Видео как детям ставят уколы в ягодицу очень больно видео: Оксана Пушкина рассказала о своем лечении

Джоан Вульф о паллиативной помощи детям в США

Руководитель отделения паллиативной помощи детям Бостонской детской больницы доктор Джоан Вульф (Joanne Wolfe), приглашенная в Россию на профильную конференцию благотворительным фондом помощи хосписам «Вера», рассказала Ольге Алленовой, как в США лечат боль у неизлечимо больных детей, кто платит зарплату бригаде паллиативной помощи и почему больницы заинтересованы в таких специалистах.

«У нас было ошибочное представление о том, что такие новорожденные не испытывают боли»

— Сколько детей получает паллиативную помощь в Бостонском госпитале?

— В год 700 детей. 20% из них — дети с онкологическими заболеваниями.

— Есть ли разница в обезболивании детей с онкологией или, например, спинальной мышечной атрофией (СМА)?

— Конечно, есть разница в подходах к обезболиванию в зависимости от того, какова причина боли. Есть боль соматическая, есть нейропатическая — каждый вид боли по-разному действует на ткань, и поэтому подходы к ее лечению разные. Самые разные виды детских заболеваний могут приводить к разным типам боли.

Но лечить боль у детей с онкологией проще, потому что они могут рассказать о своей боли и мы знаем причину боли, место, где болит, и можем оптимально подобрать лекарство. Если же у ребенка психическое, неврологическое заболевание или какое-то ментальное нарушение, он не всегда может рассказать о своей боли. У нас таких детей примерно 50%. И в России, как я понимаю, тоже есть такая проблема. В последние десятилетия у нас были проведены исследования, которые показали, что такие дети недостаточно хорошо были обезболены. Но в результате развития паллиативной помощи специалисты более внимательно стали относиться к этой проблеме, и дети теперь обезболиваются лучше.

Что касается лекарств, то у нас нет проблем в этом смысле, все лекарства в паллиативной помощи доступны, в том числе опиоиды. Конечно, это не единственный тип лекарств, которые мы используем, потому что разные виды боли облегчаются разными препаратами. Например, нейропатическую боль мы лечим габапентином (антиконвульсивный препарат.—

“Ъ”).

Еще один препарат, который мы часто используем в США,— метадон. Во многих странах он известен только как средство для снижения наркотической зависимости. Но на самом деле в паллиативной медицине это очень хорошее обезболивающее, потому что метадон помогает при двух видах болей — соматической и нейропатической. И он хорошо подходит для детей разного возраста, потому что он в жидкой форме. И еще это препарат длительного действия. Но я так понимаю, в России это лекарство недоступное, хотя и недорогое.

— У нас в стране многие врачи не знают, что паллиативному ребенку с неврологическим заболеванием нужно качественное обезболивание. Особенно сложно, если эти дети не говорят. Как бы вы объяснили медикам, зачем обезболивать таких детей и что у них болит?

— Раньше мы тоже думали, что паллиативные новорожденные дети не испытывают боли, потому что у них недостаточно развит для этого мозг. Но были проведены исследования, которые показали, что младенцы, которые получают обезболивание, живут дольше, чем дети, которые его не получают. Это значит, что при снятии болевого синдрома у них улучшается качество жизни. То есть у нас было ошибочное представление о том, что такие новорожденные не испытывают боли.

Также и сейчас встречается ошибочное представление, что неговорящие дети с неврологическими заболеваниями не испытывают боли. У этих детей, возможно, больше источников боли, чем у других паллиативных детей, но это трудно узнать. Например, у такого ребенка могут быть проблемы не только из-за травм — у него могут быть мышечные спазмы, может возникнуть боль, связанная с перевариванием пищи.

А кроме того, дети с неврологическими заболеваниями из-за нарушений работы нервной системы вообще более чувствительны к боли.

— Как вы понимаете, что у неговорящего, умирающего от неврологического заболевания ребенка что-то болит?

— Лучший способ понять, что ребенок испытывает боль,— правильная работа с родителем, потому что родитель лучше других понимает своего ребенка. У нас существует такой стандартный подход: мы узнаем у родителей, как ведет себя ребенок, когда ему хорошо, когда ему что-то не нравится и когда ему очень дискомфортно и плохо. Родители заполняют анкету, благодаря которой мы можем оценить изменение состояния ребенка. Особенно это помогает, когда родителей нет рядом.

Разумеется, мы сейчас говорим не о том, чтобы усыпить ребенка и длительно отключить его от реальности, а только о том, чтобы он чувствовал себя комфортно. Вот главное в достижении этой задачи — сотрудничество с родителями.

И свидетельством того, что у ребенка была боль, которую удалось вылечить, является изменение его состояния. Ребенок вдруг улыбается, у него спокойное лицо, его состояние разительно отличается от того, каким оно было до обезболивания, значит, ему больше не больно.

«Грамотное обезболивание ребенка возвращает ему активность и возможность жить в социуме»

— Я знаю, что в США очень много разных форм обезболивающих препаратов, например неинвазивных форм опиоидных анальгетиков. В России из таких лекарств есть пластырь с фентанилом, и только недавно его разрешили применять для обезболивания детей. Почему важно, чтобы было много разных форм препаратов?

— Это очень важно. Даже у одного лекарства должно быть несколько форм, в разных дозировках, потому что подбирать терапию нужно индивидуально. Например, морфин в жидком виде в разных концентрациях нужен всегда. Некоторые дети не могут принимать таблетки через рот, но они могут выпить сироп с морфином.

— У нас детей до двух лет пока разрешено обезболивать только инъекциями морфина. А в США как?

— Внутримышечные инъекции мы в паллиативной помощи больше не используем ни для взрослых, ни для детей. Вообще. Потому что это больно. Если такую инъекцию сделать ребенку, то даже если она принесет ему в итоге облегчение от боли, он потом больше не скажет, что у него болит, и будет терпеть, потому что укол — это больно.

Есть много других способов, заменяющих внутримышечные инъекции. Например, подкожный катетер, который позволяет постепенно получать лекарство в организм. Или внутривенный катетер, который ставится один раз. Или переносной насос (шприцевая помпа), который постоянно подает лекарство в организм ребенка, но ребенок при этом может ходить и играть, а не лежать в кровати.

— Я поражена тем, что вы не делаете уколы паллиативным пациентам…

— Паллиативная помощь — это особая сфера. Если обычные врачи думают о том, как вылечить человека, то мы думаем о качестве оставшейся ему жизни. Поэтому

важно, чтобы паллиативная помощь оказывалась не только после того, как лечение закончено, но и одновременно с лечением.

Кстати, в отношении взрослых паллиативных пациентов было такое же исследование, которое проводилось по новорожденным. Это исследование касалось больных с раком легких — половина из них получали паллиативную помощь, половина не получали. В результате у тех, кто получал паллиативную помощь, улучшалось качество жизни, становилось меньше депрессии и тревожности, и они жили дольше, чем те, кто не получал такую помощь. Когда человек испытывает боль, он меньше спит, хуже ест, у него стресс, и это все забирает энергию и силы и отражается на телесном состоянии.

— А те, кто такую помощь не получал, были обезболены?

— Конечно, всех участников исследования посещал онколог.

— Чем тогда отличается паллиативная помощь в США от помощи онколога, который может назначить обезболивающую терапию?

— Прежде всего, паллиативная помощь — это команда специалистов, куда входит и врач, и медсестра, и соцработник. Кроме того, обезболивание — это наша сфера. Если онколог лучше разбирается в методах лечения болезни, то мы лучше знаем, как лечить не саму болезнь, а ее следствие — боль. Мы лучше можем подобрать схемы обезболивания. Онколог больше говорит о лечении, о выборе вариантов лечения, а паллиативная помощь говорит о чувствах пациента, о его опасениях, его ощущениях.

— Как часто врачи в США назначают морфин паллиативным пациентам? У нас очень боятся его назначать. И врачи боятся, и родители.

— Мы исходим из того, что грамотное обезболивание ребенка возвращает ему активность и возможность жить в социуме. Мне кажется, мы многого достигли в просвещении семей и врачей в этом плане. Мы знаем, что морфин часто незаменим как лекарство. Когда мы используем морфин для обезболивания, зависимость у пациента не наступает. Конечно, нужно правильно подбирать дозу, и если боль проходит, то доза препарата постепенно уменьшается. Так что это не значит, что если пациент начал принимать морфин, то он будет все время его принимать.

— А передозировки случаются?

— В США есть проблема с передозировкой таких обезболивающих препаратов, поскольку они доступны — например, врачи очень легко прописывают их после хирургической операции. И складывается порой ситуация, что у человека может быть такой препарат в избытке. Поэтому сейчас в США учат врачей, которые не очень хорошо разбираются в обезболивании, не прописывать так много лекарств. Но это не касается паллиативной помощи и наших пациентов. Врачи в паллиативной помощи очень хорошо разбираются в том, как купировать боль и какие дозировки препарата нужны для той или иной боли. Так что в паллиативе не надо бояться морфина, нужно только знать, как его назначать.

«Семья может выбрать больницу, это их право. Но чаще выбирают дом»

— Разрешен ли американским законодательством отказ семьи от реанимации умирающего ребенка?

— Если паллиативный ребенок умирает, а его родители к этому моменту не оформили документ об отказе от реанимации, то врач по умолчанию должен реанимировать ребенка. Поэтому мы стараемся в определенное время обязательно поговорить с родителями, чтобы рассмотреть вариант отказа от реанимации и чтобы защитить ребенка от ненужных вмешательств.

— Кто говорит с родителями?

— Обычно это делает врач. Еще у нас есть такая должность — практикующая медсестра. Это специалист паллиативного профиля, у нее более сложное образование, чем у обычной медсестры, она может выполнять часть функций врача, но находится под контролем врача. И такой разговор может провести и практикующая медсестра.

Тут очень важно подойти к этому предельно чутко. Это сложное решение для семьи, и нужно разобраться в семейной ситуации, прежде чем начинать такой разговор. Особенно я хотела бы подчеркнуть, что оформление отказа семьи от реанимации паллиативного ребенка — это не отказ от помощи ребенку в момент смерти. Мы находимся рядом с ним и обеспечиваем ему комфортное состояние в момент смерти.

— Вы сказали, что нужно чутко подходить к состоянию семьи. Вас этому учат?

— Подготовка у всех очень разная. Не все врачи могут вести такие разговоры. Иногда меня просят вмешаться, потому что врач с семьей не могут договориться. Но у паллиативных врачей больше подготовки к таким ситуациям.

Для получения специальности «врач паллиативной помощи» необходимо пройти дополнительный курс обучения, в который входит и коммуникация, и обезболивание, и помощь психологическая и социальная, и помощь в переживании утраты.

— Как финансируется паллиативная помощь в США?

— В основном врач паллиативной помощи получает зарплату из страховки пациента, это касается и частного врача, и государственного. То есть пациент платит за оказанные услуги, и часть этих средств идет на зарплату врачу, а страховка возмещает пациенту его затраты. Однако остальным членам паллиативной команды зарплату из страховки не платят. Но многие больницы понимают, что паллиативная помощь — это очень важно, и они выделяют средства на зарплату других членов паллиативной команды.

— Зачем это больнице?

— Если мы своевременно и тактично поговорили с семьей, то семья сама понимает, что их паллиативному родственнику лучше умирать дома под нашим наблюдением. Часто люди даже не знают, что такой выбор есть, и важно им о нем рассказать. Семья может выбрать больницу, это их право. Но чаще выбирают дом. Соответственно, человек живет дома, при любом сигнале его навещает паллиативная бригада, которая разрешает какие-то проблемы, и это значительно дешевле, чем регулярные вызовы скорой, госпитализация в отделение или в реанимацию.

— То есть больнице с экономической точки зрения выгоднее содержать паллиативную бригаду, чем регулярно госпитализировать паллиативного пациента?

— Да, конечно. Экономия денег — не основная цель паллиативной помощи, но это помогает больнице оптимизировать расходы. Иногда паллиативные пациенты попадают в больницу, потому что у них обострение боли или их тошнит, им трудно принимать пищу. Если есть бригада, которая может приехать домой и облегчить эти симптомы, то у семьи пропадает необходимость обращаться в больницу.

— А благотворительная помощь собирается на паллиативных пациентов?

— Только на дополнительные нужды семьи. Часто семья, которая заботится о тяжело больном ребенке, не может платить за жилье, кто-то из родителей не может работать, или им нужна сиделка — и на это собираются благотворительные средства.

— Сколько паллиативных коек в Бостонском госпитале?

— У нас нет специального отделения паллиативной помощи. Мы можем размещать пациента в реанимации, в онкологическом, неврологическом или любом другом профильном отделении.

Если, например, семья решает, что ребенок будет умирать в больнице, то для этого есть «уголки покоя», они находятся в разных отделениях, чтобы ребенку было привычнее в том отделении, где он уже был и лечился.

Это уютные комнаты, и часто, если они пустуют, то их используют для оказания обычной помощи. А иногда их используют подростки, потому что там можно спрятаться и там есть телевизор.

— Раз вы обходитесь без паллиативных коек, значит, нет смысла открывать паллиативные отделения?

— На самом деле есть разные модели и подходы к паллиативной помощи, и хотя я считаю, что у нас все устроено хорошо, я не могу это рекомендовать как обязательный путь в условиях других стран и обществ.

Заместитель директора Детского хосписа «Дом с маяком» Лидия Мониава рассказала Ольге Алленовой, почему хоспис помогает подопечным семьям независимо от их материального положения, легко ли добиться назначения морфина для обезболивания ребенка, зачем умирающим детям летать на воздушном шаре, как реагирует крупный бизнес на просьбы о помощи хосписам и кто финансирует детскую паллиативную помощь в России.

Читать далее

Лечение боли, связанной с операциями

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).  

 

Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства (в том числе и обезболивающие) Вы использовали раньше, есть ли у Вас аллергия на какие-либо лекарства и возникали ли побочные эффекты. Эта информация очень важна при назначении подходящего Вам обезболивающего. Если Вы чувствуете боль, сразу сообщите об этом медсестре. Сообщайте о боли и тогда, когда боль слабая или она возникла ночью. Если у Вас возникли побочные эффекты при употреблении каких-либо лекарств, сразу сообщите об этом медсестре или своему лечащему врачу. Оцените свою боль по десятибалльной шкале, так как на основе полученной информации Вас можно будет обеспечить подходящим именно Вам лекарством от боли. Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих. Если при лечении дома назначенные Вам обезболивающие не уменьшают боль, и сила боли по десятибалльной шкале и после приема обезболивающих по- прежнему больше пяти, то обратитесь, пожалуйста, к своему семейному или лечащему врачу. В случае слабой или умеренной боли дополнительно к обезболивающим лекарствам используйте также альтернативные болеутоляющие методы. В период после операции важно быть активным и двигаться как можно больше, это поможет восстановлению организма и уменьшит появление осложнений. Если боль мешает движению, сообщите об этом медсестре.

 

Что такое острая послеоперационная боль?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

 

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

 

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.

Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
Оценивают:

1. силу имеющейся боли,
2. самое слабое чувство боли и
3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

• боли нет
• небольшая боль
• умеренная боль
• сильная боль
• очень сильная боль
• нестерпимая боль

Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли

Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?

Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица. 

Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)

Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

 

Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью. Не терпите боль!

 

Как лечить боль после операции?

  При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.

Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.

Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.

Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

 

Группы обезболивающих лекарств

В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.

 

Парацетамол
Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.

Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

 

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)
Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.

В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.
 

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)

В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

 

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.
Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

 

При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу!

 

После операции обезболивающие можно принимать:

• через рот
• через инъекции в вену или мышцу
• через эпидуральный катетер
• с помощью лекарственной свечи

После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

 

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.

После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).

Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.

Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.

Рисунок 3. PCA насос

 

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

 

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

 

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.

В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.

Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​

Эпидуральное обезболивание может вызвать:

• Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
• Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
• Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
• Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
• Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

 

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

   

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

 

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

 

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

 

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

 

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.

Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.
 

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.

Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.

Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.

В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.

Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.

Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

 

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.

Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.

Дома:

• Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

• Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

• На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

• Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)

• Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

• Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

 

На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi 
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии 
видео: Аманда идет на операцию

На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html

 

Использованная литература

 

Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.

Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.

Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83

Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23

Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.

Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.

Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.

IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.
www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel

Уколы детям в больнице попу очень больно

24 сен 2018 Дошкольники и дети раннего возраста очень чувствительны и ранимы. Этот прием хорошо работает, если ребенок боится уколов в попу. Заранее договоритесь с ребенком, что после укола в больнице он Как правило, их не предлагают, поскольку боль от укола краткосрочная. В этом деле очень важно время, и вы об этом знаете

18 фев 2017 Очень наш сынуля плачет на физкультуре. Во-вторых, ему больно от обкалывания: прямо в голову по точкам ставят уколы с очень . — Я знал, что это что-то, связанное с галантереей![7] Конечно, Бантер, если ты считаешь это необходимым

Укол в попу девушке в больнице 1. 16 likes 8,8k views. С благодарностью и реверансами за тяжелый труд по поиску контента в сети Благодарю за . Долгий опыт жизни в пансионах научил ее, что продемонстрировать конверт, адресованный даже мелкому аристократу, значит возбудить к себе совершенно ненужное любопытство

Девушки милые помогите маму выписали из больницы… но очень сильно болит попа после всех уколов… больно садится… сидеть… посоветуйте . — Небезопасное направление мысли, — заметил юрист, — но в данных обстоятельствах я не склонен с этим спорить

Сейчас ей делают первый укол, кричит \. Мисс Мерчисон вспомнила небольшой свод правил, который лорд Питер Уимзи — наполовину в шутку, наполовину всерьез — подготовил для своих «кошечек»

Боль сохранялись, но стала другой и не такой интенсивной, как после царапины. снаружи есть такая полоска которая уходит в анус она слегка отечна. думал СХТБ сказал неврологу назначения таблетки уколы результата Я в шоке,т. к. не хочу лишиться прямой кишки и очень хотела бы получить . Вы никогда не будете по-настоящему доверять мне, и мы будем несчастны

11 ноя 2017 Уколы детям в развитых странах стараются не делать не только потому За год мы очень сильно изменились в отношении причинения боли ребенку в попу антибиотики — такого теперь в нашей больнице нет!. — О, эти люди все сумасшедшие, — сказала миссис Димсуорти

8 дек 2016 Сорвал спину, Татьяна колет диклофенак. Как правильно сделать укол в попу: s://youtube/watch?v=Dorp1caPVk8К . Но кто-то коварно отравил молодого человека; девушка же осталась безутешной и страстно желала отомстить отравителю

22 янв 2021 Очень глупо повредил себе спину, вынужден сделать несколько уколов. Если делать укол правильно, под нужным углом и в нужное . На пианино, которое стояло прямо за дверью, молодой человек с растрепанными рыжими волосами играл нечто в чешско-словацком духе, ему подыгрывала на скрипке исключительно расхлябанная личность непонятного пола в джемпере с норвежским узором

Уколы Детям В Больнице s://tv. morlulace. xyz/40. html Попу Очень Больно По Настоящему. в поликлинику когда ходил там тоже s://ay. ishit. buzz/15. html . Теперь я должен подвести итоги, суммировать факты и аргументы, приведенные как обвинением, так и защитой, и по возможности упорядочить их, чтобы помочь вам принять решение

Детские больничные ужасы Или Маленькие барнаульцы о том, как им лежится. Теперь лежу в больнице, ко мне приходит медсестра и ставит в попу укол. Тетя Лена ставит очень-очень больно, потом сидеть два часа нельзя. — Да, именно это я ему и сказала: «В нашем доме», я сказала, и я могу поклясться, я не заснула ни на минуту три следующие ночи — и от мыслей о полиции, и от страха, и от того и другого вместе

Когда второй раз делали вена лопнула и было НЕРЕАЛЬНО больно, ВОООООТ это было канешь круть, попа моя чуть не отстегнулась. LINA, 9 октября 2015. хирург прописал бабуле при пролежне. уколы и порошок прямо в рану . Ну, я согласен с вами, что это — самый удачный способ защиты, который могут использовать друзья мисс Вейн, и в этом направлении я могу вас поддержать

18 мар 2017 Делаем уколы в попу! Doing shots in the ass! По вопросам размещения рекламы на каналах Данька ТВ и Anna KIDS TV обращаемся на . Слава Богу, я никогда не брала и не давала взаймы никому, кроме женщин, а они возвращают долги

Есть 4-х символов в этой игре, у них была лихорадка, и чувствовал себя очень плохо. Как опытный врач, вы встречались различные виды пациентов. — Да, это похоже на шутку, не правда ли? Но Отчаянный Билл был одним из лучших взломщиков в свое время

Скачать на мобилу hd порево про Больно попал в попу случайно. первый раз в попу уколы детям в больнице попу очень больно трахнул в попу против . «Наша финансовая колонка, автор — Дядюшка Бьюти», что-нибудь в этом роде

Не могу ходить в туалет нормально, кровит и больно. Операция была 2 февраля. Сказали маргонцовкий только обрабатывать анус и всё. Что делать?. Старик оперся обеими руками на пачку заметок и слегка наклонился вперед

Игры про больницу — самые популярные и интересные приложения. Это может быть симулятор операции или скорая помощь, игры про врача окулиста . Почти сразу же после этого Эркварт завязывает дружбу с Филипом Бойзом и приглашает его поселиться в своем доме

Поиск видео по запросу: уколы детям в больнице попу очень больно по настоящему. Лучшее порно этого жанра в отличном качестве HD 720p . — Такое бывает, — произнес Уимзи задумчиво, — но это трудно доказать

19 ноя 2016 и чувствительного парня, который очень боится уколов и никак не Укол в попу — смотреть видео (0:26). 0:26 Укол — это не больно?. Вы слышали ответы подсудимой, а также свидетельства еще нескольких человек

Поиск видео по запросу: уколы в жопу. впопу уколы девушкам уколы детям в больнице попу очень больно уколы детям в больнице попу очень больно . Я сразу понял, что он стремится разрушить Филипа и духовно, и физически

Услышав, что Бойз умер от отравления мышьяком, она очень удивилась и сказала: «Мышьяк? Как странно!» И добавила: «Понимаете, я пишу книгу об отравлении мышьяком»

Я в самом деле считаю своим долгом предостеречь мисс Бут и попытаюсь это сделать

В то же время она слегка освободила крючки, и стол продолжал вращаться рывками под пальцами спиритисток

Он постоянно запивал икру бренди и начал терять осторожность

Кажется, мы не добились никакого прогресса в нашей беседе

Дипроспан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diprospan сусп. д/инъекц. 2 мг+5 мг/1 мл: амп. 1 или 5 шт. (264)

Сообщалось о тяжелых осложнениях со стороны нервной системы (вплоть до летального исхода) при эпидуральном и интратекальном введении ГКС (под рентгеноскопическим контролем или без него), включающих инфаркт спинного мозга, параплегию, квадриплегию, корковую слепоту и инсульт. Т.к. безопасность и эффективность кортикостероидов при эпидуральном введении не установлены, этот способ введения не показан для данной группы лекарственных препаратов.

Необходимо избегать внутрисосудистого попадания препарата.

Из-за отсутствия данных относительно риска кальцификации введение препарата в межпозвонковое пространство противопоказано.

Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента.

Препарат следует применять в минимальной эффективной дозе, период применения должен быть как можно короче.

Начальную дозу подбирают до тех пор, пока не будет достигнут необходимый терапевтический эффект. Затем постепенно снижают дозу препарата Дипроспан^® до минимально эффективной поддерживающей дозы. При отсутствии эффекта от проводимой терапии или при его длительном применении препарат отменяют также, постепенно снижая дозу.

При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации (не связанной с заболеванием) может возникнуть необходимость в увеличении дозы препарата Дипроспан^®.

Наблюдение за состоянием пациента осуществляют, по крайней мере, в течение года по окончании длительной терапии или применения в высоких дозах.

Введение препарата в мягкие ткани, в очаг поражения и внутрь сустава может при выраженном местном действии одновременно привести к системному действию.

Учитывая вероятность развития анафилактоидных реакций при парентеральном введении ГКС, следует принять необходимые меры предосторожности перед введением препарата, особенно при наличии указаний в анамнезе на аллергические реакции к лекарственным средствам.

Дипроспан^® содержит два активных вещества — соединения бетаметазона, одно из которых, бетаметазона натрия фосфат, является быстрорастворимой фракцией и поэтому быстро проникает в системный кровоток. Следует учитывать возможное системное действие препарата.

На фоне применения препарата Дипроспан^® возможны нарушения психики, особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам.

При назначении препарата Дипроспан^® пациентам с сахарным диабетом может потребоваться коррекция гипогликемической терапии.

Пациентов, получающих ГКС, не следует вакцинировать против оспы. Не следует проводить и другую иммунизацию у больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), ввиду возможности развития неврологических осложнений и низкой ответной иммунной реакции (отсутствие образования антител). Однако проведение иммунизации возможно при проведении заместительной терапии (например, при первичной недостаточности коры надпочечников).

Пациентов, получающих Дипроспан^® в дозах, подавляющих иммунитет, следует предупредить о необходимости избегать контакта с больными ветряной оспой и корью (особенно важно при назначении препарата детям).

Возможно подавление реакции при проведении кожных проб на фоне применения ГКС.

При применении препарата Дипроспан^® следует учитывать, что ГКС способны маскировать признаки инфекционного заболевания, а также снижать сопротивляемость организма инфекциям.

Необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики при введении препарата.

Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с высоким риском инфицирования (на гемодиализе или с зубными протезами).

Применение препарата Дипроспан^® при активном туберкулезе возможно лишь в случаях молниеносного или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. При назначении препарата Дипроспан^® пациентам с латентным туберкулезом или в период виража туберкулиновой пробы, подбор дозы препарата Дипроспан^® следует проводить очень тщательно (ввиду опасности реактивации туберкулеза), а при длительном применении необходимо проведение противотуберкулезной химиопрофилактики. При профилактическом применении рифампицина следует учитывать ускорение печеночного клиренса бетаметазона (может потребоваться коррекция дозы бетаметазона).

При наличии жидкости в суставной полости следует исключить септический процесс.

Заметное усиление болезненности, отечности, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют об инфекционном артрите. Необходимо провести исследование аспирированной суставной жидкости. При подтверждении диагноза необходимо назначить соответствующую антибактериальную терапию. Применение препарата Дипроспан^® при септическом артрите противопоказано.

Повторные инъекции в сустав при остеоартрозе могут повысить риск разрушения сустава. Введение ГКС в ткань сухожилия постепенно приводит к разрыву сухожилия.

После успешной терапии внутрисуставными инъекциями препарата Дипроспан^® пациенту следует избегать перегрузок сустава.

Длительное применение ГКС может привести к задней субкапсулярной катаракте (особенно у детей), глаукоме с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать развитию вторичной глазной инфекции (грибковой или вирусной). Необходимо периодически проводить офтальмологическое обследование, особенно у пациентов, получающих Дипроспан^® более 6 месяцев.

Применение средних и высоких доз ГКС может привести к повышению АД, задержке натрия и жидкости в организме и повышенному выведению калия из организма (эти явления менее вероятны в случае приема синтетических ГКС, если только они не применяются в высоких дозах). При длительном применении препарата Дипроспан^® в высоких дозах, риске развития аритмии и гипокалиемии следует рассмотреть необходимость назначения калийсодержащих препаратов и диеты с ограничением поваренной соли.

Все ГКС усиливают выведение кальция.

При одновременном применении препарата Дипроспан^® и сердечных гликозидов или препаратов, влияющих на электролитный состав плазмы, требуется контроль водно-электролитного баланса.

С осторожностью назначают ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом Дипроспан^® при гипопротромбинемии.

Действие ГКС усиливается у пациентов с гипотиреозом и циррозом печени.

Необходимо соблюдать осторожность при применении ГКС у пожилых пациентов; у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, дивертикулитом, активной или латентной язвенной болезнью желудка и/или кишечника или с наличием недавно созданных кишечных анастомозов, остеопорозом, миастенией, подтвержденными или подозреваемыми паразитарными инфекциями (например, стронгилоидозом).

Развитие вторичной недостаточности коры надпочечников в связи со слишком быстрой отменой ГКС возможно в течение нескольких месяцев после окончания терапии. При возникновении или угрозе стрессовой ситуации в течение этого периода терапию препаратом Дипроспан^® следует возобновить и одновременно назначить минералокортикоидный препарат (из-за возможного нарушения секреции минералокортикоидов). Постепенная отмена ГКС позволяет уменьшить риск развития вторичной надпочечниковой недостаточности.

На фоне применения ГКС возможно изменение подвижности и числа сперматозоидов.

При длительной терапии ГКС целесообразно рассмотреть возможность перехода с парентеральных на пероральные ГКС, с учетом оценки соотношения польза/риск.

Пациентам, участвующим в соревнованиях под контролем Всемирного антидопингового агентства (WADA), перед началом лечения препаратом следует ознакомиться с правилами WADA, поскольку применение препарата Дипроспан^® может повлиять на результаты допингового контроля.

Использование в педиатрии

Дети, у которых проводится терапия препаратом Дипроспан^® (особенно длительная), должны находиться под тщательным медицинским наблюдением на предмет возможного отставания в росте и развития вторичной недостаточности коры надпочечников.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Данные о том, что применение препарата Дипроспан^® влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами, отсутствуют.

Как правильно делать уколы витаминов

20 июля 2018

В некоторых случаях витамины группы В назначаются в инъекциях (внутримышечно).

Лечение необходимо, если диагностированы определенные состояния, требующие действий по восстановлению клеток, стимуляции процесса образования крови, развития и восстановления функциональных возможностей головного мозга и формирования костной системы.

Показанием к инъекциям витамина является появление следующей негативной симптоматики:

• Снижение настроения, депрессия.
• Апатия.
• Бессонница.
• Тревожность, плаксивость.
• Перепады настроения.
• Боли в мышцах и суставах.
• Ухудшение мозговых функций (снижение памяти и концентрации внимания).

Инъекции делают в ягодницу, схема указана на картинке.

Оптимальная зона – область ягодиц. Однако, может быть выбрана для укола и другая часть тела (в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей пациента):

1. Предплечье.
2. Бедро/внешняя часть бедра.

Препарат не применяется при наличии аллергических реакций на введение витаминов группы В внутримышечно. Дозировку и способ применения определяет врач на основании диагноза и возраста пациента.

Лечение инъекциями витаминов показано при ряде состояний, это:

• Диагностированная железодефицитная анемия.
• Подтвержденный дефицит витаминов группы В.
• Плохое усвоение витаминов при пероральном (внутреннем) применении.

Уколы могут быть назначены вегетарианцам, которые не используют никаких продуктов животного происхождения. Таким людям также требуется регулярный прием пищевых биологически активных добавок и минерально-витаминных комплексов. Делая уколы, следует для наблюдения в динамике регулярно проводить лабораторные исследования крови, чтобы определить – как организм реагирует на терапию и необходима ли коррекция доз и самого лечения как такового.

Видео как делают уколы в попу детям

7 ноя 2012 Укол делать в правую верхнюю четверть (наружная часть ягодицы). – Очень важно сохранять спокойствие и уверенность движений. Да Силва некоторое время внимательно изучал карточку и потом покачал головой

21 авг 2017 Watch Играем в доктора. УКОЛЫ В ПОПУ. Сестра заболела РОЗОВЯНКОЙ! Видео для детей — Thomslocum90 on Dailymotion. — Вы… видели майора? — с трудом выговорил Беккерат

Порно укол в писю онлайн на андроид, смотреть укол в писю на видео бесплатно на мобильном, секс HD укол в писю ролики и фильмы. Да Силва взглянул на вечно отстающие настенные часы, добавил по привычке десять минут и нахмурился

15 окт 2020 Даже если у него что-то болит — сделает укол и будет биться до последнего. Свободное время уделяет детям: пойдет гулять в парк, кататься на Меня никто не заставляет работать: я могу сидеть дома и ничего не делать. Но все Постоянно отправляет видео, голосовые сообщения. Большинство женщин, которых я знал, охотно отказались бы от алиментов со своих первых мужей ради такой внешности, как у тебя

12. 02. 2017 — УКОЛЫ ДЕТЯМ Играем в доктора с Уколами детская игра в доктора Делаем УКОЛЫ в попу видео для детей.  — Он подошел к столу и положил листки перед капитаном, мельком взглянув на рисунки

8 дек 2016 Как правильно сделать укол в попу: s://youtube/watch?v=Dorp1caPVk8К сожалению, Your browser cant play this video. Я говорю ему: брось трепаться, а он говорит: что, не веришь — и достает накладку на револьверную рукоятку с маленьким черепом и перекрещенными костями

Уколы детям в попу очень больно на порно сайте Pornochika. Смотрите ролики Уколы детям в попу очень больно в режиме онлайн. Найдено: 394 . Перед тем, как свернуть на Люстгартен, я выключил наружное освещение и отстал, насколько мог, чтобы только их не потерять

Есть 4-х символов в этой игре, у них была лихорадка, и чувствовал себя очень плохо. Как опытный врач, вы встречались различные виды пациентов. Мы были совершенно одни в этом мире темных улиц, брусчатки и неясных угроз

19 янв 2019 Видео жанра \. Руки-ноги у меня целы, законов, насколько я знаю, я не нарушал, поэтому и задерживать меня не за что

21 дек 2018 Когда делать уколы в ягодицу без помощи медицинского работника не стоит? Как правильно делать укол в ягодицу? — Видео. Сайт предоставляет справочную Для укола подходит только верхний правый участок ягодицы. Детям выполнять уколы сложнее, ведь они боятся подобных . Что приятно, подумал он, вернувшись к кровати с лежащим на ней ружьем

Enjoy the videos and music you love, upload original content, and share it all with friends, family, and the world on YouTube. МАКИЯЖ ЧЕЛЕНЖ Дети делают . Самолет из Монтевидео прибудет только через четыре часа

Видео. Делают укол ребенку в попу Wday. Делают укол ребенку в попу Как правильно сделать укол ребенку — Здоровье ребенка Делают укол . Она не глядела на нас и обращалась к пожилому эрделю, дремлющему под столиком на полу

Данный секс ролик демонстрирует обычный день русского доктора. Две пациентки по очереди приходят на не очень приятную процедуру. Обнажив . Хотя он уже давно выработал в себе терпение, необходимое в его професии, он никогда не был терпелив сверх меры

2 сен 2016 Карине Разумовской делают укол в попу. -HotANgel- vulpitza. Похожие видео. Когда я добрался до места, моя голова болела пуще прежнего

Если исколоты обе ягодицы, лучше ставить внутримышечные инъекции в бедро или плечо, чем продолжать ВИДЕО: Как делать уколы самому?. — Уходите отсюда! — рявкнул вдруг за дверью мужской голос

19 апр 2021 Это делается прямо в палате, и вам не нужно принимать обезболивающее лекарство. Расслабьте ягодицы. во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Может быть, ее отец погиб в бою, как об этом сообщалось в официальных сводках

21 сен 2017 Your browser cant play this video. Learn more Юморинка. \. — Собралось порядком… Не так, конечно, когда встречали нашу футбольную сборную после победы на чемпионате мира, но изрядно

— Ну, и кто это? — раздался из тумана высокий плаксивый голос

Когда закончите осмотр, оставьте его, пожалуйста, под нижней ступенькой, хорошо?

Я немного погреб руками на месте и услышал шлепки колеса и стук дизеля на буксире

— А ты спроси лучше, какой прок ей был от колледжа! — с вызовом заметил Эллис, — Ты спроси, спроси! Ты скажи ей, что на меня ишачат больше дипломированных инженеров, чем ей за всю жизнь доводилось встречать

 — Но у нас такое ощущение, что в наш прекрасный город начинают съезжаться непрошенные гости, которым, возможно, придет в голову использовать этот большой съезд как повод для тренировочной стрельбы по движущимся мишеням

Вильгельм Руст застонал, его иссохшее тело дрожало

 — У меня есть некоторое представление об этом, но точно я не знаю

Шурша накрахмаленными юбками, со свистом рассекали воздух официантки, обносившие бюргеров пенными кружками

Согревающие компрессы — один из методов китайской медицины — Российская газета

Специалисты традиционной китайской медицины считают, что тепло улучшает кровообращение, чем помогает избавиться от боли. Поэтому в китайской медицине широко используются согревающие компрессы. Здесь не требуется сложных правил или особых приготовлений — нужны обычная горячая вода и полотенце.

Чем же хороши теплые компрессы? При простуде или насморке можно сделать согревающий компресс для носа и хорошенько продышаться теплым паром — через несколько минут заложенность носа пройдет. Компресс согревает и увлажняет носовую полость, облегчает носовое дыхание.

Темные круги под глазами, появляющиеся после бессонной ночи, образуются из-за плохого кровообращения. Конечно, чтобы избавиться от них, можно пользоваться дорогостоящим кремом для области вокруг глаз, но куда проще сделать обычный компресс. Тепло улучшит кровообращение в зоне вокруг глаз. Лучше всего делать такой компресс в течение 15 минут перед сном. Он поможет не просто устранить круги под глазами, но и избавиться от синдрома сухих глаз.

А для улучшения сна положите полотенце в теплую воду, немного отожмите и разотрите спину вдоль позвоночника, при этом уделяйте особое внимание шейному и грудному отделу. Растирайтесь в течение пяти минут. Это поможет снять напряжение, спазм мышц и мягких тканей, вы расслабитесь и будете крепко спать всю ночь.

Фото: Медиакорпорация Китая

Долгое время, проведенное за компьютером, влечет за собой ноющие боли в шейном отделе. Рекомендуется прогревать эти места горячим полотенцем. Следует охватить и боковые зоны между ухом и ключицей, такой компресс нужно держать в течение 10 минут.

Прогревание горячим полотенцем помогает и при растяжении сухожилий шейного отдела позвоночника. Положите горячее полотенце на больное место, при этом делайте медленные вращательные движения шеей.

Прогревание горячим полотенцем поясничной области также облегчит боль, расслабит мышцы поясничного отдела. Страдающим от болей в пояснице лучше отказаться от мягких диванов и спать на жесткой постели. При поясничной боли рекомендуется сначала сделать холодную примочку, а потом согревающий компресс. Однако постоянно поясницу лучше держать в тепле.

При менструальных болях китайские врачи советуют наложить согревающий компресс на низ живота — он поможет избавиться от застоя крови и утолит боль.

Конечно, согревающий компресс — это не панацея. И поможет он далеко не во всех случаях и не каждому. Людям с чувствительной кожей, престарелым, детям, страдающим от диабета или паралича, согревающие компрессы лучше не делать без специальной рекомендации врача. Особое внимание нужно уделять температуре полотенца: оно не должно быть слишком горячим. Температура должна быть в пределах 40-50 градусов. Процесс нагревания длится около 20 минут. Если согревающий компресс прикладывают к чувствительной или болезненной поверхности, компресс должен быть прохладнее. Во время прогревания необходимо все время следить за состоянием кожи на месте нагрева. Страдающим от кожных заболеваний и тем, у кого на коже есть воспаления, горячие компрессы противопоказаны, так как тепло обостряет симптомы и способствует размножению бактерий.

Не всякую боль можно снять прогреванием. Оно используется в основном при «болезнях холода», обычными симптомами которых является избыток «внутреннего жара», боязнь жары, плохой запах изо рта, запоры. А вот после повреждения мягких тканей, например, при растяжении мышц, горячие компрессы не рекомендуются в течение первых 24-48 часов.

Согревающий компресс поможет при дискомфорте и боли, но это далеко не чудодейственное средство. Он играет при лечении вспомогательную, а не основную роль.

Цервикальные, грудные и поясничные интерламинарные эпидуральные инъекции

Эпидуральная инъекция доставляет стероиды в эпидуральное пространство вокруг корешков спинномозговых нервов для облегчения боли — боли в спине, боли в ногах или другой боли — вызванной раздражением спинномозговых нервов. Стероид, используемый при эпидуральной инъекции стероидов, уменьшает воспаление этих нервов, которое часто является источником боли.

Видео о цервикальной эпидуральной инъекции стероидов Сохранить

Смотреть: Цервикальная эпидуральная инъекция стероидов Видео

Важно отметить, что эпидуральная инъекция стероидов не должна рассматриваться как лекарство от боли в спине или ногах: скорее, цель состоит в том, чтобы помочь пациентам получить достаточное обезболивание, чтобы они могли прогрессировать в своей программе реабилитации.

Эпидуральная инъекция стероидов значительно снижает боль примерно у 50% пациентов. Он работает, доставляя стероиды непосредственно в болезненную область, чтобы уменьшить воспаление, которое может вызывать боль. Считается, что инъекция также дает эффект смывания, который помогает удалить или «вымыть» воспалительные белки вокруг структур, которые могут вызывать боль. Помимо облегчения боли, процесс естественного заживления может происходить быстрее, если воспаление уменьшится.

Спинномозговые нервы могут воспаляться из-за раздражения поврежденным диском или от контакта с костной шпорой. В зависимости от того, в какой части позвоночника расположены воспаленные нервы, боль и / или другие симптомы (например, онемение, покалывание) могут возникать в разных частях тела, как показано на рисунке:

объявление

Раздражение нервов шейного отдела позвоночника

Раздражение нерва грудного отдела позвоночника

• Боль в верхней части спины
• Боль по ходу ребер до грудной стенки
• Боль внизу живота (редко)

Раздражение нервов в поясничном отделе позвоночника

В этой статье:

Анатомия спинномозговых нервов и твердой мозговой оболочки

Существует мембрана, называемая твердой мозговой оболочкой, покрывающая нервные корешки в позвоночнике.Вокруг твердой мозговой оболочки есть пространство, похожее на рукав, которое называется эпидуральным пространством. Прежде чем нервы переместятся из позвоночника в руки, грудь и ноги, они проходят через эпидуральное пространство и выходят через небольшие нервные отверстия. Лекарство от эпидуральной инъекции стероидов помещается в эпидуральное пространство.

объявление

Эпидуральная инъекция стероидов

Процедура введения эпидуральной анестезии включает следующие этапы:

• Начинается внутривенное вливание, чтобы при желании можно было дать лекарство для расслабления.
• Пациент лежит на рентгеновском столе лицом вниз, кожа хорошо очищена антисептиком.
• Область, в которую будет вводиться эпидуральная игла, обезболена местным анестетиком.
• Рентгеноскопия (управляемая рентгеновская процедура, при которой врач может наблюдать за размещением и перемещением иглы) будет использоваться для ввода небольшой иглы в эпидуральное пространство. Во время этой части пациент будет чувствовать некоторое давление. Рентгеноскопия важна в этой процедуре, чтобы гарантировать правильное размещение лекарств.
• Контрастный краситель вводится для подтверждения того, что лекарство распространяется на пораженные нервы в эпидуральном пространстве.
• Вводится комбинация обезболивающего (анестетика) и противовоспалительного лекарства, высвобождаемого по времени (стероид).

Процедура обычно занимает около 30 минут, после чего следует около 45 минут на восстановление в клинике. В день эпидуральной инъекции стероидов пациенту не следует садиться за руль. В день эпидуральной инъекции стероидов необходим отдых и следует избегать физических нагрузок.

Результаты эпидуральной инъекции и последующее наблюдение

После эпидуральной инъекции может возникнуть частичное онемение от анестетика в руках или ногах пациента. Частичное онемение обычно проходит через несколько часов. Обо всех оставшихся болях необходимо сообщать врачу, и в идеале пациент должен вести «дневник боли», чтобы записывать облегчение боли, полученное в течение следующей недели. После того, как дневник боли будет возвращен лечащему врачу, он должен быть проинформирован о результатах, чтобы при необходимости спланировать будущие тесты и / или лечение.

У пациента может наблюдаться усиление боли, которая может длиться до нескольких дней. Это может произойти после того, как действие обезболивающего лекарства закончится, но до того, как стероид подействует. Пакеты со льдом могут помочь уменьшить воспаление и, как правило, в это время более полезны, чем тепло. Уменьшение боли обычно происходит в течение 10 дней после эпидуральной инъекции и может быть замечено уже через один-пять дней после инъекции.

После эпидуральной инъекции стероидов можно принимать обычные лекарства.На следующий день после процедуры пациент может вернуться к своей обычной деятельности. Когда боль уменьшится, можно возобновить регулярные упражнения в умеренных количествах. Даже если улучшение значительно, активность следует увеличивать медленно в течение одной-двух недель, чтобы избежать повторения боли.

Эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов — обычное лечение боли в шее и спине. Эти инъекции обычно вносят стероиды и / или другие лекарства в эпидуральное пространство позвоночника.Эпидуральное пространство содержит нервы, кровеносные сосуды и жир; и окружает твердую мозговую оболочку, мешок вокруг спинного мозга.

Видео об эпидуральных инъекциях стероидов при боли в спине и ногах Сохранить

Эпидуральные инъекции стероидов могут помочь контролировать воспаление и боль, возникающие в одном или нескольких сегментах движения позвоночника. Смотреть: Эпидуральные инъекции стероидов при боли в спине и ногах Видео

Эпидуральные инъекции стероидов можно вводить в шейный, грудной, поясничный или крестцовый отделы позвоночника.Перед инъекцией кожа над местом лечения очищается и обезболивается путем введения местного анестетика.

Как работают эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральные стероидные инъекции можно вводить исключительно в виде стероидов, чисто анестетиков или стероидов в смеси с анестезирующим препаратом и / или физиологическим раствором. Эти инъекции работают по:

• Контроль воспалительной реакции от химических и механических источников боли, таких как защемление нерва или дегенерированный диск.
• Снижение активности иммунной системы для уменьшения производства воспалительных клеток в организме.

объявление

Стероиды, введенные в эпидуральное пространство, рассеиваются в нервных окончаниях и других тканях, распространяя противовоспалительный эффект по структурам, передающим боль.

При использовании эпидуральных инъекций стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов могут помочь облегчить боль, возникающую при таких состояниях, как стеноз позвоночного канала, фораминальный стеноз, грыжа диска или остеохондроз.Эпидуральная инъекция может быть сделана в шею, середину спины или нижнюю часть спины / ягодицы. Инъекции можно использовать для лечения боли в каждой из этих трех областей или боли, которая излучается из этих областей в руки и ноги и, реже, в грудь / грудную клетку.

В этой статье:

Как делаются эпидуральные инъекции стероидов

Возможны различные пути или подходы для введения лекарства в эпидуральное пространство. ¹ Эти маршруты включают:

Сохранить

Иллюстрация трех различных возможных маршрутов инъекций

Процедуру всегда следует выполнять под рентгеноскопией (рентгенологическим контролем) с контрастным красителем.

См. Процедуру эпидуральной инъекции

Показатели успешности эпидуральных инъекций стероидов

Несколько исследований доказали эффективность эпидуральных инъекций стероидов в позвоночник. Исследования показывают, что эффективная первая реакция на эпидуральную инъекцию стероидов может рассматриваться как возможность сделать больше инъекций, когда симптомы вернутся. ² Однако важно отметить, что если первоначального облегчения нет, дополнительные инъекции делать не следует.

См. Показатели успешного обезболивания с помощью эпидуральных стероидных инъекций

Несколько клинических находок включают:

• В шейном отделе позвоночника от 54% до 80% пациентов сообщили о значительном уменьшении боли и функциональном результате от 6 месяцев до 2 лет (всего за этот период было сделано от 3 до 6 инъекций). ^{1 , 3}
• В поясничном отделе позвоночника от 53% до 56% пациентов сообщили о значительном уменьшении боли и функциональных исходов до 1 года (всего за этот период было сделано от 3 до 4 инъекций). ⁴

См. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел при боли в пояснице и радикулите

Однако некоторые пациенты могут практически не чувствовать боли.

Эффективность эпидуральных инъекций стероидов обычно повышается, когда в предписанном порядке используются дополнительные методы лечения, такие как физиотерапия и лечебные упражнения. Успех лечения также зависит от точности доставки лекарства к источнику боли.

См. Физическая терапия для снятия боли в пояснице

См. Физическая терапия для снятия боли в шее

объявление

Риски и осложнения эпидуральных инъекций стероидов

Хотя и редко, но некоторые серьезные риски, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов, включают инфекцию, повреждение нервов, кровотечение, пункцию твердой мозговой оболочки (утечку спинномозговой жидкости) и / или повреждение спинного мозга.Риск неврологических осложнений может быть выше в шейном отделе позвоночника по сравнению с поясничным отделом. Обычно трансфораминальные инъекции сопряжены с более высоким риском осложнений по сравнению с интерламинарными или каудальными инъекциями.

См. Эпидуральные инъекции стероидов: риски и побочные эффекты

Список литературы

• 1. Manchikanti L, Nampiaparampil DE, Candido KD, et al. Обеспечивают ли цервикальные эпидуральные инъекции долгосрочное облегчение боли в шее и верхних конечностях? Систематический обзор.Врач боли. 2015; 18 (1): 39-60.
• 2. Мерти Н.С., Геске Дж. Р., Шелеруд Р. А. и др. Эффективность повторных поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов. Медицина боли. 2014; 15 (10): 1686-1694. doi: 10.1111 / pme.12497
• 3.Park KD, Lee WY, Nam SH, Kim M, Park Y. Селективная блокада нервных корешков под контролем ультразвука в сравнении с интерламинарной эпидуральной блокадой под контролем рентгеноскопии для лечения корешковой боли в нижней части шейки матки позвоночник: ретроспективное сравнительное исследование. Журнал ультразвука.Декабрь 2018 г. doi: 10.1007 / s40477-018-0344-z
• 4. Мэн Х, Фей Кью, Ван Б. и др. Эпидуральные инъекции со стероидами или без них для лечения хронической боли в пояснице, вторичной по отношению к стенозу поясничного отдела позвоночника: метаанализ 13 рандомизированных контролируемых исследований. Drug Des Devel Ther. 2015; 9: 4657–4667. Опубликовано 13 августа 2015 г. doi: 10.2147 / DDDT.S85524

«Я введу вакцину тебе в задницу», — говорит президент Филиппин

Авторы: Associated Press, Nexstar Media Wire

Размещено: 22 июня 2021 г. / 12:30 EDT / Обновлено: 22 июня 2021 г. / 12:30 EDT

МАНИЛА, Филиппины (AP) — Президент Филиппин пригрозил отдать приказ об аресте филиппинцев, которые отказываются от вакцинации COVID-19, и сказал им покинуть страну, если они не будут сотрудничать с усилиями по сдерживанию пандемии.

Президент Родриго Дутерте, известный своими публичными вспышками гнева и дерзкой риторикой, заявил в телевизионном выступлении в понедельник вечером, что он раздражен людьми, которые отказываются делать иммунизацию, а затем помогают распространять коронавирус.

«Не поймите меня неправильно. В этой стране кризис. Это чрезвычайное положение в стране. Если вы не хотите делать прививку, я арестую вас и введу вакцину вам в задницу, — сказал Дутерте.

Готовы к лотерее вакцины NC на 1 миллион долларов? Вот как именно будет проходить розыгрыш

«Если вы не согласны пройти вакцинацию, покиньте Филиппины.Поезжайте в Индию, если хотите, или куда-нибудь в Америку », — сказал он, добавив, что прикажет деревенским руководителям составить список вызывающих жителей.

Адвокат по правам человека Эдре Олалия выразил обеспокоенность угрозой Дутерте, заявив, что президент не может отдать приказ об аресте человека, который явно не совершил какого-либо преступления.

Дутерте и его администрация столкнулись с критикой в ​​связи с кампанией вакцинации, обремененной проблемами со снабжением и нерешительностью общественности. После неоднократных задержек вакцинация началась в марте.

Дутерте обвинил в проблемах богатые западные страны, которые закупают вакцины для своих граждан, оставляя позади более бедные страны, такие как Филиппины.

Филиппины — горячая точка COVID-19 в Азии, где зарегистрировано более 1,3 миллиона случаев заболевания и не менее 23 749 смертей.

Когда следует забирать ребенка у родителей?

M другие L awyer : Моя клиентка не приняла услуги по уборке, потому что ее собираются выселить, поэтому она не видела в этом смысла.

Шерман знала, что службы не всегда работают, и что родители часто негодуют на них, но ее работа заключалась в защите детей, поэтому она старалась изо всех сил, используя имеющиеся у нее инструменты. Что еще она могла сделать? «Психиатрические услуги, лечение наркозависимости — иногда они приносят пользу, иногда — нет», — говорит она. «Есть старые исследования программ обидчиков, которые показали, что они не оказали большого влияния. Люди пытаются понять, что мы можем сделать — мы должны изменить поведение людей. Я думаю, что просто предстать перед судом и забрать ребенка имеет очень отрезвляющий эффект.Но некоторые родители готовы сказать, что я хотел бы научиться делать это лучше, а другие — нет ».

«Кэрол не считает вмешательство слишком дорогостоящим», — говорит Гуггенхайм. «Она видит в этом цену, которую нужно заплатить за то, чтобы избежать того, чего многим в этой области следует избегать прежде всего: неправомерного отказа защитить ребенка. У нее действительно прогрессивный образ мышления, поскольку она видит себя инструментом силы для улучшения жизни детей. Но в привилегированных районах города во всех частях Америки детей воспитывают пьяницы, наркоманы и жестокие люди.Нас не волнует, как воспитываются привилегированные дети, потому что мы построили наш мир вокруг фундаментального принципа, согласно которому государство не вторгается в семью. Равенство требует, чтобы мы предоставляли детям из неблагополучных семей такую ​​же свободу, как и детям из привилегированных семей, — чтобы их воспитывали дрянные родители ».

«Мы не знаем, что это за мясо. Вот почему он продается.

Долгое время после потери детей Мерседес была бездомной. Она больше не могла спать у матери, и у нее не было близких друзей, поэтому она переходила с места на место, оставаясь в каждом до тех пор, пока хозяин позволял ей, иногда оставаясь с кем-то, кого она встретила в тот день.Она отказалась идти в приют для одиноких женщин — она ​​слышала, что в тех местах происходят драки, и люди крадут вещи. Она к этому привыкла. Ее жизнь была такой с шестнадцати лет — оставаться с матерью, быть брошенным, оставаться с другом, вступать в спор, двигаться дальше. Кроме того, у нее не было детей, поэтому ее почти не волновало, что с ней случилось. «Когда они забирают ваших детей, все как будто останавливается», — говорит она. «Ваше сердце останавливается. Все останавливается. Затем вы пытаетесь понять, что, черт возьми, делать дальше.Что мне делать? Как только они их возьмут, у вас больше не будет причин здесь находиться. Ваши дети дают вам цель ».

Ей разрешалось видеться с детьми каждую неделю в комнате в агентстве по уходу за детьми, но она боялась этих посещений, потому что они были такими короткими и прощание было ужасным для всех, и потому что кто-то из агентства мог смотреть их, делая заметки о том, как она и дети вели себя вместе. Но больше всего она боялась их, потому что дети начали что-то говорить о ней.Они сказали, что их приемная мать сказала им, что Мерседес плохая, что она наркоманка, что не хочет, чтобы они вернулись. Мерседес начала опаздывать в гости, а иногда и вовсе не приходила, и дети очень расстраивались. Шерман постановил, что, если Mercedes опоздает в гости, его отменит, а Mercedes опоздает. Она тоже опоздала на суд. «У Мерседес нет чувства времени, — говорит ее мать. «Я говорю ей: не уходи, когда тебе хочется, перестань вставать, когда захочешь, ты должен быть в суде в двенадцать, как ты посмел попасть туда, когда все закончится?» Приемное агентство предупредило приемную мать, чтобы она не принижала Мерседес перед детьми, но она продолжала это делать.(У ACS, судьи Шермана и приемного агентства есть политика не обсуждать открытые дела.)

До того, как забрать детей Мерседес, приемная мать зарабатывала немного денег, убирая дома и присматривая за детьми людей, но теперь она начала получение пособия по патронатному воспитанию. Дети Мерседес были тяжелы с медицинской точки зрения, поэтому выплаты были выше, чем обычно. «Особенным детям» в Нью-Йорке приемным родителям платят до 1289 долларов в месяц; для «исключительных детей» — 1 953 доллара; таким образом, чтобы заботиться обо всех троих, приемная мать, вероятно, получала от сорока шести до шестидесяти двух тысяч долларов в год, плюс до семисот долларов в год на пособие на одежду.Если она усыновит детей, она будет получать пособие, пока каждому ребенку не исполнится 21 год.

Она хотела их усыновить. В прошлом приемные родители часто не хотели усыновлять детей, поэтому, если родительские права были лишены родительских прав, дети были вынуждены переехать в еще один дом. Чтобы решить эту проблему, приемное агентство, которое присматривало за детьми Мерседес, проводило политику поощрения приемных родителей к рассмотрению возможности усыновления. Проблема с этим решением заключалась в том, что приемных родителей с самого начала побуждали формировать привязанность к детям, и их надежды были противопоставлены надеждам биологических родителей.

Пока дело тянулось, а Мерседес терялась, агентство помогало приемной матери с жильем. «Они трижды переезжали с этой дамой, и каждый раз, когда квартира становилась все больше, — с горечью сказала Мерседес. «Но вы не можете помочь биологической матери, которая показывает вам, что она хочет своих детей? Если бы они сделали это в первую очередь для меня, я бы не оказался в той ситуации, в которой нахожусь сейчас, и у меня были бы дети ». Между постоянным переходом с места на место и ощущением, что А.У C.S. было это за нее, и она не собиралась возвращать своих детей, как бы она ни старалась или сколько классов по воспитанию детей посещала, Мерседес начала биться. «К этому времени я устал. Я люблю своих детей, но я устала. Мой разум устал. Мое тело устало. Я продолжаю — извините за язык — меня обманывают A.C.S. Они лгут мне, они ведут себя неуважительно. Так что я начинаю на какое-то время исчезать ».

Каждый раз, когда она приходила в суд, она чувствовала себя окруженной людьми, которые были убеждены, что она плохая мать и плохой человек, хотя почти не знали ее.«В какой-то момент у нас была дата суда, когда впервые появился адвокат агентства по уходу за детьми», — говорит она. «И когда мы встретились на улице, он все время повторял:« О, ты действительно чист ». Что, черт возьми, это значит? «Я не вижу в тебе ничего плохого, ты выглядишь чистым». Поскольку я черный, я должен быть грязным? » Она сидела в зале суда, обиженно слушая записку соц.работницы, когда опаздывала на свидание или пропускала терапевтический прием, но не упоминала, когда опаздывала приемная мать, или когда она пропускала прием детей к врачу, или что она рассказывала детям ужасные и неправдивые вещи об их матери.Она чувствовала, что адвокаты поднимают о ней только плохое; никогда не бывает хорошим. Однажды, когда она была на конференции в агентстве по уходу за приемными семьями, Лесли ворвалась в комнату и сказала: «Мне нужно сделать объявление — я люблю свою маму»; а затем в следующий раз, когда они были в суде, адвокат Лесли выступал против воссоединения ее с матерью, и не было упоминания о том, что сказала Лесли, пока Мэри Энн Менденхолл, представляющая Мерседес, не подняла этот вопрос.

Судья все время повторяла, что понимает Мерседес, потому что они много лет встречались в суде, но она знала лишь несколько вещей о своей жизни.«Мерседес всегда беспокоило, когда судья Шерман смотрел на нее и говорил:« Я очень хорошо тебя знаю », — говорит Менденхолл. «Мерседес выходила, плача, и говорила:« Она меня не знает! Она знает только то, что обо мне говорят! Она никогда не говорила со мной, она ничего не знает о том, кто я ». Просто из-за количества страниц, которые она прочитала о Мерседес, чувствовать себя вправе посмотреть ей в глаза и сказать:« Я очень хорошо тебя знаю. «Я не думаю, что судья Шерман осознал, что это значило для Mercedes. И как это было неправильно.И сколько раз она это говорила ».

Мэри Энн Менденхолл работала в «Защитниках Бронкса» на 161-й Восточной улице, в нескольких кварталах от здания суда. Она и ее коллеги представляли интересы родителей в семейном суде, и поэтому они часто оказывались в разногласиях с A.C.S. и агентства по уходу за детьми. Они считали, что A.C.S. часто проводили грань между пренебрежением и бедностью не в том месте: родители жили в небезопасных квартирах без достаточного количества еды и оставляли своих детей дома одних, потому что у них не было выбора.По мнению защитников, большую часть времени требовались не занятия для родителей, а материальная помощь — жилье, уход за детьми, лекарства, еда. Они также считали, что суд по семейным делам был расистским. Почему, когда в Бронксе было сорок процентов белых, почти сто процентов их клиентов были черными или латиноамериканцами? Почему процент населения, находящегося в приемных семьях, был вдвое выше в Бронксе, чем на Статен-Айленде? Они считали, что защита детей стала для чернокожих женщин тем же, чем система уголовного правосудия для чернокожих мужчин.

«Думаю, мы узнаем, что старый мистер Уиллис мертв, когда перестанут приходить посылки с Amazon».

Новых юристов в Bronx Defenders просят остаться на три года, и многие из них уезжают, как только этот срок истечет. У защитника в суде по семейным делам одновременно будет от семидесяти пяти до девяноста клиентов; Каждый из этих клиентов находится в середине одного из самых болезненных кризисов в своей жизни и зависит от своего адвоката, который выберет ее из этого кризиса, и в большинстве случаев адвокат терпит неудачу. Почти все отчаянно хотят вернуть своих детей, но некоторые, кажется, не могут делать даже более простых вещей, которые предлагает А.C.S. требует от них, например, приходить на прием вовремя. Защитники просят своих клиентов делать эти вещи — они объясняют, что, даже если они могут не иметь ничего общего с тем, чтобы быть хорошими родителями, они являются тем, чего требует система, и являются самым быстрым способом вернуть своих детей, но если их клиенты по-прежнему не делайте их, они должны это принять. «Многие из этих людей находятся под присмотром всю свою жизнь, всю жизнь угрожают», — говорит Менденхолл. «Если ты не да-да-да, тебя выгонят из класса.Если ты не да-да-да, я тебя отстраню. И им все равно. Поэтому, когда я говорю: «Если бы ты просто бросил курить марихуану, мы бы с этим покончили», они, вероятно, думают что-то вроде: «Делай свою работу — ты же знаешь, я не причиняю вреда своим детям». В Bronx Defenders есть поговорка: нельзя работать больше, чем ваш клиент, и вам не нужно этого больше.

Некоторые клиенты постоянно на связи, пишут текстовые сообщения, звонят, умоляют о помощи. Другие исчезают, и их нужно выслеживать — у них нет постоянного дома, на их телефонах заканчиваются минуты, они получают новый номер и забывают его упомянуть.Защитники Бронкса, ранее работавшие в уголовном суде, сбиты с толку: они обычно знали, где находятся их клиенты — в тюрьме.

Ламинэктомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое ламинэктомия?

Боль в спине или шее, мешающая нормальной повседневной деятельности, может потребовать хирургического вмешательства для лечения. Ламинэктомия — это операция, при которой хирург удаляет часть или всю позвоночную кость (пластинку). Это помогает снизить давление на спинной мозг или нервные корешки, которое может быть вызвано травмой, грыжей межпозвоночного диска, сужением канала (стеноз позвоночного канала) или опухолями.Ламинэктомия рассматривается только в том случае, если другие медицинские методы лечения не помогли.

Зачем нужна ламинэктомия?

Боль в пояснице или шее может варьироваться от легкой, тупой и раздражающей до постоянной, сильной и приводящей к инвалидности. Боль в позвоночнике может ограничивать вашу способность двигаться и функционировать. Ламинэктомия может быть сделана для облегчения давления на спинномозговые нервы, лечения проблемы с диском или удаления опухоли из позвоночника.

Одна из частых причин ламинэктомии — грыжа межпозвоночного диска.

Диск может сместиться или повредиться из-за травмы или износа. Когда диск давит на спинномозговые нервы, это вызывает боль, а иногда и онемение или слабость. Онемение или слабость будут ощущаться в той части тела, где задействован нерв, часто в руках или ногах. Самый частый симптом грыжи межпозвоночного диска — радикулит. Это острая стреляющая боль по ходу седалищного нерва, распространяющаяся от ягодиц к бедру и вниз по задней поверхности ноги.

Если лечение перестает работать, можно выбрать операцию.Некоторые медицинские методы лечения боли могут включать:

• Изменения в деятельности
• Лекарства, такие как миорелаксанты, противовоспалительные и обезболивающие
• Спинальные инъекции
• Физическая реабилитация, физиотерапия или и то, и другое
• Трудотерапия
• Похудание (при избыточном весе)
• Отказ от курения
• Вспомогательные устройства, например механические опоры для спины

Ламинэктомия обычно выполняется при болях в спине или шее, которые не исчезают после лечения.Или это делается, когда боль сопровождается симптомами повреждения нервов, такими как онемение или слабость в руках или ногах. Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем из-за давления в шейном или поясничном отделах позвоночника также обычно требует хирургического вмешательства.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам ламинэктомию и по другим причинам.

Каковы риски ламинэктомии?

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать:

• Кровотечение
• Инфекция
• Сгустки крови в ногах или легких
• Повреждение спинного мозга или нервных корешков
• Риски, связанные с применением общей анестезии

Нерв или кровеносные сосуды в зоне операции могут быть повреждены.Это может вызвать слабость или онемение. Боль может не уменьшиться после операции или может усилиться, хотя это бывает редко.

В зависимости от вашего состояния здоровья могут быть и другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед операцией.

Как мне подготовиться к ламинэктомии?

• Ваш лечащий врач объяснит вам операцию и предложит вам задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• В дополнение к полному анамнезу ваш лечащий врач может провести медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии, прежде чем проходить процедуру. У вас могут быть анализы крови или другие диагностические тесты.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к каким-либо лекарствам, латексу, пластырям и обезболивающим (местным и общим) или у вас аллергия на них.
• Сообщите своему врачу обо всех прописанных и безрецептурных лекарствах и растительных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу.
• Следуйте всем полученным инструкциям по отказу от еды и питья перед операцией.
• Перед операцией вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
• Перед операцией вы можете встретиться с физиотерапевтом, чтобы обсудить вопросы реабилитации.
• Определенные виды деятельности могут быть ограничены после операции. Найдите кого-нибудь, кто поможет вам на несколько дней по хозяйству и вождению.
• В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции.

Что происходит во время ламинэктомии?

Для ламинэктомии обычно требуется пребывание в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Ламинэктомия может быть сделана, пока вы спите под общим наркозом. Или это может быть сделано во время бодрствования под спинальной анестезией. Если используется спинальная анестезия, у вас не будет ощущения ниже пояса. Разрабатываются новые методы, которые могут позволить проводить ламинэктомию под местной анестезией в амбулаторных условиях.Ваш врач обсудит это с вами заранее.

Обычно ламинэктомия выполняется следующим образом:

1. Вас попросят снять одежду и дадут вам халат.
2. В руку или руку можно ввести капельницу (внутривенную).
3. Когда вы находитесь под наркозом, вам может быть вставлен катетер для дренирования мочевыводящих путей.
4. Если место операции покрыто лишними волосами, волосы могут быть обрезаны.
5. Вы окажетесь на боку или животе на операционном столе.
6. Анестезиолог будет постоянно наблюдать за вашим пульсом, артериальным давлением, дыханием и уровнем кислорода в крови во время операции.
7. Медицинский персонал очистит кожу над местом операции антисептическим раствором.
8. Хирург сделает разрез (надрез) над выбранным позвонком.
9. Хирург разводит мышцы в стороны.
10. Хирург удаляет костную дугу задней части позвонка (пластинки), чтобы ослабить давление на нервы в этой области.Это может включать удаление костных шпор или новообразований, или удаление всего диска или его части.
11. В некоторых случаях одновременно может выполняться спондилодез. Во время слияния позвоночника хирург соединит две или более костей в позвоночнике.
12. Разрез закроют швами или хирургическими скобами.
13. Будет наложена стерильная повязка или повязка.

Что происходит после ламинэктомии?

В больнице

После операции вас отвезут в палату восстановления для наблюдения.Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас отвезут в палату. Для ламинэктомии обычно требуется пребывание в больнице один или несколько дней.

Скорее всего, вы начнете вставать с постели и ходить вечером перед операцией. Ваша боль будет контролироваться с помощью лекарств, чтобы вы могли принять участие в упражнении. Вам могут дать план упражнений, которому вы будете следовать как в больнице, так и после выписки.

Дома

Когда вы окажетесь дома, важно, чтобы область хирургического разреза была чистой и сухой.Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Хирургические скобки или швы удаляются при последующем посещении офиса.

Примите обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Сообщите своему врачу о любом из следующего:

• Лихорадка
• Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
• Усиление боли в области разреза
• Онемение ног, спины или ягодиц
• Проблемы с мочеиспусканием или потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что все в порядке.Не наклоняйтесь, чтобы поднять предметы или выгибать спину. Ваш провайдер может посоветовать вам ограничить другие виды деятельности.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры> / li>
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Как использовать U-100 и U-200 KwikPen

Прочтите инструкцию по применению , поставляемую с вашим Humalog, Insulin Lispro Injection, Humalog Mix50 / 50, Humalog Mix75 / 25 или инсулин Lispro Протамин и инсулин Lispro Смесь для инъекций 75/25. Обязательно примите инсулин-лизпро, и проверьте уровень сахара в крови точно так, как вам говорит врач. Ваш врач может посоветовать вам изменить дозу из-за болезни, повышенного стресса или изменений вашего веса, диеты или уровня физической активности. Он или она может также посоветовать вам изменить количество или время приема вашей дозы из-за других лекарств или различных типов инсулина, которые вы принимаете.

Перед тем, как вводить инсулин, продукт lispro

Вы можете ввести дозу инсулина самостоятельно или попросите квалифицированного медперсонала ввести ее за вас.Убедитесь, что вы или ваш опекун:

• Проверяйте этикетку инсулина перед каждой инъекцией. Это поможет вам убедиться, что вы принимаете правильный инсулин.
• Используйте новую иглу для каждой инъекции. Вы можете получить серьезную инфекцию или неправильную дозу инсулина, если повторно воспользуетесь иглами.
• Измените (чередуйте), куда вы вводите инсулин при каждой дозе. Это может снизить вероятность образования ямок, комков или утолщения кожи в месте введения инсулина. Не вводите инсулин точно в то же самое место или там, где на коже есть ямки или комочки. Избегайте инъекций в утолщенную, нежную, ушибленную, чешуйчатую, твердую, покрытую шрамами или поврежденную кожу.

Когда вы будете готовы ввести инъекцию

• Если вы принимаете Humalog или инсулин Lispro для инъекций, введите его под кожу в течение 15 минут до или сразу после еды.
• Если вы принимаете Humalog Mix50 / 50, Humalog Mix75 / 25 или инсулин Lispro Protamine и Insulin Lispro Injectable Suspension Mix75 / 25, введите его под кожу в течение 15 минут до еды.

Обеспечение безопасности при приеме инсулинового продукта lispro

Чтобы оставаться в безопасности при приеме инсулина, убедитесь, что никогда не вводите Humalog U-200, Humalog Mix50 / 50, Humalog Mix75 / 25 или инсулин Lispro Protamine и Insulin Lispro Injectable Suspension Mix75 / 25 в вену, мышцу или с помощью инсулиновой помпы. Также убедитесь, что не смешивает :

• Humalog U-200, Humalog Mix50 / 50, Humalog Mix75 / 25 или Insulin Lispro Protamine и Insulin Lispro Injectable Suspension Mix75 / 25 с другими инсулинами или жидкостями.
• водите машину или используйте тяжелую технику, пока вы не узнаете, как ваш препарат insulin lispro влияет на вас.
• употреблять алкоголь или другие лекарства, содержащие алкоголь, при приеме препарата инсулин лиспро.

Плач, 3 года и младше

Беспокоитесь ли вы о том, что ваш ребенок плачет?

Да

Обеспокоенность по поводу плача ребенка

Нет

Обеспокоенность по поводу плача ребенка

Сколько вам лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 месяцев до 3 лет

От 3 месяцев до 3 лет

4 года и старше

4 года и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

• Если вы трансгендер или небинарный человек, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, яичкам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы .
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вашего ребенка была травма головы?

Есть ли у вашего ребенка проблемы с дыханием?

Респираторные заболевания могут поражать нос, рот, пазухи и горло (верхние дыхательные пути) или бронхи и легкие (нижние дыхательные пути).

Как вы думаете, у вашего ребенка высокая температура?

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Вы бы охарактеризовали проблему с дыханием как тяжелую, среднюю или легкую?

Сильное

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Вы бы охарактеризовали проблему с дыханием как тяжелую, среднюю или легкую?

Сильное

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Ваш ребенок отказывался от двух или более кормлений подряд?

Да

Отказался от двух или более кормлений подряд

Нет

Отказался от двух или более кормлений подряд

Боль у вашего ребенка?

Ваш ребенок плакал более 30 минут без остановки?

Да

Непрерывный плач более 30 минут

Нет

Непрерывный плач более 30 минут

Был ли ваш ребенок (или мог ли ваш ребенок иметь) недавнее падение или травму?

Да

Возможная травма или падение

Нет

Возможная травма или падение

Кажется, утешение вашего ребенка помогает справиться с плачем?

Нет

Невозможно утешить ребенка

Ваш ребенок отказывается использовать руку или ногу или отказывается стоять или ходить (для детей, которые достаточно взрослые, чтобы ходить)?

Нежелание использовать руку или ногу или нежелание стоять может быть признаком боли.

Да

Отказ от использования руки или ноги

Нет

Отказ от использования руки или ноги

Считаете ли вы, что плач вашего ребенка может быть вызван жестоким обращением?

Да

Плач может быть вызван жестоким обращением

Нет

Плач может быть вызван жестоким обращением

Вы обеспокоены тем, что плач может привести к потере контроля и причинить вред вашему ребенку?

Да

Обеспокоенность по поводу возможного вреда ребенку

Нет

Обеспокоенность по поводу возможного вреда ребенку

Ваш ребенок ведет себя не так, как обычно?

Это может включать плач больше обычного, больше спать, не есть или плакать с другим типом плача, чем то, к которому вы привыкли.

Да

Ребенок ведет себя по-другому

Нет

Ребенок ведет себя по-другому

Есть ли у вас опасения по поводу повторяющегося плача вашего ребенка или возможных колик?

Да

Обеспокоенность по поводу повторяющегося плача или колик

Нет

Обеспокоенность по поводу повторяющегося плача или колик

Многие вещи могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться. К ним относятся:

• Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

«>
• Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затрудненное дыхание), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (серьезное затрудненное дыхание).
• Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Симптомы затрудненного дыхания у младенца или маленького ребенка могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Ребенок может дышать немного быстрее, чем обычно (легкое затрудненное дыхание), или у ребенка могут быть такие проблемы, что ноздри раздуваются, а живот с каждым вдохом движется внутрь и наружу (серьезные затруднения. дыхание).
• Ребенку может показаться, что он немного запыхался, но все еще может есть или говорить (легкое затрудненное дыхание), или ребенок может дышать так тяжело, что он или она не может есть или говорить (серьезное затрудненное дыхание).

Серьезное затруднение дыхания означает:

• Ребенок не может есть или говорить, потому что он или она очень тяжело дышит.
• Ноздри ребенка раздуваются, а живот с каждым вдохом движется взад и вперед.
• Ребенок, кажется, утомляется.
• Ребенок кажется очень сонным или растерянным.

Умеренное затруднение дыхания означает:

• Ребенок дышит намного быстрее, чем обычно.
• Ребенок должен делать перерывы в еде или разговоре, чтобы дышать.
• Ноздри раздуваются или живот движется внутрь и наружу временами, когда ребенок дышит.

Легкое затруднение дыхания означает:

• Ребенок дышит немного быстрее, чем обычно.
• Ребенок немного запыхался, но все еще может есть или говорить.

Ребенок, который очень болен :

• Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
• Может быть, трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не очень болен):

• Может быть более сонным, чем обычно.
• Не разрешается есть или пить в обычном количестве.

Вы можете использовать небольшую резиновую грушу (называемую грушей для аспирации), чтобы удалить слизь из носа ребенка или рта, когда из-за простуды или аллергии ребенку становится трудно есть, спать или дышать.

Использование груши :

1. Перед тем, как начать, нанесите несколько капель в нос с физиологического раствора в каждую сторону носа ребенка.
2. Расположите ребенка так, чтобы его голова была немного наклонена назад.
3. Сожмите круглое основание лампы.
4. Осторожно вставьте кончик луковицы в нос ребенка.
5. Освободите грушу для удаления (всасывания) слизи из носа.

Не делайте это чаще 5-6 раз в день.Слишком частое выполнение этого может усугубить заложенность носа, а также может вызвать опухание или кровотечение слизистой оболочки носа.

Колики — это крайний тип плача у ребенка в возрасте от 3 недель до 3 месяцев. Все младенцы плачут, но ребенок с коликами будет плакать часами, что бы вы ни делали.

Во время приступа плача ребенок с коликами может плакать громко и непрерывно, и его трудно утешить. Ребенок может покраснеть, сжать кулаки, выгнуть спину или подтянуть ноги к животу.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Сильная сонливость или трудно просыпаться.
• Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
• Дыхание намного быстрее обычного.
• Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и может плохо спать, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей от 3 лет

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и не может делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
• Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить вас.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911.