Спайки после кесарева форум: Страдаетели Вы от спаек после кесарева сечения?

Содержание

Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.

Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
боли в животе или грудной полости;
хронические запоры;
нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости. Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Более подробную информацию о патологии, в том числе и о причинах спаек в грудной полости, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Физиотерапия
Консультация семейного врача

Спайки после кесарева сечения — симптомы, причины и методы устранения

По некоторым данным каждая четвертая женщина становится матерью благодаря кесареву сечению. Именно с помощью врача-хирурга появляются на свет многие малыши, а матери могут вообще не видеть их появления на свет, находясь в момент рождения своих карапузов под общим наркозом. Кесарево сечение – это хорошо. Кесарево сечение – это плохо. Невозможно однозначно ответить, которое из этих утверждений ошибочное, так как на самом деле, как достоинств, так и недостатков у кесарева сечения немало.

Итак, кесарево сечение – это операция, благодаря которой появляется на свет малыш. Именно такое объяснение мы выбрали не зря, ведь будем говорить о спайках после кесарева сечения, а спайки – это одно из самых сложных и весьма неприятных осложнений любого оперативного вмешательства в целостность мягких тканей человеческого организма. Поскольку кесарево сечение – также операция, значит и спайки – вполне реальная угроза для будущей матери.

Что такое спайки после кесарева сечения?

На самом же деле спайки – это своеобразная защитная реакция организма. После хирургического вмешательства любой орган начинает восстанавливаться сам по себе. Возникнувшая рана заживает путем образования рубца (ведь кожа стягивается). Однако порой эти рубцы возникают не только на определенном раненом органе, но и между близлежащими органами в месте операции (при кесаревом сечении – брюшная полость). После оперативного родоразрешения «склеиться» между собой могут петли кишечника или другие органы малого таза. Вот эти-то рубцы между внутренними органами и называют спайками.

Чем опасны спайки после кесарева сечения?

После кесарева сечения спайки возникают с «защитной миссией». Именно эти плотные рубцы (из соединительной ткани) препятствуют распространению воспалительных (или гнойных) процессов в области малого таза, а также в брюшной полости. В то же время спайки существенно мешают нормальной работе внутренних органов. Подвижность «спаенных» кишечных петель нарушается – как следствие возникает кишечная непроходимость.

После кесарева сечения спайки могут затронуть не только кишечник, но и матку, и ее трубы, а также яичники. Если это случится, то женщине не избежать вторичного бесплодия. Спайки могут препятствовать попаданию яйцеклетки в маточную трубу, или сперматозоид не сможет добраться до яйцеклетки, или даже зародыш не продвинется к месту прикрепления в полости матки.

Сращенные ткани и органы не смогут получить ни достаточного количества кислорода, ни, естественно, нормального питания, поэтому такие процессы дадут о себе знать. Очень часто о спаечных процессах «рассказывают» болезненные ощущения в области малого таза, а также проблемы с кишечником и пищеварением (запор, диарея, вздутие живота). Из-за застойных явлений может снизиться общий иммунитет женщины, поэтому различные инфекции будут «цепляться» на каждом шагу, врачи всячески будут лечить навязчивые болячки, не догадываясь об истинной причине их возникновения – спайках. Именно поэтому после кесарева сечения врачи обязательно должны обследовать роженицу и исключить наличие спаечных процессов.

Как лечить спайки после кесарева сечения?

Лечение спаек после кесарева сечения зависит от их «тяжести». Если спаечные процессы запущенны и ярко выраженные, то их могут лечить новым хирургическим вмешательством, создавая при этом своеобразный замкнутый круг (операция – спайки – операция (удаление спаек) – новые спайки). Как правило, грубые спайки рассекают либо с помощью лазеротерапии (лазером), либо путем аквадиссекции (напор воды рассекает спайки), либо с помощью электроножа (по-научному электрохирургия).

Однако чаще всего, чтобы излечить спайки достаточно всего лишь не допустить их возникновения. Думаете это трудно? Вовсе нет, особенно после кесарева сечения. Движение – вот главная профилактика спаечных процессов. Чем раньше после операции вы встанете на ноги – тем меньше шансов, что ваши органы «срастутся» между собой. Физиотерапия – еще один способ избавиться от спаек «безболезненно», однако назначать любые процедуры для лечения или предотвращения спаек после кесарева сечения должен лечащий врач.

Желаем вам здоровья и никаких «послекесарских» осложнений!

Специально для beremennost.net Таня Кивеждий

Лечение спаек остеопатией без операции – отзывы пациенток, СПб, МЦ Мудрый Доктор

Миллионы людей по всему миру хотя бы раз в жизни оказывались на операционном столе. Как правило, операции – и плановые, и экстренные – проходят успешно, и по истечении периода реабилитации человек возвращается к ведению привычного образа жизни. Тем не менее, врачи-остеопаты отмечают, что любое хирургическое вмешательство – даже если оно было произведено лапароскопическим методом – может негативно сказаться на функционировании внутренних органов в случае развития у пациента спаечного процесса.

Спайки после операции на органах брюшной полости – после аппендицита, операции на кишечнике, удаления матки и других хирургических вмешательств в сфере гинекологии – а также после операций на позвоночнике являются одним из распространенных осложнений. Как показывает практика, именно в первое время после хирургического вмешательства проще всего предотвратить развитие спаечного процесса, а также устранить уже сформировавшиеся спайки.

В первые недели и месяцы после операции лечение спаек остеопатией особенно эффективно! Обычно для этого достаточно одного-двух сеансов у остеопата.

Спайки после операции – механизм формирования

Внутренние органы человека покрывает тонкая полупрозрачная пленка – серозная оболочка. Внутри живота это так называемая брюшина, выстилающая снаружи органы малого таза, желудок и кишечник, в полости грудной клетки это покрывающая легкие плевра. У здорового человека листки серозных оболочек подвижны – мягко скользя, они тем самым дают органам возможность функционировать полноценно.

Тем не менее, механическое повреждение внутренних органов – в том числе, иссечение их частей в ходе операции — или воспалительный процесс способны стать причиной повреждения данных серозных оболочек. В стремлении восстановить их целостность организм начинает замещать поврежденный участок пленки соединительнотканными волокнами, которые стягивают между собой листки серозных оболочек, препятствуя их скольжению друг относительно друга и образуя неэластичные перетяжки. Именно эти перетяжки специалисты и называют спайками.

Что касается внутренних органов, то у них есть собственные связки – гибкие, эластичные, помогающие органам удерживаться на месте и в то же время обеспечивающие должный уровень их физиологической подвижности. Травмы и некоторые заболевания способны стать причиной деформации этих связок – их утолщения, неравномерного распределения плотности по составляющей их ткани и срастания фрагментов связок с органами. Подобные нарушения провоцируют смещение внутренних органов, а также к появлению во внутрибрюшном и/или плевральном пространстве так называемых зон избыточного напряжения. Так, удерживающие желудок связки в патологически натянутом состоянии способны стать причиной появления у пациента болей в области спины. Со временем спаечный процесс может разрастаться, образуя протяженные цепочки неэластичного соединения органов, тканей и связок. И подобная цепочка, направленная, например, от желчного пузыря через печень и диафрагму в область сердца, может спровоцировать появление у человека болей в груди. При этом назначенное кардиологом лечение будет малоэффективным или совсем бесполезным, ведь причиной появления болей в данном случае будет именно проведенное на желчном пузыре несколько лет назад хирургическое вмешательство!

Так, спайки в области малого таза могут образоваться вследствие проведенной операции – аборта, удаления матки или маточной трубы и т.д., а также вследствие воспаления. Выраженным воспалительным процессом могут сопровождаться в том числе такие гинекологические заболевания, как эндометриоз, воспаление придатков, аденомиоз и т.д.

Причины развития спаечного процесса

Основными факторами, провоцирующими образование спаек, являются:

воспалительный процесс. И сам процесс, и присоединение к нему бактериального заражения, способны стать причиной повреждения обволакивающих внутренние органы серозных оболочек. Примером может являться развитие спаечного процесса в груди вследствие плеврита, а в брюшной полости – вследствие перитонита;
проведенные хирургические вмешательства. И лазер, и скальпель, и радиоволны неизбежно повреждают серозные оболочки внутренних органов, что может стать причиной формирования после операции фиброзных спаек;
травмы. Повреждение серозных оболочек в этом случае также способно спровоцировать развитие спаечного процесса;
наконец, в ряде случаев спаечный процесс активизируется в отсутствие каких-либо видимых причин. Врачи полагают, что это следствие неблагоприятной в этом смысле наследственности.

Спайки после операции: симптомы

Симптоматика обусловлена тем, какие именно органы вовлечены в патологический процесс. Так, наличие спаек в плевральной полости провоцирует у пациента частые простудные заболевания и/или одышку, которая, в свою очередь, способна значительно снизить его работоспособность, усиливая утомляемость. Другие симптомы спаечного процесса в груди – это боли и давление в области сердца, а также постоянный кашель, медикаментозное лечение которого малоэффективно.

В отсутствие своевременной диагностики и лечения спайки кишечника могут стать причиной грубой деформации его петель, затруднения прохождения через них полупереваренной пищи, проблем с всасыванием стенками кишечника питательных веществ и как следствие – ее постепенным атрофическим изменениям, а в наиболее запущенных случаях даже привести к некрозу части кишечной стенки. Спайки кишечника могут спровоцировать появление у пациента следующих симптомов:

спастические боли в животе, которые могут иметь различную интенсивность, и, как правило, становятся более выраженными в момент физической активности или несоблюдении диеты;
запоры – следствие деформации кишечных петель;
нарушения стула;
вздутие живота, метеоризм;
нарушение всасывания питательных веществ кишечной стенкой может стать причиной стремительной потери веса пациентом.

Встречается и бессимптомное течение патологии. Тем не менее, можно быть абсолютно уверенным, что если у пациента когда-либо была операция на органах брюшной полости, то в ней гарантированно имеются спайки.

Если говорить о локализованных в области малого таза спайках, то они проявляются прежде всего болезненностью при пальпации. Боль может быть от едва ощутимой до практически нестерпимой – последняя обычно свидетельствует об остром течении патологии. Кроме того, пациент может жаловаться на тошноту, рвоту, нарушения стула. Наконец, у женщин спайки в области малого таза могут стать причиной нарушения менструального цикла, болезненности при половом акте и даже бесплодия.

Лечение спаек у остеопата

Уникальная возможность организма самостоятельно компенсировать различные нарушения его функционирования позволяет ему до определенного момента сохранять серозные оболочки взаимно подвижными, а связки – эластичными. Тем не менее, утрата их функциональных характеристик способна привести к нарушению подвижности внутренних органов.

Лечение спаек без операции методом остеопатии, по отзывам пациентов врачей-остеопатов нашего медицинского центра в Санкт-Петербурге, является высокоэффективным методом, позволяющим буквально за несколько сеансов избавиться от дискомфорта и боли. Это щадящая методика, которая не имеет побочных эффектов и может применяться для пациентов любого возраста и любого состояния здоровья, позволяющая без операции восстановить подвижность и нормальное функционирование внутренних органов.

В ходе сеанса остеопат оказывает бережное воздействие на внутренние органы пациента, тем самым восстанавливая их нормальное положение друг относительно друга и подвижность, одновременно с этим освобождая защемленные нервы и кровеносные сосуды. Подобное мануальное воздействие стимулирует работу внутренних органов, благоприятно сказываясь на их состоянии и стимулируя восстановление целостности покрывающей их поверхность серозной оболочки. Это не только устраняет патологическое натяжение связок, но также и способствует предотвращению развития у пациентов других заболеваний – следствий наличия в теле участков перенапряжения.

Попутно специалист восстанавливает нормальный лимфоток и кровообращение, а также нормализует мышечный тонус. При этом устраняется как атония, так и гипертонус мышц, в том числе и тех, которые входят в структуру внутренних органов.

Практически при любой степени патологического процесса лечение спаек у врача-остеопата позволяет добиться стойкого положительного результата. Разумеется, устранить застарелые спайки без операции не представляется возможным; тем не менее, специалист может восстановить нормальную подвижность и функционирование даже внутреннего органа со спайками.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Пивоваров Артем Георгиевич

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Иными словами, клетки, которые должны находиться и функционировать внутри матки, мигрируют в другие органы и ткани, продолжая при этом выполнять свои функции.

Симптомы и причины заболевания

Мы рассмотрим один из видов заболевания – эндометриоз послеоперационного рубца. Уже из названия понятно, что развивается данный вид эндометриоза после перенесенной операции, а именно операции кесарева сечения. Во время операции клетки эндометрия попадают в операционную рану и в определенных условиях продолжают там функционировать. Симптомы заболевания обычно появляются не ранее, чем через 6-12 месяцев после операции, после восстановления менструального цикла. Иногда этот период длится достаточно долго и женщины обращаются к врачу и через несколько лет.

Симптоматика заболевания носит цикличный характер. Во время или перед менструацией появляются локальные боли в области послеоперационного рубца, которые становятся все более интенсивными с каждым циклом. Через некоторое время пациентки обнаруживают в области рубца уплотнение, которое также с каждым циклом становится все больше. Это обычно и становится поводом для обращения к врачу.

Диагностика

Диагностика эндометриоза рубца обычно не вызывает трудностей. Перенесенное кесарево сечение, наличие увеличивающегося образования в послеоперационном рубце, которое вызывает болевые ощущения во время менструации – сочетания трех этих фактов достаточно чтобы установить диагноз даже без дополнительного обследования. Однако нередко пациенток направляют к гнойным хирургам, подозревая нагноение рубца, и даже к онкологам, подозревая злокачественный процесс. Для уточнения диагноза используют УЗИ брюшной стенки, реже требуется МРТ.

Лечение

Лечение эндометриоза послеоперационного рубца только хирургическое. Необходимо полное иссечение очага в пределах здоровых тканей. Но даже это не может на 100% гарантировать отсутствие рецидива заболевания. В некоторых случаях перед операцией и после нее назначается гормональная терапия, которая необходима для уменьшения очага и уменьшения риска рецидива.

При небольших поверхностных очагах операция может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях и включает только иссечение эндометриоза. При больших и множественных очагах, расположенных в толще мышц, приходится выполнят более объемное вмешательство, которое включает в себя не только иссечение очагов эндометриоза, но и пластику брюшной стенки (миниабдоминопластика, абдоминопластика).

Такие вмешательства выполняются уже под наркозом и требуют госпитализации на 1-2 суток.

От объема операции зависит и длительность реабилитационного периода.
— Пивоваров Артем Георгиевич

Лечение спаечного процесса в малом тазу

Что такое спаечный процесс? >>

Причины образования спаек >>

Диагностика >>

Лечение >>

Осложнения >>

Что такое спаечный процесс?

Спайки – это тонкие пленки из соединительной ткани, которые образуют сращения между органами. Трудность лечения и профилактики образования спаек (спаечного процесса) заключается в том, что само их образование является защитной реакцией организма, т.е. физиологически естественным процессом.

Причины образования спаек

Спаечный процесс инициируется различными факторами. Основные причины – последствия операций и воспалительные заболевания. Спаечный процесс в малом тазу может быть вызван хроническим воспалением маточных труб (сальпингитом), эндометриозом, воспалением яичников.

Немного подробнее рассмотрим физиологические принципы образования спаек. Органы малого таза и брюшной полости отделены от мышечной брюшной стенки специальной прослойкой из тонкой пленки – брюшиной. Благодаря гладкости брюшины и жидкости внутри брюшной полости внутренние органы могут смещаться при необходимости, петли кишечника ложатся в естественном для пищеварения положении. Также, благодаря гладкости брюшины, беспрепятственно происходит процесс движения и оплодотворения яйцеклетки, последующее созревание плода в матке с естественным смещением других органов малого таза по мере увеличения плода.

Все эти процессы протекают естественно, если между органами и брюшной полостью нет спаек. Образование спаек вызывает смещение органов относительно брюшины, нарушение нормального тока внутренних жидкостей, в том числе выхода яйцеклеток из яичников и перемещения их по маточным трубам.

Диагностика спаечного процесса

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Частый признак возможного спаечного процесса — боли внизу живота. Они вызываются анатомическими нарушениями, которые происходят, когда спайки образуют плотные тяжи и смещают органы.

Распространенный в гинекологии метод диагностики УЗИ в данном случае малоэффективен. Однако установленная по картине УЗИ или гистеросальпингографии непроходимость маточных труб с большой вероятностью свидетельствует о наличии спаечного процесса. Качественную картину для диагностики заболевания дает метод магнитно-резонансной томографии (МРТ брюшной полости, малого таза). Но наиболее эффективно показывается себя диагностическая лапароскопия. Во время данной процедуры при необходимости можно от диагностики сразу перейти к операции по удалению спаек.

Лечение спаечного процесса

Основной метод лечения спаечного процесса – лапароскопия. Эта операция проводится через небольшие проколы в брюшной стенке под контролем видеокамеры, помещаемой внутрь брюшной полости. Во время операции спайки рассекают механическим способом, либо лазером, либо электрическим ножом. Для предотвращения послеоперационного образования спаек в брюшную полость вводятся барьерные жидкости, либо используют механические барьеры – наложение рассасывающейся пленки на яичники и маточные трубы.

Лапароскопическая операция проводится в условиях операционной и стационара, но переносится легко и имеет небольшой реабилитационный период. Через 2 недели пациентка может вернуться к привычному образу жизни.

Подробнее о лечении спаечного процесса различной локализации >>

Расчет стоимости хирургического лечения спаечного процесса в нашей клинике ведется по государственным расценкам.

→ Узнайте все подробности по телефонам +7 (495) 979 00 00 или +7 (495) 211 71 78.

→ Посмотрите информацию о расчете стоимости лечения.

Возможные осложнения и последствия спаечного процесса

Спаечный процесс во многих случаях протекает без выраженных симптомов, лишь иногда пациентки жалуются на боли внизу живота. Но это не значит, что болезнь столь безобидна. На ранней стадии заболевания спаечный процесс вокруг маточных труб и яичников не мешает прохождению яйцеклетки. Беременность еще возможна. На более поздних стадиях спайки препятствуют захвату яйцеклетки, вызывают перекрут маточных труб, наступает бесплодие. Если локализация спаечного процесса в придатках матки односторонняя (слева или справа), то есть вероятность, что во втором, здоровом яичнике сможет пройти нормальный процесс созревания и перемещения яйцеклетки.

Спаечный процесс после операции

После операции образование спаек может активизироваться снова, так как происходит травматизация тканей, кровоизлияние в брюшную полость, внедрение микрочастиц инородного вещества. Поэтому обязательно проводится постоперационная медикаментозная терапия. Иногда для профилактики спаечного процесса рекомендуют сделать через некоторое время диагностическую лапароскопию.

Специалисты нашей клиники помогут диагностировать и вылечить спаечный процесс.
Позвоните консультанту +7 (495) 211-71-78, 979-00-00 или задайте вопрос доктору.

Использование жидкостей и фармакологических средств (лекарственных препаратов) для профилактики спаечной болезни (тканевых рубцов) после операций в области таза женщин

Обзор вопроса: В этом систематическом обзоре Кокрейн была проведена оценка вех жидкостей и фармакологических средств, используемых для профилактики образования спаек после гинекологических операций (гели были определены как жидкие средства).

Актуальность: Спайки это внутренняя рубцовая ткань, которая может формироваться в процессе восстановления организма после операции. Их появление также может быть вызвано инфекциями таза и эндометриозом. Спайки склеивают вместе ткани и органы, которые обычно не соприкасаются. Спайки обычно возникают после гинекологических операций, и могут вызывать боль в области таза, бесплодие и закупорку кишечника. Женщинам со спайками может потребоваться дальнейшая более сложная операция, что может привести к дополнительным осложнениям. Жидкости вводят во время операции в полость малого таза (в котором находятся все женские репродуктивные органы), и это предотвращает физический контакт заживающих тканей. Эти жидкости можно разделить на гидрофлотационные средства и гели. Гидрофлотационные средства это жидкости, которые помещают в полость малого таза в больших объемах (обычно около литра), гели наносят непосредственно в область хирургического вмешательства. Фармакологические средства действуют путем изменения этапов процесса заживления.

Характеристики исследований В этот обзор мы включили 29 рандомизированных контролируемых испытаний (3227 участников). Результаты 18 испытаний из них были объединены (2740 участников). Результаты оставшихся 11 исследований не могли быть использованы в мета-анализе, потому что исследователи не применяли метод измерения спаек, который позволил бы объединить их результаты с другими данными, или потому, что в них не сообщалось важной статистической информации. Мы провели последний поиск доказательств по апрель 2014 года.

Основные результаты: Только в одном исследовании провели оценку боли в области таза, и не было представлено доказательств того, что существует разница между средствами для предотвращения спаек. Не существует доказательств, что какое-либо из исследованных средств повлияло на частоту живорождения. Если говорить о спайках, то, у участниц, которым применяли жидкие средства во время операции, вероятность образования спаек была меньше, чем у участниц, которые не получили жидкого средства. Когда жидкости и гели сравнивали друг с другом, гели оказались лучше, чем жидкости. Не получено убедительных доказательств существенного влияния фармакологических средств на образование спек. Ни в одном исследовании не рассматривали различия в качестве жизни. Все исследования, за исключением одного, показали, что исследователи планировали провести оценку неблагоприятных исходов, связанных с лекарствами, однако о неблагоприятных эффектах не сообщали.

Результаты использования гелей показывают, что у женщин с 77% -ным риском развития спаек без лечения с помощью геля, риск развития спаек после использования геля будет составлять от 26% до 65%. У женщин с 83% -ным риском обострения спаек после отсутствия лечения при первой операции вероятность улучшения состояния после использования геля составит от 16% до 73%. Аналогичным образом для гидрофлотационных жидкостей — у женщин с 84% -ной вероятностью развития спаек без лечения, риск развития спаек при использовании гидрофлотационных жидкостей будет составлять от 53% до 73%.

Жидкие средства и гели эффективны для уменьшении спаек, однако требуется дополнительная информация, чтобы определить, влияют ли они на боли в области таза, частоту живорождения, качество жизни и долгосрочные осложнения, такие как кишечная непроходимость. Кроме того, следует провести обширные исследования высокого качества, в которых исследователи использовали бы стандартный способ измерения спаек, разработанный Американским обществом репродуктивной медицины (модифицированный счет AFS).

Качество доказательств: Качество доказательств варьировало от низкого до высокого. Основными причинами снижения качества доказательств были неточность (малые размеры выборки и широкие доверительные интервалы), и плохое представление методов исследования.

Определение адгезии, причины, лечение и боль в рубцовых тканях после операции

Я родился с экстрофией мочевого пузыря и сопутствующими аномалиями (дефект средней линии). Первые пять лет жизни имели дело с первичным процессом закрытия с обширными операциями. С 11 лет была предпринята попытка создать нормальную физиологию, в течение которой было замечено, что один мочеточник длиннее другого, и была проведена операция по его укорочению и соединению со вторым, создавая букву Y только с одним выходом. прямо в мочевой пузырь.Эта и другие другие ткани были отложены в брюшной полости для будущего повторного творческого развития. Именно эта ткань на самом деле создала дополнительные внутренние проблемы, поскольку она создавала серьезные спайки с тонкой кишкой, вызывая проблемы с пищеварением на протяжении многих лет. В возрасте 15 лет, у которого развился основной нефрит, 15 лет конструктивной хирургии отключили и создали подвздошную кишку. В 17 лет у меня развились бактериальные камни в почках, которые за 81 день пребывания в больнице дважды проникали в каждую почку и восстанавливали подвздошную кишку.Результатом стало 5 операций за 4 1/2 месяца. С этого момента функция почек ухудшилась, что привело к пересадке почки. С сентября по декабрь 2000 года мне удалили обе почки, одну в октябре и одну в ноябре. Потом был диализ в течение 10 недель, а затем в декабре пересадка, десять часов на операционном столе. Всего более 88 операций. Кумулятивные операции привели к спайкам и хроническим инфекциям мочевыводящих путей, а теперь и к хронической непроходимости кишечника. Я был госпитализирован на 12 дней в отделение интенсивной терапии по поводу серьезной закупорки толстой кишки.Всего за эти годы вылечили семь грыж. С 2000 по 2008 год мне сделали несколько операций, всего 8 операций. Дополнительные дегенеративные состояния в результате рефлекторных инфекций на протяжении многих лет с началом гипертонического отека, артрита по типу подагры, тромбоза венозного синуса, сильных мигреней, различных реакций на лекарства, продолжали сказываться на теле, почках и других частях тела, серьезно ограничивая деятельность. Когда спайки болят, я использую грелку, горячий душ, растяжку, массаж и ем небольшими порциями, овощи, а не мясо.Я хожу каждый день, даже если это всего 10 минут, и занимаюсь медитацией.

C РАЗДЕЛ ПРИКОРЕНИЯ / ШРАМ ТКАНИ, ВЫЗЫВАЮЩИЙ БЕСПЛОДСТВО ????

Был ли у кого-нибудь кесарево сечение, а затем образовалась рубцовая ткань или спайки? как ты об этом узнал? что сделали врачи? Вы смогли снова зачать ребенка? спасибо

Здесь я мог быть не совсем так, но у моего друга были похожие проблемы, и в конце концов ему поставили диагноз «синдром Ашерманса». Я думаю, что у нее была дочь естественным образом, поэтому я не уверен, применимо ли это после кесарева сечения, но у нее было много проблем, и в конце концов ей пришлось пойти на конфиденциальность, чтобы получить ответы.Надеюсь, это поможет x x

У меня были спайки, когда я перешла на второй раздел (спайки были из первого раздела). Я не почувствовал проблем после двух беременностей, но при третьей беременности у меня случился выкидыш на 6 неделе. так что нет, это никогда не повлияло на мою фертильность. У мамы моего друга было 6 детей, все по разделам, если это поможет.

Оооочень большое спасибо за ответы, все они кажутся довольно положительными и нет никаких реальных причин подозревать, что это моя проблема, я думаю, я буду пытаться еще несколько месяцев, а затем, я думаю, рассмотрим наши варианты.Очень ценю это, и теперь буду гуглить ashermans, посмотрим, что я могу узнать, спасибо за совет.

Привет, здесь была тема simalar, на которую я тоже ответил несколько недель назад. 7 мая у меня было отделение неотложной помощи, а затем я решила, что хочу еще одного ребенка, когда моему сыну было 12 месяцев. Мы забеременели в течение первого месяца попыток, так что моему сыну было 12 с половиной месяцев, и я забеременела. Затем у меня родился второй сын от запланированной секции c, и я решил, что хочу одного последнего ребенка, когда ему было чуть больше одного года, и снова я получил беременных в первый месяц попыток, когда ему было всего 14 месяцев, и снова у меня была запланированная секция c моей дочерью.Насколько я понимаю, кесарево сечение вообще не повлияло на мою фертильность и не повлияло ни на одну из беременностей, поскольку у меня никогда не было выкидышей или чего-то подобного. Я полагаю, все зависит от того, как вы выздоравливаете, но ни один из врачей или акушерок никогда не упоминал мне, что c-секции могут повлиять на мою фертильность. Надеюсь, тебя все равно скоро поймают! удачи xx

спасибо, carly, молодец, все еще ttc в mo, на 2ww, так что время покажет x

У меня похожая ситуация. Я пытаюсь завести еще одного ребенка последние 5 лет.У меня 6-летняя дочь, и она родила в экстренном порядке. У меня было 4 выкидыша, и я не беременна почти 2 года. Я нахожусь в клинике по лечению бесплодия (не то чтобы это вообще помогло). В 2009 году у меня была притирка и краска, и обе трубки казались в порядке, однако они не могли хорошо рассмотреть мою левую трубку из-за прилипания там. они не казались слишком обеспокоенными.
Поскольку я не была беременна в течение последних 18 месяцев, в клинике репродуктивной медицины, но я принимаю кломид, но мне не повезло с этим, и я вернулась в клинику репродуктивной медицины после 4 циклов, чтобы обсудить, куда мы пойдем дальше.Они решили снова проверить мои трубки с помощью рентгена, и я жду встречи (она должна быть в определенные дни цикла). Я знаю, что там что-то не так. У меня ужасно болит левый бок около яичников, поэтому думаю, что там могут быть спайки.
Еще в декабре мне сделали сканирование, чтобы проверить подкладку матки, и она была тонкой вокруг моего шрама, хотя она не думала, что это на что-нибудь повлияет.
Буду держать вас в курсе.

Ой, Хейли, это сложно, держите нас в курсе, хотя я все еще не забеременела, сейчас я на 17-м месяце !!

9 с половиной лет назад я попал в отделение неотложной помощи.Уже 5 лет являюсь ттк бэби №2. У меня были ужасные боли в области таза, и я 4 года ходила к доктору по поводу бесплодия. После многочисленных внутренних сканирований и анализов крови меня обманули: все выглядит нормально, просто продолжай пытаться. Никакой помощи не оказали, так как у нас уже родилась дочь. В конце концов, я забеспокоился со своими усилиями, и в конце концов они восприняли меня всерьез. Вчера меня поместили в больницу, чтобы проверить свои боли, сделав лапароскопическую операцию, которая показала, что у меня была рубцовая ткань из моего c-раздела, обернутая вокруг моего правого яичника и трубки (трубка также была перекручена), и оба прилипли к моей матке. стена! Это было причиной боли и бесплодия все эти годы! Теперь я лежу в постели с ощущением, будто меня ударили ножом в живот, и я молюсь, чтобы спайки не вернулись, пока я не поправлюсь, чтобы снова получить ттк! Если вы думаете, что у вас есть рубцовая ткань кесарева сечения, поговорите со своим доктором или отделением медицинской помощи, мне жаль, что я не попал в больницу раньше!

Привет,
Я здесь впервые! Я только что прочитал ветку! Я занимаюсь ttc уже 3 года и в настоящее время прохожу свой первый цикл ЭКО с двумя неудачными FET! Мне сказали, что это бесплодие необъяснимое! Все тесты прошли хорошо! Однако, когда у Iv был FET, врачи столкнулись с большими трудностями при введении эмбрионов из-за рубцовой ткани.Мне удалили предраковые клетки 3 степени и восстановили разрыв шейки матки около 10 лет назад, но мне удалось зачать ребенка естественным путем 7 лет назад с моим маленьким мальчиком! Однако он родился из отделения неотложной помощи! Это привело к образованию большого количества рубцовой ткани на шейке матки! Я не знаю, вызывает ли это трудности с переносом эмбрионов и их способность прикрепляться? Я не могу придумать другую причину, по которой ЭКО продолжает давать сбой? Кто-нибудь еще испытал это после раздела? Или прошли какие-либо другие процедуры, чтобы исправить ошибку, которая привела к беременности? Я сошла с ума, думая, что у меня больше никогда не будет ребенка!
Спасибо, аванс x

9 с половиной лет назад я перенесла отделение неотложной помощи.Уже 5 лет являюсь ттк бэби №2. У меня были ужасные боли в области таза, и я 4 года ходила к доктору по поводу бесплодия. После многочисленных внутренних сканирований и анализов крови меня обманули: все выглядит нормально, просто продолжай пытаться. Никакой помощи не оказали, так как у нас уже родилась дочь. В конце концов, я забеспокоился со своими усилиями, и в конце концов они восприняли меня всерьез. Вчера меня поместили в больницу, чтобы проверить свои боли, сделав лапароскопическую операцию, которая показала, что у меня была рубцовая ткань из моего c-раздела, обернутая вокруг моего правого яичника и трубки (трубка также была перекручена), и оба прилипли к моей матке. стена! Это было причиной боли и бесплодия все эти годы! Теперь я лежу в постели с ощущением, будто меня ударили ножом в живот, и я молюсь, чтобы спайки не вернулись, пока я не поправлюсь, чтобы снова получить ттк! Если вы думаете, что у вас есть рубцовая ткань кесарева сечения, поговорите со своим доктором или отделением медицинской помощи, мне жаль, что я не попал в больницу раньше!

Лиза Джи, вы когда-нибудь снова забеременели? Два года назад мне сделали абдоминальную миомэктомию по поводу миомы.С тех пор мой желудок не в порядке. Ежедневно ноет боли и вздутие живота. Мы пытаемся для детей пять лет. Они сделали тест DYE, и ничего не заблокировано, но они задаются вопросом, может ли это быть чем-то, что им не хватает. Я просто знаю, как я себя чувствую каждый день — это ненормально. В некоторые дни еле еле. Теперь мне интересно, стоит ли мне делать операцию по удалению спаек. Мы только начали лечить бесплодие, и это отстой, что теперь приходится останавливаться из-за этого. Мой главный врач пытался сказать мне, что у меня СРК и другие проблемы с желудком.Затем я исследую себя и понимаю, что дело не в спайках. Я никогда не чувствовал себя так до операции. Разочарование Доктора не хотят вас слушать

Пациенты с адгезивным расстройством страдают невидимой болью

Ким Малфорд | (Черри Хилл, Нью-Джерси) Courier-Post

Эшли Киллин называет себя «одной из счастливчиков».

Прошло около четырех лет с тех пор, как акушер вскрыл ей живот, чтобы найти источник ее хронической боли в животе. Он обнаружил, что ее матка прилипла к мочевому пузырю в результате чрезмерного рубца после двух кесарева сечения.

В 23 года в Браунс Миллс, штат Нью-Джерси, матери двух маленьких мальчиков сделали гистерэктомию. Примерно через год боль вернулась.

На этот раз он стал ее постоянным спутником.

«Я испытываю боль каждый день», — призналась она о своем заболевании, связанном с адгезией. «Больно заниматься обычными повседневными делами.

» Я не могу забрать своих детей. Я не могу бежать. Я не умею прыгать. Я могу ходить. Иногда я даже этого не могу.

«Мне 27 лет, и иногда я не могу одеться, — добавил Киллин.«Мои органы буквально дергают и тянут друг друга каждый день».

Спайки — это внутренние рубцы, которые обычно образуются в результате хирургического вмешательства, инфекции или заболевания, согласно данным Американского общества репродуктивной медицины. В большинстве случаев они не вызывают никаких проблем, но для таких пациентов, как Киллин, они могут быть разрушительными.

Спайки могут способствовать бесплодию и выкидышам. Они уступают только раку как причина потенциально фатальной непроходимости кишечника.

Неизвестно, какие пациенты будут страдать такими проблемами, а какие нет, объяснил д-р.Дженнифер Хаммел, акушер-гинеколог школы остеопатической медицины Роуэнского университета. Это проблема конкретного пациента.

Действительно, некоторые пациенты, которых видит Хаммел, покрыты рубцовой тканью без какого-либо вредного воздействия.

«Многое зависит от того, какие шрамы и какие», — сказал Хаммел. «Некоторые люди действительно испытывают сильную боль».

Дополнительная операция может удалить спайки, но операция также может усугубить симптомы.

В прошлом году Киллин создал группу в Facebook для пациентов с этим расстройством, название которой было придумано Дэвидом Вайзманом, медицинским исследователем и основателем Международного общества спаек.

Поговорив с другими, у кого есть ее симптомы, Киллин пока отказалась от дополнительной операции.

«Я перенесла всего три операции», — сказала она. «У других женщин их было 10, 20 или 30».

Лори Ходжес из Декейтера, штат Техас, помогает модерировать группу в Facebook. Два года назад ей сделали открытую операцию на брюшной полости по поводу дивертикулита. Через несколько недель она вернулась к врачу с жалобами на жжение и тягу при каждом движении.

Спайки образовались в ее кишечнике; дополнительная операция усугубила ситуацию.Ходжес не может принимать опиоидные обезболивающие, потому что они замедляют пищеварение. Потому что больно, ест каждый третий день. Она живет в страхе перед непроходимостью кишечника.

‘«Никто не может сказать мне, что поможет … Это просто невероятно расстраивает. Я сидел перед хирургами, и они говорили мне, что спайки не болят. Похоже на схватки».

Деб Уилсон из округа Хантердон жила с такой болью с 1976 года. 57-летняя мать четверых детей перенесла 14 операций; врачи удалили все органы, которые могли.

У нее не бывают хорошие дни. У нее бывают «нормальные дни» и «ужасные дни».

«Вы начинаете чувствовать, что сходите с ума», — отмечает Уилсон, который работает из дома координатором по предотвращению нападений на детей.

«Я думаю, что меня действительно расстраивает, так это то, что, поскольку многое не известно об ОРЗ, мы получаем этот пустой взгляд на лицах людей, будь то врачи, друзья, семья или кто-то еще. Я не люблю говорить об этом с людьми, потому что они не понимают

«Мой муж понимает, и мои дети понимают», — добавила она.«Лучшее, что кто-то может сказать, — это просто, когда кто-то говорит:« Я верю тебе »».

Уайзман основал Международное общество спаек после того, как в середине 1990-х одна пациентка сказала ему, что подумывает о самоубийстве. Ее телефонный звонок напугал его.

«Я сказал, вы знаете, мы должны сделать больше, чтобы помочь этим пациентам», — вспоминает он. «Мы должны больше понимать, что здесь происходит.

« Мы не можем просто смотреть на это как на хирургическую вещь ».

Уайзман возглавил использование одобренного FDA носимого ультразвукового устройства, чтобы помочь пациентам справиться с адгезией. связанные боли без лекарств.Устройство PainShield MD было разработано компанией NanoVibronix.

По его словам, PainShield помогает от 75 до 80 процентов пациентов, но не покрывается большинством страховок. И необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы определить его эффективность для большей группы пациентов.

Спайки могут даже не быть истинной причиной боли для некоторых пациентов, объяснил Вайзман. Для некоторых проблема может быть связана с биохимическими изменениями в их нервной системе.

«Нам предстоит долгий путь», — добавил он.

Что касается Киллин, поддержка со стороны 112 других пациентов на Facebook дала ей некоторое утешение. Но она хочет решения.

«Вот как я живу, как живут тысячи других людей. Я умираю за некоторую помощь здесь», — сказала она.

Чтобы узнать больше о связанном с адгезией расстройстве, посетите www.adhesions.org

Профилактика спаек при акушерских и гинекологических хирургических процедурах

Rev Obstet Gynecol. 2009 Зима; 2 (1): 38–45.

Отделение материнской медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинская школа Университета Майами, Майами, Флорида

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Спаечная болезнь представляет собой серьезную причину заболеваемости послеоперационных пациентов. Большинство хирургических процедур, выполняемых акушерами-гинекологами, связаны с спаечными процессами в области таза, которые вызывают последующие серьезные последствия, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие, хроническую тазовую боль и трудности в послеоперационном лечении, включая сложность последующих хирургических процедур. Значительно продвинулась технология предотвращения спаек. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило 3 метода профилактики послеоперационных спаек, в том числе Adept ^®, Interceed ^® и Seprafilm ^®.Последний барьер наиболее изучен. В этой статье рассматривается текущий выбор барьеров для предотвращения спаек, а также хирургических добавок, которые традиционно изучались для этой цели.

Ключевые слова: Профилактика спаек, Послеоперационная заболеваемость, Кесарево сечение, Гинекологические операции

Акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи) проводят 2 самые распространенные хирургические процедуры в США: кесарево сечение и абдоминальную гистерэктомию.Эти, а также другие процедуры (такие как миомэктомия, цистэктомия яичников и операции по поводу инвазивных гинекологических злокачественных новообразований) связаны с риском развития спаек таза и связанных с ними заболеваний. Ежедневно в США проводится более 400 000 хирургических операций по лизису спаек, с экономическим эффектом, превышающим 1,3 миллиарда долларов в год. ¹¹ Бремя образования адгезии становится все более серьезной проблемой, и ее предотвращение должно быть приоритетом.В этой статье рассматриваются дополнительные методы, доступные акушеру-гинекологу для предотвращения послеоперационного спаечного процесса.

Образование спаек

Образование спаек начинается сразу после операции. После травмы ткани воспаление выводит макрофаги, фибробласты и фибриновый матрикс на поверхность раны (). Примерно на 3-й день после операции макрофаги формируют основу развивающейся адгезии. Продвижение фибринового матрикса происходит с пролиферацией фибробластов и васкуляризацией.К 5-му дню развивающиеся спайки становятся все более сосудистыми и структурированными. После 7-го дня образования новых спаек не происходит. ² Теоретически оптимальное предотвращение образования спаек требует вмешательства в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины.

Различные этапы процесса заживления ран. Полнослойные эксцизионные раны мыши показаны на (а) день 1 (фаза воспаления), (b) день 5 (фаза образования новой ткани) и (c) день 14 (фаза ремоделирования ткани).Показаны различные компоненты заживляющих кожных ран. С, сгусток; D — дерма; E, эпидермис; ES, струп; F — жировая ткань; G — грануляционная ткань; HE — гиперпролиферативный эпителий; HF, волосяной фолликул; М — мышца; RE — регенерирующий эпителий; G / S, поздняя грануляционная ткань / ранняя рубцовая ткань. Перепечатано с разрешения из Ежегодного обзора клеточной биологии и биологии развития, том 23, © 2007 г., Annual Reviews. www.annualreviews.org.

Заболеваемость, связанная с адгезией

Заболеваемость, связанная с адгезией, можно разделить на 2 основные категории: соматические или связанные с лечением.Физическая заболеваемость включает непроходимость тонкой кишки (SBO), бесплодие, хроническую боль и диспареунию. Заболеваемость, связанная с лечением, включает трудности с послеоперационными вмешательствами, такими как внутрибрюшинная химиотерапия, лучевая терапия, и последующие осложнения при повторных операциях.

Непроходимость тонкого кишечника

Спайки считаются причиной от 54% до 74% всех случаев SBO. ³ Действительно, SBO, требующая хирургического вмешательства, чаще всего ассоциируется с спаечным процессом в тазу или предшествующей операцией.⁴ Beck et al. ⁵ подсчитали, что 1 из 6 пациентов, перенесших колоректальную операцию, повторно госпитализированы для SBO в течение 2 лет после первоначальной операции. До 56% женщин с СПА, связанным с спаечным процессом, ранее перенесли как минимум 1 операцию на тазовых органах, чаще всего гистерэктомию. ⁶ Обширные гинекологические операции по поводу злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией еще больше увеличивают риск развития SBO. Montz et al. ⁷ опубликовали данные о частоте SBO после радикальной гистерэктомии.Среди 98 пациентов, включенных в исследование, SBO был зарегистрирован у 5% пациентов, не получавших лучевую терапию, у 20% пациентов, получавших лучевую терапию после операции, и у 22% пациентов, получавших лучевую терапию до операции. Из всех женщин, у которых развился SBO, 54% потребовалось хирургическое вмешательство.

Бесплодие

Внутрибрюшная спаечная болезнь является причиной от 15% до 20% всех случаев бесплодия. ⁸ Хотя причинно-следственная связь с бесплодием окончательно не установлена, считается, что тазовые спайки ограничивают свободное движение тазовых органов.

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль — серьезная гинекологическая проблема, на которую приходится 10% всех гинекологических посещений и примерно 50% лапароскопических обследований. ⁹ По оценкам, на спаечную болезнь приходится до 50% всех случаев тазовой боли. Механизм может быть аналогичен предлагаемому у женщин с бесплодием, с ограничением свободного движения органов малого таза.

Послеоперационные соображения

Спаечная болезнь снижает эффективность внутрибрюшинной химиотерапии, препятствуя ее равномерному распределению по брюшно-тазовой полости.Спайки ограничивают свободное движение кишечника, что может привести к радиационному энтериту, вторичному по сравнению с послеоперационной лучевой терапией. Спайки также были связаны с повышенным риском хирургических осложнений во время последующих операций. К ним относятся, среди прочего, непреднамеренная энтеротомия, послеоперационные осложнения, такие как утечка кишечника и расхождение раны, а также увеличение продолжительности послеоперационного пребывания в больнице. ¹⁰

Профилактика послеоперационных спаек

Очевидно, что спаечная болезнь является основной причиной серьезных заболеваний среди женщин, перенесших хирургические вмешательства.Таким образом, предотвращение спаек стало предметом интереса для многих практиков. Традиционно хорошая хирургическая техника пропагандировалась как основной способ предотвращения послеоперационных спаек. Это включало строгое соблюдение основных хирургических принципов минимизации травм тканей с тщательным гемостазом, минимизации ишемии и высыхания, а также предотвращения инфекции и удержания инородных тел. Закрытие брюшины заслуживает отдельного обсуждения, потому что в медицинской литературе было проведено много споров с неубедительными результатами, особенно в области акушерства и гинекологии.Исторически ушивание брюшины выполнялось для уменьшения послеоперационных осложнений, в том числе спаек. Обзор литературы не поддерживает закрытие брюшины для предотвращения спаек. ¹¹

Другие хирургические вспомогательные средства для предотвращения образования спаек включают орошение растворами кристаллоидов, высокомолекулярным декстраном, гепарином и введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Использование кристаллоидных растворов известно как гидрофлотация ; некоторое количество кристаллоидов остается в тазу в конце операции, чтобы позволить тканям разойтись друг от друга и тем самым снизить риск образования спаек.Результаты многочисленных исследований, посвященных использованию гидрофлотации с кристаллоидами, обескураживают. Например, результаты метаанализа 259 отчетов с 1966 по 1996 год показали, что кристаллоид не снижает образование адгезии, и авторы предложили не поощрять его использование. ¹² Другие исследователи добавляют гепарин в растворы кристаллоидов, используемые для орошения. Обоснование использования гепарина включает предотвращение свертывания крови и отложения фибрина, которые участвуют в образовании спаек.К сожалению, крупнейшее рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, посвященное этому подходу, не показало никаких преимуществ с точки зрения формирования спаек между исследуемой и контрольной группами. ¹³

Высокомолекулярный декстран также использовался для гидрофлотации. Из-за его высокой вязкости и длительного периода полураспада в брюшной полости возникли опасения по поводу чрезмерного сдвига жидкости, ведущего к сердечно-сосудистым нарушениям. Однако результаты проспективных рандомизированных исследований по оценке эффективности высокомолекулярного декстрана противоречивы.¹⁴

НПВП также рекомендованы для предотвращения послеоперационных спаек в области таза путем блокирования продукции тромбоксанов, которые, как известно, участвуют в биохимических путях, ведущих к образованию спаек. Однако отсутствие адекватных исследований, оценивающих их безопасность и эффективность, ограничивает их клиническое применение.

Раствор для уменьшения адгезии Adept ^® (Innovata plc, Surrey, UK) недавно был добавлен в арсенал профилактики спаек в качестве вспомогательного средства, применяемого внутрибрюшинно у пациентов, перенесших гинекологический лапароскопический адгезиолиз.Адепт представляет собой 4% раствор икодекстрина, состоящий из α (1–4) -связанного полимера глюкозы, который действует посредством гидрофлотации. Тем не менее, его эффективность, по-видимому, ограничена, что подтверждается основным клиническим испытанием, которое показало лишь незначительное превосходство над раствором Рингера с лактатом в профилактике послеоперационных спаек. ¹⁵ В том же исследовании был выявлен ряд связанных с лечением осложнений, включая чрезмерный отек половых губ, вульвы и влагалища.

Использование адгезионных барьеров

Идеальный адгезионный барьер должен соответствовать следующим критериям: (1) обеспечивает эффективное разделение тканей; (2) имеет длительный период полужизни в брюшной полости, так что он может оставаться активным в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины; (3) всасывается или метаболизируется, не вызывая заметного провоспалительного тканевого ответа; (4) остается активным и эффективным в присутствии крови; (5) не препятствует заживлению ран; и (6) не способствует росту бактерий.Современные адгезионные барьеры включают расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex ^®; WL Gore & Associates, Inc., Flagstaff, AZ) и 2 барьера, утвержденных FDA: окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed ^®; Ethicon Endo-Surgery, Somerville, NJ) и гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm ^®; Genzyme Corporation, Кембридж, Массачусетс).

Расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex)

Расширенный политетрафторэтилен имеет структуру микроскопа, предотвращающую рост клеток.Он невоспалительный и невсасывающий. Он не прилипает к ткани, и его необходимо зашивать. Данные о клинической эффективности существуют, но ограничены. В исследовании с участием 27 женщин многоцентровая исследовательская группа по адгезии миомэктомии сообщила о значительном снижении образования спаек на поверхности матки после нанесения Gore-Tex по сравнению с контрольной группой. ¹⁶ В другом клиническом исследовании Haney et al. ¹⁷ сообщили о 85% снижении образования спаек с Gore-Tex по сравнению с 65% с Interceed.В проспективном многоцентровом наблюдательном исследовании Hurst ¹⁸ сообщил о долгосрочном наблюдении за пациентами, которым вводили барьеры Gore-Tex. Был единичный случай послеоперационной инфекции, не потребовавшей удаления мембраны, и у всех остальных пациентов все было хорошо. Эти данные предполагают, что мембрану, вероятно, можно оставить на неопределенное время.

Окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed)

Адгезионный барьер Interceed изготовлен из окисленной регенерированной целлюлозы и доступен в виде листов размером 3 ″ × 4 ″.Эффективность Interceed была изучена в более чем 13 клинических исследованиях, в которых участвовало более 600 пациентов. Метаанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований показал снижение образования спаек на 24,2% на стороне, обработанной Interceed, по сравнению с контрольной стороной. ¹⁹ Несмотря на это сообщение, беспокойство по поводу Interceed сохраняется, особенно в отношении его эффективности в предотвращении спаек и его очевидной неэффективности в присутствии крови. В этом случае Interceed может скорее усугубить, чем предотвратить образование спаек.Безопасность и эффективность Interceed в предотвращении образования спаек при лапароскопической хирургии или любых других процедурах, кроме открытых гинекологических микрохирургических процедур, не установлены.

Гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm)

Seprafilm — это, пожалуй, наиболее широко изучаемый адгезионный барьер, с более чем 20 опубликованными исследованиями, в которых участвовало более 4600 пациентов. Seprafilm состоит из химически модифицированной гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы.Он предназначен для разделения плоскостей тканей после операции на срок от 3 до 7 дней. На сегодняшний день нет доказательств того, что Сепрафилм является адгезиогенным в присутствии крови. Клинические испытания, в которых сообщается об использовании Seprafilm для предотвращения образования спаек, обобщены, включая демографические данные населения, дизайн исследования, размер выборки и краткое изложение результатов.

Таблица 1

Клинический обзор Seprafilm

и другие. ( Obstet Gynecol Treat .2005; 91: 557–561)

Исследование и популяция	Дизайн исследования и размер выборки	Краткое резюме результатов
Becker et al.( Am Coll Surg . 1996; 183: 297–306)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сепрафилм безопасен и эффективен в снижении образования спаек на разрезе по средней линии
Колэктомия с IPPA	N = 183
Beck et al. ( Dis Colon Rectum . 2003; 46: 1310–1319)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сепрафилм безопасен при использовании по назначению и значительно снижает спаечную непроходимость тонкой кишки Колоректальная резекция, требующая повторной операции в течение среднего периода наблюдения. план из 3.5 лет
Колоректальная резекция	N = 1791
Mohri et al. ( Am Surg . 2005; 71: 861–863)	Ретроспективный анализ	Сообщалось, что сепрафилм значительно снижает частоту ранней послеоперационной непроходимости кишечника по сравнению с контрольной группой, перенесшей абдоминальную операцию; Частота инфицирования области хирургического вмешательства была одинаковой в обеих группах
Операции на желудочно-кишечном тракте	N = 367
Park et al.( Int J Colorectal Dis . 2009; 24: 305–310)	Проспективное рандомизированное контролируемое исследование	Частота ранней послеоперационной непроходимости кишечника была значительно меньше в группе Сепрафилма по сравнению с контрольной группой; нет различий в сообщаемых нежелательных явлениях
Колоректальная резекция	N = 427
Колоректальный рак
Vrijland et al. ( Энн Сург .2002; 235: 193–199)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сепрафилм оказался безопасным и значительно уменьшил тяжесть спаек в средней линии разреза и в области таза
Процедура Хартмана	N = 71
Tang et al. ( Dis Colon Rectum . 2003; 46: 1200–1207)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сепрафилм снижает общие средние показатели перистомальной адгезии и облегчает закрытие стомы
Резекция прямой кишки	N = 175
Oikonomakis et al.( Dis Colon Rectum . 2002; 45: 1376–1380)	Ретроспективное исследование	Сообщалось, что сепрафилм не оказывает отрицательного воздействия на частоту краткосрочных рецидивов; 1- и 2-летняя выживаемость были эквивалентны
Радикальная колоректальная хирургия	N = 156
Kusunoki et al. ( Surg Today, . 2005; 35: 940–945)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сообщалось, что сепрафилм уменьшал спайки к средней линии и стоме и не оказывал неблагоприятного воздействия на онкологический исход
Радикальная резекция прямой кишки	N = 62
Uchida et al.( Surg Today . 2005; 35: 1054–1059)	Когортное исследование	Сообщалось, что сепрафилм не увеличивает частоту послеоперационного воспалительного ответа или септических состояний после радикальной операции по поводу рака прямой кишки
Резекция кишечника	N = 278
Bristow & Montz ( Gynecol Oncol . 2005; 99: 301–308)	Проспективное контролируемое исследование	Seprafilm, как сообщалось, значительно снижает средний балл спаек в обработанных областях таза по сравнению с пациентами. ‘собственная необработанная брюшная стенка или необработанные тазовые области 7 исторических контрольных образцов; не было сообщений об осложнениях, связанных с Сепрафилмом
Радикальная операция на яичниках	N = 14
Tan et al.( Ann Surg Oncol .2009; 16: 499–505)	Ретроспективное исследование	HA-CMC не влияет на безрецидивную или общую выживаемость, а также не увеличивает частоту послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших абдоминальную операцию по поводу яичников, фаллопиев. трубка и первичный рак брюшины
Гинекологические злокачественные новообразования	N = 202
Diamond et al. ( Fertil Steril . 1996; 66: 904–910)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сепрафилм безопасен и эффективен для уменьшения образования послеоперационных спаек на участках таза
Миомэктомия матки	N = 127
Salum et al.( Dis Colon Rectum . 2001; 44: 706-712)	Когортное исследование	Seprafilm показало тенденцию к снижению частоты непроходимости тонкой кишки и энтеролиза при непроходимости; показатели заболеваемости и смертности, а также частота общих и абдоминально-тазовых септических осложнений были аналогичны контрольной группе, не получавшей лечения.
Колоректальные операции	N = 438
Inoue et al. ( J Педиатр Хирург .2005; 40: 1301–1306)	Когортное исследование	Сепрафилм безопасно и эффективно снижает частоту и тяжесть спаек под срединным разрезом
Детский брюшной полости	N = 122
Когортное исследование	Сообщалось, что сепрафилм значительно сокращает время до родов, время операции и спаек у пациентов, перенесших повторное кесарево сечение
Кесарево сечение	N = 52

В письме для группы по изучению адгезии Seprafilm, Diamond ²⁰ сообщил о безопасности и эффективности Seprafilm в предотвращении послеоперационных спаек матки после миомэктомии.Это было проспективное двойное слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. После хирургического лечения с применением Сепрафилма или без него все пациенты были обследованы ранней лапароскопией во второй раз на предмет частоты, тяжести и степени спаек. В этом исследовании также оценивали количество участков спаек по всему тазу и площадь спаек. У пациенток, перенесших миомэктомию, Сепрафилм снизил частоту, тяжесть, степень и среднюю площадь спаек матки. Приблизительно у 48% пациентов, рандомизированных в Seprafilm, было по крайней мере 1 придаток без спаек, и не было повышенного риска таких осложнений, как кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение и послеоперационная лихорадка.²⁰ Bristow and Montz ²¹ изучали эффективность Seprafilm в предотвращении спаек таза у женщин, перенесших первичную циторедуктивную операцию с радикальной овариэктомией. В этой когорте Seprafilm значительно снизил средний балл адгезии на 84% по сравнению с внутренним контролем и на 90% по сравнению с историческими контрольными группами. Авторы пришли к выводу, что 73,2% участков размещения Seprafilm не имели спаек по сравнению с 35,7% на брюшной стенке и 14,3% на необработанном тазу.Более того, на тех участках размещения Seprafilm, которые действительно имели спайки, спайки были значительно менее серьезными, чем на необработанных участках. Никаких осложнений с присутствием Сепрафилма не было.

Экономические последствия спаек и экономическая эффективность лечения Seprafilm были изучены теми же исследователями. Создав теоретическую модель решения, они пришли к выводу, что использование Seprafilm дает дополнительную экономию в размере 383 долларов (плательщики) и 1122 доллара (общество) на пациента в течение 10-летнего периода.Они пришли к выводу, что использование Seprafilm было рентабельным с порогом в 1571 доллар (7 листов). ²²

Опасения по поводу использования Seprafilm включают кривую обучения, необходимую для достижения оптимального размещения, и тот факт, что его нельзя применять лапароскопически.

Профилактика спаек во время кесарева сечения

Кесарево сечение и спаечная болезнь заслуживают отдельного обсуждения. В связи с ростом частоты кесарева сечения и снижением частоты вагинальных родов после кесарева сечения во всем мире акушеры-гинекологи должны ожидать роста осложнений из-за спаечной болезни во время повторных кесарева сечения.описывает частоту спаек после первичного кесарева сечения в опубликованной литературе, которая колеблется от 46% до 65%.

Частота спаек при первом повторном кесаревом сечении.

Morales et al. ²³ провели ретроспективное исследование, чтобы описать частоту спаек после кесарева сечения. Они сообщили о степени тяжести и локализации спаек, времени доставки, pH пуповинной крови и оценке по шкале Апгар. Частота и тяжесть спаек после кесарева сечения значительно увеличивались с каждым последующим родом.Как и ожидалось, время от разреза до доставки напрямую коррелировало с наличием и тяжестью спаек ().

Задержка родов и количество кесарева сечения. Печатается с разрешения Morales KJ et al. ²³

Данные о предотвращении спаек во время кесарева сечения ограничены одним исследованием. Fushiki и коллеги ²⁴ выполнили проспективное когортное исследование размещения Seprafilm во время первичного кесарева сечения с целью уменьшения спаечной болезни.Во всех случаях наличие и тяжесть спаек оценивали во время повторного кесарева сечения. Частота и тяжесть спаек были значительно снижены в группе Seprafilm по сравнению с контрольной группой (7,4% против 48% соответственно; P = 0,001; и оценка адгезии 0,07 против 1,32 соответственно; P =. 001). То же исследование показало статистически значимое уменьшение времени до родов. изображает аппликацию Сепрафильма.

Применение Seprafilm ^® (Genzyme Corporation, Кембридж, Массачусетс) во время кесарева сечения.

Резюме

Несмотря на значительный прогресс в разработке барьеров для предотвращения спаек, спаечная болезнь продолжает оставаться основной причиной заболеваемости у послеоперационных пациентов с краткосрочными и долгосрочными последствиями. Акушеры-гинекологи должны быть в курсе данных, касающихся предотвращения спаек, и принимать разумные и информированные решения о том, следует ли использовать такие методы в своей индивидуальной практике. При выборе наиболее подходящего адгезионного барьера практикующий врач должен учитывать период полураспада барьера в брюшной полости, чтобы гарантировать, что он остается биологически активным в течение как минимум 5-7 дней, его способность абсорбироваться и инертные продукты метаболизма. которые необходимо вывести.Для таких процедур, как миомэктомия и кесарево сечение, где потеря крови и загрязнение операционного поля неизбежны, практикующий должен знать о влиянии крови или воспаления на барьер для предотвращения спаек.

Основные моменты

Ежедневно в США проводится более 400 000 хирургических процедур по лизису спаек, с экономическим эффектом, превышающим 1,3 миллиарда долларов в год.
Заболеваемость физической спайкой включает непроходимость тонкой кишки, бесплодие, хроническую боль и диспареунию.Заболеваемость спаек, связанная с лечением, включает трудности с послеоперационными вмешательствами, такими как внутрибрюшинная химиотерапия, лучевая терапия, и последующие осложнения при повторных операциях.
Хорошая хирургическая техника была рекомендована как основной способ предотвращения послеоперационных спаек. Это включало строгое соблюдение основных хирургических принципов минимизации травм тканей с тщательным гемостазом, минимизации ишемии и высыхания, а также предотвращения инфекции и удержания инородных тел.
Идеальный адгезионный барьер должен соответствовать следующим критериям: (1) обеспечивает эффективное разделение тканей; (2) имеет длительный период полужизни в брюшной полости, так что он может оставаться активным в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины; (3) всасывается или метаболизируется, не вызывая заметного провоспалительного тканевого ответа; (4) остается активным и эффективным в присутствии крови; (5) не препятствует заживлению ран; и (6) не способствует росту бактерий.

Сноски

Доктор Гонсалес-Кинтеро раскрыл свою принадлежность к Genzyme. Доктор Круз-Пачано не раскрывает никакой информации.

Список литературы

1. ДеЧерни А.Х., диЗерега Г.С. Клиническая проблема формирования внутрибрюшинных послеоперационных спаек после общей хирургии и использование барьеров для предотвращения спаек. Surg Clin North Am. 1997. 77: 671–688. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дэйви А.К., Махер П.Дж. Хирургические спайки: своевременное обновление, большой вызов на будущее.J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мензис Д. Спайки брюшины. Заболеваемость, причина и профилактика. Сург Анну. 1992; 24: 27–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маклин А.Р., Коэн З., Макрей Х.М. и др. Риск непроходимости тонкой кишки после анастомоза подвздошно-анальный мешок. Ann Surg. 2002; 235: 200–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Beck DE, Opelka FG, Bailey HR и др. Частота обструкции тонкой кишки и адгезиолиза после открытой колоректальной и общей хирургии [опечатка в Dis Colon Rectum .1999; 42: 578] Dis Colon Rectum. 1999; 42: 241–248. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стрикер Б., Бланко Дж., Фокс Х. Гинекологический вклад в кишечную непроходимость у женщин. J Am Coll Surg. 1994; 178: 617–620. [PubMed] [Google Scholar] 7. Montz FJ, Holschneider CH, Solh S, et al. Непроходимость тонкой кишки после радикальной гистерэктомии: факторы риска, частота возникновения и результаты оперативного вмешательства. Gynecol Oncol. 1994; 53: 114–120. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рэй Н.Ф., Дентон В.Г., Тамер М. и др. Абдоминальный адгезиолиз: стационарное лечение и расходы в США в 1994 г.J Am Coll Surg. 1998. 186: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сулейман Х., Габелла Дж., Дэвис магистр С. и др. Наличие и распределение сенсорных нервных волокон в спайках брюшины человека. Ann Surg. 2001. 234: 256–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. ван дер Краббен AA, Dijkstra FR, Nieuwenhuijzen M, et al. Заболеваемость и смертность от непреднамеренной энтеротомии во время адгезиотомии. Br J Surg. 2000. 87: 467–471. [PubMed] [Google Scholar] 11. Туланди Т., Аль-Джаруди Д. Незакрытие брюшины: переоценка.Am J Obstet Gynecol. 2003. 189: 609–612. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уайзман Д.М., Траут-младший, Даймонд М.П. Скорость развития спаек и влияние растворов кристаллоидов на развитие спаек в тазовой хирургии. Fertil Steril. 1998. 70: 702–711. [PubMed] [Google Scholar] 13. Янсен Р.П. Отсутствие орошения брюшины гепарином во время операций на органах малого таза у молодых женщин для уменьшения спаек. Surg Gynecol Obstet. 1988. 166: 154–160. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ларссон Б., Лалос О., Марск Л. и др.Влияние внутрибрюшинной инстилляции 32% декстрана 70 на формирование послеоперационных спаек после хирургического вмешательства на трубах. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985. 64: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] 15. Браун CB, Лучано А.А., Мартин Д. и др. Группа экспертов по снижению адгезии. Адепт (4% раствор икодекстрина) уменьшает спайки после лапароскопической операции по поводу адгезиолиза: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Fertil Steril. 2007. 88: 1413–1426. [PubMed] [Google Scholar] 16. Многоцентровая исследовательская группа по адгезии миомэктомии, авторы.Расширенный барьер из политетрафторэтилена (хирургическая мембрана Gore-Tex) снижает образование спаек после миомэктомии. Fertil Steril. 1995; 63: 491–493. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хейни А.Ф., Хесла Дж., Херст Б.С. и др. Расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex) превосходит окисленную регенерированную целлюлозу (Interceed TC7 +) в предотвращении спаек. Fertil Steril. 1995; 63: 1021–1026. [PubMed] [Google Scholar] 18. Херст Б.С. Постоянная имплантация вспененного политетрафторэтилена безопасна для тазовой хирургии.Исследовательская группа по репродуктивной хирургии с использованием политетрафторэтилена в США. Hum Reprod. 1999; 14: 925–927. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уайзман Д.М., Траут-младший, Франклин Р.Р., Даймонд депутат. Метаанализ безопасности и эффективности адгезионного барьера (Interceed TC7) при лапаротомии. J Reprod Med. 1999. 44: 325–331. [PubMed] [Google Scholar] 20. Алмазный МП. Уменьшение спаек после миомэктомии матки мембраной Seprafilm (HAL-F): слепое проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Группа по изучению адгезии Seprafilm.Fertil Steril. 1996; 66: 904–910. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бристоу RE, Montz FJ. Предотвращение образования спаек после радикальной овариэктомии с помощью барьера гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза натрия (HA-CMC). Gynecol Oncol. 2005; 99: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бристоу Р. Э., Сантильян А., Диас-Монтес Т. П. и др. Предотвращение образования спаек после радикальной гистерэктомии с использованием барьера гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза натрия (HA-CMC): анализ экономической эффективности. Gynecol Oncol. 2007. 104: 739–746.[PubMed] [Google Scholar] 23. Моралес К.Дж., Гордон М.К., Бейтс Г.В., мл. Спайки после кесарева сечения, связанные с задержкой родов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 461.e1–461.e6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фусики Х., Икома Т., Кобаяши Х., Йошимото Х. Эффективность сепрафилма в качестве барьера для предотвращения адгезии при кесаревом сечении. Акушерское гинекольное лечение. 2005. 91: 557–561. [Google Scholar]

Спайки брюшной полости и таза | Информация о здоровье

Лечение спаек

Большинство людей с спаечными заболеваниями не нуждаются в лечении, поскольку они обычно не вызывают проблем.Но если ваш врач считает, что у вас непроходимость кишечника или сильная боль из-за спаек, вам, возможно, придется отправиться в больницу для лечения.

Безоперационное лечение непроходимости кишечника

Если у вас серьезные симптомы из-за непроходимости кишечника, ваш врач может посоветовать отправиться в больницу, чтобы следить за вами, пока боль не исчезнет. Обычно они советуют ничего не есть и не пить в течение дня или двух. Это даст вашему кишечнику отдых и поможет предотвратить его полную закупорку.А пока вам поставят капельницу, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно жидкости и соли. Они также вставят вам в нос трубку, которая будет выпускать газ и жидкость из желудка.

Вам предложат облегчить боль более сильным болеутоляющим (например, морфином), пока вы находитесь в больнице. Постепенно вы сможете снова начать пить напитки, затем мягкую, а затем более твердую.

Этих мер обычно бывает достаточно, чтобы устранить частичное препятствие. Но если через несколько дней улучшения не наступит, врач может порекомендовать вам операцию.

Хирургия

Хирургия спаек включает в себя процедуру, называемую адгезиолизом, для рассечения и отделения спаек. Ваш врач может посоветовать эту операцию в следующих случаях.

У вас есть признаки полной непроходимости кишечника. В этом случае хирургическое вмешательство может быть выполнено как экстренная процедура для устранения препятствия.
Вы проходите курс лечения частичной непроходимости в течение нескольких дней, но без улучшения.
Вы испытываете постоянную боль в животе или тазу, предположительно из-за спаек.

Важно знать, что любая операция сопряжена с риском дальнейшего образования спаек. Ваш хирург расскажет о рисках, преимуществах и возможных альтернативах. Они посоветуют вам сделать операцию только в том случае, если считают, что она вам поможет.

Ваш хирург может провести операцию с использованием замочной скважины. Это означает, что хирургические инструменты и инструменты вводятся через небольшие надрезы в животе, чтобы заглянуть внутрь и разрезать рубцовую ткань. Считается, что риск образования новых спаек после операции по замочной скважине ниже, чем после открытой операции.Открытая операция — это когда вам делают один большой разрез на животе. Но если у вас есть определенные осложнения или поражена значительная часть кишечника, вашему хирургу, возможно, придется провести операцию через открытую операцию.

Проблемы с фертильностью после кесарева сечения — Laurel Fertility Care

Период ожидания после кесарева сечения

После кесарева сечения рекомендуется подождать от 18 до 24 месяцев, прежде чем пытаться снова зачать ребенка. Это связано с тем, что вашему организму требуется достаточно времени для заживления после такой серьезной операции.Забеременеть менее чем через 6 месяцев после родов с помощью кесарева сечения может увеличить риск разрыва матки и других осложнений.

Шрамы и борьба

После операции кесарева сечения образование рубцовой ткани является нормальным явлением. Однако иногда внутренние рубцы от кесарева сечения могут вызвать обструкцию и воспаление в брюшной полости и репродуктивных органах, что, в свою очередь, может предотвратить будущую беременность.

Кроме того, рубцовая ткань может разрастаться и образовывать большие массы, вызывая эндометриоз, который очень болезненен и иногда даже может вызывать бесплодие.В зависимости от степени тяжести врачи могут даже предложить удалить аномально растущие клетки и ткани эндометрия.

Осложнения и бесплодие

Помимо лишних рубцов, кесарево сечение может вызвать другие осложнения, которые могут определить судьбу вашей фертильности в будущем. Некоторые примеры осложнений, которые могут возникнуть после кесарева сечения, включают:

Внутренние инфекции в месте разреза
Кровоизлияния в результате операции
Повреждение не репродуктивных органов, таких как мочевой пузырь или желудок
Заблокированные или поврежденные маточные трубы
Дефект овуляции и / или нерегулярные менструальные циклы

Другие осложнения варьируются от человека к человеку.Однако одним из самых болезненных осложнений — как физического, так и психического — является бесплодие. Невозможность зачать ребенка после родов называется вторичным бесплодием.

Многие пары, страдающие вторичным бесплодием, иногда не могут найти помощь и поддержку из-за того, что у них уже есть ребенок. Если вы один из этих людей, вы не одиноки; примерно 3 миллиона женщин в США страдают вторичным бесплодием. К счастью, существует множество вариантов лечения причин вторичного бесплодия.

Чем может помочь LFC

Важно выбирать врачей, которые понимают, насколько трудно может быть повторное зачатие, особенно после того, как у вас уже есть дети. Laurel Fertility Care (LFC) знает о трудностях и посвящает свое время тщательной оценке индивидуальных обстоятельств и эмоциональных потребностей пациентов в первую очередь. Мы ответим на все вопросы и проблемы, которые могут возникнуть у вас и вашего партнера по поводу фертильности, и порекомендуем индивидуальную программу лечения бесплодия, такую как тазовая хирургия, ЭКО, ВМИ, суррогатное материнство и многое другое.

LFC предлагает пациентам решения проблем фертильности, чтобы вы могли продолжать строить свои семьи. Помните, вам не обязательно переживать вторичное бесплодие в одиночку или даже бесконечно долго.

Границы | Лапароскопическое лечение задержки перкреты плаценты в рубце после кесарева сечения: отчет о болезни

Введение

Кесарево сечение — все более частый способ родоразрешения. Наряду с классическими медицинскими показаниями к кесареву сечению, чтобы избежать осложнений для матери и плода, становится обычным делать кесарево сечение для удобства, потому что пациентка хочет избежать естественных родов.Так обстоит дело во многих странах, особенно в Швейцарии. К счастью, внематочная беременность, имплантированная в предыдущий рубец после кесарева сечения, является редким осложнением (1). Первый зарегистрированный случай был опубликован в 1978 г. (2): пациентка была успешно вылечена лапаротомией, гистеротомией, аблацией беременности, резекцией рубца после кесарева сечения и восстановлением матки. Сообщается, что заболеваемость составляет до 6,1% от всех внематочных беременностей у женщин, перенесших хотя бы одно кесарево сечение (3). Беременность после кесарева сечения может быть осложнена аномальным заживлением плаценты в 30–40% случаев (4).Лечение остается спорным, и нет единого стандарта лечения. Сообщалось о различных методах с переменным успехом. Метотрексат сопровождается частыми неудачами. Расширение и выскабливание также могут быть неудачными из-за интенсивной трофобластической инвазии расщепляющегося рубца с риском перфорации матки. Это причина, по которой в отдельных случаях может быть выбрана абдоминальная хирургия. Миниинвазивная операция с помощью лапароскопии позволяет удалить внематочную беременность или перкрету плаценты и правильно восстановить поврежденный рубец.Но внематочная беременность в рубце после кесарева сечения может быть диагностирована слишком поздно, часто только при возникновении серьезных опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение или разрыв матки. Это объясняет, почему были зарегистрированы случаи, когда потребовалась спасительная гистерэктомия (5). Цель этой статьи — сообщить об успешном случае значительной задержки плаценты с остатками перкреты в рубце после кесарева сечения, обработанном лапароскопией, обсудить советы и приемы лапароскопического лечения в соответствии с нашим опытом, а также все другие терапевтические альтернативы.

Материалы и методы

Мы сообщаем о случае перкрета плаценты в рубце после кесарева сечения у 24-летней пациентки, перенесшей кесарево сечение в анамнезе, выполненное в экстренной ситуации по поводу дистресс-синдрома плода. Через год после кесарева сечения пациентка забеременела. Внутриутробная беременность была диагностирована на 7 неделе аменореи (рис. 1А). Низкая локализация в полости матки подтвердилась через 8 недель. К сожалению, на 10 неделе беременность не развивалась. На следующий день после постановки диагноза были выполнены дилатация и выскабливание с аспирацией под общей анестезией с удалением части трофобластической ткани (рис. 1B).Послеоперационное течение осложнилось непрерывным кровотечением средней степени тяжести, сопровождавшимся болями в области таза. Через три недели из-за стойких симптомов было проведено УЗИ и диагностирована ретенция трофобласта (размер 48 мм × 28 мм × 27 мм). Наш референт-эхограф диагностировал имплантацию percreta плаценты в рубец после кесарева сечения. Стенка матки была незаметна на уровне перешейка, видна была только стенка мочевого пузыря. Затем обсуждалась необходимость проведения лапароскопического лечения.Первым аргументом в пользу лапароскопии были стойкие симптомы метроррагии и аномальной боли. Второй аргумент — неудача дилатации и выскабливания с большой трофобластической ретенцией. Удержание было объяснено вторжением percreta в плаценту, имплантированную поверх рубца. Третий аргумент — тонкость рубца на матке, видимого на УЗИ, что положило начало обсуждению реконструкции матки. Следовательно, пациент был проинформирован о хирургическом протоколе, а также о возможных осложнениях лапароскопии, особенно о переходе на лапаротомию.

Рис. 1. (A) Внутриматочная беременность на 7 неделе беременности с введением трофобласта в месте рубца после кесарева сечения с допплеровским кровотоком под ним. (B) Растянутый рубец на матке после D&C.

Результаты

Описание лапароскопического лечения включало разные этапы (рисунки 2–5). После инсуффляции CO ₂ иглой Вереша была выполнена чрескожная лапароскопия с использованием троакара диаметром 12 мм.Были вставлены три троакара диаметром 5 мм (надлобковый и латеральный). Некоторые послеоперационные спайки вблизи передней стенки матки были визуализированы и рассечены. Передний перешеек матки выглядел ненормальным, представляя огромную геморрагическую массу диаметром 5 см, видимую под серозной оболочкой и мочевым пузырем, с полным расхождением маточного рубца, но без внутрибрюшинного разрыва. Первым этапом хирургического лечения было рассечение образования из мочевого пузыря как можно ниже до здоровой ткани матки.Затем вторым этапом было рассечение тонкой стенки матки. Поперечная гистеротомия, перпендикулярная длинной оси матки, была выполнена на несколько миллиметров выше массы с использованием монополярной иглы с режимом чистого сечения и ножниц. В связи с кровотечением гемостаз верхнего режущего края гистеротомии был произведен с помощью биполярного прижигания. Расщепление между тонкой стенкой матки и огромной ретенцией плаценты было невозможно, что подтверждает диагноз percreta placenta.Это причина того, что вторая поперечная гистеротомия была проведена ниже массы, в здоровой ткани. С помощью этого двойного разреза масса удерживаемого трофобласта была отделена от матки и удалена вагинально через цервикальный канал. Третий шаг — восстановление матки, которое было выполнено немедленно, чтобы избежать кровотечения. Расхождение матки ушито лапароскопическим швом. Истероррафия состояла из двух слоев отдельных рассасывающихся швов из 0 Vicryl (Johnson & Johnson, Гамбург, Германия) с последующей аппроксимацией брюшины (00 Vicryl).Затем контролировали гемостаз. Некоторые фрагменты трофобласта были диссеминированы в брюшной полости при вагинальном извлечении. Их удалили с помощью эндоскопического мешка. Продолжительность общей анестезии 180 мин. Продолжительность послеоперационного пребывания составила 1 сутки. Отмечено периоперационное падение гемоглобина на 13,6–11,9 г / л при лечении железом. При гистологии наблюдали ткань миометрия, включая ворсинки хориона и сгустки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Четыре месяца спустя УЗИ показало хорошее заживление шрамов с регулярной линией 4.Толщина 5 мм. Пациентка все еще не беременна.

Рис. 2. Лапароскопический аспект удержания перкрета плаценты в рубце после кесарева сечения .

Рис. 3. Расщепление пузыря матки перед гистеротомией .

Рисунок 4. Абляция внематочной беременности после гистеротомии .

Рисунок 5.Окончательный вид после двухслойной пластики матки и реперитонеализации .

Обсуждение

Расхождение рубца на матке после кесарева сечения может протекать бессимптомно; Подбрюшинное расхождение диагностируется только во время следующей беременности или во время кесарева сечения. У небеременных пациенток расхождение может проявляться болями в тазу, дисменореей, метроррагией или бесплодием. Диагноз расхождения рубца после кесарева сечения обычно уточняется ультразвуком с оценкой толщины остаточной стенки матки.В случае расхождения остаточная толщина миометрия <2,5 мм или ниша глубокая, более 80% толщины передней стенки матки (6). Гистероскопия после кесарева сечения проводится редко. Обычно он показан пациентам с аномальным маточным кровотечением или постменструальными кровянистыми выделениями. Гистероскопия показывает остаточные сгустки или старую менструальную кровь в аномально глубоком рубце. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и гистерография выявляют ту же аномалию с большим и глубоким дивертикулярным рубцом, соответствующим расхождению шрама после кесарева сечения.

Внематочная беременность при рубце после кесарева сечения на матке — самая редкая форма внематочной беременности. Наблюдается от 1/1800 до 1/2216 беременностей (4). Эта локализация может быть опасной, потому что трофобластическая инвазия дефисцирующего рубца может быть причиной массивного кровоизлияния и разрыва матки (7). Трофобластическая инвазия усиливается, когда децидуализация нижнего сегмента матки нарушается из-за разрыва миометрия. Кесарево сечение увеличивает в пять раз частоту появления перкрета плаценты в будущем и еще чаще при многократных предыдущих операциях кесарева сечения (8, 9).В настоящее время нет единого мнения и стандарта лечения. Выжидательная тактика (4) заканчивается самопроизвольным выкидышем в первом триместре в 44% случаев. Выжидательная тактика до третьего триместра с близкими родами живорожденным очень редка и рискованна. Герман и др. (10) сообщили о плановом повторном кесаревом сечении на 35 неделе аменореи по поводу сильной боли в животе при рождении здорового ребенка. Но из-за рубца на матке произошла огромная потеря крови, потребовавшая гистерэктомии и переливания крови.Из-за высокого риска разрыва матки и кровотечения рекомендуется прервать беременность, как только можно будет без сомнения поставить диагноз внематочной беременности. В одной серии угрожающих жизни кровотечений наблюдали в одной трети беременностей с рубцами после кесарева сечения (5). Yang (11) сообщил, что 8 из 11 случаев, в которых лечили дилатацию и выскабливание, были осложнены тяжелым кровотечением, потребовавшим гистерэктомии или клиновидной резекции матки.

В течение первого триместра беременности дифференциальный диагноз может быть затруднен между внутриутробным самопроизвольным абортом, шейно-истмической беременностью, имплантацией остатков перкреты плаценты в рубце после кесарева сечения и внематочной беременностью в рубце после кесарева сечения.Диагноз обычно ставится на УЗИ.

Внематочную беременность в рубце после кесарева сечения можно заподозрить на УЗИ, когда полость матки и цервикальный канал полностью пусты, а гестационный мешок развивается в передней части перешейка матки и между мочевым пузырем и мешком нет миометрия. Лечение дает разные результаты. Системный прием метотрексата может быть вариантом (12). Введение метотрексата или гиперосмолярной глюкозы во время беременности кажется более эффективным (3, 13).Но лечение метотрексатом может осложняться вторичным кровотечением (14). В одной серии авторы сообщили о 7 случаях тяжелого кровотечения из 17 (11). Опубликованы данные о 80% успешности лечения, но устранение β-хорионического гонадотропина (ХГЧ) может занять 6–10 недель (4), а регресс эктопической массы в рубце — 2–12 месяцев (13). Вероятность успеха, по-видимому, связана с уровнем β-ХГЧ, с более высоким риском осложнений, когда уровень превышает 5000 МЕ / л.

В случаях имплантации остатков перкреты плаценты в рубец после кесарева сечения и в случае внематочной беременности расширение и выскабливание под ультразвуковым контролем также являются терапевтическим методом, но риск неудачи довольно высок.Фактически ниша рубца, в которую имплантируется трофобластическая ткань, не находится на оси жесткой кюретки. Также может произойти перфорация рубца после кесарева сечения (11). Лечение метотрексатом после дилатации и выскабливания можно использовать для лечения остаточной задержки перкрета в этой локализации (15). Но были описаны относительно медленное снижение уровня β-ХГЧ и потенциальный риск массивного кровотечения и разрыва матки (16). Проспективное контролируемое исследование, сравнивающее эмболизацию маточной артерии (ЭМА) с последующим отсасывающим кюретажем (группа ЭМА) и метотрексатом (группа метотрексата) с последующим отсасывающим кюретажем для ведения беременности, имплантированного в рубец после кесарева сечения, показало, что в группе ЭАЭ было гораздо меньше кровотечений, короче продолжительность пребывания в стационаре и более низкая частота гистерэктомии, чем в группе метотрексата (11).

Главный недостаток консервативного лечения заключается в том, что они не лечат патологический остаточный рубец, связанный с дивертикуляром и расхождением швов. Эту проблему можно обсудить, когда пациентка хочет еще раз забеременеть, из-за теоретического риска разрыва матки во время последующих беременностей. Но статистических данных об этом конкретном риске нет. Мы также должны упомянуть другие симптомы, которые нужно лечить, такие как боль в области таза и кровотечение. Все эти соображения делают возможным хирургическое лечение, особенно оперативную лапароскопию.Первое лапароскопическое лечение внематочной беременности при предыдущем рубце после кесарева сечения было описано Lee (17). Другие авторы (6) описали лапароскопическое восстановление расхождения рубца после кесарева сечения. В нашем случае лапароскопического лечения можно обсудить несколько моментов. Во-первых, мы рассмотрели первоначальный диагноз выкидыша, неэффективность лечения выскабливанием и диагноз остатков перкрета плаценты в рубце после кесарева сечения. К сожалению, первый гинеколог пропустил этот последний диагноз.Итак, в первом триместре беременности у пациентки, перенесшей кесарево сечение в анамнезе, важно устранить с помощью ультразвука внематочную имплантацию или перкрету плаценты в рубце. Второй нашей задачей было проведение оперативной лапароскопии. Противопоказан, если пациент поступил по поводу тяжелого опасного для жизни кровотечения. В таких случаях обязательна экстренная лапаротомия. В других случаях лапароскопия может быть вариантом, потому что она решает реальную проблему с удалением ретенции перкрета плаценты, а также позволяет резекцию рубца и восстановление матки.В некоторых случаях процедура может быть сложной. Мочевой пузырь может прилегать к трофобластической ткани и к матке. Обычно дробление возможно, начиная с боков, вблизи круглых связок. Геморрагический риск, который можно заподозрить с помощью ультразвуковой допплерографии, и высокий уровень β-ХГЧ (> 15000 МЕ / л) можно предотвратить с помощью окклюзии маточной артерии (зажим или биполярное прижигание) в начале процедуры (18). Наконец, ремонт нужно делать аккуратно (19). Гемостаз кровоточащих сосудов здоровых краев необходим во избежание послеоперационных гематом.Нить с двумя слоями прерывистых рассасывающихся швов может способствовать благоприятному заживлению. Осмотр с визуализацией через 2–4 месяца после операции может оценить качество восстановления. Мы стремимся к линейному и правильному рубцу значительной толщины более 2,5 см (6). Но никакими данными не доказано, что восстановление матки приносит клиническую пользу при дальнейшей беременности. Необходимы длительные серии исследований, чтобы объективно оценить варианты, позволяющие избежать таких осложнений, как кровотечение и разрыв матки (20, 21).Необходимо продемонстрировать рациональность лапароскопического лечения задержки перкреты плаценты в рубце после кесарева сечения. Публикация историй болезни может вызвать обсуждение лучших терапевтических альтернатив.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1.Jastrow N, Chaillet N, Roberge S, Morency AM, Lacasse Y, Bujold E. Сонографическая толщина нижнего сегмента матки и риск рубцового дефекта матки: систематический обзор. J Obstet Gynaecol Can (2010) 32 : 321–7.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

2. Ларсен Дж. В., Соломон М. Х. Беременность при рубцовом мешочке матки — необычная причина послеабортного кровотечения. S Afr Med J (1978) 53 : 142–3.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

3. Сеу К.М., Ченг В.С., Чуанг Дж. Метотрексат для лечения рубцовой беременности после кесарева сечения после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Отчет о болезни. J Reprod Med (2000) 45 : 754–7.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

4. Юркович Д., Хиллаби К., Вулфер А., Лоуренс Р., Салим Р., Элсон С.Дж. Диагностика в первом триместре и ведение беременных с имплантацией рубца после кесарева сечения в нижнем сегменте матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь (2003) 21 : 220–7. DOI: 10.1002 / uog.56

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

6. Donnez O, Jadoul P, Squifflet J, Donnez J. Лапароскопическая коррекция расхождения широких и глубоких рубцов на матке после кесарева сечения. Fertil Steril (2008) 89 : 974–80. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.04.024

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

8.Chattopadhyay SK, Kharif H, Sherbeeni MM. Предлежание и приросшая плацента после кесарева сечения. Eur J Obstet Gynecol (1993) 52 : 151–6. DOI: 10.1016 / 0028-2243 (93)

-J

CrossRef Полный текст

10. Герман А., Вайнрауб З., Авреш О., Маймон Р., Рон-Эль Р., Буковский И. Последующее наблюдение и исход истмической беременности, обнаруженной в предыдущем рубце после кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol (1995) 102 : 839–41.DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb10855.x

CrossRef Полный текст

11. Ян XY, Yu H, Li KM, Chu YX, Zheng A. Эмболизация маточной артерии в сочетании с местным метотрексатом для лечения беременности после кесарева сечения. BJOG (2010) 117 : 990–6. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02578.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

12. Шуфаро Ю., Наджари М.Имплантация гестационного мешка в рубец после кесарева сечения. Fertil Steril (2001) 75 (6): 1217. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (01) 01795-2

CrossRef Полный текст

13. Маймон Р., Гальперин Р., Мендлович С., Шнайдер Д., Вакнин З., Герман А. Внематочная беременность при рубцах после кесарева сечения: 8-летний опыт одного медицинского центра. Hum Reprod (2004) 19 : 278–84. DOI: 10.1093 / humrep / deh060

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

14.Лай Ю.М., Ли Дж.Д., Ли К.Л. Внематочная беременность, внедренная в миометрий предыдущего рубца после кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand (1995) 74 : 573–6. DOI: 10.3109 / 000163495094

CrossRef Полный текст

15. Ayoubi JM, Fanchin R, Meddoun M. Консервативное лечение осложненного кесарева сечения при беременности. Acta Obstet Gynecol (2001) 80 : 469–70. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2001.080005469.x

CrossRef Полный текст

17. Ли Ц.Л., Ван СиДжей, Чао А., Йен Ч., Сунг Ю.К. Лапароскопическое ведение внематочной беременности при предыдущем рубце после кесарева сечения. Hum Reprod (1999) 14 (5): 1234–6. DOI: 10.1093 / humrep / 14.5.1234

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

19. Ван Ю.Л., Су TH, Чен Х.С. Лапароскопическое ведение внематочной беременности при рубце после кесарева сечения нижнего сегмента: обзор и отчет о болезни. J Минимально инвазивный гинеколь (2005) 12 (1): 73–9. DOI: 10.1016 / j.jmig.2004.12.001

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Лечение спаечного процесса

Спайки после кесарева сечения — симптомы, причины и методы устранения

Что такое спайки после кесарева сечения?

Чем опасны спайки после кесарева сечения?

Как лечить спайки после кесарева сечения?

Лечение спаек остеопатией без операции – отзывы пациенток, СПб, МЦ Мудрый Доктор

Спайки после операции – механизм формирования

Причины развития спаечного процесса

Спайки после операции: симптомы

Лечение спаек у остеопата

Рекомендации по выбору бандаж после кесарева сечения — показания и противопоказания, подбор размера

Эндометриоз послеоперационного рубца

Симптомы и причины заболевания

Диагностика

Лечение

Лечение спаечного процесса в малом тазу

Что такое спаечный процесс?

Причины образования спаек

Диагностика спаечного процесса

Лечение спаечного процесса

Возможные осложнения и последствия спаечного процесса

Спаечный процесс после операции

Определение адгезии, причины, лечение и боль в рубцовых тканях после операции

C РАЗДЕЛ ПРИКОРЕНИЯ / ШРАМ ТКАНИ, ВЫЗЫВАЮЩИЙ БЕСПЛОДСТВО ????

Пациенты с адгезивным расстройством страдают невидимой болью

Профилактика спаек при акушерских и гинекологических хирургических процедурах

Abstract

Образование спаек

Заболеваемость, связанная с адгезией

Непроходимость тонкого кишечника

Бесплодие

Хроническая тазовая боль

Послеоперационные соображения

Профилактика послеоперационных спаек

Использование адгезионных барьеров

Расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex)

Окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed)

Гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm)

Таблица 1

Профилактика спаек во время кесарева сечения

Резюме

Основные моменты

Сноски

Список литературы

Спайки брюшной полости и таза | Информация о здоровье

Лечение спаек

Безоперационное лечение непроходимости кишечника

Хирургия

Проблемы с фертильностью после кесарева сечения — Laurel Fertility Care

Период ожидания после кесарева сечения

Шрамы и борьба

Осложнения и бесплодие

Чем может помочь LFC

Границы | Лапароскопическое лечение задержки перкреты плаценты в рубце после кесарева сечения: отчет о болезни

Введение

Материалы и методы

Результаты

Обсуждение

Заявление о конфликте интересов

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ