Сроки введения прикорма: Сроки и правила введения прикорма

Разные дети

Признаки готовности к введению прикорма

Как правильно начинать прикорм?

Самое важное

Войти в личный кабинет Зарегистрироваться

Правила введения прикорма — педиатрия

Прикорм-пища более густой консистенции с постепенно сложным компонентом, которая дополняет грудное молоко или молочную смесь. Первая твердая пища обеспечивает правильное формирование жевательного аппарата ребенка, стимулирует моторную функцию кишечника и пищеварительной системы.

Срок введения прикорма поможет подобрать врач-педиатр с учетом индивидуальных особенностей вашего ребенка.

— Вводить прикорм раньше 6 месяцев не целенаправленно, поскольку организм физиологически еще не готов к этому.

— При исключительно грудном питании до 6 месяцев, а также недостаточном наборе веса, введение прикорма начинают с каши, потом детское овощное пюре, мясо, соки, фрукты.

— Если ребенка склонна к запорам и при этом нормально набирает вес, то сначала лучше ввести овощное пюре, соки, фруктовое пюре, каши, мясо.

Основные правила введения прикорма:

І. Все новые продукты вводятся постепенно и поочередно, сохраняя 5-7-дневный интервал между введением в рацион ребенка каждого нового продукта. Это позволяет определить, на какой из них возникла нежелательная реакция (кожная сыпь, газообразование, изменения стула). В таком случае необходимо его исключить из рациона, а затем постараться ввести в более позднем возрасте (через 1 -2 мес).

ІІ. Введение любого нового вида пищи следует начинать с одного продукта, переходя к смеси двух, а затем и нескольких продуктов данной группы. Не нужно добавлять в продукты прикорма соль, специи.

ІІІ. Введение нового продукта начинают с 1/2-друга чайной ложки до кормления грудью или молочной смесью, в первой половине дня. Постепенно, за 7-10 дней, количество прикорма увеличивают до рекомендуемого объема (полностью заменяют одно молочное кормление).

IV. Не начинают вводить прикорм, если ребенок болен, в жаркую погоду, во время проведения профилактических прививок. Не нужно кормить ребенка насильно, если она отказывается от прикорма. Предложите другой продукт (другого вкуса или консистенции), или то же самое, но в другой день.

Порядок введения овощей:

Первым всегда вводится гипоаллергенный овощ (цветная капуста, брокколи), далее используется двухкомпонентное пюре, а затем смесь из овощей.

1. Цветная капуста, брокколи, кабачок

2. Тыква (светлого цвета), картофель (для удаления излишков крахмала можно замачивать в холодной воде на 20-30 минут до варки), капуста белокочанная, лук репчатый

3. Морковь, свекла, укроп

4. Помидоры

5. Зеленый горошек, шпинат

Порядок введения соков и фруктов:

1. Яблочный, грушевый (светлый), лимонный

2. Яблочный, грушевый с мякотью, черносливовый, сливовый

3. Персиковый, абрикосовый, банановый, тыквенный и с красной смородины 4. Черной смородины, малиновый, вишневый, морковный

5. Цитрусовые соки, клубничный, томатный (если нет аллергии)

6. Виноградные соки

На протяжении 2 недели после введения соков, и при их хорошей переносимости, вводят фруктовые пюре.

Порядок введения каш:

Каши делятся на молочные но не молочные. Предлагается давать молочные каши потому пищевая ценность их значительно выше. НЕ молочные каши, как правило, используются по рекомендации врача в питании детей с аллергией к белкам коровьего молока, с лактазной недостаточностью. Кроме того, каши бывают безглютеновые и глютенсодержащие. Это очень важно для тех детей, страдающих такими заболеваниями, как целиакия (непереносимость белка злаковых).

Безглютеновые каши:

— рисовая

— гречневая

— кукурузная или ее смесь с рисовой, гречневая с разрешенными фруктовыми наполнителями для этого возраста

Глютенсодержащие каши:

— пшеничная

— манная

— овсяная

— толокно с разрешенными фруктовыми наполнителями для этого возраста

— растворимое печенье

Каши подобные мюсли с добавками какао.

Порядок введения мясных продуктов:

Чаще, всего, если Вы самостоятельно готовите мясо, его необходимо хорошо проварить. Однако, мясной бульон, в котором варилось мясо, не стоит давать маленькому ребенку, потому что он содержит большое количество экстрактивных веществ, которые могут вызвать негативные реакции у ребенка.

1. Конина, кролик (являются наиболее гипоаллергенными и легко усваиваемых)

2. Телятина, говядина, индейка

3. Баранина, свинина

4. Курица

5. Поликомпонентные пюре с добавками субпродуктов: печени, сердца, языка)

Порядок введения рыбных блюд:

После того, как малыш освоил мясной прикорм, можно 1-2 раза в неделю вместо мяса давать рыбное ассорти. Если Ваш малыш относится к группе риска по развитию аллергических заболеваний, или при появлении на коже атопического дерматита, рыбу нужно вводить после 12 месяцев жизни и только по рекомендации врача. Более ценными для ребенка являются морские виды рыб

1. Треска, хек, судак

2. Камбала, минтай, пеленгас

3. Лососевые

Другие продукты:

Кроме всех выше перечисленных продуктов, ребенку первого года жизни необходимо также давать яйца (желток), кисломолочные продукты и сыр. Как правило, их начинают вводить в рацион не ранее 7-8 месяцев. Принципы введения этих продуктов такие же, как у всех других — постепенно, начиная с небольших порций. Для желтка (1 \ 4 его часть в начале принятия) с постепенным увеличением до половины желтка в 12 мес (на сутки) Кисломолочные продукты, как правило начинают давать с небольших порций сыра, после можно давать кефир и йогурт.

Дата публикации 03.11.2017

Оптимальные сроки начала введения прикорма доношенным детям на исключительно грудном вскармливании: результаты обсервационного исследования | Лукоянова

1. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(1):99–110. doi: 10.1097/01.mpg.0000304464.60788.bd.

2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни. — М.: Союз педиатров России; 2011. — 68 с. [Natsional’naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detei pervogo goda zhizni. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2011. 68 p. (In Russ).]

3. Nielsen SB, Reilly JJ, Fewtrell MS, et al. Adequacy of milk intake during exclusive breastfeeding: a longitudinal study. Pediatrics. 2011;128(4):e907–914. doi: 10.1542/peds.2011-0914.

4. Infant and Young Child Feeding. A tool for assessing national practices, policies and programmes. Geneva: WHO; 2003.

5. Krebs NF, Hambidge KM. Complementary feeding: clinically relevant factors affecting timing and composition. Am J Clin Nutr. 2007;85(2):639S–645S.

6. Dube K, Schwartz J, Mueller MJ, et al. Complementary food with low (8%) or high (12%) meat content as source of dietary iron: a double-blinded randomized controlled trial. Eur J Nutr. 2010;49(1):11–18. doi: 10.1007/s00394-009-0043-9.

7. Salmenpera L, Perheentupa J, Siimes MA. Exclusively breastfed healthy infants grow slower than reference infants. Pediatr Res. 1985;19(3):307–312. doi: 10.1203/00006450-198503000-00011.

8. Michaelsen KF, Samuelson G, Graham TW, Lonnerdal B. Zinc intake, zinc status and growth in a longitudinal study of healthy Danish infants. Acta Paediatr. 1994;83(11):1115– 1121. doi: 10.1111/j.1651-2227.1994.tb18262.x.

9. Chantry CJ, Howard CR, Auinger P. Full breastfeeding duration and risk for iron deficiency in U.S. infants. Breastfeed Med. 2007;2(2):63–73. doi: 10.1089/bfm.2007.0002.

10. Przyrembel H. Timing of introduction of complementary food: short- and long-term health consequences. Ann Nutr Metab. 2012;60 Suppl 2:8–20. doi: 10.1159/000336287.

11. Lonnerdal B, Hernell O. An opinion on “staging” of infant formula: a developmental perspective on infant feeding. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(1):9–21. doi: 10.1097/MPG.0000000000000806.

12. Химический состав российских пищевых продуктов. Справочник / Под ред. И.М. Скурихина и В.А. Тутельяна. — М.: ДеЛи принт; 2002. — 236 с. [Khimicheskii sostav rossiiskikh pishchevykh produktov. Spravochnik. Ed by I.M. Skurikhin, V.A. Tutel’yan. Moscow: DeLi print; 2002. 236 p. (In Russ).]

13. МР 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. — М.; 2008. [MR 2.3.1.2432-08. Normy fiziologicheskikh potrebnostei v energii i pishchevykh veshchestvakh dlya razlichnykh grupp naseleniya Rossiiskoi Federatsii. Moscow; 2008. (In Russ).] Доступно по http://fcgie.ru/DOC/lab_doc/mr_2432-08.pdf. Ссылка активна на 02.07.2016.

14. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., и др. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Часть 1. // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т. 10. — № 6. — С. 128–136. [Skvortsova VA, Borovik TE, Netrebenko OK, et al. Scientific grounds for feeding up introduction scheme, described in the «National program of infantile feeding optimization in the Russian Federation»». Part 1. Current pediatrics. 2011;10(6): 128–136. (In Russ).]

15. Скворцова В.А, Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., и др. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Часть 2. // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — Т. 11. — № 4. — С. 158–166. [Skvortsova VA, Borovik TE, Netrebenko OK, et al. Scientific basis of additional food introduction stated in the National program of the infants feeding optimization in the Russian Federation. Part II. Current pediatrics. 2012;11(4):158–166. (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v11i4.377.

16. Боровик Т.Э., Звонкова Н.Г., Лукоянова О.Л. и др. Возможности первичной профилактики аллергии у детей первого года жизни за счет введения гипоаллергенных продуктов прикорма промышленного выпуска // Российский аллергологический журнал. — 2015. — № 5. — С. 68–75. [Borovik TE, Zvonkova NG, Lukoyanova OL, et al. Opportunities for primary prevention of allergy in infants due to the introduction of hypoallergenic complementary feeding products. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal. 2015;(5): 68–75. (In Russ).]

Введение прикорма, когда вводить прикорм, сроки введения прикорма, прикорм соком

Прикорм: вводить или не вводить?

Для большинства родителей первый год жизни ребенка — это время тревог, волнений и бессонных ночей. И пожалуй, ни один вопрос не вызывает столько сомнений и споров, как питание малыша. Пока кроха радостно попивает мамино молочко и нормально прибавляет в весе, все вроде бы ясно и проблем не возникает. Но человечек растет, проходит два-три месяца и маме все чаще начинают намекать на необходимость введения прикорма. Тут-то все и начинается…

Казалось бы, что сложного? Купить в специализированном магазине баночку детского питания и накормить любимое чадо. А позвольте узнать: чем кормить? Сколько кормить? Как и когда кормить? Вы твердо уверены, что хорошо разбираетесь в этом вопросе? Напрасно! Педиатры до сих пор не могут договориться даже о том, что вообще следует называть прикормом, не говоря уже о сроках и порядке его введения. Ясно одно: прикорм необходим, так как снабжает растущий организм всем нужным и важным для жизни и является переходной ступенью на пути взросления ребенка.

А дальше начинаются разночтения. Европейские педиатры считают прикормом только густую пищу, которую скармливают с ложечки. Российские же специалисты не без оснований относят к прикорму и жидкие продукты: молочные и кисломолочные. Согласно таком подходу, прикорм — это самостоятельное питание, которым постепенно заменяется грудное вскармливание. Таким образом, прикорм существенно отличается от всех пищевых добавок ( пищевыми добавками, назначенными в диетических целях, педиатры называют фрукты, творог, желток, растительное и сливочное масло ) и корректирующих смесей, которые ребенок получает в качестве дополнения к маминому молоку.

Когда вводить прикорм?

Большинство споров касается сроков введения прикорма. Одни специалисты придерживаются традиционного мнения о необходимости раннего введения прикорма — не позднее 4-х месяцев. Другие утверждают, что не стоит форсировать знакомство с новым видом пищи, так как это может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.

Многочисленные исследования женского молока показывают, что к 4-5 месяцам жизни ребенка в молоке начинает снижаться количество питательных веществ, в то время как потребности растущего организма увеличиваются. Исходя из этого, педиатры советуют не позднее 4-го месяца вводить в рацион малыша различные виды соков, которые сами по себе не являются прикормом, но помогают организму подготовиться к приему более серьезной пищи. И все-таки спешить с прикормом крайне опасно, да и разумных причин для этого нет.

Если кормящая мама полностью здорова, количество молока достаточное, врачи подтверждают, что ребенок физически и психически развивается нормально, как минимум до 6 месяцев малыш не нуждается ни в каком дополнении к грудному молоку. Особенно строго к срокам знакомства с новой пищей следует подходить в том случае, если у крохи имеется склонность к аллергии. Тогда даже соки стоит отложить на пару месяцев, не говоря уже об овощных пюре и кашах.

Основными минусами введения прикорма на 4-ом месяце жизни малыша можно считать высокий риск развития пищевой аллергии, опасность непереносимости нового продукта слабыми органами пищеварения, вероятность нарушения процесса грудного вскармливания ( снижение интенсивности и частоты сосания ) и выработки материнского молока.

Но и затягивать знакомство с новыми видами пищи не слишком разумно. Если не произошло своевременное введение прикорма, навыки питания и пищеварения у ребенка не получают должного развития. Если свои первые соки и овощные пюре кроха получает позднее 6 месяцев, ему будет труднее научиться глотать густую пищу, откусывать кусочки и жевать. В свою очередь запоздалое приобретение этих навыков может стать причиной нарушений работы желудка и кишечника.

Как быть? Чье мнение более аргументировано? Сказать что-то однозначное и категоричное в данном случае нельзя — все детишки очень разные и каждый требует индивидуального подхода. Самое разумное, что может сделать мама при выборе сроков введения прикорма — это ориентироваться на состояние своего ребенка. Хотя некоторые общие правила все же существуют.

Итак, прикорм следует вводить в том случае, если малыш может сидеть ( с поддержкой спины ), хорошо держит и поворачивает головку, весит не менее 6 кг, выпивает в день около 900 мл молока, остается голодным после кормления грудью. Относительным противопоказанием к введению новой пищи являются любые проявления аллергии, нарушение работы пищеварительного тракта, тяжелые острые хронические заболевания. Если возникли хоть какие-то сомнения в необходимости прикорма, посоветуйтесь со своим педиатром.

Чем и как кормить малыша?

Как уже говорилось, в качестве первого нового блюда ребенок обычно получает фруктовый сок. Этот продукт как правило легко усваивается и не вызывает большого напряжения желудка и кишечника. Ориентировочный возраст для введения сока — 5 месяцев. Самым безопасным считается сок из зеленых яблок — с него и следует начинать приятное знакомство. В первую неделю количество сока не должно превышать 1-2 чайные ложки; если никаких негативных последствий не замечено, за вторую неделю объем порции доводится до 50 мл.

Через 1-2 недели можно предложить ребенку следующий вид сока — грушевый или банановый. Следом могут идти сливовый, абрикосовый или персиковый, а немного позже — черносмородиновый и вишневый соки. Не рекомендуется предлагать малышу цитрусовые соки, а также малиновый, клубничный и томатный, так как это потенциально опасные аллергены.

После успешного введения сока можно перейти к овощным и фруктовым пюре. Примерное время — 5-6 месяцев ( в зависимости от состояния ребенка ). В качестве первых проб диетологи обычно советуют пюре из яблок, бананов, кабачков и цветной капусты. Причины все те же: гипоаллергенность и хорошая переносимость. Если все пошло благополучно, следующими ( с обязательным двухнедельным перерывом! ) могут быть картофель, морковь, стручковая фасоль, зеленый горошек. Через 2-3 недели овощное пюре должно полностью заменить одно грудное вскармливание.

Традиционный вид прикорма — жидкая каша — не должна появляться в рационе ребенка раньше 6 месяцев. Но и здесь все зависит от конкретной ситуации. Бывает, что в качестве диетического питания кашу назначают гораздо раньше. Первыми злаковыми блюдами могут быть только безглютеновые каши ( рисовая и гречневая ).

Примерно в те же сроки, что и каши, малышу можно предложить творог, но не более 50 г в день, чтобы не перегрузить почки продуктами белкового распада. Чаще всего творог смешивают с овощным пюре. Условия введения традиционные: отслеживание аллергических реакций и постепенное увеличение количества до возрастной нормы. Яичный желток не рекомендуется предлагать крохе раньше 8 месяцев в целях снижения риска возникновения аллергии. С 7-8 месяцев можно давать кефир и другие кисломолочные продукты.

У «искусственников» ситуация с прикормом отличается более ранним сроком введения ( разница примерно 2 недели ), в остальном требования те же. В конечном счете, решать вопрос прикорма всегда приходится родителям. Им важно сохранять разумный подход к детскому питанию и не слишком торопиться с новыми ощущениями.

Вот несколько общих советов по питанию малыша. Во-первых, предлагать прикорм можно только здоровому ребенку. Во-вторых, нежелательно начинать знакомство с новыми продуктами в жаркую погоду и во время профилактической вакцинации ( за неделю до и после прививки ). Не забывайте о постепенности прикорма и обращайте внимание на такие тревожные признаки, как изменение стула, покраснение и шелушение кожи, появление сыпи и т.д.

Снизить опасность аллергии поможет однокомпонентный прикорм, то есть пюре только одного вида овощей или фруктов, каши из одного злака. Разграничение новых продуктов по времени введения, и постепенное усложнение консистенции пищи позволят организму малыша легче адаптироваться к новому питанию. Ну и конечно, введение прикорма не должно приводить к полному отказу от грудного вскармливания. Ведь первый год ребенок нуждается в мамином молоке и преждевременно лишать его этой уникальной еды не стоит.

Сроки и правила введения прикорма при грудном вскармливании детей. Биологическое значение различных видов прикорма.

Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере роста ребен­ка необходимо введение в его рацион и других продуктов питания и блюд, обозначаемых термином «прикорм». Это обусловлено следующими факторами:

-дополнительное введение в организм растущего ребенка энер­гии и ряда пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком, на определенном этапе развития младенцев (с 4-6 месяцев), становится недостаточным;

-целесообразностью расширения спектра пищевых веществ рациона, за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, угле­водов, растительных масел, микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и раз­вития;

-необходимостью развития ЖКТ, жевательного аппарата и стимуляции моторной активности кишечника.

Оптимальные сроки введения различных продуктов определяются физиолого-биохимическими особенностями развития младенцев. Так, к 3 месяцам жизни снижается повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника, отмечается созревание ряда пищеварительных ферментов, в 3-4 месяца формируется достаточный уровень местного иммунитета кишечника и созревают механизмы проглатывания полужидкой и твердой пищи (угасание «рефлекса выталкивания ложки»).

Следует учитывать, что раннее введение прикорма может снижать частоту и интен­сивность сосания, и, как следствие, выработку грудного молока. При таких условиях вво­димый прокорм будет не столько дополнять грудное молоко, сколько частично замещать его, что является физиологически неоправданным. В то же время, при введении первого прикорма позднее 6 — 7 месяцев, у ребенка мо­гут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко.

Таким образом, при достаточной лактации у матери основной прикорм (овощное пюре, каша и др.) целесообразно вводить в возрасте 4-6 месяцев. До введения основных видов прикорма в рацион ребенка вводятся фруктовые соки и пюре. Фруктовый сок сле­дует вводить в рацион ребенка, находящегося на естественном вскармливании, не ранее 3-4 месяцев. Введение соков в рацион младенцев в качестве первого немолочного продук­та обусловлено их жидкой консистенцией и легкостью усвоения, не требующего значи­тельного напряжения со стороны незрелой пищеварительной системы ребенка. Более раннее введение соков детям, находящимся на грудном вскармливании, нецелесообразно. поскольку это не вносит сколько-нибудь значительного вклада в удовлетворение их по­требности в витаминах и минеральных веществах и, в то же время, нередко приводит к возникновению аллергических реакций и гастроинтестинальных нарушений. Первым можно рекомендовать яблочный сок, обладающий невысокими аллергенными свойствами. Затем могут назначаться грушевый, сливовый, абрикосовый, персико­вый соки, позднее — черносмородиновый, вишневый и др. Кислые и терпкие соки следует разводить кипяченой водой. Соки, при­надлежащие к числу продуктов с высокой потенциальной аллергенностью, следует назна­чать с учетом индивидуальной переносимости и аллергологического анамнеза, но не ранее 6 месяцев жизни. Через 2 недели после введения в рацион соков и их хорошей переносимости в ра­цион ребенка можно ввести более плотную пищу — фруктовые пюре. Ассортимент фруктовых пюре и последовательность введения аналогичны опи­санным для соков. С 4,5 — 5,5 месяцев в рацион ребенка можно вводить более густую пищу, которую и обозначают термином «прикорм». В качестве первого прикорма предпочтительнее назначать овощное торе. Введение овощного прикорма следует начинать с од­ного вида овощей (картофеля, кабачков), переходя затем к смеси овощей, с постепенным расширенном ассортимента с использованием цветной капусты, тыквы, моркови, позднее — томатов, зеленого горошка. Через 3-4 недели после введения овощного пюре может быть рекомендован злаковый прикорм (молочная каша). В качестве первого злакового прикорма следует использо­вать кати из безглютеновых злаков (рисовую, гречневую и кукурузную), поскольку ран­нее введение в рацион каш из злаков, содержащих глютен (манной, овсяной) может способствовать развитию у детей глютеновой энтеропатии. По показаниям, когда ребенок плохо набирает массу тела или имеется тенденция к изменению частоты и конси­стенции стула, целесообразно в качестве первого прикорма ввести кашу, а затем овощное пюре. С 5-6 месяцев вводится творог. Более раннее введение творога (как дополнительного источника белка) нецелесообразно, поскольку дети, находящиеся на естественном вскармливании, необходимое количество белка получают с молоком. С 6 месяцев жизни в рацион детей можно ввести яичный желток. Более раннее вве­дение желтка нередко приводит к возникновению аллергических реакций в связи с высо­кой сенсибилизирующей активностью данного продукта. Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 месяцев, начиная с мясного пю­ре, которое позднее заменяется фрикадельками (8-9 месяцев) и паровыми котлетами (к концу первого года жизни). С 8-9 месяцев ребенку один-два раза в неделю вместо мясного пюре можно рекомендовать рыбное пюре. С 7,5-8 месяцев в рацион ребенка вводится ке­фир и (или) последующие смеси — молочные смеси на основе коровьего молока с более низким, чем в коровьем молоке и кефире, содержанием белка и оптимизированным жирнокислотным и витаминным составом. Следует особо указать на необоснованность использования кефира и других неадаптированных кисломолочных смесей в питании детей первых месяцев жизни. Это может вызвать нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме ребенка и оказать неблагоприятное воздействие на незрелые почки младенца.

При введении прикорма следует твердо придерживаться следующих правил:

1. Начинять введение любого нового продукта только тогда, когда ребенок не болен.

2. Не начинать введение прикорма в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок.

3. Каждый новый продукт надо вводить постепенно, с небольших ко­личеств (сок — с нескольких капель, пюре и кашу — с 1/2 чайной ложки), вниматель­но наблюдая за его переносимостью. При появлении симптомов плохой переносимости продукта необходимо прекратить введение и попытаться вновь ввести его через некоторое вре­мя. При повторной негативной реакции попы­таться заменить его аналогичным (яблочное пюре — грушевым, гречневую кашу — овсяной).

4. Прикорм следует давать детям до кормления грудью, с ложечки, а не через соску.

5. Введение любого нового вида пищи следует начинать с одного продукта, постепенно переходя к смеси двух, а затем и нескольких продуктов. Например, введение соков начинать с яблочного, затем вводить смесь из двух соков, позднее из трех. Такие же правила соблюдаются при введении овощных пюре и молочных каш. Это необходимо для выявления возможных аллергенных эффектов того или иного продукта, что исключе­но при использовании их смеси.

С учетом неблагоприятной экологической обста­новки и недостаточного санитарно-гигиенического уровня населения, основу прикорма детей первого года жизни должны составлять продукты и блюда промышленного выпуска, которые обеспечивают безопасность входящих в них компонентов и их строго заданный химический состав.

«Первый выбор» должен быть правильным! XIV Российский конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». Сателлитный симпозиум ОАО «ПРОГРЕСС»

Питание ребенка в течение первого года жизни во многом определяет его здоровье и вкусовые предпочтения в будущем. Несмотря на то что самым полезным продуктом является материнское молоко, наступает момент, когда его становится недостаточно для полноценного роста и развития ребенка. Введение прикорма в пищевой рацион ребенка первого года жизни – сложный многофакторный процесс. Крайне важно правильно подобрать продукты для прикорма. Предпочтение следует отдавать низкоаллергенным однокомпонентным продуктам промышленного производства, положительно зарекомендовавшим себя на отечественном рынке. 
На симпозиуме, организованном в рамках IV Всероссийской научно-практической конференции по детской гастроэнтерологии и нутрициологии ОАО «ПРОГРЕСС» (Москва, 21 октября 2015 г.), ведущие российские специалисты проанализировали актуальные вопросы введения прикорма у детей первого года жизни, новые подходы к формированию правильного пищевого поведения и вкуса. 

Национальные традиции по введению прикорма. Выбор на генетическом уровне

Заведующая кафедрой диетологии и нутрициологии Российской медицинской академии последипломного образования, д.м.н., профессор Татьяна Николаевна СОРВАЧЕВА рассмотрела аспекты введения прикорма детям первого года жизни с позиций национальных традиций и новых научных подходов. Она отметила, что последние несколько лет тема прикорма детей раннего возраста стала предметом активных дискуссий среди педиатров, диетологов и нутрициологов. За этот период была унифицирована терминология, изменились сроки введения прикорма и схемы вскармливания, расширились представления о роли прикорма в развитии ребенка.

Сроки введения прикорма и в России, и за рубежом неоднократно пересматривались. В рекомендациях по введению прикорма 1960–1970 гг. сроки введения прикорма детям на естественном вскармливании незначительно отличались от современных. Так, введение зернового прикорма и овощного пюре рекомендовалось с четырех-пяти месяцев, мясного пюре – с шести месяцев. При искусственном вскармливании прикорм вводили на две недели раньше.

Согласно методическим рекомендациям по вскармливанию детей первого года жизни 1982 г. первый прикорм в виде сока назначали с одного месяца жизни. Необходимость раннего прикорма рассматривалась как дополнение к грудному молоку или смеси пищевых веществ, которых на определенном этапе лактации становилось недостаточно для растущего организма ребенка. Роль прикорма также анализировали с точки зрения влияния на моторику и ферментативную активность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

В 1999 г. были изданы новые рекомендации, терминология унифицирована в соответствии с общепринятой мировой практикой. Были изменены сроки назначения прикорма на основании новых данных о возрастных физиолого-биохимических особенностях организма ребенка. Расширилось представление о роли прикорма. Наиболее значимым достижением этого этапа стало определение коридора адекватного восприятия прикорма. Сроки назначения фруктового компонента сдвинулись до трех месяцев. В этот период в педиатрической практике были созданы предпосылки для индивидуального подхода.

На сегодняшний день вопросу рационального вскармливания ребенка уделяется особое внимание. Расширяются знания о роли прикорма. Доказано, что прикорм влияет не только на моторику ЖКТ, формирование нервно-рефлекторной координации глотания, жевания, но и на формирование вкуса и сенсорного восприятия, состояние микробиоты, способствует переходу от преимущественно липидного типа питания к углеводному.

На основании последних национальных рекомендаций приняты единые сроки введения прикорма при естественном и искусственном вскармливании, отдалены сроки назначения прикорма до четырех – шести месяцев. Расширен диапазон для введения овощного пюре и каш с учетом индивидуальных особенностей ребенка, отдалены сроки назначения творога, неадаптированных кисломолочных продуктов. Коровье молоко рекомендуется использовать только для приготовления прикорма.

Мировая наука не стоит на месте, и в последние годы возникло целое научное направление – нутригенетика. Этот термин впервые использовал П.О. Бреннан в 1975 г. В собственном исследовании он изучал, как генетические различия заставляют людей по-разному реагировать на одни и те же питательные вещества.

Как известно, молекулы ДНК в ядрах клеток представляют собой банки памяти, содержащие всю генетическую информацию. У каждого человека свой генофонд. При этом на генетическую программу воздействуют внешние факторы.

Нутригеномика – наука о влиянии питания на экспрессию генов. Она изучает эффекты нутриентов и их связь с характеристиками экспрессии гена, протеомикой, метаболомикой, что приводит к метаболическим изменениям в организме. Так, изменение стереотипа питания у китайцев и японцев значительно повлияло на увеличение параметров роста населения.

Исходя из сказанного рекомендации по питанию детей раннего возраста должны основываться на научных данных. Нутригенетика исследует эффекты генетической вариабельности влияния нутриентов на здоровье и развитие ребенка и позволяет создавать научно обоснованные рекомендации по питанию на основании генетической информации.

В педиатрической практике особый интерес вызывает концепция пищевого программирования. Воздействие определенных факторов (характер питания) в критические периоды жизни ребенка предопределяет особенности его метаболизма в будущем и, как следствие, предрасположенность к определенным заболеваниям и особенностям их течения.

Эпигенетика – наука, исследующая изменение активности генов, не затрагивающее структуру ДНК, но приводящее к проявлению модификаций, передающихся по наследству. Доказано, что наиболее значимо питание воздействует на ребенка в период внутриутробного развития и в течение первых 24 месяцев после рождения. Питание в течение внутриутробного периода и первого года жизни определяет как здоровье, так и вкусовые предпочтения и пищевое поведение ребенка в будущем.

До определенного периода пищевое поведение связывали с видом вскармливания, в частности с избыточным потреблением белка при искусственном вскармливании. Эта тема не утратила актуальности и сегодня.

В настоящее время особое значение исследователи придают не столько количеству, сколько качеству потребляемого белка, например содержанию аминокислот (валин, лейцин, изолейцин и др.).

По единодушному мнению международных экспертов, вводить прикорм в рацион питания здоровых доношенных детей целесообразно в интервале четырех – шести месяцев.

В последние годы рассматривается возможная роль прикорма в концепции ряда алиментарно-зависимых заболеваний, в частности ожирения – эпидемии XXI в. Введение прикорма в рацион ребенка ранее четырех месяцев связано с увеличением массы тела выше нормы в возрасте до двух лет, частоты аллергических реакций¹.

Введение высококалорийного прикорма связано с повышением в два-три раза риска ожирения в дошкольном и школьном возрасте.

Введение при искусственном вскармливании прикорма ранее четырех месяцев ассоциируется с шестикратным увеличением риска ожирения в возрасте трех лет. Причем при естественном вскармливании такой взаимосвязи не установлено, а отмечен профилактический эффект грудного вскармливания².

Эпидемиологические исследования Научно-исследовательского института питания продемонстрировали, что в последние годы в России увеличилось количество детей в возрасте от двух лет с повышенным индексом массы тела и риском развития ожирения.

Специалисты разрабатывают алгоритмы введения прикорма детям группы риска по ожирению при различных видах вскармливания. Прикорм должен быть дифференцирован в зависимости от вида вскармливания.

Профессор Т.Н. Сорвачева отметила, что необходимо избегать повышенного потребления белка как со смесью, так и с прикормом, с осторожностью вводить высокобелковые молочные продукты, такие как творог, кефир, йогурт, не превышать рекомендуемых порций. Нельзя забывать и об увеличении распространенности аллергических заболеваний. В связи с этим необходимо предпринимать действенные профилактические меры с самого раннего возраста ребенка. В качестве основных традиционных направлений профилактики аллергии рассматриваются продолжительное естественное вскармливание, отдаление сроков назначения прикорма, применение гипоаллергенных диет и разработка широкого ассортимента гипоаллергенных продуктов.

Таким образом, начинать прикорм детям до года необходимо с гипоаллергенных продуктов.

В соответствии с современными представлениями сроки назначения глютенсодержащего прикорма в отечественных рекомендациях отдалены до восьми – десяти месяцев, в зарубежных – 12 месяцев жизни ребенка. В качестве первого злакового прикорма следует использовать каши из безглютеновых злаков (рисовую, гречневую и кукурузную).

Несмотря на то что, по некоторым данным, постепенное введение глютена при естественном вскармливании является профилактикой целиакии, последние данные говорят о том, что срок введения глютена не влияет на последующее развитие целиакии. Тем не менее позднее введение глютена отодвигает срок ее манифестации. В отсутствие убедительных доказательств с целью снижения риска развития целиакии целесообразно избегать как раннего (до четырех месяцев), так и позднего (после семи месяцев) введения глютена и вводить его в рацион на фоне грудного вскармливания³.

Данные многочисленных исследований показывают, что железу принадлежит ключевая роль в образовании миелина, миелинизации нейронов, развитии мозга, а также в психомоторном и когнитивном развитии ребенка. Дефицит железа относится к числу наиболее распространенных видов дефицитных состояний в мире. Ребенок первого года жизни входит в группу риска по развитию дефицита железа после четырех-пяти месяцев жизни, когда истощаются запасы железа, полученные от матери, и метаболизм железа должен осуществляться за счет его алиментарного поступления. Наиболее эффективными подходами к профилактике железодефицитной анемии считаются диетологические – естественное вскармливание, адекватное содержание железа в смесях, обогащение продуктов прикорма и адекватные сроки введения прикорма.

В концепции адекватного обеспечения железом в период прикорма можно рассматривать зерновые каши, обогащенные железом, и мясное пюре. Для первого прикорма можно использовать безмолочные гипоаллергенные каши «ФрутоНяня» (ОАО «ПРОГРЕСС»). Они восполняют до 20% суточной потребности в железе, содержат витамины и необходимый для развития организма ребенка цинк. Впоследствии применяют молочные каши, в которых удельный вес железа повышается.

Мясо необходимо растущему организму ребенка как источник белков животного происхождения, незаменимых аминокислот, необходимых для нормального роста и развития. Мясное пюре характеризуется достаточным уровнем гемового железа с высокой степенью биодоступности. Мясной прикорм детям первого года жизни рекомендуется назначать не позднее шести месяцев. Мясное пюре вводится в рацион после зернового прикорма и овощного пюре. Примерный алгоритм введения прикорма детям группы риска по железодефицитным состояниям и анемии с использованием продуктов для прикорма «ФрутоНяня» серии «Первый выбор» представлен на рисунке.

В ассортименте детского питания «ФрутоНяня» серии «Первый выбор» представлены однокомпонентные безмолочные каши (рисовая и гречневая), овощные (из брокколи и из цветной капусты), фруктовые (из яблок и груш), мясные (из кролика и из индейки) пюре, соки (из яблок и из груш) для первого знакомства с каждой категорией продуктов детей, находящихся на естественном вскармливании.

Таким образом, ассортимент блюд и продуктов прикорма отечественного промышленного изготовления в настоящее время достаточно разнообразен и позволяет составить полноценный рацион с учетом состояния здоровья ребенка.

В заключение профессор Т.Н. Сорвачева отметила, что введение прикорма на территории такой многонациональной и огромной страны, как Россия, происходит по-разному. Следует учитывать генетическую предрасположенность детей к продуктам питания. На современном этапе должен быть достигнут консенсус между национальными традициями и новыми тенденциями. Необходимо анализировать новые мировые научные данные и накапливать собственный опыт.

Вкусовая рецепция и формирование вкусовых предпочтений

Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии № 2 Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, академик РАЕН, академик РАМТН Сергей Викторович БЕЛЬМЕР отметил, что на формирование вкусовых предпочтений влияет ряд факторов, прежде всего генетические факторы, определяющие особенности рецепторного аппарата. Как известно, вкусовые предпочтения в разных уголках земного шара различны. Вместе с тем доказано, что вкусовые предпочтения ребенка определяет и характер питания женщины во время беременности и естественного вскармливания. На формирование вкусовых предпочтений влияют характер питания ребенка в первые годы жизни, физиологические и метаболические особенности организма. Не последнюю роль играют и социальные факторы, особенно для детей старше трех лет и взрослых.

Вкусовые ощущения, определяющие качество пищи, являются результатом раздражения специальных рецепторов. Рецепторы на языке и небе различают пять основных вкусов: горький, кислый, сладкий, соленый и умами (L-глутамат). Специализированные рецепторы, расположенные в полости рта, реагируют на жирные кислоты, воду и другие нутриенты.

Вкусовые органы сосредоточены главным образом на сосочках языка и отчасти на мягком небе и задней стенке глотки. Больше всего их на кончике, краях и задней части языка. Язык покрыт 5000 сосочков различной формы. Каждый из них содержит вкусовые почки, состоящие из 50–100 вкусовых рецепторных клеток (Taste Receptor Cells, TRCs).

Вкусовые почки содержат клетки разных типов (псевдоглиальные, рецепторные, пресинаптические).

Вкусовые клетки имеют специфичный набор рецепторов, благодаря которым человек способен распознавать вкус. Сенсоры, распознающие горьковатое, сладкое и умами, относятся к семейству GPCR (G Protein-Coupled Receptor). Сенсор для сладких веществ представлен димером из двух рецепторных белков – T1R2 и T1R3, сенсор умами – димером T1R1–T1R3. Сенсоры горьковатого вкуса включают свыше 30 рецепторов группы T1R2.

Кислый и соленый вкусы воспринимает другой тип рецепторов, являющихся по сути ионными каналами (ASIC, ENaC).

В последние годы ученые регулярно открывают рецепторы, отвечающие за новые вкусовые ощущения, – рецепторы к жиру, вкусу кальция, воде и др.

Процесс формирования вкусового восприятия начинается внутриутробно и продолжается во время грудного вскармливания и на ранней стадии периода введения прикорма. Вкусовые луковицы появляются у плода на седьмой-восьмой неделе внутриутробного развития и достигают относительной морфологической зрелости к 15-й неделе. Амниотическая жидкость, которая служит специфичной сенсорной средой для плода, меняется в зависимости от рациона питания беременной. Употребляемые ею продукты влияют на вкус амниотической воды, которую заглатывает плод.

Новорожденные реагируют на вкусовую картину с учетом внутриутробного опыта. Они позитивно реагируют на сладкий вкус, негативно – на горький и кислый, нейтрально – на соленый. Материнское молоко богато свободными аминокислотами, среди которых преобладает глутамат, и летучими ароматическими веществами. Они определяют приверженность новорожденных именно этому продукту. Для ребенка первых месяцев жизни грудное молоко – самый оптимальный и вкусный продукт.

Употребление сладких продуктов в первые месяцы жизни предопределяет предпочтение к сладкому вкусу у детей старше одного года. Соленое ребенок начинает воспринимать к четырем месяцам. Следует отметить, что ребенок отдает предпочтение соленому вкусу, если в период внутриутробного развития у матери имел место токсикоз. Приверженность соленому вкусу в старшем возрасте определяется уровнем потребления соли в первые месяцы жизни.

Как показали результаты исследований, питание в первые месяцы жизни формирует вкусовые предпочтения. Так, если с первых дней жизни ребенку давать горькие продукты, то в дальнейшем он будет воспринимать этот вкус как нормальный⁴.

Таким образом, в период грудного вскармливания и введения прикорма ребенок отдает предпочтение тем продуктам, которые употребляла его мать во время беременности.

В клиническом исследовании I.A. Menella и соавт. беременных рандомизировали на три группы. В первой группе женщины употребляли морковный сок несколько дней в неделю в течение третьего триместра беременности. Во второй группе данный продукт употребляли в том же количестве и с такой же частотой в течение первых трех месяцев лактации. В третьей группе из рациона питания женщин исключили морковь и морковный сок на период беременности и лактации. После рождения дети женщин, включенных в исследование, находились на грудном вскармливании. Результаты исследования показали, что дети женщин первой и второй групп при введении прикорма отдавали предпочтение продуктам с морковью по сравнению с детьми женщин третьей группы⁵.

Для формирования вкусовых предпочтений важен период с двух до семи месяцев жизни. В целом вкусовые предпочтения формируются в первые три года жизни. Очень важно, чтобы продукты прикорма соответствовали вкусовым предпочтениям, были вкусными и полезными.

В линейке марки «ФрутоНяня» представлен разнообразный ассортимент высококачественных и безопасных для ребенка продуктов для прикорма: фруктовые и овощные пюре, каши, очищенная питьевая вода, молочная продукция и др. Среди продуктов прикорма следует выделить те, которые рекомендуется давать детям в качестве первого прикорма.

В исследовании динамики функциональных расстройств ЖКТ и кожных аллергических проявлений при введении продуктов прикорма «ФрутоНяня» участвовали дети в возрасте четырех – шести месяцев, не получавшие на момент начала исследования и/или ранее продукты прикорма. Для изучения гипоаллергенности были подобраны следующие продукты: овощное пюре (брокколи, цветная капуста, тыква), фруктовое пюре (яблоко, груша, чернослив), каши (рисовая безмолочная, гречневая безмолочная), пюре из мяса (индейка, кролик), соки (из яблока осветленный, из груши осветленный, из яблока и груши с мякотью).

Все дети получали продукты прикорма «ФрутоНяня» (каши и фруктовые овощные, мясные пюре и соки) в соответствии с возрастом, срок введения продукта каждого вида составил 10–14 дней. При использовании данных продуктов прикорма у детей снижались выраженность функциональных расстройств ЖКТ и частота развития кожных симптомов аллергии. Результаты иммунологического исследования показали отсутствие или крайне низкую иммуногенность 13 продуктов прикорма «ФрутоНяня».

Таким образом, продукты прикорма «ФрутоНяня» (ОАО «ПРОГРЕСС») обладают низкой иммуногенностью, не вызывают аллергических реакций и могут быть использованы в качестве первого прикорма у детей первых месяцев жизни.

Подводя итог, профессор С.В. Бельмер подчеркнул, что ранний вкусовой опыт определяет вкусовые предпочтения на всю жизнь, а приверженность конкретному типу питания определяет здоровье взрослого человека.

Нарушение пищевого поведения у детей раннего возраста

О проблемах и особенностях нарушения пищевого поведения у детей рассказал д.м.н., профессор, заведующий отделением гастроэнтерологии Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова Анатолий Ильич ХАВКИН. По его словам, формирование пищевого поведения начинается внутриутробно и обусловлено особенностями пищевого поведения и пищевыми предпочтениями матери. Во внутриутробном четырехмесячном возрасте у ребенка появляются первые глотательные движения: открывание и закрывание рта, заглатывание амниотической жидкости. Плод заглатывает в течение суток около 450 мл жидкости, белок которой служит источником питания и стимулятором функциональной активности ЖКТ. На пятом месяце у плода появляются спонтанные жевательные и сосательные движения. Под влиянием амниотической жидкости формируются вкусовые и обонятельные предпочтения, значимые для поддержания нутритивных потребностей ребенка и формирования первых сенсорных впечатлений о матери с последующим предпочтением ее запаха другим.

У новорожденного основой пищевого поведения является процесс сосания, который возникает спонтанно, независимо от процесса кормления. В организации пищевого поведения имеют значение поисковый рефлекс ребенка, направленный на поиск соска матери, захват соска и сосание. Поиск соска осуществляется под влиянием вкуса и запаха околоплодной жидкости. Причем выявлено сходство состава слюны матери, амниотической жидкости и молозива.

Грудное молоко служит своеобразным мостиком между внутриутробным периодом жизни ребенка (плацентарное питание) и внеутробным. Материнское молоко как продукт питания разрешает все противоречия между анатомо-функциональной незрелостью и высоким уровнем метаболизма новорожденного.

Различают несколько основных периодов грудного вскармливания:

• подготовительный – со школьного возраста и до конца беременности, когда формируется психологическая установка будущей матери на кормление грудью;

• период взаимоиндукции – время от первого прикладывания новорожденного к груди сразу после родов и до появления значимой секреции, или прилива молока, на третий – пятый день после родов;

• адаптационный – от нерегулярного режима вскармливания до формирования устойчивого ритма голода и насыщения.

Основной период грудного вскармливания – это период успешного кормления с постепенно возрастающими или постоянными интервалами, хорошим эмоциональным контактом между матерью и ребенком при кормлении, накоплением подкожного жирового слоя у ребенка.

Лактационный криз – период кратковременного снижения лактации, который выражается проявлениями беспокойства у ребенка, урежением стула. При адекватных мерах лактация восстанавливается.

В критический период грудного вскармливания при нормальной лактации у ребенка выявляются нарастающие признаки относительной недостаточности питания, указывающие на необходимость введения прикорма.

Известно два критических этапа формирования пищевого поведения: первые дни жизни, когда привязанность младенца к матери обусловлена физиологическими причинами, и восьмой-девятый месяц жизни ребенка, когда включаются сложные эволюционно-психологические механизмы, характеризующие потребность ребенка в защищенности. Любые нарушения отношений между матерью и ребенком в эти периоды (неадекватное поведение матери, разлука, иные ситуации) могут приводить к расстройству приема пищи.

Существуют объективные предпосылки для нарушения пищевого поведения ребенка. В первую очередь это пищевая неофобия – естественно сформировавшаяся осторожность перед употреблением неизвестной пищи. Кроме того, отказ от еды обусловлен снижением темпов роста к концу первого года жизни и потребностью ребенка в самоутверждении и независимости.

Наличие критических периодов формирования пищевого поведения в сочетании с объективными предпосылками лежит в основе расстройств питания у детей.

У детей, находящихся на грудном вскармливании до шести месяцев, риск развития расстройств питания невысок. Раннее прекращение грудного вскармливания, нарушение сроков введения прикорма, потеря оптимального коридора формирования пищевой толерантности, необоснованная замена одного вида кормления другим могут служить предпосылками формирования нарушений пищевого поведения и расстройства питания у детей.

Следует отметить, что число детей с нарушениями пищевого поведения увеличивается с возрастом, особенно в период введения прикорма. Однако при оценке распространенности расстройств питания необходимо учитывать различный взгляд на проблему родителей, которые могут ее преувеличивать, и медицинских работников, опирающихся на объективные критерии.

Расстройства питания у детей могут быть связаны с наличием сопутствующей патологии органической природы, неорганической природы (нарушения поведения), а также комбинированными расстройствами, которые сочетают первые два варианта.

Предложены критерии наиболее распространенного расстройства пищевого поведения у детей раннего возраста – так называемой младенческой анорексии. О подобном состоянии может свидетельствовать отказ ребенка грудного или раннего возраста от употребления адекватного количества пищи в течение не менее одного месяца. Ребенок редко выражает чувство голода, не проявляет интереса к еде, у него наблюдается дефицит массы тела и роста. Отказ от пищи у такого ребенка, как правило, связан с началом кормления с ложки (шесть месяцев – три года).

При младенческой анорексии имеет место избирательный аппетит. Ребенок постоянно отказывается употреблять продукты определенного вкуса, запаха и цвета на протяжении более одного месяца. Неприятие сопровождается гримасами отвращения, рвотными движениями или рвотой. При этом привычные блюда ребенок ест без возражений. В отсутствие нутритивной поддержки развивается недостаточность питания, которая длительно не проявляется снижением массы тела и роста.

Неправильные типы питания также могут способствовать нарушению пищевого поведения. Речь идет о кормлении во сне, которое приводит к отказу от приема пищи днем, кормлении по расписанию, без учета индивидуальных особенностей ребенка, длительном приеме пищи, развлечениях во время еды, настойчивом и принудительном кормлении.

Если родители жалуются на привередливый прием пищи ребенка, опытный педиатр должен принять меры, чтобы предотвратить нарушенный характер питания. Необходимо оценить физическое и психомоторное развитие ребенка, провести профилактику недостаточности питательных веществ, уменьшить тревогу родителей. Большое значение имеют своевременное выявление механизмов отказа от пищи и разработка способов коррекции. В ряде случаев причиной отказа от еды является неправильное кормление. Родителям следует пересмотреть методы кормления, проявить уважение к решению ребенка отказаться от той или иной пищи. В любом случае необходимо внимательнее относиться к желаниям и потребностям ребенка, например, кормить его не по режиму, а когда проголодается. Естественное чувство голода должно быть единственной мотивацией для приема пищи. Если ребенок отказывается есть с ложки, нужно продолжать кормление из бутылочки еще в течение месяца, подбирая соответствующие жидкие продукты прикорма.

Важный аспект работы педиатра при ведении детей с нарушениями пищевого поведения – консультирование родителей, направленное на снижение их тревожности.

Последствиями отсутствия коррекции могут быть приступы рвоты, сенсорное отвращение, снижение прибавки массы тела ребенка. В таких случаях развивается тяжелая степень нарушения питания, что негативно сказывается на развитии ребенка.

При выявлении тяжелых случаев нарушения пищевого поведения необходим комплексный подход нескольких специалистов. Только комплексный подход способствует достижению максимального клинического эффекта. Гастроэнтеролог может выявить заболевание, ставшее причиной нарушения пищевого поведения, исключить желудочно-кишечные заболевания, диетолог откорректирует схему питания. Психолог поможет определить механизмы отказа от пищи. В случае дисфагии ребенку потребуется консультация логопеда.

Одним из способов коррекции нарушений пищевого поведения является применение адаптированных продуктов для детей. Использование продуктов «ФрутоНяня» для прикорма детей способствует формированию правильного пищевого поведения, развитию адекватных вкусовых предпочтений. Яркий дизайн упаковок детского питания, привлекательный вкус овощных, фруктовых и мясных пюре, зерновых каш вызывает позитивное отношение к процедуре приема пищи.

Продукты «ФрутоНяня», производимые ОАО «ПРОГРЕСС», представлены в разнообразных категориях, что позволяет максимально удовлетворить потребности детей разного возраста.

В ассортименте марки «ФрутоНяня» соки и напитки, включая морсы и компоты, фруктовые, овощные и мясные пюре, каши, молочная продукция, вода.

В линейке «Первый выбор» представлены гипоаллергенные продукты для прикорма детей первого года жизни: овощные пюре из брокколи, цветной капусты, пюре из яблок, груш, соки из яблок, груш, безмолочные, безглютеновые каши (рисовая и гречневая), пюре из мяса индейки и кролика, детская вода.

Продукты прикорма «ФрутоНяня», входящие в линейку «Первый выбор», обладают низкой иммуногенностью и не вызывают аллергических реакций, что делает их незаменимым компонентом лечебного и профилактического детского питания.

Сроки введения прикорма для младенцев в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2009-2014 гг.

Фон: Несмотря на то, что рекомендации относительно оптимального времени введения прикорма противоречат друг другу, большинство экспертов сходятся во мнении, что введение не должно происходить раньше, чем через 4 месяца. Несмотря на рекомендации, исследования показывают, что от 20% до 40% младенцев в США начинают употреблять пищу в возрасте до 4 месяцев.Предыдущие исследования были сосредоточены на введении твердой пищи и не являются репрезентативными на национальном уровне.

Задача: Наша цель состояла в том, чтобы предоставить репрезентативную оценку сроков введения прикорма на национальном уровне и описать предикторы раннего (<4 месяцев) введения.

Дизайн: Мы провели перекрестный анализ данных Национального исследования здоровья и питания за 2009–2014 гг.

Участники: В исследование были включены 1482 ребенка в возрасте от 6 до 36 месяцев.

Основные показатели результатов: Было проанализировано время первого введения прикорма (кроме грудного молока или смеси).

Статистический анализ выполнен: Оценки распространенности первого введения прикорма представлены по месяцам.Логистическая регрессия использовалась для оценки характеристик, связанных с ранним (<4 месяцев) введением.

Полученные результаты: В этой выборке 16,3% младенцев в США получали прикорм в возрасте <4 месяцев, 38,3% - в возрасте от 4 до <6 месяцев, 32,5% - в возрасте от 6 до <7 месяцев и 12,9% - в возрасте ≥7 месяцев. В нескорректированных анализах раннее введение варьировалось в зависимости от статуса грудного вскармливания; раса / испаноязычное происхождение; Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей; и возраст матери.В скорректированном анализе значимым оставался только статус грудного вскармливания; младенцы, которые никогда не кормили грудью или не прекращали грудное вскармливание в возрасте <4 месяцев, с большей вероятностью (отношение шансов 2,27; 95% ДИ 1,62–3,18) были введены в рацион раньше, чем младенцы, которые кормили грудью ≥4 месяцев.

Выводы: Несмотря на использование более широкого определения прикорма, этот анализ показал более низкую распространенность раннего интродукции в этой репрезентативной на национальном уровне выборке, чем предыдущие исследования, которые включали только твердые вещества.Однако многих маленьких детей по-прежнему приучали к прикорму раньше, чем рекомендовалось. Могут потребоваться стратегии, помогающие лицам, осуществляющим уход, придерживаться рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста.

Ключевые слова: Прикорм; Грудное вскармливание; Решения о кормлении грудного ребенка; Национальные обследования здоровья и питания; Введение твердой пищи.

«Материнские факторы, определяющие время введения комплементарного F» Сусаны Морфис, Аниты Нуччи и др.

Абстрактные

Общие сведения: Рекомендации большинства профессиональных и общественных организаций здравоохранения США указывают на то, что младенцы должны начинать есть прикорм в возрасте 6 месяцев. Несмотря на эту рекомендацию, родители часто вводят МВ своим младенцам раньше. Насколько нам известно, никакие предыдущие исследования не оценивали осведомленность матерей о правилах кормления и влияли ли эти знания на принятие решений о кормлении грудных детей. Мы предположили, что большинство матерей вводят МВ до достижения рекомендованного возраста или соответствующих этапов развития из-за ограниченной осведомленности о текущих рекомендациях по кормлению.

Методы: В этом наблюдательном перекрестном исследовании изучались материнские факторы, которые повлияли на время появления МВ у младенцев, в выборке матерей, обратившихся за консультацией в базирующуюся в Атланте некоммерческую организацию Peapod Nutrition and Lactation Support.

Результаты: Четырнадцать матерей заполнили анкету по методам кормления, и более половины матерей указали, что они ждали до 6 месяцев, чтобы познакомить своих младенцев с МВ. Все матери знали правильный возраст, рекомендуемый для введения CF.Некоторые матери указали, что они использовали рекомендации профессиональных организаций, чтобы решить, когда кормить своих детей, но некоторые из других причин включали влияние педиатра, готовность к развитию и желание их ребенка спать дольше или дольше между сеансами кормления грудью. Поскольку все матери были осведомлены о правилах, мы не смогли отклонить нулевое значение

гипотеза о том, что нет никакой связи между ранним введением МВ и ограниченным знанием рекомендаций.

Заключение: Это исследование показало, что матери предпочитают вводить МВ по разным причинам, выходящим за рамки рекомендаций общественного здравоохранения. Будущие исследования, посвященные аналогичным вопросам, выиграют от большего размера выборки и большей продолжительности.

Рекомендуемое цитирование

Морфис, Сусана; Нуччи, Анита; Вили, Кейт; и Симпсон, Алисия С., «Материнские факторы, определяющие время введения прикорма младенцам». Диссертация, Государственный университет Джорджии, 2020.
https://scholarworks.gsu.edu/nutrition_theses/102

Практика грудного вскармливания, сроки введения дополнительных напитков и продуктов питания, а также статус веса у младенцев и детей ясельного возраста — участников клиники WIC в Пуэрто-Рико | SpringerPlus

Исследование и план выборки

Это было перекрестное исследование с участием лиц, ухаживающих за младенцами и малышами в возрасте от 0 до 24 месяцев, участниками клиники WIC в Пуэрто-Рико. Воспитатели заполнили две анкеты (социально-демографические данные и практика грудного вскармливания), и у младенцев и детей ясельного возраста были взяты антропометрические данные.Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом медицинского научного кампуса Университета Пуэрто-Рико, и лица, осуществляющие уход, предоставили письменное согласие перед участием в исследовании.

Участники

Мы набрали удобную с точки зрения вероятности выборку лиц, осуществляющих уход за младенцами и малышами в возрасте от 0 до 24 месяцев от 21 года и старше. Набор персонала происходил каждый день в клинике WIC муниципалитета Трухильо-Альто, который находится в столичном районе Сан-Хуан в Пуэрто-Рико, в течение трехмесячного периода (ноябрь 2014 г. — февраль 2015 г.).Эта клиника является единственной клиникой в ​​этом муниципалитете, которая разрешила набор всех активных младенцев-участников этой клиники (n = 476), так как лица, осуществляющие уход за младенцами и детьми ясельного возраста, посещают клинику в среднем один раз в месяц для приема на прием или для получения ежемесячных чеки. Всего за этот трехмесячный период было набрано 296 участников. Примерно 10 опекунов отказались участвовать, а еще 15 были моложе 21 года. Кроме того, исключались младенцы и дети ясельного возраста с любым серьезным заболеванием, которое могло повлиять на нормальную практику кормления.

Во время набора участники заполнили две бумажные анкеты, на заполнение которых потребовалось около 20 минут, и были произведены антропометрические измерения младенца, как описано ниже.

Социально-демографические данные

Воспитатели заполнили короткую анкету, составленную самостоятельно, с вопросами о возрасте, поле, образовании и размере домохозяйства родителей / опекунов, вопросами о массе тела при рождении, возрасте и поле младенцев, а также об осложнениях беременности и сроках гестации. .

Анкета по практике грудного вскармливания

Эта анкета была основана на вопросах, адаптированных из обследования женщин Саутгемптона (Fein et al.2008; Marriott et al. 2009) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), исследование практики кормления грудных детей (Fein et al. 2008). Вопросы оценивают начало и продолжительность грудного вскармливания (Fein et al. 2008), продолжительность исключительно грудного вскармливания (Marriott et al. 2007) и время введения воды и дополнительных жидкостей, таких как смесь (Marriott et al. 2007). Другие добавленные вопросы включали начало грудного вскармливания (сразу после родов или в любое время в больнице), методы грудного вскармливания (исключительные или частичные), продолжительность любого типа грудного вскармливания и время введения сока, твердой пищи и коровьего молока.Было задано 23 вопроса, и он был задан посредством интервью обученным научным персоналом.

Антропометрические измерения

Вес и длина тела в положении лежа были измерены обученным научным персоналом. Для этого младенцев взвешивали в легкой одежде, без обуви и носков и в чистых подгузниках. Вес измеряли в фунтах в двух экземплярах с использованием калиброванных вручную весов (Detecto, Миссури). Было использовано среднее значение обоих измерений, которое было преобразовано в кг. Длина тела в положении лежа измерялась в двух экземплярах в см с использованием инфантометра (Perspective Enterprices, MI), и использовалось среднее значение обоих измерений.Весовой статус был рассчитан с использованием диаграмм роста массы тела к длине тела от Всемирной организации здравоохранения по возрасту и полу. Вес классифицировался как: недостаточный (<5-й), здоровый (5-89-й) и избыточный (≥90-й). Для недоношенных детей (n = 34, 11,7%) гестационный возраст был скорректирован в первую очередь перед расчетом процентиля массы тела к длине тела.

Статистический анализ

Для этого анализа были исключены младенцы младше 6 месяцев для оценки продолжительности грудного вскармливания не менее 6 месяцев по статусу веса.Грудное вскармливание рассматривалось как грудное вскармливание сразу после рождения, в больнице, по крайней мере, один раз и исключительно. Кроме того, продолжительность грудного вскармливания анализировалась отдельно для любой продолжительности грудного вскармливания и исключительно для продолжительности грудного вскармливания.

Для описательной статистики рассчитывались медиана (25-й и 75-й процентили) для непрерывных переменных и частоты для категориальных значений. Связать практику грудного вскармливания (начало грудного вскармливания, исключительное или неисключительное грудное вскармливание и продолжительность) с социально-демографическими данными (возраст матери, образование, количество детей), сроками введения напитков (вода, смесь, сок и коровье молоко) и твердую пищу и вес ребенка, мы использовали корреляции Спирмена и логистическую регрессию, без поправок, с поправкой на возраст ребенка, а также с поправкой на пол ребенка, возраст и уровень образования опекуна.Для сравнения сроков введения напитков и твердой пищи по типам кормления (никогда не кормили грудью, не кормили исключительно грудью и не кормили исключительно грудью, был рассчитан Краскал – Уоллис. Анализ данных проводился с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS). версия 21.0. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p <0,05.

Пересмотренное мнение EFSA: Введение прикорма

Выводы
Не существует единого подходящего возраста для введения прикорма, но есть возрастной диапазон, в котором его следует вводить — в зависимости от развития и характеристик каждого младенца .
С точки зрения пищевой ценности , нет необходимости кормить прикормом до достижения шестимесячного возраста, если младенцы не страдают от дефицита железа .
Младенцы подвержены высокому риску истощения запасов железа, когда они рождаются с низким уровнем запасов железа, вызванным

• низким уровнем железа у матери во время беременности
• ограниченным ростом в утробе матери и, следовательно, рожденными слишком маленькими
• ранним пережатием пуповины
• преждевременными родами

Однако есть также младенцы, рожденные с достаточными запасами железа, которые быстро расходуют их из-за их очень быстрого роста в течение первых месяцев жизни и их исключительно грудного вскармливания.
Есть несколько важных этапов в развитии младенца, на которых он приобретает необходимые навыки для употребления прикорма. Типичные признаки готовности младенца:

• держать голову прямо в положении лежа на спине
• контролировать голову, когда ее подтягивают или помогают сесть
• рефлекс выталкивания предметов изо рта начинает уменьшаться

Эти навыки начинают развиваться в возрасте от 3 до 4 месяцев, но скорость развития может варьироваться от ребенка к ребенку.Младенцы должны иметь возможность сидеть без опоры перед самостоятельным кормлением пальцами. Исходя из этих физических требований и требований развития, младенцы готовы получать прикорм в возрасте от 3 до 4 месяцев и, как правило, до 6 месяцев. Несмотря на вышесказанное, тот факт, что младенец может быть готов по развитию к более разнообразной диете до достижения шестимесячного возраста, не обязательно означает необходимость введения прикорма.

График согласно EFSA 2019

Кроме того, EFSA не представило никаких доказательств того, что введение прикорма в возрасте до шести месяцев вредно или полезно для здоровья младенца .Любая практика кормления должна соответствовать национальным рекомендациям с точки зрения соответствующего возрасту состава и текстуры. Кроме того, пища должна быть адекватной по питанию и приготовлена ​​с соблюдением правил гигиены.

С точки зрения профилактики аллергии нет необходимости исключать глютен или высокоаллергенные продукты, такие как рыба, арахис, яйца или злаки, из прикорма.

Недавнее исследование (проведенное в Польше и Австрии) показало, что родители уже следуют этим рекомендациям и в основном начинают прикорм в возрасте от четырех до шести месяцев.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN ) опубликовало свои рекомендации по внедрению прикорма в 2017 . Согласно этим рекомендациям, прикорм не следует вводить раньше, чем через 4 месяца, но нельзя откладывать более 6 месяцев.

Рост здоровых младенцев, время, тип и частота прикорма | Американский журнал клинического питания

38″> ВВЕДЕНИЕ

Различный характер роста среди детей, находящихся на искусственном вскармливании, и детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, был одной из основных причин, по которым Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предприняла крупную инициативу по разработке новых эталонов роста для детей грудного и раннего возраста (1–2). Как правило, младенцы, которые находятся на исключительно или преимущественно грудном вскармливании в течение 4–6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в течение первого года, по всей видимости, растут быстрее, чем младенцы на искусственном вскармливании, в течение первых 2–3 месяцев и менее быстро с 3 до 12 месяцев. мес (3–5).Однако меньше известно о чувствительности моделей роста грудных детей к разным срокам введения и типу прикорма (6). Это исследование стремилось ответить на 2 вопроса: 1 ) Каковы связи между временем введения прикорма и ростом веса и длины (достигнутой и скоростью) у младенцев, находящихся на грудном вскармливании? и 2 ) Каковы связи между типом прикорма и частотой кормления грудью и прикормом, а также ростом веса и длины (достигнутой и скоростью) у младенцев, находящихся на грудном вскармливании? Многонациональное исследование грудного вскармливания и лактационной аменореи ВОЗ (7–9) предоставило уникальный набор данных для ответа на эти вопросы.Представленность 7 стран из разных географических регионов была особенно ценной особенностью этого набора данных. Ответы на эти вопросы помогли в выборе популяции, из которой будет разработан новый эталон роста, и в оценке надежности упоминания о дифференцированных сроках введения прикорма после 4-месячного возраста.

41″> Данные

Многонациональное исследование ВОЗ по грудному вскармливанию и лактационной аменорее проводилось в 7 центрах (Чэнду, Китай; Нью-Дели; Гватемала; Сагаму, Нигерия; Сантьяго, Чили; Уппсала, Швеция; и Вестмид, Австралия) с апреля 1989 года по декабрь. 1992 г.От пяти до семисот женщин и новорожденных набирали на каждом участке через государственные, частные или университетские больницы, за исключением Чэнду, где женщины из сельских поселений набирались государственным исследовательским институтом (7). Критерии отбора требовали, чтобы женщины, намеревающиеся кормить грудью в течение ≥ 6 месяцев, находившиеся на грудном вскармливании ранее родившегося ребенка ≥ 4 месяцев, были в возрасте от 20 до 37 лет, родили, грамотны и имели нормальный статус питания (т. явно недоедают или страдают ожирением на основании местных критериев).Женщины были исключены, если гестационный возраст их новорожденного был <37 недель или если они использовали противозачаточные средства сразу после родов. Все исследовательские центры, кроме Чэнду, были городскими, и средний уровень образования участвующих матерей был высоким (9). Популяции были этнически однородными на каждом участке, за исключением Вестмида (9). Исследуемые младенцы были здоровыми одинокими детьми с массой тела к возрасту на момент включения в исследование ≥ 10 центиля от местного стандарта (или ≥ 2500 г, если местный стандарт не был доступен).

Регистрация произошла между 72 часами и 7 днями после родов. Акушерский анамнез и история грудного вскармливания, уровень образования, социально-экономический статус и рост матери были установлены при зачислении. В это время также измеряли вес и длину новорожденных, в среднем через 5 дней (7). Каждую пару мать-младенец посещали дома каждые 2 недели до тех пор, пока у матери не было 2 нормальных менструаций подряд или пока она не забеременела. Вес младенца измерялся при каждом посещении, а длина тела измерялась раз в две недели (Чэнду, Сантьяго) или ежемесячно (во всех других местах).Матерей спросили, были ли у младенцев какие-либо эпизоды заболеваний за последние 2 недели, и если да, то была получена дополнительная информация о диарее, респираторных инфекциях и других заболеваниях. Статус питания младенцев проверялся при каждом посещении по ежедневным записям питания, которые вели матери. Статус кормления классифицировался при каждом посещении как 1 ) исключительно грудное вскармливание, 2 ) преимущественно грудное вскармливание (грудное молоко + неэнергетические жидкости + другие продукты только по вкусу), 3 ) частичное грудное вскармливание- кормление (грудное молоко + жидкости или продукты, содержащие энергию) или, 4 ) отлучение от груди (т. е. прекращение грудного вскармливания).Продолжительность исключительно и преимущественно грудного вскармливания определялась на основании визита с первым переходом на другой статус кормления. Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляла 1 неделю в Гватемала-Сити, Сантьяго, Сагаму и Нью-Дели; 6 недель в Упсале и Уэстмиде; и 10 недель в Чэнду (7). Средняя продолжительность преобладающего грудного вскармливания составляла 1 неделю в городах Гватемала, Сантьяго и Сагаму; 11 недель в Нью-Дели; 15 недель в Уппсале и Уэстмиде; и 27 недель в Чэнду. Протокол был одобрен ВОЗ и участвующими учреждениями.

47″> Сроки введения прикорма и роста

Данные были доступны для 1252 младенцев, преимущественно (включая исключительно) вскармливаемых грудью, из 5 мест, за которыми наблюдали в течение ≥ 32 недель, чтобы изучить связь времени введения прикорма с ростом и массой ребенка в течение 1–16 и 17 недель. 32. Число младенцев из Гватемалы и Нигерии с достаточно продолжительным преимущественно грудным вскармливанием было слишком мало для этих анализов.Не было достаточного количества младенцев с длительным сроком исключительно грудного вскармливания, чтобы провести аналогичный анализ сроков исключительно грудного вскармливания.

Кривые роста для каждого младенца были построены с использованием моделирования случайных коэффициентов. Это моделирование включало категориальные и непрерывные ковариаты, которые могли влиять на рост ребенка, учитывали отсутствующие измерения роста и оценивали вариабельность достигнутого роста, скорости роста и времени измерения у детей после того, как ковариаты были учтены.Предварительный анализ показал, что квадратичный или кубический многочлен были максимальными порядками, необходимыми для описания формы кривых роста. Однако для большинства анализов прямой линии было достаточно, чтобы зафиксировать различия между группами кормления.

Отдельные анализы проводились для каждого из 2 периодов: 1–16 и 17–32 нед. Для каждого периода связи между временем введения прикорма и характеристиками роста сообщаются как различия в росте, достигнутом в середине назначенного периода (т.е. в мм или г), и в скорости изменения за весь обозначенный период. (т.е. скорость в мм / нед или г / нед).Для периода 17–32 недель достигнутый рост корректировали с учетом роста, достигнутого в период 1–16 недель. Оценки для интервалов 1–8, 9–16 или 25–32 недель сравнивались с оценками, полученными для 17–24 недель. Анализы были стратифицированы по сайтам, и результаты были объединены по сайтам, взвешивая размеры выборки и случайные вариации между сайтами. Эта процедура учитывала возможные локальные различия в моделях грудного вскармливания и введения прикорма. Отдельный анализ для каждого участка также позволил моделировать 2 (т. Е. Отдельные лица и время), а не 3 уровня изменчивости, что существенно снизило сложность модели.

55″> РЕЗУЛЬТАТЫ

Сайт . . Упсала ( n = 299) . Вестмид ( n = 366) . Чэнду ( n = 195) . Сантьяго ( n = 255) . Нью-Дели ( n = 137) . Матери Возраст (лет) 30.9 ± 3,4 ¹ 31,1 ± 3,2 27,9 ± 3,8 26,4 ± 4,0 25,6 ± 3,0 Уровень образования (г) 14,6 ± 2,8 14,6 ± 2,6 ± 1,8 9,9 ± 2,5 9,5 ± 4,0 Продолжительность предыдущего преимущественно грудного вскармливания (мес) 4,9 ± 1,5 5,3 ± 1,5 8,3 ± 3,9 4,1 ± 3,2 5.3 ± 2,1 Продолжительность беременности (нед) 39,7 ± 1,2 39,9 ± 1,1 39,8 ± 1,1 39,5 ± 1,2 39,1 ± 1,3 Роды на дому (да / нет) — ² — 0,66 — — Хорошее общее состояние здоровья (да / нет) 0,79 0,87 —268 0,68 2 0,68 2 0,68 ежедневно (да / нет) — — — 0.158 — Употребление алкоголя (да / нет) 0,60 0,67 0,08 0,26 — Рекреационное употребление наркотиков (да / нет)22 — — — Высота (см) 167,5 ± 5,7 164,7 ± 6,2 154,0 ± 4,3 155,1 ± 5,1 154,2 ± 4,6 кг 66.7 ± 8,0 66,9 ± 9,7 51,0 ± 5,2 59,4 ± 4,6 49,9 ± 6,9 Применение добавок (да / нет) 0,12 0,27 —2 0,7 Новорожденные ³ Интервал между родами и началом кормления грудью (ч) 1,0 ± 0 0.8 ± 1,5 40,0 ± 20,1 7,3 ± 3,4 6,4 ± 5,6 Всего кормлений грудью (кол-во / день) 11,6 ± 6,9 9,2 ± 8,6 9,9 ± 2,6 13,2 ± 7,9 13,0 ± 2,7 Использование соски (да / нет) 0,79 0,32 0,14 0,20 — Проблемы с грудью после родов (да / нет) 0. 26941 0,57 0,02 0,27 — Еда или жидкость, даваемая с начала грудного вскармливания (да / нет) 0,37 0,31 0,35 0,49 0,42 902 Женский младенец (да / нет) 0,44 0,46 0,41 0,46 0,40 Вес младенца (кг) 3,75 ± 0,42 3.63 ± 0,47 3,36 ± 0,37 3,42 ± 0,39 3,00 ± 0,39 Длина ребенка (см) 51,8 ± 1,7 51,8 ± 2,1 49,2 ± 2,0 50,8 ± 1,7 ± 2,1 Окружность головы младенца (см) 35,9 ± 1,2 35,5 ± 1,4 33,6 ± 1,4 35,2 ± 1,8 34,3 ± 1,3 Окружность груди младенца (см) .8 ± 1,8 35,8 ± 4,1 32,8 ± 1,8 34,5 ± 2,1 33,1 ± 1,7 Окружность руки матери (см) 27,4 ± 2,5 27,4 ± 3,0 24,0268 24,6 ± 1,6 23,1 ± 2,0 — кг 902 ± 2,1 24,6 ± 1,6

.	Сайт .
.	Упсала ( n = 299) .	Вестмид ( n = 366) .	Чэнду ( n = 195) .	Сантьяго ( n = 255) .	Нью-Дели ( n = 137) .
Матери
Возраст (лет)	30,9 ± 3,4 1	.1 ± 3,2	27,9 ± 3,8	26,4 ± 4,0	25,6 ± 3,0
Уровень образования (у)	14,6 ± 2,8	14,6 ± 2,6	5,5 ± 1,8	9,9 ± 2,5 9,5	± 4,0
Продолжительность предшествующего преимущественного кормления грудью (мес)	4,9 ± 1,5	5,3 ± 1,5	8,3 ± 3,9	4,1 ± 3,2	5,3 ± 2,1
Продолжительность беременности (нед)	39.7 ± 1,2	39,9 ± 1,1	39,8 ± 1,1	39,5 ± 1,2	39,1 ± 1,3
Доставка на дом (да / нет)	— 2	—	2 0,6 —	—
Хорошее общее состояние здоровья (да / нет)	0,79	0,87	—	0,68	—
Курение ежедневно (да / нет)	—	—	0.158	—
Употребление алкоголя (да / нет)	0,60	0,67	0,08	0,26	—
Рекреационное употребление наркотиков (да / нет)	2	2 —	—	—
Высота (см)	167,5 ± 5,7	164,7 ± 6,2	154,0 ± 4,3	155,1 ± 5,1	154,2 ± 4,6
66.7 ± 8,0	66,9 ± 9,7	51,0 ± 5,2	59,4 ± 4,6	49,9 ± 6,9
Применение добавок (да / нет)	0,12	0,27	—	2 0,7
Новорожденные 3
Интервал между родами и началом кормления грудью (ч)	1,0 ± 0	0.8 ± 1,5	40,0 ± 20,1	7,3 ± 3,4	6,4 ± 5,6
Всего кормлений грудью (кол-во / день)	11,6 ± 6,9	9,2 ± 8,6	9,9 ± 2,6	13,2 ± 7,9	13,0 ± 2,7
Использование соски (да / нет)	0,79	0,32	0,14	0,20	—
Проблемы с грудью после родов (да / нет) 0. 26941	0,57	0,02	0,27	—
Еда или жидкость, даваемая с начала грудного вскармливания (да / нет)	0,37	0,31	0,35	0,49 0,42	Женский младенец (да / нет)	0,44	0,46	0,41	0,46	0,40
Вес младенца (кг)	3,75 ± 0,42	3.63 ± 0,47	3,36 ± 0,37	3,42 ± 0,39	3,00 ± 0,39
Длина ребенка (см)	51,8 ± 1,7	51,8 ± 2,1	49,2 ± 2,0		50,8 ± 1,7
Окружность головы младенца (см)	35,9 ± 1,2	35,5 ± 1,4	33,6 ± 1,4	35,2 ± 1,8	34,3 ± 1,3
Окружность груди младенца (см)	.8 ± 1,8	35,8 ± 4,1	32,8 ± 1,8	34,5 ± 2,1	33,1 ± 1,7
Окружность руки матери (см)	27,4 ± 2,5	27,4 ± 3,0	24,0268	23,1 ± 2,0

ТАБЛИЦА 1

Описание выборки преимущественно (включая исключительно грудное вскармливание) при включении в исследование

± 1,8 кг 902 ± 2,1 24,6 ± 1,6

.	Сайт .
.	Упсала ( n = 299) .	Вестмид ( n = 366) .	Чэнду ( n = 195) .	Сантьяго ( n = 255) .	Нью-Дели ( n = 137) .
Матери
Возраст (лет)	30.9 ± 3,4 1	31,1 ± 3,2	27,9 ± 3,8	26,4 ± 4,0	25,6 ± 3,0
Уровень образования (г)	14,6 ± 2,8		14,6 ± 2,6	9,9 ± 2,5	9,5 ± 4,0
Продолжительность предыдущего преимущественно грудного вскармливания (мес)	4,9 ± 1,5	5,3 ± 1,5	8,3 ± 3,9	4,1 ± 3,2	5.3 ± 2,1
Продолжительность беременности (нед)	39,7 ± 1,2	39,9 ± 1,1	39,8 ± 1,1	39,5 ± 1,2	39,1 ± 1,3
Роды на дому (да / нет)	— 2	—	0,66	—	—
Хорошее общее состояние здоровья (да / нет)	0,79	0,87	—	268 0,68	2 0,68	2 0,68 ежедневно (да / нет)	—	—	—	0.158	—
Употребление алкоголя (да / нет)	0,60	0,67	0,08	0,26	—
Рекреационное употребление наркотиков (да / нет)	2	2 —	—	—
Высота (см)	167,5 ± 5,7	164,7 ± 6,2	154,0 ± 4,3	155,1 ± 5,1	154,2 ± 4,6
66.7 ± 8,0	66,9 ± 9,7	51,0 ± 5,2	59,4 ± 4,6	49,9 ± 6,9
Применение добавок (да / нет)	0,12	0,27	—	2 0,7
Новорожденные 3
Интервал между родами и началом кормления грудью (ч)	1,0 ± 0	0.8 ± 1,5	40,0 ± 20,1	7,3 ± 3,4	6,4 ± 5,6
Всего кормлений грудью (кол-во / день)	11,6 ± 6,9	9,2 ± 8,6	9,9 ± 2,6	13,2 ± 7,9	13,0 ± 2,7
Использование соски (да / нет)	0,79	0,32	0,14	0,20	—
Проблемы с грудью после родов (да / нет) 0. 26941	0,57	0,02	0,27	—
Еда или жидкость, даваемая с начала грудного вскармливания (да / нет)	0,37	0,31	0,35	0,49 0,42	Женский младенец (да / нет)	0,44	0,46	0,41	0,46	0,40
Вес младенца (кг)	3,75 ± 0,42	3.63 ± 0,47	3,36 ± 0,37	3,42 ± 0,39	3,00 ± 0,39
Длина ребенка (см)	51,8 ± 1,7	51,8 ± 2,1	49,2 ± 2,0		50,8 ± 1,7
Окружность головы младенца (см)	35,9 ± 1,2	35,5 ± 1,4	33,6 ± 1,4	35,2 ± 1,8	34,3 ± 1,3
Окружность груди младенца (см)	.8 ± 1,8	35,8 ± 4,1	32,8 ± 1,8	34,5 ± 2,1	33,1 ± 1,7
Окружность руки матери (см)	27,4 ± 2,5	27,4 ± 3,0	24,0268	23,1 ± 2,0

— кг 902 ± 2,1 24,6 ± 1,6

.	Сайт .
.	Упсала ( n = 299) .	Вестмид ( n = 366) .	Чэнду ( n = 195) .	Сантьяго ( n = 255) .	Нью-Дели ( n = 137) .
Матери
Возраст (лет)	30,9 ± 3,4 1	.1 ± 3,2	27,9 ± 3,8	26,4 ± 4,0	25,6 ± 3,0
Уровень образования (у)	14,6 ± 2,8	14,6 ± 2,6	5,5 ± 1,8	9,9 ± 2,5 9,5	± 4,0
Продолжительность предшествующего преимущественного кормления грудью (мес)	4,9 ± 1,5	5,3 ± 1,5	8,3 ± 3,9	4,1 ± 3,2	5,3 ± 2,1
Продолжительность беременности (нед)	39.7 ± 1,2	39,9 ± 1,1	39,8 ± 1,1	39,5 ± 1,2	39,1 ± 1,3
Доставка на дом (да / нет)	— 2	—	2 0,6 —	—
Хорошее общее состояние здоровья (да / нет)	0,79	0,87	—	0,68	—
Курение ежедневно (да / нет)	—	—	0.158	—
Употребление алкоголя (да / нет)	0,60	0,67	0,08	0,26	—
Рекреационное употребление наркотиков (да / нет)	2	2 —	—	—
Высота (см)	167,5 ± 5,7	164,7 ± 6,2	154,0 ± 4,3	155,1 ± 5,1	154,2 ± 4,6
66.7 ± 8,0	66,9 ± 9,7	51,0 ± 5,2	59,4 ± 4,6	49,9 ± 6,9
Применение добавок (да / нет)	0,12	0,27	—	2 0,7
Новорожденные 3
Интервал между родами и началом кормления грудью (ч)	1,0 ± 0	0.8 ± 1,5	40,0 ± 20,1	7,3 ± 3,4	6,4 ± 5,6
Всего кормлений грудью (кол-во / день)	11,6 ± 6,9	9,2 ± 8,6	9,9 ± 2,6	13,2 ± 7,9	13,0 ± 2,7
Использование соски (да / нет)	0,79	0,32	0,14	0,20	—
Проблемы с грудью после родов (да / нет) 0. 26941	0,57	0,02	0,27	—
Еда или жидкость, даваемая с начала грудного вскармливания (да / нет)	0,37	0,31	0,35	0,49 0,42	Женский младенец (да / нет)	0,44	0,46	0,41	0,46	0,40
Вес младенца (кг)	3,75 ± 0,42	3.63 ± 0,47	3,36 ± 0,37	3,42 ± 0,39	3,00 ± 0,39
Длина ребенка (см)	51,8 ± 1,7	51,8 ± 2,1	49,2 ± 2,0		50,8 ± 1,7
Окружность головы младенца (см)	35,9 ± 1,2	35,5 ± 1,4	33,6 ± 1,4	35,2 ± 1,8	34,3 ± 1,3
Окружность груди младенца (см)	.8 ± 1,8	35,8 ± 4,1	32,8 ± 1,8	34,5 ± 2,1	33,1 ± 1,7
Окружность руки матери (см)	27,4 ± 2,5	27,4 ± 3,0	24,0268	23,1 ± 2,0

Факторы включения были одинаковыми между включенными ( n = 1252) и исключенными ( n = 1649) из этих анализов за одним исключением.Вес матери включенной пробы был на 0,4–2,6 кг меньше (в зависимости от участка), чем вес матери, исключенной из этих анализов.

64″> Тип и частота прикорма и грудного вскармливания

Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) . . Коэффициент . п. . Коэффициент . п. . Недели 1–8 Константа 11.767 0,000 262,541 0,000 Возраст, нед. Частота кормления грудью −0,039 0,453 0,077 0,937 Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию −0.155 0,550 1,305 0,797 недель 9–16 0269 6,490 ) −0,229 0,000 −6,626 0,000 Болезнь 0,771 0,003 −3.515 0,469 Частота кормления грудью 0,040 0,326 1,401 0,058 Частота неэнергетических жидкостей 0,028 0,09 17–24 недели Константа 4,855 0,000 120.649 0,000 Возраст (нед) −0,106 0,009 −3,060 0,000 Болезнь −0,862 0,000 -частота подачи 0,002 0,958 0,129 0,875 Частота подачи неэнергетических жидкостей -0,131 0.247 −4,900 0,042 недель 25–32 Постоянная 2,727 0,000 109,5269 9026 0,000 109,56 0,012 0,756 −3,361 0,000 Болезнь −0,163 0,418 −7,669 0.124 Частота кормления грудью −0,020 0.601 −1,863 0,044 Частота неэнергетических жидкостей −0,053 −0,053 0,5923 9026 Частота молочных жидкостей ² 0,144 0,309 0,986 0,802 Частота энергосодержащих жидкостей 2 0006 0,981 −7,518 0,318 Частота употребления твердой пищи ² 0,341 0,001 0,457 0,871 . Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) . . Коэффициент . п. . Коэффициент . п. . Недели 1–8 Константа 11,767 0,000 262,541 0,000 262,541 0,026 −15,614 0,000 Болезнь 0.067 0,868 0,550 0,941 Частота кормления грудью -0,039 0,453 0,077 0,937 0,56 1,305 0,797 Недели 9–16 Константа 6.490 0,000 148,843 0,000 Возраст (нед) −0,229 0,000 −6,626 0,000 0,00 −6,626 0,000 0,00 −6 2 Частота кормления грудью 0,040 0,326 1,401 0,058 Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию 0.028 0,863 5,138 0,090 недель 17–24 Постоянная 4,855 4,855 ) −0,106 0,009 −3,060 0,000 Болезнь −0,862 0,000 −11.376 0,015 Частота кормления грудью 0,002 0,958 0,129 0,875 Частота неэнергетических жидкостей −0,131 −0,131 −0,131 −0,131 недель 25–32 Константа 2,727 0,000 109.520 0,000 Возраст (нед) 0,012 0,756 −3,361 0,000 Болезнь −0,163 0,418 0,418 0,418 0,418 частота подачи −0,020 0,601 −1,863 0,044 Частота подачи неэнергетических жидкостей −0,053 0.523 −1,428 0,488 Частота молочных жидкостей ² 0,144 0,309 0,986 0,802 9018 2 9018 2 902 0,006 0,981 −7,518 0,318 Частота употребления твердой пищи ² 0,341 0.001 0,457 0,871 ТАБЛИЦА 3

Связь скорости роста и веса с частотой кормления грудью, частотой неэнергетических и других жидкостей, возрастом и заболеванием у младенцев, которые кормились грудью преимущественно в течение ≥16 недель ¹

.023 9026 9026 9026 9026 9026 9026 9026 9026 Частота подачи неэнергетических жидкостей 0,00 −6,626 0,00 −6 частота подачи 9018 2 9018 2 902 0,006

.	Длина скорости (мм / нед.) .		Весовая скорость (г / нед) .
.	Коэффициент .	п. .	Коэффициент .	п. .
Недели 1–8
Константа	11,767	0,000	262,541	0,000	262,541	2	−15,614	0,000
Болезнь	0,067	0,868	0,550	0,941
Частота грудного вскармливания	−0,068 0,48	-0,155	0,550	1,305	0,797
недель 9–16					240		240		235490	0,000	148,843	0,000
Возраст (нед)	−0,229	0,000	−6,626	0,000
0,000
	2
Частота кормления грудью	0,040	0,326	1,401	0,058
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию	0.028	0,863	5,138	0,090
недель 17–24
Постоянная	4,855		4,855		)	−0,106	0,009	−3,060	0,000
Болезнь	−0,862	0,000	−11.376	0,015
Частота кормления грудью	0,002	0,958	0,129	0,875
Частота неэнергетических жидкостей	−0,131	−0,131	−0,131	−0,131
недель 25–32
Константа	2,727	0,000	109.520	0,000
Возраст (нед)	0,012	0,756	−3,361	0,000
Болезнь	−0,163	0,418	0,418	0,418	0,418	−0,020	0,601	−1,863	0,044
Частота подачи неэнергетических жидкостей	−0,053	0.523	−1,428	0,488
Частота молочных жидкостей 2	0,144	0,309	0,986	0,802
0,981	−7,518	0,318
Частота употребления твердой пищи 2	0,341	0.001	0,457	0,871

0,09306197 0,005 0,033

.	Длина скорости (мм / нед.) .		Весовая скорость (г / нед) .
.	Коэффициент .	п. .	Коэффициент .	п. .
Недели 1–8
Константа	11.767	0,000	262,541	0,000
Возраст, нед.
Частота кормления грудью	−0,039	0,453	0,077	0,937
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию	−0.155	0,550	1,305	0,797
недель 9–16
0269	6,490	)	−0,229	0,000	−6,626	0,000
Болезнь	0,771	0,003	−3.515	0,469
Частота кормления грудью	0,040	0,326	1,401	0,058
Частота неэнергетических жидкостей	0,028
17–24 недели
Константа	4,855	0,000	120.649	0,000
Возраст (нед)	−0,106	0,009	−3,060	0,000
Болезнь	−0,862		0,000 -частота подачи	0,002	0,958	0,129	0,875
Частота подачи неэнергетических жидкостей	-0,131	0.247	−4,900	0,042
недель 25–32
Постоянная	2,727	0,000 109,5269 9026	0,000 109,56	0,012	0,756	−3,361	0,000
Болезнь	−0,163	0,418	−7,669	0.124
Частота кормления грудью	−0,020	0.601	−1,863	0,044
Частота неэнергетических жидкостей	−0,053		−0,053		0,5923 9026
Частота молочных жидкостей 2	0,144	0,309	0,986	0,802
Частота энергосодержащих жидкостей 2	0006	0,981	-7,518	0,318
Частота употребления твердой пищи 2	0,341	0,001	0,457	0,871	частота заболевания была выше 9269	средняя длина скорости в течение 9–16 недель, но величина ассоциации была небольшой. Разница в скорости длины тела между здоровыми младенцами и теми, кто болел в оба предыдущих двухнедельных периода, составила 0.8 мм / нед. Скорость длины тела в этот период не была связана ни с режимом грудного вскармливания, ни с частотой употребления жидкостей, не содержащих энергию. Скорость веса не была связана с частотой заболеваний, кормления грудью или кормления неэнергосодержащими жидкостями в течение 9–16 недель. Между 17 и 24 неделями более высокая частота заболевания была связана как с более низкой длиной тела, так и с более низкой скоростью веса (-0,9 мм / нед. И -11,4 г / нед., Соответственно) и более высокой частотой кормления неэнергосодержащими жидкостями. был связан с более низкой скоростью веса (-4.9 г / нед на дополнительное кормление в день). Только частота употребления твердой пищи была положительно связана со скоростью длины тела между 25 и 32 неделями (0,3 мм / нед на дополнительное кормление в день). Что касается веса, только частота кормления грудью была отрицательно связана со скоростью веса. Длина скорости (мм / нед.) .	Весовая скорость (г / нед) .
.	Коэффициент .	п. .	Коэффициент .	п. .
Недели 1–8
Константа	5.772	0,090	234,137	0,000
Возраст, нед.
Частота кормления грудью	0,107	0,264	2,650	0,159
недель 9–16
0,000	196,875	0,000
Возраст (нед)	−0,296	0,000	−6,959	0,000
Частота кормления грудью	0,073	0,271	−1,104	0,427
недель 17–24						0,000	136.105	0,000
Возраст (нед)	−0,096	0,150	−4,245	0,003
−4,245	0,003
−1
Частота кормления грудью	−0,047	0,481	−1,275	0,454
недель 25–32															1	0,000	117,958	0,000
Возраст (нед)	−0,072	0,264	−2,568	0,067
Частота кормления грудью	−0,005	0,936	−1,010	0,503
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию	−0.338	0,234	−3,934	0,598
Частота подачи молочных жидкостей 2	−0,126	0,760	−6,650		-0250 9018 2	−0,051	0,892	−21,042	0,045
Частота употребления твердых продуктов 2	0.065	0,749	−7,084	0,202

306197 0,005 0,033

.	Длина скорости (мм / нед.) .		Весовая скорость (г / нед) .
.	Коэффициент .	п. .	Коэффициент .	п. .
Недели 1–8
Константа	5.772	0,090	234,137	0,000
Возраст, нед.
Частота кормления грудью	0,107	0,264	2,650	0,159
недель 9–16
0,000	196,875	0,000
Возраст (нед)	−0,296	0,000	−6,959	0,000
Частота кормления грудью	0,073	0,271	−1,104	0,427
недель 17–24						0,000	136.105	0,000
Возраст (нед)	−0,096	0,150	−4,245	0,003
−4,245	0,003
−1
Частота кормления грудью	−0,047	0,481	−1,275	0,454
недель 25–32															1	0,000	117,958	0,000
Возраст (нед)	−0,072	0,264	−2,568	0,067
Частота кормления грудью	−0,005	0,936	−1,010	0,503
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию	−0.338	0,234	−3,934	0,598
Частота подачи молочных жидкостей 2	−0,126	0,760	−6,650		-0250 9018 2	−0,051	0,892	−21,042	0,045
Частота употребления твердых продуктов 2	0.065	0,749	-7,084	0,202

ТАБЛИЦА 4

Взаимосвязь скорости роста и веса с частотой кормления грудью, частотой неэнергетических и других жидкостей, возрастом и заболеванием грудных младенцев -кормление исключительно в течение ≥16 недель ¹

0,25197 0,005 0,033

.	Длина скорости (мм / нед.) .		Весовая скорость (г / нед) .
.	Коэффициент .	п. .	Коэффициент .	п. .
Недели 1–8
Константа	5,772	0,090	234,137	0,090	234,137		2 0269 9026	2256	0,684	−16,489	0,000
Болезнь	1,673	0,032	18,669	0,225
Частота кормления грудью
9–16 недель
Константа	6,306	0,000	196.875	0,000
Возраст, нед. частота кормления	0,073	0,271	-1,104	0,427
недель 17–24
	0,000	136.105	0,000
Возраст (нед)	−0,096	0,150	−4,245	0,003
−4,245	0,003
−1
Частота кормления грудью	−0,047	0,481	−1,275	0,454
недель 25–32															1	0,000	117,958	0,000
Возраст (нед)	−0,072	0,264	−2,568	0,067
Частота кормления грудью	−0,005	0,936	−1,010	0,503
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию	−0.338	0,234	−3,934	0,598
Частота подачи молочных жидкостей 2	−0,126	0,760	−6,650		-0250 9018 2	−0,051	0,892	−21,042	0,045
Частота употребления твердых продуктов 2	0.065	0,749	−7,084	0,202

306197 0,005 0,033

.	Длина скорости (мм / нед.) .		Весовая скорость (г / нед) .
.	Коэффициент .	п. .	Коэффициент .	п. .
Недели 1–8
Константа	5.772	0,090	234,137	0,000
Возраст, нед.
Частота кормления грудью	0,107	0,264	2,650	0,159
недель 9–16
0,000	196,875	0,000
Возраст (нед)	−0,296	0,000	−6,959	0,000
Частота кормления грудью	0,073	0,271	−1,104	0,427
недель 17–24						0,000	136.105	0,000
Возраст (нед)	−0,096	0,150	−4,245	0,003
−4,245	0,003
−1
Частота кормления грудью	−0,047	0,481	−1,275	0,454
недель 25–32															1	0,000	117,958	0,000
Возраст (нед)	−0,072	0,264	−2,568	0,067
Частота кормления грудью	−0,005	0,936	−1,010	0,503
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию	−0.338	0,234	−3,934	0,598
Частота подачи молочных жидкостей 2	−0,126	0,760	−6,650		-0250 9018 2	−0,051	0,892	−21,042	0,045
Частота употребления твердых продуктов 2	0.065	0,749	−7,084	0,202

Только более высокий уровень заболеваемости в предшествующие 2–4 недели был связан с более высокой последующей скоростью длины тела в течение 1–8 недель (разница 1,7 мм / нед. между теми, кто имел какое-либо заболевание в оба предыдущих периода, и теми, кто не болел в любой период). Более высокое количество заболеваний в течение предшествующих 2–4 недель было связано с более низкой скоростью веса в течение 17–24 и 25–32 недель (–27,2 и –20,1 г / нед соответственно).Только более высокая частота употребления энергосодержащих жидкостей была связана с меньшим набором веса (-21,0 г / нед. На дополнительное кормление в день) в течение 25–32 недель.

Процент изменчивости скорости веса или длины, объясняемый этими регрессионными моделями, был небольшим и составлял от 1% до 6%. Стандартные отклонения остатков после учета ковариат находились в диапазоне от 2,3 до 3,4 мм / нед для длины и от 79 до 97 г / нед для веса.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование является первым международным сравнением — с использованием данных, собранных в соответствии с общим протоколом — взаимосвязей между ростом детей, находящихся на грудном вскармливании, на нескольких континентах и ​​временем, типом и частотой прикорма.Небольшие значительные различия в росте наблюдались между младенцами, которым прикорм вводили в разное время в возрасте от 4 до 6 месяцев. Однако эти различия были слишком малы, чтобы иметь биологическое значение. Самые крайние различия между различными группами, рост которых сравнивали, были эквивалентны ≈10 центилям распределения роста в возрасте 6 месяцев. Таким образом, эти результаты не предоставляют убедительных доказательств пользы или риска, связанных с ростом и сроками введения прикорма в любое конкретное время в возрасте от 4 до 6 месяцев у здоровых младенцев, живущих в окружающей среде без серьезных экономических ограничений. и имеют низкие показатели заболеваемости.В этих популяциях постнатальный рост, по-видимому, не чувствителен к разным срокам введения прикорма. Эти результаты не следует экстраполировать на группы населения, которые живут в среде, менее благоприятной для физического роста. Тем не менее, результаты подтверждают ожидание того, что на показатели роста, полученные от здоровых групп населения, которые исключительно или преимущественно кормят своих детей грудью до ≥ 4 ​​мес., Не должны влиять различия в сроках введения прикорма после этого.

Хотя дизайн исследования не позволяет установить причинно-следственные связи, большой размер выборки и интенсивное продольное наблюдение обеспечили достаточную статистическую мощность для оценки масштабов связи между практикой кормления и ростом как в краткосрочных, так и в долгосрочных интервалах при одновременном наличии множества возможных смешивающих факторов. и эффекты отбора (12) — такие как место, предыдущие показатели роста, размер матери и социально-экономический статус (SES) — контролируются. Контроль за предыдущим ростом особенно важен для минимизации вероятности двух потенциальных источников систематической ошибки, обратной причинности и регрессии к среднему значению (13).

Эти результаты согласуются с литературными. Большинство предыдущих исследований отличаются от этого тем, что они были нацелены на младенцев из групп с более низким уровнем СЭС, которые подвергались большему воздействию инфекционных агентов (13–20). Согласно имеющимся исследованиям, ожидаемые различия в росте в возрасте 4–6 месяцев среди групп, которым вводили прикорм в разном возрасте, должны варьироваться в зависимости от статуса группы SES и подверженности инфекционным заболеваниям. То есть, чем менее благоприятен статус СЭС группы и чем выше вероятность заражения инфекционными заболеваниями, тем больше ожидаемая разница в росте между группами кормления.Чем менее благоприятны обстоятельства, тем выше ожидаемая защита роста от преимущественного или исключительно грудного вскармливания. Это согласуется с биологией, лежащей в основе лактации, и защитой, которую грудное вскармливание обеспечивает младенцам (21).

Контролируемое испытание, в котором оценивалась связь между ростом и практикой прикорма, также предоставило доказательства в соответствии с нашими результатами (22). Результаты, проведенные в популяции с более низким SES, чем в настоящем исследовании, показали небольшие, несущественные различия в месячной длине тела и приросте веса, связанные с более длительным исключительно грудным вскармливанием в возрасте от 4 до 6 месяцев.Отсутствие различий в росте между группами частичного и исключительно грудного вскармливания между 4 и 6 мес., В отличие от того, что можно было бы ожидать с учетом демографических данных населения, объясняется заранее приготовленным коммерческим детским питанием, используемым во избежание потенциального влияния более высокой заболеваемости. или дефицит питательных веществ у младенцев, получавших твердую пищу.

Использованный набор данных также дал значительные преимущества при оценке взаимосвязи между ростом и типом прикорма, а также его частотой и частотой кормления грудью.Хотя наш аналитический подход не исключил возможность всех смещений из-за обратной причинности, он действительно минимизировал эту озабоченность. Тем не менее, мы наблюдаем неоднозначные результаты; некоторые согласуются с известной биологией кормления, тогда как другие труднее интерпретировать. Например, можно было бы ожидать увидеть эффекты на скорости веса до влияния на скорость длины, потому что первое, вероятно, является более острым эффектом и его будет легче обнаружить. Вот что мы наблюдали. Ни частота грудного вскармливания, ни кормление прикормом не были существенно связаны со скоростью длины тела в любом из 4 периодов, исследованных у младенцев, которых кормили преимущественно или исключительно грудью в течение ≥ 16 недель, за одним заметным исключением.Частота кормления твердой пищей была положительно связана со скоростью длины тела, но не со скоростью веса в течение 25–32 недель у младенцев, которые преимущественно находились на грудном вскармливании в течение ≥ 16 недель. Трудно экономно объяснить оба вывода; таким образом, следует с осторожностью интерпретировать эти результаты.

Осторожность подсказывают другие противоречивые выводы, касающиеся скорости веса. Отрицательная связь между скоростью веса и частотой кормления неэнергетическими жидкостями наблюдалась на 17-24 неделе, а между скоростью веса и частотой кормления грудью на 25-32 неделе у младенцев, которые преимущественно находились на грудном вскармливании в течение ≥ 16 недель. нед.Если бы кормление неэнергетическими жидкостями влияло на прибавку в весе, препятствуя грудному вскармливанию, можно было бы ожидать связи между частотой кормления грудью и увеличением веса. Этого не наблюдалось. Аналогичным образом, среди младенцев, вскармливаемых исключительно грудью в течение ≥ 16 недель, единственной значимой ассоциацией была отрицательная связь между частотой кормления энергосодержащими жидкостями и скоростью веса в течение 25–32 недель. Однако скорость веса и частота кормления твердой пищей существенно не были связаны.

Трудности в интерпретации этих данных отражают то, что частота кормления может быть неадекватным показателем количества и качества того, что получает ребенок. Опубликованная литература предлагает столь же противоречивые данные (23-25). В большинстве случаев либо возможность обратной причинно-следственной связи является серьезным ограничением, либо имеется неадекватная информация относительно качества, количества или частоты. Эти ограничения усугубляются высокой вероятностью того, что увеличение потребления калорийной пищи для прикорма снижает потребление грудного молока (19, 22).Дальнейшее понимание возможных влияний типа, частоты, количества и качества прикорма на рост будет сложной задачей, поскольку требуется адекватная выборка младенцев, потребление грудного молока и прикорма которых часто детально измеряется с течением времени.

Международные усилия, инициированные и координируемые ВОЗ, предпринимаются для разработки нового эталона роста (1). Цель состоит в том, чтобы собрать лонгитюдные данные от большой выборки младенцев, которые находятся на грудном вскармливании в течение первого года жизни, живут в здоровой среде, которая не ограничивает их генетический потенциал роста и представляет разнообразие этнического и расового происхождения (26). .На момент написания этой статьи сбор данных ведется в 6 странах (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и США), представляющих все основные регионы мира. Новый эталон роста Всемирной организации здравоохранения будет включать данные от рождения до 5-летнего возраста, основанные на продольных данных от 0 до 24 мес., А затем на поперечных данных. Предполагается, что новый эталон будет доступен в 2005 году.

Эти результаты были получены в рамках подготовительной работы к этой работе и указывают на то, что послеродовой рост длины и веса не чувствителен к разным срокам введения прикорма или тип и частота прикорма.В этом исследовании оценивались эти факторы среди пар мать-младенец из популяций, которые в целом были здоровыми, жили в хороших условиях и имели низкие показатели заболеваемости. Результаты очень применимы к протоколу для нового международного эталона роста, но могут не указывать, как эти факторы влияют на рост в средах с высоким уровнем микробиологического загрязнения.

Подготовка рукописи: Эдвард Фронгилло, Мерседес де Онис и Катберто Гарса.

Членами Рабочей группы ВОЗ по Контрольному протоколу роста являются: Мерседес де Онис (ВОЗ, Женева), Эдвард А. Фронгилло (Корнельский университет, Итака, Нью-Йорк), Катберто Гарса (председатель; Университет Организации Объединенных Наций, Итака, США). Нью-Йорк), К. Г. Виктора (Федеральный университет Пелотаса, Пелотас, Бразилия), Т. Дж. Коул (Институт здоровья детей, Лондон), Н. Кэмерон (Университет Лафборо, Лестершир, Соединенное Королевство), М. Шекар (ЮНИСЕФ, Дар-эс-Салам, Танзания) , и Р. Ип (ЮНИСЕФ, Пекин).

В состав Целевой группы ВОЗ по методам естественной регуляции фертильности входят следующие члены. Основные исследователи и центры: S Bhatnagar (Национальный институт здоровья и благополучия семьи, Нью-Дели), H Burger (Институт медицинских исследований принца Генри, Клейтон, Австралия), HL Delgado (Институт питания Центральной Америки и Панамы, Гватемала) Город), О.А. Дада (кафедра патологии, Государственный университет Огун, Сагаму, Нигерия), Б. Гросс (медицинский факультет, Уэстмидская больница, Уэстмид, Австралия), Я. Хофвандер (кафедра педиатрии, Упсальский университет, Упсала, Швеция), Пенсильвания Лавин (Отделение акушерства и гинекологии, Чилийский университет, Сантьяго), Тан Гуан-хуа (Исследовательский институт планирования семьи Сычуани, Чэнду, Китайская Народная Республика). Дизайн исследования и мониторинг: PFA Van Look, H von Hertzen, O Ayeni, and A Glasier (Департамент акушерства и гинекологии, Эдинбургский университет, Соединенное Королевство) и Руководящий комитет Целевой группы по методам естественного регулирования Фертильность (Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека ПРООН / ЮНФПА / ВОЗ / Всемирного банка, Всемирная организация здравоохранения, Женева). Координация данных и статистический анализ: О Айени; APY Pinol, AJM Chevrot, M Vucurevic и VS Nagi (Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека ПРООН / ЮНФПА / ВОЗ / Всемирного банка).

ССЫЛКИ

2

Всемирная организация здравоохранения

.

Физический статус: использование и интерпретация антропометрии. Отчет комитета экспертов ВОЗ

.

Представитель World Health Organ Tech Rep Ser

1995

;

854

:

161

—

262

.3

Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения по росту младенцев

.

Оценка роста младенца.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1994

.4

Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения по росту младенцев

.

Оценка роста младенца: использование и интерпретация антропометрии у младенцев

.

Bull World Health Organ

1995

;

73

:

165

—

74

,5

Дьюи

кг

.

Характеристики роста детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с младенцами, вскармливаемыми смесью

.

Biol Neonate

1998

;

74

:

94

—

105

.6

Frongillo

EA

,

Habicht

JP

.

Исследование дилеммы отнятия от груди: уроки Гондураса

.

Nutr Ред.

1997

;

55

:

390

—

5

,7

Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по методам естественного регулирования фертильности

.

Международное исследование грудного вскармливания и лактационной аменореи Всемирной организации здравоохранения: I. Описание режимов кормления детей грудного возраста и возобновления менструации

.

Fertil Steril

1998

;

70

:

448

—

60

,8

Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по методам естественного регулирования фертильности

.

Международное исследование грудного вскармливания и лактационной аменореи Всемирной организации здравоохранения: II. Факторы, связанные с длительностью аменореи

.

Fertil Steril

1998

;

70

:

461

—

71

,9

Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения по эталонному протоколу роста и Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по методам естественного регулирования фертильности

.

Модели роста младенцев на грудном вскармливании в семи странах

.

Acta Paediatr

2000

;

89

:

215

—

22

.10

SAS Institute Inc.

Изменения и улучшения, выпуск 6.07.

Кэри, Северная Каролина

:

SAS Institute Inc

,

1992

. (

SAS Technical Report P-229

.) 11

Wu

MC

,

Bailey

KR

.

Оценка и сравнение изменений при наличии информативного правого цензурирования: условно-линейная модель

.

Biometrics

1989

;

45

:

939

—

55

.12

Frongillo

EA

,

Rowe

EM

.

Проблемы и решения в использовании и анализе данных о продольном росте

. В:

Johnston

FE

,

Eveleth

P

,

Zemel

B

, ред.

Человеческий рост в контексте.

Лондон

:

Smith-Gordon

,

1999

:

51

—

64

13

Victora

CG

,

Morris

SS

,

Barros

a

,

Weiderpass

E

,

Tomasi

E

.

Грудное вскармливание и рост младенцев в Бразилии

.

Am J Clin Nutr

1998

;

67

:

452

—

8

.14

Armar-Klemesu

MA

,

Wheeler

EF

,

Brakohiapa

LA

,

Yamamoto 9000

Кормление и рост грудных детей в сельских районах Ганы: подходит ли использование традиционной ферментированной каши для раннего кормления?

J Trop Pediatr

1991

;

37

:

111

—

5

.15

Zumrawi

FY

,

Dimond

H

,

Waterlow

JC

.

Замедление роста младенцев в провинции Хартум, Судан

.

Hum Nutr Clin Nutr

1987

;

41C

:

383

—

95

.16

Harrison

GA

,

Щетка

G

,

Zumrawi

FY

.

Взаимосвязь между ростом, отлучением от груди и болезнью у Хартумских младенцев

.

евро J Clin Nutr

1992

;

46

:

273

—

8

,17

Мадхавапедди

R

,

Рамачандран

P

.

Рост детей из бедных социально-экономических групп на грудном вскармливании в городах

.

J Trop Pediatr

1993

;

39

:

328

—

31

.18

Лопес Браво

I

,

Cabiol

C

,

Arcuch

S

,

Rivera

E

E

Кормление грудью, прибавка в весе, диарея и недоедание в первый год жизни

.

Bull Pan Am Health Organ

1984

;

18

:

151

—

63

.19

Stuff

JE

,

Garza

C

,

Boutte

C

и др.

Источники различий в потреблении молока и калорий у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: значение для дизайна и интерпретации исследования лактации

.

Am J Clin Nutr

1986

;

43

:

361

—

6

.20

Хмель

LT

,

Брутто

R

,

Giay

T

,

Sastroamidjojo

S

,

Schultink

W

,

000 NT

,

000 NT2 Lang

Преждевременный прикорм связан с ухудшением роста вьетнамских детей

.

J Nutr

2000

;

130

:

2683

—

90

,21

Каннингем

A

,

Джеллифф

D

,

Джеллифф

E

.

Грудное вскармливание и здоровье в 1980-е годы: глобальный эпидемиологический обзор

.

J Pediatr

1991

;

118

:

659

—

66

.22

Коэн

RJ

,

Коричневый

KH

,

Canahuati

J

,

Rivera

LL

Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе

.

Ланцет

1994

;

344

:

288

—

93

.23

Piwoz

EG

,

Creed de Kanashiro

H

,

Lopez de Romaña

GL

,

Черный КН

.

Практика вскармливания и рост перуанских младенцев с низким доходом: сравнение определений, рекомендованных на международном уровне

.

Int J Epidemiol

1996

;

25

:

103

—

14

.24

Simondon

KB

,

Gartner

A

,

Berger

J

и др.

Влияние раннего краткосрочного приема добавок на вес и линейный рост детей в возрасте 4–7 месяцев в развивающихся странах: рандомизированное исследование в четырех странах

.

Am J Clin Nutr

1996

;

64

:

537

—

45

,25

Кусин

JA

,

Карджати

S

,

van Steenbergen

WM

,

Renqvist

.

Переход к питанию в младенчестве в Восточной Яве, Индонезия. 2. Продольное исследование роста в зависимости от потребления грудного молока и дополнительных продуктов

.

евро J Clin Nutr

1991

;

45

:

77

—

84

.26

de Onis

M

,

Victora

CG

,

Garza

C

,

Frongillo

EA

Co0005 для Рабочей группы

ВОЗ по Контрольному протоколу роста

.

Новый международный справочник по развитию детей младшего возраста

. В:

Dasgupta

P

,

Hauspie

R

, ред.

Перспективы роста, развития и созревания человека.

Дордрехт, Нидерланды

:

Kluwer Academic Publishers

,

2001

:

45

—

53

© 2002 Американское общество клинического питания

Прикорм и ранние источники риска ожирения: протокол исследования

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• В исследовании используется дизайн смешанных методов, который помогает триангулировать результаты количественных и качественных направлений, чтобы лучше понять проблему исследования .

• Исследование поможет нам лучше понять влияние экологических условий на методы кормления ребенка.

• Результаты, полученные в этом исследовании, не могут быть распространены на население других стран, но этот подход может использоваться в других исследованиях.

Введение

Теория «раннего происхождения болезней», вдохновленная Баркером и др. , 1 утверждает, что окружающая среда на раннем этапе развития увеличивает восприимчивость к развитию ожирения и других неинфекционных заболеваний (НИЗ) в более позднем возрасте. жизнь.Воздействие внутриутробной среды оказывает необратимое воздействие на развивающиеся ткани. Эти эффекты называются «программированием» и являются важными факторами риска хронических заболеваний в будущем2.

Период восприимчивости к раннему происхождению болезней простирается от зачатия до младенчества. Barker3 сообщил, что первые 1000 дней после зачатия являются наиболее важными, потому что большая часть развития происходит в этот период. Недавние результаты подчеркивают потенциальную связь между здоровьем в более позднем возрасте и практикой кормления ребенка в первые 2 года жизни, включая грудное вскармливание и методы прикорма.4

Потребление пищи в пренатальном периоде и в первые 2 года жизни было определено как важный фактор, способствующий ожирению в будущем. 2, 5 ^— 7 Установлено, что грудное вскармливание оказывает защитное действие на развитие ожирения. .6, 8 Новые исследования начали сосредотачиваться на потенциальном влиянии практики прикорма на риск развития ожирения в более позднем возрасте.9

Прикорм определяется как процесс введения твердой пищи и жидкости при грудном молоке или других типах кормления. молока самих по себе уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев.10 ВОЗ рекомендует не вводить прикорм до 6 месяцев, а прикорм должен дополнять грудное молоко. Разнообразие продуктов питания следует вводить в количествах, частоте и последовательности, необходимых для удовлетворения пищевых потребностей младенца.11

Несоответствующее время введения прикорма и недостаточное количество или качество прикорма могут привести к перееданию или недоеданию. в детстве. Оба эти состояния в младенчестве повышают риск ожирения в более позднем возрасте.12, 13 Schwartz et al 14 подчеркнули важность прикорма, потому что это критический этап в оптимальном развитии поведения при приеме пищи. На развитие пищевых привычек ребенка в значительной степени влияют родительские обычаи, окружающая среда и культура.

На сегодняшний день самые убедительные доказательства связи прикорма и раннего риска ожирения относятся к срокам введения прикорма.9, 15 Раннее введение прикорма приводит к быстрому раннему увеличению веса, что связано с повышенным риском ожирения в более позднем возрасте. жизнь.4 Однако есть несколько других факторов, связанных с прикормом, которые недостаточно изучены. По этой причине стоит изучить влияние количества и качества прикорма и пищевых предпочтений, выработанных младенцем, на прибавку в весе и риск ожирения. Что касается ожирения, многие из этих результатов не согласуются друг с другом и в значительной степени зависят от сложной сети экологических детерминант.17 Такие факторы, как этническая принадлежность, динамика семьи, семейная практика кормления, степень урбанизации и средства массовой информации сильно влияют на практику дополнительного питания ребенка.18 ^— 22 Однако пути и взаимодействие между этими факторами до конца не изучены.

Основываясь на концепции экологических систем Бронфенбреннера, это исследование направлено на изучение различий в методах прикорма и влияния на ранние факторы риска ожирения. Детерминантами раннего риска ожирения являются (1) ускорение роста и (2) развитие пищевых предпочтений, вызывающих ожирение.Привычки, вызывающие ожирение, относятся к устойчивому долгосрочному высокому потреблению высококалорийной пищи и жидкостей, что в конечном итоге приводит к ожирению. влияние семейного анамнеза, этнической принадлежности, социально-экономического неравенства, урбанизации и средств массовой информации как факторов, снижающих эти ранние факторы риска ожирения.

Цели исследования

Конкретные цели

• Изучить экологические вариации и потенциальное влияние на методы прикорма.

• Экологическая модель Бронфенбреннера25 будет использоваться в качестве методологической основы в этом исследовании для изучения прямого и косвенного воздействия условий жизни младенцев на различия в методах прикорма.

• Для описания различий в практике прикорма и общего потребления пищи младенцами.

• Различия в методах прикорма в этом исследовании оперативно определяются как время введения твердой пищи, типы пищи, вводимой младенцу, и содержание макроэлементов и микронутриентов в пище.Вариация также будет изучена с учетом экологических факторов, отмеченных ранее.

• Для оценки взаимосвязи между ростом младенцев до и после введения прикорма.

Измерения роста: вес, длина, окружность середины плеча; окружность головы и толщина кожной складки.

Методы и дизайн

Это продольное исследование смешанных методов, предназначенное для сбора данных с помощью опросов и глубинных интервью.Количественный раздел будет включать предполагаемую когорту и будет направлен на решение всех трех общих задач. Качественный раздел будет проводиться с использованием подхода обоснованной теории и разработан для решения первой и второй задач, чтобы иметь возможность более подробно изучить практику вскармливания младенцев (IFP). Предварительный анализ на первом этапе количественного исследования предоставит информацию для исследуемой популяции и руководство по проведению интервью для качественного исследования. Дизайн этого исследования представлен на рисунке 1.

Рисунок 1

Смешанные методы встроенного дизайна для исследования прикорма и ранних источников риска ожирения.

Дизайн смешанных методов был выбран для этого исследования на основании предыдущей литературы, которая показала, что интеграция количественных и качественных методологических подходов укрепляет общий план исследования и обеспечивает более полные и надежные доказательства. Основываясь на шести основных типологиях смешанных методов, предложенных Кресвеллом и Кларком, 2007,26, в этом исследовании использовался встроенный дизайн, в котором качественный компонент встроен в количественный компонент, который был разработан для решения основной задачи исследования.

Все исследование разделено на два этапа. Первый этап исследования будет проводиться, когда младенцам исполнится 7 месяцев. Этот возраст выбран потому, что введение прикорма предполагается через 6 месяцев11. Встреча с участниками в 7 месяцев позволяет нам зафиксировать первые практики сразу после вероятного введения прикорма. Второй этап исследования будет проводиться, когда младенцам исполнится 12 месяцев. Этот возраст выбран, поскольку младенцы должны были познакомиться с различными типами и консистенциями пищи27 и к этому времени также выработали пищевые предпочтения.28 Поскольку исследования показали, что увеличение веса в младенчестве может предсказать дальнейшее ожирение, 29 это исследование позволяет нам определить, приводит ли практика прикорма этих младенцев к отклонению от рекомендованного роста. Кроме того, на этом втором этапе отобранные матери младенцев будут опрошены с использованием метода углубленного интервью для более подробного изучения выбора продуктов питания и практики прикорма.

Место исследования

Это исследование будет проводиться на исследовательской платформе обсерватории Сообщества Юго-Восточной Азии (SEACO).SEACO — это система медико-демографического наблюдения (HDSS), созданная в округе Сегамат в штате Джохор, Малайзия.30 SEACO охватывает 5 из 11 округов (Муким) округа Сегамат. Эта платформа собирает продольные данные по всему населению в пяти округах. Пять подрайонов SEACO — это Бекок, Джаби, Сунгай Сегамат, Гемере и Чаах.

Сельское хозяйство вносит основной вклад в экономику во всех подрайонах Сегамата, включая районы СЕАКО, за которым следуют производственный сектор и сектор государственных услуг.Согласно национальной переписи населения (2010 г.), общая численность населения Сегамата составляет 170 000 человек, из которых 50% составляют малайцы и оранг-асли, 36% — китайцы и 9% — индийцы. Этот этнический состав очень похож на фактическую разбивку населения страны.31 Многонациональная среда в SEACO дает контекст для понимания того, как экологические факторы влияют на практику прикорма.

Исследуемая популяция

Матери младенцев, родившихся в период с января по июнь 2015 года, будут идентифицированы по демографической базе данных SEACO, и к ним будут обращаться.Эти младенцы вместе со своими матерями будут включены в это исследование, если они соответствуют критериям включения и исключения.

Критерии включения:

1. Одноплодная беременность.

2. Доношенные дети: 37–42 недели беременности.

3. Вес новорожденного при рождении должен составлять от 2,5 до 4,0 кг.

Младенцы с массой тела <2500 г (маленькие для гестационного возраста, SGA),> 4000 г (большие для гестационного возраста, LGA) и младенцы, родившиеся до 37 недель гестации, будут исключены из этого исследования.Исследования показали, что у младенцев как с SGA, так и с LGA может развиться метаболический синдром в более позднем возрасте.32 SGA и младенцы, рожденные до 37 недель гестации, имеют более высокий риск задержки роста в раннем возрасте, инфекции, задержки развития и нуждаются в особом уходе.33

Критерии исключения. :

1. Младенцы с заболеванием при рождении, которое может повлиять на методы кормления или аппетит ребенка.

2. Младенцы, находящиеся в отделении интенсивной терапии на 3 или более дней.

3. Младенцы, матери которых моложе 18 лет.

4. Младенцы, не принадлежащие к малайской, китайской, индийской национальности или «оранг асли».

Младенцы с такими заболеваниями, как церебральный паралич, неврологические расстройства или врожденные пороки, исключаются из этого исследования. Эти состояния могут ухудшать их питание и методы кормления.34, 35 Младенцы, рожденные от матерей-подростков, исключены из этого исследования, поскольку беременность в подростковом возрасте связана с более высоким риском неонатальных медицинских осложнений.36 Кроме того, в это исследование не будут включены младенцы, не принадлежащие к четырем указанным этническим группам, поскольку общее количество участников может быть слишком небольшим, чтобы показать какую-либо статистическую значимость.

Количественная цепочка

Размер выборки

В это исследование будут включены все младенцы, родившиеся в зоне наблюдения SEACO в период с 1 января 2015 года по 30 июня 2015 года. Около 200 пар мать-младенец было идентифицировано из базы данных SEACO. К этим младенцам будут обращаться на первом этапе исследования в возрасте 7 месяцев, а затем, когда им исполнится 12 месяцев, на втором этапе исследования.Размер выборки был определен на основе выполнимости, а не расчета мощности по существу произвольной и фиксированной проверки гипотез.

Сбор данных

Первым шагом является определение целевых участников из базы данных SEACO. С матерями младенцев свяжутся по телефону, чтобы узнать, проживают ли младенец и мать по-прежнему по данному адресу. Прежде чем приступить к сбору данных, в процессе набора будет получено согласие матерей.

Сборщики данных будут наняты и обучены для оказания помощи в сборе данных и последующих действиях. Сборщики данных, привлеченные для этого исследования, должны свободно владеть малайским и английским языками. Они будут обучены тому, как получать антропометрические измерения и диетический анамнез от участников. Для помощи в собеседовании с участниками, которые не могут общаться на малайском или английском языке, может быть нанят переводчик.

Первый этап сбора данных будет проводиться, когда младенцам исполнится не менее 7 месяцев.На этом этапе сборщики данных выполнят антропометрические измерения младенца. Будут учитываться вес, длина, окружность головы, окружность середины руки и толщина кожной складки младенца. Вес матери до беременности и прибавка в весе будут получены из их «Журнала беременных». Для тех, кто потерял книгу, будет собрана устная информация от матерей. Анкета будет использоваться для записи социально-демографических данных и IFP. Обследование IFP будет частью основной анкеты и будет использоваться для получения информации о методах грудного вскармливания, искусственного вскармливания и прикорма.

На этом этапе также будут взяты данные о младенцах, такие как вес при рождении, гестационный возраст и история болезни. Эту информацию можно получить из «Детской книжки». Также будет получен медицинский анамнез матери и осложнения во время беременности. После этого сеанса полученная информация будет введена в пакет статистического анализа.

Второй этап сбора данных будет проводиться, когда младенцам исполнится 12 месяцев. На этом этапе снова будут выполнены антропометрические измерения младенцев.Практика кормления будет оценена с помощью опроса IFP. Общее потребление питательных веществ младенцем будет оцениваться с использованием 24-часового отзыва диеты (1 день) и дневника питания (2 дня).

В конце сеанса данные будут систематизированы с использованием пакета статистического анализа R, в то время как 24-часовой обзор диеты и двухдневный дневник питания будут проанализированы с помощью пакета анализа питания Nutritionist Pro. Антропометрические измерения младенцев будут сравниваться со стандартными кривыми роста с использованием диаграмм роста ВОЗ.37 Потребление макронутриентов и микронутриентов ребенком будет сравниваться с национальными рекомендациями с использованием Рекомендуемого рациона питания Малайзии 38

Блок-схема процесса сбора данных представлена ​​на рисунке 2.

Рисунок 2

Блок-схема сбора данных . SEACO, Обсерватория Сообщества Юго-Восточной Азии.

Инструменты измерения и результаты измерений

Антропометрические измерения

Антропометрические измерения младенца, которые будут выполнены, включают окружность головы, окружность середины плеча, вес, длину и толщину кожной складки.Кроме того, на обоих этапах будет измеряться вес матери. Вес тела будет регистрироваться в килограммах, тогда как рост, окружность головы и окружность середины плеча будут записаны в сантиметрах, а толщина кожной складки будет записана в миллиметрах. Все измерения будут проводиться в соответствии с Руководством по процедурам антропометрии Национального обследования здоровья и питания (NHANES) (2007) .39 В этом исследовании все измерения будут проводиться и регистрироваться обученными сборщиками данных.

Вес новорожденного при рождении, срок беременности на момент родов и любая история болезни с рождения до настоящего времени будут отражены в анкете. Кроме того, будут получены данные о трудностях с кормлением, история госпитализации и информация о других братьях и сестрах младенца.

Диетическое потребление

Диетическое потребление младенцев будет собираться с помощью Обследования стиля кормления младенцев (IFSS). Этот опрос будет включен в основную анкету и будет использоваться на обоих этапах сбора данных.В этой части исследования будут отражены изменения диеты младенца от рождения до 12 месяцев. Здесь можно получить подробные вопросы, касающиеся предлактеального кормления, практики грудного вскармливания, искусственного вскармливания и прикорма.

IFSS был адаптирован из анкеты по стилю кормления младенцев, использованной в исследовании кормления младенцев и детей ясельного возраста (FITS) 40, 41, и из множества анкет, которые использовались в исследовании практики кормления младенцев II. тип еды, доступный на месте.

Оценка рациона питания людей любого возраста — сложный процесс. Однако измерить потребление рациона у младенцев и детей ясельного возраста еще сложнее, потому что мы можем получить информацию об их рационе питания только через их родителей или опекунов. Это сложно, потому что несколько человек могут нести ответственность за рацион питания ребенка в день.43 Тролле и др. 44 предположили, что использование 24-часового отзыва диеты в сочетании с дневником питания обеспечит более точную оценку рацион ребенка по сравнению с использованием только одного метода определения рациона ребенка.

В этом исследовании 24-часовые воспоминания о диете младенца будут получены от матерей. Кроме того, матерям будет предоставлен дневник питания, чтобы они могли заполнить дневник питания своего ребенка в течение 2 дней. Фотографии продуктов питания и домашних измерений будут включены в дневник питания, чтобы помочь матерям более точно определить рацион ребенка.

Социально-демографические и другие соответствующие данные

Анкета будет использоваться для получения социально-демографической информации, а также истории болезни и истории болезни младенца, а также истории болезни и клинического анамнеза матери.В демографическом разделе будут учитываться семейный доход, возраст матери, образование и статус занятости, вес до беременности и прибавка в весе во время беременности, характер родов, пренатальный и послеродовой медицинский анамнез и другая важная информация о матери.

Измерения результатов и инструменты измерения приведены в таблице 1.

Таблица 1

Измерения результатов исследования и инструменты измерения

Статистический анализ

Демографические данные, IFP и антропометрические измерения будут введены в пакет статистического анализа, ‘R’ .Перед дальнейшим анализом для всех непрерывных данных будут выполняться проверки на нормальность. Описательная статистика будет использоваться для сообщения основных социально-демографических данных и среднего рациона питания младенцев. Парный t-критерий Стьюдента будет использоваться для сравнения антропометрических измерений после введения прикорма. Для измерения взаимосвязи между прикормом и всеми социально-демографическими факторами будут использоваться методы регрессии.

Качественная нить

Размер выборки

В качественном разделе настоящего исследования будет использован подход обоснованной теории.Стратегия целенаправленной выборки будет использована для определения ~ 20 матерей для участия в углубленном интервью. Размер выборки, равный 20, планируется, поскольку исследования показали, что размер выборки менее 20 будет достаточным, чтобы облегчить исследователю получение информации, необходимой для глубинного интервью.45 Однако, поскольку теоретические модели постоянно пересматриваются, больше участников при необходимости можно пройти собеседование.

Сбор данных

Что касается качественной части этого исследования, то на втором этапе сбора данных будут проведены углубленные интервью.Отобранные участники, являющиеся матерями младенцев, будут набраны на основе статуса питания младенцев или социально-демографического статуса матерей. Участники будут опрошены об их методах кормления и факторах, влияющих на выбор продуктов питания для их младенцев. Их попросят описать и объяснить свой опыт введения прикорма своим младенцам. Интервью будут записаны и расшифрованы позже.

Анализ данных

Интервью, наблюдения и суточные отзывы о диете будут проанализированы.Аудиозаписи интервью будут дословно расшифрованы. Расшифрованное интервью будет проанализировано с помощью программного обеспечения «NVIVO» для качественного исследования. Идеи или фразы, возникающие из записанных интервью, будут систематизированы с использованием кодов. Эти коды будут организованы по темам, а результаты будут использоваться для объяснения различий в методах прикорма.

Обсуждение

Распространенность детского ожирения растет, и многочисленные исследования показывают, что большинство факторов риска развивается на ранних этапах жизни.Эти факторы могут варьироваться от времени до зачатия до пренатального и послеродового периода. Учитывая это, в этом исследовании будет изучено, как практика прикорма может повлиять на развитие риска раннего ожирения. В этом исследовании невозможно измерить развитие ожирения, так как младенцы будут наблюдаться только в течение 5 месяцев после введения прикорма. Тем не менее, это исследование будет одним из первых, в котором будут измерены ранние факторы риска развития ожирения путем оценки ускорения роста, предрасположенности к увеличению жировых отложений и развития пищевых привычек, вызывающих ожирение.Исследование также уникально тем, что в нем используется подход смешанных методов, который помогает триангулировать результаты количественных и качественных методов, чтобы лучше понять проблему исследования. Кроме того, это исследование призвано укрепить наше понимание влияния экологических условий на методы кормления ребенка.

Запрещенное содержание

В соответствии с нашей Политикой конфиденциальности, мы хотим, чтобы вы знали, что мы делаем с предоставленной вами информацией. при создании учетной записи My CABI.

Мы собираем ваше имя, адрес электронной почты, институциональную принадлежность и учетные данные для входа. Мы используем эту информацию чтобы предоставить вам доступ к услуге My CABI, предоставить вам техническую поддержку или поддержку по продукту, а также обеспечить надежную работу службы.

Мы также можем использовать информацию о подключении цифрового отпечатка, такую ​​как ваш IP-адрес и другие технические идентификаторы, для сбора данных об использовании, данных о потоках кликов и информации о страницах, которые вы посещали и искали, для анализа использование с целью улучшения и улучшения нашего сервиса.

Мы хотели бы время от времени связываться с вами по электронной почте, чтобы узнать, как мы можем улучшить Мой CABI, например, добавление или изменение его функциональности, новых функций и содержимого.

Кроме того, мы также хотели бы сообщить вам о специальных предложениях, акциях, опросах и другой информации. связанных с продуктами и услугами CABI.

Вы можете удалить свою учетную запись My CABI со страницы своего профиля, и в этом случае вся ваша информация будет быть удалены с наших серверов.

Вы можете прочитать нашу полную Политику конфиденциальности здесь https://www.cabi.org/privacy-policy/.

Вы должны принять Политику конфиденциальности, чтобы продолжить

.