включать хрипы, одышку и ухудшение кашля.

Маленькие дети, которые сильно заболевают, могут иметь проблемы с дыханием и глотанием. Вам следует проконсультироваться с врачом, если у вашего ребенка появляются признаки затрудненного дыхания, обезвоживания, такие как сухость во рту, плач без слез или выделение меньшего количества мочи, чем обычно. Если у вашего ребенка наблюдаются серьезные симптомы, такие как посинение губ или кожи, пауза в дыхании или дыхательная недостаточность, немедленно звоните по телефону 911.

Как диагностируют бронхиолит

Доктора обычно начинают с базового медицинского осмотра, чтобы определить, есть ли у ребенка бронхиолит.Если симптомы тяжелые, могут потребоваться дополнительные тесты. Для выявления признаков пневмонии может потребоваться рентген грудной клетки. Для проверки количества лейкоцитов на наличие признаков инфекции может потребоваться анализ крови. Врач может взять мазок из носа, чтобы проверить слизь вашего ребенка и попытаться определить вирус, вызывающий инфекцию.

Как лечат бронхиолит

Не существует вакцины или специального лечения бронхиолита. Антибиотики и лекарства от простуды неэффективны при лечении бронхиолита.Большинство случаев проходят сами по себе, и их можно лечить дома.

Очень важно, чтобы ваш ребенок пил много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Чтобы помочь ребенку дышать, врач может порекомендовать солевые капли для носа. Простым решением также является использование аспирационной груши для очистки носовых дыхательных путей ребенка. Ваш врач может порекомендовать ацетаминофен, если у них поднимется температура. Около трех процентов детей с бронхиолитом необходимо будет госпитализировать. Здесь ребенку может быть введен увлажненный кислород и жидкость через капельницу, чтобы предотвратить обезвоживание.В самых тяжелых случаях ребенку, возможно, придется вставить трубку в дыхательное горло, чтобы облегчить дыхание. Большинство детей будут отправлены домой на срок от 2 до 8 дней в больнице.

Как предотвратить бронхиолит

Поскольку вирус, вызывающий бронхиолит, заразен, лучший способ предотвратить его — часто и тщательно мыть руки. Важно ограничить контакт вашего ребенка с людьми, страдающими респираторными инфекциями, а также часто чистить и дезинфицировать поверхности.Кроме того, было высказано предположение, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть более высокий иммунитет, а также у детей, которые не подвергаются воздействию пассивного курения.

.