Тугоухость у детей 2 степени лечение: причины, симптомы, лечение тугоухости, нейросенсорная тугоухость

Можно ли вылечить нейросенсорную тугоухость

Причины нейросенсорной тугоухости

Эта разновидность потери слуха проявляется при поражении одного или нескольких участков слуховой системы, отвечающего за восприятие звуков. Это могут быть волосковые клетки, преддверно-улитковый нерв или отделы анализатора слуха.

Шум, который мешает слышать

Чаще всего сенсоневральная потеря слуха возникает из-за нарушения работы волосковых клеток. Причиной этому могут быть как врожденные дефекты, так и приобретенные со временем травмы. Что касается травм, то речь идет не только о механических факторах. Громкое прослушивание музыки в наушниках – это тоже в своем роде травма, которая приводит к частичной глухоте. Как и, например, постоянная работа в громком производственном цехе или на стройке. Из-за такого может возникнуть даже острая правосторонняя нейросенсорная тугоухость.

3 факта о некоторых причинах, которые могут вызвать сенсоневральное поражение слуха:

1. Владельцы жилья при аэропортах подвергаются постоянному воздействию шума. С течением времени у них чаще наблюдаются проблемы со слухом, нежели у жителей спокойных районов.
2. У 64% детей, рожденных от матерей страдающим алкоголизмом, развивается глухота из-за недостаточного питания полезными веществами.
3. Нейросенсорное нарушение слуха может быть наследственным.

И еще, нарушение слуха – пресбиакузис, наблюдается преимущественно у людей пожилого возраста. Особенность этой болезни заключается в том, что с возрастом люди теряют способность воспринимать звуки высоких тонов. Исходя из этой особенности слуха, некоторые европейские полицейские службы используют высокий характерный звук для разгона неспокойной молодежи после концертов. Его не слышно людям в возрасте, а для юных поколений он отвратителен.

Лечится ли нейросенсорная тугоухость

Эту болезнь вылечить нельзя, но можно нивелировать ее последствия. Ранее единственной альтернативой противостоянию нейросенсорной потере слуха были слуховые аппараты. Они усиливали звуки в частотных диапазонах, на которых у человека замечалось ослабление слуха. С другой стороны, если волосковые клетки, отвечающие за отдельный звуковой диапазон, вовсе не функционируют, такие аппараты будут безальтернативно бессильны.

Теперь безальтернативным способ борьбы с сенсоневральным нарушением слуха являются КИ – кохлеарные импланты. Их принцип работы лежит не в усилении звука, а в «обходе» нерабочего участка слуховой системы, поставляя импульсы напрямую на нервные окончания. Он трансформирует звуковые сигналы в импульсы, а затем передает их по тонкому электроду, который и стимулирует нервные окончания. В итоге мозг обрабатывает импульсы, не понимая, что они поступают не естественным путем, а с помощью цифрового устройства.

Классификация слуха | в Бишкеке

По современной классификации снижение слуха различают в зависимости от средней величины снижения порогов слуха, выражаемой в единицах силы звука — децибелах (дБ).
Состояние слуха никогда не выражается в процентах.
Децибелы показывают, какой громкости звуки человек не слышит:
________________________
От 0 до 15 дБ — нормальный слух.
Человек слышит шепотную речь на расстоянии 6-10 метров. Речь обычной громкости — на расстоянии до 30 метров.
_________________________
16-45 дБ — легкое нарушение или тугоухость І степени.
Шепотную речь слышит на расстоянии 4-1,5 м, разговорную речь — 5 м и больше.
_________________________
46-55 дБ — среднее нарушение или тугоухость ІІ степени.
Шепотная речь — 1,5-0,5 м, разговорная — 3-5 м.
_________________________
56-75 дБ — тяжелое нарушение слуха или тугоухость ІІІ степени.
Шепотную речь — не слышит, разговорная — 1-3 м.
_________________________
76-90 дБ — глубокое нарушение или тугоухость ІV степени.

разговорная речь — до 1 м или крик у ушной раковины.
__________________________
Более 95 дБ — глухота.
Человек без мощного звукоусиления не услышит ни шепот, ни разговорную речь.

 

Тугоухость, или снижение слуха, может носить различный характер. В зависимости от того, в каком из отделов органа слуха произошли нарушения, послужившие причиной заболевания, различают кондуктивную, нейросенсорную (или сенсоневральную) и смешанную тугоухость.

Под кондуктивной тугоухостью понимается нарушение слуха, вызванное препятствиями на пути звука от наружного к внутреннему уха. Такие нарушения в большинстве случаев могут быть легко устранены терапевтическим или хирургическим путем. Если для коррекции такого заболевания назначается слуховой аппарат, то он может быть самым простым, так как в данном случае требуется лишь усиление звука.

Нейросенсорной называется тугоухость, связанная с нарушением преобразования звуковых колебаний в электрические импульсы, передаваемые в мозг пациента. Такое нарушение слуха является более сложным как по существу, так и с точки зрения его лечения. Если кондуктивная тугоухость выражается только в уменьшении громкости воспринимаемого звука, то нейросенсорная тугоухость может подразумевать также его искажение. Нейросенсорная тугоухость не поддается хирургическому лечению. Для коррекции заболевания такого рода требуется слуховой аппарат, допускающий настройку в соответствии с индивидуальными нюансами нарушения слуха у данного пациента.

Под смешанной подразумевают кондуктивную тугоухость в сочетании с нарушением функций внутреннего уха. Такие нарушения, несмотря на свою более сложную природу и симптоматику, также в большинстве случаев могут быть скорректированы с помощью слухового аппарата.

Различают также несколько степеней снижения слуха. Для точного определения степени тугоухости выполняют тональную пороговую аудиометрию — специальное исследование, в ходе которого испытуемому предлагается прослушать звуки основных частот с разным усилением. В норме человек должен различать звуки, усиленные менее чем до 25 дБ.

Степень тяжести нарушения слуха (от легкой до глубокой, или от первой до третьей степени тугоухости) определяется тем, насколько громким должен быть звук, чтобы пациент мог его услышать. Если при легкой тугоухости пациент способен различать обычную разговорную речь на расстоянии более 4 метров, то при тяжелой тугоухости такая речь воспринимается только на расстоянии менее 2 метров.

Различные формы тугоухости выделяются и в соответствии с тем, действием какого фактора было вызвано заболевание. С учетом этого различают два основных типа нарушений слуха — наследственные и приобретенные.

Наследственные нарушения слуха возникают под действием генетических факторов, в том числе в результате врожденных дефектов. Некоторые исследователи в особую группу факторов снижения слуха выделяют факторы патологического воздействия на орган слуха плода, не связанные с генетическим фоном. Результатом такого воздействия, как и в случае наследственного заболевания, становится врожденная тугоухость.

Приобретенной называется тугоухость, вызванная действием того или иного фактора на орган слуха здорового от рождения человека. Причиной приобретенного нарушения слуха может стать травма или инфекционное заболевание. Снижение слуха может быть обусловлено и более прозаичными причинами: нарушением элементарных норм гигиены, пренебрежением рекомендациями врачей. Вообще, исследователи отмечают, что в большинстве случаев к снижению слуха приводит воздействие на организм человека нескольких факторов, действующих чаще всего в разные периоды его жизни.

Своевременное выявление и устранение заболеваний слухового аппарата возможно только при регулярном проведении профилактических мероприятий. Клиническая практика показывает, что залогом максимально эффективного лечения нарушений слуха является их ранняя диагностика. Профилактику заболеваний слуха нужно проводить в любом возрасте, желательно начиная с самого раннего. Особое внимание следует уделять диагностике заболеваний слуха, если такие заболевания были ранее выявлены у кого-либо из членов семьи. 

Основная мера профилактики тугоухости — это избежание факторов риска.

Нужно своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей, не допуская их осложнений, при лечении руководствоваться только назначениями врача, стараться избегать пребывания в среде с повышенным уровнем шума и вибраций. Людям, работающим на вредном производстве, необходимо строго соблюдать технику безопасности.

Тугоухость — симптомы, диагностика слуха

Симптомы тугоухости

Симптомами тугоухости может быть частое переспрашивание собеседника, шум в ушах, прикладывание телефона к определенному уху. При появлении таких симптомов лучше сразу обратиться к врачу.

Тугоухость у детей

У детей основной причиной тугоухости является осложнение после перенесенного воспаления среднего уха (отита). У взрослых тугоухость может возникнуть как осложнение после приема некоторых лекарств или после простудных инфекционных заболеваний, так и от работы на шумных производствах. Возможна старческая тугоухость. Но иногда бывает и врожденная тугоухость – это негативно может повлиять на развитие ребенка. Лечение врожденной тугоухости немного усложняется тем, что ребенок еще не знает никаких звуков.

Какой бывает тугоухость

Различают несколько основных степеней тугоухости: легкая, средняя и тяжелая тугоухость.

При первой степени пациент может воспринимать речь шепотом на расстоянии до четырех метрах. Но затрудняется восприятие речи при небольшом постороннем шуме. Начальная стадия болезни, но постепенно может развиться и в большую степень. При второй степени пациент слышит шепот на расстоянии менее метра, разговорную речь не воспринимает при посторонних шумах. В нормальной обстановке приходится повторять фразу по нескольку раз. Третья степень (тяжелая) проявляется в невозможности слышать шепот даже на маленьком расстоянии. Разговорную речь слышит на расстоянии менее 2 метров. В таком случае используется чаще всего слуховой аппарат для возможности общения с окружающими людьми. Подбор слухового аппарата на основе обследования выполняет врач.

По видам тугоухость разделяется на нейросенсорную (сенсоневральную) и кондуктивную. Кондуктивная тугоухость вызывается препятствием на пути проведения и усиления звука. Это могут быть серные пробки, инородные предметы, опухоль в слуховом проходе и т.д. А нейросенсорная может развиться при микроциркуляторных нарушениях во внутреннем ухе, при повышении давления жидкости во внутреннем ухе, при патологии слухового нерва и т.д. Лечение назначается консервативное — продувание уха, назначение витаминов. Так же возможна и смешанная тугоухость, которая сочетает в себе оба этих качества. Также возможна хроническая тугоухость — постепенное понижение слуха. Выявить эту тенденцию также поможет специалист. При первых же симптомах желательно прийти на прием. Лучше убедиться, что Вашему здоровью ничего не угрожает.

Степень и вид тугоухости сможет определить врач на первом приеме. Для выявления проблем используется речевая аудиометрия – разговорно-шепотная речь. Также возможна проверка слуха на специальном аппарате. Все эти методы отработаны давно и приносят видимый результат. Главное вовремя обратиться к врачу.

Лечение тугоухости — цена и запись на прием

На консультацию к Борисову Александру Юрьевичу я записывала свою маму. Непосредственно на самой консультации я не была, но я ожидала маму в коридоре. С ее слов могу сказать, что маме все очень понравилось. Врач ей показался очень вежливым, отзывчивым и внимательным. Можно сказать, что она от него осталась просто в восторге. Даже если сравнивать этого специалиста с другим врачом в из поликлиники, то он однозначно понравился маме больше. Сказать, что он нам конкретно помог, мы пока не можем. Дело в том, что он назначил лечение, но этот курс сначала нужно пройти, а потом уже вернуться к доктору повторно. Для того, чтобы врач более подробно все изучил, и мог сравнить результаты «до» и «после». Врач все подробно маме объяснил по назначенным препаратам. Даже сказал, что если вдруг маме откажут в поликлинике проводить процедуры, чтобы она возвращалась к нему. Он сделает все, как полагается. Мама обращалась по поводу проблем с ушами. а врач тщательно просмотрел ей и горло и нос, что другие врачи до него не делали. Дело в том, что где-то год назад я сама обращалась к доктору Борисову за консультацией, и тогда он мне очень понравился, поэтому я решила записать к нему маму. Да, и обстоятельства сложились таким образом. Маме в Городской больнице дали направление к ЛОРу. Мы сначала в одну клинику обращались, где нам трижды отказывали. Оставался вариант либо ехать на другой конец Москвы, при этом вставать нам необходимо было бы чуть ли не в 4 утра. Либо обратиться в медицинский центр «Стомед» к Александру Юрьевичу. А маме моей 72 года, естественно я не хотела ее мучать, поэтому я выбрала второй вариант. В итоге, врач назначил ей капельницы, таблетки, уколы, а также продувание. Я, конечно же, не думаю, что будет какой-то окончательный эффект от лечения. Дело в том, что слух у нее падает, его в таком возрасте естественно полностью не восстановишь, но приостановить процесс можно! Доктор все подробно нам рассказал, все объяснил. При этом все было доходчиво и понятно. пояснил зачем и для чего необходимо делать ту или иную процедуру. Сам сказал нам что на 100% слух уже не вернется, т.е все было честно. Вообщем мнение о нем у меня самое положительное. На мой взгляд, он очень общительный, очень вежливый и очень культурный человек. Мама обязательно продолжит у него наблюдаться. Его работой мы остались полностью довольны. По пятибалльной шкале, я ставлю ему 5 баллов. Если бы можно было бы поставить ему 6 баллов, то я бы поставила 6!

Лечащий врач: Борисов А. Ю.

Профессиональная нейросенсорная тугоухость

Ухо – орган для восприятия звуков. Жидкость во внутреннем ухе стимулирует специальные нервные окончания (волосковые клетки), которые индуцируют нервный импульс и передают его по нервным путям в специальные отделы коры головного мозга.

Шум – это сочетание звуков различной частоты и интенсивности, оказывающих вредное воздействие на организм человека.

Источники шума:
— Движущиеся детали производственных машин: двигатели, насосы, компрессоры, турбины, центрифуги
— Пневматические и электрические инструменты: молоты, дробилки
— Станки

Источники бытового шума:
— Городской транспорт
— Бытовая техника

Звуковые колебания, воспринимаемые органами слуха человека являются механическими колебаниями, распространяющимися в упругой среде, и характеризуются:
— Частотой колебаний, выражаемую в Гц (число колебаний, произошедших за 1 секунду)
— Интенсивностью – уровень звукового давления, измеряемый в децибелах (дБ)

Акустические колебания воспринимаемые ухом человека, находятся в довольно широком диапазоне частот – от 16 до 20 000 Гц.
Звуковой диапазон делят на 3 класса:
— Низкочастотный – от 20 до 400 Гц
— Среднечастотный – от 400 до 1000 Гц
— Высокочастотный – более 1000 Гц

Звуковые волны с частотой:
Менее 20 Гц называются инфразвуковыми
Более 20 000 Гц — ультразвуковыми

• Наиболее чувствителен слуховой аппарат к восприятию звуков частотой 1000-3000 Гц (речевая зона)
• Если сравнивать шумы с одинаковым уровнем звукового давления, то высокочастотные шумы более неприятны для человека, чем низкочастотные
• Звуки очень большой силы, уровень которых превышает:
• 120-130 дБ, вызывают резкие болевые ощущения и повреждения в слуховом аппарате – «акустическая травма»
• 180-185 дБ — происходит разрыв барабанных перепонок
• 195 – 196 дБ – порог повреждения легочной ткани
• В ночное время шум 30-40 дБ вызывает нарушения сна

Тугоухостью страдает не менее 2—3% населения; число тугоухих с каждым годом возрастает как среди взрослых, так и среди детей.
Тугоухость различают:
Кондуктивную — обусловлена изменением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, чаще всего вследствие:

• острого и хронического среднего отита (перфорация барабанной перепонки, рубцы в барабанной полости),
• отосклероза,
• нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы,
• аденоидов и др.

Нейросенсорную — встречается в 3 раза чаще, чем кондуктивная, и у женщин чаще, чем у мужчин.

Профессиональная нейросенсорная тугоухость — постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного).
В России профессиональная тугоухость в структуре профессиональной патологии составляет 9-12% и занимает 4-е место (после поражений нервной системы, опорно-двигательного аппарата и профессиональной пылевой патологии).

Интенсивность шума:
На рабочем месте шум допустим с интенсивностью в 70-95 дБ (в зависимости от частоты)
При работе мощных двигателей интенсивность шума может достигать 120-150 дБ
Бытовой шум, связанный с жизнедеятельностью людей, составляет до 45-60 дБ
На магистральных улицах городов до 85 дБ
В России предельно допустимый средний уровень промышленного шума – 85 дБ.

Шум нормируется на рабочих местах согласно ГОС 12. 1. 003-83 и СН №3223-85 «Санитарные норма допустимых уровней шума на рабочих местах».
В указанных нормативных документах предусмотрены два метода нормирования шума:
— По предельному спектру шума (для постоянных шумов) – совокупность нормативных значений звукового давления на стандартных частотах (например на частоте 1000 Гц – ПС-45 или ПС-75)
— По интегральному показателю (предпочтительнее для непостоянных шумов) = эквивалентному уровню шума в дБА (измерение шума по стандартной шкале А шумомера, которая имитирует частотную чувствительность человеческого уха)

Патогенез нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная тугоухость развивается при повреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных церебральных образований слуховой системы . Существует ряд теорий:

• Резонансная теория Гельмгольца,
• Механическая теория «бегущей волны» Бекеши,
• Сосудистая теория: нарушение в системе кровоснабжения и питания
• Теория нарушений взаимодействия коры и подкорки

Морфологической основой тугоухости шумового генеза являются дегенеративно — дистрофические процессы волосковых клеток спирального органа, а в дальнейшем спирального ганглия и проводящих путей слухового анализатора. Дегенеративный процесс развивается по типу восходящих сенсоневральных изменений.
Импульсный шум оказывает более травмирующее действие.

Клинические формы нейросенсорной тугоухости:
до 4 недель – острая нейросенсорная тугоухость — эффективность лечения составляет 70-90%,
от 1 месяца до 3 месяцев – подострая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения 30-70%,
от 3 месяцев — хроническая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения сомнительна

Причины нейросенсорной тугоухости

• Реологические нарушения и расстройство кровообращения в сосудах, питающих внутреннее ухо и головной мозг, особенно его стволовой отдел — главным образом в сосудах вертебро-базилярной системы.
• В результате сердечно-сосудистой патологии,
• При некоторых нарушениях обмена и общих заболеваниях
• Наследственность (передается по аутосомно-рецессивному или Аутосомно-доминантному типам).
• Проявление возрастной патологии (пресбиакузис),
• Невриномы VIII нерва,
• Гипопаратиреоз,
• Аллергии, метеозависимость и т.д.

К сожалению, большую группу составляют больные с невыясненной этиологией тугоухости.
После приема ототоксических антибиотиков:

• Кохлео-вестибулярные нарушения могут наступить в различные сроки после приема препаратов — от 3-4-х суток до нескольких месяцев,
• Снижение слуха после приема ототоксических антибиотиков бывает двусторонним и равномерным на оба уха

Для нейросенсорной тугоухости, возникшей после приема салицилатов, характерно полное восстановление слуха после отмены препаратов

При лекарственном и интоксикационном поражении (воздействие стрептомицина, мономицина, канамицина, гентамицина, тобрамицина и ряда других ототоксических препаратов) на первый план выступают дегенеративные изменения клеток спирального органа.
Диуретики петлевые (этакриновая кислота, фуросемид), хинидин, ртуть, мышьяк, нарушают проницаемость клеточных мембран, и потому их применение и сочетание в лечебной практике с ототоксическими антибиотиками вызывает выраженные и, как правило, необратимые поражения нейросенсорных структур внутреннего уха.

Причины профессиональной нейросенсорной тугоухости

• Профессиональное воздействие шума
• Производственные травмы (механическая, баротравма, акустическая, вибрационная). Одновременная акустическая и вибрационная травмы даже на уровне допустимых параметров в 2,5 раза чаще приводят к поражению рецепторов в улитке.
• Вследствие интоксикации организма окисью углерода, ртутью, свинцом и др.

Установлен предельно-допустимый уровень (ПДУ) шума, воздействие которого в течение многих лет работы не вызовет заболеваний организма.
Регламентируют ПДУ шума в зависимости от времени его воздействия за 8 часов работы.
При уровне шума:
90 дБА возможно повреждение слуха у 10% в течение 10 лет,
при 100 дБА — у 29%
при 110 дБА — у 55%.

Неспецифическое действие шума сказывается на функциях центральной нервной системы (по типу астенических реакций и астеновегетативного синдрома), сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы.

Больные в первую очередь предъявляют жалобы со стороны нервной системы:
— Головная боль тупого характера
— Чувство тяжести и шума в голове, возникающие к концу смены или после работы
— Головокружение при смене положения тела
— Раздражительность, утомляемость, снижение внимания
— Повышенная потливость
— Нарушение сна (сонливость днем, тревожный сон ночью)
При обследовании:
— мышечная слабость, тремор век и вытянутых пальцев рук
— гипергидроз, похолодание кистей и стоп

Изменения ССС на начальных стадиях носят функциональный характер:

• При эмоциональных нагрузках возникают колющие боли в области сердца, сердцебиения
• Отмечается неустойчивость АД и пульса в период пребывания в условиях шума: к концу смены пульс замедляется, АД повышается, появляются функциональные шума в сердце
• ЭКГ: брадикардия, брадиаритмия, тенденция к замедлению внутрижелудочковой или предсердно-желудочковой проводимости

Большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями с наличием субъективных проявлений (головокружения, нарушения координации движений, тошноты или рвоты).
Иногда вестибулярные симптомы выступают на первый план (при быстропрогрессирующей тугоухости) и настолько выражены, что больных госпитализируют в неврологический стационар
Характер головокружения:

• чаще лабиринтный — обусловлено нарушением кровообращения на уровне артерии лабиринта (системное, с перемещением или вращением предметов),
• значительно реже — центральный — нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе (чувство неуверенности при ходьбе, покачивание в обе стороны).

Диагностика нейросенсорной тугоухости основывается на:
— жалобах больного,
— анамнезе заболевания,
— клинике
— данных аудиометрических исследований.

Жалобы больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью немногочисленны и однообразны:
— понижение слуха,
— реже шум в ушах иногда с рабочей стороны источника шума
— и лишь иногда больные жалуются на головокружение, покачивание при ходьбе.

Следует отметить, что снижение слуха может наступить вследствие воздействия на организм неблагоприятных факторов (при вирусном заболевании, гипертоническом кризе, прогрессирующем остеохондрозе, травме), при этом начинает прогрессировать ушной шум, который становится основной жалобой больного.

Особенности клиники при профессиональном снижении слуха – профессиональная тугоухость:
Снижение слуха идет по типу кохлеарного неврита. Процесс двусторонний. Развитие нарушений медленное.
Наблюдается предшествующая реакция адаптации к шуму:
— ощущение звона или шума в ушах,
— головокружение или головная боль
— восприятие разговорной и шепотной речи в этот период не нарушается
При осмотре отоскопическая картина не изменена.

Диагностика нейросенсорной тугоухости:
Речевая аудиометрия (шепотная и разговорная речь):
При легкой степени тугоухости:

• шепотная речь воспринимается больным с расстояния 1—3 м,
• разговорная — с расстояния 4 м и более.

При средней степени тугоухости:

• шепотная речь воспринимается с расстояния менее 1 м,
• разговорная речь — с расстояния 2—4 м.

При тяжелой степени тугоухости:

• шепотная речь, как правило, вовсе не воспринимается,
• разговорная — с расстояния менее 1 м.

Особое место в патологии слуха занимают поражения, обусловленные воздействием сверхинтенсивных шумов и звуков (при аварийных ситуациях): их кратковременное действие может вызвать полную гибель спирального органа и разрыв барабанной перепонки исход такой баротравмы – полная потеря слуха

Критерии диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости

1. Длительный стаж работы в условиях воздействия превышающего ПДУ шума
2. Постепенное снижение слуха по типу кохлеарного неврита, как правило, двухстороннее, с одинаковой степенью снижения на оба уха
3. Отсутствие каких-либо особенностей в отоскопической картине
4. Нисходящий характер костно-воздушной проводимости на аудиограмме
5. Нарушение восприятия на высоких частотах (4000 Гц)
6. Отсутствие в анамнезе заболеваний или других причин, приводящих к изменению слуха

Синдром снижения слуха как правило не поддается лечению. Это связано с тем, что при профессиональном поражении слуха нарушается звуковоспринимающий аппарат, а соответственно патогенетического метода его лечения, в том числе и оперативного нет.

Лишь в самых начальных стадиях снижения слуха можно восстановить нормальную функцию слухового анализатора лечением, направленным на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта:

• Улучшение мозговой динамики: стугерон, кавинтон, пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты и Гинкго Билоба .
• Улучшение клеточного и тканевого метаболизма: витамины В1, В6, В12, витамины А и Е, биостимуляторы (алоэ)
• Для уменьшения шума в ушах: препараты брома, группы атропина, бетасерк
• Физиотерапия и ИРТ.

Выявленные рабочие с шумовыми нарушениями слуха подлежат систематическому наблюдению врачом отоларингологом, который устанавливает периодичность аудиометрического обследования и курсового лечения при активном участии профпатолога.

Диспансеризации подлежат две группы рабочих:

1. с донозологической формой шумовой патологии (признаки действия шума на орган слуха)
2. с сформировавшимся невритом слуховых нервов различной степени тяжести с целью своевременной профилактики профессионального снижения слуха и решения вопросов экспертизы трудоспособности.

В первую группу диспансерных больных входят стажированные рабочие с признаками действия шума на орган слуха.
Эта форма может быть применена только к лицам, систематически работающим в условиях интенсивного производственного шума.
Рабочие трудоспособны в своей профессии при условии соблюдения мер индивидуальной защиты и динамического наблюдения за состоянием слуха.

Вторая группа объединяет больных с установленными невритами слуховых нервов различной степени выраженности (легкой, умеренной, значительной).
Эта группа больных должна быть обследована в специальном отделении профзаболеваний областной клинической больницы для установления характера заболевания и определения трудоспособности больного в своей профессии.

Во время направления больного необходимо указать:
— состояние слуха при поступлении на работу,
— динамику слуха по данным периодических медицинских осмотров,
— сведения обо всех перенесенных заболеваниях, в том числе о лечении антибиотиками ототоксического характера и о черепно-мозговых травмах.

Экспертиза трудоспособности
При 0 степени тугоухости (признаки воздействия шума на орган слуха) экстренное извещение не оформляется и категория заболевания не определяется.
При нейросенсорной тугоухости с легкой степенью снижения слуха (1 степень):

• категорию заболевания определяют и проводят освидетельствование больного с установлением только соответствующего -процента утраты трудоспособности (5-15%).
• группа инвалидности не устанавливается
• группа может устанавливаться при наличии сопутствующих заболеваний, значительно ограничивающих профессиональную трудоспособность: например, вибрационная болезнь 2 степени в сочетании с хронической двусторонней нейросенсорной тугоухостью с легкой степенью снижения слуха (1 ст.), заболевания профессиональные. В этом случае может быть установлена третья группа инвалидности с учетом наличия второго профессионального заболевания.

При нейросенсорной тугоухости с умеренной степенью снижения слуха (II степень):

• только в случае утраты профессиональной трудоспособности может устанавливаться третья группа инвалидности с определением процента утраты профессиональной трудоспособности (до 30%).
• через год после переквалификации группа инвалидности может сниматься с определением только процента утраты трудоспособности.
• При нейросенсорной тугоухости со значительной степенью снижения слуха (III степень):
• противопоказана работа в условиях шума, что приводит к утрате профессиональной трудоспособности и, как правило, устанавливается третья группа инвалидности (30-40%),
• а если по состоянию здоровья и социальным факторам нет показаний для установления группы, то определяется только процент утраты трудоспособности (20-25%).

Медицинскими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума, являются следующие заболевания:
— стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии,
— отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом,
— нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии,
— хронический алкоголизм,
— выраженная вегетативная дисфункция,
— гипертоническая болезнь (все формы).

Меры профилактики негативного воздействия шума:

1. Технологические мероприятия — улучшение конструкции приборов для снижения уровня шума (например, замена клепки на сварку), использование различных материалов, поглощающих шум.
2. Санитарно-технические мероприятия — использование поглощающих панелей, специальных кожухов.
3. Индивидуальные средства защиты (беруши уменьшают шум на 15 дБ, наушники — на 30 дБ).
4. Организационные мероприятия — рациональный режим труда и отдыха.
5. Медицинские профилактические осмотры.
6. Законодательные мероприятия — нормирование шума в производственных помещениях. Для цехов норма шума составляет 80 дБ. Если человек находится в диспетчерской, то есть защищен от общего цехового шума, то уровень шума не должен превышать 60 дБ.

Влияние инфразвука на организм человека
Инфразвук – это низкокочастотные звуковые колебания с частотой ниже 20 Гц. Уровень интенсивности инфразвука выражается в децибелах.
Инфразвук может быть:

• Механического (вибрционного) происхождения – это механические колебания, генерируемые машинами, частотой менее 20 Гц
• Аэродинамического происхождения, возникающий в результате больших турбулентных потоков газов или жидкостей. Он способен распространяться на большие расстояния по воздуху, воде, земной поверхности

Инфразвуковые колебания встречаются широко в природе и распространяются:

• Вместе с ветром
• Грозовыми разрядами
• Обвалами, взрывами
• Землетрясениями

При невысокой интенсивности инфразвукового воздействия симптомы носят временный характер и исчезают быстро:
— Головокружение и звон в ушах
— Чувство подавленности
— Затрудненное дыхание
— Тошнота, боли в животе

При более интенсивном воздействии ИФЗ добавляются:
— Ощущение беспокойства, раздражительность, нарастание панического страха
— Сухость во рту, царапанье в глотке, кашель, удушье

Длительное воздействие ИФЗ интенсивностью более 150 дБ ведет к развитию миокардиодистрофии (снижение ЧСС и силы, глухость тонов). Упругий мощный ИФЗ способен повредить миокард и даже вызвать остановку сердца.

Со стороны органов слуха: чувство давления в ушах, повышение порога слышимости, гиперемия барабанной перепонки.

При объективном осмотре:
— Заторможенность
— Вялость
— Глухость тонов сердца

Профилактика
Профилактические мероприятия должны быть прежде всего направлены на усовершенствование агрегатов, обеспечивающих ограничение или устранение инфразвуковых колебаний. Большое внимание следует уделять внедрению устройств, поглощающих инфразвук.
Необходимо проведение периодических медицинских осмотров 1 раз в 2 года с участием отоларинголога, невролога и терапевта.
Дополнительные медицинские противопоказания при приеме на работу:

• Стойкое снижение слуха любой этиологии
• Отосклероз и другие хронические заболевания уха
• Нарушение вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера.

Ультразвук
Ультразвук представляет собой механические колебания с частотой от 18 000 до 1000 000 Гц.
Ультразвук распространяющиеся в упругих средах (газы, жидкости) и твердых телах.
В отличии от газов жидкости слабо поглощают ультразвук.

Эффекты ультразвуковых колебаний:

• Механический: сжатие – растяжение
• Термический при переходе механической энергии в тепловую на границе раздела (например, твердого и жидкости)
• Физико-химический эффект: образование кавитации (микропузырьков), которая возникает при распространении УЗ интенсивностью свыше 0,3 Вт/см2 в жидкостях и в биологических тканях. В тканях кавитация сопровождается:
• повышением температуры и давления,
• возникновением электрических зарядов,
• ионизацией молекул воды, распадающиеся на свободные гидроксильные радикалы и атомарный водород) продукты распада ионизированных молекул воды крайне активны).

Все это способствует увеличению проницаемости мембран клеток тканей организма человека
Ультразвук используется для анализа, контроля и интенсификации технологических процессов. Из методов ультразвукового контроля наибольшую известность получила дефектоскопия.
С помощью высокочастотного ультразвука контролируют прочность сварных швов, заклепочных соединений котлов; качество разнообразной продукции прокатных, кузнечных и прессовых цехов; деталей автомашин, турбин, самолетов.

Низкочастотные звуковые колебания с их преимущественно механическим эффектом широко используются для промывки и обезжиривания металлических деталей, оптических стекол, керамики. Ультразвук оказался эффективным для изготовления эмульсий из несмешивающихся жидкостей, для ускорения электролитических процессов в гальванотехнике, при расщеплении целлюлозы в бумажной промышленности и.д.
Он нашел также широкое применение в медицине, используется при диагностике многих заболеваний.

Ультразвук мощностью от 1,5 до 3 Вт/см3 вызывает функциональные изменения со стороны систем:

• ЦНС и периферической,
• эндокринной
• сердечно-сосудистой

Ультразвук мощностью 3-10 Вт/см3 вызывает необратимые морфофункциональные изменения систем организма человека.

При воздействии ультразвука развивается клиника ангиотрофоневроза в компенсированной форме.

Основные жалобы:
— Головная боль, плохой сон,
— Неприятные ощущения в руках

При осмотре:
— Явные вегетативные нарушения (тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга и др.), нарушение чувствительности: температурной, тактильной, вибрационной
— Кисти рук холодные, цианотичные, мраморность кожных покровов.
— Нарушение ритма сердца: чаще бради-, реже тахикардия; гипотония
— В выраженных случаях может развиться гипоталамическая недостаточность:
— Приступы упорных головных болей, головокружений
— Анорексия с потерей массы тела
— Субфебрилитет

В начальной стадии ангиотрофоневроза преобладает синдром вегетативной невралгии конечностей на фоне вегетососудистой дистонии.

На второй стадии:
Клиника полинейропатии верхних конечностей
Астеновегетативный синдром

В выраженной стадии:

• Диэнцефальная патология с явлениями гипоталамической недостаточности:
• Нарушения чувствительности
• Сосудистые и трофические изменения на верхних и на нижних конечностях
• Возможны эндокринные нарушения (гипогликемия)

Лечение
Симптоматическое и общеукрепляющее
Витаминотерапия: витамины гр. В: В1, В6, В12
Препараты альфа-липоевой кислоты
Физиотерапия:

• Гальванизация по методу Щербака
• Родоновые, соляно-хвойные, сероводородные ванны
• Массаж, ИРТ
• Санаторно-курортное лечение

Экспертиза трудоспособности
В ранних стадиях болезни при условии своевременного и активного лечения и хорошего терапевтического эффекта трудоспособность больных сохраняется. При более упорных симптомах полинейропатии верхних и нижних конечностей необходимо временное устранение от работы, связанной с ультразвуком и шумом.

Показаны оздоровление в санатории- профилактории, диспансерное наблюдение.
При более выраженных симптомах заболевания и отсутствии терапевтического эффекта больного необходимо перевести на работу, не связанную с воздействием физического фактора.

Профилактика
Необходимо усовершенствование ультразвуковых установок.
В настоящее время широко внедряется дистанционное управление оборудованием.
Используются средства индивидуальной защиты (перчатки, противошумы и др.)
Периодические медицинские осмотры проводятся 1 раз в 2 года с участием невропатолога и терапевта.

Дополнительным медицинским противопоказанием для работы в контакте с ультразвуком являются:

• Хронические заболевания периферической нервной системы
• Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов.

Тугоухость у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тугоухость у детей — понижение слуха различной степени выраженности, затрудняющее восприятие речи и окружающих звуков. Симптомами тугоухости у детей может служить отсутствие реакции на звук игрушки, материнский голос, зов, просьбы, шепотную речь; отсутствие гуления и лепета; нарушение речевого и психического развития и др. Диагностика тугоухости у детей включает проведение отоскопии, аудиометрии, акустической импедансометрии, регистрацию отоакустической эмиссии, определение слуховых ВП. С учетом причин и вида тугоухости у детей может использоваться медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, слухопротезирование, методы функциональной отохирургии, кохлеарная имплантация.

Общие сведения

Тугоухость у детей — нарушение слуховой функции, при котором восприятие звуков затруднено, но в той или иной степени сохранно. Тугоухость у детей является предметом изучения детской отоларингологии, сурдологии, отоневрологии. В России число детей и подростков с тугоухостью и глухотой составляет более 600 тысяч, при этом у 0,3% больных нарушения слуха носят врожденный характер, а у 80% малышей возникают в первые три года жизни. Потеря слуха в детском возрасте тесно связана с развитием речевой функции и интеллекта ребенка, поэтому раннее выявление и реабилитация детей с тугоухостью является важно задачей практической педиатрии.

Тугоухость у детей

Классификация тугоухости у детей

С учетом этиологической обусловленности различают наследственную, врожденную и приобретенную тугоухость у детей. В зависимости от локализации повреждения в слуховом анализаторе принято выделять:

• нейросенсорную (сенсоневральную) тугоухость у детей, развивающуюся вследствие поражения звуковоспринимающего аппарата: внутреннего уха, слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора.
• кондуктивную тугоухость у детей, развивающуюся вследствие поражения звукопроводящего аппарата: наружного уха, барабанной перепонки и среднего уха (слуховых косточек).
• смешанную тугоухость у детей, при которой одновременно нарушаются функции звукопроведения и звуковосприятия.

В структуре детской тугоухости в 91% случаев выявляются сенсоневральные поражения, в 7% — кондуктивные, в остальных – смешанные.

Степень тяжести тугоухости у детей оценивается на основании данных речевой и тональной аудиометрии:

• 1 степень (26-40 дБ) – ребенок слышит разговорную речь с расстояния 4-6 м, шепотную речь – с расстояния 1-3 м; не различает речь на фоне постороннего шума, удаленную речь;
• 2 степень (41-55 дБ) – ребенок различает разговорную речь только с расстояния 2-4 м, шепотную речь – с расстояния 1 м;
• 3 степень (56-70 дБ) – ребенок слышит разговорную речь только с расстояния 1-2 м; шепотная речь становится неразличимой;
• 4 степень (71-90 дБ) – ребенок не различает разговорную речь.

Повышение слухового порога выше 91 дБ расценивается как глухота.

По времени возникновения снижения слуха различают прелингвальную (наступившую до развития речи) и постлингвальную (наступившую после появления речи) тугоухость у детей.

Причины тугоухости у детей

Наследственная нейросенсорная тугоухость у детей в большинстве случаев передается по аутосомно-рецессивному; реже – по доминантному типу. В этом случае у ребенка имеются необратимые, непрогрессирующие изменения органа слуха, обусловленные двусторонним нарушением звуковосприятия. Наследственная форма тугоухости у 80% детей встречается изолированно, в остальных случаях входит в структуру многих генетических синдромов. Из более чем 400 известных синдромов, включающих нейросенсорную тугоухость у детей, наиболее распространенными являются синдромы Дауна, Патау, Альпорта, Пендреда, Ледпарода, Клайпеля-Фейла и др.

Развитию врожденной тугоухости у детей способствуют различного рода патологические воздействия на слуховой анализатор во внутриутробном периоде. Наибольшую опасность для формирующегося органа слуха плода представляют инфекционные заболевания, перенесенные беременной в I триместре: краснуха, грипп, герпес, корь, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез, сифилис. Эти и другие внутриутробные инфекции, как правило, приводят к поражению звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, а степень выраженности нарушения слуха у детей может варьировать от легкой тугоухости до полной глухоты.

Врожденная патология слуха у ребенка может быть обусловлена различными хроническими заболеваниями матери (тиреотоксикозом, сахарным диабетом, анемией, авитаминозами), приемом беременной ототоксических препаратов (неомицина, стрептомицина, гентамицина, канамицина и др.), профессиональными вредностями, алкогольной интоксикацией (фетальный алкогольный синдром) и пр. Нередко причиной тугоухости у ребенка выступает гемолитическая болезнь, асфиксия плода, внутричерепные родовые травмы, пороки развития органа слуха. Недоношенность (вес ребенка при рождении менее 1500 кг) является фактором риска развития врожденной тугоухости у детей.

Причины приобретенной тугоухости у детей воздействуют на нормально сформированный орган слуха уже в постнатальном периоде. Приводить к снижению слуха у ребенка могут серные пробки, инородные тела уха, перфорация барабанной перепонки, аденоиды, хронический ринит, тонзиллит, рецидивирующий средний отит, травмы различных отделов уха и другие заболевания ЛОР-органов. Кроме этого, тугоухость у детей может являться осложнением общих инфекций (ОРВИ, эпидемического паротита, скарлатины, дифтерии, энцефалита, менингита, сепсиса новорожденных), гидроцефалии, черепно-мозговых травм с вовлечением пирамиды височной кости, лекарственной интоксикации, вакцинации детей. Развитию приобретенной сенсоневральной тугоухости способствует увлечение подростков прослушиванием громкой музыки через наушники плеера.

Симптомы тугоухости у детей

Главная роль в распознавании тугоухости у детей отводится наблюдательности родителей. Взрослых должно насторожить, если до 4-х месяцев у ребенка отсутствует реакция на громкие звуки; к 4-6 месяцам отсутствуют предречевые вокализации; к 7-9 месяцам ребенок не может определить источник звука; 1-2 годам отсутствует словарный запас.

Дети постарше могут не реагировать на шепотную или разговорную речь, обращенную к ним сзади; не отзываться на свое имя; несколько раз переспрашивать одно и то же, не различать звуки окружающей среды, говорить громче, чем это необходимо, «читать с губ».

Для детей с тугоухостью характерно системное недоразвитие речи: имеется полиморфное нарушение звукопроизношения и резко выраженные трудности слуховой дифференциации фонем; крайняя ограниченность словарного запаса, грубые искажения звуко-слоговой структуры слова, несформированность лексико-грамматического строя речи. Все это обусловливает формирование у слабослышащих школьников различных видов дисграфии и дислексии.

Тугоухость на фоне терапии ототоксическими препаратами у детей обычно проявляется через 2-3 месяца после начала лечения и имеет двусторонний характер. Снижение слуха может достигать 40-60 дБ. Первыми признаками тугоухости у детей чаще выступают вестибулярные нарушения (неустойчивость походки, головокружение), шум в ушах.

Диагностика тугоухости у детей

На этапе скрининга ведущая роль в диагностике тугоухости у детей отводится неонатологу, педиатру и детскому отоларингологу. Особое внимание в первый год жизни должно уделяться выявлению врожденной и наследственной тугоухости у детей групп риска. У хорошо слышащих новорожденных в ответ на звуки в норме регистрируются различные безусловные реакции (мигание, расширение зрачков, рефлекс Моро, торможение сосательного рефлекса и пр.). С 3-4 месяцев у ребенка можно определить способность к локализации источника звука. Для выявления патологии наружного уха и барабанной перепонки проводится отоскопия.

Для исследования слуховой функции у детей младшего возраста с предполагаемой тугоухостью используется игровая аудиометрия, у школьников – речевая и тональная пороговая аудиометрия, камертональное исследование слуха. К методам объективной аудиологической диагностики относятся акустическая импедансометрия (тимпанометрия), регистрация слуховых вызванных потенциалов, отоакустическая эмиссия. С целью выяснения места поражения слухового анализатора используется электрокохлеография. Углубленное обследование слуховой функции позволяет судить о степени и характере тугоухости у детей.

При получении данных за наличие у ребенка снижения слуха дальнейшее ведение пациента осуществляется специалистами сурдологами, отоневрологами, слухопротезистами.

Лечение тугоухости у детей

Все методы лечения и реабилитации детей с тугоухостью делятся на медикаментозные, физиотерапевтические, функциональные и хирургические. В ряде случаев бывает достаточно проведения несложных процедур (удаления серной пробки или удаления инородного тела уха) для восстановления слуха.

При кондуктивной тугоухости у детей, обусловленной нарушением целостности барабанной перепонки и слуховых косточек, обычно требуется проведение слухулучшающей операции (мирингопластики, тимпанопластики, протезирования слуховых косточек и пр.).

Лекарственная терапия сенсоневральной тугоухости у детей проводится с учетом этиологического фактора и степени тугоухости. При снижении слуха сосудистого генеза назначаются препараты, улучшающие церебральную гемодинамику и кровоснабжение внутреннего уха (винпоцетин, никотиновую кислоту, папаверин, эуфиллин, бендазол). При инфекционной природе тугоухости у детей препаратами первой линии являются нетоксичные антибиотики. При острых интоксикациях проводится дезинтоксикационная, дегидратационная и метаболическая терапия, гипербарическая оксигенация.

Из немедикаментозных методов лечения тугоухости у детей используются пневмомассаж барабанной перепонки, иглорефлексотерапия, магнитотерапия, эндоуральный ультрафонофорез и электрофорез.

Во многих случаях единственным способом реабилитации детей с сенсоневральной тугоухостью является слухопротезирование. При наличии соответствующих показаний детям с сеносневральной тугоухостью выполняется кохлеарная имплантация.

Комплексная реабилитация детей, страдающих тугоухостью, включает в себя помощь логопеда, сурдопедагога, дефектолога, детского психолога.

Прогноз и профилактика тугоухости у детей

Своевременное выявление тугоухости у детей позволяют избежать задержки речевого развития, отставания в интеллектуальном развитии, развития вторичных психологических наслоений. При раннем начале лечения тугоухости у детей в большинстве случаев удается добиться стабилизации слуха и успешно осуществлять реабилитационные мероприятия.

Профилактика тугоухости у детей включает исключение перинатальных факторов риска, проведение вакцинации, предупреждение заболеваний ЛОР-органов, отказ от приема ототоксических препаратов. Для обеспечения гармоничного развития детей, страдающих тугоухостью, им необходимо комплексное медико-педагогическое сопровождение на всех возрастных этапах.

Лечение тугоухости — Клиники Беларуси

Лечение тугоухости

Частичное ухудшение слуха – тугоухость – это распространенная проблема, возникающая из-за воздействия шума, старения, заболеваний или наследственности. Это заболевание наиболее распространено у пожилых людей, однако встречается как у молодых людей, так и детей. Однако врачи Беларуси значительно продвинулись в вопросах лечения тугоухости, и готовы каждому предложить свою помощь.

Как проявляется тугоухость?

Нарушения слуха чаще всего развиваются постепенно, поэтому человек может сперва их не заметить. Очень важно распознать признаки тугоухости на ранних стадиях заболевания, поскольку в этом случае лечение более эффективно. Ранние симптомы нарушений слуха могут включать:

• Пациенту трудно ясно услышать слова других людей и понять, что они говорят, особенно в групповых разговорах.
• Тяжело указать направление происхождения звука.
• Постоянное ощущение усталости или стресса, связанные с необходимостью сосредоточиться на слухе.

К сожалению, часто проходит около 10 лет от момента появления проблем со слухом у пациента до их лечения.

Диагностика заболевания

В Белоруссии, как и за рубежом, для диагностики тугоухости и назначения последующего лечения проводят следующие обследования:

• отоскопия;
• аудиометрия;
• камертональные тесты;
• обследование костной проводимости;
• тимпанометрия;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• регистрация слуховых вызванных потенциалов и отоакустической эмиссии;
• стабилография;
• импедансометрия.

Метод лечения зависит от результатов обследований и причины нарушений слуха. Определив этиологию тугоухости, оториноларингологи проводят эффективное целенаправленное лечение, зачастую позволяющее улучшить или восстановить слух даже при полной глухоте. Используемые за границей операции (протезирование слуховых косточек, мирингопластика, тимпанопластика и так далее) успешно применяются для лечения тугоухости и в Белоруссии.

Лечение кондуктивной тугоухости

Кондуктивная тугоухость возникает по следующим причинам:

1. Врожденное отсутствие или перекрытие ушного канала; врожденное отсутствие, пороки развития или дисфункцию структур среднего уха.

   Эти проблемы можно исправить хирургическим путем. Если хирургическая коррекция неэффективна, слух можно улучшить с помощью приборов для костной проводимости звука, имплантируемых устройств или традиционных слуховых аппаратов.

2. Инфекционные заболевания, опухоли, жидкость в среднем ухе, сторонние тела и травмы.

   Острые инфекции лечатся с помощью антибиотиков или противогрибковых препаратов. Хронические — требуют проведения операции.

3. Травмы головы.

   В этой случае проводится хирургическая коррекция поврежденных структур среднего уха.

4. Отосклероз (наблюдается костная фиксация стремечка (третья слуховая косточка)).

   Успешно лечится с помощью операции по замене неподвижного стремечка протезом.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная тугоухость возникает, когда есть повреждение внутреннего уха или слухового нерва. Этот вид нарушения слуха имеет, как правило, постоянный характер.

Врачи белорусских клиник располагают опытом лечебных учреждений за границей: лечение нейросенсорной тугоухости осуществляется только в специализированном стационаре, терапия подбирается индивидуально и определяется отдельно для каждого пациента с учетом причины возникновения, длительности заболевания и наличия сопутствующей патологии.

Причины нейросенсорной тугоухости и методы лечения:

• Акустическая травма. В этом случае эффективна медикаментозная терапия с использованием кортикостероидов, уменьшающих отек и воспаление клеток во внутреннем ухе.
• Черепно-мозговая травма или внезапные изменения атмосферного давления (например, при резком снижении самолета). Зачастую необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Слух при необратимой нейросенсорной тугоухости можно улучшить с помощью слуховых аппаратов. Когда их недостаточно, возможно проведение хирургического лечения с помощью кохлеарных имплантатов.

Терапия также включает в себя консервативное медикаментозное лечение, эффективность которого повышается с помощью таких немедикаментозных методов, как рефлексотерапия (лазеротерапия и акупунктура), гипербарическая оксигенация.

Все большее распространение также получает реабилитация слуха методом имплантации электродов в улитку для электрической стимуляции волокон слухового нерва.

Средняя стоимость лечения — 750 долларов США.

Опыт Беларуси в лечении тугоухости

Лечебные учреждения Белоруссии оснащены современным оборудованием, которое необходимо для своевременного и эффективного выявления причин тугоухости и ее лечения, а также располагают штатом высококвалифицированных и опытных оториноларингологов, которые с вниманием относятся к каждому пациенту и оперативно подбирают индивидуальный план лечения.

Прогноз улучшения слуха зависит от причины его нарушения. Однако своевременное обращение к врачам с большой вероятностью позволит улучшить или полностью восстановить слух. Кроме того, в Республике Беларусь хорошо развита реабилитация пациентов после лечения заболеваний ЛОР-органов.

РНПЦ оториноларингологии – Ваш лучший выбор для лечения тугоухости и других лор-заболеваний. Клиника находится в Минске, столице Беларуси, и готова оказать помощь всем пациентам в их выздоровлении.

Услуги по лечению и коррекции потери слуха

Ни одно лечение или вмешательство не являются ответом для каждого ребенка или семьи. Хорошие планы вмешательства будут включать в себя тщательный мониторинг, последующие действия и любые необходимые изменения в процессе. Есть много разных вариантов для детей с потерей слуха и их семей.

Некоторые варианты лечения и вмешательства включают:

• Работа с профессионалом (или командой), который может помочь ребенку и семье научиться общаться.
• Получите слуховой аппарат, например слуховой аппарат.
• Вступление в группы поддержки.
• Использование других ресурсов, доступных для детей с потерей слуха и их семей.

Раннее вмешательство и специальное образование

Раннее вмешательство (0-3 года)

Потеря слуха может повлиять на способность ребенка развивать речь, язык и социальные навыки. Чем раньше глухой или слабослышащий ребенок начнет получать услуги, тем больше вероятность того, что речь, язык и социальные навыки ребенка полностью раскроют свой потенциал.

Услуги программы раннего вмешательства помогают маленьким детям с потерей слуха овладеть языковыми и другими важными навыками. Исследования показывают, что услуги раннего вмешательства могут значительно улучшить развитие ребенка.

Младенцы, у которых диагностирована потеря слуха, должны получать услуги по вмешательству как можно скорее, но не позднее 6 месяцев .

Есть много услуг, доступных в соответствии с Законом об улучшении образования для лиц с ограниченными возможностями 2004 г. (IDEA 2004).external icon Услуги для детей от рождения до 36 месяцев называются услугами «Раннее вмешательство» или «Частью C». Даже если вашему ребенку не был поставлен диагноз потери слуха, он или она могут иметь право на получение услуг раннего вмешательства. В IDEA 2004 говорится, что право на получение услуг могут иметь дети в возрасте до 3 лет (36 месяцев), которые подвержены риску задержек в развитии. Эти услуги предоставляются через систему раннего вмешательства в вашем штате. Через эту систему вы можете запросить оценку.

Специальное образование (3-22 года)

Специальное образование — это обучение, специально разработанное для удовлетворения образовательных и связанных с этим потребностей развития детей старшего возраста с ограниченными возможностями или тех, кто испытывает задержку в развитии. Услуги для этих детей предоставляются через систему государственных школ. Эти услуги доступны в соответствии с Законом о совершенствовании образования для лиц с ограниченными возможностями 2004 г. (IDEA 2004), часть B.

Программа раннего выявления слуха и вмешательства (EHDI)

В каждом штате есть программа раннего выявления и вмешательства в слух (EHDI).EHDI работает для выявления младенцев и детей с потерей слуха. EHDI также продвигает своевременное последующее тестирование и услуги или вмешательства для любой семьи, чей ребенок страдает потерей слуха. Если у вашего ребенка потеря слуха или у вас есть какие-либо опасения по поводу его слуха, позвоните по бесплатному телефону 1-800-CDC-INFO или обратитесь к местному координатору программы EHDI по телефону, чтобы узнать, какие услуги доступны в вашем штате.

Технологии

Многие глухие или слабослышащие люди частично слышат.Степень слышимости глухого или слабослышащего человека называется «остаточным слухом». Технологии не «излечивают» потерю слуха, но могут помочь ребенку с потерей слуха максимально эффективно использовать остаточный слух. Для тех родителей, которые хотят, чтобы их ребенок использовал технологии, есть много вариантов, в том числе:

• Слуховые аппараты
• Кохлеарные имплантаты или имплантаты ствола мозга
• Слуховые аппараты с костной фиксацией
• Вспомогательные устройства прочие

Слуховые аппараты

Слуховые аппараты делают звуки громче.Их могут носить люди любого возраста, в том числе груднички. Младенцы с потерей слуха могут лучше понимать звуки, используя слуховые аппараты. Это может дать им возможность выучить речевые навыки в раннем возрасте.

Есть много стилей слуховых аппаратов. Они могут помочь при многих типах потери слуха. Маленькому ребенку обычно подходят заушные слуховые аппараты, потому что они лучше подходят для растущих ушей.

Кохлеарные и слуховые имплантаты ствола мозга

Кохлеарный имплант может помочь многим детям с тяжелой и глубокой потерей слуха — даже очень маленьким детям.Это дает ребенку возможность слышать, когда слухового аппарата недостаточно. В отличие от слухового аппарата, кохлеарные имплантаты не издают громче звуков. Кохлеарный имплант посылает звуковые сигналы непосредственно в слуховой нерв.

Лица с тяжелой или глубокой потерей слуха из-за отсутствия или очень маленького слухового нерва или серьезной аномалии внутреннего уха (улитки) могут не получить пользу от слухового аппарата или кохлеарного имплантата. Вместо этого слуховой имплантат ствола мозга может обеспечить некоторый слух. Имплант слухового ствола мозга напрямую стимулирует слуховые пути в стволе мозга, минуя внутреннее ухо и слуховой нерв.

И кохлеарный имплантат, и имплантат ствола мозга состоят из двух основных частей — частей, которые размещаются внутри внутреннего уха, улитки или основания мозга, уха ствола мозга во время операции и частей, которые носят вне уха после операции. Части за пределами уха посылают звуки в части внутри уха.

Слуховые аппараты с костной фиксацией

Этот тип слухового аппарата может рассматриваться, когда у ребенка имеется кондуктивная, смешанная или односторонняя потеря слуха, и он особенно подходит для детей, которые иначе не могут носить слуховые аппараты «в ухе» или «за ухом».

Другие вспомогательные устройства

Помимо слуховых аппаратов, существуют и другие устройства, которые помогают людям с потерей слуха. Ниже приведены некоторые примеры других вспомогательных устройств:

• FM-система
  FM-система — это своего рода устройство, которое помогает людям с потерей слуха слышать на фоне фонового шума. FM означает частотная модуляция . Это тот же тип сигнала, который используется для радиоприемников. FM-системы передают звук с микрофона, используемого кем-то, кто разговаривает с человеком, носящим приемник.Эта система иногда используется со слуховыми аппаратами. К слуховому аппарату прилагается дополнительная деталь, которая работает с FM-системой.

• Субтитры
  Многие телевизионные программы, видео и DVD имеют субтитры. Телевизоры, выпущенные после 1993 года, предназначены для отображения субтитров. Вам не нужно покупать ничего особенного. Субтитры показывают разговор в звуковой дорожке программы в нижней части экрана телевизора.

• Другие устройства
  Есть много других устройств для детей с потерей слуха.Некоторые из них включают:

• Обмен текстовыми сообщениями
• Усилители телефонные
• Мигающие и вибрационные сигналы
• Петлевые аудиосистемы
• Инфракрасные подслушивающие устройства
• Переносные усилители звука
• TTY (текстовый телефон или телетайп)

Медико-хирургический

Лекарства или хирургическое вмешательство также могут помочь человеку максимально улучшить слух. Это особенно верно в отношении кондуктивной тугоухости или потери слуха, затрагивающей часть наружного или среднего уха, которая не работает обычным образом.

Один из типов кондуктивной тугоухости может быть вызван хронической ушной инфекцией. Хроническая ушная инфекция — это скопление жидкости за барабанной перепонкой в ​​пространстве среднего уха. Большинство ушных инфекций лечатся с помощью лекарств или тщательного наблюдения. Инфекции, которые не проходят при приеме лекарств, можно вылечить с помощью простой операции, которая заключается в введении крошечной трубки в барабанную перепонку для отвода жидкости.

Другой тип кондуктивной тугоухости вызван неправильным формированием наружного и / или среднего уха во время роста ребенка в утробе матери.И внешнее, и среднее ухо должны работать вместе, чтобы звук правильно передавался во внутреннее ухо. Если какая-либо из этих частей сформирована неправильно, это может означать потерю слуха в этом ухе. Эта проблема может быть улучшена и, возможно, даже исправлена ​​хирургическим путем. Врач уха, горла и носа (отоларинголог) — это специалист в области здравоохранения, который обычно занимается этой проблемой.

Установка кохлеарного имплантата, слухового имплантата ствола мозга или слухового аппарата с костной фиксацией также потребует хирургического вмешательства.

Изучаемый язык

Дети с потерей слуха не могут учить язык без дополнительной помощи. В этом случае у этих детей могут возникнуть другие задержки. Семьям, в которых есть дети с потерей слуха, часто необходимо изменить свои коммуникативные привычки или приобрести специальные навыки (например, язык жестов), чтобы помочь своим детям выучить язык. Эти навыки можно использовать вместе со слуховыми аппаратами, кохлеарными или слуховыми имплантатами ствола мозга и другими устройствами, которые помогают детям слышать.

Подробнее об изучении языка

Служба поддержки семьи

Для многих родителей потеря слуха у их ребенка является неожиданной.Родителям иногда требуется время и поддержка, чтобы адаптироваться к потере слуха ребенка.

Родители детей с недавно выявленной потерей слуха могут обращаться за различной поддержкой. Поддержка — это все, что помогает семье, и может включать в себя советы, информацию, возможность познакомиться с другими родителями, у которых есть ребенок с потерей слуха, поиск глухого наставника, уход за детьми или транспорт, предоставление родителям времени для личного отдыха или просто поддерживающий слушатель.

Потеря слуха у детей — потеря слуха

При выявлении потери слуха у младенцев или детей ясельного возраста можно и нужно устанавливать слуховые аппараты, как только станет известна степень и тип потери слуха в каждом ухе.Слуховые аппараты можно настроить или запрограммировать так, чтобы они обеспечивали частотную характеристику, соответствующую потере слуха человека, и обеспечивали соответствующее усиление в зависимости от степени потери звуков определенной частоты. Величину усиления и максимальную мощность также можно отрегулировать в большинстве аппаратов в соответствии с потерей слуха и акустической средой. Характеристики слуховых аппаратов выбираются или программируются в соответствии с тяжестью и частотной характеристикой потери слуха ребенка.Следовательно, настройка любого слухового аппарата начинается с диагностической аудиологической оценки, о которой говорилось ранее.

Результаты использования слухового аппарата

Для опытных в лингвистическом отношении взрослых целью использования усиления является улучшение восприятия речи в различных средах прослушивания. Для младенцев или детей младшего возраста, для которых речь еще не приобрела значения, слышимость звуков в широком диапазоне частот является изначальной основной задачей. Постоянное воздействие звуков в контексте окружающей среды является основой для развития слуховых нейронных сетей, которые в конечном итоге будут отвечать за организацию слуховой информации и изучение сложных звуковых паттернов, включая речь.Если младенцу или малышу с потерей слуха можно обеспечить стабильно слышимую речь посредством усиления, он или она должны быть в состоянии научиться распознавать речь, различать голоса и развивать разговорный словарный запас. Дети со значительной потерей слуха не смогут контролировать собственный голос и звуки речи, если они не слышны им. Через слуховой опыт развиваются и другие, более рудиментарные навыки, такие как осознание и распознавание звуков окружающей среды и развитие способности находить излучающие звук объекты в пространстве (локализация звука).По мере развития детей способность к восприятию речи контролируется как показатель управляемости.

Стельмахович (1999, стр. 16) описывает наиболее распространенные критерии результатов, используемые у детей, которые используют усиление, как «слуховое восприятие, слышимость речи, разборчивость речи, точность произнесения речи, скорость овладения языком, дискомфорт от громкости и социальное развитие. ” Как обсуждалось ранее в этой главе, для многих из этих навыков у всех детей существуют нормальные временные рамки развития.Такие навыки можно оценить только после того, как ожидается, что они будут присутствовать, независимо от статуса слуха. Например, существует несколько показателей распознавания речи для детей младше 3 лет. Для детей старшего возраста важно отличать влияние амплификации на показатели результатов от нормальных паттернов развития и от эффектов терапии и раннего вмешательства, которые обязательно сопровождают подбор амплификации.

Обследования и инвентаризации для оценки результатов детского слуха. В настоящее время потеря слуха часто выявляется у очень маленьких детей в связи с появлением скрининга слуха новорожденных. Немногие показатели результатов можно использовать непосредственно с этими детьми. Следовательно, профессионалы все чаще используют анкеты или опросы родителей, опекунов или учителей, чтобы получить представление о раннем развитии слухового поведения. По мере взросления детей можно принимать более прямые объективные меры, если учитывать нормальные модели развития способностей.Однако анкеты и инвентарные списки могут быть очень полезны для оценки до и после вмешательства с течением времени, например, при оценке использования усиления или устройств, таких как системы FM.

Среди тестов для обследования родителей и учителей есть Инструмент для выявления образовательных рисков (SIFTER) (Anderson, 1989), используемый педагогами для детей школьного возраста. Доступна также дошкольная версия (Андерсон и Маткин, 1996). Шкала осмысленной слуховой интеграции (Роббинс, Реншоу и Джерри, 1991) и версия IT-MAIS для младенцев и детей ясельного возраста (Zimmerman-Phillips et al., 2000) — это родительские списки, которые обычно используются для детей с тяжелой или глубокой потерей слуха. Эти весы проверяют использование слухового аппарата, принятие и базовое развитие слуха.

Опись аудирования для образования (LIFE) (Smaldino and Anderson, 1997) — это опись классной комнаты, которая включает оценки учащимися и учителями трудности слушания, а также мнение учителя и список наблюдений.

Копун и Стельмахович (1998) успешно использовали адаптированную версию Сокращенного профиля пособий для слуховых аппаратов (APHAB) (Cox and Alexander, 1995) с детьми 10-15 лет с потерей слуха, а также с их родителями.Были обнаружены расхождения между оценками детей и их родителей, что указывает на необходимость разработки и проверки инструментов, которые можно использовать с детьми.

Многие другие функциональные оценки, основанные на отчетах о поведении, разрабатываются для оценки результатов у детей с потерей слуха. Например, индикаторы функциональной слуховой эффективности (FAPI) от Стредлера-Брауна и Джонсона (2001) затрагивают многие функциональные области, включая локализацию, различение и кратковременную слуховую память.Его можно использовать с течением времени для отображения прогресса конкретного ребенка. Каждый из этих перечней имеет сильные стороны в оценке определенных аспектов слухового развития и может лучше всего подходить для конкретной среды или степени потери слуха.

Прямые меры для детей ясельного и раннего возраста. Чтобы быть подходящими для младенцев и детей ясельного возраста, показатели способности восприятия речи, которые можно использовать для оценки адекватности усиления, должны быть изменены, чтобы соответствовать возрасту как задаче, так и навыкам восприятия детей.Если используются речевые стимулы, необходимо тщательно учитывать влияние языковых способностей детей на восприятие речи. Например, легче воспринимать слова из своего словарного запаса или воспринимать предложение, если у человека есть грамматические способности построить такое предложение. Айзенберг и Диркс (1995) изучали способность детей оценивать ясность речи с помощью парных сравнений и заданий по оценке категорий. Они обнаружили, что к 5 годам дети могут достоверно судить об искаженной речи, особенно при использовании метода парного сравнения.Доусон, Нотт, Кларк и Коуэн (1998) оценили процедуру тестирования с использованием игровой парадигмы для оценки способности маленьких детей различать пары звуков речи. Они обнаружили, что 82% 3- и 4-летних детей и 50% 2-летних детей могли выполнить это задание и надежно указали, когда были выделены два стимула. Бутройд и его коллеги разработали имитационный тест восприятия речи, который позволяет оценивать восприятие речевых характеристик у детей ясельного возраста и имеет дополнительную привлекательность, позволяющую сравнивать зрительное, слуховое и слуховое + визуальное восприятие (Kosky and Boothroyd, 2003).Эту простую задачу (IMSPAC) можно выполнять с малышами в возрасте от 3 лет. На сегодняшний день нам неизвестны исследования, в которых использовались бы эти меры для оценки результатов амплификации у детей.

Возраст при усилении. Оба Yoshinaga-Itano et al. (1998) и Moeller (2000) обнаружили, что языковые результаты у детей с потерей слуха в значительной степени связаны с возрастом на момент вмешательства. В частности, оба исследования показали, что если младенцы участвуют в программе раннего вмешательства для глухих и слабослышащих детей до 1 года (Йошинага-Итано обнаружил, что 6 месяцев являются критическими, а Мёллер — 11 месяцев), существует значительный положительный эффект на более поздние языковые способности ребенка.И наоборот, отсроченное вмешательство приводит к ухудшению языковых результатов у детей. Однако ни в одном из исследований вмешательство не обязательно было связано с подгонкой амплификации. Следовательно, хотя общепринятое мнение, основанное на последовательных широко распространенных клинических наблюдениях, поддерживает ценность подобранного усиления, как только диагностируется потеря слуха (Joint Committee on Infant Hearing, 2000; Pediatric Working Group, 1996), опубликованные данные о результатах общения (язык, речь восприятие, производство речи), подтверждающие полезность раннего усиления, в настоящее время недоступны.

Эффективность устройства и функции у детей — слышимость. Результаты использования детьми амплификации можно измерить разными способами. В основном это тесты, оценивающие слышимость звуков при использовании устройства. Наиболее важным фактором является слышимость звуков в частотном диапазоне, в который входят речевые сигналы. Кроме того, Стельмахович, Питтман, Гувер и Льюис (2002) подчеркивают, что младенцы и дети могут иметь особые дополнительные потребности в адекватной слышимости частот, которые считаются высокими в речевом спектре (выше 3000 Гц).Она отмечает, что детям, изучающим язык, необходимо уметь слышать и воспринимать эти очень высокочастотные звуки, которые включают в себя букву «s», поскольку она важна для обозначения владения, множественности и глагольного времени. Кроме того, младенцы и дети часто слушают женскую речь, которая по частотному содержанию выше, чем мужская речь.

Оценка слышимости звуков стала рутинной процедурой в процессе настройки и оценки усиления для младенцев и детей (Pediatric Working Group, 1996; American Academy of Audiology, 2003).Такие процедуры, как ввод / вывод желаемого уровня ощущения (DSL i / o) (Cornelisse, Seewald, and Jamison, 1995) или NAL NL1 (Dillon, Birtles, and Lovegrove, 1999), позволяют сравнивать усиленные сигналы с целевыми предписанными уровнями. Соответствующие сигналы, такие как речь или речевой шум, направляются в слуховой аппарат, а усиленный выходной сигнал измеряется в слуховом проходе младенцев или детей в оптимальных условиях или в стандартном соединителе слухового аппарата с поправками, подходящими для оценки. уровни звука, которые могут возникать в ушах младенцев и детей ясельного возраста.Тип и уровень применяемого стимула можно изменять для имитации реальных условий прослушивания, а характеристики усиления можно регулировать, чтобы максимизировать реакцию в конкретном ухе младенца и задокументировать слышимость сигнала в зависимости от потери слуха каждого ребенка. Scollie et al. (2000) предоставили поддержку версии 4.1 DSL, продемонстрировав, что целевые уровни DSL для усиленной речи очень похожи на предпочтительные уровни прослушивания для детей с потерей слуха.

Улучшенная слышимость также может быть определена количественно с помощью индекса артикуляции (Американский национальный институт стандартов, 1969). Индекс артикуляции — это число от 0 до 1, которое приблизительно соответствует проценту слышимого речевого спектра. Стельмахович и его коллеги разработали систему для визуального отображения слышимости речи на различных входных уровнях и для учета характеристик усиления и ограничения мощности слухового аппарата. Эта система известна как ситуационный профиль реакции слухового аппарата (SHARP) (Stelmachowicz, Lewis, Kalberer, and Cruetz, 1994).В настоящее время вышеупомянутые меры слышимости в ситуации оказания помощи клинически используются в качестве начальных показателей эффективности оказания помощи у младенцев и детей или как своего рода ранняя оценка результатов.

Измерение результатов слуховых аппаратов и их функций. Стандартные меры по настройке слухового аппарата часто включают определение оценок распознавания речи для слов или предложений с речью, представленной в контексте фонового шума. Часто допустимый уровень шума по отношению к уровню речи является показателем производительности.Эти меры можно использовать только с детьми старшего возраста (примерно старше 7 лет). Петтерссон (1987) продемонстрировал, что дети с потерей слуха в возрасте от 8 до 20 лет лучше справляются с восприятием речи при использовании собственных усилительных устройств, чем при оценке с помощью усиленной речи, представленной с помощью аудиометра. Она связывает большую часть этого открытия с тем фактом, что дети приспособились к их усилению и были знакомы с характеристиками усиления.

Было показано, что дети школьного возраста со всеми степенями потери слуха имеют преимущество при прослушивании через слуховые аппараты при использовании направленного микрофона (Gravel and Hood, 1999; Hawkins, 1984; Kuk, Kollofski, Brown, Melum и Rosenthal). , 1999).Gravel et al. (1999) отметили, что преимущество в направленности больше всего у детей старшего возраста с более развитыми языковыми навыками.

FM Systems. Несколько исследований показали, что детям с потерей слуха предоставляется значительное преимущество в восприятии речи в реальных ситуациях, когда используется система передачи FM. Эти преимущества были продемонстрированы в классе (Boothroyd, Iglehart, 1998; Hawkins, 1984; Pittman, Lewis, Hoover, and Stemachowicz, 1999) и в меньшей степени дома (Moeller, Donaghy, Beauchaine, Lewis и Stelmachowicz, 1996).Большинство исследований указывают на то, что, хотя речь, воспринимаемая на расстоянии, может быть улучшена с помощью FM-систем, необходимо учитывать потребность в местных микрофонах, чтобы дети могли контролировать свои голоса и речь, а также взаимодействовать с одноклассниками.

Исходы с минимальной и односторонней потерей слуха. Имеются явные свидетельства того, что дети с односторонней или легкой потерей слуха находятся в невыгодном положении при прослушивании в шумных ситуациях, например в классных комнатах (Crandell, 1993).Однако данных об исходах использования амплификации у этих детей немного. Kenworthy, Klee и Tharpe (1990) сравнили использование слухового аппарата CROS и личных FM-устройств у детей с односторонней потерей слуха в различных условиях прослушивания. Они обнаружили преимущество помощи CROS, но только в ограниченных условиях, в то время как персональная FM давала единообразное преимущество в восприятии речи у этих детей. Однако настройка устройства для детей с односторонней потерей слуха не является общепринятой клинической процедурой.Инглиш и Черч (1999) сообщили, что только 27 процентов детей с односторонней потерей слуха используют усилители звука в классе.

Периферическая потеря слуха у детей | NJ

Читая приложение, имейте в виду, что «все дети с потерей слуха нуждаются в периодическом аудиологическом обследовании, строгих усилительных проверках, регулярном контроле их доступа к обучению и эффективности их коммуникативных навыков. Дети с потерей слуха (особенно с кондуктивным нарушением слуха) нуждаются в соответствующей медицинской помощи, а также в образовательных учреждениях и услугах.

Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями требует, чтобы «слуховые аппараты, которые носят глухие и слабослышащие дети в школе, работали должным образом». Важны ежедневная проверка аккумулятора / прослушивания и электроакустическая оценка работы слухового аппарата аудиологом два или более раз в год ».

Для учителей: «Всем детям требуется доступ к устным инструкциям, если они хотят преуспеть в школе. Ребенок, не имеющий эффективного доступа к обучению учителя, не получит надлежащего образования. Расстояние, шум в классе и фрагментация из-за потери слуха препятствуют доступу. Использование наглядных пособий, усиления FM в классе, систем визуальной коммуникации, делопроизводителей, партнеров по общению и т. Д. Обеспечивает доступ к обучению. Компоненты хорошего управления классом для ребенка с потерей слуха включают в себя: 1) находиться в непосредственной близости от ребенка во время обучения, 2) называть учащихся по имени во время обсуждения и обобщать важные моменты, 3) уменьшать количество источников шума, 4) проверять понимание учащимися. следуя указаниям, 5) Адаптировать / изменить учебную программу, чтобы ученик достиг успеха, 6) Ежедневно использовать усиление в классе для всех занятий в больших группах, 7) Знайте о потенциальных изменениях слуха и сообщайте при подозрении, 8) Содействуйте социализации между ребенком и сверстники, 9) Держите свет из окон на лице учителя.”

---

Минимальная потеря слуха (16-25 дБ)

Возможное влияние потери слуха на понимание речи и языка

Влияние потери слуха примерно на 20 дБ можно сравнить со способностью слышать, когда указательные пальцы находятся в ушах. Ребенок может плохо слышать слабую или далекую речь. При уровне 16 дБ ученик может пропустить до 10% речевого сигнала, когда учитель находится на расстоянии более 3 футов. Потеря слуха на 20 дБ или более в лучшем ухе может привести к отсутствию, несогласованности или искажению частей речи, особенно окончаний слов (s, ed) и невыделенных слов.Процент пропущенного речевого сигнала будет выше, когда в классе присутствует фоновый шум, особенно в начальных классах, где обучение в основном устное. Маленькие дети имеют тенденцию наблюдать и копировать движения других учеников, а не следить за фрагментированными на слух указаниями учителя.

Возможное психосоциальное воздействие потери слуха

Может не осознавать тонкие разговорные сигналы, из-за которых ребенок может выглядеть неуместным или неловким.Может пропускать части динамичных взаимодействий со сверстниками, которые могут начать оказывать влияние на социализацию и самооценку. Может иметь незрелое поведение. Может быть более утомленным из-за дополнительных усилий, необходимых для понимания речи.

Возможные учебные заведения и услуги

Из-за шума в типичных условиях классной комнаты, который мешает ребенку иметь свободный доступ к инструкциям учителя, будет полезна улучшенная акустическая обработка класса и любое усиление звукового поля.Необходима удобная посадка. Может часто испытывать трудности со звуковыми / буквенными ассоциациями и тонкими навыками слуховой дискриминации, необходимыми для изучения фонетики чтения. Может потребоваться внимание к словарному запасу или речи, особенно если в анамнезе были проблемы с ушами. Соответствующее медицинское обслуживание, необходимое для устранения кондуктивных потерь. В зависимости от конфигурации потерь, вам может пригодиться маломощный слуховой аппарат с персональной FM-системой. В процессе работы о влиянии так называемой «минимальной» потери слуха на развитие речи, слушание в шуме и обучение, необходимое для учителя.

---

Легкая потеря слуха (26-40 дБ)

Возможное влияние потери слуха на понимание речи и языка

Влияние потери слуха примерно на 20 дБ можно сравнить со способностью слышать, когда указательные пальцы находятся в ушах. Легкая потеря слуха вызывает большие трудности при прослушивании, чем потеря «закупоренного уха». Ребенок может «слышать», но пропускает фрагменты, что приводит к недопониманию. Степень трудности, испытываемой в школе, будет зависеть от уровня шума в классе, расстояния от учителя и конфигурации потери слуха.На 30 дБ можно пропустить 25% — 40% речевого сигнала. При уровне от 35 до 40 дБ можно пропустить 50% или более дискуссий в классе, особенно когда голоса слабые или говорящий находится вне поля зрения. Будет пропускать короткие или невыделенные слова и согласные, особенно при нарушении слуха на высоких частотах. Часто испытывает трудности с обучением навыкам чтения в раннем возрасте, таким как буквенно-звуковые ассоциации. При использовании одних только личных слуховых аппаратов способность ребенка понимать и преуспевать в классе будет существенно снижена из-за расстояния до говорящего и фонового шума, особенно в начальных классах.

Возможное психосоциальное воздействие потери слуха

Возникают препятствия, которые негативно влияют на самооценку, поскольку ребенка обвиняют в том, что он «слышит, когда он / она хочет», «мечтает наяву» или «не обращает внимания». Может считать, что он / она менее способны из-за трудностей с пониманием в классе. Ребенок начинает терять способность к избирательному слушанию, и ему становится все труднее подавлять фоновый шум, из-за чего учебная среда становится более напряженной. Может быть более утомлен из-за дополнительных усилий, необходимых для того, чтобы слушать.

Возможные учебные заведения и услуги

Шум в обычном классе будет препятствовать доступу ребенка к инструкциям учителя. Ребенок получит пользу от слухового аппарата (ей) и использования персональной FM-системы или FM-системы со звуковым полем в классе. Ему нужна благоприятная акустика, сиденья и освещение. Обратитесь к специальному образованию для оценки языка / образования. Ребенку может потребоваться внимание к языковому развитию, слуховым навыкам, артикуляции, чтению речи и / или поддержка в чтении и самооценке.Учитель без отрыва от производства о влиянии «легкой» потери слуха на слушание и обучение.

---

Средняя потеря слуха (41-55 дБ)

Возможное влияние потери слуха на понимание языка и речи

Даже со слуховыми аппаратами ребенок может «слышать», но обычно пропускает фрагменты сказанного. Без усиления понимает разговорную речь на расстоянии 3-5 футов, только если структура предложения и словарный запас контролируются; количество пропущенного речевого сигнала может составлять 50 +% с потерей 40 дБ и 80 +% с потерей 50 дБ.У ребенка, вероятно, будет задержка или нарушение синтаксиса, ограниченный словарный запас, несовершенная речь и плохое качество голоса. Последовательное раннее использование амплификации и языкового вмешательства увеличивает вероятность того, что речь, язык и обучение ребенка будут развиваться более нормально. Может быть показано использование системы визуальной коммуникации для дополнения речи, особенно если присутствуют большие задержки речи и / или дополнительные нарушения. У ребенка не будет четкого доступа к устным инструкциям из-за типичного
шума в классе.Может потребоваться персональная FM-система для преодоления шума в классе и при удалении от учителя. При использовании одних только личных слуховых аппаратов способность воспринимать речь и эффективно учиться в классе подвергается высокому риску.

Возможное психосоциальное воздействие потери слуха

Возникают препятствия, которые негативно влияют на самооценку, поскольку ребенка обвиняют в том, что он «слышит, когда он / она хочет», «мечтает» или «не обращает внимания». Часто с такой степенью потери слуха может быть значительно затруднено общение, и социализация со сверстниками может быть затруднена, особенно в шумной обстановке, такой как обед или перерыв.Может быть более утомленным, чем одноклассники, из-за усилий, необходимых для того, чтобы слушать.

Возможные учебные заведения и услуги

Важно постоянно использовать усиление (слуховые аппараты / FM). Нуждается в хорошей акустике, сидячих местах и ​​освещении. Для координации услуг очень важен надзор за программой со стороны специалиста по нарушению слуха. Может потребоваться специальная академическая поддержка, особенно для младших классов; внимание к развитию устного общения, чтения, письменных языковых навыков, развитие слуховых навыков, логопедия, вероятность самоуважения.Учителя на работе должны уделять внимание принятию сверстников.

---

Потеря слуха от средней до тяжелой (56-70 дБ)

Возможное влияние потери слуха на понимание языка и речи

Даже со слуховыми аппаратами ребенок обычно «слышит» людей, говорящих вокруг него / нее, но пропускает фрагменты сказанного, что создает трудности в ситуациях, требующих устного общения как индивидуально, так и в группах. Без усиления разговор должен быть очень громким, чтобы его понимали; потеря 55 дБ может привести к тому, что ребенок пропустит до 100% речевой информации без рабочего усиления.Вероятны задержки разговорной речи, синтаксиса, пониженная разборчивость речи и плохое качество голоса. Необходимо полагаться на зрение в дополнение к слуху для достижения функционального доступа к общению. Возраст при усилении, постоянство использования слухового аппарата и количество языковых вмешательств в значительной степени связаны с речью, языком и развитием обучения. Часто указывается использование системы визуальной коммуникации, особенно если присутствуют задержки речи и / или дополнительные нарушения. Использование персональной FM-системы снизит уровень шума и расстояние, а
расширит слуховой доступ к устным инструкциям.При использовании одних только слуховых аппаратов на способность понимать в классе сильно влияют расстояние и шум.

Возможное психосоциальное воздействие потери слуха

Часто с такой степенью потери слуха значительно ухудшается общение, и социализация со сверстниками может быть затруднена, особенно в шумной обстановке, такой как обед или перерыв. Склонность к ухудшению самооценки и социальной незрелости будет способствовать чувству отверженности; коллеги по обслуживанию полезны.

Возможные учебные заведения и услуги

Постоянное постоянное использование усилителя (слуховые аппараты / FM-система) имеет важное значение.В зависимости от конфигурации потерь может оказаться полезным вспомогательное средство преобразования частоты. Необходимо наблюдение за программой со стороны специалиста по нарушению слуха. Может потребоваться интенсивная поддержка в языковых навыках, речи, абилитации слуха, чтении и письме. Знаки становятся все более полезными для доступа к инструкциям, поскольку они становятся более сложными с лингвистической точки зрения. Записи, фильмы с субтитрами и наглядные пособия необходимы. Требуются работающие учителя.

---

Сильная потеря слуха (71-90 дБ)

Возможное влияние потери слуха на понимание речи и языка

Без усиления может слышать громкие звуки на расстоянии примерно 30 см от уха.При оптимальном усилении дети со слухом 90 дБ или лучше должны уметь различать многие звуки речи, если они слышны с близкого расстояния или через FM. Индивидуальные способности и раннее интенсивное вмешательство будут определять степень, в которой обнаруженные звуки будут различаться и превращаться в значимые входные данные. Часто неспособны воспринимать звуки речи с высоким тоном, достаточно громкие, чтобы различать их, особенно без использования FM. Для достижения функционального доступа к общению необходимо полагаться на зрение в дополнение к слуху.Если потеря присутствует при рождении, устная речь и речь, вероятно, будут сильно задерживаться или не будут развиваться спонтанно. Часто указывается на использование системы визуальной коммуникации. Чем младше ребенок постоянно использует усилитель и обеспечивается интенсивное речевое и языковое вмешательство, тем выше вероятность того, что речь, язык и обучение будут развиваться с более нормальной скоростью. Чрезвычайно важно использовать способ общения ребенка со стороны членов семьи. При прогрессирующей или недавней потере слуха речь, скорее всего, ухудшится, а качество станет ровным.

Возможное психосоциальное воздействие потери слуха

Существенно нарушается общение, и социализация со слышащими сверстниками часто затруднена. Ребенку часто удобнее общаться с глухими или слабослышащими сверстниками из-за простоты общения. Отношения со сверстниками и взрослыми, страдающими потерей слуха, могут внести положительный вклад в развитие здоровой самооценки и чувства культурной идентичности. Плохая самооценка и большая социальная незрелость типичны, если ребенок не учится в школе для глухих или в группе сверстников.Ребенок в обычном классе может больше зависеть от взрослых из-за трудностей с пониманием устного общения.

Возможные учебные заведения и услуги

Не существует единой системы связи, подходящей для всех слабослышащих или глухих детей и их семей. Независимо от того, используется ли подход визуальной коммуникации или слуховой / устный подход, раннее и обширное языковое вмешательство, постоянное постоянное усиление и постоянная интеграция коммуникативных практик в семью значительно увеличивают вероятность того, что ребенок станет успешным учеником.Автономное обучение с другими глухими и слабослышащими учащимися (специальная школа или классы) может быть менее ограничительным вариантом из-за доступа к свободному общению. Требуется специализированный надзор, услуги поддержки и постоянная оценка доступа к коммуникациям. В зависимости от потери слуха дистанционно возможными вариантами могут быть аппарат для транспозиции частот или кохлеарный имплант. Если используется слуховой / устный подход, необходимо раннее обучение всем слуховым навыкам, чтению речи, развитию понятий и речи.Если используется культурно глухой акцент, важно частое общение с глухими пользователями ASL. Устный переводчик или устный переводчик, вероятно, потребуется в обычных условиях, особенно когда обучение становится более сложным с лингвистической точки зрения. Необходимы заметки, фильмы с субтитрами и наглядные пособия; обучение стратегиям восстановления коммуникации полезно. Работа с обычными учителями очень важна.

---

Глубокая потеря слуха (91+ дБ)

Возможное влияние потери слуха на понимание речи и языка

Обнаружение звуков речи зависит от конфигурации потери слуха и оптимального использования усиления.Может осознавать вибрации больше, чем тональные узоры. Степень и конфигурация потери слуха, использование и целесообразность усиления, качество раннего вмешательства и индивидуальные способности — все вместе влияет на степень, в которой глубоко глухой ребенок может обнаруживать, различать, обрабатывать и понимать звуки разговорной речи. Если потеря присутствует при рождении, речь и язык не будут развиваться спонтанно. Если потеря наступила недавно, речь и язык, скорее всего, быстро ухудшатся.Наиболее глухие дети не могут использовать слух для общения и обучения, а также использовать системы визуальной коммуникации и языки.

Возможное психосоциальное воздействие потери слуха

Родители и члены семьи, свободно владеющие режимом общения ребенка, необходимы для чувства принятия, самоуважения и оптимального коммуникативного развития ребенка. Часто ребенку удобнее общаться с глухими или слабослышащими сверстниками из-за простоты общения.Отношения со сверстниками и взрослыми, страдающими потерей слуха, могут внести положительный вклад в развитие здоровой самооценки и чувства культурной идентичности: важные инструменты, которые могут помочь ребенку более эффективно функционировать в обществе. Клуб подписания или занятия для слушателей полезны. Часто в обычном русле ребенок будет больше зависеть от взрослых из-за трудностей с пониманием устного общения. Для того, чтобы способствовать принятию, необходимо помогать слышащим сверстникам и учителям.

Возможные учебные заведения и услуги

Не существует единой системы связи, подходящей для всех слабослышащих или глухих детей и их семей. Независимо от того, используется ли подход визуальной коммуникации или слуховой / устный подход, раннее и обширное языковое вмешательство, постоянное постоянное усиление и постоянная интеграция коммуникативных практик в семью значительно увеличивают вероятность того, что ребенок станет успешным учеником.Если используется слуховой / устный подход, необходимо раннее обучение всем слуховым навыкам, чтению речи, развитию понятий и речи. Постоянное и постоянное использование усиления (слуховые аппараты / FM) необходимо для максимального улучшения слуха; глухой ребенок старшего возраста может решить прекратить пользоваться слуховым аппаратом, если его функциональные преимущества крайне ограничены. В качестве альтернативы могут быть использованы вспомогательные средства для частотной транспозиции или кохлеарный имплант. Если используется культурно глухой акцент, жизненно важно частое общение с глухими пользователями ASL. Автономное обучение с другими глухими и слабослышащими учащимися (специальная школа или классы) часто является менее ограничительным вариантом из-за доступа к свободному общению со сверстниками и учителями.Требуются специализированный надзор, услуги поддержки и постоянная оценка доступа к коммуникациям. Включение в обычные занятия в той мере, в какой это выгодно студенту (с устным или жестовым переводчиком). Записи, фильмы с субтитрами и наглядные пособия являются необходимыми приспособлениями. Полезно обучение стратегиям восстановления коммуникации. Работа с обычными учителями очень важна. Школа для глухих — это социальная и программная составляющая.

---

Среднечастотная потеря слуха или потеря слуха с обратной крутизной (потеря слуха «Cookie Bite»: прибл.750 Гц — 3000 Гц, потери на обратном спаде: прибл. 250 Гц — 2000 Гц)

Возможное влияние потери слуха на понимание речи и языка

Ребенок может «слышать» всякий раз, когда присутствует речь, но в определенных ситуациях ему трудно понимать; могут иметь трудности с пониманием слабой или далекой речи, например, если ученик слышит тихий голос через класс. «Укус печенья» или слушатель с обратным наклоном будет труднее понимать речь, когда окружающая среда шумная и / или реверберирующая, например, в типичной обстановке в классе.Небольшая степень потери в диапазоне низких и средних частот может привести к тому, что ребенок пропустит примерно 30% речевой информации, если она не усилена; некоторые согласные и гласные звуки могут различаться, особенно при наличии фонового шума. Эти звуки могут быть нарушены в речи.

Возможное психосоциальное воздействие потери слуха

Ребенка могут обвинить в избирательном слушании из-за несоответствия понимания речи в тишине и в шуме. Социальные проблемы могут возникнуть, поскольку ребенок испытывает трудности с пониманием во время шумного обеда или перерыва.Может неверно истолковывать разговоры между сверстниками. Ребенок может быть более утомленным в классе из-за того, что ему нужно приложить больше усилий, чтобы слушать. Может казаться невнимательным, отвлекающим или расстроенным.

Возможные учебные заведения и услуги

Персональные слуховые аппараты важны, но они должны точно подходить к потере. Ребенку может пригодиться FM-система звукового поля, персональная FM-система или вспомогательное устройство для прослушивания в классе. Учащийся рискует столкнуться с трудностями в учебе. Могут испытывать некоторые трудности с изучением ассоциаций звуков и букв в детском саду и в классах 1-го класса.В зависимости от степени и конфигурации утраты ребенок может испытывать задержку речевого развития и проблемы с артикуляцией. Гарантия образовательного контроля и работы учителя. Настоятельно рекомендуется ежегодная оценка слуха для отслеживания прогрессирования потери слуха.

---

Высокочастотная потеря слуха

(приблизительно 1500 Гц — 8000)

Возможное влияние потери слуха на понимание речи и языка

Ребенок может «слышать», но упускает важные фрагменты речи.Даже небольшая потеря высокочастотного слуха может привести к тому, что ребенок пропустит 20-30% важной речевой информации, если она не усилена. Согласные звуки «т, с, ф, й, к, ш, ч», вероятно, слышны непостоянно, особенно на фоне фонового шума. Будет трудно понимать слабую или далекую речь, например, ученик с тихим голосом из разных концов класса, и будет иметь гораздо большие трудности с пониманием речи, когда окружающая среда шумная и / или реверберирующая. Многие из критических звуков для понимания речи — это высокие тихие звуки, из-за чего их трудно воспринимать.Слова «кот, кепка, теленок, слепок» будут восприниматься как «ча», окончания слов притяжательные, множественное число и безударные краткие слова трудны для восприятия и понимания. Это может повлиять на воспроизведение речи. Для облегчения обучения часто указывается использование амплификации.

Возможное психосоциальное воздействие потери слуха

Ребенка могут обвинить в избирательном слушании из-за несоответствия понимания речи в тишине и в шуме. Социальные проблемы могут возникнуть, поскольку ребенок испытывает трудности с пониманием во время шумного обеда или перерыва.Может неверно истолковывать разговоры сверстников. Ребенок может быть более утомленным в классе из-за того, что ему уделяется больше внимания. Может казаться невнимательным, отвлекающим или расстроенным. Может повлиять на самооценку.

Возможные учебные заведения и услуги

Учащийся из группы риска по учебным трудностям. В зависимости от начала, степени и конфигурации утраты ребенок может испытывать задержку развития речи и синтаксиса, а также проблемы с артикуляцией. Возможные трудности с изучением звуковых / буквенных ассоциаций в детском саду и в классах 1-го класса.Предлагается ранняя оценка речевых и языковых навыков. Гарантия образовательного контроля и работы учителя. Часто получает пользу от личных слуховых аппаратов и использования звукового поля или персональной FM-системы в классе. Использование средств защиты органов слуха в шумных ситуациях является обязательным условием для предотвращения прогрессирования потери слуха.

---

Односторонняя потеря слуха (одно нормальное ухо и одно ухо с необратимой потерей)

Возможное влияние потери слуха на понимание речи и языка

Ребенок может «слышать», но будет иметь трудности с пониманием в определенных ситуациях, например, при слабой или отдаленной речи, особенно если плохо слышащее ухо находится ближе всего к говорящему.Обычно будет трудно локализовать звуки и голоса, используя только слух. Одностороннему слушателю будет труднее понимать речь, когда окружающая среда шумная и / или реверберирующая, особенно когда нормальное ухо направлено к проектору или другому источнику звука, а ухо хуже слышит к учителю. Проявляет трудности с обнаружением или пониманием тихой речи со стороны слабослышащего уха, особенно во время группового обсуждения.

Возможное психосоциальное воздействие потери слуха

Ребенка могут обвинить в выборочном слушании из-за несоответствия в понимании речи при тихом и спокойном слухе.шум. Социальные проблемы могут возникнуть, поскольку ребенок испытывает трудности с пониманием в шумных ситуациях совместного обучения, обеда или перемены. Может неверно истолковывать разговоры сверстников и чувствовать себя отвергнутым или высмеиваемым. Ребенок может быть более утомленным в классе из-за того, что ему нужно приложить больше усилий, чтобы слушать, особенно если класс активен или имеет относительно плохую акустику. Может казаться невнимательным, отвлекающим или расстроенным, иногда с очевидными поведенческими или социальными проблемами.

Возможные учебные заведения и услуги

Разрешите ребенку менять положение сиденья, чтобы его ухо было направлено в наиболее эффективное положение для прослушивания.Учащийся рискует столкнуться с трудностями в обучении, поскольку половина учащихся с односторонней потерей слуха испытывают серьезные проблемы с обучением. Часто испытывают трудности с изучением ассоциаций звуков и букв в детском саду и в первом классе. Образовательный мониторинг оправдан. Учителя на службе выгодны. При остаточном слухе может оказаться полезным использование слухового аппарата для более слабослышащего уха, а иногда и помощь CROS. Будет полезно использовать FM-систему звукового поля в классе, особенно в младших классах, или персональную FM-систему с низким коэффициентом усиления / мощности.

---

Колеблющаяся потеря слуха (кондуктивная потеря из-за среднего отита с выпотом)

Возможное влияние потери слуха на понимание речи и языка

Наибольшую озабоченность вызывают дети, у которых в раннем детстве наблюдались многомесячные колебания слуха (множественные эпизоды с перебоями в течение трех месяцев и более). Прослушивание с потерей слуха примерно на 20 дБ можно сравнить со слухом, когда указательные пальцы находятся в ушах.Эта потеря или еще хуже типична для прослушивания с жидкостью за барабанными перепонками. Ребенок «слышит», но пропускает фрагменты речи. Степень трудности, испытываемой в школе, будет зависеть от уровня шума в классе, расстояния от учителя и текущей степени потери слуха. При 30 дБ можно пропустить 25-40% речевого сигнала. Ребенок с потерей 40 дБ, связанной с «приклеиванием уха», может пропустить 50% дискуссий в классе, особенно когда голоса слабые или говорящий находится вне поля зрения. Часто пропускает безударные слова, согласные и окончания слов.

Возможное психосоциальное воздействие потери слуха

Возникающие препятствия отрицательно сказываются на самооценке, поскольку ребенка обвиняют в том, что он «слышит, когда хочет», «мечтает наяву» или «не обращает внимания». Ребенок может полагать, что он / она менее способный из-за трудностей с пониманием в классе. Обычно плохо распознает изменения в собственном слухе. При непоследовательном слухе ребенок учится «отключать» речевой сигнал. Дети считаются незрелыми, с более серьезными проблемами с вниманием, неуверенностью, отвлекаемостью и самооценкой.Склонны к невмешательству и отвлекаются от классных занятий.

Возможные учебные заведения и услуги

В первую очередь это влияет на внимание в классе и приобретение навыков чтения в раннем возрасте. Развитие речи также может задерживаться. Скрининг на задержку речевого развития необходимо начинать с раннего возраста. Необходим постоянный мониторинг слуха в школе с общением между родителем и учителем. Образовательный мониторинг оправдан. Ребенку будет полезно использовать FM-систему звукового поля или вспомогательное устройство для прослушивания в классе.Может потребоваться внимание к речи / языку, чтению, самооценке и развитию навыков слушания. Стажировка учителя приносит пользу.

Есть вопросы?
Сообщите нам, и мы поможем!
Щелкните здесь, чтобы связаться с нами.

Сравнение шкал ототоксичности Muenster, SIOP Boston, Brock, Chang и CTCAEv4.03, примененных к 3799 аудиограммам детских онкологических больных, получавших химиотерапию на основе платины

Abstract

У детских онкологических больных, получавших платину, часто развивается потеря слуха, и степень ее степени классифицируется по разным шкалам во всем мире.Наша цель состояла в том, чтобы сравнить соответствие между пятью хорошо известными шкалами ототоксичности, используемыми для онкологических больных в детском возрасте. Результаты аудиометрических тестов (n = 654) оценивались продольно и классифицировались по шкалам Брока, Чанга, Бостонского Международного общества детской онкологии (SIOP), шкалам Мюнстера и Общим технологическим критериям нежелательных явлений Национального института рака США (CTCAE) версии 4.03. Считается, что побочные эффекты 2, 3 и 4 степени отражают степень потери слуха, достаточную для того, чтобы мешать повседневному общению (> = степень 2a по шкале Chang;> = степень 2b по Мюнстеру).Мы называем это «тяжелой потерей слуха». Всего было оценено 3799 аудиограмм. Распространенность вредной потери слуха по последней доступной аудиограмме у каждого пациента составляла 59,3% (388/654) по Мюнстеру, 48,2% (315/653) по SIOP, 40,5% (265/652) по Броку, 40,3 % (263/652) согласно Chang и 57,5% (300/522) согласно CTCAEv4.03. Общее соответствие между шкалами варьировалось от = 0,636 (Мюнстер против Чанга) до = 0,975 (Брок против Чанга).Мюнстер первым обнаружил потерю слуха, за ним последовали Чанг, SIOP и Брок. В целом наблюдалось хорошее соответствие между шкалами, но все еще сохраняется разнообразие в определениях функциональных исходов, таких как различия в уровнях распределения степени тяжести потери слуха, а также дополнительные промежуточные шкалы с учетом потерь <40 дБ. Независимо от используемой шкалы, функция слуха со временем снижается, поэтому необходимо проводить тщательный мониторинг функции слуха на исходном уровне и с каждым циклом терапии платиной.

Образец цитирования: Clemens E, Brooks B, de Vries ACH, van Grotel M, van den Heuvel-Eibrink MM, Carleton B (2019) Сравнение шкал оценки ототоксичности Мюнстера, SIOP Бостона, Брока, Чанга и CTCAEv4.03 применен к 3799 аудиограммам больных раком у детей, получавших химиотерапию на основе платины. PLoS ONE 14 (2): e0210646. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210646

Редактор: Роланд А. Амманн, Бернский университет, ШВЕЙЦАРИЯ

Поступила: 11 сентября 2018 г .; Принята к печати: 29 декабря 2018 г .; Опубликовано: 14 февраля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Clemens et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные, лежащие в основе исследования, не могут быть общедоступными из-за ограничений, установленных Советом по этике исследований Университета Британской Колумбии по месту жительства. Данные могут быть переданы только соисследователям.Если соисследователи находятся за пределами Канады, для доступа данные должны находиться внутри страны. Эти условия соответствуют этическому одобрению нашего исследования. Данные были собраны на основе письменного информированного согласия, и обмен данными о пациентах, даже если они не идентифицированы, без дальнейшего письменного информированного согласия участников не допускается. Руководителем Совета по этике исследований, ответственным за это исследование в Канаде в Университете главного исследователя (Университет Британской Колумбии, Ванкувер, КАНАДА), является Дженни Прасад, магистр наук. Тел: (604) 875-2441 или электронная почта: jprasad @ bcchr.ubc.ca. Заинтересованные исследователи могут запросить доступ к этим данным, напрямую связавшись с менеджером Совета по этике исследований или с соответствующим автором ([email protected]).

Финансирование: ЕК была поддержана проектом PanCareLIFE, который получил финансирование от Седьмой рамочной программы Европейского Союза по исследованиям, технологическим разработкам и демонстрациям в соответствии с соглашением о гранте No. 602030. AdV был поддержан Исследовательским обществом педиатрического онкологического центра (KOCR), Роттердам, Нидерланды.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Цисплатин и карбоплатин — это соединения платины, обычно используемые при лечении злокачественных новообразований у детей. Ототоксичность, частый побочный эффект лечения цисплатином, первоначально проявляется в виде высокочастотной потери слуха, обычно сопровождающейся шумом в ушах [1–4].Нарушение слуха у детей может усугубить проблемы обучения, влияя на речь и языковое развитие, поскольку детям трудно понимать речь и звуки, особенно в присутствии окружающего шума [5, 6]. Общая зарегистрированная частота ототоксичности, вызванной платиной, у детей приближается к 60% [1, 7, 8] и зависит от более молодого возраста, более высоких кумулятивных доз цисплатина или краниальной лучевой терапии, а также сопутствующего лечения аминогликозидами и фуросемидом [9–12]. Хотя карбоплатин считается менее ототоксичным, чем цисплатин, возможно нарушение слуха, особенно при приеме высоких доз [13–15].Помимо лечения и факторов, связанных с пациентом, на восприятие серьезности ототоксичности также влияет вариабельность критериев, которые используются для определения степени ототоксичности [16, 17]. Хотя все критерии, используемые для определения степени потери слуха, относятся к шкалам от отсутствия потери слуха до тяжелой потери слуха, существуют значительные различия в конструкции и критериях, включенных в системы оценок.

Слух обычно измеряется аудиометрией до 8 кГц.Для надзора за потерей слуха наиболее часто используемой классификацией для оценки потери слуха является 5-балльная шкала общих терминологических критериев нежелательных явлений Национального института рака США (CTCAE) (таблица 1 и S1A, рис.) [18]. Большинство врачей знакомы с интерпретацией этой системы оценок. Классификация CTCAE предназначена для выявления нежелательных явлений, требующих клинических действий, и согласована с Медицинским словарем нормативной деятельности (medDRA) для присвоения оценок в зависимости от ожидаемой серьезности воздействия на физическое функционирование и повседневную жизнедеятельность.

Система оценок Брока представляет собой пятибалльную шкалу и была специально разработана для педиатрических пациентов, получающих цисплатин. Эта система используется для оценки прогрессирования потери слуха от высоких к более низким частотам, принимая во внимание типичную конфигурацию потери высоких частот, вызванную цисплатином (таблица 1 и рис. S1B) [19]. Потеря слуха классифицируется по частотному диапазону, в котором пороги слышимости превышают 40 дБ. Важно понимать, что потери слуха до 40 дБ на любой частоте не учитываются критериями Брока, и, следовательно, оценка по Броку 0 не означает нормального состояния слуха.

Модификация шкалы Брока привела к появлению более клинически чувствительных критериев Чанга, которые коррелировали с ожидаемым курсом ототоксичности, вызванной лечением, в клинических испытаниях (Таблица 1 и S1C Рис.) [20]. Эта шкала классифицирует потери на основе 7-балльной шкалы и учитывает любую потерю слуха менее 40 дБ на любой частоте, что приводит к большей клинической чувствительности. Эта шкала также включает подшкалы (степень 1a, 1b, 2a и 2b) для определения пороговых значений слышимости в диапазоне умеренных потерь от 20 до 40 дБ на всех частотах.

8-балльная шкала Мюнстера основана на классификации Всемирной организации здравоохранения и включает несколько подгрупп (степени 2a, 2b, 2c, 3a, 3b и 3c) [21]. Эта система оценок была разработана для раннего выявления потери слуха (таблица 1 и рис. S1D).

Совсем недавно Бостонская классификация Международного общества педиатрической онкологии (SIOP) была выпущена на основе международного консенсуса, чтобы сообщить об исходах слуха в международных клинических испытаниях педиатрических пациентов, получавших терапию платиной (Таблица 1 и S1E Рис.) [16].Это 5-балльная шкала, в которой используются компоненты шкал Брока, CTCAE, Чанга и Мюнстера и учитываются функциональные результаты пациента в конце лечения.

Аудиограммы могут быть классифицированы по степени потери слуха в соответствии со статусом слуха, основываясь только на аудиограмме. В качестве альтернативы можно изучить наборы аудиологических данных, включая дополнительную информацию, такую ​​как иммитанс, отоакустическая эмиссия и результаты речевой аудиометрии, а также анамнез пациента, чтобы определить вероятность и степень ототоксичности.Последнее важно при подозрении на побочный эффект лекарственного средства и при необходимости устранить вклад в ослабление здоровья другой этиологии. Цели этого исследования — обобщить базовые характеристики большой когорты педиатрических больных детским раком, получавших соединения платины, и сравнить пять систем классификации в этой когорте.

Пациенты и методы

Анализ анонимной канадской когорты был одобрен этическими комитетами Университета Британской Колумбии и Детской больницы Британской Колумбии.Анализ анонимной голландской когорты был одобрен этическим комитетом Медицинского центра Эразмус (MEC-2015-169).

Исследуемая популяция

Пациенты были набраны из Детской больницы Британской Колумбии (Ванкувер, Канада), Детской больницы Альберты (Калгари, Канада), Детской больницы Столлери (Эдмонтон, Ванкувер), Центра медицинских наук Виннипега (Виннипег, Канада), Лондонского центра медицинских наук (Лондон, Великобритания). Канада), Больница для больных детей (Торонто, Канада), Кингстонская больница общего профиля (Кингстон, Канада), Детская больница Восточного Онтарио (Оттава, Канада), Больница Сен-Жюстин (Монреаль, Канада), Центр здоровья IWK (Галифакс, Канада) ), Детской больницы Макмастера (Гамильтон, Канада) и медицинского центра Эразмус — детской больницы Софии (Роттердам, Нидерланды).Этическое одобрение было получено от местных советов по этике исследований. Серийные аудиологические данные были собраны у 729 пациентов, получавших химиотерапию платиной в период с ноября 1981 г. по ноябрь 2016 г. Пациенты с предыдущими проблемами слуха (n = 1) или отсутствующими данными были исключены (n = 74). Всего было включено 654 пациента, а общее количество аудиологических обследований составило 3799. Характеристики 654 изученных пациентов приведены в таблице 2. Возраст начала лечения варьировался от 0 до 18 лет.8 лет (медиана: 5,4 года), а возраст на момент недавней оценки варьировался от 1,2 до 35,6 года (медиана: 12,6 года). Большинство детей лечились от половых опухолей, нейробластомы, остеосаркомы и опухоли головного мозга. Сорок четыре пациента лечили карбоплатином, 469 пациентов лечили только цисплатином и 141 лечили цисплатином и дополнительным карбоплатином. Девяносто восемь (15%) пациентов получили дополнительную краниальную лучевую терапию.

Показатели исхода и определения ототоксичности

Данные серийной аудиограммы были доступны с помощью аудиометрии чистого тона на частотах 0.5, 1, 2, 3, 4, 6 и 8 кГц. Обследование проводили детские сурдологи. Для первого метода мы ретроспективно оценили 3789 аудиограмм пациентов из Канады и Роттердама по общей степени нейросенсорной тугоухости в соответствии со следующими системами оценки: Мюнстер [21], SIOP [16], Брок [19] и Чанг [20]. ] оценочные шкалы (таблица 1). В случае асимметричной потери слуха для анализа использовалось ухо с наихудшим слухом. Для второго метода шкала CTCAE использовалась для фенотипа ототоксичности для 522 канадских пациентов на основе их серийных наборов аудиологических данных, включая любые доступные дополнительные данные, такие как тесты иммитанса, отоакустическая эмиссия, расширенные высокочастотные данные и рассказ аудиолога в дополнение к аудиограммам [ 18].Критерии CTCAE определяют базовые оценки для расчета пороговых сдвигов. Поскольку исходные данные об абсолютном пороге слуха не были доступны для многих детей, использовались абсолютные пороговые уровни вместо изменений по сравнению с исходным уровнем. Когда были доступны данные с частотой 6 кГц, они использовались для дифференциации степени 1 от степени 2; то есть пациенту будет присвоена «степень 2», если порог слышимости был больше 20 дБ на 6 кГц и на всех протестированных частотах выше 6 кГц, а остальные аудиологические данные подтверждали ототоксический эффект как наиболее вероятную этиологию.Кроме того, в определении степени 4 «показание для кохлеарного имплантата и речевых услуг» было указано как «порог слышимости больше или равен 50 дБ на частоте 1 кГц и выше». При наличии патологии среднего уха или кондуктивной тугоухости аудиологическая оценка основывалась на порогах костной проводимости. Если пороги костной проводимости не были получены и имелись признаки патологии среднего уха, оценка классифицировалась как не подлежащая оценке. Демографические данные, диагноз рака и данные о лечении были извлечены из медицинских записей.

Для CTCAEv4.03, Brock и SIOP Boston дети с тяжелой потерей слуха определялись как дети со степенью 2 или выше. Для Мюнстера пациенты были классифицированы как имеющие тяжелую потерю слуха, если оценка была 2b или выше. Для Чанга дети с тяжелой потерей слуха были определены как дети со степенью 2а или выше. Для сравнения продольных данных аудиометрического тестирования мы отобразили результаты различных систем классификации ототоксичности. Из-за отсутствия стандартизированных временных точек измерения после начала лечения соседние измерения были объединены в заранее определенных точках.Распространенность вредной потери слуха определялась на дату прекращения лечения, через год после прекращения лечения и через 10 лет после прекращения лечения. Описательная статистика включала медианное значение и диапазон для непрерывных переменных, а также частоты, включая проценты для категориальных переменных.

Статистический анализ

Для сравнения различных систем классификации ототоксичности использовались два подхода, поскольку критерии CTCAEv4.03 применялись только к последней доступной аудиограмме каждого пациента.Для первого анализа сравнивались все доступные аудиограммы, а для второго анализа сравнивались шкалы ототоксичности последней доступной аудиограммы каждого пациента. Κ статистические данные были оценены, и мы считаем клинически значимым ĸ не менее 0,70. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS 24.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Распространенность потери слуха

Оценка первой аудиограммы после лечения показала, что 282/549 пациентов (51.4%) имели тяжелую потерю слуха по Мюнстеру, 231/548 (42,2%) по SIOP, 182/549 (33,2%) по Броку и 188/548 (34,3%) по Чангу. Среднее время после окончания лечения платиной составило 0,3 года (диапазон: от 1 дня до 26,2 года). Распространенность ототоксичности через год после прекращения лечения (медиана: 1,38 года; диапазон: 1,1–2,0 года) составила 43% по Броку и Чангу, 56% по Мюнстеру и 49% по SIOP. Через десять лет после прекращения лечения (диапазон: 9.01–10.98), распространенность ототоксичности составила 46% по Броку и Чангу, 61% по Мюнстеру и 54% по SIOP (Таблица 3).

Ведутся споры о том, какая часть высокочастотной способности ребенка может быть нарушена до того, как потеря слуха приведет к серьезным осложнениям. Для целей сравнения мы рассматриваем вредную потерю слуха у детей: степень 2 и выше по шкале CTCAE, Brock и SIOP, степень 2b и выше по шкале Мюнстера и степень 2a и выше по шкале Чанга.Как показано на рис.1 и в таблице 4, распространенность тяжелой потери слуха согласно последней доступной аудиограмме составила 57,5% (300/522) на CTCAEv4.03, 59,3% (388/654) на Мюнстере, 48,3% (316/653). ) на SIOP в Бостоне, 40,5% (265/652) на Броке и 40,2% (263/652) на Чанге. Среднее время от окончания лечения цисплатином до последней доступной оценки составило 4,5 года (диапазон: -3–29,2 года).

Рис. 1. Распространенность вредной потери слуха (A) на основе CTCAEv4.03 ≥ степени 2, Мюнстера ≥ степени 2b, SIOP ≥ степени 2, Брока ≥ степени 2 и Chang ≥ степени 2a, а также распределения степеней ототоксичности (B) в соответствии с последняя доступная аудиограмма.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210646.g001

Соответствие аудиологических шкал

Соответствие критериев Мюнстера и Чанга было самым низким (: 0,665), а соответствие критериев Чанга и Брока было самым высоким (: 0,969, таблица 5). Среди пациентов с тяжелой потерей слуха, согласно Броку, 98,3% также соответствовали этому определению согласно критериям Мюнстера, а среди пациентов с опасной потерей слуха согласно Мюнстеру, 69.7% также соответствовали этому определению в соответствии с оценкой Брока. Согласно классификации Мюнстера, пациенты имели тяжелую потерю слуха раньше, чем Брок. Среди пациентов с тяжелой потерей слуха по Чангу 85,1% также имеют тяжелую потерю слуха по критериям Брока, а среди пациентов с тяжелой потерей слуха по Броку 99,2% также имеют тяжелую потерю слуха по Чангу.

Когда мы сравнили критерии ототоксичности самых последних доступных аудиограмм, соответствие между Мюнстером и Чангом было самым низким (: 0.636), а соответствие между Чангом и Броком было самым высоким (: 0,975, таблица 5). Среди пациентов с тяжелой потерей слуха по Броку 99,6% также соответствуют этому определению в соответствии с критериями Мюнстера, а среди пациентов с тяжелой потерей слуха по Мюнстеру 68,4% также соответствуют этим критериям по классификации Брока. Среди пациентов с тяжелой потерей слуха, согласно Чангу, 85,5% также имели тяжелую потерю слуха согласно критериям Брока. Среди пациентов с тяжелой потерей слуха, согласно Броку, 98.По словам Чанга, 5% также страдали серьезной потерей слуха.

Для степени 2 коды Брока, Чанга и Мюнстера аналогичны по кодированию (потеря слуха выше или равна 40 дБ при 4 кГц и выше, Таблица 1). Тридцать два процента аудиограмм, которым была присвоена оценка 2 по Броку, были оценены как оценка 2a по шкале Чанг (277/868, = 0,417), а 40% аудиограмм (345/868, = 0,180) были оценены как оценка 2b и 2c по Мюнстеру. (S2 Рис). Из 281 аудиограммы, которым была присвоена потеря слуха степени 2a по Чангу, 277 (99%) были оценены Броком как степень 2, а 273 (97%) были оценены как степень 2b и 2c по Мюнстеру (= ​​0.368). Тридцать шесть процентов аудиограмм, которым была присвоена оценка 2b и 2c по Мюнстеру, получили оценку 2 по Броку (345/959), а 29% аудиограмм (273/959) получили оценку 2а по шкале Чанг.

Chang grade 2b и SIOP grade 3 также имеют одинаковое кодирование. Из 231 аудиограмм, которым была присвоена оценка 2b по шкале Чанг, 211 (91%, = 0,407) были оценены по шкале SIOP 3, а из 684 аудиограмм, получивших оценку 3 по шкале SIOP, 211 (31%) были оценены Chang как степень 2b.

Для потери слуха 4 степени Брок и Чанг также имеют схожую кодировку.Из 183 аудиограмм, которым была присвоена 4-я степень потери слуха по Броку, 181 (98,9%, = 0,945) также были оценены Чангом 4-й степени, а из 199 аудиограмм, оцененных как 4-я степень по Чангу, 181 (91%) были оценены Броком. как и 4 класс.

Выявление потери слуха с течением времени

На рис. 2–5 показаны последовательные аудиометрические измерения. При оценке времени до обнаружения тяжелой потери слуха в среднем Мюнстер обнаружил потерю слуха раньше всех, за ним следуют Чанг, Брок и SIOP.Общая тенденция функции слуха была сходной для разных шкал: функция слуха снижалась с течением времени, стабилизировалась при долгосрочном наблюдении, но не показала восстановления.

Рис. 2. Прогрессирование потери слуха по шкале Мюнстера.

Время после начала лечения цисплатином у 654 пациентов показано на оси абсцисс, а степень потери слуха — на оси ординат. Точки представляют собой среднее значение, а усы представляют собой стандартную ошибку средней степени ототоксичности.Пунктирная горизонтальная линия показывает пороговое значение потери слуха да / нет.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210646.g002

Рис. 3. Прогресс потери слуха по шкале Брока.

Время после начала лечения цисплатином у 654 пациентов показано на оси абсцисс, а степень потери слуха — на оси ординат. Точки представляют собой среднее значение, а усы представляют собой стандартную ошибку средней степени ототоксичности. Пунктирная горизонтальная линия показывает пороговое значение потери слуха да / нет.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210646.g003

Рис. 4. Прогрессирование потери слуха по шкале SIOP.

Время после начала лечения цисплатином у 654 пациентов показано на оси абсцисс, а степень потери слуха — на оси ординат. Точки представляют собой среднее значение, а усы представляют собой стандартную ошибку средней степени ототоксичности. Пунктирная горизонтальная линия показывает пороговое значение потери слуха да / нет.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0210646.g004

Рис. 5. Прогрессирование потери слуха по шкале Chang.

Время после начала лечения цисплатином у 654 пациентов показано на оси абсцисс, а степень потери слуха — на оси ординат. Точки представляют собой среднее значение, а усы представляют собой стандартную ошибку средней степени ототоксичности. Пунктирная горизонтальная линия показывает пороговое значение потери слуха да / нет.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210646.g005

Обсуждение

Для описания потери слуха у педиатрических онкологических пациентов было разработано несколько градационных шкал. В этом исследовании сравнивалось применение пяти обычно используемых шкал оценки ототоксичности в большой когорте пациентов с онкологическими заболеваниями у детей, получавших цисплатин, а именно: Brock, Chang, Muenster, SIOP Boston и CTCAEv4.03. Шкалы были применены к 3799 аудиограммам 654 педиатрических пациентов, получавших платину, и в целом наблюдалась хорошая согласованность между шкалами.

Шкала Брока — самая старая шкала ототоксичности, которая была разработана с учетом динамики потери частоты от высокой к низкой [19]. Платиновые агенты сначала влияют на чувствительность слуха к высокой частоте, то есть к высоким звукам, и постепенно влияют на звуковой спектр от высоких до более низких частот, то есть более низких частот [1]. В нашем исследовании наблюдалась высокая степень соответствия между Броком и Чангом (= 0,975). Шкала Чанга [20] была разработана как модифицированная версия шкалы Брока, которая могла объяснить высокую согласованность.Хотя кодирование степени 2 по Броку и степени 2а по Чангу схоже по кодированию (потеря слуха выше или равна 40 дБ при 4 кГц и выше), отмечается существенное различие в количестве пациентов с потерей слуха 2 степени (степень 2 по Броку: 23,5%). и Chang сорт 2а: 9%). Причиной этого несоответствия может быть включение подшкал в шкалу Чанга для определения пороговых значений слышимости в диапазоне умеренных потерь от 20 до 40 дБ на всех частотах. Аналогичное количество пациентов с потерей слуха было идентифицировано с 4 степенью по Броку (5.4%) и 4 степени по Чангу (5,5%, потеря слуха более 40 дБ при 2 кГц и выше).

Бостонская шкала SIOP, подтвержденная на международных многоцентровых аудиологических данных [16], объединила все элементы всех ранее опубликованных систем классификации ототоксичности и была основана на модификации педиатрической шкалы функциональной потери слуха Льюиса и др. [22]. Наше исследование было в соответствии с Bass et al. [23], показав сильное соответствие между шкалами Chang и SIOP. Наблюдаемое соответствие между SIOP и другими шкалами ототоксичности в нашем исследовании также было высоким.

Обнаружение потери слуха на ранней стадии и раннее предсказание необходимости слуховой поддержки послужили мотивацией для шкалы Мюнстера [21]. Это согласуется с нашим исследованием, показывающим, что шкала Мюнстера выявила пагубную потерю слуха раньше всех. К сожалению, ни одна из этих шкал не сообщает о повреждении улитки на высоких частотах и ​​обнаружении при формальном тестировании. Однако определение ототоксичности Американской ассоциации речи, языка и слуха (ASHA) охватывает ототоксичность в расширенных высоких частотах и ​​широко используется аудиологами для информирования врачей о возникновении неблагоприятного эффекта задолго до того, как это повлияет на обычный частотный диапазон.Для отслеживания ухудшения требуется как исходное, так и повторное тестирование [24]. Хотя шкала Мюнстера была разработана и подтверждена с использованием шкалы Брока, в нашем исследовании соответствие между шкалами Мюнстера и Брока было низким (= 0,641). Согласованность между Мюнстером и Чангом (= 0,636) также была низкой, в то время как шкалы Мюнстера и SIOP (= 0,744), а также шкалы Мюнстера и CTCAEv4.03 (= 0,857) показали более высокую согласованность.

CTCAE требует базового тестирования для оценки изменений слуховой функции.Поскольку фактические базовые пороговые значения часто не были доступны, мы предполагали, что исходный уровень потери слуха составляет 0 дБ на всех частотах, и использовали пороговые уровни слуха. Наше исследование показало более низкую согласованность между CTCAE версии 4.03 и шкалой Брока (= 0,681), чем исследование Knight et al. (ĸ = 0,88) [8]. Однако Knight et al. использовали версию 3 критериев CTCAE, и мы использовали скорректированные критерии CTCAE версии 4.03, основанные на абсолютных порогах.

В течение одного года после окончания лечения 38% (Брок ≥ степень 2), 38% (Chang ≥ степень 2a), 62% (CTCAEv4.03 ≥ степень 2), 44% (SIOP ≥ степень 2) и 46% (Muenster ≥ степень 2b) пациентов имели тяжелую потерю слуха. Примечательно, что ототоксичность может возникать до того, как побочный эффект лекарства будет зафиксирован на обычной аудиограмме, которая проверяет только частоту до 8000 Гц. Слуховой доступ к богатству звуковой среды уменьшается по мере того, как ребенок теряет слух, сначала в расширенном диапазоне высоких частот, переходя в обычный частотный диапазон, критический для понимания речи и развития речевого образования и полных языковых концепций [25].Аудиологи индивидуально оценивают аудиологические потребности пациентов. Дети будут испытывать значительные трудности с пониманием языка в присутствии фонового шума, если их порог слышимости превышает 20 дБ при 6000 Гц и выше. Как правило, если порог слышимости превышает 20 дБ при 3000 Гц и выше, по крайней мере, в одном ухе, что соответствует степени 3 по SIOP, рассматривается возможность использования слухового аппарата. Дети с потерей слуха на частотах 4000 или 6000 Гц и выше могут с трудом понимать язык на расстоянии или в присутствии фонового шума [5, 26].В таких случаях может оказаться полезным слуховое оборудование, использующее технологию удаленного микрофона (например, систему частотной модуляции (FM)).

Для обнаружения потери слуха на высоких частотах на ранней стадии следует измерять расширенные высокие частоты выше 8 кГц. С помощью высокочастотной аудиометрии можно было изменить протоколы лечения или назначить антиретровирусные препараты, такие как тиосульфат натрия или амифостин [27, 28]. При раннем обнаружении ототоксических эффектов реабилитация слуха и консультирование могут быть введены на ранней стадии лечения.Из оцениваемых шкал шкала Чанга является единственной шкалой, которая включает расширенную высокочастотную аудиометрию. Knight et al. продемонстрировал ототоксичность у 25% педиатрических пациентов, получавших цисплатин, у которых не было ототоксичности в общепринятом частотном диапазоне (до 8000 Гц) [1]. К сожалению, необходимое оборудование не всегда доступно и не является частью стандартной практики [29]. Как правило, то, какую систему классификации использовать, будет зависеть от цели мониторинга. Если целью является выявление ототоксических изменений как можно раньше во время лечения, наиболее полезной является классификация Мюнстера.Следовательно, на основе самого раннего времени для выявления потери слуха и высокой согласованности с другими шкалами оценок, а также с учетом прогрессивных потерь на более низкие частоты (0,25–1 кГц), мы обнаружили преимущество использования классификации Мюнстера как наиболее подходящей. оптимальная система оценки для прогнозирования клинически значимой ототоксичности во время лечения платиной. Это подтверждается исследованием Lafay-Cousin et al. На небольшой подгруппе детей, получавших платину. который описал, что уже после двух курсов цисплатина у онкологических больных в детском возрасте критерии Мюнстера имели более высокую чувствительность (67%) и специфичность (87%) для прогнозирования потребности в слуховом аппарате после окончания лечения по сравнению с критериями Brock, Chang, CTCAE. и АША [30].Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы найти оптимальную систему классификации, которая имеет высокую корреляцию между результатом классификации и функциональным результатом, которую легко применить и понять.

Большой размер выборки и аудиологическая оценка по шкалам Брока, Чанга, SIOP Бостона и Мюнстера, выполненная одним исследователем, являются сильными сторонами этого исследования. Поскольку системы оценки ототоксичности ограничивают определение степени аудиограммами, хотя они могут иметь разумное соответствие, они могут быть слишком упрощенными для точного фенотипирования функции слуха.Может иметь большое значение, основана ли оценка только на аудиограмме или на наборах аудиологических данных, которые позволяют более эффективно устранять другие факторы, способствующие потере слуха. Оценивая общий статус слуха ребенка, необходимо исключить дополнительную этиологию, приняв во внимание как можно больше факторов, как это было в случае с критериями CTCAEv4.03 в нашем исследовании.

Отсутствие стандартизированных временных точек относительно дозирования платины для аудиометрического тестирования во время и после лечения рака у детей — это не только ограничение, с которым мы столкнулись в нашем исследовании, но и общее ограничение в детской онкологии.Протоколы необходимы для проспективного мониторинга функции слуха у онкологических больных в детском возрасте, получающих лечение. В идеале статус слуха будет измеряться после каждого цикла приема цисплатина, хотя план лечения может быть неизменным, корректировке потери слуха по мере ее развития можно помочь с помощью подходящего аудиологического консультирования.

Таким образом, мы оценили соответствие между пятью шкалами оценки ототоксичности с использованием значений Каппа в большой когорте педиатрических пациентов, получавших химиотерапию платиной.Анализ использовался не для определения лучшей шкалы оценок, а для сравнения различий между ними. Различия в согласованности, по-видимому, связаны в основном с разными уровнями распределения степени тяжести потери слуха, при этом некоторые шкалы учитывают потери ниже 40 дБ. Следовательно, шкалы классификации не взаимозаменяемы. Тем не менее, важно учитывать, что потеря слуха, вызванная платиной, независимо от используемой шкалы оценок, может иметь серьезные осложнения для детей [6, 10].Могут возникнуть трудности как в психосоциальной сфере, так и в сфере развития [5, 8, 31]. Мы заметили, что функция слуха продолжает ухудшаться со временем и в какой-то момент стабилизируется. Это согласуется с предыдущими исследованиями, показавшими, что концентрации платины в плазме обнаруживаются в течение 20 лет после приема [32, 33]. При длительном наблюдении в нашем исследовании улучшения функции слуха не наблюдалось.

Мы как специалисты детской онкологии обязаны учитывать функциональные последствия потери слуха по образовательной и психосоциальной шкале [8, 34], и поэтому необходимо проводить тщательный мониторинг функции слуха после начала лечения цисплатином.

Вспомогательная информация

S1 Рис. Общие технологические критерии оценки нежелательных явлений Национального института рака США, версия 4.03 (CTCAEv4.03), шкала оценок (A), шкала Брока (B), шкала оценок Чанга (C), шкала оценок Мюнстера (D ) и шкалу оценок SIOP (E).

Желтая часть обозначает область, в которой определяется потеря слуха.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210646.s001

(PDF)

Список литературы

1. 1. Knight KR, Kraemer DF, Winter C, Neuwelt EA.Ранние изменения слуховой функции в результате химиотерапии платиной: использование расширенной высокочастотной аудиометрии и отоакустическая эмиссия вызванных искажений. J Clin Oncol. 2007. 25 (10): 1190–5. pmid: 17401008.
2. 2. Либерман PH, Гоффи-Гомес М.В., Шульц С., Новаэс П.Е., Лопес Л.Ф. Аудиологический профиль пациентов, лечившихся от онкологических заболеваний у детей. Браз Дж Оториноларингол. 2016; 82 (6): 623–9. pmid: 27156673.
3. 3. Вайс А., Соммер Дж., Кастелер Р., Шайнеманн К., Гротцер М., Компис М. и др.Долгосрочные слуховые осложнения после детского рака: отчет Швейцарского исследования выживших после детского рака. Педиатр Рак крови. 2017; 64 (2): 364–73. pmid: 27650356.
4. 4. Уилан К., Страттон К., Кавашима Т., Лейзенринг В., Хаяши С., Уотербор Дж. И др. Слуховые осложнения у выживших после рака в детстве: отчет об исследовании выживших после рака. Педиатр Рак крови. 2011. 57 (1): 126–34. pmid: 21328523.
5. 5. Бесс Ф.Х., Додд-Мерфи Дж., Паркер Р.А.Дети с минимальной нейросенсорной тугоухостью: распространенность, успеваемость и функциональный статус. Ухо Слушай. 1998. 19 (5): 339–54. pmid: 9796643.
6. 6. Ландье В., Найт К., Вонг Флорида, Ли Дж., Томас О, Ким Х и др. Ототоксичность у детей с нейробластомой высокого риска: распространенность, факторы риска и соответствие шкал оценок — отчет Детской онкологической группы. J Clin Oncol. 2014. 32 (6): 527–34. pmid: 24419114.
7. 7. Бертолини П., Лассаль М., Мерсье Дж., Ракин М.А., Иззи Дж., Коррадини Н. и др.Ототоксичность у детей, связанная с соединениями платины: долгосрочное наблюдение выявляет постоянное ухудшение слуха. J Pediatr Hematol Oncol. 2004. 26 (10): 649–55. pmid: 15454836.
8. 8. Knight KR, Kraemer DF, Neuwelt EA. Ототоксичность у детей, получающих химиотерапию платиной: недооценка часто встречающейся токсичности, которая может повлиять на академическое и социальное развитие. J Clin Oncol. 2005. 23 (34): 8588–96. pmid: 16314621.
9. 9. Ли Y, Womer RB, Silber JH.Прогнозирование ототоксичности цисплатина у детей: влияние возраста и кумулятивной дозы. Eur J Cancer. 2004. 40 (16): 2445–51. pmid: 15519518.
10. 10. Клеменс Э., де Фрис А.С., Плюйм С.Ф., Ам Зенхофф-Диннесен А., Тиссинг В.Дж., Лунен Дж.Дж. и др. Детерминанты ототоксичности у 451 лечившегося платиной голландца, пережившего рак у детей: исследование поздних эффектов DCOG. Eur J Cancer. 2016; 69: 77–85. pmid: 27821322.
11. 11. Bass JK, Hua CH, Huang J, Onar-Thomas A, Ness KK, Jones S и др.Потеря слуха у пациентов, получавших краниальную лучевую терапию при детском раке. J Clin Oncol. 2016; 34 (11): 1248–55. pmid: 26811531.
12. 12. Bates DE. Ототоксичность аминогликозидов. Наркотики сегодня (Barc). 2003. 39 (4): 277–85. pmid: 12743643.
13. 13. Jehanne M, Lumbroso-Le Rouic L, Savignoni A, Aerts I, Mercier G, Bours D и др. Анализ ототоксичности у детей раннего возраста, получающих карбоплатин в контексте консервативного лечения односторонней или двусторонней ретинобластомы.Педиатр Рак крови. 2009. 52 (5): 637–43. pmid: 143.
14. 14. Парсонс С.К., Нео М.В., Леманн Л.Е., Бреннан Л.Л., Айкхофф С.Е., Кречмар С.С. и др. Сильная ототоксичность после схемы кондиционирования, содержащей карбоплатин, для аутотрансплантации костного мозга при нейробластоме. Пересадка костного мозга. 1998. 22 (7): 669–74. pmid: 9818694.
15. 15. Qaddoumi I., Bass JK, Wu J, Billups CA, Wozniak AW, Merchant TE, et al. Ототоксичность, связанная с карбоплатином, у детей с ретинобластомой.J Clin Oncol. 2012; 30 (10): 1034–41. pmid: 22370329.
16. 16. Брок П.Р., Найт К.Р., Фрейер Д.Р., Кэмпбелл К.С., Стейгер П.С., Блэкли Б.В. и др. Вызванная платиной ототоксичность у детей: согласованный обзор механизмов, предрасположенности и защиты, включая новую шкалу ототоксичности Международного общества детской онкологии в Бостоне. J Clin Oncol. 2012. 30 (19): 2408–17. pmid: 22547603.
17. 17. Король К.А., Брюэр СС. Клинические испытания, шкалы оценки ототоксичности и роль аудиолога в принятии терапевтических решений.Int J Audiol. 2017: 1–10. pmid: 2

    51.

18. 18. Министерство здравоохранения и социальных служб США NIoH, Национальный институт рака. Общие терминологические критерии для нежелательных явлений, версия 4.0 (CTCAE): Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт рака; 2009 [цитируется в 2018 году]. https://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf.
19. 19. Брок П.Р., Беллман С.К., Йоманс Е.К., Пинкертон С.Р., Притчард Дж.Ототоксичность цисплатина у детей: практическая система оценки. Med Pediatr Oncol. 1991. 19 (4): 295–300. pmid: 2056973.
20. 20. Чанг К.В., Чиносорнватана Н. Практическая система оценок для оценки ототоксичности цисплатина у детей. J Clin Oncol. 2010. 28 (10): 1788–95. pmid: 20194861.
21. 21. Шмидт CM, Бартоломаус E, Deuster D, Heinecke A, Dinnesen AG. [«Классификация Мюнстера» высокочастотной потери слуха после химиотерапии цисплатином] Die «Munsteraner Klassifikation»: Eine neue Einteilung der Hochtonschwerhorigkeit nach Cisplatingabe.Hno. 2007. 55 (4): 299–306. pmid: 16437215.
22. 22. Льюис MJ, DuBois SG, Fligor B, Li X, Goorin A, Grier HE. Ототоксичность у детей, лечившихся от остеосаркомы. Педиатр Рак крови. 2009. 52 (3): 387–91. pmid: 1

    16.

23. 23. Басс Дж. К., Хуанг Дж., Онар-Томас А., Чанг К. В., Бхагат С. П., Чинтагумпала М. и др. Соответствие шкалы ототоксичности Chang и Международной ассоциации педиатрической онкологии (SIOP) у пациентов, получавших цисплатин от медуллобластомы.Педиатр Рак крови. 2014; 61 (4): 601–5. pmid: 24504791.
24. 24. Ассоциация A-S-L-H. Аудиологическое ведение пациентов, получающих кохлеотоксическую лекарственную терапию: ASHA; 1994 [цитируется в 2018 году]. https://www.asha.org/policy/GL1994-00003.htm.
25. 25. Брукс Б., Найт К. Мониторинг ототоксичности у детей, получавших химиотерапию платиной. Int J Audiol. 2017: 1–7. pmid: 28737048.
26. 26. Мур BC. Обзор воспринимаемых эффектов потери слуха на частотах выше 3 кГц.Int J Audiol. 2016; 55 (12): 707–14. pmid: 27414746.
27. 27. Freyer DR, Chen L, Krailo MD, Knight K, Villaluna D, Bliss B и др. Эффекты тиосульфата натрия по сравнению с наблюдениями на развитие потери слуха, вызванной цисплатином, у детей с онкологическими заболеваниями (ACCL0431): многоцентровое рандомизированное контролируемое открытое исследование фазы 3. Ланцет Онкол. 2017; 18 (1): 63–74. pmid: 272.
28. 28. Gurney JG, Bass JK, Onar-Thomas A, Huang J, Chintagumpala M, Bouffet E, et al.Оценка амифостина для защиты от серьезной потери слуха, вызванной цисплатином, у детей, леченных по поводу медуллобластомы среднего или высокого риска. Neuro Oncol. 2014. 16 (6): 848–55. pmid: 24414535.
29. 29. Abujamra AL, Escosteguy JR, Dall’Igna C, Manica D, Cigana LF, Coradini P и др. Использование высокочастотной аудиометрии увеличивает диагностику бессимптомной потери слуха у педиатрических пациентов, получающих химиотерапию на основе цисплатина. Педиатр Рак крови. 2013; 60 (3): 474–8.pmid: 22744939.
30. 30. Lafay-Cousin L, Purdy E, Huang A, Cushing SL, Papaioannou V, Nettel-Aguirre A, et al. Ранний профиль ототоксичности, вызванный цисплатином, может предсказать необходимость поддержки слуха у детей с медуллобластомой. Педиатр Рак крови. 2013; 60 (2): 287–92. pmid: 23002030.
31. 31. Grewal S, Merchant T, Reymond R, McInerney M, Hodge C, Shearer P. Слуховые поздние эффекты детской онкологической терапии: отчет Детской онкологической группы. Педиатрия.2010; 125 (4): e938–50. pmid: 20194279.
32. 32. Gietema JA, Meinardi MT, Messerschmidt J, Gelevert T., Alt F, Uges DR, et al. Платина в плазме крови циркулирует более чем через 10 лет после лечения рака яичек цисплатином. Ланцет. 2000. 355 (9209): 1075–6. pmid: 10744098.
33. 33. Breglio AM, Rusheen AE, Shide ED, Fernandez KA, Spielbauer KK, McLachlin KM, et al. Цисплатин остается в улитке неопределенное время после химиотерапии. Nat Commun. 2017; 8 (1): 1654.pmid: 231.
34. 34. Герни Дж. Г., Терсак Дж. М., Несс К.К., Ландье В., Маттай К.К., Шмидт М.Л. и др. Потеря слуха, качество жизни и академические проблемы у длительно переживших нейробластому: отчет Детской онкологической группы. Педиатрия. 2007; 120 (5): e1229–36. pmid: 17974716.

Проспективная продольная оценка нейросенсорной тугоухости с применением только гиперфракционированной лучевой терапии у пациентов с медуллобластомой среднего риска | Практика нейроонкологии

Аннотация

Общие сведения

Для отчета о нейросенсорной тугоухости (SNHL) в когорте пациентов, получавших гиперфракционированную лучевую терапию (HFRT) без предварительной химиотерапии на основе платины при медуллобластоме среднего риска.

Методы

Пороги слуха оценивались с помощью аудиограмм чистого тона, характерных для каждого уха, при частотах стимула 0,25, 0,5, 1, 2, 4 и 8 килогерц. Аудиометрические оценки проводились серийно, продольно на исходном уровне, через 6–12 месяцев после HFRT, а затем ежегодно. Аудиограммы чистого тона были проанализированы и классифицированы в соответствии с критериями классификации детской ототоксичности Брока.

Результаты

Пять из 20 (25%) детей имели значимые в коммуникативном отношении и развитии SNHL (степень 2 по Броку или хуже) еще до начала лучевой терапии.При последующем наблюдении впервые выявленная ототоксичность по Броку 2 степени или выше была зарегистрирована в 6 ранее здоровых ушах. Одиннадцать пациентов сохранили слух на оба уха при последнем аудиометрическом контроле. По сравнению с исходным тестированием, аудиометрия после HFRT через 2–3 года показала умеренное снижение порога слышимости на всех частотах. Возраст на момент постановки диагноза и пол не оказали существенного влияния на слух, в то время как более высокие кохлеарные дозы имели тенденцию к ухудшению слуха. Опухоли, которые распространялись больше в одну сторону, ожидаемо показали значительное ухудшение ипсилатерального уха.Было различное влияние лечения на правое и левое ухо, при этом правое ухо (а не левое ухо) показало значительно худшие пороги слышимости в диапазоне частот речи от низкого до среднего с течением времени.

Заключение

Использование HFRT для краниоспинального облучения и увеличения ложа конформной опухоли без предварительной химиотерапии на основе платины у детей с медуллобластомой среднего риска приводит к сохранению слуха у значительной части пациентов в диапазоне слышимой речи.

Традиционным адъювантным лечением медуллобластомы среднего риска после максимально безопасной резекции было краниоспинальное облучение (CSI) со стандартной дозой (35–36 Гр) плюс усиление всей анатомической задней черепной ямки (18–20 Гр) с использованием обычного фракционирования для общей доза опухоли 54–55 Гр за 30–32 фракции в течение 6–7 недель. ¹ Введение стандартной дозы CSI, однако, связано с когнитивными, эндокринологическими и отологическими нарушениями у большинства выживших в течение длительного периода времени ^2,3 с отрицательным влиянием на рост и развитие.Добавление системной химиотерапии на основе платины к современному лечению заболеваний среднего риска позволило безопасно снизить дозы ИСИ (до 18–24 Гр) и увеличить объемы (только на ложе опухоли) без ущерба для долгосрочных результатов и, по оценкам, 5 -летняя выживаемость более 80–85%. ^4–6 По мере улучшения показателей выживаемости при детской медуллобластоме поздние эффекты лечения рака приобретают еще большее значение и могут повлиять на выбор терапии. Одним из возможных последствий добавления соединений платины (особенно цисплатина) является повышенный риск необратимой высокочастотной нейросенсорной тугоухости (SNHL). ^7,8 Такая потеря слуха может пагубно сказаться на развитии речи и языка, образовательных достижениях, общении, социальном взаимодействии, интеграции и общем качестве жизни, особенно у маленьких детей, ^9,10 и, следовательно, считается коммуникативно и значимый для развития. Частота такой клинически и развивающейся ототоксичности значительно возрастает при комбинированном лечении опухолей головного мозга у детей, включая медуллобластому. ^4,11,12

Одним из проверенных методов снижения поздней токсичности лучевой терапии является использование гиперфракционированной лучевой терапии (HFRT), основанное на гипотезе о том, что поздняя токсичность фракционированной лучевой терапии в значительной степени зависит от дозы на фракцию. от общей дозы и объема облучения. Недавно мы сообщили о сохранении нейрокогнитивной функции и отличных исходах заболевания в проспективной когорте пациентов с медуллобластомой среднего риска, получавших только HFRT. ¹³ Здесь мы сообщаем об ухудшении слуха и его последовательной продольной эволюции в этой когорте, уделяя особое внимание SNHL.

Методы

В период с августа 2006 г. по февраль 2010 г. 20 детей (в возрасте <18 лет) с строго стадийной медуллобластомой среднего риска были включены в одобренный институциональным наблюдательным советом протокол только HFRT без предварительной химиотерапии. Письменное информированное согласие было получено от родителей. Индексное исследование зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии (CTRI / 2009091/000521).

Планирование и поставка HFRT

Наша методика планирования и проведения HFRT была подробно описана ранее. ¹³ Вкратце, CSI планировалась с использованием рентгеноскопических изображений с двумя боковыми краниальными полями, которые геометрически согласовывались с прямым задним полем позвоночника с использованием соответствующего вращения кушетки и коллиматора. Краниоспинальный переход и спинально-спинномозговое соединение (у более высоких детей, где использовались 2 спинномозговых поля с соответствующими промежутками) периодически обрабатывались.Экранирование глаз и структур полости рта в черепных полях выполнялось с помощью многолепестковых коллиматоров. Доза 36 Гр в 36 фракциях (1 Гр / фракция, 2 фракции в день с интервалом 6–8 часов, 5 дней в неделю) была назначена на краниоспинальную ось. Объем буста ограничивался ложем опухоли с запасом 1,5–2 см. Ускоренное облучение было запланировано с помощью трехмерной конформной лучевой терапии (3D-CRT) с использованием нескольких полей (сформированных с помощью многолепестковых коллиматоров на основе проекции объема ускорения на вид отдельных полей луча) с использованием клиньев и веса в зависимости от обстоятельств.Предписанная бустерная доза составляла 32 Гр для 32 фракций (1 Гр / фракция, 2 фракции в день с интервалом 6-8 часов, 5 дней в неделю). Этот режим фракционирования был выбран на основе радиобиологического моделирования ¹⁴ , предполагающего возможное снижение поздней токсичности без ущерба для контроля над заболеванием. Предполагая, что соотношение α / β равно 2 для поздне реагирующих нормальных тканей в ЦНС и 10 для опухолевых тканей, ¹⁴ эквивалентная доза во фракциях 2 Гр (EQD2), с использованием этого режима HFRT, была рассчитана как 27 Гр и 51 Гр для поздних эффектов в ЦНС (включая ототоксичность) для краниоспинального компонента и облучения первичного участка, соответственно.Для контроля опухоли EQD2 с использованием HFRT составлял 33 Гр и 62 Гр для CSI и ложа опухоли, соответственно. Аналогичные оценки для CSI с уменьшенной дозой (23,4 Гр в 13 фракциях) с последующим облучением ложа опухоли (общая доза первичного очага 55,8 Гр в 31 фракции) составили 22,2 Гр и 51,8 Гр для поздних эффектов и 23,1 Гр и 53,4 Гр для контроля опухоли для CSI и облучение первичного участка соответственно.

Аудиометрические оценки

Пороги слуха оценивались по аудиограмме чистого тона.Была проведена специфическая для уха аудиометрия чистого тона, и пороги слышимости в децибелах (дБ) были определены для каждого уха при частотах стимула 0,25, 0,5, 1, 2, 4 и 8 килогерц (кГц). Аудиометрические оценки проводились серийно, продольно на исходном уровне (до HFRT), через 6–12 месяцев после HFRT, а затем ежегодно. Все аудиограммы чистого тона были проанализированы и классифицированы отдельно для левого и правого уха в соответствии с критериями классификации детской ототоксичности Brock ¹⁵ (Таблица 1). Поскольку возможно, что левое и правое ухо могут иметь разную степень потери слуха, для анализа на уровне пациента была назначена худшая оценка.

Таблица 1.

Система оценки ототоксичности по Броку

Степень ототоксичности .	Критерии ототоксичности .
Уровень 0	Потеря уровня слуха <40 дБ на всех частотах речи
Уровень 1	Потеря уровня слуха ≥40 дБ на 8 кГц (<40 дБ на более низких частотах)
Уровень 2	Потеря уровня слуха ≥40 дБ при 4 кГц и выше (<40 дБ на всех более низких частотах)
Уровень 3	Потеря уровня слуха ≥40 дБ при 2 кГц и выше (<40 дБ на всех более низких частотах)
Уровень 4	Потеря уровня слуха ≥40 дБ на 1 кГц и выше (<40 дБ на всех более низких частотах)

Степень ототоксичности .	Критерии ототоксичности .
Уровень 0	Потеря уровня слуха <40 дБ на всех частотах речи
Уровень 1	Потеря уровня слуха ≥40 дБ на 8 кГц (<40 дБ на более низких частотах)
Уровень 2	Потеря уровня слуха ≥40 дБ при 4 кГц и выше (<40 дБ на всех более низких частотах)
Уровень 3	Потеря уровня слуха ≥40 дБ при 2 кГц и выше (<40 дБ на всех более низких частотах)
Grade 4	Потеря уровня слуха ≥40 дБ на 1 кГц и выше (<40 дБ на всех более низких частотах)

Таблица 1.

Система оценки ототоксичности по Броку

Степень ототоксичности .	Критерии ототоксичности .
Уровень 0	Потеря уровня слуха <40 дБ на всех частотах речи
Уровень 1	Потеря уровня слуха ≥40 дБ на 8 кГц (<40 дБ на более низких частотах)
Уровень 2	Потеря уровня слуха ≥40 дБ при 4 кГц и выше (<40 дБ на всех более низких частотах)
Уровень 3	Потеря уровня слуха ≥40 дБ при 2 кГц и выше (<40 дБ на всех более низких частотах)
Уровень 4	Потеря уровня слуха ≥40 дБ на 1 кГц и выше (<40 дБ на всех более низких частотах)

Степень ототоксичности .	Критерии ототоксичности .
Уровень 0	Потеря уровня слуха <40 дБ на всех частотах речи
Уровень 1	Потеря уровня слуха ≥40 дБ на 8 кГц (<40 дБ на более низких частотах)
Уровень 2	Потеря уровня слуха ≥40 дБ при 4 кГц и выше (<40 дБ на всех более низких частотах)
Уровень 3	Потеря уровня слуха ≥40 дБ при 2 кГц и выше (<40 дБ на всех более низких частотах)
Уровень 4	Потеря уровня слуха ≥40 дБ на 1 кГц и выше (<40 дБ на всех более низких частотах)

Другие оценки

Помимо указанных выше аудиометрических оценок, другие периодические оценки, относящиеся к конкретному исследованию, включали нейрокогнитивную оценку, эндокринологическую оценку и составление графиков роста и веса как до лечения (исходный уровень), так и после него.

Статистический анализ

Все участники наблюдались клинико-рентгенологически, сначала в течение 6–12 недель после завершения терапии, затем каждые три месяца в течение первых 2 лет, а затем каждые шесть месяцев в течение 5 лет. Чтобы увеличить мощность и обеспечить лучшую и более надежную оценку вероятности потери слуха, мы сгруппировали тестируемые звуковые частоты как низкие (0,25–1 кГц), промежуточные (2–4 кГц) и высокочастотные (8 кГц) диапазоны. .Последовательное продольное изменение порога слышимости после HFRT было протестировано с помощью линейной смешанной модели. Линейная смешанная модель вменяет недостающие значения для увеличения мощности серийных продольных данных и включает в себя основной эффект лечения и его взаимодействие со временем. Линейная смешанная модель была адаптирована после корректировки исходных показателей для левого и правого уха отдельно для низких (0,25–1 кГц), промежуточных (2–4 кГц) и высоких (8 кГц) частот речи с учетом возраста на момент первоначального диагноза, пол, латеральность заболевания и временной интервал как категориальные ковариаты, а средняя кохлеарная доза как непрерывная ковариата с установленным уровнем значимости взаимодействия.05. Для лучшей интерпретации результатов помимо статистической значимости также учитывалось клинически значимое нарушение слуха. У детей нарушение слуха 2-й степени или хуже по Броку считается значимым и значимым с коммуникативной точки зрения и с точки зрения развития. ^9,10 Результаты считались значимыми, если они были статистически значимыми ( P ≤ 0,05) или клинически значимыми. Безрецидивная выживаемость (RFS) рассчитывалась с даты операции до даты рецидива, а общая выживаемость (OAS) рассчитывалась с даты операции до даты смерти или последнего наблюдения для участников, живших при последнем контакте.Распределение выживаемости для RFS и OAS оценивали по методу Каплана-Мейера с 95% доверительным интервалом (ДИ). Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 16.0.

Результаты

Характеристики пациентов и заболеваний в исследуемой когорте были описаны ранее. ¹³ Средний возраст исследуемой когорты на момент постановки диагноза составлял 8 лет (диапазон от 5 до 14 лет) и включал больше мальчиков ( n = 14, 70%), чем девочек ( n = 6, 30%).Все 20 участников прошли HFRT согласно протоколу. Таким образом, кумулятивная доза лучевой терапии в ложе опухоли, включая CSI, составила 68 Гр в 68 фракциях (1 Гр / фракция, вводимая дважды в день с интервалом 6-8 часов) в течение 6,5-7 недель. Хотя обе улитки получили полную предписанную дозу во время CSI (27 Гр EQD2, как указано выше), во время повторного облучения ложа опухоли была предпринята попытка сохранить улитку. Среднее значение средних доз (Dmean) в улитку во время повторного облучения ложа опухоли составляло 70% (диапазон 56–100%) от предписанной бустерной дозы (32 Гр в 32 фракциях) для любой улитки (что соответствует 16 Гр EQD2). , в результате чего средняя кохлеарная доза составляет 43 Гр EQD2 (диапазон 40.4–51 Гр EQD2) для исследуемой когорты.

Аудиометрические оценки

Все 20 участников прошли аудиометрию до HFRT (исходный уровень) и по крайней мере одну аудиометрическую оценку после HFRT (последующего наблюдения). Пять участников не прошли аудиометрическое обследование через 6–12 месяцев (из-за несоблюдения) и в период между 2–3 годами либо из-за несоблюдения ( n = 2), либо из-за рецидива ( n = 3). В общей сложности в исследуемой когорте было выполнено 63 аудиометрических обследования со средним значением 3 оценки (диапазон, 2–4 оценки) на участника.Пять из 20 (25%) детей и 7 из 40 (17,5%) протестированных ушей имели коммуникативно и развивающе-значимый SNHL (степень 2 по Броку или хуже) на исходном уровне даже до начала лучевой терапии. Из них у одного ребенка была потеря слуха 4-й степени по Броку на левое ухо из-за врожденного порока развития, а у другого ребенка было нарушение слуха 4-й степени в обоих ушах по неизвестной причине. При последующем наблюдении новое начало ототоксичности по Броку 2 или более высокой степени было зарегистрировано в 6 ранее нормальных ушах, что могло быть отнесено на счет лучевой терапии.В дополнение к потере слуха 4 степени по Броку, зарегистрированной в 3 ушах (у 2 детей) на исходном уровне, новое начало ототоксичности 4 степени по Броку было обнаружено в 4 ушах (у 3 детей) при последующем наблюдении. Одиннадцать детей сохранили слух (оценка по Броку 0-1) на оба уха при последнем аудиометрическом контроле. На рис. 1 показано соотношение участников и ушей с ототоксичностью 2 или более высокой степени по Броку в разные моменты времени. Основной конфигурацией аудиограмм в чистом тоне детей с аномальным слухом была наклонная картина SNHL (т. Е. Более низкие пороги [лучший слух]) в низкочастотном диапазоне и более высокие пороги (ухудшение слуха) в высокочастотном диапазоне.Медиана (межквартильный диапазон [IQR]) порога слышимости для низкой (0,25–1 кГц), средней (2–4 кГц) и высокой частоты речи (8 кГц) на исходном уровне и в различные моменты времени наблюдения отображается отдельно для оба уха на рис. 2. По сравнению с исходным тестированием, аудиометрия после HFRT через 2–3 года показала ухудшение порога слышимости в обоих ушах на всех протестированных частотах (рис. 3). Однако снижение среднего порога слышимости было относительно небольшим на всех частотах.

Рис.1.

Гистограмма, показывающая долю пациентов и отдельных ушей с коммуникативно и развивающейся значимой ототоксичностью (степень 2 по Броку или хуже) в разные моменты времени.

Рис. 1.

Гистограмма, показывающая долю пациентов и отдельных ушей с коммуникативно и развивающейся значимой ототоксичностью (степень 2 по Броку или хуже) в разные моменты времени.

Рис. 2.

Графики прямоугольников и усов, показывающие медианный порог слышимости с межквартильным диапазоном в децибелах (дБ) для низкого (0.25–1 кГц), промежуточные (2–4 кГц) и высокие (8 кГц) речевые частоты отдельно для правого (A) и левого (B) уха на исходном уровне, а затем последовательно при последующем наблюдении через 6–12 месяцев и 2–3 года для исследуемой когорты.

Рис. 2.

Графики в виде прямоугольников и усов, показывающие средний порог слышимости с межквартильным диапазоном в децибелах (дБ) для низкой (0,25–1 кГц), промежуточной (2–4 кГц) и высокой (8 кГц) речи частоты отдельно для правого (A) и левого (B) уха на исходном уровне, а затем последовательно при последующем наблюдении через 6–12 месяцев и 2–3 года для исследуемой когорты.

Рис. 3.

Средний порог слышимости в децибелах (дБ) отдельно для правого (A) и левого (B) уха для всех протестированных частот речи. Обратите внимание на умеренное снижение порога слышимости с течением времени для всех частот речи.

Рис. 3.

Средний порог слышимости в децибелах (дБ) отдельно для правого (A) и левого (B) уха для всех протестированных частот речи. Обратите внимание на умеренное снижение порога слышимости с течением времени для всех частот речи.

Анализ смешанной линейной модели

Результаты анализа линейной смешанной модели представлены в таблице 2. Возраст на момент постановки диагноза (≤8 лет против> 8 лет) и пол (мужской или женский) не были существенно связаны с нарушением слуха. Опухоли, которые распространялись больше в одну сторону (правую или левую), как и ожидалось, показали значительное ухудшение порога слышимости в ипсилатеральном ухе по сравнению с контралатеральным ухом, вероятно, из-за более высоких доз на ипсилатеральном улитке.Как и ожидалось, более высокие кохлеарные дозы имели тенденцию к ухудшению слуха на оба уха (правое> левое) для всех частот речи. Удивительно, но со временем наблюдалось различное влияние лечения на порог слышимости для правого и левого уха. Наблюдалось значительное снижение порога слышимости через 2–3 года по сравнению с исходным уровнем в правом ухе для низких (0,25–1 кГц) и промежуточных (2–4 кГц) частот речи, но не для высокочастотного (8 кГц) диапазона. . Однако такого значительного снижения порога слышимости с течением времени в левом ухе для любой из частот речи не наблюдалось.Ранее было показано, что радиационно-индуцированное нарушение слуха при опухолях головного мозга у детей более выражено в правом ухе, ¹⁶ , включая значительный частотный эффект (т. Е. Большую частоту потери слуха в более высоком частотном диапазоне). ¹⁷ Ранее также сообщалось о подобном дифференциальном воздействии химиотерапии на основе платины, ¹⁸ , хотя и без достоверной биологической основы.

Таблица 2.

Продольный анализ, показывающий низкие оценки модели (0.25–1 кГц), промежуточные (2–4 кГц) и высокие (8 кГц) частоты речи с использованием линейной смешанной модели

8080 9067 9067 Поперечность -10 .35927 –3 года7 0,1675.9736806 0 06806

Ковариаты .		Правое ухо .						Левое ухо .
		Низкий (≤1 кГц) .	P значение .	Средний (2–4 кГц) .	P значение .	High (8 кГц) .	P значение .	Низкий (≤1 кГц) .	P значение .	Средний (2–4 кГц) .	P значение .	High (8 кГц) .	P значение .
Возраст	≤ 8 лет	4,1522	.138	1.3747	.715	6.63	.357	5.5551	.139	1.5414	.737	4.2279	.574
	Ref	Ref		Ref
Пол	Мужской	5.1023	.069	5.6875	.133	13.1744	.072	3.4364	.364	9.9988	.083	17.1272	.073
	Внутренняя часть	Ref		Ref		Ref		Ref		Ref		Правая		9.0608	.002	13.1163	.001	4.2910	.557	Ref	.001	Ref	.414	Ref	.027
Левый	Ref	Ref	Ref	25,5542	7,467780	25,5542	7,467780
Baseline	Ref	NA	Ref	NA	Ref	NA	Ref	NA	Ref	NA	Ref	NA
.657	1.9004	.634	2,5543	.731	−9,4155	, 0,021	−5,5918	.236 −366	6,6927	0,020	1,6151	0,010	-5,3826	, 507	-3990	.915	.915	-1,9781	.823
* Средняя кохлеарная доза		0,1966	0,082	.2498	.107	.5067		0,067	.1106	0,610	.1419	0,695

06,55 9080 9080 9080 9080 90807 –3 года7 0,1675.9736806 0 06806

Ковариаты .		Правое ухо .						Левое ухо .
		Низкий (≤1 кГц) .	P значение .	Средний (2–4 кГц) .	P значение .	High (8 кГц) .	P значение .	Низкий (≤1 кГц) .	P значение .	Средний (2–4 кГц) .	P значение .	High (8 кГц) .	P значение .
Возраст	≤ 8 лет	4,1522	.138	1,3747	.715	6,63	.357	4,2279	.574
	> 8 лет	Ref		Ref		Ref		Ref		Ref	Ref
Пол	Мужской.1023	.069	5,6875	.133	13,1744	0,072	3,4364	.364	9,988	0,083			0,083	17.127680	Ref	Ref	Ref	Ref	Ref
	Поперечный угол		Правый		9.0608		.002		13.1163		.001	4,2910		.557	Ref	.001	Ref	.414	Ref		.027			слева	Ref	25,5542	7,4320	21,5175
Интервал времени		Базовая линия	Ref	NA	Ref	NA		Ref	NA	NA		Ref	NA
	6–12 месяцев	-1.3592	.657	1.9004	.634	2,5543	.731	−9,4155	, 0,021	−5,5918	.236 −366	6,6927	0,020	1,6151	0,010	-5,3826	, 507	-3990	.915	.915	-1,9781	.823
	* Средняя кохлеарная доза		0,1966	0,082	.2498	.107	.5067		0,067	.1106	0,610	.1419	0,695

Таблица 2.

Продольный анализ, показывающий оценки модели для низкой (0,25–1 кГц), средней (2–4 кГц) и высокой (8 кГц) речи частоты с использованием линейной смешанной модели

06,550 0 Мужской.6 0 0 90670 9080 9080 9080 907 907 9067 NA7 –3 года7 0,1675.9736806 0 06806

Ковариаты .		Правое ухо .						Левое ухо .
		Низкий (≤1 кГц) .	P значение .	Средний (2–4 кГц) .	P значение .	High (8 кГц) .	P значение .	Низкий (≤1 кГц) .	P значение .	Средний (2–4 кГц) .	P значение .	High (8 кГц) .	P значение .
Возраст	≤ 8 лет	4,1522	.138	1,3747	.715	6,63	.357	4.2279	.574
	> 8 лет	Ссылка		Ссылка		Ссылка		Ссылка		Ссылка	Ссылка
Пол	.133	13.1744	.072	3,4364	.364	9.9988	.083	17.1272	0,073
		Ref		Ref
Поперечность	Правая	9.0608	.002	13,1163	.001	4,2910	.557	Ref	.001	.414	.414	.414	.
	Левый	Ref		Ref		Ref		25,5542						7,4320	21,5175
Временной интервал	Базовая линия	NA Ref	Ref	NA	Ref	NA	Ref	NA
	6–12 месяцев	-1.3592	.657	1.9004	.634	2,5543	.731	−9,4155	, 0,021	−5,5918	.236 −366	6,6927	0,020	1,6151	0,010	-5,3826	, 507	-3990	.915	.915	-1,9781	.823
	* Средняя кохлеарная доза		0,1966	0,082	.2498	.107	.5067		0,067	.1106	0,610	.1419	0,695

06,55 9080 9080 9080 9080 90807 –3 года7 0,1675.9736806 0 06806

Ковариаты .		Правое ухо .						Левое ухо .
		Низкий (≤1 кГц) .	P значение .	Средний (2–4 кГц) .	P значение .	High (8 кГц) .	P значение .	Низкий (≤1 кГц) .	P значение .	Средний (2–4 кГц) .	P значение .	High (8 кГц) .	P значение .
Возраст	≤ 8 лет	4,1522	.138	1,3747	.715	6,63	.357	4,2279	.574
	> 8 лет	Ref		Ref		Ref		Ref		Ref	Ref
Пол	Мужской.1023	.069	5,6875	.133	13,1744	0,072	3,4364	.364	9,988	0,083			0,083	17.127680	Ref	Ref	Ref	Ref	Ref
	Поперечный угол		Правый		9.0608		.002		13.1163		.001	4,2910		.557	Ref	.001	Ref	.414	Ref		.027			слева	Ref	25,5542	7,4320	21,5175
Интервал времени		Базовая линия	Ref	NA	Ref	NA		Ref	NA	NA		Ref	NA
	6–12 месяцев	-1.3592	.657	1.9004	.634	2,5543	.731	−9,4155	, 0,021	−5,5918	.236 −366	6,6927	0,020	1,6151	0,010	-5,3826	, 507	-3990	.915	.915	-1,9781	.823
	* Средняя кохлеарная доза		0,1966	0,082	.2498	.107	.5067		0,067	.1106	0,610	.1419	0,695

Исход болезни

У четырех из 20 детей случился рецидив через 18, 22, 28 и 52 месяца после первоначального диагноза, у 3 из которых был лептоменингеальный (один выявлен при обследовании) с одним изолированным локальным рецидивом в ложе опухоли.Ребенок с изолированной местной недостаточностью был успешно спасен с помощью повторного иссечения с последующими 6 курсами системной химиотерапии на основе платины и повторным облучением ложа опухоли. Родители одного ребенка отказались от какого-либо вспомогательного лечения, а двое других детей с лептоменингеальной диссеминацией получили 6 курсов системной химиотерапии на основе платины. Аудиометрия после химиотерапии была проведена у 2 из этих детей; однако это не было включено в анализ, чтобы избежать смешанного воздействия химиотерапии на основе платины на слух.При среднем периоде наблюдения 50 месяцев (IQR, 44-63 месяца), 5-летние оценки Каплана-Мейера (95% ДИ) RFS и OAS составили 76,5% (диапазон 56,5–96,5%) и 85%. (69% –100%) соответственно.

Обсуждение

Волосковые клетки улитки устроены так, что каждая волосковая клетка чувствительна к ограниченному частотному диапазону. Базальный поворот улитки, обрабатывающий высокие частоты, предпочтительно более чувствителен к эффектам лучевой и химиотерапии, чем апикальная область, что приводит к потере слуха на высоких частотах. ^10,19 Использование расширенной высокочастотной аудиометрии увеличивает диагностику бессимптомного нарушения слуха у детей, получающих химиотерапию на основе цисплатина. ²⁰ Механизм токсичности, вызванной платиной, включает производство активных форм кислорода, ведущих к апоптотической гибели клеток улитки. Высокочастотная слуховая чувствительность имеет решающее значение для понимания речи. Улитка состоит из конечного числа постмитотических нерегенерирующихся волосковых клеток, и может потребоваться несколько месяцев или лет после облучения, чтобы проявился индуцированный излучением SNHL. ²¹ У детей, получавших только фокальную конформную лучевую терапию по поводу первичных опухолей головного мозга, стойкие SNHL в течение первых нескольких лет после лучевой терапии относительно редко; ¹⁶ среднее время до начала заболевания составляет около 3,4 года (IQR, 3-5 лет), хотя у небольшой части пациентов оно могло произойти раньше (в течение 2 лет). ²² Совокупный риск потери слуха ≥20 дБ в диапазоне слышимой речи превышает 25% к пятому году после одной только частичной лучевой терапии в педиатрической популяции ¹⁷ и, вероятно, со временем будет расти.Временной ход радиационно-индуцированного SNHL для традиционно фракционированного CSI с последующим усилением до задней ямки и / или ложа опухоли остается в достаточной степени аналогичным только частичной лучевой терапии головного мозга, хотя у значительно более высокой доли таких пациентов развивается значительная, постоянная и необратимая ототоксичность. Радиационно-индуцированное повреждение клеток улитки является результатом прогрессирующего сосудистого нарушения, вызванного облитерирующим васкулитом. ²¹ Однако радиационно-индуцированная дегенерация улитки, даже при отсутствии повреждения сосудов и поддерживающей стромы, была продемонстрирована в экспериментальных модельных системах на животных.Несколько факторов влияют на риск ототоксичности после лечебной терапии опухолей головного мозга, включая медуллобластому. ¹⁰ Основные факторы риска включают более молодой возраст, более высокую кохлеарную дозу во время краниальной лучевой терапии и более высокую кумулятивную дозу химиотерапии.

Предлагаемая пороговая доза радиационно-индуцированной ототоксичности у детей составляет 35–40 Гр ²² , поскольку высокочастотный SNHL не является обычным для кохлеарных доз 30–35 Гр, вводимых с традиционным фракционированием в течение 6 недель. ²³ Обе улитки получают полную предписанную дозу во время нейроаксиального облучения (35–36 Гр в стандартной дозе CSI и 23,4 Гр в CSI в уменьшенной дозе), поскольку они находятся в пределах планируемого целевого объема всего мозга. Однако их потенциально можно избежать во время ускоренного облучения после CSI. Объем импульсного излучения долгое время был предметом споров. Традиционно за CSI следовало усиленное облучение всей анатомической задней черепной ямки, даже при заболевании среднего риска. Тем не менее, паттерны неудач ^24,25 постоянно демонстрировали очень низкую (<3%) частоту изолированных рецидивов в задней ямке вне ложа опухоли, что побуждало к сдвигу в сторону уменьшения объема буста за счет ограничения его ложем первичной опухоли с помощью соответствующие поля.Это, в сочетании с повсеместной доступностью конформных методов ²⁶ , включая лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT) в последнее десятилетие или около того, помогло ограничить дозу для улитки и тем самым снизить риск тяжелой ототоксичности. Хуанг и др. ²⁷ впервые продемонстрировали потенциальное преимущество IMRT ( n = 15) по сравнению с традиционной лучевой терапией ( n = 11) для снижения тяжелой ототоксичности при усиленном облучении после адаптированного к риску CSI при медуллобластоме.По сравнению с традиционными методами, IMRT доставляла гораздо меньшую дозу в улитку (средняя доза 36,7 против 54,2 Гр). Аудиометрическая оценка показала, что средние пороги слышимости в децибелах при IMRT были ниже на каждой частоте по сравнению с традиционной лучевой терапией, несмотря на более высокие кумулятивные дозы цисплатина. Общая частота SNHL 3-4 степени была значительно ниже при IMRT (13% против 64%, P <0,014). Это преимущество было позже подтверждено авторами ²⁸ в более крупном наборе данных ( n = 44) при зрелом последующем наблюдении (среднее наблюдение по аудиограмме 44 месяца).Ототоксичность 3-4 степени наблюдалась у 16 ​​из 88 (18,2%) ушей и у 11 из 44 (25%) детей, получавших CSI с учетом риска, с последующим усиленным облучением задней черепной ямки / ложа опухоли и химиотерапией на основе цисплатина в в среднем 8,5 месяцев от начала лучевой терапии. Наблюдалась статистически значимая разница в Dmean для улитки в зависимости от степени ототоксичности, при этом тяжесть SNHL возрастала с увеличением средней улитковой дозы ( P = 0,027). Параллельно, безопасность и эффективность повторного облучения ложа опухоли с использованием IMRT была также продемонстрирована Polkinghorn et al. ²⁹ в когорте из 33 детей с медуллобластомой.Изолированных повреждений задней черепной ямки за пределами объема буста не было. Из 31 пациента с доступными аудиограммами после лечения с медианным интервалом 19 месяцев (диапазон от 5 до 90 месяцев) после лучевой терапии только у 6% развился SNHL 3 степени, что потребовало терапевтического вмешательства. В этой когорте пациентов не наблюдалось SNHL 4 степени. Довольно обнадеживает тот факт, что усиление конформного ложа опухоли (с использованием либо 3D-CRT, либо IMRT) не привело к избыточным неудачам в задней ямке ложа без опухоли ³⁰ , что в настоящее время все чаще используется сообществом педиатрической радиационной онкологии для средней -рисковое заболевание.Наиболее убедительные доказательства облучения ложа опухоли, вероятно, будут получены из недавно завершившегося исследования детской онкологической группы (ACNS 0331), в котором пациенты со средним риском заболевания рандомизировались на усиление задней черепной ямки по сравнению с усилением ложа опухоли. Кроме того, клетки улитки могут переносить несколько более высокие общие дозы при использовании более низких доз на фракцию; следовательно, усиление IMRT с HFRT может представлять собой привлекательную стратегию лечения для снижения ототоксичности при медуллобластоме среднего риска. Единственные опубликованные данные об ототоксичности при гиперфракционировании получены из европейского многоцентрового совместного группового исследования ¹⁴ , в котором пациенты с медуллобластомой среднего риска рандомизировались в группы CSI с пониженной дозой (23.4 Гр в 13 фракциях) с использованием стандартного фракционирования один раз в день или HFRT (36 Гр в 36 фракциях: 1 Гр / фракция, дважды в день с интервалом 6–8 часов). Общая средняя кохлеарная доза составила 46,7 Гр и 56,8 Гр при стандартном фракционировании и HFRT, соответственно. Однако на основании последней доступной аудиограммы, которая была централизованно проанализирована и классифицирована у 146 пациентов ( P = 0,7), не было обнаружено значительной разницы в SNHL между двумя группами. Еще у 112 пациентов ототоксичность оценивалась лечебным учреждением только на местном уровне, при этом частота и тяжесть SNHL также существенно не отличались от аудиограмм, анализируемых централизованно.И снова использование цисплатина в качестве адъюванта (в обеих группах) может свести на нет любую потенциальную пользу HFRT в снижении ототоксичности. Протонная лучевая терапия может дополнительно сэкономить слуховой аппарат благодаря своим уникальным характеристикам дозы и глубины с потенциалом снижения риска радиационно-индуцированной СНВЛ. Moeller et al. ^–31– недавно продемонстрировали низкие показатели ранней ототоксичности с сохранением слуха в диапазоне слышимой речи в когорте детей с медуллобластомой, получавших протонно-лучевую терапию в сочетании с цисплатином.Более того, рентабельность ³² протонной лучевой терапии по сравнению с фотонной IMRT для сохранения слуха за счет снижения дозы улитки, приводящей к улучшенным результатам для здоровья при медуллобластоме, имеет приемлемую ценность для общества.

Аудиологический мониторинг ототоксичности является областью активных исследований на протяжении многих лет. ¹⁰ Три основных подхода к аудиологическому мониторингу ототоксичности: (1) базовая стандартная аудиометрия, (2) расширенная высокочастотная аудиометрия и (3) измерения отоакустической эмиссии, которые можно использовать по отдельности или в комбинации.Тесты мониторинга ототоксичности требуют базовой оценки, которая в идеале проводится до ототоксического воздействия (лучевая терапия или химиотерапия), чтобы можно было сравнить более поздние результаты для правильной интерпретации. Несколько критериев ототоксичности были разработаны, валидированы и внедрены в клиническую практику. Один из первых критериев, критерии ототоксичности Американской ассоциации речи, языка и слуха (ASHA) ² , были разработаны как чувствительный индекс измеримых изменений слуха из-за ототоксической терапии, который можно было применять к расширенным высоким частотам (> 8 кГц). ).Однако критерии ASHA не связывают степень токсичности с уровнями слуха на разных частотах речи, что исключает сравнение с другими системами оценки. Шкала ототоксичности педиатрической онкологической группы (POG), ²⁸ , хотя и проста и интуитивно понятна, не позволяет определить ранний SNHL. В критериях общей терминологии ³³ для нежелательных явлений версии 3 (CTCAEv3.0) более высокие оценки (оценки 3 и 4) не являются адекватно объективными, что приводит к изменчивости и непоследовательности в отчетности.Кроме того, поскольку в клинических испытаниях обычно сообщается только о токсичности 3 степени или выше, частота значимой с точки зрения общения и развития потери слуха у детей недооценивается. Критерии Брока ¹⁵ были специально разработаны для оценки вызванной платиной потери слуха у детей и широко используются в педиатрической онкологической практике. Одним из ограничений критериев Брока является то, что они не различают нормальный слух (уровень слышимости 0–20 дБ) и легкую потерю слуха (уровень слышимости 25–35 дБ).Chang et al., ^{, 34,} , предложили незначительную модификацию системы оценок Брока для включения функциональных нарушений, вызванных потерей слуха <40 дБ, которые не были учтены критериями Брока. В самой последней модификации Brock et al ³⁵ предложили шкалу оценки ототоксичности, основанную на абсолютном уровне слуха, а не на отклонении от исходного уровня. Он дополнительно уточняет и упрощает исходный критерий Брока и его последующую модификацию Чангом. Эта новая Бостонская шкала ототоксичности Международного общества педиатрической онкологии (SIOP), ³⁵ , которая была разработана на основе консенсуса на заседании рабочей группы, все еще нуждается в подтверждении ее достоверности и надежности.Все это подчеркивает острую необходимость в объективной системе оценки ототоксичности, которая чувствительна к ототоксической потере слуха, определяет тяжесть приобретенной потери слуха и может последовательно и надежно использоваться аудиологами, онкологами и их коллегами. ³⁶ Степени ототоксичности должны быть четко определены, просты и практичны для врачей и клиницистов для применения и понимания, коррелировать с функциональными результатами и иметь высокую межэкспертную надежность, чтобы широко применяться в условиях клинических исследований для справедливого сравнения между различными исследованиями.

Ограничения исследования

Одним из ограничений нашего исследования было то, что аудиологические оценки проводились несколькими людьми с течением времени и не ограничивались одним специализированным аудиологом, что исключает единообразное стандартизованное тестирование и потенциально вносит элемент предвзятости. Вызванная отоакустическая эмиссия и расширенная высокочастотная аудиометрия, которые более чувствительны к начальным ототоксическим изменениям, не проводились. Исключались дети в возрасте до 5 лет; следовательно, наше исследование представляет когорту пациентов немного более старшего возраста, которые могут не быть репрезентативными для типичной популяции медуллобластомы у детей.Количество участников, включенных в нашу когорту исследования, было небольшим, и последующее наблюдение было довольно ограниченным, чтобы сделать надежные выводы. Хотя все данные об ототоксичности были собраны проспективно, мы не определили заранее критерии ототоксичности, которые будут использоваться в исследовании, сделав его апостериорным анализом. Наконец, в нашем исследовании мы использовали критерии ототоксичности Брока, которые изначально не были разработаны для радиационно-индуцированной СНХЛ.

Тем не менее, несмотря на все ограничения, мы продемонстрировали приемлемо низкие показатели ранней ототоксичности с сохранением слуха в диапазоне слышимой речи, что имеет критическое функциональное значение, в когорте детей с медуллобластомой среднего риска, использующих только HFRT без предварительной химиотерапия на основе платины.Наш 15% -ный показатель ототоксичности 2-й степени или более высокой степени по Броку в течение 2–3 лет выгодно отличается от большинства ранее опубликованных данных о радиационно-индуцированной СНХЛ с использованием фотонов при медуллобластоме. Тем не менее, более длительное аудиометрическое наблюдение оправдано, чтобы приписать этот сохраненный слух использованию гиперфракции. Учитывая известную динамику радиационно-индуцированной СНХЛ, вполне вероятно, что у несколько большей доли пациентов (возможно, около 25–30%) в конечном итоге разовьется отсроченная ототоксичность, и в конечном итоге потребуется вмешательство и слуховая реабилитация в долгосрочной перспективе.Как и ожидалось, более высокие кохлеарные дозы имели тенденцию к ухудшению слуха. Наше интригующее наблюдение за разным воздействием лечения с течением времени на пороги слышимости правого и левого уха требует дальнейшего изучения на гораздо более крупном наборе данных.

Заключение

Использование HFRT для краниоспинального облучения и увеличения ложа конформной опухоли без предварительной химиотерапии на основе платины у детей с медуллобластомой среднего риска приводит к сохранению слуха у значительной части пациентов в диапазоне слышимой речи, что имеет решающее значение для развития речи и языка. с лишь умеренным снижением порога слышимости на всех частотах с течением времени.Воздействие лечения на пороги слышимости в правом и левом ухе неодинаково, что не может быть легко объяснено и требует дальнейшего изучения.

Финансирование

Исследование индекса было поддержано за счет конкурсного гранта на очное исследование.

Грант на внутренние исследования Мемориального центра Тата (Проект TMC-IRB № 270).

Благодарность

Все специалисты, участвующие в тестировании аудиометрии в чистом тоне.

Заявление о конфликте интересов. Ни один из авторов не заявляет о конфликте интересов.

Список литературы

1,.

Медуллобластома: онкогенез, текущая клиническая парадигма и усилия по улучшению стратификации риска

,

Nat Clin Pract Oncol

,

2007

, vol.

4

5

(стр.

295

—

304

) 2« и др.

Поздние нейрокогнитивные последствия у выживших после опухолей головного мозга в детстве

,

Lancet Oncol

,

2004

, vol.

5

7

(стр.

399

—

408

) 3,,.

Детская медуллобластома: токсичность текущего лечения и потенциальная роль протонотерапии

,

Cancer Treat Rev

,

2009

, vol.

35

1

(стр.

79

—

96

) 4« и др.

Лечение детей с медуллобластомами с помощью краниоспинальной лучевой терапии в сниженных дозах и адъювантной химиотерапии: исследование детской онкологической группы

,

J Clin Oncol

,

1999

, vol.

17

7

(стр.

2127

—

2136

) 5« и др.

Исследование фазы III краниоспинальной лучевой терапии с последующей адъювантной химиотерапией для впервые выявленной медуллобластомы среднего риска

,

J Clin Oncol

,

2006

, vol.

24

25

(стр.

4202

—

4208

) 6« и др.

План исследования Детской онкологической группы на 2013 год: Опухоли центральной нервной системы

,

Педиатр по раку крови

,

2013

, vol.

60

6

(стр.

1022

—

1026

) 7« и др.

Ототоксичность, нефротоксичность и фармакокинетика цисплатина и его моногидратного комплекса у морских свинок

,

Cancer Chemother Pharmacol

,

2003

, vol.

51

1

(стр.

36

—

42

) 8« и др.

Разработка и валидация модели дозовой ототоксичности цисплатина

,

J Am Acad Audiol

,

2012

, vol.

23

7

(стр.

510

—

521

) 9,,.

Ототоксичность у детей, получающих химиотерапию платиной: недооценка часто встречающейся токсичности, которая может влиять на академическое и социальное развитие

,

J Clin Oncol

,

2005

, vol.

23

34

(стр.

8588

—

8596

) 10« и др.

Слуховые отдаленные эффекты терапии рака у детей: отчет Детской онкологической группы

,

Педиатрия

,

2010

, vol.

125

4

(стр.

e938

—

e950

) 11« и др.

Цисплатин и потеря слуха у детей, связанная с краниальным облучением

,

Ochsner J

,

2012

, vol.

12

3

(стр.

191

—

196

) 12,,, et al.

Слуховые осложнения у выживших после рака в детском возрасте: отчет об исследовании выживших после рака у детей

,

Pediatr Blood Cancer

,

2011

, vol.

57

1

(стр.

126

—

134

) 13« и др.

Ранние клинические результаты демонстрируют сохранение когнитивной функции у детей с медуллобластомой среднего риска при лечении гиперфракционированной лучевой терапией

,

Int J Radiat Oncol Biol Phys

,

2012

, vol.

83

5

(стр.

1534

—

1540

) 14« и др.

Гиперфракционированная лучевая терапия по сравнению с традиционной лучевой терапией с последующей химиотерапией при медуллобластоме стандартного риска: результаты рандомизированного многоцентрового исследования HIT-SIOP PNET 4

,

J Clin Oncol

,

2012

, vol.

30

26

(стр.

3187

—

3193

) 15« и др.

Ототоксичность цисплатина у детей: практическая система оценки

,

Med Pediatr Oncol

,

1991

, vol.

19

4

(стр.

295

—

300

) 16« и др.

Ранние нейроотологические эффекты трехмерного облучения у детей с первичными опухолями головного мозга

,

Int J Radiat Oncol Biol Phys

,

2004

, vol.

58

4

(стр.

1194

—

1207

) 17« и др.

Потеря слуха как позднее осложнение лучевой терапии у детей с опухолями головного мозга

,

Ann Otol Rhinol Laryngol

,

2005

, vol.

114

4

(стр.

328

—

331

) 18,,, et al.

Лево-правая асимметрия потери слуха после терапии цисплатином у детей — левое ухо поражено немного, но значительно сильнее

,

Ear Hear

,

2008

, vol.

29

6

(стр.

830

—

837

) 19« и др.

Токсичность для ушей, вызванная лучевой терапией

,

Cancer Treat Rev

,

2003

, vol.

29

5

(стр.

417

—

430

) 20« и др.

Использование высокочастотной аудиометрии увеличивает диагностику бессимптомной потери слуха у педиатрических пациентов, получающих химиотерапию на основе цисплатина

,

Pediatr Blood Cancer

,

2013

, vol.

60

3

(стр.

474

—

478

) 21« и др.

12-я лекция в память Яхьи Коэна: клеточные и молекулярные основы сенсоневральной потери слуха, вызванной излучением

,

Ann Acad Med Singapore

,

2009

, vol.

38

1

(стр.

91

—

94

) 22« и др.

Потеря слуха после лучевой терапии опухолей головного мозга у детей: эффект кохлеарной дозы

,

Int J Radiat Oncol Biol Phys

,

2008

, vol.

72

3

(стр.

892

—

899

) 23« и др.

Лучевая терапия и потеря слуха

,

Int J Radiat Oncol Biol Phys

,

2010

, vol.

76

3 Доп.

(стр.

S50

—

S57

) 24« и др.

Использование трехмерной конформной лучевой терапии (3D CRT) для защиты улитки у пациентов с медуллобластомой

,

Int J Radiat Oncol Biol Phys

,

1998

, vol.

41

1

(стр.

77

—

82

) 25« и др.

Паттерны неудач при использовании конформной лучевой терапии с усилением ложа опухоли медуллобластомы

,

J Clin Oncol

,

2003

, vol.

21

16

(стр.

3079

—

3083

) 26« и др.

Сравнение планов традиционной, конформной и модулированной по интенсивности копланарной лучевой терапии для лечения задней черепной ямки

,

Br J Radiol

,

2004

, vol.

77

921

(стр.

768

—

774

) 27« и др.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности для педиатрической медуллобластомы: ранний отчет о снижении ототоксичности

,

Int J Radiat Oncol Biol Phys

,

2002

, vol.

52

3

(стр.

599

—

605

) 28,,, et al.

Ототоксичность после лучевой терапии с модуляцией интенсивности и химиотерапии на основе цисплатина у детей с медуллобластомой

,

Int J Radiat Oncol Biol Phys

,

2010

, vol.

78

5

(стр.

1445

—

1450

) 29« и др.

Контроль заболеваний и ототоксичность с использованием модулированной по интенсивности лучевой терапии с усилением ложа опухоли для медуллобластомы

,

Int J Radiat Oncol Biol Phys

,

2011

, vol.

81

3

(стр.

e15

—

e20

) 30,,, et al.

Местный контроль после краниоспинального облучения, усиленной лучевой терапии с модуляцией интенсивности и химиотерапии медуллобластомы у детей

,

Рак

,

2011

, vol.

117

3

(стр.

635

—

641

) 31« и др.

Низкие показатели ранней ототоксичности у детей с медуллобластомой, получавших протонную лучевую терапию

,

Radiat Oncol

,

2011

, vol.

6

стр.

58

32« и др.

Анализ экономической эффективности снижения дозы улитки протонной лучевой терапией медуллобластомы в детском возрасте

,

J Radiat Res

,

2014

, vol.

55

2

(стр.

320

—

327

) 33,.

Химиотерапия детской медуллобластомы и примитивных нейроэктодермальных опухолей

,

Онколог

,

1996

, т.

1

6

(стр.

381

—

393

) 34,.

Практическая система оценки ототоксичности цисплатина у детей

,

J Clin Oncol

,

2010

, vol.

28

10

(стр.

1788

—

1795

) 35« и др.

Вызванная платиной ототоксичность у детей: согласованный обзор механизмов, предрасположенности и защиты, включая новую шкалу ототоксичности Бостонского международного общества педиатрической онкологии

,

J Clin Oncol

,

2012

, vol.

30

19

(стр.

2408

—

2417

) 36,.

Критическая потребность в международном консенсусе по критериям оценки ототоксичности

,

J Clin Oncol

,

2010

, vol.

28

10

(стр.

1630

—

1632

)

© Автор (ы) 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества нейроонкологов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Потеря слуха у взрослых: дифференциальная диагностика и лечение

1. Mahboubi H, Линь Х.В., Бхаттачарья Н. Распространенность, характеристики и схемы лечения нарушений слуха в США. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2017; 144: 65–70 ….

2. Lin FR, Торп Р, Гордон-Салант С, и другие. Распространенность потери слуха и факторы риска среди пожилых людей в США. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2011; 66 (5): 582–590.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний; Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование здоровья и питания: данные анкеты NHANES за 2015–2016 гг.По состоянию на 3 сентября 2018 г. https://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/ContinuousNhanes/Default.aspx?BeginYear=2015

4. Chien W, Lin FR. Распространенность использования слуховых аппаратов среди пожилых людей в США. Arch Intern Med . 2012. 172 (3): 292–293.

5. Ли СМ, Чжан Х, Хоффман HJ, и другие. Нарушение слуха, связанное с депрессией у взрослых в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2005–2010 гг. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2014. 140 (4): 293–302.

6. Чжэн Ю, Фанаты, Ляо В, и другие. Нарушение слуха и риск болезни Альцгеймера: метаанализ проспективных когортных исследований. Neurol Sci . 2017; 38 (2): 233–239.

7. Jiam NT, Ли С, Агравал Ю. Потеря слуха и падения: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп . 2016; 126 (11): 2587–2596.

8. Huddle MG, Гоман А.М., Кернизан ФК, и другие. Экономические последствия потери слуха у взрослых: систематический обзор. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2017; 143 (10): 1040–1048.

9. Стеновая АД, Диксон GM. Потеря слуха у пожилых людей. Ам Фам Врач . 2012. 85 (12): 1150–1156.

10. Кербер К.А., Балох Р.В. Нейроотология: диагностика и лечение нейроотологических расстройств.В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, et al., Eds. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Эльзевир; 2016: 583–604.

11. Hall JW, Antonelli PJ. Оценка периферической и центральной слуховой функции. В: Johnson JT, Rosen CA, et al., Eds. Хирургия головы и шеи Бейли: отоларингология. 5-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 2274–2290.

12. Uy J, Forciea MA. В поликлинике. Потеря слуха. Энн Интерн Мед. . 2013; 158 (7): ITC4 – ITC1.

13. Эдмистон Р., Митчелл К. Потеря слуха у взрослых. BMJ . 2013; 346: f2496.

14. McGee SR. Слух. В: Доказательная физическая диагностика. 4-е изд. Эльзевир; 2018: 195–202.

15. Симел Д.Л., Багай А., Тавендиранатан П. и др. Нарушение слуха. В: Симел Д.Л., Ренни Д., Кейтц С.А., ред. Рациональное клиническое обследование: клинический диагноз, основанный на доказательствах. Макгроу-Хилл; 2009.

16. Каннингем LL, Tucci DL. Потеря слуха у взрослых. N Engl J Med . 2017; 377 (25): 2465–2473.

17. Знерт Т. Дифференциальный диагноз потери слуха. Dtsch Arztebl Int . 2011. 108 (25): 433–443.

18. Пакала JT, Юэ Б. Нарушение слуха у пожилого пациента: «Ничего не заметил». ЯМА . 2012. 307 (11): 1185–1194.

19. Кларк JG. Использование и злоупотребление классификацией потери слуха. АША . 1981. 23 (7): 493–500.

20. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по процедурам аудиометрии Национального обследования здоровья и питания (NHANES). Январь 2016 г. По состоянию на 12 ноября 2018 г. https://wwwn.cdc.gov/nchs/data/nhanes/2015-2016/manuals/2016_Audiometry_Procedures_Manual.pdf

21. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика слепоты и глухоты: степени нарушения слуха. По состоянию на 20 февраля 2019 г. https://www.who.int/pbd/deafness/hearing_impairment_grades/en/#.WfOdhGPyUV4.электронная почта

22. Целевая группа по профилактическим услугам США. Потеря слуха у пожилых людей: скрининг. Целевая группа по профилактическим услугам США. Август 2012 г. По состоянию на 19 февраля 2019 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/hearing-loss-in-older-adults-screening

23. Chou R, Dana T, Bougatsos C, et al. al. Скрининг потери слуха у взрослых в возрасте 50 лет и старше: обзор доказательств для Целевой группы США по профилактическим услугам. Обобщение доказательств нет.83. Агентство медицинских исследований и качества; 2011.

24. Shojaeemend H, Аятоллахи Х. Автоматическая аудиометрия: обзор внедрения и методов оценки. Healthc Inform Res . 2018; 24 (4): 263–275.

25. Салиба Дж., Аль-Рифи М, Carriere JS, и другие. Точность мобильной аудиометрии при оценке потери слуха в тихой и шумной обстановке. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2017; 156 (4): 706–711.

26. Barczik J, Serpanos YC. Точность приложений для проверки самослышания смартфонов на разных частотах и ​​стилях наушников у взрослых. Am J Audiol . 2018; 27 (4): 570–580.

27. Юэ Б, Коллинз MP, Соуза ЧП, и другие. Долгосрочная эффективность скрининга на потерю слуха: рандомизированное исследование «Скрининг на нарушение слуха — какой тест для оценки слуха» (SAI-WHAT). Дж. Ам Гериатр Соц .2010. 58 (3): 427–434.

28. Американская академия семейных врачей. Рекомендация клинико-профилактических служб: слух. По состоянию на 6 мая 2019 г. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/hearing.html

29. Объединенный аудиологический комитет по клинической практике. Алгоритмы и утверждения аудиологии клинической практики. По состоянию на 6 мая 2019 г. https://audiology-web.s3.amazonaws.com/migrated/ClinicalPracticeAlgorithms.pdf_53994824786af8.17185566.pdf

30.Хот S, Бальич И. Текущая аудиологическая диагностика. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2017; 16: 1–41.

31. Уокер Дж. Дж., Кливленд Л.М., Дэвис Дж. Л., и другие. Аудиометрический просмотр и интерпретация. Ам Фам Врач . 2013. 87 (1): 41–47.

32. Салиба I, Мартино Г, Шаньон М. Асимметричная потеря слуха: правило 3000 для скрининга вестибулярной шванномы. Отол Нейротол . 2009. 30 (4): 515–521.

33. Stachler RJ, Чандрасекхар СС, Арчер С.М., и другие.; Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи. Руководство по клинической практике: внезапная потеря слуха. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012; 146 (3 доп.): S1 – S35.

34. Вэй Б.П., Статопулос Д., О’Лири С. Стероиды при идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (7): CD003998.

35. Bennett MH, Кертес Т, Перлет М, и другие. Гипербарический кислород при идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости и звоне в ушах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (10): CD004739.

36. Шварц С.Р., Магит АЕ, Розенфельд Р.М., и другие. Руководство по клинической практике (обновленное): ушная сера (серная пробка) [опубликованное исправление появляется в Otolaryngol Head Neck Surg.2017; 157 (3): 539]. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2017; 156 (1): 14–29.

37. Michaud HN, Дюшен Л. Реабилитация слуха для пожилых людей с потерей слуха: влияние на качество жизни — систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Am Acad Audiol . 2017; 28 (7): 596–609.

38. Ng JH, Локи А.Ю. Детерминанты принятия и использования слуховых аппаратов среди пожилых людей: систематический обзор. Int J Audiol .2015; 54 (5): 291–300.

39. Баркер Ф, Маккензи Э, Эллиотт Л, и другие. Вмешательства по улучшению использования слуховых аппаратов в слуховой реабилитации взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (8): CD010342.

40. Ганесан П, Schmiedge J, Манхая V, и другие. Ототоксичность: проблема диагностики и лечения. Дж Аудиол Отол . 2018; 22 (2): 59–68.

41.Управление по охране труда. Предотвращение потери слуха, вызванной воздействием химических веществ (ототоксичность) и шума. По состоянию на 19 февраля 2019 г. https://www.cdc.gov/niosh/docs/2018-124/pdfs/2018-124.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2018124

42. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Вспомогательные устройства для людей с нарушениями слуха, голоса, речи или языка. 6 марта 2017 г. По состоянию на 19 февраля 2019 г. https://www.nidcd.nih.gov/health/assistive-devices-people-hearing-voice-speech-or-language-disorders

43.Закон о повторной авторизации FDA от 2017 г., Pub L No. 115-52, 131 Stat 1005, §709 (2017).

44. Michaudet C, Малати Дж. Серная проба: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2018; 98 (8): 525–529.

45. Аарон К., Купер Т.Э., Уорнер Л, и другие. Ушные капли для удаления ушной серы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; (7): CD012171.

46. Хан К.М., Белько С.Л., McCullagh MC.Эффективность образовательных программ сохранения слуха для молодежи и молодых людей: систематический обзор. BMC Общественное здравоохранение . 2018; 18 (1): 1286.

47. Eichwald J, Scinicariello F, Телфер JL, и другие. Использование индивидуальных средств защиты слуха на громких спортивных или развлекательных мероприятиях среди взрослых — США, 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018. 67 (41): 1151–1155.

48. Заявление о позиции и рекомендации по клинической практике Американской академии аудиологии: мониторинг ототоксичности.Октябрь 2009 г. По состоянию на 24 февраля 2019 г. https://audiology-web.s3.amazonaws.com/migrated/OtoMonGuidelines.pdf_539974c40999c1.58842217.pdf

49. Reed NS, Бец Дж., Кендиг Н, и другие. Индивидуальные продукты для усиления звука и обычные слуховые аппараты для разборчивости речи в шуме. ЯМА . 2017; 318 (1): 89–90.

50. Манхайя В. Слуховые аппараты, предназначенные непосредственно к потребителю для взрослых с потерей слуха: определения, обзор литературы и анализ рисков и преимуществ. Perspect ASHA Группы особых интересов . 2018; 3 (SIG 7): 5–11.

51. Джилла А.М., Джонсон CE, Danhauer JL. Подрывные слуховые технологии и легкая нейросенсорная тугоухость I: проблемы доступности и доступности. Семин Слушай . 2018; 39 (2): 135–145.

52. Броды Л, Ву YH, Штангл Э. Сравнение персональных устройств звукоусиления и слуховых аппаратов в экологически значимых испытательных средах. Am J Audiol . 2018; 27 (4): 581–593.

53. Чисолмский ТД, Джонсон CE, Данхауэр JL, и другие. Систематический обзор качества жизни, связанного со здоровьем, и слуховых аппаратов: заключительный отчет Целевой группы Американской академии аудиологии о преимуществах усиления качества жизни у взрослых, связанных со здоровьем. J Am Acad Audiol . 2007. 18 (2): 151–183.

54. Фергюсон М.А., Киттерик П.Т., Чонг LY, и другие.Слуховые аппараты при потере слуха от легкой до средней степени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (9): CD012023.

55. Махарани А, Дауэс П., Назру Дж, и другие.; Группа SENSE-Cog WP1. Продольная взаимосвязь между использованием слухового аппарата и когнитивной функцией у пожилых американцев. Дж. Ам Гериатр Соц . 2018; 66 (6): 1130–1136.

56. Агентство медицинских исследований и качества. Оценка технологии: эффективность кохлеарных имплантатов у взрослых с нейросенсорной тугоухостью.17 июня 2011 г. По состоянию на 19 февраля 2019 г. https://www.cms.gov/Medicare/Coverage/DeterminationProcess/downloads/id80TA.pdf

57. Центры услуг Medicare и Medicaid. Кохлеарная имплантация. 13 декабря 2018 г. По состоянию на 19 февраля 2019 г. https://www.cms.gov/Medicare/Coverage/Coverage-with-Evidence-Development/Cochlear-Implantation-.html

58. Hilly O, Хван Э, Смит Л, и другие. Кохлеарная имплантация пожилым пациентам: стабильность результата с течением времени. Дж Ларингол Отол . 2016; 130 (8): 706–711.

59. Исааксон Дж. Э., Вора Н.М. Дифференциальная диагностика и лечение потери слуха. Ам Фам Врач . 2003. 68 (6): 1125–1132.

Как поддержать ребенка с нарушением слуха в школе

21 января 2020 г.

Посещение школы с нарушением слуха или глухотой может быть разочаровывающим, изолирующим и, в конечном счете, непродуктивным опытом для ребенка без надлежащей поддержки.Учителю может быть не менее сложно эффективно обучить слабослышащего ребенка без соответствующих инструментов или обучения. Для обоих иногда может казаться, что есть воображаемое оконное стекло, мешающее каждому эффективно общаться друг с другом.

Идеальная среда для обучения многих детей с нарушением слуха — это та, в которой они не выделяются как разные, а вместо этого извлекают выгоду из такого рода приспособлений, которые остаются незамеченными другими, но действительно преобразуют для ребенка.В Engage Education мы хотим предоставить вам информацию, которая поможет вам с уверенностью справиться с нарушениями слуха.

Что такое нарушение слуха?

Нарушение слуха и глухота не обязательно одно и то же. Потеря слуха более 90 децибел обычно классифицируется как глухота, но любое нарушение слуха — временное, постоянное или непостоянное — влияет не только на успеваемость ребенка в классе, но и на его социальное и эмоциональное развитие, навыки грамотности, а также речевые и языковые способности.

Какие бывают типы нарушения слуха?

По данным Национального общества глухих детей, в Великобритании более 50 000 детей и молодых людей с нарушениями слуха, но это не означает, что все они имеют одинаковые условия или потребности.

Есть три основных типа нарушений слуха, с которыми вы можете столкнуться у детей:

Сенсорная глухота (нервная глухота)	Необратимая потеря слуха во внутреннем ухе, обычно вызванная неэффективной работой улитки
Расстройство спектра слуховой нейропатии (ANSD)	Проблема, возникающая более глубоко внутри уха, где звуки обычно воспринимаются улиткой, а затем прерываются, когда они попадают в мозг
Кондуктивная глухота	Обычно временный, иногда постоянный.Звук не может эффективно проходить через внешнее и среднее ухо во внутреннее ухо. Вызвано засорами, например, воском или жидкостью. Последнее, известное как клеевое ухо, может длиться до трех месяцев и очень часто встречается у детей дошкольного возраста

Как определить признаки нарушения слуха у ребенка?

Хотя нарушения слуха часто выявляются у младенцев, они могут не развиваться или не проявлять себя в течение нескольких лет. Это означает, что важно следить за признаками нарушения слуха в классе, особенно у маленьких детей, поскольку на каком-то этапе своей карьеры вы можете обнаружить, что обучаете ребенка с невыявленным нарушением слуха.

Вот некоторые из общих признаков нарушения слуха, которые вы можете обнаружить у маленьких детей:

• Не отвечает, когда их зовут
• Проблемы с концентрацией, чрезмерная усталость и разочарование в работе, которые начинают влиять на их поведение
• Пристально наблюдая за своими губами, когда вы говорите
• Слишком громко или слишком тихо говорит
• Наблюдая, как другие делают что-то, прежде чем пытаться сделать это сами
• Все больше отдаляется от других в классе
• Задержка развития речи и общения
• Слова не слышны или неправильно произносятся
• Невозможность слышать происходящее из-за фонового шума
• Внесение минимального вклада в обсуждение в классе
• Затруднения с чтением и привязкой к речи

Как нарушение слуха влияет на обучение?

Дети с нарушением слуха испытывают трудности на всех этапах своего образования, только 44% бросают школу с двумя или более уровнями A, а 43% достигают ожидаемого стандарта по чтению, письму и математике на ключевом этапе 2 (KS2) после окончания начальной школы .Слух и обучение идут рука об руку, поэтому нарушение этой функции означает для ребенка гораздо больше, чем просто попытки слышать. Любое нарушение слуха, с которым не справляются эффективно, отрицательно сказывается на развитии ребенка, не позволяя ему не только воспринимать новую информацию, но и учиться взаимодействовать, общаться с другими и заводить друзей.

Ребенок, у которого нарушение слуха отрицательно сказывается на его обучении, вероятно, будет дальше замкнуться в себе на протяжении всего обучения, что оказывает влияние на всю оставшуюся жизнь.Разочарование от невозможности выражать себя и общаться как внутренне, так и внешне очень разрушительно и может повлиять на будущую занятость и их отношения как с другими, так и с самими собой.

Ежедневные разочарования в классе не так просты, как отсутствие индивидуального внимания со стороны учителя. Ребенку с нарушением слуха не обязательно требуется постоянная дополнительная помощь, а скорее — внимательный и чуткий подход к обучению всего класса — не лицом к доске, чтобы говорить, минимизируя фоновый шум и максимально используя наглядные пособия.

Стратегии поддержки ребенка с нарушением слуха в школе

Очень важно, чтобы дети с нарушением слуха получали правильную поддержку как можно раньше. Если в вашем классе есть ребенок с нарушением слуха, обучение таким образом, чтобы полностью его поддерживать, может показаться устрашающей перспективой, но есть много поддержки и доступно множество идей.

Учебное оборудование

Радиопомощь — это микрофон, который носит преподаватель, который подключается к слуховому аппарату, а также может быть передан другим ученикам во время таких занятий, как групповое чтение.Это поможет ребенку почувствовать себя частью класса и не упустить важную информацию.

Персонал

Для школ, у которых есть бюджет, чтобы нанять одного, работник службы поддержки общения или помощник по обучению может оказать очень ценную помощь. Независимо от того, находитесь ли вы в классе все время или какое-то время, они могут обеспечить поддержку ребенка, в то время как вы можете уделять пропорциональное внимание другим ученикам.

Обучение

Убедитесь, что вы не отворачиваетесь от класса во время разговора, и убедитесь, что ребенок понял каждую задачу или инструкцию (и он не пытается автоматически копировать других после того, как вы говорите).Вы также можете посадить ребенка прямо перед классом, чтобы дать ему наилучшие возможности для обучения, поскольку слуховые технологии имеют оптимальный диапазон только от одного до трех метров.

Регулярно встречаться с родителями

Открытое общение с родителями ребенка поможет обеспечить ребенку постоянную поддержку как в школе, так и дома. Личная встреча с родителями позволит вам обоим обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть, и проследить за успеваемостью ребенка.Часто ребенок может рассказывать родителям о проблемах, с которыми они борются, и которые слишком стесняются обсуждать их в классе.

«Слушатель»

Если ребенку необходимо снять слуховой аппарат в любое время дня (например, во время урока спорта), вы можете назначить ему «слухового приятеля» (возможно, его ближайшего друга), который поможет повторить любую информацию, которую ребенок возможно пропустил.

Предотвращение издевательств

Хотя издевательствами может подвергаться любой ребенок, дети, которых в некотором роде считают другими, могут стать мишенью для хулиганов.Это может быть связано с тем, что у детей с нарушениями слуха разные методы обучения, они по-разному выглядят из-за использования слухового аппарата или потому, что они менее способны улавливать социальные сигналы своих сверстников. Ребенку также может быть труднее заводить друзей и снижаться способность постоять за себя. Childline предлагает множество советов и поддержки для глухих или слабослышащих детей в их «зоне для глухих», куда вы можете направить детей, которые достаточно взрослые, чтобы пользоваться сайтом.

Есть также способы, которыми учитель может предотвратить издевательства:

Повышение осведомленности в школе — можно научить сочувствию и доброте. Например, празднование Недели осознания глухих в школе откроет дискуссию о проблемах, с которыми сталкиваются слабослышащие дети, и улучшит понимание. Ваш класс может провести школьное собрание на пантомимы для остальной части школы. Ваши ученики также могут поставить себя на место ребенка с нарушением слуха, научившись подписывать свое имя или приняв участие в спонсируемой тишине.

Воспитывайте в классе чувство общности. — таким образом, другие ученики будут остерегаться издевательств и выступать против них. У вас могут быть утренние собрания в классе, на которых учащихся поощряют делиться своим опытом, и вы можете вместе установить любые правила класса, включая идеи по борьбе с запугиванием.

Помните о «дверном поведении» и пресекайте его на корню. — такие вещи, как закатывание и игнорирование глаз, жестокий смех, исключение или пристальное внимание, могут сигнализировать об издевательствах или привести к эскалации издевательств.Жестоко смеющийся ребенок может не осознавать глубокое и продолжительное психологическое воздействие, которое они могут оказать на ребенка, над которым смеются (особенно, если ребенок, над которым издеваются, притворяется, что смеется в ответ), поэтому обсуждение в классе, а не сосредоточение внимания на поведении одного ребенка , может быть полезно.

Использование Makaton

Макатон — это упрощенная форма языка жестов, включающая символы и жесты, и обычно используется с детьми с дополнительными потребностями.

Макатон обычно преподается в яслях, приемных и на уровне 1 класса.Действия веселые, поэтому помогают застенчивым детям, а также детям с особыми образовательными потребностями. Дети, у которых возникают проблемы с общением, часто бывают капризными, быстро злятся или просто уходят в себя, поэтому Макатон позволяет им лучше общаться и снимает любой стресс, который они могут испытывать. Учитывая важность обеспечения глухих детей доступа к богатой языковой среде, макатон не следует рассматривать как альтернативу или замену британскому жестовому языку (BSL) или жестовому английскому языку.

Полезные ссылки:

Потеря слуха NHS — https://www.nhs.uk/conditions/hearing-loss/symptoms/

Веб-сайт

British Sign — https://www.british-sign.co.uk/

Благотворительная организация Макатон — https://www.makaton.org/

Национальное общество глухих детей — https://www.ndcs.org.uk/

ОТПРАВИТЬ Карьера с участием

Если вы хотите преподавать новую роль в системе SEND на постоянной, долгосрочной или краткосрочной основе, полный или неполный рабочий день, наша команда экспертов SEND сможет найти для вас идеальную роль в одном из наши замечательные школы-партнеры.Вы можете зарегистрироваться в команде SEND здесь.

Рассылка новостей Подпишитесь

Никогда ничего не упустите. Подпишитесь на обновления от Engage. Все эти материалы вдохновлены нашими штатными экспертами в области образования, руководством школ и, конечно же, тысячами учителей, которым мы уже помогли найти для них идеальную преподавательскую работу.

.