Сначала дети ползают или садятся: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare

Содержание

Когда ребенок начинает ползать и садиться

Фото: UGC

Порой родители так нетерпеливы: им хочется, чтобы ребенок быстрее сел, начал ходить и разговаривать. Однако не стоит торопить события: всему свое время. Некоторые мамы и папы начинают переживать, если малыш не начинает делать что-то в установленный срок. Чтобы избежать паники, расскажем, когда ребенок начинает ползать и сидеть.

Во сколько ребенок начинает ползать

Ползание — важный этап в развитии ребенка. Малыш уже может передвигаться самостоятельно и познавать мир. Причем развивается как тело, так и мышление. Поэтому, как только ребенку исполняется 5 месяцев, родители начинают с нетерпением ждать этого этапа.

Рассмотрим наиболее часто задаваемые молодыми родителями вопросы:

  • Когда дети начинают ползать?

Точную цифру назвать нельзя, ведь каждый ребенок индивидуален. И если раньше педиатры говорили, что малыш должен ползать в 6 месяцев, то сейчас врачи утверждают, что ребенок никому ничего не должен. Следовательно, он поползет тогда, когда для этого придет время.

Все дети индивидуальны, однако все же существует промежуток времени, когда ребенок начинает ползать. Обычно это происходит в 6–8 месяцев.

Малышу становится интересно переворачиваться со спинки на животик и разглядывать все вокруг. А когда у него есть мотивация (допустим, лежащая недалеко игрушка), он начинает передвигаться в нужном направлении.

Фото: Легкополезно: UGC
  • Почему ребенку 6 месяцев, а он до сих пор не ползает?

Как правило, навык ползания может прийти раньше или позже из-за индивидуальных характеристик.

Например, если ребенок активный, вероятнее всего, что он начнет самостоятельно передвигаться уже в 6 месяцев.

А если малыш более наблюдательный и усидчивый, поползет только в 7 месяцев.

Также на навык влияет состояние мышц ребенка и его вес — крупным детям передвигаться сложнее.

  • Стоит ли паниковать, если ребенку уже 9 месяцев, а он до сих пор не научился ползать?

Нет, абсолютно. Многие малыши так и не осваивают этот навык. Как правило, такие дети сразу начинают ходить, притом происходит это довольно рано. Поэтому отсутствие ползания считается нормой, конечно же, если ребенка ничего не беспокоит.

Фото: BambinoStory: UGC
  • Нужно ли учить ребенка ползать?

Как правило, подсказки малышу не нужны: он осваивает все сам. Родителям стоит регулярно поддерживать тонус мышц — делать ребенку массаж и легкую гимнастику.

Сначала дети учатся ползать по-пластунски, передвигаясь на животе и помогая себе руками и ногами. Затем такой способ передвижения надоедает, и они становятся на четвереньки. Причем переходной период может быть довольно долгим. Некоторые малыши сразу становятся на четвереньки.

Фото: TutKnow.ru: UGC
  • Почему ребенок ползает не так?

Также многие родители переживают, если ребенок ползет по-особенному: вбок, на одной ноге или руке или вовсе на спине. Такой вариант передвижений также считается нормой. Скорее всего, малышу на данном этапе удобнее передвигаться именно так. Но пройдет время, и он поползет так, как ждут родители.

Как видите, ползание — это индивидуальный процесс, поэтому не стоит вмешиваться в физиологию малыша. Если сильно переживаете, обратитесь к врачу, но, скорее всего, поводы для беспокойства не найдутся.

Читайте также: Казахские традиции и обычаи при рождении ребенка

Когда ребенок начинает сидеть

Еще один важный этап в развитии малыша — это сидение. Как и в случае с ползанием, родители с нетерпением ждут этого момента и допускают ряд серьезных ошибок, стремясь усадить ребенка как можно раньше.

Фото: babyluck.ru: UGC

Интересуетесь, когда ребенок начинает сидеть? Как и в предыдущем случае, все сугубо индивидуально. Ориентировочно дети начинают садиться в 6 месяцев, а в 8 уже уверенно сидят без посторонней помощи. Эти сроки могут сдвигаться в зависимости от психо-эмоционального и физического развития ребенка.

Главное правило — не усаживать ребенка раньше времени. Некоторые родители, видя, как малыши подтягиваются в 4–5 месяцев, думают, что они уже готовы к сидению. На самом деле, таким образом дети тренируют мышцы. Поэтому не нужно приподнимать ребенка больше, чем он делает это самостоятельно.

Большая ошибка родителей — усаживать ребенка принудительно и обкладывать подушками, чтобы не падал. Этого делать нельзя, поскольку можно нанести малышу серьезные травмы. Подождите немного — вскоре кроха будет сидеть самостоятельно.

Фото: МамаТато: UGC

Способность сидеть раньше или позже зависит от крепости мышц, поэтому крупные или худенькие детки могут освоить навык в 8–9 месяцев.

Не переживайте, если сперва малыш будет опираться на ручку или сидеть с круглой спиной, иногда заваливаться набок — это нормально. Со временем мышцы окрепнут, привыкнут к нагрузке, и ребенок начнет сидеть уверенно.

Чтобы помочь крохе быстрее сесть, делайте специальную гимнастику:

  • давайте малышу указательные пальцы — он схватится за них и будет подтягиваться наверх;
  • из того же положения слегка раскачивайте ребенка назад–вперед и вправо–влево;
  • попеременно соединяйте правую ногу и левую руку на 5–7 секунд, то же самое повторите с другой рукой и ногой;
  • поставьте малыша на ноги, поддерживая под мышки, и немного наклоняйте его вперед.

Также не лишним будет массаж, который поможет мышцам быстрее окрепнуть.

Фото: malysham.info: UGC

Если малыш еще не сидит, но очень любопытен, можете немного отрегулировать спинку коляски или стульчика для кормления, приподняв ее на 30 градусов.

Вы узнали, во сколько малыши начинают ползать и сидеть. Не паникуйте, если кроха не соответствует стандартам: каждый ребенок развивается именно так, как задумано природой.

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Читайте также: Как приготовить тыкву для ребенка до года

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1743870-kogda-rebenok-nacinaet-polzat-i-saditsa/

Когда ребенок ползает, сидит, ходит

На первом году жизни малыши сами и при поддержке родителей осваивают многие навыки, но самую большую радость родителям доставляют обычно первые шаги ребенка. Правда до этого Ему нужно научиться сидеть и ползать. Малышу нужна физическая подготовка и желание учиться новому, а папа с мамой должны вооружиться терпением и знаниями и помочь своему ребенку.

Как понять, когда малыш готов ползать, сидеть, ходить? Как проследить, чтобы ребенок делал это правильно? И какие ошибки родители обычно совершают, стараясь помочь малышу освоить новые умения.

Когда ребенок начинает сидеть

Обычно малыши начинают сидеть в возрасте от 8 до 10 месяцев, но для каждого ребенка этот возраст индивидуален. Если малыш умеет активно перекатываться со спинки на животик и обратно, то очень скоро настанет время, когда он сядет. Родители должны помнить, что нельзя пытаться малыша сажать, а надо смотреть, что малыш сам способен делать.

Малыш должен научиться держать упор на локтях.  Подняв одну ручку, малыш способен ею действовать. Опираться малыш должен на полный локоток. Ножки малыша не должны быть напряжены. Если ножки малыша не научаться сгибаться, то он так и не встанет на четвереньки, пытаясь это делать с прямыми, не согнутыми ногами. А ребенок не должен держать обе ножки прямыми, одна ножка должна быть согнута. Это дает устойчивость. Это нужно, чтобы малыш мог держать свой вес, опираясь и на локоток и на бедрышко.

Кроме того, что малыш должен сесть, очень важны для ходьбы сильные мышцы плечиков и спинки. Мама сама дома может помочь укрепить мышцы совсем простыми упражнениями.

Упражнение для укрепления мышц плеч и спины: Садимся на пол. Ребенка кладем поперек коленей. Держим руку на крестце ребенка, и кладем перед ним какую-нибудь игрушку. Опираем малыша на свободные ладошки. Если ребенок готов держаться на ладошках, он будет готов тянуться за игрушкой.

По началу, когда малыш еще не набрал силы, это упражнение может быть для него очень трудным. Но когда плечи окрепнут, малыш сможет держать упор на ладошках. Нам надо держать малыша так, чтобы он не валился вперед, чтобы его вес не переносился только на плечевой пояс.

Чтобы помочь укрепить нужные для сидения мускулы, мамы могут использовать разные приспособления. Мускулы спины укрепит гимнастика на большом мяче.

Упр: Переносим вес ребенка на одну сторону, опирая ребенка на один бочок. Еще хорошо, если ребенок, перенося вес, будет тянуться за вещичкой, поднимая ручку. Это значит, что в этой позе он уже чувствует себя сильным. Игрушку можно положить и перед мячом, чтобы малыш тянулся за ней, перенося вес. Если малыш наклоняется вперед, тянет ручку и пытается схватить игрушку, ему надо держать голову. И такое упражнение укрепляет плечевой пояс.

Многие упражнения для сидения полезны и для нужных для ползания мышц. То, что ребенок способен поднять ручку и стучать ей по мячу, означает, что он способен переносить вес  и уже приближается к ползанию. Чтобы поползти, надо чередовать одну руку, вторую руку, и учиться отрывать руку от мяча.

Дома для укрепления плечевого пояса можно построить полосу препятствий. Например, из самых обычных диванных пуфов. Разложим их на полу, а целью для малыша пусть станет яркая, привлекающая внимание игрушка. Не забываем опирать малыша на ладошки. Это достаточно трудная задача. Но если ребенок достаточно силен, можно позволить ему ползти вперед. Это укрепляет плечевой пояс.

Мамы должны помнить о трех шагах или переходах от одной позы к другой, которые успешно освоив, малыш научится садится:

  1. Малыш должен уметь вставать на четвереньки и качаться в этой позе. Если малыш не хочет качаться, мы можем слегка раскачать его, придерживая за бедрышки
  2. Следующий шаг, это когда ребенок может поворачиваться на бочок и опираться на одну ручку
  3. И вот когда малыш вторую руку смело отрывает от пола, и ему уже не нужна опора, мы научились сидеть.

И тут выясняется, что сидеть тоже можно неправильно. Неправильно, если малыш из позы на четвереньках садиться с широко расставленными ногами. Задача родителей сдвигать ножки немножко под тельце малыша. Тогда он научится красиво садиться.

Нужно ли помогать ребенку сидеть?

Нередко мамы думают, что малышу нужно помогать сидеть, подкладываю под спинку опору. Например, подушку. Но этот распространенный подход оказывается ошибочным. Спинке не нужна опора. Если ребенок готов сесть, он сядет сам. Малыш сидит с прямой спинкой, а когда устанет, то сам ложится или начинает ползать. Если малыш еще не ползает, то просто стоит на четвереньках. Если ребенок склонен свешиваться вперед, то можно помочь малышу встать на четвереньки. Чувство равновесия появляется у ребенка одновременно с развитием моторики или большими движениями, какими являются сидение, ползание и ходьба. Нельзя рано начать сидеть, скажем в 6 месяцев, и ощущать равновесие. Так как мозг ребенка, как и ЦНС, развивается постепенно. Если ребенок рано хочет сесть, то чувство равновесия не поспевает за этим желанием. Это чувство появляется у малыша, когда шаг за шагом пройдены все этапы развития.

Ребенок походил на четвереньках, медленно садился, крутился на пупке, упирался. И вот тогда, в 8-9 месяцев, он способен ощущать равновесие. А до этого не надо торопиться усаживать малыша.

Центры координации в мозгу ребенка созревают, когда он качается на четвереньках, опирается на одну ручку и умеет переносить вес с одной стороны на другую. Если малыш, заваливаясь, не умеет выставлять ручку, то для начала можно покачать его на коленях из стороны в сторону, слегка перенося вес вправо, влево.  Во-вторых, мы можем посадить его на пол, двигая в обе стороны и помогая ему выставить ручку. Для тренировки чувства равновесия попробуем слегка завалить малыша вправо, влево.

Непонимание, готов ли малыш сидеть или стремление родителей ускорить этот процесс приводит к ошибкам.

Что родителям однозначно не надо делать (советы физиотерапевта):
  •          Пока малыш сам еще не сидит и не ходит, не надо одевать малыша сидя. Чтобы одеть или раздеть ребенка,  надо сесть на пол или на кровать и уложить малыша себе на ноги. Животиком на коленки
  •          Если ребенок еще не сидит, не правильно садить его, так ребенок будет смотреть вверх, поэтому мы держим малыша на коленях, сидя на боку, таким образом,  малыш учится держать голову и тренируется мускулатура боков. А вот прямое сидение ему не понравится, и он будет рваться вверх, напрягая плечевой пояс, что позднее может помешать ползать.

Навык самостоятельного сидения открывает перед малышом великое множество возможностей, так как ручки и ножки теперь свободны и ими можно действовать как угодно, поэтому сидение обозначает новый этап в жизни ребенка. И теперь он готов к новым свершениям.

Когда ребенок начинает ползать

Когда малыш уже научился самостоятельно сидеть, совсем скоро он будет готов ползать на четвереньках. Освоение этого искусства происходит по-разному: кто-то готов к этому почти сразу, как только научился сидеть, другим требуется время.

Чтобы начать ползать, надо укрепить плечевой пояс, спину, глубокие мышцы спины и боковые мускулы. Мускулы спины окрепли, когда ребенок может качаться на четвереньках, держа спинку параллельно полу, без прогиба. Покачивание на четвереньках показывает, что малыш уже готов поползти.  Если спинка все же еще стремится прогнуться, можно смело похлопать снизу по животику. Тогда малыш напряжет мышцы и постарается держать спинку прямо.

Плечевой пояс окреп, когда ребенок способен удерживать себя на ручках длительное время. Задрав попку, малыш стоит на ручках. Значит плечики достаточно сильные.

 Когда малыш переносит вес на одну ручку, вторая ручка тянется за игрушкой. И это значит, что его боковые мышцы уже достаточно окрепли, чтобы садится и ползать. Малыш может себя удержать и не заваливается назад.

Есть еще один признак, показывающий родителям готовность малыша к ползанию. Чтобы ползти, ножки должны гнуться.  Если не гнуться, значит, малыш не готов еще к ползанию.

Придет время и малыш поползет сам.

Почему при ползании малыши пятятся назад?

Мамы часто утверждают, что малыши на четвереньках пятятся назад. Действительно ли это так и о чем это свидетельствует?

Это очень правильно, что малыш раскачивается на четвереньках и очень хочет двинуться вперед. Но поскольку пока не получается, он как бы пятится назад. Ибо сначала трудно поднять ручку и переставить ее вперед, поэтому движение получается назад. Но это свидетельствует о том, что ребенок развивается правильно и не спеша.

Начав ползать, ребенок часто это делает широко расставленными бедрами.  Наша задача слегка сдвинуть ножки под тельце и слегка его покачать. Это пригодится потом при ползании, чтобы малыш мог лучше останавливаться.

Есть ряд упражнений, которые родители могут применять дома для укрепления групп мышц. Воспользуйтесь диванными пуфами или подушками. Такое упражнение, когда ребенок переползает через мешок, укрепляет бедра и тренирует чувство равновесия в мозгу. Малыш, преодолевая препятствия, получает опыт и становится смелее.

Важно следить, как малыш ползет, как держит плечики и пяточки, тоже играющие не последнюю роль в освоении умения ползать. Чтобы пяточки ребенка свободно двигались за ним и не выворачивались ни вправо, ни влево, ни внутрь, ни наружу. Поправляйте ему пяточки.

Ползать куда увлекательнее, когда есть цель. А какая цель может быть лучше любимой игрушки. Родители, побуждая своего малыша ползать, допускают типичнейшие ошибки. Неправильно класть игрушки прямо по курсу, так как вперед малышу двигаться трудно, если он готов ходить, и бедрышки начинают укрепляться, поэтому правильно класть игрушки сбоку, что дает малышу возможность опереться на ручки и таким образом укрепить глубокую мускулатуру.

Когда малыш уже стабильно сидит и ползает так, что взрослому уже трудно угнаться, большая школа подготовки к ходьбе пройдена. И ребенок совсем скоро будет готов сделать свой первый шаг.

Когда ребенок начинает вставать?

Ходить дети тоже начинают в разном возрасте. Обычно на 11-15 месяце жизни. Но до первых шагов малышу предстоит еще кое-что: встать на крошечные ножки и стоя держать равновесие. Нередко родители считают, что для того, чтобы встать, малыш должен натренировать сильные руки для подтягивания и опоры. Это всего лишь стереотип. Чтобы встать, сильные руки не нужны, а нужны сильные мышцы плечевого пояса, сильная спина и подготовленные бедра, чтобы ножки были свободны. Вот тогда малыш сможет удержаться вертикально и встать на ноги. Ребенок должен встать, опираясь на мускулы ног, а не подтягиваясь на руках.

Поначалу малыш, подтягиваясь,  поднимается и совсем неуверенно раскачивается. Обычно это длится несколько дней. Задача родителей в первые дни брать ребенка за попку и подмышки, ставить на четвереньки или сажать посреди комнаты, чтобы малыш снова полз к интересующему объекту и снова вставал. Таким образом, ребенок  хорошенько потренируется вставать и ползать. Малыш от этого нового достижения обычно очень счастлив, но он пока сам не умеет опускаться на коленки в свою привычную позу для ползания, поэтому родители должны помочь малышу.  Через неделю, когда его ножки осмелеют, он научится опускаться сам.

 Родители должны следить, чтобы малыш не становился на цыпочки, что обычно бывает в возрасте 7-8 месяцев. Но если он все же так делает, это верный признак того, что думать о ходьбе пока рановато. Надо немного подождать. Если замечаем, что ребенок встает на цыпочки, снова снимаем его с трассы, берем на колени, кладем посреди комнаты, чтобы он вновь пытался ползти, сидел и играл на полу.

Разумеется любой родитель, как только увидит, что его малыш пытается сделать первые шаги, спешит своему чаду на помощь. Стоп! Ребенок хоть и маленький, но сам чувствует, что и когда ему делать, не торопите его.

Если малыш поднялся на ноги, это не означает, что малыш готов ходить. Главная ошибка родителей, как только они заметят, что малыш встал, это дать ему руки и пытаться помочь пойти. Очень неправильно помогать ребенку ходить. Так как его тельце заваливается вперед или назад и пытается он это делать на цыпочках, отчего позднее начинает загибать стопы внутрь. Если удерживать малыша стоя, то только не за руки, а держа его за тело, чтобы он не напрягался. Поднимать малыша тоже надо держа за тело и попку.

Когда малыш начинает делать первые шаги

Малыш будет сам готов сделать шаги и будет этим очень доволен, главное, ребенка не торопить. Не забывайте, что малышу необходима похвала родителей, она вдохновляет его радостно и уверенно шагать к намеченной цели.

Но что происходит, когда малыш уже некоторое время поупражнялся стоять, держась за надежную опору? Он начинает делать шаги в бок приставным шагом. Так ребенок ходит примерно месяц. Позднее он пытается поворачиваться и шагать боком. Когда это движение примерно месяц отработано, ему около 11 или 12 месяцев, и он готов шагать, перекладывая руку с предмета на предмет. Прекрасно помогают шагам разные предметы и игрушки, которые можно передвигать и за которые можно уверенно держаться.

Нужно ли сажать ребенка в ходунки?

Многие мамы считают ходьбу в ходунках большим достижением, приближающим малыша к первым самостоятельным шагам. Но оказывается ходунки вовсе не лучший помощник в физическом развитии ребенка. Не нужно ставить ребенка в ходунки, так как даже тогда, когда он почти научился ходить, в ходунках ему неудобно, они его ограничивают. В ходунках ребенок все время стоит и не может опуститься на четвереньки, отдохнуть. Такая стимуляция вовсе не полезна для его позвоночника.

Почему мой ребенок не ползает?

Доводилось слышать утверждение родителей, что их малыш этап ползания пропускает и сразу пытается вставать на ноги и идти. Некоторые родители говорят, мой ребенок не ползает. А еще бытуют стереотипы, что мальчики или девочки не ползают. Но каждому ребенку от Бога дано перекатываться, вставать на четвереньки, ползти, вставать и только тогда начинать ходить, поэтому задача родителей не торопиться, не стимулировать ребенка и дождаться, когда малыш готов пойти сам. Если не торопить ребенка, он обязательно поползет, сядет, только потом начнет вставать на ноги и пойдет. Дети не ползают только потому, что родители опережают развитие и очень рано носят малыша стоя

Нужна ли ребенку при первых шагах обувь?

Самые противоречивые мнения звучат о том, нужна ли обувь для начавшего ходить малыша. И многим родителям так и не ясно, обувать ребенка или пусть он весь день проводит в носочках? Когда ребенок начинает вставать на ноги, обувь определенно нужна, так как малыш часто хочет ставить ножку неправильно, а обувь фиксирует лодыжку.

Обувь должна быть с жесткой подкладкой в пяточной части, нос может быть открытым. Супинатор для первой обуви не обязателен. И до 2-3 лет его может и не быть.

Если ребенок захочет ходить на цыпочках, обувь ему не позволит, и малыш будет ставить стопу прямо и красиво. В обуви ребенок лучше чувствует основу и опору на ножки, поэтому обувать его пора, как только он начинает вставать на ноги.

Если малышу все же обувь не нравится, и он не может в ней подняться, это значит, что он еще не готов вставать на ноги.

 

Каждому ребенку от природы дано самому начинать любое новое действие. Поэтому важно, чтобы родители не торопили малыша, а принимали его индивидуальные способности и готовность к действию. Тогда все получится, как надо, и перед вставшим на ноги малышом откроется весь огромный мир.

Когда ребенок должен начать садиться и как научить его — Megaboo

Наблюдая, как растет малыш, родители часто мучаются от сомнений, все ли они делают правильно для его развития. Они не знают, как научить ребенка садиться самостоятельно, если он не садится сам в полгода.

Умение сидеть – это действительно важный двигательный навык, который поднимает ребенка вверх по ступенькам его развития на один маленький шаг.

Из положения «сидя» так удобно рассматривать окружающий мир! Можно смотреть, как мама хлопочет по дому, делает уроки старший брат, а папа набирает что-то на клавиатуре ноутбука.

Когда ребенок садится самостоятельно, ему удобнее играть в игрушки, глядя на них с высоты своего сидячего положения. Скоро он будет пытаться встать на ножки, а потом сделает первый шаг.

Однако торопить события не следует. Если держать голову и управлять движениями рук почти все малыши начинают в одно время, то когда начинать переворачиваться, садиться, вставать на ножки и ходить, каждый ребенок выбирает свой индивидуальный срок.

Есть среднестатистические данные, говорящие о том, когда ребенок начинает садиться самостоятельно, но все зависит от индивидуального развития.

О том, можно ли помогать ребенку, усаживая его до срока в вертикальное положение, и как заниматься с малышом, чтобы укрепить мышцы спины, пойдет дальнейший рассказ.

Особенности развития малыша до года

До трех месяцев ребенок погружен в себя. Его двигательные навыки еще неразвиты, он только учится держать голову и управлять своими ручками.

Поднести кулачок ко рту до трех месяцев не может каждый второй малыш. Если в этом возрасте дать ребенку погремушку, он будет ею самозабвенно трясти, обхватив маленькими пальчиками.

Ежедневно вы будете замечать, как растет месячный малыш, крепнет и развивается. Если каждый день выкладывать его на животик перед кормлением с первого месяца жизни, он быстрее учиться держать голову и переворачиваться.

В четыре или пять месяцев большинство малышей овладевают умением переворачиваться с живота на спину и со спинки на живот. Это позволяет им самостоятельно выбирать позу для сна и для игр.

Когда можно садить ребенка, может быть в этом возрасте? Если ребенок в пять месяцев сам не садится, торопить его не надо. Во сколько месяцев ребенок начинает переворачиваться зависит от его физического развития и занятий с мамой на переворачивание.

Чтобы понять, как научить ребенка садиться, нужно заниматься его развитием, насколько это возможно, с первого месяца жизни.

Так же как и другие двигательные навыки, умение садиться самостоятельно ребенок осваивает постепенно. Некоторые дети начинают ползать примерно в полгода.

В этом же возрасте многие детки садятся самостоятельно. Бывает так, что малыш в шесть месяцев не садится, но уже ползает. Ползание замечательно укрепляет мышцы спины и тренирует их для будущих нагрузок. Поэтому хорошо, когда у ребенка есть возможность начать ползать.

Если его не держат целый день в кроватке или манеже, а отпускают на чистый ковер или одеяло, лежащее на полу.

За ползающим ребенком необходим тщательный присмотр поэтому благодаря своим родителям, многие мальчики и девочки минуют этот этап. Научившись сидеть, они пытаются через время стать на ножки, держась за край манежа или кроватки.

В восемь месяцев хорошо сидят все детки, они умеют садиться сами из любого положения тела, лежа на спине, боку или на животе. В 8 месяцев дети умеют не только садиться, но и ложиться из положения сидя.

Некоторые встают на ножки, держась за опору в кроватке или манеже, другие самозабвенно ползают, осваивая просторы квартиры. Ползают малыши во все стороны, кому как удобнее.

Кто-то делает это боком, другой ползет, перемещаясь назад. Только успевай смотреть, куда направился юный исследователь.

Некоторые родители сажают малыша в 9 месяцев в ходунки, чтобы было меньше хлопот, и он никуда не залез. Педиатры не рекомендуют садить ребенка в ходунках дольше, чем на час в день.

В девять месяцев самые честолюбивые карапузы пытаются ходить. Делают они это, держась за опору. Многие врачи советуют не радоваться тому, что ребенок 9 месяцев пошел. Лучше когда малыш в 10 месяцев сам ползает, чем ходит.

Большинство деток начинают ходить после года, и сидеть позже шести месяцев. Но для тех, с кем родители занимаются гимнастикой, массажем и водными процедурами, пройти лесенку из освоения двигательных навыков удается легче и быстрее.

Распространенные ошибки

Как научить ребенка самостоятельно садиться, и что для этого нужно делать? Может усадить его удобно, обложить подушками по бокам, чтобы не падал, и пусть себе играет?

Сажать ребенка между подушками, «укрепляя» его спинку нельзя, если он сам еще не садится. Нельзя также сажать в ходунки, если малыш 8 месяцев не сидит самостоятельно.

Нагрузка на неокрепший позвоночник может нарушить развитие осанки и тазовых костей. Природу торопить нельзя. В каком возрасте ребенок будет готов сесть, он не замедлит этим воспользоваться.

Задача родителей обеспечить нормальное развитие. У ребенка должно быть полноценное питание, ежедневные физические упражнения с мамой или папой, развивающие игры и прогулки.

Малыш флегматик, очень спокойный от природы, может не торопиться садиться из положения лежа в шесть месяцев. Более активный ребенок пытается садиться самостоятельно уже в пять месяцев.

Во сколько месяцев можно садить малыша, вам никто не скажет, потому как ребенок сам выберет для этого подходяще время.

Садить мальчиков, и особенно девочек, раньше срока врачи не рекомендуют, потому что может пострадать не только позвоночник, но и тазовые кости. 

Как делать гимнастику

Чтобы помочь малышу укрепить мышцы спины, поддерживающие его позвоночник в прямом положении, можно делать с ним специальные упражнения.

Положите малыша на живот. Перед ним поставьте яркую игрушку. Не слишком далеко и не слишком близко, чтобы малыш за ней потянулся. Упражнение лучше делать на полу.

Пусть, пробуя достать желанный предмет, карапуз проползет несколько сантиметров по-пластунски, на животе. Можно немножко ему помочь, поставив под его пяточки свою ладонь, как опору.

Положите малыша на спинку, под голову что-то мягкое (можно небольшую подушечку). Дайте ему схватить вас за большие пальцы рук и приподнимайте его понемногу, придерживая за пальчики. Можно делать то же упражнение, используя вместо своих пальцев удобную палку.

Как учить ребенка переворачиваться, вы интересовались, когда ему было только три месяца. Продолжайте упражнения на переворачивания, привлекая его интересной игрушкой или голосом.

Пусть малыш повернется несколько раз с живота на спину и со спинки на живот. Он должен сделать это в одну сторону и потом столько же раз в другую.

Полезны для мышц спины упражнения на мяче фитболе. Мяч намного больше обычного по размерам. Положите малыша животом на мяч, пусть он на нем балансирует.

Придерживайте его за крестец и спину, аккуратно раскачивайте в разные стороны. Пытаясь удержать равновесие, ребенок будет напрягать мышцы спины, упражняя их.

Для общего развития деткам очень полезно заниматься плаванием. В каком возрасте можно учить грудничка плавать? Начинают ходить в бассейн с малышами трех месяцев.

Эти занятия благотворно сказываются на физическом и психическом развитии младенцев. Если в вашем городе нет специальных бассейнов и групп для занятий с грудничками, можно плавать в большой ванне дома. 

Массаж для грудничков

Массаж для малыша в полгода сочетается с элементами гимнастики. Начинают массаж с поглаживания ручек от ладошек вверх к шее, когда младенец лежит на спине.

Ручки разведите в стороны, потом соедините на груди. Поднимите вверх и опустите вниз. Повторите несколько раз.

Теперь можно сделать массаж животика вокруг пупка по часовой стрелке. Делайте аккуратные поглаживающие движения, повторив их несколько раз. Двумя руками от центра в стороны сделайте поглаживающие движения груди в сторону ребер.

Массажируйте ножки малыша, сделав небольшую гимнастику. Ножки сгибайте сначала поочередно, потом одновременно несколько раз. Большими пальцами разотрите ступни младенца, и массажируйте каждый пальчик на его ногах.

Теперь можно перейти к спине. Переверните младенца на живот и сделайте поглаживающие движения спины снизу вверх, от крестца к шее. Затем погладьте спинку ребенка в направлении от центра в стороны. Закончите массаж легким пощипыванием спинки.

Сделайте упражнение на подъем туловища из положения лежа на животе. Пусть ступни малыша опираются на вас, возьмите его за ручки, которые разведены в стороны и легонько потяните вверх. Повторите несколько раз.

Массаж и гимнастику лучше делать по утрам. Это можно делать между первым и вторым кормлением (через час после первого и за полтора часа до второго).

Перед началом процедур обязательно снимите с пальцев кольца и вымойте руки. Можно использовать для массажа детское массажное масло.

Чтобы занятие было крохе в радость, ласково разговаривайте с ним, пойте песенки, читайте стихи или включите тихую расслабляющую музыку. 

Заключение

Каждый нормальный родитель радуется, когда его ребенок делает первые успехи. Но чтобы эти успехи заслужить, родителям стоит хорошо потрудиться, занимаясь с малышом. В правильном физическом развитии поможет ежедневный массаж, гимнастика, водные процедуры.

Желая ускорить события и посадить ребенка раньше времени, когда он сам не садится – это неразумно. Чтобы помочь, необходимо не подталкивать, а развивать малыша. Постепенно, день за днем.

Пусть он сядет на попу в тот же срок, как и малыш, с которым не занимались, но будет сидеть увереннее, а когда пойдет, будет крепче стоять на ножках.

Успехов вам в воспитании!

Ведение ребенка с ДЦП: мультидисциплинарная команда, мониторинг состояния

Портал МИЛОСЕРДИЕ опубликовал запись и расшифровку вебинара Веры Змановской, главного внештатного специалиста по детской медицинской реабилитации Департамента здравоохранения Тюменской области

Добрый день, коллеги! Наш вебинар мы транслируем из города Чусового. Чудесный город! Мы первый раз в этом городе, и я его со вчерашнего вечера очень полюбила. Здесь очень спокойно. Давайте сегодня больше будем говорить о проблемах ДЦП, но коснемся разных двигательных проблем, потому что когда мы говорим о ДЦП, мы в первую очередь будем поднимать проблемы спастичности, нарушения двигательной активности, нарушения коммуникации, нарушения самообслуживания. И, конечно, если первая часть нашего вебинара будет посвящена именно программе наблюдения за детьми с ДЦП, то уже вторую часть мы будем говорить, непосредственно, о реабилитации.

Что же такое детский церебральный паралич?
Детский церебральный паралич представляет собой группу нарушений в развитии движений. Но основным синдромом, клиническим синдромом этого заболевания является синдром двигательных расстройств. В 2004 году в США было дано такое определение Международным семинаром по определению классификации детского церебрального паралича.

Что же это заболевание? Какие проблемы несёт за собой вот этот недуг? К сожалению, это заболевание неизлечимо, и мы должны с вами понимать, что никто сегодня не изобрел таких методов лечения которые могли бы исцелить человека от этого недуга.

Сегодня вообще ведется много дискуссий — является ли вообще ДЦП заболеванием? Может быть, это какая-то физическая недееспособность детского возраста, которая продолжается у человека в старшем возрасте. Соответственно, уже спорят о том — является ли это заболеванием и надо ли его лечить? Но, обратите внимание, даже сегодня сколько мы видим тяжелых медицинский осложнений ДЦП. Получается, что всё равно это надо лечить, всё равно надо вмешиваться. Но возникает вопрос: когда надо начинать вмешиваться и когда остановиться? Не может же лечение продолжаться всю жизнь?

Это, наверное, одно из немногих заболеваний, когда мы не видим какого-то резкого начала этого заболевание и не видим его конца. То есть, получается, что оно постепенно развивается у ребенка в процессе жизни и продолжается всю его жизнь, до глубокой старости, сколько бы ни прожил этот человек.

Основные проблемы при ДЦП
У нас опубликован систематизированный обзор 2012 года, сделанный австралийской группой ученых под руководством Ионы Новак — это директор аналитического центра медицинской клиники. Вы видите его на слайде. Иона Новак с группой врачей проанализировала большое количество работ и показала, какое количество осложнений сопутствующих патологий несёт ДЦП.

Три из четырёх детей с ДЦП — 75% — испытывают боль.

Можете себе представить, насколько это нам может осложнить вообще проведение любых реабилитационных мероприятий, особенно если это касается двигательной реабилитации, когда мы проводим лечебную физкультуру, когда мы проводим просто даже массаж или пытаемся этих детей в какие-то укладки положить, растяжки какие-то совершать. Боль, сама по себе, может еще спровоцировать повышение тонуса, естественные реакции ребенка могут сами по себе усиливать этот мышечный тонус или ослаблять мышечное воздействие реабилитационное.

Каждый второй ребёнок имеет интеллектуальное нарушение. Сегодня невозможно вообще говорить о том, чтобы ребёнок полноценно интегрировался в обществе, если у него нескомпенсирован его интеллектуальный дефицит. Ведь самое главное, что эти дети имеют не просто интеллектуальное проблемы, они имеют и физические проблемы. Поэтому наш центр, который на 99% занимается именно этой проблемой, как раз уделяет этому особое внимание.

А сегодня, например, доказано, что смертность людей с ДЦП гораздо выше в
рамках определенного возрастного периода, чем в обычной популяции людей.

Вот совсем последние исследования англичан доказали, что именно люди с ДЦП в гораздо большей степени испытывают состояние тревоги и депрессии.

Когда начали анализировать смертность людей с ДЦП, от чего они умирают — а умирают они в основном от сердечно-сосудистых и кардиоваскулярных заболеваний и от бронхолегочных патологий — так вот был придан особый
статус депрессии, которая провоцирует развитие этих заболеваний у людей с ДЦП. Естественно, они поэтому рано умирают.

То есть, насколько важно уже в раннем возрасте, уже даже в дошкольном, школьном возрасте выявлять такие проблемы — тревоги и депрессии детей с ДЦП для того, чтобы мы могли профилактировать эти кардиоваскулярные заболевания, депрессивные состояние, чтобы дети имели лучшее качество жизни и большую продолжительность. Вы, как педагоги, создаёте сегодня очень важную ступень в борьбе за продолжительность жизни таких детей.

Каждый третий ребёнок имеет смещение бедра.

Именно смещение бедра является сегодня серьёзной актуальной проблемой, которая вызывает тяжелейшие болевые синдромы и которая может серьезно нарушать качество жизни и опять же продолжительность жизни детей с ДЦП.

Каждый четвертый не может разговаривать.

Но если ребёнок не может говорить, мы в любом случае должны научить его общаться. Может быть этот ребёнок, на самом деле, никогда и не будет говорить с ДЦП. Потому что если он, например, не имеет возможности приобрести навык самостоятельного общения, он никогда не заговорит, но какие-то альтернативные методы коммуникации однозначно существуют, и мы должны владеть этой методикой, потому что это очень важно.

Каждый четвёртый страдает эпилепсией, то есть, практически 25% детей из-за своих судорог ограниченны в проведении реабилитационных мероприятий.

Особенно, если это касается какой-нибудь очень активной реабилитации.

Каждый четвёртый ребёнок имеет расстройства мочеиспускания. Причём он, может, просто не чувствует этот сигнал, а ребёнок может быть с абсолютно нормальным интеллектом, но из-за спастичности двигательных структур он не может чувствовать этот сигнал.

Каждый четвертый ребенок имеет расстройства поведения. Каждый пятый ребенок имеет расстройства сна.

Мы понимаем прекрасно, что если у ребенка что-то болит, то он плохо спит. А болеть всё, что угодно может быть у ребёнка с ДЦП. У многих болит голова, у многих спазмы в мышцы. У него может элементарно болеть желудок или кишечник. Ребёнок, который находится в пониженной двигательной активности, у него ненормально работает ЖКТ. Хронические запоры, гастрорефлюксная болезнь, все это может создавать тяжелейшие болевые симптомы, которые детям мешают не только спать, но и вообще ухудшают качество жизни.

Каждый пятый ребёнок имеет проблему слюнотечения. Казалось бы, такая маленькая проблема, но как она косметически даже внешний вид ребенка может ухудшать. Тоже с этим надо бороться.

Каждый десятый слепой. Каждые пятнадцатый ест через зонд — это огромная проблема.

Мы будем сегодня говорить о проблемах питания, потому что с детьми невозможно проводить активные реабилитационные мероприятия, если мы не накормили ребенка, если ребёнок испытывает какой-то белковый или энергетический дефицит веса.

Каждый двадцать пятый ребёнок глухой.

Сколько стоит проблема ДЦП?
У нас в России вообще никто не считал, сколько стоит эта проблема. Но, вы знаете, что на Западе очень хорошо любят считать деньги. Например, Национальный институт медицины США, там есть данные, конечно, давнишние, за 2015 год, — он посчитал, что финансовое бремя ДЦП в США примерно оценивается в 11,5 млрд долларов.

В 2004 году тот же институт писал, что каждый новый случай ДЦП несет среднюю пожизненную стоимость в 500000 долларов и, только 30% людей с этим недугом доживают до 30 лет. Это было практически по-дворовое исследования, обход всех семей, имеющих детей с ДЦП в Америке, люди провели очень серьезные статистическое исследование. Чуть позже я о нем расскажу, это очень интересно.

От чего умирают люди с ДЦП?
Вы видите вот этот график? Вот это смертность детей, людей с ДЦП. Вот эти желтые кубики — это взрослые люди с ДЦП, синие — это общая популяция. Но это статистика Франции. Это Франция, причём, это 2008 год.

Во Франции в 2008 году продолжительность жизни составляла 84 года. Предполагаем, что мы еще в России до такой продолжительности жизни не дошли. И то, посмотрите, во Франции в основном, люди с ДЦП умирают в 35 до 65 лет. Если применить просто грубую математику для нашей Российской Федерации, то можно вычесть сразу просто, лет 15 можно вычитать и у нас получается, пациенты с ДЦП приблизительно — никто не считал — они умирают, где-то получается, с 20 лет до 50 лет.

Представляете, это самое трудоспособное население. В принципе, это те люди, которые могут нести пользу. То есть это люди с ДЦП, которые могут овладеть профессией, но тем не менее, у них развивается масса осложнений различных заболеваний.

И посмотрите дальше, от чего умирают? Вот они. Вот это вот получается респираторные проблемы, это проблемы бронхолегочные, а это кардиоваскулярные заболевания. Видите, синие столбики — это когда умирает вся популяция, и жёлтые — это когда умирают люди с ДЦП. Это серьезная проблема.

ДЦП и роды: кто виноват?
Интересно, например, на сколько у нас растет распространённость ДЦП. Потому что везде и всегда все говорят, что заболеваемость растет. Вы же об этом слышите?

И вот сколько лет существует статистика практически с пятидесятых годов прошлого столетия, заболевание с ДЦП не растет. Вот как она была, примерно, тогда 2— 2,5 на тысячу новорождённых, она так и осталась.

В свое время, когда мы вступили в новый учет живорожденности с 1 апреля 2012 года, тогда же живорождённым считался ребенок, младенец примерно 26 недель и 500-граммовый. Если ребёнок уже показал хоть какие-то признаки жизни, то, конечно, этому ребёнку необходимо было оказывать всяческую медицинскую помощь, чтобы его оживлять. Так вот мы всегда боялись того, чтобы как раз вот это группа пациентов и принесёт нам большой приток детей с ДЦП.

Об этом же говорили американцы в свое время. 50% детей, которые родились недоношенными с экстремально низкой массой тела имеют риск развития ДЦП примерно 50%.

Многие страны многие десятилетия, когда всё-таки начали анализировать ситуацию, — каким образом можно повлиять на заболеваемость ДЦП? — начали искать меры профилактики: каким образом мы можем профилактировать это заболевание, и придавали большое значение асфиксии в родах. Еще когда в свое время родоначальником и описателем этой патологии был Литтль, англичанин, ученый, именем которого названа одна из форм ДЦП — болезнь Литтля, есть такая. Когда он писал в 1862 году трактат он писал, что основной проблемой церебральных параличей является асфиксия в родах.

Так вот, с ним не согласился в то время Зигмунд Фрейд, тоже известная вам фамилия, который в 1897 году писал — «Нет, вся проблема церебральных параличей не только в родах, она уходит далеко во внутриутробный период».

Представляете, это еще в те времена в конце XIX столетия уже люди задумывались о том, что не вся проблема в родах. Ведь у нас понимаете, какое обывательское мнение существует? Вот приходит к нам на прием, например, мама с ребенком, у которого уже церебральный паралич. Вы понимаете, что в любом случае мы никого не можем обвинять в той ситуации, что родился ребёнок с ДЦП. Ну почему так случилось — надо всё равно обсуждать с этими родителями. Но это никак не случилось, например, потому что ребёнку свернули шею в родах, как часто бывает об этом говорят. Первая фраза, которую, приходя к тебе на приём, говорят пациенты.

«Что-то вас беспокоит?» Первое, что тебе говорят: «Моему ребёнку свернули шею при родах». Начинаешь потом раскручивать этот клубок, этот сложный клубок, спрашиваешь маму — кто вам такое мог сказать, как вообще такой произошло? Она говорит — да все об этом говорят. И ты спрашиваешь — ну кто первый вам об этом сказал? Она отвечает — ну, вот массажист, который к нам приходит домой и делает массаж ребенку, он сказал, что у вас свернута шея, то есть, у вас травма шейного отдела.

Вот обидно бывает, когда мы сами же в своем медицинском сообществе такие вещи говорим, абсолютно не доказательные, недопустимые вещи! Поэтому я обязательно оставила вот этот слайд «Генетическая природа заболевания». В свое время австралийцы, богатая очень страна, решила поставить задачу, всё-таки, каким-то образом разработать план мероприятий профилактики данного заболевания. И учитывая, всё-таки, что существовала такая концепция — то, очень большое количество процентов детей с ДЦП получаются от асфиксии в родах — они решили увеличить частоту кесарева сечения за 50 лет с 5 до 34% в родах.

Видите, да? Представляете, каждая третья мать начала рожать только при кесаревом сечении. Вот любой какой-нибудь фактор риска, — и сразу кесарево сечение.

В 2015 году американский журнал «Акушерство и гинекология» практически бомбу взорвал. То есть, опубликованы были эти данные, где написали, что количество детей с ДЦП не изменилось. То есть, казалось бы, убрали этот рисковый фактор, но ничего не меняется.

И теперь учёные идут по другому пути. Сейчас пытаются доказать всё-таки, что природа этого заболевания генетическая. Уже сейчас доказано, что до 45% случаев ДЦП имеют генетическую природу. Не доказано, что это какое-то моногенное заболевание, когда ген ответственный за патологию, передается по наследству. ДЦП — это не моногенное заболевание, не один ген несет за него ответственность. Это полигенная проблема. И поэтому, конечно, ее обнаружить очень сложно.

Есть факторы предрасположенности к этому заболеванию.

И тогда, к сожалению, вот, ходят две беременных женщины, носят ребёнка в одинаковых абсолютно условиях, одинаковую еду едят в одном поясе часовом живут, в одном городе. Но одна мать рожает ребенка с церебральным параличом, а другая мать рожает здорового ребенка, потому что всё-таки даже при одних каких-то факторах риск во время родов, которые совершили с той и другой матерью, один ребёнок имеет какие-то факторы борьбы с этими негативными факторами, а у другого ребёнка, к сожалению, таких ресурсов не оказалось.

Улучшение помощи при рождении – сохранение мозга
Следующим слайдом я хотела показать снижение сегодня даже не распространённости в мире детей с ДЦП, а именно снижение ресурсоемкости заболевания. А что такое ресурсоемкость? Вот сегодня мы смотрели детей с I уровнем и со II уровнем по системе GMFCS — и смотришь ребенка с IV уровнем.

Как вы думаете, какой ребенок будет стоить дороже? Конечно, с IV, да? Вы помните, сколько технических средств мы прописали ребенку со II уровнем, а сколько ребёнку с IV?

Конечно для общества гораздо серьезней нести бремя более тяжёлого ребёнка с ДЦП, поэтому сегодня, если над чем-то надо работать, так это снизить число рождения детей с тяжелыми формами ДЦП.

И вторая большая проблема — это профилактика развития вторичных осложнений и своевременной помощи. Если вы помните ребёнка 15-летнего с тяжелейшими уже контрактурами. Как вы думаете, его реабилитировать в послеоперационном периоде будет проще, чем ребёнка, которого мама привела шестилетнего? Естественно, тяжелее. И ещё никто гарантии не дал, что после операции ребёнок в пятнадцатилетнем возрасте, у которого тяжелейшие и контрактуры, что мы сможем его восстановить до того уровня, который был у него 2-3 года назад. Важно вовремя оказать нормальную помощь ребенку с ДЦП.

Что касается первого вот этого блока — снижения ресурсоемкости заболевания, то акушеры-гинекологи сегодня должны совершенствовать свою помощь до такой степени, чтобы при рождении вот такого рискового ребёнка как можно быстрее и как можно мощнее произошла нейрозащита, защита головного мозга.

Вот эта статья, которая была опубликована американцами, тоже вызвала очень большой резонанс в мире. Везде идет спор. Европейцы показывают — одна из таблиц журнала «Детская неврология. Медицина развития» — что количество детей с ДЦП растет в зависимости от того, как снижается срок гестации. Но в 2007 году в журнале Lancet европейцы публикуют великолепную статью, в которой они пишут что у них за 17 лет, вот как раз ведения недоношенных детей, количество детей с ДЦП колоссально снизилось!

Смотрите, они прямо пишут, что у них было, например, у детей, которые родились с весом, с массой менее 1000 г у них общая распространенность детей с ДЦП снизилась с 50 до 39. А те, которые до 1,500 родились — с 64 до 29. И самое главное, у них падает смертность.

То есть, европейцы доказывают, что если мы начинаем усиливать свои медицинские воздействия, особенно сразу после родов, мы можем с вами получить, в общем-то, не такое большое количество детей с тяжелым ДЦП. Посмотрите, как они показывают на графике, как падает количество детей с ДЦП, хрупких недоношенных детей.

Это о чём говорит? Это говорит о том, что нужно совершенствование системы здравоохранения, нужны вот эти великолепные перинатальные центры, которые сегодня у нас развиваются в Российской Федерации. Эти перинатальные центры сегодня как раз заботятся и настроены на то, чтобы всем недоношенным детям проводить реабилитацию качественную сразу после рождения, сохранять их мозг.

Как наблюдать ребенка с ДЦП: постановка функционального диагноза
Итак, мы немножко попозже, может, поговорим о том, сколько у нас в детском возрасте форм ДЦП. Но задача у нас с вами сейчас поговорить о том, как наблюдать ребенка с ДЦП.

Да, так случилось, что родился ребёнок с церебральным параличом. Очень важно в этой программе поставить профессиональный диагноз. Вот здесь из вас больше в аудитории педагогов. Я вас сейчас за очень короткое время
постараюсь всё-таки научить пользоваться этими международными оценочными шкалами, чтобы вам было понятно что такое GMFCS, что такое MAKS. Сейчас пока непонятно, о чём я говорю. Ну, давайте мы с вами постараемся освоиться это и, ну, наверное, минут через 15 вы скажите, что у вас получилось.

Так вот, постановка функционального диагноза. Клинический диагноз ставить не надо, это поставят врачи. Согласно международной классификации, есть только три формы церебрального паралича. Это что касается, например, патологии мышечного тонуса.

Есть спастический церебральный паралич понятно, повышен тонус, да? Есть дискинетический церебральный паралич, и есть атаксический. Вот очень просто — есть три формы церебрального паралича. Мы не будем останавливаться на клинических формах, то есть, вот здесь есть спастическая, смотрите, гемиплегия, когда половинка тела только поражена. Есть спастическая квадриплегия, когда 4 конечности тела поражены. Есть диплегия, когда две нижние конечности больше поражены, чем руки. Есть ассиметричная диплегия, видите, когда одна сторона, но вторая тоже, в общем-то. Есть триплегия. Вот разные есть формы. На дискинетических формах мы не будем останавливаться.

И вот, например, я задаю вам вопрос. Давайте, вы будете у меня врачом. Я, например, вам говорю — у ребенка детский церебральный паралич, спастическая диплегия, ребенку 5 лет. Я больше ничего Вам не сказала. Можете вы мне что-нибудь сказать про этого ребенка?

(Сразу скажу, что такое спастическая диплегия. Это ребенок, у которого поражены четыре конечности, но ноги поражены больше, чем руки). Можете вы мне что-то сказать про этого ребенка? Вот, смотрите. Диагноз клинический есть, но он ничего абсолютно не несет из функциональных возможностей.

И вот очень многие годы мировое медицинское сообщество пыталось придумать что-то такое, вот поставить какую-то аббревиатуру, какую-то цифру, чтобы мы могли точно сказать о ребенке, что он умеет делать.

Скажите мне, пожалуйста, если например я вам задаю вопрос, вопрос аудитории — вот если вы знаете, что ребёнок умеет делать в два года (мы говорим о ДЦП), можете ли вы предсказать, что ребёнок будет уметь делать в 18 лет? Поднимите руки, кто может сказать, что он умеет делать в 2 года то что ребёнок научится делать 18 лет? Поднимите руки, кто верит в то, что вы можете это сказать. Никто не верит?

Тогда давайте другой вопрос задам: верите вы в то, что минут через 10 вы сможете это сделать? Тоже не верите? Тогда давайте это изучать. Все равно, буквально за 10 минут какие-то тенденции вы поймете.

45 физических терапевтов, кто такие физические терапевты, я так полагаю, вы уже знаете? Это не физиотерапевты, которые занимаются у нас физиолечением у нас в стране. Это именно физические терапевты, занимающиеся движением. Так вот 45 физических терапевтов со всего мира создавали систему классификации глобальных моторных форм. Очень долго шли жаркие дебаты по поводу создания этой системы классификации, и она была создана в 1997 году.

Это была система 4 возрастных периодов и 5 функциональных классов. Первые три функциональных класса — это ходячие дети. Первый функциональный уровень — ходячие без ограничений. Второй функциональный уровень — это ходячие с ограничениями. Третий уровень — это ходячий, но с техническими средствами и реабилитацией. Четвертый уровень — это неамбулаторные пациенты, те, кто перемещается на колясках. И V уровень — это только лежачие дети, которые плохо держат голову.

Вот пять функциональных уровней, и все эти дети были разделены на возрастные периоды: от 1,5 до 2 лет, от 2 до 4 лет, с 4 до 6 лет и с 6 до 12 лет.

В 2007 году авторы этой системы классификации посчитали, что надо всё-таки ещё один возрастной период добавить — это период с 12 до 18 лет и у нас стала система классификации двух пятерок: пяти функциональных классов и пяти возрастных периодов.

Итак, смотрите, первый функциональный уровень. К сожалению, я вам сейчас не покажу видео, по этическим соображения, но я практически на себе это покажу.

Первый уровень — это дети, которые прекрасно могут научиться ходить самостоятельно. И дети должны научиться ходить самостоятельно к двум годам. Вот приходит к вам на приём пациент, ребёнку 2 года. У него стоит официально церебральный паралич, например, спастическая диплегия. Ему два года, и он ходит самостоятельно. Если ребёнок до двух лет овладел навыком самостоятельной ходьбы, значит, он относится к первому уровню развития по системе Function Classification System GMFCS, и значит этот ребёнок обязательно к 5-6 годам научиться бегать и прыгать, ходить по лестницам без опоры, соответственно, он будет участвовать во всех спортивных мероприятиях, он будет функционально двигательно активным до 18 лет. Если ребёнок пошёл в 2 года, значит, закономерность его двигательного развития приведет к тому, что он всему практически научится. Единственное, что этого ребёнка будет плохо — он может быть будет не так качественно ставить одну ногу, другую. Всё зависит от того, какая у него форма ДЦП. Ну, он ногу подворачивает, вот, что-то такое может быть. Но если он пошел в два года, значит у него GMFCS I.

Теперь смотрите, что такое II. Второй уровень — это дети, которые тоже научатся ходить самостоятельно, но будут ходить с ограничениями. Конечной точкой начала самостоятельной ходьбы является возраст 4 года. Ну, есть разные мнения. Он может учиться до 4 лет, может и до 5 лет учиться, но мы понимаем, что в 5 лет ребёнок, который не научился ходить самостоятельно — это плохой II уровень. Но, тем не менее, имеет еще очень хорошие возможности.

Как вы думаете, что умеет делать ребенок с ДЦП II уровня в 2 года? I уровень уже пошёл. II уровень, мы с вами договорились — он должен сам пойти самостоятельно до 4 лет. Ну, что как вы думаете, он должен делать обязательно в 2 года, чтобы попасть в эту двойку? Он должен вставать и ходить до балкона. Если к вам приходит ребёнок, у которого стоит официальный диагноз ДЦП, но он в 2 года ходит только вдоль кушетки и не может оторваться от опоры, но перемещается, значит у ребенка явно уже не I уровень, он не пошёл самостоятельно, но он поднялся и пошел в 2 года, значит, у него II уровень и смотрите, какой прогноз. Это к тому, что вы не верили, что вы сможете предсказать дальнее его развитие. С 4 лет он пойдет обязательно самостоятельно, это закономерность развития. Но это тот функциональный уровень движения, в котором он не научиться прыгать и бегать. Вот, второй уровень — он уже не может оторвать тело от опоры вот так, как вы. Например, я вас попрошу попрыгать. Настоящий прыжок — это когда вы прыгаете много-много раз, отрываете тела от опоры. Если человек только один раз отрывает себя от опоры то это не настоящий прыжок, неполноценный. Так вот ребёнок II уровня может только один раз подпрыгнуть, но много раз он не прыгнет. Значит, смотрите, чтобы идти по лестнице, всегда ему нужен какой-то поручень, должен быть. Какая-то может быть серьезная ситуация с погодой, — например, ледяная дорожка, тяжёлая одежда — ему тоже понадобится поручень или костыль. То есть, смотрите, дети II уровня начинают ходить самостоятельно до 4 лет. Но это дети, которые не отрывают себя от опоры. И до 18 лет — как вы распишите его двигательный уровень? Да, он будет ходить самостоятельно, и в принципе, хорошо, но ему всегда понадобится какая-то опора. Бегать на соревнованиях он явно не сможет, прыгать он тоже сильно не сможет, но сможет сам, наверное, ходить в школу с костылем. Это закон развития движений — с одного уровня на другой дети не могут перейти. То есть, это, понимаете, как цвет глаз, форма ушей, это просто характеристика тела. Вот это закономерности развития двигательного пути, это схема построения движения.

Переходные могут быть. Бывает же такое, он либо хороший II уровень, либо плохой 1. Но это только переходный период. Он, конечно, может туда-сюда сдвигаться, но он всё равно будет оставаться на каком-то одном уровне движения. Возникают иногда такие вопросы. Вот ортопеды смотрят пациента, например, вот сегодня мы с вами увидели пациента, которому 15 лет. Что он умеет делать? Только сидеть в коляске и ползать на четвереньках, но он не мог вставать и не мог ходить вдоль опоры. Но мама говорит о том, что 2 года назад он это делает прекрасно. То есть, у нас сразу логический возникает вопрос — ага, сейчас он похоже в IV уровне, а был-то он в III. Не может быть такого? Тем не менее, бывает такое, что у детей вторичные ортопедические проблемы нарушают двигательный статус. Но когда мы проведем ему хорошую операцию, проведем хорошее послеоперационное восстановление, он снова вернется на свой уровень.
То есть его уровень, изначально данный, он останется с ним на всю жизнь. Как мы с ним будем работать, так он и будет жить.

Значит мы договорились, что второй уровень — ребенок может вставать и ходить вдоль опоры, и он обязательно пойдет в четыре года, ну, с четырех лет.

Третий уровень. К сожалению дети III уровня, они уже очень мало надеются на свою ходьбу. Самое большое — это 5% детей III уровня могут научиться ходить самостоятельно на короткие расстояния. Они могут просто отрываться и бежать вперёд и им сложно останавливаться, по инерции движения они не могут остановиться самостоятельно.

Что умеют дети III уровня в 2 года, как вы считаете? Если I уровень пошел, II стал ходить с опорой, то III уровень может только сидеть. Вот если ребенок в 2 года никак не может поползти по пластунски и никак не может встать у опоры, а только сидит. Сидя его посадишь, и он сидит. То это, конечно, у вас уже должны возникать мысли, что это уже ребёнок 3 уровня
движения по системе GMFCS. И какой прогноз у этих детей? Эти дети могут научиться ползать на четвереньках к 4 годам. Вот если например, вы задаете вопрос маме, ползает ли ваш ребёнок и мама говорит — да, он хорошо проползает всю квартиру, — то положите ребенка на пола, попросите его поползти. Если он ползет на четвереньках четырехтактно, то это значит настоящий III уровень движения. А если он ползет, знаете, как лягушка, то есть, ползет, и ноги немножко так подтаскивает за собой, то есть, он ползёт вроде бы на четвереньках, но нет вот этого ровного четырёхтактного движения, то это, конечно, уже не III уровень. Так вот, максимальный потолок III уровня движения, то, что ребёнок у нас сам
научился ползать на четырех конечностях до 4-х лет, естественно, вставать и ходить вдоль опоры и ходить с техническими средствами ему не удастся.

То есть, ребёнок этот, к сожалению, не овладеет навыками самостоятельной ходьбы в том объеме, в каком им владеют первый и второй уровень. Поэтому наша задача, как реабилитологов, развить у этого ребёнка навыки активности с техническими средствами реабилитации. И порой ведь очень много уходят сил на борьбу с родителями, которые мне говорят — я не дам никогда своему ребенку ходунки и никогда не посажу своего ребенка в коляску, потому что так он никогда не научится ходить самостоятельно. Но, к сожалению, вот всё так происходит, ну, может быть несправедливо в этой жизни — вот третий уровень движения. А ведь эти дети могли бы быть мобильными, активными, социально интегрированными гораздо лучше, если бы они были в одной скорости и в одном направлении движения с детьми сверстниками. То есть, если бы мы посадили его в коляску активного типа и ребёнок бы поехал играть в футбол с детьми на площадку, с таким же сверстниками, не кое-как ковыляя, а именно в хорошем техническом средстве, он наверное был бы более интегрирован в обществе. Или, например, пойти с хорошими ходунками в школу.

Поэтому, коллеги, 3 уровень движения — это очень сложная категория пациентов, когда они требуют большой ресурсоемкости, тем не менее, потому что требуют затрат больших, технических средств. Но это та перспективная группа детей, которые могут быть интегрированы в общество очень полноценно.

Четвертый уровень. Вы же понимаете, что мы идем к тяжелым уровням? IV и V уровень — это неамбулаторные пациенты, но они так по терминологии звучат, потому что они считаются лежачими пациентами. Это очень ресурсоемкие пациенты. Четвёртый уровень — это дети, которые могут сидеть только в опоре. То есть, это дети, которые не могут удерживать позу, сидя без какого-то специального приспособления, без опоры для сидения — специального ортопедического кресла. Так вот, дети IV уровня в 2 года могут только переворачиваться со спины на живот. То есть если дети I уровня пошли в 2 года, II уровня — встали и стали ходить вдоль опоры, III уровня — начали сидеть, то IV уровня — только переворачиваться со спины на живот и потолок их движения максимальный — это только повороты со спины на живот.

Они сами не могут сесть самостоятельно, мы можем их только посадить, они могут сидеть в кресле, перемещать их с помощью специального кресла можем, и ползать эти дети могут, но только как лягушечка, подтягивая ноги. Это IV уровень движения. Вертикализация этим детям очень сложна — подняться таким детям очень сложно.

Ну и пятый уровень. Это самый тяжелый уровень, когда у детей практически только контроль головы может быть вертикальный развит. Они не умеют ни сидеть, ни ползать. И самое большое, к 2-2,5 годам, чего они достигают? Это только вертикальный контроль головы.

Вот я вам рассказала всю систему классификация глобальных моторных функций. Понятно, я рассказала очень общо, без деталей Если вы хотите изучить ее более подробно, то информацию есть во многих разных медицинских литературных источниках. На сегодня для врачей недопустимо не учитывать функциональный уровень движения для ребёнка с ДЦП, потому что это входит как обязательный стандарт оценки качества работы с пациентом с ДЦП по приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

И вот, коллеги, я вам задаю сейчас вопрос: ребёнок 5 лет, спастическая диплегия ДЦП, GMFCS III. Вот смотрите, — 5 лет, и я называю только лишь одну цифру GMFCS III. Понятно, о чем я говорю сейчас? Если ребенку 5 лет и у него GMFCS III — вот что вы мне можете об этом сказать? Ребёнок может ходить самостоятельно? Вот, в большей степени, скорее всего, нет, если только на небольшое какое-то расстояние. То есть, это ребёнок который прекрасно ходит с техническими средствами реабилитации и умеет ползать четырехтактно. И, самое главное, если вы будете еще дальше знать, что характерно для каждой категории пациентов с функциональным уровнем движения, то есть, каков риск развития у него вывиха тазобедренного сустава? У вас вообще сразу программа реабилитации создается!

Проблема тазобедренного сустава и реабилитация
Мы об этом говорили: 1 уровень — 0% такого риска, 2 уровень — 15%, 3 уровень — 40% двигательный. То есть, 40% вывихов тазобедренного сустава. То есть, вам уже становится интересней гораздо, если появляется вот это аббревиатура. Пять уровней движения, и мы с вами можем уже с этой цифрой отследить функциональность каждого пациента. Можно даже не писать, какие он имеет контрактуры, в каких суставах, какой тонус, но если мы скажем по GMFCS, станет понятно, что от ребёнка можно ждать.

Так вот я всё-таки вернусь к теме вебинара, а потом поговорим о деталях. То есть, мы сегодня будем больше говорить о проблеме тазобедренного сустава и в общем-то сегодня доказано, что практически от 1/3 до 2/3 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сейчас я популярно на руках покажу, как называется эта проблема. Пусть простят меня ортопеды, которые сейчас смотрят нас по вебинару. Я расскажу очень популярно для аудитории, которая, в общем-то, даже, от медицины далековата.

Вот предположим рождается ребёнок, у которого тазобедренный сустав — вот эта впадина, она еще не сформирована, она не круглая, она такая покатая, и вот она головка бедра, вот, получается, бедро, а это шейка бедра — и вот когда рождается ребёнок, у него, к сожалению, еще не сформирован верх этого сустава, у него ещё очень покатая вертлужная впадина такая вся не сформированная, у него ещё очень большой вот этот шеечный угол, бывает даже до 170 градусов.

И вот что происходит в процессе жизни ребёнка? Рождается ребёнок. Во-первых, он рождается с высоким мышечным тонусом. Ему надо родиться с этим высоким тонусом спастичности. В такой позе потому, что если он не будет такой позе, то он травмируется в родах. И вот первые шесть месяцев природа начинает избавлять ребенка, если всё абсолютно нормально получилось в родах и нормально все в голове, и роды начинают избавлять его от вексорной доминанты. И вот этот вексорный тонус начинает угасать. И первый симптом, который нам говорит о том, что угасает вексорный тонус, это идет удержание головы. Когда вы кладете новорождённого ребенка на живот, он сразу начинает поднимать голову, то есть, он уже преодолевает вот этот сгибательный гипертонус.

И, смотрите, что происходит дальше. Этот тонус начинает угасать во всех абсолютно мышцах. И ребенок начинает уже очень активно в горизонтальном положении двигать ногами, что самое главное не нравится нашим родителям. Они приходят на прием к врачу и жалуются: «Ребенок очень сильно двигает ногами. Бьет ногами сильно, шевелит очень много. Наверное, это нехорошо». То есть, многие родители считают, что это патология. Но это наоборот, очень здорово. Чем больше ребенок двигает спонтанно ногами, тем лучше он развивает все свои суставы мышечные. Он формирует, готовит себя к вертикализации. И вот он вертит, крутит. Иногда даже рекомендуют на первых приемах производить профилактику дисплазии тазобедренного сустава круговыми движениями, до 200 движений в день, для того, чтобы формировать предпосылки нормального соотношения в тазобедренном суставе.

Потом что делает ребенок в 6 месяцев? Мы его сажаем, он сидит. Начинают эти подкожные кости как-то окружать головку бедра, и уже давить, то есть, осевые нагрузки идут на головку бедра. И начинает уменьшаться шеечно-диафизарный угол. А потом ребенок встает на колени, потом встает вертикально. Что происходит? Он же крутил-крутил, он сформировал вот такую круглую вертлужную впадину, он уменьшил вот этот вот шеечно-диафизарный угол и сформировался нормальный тазобедренный сустав. Скажите, что произойдет с суставом ребенка, если ребенок, например, до года только лежит и у него спастический гипертонус в обоих бедрах? В сгибательных, например, коленных суставах. Что будет происходить? Он не будет столько много раз двигаться, он не будет формировать хорошую головку бедра и вертлужную впадину, и не будет уменьшаться шеечно-диафизарный угол. Что произойдет? Тонус начнет выталкивать головку бедра из вертлужной впадины. И, смотрите, чем у ребенка тяжелее двигательное нарушение, тем быстрее и в большей частоте случаев произойдет эта проблема.

Я вам сейчас статистику мировую продиктую, а вы проанализируете. Дети первого уровня движения — идет нулевой риск вывиха тазобедренного сустава. Понятно? Потому что он пошел до двух лет. Дети второго уровня движения — в 15% случаев, это те, которые пошли ближе к 4 годам. Дети третьего уровня — в 40% случаев вывихнут тазобедренный сустав, дети четвертого уровня — в 70% случаев вывихивают сустав и дети пятого уровня — в 90% случаев.

Логично возникает вопрос — что является самым главным фактором, первостепенным важным фактором формирования тазобедренного сустава? Понятно, что повышен мышечный тонус. Но самое главное для нас — это гравитационная нагрузка. То есть, если мы ребенку не будем создавать в раннем возрасте гравитационные нагрузки, соответственно, мы не создадим предпосылки развития нормального тазобедренного сустава.

Это я о чем сейчас сказала? Ранняя вертикализация. Вот есть два мнения родителей, два предубеждения. Некоторые родители говорят о том, что если ребенка рано поставить в ходунки или дать ему какое-то техническое средство, то он никогда не разовьет навыки самостоятельного движения. Это правильно или нет? Нет, конечно, мы с вами доказали, что есть закономерности развития движения. И как бы мы ни пытались изменить эти закономерности, мы это не сможем никогда сделать. То есть, если ребенок находится в 3 уровне движения, и мы в два года его поставили, то, соответственно, никакими своими манипуляциями, имеется в виду, давая или не давая техническое средство, мы не поменяем уровень движения. Мы только можем затормозить его развитие.

Есть второе предубеждение, что «дети с ДЦП должны пройти все этапы вегетативного развития». Вот о чем я сейчас сказала? Что если ребенок еще не держал головы, то его не надо учить переворачиваться. Если ребенок не умеет переворачиваться, его нельзя посадить. Если ребенок не сидел, его нельзя поставить. Я правильно говорю или нет? Нет, конечно.

Вот, смотрите. Возьмем детей с 4 и 5 уровнем движения. Будут эти дети самостоятельно сидеть или будут они самостоятельно ходить? Нет. А риск развития вывиха тазобедренного сустава какой? 70% и 90%. Мы можем,
вообще, как-то логически связать эти вещи? Мы сами своими руками толкаем детей ко вторичному ортопедическому осложнению. Мы сами, отрабатывая у него навык, который никогда по природе закономерности развития движения у него не появится самостоятельно, например, самостоятельной посадки, мы его не вертикализуем, мы тем самым не даем осевые нагрузки, и у ребенка развиваем тяжелейшее осложнение — вывих тазобедренного сустава, который приведет к болевому синдрому. Представляете, что это такое — когда у ребенка невозможно провести даже гигиенические мероприятия, невозможно переодеть памперс, когда ребенок и день и ночь кричит?

А испытывая постоянно хронический болевой синдром… Представьте, что у вас что-то болит изо дня в день неделями. У вас притупляется общее ощущение боли, у человека теряются, это уже доказано, интеллектуальные способности, если у него постоянно присутствует хронический болевой синдром. Если дети испытывают хронический болевой синдром, невозможно никакой реабилитации, никакой коррекции, никакой социальной интеграции. Когда у ребенка проводят даже паллиативную операцию, — есть такие методы лечения, когда уже упущено время и приходится делать максимальную резекцию головки бедра и другие какие-то операции — ребенка избавляют от болевого синдрома, ребенок становится другим, он становится контактным, он начинает развиваться. И его родители, даже, которые с ним уже многие годы находятся рядом, начинают видеть позитивные изменения в его психике.

Так вот, смещение бедра — это, наверное, основное самое грозное осложнение, которые посещает наших детей с церебральным параличем. Когда у меня родители спрашивают — чем вы занимаетесь там, реабилитируя детей с ДЦП, вы же никогда ничего не вылечивали? Ну, мы естественно, не можем его вылечить. Но самое главное, с чем мы боремся — мы боремся с его грозными осложнениями. Первое — это с вывихом тазобедренного сустава.

Индекс Reimers
И, поэтому, когда мы сегодня консультировали пациентов, вы, наверное, заметили, что первое, что мы просили, — сделать снимок тазобедренного сустава. Потому что в разных категориях детей его надо делать немножко по-разному. Я вам сейчас об этом постараюсь рассказать. Вот это статистика на слайде, о которой я вам говорила, вот эти 40%, 70% и 90%. Мы немножко тут проскочим, и я вам уже расскажу про программу.

В свое время в 1994 году, я сейчас расскажу о Шведской программе, Гуннар Хэгглунд — есть такой хирург-ортопед со своей группой врачей придумали такую программу. Это многолетняя работа. Они пытались показать, что определенным протоколам исследования возможно профилактировать появление не только вывиха бедра, но и разных осложнений физических у детей с ДЦП, и ранними профилактическими мероприятиями можно снижать процент осложнений. Так вот, важно, если мы с вами начали сейчас говорить про вывихи тазобедренного сустава, я расскажу про индекс Reimers.

Индекс Reimers— это такая вещь, которая лучше бы, конечно, чтобы измерялась в рентген-кабинете, но к сожалению, у нас даже многие рентгенологи этого не делают. Это может, в принципе, измерить любой врач — и невролог, и ортопед, даже педиатр это может сделать. Ну, просто надо определенными какими-то вещами владеть. Обратите внимание, очень важно сделать правильный снимок тазобедренного сустава. Делается снимок в прямой проекции. И надо, в общем-то, прочертить только одну горизонтальную линию и три вертикальных. Чертится одна линия, горизонтальная линия. Это линия, которая соединяет самые нижние точки подвздошных костей и, смотрите, три вертикальные линии — одна линия идет по крыше вертлужной впадины — это линия Келлера, и две линии, вот они здесь не прорисованы, которые по внутренней поверхности головки бедра и по внешней поверхности. И посмотрите, вот это вот маленькое расстояние, которое уже эмигрировало за крышу вертлужной впадины. Вот это измеряется в миллиметрах и делится на всю ширину головки бедра. И вот получается, что если мы получаем с вами индекс 33%, не менее.

Вы представляете, на 33% головка эмигрировала? Это считается ещё нормальным. То есть, до 33% это считается нормальным. Мне сегодня одна мама сказала, не помню, кто: мы делали очень давно снимок тазобедренного сустава, и у нас всё там было хорошо, много лет назад. И поэтому делать перестали, потому что было всё нормально. Так вот, каждый год эта ситуация может меняться. И всё идёт так из-за того, что ребёнок растёт, что у ребёнка нарастает мышечный тонус в первые годы. Миграция головки из вертлужной впадины увеличивается, и мы можем получить вот такие вот показатели светофорной зоны.

Видите, вот эти три разноцветных кружка? Так вот эта вся программа наблюдения, она как раз основана на светофорных шкалах. То есть, если, например, показатели попадают в зеленую светофорную зону, то это всё нормально хорошо. Значит, мы на правильном пути, мы правильно действуем в отношении ребенка, и мы не должны предпринимать никаких хирургических тактик.

Если ребёнок попадает уже в зону жёлтую, здесь уже надо бить тревогу, значит мы не дорабатываем в чем-то. Может быть, мы недостаточно снижаем мышечный тонус, недостаточная вертикализация у ребёнка с отведением бедер, может быть, у ребёнка, конечно, и скачок роста какой-то случился, бывает, мы видим такую ситуацию. Но надо уже предпринимать меры. И вот мне понравилось, что у вас в Пермском крае, очень здорово, на мышцах сразу рекомендуют делать операцию. То есть, в принципе, если уже не работает консервативная терапия, которую можно проводить с помощью препаратов ботулотоксина типа А, то, да, надо проводить превентивную хирургию на мышечной ткани.

И, если уже показатель уходит в красную зону — более 40%, то надо прекратить всякие консервативные мероприятия. Мы должны предпринять меры по проведению оперативного хирургического лечения.

Это та самая программа, которая вот таким вот образом схематически обозначена. Что если мы наблюдаем ребёнка по какому-то единому протоколу, мы рано выявляем проблему и рано с ней начинаем бороться.

Вот эта программа, она носит название CPUP, это шведская программа, у неё есть свой сайт. Эта программа стартовала в 1994 году только в южной части Швеции. Вот зелененьким цветом на слайде отмечены — это были два графства численностью населения в 1,5 млн человек. И всех детей с ДЦП 1990 года рождения — это 4 года и младше, все они были взяты под наблюдение в эту программу. И когда Гуннар Хэгглунд со своими врачами посмотрели, чего они добились, они сами пришли, в общем-то, за 10 лет наблюдения за детьми, пришли в восторг — количество контрактур тазобедренного сустава уменьшилось с 18% до 8%, количество детей, которых оперировали по поводу контрактуры снизилось с 26% до 4%. Причём, не потому, что они больше оперировались. Количество детей, которые имели частоту деформации по типу порыва ветра, — вот, обратите внимание, это такая тяжелейшая деформация, если вы видите, таких пациентов, это пациенты, чаще всего 4 и 5 уровня по системе GMFCS, которые долго находятся в неправильной позе, в лежачем положении за счёт того, что у них укорачивается сухожилие, сгибатели коленного сустава, сгибателей тазобедренного сустава, и формируется вот такая поза — его как-будто сдуло ветром, то есть, падают ноги на одну сторону и деформируется таз, то есть, идёт перекос таза. С одной стороны мы видим аппликационную контрактуру тазобедренного сустава. И даже такую деформацию, Гуннар Хэгглунд со своими врачами — физическими терапевтами смогли уменьшить. Количество сколиозов с углом Коба уменьшить с 12% до 8%.

Вы посмотрите, что самого революционного достигли наши коллеги из Швеции. Если до введения программы 11% детей ДЦП в Швеции имели проблемы тазобедренного сустава, то после введения программы, ее имеют только 0,4%.

3300 детей с ДЦП в Швеции сегодня наблюдаются в регистре. Из них только 13 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сегодня мы с вами смотрели десятерых детей. Из них ровно половина имели проблемы тазобедренного сустава. Когда Гуннар Хэгглунд опубликовал с группой специалистов вот эти результаты, они поразили всю Швецию, и в 2005 году эта программа становится Национальной программой Швеции. В 2009 году к программе присоединились другие страны. В 2009 Норвегия, в 2013 году Дания, в 2014 Исландия и часть Англии, Ирландия подсоединяется к этой программе. И, смотрите, даже часть Австралии. В Австралии работает другая программа. Там есть программа под руководством Кенгрема, но, тем ни менее, шведская программа начинает существовать. И сегодня уже наблюдаются 9000 пациентов с ДЦП, и каждый в год в неё вливается 800 новых детей.

Факторы риска смещения бедра

Я все-таки хочу еще раз показать вам те факторы риска смещения бедра, чтобы вы были глубоко ориентированы, то есть нацелены на эту проблему. Так вот, первый фактор риска смещения бедра — это GMFCS, о котором мы с вами говорили, то есть это как раз уровень двигательного развития. Чем ребёнок тяжелее в двигательном развитии, тем он имеет больший риск развития вывиха тазобедренного сустава. Помните, лежачий ребенок практически в 90% имеет вывихнет тазобедренный сустав?

Теперь посмотрите ещё один график. Второй фактор риска смещения бедра — это возраст. Когда надо бояться у детей вывиха тазобедренного сустава? Обратите внимание, есть вот такой вот рисковый возрастной фактор — это 3-4 года и 7 примерно лет. Как вы считаете, почему именно 3, 4 и 7 лет? Вам, педагогом, это тоже должно быть близко. Рост. Ребёнок делает скачок в росте, в основном, в этом возрасте, и мы видим сами в 3-4 года и второй ростовой скачок происходит где-то в 7 лет. Мы видим, какая уже точно проблема.

Поэтому вот когда у нас сегодня были дети 12-13 лет на консультации, и когда мы видели индекс Реверса 33%, то, в общем-то, у нас с вами уже все… Во-первых, 33% — он в зелёной зоне, рисковой возраст 4 года и 7 лет уже прошел, то есть мы должны уже в принципе родителей успокоить по проблеме вывиха тазобедренного сустава. Там другие проблемы, помните, да, нарастали — коленный и голеностопный суставы? Вот самое главное, посмотрите, спастичность не растет постоянно. Вот, смотрите, красным цветом — это как раз повышение мышечного тонуса, это высокий мышечный тонус.

Так вот, у детей с ДЦП мышечный тонус растет только первые 4 года, а потом он начинает падать. Вот, и вся проблема бывает, сначала ребёнок ходит на цыпочках. Ну, немногие дети, кто-то ходит сразу на стопе. Сначала ходят на цыпочках, потом они всё-таки опускаются на пятки, но у них сгибаются колени за счёт того, что они 01:08:00 икроножных мышц.
Так вот, если мы ещё с вами своими врачебными манипуляциями попытаемся усугубить это изменение. Каким образом? Если мы переудлинняем ахиллово сухожилие операцией, если мы, например, делаем всевозможные операции по типу, ну, не хочется фамилию называть, нейрофибромии, да, то вот эти операции, они все могут существенно ослаблять мышечное звено, приводить к переудлиннению сухожилий, рычагов движения и таким образом мы развиваем патологические типы походки типа Крауч. Крауч — это от английского “притаиться”. Они как притаенные дети ходят.

Следующим фактором риска смещения бедра является индекс Реймерса миграции. Я об этом сейчас говорила. Если, например, индекс Реймерса уже выходит за пределы 40%, то это красная зона, которая требует проведения операции. шеечно-диафизарный угол — HSA. Вот, смотрите на слайде. Если он больше 40 градусов, то это, конечно, красная зона.

Мобильное приложение для оценки риска

И я вам хочу рассказать о том приложении, которое есть и вы можете скачать на свои телефоны, если вам позволяют технические возможности. Если в AppStore или PlayMarket вбиваете четыре эти буквы, то у вас сразу же появляется приложение, которое вы можете скачать бесплатно. И что вы можете в это приложение, например, внести?

Во-первых, даже родители некоторые у нас это приложение скачивают, потому что бывает очень полезно говорить с родителями на одном языке. Посмотрите. Здесь надо отметить только уровень GMFCS, вот он наверху. Уровень GMFCS вы теперь даже сами сможете определить. Уж своему ребенку точно вы сможете это определить. Теперь, обязательно HSA Если вам сложно проверить, это может сделать врач.

Индекс Реймерса. Его тоже может посчитать врач — прочертит только горизонтальную линию, три вертикальных, посчитает индекс миграции. И поставить возраст. И посмотрите, вот если мы имеем ребенка 4 уровня и вот такие показатели, у нас сразу же в калькуляции появляется риск вывиха тазобедренного сустава 10% — 20%. Теперь посмотрите, я поменяла только уровень развития, только пятерку поставила. И при этих же показателях риск развития вывиха тазобедренного сустава увеличивается до 50% — 60%. Теперь посмотрите, я поменяла только лишь HSA, 180 градусов поставила и уже риск 70% — 80%. И теперь, смотрите, я уменьшила возраст. Ребенок еще не прошел рисковый возраст — три года. У ребенка риск вывиха достигает 90% — 100%.

Вот эта программа, она очень простая. Она есть в приложениях в каждом телефоне. Родители, которые серьезно относятся к проблеме смещения бедра, хотят активно участвовать в профилактике этих вещей.

Приходит к нам сегодня пациент на прием, и мы с ним высчитываем риск вывиха 50% — 60%. Проходит полгода, мама приходит, мы забиваем новые показатели и уже риск вывиха становится 70% — 80%. И другой диалог у нас возникает с родителями. Во-первых, что-то происходит не то. Либо мы даем рекомендации, и мама их не так тщательно выполняет. Либо получается все так сложно у ребенка, надо предпринимать срочные какие-то меры для того, чтобы не произошел риск, это не вывих, это только риск. Но, к сожалению, встречается так, ну, не вывих, но смещение бедра достигает критических показателей и мы все-таки достигаем того дня оперативного лечения. К сожалению, это часто случается на сегодняшний день.

Практически, у нас наблюдаются 26 детей 5 уровня по системе GMFCS, половина из них прооперирована. Мы, к сожалению, не можем пока профилактическими мероприятиями хорошо удерживать эту ситуацию на зеленых показателях. Нам пока приходится очень много оперировать. Но, самое главное, что прооперированный сустав — это безболезненный сустав, у детей они не болят.

Как часто нужно наблюдаться

Теперь посмотрите как часто в этой программе надо наблюдать. Дети до 8 лет должны наблюдаться каждые полгода. То есть, я понимаю, что, может быть, пойти к врачу в поликлинике, у нас с этим сложно, но если, например, на территории работает какой-то реабилитационный центр, и врач имеет навыки ведения ребенка по данному протоколу, то делать это надо обязательно. Каждые полгода ребенок до 8 лет должен быть осмотрен врачом или физическим терапевтом.

Протокол, конечно, он очень сложный. Я не буду на нем останавливаться очень подробно, потому что у нас сегодня не медицинская аудитория. Но для слушателей вебинара я покажу. Это основные 14 измерений. Красным цветом выделены те, где мы будем измерять два показателя — R1 и R2, обязательное измерение спастичности. И я покажу сейчас картинки, что мы делаем. Обязательно мы смотрит сгибание тазобедренного сустава, разгибание тазобедренного сустава. Вы видите, разный показатель имеет разную цветовую характеристику. То есть, если мы получаем показатель зеленой зоны, значит, все хорошо. Если показатель желтой зоны, то — «Внимание, опасность», значит, не дорабатываем. Если показатель красной зоны, то надо срочно предпринимать меры по организации оперативного хирургического лечения.

Это обязательно определение теста Томаса на контрактуру — сгибание тазобедренного сустава. Вот это норма, а это патология, мы сегодня уже это смотрели. Это тест Дункан-Эли. Видите, мы с вами ребенка выкладываем на живот и сгибаем ногу в коленном суставе. Тем самым, мы растягиваем прямую мышцу бедра и показываем состояние ее, минимум спастичности. И тогда поднимался таз и усиливался поясничный лордоз, это говорило о том, что здесь не все спокойно. Но если это, предположим, нормальная ситуация, то вот, посмотрите, здесь не совсем все хорошо. То есть, это тот же самый тест прямой мышцы бедра. Обязательно мы проводили, если бы вы видели, я у всех детей смотрела отведение тазобедренных суставов с разогнутыми коленными тазобедренными суставами, в первую очередь мы с вами говорим о состоянии нежной мышцы. Если состояние ее проблематично, то рекомендовали, например, провести превентивную терапию. Обязательно проводили проведение тазобедренных суставов с согнутым в колене тазобедренным суставом, когда мы выключали вот эту нежную мышцу и уже говорили о состоянии аддуктора бедер — косых мышц, которые обводят в тазобедренном суставе бедро. Обязательно нужно производить измерение внутренней и наружной ротации. Обязательно мы измеряем сгибание коленного сустава, разгибание коленного сустава, тест Harmstring, мы говорили, помните, мы когда смотрели, разгибали коленный сустав и смотрели именно напряжение вот этих внутренних мышц разгибателя коленного сустава. Многие из них напряжены. Если они становятся меньше 140 градусов, это, конечно, говорит о том, что в
данном случае требуются еще какие-то дополнительные мероприятия.

А помните, когда мы ребенка сажали на кушетку, мы просили разогнуть по отдельности каждую ногу и смотрели именно дефицит активного разгибания коленного сустава. Помните, были дети, которые не могли до конца разогнуть коленный сустав за счет того, что все же мышцы, не смотря на то, что она находилась в тонусе, она уже свою рычаговую активность теряла, удлинялось вот это сухожилие, поднимается надколенник вверх и не дает окончательно разогнуться колену. Если в данном случае мы видим уже вот такой вот угол — дефицит разгибания коленного сустава — то обязательно мы должны принимать меры по хирургическому вмешательству по низведению к коленнику. Обязательно мы смотрели с вами голеностопные суставы, помните, при согнутом колене, потому что выключали двусуставные мышцы. Обязательно при разогнутом колене включали две головки икроножные мышцы. И таким образом все показатели заносили в зону зеленую или красную.

Вот такой вот, но не простой протокол, да? Всегда задают вопрос — сколько по времени можно затратить врачу-специалисту для того, чтобы провести такой протокол исследования? Вот если все доведено до автоматизма, то этот протолок можно провести за 10 минут. В принципе, 10 минут можно позволить себе в рабочее время выделить, чтобы провести такой протокол исследования. Единственное, что проводить это очень сложно одному врачу. Здесь обязательно нужна система — один это делает, другой меряет. Конечно лучше, чтобы с нами работал ассистент.

Когда делать снимки тазобедренного сустава

А теперь посмотрите. Вот это, чтобы вам было понятно — когда нужно делать снимки тазобедренного сустава. Вот здесь вы должны быть компетентными обязательно. Вы мне сейчас все скажете, какой риск вывиха тазобедренного сустава у детей 1 уровня движения. Нулевой. Соответственно, снимки тазобедренного сустава обязательно делать всем поголовно не надо.

Его надо делать только по клиническим показаниям. Когда провели измерения и увидели, что органы движения страдают, разница есть длин конечностей и вообще есть какие-то симптомы настораживающие, — обязательно делать снимок в прямой проекции.

Дети 2 уровня обязательно должны их делать в 2 и 6 лет. Не надо делать постоянно. Там риск развития 20%. И посмотрите, какое красное поле. Дети 3, 4 и 5 уровня ежегодно должны иметь рентгенологическое обследование прямой проекции тазобедренного сустава. И поэтому, корректно вообще любому специалисту, занимающемуся реабилитацией детей спросить — а вы не забыли сделать снимок тазобедренного сустава? Вам нужно просто определить у ребенка уровень двигательного развития. Это ведь все очень просто. Самое главное, как рано мы можем выявить проблему. Вы сами не
прочитаете, но вы пошлете с этой проблемой ребенка к специалисту.

Теперь, посмотрите, я хочу вам показать, чем отличается шведская от австралийской системы. Шведская, она несколько меньше облучает детей и несколько меньше делает снимков тазобедренных суставов. Видите, 100%? А австралийская система — 162%. И все это связано с тем, что в шведской системе есть упор именно на вот этот клинический осмотр. На то, что мы сегодня делали своими руками. Мы сегодня смотрели много, снимки — это уже было второе дело, да? А вот в австралийской системе — понятно, что ортопед-хирург смотрит ребенка — но основное, это конечно рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. И посмотрите, когда все-таки без клинического протокола чаще приходится обучать детей, посмотрите, красным цветом выделено — два раза в год исследования тазобедренных суставов у детей 3, 4 и 5 уровня до достижения 4-х летнего возраста. Помните, мы говорили, что первый рисковый возрастной период — это 4 года. И поэтому детям неходячим — 3,4,5 уровень — делают снимки два раза в год даже. А дети 5 уровня исследуются 2 раза в год до 8-ми летнего возраста.

Вообще, эта программа включает в себя исследования разные. И коленные суставы. Вот сегодня мы запрашивали некоторые снимки у детей. И голеностопный сустав под нагрузкой. И обязательно — позвоночника. Большая проблема детей, которые не умеют ходить самостоятельно, то есть это 3,4,5 уровень по системе GMFCS, то рентгенологическое обследование позвоночника. Вот измерение угла COBA. Детали я не буду вас сейчас рассказывать.

Так вот эта программа. Почему именно Тюменская область и почему именно я сейчас рассказываю про эту программу? В 2014 году мы впервые познакомились с этим протоколом, мы познакомились с Хебардом. Он очень любезно нас адресовал к своему сайту, открытому, нам дали информацию, мы вышли на этот сайт, внимательно прочитали, правда, это все на шведском языке, но несложно медикам в Швеции и в России найти общий язык.

И мы смогли перевести эту программу и с 2014 года начать наблюдать детей по этой программе. Это была организована одна система. Конечно, у нас многие компьютеры в одной системе работают. И я хочу вам показать, какой статистики мы добились.

Швеция и Россия: сравнительная статистика

Вот, на 1 января 2018 года у нас наблюдаются 958 детей с ДЦП. Из них 318 детей — это дети 2010 года рождения и младше. Мы поставили перед собой задачу так же как когда-то в 1994 году Гуннар Хэгглунд взял 1990 года рождения, мы в 2014 году взяли детей с ДЦП 2010 года рождения.

Мы не смогли взять всех детей с ДЦП по одной простой причине, мы смогли только 55% взять в эту программу. Это очень сложно оказалось. Во-первых, программа, это значит, каждые полгода ребенок должен быть в кабинете.
Желательно, чтобы он постоянно приходил, никуда особо не уезжал, никакими другими мероприятиями не занимался. Учитывая то, что эта программа — новая для России, и доверия у некоторых родителей еще к ней нет. Многие даже не знают, что существует такая программа, и врачи могут наблюдать детей по этой программе. Только 55% маленьких детей мы смогли взять по этой программе, потому что они проживали в Тюмени. У нас нет выездной формы работы, поэтому мы не имели возможности выезжать на других территориях смотреть. Большинство из них проживали в Тобольске, так, куда мы могли приезжать и смотреть детей. И 10% к нам приезжали.

Теперь посмотрите, мы решили проанализировать наших детей с ДЦП и сравнить их с детьми Швеции. Вот, синие столбики — это дети Швеции. Бордовые столбики — дети с ДЦП из Тюменской области. А вот эти вот 1, 2, 3, 4, 5 — это вам уже понятно — это дети ходячие, малоходячие, неходячие, сидячие и лежачие. И первое, что мы увидели, что у нас большое количество детей, конечно… Ну, во-первых, почти равный удельный вес всех функциональных уровней движения и у нас детей ходячих в Тюменской области оказалось гораздо меньше, чем в Швеции.

Недавно мы анализировали статистику многих стран Европы, и такая статистика, она имеется не только у нас в Тюменской области. Я думаю, что в Чусовом та же самая история. Я вообще полагаю, что в РФ такая же картина.

Мы примерно имеем одни показатели. И все-таки хотелось бы, чтобы ходячих детей с ДЦП, функционально активных было больше. Но это еще, наверное, большая-большая работа должна пройти в нашей стране по совершенствованию акушерско-гинекологической службы и неонатальной службы для того, чтобы мы все-таки смогли сохранять, защищать мозг ребенка на первых часах, на первых сутках рождения для того, чтобы у нас все-таки было больше функционально активных детей.

Вот Швеция 1994 год, когда они только вступили в программу наблюдения — 11% детей имели проблемы тазобедренного сустава. И после вступления они вели 10 лет детей в программе — 0,4%. Когда мы проанализировали всех детей в 2014 году, у нас проблемы тазобедренного сустава имело 43,4%. И когда мы сегодня смотрим в регионах детей, примерно такая же ситуация там. То есть, представляете, мы же что-то делаем, мы не сидим сложа руки. Мы делаем массаж, мы делаем гимнастику, электрофорез, стимуляцию, церебролизиновые уколы. Я массу могу еще назвать разных процедур, которые мы делаем с этими детьми, но к сожалению мы не можем эффективно воздействовать именно на проблему тазобедренного сустава. Видите, какая ситуация?

Потому что для профилактики проблем тазобедренного сустава существует определенный комплекс мероприятий, определенный должен быть алгоритм. Когда мы детей в течение 4 лет вели в этой программе, посмотрите, каких показателей мы добились — 8% . После вступления в программу наблюдения, количество детей со смещением бедра с индексом Реймерса 40% и более — у нас только у 14-ти детей из 176 детей. Но я честно говорю, что мы этого добились не всегда только профилактическими мероприятиями.

Практически, половина детей у нас прооперирована. Мы прооперировали, мы избавились от этой проблемы, и мы имеем безболезненный тазобедренный сустав, который у ребенка никогда не заболит, и мы можем активно ребенка вертикализовывать и работать с ним активно. Но тем не менее, посмотрите, какие показатели были — 43,4%, и каких мы добились сегодня. И посмотрите на столбики, какой у нас был уровень. Он не отличался от мировых показателей. У нас дети 3 уровня — 41% имели проблему, 4 уровень — 67%, 5 уровень — 90%. Посмотрите, какие показатели у нас сейчас.

Я всегда призываю медицинское сообщество, ортопедов и неврологов чтобы они изучали эту программу. Да, она не простая, она требует определенного навыка, не всегда, в общем-то, быстро получается освоить. Но это на самом деле реальная программа, которая может существенно уменьшить частоту осложнений детей с церебральным параличом. И это может быть то, ради чего мы вообще работали, реабилитологи, то есть я говорю сегодня о медицинской составляющей. Не пожинать плоды болевого синдрома хронического, тяжелейших операций паллиативных, которые уже практически не дадут ребенку возможности вертикализоваться. Это надо делать в раннем возрастном периоде. Конечно, я, может быть, не совсем корректно сравниваю эти группы, потому что это дети со средним возрастом уже 6,5 лет, эти дети, которые у нас средняя группа сейчас только-только перевалила через 3,5 года, и мы еще не прошли второй ростовой скачок 7-8 лет и тем не менее, добились таких вот результатов. Поэтому, когда мы говорим о том, какими мерами мы смогли добиться таких результатов, наверное, стоит поговорить сейчас о реабилитации.

Оцениваем функци рук: шкала MACS

В реабилитации детей с ДЦП есть основные три направления, как бы, три глобальные вещи, которые мы должны решить. Обратите внимание. Это решение проблемы двигательной активности, решение проблемы коммуникации и самостоятельность в обслуживании.

Теперь давайте я вам, коллеги, вопросы задам. Первый вопрос. Вот если я, например, скажу — ребенку 5 лет, ДЦП, спастическая диплегия. И Вы уже можете мне рассказать о его функциональном двигательном развитии. А можете ли вы мне что-то сказать о функции руки? Что умеет делать рукой ребенок? Вы, все равно, только предполагаете пока, что что-то затруднено, но сказать точно не можете, да? Пока не увидите, да? А если я придумаю опять какую-нибудь систему классификации, и если, например, в функциональном диагнозе будет звучать ДЦП, спастическая диплегия по GMFCS 3 и, например, будет MACS3 — система классификации, которая сначала разрабатывалась для детей с 4 до18 лет, а сейчас она даже есть с 1 года до 4 лет. Так вот эта система классификации позволяет нам определить точно так же функцию руки. Это все очень просто.

Вот, например, я вам просто на себе покажу. Вот что такое MACS1? Это идет прямая корреляция с GMFCS. Если GMFCS 1, то это ходячий прекрасный ребенок. Что такое MACS1? Это тоже ребенок, который прекрасно владеет функцией руки. Ну, понятно, что он все это будет делать не как здоровый ребенок, потому что ребенок с ДЦП 1 уровня, он тоже имеет определенные нарушения именно качества движения, но ребенок умеет все. Он может писать, рисовать, он может есть и пить. Он может нитку в иголку вдеть. То есть, он все это сделает, но не так качественно. Но это MACS 1.

А вот представьте, что такое MACS2 ? Вот вспоминайте GMFCS2. Это тоже ребенок ходит самостоятельно, но ходит с ограничениями. Как вы думаете, что такое MACS2 будет? Оценивает двуручная деятельность. Это когда нужна помощь. Ребенок, в принципе, может сделать все то же самое, что сделает ребенок с MACS1, но нужна поддержка. Вот если, например, я бы с MACS1 могла бы сделать вообще все на весу, даже нитку в иголку вдеть на весу, то с MACS2 я должна руки поставить на поверхность. Обязательно это будет медленней гораздо выполнение. Это будет менее качественно. Но все,
абсолютно, мануальные навыки доступны ребенку с MACS2.

Что такое MACS3, как вы считаете? Помните GMFCS3? Ребенок уже, в общем-то, ходит только с техническим средством, приспособления нужны. То есть, MACS3 — это уже тоже определенная помощь нужна. Во-первых, нужно техническое средство какое-то. Например, ложка со специальным поворотом. Это должна быть ручка с отверстиями, чтобы можно было вставить пальчики. То есть, частота повторений страдает, сила у этого ребенка падает, естественно, она не такая, скорость падает и, конечно, не все, абсолютно, уже тонкие движения ему не подвластны.

Что такое MACS4? Представляете, GMFCS4 — это дети, которые просто сидят, и сидят уже только в опоре. Только определенные виды деятельности доступны ребенку с MACS4. Они могут что сделать? Они могут нажать на кнопку на какую-то. Они могут взять большой колпачок на фломастер надеть, то есть, если положить ему в руки, он может это сделать. Он может какие-то жесты рукой показать. То есть, это все для MACS4 подвластно. Но для MACS5 это практически не подвластно, какие-то сложные движения. И только простые движения, только в адаптивной ситуации.

Посмотрите, какая корреляция идет между GMFCS и MACS. Вот GMFCS — это синие столбики. Желтые столбики — это MACS. То есть, смотрите, как все-таки рядом идут между собой нарушения глобальной функции и нарушения мануальной функции, руки. То есть, конечно, если ребенок имеет тяжелейшее нарушение движения, то у него мелкая моторика руки тоже может быть нарушена.

А теперь скажите мне, пожалуйста, если я сейчас скажу — ДЦП, GMFCS3, MACS3, 5 лет. Понятно о ком я уже говорю, какие функциональные возможности их? То есть, ребенок не ходит самостоятельно, ходит с техническими средствами очень активно. В принципе, руками он может выполнять много очень манипуляций, но они модифицированы должны быть, да? Помощь ему нужна обязательно какая-то. Но вы можете что-то мне сказать про его коммуникативную связь с другими? Не можете. Даже предположить не можете, может ли он общаться с нами. Я уж не говорю о вербальном, невербальном каком-то контакте.

Оцениваем коммуникацию: система CFCS

Так вот, существует еще одна система классификации. Их всего четыре, но я вас только с тремя познакомлю. Смотрите, CFCS — Communication Function Classification System. У вас все эти презентации останутся, вы можете ими работать, изучать еще подробно потому, что все-таки, это мировой подход по установке функционального диагноза. И сегодня, в общем-то, такие диагнозы вы видите в любых выписках детей, которые приходят к вам на реабилитацию.

Так вот, смотрите, что это за система классификации? Я открою только вот этот слайд, и вам уже будет понятно, что Р — это пациент. Здесь все по-шведски: «окандо оч» — это «посторонние», а «кандо оч» — это «родные, знакомые».

Вот смотрите, что такое 1 уровень? Вот приходит к вам ребенок в кабинет, и вы говорите: — Как тебя зовут? — Меня зовут Вася. — Как твои дела? — Все прекрасно, учусь в школе, у меня прекрасные оценки. Я не хочу ходить в школу потому, что ко мне домой приходит учитель. Мне так нравится все это.

Сегодня к нам приходили дети, они все рассказывали правду про город Чусовой. И вот это самый настоящий CFCS1, великолепный, дети очень коммуникативные. Они общаются, легко идут на общение.

Или, например, был ребенок у нас такой. Он сел на кушетку, мы задаем ему вопрос, а он думает сначала — сказать или не сказать? Задумался, отвечать-не отвечать? На маму посмотрел, у мамы спросил. Значит, смотрит, поддержку какую-то ищет от мамы. Но, тем не менее, проходит какое-то время, ребенок все равно вступает в контакт. Нужно было время, чтобы наладить с ребенком контакт. Отсроченный контакт. Но тем не менее, ребенок в общении. Это CFCS2 (нельзя сразу с ходу поставить CFCS, надо пообщаться с ребенком, войти к нему в доверие).

А теперь посмотрите на слайде CFCS3 — ребенок полностью игнорирует общение с врачом или с педагогом. Я не хочу это назвать аутизмом, когда ребенок общается только с родными, а не общается с посторонними, и такое может быть. Но это могут быть разные виды не-общения с посторонними. Понятно? То есть, CFCS3 — полное игнорирование общения с посторонними.

Дальше CFCS4. Посмотрите, уже прерывистая линия. То есть, минимум общения даже с родными. То есть практически, даже мама не ходит с ним общий язык, то есть, ребенок плохо реагирует уже на какие-то обращения родителей, родных.

И пятый уровень CFCS5 — это только рефлекторная реакция. То есть, мама, фактически, только догадывается, чего хочет ребенок. Причем, не надо путать CFCS с вербальным контактом. Вербальный, вы поняли — через речь. Бывают дети, которые абсолютно не говорят ни одного слова, но они готовы к общению через любые активные коммуникации. Они готовы через карточки, через разные альбомы, через картинки, через компьютер общаться с вами, глазами. Они понимают все, они хотят с вами общаться. Есть дети, которые на самом деле ничего не говорят. Но они активно готовы к общению.

И, смотрите, как преображается диагноз ДЦП, спастическая диплегия, 5 лет, GMFCS3, MACS3, CFCS3. Вам понятно, о ком я говорю? Посмотрите, насколько важно поставить функциональный диагноз. Вот вам в реабилитационном центре, может даже, не имеет никакого значения поставить ассиметричная диплегия, или, не знаю, еще там, гемипарез. Вам это не надо.

Если вы даже для себя проставляете и GMFCS, MACS и CFCS, вам вообще понятно, что делать с этим ребенком. И, смотрите, мы с вами закрываем три основные проблемы, которые вы должны обязательно отработать с пациентом с ДЦП. Это, смотрите, глобальный двигательный навык по GMFCS, самообслуживание ребенка — это манипуляционная функция руки, MACS. И коммуникация, его способность интеграции в обществе — CFCS.

Казалось бы, вот они — три главные проблемы. Вот чем бы ни занимался, но надо решать у ребенка церебральным параличем… Ну, давайте говорить вообще о двигательной проблеме, если говорить не только о ДЦП, — надо закрывать три основные проблемы — глобальные двигательные навыки, самообслуживание и коммуникацию. И каждый центр, они, в общем-то выполняют свою определенную функцию. Ваш центр, я так понимаю, выполняет функцию адаптации именно коммуникативной функции, да? Теперь смотрите, какая корреляция идет между GMFCS и CFCS. Вот уже о чем я говорю — о коммуникациях и двигательных функциях.

Смотрите, это регистр уже Норвегии 2015, и они в своем регистре показывают, как рядом стоит коммуникация и глобальные функции, потому что это тоже функция мозга. Если мозг поражен очень сильно в плане движения, то, к сожалению, он может поражаться и в плане эмоциональном, в плане коммуникативных свойств личности. Хотя бывают определенные отклонения.

Два часа слушать лекцию очень сложно, и я расскажу историю.

У нас был консилиум. И мы отбирали детей на оперативное лечение. И вот привозят ребенка на коляске. Практически, это был 5 уровень по системе GMFCS. Мы уже работаем много лет и понимаем прекрасно, что ребенок с 5 уровнем GMFCS с каким может быть уже уровнем коммуникации? С самым слабым, да? И когда с родителями ведут диалог, времени мало, говорят — да, времени мало, надо делать вот такую-то операцию.

Ну, доктор уже отходит от кушетки, и вдруг мальчик говорит: — Подождите, доктор, расскажите, какую Вы хотите мне провести операцию.

Представляете? Вот такое бывает несовпадение, когда ты видишь ребенка с тяжелейшим двигательным эффектом и в то же время с такими очень сохранными коммуникативными функциями.

Мы же знаем с вами тяжелых детей с ДЦП, которые получают высшее образование, которые здорово рисуют, достигая высот в своих художественных навыках, пишут песни, пишут стихи и музыку. Сегодня, в общем-то, доступна техника для того, чтобы развивать эти навыки.

Ну, вот, коллеги, мы с вами сейчас поговорили о программе наблюдения. Пусть это схематически, но я думаю, что я донесла все-таки до вас вот тот смысл наблюдения ребенка с ДЦП, что не надо проводить ему набор формальных медицинских манипуляций. Надо сначала подойти к оценке его
функциональных возможностей, и уже исходя из того, что ты имеешь, построить правильную программу реабилитации.

Международная классификация функционирования

Коллеги, мы сейчас уже, может быть, будем подводить итог нашего вебинара. И мне хочется обязательно остановиться на вопросах инструментов, которые мы применяем для достижения успешных результатов нашей работы.

В 2001 году все мировое сообщество, которое занимается реабилитацией людей с ограниченными возможностями уходит от Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности социальной недостаточности и принимает новую классификацию — это Международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая сокращенно называется МКФ. Я так понимаю, что эти три буквы вам знакомы.

Об этом сейчас очень много говорят, что мы свои программы реабилитаций должны строить только на основе Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья. Это самостоятельная классификация, которая заложена в основу построения любой программы реабилитации.

И даже будучи не врачом — педагогом, логопедом, любым, абсолютно, специалистом, занимающимся в области реабилитации — мы должны пользоваться этой системой классификации. Что это такое? Это унифицированный стандартный язык, который позволяет нам с вами определить, во-первых, уровень функционирования ребенка начальный, это раз. Определить цели реабилитации — это два. Обязательно выработать правильные подходы в выборе вмешательств, которые мы будем проводить у ребенка. И должны оценить, правильно ли применено это вмешательство и получение результата. Поняли, да, о чем я сказала? То есть, обязательно, мы должны определить уровень функционирования — то, чем мы занимались первую часть вебинара, потом мы должны поставить адекватные цели, потом мы должны с вами определить, достигли ли мы этих целей.

Так вот Международная классификация функционирования, она имеет вот эти две большие части. Первая часть — это функционирование ограничения жизнедеятельности и какие контекстные факторы. Функционирование ограничения жизнедеятельности делится на две большие части — это структуры функций организма и активности и участие. Что это такое? Я вот сейчас не буду уже останавливаться детально, но хочу на небольшом клиническом примере вам показать.

Вот ребенок на фотографии имеет нарушение функции левых конечностей. Просто не работают левые конечности — левая рука и левая нога. Вот если вы не медики здесь, то я вам честно скажу, что у этого ребенка может быть три абсолютно разных диагноза.

Это может быть ребенок с ДЦП с односторонним гемипарезом. Это может быть ребенок с последствиями черепно-мозговой травмы. Или это ребенок, у которого может произойти, как это сегодня стало уже не случаем в жизни, например, инсульт мозговой, и у ребенка тоже может случиться гемипарез. Вот посмотрите, для вас, как для реабилитологов имеет вообще какое-то особое значение, какой диагноз у этого ребенка? Травма, ДЦП или инсульт. Вот для вас как для реабилитологов не имеет это никакого принципиального значения. Для вас имеет значение нарушение функций левых конечностей. То есть, первое над чем вы начнете работать.

Например, берем с вами первую глобальную проблему — это двигательная активность. Вспоминайте три части, над чем мы работаем. Первая проблема — двигательная функция. То есть, у ребенка страдает функция левых конечностей. Соответственно, вы будете строить программу для того, чтобы улучшить функцию левой руки и левой ноги. Улучшить баланс, например, на одной ноге, научить его прыгать, предположим, правильно переносить вес тела с одной ноги на другую и так далее. То есть, вам без разницы, травма это была или инсульт. Вам главное ребенку увеличивать мобильность. Соответственно, вам нужно улучшить его функцию.

Если вы закодируете ребенка по МКБ-10, то есть поставите ДЦП, инсульт или травма, вам придется по всем нашим правилам работы, если вы медики, применить три каких-то разных протокола. А если вы ребенка закодируете по МКФ и поставите ему код, например, d45000.2, — есть такая кодировка, — то вы, абсолютно точно, можете работать только над улучшением функции ходьбы.

Так вот эта система классификации, она очень простая. Например, я закодировала ребенка как d45000.2, где 2d — это категория активности и участия. Что такое d, чтобы вам понятно было? d — это раздел 4, мобильность, d4. Потом я, например, укажу, что такое 50. d450 это именно раздел ходьбы и передвижения. Что такое 0? Это чисто ходьба.

Смотрите, это я все открываю дальше браузер. Я дальше уже не буду вам показывать слайды, но вот есть такой сайт Всемирной организации здравоохранения, на нем есть такой браузер. Нажимая здесь на этот браузер ICF, вы сразу же попадаете в разные версии, имеется в виду, разноязычные версии МКФ, выбираете русскую версию и можете точно также начинать раскрывать каждый из этих разделов.

МКФ — она очень не сложна. Раскрывая каждый раздел, вы можете закодировать нарушение функций ребенка и работать только, например, над совершенствованием функции походки. Что такое — .2? Это говорит о степени нарушения — умеренная, легкая, тяжелая или абсолютная степень. То есть, МКФ сегодня очень важно для того, чтобы отойти от нозологической какой-то характеристики. Тем более, вы, как центр реабилитации, не имея в штате медицинских работников, можете ставить нарушение функции по МКФ. Конечно, желательно пройти обучение по МКФ. Сегодня есть места, где можно пройти повышение квалификации по этой теме, потому что Международная классификация имеет очень много нюансов. Мы сегодня на этом не остановимся, тем более, я сама в этих нюансах до конца еще не разобралась, мне самой еще требуется обучение. Но я понимаю, что в этом будущее, и всех вас призываю, что с МКФ надо обязательно подружиться и в дальнейшем свою работу выстраивать на основании и в зависимости от этой классификации.

Клинические рекомендации по ДЦП

А вот если говорить вообще о реабилитации детей с церебральным параличом, то существует серьезный консенсус 2009 года, который был опубликован в 2010 году, в котором участвовало более 1000 пациентов с церебральным параличом и, благодаря которому, были созданы такие клинические рекомендации — какими методами лечения и у каких детей в возрастном периоде и в зависимости от классификации МКБ должны применить какие методы лечения.

Посмотрите, каждая эта линия разного цвета обозначает его воздействие. Вот эта темно-зеленая линия — это функциональная или физическая терапия. Что бы у нас носило название «лечебная физкультура» здесь обозначается как «методы функциональной терапии».

И посмотрите, как рано мы с вами должны начинать функциональное воздействие, с самого рождения. Если ребенок попадает в группу риска по развитию церебрального паралича, а мы с вами говорили, кто это могут быть, то с самого рождения мы должны заниматься лечебной физкультурой. Мы должны с вами бороться с этим повышенным мышечным тонусом, со всевозможными патологическими рефлексами, создавать вертикализацию, то есть, все, что направленно на активацию движения.

Теперь посмотрите, вот эта салатовая линия — это консервативное ортопедическое лечение. Мы сегодня, когда смотрели пациентов, то вторым большим блоком с вами описывали технические средства реабилитации и обсуждали вопросы ортезирования. Потому что без этих двух методов лечения невозможно справляться ни с контрактурой развивающейся, ни с созданием мобильности пациента и правильной позиции в сегментах конечностей и позвоночника. И вообще, невозможно говорить о какой-то эффективной реабилитации в целом.

Дальше, посмотрите, вот эта желтая прерывистая линия — это тонус-снижающие мероприятия оральных нейрорелаксантов. То есть, что это такое? Мы говорим о том, что спастические формы церебрального паралича лечить надо только с обязательным применением любых каких-то тонус-снижающих методов. Ну, вот как нельзя бактериальную пневмонию лечить без антибактериальных препаратов, так вот, мы должны для себя уяснить, что лечить спастические формы ДЦП без антиспастических каких-то методов просто нельзя, недопустимо.

Так вот, во всех методиках лечения спастичности есть три блока — это таблетки оральные, это нейрохирургические методы лечения и местные методы воздействия, когда в мышцу вводятся препараты, снижающие мышечный тонус, о чем мы сегодня говорили. Так вот, посмотрите, эта желтая прерывистая линия — это и есть таблетки, это оральные нейрорелаксанты. Но когда принимают таблетку, снижающую мышечный тонус, она, конечно, снижает тонус во всех абсолютно мышцах — и в сгибательных, и в разгибательных. А учитывая, что у детей с ДЦП преобладает все-таки флексорная доминанта, о чем мы говорили вначале, то, конечно, мы расслабляем тонус там в сгибателе, который наоборот надо сильным сделать, и получается, что принимая оральные нейрорелаканты, мы получаем неорганизованный тонусо-снижающий эффект, и дети некоторые ослабевают и теряют активность.

Посмотрите, каким детям рекомендуют проводить терапию оральными релаксантами? Только 3,4 и 5 уровень функциональных уровней движения по системе GMFCS. Абсолютно недопустимо детям 1 и 2 уровня функционального уровня движения по GMFCS назначать таблетки, снижающие мышечный тонус. Потому что они прекрасно развиваются, имеют хорошую двигательную активность, и мы естественно с вами локально не сможем снизить таблетками тонус, мы только будем ослаблять их двигательную активность. Только детям, которые имеют такой плохой уровень движения, 4 и 5 уровня.

Теперь, посмотрите, вот эта красная тоненькая линия — она захватывает только 4 и 5 уровень по системе GMFCS. Это нейрохирургические вмешательства, это помпа. Может быть, слышали? Такие помпы ставят. Сейчас родители бывают даже больше ориентированы в этом. Помпа подшивается к поясничной зоне (раньше в переднюю брюшную стенку). Помпа содержит в себе какое-то количество препарата, баклафен, который постоянно дозаправляется и через коллектор он поступает в спинно-мозговое пространство, в определенный период вбрасывается. Что такое баклафен? Это тоже препарат, генерализованно снижающий мышечный тонус. И, соответственно, когда мы с вами применяем эту методику, мы тоже все-таки генерализованно снижаем мышечный тонус сгибателей и разгибателей.

Соответственно, есть очень большой риск, что дети тоже могут слабеть в плане активности и потери силы. Но, тем не менее, это прекрасный метод лечения, который снимает тонус при генерализованной спастичности. Детям сидячим и лежачим это рекомендуется.

И, посмотрите, вот эта оранжевая линия, которая пересекает все абсолютно уровни движения. Это ботулино-терапия. Это применение инъекций препаратов ботулинического нейротоксина типа А. Конечно, но мы тем не менее работаем только с дипортом, но сегодня существует препарат ботокс, который тоже зарегистрирован в детском возрасте. В России получил регистрацию препарат кселонин. Вот это на сегодня три препарат, которые имеют показания применения в детстве. На сегодняшний момент именно препараты ботулинического нейротоксина имеют самый высокий уровень доказательности применения у детей в сторону снижения тонуса мышц. Это самый доказательный, самый безопасный. Причем, когда надо делать препараты ботулинического нейротоксина? Тогда, когда еще не появились стойкие контрактуры. Это надо делать у детей, в основном, у детей до 7, 8, 9-летнего возраста. Если у детей появились контрактуры в более позднем возрасте, то надо продолжать и дальше это делать. Это не говорит о том, что ботулино-терапия не показана детям и в более старшем возрасте. Даже после проведения операций продолжаем проводить детям ботулино-терапию.

И посмотрите, какая тоненькая синяя линия. Это ортопедическая хирургическая коррекция. Как бы мы с вами не хотели, но, к сожалению, практически все дети всех уровней движения будут подвержены оперативным хирургическим вмешательствам. Это очень важная проблема, которую, к сожалению, спрофилактировать очень сложно, потому что все-таки закономерности развития ребенка с церебральным параличом приводят к том, что вне зависимости от наших с вами воздействий формируются эти ортопедические проблемы и все равно их приходится решать хирургическим путем. А самое главное это сделать вовремя, эту операцию — не сделать ее рано, не сделать ее поздно. А для этого конечно проводить эффективную своевременную хорошую консервативную терапию.

Доказательные и недоказательные методики 

Ну, и уже заканчивая наш семинар, я хочу показать вам этот слайд, на котором отображены результаты систематизированного обзора 2013 года. Опять же, Ионы Новак, я говорила уже в первой части вебинара, это австралийская группа врачей, которая провела анализ всех вмешательств, которые проводятся у всех детей с ДЦП во всем мире.

И посмотрите, какие показатели она публикует. Только 16% вмешательств получили характеристику «проводить». То есть, высокий уровень доказательности. Обратите внимание — 2/3 методов — 58%, они по данным исследования оказались эффективными, но не получили доказательности высокого уровня, и поэтому они получили характеристику «скорее проводить, чем не проводить».

Печально, что каждая 5-я методика не получила вообще никакого уровня доказательности, то есть, практически впустую проводятся эти методы лечения детей с ДЦП, и их рекомендовано было прекратить. И вызывает опасение тот факт, что 6% этих методов оказались не просто неэффективными, но и небезопасными.

Я буквально совсем недалеко пробегусь и вам покажу, какие методы получили высочайший уровень доказательности. Вот, например, берем модель с отражением квадриплегии, диплегии, плюс ребенок с ДЦП — это сориентированные тренировки и домашние программы.

Что такое сориентированная тренировка? Уже на сегодня доказано, что нет движения ради движения. Есть движение ради цели. То есть, если вы ребенка просто положите на кушетку и он тысячу раз будет двигать рукой, то у него не разовьется моторный контроль этого движения.

Но если вы его возьмете в игру и будете играть с ним, и он будет стремиться, например, закидывать куда-то мяч или достигать какой-то цели, и в конце концов, захочет себе отрезать кусок колбасы и сделать себе бутерброд, то у него гораздо быстрее получится, и он добьется этого результата, чем если вы просто будете отрабатывать какой-то автоматизм движения. Моторного контроля без мотивации не будет, без достижения цели.

Теперь посмотрите. Домашние программы реабилитации. Это не очень выгодно системе здравоохранения сегодня, потому что реабилитация вообще вся должна уйти домой. То есть, мы сегодня должны, в принципе, научить ребенка жить в домашних условиях и все научиться делать. Сегодня, помните, мы с вами подробно обсуждали? Ты остаешься дома, ребенок. Ты можешь доползти до туалета. Ты можешь сам присесть на унитаз. Ведь гораздо важнее не просто разработать контрактуру в коленном суставе. Зачем вообще нам это с вами делать? Нам важно, чтобы 15-летний ребенок, оставшись дома, смог доползти до туалета и совершить важное очень действие. Или если он оказался голодным, каким-то образом добраться до холодильника и каким-то образом себя накормить.

Вот она, целеориентированная реабилитация. Мы достигаем цели именно адаптацией ребенка в обществе. А не просто так для достижения каких-то непонятных виртуальных задач. Домашние программы реабилитации — это очень важно. Их отрабатывать надо, конечно, с учетом той ситуации, где живет ребенок. Когда мы начинаем сами в голове своей фантазировать — давайте мы вам пропишем ходунок заднеопорный, давайте мы пропишем вам опору для стояния — там такая база 2 кв. метра, а квартира, например, однокомнатная и всего 18 кв.метров.

Родители некоторые говорят — у нас все технические средства лежат в сараях или на балконах и не распакованы, потому что если мы все их поставим, нам жить будет просто негде. А мы должны исходить из реальных ситуаций. Порой те вертикализаторы, я сейчас на всю страну не хочу сказать, что мы не должны использовать качественные хорошие технические средства, но порой иногда изобретения родителей бывают гораздо интереснее, ну, в какой-то мало-функциональной зоне в маленькой квартире, даже просто к стене прибитая какая-то панель, да, там невозможно создать какой-то угол наклона, но тем не менее, какой-то вариант вертикализации возможно осуществлять. Но и вообще этого не делать нельзя! Обязательно это надо делать, но все равно рассматривать именно домашнюю среду, домашнюю обстановку, где живет ребенок. Кто это должен делать? Ну, как минимум, реабилитолог, больше никто. Это домашняя реабилитация.

Посмотрите еще. Есть такая терапия — бимануальная тренировка и терапия, индуцированная ограничением движения. Я думаю, у вас тоже есть дети с гемипарезами, когда у детей поражена одна сторона, и ребенок, все равно, хочет он того или нет, начинает более здоровой рукой работать. Так вот для того, чтобы развивать больную сторону, больную руку, есть такая терапия, индуцированная ограничением движения. Знаете, откуда все это пошло, коллеги? Если вдруг нечаянно ребенок ломал здоровую руку, ее гипсовали и она оказывалась, например, вне зоны движения, ребенку все равно приходилось работать больной рукой, и она развивалась. И, таким образом, сегодня родилась эта методика. Вы можете на эту руку хоть боксерскую перчатку одеть. Смотрите, это тоже высочайший уровень рекомендации. Бимануальная тренировка, двуручная деятельность — двумя руками, когда происходит работа рук. Смотрите, какие тренировки на протяжении 30 — 60 минут в течение 6-8 недель имеют очень большую эффективность.

К большому сожалению, я, наверное, сейчас кого-то огорчу, но скажу вам то, что сама по себе методика массажа, это прекрасная процедура, но, к сожалению, она не решает тех функциональных целей, которые мы хотим достичь, например, выстраивая программы реабилитации. Что, по-сути, делает массаж? Массаж улучшает биологические свойства организма. Он улучшает иммунитет, свойства лимфоцитов, он выбрасывает огромное количество эндорфинов, гормонов удовольствия — дофамина, серотонина. То есть, в целом, массаж может нам помочь подготовить настроение ребенка, в целом, на выполнение разных задач. Но сам по себе массаж не научит ребенка ходить, работать рукой. Но тем не менее, его включать в процедуру очень важно, но для функциональных целей он, к сожалению, не очень то подходит.

К большому сожалению, есть такие методики, которые очень популярны в России. Это методика Войта, методика Бобата. Я не свои мысли высказываю, я констатирую факты. На сегодняшний момент эти методики не получили высокого уровня доказательности. Они, в общем-то, все-таки требуют еще доработки. Сегодня они получают не самый низкий, но уровень рекомендаций С, это предпоследний, который не говорит о том, что эта методика является более эффективной, чем, например, обычная физическая терапия.

Есть доказательства. Это исследования коллег зарубежных, причем исследования уже давнишние 2007 года, которые брали большую группу детей на физическую терапию обычную, сравнивали с детьми, которые получали методику Бобата и Войта, и показали, что разницы то большой и нет. Эта методика стоит очень больших денег, мы узнавали, у нее серьезная стоимость за процедуру. Но надо понимать, что она не исцеляет пациента от церебрального паралича.

Я хочу показать вам слайд, где показаны те методики, которые вообще не зарегистрированы. Это краниосакральная терапия, фиксация тазобедренного сустава, гипербарическая оксигенация, методика Бобата, сенсорная интеграция.

Мы не должны точку поставить в этом вопросе. Мы должны просто дальше читать литературу, смотреть исследования, потому что, наверное, сама даже Иона Новак, которая создавала вот этот систематизированный обзор, сказала — это дело времени, надо разработать хороший протокол исследований, которым, может быть, смогли бы доказать эффективность этих методов. Поэтому, конечно, когда мы говорим о том, проводить или нет электрофорез у детей с ДЦП, стимуляцию какую-то или просто гидротерапию, мы должны понимать, что достижений каких-то в эмоциональной сфере не происходит у этих детей при применении этих методов. Ну, как в общей структуре, применение революционных методик будет иметь большое место.

Ну, что касается ортезов Китару, мы сегодня очень многим детям их рекомендовали. Это очень важно, их применение у детей. Но тем не менее, существуют противоречивые данные. Например, если шведы доказали, что положительное влияние на смещение бедра у пациентов с тяжелым уровнем движения 3 и 5 уровня по системе GMFCS в течение более часа в день приводит к профилактике дислокации бедра. Вот, например, норвежцы или голландцы показывают, у одних, отрицательный результат, а у других еще не достигнут положительный результат. Это, конечно, еще говорит о том, что мало сегодня литературы, мало исследований, которые бы полностью доказывали эффективность этих методов. Но, тем не менее, у нас нет другого выхода, мы должны применять то, что есть. А в арсенале очень мало хороших и технических средств, которые были бы адаптированы для ношения нашими детьми. И, тем не менее, у нас еще много работы в этом направлении.

Спасибо большое.

Источник: miloserdie.ru

Ребёнок быстро развивается — это хорошо или плохо?

Развитый ребенок – это хорошо. Но как быть, если малыш слишком стремительно развивается — например, ползает, когда многие еще не сидят, отлично разговаривает в полтора годика? Родственники с намеком на то, что они являются дипломированными врачами лезут с бесконечными советами и отравляют жизнь. Что делать и нужно ли делать в принципе? Давайте разберемся.

Условность норм

Все указанные в книгах по воспитанию детей нормы развития являются условными, усредненными. Они рассчитаны на среднестатистического малыша и допускают определенные отклонения. Кто-то хорошо говорит в 2 годика, а кто-то только в 3, другие дети в 6 месяцев неуверенно садятся, а третьи уже кое-как ползают. Бить тревогу в результате незначительных отклонений от «стандарта» точно не стоит. Многое будет зависеть от характера ребенка, его целеустремленности. Флегматичные детки не спешат осваивать новые навыки, в то время как холерики, сангвиники бегут впереди планеты всей.

Рекомендации родителям

Гармоничность психоэмоционального развития ребенка во многом будет зависеть от внимания взрослых. Малыши, с которыми много играют, говорят, которых безусловно любят, развиваются намного быстрее и лучше своих «забытых» сверстников. Уделяйте внимание ребенку, даже если искренне уверены, что он маленький, ничего не понимает и не запомнит.

Говорите с малышом во время беременности. Даже одно- и двухмесячные детки улыбаются на речь родителей, активно агукают. До кормления дайте ребенку «погулять», то есть выложите его на животик минут на 15. Из этой позиции малыш начнет пытаться держать головку, потренирует мышцы пресса. Нужно брать ребенка на руки — сначала в вертикальном, после в горизонтальном положении.

Для игр купите погремушки ярких цветов и простых форм. Медленно перемещайте изделие перед глазами ребенка, издавайте звуки. Это стимулирует развитие слуха и зрения. В период с 3 до 6 месяцев родители во время разговоров с малышом должны слышать смех, разные звуки в ответ. Как можно чаще выкладывайте ребенка на животик, перед ним на удалении кладите яркие игрушки. Это простой метод, который простимулирует малыша к ползанию.

В возрасте старше полгодика нужно поощрять детский лепет и разговаривать с малышом как можно больше. Главная задача — научить навыкам подражательства, помочь малышу освоить простые слова и слоги. В 7-8 месяцев можно будет выучить «Сороку», «Ладушки», прочие пальчиковые игры. Ребенок должен уметь по просьбе взрослых давать нужную игрушку либо руку. Игрушки кладите в манеж или кроватку, чтобы они всегда были под рукой у малыша. Ему будет чем заняться в ваше отсутствие.

Что дальше?

А дальше принцип тот же — залог правильного развития малыша это эмоциональная включенность его родителей. Не торопите читать, писать, учить буквы, потому что все уже умеют. Дети разные, физические возможности, склонности у них тоже будут не одинаковыми. Кто-то лучше читает, а кто-то — считает и поет.

Если у ребенка есть особенности развития, возможно значительное отставание по ряду моментов. Этот факт тоже нужно учитывать и запастись терпением. Придет время — и малыш всему научится, но важно подождать. Всегда можете обращаться за консультацией к педиатру или детскому психологу. И не давайте окружающим прививать вашему ребенку комплексы на тему того, что он многое не умеет и отстает от других деток.

Папа-блог. Ребёнок быстро развивается — это хорошо или плохо?

во сколько сел , встал и пошел ваш малыш

Вы спорите ради спора что ли?
Я в самом начале вам сказала, что график развития создан для ориентира, чтоб не упустить, но рвать на себе волосы только из-за того, что ребенок развивается не по графику тоже не стоит. Дети разные. В чем вы пытаетесь меня убердить не пойму. Вернее вы сводите обратно к тому, чтобы мамочки лучше обследовали своих деток. Я не против этого. Мне неприятно, что как по поводу одних (ранних), так по поводу других (поздних), выбираются стольк резкие и категоричные утверждения. Я понимаю ваше желание предупредить, уберечь, предостеречь мамочек от фатальных ошибок, но я ведь не мамочка с грудничком. мои дети уже в школу ходят.. Да и не за этим я писать начала. собственно вы вот только сейчас и ответили на мой вопрос, что да, бывают просто ранние здоровые дети, правда, вы в этом сомневаетесь.

Боже. Кто говорит, что у нас врачи вменяемые. Я как раз и говорю, что у нас вменяемых врачей как-то не хватает. И что как раз здорового на раз-два отправляют в областную на обследование, а больного в упор не хотят замечать. Это вот и есть те самые «специалисты». И многие мамочки доверяют этому специалисту очень и очень долго… Это уж если про врачей и сгнять лишний раз. Конечно, худа от этой поезждки не случится. кто б спорил.только вот было б больше толку, если туда тогда всех подряд уж направляли, коль нет на местах адекватных спецов (наверно, все же есть, но их немного, увы). просто на всякий случай, а не «у вашего ребнка…» (старшный диагноз, у родителя паника, оно это надо?)

Да. Про моего брата. Вот такой совковый врач. Псомотрела, послушала и поставила диагноз. И подписала приговор — ходить не будет. прописала массажик делать, но надежды она не питает, больной ребенок. Или вы лучше меня знаете эту историю? вы там были сами, чтоб утверждать как и что делала та врач?

Да, я вас ни в чем не обвиняю, кроме как только, что вы читаете невнимательно. А может своеобразно воспринимаете собеседника. Вон как анонимного анонима чуть выше , который просто поинтересовался. Я, кстати, тоже изначально просто поинтересовалась и высказала свои соображения, а не спорить-ругаться пришла.

Узнаем как ребенок садится первый раз? Во сколько ребенок начал сидеть? Узнаем как помочь ребенку сесть?

Первые успехи в жизни малыша всегда радуют родителей. Особенно тех, которые волнуются за развитие своего чада. Когда ребенок учится переворачиваться, а затем ползти на животике, они с нетерпением ждут, когда же он сядет. Ведь в этом положении ему проще изучать мир и играть игрушками. Во сколько месяцев ребенок пытается сесть? В статье пойдет речь об особенностях этого процесса, а также о помощи младенцам со стороны родителей.

Когда ребенок начинает садиться

Этот вопрос волнует всех мамочек. Однозначного ответа на него не существует. Педиатры уверены, что лишь от степени развития костной и мышечной системы малыша зависит, когда он сядет самостоятельно.

Самые «ранние» дети это осуществляют в 4-5 месяцев. Но они делают это с поддержкой взрослых. Малышей сажают на руки взрослым, в гамак для детей или в люльку. Можно наблюдать картину, как лежащий на спине младенец пытается поднять голову, чтобы увидеть окружающих.

Как ребенок садится первый раз? Сначала он делает первые неуверенные попытки в 5-6 месяцев, чтобы принять вертикальное положение. Через некоторое время ребенок начинает опираться на руки, после чего переворачивается на бок и опускается на ягодицы. Это обычно происходит в 6-6,5 месяцев. Далее он свободно держит спину. А уверенно ребенок сидит в 8 месяцев.

Все эти данные усредненные. Точно сказать, когда начнет сидеть конкретный ребенок, невозможно. Педиатры считают, что даже полностью здоровый малыш может сесть даже в год.

Необходимо ли сажать ребенка специально

Многие родители у знакомых видели фотографию малыша, который сидит в окружении подушек. Они это делали для того, чтобы младенец не падал на бок.

Существуют определенные нормы, когда ребенок должен сесть самостоятельно. До 6 месяцев принудительно это делать вредно для его здоровья. Это может привести к нарушению осанки и развитию сколиоза. Организм младенца должен быть полностью готов к этому.

Если ребенок начал садиться раньше 6 месяцев, то значит, что его мышцы полностью окрепли. Однако родителям не следует оставлять его в таком положении больше, чем на 1 час.

Все дети развиваются индивидуально. Позже всех садятся крупные малыши или маловесные недоношенные младенцы. Важно, чтобы ребенок постоянно находился под наблюдением педиатра. Только он сможет выявить какие-либо отклонения в его развитии.

С какого времени младенцу можно сидеть

В каком возрасте дети садятся и ползают? У всех малышей все происходит по-разному. Некоторые дети в 6 месяцев ползают, но не сидят. Это считается стандартной ситуацией. Обычно в это время ребенок только начинает пытаться сесть по мере своих возможностей. Например, он приподнимается на локтях или раскачивается.

Когда малыш большую часть времени лежит, то мамам приходится постоянно находиться рядом. Но вот когда малыш садится, это облегчает присмотр за ним.

Когда ребенок садится в первый раз? Пытаться он начинает еще с 4-5 месяцев, постепенно оттачивая свое умение. Когда это происходит, то многие родители получают огромное облегчение. Ведь малыш сможет активнее играть и познавать мир. Обычно мальчики садятся раньше девочек. Хотя все случаи индивидуальны. Родителям не нужно торопить ребенка, важно, чтобы он был полностью готов сидеть самостоятельно.

Во сколько ребенок начал сидеть? К 5-месячному возрасту многие малыши способны удерживать спинку. Но это не значит, что с этого времени они смогут сидеть самостоятельно. Родителям не следует торопить ход событий, ведь и в 6 месяцев не все дети могут это делать.

Основная масса малышей уже свободно сидит, начиная с 7-месячного возраста. Ведь их так привлекает окружающий мир, что они торопятся познать его как можно скорее.

Когда ребенок готов сесть

Перед тем как научить малыша сидеть, необходимо разобраться, имеется ли у него такая потребность. Это легко понять.

Вы, вероятно, замечали когда начинает пытаться ребенок садится первые разы. Обычно это происходит в возрасте 6 месяцев. Ему становится скучно лежать, и он начинает пытаться изменять положение своего тела.

Этот возраст, по мнению педиатров, оптимален и с точки зрения физиологии. Ведь именно к этому возрасту мышцы груди и брюшного пресса достаточно сформированы, чтобы поднять вес тела. При этом значительно укрепилась спина. Это позволяет удерживать тело прямо без какой-либо опоры. Можно сказать, что ребенок самостоятельно переходит к этому моменту, когда его тело готово.

Специалисты уверены, что девочки должны быть не младше 6 месяцев. Этим можно избежать загиба матки и неправильного формирования костей таза. В будущем это может негативно сказаться на способности малышки вынашивать детей. Некоторые врачи не согласны с этим мнением, но родителям девочек лучше не рисковать.

Итак, в 7 месяцев практически все младенцы начинают самостоятельно сидеть и не нуждаются в дополнительной помощи рук родителей или подушек.

Когда родители должны волноваться

Что делать, если ребенок не садится? В некоторых случаях малыши отстают в развитии, однако со временем догоняют своих сверстников. Поэтому если в 6-7 месяцев ребенок не садится, то родителям не следует волноваться.

О проблемах, которые возникают с его физическим развитием, может свидетельствовать то, что малыш не поднимает голову и не держится в упоре на руках, когда лежит на животике. В этом случае родителям не следует откладывать посещение педиатра.

Как помочь ребенку сесть

В этом помогут упражнения и массаж. Перед тем как научить ребенка садиться, родители должны убедиться, что мышцы спины, шеи и рук окрепли. Основным признаком является то, что младенец может держать верхнюю часть своего тела на вытянутых руках.

Приступать к процедуре необходимо лишь после того, как разогреются мышцы. Для этого делают следующее:

  1. Кончиками пальцев родители осторожно разминают ребенку животик и спинку.
  2. Нужно взять младенца за пятки и в течение нескольких минут выполнять упражнение «велосипед».
  3. Затем массируют ручки ребенка, начиная от плеч до кончиков пальцев.
  4. Аналогично проводится массаж для ног.

Он подготовит организм малыша к занятиям, и поэтому он не станет испытывать никакого дискомфорта.

Упражнения для обучения малыша

Что делать если ребенок не садится? Чтобы укрепить мышцы, помогающие ему сесть, необходимо выполнять следующие упражнения:

  • Малыша укладывают на стол, застеленный теплой пеленкой. Его тело нужно выпрямить, а мама должна зафиксировать его сомкнутые ножки. Малыша необходимо потянуть за левое запястье, чтобы он смог опереться на правую руку. Затем необходимо проделать такое же упражнение, но для другой стороны. Повторять по 6-8 раз с каждой руки. Упражнение тренирует мышцы брюшного пресса, облегчая ребенку процесс переворачивания на животик.
  • Из положения лежа родители должны приподнимать малыша за руки. Верхняя часть тела должна занять перпендикулярное положение к поверхности стола. Малыша в таком положении необходимо удерживать не более 5 секунд. Повторять следует 5 раз.
  • Мама садится на пол и ставит ребенка перед собой спиной. Его необходимо удерживать одной рукой за бедра, а затем плавно наклонять вперед, придерживая в области груди. Корпус малыша нужно наклонять до тех пор, пока он не расположится параллельно полу. Затем вернуть его в исходное положение. Это способствует укреплению мышц-разгибателей спины.
  • Родители также могут покачивать малыша на фитболе, при этом поочередно сгибая и разгибая ножки.
  • Мама кладет игрушку недалеко от ребенка. Пусть он приложит некоторые усилия со своей стороны, чтобы достать ее. Это поможет развивать мышцы тела.

К одному из наиболее эффективных упражнений относят подтягивание малыша за ручки. Его называют «носик к носику». Суть упражнения заключается в подтягивании младенца к лицу матери, при этом она держит его за запястья. А ребенок в это время испытывает только приятные эмоции.

Перед тем как начать укреплять мышцы малыша, родителям необходимо проконсультироваться с педиатром. Он сможет направить их к профессиональному массажисту, который покажет правильные упражнения. Особенно это касается детей, имеющих проблемы с развитием.

Что делать не рекомендуется

Если ребенок не садиться самостоятельно, то родителям не нужно:

  1. Возить малыша в коляске сидя.
  2. Обкладывать его подушками и оставлять в таком положении на длительное время.
  3. Использовать переноски, в которых ребенок располагается сидя.
  4. Усаживать к родителям на колени без поддержки рук родителя.

Ребенок отказывается садиться, если не готов к этому. Малыша можно стимулировать, чтобы он захотел это сделать самостоятельно. Для этого родители усаживают его себе на колени спиной. Это позволит ребенку осматривать все вокруг. При этом родители поддерживают его руками и своим телом.

В коляску малыша усаживают таким образом, чтобы он опирался на подушку под углом 30 градусов.

Заключение

Во сколько ребенок начал сидеть на самом деле не столь важно. Это индивидуально и зависит от развития каждого конкретного малыша. В этом случае не имеет никакого значения, мальчик это или девочка.

Родителям не следует торопить ребенка. Детский организм развивается в собственном темпе. Если мамы замечают эти сдвиги, то им не следует переживать за малыша. Когда вы увидите, как ребенок садится первый раз самостоятельно, вы поймете, что определенный этап его развития уже пройден.

Ползучие дебаты: критическая веха или нет?

The Crawling Debate: критическая веха или нет?

«Когда мой ребенок будет ползать?» — это вопрос, который врачи, терапевты или физиотерапевты часто слышат от родителей. Однако ответ на вопрос может отличаться в зависимости от того, кого задают. Многие педиатры скажут родителям, что пропускать ползание — это нормально, и что некоторые дети просто не ползают, а вместо этого сразу переходят к ходьбе.Большинство терапевтов по развитию не согласны с этим ответом и скажут родителям, что ребенок развивает другие важные навыки, ползая на четвереньках, такие как развитие мышц рук и реакции равновесия, и многие другие. Каков «правильный» ответ? Следует ли родителям беспокоиться, если кажется, что их ребенок избегает лежать на животике и не может научиться ползать? Начнем с определения цели сканирования.

Люди двуногие. Это означает, что они ходят на двух ногах.Перед тем, как начать ходить, в возрасте от 6 до 11 месяцев младенцы обычно ползают на четвереньках. Есть и другие способы ползать младенцы, например, на животе, как армейский ползать, или даже с оторванными коленями от пола, как медвежий ползать! Функция обучения ползанию заключается в том, чтобы младенцы исследовали свое окружение. Сидя, ребенок оглядывается и начинает интересоваться удаленными объектами и людьми. Его или ее мир становится шире, и перемещение из одного места в другое становится важным.Некоторые младенцы используют ранее изученный навык, например, перекатывание, чтобы перемещаться с места на место. Они подойдут любым способом, который поможет им исследовать и удовлетворить свое любопытство!

Интересно, что новое исследование, которое теперь доступно в документальном фильме на Netflix под названием «Младенцы», говорит нам, что у младенцев есть фундаментальная «проводка», чтобы ползать при рождении. Спустя всего несколько дней после рождения младенцы могут упираться ногами и руками в поверхность и двигаться вперед. Их также можно погрузить в воду, и их руки и ноги будут двигаться взаимно, попеременно, как при ползании.Но после этого раннего периода младенцы перестают использовать этот навык и не могут выполнять эти движения снова, пока не пройдут месяцы. В течение следующих шести-десяти месяцев происходит большой рост и изменения. Такие навыки, как переворачивание, поднятие головы и груди на животе и захват обеими ногами на спине, — все это происходит в это время. Все эти движения укрепляют мышцы с обеих сторон тела, что позволяет ребенку развить навык сидения и тянуться к игрушке, не теряя равновесия.Зрение также развивается с близкого расстояния до способности видеть предметы и людей на расстоянии. Если все эти навыки основаны на предыдущих навыках, разве ползание развивает навыки, которые принесут пользу ребенку в будущем? Давайте разберемся!

Эрготерапевты и физиотерапевты давно изучали и наблюдали многие преимущества ползания. Они работают с сотнями младенцев и маленьких детей и тщательно изучают историю развития, чтобы узнать, ползал ли каждый ребенок и в каком возрасте. Было обнаружено несколько важных навыков, которые имеют прямое отношение к сканированию.

Для тела : Стабильность суставов и контроль осанки, по-видимому, развиваются в результате ползания на четвереньках. По сути, младенцы получают больше разнообразия в движениях, что помогает им играть и двигаться, что способствует плавным и контролируемым переходным движениям после стадии ползания. Они также развивают двустороннюю координацию, которая является результатом того, что обе стороны мозга взаимодействуют с обеими сторонами тела для совместной работы. Такие навыки, как хлопать в ладоши, одеваться и держать лист бумаги во время раскрашивания, являются такими вехами.

Для мелкой моторики (развитие руки): Ползание на руках способствует удлинению мышц пальцев, развитию сводов кисти и разделению двух сторон кисти. Обратите внимание, что сторона большого пальца руки используется для навыков, а сторона мизинца используется для стабилизации. Когда пишешь, посмотри на свою руку!

Для сенсорных систем: Зрительная система продолжает улучшаться во время ползания. Когда ребенок ползает, он сканирует свое окружение, и тогда его глаза координируют свои действия для отслеживания слева направо и обратно.Одно исследование даже показало, что ползунки в более позднем детстве показали лучшие результаты по тестам на зрительное восприятие, чем не-ползунки. Эти навыки визуального восприятия помогают детям в дальнейшем развивать способность писать, одеваться и питаться. Ребенок также узнает, как решать проблему визуально, например, как обходить препятствие или когда нужно быть осторожным, если ему нужно избежать падения с края поверхности, такой как лестница или кровать.

Хотя родителям не следует паниковать, если их ребенок не начинает ползать вовремя или совсем не ползет, родители могут оказать поддержку.Они могут захотеть протянуть руку, чтобы их ребенок оценили с помощью программы развития, такой как ранняя поддержка для младенцев и детей ясельного возраста. Посредством комплексной оценки будут оценены все области развития ребенка. Родители могут узнать, есть ли у их ребенка задержки в какой-либо области развития и может ли терапия помочь. Будут даны рекомендации по выяснению основной причины задержки, а также для начала лечения. Поставщики услуг будут предлагать родителям коучинг с помощью стратегий, которые будут даны с помощью упражнений и мероприятий, которые воспитатели могут выполнять со своим ребенком.

причин, по которым ваш ребенок не ползает, и советы, которые могут ему помочь

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление:

Младенцы — центр жизни своих родителей, и это правильно.Когда они не начинают ползать по достижении нужного возраста, родителям необходимо знать причину и помочь им достичь этой важной вехи. В этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные причины задержки ползания и советы о том, как помочь ребенку в этой фазе.

Задержка ползания у младенцев — нормальное явление?

Из положения полностью свернутого плода все младенцы постепенно разгибают руки и ноги и учатся переворачиваться, затем ползать и, наконец, вставать прямо. Ползание — это естественный способ помочь укрепить мышцы ребенка, когда он учится вставать из положения лежа на спине, и является важным этапом и вехой.Не забывайте, что они учатся на том, что видят, и на мотивации, которую они получают от вас, размахивая руками, ногами и, конечно же, плача, чтобы получить от вас внимание и любовь.

Первые недели после рождения — это время для малыша. К 3-5 месяцам они могут перевернуться и начать обнаруживать нижние конечности. Обычно к восьми месяцам младенцы учатся ползать и становятся подвижными. Когда младенцы откладывают попытки ползать или у них возникают проблемы с развитием, есть несколько вариантов, перечисленных ниже, которые помогут вам в этом.В большинстве случаев есть нормальные причины, которые можно исправить. Но рекомендуется немедленный визит к педиатру, если:

  • Ребенок не пытается шевелиться или двигать руками и ногами при прикосновении.
  • Ребенок не пытается ползать или приближаться к предметам и предпочитает одну сторону другой даже после года.
  • Если у ребенка низкий уровень энергии и он не может поддерживать свой вес.
  • Если к шести месяцам ребенок не шевелит ножками, а просто шлепается при переноске и не двигает ножками, чтобы поддерживать тело в вертикальном положении.
  • Ребенок двигает руками, но стопы жесткие и жесткие.

Что задерживает ползание у младенцев?

В большинстве случаев нет причин для беспокойства, если к концу 12 месяцев ребенок ползет, а другие занятия соответствуют его возрасту. Простые упражнения, такие как вытягивание ног, удержание его в сидячем положении, легкие толчки, когда он стоит на четвереньках, поощрение его ползания с помощью свернутого одеяла под живот. Вы также можете использовать предметы, которые пробуждают их любопытство, например, телефоны, зеркала, туннели, домашних животных, еду и т. Д.Иногда даже их собственной мочи бывает достаточно, чтобы начать ползать.

Важно отметить, что есть младенцы, которые просто не ползают, а встают и делают несколько шагов в сторону. Не беспокоиться! Это просто личность вашего малыша! Но есть причины для задержки фазы сканирования, с которыми вы можете помочь.

1. Изогнутые ножки

Искривленные ступни, плоскостопие и кривые ступни очень часто встречаются у младенцев и могут быть причиной задержки ползания.

Как вы можете помочь:

  • Искривленные ступни можно исправить, растягивая конечности и выполняя упражнения.
  • Плоскостопие обычно исчезает по мере образования дуги к 3 годам.
  • Кривые ноги сразу после рождения — это совершенно нормально, они исчезают по мере усиления и движений ребенка.
  • Мотивируйте ребенка, вставая его, поощряя рефлексы брать игрушки и позволяя ему открывать для себя мир движений в безопасной среде.

2. Отсутствие поддержки

Недостаточная мотивация для поощрения ползания или проведения времени на животе может привести к задержкам в ползании.

Как вы можете помочь:

Моторная координация и рефлексы важны для здорового роста младенцев. Не поднимайте их каждый раз, когда они плачут или выглядят так, будто не могут переворачиваться или ползать. Им нравится внимание, которое они получают, и терпение здесь ключевое слово. Встаньте на пол и попробуйте проползти перед ними. Положите несколько подушек и циновок на пол так, чтобы их игрушки были вне досягаемости, чтобы подтолкнуть их к движению.

3. Недостаточно времени на животик

Ребенку нужно много времени на живот, чтобы развить мышцы шеи и запустить рефлексы ползания.

Как вы можете помочь:

Позвольте ребенку спать на спине, но во время игры положите его лицом вниз так, чтобы его любимые игрушки были вне досягаемости, чтобы побудить его двигаться к ним. Страх перед синдромом внезапной детской смерти (СВДС) может заставить вас подумать, что лучше заставить ребенка спать на спине. Это одна из причин, по которой многие младенцы сразу переходят со спины на ходьбу, полностью пропуская стадию ползания. Ползание помогает ребенку двигать своим телом в уравновешенном унисоне, что способствует его росту и сбалансированному движению на протяжении всей его жизни.Таким образом, хотя отсутствие стадии ползания может быть совершенно нормальным явлением, в центре внимания должно быть то, чему ребенок учится и чего добивается, ползая.

4. Малышка ненавидит время живота

Если ваш ребенок плачет, когда его кладут на живот, возможно, вы не решаетесь это сделать.

Как вы можете помочь:

  • Это совершенно нормальный ответ.
  • Просто помните, что вы не должны сдаваться, поднимать или успокаивать его каждый раз, когда он плачет.
  • Обеспечьте поощрение и мотивацию к ползанию и помогите ему обнаружить двигательное и физическое развитие.
  • Вы также можете имитировать ползание вашего ребенка.
  • Начните класть ребенка лицом вниз на 5–15 секунд четыре или пять раз в день между приступами плача.

5. Ребенок лишний вес

  • Из-за проблем с весом в младенчестве ребенку нужно больше двигаться и прилагать больше усилий.

Как вы можете помочь:

  • Оптимальный вес можно быстро достичь, передвигаясь. Поэтому поощряйте и мотивируйте ребенка ползать.

6. Младенец еще не готов ползать

Вашему ребенку может потребоваться больше времени, чтобы подготовиться к ползанию.

Как вы можете помочь:

  • Поощряйте ползание с помощью упражнений и предоставьте ребенку безопасное место для исследования.

7. Ограничительная одежда

Если одежда вашего ребенка не способствует ползанию и очень ограничивает его, это может помешать ему ползать.

Как вы можете помочь:

  • Поощряйте ползание примером и упражнениями, а также предоставьте ребенку безопасное место для исследования.
  • Используйте цельные комбинезоны, чтобы можно было свободно двигаться на животе, не чувствуя холодного пола.
  • Босиком всегда хорошо, однако, когда ребенок готов выйти на улицу, выбирайте нескользящую, гибкую и мягкую обувь. Используйте пинетки, чтобы согреть ребенка.
  • Использование одноразовых подгузников приводит к увеличению объема между ног. При необходимости перейдите на тканевые подгузники и позволяйте ребенку быть голым в течение некоторого времени каждый день.

8. Задержка в других этапах развития

Движения и прогресс ребенка ограничены из-за задержки в других мероприятиях, таких как укрепление мышц шеи.

Как вы можете помочь:

  • Следите за вехами и успокаивайте себя, если они пропущены без какой-либо причины.
  • Если ваш ребенок пропустил более одного этапа, у него проблемы с прогрессом и когнитивные проблемы, он скован и имеет проблемы с глотанием, его движения жесткие, слабые и негибкие, необходимы советы и рекомендации специалиста.

Что делать, если ваш ребенок полностью пропускает стадию ползания?

Если все остальные движения и контроль над телом в норме, помните, что ползание не входит в список этапов работы врача и не должно быть поводом для беспокойства.В возрасте от 4 до 6 месяцев младенцы обнаруживают и пытаются использовать свои ножки. Между 7 и 10 месяцами они встают на четвереньки. Некоторые дети находят другие способы передвижения, например, перекатываясь и шаркая на заднице.

Чтобы побудить вашего ребенка ходить, вы можете начать с этого простого упражнения, когда ему исполнится пять месяцев своего возраста. Поставьте ребенка прямо или в положение ползания. Поддерживайте и наблюдайте постоянно, даже если ребенок находится в безопасной для ребенка среде. Положите коврик на пол так, чтобы игрушки были вне досягаемости; он будет стараться ходить и ползать, чтобы доставить вам удовольствие!

Если ребенок слишком слаб, чтобы стоять или пытаться ползать в возрасте до двенадцати месяцев, не паникуйте.Выясните, есть ли у ребенка плохой мышечный тонус, слабые мышцы или слабые бедра. Если у вас есть 9-месячный ребенок, который не ползает самостоятельно, или он не может стоять прямо в 15 месяцев, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Другие признаки, которые также требуют немедленной медицинской помощи, — это ходьба на цыпочках, неадекватное улучшение общего баланса, приводящее к частым падениям и очень крошечным несбалансированным шагам. В основном это связано с низким мышечным тонусом. В случае сомнений обращайтесь за помощью, поскольку необходимо как можно раньше исключить риски возникновения проблем с суставами и мышцами, аутизма и других неврологических проблем.

Все дети развиваются по-разному, и важно показывать прогресс, а не строго достигать вехи. Иногда в 6 месяцев ребенок может фактически подтянуться, а затем ползать или избегать ползания в возрасте от 9 до 12 месяцев. Хорошее практическое правило — подождать и оценить прогресс вашего ребенка в течение двух-трех месяцев после достижения контрольных показателей, прежде чем вы начнете паниковать.

Также читайте: Вспышки роста ребенка

Освоение основных этапов развития моторики — детская терапия Люмьера

Время на животике

Время на животик важно для вашего ребенка, чтобы развить силу в мышцах шеи.Сила мышц шеи важна для вашего ребенка, чтобы он начал держать голову прямо и посередине, и способствует его способности переворачиваться, сидеть, ползать и ходить.

Если ваш ребенок нервничает с животом, это связано с тем, что это тяжелое положение для вашего ребенка. Он похож на взрослый вариант доски — очень сложно! Время живота выглядит по-разному каждый месяц развития, в зависимости от возраста и уровня силы вашего ребенка. Позвоните в центр Lumiere Children’s Therapy или посетите один из наших родительских тренингов, чтобы узнать больше о позициях в развитии и основных двигательных моментах.

Вы можете проводить время на животе на одеяле или поролоновом коврике на полу, на груди лицом к вам, когда вы лежите, на коленях или переносите ребенка на животе через предплечья.

Время живота меняется в зависимости от возраста. Первоначально в первый месяц ваш ребенок едва сможет оторвать голову от поверхности, чтобы дать щеке отдохнуть. Тогда ближе к 3–4 месяцам ребенок сможет поднимать его все дальше и дальше, пока он не окажется под прямым углом к ​​его спине.К 5-6 месяцам ваш ребенок начнет отжимать руки с прямым локтем. Тогда пора начинать поворачиваться и ползать животом.

  • Всегда следите за своим ребенком во время пребывания на животе. Встаньте с ребенком на пол, чтобы у него / нее была мотивация поднять голову

  • Используйте зеркало, погремушки, музыкальные игрушки или пузыри

  • Спойте своему ребенку, когда он будет отдыхать на животе

  • Начинайте заниматься животиком рано, уже в недельном возрасте!

  • Начните с 2-5-минутного приращения и постепенно увеличивайте до 60 минут в день.

  • Выполняйте упражнения, когда ваш ребенок наиболее энергичен и готов к игре, например, после того, как он выспался, поел и носит чистый подгузник, чтобы у вашего ребенка было лучшее настроение для «упражнений»!

  • Примечание. Некоторым младенцам необходимо подождать час после еды до того, как перекусить животиком, чтобы свести к минимуму срыгивание, особенно детям с рефлюксом. Спросите своего врача о деталях, если у вашего ребенка рефлюкс.

  • Используйте забавный коврик для времени на животик. Удобный коврик для времени на животик будет мотивировать вашего ребенка оставаться на животике, заниматься игрушкой и чувствовать себя комфортно! Fisher-Price Deluxe Kick ‘n Play Piano Gym или водный коврик также будет мотивировать вашего ребенка проводить время на животике! Надувной водный игровой коврик Hoovy Baby

Катящийся

Младенцы обычно перекатываются со спины на живот около 4-6 месяцев и с живота на спину ~ 3-5 месяцев.Однако это диапазон, и каждый ребенок индивидуален!

Есть несколько забавных занятий, которыми вы можете заниматься со своим ребенком, чтобы стимулировать катание:

  • Достижение ступней: Перекатывание от спины к животу требует довольно большой силы кора, поэтому отличное место для начала — это побуждая ребенка дотянуться до ступней, чтобы по-настоящему задействовать основные мышцы. Вы можете сделать это, надев кольца на ступни ребенка, чтобы побудить его потянуться к своим ступням, чтобы схватить кольца.Возможно, сначала вам придется помочь ему, но как только он сможет это сделать, позвольте ему делать это все больше и больше самостоятельно, пока он не сделает это сам.

  • Достижение одной стороны: Когда ребенок лежит на спине, используйте игрушку, чтобы направить ребенка, чтобы он посмотрел в сторону, и побудите его дотянуться до игрушки, потянувшись через свое тело и перекатившись на бок . Иногда вам нужно переместить игрушку дальше, чем вы думаете, чтобы она дотянулась!

  • Вспомогательное перекатывание: Как только ваш ребенок потянется через свое тело за игрушкой, вы можете помочь ему встать на бок, помогая ему у бедра.Это поможет ему научиться выполнять движение вместе верхней и нижней частью тела. По мере того, как он продолжает набирать силу, вы можете постепенно уменьшать вашу поддержку, пока он сам не сделает бросок!

Младенцы все разные и могут развиваться в несколько разное время, и это нормально! Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из следующих «красных флажков», перечисленных ниже, было бы неплохо попросить физиотерапевта о его обследовании. (Однако они зависят от ребенка.Позвоните нам и попросите поговорить с физиотерапевтом по любым вопросам):

  • Не дотянуться руками до игрушек на спине в 6 месяцев

  • Не может поднять голову животиком в 3 месяца

  • Не перекатываться на живот к 8 или 9 месяцам

  • Дотягиваться только одной рукой

  • Перекатываться только на одну сторону

Кроме того, у вашего ребенка может быть другой медицинский диагноз, который затруднит выполнение двигательных этапов, и физиотерапевт может обучить родителей идеям лечения и домашним упражнениям, чтобы научить вашего ребенка двигательному плану кататься, а также укрепить мышцы!

Сидение

Младенцы могут начать сидеть с опорой на руки уже в 4 месяца, однако при этом рядом находится попечитель, который помогает удерживать равновесие.Младенцы обычно могут сидеть самостоятельно в возрасте 6-8 месяцев. Однако это диапазон, и каждый ребенок индивидуален!

Есть несколько забавных занятий, которыми вы можете заниматься со своим ребенком, чтобы побудить его сидеть:

  • Опора-сидение: Обхватите ребенка за туловище и помогите ему наклониться вперед, опираясь на руки. Сначала ваш ребенок может делать это только несколько секунд за раз, но это укрепляет силу рук! Работайте до 30 секунд, а затем по 1-2 минуты за раз, в зависимости от толерантности вашего ребенка.Сначала ваш ребенок будет класть руки перед ногами (около 4 месяцев). По мере того, как ваш ребенок становится сильнее, его руки будут приближаться к его коленям (около 5 месяцев), затем к бедрам, затем он может положить руки на собственные ноги, пока не сможет сидеть без рук (около 6-7 месяцев). По мере того, как ваш ребенок набирается сил, продолжайте сидеть рядом и помогать ему по мере необходимости.

Примечание: младенцы не получают рефлекса, чтобы поймать себя на руке при падении на бок до 6-7 месяцев, и они не получают рефлекса, чтобы поймать себя на руке при падении назад до 10 месяцев.При выполнении сидячих упражнений всегда будьте рядом и будьте готовы поймать ребенка, когда он упадет.

  • Время в животе: Как и в случае с катанием, чем удобнее и сильнее ваш ребенок находится во время животика, тем больше у него будет основной силы, чтобы сидеть. Прочтите Часть 1, чтобы узнать больше о времени на животик!

Центр активности куба: Вертикальная поверхность, такая как большой куб, отлично подходит для поддержки вашего ребенка, чтобы он мог положить руки, а также для того, чтобы он держал туловище в вертикальном положении.Посмотрите здесь

Сортировщик форм: Игрушка большего размера поможет вашему ребенку опереться на руки, когда он учится сидеть. Когда он сидит самостоятельно, это побуждает дотягиваться до игрушек и манипулировать ими, чтобы еще больше усложнить равновесие при сидении. Посмотрите здесь

Все дети разные и могут развиваться в несколько разное время, и это нормально! Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из следующих «красных флажков», перечисленных ниже, было бы неплохо попросить физиотерапевта о его обследовании.(Однако они предназначены для детей. Позвоните нам и попросите поговорить с физиотерапевтом с любыми вопросами):

  • Не может самостоятельно сидеть в 8 месяцев, тянусь за игрушками на животе в 7 или 8 месяцев

  • К 7-8 месяцам не может стоять, опираясь на руки

  • Не может сидеть прямо, когда сидит (наклоняется в сторону)

Кроме того, у вашего ребенка может быть другой медицинский диагноз, который сделать достижение двигательных этапов более сложным, а физиотерапевт может обучить родителей идеям лечения и домашним упражнениям, чтобы научить вашего ребенка сохранять равновесие при сидении, а также укрепить мышцы!

Ползание

Младенцы обычно начинают вращаться по кругу на животе примерно в 6-7 месяцев, живот ползет вперед на животе в 7-9 месяцев и ползет вперед на четвереньках примерно в 8-10 месяцев.Однако это диапазон, и каждый ребенок индивидуален!

Есть несколько забавных занятий, которыми вы можете заниматься со своим ребенком, чтобы побудить его ползать:

  • Сидеть на живот: Как только ваш ребенок научится сидеть самостоятельно, пора начать переходить к переходу от веса к переходу. к его животу. Для этого начните с сидения, и вы можете наклонить ребенка в сторону, чтобы опереться на одну руку, а противоположной рукой потянуться к игрушке. Затем проведите его вверх, через ногу и на живот.Убедитесь, что он перебрался через бок, чтобы защитить свои бедра. Это укрепляет его руки и корпус и помогает им научиться переносить его вес из стороны в сторону.

  • Стоять на коленях у поверхности: Затем помогите ему встать на колени у поверхности или сделайте низкую ступеньку, чтобы стимулировать перенос веса на колени в модифицированном положении для ползания. Это отличное место, чтобы попрактиковаться в поднятии одной руки, чтобы достать игрушку, чтобы имитировать движение вперед на четвереньках при ползании.

  • Качание на четвереньках: Вы также можете помочь ему раскачиваться на четвереньках, чтобы помочь им медленно наращивать силу в его ядре и руках.Когда он начинает самостоятельно вставать на четвереньки (обычно в течение 5-9 месяцев), вы можете поддерживать его туловище и ноги, чтобы помочь ему раскачиваться взад и вперед. Когда он станет сильнее, вы сможете поддерживать его хобот и помогать ему ползти вперед, когда он двигает руками.

  • Время в животе: Как и в случае с катанием и сидением, чем удобнее и сильнее ваш ребенок во время животика, тем больше он захочет вращаться и ползать! Прочтите Часть 1, чтобы узнать больше о времени на животик!

Младенцы все разные и могут развиваться в несколько разное время, и это нормально! Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из следующих «красных флажков», перечисленных ниже, было бы неплохо попросить физиотерапевта о его обследовании.(Тем не менее, они предназначены для детей. Позвоните в наш и попросите поговорить с физиотерапевтом по любым вопросам):

  • Невозможно дотянуться до игрушек на животе в 7 или 8 месяцев

  • Не пытается повернуться на животе или переместитесь на живот в 7-8 месяцев

  • Не откатывается на живот к 8 или 9 месяцам

  • Дотягивается только одной рукой

  • Только перекатывается на одну сторону

Кроме того, ваш ребенок у вас может быть другой медицинский диагноз, который затруднит достижение двигательных вех, и физиотерапевт может обучить родителей идеям лечения и домашним упражнениям, чтобы научить вашего ребенка двигательному плану ползать, а также укрепить мышцы!

Ходьба

Младенцы могут начать ходить в возрасте 10–14 месяцев.Тем не менее, это диапазон, каждый ребенок индивидуален, и это зависит от их двигательных навыков на данный момент!

Есть несколько забавных занятий, которыми вы можете заниматься с ребенком, чтобы стимулировать его ходьбу. Во время выполнения таких упражнений всегда стойте рядом с вытянутыми руками, чтобы при необходимости поймать ребенка, чтобы он не упал:

  • Крейсерская помощь с помощником: Как только ваш ребенок научится тянуть, чтобы стоять и стоять на опорной поверхности, вы можете приступить к обучению. он мог передвигаться на ногах, шагая боком, путешествуя по столу, журнальному столику или пуфику.Поверхность может быть примерно равной высоте груди вашего ребенка. После того, как он освоил крейсерский режим, вы можете стимулировать более крупные шаги, заставляя его перемещаться между двумя опорными поверхностями под углом 90 или 180 градусов. Постепенно вы можете увеличивать расстояние между поверхностями, чтобы усложнить задачу.

  • Досягаемость стоя: Ходьба включает в себя как равновесие, так и координацию, и отличный способ добиться этого — попрактиковаться в перемещении веса стоя.Вы можете начать с того, что попросите ребенка встать спиной к дивану или стене и потренироваться вытягиваться вперед или вбок. Вы можете сделать это, заставив его тянуться к игрушке или лопать пузыри, что его интересует. Вы также можете заставить его держаться за игрушку в качестве другого способа помочь ему обрести равновесие при стоянии с меньшей помощью.

  • Практика ходьбы: Практикуйтесь в выполнении шагов, держа ребенка за туловище и идя / вставая на колени позади него.Это способствует правильному выравниванию при ходьбе. Когда ваш ребенок может стоять самостоятельно> 20-30 секунд за раз, он, вероятно, готов начать делать шаги. Встаньте на расстоянии нескольких футов от него, чтобы поощрить его подойти к вам. Вы можете начать, держа его за руку или ту же игрушку, а затем постепенно исчезать, когда он набирается силы и уверенности!

  • Приседание: Когда ваш ребенок может стоять на поверхности, держите предметы на высоте его колен, чтобы побудить его наклониться и поднять предмет, а затем вернитесь в положение стоя.Оба колена должны сгибаться, и это укрепляет его мышцы! По мере того, как он становится сильнее, вы можете держать объект все ниже и ниже, пока он не окажется на полу. Обязательно проделайте это с обеих сторон.

  • Время в животе: Как и в случае с катанием, чем комфортнее и сильнее ваш ребенок во время животика, тем больше у него будет основной силы, чтобы сидеть. Прочтите Часть 1, чтобы узнать больше о времени на животик!

  • Начните с вашего ребенка босиком, чтобы он мог чувствовать землю и использовать пальцы ног для равновесия.

  • Хвалите своего ребенка положительно и радуйтесь, чтобы он оставался позитивным!

  • Используйте пузыри или забавную игрушку, чтобы отвлечь его!

  • Примечание. Некоторым детям может потребоваться некоторая опора в обуви, чтобы придать им устойчивость, чтобы они могли стоять и ходить. Физиотерапевт может оценить положение стопы вашего ребенка, чтобы определить, нужна ли ему вставка или скоба.

Младенцы все разные и могут развиваться в несколько разное время, и это нормально! Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из следующих «красных флажков», перечисленных ниже, было бы неплохо попросить физиотерапевта о его обследовании.(Тем не менее, они предназначены для детей. Позвоните в наш и попросите поговорить с физиотерапевтом по любым вопросам):

  • Не стоять на поверхности в течение 12-14 месяцев

  • Не путешествовать по поверхности в 16 месяцев

  • Отказ нести вес через ноги в 10 месяцев

  • Стоять / ходить на цыпочках

Кроме того, у вашего ребенка может быть другой медицинский диагноз, который затруднит достижение двигательных этапов, и физиотерапевт может Обучите родителей идеям лечения и домашним упражнениям, чтобы дать вашему ребенку силы и уверенность в ходьбе!

Спасибо, что прочитали нашу серию статей о двигателях! Если это сообщение в блоге вызвало какие-либо вопросы о развитии вашего ребенка, не стесняйтесь звонить в наш офис, чтобы поговорить с физиотерапевтом! Мы также предлагаем два класса для мам и малышей по обучению вашего ребенка двигаться, перечисленные ниже.Позвоните в наш офис по телефону 312.242.1665, чтобы попробовать класс!

КЛАССЫ РОДИТЕЛЕЙ / МАЛЫШИ


Возможно, ваш ребенок еще не ползает, но он многому учится — и вы можете помочь! Узнайте, как правильно расположить ребенка, чтобы укрепить его и развить стабильность. Исследуйте чувства и поддержите зрительное и слуховое развитие с помощью упражнений на живот, перекатывания и других ключевых упражнений. Этот класс включает время для обсуждения с родителями, чтобы помочь узнать о развитии вашего ребенка.

* Требуется участие родителей

По мере того, как ваш ребенок становится вертикальным, открывается совершенно новый мир чудес.Игровая среда жизненно важна для поощрения открытий, решения проблем, баланса и координации. Родители учатся понимать, как их младенец взаимодействует и общается с ними и другими людьми.

* Требуется участие родителей

www.lumierechild.com

Анализ движений в младенчестве может быть полезен для ранней диагностики аутизма

Лежа.

Лежа — это активная поза, даже в первые дни жизни. Как было указано Casaer (9), новорожденный сохраняет определенные активные позы в лежачем положении.Настойчивый отклонения от нормального образа лжи могут указывать на отклонения от нормы связаны с аутизмом. Например, один из детей в настоящее исследование показало стойкое асимметрия§ в возрасте 4 месяца в положении лежа на животе. Его правая рука всегда была поймана под его грудью, и даже когда он пытается достать предмет с другая рука, он все еще не использовал свою правую руку. На протяжении его первого год эта асимметрия сохранялась, в результате чего ребенок упал вправо бок, когда он лежит на животе, или когда сидит, и даже когда он начал ходить.

Выпрямление из положения лежа на спине в положение лежа.

Перевертывается со спины на желудок обычно начинается примерно в 3-х месячном возрасте. Это включает ротацию вокруг продольной оси корпуса (см. рис.11), в штопоре мода, один сегмент тела за другим. Обычно в самом раннем форма такой выпрямления, сначала поворачивается таз, затем туловище и наконец плечи и голова. К 6 месяцам головное доминирование очевидно (10, 11), и этот порядок обратный.Голова поворачивается первой, за ними следуют плечи, туловище и таз (рис. 1).

Рисунок 1

Нормальный ребенок в возрасте ≈6 месяцев показывает преобладание головного мозга в начале движения лежа на животе лежа на спине. Голова поворачивается первой, а плечи, туловище, и тазом следуют последовательно, пока ребенок не достигнет положения лежа. позиция.

По нашему опыту, у аутичных младенцы. Некоторые вообще не могут перевернуться.Остальные, хотя и сумели перевернуть, и, таким образом, «выполнив работу», делать это в следующим образом: начиная с положения лежа на боку (а не на их спина, как это делают нормальные дети), они выгибаются набок подняв голову и таз вверх (рис. 2). Это сужает базу тело так, чтобы, двигая вперед верхнюю ногу, эта нога могла служить вес, чтобы опрокинуть тело. Все сегменты тела двигаются en bloc , а не штопором. Это приводит к ребенок падает без активного вращения.

Рисунок 2

Аутичный ребенок в возрасте ≈5 месяцев не может прямо по ротации. Вместо этого он выгибает голову и таз в стороны. вверх, перемещает верхнюю ногу вперед и опрокидывается над ru блок , без последовательного сегментарного поворота по вертикали движение, характерное для нормальных детей.

Следует отметить, что, несмотря на то, что у нас есть видео 17 аутичных детей, только несколько из этих домашних видео были сняты лежать на земле у таких детей.Таким образом, у нас есть только очень ограниченная выборка ( n = 3) выпрямляющего поведения аутичные младенцы. Тем не менее, паттерн выпрямления в стороны-вверх у всех трех аутичных детей сильно отличается от что нормальные дети когда-либо показывают, стоя на земле. В аномальный паттерн выпрямления, который мы только что описали, был замечен нами когда аутичные дети были в возрасте от 6 до 9 месяцев. Один из эти дети в возрасте 3 месяцев, лежа на спине, сгибали голова и шея сильно выдвинуты вперед по средней линии (см. рис.3 a и b ). Такое сгибание вперед по средней линии можно увидеть у нормального новорожденного в возраст 5 дней (9), но нетипично, когда он появляется в 3 месяца возраст. Другими словами, модель сгибания вперед, показанная аутичным ребенок может быть более инфантильным.

Рисунок 3

Аутичный ребенок возрастом ≈3 мес. способность вращаться вокруг средней линии тела во время выпрямления ( a ), пытается сесть, вентрофлексируя свое тело в срединная плоскость ( b ).

Сидит.

Обычно в возрасте ≈6 месяцев нормальный ребенок может сидеть в вертикальном положении. Он поддерживает равновесие, распределяя вес своего тела одинаково на его сидячих костях, даже когда, потянувшись за игрушкой, его верхняя часть туловища будет вне вертикали. Повернув голову, раскачиваясь в место или занимаясь предметами в руках, он сохраняет устойчивость.

Некоторые аутичные дети не могли сидеть стабильность в этом возрасте.В крайнем случае, он или она просто упали, как бревно, не используя никаких союзных рефлексов для защиты (см.рис. 4). В других случаях, когда есть были менее выражены двигательные нарушения, малыш успел посидеть несколько минут за раз, но, поскольку его вес часто не распределялся одинаково с обеих сторон, его поза была асимметричной, наклоняясь к одному стороны, и он падал, когда тянулся к предметам или двигал руками и верхняя часть тела.

Рисунок 4

Аутичная девочка, 8 лет.5 месяцев, показывает нет смежные защитные рефлексы при падении (например, разгибание рук и руки, чтобы защитить себя от удара головой при падении на земля).

Ползание на руках и коленях.

Большинство младенцев начинают ползать примерно в то же время они начинают сидеть. Есть несколько форм ползание и ползание, и есть много споров по поводу межконечностей задействованного паттерна (см. ссылку 12 для подробного обсуждения этого тема).Мы рассмотрим здесь только ползание на четвереньках. В Следующее будет использоваться как исходное положение: руки вертикально на ширине плеч ладони на полу пальцы направлены вперед; бедра вертикально и на ширине плеч, колени на земле, голени и стопы, поставленные на пол, обращены назад; и вес одинаково распределены по всем четырем конечностям (см. рис. 5). Обратите внимание, что это «Идеальная» поза: ребенок, который играет и редко двигается остановится в этом положении, но он может служить ориентиром относительно какие другие модели движений — нормальные и ненормальные — можно изучить.При ползании вперед на четвереньках руки и бедра двигаются. параллельно средней оси тела. Это означает, что руки остаются на ширине плеч, и бедра тоже.

Рисунок 5

Нормальный ребенок ≈6 месяцев, хорошо себя чувствует. поддержка в руках и ногах при ползании вперед.

Дети с аутизмом могут показывать отклонения от нормы ползания.

Асимметричное отсутствие адекватной опоры в руках. Как показано на рис. 6, это младенец не имел адекватной поддержки в руках, поэтому он поддерживал себя на предплечьях, а не на руках. Обратите внимание, что одна рука скрестился перед другим так, чтобы его опора на руках очень узкий. Хотя поддержка обеих рук была недостаточной, правая рука была слабее левой, поэтому дотягивание производилось левой рука, в то время как правая рука часто попадалась под туловище. Он появился собираетесь ползти вперед, чтобы дотянуться до маленького ролика на полу впереди его.Потому что он не мог двигать бедрами к животу, и таким образом, он не мог «шагнуть» вперед на коленях и сдвинуть веса, он застрял на месте. В результате он приподнял таз. в воздух, опираясь на его плечи, его тело поднято вверх вниз V-образной формы. Он несколько раз пытался продвинуться вперед, коленями к земле и толкается, но снова и снова, вместо этого движения вперед, его колени оторвались от пола, вытянув ноги и поднимая его ягодицы вверх.

Рисунок 6

Аутичный ребенок в возрасте ≈5 месяцев не может опереться на руки и не может поставить колени к груди, чтобы ползти вперед, поэтому он приподнимает попку, пытаясь ползать, но не может двигаться вперед с места.

Асимметрия в ногах.

( i ) В следующем видео взяты у описанного выше ребенка в возрасте 6 месяцев, руки была развита поддержка, и теперь ноги можно было использовать при ползании.Однако остаточный правосторонний недостаток оставался в использовании его ноги в ползании: из исходного положения, описанного выше, левая нога двигается обычным образом (бедро движется вперед под живот, голень и ступня скользит по полу), в то время как правое бедро не двигалось активно. Пассивно осуществлялось за счет сгибания правой руки вбок. бедро (чтобы бедро приближалось к грудной клетке). Это движение бедро расположено кнутри и вперед, так что с каждым ползком, основание тела прогрессивно сужалось, что в конечном итоге приведет к падению вправо.

( ii ) Другой аутичный ребенок показан на рис. 7. Когда этот ребенок ползал, левая нога двигалась обычным образом (левое бедро выдвигалось вперед под живот, при этом голень и ступня скользят по полу, а левая колено касалось земли в конце каждого шага), тогда как правое ступня сделана шагом вперед с помощью стопы (голень вертикальна с только ступня, касающаяся земли в конце каждого шага).

Рисунок 7

Аутичный ребенок ползет асимметрично: левая нога ползет правильно, но правая нога шагает, а не ползет.

Постоянный.

Нормальный ребенок в возрасте ≈8–10 месяцев может тянуть сам встал и постоял несколько минут, иногда прислонившись к предмет тяжелой мебели. Однако через короткое время он обычно опускается на пол, чтобы продолжить свою деятельность. Один аутичная девочка того возраста, изображенная на рис. 8 стояла на одном месте, опираясь на нее спиной к тяжелой мебели на срок до 15 минут за раз. Такая относительная акинезия может сигнализировать о ненормальности.

Рисунок 8

Синдром Мебиуса форма рта в Аутичная девочка 8,5 месяцев. Нижняя губа плоская, а вот верхняя. имеет характерную форму арки.

Ходьба.

Когда ребенок начинает ходить, у него развивается походка. через фиксированные этапы, которые включают проксимально-дистальный градиент, который управляет различными сегментами ног. Бедро, сегмент ноги, наиболее проксимальный к телу, является единственным сегментом что сначала активно двигается.Голень и ступня просто пассивно переносится движением бедра. Они не двигаются активно. Позже они последовательно добавляют свои действия. Эта парадигма нормальная ходьба позволяет нам анализировать отклонения от нее.

Когда ребенок начинает ходить, можно выделить три стадии. ( i ) Перевязание: из исходного положения устойчивости (см. Рис.9), в котором стоит малыш при этом обе ноги параллельны, вес распределяется равномерно, тело вес переносится сбоку на одну ногу.Это позволяет другой ноге поднимитесь и сделайте шаг вперед. Потому что активно движется только бедро (как в ползание, голень и стопа ведутся пассивно), шаг очень короткий. Стопа поставлена ​​целиком, без пальцев ни пятка не касается пола первой. Затем ребенок перемещает свой вес боком к только что сделанной ноге, освобождает другую ногу и переводит его в «догоняющем» шаге в положение, параллельное ноге что только что наступил. В результате получается «прогулка вперевалку», во время которой хотя ребенок продвигается вперед, он делает это, ковыляя сбоку в сторону, с долгими интервалами ожидания между каждой парой шаги.(Наиболее отчетливо это можно заметить, наблюдая за головой.) руки подняты до плеч, предплечья вертикально (см. рис. 9).

Рисунок 9

Нормальный ребенок ≈10 месяцев держит руки вверх на уровне плеч, поскольку он только начинает учиться ходить.

( ii ) Промежуточный этап: сначала шаг-жест, затем смещение веса; догоняющий шаг превращается в полный шаг вперед и шаговый цикл развивается следующим образом. Вес тела смещается, позволяя ребенку оторвать заднюю ногу от земли, перекатываясь он от пятки до пятки, что, в свою очередь, сгибает голень относительно бедро.Когда из этого положения голень движется вперед, осуществляется движением бедра, вся нога опускается назад, чтобы на землю, ступня приземляется ровно впереди другой ступни. Только после ведущая нога поставлена ​​на пол — это вес тела сдвинут вперед (а не из стороны в сторону, как на сцене и ). Руки опущены так, что плечи свисают вниз по бокам тела, а предплечья удерживаются по пояс, параллельно земле, указывая вперед.Следует отметить, что в у взрослых с болезнью Паркинсона наблюдается стадия ухудшения состояния шаговый цикл, который соответствует форме шага, показанной на этом промежуточный этап нормального развития ходьбы. Только после ведущая нога стоит на земле, вес тела смещается вперед (13).

( iii ) Заключительный этап: вес тела накладывается на шаговый жест; хотя на этапах i и ii , изменение веса тела было отложено до тех пор, пока обе ступни не оказались на земле, на этом этапе смещение веса происходит одновременно с шаговое движение ведущей ноги (пока ведущая нога находится в воздух).Затем ведущая ступня сначала касается пятки пола, а так как остальная часть ступни катится по полу, она действует как колесо веса тела плавно вперед. Задняя пятка отрывается от земли перед передней. нога касается земли, что позволяет увидеть, что вес сдвинулся. Весь цикл разрешен и разрешает непрерывное смещение веса вперед. Вращение стопы определяет сгибание голени, которая затем поворачивается вперед и разгибается, чтобы пятка согнутой стопы соприкасается с полом.Руки опущены по бокам тела, еще не согласованные с пошаговым циклом.

Эти три стадии в развитии шага можно наблюдать в каждом ребенке, который начинает ходить. Однако продолжительность каждого этапа могут сильно различаться, продолжаясь от нескольких дней до нескольких недель. Кроме того, контроль над оружием может развиваться разными темпами, чем тот. ног. Например, руки могут быть в продвинутой стадии (вниз рядом с телом), а ноги могут находиться на стадии i или ii , и наоборот.

В походке аутичных детей отклонения от нормы можно разделить на следующие категории. ( i ) Асимметрия: в норме при ходьбе движения рук и ног симметричны. В у каждого аутичного ребенка, которого мы видели до сих пор, некоторая степень асимметрии был найден. Например, при ходьбе 10-летняя девочка держалась за правая рука в более инфантильном положении (нижняя рука на уровне талии, как описано выше), в то время как левая рука удерживалась вниз во время качания. рядом с телом.При ходьбе трехлетний мальчик показал инфантильный паттерн в правой ноге, где двигалось только бедро, неся с собой голень и ступню. Другая нога показала более зрелый узор; то есть все части ноги переместились относительно друг друга, пятка ступни ставится на землю первой.

( ii ) Задержка развития: в возрасте 2 лет или даже позже походка может быть более инфантильной, чем обычно. Таким образом, один аутичный ребенок в в возрасте 2 лет активно двигались только каждое бедро, нижняя нога и ступня переносятся пассивно.Также ступня была поставлена ​​на пола в целом, и не было высвобождения задней пятки и, следовательно, не было плавная передача веса.

( iii ) Секвенирование, без наложения: в возрасте 5, как показано на рис. 10, это аутичный ребенок демонстрирует все компоненты «зрелого» шаг; то есть бедро, голень и ступня активно двигались вперед, но это было сделано без смещения веса, которое обычно происходит с Это. Только после того, как нога была полностью вытянута в воздухе, смещение веса возникли, так что ребенок упал на него «гусиным шаговая форма ходьбы.Сдвиг веса тела произошел после, а не вместе с движением нога.

Рисунок 10

( a ) 5-летний аутист у мальчика полностью развитый шаговый жест. Все три сегмента ноги активно двигаться (см. текст), но вес его тела не смещается в то же время, в результате возникла форма гусиного шага. ( b ) только тогда вес тела смещается так, что мальчик падает на вытянутая нога при каждом шаге. Это форма секвенирования, а не наложение одного движения на другое.

Рисунок 11.

Определение трех типов движение, которое может выполнять тело. ( Самолет движение ) Сегмент конечности движется в плоскости под углом 90 градусов к оси его движения. ( Вращательное движение ) Конечность движется под углом ноль градусов к собственной оси: т.е. не движется в пространстве, а просто закручивается вокруг оси через свою длина. ( Коническое движение ) Конечность движется под углом <90 градусов и> 0 градусов к оси движения.

( iv ) Оружие: По нашему опыту, как правило, статьи, написанные о ходьбе, касаются только работы ног, не обсуждая роль рук при ходьбе. Это к сожалению, потому что действие оружия чрезвычайно важно в облегчение походки за счет родственных рефлексов. В более ранней работе (13) это было показали, что пациенты с болезнью Паркинсона могут значительно увеличить размер и скорость их шагов за счет увеличения амплитуды руки качать.Кроме того, как описано выше, существуют определенные положения руки, сопровождающие этапы развития ходьбы. Эти руки должности могут служить вехами на пути к нормальному разработка. Если в процессе развития происходит задержка в ранняя стадия (о чем свидетельствует положение рук), это может указывают на ненормальность. Например, в исследовании, проведенном Виленский, Дамасио и Маурер (3), несколько аутичных детей (возраст 3–10) демонстрирует более инфантильное положение рук при ходьбе: предплечье часто держали параллельно земле, направленным вперед.В в нескольких случаях руки держались несимметрично: в одном рука была в более зрелом положении (рука полностью вытянута вниз рядом с телом), в то время как другой находился в более инфантильной позиции (предплечье держится горизонтально, направлено вперед).

( v ) Махание руками и руками: частые взмахи руками и руками можно увидеть у аутичных детей. Это также может появиться в нормальном у детей, обычно в течение нескольких месяцев, прежде чем он исчезнет. Для этого По этой причине его трудно использовать в качестве диагностического признака аутизма.Тем не мение, если она сохраняется до возраста, в котором зрелая форма ходьбы должна быть хорошо развиты (2 года и старше), другие подтверждающие признаки также следует искать.

У некоторых из обучаемых здесь детей мы наблюдали характерный форма рта (см. рис. 8) называется «синдром Мебиуса» (14). Этот форму рта можно увидеть в первые несколько дней после рождения и могут сохраняются в младенчестве и в зрелом возрасте. Это не происходит в всех младенцев, у которых обнаруживается аутизм, но когда это происходит, сигнализирует о необходимости внимательно наблюдать за движениями, отображаемыми младенец.Если некоторые из других симптомов двигательного расстройства, которые у нас есть описанные здесь также встречаются, это усиливает вероятность того, что аутизм вовлечен.

Что нужно знать о физическом развитии ребенка в возрасте от 6 до 9 месяцев

В возрасте от шести до девяти месяцев дети быстро растут и развиваются — это так весело наблюдать! Эти месяцы пролетят незаметно, поэтому не забудьте насладиться ими, пока они длятся. Вот что вас ждет:


Физические вехи

В период с шести до девяти месяцев ваш ребенок, вероятно, будет:

  • Сидите устойчиво без посторонней помощи в течение длительного времени.
  • Сядьте и подпрыгните на ее ягодицах.
  • Оттолкнитесь от живота на четвереньки и раскачивайтесь взад и вперед.
  • Сядьте, отталкиваясь из положения ползания, руки по бокам.
  • Ползти или передвигаться, шаркая на заднице.
  • Попытайтесь помочь, когда встанете в положение стоя.
  • В стойке стойко стойте на ногах.
  • Переход от удержания предметов в ладони к использованию большого, первого и второго пальцев.
  • Гребите мелкие предметы руками.
  • Берите большие предметы пальцами.
  • Жуйте или жуйте мелко измельченные продукты (от шести до семи месяцев).
  • Накормит себя небольшими кусочками еды (к девяти месяцам).
  • Возьмите чашку и поднесите ей ко рту.
  • Поднимите, удерживайте и управляйте объектом двумя руками.
  • Взбейте предметы вместе.
  • Исследуйте объекты, хватая, тряся, скользя и ударяя по ним.

Другие вехи физического развития

В период с шести до девяти месяцев ваш ребенок также может:

  • Примите положение стоя, используя мебель.
  • Двигайтесь, перекатываясь туда, куда он хочет, или поворачиваясь круговыми движениями на животе.
  • Встаньте, держась за руки.
  • Держа руки, поставьте одну ногу перед другой.
  • Вытяните руки, чтобы не упасть назад.
  • Опускаться в положение сидя из положения висения.
  • Поднимитесь по лестнице.
  • Шагнуть в сторону, держась за мебель.
  • Бросать предметы.
  • Постройте башню из двух блоков.
  • Укажите указательным пальцем.
  • Ткните пальцами в отверстия или во что-нибудь интересное.
  • Вынуть предметы из контейнеров.
  • Освободить объекты без суеты.

Игра и деятельность

По мере того, как ваш ребенок растет и процветает, вы можете играть важную роль в его или ее физическом развитии:

  • Продолжая кормить грудью.
  • Спуститься на пол на уровне ребенка.
  • Обеспечение безопасных мест для вашего ребенка, чтобы ползать и исследовать.
  • Ободрение движения. Например, во время игры на полу держите дистанцию ​​между собой и ребенком или кладите игрушки в недоступном для них месте.
  • Дает много возможностей для «времени на животе» и ползания.
  • Предоставление мягких кусочков пищи для закусок и блюд для развития навыков управления пальцами и жевания.
  • Предложите ребенку ложку (понимайте, что ваш ребенок не сможет ею правильно пользоваться).
  • Катание шарика по полу вместе с малышом сидя.
  • Создавайте гудки с помощью пластиковых бутылочек, чтобы ваш ребенок мог их схватить и трясти.
  • Играя в пальчиковые игры.

Время ползания и животика

Время животика — это когда младенцев кладут на живот или бок, пока они бодрствуют. Они могут быть на полу, на надежной твердой поверхности или на груди. Время для живота помогает избежать плоских пятен на голове ребенка и способствует укреплению верхней части тела, необходимой для ползания. Ползание мурашек обычно развивается от шести до восьми месяцев.Во время отдыха на животе покажите ребенку игрушки или картинки, пойте или поговорите или сделайте легкий массаж спины.


Ресурсы и ссылки:

HealthLink BC: Физическое развитие, от 1 до 12 месяцев

Простые способы развития крупной моторики у младенцев

Мы часто сталкиваемся с родителями, особенно с впервые родившимися матерями, которые отслеживают вехи движений своего ребенка, такие как его первое переворачивание, первый раз, когда они садятся самостоятельно, или даже их первый шаг.Матери, естественно, обеспокоены, если эти вехи откладываются.

Вот способы, которыми вы можете помочь своему ребенку развить определенные двигательные навыки:

для ползания

Если ваш ребенок не ползет к тому времени, когда ему исполнится четыре-шесть месяцев, скорее всего, вы обеспокоены. Это может быть средний диапазон, но вместо паники вы можете помочь своему ребенку, сделав следующее: К пяти месяцам ваш ребенок должен лежать на животе и смотреть на вас снизу вверх. Хватка, хотя и не всегда сильная, будет достаточно крепкой, чтобы удержать небольшую игрушку.Вы можете начать класть игрушку на расстоянии вытянутой руки от малыша. Позвольте ему или ей попрактиковаться в попытках схватить игрушку и поднести ее к себе (не забывайте подбадривать их, когда они это делают!). По мере того, как ребенок привыкает к этому, начните увеличивать расстояние от игрушки до него. Это приведет к тому, что ребенок потянется, чтобы держать игрушку. Как только это станет выполнимой задачей, увеличьте расстояние, на которое малыш должен подтолкнуть себя, чтобы достать игрушку. Помните: выбор игрушки для этой «игры» зависит от интереса малыша.Это не произойдет в одночасье. Это может занять неделю или две, а то и больше. Но будьте терпеливы.

Для сидения

Младенцы часто могут самостоятельно сидеть к восьми месяцам. Первое, что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку сесть самостоятельно, — это перестать заставлять его каждый раз ложиться на спину. Позвольте им лечь только в том случае, если это абсолютно необходимо (например, когда они спят?), Поскольку это задерживает время, необходимое мышцам спины и бедер, чтобы уравновесить себя в вертикальном положении.Начните сидеть с ребенком на коленях так, чтобы вы поддерживали его / ее спину, оказывая ему необходимую поддержку. Если не на коленях, вы можете позаботиться о том, чтобы у него или нее было много подушек или амортизаторов в качестве поддержки. Убедитесь, что подушек достаточно, чтобы ребенок не приземлился, сидя под углом менее 45 градусов.

Также читают | 6 способов помочь малышу научиться ходить

Делайте это регулярно и часто, чтобы дать мышцам ребенка достаточно времени, чтобы укрепить и уравновесить тело самостоятельно и без травм.Со временем мышцы ног также укрепляются и удерживают вес ребенка, чтобы обеспечить лучшее равновесие. Вскоре вы увидите, как ребенок пытается сесть прямо, избегая поддержки подушек вокруг него.

Массаж мышц спины и бедер и их растягивание помогает ускорить этот процесс.

На стойке

Обычно младенцы начинают стоять с некоторой опорой в возрасте от шести до 10 месяцев. Но что, если ребенок не пытался вставать до восьми месяцев? Часто отмечается, что строительные леса, обеспечиваемые окружающей средой, приводят к развитию навыков и во многом определяют скорость роста ребенка.Вот как вы можете помочь своему младенцу:

Массаж ног помогает укрепить мышцы и ускорить развитие моторики стоя. Кроме того, растяжение ног в согнутом и остроконечном положении пальцев действительно помогает проработать мышцы и улучшить кровообращение в стопах.

Одно упражнение, которое вы можете выполнять, когда младенец стоит, — это удерживать его / ее в вертикальном положении в положении стоя, при котором ступни едва касаются поверхности земли. По мере того как срабатывает «рефлекс ползания» ребенка, он или она будет пытаться поочередно двигать ногами вверх и вниз, одновременно обучаясь балансировать на ступнях.Убедитесь, что вы не бросаете ребенка.

Поскольку вы часто выполняете это упражнение, мышцы ног укрепятся, и ребенок сможет балансировать на обеих ногах. Однако ребенку потребуется поддержка, чтобы стоять в течение более длительного времени. Со временем малыш сможет стоять без опоры.

(Автор — педагог и основатель Beyond Books.)

Зачем ползать? — Расширение MSU

Исследования подтверждают идею о том, что ползание на руках и коленях — это возникающий новый паттерн координации между конечностями (между конечностями) и подготовительный этап к ходьбе.

Ползание — важная веха в развитии вашего ребенка. Ваш ребенок обычно начинает ползать в возрасте от семи до десяти месяцев. Важно, чтобы ползание происходило на руках и коленях ребенка, а также поперечный рисунок тела (это означает, что правая рука и левая нога идут вперед вместе). Это не то же самое, что ползание по животу или бегство. Для того, чтобы ребенок начал ползать, есть некоторые предпосылки, например, способность поднимать голову над землей, поддерживать верхнюю часть тела руками, опускать колени под себя и быть устойчивым на четвереньках.Обычно дети сначала принимают эту позу и просто раскачиваются взад и вперед. Это помогает укрепить силу и стабильность как в руках, так и в ногах. Обычно ползание — это результат того, что они дотягиваются до игрушки, до которой не могут добраться, а затем падают на протянутую руку. Падая вперед, они понимают, что просто приблизились к желаемому объекту. Умение ползать имеет много преимуществ как для детского мозга, так и для будущей моторики.

Дети также освоят продвинутую технику, которую педиатр Уильям Сирс называет «перекрестным ползанием» — перемещение одной руки и противоположной ноги вместе, когда ребенок движется вперед, вместо того, чтобы использовать руку и ногу с одной стороны.После этого практика доводит вас до совершенства. Постарайтесь, чтобы они стали действительно компетентными поисковыми роботами к годовалому возрасту.

По мере того, как дети ползают, их мозг устанавливает все больше и больше связей. Каждое соединение — это решение проблемы, которую они решили, и сканирование. Чем больше они ползают, тем более упорядоченными становятся эти связи и тем более автоматическим становится навык. Сканирование дает им возможность исследовать окружающую их среду. Прежде чем навык станет автоматическим, ребенок использует большую часть своего мозга только для того, чтобы двигаться, выяснять, что происходит, и как достичь этого великого подвига независимого движения.Вы должны увидеть, как этот навык становится все более автоматическим по мере того, как их скорость увеличивается с очень медленной до быстрого вхождения во все!

По мере того, как они начинают развивать этот более автоматический навык, их пространственные навыки также начинают развиваться и улучшаться. Пространственные навыки — это способность определять местонахождение объектов в трех измерениях с помощью зрения или прикосновения. Исследования показывают, что ползание способствует развитию когнитивных навыков, в том числе навыков, которые позволяют ребенку определять местонахождение объекта с помощью взгляда или прикосновения.Одно исследование показало, что дети, которые ползали на четвереньках, могли правильно найти спрятанную игрушку чаще, чем дети, которые не могли ползать на четвереньках. Так было независимо от того, где в комнате ребенок начал искать игрушку. Это демонстрирует, что ползание играет важную роль в развитии пространственных и когнитивных навыков.

Еще одно преимущество ползания — более гибкая память при обучении новым навыкам. В ходе исследования рассматривали детей, которые ползали и не ползали; они хотели научить их новому навыку и проверить, насколько хорошо они запомнили новый навык, если окружающая среда изменилась.Исследование показало, что ползавшие дети лучше сохраняли память при тестировании как в одинаковых, так и в разных условиях. Детям, которые не ползали, требовались одни и те же стимулы и настройки, чтобы продемонстрировать сохранение навыка, тогда как дети, которые ползали, могли демонстрировать навыки там, где либо стимулы, либо настройки были разными. Первоначально считалось, что гибкость памяти обусловлена ​​возрастом младенца, сложностью задачи и дополнительным опытом, предоставляемым взрослым, но теперь исследования показывают, что ползание также может улучшить гибкость памяти младенца.Отличный источник информации о том, почему сканирование имеет значение, — это «7 преимуществ сканирования».

Исследования подтверждают идею о том, что ползание на руках и коленях — это возникающий новый паттерн координации между конечностями и подготовительный этап к ходьбе. В нем также говорится, что он помогает развивать многие другие компоненты, такие как схема тела, двигательное планирование, зрительное восприятие и координация глаз и рук. Хотя вы можете быть готовы к тому, что ваш ребенок будет ходить, не забывайте, что ползание очень важно для его / ее общего развития.Ползание важно для правильного развития мозга, а также для увеличения силы костей и мышц. Средний возраст для ходьбы не раньше 12 месяцев; это означает, что половина детей ходит после этого возраста. Опасения, связанные с поздней ходьбой, не следует проявлять раньше 15–18 месяцев. Расширение Мичиганского государственного университета напоминает, что перед прогулкой нужно ползать! Несмотря на то, что показывать маленького ходунка — это весело, не заставляйте ребенка ходить, пока он не будет готов; пусть ползут.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *