Способы введения вакцин
Детская вакцинация вызывает множество вопросов у родителей. На нашем сайте вы найдете ответы на некоторые из них. К примеру, в этой статье мы рассматриваем способы введения вакцин и факторы, влияющие на развитие поствакцинального иммунитета.
-
Пероральный (через рот). Классическим примером пероральной вакцины является ОПВ – живая полиомиелитная вакцина. Обычно так вводятся живые вакцины, защищающие от кишечных инфекций (полиомиелит, брюшной тиф, ротавирусная инфекция).
-
Внутрикожный. Классическим примером, предназначенным для внутрикожного введения, является БЦЖ. Довольно традиционный путь введения вакцин и других иммунобиологических препаратов на территории бывшего СССР, хорошо известный укол «под лопатку» (так вводятся гангренозные и стафилококковые анатоксины).
-
Внутримышечный. Это наиболее предпочтительный способ вакцинации. Детям делать прививку в ягодичную область не рекомендуется, так как в этом возрасте хорошо развит подкожно-жировой слой, и попасть в ягодичную мышцу весьма затруднительно. Кроме того, любая инъекция в ягодичную область сопровождается определенным риском повреждения седалищного нерва у людей с анатомическими особенностями его прохождения в мышцах.
Поэтому наиболее предпочтительным местом для внутримышечного введения вакцин у детей до 2 лет является переднебоковая поверхность бедра (в средней его трети). В этом месте значительно развита мышечная масса, а подкожно-жировой слой тоньше, чем в ягодичной области.
У детей старше 18 месяцев и взрослых чаще всего местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча под головкой плечевой кости). А вот для вакцинации детей младших возрастов это место введения не используется в связи с недостаточным развитием мышечной массы и большей болезненностью.
Что влияет на развитие поствакцинального иммунитета?
- Факторы, связанные с самой вакциной.
-
Факторы, зависящие от организма:
— состояние индивидуальной иммунной реактивности;
— возраст;
— наличие иммунодефицита;
— состояние организма в целом;
— генетическая предрасположенность. - Факторы, связанные с внешней средой:
— качество питания человека;
— условия труда и быта;
— климат;
— физико-химические факторы среды.
Как работают вакцины | Прививки.уз
Новые инфо материалы по иммунизации во время пандемии COVID-19
для медицинский работников и родителей
Вакцинация во время пандемии COVID-19
Вакцинация во время пандемии COVID-19
Вопросы и ответы для МЕДРАБОТНИКОВ
В ВОЗ отмечают 40-летие победы над оспой
и призывают проявить такую же солидарность в борьбе с COVID-19
Может ли БЦЖ вакцина помочь в борьбе с коронавирусом?
Международные исследования анализируют влияние БЦЖ вакцины на коронавирус
Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ
Во время пандемии COVID-19 крайне важно сохранить услуги плановой иммунизации
В условиях пандемии COVID-19 вакцинацию необходимо продолжать, чтобы она сохраняла свою эффективность
Европейская неделя иммунизации — 2020
ГАВИ, ВОЗ, ЮНИСЕФ: успешное сотрудничество и новые планы
22-23 ноября 2019 года в конференц-зале гостиницы Hyatt Regency Tashkent при поддержке ВОЗ Министерство здравоохранения провело ежегодную национальную конференцию по иммунизации
Минздрав провел конференцию по итогам первого этапа прививочной кампании против ВПЧ в Узбекистане.
Первые результаты вакцинации от ВПЧ!
Как вы знаете, с 21 октября 2019 года по всей республике проводится вакцинация против ВПЧ.
В Узбекистане дан старт вакцинации против вируса папилломы человека
В столице состоялась пресс-конференция, посвященная началу вакцинации против вируса папилломы человека.
Встреча с блогерами о ВПЧ
«Мероприятие полностью меня поглотило».
Профилактика рака шейки матки и внедрение ВПЧ вакцины в Узбекистане
Все о вакцинации от ВПЧ
Встреча с Ассоциацией частных школ Узбекистана по внедрению ВПЧ вакцины
Научно-практическая конференция по профилактике, раннему выявлению и лечению рака шейки матки.
20 августа 2019 года В Ташкенте под слоганом «Будущее без рака шейки матки» прошла научно-практическая конференция по профилактике, раннему выявлению и лечению рака шейки матки.
В рамках оказания технической поддержки Узбекистану в достижении лучших стандартов качества и безопасности вакцин, с 13 по 24 августа 2019 года проходит миссия в составе консультантов ВОЗ г-жи Claire Frijs-Madsen и г-жи Erida Nelaj.
Рабочий визит делегации Республики Узбекистан по опыту внедрения внедрения вакцинации против ВПЧ в Молдове
«Это наши мамы, наши сестры, наши дочери, которых мы можем защитить от рака шейки матки уже сегодня благодаря вакцине от ВПЧ и программе скрининга», — неоднократно повторяли представители Молдовы.
Прививки: абсолютно исчерпывающая инструкция для взрослых и детей Даже для тех, кто не верит в вакцинацию
Антипрививочное движение продолжает шириться, а вместе с ним растети частота вспышек инфекций
Совсем недавно в рамках Европейской недели иммунизации состоялась очень необычная и интересная встреча
Развитие вакцинопрофилактики | ГОБУЗ «Кольская ЦРБ»
24 марта 1882 года, когда Роберт Кох объявил о том, что сумел выделить бактерию, вызывающую туберкулёз, ученый достиг величайшего за всю свою жизнь триумфа.
Почему все же именно открытие возбудителя туберкулеза называют научным подвигом?
Дело в том, что возбудители болезни туберкулеза – чрезвычайно трудный объект для исследования. В первых препаратах для микроскопии, сделанных Кохом из легочной ткани молодого рабочего, умершего от скоротечной чахотки, ни одного микроба обнаружить не удалось. Не теряя надежды, ученый провел окраску препаратов по собственной методике и впервые под микроскопом увидел неуловимого возбудителя туберкулеза.
На следующем этапе необходимо было получить пресловутые микробактерии в чистой культуре. Еще несколько лет назад Кох нашел способ культивирования микробов не только на подопытных животных, но и в искусственной среде, например, на разрезе сваренного картофеля или в мясном бульоне. Он попытался таким же способом культивировать и бактерии туберкулеза, но они не развивались. Однако когда Кох впрыснул содержимое раздавленного узелка под кожу морской свинки, та погибла в течение нескольких недель, а в ее органах ученый нашел огромное количество палочек. Кох пришел к выводу, что бактерии туберкулеза могут развиваться только в живом организме.
Желая создать питательную среду, подобную живым тканям, Кох решил применить сыворотку животной крови, которую ему удалось раздобыть на бойне. И действительно, в этой среде бактерии быстро размножались. Полученными таким образом чистыми культурами бактерий Кох заразил несколько сотен подопытных животных разных видов, и все они заболели туберкулезом. Ученому было ясно, что возбудитель заболевания найден. В это время мир был возбужден открытым Пастером методом предупреждения заразных болезней с помощью прививок ослабленных культур бактерий, вызывающих данную болезнь. Поэтому Кох считал, что ему удастся тем же способом спасти человечество от туберкулеза.
Он приготовил вакцину из ослабленных бактерий туберкулеза, но предупредить заболевание с помощью этой вакцины ему не удалось. Вакцина эта под названием «туберкулина» до сих пор применяется как вспомогательное средство при диагностике туберкулеза. Кроме этого, Кох открыл бациллу сибирской язвы, холерный вибрион. В 1905 году за «исследования и открытия, касающиеся лечения туберкулеза» ученый был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.
26 декабря 1891 года Эмиль фон Беринг спас жизнь больному ребенку, сделав ему первую прививку от дифтерии.
До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.
Немецкий бактериолог Фридрих Лёффлер в 1884 году сумел открыть бактерии, вызывающие дифтерию — палочки Corynebacterium diphtheriae. А ученик Пастера Пьер Эмиль Ру показал, как действуют палочки дифтерии и доказал, что все общие явления дифтерии — упадок сердечной деятельности, параличи и прочие смертельные последствия – вызваны не самой бактерией, а вырабатываемым ею ядовитым веществом (токсином), и что вещество это, введенное в организм, вызывает эти явления само по себе, при полном отсутствии в организме дифтерийных микробов.
Но Ру не умел обезвредить яд и не мог найти способ спасения больных детей. В этом ему помог ассистент Коха Беринг. В поисках средства, которое убивало бы бактерии дифтерии, Беринг делал прививки зараженным животным из разных веществ, но животные погибали. Однажды для прививки он использовал трихлорид йода. Правда, и на этот раз морские свинки тяжело заболели, но ни одна из них не погибла.
Воодушевленный первой удачей, Беринг, дождавшись выздоровления подопытных свинок, сделал им прививку, содержавшую дифтерийный токсин. Животные превосходно выдержали прививку, несмотря на то, что получили огромную дозу токсина. Затем ученый выяснил, что если сыворотку крови перенесших дифтерию и выздоровевших морских свинок ввести заболевшим животным, те выздоравливают. Значит, в крови переболевших появляется какой-то антитоксин, который нейтрализует токсин дифтерийной палочки.
В конце 1891 года в клинике детских болезней в Берлине, переполненной детьми, умирающими от дифтерии, была сделана прививка с антитоксином – и ребенок выздоровел. Эффект опыта был впечатляющим, многие дети были спасены, но все же успех был лишь частичным, и сыворотка Беринга не стала надежным средством, спасавшим всех детей. И тут Берингу помог его коллега и друг Пауль Эрлих – будущий изобретатель «препарата 606» (сальварсана) и победитель сифилиса. А тогда он сумел наладить масштабное производство сыворотки, рассчитать правильные дозировки антитоксина и повысить эффективность вакцины.
В 1894 году усовершенствованная сыворотка была успешно опробована на 220 больных детях. За спасение детей Берингу в 1901 году была присуждена первая Нобелевская премия по физиологии и медицине «за работу по сывороточной терапии, главным образом, за её применение при лечении дифтерии, что открыло новые пути в медицинской науке и дало в руки врачам победоносное оружие против болезни и смерти».
Уже позже, в 1913 году, Беринг предложил введение смеси токсина и антитоксина для выработки у детей активного иммунитета. И это оказалось наиболее действенным средством защиты (пассивный иммунитет, возникающий после введения одного только антитоксина, недолговечен). Профилактическая сыворотка, которая употребляется теперь против дифтерии, была найдена доктором Гастоном Рамоном, работником Пастеровского института в Париже, много лет спустя после открытия Лефлера, Ру и Беринга.
В конце XIX в. немецкий ученый Пауль Эрлих (1854-1915) положил начало учению об антителах как факторах гуморального иммунитета. Бурная полемика и многочисленные исследования, предпринятые после этого открытия, привели к весьма плодотворным результатам: было установлено, что иммунитет определяется как клеточными, так и гуморальными факторами. Таким образом, было создано учение об иммунитете. П. Эрлих в 1908 г. был удостоен Нобелевской премии по физиологии за создание клеточной теории иммунитета, которую он разделил с Ильей Ильичом Мечниковым.
1892 год считается годом открытия новых организмов — вирусов.
Впервые существование вируса (как нового типа возбудителя болезней) доказал русский учёный Дмитрий Иосифович Ивановский. Дмитрий Иосифович обнаружил вирусы в результате изучения заболевания табачных растений.
Пытаясь найти возбудителя опасной болезни – табачной мозаики (проявляется на многих, особенно тепличных растениях в виде скручивающихся трубочкой, желтеющих и опадающих листьев, в некрозе плодов, нарастающих боковых почек), Ивановский несколько лет занимался исследованиями в Никитском ботаническом саду под Ялтой и в ботанической лаборатории АН.
Зная из работ голландского ботаника А.Д. Майера о том, что мозаичную болезнь табака можно вызвать переносом сока больных растений здоровым, ученый растирал листья больных растений, процеживал сок через полотняный фильтр и впрыскивал его в жилки здоровых листьев табака. Как правило, инфицированные растения перенимали болезнь.
Ботаник тщательно изучал под микроскопом больные листья, но не обнаружил ни бактерий, ни еще каких-либо микроорганизмов, что неудивительно, так как вирусы размером от 20 до 300 нм (1 нм = 109 м) на два порядка меньше бактерий, и их в оптический микроскоп увидеть нельзя. Считая, что в инфицировании виноваты все-таки бактерии, ботаник стал пропускать сок через специальный фарфоровый фильтр Э. Шамберлана, но, вопреки ожиданиям, инфекционные свойства отфильтрованного сока сохранялись, то есть, фильтр не улавливал бактерии.
Попытка вырастить возбудителя мозаики на обычных питательных средах, как это делается с теми же бактериями, не увенчалась успехом. Обнаружив в клетках инфицированных растений кристаллические включения (кристаллы «И»), ученый пришел к выводу, что возбудителем мозаичной болезни является твердое инфекционное начало – либо фильтрующиеся бактерии, не способные расти на искусственных субстратах, либо неведомые и невидимые микроорганизмы, выделяющие токсины.
О своих наблюдениях Ивановский доложил в 1892 г. на заседании Императорской АН. Исследования Ивановского подхватили ученые во всем мире. Использовав метод фильтрации русского ученого, немецкие врачи Ф. Лефлер и П. Фрош в 1897 г. обнаружили возбудителя ящура крупного рогатого скота. Затем последовал бум открытий вирусов – желтой лихорадки, чумы, бешенства, натуральной оспы, полиомиелита и т. д. В 1917 году были открыты бактериофаги – вирусы, разрушающие бактерии. Естественно, каждое открытие не было задачей «чистой» науки, за ним тут же следовало приготовление противоядия – вакцины, лечение и профилактика заболевания.
1921 год ознаменовался изобретением живой бактериальной вакцины против туберкулеза (БЦЖ).
Туберкулез перестал считаться смертельно опасным заболеванием, когда микробиолог Альбер Кальметт и ветеринар Камиль Герен разработали во Франции в 1908-1921 годах первую вакцину для человека на основе штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной бациллы.
В 1908 году они работали в Институте Пастера в Лилле. Их деятельность охватывала получение культур туберкулёзной палочки и исследования различных питательных сред. При этом ученые выяснили, что на питательной среде на основе глицерина, жёлчи и картофеля вырастают туберкулёзные палочки наименьшей вирулентности (от лат. virulentus— ядовитый, сумма свойств микроба, определяющая его болезнетворное действие).
С этого момента они изменили ход исследования, чтобы выяснить, нельзя ли посредством повторяющегося культивирования вырастить ослабленный штамм для производства вакцины. Исследования продлились до 1919 года, когда вакцина с невирулентными (ослабленными) бактериями не вызвала туберкулёз у подопытных животных. В 1921 году ученые создали вакцину БЦЖ (BCG – Bacille bilie’ Calmette-Gue’rin) для применения на людях.
Общественное признание вакцины проходило с трудом, в частности, из-за случавшихся трагедий. В Любеке 240 новорождённых были привиты в 10-дневном возрасте. Все они заболели туберкулёзом, 77 из них умерли. Расследование показало, что вакцина была заражена вирулентным (неослабленным) штаммом, который хранился в том же инкубаторе. Вина была возложена на директора больницы, которого приговорили к 2 годам лишения свободы за халатность, повлёкшую смерть.
Многие страны, получившие от Кальметта и Герена штамм БЦЖ (1924-1925 гг.), подтвердили его эффективность и вскоре перешли к ограниченной, а затем и к массовой вакцинации против туберкулеза. В СССР штамм БЦЖ был привезен Л.А. Тарасевичем в 1925 году и обозначен BCG-I.
Вакцина БЦЖ выдержала испытание временем, ее эффективность проверена и доказана практикой. В наши дни вакцина БЦЖ является основным препаратом для специфической профилактики туберкулеза, признанным и используемым во всем мире. Попытки приготовления противотуберкулезной вакцины из других ослабленных штаммов или отдельных фракций микробных клеток пока не дали значимых практических результатов.
В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания. Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно русским хирургом Н. Д. Монастырским (в 1883 году) и немецким ученым А. Николайером (в 1884 году). Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китазато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и (совместно с немецким бактериологом Э. Берингом) создал противостолбнячную сыворотку.
12 апреля 1955 г. в США успешно завершилось крупномасштабное исследование, подтвердившее эффективность вакцины Джонаса Солка – первой вакцины против полиомиелита. Эксперименты по созданию противополиомиелитной вакцины Солк начал в 1947 году. Вакцина из предварительно умерщвленных формалином полиовирусов была испытана Американским национальным фондом по борьбе с полиомиелитом. Впервые вакцина, созданная из предварительно умерщвленных формалином полиовирусов, прошла испытание в 1953-54 гг. (тогда ее тестировали добровольцы), а с 1955 года она получила уже широкое применение.
В исследовании приняло участие около 1 млн детей в возрасте 6-9 лет, из которых 440 тыс. получили вакцину Солка. По свидетельству очевидцев, родители с воодушевлением делали пожертвования на исследование и охотно записывали своих детей в ряды его участников. Сейчас это трудно представить, но в то время полиомиелит был самой грозной детской инфекцией, и родители со страхом ожидали прихода лета, когда регистрировался сезонный пик инфекции.
Результаты пятилетнего, с 1956 по 1961 год, массового применения вакцины превзошли все ожидания: среди детей в возрастных группах, особенно подверженных инфекции, заболеваемость снизилась на 96%.
В 1954 г. в США было зарегистрировано более 38 тыс. случаев полиомиелита, а спустя 10-летие применения вакцины Солка, в 1965 г., количество случаев полиомиелита в этой стране составило всего 61.
В 1991 году Всемирная организация здравоохранения объявила, что в Западном полушарии полиомиелит побежден. В странах Азии и Африки, благодаря массовым вакцинациям, заболеваемость также резко снизилась. Позже вакцина Солка была заменена на более совершенную, разработанную Альбертом Сэйбином. Однако вклад Джонаса Солка в борьбу с полиомиелитом это ничуть не приуменьшило: в этой области он по сей день считается первопроходцем.
В 1981-82 гг. стала доступной первая вакцина против гепатита В. Тогда в Китае приступили к использованию вакцины, приготовленной из плазмы крови, полученной от доноров из числа больных, которые имели продолжительную инфекцию вирусного гепатита В. В том же году она стала доступна и в США. Пик её применения пришёлся на 1982-88 гг. Вакцинацию проводили в виде курса из трёх прививок с временным интервалом. При постмаркетинговом наблюдении после введения такой вакцины отметили возникновение нескольких случаев побочных заболеваний центральной и периферической нервной системы. В исследовании привитых вакциной лиц, проведённом через 15 лет, подтверждена высокая иммуногенность вакцины, приготовленной из плазмы крови.
С 1987 г. на смену плазменной вакцине пришло следующее поколение вакцины против вируса гепатита В, в которой использована технология генной модификации рекомбинантной ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма. Её иногда называют генно-инженерной вакциной. Синтезированный таким способом HBsAg выделяли из разрушаемых дрожжевых клеток. Ни один способ очистки не позволял избавляться от следов дрожжевых белков. Новая технология отличалась высокой производительностью, позволила удешевить производство и уменьшить риск, происходящий из плазменной вакцины.
В 1983 году Харальд цур Хаузен ему обнаружил ДНК папилломавируса в биопсии рака шейки матки, и это событие можно считать открытием онкогенного вируса ВПЧ-16.
Еще в 1976 году была выдвинута гипотеза о взаимосвязи вирусов папилломы человека (ВПЧ) с раком шейки матки. Некоторые разновидности ВПЧ безвредны, некоторые вызывают образование бородавок на коже, некоторые поражают половые органы (передаваясь половым путем). В середине семидесятых Харальд цур Хаузен обнаружил, что женщины, страдающие раком шейки матки, неизменно заражены ВПЧ.
В то время многие специалисты полагали, что рак шейки матки вызывается вирусом простого герпеса, но цур Хаузен нашел в раковых клетках не вирусы герпеса, а вирусы папилломы и предположил, что развитие рака происходит в результате заражения именно вирусом папилломы. Впоследствии ему и его коллегам удалось подтвердить эту гипотезу и установить, что большинство случаев рака шейки матки вызваны одним из двух типов этих вирусов: ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Эти типы вируса обнаруживаются примерно в 70% случаях рака шейки матки. Зараженные такими вирусами клетки с довольно большой вероятностью рано или поздно становятся раковыми, и из них развивается злокачественная опухоль.
Исследования Харальда цур Хаузена в области ВПЧ-инфекции легли в основу понимания механизмов канцерогенеза, индуцированного вирусом папилломы. Впоследствии были разработаны вакцины, которые позволяют предотвратить инфекцию вирусами ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Это лечение позволяет сократить объем хирургического вмешательства и в целом снизить угрозу, представляемую раком шейки матки.
В 2008 году Нобелевский комитет присудил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины Харальду цур Хаузену за открытие того, что вирус папилломы может вызывать рак шейки матки.
Современные подходы к вакцинации против туберкулеза
Современные подходы к вакцинации против туберкулеза
В.А. Аксенова
НИИ фтизиопульмонологии
ММА им. И.М. Сеченова Минздрава РФ
Международные органы здравоохранения определили в качестве главнейших компонентов программы борьбы с туберкулезом выявление больных и вакцинацию против туберкулеза [6, 9]. Самым лучшим способом вакцинации против туберкулеза считается внутрикожная инъекция вакцины БЦЖ, которая требует соблюдения правильной техники введения, соответствующей дозы препарата для получения достаточного уровня иммунологической активности при минимальном числе поствакцинальных осложнений [7]. Иммунитет, индуцированный вакциной БЦЖ, формируется приблизительно через 6 недель после иммунизации. Механизм защиты заключается в ограничении гематогенного распространения микобактерий из места первичной инфекции. Подавление гематогенного распространения возбудителя туберкулеза снижает риск развития заболевания и реактивации процесса [8].
За последние 70 лет иммунизация против туберкулеза проведена сотням миллионов людей в большинстве стран мира. За это время накоплен огромный фактический материал, позволяющий объективно определить меру влияния данного профилактического мероприятия на туберкулезную инфекцию. Главным критерием при определении тактики массовой иммунизации является ее биологическая целесообразность в конкретных эпидемиологических условиях. Общепризнано, что, с биологической точки зрения, детский возраст является наиболее уязвимым для туберкулезной инфекции. Поэтому в настоящее время не вызывает сомнений целесообразность вакцинации БЦЖ детей раннего возраста в странах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу.
Согласно рекомендациям ВОЗ, иммунизацию вакциной БЦЖ считают одной из наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза. В настоящее время она является обязательной в 64 странах и официально рекомендована в 118 странах и территориях [5].
Поскольку раннее введение вакцины БЦЖ обеспечивает защиту от самых опасных клинических форм туберкулеза (в частности, от милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита), ВОЗ считает, что усилия должны быть направлены прежде всего на высокий охват прививками детей в раннем возрасте. Глобальная консультативная группа Расширенной программы иммунизации ВОЗ [4] также рекомендует вводить БЦЖ новорожденным в качестве средства защиты от наиболее тяжелых форм детского туберкулеза. Считают, что иммунизацию вакциной БЦЖ необходимо проводить также во всех группах населения с повышенным риском туберкулезной инфекции. При этом лучше выдерживать интервал не менее одного месяца между иммунизацией вакциной БЦЖ и введением противокоревой и других аналогичных вакцин, которые могут временно угнетать клеточный иммунитет.
В отечественном здравоохранении на протяжении ряда десятилетий противотуберкулезная иммунизация остается одним из самых массовых мероприятий. Однако в последние годы в России отмечен целый ряд недостатков в организации первичной иммунизации детей раннего возраста, заметно снижающих качество данного мероприятия и резко сокративших охват вакцинацией новорожденных с 95% в 1988 г. до 82% в 1994 г. (данные официальной статистики МЗ РФ). В большинстве регионов России было отмечено увеличение числа медицинских отводов от вакцинации новорожденных. Это связано не столько с объективными причинами, сколько с субъективным подходом врачей-неонатологов при определении противопоказаний к вакцинации. В результате около 10% детей первого года жизни не иммунизированы вакциной БЦЖ, что приводит к развитию у них тяжелых форм туберкулеза. Среди этого контингента детей регистрировалось до 70-80% случаев смерти от туберкулеза (рис. 1). С целью улучшения сложившейся ситуации в 1995 году были пересмотрены инструкции по применению вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, в которых предусмотрено сокращение перечня противопоказаний к иммунизации против туберкулеза новорожденных и сроков временных медицинских отводов, а также рекомендовано более широко применять для вакцинации новорожденных вакцину БЦЖ-М. Результаты проведенных мероприятий привели к увеличению охвата прививками против туберкулеза до 95%.
Наиболее дискуссионными остаются проблемы ревакцинации БЦЖ. Для их решения нами был подведен итог длительного эксперимента (1981-96 гг.), обосновывающего необходимость изменения календаря повторных прививок (ревакцинации) против туберкулеза. Доказано, что отмена повторных прививок у детей до 14 лет за счет удлиннения интервала между прививками не увеличивает заболеваемость туберкулезом в детском и подростковом возрасте.
Контингент исследования составил 1,2 млн. детей, проживавших в Московской области. Все районы Московской области были разделены на 3 группы: в 1 группе отменена ревакцинация против туберкулеза детей до 15-летнего возраста, во 2 — сохранена ревакцинация в 7-летнем возрасте, а в 3 — (контрольной) ревакцинацию школьников проводили по старой схеме (в 7, 12 и 17 лет). Следует особо подчеркнуть, что за всю историю использования вакцины БЦЖ для массовой противотуберкулезной иммунизации столь широкомасштабный эксперимент по изучению эффективности различных схем ревакцинации проводился впервые [1].
Материалы нашего исследования подтвердили мнение зарубежных авторов, что противотуберкулезная вакцинация не может препятствовать (даже с общебиологических позиций) инфицированию туберкулезом. Увеличение интервалов между прививками привело к нарастанию числа лиц с отрицательными реакциями на туберкулин при уменьшении числа детей с сомнительной и положительной чувствительностью. Наиболее наглядно это подтверждается при изучении динамики результатов пробы Манту с 2 ТЕ у школьников 14-летнего возраста в условиях полной отмены повторных иммунизаций. Так, к 7-летнему возрасту 53,3% обследованных имели отрицательные реакции на туберкулин и 9,1% — сомнительные. К 14 годам у детей эти показатели оставались на прежнем уровне (52,0 и 7,0% соответственно).
Одним из наиболее значимых отрицательных биологических воздействий многократной ревакцинации против туберкулеза является гиперсенсибилизация организма. Результаты эпидемиологического опыта показали, что степень гиперсенсибилизирующего воздействия частых ревакцинаций до настоящего времени явно недооценивалась. Полная отмена ревакцинаций привела к снижению уровня гиперергических реакций на туберкулин к 1991 г. в 7 раз и осталась стабильной до настоящего времени.
Анализ структуры заболеваемости туберкулезом детей и подростков показал, что у школьников все эти годы преобладали (80%) малые и не осложненные формы болезни, несмотря на ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в целом в России. Следовательно, проведение ревакцинации в этом возрасте не может значительно улучшить клиническую структуру заболеваемости туберкулезом. Осложненное течение болезни со склонностью к прогрессированию процесса отмечали преимущественно в подростковом и раннем детском возрасте.
Таким образом, в ходе проведенного эпидемиологического полевого опыта получено достаточно данных, свидетельствующих о биологической, эпидемиологической и организационной нецелесообразности 3-х кратной ревакцинации против туберкулеза. Основными причинами, способствующими развитию заболевания, является массивность инфекции, поздняя диагностика первичного инфицирования микобактериями туберкулеза и отсутствие своевременной полноценной химиопрофилактики. Качественно проведенная иммунизация вакциной БЦЖ при рождении ребенка способствует длительному (до 10 и более лет) сохранению противотуберкулезного иммунитета, что подтверждается наличием поствакцинальной кожной реакции или инфрааллергии к туберкулину. Ревакцинации способствуют усилению кожной реакции с последующим развитием более выраженной чувствительности к туберкулину.
По результатам исследований были внесены изменения в календари прививок и инструкции по применению вакцин БЦЖ и БЦЖ-М, принципиально изменившие подход к вакцинации против туберкулеза. Сделан акцент на достижении большего охвата новорожденных первичной вакцинацией и уменьшении числа противопоказаний. Кроме того, с учетом роста внутрибольничной инфекции в родильных домах и необходимостью ранней выписки новорожденных, разрешено проводить вакцинацию ребенка на 3-и сутки после рождения. Чтобы избежать контаминации инструментария, запрещены все парентеральные манипуляции и прививки в день иммунизации против туберкулеза.
Следующей проблемой современной вакцинопрофилактики туберкулеза является возможность возникновения поствакцинальных реакций и осложнений в результате введения БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит живые аттенуированные бактерии и в результате ее использования могут развиться побочные реакции и осложнения. Частота регистрируемых поствакцинальных реакций и осложнений в России намного ниже, чем в других европейских странах. По данным Л.А. Митинской [3], поствакцинальные осложнения встречаются нечасто — в 0,02% случаев после вакцинации и в 0,001% случаев после ревакцинации. Причину различий автор видит в том, что в некоторых странах применяют очень высокие дозы вакцины (0,1-0,15 мг) и с большим числом жизнеспособных бактерий в препарате. Наши исследования подтвердили это заключение.
С 1995 г. сведения обо всех реакциях и осложнениях после прививки против туберкулеза анализируются в Республиканском центре осложнений при НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова. В проведенном нами исследовании на 50 территориях 12 регионов России (численность детского населения от 0 до 14 лет составила в 1995 г. — 19 901 300, в 1996 г. — 19 401 901) за 2 года зарегистрировано 938 случаев поствакцинальных реакций и осложнений [2].
В 1995 году на этих территориях был привит 1 749 641 ребенок 0-14 лет. Показатель частоты поствакцинальных реакций составил 21,1 на 100 тыс. привитых (0,021%). Большую группу составили дети с реакциями после вакцинации — 30,7 (0,031%), и почти в 3 раза меньшую группу — после ревакцинации — 10,9 (0,011%). Все реакции в основном носили местный характер.
Структура частоты осложнений выглядела следующим образом:
- лимфадениты — 11,5 (0,012%),
- холодные абсцессы — 5,9 (0,006%),
- язвы — 1,7 (0,002%),
- инфильтраты — 1,5 (0,002%),
- келоидные рубцы — 0,4 (0,0004%),
- остеиты — 0,06 (0,00006%).
У детей с осложнениями после вакцинации в родильном доме лимфадениты зарегистрированы в 71,4% случаев, а холодные абсцессы — в 17,8%. У детей же с осложнениями после вакцинации в поликлинике холодные абсцессы наблюдали в 50,8% случаях, а лимфадениты — в 38,1%. У детей с осложнениями после ревакцинации холодные абсцессы отмечали в 35,5% случаях, лимфадениты — в 26,8%. Выявлено резкое различие этих показателей между территориями России как среди вакцинированных и ревакцинированных, так и по видам осложнений. Это объясняется, прежде всего, различиями уровня организации вакцинопрофилактики (подготовка кадров, проводящих прививку против туберкулеза, контроль за ее проведением). Кроме того, число фиксируемых осложнений растет по мере улучшения их регистрации.
Причинами поствакцинальных реакций являются: биологические свойства штамма БЦЖ, количество жизнеспособных микробных клеток в прививочной дозе, нарушения техники внутрикожного введения вакцины, неправильный отбор детей, подлежащих вакцинации, возраст ребенка, сопутствующие заболевания, измененная реактивность детей и др. Нами проанализированы все факторы риска поствакцинальных осложнений, при этом мы также учитывали характеристику использованного для прививки препарата.
Для изучения влияния качества вакцины БЦЖ на развитие побочных реакций совместно с ГИСК им. Л.А. Тарасевича проведен контроль 146 серий вакцин БЦЖ и БЦЖ-М, использованных в 1995 году. В результате применения данных серий вакцин зарегистрировано 286 случаев побочных реакций. Из 146 серий 20 — вакцина БЦЖ-М и 126 — вакцина БЦЖ. Вакцина БЦЖ туберкулезная выпускается в ампулах по 1,0 мг (20 доз по 0,05 мг) или 0,5 мг ( 10 доз по 0,05 мг) препарата. В прививочной дозе вакцины БЦЖ содержится 500 000 — 1 500 000 жизнеспособных клеток. Для щадящей иммунизации используется вакцина БЦЖ-М — препарат с уменьшенным вдвое весовым содержанием микобактерий, в основном за счет преобладания убитых клеток. Выпускается в ампулах по 0,5 мг (20 доз по 0,025 мг). В прививочной дозе вакцины БЦЖ-М содержится 500 000 — 750 000 жизнеспособных клеток, т.е. нижний лимит живых бактерий такой же, как и прививочной дозе вакцины БЦЖ. В соответствии с нормативной документацией на вакцину БЦЖ в 1 мг препарата должно находиться не менее 10 млн. и не более 30 млн. жизнеспособных клеток, а в 1 мг препарата БЦЖ-М не менее 20 млн. и не более 30 млн. жизнеспособных клеток; содержание бактерий по показателю оптической плотности должно быть в пределах 0,32-0,38 (БЦЖ) и 0,16-0,18 (БЦЖ-М), при этом показатель дисперсности препарата — не ниже 1,5. Частота поствакцинальных лимфаденитов при использовании отечественной вакцины не должна превышать 0,06%, этот показатель также регламентирован ФСП42 на вакцину.
Выявлено, что побочные реакции, зарегистрированные после применения серий вакцины БЦЖ, встречались в 2 раза чаще, чем в результате использования серий вакцины БЦЖ-М. Отсюда можно предположить, что риск возникновения у детей поствакцинальных осложнений возрастет при использовании вакцины БЦЖ.
Все проверенные серии вакцины БЦЖ соответствовали требованиям ФСП42. Показатель частоты поствакцинальных лимфаденитов составил 0,012%, т.е. был в пять раз ниже регламентированного лимита. Наибольшая группа детей (42,3%) с поствакцинальными реакциями состояла из лиц с сопутствующей патологией до прививки и в момент развития местной прививочной реакции. Это дети с патологией в постнатальном периоде, которые не вакцинировались в родильном доме в связи с медицинскими противопоказаниями (недоношенность, перинатальная энцефалопатия, гнойно-септическая инфекция), а также дети с неспецифическими заболеваниями, перенесенными до прививки или в момент развития местной прививочной реакции (острые инфекционные заболевания, анемия, рахит, экссудативно-катаральный диатез и другие аллергические проявления, поражения центральной нервной системы и т.д.). Эти группы детей отнесены нами к группе риска развития осложнений после прививки против туберкулеза, в связи с этим их необходимо вакцинировать БЦЖ-М препаратом, предназначенным для щадящей иммунизации. Однако 87,6% детей этой группы привито вакциной БЦЖ.
Среди детей с поствакцинальными реакциями после прививок в поликлинике сопутствующую патологию выявляли в 2 раза чаще, чем среди детей с реакциями после вакцинации в родильном доме и ревакцинации. Принимая во внимание, что реакция на введение «живой» вакцины является своего рода «малой болезнью», нельзя исключить, что сопутствующая патология способствует возникновению осложнений, нарушая тем самым состояние общего иммунитета в этот период.
Поствакцинальные реакции у другой большой группы детей (37,8%) обусловлены нарушением техники внутрикожного введения вакцины. Нарушений техники внутрикожного введения вакцины БЦЖ у детей с поствакцинальными реакциями после ревакцинации зарегистрировано в 2 раза больше, чем у детей с осложнениями после вакцинации. Квалификация медицинского персонала также оказывает значительное влияние на частоту и характер поствакцинальных осложнений. Все нарушения техники внутрикожного введения вакцины могут быть устранены при повышении требований к персоналу, проводящему прививку.
Поэтому мы считаем, что для повышения качества противотуберкулезной иммунизации учреждения родовспоможения необходимо обеспечить в достаточном количестве вакциной БЦЖ-М для вакцинации новорожденных. Важно регулярно проводить переаттестацию врачей-неонатологов и среднего медицинского персонала по теории иммунизации и технике проведения прививки против туберкулеза. Ревакцинацию вакциной БЦЖ следует проводить строго в декретированном возрасте согласно календарю прививок.
В заключение можно констатировать, что специфическая профилактика туберкулеза является основным методом защиты новорожденного от развития генерализованных и распространенных форм заболевания, она приводит к уменьшению числа смертей детей от данной инфекции в России.
Первичная вакцинация показана в раннем детском возрасте в условиях родовспомогательного учреждения. Это связано как с введением вакцины и развитием иммунного ответа до того, как ребенок может быть инфицирован возбудителем туберкулеза, так и с возможностью избежать поствакцинальных осложнений, связанных с наличием общесоматической патологии.
Более щадящим методом вакцинации новорожденных является введение вакцины БЦЖ-М. В основном все поствакцинальные реакции развиваются в виде воспалительных изменений в месте введения вакцины или в регионарных лимфатических узлах. Уменьшение частоты поствакцинальных реакций в значительной степени связано с повышением техники внутрикожного введения вакцины и контролем за проведением вакцинопрофилактики.
Приказом Минздрава РФ от 27.06.01 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» с 01.01.02 г. регламентирована организация проведения прививок. Новым национальным календарем профилактических прививок (Приложение № 1 к приказу МЗ России от 27.06.01 г. № 229) предусмотрена вакцинация против туберкулеза новорожденных на 3-7 день, первая ревакцинация в 7 лет и вторая в 14 лет. В перспективе при удовлетворительной эпидемиологической ситуации возможно исключение ревакцинации в 7 лет и проведение первой ревакцинации в 14-летнем возрасте.
ЛИТЕРАТУРА
- Аксенова В.А., диссерт. докт. мед. наук. Специфическая профилактика туберкулеза у детей и подростков и методы ее усовершенствования, М., 1993.
- Закирова Н.Р. диссерт. канд. мед. наук. Осложнения после вакцинации и ревакцинации БЦЖ у детей на тер-ритории России (частота, причины возникновения и клинические проявления). М.,1998.
- Митинская Л.А. Противотуберкулезная ревакцинация БЦЖ, М. 1975.
- Expanded Programme on Immunization. Global Advisory Group (1990). Part II. Wkly Epidemiol. Rec. 1991, V.66, p.9-12.
- Iidirin I., Sapan N., Cavucsoglu B. Arch. Dis. Child. 1992, V.67, p.80-82.
- Milstien J., Gibson J. Bull. Wid Hith Org. 1989, V.68, p.93-108.
- Sirivanin S. et al. Pediatr. Infect.Dis.J. 1991, V.10, p.359-365.
- Smith D., Harding G. Document TRI/SCG/79.6.1. Geneva:WHO. 1979.
- Sudre P. et al. Tuberculosis in the present time. WHO Tub. 1991.
© В.А. Аксенова, 2002
| B01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 990 | ||
| B01.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 750 | ||
| B04.001.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога | 750 | ||
| B01.001.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (Трушина О. В.) | 1350 | ||
| B01.001.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (Трушина О. В.) | 850 | ||
| B01.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный | 990 | ||
| B01.002.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный | 750 | ||
| B04.002.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога | 750 | ||
| B01.002.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный (Перцевой И. А. ) | 1350 | ||
| B01.002.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный (Перцевой И. А. ) | 850 | ||
| B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 1100 | ||
| B01.003.002 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный | 800 | ||
| B01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 990 | ||
| B01.004.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный | 750 | ||
| B04.004.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога | 750 | ||
| B01.004.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (Федорченко И. В.) | 1350 | ||
| B01.004.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (Федорченко И. В.) | 850 | ||
| B01.004.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (Скупова О. В.) | 1350 | ||
| B01.004.002.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (Скупова О. В.) | 850 | ||
| B01.004.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (Герасименко Ю. К.) | 1350 | ||
| B01.004.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (Герасименко Ю. К.) | 850 | ||
| B01.004.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (Сухова Т. Г.) | 1350 | ||
| B01.004.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (Сухова Т. Г.) | 850 | ||
| B01.004.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (Шульгина Е. Н.) | 1350 | ||
| B01.004.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (Шульгина Е. Н.) | 850 | ||
| B01.005.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный | 1350 | ||
| B01.005.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный | 850 | ||
| B01.006.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный | 1350 | ||
| B01.006.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-генетика повторный | 850 | ||
| B01.008.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный | 990 | ||
| B01.008.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный | 750 | ||
| B04.008.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога | 750 | ||
| B01.010.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный | 990 | ||
| B01.010.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный | 750 | ||
| B04.010.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга | 750 | ||
| B01.010.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный (Свиридов Н. Н.) | 1350 | ||
| B01.010.002.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный (Свиридов Н. Н.) | 850 | ||
| B01.015.003 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога первичный | 1100 | ||
| B01.015.004 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога повторный | 800 | ||
| B04.015.005 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога | 800 | ||
| B01.015.003.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога первичный (Шульгина Е. Н.) | 1350 | ||
| B01.015.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога повторный (Шульгина Е. Н.) | 850 | ||
| B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 1100 | ||
| B01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 800 | ||
| B04.023.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога | 800 | ||
| B01.025.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный | 990 | ||
| B01.025.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный | 750 | ||
| B04.025.002 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-нефролога | 750 | ||
| B01.025.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный (Макаровой О. А.) | 1350 | ||
| B01.025.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный (Макаровой О. А.) | 850 | ||
| B01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 990 | ||
| B01.028.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный | 750 | ||
| B04.028.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога | 750 | ||
| B01.028.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный (Маркеевой М. В. ) | 1350 | ||
| B01.028.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный (Маркеевой М. В. ) | 850 | ||
| B01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 1100 | ||
| B01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 800 | ||
| B04.029.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога | 800 | ||
| B01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 990 | ||
| B01.031.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный | 750 | ||
| B04.031.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра | 750 | ||
| B01.031.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (Макаровой О. А.) | 1350 | ||
| B01.031.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный (Макаровой О. А.) | 850 | ||
| B01.031.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (Герасименко Ю. К.) | 1350 | ||
| B01.031.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный (Герасименко Ю. К.) | 850 | ||
| B01.031.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (Шульгина Е. Н.) | 1350 | ||
| B01.031.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный (Шульгина Е. Н.) | 850 | ||
| B01.031.001.004 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (Дородовый патронаж педиатра) | 990 | ||
| B01.035.003 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского первичный | 1100 | ||
| B01.035.004 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского повторный | 800 | ||
| B04.035.003 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — детского психиатра | 800 | ||
| B01.037.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный | 990 | ||
| B01.037.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный | 750 | ||
| B04.037.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога | 750 | ||
| B01.037.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный (Макаровой О. А.) | 1350 | ||
| B01.037.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный (Макаровой О. А.) | 850 | ||
| B01.037.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный (Перцевой И. А. ) | 1350 | ||
| B01.037.002.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный (Перцевой И. А. ) | 850 | ||
| B01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный | 990 | ||
| B01.050.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный | 750 | ||
| B04.050.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда | 750 | ||
| B01.050.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный( Порхунова О.Б.) | 1350 | ||
| B01.050.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный (Порхунова О.Б.) | 850 | ||
| B01.053.003 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный | 990 | ||
| B01.053.004 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный | 750 | ||
| B04.053.003 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога | 750 | ||
| B01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта первичный | 900 | ||
| B01.054.002 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта повторный | 750 | ||
| B04.054.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-физиотерапевта | 500 | ||
| B01.058.003 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога первичный | 990 | ||
| B01.058.004 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога повторный | 750 | ||
| B04.058.002 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога | 750 | ||
| B01.058.003.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога первичный (Аранович В. В.) | 1350 | ||
| B01.058.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога повторный (Аранович В. В.) | 850 | ||
| B01.031.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный на дому (1 зона) | 2500 | ||
| B01.031.001.003 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный на дому (2 зона) | 2900 | ||
| B01.031.001.004 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный на дому (3 зона) | 3500 | ||
| B01.031.001.008 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный на дому с выездом на машине пациента (2 зона) | 2500 | ||
| B01.031.001.009 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный на дому с выездом на машине пациента (3 зона) | 2900 | ||
| A02.01.001.003.001 | Дистанционное динамическое наблюдение-10 дней | 500 | ||
| A02.01.001.003.002 | Дистанционное динамическое наблюдение-1 месяц | 900 | ||
| A02.01.001.003.003 | Дистанционное динамическое наблюдение-3 месяца | 2450 | ||
| A02.01.001.003.004 | Дистанционное динамическое наблюдение-6 месяцев | 4500 | ||
| A02.01.001.003.005 | Дистанционное динамическое наблюдение-12 месяцев | 8100 | ||
| B01.045.002 | Проведение экспертизы (исследования) состояния здоровья в отношении живых лиц (не менее 3-х врачей-специалистов с участием главного врача или его заместителя) | 3500 | ||
| A02.01.006 | Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) | 350 | ||
| A03.01.001 | Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) | 350 | ||
| A11.01.014 | Накожное применение лекарственных препаратов (1 процедура) | 1100 | ||
| A14.01.005 | Очищение кожи лица и шеи (1 процедура) | 800 | ||
| A14.01.005.001 | Очищение кожи лица и шеи (Атравматическая чистка лица косметика Холи-Ленд оптимальный вариант для жирной кожи, акне 1, 2, 3 тяжести | 2300 | ||
| A14.01.005.002 | Очищение кожи лица и шеи (Атравматическая чистка лица косметика Холи-Ленд стандартный вариант для нормальной и комбинированной кожи | 2100 | ||
| A14.01.005.003 | Очищение кожи лица и шеи (Атравматическая чистка лица косметика Холи-Ленд для пациентов получающих терапию системными или топическими ретиноидами) | 2100 | ||
| A16.01.020 | Удаление контагиозных моллюсков единичных (1-2 штуки) методом криодеструкции | 900 | ||
| A16.01.020.001 | Удаление контагиозных моллюсков множественных (от 3 до 10 штук за 1 процедуру) методом криодеструкции | 1400 | ||
| A16.01.020.002 | Удаление контагиозных моллюсков множественных (более 10 штук за 1 процедуру) методом криодеструкции | 2250 | ||
| A16.01.020.005 | Удаление контагиозных моллюсков единичных (1-2 штуки) механическим способом | 750 | ||
| A16.01.020.006 | Удаление контагиозных моллюсков множественных (от 3 до 10 штук за 1 процедуру) механическим способом | 1350 | ||
| A16.01.020.007 | Удаление контагиозных моллюсков множественных (более 10 штук за 1 процедуру) механическим способом | 1850 | ||
| A16.01.024 | Дерматологический пилинг | 1750 | ||
| A16.01.028 | Удаление мозоли одиночной | 900 | ||
| A16.01.028.001 | Удаление мозолей множественных | 1500 | ||
| A16.01.031.009 | Устранение рубцовой деформации (устранение мелких рубцов дерматологическими методиками — 1 сеанс) | 800 | ||
| A17.01.007 | Дарсонвализация кожи (лечение воспалительных и аллергических заболеваний кожи, угревой сыпи, келоидных рубцов методом дарсонвализации кожи на многофункциональном косметологическом аппарате, 1 сеанс) | 350 | ||
| A21.01.010 | Пирсинг (прокалывание ушей) | 2250 | ||
| A21.01.010.001 | Пирсинг (повторная постановка серёг) | 1850 | ||
| A22.01.001.001 | Ультрафонофорез лекарственный кожи, 1 сеанс | 300 | ||
| A24.01.004 | Криодеструкция кожи (удаление бородавок единичных (1-2 штуки) размером до 5 мм) | 950 | ||
| A24.01.004.004 | Криодеструкция кожи (удаление бородавок множественных (3-5 штук) размером до 5 мм, 1 сеанс) | 1450 | ||
| A24.01.004.005 | Криодеструкция кожи (удаление бородавок единичных (1-2 штуки) размером 5 мм и более, 1 сеанс) | 1850 | ||
| A24.01.004.006 | Криодеструкция кожи (удаление бородавок множественных (3-5 штук) размером 5 мм и более, 1 сеанс) | 2400 | ||
| A24.01.005 | Криомассаж кожи, 1 процедура | 400 | ||
| A11.12.003.001 | Внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия 1 категории сложности) | 650 | ||
| A11.12.003.002 | Внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия 2 категории сложности) | 1200 | ||
| A11.12.003.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия ацетонемического криза в дневном стационаре, 1 день) | 3900 | ||
| B01.002.003 | Ежедневный осмотр врачом-аллергологом-иммунологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара— до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 1600 | ||
| B01.002.003.001 | Ежедневный осмотр врачом-аллергологом-иммунологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара— до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 900 | ||
| B01.004.003 | Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара— до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 1600 | ||
| B01.004.003.001 | Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара— до2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 900 | ||
| B01.008.005 | Ежедневный осмотр врачом-дерматовенерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара— до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 1600 | ||
| B01.008.005.001 | Ежедневный осмотр врачом-дерматовенерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара- до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 900 | ||
| B01.010.003 | Ежедневный осмотр врачом — детским хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара— до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 1600 | ||
| B01.010.003.001 | Ежедневный осмотр врачом — детским хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара- до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 900 | ||
| B01.023.003 | Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара— до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 1600 | ||
| B01.023.003.001 | Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара- до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 900 | ||
| B01.023.003.002 | Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара- до 1-го часа (без стоимости лекарственных препаратов) | 650 | ||
| B01.028.003 | Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара— до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 1600 | ||
| B01.028.003.001 | Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара- до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 900 | ||
| B01.031.005 | Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара— до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 1600 | ||
| B01.031.005.001 | Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара- до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 900 | ||
| B01.058.005 | Ежедневный осмотр врачом — детским эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара— до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 1600 | ||
| B01.058.005.001 | Ежедневный осмотр врачом — детским эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара- до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) | 900 | ||
| A08.20.012 6.3.D3.501 | Цитологическое исследование микропрепарата тканей влагалища | 500 | ||
| A09.05.016 | Исследование уровня аммиака в крови (экспресс-тест кетоновых тел в крови) | 500 | ||
| A09.05.023.003 | Исследование уровня глюкозы в крови (экспресс-диагностика) | 230 | ||
| A09.28.015.001 | Обнаружение кетоновых тел в моче экспресс методом | 220 | ||
| A12.05.005 A12.05.006 50.0.H56.202 | Определение основных групп по системе AB0 Определение антигена D системы Резус (группа крови и резус-фактор) – экспресс-тест | 550 | ||
| A12.05.014 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови (ВСК) | 220 | ||
| A12.22.005 | Проведение глюкозо-толерантного теста | 800 | ||
| B03.003.001 | Комплекс исследований предоперационный для проведения планового оперативного вмешательства (диагностика антител к ВИЧ (1 и 2 типа), поверхностного антигена гепатита В (HBsAg), антител к гепатиту С (HCV), антител к возбудителю сифилиса (экспресс-диагностика) | 1450 | ||
| Биохимические показатели крови | ||||
| A09.05.007 4.8.A1.201 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 200 | ||
| A09.05.009 4.3.A2.201 | Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови | 350 | ||
| A09.05.010 4.2.A2.201 | Исследование уровня общего белка в крови | 200 | ||
| A09.05.011 4.2.A1.201 | Исследование уровня альбумина в крови | 200 | ||
| A09.05.013 | Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови (Глобулин) | 200 | ||
| A09.05.017 4.2.A4.201 | Исследование уровня мочевины в крови | 200 | ||
| A09.05.018 4.2.A5.201 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 200 | ||
| A09.05.020 4.2.A3.201 | Исследование уровня креатинина в крови | 200 | ||
| A09.05.021 4.6.A1.201 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 200 | ||
| A09.05.022.001 4.6.D1.201 | Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови (непрямой) | 200 | ||
| A09.05.022.002 4.6.A2.201 | Исследование уровня билирубина свободного (неконъюгированного) в крови (прямой) | 200 | ||
| A09.05.023 4.4.A1.205 | Исследование уровня глюкозы в крови | 200 | ||
| A09.05.025 4.5.A1.201 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 200 | ||
| A09.05.026 4.5.A2.201 | Исследование уровня холестерина в крови общего | 200 | ||
| A09.05.032 4.7.A3.201 | Исследование уровня общего кальция в крови | 200 | ||
| A09.05.039 4.1.A6.201 | Определение активности лактатдегидрогеназы в крови (ЛДГ) | 250 | ||
| A09.05.041 4.1.A2.201 | Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСТ) | 200 | ||
| A09.05.042 4.1.A1.201 | Определение активности аланинаминотрансферазы в крови (АЛТ) | 200 | ||
| A09.05.044 4.1.A5.201 | Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови (ГГТ) | 220 | ||
| A09.05.045 4.1.A9.201 | Определение активности амилазы в крови (Альфа-амилаза) | 300 | ||
| A09.05.046 4.1.A3.201 | Определение активности щелочной фосфатазы в крови | 230 | ||
| A12.06.019 4.3.A9.201 | Определение содержания ревматоидного фактора в крови | 350 | ||
| B03.016.003 1.0.А1.202 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 750 | ||
| B03.016.006 6.1.D1.401 | Общий (клинический) анализ мочи | 350 | ||
| B03.016.006.002 6.1.D2.401 | Общий (клинический) анализ мочи (подсчет количества форменных элементов в моче — метод Нечипоренко) | 300 | ||
| A21.01.001. | Общий массаж медицинский детям в возрасте от 1 до 5 лет, 4 единицы, 40 минут | 1150 | ||
| A21.01.001.001 | Общий массаж медицинский детям в возрасте от 5 лет, 6 единиц, 60 минут | 1400 | ||
| A21.01.003 | Массаж шеи медицинский (воротниковая зона, 1,5 единицы, 15 минут) | 550 | ||
| A21.01.004 | Массаж верхней конечности медицинский (массаж рук, 2 единицы, 20 минут) | 500 | ||
| A21.01.005 | Массаж волосистой части головы медицинский 1 единица, 10 минут | 350 | ||
| A21.01.009 | Массаж нижней конечности медицинский (массаж ног, 3 единицы, 30 минут) | 600 | ||
| A21.03.001 | Массаж при переломе костей, 1 единица, 10 минут | 450 | ||
| A21.03.002 | Массаж при заболеваниях позвоночника (массаж спины, 2 единицы, 20 минут) | 750 | ||
| A21.03.002.001 | Массаж при заболеваниях позвоночника (массаж спины детям старшего возраста (с 7 лет), 3 единицы, 30 минут) | 800 | ||
| A21.09.002 | Массаж грудной клетки при хронических неспецифических заболеваниях легких, 2 единицы, 20 минут | 600 | ||
| A21.18.001 | Массаж при заболеваниях толстой кишки, 1 единица, 10 минут | 420 | ||
| A21.28.002 | Массаж при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта (массаж «трусиковой» зоны, 2,5 единицы, 20 минут) | 450 | ||
| A21.30.001 | Массаж передней брюшной стенки медицинский, 2 единицы, 20 минут | 500 | ||
| A21.30.002 | Общий массаж и гимнастика у детей раннего возраста (массаж детям первого года жизни, 3 единицы, 30 минут) | 750 | ||
| A21.30.003 | Массаж при заболеваниях нервной системы у детей раннего возраста (руки, ноги), 3,5 единицы, 20 минут | 600 | ||
| A21.30.004 | Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей раннего возраста (массаж тазобедренных суставов, 1,5 единицы, 15 минут) | 650 | ||
| A02.25.001.001 | Видеоотоскопия (эндоскопический осмотр уха) | 600 | ||
| A03.08.001.001 | Видеоларингоскопия (эндоскопический осмотр гортани) | 900 | ||
| A03.08.004.001 | Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки (эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки) | 1100 | ||
| A03.25.001 | Вестибулометрия (вращательная проба Барани) | 450 | ||
| A03.25.003 | Исследование органа слуха с помощью камертона | 450 | ||
| A04.08.001 | Ультразвуковое исследование околоносовых пазух ( с помощью прибора синускан) | 450 | ||
| A11.01.014.001 | Накожное применение лекарственных препаратов (введение лекарственных мазей в слуховой проход) | 150 | ||
| A11.03.002 | Пункция синусов (верхнечелюстной пазухи) | 1500 | ||
| A11.08.007 | Заушные блокады с лекарственными препаратами | 400 | ||
| A11.25.002 | Введение лекарственных препаратов в наружный слуховой проход (промывание слухового прохода – 1 процедура) | 350 | ||
| A15.25.001 | Наложение повязки при операциях на органе слуха (1 процедура) | 300 | ||
| A15.27.001 | Наложение повязки при операциях на органе обоняния (1 процедура) | 300 | ||
| A16.07.061.001 | Хейлоринопластика | 24000 | ||
| A16.08.001 | Тонзилэктомия | 7100 | ||
| A16.08.002 | Аденоидэктомия | 6500 | ||
| A16.08.006 | Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) | 650 | ||
| A16.08.007 | Удаление инородного тела глотки и гортани | 1100 | ||
| A16.08.009 | Удаление полипов носовых ходов множественное | 6500 | ||
| A16.08.009.001 | Удаление полипов носовых ходов единичное (1-2 шт) | 2500 | ||
| A16.08.011 | Удаление инородного тела носа | 1150 | ||
| A16.08.013 | Септопластика (подслизистая резекция носовой перегородки) | 13500 | ||
| A16.08.016 | Промывание лакун миндалин (1 процедура) | 550 | ||
| A16.08.016.001 | Промывание лакун миндалин с мирамистином/диоксидином (1 процедура) | 400 | ||
| A16.08.016.002 | Промывание лакун миндалин с флуимуцилом (1 процедура) | 550 | ||
| A16.08.017.001 | Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 1 сторона | 8500 | ||
| A16.08.017.002 | Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 2 стороны | 12000 | ||
| A16.08.017.003 | Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий ( удаление инородных тел, полипов) | 9790 | ||
| A16.08.023 | Промывание верхнечелюстной пазухи носа методом перемещения по Проетцу с флуимуцилом (1 процедура) | 750 | ||
| A16.08.023.001 | Промывание верхнечелюстной пазухи носа через катетер с введением лекарств (с мирамистином/диоксидином, 1 процедура) | 550 | ||
| A16.08.023.002 | Промывание верхнечелюстной пазухи носа методом перемещения по Проетцу с мирамистином/диоксидином (1 процедура) | 550 | ||
| A16.08.023.006 | Промывание верхнечелюстной пазухи носа через катетер с введением лекарств (с флуимуцилом, 1 процедура) | 750 | ||
| A16.08.054 | Удаление новообразования глотки (Удаление папилломы или кисты небной миндалины) | 4250 | ||
| A16.08.054.001 | Удаление новообразования глотки (удаление папиломы ротовой полости и глотки) | 2100 | ||
| A16.08.063 | Лакунотомия лазерная | 4200 | ||
| A16.21.011 | Вазотомия | 4750 | ||
| A16.25.001 | Дренирование фурункула наружного уха | 850 | ||
| A16.25.007 | Удаление ушной серы | 580 | ||
| A16.25.008 | Удаление инородного тела из слухового отверстия (безоперационное) | 1100 | ||
| A16.25.012 | Продувание слуховой трубы (по Политцеру – одно ухо) | 420 | ||
| A16.25.012.001 | Пневмомассаж барабанной перепонки (2 стороны) | 420 | ||
| A16.25.012.002 | Продувание слуховой трубы (аппаратный пневмомассаж барабанной перепонки (1 сторона) | 350 | ||
| A16.25.012.003 | Продувание слуховой трубы (аппаратный пневмомассаж барабанной перепонки (2 стороны) | 550 | ||
| A16.25.015 | Первичная хирургическая обработка раны уха | 1300 | ||
| A16.25.020 | Шунтирование и дренирование барабанной полости | 9500 | ||
| A16.25.021 | Устранение дефекта ушной раковины (хирургическая коррекция ушных раковин – 1 ухо) | 12200 | ||
| A16.25.021.001 | Устранение дефекта ушной раковины (хирургическая коррекция ушных раковин -2 уха) | 23000 | ||
| A16.25.041 | Резекция ушной раковины (парацентез барабанной перепонки с одной стороны) | 1950 | ||
| A16.25.041.001 | Резекция ушной раковины (парацентез барабанной перепонки с 2-х сторон) | 2800 | ||
| A17.30.021 | Электрокоагуляция (радиоволновая коагуляция сосудов полости носа) | 2200 | ||
| A22.08.001 | Коагуляция сосудов полости носа препаратом Ваготил (1 процедура) | 350 | ||
| A22.08.003 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева (НЧУЗ санация небных миндалин аппаратом «Тонзиллор» -1 процедура) | 400 | ||
| A22.08.003.006 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева (НЧУЗ санация небных миндалин аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура от 3 сеансов) | 350 | ||
| A22.08.003.007 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева (НЧУЗ санация небных миндалин аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура от 5 сеансов) | 300 | ||
| A22.08.004 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация носоглотки аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура) | 400 | ||
| A22.08.004.001 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация носоглотки аппаратом «Тонзиллор» с флуимуцилом 1 процедура) | 650 | ||
| A22.08.004.003 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация носоглотки аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура от 3 сеансов) | 350 | ||
| A22.08.004.006 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация носоглотки аппаратом «Тонзиллор» с флуимуцилом 1 процедура — от 3 сеансов) | 550 | ||
| A22.08.004.008 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация носоглотки аппаратом «Тонзиллор» с флуимуцилом 1 процедура — от 5 сеансов) | 480 | ||
| A22.08.004.009 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация носоглотки аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура от 5 сеансов) | 300 | ||
| A22.08.005 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация задней стенки глотки аппаратом «Тонзиллор» -1 процедура) | 400 | ||
| A22.08.005.003 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация задней стенки глотки аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура — от 3 сеансов) | 350 | ||
| A22.08.005.006 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация задней стенки глотки аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура — от 5 сеансов) | 300 | ||
| A22.08.006 | Воздействие коротким ультрафиолетовым светом при заболеваниях верхних дыхательных путей (НЧУЗ санация небных миндалин аппаратом «Тонзиллор»+ НЧУЗ фонофорез с лекарственным веществом -1 процедура) | 600 | ||
| A22.08.006.003 | Воздействие коротким ультрафиолетовым светом при заболеваниях верхних дыхательных путей (НЧУЗ санация небных миндалин аппаратом «Тонзиллор»+ НЧУЗ фонофорез с лекарственным веществом 1 процедура -от 3 сеансов) | 550 | ||
| A22.08.006.004 | Воздействие коротким ультрафиолетовым светом при заболеваниях верхних дыхательных путей (НЧУЗ санация небных миндалин аппаратом «Тонзиллор»+ НЧУЗ фонофорез с лекарственным веществом 1 процедура – от 5 сеансов) | 500 | ||
| A22.26.017 | Эндолазеркоагуляция (удаление папиломы ротовой полости и глотки) | 1750 | ||
| B01.003.004.004 | Аппликационная анестезия | 450 | ||
| A02.26.005 | Периметрия статическая | 450 | ||
| A02.26.009 | Исследование цветоощущения | 250 | ||
| A03.26.003 | Осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана | 550 | ||
| A03.26.008 | Рефрактометрия (Авторефрактометрия) | 350 | ||
| A03.26.008.001 | Рефрактометрия (Авторефрактометрия на аппарате «Plusoptix») | 600 | ||
| A03.26.009 | Офтальмометрия (определение зрительных функций на аппарате «Синоптофор») | 250 | ||
| A03.26.010 | Определение параметров контактной коррекции (определение угла косоглазия на аппарате «Синоптофор») | 300 | ||
| A03.26.010. 001 | Определение параметров контактной коррекции (диоптриметрия) | 350 | ||
| A11.26.018 | Глазные ванночки с растворами лекарственных препаратов (Туалет глаз- (обработка, промывание, истилляции лекарств), 1 процедура) | 250 | ||
| A17.26.002 | Низкочастотная магнитотерапия на орган (на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «АМБЛИО», 1 глаз, 1 сеанс) | 200 | ||
| A17.26.002.001 | Низкочастотная магнитотерапия на орган (на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «АМБЛИО», 2 глаза, 1 сеанс) | 300 | ||
| A19.26.001 | Упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения (мускултренер периметрический, 1 зона, 1 сеанс) | 150 | ||
| A19.26.001.001 | Упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения (мускултренер периметрический, 2 зоны, 1 сеанс) | 250 | ||
| A19.26.002 | Упражнения для тренировки цилиарной мышцы глаза (Лечение на аппарате «Синоптофор», 1 сеанс | 220 | ||
| A19.26.002.001 | Упражнения для тренировки цилиарной мышцы глаза с линзами, 1 сеанс | 150 | ||
| A22.26.003.002 | Лазерстимуляция роговицы ( на аппарате «СПЕКЛ-М», 1 глаз, курс 1 день) | 120 | ||
| A22.26.003.003 | Лазерстимуляция роговицы (на аппарате «СПЕКЛ-М», 2 глаза, курс 1 день) | 170 | ||
| A22.26.012 | Лазерстимуляция сетчатки ( офтальмологическая, 1 глаз, 1 сеанс) | 150 | ||
| A22.26.012.001 | Лазерстимуляция сетчатки (офтальмологическая, 2 глаза, 1 сеанс) | 250 | ||
| A23.26.001 | Подбор очковой коррекции зрения (при миопии, гиперметропии, пресбиопии, астигматизме) | 600 | ||
| A23.26.002 | Подбор контактной коррекции зрения | 650 | ||
| A06.03.010.003 | Рентгенография первого и второго шейного позвонка (через рот) | 850 | ||
| A06.03.001.001 | Рентгенография турецкого седла (прицельная) | 1300 | ||
| A06.03.005 | Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях (в 2-х проекциях) | 1350 | ||
| A06.03.005.001 | Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях (обзорная) | 1150 | ||
| A06.03.010 | Рентгенография шейного отдела позвоночника (в 1 проекции) | 1300 | ||
| A06.03.010.001 | Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2 проекциях | 1550 | ||
| A06.03.010.002 | Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами | 1850 | ||
| A06.03.013 | Рентгенография грудного отдела позвоночника в 1 проекции | 1300 | ||
| A06.03.013.001 | Рентгенография грудного отдела позвоночника в 2 проекциях | 1500 | ||
| A06.03.013.002 | Рентгенография грудного отдела позвоночника с функциональными пробами | 1850 | ||
| A06.03.014 | Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника | 1250 | ||
| A06.03.014.001 | Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях | 1550 | ||
| A06.03.014.002 | Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами | 1850 | ||
| A06.03.015 | Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 1 проекции | 1250 | ||
| A06.03.015.001 | Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях | 1450 | ||
| A06.03.015.002 | Рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами | 1950 | ||
| A06.03.016 | Рентгенография поясничного и крестцового отдела позвоночника в 2 проекциях | 1500 | ||
| A06.03.017 | Рентгенография крестца и копчика | 1300 | ||
| A06.03.017.001 | Рентгенография крестца и копчика в 2 проекциях | 1750 | ||
| A06.03.017.003 | Рентгенография копчика в 2 проекциях | 1450 | ||
| A06.03.020 | Рентгенография позвоночника, вертикальная ( у детей младшего возраста в 1 проекции) | 1300 | ||
| A06.03.020.001 | Рентгенография позвоночника, вертикальная ( у детей младшего возраста в 2 проекциях) | 1650 | ||
| A06.03.021 | Рентгенография верхней конечности (костей плеча или предплечья) | 1100 | ||
| A06.03.021.004 | Рентгенография верхней конечности (костей плеча или предплечья) в 2 проекциях | 1500 | ||
| A06.03.022 | Рентгенография ключицы | 900 | ||
| A06.03.023 | Рентгенография ребра(ер) | 1100 | ||
| A06.03.032 | Рентгенография кисти (рентгенография 2-х кистей — определение зон роста) | 1300 | ||
| A06.03.032.001 | Рентгенография кисти | 1250 | ||
| A06.03.032.002 | Рентгенография кисти 2 проекциях | 1450 | ||
| A06.03.041 | Рентгенография таза | 1200 | ||
| A06.03.043 | Рентгенография бедренной кости | 1100 | ||
| A06.03.043.001 | Рентгенография бедренной кости в 2 проекциях | 1450 | ||
| A06.03.046 | Рентгенография большой берцовой и малой берцовой костей | 1200 | ||
| A06.03.046.001 | Рентгенография большой берцовой и малой берцовой костей в 2 проекциях | 1500 | ||
| A06.03.053 | Рентгенография стопы в двух проекциях | 1250 | ||
| A06.03.053.001 | Рентгенография стопы с функциональной нагрузкой (в боковой проекции ) | 1400 | ||
| A06.03.052 | Рентгенография стопы в одной проекции | 1100 | ||
| A06.03.056 | Рентгенография костей лицевого скелета | 1150 | ||
| A06.03.056.001 | Рентгенография костей лицевого скелета (прицельно костей носа) | 1200 | ||
| A06.03.056.002 | Рентгенография костей лицевого скелета (прицельно костей носа) в 2 проекциях | 1500 | ||
| A06.04.001 | Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава | 1100 | ||
| A06.04.003 | Рентгенография локтевого сустава | 1150 | ||
| A06.04.003.001 | Рентгенография локтевого сустава в 2 проекциях | 1450 | ||
| A06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 1150 | ||
| A06.04.005.001 | Рентгенография коленного сустава в 2 проекциях | 1450 | ||
| A06.04.005.002 | Рентгенография коленного сустава в 3 проекциях | 1900 | ||
| A06.04.011 | Рентгенография тазобедренных суставов | 1300 | ||
| A06.04.011.001 | Рентгенография тазобедренных суставов в 2 проекциях | 1550 | ||
| A06.04.012 | Рентгенография голеностопного сустава | 1200 | ||
| A06.04.012.001 | Рентгенография голеностопного сустава в 2 проекциях | 1500 | ||
| A06.04.013 | Рентгенография акромиально-ключичного сочленения | 1200 | ||
| A06.04.014 | Рентгенография грудино-ключичного сочленения | 1200 | ||
| A06.08.001 | Рентгенография носоглотки (в боковой проекции) | 1000 | ||
| A06.08.003 | Рентгенография придаточных пазух носа | 1300 | ||
| A06.09.007 | Рентгенография легких (в 2-х проекциях) | 1450 | ||
| A06.09.007.001 | Рентгенография легких (обзорная) | 1150 | ||
| A06.09.008 | Томография легких | 2200 | ||
| A06.11.001 | Рентгенография средостения | 1350 | ||
| A06.14.001 | Рентгенография желчного пузыря | 1200 | ||
| A06.25.002 | Рентгенография височной кости | 1250 | ||
| A06.28.002 | Внутривенная урография (экскреторная) | 3950 | ||
| A06.28.010 | Негативная и двойная контрастная цистография или уретероцистография (микционная цистоуретрография) | 4100 | ||
| A06.28.013 | Обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы) | 1200 | ||
| A06.30.002 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 400 | ||
| A06.30.004 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 1300 | ||
| A04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 740 | ||
| A04.01.001.001 | Эластография мягких тканей с цветным допплеровским картированием (ЦДК) | 1100 | ||
| A04.04.001 | Ультразвуковое исследование сустава (плечевого, локтевого) | 1100 | ||
| A04.04.001.001 | Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава (у детей первого года жизни) | 1200 | ||
| A04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 600 | ||
| A04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 750 | ||
| A04.06.003 | Ультразвуковое исследование вилочковой железы | 750 | ||
| A04.07.002 | Ультразвуковое исследование слюнных желез | 750 | ||
| A04.10.002 | Эхокардиография | 1500 | ||
| A04.12.001.003 | Ультразвуковая допплерография с медикаментозной пробой (ультразвуковое исследование почек с медикаментозной пробой фуросемидом) | 1250 | ||
| A04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 1600 | ||
| A04.12.012 | Дуплексное сканирование сосудов печени (доплерография сосудов печени и селезенки) | 1200 | ||
| A04.14.001.003 | Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны (печень, желчный пузырь) | 900 | ||
| A04.14.002.001 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости | 1100 | ||
| A04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 650 | ||
| A04.15.001.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы — постпрандиальная проба | 850 | ||
| A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное — печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа) | 1150 | ||
| A04.16.001.001 А04.28.002.001 А04.28.002.003 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (комплексное — печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь) | 1450 | ||
| A04.16.002 А04.16.003 | Эндосонография желудка ( УЗИ желудка, двенадцатиперстной кишки) | 1050 | ||
| A04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное | 1300 | ||
| A04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 900 | ||
| A04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез | 900 | ||
| A04.22.001.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы с цветным допплеровским картированием (ЦДК) | 1050 | ||
| A04.22.002 | Ультразвуковое исследование надпочечников | 700 | ||
| A04.23.001 | Нейросонография | 1100 | ||
| A04.23.001.001 | Нейросонография (транскраниальная нейросонография с доплером сосудов головного мозга) | 1800 | ||
| A04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (почек и мочевого пузыря) | 1050 | ||
| A04.28.002.001 | Ультразвуковое исследование почек | 850 | ||
| A04.28.002.002 | Ультразвуковое исследование почек с дуплексным сканированием | 1150 | ||
| A04.28.002.003 | Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи | 1450 | ||
| А04.28.002.006 | Ультразвуковое исследование почек с функциональной нагрузкой | 1200 | ||
| A04.28.003 | Ультразвуковое исследование органов мошонки | 800 | ||
| A04.28.003.001 | Ультразвуковое исследование органов мошонки с дуплексным сканированием сосудов | 900 | ||
| A04.04.001.002 | Ультразвуковое исследование коленного сустава | 850 | ||
| A01.19.003 | Пальпация при заболеваниях толстой кишки (Трансректальное пальцевое исследование) | 420 | ||
| A03.19.002 | Ректороманоскопия (диагностическая) | 2100 | ||
| A03.19.002 A16.19.017 | Ректороманоскопия с удаление полипа анального канала и прямой кишки | 4700 | ||
| A11.01.001 | Биопсия кожи (без стоимости гистологического исследования) | 2200 | ||
| A11.01.017.001 | Пункция гнойного очага (пункция гигромы с аспирацией содержимого -без стоимости цитологического исследования) | 1600 | ||
| A11.01.017.002 | Пункция гнойного очага (пункция гематомы с аспирацией содержимого – без стоимости цитологического исследования) | 1600 | ||
| A11.04.003 | Диагностическая аспирация сустава (без стоимости цитологического исследования) | 950 | ||
| A11.04.004 | Внутрисуставное введение лекарственных препаратов | 950 | ||
| A11.06.002 | Биопсия лимфатического узла (без стоимости гистологического исследования) | 3900 | ||
| A15.01.001 | Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов | 310 | ||
| A15.01.002 | Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки | 600 | ||
| A15.30.010 | Наложение повязки при термических и химических ожогах | 650 | ||
| A16.01.001 | Удаление поверхностно расположенного инородного тела | 1750 | ||
| A16.01.007 | Удаление инородного тела мягких тканей | 2400 | ||
| A16.01.002 | Вскрытие панариция | 2300 | ||
| A16.01.002.001 | Вскрытие панарихия | 1500 | ||
| A16.01.004 | Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (до 1 см.) | 1750 | ||
| A16.01.004.001 | Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (до 2-3 см.) | 2000 | ||
| A16.01.004.002 | Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (более 3 см.) | 2500 | ||
| A16.01.005 | Иссечение поражения кожи (гранулема) | 1500 | ||
| A16.01.006 | Иссечение поражения подкожно-жировой клетчатки | 1500 | ||
| A16.01.010.002 | Пластика раны местными тканями | 3700 | ||
| A16.01.011 | Вскрытие фурункула (карбункула) — санация, дренирование | 2100 | ||
| A16.01.012 | Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) | 2900 | ||
| A16.01.013 | Удаление сосудистой мальформации (ангиомы кавернозной) | 3000 | ||
| A16.01.014 | Удаление звездчатой ангиомы аппаратом Сургитрон | 2550 | ||
| A16.01.015 | Удаление телеангиоэктазий аппаратом Сургитрон | 2100 | ||
| A16.01.016 | Удаление новообразований подкожно- жировой клетчатки (атеромы, липомы, фибромы) до 1 см. | 2500 | ||
| A16.01.016.001 | Удаление новообразований подкожно- жировой клетчатки (атеромы, липомы, фибромы) от 1 см. до 3 см. | 3500 | ||
| A16.01.016.002 | Удаление новообразований подкожно- жировой клетчатки (атеромы, липомы, фибромы) более 3 см. | 5000 | ||
| A16.01.016.003 | Удаление доброкачественных новообразований кожи (до 1 см.) | 2500 | ||
| A16.01.017 | Удаление доброкачественных новообразований кожи (более 1 см.) | 3700 | ||
| A16.01.017.004 А16.30.054 | Удаление доброкачественных новообразований кожи (множественные бородавки (от 5 до 10 штук за 1 процедуру) аппаратом Сургитрон | 3800 | ||
| A16.01.017.005 А16.30.054 | Удаление доброкачественных новообразований кожи (невусы 1-2 штуки на лице аппаратом Сургитрон) | 3700 | ||
| A16.01.017.006 | Удаление доброкачественных новообразований кожи (невусы 1-2 штуки на лице -иссечение) | 5800 | ||
| A16.01.017.007 А16.30.054 | Удаление доброкачественных новообразований кожи (невуса 1-2 штуки)на коже тела аппаратом Сургитрон | 2600 | ||
| A16.01.017.008 | Удаление доброкачественных новообразований кожи (невусы 1-2 штуки на коже тела — иссечение) | 4200 | ||
| A16.01.017.009 А16.30.054 | Удаление доброкачественных новообразований кожи (невусы 3-5 штук на коже тела аппаратом Сургитрон) | 5250 | ||
| A16.01.017.01 | Удаление доброкачественных новообразований кожи лица и шеи | 5250 | ||
| A16.01.017.02 А16.30.054 | Удаление доброкачественных новообразований кожи (единичные бородавоки (1-2 штуки) аппаратом Сургитрон | 1600 | ||
| A16.01.017.03 А16.30.054 | Удаление доброкачественных новообразований кожи ( множественные бородавки от 3 до 5 штук за 1 процедуру, аппаратом Сургитрон | 2520 | ||
| A16.01.018.001 | Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки лица и шеи | 5250 | ||
| A16.01.020.003 | Удаление контагиозных моллюсков единичных (1-2 штуки) радиоволновое (Сургитрон) | 1600 | ||
| A16.01.020.004 | Удаление контагиозных моллюсков множественных (от 3 до 10 штук за 1 процедуру) радиоволновое (Сургитрон) | 2600 | ||
| A16.01.020.008 | Удаление контагиозных моллюсков множественных (более 10 штук за 1 процедуру) радиоволновое (Сургитрон) | 3000 | ||
| A16.01.023 | Иссечение рубцов кожи (с косметическим эффектом или косметическая пластика) | 3150 | ||
| A16.01.027 | Удаление ногтевых пластинок | 2150 | ||
| A16.01.030 | Удаление грануляции (Сургитрон) | 1600 | ||
| A16.02.002 | Удаление новообразования мышцы | 3800 | ||
| A16.02.003 | Удаление новообразования сухожилия | 3900 | ||
| A16.03.082.001 | Ампутация одного или нескольких пальцев (полидактилия, кожная форма) | 2500 | ||
| A16.03.082 | Ампутация одного или нескольких пальцев (полидактилия, костно- суставная форма) | 5000 | ||
| A16.06.012 | Удаление лимфангиомы | 7150 | ||
| A16.07.042 | Пластика уздечки верхней губы | 2100 | ||
| A16.07.043 | Пластика уздечки нижней губы | 2100 | ||
| A16.07.044 | Пластика уздечки языка (френулотомия) до 1 года | 1750 | ||
| A16.07.044.001 | Пластика уздечки языка (френулотомия) старше 1 года | 2500 | ||
| A16.12.020 | Остановка кровотечения из периферического сосуда | 1150 | ||
| A16.21.009 | Ревизия мошонки (удаление гидатиды яичка) | 4200 | ||
| A16.21.010 | Орхиэктомия | 5150 | ||
| A16.21.012 | Вазэктомия (операция при варикоцеле из минидоступа) | 11000 | ||
| A16.21.013 | Обрезание крайней плоти | 7350 | ||
| A16.21.018 | Низведение яичка при крипторхизме (1 этап) | 10500 | ||
| A16.21.023 | Удаление кисты придатка яичка | 6600 | ||
| A16.21.024 | Иссечение оболочек яичка (при водянке) | 8000 | ||
| A16.21.044 | Реконструктивная операция кожи полового члена (пластика уздечки полового члена) | 8400 | ||
| A16.28.058.001 | Вправление парафимоза | 1600 | ||
| A16.30.001 | Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи | 7500 | ||
| A16.30.001.001 | Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с пластикой пахового канала (старше 7 лет) | 8500 | ||
| A16.30.002 | Оперативное лечение пупочной грыжи | 7500 | ||
| A16.30.003 | Оперативное лечение околопупочной грыжи | 7500 | ||
| A16.30.004 | Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки | 7500 | ||
| A16.30.004.001 | Грыжесечение при грыже белой линии живота | 7500 | ||
| A16.30.004.003 | Операция при малой и средней послеоперационной грыже | 7500 | ||
| A16.30.014 | Экстирпация срединных кист и свищей шеи с резекцией подъязычной кости | 10000 | ||
| A16.30.015 | Экстирпация боковых свищей шеи | 8000 | ||
| B01.010.002.001 | Снятие послеоперационных швов | 520 | ||
| A16.07.011 | Удаление новообразования слизистой полости рта (ретенционные кисты) | 3000 | ||
| B01.010.003.002 | Послеоперационный осмотр хирурга с перевязкой | 800 | ||
| А16.25.043 | Удаление свищей околоушной области (парааурикулярные свищи) | 6000 | ||
| A16.30.014.001 | Удаление бронхогенных кист и свищей | 5000 | ||
| А16.01.017.001 | Удаление дермоидных кист | 5000 | ||
| А16.20.006 | Разделение синехий полового члена | 1500 | ||
| A11.30.013 | Пункция кефалогематомы | 1500 | ||
| А11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 800 | ||
| А16.20.031 | Удаление фиброаденом молочных желез | 7000 | ||
| А16.30.031 | Иссечение крестцово- копчиковых кист и свищей | 8000 | ||
| А16.28.090 | Иссечение свища пупка (Иссечение кисты урахуса) | 5000 | ||
| А16.30.004.002 | Пластика мышечной грыжи | 3500 | ||
| A16.01.035 | Иссечение кожных довесков | 3000 | ||
| Лазерная хирургия | ||||
| A22.01.004.001 | Лазерное удаление телеангиоэктазии на теле до 1 см² | 2500 | ||
| A22.01.004.002 | Лазерное удаление телеангиоэктазии на теле до 5 см² (за 1 см²) | 2250 | ||
| A22.01.004.003 | Лазерное удаление телеангиоэктазии на теле до 10 см² (за 1 см²) | 2000 | ||
| A22.01.004.004 | Лазерное удаление телеангиоэктазии на теле свыше 10 см² (за 1 см²) | 1750 | ||
| A22.01.004.005 | Лазерное удаление телеангиоэктазии на лице и шее до 1 см² | 4500 | ||
| A22.01.004.006 | Лазерное удаление телеангиоэктазии на лице и шее до 5 см² (за 1 см²) | 4000 | ||
| A22.01.004.007 | Лазерное удаление телеангиоэктазии на лице и шее до 10 см² (за 1 см²) | 3750 | ||
| A22.01.004.008 | Лазерное удаление телеангиоэктазии на лице и шее свыше 10 см² (за 1 см²) | 3500 | ||
| A22.01.003.001 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление капиллярной ангиодисплазии на теле до 1 см² | 2500 | ||
| A22.01.003.002 | Лазерная деструкция ткани кожи (удаление капиллярной ангиодисплазии на теле до 5 см² (за 1 см²) | 2250 | ||
| A22.01.003.003 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление капиллярной ангиодисплазии на теле до 10 см² (за 1 см²) | 2000 | ||
| A22.01.003.004 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление капиллярной ангиодисплазии на теле свыше 10 см² (за 1 см²) | 1750 | ||
| A22.01.003.005 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление капиллярной ангиодисплазии на лице и шее до 1 см² | 4500 | ||
| A22.01.003.006 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление капиллярной ангиодисплазии на лице и шее до 5 см² (за 1см²) | 4000 | ||
| A22.01.003.007 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление капиллярной ангиодисплазии на лице и шее до 10 см² (за 1 см²) | 3750 | ||
| A22.01.003.008 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление капиллярной ангиодисплазии на лице и шее свыше 10 см² (за 1 см²) | 3500 | ||
| A22.01.003.009 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление гемангиомы на теле до 1 см² | 2750 | ||
| A22.01.003.010 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление гемангиомы на теле до 5 см² (за 1 см²) | 2500 | ||
| A22.01.003.011 | Лазерная деструкция ткани кожи — деструкция ткани кожи — удаление гемангиомы на теле до 10 см² (за 1 см²) | 2250 | ||
| A22.01.003.012 | Лазерная деструкция ткани кожи -удаление гемангиомы на теле свыше 10 см² (за 1 см²) | 2000 | ||
| A22.01.003.013 | Лазерная деструкция ткани кожи — деструкция ткани кожи – удаление гемангиомы на лице и шее до 1 см² | 5000 | ||
| A22.01.003.014 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление гемангиомы на лице и шее до 5 см² (за 1 см²) | 4500 | ||
| A22.01.003.015 | Лазерная деструкция ткани кожи -удаление гемангиомы на лице и шее до 10 см² (за 1 см²) | 4000 | ||
| A22.01.003.016 | Лазерная деструкция ткани кожи -удаление гемангиомы на лице и шее свыше 10 см² (за 1 см²) | 3750 | ||
| A22.01.003.017 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на теле до 0,5 см | 1500 | ||
| A22.01.003.018 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление меланоформного невуса на теле до 1 см | 2500 | ||
| A22.01.003.019 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на теле от 1-5 см | 4000 | ||
| A22.01.003.020 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на теле свыше 5 см | 7000 | ||
| A22.01.003.021 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на лице и шее до 0,5 см | 3000 | ||
| A22.01.003.022 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на лице и шее до 1 см | 4500 | ||
| A22.01.003.023 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на лице и шее от 1-5 см | 7000 | ||
| A22.01.003.024 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на лице и шее свыше 5 см | 12500 | ||
| A22.01.003.025 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на теле до 0,5 см | 1500 | ||
| A22.01.003.026 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление папилломы на теле до 1 см | 2500 | ||
| A22.01.003.027 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на теле от 1-5 см | 4000 | ||
| A22.01.003.028 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на теле свыше 5 см | 7000 | ||
| A22.01.003.029 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление папилломы на лице и шее до 0,5 см | 3000 | ||
| A22.01.003.030 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на лице и шее до 1 см | 4500 | ||
| A22.01.003.031 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление папилломы на лице и шее от 1-5 см | 7000 | ||
| A22.01.003.032 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на лице и шее свыше 5 см | 12500 | ||
| A22.01.003.033 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление вульгарной бородавки на теле до 0,5 см | 1200 | ||
| A22.01.003.034 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление вульгарной бородавки на теле до 1 см | 2000 | ||
| A22.01.003.035 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление вульгарной бородавки на теле от 1-5 см | 3500 | ||
| A22.01.003.036 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на теле свыше 5 см | 6000 | ||
| A22.01.003.037 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на лице и шее до 0,5 см | 2200 | ||
| A22.01.003.038 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на лице и шее до 1 см | 3500 | ||
| A22.01.003.039 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на лице и шее от 1-5 см | 6000 | ||
| A22.01.003.040 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на лице и шее свыше 5 см | 10000 | ||
| A22.01.003.041 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление контагиозного моллюска на теле (за 1 единицу) | 750 | ||
| A22.01.003.042 | Лазерная деструкция ткани кожи – удаление контагиозного моллюска на лице и шее (за 1 единицу) | 1500 | ||
| A22.01.003.043 | Лазерная деструкция ткани кожи- удаление рубцов различной этиологии на теле (за 1 см длины) | 2500 | ||
| A22.01.003.044 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление рубцов различной этиологии на лице и шее (за 1 см длины) | 4000 | ||
| A22.01.003.045 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление татуировки (импрегнация красителями) за 1 см² | 2000 | ||
| A22.01.003.046 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление акне на теле (за 1 см²) | 2500 | ||
| A22.01.003.047 | Лазерная деструкция ткани кожи — удаление акне на лице и шее (за 1 см²) | 4500 | ||
Пути введения вакцин. Шаги к здоровью. Социальный проект для детей и родителей, врачей-педиатров
Путь введения – это способ доставки вакцины (или любого лекарственного средства) в место желаемого воздействия.
От пути введения будет завесить скорость поступления и выраженность эффекта .
Оптимальный путь введения обеспечит достаточный иммунный ответ и сведет к минимуму возможные побочные эффекты.
Как можно вводить вакцины
1.Энтеральный (оральный, чрез рот).
2. Парентеральный (внутримышечный, внутрикожный, подкожный, накожный, интраназальный).
Выбор пути введения зависит от такого свойства вакцины, как реактогенность.
Реактогенность вакцины – это способность вакцины вызывать поствакцинальные реакции и осложнения.
Живые вакцины рекомендуется вводит подкожно или внутрикожно, т.к. эти вакцины обладают высокой реактогенностью (например, вакцина против вирусов кори, краснухи, паротита).
Внутримышечный путь введения. Этот путь введения используют для вакцин с низкой реактогенностью. Для таких вакцин рекомендуют выбирать место, где подкожно-жировой слой развит умеренно.
Таким требованиям соответствуют:
- Передне-боковая поверхность берда;
- Наружный верхний квадрант ягодицы;
- Дельтовидная мышца.
Самым «безопасным» местом считается передне-боковая поверхность бедра, т.к. в этой области самый тонкий подкожно жировой слой и нет близко расположенных крупных нервных стволов.
Важно!!! Вакцину нужно вводить строго в мышцу, только так вся доза антигена в вакцине попадет в кровяного русло, а это необходимо для формирования адекватного иммунного ответа. В случае, если вакцина вводится в подкожно-жировую клетчатку, в силу плохого кровообращения есть большая вероятность, что доза вакцины будет поступать в кровь маленькими порциями и иммунный ответ не будет сформирован на необходимом уровне.
Неправильное введение вакцины может привести к образованию «узелков», которые рассасываются в течение длительного времени, а также к развитию абсцесса.
Внутримышечный путь используют для АКДС, АДС, вакцины против вирусного гепатита В, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, инактивированной вакцины против полиомиелита и др.
Внутрикожный путь введения – введение вакцины в верхний слой кожи. Технически этот метод введения вакцин очень сложный, требует определенных навыков. Подкожный путь введения используют для вакцины БЦЖ.
Подкожный путь – введение вакцины между кожей и мышцей. Используют для вакцин против кори, краснухи, паротита, вернянной оспы.
Накожный путь – нанесение вакцины на кожу, используют для вакцинации против особо опасных инфекций (чума и т.д.).
Интраназальный путь – введение вакцины в полость носа. Носовая полость содержит хорошо развитую сосудистую сеть, вводимое вещество быстро всасывается через слизистую оболочку. Преимущества интраназального пути: нетравматично (без шприца и иглы), просто, быстро. Такой путь введения используются для некоторых вакцин против гриппа.
Оральное введение вакцин используют для создания местного кишечного иммунитета против инфекций, которые имеют фекально-оральный механизм заражения (оральная вакцина против полиомиелита, вакцина против ротовирусной инфекции).
Левчук Татьяна Олеговна,
педиатр,
кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ
Поделитесь ссылкой на страницу:
Каждое пятое осложнение от прививок — на совести медиков | Статьи
Роспотребнадзор выяснил, что в 2016 году 20% случаев поствакцинальных осложнений (ПВО) произошли из-за того, что медики неправильно вводили препарат. А в некоторых прививочных кабинетах были выявлены нарушения санитарных правил. В частности, не соблюдались температурный режим хранения препаратов и правила осмотра пациентов. Роспотребнадзор подготовил проект постановления, в котором рекомендовал органам исполнительной власти субъектов РФ организовать системное обучение медработников.
Материалы по теме
3
Эксперты отмечают, что выявленные нарушения при вакцинации могут привести к развитию тяжелых осложнений — холодным абсцессам, гнойно-воспалительным заболеваниям, сильной реакции на вакцину, а также недостаточному иммунному ответу.
По данным Роспотребнадзора, в 2016 году зарегистрирован 221 случай поствакцинальных осложнений. Чаще всего от ПВО страдали дети до 14 лет (195 случаев). Профессор кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Алла Миндлина рассказала «Известиям», что именно в этой возрастной группе делается подавляющее большинство прививок. Традиционно самые реактогенные вакцины — АКДС (от коклюша, дифтерии и столбняка) и БЦЖ (против туберкулеза).
При анализе причин возникновения поствакцинальных осложнений Роспотребнадзор установил, что около 20% ПВО обусловлены техническими ошибками медицинского персонала при введении препарата.
Академик РАН, профессор, главный эпидемиолог Минздрава РФ Николай Брико рассказал «Известиям», что кроме индивидуальных особенностей организма ПВО серьезно зависят от соблюдения техники введения.
— Например, если вакцину БЦЖ вводят не внутрикожно, а подкожно, то развивается холодный абсцесс. Это ошибки персонала и непрофессионализм, — сказал Николай Брико.
Алла Миндлина добавила, что нарушение правил асептики и антисептики при введении любых вакцин может привести к гнойно-воспалительным заболеваниям.
Для контроля условий иммунизации Роспотребнадзор в 2016 году проверил 15,4 тыс. медицинских организаций и медицинских кабинетов в школах и детсадах. Большинство из выявленных нарушений касаются ведения медицинской документации (28,3% от общего числа проверенных), на втором месте в рейтинге нарушений — недостаточный осмотр и наблюдение пациентов (7,2%). В 5,7% проверенных кабинетов отмечено неудовлетворительное санитарно-техническое состояние; в 4% — нарушение температурного режима хранения и транспортирования иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП). В 3% медицинских кабинетов не соблюдались условия сбора, обеззараживания и удаления медицинских отходов.
По словам экспертов, несоблюдение температурного режима хранения ИЛП является крайне грубым нарушением безопасности иммунопрофилактики. Оно снижает качество и эффективность препарата. А его введение может стать причиной повышенной реакции на прививку.
— Не допускается замораживание адсорбированных препаратов (вакцины против гепатита В, АКДС-вакцина, дифтерийно-столбнячный анатоксин и другие). Но если это происходит, то при оттаивании меняется их физико-химическая структура. Введение таких препаратов может вызвать сильные общие (повышение температуры) и местные (отек или гиперемия в месте введения препарата) реакции у привитого, — объяснил Николай Брико.
Другие нарушения, выявленные Роспотребнадзором, также могут привести к нежелательным последствиям. По словам Аллы Миндлиной, соблюдение правил осмотра перед прививкой крайне важно, так как помогает выявить противопоказания. А наблюдение после проведения прививки позволяет своевременно оказать медицинскую помощь при развитии поствакцинальных реакций. Также профессор подчеркнула, что обеспечить безопасность вакцинации в кабинетах, которые находятся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии, просто невозможно.
Такие последствия прививок — одна из причин существования довольно многочисленной армии «антипрививочников». Столкнувшись с тяжелыми осложнениями после вакцинации, родители наотрез отказываются в дальнейшем прививать своих детей.
По мнению президента Лиги защитников пациентов Александра Саверского, в стране происходит намного больше случаев поствакцинальных осложнений, чем фиксирует Роспотребнадзор. Он рассказал, что в его практике было несколько дел, когда родители пострадавших детей пытались доказать, что причина осложнений — в вакцине. В одном из этих случаев медицинская комиссия не установила причинно-следственную связь между вакциной и тяжелым состоянием ребенка, поскольку в мировой литературе подобные последствия не описаны.
— При таком подходе никогда в мире и не будет установлена эта причинно-следственная связь, — пояснил Александр Саверский.
По результатам проведенных проверок Роспотребнадзор подготовил проект постановления главного государственного санитарного врача РФ «О дополнительных мерах по повышению эффективности вакцинопрофилактики населения». В нем говорится, что количество поствакцинальных осложнений в последние годы снижается. Однако уровень подготовки медицинских работников недостаточен.
Ведомство рекомендовало органам исполнительной власти субъектов РФ организовать системное обучение медиков. А также предусмотреть достаточное финансирование закупок ИЛП и холодильного оборудования для хранения и транспортировки препаратов.
Читайте также:
Проведение вакцинации БЦЖ многопункционным методом у школьников: сравнение с внутрикожным методом
Фон: Вакцинация БЦЖ с использованием устройства для множественных проколов (пистолета Heaf) рекомендуется в Великобритании только для младенцев и очень маленьких детей. Целью этого исследования было изучить скорость конверсии туберкулиновой пробы, безопасность и приемлемость вакцинации БЦЖ с использованием устройства для множественной пункции и сравнить ее с традиционным внутрикожным методом у школьников.
Методы: Школьники, посещающие школы в Тауэр-Хэмлетсе, которые подходили для вакцинации БЦЖ, прошли туберкулин-тест с помощью пистолета Heaf. Пациенты с реакцией степени 0-1 были рандомизированы для вакцинации БЦЖ с использованием либо множественной пункции, либо внутрикожного метода. Место вакцинации БЦЖ осматривали через восемь недель на предмет воспалительных изменений и рубцов.Заполнена анкета о боли и воспалении в месте вакцинации. Тест Heaf был повторен через восемь недель, и его результаты оценивал эксперт, не знающий результатов предыдущего теста Heaf и метода введения БЦЖ. Считалось, что преобразование теста Heaf произошло, если в ответе было изменение хотя бы на одну ступень.
Полученные результаты: Сто шестьдесят девять детей (83 девочки) в возрасте 11 лет.Завершила исследование 8 лет, из которых 81 получала БЦЖ методом множественной пункции. Тест Heaf не дал результата у 22 из 81 (27,2%), получавших БЦЖ с помощью устройства для множественной пункции, по сравнению с шестью из 88 (6,8%), получивших вакцину внутрикожным методом (отношение шансов 0,2, 95% доверительный интервал 0,07 до 0,55). Рубец БЦЖ был виден у всех детей, которым вводили внутрикожную БЦЖ, по сравнению с 67 из 81 (81,8%) детей в группе с множественной пункцией. Метод множественной пункции был менее болезненным и вызвал меньше воспалительных изменений, чем внутрикожный метод.
Выводы: У школьников устройство с множеством проколов для введения БЦЖ вызывало более низкую скорость превращения туберкулина, измеренную с помощью теста Heaf, и меньшую воспалительную реакцию, чем внутрикожный метод. Прежде чем применять этот метод к школьникам в более широком масштабе, его необходимо изменить.
BCG Vaccine AJV — Summary of Product Characteristics (SmPC) — версия для печати
Вакцина BCG AJV, порошок и растворитель для суспензии для инъекций.
После восстановления 1 доза (0,1 мл) для взрослых и детей в возрасте от 12 месяцев и старше содержит:
Mycobacterium bovis BCG (Bacillus Calmette-Guerin), датский штамм 1331, живой аттенуированный, 2-8 x 10 5 КОЕ.
После восстановления 1 доза (0,05 мл) для младенцев в возрасте до 12 месяцев содержит:
Mycobacterium bovis BCG (Bacillus Calmette-Guerin), датский штамм 1331, живой аттенуированный, 1-4 x 10 5 КОЕ.
Это контейнер для нескольких доз. См. Раздел 6.5, где указано количество доз на флакон.
Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.
Порошок и растворитель для приготовления суспензии для инъекций.
Белый кристаллический порошок (может быть трудно увидеть из-за небольшого количества порошка во флаконе).
Растворитель представляет собой бесцветный раствор без видимых частиц.
Активная иммунизация против туберкулеза.
Вакцина БЦЖ AJV должна использоваться в соответствии с национальными официальными рекомендациями.
Позология:
Взрослые и дети от 12 месяцев:
Доза 0,1 мл восстановленной вакцины вводится строго внутрикожным путем .
Младенцы до 12 месяцев:
Доза 0,05 мл восстановленной вакцины вводится строго внутрикожным путем .
Следует проконсультироваться с национальными рекомендациями относительно необходимости тестирования на туберкулин до введения вакцины БЦЖ AJV.
Способ применения:
Место укола должно быть чистым и сухим. Если на кожу наносятся антисептики (например, спирт), им следует дать полностью испариться до того, как будет сделана инъекция.
Вакцина БЦЖ AJV должна вводиться персоналом, обученным внутрикожной технике.
Вакцину следует вводить строго внутрикожно в руку, через дистальное место прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости (прибл.на одну треть ниже плеча), а именно:
Кожа растянута между большим и указательным пальцами.
Игла должна располагаться почти параллельно поверхности кожи и медленно вводиться (скосом вверх) примерно на 2 мм в поверхностные слои дермы.
Во время введения игла должна быть видна сквозь эпидермис.
Укол вводится медленно.
Поднятый побелевший пузырек свидетельствует о правильном введении.
Место инъекции лучше не закрывать, чтобы облегчить заживление.
Информацию об ожидаемой реакции после успешной вакцинации вакциной БЦЖ AJV см. В разделе 4.8.
Вакцина БЦЖ AJV должна вводиться шприцем объемом 1 мл, разделенным на сотые доли мл (1/100 мл), снабженным иглой с коротким скосом (25G / 0,50 мм или 26G / 0,45 мм). Струйные инъекторы или устройства для множественных проколов не должны использоваться для введения вакцины.
Инструкции по восстановлению вакцины перед введением см. В разделе 6.6.
ВакцинаBCG AJV не должна вводиться лицам, у которых заведомо гиперчувствительность к действующему веществу или любым вспомогательным веществам, перечисленным в разделе 6.1.
Вакцинацию следует отложить лицам, страдающим острым тяжелым лихорадочным заболеванием или с генерализованными инфицированными кожными заболеваниями. Экзема не является противопоказанием, но на месте вакцинации не должно быть повреждений.
Вакцина БЦЖ AJV не должна вводиться лицам, получающим системные кортикостероиды или другое иммуносупрессивное лечение, включая лучевую терапию.Это также относится к младенцам, подвергшимся иммуносупрессивному лечению внутриутробно или при грудном вскармливании до тех пор, пока остается возможным постнатальное влияние иммунного статуса младенца (например, лечение матери антагонистами TNF-α).
Кроме того, вакцина БЦЖ AJV не следует назначать лицам, страдающим злокачественными заболеваниями (например, лимфомой, лейкемией, болезнью Ходжкина или другими опухолями ретикуло-эндотелиальной системы), лицам с первичным или вторичным иммунодефицитом, лицам с ВИЧ-инфекцией, включая младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.
Людям, чей иммунный статус вызывает сомнение, вакцинацию БЦЖ следует отложить до оценки иммунного статуса.
Эффект вакцинации БЦЖ может быть преувеличен у пациентов с ослабленным иммунитетом, и возможна генерализованная инфекция БЦЖ.
Вакцина БЦЖ AJV не следует назначать пациентам, принимающим противотуберкулезные препараты.
Хотя анафилаксия встречается редко, во время вакцинации всегда должны быть доступны средства для ее лечения.По возможности следует наблюдать за пациентами на предмет аллергической реакции в течение 15-20 минут после иммунизации.
Лицам с положительной реакцией на туберкулин (см. Национальные рекомендации по определению положительной реакции на туберкулин) вакцина не требуется. Введение вакцины таким людям может вызвать тяжелую местную реакцию.
Слишком глубокое введение вакцины увеличивает риск выделения язвы, лимфаденита и образования абсцесса. См. Раздел 4.2 для метода введения.
Вакцина БЦЖ AJV ни при каких обстоятельствах не должна вводиться внутрисосудисто.
О нежелательных эффектах, вызванных БЦЖ-инфекцией, и о чувствительности штамма к противотуберкулезным препаратам см. Раздел 4.8.
Потенциальный риск апноэ и необходимость респираторного мониторинга в течение 48–72 часов следует учитывать при проведении серии первичной иммунизации очень недоношенным детям (родившимся на сроке менее 28 недель) и особенно тем, у кого в анамнезе была респираторная незрелость.
Поскольку польза от вакцинации высока для этой группы младенцев, вакцинацию нельзя откладывать или откладывать.
Сообщалось о случаях воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) после начала антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных детей или после начала лечения других тяжелых иммунодефицитных состояний у детей, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ. Сообщалось об адените, гнойном адените, гнойных выделениях, изъязвлениях кожи, кожных абсцессах, лихорадке, связанных с ВСВИ, которые появлялись в течение нескольких недель или месяцев после начала иммунотерапии.Клиницисты должны знать об этом синдроме при лечении пациентов с первичным или вторичным иммунодефицитом, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ.
Вакцина БЦЖ AJV содержит менее 1 ммоль калия (39 мг) и натрия (23 мг) на дозу и практически не содержит калия и натрия.
Прослеживаемость
Чтобы улучшить отслеживаемость биологических лекарственных препаратов, следует четко записывать название и номер партии вводимого препарата.
Внутрикожная вакцинация БЦЖ может проводиться одновременно с инактивированными или живыми вакцинами, включая комбинированные вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи.
Другие вакцины, которые следует вводить одновременно с вакциной БЦЖ AJV, не следует вводить в одну группу. Если вакцины не вводятся одновременно, между введениями любых двух живых вакцин обычно должен пройти интервал не менее четырех недель.
Рекомендуется не проводить дальнейшую вакцинацию в группе, использованной для вакцинации БЦЖ, в течение 3 месяцев из-за риска регионарного лимфаденита.
Беременность
Несмотря на то, что вакцина БЦЖ AJV не оказывает вредного воздействия на плод, вакцинация во время беременности не рекомендуется.
Грудное вскармливание
Несмотря на то, что вакцина БЦЖ AJV не оказывает вредного воздействия на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, вакцинация матери во время лактации не рекомендуется.
Однако в регионах с высоким риском заражения туберкулезом вакцина БЦЖ AJV может вводиться во время беременности или кормления грудью, если польза от вакцинации превышает риск.
Плодородие
Нет доступных клинических или доклинических данных о возможном влиянии вакцины БЦЖ AJV на мужскую или женскую фертильность.
Вакцина BCG AJV не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и механизмами.
Ожидаемая реакция на успешную вакцинацию вакциной БЦЖ AJV включает уплотнение в месте инъекции с последующим локальным поражением, которое через несколько недель может изъязвляться и заживать в течение нескольких месяцев, оставляя небольшой плоский рубец.
Реакция на местном уровне может включать покраснение и болезненность.
Это также может включать увеличение регионарного лимфатического узла до <1 см.
К нежелательным эффектам вакцины относятся следующие:
Необычный (от ≥1 / 1000 до <1/100) | Редкий (от ≥1 / 10000 до <1/1000) | |
Заболевание крови и лимфатической системы | • Увеличение регионарного лимфатического узла> 1 см | – |
Расстройство нервной системы | • Головная боль | – |
Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани | – | • Остит |
Инфекции и инвазии | • Гнойный лимфаденит | • Остеомиелит • Абсцесс в месте инъекции |
Общие расстройства и состояние места введения | • Лихорадка • Изъязвление в месте инъекции • Выписка из места инъекции | – |
Нарушения иммунной системы | – | • Анафилактическая реакция • Аллергическая реакция |
Апноэ у очень недоношенных детей (рожденных на сроке гестации менее 28 недель) (см.4).
Во время постмаркетингового наблюдения за безопасностью не сообщалось об обмороках у пациентов, получавших инъекции. Сообщалось также о судорогах и судорогах.
Чрезмерный ответ на вакцину БЦЖ AJV может привести к выделению язвы. Это может быть связано с непреднамеренной подкожной инъекцией или чрезмерной дозировкой. Следует поощрять высыхание язвы и избегать истирания (например, тесной одеждой).
Следует обратиться за советом к специалисту относительно соответствующей схемы лечения системных инфекций или стойких местных инфекций после вакцинации вакциной БЦЖ AJV.
Чувствительность к антибиотикам штамма БЦЖ:
Раздел 5.1 включает таблицу с минимальными ингибирующими концентрациями (МИК) для выбранных противотуберкулезных препаратов по отношению к датскому штамму БЦЖ 1331 [согласно определению Bactec 460].
МИК для изониазида составляет 0,4 мг / л. Нет единого мнения относительно того, следует ли классифицировать Mycobacterium bovis как чувствительные, промежуточно чувствительные или устойчивые к изониазиду, если МПК составляет 0,4 мг / л. Однако на основе критериев, установленных для Mycobacterium tuberculosis , штамм можно считать промежуточным по чувствительности.
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.
Передозировка увеличивает риск гнойного лимфаденита и может привести к чрезмерному образованию рубцов.
Грубая передозировка увеличивает риск нежелательных осложнений БЦЖ.
Информацию о лечении диссеминированных инфекций с помощью БЦЖ см. В разделе 4.8.
Фармакотерапевтическая группа (код АТС): J 07 AN 01.
Значения МПК для выбранных противотуберкулезных агентов против датского штамма БЦЖ 1331 с использованием метода Bactec 460 следующие:
Лекарство | Минимальная ингибирующая концентрация (МИК) |
Изониазид | 0.4 мг / л |
Стрептомицин | 2,0 мг / л |
Рифампицин | 2,0 мг / л |
Этамбутол | 2,5 мг / л |
BCG Датский штамм 1331 устойчив к пиразинамиду.
Вакцинация вакциной БЦЖ AJV вызывает клеточно-опосредованный иммунный ответ, который обеспечивает различную степень защиты от инфекции M.Туберкулез . Продолжительность иммунитета после вакцинации БЦЖ неизвестна, но есть некоторые признаки ослабления иммунитета через 10 лет.
Вакцинированные люди обычно становятся туберкулин-положительными через 6 недель. Положительный туберкулиновый кожный тест указывает на реакцию иммунной системы на предшествующую вакцинацию БЦЖ или на микобактериальную инфекцию. Однако связь между реакцией на туберкулиновую кожную пробу после вакцинации и степенью защиты, обеспечиваемой БЦЖ, остается неясной.
Не относится к вакцинам.
Нет соответствующих данных.
Порошок:
Глютамат натрияРастворитель:
Гептагидрат сульфата магния Фосфат калия Моногидрат лимонной кислоты Моногидрат L-аспарагина Цитрат железа и аммония Глицерин 85% Вода для инъекций ВакцинуBCG AJV нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами, кроме упомянутых в разделе 6.6.
2 года.
С микробиологической точки зрения продукт следует использовать сразу после восстановления. При использовании стабильность с точки зрения жизнеспособности была продемонстрирована в течение 4 часов после восстановления.
Хранить в холодильнике (2-8 ° C).
Не замораживать. Хранить в оригинальной упаковке в защищенном от света месте.
Условия хранения после восстановления вакцины см. В разделе 6.3.
Порошок в стеклянном флаконе янтарного цвета типа I с бромбутиловой пробкой и алюминиевым колпачком; 1 мл растворителя в стеклянном флаконе типа I с хлорбутиловой пробкой и алюминиевым колпачком.
Упаковки по 1, 5, 10 флаконов и 1 флакон в виде презентации, включая 1 набор для однократных инъекций (один полипропиленовый шприц и две иглы для инъекций (одна длинная для добавления растворителя и одна короткая для внутрикожной инъекции)).
Один флакон с восстановленной вакциной содержит 1 мл, что соответствует 10 дозам для взрослых и детей в возрасте от 12 месяцев и старше (0,1 мл) или 20 дозам для детей младше 12 месяцев (0,05 мл).
Доступны не все размеры упаковок.
Восстановление:
Для восстановления следует использовать только растворитель, поставляемый с вакциной BCG Vaccine AJV.
Резиновую пробку нельзя протирать антисептиками или моющими средствами. Если для протирания резиновой пробки флакона используется спирт, необходимо дать ему испариться, прежде чем пробка будет введена иглой шприца.
Перед введением вакцину необходимо визуально осмотреть до и после восстановления на предмет наличия посторонних частиц.
Используя шприц с длинной иглой, перенесите во флакон объем растворителя, указанный на этикетке.Осторожно переверните флакон несколько раз, чтобы полностью ресуспендировать лиофилизированную БЦЖ. НЕ ДЕРЖАТЬ. Осторожно покрутите флакон с ресуспендированной вакциной перед нанесением каждой последующей дозы. Набираемая в шприц суспензия вакцины должна казаться однородной, слегка непрозрачной и бесцветной.
С микробиологической точки зрения продукт следует использовать сразу после восстановления. При использовании стабильность с точки зрения жизнеспособности была продемонстрирована в течение 4 часов после восстановления.
Любую неиспользованную вакцину или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.AJ Vaccines A / S
5, Artillerivej DK-2300, Копенгаген, ДанияДата первого разрешения: 9 сентября 2002 г.
Дата последнего обновления: 26 октября 2007 г.
Повышает эффективность внутривенного введения вакцины против туберкулеза
01.01.2020
PITTSBURGH — Во всем мире от туберкулеза (ТБ) умирает больше людей, чем от любого другого инфекционного заболевания, даже несмотря на то, что подавляющее большинство было вакцинировано.Вакцина не настолько надежна. Но новое исследование Nature показало, что простое изменение способа введения вакцины может значительно повысить ее защитную силу. «Эффекты потрясающие», — сказала старший автор исследования Джоанн Флинн, доктор философии, профессор микробиологии и молекулярной генетики в Центре исследований вакцин Питта. «Когда мы сравнили легкие животных, которым вводили вакцину внутривенно, со стандартным путем, мы увидели снижение бактериальной нагрузки в 100 000 раз.У девяти из 10 животных не было воспаления легких ». Команда Флинна проверила несколько способов введения и дозировки единственной коммерчески доступной вакцины против туберкулеза для человека, бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), которая состоит из живой ослабленной формы туберкулезных бактерий, обнаруженных у крупного рогатого скота. Вакцина БЦЖ существует уже 100 лет и является одной из наиболее широко используемых вакцин в мире, но ее эффективность сильно различается.Чтобы проверить, имеет ли значение метод введения для лечения туберкулеза, Флинн и его коллеги разделили свою колонию обезьян на шесть групп: непривитые, стандартная инъекция человеку, более сильная доза, но тот же путь инъекции, туман, инъекция плюс туман и, наконец, более сильная доза обезьяны. БЦЖ вводили однократно непосредственно в вену.
Шесть месяцев спустя исследователи заразили животных туберкулезом и наблюдали за ними на предмет признаков инфекции.
Обезьяны чрезвычайно восприимчивы к туберкулезу. Все животные, получившие стандартную дозу для человека, имели стойкое воспаление легких, и среднее количество бактерий ТБ в их легких было лишь немного меньше, чем у обезьян, которые вообще не получали вакцины. Другие инъекционные и ингаляционные вакцины обеспечивали столь же скромную защиту от туберкулеза.
С другой стороны, внутривенная вакцина обеспечивала почти полную защиту. В легких этих животных практически не было бактерий туберкулеза, и только у одной обезьяны из этой группы развилось воспаление легких.«Причина, по которой внутривенный путь настолько эффективен, — объяснил Флинн, — заключается в том, что вакцина быстро проходит через кровоток в легкие, лимфатические узлы и селезенку и заряжает Т-клетки до того, как она погибнет».
Команда Флинна обнаружила БЦЖ и активированные Т-клетки в легких у всех животных, вакцинированных внутривенно.Среди других групп БЦЖ не обнаруживалась в легочной ткани, а ответы Т-клеток были относительно скудными.
Затем исследователи планируют проверить, могут ли более низкие дозы внутривенной БЦЖ обеспечить такой же уровень защиты без побочных эффектов, которые в основном состоят из временного воспаления в легких.
Но прежде чем этот метод можно будет перенести на людей, исследователи должны знать, что он не только безопасен, но и практичен. Внутривенная вакцина требует больших навыков для введения и сопряжена с более высоким риском инфицирования.
«Мы очень далеки от реализации переводческого потенциала этой работы», — сказал Флинн. «Но в конечном итоге мы все же надеемся провести испытания на людях».
Дополнительными авторами исследования являются Патриция Дарра, доктор философии, Джошуа Хакни, Суприя Поккали, доктор философии, Филип Суонсон, доктор медицины, Мегха Камат и Марио Родерер, доктор философии, из NIAID; Джозеф Зеппа, доктор философии, Полин Майелло, Николь Грант, Марк Роджерс, магистр медицины, Челси Каусгроув, Эдвин Кляйн, доктор медицинских наук, Александр Уайт и Чарльз Сканга, доктор философии.Д. Питта; Марк Уодсворт, Трэвис Хьюз, магистр медицины, и Алекс Шалек, доктор философии, Массачусетского технологического института и Гарвардского университета; Доминик Лэдди, доктор философии, и Данило Касимиро, доктор философии, из Aeras; Аурелио Бонавиа, доктор философии, Vir Biotechnology; и Филана Линг Лин, доктор медицины, из детской больницы UPMC в Питтсбурге.ФОТО ИНФОРМАЦИЯ: (щелкните изображение, чтобы увеличить)
Авторы: Джоанна Флинн, доктор философии, Александр Уайт, Полин Майелло и Марио Родерер, доктор философии.
НАЗВАНИЕ: Вопросы пути доставки при вакцинации против туберкулеза
ЗАГОЛОВОК: 3D ПЭТ-КТ-сканирование легких обезьяны, показывающее воспаление (красный и желтый), вызванное туберкулезной инфекцией.Верхний ряд вакцинировали обычным способом с помощью укола в кожу. Нижний ряд вакцинировали внутривенно.
Внутривенное введение противотуберкулезной вакцины резко повышает потенцию — ScienceDaily
Во всем мире от туберкулеза (ТБ) умирает больше людей, чем от любого другого инфекционного заболевания, даже несмотря на то, что подавляющее большинство было вакцинировано. Вакцина просто не так надежна. Но новое исследование Nature показало, что простое изменение способа введения вакцины может значительно повысить ее защитную силу.
Исследователи из Медицинской школы Университета Питтсбурга и Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) обнаружили, что внутривенная вакцинация против туберкулеза обладает высокой защитой от инфекции у обезьян по сравнению со стандартной инъекцией непосредственно в кожу, которая обеспечивает минимальную защиту. .
«Эффекты потрясающие», — сказала старший автор Джоанн Флинн, доктор философии, профессор микробиологии и молекулярной генетики в Центре исследований вакцин Питта.«Когда мы сравнили легкие животных, которым вводили вакцину внутривенно, со стандартным путем, мы увидели снижение бактериальной нагрузки в 100 000 раз. У девяти из 10 животных не было воспаления легких».
Команда Флинна проверила несколько способов введения и доз единственной коммерчески доступной вакцины против туберкулеза человека, бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), которая состоит из живой, ослабленной формы туберкулезных бактерий, обнаруженных у крупного рогатого скота.
Вакцина БЦЖ существует около 100 лет и является одной из наиболее широко используемых вакцин в мире, но ее эффективность сильно различается.
Идея внутривенной вакцинации против туберкулеза возникла в результате более ранних экспериментов, проведенных другим старшим автором исследования, Робертом Седером, доктором медицины, в Исследовательском центре вакцин NIAID. Седер показал как на животных, так и на людях, что вакцина против малярии более эффективна при внутривенном введении.
Чтобы проверить, имеет ли значение метод введения для лечения туберкулеза, Флинн и его коллеги разделили свою колонию обезьян на шесть групп: непривитые, стандартная инъекция человеку, более сильная доза, но тот же путь инъекции, туман, инъекция плюс туман и, наконец, более сильная доза обезьяны. БЦЖ вводили однократно непосредственно в вену.
Шесть месяцев спустя исследователи заразили животных туберкулезом и наблюдали за ними на предмет признаков инфекции.
Обезьяны чрезвычайно восприимчивы к туберкулезу. Все животные, получившие стандартную дозу для человека, имели стойкое воспаление легких, и среднее количество бактерий ТБ в их легких было лишь немного меньше, чем у обезьян, которые вообще не получали вакцины. Другие инъекционные и ингаляционные вакцины обеспечивали столь же скромную защиту от туберкулеза.
С другой стороны, внутривенная вакцина обеспечивала почти полную защиту.В легких этих животных практически не было бактерий туберкулеза, и только у одной обезьяны из этой группы развилось воспаление легких.
«Причина, по которой внутривенный путь настолько эффективен, — объяснил Флинн, — что вакцина быстро проходит через кровоток в легкие, лимфатические узлы и селезенку, и она заряжает Т-клетки до того, как погибнет».
Команда Флинна обнаружила БЦЖ и активированные Т-клетки в легких у всех животных, вакцинированных внутривенно. Среди других групп БЦЖ не обнаруживалась в легочной ткани, а ответы Т-клеток были относительно скудными.
Затем исследователи планируют проверить, могут ли более низкие дозы внутривенной БЦЖ обеспечить такой же уровень защиты без побочных эффектов, которые в основном состоят из временного воспаления в легких.
Но прежде чем этот метод можно будет перенести на людей, исследователи должны знать, что он не только безопасен, но и практичен. Внутривенная вакцина требует больших навыков для введения и сопряжена с более высоким риском инфицирования.
«Мы далеки от реализации переводческого потенциала этой работы», — сказал Флинн.«Но в конце концов мы все же надеемся провести испытания на людях».
Vaccine India — Добро пожаловать на первый в Индии веб-сайт с полной информацией об инфекционных заболеваниях, вакцинах, иммунизации и иммуноглобулинах. + + + Станьте зарегистрированным участником сайта и получайте самую свежую сбалансированную информацию из мира вакцин, коронавирусной болезни, коронавируса — Всемирной организации здравоохранения, симптомов коронавирусной болезни 2019, коронавируса (COVID-19) — NHS, симптомов COVID- 19 являются: кашель; высокая температура (не менее 38 ° С); сбивчивое дыхание., Информация и ресурсы COVID-19 — Google, вакцина COVID-19, Лечение коронавируса, Профилактика коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), Индийский совет медицинских исследований, Министерство здравоохранения и благополучия семьи
ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез — инфекционное бактериальное заболевание, вызываемое палочкой Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез, ежегодно регистрирующий 8 миллионов новых случаев заболевания, является второй по значимости причиной смерти от инфекционных заболеваний во всем мире после синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
СИМПТОМЫ
• После заражения, обычно воздушно-капельным путем, бактерии размножаются в легочных альвеолах и макрофагах. Когда размножение бактерий больше не может сдерживаться иммунной системой (у 5-10% пациентов), развивается активное заболевание.
• Наиболее распространенной формой активного туберкулеза является легочная форма. Симптомы включают хронический кашель, умеренную температуру, ночную потливость, утомляемость, снижение аппетита и потерю веса.
• Милиарный (диффузное поражение легких, селезенки, печени и костного мозга) и менингеальный туберкулез являются наиболее тяжелыми формами заболевания.
• Лечение зависит от приема противотуберкулезных препаратов в течение многих месяцев.
АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА
Флакон вакцины БЦЖ с 10 дозами (0,05 мл) для младенцев в возрасте до одного года должен быть восстановлен с помощью 0,5 мл инъекции хлорида натрия.
Флакон вакцины БЦЖ с 20 дозами (0,05 мл) для младенцев в возрасте до одного года должен быть восстановлен с помощью инъекции 1 мл хлорида натрия.
Осторожно переверните флакон несколько раз для ресуспендирования лиофилизированной БЦЖ. Осторожно покрутите флакон с ресуспендированной вакциной перед нанесением каждой последующей дозы. Полученная суспензия должна быть однородной, слегка непрозрачной и бесцветной. Восстанавливайте только разбавителем, предоставленным производителем. Использование неправильного разбавителя может привести к повреждению вакцины и / или серьезным реакциям у тех, кто ее получает.Используйте сразу после разведения. Если вакцина не используется немедленно, ее следует хранить в темноте при температуре от 2 до 8 ° C не более 6 часов (1 сеанс иммунизации).
Любой открытый флакон, оставшийся в конце сеанса вакцинации (в течение шести часов после восстановления), необходимо выбросить.
Вакцина предназначена для введения строго внутрикожным путем, избегая подкожного введения.
Доза вакцины для детей в возрасте до одного года, включая новорожденных, составляет 0,05 мл восстановленной вакцины, вводимой внутрикожно.Кожу нельзя протирать антисептиком. Вакцину предпочтительно вводить с помощью туберкулинового шприца или стерильной иглы и шприца 25G / 26G.
Кожные пробы с туберкулином, как правило, не проводятся перед назначением БЦЖ, но при их проведении те, у кого обнаружены положительные реакторы, не нуждаются в иммунизации.
Кожу растягивают между большим и указательным пальцами, и стерильную иглу (25 G или 26 G) вводят скосом вверх примерно на 2 мм в поверхностные слои дермы (почти параллельно поверхности).Поднятый побледневший пузырек с кончиками волосяного фолликула свидетельствует о правильной инъекции. Место инъекции находится в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости. Участки, расположенные выше на руке, могут привести к образованию келоидов.
РАСПИСАНИЕ
ВакцинуБЦЖ следует регулярно вводить всем младенцам с риском раннего заражения туберкулезом. Эта вакцина должна быть сделана вскоре после рождения ребенка. БЦЖ, вводимая в раннем возрасте, обеспечивает высокий уровень защиты, особенно от тяжелых форм детского туберкулеза и туберкулезного менингита.Вакцину можно вводить одновременно с вакцинами АКДС, АКДС, ТТ, кори, полиомиелита и гепатита В, но в отдельном учреждении.
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОБЫТИЯ
Побочные эффекты возникают у 1–10% людей, получающих БЦЖ, и варьируются в зависимости от дозировки, метода введения и возраста вакцины. Также может возникнуть лимфаденит. Лимфангит может возникнуть, если вакцина вводится слишком близко к плечу и характеризуется полосами от места инъекции к региональным лимфатическим узлам.Спонтанно разрешающаяся лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов иногда возникает у маленьких детей. Сообщается, что остеомиелит возникает редко (один случай на миллион прививок) и чаще всего у новорожденных. Распространенная инфекция БЦЖ, которая может привести к летальному исходу, встречается редко — в 1-10 случаях на 10 миллионов вакцин и чаще встречается у детей с иммунодефицитом.
Местная реакция — это нормально. После вакцинации БЦЖ через 2–3 недели на месте вакцинации развивается папула, которая медленно увеличивается в размере до 4–8 мм в диаметре за 5 недель.Затем она спадает или превращается в неглубокую язву, покрытую коркой. Заживление происходит самопроизвольно через 6-12 недель, оставляя постоянный крошечный круглый шрам диаметром 2-10 мм. В редких случаях в месте укола может появиться абсцесс или сателлитный аденит, в исключительных случаях приводящий к нагноению. Сообщалось об исключительных случаях вульгарной волчанки в момент инъекции. Непреднамеренная подкожная инъекция вызывает образование абсцесса и может привести к некрасивым рубцам. Обобщенная реакция риска на БЦЖ существует у лиц с ослабленным иммунитетом, вакцинированных БЦЖ, или живущих в контакте с вакцинированным человеком.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Вакцина БЦЖ противопоказана при гипогаммаглобулинемии, врожденном иммунодефиците, саркоидозе, лейкемии, генерализованном злокачественном новообразовании, ВИЧ-инфекции или любом другом заболевании, при котором нарушен естественный иммунный ответ, а также при иммуносупрессивной терапии, кортикостероидах, лучевой терапии. При хронической экземе или другом дерматологическом заболевании вакцину можно вводить на здоровый участок кожи.
В месте инъекции также могут возникать келоидные и волчаночные реакции, и таких детей не следует ревакцинировать.
ОСОБЫЙ СЛУЧАЙ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРИ, СЕРПОЗИТИВНОЙ ВИЧ.
Обязательное прохождение материнских антител типа lgG через плаценту делает невозможным интерпретацию серологии ребенка до возраста примерно 9-10 месяцев (персистентность материнских антител выявляется до 14 месяцев). Поэтому необходимо подождать, пока не будет обнаружено, что ребенок серонегативен по результатам иммунопереноса (вестерн-блоттинг) с поддержкой, если необходимо, методов обнаружения вирусного генома, прежде чем подтвердить, что ребенок не инфицирован.Если ребенок не инфицирован, вакцина БЦЖ противопоказана независимо от состояния ребенка, учитывая потенциальный риск развития «БЦЖ-итис» у вакцинированного ребенка. Требуется консультация специализированной медицинской бригады.
Ни отсутствие образования рубца от БЦЖ, ни отрицательная реакция PPD не указывают на плохое усвоение БЦЖ. Нет необходимости повторять прививку БЦЖ младенцам, у которых не развивается рубец от БЦЖ, как это рекомендуется в рекомендациях IAP.
ХРАНЕНИЕ
Вакцину БЦЖ (сублимированную) следует хранить в темноте при температуре от 2 ° C до 8 ° C.Он даже более стабилен при хранении при температуре до -20 ° C. Беречь от света. Разбавитель нельзя замораживать, его следует хранить в прохладном месте.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Живая аттенуированная вакцина БЦЖ (штамм Bacillus Calmette Guerin)
Каждый 0,1 мл содержит от 1 × 105 до 33 × 105 C.F.U.
Восстановить с помощью инъекции хлорида натрия
Дозировка: 0,05 мл, внутрикожно для младенцев до одного года
Флакон на 10 доз плюс разбавитель (0.5 мл)
Флакон на 20 доз плюс разбавитель (1 мл)
Эффективность противотуберкулезной вакцины резко повысилась благодаря внутривенному введению
Трехмерные ПЭТ-КТ-снимки легких, показывающие области туберкулезной инфекции и воспаления тканей (красные и оранжевые) у макак, зараженных Mtb, после вакцинации ID BCG (верхний ряд) или IV BCG (нижний). [Школа медицины Питтсбургского университета]Исследователи из Медицинской школы Университета Питтсбурга и Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) обнаружили, что простое изменение способа введения единственной лицензированной вакцины против туберкулеза (ТБ) может значительно повысить ее защитную силу.Исследование группы показало, что введение вакцины Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) внутривенно, а не путем инъекции в кожу — нынешний метод доставки — повысило ее способность защищать макак-резус от инфекции после контакта с Mycobacterium tuberculosis (Mtb), бактерия, вызывающая туберкулез. Результаты подтверждают оценку внутривенного введения БЦЖ в клинических испытаниях у подростков и подростков.
«Эффекты потрясающие», — сказала старший автор исследования Джоанн Флинн, доктор философии, профессор микробиологии и молекулярной генетики в Центре исследований вакцин Питта.«Когда мы сравнили легкие животных, которым вводили вакцину внутривенно, со стандартным путем, мы увидели снижение бактериальной нагрузки в 100 000 раз. У девяти из 10 животных не было воспаления легких ». Флинн и его коллеги сообщают о своих исследованиях в Nature в статье под названием «Профилактика туберкулеза у макак после внутривенной иммунизации БЦЖ».
Два миллиарда человек во всем мире инфицированы Mtb, и есть 10 миллионов новых случаев активного туберкулеза и 1.Авторы пишут, что ежегодно от этой болезни умирает 7 миллионов человек. Во всем мире от туберкулеза умирает больше людей, чем от любого другого инфекционного заболевания, даже несмотря на то, что подавляющее большинство из них было вакцинировано. Это потому, что вакцина БЦЖ, разработанная столетие назад, ненадежна. БЦЖ состоит из живой ослабленной формы туберкулезных бактерий, обнаруженных у крупного рогатого скота. Вакцина БЦЖ, вводимая младенцам через иглу под кожей, защищает от диссеминированного туберкулеза, но гораздо менее эффективна для профилактики легочного туберкулеза, который является основной причиной болезней и смерти людей, когда они достигают подросткового или взрослого возраста.Чтобы контролировать инфекцию Mtb и предотвратить клиническое заболевание, вакцина против туберкулеза должна вызывать сильные, устойчивые реакции Т-клеток иммунной системы, особенно в легких. Однако стандартный внутрикожный путь введения БЦЖ может не генерировать достаточное количество этих критических клеток в легких.
Идея внутривенной вакцинации против туберкулеза возникла в результате более ранних экспериментов, проведенных одним из старших авторов исследования Робертом Седером, доктором медицины, старшим исследователем Центра исследования вакцин NIAID. Седер показал как на животных, так и на людях, что вакцина против малярии более эффективна при внутривенном введении.И, как писали авторы, «исследования, проведенные 50 лет назад, показали, что введение БЦЖ аэрозольным (AE) или внутривенным (IV) путями усиливает защиту у нечеловеческих приматов (NHP), которым заражены вскоре после иммунизации… Мы предположили, что достаточно высокий доза IV БЦЖ вызовет высокую частоту системных и тканевых резидентных Т-клеток, обеспечивающих надежную защиту от инфекции и болезни Mtb у очень восприимчивых макак-резус ».
Чтобы проверить, может ли изменение метода введения БЦЖ изменить его защитную эффективность, Флинн и его коллеги разделили колонию обезьян на шесть групп, которым вакцина вводилась разными путями или в разных дозах.Группы были либо невакцинированы, либо получали стандартную инъекцию человеку, давали более сильную дозу, но тот же путь инъекции, вакцинировали путем вдыхания тумана, инъекции с добавлением тумана, либо получали более сильную дозу БЦЖ, вводимую однократно непосредственно в вену. Ученые оценили иммунные ответы в крови и жидкости, взятой из легких в течение 24 недель после вакцинации. Тесты показали, что вакцинация БЦЖ внутривенно привела к наивысшему устойчивому уровню Т-клеток в крови и легких.
Шесть месяцев спустя исследователи подвергли животных воздействию вирулентного Mtb и наблюдали за ними на предмет признаков инфекции.Макаки чрезвычайно восприимчивы к туберкулезу. У всех животных, получивших стандартную дозу для человека, развилось стойкое воспаление легких, и среднее количество бактерий ТБ в их легких было лишь немного меньше, чем у обезьян, которые вообще не получали вакцины. Другие инъекционные и ингаляционные вакцины обеспечивали столь же скромную защиту от туберкулеза.
С другой стороны, внутривенная вакцина обеспечивала почти полную защиту. Тесты подтвердили, что в легких этих животных практически не было бактерий туберкулеза.Девять из 10 животных, вакцинированных IV БЦЖ, имели высокую степень защиты; у шести не было обнаруженной инфекции ни в одной из протестированных тканей, а у трех было очень низкое количество бактерий Mtb в легочной ткани. Только у одной обезьяны из этой группы развилось воспаление легких. «Данные, демонстрирующие, что внутривенная иммунизация БЦЖ приводит к заметному увеличению количества антиген-чувствительных Т-клеток, включая Т-клетки системно и по всей паренхиме легких, и беспрецедентной защиты от заражения Mtb», — заявили авторы. «Причина, по которой внутривенный путь настолько эффективен, — пояснил Флинн, — заключается в том, что вакцина быстро проходит через кровоток в легкие, лимфатические узлы и селезенку и заряжает Т-клетки до того, как погибнет.”
Открытие того, что внутривенная БЦЖ предотвращает или существенно ограничивает инфекцию Mtb у высокочувствительных макак-резус, имеет важное значение для доставки вакцины и клинической разработки, заявили исследователи. Они утверждают, что их исследование обеспечивает «сдвиг парадигмы в сторону разработки вакцин, направленных на предотвращение заражения туберкулезом, чтобы предотвратить латентный период, активное заболевание и передачу». Они говорят, что данные поддерживают «клиническую разработку внутривенного введения БЦЖ для использования подростками или взрослыми, у которых моделирование предсказывает наибольший эффект на передачу ТБ, и предполагают, что внутривенный путь может улучшить защитную способность других платформ вакцин.Исследование также обеспечивает «ориентир», по которому будут тестироваться будущие вакцины, и предлагает новую основу для понимания иммунных коррелятов и механизмов защиты от туберкулеза.
Команда признала, что также потребуются дальнейшие исследования для оценки безопасности внутривенного введения и дозы, а также для оценки практической применимости внутривенной вакцинации на популяционном уровне. Затем команда планирует проверить, могут ли более низкие дозы внутривенной БЦЖ обеспечить такой же уровень защиты без побочных эффектов, которые в основном заключались во временном воспалении легких.«Мы очень далеки от реализации переводческого потенциала этой работы», — сказал Флинн. «Но в конечном итоге мы все же надеемся провести испытания на людях».
Особые обстоятельства, связанные с туберкулезом и БЦЖ в Японии — SEMI- Саппоро, переводчики-медики с английского языка
04 дек. Особые обстоятельства, связанные с туберкулезом и БЦЖ в Японии
Отправлено в 20:52 в полуВ результате сокращения числа больных туберкулезом в Северной Америке и Западной Европе БЦЖ больше не проводится в этих регионах.Однако БЦЖ по-прежнему остается одной из рутинных вакцин в Японии, поскольку число больных туберкулезом находится на среднем уровне в мире. Кроме того, график BCG в Японии также отличается от многих других стран. БЦЖ назначается при рождении в основном для предотвращения раннего заражения от лиц, осуществляющих уход.
Однако нас больше всего беспокоит инфекция БЦЖ всего тела у детей с иммунодефицитом, которые рождаются до 20-30 на один миллион рождений. К 4 месяцам станет очевидно, не обладает ли ребенок иммунодефицитом.Вот почему БЦЖ назначают один раз в возрасте 5 месяцев (от 5 до 7 месяцев) в Японии.
Пожалуйста, ознакомьтесь с этой политикой японской администрации вакцинации, а затем решите, что вы будете давать своим детям.
Кейко Фукуяма, доктор медицины
См. «Планируете ли вы отвезти ребенка младше 5 месяцев в страну с более высокой распространенностью туберкулеза, чем в Японии?»
Способ применения
Вакцина БЦЖ изготовлена из аттенуированной Mycobacterium bovis.Метод, используемый для вакцинации БЦЖ в Японии, представляет собой чрескожную инъекцию с использованием устройства с несколькими иглами, которые прижимаются к двум точкам на плече. Вакцину нельзя вводить на другие участки тела из-за возможных побочных реакций, включая образование келоидов.
Взято из публикации «Вакцинация и здоровье детей 2020» Исследовательского центра вакцинацииПобочные эффекты вакцины БЦЖ (ТБ)
Красные оспы появляются на месте вакцинации примерно через 10 дней после вакцинации, а из некоторых может выделяться небольшое количество гноя.Эта реакция достигает пика примерно через 4 недели после вакцинации; впоследствии оспины покрываются корками и полностью заживают к трем месяцам после вакцинации, оставляя лишь крошечные шрамы. Это рубцевание — не аномальная реакция, а свидетельство того, что человек приобрел иммунитет в результате вакцинации БЦЖ.
Если ваш ребенок уже инфицирован туберкулезом, в течение 10 дней после вакцинации вы можете наблюдать феномен Коха (ряд реакций, включая местное покраснение, отек и нагноение в месте инъекции, которые обычно проходят через 2-4 недели, с рубцевание).Эта побочная реакция появляется на ранней стадии, то есть через несколько дней после вакцинации (обычно примерно через 10 дней после нее), что отличается от обычной побочной реакции, наблюдаемой на месте вакцинации. Если вы наблюдаете нежелательную реакцию, которая, по вашему мнению, является феноменом Коха, немедленно обратитесь в муниципалитет или медицинское учреждение.
Общественный фонд Исследовательского центра вакцинации
Следующие изображения: «Нормальная реакция после БЦЖ»
Не стоит беспокоиться об этих реакциях, поскольку все они нормальны и проходят сами по себе.Просто подождите и посмотрите, сохраняя место прививки чистым.
Однако, если это место было киской или следы от иглы увеличились в размере и образовали язвы в течение нескольких месяцев, ему / ей, возможно, потребуется обратиться к врачу, поскольку может потребоваться лечение.
Следующие изображения представляют собой «феномен Коха»
Изображение, показанное выше, предоставлено Японской противотуберкулезной ассоциацией.