Сколько лежат в роддоме после родов 2020: Как проходит выписка из роддома?

Содержание

«Каждый ребенок на вес золота». Главврач самого большого роддома Москвы — о современных принципах акушерства

Крупнейший московский роддом при городской клинической больнице (ГКБ) № 29 имени Н.Э. Баумана поставил новый рекорд. В 2020 году здесь родилось 11 тысяч детей. Здесь есть все для помощи малышам, родившимся с патологиями или раньше срока, и их мамам, если у них возникают проблемы со здоровьем.

Один из самых молодых роддомов находится в Лефортове. Он входит в состав больницы с полуторавековой историей, которая и сегодня находится в списке ведущих московских клиник. Благодаря близкому соседству роддом может оперативно привлекать лучших врачей в самых сложных ситуациях. О том, как работает самый большой роддом столицы, мы поговорили с Ларисой Есиповой, заместителем главного врача по акушерству и гинекологии больницы № 29 имени Н.Э. Баумана, на базе которой работает акушерский стационар.

От рядового роддома до клиники мирового масштаба

— Как удалось организовать работу крупнейшего роддома столицы?

— Мы принимаем самое большое количество родов не только в Москве, но и в России и во всей Европе.

За последние несколько лет нам удалось воплотить много идей и сделать родильный дом таким красивым. И это самый молодой роддом в Москве — ему 26 лет.

Я работаю здесь восьмой год, и за это время больница стала очень перспективной. Очень большое внимание в масштабах всей больницы уделяется роддому, чтобы иметь возможность оказывать роженицам многопрофильную медицинскую помощь, в клинике открывались новые отделения: кардиологическое, неврологическое, отделение гнойной хирургии, два хирургических, урологическое. Наши ангиохирурги начали делать уникальные операции, чтобы останавливать опасные кровотечения у рожениц.

— Каково это — управлять огромным медицинским учреждением?

— Если научился управлять маленьким коллективом, количество людей не имеет особого значения. Бывают нюансы — у всех сотрудников свои характеры, своя жизнь, но мы решаем проблемы сообща. В моем понимании, у руководителя должно быть три года: если за это время нет прогресса, надо сделать выводы и уступить место.

В нашем родильном доме пока только прогресс. Не потому что я такой хороший руководитель, а потому что так подобран коллектив.

Чуть-чуть впереди планеты

— Как вы пришли в медицину и как выбирали свою специализацию?

— Я выросла в Брянске, всегда была круглой отличницей, председателем совета дружины, секретарем комсомольской организации. Однажды в нашей школе раздавали путевки в Артек, и мне не досталось. Я закусила удила и решила уйти — хотела учиться в московском техникуме, но без прописки меня не взяли. Тогда я поехала в город Новозыбков и поступила там в медучилище (в детстве мне нравилось ухаживать за дедушкой, и я подумала, почему бы и нет).

Мое отношение к медицине сформировалось там. Уход за больными, поведение медика, основы санэпидрежима — этому уделялось много внимания. А после я поступила во Второй мединститут (Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова. —

Прим. редакции) и все годы учебы работала медсестрой.

Специализацию выбирала, особо не задумываясь, — я решила работать в родильном доме. В то время в акушерство шли самые сильные медики. Я считаю, что именно тогда сформировался костяк врачей, которые сегодня определяют московское акушерство.

— Насколько изменился подход к ведению беременности и родам с того времени?

— Изменился кардинально. Я прошла все отделения: женскую консультацию, гинекологию, работаю в родильном доме. Когда я начинала, врач был богом, что он ни скажет — догма. Сейчас нет. Мы меняемся вместе с нашими пациентами. За годы работы я научилась слушать их, понимать, чего они хотят. Надо быть чуть-чуть впереди планеты всей, от этого качество работы только улучшается.

Приоритеты в акушерстве сегодня другие: не родить во что бы то ни стало, потому что будет еще десяток, ребенок сейчас на вес золота — его надо родить качественно. Мы можем проводить качественные обследования. Когда я пришла в медицину, ультразвук был еще казуистикой. К тому же у врачей более прогрессивные планы ведения беременности: в 12–13 недель пациентка уже знает, есть ли проблемы с малышом.

Раньше, например, считалось, что любой отход от нормы, например перенашивание беременности больше 40 недель, — это повод вмешаться. Нашему коллективу хватило разума и знаний понять, что лучшие роды те, которые проходят сами.

— А как изменились пациенты?

— Они стали более требовательны к нам. У пациентов бывает иногда несколько потребительское отношение к медицине, и доводы врача для них не очень убедительны. Сегодня медику нужно быть в контакте с пациенткой, они оба должны быть в этом заинтересованы.

Бывает, пациентки после кесарева с двумя, тремя и больше рубцами хотят родить самостоятельно. Это чревато как для них самих, так и для ребенка и врача. А бывает наоборот, что хотят кесарево сечение без показаний: женщины собирают вещи и грозят уйти прямо из родильного зала. И надо найти нужные слова, переубедить бывает очень сложно. Я считаю, что для врача каждая пациентка должна быть единственной — то, что за дверью еще 10 таких же, ее в тот момент не интересует.

Но в основном к нам приходят женщины, настроенные на правильные, хорошие роды. Они понимают, что здесь им помогут. Даже тем, у кого по несколько рубцов, мы готовы дать шанс начать рожать — это важно и для них, и для ребенка. К тому же в родах запускаются важные естественные процессы, во время планового кесарева их не включить. А если возникает необходимость, мы готовы вмешаться.

Женщины сегодня хотят, чтобы у них был отдельный бокс, чтобы с ними рядом был партнер: муж, друг, мама. Мы только за. Роддом выполняет медицинскую функцию, а успокоить должен близкий человек. И врачам тоже проще в партнерских родах.

Роды без стресса

— Что такое мягкие роды? Правда ли они бывают такими или это метафора?

— Каждая женщина должна понимать, что природа дала ей счастье стать матерью. Другое дело, как это воспринимать, если тебя все время прессуют — мама, врач, подружки. Говорят, что это больно и страшно. Тогда женщины приходят к нам с абсолютно неверным понятием о нормальных родах. Помочь им могут собственные матери: рассказать, успокоить и настроить. Так и я говорила с дочерью, когда она была беременна. При весе 50 килограммов она родила ребенка весом более четырех килограммов без всяких обезболивающих и сегодня говорит, что рожать классно.

Важно воспринимать процесс так: слава богу, роды начались, скоро я встречу ребенка, радоваться каждой схватке — если они есть, все идет как нужно. Когда пациентка в гармонии сама с собой и прислушивается к нам, все будет хорошо. В боксах есть ванны и душ, можно посидеть, постоять, воспользоваться мячом, прилечь. Сам процесс родов мы тоже стараемся проводить физиологично — в положениях, которые удобны женщине. У нас есть разные акушерские приемы, облегчающие процесс. Каждый день в нашем роддоме появляется на свет целый школьный класс — больше 30 детей. И в каждых родах мы используем мягкий подход.

— К вам в роддом может попасть любая роженица или нужны показания?

— Любая. Недавно у нас была непростая ситуация: сложная пациентка из Твери хотела рожать самостоятельно и в случае отказа готова была делать это дома. Мы ее приняли, и она родила сама. Из других городов едут пациентки с врастанием плаценты — мы помогаем им. Бывает, что сразу после кесарева сечения наши хирурги делают операцию по удалению грыжи. Кроме того, мы проводим совместные операции с урологами.

—

Что такое больница, доброжелательная к ребенку?

— ВОЗ и ЮНИСЕФ присваивают такой статус больницам, которые выполняют 10 принципов грудного вскармливания. У нас ребенок круглосуточно находится с мамой, после рождения его сразу выкладывают на грудь — соблюдается правило золотого часа. Он получает нужную микрофлору, согревается, чувствует комфортную температуру, слушает биение маминого сердца. Ему не устраивают стресс, не заставляют кричать, как было принято раньше.

Когда перестает пульсировать пуповина, ее может обрезать сама мама или ее партнер. Мы просто наблюдатели, которые могут вовремя оказать помощь или скорректировать ситуацию. И только после золотого часа ребенка взвешивают и осматривают. А потом они с мамой едут в палату и больше не расстаются. Если все проходит хорошо, женщина забывает, что она только что рожала, что ей было больно. Она спрашивает: когда еще можно приходить? И это лучший вопрос для акушера-гинеколога.

Через два дня мама с ребенком едут домой. За это время можно сделать прививки, провести исследования, проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию. Конечно, женщины иногда жалуются, что не спят эти двое суток. Наступает другой период в их жизни: им должна помочь семья.

Роддом и COVID-19

— Что изменилось в вашей работе в пандемию?

— Почти ничего. Первую волну мы немного опередили, никто из наших сотрудников не заболел. За несколько месяцев до пандемии я побывала в Ухани. Мы смотрели, как организована работа в роддоме, который еще больше нашего. Мне многие вещи там понравились. Там с каждой женщиной после родов три дня в больнице постоянно находятся мама или тетя — они помогают во всем. А когда их выписывают домой, приходят помогать сотрудники специальной службы. В Китае очень бережно относятся к женщинам, которые родили ребенка.

Увидев, как там все устроено, я была уверена, что за эту страну не нужно волноваться — они победят любой вирус. Когда пандемия пришла к нам, мы сразу усилили меры безопасности: меняли маски, работал фильтр, измеряли температуру, с малейшим насморком не допускали до работы, брали анализы.

— Что вы посоветуете женщинам, которые планируют беременность, дожидаться конца пандемии?

— Детей рожали в разные времена: и в годы революции, и в войну, и во время эпидемий. Жизнь продолжается. Я думаю, что мы справимся, и считаю, что беременность откладывать не нужно.

Родильный дом

Акушерское обсервационное отделение №1 (Послеродовое отделение)

Заведующая врач-акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Антропова Мария Цветановна. Тел. (343) 297-98-30. Старшая медсестра Ефремова Елена Геннадьевна. Тел.(343)297-98-33.

Ординаторская: (343) 297-98-54.

Структура: отделение на 70 коек. Одно- и двухместные палаты, объединенные в боксе с туалетной комнатой. 6 отдельных одноместных палат с индивидуальной туалетной комнатой. 2 палаты повышенной комфортности семейного типа с дородовой госпитализацией и с возможностью круглосуточного пребывания партнера.

Диагностика: весь необходимый спектр исследований для послеродового периода (клинические исследования крови и мочи, микробиологические исследования, ультразвуковая диагностика).

Современные лечебные технологии, направленные на профилактику и борьбу с послеродовыми осложнениями, способствуют повышению качества жизни и ранней выписке пациенток.

Работа отделения основывается на использовании действующих регламентирующих приказов и рекомендаций для оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и Гинекология»:

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»»

2. Медицинские стандарты по профилю «Акушерство и Гинекология»:

-при самопроизвольных родах в затылочном предлежании,

-при самопроизвольных родах при тазовом предлежании,

-при преждевременных родах,

-при родоразрешении по средством операции кесарево сечения,

-при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценте,

-при предлежании плаценты,

-при разрывах матки,

-при кровотечениях в последовом и послеродовом периодах,

-при нарушении родовой деятельности,

-при отеках, протеинурии, гипертонических расстройствах при беременности, в родах и после родов.

3. Клинические протоколы по акушерству (печатный вариант и электронный вариант (источник — MISS66)

— оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде от 14.10.2014

— преждевременные роды от 13.10.2014

— кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода от06.05.2014

— гнойно-септические заболевания и сепсис в акушерстве от 27.05.2015

— профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях от 14.10.2014 и приказ ГКБ №40 №107 от 26.02.2015 о совершенствовании оказания помощи при акушерских кровотечениях

-гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. От 07.06.2016

— интенсивная терапия и анестезия тяжелой преэклапсии и ее осложнений (эклампсия, НЕLLP-синдром) от 13.09.2013

— эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акшерская тактика от 28.11.2017

— анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве от 24.04.2018 и приказ ГКБ №40 от 17.05.2016 о внедрении алгоритма диагностики пациентов с подозрением на ТЭЛА

— острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика от 02.11.2017

— гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение от 21.11.2011

— резус-сенсебилизация. ГБН от 14.04.2017

— анафилактический шок в акушерстве от 03.10.2016 и приказ ГКБ №40 об алгоритме оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

— приказ об организации выявления, профилактики и оказания медицинской помощи населению СО при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека от 10.01.2018 и приказы ГКБ №40 № 177 от 16.04.2018 об организации выявления, профилактики и оказания медицинской помощи населению г.Екатеринбурга при заболевании ВИЧ и №569 от 14.12.2018 об внесении изменений и дополнений в приказ №177

Работа отделения тесно связана с деятельностью кафедры акушерства и гинекологии УГМА. На базе отделения проходят обучение врачи в 2-х годичной клинической ординатуре по акушерству.

«Никуда не выпускали»: россиянки о необычных родах во время пандемии

Россиянки, рожавшие в условиях пандемии COVID-19, рассказали «Газете.Ru» о том, как усложнилась данная процедура из-за пандемии. Теперь каждая роженица должна сдать тест на коронавирус и ждать результатов в специальной обсервации. Даже в случае положительного результата рожать придется в маске, которая затрудняет дыхание. В новых условиях теперь работают и врачи — они вынуждены принимать роды в защитных костюмах и масках, которые зачастую приходится шить самостоятельно.

«Рожать в маске душно»

Москвичка Наталья Еремина поступила в роддом №4 ГКБ им. Виноградова 4 мая. Там роженице выдали маску, отругав за то, что она сама не позаботилась о средствах индивидуальной защиты. «После выписки тщательно контролируют, чтобы каждая сдала маску обратно. Все маски под учетом, так как их шьют прямо в роддоме. Это касается только марлевых, дышащих масок», — пояснила Еремина «Газете.Ru».

Первым делом москвичку в обязательном порядке протестировали на COVID-19. «Тест взяли на осмотре — несколько мазков из ротовой полости и носа. Также нужно было заполнить анкету, в которой спрашивали, не контактировала ли с заболевшими, не выезжала ли из страны», — рассказала она.

После этого Ереминой пришлось провести сутки в зоне обсервации, где в отдельных палатах лежат женщины, ожидающие результаты теста. На следующий день, когда собеседница «Газеты.Ru» получила отрицательный анализ на COVID-19, ее переселили на этаж, где лежали остальные здоровые роженицы. На другом в то же время наблюдались беременные, больные коронавирусом нового типа.

«Никуда не выпускали, ходить даже за водой необходимо только в маске. Рожать также в маске. Душновато, поскольку окна не разрешают открывать. Периодически маску снимаешь, но приходят акушерки и просят обратно напялить. Буфет закрыт, визиты тоже ограничены»,

— отметила Еремина.

Больше всего в этой ситуации москвичке было жалко врачей, которые были вынуждены ходить в специальных защитных костюмах, «как космонавты». «Только роды принимают в облегченной экипировке. А дальше никаких тебе парадных выписок, партнерских родов, возможности взять свою акушерку. Ну и, по ощущениям, даже больше, чем обычно, торопятся всех выписывать», — заключила Еремина.

У молодых родителей рушатся мечты

В регионах процедура родов также претерпела некоторые изменения, рассказала «Газете.Ru» жительница Йошкар-Олы Татьяна Зубарева. Она поступила в роддом ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» 8 мая 2020 года.

По словам девушки, в первые же минуты сотрудники роддома проверили у нее температуру инфракрасным термометром, а также попросили заполнить анкету — в частности с вопросом о контактах с заболевшими COVID-19. После этого провели тест на коронавирус.

«Необходимо иметь с собой маску — это требование прописано на всех дверях центра. По коридорам в роддоме родивших матерей просят передвигаться в масках, однако их не выдают.

При этом каждая роженица получает халат, который обязательно надевается поверх сорочки. По коридорам можно передвигаться только в халате, а в палатах его нужно снимать», — отметила Зубарева.

В послеродовом отделении все обязаны ходить в масках — и персонал, и роженицы. Специалисты также по несколько раз в день проверяют температуру тела матери и ребенка, предварительно тщательно обработав руки. «В палатах и коридорах постоянно проводится уборка с дезинфицирующими средствами. Три раза в день в палате проходит кварцевание», — вспоминает девушка.

В целом, по словам Зубаревой, коронавирус не сильно сказался на ее родах. Единственным разочарованием стал запрет на партнерские роды, о которых они мечтали вместе с мужем: «В нашем городе это сделать невозможно, поэтому хотели ехать в Волжск. Однако в итоге рисковать не стали».

С такой же проблемой столкнулась и жительница Санкт-Петербурга Татьяна Мулявко, рожавшая 3 апреля. Они вместе с мужем также планировали партнерские роды. «Такой вариант допускается по полису ОМС, если есть свободный родзал на одного человека. Естественно, нашим планам не суждено было сбыться. Я рожала в окружении заботливых врачей, но без самой важной и нужной поддержки — любимого человека», — написала девушка на портале burninghut.ru.

По ее словам, все необходимое родственники передавали ей в строго определенные часы. Видеться с ними было категорически запрещено. «Посещения запрещены, передать пакет можно только через гардероб. Родственники приезжают к 12, 15 или 18 часам, передают подписанные сумки, которые потом разносят по отделениям и палатам. Дальше входа никого не пускают и, конечно, всем измеряют температуру», — вспоминает Мулявко.

Пролежать в роддоме девушке пришлось на неделю дольше положенного срока, чтобы точно убедиться в том, что малыш здоров. В противном случае его бы увезли лечиться в больницу одного, без матери и возможности посещения.

«Такое положение дел, конечно, угнетало. Ты заперта в четырех стенах, не видишь никого из близких, не можешь выйти на воздух. На улице яркое солнце, но приходится закрывать окна шторами — в палате и без того +25 градусов. Рядом Смольный, до Таврического сада рукой подать, но вот ветром доносится звук громкоговорителя, оповещающий о необходимости сидеть дома», — написала девушка.

На время выписки никому не позволяли входить

Еще одна собеседница «Газеты.Ru» Наталия Молодая поступила в петербургской роддом №18 13 апреля. «Мы с мужем уже были в масках, так как оба врачи и без них вообще не выходим из дома», — рассказала девушка.

По ее словам, тогда тесты на COVID-19 еще не были обязательным условием для принятия родов, однако в медучреждении, куда она поступила, и без этого соблюдались все меры эпидемиологической безопасности.

«В роддоме есть везде антисептики для обработки рук, температуру измерили на входе и делали это постоянно на протяжении всего пребывания в роддоме. Из-за пандемии были также запрещены посещения. А на выписку пустили только мужа», — отметила Молодая.

На время выписки никому не позволяли входить в холл, где находились новорожденный, девушка и ее супруг. «Честно, я не боялась рожать в пандемию, так как на тот момент появилась информация из Китая, что беременные переносят коронавирусную инфекцию в легкой форме, а сам вирус не был обнаружен в околоплодных водах и грудном молоке. И случаев заражения в Петербурге на тот момент было мало», — пояснила петербурженка.

Лариса Минаева (имя спикера изменено по его просьбе — «Газета.Ru») из Рязани рожала 2 апреля 2020 года, когда в стране только начал действовать режим самоизоляции. Тогда никто еще не задумывался о тестировании беременных на COVID-19, однако все медики уже ходили в масках. «Акушерка и врач, которые принимали роды, были в масках. Детские врачи и медсестры тоже. Просто я попала в самое начало пандемии, когда все было спокойно», — пояснила собеседница «Газеты.Ru».

Страха она тоже не испытывала, так как понимала, что иного выхода нет. «Когда я узнала, что нахожусь в положении, никакого короновируса не было в помине. Когда же пришло время рожать, я не решилась делать это в поле», — заключила Минаева.

Как работает первый в Краснодарском крае ковидный роддом

Как появляются на свет малыши во время пандемии и может ли коронавирус передаться им от матери, узнали корреспонденты «КН», побывав в первом «роддомк специального назначения».

О том, где будут рожать женщины с коронавирусной инфекцией, задумались еще в апреле, когда счет инфицированных шел на единицы. Для этих целей в Краснодаре выбрали отделение ГБУЗ «Роддом» по ул. Седина, 50. Небольшое здание на 50 коек легче всего было перепрофилировать под инфекционный госпиталь.

«Роддом специального назначения» для будущих мам с подтвержденным коронавирусом или его признаками стал первым и единственным в крае. Здесь тщательно продумали потоки распределения пациентов, под необходимые требования переоборудовали часть помещений – сделали изолированные боксы, маломестные палаты. Закупили дополнительное оснащение: пульсоксиметры, мониторы, средства индивидуальной защиты. А первую пациентку с коронавирусом приняли 15 мая.

По словам заведующего отделением по оказанию помощи беременным и роженицам с установленным диагнозом «новая коронавирусная инфекция» Александра Котельникова, за это время к ним поступило около 200 беременных, врачи приняли более 100 родов. Коронавирус подтвердился у 47 пациенток.

– Температура, кашель… Как можно определить с ходу? Да никак. Всех везут к нам. Госпитализируем, и, пока не подтвердилось отсутствие коронавируса, пациентки находятся у нас, в том числе и те, у кого нет тяжелой акушерской патологии. Диагноз подтвердился примерно у 25 процентов от числа поступивших в наше отделение. И слава Богу, что таких немного, – говорит Александр Котельников.

Такая работа

В ковидном роддоме работают 50 сотрудников, среди них 13 докторов.

– Коллектив у нас замечательный, сплоченный. Люди опытные, настоящие профессионалы, в то же время сохранившие доброту души, человечность в любой ситуации. Наш небольшой роддом всегда отличался особой домашней атмосферой. Пытаемся сохранить теплоту и душевность и сейчас, – продолжает заведующий.

В отделение поступают пациентки с легкими формами болезни. В тяжелых случаях рожениц с дыхательной недостаточностью, соматической патологией везут в многопрофильные больницы. Но здесь, как и в любом инфекционном госпитале, чувствуется, что за порогом «красная зона».

Фото: Юрий Ходзицкий

Защитный костюм, респиратор, шапочка и бахилы, перчатки и пластиковые очки… Так доктора и акушерки одеваются, отправляясь к женщинам, которым нужна их помощь. В таком снаряжении даже подняться или спуститься по лестнице – и то нелегко. В респираторе тяжело дышать, очки запотевают и больно врезаются в лицо. После нескольких часов в защитном костюме концентрация кислорода в крови падает, почти как у коронавирусных больных. Но медики утверждают, что были готовы к этому – такая работа.

Как только роддом перепрофилировали, все сотрудники, включая санитарок, прошли обучение и получили сертификаты по работе в коронавирусном госпитале. Специфику изучали по ходу работы, четко отрабатывали механизм – как разграничить потоки пациентов, правильно рассчитать необходимое количество средств защиты, держать под постоянным контролем состояние пациенток.

– Конечно, было нелегко. Напряжение остается и сейчас, его никуда не деть. Но тяжелее всего эмоционально. Хочется помочь, поддержать наших пациенток. Беременные женщины – это вообще особый мир. А тут еще и коронавирус. Естественно, они волнуются, и мы стараемся сделать все, что в наших силах, – говорит Александр Котельников.

Ты не одна

Потоки беременных в роддоме четко разделены и не пересекаются. Те, у кого коронавирус подтвержден или подтверждается в роддоме, лежат в отдельных палатах. Попавшие под подозрение, у которых диагноз зачастую не подтверждается, с ними никак не контактируют. Сделано все, чтобы риск заражения свести к нулю.

Для каждой пациентки созданы комфортные условия пребывания – отдельные или двухместные палаты. Но все же это изоляция. Провести в закрытом пространстве несколько дней, иногда и не одну неделю, конечно, тяжело. Нет возможности выйти, обнять мужа, принять передачку, показать фото, как это обычно бывает.

– Мы это понимаем – нужно терпеть и ждать. И стараемся сделать так, чтобы женщина не чувствовала себя одинокой, как в заточении. Контакт, который возникает в этих стенах, – он особый. Мы и радуемся, и плачем вместе, – говорит доктор Елизавета Падалкина.

Фото: Юрий Ходзицкий

Она, как и другие доктора, по несколько раз за смену облачается в защитное снаряжение, чтобы подняться к своим пациенткам. Кому-то нужен добрый совет, кому-то – теплое слово. Главное – дать чувство уверенности: ты здесь не одна.

– Конечно, нелегко было психологически принять ситуацию, в которой оказалась. Но я рада, что меня здесь окружают такие замечательные люди. Всегда знаю: помощь рядом, – говорит пациентка Фарида, которая попала в роддом с подозрением на коронавирус.

Благодарят медиков и молодые мамочки Светлана и Анна, которые лежат в послеоперационной палате. Доктора и акушеры сделали все, чтобы их малыши появились на свет. А ради долгожданного ребенка можно перетерпеть все ограничения.

Видеоконференция в пеленках

Чтобы мама не заразила новорожденного, врачам приходится сразу же после рождения разлучать их. Заражение ребенка происходит не во время родов, а после, и это существенно меняет акушерскую тактику: новорожденного не выкладывают маме на живот, не прикладывают к груди. Детей уносят в чистую зону, где находится специальная детская палата.

Пока мамы лечатся, акушеры-гинекологи помогают им сохранить лактацию. А деток – сейчас их в отделении семеро – наблюдают до получения отрицательных результатов на ковид. Риск заражения детей крайне низок, но в этом надо убедиться.

Неонатолог Вера Марушко рассказывает, что в начале работы долго думали, как общаться, контактировать с мамочками. Ведь педиатры стараются лишний раз не заходить в зону риска – они контактируют со здоровыми детками. А по телефону многого не расскажешь.

– Выручил интернет. Доктора по личным телефонам общаются с мамами по видеосвязи. Каждым утром и вечером показываем мамочке ребенка – как он спит, как кушает. Тут и слезы, и улыбки, – говорит Вера Марушко.

Мамы просят прислать фотографии. А вот увидеть, взять в руки своего малыша, прижать его к груди можно только после выписки. Выдержать это испытание временем, пожалуй, самое трудное.

Соскучились по шарикам

Если мать и ребенок здоровы, их выписывают в один день, но из разных зон. Встречаются они у ступенек роддома.

Но когда матери нужно продолжать лечение, ребенка с ее согласия могут взять родственники. Детей забирают мужья, бабушки, тети, сестры, другие члены семьи.

– А что делать? Оба родителя с положительным результатом на ковид, а задерживать здорового ребенка в инфекционном госпитале незачем. На выручку приходят близкие люди. Люди сейчас сплачиваются, как никогда важной становится роль семьи. Тем, у кого нет родни рядом, нелегко. Был случай: новорожденная пролежала в отделении 20 дней. Мама после нас попала в реанимацию многопрофильной больницы, папа тоже с коронавирусом. Примчался, как только получил отрицательный результат, – рассказывает Вера Марушко.

Медики признаются: соскучились по нормальной работе. Хочется, чтобы по отделению свободно ходили мамочки, делились с подругами по палате советами и новостями, чтобы под окнами ждали счастливые папы с охапками шаров, писали на асфальте слова любви. Но надо терпеть и принимать ситуацию как данность. Главное – чтобы малыши появлялись на свет здоровым. Ради этого все и затевалось.

как изменится помощь при родах? — Центр гражданского мониторинга и контроля

Каждый, наверное, знает историю своих соседей или знакомых, которым пришлось потратить немалые суммы на роды. Такие ситуации были достаточно распространены еще совсем недавно. Все изменилось в апреле этого года со вторым этапом медицинской реформы. Теперь государство гарантирует бесплатные роды, более того в следующем году перечень бесплатных услуг должен расшириться. Подробнее об этом узнали эксперты Центра общественного мониторинга и контроля.

Роды сегодня

По информации Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ), в этом году 398 больниц и родильных домов заключили договор на оказание услуги «Медицинская помощь при родах». Всего в бюджете-2020 на это заложено 1,65 млрд грн. То есть пациенткам, которые рожают естественно без дополнительных услуг, не нужно ничего оплачивать. Все финансирует государство.

На 2020 год МЗ установило тариф на роды на уровне 8500 грн. Именно столько получают за одну роженицу больницы и родильные дома с 1 апреля.

Согласно НСЗУ, государство компенсирует стоимость мониторинга состояния беременной, роженицы и новорожденного, а также медицинскую помощь при физиологических родах. Стоит заметить, что это касается только случаев, когда роды принимает очередная акушерская бригада. Государство также оплачивает осложненные случаи, в частности кесарево сечение. А также эпидуральную анестезию. Кроме того, бесплатными являются партнерские роды.

В пакет бесплатных услуг также входит стабилизация состояния ребенка после рождения. Если возникает потребность в дыхательной реанимации или интенсивной терапии – это также проводится бесплатно. За плановую вакцинацию детей платить не нужно.

Кроме того, НСЗУ финансирует пребывания мам с новорожденными в стандартных палатах, а также питание в больнице. Все дополнительные услуги – платные, согласно тарифам больницы или роддома. Например, плата взимается, если женщина хочет рожать у конкретного врача. Или быть в улучшенной палате и тому подобное.

Увеличение финансирования в 2021 году

В следующем году роды для украинцев так же будут бесплатными. Но больницы будут получать больше денег за пациенток, особенно в серьезных случаях. Министерство здравоохранения планирует ввести тарифные коэффициенты, увеличивая сумму компенсации в зависимости от сложности родов. За обычные роды Национальная служба здоровья будет компенсировать больницам 35 972 грн, за самые сложные случаи в более чем 5 раз – 194 489 грн.

«У нас одним из приоритетов является предоставление медицинской помощи в полном объеме при родах 100% нашим гражданам, которые рожают. Во-первых, мы увеличиваем же ставку финансирования при родах. Во-вторых, со следующего года у нас будут введены дополнительные коэффициенты: у нас есть обычные роды, а есть роды с осложнениями. Тогда надо более квалифицированная, более специализированная медицинская помощь», – рассказал министр здравоохранения Максим Степанов.

По его словам, государство будет компенсировать лечения новорожденных в сложных неонатальных случаях. Например, в случае преждевременных родов, когда ребенок имеет недостаточный вес и тому подобное. Как отметил Степанов, тарифы включают дорогостоящие медикаменты, которые требует такое лечение.

В Минздраве рассчитывают, что в следующем году смогут оплатить 270 000 родов. Отдельно ведомство обещает полностью бесплатные обследования для беременных – лабораторные исследования, УЗИ, КТГ, консультации, диспансерное наблюдение и другие необходимые меры. На эти услуги планируют заложить в бюджете 2,2 млрд грн.

Возвращение «пакета малыша»

В Минздраве отмечают, что беременные не должны ничего дополнительно покупать, кроме личных вещей для себя и будущего малыша. Более того, с декабря этого года все новорожденные снова будут получать «пакет малыша», который правительство отменило в июле.

Верховная Рада приняла закон, которым вернула натуральную помощь семьям, в которых родились дети. Бейби-боксы будут выдавать в роддоме, перинатальном или неонатальном центрах. Родители также смогут получить пакеты в местных отделах соцзащиты, подав соответствующее заявление. Помощь можно будет получить в течение 30 дней после рождения ребенка.

В «пакете малыша» будут пеленки, подгузники, влажные салфетки, одеяло, полотенце, детский крем. Стоимость бейби-бокса составит не менее 3 размеров прожиточного минимума для детей до 6 лет (на 1 декабря 5763 грн).

««Пакет малыша» – не только экономия времени и средств для семей с детьми, но и такая важная во время кризиса поддержка украинского производителя. Около 80% содержания пакета составляют товары локального производства. В частности, это касается текстильных изделий. Поддержкой производства сегодня мы обеспечиваем рабочие места и поступления в бюджет страны завтра» – прокомментировала одна из инициаторов закона, заместитель председателя фракции «Слуга народа» Евгения Кравчук.

Стоит заметить, что «пакет малыша» не учитывается в финансовой помощи при рождении ребенка. При отсутствии родителей бейби-боксы могут получить усыновители, патронатные воспитатели, приемные родители, родители-воспитатели и опекуны новорожденного. Для тех, кто все же предпочитает денежной компенсации, депутаты предусмотрели выбор: с 1 июля 2021 родители смогут сами решить, получить «пакет малыша», или деньги.

Эксперты отмечают, что украинцы не должны отстаивать свои права на бесплатные услуги. Если кто-то из персонала больницы требует приобрести какие-то средства или плату за стандартные услуги, следует сообщать на горячую линию НСЗУ (16-77).

Акушерское отделение (роддом)

Уважаемые пациентки!

На время карантина и режима самоизоляции действуют следующие правила:

— роддом принимает пациенток со схватками, на 35-36 неделе или в состоянии, беспокоящем вас (с болями) по скорой помощи или самостоятельно, если определен второй уровень родовспоможения,

— передачи гигиенических средств возможны через вахту — просьба подписать ФИО пациентки, № палаты,

— партнерские роды отменены,

— посещения отменены,

— дни открытых дверей отменены,

— платные роды по-прежнему проводятся,

— консультацию можно получить с 11 до 13 часов по будням в приемном отделении.

Просим проявить понимание! Берегите себя и окружающих вас!

Наш родильный дом имеет второй уровень оказания медицинской помощи. Если врач женской консультации направил вас в учреждение второго уровня, вы можете рожать у нас, при этом прописка (в городе или крае) значения не имеет.

Получить консультацию в нашем роддоме вы можете в приемном отделении ежедневно по будням с 11 до 13 часов. (Телефон приемного отделения: 282-76-52. Адрес: ул. Автозаводская, 82, Кировский район, Закамск (посмотреть в 2ГИС)

День открытых дверей проходит в акушерском стационаре каждый четверг с 13.00. С желающими беседуют врачи акушеры-гинекологи и неонатологи.

Экскурсий по роддому не проводится.

Посмотреть фото и видео из роддома, задать вопросы вы можете на нашей страничке ВКонтакте.

Пациенткам, готовящимся к беременности и родам, очень рекомендуем посмотреть полезную презентацию от специалистов нашей женской консультации.

ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ В РОДДОМ?

В приемном отделении Вам потребуются документы:

паспорт,
медицинский полис и его ксерокопия,
обменная карта,
страховое свидетельство государственного пенсионного страхования,
родовый сертификат.

В отделении Вы должны быть в домашней, не шерстяной одежде, легко моющейся обуви, чулки обязательны, бандаж по вашему желанию!

На послеродовый период Вы можете иметь в палате:

домашнюю одежду для новорожденного,
детские гигиенические салфетки,
жидкое мыло,
одноразовые впитывающие пеленки в аптечной упаковке (пеленки и памперсы в роддоме имеются)
личный термометр для младенца,
подгузники.

Если у Вас имеются личные предпочтения, в родовую палату Вы можете взять с собой:

легкоусвояемые продукты (йогурт, шоколад),
фабричные гигиенические прокладки,
для новорожденного – 2 шапочки (желательно без завязок), 2 пары носочков, распашонку.

Возьмите с собой кружку и столовые приборы.

Для выписки понадобится одежда для новорожденного на Ваше усмотрение.

Не рекомендуем брать с собой конфеты, цитрусовые, детское антибактериальное мыло, сигареты, алкоголь.

ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ

Вы можете выбрать врача и акушерку для родовспоможения! Если знаете их, обратитесь к ним, если нет — приходите на консультацию в приемное отделение, ежедневно по будням с 11 до 13 часов.
Для всех пациенток условия одинаково комфортные, объем лечения и родовспоможения подбирается индивидуально, независимо от платных услуг, все палаты одноместные.

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

Ведение физиологических родов врачом акушером-гинекологом	47 800
Ведение физиологических родов врачом акушером-гинекологом и акушером	64 600
Ведение патологических родов врачом акушером-гинекологом (Кесарево сечение)	63 600
Ведение физиологических родов врачом акушером-гинекологом с применением эпидуральной анестезии	51 600
Ведение физиологических родов врачом акушером-гинекологом и акушером с применением эпидуральной анестезии	68 400

Неонатологическое отделение

Заведующая отделением — Татьяна Ивановна Балуева, врач-неонатолог высшей категории.

Телефон: 282-76-26

Персонал отделения новорожденных оказывает своевременную, квалифицированную помощь при рождении ребенка, организовывает наблюдение за детьми, их обследование и лечение при необходимости. Мы поможем Вам составить индивидуальный график прививок для Вашего малыша (БЦЖ, вирусный гепатит В). Опытные специалисты научат молодую маму навыку кормления и ухода за ребенком. Так же мы предоставим родителям информацию о состоянии ребенка.

В своей работе врачи отделения придерживаются принципов и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины.

В отделении практикуется совместное пребывание матери и ребенка. Для оказания помощи и психологической поддержки женщине в уходе за новорожденным приветствуется присутствие родственников, близких людей.

Акушерское отделение родильного дома

Заведующий отделением — Вадим Иванович Редькин, врач акушер-гинеколог высшей категории.

Телефон: 282-75-96

В отделении оказывается помощь роженицам и родильницам в родах и послеродовом периоде согласно стандартам оказания помощи. В послеродовом периоде назначается контрольное УЗИ-исследование. Роды и послеродовый период проходят при участии членов семьи.

Акушерское обсервационное отделение

Заведующая отделением — Мирослава Вадимовна Савельева, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Телефон: 282-75-96

В отделении оказывается помощь роженицам и родильницам в родах и послеродовом периоде согласно стандартам оказания помощи, утвержденном Протоколами. В послеродовом периоде назначается контрольное УЗИ-исследование. Роды и послеродовый период проходят при участии членов семьи.

Отделение патологии беременности

Заведующая отделением — Ирина Николаевна Королева, врач акушер-гинеколог высшей категории.

Телефон: 282-76-60

В отделении оказывается помощь беременным с осложненным течением беременности с 36 недель: плацентарными нарушениями, компенсированной соматической паталогией, угрожающими преждевременными родами, перенашиванием, осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом, подготовка к родоразрешению через естественные родовые пути и плановому кесареву сечению.

Гинекологическое отделение

Заведующая отделением — Елена Федоровна Ефремова, врач-гинеколог высшей категории.

Телефон: 282-76-63

Гинекологическое отделение на 37 коек располагается на 3-м этаже здания больницы по адресу: ул. Липатова, 17.

В гинекологическом отделении проводятся все виды гинекологической помощи женщинам с заболеваниями женских половых органов, а так же консервативное лечение гинекологических больных и беременных в сроках до 22 недель с осложнениями беременности.

«Не разрешали трогать сына». Как воронежские мамы рожают без обязательного теста на COVID

Из-за COVID-19 в воронежских родильных домах и перинатальном центре появились новые правила и ограничения. Сейчас медперсонал требует от беременных женщин действующую справку об отсутствии коронавируса. Но роды – процесс непредсказуемый. Не все роженицы успевают сдать мазок вовремя, многие попадают в роддом без результата теста. Таких женщин врачи считают потенциально заражёнными и после родов не разрешают им контактировать с новорождёнными. Разлука может длиться несколько часов и даже дней.

Откуда и зачем появились такие нововведения, имеют ли право новоиспечённые мамы забрать ребёнка под свою ответственность, с какими правилами ещё столкнулись роженицы во время пандемии – в материале «Вести Воронеж».

«Врачи вынудили уехать из роддома женщину со схватками»

Ночью 20 сентября у Екатерины отошли воды, и она сразу же отправилась в роддом «Электроника». Эта была 37,5 неделя беременности. Тест на коронавирус Катя не успела сделать. Тем более, в женской консультации предупреждали, что мазок нужно сдать на 38 неделе.

В роддоме у женщины сразу же потребовали справку с действующим результатом теста на COVID-19. Катя призналась, что такой справки у неё нет. Медики взяли у роженицы мазок и изолировали в отдельном предродовом боксе.

– Мой лист маршрутизации где-то затерялся, «ковидной» справки тоже не было. Поэтому у меня спросили, почему я не поехала в роддом по месту прописки. Но я рада, что меня хотя бы приняли. Прямо на моих глазах женщину со схватками вынудили уехать в роддом по месту прописки. Врачи говорили, что мест в роддоме нет. Мне было обидно за неё, – рассказывает Екатерина.

В 6:55 Катя родила сына. Ребёнка сразу же отнесли в другой конец комнаты. Его запретили кормить грудью и даже прикасаться к нему. О таких ограничениях женщина узнала в процессе родов.

– Да, мне не разрешали трогать сына. Разлучение с моим ребёнком и вся эта ситуация явно добавила стресса в и без того сложный процесс родов. Я просила приложить сына к груди, но в этом мне отказали, потому что я могу быть заражённой. Через какое-то время акушерка любезно подняла малыша, и я смогла его сфотографировать, правда, издалека, – вспоминает Екатерина.

После этого малыша унесли, а Катю отправили в палату – ждать отрицательного результата теста. В это утро к ней подселили такую же потенциально заражённую роженицу. В 17:20 врачи обрадовали Катю отрицательным результатом теста и принесли сына в палату. В ту самую палату, где рядом ждала результатов другая женщина.

– Не знаю, кого винить. Я понимаю, что сейчас сложная ситуация в мире. Всех пугают, и явно есть какие-то указания сверху. Думаю, врачи и акушеры действуют согласно указаниям, так как терять работу в кризис никто не хочет.

«Я хотела забрать ребёнка под свою ответственность, но врачи не разрешили»

В начале октября Анастасия со схватками поступила в приёмное отделение перинатального центра №2. Четыре дня назад она сдала тест на коронавирус в женской консультации, но результата ещё не было.

Рожала Настя в общем родовом зале. Медперсонал был доброжелательный. Всё прошло хорошо. Правда, с ребёнком её тоже разлучили. Женщина просила отдать малыша под свою ответственность, но врачи не разрешили.

– Меня положили в обсервационное отделение. В палате были ещё две девушки, они тоже были без деток по тем же причинам. На следующие сутки мой результат был готов, и мне привезли сына. Да, его положили в одну палату с моими соседками, которые также ждали тесты и считались потенциально заражёнными. Это просто ужасно, – говорит Анастасия.

Настя не видела своего ребёнка 24 часа.

«Мне пришлось рожать в медицинской маске»

В июне Вера поступила в роддом №3, который на тот момент являлся «дежурным по коронавирусу». Тогда, по её словам, о «ковидных» справках не было и речи. Мазок брали прямо в роддоме и без проблем, правда рожать пришлось в медицинской маске.

– В процессе родов я стягивала маску на подбородок, чтобы мне было легче дышать, но врачи просили натянуть её обратно.

После родов ребёнка показали и унесли. К груди не прикладывали, хотя Вера просила. Выписали их с малышом на пятый день, как пришёл отрицательный результат теста. За это время женщина ни разу не видела свою дочь.

– Это были мои первые роды. Атмосфера наталкивала на соблюдение всех мер предосторожности. Все ходили в масках. Мамочек было много на этаже. Я видела, что никому деток не приносили. Можно было попросить более настойчиво, но я не стала, – вспоминает молодая мама.

Также Вера отметила, что в июне в роддоме №3 при выписке младенцев отдавали исключительно через чёрный вход.

Облздрав: «Возмущаются только неграмотные люди»

Корреспондент «Вести Воронеж» пообщалась на эту тему с главным акушером-гинекологом департамента здравоохранения по региону Ольгой Самофаловой.

– У нас есть приказ департамента здравоохранения, следуя которому мы рекомендуем роженицам сдавать тест на коронавирус на 39-й неделе, а не на 38-й. Результат теста действует 7 дней. Если срок действия результата теста истёк, то мазок придётся сдавать повторно, но таких женщин немного. Важно понимать, что женщина имеет право отказаться от проведения теста на опасную инфекцию. У нас демократическое государство, каждый человек имеет право поступать так, как ему хочется.

Также Ольга Самофалова отметила, если женщина поступает без результата, то роды ведутся в обсервационном отделении. Медперсонал старается максимально изолировать её от остальных.

– Да, мы проводим тест прямо в приёмном отделении. Если результат положительный, то роженицу поместят в свободный бокс или в «ковидное» отделение. Если нет бокса, то есть отдельная палата. Всё равно эту женщину изолируют. Несколько «ковидных» беременных могут лежать в одной палате. Также роженицы могут лежать вместе и ждать тестов на коронавирус. Если у одной из них результат положительный, то их обязательно рассоединят. Действительно бывает такое, что у женщин нет анализа и признаков ОРВИ, а в роддоме нет отдельного бокса. В таком случае их кладут в маломестные палаты и будут держать там до получения результата.

Акушер-гинеколог уверяет, что беременным стараются делать тесты гораздо быстрее, но всё зависит от того, в какое время брали мазок, и когда женщина поступила в роддом.

По поводу истории нашей читательницы о том, что медперсонал отказался принимать роженицу со схватками, Самофалова ответила, что «такое вполне могло быть».

– Наверняка, у той женщины не было маршрутизации к роддому «Электроника» и результата теста на коронавирус. Но её ни в коем случае не выставили за дверь, а направили в другой роддом по маршрутизации, которая утверждена приказом Минздрава и облздрава. В роддоме «Электроника», действительно, могло не быть обсервационных мест.

В разлучении матери с ребёнком Ольга Самофалова не видит минусов. Это делается для профилактики заражения новорождённого, так как мама без результата теста может заразить малыша при контакте.

– По этому поводу могут возмущаться только неграмотные люди. Если женщина считает, что она здорова, то это не значит, что она права. Ежедневно мы устанавливаем по 10 беременных, которые болеют коронавирусом бессимптомно. А ведь они также считали, что не заражены. Но хочу сказать, что женщина имеет право отказаться от разлучения и быть со своим новорождённым.

Врач дополнила, что роды – это экстренная помощь. И всех рожениц без исключения обязательно примут. Переживать им точно не стоит.

Напомним, беременные относятся к группе риска. При заболевании коронавирусом у них повышается вероятность осложнений и тяжелого течения заболевания. Всем будущим мамам с COVID делают кесарево сечение, чтобы исключить проблемы с дыханием, которые могут возникнуть при естественных родах, а также предотвратить заражение ребёнка. Оперштаб по борьбе с опасной инфекцией рекомендует беременным не покидать место проживания и соблюдать самоизоляцию.

Пора признать ущерб, нанесенный родам, говорят врачи и матери

Поколения женщин спокойно переносили грязный бизнес родов. Даже после прочтения стопки книг по беременности, верного следования советам своего врача и успешного рождения здорового ребенка, женщины часто вступают в материнство с тем, что внезапно кажется сломанным.

Они непроизвольно писают, когда чихают или кашляют. Больно сидеть. Они могут чувствовать себя охваченными тревогой или депрессией.Часто им слишком стыдно просить о помощи, особенно когда они сосредоточены на попытках позаботиться о своем новеньком ребенке. Многие обнаруживают, что, когда они все-таки высказываются, их опасения развеиваются как часть процесса исцеления — одного из множества «нормальных» изменений, которые происходят с телом после родов.

ЧИТАЙТЕ: Рынок вакансий медленно восстанавливается, но не так много для женщин и цветных женщин

В Соединенных Штатах одни из самых высоких показателей материнской смертности среди развитых стран, и в последние годы эти статистические данные ухудшились, особенно среди цветных женщин.Это наихудшие сценарии появления на свет ребенка — кошмарные истории, которые пугают будущих родителей. Но пережить роды живыми не означает, что с медицинской точки зрения родитель выбрался из леса. Система здравоохранения часто невосприимчива, слишком фрагментирована или плохо подготовлена, чтобы справиться с послеродовыми состояниями женщин, от физической боли и дискомфорта до психологических страданий, которые могут иметь последствия на всю жизнь. Многие женщины сдаются, думая, что так бывает с ребенком.

Но эксперты говорят, что так быть не должно. И все больше внимания уделяется необходимости уделять первоочередное внимание заботе матери и младенцу, особенно в течение первого года после рождения ребенка.

Эрин Польнашек Бойд в 2016 году родила здоровую девочку после нормальной беременности. Но четыре часа спустя у нее внезапно сильно закружилась голова, в ушах звенело, и ей показалось, что она вот-вот упадет в обморок. Врачи выяснили, что у Бойда произошло кровотечение во время родов. Это было началом ее неприятностей.Фото любезно предоставлено Эрин Польнашек Бойд

Эрин Польнашек Бойд в 2016 году родила здоровую девочку после нормальной беременности. Четыре часа спустя Бойд, которому сейчас 38 лет, попытался встать с постели. У нее внезапно сильно закружилась голова, в ушах звенело, и ей показалось, что она вот-вот упадет в обморок.

Врачи выяснили, что у Бойда произошло кровотечение во время родов. Она потеряла столько крови, что ей потребовалось переливание. Послеродовое кровотечение, хотя и редко — встречается примерно в 3 процентах случаев родов, — является основной причиной материнской смертности в США.С.

После переливания Бойд почувствовал усталость, у нее болела поясница, а когда она пошла в ванную, у нее образовались большие сгустки крови, даже через неделю после того, как ее выписали из больницы.

Через две недели после родов Бойд сказал, что у нее не было грудного молока, и у нее поднялась небольшая температура. Она обратилась в срочную помощь, где было установлено, что у нее сохранилась большая часть плаценты, которую организм обычно выбрасывает после рождения ребенка.Задержка плаценты — основная причина послеродового кровотечения. Персонал неотложной помощи удалил плаценту, и почти сразу Бойд почувствовал облегчение.

Этот опыт потряс Бойд в ее вере в систему охраны материнства. «Женщины в Соединенных Штатах умирают от родов, и мы должны думать об этом», — сказала она.

Пережить «кровавую беременность»

Общество предпочитает не говорить о послеродовых проблемах. Медицинские и психологические потребности женщин после рождения ребенка исторически часто игнорировались.Для трансгендерных или гендерно небинарных людей удовлетворить их потребности после родов может быть еще сложнее. Во многих случаях система здравоохранения и общество в целом подводят новых родителей.

Дни и недели после родов чаще всего представляют в виде визитных карточек: уставшие, но сияющие родители обожают новорожденного, запеленутого в херувима. В 2020 году компания Frida Mom, занимающаяся продажей послеродовых продуктов молодым мамам, попыталась бросить вызов этому изображению с помощью более реалистичного изображения в телевизионной рекламе, которая должна была выйти в эфир во время церемонии вручения Оскара.

В объявлении изображена женщина, недавно вернувшаяся из больницы. На дряблой коже ее живота видны растяжки, и она носит одноразовое сетчатое белье, которое в больницах обычно дают молодым мамам от недержания мочи и кровотечений. Женщина проходит мимо своего шевелящегося младенца в ванную, где изо всех сил пытается сесть на унитаз. Она морщится, когда писает, и использует распылитель с водой, чтобы вымыться — туалетная бумага часто абразивная и болезненная после естественных родов. ABC и Academy Awards отклонили рекламу.

«Это была просто молодая мама, впервые вернувшаяся домой со своим ребенком и своим новым телом. Тем не менее, оно было отклонено », — сказала Фрида Мама позже в размещении объявления на YouTube. «И мы удивляемся, почему молодые мамы чувствуют себя неподготовленными».

Согласно данным Организации экономического сотрудничества и развития, в США один из самых высоких показателей материнской смертности среди развитых стран. В 2019 году на каждые 100000 живорождений приходилось 20 материнских смертей, что более чем вдвое превышает показатель всего два десятилетия назад.

Более половины этих женщин — 52 процента — умерли после родов. Общее количество, вероятно, выше, чем сообщалось, поскольку смертность от самоубийства и передозировки наркотиков среди недавно родивших людей не может быть включена в список послеродовых смертей. Вероятность смерти чернокожих женщин в результате родов более чем в два раза выше, чем у белых женщин, что подчеркивает расовые и этнические различия.

Но есть множество других осложнений, которые труднее определить количественно, если о них вообще сообщают.

«Эволюция зависит от женщин, поглощающих кровавую бойню беременности», — сказала доктор Джен Гюнтер, гинеколог и автор «Библии влагалища».

Наиболее частые осложнения, о которых женщины сообщают после родов, включают боль после секса, недержание мочи, боль в месте разреза после кесарева сечения и послеродовую депрессию, сказал Гюнтер. После рождения ребенка кровяное давление у женщины может резко подскочить. У нее может начаться кровотечение или образоваться тромбы размером с яйцо. Ее эмоции могут резко упасть или взлететь на фоне быстро меняющихся гормонов.Калечащая боль в пояснице может обжигать с одной стороны тела, в то время как с другой стороны брюшные мышцы отделяются после месяцев напряженных усилий, чтобы сдержать рост человека. Эти изменения происходят, когда ее новорожденному ребенку нужно есть раз в два-три часа, если не чаще.

Кто-нибудь слушает?

Культурные традиции закрепили мифологию о беременности и материнстве, сказал Гюнтер, а стигма заставила замолчать разговоры о сексуальном и репродуктивном здоровье женщин.Женщинам говорят, что их новый ребенок должен делать их счастливыми.

Когда 30-летняя Кэти Ким после рождения сына в апреле 2020 года страдала от странных и изнуряющих симптомов, ее физическая травма усугубилась чувством вины и неполноценности.

В родильном зале Сент-Пол, Миннесота, где она родила, царил хаос из-за новых протоколов коронавируса, а в коридорах гудело, когда врачи приходили и уходили. Затем шум стал громче. Через два часа после рождения сына в левом ухе Ким начало звенеть.Было такое ощущение, будто она увеличила громкость стереосистемы и приложила ухо к громкоговорителю.

«Я рассказала своим медсестрам и врачам, — сказала она. «Они сказали:« После родов происходит много физиологических изменений, и это, вероятно, одно из них ».

Ким и ее сын были отправлены домой днем позже, предположительно в связи с пандемией, чтобы обезопасить находящихся в родильном отделении больницы. Но звон продолжался и усиливался, когда ее новорожденный сын плакал. Это не давало ей спать по ночам, когда ей отчаянно нужно было поспать между его многочисленными кормлениями.Обращение за помощью к врачам и медсестрам было похоже на жестокую телефонную игру. Во время посещения на дому медсестра посоветовала Ким поговорить с педиатром ее сына, который посоветовал ей поговорить со своим акушером, который сказал ей, что это неврологическая проблема, которую они не могут решить. В какой-то момент врач предложил Ким вызвать психотерапевта. Когда она это сделала, ей сказали, что она должна подождать 10 недель до следующей доступной встречи.

Через неделю после родов лицо Ким начало отвлекаться. Она боялась, что у нее случится инсульт.Она обратилась в отделение неотложной помощи того же больничного комплекса, где родила, но персонал понятия не имел, что она там была, и не мог получить доступ к записям из родильного отделения. МРТ ничего не показала.

«Мне было очень плохо из-за того, что я не могла быть мамой, о которой думала, что стану».

Когда она наконец увидела свои собственные записи, Ким сказала, что практически не заметила упоминания о звоне в ушах. В конце концов Ким узнала, что у нее развился паралич Белла, временный паралич лицевого нерва, часто сопровождающийся шумом в ушах или звоном в ушах, который, согласно некоторым исследованиям, у беременных женщин в три раза выше, чем у небеременных.К тому времени ей стало трудно пережевывать пищу, потому что ее рот был частично парализован. Когда ей удавалось найти время принять душ, она не могла закрыть левый глаз, чтобы избежать укола мыльной воды, стекающей по ее лицу. Она всегда слышала постоянный звонок, даже когда ей казалось, что ее никто не слушает.

Во время глобальной пандемии эти странные симптомы вместе с пренебрежительной реакцией нескольких медицинских работников, по ее словам, заставили Ким почувствовать себя изолированной и измученной.Она начала сомневаться в собственном здравомыслии и спустилась в «очень темное место».

«Мне было очень плохо из-за того, что я не могла быть мамой, о которой думала, — сказала Ким.

Год спустя Ким выздоровела, хотя ее лицо остается слегка асимметричным. Ей все еще кажется, что те первые недели «мне трудно о чем-то говорить».

Позаботьтесь о себе

Тело человека готовится к родам 10 месяцев. Затем «ваше тело переходит из состояния беременности в состояние отсутствия беременности за считанные минуты», — сказал д-р.Элисон Стуэби, которая работает в качестве исследователя проекта 4-го триместра в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, который собирает и оценивает исследования и данные о том, как женщины справляются с жизнью после родов, какие ресурсы доступны или отсутствуют и где есть различия. сопротивляться.

«Мама — обертка, а младенец — леденец».

Система здравоохранения США прямо ориентирована на беспомощного новорожденного, а не на человека, который до недавнего времени вынашивал этого новорожденного в своем теле, сказал Стуэбе: «Мама — это обертка, а ребенок — леденец.”

Система обеспечивает «действительно ужасный ответ» на потребности нового родителя, сказал Стуэбе. Этот ответ иногда перекликается с долгой историей преуменьшения или игнорирования женской боли.

Гольназ Алипур, 41-летний инженер из Дэвиса, Калифорния, в 2019 году родила второго ребенка посредством планового кесарева сечения. Вскоре после этого начались спазмы в спине. В какой-то момент она не могла встать с постели и ей нужно было обратиться в отделение неотложной помощи, где никто не знал, что происходит и почему.

После того, как Гольназ Алипур родила второго ребенка, в 2019 году у нее появились проблемы со спиной и бедром, и она почувствовала, что врачи ее не слушают. Она не могла взять ребенка на руки и даже спала в кресле для кормления. Она все еще не может стоять в вертикальном положении. Фото любезно предоставлено Golnaz Alipour

Алипур сказала, что, хотя она полностью доверяла своим врачам, ей приходилось защищать себя, когда они, казалось, не слушали. Иногда, по ее словам, ей казалось, что врач рассматривает ее жалобы как «нытье», напоминая, что «если я что-то подниму, врачи отклонят это».В какой-то момент она попросила мужа написать самому доктору по электронной почте. Она начала сомневаться в своем суждении о собственном здоровье.

«Если они знают, что это не проблема, может быть, я слишком волнуюсь», — сказала она.

Часто она задавала свои вопросы в групповом чате с другими матерями, где узнавала о других женщинах, чьи врачи не могли решить их медицинские проблемы. Группа даже помогла одному участнику диагностировать камни в почках — осложнение, с которым сталкиваются некоторые женщины после родов.

Алипур добилась определенного прогресса в определении причины боли в спине в начале 2020 года, но не смогла пройти необходимые анализы из-за пандемии. Спустя почти два года после начала судорог Алипур сказала, что у нее все еще боли в пояснице, и она не может стоять в вертикальном положении. Она задается вопросом, как бы она себя чувствовала сегодня, если бы врачи вообще прислушивались к ней внимательнее.

«Несмотря на то, что я обращалась к поставщику медицинских услуг, мне пришлось заботиться о себе», — сказала она PBS NewsHour.

Женщины не должны чувствовать, что им нужно защищать себя, но это часто бывает, когда медицинские работники не могут вести более открытые разговоры о том, что происходит со здоровьем женщины и послеродовыми потребностями, сказал Гюнтер.«Это действительно отстой — думать, что твое тело сломано, и никто не знает, почему и почему не лечить твое тело».

Переосмысление четвертого триместра

У Джессики Каллен, 37 лет, из Арлингтона, штат Вирджиния, беременность протекала без осложнений и протекала без осложнений, хотя и продолжительно, когда у нее родилась первая дочь в 2016 году. После 10 часов родов Каллен получил эпидуральную анестезию, чтобы заглушить боль при родах. еще три часа. За несколько минут до полуночи она родила красивую девочку.

У Джессики Каллен, 37 лет, из Арлингтона, штат Вирджиния, беременность и роды протекали без осложнений, когда у нее родилась первая дочь в 2016 году. Но когда ее эпидуральная анестезия прошла на следующий день, Каллен проснулся от боли, которая обжигала ее спину и копчик при каждой попытке сесть или встать с постели. В течение нескольких месяцев она искала ответы и, по ее словам, больничные врачи и медсестры просто пожимали плечами на ее вопросы. Фото любезно предоставлено Джессикой Каллен

На следующее утро эпидуральная анестезия прекратилась, и Каллен проснулась от боли, которая жгла ее спину и копчик, когда она пыталась сесть или встать с постели.Было так больно, что она подавила желание кричать и плакать. Она не могла забрать ребенка и полагалась на медсестру и ее мужа, чтобы они пошли в ванную.

Врачи Каллена были «озадачены», сказала она, и думала, что давление головы ее дочери во время родов сломало ей копчик. На рентгенограмме перелома нет. Перед тем, как она выписалась из больницы, врачи прописали два опиоида — Percocet и Vicodin — для обезболивания и «отправили меня в путь», — сказал Каллен.

Как и у многих молодых мам, первая послеродовая консультация Каллен была назначена через шесть недель после родов.Но через две недели после выписки из больницы Каллен сказала, что изо всех сил пытается вынести боль, и позвонила своему врачу, надеясь получить ответы. Потребовались бы месяцы поиска в Google, поиска поставщиков услуг в сети и опробования различных методов лечения, прежде чем Каллен их нашел.

Медицинские работники уже давно рассматривают шестинедельный послеродовой визит как необязательный момент для выяснения с пациентами вопросов физического выздоровления, кормления грудью и контрацепции. И многие женщины также считают это необязательным или не могут найти время, силы, транспорт или присмотр за детьми.Но данные, свидетельствующие об ухудшении показателей материнской смертности, побудили медицинское сообщество проводить эти первые визиты раньше.

В 2016 году Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил новые рекомендации по улучшению послеродового ухода, включая послеродовые визиты, запланированные через три недели после родов, а также комплексное послеродовое посещение не позднее, чем через 12 недель после родов. И, что немаловажно, рекомендации инструктируют практикующих относиться к визитам гораздо серьезнее, по словам доктора Х.Хейвуд Браун, бывший президент организации, курировавший разработку этих последних рекомендаций.

Первые три месяца после родов иногда называют «четвертым триместром». Браун считает, что забота о здоровье родителей должна быть приоритетной в этот период — и не только в течение трех месяцев после рождения, но и в течение всего первого года.

По его словам, когда у женщины происходит кровотечение после родов, развивается преэклампсия или диабет, «им необходимо надлежащее наблюдение». Без этого все могло бы стать хуже.

«Послеродовой период меняет определение долгосрочного здоровья», — сказал он. «Мы хотим, чтобы у всех все было хорошо, но мы не можем предполагать, что у всех все в порядке».

Но фрагментированная система здравоохранения в сочетании с акцентом на ребенка, а не на родителя, и другие факторы означают, что послеродовой уход часто проваливается.

По словам Брауна, доступ к

— огромная проблема, учитывая, что в половине округов США нет практикующих акушеров или гинекологов. По его словам, примерно 40 процентов рожениц должны проехать 30 или более миль до ближайшей роддома, а 50 процентов женщин полагаются на Medicaid для покрытия непосредственных затрат на роды и послеродовой уход.

Во время пандемии COVID-19 количество личных оздоровительных посещений сократилось. «Хотя телемедицина расширила доступ для некоторых людей, она еще больше изолировала тех, кто не мог позволить себе потерять помощь», — сказала Никки Гринуэй, практикующая медсестра из Нового Орлеана, специализирующаяся на здоровье женщин.

«Протоколы COVID предназначались для людей, у которых были средства на уход за детьми, частное страхование и стабильный Wi-Fi», — сказала она. «Это потрясающе думать обо всех людях, которые остались в стороне».

Это означает, что многие женщины, которые нуждались в медицинской помощи, скорее всего, ее не получили.По словам Стуэбе, это исторически верно для цветных женщин. Исследователи все еще собирают данные за 2020 год, чтобы понять, в какой степени пандемия увеличила существующие диспропорции в послеродовом здоровье женщин.

По словам Гюнтера, за последние пять лет разговоры о послеродовых осложнениях, особенно связанных с депрессией, улучшились. Больницы, клиники и растущее число медицинских работников регулярно проходят скрининг на предмет послеродовой депрессии.Тем не менее, место проживания и расположение системы здравоохранения играет слишком большую роль в определении результатов после родов, сказал Гюнтер.

Гринуэй считает, что систему здравоохранения необходимо кардинально модернизировать, и сказал, что пандемия коронавируса, как мы надеемся, «выявила, что у нас не очень хорошо со стороны родителей».

«Нам нужно отказаться от этого послеродового визита», — сказала она, и вместо этого видеть молодых матерей дома — практика, распространенная в других странах, например, в Соединенном Королевстве.Эта система дала бы поставщикам услуг более полное представление о том, какую поддержку новый родитель имеет (или не имеет) в уходе за младенцем. Это позволит избежать проблем, которые могут возникнуть в связи с доступом пациента или возможностью организовать и позволить себе транспорт или уход за ребенком для посещения поставщика медицинских услуг.

Она также считает, что страховые компании должны разрешить поставщикам услуг продлить 15-минутные посещения еще на 5-10 минут. Вместе эти изменения снизят частоту материнской смертности и отдаленных осложнений.

Как врачи и пациенты могут работать вместе

Люди должны знать, что у них есть страховочная сеть поддержки, прежде чем они упадут, сказал Гринуэй. В своей собственной практике Гринуэй работает в основном с бездомными беременными и послеродовыми подростками и наблюдает за ними в течение года после родов, встречаясь с ними на месте, выслушивая их проблемы и предоставляя ответы и ресурсы, когда это возможно.

«Мы не созданы для разрозненных родителей или родителей», — сказала она.

В последние дни отпуска по беременности и родам Каллен, все еще испытывая мучительную боль, нашла медсестру вне сети, которая «точно знала, что происходит».

Каллен упомянул, что она толкалась три часа; это был красный флаг для медсестры. «Когда я ей обо всем рассказал, она сказала:« Хорошо. Думаю, я знаю, что происходит, и могу помочь вам ». Она сказала, что это обычное дело, и она часто это видит, — вспоминал Каллен.

Медсестра объяснила, что мышцы кора Каллена и копчика ослабли, что позволило ей свободно двигаться, вызывая сильную боль.Многие женщины испытывают боль в копчике после родов из-за изменений связок, мышц или осанки, давления со стороны ребенка или травмы во время родов, а также по другим причинам. Как и в случае с Калленом, это часто начинается, когда человек садится в первый раз после родов.

Медсестра попросила Каллена выполнить серию небольших упражнений, таких как лечь и поднимать одну ногу за раз или выполнять растяжку, «вещи, о которых вы не могли бы подумать, работают, но в конечном итоге они сделали», — сказал Каллен.

Эрин Польнашек Бойд снова забеременела два года спустя.Она сказала, что ее послеродовой опыт с кровотечением и задержкой плаценты, а также трудности, с которыми она столкнулась в удовлетворении своих медицинских потребностей, «заставляют меня сомневаться во всем».

«Пациент — знаток своего тела. Врач — знаток тела. Они должны работать вместе ».

Перед тем, как родить второго ребенка, Бойд сказала, что засыпала своих медицинских работников вопросами. Она спросила, каковы их протоколы, если у женщины случится кровотечение, и спросила, есть ли у них набор с принадлежностями для остановки кровотечения на случай, если она снова это сделает.Она также знает, что ее история могла закончиться гораздо более трагично, что часто случается с женщинами из маргинализованных сообществ. Она считает, что эти негативные истории о жизни после родов слишком часто забываются и что «женщины чувствуют, что они должны страдать между собой».

Женщинам не следует ждать, чтобы задать вопросы, — сказал Гринуэй. Она советует своим пациентам составить список вопросов перед их первым дородовым визитом, например, практикуется ли в больнице отсроченное пережатие пуповины или контакт кожа к коже сразу после рождения.Она также сказала, что хочет, чтобы клиенты никогда не боялись оспаривать первоначальные рекомендации поставщика медицинских услуг или уходить от кого-то, кто не оказывает надлежащую помощь. Пациенты неоднократно говорили Гринуэю, что чувствуют себя проигнорированными. Это говорит ей, что «поставщикам услуг необходимо сделать паузу», оторваться от своих контрольных списков и предоставить индивидуальный уход, основанный на опыте пациента, сказал Гринуэй.

«Пациент специалист по своему телу . Врач является экспертом по телу и », — сказала она.«Они должны работать вместе».

Сколько стоит родить ребенка в США?

Для женщин во многих развитых странах родить ребенка — не заплатить за него — является трудной частью. Например, роды в Финляндии обойдутся вам чуть меньше 60 долларов. Но в США средняя роженица со страховкой будет платить более 4500 долларов за роды, как показало новое исследование Health Affairs .

В рамках исследования исследователи из Мичиганского университета рассмотрели 657 061 американку, имевшую медицинскую страховку на работе и родившую ребенка в период с 2008 по 2015 год.(Все затраты были скорректированы с учетом инфляции, и 2015 год был последним годом, по которому были доступны данные.) Они проанализировали данные о страховых выплатах на предмет стоимости всех видов лечения и услуг, которые женщины использовали в течение года до родов, во время родов. сами роды и в течение трех месяцев после них — чтобы учесть любые медицинские услуги, которые могли повлиять на исход их беременности.

Вагинальные роды, как выяснили исследователи, обходились женщинам в среднем в 4314 долларов из кармана в 2015 году по сравнению с 2910 долларами в 2008 году.Затраты на кесарево сечение из кармана выросли с 3364 до 5 161 долларов. Между тем, 4500 долларов были средним показателем для всех родов в 2015 году.

«У меня не так много пациентов, у которых есть такие деньги, — говорит Мишель Мониз, акушер-гинеколог фон Фойгтландер из Мичиганского университета. Женская больница и ведущий автор исследования. «Иногда я вижу, как пациенты изо всех сил пытаются позволить себе медицинское обслуживание, а иногда отказываются получать медицинскую помощь, потому что они не могут себе это позволить.

Прочтите: Почему уход за детьми такой смехотворно дорогой

Дело не в том, что процедуры или технологии, используемые при родах, со временем стали намного дороже. Причина увеличения, по мнению авторов исследования, заключается в росте высокой франшизы — единовременных сумм, которые страховые компании заставляют своих клиентов платить до того, как компании начнут вносить какие-либо деньги. Действительно, в последние годы все больше американцев стали пользоваться планами с высокими отчислениями, поскольку работодатели пытались переложить расходы на здравоохранение на сотрудников.В новом исследовании Мониш и ее коллеги обнаружили, что процент женщин с франшизами вырос с 69 до 87 процентов за семилетний период. В результате женщины платили большую долю — примерно на 7 процентов — своих расходов на роды.

В США 28 процентов застрахованных работников сейчас работают по планам с франшизой не менее 2000 долларов, говорит Уша Ранджи, заместитель директора по политике в области здоровья женщин в Kaiser Family Foundation. «Расходы на услуги по охране материнства действительно совпадают с тенденциями, которые мы наблюдаем в частном страховании в целом», — сказала она мне.

Дэвид Андерсон, научный сотрудник Центра политики здравоохранения им. Герцога-Роберта Дж. Марголиса, который не участвовал в исследовании, говорит, что, хотя это исследование усиливает влияние высоких франшиз на американских пациентов, оно имеет некоторые недостатки. По его словам, включив всю медицинскую помощь в течение 12 месяцев до родов, авторы Health Affairs рискнули переоценить связанные с родами медицинские расходы женщин, участвовавших в исследовании. Например, перелом ноги, который женщина перенесла за 11 месяцев до родов, по-видимому, была включена в исследование.(Мониш признал это ограничение, но утверждает, что подход, который включал только расходы, непосредственно связанные с беременностью, недооценивал бы истинные затраты, потому что визиты некоторых врачей в месяцы, предшествующие родам, не будут кодироваться страховщиками как связанные с беременностью.)

Стоимость рождения ребенка может быть особенно высокой для 45 процентов женщин, чьи беременности не запланированы. Поскольку они, возможно, не ждали ребенка, когда подписывались на свои планы медицинского страхования, они, возможно, не откладывали деньги на оплату родов или не подписывались на страховое покрытие, которое покрыло бы большую часть их затрат на роды.(Роды — это причина №1 для госпитализации среди американских женщин.) Более того, стоимость родов — лишь первая из ряда крупных предстоящих расходов на вынашивание ребенка. Вскоре после того, как эти матери оплатят свои больничные счета, они будут раскошелиться на детский сад, няню, одежду и плату за обучение. «Это такие деньги, которые заставляют людей залезать в долги», — говорит Мониш.

Прочтите: Американцы разоряются из-за болезни

Это исследование, как и многие другие, подчеркивает ограничения американского медицинского страхования, в том числе для тех, кто застрахован.Несмотря на то, что Закон о доступном медицинском обслуживании привел к порядку в медицинском страховании на диком западе, клиенты все равно могут застрять с большими счетами. Например, некоторые больницы позволяют своим врачам выставлять счета своим пациентам в качестве поставщиков услуг вне сети, и даже стандартная 20-процентная доплата за дорогостоящие лекарства или лечение может достигать сотен долларов.

Высокая стоимость вынашивания детей отчасти также помогает объяснить, почему в США один из самых высоких показателей материнской смертности в развитом мире.Мониш отмечает, что когда женщины беспокоятся об оплате своих трудовых затрат, они могут откладывать или пропускать определенные элементы дородового или послеродового ухода. Это также помогает объяснить, почему американские женщины рожают детей рекордно низкими темпами. Хотя у этого детского спада есть много потенциальных объяснений, включая упадок и отсрочки брака, это, конечно же, не помогает тому, что рождение ребенка стоит больше, чем средняя американская женщина зарабатывает в месяц. На самом деле некоторые женщины могут буквально не иметь возможности забеременеть.

Национальный центр родовспоможения, Исследование II

Части этого объяснения исследования II Национального центра родовспоможения:

Ребекка Деккер, доктор философии, RN, APRN Американской ассоциации центров родовспоможения, 31 января 2013 г.

Мы достигли драматического перекрестка, когда дело доходит до охраны материнства в США. Продолжим ли мы, как страна, наш нынешний путь роста показателей кесарева сечения, чрезмерных затрат и более плохих результатов материнства, чем в 33 других странах первого мира страны? [1] Или мы начнем расширять другие возможности получения оптимального ухода во время родов?

Знаковое исследование, опубликованное в «Журнале акушерства и женского здоровья» [2], показывает, что родильные дома оказывают первоклассную помощь здоровым беременным женщинам в США.S. Цель этой статьи — познакомить вас с результатами исследования II Национального центра родовспоможения и его значением для мам и семей.

Американская ассоциация центров родовспоможения определяет родильный центр как домашнюю среду, в которой лица, оказывающие медицинскую помощь, обычно акушерки, оказывают медицинскую помощь здоровым беременным женщинам, ориентированную на семью. Большинство родильных домов расположены отдельно от больниц, а некоторые физически находятся внутри больничных зданий. Центры родовспоможения в стационаре должны соответствовать определенным стандартам независимости и должны быть отделены от отделения родовспоможения, чтобы считаться настоящими центрами родовспоможения.[3]

Беременность и роды — нормальное явление для здоровья большинства женщин и младенцев. В родильных домах акушерки и персонал придерживаются «оздоровительной» модели родов, что означает, что они оказывают постоянную поддерживающую помощь, а вмешательства используются только в случае необходимости с медицинской точки зрения [4].

Родильные дома всегда стремятся к оказанию помощи семье. В родильных домах полностью соблюдается право роженицы принимать решения в отношении обстоятельств своего рождения.Например, в родильных домах женщин поощряют есть, если они голодны, передвигаться и проводить время в ванне по своему желанию, а также принимать любые позы, которые им удобнее всего. Родильные центры признают, что мать знает, что нужно ее телу для родов. Акушерки и персонал заботятся о ее потребностях, при этом внимательно наблюдая за признаками, выходящими за рамки здорового образа жизни. [3], [4]
Перейти к началу страницы

Несмотря на то, что они работают независимо, родильные центры, соответствующие стандартам Американской ассоциации родильных центров, интегрированы в систему здравоохранения и направляют клиентов к врачу или переводят их в больницу, если возникнут медицинские потребности.Некоторые акушерки родильных домов также имеют больничные привилегии, поэтому в таких случаях медицинская помощь не прерывается в случае перевода. В других случаях акушерки останутся с матерью во время перевода и будут оказывать ей поддержку.

Известно, что больницы, являющиеся партнерами центров родовспоможения, пользуются преимуществами увеличения доходов и улучшения связей с общественностью. Когда больницы сотрудничают с родильным центром, эти больницы расширяют спектр услуг, которые они предлагают населению.

В начало страницы

В США 98,8% родов происходят в родильных отделениях в больницах, 86% этих родов принимают врачи [5]. Напротив, 0,3% родов происходит в родильных домах, где медсестры-акушерки и акушерки обеспечивают большую часть ухода [5]. Среди женщин, рожающих в больницах, примерно 85% относятся к группе низкого риска [6], в то время как все женщины, которые имеют право на лечение в родильном доме, здоровы и относятся к группе низкого риска [2].

Поскольку больницы специализируются на лечении острых заболеваний и травм, они являются очевидным выбором для женщин с осложнениями, требующими медицинского или хирургического вмешательства, или для тех, кто предпочитает рожать с интенсивным вмешательством.Однако, когда нормальные, здоровые беременные женщины рожают в больницах, их уход часто сводится к тому же медицинскому подходу. Философия часто звучит так: «Что, если случится что-то плохое?» вместо «Что сейчас происходит?» Стандартные протоколы, предназначенные для подготовки к проблемам, которые могут никогда не возникнуть, могут нарушить нормальные роды у здоровых беременных женщин. [4]

В результате многие женщины в больницах получают вмешательство, независимо от того, нуждаются они в них или нет. Почти все женщины (87%), которые рожают в больницах, проходят постоянный электронный мониторинг плода, 80% получают внутривенные вливания, 47% искусственно ускоряют роды с помощью лекарств, а 43% рожениц впервые рожают искусственно.[7], [8] Кроме того, 60% рожениц в больницах не могут есть и пить, 76% — только в постели, а 92% рожают лежа на спине. [7] Существуют убедительные доказательства того, что рутинное использование этих методов без медицинских показаний приносит мало пользы и много потенциального вреда для здоровых матерей и младенцев. [8] — [15]

В начало страницы

Целью исследования II Национального центра родовспоможения Стэплтона и др. (2013) было описание текущих результатов работы центров родовспоможения в США.С. [2] Исследователи включили 22 403 женщины, которые планировали рожать в родильных домах, когда они зарегистрировались для дородовой помощи в 79 родильных домах в США в период с 2007 по 2010 год.

Большинство родильных домов, участвовавших в исследовании, были аккредитованы Комиссией. для аккредитации родильных центров, и женщины находились под присмотром сертифицированных медсестер-акушерок (80%), сертифицированных профессиональных акушерок и лицензированных акушерок (14%) или бригад, состоящих из всех трех типов акушерок (6%).Женщины были включены в исследование во время их первого дородового визита и наблюдались во время беременности, родов и в течение 6 недель после родов.
В начало страницы

Женщины имели право рожать в родильном доме, если они были беременны единственным ребенком, если они достигли срока доношения, если ребенок лежал головой вниз и если не было других серьезных медицинских факторов риска. В конце концов, исследователи изучали результаты только для женщин, которые к концу беременности все еще планировали обратиться в родильный дом.

Окончательная выборка исследования составила 15 574 женщины. Три четверти женщин были белыми, 11% — латиноамериканскими / латинскими, 6% — афроамериканскими, 2% — азиатскими, 1% — коренными американцами и 3% — представителями другой расы. Большинство женщин были в возрасте от 18 до 34 лет (85%), 14% — от 35 лет и старше и 1% — моложе 18 лет.

Большинство женщин были замужем (80%), а 72% имели хотя бы какое-то высшее образование. Около половины женщин были беременны первым ребенком, а другая половина — опытными мамами.Что касается метода оплаты, 54% женщин имели частную страховку, 24% — Medicaid, 15% использовали самоплату, 3% имели военную страховку и 2% — Medicare. Очень немногие матери курили (1,5%) или злоупотребляли веществами (0,5%).
В начало страницы

Одним из наиболее важных результатов этого исследования было то, что более 9 из 10 женщин (94%), которые начали роды и планировали роды в родильном доме, родились естественным путем. Другими словами, частота кесарева сечения для женщин из группы низкого риска, которые решили рожать в родильном доме, составила всего 6% — по сравнению с U.S. Частота кесарева сечения 27% для женщин из группы низкого риска. [16] Это означает, что частота кесарева сечения у женщин в родильных домах более чем в 4 раза ниже, чем у женщин из группы низкого риска в США.
Перейти к началу страницы

Из 15 574 женщин, которые планировали рожать в родильном доме в начале родов, большинство женщин (84%) закончили роды в родильном доме. Из всей выборки 4,5% были направлены в больницу до поступления в родильный дом, 11,9% были переведены в больницу во время родов, 2.0% были переведены после родов, а у 2,2% их дети были перенесены после рождения. Большинство переводчиков на заработки приходилось на мам, впервые ставших родителями (82%).

Из 1851 женщины, которая была переведена в больницу во время родов, у 54% роды закончились естественным путем, у 38% — кесарево сечение, а у 8% — роды с помощью щипцов или вакуумной помощи.

Большинство переводов на работу было сделано по неэкстренным причинам, например, из-за продолжительных родов. Менее 1% исследуемой выборки (0,9% в целом, количество [n] = 140) были переведены в больницу во время родов по причинам неотложной помощи.Очень небольшой процент женщин (0,4%, n = 67) и младенцев (0,6%, n = 94) были переведены после родов по экстренным причинам.

Наиболее частой причиной экстренного перевода во время родов была неутешительная частота сердечных сокращений плода (0,5%, n = 72), в то время как наиболее частыми причинами экстренного перевода в послеродовой период и новорожденного были послеродовые кровотечения (0,2%, n = 36). ) и респираторные проблемы новорожденных (0,4%, n = 66). В большинстве случаев послеродовое кровотечение было безопасно обработано в родильном доме без необходимости перевода.Материнских смертей не было.
В начало страницы

Ранее крупные исследования показали, что центры родовспоможения имеют отличные результаты для младенцев (например, исследование I Национального центра родовспоможения 1985–1987 годов) [17]. Исследование II Национального центра родовспоможения описывает текущие результаты на 2007-2010 годы.

В исследовании II Национального центра родовспоможения было 0,47 мертворождений на 1000 женщин (0,047%) и 0,40 случаев смерти новорожденных на 1000 женщин (0,04%). Мертворождение определялось как смерть, произошедшая после того, как женщина достигла срока, но до родов, а смерть новорожденного определялась как смерть, произошедшая после рождения и в течение первых 28 дней жизни.

Показатели мертворождения и смертности новорожденных в исследовании II Национального центра родовспоможения сопоставимы с данными других исследователей, которые изучали женщин из группы низкого риска. Результаты поразительно похожи на результаты исследования Национального центра родовспоможения I, проведенного около 25 лет назад. В то время исследователи обнаружили, что коэффициент мертворождения составляет 0,3 на 1000, а уровень смертности новорожденных — 0,3 на 1000 [17].

Показатели мертворождения и смертности новорожденных в новом исследовании II Национального центра родовспоможения также были аналогичны тем, которые исследователи в Соединенном Королевстве обнаружили среди женщин из группы низкого риска в больницах, автономных родильных домах и домашних родов.В исследовании «Место рождения в Англии» в 2011 году [18] коэффициент мертворождения варьировался от 0,0-0,7 на 1000 в больницах, до 0,1-2,2 в отдельно стоящих родильных домах и 0,1-1,0 в домашних условиях. Уровень смертности новорожденных колебался от 0,1-0,8 в больницах, до 0,1-1,3 в отдельно стоящих родильных домах и 0,1-1,0 в домашних условиях.

Поскольку исследование II Национального центра родовспоможения не включало больничную группу сравнения, мы не можем сказать, существует ли статистическая разница в смертности между запланированными родовспоможением в родильном центре и запланированными родами в больнице.Однако важно отметить, что показатели, о которых сообщило исследование родильных домов, аналогичны тем, которые наблюдали другие исследователи во многих различных условиях родов. Актуальные статистические данные из недавно опубликованного исследования II Национального центра родовспоможения могут лучше помочь семьям принимать информированные решения о том, где они хотят рожать.
В начало страницы

Частота кесарева сечения в США существенно выросла за последние несколько десятилетий с 21% в 1996 году до 32% всех родов в настоящее время.[19] Более половины увеличения приходится на рожениц впервые, и большая часть этих кесарева сечения делается по более субъективным причинам, таким как медленное продвижение родов и изменения частоты сердечных сокращений ребенка, которые иногда трудно интерпретировать с помощью непрерывного электронного плода. мониторинг. [20] Между тем частота кесарева сечения в родильных домах стабильна на протяжении более 20 лет и составляет 4,4-6%. [2], [17]

Хорошо известно, что хирургические роды имеют краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья матери и ребенка. .Хотя кесарево сечение, очевидно, необходимо в определенных медицинских ситуациях, женщины и лица, оказывающие им помощь, должны соотносить потенциальные преимущества с потенциальным вредом, включая длительное пребывание в больнице и более длительное время восстановления для женщин; проблемы с дыханием и другие проблемы для новорожденных; и проблемы с плацентой при будущих беременностях. [21]

Кроме того, вам важно знать, что кесарево сечение ограничивает выбор женщин при будущих беременностях. Более половины женщин, которые хотят родить через естественные родовые пути после кесарева сечения, не могут найти подходящего врача [7], хотя вагинальные роды после кесарева сечения являются безопасным и подходящим выбором для большинства женщин.[22] В конечном счете, девять из десяти женщин в США, рожающих хирургическим путем, в конечном итоге будут рожать в последующем хирургическим путем [5], при этом риск нанесения ущерба возрастает с каждой операцией [23].

Учитывая эти проблемы, важно найти способ безопасного снижения количества ненужных кесаревых сечений у молодых мам. Исследование II Национального центра родовспоможения показывает, что когда женщины получают акушерскую помощь в родильных домах, предотвращаются кесарево сечение.
В начало страницы

По оценкам исследователей, в этом исследовании было сэкономлено более 30 миллионов долларов благодаря 15 574 женщинам, которые решили рожать в родильных домах.
В начало страницы

Во-первых, вагинальные роды в родильных домах просто обходятся дешевле. В 2011 году средняя сумма возмещения услуг учреждений Medicare / Medicaid при неосложненных вагинальных родах в больнице составляла 3998 долларов по сравнению с 1 907 долларов в родильных домах. Один только этот фактор сэкономил 27,2 миллиона долларов в Национальном исследовании рождаемости II. Даже если бы компенсация родильных домов была скорректирована, чтобы выплаты были более справедливыми и в большей степени соответствовали количеству родов в больнице, сокращение использования вмешательств все равно привело бы к значительной экономии затрат для страховых компаний.

Во-вторых, частота кесарева сечения в этом исследовании составила 6% по сравнению с 27% для рожениц из группы низкого риска в США. Если 15 574 женщины, которые планировали рожать в родильных домах, выбрали роды в больнице, это По оценкам, они перенесли 3 000 дополнительных — и ненужных — кесарева сечения. Вместо этого, эти кесарево сечение было безопасно и эффективно предотвращено, а также потенциальная экономия средств в размере не менее 4,5 миллионов долларов.

В настоящее время роды — основная причина госпитализации в США.S. — составляет четверть всех выписанных из больниц. [24] Но только 0,3% американских женщин рожают в родильных домах [5]. Если бы даже небольшая часть родовспоможения была перенесена в родильные дома, наша страна увидела бы значительную экономию средств, и больше семей получили бы первоклассную помощь в родильных домах.
В начало страницы

Ожидающие семьи, которые выберут родильный центр в США, могут рассчитывать на высококачественную медицинскую помощь, ориентированную на семью, с частотой кесарева сечения примерно 6%.Менее 2% женщин, выбравших родильный дом, потребуется срочный перевод матери или новорожденного. Показатели мертворождения и смертности новорожденных сопоставимы с показателями других групп низкого риска. Информация, предоставленная новым исследованием II Национального центра родовспоможения, поможет женщинам и семьям принимать обоснованные и информированные решения о рождении своих детей.
В начало страницы

Для врачей и больниц это исследование подтверждает первоначальные результаты исследования родильных домов 1989 года о том, что акушерская помощь в родильных домах является безопасной.Теперь у нас есть доказательства из двух крупномасштабных исследований в США, а также дополнительное преимущество — более чем 35-летний опыт работы в родильных домах. Эти результаты должны побудить врачей и больницы сотрудничать с родильными центрами в своих сообществах. Партнерские отношения принесут пользу больницам за счет увеличения поступлений и признания за направления к специалистам, а также принесут пользу пациентам, сделав переход к лечению максимально плавным и ориентированным на пациента.
В начало страницы

Родильные дома являются ценным вариантом для родовспоможения и дополняют существующую систему на базе больниц.Уход, предоставляемый родильными домами, полностью соответствует видению здравоохранения «тройной цели»: улучшение качества лечения, улучшение здоровья населения и снижение затрат на здравоохранение на душу населения [25]. Законодательство необходимо для согласования методов оплаты и правил, чтобы мы могли лучше способствовать увеличению числа центров родовспоможения.
В начало страницы

Об авторе

Ребекка Деккер, PhD, RN, APRN, медсестра-исследователь, педагог и основательница доказательной медицины.Она также является членом правления ImprovingBirth.org.

В начало страницы

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Статистика здравоохранения в мире, 2010 г. По состоянию на 21 января 2013 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/whosis/whostat/2010/en/.

2. Стэплтон С.Р., Осборн К., Иллуцци Дж. Результаты лечения в родильных домах: демонстрация надежной модели. Журнал акушерства и женского здоровья. 2013. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111 / jmwh.12003 / полный.

3. Американская ассоциация центров родовспоможения. Что такое родильный центр? По состоянию на 21 января 2013 г. Доступно по адресу: http://www.birthcenters.org/for-parents/what-is-a-birth-center.

4. Goer H, Romano AM. Оптимальный уход при родах: аргументы в пользу физиологического подхода. Сиэтл, Вашингтон: издательство Classic Day; 2012. Доступно по адресу: http://www.optimalcareinchildbirth.com/.

5. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Вентура С. Дж. И др. Рождения: Окончательные данные за 2010 г. Национальные отчеты о естественном движении населения.2012; 16. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr61/nvsr61_01.pdf.

6. Мартина Дж. А., Гамильтон Б. Э., Саттон, полиция. Рождения: Окончательные данные за 2006 год. Национальные отчеты о естественном движении населения. 2009; 57. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr57/nvsr57_07.pdf.

7. Declercq ER, Sakala C, Corry MP, et al. Слушая матерей II: Отчет о втором национальном обзоре детородного опыта женщин в США. Журнал перинатального образования. 2007; 16: 9-14. Доступно по адресу: http: // www.childbirthconnection.org/pdfs/LTMII_report.pdf.

8. Лафон С.К., Чжан Дж., Гревал Дж. И др. Индукция родов в современной акушерской когорте. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2012; 206: 486 e481-489. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22520652.

9. Алфиревич З., Деван Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография как форма электронного мониторинга плода для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006: CD006066. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856111.

10. Коко А., Дерксен-Шрок А., Коко К. и др. Рандомизированное испытание увеличения внутривенной гидратации при родах при неограниченном количестве жидкости в ротовой полости. Семейная медицина. 2010; 42: 52-56. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20063224.

11. Кавита А., Чако К.П., Томас Э. и др. Рандомизированное контролируемое исследование по изучению влияния внутривенной гидратации на продолжительность родов у первородящих женщин. Архив гинекологии и акушерства. 2012; 285: 343-346.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21748313.

12. Багг Дж. Дж., Сиддики Ф., Торнтон Дж. Дж. Окситоцин по сравнению с отсутствием лечения или отсроченным лечением при медленном прогрессировании первой стадии самопроизвольных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011: CD007123. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21735408.

13. Gupta JK, Hofmeyr GJ. Положение женщины во втором периоде родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004: CD002006. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14973980.

14. Singata M, Tranmer J, Gyte GM. Ограничение приема жидкости и пищи во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010: CD003930. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091553.

15. Лоуренс А., Льюис Л., Хофмейр Дж. Дж. И др. Материнские позиции и подвижность во время первого периода родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2009: CD003934. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370591.

16. HealthyPeople.губ. Здоровые люди 2020: здоровье матери, младенца и ребенка. По состоянию на 21 января 2013 г. Доступно по адресу: http://healthypeople.gov/2020/topicsobjectives2020/objectiveslist.aspx?topicId=26. Прокрутите вниз до MICH 7.1 и щелкните ссылку «Сократить количество случаев кесарева сечения».

17. Грачей Дж. П., Уэтерби Н. Л., Эрнст Е. К. и др. Результаты лечения в родильных домах. Исследование национального родильного центра. Медицинский журнал Новой Англии. 1989; 321: 1804-1811. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2687692.

18. Броклхерст П., Харди П., Холлоуэлл Дж и др. Перинатальные и материнские исходы по запланированному месту рождения для здоровых женщин с беременностями низкого риска: национальное проспективное когортное исследование «Место рождения в Англии». Британский медицинский журнал. 2011; 343: d7400. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22117057.

19. Менакер Ф., Гамильтон Б.Е. Последние тенденции кесарева сечения в США. Краткий обзор данных Национального центра статистики здравоохранения. 2010; 35. Доступно по адресу: http: // www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.pdf.

20. Барбер Э.Л., Лундсберг Л.С., Белангер К. и др. Показания к увеличению частоты кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2011; 118: 29-38. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646928.

21. Подключение к родам. Вагинальные роды или кесарево сечение: что поставлено на карту для женщин и младенцев? 2012. По состоянию на 21 января 2013 г. Доступно по адресу: http://transform.childbirthconnection.org/wp-content/uploads/2012/12/Cesarean-Report.pdf.

22. Бангдивала С.И., Браун С.С., Каннингем Ф.Г. и др. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Консенсус NIH и заявления о состоянии науки. 2010; 27. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20228855.

23. Сильвер Р.М., Лэндон М.Б., Роуз Д.Д. и др. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2006; 107: 1226-1232. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 16738145.

24. Подулка Дж., Стрэнджес Э., Штайнер С. Госпитализации, связанные с родами, 2008. Статистический бюллетень HCUP № 110. 2011 г. Доступно по адресу: http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb110.pdf.

25. Бервик Д.М., Нолан Т.В., Уиттингтон Дж. Тройная цель: забота, здоровье и стоимость. По делам здравоохранения. 2008; 27: 759-769. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18474969.

В начало страницы

В больницах полно пациентов с COVID-19, она рожала дома

Когда 33-летняя Кимберли Бонсиньор в конце марта узнала, что члены ее семьи не смогут присоединиться к ней в больнице Нью-Йоркского университета во время ее родов и родов, она начал строить планы на домашние роды.Беременная вторым ребенком, она не хотела оставлять своего мужа Ала и двухлетнюю дочь Сативу в стороне.

«Я хотел, чтобы моя дочь тоже была там, потому что я хочу, чтобы она действительно испытала это», — говорит Бонсиньор. «Я не хотел приходить домой и говорить:« Вот твоя сестра », как будто она щенок или что-то в этом роде».

После того, как сети больниц Нью-Йорка, пресвитерианской церкви и горы Синай запретили всем посетителям посещать родильную палату, чтобы предотвратить распространение COVID-19, акушерки по всему городу получили всплеск телефонных звонков.Не желая рожать в одиночку, многие женщины искали альтернативу.

15:35

Бонсиньор переживает сильную схватку при поддержке своей доулы Анжелики Кларк. Ее двухлетняя дочь Сатива побежала к отцу Алу и бабушке Луизе, когда ее мама закричала от боли.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо с тех пор издал распоряжение, разрешающее одному сотруднику службы поддержки присутствовать в родильном зале до тех пор, пока они проходят обследование на COVID-19.Однако перспектива рожать в больницах, заполненных пациентами с коронавирусом, увеличила спрос на домашние роды — практика, которая относительно редка в Соединенных Штатах, но неуклонно растет в популярности за последние 16 лет. По данным Национального центра биотехнологической информации, подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH), домашние роды составили более 62 000 родов, что составляет 1,61 процента от общего числа родов в США в 2017 году. Сертифицированные медсестры-акушерки принимают около 10 процентов всех родов. в U.S., в больнице или дома, хотя их роль в уходе за пациентами варьируется от штата к штату.

Женщины обращаются за помощью при домашних родах к лицензированному поставщику услуг, в число которых может входить акушерка или доула, по ряду причин: они хотят меньше медицинского вмешательства, такого как обезболивающие и индукция родов; им нужна свобода управления родовой средой; они считают, что акушерка будет более уважительно относиться к их религиозным ценностям; или они недовольны больничной системой. (Вот почему рожают в У.С. на удивление смертоносен — особенно для черных матерей.)

15:56

Дула Анжелика Кларк наливает кипяток в бассейн для родов. Сначала она использовала шланг, подсоединенный к раковине, но у Бонсиньоров кончилась горячая вода, поэтому она нагревала воду в кастрюлях.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Подготовка к родам

На 37 неделе беременности Бонсиньор обратилась к Анжелик Кларк, ее доле с первой беременности.В отличие от акушерок, доулы часто не имеют формального медицинского образования, но оказывают матери физическую, умственную и эмоциональную поддержку. Кларк связал ее с Карой Мулхан, сертифицированной медсестрой-акушеркой из Нью-Йорка. При других обстоятельствах Мюльхан и Бонсиньор имели бы как минимум 10 дородовых посещений с начала беременности, чтобы обсудить возможные осложнения.

За две виртуальные консультации и визит на дом они начали подготовку к родам на дому, заполнили медицинские формы и заказали набор для родов.Подготовка к домашним родам требует, среди прочего, родильного бассейна, который должен быть установлен в гостиной Бонсиньорес.

17:58

Бонсиньор забирается в бассейн для родов с помощью Кларк, ее доулы и акушерки Кара Мулхан (справа).

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Акушерки обычно по-другому относятся к больницам. Вместо того, чтобы брать на себя инициативу и указывать женщине, когда нужно подтолкнуть, как врач, они верят в возможность позволить женщине проявить инициативу самой.

«Когда мы рожаем дома, нам нравится поддерживать то, что называется« физиологическими родами », — говорит Мулхан. «Мы склонны полагать, что почти во всех случаях роды могут протекать сами по себе, если мы поддерживаем женщину, поощряем ее, делаем все возможное, чтобы облегчить боль, даем ей знать, что мы рядом с ней, и [иногда] помогаем ей. ее руководство. »

Около полудня 29 апреля Кларк написала Мулхан сообщение о том, что у Бонсиньора начались схватки. Мулхан собрала свое снаряжение и поехала в квартал Бонсиньора, чтобы стоять там, пока схватки не усилились.

18:12

Аль Бонсиньор записывает видео, на котором его жена Ким, акушерка Кара Мулхан и доула Анжелика Кларк (не на фото), а его дочь Сатива играет в воде со своими игрушками.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Ушел: 18:20.

Бонсиньор испытывает болезненные схватки.Изначально ее планировали рожать в больнице, но передумали со вспышкой коронавируса.

Справа: 18:44

Сатива Бонсиньоре закрывает уши, пока ее мама толкается во время родов. Крики Ким расстроили двухлетнюю девочку, но Мулхан сказал ей: «Мама кричит, потому что ей больно, но все в порядке. Вот как бывает, когда у тебя есть ребенок ».

Я не хотел приходить домой и говорить: «Вот твоя сестра», как будто она щенок или что-то в этом роде.

«Я делаю это, потому что живу в страхе, что кто-то позвонит мне слишком поздно, когда дела идут очень быстро», — говорит она.«Анги общалась со мной все время, пока я находился в машине через дорогу. Она рассказывала мне, как далеко друг от друга были схватки, и взяла на себя инициативу в том, чтобы знать, когда меня пригласить, что часто является ролью, которую могут сыграть доулы ».

Поскольку она была дома, Бонсиньор могла свободно передвигаться. Она приняла душ, пока Кларк начала наполнять бассейн для родов, используя шланг, подсоединенный к раковине. Но после душа Бонсиньора у них закончилась горячая вода, и Кларк пришлось закончить, нагревая воду на плите.

«Я мог делать то, что хотел», — вспоминает Бонсиньор. «Я приняла душ, и мне было так хорошо жарко. А потом, когда я вышел, я мог ходить, когда хотел, и садился, если хотел. Немного потянитесь. Когда я устал, я подумал: «Я хочу лечь». Когда я лег, Анги массировала меня. Она попала в точки давления … Через десять минут после того, как я положил, у меня отошла вода ».

Через несколько минут после того, как вода в Бонсиньоре отошла, в 17:27, Мулхан подошла к входной двери с сумками на буксире и в маске.

18:18

Кларк и Мулхан проверяют, как продвигается Бонсиньор во время родов, в то время как двухлетняя Сатива продолжает наслаждаться бассейном в своей гостиной.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

«Первое, что я делаю, когда подхожу к роженице, — это сажусь рядом с ней, здороваюсь [ее] так, как это необходимо, заставляя ее чувствовать себя комфортно. Я жду, пока схватка закончится, и говорю ей, что я здесь. Первая задача — [слушать] сердцебиение ребенка », — говорит Мулхан.«Мы слушаем сразу после того, как вода разрывается, и нам нравится знать, какого цвета она течет. Анги сказала, что это ясно, что является признаком того, что ребенок [в хорошем] состоянии ».

В течение следующего часа схватки приходили и уходили. В конце концов Бонсиньор залез в бассейн с теплой водой, чтобы облегчить боль. Когда ей было слишком неудобно лечь на спину, она повернулась и перегнулась через край бассейна. Мулхан проверял сердцебиение ребенка каждые 30 минут. В 18:32 Мулхан решил, что Кимберли полностью раскрыта и может начать толкать.

Я не думал, что это так серьезно. Когда мы говорили об этом позже, я плакал и был очень взволнован. Сейчас это более травматично, чем сейчас.

Момент неуверенности

«Она сказала:« Просто слушай свое тело. Что бы вы ни чувствовали, просто делайте это », — вспоминает Бонсиньор. «Кара все время говорила мне:« Ты создан для этого. Ты справишься ». Я не думал, что у меня это получится. Было так больно. Это была самая страшная боль, которую я когда-либо испытывал в своей жизни. Но это было довольно быстро, и мне не пришлось так долго с этим разбираться.И ее поддержка мне помогла. Она ведет меня и говорит: «Она почти у цели. Она здесь. Ты не можешь сдаться. Она прямо здесь ».
Когда Мулхан увидела, что голова ребенка увенчана, она пальцем проверила, не обвилась ли пуповина вокруг шеи — обычное явление, которое не причиняет вреда ребенку, находящемуся внутри матки.
«Когда на шее повязан шнур, что случается примерно в 40% случаев, мы не считаем это ситуацией повышенного риска, но мы все же пробуем несколько маневров, чтобы убедиться, что это не сдерживает рождение остальной части тела », — говорит Мулхан.
Управление шнуром — важная задача. «Как только вы перережете шнур, вы перережете еще один спасательный круг, который есть у ребенка. Он защищает мозг ребенка от недостатка кислорода », — объясняет Мулхан. Она рассматривала три варианта: снять шнур с плеч ребенка и над головой; перерезать и зажать пуповину в утробе матери; или разворачивайте пуповину одновременно с родами. Поскольку шнур был недостаточно ослаблен, чтобы поднять его через голову ребенка, Мулхан остановился на последнем варианте.
В 6:46 стр.м., окруженная семьей в своей гостиной, Бонсиньоре сделала последний рывок. Но плакать не было. Ребенок был вялым и не отвечал. Сняв маску с лица, Мулхан немедленно начала искусственное дыхание и массаж грудной клетки большими пальцами. В комнате было тихо, если не считать ее размеренного дыхания и тихой игры Grateful Dead «Мне нужно чудо».
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Ушел: 18:46.
Акушерка Кара Мулхан достает шприц с грушей, чтобы помочь очистить дыхательные пути новорожденного. Ребенок был вялым и не реагировал на роды. «Когда я увидела пуповину и цвет того ребенка, я поняла, что возникнет проблема», — говорит она. Мулхан, которая занимается акушерством с 1991 года и последние 23 года занимается акушерством на дому, редко приходилось реанимировать новорожденного, но она готова, когда это необходимо.
Справа: 18:46
Мулхан проводит реанимацию новорожденной Сюзетт «рот в рот», чтобы расширить ее легкие.Как только ребенок срыгивает слизь, Мулхан знала, что с ней все будет в порядке. «Я помню, что не хотела подавать надежды, пока не знала, что это будет обнадеживающе», — говорит она.
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Ушел: 18:48.
Мулхан делает компрессы грудной клетки Сюзетте после того, как сделала ей рот в рот, в то время как ее родители уговаривают своего новорожденного. «Давай детка. Пойдем, Сюзетта, — сказал Аль Бонсиньор.«Пожалуйста, давай, ты там».
Справа: 18:48
Малышка Сюзетт плачет после реанимации. Ким Бонсиньор говорит, что в то время она не осознавала, насколько серьезна ситуация. «Каждый день мы говорим об этом, смотрим на нее, а она такая красивая, здоровая девочка», — говорит она. «Это так безумие, что все могло пойти по-другому».
18:48
Мулхан вручает новорожденную Сюзетту ее родителям после ее реанимации. «Этот крик, этот громкий крик — это был самый прекрасный звук после всего этого», — говорит Мулхан.
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
19:21
Новорожденная Сюзетт Бонсиньор смотрит на своего отца, Ала. «Это папа», — сказал он ей. «Ты такой идеальный, детка».
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Мгновение спустя Сюзетт Индика Бонсиньоре сделала свой первый вдох и испустила крик. «Поговорите с ней», — сказал Мулхан родителям, передавая ребенка Алу. «Мама и папа здесь. Вы нужны нам с нами.У вас [есть] сестра, с которой вы должны познакомиться », — вспоминает муж Бонсиньора.
В 7 часов вечера, через несколько минут после рождения ребенка, звук аплодисментов жителей Нью-Йорка в честь первых респондентов доносился из окна — как будто город приветствовал в мире маленькую Сюзетту, говорит Бонсиньор. «Время было безупречным, лучшего и быть не может!»
Несмотря на испуг, муж Бонсиньоре счел роды «воодушевляющими». «Это намного более органично, чем в больнице», — говорит он.
19:33
Мухлхан взвешивает новорожденную Сюзетт на своих слинг-весах, пока ее мама, бабушка, дедушка и доула смотрят на нее. Сюзетт весила 8 фунтов 6 унций и была 20,25 дюйма в длину.
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
После родов Мулхан послушала сердце и легкие ребенка, сделала ей уколы витамина К и взвесила ее на подвесных весах, пока на нее смотрели мама, бабушка и дедушка. Сюзетт весила 8 фунтов 6 унций и была 20.25 дюймов в длину. Проделав тяжелую работу, Мулхан запланировал последующие встречи с Бонсиньор, чтобы проверить состояние мамы и ребенка.
Кимберли Бонсиньор сказала, что не осознавала, насколько серьезным был момент неопределенности. Или насколько важны опытные поставщики услуг в экстренных ситуациях. «Когда мы говорили об этом позже, я плакал и был очень взволнован. Сейчас это более травмирующе, чем сейчас », — вспоминает она. «Мы говорим об этом каждый день. Мы смотрим на нее, а она такая красивая, здоровая девочка.Это так безумие, что все могло сложиться иначе «.
Послеродовая гипертензия: Когда артериальное давление у молодой мамы слишком высокое | Сердце | Ваша беременность имеет значение
Проверка артериального давления является неотъемлемой частью дородового ухода. Многие пациенты слышали об опасности преэклампсии или повышенного артериального давления во время беременности.
А как насчет гипертонии после того, как вы пойдете домой с новорожденным?
В двухгодичном отчете Техасского комитета по обзору материнской смертности и заболеваемости (MMMRC) за 2020 год показаны серьезные пробелы в уходе и образовании при послеродовой преэклампсии.Согласно отчету, две из шести основных причин материнской заболеваемости и смертности в Техасе — это преэклампсия (заболевание высокого кровяного давления, связанное с беременностью) и эклампсия (судороги в результате преэклампсии).
Из 54 женщин, умерших от причин, связанных с беременностью в 2013 году, 29 процентов умерли во время беременности — 71 процент умерли в течение года после родов . MMMRC заявляет, что 89 процентов этих случаев можно было предотвратить.
Осложнения со стороны матери, возникающие в результате тяжелой гипертонии во время или после беременности, в значительной степени можно предотвратить.Однако тяжелая гипертензия, особенно в послеродовом периоде, часто остается незамеченной и не лечится, потому что женщины не получают инструментов, образования или возможностей, которые им необходимы для наблюдения и поддержания своего здоровья после того, как они вернутся домой с ребенком.
Вот почему штат Техас выбрал тяжелую гипертонию в качестве основного объекта своего пакета «Альянс за инновации в области материнского здоровья (AIM) на 2021 год». Как и в нашей Цели материнского кровотечения на 2019 год, мы внимательно изучаем наши данные и протоколы по гипертонии как во время, так и после беременности.
Наша цель — раскрыть возможности для улучшения ухода за пациентами и дать женщинам возможность контролировать и контролировать высокое кровяное давление между визитами к акушерству / гинекологу. А обучение пациентов — это основа эффективных изменений.
Что вызывает высокое кровяное давление?
Во время беременности существующее высокое кровяное давление может ухудшиться, и могут возникнуть новые проблемы с кровяным давлением. Во время беременности общий объем крови увеличивается вдвое, что создает дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды.
Обычно артериальное давление у пациента стабилизируется после родов.Но на это может потребоваться время. Кроме того, у некоторых женщин проблемы с артериальным давлением возникают только после родов. Когда артериальное давление пациента впервые в послеродовом периоде превышает 140/90, у пациента может быть послеродовая преэклампсия.
Каковы симптомы во время или после родов?
Высокое кровяное давление часто не вызывает заметных симптомов, что отчасти делает это состояние настолько опасным. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи Если у вас возникнут какие-либо из этих неотложных симптомов, особенно во время беременности или после рождения ребенка:
Артериальное давление 160/110 или выше
Видимые пятна или блестки
Сильная головная боль
Желудок боль, тошнота или рвота
Отек рук или лица
Проблемы с дыханием или одышка
Какая высота слишком высока?
По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), 1.5 процентов пациенток вступают в беременность с хронической гипертонией — это число увеличилось на 67 процентов с 2000 по 2009 год, отчасти из-за эпидемии ожирения и увеличения возраста матери.
Высокое кровяное давление во время беременности или в послеродовом периоде повышает риск инсульта, преждевременных родов, судорог и смерти. Хроническая гипертония увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и смерти. Контроль артериального давления значительно снижает ваши риски.
Следуйте этим параметрам при измерении артериального давления:
Нормальное: Нормальное, здоровое значение артериального давления составляет 120/80.Как только мы переступаем через это, способность мозга регулировать кровоток изменяется на разных уровнях, в зависимости от пациента.
Высокое: Во время беременности и в течение нескольких недель после нее ваше кровяное давление может составлять 140/90. Это считается высоким, но не серьезным. Вы и ваш врач должны следить за своим кровяным давлением, чтобы убедиться, что оно не повышается.
Неотложная помощь: Показание артериального давления 160/110 или выше требует неотложной медицинской помощи.
Женщины, перенесшие преэклампсию, могут оставаться в группе риска в течение шести недель после родов.Женщины, у которых было высокое кровяное давление до и во время беременности, продолжают подвергаться риску, пока их кровяное давление остается высоким.
Доставка щипцов — Mayo Clinic
Обзор
Родоразрешение с помощью щипцов — это разновидность вспомогательных вагинальных родов. Иногда это необходимо при естественных родах.
При родах с помощью щипцов врач прикладывает щипцы — инструмент в форме пары больших ложек или щипцов для салата — к голове ребенка, чтобы помочь ему вывести ребенка из родовых путей.Обычно это делается во время схватки, когда мать толкает ее.
Ваш лечащий врач может порекомендовать роды с помощью щипцов во время второго периода родов — когда вы толкаетесь — если роды не прогрессируют или безопасность ребенка зависит от немедленных родов.
Хотя во время родов может быть рекомендовано родоразрешение с помощью щипцов, это может быть связано с определенными рисками. Если введение щипцов не удается, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
Товары и услуги
Показать больше товаров от Mayo Clinic
Зачем это делается
Рождение щипцами может быть рассмотрено, если ваши роды соответствуют определенным критериям — ваша шейка матки полностью расширена, ваши мембраны разорваны, и ваш ребенок опустился в родовые пути головой вперед, но вы не можете протолкнуть ребенок вне.Роды с применением щипцов уместны только в родильных домах или больницах, где при необходимости можно сделать кесарево сечение.
Ваш лечащий врач может порекомендовать родоразрешение щипцами, если:
Вы толкаете, но работа не продвигается. Роды считаются продленными, если вы не достигли прогресса в течение определенного периода времени.
Сердцебиение вашего ребенка указывает на проблему. Если вы полностью расширены, ребенок находится низко в родовых путях и ваш лечащий врач обеспокоен изменениями сердцебиения вашего ребенка, могут потребоваться немедленные роды.В таком случае он или она может порекомендовать родоразрешение с помощью щипцов.
У вас есть проблемы со здоровьем. Если у вас есть определенные заболевания — например, сердечное заболевание или высокое кровяное давление — ваш лечащий врач может ограничить время, в течение которого вы толкаетесь.
Ваш лечащий врач может предостеречь вас от применения щипцов, если:
У вашего ребенка заболевание, которое влияет на прочность его или ее костей, например несовершенный остеогенез, или нарушение свертываемости крови, например гемофилия
Голова вашего ребенка еще не прошла за середину родового канала
Положение головы вашего ребенка неизвестно
Плечи или ручки вашего ребенка идут по родовым путям
Ваш ребенок может не пройти через ваш таз из-за его или ее размера или размера вашего таза
Риски
Риск родов с помощью щипцов может стать причиной травм как для матери, так и для ребенка.
Возможные риски для вас включают:
Боль в промежности — ткани между влагалищем и анусом — после родов
Разрыв нижних половых путей
Затруднение при мочеиспускании или опорожнении мочевого пузыря
Кратковременное или длительное недержание мочи или кала (непроизвольное мочеиспускание или дефекация) при сильном разрыве
Травмы мочевого пузыря или уретры — трубки, соединяющей мочевой пузырь с внешней частью тела
Разрыв матки — когда стенка матки разрывается, что может привести к выталкиванию ребенка или плаценты в брюшную полость матери
Ослабление мышц и связок, поддерживающих ваши тазовые органы, в результате чего тазовые органы опускаются ниже в таз (пролапс тазовых органов)
Хотя большинство этих рисков также связаны с вагинальными родами в целом, они более вероятны при родах с помощью щипцов.
Ваш лечащий врач может также провести эпизиотомию — разрез ткани между влагалищем и анусом — перед наложением щипцов.
Возможные риски для вашего ребенка, хотя и редкие, включают:
Легкие травмы лица от давления щипцов
Временная слабость лицевых мышц (паралич лицевого нерва)
Малая внешняя травма глаза
Перелом черепа
Кровотечение в черепе
Изъятия
Незначительные следы на лице вашего ребенка после родов щипцами — это нормальное явление и временное явление.Серьезные травмы младенцев после родов щипцами встречаются редко.
Как вы готовитесь
Прежде чем ваш лечащий врач подумает о родоразрешении с помощью щипцов, он или она могут попробовать другие способы стимулировать прогресс родов. Например, он или она может скорректировать вашу анестезию, чтобы стимулировать более эффективное толкание. Чтобы стимулировать более сильные сокращения, другим вариантом может быть внутривенное введение лекарства — обычно синтетической версии гормона окситоцина (питоцина).
Вы также можете спросить об альтернативах родоразрешению с помощью щипцов, включая попытку родоразрешения с помощью вакуума или кесарево сечение.
Если вам еще не делали регионарную анестезию, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит вам эпидуральную или спинномозговую анестезию, если процедура не проводится по экстренной причине (частота сердечных сокращений ребенка падает). Член вашей медицинской бригады вставит катетер в мочевой пузырь, чтобы освободить его от мочи. Ваш лечащий врач также может сделать разрез в ткани между влагалищем и анусом (эпизиотомия), чтобы облегчить роды.
Что можно ожидать?
Во время процедуры
Во время родов с помощью щипцов вы лягте на спину, слегка наклонившись, расставив ноги. Вас могут попросить взяться за ручки по бокам родильного стола, чтобы удержаться во время толчка.
Между схватками ваш лечащий врач поместит два или более пальцев внутрь вашего влагалища и рядом с головой вашего ребенка. Затем он или она осторожно проведет одну часть щипцов между своей рукой и головой ребенка, а затем поместит другую часть щипцов на другую сторону головы ребенка.Щипцы будут соединены вместе, чтобы держать голову ребенка.
Во время следующих нескольких схваток вы будете давить, и ваш врач с помощью щипцов осторожно проведет вашего ребенка по родовым путям.
Если голова вашего ребенка обращена вверх, ваш врач может использовать щипцы для вращения головы ребенка между схватками.
Если роды гарантированы, ваш лечащий врач разблокирует и снимет щипцы до того, как самая широкая часть головы вашего ребенка пройдет через родовые пути.В качестве альтернативы ваш лечащий врач может держать щипцы на месте, чтобы контролировать движение головы вашего ребенка.
Пинцет не всегда бывает успешным. Если роды с помощью щипцов не увенчались успехом, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение для родоразрешения. Он или она может также порекомендовать в качестве альтернативы использовать чашку, прикрепленную к вакуумному насосу, для родов (вакуумная экстракция). Ваш лечащий врач оценит вашу ситуацию с родами и примет решение о том, какой вариант — щипцы или вакуумная экстракция — вам подойдет.
Если ваш лечащий врач применяет щипцы, но не может двигать вашего ребенка, кесарево сечение, вероятно, будет лучшим вариантом.
После процедуры
После родов ваш лечащий врач осмотрит вас на предмет разрывов, которые могли быть вызваны щипцами. Любые слезы будут устранены. Ваш ребенок также будет находиться под наблюдением на предмет каких-либо признаков осложнений.
Когда вы пойдете домой
Если во время родов у вас была эпизиотомия или разрыв влагалища, рана может болеть в течение нескольких недель.Сильные слезы заживают дольше.
Ожидайте, что во время выздоровления дискомфорт будет постепенно уменьшаться. Обратитесь к своему врачу, если боль усиливается, у вас поднимается температура или вы заметили признаки инфекции.
Если вы не можете контролировать дефекацию (недержание кала), проконсультируйтесь со своим врачом.
18 августа 2020 г.
Материнская смертность — наш мир в данных
История снижения материнской смертности — это история о научных исследованиях и важности измерения.Сегодня медицина делает успехи, полагаясь на рандомизированные контролируемые испытания — история снижения материнской смертности началась с своего рода контролируемого испытания, которое не было запланировано, но произошло почти случайно.
В середине 19 века крупнейший родильный дом в мире находился в Вене. В то время послеродовой сепсис был самой частой причиной материнской смертности. Эта инфекция матки убила молодых матерей вскоре после родов. ⁵
Венский родильный дом был разделен на два крыла, и в течение некоторого времени врачи замечали резкую разницу между ними, которую они не могли объяснить.В первом крыле обучали врачей и студентов-медиков, а во втором — акушерок. В первом крыле от послеродового сепсиса умерла каждая десятая (!) Мать, а во втором — «только» одна из 25. Важно отметить, что женщин госпитализировали в клиники не на основании того, насколько сложным было их случай, а просто через день, другими словами, путем случайного распределения. Нечаянно в больнице были созданы условия, подходящие для естественного эксперимента.
В 1846 году в больницу был направлен молодой венский врач Игнац Земмельвейс.У него было подозрение, что различия в повседневной практике двух крыльев дадут ему представление о том, что вызывает тревожно высокий уровень смертности в одном из них. Он заметил, что в первом крыле, где погибли 10% молодых матерей, студенты-медики попеременно помогали рожать женщинам и посещали патологоанатомические исследования женщин, умерших от послеродового сепсиса. Они выполняли свою работу в обычной дневной одежде, а не в чистых белых халатах, и между вскрытием трупа и родами не мыли руки.В отличие от этого, ученические акушерки второй клиники не проводили патологоанатомические исследования. Таким образом, за много лет до того, как стала известна роль бактерий в болезнях, Земмельвейс пришел к выводу, что болезнь, которую он изучал, была заразной и что ее передавали докторов .
Земмельвейс также обнаружил, что химическое вещество может уничтожить агент, приведший к болезни, и поэтому настоял на том, чтобы его ученики дезинфицировали им руки перед посещением родильного отделения.Это привело к драматическим результатам. К 1848 году показатели материнской смертности в двух клиниках Венского родильного дома были сопоставимы. ⁶
Тем не менее, настаивание Земмельвейса на его открытии, что послеродовой сепсис был заразным, не укладывалось в общепринятые медицинские представления того времени, и это означало мучительно медленный процесс убеждения медицинского учреждения в важности улучшения гигиены и мер антисептика. Лишь во второй половине XIX века антисептика получила широкое распространение в повседневной акушерской практике.Но это изменение в сочетании с открытием антибиотиков и развитием переливания крови в первой половине 20 века резко снизило риск смерти при родах.
История Земмельвейса говорит нам о двух вещах. Во-первых, он показывает, насколько мощным может быть измерение.

«Каждый ребенок на вес золота». Главврач самого большого роддома Москвы — о современных принципах акушерства

Родильный дом

Акушерское обсервационное отделение №1 (Послеродовое отделение)

«Никуда не выпускали»: россиянки о необычных родах во время пандемии

«Рожать в маске душно»

У молодых родителей рушатся мечты

На время выписки никому не позволяли входить

Как работает первый в Краснодарском крае ковидный роддом

Такая работа

Ты не одна

Видеоконференция в пеленках

Соскучились по шарикам

как изменится помощь при родах? — Центр гражданского мониторинга и контроля

Акушерское отделение (роддом)

ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

«Не разрешали трогать сына». Как воронежские мамы рожают без обязательного теста на COVID

«Врачи вынудили уехать из роддома женщину со схватками»

«Я хотела забрать ребёнка под свою ответственность, но врачи не разрешили»

«Мне пришлось рожать в медицинской маске»

Облздрав: «Возмущаются только неграмотные люди»

Пора признать ущерб, нанесенный родам, говорят врачи и матери

Пережить «кровавую беременность»

Кто-нибудь слушает?

Позаботьтесь о себе

Переосмысление четвертого триместра

Как врачи и пациенты могут работать вместе

Сколько стоит родить ребенка в США?

Национальный центр родовспоможения, Исследование II

Части этого объяснения исследования II Национального центра родовспоможения:

Ребекка Деккер, доктор философии, RN, APRN Американской ассоциации центров родовспоможения, 31 января 2013 г.

Об авторе

Список литературы

В больницах полно пациентов с COVID-19, она рожала дома

Подготовка к родам

Момент неуверенности

Послеродовая гипертензия: Когда артериальное давление у молодой мамы слишком высокое | Сердце | Ваша беременность имеет значение

Что вызывает высокое кровяное давление?

Каковы симптомы во время или после родов?

Какая высота слишком высока?

Доставка щипцов — Mayo Clinic

Обзор

Товары и услуги

Зачем это делается

Риски

Как вы готовитесь

Что можно ожидать?

Во время процедуры

После процедуры

Когда вы пойдете домой

Материнская смертность — наш мир в данных

Добавить комментарий Отменить ответ