Узкие носовые ходы у грудничка: когда проходит, что делать и симптомы – Узкие носовые ходы у грудничка

Содержание

Врожденная узость носовых ходов: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Иногда так происходит, что сразу после появления на свет у ребенка преобладает заложенность носа, препятствующая нормальному доступу кислорода ко всем органам и системам новорожденного организма. Первые минуты жизни такое явление не вызывает тревог, поскольку дыхательная система малыша лишь адаптируется к новым условиям, однако вскоре появляется и серьезный повод для беспокойства со стороны родителей и врачей. И, как выяснилось, волноваться есть чему.

Как правило, в таких клинических картинах преобладание узость носовых ходов, которая становится врожденным заболеванием и требует немедленного медицинского вмешательства.

Характерный недуг чаще всего прогрессирует в случае появления на свет недоношенных детей, либо ему предшествует патологическое развитие плода еще во внутриутробном периоде. Также врачи не исключают и наследственный фактор, то есть вполне возможна передача «больного гена» от кровного родственника, который подвержен был данному недугу к его потомству. Как показывает практика, узость носовых ходов может прогрессировать, как в грудном, так и более взрослом возрасте, однако в любом случае признаки патологии очевидны.

Если своевременно не устранить характерную проблему, то не исключены приступы асфиксии с дальнейшим летальным исходом.

Как правило, особенно опасно данное заболевание для новорожденных, поскольку может стать основной причиной неожиданной смерти младенца. Так что родители должны своевременно обратиться к врачу и целенаправить все силы на устранение такой аномалии в области ЛОР-органов.

Симптомы

Если преобладает врожденная узость носовых ходов, то первое, на что стоит обратить внимание, так это отсутствие носового дыхания. В грудном возрасте это становится серьезной проблемой, поскольку дыхание через рот у новорожденных и детей до полугода возрастом практически полностью отсутствует. Именно поэтому так важно стабилизировать состояние маленького пациента, иначе от приступа удушья он может неожиданно умереть.

Если болезнь преобладает в более старшем возрасте, то клинический исход также неблагоприятный, что связано с обеспечением организма жизненно необходимым кислородом. Так, наблюдается серьезное нарушение носового дыхания, которое влечет за собой дисфункцию носа по качественному очищению и согреванию воздуха. Соответственно происходит дисфункция легких, куда должен проникать очищенный и уже согретый воздух.

На фоне такой патологии пациент чаще более острыми респираторными заболеваниями, а состояние его иммунной системы и вовсе оставляет желать лучшего. Это неудивительно, поскольку преобладающее кислородное голодание истощает весь человеческий ресурс, а дистрофические процессы только неустанно прогрессируют.

Если говорить об основных симптомах врожденной узости носовых ходов, то стоит выделить следующие аномалии, на которые обязательно стоит обратить свое внимание:

постоянная заложенность носа;
неравномерное дыхание;
плохой сон;
приступы храпа;
повышенная нервозность;
гиперемия кожных покровов, особенно в случае новорожденных пациентов.

Как правило, такое удовлетворительное состояние больного наблюдает и диагностирует врач еще в роддоме, а по шкале Апгара ставит такому новорожденному относительно невысокий балл. Соответственно, о скорейшей выписке и речи быть не может, поскольку сперва важно выполнить подробную диагностику.

Диагностика

Если врач наблюдает у новорожденного пациента узость носовых ходов, то не видит повода для особой паники, однако делает соответствующую запись в амбулаторную карточку больного. Дело в том, что в младенчестве такая анатомическая особенность является нормой, а проблема возникает только тогда, когда с ростом малыша, узкие носовые ходы не расширяются, доставляя общий дискомфорт и чувство внутреннего неудобства.

Именно поэтому по возвращению домой молодые родители должны наблюдать за состоянием своего чада, а при сохранении патологии немедленно обращаться в специализированное медицинское учреждение за помощью.

Первым делом, участковый педиатр осматривает юного пациента, акцентируя особое внимание на размерах и глубине носовых ходов. Дополнительным методом диагностики становится УЗИ пазух носа для определения первопричины патологического процесса и возможного клинического исхода. Детям, начиная с трехмесячного возраста, показано выполнение рентгенографии, которая также демонстрирует преобладающую в детском организме клиническую картину.

Если же из носа выделяются мокроты, то также требуются и незамедлительные лабораторные исследования, представленные микроскопией и бактериальным посевом. Данные методы диагностики позволяют определить не только особенности преобладающего заболевания, но и достоверно выяснить его причину. Обязательными считаются биохимические, аллергические и иммунологические анализы крови, которые позволяют судить о внутреннем состоянии организма.

После этого врач может окончательно определиться с диагнозом и сообщить родителям, имеет данная патология врожденный или приобретенный характер. Только после этих действий можно преступить к незамедлительному лечению.

Профилактика

От данного заболевания не может быть застрахован ни один пациент, да и специфических мер профилактики также не предусмотрено. Как правило, врожденная узость носовых ходов прогрессирует во внутриутробном периоде, поэтому предугадать данную болезнь практически невозможно.

Однако врачи настоятельно рекомендуют всем будущим мамочкам контролировать свое самочувствие, придерживаться всех профилактических в период вынашивания плода, а также избегать губительных для состояния здоровья привычек.

Лечение

Как правило, медикаментозная терапия в данной клинической картине не отличается особой эффективностью, поскольку недуг спровоцирован анатомическими особенностями развития. После появления ребенка на свет врач рекомендует родителям придерживаться наблюдательной терапии, то есть регулярно контролировать состояние своего малыша. Согласно статистике, характерный недуг самостоятельно исчезает спустя некоторое время, а дыхание юного пациента заметно выравнивается (проходит заложенность носа и храп).

Однако так происходит не всегда, ведь имеются такие клинические картины, при которых узость носовых ходов остается и в более взрослом возрасте. Здесь уже промедление составляет угрозу жизни пациента, поскольку от приступа асфиксии может наступить неожиданный летальный исход. Врач рекомендует прибегнуть к помощи хирургии, то есть провести коррекцию носовых ходов строго по рекомендации квалифицированного специалиста. Клинический исход такой несложной операции благоприятный, а после непродолжительной терапии пациент начинает полноценно дышать, не испытывая при этом никакого дискомфорта.

Так или иначе, важно понимать, что терапевтический эффект данного заболевания уместен только в том случае, если врач или родители сумели вовремя распознать присутствующую в детском организме проблему. В противном случае последствия.

Узкие носовые ходы у грудничка когда проходит — Все о детях

Насморк у грудничка является показателем того, что у детского организма заработали защитные функции иммунной системы. В такой ситуации важно постараться помочь иммунитету самостоятельно побороть инфекцию, а не наоборот мешать этому. В целях обеспечения правильного функционирования слизистых носа ребенка, необходимо проводить регулярное очищение и увлажнение носовых ходов. Только после подобных процедур, в случаи надобности, прибегать к терапии медикаментозными препаратами.

Появление насморка говорит о нормальной работе защитных функций организма

Содержание статьи:
Основная симптоматика насморка у младенцев
В младенческом возрасте ребенок еще не способен дышать через рот, а так как его носовые ходы достаточно узкие, слизистая оболочка, набухая, делает дыхание очень затруднительным. В результате простой насморк у грудного ребенка – это очень утомительный симптом, который крохе доставляет сильный дискомфорт. С забитым носом малыш становиться капризным, отказывается кушать, плохо спит.

Обычно насморк у новорожденного длится около двух недель. В первое время у крохи наблюдается обильное выделение слизи, а во время простуды или вследствие переохлаждения ему также может сопутствовать поднятие температуры тела.

Плюс ко всему, если насморк очень сильный, то в районе носа и над верхней губой он способен вызвать раздражение и привести к появлению припухлости.
Насморк чаще всего сопровождается:
обильными водянистыми выделениями из носа;
ухудшением общего состояние на фоне повышенной температуры, начиная с 37 °С;

появлением отдышки и нарушением нормального дыхания;
отклонениями от привычного ритма жизни, включая нарушения сна, периода бодрствования и режима питания;
отказом от груди или бутылочки и частыми перерывами в процессе сосания.
В случаях, когда причиной насморка является аллергия, для него характерны не только водянистые выделения, но также приступы чихания, покраснение глаз и зуд возле носа. Также при насморке или заложенности дыхательных путей ребенок грудного возраста неосознанно тянется ручками к носу и растирает его.
В некоторых случаях к насморку присоединяется общее ухудшение состояния организма, повышается температура
Разновидности насморка и их причины
Всего выделяется 4 основных вида насморка. Он может быть:
Физиологическим насморком. Такой насморк у грудничка часто встречается в 1-3 месяца и не нуждается в терапии. Объясняется его появление достаточно просто. В период беременности, пока ребенок жил внутри у мамы, он постоянно находился в жидкости. Как следствие, формирование слизистых оболочек у него начинается только появления на свет. На начальном этапе у носовых проходов отмечается абсолютная сухость, только спустя несколько недель после рождения стартует выработка слизи. Так как этот механизм еще не налажен и проходы довольно узкие, у ребенка могут появиться прозрачные жидкие выделения в малом количестве. Сопли у месячного ребенка — это естественное явление, которое неопасно для крохи и не причиняет ему особых неудобств. Через некоторое время такой насморк у грудного ребенка проходит самостоятельно без лечения, которое в такой ситуации может только нанести вред.
Инфекционным или вирусным. Причиной заболевания является инфекция, спровоцированная или бактерией или вирусом, а сопли выступают в качестве защитной реакции организма.
Аллергическим. Спровоцировать его могут всевозможные аллергены — например, пыль, цветы, бытовая химия, животные или продукты из маминого рациона, которые ему достаются через ее молоко при грудном вскармливании. К насморку в этом случае добавляется слезоточивость глаз.
Вазомоторным. Встречается у грудных деток нечасто. Появляется при проблемах с сосудами слизистых покровов носа.
Не стоит также исключать вероятность врожденных патологий носовых ходов и носоглотки — к примеру, искривление носовой перегородки, полное или частичное сращение хоан, гемангиомы, полипы и опухоли. Подобные отклонения от нормы могут оказаться причиной выделений слизи и у 3-4 месячного крохи.
У грудных детей наиболее распространена патология сращивания хоан. При этом перекрывается выход в носоглотку из носовых ходов, вследствие чего происходит полное или частичное прекращение дыхания через нос. Желательно не пропускать и не откладывать профилактический осмотр у ЛОРа — обычно проводятся в 3 и в 12 месяцев.
Профилактический осмотр ЛОР-врачом позволит на ранней стадии выявить врожденные заболевания и при необходимости пролечить их
Вероятные осложнения после насморка
Насморк у грудничка может впоследствии стать причиной разных осложнений.
Хронический насморк
Хронический насморк имеет весьма широкое распространение. Периодически у крохи по очереди закладывает носовые проходы, в результате дыхание через нос становится затруднительным, а иногда даже невозможным. Лечение данного состояния в значительной степени усложняется по сравнению с обыкновенным ринитом. Однако проводить лечение в домашних условиях вполне реально.
Синусит
Синусит — это воспалительный процесс в придаточных пазухах. Спровоцировать его, как и другие заболевания, может зараженная физиологическая жидкость, которая, за счет отсутствия герметичности в носоглотке, имеет возможность распространяться по всей дыхательной системе. Основная проблема связана с тем, что из-за слабого развития пазух в раннем возрасте синусит может протекать без видимых симптомов. Заниматься терапией синусита, как и аналогичных воспалений, например, тонзиллита или фарингита, можно дома.
Главной причиной неприятного запаха из носа являются заболевания ЛОР-органов
Отит среднего уха
Опасность насморка у ребенка до полугодовалого возраста связана именно с высоким риском развития этого заболевания. Существует 2 объяснения тому, что дети в этом возрасте подвержены данному осложнению:
Во-первых, до 5-6 месяцев кроха очень много лежит, а в таком положении секрету слизистой не составляет особого труда затекать в среднее ухо через слуховую трубку.
Во-вторых, в этом возрасте сама слуховая трубка короткая и широкая. Такое строение и способствует развитию отита.
Главным признаком отита среднего уха является боль в области уха. Грудничок при этом начинает беспокойно вести себя, постоянно вертя головой в разные стороны. В этой ситуации требуется обязательный осмотр ЛОРа. В дальнейшем у крохи без должного внимания могут появиться ушные гнойные выделения. Это сигнализирует о том, что воспалительный процесс дошел до критической точки. Плюс ко всему гной, вытекающий из уха, означает, что барабанная перепонка разорвалась.
При своевременной реакции на симптомы и принятии необходимых мер, проводить лечение отита можно и в домашних условиях. Кроме того, когда кроха уже сидит, ползает или учится ходить, ближе к 8-9 месяцам, вероятность отита резко падает. Плюс к этому постепенно идет развитие слуховой трубки, к 7-11 месяцам она удлиняется и становится шире. В результате насморк у ребенка 9 месяцев опасен не отитом, а другими респираторными заболеваниями.
Основные подходы в лечении
Естественное желание любой мамочки, как только у крохи начинают течь сопли — помочь ему от них избавиться. Однако лечение насморка напрямую зависит от того, какие именно причины привели к его появлению. Прежде чем пробовать вылечить ребенка разнообразными методами, необходимо понять, почему у крохи текут сопли, а для этого нужно, чтобы его осмотрел педиатр. Врач, увидев выделения из носа и сделав оценку состояния пациента, сможет установить диагноз и назначить соответствующее лечение.
В случае ОРВИ
В первые полгода дети, находящиеся на грудном вскармливании, достаточно редко сталкиваются с ОРВИ. Это связано с тем, что материнское молоко содержит в себе большое количество иммуноглобулинов, защищающих детский организм от инфекций вирусной и бактериальной природы. В младенческом возрасте специалисты рекомендуют использовать минимальное число медикаментозных препаратов, чтобы не спровоцировать возможную аллергическую реакцию.
При ОРВИ родителям следует прибегать к следующим мерам:
Отчищать нос с помощью солевых растворов. Для этого можно купить обычный физраствор в аптеке или самостоятельно дома сделать специальный раствор для закапывания в нос. Кипяченая вода в чистом виде не годится для этих целей, так как она будет вызывать раздражение слизистой носа. Примерами аптечных антисептиков являются «Фурацилин» и «Мирамистин».
Использовать назальные капли противовирусного действия. В их основе лежит интерферон. Они способствуют укреплению местного иммунитета и не дают вирусу распространяться.
Прибегнуть к помощи иммуномодуляторов местного назначения. Чаще всего назначаются капли в нос «Деринат». Однако многие педиатры придерживаются мнения, что лечить ОРВИ у грудных детей иммуномодуляторами не стоит, так как их иммунитет находится в процессе формирования и их внедрение может негативно сказаться на здоровье.
При насморке с ОРВИ успешно используются капли в нос Деринат
Лечить гомеопатическими каплями. Их использование достаточно распространено при терапии соплей у грудничков. За редким исключением они не вызывают аллергической реакции. На первом году жизни обычно прописывают гомеопатические капли «Эуфорбиум Композитум».
При осложнениях, имеющих бактериальную природу
К осложнениям бактериального характера относятся такие заболевания, как отит, синусит, аденоидит, конъюнктивит. Обычно в таких ситуациях требуется антибактериальная терапия, которая заключается в применении:
Местных антибиотиков. Они обычно входят в состав назальных капель. Детям до 2-3 лет противопоказано использование местных антибиотиков. Однако при тяжелой форме отита или синусита педиатр может их назначить с меньшей дозировкой.
Системных антибиотиков. Их применение оправдано в случае длительного гнойного насморка, который сигнализирует о наличии синусита у малыша. Также антибиотики из пенициллинового ряда обладают высокой эффективностью при стрептококковых и стафилококковых инфекциях. Увы, нередко у грудничков пенициллин может стать причиной аллергии, тогда доктор прописывает антибиотик другой группы.
Сосудосуживающих капель. Их используют как обезболивающее средство при отитах, так как такие капли быстро снимают отечность и уменьшают боль в ухе. Кроме отита их могут назначить в случае затяжного затрудненного дыхания через нос. Нехватка кислорода при нарушенном дыхании может негативно отразиться на общем развитии нервной системы организма. Новорожденным больше подходят капли с мягким действием, например, «Отривин». «Виброцил» или «Називин» использует после 1 года (рекомендуем прочитать: можно ли капать «Виброцил» грудничку?).
Антисептических капель. Наибольшей популярностью у мам грудничков пользуется «Протаргол». Этот раствор серебра имеет широкое применение среди ЛОР-специалистов. Важно при использовании соблюдать дозировку, так как при передозировке наблюдается сильное пересушивание, стягивание слизистой и накопление серебра в организме.
Во время аллергии
Для терапии аллергического насморка могут быть назначены препараты антигистаминного характера, сосудосуживающие капли или гормональные, если у крохи заложенность носа носит длительный характер. Однако обычно он проходит, если устранить все возможные аллергены. Для этого необходимо:
Сделать в помещении, где проводит свою большую часть времени ребенок, качественную влажную уборку. Унести из него все, что собирает на себе много пыли, это касается и мягких игрушек.
Если есть возможность, стоит купить увлажнитель и очиститель воздуха, фильтр для воды (подробнее в статье: нужен ли увлажнитель воздуха для новорожденного?).
Провести проверку на сертификацию и качество детской продукции. Это относится к игрушкам, одежде, стиральному порошку, средствам по уходу и смесям.
Пересмотреть рацион кормящей женщины.
Если насморк появился на начальной стадии введения прикорма, пересмотреть составляющие меню грудничка.
Причиной насморка может оказаться даже аллергия на некоторые продукты прикорма
Немаловажную роль в терапии играет правильный уход. В первую очередь необходимо, чтобы воздух в комнате карапуза всегда был чистым, прохладным и влажным. Кроме этого, нужно избегать перегрева, так как при нем у новорожденного в результате пересыхания слизистых будут образовываться в носу сухие корочки, затрудняющие дыхание носом.

При ОРВИ рекомендовано также частое прикладывание к груди и теплое питье в соответствии с возрастом.
6 запрещенных приемов при лечении младенческого насморка
Существует ряд действий, которые не следует делать в процессе лечения соплей у ребенка. К ним относятся:
Промывание носа. Последствиями подобной процедуры может стать воспаление среднего уха из-за попадания жидкости в ходе промывания в евстахиеву трубу, или кашель, а в некоторых случаях ларингоспазм, по причине попадания жидкости в носоглотку и глотку.
Использование спреев. В возрасте до года малыш еще не умеет задерживать свое дыхание при впрыскивании жидкости, которая в результате может попасть в легкие и грудничок способен захлебнуться. Так что использовать спреи разрешается только по достижению 3 лет.
Применение концентрированных растворов. Ребенок может получить ожог слизистых, что вызывает сильную аллергическую реакцию.
Закапывание носа масляными растворами. Бытует мнение, что за счет масла склеиваются реснички эпителия, из-за чего снижаются защитные функции слизистой носа. Частое использование подобных растворов нежелательно.
Паровые ингаляции. Такие процедуры опасны ожогами тела и дыхательных путей, ларингоспазмами.
Лечение народными средствами, например, закапывание маминого молока. Такой подход может привести кроху в реанимацию.
Спреи для носа можно использовать только деткам постарше
Самые распространенные вопросы при насморке у грудного ребенка
Младенческий возраст — важный период в развитии и формировании здорового организма. Во избежание лишних тревог и волнений, связанных с соплями и их терапией, лучше поинтересоваться вопросом у лечащего врача и задать ему волнующие вопросы. Среди их множества наиболее часто задаваемыми являются:
Сколько по времени обычно длится насморк?
Все зависит от причины, которая его вызвала. В случае, когда он относится к респираторной симптоматике ОРВИ, продолжительность колеблется в пределах 1 недели. Для инфекции бактериальной природы характерны зеленые или желтые выделения, которые длятся до 2 недель. Если сопли не прекращаются после двухнедельного периода — это говорит о возможной аллергической реакции.
В чем заключается терапия насморка у новорожденного?
Основные принципы терапии сводятся к таким же, как и у грудных малышей постарше. Однако стоит учитывать анатомические особенности крохи, такие как чувствительность слизистой оболочки и узость носовых проходов. Прочистка носа должна проводиться очень аккуратно. Важно следить за дозировкой лекарственных препаратов и не злоупотреблять назальными сосудосуживающими каплями и гормональными средствами.
В дальнейшем применение большого количества лекарств местного назначения в период новорожденности может привести к аллергическим ринитам и дисбактериозу микрофлоры кишечника. В тех случаях, когда насморк имеет физиологическую природу, лечение не требуется. Длиться период формирования слизистой может до 10 недель, он сопровождается обильными выделениями слизи.
Какие принять меры, чтобы помочь крохе при сильном насморке?
Когда у младенца выделяется слишком много слизи и она скапливается в носоглотке — это прямой путь к отиту. Следует высосать сопли с помощью специальных детских аспираторов и продолжать делать это по мере накопления слизи.
Часто мам волнует то, каким образом можно удалить зеленые слизистые выделения из носа, ведь дети еще не умеют высмаркиваться как взрослые. Маленькие дети нуждаются в механической помощи очистки носовых проходов. В качестве вспомогательного средства могут выступать ватные турундочки, предварительно опущенные в солевой раствор, или устройства, предназначенные именно для отсасывания соплей.
Назальные аспираторы считаются безопасными с первых дней жизни. Однако применять их стоит только в случае острого ринита, при повседневном уходе лучше пользоваться турундочками из ваты. Шприцы и маленькие спринцовки для таких целей не подходят, так как велик риск нанесения ими травмы слизистой оболочке.
Убрать слизистые выделения можно при помощи механического или электрического аспиратора
Еще одна проблема, с которой сталкиваются родители грудных деток — длительные сопли. Насморк у ребенка 6 месяцев и в год может быть признаком прорезывания зубов и длиться симптом, пока они не прорежутся. Обычно это прозрачные жидкие выделения без температуры или других симптомов ОРВИ. Также если ребенок продолжает чихать зелеными или желтыми выделениями после перенесенной болезни или простуды, это говорит об осложнении или инфекции. Необходимо прибегнуть к медикаментозному лечению, а порой и антибактериальному.

Плюс ко всему причиной, по которой кроха постоянно чихает, может оказаться пищевая или бытовая аллергия. В этом случае необходимо исключить из окружения младенца все потенциальные аллергены.
К кому обратиться за советом?
Вызов участкового врача – одна из самых разумных и правильных мер, которую следует предпринять родителям при заложенном носе. Однако далеко не каждую мамочку удовлетворят рекомендации педиатра, и маловероятно, что она захочет капать младенцу капли, которые будут прописаны, особенно прочитав составляющие компоненты и побочные эффекты.
Многие начинают искать ответы в интернете, смотреть видео-уроки доктора Комаровского и читать форумы. К сожалению, даже советы известного педиатра Комаровского, который знает, как лечить сопли у детей, не всегда помогают на сто процентов. Без личного осмотра доктор не имеет представления, что случилось с ребенком.
В заключение стоит отметить, что лечить насморк у новорожденных и деток до года нужно только под наблюдением педиатра. Без его назначения нельзя применять гормональные, антибактериальные и сосудосуживающие препараты. При отите, синусите или аденоидите лечить сопли у крохи должен отоларинголог, а при аллергии – аллерголог.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Поделитесь с друьями!

Source: VseProRebenka.ru

Читайте также
Врожденные узкие носовые ходы |
Оглавление [Показать]
Узкие носовые ходы являются допустимой анатомической особенностью лор-органа у детей до трехмесячного возраста. Беспокойство вызывает тот факт, когда с ростом малыша, пространство между парными костями не увеличивается. Дистрофические процессы угнетают иммунную систему, препятствуют транспорту кислорода и питательных веществ, дестабилизируют работу мукоцилиарного аппарата.
Последствия патологических нарушений могут быть крайне тяжелыми, вплоть до летального исхода. Полезная информация о том, как определить узость носовых ходов, и как нейтрализовать недуг, поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.
Парные костные структуры носа и медиальной стенки разграничены свободным пространством – общим носовым ходом. Щелевидные полоски проходят между верхней, средней и нижней носовой раковиной, расположенных на латеральной стенке назальной полости.
Их наличие усиливает увлажняющую и согревающую функцию, а состояние предопределяет аэрацию воздухоносных пазух. В медицинской терминологии нарушение проходимости просвета обозначено узостью носовых ходов.
Всемирная организация здравоохранения разработала общепринятую классификацию кодирования медицинских диагнозов. Методологическая основа не предназначена для диагностики заболеваний, она имеет обобщающий и собирательный характер.
Таким образом, диагнозы превращаются в трех или четырехзначные формулировки. Узкие носовые ходы по МКБ-10 зашифрованы кодом J34.8 – «Другие уточненные болезни носа и придаточных синусов».
Представление носовых ходов в анатомии носа
Окклюзия носовых просветов бывает врожденной или приобретенной. Во втором случае, причиной развития анатомических изменений выступают инфекционные заболевания, которые завершаются образованием синехий, рубцеванием мембраны.
Нарушение назального пространства от рождения характерно для недоношенных младенцев или связано с патологическим развитием плода во внутриутробном периоде.
Нюанс! Специалисты не исключают генетической наследственности образования узости носовых ходов.
Если данная особенность является неотъемлемым механизмом приспособления дыхательной системы новорожденного к условиям внешнего мира, то адаптационный период завершается на 10-12 недели жизни малыша.
Точно определить, сколько продлиться нейровегетативный насморк невозможно, т.к. каждый клинический случай индивидуальный. Если назальные выделения на 3 месяце не прекращаются, то данная ситуация требует врачебного участия.
Развиваться патология у взрослого может по причине изменения анатомических особенностей органа дыхания. Первое, на что следует обратить
У грудничка узкие носовые ходы — Детишки и их проблемы
       Полость носа у новорожденного сравнительно мала, низкая. Нижний носовой ход еще отсутствует, так как
нижняя носовая раковина непосредственно соприкасается с дном полости носа. Он намечается к 6-ти месяцам
жизни ребенка, а полностью формируется лишь к 14-15 годам. Средний носовой ход у новорожденного хотя и
выражен, однако очень мал (ширина его достигает всего 2,5-3 мм). Этот ход интенсивно развивается в течение
первого полугодия, а затем до 7 лет, он изменяется мало, после чего рост его вновь усиливается. Верхний носовой
ход к периоду новорожденности также выражен слабо; он формируется только к двум годам жизни ребенка.
       Слизистая оболочка полости носа у маленьких детей очень нежная, легко ранима. Она богата кровеносными и
лимфатическими сосудами, что является благоприятным условием для ее набухания при воспалительных
процессах. Это ведет к закрытию носовых ходов и к резкому уменьшению и без того небольшой полости носа.
       Другой особенностью строения полости носа у новорожденных является отсутствие придаточных пазух. К
моменту рождения ребенка имеются зачатки лишь верхнечелюстного синуса и ячеек решетчатой кости. В первые
года жизни ребенка, особенно от двух до пяти лет, размеры гайморовой пазухи увеличиваются во всех
направлениях, форма ее становится округлой. Дно пазухи находится выше дна полости носа и только к 9-10 годам
их уровни совпадают. Лобная пазуха начинает формироваться только на втором году, пазуха клиновидной
(основной) кости на 3-4 году жизни ребенка.
       Носоглотка у новорожденного отличается малой высотой, хотя относительно и широкая. Она не имеет еще
куполообразного свода, характерного для глотки взрослых. Слуховая (евстахиева) труба у маленьких детей
короткая, широкая, расположена она почти горизонтально; глоточное отверстие ее лежит низко — на уровне
твердого неба. Все это способствует быстрому распространению инфекции из верхних дыхательных путей в
среднее ухо ребенка.
       Гортань у новорожденного и детей грудного возраста имеет воронкообразную форму. Хрящи ее тонкие,
эластичные. Надгортанник желобовато изогнут; он короткий, но широкий, располагается сравнительно высоко,
касаясь иногда язычка небной занавески. Небная занавеска короткая, не касается задней стенки глотки, что
создает возможность для свободного дыхания во время акта сосания. Пластинка перстневидного хряща резко
отклонена назад; пластинки щитовидного хряща соединяются между собой под тупым углом.
       Полость гортани у новорожденного очень узкая, причем фронтальный размер ее преобладает над передне-
задним. Преддверные и голосовые складки у детей до 5- летнего возраста лежат относительно высоко. Голосовые
связки у новорожденного короткие, толстые, поэтому голосовая щель у маленьких детей узкая. Слизистая
оболочка гортани нежная, тонкая, богата кровеносными сосудами, что способствует быстрому отеку голосовых
складок и приводит к затруднению дыхания или даже к удушью при сравнительно умеренных воспалительных
процессах.
       Гортань у новорожденного и детей грудного возраста располагается сравнительно высоко. Верхняя граница ее
проецируется на уровне тела II, нижняя — на уровне III или IV шейного позвонка. У девочек гортань лежит
несколько выше, чем у мальчиков.
       Характерной особенностью положения гортани у детей раннего возраста является отклонение ее продольной
оси назад, в результате чего с трахеей она образует угол, открытый в сторону позвоночника. Это следует
учитывать при введении трахеотомической трубки, так как обычное несоответствие размеров канюли этому
узкому месту дыхательных путей может привести к образованию пролежней слизистой оболочки.
       Наиболее интенсивный рост гортани происходит на первом году жизни ребенка и в период полового
созревания. Некоторые половые различия в темпах роста гортани начинают проявялться уже у детей 2-3 лет,
однако особенно отчетливо они становятся заметными после 10 лет. К 15 годам гортань характеризуется теми
половыми особенностями, которые свойственны взрослым: у девочек длина голосовых связок, высота пластинок
щитовидного хряща приблизительно на ? меньше, чем у мальчиков — отсюда различия высоты голоса; пластинки
щитовидного хряща у мальчиков образуют между собой острый угол (кадык, адамово яблоко), у девушек гортань
округлая.
       Трахея и бронхи у новорожденного и детей раннего возраста представлены сравнительно узкими трубками,
состоящими из тонких и мягких хрящевых полуколец. Слизистая оболочка их нежная, богата кровеносными
сосудами и рыхлой клетчаткой, поэтому при воспалении она легко набухает, вызывая сужение дыхательных путей.
Железы слизистой, эластическая ткань стенки трахеи и бронхов у новорожденных еще слабо развиты.
       Трахея у детей первого полугодия жизни имеет воронкообразную форму, а затем становится цилиндрической.
У новорожденного она начинается на уровне III-IV шейного позвонка; у ребенка 1 года начальный отдел трахеи
находится на уровне V, а у детей 13-14 лет — на уровне нижнего края тела VI шейного позвонка. Место бифуркации
трахеи у новорожденного отклонено вправо и располагается на уровне III грудного позвонка. Длина трахеи у
новорожденного в среднем равняется 3,2 см, диаметр 0,8 см. к 10 годам жизни ребенка эти параметры
дыхательного горла удваиваются, уровень деления трахеи на бронхи опускается до V грудного позвонка.
       Следует иметь в виду, что у детей раннего возраста вся верхняя часть шейного отдела трахеи прикрыта
сравнительно широким перешейком щитовидной железы (от перстневидного хряща гортани до 5-8 кольца трахеи, у
взрослых — от 2 до 5 кольца). В связи с этим у детей до 3-4 лет рекомендуется производить только нижнюю
трахеотомию. Строение конечного отдела трахеи также представляет клинический интерес: у детей главный
бронх является как бы продолжением трахеи, тогда как левый отходит от нее под углом. Этим объясняется более
частое (в 70 % случаев) попадание инородных тел в правый бронх, чем в левый.
       Легкие после рождения ребенка претерпевают существенные как структурные, так и
топографоанатомические изменения. После первых дыхательных движений они значительно меняют свою форму,
объем и положение. Расправление альвеолярных (респираторных) отделов легких, как правило, происходит в
первые часы жизни ребенка, однако в течение еще нескольких дней (от 3 до 10) в легких сохраняются участки так
называемого физиологического (эмбрионального) ателектаза. Спавшиеся участки не вентилируются, что может
вести к застойным явлениям в них и к воспалению легких.
       У плодов и новорожденных в легких имеются значительные перилобулярные интерстициальные прослойки,
чем и обусловлена макроскопически видимая дольчатость органа. Затем, в связи с развитием каждой
альвеолярной ячейки и уплотнением интерстициальных перегородок, дольчатость легочной ткани становится
неоднородной, причем меньше всего она выражена в нижней доле, в частности, в задних отделах ее.
       У новорожденного в легких имеются все отделы структурно-функциональной единицы — ацинуса. Однако, это
не исключает дальнейшего развития их и увеличения количества альвеол почти до 7-летнего возраста. Легочная
ткань у маленьких детей характеризуется недостаточно развитым эластическим каркасом. Эластические волокна
хорошо выражены лишь в стенке сосудов, особенно в ветвях легочной артерии, слабее — в бронхах и бронхиолах.
       Рост легких весьма интенсивно происходит в первые месяцы и годы жизни ребенка за счет количественного
увеличения альвеол, затем идет их линейный рост. Вес их к 6-ти месяцам удваивается, а к 1 году — утраивается. К
5-6 годам междольковые интерстициальные перегородки значительно уплотняются, особенно в нижних сегментах
легкого. В респираторных отделах увеличивается количество эластических волокон, так что альвеолы и их
перегородки по строению, по содержанию клеточных и волокнистых элементов приближаются к взрослому типу.
       Изменяются форма и границы легких. У новорожденных верхушка их не выходит за пределы грудной полости
(выше 1 ребра). Затем, по мере роста грудной клетки и некоторого смещения ребер книзу, она постепенно
поднимается над уровнем 1 ребра и ключицы. В области переднего края легкого имеется вырезка для вилочковой
железы. Нижняя граница легких опускается по подмышечной линии с VII — VIII ребра до VIII — IX, по лопаточной —
с IX — X до X — XI ребра.
       Плевра у новорожденного и детей раннего возраста очень тонкая. Она рыхло связана с внутригрудной
фасцией, поэтому легко смещается при дыхательных экскурсиях грудной клетки.
       Плевральные полости у недышавших новорожденных отличаются значительным объемом свободного
пространства, причем емкость правой полости плевры почти наполовину больше левой. Кроме того, у них имеются
два дополнительных плевральных синуса: реберно-вилочковый, sinus costothymicus и перикардиально-вилочковый
sinus pericardiothymicus. Они тянутся от передней границы плевры до сосковой линии. После первых дыхательных
движений легкие расправляются, свободное пространство плевральных мешков значительно уменьшается, разница
между правой и левой полостями плевры становится меньше; реберно-вилочковый и перикардиально-вилочковый
исчезают.
Особенности строения и положения органов дыхания у новорожденных и детей.
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов — медиков!

Source: www.ty-doctor.ru

Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы | #03/10
Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.
Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка. Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.
Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа. Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования. Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом. Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.
Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.
Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.
Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.
В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.
На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.
Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо. Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную. Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.
Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.
Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух. В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин. Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.
В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания. Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].
У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.
У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом. Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат. Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].
Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].
Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку. Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2]. Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.
Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания. В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп. Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.
Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.
Литература
Самсыгина Г. А., Богомильский М. Р. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. М.: Миклош. 268 с.
Крюков А. И., Архангельская И. И. Острый ринит у детей // Consilium medicum, 2004, т. 6, № 3.
Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinomanometry measurements // Eur. Journal of clinical pharmacology, 1999; 55: 7–12.
Карпова Е. П. Острый ринит у детей // РМЖ, 3 ноября 2006, том 14, № 22, стр. 1637–1641.
О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук
ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]
Купить номер с этой статьей в pdf
Узкие носовые ходы — Отоларингология
Елена Л
Здравствуйте. Мы живем в Иркутской области и нам очень нужен совет опытного специалиста, так как наши врачи с подобным не сталкивались. Мой малыш родился с узкими носовыми ходами(именно ходами, хоаны обычные проходимые). Дышать от рождения носом почти не мог(проходы были 1мм). Грудь сосать не мог, да и бутылку тоже с большим трудом, фактически не спал (и мы вместе с ним), постоянно плакал. В возрасте 1 месяца лежали в больнице, врачи лечили не понять от чего и в конце концов отправили в Иркутск. Там и поставили диагноз:ВПР-узкие носовые ходы. Сделали первую операцию:рассекли ткани в носу и вставили стенды из рентгеновской пленки. Через 2 недели вынули, а через 3 дня ходы прям в больнице снова заросли. Сделали вторую операцию:вновь рассекли ткани в носу, но на этот раз вставили интубационные трубочки №3 до самой глотки длиной 5 см. Отпустили домой и сказали вынуть их через месяц. Мы так и сделали. Через неделю после того как мы их вынули ткани в носике снова срослись. Снова поехали в Иркутск, где нам сделали третью операцию: вновь рассекли ткани и вставили трубки, только сказали ходить с ними подольше и вновь отпустили домой. Через 2,5 месяца малыш сам вытащил эти трубки(они торчали на 5мм из носа и были прикреплены к носу пластырем). И снова правая норка сраслась немного, а левая почти полностью! На четвертую операцию туда мы не поехали,малыш приловчился дышать одной правой ноздрей. Сейчас нам 10 месяцев. И ему становится мало одной норки, по ночам снова стал плохо спать, вертится ужасно, всхлипывает, нужно вновь что-то делать. Подскажите,ПОЖАЛУЙСТА, что можно сделать в нашем случае? Врачи предлагают сделать вроде пластики носа: искусственно расширить нос, удалить лишнюю ткань, чтобы она не соприкасалась в носу и СНОВА ВСТАВИТЬ ТРУБОЧКИ чтобы не наросла новая!!! Но ведь малыш уже большой! Он в этот же день их вытащит и вся операция пройдет на смарку! Может существует какой-нибудь другой способ послеоперационной реабилитации? Проблема именно в этом!Очень ждем ответа, заранее благодарим.
Особенности органов дыхания у детей
Особенности органов дыхания у детей, ребенка
Органы дыхания у детей имеют относительно меньшие размеры и отличаются незаконченностью анатомо-гистологического развития.
Нос ребенка, слизистая оболочка носа у детей
Нос ребенка раннего возраста относительно мал, носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа нежная, относительно сухая, богата кровеносными сосудами. Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения их слизистой оболочки даже незначительное воспаление вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Дыхание же через рот у детей первого полугодия жизни невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник. Особенно узким у детей раннего возраста является выход из носа — хоаны, что часто является причиной длительного нарушения у них носового дыхания.
Придаточные пазухи носа у детей
Придаточные пазухи носа у детей раннего возраста развиты очень слабо или совсем отсутствуют. По мере того как увеличиваются в размерах лицевые кости (верхняя челюсть) и прорезываются зубы, возрастают длина и ширина носовых ходов, объем придаточных пазух носа. К 2 годам появляется лобная пазуха, увеличивается в объеме гайморова полость. К 4 годам появляется нижний носовой ход. Этими особенностями объясняется редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит, этмоидит, в раннем детском возрасте. Консультации детского лора в поликлинике «Маркушка».
У детей раннего возраста слабо согревается вдыхаемый воздух
Из-за недостаточного развития пещеристой ткани у детей раннего возраста слабо согревается вдыхаемый воздух, в связи с этим детей нельзя выносить на улицу при температуре ниже -10 град. С. Пещеристая ткань хорошо развивается к 8-9 годам, этим объясняется относительная редкость кровотечений из носа у детей 1-го года жизни. Широкий носослезный проток с недоразвитыми клапанами способствует переходу воспаления из носа на слизистую оболочку глаз (осмотр детского офтальмолога а клинике «Маркушка»). Проходя через нос, атмосферный воздух согревается, увлажняется и очищается. Каждые 10 мин носоглотку проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества (лизоцим, комплемент и др.), секреторный иммуноглобулин А.
Глотка у детей, ребенка
Глотка у детей относительно узкая и имеет более вертикальное направление, чем у взрослых. Лимфоглоточное кольцо у новорожденных развито слабо. Глоточные миндалины становятся видимыми лишь к концу 1 -го года жизни. Поэтому ангины у детей до 1 года бывают реже, чем у более старших детей.
Миндалины, аденоиды у ребенка, детей
К 4-10 годам миндалины уже развиты хорошо, и может легко возникать их гипертрофия. В пубертатном периоде миндалины начинают претерпевать обратное развитие.
Миндалины являются как бы фильтром для микробов, но при частых воспалительных процессах в них может формироваться очаг хронической инфекции, вызывающий общую интоксикацию и сенсибилизацию организма.
Разрастание аденоидов (носоглоточной миндалины) наиболее выражено у детей с аномалиями конституции, в частности с лимфатико-гипопластическим диатезом. При значительном увеличении аденоидов (1,5-2-й степени) их удаляют, так как у детей нарушается носовое дыхание (дети дышат открытым ртом — воздух не очищается и не согревается носом, и поэтому они часто болеют простудными заболеваниями), изменяется форма лица (аденоидное лицо), дети становятся рассеянными (дыхание ртом отвлекает внимание), ухудшается их успеваемость. При дыхании ртом нарушается также осанка, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса. Лечение аденоидов — детский врач гомеопат, поликлиника «Маркушка».
Евстахиевы трубы у детей
Евстахиевы трубы у детей раннего возраста широкие, и при горизонтальном положении ребенка патологический процесс из носоглотки легко распространяется на среднее ухо, вызывая развитие среднего отита.
Гортань у детей
Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму (позже — цилиндрическую) и расположена несколько выше, чем у взрослых (на уровне 4-го шейного позвонка у ребенка и 6-го шейного позвонка — у взрослого). Гортань относительно длиннее и уже, чем у взрослых, хрящи ее очень податливы. Ложные голосовые связки и слизистая оболочка нежные, богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, эластическая ткань развита слабо. Голосовая щель у детей узкая. Голосовые связки у детей раннего возраста короче, чем у старших, поэтому у них высокий голос. С 12 лет голосовые связки у мальчиков становятся длиннее, чем у девочек. Указанные особенности гортани объясняют легкое развитие у детей стенотических явлений даже при умеренных воспалительных изменениях слизистой оболочки гортани.
Большое значение имеет также повышенная нервно-мышечная возбудимость маленького ребенка. Осиплость голоса, отмечаемая часто у маленьких детей после крика, чаще зависит не от воспалительных явлений, а от слабости легко утомляемых мышц голосовых связок.
Трахея у ребенка, детей
Трахея у новорожденных воронкообразной формы, просвет ее узок, задняя стенка имеет более широкую фиброзную часть, стенки более податливы, хрящи мягкие, легко сдавливаются. Слизистая оболочка ее нежная, богата кровеносными сосудами и суховата вследствие недостаточного развития слизистых желез, эластическая ткань развита слабо. Секреция желез обеспечивает слой слизи на поверхности трахеи толщиной 5 мкм, скорость продвижения которого – 10-15 мм/мин (обеспечивается ресничками). Рост трахеи происходит параллельно с ростом туловища, наиболее интенсивно — на 1-м году жизни и в пубертатном периоде. Особенности строения трахеи у детей приводят при воспалительных процессах к легкому возникновению стенотических явлений, определяют частые изолированные (трахеиты), комбинированные с поражением гортани (ларинготрахеиты) или бронхов (трахеобронхиты) поражения. Кроме того, в связи с подвижностью трахеи может происходить ее смещение при одностороннем процессе (экссудат, опухоль).
Бронхи у ребенка, детей
Бронхи к рождению достаточно хорошо сформированы. Рост бронхов интенсивен на 1-м году жизни и в пубертатном периоде. Слизистая оболочка их богато васкуляризирована, покрыта слоем слизи, которая продвигается со скоростью 3-10 мм/мин, в бронхиолах медленнее – 2-3 мм/мин. Правый бронх является как бы продолжением трахеи, он короче и шире левого. Этим объясняется частое попадание инородного тела в правый главный бронх. Бронхи узкие, хрящи их мягкие. Мышечные и эластические волокна у детей 1-го года жизни развиты еще недостаточно. Нежность слизистой оболочки бронхов, узость их просвета объясняют частое возникновение у детей раннего возраста бронхиолитов с синдромом полной или частичной обструкции.
Легкие у детей, ребенка
Легкие у новорожденных весят около 50 г, к 6 мес. масса их удваивается, к году утраивается, к 12 годам увеличивается в 10 раз, к 20 годам — в 20 раз. Легочные щели выражены слабо.
У новорожденных легочная ткань менее воздушна, с обильным развитием кровеносных сосудов и соединительной ткани в перегородках ацинусов и недостаточным количеством эластической ткани. Последнее обстоятельство объясняет относительно легкое возникновение эмфиземы при различных легочных заболеваниях.
Формирование структуры легких у детей, ребенка происходит в зависимости от развития бронхов
Формирование структуры легких происходит в зависимости от развития бронхов. После разделения трахеи на правый и левый главные бронхи каждый из них делится на долевые бронхи, которые подходят к каждой доле легкого. Затем долевые бронхи делятся на сегментарные. Каждый сегмент имеет самостоятельную вентиляцию, концевую артерию и межсегментарные перегородки из эластической соединительной ткани.
Сегментарное строение легких уже хорошо выражено у новорожденных. В правом легком различаются 10 сегментов, в левом — 9. Верхние левая и правая доли делятся на три сегмента — 1, 2 и 3-й, средняя правая доля — на два сегмента — 4-й и 5-й. В левом легком средней доле соответствует язычковая, также состоящая из двух сегментов — 4-го и 5-го. Нижняя доля правого легкого делится на пять сегментов — 6, 7, 8, 9 и 10-й, левого легкого — на четыре сегмента — 6, 8, 9 и 10-й. У детей пневмонический процесс наиболее часто локализуется в определенных сегментах (6, 2, 10, 4, 5-м), что связано с особенностями аэрации, дренажной функцией бронхов, эвакуацией из них секрета и возможного попадания инфекции.
Внешнее дыхание, то есть обмен газов между атмосферным воздухом и кровью капилляров легких, осуществляется посредством простой диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану вследствие разницы парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и венозной крови, притекающей по легочной артерии в легкие из правого желудочка. По сравнению со взрослыми у детей раннего возраста имеются выраженные отличия внешнего дыхания в связи с развитием ацинусов, многочисленными анастомозами между бронхиальными и пульмональными артериями, капиллярами.
Глубина дыхания у детей
Глубина дыхания у детей значительно меньше, чем у взрослых. Это объясняется небольшой массой легких и особенностями строения грудной клетки. Грудная клетка у детей 1-го года жизни как бы находится в состоянии вдоха в связи с тем, что переднезадний ее размер приблизительно равен боковому, ребра от позвоночника отходят почти под прямым углом. Это обусловливает диафрагмальный характер дыхания в этом возрасте. Переполненный желудок, вздутие кишечника ограничивают подвижность грудной клетки. С возрастом она из инспираторного положения постепенно переходит в нормальное, что является предпосылкой для развития грудного типа дыхания.
Потребность в кислороде у детей значительно выше, чем у взрослых
Потребность в кислороде у детей значительно выше, чем у взрослых. Так, у детей 1-го года жизни потребность в кислороде на 1 кг массы тела составляет около 8 мл/мин, у взрослых — 4,5 мл/мин. Поверхностный характер дыхания у детей компенсируется большой частотой дыхания (у новорожденного – 40-60 дыханий в 1 мин., в возрасте 1 года – 30-35, 5 лет — 25, 10 лет — 20, у взрослых – 16-18 дыханий в 1 мин.), участием в дыхании большей части легких. Благодаря большей частоте минутный объем дыхания на 1 кг массы в два раза выше у детей раннего возраста, чем у взрослых. Жизненная емкость легких, то есть количество воздуха (в миллилитрах), максимально выдыхаемого после максимального вдоха, у детей значительно ниже по сравнению со взрослыми.
Таким образом, анатомические и функциональные особенности системы органов дыхания у детей создают предпосылки к более легкому нарушению дыхания, чем у взрослых.