Смешанное вскармливание новорожденных как правильно кормить график: Смешанное вскармливание новорожденных: как правильно кормить, график

Смешанное вскармливание грудничка, как правильно кормить грудничка на смешанном вскармливании

Как правильно кормить грудничка на смешанном вскармливании

Что такое смешанное вскармливание новорожденных и грудничков, как и когда его нужно проводить? Под данным понятием понимается кормление детей до года одновременно грудным молоком и смесью. При этом объем смеси не превышает половины от общего рациона ребенка.

Нормально ли такое сочетание? Врачи говорят однозначно про то смешанное или искусственное вскармливание, что лучше, и это первое. Даже минимальное количество грудного молока принесет пользу ребенка, повысит его иммунитет. И он получит в итоге меньше коровьего белка, чужеродного для человеческого организма и основы большинства смесей.

Как организовать смешанное вскармливание грудничка и когда оно необходимо

Если при грудном вскармливании ребенок хочет сосать грудь довольно часто, иногда даже 1 раз в час, и это понятно, ведь мамино молочко очень быстро усваивается, то при смешанном уже вырисовывается некий график кормлений. Смешанное вскармливание детей первого года жизни обычно проводится раз в 3-4 часа. Это промежуток времени после кормлений, в которые мама докармливала ребенка смесью. Но нужно ли докармливать деток после каждого кормления? Это определяется индивидуально. И в первую очередь нужно убедиться в том, что смесь вообще нужна.

Не стоит начинать докармливать детей самостоятельно и исходя из следующих причин.

1. Визуальное уменьшение молочных желез, ощущение их пустоты. Молоко обычно приходит во время кормления ребенка, а между кормлениями его остается в железах минимум, все оно локализуется в альвеолах — молочных мешочках, невидимых для глаза.

2. Частые прикладывания к груди ребенка. Неотрывность от ребенка вводит в депрессию многих молодых мам и провоцирует их использовать смесь для смешанного вскармливания грудничка. Конечно, эффект от докармливаний сразу ощущается. Но хорошо было бы обойтись без искусственного питания. Лактационные кризы иногда случаются у каждой мамы. Количество молока временно уменьшается. Но частое сосание груди ребенком нормализует процесс выработки молока. Если же мама начинает давать ребенку смесь, то количество ее грудного молока становится еще меньше…

3. Частые пробуждения ночью. Мамочки считают, что, убрав ночные кормления грудью или заменив их смесь, они улучшат сон ребенка. Но, отнюдь… Дети первого года жизни в возрасте около 6 месяцев и позднее часто просыпаются по ночам из-за дискомфорта в деснах. Зубы режутся на протяжении первых 2-2,5 лет жизни ребенка. И именно из-за них малыши бывают так капризны. Изменив питание, вы не добьетесь более редких пробуждений малыша. Спать он спокойнее не станет.

4. Не получается сцедить достаточно молока. То, что сцеживается мало молока, не означает, что его мало в молочных железах. Чтобы молоко потекло, должен случиться «прилив», ну а его провоцирует гормон окситоцин, который еще по-другому называют гормоном удовольствия. Его выбросы происходят тогда, когда женщине приятно. А именно, когда ребенок стимулирует соски. Если же женщина сама давит на грудь, да еще и неправильно, причиняя себе боль, то о каком окситоцине идет речь? Правильно сцеживаться — это тоже наука.

5. Контрольное кормление и взвешивание показали, что ребенок высосал молока значительно меньше нормы. Малыши, особенно те, которых вскармливают по требованию, в одно кормление могут выпить 10 граммов молока, а в другое — 100. По одному контрольному взвешиванию судить о недоедании ребенка нельзя. Если уж взвешивать, то постоянно. А значит, нужно раздобыть детские электронные весы, как в поликлиниках.

Отдельного разговора стоит ситуация, когда ребенок часто спит, и у него просто нет сил сосать мамино молочко. Такое бывает на первом месяце жизни, как у абсолютно здоровых доношенных малышей, так и у недоношенных. Из-за ленивого сосания у мамы уходит молоко, и когда у ребенка просыпается голод, грудного молока совсем мало. Выход из этой ситуации такой — не давать ребенку спать во время кормления, стараться будить. И обязательно подолгу держать у груди. Практически целыми днями. Вот тогда получится избежать введения смеси.

А когда смешанное кормление грудничка в 3 месяца и в другом возрасте нужно вводить?

1. При очень плохих прибавках в весе и сохранении такой тенденции. Например, если ребенок набирает ежемесячно менее 500 граммов — это не нормально. Необходим докорм.

2. Если мочеиспусканий у ребенка менее 10 в сутки. Нужно посчитать мокрые многоразовые подгузники или пеленки. Кстати, при недоедании у деток часто наблюдается запор. А стул у грудничка при смешанном вскармливании при достаточном питании самостоятельно нормализуется.

3. Если мама вынуждена часто разлучаться с ребенком.

С чего начать?

Если вы уже провели контрольные взвешивания, то можете примерно прикинуть, какое количество смеси вам понадобится давать ребенку и в каждое ли кормление. Если объем смеси, скажем, грамм 30, а ребенок умеет пить с ложечки, то можно давать докорм таким образом. Если нет, то из бутылочки. Бутылочку перед первым использованием обязательно прокипятите. И соску тоже. Кстати, она обязательно должна быть с «медленным потоком». В дальнейшем кипятить бутылочку после каждого кормления необязательно. Достаточно промывать детским моющим средством и ершиком.

Но вопрос бутылочек не столь важен. Главнее — выбор смеси для смешанного кормления. Конечно, состав смеси должен быть максимально приближенным к грудному молоку. А значит, смесь должна быть адаптированной. И подходящей по возрасту: для малышей до шести месяцев — единичка, с 6 до 12 месяцев — двойка.

Лучше, если вам порекомендует смесь непосредственно педиатр. Уж кто, как не детский врач, хорошо разбирается в качестве смесей. Ведь он ежедневно принимает мамочек с детьми и выслушивает их жалобы на те или иные марки смесей.

Пусть доктор порекомендует вам несколько возможных вариантов. А вы выберите свой, обратив внимание на отзывы подруг или знакомых, цену, наличие смеси в аптеках и (или) магазинах.

Более тщательно к выбору питания для докорма ребенка нужно подойти, если ребенок склонен к срыгиваниям, аллергическим реакциям, кишечным расстройствам. Минусом смешанного вскармливания является то, что неподходящая смесь только спровоцирует ухудшение самочувствия ребенка. А марку смеси желательно менять только при крайней необходимости и обязательно медленно. Поэтому, нужно постараться выбрать сразу подходящее.

Правила смешанного вскармливания

Если вы хотите сохранить ГВ, давайте смесь только после того, как новорожденный пососет одну грудь до конца и другую. Обычно на это требуется не менее 20-30 минут. После этого предложите приготовленную смесь. Кстати, готовую смесь нельзя хранить. Нежелательно даже в холодильнике. Ее нужно делать непосредственно перед употреблением, а потому заранее приготовьте чистую бутылочку и воду.

Если ребенок не допил смесь или вовсе от нее отказался, считайте — это ваша победа. Ребенок получил из груди достаточно молока. Вообще, при должном старании со смешанного вскармливании довольно легко перейти вновь на грудное. И нужно к этому стремиться.

Если возник запор у грудничка на смешанном вскармливании, нужно найти его причину. При введении смеси необходимо предлагать ребенку между кормления пить воду. Ведь именно недостаток влаги ухудшает работу кишечника.

Но если после ведения воды ничего не меняется, ребенок какает тяжело и редко, возможно, имеет смысл ввести кисломолочную смесь. Давать ее хотя бы по одному разу в сутки.

Нет четких рекомендаций, как правильно кормить грудничка на смешанном вскармливании. Главное — это здоровье маленького человечка и его хорошее самочувствие. Ну а показателем хорошего развития являются психические и физические навыки, а также прирост веса и роста.

Смешанное кормление: режим и особенности

Бывает так, что маме приходится докармливать малыша смесью, такой вид вскармливания называется смешанным

. Давайте узнаем, в каких случаях докорм смесью действительно необходим, как правильно организовать смешанное вскармливание, как не потерять молоко.

Читай также: Как правильно кормить ребенка смесью

Что такое смешанное вскармливание и когда оно необходимо?

Смешанное вскармливание (СВ) – это вид кормления, при котором ребенок получает материнское молоко и смесь. Считается, что при смешанном вскармливании объем смеси, которую получает ребенок, не должен превышать 50% от всего рациона. Если малыш получает больше, чем 50% смеси, тогда уже говорят об искусственном вскармливании.

Ирина Колпакова, врач-педиатр, гомеопат – Гомеопатический центр им. Демьяна Попова: «Докармливать ребёнка смесью рекомендуют в разных случаях: когда молока матери недостаточно, для насыщения ребёнка; когда мать работает и сцеженного ею молока не хватает для вскармливания малыша;когда по состоянию здоровья ребёнок нуждается в докармливании специальными или лечебными смесями».

Основные правила смешанного вскармливания

Об основных правилах смешанного вскармливания сегодня нам рассказывает Ирина Колпакова, врач-педиатр, гомеопат Гомеопатического центра им. Демьяна Попова.

Правила смешанного вскармливания:

1. В начале каждого кормления ребёнок получает максимально возможную порцию материнского молока и только в конце кормления — докорм в виде смеси. Исключение составляют, только лечебные смеси, в случае предписания врача употреблять их до грудного молока.

Читай также: Начало искусственного вскармливания: важные советы

Читай также: 4 повода вводить в рацион ребенка смеси

2. Смесь рекомендуется давать ребёнку из ложечки, так как употребление ее из бутылочек может свести на нет грудное вскармливание. Возникает так называемая «путаница сосков». Ребёнок, после знакомства с бутылочкой, может начать прикладываться к груди по-другому, в результате неправильно и неэффективно сосать. Также ребёнок способен ощутить разницу между едой из бутылки и из материнской груди и сделать выбор в пользу бутылочки, так как высасывать молоко из груди труднее.

3. По возможности максимально сохранять грудное вскармливание, особенно в ночное время и утром. Ведь ночное время — это период максимальной выработки гормона пролактина, стимулирующего лактацию. А значит, в этот период времени молока вырабатывается больше и прикладывание малыша к груди в эти часы способствует увеличению выработки молока в дальнейшем.

4. Всеми способами, с помощью консультанта по грудному вскармливанию

налаживать лактацию и возвращаться к естественному вскармливанию ребёнка без использования смесей.

Также многие специалисты по грудному вскармливанию советуют: если дать все количество еды из ложки затруднительно, то можно использовать специальную систему докорма у груди. Система состоит из емкости для молока, в которую вставлена специальная трубочка – например, медицинский катетер для питания (для младенцев подойдет катетер CH 05). В емкость наливают смесь, трубочку закрепляют с помощью пластыря на коже груди так, чтобы ее конец находился возле верхушки соска. С помощью этой системы малыш сосет грудь и получает докорм.

Читай также: Грудное вскармливание – начало начал?

Читай также: Грудное вскармливание: что еще может успеть сделать мама

Какой должен быть режим кормления при СВ?

При смешанном вскармливании рекомендуется прикладывать малыша к груди по требованию, а докорм давать, если ребенок после прикладывания недоволен и плачет.

Важно следить за количеством выпитого грудного молока с помощью контрольного взвешивания, а недостающее количество еды компенсировать смесью.

С учетом того, что ребенок должен в сутки выпивать молока в количестве примерно одной пятой или одной шестой от своей массы тела, взвесив его после кормления, вы можете сделать вывод о том, сколько докорма нужно.

Помните, что докорм следует давать только после того, как кроха опустошит обе груди. Ночью лучше кормить малыша только грудью: и вам удобнее и лактацию стимулирует.

Мама-форумчанка Алиса рассказвает: «Когда малышу было 3 месяца, нам назначили докорм, молока было мало, я чоень переживала, так как знаю, что лучше грудного молока ничего нет. Я прекрасно понимала, что докорм — это в перспективе полный отказ от ГВ, мне этого не хотелось, поэтому я обратилась к консультанту по ГВ, она посоветовала использовать систему докорма у груди. Сейчас малышу 5 месяцев, лактацию удалось раскачать, смесь уже не кушаем, скоро будем пробовать первый прикорм»..

Даже если у вас очень мало грудного молока, все равно старайтесь всеми силами сохранить грудное вскармливание, даже в маленьких дозах грудное молоко дает малышу иммунную защиту, а также все необходимые витамины.

Грудное молоко – это оптимальное питание для ребенка. Поэтому, по возможности, стремитесь к тому, чтобы наладить лактацию и кормить ребенка исключительно грудью. За помощью в этом деле можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию или педиатру.

Будьте здоровы!

Читай также: Почему ребенок плачет: причины и действия родителей

Блог Farla :: Правильное смешанное вскармливание

Полностью грудное вскармливание – наилучший вариант питания для ребенка. К сожалению, мать не всегда может на 100% обеспечить дитя грудным молоком из-за трудностей с лактацией. В этом случае малыша докармливают смесью. Такой вид вскармливания называется смешанным. Оно не всегда бывает связано с количеством молока у матери. Иногда частично перевести малыша на смеси нужно, если родительница вышла на учебу или работу. В любом случае, необходимо знать о том, что представляет собой правильное смешанное вскармливание. Тогда женщина сможет сохранить лактацию достаточно долго и максимально обеспечить ребенка самой вкусной и полезной для него пищей – грудным молоком.

Два варианта смешанного вскармливания

В зависимости от количества молока женщина выбирает одну из 2-х разновидностей смешанного вскармливания:

Вариант 1. Мама кормит малыша грудью, а в конце кормления, если тот не наелся, дает смесь из бутылочки. Эта система подходит для женщин, у которых имеются лишь небольшие проблемы с лактацией: молоко есть, но его не всегда достаточно. Самое сложное – понять, наелся ли младенец, хватило ли ему пищи. Кроме того, при данном варианте смешанного вскармливания важно не перекормить ребенка. Для контроля объема питания малыша взвешивают до и после кормления. Обычно одного дня взвешиваний бывает достаточно, чтобы выявить, сколько в среднем ребенок получает молочка за одно кормление. Сравнив эту цифру с суточной потребностью в пище у детей данного возраста, несложно получить объем смеси, который следует готовить для докорма.

Вариант 2. Чередование грудного молока и смеси. Одно кормление – молоко, второе – смесь и т.д. Такая система подходит женщинам, у которых молока совсем мало. Учитывать нужно следующие особенности:

• График кормлений составляется таким образом, чтобы после прикладывания к груди проходило 3 часа, а после смеси – 4. Дело в том, что искусственное питание усваивается организмом малыша медленнее, чем материнское молоко.
• С утра обычно молока бывает больше.
• Также играет роль состояние груди матери.
• Сам малыш может «проявлять характер» и вносить свои «коррективы» в процесс. Например, любит засыпать у груди или наоборот с бутылочкой. В этом случае мамочке придется подстраиваться под его предпочтения.

Чтобы малыш совсем не отказался от груди

Чаще всего смешанное вскармливание – вынужденная мера, связанная с нехваткой молока. Пожалуй, любая мамочка, практикующая смешанное вскармливание своего новорожденного крохи, надеется, что вскоре сможет наладить полноценное ГВ и давать малышу самую полезную пищу – свое молоко. Однако всегда есть риск, что карапуз привыкнет получать еду без усилий. Сравните: когда ребенок сосет грудь, ему приходится напрягаться, делать сосательные движения, «вытягивая» себе пищу». А из соски смесь льется практически сама. Логично, что маленький хитрец предпочтет второй вариант, как более легкий. Чтобы этого не произошло, рекомендуется использовать достаточно твердую соску с маленьким отверстием.

Но и это не всегда помогает. Двухмесячный сынок моей подруги, временно переведенный на смешанное вскармливание из-за нехватки молока у мамочки, вскоре стал отворачиваться от груди, зато с удовольствием кушал из соски. Тогда девушка решила вопрос кардинально. Она вообще перестала давать ребенку бутылочку, а докармливала его с чайной ложечки. Процесс кормления удлинился по времени, зато через 2 или 3 недели, когда лактационный криз прошел, малыш снова начал сосать грудь, а о «легком способе пропитания» из соски даже не вспоминал. Такой метод очень даже оправдан, если вы твердо намереваетесь продолжать ГВ. Многие мамы используют не ложечку, а шприц.

Современное изобретение – система докорма – очень выручит женщин, которые планируют продолжать ГВ как можно дольше, но вынуждены докармливать ребенка смесью. Система состоит из емкости для молока и трубочки с тонким наконечником. Наконечник крепится возле соска матери. Получается, что малыш кушает смесь, но при этом сосет материнскую грудь. И нет риска, что он отвыкнет от груди, как в случае с докармливанием из обычной бутылочки. Некоторые родители сами делают подобную конструкцию из подручных средств.

Немного о смесях

Смесь в рационе ребенка, находящегося на смешанном вскармливании, присутствует в меньших количествах, чем у искусственника. Тем не менее, к ее выбору нужно подходить очень осмотрительно.

• Смеси покупают только в соответствии с возрастом. Это легко определить по маркировке на пачке. Цифра «1» означает, что питание предназначено для деток от 0 до 5 месяцев. «Двойка» – от полугода до годика.
• Любая новая смесь вводится в рацион крохи постепенно. Начинать следует с минимальных количеств. В первый день обычно дают попробовать 10 мл. Во второй – то же количество дают трижды. В третий увеличивают объем порции до 20 мл.
• Учитываются особенности ребенка. Если он склонен к аллергии, выбирают особые смеси с гидролизованным белком коровьего молока.

***

Смешанное вскармливание – компромисс между ГВ и переводом малыша на смеси. Вовсе не обязательно, что «перетянет» искусственное питание, и вскоре младенец полностью откажется от груди. Если правильно организовать процесс, ребенок будет еще долго получать ценнейший для него продукт – материнское молоко. Именно оно является естественной защитой иммунитета крохи.

как правильно кормить, какую смесь лучше выбрать?

Решая вопрос, какой способ кормления предпочтительнее, смешанный или искусственный, несомненно стоит сделать выбор в пользу первого. Адаптированная смесь все же далека от настоящего грудного молока, а смешанное вскармливание дает возможность питать кроху уникальным маминым молочком. Новорожденный получает всю пользу грудного молока, которое дополняется небольшим количеством вспомогательного питания.

Если у мамы есть возможность хоть немного докармливать кроху грудным молоком, она должна это делать. Даже самая лучшая искусственная смесь не сможет полностью воссоздать уникальный состав молока матери

Принципы смешанного вскармливания

Мария Гуданова, эксперт ассоциации АКЕВ и консультант по вопросам грудного питания, предлагает следующие принципы, которые будут уместны при докорме малыша адаптированной смесью:

• Лучшая «еда» – грудное молоко. Смесь должна быть помощником в восполнении недостатка материнского молока, но никогда не вытеснять его полностью. Только грудное молоко способно максимально полно удовлетворять все потребности детского организма, а ни одна даже самая дорогая смесь не способна этого сделать.
• Смесь как временное явление. Введение докорма осуществляется лишь на несколько месяцев. При достижении малюткой возраста 6 месяцев искусственную часть питания заменяют прикормом. В дополнение к маминому молочку малыш получает овощные пюре, каши и соки.
• Сохранить и продлить лактацию. Маме необходимо позаботиться о том, чтобы молоко в груди постоянно прибывало. Наиболее результативное средство – частые прикладывания. Активная стимуляция молочных желез поможет вырабатывать больше молока. В данном случае возможно несоблюдение режима, чтобы не дать лактации сойти на нет. Малыша нужно кормить грудью в любое время: перед сном, после сна, а также при его активном поиске предмета сосания. Не заменяйте грудь пустышкой. Чаще кормите в ночное время, а особенно после 3 часов ночи – в это время набирает свою силу гормон пролактин, в задачу которого входит увеличение лактации.

Процесс смешанного кормления более сложный и энергозатратный по сравнению с естественным видом. Под рукой всегда должна быть готовая теплая смесь, бутылочки приходится постоянно стерилизовать, поэтому перед отказом от полноценного грудного кормления стоит лишний раз все взвесить и продумать.

Когда вводить смесь?

Недостаток грудного молока у мамы (гипогалактия) является основной причиной перехода на смешанное вскармливание. Гипогалактия может быть первичной (возникает сразу после родов) и вторичной (проявляется на более поздних сроках). Не добившись положительных результатов от мероприятий, направленных на увеличение выработки молока, врачи рекомендуют начать докармливать ребенка адаптированной смесью (рекомендуем прочитать: как необходимо докармливать смесью при грудном вскармливании?). Делается это для того чтобы восполнить недостаток еды, нехватку витаминов и минералов.

Недостаток грудного молока определяется по следующим признакам:

• Ребенок ведет себя беспокойно во время сосания или сразу после еды.
• Во время сосания мама ощущает, что груди полностью опустошились.
• Малое количество мочеиспусканий: узнать можно с помощью теста «мокрых пеленок». Хорошо питающийся трехмесячный ребенок в среднем должен пописать 12 раз в сутки. Именно это количество и будет контрольным.
• Ребенок плохо набирает в весе, а также заметны задержки в физическом плане и в психическом развитии (рекомендуем прочитать: почему ребенок плохо набирает вес на искусственном вскармливании и что делать?).

Установив наличие данных признаков, не стоит сразу же покупать смесь. Лучше для начала проконсультироваться с врачом-педиатром, который бы поддерживал идеи грудного вскармливания или же обратитесь за помощью к специалистам по лактации. Опытные врачи всегда подскажут правильный путь решения проблемы и ответят на вопрос, как сохранить лактацию.

Иногда мысль начать процесс смешанного вскармливания новорожденных посещает молодых матерей в периоды «молочных кризов». Такие временные промежутки характеризуются малой выработкой молока по сравнению с потребностями ребенка. Решается проблема одним верным и надежным средством – частными прикладываниями к груди. Уже через 2-3 дня лактация вновь станет достаточной. Не делайте ошибку, не спешите вводить смесь.

Техника кормления

Смешанное вскармливание новорожденных предполагает свободный график питания. В этом есть свои плюсы и минусы. Малыш получает грудь по требованию в любое время – это нужно для увеличения выработки молока.

Количество адаптированной смеси, рассчитанное на весь день, разделяется на 5 «доз» – порциями мама кормит малыша в течение дня, а ночью крохе предлагается только грудь. Таким образом будет осуществляться режим питания малыша при смешанном вскармливании.

Лишняя пища ребенку не нужна – за день малыш кушает смесь пять раз примерно в равном количестве. Его мама должна рассчитать заранее, однако готовить еду впрок не нужно – каждый раз делается свежая порция

Как определить количество смеси?

Одним из основных вопросов в организации смешанного вскармливания является объем смеси, необходимый ребенку. Российские врачи-педиатры придерживаются приема взвешивания малыша до и после прикладывания к груди. Объем, который съел малыш, должен быть вычтен из общего количества, требуемого для одного полноценного кормления.

Врачи других стран считают данный метод малоинформативным. Объясняют они это тем, что ребенок каждый раз может съедать разный объем грудного молока. Узнать, сколько смеси нужно малышу при смешанном вскармливании, поможет опять-таки тест на «мокрые пеленки».

Компенсировать одно недостающее мочеиспускание может следующий объем смеси:

• 30 мл смеси в возрасте 3 месяца;
• 40 мл смеси в возрасте 4 месяца;
• 50 мл смеси в возрасте 5 месяцев;
• 60 мл смеси в возрасте 6 месяцев.

Схема поможет подсчитать нужный объем смеси за сутки. Например, малыш в 3 месяца писает 10 раз – докармливать его нужно 60 мл смеси в сутки. Кроха 4 месяцев, намочивший пеленки 8 раз, нуждается в докорме смесью объемом 160 мл в сутки.

Как выбрать смесь?

При хорошем самочувствии ребенка и отсутствии противопоказаний можно подобрать любую из данных смесей: «Хумана», «НАН», «Нестожен», «Нутрилон», «Хаинц», «Хипп» или «Мамекс» (рекомендуем прочитать: виды детских смесей НАН, ассортимент смесей Нутрилон ). Ребенка с выраженными симптомами запора, колик, нерегулярного стула или при опасности развития инфекций следует кормить смесью «Нан кисломолочный 1», которая предназначена для детей до 6 месяцев.

Непереносимость коровьего молока у одного из родителей или риск возникновения ее у малыша оправдывают применение смеси «Нан гипоаллергенный», «Хипп гипоаллергенный» или «Нутрилак гипоаллергенный», в которых присутствует частично гидролизованный белок. Наличие выявленной аллергии на коровий белок обуславливает выбор гидролизных адаптированных смесей, в которых основные потенциальные аллергены разрушены с помощью гидролиза. В данном случае родители могут выбрать «Фрисопеп», «Прегестимил», «Нутрамиген», «Нутрилон Пепти ТСЦ», Дамил Пепти», «Нутрилак Пепти СЦТ» и подобные. Перед началом кормления выбранным продуктом обязательно проконсультируйтесь с педиатром и узнайте какая смесь будет для вашего малыша оптимальной.

Из чего кормить?

Из-за опасности вытеснения грудного вскармливания смешанным, рекомендуем не торопиться переходить на бутылочки. Небольшие порции докорма вполне возможно вводить иными способами:

• Ложка. Покормите малыша из мягкой силиконовой ложечки. Набирайте смесь по 0,5 ложечки и аккуратно вливайте крохе в ротик. Для постановки правильной техники можно посмотреть обучающее видео.
• Пипетка. С ее помощью вы сможете легко накормить малыша небольшим количеством смеси. Подносите наполненную пипетку к уголку губ и выливайте в ротик.

При необходимости вводить большое количество докорма варианты с ложечкой и пипеткой будут неудобны. В таком случае найдите бутылочку с максимально тугой соской и маленьким отверстием. Процесс высасывания смеси должен быть таким же трудоемким, как и процесс естественного сосания груди. Малыш, получающий «легкую добычу», откажется от грудного вскармливания.

Введение докорма не обязательно подразумевает использование бутылочки с соской, которая может стать причиной дальнейшего отказа от маминой груди. Отлично подойдет мягкая силиконовая ложечка – ее освоят даже самые маленькие

Правила

Каковы особенности и правила ввода смеси в комбинированном типе кормления? Специалисты по ГВ рекомендуют придерживаться следующих принципов:

• Сначала грудь, потом докорм. Начинать каждое кормление нужно с прикладывания к груди. Сначала приложите кроху к одной груди, потом к другой – как только обе опустошатся, можно перейти к допаиванию из ложечки или бутылочки.
• Мама после смеси. В конце введение докорма обязательно приложите малыша к груди еще раз, так он сможет успокоиться и уснуть.
• Удобное кормление. Грудничку должно быть комфортно во время еды. Недостаток маминого молока не должен являться причиной волнений и переживаний малютки при смешанном вскармливании.
• Не закармливайте. Видя, что малыш не хочет кушать смесь после груди, не настаивайте. Важно не перекормить – это очень вредно. Всегда ориентируйтесь на потребности ребенка. Просит еще, открывает ротик – докормите, нет – не усердствуйте и не приплюсовывайте несъеденное к будущим дозам ежедневного кормления.

Доктор Комаровский утверждает, что важно организовать частый телесный контакт мамы и ребенка, который поможет стимулировать выработку необходимого количества молока. Легкий массаж, совместный сон, частое ношение на руках и регулярные прикладывания к груди помогут наладить лактацию. Приятная обстановка, любовь и забота помогут крохе убедиться в нужности естественного кормления. Другие мамочки подтверждают слова специалистов своим личным опытом.

Мифы

Современный взгляд на смешанное вскармливание рождает ряд предрассудков:

• От смешанного вскармливания один шаг до искусственного. Переход на комбинированный тип питания из-за нежелания налаживать лактацию однозначно приблизит переход на искусственный тип кормления. Если же режим введен по необходимости, мамочка может сохранить лактацию.
• Ребенок на смешанном типе питания получает меньшую иммунную защиту. Присутствие в рационе грудного молока удовлетворяет потребности организма в защитных веществах. У деток на искусственном вскармливании вероятность стать слабыми и болезненными намного выше, чем у деток, получающих ценное мамино молочко хотя бы в небольшой дозе.

Мама, чувствующая, что молока для крохи стало недостаточно, никогда не должна принимать решение о докорме самостоятельно и необдуманно. Обязательно посоветуйтесь со специалистами.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Смешанное вскармливание – как правильно кормить и организовать

Лучше грудного молока для ребенка ничего не придумано. Однако не всегда получается кормить младенца на все 100% этим, природой одобренным, продуктом. Иногда молока у мамы не хватает, и тогда возникает необходимость в смешанном вскармливании. Таким образом, малыш получает и грудное молоко, и что-то еще, чтобы не оставаться голодным. Не вредит ли крохе такое питание и как правильно организовать его, рассказывает известный детский доктор Евгений Комаровский.

Нужно ли бороться за грудное молоко

Недостаточная лактация у мамы может наблюдаться по совершенно разным причинам — от гормонального сбоя до нервно-психологического состояния. Именно эта, вторая причина, обычно является лидирующей. У мамы не хватает молока, она начинает винить себя в том, что не может дать ребенку необходимое для его здоровья и развития питание, и тем самым порочный круг замыкается. Женщина пребывает в постоянном стрессе, который, в свою очередь, пагубно сказывается на механизмах лактации.

Конечно, грудное молоко очень важно для младенца, но не менее важна для него нормальная, здоровая и улыбающаяся мама, говорит Евгений Комаровский. А потому, если молока едва набирается на одно кормление из пяти, то особого смысла сохранять смешанное вскармливание нет, можно перейти на искусственное. Ведь если общий объем материнского молока в рационе крохи не превышает одной пятой части, то почти никакого воздействия на здоровье оно не оказывает, и от него можно смело отказаться.

Второй вариант — поменять свое отношение к проблеме.

Если мама перестанет казнить себя морально за нехватку молока, и начнет спокойно сцеживать или давать грудь хотя бы раз в сутки, а остальные кормления проводить смесями, то можно оставить все, как есть (если это устраивает все стороны — и ребенка, и маму, и папу).

Смешанное вскармливание оптимально в том случае, если доля маминого молока превышает объем одного кормления. Например, если половину суточного рациона или чуть меньше того составляет именно грудное молоко. Вполне приемлемым можно считать и объем естественного питания в количестве 30% от суточного рациона.

О вреде смешанного вскармливания

Еще недавно считалось, и до сих пор некоторые медицинские справочники указывают на то, что смесь грудного молока с другим продуктом при смешанном вскармливании вредна для ребенка. Некоторые доктора даже трактуют ее как «экологическую катастрофу для детского организма». Евгений Комаровский спешит успокоить мам, у которых своего молока не хватает. Современная промышленность, которая производит смеси и детское питание, говорит он, сделала все, чтобы минимизировать этот вред. И ей это удалось.

Так, состав большинства доступных на сегодняшний день молочных смесей (речь идет об адаптированных смесях) максимально приближен к составу грудного молока.

Да, это не одно и то же, и смесь не способна заменить мамино молочко, но это лучше, чем давать ребенку коровье или козье молоко, которые являются для него на самом деле биологически чуждыми продуктами.

Виды

Смешанное вскармливание, несмотря на свое название, не должно носить хаотичного характера. Его тоже нужно уметь организовать правильно.

Есть два основных вида смешанного кормления: поочередное и последовательное.

При поочередном одно кормление мама сделает естественным полностью, а другое или несколько последующих — искусственным. При последовательном вскармливании ребенок может сосать грудь до тех пор, пока молоко не закончится, после чего при видимых признаках беспокойства (если малыш плачет, тянется к груди, чмокает и требует продолжения «банкета»), ему дают определенное количество смеси, чтобы он не чувствовал голода. При этом важно не перекормить малыша.

Чтобы точно знать, какое количество смеси ему требуется на докорм, желательно взвешивать ребенка перед кормлением и после него.

Выбрать тот или иной вид мама может самостоятельно. Тут многое зависит от количества молока — хватает ли его на целое кормление, и от иных обстоятельств, например, насколько часто женщина может сцеживаться. Не секрет, что смешанное вскармливание часто выбирают тогда, когда маме необходимо выйти на работу, и она отсутствует днем. Наиболее оптимальным считается кормление через раз — в 6 утра смесью, в 9 утра — грудью, в 12.00 — смесью и так далее.

Правила

Молочная смесь быстрее насыщает ребенка и несколько дольше переваривается, а потому при смешанном вскармливании не стоит делать больших перерывов между приемами пищи. Промежутка в 3-4 часа вполне достаточно. Даже если раньше вы кормили грудью по требованию или каждые 2-2,5 часа, то при переходе на смешанное питание правильно кормить с бОльшими перерывами и по режиму.

Если обстоятельства сложились так, что ребенку предстоит перейти на смешанное вскармливание, то следует соблюдать определенные правила, которые помогут крохе оставаться здоровым.

• Для младнца до 6 месяцев выбирать следует полностью адаптированные смеси. Они помечены цифрой «1» на упаковке.
• Для карапузов от 6 до 12 месяцев существуют особые смеси — частично адаптированные. Они обозначены на коробке цифрой «2».
• Детям от года подходят смеси с цифрой «3» на упаковке.

Чтобы ребенок не бросил грудь, из которой сосать труднее, чем из бутылочки, дырка в соске не должна быть слишком большой.

Крохе надо так же прилагать усилия, чтобы добыть себе еду. Выбирайте соски с самыми маленькими отверстиями.

Не меняйте смесь на другую самопроизвольно, без совета лечащего врача и без веских оснований для такой замены (аллергическая реакция на смесь, плохое усвоение и др.).

Обязательно давайте ребенку, находящемуся на смешанном питании, пить воду. В первые дни после начала прикорма следите за стулом. Он может стать более редким, а также поменяет цвет и запах. В этом ничего страшного нет.

Если мама планирует вернуться к грудному вскармливанию, прикладывать малыша к груди следует как можно чаще, при этом использовать обе молочные железы.

Подробнее о том, когда нужно дополнять грудное вскармливание по мнению доктора Комаровского, вы узнаете из следующего видео.

плюсы и минусы, основные правила введения докорма смесью

В пользе грудного молока не сомневаются даже производители детских смесей. В нем присутствуют витамины и минералы, необходимые для формирования крепкой иммунной системы ребенка. Но порой одного грудного вскармливания малышу бывает недостаточно. Рассмотрим основные правила введения в рацион ребенка докорма в виде смеси. Как правильно организовать смешанное вскармливание?

Смешанное вскармливание: что это такое

Смешанное вскармливание — организация рациона новорожденного, при котором сочетаются грудное и искусственное кормления. Мама кормит ребенка и грудью, и смесью. При правильном введении докорма малыш хорошо набирает вес, получает все необходимые минералы и витамины для нормального развития.

Причины введения смешанного вскармливания могут быть разными. Но в основном, это недостаток материнского молока. Как понять, что ребенок недоедает? В интернете можно найти массу рекомендаций по этому поводу — например, оценить цвет мочи малыша. Но в этом вопросе лучше довериться педиатру! Только врач с учетом прибавок в весе ребенка и его поведения сможет сделать правильные выводы. И если это необходимо, порекомендует маме введение докорма в рацион новорожденного. Дело в том, что причины плохого набора веса у малышей бывают разными, это не только нехватка грудного молока.

Среди других наиболее частых причин введения смешанного вскармливания — периодические отлучки мамы. Если женщина не может дать ребенку грудь, это кормление заменяется смесью.

Иногда достаточной причиной для введения в рацион новорожденного искусственной смеси становятся частые срыгивания малыша, запоры и колики у него. Но в большинстве случаев все это «лечится» пробиотиками для ребенка и диетой для мамы. В данном случае за грудное вскармливание еще вполне можно побороться.

Есть мнение, что введение докорма негативно сказывается на формировании иммунитета ребенка и на работу его пищеварительной системы. На самом деле это миф. Да, ничего полезнее грудного молока для новорожденного не существует. Но и от хорошей, правильно подобранной смеси ему точно не будет хуже.

Даже наоборот — смешанное вскармливание позволяет маме сохранить лактацию на должном уровне и не дает повода для беспокойства, что малыш не получает жизненно необходимых питательных веществ.

Как организовать смешанное вскармливание

Докорм ребенка смесью проводится несколькими способами:

• мама дает малышу немного смеси после прикладывания к груди;
• мама полностью заменяет одно или несколько кормлений грудью на смесь.

Врачи рекомендуют именно тот вариант смешанного вскармливания, когда смесь — лишь дополнение к материнскому молоку, а не полная замена для младенца одного из кормлений. Но решение, конечно, будет зависеть от того, насколько хорошо новорожденный набирает вес. Вполне возможно, что смесь ему и вовсе не нужна, а маме надо постараться почаще прикладывать ребенка к груди, чтобы стимулировать лактацию.

Каких правил придерживаться при введении в рацион грудничка докорма в виде смесей?

Взвешенное решение по введению в детское питание смесей

Многие мамы еще в роддоме вводят в рацион малыша искусственные смеси. Это порой рекомендуют и врачи, поскольку у женщин в первые дни и даже недели после рождения ребенка «нестабильная» лактация. Есть риск, что малыш будет терять в весе. И мама в панике запасается коробками со смесями. Не торопитесь.

На самом деле незначительная потеря в весе у младенца сразу после его появления на свет — нормальная ситуация. В следующую неделю он обязательно восполнит «дефицит» граммов. В первые дни после родов важно почаще прикладывать ребенка к груди, чтобы наладить лактацию. Возможно, смесь вообще не потребуется.

А делать какие-то выводы о нехватке материнского молока можно только через несколько недель после рождения ребенка. Но к этому сроку дети обычно уже активно набирают вес — конечно, при отсутствии проблем с пищеварением, например лактазной недостаточности. Вот почему нужна консультация педиатра — следует исключить заболевания, симптомами которых является «недобор» в весе.

Плавное введение искусственных смесей

Если врач рекомендует перевести грудничка на смешанное вскармливание, смесь нужно вводить плавно. Не сразу полную бутылочку, а совсем небольшое количество. Важно убедиться, что ребенок хорошо «принимает» новый для себя продукт — без колик в животе и аллергии.

В целом, это стандартное правило для мам, которое в дальнейшем нужно использовать и при введении прикорма в виде каш и овощей. Сначала небольшие порции нового продукта, а потом постепенное их увеличение.

Смесь только после грудного молока

Если смешанное вскармливание не является целью полного перехода к смесям, крайне важно попытаться сохранить лактацию. Для этого врачи рекомендуют сначала прикладывать новорожденного к обеим грудям, а только потом давать ему смесь.

Докорм в случае с грудничками вводят через бутылку с соской. Удобно, если смесь составляет около 40-50% дневного рациона. Детям постарше (3-4 месяца) можно давать докорм с ложечки — но сработает только в том случае, если доля смеси в рационе малыша небольшая.

Правильный режим введения докорма

Нет четкого режима для введения докорма — все индивидуально. Количество разведенной смеси будет зависеть от многих нюансов — вес ребенка и его аппетит, наличие/отсутствие у него заболеваний пищеварительной системы, питательность маминого молока.

В целом, когда дело касается смешанного вскармливания, работает универсальное правило — грудью кормят по требованию, а смесь дают по отработанному графику (но не более 5 раз в сутки и только днем). Впрочем, и тут могут быть «отклонения» — все зависит от того, какой тип смешанного вскармливания выбрала мама. Как она докармливает ребенка — заменяет полноценный прием пищи смесью или кормит только после прикладывания к груди? Проконсультируйтесь с педиатром, по какому графику вводить докорм.

Количество вводимого докорма будет зависеть от суточной потребности грудничка в пище. Сначала рассчитываем, сколько конкретно вашему малышу нужно молока в день — это зависит от его веса и возраста. А потом это число делим на количество кормлений в день.

Так мы получаем примерный объем молока, который нужен ребенку «за один подход» для сытости. Действуем следующим образом — сколько малышу не хватает маминого молока, столько смеси и предлагаем ему после прикладывания к груди. Или разводим смесь на полноценное кормление.

Формул расчета общей потребности грудничка в пище довольно много. Предлагаем одну из вариаций:

• Возраст 1-10 дней. При весе ребенка менее 3,2 кг, умножаем возраст в днях на 70. Если малыш весит больше 3,2 кг, умножить возраст на 80.
• Возраст от 10 дней до 2 мес. Потребность в пище — 20% от веса малыша.
• Возраст 2-4 месяца. Потребность в пище — 1/6 от веса малыша.
• Возраст 4-6 месяцев. Потребность в пище — 1/7 от веса малыша.
• Возраст 6-12 мес. Потребность в пище — 1/8-1/9 от веса малыша.

Чтобы грамотно организовать смешанное вскармливание, придется периодически взвешивать ребенка. И еще знать, какое количество грудного молока он потребляет за один раз — в этом помогут сцеживания.

Какую смесь выбрать для введения докорма при смешанном вскармливании

Выбор детских смесей огромный. На молочной и безмолочной основе, с дополнительно введенными полезными компонентами и без, лечебные и обычные. Конкретный выбор смеси зависит от возраста малыша и особенностей его здоровья. Посоветуйтесь со своим педиатром.

При выборе смеси в первую очередь определяемся с ее основой. Это может быть коровье или козье молоко. Оба типа продукта разрешены для докорма самых маленьких. Разница в содержании питательных веществ и «приближенности» к составу грудного молока. Считается, что именно смеси на основе козьего молока идеальны для грудничков, — они максимально «повторяют» состав материнского. Нашли идеальный вариант? Тогда смотрим на упаковку — здесь есть маркировка, сообщающая, на какой возраст рассчитан продукт. Это важно — смеси разнятся по составу. Продукт для полугодовалого ребенка точно не подойдет новорожденному.

Не забывайте, что даже самая качественная смесь может не подойти ребенку. Чаще всего подбор конкретной марки проходит методом проб и ошибок. Если конкретный продукт младенец принимает без каких-либо негативных реакций со стороны организма, в дальнейшем не стоит менять его марку, — даже «в качестве эксперимента» или потому что «подруга посоветовала».

---

— поделитесь с друзьями!

---

Читать дальше

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне – урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте, диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание, происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32 недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на 1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:

• доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с рождения.
• первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
• подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.

Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:

Абсолютные противопоказания:

• нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
• наркотическая зависимость матери,
• открытая форма туберкулеза у матери,
• ВИЧ- инфекция у матери.

Относительные противопоказания:

• экстремально низкий вес при рождении,
• психические заболевания матери,
• вирусный гепатит В у матери,
• гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
• прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы, химиотерапия, антиметаболиты).

При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.

Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих условиях:

• отсутствие хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
• наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,
• при наличии способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных смесей.

Противопоказания к энтеральному питанию:

• крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
• пороки развития желудочно-кишечного тракта,
• выраженный геморрагический синдром.

При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение растворов).

При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим за недоношенным.

Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.

Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.

Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.

Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).

При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности (переносимости) к составу.

При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).

Определение тактики вскармливания

1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационным возрастом.
2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость) кормления.
4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко.
5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим образом:

• детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые 6 часов после родов,
• новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через зонд, так и из бутылочки,
• дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд или из бутылочки.

В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод вскармливания предполагает следующее:

Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный зонд) кормление в полном или частичном объеме.

Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце. Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при кормлении.

Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после 3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на 1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

Использование трофического (или начального) питания для подготовки желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном разведении.

Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно. Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности, данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на 1 кг в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении характер вскармливания выглядит следующим образом:

Масса тела менее 1 000г.

1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 000 — 1 500г.

1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

1. длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 500 – 2 000г.

1. длительная зондовая инфузия
2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
3. кормление грудью

Масса тела 2 000 – 2 500г.

1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
2. кормление грудью.

Время прикладывания к груди

Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

При наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания ) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

Кратность кормления недоношенных детей

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях, следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

Потребность в энергии и основных нутриентах

Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом: ребенок должен получать с питанием:

• в 1 сутки 25-30 ккалкг,
• во 2 сутки – до 40 ккалкг,
• на 3 сутки – до 50 ккалкг,
• на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
• на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
• на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
• на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
• к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50 ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и 45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15 гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10 ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой.

Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 – 3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка, поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям, к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке. Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 – 6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов в женском молоке.

Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и 80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130 млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду. Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако, принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы 15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150 мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями, содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет избежать развития данной патологии.

Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение 1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом результатов обследования.

Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного вскармливания.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с искусственным

Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С, Д, Е, К, фолиевой кислоте.

Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста, близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано ограничение жидкости.

Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт оказания помощи новорожденным во многих странах.

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока.

Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в массе тела. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться специализированные молочные смеси, предназначенные для питания недоношенных детей.

В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так называемых, «заменителей» грудного молока.

Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста. Сложную задачу решает лечащий врач.

Вид вскармливания

Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери. Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни 40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.

Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному, так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь. Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного количества.

Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма) является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им молока).

Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой. Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация угаснет полностью.

Перевод на искусственное вскармливание

При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может составлять до 50% рациона.

При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

Искусственное вскармливание недоношенных

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин. Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное, пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу, нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное поступление углеводов в организм ребенка.

Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин, серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей, вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы, декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов повышено.

В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата ( «Хумана-0-ГА»).

В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг массы тела.

Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан» («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также, растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно дискутируется.

Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2 месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина), Милумил, Милозан (Германия) и др.

В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ): например, ХИПП-2.

При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная», а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные смеси.

Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов. На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая приготовления.

Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за исключением ацидофильной «Малютки».

Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

Введение прикорма

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в виде каши.

Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с 4-месячного возраста.

Предпочтительным является использование каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой) и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем сливочное в количестве 3-4 г на одну порцию.

Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного масла ) в 5-6 месяцев.

При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с 10 г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту – до 50 г в день.

Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12 штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В эти же сроки вводят и творог с 5 грамм, который разводится грудным молоком или смесью и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев, начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства, поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до 80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5 капель и доводя к году до 100мл.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5 мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся в питание в возрасте 1 года и старше.

Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте 8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

1. возраст более 5-6 месяцев,
2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов,
4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель дают по 5-20 г. После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара. Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями) на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

Порядок введения блюд прикорма

1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную). Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма – каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более 150 г, добавляя к этому (до 200 г) немного фруктового или овощного сока.
3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш из мяса птицы (с 5 до 20 г), а к году – до 50 — 70 г мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

Профилактика пищевой аллергии

В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением) профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка) профилактики.

Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве. Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

1. Рациональное питание беременной женщины.
2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощенном семейном аллергоанамнезе.
3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной деятельности будущей матери.

Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра, бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски, пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей – редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед, жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль, цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками, баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании.

Первичная:

1. Продолжительное естественное вскармливание .

2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

Вторичная: (когда ребенок уже болен):

1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

При неотягощенном аллергоанамнезе:

1. Использование адаптированных молочных смесей.
2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного коровьего молока до 1 года.

При отягощенном аллергоанамнезе:

1. использование смесей на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты, икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр, молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.

На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

Критерии адекватности питания недоношенных

Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста.

Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается, что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10 – 15 гкг веса при рождении.

Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и строится с учетом современных технологий.

Комбинированное кормление 101: графики грудного вскармливания и кормления смесями

Этот пост может содержать партнерские ссылки. Полное раскрытие информации здесь.

Комбинированное вскармливание — это кормление ребенка грудным молоком и смесью в течение дня.

Цель этой статьи — ответить на большинство ваших вопросов о комбинированном вскармливании и дать вам идеи относительно графика кормления грудью и смесью.

В конце сообщения найдите набор для кормления ребенка с множеством инструментов, которые помогут вам в повседневном уходе за ребенком.

Давайте посмотрим!

Общие вопросы о сочетании грудного вскармливания и кормления смесью

Давайте начнем с ответов на некоторые общие вопросы о грудном вскармливании и искусственном вскармливании, а затем рассмотрим причины, по которым комбинированное вскармливание может вам подойти.

Можно ли кормить грудью и кормить ребенка смесью одновременно?

Конечно!

Метод сочетания грудного молока и кормления смесью называется добавлением, и это совершенно нормально.

Есть мамы, которые сначала кормят грудью, а потом заканчивают с бутылочкой смеси. Или некоторые мамы кормят смесью в течение дня и кормят грудью ночью.

Это руководство представляет собой полное руководство по грудному вскармливанию и искусственному вскармливанию, цель которого — ответить на как можно больше вопросов о комбинированном вскармливании!

Продолжаем!

Каковы преимущества ухода за больными на неполный рабочий день?

Иногда кажется, что некоторые мамы не хотят принимать комбинированное вскармливание как жизнеспособный вариант грудного вскармливания.

Помните, грудное вскармливание не обязательно должно быть полным или полным. Я усвоила этот урок со своим вторым ребенком.

Когда дело доходит до смешанного вскармливания, вы можете задать себе логичный вопрос: «Стоит ли кормить грудью только один раз в день?»

С учетом вышесказанного, давайте просто рассмотрим некоторые преимущества комбинированного вскармливания грудного молока и смеси для ребенка.

• Ребенок все еще получает немного жидкого золота. Даже в очень небольших количествах это дает огромную пользу для питания ребенка.
• Связующий компонент с уходом остается неизменным, даже если это происходит один или два раза в день.
• Ребенок, который сосет грудь, может в целом ускорить развитие полости рта.

Если вы хотите попробовать комбинированное вскармливание, но сомневаетесь из-за предполагаемой потери опыта привязанности, посмотрите на эти действительно простые способы привязаться к ребенку без кормления.

Могу ли я кормить грудью днем ​​и смесью ночью?

Этот вопрос о смешанном вскармливании часто задают, когда мамы ищут способ помочь своему ребенку лучше спать ночью.

В зависимости от возраста ребенка частые пробуждения для кормления являются нормальным и необходимым инстинктом выживания.

Если давать ребенку смесь на ночь, это не гарантирует, что он будет спать дольше. Тем не менее, это, конечно, личный выбор, давать ли ребенку смесь на ночь или кормить грудью днем.

Причины комбинированного кормления

На самом деле есть много причин, по которым ребенок может получить комбинированное вскармливание. Вдобавок к этому сами причины могут быть столь же разными, как и мы друг с другом.

Тем не менее, похоже, есть несколько более распространенных причин для комбинированного кормления в целом, и они, как правило, следующие:

• Низкий вес при рождении или проблемы с набором веса.
• Низкое количество молока.
• Мать кратных.
• Мама хочет поспать и позволить супругу или кому-то еще кормить ребенка.
• Грудь плохо реагирует на сцеживание.
• Период заставил ребенка отказываться от грудного молока.
• Ребенок не будет пить замороженное молоко из-за высокого содержания липазы.
• Ребенок легко отвлекается во время кормления.
• У ребенка спутанность сосков.
• Мама решила отказаться от сцеживания.

Я также должен добавить, что многие молодые мамы испытывают проблемы с прикладыванием грудных детей к груди, что с самого начала может привести к боли и низкому количеству молока.

Чтобы избежать многих причин, которые могут помешать успешному грудному вскармливанию, пройдите онлайн-курс грудного вскармливания, например, Milkology’s The Ultimate Breastfeeding Class.

Мой опыт комбинированного кормления

Я сам в настоящее время кормлю своего 6-месячного ребенка комбинированным кормлением.

Вначале мы занимались исключительно грудным вскармливанием, но это изменилось, когда я начала разрешать мужу давать нашему ребенку бутылочку со смесью по утрам, чтобы я могла наверстать упущенное.

Мой ребенок быстро начал предпочитать бутылочку груди, когда понял, насколько лучше он может смотреть по сторонам на все, что происходит в доме.

Он очень легко отвлекается, у него тяжелый случай FOMO!

Вскоре он отказался кормить грудью днем.Теперь мы кормим смесью из бутылочки днем, а он кормит грудью ночью и первым делом утром.

Это не совсем то, на что я надеялся, но он счастлив, и я все еще позволяю себе считать это огромной победой!

Плюсы и минусы смешанного кормления

Преимущество смешанного вскармливания в том, что вы всегда знаете, что ваш ребенок достаточно питается.

Еще одно преимущество комбинированного вскармливания заключается в том, что кто-то, кроме мамы, может кормить ребенка, давая маме столь необходимый перерыв.

Существенным недостатком смешанного вскармливания для некоторых мам является уменьшение количества молока. Однако этого можно избежать, сцеживая грудное молоко между кормлениями из бутылочки.

Варианты медсестер с неполным рабочим днем ​​

Частичное отлучение от груди или иначе известное как кормление грудью неполный рабочий день — это просто процесс грудного вскармливания, который вы выбираете. Как вы увидите, комбинированное кормление может принимать разные формы.

Некоторые варианты ухода с частичной занятостью включают:

• Детское питание днем ​​и грудное вскармливание ночью.
• Кормите ребенка грудью днем ​​и позвольте папе кормить ребенка смесью на ночь.
• Кормите грудью ночью, рано утром и во время дневного сна, в остальное время кормите смесью.

Частичное отлучение для работающих мам

Обычная демографическая группа, которая больше всего пробует комбинированное вскармливание, — это работающие мамы. Это, конечно, во многом связано с тем, что мама находится далеко от ребенка в течение дня.

Есть и другие причины, по которым работающая мама может найти для себя частичное отлучение от груди.

Например, есть работающие матери, которые предпочитают не сцеживать молоко на работе или не могут это делать.

У некоторых работающих мам напряженный график работы, и им нужно отучать от сцеживания во время работы.

Сценарий комбинированного вскармливания для работающих мам означает, что ребенок будет кормиться смесью или продуктами питания, пока они разлучены, и возобновит грудное вскармливание, когда снова вместе.

График комбинированного кормления для работающих мам может выглядеть примерно так:

• Няня первым делом по утрам.
• Ребенок сосет еще раз, прежде чем мама и ребенок разделятся на день.
• Ребенок получает смесь и / или еду в течение дня, пока мама на работе.
• Ребенок возобновляет кормление грудью, когда возвращается вместе с мамой, а также в течение ночи по мере необходимости.

Некоторым мамам сложно решить, как перевести ребенка с грудного вскармливания в 100% случаев на комбинированное кормление, когда он вернется на работу.

С помощью этого легкодоступного онлайн-ресурса вы узнаете основные стратегии подготовки себя и своего ребенка к переходному периоду.Я считаю, что уроки о том, как подарить ребенку бутылочку, одни из самых полезных.

Как частичное отлучение повлияет на количество молока?

Подача молока зависит от снятия молока.

Это правило лактации означает, что до тех пор, пока производство молока было установлено на ранней стадии, грудь будет продолжать вырабатывать молоко даже при кормлении только грудью один или два раза в день в течение продолжительных периодов времени.

Следовательно, при прекращении кормления грудью неизбежно падение количества молока.

Тем не менее, запас молока потенциально может быть восстановлен при последовательном кормлении грудью или сцеживании в течение определенного периода времени. Вот несколько эффективных способов быстрого увеличения выработки молока.

Релактация также сильно зависит от того, насколько хорошо у вас была выработка молока изначально, как долго она снижалась и сколько месяцев у вас после родов. (1)

Если вам нужно быстро исправить количество молока, пройдите онлайн-курс Milkology « Master Your Milk Supply».

Как начать кормление смесью

В этом руководстве по комбинированному кормлению вы дошли до той точки, где добавление смеси обсуждается более подробно.

Мы рассмотрим такие темы, как смешивание грудного молока с детской смесью в одной бутылке. А также о том, как безопасно готовить, использовать и хранить различные смеси с грудным молоком и без него.

Давайте нырнем!

Какой процент младенцев использует молочную смесь?

Давайте посмотрим на статистику кормления смесью, чтобы получить дополнительную информацию!

Согласно отчету CDC о грудном вскармливании за 2018 год, 4 из 5 детей начинают свою жизнь на грудном вскармливании.Однако к тому времени, когда им исполняется 6 месяцев, 75% детей получают смесь. (2)

Уменьшает ли добавление смеси преимуществ грудного вскармливания?

Подходит ли смешанное вскармливание младенцам?

Любое количество грудного молока полезно для младенцев.

Однако слишком раннее введение смеси может подвергнуть кормящую маму риску ухудшения выработки молока, что может значительно сократить продолжительность грудного вскармливания.

Путаница сосков также может сыграть огромную роль в уменьшении пользы от грудного вскармливания.Далее вы увидите, какие бутылочки лучше всего подходят для детей с комбинированным вскармливанием, которые помогают снизить риск спутанности сосков.

Еще одно средство, к которому можно обратиться — это исключительное сцеживание для поддержания количества молока у ребенка, у которого сильно спутаны соски.

Вы можете изучить ключевые техники, необходимые для достижения успеха в исключительной прокачке в этом отличном эксклюзивном онлайн-классе прокачки .

Лучшие бутылочки для комбинированного кормления

Заблуждение о детских бутылочках для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, состоит в том, что бутылочка должна иметь форму груди.Это устранит путаницу сосков, если ребенок чувствует, что кормит его из груди.

Это неверно.

Вместо этого вам нужно искать бутылочку для младенцев с соской, которая выглядит и ощущается как естественная соска, если ее зацепить за нее, , как эти бутылочки на Amazon.

Не бутылка, которая похожа на грудь.

Вы можете увидеть разницу ниже в этих двух детских бутылочках для наглядного сравнения.

Как смешать грудное молоко и молочную смесь?

Можно ли смешивать грудное молоко и смесь в одной бутылке? Ответ — да, но при этом необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы гарантировать соблюдение правил техники безопасности.

Давайте также посмотрим, как приготовить бутылку смеси.

Сначала приготовьте бутылку с дистиллированной, очищенной или безопасной питьевой водой и следуйте инструкциям на банке с порошкообразной смесью, чтобы определить соотношение количества смеси к воде.

См. Пять этапов приготовления сухих детских смесей в инфографике ниже.

После того, как смесь приготовлена ​​должным образом, вы можете добавить грудное молоко в ту же бутылочку.

Если вы хотите получить идеально дозированный флакон с молочной смесью, Baby Brezza на Amazon выполнит измерения для вас, чтобы каждый раз создавать самую безопасную бутылку с молочной смесью!

Правила смешивания грудного молока и молочных смесей в одной бутылке

Хотя смешивание грудного молока и смеси вместе может быть совершенно безопасным, все же следует соблюдать некоторые меры предосторожности при этом.

Во-первых, вы никогда не должны заменять грудное молоко водой при приготовлении бутылочки со смесью для вашего ребенка.

Существуют также другие правила хранения и использования грудного молока и смесей. Смесь после смешивания имеет гораздо более короткий срок использования, чем свежее сцеженное грудное молоко. (3)

Правила хранения и использования:

• Смешанная формула годна в течение 1 дня.
• Комбинированную смесь и бутылочку для грудного молока также следует использовать в течение 1 дня или выбросить.
• Свежее сцеженное грудное молоко следует использовать в течение 5 дней после охлаждения.
• Свеже сцеженное грудное молоко комнатной температуры можно хранить до 5 часов. (4)
• Бутылочку со смесью и / или смесью грудного молока с смесью комнатной температуры следует использовать в течение 1 часа или выбросить.
• Частично выпитую смесь или смесь с грудным молоком следует немедленно выбросить и не использовать повторно.

Нормы комбинированного кормления, сколько смеси?

Обычно младенцы едят, когда голодны, и останавливаются, когда насыщаются.

Младенцы также обычно сигнализируют о том, что они голодны, укоренением, сосанием, сосанием рук, открыванием рта и плачем. Изучение сигналов голода вашего ребенка — жизненно важный навык и главный совет для мам, впервые ставящих ребенка на грудное вскармливание.

Важно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы лучше понять, сколько смеси следует давать ребенку с учетом кривой его роста, возраста и веса.

Простое руководство (не правило), которое поможет вам приблизительно оценить, сколько смеси может потребоваться ребенку в зависимости от веса, — это дать ребенку 2.5 унций смеси на 1 фунт. веса тела ежедневно. (5)

График грудного вскармливания и кормления смесями

Пора взглянуть на пример графика комбинированного кормления для ребенка в возрасте около 6 месяцев. Это будет основано на моем текущем графике смешанного кормления с моим маленьким парнем на комбинированном вскармливании.

Чтобы добавить больше контекста, я предпочитаю кормить смесью днем ​​и кормить грудью ночью.

Таким образом, моего ребенка может кормить кто угодно в течение дня, и я могу иногда немного поспать, или даже время от времени выходить из дома.

Мне проще всего кормить его грудью в постели, когда он просыпается 1-2 раза посреди ночи.

Причина, по которой я не сцеживаю молоко в этот раз (как со своим первенцем), заключается в том, что моя грудь плохо реагировала на сцеживание после того, как кормила моего сына исключительно грудью в течение первых 5 месяцев его жизни.

И, честно говоря, я просто не был так увлечен прокачкой в ​​этот раз после того, как делал это исключительно в течение целого года с моим первым!

График комбинированного кормления на 6 месяцев:

• 7:30 утра — Кормите ребенка в постели после пробуждения.
• 8:30 AM — Дайте ребенку 4-5 унций. бутылка формулы.
• 9:30 AM — Первый сон дня.
• 10: 30/11 — 4 унции. бутылка формулы.
• 12:00 — второй сон дня.
• 14:00 — 4-5 унций. бутылка смеси и, возможно, немного детского питания после.
• 16:30 — 3-4 унции. бутылка формулы и время для сна.
• 17:30 — Бутылочка на 3 унции смеси и немного детского питания.
• 19:00 — бутылка на 4 унции смеси и перед сном.
• 11:30 — 4:30 — Кормите ребенка грудью по мере необходимости в течение ночи.

Я надеюсь, что визуализация нашего ежедневного графика смешанного кормления даст вам лучшее представление о том, как комбинированное кормление может вписаться в ваш распорядок дня.

Это, конечно, всего лишь пример, и вашему ребенку, скорее всего, потребуется что-то уникальное для него или нее.

Еще один полезный пост, связанный с этой темой, — это руководство по расписанию кормления грудью и сцеживанием, полное реальных распорядков, которое поможет вам реалистично спланировать все это.

Насадки для комбинированного кормления

Как сэкономить на Формуле

Amazon — удобное место для покупки формулы.Кроме того, если вы используете подписку Amazon и сэкономите , вы можете получать до 20% скидку каждый месяц, если ваши покупки соответствуют минимальным критериям.

Вы также можете зарегистрироваться в компании по производству смесей , чтобы получать грузовики с бесплатными образцами смесей и искать купоны, которые они, скорее всего, также отправят вам.

Представляем наконечники для бутылочек

Начните с одного кормления в день, чтобы заменить грудь бутылочкой. Выберите кормление, когда ребенок ожидает кормления, но не ждите, пока он не станет очень голодным.

Иногда дела идут более гладко, когда кто-то другой, кроме мамы, дает ребенку первую бутылочку. Вы также можете начать знакомство ребенка с бутылочкой с грудным молоком, которая будет ему более знакома.

Вверх

Комбинированное кормление может принимать разные формы и быть по разным причинам. Грудное вскармливание НЕ ЯВЛЯЕТСЯ универсальным для всех, и это не обязательно должно быть что-то еще, в чем вы нуждаетесь наилучшим образом.

Смешанное вскармливание по-прежнему имеет много преимуществ, и если вам лучше всего подходит кормление грудью неполный рабочий день, нет причин чувствовать себя виноватым, если ваш ребенок также получает смесь каждый день.

Я искренне надеюсь, что это введение в сочетание грудного вскармливания и искусственного вскармливания сделало вас более уверенным и информированным!

Спасибо, что добрались до конца!

Поделитесь этой статьей и найдите меня во всех социальных сетях @loveourlittles!

Поделись, пожалуйста!

Руководство по комбинированному вскармливанию ребенка

Вы хотите попробовать комбинированное вскармливание для своего ребенка, но не знаете, как добавлять грудное молоко и смесь в свой распорядок дня?

Во-первых, кормление ребенка не обязательно должно осуществляться по принципу «все или ничего».

Вам не нужно выбирать грудное вскармливание вместо смеси или наоборот.

Причина, по которой нас, мам, часто заставляют кормить только грудью, заключается в том, что «золотой» стандарт Всемирной организации здравоохранения — кормить исключительно грудью в течение одного года.

Это означает, что если вы добавляете одну или две бутылочки смеси в день, вас беспокоит, что предлагать грудное молоко бессмысленно.

По правде говоря, любое количество грудного молока, которое вы можете дать своему ребенку, просто великолепно.Не позволяйте слову «эксклюзив» отвлечь вас от смешанного вскармливания ребенка.

У меня было два совершенно разных путешествия по кормлению с обоими моими младенцами.

Одну кормили смесью с нескольких дней до примерно пяти месяцев, когда она навсегда перешла на смесь. В это время я накачивал ее кормом, поэтому я точно знаю, насколько требовательными могут быть бутылки и сиськи одновременно!

Что касается моего второго ребенка, то первые семь месяцев она кормилась грудью, но мы часто добавляли ей лишнюю бутылку смеси.

В конце концов, все сводилось к поиску правильного для нас баланса. Как и многое другое в материнстве, здесь нет правильного ответа.

Если вы чувствуете себя виноватым из-за этого, выключите его прямо сейчас. Мы все делаем все, что в наших силах. Если вы беспокоитесь об этом, значит, вам не все равно.

Счастливая мама, счастливый ребенок. Так что найдите свою золотую середину, которая работает для вас, и бегите с ней! В конце концов, это все, что имеет значение.

---

Подробнее: Советы для начинающих по грудному вскармливанию

Основы грудного вскармливания

---

Можно ли кормить ребенка грудным молоком и смесью?

Да, ребенка можно кормить грудью и молочными смесями.

Дело в том, что когда вы отказываетесь от грудного вскармливания, ваши сиськи просто регулируют приток.

Могут быть несколько недель набухания и проблемы с регулированием вашего предложения, но ваши сиськи работают на основе спроса. Если по-прежнему существует регулярная ежедневная потребность в грудном молоке, ваши сиськи будут производить продукты.

После того, как малышей отлучили от груди, многие мамы продолжают кормить их вечером незадолго до сна, а в остальное время кормить их молоком и едой.Видишь ли, твои сиськи просто регулируют предложение в соответствии со спросом.

Однако, если вы хотите кормить ребенка грудью в основном за счет дополнительных добавок смеси, вам необходимо будет поддерживать регулярное полное грудное вскармливание для вашего ребенка, чтобы ваши запасы оставались на высоком уровне.

Некоторые медицинские работники могут посоветовать вам избегать смешанного кормления в первые недели.

Я сомневаюсь в этом.

У моего младшего ребенка была смесь со второго дня, но она все еще продолжала питаться в основном грудным молоком с небольшими количествами смеси, чтобы дать мне перерыв.

Путаница сосков и смешанное кормление

У меня никогда не было проблем с путаницей сосков, но многие медицинские работники говорят, что это может быть проблемой.

Путаница сосков возникает тогда, когда вашему ребенку дают бутылочку, и он начинает отдавать предпочтение этому, а не грудному вскармливанию. Это может привести к боли в сосках, так как ребенку становится все труднее правильно захватывать грудь.

Как я уже сказал, у меня никогда не было проблем с этим, но нельзя сказать, что это не будет проблемой для вас. Если вы беспокоитесь, попробуйте следующее:

• Задержка введения бутылочки e до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится около шести недель.
• Продолжайте часто кормить ребенка грудью в течение всего дня.
• Попробуйте бутылочку и соску , специально разработанную для детей, находящихся на грудном вскармливании. Их много на рынке. Medela делает фантастическую версию.

Могу ли я время от времени давать ребенку из бутылочки со смесью?

Да, можно!

Необязательно иметь строгую смесь и режим грудного вскармливания. Вы можете просто добавить бутылочку со странной смесью туда и сюда, когда вам нужно отдохнуть.

Единственное, что вы не сможете сделать, так это предложить лишнее грудное вскармливание. Вам нужно будет кормить грудью регулярно в течение дня (особенно в первые несколько недель), чтобы поддерживать и поддерживать кормление грудью. Одно кормление грудью в неделю вам не поможет.

Чтобы решить, что лучше для вас, подумайте о своем распорядке дня и недели. Когда бутылка смеси поможет вам больше всего? Если только раз в неделю, хорошо. Если это раз в день, тоже ничего.

Это действительно ваше дело. Но если вы действительно хотите сохранить количество грудного молока, вам нужно будет прикладывать ребенка к груди несколько раз в день.

Полезно ли частичное грудное вскармливание?

Да, это так! Как я сказал выше, кормление грудью не обязательно должно быть делом «все или ничего».

Любое небольшое количество грудного молока принесет пользу вашему ребенку, потому что вы будете передавать необходимые витамины и иммунитет через грудное молоко.

Предложение ребенку необычной бутылочки со смесью не отменяет этих преимуществ. Узнайте больше об этом на сайте KellyMom.

Преимущества смешанного кормления

Смешанное вскармливание дает множество преимуществ, которые могут помочь обоим родителям заботиться о своем ребенке.

Одна из ключевых проблем, связанных с грудным вскармливанием, — это потери, которые оно ложится на маму. Быть единоличным ответственным за кормление ребенка в любое время утомительно.

Если есть другие дети, о которых нужно заботиться, это действительно может быть проблемой.

Вот несколько удивительных преимуществ смешанного кормления.

• Помогает маме дольше кормить грудью . Многих мам, находящихся на грани отказа от грудного вскармливания, можно было бы увести с края пропасти, если бы они могли просто отдохнуть. Дать маме перерыв означает, что она сможет отдохнуть, сбросить психические стрессы и подойти к решению о кормлении грудью с ясной головой.

• Позволяет папам и другим родственникам заниматься кормлением. Возможно, у вас есть бабушка или дедушка, которые отчаянно пытаются найти способ кормить ребенка.Или папа может чувствовать себя запчастью, пока вы делаете большую часть работы. Многие родственники хотели бы помочь вам, и случайная бутылка дает им шанс сделать это.

• Позволяет маме находиться вдали от ребенка при необходимости. У вас может быть свадьба или другой праздник. Отказ от исключительно грудного вскармливания или сцеживания большого количества молока, чтобы оставить его для вашего ребенка, дает вам возможность получить целый выходной, если вы хотите! Только не забудьте взять с собой помпу, хорошую сумку-холодильник и запасные бутылки.

Как отказаться от грудного вскармливания

Если грудное вскармливание хорошо налажено, лучше подумать о том, как вы собираетесь отказаться от кормления, а не переходить на холодную индейку.

Набухание происходит, когда грудь не опорожняется достаточно регулярно или вы внезапно перестаете кормить.

Набухание болезненно и может привести к закупорке молочных протоков и инфекции, такой как мастит.

Когда вы прекращаете кормление грудью, вручную сцеживайте или сцеживайте немного в обычное время кормления, ровно настолько, чтобы уменьшить полноту груди.Не качайте слишком много.

Если вы чувствуете дискомфорт, вы можете попробовать теплый душ или компресс из тряпки и попытаться аккуратно сцеживать немного молока вручную. Сцеживайте только столько, чтобы облегчить боль, вы не хотите продолжать подавать сигналы своему телу, чтобы продолжать вырабатывать молоко.

Вы также можете попробовать листья салата в бюстгальтере (правда!).

Насадки для смешанного кормления

Убедитесь, что ваш ребенок получает полноценное питание

Ваш ребенок будет получать грудное молоко разной консистенции при каждом кормлении.Первый — это третий тушитель, представляющий собой немного более жидкое молоко, а затем в самом конце идет жирный напиток. Постарайтесь убедиться, что вы «опорожняете» грудь при каждом кормлении. Я говорю «пусто», но твои сиськи никогда не бывают пустыми. Это река, а не пруд. Просто убедитесь, что к концу кормления ваша грудь становится намного мягче.

Стороны переключателя

Как и при исключительно грудном вскармливании, вам нужно не забыть переключиться на другую сторону, чтобы не оказаться кривобоким или набухшим на одной стороне.

Попробуйте использовать браслет или резину для волос, чтобы напомнить вам, с какой стороны вы кормили в прошлый раз.

Помпа, если вы часто не кормите грудью

Если это разовый прием, например, если вы уезжаете на свадьбу в течение дня и вообще не можете кормить ребенка грудью, тогда вам нужно будет сцеживать молоко или сцеживать молоко, пока вы находитесь вдали от ребенка.

Если вы каким-то образом не сцеживаете молоко, вы испытаете сильный дискомфорт, в конечном итоге ваши сиськи потекут, и вы подвергнетесь риску развития закупорки протоков и инфекции.

Самый быстрый способ извлечь молоко из груди — это электрический молокоотсос.Вы также можете использовать ручной насос, такой как Haakaa.

Согласуйте распорядок с вашим партнером

Тот, кто кормит вашего ребенка, кроме вас, должен быть на борту, по крайней мере, с неопределенным графиком.

Вы же не хотите, чтобы вас наливали молоком и мучила боль, пока они кормят ребенка третьей бутылочкой молочной смеси подряд.

Согласитесь, как вы это сделаете, чтобы все были довольны, а вам было удобно.

Избавьтесь от вины

Не нужно чувствовать себя виноватым из-за того, что вы предлагаете какую-то формулу.Все мы делаем то, что правильно для нас и своей семьи.

Официальный совет гласит, что в идеале младенцы должны получать шесть месяцев исключительно грудного вскармливания, но в конечном итоге, если ваш ребенок накормлен, любим, чист и согрет, вы не ошибетесь.

Пример графика комбинированного кормления ребенка

Если вы все еще не знаете, как можно включить кормление из бутылочки в свой распорядок дня, вот несколько примеров времени комбинированного кормления для вас.

Эти графики предназначены для ребенка в возрасте от трех до четырех месяцев, который еще не отлучен от груди.

Одна бутылка смеси в день

7 утра грудного вскармливания. Это важное время дня для кормления ребенка грудью, так как за ночь ваши сиськи могут набухнуть. Это, конечно, зависит от того, сколько ночных кормлений вам нужно было доставить! Но в целом было бы неплохо сохранить это кормление грудью для вашего личного комфорта по утрам.

10 утра грудного вскармливания.

13:00 Грудное вскармливание.

16:00 Грудное вскармливание

19:00 Грудное вскармливание / смесь.Если это последнее кормление вашего ребенка за день и ему удается выспаться, сделайте это своим питанием дня. Это дает вам перерыв, чтобы получить раннюю ночь в случае, если есть какие-либо неожиданные ночные кормления. Если вы меняете это кормление на смесь, а ваш ребенок спит всю ночь (ура), тогда вы можете сцеживать молоко в это время для вашего удобства. Вы можете заморозить грудное молоко, чтобы оставить его на следующий день, или просто сцеживать молоко, чтобы снять дискомфорт.

10 вечера Формула.Многие родители любят готовить кормление в 10 часов вечера или кормление во сне, кормление смесью. Это позволяет другому родителю участвовать в кормлении ребенка и дает маме возможность отдохнуть от грудного вскармливания.

Две бутылки смеси в день

Грудное вскармливание в 7 утра.

10 утра кормления грудью

13:00 Формула

16:00 Грудное вскармливание.

19:00 Детское питание / кормление грудью. Как вы будете делать вторую бутылку смеси за день — решать вам. То, как вы решите, зависит от того, насколько вам будет неудобно вечером, если вы не кормите несколько часов.В конечном итоге ваши сиськи будут меняться в зависимости от спроса / предложения. Если отказ от кормления из-за смеси все же вызывает у вас дискомфорт, либо сцеживайте его вручную, либо старайтесь избавиться от дискомфорта.

22:00 Смесь / кормление грудью. Если ваш ребенок все еще ест по ночам, вы можете подумать о кормлении во сне, чтобы помочь ему выспаться до утра. В противном случае вы могли бы просто кормить по требованию всю ночь. Каждый ребенок индивидуален. Некоторым корм во сне помогает им выспаться, а другим он не имеет значения для пробуждения ранним утром.

А вот еще один пример расписания, который вы можете сохранить, если хотите его оставить. Все дело в том, чтобы заставить его работать на вас. Главное — продолжать регулярно прикладывать ребенка к груди, чтобы у вас продолжалось питание. Приведенный ниже график подходит для ребенка в возрасте от трех до четырех месяцев, который дремлет три раза в день, а также может спать после обеда. Просто отрегулируйте время в зависимости от времени бодрствования вашего ребенка и количества дневных дремот.

Если вы обнаружите, что на каком-либо этапе у вас резко снизился запас грудного молока, ознакомьтесь с этими советами по увеличению количества грудного молока.

Надеюсь, этот пост был полезен и дал вам несколько хороших идей по комбинированному кормлению. Дайте мне знать, если у вас возникнут вопросы.

В

Х

Состав для кормления: по запросу или по расписанию

Что я должен знать о графике кормления ребенка?

• Потребности в кормлении зависят от возраста ребенка
• Когда следует ожидать появления естественного режима кормления
• Какие сигналы означают, что ваш ребенок готов есть

Многие молодые родители задаются вопросом, должны ли они кормить ребенка по требованию (следуя подсказкам ребенка о том, когда и сколько кормить) или по графику кормления (кормить ребенка через определенные промежутки времени в течение определенного периода времени).

В начале жизни вашего ребенка лучше кормить по требованию, а не следовать графику кормления новорожденного. Ребенок будет громко и четко сообщать вам (укоренением, плачем, суетливостью, сжатыми кулаками и руками во рту), когда он голоден, и важно реагировать на эти сигналы, чтобы поддержать рост и развитие ребенка. ¹

Кроме того, частые всплески роста в течение первых 6 месяцев часто вызывают резкое повышение голода на несколько дней. ^{2 , 3} В это время вашему малышу нужно больше кормлений, чтобы поддерживать его быстрый рост.Это делает еще более важным следовать их подсказкам. Однако по мере того, как ваш ребенок становится старше, начинает вырисовываться его собственный график кормления, что делает его более предсказуемым для вас.

Как часто новорожденные едят?

Если вам кажется, что вы кормите новорожденного круглосуточно, то это потому, что вы кормите его! Новорожденным требуется 8-12 кормлений в день, и они могут кормить от 10 до 60 минут за раз. ³ В то время как младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно кормят грудью каждые 1,5-3 часа в фазе новорожденности, младенцы, вскармливаемые смесью, иногда могут делать перерывы между кормлениями 3-4 часа.Однако важно следить за сигналами голода и сытости вашего ребенка, а не за графиком кормления новорожденного, чтобы гарантировать, что ваш ребенок насытится. ^{3 , 5 , 11}

Подробнее о том, как увеличить количество молока

Как я узнаю, что мой ребенок голоден?

Признаки того, что ваш ребенок голоден и готов к употреблению, включают:

• Повышение активности
• Засунув руки или пальцы в рот или в рот
• Сосательные движения или звуки
• Высовывать язык или чмокать губами
• Укоренение (движение челюстью и ртом или головой в поисках бутылки или груди). ⁶

Многие воспитатели думают, что плач — это главный признак голода, однако плач на самом деле является сигналом голода на поздней стадии и признаком дистресса. Следите за ранними сигналами голода, так как, когда ребенок плачет, может быть труднее заставить его прикладываться к груди или взять бутылочку. ^{6 , 7}

Адаптивное кормление для здорового роста

В первый год жизни ваш ребенок имеет очень высокие потребности в калориях по сравнению с его маленьким размером тела.В первый год средний ребенок утроит свой вес при рождении. ^{8 , 9} Весь этот рост зависит от правильной практики кормления. Удовлетворение потребностей вашего ребенка путем кормления по требованию в ответ на его сигналы обеспечивает адекватный рост, потребление питательных веществ и способствует возникновению важных моментов связи, которые возникают между ребенком и опекуном.

Может возникнуть соблазн побудить ребенка продолжить кормление грудью или допить приготовленную вами бутылочку; однако, если ваш врач не проинструктировал вас об этом, лучше разрешить ребенку руководить кормлением.Пусть они сами решают, как медленно, как часто и сколько они едят. ¹ Это называется отзывчивым кормлением — это практика следования и реагирования на сигналы вашего ребенка о голоде и сытости.

Вы узнаете, сколько грудного молока или молочной смеси предложить вашему ребенку, посмотрев, сколько ребенок обычно ест. Ваш ребенок попадет в собственный график кормления грудью или смесью, который со временем будет постоянно меняться. И не удивляйтесь, если количество выпитого вами ребенка будет меняться в течение дня.Как и взрослым, младенцам необязательно, чтобы все корма были одинакового размера. ⁵

Подробнее: Как понять признаки голода и сытости вашего ребенка

Когда появляется график кормления?

По прошествии нескольких месяцев вы можете заметить, что картина кормления становится более предсказуемой. ¹¹ Например, ваш ребенок может начать перерыв между кормлениями, а также есть больше при каждом кормлении. Этот тип схемы полезен при составлении графика и распорядка кормления грудью или смесью, но не думайте, что отныне кормление будет именно таким!

Поскольку у младенцев много скачков роста, особенно в течение первых 6 месяцев, их режим кормления изменится, чтобы поддерживать этот рост. ^{3, 7} Во время всплесков роста вы заметите, что ваш малыш будет есть гораздо чаще в течение нескольких дней, это называется «групповое кормление». ^{3 , 2} Это поможет вашему малышу получить необходимые дополнительные калории и питание.

График кормления вашего ребенка может меняться день ото дня и продолжать меняться по мере роста вашего ребенка. ⁵ Младенец — в конце концов маленький человек; в некоторые дни они голоднее, чем в другие, поэтому продолжайте следить за сигналами голода вашего ребенка и вносить соответствующие коррективы.

Начало приема твердой пищи и режим кормления ребенка

Примерно в возрасте 6 месяцев, когда у детей обычно начинается прием твердой пищи, может развиться более последовательный режим кормления. Иногда эти графики кормления имитируют график питания родителей или график дневного ухода за детьми, но так же часто это не так, поэтому будьте готовы к тому, чтобы соответствовать графику ребенка, а не заставлять ребенка соответствовать вашему.

К 6 месяцам режимы кормления большинства младенцев состоят из грудного молока (от 6 до 8 раз в день) или детской смеси (от 3 до 4 раз в день) плюс твердую пищу 1-2 раза в день. ^{11 , 12} Если после введения твердой пищи ваш ребенок кажется менее заинтересованным в кормлении грудью или из бутылочки, не забудьте сначала дать ему грудное молоко или смесь, прежде чем предлагать твердую пищу. Грудное молоко и смесь должны оставаться основным источником калорий и питательных веществ в возрасте до 1 года. ¹⁰

Есть вопросы о введении твердых тел? Свяжитесь с нашей командой зарегистрированных диетологов и консультантов по грудному вскармливанию бесплатно! Они готовы помочь в нашем бесплатном чате с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 (EST) и с субботы по воскресенье с 8:00 до 16:00 (EST).Теперь говорите!

Что мне делать, чтобы поддерживать режим кормления моего ребенка?

Схема кормления новорожденного

Если вы находитесь в разгаре первых 8 недель, сделайте глубокий вдох! Вы и ваш ребенок все еще учитесь, и со временем все станет проще. Сосредоточьтесь на сигналах ребенка о кормлении, чтобы вы знали, что делать.

Кормите новорожденного 6–10 раз смесью и 8–12 раз грудным молоком в течение 24 часов вместо того, чтобы сосредоточиться на конкретном графике кормления.Следуйте подсказкам вашего ребенка о голоде и сытости.

Схема кормления детей постарше

Когда ребенок становится старше, его сигналы кормления могут измениться. ⁷ Регулярный график кормления ребенка может появиться только после того, как ему исполнится около 6 месяцев. Помните, что вашему ребенку нужно часто есть (примерно каждые 2–4 часа), особенно в течение первых 3 месяцев. Следите за естественным графиком вашего ребенка, но не форсируйте его и не придерживайтесь жесткого графика кормления.

Позвольте подсказкам вашего ребенка (а не часам!) Определять, сколько грудного молока или смеси следует предлагать и как часто.Это нормально, если ваш ребенок прекращает кормить грудью раньше обычного или не доедает бутылочку, а также это нормально, если ваш ребенок продолжает кормить грудью или ему нужно, чтобы вы приготовили дополнительную бутылочку.

Подробнее: Грудное вскармливание по требованию и по расписанию

Найдите свою группу поддержки

Создайте сильную сеть поддержки. Кормление ребенка — ответственная работа! Наличие друзей и членов семьи, которые могут поддержать вас, будь то держать ребенка на руках, пока вы спите, или бросать белье, чтобы вам не приходилось делать это, позволит вам сосредоточиться на себе и своем ребенке.

И не стесняйтесь обращаться к экспертам Happy Baby за советом и поддержкой. Теперь говорите!

Давай поговорим!

Мы знаем, что воспитание детей часто означает бессонные ночи, стрессовые дни, бесчисленные вопросы и замешательство, и мы хотим поддержать вас в вашем пути к кормлению и за его пределами.

Наши эксперты Happy Baby — это команда консультантов по грудному вскармливанию и зарегистрированных диетологов-диетологов, сертифицированных в области детского и материнского питания, и все они тоже мамы! Они здесь, чтобы предложить персональную поддержку на нашей бесплатной платформе для общения один на один в режиме реального времени с понедельника по пятницу с 8 до 20 часов (EST) и с субботы по воскресенье с 8 до 16 часов (EST).Нет необходимости в назначении, электронной почте или регистрации. Теперь говорите!

Узнайте больше об экспертах, которые помогают писать наш контент!

Дополнительную информацию по этой теме можно найти в следующих статьях:

Сколько смеси нужно вашему ребенку?

Сколько формулы достаточно?

Грудное вскармливание по требованию и по расписанию

Детские сигналы о голоде и кормлении

Источники

1. Американская академия педиатрии.Ваш ребенок голоден или сыт? Объяснение отзывчивого кормления. По состоянию на 3 августа 2021 г. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Is-Your-Baby-Hungry-or-Full-Responsive-Feeding-Explained.aspx
2. Женщины, младенцы и дети, USDA, FNS. Кластерное питание и всплески роста. По состоянию на 3 августа 2021 г. https://wicbreastfeeding.fns.usda.gov/cluster-feeding-and-growth-spurts
3. Американская академия педиатрии. Первый месяц: кормление и питание. Дата обращения 2 августа 2021 г.https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/The-First-Month-Feeding-and-Nutrition.aspx
4. Женщины, младенцы и дети, USDA, FNS. Руководство по вскармливанию здоровых младенцев. По состоянию на 3 августа 2021 г. https://wicworks.fns.usda.gov/wicworks/WIC_Learning_Online/support/job_aids/guide.pdf
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сколько и как часто следует кормить детской смесью. Дата обращения 2 августа 2021 г. https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/formula-feeding/how-much-how-often.HTML
6. Женщины, младенцы и дети, USDA FNS. Детские сигналы голода. Дата обращения 2 августа 2021 г. https://wicbreastfeeding.fns.usda.gov/babys-hunger-cues
7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Признаки того, что ваш ребенок голоден или сыт. Дата обращения 2 августа 2021 г. https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/mealtime/signs-your-child-is-hungry-or-full.html
8. Американская академия педиатрии. Внешний вид и рост: от 8 до 12 месяцев. Дата обращения 2 августа 2021 г.https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Physical-Appearance-and-Growth-8-to-12-Months.aspx
9. Насколько я могу ожидать, что мой ребенок вырастет в первый год жизни? Дата обращения 2 августа 2021 г. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/expert-answers/infant-growth/faq-20058037
10. Американская академия педиатрии. Совместная работа: грудное вскармливание и твердая пища. Дата обращения 2 августа 2021 г. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/Pages/Working-Together-Breastfeeding-and-Solid-Foods.aspx
11. Американская академия педиатрии. Количество и график кормления смесями. Дата обращения 3 августа 2021 г. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/formula-feeding/Pages/Amount-and-Schedule-of-Formula-Feedings.aspx
12. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Сколько и как часто нужно кормить грудью. По состоянию на 6 августа 2021 г. https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/breastfeeding/how-much-and-how-often.html

График кормления новорожденных и младенцев на 3-6 месяцев

Когда вашему ребенку исполняется 3 месяца, он достигает важной вехи — он больше не считается новорожденным.На этом этапе от 3 до 6 месяцев вы можете ожидать увидеть много интересных изменений в своем ребенке. Помимо изменения внешнего вида, ваш ребенок также будет больше улыбаться, чаще пользоваться руками и лучше осознавать окружающий мир.

Во время кормления они могут повернуть голову или отстегнуться от вашей груди или бутылочки, чтобы посмотреть, что происходит вокруг них. По этой причине вам может потребоваться кормить их в тихом месте, чтобы они питались должным образом. Вот еще несколько вещей, которые вам нужно знать о кормлении ребенка на этом этапе его жизни.

ФРС лучший

В Verywell Family мы хотим поддержать родителей, предоставив им информацию обо всех способах кормления своих новорожденных и младенцев — будь то грудное вскармливание или кормление из бутылочки. В конце концов, «лучше кормить».

Что нужно ребенку в 3-6 месяцев

Младенцы в этом возрасте могут начать спать дольше по ночам, а это значит, что они восполнят недоедание в течение дня. Несмотря на то, что им не потребуется столько сна, как в новорожденном, им все равно потребуется много сна, особенно в возрасте от 3 до 4 месяцев.

К тому же ваш ребенок много растет. К концу этой стадии — примерно в возрасте 5–6 месяцев — ваш ребенок, вероятно, удвоит свой вес при рождении.

Из-за этого быстрого роста многие педиатры предлагают использовать кормление под присмотром ребенка, что означает, что вы кормите своего ребенка, когда он голоден, а не придерживайтесь строгого графика. Использование кормления под руководством ребенка особенно важно, поскольку оно позволяет вам реагировать на скачки роста вашего ребенка.

Когда младенцы переживают скачок роста, они могут начать кластерное кормление или групповое кормление рядом друг с другом.Кластерное вскармливание особенно заметно у детей, находящихся на грудном вскармливании, которые начинают кормить грудью чаще во время всплесков роста. Этот тип кормления приводит к увеличению количества грудного молока у их родителей, чтобы удовлетворить их растущие потребности.

Когда ваш ребенок достигнет конца этой стадии, скорость его роста несколько замедлится. Фактически, им может потребоваться еще шесть месяцев или больше, чтобы утроить свой вес при рождении. Следите за своими посещениями в течение этого периода времени, так как врач вашего ребенка будет следить за его ростом, чтобы убедиться, что он растет так, как ожидалось.

Также имейте в виду, что дети как на грудном вскармливании, так и на искусственном вскармливании начинают более эффективно питаться в этом возрасте. В результате младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут проводить меньше времени, поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании или из бутылочки, могут начать сжимать соски или расстраиваться из-за потока молока. В этом случае вам, возможно, придется приобрести другие соски для бутылочек.

Даниэль Робертс, MD

Если вашего ребенка кормят из бутылочки, и он начинает сжимать сосок, это может быть признаком того, что он слишком интенсивно сосет и готов к более быстрому соску.

— Даниэль Робертс, MD

Или, если ваш ребенок долго ест и кажется расстроенным, это может быть еще одним признаком того, что он готов к более быстрому течению сосков. По словам Даниэль Робертс, педиатра из Зейнсвилля, штат Огайо, рвота или удушье могут указывать на то, что они нуждаются в соске с более медленным потоком.

Сколько кормить ребенка 3-6 месяцев

К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 4 месяца, он, вероятно, будет принимать от 4 до 6 унций смеси или сцеженного грудного молока за одно кормление каждые 3-4 часа.К 6 месяцам ваш ребенок, вероятно, будет принимать от 6 до 8 унций смеси или сцеженного грудного молока каждые 4-5 часов.

«Каждый ребенок индивидуален, но в целом вашему ребенку обычно требуется около 90 ккал / кг / день или 40 ккал на фунт веса в день», — говорит доктор Робертс. «Их общее потребление в течение дня также зависит от того, как долго они спят ночью. Если они пропускают несколько кормлений посреди ночи, им, возможно, придется есть больше или чаще в течение дня, чем младенцам, которые просыпаются до утра. ешьте каждые три часа.»

В среднем, большинство младенцев увеличивают количество выпиваемой смеси или сцеженного грудного молока примерно на 30 грамм каждый месяц, а затем стабилизируются до 6-8 унций за одно кормление. Каким бы заманчивым это ни было, вам все же нужно воздержаться от введения твердой пищи. Не начинайте употреблять твердую пищу, пока вашему ребенку не исполнится около 6 месяцев.

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок может недоедать, вам все равно придется искать только его подгузники. Пока ваш ребенок производит не менее шести мокрых подгузников и несколько грязных подгузников в день, он, вероятно, получает достаточно молока.Если ваш ребенок хорошо растет и не носит несколько грязных подгузников в день, не паникуйте, — говорит доктор Робертс.

«Некоторые младенцы носят несколько грязных подгузников в день, а некоторые младенцы могут пропускать грязные подгузники по несколько дней. Если стул мягкий, это обнадеживающий признак», — говорит она.

Перекармливание Conerns

Младенцы довольно хорошо едят столько, сколько нужно их телу, но бывают случаи, когда они могут съесть больше, чем им нужно.Если ваш ребенок пьет из бутылочки, у него больше шансов перекормить, чем у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, потому что бутылочка требует меньше усилий.

Если ваш ребенок получает слишком много еды за раз, он может испытывать боли в животе, газы или срыгивание. В результате лучше сначала предлагать меньше, потому что вы всегда можете предложить больше, если они, кажется, все еще голодны.

Это также даст вашему ребенку время решить, голоден он по-прежнему или нет. Если ваш ребенок говорит, что хочет большего, ответьте еще.Помните, вы не хотите заставлять ребенка есть после того, как он остановился, и вы не хотите отказываться от кормления, если ваш ребенок голоден.

Цели кормления детей в возрасте 3-6 месяцев

Когда ваш ребенок был новорожденным, Американская академия педиатрии (AAP) рекомендовала рассчитывать ежедневные потребности вашего ребенка в питании в зависимости от его веса или давать ему 2,5 унции смеси или сцеженного грудного молока на каждый фунт, который он весит. (Кормящим мамам рекомендовалось кормить грудью каждые 2-3 часа примерно по 15 минут каждой грудью.Они также посоветовали реагировать на сигналы голода и сытости вашего ребенка по пути.

Теперь, когда ваш ребенок немного подрос, доктор Робертс указывает, что вам больше не нужно делать эти вычисления, если только ваш ребенок не набирает вес или имеет недостаточный вес. На этом этапе ваша цель — убедиться, что ваш ребенок регулярно ест и потребляет рекомендуемое количество смеси или грудного молока.

«Младенцы также могут начать откладывать кормление немного дольше, чем на стадии новорожденного, потому что они более эффективно едят и могут потреблять больше грудного молока или смеси за раз», — говорит доктор.Говорит Робертс. «В среднем они будут есть каждые 3-4 часа. Однако младенцам, находящимся на грудном вскармливании, может потребоваться более частое питание в начале этой стадии, потому что грудное молоко переваривается быстрее, чем смеси».

Поначалу вы можете беспокоиться о пропущенных ночных кормлениях, особенно после того, как привыкнете кормить ребенка круглосуточно. Но вам, вероятно, не о чем беспокоиться, если ваш младенец спит 5-6 часов ночью. Также маловероятно, что вам нужно будет будить их для кормления.Если нет медицинских причин, по которым им нужно есть на ночь, можно дать им поспать.

«Обсудите это новое изменение с врачом вашего ребенка», — советует доктор Робертс. «Но, как правило, этот возраст может справиться с кормлением по требованию и может начать делать более длительные периоды в ночное время между кормлениями».

Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, вы должны кормить ребенка каждые 3-4 часа на этом этапе и кормить грудью около 15 минут каждой грудью. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также будут есть каждые 3-4 часа и могут принимать от 4 до 8 унций в зависимости от их возраста.

Вот несколько общих рекомендаций относительно того, сколько ваш ребенок должен есть в зависимости от его возраста. Помните, что эти рекомендации помогают составить представление о том, сколько примерно может потребоваться ребенку, но каждый ребенок индивидуален, и их потребности могут меняться день ото дня.

Сколько нужно ребенку от 3 до 6 месяцев на одно кормление
Возраст	Формула	Сгущенное молоко	Грудное вскармливание
3 месяца	от 4 до 5 унций	от 3 до 4 унций	15 минут на грудь
4	4–6	4–6	15
5	4 по 8	4–6	15
6	с 6 по 8	5 до 8	15

Примерный график кормления ребенка

Имейте в виду, что график кормления вашего ребенка будет уникальным, но может быть полезно иметь образец графика кормления, который поможет определить, сколько и как часто будет есть обычный ребенок от 3 до 6 месяцев.Проконсультируйтесь со своим педиатром, чтобы определить более индивидуальный подход к кормлению вашего ребенка.

3-месячный младенец, находящийся на искусственном вскармливании

• 6 утра — 4 унции формулы
• 9 утра — 4 унции формулы
• 12 часов вечера — 4 унции формулы
• 15:00 — 4 унции формулы
• 18:00 — 4 унции формулы
• 21:00 — 4 унции формулы
• 1 час ночи — 4 унции формулы

3-месячный младенец, находящийся на комбинированном вскармливании,

• 6 а.м. — Грудное вскармливание по 15 минут каждой грудью
• 9 утра — 4 унции смеси или сцеженного грудного молока
• 12 часов вечера — 4 унции смеси или сцеженного грудного молока
• 15:00 — 4 унции смеси или сцеженного грудного молока
• 18:00 — Кормление грудью по 15 минут на каждую грудь
• 21:00 — Кормление грудью по 15 минут на каждую грудь
• 1 час ночи — 4 унции смеси или сцеженного грудного молока

3-месячный младенец на грудном вскармливании

• 5 а.м. — Кормление обеими грудями
• 7 утра — Кормление обеими грудями
• 10 утра — Кормление обеими грудями
• 12 часов вечера — Кормление обеими грудями
• 15:00 — Кормление обеими грудями
• 18:00 — Кормление обеими грудями
• 21:00 — Кормление обеими грудями
• 1 час ночи — Кормление обеими грудями

Как узнать, достаточно ли ваш ребенок ест

Вы всегда должны помнить о сигналах голода вашего ребенка, а также следить за его мокрыми и грязными подгузниками.Эти вещи — ваш лучший показатель — наряду с посещениями вашего малыша — что он достаточно ест и правильно растет.

Во время регулярных осмотров вашего ребенка педиатр будет проверять вес вашего ребенка и наносить его на карту роста. Прогресс вашего ребенка покажет врачу, получает ли ваш ребенок достаточное количество еды.

Дома ваш ребенок будет проявлять признаки насыщения. Когда они насытятся, они откроются от груди или бутылочки.Они также будут чувствовать себя удовлетворенными в течение 1-3 часов после еды.

Еще один способ узнать, достаточно ли ваш ребенок насытился, — это обратить внимание на то, что у него в подгузниках. У ребенка должно быть не менее пяти-шести влажных подгузников в день и не менее двух грязных подгузников в день. Конечно, частота их стула будет варьироваться в зависимости от того, находятся ли они на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании.

«Иногда на этой стадии родители замечают раздражительность, срыгивание, слизь в стуле или даже кровь в стуле», — говорит доктор.Робертс предупреждает. «Если это произойдет, обязательно поговорите со своим врачом. Возможно, у вашего ребенка может быть аллергия на белок в молоке».

Слово Verywell

К настоящему времени вы, вероятно, устанавливаете регулярный график кормления для своего ребенка, и все начинает казаться немного менее хаотичным, чем когда вы впервые пришли домой из больницы. Помните, вы должны кормить ребенка, когда он голоден, и останавливаться, когда он насытится.

Вы должны следить за сигналами голода и сытости вашего ребенка в этом возрасте и позволять ему определять, сколько он ест.Это помогает им развить чувство автономии тела, что может повлиять на их отношения с едой и их тело на всю жизнь.

Убедитесь, что вы следите за здоровьем вашего ребенка, и продолжайте следить за признаками чувства сытости и удовлетворения после кормления. Кроме того, если у вас есть вопросы о кормлении грудью, вы испытываете боль или дискомфорт или у вас есть вопросы о захвате ребенка грудью, обратитесь к сертифицированному консультанту по грудному вскармливанию.

Спасибо за отзыв!

Отслеживайте самые захватывающие моменты вашего ребенка с помощью нашего контрольного списка вех.Получите это бесплатно, подписавшись на нашу рассылку новостей.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Family использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

1. Васим М., Такор К., Кэмпбелл Н., Ломини М.-М., Шариф М.А., Розарио Д. Удваивают ли младенцы свой вес при рождении раньше? В: Совет по программе общественной педиатрии . Американская академия педиатрии; 2021: 32-33. DOI: 10.1542 / peds.147.3_MeetingAbstract.32

2. Американская академия педиатрии. Как часто и сколько должен есть ваш ребенок? Обновлено 29 октября 2020 г.

3. Американская академия педиатрии. Как узнать, достаточно ли молока получает ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании.Обновлено 7 августа 2020 г.

Дополнительное чтение

• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Признаки того, что ваш ребенок голоден или сыт. Обновлено 11 декабря 2020 г.

Семья Verywell является частью издательской семьи Dotdash.

График кормления новорожденных: как часто кормить ребенка

С появлением вашего новорожденного ребенка у вас могут возникнуть вопросы и опасения по поводу его графика кормления. Это совершенно нормально. От графика сна до графика кормления — все это для вас в новинку.

Вы можете отдыхать спокойно, потому что специалисты Mustela по младенцам готовы ответить на ваши вопросы и опасения по поводу графика кормления новорожденных и того, как часто кормить ребенка.

Общие вопросы о графике кормления новорожденных

Как узнать, голоден ли мой ребенок?

Нормально думать, что плач является индикатором голода у вашего новорожденного, но, согласно La Leche League, «плач — это сигнал о позднем кормлении, который указывает на то, что ваш ребенок слишком голоден».

Вашему новорожденному может потребоваться некоторое время, чтобы успокоиться, когда он достигнет этой точки, что затруднит кормление.Важно распознать ранние сигналы кормления до того, как начнется плач .

Вам и вашему ребенку понадобится несколько дней — или даже несколько недель, — чтобы приспособиться и изучить сигналы друг друга. Но этот период адаптации важен, потому что реакция на сигналы о раннем кормлении поможет устранить голодные крики.

Посмотрите на эти признаки, чтобы определить, голоден ли ваш ребенок:

• Открывает рот
• Поворачивает голову к твоей груди
• Закладывает руки и кулаки в рот
• Покачивает головой из стороны в сторону
• Хнычет или издает хрюканье

Как узнать, сыт ли мой ребенок?

Не беспокойтесь о том, чтобы забрать бутылочку или грудку, из-за боязни, что ваш малыш переполнится.Новорожденные перестанут кормить грудью или брать бутылочку во время кормления, когда они будут удовлетворены. Некоторые признаки того, что ваш ребенок сыт, включают:

• Самостоятельно отрывается от груди или бутылочки
• Поворачивает голову от груди или бутылки
• Отображается содержимое после сеанса кормления

Как узнать, достаточно ли ест мой ребенок?

Вы определенно не одиноки, если это одна из ваших проблем, когда дело касается кормления новорожденного.Если вы кормите грудью, трудно определить, сколько унций потребляет ваш ребенок во время кормления.

Следите за следующими подсказками, чтобы определить, получает ли ваш новорожденный достаточно питательных веществ:

• Производит от четырех до шести влажных подгузников в день
• Обеспечивает регулярное опорожнение кишечника каждый день (используйте крем Mustela’s Diaper Rash Cream 123, чтобы успокаивать кожу вашего ребенка при каждой смене подгузника и предотвращать появление сыпи от подгузников).
• Спит хорошо
• Остается бодрым, когда бодрствует
• Показывает прибавку в весе при обычных посещениях врача

Следите за следующими подсказками, чтобы определить, получает ли ваш новорожденный недостаточно питательных веществ:

• Неудовлетворен после кормления
• Небольшая прибавка в весе или ее нет
• Часто плачет или суетится
• Часто кажется голодным

Проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка, если у вас есть какие-либо сомнения по поводу режима питания вашего новорожденного.

Совет: держите успокаивающие очищающие салфетки Mustela под рукой во время кормления. Эти находчивые салфетки не только обеспечивают лучшее облегчение при смене подгузников, но также могут использоваться для быстрой и бережной очистки кожи вашего ребенка после кормления.

Следует ли мне поставить ребенка на график кормления?

Хотя планирование кормления может показаться хорошей идеей для вашего новорожденного, вы можете воздержаться от этого, по крайней мере, в течение первых нескольких месяцев. Отказ от кормления новорожденного из-за того, что вы смотрите на часы, может снизить выработку молока и даже привести к набуханию.

Откладывание кормлений по расписанию также может расстроить вашего новорожденного и вызвать плач, что является поздним признаком голода.

Следует ли разбудить ребенка, чтобы покормить его?

Вам понадобится , чтобы кормить новорожденного круглосуточно. Это означает разбудить ребенка посреди ночи или после сна, чтобы покормить его. Например, если с момента последнего кормления вашего новорожденного прошло три часа, самое время для будильника.

Для этого лучше всего установить будильник.И будильник понадобится не только вашему малышу! Вы хотите и дальше нажимать кнопку отсрочки, но не делайте этого!

Вашему организму необходимо обеспечить грудное вскармливание вашего малыша хорошим запасом молока. А если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, пометьте команду своим партнером или членом семьи, чтобы не только вы просыпались круглосуточно.

Когда ваши дни начинают меняться из-за нарушения режима сна, просто помните, что это время, проведенное с новорожденным, бесценно!

Как разбудить спящего ребенка

Имейте в виду, что вашему новорожденному ребенку может быть нелегко взять грудь или бутылочку, когда пора есть, потому что он любит спать…много! Новорожденных малышей непросто разбудить.

Если вам трудно кормить спящего ребенка, попробуйте аккуратно развернуть его, если он пеленал. Затем снимите все, кроме подгузников, и положите их себе на грудь. Контакт «кожа к коже» всегда удобен и предназначен как для мам, так и для пап!

Младенцы обладают острым обонянием, поэтому при кормлении грудью кладите их прямо на грудь матери. Надеюсь, они уловят запах вашего грудного молока и проснутся.

Если ничего из этого не сработает, аккуратно помассируйте руки и ноги ребенка, погладьте его лицо или смените подгузник, чтобы он не заснул.Попробуйте усадить ребенка, поддерживая его одной рукой за спину, а другой — за подбородок, и поговорите с ним.

Каждый раз, когда ваш малыш начинает шевелиться, сразу же подносите его к груди или бутылочке. Не забывайте сохранять спокойствие и расслабленность, даже если вы устали. Напряжение и стресс могут повлиять на ваше разочарование и посылать сигналы стресса вашему ребенку, мешая ему эффективно кормить грудью.

График кормления новорожденных, вопросы

Как часто мне следует кормить грудью?

Учитывайте размер живота новорожденного.Он маленький! Таким образом, вашему ребенку может потребоваться есть по требованию, более известное как «кормление по требованию».

Кормление по требованию означает, что вы кормите новорожденного грудью, когда он кажется голодным. В первые несколько дней после рождения можно и полезно кормить ребенка по требованию.

Вначале кормление можно проводить каждые полтора часа, чтобы обеспечить вам выработку молока. Для вашего новорожденного совершенно нормально кормить грудью 8–12 раз в день, особенно в течение первых нескольких недель или даже в течение всего первого месяца.

Грудное молоко легче переваривается, поэтому младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, больше кормятся в день, чем дети, вскармливаемые смесью. Так что, если вам кажется, что вы кормите грудью весь день, значит, вы, вероятно, что-то делаете правильно! Каким бы утомительным это ни было, это хорошо, потому что увеличивает выработку молока.

После первого месяца кормления уменьшатся до семи-девяти в день. И каждый месяц после этого количество сеансов медсестры в день будет продолжать уменьшаться.

Помните, новорожденный не должен оставаться без кормления не более четырех часов в течение 24 часов, даже ночью.

Совет эксперта: используйте бальзам для комфорта для кормления Mustela в перерывах между кормлениями, чтобы облегчить любую боль, которую вы можете испытать. Этот успокаивающий крем для сосков облегчит дискомфорт и увлажнит чувствительные соски.

Plus — это экологически чистый продукт, состоящий на 100% из натуральных ингредиентов, который безопасен как для вас, так и для вашего ребенка во время дородовой и послеродовой беременности.

Сколько времени нужно, чтобы кормить грудью?

Ответ на этот вопрос зависит от возраста вашего ребенка и количества молока.Новорожденные могут кормить грудью до 20 минут на каждую грудь, что дает 40-минутный сеанс кормления.

По мере того, как ваш ребенок становится больше и старше, он станет более эффективно кормить грудью. Когда это произойдет, вашему ребенку может потребоваться всего 10–15 минут на кормление грудью.

Другие факторы, которые следует учитывать при определении продолжительности медсестры, включают:

• Время, когда молозиво превратится в молоко (В первые несколько дней вы вырабатываете вещество, называемое молозивом. В конечном итоге оно превратится в грудное молоко.Когда ваша грудь становится более упругой, это признак того, что количество молока увеличивается и изменяется. Но помните, что молоко у некоторых женщин может появиться дольше, чем через несколько дней.)
• Скорость рефлекса отпуска
• Скорость потока молока (некоторые быстро, некоторые медленно)
• Положение вашего ребенка (зафиксирован правильно)
• Сонливость вашего ребенка
• Отвлекаемость вашего ребенка
• Когда ваш ребенок начинает кормить грудью

Проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка, если вас беспокоит продолжительность его кормления.

Как подсчитать интервалы кормления?

Если ваш новорожденный кормит грудью каждые два часа, отметьте время кормления ребенка в начале сеанса кормления, а не когда он закончится. Некоторые новорожденные кормятся грудью быстро, а некоторым может потребоваться немного больше времени, поэтому вы не можете отсчитывать интервалы кормления вашего новорожденного с момента, когда он заканчивает кормление грудью.

Например, если ваш малыш начинает кормление в 8:00, но ему требуется 30 минут, чтобы закончить, отметьте 8:00 как время первого кормления, а не 8:30.Это сделает 10:00 временем начала второго сеанса кормления, даже если это всего через полтора часа после того, как они закончили есть.

Как часто следует чередовать грудь?

Старайтесь предлагать обе груди во время каждого кормления, чтобы поддерживать выработку молока. Ваш ребенок может не брать вторую грудь, если она наелась.

Некоторые женщины считают полезным чередовать груди в середине , каждого сеанса кормления, в то время как другие предпочитают менять грудь при каждом кормлении, чтобы они кормили грудью только с одной в течение всего сеанса, а вторую — во время следующего сеанса.

Независимо от того, какой метод вы выберете, обязательно отслеживайте, какую грудь вы предлагали последней, чтобы вы уделяли обеим одинаковое количество времени кормлению в течение дня.

Болят соски

Ваше тело приспосабливается к новой жизни — внутри и снаружи: у вас родился ребенок и новое тело!

В первые несколько дней после родов соски могут немного болеть от кормления. Это может сделать кормление грудью неприятным и неудобным.

Со временем ваше тело приспосабливается, и болезненность сосков уходит в прошлое! Но чтобы помочь вашей коже чувствовать себя комфортно во время кормления, особенно в первые несколько дней, попробуйте наш бальзам для комфорта при кормлении, который является успокаивающим и восстанавливающим кремом для сосков.

Этот бальзам без ланолина увлажняет и защищает соски, снимает дискомфорт, помогает восполнить и восстановить кожу во время и после кормления грудью. Кормление грудью — теперь безболезненное удовольствие!

Расписание кормления новорожденных, вопросы

Как часто мне следует кормить ребенка?

Поскольку животик вашего новорожденного очень маленький, вам нужно кормить его смесью каждые два-три часа в течение первого месяца его жизни. По мере роста животика увеличивается время между кормлениями.

Поскольку молочная смесь переваривается дольше, чем грудное молоко, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, не будут голодать так часто. Обычно после первого месяца они будут есть каждые три-четыре часа.

Но кормление новорожденных не всегда проходит беспроблемно. Иногда их может сопровождать срыгивание. Держите наши очищающие салфетки под рукой, чтобы убрать срыгивание вашего ребенка, особенно во время кормления поздно вечером. На этом этапе вы слишком устанете, чтобы купать ребенка — если он достаточно взрослый для купания.

Мягкие салфетки Mustela можно использовать для всего, от вытирания лица ребенка или области подгузника до мытья рук.Но польза и преимущества предназначены не только для младенцев. Родители, вы тоже можете насладиться нашими очищающими салфетками!

Мамы, используйте их для снятия макияжа и поддержания гладкости, чистоты и здоровья кожи без раздражения, часто вызываемого другими средствами для снятия макияжа. И, папы, используйте их для быстрого очищения рук и лица.

Наши салфетки особенно эффективны для бережного удаления грязи, копоти, масла и макияжа!

Сколько смеси следует давать ребенку?

В течение первых нескольких недель делайте для новорожденного бутылочки емкостью от двух до трех унций каждые два-три часа.Увеличьте это количество после того, как приспособитесь к их режиму питания. Обратите внимание на следующие подсказки, чтобы узнать, когда начинать увеличивать потребление смеси вашим малышом:

• Доить полную бутылочку при каждом кормлении
• Признаки голода после каждого кормления

Новорожденные

Новорожденные выпивают от 1,5 до 3 унций смеси каждые два-три часа. Увеличивайте количество по мере роста вашего ребенка.

Двухмесячные младенцы

Двухмесячные младенцы выпивают от 4 до 6 унций смеси каждые три-четыре часа.Увеличивайте количество, когда ваш ребенок может потреблять больше смеси при каждом кормлении.

График кормления новорожденных: Время склеивания

Теперь, когда у вас есть ответы на ваши вопросы о графике кормления новорожденных и о том, как часто кормить свой маленький узелок радости, вы можете провести это драгоценное время вместе с новорожденным. Это проходит быстро, поэтому поддерживайте каждую сессию кормления, пока вы привязаны к своему новенькому ребенку.

Вы можете быть уверены, что дадите своему новорожденному лучший старт, если объедините продукты Mustela с новыми знаниями в области кормления!

Часто задаваемые вопросы о кормлении смесью: сколько и как часто (для родителей)

Независимо от того, решили ли вы кормить ребенка смесью с самого начала, дополняете грудное молоко смесью или переходите с грудного молока на смесь, у вас обязательно возникнут вопросы.Вот ответы на некоторые распространенные вопросы о кормлении смесями.

Как часто мне следует кормить ребенка?

Обычно рекомендуется кормить младенцев всякий раз, когда они кажутся голодными, что называется кормлением по требованию (или кормлением по требованию) .

Большинство новорожденных, которых кормят смесью каждые 2–3 часа. По мере того, как они становятся больше и их животики могут вмещать больше молока, они обычно едят каждые 3-4 часа.

И если ваш ребенок очень маленький или у него проблемы с набором веса, вам не следует слишком долго бездельничать, даже если для этого придется разбудить ребенка.В этом случае поговорите со своим врачом о том, как часто следует кормить ребенка.

Как узнать, что мой ребенок голоден?

Признаки того, что младенцы голодны, включают:

• покачивая головой из стороны в сторону
• открывают рот
• высунув язык
• прикладывает ко рту руки, пальцы и кулаки
• морщить губы, как будто хочет сосать
• снова уткнувшись носом в грудь своей матери
• , демонстрирующий рефлекс укоренения (когда ребенок двигает ртом в направлении чего-то, что гладит или касается его щеки)
• плачет

Что бы вы ни думали, плач — это признак голода , конец .Вы должны кормить ребенка до того, как он станет настолько голодным, что он или она расстроится, и его будет трудно успокоить.

Однако также важно понимать, что каждый раз, когда ваш ребенок плачет, это не обязательно из-за голода. Иногда младенцев просто нужно прижать к себе или переодеть. Или они могут быть чрезмерно возбуждены, им скучно, им слишком жарко или слишком холодно. Если ваш ребенок плачет всего через час после хорошего кормления, возможно, что-то еще вызывает беспокойство.

п.

Сколько пить моему ребенку?

В первые несколько недель смешивайте бутылочки емкостью от 2 до 3 унций (от 60 до 90 миллилитров) для новорожденного.Постепенно увеличивайте это количество по мере ознакомления с режимом питания и аппетитом вашего ребенка. Вот общий взгляд на то, сколько ваш ребенок может есть на разных этапах:

• В среднем новорожденный выпивает около 45-90 миллилитров (1,5–3 унции) каждые 2–3 часа. Это количество увеличивается по мере того, как ваш ребенок растет и может принимать больше при каждом кормлении.
• Примерно в 2 месяца ваш ребенок может принимать 4-5 унций (120-150 миллилитров) при каждом кормлении, а кормление может происходить каждые 3-4 часа.
• В 4 месяца ваш ребенок может принимать 4-6 унций (120-180 миллилитров) при каждом кормлении, в зависимости от частоты кормлений и его или ее размера.
• К 6 месяцам ваш ребенок может принимать 6-8 унций (180-230 миллилитров) каждые 4-5 часов. Это также зависит от того, ввели ли вы какое-либо детское питание.

п

Почему мой ребенок кажется голоднее, чем обычно?

По мере набора веса младенцы должны начать есть больше при каждом кормлении и увеличивать интервалы между кормлениями.Тем не менее, бывают случаи, когда ваш малыш может казаться голоднее, чем обычно.

Ваш ребенок, возможно, переживает период быстрого роста (так называемый скачок роста ). Это может произойти в любое время, но в первые месяцы всплески роста часто происходят на отметке:

.

• 7-14 дней
• от 3 до 6 недель
• 4 месяца
• 6 месяцев

В это время и всякий раз, когда ваш ребенок кажется особенно голодным, следуйте его или ее сигналам голода и продолжайте кормить по требованию, увеличивая количество смеси, которую вы даете по мере необходимости.

Достаточно ли ест мой ребенок?

Младенцы растут с разной скоростью, и иногда вы можете задаться вопросом, получает ли ваш ребенок достаточно питательных веществ для правильного развития. Чтобы определить, достаточно ли ваш ребенок ест, следуйте графику регулярных осмотров ребенка, чтобы его можно было взвесить и измерить.

А пока подгузники вашего новорожденного являются хорошим индикатором того, достаточно ли ваш ребенок ест. Вначале вы, вероятно, будете менять по крайней мере шесть мокрых и четыре грязных (грязных или «тухлых») подгузников каждый день.

Фекалии новорожденных вначале толстые и смолистые, а по мере взросления становятся более желтыми или зелеными. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул часто более плотный и менее испорченный, чем у детей, вскармливаемых грудью.

Влажные подгузники должны иметь прозрачную или очень бледную мочу. Если вы видите оранжевые кристаллы во влажном подгузнике, обратитесь к врачу вашего ребенка. Кристаллы обычно не являются поводом для беспокойства, но иногда они могут быть признаком того, что ребенок не получает достаточно жидкости или обезвоживания. Другие возможные признаки недокармливания включают:

• не набирает достаточно веса
• кажется неудовлетворенным даже после полного кормления

Если вы обеспокоены или заметили какие-либо признаки того, что ваш ребенок недоедает, позвоните своему врачу.

Часто задаваемые вопросы о грудном вскармливании: сколько и как часто (для родителей)

Грудное вскармливание — это естественное занятие, но оно по-прежнему вызывает немало вопросов. Вот что вам нужно знать о том, как часто и как долго кормить ребенка грудью.

Как часто мне следует кормить грудью?

Новорожденных следует кормить грудью 8–12 раз в день в течение примерно первого месяца. Грудное молоко легко переваривается, поэтому новорожденные часто бывают голодными. Частые кормления помогают стимулировать выработку молока в течение первых нескольких недель.

К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 1–2 месяца, он, вероятно, будет сосать грудь 7–9 раз в день.

В первые несколько недель жизни грудное вскармливание должно осуществляться «по требованию» (когда ваш ребенок голоден), то есть примерно каждые 1-1 / 2–3 часа. По мере того, как новорожденные становятся старше, они реже кормятся грудью и могут иметь более предсказуемый график. Некоторые могут кормить каждые 90 минут, в то время как другие могут делать перерывы между кормлениями по 2–3 часа.

Новорожденные не должны оставаться без кормления более 4 часов, даже на ночь.

Как подсчитать время между кормлениями?

Подсчитайте промежуток времени между кормлениями с момента, когда ваш ребенок начинает кормить грудью (а не в конце), до того момента, когда ваш малыш снова начнет кормить грудью. Другими словами, когда ваш врач спрашивает, как часто ваш ребенок кормит, вы можете сказать «примерно каждые 2 часа», если ваше первое кормление началось в 6 часов утра, следующее кормление было около 8 часов утра, затем 10 часов утра и так далее.

Особенно сначала может показаться, что вы кормите грудью круглосуточно, что нормально.Вскоре у вашего ребенка будет больше времени между кормлениями.

Сколько времени длится уход?

Новорожденные могут кормить грудью до 20 минут или дольше на одной или обеих грудях. По мере того как младенцы становятся старше и становятся более опытными в грудном вскармливании, им может потребоваться около 5–10 минут на каждую сторону.

Продолжительность грудного вскармливания зависит от вас, вашего ребенка и других факторов, например:

• Пришло молоко (обычно это происходит через 2–5 дней после рождения)
• ваш рефлекс расслабления (который заставляет молоко вытекать из соска) возникает сразу же или через несколько минут после кормления
• у вас медленный или быстрый поток молока
• ребенок хорошо захватывает грудь, захватывая как можно большую часть ареолы (темный круг кожи вокруг соска)
• Ваш ребенок начинает глотать сразу или медленно
• Ваш ребенок сонный или рассеянный

Позвоните своему врачу, если вы беспокоитесь, что кормление вашего ребенка кажется слишком коротким или слишком длинным.

Когда следует чередовать грудь?

Чередуйте груди и старайтесь уделять каждой из них одинаковое количество времени на кормление в течение дня. Это помогает поддерживать количество молока в обеих грудях и предотвращает болезненное набухание (когда грудь переполняется молоком).

Вы можете менять грудь в середине каждого кормления, а затем менять грудь, которую предлагаете первой для каждого кормления. Не можете вспомнить, где последний раз кормили ребенка? Это может помочь прикрепить напоминание — например, английскую булавку или небольшую ленту — к ремню бюстгальтера, чтобы вы знали, на какой груди последний раз кормил ваш ребенок.Затем при следующем кормлении начните с этой груди. Или держите под рукой блокнот или используйте приложение для кормления грудью, чтобы отслеживать, как ваш ребенок кормит.

Вашему ребенку может нравиться менять грудь при каждом кормлении или он предпочитает сосать только с одной стороны. Если да, то предложите другую грудь при следующем кормлении. Делайте то, что лучше всего подходит вам и вашему ребенку.

Как часто мне следует отрыгивать ребенка во время кормления?

После того, как ваш ребенок закончит с одной стороны, попробуйте отрыгнуть, прежде чем сменить грудь.Иногда одного движения бывает достаточно, чтобы у ребенка отрыжка.

Некоторым младенцам требуется больше отрыжки, другим — меньше, и это может варьироваться от кормления к кормлению.

Если ваш ребенок сильно срыгивает, попробуйте почаще отрыгивать. В то время как младенцы могут «срыгивать» небольшое количество жидкости после еды или во время отрыжки — это нормально, у ребенка не должно быть рвоты после кормления. Если вашего ребенка вырвет полностью или почти все время кормления, возможно, возникла проблема, требующая медицинской помощи. Если вы беспокоитесь, что ваш ребенок слишком сильно срыгивает, позвоните своему врачу.

Почему мой ребенок голоднее обычного?

Когда младенцы проходят период быстрого роста (так называемый скачок роста), они хотят есть больше, чем обычно. Это может произойти в любой момент. Но в первые месяцы роста часто случаются скачки роста, когда ребенку:

лет.

• 7–14 дней
• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев

В это время и всякий раз, когда ваш ребенок кажется очень голодным, следуйте его сигналам голода.Возможно, на какое-то время вам придется чаще кормить грудью.

Как долго мне следует кормить ребенка грудью?

Это личный выбор. Эксперты рекомендуют кормить младенцев исключительно грудью (без смеси, воды, сока, негрудного молока или еды) в течение первых 6 месяцев. Затем грудное вскармливание может продолжаться до 12 месяцев (и позже), если оно работает для вас и вашего ребенка.

Грудное вскармливание приносит много пользы маме и ребенку. Исследования показывают, что грудное вскармливание может снизить вероятность развития у ребенка диареи, ушных инфекций и бактериального менингита или сделать симптомы менее серьезными.Грудное вскармливание также может защитить детей от синдрома внезапной детской смерти (СВДС), диабета, ожирения и астмы.

Для мам кормление грудью сжигает калории и помогает уменьшить матку. Фактически, кормящие мамы могут быстрее вернуться к своей форме и весу, которые были до беременности. Грудное вскармливание также помогает снизить риск возникновения у женщины таких заболеваний, как:

• рак груди
• высокое кровяное давление
• сахарный диабет
• порок сердца

Он также может помочь защитить мам от рака матки и рака яичников.

.