Уровень билирубина у новорожденных норма по дням: Норма и предел билирубина у новорожденных по дням – Норма билирубина у новорожденных. Таблица по дням, по неделям

Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных таблица норм по дням

Если билирубин повышен

Повышение билирубина у детей может произойти по нескольким причинам, большинство из которых связаны с проблемами в работе печени.

Факторы, провоцирующие повышение общего билирубина:

• Вирусный гепатит различных типов.
• Недостаток витамина B12.
• Различные болезни печени: рак, цирроз.
• Поражение печени при инфекционных заболеваниях.
• Затрудненный вывод желчи из печени в 12-перстную кишку.
• Онкология других органов, которая дает метастазы в печень.
• Желтуха первых дней жизни.
• Нарушение алгоритма синтеза билирубина.
• Синдромы Дубина – Джонсона, Криглера – Найяра, Жильбера, которые в той или иной степени связаны с выработкой и транспортировкой билирубина в организме.
• Сепсис – внутреннее воспаление организма.

Читать ещё  Билирубин: норма в крови у детей, женщин и мужчин

Факторы, провоцирующие повышение прямого билирубина:

• Жировая дистрофия печени – когда в этом органе из-за нарушения обмена жиров начинают скапливаться жировые клетки.
• Абсцесс печени – гнойное воспаление печеночных тканей.
• Различные заболевания – гепатит, рак, холангит, холецистит.
• Индуративный панкреатит – заболевание поджелудочной железы.
• Отравление грибами или токсическими веществами.
• Прием антибиотиков.

Факторы, провоцирующие повышение непрямого билирубина:

• Воздействие внешних токсинов.
• Гемолитическая анемия и желтуха.
• Переливание крови, несовместимой с кровью пациента.
• Конфликт резусов, при котором у мамы с отрицательной группой крови рождается малыш с положительным резусом.

Какова бы ни была внутренняя причина повышения уровня билирубина в крови, об этом можно узнать по внешним факторам:

• белки глаз и кожа становятся желтого цвета;
• моча темнеет, а кал светлеет;
• мышечный тонус снижается, наблюдается общая вялость;
• отсутствие аппетита;
• проблемы с ЖКТ – диарея, вздутие живота;
• тело отекает.

Кроме того общий анализ крови, сигнализируя о воспалении, показывает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ.

Повышенный уровень билирубина в крови у детей – опасный симптом. Прежде всего, он говорит об угрозе для центральной нервной системы малыша: непрямой билирубин, будучи не в состоянии раствориться и выйти из организма, будет активно разрушать клеточные мембраны

Вот почему так важно следить за этим показателем начиная с первых дней жизни ребенка

Разновидности желтухи у младенцев, характерные признаки и осложнения

Определить, что уровень билирубина у новорожденных увеличен, врач может невооруженным глазом. Основным признаком является неестественный цвет кожного покрова. У взрослого человека наблюдать такой оттенок кожи можно в период заживания синяка, когда он приобретает вместо синего желто-зеленый оттенок.

Кожа малыша полностью покрывается таким цветом. То, что билирубин у младенца повышен, особенно сказывается на оттенке лица. Важную роль играют генетические особенности кожи, такие как:

• переданный от родителей окрас кожи;
• ее тонус;
• особенности строения и расположения капилляров.

Учитывая эти факторы, признаки желтухи более выражены у одних новорожденных, имеющих соответствующую предрасположенность, и менее проявляются у других. При подозрении на наличие заболевания, неонатолог или педиатр назначает подробное обследование. Помимо сдачи крови, диагностика включает в себя УЗИ печени и других органов брюшной полости.

https://youtube.com/watch?v=D-sEj9Zih38

Выделяют два вида желтухи у новорожденных: физиологическая и патологическая. Осложнения могут проявляться в равной степени при любой форме заболевания. Они бывают таких видов:

1. Ядерная желтуха. Тяжелая форма заболевания, возникающая из-за длительного пренебрежения увеличенным количеством билирубина в крови новорожденного. Начинается еще во время нахождения плода внутри утробы, симптомы после его появления на свет прогрессируют. Состояние ребенка ухудшается стремительно, увеличивается риск задержки в развитии умственных способностей из-за отравления головного мозга ядовитым пигментом.
2. Механическая желтуха. Является следствием печеночной дисфункции. Когда после рождения у малыша имеются проблемы с работой печени, провоцирующие увеличенное количество билирубина, но они остаются без вмешательства, развивается эта форма желтухи. Результатом может быть серьезный сбой в работе печени, приведший к затруднениям в функционировании органа.

Физиологическая

Когда билирубин у ребенка увеличен в пределах нормы, предусмотренной возрастом, такое отклонение является физиологическим, то есть естественным. Младенцы рождаются с таким количеством клеток, которое им «не нужно». Лишние клетки содержат в составе билирубин, их мембрана разрушается, вещество высвобождается наружу. Печень младенца сразу после его появления на свет еще не готова самостоятельно справляться с продуктами распада, поэтому лицо, другие части тела ребенка окрашиваются в желтый оттенок. Также часто изменяется цвет склер.

Основные признаки физиологической желтухи, кроме изменения цвета кожи:

• временная сонливость, отсутствие активности;
• ленивое сосание груди;
• частая рвота.

После того, как выполнен тест на билирубин у новорожденных, оценить степень тяжести проблемы должен врач-педиатр. Внешняя желтизна кожи не является показателем. Вообще желтушка у новорожденных – частое явление (встречается более чем в 60% случаях). Поэтому требуется тест – анализ крови.

Врачи обращают внимание на такие внешние проявления физиологической желтухи:

• появляется на 1-3 сутки после рождения ребенка, часто диагностируется при выписке новорожденного, служит основанием для дальнейшей госпитализации;
• на 3-7 день увеличивается интенсивность изменения цвета кожи;
• к 10-14 суткам внешние признаки сходят;
• печень не увеличена, функционирует нормально;
• результаты анализов мочи, кала в норме.

При физиологической желтухе состояние малыша не вызывает подозрения. Он активен по своему возрасту, бывает только сонлив, не проявляются признаки ухудшения настроения. Показатели температуры тела в норме. Единственным подозрительным симптомом может быть ленивое сосание груди и последующая рвота.

О чем свидетельствуют резкие перепады билирубина у малыша

После выхода плода из организма матери происходит усиленный распад фетального гемоглобина для его замены взрослый. Такой интенсивный распад является основной, но не единственной причиной увеличения показателей. Обмен билирубина у новорожденных происходит интенсивнее, чем у взрослых.

Билирубин у детей повышается по таким основным причинам:

• Увеличение скорости распада билирубина из-за заболеваний, патологических процессов организма. Их может спровоцировать перенесенное матерью во время беременности инфекционное заболевание, болезнь у уже родившегося ребенка, неправильное переливание крови.
• Сбои в оттоке желчи. Обычно патологии печени диагностируются при внутриутробном УЗИ. Когда желчь начинает синтезироваться в чрезмерном количестве, это свидетельствует о будущих проблемах с выработкой билирубина.
• Нарушения функций печени. Этот орган является жизненно важным, связанным с работой пищеварительной системы организма, кровеносной, работой головного мозга. Сбои в функционировании печени провоцируют повышение показателей билирубина.

В первый месяц жизни кардинально меняются показатели крови, мочи, других анализов, в том числе билирубина. То, что допустимая норма у суточного ребенка сильно отличается от месячного, объясняется способностью выведения белков из организма в больших количествах после рождения. Такие перепады в результатах анализа являются нормой.

Билирубин у новорожденных норма и таблица

Каждая молодая мамочка с тревогой относиться ко всему, что может нанести вред малышу. И когда, после долгожданных 40 недель ожидания, на свет появляется ее новорождённый малыш, а доктор говорит о том, что у её ребенка желтушка, мама волнуется. И все это вполне понятно. Поэтому давайте подробно разберёмся с тем, что же такое желтуха у новорождённых, когда она опасная, а когда нет.

От чего желтеет кожа?

Появление желтушного оттенка происходит из-за повышения уровня пигмента билирубина в крови младенца. Его уровень повышается на вторые (третьи) сутки жизни младенца, и приходит в норму к месяцу.

У здоровых новорождённых малышей нормальная физиологическая желтушка возникает из-за распада непрямого белка гемоглобина с последующим формированием пигмента билирубина, повышение уровня которого и придает коже желтушный оттенок. А так как печень малыша еще не может своевременно нейтрализовать его и вывести вместе с желчью, кожа младенца желтеет. Увеличение билирубина в норме носит временный характер, со временем нормализуется обмен веществ в организме малыша и желтушка проходит.

Почему зашкаливает билирубин?

Увеличение билирубина у недавно появившихся на свет младенцев происходит от-того, что в первые сутки жизни человека фетальный гемоглобин интенсивно заменяется на обычный. Он распадается и изменяется, образуя пигмент билирубин.

Процессу повышения билирубина способствует также недостаточное количество альбумина, который отвечает за усваивание печенью непрямого билирубина. И сама печень, а также обменные процессы еще незрелы. К первому месяцу жизни, все эти процессы нормализуются и уровень билирубина младенца приводиться к взрослой норме.

Показатели билирубина

Нормальный уровень билирубина у новорождённого малыша всегда превышает этот же показатель месячного младенца и взрослого.

У родившегося в срок малыша нормальным считается показатель 35-50 мкмоль/л, но при этом уровень пигментации может повыситься до показателя в 256 мкмоль/л. У деток, родившихся ранее срока этот показатель доходит до 171 мкмоль/л. Даже несмотря на то, что кожа малыша желтеет, эти показатели принято считать допустимыми.

Критическим уровнем пигментации в крови у родившихся в срок новорождённых детей принято считать показатель в 324 мкмоль/л. Критическим же уровнем показателя билирубина у деток, родившихся раньше срока – 150-250 мкмоль/л. При таких показателях врачи обычно бьют тревогу. И их опасения вполне оправданы.

К чему может привести желтушка?

Угроза для малыша, с повышенным билирубином связана с тем, что этот пигмент не растворяется в воде. А это означает невозможность его выведения из детского организма естественным путем. Но он жиро растворим, и вполне способен осесть в подкорке головного мозга. Отложение в зоне подкорковых ядер способно привести к билирубиновой энцефалопатии, иными словами ядерной желтухе. Происходит это в связи с интоксикацией подкорки головного мозга. А она крайне опасна, так как может привести к инвалидности малыша, а иногда заканчивается летальным исходом.

Симптомами ядерной желтухи являются:

• сонливость, вялость младенца;
• малыш плохо сосет мамину грудь;
• судороги;
• громкий, непрекращающийся плач;
• напряжение затылочных мышц.

Именно по причине опасности заболеванием ядерной желтухой уровень билирубина в крови крохи досконально проверяется врачами во время его нахождения в роддоме. Если уровень повышен, пусть и незначительно, анализ на уровень билирубина проводят трижды в день.

Как самостоятельно распознать неопасную желтушку:

• кожа окрашивается на 2-3 день, но никогда раньше первых суток жизни;
• уровень пигментации нарастает постепенно в первые 3-4 дня жизни;
• желтушка начинает пропадать с первой недели и до 10 дня жизни, и полностью проходит ко второй – третьей неделе;
• младенец чувствует себя хорошо;
• не увеличены печень и селезенка;
• кал и моча нормального оттенка.

Клинические признаки физиологической желтушки новорождённых (распознают врачи). При рождении билирубин взятый из пуповины меньше 51 мкмоль/л;соответствующий норме уровень гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита;Билирубин в первые сутки растет на 5,1 мкмоль/л в час;Предельно допустимый общий билирубин, оцененный на 3-4 сутки жизни не достигает показателя в 256 мкмоль/л у деток родившихся во время; и показатель 171 мкмоль/л у деток, появившихся на свет ранее положенного.Средний анализ билирубина равен 103 – 137 мкмоль/л;

Показатель окрашиваемости кожного покрова принято оценивать по системе Крамера:

Показатель билирубина у новорожденных

Повышенный билирубин или физиологическая желтуха – это распространенное явление на сегодняшний день. Причина повышенного уровня пигмента заключается в том, что у только что родившегося малыша печень функционирует далеко не так, как у взрослых. Она не может справляться с билирубином, что и вытекает в повышение уровня.

Сопровождающая новорожденного желтуха сама по себе не должна вызывать беспокойства, так как она проходит в течение двух недель. Во время этого периода врачи рекомендуют забор анализов на уровень билирубина (это помогает определить степень серьезности желтухи).

Если в ходе анализа выявляется, что уровень билирубина в крови не достиг предельно допустимого значения, то и дополнительного лечения не требуется. Но если уже при рождении показатель превышает норму, это повод наблюдать за состоянием малыша в условиях стационара.

Показатели нормы

Для определения уровня билирубина делается общий анализ крови новорожденного. Чаще всего анализ берут на третий-четвертый день жизни. Если малыш родился в срок, то предельно допустимая норма составляет 256 микромоль на литр, а если малыш был рожден преждевременно – 171 микромоль на литр.

Чем опасен повышенный билирубин у новорожденных

Для того чтобы своевременно справляться с повышенным содержанием билирубина, предназначен белок альбумин. Но слишком высокие показатели не позволяют белку нейтрализовать опасное действие билирубина.

В первую очередь, может пострадать головной мозг и нервные центры. В таком случае ставится диагноз билирубиновая энцефалопатия или ядерная желтуха. Болезнь опасна судорогами, снижением сосательного рефлекса у малыша и повышенной сонливостью.

Если при этом состоянии не назначено правильное и своевременное лечение, ядерная желтуха в будущем может грозить глухотой, умственной отсталостью и параличом.

Как лечить?

глюкозы, аскорбиновой кислоты, желчегонных препаратов и фенобарбитала,

На сегодняшний день многие медики высказываются, что физиологическая желтуха вообще не требует медикаментозного лечения.

Наиболее эффективный и действенный способ борьбы с билирубином – это светолечение (фототерапия). Малыша регулярно освещают в специальной камере (весь курс лечения занимает 96 часов). В результате фототерапии билирубин превращается в безвредное вещество – люмирубин, который в течение суток выводится из организма вместе с калом и мочой. Недостатками такого лечения можно считать повышенную сонливость и жидкий стул, но все побочные эффекты исчезают вместе с прекращением лечения.

Профилактика отклонений билирубина

Лучшим способом предотвратить физиологическую желтуху является естественное вскармливание. Молоко мамы имеет слабительное действие, поэтому выведение токсического билирубина вместе с калом ускоряется.

https://youtube.com/watch?v=khkj6Udr69o

Совсем не страшный диагноз

Пугаться диагноза «высокий билирубин» однозначно не надо, хотя название «желтуха» звучит довольно сурово. Желтуха у новорожденных – это даже не болезнь. Это в подавляющем большинстве случаев просто физиологический симптом, который отражает процессы, происходящие в организме малыша после рождения. Месячный ребенок просто адаптируется к новым условиям обитания не внутри материнского организма, а во внешней среде, что требует настройки и отладки всех биохимических процессов. Даже если новорожденный малыш на второй-третий день жизни стал желтым, это совершенно не должно пугать.

По статистике около 60% абсолютно здоровых месячных малышей переносят желтуху новорожденного. При этом естественно, без лечения и без последствий в течении 2-3 недель желтуха исчезает. Среди основных причин, влияющих на появление желтухи у новорожденного, кроме физиологических, могут быть родовые травмы, асфиксия во время родов, гипоксия (кислородное голодание) в предродовом периоде, болезни матери, простудные, вирусные, сахарных диабет, ожирение. Чаще желтуха возникает у недоношенных новорожденных.

Выше мы осветили появление «ранней» физиологической желтухи, которая проявляет себя в первые дни после рождения, но существует и «поздняя» желтуха. Врачи и родители иногда замечают её у вполне доношенных новорожденных малышей через 7-8 дней после рождения. Как правило, эти дети хорошо прибавляют в весе, имеют хороший сон и аппетит. Причины появления поздней желтухи связывают с обилием молока у кормящих мам, в котором повышено содержание женских гормонов (эстрогенов) в послеродовом периоде. Именно эстрогены и препятствуют быстрой трансформации непрямого билирубина в прямой, мешают понизить и вывести его из организма ребенка.

Норма билирубина у новорожденных предупрежден значит вооружен, 7 факторов риска

Норма билирубина у новорожденных детей предназначена для того, чтобы помочь врачам отследить, как работают органы маленького пациента. В случае если показатель слегка превышает норму, назначается подходящая терапия. Это позволяет быстрей справиться с проблемой и выписать молодую маму домой вместе с ее любимым чадом.

Что такое это за «зверь» такой – билирубин

Если говорить простым языком, билирубин – это продукт распада. Образуется он в результате расщепления эритроцитов, а точнее, красных кровяных телец.

С помощью его показателей в крови или желчи узнают о состоянии жизненно важных органов, таких как печень и селезенка, а также об обмене веществ и об организме в целом. Именно поэтому у новорожденных обязательно берут анализ на уровень билирубина.

Существует три его показателя, по которым читается биохимический анализ:

1. Прямой – прошел непосредственно через печеночные клетки.
2. Непрямой – образовался вне печени в органах кроветворения.
3. Общий – совокупность первого и второго показателя.

По состоянию кожи родители не смогут определить, есть желтушка или нет. Сказать об этом сможет только анализ крови и педиатр, который получит от лаборанта результаты расшифровки анализа. Поэтому не стоит переживать раньше времени.

Норма у взрослых и детей

Считается, что у взрослых пациентов общий показатель не должен превышать 17-20,5 мкмоль/л, судя по медицинским источникам.

Таблица нормы билирубина в крови у новорожденных по дням.

Наш проект посвящен вопросам здоровья, развития, ухода и воспитания детей. В наших статьях мы затрагиваем вопросы физического и психологического развития малышей от самого рождения. Мы расскажем в чем заключаются особенности каждого периода в жизни ребенка.

Также вы найдете раздел про детские болезни: как вовремя распознать симптомы, правильно диагностировать заболевание и наиболее действенные и безопасные методы лечения.

Внимание! Информация предоставлена для ознакомления и не может являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения. Copyright Наши пупсики: Online журнал для родителей Копирование материалов с сайта разрешено только при указании активной ссылки на источник

Copyright Наши пупсики: Online журнал для родителей Копирование материалов с сайта разрешено только при указании активной ссылки на источник

Нормы у взрослых

Норма у женщин, мужчин, подростков и детей старше 1 месяца не отличается. Нормальными считают показатели:

Вид билирубина	Нормальный показатель (мкмоль/л)
Общий	8.5-20.5
Свободный	1.7-17.7
Связанный	0.86-5.1

У здорового человека показатель билирубина обычно находится в центре референсных значений. За пределы допустимого он не выходит даже под действием факторов, указанных выше (прием некоторых лекарств и продуктов питания). Увеличение уровня до верхней границы нормы требует внимания. Если пограничные цифры сохраняются долго, показано обследование печени, системы кроветворения, диагностика аутоиммунных процессов.

В моче здорового человека пигмент не определяется или определяется в минимальном количестве. Присутствует его метаболит – уробилиноген. Количество вещества не превышает 4 мг в сутки. При высокой концентрации билирубина в крови он начинает выделяться почками, моча темнеет. Референсные значения по билирубину и уробилиногену составляют 0-8.5 и 0-35 мкмоль/л соответственно.

Заболевания с повышенным билирубином

1. Инфекционное поражение печени.
2. Обструкция кишечника.
3. Механическая желтуха.
4. Гормональные нарушения.
5. Синдром Жильбера – конституционная печеночная дисфункция.
6. Несовместимость мамы и ребенка по группе крови.

Нужно понимать, что только специалист сможет выбрать соответствующий ситуации признак, провести дальнейшую диагностику, и определить, нужно ли лечить повышенный билирубин у новорожденных.

Таблица нормы для детей

На сегодняшний день существует разработанная ВОЗ таблица норм содержания в крови ребенка белка. Эти данные касаются показателей общего белка. На прямой и непрямой разработана своя таблица, показатели там другие.

На общий билирубин в крови установлена следующая норма, таблица ниже приводит эти показатели.

Возраст	Норма
1 час жизни	51-60 мкмоль/литр
3-4 день жизни недоношенного ребенка	2,4-171 мкмоль/литр
3-4 день жизни доношенного ребенка	2,4-256 мкмоль/литр
1 месяц – 14 лет	3,4-20 мкмоль/литр
Старше 14лет	3,4-17,1 мкмоль/литр

Как видно норма билирубина в крови у новорожденных и детей в 1 месяц очень сильно отличается. Это говорит о том, что этот белок способен большими количествами выводиться из организма, за небольшой срок.

Чем опасно заболевание?

Возможно содержание слишком большое

Это опасно для жизненно важных нервных центров, из-за неразвитого гематоэнцефалитического барьера, высокий уровень билирубина крови новорожденного может попасть на мозговые клетки. Там он накапливается тканями и может приводить к очень серьезным неврологическим повреждениям. Как правило, билирубиновая энцефалопатия проявляется во время первых суток жизни малыша.

Основными признаками заболевания являются:

• понижение сосательного рефлекса;
• сильная сонливость.

О том, что билирубин у новорожденного не в норме и предел его уже достигнут, говорит такой признак, как значительное понижение артериального давления, а также двигательное беспокойство, которое может сопровождаться судорогами. Иногда наблюдается увеличение печени и селезенки.

Если лечение малыша будет начато не вовремя или совсем не будет осуществляться,то:

• есть опасность потери малышом слуха к 6 месяцам;
• замедляется умственное развитие;
• на острой стадии болезни развивается паралич.

Высокий билирубин в крови новорожденных – это серьезный повод для беспокойства и наблюдения неврологом, но никак не повод для паники – уровень белка чаще всего приходит очень быстро к нужным показателям.

Как лечить недуг?

Узнай чем полезна соленая рыба при грудном вскармливании и разрешается ли свекла при грудном вскармливании в первый месяц.

Наиболее эффективным и безвредным методом лечения, используемым сегодняшними педиатрами, является светолечение или фототерапия. Эффективен метод при физиологической желтухе тогда, когда анализ крови говорит о небольших отклонениях от нормы.

Основы фототерапии заключаются в том, что под воздействием ультрафиолетовых лучей непрямой белок практически сразу превращается в люмирубин, который уже не воспринимается организмом как токсин, затем примерно за 12 часов вместе с калом и мочой удаляется из организма. У этого метода есть неприятные побочные эффекты – жидкий стул и сильное шелушение кожи младенца. Однако признаки эти сохраняются недолго.

Еще один действенный способ – лечение грудным молоком. Так как описываемый белок жирорастворимый, а в материнском молоке этих жиров очень много, именно этот полезный источник способен влиять на его уровень и полнейшее выздоровление ребенка. Поэтому зная, какой должен быть билирубин у ее новорожденного и сравнив его с анализами, мама может сразу же приступать к своему собственному методу лечения.

По внешним признакам сложно определить заболевания, нужно сдавать анализы

Что делать, если билирубин в крови у младенца повышен

Уровень данного вещества в организме каждого ребенка разный и на его образование влияет огромное количество индивидуальных факторов. Это наследственная предрасположенность грудничка к желтушке, активность клеток иммунной системы, печеночных тканей и почек. В большинстве случаев не требуется принимать никаких специфических мер, чтобы снизить уровень билирубина, так как желтуха кожи является физиологической и проходит самостоятельно в течении 5-10 суток от момента рождения малыша.

Патологический и высокий билирубин, концентрация которого находится на максимально высоком пределе и не снижается на протяжении нескольких дней – это тревожный сигнал, указывающий на то, что у ребенка развивается заболевание одного, а в некоторых случаях даже одновременно нескольких внутренних органов.

В таком случае лечащий врач принимает следующие действия, направленные на снижение уровня билирубина и установление причины роста его показателей:

1. Малыш помещается в специальный бокс, где на его кожу воздействуют прямые лучи ультрафиолетовой лампы. Под излучением данного типа белковые компоненты билирубина перестают быть токсическими, распадаются на отдельные химические вещества и вскоре желтушность кожи полностью пропадает, а уровень билирубина приходит в норму.
2. При отсутствии положительной динамики к выздоровлению после ультрафиолетового излучения, лечащий врач выполняет УЗИ-диагностику печени, желчных протоков и непосредственно самого пузыря, в котором происходит накопление пищеварительного секрета.
3. Проводится отбор венозной крови для того, чтобы сделать ее биохимическое исследование и установить возможную причину массовой гибели эритроцитов, которые продолжают высвобождать токсический гемоглобин.

После этого в отношении новорожденного начинается процесс лечения, направленный на снижение повышенного уровня билирубина. В особо осложненных случаях может потребоваться проведение хирургического вмешательства, если произошла закупорка желчи, возникло блокирование печеночных каналов или любая другая патология, угрожающая жизни младенца.

Диагностика и лечение

Сколько должен быть билирубин в крови у малыша до года, должны знать все родители. Чтобы узнать его концентрацию в крови, у ребенка берут кровь. Чтобы точно узнать предел этого вещества, кровь должны брать на голодный желудок. Получить результаты можно в день проведения процедуры.

Для определения причин желтухи назначают дополнительные исследования. Норма билирубина у новорожденных и отклонения являются показателем работы печени. С помощью анализа крови можно определить развитие серьезных патологий на ранних этапах развития. Полученные результаты анализов сравнивают с таблицей и назначают необходимое лечение.

Грудной ребенок с такой проблемой может подвергаться разным видам лечения.

Раньше применяли такую методику:

1. В вену вводили раствор глюкозы для связки билирубина в печени.
2. Назначали адсорбенты для связки вещества в кишечнике
3. Назначали аскорбиновую кислоту, Фенобарбитал. Эти средства улучшали работу печени.
4. Чтобы билирубин вышел с желчью, назначали желчегонные средства.

На данный момент применяют более щадящие способы лечения. Ребенку назначают фототерапию.

На кожные покровы малыша воздействуют специальной лампой. Свет, который исходит от этой лампы, приводит к трансформации билирубина в другое вещество, которое невредно для организма. Его растворяет вода, выводят почки и печень. Эта процедура не доставляет дискомфорта ребенку и устраняет проблему за короткий срок. Но для лечения должны использовать только новое оборудование. Старые лампы не окажут должного действия. Они уже исчерпали свои ресурсы.

https://youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Для профилактики рекомендуют прикладывать ребенка к груди с первых минут рождения. Молозиво способствует выведению билирубина с первородным калом. Особую роль играет и частота кормлений. После выписки желательно чаще гулять на свежем воздухе, независимо от того, лето или зима.

В процессе лечения должны следить за уровнем билирубина. Показатели не должны превышать нужный предел. Терапией ребенка занимается неонатолог. Пока состояние ребенка не нормализуется, малыш должен находиться в условиях стационара.

Какая норма билирубина крови, необходимо знать, чтобы в случае отклонений вовремя обратиться к специалисту. Состояние может нормализоваться и самостоятельно, если желтуха физиологическая. Но при патологическом процессе без лечения не обойтись: чем раньше будет оказана помощь, тем лучше. При адекватном лечении можно избежать необратимых последствий для головного мозга и других повреждений внутренних органов.

Что такое билирубин

Билирубин (желчный пигмент) – это один из продуктов разложения гемоглобина. В крови происходит следующий процесс:

1. Красные кровяные тельца – эритроциты, которые уже отслужили свой срок, распадаются.
2. При их распаде высвобождается гемоглобин, который вне эритроцитов становится токсичным.
3. Обнаружив токсичность гемоглобина, организм начинает избавляться от него, точнее, от его составляющих – в гемоглобин входят молекулы железа (гем) и белка глобина.
4. Гем выводится из организма, превращаясь под действием ферментов в билирубин.

Билирубин подразделяется на прямой (растворимый) и непрямой, который нерастворим в воде и, как следствие, не может быть выведен с мочой, поэтому для дальнейшей транспортировки он соединяется со специальным белком альбумином, после чего поступает с кровотоком в печень, где происходит его поглощение. В результате этого соединения образуется прямой билирубин, который в дальнейшем выводится в желчный пузырь.

Метаболизм билирубина

После своего образования весь билирубин поступает в кровь. Здесь он практически весь связывается с альбуминами. Его предельная концентрация насыщения составляет не более 25 мг на 1 литр. Это означает, что данная концентрация может быть связана с белками. Соответственно — ее превышение приводит к появлению свободных молекул.

Связывание с белками имеет глубокий физиологический смысл: билирубин новорожденного и взрослого обладает значительной токсичностью за счет своей липофильности (способности хорошо растворятся в липидах) и наличия свободных кислотных радикалов. Его структура не зависит от того из какого гемоглобина он образуется.

Альбумины доставляют билирубин к клеткам печени. Здесь при действии ферментов гепатоцитов происходит присоединение к нему глюкуроновой кислоты. А вся реакция называется конъюгацией. В результате чего получается конъюгированный билирубин. На языке медицинской лабораторной диагностики его еще называют прямым.

Связь с глюкуроновой кислотой кардинально меняет свойства билирубина. Он теряет свои токсические свойства, перестает быть липофильным и хорошо растворяется в воде.

В таком виде он поступает по желчным каналам к желчному пузырю. Здесь вместе с желчными кислотами прямой билирубин находится до момента попадания пищевого комка в полость двенадцатиперстной кишки.

Под действием липаз и гидролаз в двенадцатиперстной кишке от конъюгированного продукта метаболизма гемоглобина отделяется глюкуроновая кислота. В результате чего, под действием этих же ферментов, образуется уробилиноген. Глюкуроновая кислота здесь же подвергается реабсорбции — обратному всасыванию. А уробилиноген вместе с пищевым комком продвигается дальше по отделам кишечника. При этом, его часть всасывается в кровь. Остальное количество молекул в толстом кишечнике из-за действия на них ферментов бактерий становиться стеркобилином и вместе с калом выводится наружу. Следует заметить, что коричневый цвет каловым массам придает именно стеркобилин.

Судьба уробилина двояка. Значительное его количество выводится с мочой. Ее цвет так же связан с данным пигментом. Только небольшая часть молекул уробилина поглощается макрофагами (но уже печеночными) и процесс превращений вновь повторяется.

Норма билирубина у новорожденных, таблица по дням, предел

Что такое это за «зверь» такой – билирубин

Если говорить простым языком, билирубин – это продукт распада. Образуется он в результате расщепления эритроцитов, а точнее, красных кровяных телец.

С помощью его показателей в крови или желчи узнают о состоянии жизненно важных органов, таких как печень и селезенка, а также об обмене веществ и об организме в целом. Именно поэтому у новорожденных обязательно берут анализ на уровень билирубина.

Существует три его показателя, по которым читается биохимический анализ:

1. Прямой – прошел непосредственно через печеночные клетки.
2. Непрямой – образовался вне печени в органах кроветворения.
3. Общий – совокупность первого и второго показателя.

По состоянию кожи родители не смогут определить, есть желтушка или нет. Сказать об этом сможет только анализ крови и педиатр, который получит от лаборанта результаты расшифровки анализа. Поэтому не стоит переживать раньше времени.

Норма у взрослых и детей

Считается, что у взрослых пациентов общий показатель не должен превышать 17-20,5 мкмоль/л, судя по медицинским источникам.

Таблица нормы билирубина в крови у новорожденных по дням.

Детский возраст	Прямой	Непрямой	Общий
Новорожденные малыши	8,7 мкмоль/л	14,4 мкмоль/л	23,1 мкмоль
Первые 4 дня жизни	9,1 мкмоль/л	195,9 мкмоль/л	205,0 мкмоль/л
4-10 день	8,7 мкмоль/л	44,3 мкмоль/л	53,0 мкмоль/л
1 месяц и старший возраст	0,85 мкмоль/л	2,56-10,3 мкмоль/л	3,4-13,7 мкмоль/л

Физиологическая желтуха обычно проявляется спустя 36 часов жизни пациента. Уровень в крови достигает своего пика на 3-5 сутки у доношенных малышей, у недоношенных – на 5-7 сутки. Предел билирубина у новорожденных составляет 205 мкмоль/л.

Причины появления высокого уровня билирубина в неонатальном периоде

• Повышенная продукция.
• Физиологическая незрелость печени.
• Пониженное выведение билирубина.
• Повышенная энтерогепатогенная циркуляция.

Методы диагностики

Большинство причин развития неонатальной желтухи являются физиологическими, но очень важно тщательно наблюдать за ребенком для своевременного выявления и начала лечения «опасной» желтухи.

Желтуха встречается приблизительно у 80% всех недоношенных

В роддоме подобные манипуляции проводят в обязательном порядке.

А для того, чтобы обследоваться и сдать анализ на билирубин, маме новорожденного малыша следует обратиться к участковому педиатру.

Для начала он осмотрит маленького пациента и даст оценку:

• Общего состояния, включая рефлексы.
• Адекватности грудного вскармливания.
• Характеру мочи и стула.
• Размеров печени и селезенки.
• Проверит наличие/отсутствие гематом и кефалогематом.

Далее последует направление на анализ крови, который полностью раскроет количество билирубина. Также необходимо отправить на исследование мочу, кал данного пациента.

Только в совокупности всех собранных данных специалист может поставить окончательный диагноз. Повышение билирубина в крови – не единственный показатель!

7 факторов риска. На что обратить особое внимание

Ядерная желтуха чаще развивается у недоношенных на 5-8 сутки жизни, иногда позже (на 9-11 сутки жизни)

Новорожденные детки, находящиеся в роддоме и которые попадают под описание, будут находится находятся под пристальным наблюдением.

Ниже написаны факторы риска:

1. Недоношенность.
2. Острый гемолиз.
3. Асфиксия во время родов.
4. Стремительное снижение массы тела.
5. Инфекции.
6. Кровоизлияния.
7. Гипоальбуминемия (<30 г/л).

Коррекция и лечение

В постнатальном периоде осмотр ребенка происходит каждые 9-10 часов в течение первых 3 суток. Также обязательно соблюдение правильного теплового режима (не переохлаждать и не перегревать). Маме важно правильно организовать грудное вскармливание, прикладывать как можно чаще к груди и не допаивать водой.

Желтуха, связанная исключительно с грудным кормлением наблюдается у 3–5% детей, может сохраняться до 12 недель жизни и не нуждается в медикаментозной терапии и прекращении вскармливания грудью.

Для терапии неонатальных желтух используют

• Фототерапию.
• В тяжелых случаях – заменное переливание крови.

Проведение фототерапии происходит в палате совместного пребывания, куда привозят специальный бокс с ультрафиолетовыми лампами.

Для проведения необходимо раздеть кроху до гола, и защитить ему глаза светонепроницаемой повязкой. Маленький пациент лежит там установленное врачом количество времени с обязательными перерывами на кормление (не менее 8 раз в сутки).

Простой анализ крови позволяет определить уровень непрямого и общего билирубина уже в первые дни после рождения

Мониторинг во время терапии

1. Контроль температуры тела.
2. Необходимо взвешивание не менее 1 раза в сутки.
3. После каждого кормления обязательно менять положение тела ребенка.
4. Лабораторное исследование в динамике (анализ крови).

Когда у ребенка в анализе крови повышены моноциты, читайте тут о чем говорят цифры, признаком каких заболеваний является.

Если динамика наблюдения и лечения положительная, маму с малышом выписывают так же, как обычных деток, при условии дальнейшей консультации у педиатра. В первый месяц консультироваться можно у врача, который вел пациентов в роддоме.

Какая должна быть норма гемоглобина у ребенка? Показатели для разных возрастов вы сможете узнать по ссылке на статью.

Если гемоглобин пониженный, то в этой статье вы сможете узнать причины и выбор оптимального метода лечения.

Как разобраться в показателях общего анализа крови поможет наш материал.

Паниковать или все же не стоит

Данная информация раскрыла все важные нюансы: какой должен быть показатель билирубина у новорожденного, как понизить его в постнатальном периоде и что делать для своевременного выявления желтушки у малыша.

Бояться, что это неизлечимое состояние не стоит, но и пускать все на самотек тоже не нужно. Только своевременное обращение за помощью поможет подобрать необходимую терапию без последствий для здоровья малыша и его дальнейшего физиологического развития.

Отзывы специалистов

Абдусаллямов Фатто Маннонович, врач высшей категории, педиатр, г. Калининград, ДОБ

Желтушка у детей встречается достаточно часто. Это не повод раньше времени паниковать родителям.

При своевременном ее выявлении и последующем лечении, пациенты абсолютно ни чем не отличаются в своем дальнейшем развитии.

Герасимов Виктор Семенович, акушер-гинеколог, г. Воронеж, областной РД

Матери не стоит пренебрегать рекомендациями врачей. Это поможет ей своевременно выписаться из роддома без каких-либо последствий для грудничка.

Фототерапию у нас назначают при первых признаках желтушности кожи. Иногда даже для профилактики.

Иванов Сергей Андреевич, педиатр, г. Москва, №1 роддом

Важно знать, что норма билирубина в крови у новорожденных определяет границы, которым должен следовать врач.

Но, на практике она частенько завышена из-за несовершенства органов печени и селезенки. Особенно у недоношенных малышей, рожденных раньше срока.

Зачастую это не повод для паники.

Гусляров Владимир Александрович, врач-неонатолог высшей категории, г. Саратов, обл. роддом

Многие мамы плачут, когда видят своего малыша в боксе фототерапии. Им кажется, что ребенку жарко или плохо, тем более он плачет. На самом деле никаких неприятных ощущений у него нет.

Единственное, что может доставить дискомфорт – это слегка давящая повязка на глаза. А такая она для того, чтобы не съехала во время того, как малыш будет крутить головой.

О желтухе новорожденных расскажет кратко и доступно доктор Комаровский:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Pinterest

Одноклассники

E-mail

Подписка на журнал

норма и предел в таблице по дням, месяцам

Желтуха новорожденных

Проблема высокого уровня билирубина в кровеносном русле младенца является актуальной в настоящее время. Несовершенство процесса очищения организма от пигмента становится причиной поражения нервной системы ребенка и может вызвать тяжелые последствия. Физиологическая желтуха новорожденных чаще всего возникает на 2-й – 3-й день и пропадает к 7-му дню жизни. Раннее ее появление (на первый день) или медленное исчезновение говорит о патологии.

1

Основные причины желтухи

Повышение в крови уровня билирубина придает коже ребенка желтоватый цвет. Он появляется тогда, когда клетки крови — эритроциты — заканчивают жизненный цикл. Эритроциты погибают, а гемоглобин, который в них содержится, распадается. П родуктом распада и является билирубин. Непрямой свободный пигмент хорошо растворяется в жирах, но плохо растворим в воде. Организму малыша, для того чтобы освободиться от билирубина, нужно, чтобы он стал водорастворимым. Перерабатывает жирорастворимый пигмент в водорастворимый печень ребенка. Как только он становится растворимым в воде, билирубин покидает печень и попадает в кишечник. Основная его доля выходит из организма вместе с каловыми массами, а часть возвращается в кровь повторно и вновь становится жирорастворимой.

Билирубин, который растворяется в воде, называют прямым. А жирорастворимый пигмент носит название непрямого, или неконъюгированного.

Причины и прогноз пневмонии у новорожденных детей

1.1

Высокое количество билирубина

Желтушность кожи младенца при высоком уровне билирубина

Чаще всего у младенца первых дней жизни содержится большее количество эритроцитов в крови, чем у взрослого человека. К тому же жизненный цикл эритроцитов у новорожденных короткий. Этим объясняется физиологическая (нормальная) желтуха.

В патологической (ненормальной) ситуации при гибели большего количества эритроцитов образуется больше билирубина. Причиной этого может являться несовместимость с матерью по резус-фактору. В течение беременности у женщины с отрицательным резусом крови могут образоваться антитела к клеткам плода (эритроцитам), если они по резус-фактору положительные. Через плаценту эритроциты ребенка проникают в кровоток мамы. Иммунная система беременной распознает их как антиген (белковая молекула, которая вызывает синтез антител), то есть как инородную структуру, и начинает выработку антител против них. Эти вещества возвращаются назад в кровь ребенка через плацентарную систему и начинают разрушать его эритроциты. В самых сложных случаях малыш рождается уже с желтым цветом кожи. У таких детей может сформироваться глухота, задержка умственного развития и даже наступить гибель. Поэтому неонатологи и педиатры серьезно относятся в желтухе новорожденных.

В цивилизованных странах беременная женщина, у которой резус-отрицательная кровь, получает инъекцию с антителами на сроке 28 недель. Эти вещества предотвращают образование антител матерью.

Существует и иная причина распада большого количества эритроцитов. Другие антигены эритроцитов плода побуждают иммунную систему беременной женщины производить антитела против клеток крови ребенка. Группы крови имеют иные виды антигенов, называемых 0, А, В или АВ. Так же, как и в случае с резус-фактором, если у женщины 0, а у ребенка любая другая группа крови, то может произойти образование антител против крови плода. Такое состояние называется несовместимостью по системе АВ0, или по группе крови.

Разрушение большего количества эритроцитов происходит в результате ушиба, обширной травмы из-за сложных родов. Не всегда эти поражения видны глазу, как, например, ушиб почки. Клетки крови распадаются при травмировании, образуя билирубин.

Обзор детских смесей для вскармливания новорожденных

1.2

Печень не перерабатывает пигмент

При рождении у ребенка довольно незрелая печень, и она не способна переработать весь билирубин, поступающий в первые дни. Это является еще одной причиной возникновения нормальной желтухи новорожденного.

Циркуляция билирубина

Как только созреет и подрастет печень, она станет лучше перерабатывать билирубин в водорастворимое состояние, и физиологическая желтушка пройдет. Чаще всего это происходит на третий — четвертый день после родов. Исключение составляет печень недоношенных детей, она еще более незрелая. Это является причиной большего количества пигмента в крови у недоношенных детей, чем у родившихся в срок.

Как выбрать гипоаллергенные смеси для новорожденных?

1.3

Непроходимость кишечника

Пигмент попадает в кишечник, небольшая часть его проникает через стенки в организм новорожденного. Недостаточность каловых масс ребенка увеличивает уровень всосавшегося вновь билирубина в крови.

Наиболее распространенной причиной негепатической циркуляции пигмента является сниженное потребление малышом материнского молока. Происходит это чаще всего из-за нехватки грудного молока. Результатом являются частые запоры у ребенка или задержка каловых масс.

2

Грудное вскармливание и желтуха

При типе желтушки, который обычно проявляется в первые дни после родов, новорожденный не должен быть отлучен от груди матери. Если младенец хорошо ест грудное молоко, вероятнее всего, желтуха угаснет сама по себе. В ситуации, когда новорожденный плохо сосет материнское молоко, необходимо нормализовать кормление ребенка грудью.

В первые несколько дней после родов у женщины вырабатывается молозиво, обладающее слабительным эффектом, очень важным для желтушных детей. К избавлению от большего количества билирубина приводит увеличение каловых масс. Объем вновь просочившегося пигмента в организм снижается.

3

Нормативные показатели растворимого и нерастворимого билирубина

Если ребенок развивается нормально, то пигмент заканчивает распад и выводится из организма к концу первого месяца. Грудничок первых месяцев жизни и новорожденный имеют такие же показатели, какие характерны для взрослого организма, так как это вещество есть у всех в небольшом объеме.

Первый месяц довольно непредсказуемый. В это время наступает полная нормализация пигмента в крови, но может быть и нестабильная ситуация. Большое значение имеет отношение прямого билирубина к непрямому и общее количество этих значений (общий билирубин).

Уровень пигмента определяют в результате анализа крови новорожденного, но возможно самостоятельное проведение билитеста. Необходимо развернуть пеленки и внимательно осмотреть малыша в хорошем освещении:

1. 1. Желтушная шея и головка ребенка — уровень пигмента около 170 мкмоль/л.
2. 2. Поражена верхняя часть туловища — билирубин 256 мкмоль/л.
3. 3. Желтушным стал живот — 340 мкмоль/л.
4. 4. Руки и ноги стали желтыми — достиг отметки 430 мкмоль/л.
5. 5. Критическим состоянием является поражение стоп и кистей рук. Необходимо обратиться за квалифицированной помощью.
6. 6. При уровне пигмента в крови больше 520 мкмоль/л педиатры выставляют диагноз билирубиновой энцефалопатии (ядерная желтуха). В этом случае страдает от токсичности нервная система ребенка, что приводит к серьезным проблемам.

Не стоит ограничиваться проведением самостоятельного билитеста, необходимо взять анализ крови ребенка. Врачу важно знать не только уровень пигмента в крови, но также и соотношение прямого и непрямого билирубина. Нерастворимый в норме у новорожденных составляет 25% от общего количества, это составит 5,1 мкмоль/л. Непрямой составляет основную часть — 75%, его предел — 15,4 мкмоль/л.

4

Норма общего билирубина у детей

В каждой лаборатории свои единицы измерения показателя общего билирубина. Самая распространенная единица измерения — микромоль на литр (мкмоль/л). В первые дни жизни нормы билирубина у новорожденных завышены:

• у доношенных детей — до 256 мкмоль/л;
• у недоношенных — до 170 мкмоль/л;
• у месячного малыша норма билирубина варьируется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л, как и у взрослого человека.

Таблица уровня пигмента по дням:

Возраст ребенка	Норма , мкмоль/л
12–24 часа	60–85
36 часов	85–150
48 часов	150–180
3–5 сут.	180–225
6–7 сут.	<145
8–9 сут.	<110
10–11 сут.	<80
12–13 сут.	<45
14 сут. и старше	20,5

Превышение норм билирубина является результатом тяжелой желтухи, в итоге которой окрашиваются стопы и ладони. Новорожденному с высоким уровнем пигмента необходимо стационарное лечение.

5

Необходимые анализы

Определение уровня билирубина с помощью билитеста

После рождения ребенка неонатологи определяют количество билирубина в крови, взятой из пуповины. Через два дня анализ производят повторно. Недоношенным детям уровень билирубина определяют через сутки после рождения и затем каждые 24 часа контролируют. У новорожденных с повышенным риском развития желтушки (отягощенные роды, выраженная желтизна кожи и видимых слизистых оболочек) забор крови на анализ производят из вены на головке.

При отсутствии признаков желтухи ребенку можно провести бескровный билитест. Для анализа используется прибор, который представляет собой фотоэлемент, фиксирующий цвет кожных покровов на лбу младенца. Результат количества пигмента виден сразу. Минусом такого теста является невозможность определения прямого и непрямого билирубина.

6

Способы лечения

При тяжелых случаях производят переливание крови. Заменное переливание крови вызывает вывод из организма ребенка неконъюгированного билирубина и антител, а также восполняет недостаток эритроцитов. Чаще применяют кровь отрицательную по резус-фактору, той же группы, что и у новорожденного. Цельную не переливают, используют эритроцитарную массу резус-отрицательную вместе со свежезамороженной плазмой.

В случае если гемолитическая болезнь новорожденных вызвана групповой несовместимостью, используют эритроцитарную массу 0(I) группы, а плазму либо АВ (IV) группы, либо одногруппную.

Показания к переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

• Количество непрямого билирубина в пуповинной крови больше 60 мкмоль/л.
• Содержание непрямого пигмента в периферической крови больше 340 мкмоль/л.
• Почасовое увеличение количества свободного билирубина > 6–10 мкмоль/л.
• Анемия тяжелой степени (показатель гемоглобина менее 100 г/л).

Процесс фототерапии у младенца с желтухой

Эффективным методом лечения является фототерапия. Необходимость применения заменного переливания уменьшилась на 40% после введения фотолечения. Вместо использования специальных ламп применяют систему, состоящую из светового источника в виде галогенной вольфрамовой лампы со встроенным фотооптическим кабелем, по нему свет переходит к фиброоптической подушке от лампы. Подушка представляет собой специальный матрац со вплетенным оптоволокном. На ней присутствует защитное покрытие, которое находится в контакте с кожными покровами ребенка. Оно снижает риск распространения инфекций. Под действием фототерапии происходит разрушение пигмента в коже, выведение его с мочой и калом.

Для снижения обратного всасывания билирубина в кишечнике применяют очистительные клизмы, Энтеросгель в первые часы жизни малыша. Если желтуха возникает в результате недостаточности желчного пузыря, то прописывают Урсофальк, Дротаверин. Эти препараты обладают желчегонным действием.

Педиатры также назначают при желтухе, пониженном обмене веществ, отсутствии аппетита препарат Элькар. Он ускоряет процесс детоксикации печенью и распад пигмента. Его применяют у детей с момента рождения.

Норма билирубина у недоношенных

Появление желтушки у новорожденного крохи является очень распространенной проблемой, связанной с увеличением уровня билирубина. Каждой будущей маме следует узнать, что это за соединение, почему оно появляется в крови новорожденного и обуславливает желтый цвет кожи, как определяется в детском организме, а также что предпринимают при повышении показателей.

Что такое билирубин?

Билирубином называют пигмент, образование которого в организме человека происходит при распаде гемоглобина. В норме он связывается с вырабатываемыми в печени соединениями и выводится с мочой, а также с каловыми массами. Такой пигмент всегда присутствует в крови человека в небольшом количестве.

1. Непрямой. Такую фракцию также называют свободной либо несвязанной. Этот билирубин не растворяется в воде и является довольно токсичным. Он легко проникает в клетки и нарушает их метаболические процессы.
2. Прямой. Поскольку эта фракция пигмента связывается в печени с глюкуроновой кислотой, то она также называется связанной. После связывания этот билирубин становится водорастворимым, благодаря чему с легкостью покидает организм.
3. Общий. Этот показатель показывает суммарное количество связанного и свободного билирубина.

Более широко описание типов билирубина раскрыты в видео:

Как проводится анализ?

Непосредственно после рождения у малыша берут пуповинную кровь для определения уровня билирубина и некоторых других показателей. Также у новорожденных может исследоваться кровь, взятая из пятки. До забора крови младенца советуют не кормить в течение четырех часов. Кровь помещают в специальную пробирку, а затем исследуют, определяя уровень общего билирубина, а при необходимости и его фракций.

Норма билирубина у новорожденных по дням в таблице

Возраст

Максимальный показатель в мкмоль на литр крови

Первые часы после рождения

Почему перепады норм такие сильные?

Эти показатели связаны с повышенным образованием и медленным выведением билирубина из детского организма. В эритроцитах плода, пребывающего в материнской утробе, для лучшего перенесения кислорода гемоглобин имеет иную структуру, чем гемоглобин у взрослых и уже родившихся детей. Такой гемоглобин называют фетальным. За ненадобностью после родов начинается его разрушение с высвобождением в кровь, где он преобразовывается в билирубин. Это обуславливает высокую концентрацию билирубина в первые недели жизни.

Причины повышенного уровня

Появление увеличенного уровня билирубина бывает вызвано:

• Недоношенностью младенца.
• Развитием сахарного диабета у будущей мамы.
• Острыми заболеваниями беременной.
• Гипоксией у младенца во время вынашивания.
• Асфиксией в родах.
• Преждевременным началом родов.
• Увеличенным количеством эстрогенов в материнском молоке.
• Несовместимостью группы крови мамы и младенца.
• Резус-конфликтом во время вынашивания.
• Отказом от грудного вскармливания сразу после родов.
• Большой потерей веса ребенка в первые дни после родов.
• Патологиями внутриутробного развития.
• Инфекционной болезнью печени.
• Механическим типом желтухи.
• Кишечной непроходимостью.
• Разрушением эритроцитов из-за генетических заболеваний.
• Использованием медикаментов для стимуляции родов.
• Печеночной дисфункцией у младенца.
• Гормональным сбоем у карапуза.

Виды желтухи в соответствии с показателем

У большинства младенцев возникает желтуха, которую называют физиологической. Она проявляется после проникновения билирубина в поверхностные слои кожи, что происходит при уровне этого пигмента выше 120 мкмоль/л у здоровых доношенных малышей и выше 85 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.

При повышении уровня билирубина у доношенного новорожденного более 256 мкмоль/л, а у недоношенных младенцев свыше 172 мкмоль/л выставляется диагноз «патологическая желтуха». Прирост уровня билирубина при таком состоянии составляет больше 5 мкмоль/л за один час, в то время как при физиологической желтухе такой прирост не превышает 3,4 мкмоль/л в час.

Основные симптомы физиологической желтухи и ее отличия от патологической представлены в таблице:

Физиологическая желтуха

Патологическая желтуха

Начинается с 2-5 дня жизни

Может начаться и с первого дня жизни, и после 14 дня жизни

Длится в среднем 2-3 недели

Длится дольше 2 недель

С 4-го дня жизни интенсивность желтухи и уровень билирубина снижается

Отличается волнообразным течением

Пожелтение начинается с лица и верхней части тела

Тело желтеет ниже пупка, стопы и ладони оранжевые

Самочувствие ребенка не нарушено

Ребенок может быть излишне возбужден либо наблюдаются признаки угнетения нервной системы

Окраска каловых масс и мочи в норме

Иногда кал становится светлым, а моча темнеет

Работа печени не нарушена

Возможно нарушение работы печени

Лечение: как понизить показатель?

Наиболее простым, доступным и безвредным способом лечения желтухи у новорожденных выступает фототерапия. Ребенка с риском повышения билирубина до токсических показателей укладывают на определенное время под специальные лампы, свет от которых трансформирует непрямой билирубин в неядовитое вещество, называемое люмирубином. В течение 12 часов билирубин выходит из организма малютки с калом и мочой.

Фототерапию проводят с перерывами на кормление. Малыш должен лежать в 20-40 см от лампы, а его половые органы и глаза должны быть закрыты тканью, не пропускающей свет. Побочными эффектами такого лечения могут быть понос, загар, повышение температуры тела, дегидратация и шелушение кожи. Для их устранения в теле новорожденного важно поддерживать постоянный водный баланс.

Не менее важно как можно раньше приложить младенца к груди и часто кормить, поскольку это стимулирует выведением из кишечника ребенка мекония, содержащего большое количество билирубина.

При патологической желтухе к такому лечению подключают:

• Инфузионную терапию. Ребенку внутривенно вводятся специальные растворы, а если состояние малыша сложное, то крохе переливают кровь.
• Энтеросорбенты. Малышу дают смекту, энтеросгель и другие препараты, чтобы предотвратить обратное всасывание билирубина из кишечника.
• Специфическое лечение в зависимости от выявленной патологии.

Какие могут быть последствия высокого билирубина?

Основная опасность повышенного количества билирубина в крови малыша заключается в его негативном влиянии на нервные клетки и другие системы органов ребенка. Результатом могут стать энцефалопатия, увеличение селезенки и печени, повышение сонливости, снижение кровяного давления, появление судорог, отставание в развитии, проблемы со слухом и даже параличи.

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что физиологическая желтуха встречается практически у половины новорожденных малышей и в большинстве случаев проходит к 10-14 дню жизни без следа.

Также популярный врач отмечает, что у многих новорожденных встречается желтуха грудного вскармливания. При ней состояние младенца не нарушено и кроха нормально набирает вес. Выявить такой тип желтухи можно прекращением вскармливания на 1 сутки, в результате чего уровень билирубина сразу же падает.

Желтуха у недоношенных новорожденных наблюдается практически у каждого ребенка, родившегося раньше срока. Это результат недоразвитой ферментативной системы, которая не способна справится с большим количеством билирубина (желтого пигмента).

Физиологическая желтуха не требует лечения и часто решается спонтанно. Это частое явление у новорожденных, но у недоношенных детей она может длиться больше времени, чем у малышей, которые появились на свет своевременно.

Как протекает и каковы же причины желтухи у недоношенных новорожденных детей?

Физиологическая желтуха возникает из-за быстрого снижения эритроцитов, которые в большом количестве присутствуют в крови новорожденного ребенка. При разрушении эритроцитов (красных телец крови) происходит освобождение билирубина, того самого желтого пигмента, который находится внутри этих клеток. В результате появления большого количества этого пигмента кожа и белки глаз малыша окрашиваются в желтый цвет.

В печени находятся ферменты, которые нейтрализуют билирубин. У ранних малышей ферментная система не полностью развита и печеночные клетки не справляются с переработкой пигмента. Поэтому желтуха у недоношенных новорожденных обычное явление.

Желтуха у недоношенных появляется чаще всего чрез один-два дня после рождения, достигает своего пика на 6-7 день, а затем начинает постепенно стихать. Она может сохраняться до 3 недель. Если желтушность появилась в день появления малютки на свет, то это может говорить о патологии и требует уточнения диагноза.

Билирубин у преждевременно родившихся детей не должен превышать 257 микромолей на литр. Когда концентрация в крови выше, или сохраняется в течение очень длительного времени, то это оказывает токсическое действие на мозг. В этом случае опасность для малыша может представлять ядерная желтуха (тяжкое заболевание головного мозга) и, следовательно, неврологические расстройства. Сам по себе он очень токсичен.

Как диагностируется и лечится желтуха у недоношенных детей

Каждый новорожденный ребенок, а не только недоношенные дети, проверяются на наличие физиологической желтухи. Проводится визуальный осмотр, измеряется уровень билирубина. Измерения проводят специальным прибором, который называется били тест. Он способен определять пигмент через кожу. Если у врача возникают подозрения, то проводится полный анализ крови. Важно исключить патологию.

Физиологическая желтуха у недоношенных новорожденных часто проходит самостоятельно и не требует лечения. Если билирубин высокий, то применяется фототерапия, воздействие ультрафиолетовыми лучами. В результате чего пигмент подвергается химическим изменениям, что ускоряет его вывод их организма. Желательно вскармливать ребенка материнским молоком.

Примерная норма билирубина у новорожденных детей. Таблица

Возраст	Показатель билирубина , мкмоль
	Общий	Свободный (прямой, неконъюгированный)	Связанный (непрямой, конъюгированный)
1 сутки	24.0	8.0	14.0
2 сутки	54.0	8.0	46.0
4 сутки	90.0	7.0	83.0
6 сутки	71.0	8.0	63.0
9 сутки	53.0	8.0	45.0
30 сутки	11.0	2.0	9.0

Недоношенные дети: последствия в будущем и развитие ребенка

Уровень билирубина в крови новорожденного дает понять, насколько правильно функционируют внутренние органы ребенка. О высоком уровне пигмента, который потребует немедленного терапевтического вмешательства, будет свидетельствовать желтоватый цвет кожи младенца. Родители должны знать норму билирубина у новорожденных, причины и последствия его повышения в крови ребенка и то, как справиться с этой проблемой.

Что такое билирубин у новорожденных

Это вещество представляет собой пигмент, который образуется в тот момент, когда разрушаются эритроциты. Гемоглобин, выделяющийся при этом, представляет собой токсическое вещество для организма. Реагируя на его присутствие, иммунная система расщепляет гемоглобин, что приводит к освобождению так называемых гем, то есть соединений железа. Последние после контакта с ферментами становятся билирубином.

Уровень билирубина у новорожденных детей часто очень высокий. Связано это с тем, что плод получает кислород от эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин. Когда ребенок рождается, необходимость в этом гемоглобине исчезает, и он распадается, что приводит к повышению уровня пигмента. В роддоме каждому младенцу несколько раз делается анализ крови для того, чтобы определить концентрацию билирубина. Если показатели чрезмерно превышают норму, это указывает на желтуху, которую можно будет сразу остановить.

Анализ на билирубин у новорожденных

Первый анализ делается путем замера пигмента в пуповинной крови. Следующий раз – через два дня. Если ребенок появляется на свет раньше срока, уровень пигмента измеряют через один день после рождения, далее каждые сутки. При наличии таких факторов, как осложненные роды или вынашивание, а также пожелтение кожи, кровь берется для анализа из головной вены. Не стоит пугаться столь грозного звучания, такая процедура не причиняет ребенку никакой боли. Для забора крови у грудничков используется тончайшая игла.

При отсутствии у ребенка симптомов желтухи ему делают упрощенный билитест, который проводится с помощью специального устройства, считывающего цвет кожи малыша на лбу и выявляющего содержание пигмента. Достоинством этого метода является то, что результат становится известен сразу же, а недостатком то, что он не делает разделения между прямым и непрямым билирубином. Это является важным фактором при диагностике патологий. Прямой билирубин безопасен, поскольку он обезвреживается ферментами печени.

Сколько должен быть билирубин у новорожденного

Образование в крови пигмента является естественным процессом, к которому приводит обновление крови. Норма билирубина у детей различается, показатели отражены в специальных таблицах. Ребенок в возрасте одного месяца должен иметь в крови содержание пигмента 8,5 – 20,5 мкмоль/литр. Новорожденные демонстрируют более высокие показатели ввиду происходящего распада фетального гемоглобина. Норма билирубина у младенцев, родившихся раньше срока, варьируется в значениях от 71,8 до 106 мкмоль/литр, у рожденных вовремя – от 51 до 60 мкмоль/литр.

Норма билирубина у новорожденных по дням

Показатели нормы не являются строго фиксированными, цифры могут колебаться. У малыша при рождении предел может быть 51-60 мкмоль/л, но распад фетального гемоглобина продолжается. В связи с этим тест может отразить рост показателей на третий день жизни новорожденного. Потом цифры снова уменьшаются. Норма по дням отражена в таблице:

Возраст (дни)	Общий показатель (мкмоль/л)
1

254,23-590,146-869,19-2953,03

Норма билирубина у новорожденных по месяцам

В возрасте недели у малыша уровень вещества идет на снижение, стабилизируется билирубин уже к трем неделям. Анализ крови у месячного малыша уже должен отличаться постоянными показателями пигмента. Таблица по месяцам отражает только пороговые значения. Если цифры завышены уже в 2 или 3 месяца, то лечение обязательно. Норма по месяцам:

Возраст (месяц)	Общий показатель (мкмоль/л)
1 месяц	11,1
Старше месяца	8,5 – 20,5 (билирубин может колебаться от 9 до 21 мкмоль/л даже к двухмесячному возрасту)

Норма билирубина у недоношенных детей

Примерно 75-80% процентов недоношенных детей имеют желтуху. Уровень билирубина в крови недоношенных детей меньше, чем у родившихся в срок. Часто он является непрямым. Норма билирубина в крови у новорожденного, появившегося на свет раньше срока, согласно таблице, составляет до 170 мкмоль/литр. Мозг недоношенного ребенка отличается повышенной чувствительностью к непрямому токсичному пигменту.

Повышенный билирубин у новорожденного

Если показатель поднимается выше максимального, критического предела в 256 мкмоль/л (данные по норме отображены в таблице), то это символизирует возникновение желтухи. Различают два ее типа. Физиологическая желтушка проходит без вмешательства врачей и последствий ближе к 1 месяцу. Дети с таким диагнозом должны находиться под наблюдением врачей. Патологическая желтуха способна причинить вред ребенку, поэтому в этом случае требуется лечение. Превышение нормы указывает на целый ряд различных проблем со здоровьем, как то:

• аномалии в функционировании печени;
• гормональные нарушения;
• резус-конфликт между матерью и младенцем;
• непроходимость кишечника или желчных путей, проблемы с желчным пузырем, увеличение печени;
• врожденные заболевания, вызывающие разрушение оболочек эритроцитов.

Пигмент представляет собой опасный токсин, воздействующий на нервную систему младенца. При высоких концентрациях он оказывает токсическое действие и может привести к билирубиновой энцефалопатии. Ее симптомами считаются:

• увеличение размера печени и селезенки;
• уменьшение давления;
• судорожные явления;
• чрезмерная сонливость или активность ребенка;
• нежелание ребенка брать грудь или бутылочку.

От чего повышается билирубин

Рост показателей красящего вещества в анализе новорожденного обусловлен физиологически, и это естественное явление, вызванное распадом фетального гемоглобина. Однако бывают случаи, когда билирубин повышается по другим причинам. Такие случаи часто ведут к тяжелым осложнениям. Среди самых распространенных причин роста показателей:

• аномалии развития плода;
• прием во время беременности антибиотиков, гормональных препаратов;
• употребление алкоголя и курение в период вынашивания ребенка;
• использование стимулирующих роды препаратов;
• наличие у матери сахарного диабета;
• рождение ребенка раньше срока;
• асфиксия при родах;
• может стать причиной и естественное вскармливание (желтуха грудного вскармливания).

Чем опасен высокий билирубин

Если пигмент накапливается в крови, это влияет на состояние нервных клеток и головного мозга, что приведет к билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухе. У ребенка при этом возникают судороги, он почти все время спит, ослабевает сосательный рефлекс. При запущенной форме болезни состояние младенца может ухудшиться. Ее последствиями могут стать паралич, нарушения слуха, отставание в развитии.

Как выводится билирубин из организма новорожденного

До недавнего времени уменьшение уровня пигмента желчи достигалось при помощи фенобарбитала, аскорбиновой кислоты, средств для вывода желчи и глюкозы. Сейчас распространено мнение о том, что физиологическая желтуха не нуждается в применении каких-либо лекарств и может проходить самостоятельно. Уменьшение уровня пигмента должно происходить исключительно по решению и под контролем специалиста. Для этого используются следующие методы:

1. Фототерапия. Непрямой билирубин превращается в растворимый прямой под воздействием особых ламп. После этого за 12 часов пигмент выходит из организма. Общая продолжительность процедуры должна составлять 48 часов, что делается как единым сеансом, так и многочисленными с перерывом в три часа между ними.
2. Инфузионные растворы. Введение внутривенно глюкозы или выводящих токсины препаратов, которые уменьшат содержание пигмента желчи в крови ребенка. Данный метод используется в качестве экстренного средства.
3. Желчегонные средства, если проблема заключается в накоплении желчи.
4. Потребление большого количества жидкости. Кроме резус-конфликта, как можно чаще прикладывать младенца к груди. Молозиво оказывает слабительное действие, и пигмент выйдет быстрее из кишечника вместе с калом.

О чем говорят низкие показатели

Низкий уровень пигмента желчи у новорожденных является редким явлением. Он может возникнуть у родившихся раньше срока младенцев и не требует особого внимания. В большинстве случаев билирубин быстро приходит в норму. Иногда его низкий уровень является одним из проявлений рахита или некоторых врожденных заболеваний. Рахит можно определить, если ребенок месяцами не будет набирать вес.

Видео