Вакцинация от полиомиелита: Часто задаваемые вопросы о полиомиелите

Вакцина от полиомиелита — Детский медицинский центр

Полиомиелит —  опасное инфекционное заболевание вирусной природы. Вызывает поражение нервной системы, приводящее к развитию параличей мышц разных групп.

Преимущественно поражаются мышцы нижних конечностей. Очень опасно поражение мышц диафрагмы, приводящее к нарушению дыхания. Источником инфекции является больной  человек или вирусоноситель. Инфекция легко  передаётся через грязные руки, игрушки, инфицированные продукты. Очень  восприимчивы  к вирусу полиомиелита дети в возрасте до 7 лет. Вирус попадает в организм через слизистую оболочку полости рта.

Самой опасной формой является паралитическая. Характеризуется  тяжестью состояния. Выражены такие симптомы, как: бред, головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги , боли по ходу нервных стволов.

Параличи возникают, как правило, внезапно, на фоне снижения температуры и сопровождаются массовой гибелью нервных клеток с отмиранием мышц, чаще нижних конечностей.

Прогноз паралитической формы неутешительный: отказывают ноги, человек  остается навсегда прикованным к постели.

Единственным способом профилактики полиомиелита является вакцинация.

В «Детском медицинском центре» используется современная бельгийская инактивированная вакцина «Полиорикс» — внутримышечная инъекция, или в составе комплексной вакцины «Пентаксим», а так же живая отечественная вакцина против полиомиелита для применения внутрь (через рот).

На первом году жизни ребенок должен получить 3 вакцинации против полиомиелита: в 3 мес, 4.5 мес, 6 мес. Первые 2 должны быть инактивированные «Полиорикс», далее ОПВ (оральную полиомиелитную вакцину в виде капель в рот).

Перед вакцинацией ребенок обязательно осматривается врачом, при необходимости проводятся исследование общих анализов крови, мочи.

После проведения вакцинации ребенок находится под наблюдением в течение 30 минут.

Сделать прививку от полиомелита Вы можете в Детском медицинском центре Управления делами Президента РФ.

Запись по телефону +7 (495) 727-11-66

Принимая решение о необходимости прививки, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полиомиелит | Прививки.уз — Предупредить. Защитить. Привить.

Новые инфо материалы по иммунизации во время пандемии COVID-19

для медицинский работников и родителей

Вакцинация во время пандемии COVID-19

Вопросы и ответы для РОДИТЕЛЕЙ

Вакцинация во время пандемии COVID-19

Вопросы и ответы для МЕДРАБОТНИКОВ

В ВОЗ отмечают 40-летие победы над оспой

и призывают проявить такую же солидарность в борьбе с COVID-19

Может ли БЦЖ вакцина помочь в борьбе с коронавирусом?

Международные исследования анализируют влияние БЦЖ вакцины на коронавирус

Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ

Во время пандемии COVID-19 крайне важно сохранить услуги плановой иммунизации

В условиях пандемии COVID-19 вакцинацию необходимо продолжать, чтобы она сохраняла свою эффективность

Европейская неделя иммунизации — 2020

ГАВИ, ВОЗ, ЮНИСЕФ: успешное сотрудничество и новые планы

22-23 ноября 2019 года в конференц-зале гостиницы Hyatt Regency Tashkent при поддержке ВОЗ Министерство здравоохранения провело ежегодную национальную конференцию по иммунизации

Первый этап вакцинации против ВПЧ прошел успешно и эффективно

Минздрав провел конференцию по итогам первого этапа прививочной кампании против ВПЧ в Узбекистане.

Первые результаты вакцинации от ВПЧ!

Как вы знаете, с 21 октября 2019 года по всей республике проводится вакцинация против ВПЧ.

В Узбекистане дан старт вакцинации против вируса папилломы человека

В столице состоялась пресс-конференция, посвященная началу вакцинации против вируса папилломы человека.

Встреча с блогерами о ВПЧ

«Мероприятие полностью меня поглотило».

Профилактика рака шейки матки и внедрение ВПЧ вакцины в Узбекистане

Все о вакцинации от ВПЧ

Встреча с Ассоциацией частных школ Узбекистана по внедрению ВПЧ вакцины

Научно-практическая конференция по профилактике, раннему выявлению и лечению рака шейки матки.

20 августа 2019 года В Ташкенте под слоганом «Будущее без рака шейки матки» прошла научно-практическая конференция по профилактике, раннему выявлению и лечению рака шейки матки.

Техническая поддержка Узбекистану в оценке температурных рисков в системе холодовой цепи для вакцин

В рамках оказания технической поддержки Узбекистану в достижении лучших стандартов качества и безопасности вакцин, с 13 по 24 августа 2019 года проходит миссия в составе консультантов ВОЗ г-жи Claire Frijs-Madsen и г-жи Erida Nelaj.

Рабочий визит делегации Республики Узбекистан по опыту внедрения внедрения вакцинации против ВПЧ в Молдове

«Это наши мамы, наши сестры, наши дочери, которых мы можем защитить от рака шейки матки уже сегодня благодаря вакцине от ВПЧ и программе скрининга», — неоднократно повторяли представители Молдовы.

Прививки: абсолютно исчерпывающая инструкция для взрослых и детей Даже для тех, кто не верит в вакцинацию

Антипрививочное движение продолжает шириться, а вместе с ним растети частота вспышек инфекций

Совсем недавно в рамках Европейской недели иммунизации состоялась очень необычная и интересная встреча

В Центре Чумакова рассказали о защите от COVID вакциной от полиомиелита :: Общество :: РБК

Вакцина от полиомиелита может быть использована для профилактики коронавируса, пришли к выводу ученые, которые провели исследование с участием 60 добровольцев.

Пока они рассматривают такой метод как «скоропомощностной» вариант

Здание Федерального научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени М.П. Чумакова РАН в Москве (Фото: Виталий Белоусов / РИА Новости)

Специалисты Федерального научного центра им. Чумакова в ходе экспериментов доказали, что живая отечественная вакцина от полиомиелита может предупредить заболевание коронавирусной инфекцией. Об этом в эфире канала «Россия 1» рассказал гендиректор центра Айдар Ишмухаметов.

«Мы дали порядка 60 добровольцам живую вакцину от полиомиелита и в результате этого получили резкое снижение заболеваемости в данной группе. Этот вопрос мы доказали», — сказал он (цитата по «РИА Новости»).

По словам Ишмухаметова, пока ученые Центра Чумакова решили оставить вакцинирование от полиомиелита в качестве защиты от COVID-19 «в стороне как, скажем так, «скоропомощностной» вариант».

В Центре Чумакова оценили срок иммунитета к COVID после вакцины «КовиВак»

Как сообщает Всемирная организация здравоохранения, есть два варианта вакцины от полиомиелита: инактивированная полиовакцина (ИПВ) и оральная полиовакцина (ОПВ). Вторая из них состоит из живых, ослабленных (аттенуированных) штаммов от одного до трех типов полиовируса. После получения трех доз препарата человек приобретает пожизненный иммунитет и перестает передавать вирус другим людям при новом контакте с ним. По данным ВОЗ, ОПВ — единственное эффективное средство защиты и остановки передачи полиовируса при выявлении вспышки заболевания.

Вакцинация от полиомиелита. Справка — РИА Новости, 18.02.2011

Источником полиомиелита являются больной человек и носитель. К одному из основных путей передачи относится воздушно-капельный, то есть вирус может попасть к здоровому человеку при разговоре, кашле или чихании. Однако ведущий механизм заражения — фекально-оральный, то есть через плохо вымытые продукты питания.

Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до пяти лет. Первыми симптомами являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота, ригидность шеи и боли в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.

В 2010 году лишь четыре страны в мире оставались эндемичными (неблагополучными) по полиомиелиту — Афганистан, Индия, Нигерия и Пакистан, в то время как в 1988 году число неблагополучных стран превышало 125. В 2009-2010 годах 23 страны, ранее свободные от полиомиелита, были вновь инфицированы из-за случаев ввоза вируса.

Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать. Неоднократно предоставляемая полиомиелитная вакцина может защитить ребенка на всю жизнь. В 50-е годы XX века двум американским ученым — Алберту Сейбину и Джонасу Солку впервые удалось создать вакцины от этого заболевания. Первый исследователь предложил в этом качестве средство, содержащее ослабленные «живые» вирусы полиомиелита, второй — разработал вакцину из убитых вирусов заболевания.

В СССР под руководством вирусологов Михаила Чумакова и Анатолия Смородинцева на основе ослабленных штаммов Сейбина была разработана собственная вакцина. В результате широких научных исследований в 1958-1960 годах были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах — к полной ее ликвидации.

В настоящее время для вакцинации против полиомиелита применяют два препарата: оральную «живую» полиомиелитную вакцину (ОПВ), содержащую ослабленные измененные «живые» вирусы полиомиелита, раствор которой капают в рот; и инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), содержащую убитые дикие вирусы полиомиелита, которая вводится с помощью инъекций.

Особенность применения ОПВ вакцины состоит в том, что вакцинный вирус, размножаясь в кишечнике привитого ребенка, попадает в окружающую среду, что приводит к каскадной «вакцинации» и «ревакцинации» окружающих, что позволяет создать популяционный иммунитет. Ввиду ее дешевизны и простоты применения (пероральные капли) она стала основным оружием в рамках программы искоренения полиомиелита на планете, осуществляемой под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В то же время, применение ОПВ имеет ряд ключевых недостатков и ограничений:

1. У части детей, получивших вакцинный вирус по контакту (дети не полностью или неправильно привитые, дети с иммунодефицитами), может развиваться тяжелое осложнение — так называемый вакцино-ассоциированный полиомиелит (ВАПП), в ряде случаев сопровождающийся параличами, как при натуральной инфекции.

2. Низкая эффективность ввиду требовательности к условиям хранения (при минус 20 градусах Цельсия) и неточности дозировки (часть вакцины теряется за счет выведения из организма с калом).

3. Выделение от привитых ОПВ «живых» полиовирусов в окружающую среду препятствует окончательной ликвидации полиомиелита.

В отличие от «живой», инактивированная вакцина безопасна даже для детей с нарушениями иммунной системы и ВИЧ-инфицированных. Не вызывает ВАПП. Инактивированные («убитые») вакцины против полиомиелита, включая единственного представителя вакцин этого класса, зарегистрированного в России, вакцину Имовакс Полио, имеют ряд ключевых преимуществ перед «живыми» ОПВ-вакцинами:

1. ИПВ более безопасны, поскольку их применение полностью исключает риск поражения нервной системы у привитых и окружающих «живым» вакцинным вирусом. Они также не вызывают побочных реакций в кишечнике (кишечных расстройств) и не конкурируют с нормальной микрофлорой кишечника ребенка, снижая его сопротивляемость кишечным инфекциям.

2. Инактивированные вакцины безопасны для детей и взрослых с иммунодефицитами и позволяют защитить их от «живых» вакцинных вирусов, распространяемых от привитых вакциной ОПВ. Рекомендуется применять ИПВ и в случае, если в окружении прививаемого есть беременные женщины.

3. ИПВ более удобны в практике. Грудные дети зачастую срыгивают и выплевывают ОПВ по причине ее горького вкуса (детям старшего возраста ее обычно дают на кусочке сахара или хлеба). Это приводит к необходимости повторных визитов в поликлинику. ОПВ не вводится при наличии на момент вакцинации у ребенка кишечных расстройств, что также приводит к необходимости лишних визитов в поликлинику. Инактивированные вакцины полностью лишены этих недостатков.

4. ИПВ более эффективны. Это достигается точностью дозировки (поскольку вакцина вводится посредством инъекции), стандартными (в отличие от ОПВ) требованиями к хранению и достаточной устойчивостью к температурным перегрузкам.

Инактивированные полиовакцины рекомендованы ВОЗ, Американской академией педиатрии (США). Несколько десятков развитых стран для иммунизации уже используют только ИПВ. В ряде других стран рекомендована так называемая «комбинированная схема», когда первые одну, две или три прививки делают с помощью ИПВ, остальные — с помощью ОПВ. Такая схема позволяет исключить риск неврологических осложнений и позволяет в целом уменьшить стоимость курса вакцинации.

Согласно бюллетеню ВОЗ, вакцина ОПВ, включая ее дозу при рождении, рекомендована всем эндемичным странам и странам высокого риска в отношении завоза и последующего распространения. Вакцина ОПВ, предпочтительно с дозой вакцины при рождении, рекомендована странам с умеренной/высокой вероятностью передачи штамма «дикого» полиовируса. Доза при рождении необязательна, где риск передачи низкий, даже если вероятность завоза высока или очень высока.

ИПВ вакцина может быть альтернативой ОПВ (или схема последовательного введения ИПВ-ОПВ) только в странах с наименьшим риском завоза и передачи штаммов «дикого» полиовируса.

Главный научный сотрудник научного Центра здоровья детей РАМН, эксперт Всемирной организации здравоохранения Владимир Таточенко сообщил, что на сегодняшний день для вакцинации от полиомиелита в России используют отечественные и французские вакцины. Российская «живая» вакцина не применяется на маленьких детях, потому что она может вызвать у некоторых параличи.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Вакцина от полиомиелита помогает легче переносить ковид

7975 новых случаев заражения ковидом в России за сутки. То есть второй день подряд уровень заболеваемости – ниже 8 тысяч. Выздоровевших почти столько же. По данным оперативного штаба, наименьшие темпы прироста – в Ненецком и Чукотском автономных округах, республике Алтай, Еврейской автономной области и Тыве. Коэффициент распространения вируса опустился до минимума марта – меньше единицы в среднем по стране. В регионах поэтапно закрывают ковидные стационары и открывают дополнительные пункты вакцинации. Но эпидемиологи предупреждают – отказываться от индивидуальных средств защиты пока рано, даже тем, кто уже привился.

«Телевизор появился лет за 20 до меня. Я его ни разу не включал. Включите, но если начнется пожар, вы его будете тушить».

Ему некогда смотреть телевизор – Александр Гинцбург уже год тушит пожар разгоревшейся пандемии. С экрана об этом много говорят: вакцина «Спутник-V» дошла до оленеводов на Ямале, до овощеводов – в Адыгее.

Утопая в зарослях молодой листвы, они собирают новый урожай огурцов. Прошлый год тяжело пережили: цены в два раза упали. Коронавирус едва не разрушил тепличный бизнес.

«Очень много болели в том году коронавирусом людей. У нас тяжелое положение тоже было на предприятии», – говорит Татьяна Сердцова, овощевод.

Прививают там же, в теплице. Зал для совещаний превратили в процедурный кабинет. Врач напоминает: через 21 день – второй укол. Но интервал в три недели не всегда выдерживают – обстоятельства бывают разные.

«Исследуется сейчас вопрос, насколько отсроченно можно вводить второй компонент по сравнению с первым компонентом. Этот промежуток можно увеличивать чуть ли не до трех месяцев», – пояснил Александр Гинцбург, академик РАН, директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи.

В научном центре «Вектор» предлагают вместо двух инъекций колоть три. Смысл трехкратной вакцинации в том, чтобы усилить иммунный ответ. Особенно у людей старшего возраста.

«При конструировании пептидной вакцины мы заведомо берем безопасные участки, это их преимущество. Их недостаток – пока невысокая иммуногенность. Мы сейчас думаем, как решить вопрос с повышением иммуногенности», – рассказал Александр Рыжиков, заведующий отделом зоонозных инфекций и гриппа ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор».

Третий укол – совсем не лишний. В ковидных больницах все еще неспокойно.

«Реальность такова, что глобально заболевание протекает тяжелее. – Вы заметили, что эпидемия пошла на спад? – Нет. Наоборот, рост заболеваемости отмечается. Сейчас больных прибавляется», – сообщил Георгий Арболишвили, заведующий отделением реанимации городской клинической больницы № 52.

Жизнь без ковида остается за окнами госпиталя. Весна 2021 года для врачей столичных больниц проходит все так же в защитных костюмах и масках.

«Поступление пациентов носит такой характер всплеска, иногда чуть больше, иногда чуть меньше. На самом деле, ничего не закончилось. Вирус никуда не исчез, он остается с нами», – резюмировал Андрей Шкода, профессор, главный врач городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова.

В провинции – рост. Псковская инфекционная больница снова работает на пределе. Кронита Тимофеева недавно перевели из реанимации – три недели он не дышит сам. А ведь раньше в ковид не верил.

«Болеют и болеют. А когда самого коснулось, это да. Чума века!» – говорит он.

В этот госпиталь каждый день привозят не меньше тридцати новых пациентов. Заняты боксы, палаты заняты. Тех, что ставят на ноги, скорее выписывают – долечиваются дома.

«Мы стали видеть больных намного тяжелее, чем было ранее. И эта волна, она продолжается. И это очень печально. То есть, те больные, которые раньше сидели дома, в том числе инвалиды, стали поступать», – сообщила Анастасия Повторейко, главный врач Псковской областной инфекционной больницы.

За этот год картина болезни менялась уже не раз. Мутировал и сам вирус. Каждый новый штамм исследуют в научном центре «Вектор».

«Мониторинг биологических свойств пока не отмечает, что вирус становится более агрессивным. Также нейтрализуется телами, которые получены в результате иммунизации или от людей, которые переболели», – сообщил Олег Пьянов, заведующий отделом «Коллекция микроорганизмов» ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор».

И все же Россия легче других стран переживает пандемию коронавируса. Ученые и раньше высказывали предположение, что россияне защищены неспецифическим иммунитетом.

Гипотеза, высказанная академиком Чумаковым еще в 60-е годы прошлого века. Он тогда предположил, что живая вакцина от полиомиелита смягчает течение гриппа и оказался прав.

Эту теорию ученые института проверили в отношении коронавриуса.

«Мы дали порядка 60 добровольцам живую вакцину от полиомиелита и в результате получили резкое снижение в данной группе заболеваемости. Этот вопрос мы доказали. Оставили пока в стороне – как скоропомощной вариант», – рассказал Айдар Ишмухаметов, генеральный директор Центра имени Чумакова.

Вакцина от коронавируса, созданная в центре Чумакова с эффективностью 85% вызывает иммунный ответ. «КоВиВак» стал третьим препаратом, который может защитить от тяжелого течения болезни. В этом случае вирус не сможет быстро распространяться, риск заболеть будет гораздо ниже.

Имовакс Полио | Медицинский центр «Сердолик»

Имовакс Полио. Вакцина для профилактики полиомиелита, инактивированная.
Описание
Имовакс Полио – прозрачная бесцветная жидкость.
Назначение
Вакцина Имовакс Полио предназначена для профилактики полиомиелита, в т.ч. у лиц, которым противопоказаны прививки от полиомиелита с помощью живой аттенуированной полиомиелитной вакцины (оральной противополимиелитной вакцины – ОПВ).
Противопоказания
Имовакс Полио не используется на фоне заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию привикой Имовакс-Полио следует отложить до выздоровления.
Гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину и полимиксину В, а также к компонентам, входящим в состав вакцины Имовакс Полио.
Применение в период беременности:Нет достаточных данных о применении Имовакс Полио в период беременности.

Прививка Имовакс Полио в период беременности может быть применена только по эпидемическим показаниям.

Способ применения и дозы

Вакцину Имовакс-Полио вводят внутримышечно или подкожно в дозе 0,5 мл.
Курс вакцинации Имовакс Полио состоит из 3 инъекций одной дозой вакцины (0,5 мл) с интервалом не менее 1 месяца.
Первую ревакцинацию Имовакс Полио осуществляют через 1 год после третьего введения вакцины. Последующая Имовакс Полио ревакцинация осуществляется через каждые 5 лет до достижения пациентом возраста 18-ти лет и затем через каждые 10 лет.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации, курс вакцинации против полиомиелита состоит из 3-х введений препарата с интервалом в 1,5 месяца, в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев соответственно.
Детям, у которых иммунизация Имовакс Полио по каким-либо причинам была ограничена одной или двумя прививками, последующие прививки против полиомиелита могут осуществляться живой аттенуированной вакциной (прививка ОПВ) в сроки, определяемые Национальным календарем профилактических прививок.

Использование одновременно с другими медицинскими препаратами

Имовакс Полио может применяться одновременно (в один день) с другими вакцинами (за исключением вакцины БЦЖ – в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации), при условии введения в разные участки тела с использованием разных шприцов.

Побочные реакции

Частота всех побочных реакций зарегистрированных в ходе практического применения прививки Имовакс Полио очень мала, и составляет менее 0,01% от общего количества введений вакцины.
Наиболее часто отмечаются местные реакции на прививку Имовакс Полио (отек, болезненность, покраснение и уплотнение в месте инъекции, эти реакции могут возникать в течение 48 часов после введения и длиться до 2 суток) и кратковременное увеличение температуры тела в течение 48 часов после введения, около 20% и 10% соответственно для всех зарегистрированных случаев побочных реакций.
После проведения вакцинации Имовакс Полио отмечаются следующие общие побочные реакции:

• со стороны органов кроветворения и лимфатической системы увеличение лимфатических узлов;
• со стороны иммунной системы реакции гиперчувствительности к компонентам вакцины такие, как аллергические реакции (сыпь, крапивница), анафилактические реакции и анафилактический шок;
• со стороны костно-мышечной системы в течение нескольких суток после введения болезненность мышц и суставов;
• со стороны нервной системы возбуждение, сонливость, раздражительность; кратковременные судороги, судороги вызванные повышением температуры тела; головная боль; кратковременные и средней продолжительности парестезии (в основном конечностей), в течение 2 недель после введения.

Форма выпуска

Прививка Имовакс Полио выпускается в шприцах по 1 дозе, 1 шприц в упаковке; или в ампулах по 1 дозе, 20 ампул в упаковке

 

Вакцинация детей от полиомиелита

Вакцинация детей от полиомиелита — за и против

 

 

Все родители знают, что уже в роддоме ребенку вводятся препараты — вакцины, которые должны защитить кроху от множества заболеваний. Вакцинация человека проводится практически на всем протяжении его жизни, начиная с младенческих «пожизненных» прививок до ежегодных, например, от гриппа. О прививках, их пользе и вреде, необходимости и частоте вакцинаций уже долгое время идут серьезные споры. Единого мнения между всеми сторонами этого спора нет. Но, несомненно, многие прививки, которые стали обязательными, помогли сохранить здоровье не одному человеку.

Например, вакцинация детей от полиомиелита. Эту вакцину начали применять для массовой вакцинации еще в середине 50-х годов прошлого века. Снижение заболеваемости полиомиелитом произошло именно после проведения такой вакцинации. Полиомиелит — серьезное заболевание, имеющее многочисленные страшнейшие осложнения, вплоть до летального исхода.

В России вакцинация детей от полиомиелита проводится двумя видами вакцин — оральная живая полиомиелитная вакцина, которую закапывают ребенку чрез рот на лимфоидную ткань глотки или небные миндалины, и инактивированная полиомиелитная вакцина, вводящаяся в организм при помощи инъекции. Вакцинация  ребенка проводится по графику — в 3, в 4,5 и в 6 месяцев. Затем вакцина вводится в 18, в 20 месяцев и затем в 14 лет. Введение такой вакцины возможно одновременно с другими вакцинами, кроме вакцины БЦЖ. Считается, что пятикратное введение вакцины в детском возрасте полностью позволяет защитить организм от заражения полиомиелитом на протяжении всей жизни. если график вакцинации был нарушен, то ребенка дополнительно прививать не следует, достаточно продолжать делать прививки в положенные сроки.

Да, однозначного мнения по поводу пользы и вреда от прививок не существует. Но не даром веками сложившаяся пословица: «Береженого Бог бережет» актуальна и в наши дни.

Берегите себя и будьте здоровы!

Хронология

| История вакцин

Немногие болезни пугали родителей больше в начале 20-го ^-го -го века, чем полиомиелит. В теплые летние месяцы разразился полиомиелит, который раз в несколько лет охватил города эпидемиями. Хотя большинство людей быстро вылечились от полиомиелита, некоторые перенесли временный или постоянный паралич и даже смерть. Многие выжившие после полиомиелита остались инвалидами на всю жизнь. Они были зримым, болезненным напоминанием обществу об огромных потерях, которые эта болезнь унесла на жизни молодых людей.

Полиомиелит — это общее название полиомиелита , происходит от греческих слов серый и костного мозга , обозначающих спинной мозг, а суффикс — itis , что означает воспаление . Полиомиелит , сокращенный, превратился в полиомиелита. Некоторое время полиомиелит назывался детским параличом, хотя он поражал не только молодых.

Причина полиомиелита

Полиомиелит вызывается одним из трех типов полиовируса (которые относятся к роду Enterovirus ).Эти вирусы распространяются при контакте между людьми, с выделениями из носа и рта, а также при контакте с зараженными фекалиями. Полиовирус попадает в организм через рот, размножаясь по пути в пищеварительный тракт, где он еще больше размножается. Примерно в 98% случаев полиомиелит протекает в легкой форме, протекает бессимптомно или имеет симптомы, похожие на вирусные. При паралитическом полиомиелите вирус покидает пищеварительный тракт, попадает в кровоток, а затем поражает нервные клетки. Менее 1-2% людей, заболевших полиомиелитом, становятся парализованными.В тяжелых случаях может быть парализовано горло и грудная клетка. Если пациент не получит искусственное дыхание, это может привести к смерти.

История полиомиелита

Похоже, что полиомиелит поражает людей тысячи лет. На египетской резьбе около 1400 г. до н.э. изображен молодой человек с деформацией ноги, похожей на деформацию, вызванную полиомиелитом. Полиомиелит циркулировал среди людей на низком уровне и казался относительно редким заболеванием на протяжении большей части 1800-х годов.

Полиомиелит достиг масштабов эпидемии в начале 1900-х годов в странах с относительно высоким уровнем жизни, в то время как другие болезни, такие как дифтерия, брюшной тиф и туберкулез, сокращались. Действительно, многие ученые считают, что достижения в области гигиены парадоксальным образом привели к увеличению заболеваемости полиомиелитом. Теория состоит в том, что в прошлом младенцы подвергались воздействию полиомиелита, в основном из-за загрязненной воды, в очень раннем возрасте. Иммунная система младенцев с помощью материнских антител, все еще циркулирующих в их крови, может быстро победить полиовирус, а затем выработать устойчивый иммунитет к нему.Однако улучшение санитарных условий означало, что заражение полиомиелитом откладывалось в среднем до более позднего возраста, когда ребенок терял материнскую защиту и становился более уязвимым для наиболее тяжелой формы болезни.

Благодаря повсеместной вакцинации полиомиелит был ликвидирован в Западном полушарии в 1994 году. В 2016 году он продолжает распространяться только в Афганистане и Пакистане, а иногда и в соседние страны. Для уничтожения этих последних очагов проводятся активные программы вакцинации.Вакцинация от полиомиелита по-прежнему рекомендуется во всем мире из-за риска завозных случаев.

В США детям рекомендуется сделать инактивированную вакцину против полиомиелита в возрасте 2 и 4 месяцев, а затем еще дважды перед поступлением в начальную школу.

ПОЛИОБИБЛИОГРАФИЯ.pdf

История вакцинации против полиомиелита

World J Virol. 12 августа 2012 г .; 1 (4): 108–114.

Анда Байкус, Национальный институт исследований и разработок микробиологии и иммунологии Кантакузино, Университет медицины и фармации «Кэрол Давила», 050096 Бухарест, Румыния

Вклад авторов: Байкус А внес свой вклад в эту статью.

Для корреспонденции: Анда Байкус, доктор медицинских наук, преподаватель микробиологии, руководитель Национальной лаборатории полиомиелита, Национальный институт исследований и разработок микробиологии и иммунологии Кантакузино, Университет медицины и фармации «Кэрол Давила», 050096 Бухарест, Румыния. or.onizucatnac@suciaba

Телефон: + 40-740-213102 Факс: + 40-215-287305

Получено 11 октября 2011 г .; Пересмотрено 12 июня 2012 г .; Принято 13 июля 2012 г.

Copyright © 2012 Baishideng. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Полиомиелит — острое паралитическое заболевание, вызываемое тремя серотипами полиовируса (PV). Менее 1% инфекций PV приводит к острому вялому параличу. Заболевание контролировали с помощью инактивированной формалином вакцины против полиомиелита Солка (ИПВ) и пероральной полиовакцины Сэбина (ОПВ). Глобальная ликвидация полиомиелита была предложена в 1988 г. Всемирной организацией здравоохранения своим государствам-членам. В стратегическом плане определены мероприятия, необходимые для ликвидации полиомиелита, сертификации для регионов, фазы прекращения употребления ОПВ и фазы после приема ОПВ.OPV — это вакцина выбора для программы ликвидации полиомиелита, поскольку она вызывает как системный иммунный ответ, так и иммунный ответ слизистых оболочек. Основными рисками вакцинации ОПВ являются появление случаев вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) и появление штаммов полиовирусов, полученных на основе вакцин. Дополнительная иммунизация моновалентными штаммами ОПВ типа 1 или 3 или новой двухвалентной пероральной вакциной против полиомиелита bOPV (содержащей ПВ типа 1 и 3) была внедрена в тех регионах, где вирус трудно контролировать.Большинство стран изменили график вакцинации на использование ИПВ вместо ОПВ, поскольку это не представляет риска заболевания, связанного с вакцинацией. До 2008 года полиомиелит контролировался в Румынии, стране Восточной Европы, преимущественно с использованием ОПВ. Альтернативный график вакцинации (ИПВ / ОПВ) был введен в действие с сентября 2008 г., а с 2009 г. вакцинация проводилась только ИПВ. Риск ВАПП исчезнет во всем мире после прекращения использования ОПВ. Иммунизация против полиомиелита должна продолжаться не менее 5-10 лет с использованием ИПВ.

Ключевые слова: Полиомиелит, вакцина против полиомиелита, инактивированная формалином, Оральная полиовакцина

ВВЕДЕНИЕ

Полиовирус (PV), энтеровирус, принадлежащий к семейству Picornaviridae, является этиологическим агентом полиомиелита, острого паралитического заболевания. Это заболевание возникает в результате повреждения нижних мотонейронов и характеризуется несимметричной стойкой слабостью (вялый паралич). Передача этого вируса в древние времена была предположена после исследований египетских мумий, которые показали укорочение нижней конечности у ребенка.В 1789 г. во втором издании «Трактата о детских болезнях » Майкл Андервуд описал болезнь как «слабость нижних конечностей у детей» [1]. Он не записал никаких упоминаний о вспышках этого заболевания.

Бэдхэм [2] описал острый паралич, свидетельствующий о полиомиелите, у четырех детей в 1835 году. В 1840 году Гейне [3] опубликовал монографию, в которой полиомиелит был признан и определен как детский спинномозговой паралич. Duchenne в 1855 г., а затем Charcot et al [4] в 1870 г. обнаружили атрофию в передних рогах серого вещества спинного мозга.Это открытие привело к появлению патологического термина «полиомиелит» от греческого polios для «серого» и myelos для «спинного мозга». В 1875 году Эрб ввел термин «острый передний полиомиелит». Медин впервые сообщил об эпидемической форме этого заболевания в 1890 году после эпидемии, охватившей 44 случая в Стокгольме летом 1887 года. Он определил системную фазу болезни, которая часто не прогрессировала до неврологического пареза, и разработал ее классификацию. В 1907 году Викман ввел эпоним «болезнь Гейне-Медин», чтобы отметить вклад Медина.Патнэм и др. [5] записали самые ранние описания эпидемического полиомиелита с использованием основных эпидемиологических методов в 1893 году, Каверли [6] в 1894 году в США и Викманом в 1905 году в Швеции. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным между 1910 и 1912 годами во время эпидемий в Соединенных Штатах, Фрост обнаружил широкое распространение полиомиелита, но низкую частоту клинических заболеваний среди подверженных инфекции. Во время эпидемии на северо-востоке США в 1916 году роль бессимптомных лиц в распространении инфекции была зафиксирована Службой общественного здравоохранения.Эта эпидемия вызвала всеобщую панику; Сообщалось, что более 27 000 человек были парализованы, 6000 человек погибли.

Вспышки полиомиелита постепенно становились более серьезными, учащались и распространялись по всей Европе и США в начале 20 века. Постепенно выяснилась эпидемиология ПВ. Модель распространения полиомиелита была нерегулярной, и многие пациенты не имели прямого контакта с известным источником. В 1905 году Викман впервые признал полиомиелит заразным заболеванием.В 1909 году Ландштейнер и Поппер продемонстрировали, что этиологический агент полиомиелита представляет собой фильтруемый вирус. Они передали болезнь обезьяне Cynocephalus путем внутрибрюшинной инъекции нервной ткани от человека со смертельным исходом. В 1910 году Флекснер предположил, что ПВ был строго нейротропным. Он считал, что ПВ попадает в организм человека через дыхание [7], гипотеза, которая позже была опровергнута. Хоу и Бодиан рассматривали возможность перорального алиментарного пути заражения полиомиелитом в 1930 году [8].В конце 1930-х годов Армстронг произвел экспериментальный полиомиелит у мышей. Это было преимуществом для изучения PV и разработки теста нейтрализации для измерения антител. Предположение о том, что существует более одного типа ФВ, было выдвинуто Бернетом и Макнамарой в 1931 году и подтверждено Полом и Траском путем наблюдений в экспериментах на обезьянах. Три различных типа были идентифицированы по штамму-прототипу: Brunhilde (тип I), Lansing (тип II) и Leon (тип III) [9]. Представление о полиомиелите как о кишечной инфекции зародилось в 1932 году, когда Пол и Траск обнаружили вирус в кале и в течение нескольких недель выявляли вирус у пациентов и здоровых людей, контактировавших с ними.В 1936 году Сабин и Олицкий сообщили, что PV может быть успешно выращен in vitro во фрагментах нервной ткани человеческого эмбриона, культивируемых в стеклянных сосудах. При тестировании сточных вод в Нью-Йорке в периоды распространенности паралитического полиомиелита на каждый паралитический случай приходилось 100 субклинических инфекций [10]. В 1950-х годах было установлено, что ПВ можно изолировать от мух, собранных во время эпидемий. Лабораторные исследования мух, вылупившихся из личинок, не выявили признаков размножения вируса [11].В 1949 году Эндерс, Веллер и Роббинс успешно культивировали штамм Лансинга в культуре ненейрональных тканей, что привело к способности производить вирус безопасно и в достаточном количестве, что открыло путь для производства вирусных вакцин. Серологические исследования сывороточных антител против ПВ в слаборазвитых странах показали, что после заражения и заражения даже бессимптомные люди иммунизируются на всю жизнь. В развитых странах дети, живущие в густонаселенных районах, заразились инфекцией в более раннем возрасте, чем дети из более высоких социально-экономических слоев.К 1952 г. серологические исследования установили, что антитела против ПВ присутствовали у пациента вскоре после начала заболевания и увеличивались во время выздоровления. В 1952 г. полевые испытания, проведенные Хэммоном, показали, что пассивная иммунизация путем введения гамма-глобулина обеспечивает защиту от болезни всего на 2–5 недель. Летняя передача инфекции была связана с увеличением количества PV в сточных водах. Две фазы заболевания: желудочно-кишечная инфекция с последующей виремией и инвазия в ЦНС были подтверждены лабораторными исследованиями.

РАЗРАБОТКА PV ВАКЦИН

В 1935 году Броди опробовал инактивированную вакцину с 10% формалиновой суспензией PV, взятой из спинного мозга инфицированной обезьяны; он попробовал это сначала на 20 обезьянах, а затем на 3000 калифорнийских детях. Результаты были неудовлетворительными, и дополнительные исследования на людях никогда не проводились. В том же году Коллмер испытал живой аттенуированный вирус, состоящий из 4% суспензии ПВ из спинного мозга инфицированной обезьяны, обработанной рицинолеатом натрия. Он использовал его на обезьянах, а затем на нескольких тысячах детей.Острый паралич случился примерно у 1/1000 вакцин вскоре после введения, и некоторые случаи закончились смертельным исходом.

Открытие того, что различные антигенные штаммы PV могут быть сгруппированы в три различных вирусных типа, и распространение PV in vitro привело к разработке вакцин против полиомиелита: вакцины, инактивированной формалином (IPV), Джонасом Солком (1953) и живые аттенуированные вакцины (OPV) Альберта Сабина (1956) [12].

IPV

Первая инактивированная вакцина против полиомиелита (IPV) была произведена компанией Salk с использованием вируса, выращенного на клетках почек обезьяны и инактивированного формалином.В 1954 г. инактивированная вакцина была протестирована в плацебо-контролируемом исследовании, в котором приняли участие 1,6 миллиона детей в Канаде, Финляндии и США [13]. В апреле 1955 года вакцина Солка была принята во всех Соединенных Штатах. Заболеваемость паралитическим полиомиелитом в США снизилась с 13,9 случаев на 100 000 в 1954 г. до 0,8 случаев на 100 000 в 1961 г. [14]. Некоторыми недостатками вакцины Солка в то время были снижение титров циркулирующих антител в течение нескольких лет после вакцинации, дальнейшая циркуляция диких PV и ее влияние на вспышки, а также большое количество обезьян (около 1500), необходимое для быть принесенными в жертву для производства каждого миллиона инактивированных доз.В вакцине использовались штаммы вируса Mahoney (тип 1), MEF-I (тип 2) и Saukett (тип 3). Вскоре после лицензирования вакцины Солка за неудачей инактивации вакцинного вируса в Cutter Laboratories, Беркли, последовало 260 случаев полиомиелита с PV типа 1 и 10 смертей. Предполагалось, что вирус был устойчив к инактивации формальдегидом, потому что он содержал больше чужеродных белков, чем необходимо, или что вирус мог скопиться. В производственный процесс был введен второй этап фильтрации для удаления агрегатов, которые могли образоваться во время обработки, и были улучшены испытания на безопасность.Использование высоковирулентного штамма Махони в производстве вакцин вызвало споры, а после инцидента с Каттером даже больше. В Швеции предпочтение отдается штамму Brunenders для типа 1. В 1980 году концентрация и очистка полиомиелитных антигенов были внедрены в производство ИПВ, и иммуногенность вакцины была увеличена. Исходный IPV содержал 20, 2 и 4 D антигенных единиц PV типов 1, 2 и 3. Ван Везель представил технологию для получения IPV с повышенной эффективностью. Он решил сконцентрировать и очистить вирус перед обработкой формалином.С момента внедрения этой процедуры сбоев в процессе деактивации зарегистрировано не было. Путем внедрения новой техники культивирования с использованием клеток на гранулах микроносителя в суспензиях, культивируемых в больших резервуарах из нержавеющей стали, был получен более мощный IPV, содержащий 40, 8 и 32 единиц антигена D типов 1, 2 и 3 [15,16]. Испытания с этим усиленным ИПВ (eIPV) показали более 90% серопозитивности против всех 3 типов ПВ после одной дозы и 100% серопозитивности после двух доз [17]. ИПВ с повышенной эффективностью был лицензирован в Соединенных Штатах в 1987 году, с хорошим ответом на типы 1 и 3 при интервале 4 или 8 недель между дозами и через 8 недель — при типе 2.Рекомендуемый график вакцинации в разных странах включает 4 дозы ИПВ в первичной серии, полученные в возрасте 2, 4, 6 и 15-18 месяцев [18], и бустерную дозу в возрасте 4-6 лет. Для оптимального бустерного ответа между дозами 4 и 5 необходим минимальный интервал не менее 6 месяцев. В вакцинах ИПВ подавляется инфекция глотки, вызванная PV, и снижается кишечная экскреция.

OPV

Разработка аттенуированной вакцины против PV начинается с пассажей штаммов PV у крыс и мышей с последующими пассажами в культуре клеток.Снижение вирулентности штаммов PV было зарегистрировано в 1946 году Тейлером, который пассировал штамм Лансинга на крысах и мышах более 50 раз, и Эндерсом, Веллером и Робинсом, которые пассировали тот же штамм в культуре клеток.

Штаммы-кандидаты аттенуированных ПВ, подходящие для иммунизации людей, были независимо разработаны в Соединенных Штатах Копровски (Институт Вистар, Филадельфия), Коксом (Лаборатории Ледерле) и Сабином (Фонд исследований детских больниц).

В 1950 году Копровски начал эксперименты с адаптированным для грызунов PV типом 2, который скармливался небольшой группе в Калифорнии.Он, Кокс и их соратники накормили миллионы людей по всему миру тремя типами вирусов [19]. После выделения ПВ со свойствами штамма Кокса из ткани мозга умершего отца вакцинированного ребенка этот штамм был изъят [20].

В 1960 году Сабин описал в статье, опубликованной в JAMA , Live , перорально введенной полиовирусной вакциной [21], результаты, полученные с его недавно разработанной трехвалентной пероральной вакциной для 26 033 детей из города с населением 100 человек. 000 человек в Южной Америке.Поскольку штаммы, разработанные Сабином, обеспечивали хорошие уровни антител и были менее нейротропными для обезьян, они были отобраны и лицензированы между 1961 и 1963 годами в Соединенных Штатах для широкого применения. Первая общенациональная кампания вакцинации от полиомиелита была проведена на Кубе в 1962 году [22]. Во время встречи в 1956 году между Сабиным и Чумаковым, Сабин представил результаты своих экспериментов и свои штаммы вакцины против полиомиелита Чумакову, который начал производить их для использования в своей стране. К 1959 г. несколько миллионов детей из Эстонии и Литвы (в то время входившей в состав Советского Союза) получили эту вакцину, и это была история успеха, которая способствовала рекомендации о лицензировании трех моновалентных штаммов, разработанных Сабиным [23].

OPV Сэбина состоит из трех живых аттенуированных штаммов полиовируса Сэбина, полученных последовательными пассажами in vitro и in vivo диких штаммов. Вирулентные штаммы P1 / Mahoney / 41, P2 / P712 / 56 и P3 / Leon / 37 служили источником ослабленных штаммов Сэбина: P1 / Lsc, 2ab, P2 / P712, Ch, 2ab и P3 / Leon, 12a _{. 1} г.

Вначале трехвалентная ОПВ содержала три типа ПВ в равных пропорциях, но были зарегистрированы более низкие показатели сероконверсии к типам 1 и 3.При использовании сбалансированной композиции трехвалентной ОПВ, содержащей 10 ⁶ , 10 ⁵ и 10 ^5,5 TCID50 (50% инфекционная доза для культуры ткани) типов 1, 2 и 3 по Сэбину, нейтрализующие антитела против всех трех типов ПВ. были обнаружены почти у всех лиц. Увеличение количества вируса типа 3 в трехвалентной вакцине улучшило иммуногенность [24], и Глобальная консультативная группа по расширенной программе иммунизации рекомендовала состав трехвалентной ОПВ, содержащий 10 ⁶ , 10 ⁵ , 10 ^5,8 TCID50 типов 1, 2 и 3 по Сэбину на дозу [25].Вакцину OPV было легче вводить, и она оказывала групповой эффект, вызывая длительный защитный системный, гуморальный и клеточный иммунитет, а также местную устойчивость слизистых оболочек к инфекции PV. В 1972 году Сабин пожертвовал свои вакцинные штаммы PV Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), увеличив доступность этой вакцины для развивающихся стран. С 1977 по 1995 год процент всех детей в мире, получивших необходимые три дозы ОПВ в первые годы жизни, увеличился с 5% до 80%.

Основными рисками вакцинации OPV являются появление случаев вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (VAPP) и появление штаммов полиовирусов, полученных на основе вакцин (VDPV), причем эти штаммы OPV имеют более чем 1% расхождение нуклеотидов от исходных вакцинных штаммов в вакцине. Кодирующая область генома VP1. Возникновение случаев ВАПП связано с возвращением вакцинных штаммов к нейровирулентности. Во время репликации в кишечнике штаммы OPV могут подвергаться генетической изменчивости посредством точечных мутаций со средней частотой 10 ^-4 из-за РНК-полимеразы или естественной рекомбинации.Частота ВАПП у иммунокомпетентных детей, получивших первую дозу ОПВ, оценивалась как один случай на 750 000 доз и один случай на 6,9 миллиона последующих доз [26]. Тип 3 был наиболее частым изолятом, связанным с параличом у реципиентов вакцины, а тип 2 был связан с параличом в основном среди лиц, контактировавших с больными. Штаммы VDPV могут быть циркулирующими (cVDPV, которые могут распространяться в популяциях с низким уровнем охвата вакцинацией), могут появляться после репликации у лиц с иммунодефицитом, подвергшихся воздействию OPV (iVDPV), или могут быть неоднозначными VDPV (aVDPV, когда они изолированы от иммунокомпетентных групп). человек или источник окружающей среды не идентифицированы).Одна доза ОПВ вызывает иммунитет против всех трех серотипов ПВ примерно у 50% реципиентов; три дозы вызывают иммунитет у более чем 95% реципиентов.

СМЕШАННАЯ ИПВ И ОПВ

Чтобы исключить риск ВАПП среди реципиентов вакцины ОПВ, во всем мире использовался последовательный график ИПВ / ОПВ. Однако предварительная иммунизация младенцев двумя дозами ИПВ через 2 и 4 месяца с последующим введением двух доз ОПВ через 18 месяцев и от 4 до 6 лет не устранила риск ВАПП среди лиц, контактировавших с вакцинами.

ПРИВИВКА ПОЛИОЛИО В РУМЫНИИ

В Румынии, восточноевропейской стране, в период с 1927 по 1960 год развитие полиомиелита носило спорадический и эпидемический характер. Заболеваемость паралитическим полиомиелитом в Румынии снизилась с 10 случаев на 100 000 в 1949 году до 0,1 случая на 100 000 к середине 1980-х годов за счет использования инактивированной вакцины против PV в 1957 году и пероральной вакцины против PV в 1961 году. Вакцинация от полиомиелита началась в 1957 году, когда была произведена вакцина Lepine. Институтом Пастера в Париже, но не охватывал всю младенческую популяцию (или даже весь контингент детей, родившихся в этом году), а в 1959 году последовал ИПВ, произведенный в СССР, которым были вакцинированы все дети (две дозы в 2 мес. Интервал).Успех использования ОПВ, который определил ликвидацию эпидемий полиомиелита во многих странах, привел к решению использовать этот новый тип вакцины против полиомиелита в Румынии. Во-первых, вакцина была куплена в СССР, и все население Румынии в возрасте до 30 лет получило эту вакцину в период с 1961 по 1962 год. Институт Кантакузино в Бухаресте начал производство ОПВ в 1962 году, впервые используя вирус семян вакцины, полученный в результате исследований полиомиелита. Институтом в Москве и позже (с 1967 г.) вирус посевной вакцины был получен непосредственно от Сабина.Между 1961 и 1963 годами младенцы получали сначала дозу ИПВ, а затем ОПВ. Начиная с 1964 года трехвалентная оральная вакцина, стабилизированная хлоридом магния, приготовленная Институтом Кантакузино, использовалась для повсеместной иммунизации в Румынии. Введение пероральной вакцины против полиомиелита проводилось в рамках ежегодных национальных кампаний с 1961 по 1978 год. Через несколько лет после широкого использования ОПВ заболеваемость паралитическим полиомиелитом резко снизилась, но начали появляться случаи ВАПП. В 1974 году ВОЗ одобрила Институт Кантакузино в качестве предприятия по производству ОПВ.С 1970 г. Румыния более 15 лет участвовала с 11 другими странами в совместном исследовании ВОЗ по риску случаев ВАПП, и этот риск был самым высоким в этой стране. В 1978 г. органы здравоохранения Румынии приняли решение прекратить использование существующих запасов вакцины (подготовленных с использованием семенных вирусов ВОЗ, полученных в 1974 г.) и использовать новые семена вируса ВОЗ-B (Behring). Этот семенной вирус должен был быть доступен летом 1978 г., но из-за проблем с подготовкой и особенно контролем над семенами вирусы ВОЗ-B были распространены ВОЗ только в конце 1979 г.Из-за этой проблемы в период с июля 1978 г. по март 1980 г. вакцинация проводилась только моновалентной ОПВ типа 1 с однократной дозой, вводимой детям в возрасте 6 недель. За этот период в Румынии не было зарегистрировано ни одного случая паралитического полиомиелита. Вакцинация была возобновлена ​​с уже имеющимися запасами вакцины в апреле-июне. Последствиями этого двухлетнего перерыва стали эпидемии, которые произошли в 1980-1982 годах и были вызваны дикими PV типа 1 (161 случай) и типа 2 (15 случаев). Эпидемия исчезла в третьем квартале 1982 года.Распространение диких PV было остановлено кампанией иммунизации трехвалентной OPV (TOPV). Эпидемия полиомиелита в Румынии в 1980-1982 гг. Позволила сделать важный вывод: перерыва в вакцинации TOPV на 2 года было достаточно для создания контингента детей, высоко восприимчивых к инфекции PV, что позволило повторно имплантировать дикие PV и их активные движения. возникновением эпидемии полиомиелита. В 1983 году кампании вакцинации были проведены весной и осенью.График вакцинации был составлен таким образом, чтобы каждый ребенок получил 4 дозы TOPV в первые 10 лет жизни; первая доза от 2 до 7 месяцев, вторая доза от 4 до 9 месяцев, третья доза между 10-15 месяцами и ревакцинация через 9 лет жизни. Охват вакцинацией тремя дозами TOPV в возрасте 2 лет составил более 90%. С 1983 г. по май 1990 г. случаев паралитического полиомиелита, вызванного диким ПВ, зарегистрировано не было. Последняя вспышка PV дикого типа 1 произошла в период с ноября 1990 г. по апрель 1992 г.Вспышка охватила непривитых или неадекватно вакцинированных детей из цыганской общины. Четыре из 13 случаев дикого ПВ были инфицированы ВИЧ [27]. Все случаи паралитического полиомиелита, имевшие место в Румынии в 1984–1992 годах, произошли у детей младше 5 лет, что свидетельствует о том, что иммунитет к трем серотипам ПВ был почти 100% для детей старше 5 лет и взрослых.

Оральная вакцина против ПВ, вводимая в Румынии до сентября 1990 года, была произведена Институтом Кантакузино.В связи с высоким уровнем вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита, зарегистрированного в 1970–1984 годах, начиная с ноября 1990 года, оральная вакцина, одобренная ВОЗ, была импортирована и заменила вакцину, произведенную в Румынии [28]. Тем не менее, исследование случай-контроль продемонстрировало, что причиной повышенного риска вакцинно-ассоциированного паралитического полиомиелита в Румынии был не производитель PV-вакцины, а введение нескольких внутримышечных инъекций антибиотиков в течение 30 дней после получения ОПВ, что увеличивало риск паралича. в 2-10 раз [29].Снижение риска ВАПП было достигнуто за счет сокращения парентерального лечения реципиентов ОПВ и изменения схемы введения пероральной полиовакцины с 2 кампаний по два раунда на вакцинацию в течение всего года с апреля 1995 года. В 1994 г. проект Министерства здравоохранения, поддержанный Фондом Марселя Мерье, продемонстрировал возможность, безопасность и высокую иммуногенность последовательного использования ИПВ повышенной активности с последующей ОПВ в 1 из 41 округа Румынии [30].До 2008 г. борьба с полиомиелитом в Румынии осуществлялась преимущественно с помощью ОПВ, вводимой в 2, 4, 6, 12 мес. И ревакцинации в 9 лет жизни; альтернативный график вакцинации (ИПВ / ОПВ) был введен в действие с сентября 2008 г., а в начале 2009 г. было принято решение о вакцинации только ИПВ [31]. Сообщаемый охват вакцинацией 4 дозами TOPV в первые 14 месяцев жизни составил более 90% с 1980 года. Риск ВАПП снизился с менее 2 случаев ВАПП в год в 1995–2006 годах до 0 случаев ВАПП с 2007 года [ 32].В 2002 году, через 1 месяц после сертификации европейского региона как свободного от полиомиелита, штамм PV типа 1, рекомбинантный aVDPV Sabin1 / Sabin2 / Sabin1 был выделен из пациента, не вакцинированного против полиомиелита, и от 8 здоровых контактов, считающихся группой риска [33] . В 2008 году мы изучили циркуляцию и биоразнообразие энтеровирусов в группе детей из меньшинств с низким охватом вакцинацией против полиомиелита из того же района, где в 2002 году был выделен штамм ВРПВ. Доказательства циркуляции штаммов Сэбина между людьми были обнаружены [34], но штамм ВРПВ не был выделен.Наблюдение за группами риска из зон риска и поддержание полного охвата населения вакцинами являются важными задачами в рамках глобальной ликвидации полиомиелита.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С разработкой и использованием вакцин целью стало полное искоренение полиомиелита. В 1988 г. ВОЗ предложила своим государствам-членам ликвидировать полиомиелит во всем мире. В Стратегическом плане Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) определены мероприятия, необходимые для ликвидации полиомиелита, сертификации для регионов, фазы прекращения приема ОПВ и фазы после приема ОПВ.Вначале этот план был основан на поддержании высокого охвата вакцинацией (> 80%) среди детей, применении дополнительных доз вакцины во время национальных дней вакцинации (NVD), сокращении вакцинации и внедрении эффективных систем эпиднадзора за PV-инфекцией и мероприятий по сдерживанию . Наличие восприимчивых подгрупп с пробелами в иммунизации способствует внедрению диких штаммов PV в вакцинированную популяцию. Штаммы OPV стали основным инструментом программы ликвидации PV дикого типа, поскольку они вызывают как системный иммунный ответ, так и иммунный ответ слизистых оболочек.Большинство стран изменили график вакцинации против полиомиелита на использование ИПВ вместо ОПВ. Преимущество использования ИПВ заключается в том, что он не представляет риска заболевания, связанного с вакцинацией. Недостатками глобального внедрения ИПВ являются его стоимость, внутримышечное введение, его неспособность обеспечить оптимальный кишечный иммунитет и биосдерживание, необходимое для его производства. В 2011 г., через 23 года после решения ВОЗ о глобальной ликвидации полиомиелита, дикие ПВ (типы 1 и 3) все еще являются эндемичными только в четырех странах: Афганистане, Индии, Нигерии и Пакистане.Штамм дикого PV типа 2 искореняется во всем мире с 1999 г., тогда как циркулирующий PV вакцинного происхождения (cVDPV) типа 2 сохраняется в северной Нигерии с 2006 г. [35]. Необходимо разработать план прекращения плановой иммунизации ОПВ против ПВ типа 2 [36]. В тех регионах, где сложно контролировать вирус, была проведена дополнительная иммунизация моновалентными штаммами ОПВ типа 1 [37] или 3 [38] или новой двухвалентной пероральной вакциной против полиомиелита bOPV (содержащей ПВ типа 1 и 3). введен [39].В 2008 году план GPEI был обновлен с целью преодоления препятствий на пути прерывания передачи диких фотоэлектрических модулей. Цели на 2010-2012 годы: прекращение передачи диких фотоэлектрических модулей в Азии и Африке; усиление эпиднадзора за PV и реагирования на вспышки; и укрепление систем иммунизации. В 2010 г. вспышка случаев дикого ПВ типа 1, генетически связанного с диким ПВ, циркулировавшая в 2009 г. в Индии, была зарегистрирована в Таджикистане, который в 2002 г. является частью Европейского региона ВОЗ, сертифицированного как свободный от полиомиелита [40]. Этот эпизод продемонстрировал, что, если регион является свободным от полиомиелита, риск завоза диких PV из эндемичных регионов сохраняется до тех пор, пока полиомиелит не будет искоренен во всем мире.Поскольку большинство штаммов ВРПВ, вызывающих вспышки полиомиелита во всем мире, являются рекомбинантами между штаммами ОПВ и неполиомиелитными штаммами энтеровируса человека вида C [41], необходимо усилить надзор за совместной циркуляцией и эволюцией полиомиелитных и неполиомиелитных энтеровирусов. Риск ВАПП исчезнет после прекращения использования ОПВ. ВОЗ инициирует некоторые исследовательские программы для получения доступного ИПВ путем снижения необходимой дозы антигена путем внутрикожного введения [42,43], с использованием адъювантов [44] и путем введения штаммов Сэбина в качестве семян [45,46].В первые 5–10 лет после глобального прекращения приема ОПВ необходимо обеспечить поддержание иммунитета к полиомиелиту за счет использования ИПВ [47].

Сноски

Рецензент: Ян М. Маккей, доктор философии, лаборатория Qpid, Центр вирусных исследований сэра Альберта Сакжевски, Королевская детская больница, Херстон-роуд, Херстон Q4029, Австралия

S- редактор Zhang SS L- редактор Roemmele A E- редактор Чжэн XM

Список литературы

1. Андервуд М. Слабость нижних конечностей. В кн .: Трактат о болезнях детей.Лондон: Дж. Мэтьюз; 1789. С. 53–57. [Google Scholar] 2. Бэдхэм Дж. Паралич в детстве: четыре замечательных случая внезапно вызванного паралича конечностей без видимого церебрального или спинномозгового поражения. London Med Gaz. 1835; 17: 215–218. [Google Scholar] 3. Heine J. Beobachtungen uber lahmungustande der untern extremitaten und deren velondlung. Штутгарт: Ф. Х. Колер; 1840. [Google Scholar] 4. Шарко Дж. М., Жоффрой А. Наблюдение за инфантильной параличом, сопровождающееся изменением предшествующих корней вещества серой материи.CR Soc Biol (Париж) 1870; 1: 312–315. [Google Scholar] 5. Патнэм Дж. Дж., Тейлор Е. В.. Острый полиомиелит в этом сезоне необычно распространен. Boston Med Surg J. 1893; 129: 509–510. [Google Scholar] 6. Caverly CS. Предварительный отчет об эпидемии паралитического заболевания, произошедшей в Вермонте летом 1894 г., Yale Med J. 1894; 1: 1–5. [Google Scholar] 7. Флекснер С., Льюис П.А. Экспериментальный полиомиелит обезьян: активная иммунизация и пассивная сывороточная защита. ДЖАМА. 1910; 54: 1780–1782. [Google Scholar] 9. Пол JR.История полиомиелита. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1971. [Google Scholar] 10. Мельник JL. Вирус полиомиелита в городских сточных водах в эпидемическое и неэпидемическое время. Am J Hyg. 1947; 45: 240–253. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мельник JL. Моя роль в открытии и классификации энтеровирусов. Annu Rev Microbiol. 1996; 50: 1–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sabin AB, Boulger LR. История оральных штаммов живых вакцин с аттенуированным полиовирусом Сэбина. Стенд J Biol. 1973; 1: 115–118. [Google Scholar] 13.Monto AS. Полевые испытания инактивированной полиомиелитной вакцины Фрэнсисом: история вопроса и уроки на сегодняшний день. Epidemiol Rev.1999; 21: 7–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Strebel PM, Sutter RW, Cochi SL, Biellik RJ, Brink EW, Kew OM, Pallansch MA, Orenstein WA, Hinman AR. Эпидемиология полиомиелита в Соединенных Штатах через десять лет после последнего зарегистрированного случая заболевания, связанного с местным диким вирусом. Clin Infect Dis. 1992; 14: 568–579. [PubMed] [Google Scholar] 15. ван Везель А.Л., ван Стенис Г., ван дер Марель П., Остерхаус А.Д.Инактивированная вакцина против полиовируса: современные методы производства и новые разработки. Rev Infect Dis. 1984; 6 Приложение 2: S335 – S340. [PubMed] [Google Scholar] 16. Монтаньон Б.Дж., Фанге Б., Винсент-Фальке Дж. Промышленное производство инактивированной вакцины против полиовируса, приготовленной путем культивирования клеток Vero на микроноситель. Rev Infect Dis. 1984; 6 Приложение 2: S341 – S344. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bernier RH. Улучшенная инактивированная вакцина против полиовируса: обновленная информация. Pediatr Infect Dis. 1986; 5: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 18.фон Магнус Х., Петерсен И. Вакцинация инактивированной полиовирусной вакциной и пероральной полиовакциной в Дании. Rev Infect Dis. 1984; 6 Приложение 2: S471 – S474. [PubMed] [Google Scholar] 19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Прогресс на пути к глобальной ликвидации полиомиелита, 1988–1993 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1994; 43: 499–503. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кук Дж. С., Волсинг Д.Х., Ламех Дж., Олсон К.А., Корреа П.Е., Сади В., Блюменталь Е.М., Розенбаум Дж. С.. Характеристика гена RDC1, который кодирует собачий гомолог предполагаемого рецептора VIP человека.Экспрессия не коррелирует с увеличением сайтов связывания VIP. FEBS Lett. 1992; 300: 149–152. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сабин А.Б., Рамос-Альварес М., Альварес-Амезкуита Дж., Пелон В., Майклс Р. Х., Спигланд И., Кох М. А., Барнс Дж. М., Рим Дж. С.. Знаменательная статья от 6 августа 1960 г .: Живая вакцина против полиовируса, введенная перорально. Влияние быстрой массовой иммунизации на население в условиях массового кишечного заражения другими вирусами. Авторы: Альберт Б. Сабин, Мануэль Рамос-Альварес, Хосе Альварес-Амезкуита, Уильям Пелон, Ричард Х.Майклс, Илья Спигланд, Мейнрад А. Кох, Джоан М. Барнс и Джонг С. Рим. ДЖАМА. 1984; 251: 2988–2993. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hinman AR. Ориентир в перспективе: массовая вакцинация против полиомиелита. ДЖАМА. 1984; 251: 2994–2996. [PubMed] [Google Scholar] 23. Агол В.И., Дроздов С.Г. Российский вклад в ОПВ. Биологические препараты. 1993; 21: 321–325. [PubMed] [Google Scholar] 24. Patriarca PA, Laender F, Palmeira G, Oliveira MJ, Lima Filho J, Dantes MC, Cordeiro MT, Risi JB, Orenstein WA. Рандомизированное испытание альтернативных форм пероральной полиовакцины в Бразилии.Ланцет. 1988; 1: 429–433. [PubMed] [Google Scholar] 25. Расширенная программа иммунизации. Глобальная консультативная группа — Часть II. Wkly Epidemiol Rec. 1991; 66: 9–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Превоц Д.Р., Саттер Р.В., Штребель П.М., Вейбель Р.Э., Кочи С.Л. Полнота отчетности по паралитическому полиомиелиту, США, 1980–1991 гг. Значение для оценки риска вакцино-ассоциированного заболевания. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994; 148: 479–485. [PubMed] [Google Scholar] 27. Штребель П.М., Оберт-Комбиеску А., Ион-Неделку Н., Бибери-Морояну С., Комбиеску М., Саттер Р.В., Кью О.М., Палланш М.А., Патриарка П.А., Кочи С.Л.Паралитический полиомиелит в Румынии, 1984–1992 годы. Доказательства высокого риска вакцинно-ассоциированного заболевания и повторного заноса инфекции дикого вируса. Am J Epidemiol. 1994; 140: 1111–1124. [PubMed] [Google Scholar] 29. Штребель П.М., Ион-Неделку Н., Бауман А.Л., Саттер Р.В., Кочи С.Л. Внутримышечные инъекции в течение 30 дней после иммунизации пероральной полиовакциной — фактор риска вакцинно-ассоциированного паралитического полиомиелита. N Engl J Med. 1995. 332: 500–506. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ион-Неделку Н., Штребель П.М., Тома Ф., Бибери-Мороеану С., Комбиеску М., Персу А., Обер-Комбиеску А., Плоткин С.А., Саттер Р.В.Последовательное и комбинированное использование инактивированной и пероральной полиовакцин: район Долж, Румыния, 1992–1994 гг. J Infect Dis. 1997; 175 Приложение 1: S241 – S246. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бэйкуш А., Персу А., Комбиеску М., Обер-Комбиеску А. Поддержание активного лабораторного надзора за случаями острого вялого паралича (ОВП) в Румынии в рамках стратегического плана глобальной инициативы по искоренению полиомиелита. Roum Arch Microbiol Immunol. 2007; 66: 44–50. [PubMed] [Google Scholar] 33.Комбиеску М., Гийо С., Персу А., Байкус А., Питигои Д., Баланант Дж., Оприсан Дж., Крайник Р., Дельпейру Ф., Обер-Комбиеску А. Распространение штамма рекомбинантного полиовируса вакцинного происхождения типа 1 на ограниченной территории в Румынии. Arch Virol. 2007. 152: 727–738. [PubMed] [Google Scholar] 34. Байкус А., Персу А., Дину С., Жоффрет М.Л., Дельпейру Ф., Оприсан Г. Частота и биоразнообразие полиовирусов и неполиомиелитных штаммов энтеровирусов, выделенных у здоровых детей, живущих на ограниченной территории в Румынии. Arch Virol.2011; 156: 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 35. Аду Ф., Ибер Дж., Букбук Д., Гумеде Н., Ян С. Дж., Джорба Дж., Кампаньоли Р., Суле В. Ф., Ян К. Ф., Бернс С. и др. Выделение рекомбинантного полиовируса вакцинного происхождения (VDPV) типа 2 от ребенка из Нигерии. Virus Res. 2007; 127: 17–25. [PubMed] [Google Scholar] 37. Грассли NC, Венгер Дж., Дуррани С., Бахл С., Дешпанде Дж. М., Саттер Р. У., Хейманн Д. Л., Эйлвард РБ. Защитная эффективность моновалентной пероральной вакцины против полиовируса типа 1: исследование случай-контроль. Ланцет. 2007; 369: 1356–1362.[PubMed] [Google Scholar] 38. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Прогресс в направлении прекращения передачи дикого полиовируса — во всем мире, 2008 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58: 308–312. [PubMed] [Google Scholar] 40. Страновой офис Всемирной организации здравоохранения в Таджикистане; Европейское региональное бюро ВОЗ; Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Вспышка полиомиелита в Таджикистане в 2010 г .: риск завоза и влияние на эпиднадзор за полиомиелитом в Европе. Euro Surveill. 2010; 15: pii = 19558.[PubMed] [Google Scholar] 41. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Обновленная информация о полиовирусах вакцинного происхождения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55: 1093–1097. [PubMed] [Google Scholar] 42. Mohammed AJ, AlAwaidy S, Bawikar S, Kurup PJ, Elamir E, Shaban MM, Sharif SM, van der Avoort HG, Pallansch MA, Malankar P, et al. Фракционные дозы вакцины против инактивированного полиовируса в Омане. N Engl J Med. 2010; 362: 2351–2359. [PubMed] [Google Scholar] 43. Resik S, Tejeda A, Lago PM, Diaz M, Carmenates A, Sarmiento L, Alemañi N, Galindo B, Burton A, Friede M, et al.Рандомизированное контролируемое клиническое испытание дробных доз инактивированной полиовакцины, вводимой внутрикожно с помощью безыгольного устройства, на Кубе. J Infect Dis. 2010; 201: 1344–1352. [PubMed] [Google Scholar] 44. Болдуин С.Л., Фокс С.Б., Палланш М.А., Колер Р.Н., Рид С.Г., Фриде М. Повышенная эффективность инактивированной трехвалентной полиовакцины с эмульсиями масло-в-воде. Вакцина. 2011; 29: 644–649. [PubMed] [Google Scholar] 45. Крефтенберг Х., ван дер Фельден Т., Керстен Дж., Ван дер Хеувель Н., де Брюйн М. Перенос технологии Sabin-IPV на рынки новых развивающихся стран.Биологические препараты. 2006. 34: 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 46. Simizu B, Abe S, Yamamoto H, Tano Y, Ota Y, Miyazawa M, Horie H, Satoh K, Wakabayashi K. Разработка инактивированной полиовирусной вакцины, полученной из штаммов Sabin. Биологические препараты. 2006; 34: 151–154. [PubMed] [Google Scholar] 47. Эйлуорд Б., Ямада Т. Финал против полиомиелита. N Engl J Med. 2011; 364: 2273–2275. [PubMed] [Google Scholar] Неустойчивость в отношении вакцины

в США — это ничего нового. Вот как вакцина против полиомиелита победила его: выстрелы

Элвис Пресли получил прививку от полиомиелита у доктора Х.Гарольд Фуэрст и доктор Леона Баумгартнер в студии CBS 50 в Нью-Йорке 28 октября 1956 года. Певица, занявшая первое место в чартах, приняла участие в кампании March of Dimes, чтобы убедить подростков пройти вакцинацию. Сеймур Уолли / Ежедневный архив новостей Нью-Йорка через Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Сеймур Уолли / Ежедневный архив новостей Нью-Йорка через Getty Images

Элвис Пресли получил прививку от полиомиелита у доктора Ф.Гарольд Фуэрст и доктор Леона Баумгартнер в студии CBS 50 в Нью-Йорке 28 октября 1956 года. Певица, занявшая первое место в чартах, приняла участие в кампании March of Dimes, чтобы убедить подростков пройти вакцинацию.

Сеймур Уолли / Ежедневный архив новостей Нью-Йорка через Getty Images

Массовая вакцинация миллионов американских детей от полиомиелита в 1955 году, как и вакцинация миллионов взрослых американцев от COVID-19 в 2021 году, была триумфом науки.

Но вакцина против полиомиелита получила широкое признание в обществе, в то время как в США сохраняются устойчивые очаги нерешительности в отношении вакцины COVID-19. В чем разница? Одна из причин, по мнению историков, заключается в том, что в 1955 году многие американцы особенно глубоко уважали науку.

«Если бы вам пришлось выбрать момент в качестве высшей точки уважения к научному открытию, это было бы тогда», — говорит Дэвид М. Ошински, историк медицины из Нью-Йоркского университета и автор книги Полиомиелит: американская история. . «После Второй мировой войны антибиотики впервые сошли с конвейера. Люди верили, что инфекционная болезнь побеждена. А потом объявляют об этой удивительной вакцине. Люди не могли получить ее достаточно быстро».

Сегодня беспрецедентная скорость разработки вакцин против COVID-19, наряду с потоком дезинформации в Интернете обо всех вакцинах, привела к сохраняющейся нерешительности некоторых американцев в отношении получения все более доступных прививок от COVID-19.

«Оглядываясь назад, можно сказать, что операция Warp Speed ​​- не лучшее название, — говорит Ошинский. «Похоже, что в рамках проекта скорость была важнее всего остального. Они действительно развернули его быстро, но FDA и CDC проделали потрясающую работу по тестированию вакцин и обеспечению их безопасности и эффективности».

В конце 1940-х — начале 1950-х годов, согласно статистике Центров по контролю и профилактике заболеваний, полиомиелит ежегодно становился инвалидом в США в среднем 35 000 человек, большинство из которых — дети.Когда в жаркие летние месяцы по всей стране вспыхивали вспышки, люди были напуганы и добровольно изолировались. Многие родители держали своих детей поближе к дому и вдали от мест общественного питания, таких как кинотеатры, роликовые катки и пляжи.

Оглядываясь назад, можно сказать, что Operation Warp Speed ​​- не лучшее название. Похоже, что проект ставил скорость выше всего остального.

Дэвид М. Ошински, историк медицины, Нью-Йоркский университет

«Тогда это повлияло на бизнес и путешествия», — говорит Стейси Д.Стюарт, нынешний президент и главный исполнительный директор March of Dimes. «Люди не знали, как передается вирус. Они жили в состоянии страха. Бассейны были закрыты. Пострадали предприятия, потому что люди не хотели быть на публике».

Президент Франклин Д. Рузвельт, который сам практически лишился ног после заражения полиомиелитом в 1921 году, когда ему было 39 лет, в конце 1930-х годов основал благотворительную организацию «Национальный фонд детского паралича». Позднее переименованный в March of Dimes, фонд возглавил усилия по финансированию исследований в то время, когда Национальные институты здравоохранения только зарождались.

«Страсть Рузвельта к поиску решения — лекарства, вакцины — сделала полиомиелит приоритетом, исходящим от самого высокого лидера этой страны», — говорит Стюарт. «Люди по всей стране чувствовали себя призванными к исполнению своих обязанностей. Это был призыв к действию, как и военные действия».

Армия добровольцев Марша десятицентовиков, в основном матери, ходила от двери к двери, распространяя последнюю информацию о полиомиелите и усилиях по его борьбе; они также просили пожертвований. Они сказали, что даже десять центов помогут.И десятицентовики и доллары вливались, говорит Ошинский, передавались волонтерам, вставлялись в картонные витрины на кассах магазинов или помещались в конверты, отправляемые непосредственно в Белый дом.

Пик заболеваемости полиомиелитом в США, возможно, пришелся на 1952 год, когда было инфицировано почти 60 000 детей. Более 3000 человек погибли. (Для сравнения, сопоставимая статистика пандемии COVID-19 за год показывает более 32 миллионов зарегистрированных случаев в США и более 573000 смертей.)

Люди по всей стране чувствовали себя призванными. Это был призыв к действию, как и военные действия.

Стейси Д. Стюарт, генеральный директор March of Dimes

Многолетняя информационная кампания и пожертвования на усилия по искоренению полиомиелита заставили обеспокоенных американцев почувствовать, что их вкладывают в решение проблемы, говорит Стюарт. Общественность была настолько уверена в исследованиях, которые привели к созданию вакцины против полиомиелита, что к тому времени, когда вакцина Солка была готова к экспериментальному тестированию в 1954 году, родители 600 000 детей добровольно предложили своих детей в качестве объектов исследования.

Когда в 1955 году результаты этих исследований показали, что вакцина безопасна и эффективна, зазвонили церковные колокола. Громкоговорители в магазинах, офисах и на фабриках гудели новости. Люди толпились вокруг радиоприемников. «Было ликование», — говорит Стюарт. Людям не терпелось записать своих детей на укол.

Потом случилась трагедия. Одна из шести лабораторий, производящих вакцину, Cutter Laboratories в Беркли, Калифорния, совершила ужасную ошибку. Правильный список ингредиентов вакцины Солка предполагал, что вирус полиомиелита был инактивирован, но на предприятии Каттера процесс уничтожения вируса оказался несовершенным.В результате были выпущены партии вакцины компании, которая ошибочно содержала активных вирусов полиомиелита . Из 200 000 детей, получивших дефектную вакцину, 40 000 заразились полиомиелитом; 200 остались с параличом различной степени, 10 умерли.

В апреле пострадала и кампания США по борьбе с COVID-19. Сообщения о том, что чрезвычайно редкое, но серьезное нарушение свертывания крови могло быть вызвано вакциной Johnson & Johnson — одной из трех, разрешенных для использования против COVID-19 в США.С. — еще раз поднял вопрос о том, может ли возможный вред, причиненный вакциной, подорвать доверие людей к кампании общественного здравоохранения в критический момент.

13 апреля CDC и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов совместно объявили, что из 6,8 миллионов доз вакцины Johnson & Johnson, введенных на сегодняшний день, было зарегистрировано шесть случаев серьезной проблемы со свертыванием крови, и в одном случае женщина умерла .

Десять дней спустя, после тщательного изучения этих и других случаев, пауза была снята и иммунизация вакциной возобновлена ​​с новым руководством для реципиентов и врачей о том, что следует искать в отношении симптомов и как лечить эти чрезвычайно редкие События.

Вакцинация против полиомиелита была временно приостановлена ​​в 1955 году также из-за ошибки Каттера. В обоих случаях представители здравоохранения следили за наукой. После того, как производственная ошибка Каттера была обозначена как проблема, вакцинация была возобновлена ​​в течение нескольких недель, с возобновлением усилий по контролю качества и без какого-либо вмешательства со стороны Cutter Laboratories.

В 1955 году матери и отцы сразу же вернулись к трагедии с Каттером, снова подписали бланки разрешений и выстроили своих детей в очередь, чтобы сделать им прививку от полиомиелита.Было широко признано и признано, что риски полиомиелита были гораздо большей угрозой, чем риски вакцины.

«Я думаю, тогда люди очень лично инвестировали в вакцину», — говорит Стюарт. «Они выслушали, что произошло в деле Каттера, и поняли. Они продолжали доверять».

Благодаря такому доверию кампания по профилактике полиомиелита с помощью вакцин — сначала Джонаса Солка, а затем и Альберта Сабина — увенчалась успехом, в конечном итоге почти устранив болезнь на планете.Но это также означает, говорит Ошинский, что люди, родившиеся после массовой вакцинации, не помнят, насколько серьезной могла быть болезнь.

«Вакцины — это работа … сделанная так хорошо, что стерли доказательства того, что болезнь может вызвать: дети на костылях, в инвалидных колясках, в железных легких», — говорит Ошинский. «Я помню, как иногда видел пустую парту в школе, потому что умер ребенок. Люди заболевали полиомиелитом каждое лето и хотели, чтобы дети были вакцинированы как можно скорее.«

Усилия по созданию вакцины против полиомиелита предлагают некоторые уроки на сегодняшний день, — говорит Стюарт. Во-первых, добровольцам из местных сообществ доверяют и они неоценимы в предоставлении образования по болезням, исследованиям и вакцинам. Чтобы привлечь внимание людей, добавьте к этому многочисленных известных защитников — люди, признанные и уважаемые различными слоями населения. «Марш десяти центов» привлек Джуди Гарланд, Микки Руни и Мэрилин Монро, чтобы присоединиться к усилиям по сбору средств, чтобы рассказать людям о полиомиелите и ценности вакцины.А в 1956 году Элвис Пресли был вакцинирован за кулисами на шоу Эда Салливана .

В то время вакцинации приходилось бороться с расизмом. Ошинский пишет, например, о некоторых районах на юге Джима Кроу, где черные дети выстраивались в очередь для стрельбы на лужайках перед белыми школами, в то время как белые дети делали снимки в помещении.Он отмечает, что черным детям не разрешалось входить в эти белые школы, даже в туалет. Стюарт, прекрасно осознавая предрассудки того времени, знала, что «Марш десяти центов» знал, что для продвижения вакцины против полиомиелита потребуется также привлечь известных и популярных чернокожих исполнителей.

К кампании присоединились Сэмми Дэвис-младший, Луи Армстронг и Элла Фицджеральд. «Было очень рано осознавать, что нельзя просто так, чтобы белые люди говорили о вакцине», — говорит Стюарт. По ее словам, помимо любимых чернокожих знаменитостей, «Марш десятицентовиков имел чернокожие дети на плакатах, чтобы привлечь внимание к чернокожим общинам.»

Прошло несколько месяцев с тех пор, как Сандра Линдси, медсестра из Лонг-Айленда, штат Нью-Йорк, стала первым человеком в США, получившим вакцинацию от COVID-19. По крайней мере, 30% от общего числа жителей страны в настоящее время полностью вакцинированы. и более 44% получили хотя бы одну дозу.

«Это низко висящий фрукт, — говорит Ошинский. — После вакцинации всех людей, стремящихся получить его, нужно думать о сильном маркетинге. стратегии для сомневающихся.

В годы полиомиелита сильное и последовательное послание звучало так: «Мы все вместе». То же самое, говорит Стюарт, должно сегодня прозвучать громко и ясно. и медицина.Она является автором The Fourth Trimester и соавтором Change of Heart.

В деле искоренения оспы и полиомиелита в Индии уроки о том, как (и как не следует) бороться с вакцинацией против Covid-19

14 июня 1802 года Анне Дастхолл, трехлетней девочке смешанного расового происхождения из Бомбея, сделали дозу вакцины против коровьей оспы, которую шотландский врач Хеленус Скотт получил из Басры на Ближнем Востоке.Скотт ввел вакцину примерно дюжине детей, и Дастхолл был единственным, кто заразился. Чуть более недели спустя он заметил везикулу вакцины на ее руке, лимфу из которой использовали для вакцинации других детей, пятеро из которых находились в Бомбее. О Дастхолл известно очень мало, за исключением того, что ее «спокойствие и терпение в перенесенных операциях» открыли новую эпоху в истории медицины на субконтиненте. Менее чем через месяц, 2 июля, Скотт написал Bombay Courier, чтобы объявить: «Теперь в наших силах сообщить о пользе этого важного открытия во всех частях Индии, возможно, в Китае и во всем восточном мире.”

Прививка

Дастхолла действительно стала началом конца одной из самых смертоносных болезней, поразивших современное человечество. Очень заразная вирусная болезнь, оспа убила почти половину инфицированных, серьезно повредив других, образуя рубцы на коже, слепоту и даже бесплодие. Лишь примерно через полтора столетия после первого случая вакцинации Индия и вся планета будут объявлены свободными от этой болезни.

Вскоре после этого страна решила запустить Национальную программу иммунизации в 1978 году (позже переименованную в Универсальную программу иммунизации в 1985 году) с введением вакцины БЦЖ от туберкулеза, оральной вакцины против полиомиелита, дифтерии, коклюша (коклюша) и столбняка ( АКДС) вакцина и вакцина против брюшного тифа-паратифа.К середине 1980-х годов многонациональные усилия в области общественного здравоохранения приступили к искоренению полиомиелита — заболевания, вызываемого полиовирусом, который может поражать центральную нервную систему, приводя к вялому параличу.

«Продолжающаяся кампания вакцинации против Covid19 — первая крупномасштабная программа для взрослого населения. Кроме того, количество людей, подлежащих вакцинации, намного выше, чем в прошлом », — объясняет д-р Чандракант Лахария, эксперт по государственной политике и системам здравоохранения, который недавно написал книгу:« Пока мы не победим: борьба Индии с пандемией Covid-19.Лахария говорит, что даже несмотря на то, что вакцина против оспы вводилась среди взрослых, подход к кампании был совершенно другим и в основном ограничивался определенными районами, такими как Мадхья-Прадеш, Уттар-Прадеш и Бихар, где болезнь была более распространена. Это не была общенациональная программа вакцинации и не проводилась круглый год.

«Продолжающаяся кампания вакцинации против Covid19 — это первая крупномасштабная программа для взрослого населения. Кроме того, количество людей, которым предстоит вакцинироваться, намного больше, чем в прошлом », — объясняет д-р Чандракант Лахария.(Фото PTI)

Не менее важно помнить, как политический и социальный ландшафт страны менялся с 19 века, что, безусловно, повлияло на способ введения и восприятия вакцин. Тем не менее, кампании вакцинации против оспы и полиомиелита дают важную информацию о проблемах, неудачах и достижениях крупномасштабных программ иммунизации в стране.

Первые разработки противооспенной вакцины

Вакцина против оспы прибыла в Индию во время британской колониальной экспансии. «С самого начала внедрение вакцинации было связано с войной и имперской экспансией. Начиная с июня 1802 года в Бомбее, он прочно обосновался в Британской Индии и в новой колонии Цейлон в 1803 году, и к 1807 году более миллиона индейцев и шри-ланкийцев были вакцинированы », — пишет историк Майкл Беннетт в своей книге . «Война против оспы: Эдвард Дженнер и глобальное распространение вакцинации».

Таким образом, официальные лица EIC использовали много политики, силы и убеждения, чтобы внедрить вакцину в Индии.Вакцинацию проводили «обученные вакцинаторы», также называемые тикаадарами, которые в основном были индейцами и путешествовали из одного места в другое. Тикадаары были продуктом существующей в Индии системы иммунизации, называемой вариоляцией, в соответствии с которой вакцинатор индуцировал вакцину против оспы с помощью консервированных высушенных струпьев от ранее привитых субъектов. В 19 веке эта практика подверглась серьезной критике и приравнена к таким практикам, как Сати и детоубийство.

Беннетт пишет, что у британских властей в Индии было много причин интересоваться вакцинацией индейцев.Во-первых, поддержание поставок вакцины зависело от вакцинации большего числа детей, чем было доступно сообществу экспатриантов. Для этой цели систематически использовались индийские дети. Например, двое детей были отправлены из Бомбея в Телличерри на юг, где хирург использовал лимфу из их рук для вакцинации 23 детей, некоторые из которых были затем отправлены для дальнейшей вакцинации других на побережье Малабара. Использование детей не было полностью согласованным, хотя есть упоминания о том, что матерям платят за поездку с детьми с целью вакцинации.
За первые два года кампания дала впечатляющие результаты в Южной Азии. «К концу 1802 года Бомбей был избавлен от оспы», — пишет Беннетт . Он также отмечает, что кампания в Мадрасе дала наилучшие статистические данные, поскольку к апрелю 1804 года там было зарегистрировано 111 715 прививок.

Портрет трех принцесс из Майсура работы Томаса Хики (1741-1824). На портрете изображены две королевы раджи Майсура, а та, что в центре, — сестра короля. Слева изображена молодая королева Деваджаммани в белом сари.Она держит сари, чтобы показать свою левую руку и рукав лифа, где будет проводиться вакцинация, что европейский врач мог бы сделать, не ставя под угрозу скромность индийской женщины. (Сотбис)

Путь к вакцинации был нелегким, учитывая колебания индийских подданных, особенно из-за культурных и религиозных факторов. Индусы из высшей касты особенно плохо относились к вакцине, полученной от коровы. Тогда было поверье, что богиня оспы разозлится вакцинацией.

Интересно, что заметным голосом колебания вакцины, хотя и намного позже, был голос Махатмы Ганди. Историк Нильс Бриммс в своей статье «Заблуждение, святотатство, предательство и заговор: культурное построение противодействия иммунизации в Индии» отмечает, что вакцинация нарушила религиозные инстинкты Ганди, его вегетарианство и его представление о чистоте. В статье, написанной Ганди в 1913 году, он выразил свое отвращение к вакцинам: «Вакцина от инфицированной коровы вводится в наш организм; более того, используется даже вакцина от инфицированного человека… Я лично чувствую, что, принимая эту вакцину, мы совершаем кощунство.”

Ко второй половине XIX века в производство и сохранение запасов вакцины в Индии были вложены значительные средства, поскольку транспортировка из Великобритании оказалась довольно сложной задачей. Кроме того, в 1898 году метод вакцинации «рука об руку» был запрещен, сославшись на распространение сифилиса и гепатита через эту практику. Лимфа теленка стала предпочтительным методом, а также более приемлемым, учитывая, что он решал проблемы касты и религии, которые вызывали беспокойство в случае передачи лимфы от одного человека к другому.

К началу 20 века кампания иммунизации столкнулась с рядом политических проблем. Первым среди них был Закон о правительстве Индии 1919 года, который передал ряд административных полномочий от центра к провинциям. Таким образом, на органы самоуправления была возложена ответственность за вакцинацию. «’Закон 1919 года был создан с добрыми намерениями, но у местного правительства были ограниченные финансовые возможности для финансирования вакцинаторов и часто приводили к переменным усилиям и прогрессу в вакцинации против оспы», — пишет Лахария в своей статье «Краткая история вакцин и вакцинация в Индии ‘.Более того, с началом Второй мировой войны в 1939 году масштабы вакцинации пошли на убыль. Лахария пишет, что в период с 1944 по 1945 годы было зарегистрировано самое большое количество случаев оспы за последние два десятилетия. Ко времени обретения независимости в Индии было зарегистрировано самое большое количество случаев оспы в мире.

Усилия британцев по вакцинации в Индии следует понимать в контексте политических выгод, которые принесла колонизация.«Вакцинация была мероприятием, которое британские правители отмечали, чтобы противостоять любой критике экстрактивного характера имперского правления в Индии», — говорит Санджой Бхаттачарья, профессор истории медицины Йоркского университета. Кампания производила впечатление великодушных правителей англичан. В таких княжеских штатах, как Майсур и Хайдарабад, вакцинация стала источником мягкой силы.

Беннет отмечает, что после завоевания Дели император Великих Моголов Шах Алам выразил тревожное желание сделать прививки своим внукам, поскольку в городе свирепствовала оспа. «В июне 1805 года сын и дочь Акбар-шаха, старшего сына императора, были вакцинированы, и лимфа из их рук была использована для защиты еще четырех домов Тимура», — пишет он . Далее он пишет, что одним большим преимуществом британцев на берегу реки Сатледж в 1809 году было внедрение вакцины в Пенджабе, где сикхи с радостью приняли ее.

Усилия по искоренению оспы в независимой Индии

Бхаттачарья говорит, что после обретения независимости Неру и первый министр здравоохранения Раджкумари Амрит Каур осознали, что, если они не поспеют за вакцинацией от оспы, их будут критиковать за то, что они являются режимом намного худшим, чем британское правление.Поэтому инвестиции в производство противооспенной вакцины и вакцинацию продолжались в очень внушительных масштабах. «И Неру, и Каур также осознали, что хорошие возможности по производству противооспенной вакцины дают Индии большую мягкую силу с точки зрения внешней политики. По крайней мере, в Южной Азии Индия была основным поставщиком противооспенной вакцины, когда вспыхивала пандемия в таких странах, как Непал и Бирма », — говорит он.

С начала 1950-х годов мировые эксперты в области здравоохранения начали дискуссии о возможном искоренении оспы.В 1958 году после долгих обсуждений Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) приняла резолюцию по искоренению болезни, объявление, которое имело огромные последствия для инфраструктуры здравоохранения Индии. В 1962 году Индия приступила к осуществлению Национальной программы ликвидации оспы (NSEP) с целью вакцинации всего населения в течение следующих трех лет. «Однако после пяти лет внедрения охват оставался низким, и о вспышках болезни все еще сообщалось. Это произошло из-за того, что труднодоступное население не было охвачено, и часто одни и те же люди проходили вакцинацию из-за завышенного охвата », — пишет Лахария.

Начиная с 1964 г. стратегия вакцинации была изменена. Теперь основное внимание уделялось Бихару, Уттар-Прадеш, Мадхья-Прадеш и Западной Бенгалии, где оспа была наиболее распространена. Внедрение техники раздвоенной иглы и доступность более сильнодействующей, термостабильной и лиофилизированной вакцины вместо жидкой вакцины упростили процесс и увеличили потребление вакцины.

Доктор Ларри Бриллиант показывает деревенскому жителю Индии фотографию ребенка, больного оспой. (1973) (Мичиганский университет)

Начиная с 1973 г., под общим руководством ВОЗ была начата усиленная кампания по искоренению.Ключевой особенностью программы было активное наблюдение — агрессивный поиск случаев, а не ожидание сообщения о них. «Группы наблюдения были оснащены джипами и мотоциклами, чтобы они могли передвигаться по рынкам, школам, местам паломничества, чайным магазинам и басти в поисках рынков, школ, мест паломничества и далеких от них», — пишет историк Пол Гриноу в своей статье «Запугивание, принуждение и сопротивление. на заключительных этапах кампании ликвидации оспы в Южной Азии, 1973-1975 гг. ». Когда были обнаружены активные случаи, пациенты были либо заключены в свои дома с охраной, либо помещены в больницы. Затем были наняты местные вакцинаторы для иммунизации жителей соседних деревень, независимо от их предыдущего иммунного статуса.

Наиболее яркой особенностью кампании по искоренению посевов было агрессивное применение принуждения. Гриноф очень подробно пишет о военных операциях, когда деревни были окружены, и смесь международных и индийских рабочих выходила и выбивала двери людей, садилась на людей и насильно вакцинировала их.Один из многих подобных инцидентов, о которых он рассказывает, — это столкновение с насилием в деревне в Бихаре в 1975 году, рассказанное врачом-эпидемиологом ВОЗ Лоуренсом Бриллиантом. По его словам, правительственный злоумышленник ворвался в хижину посреди ночи. Жительница Лакшми Сингх проснулась с криком и спряталась. Ее муж, Мохан Сингх, выгнал чиновника с топором в руке, но его быстро одолела команда врачей и полицейских. Он был прижат к земле, когда вакцинатор вводил вакцину ему в руку.

«Правительственная команда удерживала его, пока они не ввели достаточное количество вакцины; затем они схватили его жену. Остановившись только для того, чтобы высосать вакцину, Мохан Сингх вытащил бамбуковый шест с крыши и напал на незнакомцев, державших его жену. Пока двое полицейских давали ему отпор, остальная часть команды пересилила всю семью и вакцинировала каждого по очереди. Лакшми Сингх глубоко укусил одного врача, но безрезультатно ».

Бхаттачарья объясняет, что воспоминания об этом применении силы все еще свежи, поскольку история искоренения оспы началась сравнительно недавно.Лишь в конце 1970-х годов оспа была объявлена ​​искорененной в Индии. «Те тела, на которых так бесцеремонно сидели, теперь стали бабушками и дедушками или родителями. Эти воспоминания никуда не делись. Неудивительно, что любые попытки насильственной вакцинации против Covid в Восточном Уттар-Прадеше или Бихаре, где такая сила была наиболее сильной, встретят сопротивление », — говорит он.

Однако следует отметить, что кампания по искоренению оспы принесла некоторые важные уроки. Оспа была искоренена благодаря силам рук сотен и тысяч общественных работников, как мужчин, так и женщин.«Женщины-работники сообщества сыграли ключевую роль в борьбе с оспой. Тысячи женщин заходили в дома и разговаривали с матерями и бабушками, убеждая их сделать прививки своим детям », — говорит Бхаттачарья. «Оспа была искоренена не только благодаря эффективной вакцине, но и благодаря сильной рабочей силе. Рука, держащая вакцину, так же важна, как и сама вакцина », — добавляет он, предполагая, что укрепление общественного здравоохранения является ключевым требованием в текущей кампании вакцинации против Covid 19.

Кампания по искоренению полиомиелита по домам

Ликвидация оспы была большим успехом, поскольку она сформировала структуру усилий по иммунизации в стране на будущее. «Ликвидация оспы открыла путь к развитию инфраструктуры для универсальной программы иммунизации», — говорит Лахария.

В 1988 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию об искоренении полиомиелита к 2000 г. До этого в государствах предпринимались усилия по иммунизации людей против полиомиелита.Например, в Тамил Наду в 1985 году была проведена программа «Полиомиелит плюс». В 1994 году расширенный проект по искоренению полиомиелита принял форму инициативы «Импульсный полиомиелит», которая началась в Тамил Наду, Керала и Дели. Стратегия предусматривала массовую иммунизацию целевой группы детей в возрасте до пяти лет в заранее назначенные дни иммунизации. В январе 1997 года медицинские работники вакцинировали 127 миллионов детей за один день. В следующем году еще 134 миллиона были вакцинированы в назначенный день.

Чиновники здравоохранения вводят капли вакцины от полиомиелита детям в государственной больнице в Джамму. (Фото PTI)

Актер Амитабх Баччан и несколько других знаменитостей были вовлечены в популяризацию программы. Правительство регулярно размещало рекламу в печатных СМИ и на радио, убеждая людей принять вакцину. 27 марта 2014 г. ВОЗ объявила Индию страной, свободной от полиомиелита.

«Микропланирование на местном уровне, разработка стратегий для различных географических и религиозно-культурных детерминант, а также специализированное техническое подразделение, включающее высококвалифицированную кадровую базу в форме Национального проекта по надзору за полиомиелитом, — вот некоторые из ключевых стратегий, которые принесли пользу. программа иммунизации против полиомиелита », — говорит Раджиб Дасгупта, профессор центра социальной медицины и общественного здоровья Университета Джавахарлала Неру (JNU).

Бхаттачарья говорит, что одним из ключевых уроков, извлеченных нами из кампании вакцинации против полиомиелита, является мобильная схема вакцинации на базе медицинских работников с эффективной холодовой цепью. Говоря о том, как это можно воспроизвести в кампании вакцинации против Covid 19, он говорит, что «общинные медицинские работники, такие как персонал ASHA, должны быть обучены и снабжены средствами индивидуальной защиты, чтобы они могли проводить вакцинацию на дому».

Бхаттачарья говорит, что одним из ключевых уроков, преподанных нам кампанией вакцинации против полиомиелита, является мобильная схема вакцинации на базе медицинских работников с эффективной холодовой цепью.(История вакцин, образовательный ресурс колледжа врачей Филадельфии)

Лахария, однако, предостерегает от вакцинации на дому, которая была возможна в случае заражения полиомиелитом. «Инъекционные вакцины никогда не должны передаваться от двери к двери. Во-первых, вакцины необходимо хранить при контролируемой температуре, что становится затруднительным в такой кампании. Во-вторых, каждый человек, получающий дозу, должен находиться под наблюдением не менее 30 минут, что опять же сложно в данном случае », — говорит он.

«Борьба с искоренением оспы и полиомиелита, с одной стороны, и кампании вакцинации против Covid-19 сильно отличаются друг от друга. Первые были глобальными целями, которые предполагали скоординированные действия стран с сильным компонентом ВОЗ и других международных механизмов надзора и поддержки », — говорит Дасгупта. «Вакцинация против Covid-19 не преследует такой цели. Каждая страна изо всех сил пытается защитить как можно большую часть своего населения в ситуации ограниченного предложения », — добавляет он.В то же время он утверждает, что основы иммунизации в Индии были сформированы этими предыдущими программами.

Он объясняет, что в случае кампаний по вакцинации против оспы и полиомиелита присутствовал сильный национальный компонент, очень способное руководство на уровне штата и округа и синергия между ними. «Именно этой синергии не хватает в случае продолжающегося движения», — говорит он.

Дополнительная литература

Разбитые штаты: оспа, общественное здравоохранение и политика вакцинации в Британской Индии, 1800-1947 Санджой Бхаттачарья, Марк Харрисон и Майкл Уорбойз

Устранение оспы: борьба с оспой и ее искоренение в Индии (1947-1977) Санджой Бхаттачарья

Война против оспы: Эдвард Дженнер и глобальное распространение вакцинации Майкл Беннетт

Заблуждение, кощунство, предательство и заговор: культурное построение оппозиции иммунизации в Индии Нильс Бриммс

Краткая история вакцин и вакцинации в Индии Чандракант Лахария

Запугивание, принуждение и сопротивление на заключительных этапах кампании ликвидации оспы в Южной Азии, 1973-1975 Пол Гриноу

уроков того, как вакцина против полиомиелита стала достоянием общественности, которые американцы могут извлечь из сегодняшнего дня

В 1955 году после полевых испытаний с участием 1.8 миллионов американцев первая в мире успешная вакцина против полиомиелита была объявлена ​​«безопасной, эффективной и сильнодействующей».

Это был, пожалуй, самый значительный биомедицинский прорыв прошлого века. Несмотря на долгосрочный успех вакцины против полиомиелита, производители, руководители правительства и некоммерческие организации, которые финансировали разработку вакцины, сделали несколько ошибок.

Создав документальный фильм о полевых испытаниях вакцины против полиомиелита, мы считаем, что уроки, извлеченные во время этой главы в истории медицины, заслуживают внимания, поскольку гонка за разработкой вакцин против COVID-19 продолжается.

Сабин и Солк

Сегодня предпринимается множество конкурирующих усилий по созданию вакцины против коронавируса, в каждой из которых используются разные методы для выработки универсально необходимых антител. Точно так же в 1950-х годах были разные подходы к созданию вакцины против полиомиелита.

Преобладающая медицинская ортодоксия, возглавляемая доктором Альбертом Сабином, считала, что может работать только вакцина против живого вируса, в которой используется ослабленная форма вируса полиомиелита для стимуляции антител.Эта теория возникла в результате работы врача Эдварда Дженнера, который в 1700-х годах определил, что доярки, подвергшиеся воздействию гноя коровьей оспы, зараженного вирусом коровьей оспы, не заражаются оспой. Оспа была смертельной пандемией той эпохи, и это открытие привело к созданию вакцины, которая привела к искоренению болезни.

SAS / Wikimedia Commons

Доктор Джонас Эдвард Солк, изображенный здесь в 1959 году, изобрел вакцину против полиомиелита на основе убитого вируса и, как известно, сказал, что патентовать ее было бы похоже на «патентование солнца».”

Джонас Солк, врач и ученый из Университета Питтсбурга, с другой стороны, полагал, что убитый вирус, который полностью потеряет свои инфекционные качества, все еще может обманом заставить организм вырабатывать защитные антитела против вируса полиомиелита.

Некоммерческая организация Национальный фонд детского паралича финансировала и руководила поисками вакцины против полиомиелита. Основанная бывшим партнером президента Франклина Д. Рузвельта Бэзилом О’Коннором, она собирала деньги на исследования и лечение полиомиелита.В рамках этой кампании по сбору средств американцев призвали отправить десять центов в Белый дом в ходе так называемого Марша десяти центов.

О’Коннор сделал ставку на Солка, а не на Сабина.

Клинические испытания

К 1953 году Солк и его команда показали, что их экспериментальная вакцина работает — сначала на обезьянах в своей лаборатории, затем на детях, которые уже болели полиомиелитом в Доме для инвалидов Д.Т. Уотсона, а затем на небольшой группе здоровых детей в Питтсбурге. Вскоре последовало одно из крупнейших полевых испытаний в истории болезни.

Это началось 23 апреля 1954 года. Около 650 000 детей получили вакцину от полиомиелита Солка или плацебо, а еще 1,2 миллиона детей не получили инъекций, но находились под наблюдением в качестве нелеченой контрольной группы.

Наставник

Солка, вирусолог из Мичиганского университета Томас Фрэнсис, независимо наблюдал за исследованием. После месяцев тщательного анализа данных Фрэнсис обнародовал результаты 12 апреля 1955 года — ровно через 10 лет после смерти Рузвельта и почти через год после начала судебного разбирательства.

Производственная ошибка

На вопрос, кому принадлежит патент на его вакцину, Джонас Солк, как известно, ответил, что вакцина принадлежит народу и что ее патентование будет похоже на «патентование солнца».”

Президент Дуайт Д. Эйзенхауэр выразил уверенность в том, что каждый ребенок должен получить вакцину от полиомиелита, не указав, как это произойдет. Эйзенхауэр поручил секретарю здравоохранения, образования и социального обеспечения Оветте Калп Хобби проработать детали в сотрудничестве с генеральным хирургом Леонардом Шееле.

Конгрессмен-демократы выступили за план, который сделает вакцину против полиомиелита бесплатной для всех, что Хобби отверг как «черный ход к социализированной медицине».

Hobby также настоял на том, чтобы частные компании позаботились о производстве вакцины Солка, и лицензировали шесть из них для этого.Однако она признала, что у правительства нет плана для удовлетворения огромного спроса на вакцинацию.

Возник черный рынок. Завышение цен привело к увеличению стоимости дозы вакцины, которая должна была составлять 2 доллара США, до 20 долларов. В результате зажиточные люди получили особый доступ к вакцине, которую финансировала общественность.

Принцип невмешательства изменился, когда появились сообщения о том, что дети, получившие вакцину Солка, находятся в больнице с симптомами полиомиелита. Сначала генеральный хирург Шееле отреагировал скептически.Он предположил, что эти дети могли быть инфицированы до вакцинации.

Но как только шесть вакцинированных детей умерли, прививки прекратили до тех пор, пока не будет собрана дополнительная информация об их безопасности. В общей сложности 10 детей, вакцинированных на раннем этапе, умерли после заражения полиомиелитом, а около 200 детей испытали некоторую степень паралича.

Вскоре правительство установило, что причиной болезни или смерти детей может быть одна из шести компаний: Cutter Labs.При производстве вакцины не соблюдался подробный протокол Солка, и вирус не был уничтожен. В результате детям неправильно вводили живой вирус.

Инокуляция возобновилась в середине июня с усилением государственного контроля и более нервной публикой. В июле Хобби ушел в отставку по личным причинам.

Департамент архивов и истории штата Миссисипи / Wikimedia Commons

Дети в Миссисипи получили вакцину от полиомиелита в клинике в 1956 году. В течение года после подписания президентом Дуайтом Эйзенхауэром Закона о помощи в вакцинации от полиомиелита 1955 года 30 миллионов американских детей были вакцинированы.

Затем Эйзенхауэр подписал Закон о помощи в вакцинации от полиомиелита 1955 года, согласно которому на вакцины было выделено 30 миллионов долларов — этого достаточно для финансирования более широкого распространения среди населения. В течение года 30 миллионам американских детей были сделаны прививки, а число случаев полиомиелита снизилось почти вдвое.

Принимая во внимание извлеченный урок

К 1962 году в США было зарегистрировано менее 1000 случаев полиомиелита, а к 1979 году США были объявлены свободными от полиомиелита.

Спустя годы после разработки вакцины Йонас Солк рассказывал, что иногда он встречал людей, которые даже не знали, что такое полиомиелит, что ему было очень приятно.Но события прошлого года со всеми взлетами и падениями исследований вакцины против коронавируса доказали, что историю поражения от полиомиелита стоит помнить.

Девять компаний, разрабатывающих вакцину против коронавируса, недавно объединили свои усилия, чтобы совместно пообещать, что они не будут спешить с выходом на рынок до тех пор, пока не будут соблюдены четко определенные стандарты безопасности и эффективности.

Но если современный инцидент с Каттером повторится снова с вакциной против коронавируса, и без того шаткая вера общественности в вакцины может легко рассыпаться, препятствуя усилиям по быстрой вакцинации от COVID-19 как можно большего числа людей.

Чтобы положить конец этой пандемии, потребуется не только одобрение правительством одной или нескольких действенных вакцин против коронавируса. Координация широкомасштабной кампании вакцинации потребует также логистики, экономики и политики при справедливом подходе к распределению этих новых вакцин и готовности населения к вакцинации.

Этот последний рывок, кроме того, потребует зачастую непростого партнерства между правительством, частным сектором и — как это происходит сегодня с огромными пожертвованиями Фонда Билла и Мелинды Гейтс и других благотворительных источников — благотворительности.

Карл Курландер, старший преподаватель, Питтсбургский университет , и Рэнди П. Джул, заслуженный профессор фармацевтики, Питтсбургский университет

Эта статья переиздана из The Conversation по лицензии Creative Commons. Прочтите оригинальную статью.

7 вакцин против полиомиелита | Неблагоприятные события, связанные с вакцинами для детей: доказательства причинно-следственной связи

Нишио О., Исихара Ю., Сакаэ К., Нономура Ю., Куно А., Ясукава В. и др.Тенденция приобретения иммунитета с помощью живой полиовирусной вакцины и эффект ревакцинации: наблюдение за вакцинированными в течение десяти лет. Журнал биологической стандартизации 1984; 12: 1-10.

Nkowane BM, Wassilak SG, Orenstein WA, Bart KJ, Schonberger LB, Hinman AR, et al. Паралитический полиомиелит, связанный с вакцинацией, США: 1973–1984 гг. Журнал Американской медицинской ассоциации, 1987 г .; 257: 1335-1340.

Novello F, Lombardi F, Amato C, Santoro R, Fiore L, Grandolfo ME, Pasquini.П. Паралитический полиомиелит в Италии (1981-85). Европейский журнал эпидемиологии 1987; 3: 54-60.

Онорато И.М., Модлин Дж.Ф., Макбин А.М., Томс М.Л., Лосонский Г.А., Бернье Р.Х. Иммунитет слизистой оболочки, индуцированный инактивированными вакцинами повышенной активности и пероральными вакцинами против полиомиелита. Журнал инфекционных болезней 1991; 163: 1-6.

Openshaw H, Либерман Дж. С.. Полиомиелит, связанный с вакцинацией: сывороточные IgM-антитела и антитела к спинномозговой жидкости. Западный медицинский журнал 1983; 138: 420-422.

Orzechowska-Wolczyk M, Szulc-Kuberska J, Zawadzki Z.Przypadek zapalenia rogow przednich rdzenia kregowego u matki dziecka szczepionego przeciw polio. [Случай полиомиелита у матери ребенка, вакцинированного от полиомиелита.] Wiadomosci Lekarskie 1976; 29: 1007-1010.

Поллард Дж. Д., Селби Г. Рецидивирующая невропатия, вызванная столбнячным анатоксином: отчет о случае. Журнал неврологической науки 1978; 37: 113-125.

Racaniello VR. Вакцины против полиовируса. Биотехнология 1992; 20: 205-222.

Райкер Дж. Б., Брандт С. Д., Чандра Р., Арробио Дж. О., Накано Дж. Х.Вакцино-ассоциированный полиомиелит у ребенка с аномалией тимуса. Педиатрия 1971; 48: 923-929.

Sabin AB. Иммунизация шимпанзе и человека авирулентными штаммами вируса полиомиелита. Анналы Нью-Йоркской академии наук 1956; 61: 1050-1056.

Сакано Т., Киттака Э., Танака Ю., Ямаока Х., Кобаяши Ю., Усуи Т. Прививочный полиомиелит у младенца с агаммаглобулинемией. Acta Paediatrica Scandinavica 1980; 69: 549-551.

Salk JE.Недавние исследования по иммунизации против полиомиелита. Педиатрия 1953; 12: 471-482.

Солк Дж. Э., Беннетт Б. Л., Льюис Л. Дж., Уорд Е. Н., Янгнер Дж. С.. Исследования на людях по активной иммунизации против полиомиелита. 1. Предварительный отчет о проводимых экспериментах. Журнал Американской медицинской ассоциации 1953; 151: 1081-1098.

Saulsbury FT, Winkelstein JA, Davis LE, Hsu SH, D’Souza B.J., Gutcher GR, Butler, IJ. Комбинированный иммунодефицит и вакцино-связанный полиомиелит у ребенка с гипоплазией хрящей и волос.Журнал педиатрии 1975; 86: 868-872.

Смит Дж. У., Уэрри П. Дж.. Эпиднадзор за полиомиелитом в Англии и Уэльсе, 1969-1975 гг. Журнал гигиены 1978; 80: 155-167.

Столли PD, Джозеф Дж. М., Аллен Дж. К., Дин Дж., Дженни Дж. Х. Полиомиелит, связанный с вакцинным штаммом полиовируса 2 типа: возможная передача от иммунизированного ребенка неиммунизированному ребенку. Ланцет 1968; 1: 661-663.

Swanson PD, McAlister R, Peterson DR. Полиомиелит, связанный с вирусом 2 типа: паралитическое заболевание отца недавно вакцинированного ребенка.Журнал Американской медицинской ассоциации 1967; 201: 771-773.

Thraenhart O, Kuwert E. Intratypische charakterisierung von poliovirussammen unter besonderer Berucksichtigung der impfreaktion nach schluckimpfung. [Внутритиповая дифференциация штаммов полиовируса с особым учетом осложнений после пероральной вакцинации в Западной Германии.] Sentralblatt fur Bakteriologic, Parasitunkunde, Infektionskrankheiten und Hygiene. 1972; 221: 143-156.

Uhari M, Rantala H, Niemela M.Группа детских случаев Гийена-Барре после кампании оральной полиовакцины (письмо). Ланцет 1989; 2: 440-441.

Служба общественного здравоохранения США. Промежуточный документ дает рекомендации по использованию вакцин Солка и Сэбина. Журнал Американской медицинской ассоциации 1962; 180: 23-26.

Вакцина против полиомиелита — Helgemo & Liou

Что нужно знать о полиомиелите

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит — это болезнь, вызываемая вирусом. Он попадает в организм ребенка (или взрослого) через рот.Иногда это не вызывает серьезных заболеваний. Но иногда это вызывает паралич (невозможно пошевелить рукой или ногой). Он может убить людей, которые его заболели, обычно из-за паралича мышц, которые помогают им дышать.
Полиомиелит был очень распространен в Соединенных Штатах. За год до того, как у нас появилась вакцина, он парализовал и убил тысячи людей.

Зачем делать прививки?

Инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) может предотвратить полиомиелит.

История: Эпидемия полиомиелита 1916 года в Соединенных Штатах унесла жизни 6000 человек и парализовала еще 27000 человек.В начале 1950-х годов ежегодно регистрировалось более 20 000 случаев полиомиелита. Вакцинация против полиомиелита была начата в 1955 году. К 1960 году число случаев заболевания упало примерно до 3000, а к 1979 году — всего около 10. Успех вакцинации против полиомиелита в США и других странах вызвал всемирные усилия по ликвидации полиомиелита.

Сегодня: Более 20 лет в Соединенных Штатах не было зарегистрировано случаев дикого полиомиелита. Но это заболевание все еще распространено в некоторых частях мира. Достаточно одного случая полиомиелита из другой страны, чтобы вернуть болезнь, если бы мы не были защищены вакциной.Если усилия по искоренению этой болезни в мире увенчаются успехом, однажды вакцина от полиомиелита нам не понадобится. А до тех пор нам нужно продолжать вакцинацию наших детей.

Кому и когда следует делать прививку от полиомиелита?

ИПВ — это укол, вводимый в ногу или руку, в зависимости от возраста. Противополиомиелитную вакцину можно вводить одновременно с другими вакцинами.

Дети

Большинству людей следует делать прививку от полиомиелита в детстве. Дети получают 4 дозы ИПВ в этом возрасте:

• Доза через 2 месяца
• Доза через 4 месяца
• Доза через 6-18 месяцев
• Бустерная доза в 4-6 лет

Взрослые

Большинству взрослых вакцина против полиомиелита не требуется, поскольку они уже были вакцинированы в детстве.Но три группы взрослых подвержены более высокому риску, и им следует рассмотреть возможность вакцинации против полиомиелита:

• Люди, путешествующие в районы мира, где распространен полиомиелит.
• Сотрудники лаборатории, которые могут иметь дело с вирусом полиомиелита.
• Медицинские работники, лечащие пациентов, которые могли заразиться полиомиелитом.

Взрослые в этих трех группах, которые никогда не вакцинировались от полиомиелита, должны получить 3 дозы ИПВ:

• Первая доза в любое время.
• Вторая доза 1-2 месяца спустя.
• Третья доза через 6-12 месяцев после второй.

Взрослые в этих трех группах, получившие 1 или 2 дозы вакцины против полиомиелита в прошлом, должны получить оставшиеся 1 или 2 дозы. Неважно, сколько времени прошло с момента предыдущей дозы.

Взрослые в этих трех группах, которые в прошлом получили 3 или более доз вакцины от полиомиелита (ИПВ или ОПВ), могут получить бустерную дозу ИПВ.

Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией.

Оральная вакцина против полиомиелита: больше не рекомендуется

Существует два типа вакцины против полиомиелита: ИПВ, которая является прививкой, рекомендованной сегодня в Соединенных Штатах, и живая пероральная вакцина против полиомиелита (ОПВ), которая представляет собой капли, которые нужно проглатывать.

До недавнего времени ОПВ рекомендовали большинству детей в США. ОПВ помогла нам избавить страну от полиомиелита, и она до сих пор используется во многих частях мира.

Обе вакцины дают иммунитет к полиомиелиту, но ОПВ лучше предотвращает распространение болезни на других людей. Однако у некоторых людей (примерно у одного из 2,4 миллиона) ОПВ действительно вызывает полиомиелит. Поскольку риск заражения полиомиелитом в Соединенных Штатах в настоящее время чрезвычайно низок, эксперты считают, что использование пероральной вакцины против полиомиелита больше не стоит небольшого риска, за исключением ограниченных обстоятельств, которые может описать ваш врач.Прививка от полиомиелита (ИПВ) не вызывает полиомиелита. Если вы или ваш ребенок будете получать ОПВ, попросите копию дополнительной информации о вакцине ОПВ.

Некоторым людям не следует получать ИПВ или им следует подождать.

Эти люди не должны получать IPV:

• Не следует делать прививку от полиомиелита всем, у кого когда-либо была опасная для жизни аллергическая реакция на антибиотики неомицин, стрептомицин или полимиксин B.
• Любой, у кого есть серьезная аллергическая реакция на прививку от полиомиелита, не должен получать новую.

Эти люди должны подождать:

• Всем, кто на момент назначения прививки находится в состоянии средней или тяжелой степени заболевания, обычно следует дождаться выздоровления, прежде чем делать прививку от полиомиелита. Людям с легкими заболеваниями, например с простудой, могут быть сделаны прививки.

Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией.

Каковы риски IPV?

У некоторых людей, получивших ИПВ, появляется больное место в месте укола. Никогда не было известно, что вакцина, используемая сегодня, вызывает какие-либо серьезные проблемы, и у большинства людей с ней вообще нет никаких проблем.

Однако вакцина, как и любое лекарство, может вызвать серьезные проблемы, например, тяжелую аллергическую реакцию. Риск прививки от полиомиелита, причиняющей серьезный вред или смерть, чрезвычайно мал.

Что делать, если будет серьезная реакция? Что мне искать?

Обратите внимание на любые необычные условия, такие как серьезная аллергическая реакция, высокая температура или необычное поведение.

Если возникла серьезная аллергическая реакция, это произошло бы в течение нескольких минут или нескольких часов после укола.Признаки серьезной аллергической реакции могут включать затрудненное дыхание, слабость, охриплость или хрипы, учащенное сердцебиение, крапивницу, головокружение, бледность или отек горла.

Что мне делать?

• Позвоните врачу или немедленно обратитесь к врачу.
• Сообщите своему врачу, что произошло, дату и время, а также время вакцинации.

Попросите своего врача, медсестру или отдел здравоохранения сообщить о реакции, заполнив форму системы сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS).

Или вы можете отправить этот отчет через веб-сайт VAERS www.vaers.org или позвонив по телефону 800-822-7967.

VAERS не предоставляет медицинские консультации.

Сообщение о реакциях помогает экспертам узнать о возможных проблемах с вакцинами.

Национальная программа компенсации травм, полученных вакцинами

В редких случаях, когда у вас или вашего ребенка возникает серьезная реакция на вакцину, существует федеральная программа, которая может помочь оплатить лечение пострадавших.

Для получения подробной информации о Национальной программе компенсации травм, полученных вакцинами, позвоните по телефону 800-338-2382 или посетите веб-сайт программы www.