Температура на 28 неделе беременности 37: симптомы, причины, лечение, профилактика в домашних условиях

• до 33 градусов – прохладная вода;
• 33-37 градусов – теплая вода;
• 37 и выше – горячая вода.

Для беременной женщины рекомендуется только теплая вода в ванной. Слишком прохладная или горячая вода в ванной могут привести к нежелательным последствиям и для матери, и для ребенка.

Почему нельзя принимать горячую ванну при беременности

Когда тело человека погружается в горячую воду, происходит резкое расширение мелких кровеносных сосудов, меняется давление крови в организме и ее циркуляции. Для здорового организма это незначительный стресс, прибегать к которому время от времени даже полезно. Но для беременной женщины такая процедура может стать катастрофической. Вот только некоторые негативные последствия, к которым может привести горячая ванна.
Угроза выкидыша.

1. Резкое расширение сосудов, изменение давление может нарушить обмен крови через плаценту и привести к самопроизвольному прерыванию беременности.
2. Риск преждевременных родов. На позднем сроке беременности горячая ванна и вызванный ею переgfд артериального давления может спровоцировать начало схваток прямо в воде.
3. Головокружение и травма. Когда после горячей ванны женщина встает из воды, у нее может закружиться голова, ведь часть крови прилила к распаренной коже и расширенным мелким сосудам. В результате женщина может упасть на скользком полу ванной, травмировать себя и ребенка.

От холодной ванны вреда меньше, но риск навредить матери и плоду довольно велик. Таким образом, беременная женщина вполне может принимать теплую ванну, а от горячих холодных ванн лучше в это время воздержаться.

Как правильно принимать ванну при беременности

Расхожий стереотип, что женщина может инфицировать плод из-за грязной воды в ванной, практически лишен смысла: в современных домах вода не бывает насколько грязной. К тому же, вход в родовые пути до поры закрывает слизистая пробка. Так что с этой стороны можно опасностей не ожидать. А вот какие меры предосторожности все стоит предпринять: 

• измерить температуру воды в ванной;
• убедиться, что коврик возле ванной не скользит по полу;
• не принимать ванну, буду дома одной.

Если эти условия соблюдены, ванна будет очень полезна для будущей матери.

Околоплодные воды

Мы не помним, что происходило с нами до рождения, но, судя по всему, нам было хорошо.

• Во-первых, тепло: температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37° С.
• Во-вторых, достаточно тихо: жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира.
• В-третьих, благодаря герметичности пузыря в него не попадает ничего лишнего.
• В-четвертых, в околоплодных водах есть иммуноглобулины, хорошо защищающие маленького человечка от возможных неприятностей.
• В-пятых, амниотическую жидкость можно сравнить со своеобразным буфером, который предохраняет малыша от давления со стороны внешнего мира и заботится о том, чтобы основное средство связи с мамой — пуповина не оказалось пережатым.
• В-шестых, ребенок не обделен свободой передвижения (особенно на ранних порах) и плавает в околоплодных водах.

Специалисты отмечают, что во время первого после рождения купания (его цель — смыть первородную смазку) дети отлично расслабляются, чувствуя себя в привычной среде. И это очень важно, перед тем как начать совершенно новую жизнь в абсолютно другом мире — мире свежего воздуха.

Откуда берутся воды и из чего они состоят?

Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки и начинает делиться, формируются составные части сложного механизма: плодные оболочки, плацента, пуповина и эмбрион (будущий малыш).

Плодные оболочки (амнион и хорион) образуют герметичный пузырь с абсолютно стерильной жидкостью внутри. К концу второй недели беременности пузырь полностью заполняет собой матку, и до 14 недель околоплодная жидкость просачивается в организм ребенка через кожу. Потом его кожные покровы обогащаются кератином и становятся толще, а воды с этого момента попадают внутрь по другим каналам. Например, по пищеварительному тракту: малыш поглощает жидкость и выводит ее из организма вместе с мочой. Со временем объем перерабатываемой им воды доходит до нескольких литров в день, при том, что в матке постоянно находится около одного литра жидкости.

Откуда же она берется? Околоплодные воды образуются за счет пропотевания плазмы крови из кровеносных сосудов мамы. На поздних сроках беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие ребенка. К концу срока ее количество доходит до 1-1,5 литра, а каждые три часа она полностью обновляется, причем одна треть перерабатывается малышом.

Почти 97% околоплодной жидкости — вода, в которой растворены самые разные питательные вещества: протеины, минеральные соли (кальция, натрия, хлора). Кроме того, в ней можно обнаружить клетки кожи, волос и ароматические вещества — алкалоиды. Существует мнение, что запах амниотической жидкости схож с ароматом материнского молока, что позволяет только что родившемуся младенцу безошибочно определить, где находится грудь мамы.

На Западе в некоторых родильных домах новорожденным не моют ручки, чтобы они могли сосать свои пальчики, «ароматизированные» околоплодными водами, к запаху которых они так привыкли.

Как воды участвуют в родовом процессе?

Околоплодные воды — это живая среда, благодаря пребыванию в которой у ребенка начинают работать многие жизненно важные функции. Почки маленького начинают работать благодаря тому, что он заглатывает воды, перерабатывает и выводит их вместе с мочой (в мочевом пузыре малыша околоплодные воды обнаруживаются уже на 9-й неделе беременности). Со временем ребенок, подобно рыбке, начинает «вдыхать» жидкость, делая первое и очень важное упражнение для легких, готовя их к дыханию в обычной атмосфере. Во время родов легкие сжимаются, остатки околоплодных вод выходят, и сразу после этого малыш делает свой первый вдох.

В конце беременности плодный пузырь начинает давить на шейку матки, чем помогает ей раскрыться. В день родов после разрыва плодного пузыря (независимо от того, происходит это естественным или искусственным путем), жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

Объем вод

Поскольку все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для здоровья ребенка, врачи внимательно следят за всем, что с ними происходи. Как многоводие, так и маловодие могут негативно влиять на развитие эмбриона.

Выделение околоплодной жидкости до родов

По статистике, каждая пятая женщина теряет некоторое количество околоплодных вод еще до разрыва плодного пузыря. Когда амниотическая жидкость начинает «подтекать», мамы пугаются: им кажется, что они не успели добежать до туалета (чтобы не ошибиться с выводами, напрягите мышцы: поток мочи можно остановить усилием воли, а околоплодные воды — нет).

Поскольку из-за подтекания амниотической жидкости к ребенку может попасть инфекция, в ваших интересах обратиться к врачу. Он возьмет мазок из шейки матки на элементы околоплодных вод, а потом будет решать, что делать дальше. Если все это началось на сроке до 34 недель и у ребенка еще не «созрели» легкие, врачи продлят беременность, защищая малыша антибиотиками. В это время будущей маме назначат лекарства, с помощью которых «дозреют» легкие младенца, а шейка матки подготовится к родам. Если же подтекание околоплодных вод сопровождается инфекцией (у будущей мамы поднимается температура, в анализе крови и влагалищном мазке много лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ускоряется), женщину сразу же начинают готовить к родам.

Источники

• Cobo T., Aldecoa V., Holeckova M., Andrys C., Filella X., Jacobsson B., Kacerovsky M. A Rapid Amniotic Fluid Interleukin-6 Assessment for the Identification of Intra-Amniotic Inflammation in Women with Preterm Labor and Intact Membranes. // Fetal Diagn Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:33902036
• Song B., Cheng Y., Cao D., Liu N., Guan H., Du L., Zhang H., Liang Y., Xian J., Sun X. Generation of induced pluripotent stem cell line GZHMCi006-A from amniotic fluid-derived cells with deletion 14q syndrome. // Stem Cell Res — 2021 — Vol53 — NNULL — p.102315; PMID:33894549
• Sánchez JM., Gómez-Redondo I., Browne JA., Planells B., Gutiérrez-Adán A., Lonergan P. MicroRNAs in amniotic fluid and maternal blood plasma associated with sex determination and early gonad differentiation in cattle. // Biol Reprod — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33889937
• Bicocca MJ., Qureshey EJ., Chauhan SP., Hernandez-Andrade E., Sibai BM., Nowlen C., Stafford I. Semiquantitative Assessment of Amniotic Fluid Among Individuals With and Without Diabetes Mellitus. // J Ultrasound Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33885190
• Antounians L., Catania VD., Montalva L., Liu BD., Hou H., Chan C., Matei AC., Tzanetakis A., Li B., Figueira RL., da Costa KM., Wong AP., Mitchell R., David AL., Patel K., De Coppi P., Sbragia L., Wilson MD., Rossant J., Zani A. Fetal lung underdevelopment is rescued by administration of amniotic fluid stem cell extracellular vesicles in rodents. // Sci Transl Med — 2021 — Vol13 — N590 — p.; PMID:33883273
• Singh P., Kumar M., Basu S. Gastric Lavage for Prevention of Feeding Intolerance in Neonates Delivered Through Meconium-Stained Amniotic Fluid: A Systematic Review and Meta-Analysis. // Indian Pediatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33864449
• Matsunaga S., Masuko H., Takai Y., Kanayama N., Seki H. Fibrinogen may aid in the early differentiation between amniotic fluid embolism and postpartum haemorrhage: a retrospective chart review. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.8379; PMID:33863968
• Martins JG., Kawakita T., Gurganus M., Baraki D., Jain P., Papageorghiou AT., Abuhamad AZ. The influence of maternal body mass index on interobserver variability of fetal ultrasound biometry and amniotic fluid assessment in late pregnancy. // Ultrasound Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33836119
• Nuge T., Liu X., Tshai KY., Lim SS., Nordin N., Hoque ME., Liu Z. Accelerated wound closure: Systematic evaluation of cellulose acetate effects on biologically active molecules release from amniotic fluid stem cells. // Biotechnol Appl Biochem — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33826152
• Mitrani MI., Bellio MA., Sagel A., Saylor M., Kapp W., VanOsdol K., Haskell G., Stewart D., Abdullah Z., Santos I., Milberg J., Arango A., Mitrani A., Shapiro GC. Case Report: Administration of Amniotic Fluid-Derived Nanoparticles in Three Severely Ill COVID-19 Patients. // Front Med (Lausanne) — 2021 — Vol8 — NNULL — p.583842; PMID:33816515

Развитие ребенка, симптомы и многое другое

Не все эксперты сходятся во мнении, когда начинается и заканчивается каждый триместр, но по достижении вами 28 недель Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) считает, что вы находитесь на первой неделе третьего и последнего триместра беременности. У вас есть всего несколько месяцев, прежде чем вы будете считаться полными.

Это время будет наполнено новыми впечатлениями, новыми симптомами и большим количеством дородовых посещений.

28 недель беременности Сколько месяцев? 7 месяцев

В каком триместре? Третий триместр

Сколько осталось недель? 12 недель

Развитие вашего ребенка на 28 неделе

На 28 неделе беременности размер ребенка обычно составляет около 10 дюймов (25.4 см) от макушки до нижней части ягодиц (известная как длина от макушки до пятки), а рост ребенка составляет более 14 дюймов (36,1 см) от макушки до пятки (длина от макушки до пятки). На этой неделе вес ребенка составляет около 42 унций или 2 1/2 фунта (1189 граммов).

Мозг

На этой неделе ваш ребенок переживает период быстрого роста мозга. В их мозговой ткани появляются гребни и борозды, которые придают мозгу хорошо известный вид с бороздками и складками.

Движение глаз

Младенцы начинают двигать глазами уже в 14 недель, но они усиливаются примерно на 28 неделе. Более высокая частота движений глаз связана с быстрым сном и здоровым развитием мозга.

Пуповина

Пуповина переносит кровь между плацентой и ребенком. Он снабжает вашего ребенка питательными веществами и кислородом и помогает удалять продукты жизнедеятельности. Пуповина была полностью сформирована к 12 неделе, но продолжала увеличиваться как в диаметре, так и в длине.

К моменту рождения доношенного ребенка пуповина будет иметь длину от 1 до 3 футов (30–100 сантиметров) и ширину более 1/2 дюйма (16 миллиметров).

Выживание вне матки

По прошествии каждой недели шансы ребенка на выживание вне матки повышаются, а риски пожизненных проблем со здоровьем снижаются. При специализированном уходе ребенок, рожденный недоношенным на 28 неделе, имеет 94% шанс выжить за пределами матки.

Изучите несколько этапов 28-й недели вашего ребенка в этом интерактивном опыте.

Настоящие мамы делятся своими любимыми подробностями о беременности

Общие симптомы на этой неделе

По мере того, как вы переходите из второго триместра в третий триместр, вы можете увидеть усиление новых симптомов и возвращение прошлых симптомов с предыдущих недель. Забывчивость, заложенность носа и изменения кожи могут сохраняться, в то время как боли, как правило, немного усиливаются.

Боль в спине

Растущая матка, растяжение мышц и гормоны беременности, которые расслабляют ваши суставы для подготовки к родам, могут способствовать появлению болей в спине.Исследования показывают, что боль в пояснице возникает примерно в 50% беременностей. Боль в спине, которая распространяется вниз по ноге из-за давления на седалищный нерв (известное как ишиас), наблюдается примерно в 1% беременностей.

Увеличение веса

К 28 неделям вы, возможно, прибавите около 19 фунтов. Рекомендуемые рекомендации по увеличению веса во время беременности предполагают, что женщины с ИМТ до беременности в «нормальном» диапазоне должны набирать примерно от 1 до 5 фунтов в течение первого триместра и примерно 1 фунт в неделю в дальнейшем.

Каждая беременность индивидуальна. Ваш лечащий врач будет продолжать контролировать прибавку в весе при каждом дородовом посещении и может посоветовать вам попытаться набрать больше или меньше нормы. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу своего веса, обязательно поговорите со своим врачом.

Советы по уходу за собой

Те же самые здоровые привычки, которые вы придерживались до сих пор, по-прежнему должны быть в верхней части вашего списка, но вы можете обнаружить, что вам нужно внести некоторые изменения в свой распорядок, чтобы справиться с новыми болями и болями.Вы также захотите каждый день выделять немного времени, чтобы расслабиться и сблизиться с ребенком, пока вы следите за его движениями.

Как избавиться от боли в спине

За несколько недель до этого вы, возможно, уже сталкивались с болями в спине, связанными с беременностью, но для многих женщин они имеют тенденцию ухудшаться по мере прогрессирования беременности.

Чтобы снять дискомфорт от боли в спине или радикулита, попробуйте:

• Избегать подъема тяжестей
• Проведение дородового массажа
• Занимается иглоукалыванием
• Как уделять внимание осанке и корректировать ее
• Отдыхаете, когда болеете
• Соблюдайте рекомендуемые нормы набора веса
• Растяжка и укрепление мышц с помощью упражнений
• Пытаться долго не стоять без отдыха
• Попытка физиотерапии
• Использование подушки или свернутого полотенца в качестве опоры для спины при сидении
• Посещение мануального терапевта, обученного уходу за беременными
• Ношение поддерживающего ремня для спины и живота
• Носить удобную обувь и избегать высоких каблуков

Поговорите со своим врачом о безопасных обезболивающих, когда другие меры не работают.

Количество ударов

Вы можете следить за своим ребенком дома, отслеживая движения, которые вы чувствуете. Потратив немного времени каждый день на то, чтобы чувствовать движения вашего ребенка, вы также можете уменьшить беспокойство по поводу его здоровья и благополучия.

Хотя ваш ребенок двигается с первых недель беременности, эксперты в области здравоохранения рекомендуют начинать «подсчет ударов» примерно на 28 неделе.

Есть два метода подсчета ударов (т.д., подсчет движений). Поговорите со своим врачом о том, какой метод они рекомендуют.

• Лягте на бок и начинайте считать каждое движение, которое вы чувствуете. Вы должны насчитать не менее 10 отдельных движений за 2-часовой период; если вы посчитаете 10 движений до истечения двух часов, вы можете остановиться.
• Лягте на бок и считайте каждое движение, которое вы чувствуете за 1 час (это ваш базовый уровень). Делайте этот подсчет не реже трех раз в неделю. Вы хотите, чтобы количество движений было таким же или большим, чем ваше первое базовое количество движений.

Советы по подсчету ударов:

• Младенцы спят в утробе матери, а это значит, что вам, возможно, придется разбудить ребенка, чтобы он пошевелился. Попробуйте поговорить с малышом, поесть или выпить что-нибудь сладкое за несколько минут до того, как почувствуете, что вас пинает.
• Отдохните в удобном, тихом месте, не отвлекаясь.
• Запланируйте счет после еды или перекуса (когда плод имеет тенденцию быть более активным)
• Старайтесь выполнять счет каждый день примерно в одно и то же время
• Вы этого не делаете приходится ждать «ударов» — покачивания, уколы и извиваясь тоже насчитывают

Со временем вы узнаете типичный распорядок и движения вашего ребенка.Если вы заметили, что ваш ребенок двигается меньше, чем обычно, позвоните своему врачу.

Контрольный список для вашей недели 28

• Продолжайте принимать витамины для беременных.
• Продолжайте пить от восьми до 12 стаканов воды в день.
• Продолжайте ежедневно выполнять упражнения Кегеля.
• Поговорите со своим врачом о своих симптомах, включая боль в спине.
• Начните выполнять ежедневный подсчет ударов, чтобы контролировать движения вашего ребенка.

Консультации для партнеров

Реальность может очень сильно измениться прямо сейчас благодаря настоящим детским пинкам.Для многих небеременных партнеров беременность может казаться абстрактной до тех пор, пока они не начнут видеть или чувствовать движения своего ребенка извне — обычно примерно на 28 неделе.

Ваша беременная партнерша, вероятно, начала выполнять ежедневный подсчет ударов, и вы тоже можете присоединиться к веселью. Чтобы увеличить ваши шансы почувствовать, как ребенок движется снаружи:

• Попросите партнера поменять позу
• Попросите партнера надавить на матку, чтобы стимулировать реакцию
• Поговорите с ребенком или включите музыку
• Попытайтесь почувствовать движение после того, как ваш партнер поел, выпил сладкий напиток или перекусил (что может привести в действие)

Будьте терпеливы и продолжайте пытаться.Иногда вам просто нужно держать руку в нужном месте в нужное время. По прошествии нескольких недель у вас будет больше шансов почувствовать себя ребенком, и вы даже сможете увидеть, как ребенок движется под кожей вашего партнера.

В кабинете врача

Первое дородовое посещение в третьем триместре часто происходит на 28 неделе. Это посещение будет во многом похоже на те, которые у вас были до сих пор, поскольку ваш врач или акушерка:

Рост живота

Ваш врач может нащупать ваш живот, чтобы найти верхнюю часть матки (называемую глазным дном) и измерить расстояние от лобковой кости до верха матки (известное как высота дна матки).Это измерение помогает вашему врачу оценить размер матки и рост вашего ребенка.

Врачи измеряют высоту дна дна матки в сантиметрах. Число часто совпадает с количеством недель беременности (в пределах одного-двух сантиметров). В 28 недель ваш рост дна матки, вероятно, будет около 28 сантиметров.

Rh-фактор

В начале беременности вам сделали анализ крови, чтобы проверить резус-фактор, белок, который содержится в красных кровяных тельцах большинства людей. Если у вас отрицательный резус-фактор, а у ребенка положительный резус-фактор, у вас резус-несовместимость.Это означает, что ваше тело может вырабатывать антитела против крови вашего ребенка и создавать проблемы для его здоровья.

Если у вас отрицательный резус-фактор, вам нужно будет сделать еще один анализ крови в течение 28 недели, чтобы проверить наличие этих антител. Ваш врач также порекомендует вам сделать укол Rhogam на этой неделе. Эта инъекция резус-иммуноглобулина убивает любые антитела, которые уже вырабатывает ваше тело, и не дает ему вырабатывать больше. Вы получите еще одну инъекцию иммуноглобулина через 72 часа после рождения ребенка, чтобы защитить его от будущих беременностей.

Предстоящие визиты к врачу

Ваш следующий дородовой визит, вероятно, состоится примерно через две недели примерно на 30 неделе. Большинство женщин будут посещать своего врача или акушерку каждые две недели с настоящего момента до недели 36. Начиная с 36 недели, вы можете рассчитывать на посещение врача каждую неделю до Ваш ребенок родился.

В некоторых ситуациях, например при беременности с высоким риском, ваш врач может назначить дополнительное тестирование. Эти тесты могут включать:

Особенности

Есть несколько вариантов нормального расположения плаценты.Ваш врач подтвердит, где находилась плацента в вашей матке, во время одного из ваших ранних ультразвуковых исследований. Если плацента располагалась низко или ближе к дну матки, врач продолжит следить за ее расположением по мере роста матки.

Превышение плаценты

Предлежание плаценты — это плацента, которая расположена низко в матке, покрывая всю шейку матки или ее часть. Низкорасположенные плаценты, обнаруженные на ранних сроках беременности, часто перемещаются вверх по матке, когда матка становится больше.Если на одном из ранних ультразвуковых исследований вам сказали, что у вас низко расположенная плацента, возможно, она переместилась вверх. Однако некоторые плаценты остаются на низком уровне на протяжении всей беременности.

Если у вас было вагинальное кровотечение, ваш врач захочет проверить вас на предмет предлежания плаценты. Иногда признаки отсутствуют, и состояние можно увидеть только на УЗИ.

Если вам поставили диагноз предлежание плаценты, врач может посоветовать вам:

• Избегайте секса
• Избегайте подъема тяжелых предметов
• Избегайте физических упражнений и физических нагрузок
• Придерживайтесь постельного режима
• Сходите в больницу для более тщательного наблюдения
• Делайте перерывы в стоянии, вставайте с ног и отдыхайте в течение всего дня. день

Когда плацента покрывает шейку матки, она закрывает выход ребенка из матки.Это означает, что вам нужно будет сделать кесарево сечение (кесарево сечение). Если у вас низко расположенная плацента, ваш врач будет контролировать ее положение с помощью УЗИ в 32 недели и 36 недель.

Если плацента все еще покрывает шейку матки, врач назначит кесарево сечение — обычно примерно за 37 недель до начала родов. Если у вас сильное кровотечение, операцию можно назначить раньше, чтобы обеспечить здоровье вам и вашему ребенку.

Слово Verywell

С началом третьего триместра вы приближаетесь к встрече с малышом.Также будет больше проблем, поскольку ваш ребенок и тело будут продолжать расти и меняться. Используйте дополнительные посещения вашего поставщика, чтобы задать вопросы и узнать, как бороться с новыми симптомами. Не бойтесь принимать помощь на работе и дома, когда она вам нужна.

Признаки и симптомы преэклампсии и почему важно контролировать

Признаки преэклампсии

Преэклампсия может напугать, потому что ее симптомы часто не замечаются. Фактически, если у вас преэклампсия, первый раз, когда у вас может появиться какой-либо индикатор, что что-то не так, вы увидите на регулярных дородовых приемах, когда врач проверит ваше артериальное давление и мочу.Поскольку преэклампсия может имитировать обычные симптомы беременности, регулярные дородовые посещения врача имеют решающее значение.

Признаки (изменения измеренного артериального давления или результаты физикального обследования) и симптомы преэклампсии могут включать:

• Повышенное артериальное давление (гипертония). Высокое кровяное давление — один из первых признаков преэклампсии. Если у вас артериальное давление 140/90 или выше, возможно, пришло время для беспокойства. Даже если у вас не развивается преэклампсия, высокое кровяное давление может указывать на другую проблему.Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач может порекомендовать лекарства и попросить вас контролировать свое кровяное давление дома между визитами.
• Боль в пояснице, связанная с нарушением функции печени.
• Изменения зрения, обычно в виде мигающих огней или непереносимости яркого света.
• Внезапное увеличение веса более чем на 4 фунта за неделю.
• Белок в моче (протеинурия). Преэклампсия может изменить работу почек, что приведет к попаданию белков в мочу.Ваш врач может проверить вашу мочу во время дородовых посещений. Если вы проявляете признаки преэклампсии, вас также могут попросить собрать мочу в течение 12 или 24 часов. Это даст вашему врачу более точные результаты относительно количества белка в вашей моче и поможет ему или ей диагностировать преэклампсию.
• Одышка.
• Повышенные рефлексы, которые может оценить врач.
• Отечность (отек). Хотя некоторые отеки являются нормальным явлением во время беременности, большие отеки на лице, вокруг глаз или на руках могут быть признаком преэклампсии.
• Тошнота или рвота. Некоторые женщины испытывают тошноту и рвоту на протяжении всей беременности. Однако для большинства женщин утреннее недомогание проходит после первого триместра. Если тошнота и рвота вернулись после середины беременности, это может быть признаком того, что у вас развивается преэклампсия.
• Сильные головные боли, которые не проходят без обезболивающих.
• Боль в животе, особенно в правой верхней части живота или в животе.

Кто в опасности?

Хотя невозможно сказать, у каких беременных разовьется преэклампсия, вы можете подвергаться риску, если присутствуют следующие факторы:

• Многоплодная беременность (двойня и более)
• Преэклампсия в анамнезе
• Мать или сестра, перенесшие преэклампсию
• Ожирение в анамнезе
• Повышенное артериальное давление до беременности
• Волчанка, диабет, заболевание почек или ревматоидный артрит в анамнезе
• После экстракорпорального оплодотворения
• Быть моложе 20 или старше 35 лет

Осложнения преэклампсии

Преэклампсия может поражать как мать, так и ребенка.Эти осложнения могут включать:

• Преждевременные роды. Единственный способ вылечить преэклампсию — это родить ребенка, но иногда роды можно отложить, чтобы дать ребенку больше времени для созревания. Ваш врач будет следить за вашей беременностью и симптомами преэклампсии, чтобы определить лучшее время для родов, чтобы сохранить ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.
• Повреждение органа почек, печени, легких, сердца или глаз.
• Ограничение роста плода.Поскольку преэклампсия влияет на количество крови, поступающей к плаценте, у вашего ребенка может быть низкий вес при рождении.
• HELLP-синдром. Синдром HELLP (гемолиз, повышенное содержание печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов) — это тяжелая форма преэклампсии, которая может быть опасной для жизни вас и вашего ребенка. HELLP-синдром поражает сразу несколько систем органов.
• Эклампсия. Неконтролируемая преэклампсия может перейти в эклампсию. Он включает в себя все те же симптомы преэклампсии, но вы также будете испытывать судороги.Эклампсия может быть опасна как для матери, так и для ребенка. Если вы страдаете эклампсией, ваш врач родит вашего ребенка независимо от того, как далеко вы находитесь.
• Сердечно-сосудистые заболевания будущего. Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается, если у вас более одного раза преэклампсия или если у вас были преждевременные роды.
• Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от стенки матки перед родами. Это вызывает кровотечение и может быть опасным для жизни для вас и вашего ребенка.

Варианты лечения преэклампсии

Ваш врач будет лечить вашу преэклампсию в зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, насколько далеко вы продвинулись и насколько хорошо ваш ребенок чувствует себя. При наблюдении за преэклампсией врач может порекомендовать регулярные анализы артериального давления и мочи, анализы крови, ультразвук и нестрессовые тесты. Он также может порекомендовать:

• Лечение бетаметазоном, стероидом, который поможет вашему ребенку созреть до родов, если вы все еще пребываете на ранней стадии (<37 недель).
• Роды, если у вас серьезные симптомы или если вам 37 недель или больше.
• Модифицированный постельный режим дома или в больнице, если вам еще не исполнилось 37 недель и если ваше состояние и состояние вашего ребенка стабильны.

Преэклампсия обычно ухудшается по мере продолжения беременности, поэтому рекомендации врача могут измениться в зависимости от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Немедленно обратитесь за помощью

Чтобы выявить признаки преэклампсии, вам следует регулярно посещать врача во время беременности. Позвоните своему врачу и сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете сильную боль в животе, одышку, сильные головные боли или изменения зрения.Если вас беспокоят симптомы, обязательно спросите своего врача, нормально ли то, что вы испытываете.

Недоношенность | Детская больница Филадельфии

Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным, то есть рожденным до полной зрелости. Чуть менее 12 процентов всех детей рождаются недоношенными. В целом, количество преждевременных родов растет, в основном из-за большого числа многоплодных родов в последние годы. Вероятность недоношенности близнецов и других близнецов примерно в шесть раз выше, чем у одиноких детей.Количество преждевременных одиночных родов также немного увеличивается с каждым годом.

По данным Национального центра статистики здравоохранения за 2011 год, 12 процентов детей, рожденных в США, рождаются недоношенными или раньше, чем 37 полных недель беременности. Всего младенцев:

• Около 8 процентов рождаются между 34 и 36 неделями беременности (время от зачатия до рождения)

• Около 1,5% рождаются на сроке от 32 до 33 недель беременности

• Около 2 процентов рождаются до 32 недель беременности

Другие термины, часто используемые для обозначения недоношенных, — это недоношенные и недоношенные.«Многие недоношенные дети также весят менее 2500 граммов (5 фунтов 8 унций), и их можно отнести к категории детей с низкой массой тела при рождении (LBW).

Недоношенных детей, рожденных на сроке от 34 до 37 недель беременности, часто называют поздними недоношенными или недоношенными младенцами. Поздние недоношенные дети часто намного крупнее очень недоношенных, но могут быть лишь немного меньше доношенных.

Поздно недоношенные дети обычно кажутся здоровыми при рождении, но могут иметь больше трудностей с адаптацией, чем доношенные дети.Из-за своего меньшего размера у них могут возникнуть проблемы с поддержанием температуры тела. У них часто возникают проблемы с грудным вскармливанием и кормлением из бутылочки, и им, возможно, нужно есть чаще. Обычно им требуется больше сна, и они могут даже спать во время кормления, что означает, что они упускают столь необходимые калории.

Поздно недоношенные младенцы также могут иметь затрудненное дыхание, хотя они часто выявляются еще до того, как младенцы отправятся домой из больницы. Эти младенцы также подвержены более высокому риску инфекций и желтухи, и за ними следует наблюдать за признаками этих состояний.Поздно недоношенных новорожденных должен осмотреть лечащий врач в течение первых одного или двух дней после того, как они вернутся домой из больницы.

Есть много факторов, связанных с преждевременными родами. Некоторые непосредственно вызывают ранние схватки и роды, в то время как другие могут вызвать заболевание матери или ребенка и потребовать ранних родов. Следующие факторы могут способствовать преждевременным родам:

Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют. Эти дети часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 2500 граммов или 5 фунтов.8 унций), и им может потребоваться помощь в дыхании, еде, борьбе с инфекцией и согревании. Особенно уязвимы очень недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов могут быть не готовы к жизни вне матки матери и могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать.

Некоторые из проблем, которые могут возникнуть у недоношенных детей, включают:

Недоношенные дети также могут иметь длительные проблемы со здоровьем. Как правило, чем более недоношенный ребенок, тем серьезнее и продолжительнее проблемы со здоровьем.

Ниже приведены наиболее общие характеристики недоношенного ребенка. Однако у каждого ребенка могут быть разные характеристики состояния. Характеристики могут включать:

• Маленький ребенок, часто весом менее 2500 грамм (5 фунтов 8 унций)

• Тонкая, блестящая, розовая или красная кожа, видны вены

• Небольшой жир

• Небольшие волосы на коже головы, но могут быть много лануго (мягкие волосы на теле)

• Слабый крик и телесный тон

• Гениталии могут быть маленькими и недоразвитыми

Признаки недоношенности могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Специфическое лечение недоношенных будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• Гестационный возраст, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка

• Степень заболевания

• Допуск определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Пренатальная кортикостероидная терапия. Одна из важнейших составляющих ухода за недоношенными детьми — это лекарственные препараты, называемые кортикостероидами. Исследования показали, что введение матери стероидных препаратов по крайней мере за 48 часов до преждевременных родов значительно снижает частоту и тяжесть респираторных заболеваний у ребенка. Еще одно важное преимущество лечения стероидами — уменьшение внутрижелудочкового кровотечения (кровотечения в головном мозге ребенка). Хотя исследования не совсем ясны, пренатальные стероиды также могут помочь снизить частоту НЭК и ОАП.Матери могут назначать стероиды, если преждевременные роды вероятны между 24 и 34 неделями беременности. До этого времени или после этого лекарство обычно не действует.
  Недоношенные дети обычно нуждаются в уходе в специальном отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Отделение интенсивной терапии сочетает в себе передовые технологии и обученных специалистов здравоохранения для оказания специализированной помощи самым маленьким пациентам. Команду отделения интенсивной терапии возглавляет неонатолог, педиатр, прошедший дополнительную подготовку по уходу за больными и недоношенными детьми.

Уход за недоношенными детьми может также включать:

• Кровати с регулируемой температурой

• Мониторинг температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, а также уровня кислорода

• Подача кислорода через маску или дыхательный аппарат

• Аппараты искусственной вентиляции легких (дыхательные аппараты) для дыхания ребенка

• Внутривенные (IV) жидкости, когда кормление невозможно, или для приема лекарств

• Установка катетеров (маленькой трубки) в пуповину для введения жидкостей и лекарств, а также для забора крови

• Рентгеновские снимки (для диагностики проблем и проверки размещения трубки)

• Особое кормление грудным молоком или смесью, иногда с зондом в желудок, если ребенок не может сосать.Грудное молоко имеет много преимуществ для недоношенных детей, поскольку оно содержит материнский иммунитет и много важных питательных веществ.

• Лекарства и другие средства лечения осложнений, например антибиотики

• Уход за кенгуру. Метод ухода за недоношенными младенцами с использованием контакта кожа к коже с родителями для обеспечения контакта и помощи в привязанности родителя к младенцу. Исследования показали, что «кенгуру» младенцы могут недолго оставаться в отделении интенсивной терапии.

Недоношенным детям часто нужно время, чтобы «наверстать упущенное» как в развитии, так и в росте.В больнице это время наверстывания может включать в себя научиться есть и спать, а также постоянно набирать вес. В зависимости от состояния недоношенные дети часто остаются в больнице до наступления срока беременности.

Если ребенок был переведен в другую больницу для оказания специализированной помощи в отделении интенсивной терапии, он или она могут быть переведены обратно в «домашнюю» больницу, как только состояние стабилизируется.

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для получения информации о конкретных критериях выписки недоношенных детей в вашей больнице.Общие цели выписки могут включать следующее:

• Вылечены тяжелые болезни

• Стабильная температура. Малыш способен согреться в открытой кроватке.

• Все кормления грудью или из бутылочки

• Нет недавнего апноэ или низкой частоты пульса

• Родители могут обеспечить уход, включая лекарства и кормление

Перед выпиской недоношенные дети также нуждаются в проверке зрения и слуха, чтобы проверить наличие проблем, связанных с недоношенностью.Родителям нужна информация о последующих визитах к педиатру для ухода за ребенком и иммунизации. Во многих больницах есть специальные программы последующего наблюдения за недоношенными детьми и младенцами с низкой массой тела при рождении.

Даже несмотря на то, что в остальном они готовы к выписке, некоторые дети по-прежнему испытывают особые потребности, например, в дополнительном кислороде или кормлении через зонд. При наличии инструкций и подходящего оборудования родители часто могут заботиться о таких младенцах дома. Социальный работник больницы часто может помочь согласовать планы выписки, когда требуется особая помощь.

Спросите у врача вашего ребенка о «пробной» ночевке в комнате для родителей в больнице перед выпиской. Это может помочь вам приспособиться к уходу за ребенком, пока рядом находятся медицинские работники, которые подбадривают его и подбадривают. Родители также могут чувствовать себя более уверенно, забирая ребенка домой, если им даны инструкции по СЛР (сердечно-легочная реанимация) и безопасности младенцев.

Недоношенные дети подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и должны спать на спине, прежде чем их отправят домой из больницы.Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по снижению риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном, у младенцев от рождения до возраста 1:

• Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки. Полностью иммунизированный младенец может снизить риск СВДС на 50 процентов.

• Накормите ребенка грудью. AAP рекомендует кормить грудью не менее шести месяцев.

• Положите ребенка на спину, чтобы он или она поспали. Это может снизить риск СВДС, аспирации и удушья. Никогда не кладите ребенка на бок или на живот для сна или дремоты. Если ваш ребенок бодрствует, позволяйте ребенку лежать на животе, пока вы присматриваете за ним, чтобы снизить вероятность того, что у вашего ребенка разовьется плоская голова и укрепятся мышцы живота ребенка.

• Если у ребенка диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс, обязательно поговорите с врачом , прежде чем поднимать изголовье его кроватки.

• Предложите ребенку соску для сна или дремоты, , если он или она не кормит грудью. При грудном вскармливании AAP рекомендует отложить введение соски-пустышки до тех пор, пока грудное вскармливание не станет твердым. Если ваш ребенок уже принимал пустышку до того, как он или она стали достаточно зрелыми, чтобы кормиться непосредственно из груди, не паникуйте. Обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию для перехода на кормление грудью, если ребенок достаточно силен для этого.

• Используйте жесткий матрас (покрытый плотно подогнанной простыней), чтобы не допустить зазоров между матрасом и стенками детской кроватки, детской площадки или люльки. Это может снизить риск защемления, удушья и СВДС.

• Делите с младенцем свою комнату, а не кровать. Укладывание ребенка в постель с собой повышает риск удушения, удушья, защемления и СВДС. Совместное использование кровати не рекомендуется для близнецов или других близнецов.

• Не используйте детские кресла, автокресла, коляски, автолюльки и детские качели для повседневного сна и дневного сна. Это может привести к обструкции дыхательных путей младенца или к удушью.

• Избегайте употребления запрещенных наркотиков и алкоголя и не курите во время беременности или после родов.

• Избегайте лишних вещей, переодевания и прикрытия лица или головы младенца. Это предотвратит перегревание ребенка и снизит риск СВДС.

• Избегайте использования незакрепленных постельных принадлежностей или мягких предметов «накладки на бампер, подушки, одеяла, одеяла» в детской кроватке или люльке, чтобы предотвратить удушение, удушение, защемление или СВДС.

• Избегайте использования кардиореспираторных мониторов и коммерческих устройств «клинья, позиционеры и специальные матрасы», чтобы снизить риск СВДС и младенческой смерти, связанной со сном.

• Всегда размещайте детские кроватки, люльки и игровые площадки в безопасных зонах — там, где нет свисающих шнуров или проводов — чтобы снизить риск удушения.

Благодаря огромному прогрессу в уходе за больными и недоношенными младенцами выживает все больше и больше младенцев, несмотря на то, что они родились рано и были очень маленькими. Но предотвращение ранних родов — лучший способ сохранить здоровье младенцев.

Пренатальный уход — ключевой фактор в предотвращении преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела. Во время дородовых посещений можно проверить здоровье матери и плода. Поскольку питание матери и увеличение веса связаны с увеличением веса плода и весом при рождении, здоровое питание и набор веса во время беременности имеют важное значение.Пренатальный уход также важен для выявления проблем и образа жизни, которые могут увеличить риск преждевременных родов и родов. Некоторые способы помочь предотвратить недоношенность и обеспечить наилучший уход за недоношенными детьми могут включать следующее:

• Выявление матерей с риском преждевременных родов

• Пренатальное обучение симптомов преждевременных родов

• Избегать тяжелой или однообразной работы или длительного стояния, которое может увеличить риск преждевременных родов

• Раннее выявление и лечение преждевременных родов

Когда вода преждевременно прорывается

Эта информация для вас, если вы думаете, или вам сказали, что у вас рано отошли воды, но у вас еще не начались схватки.

Это также может быть полезно, если вы являетесь партнером, другом или родственником человека, оказавшегося в такой ситуации.

Это относится к вам, если у вас отошли воды от 24 до 37 полных недель беременности.

Если у вас отошли воды до 24 недель, вам следует обсудить с вашим лечащим врачом ваши индивидуальные обстоятельства.

См. Полный глоссарий медицинских терминов.

Информация, представленная здесь, призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и возможные варианты лечения и ухода.Ваша медицинская бригада поможет вам в принятии правильных решений. Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.

Эта информация охватывает:

• Что такое преждевременный преждевременный разрыв мембран (PPROM)?
• Что делать, если у вас PPROM
• Что происходит в больнице и если диагностирован PPROM
• Что PPROM может означать для вас и вашего ребенка
• Варианты лечения
• Справка о родах
• Что означает PPROM для будущих беременностей
• Доступна дополнительная информация и поддержка

Ключевые моменты

• Преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами (ППРОМ) — это отхождение воды до 37 полных недель беременности, но у вас еще не начались роды.
• Если это произойдет, у вас больше шансов на преждевременные роды и больше шансов, что и у вас, и у вашего ребенка может развиться инфекция, которая может вызвать недомогание у вас обоих.
• Вам предложат курс антибиотиков, чтобы снизить риск развития инфекции и помочь продолжению беременности.
• Если вы чувствуете себя хорошо, без признаков инфекции и ваш ребенок хорошо растет в вашей матке (матке), то, возможно, будет лучше позволить вашей беременности продолжаться до 37 недель.Ваша медицинская бригада будет очень внимательно следить за вами на предмет любых признаков инфекции, и ваши индивидуальные обстоятельства и предпочтения будут приняты во внимание.
• Если у вас или вашего ребенка появятся какие-либо признаки инфекции или возникнут другие осложнения, вам может потребоваться немедленно родить ребенка.

Что такое преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ)?

Ваш ребенок окружен околоплодными водами или «водами», содержащимися в мембранном мешке (амниотическом мешке) внутри вашей матки.

Когда вода прорывается, это также известно как разрыв плодных оболочек.

Обычно отхождение воды происходит незадолго до или во время родов.

Если у вас отходит вода перед родами на сроке менее 37 недель беременности, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек перед родами (ППРО).

Это может случиться у 3 из 100 (3%) беременных женщин.

PPROM ассоциируется с 3-4 из каждых 10 преждевременных родов.

Причина возникновения PPROM не всегда известна, но может быть связана с инфекциями, проблемами с плацентой или другими причинами.

Диаграмма , показывающая ребенка в утробе матери с отметкой плаценты, пуповины, околоплодных вод и околоплодных вод:

Как я узнаю, что мои воды прорвались?

Вы можете заметить «поток» жидкости или почувствовать сырость. Количество теряемой жидкости может варьироваться от струйки до фонтана.

Что мне делать?

Если вы думаете, что у вас течет жидкость из влагалища, носите тампон, а не тампон, и обратите внимание на цвет и количество жидкости.

Утечка мочи — обычное дело во время беременности, но если вы думаете, что у вас отошли воды, вам следует немедленно обратиться к врачу и отправиться в больницу для проверки.

Что происходит в больнице?

Вам предстоит пройти обследование, которое должно включать:

• обсуждение с вашим лечащим врачом того, что произошло, включая подробности о потере жидкости, как вы себя чувствуете, как протекала ваша беременность и есть ли у вас какие-либо факторы риска PPROM или преждевременных родов (например, если это случалось во время предыдущих беременностей, вероятность повторения выше)
• проверка вашего общего состояния здоровья, включая осмотр и проверку вашей температуры, пульса и артериального давления
• проверка сердцебиения вашего ребенка.

Как диагностируется PPROM?

• PPROM лучше всего диагностируется при влагалищном исследовании. С вашего согласия ваш лечащий врач будет использовать стерильное зеркало (инструмент, используемый для разделения стенок влагалища), чтобы осмотреть вашу шейку матки и определить, является ли вытекающая жидкость околоплодными водами.
• Мазок жидкости может помочь определить, отошли ли ваши воды, если это все еще неясно после осмотра с помощью зеркала.
• Иногда полезно ультразвуковое сканирование для оценки количества жидкости вокруг ребенка.

Что будет дальше?

Если у вас отошли воды, вам обычно рекомендуют остаться в больнице на несколько дней, хотя в некоторых ситуациях это может быть дольше.

Вы и ваш ребенок будете внимательно следить за признаками инфекции.

Это будет включать регулярное измерение температуры, артериального давления и пульса, а также анализы крови для проверки на наличие инфекции.

Частота сердечных сокращений вашего ребенка также будет регулярно контролироваться.

Если ваши воды не отошли, вы сможете вернуться домой.

Если просачивается очень небольшое количество околоплодных вод, это не всегда легко увидеть при осмотре, и может быть сложно подтвердить, отошли ли ваши воды.

Если у вас по-прежнему течет жидкость дома, вам следует вернуться в больницу для дальнейшего обследования.

Что может означать PPROM для меня и моего ребенка?

Инфекция

Оболочки образуют защитный барьер вокруг ребенка, и после их разрушения существует риск попадания инфекции в матку (хориоамнионит).Если у вас инфекция, это может стать причиной преждевременных родов или вызвать у вас или вашего ребенка сепсис.

Симптомы инфекции включают повышение температуры, необычные выделения из влагалища с неприятным запахом, учащенный пульс и боль внизу живота. Частота сердечных сокращений вашего ребенка также может быть выше, чем обычно.

Если есть признаки того, что у вас инфекция, возможно, вашему ребенку нужно родить сразу, чтобы попытаться предотвратить ухудшение самочувствия и вам, и вашему ребенку.

Преждевременные роды

Около 50% женщин с PPROM будут рожать в течение первой недели после отрыва от воды. Чем дольше вы беременны, тем выше вероятность, что у вас начнутся схватки в течение 1 недели после отхождения воды.

Проблемы недоношенности

Недоношенные дети имеют повышенный риск проблем со здоровьем, особенно с дыханием, кормлением и инфекциями, и им может потребоваться госпитализация в неонатальное отделение. Чем раньше ваш ребенок родится, тем больше вероятность этого.

Если у вас рано отошли воды, ваш лечащий врач обсудит с вами возможные последствия для вашего ребенка в зависимости от того, на какой неделе вы беременны, когда это произойдет, и от ваших индивидуальных обстоятельств.

Прочие осложнения

• Выпадение пуповины, когда пуповина проваливается через шейку матки во влагалище: это экстренное осложнение, которое может быть опасным для жизни вашего ребенка, но встречается редко.
• Легочная гипоплазия, когда легкие вашего ребенка не могут нормально развиваться из-за нехватки жидкости вокруг них: это чаще встречается, если ваши воды отрываются очень рано во время беременности (менее 24 недель), когда легкие вашего ребенка еще развиваются.
• Отслойка плаценты, когда плацента преждевременно отделяется от матки: это может вызвать сильное кровотечение и может быть опасным как для вас, так и для вашего ребенка.

Если вы испытываете PPROM, иногда ваш ребенок может не выжить. Риск того, что это произойдет, выше, если у вас очень рано отойдут воды, если ребенок родился очень преждевременно или, в некоторых случаях, после инфекции или выпадения пуповины.

Можно ли лечить PPROM?

Невозможно заменить жидкость или отремонтировать отверстие в мембране вокруг ребенка.У вас может продолжаться утечка жидкости до конца беременности, так как околоплодные воды продолжают вырабатываться.

Однако может быть предложено лечение, чтобы снизить риск для вашего ребенка. Это может включать:

• курс приема антибиотиков в таблетках для снижения риска попадания инфекции в матку и поражение как вас, так и вашего ребенка; антибиотики также могут помочь отсрочить начало родов
• курс инъекций стероидов (кортикостероидов), чтобы помочь в развитии вашего ребенка и снизить вероятность проблем, вызванных преждевременным рождением; см. информацию для пациентов RCOG Кортикостероиды во время беременности для уменьшения осложнений, связанных с преждевременным рождением
• сульфат магния — лекарство, которое может быть предложено вам, если ваш ребенок находится в группе риска очень преждевременных родов; это может снизить риск развития церебрального паралича
• внутривенных антибиотиков (если у вас преждевременные роды) для снижения риска инфицирования Streptococcus группы B с ранним началом; см. информацию о пациентах RCOG Стрептококк группы B (GBS) у беременных и новорожденных.

Нужно ли мне оставаться в больнице?

Обычно вам рекомендуют остаться в больнице на несколько дней после прекращения водоснабжения, чтобы следить за своим самочувствием и самочувствием вашего ребенка. Ваш лечащий врач обсудит с вами вариант возвращения домой после этого времени, если вы чувствуете себя хорошо и не относитесь к группе повышенного риска преждевременных родов.

Когда мне следует обращаться за помощью, если я пойду домой?

Перед тем, как отправиться домой из больницы, ваш лечащий врач предоставит вам информацию о симптомах, на которые следует обратить внимание.Обратитесь к своему лечащему врачу и немедленно вернитесь в больницу, если вы испытаете одно из следующего:

• Повышенная температура
• гриппоподобные симптомы (ощущение жара и дрожи)
• вагинальное кровотечение
• , если вытекающая жидкость становится зеленоватой или пахнет
• схватки или схваткообразная боль
• Боль в животе или спине
• , если вы беспокоитесь, что ребенок не двигается как обычно.

Какое наблюдение мне нужно сделать?

Вам следует регулярно проходить осмотры у лечащего врача (обычно один или два раза в неделю).

Во время этих осмотров будет контролироваться частота сердечных сокращений вашего ребенка, будет проверяться ваша температура, пульс и артериальное давление, а также будут сданы анализы крови на наличие признаков инфекции.

Ваш акушер будет работать с вами, чтобы составить текущий план вашей беременности.

Работа с PPROM может быть очень напряженным временем как для вас, так и для вашей семьи.

Вам следует предложить эмоциональную поддержку во время беременности и после рождения ребенка.

Если вы беспокоитесь о своем самочувствии, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу и в группы поддержки (см. Ссылки ниже).

Когда лучше рожать?

Если вы и ваш ребенок здоровы без признаков инфекции, вам могут посоветовать подождать до 37 недель, прежде чем родить. Это связано с тем, что продолжение беременности снижает для вашего ребенка риски, связанные с преждевременным рождением.

Если известно, что вы являетесь носителем бактерий GBS, вам могут посоветовать рожать с 34 недель из-за риска заражения GBS у вашего ребенка. См. Информацию для пациентов RCOG Стрептококк группы B (GBS) у беременных и новорожденных.

Ваш лечащий врач должен обсудить с вами время родов в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств и предпочтений. У вас будет возможность задать любые вопросы о вашей беременности и о подготовке к родам.

Смогу ли я родить через естественные родовые пути после PPROM?

Часто возможно роды через естественные родовые пути после PPROM, но это будет зависеть от того, когда вы начинаете роды, от положения, в котором ваш ребенок лежит в вашей матке, а также от ваших личных обстоятельств и выбора.

Ваш лечащий врач обсудит это с вами.

Как это повлияет на будущую беременность?

Наличие PPROM или преждевременные роды означает, что вы подвергаетесь повышенному риску преждевременных родов при любых будущих беременностях.

Вам будет рекомендовано находиться под наблюдением группы специалистов, которые обсудят с вами план на случай вашей беременности в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

Об интимных исследованиях

Характер гинекологической и акушерской помощи означает, что интимные осмотры часто необходимы.

Мы понимаем, что для некоторых людей, особенно для тех, кто может испытывать беспокойство или которые пережили травму, физическое или сексуальное насилие, такие обследования могут быть очень трудными.

Если вы чувствуете дискомфорт, беспокойство или беспокойство в любое время до, во время или после обследования, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Если вам трудно об этом говорить, вы можете сообщить о своих чувствах в письменной форме.

Ваши медицинские работники всегда готовы помочь и могут предложить вам альтернативные варианты и поддержку.

Помните, что вы всегда можете попросить их остановиться в любое время и что вы имеете право попросить присутствия сопровождающего. Вы также можете привести друга или родственника, если хотите.

Дополнительная информация

Little Heartbeats: www.little-heartbeats.org.uk

Поддержка стрептококка группы B (GBSS): https://gbss.org.uk

ПЕСКИ: www.sands.org.uk

The UK Sepsis Trust: https://sepsistrust.org

Ассоциация родовых травм: www.Birthtraumaassociation.org.uk

Рекомендации NICE NG25, Преждевременные роды и роды : www.nice.org.uk/guidance/ng25

Руководство RCOG Green-top № 73, Уход за женщинами с подозрением на преждевременный разрыв плодных оболочек в период 24 ⁺⁰ недель беременности

Информация для пациентов RCOG, Выпадение пуповины на поздних сроках беременности

Полный список полезных организаций доступен на сайте RCOG www.rcog.org.uk/en/patients/other-sources-of-help

Совместное принятие решений

Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать. Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

Задайте 3 вопроса

Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса , если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

1. Какие у меня есть варианты?
   
2. Какие плюсы и минусы у каждого варианта для меня?
3. Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

* Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al.Три вопроса, которые пациенты могут задать, чтобы улучшить качество информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

Источники и благодарности

Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG. Он основан на Руководстве RCOG Green-top № 73 «Уход за женщинами с подозрением на преждевременный разрыв плодных оболочек в период 24 ⁺⁰ недель беременности», опубликованном в июне 2019 года.Руководство содержит полный список источников доказательств, которые мы использовали.

Эта информация была проверена перед публикацией членами Женской сети RCOG и Группы по вовлечению женщин в голосование RCOG, а также женщинами, посещающими клиники по всей Великобритании.

28 неделя беременности | Беременность

несколько недель.

Если вы чувствуете, что ваш Брэкстон-Хикс быстро увеличивается, это может означать, что вы слишком сильно напрягаете свое тело, так что расслабьтесь.Если вы все еще работаете, по возможности делайте короткие перерывы и оставьте тяжелую работу другим. Пейте много воды, так как обезвоживание может ухудшить самочувствие Брэкстона-Хикса. Имейте в виду, если у вас полный мочевой пузырь или вы долгое время находитесь на ногах, у нас есть больше о Брэкстоне Хиксе.

Если схватки усиливаются, причиняют вам боль или не прекращаются, стоит посетить больницу, даже если это просто успокоить.

В наши дни у вас может иногда перехватить дыхание.Это дополнительное давление от постоянно увеличивающейся матки, давящее на диафрагму и ограничивающее диапазон ее движений. Думайте об этом как о невидимых медвежьих объятиях, и это может быть не так уж плохо.

Ваша кожа может выглядеть немного иначе. У некоторых женщин появляются коричневые пятна из-за повышенного содержания меланина в крови, хотя они обычно исчезают через несколько месяцев. Они вызываются ультрафиолетом, поэтому разумно использовать солнцезащитный крем с более сильным действием, чем обычно.

Изменения груди также являются частью пакета.Вы можете заметить небольшие увеличенные ареолы (пятнистые железы). Они выделяют жидкость для смазывания сосков при подготовке к кормлению грудью.

Питание на 28 неделе беременности

Вы любитель или ненавистник этого знаменитого пастообразного дрожжевого экстракта? В каком бы лагере вы ни находились, ребенок, скорее всего, тоже будет на вашей стороне, потому что его вкусовые рецепторы будут тронуты теми же вещами, что и ваши.

К седьмому месяцу беременности все пять чувств ребенка полностью развиты.Ароматические молекулы, содержащиеся в пище, переносятся к ним через околоплодные воды вместе с гормонами удовольствия. Эти ароматы запомнятся малышу после рождения. Итак, если вы будете придерживаться разнообразной диеты во время кормления грудью, ваше молоко тоже будет ароматизированным. Все эти разные продукты помогут развить вкусовые ощущения ребенка.

Кроме того, грудное молоко обеспечивает правильный белок в нужное время, чтобы помочь вашему малышу развиваться.

Что делать, если ребенок рождается рано?

Многие женщины опасаются, что их дети родятся раньше, чем ожидалось.Фактически, только 8 из 100 детей рождаются преждевременно, до 37-й недели, и большинство детей доживают до полного срока.

К 24 неделе беременность считается жизнеспособной, и ребенок, рожденный сейчас, на 28 неделе, имеет очень высокие шансы на выживание.

Позвоните своей акушерке или родильному отделению, если у вас появятся следующие симптомы до 37 недель:

• регулярных схваток или натяжений

• менструальные боли

• «шоу» — когда слизистая пробка, которая закупоривала шейку матки во время беременности, выходит из влагалища

• поток или струйка жидкости из влагалища — это может быть причиной выхода ваших вод

• необычная для вас боль в спине

Как выглядят недоношенные дети — МЛАДЕНЦЫ ​​

Кормление

При сроке беременности 24/25 недель сосание очень примитивно.К 28 неделе беременности ваш ребенок сможет сосать и глотать, но не скоординированно. Пройдет срок беременности 32-34 недели, прежде чем ваш ребенок сможет координировать сосание и глотание, хотя и только на короткий период.

Это может быть визуально очевидно у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, когда он пытается прижаться к груди, чтобы сделать 3-4 сосания. Способность координировать сосание и глотание может незначительно отличаться от ребенка к ребенку. По мере того, как ваш ребенок приближается к сроку беременности, его координация сосания и продолжительность также будут улучшаться.По мере того, как ваш ребенок станет сильнее и будет развиваться сосание, зондовое вскармливание будет постепенно прекращено и заменено кормлением из груди или из бутылочки ⁷ .

Двигательная активность

Тело вашего ребенка может выглядеть вялым (гипотоническим) из-за мышечной слабости. У них может быть плоская поза на матрасе. Это отличается от доношенного ребенка, который склонен принимать более свернувшуюся (согнутую) позу. С 28 по 29 недель беременности рефлексы вашего ребенка могут начать развиваться примитивно, и они могут начать схватывать.Движения вашего ребенка будут менее скоординированными и будут казаться отрывистыми. Опять же, по мере того, как ваш ребенок набирает силу, он будет принимать более согнутую позу с более скоординированными движениями.

Состояния сна

Состояния сна не могут быть четко классифицированы у очень недоношенного ребенка на 24 неделе беременности. В этом возрасте во сне мало движения глаз. Это прогрессирует к очевидным / классифицированным состояниям глубокого сна, активного сна и бодрствования к 30-32 неделе беременности.

Вес

Вес вашего ребенка будет записан в килограммах (кг).В неонатальной единице есть таблицы преобразования для преобразования килограммов в фунты (фунты) и унции (унции), если хотите. Приблизительно, ребенок на 24 неделе беременности весит 0,55–0,85 кг, то есть 550–850 грамм (г). Вес увеличивается примерно на 0,1 кг (100 г) в неделю до примерно 1,3–2 кг (1300–2000 г) к 32 неделе беременности.

Эти значения являются приблизительными, и существует множество отклонений от нормы. Факторы, которые могут повлиять на вес ребенка, включают: пол; материнский возраст; этническая принадлежность; паритет; курение; злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами; наследственные факторы; и здоровье и благополучие матери.

Гениталии

Недоношенные дети мужского и женского пола имеют незрелые гениталии, которые могут отличаться от половых органов доношенного ребенка. Половые органы вашего ребенка могут выглядеть больше среднего или ожидаемого. У недоношенного ребенка женского пола может быть выпуклый клитор на 24 неделе беременности. Это будет оставаться заметным до тех пор, пока половые губы не разовьются примерно на 34 неделе беременности.

У недоношенных детей мужского пола семенники появляются в мошонке к 28 неделе беременности. Соски появляются на 26/27 неделе беременности.По мере того, как ваш ребенок приближается к доношенному возрасту, ткань груди расширяется и становится более заметной ³ .

Имейте в виду, что у каждого ребенка разный темп развития. Есть широкий диапазон нормальности. Старайтесь не сравнивать своего ребенка с братом или сестрой или другим младенцем, о котором заботятся рядом с ним. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, обратитесь к врачу или медсестре.

Каталожные номера:

¹ Американский конгресс акушеров и гинекологов.http://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Development-How-Your-Baby-Grows-During-Pregnancy

² Кокрейн, 2009 г. Синклер Л. и Синн Дж. К. Х. Повышенная влажность по сравнению с более низкой для предотвращения смертности и заболеваемости недоношенных детей в инкубаторах. Кокрановская база данных систематических обзоров. www.cochranelibrary.com (http://www.cochrane.org/CD006472/NEONATAL_higher-versus-lower-humidity-for-the-prevention-of-morbidity-and-mortality-in-preterm-infants-in-incubators)

³ Недоношенные дети — второе издание: Основное руководство для родителей недоношенных детей.Дана Векслер Линден, Эмма Тренти Пароли и Миа Векслер Дорон. Галерея книг; Нью-Йорк, (2010).

⁴ Cabal LA, Siassi B, Zanini B, Hodgman JE, Hon EE: Факторы, влияющие на вариабельность сердечного ритма у недоношенных детей. Педиатрия 1980, 65 (1): 50-56.

⁵ Икеда Т., Исикава Х., Симидзу К., Асакава К., Госеки Т.: Размер зрачка и световой рефлекс у недоношенных детей. Нейроофтальмология 2015, 39 (4): 175-178.

⁶ Tatzer E, Schubert MT, Timischl W, Simbruner G: Дискриминация вкуса и предпочтение сладкого у недоношенных детей. Early Hum Dev 1985, 12 (1): 23-30.

⁷ www.irishprematurebabies.com

Роль эффективной терморегуляции у недоношенных новорожденных

Резюме: Несмотря на то, что исследователи изучали способы снижения тепловых потерь у недоношенных детей более 100 лет, гипотермия остается широко распространенной проблемой в этой популяции, особенно после рождения и в течение первых недель жизни. В этом обзоре основное внимание уделяется текущим результатам исследований, которые претворяются в жизнь для снижения потери тепла после родов и во время госпитализации в отделении интенсивной терапии новорожденных.Даны практические рекомендации по минимизации потерь тепла во время ухода и обеспечению термостабильности для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Необходимы дополнительные исследования, чтобы объединить научно обоснованные вмешательства в пакеты терморегуляции и оценить заболеваемость и смертность, когда такие пакеты будут реализованы. Важно продолжать уделять внимание термостабильности и устранять переохлаждение в популяции с очень низкой массой тела при рождении.

Ключевые слова: гипотермия, новорожденный, термическая стабильность, температура тела, стабилизация

Введение

Более 100 лет исследователи изучали и пытались улучшить термическую стабильность младенцев.Сильверман и др. Впервые связали гипотермию младенцев с повышенной смертностью более 60 лет назад. ¹ Несмотря на сосредоточенные усилия в этой области, переохлаждение продолжает оставаться серьезной проблемой для недоношенных детей, требуя особого ухода при рождении и во время госпитализации в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Текущие рекомендации все еще обсуждаются, и необходимы дополнительные исследования для устранения переохлаждения и улучшения термостабильности младенцев, чтобы улучшить исходы у этих хрупких младенцев.

Механизмы потери тепла

Младенец теряет тепло через кожу и дыхательные пути в окружающую среду за счет излучения, теплопроводности, конвекции и испарения. Жир под кожей действует как изолятор, предотвращая потерю тепла; однако чем раньше рождается младенец, тем меньше в нем будет изоляция жира. Важно понимать механизмы потери тепла, чтобы вмешательство могло быть направлено на блокирование передачи тепла от младенца к окружающей среде.

Излучение

Все поверхности тела излучают тепло в виде электромагнитных волн ² , которое называется излучением.Температура тела будет уменьшаться или увеличиваться в зависимости от энергии, передаваемой через излучение, а скорость потери тепла пропорциональна разнице температур между кожей и излучающей поверхностью. ³ Младенец может отдавать тепло холодной стене, расположенной поблизости, или получать тепло от расположенного над кроватью источника тепла на нагревательном столе за счет излучения.

Проводимость

Младенец может терять тепло из-за теплопроводности, когда поверхность его кожи касается более холодного предмета, например холодного одеяла.Кондуктивная потеря тепла может происходить из-за воздействия более холодного воздуха, жидкостей или твердых поверхностей. Тепло будет передаваться от теплых молекул кожи младенца к более холодным молекулам альтернативной поверхности, когда молекулы сталкиваются. Предварительное нагревание поверхностей и жидкостей минимизирует теплопотери при уходе за недоношенным ребенком.

Конвекция

Когда тепло передается от кожи к окружающей среде через движущийся воздух или воду, происходит конвективная теплопередача. Тепло будет передаваться от кожи младенца воздуху, когда кожа теплее воздуха.Молекулы поднимаются в воздух от кожи из-за того, что они менее плотные, чем более холодные молекулы, затем молекулы тепла уносятся конвекцией через воздух или воду. Конвективная потеря тепла усиливается в родильном зале, когда младенца доставляют в холодную комнату, а затем переносят от матери к ближайшему столику для обогрева. Когда младенца переносят в холодном воздухе, тепло легко поднимается с кожи и уносится прочь.

Испарение

Потеря тепла при испарении происходит через кожу или дыхательные пути, когда вода превращается в газ.Скорость испарения пропорциональна градиенту давления водяного пара между кожей и окружающей средой; существует линейная зависимость между влажностью окружающей среды и скоростью испарения, причем скорость испарения выше при более низком уровне влажности. ⁴ При испарении теряется 0,6 ккал тепла на каждый 1 г воды, потерянной организмом. ² Хаммерлауд и др. Обнаружили, что потеря тепла за счет испарения является наибольшей сразу после рождения; ⁵ следовательно, вмешательства в родильном зале для уменьшения потерь тепла должны быть направлены на снижение потерь тепла за счет испарения.

Гипотермия при рождении

Большая часть споров вокруг гипотермии начинается с обсуждения, связанного с определением нормальной температуры тела у новорожденных. Американская академия педиатрии (AAP) определила нижний предел нормальной температуры для младенца как 36,4 ° C в своих перинатальных рекомендациях 1988 года. ⁶ В обновленных рекомендациях AAP предлагает подмышечную температуру 36,5 ° C в родильном зале и диапазон 36,5–37,4 ° C перед выпиской. ⁷ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет нормальную температуру тела как 36.5–37,5 ° C, со степенью переохлаждения, разделенной на три уровня: умеренное переохлаждение (36–36,4 ° C, что должно вызывать беспокойство; умеренное переохлаждение (32–35,9 ° C), которое должно быстрое немедленное согревание младенца и сильная гипотермия (температура ниже 32 ° C), при которой прогноз для младенца мрачный. ⁸ Из этих рекомендаций очевидно, что врачи должны стремиться поддерживать температуру тела младенца выше 36,5 ° C. C как минимальный безопасный уровень для предотвращения переохлаждения.

Младенцы поддерживают температуру тела на 0,3–0,5 ° C выше, чем температура их матери в утробе матери. ⁹ Когда ребенок рождается из матки матери и пуповина пережата, активируется термогенез без дрожи, чтобы обеспечить метаболическое производство тепла в коричневой жировой ткани. Однако термогенез без дрожи неэффективен у младенцев гестационного возраста менее примерно 32 недель из-за дефектов развития, в результате чего младенцы теряют больше тепла, чем они могут вырабатывать, и допускают гипотермическую температуру тела. ^10–12 Когда ребенка доставляют в холодную родильную палату, покрытого околоплодными водами, потеря тепла за счет испарения и конвекции неизбежна. Температура тела может упасть до чрезвычайно низкого уровня, если не предусмотрено дополнительное тепло.

Доказательства продолжают связывать гипотермию после рождения с неонатальной заболеваемостью и смертностью. Laptook и др. Обследовали 5 277 младенцев, родившихся в период с 2002 по 2003 год, с массой тела 401–1499 г. ¹³ В этой группе преобладала гипотермия, 14,3% младенцев имели температуру поступления ниже 35 ° C и 32.6% имеют температуру от 35 ° C до 35,9 ° C. Эти исследователи обнаружили, что температура госпитализации была обратно пропорциональна смертности, с увеличением смертности на 28% на каждый понижение температуры на 1 ° C, а при позднем сепсисе с увеличением сепсиса на 11% на каждое понижение температуры на 1 ° C. . ¹³ Миллер и др. Провели исследование 8 782 новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с 2006 по 2007 год в рамках Калифорнийского центра оказания перинатальной помощи для изучения температуры госпитализации, гипотермии и исходов. ¹⁴ Средняя (± стандартное отклонение) температура госпитализации составила 36,3 ° C ± 0,8 ° C по всей когорте. Используя уровни гипотермии, определенные ВОЗ, ⁸ , эти исследователи обнаружили, что 30,5% младенцев имели умеренную гипотермию при поступлении, 25,6% — умеренную гипотермию и 0,1% — сильно гипотермию. Хотя умеренная гипотермия не была статистически значимой в отношении любого из протестированных исходов, умеренная гипотермия была связана с более высокими шансами внутрижелудочкового кровоизлияния (отношение шансов 1.3, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,1–1,6) и смерть (отношение шансов 1,5, 95% ДИ 1,3–1,9). Тяжелая гипотермия наблюдалась у девяти младенцев с более высокими шансами смерти (отношение шансов 5,6, 95% ДИ 1,1–28,1). Совсем недавно исследователи из Бразильской сети неонатальных исследований провели исследование с участием 1764 новорожденных в возрасте от 23 до 33 недель гестации и обнаружили, что переохлаждение при поступлении в неонатальный период увеличивает вероятность ранней смерти в 1,64 раза (95% ДИ 1,03–2,61). . ¹⁵

Судя по этим данным, несмотря на множество вмешательств, реализованных за последние 15 лет для улучшения температуры госпитализации недоношенных детей, гипотермия при поступлении все еще существует и связана с худшими исходами.Мы должны продолжать искать способы комбинировать тепловые вмешательства для уменьшения потери тепла у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, обычно менее 32–33 недель гестации, одновременно расширяя исследования для защиты от потери тепла в первые несколько дней жизни. Потеря тепла начинается в родильном зале после того, как младенец выходит из тепла внутриматочной среды, как правило, в родильное отделение с сквозняком и холодом. Вмешательства по предотвращению потери тепла следует начинать при рождении.

Термостабильность у недоношенных детей после рождения

МакКолл и др. Недавно опубликовали обширный обзор вмешательств, изученных для предотвращения потери тепла после рождения у недоношенных детей. ¹⁶ Проведя поиск в нескольких электронных базах данных до 2013 года, эти исследователи определили ключевые меры, которые изучались для снижения потерь тепла в родильном зале: повышение температуры окружающей среды в родильном отделении, использование нагретых увлажненных газов, использование экзотермических или термальных матрасов, использование потерь тепла. барьеры, такие как головные уборы или пластиковые покрытия для тела, и применение средств ухода за кожей кенгуру.

Температура в родильном зале

Согласно стандартам AAP / Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) ⁷ , окружающий воздух должен поддерживаться между 22 ° C и 26 ° C с относительной влажностью 30–60% для младенцев. вне среды своего инкубатора; однако в рекомендациях 2010 г. ВОЗ ⁸ и Международного комитета по связям по реанимации ¹⁷ рекомендуется, чтобы температура воздуха была выше 25–26 ° C.Согласно обзору McCall et al, ¹⁶ , только два из 22 исследований, которые они рассмотрели, пытались поддерживать температуру в родильном зале выше 26 ° C при тестировании мероприятий по снижению потери тепла при рождении. Когда наша команда оценила использование полиуретановых пакетов для уменьшения теплопотерь у младенцев младше 29 недель гестационного возраста, мы попытались попросить врачей повышать температуру в родильном зале до 26 ° C перед каждым родом. ¹⁸ Это оказалось невыполнимой задачей; поэтому мы проанализировали температуру в родильном зале как ковариант и обнаружили, что, хотя пластиковые пакеты повышали температуру при поступлении, более теплый родильный зал усиливал эффект.Хотя было обнаружено, что это простое вмешательство работает в повышении внутренней температуры тела у недоношенных детей, ¹⁹ врачи не согласны с повышением температуры в родильном зале. Если предпринять усилия по регулированию температуры окружающего воздуха в родильном зале перед каждой доставкой, наряду с осуществлением других мероприятий по термостабильности, можно полностью исключить вероятность переохлаждения, как это сделала одна группа в рамках проекта повышения качества в течение нескольких лет. ²⁰

Горячие увлажненные газы

Рекомендации в этой области отсутствуют, и стандартная помощь предлагала реанимацию с использованием сухого комнатного воздуха или сухого кислородсодержащего газа.При использовании этого метода тепло может быть потеряно двумя способами: через испарение из-за использования воздуха без влажности и через теплопроводность из-за контакта холодного сухого газа с теплыми газами внутренних дыхательных путей. Недавно опубликованные руководящие принципы Европейского консенсуса 2013 года предполагают, что использование нагретого увлажненного воздуха у младенцев с респираторным дистресс-синдромом может улучшить термостабильность. ²¹ В исследованиях, рассмотренных McCall et al, ¹⁶ использование нагретого увлажненного воздуха привело к значительному снижению гипотермии; однако исследователи предупредили, что аспекты безопасности этого вмешательства не изучались.Недавнее исследование, опубликованное Бразильской сетью исследований новорожденных, показало, что респираторная поддержка холодным воздухом в родильном зале была связана с гипотермией при поступлении новорожденного (отношение шансов 1,40, 95% ДИ 1,03–1,88) и во время транспортировки в отделение (отношение шансов1 .51, 95% ДИ 1,08–2,13). ¹⁵ Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, что это вмешательство в значительной степени способствует термостабильности без повышенного риска для младенца.

Термальные матрасы

Традиционно термические или экзотермические матрасы использовались для транспортировки недоношенных детей в холодных условиях.Однако в последнее время мы стали использовать экзотермические матрасы или термальные матрасы в отделениях интенсивной терапии, чтобы увеличить или заменить тепло внутри инкубатора. McCall et al. В ходе поиска двух рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и одного перекрестного исследования обнаружили доказательства того, что матрасы с подогревом столь же эффективны для обогрева недоношенных детей, как и инкубаторы. ¹⁶ Эта группа также нашла исследования с доказательством того, что использование согревающих одеял после рождения у детей младше 32 недель гестационного возраста может улучшить температуру тела по сравнению с обычным уходом.Для полного обзора этого вмешательства читателя отсылаем к статье McCall et al. ¹⁶ Они также предупреждают, что сочетание термальных матрасов с другими средствами термостабильности может привести к гипертермии и должно использоваться с осторожностью. Текущие правила предупреждают, что сочетание пластиковой пленки с термоматрасом может привести к гипертермии. ²¹

Пластиковые покрытия

Саранская пленка или пластиковые листы используются для повышения термостойкости младенцев с 1970-х годов. ²² Этот барьер уменьшит потери тепла при испарении ⁵ и позволит лучистому теплу проходить через пластиковый барьер, повышая температуру младенца. Когда после рождения используется полиуретановая или полиэтиленовая пленка, ее накладывают, пока ребенок еще влажный от околоплодных вод, чтобы он оставался в теплом и влажном покрытии под пластиком. ¹⁸ Многие исследователи проводили исследования с использованием этого вмешательства в конце 1990-х — начале 2000-х годов, которые были тщательно проанализированы в Кокрановском обзоре базы данных. ²³ В метаанализе, проведенном группой, проводившей Кокрановский обзор, с использованием данных четырех РКИ для изучения температуры госпитализации у младенцев с вмешательством полиэтиленового пакета / обертывания по сравнению со стандартным уходом, было обнаружено, что частота гипотермии (температуры ниже 36,4 ° C) значительно снизилась, когда использовалось вмешательство. К 2006 году в пятом издании учебника Программы реанимации новорожденных стали рекомендовать некоторые типы пластиковых покрытий / оберток для младенцев, рожденных недоношенными до гестационного возраста 28 недель. ²⁴

В настоящее время изучается возможность использования пластиковых барьеров для предотвращения потери тепла после родов у доношенных детей в условиях ограниченных ресурсов. Belsches et al. Провели рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах в клинической больнице в Замбии, чтобы протестировать использование пластиковых пакетов для предотвращения потери тепла у младенцев ≥37 недель гестационного возраста и ≥2 500 г в течение 10 минут после рождения. ²⁵ Первичным результатом была гипотермия (температура в подмышечных впадинах <36,5 ° C) в возрасте одного часа. Группа обнаружила более низкую частоту гипотермии (60% против 73%, коэффициент риска 0.76, ДИ 0,60–0,96, P = 0,26) у младенцев, помещенных в пакеты, по сравнению с младенцами, получающими стандартную помощь. Это чрезвычайно важный вывод, поскольку переохлаждение является еще более распространенной проблемой в странах с ограниченными ресурсами, а это вмешательство является простым и недорогим. Важно отметить, что уровень гипотермии в 60% в этом исследовании все еще очень высок, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы объединить другие решения, чтобы помочь уменьшить гипотермию в условиях ограниченных ресурсов.

Исследователи также рассматривают возможность использования пластиковых головных уборов для уменьшения потери тепла после родов.Trevisanuto и соавт. Провели рандомизированное контролируемое исследование с младенцами гестационного возраста <29 недель, разделив младенцев на три группы: одну использовали полиэтиленовые колпачки на голове после того, как тело было высушено, другую группу поместили в полиэтиленовые пакеты, пока они были влажными, а голову высушили, но не накрывали, и третья группа младенцев, которых регулярно сушили и укладывали на теплые полотенца. ²⁶ Младенцы в группе полиэтиленовых колпачков имели меньшую гипотермию (подмышечная температура <36,4 ° C), чем дети в группе, получавшей полиэтиленовый колпачок, или в группе обычного ухода; однако, исследуя средние значения по группе, все еще было 43%, 62% и 90% младенцев с гипотермической температурой при поступлении в отделение интенсивной терапии в трех группах, соответственно, со средними значениями всех трех групп> 36.2 ° С.

Доглиони и др. Провели рандомизированное контролируемое исследование с участием 100 недоношенных детей, чтобы изучить возможность обертывания всего тела (головы и туловища) полиэтиленовым покрытием по сравнению с обертыванием только тела. ²⁷ Результаты показали, что термическая стабильность была одинаковой в обеих группах. Исследователи обнаружили частоту умеренной гипотермии у 12% всей группы тела и 20% контрольной группы ( P = 0,41). У трех младенцев была температура тела> 37,5 ° C, а у одного младенца — подмышечная температура> 38 ° C.Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить возможность комбинирования таких вмешательств для улучшения термостабильности.

Кожный уход после рождения

Размещение младенца на груди матери после рождения долгое время было стандартом ухода за доношенными детьми, помогающего укрепить связь между матерью и младенцем. Косметический уход, или уход за кенгуру, стал признанным методом предотвращения потери тепла даже у недоношенных детей. ²⁸ Международные стандарты рекомендуют уход «кожа к коже» между матерью и младенцем в течение 24 часов после рождения. ²³ Мори и др. Провели метаанализ 23 исследований, посвященных оценке ухода за кожей с 1989 по 2005 год, и обнаружили, что уход кожа к коже способствует повышению температуры тела. ^29,30 Кокрановский обзор 34 РКИ, включающих пары недоношенных и доношенных новорожденных и матерей, изучающих уход «кожа к коже», начатый в течение 24 часов после рождения, обнаружил только три исследования, в которых сообщалось о температуре тела после рождения и с неубедительными результатами. Обзор, проведенный МакКоллом и др. ¹⁶ по уходу «кожа к коже сразу после рождения», также выявил неоднозначные результаты исследования, без четкой рекомендации, что уход «кожа к коже» является хорошим тепловым вмешательством у недоношенных детей сразу после рождения.

Комбинированные вмешательства

Совершенно очевидно, что недоношенные дети продолжают страдать от переохлаждения после рождения, несмотря на все наши усилия. Необходимы дополнительные исследования, которые сочетают тепловые вмешательства и оценивают результаты, включая заболеваемость и смертность. Недавно было опубликовано несколько проектов по повышению качества, в которых врачи пытались объединить тепловые вмешательства и оценить температуру тела у недоношенных детей после рождения. Манани и др. Сообщают, что они устранили гипотермию в когорте младенцев, родившихся в 2011 году в Сан-Хосе, Калифорния, США, с помощью связки термоподдержки. ²⁰ Ориентируясь на температуру госпитализации от 36 ° C до 37 ° C, клиницисты исследовали источник своих проблем с термической стабильностью с помощью анализа основных причин, затем внедрили тепловые рекомендации, включающие использование предварительно нагретой реанимационной кровати, полиэтиленовой окклюзионной пленки, химически активированного подогрева матрас, согревающие лампы при поступлении, шапочка для новорожденных и утепленные одеяла. Они также стремились повысить температуру в родильном помещении на ≥25 ° C. Их протокол включал вывески, чтобы напомнить врачам о важности термостабильности и просвещение персонала в качестве обновления.Они наблюдали за частотой гипотермии в период с 2006 по 2011 годы. Команда сообщила об увеличении частоты случаев гипертермии по мере улучшения температуры госпитализации. Эти врачи скорректировали свой протокол, удалив полиэтиленовую пленку, когда температура младенца была> 36,5 ° C. Используя эти шаги, эта группа снизила частоту переохлаждения до 0% в 2009 и 2011 годах.

Другая группа из Олбани, штат Нью-Йорк, США, и член Оксфордской сети штата Вермонт, внедрила пакет терморегуляции в рамках проекта улучшения качества более 5 лет для достижения целевой температуры госпитализации в диапазоне 36–38 ° C у ≥90% младенцев с очень низкой массой тела при рождении. ³¹ Поскольку у группы не было возможности повысить температуру в родильном отделении, они держали двери комнаты стабилизации закрытыми, чтобы способствовать повышению температуры окружающей среды за счет тепла, излучаемого потолочными обогревателями. Комплект терморегуляции также включал обертывание головы и туловища каждого младенца полиэтиленовой пленкой, использование согревающих одеял и стабилизацию на грелках. Они проанализировали температуру 641 младенца и обнаружили, что частота гипотермии составляет менее 10% в течение более 2 лет.Средняя температура тела повысилась с 36,2 ° C ± 0,9 ° C до применения связки до 36,8 ° C ± 0,5 ° C после этого. Частота гипертермии оставалась на уровне около 2%. Другие центры внедрили аналогичные комплекты терморегуляции с аналогичными результатами. ^32,33

Практические рекомендации

Тенденция к реализации проектов по повышению качества с использованием данных, полученных за последние 30 лет, кажется, предлагает лучшее решение для снижения гипотермии после рождения у недоношенных детей.Вмешательства в пакеты термостабильности могут быть скорректированы с постоянным сбором и анализом данных. Если конкретные меры направлены на снижение теплопотерь на теплопроводность, излучение, испарение и конвекцию, тогда температура тела должна улучшиться. Также важно проводить постоянное обучение и размещать вывески в качестве напоминаний о необходимости проявлять бдительность в обеспечении термостабильности. Комплекты терморегуляции могут включать: повышение температуры родильного зала / помещения стабилизации до 25–26 ° C, покрытие тела и головы младенцев гестационного возраста менее 28 недель полиэтиленовым или полиуретановым покрытием, пока они еще влажные, с использованием термического или экзотермического обогрева. матрас либо в родильном зале, либо во время транспортировки, когда младенцев кладут на предварительно нагретые поверхности и подвергают воздействию только нагретого окружающего воздуха.Клиницисты могут также захотеть изучить или рассмотреть вопрос об уходе кожа к коже вскоре после родов и использование нагретого увлажненного воздуха / кислорода, если необходима респираторная реанимация.

Особенности перевозки младенцев

Важно обращать внимание на температуру тела недоношенного и / или больного ребенка до и во время перевозки между учреждениями. Голдсмит и др. Изучили 160 записей о транспортировке младенцев и обнаружили, что 46% младенцев страдали от переохлаждения. ³⁴ Во время стабилизационного ухода в направившей больнице необходимо обеспечить тепло, чтобы обеспечить адекватную температуру тела до начала транспортировки. Младенцы должны быть при необходимости стабилизированы на столиках для обогрева с дополнительным обогревателем. Температуру тела младенца во время транспортировки следует поддерживать с помощью транспортного инкубатора с сервоуправлением. Использование подогреваемого гелевого матраса, такого как транспортный матрас для младенцев Transwarmer ^® (Cooper Surgical, Trumbull, CT, USA), также снижает вероятность переохлаждения во время транспортировки. ³⁵ Многие из описанных ранее вмешательств для уменьшения потери тепла после рождения, такие как предварительно нагретые поверхности, дополнительное тепло и нагретые дыхательные газы, могут применяться во время транспортировки. При экстремальных температурах окружающей среды попытайтесь согреть внутреннюю часть машины скорой помощи или самолета до рекомендуемой температуры окружающей среды не менее 25–26 ° C. ⁸ Поскольку долгосрочные эффекты гипертермии у недоношенного ребенка не изучались, важно оценить, насколько теплой является окружающая среда младенца во время транспортировки, и часто контролировать температуру тела во время поездки.Если окружающая среда слишком теплая для транспортного персонала, вполне вероятно, что младенец может перегреться, если будут приняты меры для предотвращения переохлаждения.

Гипотермия во время госпитализации в отделении интенсивной терапии

Поскольку недоношенные дети не могут поддерживать температуру тела без дополнительного источника тепла в окружающей их среде, необходимо контролировать температуру тела, чтобы минимизировать потери тепла и метаболические затраты на протяжении всего периода госпитализации в отделении интенсивной терапии. Поддержание нормальной температуры тела способствует хорошему росту и развитию, а также снижает частоту патологических исходов.Прежде чем мы сможем изучить, как уменьшить потерю тепла, необходимо обсудить нормальную температуру тела у недоношенных детей.

Нормальная температура тела

Тексты для новорожденных предлагают диапазон температур для недоношенных детей в разных местах: ректальная температура должна быть 36,5–37,5 ° C, температура кожи должна быть 36,2–37,2 ° C, а температура в подмышечных впадинах должна быть 36,5 ° С – 37,3 ° С. ³⁶ Согласно последним данным AAP / ACOG, температура в подмышечных впадинах составляет 36,5–37,4 ° C перед выпиской для младенца в открытой кроватке. ⁷ Мы обследовали десять младенцев с массой тела менее 1000 г в течение первых 12 часов после рождения, чтобы определить температуру кожи живота, связанную с наиболее стабильными тенденциями частоты сердечных сокращений (внутренний 50-й перцентиль). Мы определили, что врачи должны поддерживать температуру 36,8–36,9 ° у младенцев до 28–29 недель гестационного возраста, чтобы поддерживать стабильную частоту сердечных сокращений и минимизировать потерю тепла. Минимальная безопасная температура для всех младенцев должна быть 36,5 ° C. ³⁷ Мы определили, что врачи должны поддерживать температуру 36.8–36,9 ° C для младенцев гестационного возраста младше 28–29 недель, чтобы минимизировать потерю тепла, а минимальная безопасная температура для всех младенцев должна быть 36,5 ° C. При планировании стратегии хорошего теплового ухода для поддержания нейтральной тепловой среды для недоношенных детей необходимо учитывать несколько аспектов. Мы должны учитывать среду, окружающую каждого младенца, стратегии обеспечения термостабильности во время ухода и перевод младенцев из отделения интенсивной терапии в отделение интенсивной терапии и их выписки из дома.

Температура окружающей среды

Одним из важных факторов, которые необходимо учитывать для предотвращения потери тепла, является температура окружающей среды и относительная влажность внутри отделения интенсивной терапии, потому что, когда младенца по какой-либо причине вынимают из инкубатора, он подвергается воздействию окружающего воздуха за пределами инкубатора.Стандарты AAP / ACOG предлагают поддерживать температуру окружающей среды в помещении от 22 ° C до 26 ° C с уровнем относительной влажности от 30% до 60%. ⁷ Поскольку в одном исследовании было обнаружено, что температура тела недоношенных детей снижается на 1,08 ° C в час для некоторых процедур ухода из-за типа процедуры, продолжительности процедуры и открытия инкубатора, ³⁸ it Важно свести к минимуму воздействие холодного окружающего воздуха и использовать дополнительное тепло для длительных процедур. Томас и др. Обнаружили, что существует сезонная взаимосвязь с комнатной температурой в отделении интенсивной терапии, при этом температура окружающей среды в помещении различается на целых 2 ° F в зависимости от сезона. ³⁹ Эти исследователи рекомендуют проверять уровни температуры и влажности в помещении в течение каждого сезона, чтобы оценить изменения, выходящие за пределы рекомендуемых диапазонов температуры / влажности.

Окружающая среда инкубатора

Инкубаторы использовались для содержания недоношенных детей с 1800-х годов, когда Тарньер изобрел первый закрытый инкубатор с подогревом. ⁴⁰ Инкубаторы долгое время были стандартом ухода, чтобы предотвратить потерю тепла и окружить младенца теплой влажной средой.Эти корпуса обеспечивают хороший обзор для младенца и устройство сервоуправления с системой обратной связи. Контрольная температура может быть установлена ​​для температуры кожи младенца, и устройство, обычно называемое сервоуправлением инкубатора, будет увеличивать или уменьшать температуру, чтобы поддерживать младенца при этой контрольной температуре. В инкубаторе также есть вентилятор для циркуляции теплого воздуха и сосуд или способ добавления воды для создания влажной среды. К сожалению, инкубаторы также служат барьером между младенцами и их семьями, особенно между их матерями и отцами, что снижает их связь и уменьшает человеческое прикосновение.Другой недостаток заключается в том, что инкубатор потенциально опасен для младенца из-за использования электричества и нагревательных элементов, а также повышенного риска заражения из-за теплой влажной среды.

Теплая влажная среда может повысить риск инфицирования младенца. Де Гоффау и др. Исследовали инкубаторы Caleo на предмет наличия горячих и холодных точек в группе младенцев, содержащихся в инкубаторах с температурой ≥34 ° C и влажности ≥60%, по сравнению с группой младенцев, размещенных в инкубаторах, содержащихся при <34 ° C и <60% влажности. . ⁴¹ Исследователи обнаружили стафилококковых бактерий в инкубаторах с холодными точками, где уровень влажности был выше 60%. Холодные пятна были обнаружены в инкубаторах младенцев, помещенных в более низкие температуры и влажность; однако бактерии не присутствовали на более высоком статистически значимом уровне. Это исследование предполагает, что важно как можно скорее снизить уровень влажности ниже 60%, чтобы предотвратить рост бактерий в теплых инкубаторах.

Инкубаторы должны иметь двойные стенки, если это возможно, потому что это снизит количество потерь тепла, уменьшит потребность в производстве тепла и снизит потребление кислорода, согласно обновленному Кокрановскому обзору 2009 года, в котором одностенные инкубаторы сравниваются с двустенными. ⁴² Авторы этого Кокрановского обзора действительно предупредили, что при использовании двустенных инкубаторов не было замечено никаких долгосрочных преимуществ в отношении исходов, смертности или продолжительности пребывания новорожденных; однако краткосрочные выгоды оправдывают их использование, если они доступны с финансовой точки зрения.

Излучающие обогреватели

Исследования по сравнению излучающих обогревателей с инкубаторами для определения наилучшего метода ухода за недоношенными детьми были проведены в 1970-х и 1980-х годах. Кокрановский обзор, завершенный в 2003 году, без последних обновлений, пришел к выводу, что лучистые обогреватели вызывают значительное увеличение незаметной потери воды и увеличения потребления кислорода, что является недостатком при уходе за недоношенными детьми. ⁴³ Излучающие обогреватели по-прежнему являются хорошим выбором, когда необходимо легко дотянуться до младенца в течение короткого периода времени, например, для стабилизации состояния после рождения или для хирургических процедур.

Влажность

Недоношенные дети с высокими потерями воды при испарении и тонкой кожей требуют ухода во влажной среде. Исследователи изучали использование влажности при уходе за младенцами с 1930-х годов. ⁴⁴ Использование влажности широко варьируется на практике, что подтверждается многочисленными исследованиями. ^45,46 Врачи отделения интенсивной терапии добавляют влажность в инкубатор в любом месте с момента поступления ребенка в помещение до 72-часового возраста, и он используется до 28 дней жизни. Влажность варьируется от 45% до 100%. Стандартов для протоколов использования влажности не существует. Ким и др. Провели ретроспективный обзор, сравнивая 87 младенцев, помещенных в инкубаторы без влажности, с 95 младенцами, помещенными в инкубаторы с высокой влажностью (70–80% на 1 неделе, 50–60% на 2 неделе и позже). ⁴⁷ Они обнаружили, что температура тела одинакова в обеих группах; однако у младенцев, находящихся под присмотром во влажной среде, было меньше потребляемой жидкости, диуреза и незначительной потери воды.В группе с высокой влажностью также наблюдалась меньшая максимальная потеря веса и меньшая частота гипернатриемии в течение первой недели. Эти исследователи не обнаружили повышенного уровня заражения в группе с высокой влажностью. Одной из проблем, связанных с повышенной влажностью при уходе за недоношенными детьми, является очевидная задержка созревания кожного барьера. Агрен и др. Обнаружили, что трансэпидермальные потери воды выше, с последующим уменьшением этих потерь, которые откладываются при влажности 75% по сравнению с 50%. ⁴⁸

Уход «кожа к коже» во время госпитализации в отделении интенсивной терапии

Точно так же, как уход «кожа к коже» после родов полезен для укрепления материнской связи при сохранении тепла младенца, этот вид ухода является эффективным способом поддержания температуры тела во время пребывания в отделении интенсивной терапии, позволяя родителям сблизиться со своим младенцем. ²⁸ В Дании Мааструп и др. Провели оценку ухода кожа-к-коже у 22 стабильных недоношенных новорожденных со средним гестационным возрастом 25 недель и средней массой тела при рождении 702 г и нашли доказательства повышения температуры тела с кожными покровами. прикосновение к коже в сравнении с температурой тела у младенцев до прикосновения к коже (средневзвешенная разница 0,22 ° C, P <0,01). ⁴⁹ В этом исследовании уход «кожа к коже» проводился в отделении интенсивной терапии, где температура окружающей среды составляла 25–27 ° C; средняя температура кожи младенцев, получавших прикосновение кожи к коже, составляла 37 ° C ± 0.33 ° С. Это вмешательство также может быть особенно полезным в странах с ограниченными ресурсами и в странах третьего мира, где нет большого количества инкубаторов.

Отлучение от помощи с терморегулятором до открытых кроваток

Существует очень мало стандартов, основанных на научных данных, которые могли бы помочь клиницистам определить способ, время и метод перемещения младенца из подогреваемого инкубатора в открытую кроватку или колыбель. Обзорное исследование подтверждает, что практика применения этой процедуры сильно различается. Нью и др. Описали практику в Австралии и Новой Зеландии на основе опроса 78 медсестер-руководителей из 109 отделений интенсивной терапии. ⁵⁰ Стандарты этих отделений интенсивной терапии требовали, чтобы младенцы были переведены из инкубатора в открытую колыбельку массой от 1200 до 1800 г. Большинство респондентов заявили, что младенец должен быть стабильным при температуре 29 ° C перед отлучением от инкубатора, но 26% респондентов указали температуру окружающей среды ниже 29 ° C в качестве критерия перед отлучением от груди младенцев. В этих отделениях интенсивной терапии использовались разные стратегии, чтобы помочь отучить ребенка от инкубатора до открытой кроватки, при этом 83% сначала использовали контроль воздуха в инкубаторе, 85% использовали тепловую нагрузку, 59% помещали младенцев в одежду, 10% отделений интенсивной терапии сначала помещали младенца. в инкубаторе с одной стенкой и 28% с использованием какого-либо внешнего нагревательного устройства, такого как тепловой матрас.Менее 50% опрошенных респондентов ОИТН действительно имели письменные инструкции по процедуре.

Ассоциация женского здоровья, акушерства и ухода за новорожденными провела в 1990-х годах проект по отлучению от груди недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении из инкубатора в открытую кроватку в десяти отделениях интенсивной терапии. ⁵¹ Младенцы были переведены с приблизительной массой 1500 г после 5 последовательных дней набора веса и в стабильном с медицинской точки зрения состоянии. Этот проект показал, что может быть реализован стандартизированный протокол отлучения от груди, и младенцы могут быть успешно переведены в открытую кроватку с использованием протокола.Несмотря на то, что этот проект был реализован в начале 1990-х годов, на практике все еще существует большое разнообразие шагов по успешному переводу младенцев из инкубатора в открытую кроватку.

Были рассмотрены три исследования, которые подтверждают критерий отлучения младенцев от инкубатора до открытой кроватки при весе 1600 г. ^52–54 Кокрановский обзор также подтверждает, что младенцев можно безопасно переносить при 1600 г. ⁵⁵ Schneiderman и др. Пришли к выводу, что с каждым дополнительным увеличением веса на 100 г у младенцев во время их перевода в открытую кроватку наблюдалось соответствующее увеличение времени на 0.8 дней до достижения ребенком полного энтерального питания и увеличение продолжительности пребывания на 0,9 дня. ⁵² Эти исследователи рекомендовали переносить младенцев, когда они достигнут веса 1500 г. Zecca et al. Обнаружили, что перевод младенцев с массой менее 1600 г привел к значительному сокращению продолжительности пребывания (23,5 против 33 дней, P = 0,0002) по сравнению с переводом младенцев с массой 1600 г и более. ⁵³ Наконец, Нью и др. Обнаружили, что у младенцев, перенесенных при весе 1800 г, температура была выше 36.Зарегистрировано 4 ° C, чем у перенесенных младенцев с весом 1600 г в первые 72 часа после перевода. Младенцы в группе 1600 г имели большую среднесуточную прибавку в весе, чем дети в более тяжелой группе (17,07 ± 4,5 г / кг / день по сравнению с 13,97 ± 4,7 г / кг / день, P <0,001).

Практические рекомендации

Важно, чтобы мы обращали внимание на термостабильность каждого младенца во всех аспектах ухода во время госпитализации в отделении интенсивной терапии. Мы увидели, что температуру окружающей среды и относительную влажность в отделении интенсивной терапии необходимо контролировать, уделяя особое внимание любым изменениям, которые могут произойти из-за сезонных эффектов.В помещении следует поддерживать температуру 22–26 ° C и относительную влажность 30–60%. Младенцы должны содержаться в двустенных инкубаторах, если позволяют ресурсы, и температура их тела должна контролироваться с помощью сервоконтроллера инкубатора, температура кожи должна составлять минимум 36,5 ° C, повышаясь до 36,8–36,9 ° C для крайне недоношенных детей. Мы должны следить за температурой внутри инкубатора и стараться минимизировать количество времени, которое мы проводим в инкубаторе для ухода, а также минимизировать количество времени, которое младенец проводит вне своего инкубатора.Уровни относительной влажности необходимо стандартизировать и отнять от> 60%, как только младенец перенесет это снижение. Когда младенцу необходимо находиться вне инкубатора для процедуры или ухода, добавьте дополнительное тепло в виде согревающих ламп и / или тепловых матрасов, чтобы свести к минимуму потери тепла. Косметический уход — отличный способ обеспечить термическую стабильность младенцу, увеличивая при этом связь и время контакта человека с родителями. Рассмотрите возможность приведения младенцев из инкубатора в открытую кроватку весом 1500–1600 г вместо 1800 г.Все рекомендации по тепловому режиму должны быть основаны на фактических данных и стандартизированы, чтобы уменьшить вариативность практики и обеспечить оптимальные результаты для всех недоношенных детей. Эта область исследований постоянно обновляется, и мы должны внимательно следить за тем, чтобы наши стандарты оставались актуальными.

Заключение

Исследователи сосредоточили свое внимание на улучшении науки о термостабильности недоношенных детей более 100 лет; однако переохлаждение продолжает оставаться проблемой, способствующей увеличению заболеваемости и смертности в этой группе населения.Необходимы дополнительные исследования для оценки сочетания научно-обоснованных вмешательств для исключения случаев гипотермии с рождения. Необходимы новые способы отслеживания постоянной температуры у крайне недоношенных детей, чтобы медсестры знали о температуре холодного тела в режиме реального времени, начиная с родильного отделения посредством стабилизации. Как только ребенок стабилизируется, мы должны обеспечить постоянную термостабильность, чтобы способствовать ранней выписке домой. ВОЗ, AAP и ACOG признали эту постоянную проблему и стоят за продолжающимися усилиями по поиску решений для устранения переохлаждения у недоношенных детей.

Раскрытие информации

РБКД получило оплату за консультацию от Совместной комиссии и проекта Mt Sinai Collaboration по продвижению мер качества в педиатрии на 2012–2013 гг., А также оплату приглашенного редактора от New and Infant Nursing Reviews. Финансирование исследования по изучению температуры тела у недоношенных детей во время стабилизации, в котором Кнобель-Дейл является главным исследователем (1 сентября 2014 г. — 31 августа 2016 г.), предоставляется Philips Healthcare. Других конфликтов интересов в этой работе у автора нет.

Ссылки