Виды дыхательной недостаточности: Дыхательная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Типы дыхательной недостаточности

Типы дыхательной недостаточности	Изменения спирограммы	Спирографические кривые
Рестриктивный	1. Снижение ЖЕЛ 2. Незначительное снижение ОФВ1, МВЛ 3. Тест Тиффно в норме или увеличен
Обструктивный	1. ЖЕЛ в норме или незначительно снижена 2. Снижение ОФВ1, МВЛ 3. Снижение теста Тиффно
Смешанный	Все показатели вентиляции (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ, тест Тиффно) снижены в одинаковой степени

Таблица 9

Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)

Показатели	I степень	II степень	III степень
ЧД в 1 мин	до 24	24-28	более 28
ЖЕЛ в % ДЖЕЛ	до 70	69-50	менее 50
МВЛ в % ДМВЛ	до 55	54-35	менее 35
ОФВ1 в % ДОФВ1	до 55	54-35	менее 35
ОФВ1/ЖЕЛ в % (проба Тиффно)	до 55	54-40	менее 40
МОД в % ДМОД	до 150	150-200	свыше 200

Дыхательная недостаточность

Определение:дыхательная недостаточность — состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и кровообращения, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Классификация дыхательной недостаточности

I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):

1. Центрогенная (нарушение центральной регуляции дыхания):

а) поражение ствола головного мозга

б) угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления депрессантами дыхания:

1. барбитураты, наркотики

2. отравление высокими концентрациями СО2

в) энцефалиты

г) неврозы

2. Нервно-мышечная:

а) расстройство деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит и др.)

б) расстройство двигательных нервов (полиневрит)

в) поражение нервно-мышечных синапсов (ботулизм, миастения, гипокалиемия, отравление курареподобными препаратами, препаратами, обладающими миорелаксирующим действием, транквилизаторами, ганглиоблокаторами)

3. Торако-диафрагмальная или париетальная(может быть вызвана расстройством биомеханики дыхания):

а) при патологии грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева)

б) высокое стояние диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, ожирение и др.)

в) распространенные плевральные сращения

г) сдавление легкого при скоплении жидкости или газа в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс)

4. Бронхо-легочная(при наличии патологических процессов в легких и дыхательных путях).

II. По механизму недостаточности функции внешнего дыхания:

1. Нарушение альвеолярной вентиляции.

Типы дыхательной недостаточности(см. табл. 8, 10):

а) рестриктивный

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица 10

Типы дыхательной недостаточности

Типы	Причины	Клинические признаки
		Жалобы	Осмотр, пальпация	Перкуссия	Аускультация
Рестрик-тивный	Процессы, ограничивающие расправление легких: 1. Изменения грудной клетки в виде деформации или тугоподвижности 2. Изменения в плевре (плевральные сращения) или в плевральной полости (экссудативный плеврит или пневмоторакс и др.) 3. Изменения в легких, приводящие к ригидности легочной ткани (пневмосклероз, пневмофиброз) 4. Изменения, ограничивающие воздухонаполнение легких (застой крови в м.кр.кр., ателектаз, туберкулез, кисты, абсцесс)	Одышка при физической нагрузке	1. Учащенное неглубокое дыхание. Феномен “захлопывающейся двери” 2. Ограничение экскурсии грудной клетки	1. Перкуторный звук: притупленный или притупленно-тимпанический 2. Нижние границы легких выше обычного 3. Подвижность нижнего края легких ограничена	1. Дыхание ослабленное везикулярное или бронхиальное 2. Влажные хрипы

Продолжение табл. 10

Типы	Причины	Клинические признаки
		Жалобы	Осмотр, пальпация	Перкуссия	Аускультация
Обструк-тивный	Процессы, ведущие к сужению просвета бронхиального дерева: 1. Бронхиальная астма 2. Воспалительные изменения бронхиального дерева с отеком и гипертрофией слизистой, гиперсекрецией и скоплением мокроты (хронический бронхит) 3. Органические изменения бронхиального дерева (опухоли, сдавление бронха)	1. Ранняя жалоба на одышку при ранее допустимых нагрузках или во время простуды 2. Кашель чаще со скудным отделением мокроты, вызывает после себя на некоторое время ощущение тяжелого дыхания	Более поздние признаки: 1. Удлинение фазы выдоха 2. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры 3. Эмфизематозная грудная клетка 4. Ригидность грудной клетки	Вначале перкуторный звук не изменен Более поздний признак: 1. Коробочный звук 2. Ограничение подвижности нижнего края легких	Сухие свистящие хрипы, которые по Б.В. Вотчалу следует активно выявлять при форсированном выдохе
Смешан-ный	Сочетание причин, приводящих к рестриктивному и обструктивному типу: — бронхопневмония — пневмокониозы — бронхоэктазы — хронический бронхит с явлением пневмосклелоза	Сочетание признаков при рестриктивном и обструктивном типах

2. Нарушение соотношения вентиляция-перфузия (кровоток):

а) появление вентилируемых, но не перфузируемых альвеол, что приводит к возрастанию физиологического мертвого пространства (тромбоэмболия легочной артерии)

б) перфузия невентилируемых альвеол, вплоть до выключения части легкого из вентиляции (пневмония, ателектаз), когда они сохраняют свое кровоснабжение. Благодаря этому часть венозной крови, неоксигенируясь, попадает в легочные вены и увеличивает примесь венозной крови к артериальной (в норме такая примесь не превышает 3% сердечного выброса)

в) наличие т.н. сосудистого шунта (справа налево), при котором часть венозной крови из системы легочной артерии, непосредственно в обход капиллярного русла, попадает в легочные вены и смешивается с оксигенированной артериальной кровью. В последнем случае развивается гипоксемия, но гиперкапния может не наблюдаться, вследствие компенсаторного увеличения вентиляции в здоровых участках легких — частичная дыхательная недостаточность.

3. Нарушение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану (вследствие ее утолщения):

а) фиброз легких

б) пневмокониозы

в) синдром Хаммена-Рича и группа фиброзирующих альвеолитов

г) т.н. «шоковое легкое» у больных перенесших тяжелое нарушение гемодинамики (шок, кровопотеря, ожоги, временная остановка сердца и др.), вследствие развития отека альвеоло-капиллярной мембраны с последующей пролиферацией клеточных элементов в альвеолы и образованием гиалиновых мембран. Обычно не сопровождается гиперкапнией, т.к. скорость диффузии СО₂ в 20 раз выше, чем О₂.

2. Дыхательная недостаточность, понятие, основные виды.

Недостаточность внешнего дыхания – это патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не способна обеспечить нормальный газовый состав крови.

Классификация:

1. По клиническому течению: острая и хроническая.

А. Острая развивается на протяжении нескольких дней, часов или минут (асфиксия).

Б. Хроническая развивается на протяжении длительного времени и является следствием заболеваний бронхов и легких (хроническая пневмония, пневмосклероз, эмфизема, и др.)

II. По выраженности клинических признаков: компенсированная и декомпенсированная. А. При компенсированной газовый состав крови не изменен.

Б. При декомпенсированной нарушен газовый гомеостаз

III. По патогенезу: вентиляционная и паренхиматозная.

Вентиляционная недостаточность дыхания возникает вследствии нарушений обмена газов между атмосферным воздухом и альвеолами легких. Для этого вида дыхательной недостаточности характерно: 1) уменьшение рО2 в артериальной крови (гипоксемия), 2) увеличение рСО2 в артериальной крови (гиперкапния), 3) газовый ацидоз.

Причины вентиляционной недостаочности: I. Внелегочные.

А) Нарушение функции дыхательного центра. Может быть следствием прямого действия на ЦНС различных патогенных факторов или рефлекторного влияния (на рецепторы). Недостаточность дыхания возникает при уменьшении глубины, частоты дыхания, при различных видах периодического и терминального дыхания.

Б) Нарушение функции мотонейронов спинного мозга, иннервирующих дыхательные мышцы. Может быть нарушена при развитии опухоли в спинном мозге, при сирингомиелии, полиомиелите. Характер и степень зависит от локализации повреждения.

В) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата. При повреждении нервов, иннервирующих дыхательные мышцы (воспаление, авитаминоз, травма), при затруднении передачи нервного импульса (миастения, ботулизм, стобняк), при нарушении функции самих мышц (миозит, дистрофия).

Г) Нарушение подвижности и/или целостности грудной клетки (и плевральной полости).

II. Легочные.

А) Нарушения проходимости воздухоносных путей (бронхиты, бронхиальная астма, злокачественные опухоли).

Б) Нарушение эластических свойств легочной ткани (эмфизема, пневмосклероз).

В) Уменьшение количества функционирующих альвеол (пневмония, отек легких, ателектаз, пневмоторакс).

Выделяют следующие патогенетические варианты вентиляционной недостаточности дыхания: 1) дисрегуляторная (нарушение центральной регуляции дыхания), 2) реструктивная, 3) обструктивная

3. Причины и механизмы развития почечнокаменной болезни.

Почечнокаменная болезнь обусловлена образованием конкрементов в паренхиме почек и в лоханочно-мочеточниковом сегменте мочевых путей. В выраженной форме почечнокаменная болезнь характеризуется приступами почечной колики, причиной которых является острая задержка мочи, вызванная механической закупоркой и спазмом лоханки и мочеточника.

В этиологии почечнокаменной болезни имеют значение следующие факторы:

1. Качественный состав воды и пищи, режим питья и питания. От этих факторов зависит рН мочи, величина диуреза, концентрация в моче камнеобразующих солей.

2. Инфекции мочевых путей. Они способствуют сдвигу реакции мочи в щелочную сторону вследствие уролитического действия некоторых бактерий и осаждения кристаллов фосфатов, снижению поверхностного натяжения между мочой и слизистой оболочнкой мочевых органов в местах ее повреждения, образаванию в поврежденных местах фибрина, клеточного детрита, сгустков крови, которые могут служить кристаллизационными центрами.

3. Жаркий и сухой климат, работа в горячих цехах. Такие условия вызывают значительную потерю организмом жидкости и повышение вследствие этого плотности мочи. Это способствует более частому возникновению почечнокаменной болезни в определенных географических регионах и у лиц соответсвующих профессий.

4. Эндокринные заболевания (например, первичный гиперпаратиреоз).

5. Болезни обмена веществ (цистиноз, оксалоз, гиперкальциурия, гиперглицинемия и др.)

6. Наследственно обусловленные канальцевые синдромы, характеризующиеся нарушением реабсорбции аминокислот (цистина, глицина и др.)

Наличие двух составных частей в структуре камней – органической и неорганической – было положено соответственно в основу кристаллизационной и коллоидной теории их образования.

Согласно первой, образование камней всецело подчиняется принципам кристаллизации, а образование органической матрицы (на ее долю приходится 2-3% сухой массы) является дополнительным процессом.

В противоположность этому в коллоидной теории первоначальным процессом при образовании камней считается формирование органической матрица, а кристаллизация на ней мочевых солей рассматривается как вторичный процесс.

Так или иначе для наступления кристаллизации требуется понижение стабильности камнеобразующих солей в моче. Повышение их концентрации необходимо только на начальных этапах кристаллизации. Дальнейшее осуществление этого процесса может происходить и при нормальной концентрации солей. В этом случае доминирующую роль в патогенезе почечнокаменной болезни приобретают факторы, снижающие растворимость солей. К их числу можно отнести:

1. Снижение в моче содержание солюбилизаторов – мочевины, креатинина, гиппуровой кислоты, ксантина, хлорида натрия, цитратов, магния, в норме поддерживающих растворенное состояние камнеобразующих солей и препятствующих их осаждению.

2. Снижению в моче содержания веществ, угнетающих кристаллизацию (неорганический пирофосфат, ионы цинка, марганца, кобальта и др.)

3. Снижение в моче уровня комплексообразователей, в частности ионов магния и цитратов, в норме связывающих соответственно около 30-40% оксалатов и более 50% ионизированного кальция с образованием растворимых комплексных соединений.

4. Появление в моче мукопротеидов, ПВК, сульфаниламидов, продуктов коллагена, эластина, создающих условия для быстрой кристаллизации солей в насыщенном растворе.

Пневмония: дыхательная недостаточность, одышка и другие расстройства у взрослых. Классификация и признаки нарушений, из-за которых тяжело дышать

Симптоматика пневмонии достаточно разнообразна. Пациенты жалуются на кашель, температуру, выделение большого количества мокроты, болевые ощущения в груди при осуществлении кашлевого акта.

Однако выделим и другие частые клинические проявления, на которые жалуются пациенты – это различные виды нарушения дыхания, одышка и дыхательная недостаточность, о которых подробнее мы расскажем в нашей статье.

Классификация нарушений дыхательной функции

Здоровый человек совершает 16-18 дыхательных актов в минуту. Нормой может считаться количество дыхательных актов не менее 12 в минуту. Данные акты средней глубины, одинаковые и происходят через одинаковые временные промежутки. Любые отклонения от описанных критериев можно считать патологическими. Теперь подробнее о каждом виде нарушения дыхания.

Брадипноэ

Под этим термином принято понимать уменьшение количества циклов (актов) дыхания менее 12 в минуту. Может наблюдаться при различных патологиях, как дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем человеческого организма. Брадипноэ развивается при понижении возбудимости или угнетении дыхательного центра. Именно на это следует обращать внимание при диагностике.

Полезно знать! У людей, активно занимающихся спортом, брадипноэ, как и брадикардия, могут быть физиологическим явлением. Нередко у спортсменов частота пульса 55 ударов и меньше это абсолютная норма, не требующая никаких коррекций. К сожалению, некоторые специалисты, стараются лечить такую особенность.

Тахипноэ

Противоположное предыдущей патологии состояние. При тахипноэ число дыхательных актов превышает отметку 18. Для младенцев этот критерий выше и составляет 40 дыхательных движений в минуту. Для детей первого года жизни нормой считается 25 дыхательных актов. Часто при тахипноэ дыхание становится не только частым, но и поверхностным.

При соматических заболеваниях различных систем организма человека частота дыхания может доходить до 40 циклов в минуту. Однако тахипноэ случается не только при органических заболеваниях. Например, при приступе истерии частота дыхательных движений может достигнуть даже 80 в минуту. Медики такое состояние часто называют дыханием загнанного зверя.

Апноэ

Признаком этого патологического состояния является полная остановка дыхания. Такое состояние может наблюдаться во время сна при некоторых заболеваниях (длится не более 10 секунд), при обструкции дыхательных путей и так далее. В пульмонологических отделениях проводят специальную диагностику (полисомнографию), при помощи которой на мониторе компьютера специалисты отслеживают остановку дыхания во сне. Исследование проводят в ночное время.

Существует такое понятие, как ложное апноэ. Такое может случиться, когда происходит сильное раздражение рецепторов кожи. Например, при вхождении человека в море, когда там ещё очень холодная вода.

Гиперпноэ

В отличие от тахипноэ, при гиперпноэ отмечается частое и глубокое дыхание (усиленная вентиляция легких). Чаще случается при повреждении структур центральной нервной системы (моста и среднего мозга).

Диспноэ

При наличии диспноэ у человека появляется чувство нехватки воздуха, вследствие чего он начинает совершать интенсивные дыхательные движения. Одышка (диспноэ) может появиться и у здорового человека, когда он выполняет интенсивные физические нагрузки (кросс, таскание тяжестей, подъем по лестнице на верхние этажи дома и другие).

Несколько подробнее о таком нарушении дыхания пойдет речь в этой статье ниже.

Периодическое патологическое дыхание

Под данным выражением принято понимать патологию регуляции дыхания, при которой между циклами появляются продолжительные временные промежутки, иногда достигающие нескольких десятков секунд. Патологическое дыхание имеет следующие виды:

• Дыхание Чейна-Стокса – периодическое дыхание. Характеризуется началом в виде поверхностного дыхания. Затем дыхательные движения по глубине постепенно нарастают и достигают максимальной глубины к седьмому вдоху. Затем глубина так же постепенно убывает, как и нарастала. После поверхностных дыхательных движений наступает недолгая пауза. Цикл опять повторяется вновь,
• Дыхание Куссмауля. Характеризуется постоянными ритмичными глубокими дыхательными движениями,
• Дыхание Биота – это патологический вид дыхания, характеризующееся эпизодами глубокого ритмичного дыхания, разделенными длительными (до 30 секунд) паузами.

Для пневмонии характерны любые описанные выше нарушения, в том числе и одышка.

Одышка и ее виды

Если перевести термин диспноэ с латинского языка, то он будет звучать как «нарушение дыхания», что достаточно четко описывает это состояние.

При наличии данного патологического состояния пациенту достаточно тяжело могут даваться либо вдох (инспираторная одышка), либо выдох (экспираторная одышка).

Диспноэ у пациентов с воспалительными заболеваниями легких встречается достаточно часто. Однако оно может не проявляться при развитии пневмонии.

Только при нетипичном течении (пневмонии легкой формы) диспноэ, иногда, имеет место. Следовательно, во время диагностики следует обращать внимание и на другие критерии нарушения дыхания. Нужно понимать, что каждый человек индивидуален, как и развитие у него различных заболеваний.

Важно! Одышка является симптомом множества серьезных заболеваний и патологических состояний, поэтому при ее появлении следует обязательно обратиться к терапевту или пульмонологу для правильной дифференциальной диагностики и назначения адекватной терапии.

Кроме разделения на инспираторную и экспираторную одышку, существуют иные ее разновидности:

1. Гипокемическая одышка. Причина возникновения – пониженное содержание кислорода в крови пациента. Вентиляционная функция при этом не страдает.
2. Гиперканическая одышка. При данном типе диспноэ происходит нарушение вентиляции и, как следствие, патология наполнения кислородом крови. В соответствии с таковым механизмом нарушений гиперканическая одышка именуется также вентиляционной.
3. Смешанная одышка. Является самой опасной, так как совмещает в себе симптомы и нарушения двух выше описанных патологий.

Во время активного воспалительного процесса в альвеолах легких одышка может иметь несколько степеней тяжести:

• Нулевая степень тяжести. На данной стадии развития диспноэтическое расстройство возникает лишь после активной физической нагрузки или быстрого подъема по лестнице (выше 5-6 этажа). Является нормальной.
• Первая степень тяжести. Для появления одышки нужно приложить уже меньше усилий. Например, при подъеме по лестнице на 4 этаж.
• вторая степень тяжести. Больному становится тяжело быстро передвигаться. Ему нужно делать небольшие перерывы в своем передвижении. Также пациенту сложно подняться по лестнице уже на 2-3 этаж в нормальном темпе без остановки.
• Третья степень тяжести. Считается тяжелой. Пациенту сложно ходить даже с обычной повседневной скоростью. Одышка возникает уже при прохождении первого лестничного пролета.
• Четвертая степень тяжести. Самая тяжелая. О движении речь не идет, так как пациент задыхается даже в состоянии полного физического и психического покоя.

Справка. При нулевой степени тяжести диспноэ посещение врача нецелесообразно, так как такое состояние отмечается у всех здоровых людей. А вот при появлении одышки первой степени тяжести и выше следует задуматься о своем здоровье.

Дыхательная недостаточность

Синдром дыхательной недостаточности представляет собой следствие невозможности легких доставлять необходимое количество кислорода в организм. Этот компенсаторный механизм развивается в результате выпадения воспаленного участка легкого из газообмена. Сердце и сосуды неизбежно вовлекаются в процесс, обеспечивая клинику легочно-сердечной недостаточности. В ответ на повышение содержания углекислого газа в крови развивается ацидоз (увеличение кислотно-щелочного баланса в организме). Дыхательный центр в продолговатом мозге реагирует на закисление среды, посылая импульсы к органам и мышцам, работа которых будет направлена на нормализацию газообмена.

Симптомы:

1. Начальная стадия. Характерна для пневмонии легкой степени тяжести, когда воспален небольшой участок легких. Учащение дыхания беспокоит при ходьбе, физической нагрузке. Тахикардии нет, цианоз незначительный (вокруг рта).
2. Субкомпенсированная стадия. Развивается при долевой, интерстициальной, вирусной пневмонии чаще всего. Одышка в покое, при нагрузках возрастает. Характерны тахикардия, цианоз лица, кончиков пальцев, нарушение сна и беспокойство.
3. Декомпенсация. Резкая одышка, выраженная тахикардия, распространенный цианоз, снижение давления, приступы тревоги, судороги, потеря сознания.
4. Терминальная стадия. Коматозное состояние, нитевидный пульс, потребность в ИВЛ.

Своевременное лечение не позволяет развиться тяжелой дыхательной недостаточности.

Остаточные явления

В норме после проведения медикаментозного лечения пневмонии (при отсутствии осложнений) расстройство дыхательной функции должно исчезнуть. Однако такое происходит не всегда. Так как не все пневмонии лечатся в стационарных условиях, где за соблюдением всех предписаний лечащего врача следит компетентный медицинский персонал, схема лечения может нарушаться.

Вследствие этого происходит неполное выздоровление. Некоторые альвеолы по-прежнему остаются заполненными патологическим экссудатом или транссудатом. Поэтому в дальнейшем возможно появление такого осложнения, как повторное возникновение очага воспаления в легочной ткани.

Так как жидкая часть все еще скоплена в альвеолах, вентиляция происходит не на всех участках легких, что приводит к повышению концентрации диоксида углерода (углекислого газа) и, соответственно, снижению концентрации кислорода. Нарушение газового состава является благоприятным для размножения бактериальной флоры, что неминуемо ведет к развитию пневмонии, которая снова имеет проявление в виде одышки различной степени выраженности.

Важно! Одышка после излечения пневмонии – очень серьезный симптом. При появлении таковой следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Заключение

В заключение нужно отметить, что одышка при пневмонии – частый симптом. Пренебрегать им не стоит, так как именно он может стать первым «звоночком» развития патологии легких. Также ослабленное дыхание помогает обнаружить недостаточность лечения. Для того, чтобы избавиться от одышки в минимальные сроки и не беспокоиться о рецидиве болезни, необходимо серьезно относится к режиму лечебной терапии, назначенную лечащим врачом.

Загрузка…

Типы дыхательной недостаточности

Типы дыхательной недостаточности	Изменения спирограммы	Спирографические кривые
Рестриктивный	1. Снижение ЖЕЛ 2. Незначительное снижение ОФВ1, МВЛ 3. Тест Тиффно в норме или увеличен
Обструктивный	1. ЖЕЛ в норме или незначительно снижена 2. Снижение ОФВ1, МВЛ 3. Снижение теста Тиффно
Смешанный	Все показатели вентиляции (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ, тест Тиффно) снижены в одинаковой степени

Таблица 9

Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)

Показатели	I степень	II степень	III степень
ЧД в 1 мин	до 24	24-28	более 28
ЖЕЛ в % ДЖЕЛ	до 70	69-50	менее 50
МВЛ в % ДМВЛ	до 55	54-35	менее 35
ОФВ1 в % ДОФВ1	до 55	54-35	менее 35
ОФВ1/ЖЕЛ в % (проба Тиффно)	до 55	54-40	менее 40
МОД в % ДМОД	до 150	150-200	свыше 200

Дыхательная недостаточность

Определение:дыхательная недостаточность — состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и кровообращения, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Классификация дыхательной недостаточности

I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):

1. Центрогенная (нарушение центральной регуляции дыхания):

а) поражение ствола головного мозга

б) угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления депрессантами дыхания:

1. барбитураты, наркотики

2. отравление высокими концентрациями СО2

в) энцефалиты

г) неврозы

2. Нервно-мышечная:

а) расстройство деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит и др.)

б) расстройство двигательных нервов (полиневрит)

в) поражение нервно-мышечных синапсов (ботулизм, миастения, гипокалиемия, отравление курареподобными препаратами, препаратами, обладающими миорелаксирующим действием, транквилизаторами, ганглиоблокаторами)

3. Торако-диафрагмальная или париетальная(может быть вызвана расстройством биомеханики дыхания):

а) при патологии грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева)

б) высокое стояние диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, ожирение и др.)

в) распространенные плевральные сращения

г) сдавление легкого при скоплении жидкости или газа в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс)

4. Бронхо-легочная(при наличии патологических процессов в легких и дыхательных путях).

II. По механизму недостаточности функции внешнего дыхания:

1. Нарушение альвеолярной вентиляции.

Типы дыхательной недостаточности(см. табл. 8, 10):

а) рестриктивный

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица 10

Типы дыхательной недостаточности

Типы	Причины	Клинические признаки
		Жалобы	Осмотр, пальпация	Перкуссия	Аускультация
Рестрик-тивный	Процессы, ограничивающие расправление легких: 1. Изменения грудной клетки в виде деформации или тугоподвижности 2. Изменения в плевре (плевральные сращения) или в плевральной полости (экссудативный плеврит или пневмоторакс и др.) 3. Изменения в легких, приводящие к ригидности легочной ткани (пневмосклероз, пневмофиброз) 4. Изменения, ограничивающие воздухонаполнение легких (застой крови в м.кр.кр., ателектаз, туберкулез, кисты, абсцесс)	Одышка при физической нагрузке	1. Учащенное неглубокое дыхание. Феномен “захлопывающейся двери” 2. Ограничение экскурсии грудной клетки	1. Перкуторный звук: притупленный или притупленно-тимпанический 2. Нижние границы легких выше обычного 3. Подвижность нижнего края легких ограничена	1. Дыхание ослабленное везикулярное или бронхиальное 2. Влажные хрипы

Продолжение табл. 10

Типы	Причины	Клинические признаки
		Жалобы	Осмотр, пальпация	Перкуссия	Аускультация
Обструк-тивный	Процессы, ведущие к сужению просвета бронхиального дерева: 1. Бронхиальная астма 2. Воспалительные изменения бронхиального дерева с отеком и гипертрофией слизистой, гиперсекрецией и скоплением мокроты (хронический бронхит) 3. Органические изменения бронхиального дерева (опухоли, сдавление бронха)	1. Ранняя жалоба на одышку при ранее допустимых нагрузках или во время простуды 2. Кашель чаще со скудным отделением мокроты, вызывает после себя на некоторое время ощущение тяжелого дыхания	Более поздние признаки: 1. Удлинение фазы выдоха 2. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры 3. Эмфизематозная грудная клетка 4. Ригидность грудной клетки	Вначале перкуторный звук не изменен Более поздний признак: 1. Коробочный звук 2. Ограничение подвижности нижнего края легких	Сухие свистящие хрипы, которые по Б.В. Вотчалу следует активно выявлять при форсированном выдохе
Смешан-ный	Сочетание причин, приводящих к рестриктивному и обструктивному типу: — бронхопневмония — пневмокониозы — бронхоэктазы — хронический бронхит с явлением пневмосклелоза	Сочетание признаков при рестриктивном и обструктивном типах

2. Нарушение соотношения вентиляция-перфузия (кровоток):

а) появление вентилируемых, но не перфузируемых альвеол, что приводит к возрастанию физиологического мертвого пространства (тромбоэмболия легочной артерии)

б) перфузия невентилируемых альвеол, вплоть до выключения части легкого из вентиляции (пневмония, ателектаз), когда они сохраняют свое кровоснабжение. Благодаря этому часть венозной крови, неоксигенируясь, попадает в легочные вены и увеличивает примесь венозной крови к артериальной (в норме такая примесь не превышает 3% сердечного выброса)

в) наличие т.н. сосудистого шунта (справа налево), при котором часть венозной крови из системы легочной артерии, непосредственно в обход капиллярного русла, попадает в легочные вены и смешивается с оксигенированной артериальной кровью. В последнем случае развивается гипоксемия, но гиперкапния может не наблюдаться, вследствие компенсаторного увеличения вентиляции в здоровых участках легких — частичная дыхательная недостаточность.

3. Нарушение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану (вследствие ее утолщения):

а) фиброз легких

б) пневмокониозы

в) синдром Хаммена-Рича и группа фиброзирующих альвеолитов

г) т.н. «шоковое легкое» у больных перенесших тяжелое нарушение гемодинамики (шок, кровопотеря, ожоги, временная остановка сердца и др.), вследствие развития отека альвеоло-капиллярной мембраны с последующей пролиферацией клеточных элементов в альвеолы и образованием гиалиновых мембран. Обычно не сопровождается гиперкапнией, т.к. скорость диффузии СО₂ в 20 раз выше, чем О₂.

Признаки дыхательной недостаточности 1 степени. Причины, симптомы и лечение дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность (код по МКБ-10 — J96) — это патологическое состояние, при котором имеет место нарушение работы органов дыхания, вследствие чего они не могут в полной мере обеспечивать организм человека достаточным количеством кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности всех тканей. Дыхательная система человека является одной из самых важных, так как при критическом прекращении поступления в организм кислорода начинается процесс отмирания тканей. Причем особенно сильно страдают ткани сердца и головного мозга.

Распространенные причины развития дыхательной недостаточности

На процессы насыщения кислородом крови и выведения углекислого газа через легкие влияют самые разные факторы внешней и внутренней среды. Существует множество патологических состояний и заболеваний, способных спровоцировать развитие дыхательной недостаточности у человека. В зависимости от характеристик причин, вызывающих дыхательную недостаточность, можно отметить, что наиболее часто проблемы с дыханием наблюдаются при состояниях, сопровождающих:

• поражение дыхательной мускулатуры;
• нарушения работы ЦНС;
• закупорку дыхательных путей;
• нарушение газообмена на альвеолярном уровне;
• деформацию грудной клетки.

Процесс дыхания крайне сложен и контролируется отдельным центром, располагающимся в продолговатом мозге. К наиболее распространенным причинам ДН, связанным с поражением центральной нервной системы, относятся:

• передозировка наркотических препаратов;
• отравление тяжелыми металлами;
• отравление пестицидами и другими химикатами;
• травмы головы;
• удары током;
• отек мозга любой этиологии;
• инсульт;
• разрыв аневризмы в мозге;
• повышенное внутричерепное давление;
• травмы позвоночника;
• гипотиреоз.

Существует масса состояний, связанных с изменением целостности и формы грудной клетки, которые при определенных условиях могут спровоцировать появление ДН. К причинам, относящимся к этой категории, относятся:

• кифосколиоз;
• пневмоторакс;
• плеврит;
• торакопластика;
• врожденная деформация грудной клетки;
• рахит у детей;

Причины дыхательной недостаточности, связанные с закупоркой путей, также чрезвычайно разнообразны. Необходимо учитывать, что проблемы с дыханием могут быть связаны не только с попаданием в полость путей инородных предметов, но и с некоторыми заболевания. Как правило, дыхательная недостаточность, связанная закупоркой дыхательных путей, протекает в острой форме, и без своевременно оказанной помощи человек может умереть от асфиксии в течение 5-7 минут. Лишь немногие заболевания, провоцирующие закупорку путей, не приводят к появлению острого состояния, провоцируя постепенное снижение насыщения крови кислородом. К причинам дыхательной недостаточности, связанным с закупоркой дыхательных путей, относятся:

• отек гортани;
• попадание инородного предмета;
• ларингоспазм;
• сдавливание бронхов или трахеи извне;
• перелом хрящей гортани;
• муковисцидоз;
• бронхоэктатическая болезнь легких;
• бронхиты;
• бронхиальная астма.

Нарушения на уровне альвеол, способные спровоцировать развитие такого состояния, как дыхательная недостаточность, могут быть следствием таких заболеваний, как пневмония, отек легких, альвеолит, пневмосклероз, респираторный дистресс-синдром, некроз и деформации тканей легких любой этиологии. Помимо всего прочего, спровоцировать развитие ДН могут различные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Классификация дыхательной недостаточности

Существуют критерии оценки состояния больного, позволяющие устанавливать наиболее точный диагноз. Полная классификация дыхательной недостаточности учитывает:

• скорость развития патологического процесса;
• фазу развития болезни;
• степень тяжести имеющихся проявлений;
• механизм развития болезни;
• степень нарушения газового обмена.

В зависимости от скорости нарастания симптоматических проявлений выделяется острая и хроническая дыхательная недостаточность. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) сопровождается крайне резким началом, причем в этом случае симптоматические проявления могут нарастать на протяжении как нескольких часов, так и пары минут. Этот тип дыхательной недостаточности в подавляющем большинстве случаев представляет серьезную опасность, так как без направленных реанимационных мер может наступить летальный исход. При начальной стадии развития ОДН может не наблюдаться характерных признаков снижения насыщения крови кислородом. Однако в дальнейшем процесс может крайне быстро перейти в субкомпенсированную, а затем и некомпенсированную стадию, что приводит к стремительному нарастанию симптоматических проявлений. В короткие сроки может наблюдаться развитие терминальной стадии, являющейся смертельно опасной.

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) характеризуется медленным прогрессированием. В некоторых случаях развитие этой формы болезни может занять несколько месяцев, а иногда и лет. Хроническая дыхательная недостаточность сопровождается активизацией компенсаторных явлений, поэтому длительное время симптомы подобного нарушения могут носить смазанный характер. При развитии терминальной стадии течения болезни состояние способно значительно усугубиться, и лечение может быть неэффективным.

В зависимости от варианта нарушения газового обмена выделяется гипоксемическая и гиперкапническая форма течения. При гипоксемии наблюдается снижение парциального давления крови. При наличии гиперкапнической формы имеет место постепенное накопление в крови углекислого газа. В зависимости от патогенеза развития выделяются следующие типы течения заболевания:

• обструктивная дыхательная недостаточность;
• центральная дыхательная недостаточность;
• нейромышечная дыхательная недостаточность;
• торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность;
• перфузионная дыхательная недостаточность;
• рестриктивная дыхательная недостаточность.

Обструктивный тип течения болезни считается одним из самых распространенных вариантов, причем развивается в большинстве случаев при попадании и в горло инородных предметов, отеке гортани и других неблагоприятных факторах. Самым тяжелым является рестриктивный тип течения болезни, так как развивается он вследствие тяжелых поражений самой легочной ткани. Таким образом, каждый тип ДН имеет свои специфические особенности развития.

Главные симптомы дыхательной недостаточности

При малейшем нарушении газообмена в легких наблюдается запуск компенсаторных явлений, которые позволяют некоторое время поддерживать нормальный уровень газов в крови, но при этом быстро истощаются. Таким образом, уже через короткое время могут начать проявляться все симптомы, характерные для такого состояния, как дыхательная недостаточность.

Симптоматические проявления могут быть выражены в различной степени тяжести в зависимости от стадии развития патологии.

Обычно появление выраженных симптоматических проявлений наблюдается при повышении парциального давления углекислого газа до уровня более 45 мм рт. ст. или при патологическом снижении парциального давления кислорода в крови до 60 мм рт. ст. В зависимости от степени тяжести течения болезни могут наблюдаться:

• увеличение ЧДД;
• тахикардия;
• понижение артериального давления;
• кашель;
• одышка;
• трепетания крыльев носа;
• изменение формы грудной клетки;
• посинение кожных покровов;
• повышенная утомляемость;
• набухание вен на шее;
• болезненные ощущения в груди;
• парадоксальные движения грудной клетки;
• потеря сознания;
• остановка дыхания.

Классификация по степени тяжести дыхательной недостаточности учитывает содержание газов в крови. При первой степени дыхательной недостаточности в крови определяется парциальное давление кислорода в пределах от 60 до 79 мм рт. ст. При 2 степени ра

Хроническая дыхательная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая дыхательная недостаточность – это вторичный синдром, возникающий при неспособности дыхательной системы поддерживать газовый гомеостаз, что приводит к снижению РаО2 и повышению РаСО2 в артериальной крови. Развивается в течение ряда лет; проявляется признаками диспноэ (одышкой), гипоксемии и гиперкапнии (цианозом, тахикардией, эффектами со стороны ЦНС), слабостью дыхательных мышц (изменением ЧД, участием вспомогательной мускулатуры). Оценить степень хронической дыхательной недостаточности помогает анализ газов крови, тесты ФВД, пульсоксиметрия. Терапия включает коррекцию причинных факторов, назначение бронходилататоров, мукорегуляторов, длительной О2-терапии. В индивидуальном порядке решается вопрос о трансплантации легких.

Общие сведения

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – симптомокомплекс, обусловленный невозможностью системы дыхания обеспечивать адекватное соотношение газов артериальной крови. Характеризуется постепенным развитием на фоне прогрессирования основного заболевания. При обострениях причинно значимой патологии может приобретать признаки острой дыхательной недостаточности.

По ориентировочным данным, число людей, страдающих хронической дыхательной недостаточностью и требующих проведения длительной оксигенотерапии или домашней вентиляции легких, в экономически развитых странах составляет 0,08-0,1%. Для ХДН характерны следующие особенности: развитие в течение нескольких месяцев или лет; постепенное начало и прогрессирующее течение. Решение клинических вопросов, связанных с хронической дыхательной недостаточностью, находится, главным образом, в компетенции клинической пульмонологии и реаниматологии.

Хроническая дыхательная недостаточность

Причины ХДН

Наиболее частыми причинными факторами, обусловливающими возникновение хронической дыхательной недостаточности, служат бронхолегочные заболевания. К ним относятся:

К ХДН могут приводить заболевания грудной клетки, ограничивающие глубину вдоха (кифосколиоз, фиброторакс, последствия торакопластики, ожирение и пр.). Кроме всего прочего, хроническая дыхательная недостаточность может являться следствием поражения нейромышечного аппарата при мышечной дистрофии Дюшенна, БАС, полиомиелите, параличе диафрагмы, спинномозговых травмах. В число возможных причин ХДН также входят анемия, врожденные пороки сердца, гипотиреоз, неполное восстановление после эпизода ОДН.

Патогенез

Основными патофизиологическими механизмами формирования хронической дыхательной недостаточности выступают альвеолярная гиповентиляция, вентиляционно-перфузионный дисбаланс, нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Следствием этих процессов является развитие гиперкапнии и гипоксемии, в ответ на которые организм запускает ряд компенсаторных реакций, призванных обеспечить транспорт О2 к тканям.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия и увеличение сердечного выброса. В ответ на альвеолярную гипоксию возникает легочная вазоконстрикция, сопровождающаяся улучшением вентиляционно-перфузионных отношений. В крови развивается эритроцитоз, повышающий кислородную емкость крови. Однако наряду с положительными эффектами, компенсаторные механизмы играют и отрицательную роль. Все перечисленные приспособительные реакции со временем приводят к формированию легочной гипертензии, легочного сердца и сердечной недостаточности.

Классификация ХДН

С учетом различий патогенеза различают ХДН двух типов: гипоксемическую (легочную, паренхиматозную, ДН I типа) и гиперкапническую (вентиляционную, ДН II типа).

• Гипоксемическая. Критериями ДН I типа служат гипоксемия в сочетании с гипо- или нормокапнией. Данный вид хронической дыхательной недостаточности формируется на фоне заболеваний, сопровождающихся поражением легочной паренхимы (альвеолитов, пневмокониозов, саркоидоза легких и др.).
• Гиперкапническая. ДН II типа характеризуется гиперкапнией и гипоксемией (последняя хорошо поддается оксигенотерапии). Причинами вентиляционной дыхательной недостаточности могут выступать ХОБЛ, поражение дыхательных мышц, снижение активности дыхательного центра и др.

По типу нарушения внешнего дыхания хроническая дыхательная недостаточность классифицируется на обструктивную, рестриктивную и смешанную. При обструктивной форме имеет место снижение индекса Тиффно, потоковых значений, увеличение бронхиального сопротивления и легочных объемов. Для рестриктивного синдрома характерно снижение ЖЁЛ

Степень тяжести хронической дыхательной недостаточности оценивается, исходя из газометрических показателей:

• ХДН I ст. — РаСО2 70 мм рт.ст.
• ХДН II ст. — РаСО2 50-70 мм рт.ст.; РаО2 70-50 мм рт.ст.
• ХДН III ст. — РаСО2 >70 мм рт.ст., РаО2

Гиперкапническая кома наступает при повышении РаСО2 до 90-130 мм рт.ст., гипокапническая кома – при снижении РаО2 до 39-30 рт.ст.

Симптомы ХДН

Клиническое течение хронической дыхательной недостаточности зависит от основной патологии, типа и тяжести ДН. Наиболее типичными ее проявлениями служат диспноэ, эффекты гипоксемии/гиперкапнии и дисфункция дыхательных мышц.

Самым ранним и универсальным симптомом ХДН выступает диспноэ, или одышка. Субъективно это воспринимается больными как чувство нехватки воздуха, дискомфорт при дыхании, необходимость совершать дыхательное усилие и пр. При обструктивной ДН одышка носит экспираторный характер (затруднен выдох), при рестриктивной – инспираторный (затруднен вдох). Одышка при физических усилиях долгие годы может служить единственным признаком хронической дыхательной недостаточности.

Основным клиническим признаком, указывающим на гипоксемию, является цианоз. Его выраженность и распространенность свидетельствует о тяжести хронической дыхательной недостаточности. Так, если в субкомпенсированной стадии у больных отмечается только цианоз губ и ногтевых лож, то в стадии декомпенсации он принимает распространенный, а в терминальной стадии – генерализованный характер. Гемодинамические изменения при гипоксемии включают тахикардию, артериальную гипотонию. При снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. возникают синкопальные эпизоды.

Гиперкапния при хронической дыхательной недостаточности сопровождается увеличением ЧСС, нарушениями деятельности ЦНС (ночной бессонницей и дневной сонливостью, головными болями). Признаками дисфункции дыхательной мускулатуры выступают изменение ЧД и дыхательного паттерна. В большинстве случаев хроническая дыхательная недостаточность сопровождается учащением дыхания (тахипноэ). Снижение ЧД до 12 в мин. и менее служит грозным предвестником, указывающим на возможность остановки дыхания. К измененным стереотипам дыхания относятся вовлечение дополнительных групп мышц, в норме не задействованных в дыхании (раздувание крыльев носа, напряжение мышц шеи, участие в выдохе брюшных мышц), парадоксальное дыхание, торакоабдоминальная асинхрония.

Стадии ХДН

Клиническая классификация дыхательной недостаточности предусматривает выделение четырех ее стадий.

• I (начальная) – носит скрытое течение, маскируясь симптомами основного заболевания. Ощущения нехватки воздухи и учащение дыхания возникают при физических усилиях.
• II (субкомпенсированная) – одышка возникает в состоянии покоя, больной постоянно жалуется на нехватку воздуха, испытывает чувство беспокойства и тревоги. В акте дыхания задействована дополнительная мускулатура, имеет место цианоз губ и кончиков пальцев.
• III (декомпенсированная) – одышка резко выражена и заставляет больного принимать вынужденное положение. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, отмечается распространенный цианоз, психомоторное возбуждение.
• IV (терминальная) – характеризуется угнетением сознания, разлитым цианозом, поверхностным аритмичным дыханием, брадикардией, артериальной гипотензией, олигоанурией. Может переходить в гипоксемическую или гиперкапническую кому.

Диагностика

Алгоритм обследования пациентов с хронической дыхательной недостаточностью предполагает оценку физикального статуса, исследование лабораторных показателей крови и респираторной механики. Во всех случаях больные должны быть осмотрены врачом-пульмонологом (при необходимости другими специалистами: терапевтом, кардиологом, неврологом и т. д.) на предмет выявления основного заболевания. Для оценки изменений в легочной ткани проводится рентгенография легких.

Анализ газового состава крови позволяет оценить степень ХДН на основании важнейших показателей: РаО2 РаСО2, рН и уровня бикарбонатов. Большую роль играет динамическое исследование газов артериальной крови, причем не только в дневное время, но и ночью. Для неинвазивного измерения насыщения артериальной крови кислородом (SpO2) используется пульсоксиметрия.

С целью оценки тяжести и типа ХДН, мониторинга состояния больного проводятся тесты ФВД (измерение ЖЁЛ, ПОС форсированного выдоха, индекс Тиффно, МОД и др.). Чтобы оценить функцию дыхательных мышц, производится измерение инспираторного и экспираторного давления в полости рта. Дополнительные характеристики могут быть получены при проведении полисомнографии.

Лечение ХДН

Терапия хронической дыхательной недостаточности включает одновременную работу в нескольких направлениях. Одно из них – это коррекция причинно значимых факторов, т. е. воздействие на первичное заболевание. В амбулаторных условиях лечение назначает и контролирует профильный специалист (пульмонолог, фтизиатр, профпатолог, терапевт). Госпитализация пациентов с хронической дыхательной недостаточностью проводится только в случае обострения основной патологии или при декомпенсации ДН. Адекватная этиотропная терапия может длительное время сдерживать прогрессирование ХДН и даже приводить к уменьшению ее выраженности.

• Медикаментозная терапия. Поскольку в основе хронической дыхательной недостаточности часто лежит бронхообструкция, широко применяются бронхолитики (теофиллин, сальбутамол, фенотерол), мукорегуляторы (амброксол, ацетилцистеин). С осторожностью следует относиться к назначению таким больным снотворных и седативных препаратов, поскольку они могут снижать активность дыхательного центра.
• Методы физической реабилитации. Работа в направлении дыхательной реабилитации предполагает занятия лечебной физкультурой с включением дыхательных упражнений, вибрационный и перкуторный массаж грудной клетки, галотерапию, физиотерапию.
• Оксигенотерапия. Хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся стойкой гипоксемией, является основанием для применения длительной кислородотерапии (ДКТ). Процедура предполагает ингаляцию газовой смеси, содержащей до 95% кислорода на протяжении 15-18 и более часов в сутки. Длительность курса кислородотерапии определяется на основании показателей сатурации крови и парциального давления кислорода. ДКТ позволяет повысить эффективность фармакотерапии и физическую работоспособность пациентов, уменьшить число госпитализаций, увеличить продолжительность жизни пациентов с ХДН на 5-10 лет. ДКТ может проводиться даже в домашних условиях с помощью портативных источников кислорода.
• СИПАП-терапия. ИВЛ постоянным положительным давлением находит применение для терапии больных с хронической дыхательной недостаточностью, вызванной трахеомаляцией, синдромом сонных апноэ, поскольку предотвращает спадение дыхательных путей. Больные с нарастающей гиперкапнией нуждаются в проведении длительной домашней вентиляции легких (ДВЛ), которая может быть как неинвазивной (масочной), так и инвазивной (через трахеостому).
• Трансплантация легких. При ХДН, обусловленной ХОБЛ, муковисцидозом легких, интерстициальным легочным фиброзом и др., решается вопрос о целесообразности трансплантации легкого.

Прогноз и профилактика

Долгосрочный прогноз при хронической дыхательной недостаточности неудовлетворительный. При снижении РаО2 до 60 мм рт. ст. выживаемость пациентов составляет порядка 3-х лет. Своевременная и рациональная терапия ХДН может улучшить прогноз. Профилактическая работа сводится к предупреждению и недопущению осложненного течения первичных заболеваний.

Дыхательная недостаточность

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Дыхательная недостаточность – это несоответствие функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим запросам организма по доставке кислорода и выделению углекислого газа.

Классификация дыхательной недостаточности

Первичная:

— гипобарическая – при падении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе;

— гипербарическая – при длительном дыхании чистым кислородом, что приводит к окислению сурфактанта и развитию массивных ателектазов.

Вторичная – как осложнение бронхолегочных и других заболеваний.

Виды дыхательной недостаточности

по этиологии:

— центральный;

— нервно-мышечный;

— торакальный;

— бронхолегочный: обструктивный, рестриктивный, диффузионный, перфузионный.

Типы дыхательной недостаточности

по патогенезу:

— вентиляционный;

— паренхиматозный.

По скорости развития дыхательная недостаточность делится на:

— острейшая (молниеносная) – наступает в течение нескольких минут при утоплении, удушении, ларингоспазме, массивной ТЭЛА;

— острая – наступает в течение нескольких часов или дней при обширной пневмонии, коме, тяжелом обострении бронхиальной астмы;

— подострая – развивается в течение недель при опухолях, метастазах в грудной клетке, рецидивирующей ТЭЛА, миастении, полиомиелите;

— хроническая – развивается в течение нескольких месяцев или лет при кифосколиозе, прогрессирующих бронхообструктивных заболеваниях легких, пневмокониозах, интерстициальных заболеваний легких, аллергических альвеолитах.

В зависимости от выраженности клинических признаков дыхательная недостаточность подразделяется по степеням на:

I степень – латентная ДН: газовый состав крови в покое не изменен, рСО2 не выше 40 мм рт.ст., при нагрузке появляется гипоксемия.

II степень – парциальная ДН: в покое выявляется гипоксемия без гиперкапнии.

III степень – тотальная ДН: в покое имеется гипоксемия и гиперкапния.

Причины дыхательной недостаточности

Центрогенная ДН – заболевания ЦНС, при которых снижается активность дыхательного центра – это комы, инсульты, травмы, воспалительные и опухолевые заболевания головного мозга

Нервно-мышечная ДН – заболевания периферической нервной системы и скелетной мускулатуры, протекающей с вовлечением в патологический процесс дыхательных мышц, нейропатия, парез диафрагмального нерва, релаксация диафрагмы, столбняк и др.

Торакальная ДН – поражение костного скелета грудной клетки в виде кифосколиоза, переломов грудной клетки, торакопластики и т.д

Бронхолёгочная ДН – заболевания гортани, трахеи, органов средостения, бронхов, легких и плевры в том числе: суживающие верхние и нижние дыхательные пути (опухоли, инородные тела, стенозы, ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких)

а) рестриктивная бронхолёгочная ДН: заболевания, «выключающие» из акта дыхания значительное количество альвеол (массивные пневмофиброзы, пневмонии, ателектазы, плевральные выпоты и др.)

б) диффузионная бронхолёгочная ДН: заболевания, нарушающие диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (идиопатический легочный фиброз, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, интерстициальные заболевания легких, респираторный дистресс-синдром взрослых и др.)

в) перфузионная бронхолёгочная ДН: заболевания, нарушающие перфузию крови через малый круг кровообращения (ТЭЛА и её ветвей, первичная легочная гипертензия, гемосидероз легких, полицитемия )

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Отражает вид дыхательной недостаточности, для которой данный критерий наиболее типичен.

I степень – при значительной физической нагрузке;

II cтепень – при минимальной физической нагрузке;

III степень – в покое.

I степень менее 90 — 70 мм рт. ст.

II степень менее 70 – 50 мм рт. ст.

III степень менее 50 мм рт. ст.

I степень менее 50 мм рт. ст.

II степень 50 – 70 мм рт. ст

III степень более 70 мм рт. ст.

I степень 80 – 70 %

II cтепень 70 – 44%

III степень менее 44%

I степень 25 – 35%

II степень 35 – 45%

III степень более 45%

I степень 85 – 75%

II степень 75 – 55%

III степень менее 55%

Острая дыхательная недостаточность: причины, симптомы и профилактика

При острой респираторной недостаточности обычный обмен между кислородом и углекислым газом в легких не происходит. В результате кислород не может достичь сердца, мозга или остального тела.

Это может вызвать такие симптомы, как одышка, голубоватый оттенок лица и губ и спутанность сознания.

Острая дыхательная недостаточность может иметь множество причин. Причина может быть острой, включая пневмонию, или хронической, например, боковым амиотрофическим склерозом (БАС).

Острая дыхательная недостаточность — серьезное заболевание. Если человек думает, что он или кто-то еще болен, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Врач может оценить дыхание человека, количество кислорода и углекислого газа в крови, а также общие симптомы, чтобы выбрать подходящее лечение.

Поделиться на PinterestДыхательная система не может выполнять свои обычные функции, когда легкие не получают достаточно кислорода.

Острая дыхательная недостаточность обычно возникает из-за затрудненного поступления кислорода в легкие, проблем с удалением углекислого газа из легких или обоих факторов.

В результате дыхательная система не может выполнять свои обычные функции.

Возможные причины включают:

• заболевания позвоночника, такие как сколиоз
• ингаляционные травмы, такие как вдыхание дыма от огня или дыма
• заболевания легких, такие как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), кистозный фиброз, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония или тромбоэмболия легочной артерии
• нервные или мышечные состояния, которые влияют на способность человека дышать, такие как БАС, мышечная дистрофия, травмы спинного мозга или инсульт
• передозировка наркотиками или алкоголем
• травма грудной клетки, например, после автомобильной аварии

Определение причины острой дыхательной недостаточности помогает врачу определить наиболее подходящие методы лечения.

Врачи обычно классифицируют острую дыхательную недостаточность по одному из четырех типов:

Тип 1

Врачи называют это гипоксемической дыхательной недостаточностью. Это означает, что человек не обменивает кислород в легких должным образом. Это может быть связано с отеком или повреждением легких.

У человека с острой дыхательной недостаточностью 1 типа очень низкий уровень кислорода.

Тип 2

У человека с острой дыхательной недостаточностью 2 типа легкие не выводят достаточное количество углекислого газа, который представляет собой газ и отходы жизнедеятельности.Легкие обычно обменивают углекислый газ на свежий кислород.

Этот тип дыхательной недостаточности вызывает высокий уровень углекислого газа. Это может быть результатом передозировки лекарством, из-за которой человек начинает слишком медленно дышать, или из-за повреждения легких в результате курения, которое вызывает ХОБЛ.

Тип 3

Врачи называют это периоперационной дыхательной недостаточностью. Это происходит, когда человек перенес операцию, и небольшие дыхательные пути в легких закрылись в большем количестве.

Такие факторы, как боль или операция на желудке, которая оказывает повышенное давление на легкие, также могут способствовать этому типу дыхательной недостаточности.

Тип 4

Дыхательная недостаточность 4-го типа — состояние шока. Это означает, что организм не может самостоятельно обеспечивать кислородом и поддерживать кровяное давление.

Это может быть следствием серьезного заболевания или травмы, например, когда человек теряет слишком много крови.

При диагностике причины острой дыхательной недостаточности врач принимает во внимание симптомы человека, а также результаты его лабораторных исследований и визуализации.

Они могут использовать анализ газов артериальной крови или ABG.Это включает забор крови из артерии и определение уровня кислорода и углекислого газа.

Врач может использовать результаты ABG, чтобы определить, есть ли у человека дыхательная недостаточность 1 или 2 типа.

Симптомы могут включать изменения во внешности человека, легкость дыхания и его действия.

Примеры симптомов включают:

• очень сонливость
• синий оттенок ногтей, губ или кожи
• спутанность сознания
• нарушение сердечного ритма
• обморок
• учащенное дыхание
• одышка

Обычно симптомы острой дыхательной недостаточности зависят от первопричины.

Острая дыхательная недостаточность может быть фатальной.

Согласно презентации на веб-сайте Американского торакального общества, около 360 000 человек ежегодно страдают острой дыхательной недостаточностью в Соединенных Штатах. Примерно 36 процентов этих людей умирают во время пребывания в больнице.

Эта цифра может быть больше в зависимости от основной причины. Например, авторы исследования European Respiratory Review подсчитали, что у людей, находящихся в больнице с наиболее тяжелой формой ОРДС, уровень смертности составляет 42 процента.

Приступ острой дыхательной недостаточности может вызвать повреждение легких, что требует от человека постоянного ношения с собой кислорода. Некоторым людям требуется трахеотомия, при которой в шее создается отверстие под голосовыми связками, чтобы облегчить дыхание в долгосрочной перспективе.

Лечение острой дыхательной недостаточности зависит от основной причины.

Например, дыхательная недостаточность в результате сколиоза может потребовать хирургической коррекции позвоночника, чтобы легкие и сердце работали более эффективно.

Человеку с острой дыхательной недостаточностью обычно требуется дополнительный кислород. Это может происходить в форме искусственной вентиляции легких, когда врач вводит пластиковую трубку в трахею человека. Трубка расположена под голосовыми связками и может доставлять кислород и давление, чтобы более эффективно надуть легкие.

Врачи обычно используют этот метод доставки кислорода до тех пор, пока они не смогут замедлить, устранить или обратить вспять основную причину дыхательной недостаточности.

Другие стратегии лечения острой респираторной недостаточности включают:

• лекарства, такие как антибиотики для лечения инфекций и диуретики для уменьшения скопления жидкости в легких и теле
• колебания или вибрация грудной клетки для разжижения слизи в легких
• склонны вентиляция, при которой человека кладут на живот и подают кислород через вентилятор.
• экстракорпоральная мембранная оксигенация, которая включает использование аппарата искусственного кровообращения для забора крови из организма и обеспечения кислородом для снижения нагрузки на сердце и легкие

Врач также может прописать лекарства для успокоения пациента, заставляя дышать с помощью аппарата ИВЛ легче переносить.

Поскольку острая дыхательная недостаточность является серьезным заболеванием, лечение может занять время и быть интенсивным.

Не все причины острой дыхательной недостаточности, например травмы, можно предотвратить.

Однако в случае пневмонии и некоторых других заболеваний, связанных с дыхательными путями, человек может предпринять некоторые меры для защиты своих легких.

К ним относятся:

• воздержание от курения сигарет, которое может повредить легкие
• обращение к врачу при первых признаках бактериальной инфекции, таких как лихорадка, кашель и повышенное выделение слизи
• прием всех лекарств, прописанных врачом для поддержания здоровья сердца и легких
• при необходимости использование вспомогательных устройств для поддержания уровня кислорода, таких как маски для постоянного положительного давления в дыхательных путях, которые человек может носить дома
• Заниматься соответствующей физической активностью для улучшения функции легких

Если у человека в анамнезе были проблемы с легкими и он был госпитализирован, ему следует поговорить со своим врачом о стратегиях улучшения общего состояния здоровья.

Острая дыхательная недостаточность — серьезное заболевание, имеющее множество возможных причин.

Симптомы включают спутанность сознания, учащенное дыхание и одышку.

При первых признаках дыхательной недостаточности немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить обострение болезни.

.

Острая дыхательная недостаточность: причины, симптомы и диагностика

Острая дыхательная недостаточность возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках в легких. Когда это происходит, ваши легкие не могут выделять кислород в кровь. В свою очередь, ваши органы не могут получать достаточно богатой кислородом крови для функционирования. У вас также может развиться острая дыхательная недостаточность, если легкие не могут удалить углекислый газ из крови.

Дыхательная недостаточность возникает, когда капилляры или крошечные кровеносные сосуды, окружающие ваши воздушные мешочки, не могут должным образом обменять углекислый газ на кислород.Состояние может быть острым или хроническим. При острой дыхательной недостаточности вы испытываете немедленные симптомы из-за недостатка кислорода в организме. В большинстве случаев эта неудача может привести к смерти, если ее не вылечить быстро.

Существует два типа острой и хронической дыхательной недостаточности: гипоксическая и гиперкапническая. Оба состояния могут вызвать серьезные осложнения, и эти состояния часто сосуществуют.

Гипоксическая дыхательная недостаточность означает, что в крови недостаточно кислорода, но уровень углекислого газа близок к норме.

Гиперкапническая дыхательная недостаточность означает, что в вашей крови слишком много углекислого газа, а в крови почти или недостаточно кислорода.

Симптомы острой дыхательной недостаточности зависят от ее первопричины и уровней углекислого газа и кислорода в крови.

Люди с высоким уровнем углекислого газа могут испытывать:

Люди с низким уровнем кислорода могут испытывать:

Люди с острой недостаточностью легких и низким уровнем кислорода могут испытывать:

Острая дыхательная недостаточность имеет несколько различных причин:

Непроходимость

Когда что-то застревает в горле, у вас могут возникнуть проблемы с поступлением достаточного количества кислорода в легкие.Обструкция также может возникать у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой, когда обострение вызывает сужение дыхательных путей.

Травма

Травма, которая нарушает работу дыхательной системы или ставит ее под угрозу, может отрицательно повлиять на количество кислорода в крови. Например, травма спинного или головного мозга может немедленно повлиять на ваше дыхание. Мозг приказывает легким дышать. Если мозг не может передавать сообщения из-за травмы или повреждения, легкие не могут продолжать нормально функционировать.

Травма ребер или грудной клетки также может затруднить процесс дыхания. Эти травмы могут снизить вашу способность вдыхать достаточное количество кислорода в легкие.

Острый респираторный дистресс-синдром

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — серьезное заболевание, характеризующееся низким содержанием кислорода в крови. ОРДС влияет на вас, если у вас уже есть основная проблема со здоровьем, например:

. Это может произойти, когда вы находитесь в больнице, где лечитесь от основного заболевания.

Злоупотребление наркотиками или алкоголем

При передозировке наркотиков или употреблении слишком большого количества алкоголя вы можете нарушить работу мозга и затруднить вашу способность дышать или выдыхать.

Вдыхание химикатов

Вдыхание токсичных химикатов, дыма или паров также может вызвать острую дыхательную недостаточность. Эти химические вещества могут повредить ткани легких, включая воздушные мешочки и капилляры.

Инсульт

Инсульт возникает, когда в мозге происходит отмирание или повреждение ткани одной или обеих сторон мозга.Часто это затрагивает только одну сторону. Хотя инсульт действительно вызывает некоторые предупреждающие признаки, такие как невнятная речь или замешательство, обычно он возникает быстро. Если у вас случился инсульт, вы можете потерять способность нормально дышать.

Инфекция

Инфекции — частая причина респираторной недостаточности. В частности, пневмония может вызвать дыхательную недостаточность даже при отсутствии ОРДС. По данным клиники Майо, в некоторых случаях пневмония поражает все пять долей легких.

Вы можете подвергаться риску острой дыхательной недостаточности, если:

• курите табачные изделия
• чрезмерно употребляете алкоголь
• имеете семейный анамнез респираторных заболеваний или состояний
• получили травму позвоночника, головного мозга или грудной клетки
• имеют ослабленную иммунную систему
• имеют хронические (долгосрочные) респираторные проблемы, такие как рак легких, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или астма

Острая респираторная недостаточность требует немедленной медицинской помощи.Вы можете получать кислород, чтобы помочь вам дышать и предотвратить отмирание тканей органов и мозга.

После того, как ваш врач стабилизирует вас, он или она предпримет определенные шаги для диагностики вашего состояния, например:

• проведет физический осмотр
• задаст вам вопросы о вашей семейной или личной истории здоровья
• проверит уровень кислорода и углерода в вашем организме уровень диоксида с помощью пульсоксиметрии и анализа газов артериальной крови
• заказать рентген грудной клетки для выявления аномалий в легких

Лечение обычно направлено на лечение любых основных состояний, которые у вас могут быть.После этого врач назначит вам лечение дыхательной недостаточности различными способами.

• Ваш врач может назначить обезболивающие или другие лекарства, которые помогут вам лучше дышать.
• Если вы можете дышать самостоятельно и у вас умеренная гипоксемия, вы можете получать кислород из кислородного баллона, чтобы лучше дышать. Переносные воздушные баллоны доступны, если они требуются в ваших условиях.
• Если вы не можете дышать самостоятельно, ваш врач может вставить дыхательную трубку в ваш рот или нос и подключить ее к аппарату ИВЛ, чтобы помочь вам дышать.
• Если вам требуется длительная поддержка аппарата ИВЛ, может потребоваться операция по созданию искусственного дыхательного пути в дыхательном горле, называемая трахеостомией.
• Вы можете получать кислород через кислородный баллон или вентилятор, чтобы помочь вам лучше дышать.

Вы можете увидеть улучшение функции легких, если получите соответствующее лечение от вашего основного заболевания. Вам также может потребоваться легочная реабилитация, которая включает лечебную физкультуру, образование и консультации.

Острая дыхательная недостаточность может вызвать долговременное повреждение легких.Если вы испытываете симптомы дыхательной недостаточности, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

.

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])!) + + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ !]) + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + ( !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) )

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — [ ]))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! [])) (! + [] + (!! []) + !! [])! + + (+ [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (! + [] + !! [] () + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

.

Лечение респираторной недостаточности 2 типа

00:01 Если вы даете кому-то кислород для дыхательная недостаточность II типа и ее обострение дыхательная недостаточность II типа, и они развивается респираторный ацидоз, тогда вы может потребоваться вентиляция носа, или неинвазивная вентиляция.Теперь это дано через носовую или полнолицевую маску; что оно делает, это в отличие от CPAP, который дает постоянную давление при вдохе и выдохе, это двухуровневая форма неинвазивной вентиляции, где по вдохновению он вдыхает воздух при более высоком давлении, чем когда пациент выдыхает. Это позволяет лучше вентиляция легких, противодействует гиповентиляция, вызываемая заболеванием и позволит удалить CO2 и исправить респираторного ацидоза.И это известно что если вы используете назальную вентиляцию легких или неинвазивную вентиляция у пациентов с типом II дыхательная недостаточность из-за ХОБЛ, например, тогда это снижает потребность в интубации и механическая вентиляция. Но есть некоторые проблемы с этим. Пациент должен уметь снимать маску на лицо и согласовывать с дыханием и чувствовать себя комфортно с Это.Они должны сотрудничать, если не слишком перемешивается. А также нужно решить, стоит ли пациенту, если он не может справиться с назальная вентиляция, неинвазивная вентиляция, подходят ли они для интубации и вентиляции, и я расскажу об этом в чуть подробнее позже. Респираторный тип II неудача тогда, что общие причины, ну, острые и хронические причины почти те же, в основном Заболевания дыхательных путей, ХОБЛ и тяжелая астма.Иногда с пациентом с тяжелыми бронхоэктазами, хотя на самом деле заболевания, вызывающие респираторный тип I сбой, такой как интерстициальное заболевание легких, когда они находятся в конечной стадии, CO2 начнется также подняться. Итак, общая презентация в больнице респираторная недостаточность II типа быть обострением ХОБЛ. Однако там это ряд заболеваний, которые не влияют на легкие напрямую, но поражают грудную стенку и вентиляция легких.Так, например, обструктивное апноэ во сне, о котором мы поговорим позже в этой лекции. Это вызывает обструкцию верхних дыхательных путей, что приводит к типу II дыхательная недостаточность у некоторых пациентов. Если вы даете кому-то успокаивающие препараты, тогда они собираются дышать на более низком уровне и что вызовет дыхательную недостаточность II типа. 2:39 Это важно, потому что если вы дадите людям у кого есть другие причины респираторного типа II отказ, такой как ХОБЛ или заболевание грудной клетки или обструктивное апноэ во сне, если вы даете опиаты и седативные средства, вы, вероятно, усугубить дыхательную недостаточность II типа и это часто можно изменить у этих пациентов для улучшения дыхательной провал, который они представляют.тучность гиповентиляция — очень специфический причина дыхательной недостаточности II типа, которая мы обсудим позже в этой лекции. 3:05 А потом при проблемах с грудной клеткой стена и мышцы и нервы, которые контролируют движения грудной клетки во время вентиляции, и мы говорим о синдроме Гиллама-Барре, заболевание двигательных нейронов, различные параличи нервов или кифосколиоз, который вы можете получить некоторые пациенты, влияющие на способность движение грудной клетки при вентиляции.Они будут все они приводят к дыхательной недостаточности II типа и необходимо учитывать у некоторых пациентов.

,