Вес плода на 30 недели: Особенности внутриутробного развития малыша — Материнство в Хабаровске

Точная оценка размера плода на самом деле довольно сложна.

У акушера есть три инструмента, которые он может использовать:

1. Опыт

Некоторые акушеры рожают до 600 детей в год и при каждом родах оценивают размер ребенка и сравнивают свои оценки с фактическим весом при рождении.Опыт, полученный при таком большом количестве родов, обычно дает точную оценку акушера.

2. Высота дна

При каждом дородовом посещении в третьем триместре врач или медсестра будут измерять глазное дно матери от лобковой кости до верхней части живота. Это измерение в сантиметрах называется высотой дна матки.

Общее практическое правило состоит в том, что количество сантиметров высоты дна матки должно соответствовать гестационному возрасту ребенка.Таким образом, при беременности на 34 неделе гестации измерение дна дна 32 см предполагает маленького ребенка, в отличие от измерения дна дна 36 см, которое предполагает более крупного ребенка.

3. Акушерское УЗИ

Иногда медицинский работник может назначить акушерское УЗИ в третьем триместре. Техник УЗИ измерит размер окружности головы ребенка, окружности живота, длины бедра и диаметра черепа плода. Затем эти измерения можно использовать для приблизительного расчета размера ребенка.

Термин «беременность» означает роды на сроке не менее 37 недель. Средний вес ребенка, родившегося в 37 недель, составляет 2900 граммов (6 фунтов 6 унций). Три недели спустя, на 40 неделе беременности, средний вес составляет 3550 граммов (7 фунтов 12 унций).

Для подавляющего большинства младенцев вес выше или ниже среднего не влияет на их здоровье и благополучие. Однако в некоторых случаях размер плода маленький или очень большой может вызывать определенные опасения.

Маленькие младенцы

Ребенок, который весит менее 10-го процентиля для этого гестационного возраста, называется «маленьким для гестационного возраста». 10-й процентиль для ребенка, родившегося на 40 неделе беременности, составляет 2900 граммов (6 фунтов 6 унций).

Маленькие для гестационного возраста дети могут быть диагностированы до рождения на основе первоначально измерения дна матки и опыта акушера, а затем подтверждены с помощью ультразвуковых исследований, которые иногда повторяются каждые 2–3 недели во время беременности.Тот факт, что плод мал для гестационного возраста, может означать, что плод развивается надлежащим образом и просто будет маленьким ребенком.

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР)

Одна из проблемных областей — это когда ребенок не растет ожидаемыми темпами. Это состояние называется задержкой внутриутробного развития. Ограничение внутриутробного развития, или ЗВУР, вызвано тем, что плод не получает внутриутробные питательные вещества, необходимые для правильного роста.

Это может произойти во время беременности или впервые проявиться в третьем триместре.Диагноз ЗВУР ставится с помощью ультразвукового исследования (обычно серийное ультразвуковое исследование) или путем допплеровского исследования потока. Допплеровское исследование кровотока — это разновидность ультразвукового исследования, при котором измеряется кровоток в пупочной артерии.

Общее практическое правило состоит в том, что плод с диагнозом ЗВУР должен быть доставлен, если гестационный возраст составляет 37 недель или более, исходя из теории, что плод может получать лучшее питание вне матки, а не внутри матки. Плод с ЗВУР менее способен переносить стресс от родов.

Исследования показали, что наивысшим фактором риска неонатального повреждения головного мозга является ЗВУР, когда вес ребенка ниже третьего процентиля. Диагноз ЗВУР, известный медицинским работникам, позволяет им более безопасно вести роды, признавая пониженную переносимость плода.

Большие дети

Крупный ребенок для гестационного возраста — это ребенок, вес которого превышает 90-й процентиль для его или ее гестационного возраста. Ребенок, родившийся на 40 неделе и весящий более 4200 граммов (9 фунтов 4 унции), является большим для гестационного возраста.97-й процентиль составляет 4550 граммов (10 фунтов).

Сообщается, что самым крупным когда-либо родившимся ребенком был ребенок весом 22 фунта. Этот ребенок родился в Огайо в 1879 году.

Медицинский термин, который иногда используется для обозначения крупного для гестационного возраста ребенка, — макросомия. Крупный для гестационного возраста ребенок может быть диагностирован на основании опыта акушера, измерений дна матки и ультразвукового исследования.

Основное беспокойство по поводу размера плода, которое возникает, когда у плода диагностируется большой размер для гестационного возраста, является возможность того, что плечо плода может застрять в родовых путях во время естественных родов.Это неотложная акушерская помощь, называемая дистоцией плеча. Логично предположить, что чем крупнее плод, тем больше вероятность того, что он застрянет во время родов.

Есть много причин, по которым ребенок может быть большим для гестационного возраста. Генетика играет важную роль, как и такие вещи, как мать, страдающая диабетом до беременности или развивающаяся во время беременности. Кроме того, когда срок беременности превышает 40 недель, плод продолжает расти.

Важной частью ухода, оказываемого семейными врачами, акушерками и акушерами в третьем триместре беременности, является наблюдение за размером плода и, при необходимости, принятие мер по минимизации рисков для плода, связанных с его слишком маленьким или слишком большим размером.

Если ваш ребенок был травмирован во время родов, и вы считаете, что травмы были вызваны халатностью медицинского работника, свяжитесь с нами сегодня.

Ограничение роста плода на пределе жизнеспособности — FullText — Диагностика и терапия плода 2014, Vol. 36, № 2

Абстрактные

Рассмотрены исходы ранних малых для гестационного возраста и / или плодов с задержкой внутриутробного развития. У этих плодов результат оказывается значительно хуже, чем у правильно выращенных плодов, и это, по-видимому, в основном вызвано внутриутробным недоеданием, а не гипоксемией.Активное лечение ограничения внутриутробного развития на пределе жизнеспособности нельзя начинать раньше 26 недель беременности.

© 2014 S. Karger AG, Базель

Введение

С годами перинатальная выживаемость улучшилась, особенно в более молодом гестационном возрасте. Это привело к более активному подходу на пределе жизнеспособности, и в развитых странах такой подход обычно применяется примерно после 24 недель беременности.Однако возникает вопрос, должно ли это выполняться для всей массы плода для процентилей гестационного возраста, поскольку (интактная) выживаемость вполне может зависеть от наличия или отсутствия ранней плацентарной недостаточности и ограничения роста плода. Этот вопрос будет рассмотрен в данной статье.

Заболеваемость малым для гестационного возраста и / или ограничением роста плода при раннем сроке беременности

Малый размер для гестационного возраста (SGA) относится к весу новорожденного при рождении по отношению к весу всех младенцев, рожденных на одной и той же гестации. возраст, при этом SGA обычно определяется как вес ниже 10-го центиля.Ограничение внутриутробного развития плода (IUGR) по-прежнему часто используется как синоним SGA, но связано с другим состоянием, а именно с паттерном роста плода ниже его потенциального из-за нарушения развития плаценты. Совсем недавно группа TRUFFLE определила ограничение роста плода как сочетание малых размеров плода (окружность живота <10-го центиля) и функциональной оценки аномальной фетоплацентарной перфузии, а именно индекса пульсации пупочной артерии> 95-го центиля [1]. Это определение было недавно одобрено группой PORTO, которая в большом проспективном исследовании ограничения роста плода обнаружила, что аномальный допплерография пупочной артерии и EFW <10-го перцентиля были сильно и наиболее последовательно связаны с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом [2].

Это означает, что многие плоды SGA могут не иметь ограничения роста, а просто конституционно малы, в то время как многие младенцы с массой тела при рождении> 10-го центиля на самом деле могут иметь ограничение роста. Последнее, по-видимому, верно, особенно в раннем гестационном возрасте. Это можно сделать, сравнивая средний вес новорожденных, рожденных в определенном гестационном возрасте, с данными диаграмм внутриутробного роста, которые основаны на ультразвуковых измерениях продолжающихся беременностей [3,4]. Во втором триместре средний вес в первой группе примерно на 200 г ниже, чем на основе графиков внутриутробного роста (рис.1). В ближайшее время такой разницы нет. Вывод состоит в том, что на ранних сроках беременности у гораздо большего числа младенцев, рожденных на этой конкретной стадии беременности, могли быть проблемы внутриутробного развития, чем можно было ожидать, исходя из центилей массы тела при рождении. Более того, перинатальная выживаемость во втором триместре наиболее высока у младенцев с массой тела при рождении около 90-го центиля, что также указывает на нарушение развития у младенцев с меньшим весом [5]. Однако следует отметить, что последнее верно и для выживаемости в третьем триместре, хотя в этом возрасте выживает большинство младенцев, в том числе и маленькие [6,7].

Рис. 1

Средний вес плода по данным ультразвуковых измерений [3] по сравнению со средним весом недоношенных новорожденных [4].

В целом, мы можем сделать вывод, что на пределе жизнеспособности рождается больше детей с аномальным ростом, чем можно было бы ожидать на основании статистики веса при рождении. Давайте теперь обсудим прогноз для новорожденных с SGA и / или IUGR, рожденных в раннем гестационном возрасте.

Прогноз для детей, рожденных до 28 недель беременности, с SGA

Прогноз для детей, рожденных очень недоношенными, в зависимости от центилей массы при рождении был рассчитан различными группами по так называемым шкалам PREM [5,8].Все оценки показывают, что выживаемость постепенно снижается с уменьшением центилей веса. Показатели выживаемости детей с массой тела при рождении на уровне 2,3 центиля такие же, как у детей с массой тела при рождении на уровне 50 центиля, но с более коротким гестационным возрастом при рождении на 2 недели. Другие исследования показали, что отношения шансов неонатальной смертности у младенцев с SGA, рожденных между 24 и 29 неделями, составляют от 2 до 4 по сравнению с соответственно выращенными младенцами, с сопутствующим увеличением неврологических и других заболеваний [9,10,11,12].В одном крупном европейском исследовании было обнаружено, что вес при рождении между 10-м и 25-м центилем был связан с двукратным увеличением смертности по сравнению с младенцами с весом в диапазоне 50-75-го центиля [13]. Таким образом, если активное ведение обычно начинается с 24 недель и позже, в случае ребенка с SGA можно подумать о начале на 2 недели позже.

Прогноз для IUGR младенцев, родившихся до 31 недели беременности

По-прежнему трудно определить IUGR на основании клинических признаков.Однако в настоящее время на основе исследований TRUFFLE и PORTO формируется консенсус в отношении того, что сочетание SGA с паттернами кривой доплеровской скорости потока в пупочной артерии представляет собой истинное ограничение роста плода [1,2]. На данный момент существует три обсервационных исследования с использованием этих критериев, в которых неонатальный исход и / или исход в возрасте 2 лет сообщался в соответствии с гестационным возрастом на момент родов (таблица 1). Данные о (интактной) неонатальной выживаемости в этих исследованиях были основаны на родах в период с 2000-2006 [14] и 2005-2010 [1], соответственно, и на (интактной) выживаемости в возрасте 2 лет при родах в период с 1997 по 2010 год. 2004 [15].Эти исследования включали пациентов, родивших до 34 недель [14,15] или включенных в исследование до 32 недель [1]. Данные, представленные в таблице 1, относятся только к родам до 31 недели; точные цифры на разных сроках беременности не были сообщены в оригинальных исследованиях.

Таблица 1

Выживаемость новорожденных, выживаемость новорожденных без тяжелых осложнений, выживаемость в возрасте 2 лет и неизменная выживаемость в возрасте 2 лет плодов ЗВУР с аномальным допплером в пупочной артерии, по данным трех обсервационных исследований (значения%)

Выживаемость новорожденных увеличилась с 13% на 24 неделе (только одно исследование) до 43% на 25 неделе (одно исследование) и до 58-76% на 26 неделе беременности.Через 30 недель выживаемость новорожденных составила около 90% с лучшими результатами в самом последнем исследовании [1]. Интактная неонатальная выживаемость определялась как неонатальная выживаемость без серьезных осложнений, таких как бронхолегочная дисплазия, внутрижелудочковое кровоизлияние 3 и 4 степени и некротический энтероколит. На 24 неделе не было интактных выживших новорожденных (одно исследование), на 25 неделе — 13% (одно исследование) и на 26 неделе — 6–31%. Через 30 недель выживаемость интактных новорожденных колебалась от 59 до 73%.

Выживаемость в возрасте 2 лет увеличилась с 35% на 26 неделе до 88% на 30 неделе (одно исследование).Неповрежденная выживаемость в возрасте 2 лет не была ни у одного из 11 младенцев, родившихся на 26 неделе, 46% — на 27 неделе и 64% — на 30 неделе. Все выжившие младенцы с аномалиями развития имели коэффициент развития (тест Гриффитса) или индекс умственного развития (тест Бейли) <85; был только 1 случай церебрального паралича.

В двух исследованиях сравнивали исходы у младенцев с ЗВРП с аномальными формами допплеровских волн, рожденных до 30 недель гестации, с младенцами, соответствующими гестационному возрасту (AGA).Немецкое исследование, в котором участвовало 40 пар, родившихся между 1990 и 1997 годами, показало более низкую выживаемость новорожденных (65 против 97,5%) и более высокий уровень хронических заболеваний легких, ретинопатии 3-4 степени и нарушения перистальтики кишечника. Последующее наблюдение в 16 парах показало более высокую частоту когнитивных нарушений (44 против 25%) и более высокую частоту тяжелых двигательных нарушений (38 против 19%) в группе ЗВУР по сравнению с контролем [16]. Шведское исследование 42 пар, родившихся между 1998 и 2204 годами, со средним возрастом на момент родов 27 недель, показало аналогичную выживаемость в ЗВУР по сравнению с младенцами AGA (90% в возрасте 2 лет), но более высокую частоту хронических заболеваний. заболевание легких, снижение функции легких, увеличение когнитивных нарушений и более высокая частота структурных аномалий сосудистой стенки в раннем школьном возрасте в группе ЗВУР [17,18,19,20].

В заключение, все, за исключением одного, исследования исходов у детей с ранней ЗВУР показали высокую перинатальную смертность. Более того, неонатальная и отдаленная заболеваемость были высокими и выше, чем у недоношенных новорожденных.

Заключительные замечания

Выживаемость и долгосрочный исход новорожденных с SGA или IUGR, родившихся до 31 недели, значительно ниже, чем у недоношенных детей AGA. Данные о младенцах, рожденных с ЗВУР до 26 недель, показывают очень плохой неонатальный исход, и то же самое относится к исходу в возрасте 2 лет для младенцев, родившихся на 26 неделе.Однако последние два данных касались только двух исследований. Тем не менее, при включении данных об исходах у младенцев с SGA и о том факте, что их исход сравним с результатами для младенцев AGA, рожденных на 2-недельном более коротком гестационном сроке, можно предположить, что активное вмешательство путем доставки ранних плодов с IUGR с или без сопутствующей материнской преэклампсии не рекомендуется до 26 недель гестационного возраста, если родители не решат иначе. Возможно, более целесообразно позволить ребенку достичь гестационной зрелости даже при высоком риске внутриутробной смерти, учитывая, что сами роды, скорее всего, будут связаны с плохим исходом.Это лечение основывается на знании того, что исход при последующей беременности, как правило, лучше [21, 22] и может быть дополнительно улучшен за счет терапии аспирином, начатой ​​в первом триместре последующей беременности.

В настоящее время церебральный паралич, кажется, не выше у детей с ранней ЗВУР по сравнению с недоношенными детьми AGA [15,17,23]. Это интересное наблюдение может свидетельствовать о том, что неврологические заболевания с большей вероятностью вызваны тяжелым внутриутробным недоеданием, чем гипоксемией. Своевременные роды до возникновения ацидемии могли сыграть важную роль.С другой стороны, внутриутробное лечение недостаточности питания в настоящее время невозможно, что препятствует дальнейшему улучшению результатов. Хотя специфических методов лечения ЗВУР не существует, профилактика ранней ЗВУР и преэклампсии дает определенные надежды благодаря скринингу на ранних сроках беременности и лечению аспирином положительных случаев скрининга.

У недоношенных плодов с ЗВРП с аномальным фетальным допплером индексы созревания легких плода (соотношение лецитин / сфингомиелин и количество ламинарных тел) были выше, чем у плодов с нормальным профилем допплеровской волны [24], что указывает на ускоренное созревание легких в случае плацентарной недостаточности.Тот факт, что неонатальные и более поздние легочные проблемы кажутся более серьезными у этих младенцев, чем у новорожденных с AGA, может указывать на отрицательное влияние недостаточности питания на развитие легких, сравнимое с неврологическим развитием. Нет никаких доказательств того, что антенатальные кортикостероиды улучшают исход у детей с ранней ЗВУР, хотя надлежащие рандомизированные контролируемые исследования отсутствуют [25].

Список литературы

1. Lees C, Marlow N, Arabin B, Bilardo CM, Brezinka C, Derks JB, et al: Перинатальная заболеваемость и смертность при ограничении роста плода на раннем этапе: результаты когортных исследований рандомизированного пупочного и фетального кровотока в Европе (TRUFFLE).Ультразвуковой акушерский гинеколь 2013; 42: 400-408.
2. Унтершайдер Дж., Дейли С., Гири М. П., Кеннелли М. М., МакОлифф Ф. М., О’Донохью К., Хантер А., Моррисон Дж. Дж., Берк Дж., Дикер П., Талли Е. К., Мэлоун Ф. Д.: Оптимизация определения ограничения внутриутробного развития: многоцентровая перспектива ПОРТО учиться.Am J Obstet Gynecol 2013; 208: 290.e1-e6.
3. Hadlock FP, Harrist RB, Carpenter RJ, Deter RL, Parl SK: Сонографическая оценка веса плода. Значение длины бедра в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология 1984; 150: 535-540.
4. Visser GHA, Eilers PHC, Elferink-Stinkens PM, Merkus HMWM, Wit JM: Новые голландские эталонные кривые для веса при рождении по гестационному возрасту.Ранний Hum Dev 2009; 85: 737-744.
5. Cole TJ, Hey E, Richmond S: Оценка PREM: графический инструмент для прогнозирования выживаемости при преждевременных родах. Arch Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95: F14-F19.
6. Глинианаиа С.В., Рэнкин Дж., Пирс М.С., Паркер Л., Плесс-Муллоли Т.: Мертворождение и младенческая смертность у одиночек по причинам смерти, весу при рождении, гестационному возрасту и весу при рождении для гестации, Ньюкасл-апон-Тайн, 1961–2000.Педиатр Perinat Epidemiol 2010; 24: 331-342.
7. Vangen S, Stoltenberg C, Skjaerven R, Magnus P, Harris JR, Stray-Pedersen B: Чем тяжелее, тем лучше? Вес при рождении и перинатальная смертность у разных этнических групп. Int J Epidemiol 2002; 31: 654-660.
8. Бадер Д., Кугельман А., Бойко В., Левицки О., Лернер-Гева Л., Рискин А. и др.: Факторы риска и инструмент оценки смерти среди крайне недоношенных детей; национальное исследование.Педиатрия 2010; 125: 696-703.
9. Bernstein IM, Horbar JD, Badger GJ, Ohlsson A, Golan A: Заболеваемость и смертность среди новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 198-206.
10. Регев Р.Х., Луски А., Долфин Т., Литмановиц И., Арнон С., Райхман Б.: Избыточная смертность и заболеваемость среди недоношенных детей с малым для гестационного возраста возрастом: популяционное исследование.J Pediatr 2003; 143: 186-191.
11. Westby Wold SH, Sommerfelt K, Reigstad H, Ronnestad A, Medbo S, Farstad T и др.: Неонатальная смертность и заболеваемость у чрезвычайно недоношенных детей с малым для гестационного возраста: популяционное исследование. Arch Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94: F363-F367.
12. Де Хесус Л.К., Паппас А., Шанкаран С., Ли Л., Белл Э.Ф., Столл Б.Дж. и др.: Результаты новорожденных с малым для гестационного возраста

Авторские права: Все права защищены.Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Вес плода — обзор

3.1 Доступность кислорода и питательных веществ

Вес плода в срок зависит от уровня глюкозы в плазме, ⁶⁸ аминокислот, ^10,20 и концентраций жирных кислот, ^69,70 и pO в крови ₂ ^37,71 и матери, и плода.Рост плода увеличивается, когда доступность питательных веществ для матери увеличивается у женщин с ожирением или плохо контролируемым гестационным диабетом ⁵⁴ или при обеспечении высококалорийной диеты экспериментальным животным (Таблица 2). Частично эти отношения могут отражать влияние концентраций питательных веществ в организме матери на способность к переносу аминокислот через плаценту. Переносная способность аминокислот как системы A, так и системы L повышена в микроворсинчатой ​​мембране, изолированной от плаценты женщин с диабетом типа I или гестационного диабета, которые имеют тенденцию рожать зародыши-переростки. ⁵³ Специфические изменения в комплементе изоформ транспортера системы y ⁺ L в трофобласте могут изменять транспортную способность плаценты для незаменимых аминокислот при гестационном диабете. ⁷² Материнское ожирение также увеличивает транспорт систем А и β-аминокислот в везикулах микроворсинок плаценты и эксплантатах ворсинок в сочетании с повышенным потреблением материнскими белками, жирами и углеводами. ^54,73,74 Однако, как сообщалось, поглощение аминокислот, опосредованное системой А, снижается у женщин с ожирением и нечеловеческих приматов, что позволяет предположить, что он может быть чувствителен к циркулирующим уровням определенных питательных веществ или гормонов, а не только к материнским. ожирение. ^75,76 Инкубация первичных клеток трофобласта человека in vitro с физиологическими уровнями мононенасыщенной жирной кислоты, олеиновой кислоты, стимулирует поглощение субстрата системы A MeAIB, тогда как инкубация с длинноцепочечной полиненасыщенной жирной кислотой докозагексаеновой кислотой ингибирует систему A (Таблица 1). Опосредованное системой L поглощение лейцина в первичных трофобластах человека снижается дозозависимым образом с увеличением концентрации глюкозы в культуральной среде, ⁷⁹ , хотя опосредованное системой A поглощение MeAIB не изменяется (таблица 1).Когда беременных мышей кормят диетой с высоким содержанием жира и сахара с момента зачатия, вес плода изначально снижается ниже контрольных значений. ⁹³ Впоследствии транспорт аминокислот через плацентарную систему временно увеличивается на поздних сроках беременности, что сопровождается нарушением материнской толерантности к глюкозе ⁹⁴ (Таблица 2). В результате скорость роста плода увеличивается на поздних сроках беременности и достигается нормальный вес в срок, хотя и по альтернативной траектории. ⁹³ Обеспечение мышей высококалорийной диетой до беременности, так что самки страдают ожирением при зачатии, приводит к усилению регуляции транспортной способности плацентарной системы А и экспрессии SNAT2, которая поддерживается до срока с явным разрастанием плода (таблица 2).Транспорт системы L может также активироваться в плаценте этих переедающих мышей, в зависимости от степени ожирения матери перед беременностью. ²⁵ Эти наблюдения предполагают, что избыток глюкозы или жирных кислот в кровотоке матери обычно стимулирует перенос аминокислот через плаценту, способствуя более быстрому росту плода.

Таблица 1. Влияние инкубации с питательными веществами, гормонами и цитокинами на опосредованный системой A транспорт аминокислот в клетках трофобласта человека

BeWo , линия клеток хориокарциномы; PHT , первичный трофобласт человека; PVF , фрагменты первичных ворсинок; ВЕ , ворсинчатый эксплантат; ↑, увеличено, ↓, уменьшено, Нет Δ, без изменений относительно контроля, †, трансцеллюлярный транспорт, ^# , инсулин присутствует (1 нмоль L ^{— 1} ).

Таблица 2. Влияние экспериментальных манипуляций матери на плацентарную систему А транспортная способность аминокислот, транспортная изобилие и масса плода в ближайшем будущем у грызунов

п / к, подкожно; ↑, увеличено; ↓, уменьшилось; Нет Δ, без изменений относительно контроля; *, измерено ex vivo в везикулах плазматической мембраны трофобласта.

В то время как чрезмерное питание матери может привести к ускоренному росту плода, у матерей, страдающих белково-энергетической недостаточностью во время беременности, снижается масса тела при рождении. ¹⁰⁹ Экспериментально ограничение материнской калорийности или потребления белка (таблица 2) или хроническое снижение доступности кислорода, глюкозы и аминокислот у плода замедляет рост плода. ^110,111 Хотя мало что известно о переносе аминокислот через плаценту у истощенных женщин, транспорт, опосредованный системой А, снижается с начала третьего триместра до срока, когда бабуины получают 70% нормального ежедневного рациона с ранней беременности, хотя аминокислотный профиль материнской плазмы в значительной степени не изменился. ¹¹² Подавление системы Транспортная способность предшествует замедлению роста плода у этих бабуинов. ^26,113 Точно так же у грызунов ограничение содержания белка в пище на ранних сроках беременности снижает краткосрочную активность систем транспорта аминокислот A, L и y ⁺ на обращенной к матери поверхности плацентарного эпителия, в дополнение к системной XAG− на лицевой поверхности плода (таблица 2). ³⁹ Как и у приматов с ограничением калорийности, ^26,113 подавление транспорта аминокислот предшествует ограничению роста плода, ¹⁰¹ и степень подавления транспорта и ограничения роста плода пропорциональны серьезности и продолжительности ограничения белка (Таблица 2). Глобальное ограничение калорий на протяжении всей беременности, по-видимому, также снижает транспорт аминокислот системы A у крыс (таблица 2) и активность системы L у мышей, ^98,114 , что дополнительно подтверждает взаимосвязь между состоянием питания матери и функцией плаценты в определении скорости роста плода.Однако культивирование клеток хориокарциномы BeWo в среде, обедненной аминокислотами, в течение до 48 часов увеличивает натрийзависимое поглощение MeAIB (таблица 1), наряду с распространением и локализацией SNAT2 на плазматической мембране. ⁸⁰ Этот ответ известен как адаптивная регуляция, хотя еще предстоит полностью установить, происходит ли этот тип регуляции также в плаценте in vivo. Однако вполне вероятно, что множество сигналов, иногда с противоположными эффектами, одновременно воздействуют на плацентарные переносчики аминокислот, и общий эффект на транспортную активность аминокислот зависит от суммы всех факторов.Действительно, трансплацентарный клиренс MeAIB увеличивается, когда уровень α-аминоазота материнской плазмы у мышей низкий, и ограничивается 80% нормального потребления пищи. ^96,97 Взятые вместе, эти наблюдения могут предполагать, что сниженная доступность аминокислот вызывает адаптивную активацию транспорта аминокислот системы А в трофобласте in vitro или у мышей во время умеренного глобального недоедания. Сообщается, что плацентарный перенос аминокислот in vivo подавляется в ответ на ограничение материнского белка, что, как полагают, опосредовано циркулирующими материнскими сигналами об отрицательном энергетическом балансе, что отражено в том факте, что доступность аминокислот в материнской крови поддерживается катаболизмом. материнских тканей. ¹¹⁵ Нарушение транспорта аминокислот через плаценту также может лежать в основе замедленного роста плода в результате низкой доступности кислорода. Это наблюдается как у беременных на большой высоте, так и у экспериментальных животных, перенесших нормобарическую гипоксию. ^116,117 Система Транспортировка аминокислот явно подавляется снижением pO ₂ как в клетках трофобласта in vitro (Таблица 1), так и у беременных мышей in vivo, в зависимости от степени гипоксии и связанных с ней изменений в организме. материнское питание (таблица 2).В совокупности эти данные указывают на то, что активность переносчиков аминокислот системы А адаптивно реагирует на сигналы доступности питательных веществ, но адаптация также регулируется общими сигналами материнского энергетического баланса и доставки кислорода. Неясно, зависит ли способность к переносу аминокислот через плаценту как таковая непосредственно на статус питательных веществ плода, хотя наблюдаются изменения в чистом поглощении и метаболизме аминокислот плода во время как хронической гипо-, так и гипергликемии плода. ^{110,118–121}

Время прибавки в весе во время беременности в зависимости от роста плода и размера ребенка при рождении во Вьетнаме

Абстрактные

Цель

Изучить важность выбора времени прибавки в весе во время беременности в течение трех периодов времени: 1: ≤ 20 недель беременности), 2: 21–29 недель) и 3: ≥ 30 недель) для роста плода и размера ребенка при рождении.

Методы

используются вторичные данные рандомизированного контролируемого исследования PRECONCEPT, проведенного в провинции Тай-Нгуен, Вьетнам (n = 1436).Были собраны проспективные данные о женщинах, которые начали беременность до родов. Условная прибавка в весе матери (CWG) была определена как набор веса за определенное окно, некоррелированный с индексом массы тела до беременности и всеми предыдущими массами тела. Биометрия плода оценивалась с помощью ультразвуковых измерений окружностей головы и живота, бипариетального диаметра и длины бедренной кости на протяжении всей беременности. Результаты определения размера при рождении включали вес и длину тела, окружность головы, живота и середины плеча, а также малые для гестационного возраста (SGA).Скорректированные обобщенные линейные и логистические модели были использованы для изучения ассоциаций.

Результаты

В целом, три четверти женщин показали результаты ниже, чем указано в рекомендациях Института медицины, и у этих женщин в 2,5 раза больше шансов родить ребенка с SGA. Материнская CWG в первом окне (≤ 20 недель), за которым следовали 21–29 недель, имела наибольшую связь по всем параметрам роста плода (за исключением окружности живота) и размерам ребенка при рождении. Что касается массы тела при рождении, CWG с увеличением на 1 стандартное отклонение в первые 20 недель имело в 3 раза большее влияние по сравнению с более поздними CWG (≥ 30 недель) (111 г vs.39 г) и было связано со снижением риска SGA на 43% (ОШ (95% ДИ): 0,57 (0,46–0,70).

Заключение

Необходимо ориентироваться на женщин до или на ранних сроках беременности, чтобы обеспечить адекватное питание для максимального воздействия на рост плода и размер при рождении.

Образец цитирования: Young MF, Hong Nguyen P, Addo OY, Pham H, Nguyen S, Martorell R, et al. (2017) Время прибавки в весе во время беременности в зависимости от роста плода и размера ребенка при рождении во Вьетнаме. PLoS ONE 12 (1): e0170192.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170192

Редактор: Francois Nosten, Shoklo Malaria Research Unit, THAILAND

Поступила: 29 августа 2016 г .; Одобрена: 2 января 2017 г .; Опубликовано: 23 января 2017 г.

Авторские права: © 2017 Young et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие анонимные данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта работа была поддержана Исследовательским фондом Thrasher (Премия ранней карьеры, MY; 12281; https: //www.thrasherresearch.org/) Micronutrient Initiative (UR; www.micronutrient.org/) и Mathile Институт улучшения питания человека (UR; mathileinstitute.org/). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Недоедание матери является ключевой детерминантой плохого роста плода, низкой массы тела при рождении и увеличения детской заболеваемости и смертности [1]. В нескольких исследованиях изучалась связь общей прибавки в весе во время беременности с неблагоприятными исходами родов [2], однако данные об относительной важности выбора времени прибавки в весе во время беременности остаются неубедительными [3–13].Хотя большая часть прибавки в весе происходит во втором и третьем триместрах, неясно, может ли небольшая прибавка на ранних сроках беременности иметь такое же значение, как и более крупная прибавка в дальнейшем. Лишь немногие исследования содержат качественные проспективные данные от предубеждения до родов, чтобы точно зафиксировать раннюю прибавку в весе и ответить на этот вопрос. Существует мало данных о том, когда прибавка в весе матери имеет наибольшее значение и как это соотносится с внутриутробным ростом плода и исходами родов (многие исследования были сосредоточены исключительно на массе тела при рождении [2]).Потенциальная причина неоднозначных результатов — методологические ограничения моделирования сильно коррелированных показателей веса во время беременности. Для оценки влияния конкретного триместра на исходы новорожденных необходимы передовые статистические методы, позволяющие получить независимые и зависящие от окна показатели прибавки в весе матери.

Используя проспективные данные рандомизированного контролируемого исследования PRECONCEPT от периода до беременности до родов, проведенного в Тай Нгуен, Вьетнам, мы ранее продемонстрировали аналогичное и независимое влияние питания матери до и во время беременности на исходы родов [14].В настоящем исследовании наша цель — изучить относительную важность времени прибавки в весе во время беременности для роста плода и исходов родов.

Материалы и методы

Источники данных и исследуемое население

В этом исследовании используются вторичные данные, полученные в результате рандомизированного контролируемого исследования PRECONCEPT, в котором оценивается влияние приема микронутриентов до зачатия на исходы здоровья матери и ребенка [15]. Исходное исследование было одобрено этическим комитетом Института социальных и медицинских исследований во Вьетнаме и Советом по институциональному обзору Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США (ClinicalTrials.gov, NCT01665378) Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования в соответствии с утвержденными комитетами по этике. Это испытание проводилось в 20 сельских общинах провинции Тай-Нгуен в Северном Вьетнаме. В период с октября 2011 года по май 2012 года в общей сложности 5011 женщин репродуктивного возраста были случайным образом распределены для еженедельного приема добавок, содержащих либо несколько микронутриентов, либо только железо-фолиевую кислоту или только фолиевую кислоту. За этими женщинами проспективно наблюдали, чтобы контролировать беременность и исходы родов.В период с 2012 по 2014 год в общей сложности 1813 женщин забеременели, а 1599 родили живыми. Текущий анализ включает подгруппу из 1436 женщин, родивших живых детей-одиночек с доступными данными об антропометрии матери до и во время беременности, а также о размере потомства (рис. 1). Из этих женщин 1 412 женщин имеют данные УЗИ, что позволяет выполнить 2 200 ультразвуковых измерений; 738 женщинам было проведено 2–3 ультразвуковых измерения в течение беременности, а 675 женщинам — одно измерение.

Результаты измерений

Размер плода.

Измерения плода, включая окружность головы (HC), бипариетальный диаметр (BPD), брюшную полость (AC) и длину бедра (FL), были получены в течение трех периодов времени 1:14 — ≤ 20 недель, 2: 21–29 недель) и 3. : ≥ 30 недель) беременность в коммунальных поликлиниках обученными акушерами с использованием ультразвука в реальном времени на портативном аппарате (Prosound 2, Hitachi Aloka, Япония). Детали использованных методов ультразвукового исследования описаны в другом месте [16]. Вкратце, HC были измерены на основе аппроксимации эллипса на внешней границе черепа с использованием стандартных методик [17].БЛД измеряли от внешнего края проксимального отдела теменной кости до внешнего края дистального отдела теменной кости [17]. Длину бедренной кости измеряли по методу О’Брайена и Куинана [18]. Окружность живота измерялась либо непосредственно по периметру (для второго триместра беременности), либо косвенно по формуле π (d1 + d2) / 2 (для третьего триместра беременности), где d1 и d2 — поперечный и переднезадний диаметры [19]. Повторяющиеся измерения были получены из отдельных сканирований, а средние значения использовались для анализа.Для исследования применялся высокий уровень контроля качества, в том числе: тщательный и детальный базовый тренинг, переподготовка каждые 3 месяца, а также выборочные контрольные проверки на протяжении всего исследования.

Меры для новорожденных.

Антропометрические измерения новорожденного, включая вес и длину тела, а также окружность головы, живота и середины плеча, были измерены в течение 7 дней после родов согласно стандартизированным методикам [20]. Голый вес измеряли с использованием весов типа UNICEF Beam.Длину в положении лежа измеряли с помощью деревянной измерительной доски, а окружности измеряли с помощью нерастяжимой ленты UNICEF. Для анализа использовалось среднее значение дублированных антропометрических измерений.

Гестационный возраст (GA) оценивался на основе проспективного сбора данных о последнем менструальном периоде (LMP) для оценки даты зачатия и даты родов; модифицированный метод LMP превосходит материнский отзыв LMP во время беременности или родов [15]. Медицинские работники посещали дома женщин каждые две недели после регистрации до зачатия, и их спрашивали об их менструации.Если женщины сообщали, что их ППН была> 5 недель, тесты мочи на беременность проводились в местном центре здоровья коммуны. Таким образом, мы смогли получить высокоточные оценки GA, рассчитанные по количеству дней между LMP и доставкой. Предыдущие исследования нашей команды также установили высокую корреляцию между ГА, оцененной на основе проспективно собранных LMP и ультразвуковых измерений [21, 22]. Малый для гестационного возраста (SGA) определялся как масса тела при рождении ниже 10-го процентиля для GA на основе международных стандартов для новорожденных из проекта INTERGROWTH-21st [23].

Переменные-предикторы

Вес и рост матери до беременности были измерены при зачислении обученными работниками с использованием стандартных процедур [24]. Индекс массы тела до беременности (PP-BMI) рассчитывался как вес / рост ² (кг / м ² ). Недостаточный вес был определен как ИМТ <18,5 кг / м ² , а избыточный вес был определен как> 23 кг / м ² . [25] Прибавка в весе во время беременности рассчитывалась на основе веса матери, измеренного при родах, и веса до беременности.Мы сравнили адекватность прибавки в весе во время беременности с рекомендациями Института медицины (IOM), чтобы определить те, которые выше или ниже рекомендаций IOM [2].

Переменная условного веса во время беременности (CWG) была разработана для получения некоррелированного набора веса во время беременности для определенных периодов беременности. CWG является производной переменной и вычисляется как стьюдентизированные остатки в линейных моделях, в которых переменной результата является вес матери в любой заданный момент времени во время беременности; а переменными-предикторами являются ее собственный ИМТ до зачатия и любые веса до беременности.Условная гестационная прибавка в весе рассчитывалась для 3 окон: 1: ≤ 20 недель, 2: 21–29 недель и 3: ≥ 30 недель (это те же окна, что и для роста плода, за исключением окна 1; для роста плода значение самое раннее УЗИ — 14 недель, и для набора веса матери окно начинается при регистрации до зачатия). Каждое условное измерение веса во время беременности можно интерпретировать как отклонение веса от собственной прогнозируемой траектории веса будущей матери и, таким образом, является индикатором относительной скорости набора / потери веса в течение периода беременности, независимо от ее веса в предыдущий момент времени (s ).Такие методы использовались коллаборацией COHORTS для изучения взаимосвязи между ростом от рождения до зрелого возраста и человеческим капиталом и здоровьем взрослого человека [26]. Условные переменные необходимы при изучении временного влияния изменений прибавки в весе матери на исходы родов, потому что измерения в каждый момент времени во время беременности связаны со всеми предыдущими и могут быть помещены в единую линейную регрессию без каких-либо завышенных дисперсий.

Confounders

Социально-демографические характеристики включают возраст матери, образование, этническую принадлежность и социально-экономический статус (SES).Индекс SES был построен с использованием анализа основных компонентов, который учитывал различные переменные, такие как собственность на дом и землю, активы домохозяйства и доступ к услугам [27, 28], и использовался для категоризации субъектов по квинтилям, где более высокие баллы указывают на более состоятельных участников. Мы также контролировали группу лечения (железо и фолиевая кислота, несколько микронутриентов или только фолиевая кислота) рандомизированного исследования PRECONCEPT, пол ребенка и время от регистрации до зачатия.

Статистический анализ

Описательный анализ использовался для определения социально-демографических характеристик населения.Нормальность переменных непрерывного результата оценивалась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Ультразвуковые измерения HC, BPD, AC и FL также были преобразованы в Z-баллы с использованием эталонных значений из проекта INTERGROWTH-21st [29]. Поскольку каждый показатель CWG не зависит от ИМТ беременности и прибавки в весе в любом предыдущем окне, мы включили несколько показателей веса матери в одну и ту же модель, чтобы изучить независимый эффект увеличения веса в каждом окне. Чтобы изучить связь прибавки в весе матери с ростом плода, были построены три отдельные модели путем регрессии специфичных для окна CWG матери (в качестве ключевого предиктора) по сравнению с результатами роста плода (исследованными отдельно для бипариетального диаметра, окружности головы и живота и длины бедренной кости, все в единицах SD при одновременном контроле потенциальных мешающих факторов).Модель 1 изучала взаимосвязь между материнской CWG в первом окне беременности и ростом плода по данным ультразвукового исследования 14 — ≤ 20 недель. Аналогичным образом модель 2 рассматривала первые два окна увеличения веса и ультразвуковые исследования в течение 21–29 недель, а последняя модель рассматривала все три окна увеличения веса и последние ультразвуковые исследования в течение ≥ 30 недель. Например, для прогнозирования позднего роста плода z-оценка окружности головы = CWG ≤ 20 недель + CWG 21–29 недель + CWG ≥ 30 недель + ИМТ до беременности матери + Ковариаты (этническая принадлежность, возраст матери, образование, группа лечения, пол ребенка, домохозяйство СЭС, время от зачисления до зачатия и повторный замер).Аналогичным образом, мы исследовали относительную важность сроков проведения CWG по исходам родов с использованием обобщенных линейных моделей с поправкой на потенциальные мешающие факторы на уровне домохозяйства, матери и ребенка (описанные выше). Статистические тесты были двусторонними, и различия считались значимыми при P <0,05. Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SAS версии 9.3.

Результаты

Примерно у одной трети женщин наступила беременность с недостаточным весом, а средний вес до беременности составлял 45.8 кг. Средняя гестационная прибавка в весе составляла 10 кг, при этом почти три четверти женщин набирали вес ниже рекомендованных IOM рекомендаций по увеличению веса во время беременности (таблица 1). Средний вес при рождении составлял 3050 г, и 15,7% младенцев были рождены маленькими для гестационного возраста. Характеристики женщин, включенных в анализ, аналогичны характеристикам первичной когорты женщин при зачислении (результаты не показаны).

Взаимосвязи между материнской CWG в разные периоды времени и различными показателями ультразвукового роста плода (HC, BPD, AC и z-баллы FL) на протяжении всей беременности показаны в таблице 2.Первый период прибавки в весе матери (≤ 20 недель) был в значительной степени связан с измерениями роста плода на УЗИ на ранних (БЛД), средних и поздних сроках беременности (ГК, БЛД, ФЛ). Например, увеличение на одно стандартное отклонение материнской CWG в первые 20 недель беременности было связано с увеличением z-показателя БЛД на 0,17, что было обнаружено ультразвуковыми измерениями во время посещения в течение 14–20 недель (таблица 2A). Увеличение веса матери в первые 20 недель беременности по сравнению с увеличением веса во втором окне (21–29 недель) почти вдвое больше влияло на поздний рост плода (Таблица 2C) для HC (увеличение на 1 SD в CWG было связано с 0.26 и 0,14 увеличения z-показателя HC соответственно), BPD (0,29 против 0,15) и FL (0,23 против 0,17), за исключением AC, в котором CWG в течение 21–29 недель имела наибольшую связь. Увеличение веса во время беременности в течение последнего окна (≥ 30 недель) не было значимо связано с ростом плода.

Точно так же материнская CWG в течение первого периода имела наибольшую связь со всеми младенческими исходами при рождении (таблица 3). Увеличение на 1 стандартное отклонение (SD) в CWG в первые 20 недель беременности было связано с увеличением массы тела при рождении на 111 г, 0.Увеличение длины на 5 см, увеличение окружности головы на 0,4 см, увеличение MUAC на 0,2 см и увеличение окружности живота на 0,5 см. Материнская CWG в течение 21–29 недель имела вторую по величине ассоциацию, в то время как CWG в последнем окне беременности (≥ 30 недель) имела самую слабую связь с исходами родов. Что касается массы тела при рождении, увеличение прибавки в весе на 1 стандартное отклонение на ранних сроках беременности (≤ 20 недель) имело почти в три раза большее влияние по сравнению с таким же увеличением массы тела на более поздних сроках беременности (≥ 30 недель) во время беременности (111 vs.39 грамм).

Влияние прибавки в весе матери во время беременности на риск рождения ребенка с SGA представлено в таблице 4. Увеличение CWG на одно стандартное отклонение в первые 20 недель беременности было связано со снижением риска SGA на 48%. почти вдвое большее влияние по сравнению с увеличением веса на более поздних сроках беременности, ≥ 30 недель (отношение шансов 0,52 против 0,78). Что касается общей прибавки в весе во время беременности, женщины, набравшие меньше, чем рекомендовано в рекомендациях IOM, имели в 2,5 раза больше шансов родить ребенка с SGA по сравнению с женщинами, набравшими в соответствии с рекомендациями IOM

Обсуждение

Представлены новые данные об относительной важности выбора времени набора веса во время беременности, которые подтверждают необходимость нацеливания на женщин до и на ранних сроках беременности для улучшения исходов родов.Эта статья расширяет наши предыдущие исследования, демонстрирующие аналогичное и независимое влияние питания матери до (вес до беременности) и во время (общее увеличение веса во время беременности) беременности [14] и предоставляет доказательства того, что время набора веса также имеет значение. Используя передовые статистические методы, исследовали важность условного увеличения веса в течение трех периодов беременности (≤ 20 недель, 21–29 недель и ≥ 30 недель). Увеличение веса в первые 20 недель беременности было особенно важным окном для роста плода и исходов родов; имеет в 2–3 раза большее влияние, чем прибавка в весе на более поздних сроках беременности.В нашей популяции три четверти женщин получили меньше, чем рекомендовано МОМ, и у этих женщин в 2,5 раза больше шансов родить ребенка SGA. Это исследование согласуется с предыдущими исследованиями, подтверждающими важность питания матери во время беременности [2, 14, 30].

Недавний выпуск международных стандартов роста плода (INTERGROWTH -21 ^st [23]) позволяет исследовать закономерности роста плода во время беременности [16, 23]. Предыдущие исследования в нашей популяции показали, что нарушение роста плода начинается на ранних сроках беременности и продолжается во время родов, что подвергает младенцев риску SGA [16].В этом исследовании мы представили, что ранняя CWG в течение первых 20 недель является важным прогностическим фактором внутриутробного роста плода и предотвращения задержки роста плода. Все измерения УЗИ плода, за исключением окружности живота, были наиболее тесно связаны с CWG в течение первых 20 недель беременности по сравнению с 21–29 неделями или увеличением веса через 30 недель. Мы не уверены, почему различаются отношения к окружности живота. Возможно, что различия в методике ультразвуковых измерений с использованием Chitty et al., подход по сравнению с подходом Виллара и др., возможно, способствовал возникновению этих различий. [19, 23] Однако потенциальная систематическая ошибка сведена к минимуму, так как у нас были обученные акушеры, которые могли точно измерять AC (то есть соответствовать экрану). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять сложные механизмы, лежащие в основе раннего программирования плода и среды матери / плаценты, которые могут определять важность раннего питания.

Кроме того, CWG в течение первого периода времени (≤ 20 недель) также имела самую большую ассоциацию по ряду исходов новорожденных.Например, увеличение материнской CWG на 1 стандартное отклонение (2,4 кг) (≤ 20 недель) было связано с увеличением массы тела при рождении на 111,4 г. Это соответствует предыдущим исследованиям в США, где увеличение веса на один килограмм в первом триместре было связано с увеличением веса при рождении на 31 г, во втором триместре такое же увеличение веса было связано с увеличением веса на 26 г, а в третьем триместре не наблюдалось. значительный [5]. Однако исследования относительного влияния на прибавку в желудочно-кишечном тракте остаются неоднозначными, и некоторые исследования показали, что второй триместр является наиболее важным [3, 7].Помимо неотъемлемых статистических проблем, связанных с изучением коррелированных измерений прибавки в весе, взаимосвязь между питанием матери и исходами родов является сложной и зависит от многих биологических, социально-экономических и демографических факторов [31], требующих обследования для понимания различий между популяциями.

У нашего исследования есть несколько сильных сторон и ограничений. Во-первых, наша большая предполагаемая когорта женщин, включенных в исследование до зачатия, позволила точно измерить гестационный возраст и дать нам возможность оценить влияние прибавки в весе матери в период до зачатия до 20 недель.Этот критический ранний период обычно пропускается, так как многие женщины обращаются за дородовой помощью после 20 недель, а вес до беременности определяется на основе воспоминаний. В будущих исследованиях было бы интересно дополнительно разделить первый период, чтобы понять роль увеличения / уменьшения веса только в первом триместре. Еще одним ключевым преимуществом является доступность данных повторного ультразвукового исследования плода на протяжении всей беременности, что позволяет исследовать рост плода по сравнению с международными стандартами. Однако у нас не было достаточных данных для изучения роста плода в первом триместре, и самое раннее ультразвуковое исследование плода было получено в 14 недель.Наконец, в то время как многие исследования сосредоточены исключительно на массе тела при рождении, в нашем исследовании изучались несколько показателей детской антропометрии при рождении. Основным ограничением этого исследования является относительно однородная популяция. Влияние времени набора веса на LGA, избыточное ожирение или риск кесарева сечения не могло быть оценено из-за общих низких показателей избыточного веса (ИМТ> 23: 6%) и чрезмерного увеличения веса (выше рекомендации IOM: 5%). . В то время как в нашей популяции основной проблемой были недостаточный набор веса и риск SGA; Растущая эпидемия ожирения и изменение режима питания во многих развивающихся странах также предостерегают от увеличения веса.В исследовании Дэвенпорта и соавторов женщины, у которых в первой половине беременности наблюдался чрезмерный рост, с большей вероятностью рожали младенцев с повышенным содержанием жира в организме [32]. Кроме того, в когорте Греции увеличение веса в первом триместре было связано с кардиометаболическим риском и детским ожирением [33]. Таким образом, необходимы сбалансированные вмешательства, нацеленные на женщин на ранних сроках беременности для набора соответствующего веса с учетом их ИМТ до беременности.

В заключение, наши результаты показывают, что увеличение веса в течение первых 20 недель беременности имеет наибольшее относительное влияние на рост плода и риск SGA.Это исследование имеет значение для программ о необходимости целевого консультирования по вопросам питания и поддержки женщин на ранних сроках беременности для оптимизации исходов новорожденных. Поскольку многие женщины не обращаются за дородовой помощью до середины беременности (~ 20 недель) во многих условиях с ограниченными ресурсами, возможно, потребуется рассмотреть альтернативные стратегии охвата женщин до и на ранних сроках беременности и получить поддержку.

Благодарности

Финансирование этого исследования было предоставлено Исследовательским фондом Трэшера, Матильским институтом улучшения питания человека и Инициативой по микронутриентам.

Мы благодарим за самоотверженные усилия сотрудников на местах и ​​женщин, принявших участие в исследовании.

Вклад авторов

1. Концептуализация: MFY PHN OYA RM UR.
2. Формальный анализ: MFY PHN OYA.
3. Получение финансирования: MFY PHN OYA RM UR.
4. Расследование: MFY PHN OYA HP SN RM UR.
5. Методология: MFY PHN OYA RM UR.
6. Администрация проекта: MFY PHN OYA HP SN RM UR.
7. Контроль: PHN HP SN.
8. Написание — черновик: MFY PHN.
9. Написание — просмотр и редактирование: MFY PHN OYA HP SN RM UR.

Ссылки

1. 1. Блэк Р.Э., Виктора К.Г., Уокер С.П., Бхутта З.А., Кристиан П., де Онис М. и др. Недоедание и избыточный вес матери и ребенка в странах с низким и средним доходом. Ланцет. 2013. 382 (9890): 427–51. pmid: 23746772
2. 2.IOM (Институт медицины) и NRC (Национальный исследовательский совет). Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2009.
3. 3. Абрамс Б. и Селвин С. Схема набора веса матери и масса тела при рождении. Obstet Gynecol. 1995. 86 (2): 163–169. pmid: 7617344
4. 4. Ay L, Kruithof CJ, Bakker R, Steegers EA, Witteman JC, Moll HA, et al. Антропометрия матери связана с размером плода в разные периоды беременности и при рождении.Исследование поколения R. BJOG. 2009. 116 (7): 953–63. pmid: 19522798
5. 5. Браун Дж. Э., Мерто М. А., Джейкобс Д. Р. мл., Марджеллос ХК. Изменение размера новорожденного в зависимости от изменения веса беременности по триместру. Am J Clin Nutr. 2002. 76 (1): 205–9. pmid: 12081836
6. 6. Хики, Калифорния, Кливер С.П., Макнил С.Ф., Хоффман Г.Дж., Голденберг Р.Л. Паттерны набора веса в дородовой период и масса тела при рождении среди черных и белых женщин, не страдающих ожирением. Obstet Gynecol. 1996. 88 (4 Pt 1): 490–6.
7. 7.Ли Р. У., Хаас Дж. Д., Хабихт Дж. П. Время влияния статуса питания матери во время беременности на рост плода. Am J Hum Biol. 1998. 10 (4): 529–39.
8. 8. Маргерисон-Зилко CE, Шримали Б.П., Эскенази Б., Лахифф М., Линдквист А.Р., Абрамс Б.Ф. Триместр гестационного набора массы тела матери и массы тела потомства при рождении и в возрасте пяти лет. Matern Child Health J. 2012; 16 (6): 1215–23. pmid: 21735140
9. 9. Misra VK, Hobel CJ, Sing CF. Влияние модели набора веса матери на массу тела при рождении у афроамериканских женщин.J Matern Fetal Neonatal Med. 2010. 23 (8): 842–9. pmid: 20632908
10. 10. Neufeld L, Pelletier DL, Haas JD. Сроки набора веса матери во время беременности и развития плода. Am J Hum Biol. 1999. 11 (5): 627–37. pmid: 11533981
11. 11. Neufeld LM, Haas JD, Grajeda R, Martorell R. Изменения веса матери с первого по второй триместр беременности связаны с ростом плода и длиной ребенка при рождении. Am J Clin Nutr. 2004. 79 (4): 646–52. pmid: 15051610
12. 12.Радже Л. и Гугре П. Скорость и характер прибавки в весе у индийских женщин из группы с высоким доходом во время беременности и их влияние на исход беременности. J Dev Orig Health Dis. 2012; 3 (5): 387–92. pmid: 25102268
13. 13. Шолль Т.О., Хедигер М.Л., Ансез И.Г., Бельский Д.Х., Лосось RW. Набор веса во время беременности в подростковом возрасте: предсказательная способность раннего набора веса. Obstet Gynecol. 1990; 75 (6): 948–53. pmid: 2342743
14. 14. Young MF, Nguyen PH, Addo OY, Hao W., Nguyen H, Pham H и др.Относительное влияние статуса питания матери до и во время беременности на исходы родов во Вьетнаме. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015; 194: 223–7. pmid: 26454228
15. 15. Нгуен PH, Лоу А.Е., Марторелл Р., Нгуен Х., Фам Х., Нгуен С. и др. Обоснование, дизайн, методология и характеристики выборки для доконцептуального исследования микронутриентных добавок во Вьетнаме (PRECONCEPT): рандомизированное контролируемое исследование. BMC Public Health. 2012; 12 (1): 898.
16. 16. Nguyen PH, Addo OY, Young M, Gonzalez-Casanova I, Pham H, Truong TV и др.Модели роста плода, основанные на ультразвуковых измерениях, и их связь с малым сроком беременности при рождении в сельских районах Вьетнама. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2016; 30 (3): 256–66. pmid: 26848715
17. 17. Мейре Х. и Фаррант П. Базовое ультразвуковое исследование. Нью-Йорк: Уайли; 1995.
18. 18. О’Брайен Дж. Д. и Куинен Дж. Т.. Увеличение длины бедренной кости плода на УЗИ при нормальной беременности. Часть I. Am J Obstet Gynecol. 1981. 141 (7): 833–7. pmid: 7315909
19. 19. Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С.Таблицы размеров плода: 3. Измерения живота. Br J Obstet Gynaecol. 1994. 101 (2): 125–31. pmid: 8305386
20. 20. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Стандарты роста ребенка: учебный курс и другие инструменты. По состоянию на 29 августа 2016 г., http://www.who.int/childgrowth/training/en/.
21. 21. Заместитель Н. П., Нгуен П., Фам Х, Нгуен С., Нойфельд Л., Марторелл Р., Рамакришнан У. Оценка гестационного возраста во Вьетнаме: изучение достоверности последней менструации и оценок неонатального обследования по сравнению с оценками ультразвукового исследования.Представлено на ежегодном собрании Общества исследований детской и перинатальной эпидемиологии. Денвер, Колорадо; 2015.
22. 22. Neufeld LM, Haas JD, Grajeda R, Martorell R. Последний менструальный период дает наилучшую оценку продолжительности беременности для женщин в сельских районах Гватемалы. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2006. 20 (4): 290–8. pmid: 16879501 ​​
23. 23. Вильяр Дж., Шейх Исмаил Л., Виктора К.Г., Охума Е.О., Бертино Е., Альтман Д.Г. и др. Международные стандарты веса, длины и окружности головы новорожденных в разбивке по гестационному возрасту и полу: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st.Ланцет. 2014. 384 (9946): 857–68. pmid: 25209487
24. 24. Ломан Т., Рош А., Марторелл Р.: Справочное руководство по антропометрической стандартизации. Шампейн, Иллинойс: Издательство Human Kinetics; 1988.
25. 25. Консультация ВОЗЕ. Соответствующий индекс массы тела для азиатского населения и его значение для политики и стратегий вмешательства. Ланцет. 2004. 363 (9403): 157–63. pmid: 14726171
26. 26. Adair LS, Fall CH, Osmond C, Stein AD, Martorell R, Ramirez-Zea M, et al.Связь линейного роста и относительной прибавки в весе в раннем возрасте со здоровьем взрослых и человеческим капиталом в странах с низким и средним уровнем дохода: результаты пяти когортных исследований по рождению. Ланцет. 2013. 382 (9891): 525–34. pmid: 23541370
27. 27. Гваткин Д.Р., Рутштейн С., Джонсон К., Сулиман Э., Вагстафф А., Амузу А. Социально-экономические различия в состоянии здоровья, питания и численности населения в развивающихся странах: обзор. Нигер J Clin Pract. 2007. 10 (4): 272–82. pmid: 18293634
28. 28.Вьяс С., Кумаранайке Л. Построение индексов социально-экономического статуса: как использовать анализ основных компонентов. План политики здравоохранения. 2006. 21 (6): 459–68. pmid: 17030551
29. 29. Папагеоргиу А.Т., Охума Е.О., Альтман Д.Г., Тодрос Т., Шейх Исмаил Л., Ламберт А. и др. Международные стандарты роста плода на основе серийных ультразвуковых измерений: продольное исследование роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Ланцет. 2014. 384 (9946): 869–79. pmid: 25209488
30. 30.Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK, Deierlein A, Mumford S, Knaack J, et al. Систематический обзор результатов увеличения веса матери в соответствии с рекомендациями Института медицины: вес при рождении, рост плода и сохранение веса в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201 (4): 339 e1–14.
31. 31. Абу-Саад К. и Фрейзер Д. Питание матери и исходы родов. Epidemiol Rev.2010; 32: 5–25. Epub 2010/03/20. pmid: 20237078
32. 32. Давенпорт М.Х., Ручат С.М., Жиру И., Соппер М.М., Моттола М.Ф.Сроки чрезмерного набора веса, связанного с беременностью, и ожирения у потомства при рождении. Obstet Gynecol. 2013; 122 (2 Pt 1): 255–61.
33. 33. Карачалиу М., Георгиу В., Румелиотаки Т., Халкиадаки Г., Дараки В., Койнаки С. и др. Связь увеличения веса за триместр гестации с ростом плода, ожирением потомства и кардиометаболическими особенностями в раннем детстве. Am J Obstet Gynecol.