Синехии у девочек что это: Синехии у девочек — как предупредить и лечить /Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А./ статья от 02.07.2019

Синехии у девочек — как предупредить и лечить /Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А./ статья от 02.07.2019

Синехии у девочек — как предупредить и лечить

Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А.

Синехии половых губ — заболевание, которое возникает в детском возрасте у девочек.

Такой диагноз ставят, когда малые половые губы плотно соединены между собой. Сращение половых губ может быть в их нижней трети, при этом закрывается вход во влагалище. При сращении половых губ по всей длине закрывается  мочеиспускательный  канал.

Часто синехии — следствие воспалительного процесса в зоне наружных половых органов и влагалища.

Причиной болезни могут стать:

-аллергические раздражители (продукты питания, средства гигиены, одежда из синтетических материалов) 

-недостаточная или излишняя гигиена.

Слизистая оболочка вульвы нежная, очень тонкая и при механическом воздействии во время мытья легко травмируется, в процессе заживления микротравм происходит сращение малых половых губ.

Еще одной не менее распространенной причиной развития синехии может стать инфекция мочевыводящих путей, когда вредоносные бактерии распространяются на слизистую оболочку наружных половых органов, вызывая воспаление, и в дальнейшем приводит к синехии.

Появление синехий у девочек связывают с низким содержанием половых гормонов эстрогенов. У маленьких детей отсутствие эстрогенов — это нормальное состояние, данная патология может наблюдаться вплоть до дошкольного возраста.

Синехии развиваются, если у мамы во время вынашивания плода был тяжелый токсикоз или беременность протекала с инфекцией, которой заражаются дети во время родов.

Применение подгузников, образование опрелостей и перегревание также могут способствовать появлению синехии.

Родителям можно посоветовать регулярно устраивать малышкам воздушные ванны. Процесс образования патологии не проявляется болезненными ощущениями и может оставаться в течение длительного времени незамеченным родителями.

Насторожить может затруднение мочеиспускания, что доставляет дискомфорт       ребенку.       

При полной  синехии  закрывается  отверстие  мочеиспускательного канала, затрудняется выход мочи из мочевого пузыря. Ребенок, испытывая позывы к мочеиспусканию, плачет, и такие страдания сопровождают каждый акт, моча задерживается за половыми губами, затекает во влагалище. Возможно срастание малой и большой половой губы, но чаще срастаются между собой малые половые губы.

Прогноз болезни при своевременном установлении причины всегда благоприятный.

Любые болезни лечатся легко на ранних стадиях. Для борьбы с недугом ребенка не нужно определять на стационарное лечение, заболевание лечат в домашних условиях. Но прежде всего девочку необходимо тщательно обследовать, учитывая  многообразие причин, вызывающих синехии.

Обязательными являются анализы мазка из влагалища, посев выделений на флору и чувствительность к антибиотикам. Если синехии обнаружены, когда половые губы ещё не полностью «слиплись», исправить проблему можно, накладывая на половые губы мазь, содержащую эстроген.

Лечение

Поскольку синехии может предшествовать любая инфекция (специфический вульвовагинит),  обязательно проводится одновременно с местным лечением комплексная антибактериальная терапия.

Выполняется промывание влагалища раствором антисептического действия, используется введение свечек с антибиотиками. В случае запущенной болезни, проводится хирургическое разделение малых половых губ под местной анестезией.

Затем следует целый комплекс мероприятий, применяемый для скорого заживления ран и предотвращения повторного слипания органов.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить образование данной патологии,  необходимо внимательнее относиться к выбору средств гигиены для маленького ребенка.

Рекомендуется использовать детское мыло без содержания различных наполнителей или специальный  гель с допустимым показателем кислотности.

Следует сократить частые гигиенические процедуры. Полезно проводить кратковременный массаж, слегка надавливая в области выше ануса, применяя детский крем с маслом облепихи, персика или с вазелином.

Синехии — опасная болезнь, а именно тем, что переходит в хроническую стадию.

С ростом половых органов, может неправильно сформироваться промежность и в будущем это повлияет на детородную функцию — приведет к частым выкидышам и бесплодию.

Рождение дочери — это большая радость и большая ответственность.

Вырастить здорового ребенка — обязанность всех родителей. Чтобы обезопасить малышку от неприятных заболеваний,  необходимо быть более внимательными и осторожными при проведении гигиенических процедур.

Также нужно помнить о регулярных осмотрах у специалиста, благодаря чему можно избежать многих проблем.

Известно, что при взрослении у девочек повышается уровень эстрогена, утолщается подкожный слой,  и в даже самых тяжелых случаях синехии могут самостоятельно разрешиться, но бдительность никому не помешает, никогда не бывают лишними консультации врача.

Синехии у девочек

Сращение малых половых губ

Заболеваниям половых органов подвержены не только взрослые женщины, но и маленькие девочки. К группе риска относятся дети от 0 до 8 лет, у которых могут развиться воспалительные заболевания гениталий (вульвит, вульвовагинит), что обусловлено несостоятельностью механизмов местного иммунитета. Так же встречаются пороки и аномалии развития половых органов, кисты яичников, преждевременное половое созревание. Подобными заболеваниями занимается детский гинеколог. Проблема, с которой обращаются наиболее часто – сращение малых половых губ, или синехии . Данному заболеванию в большей или меньшей степени подвергаются около 10% детей возраста до трех лет. Каковы предпосылки и причины этой болезни? Есть ли в ней скрытая опасность? Как с ней бороться?

Синехии у девочек: причины и течение заболевания.

Малыми половыми губами называют тонкие складки, которые ограничивают вход во влагалище девочки. В их структуре много сальных желез, но нет жировой прослойки. Из-за особого строения органа и его расположения – в теплой и влажной среде, в состоянии сомкнутости создаются все условия для воспалений и осложнений, которые и выливаются в развитие сращения (синехий). Также есть и дополнительные факторы, влияющие на развитие заболевания. Это низкая выработка женского гормона эстрогена и частое пренебрежение правилами гигиены, активное использование подгузников. Зачастую это заболевание сопровождается наличием у девочки соматических заболеваний(таких как сахарный диабет), аллергии, глистной инвазии и кишечных расстройств.

Объясняется появление сращений довольно просто. Любой воспалительный процесс или обычная травма служат активаторами определенных механизмов, направленных на ограничение участка поражения. Механизм придерживается целей защиты здоровых тканей, находящихся рядом с очагом поражения, для ускорения восстановления и заживления. Данная цель достигается активным новообразованием соединительных тканей, что приводит к возникновению спаек.

Сам процесс целиком описывает механизм возникновения синехий. Спайка образуется между малыми половыми губами и соединяет их.

Синехии малых половых губ проявляются частичным или тотальным сращением. Наличие синехий на небольшом участке органа не опасно для здоровья организма и чаще всего не вызывает у девочки ощущений дискомфорта, поэтому при должном соблюдении правил гигиенических процедур может ликвидироваться самостоятельно. Однако иную картину мы видим в случае тотального сращения малых половых губ. Данный процесс зачастую сопровождается нарушением механизма оттока мочи,что ведет к развитию инфекции мочевыводящих путей, а так же возникает воспаление слизистой вульвы, которое создает большую опасность для внутренних половых органов. Чтобы выявить синехии у девочек , необходимо обратиться к опытному гинекологу. Для того чтобы поставить диагноз необходим осмотр наружных половых органов.

Синехии похожи на тонкую пленку белого или сероватого цвета, которая соединяет малые половые губы на разном протяжении. Для выявления причины данного заболевания, гинекологом может быть назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, одним из которых является мазок из влагалища, помогающий определить или опровергнуть воспалительный характер заболевания, а также общие анализы – моча, кровь, кал. После того, как специалист установит причину возникновения проблемы, будет рекомендован индивидуальный план лечения и профилактические мероприятия. В зависимости от характера распостранения синехий лечение может быть консервативным или хирургическим (в случае выраженного уплотнения синехий).

Синехии — причины появления, симптомы и методы лечения

Содержание статьи

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят

особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
   З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
   Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
   // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

• Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
• Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
  • сыпью;
  •  покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
  • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

• мазок;
• общий анализ мочи и «клинику» крови;
• кровь на сахар;
• анализ на яйца гельминтов;
• соскоб на энтеробиоз;
• анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня. Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

• Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
• Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
• Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
• Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
• Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
• Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
• Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
• В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
• Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
• Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
• Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
• В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
2. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
3. Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Разделение синехий на Ленинском проспекте 66 | «Андреевские больницы

Синехии – это явление, наблюдающееся у девочек и мальчиков в раннем детстве. Синехии у девочек проявляются сращением малых половых губ, а у мальчиков – сращением головки полового члена и внутренней стороны крайней плоти. Разделение синехий осуществляется консервативным или хирургическим методами.

Область применения

У девочек малые половые губы, срастаясь над входом в мочеиспускательный канал, затрудняют мочеиспускание и причиняют ребенку дискомфорт. Иногда к этому состоянию прибавляется вторичное инфицирование, и развивается воспалительный процесс. У мальчиков синехии могут стать причиной отека и гиперемии крайней плоти и головки полового члена, что может повлечь за собой болезненность при мочеиспускании, а в дальнейшем привести к развитию баланопостита – воспаления головки полового члена.

Показания

К разделению синехий у детей следует подходить с большой осторожностью.

Чаще всего разделение синехий у мальчиков происходит без вмешательства извне. К хирургическому методу прибегают в следующих случаях:

• частые воспаления крайней плоти;

• рубцовый фимоз – сужение крайней плоти;

• возраст старше 12 лет.

Разделение синехий у девочек возможно как консервативным, так и хирургическим методами. При своевременном выявлении процесса проводится лечение мазями на основе эстрогена в сочетании с сидячими ванночками с настоями ромашки и календулы. Показанием к хирургическому методу является запущенный процесс, приведший к воспалению мочевыделительной системы.

Противопоказания

При наличии острых воспалительных процессов, перед тем как приступить к оперативному вмешательству, необходимо снять симптомы воспаления.

Профилактика

Для предупреждения появления синехий у детей необходимо соблюдать следующие рекомендации. После проведения гигиены у девочек наружные половые органы следует осторожно смазывать детским гипоаллергенным кремом. У мальчиков во время купания нужно без усилия оттягивать головку полового члена, затем вновь закрывать ее, чтобы избежать ущемления.

Синехии у девочек – причины, симптомы и лечение

Поговорим о девочках от грудного возраста до 3—4 лет. В этом возрасте порой родителям приходится сталкиваться с проблемой сращения слизистой малых половых губ у девочки с образованием плотных рубцов — от нескольких миллиметров до полного сращения.

Это происходит часто в силу разных причин. Главным фоном образования синехий является физиологическая незрелость гормонального и анатомического статуса растущего организма, а также еще не успевшая сформироваться нужная микрофлора. И конечно же, любое нарушение в уходе на этом фоне или неблагоприятные воздействия, инфекционные или аллергические заболевания могут провоцировать образование сращений.

Что же такое эти синехии, чем они чреваты?

Синехиями называют срастание слизистой левой и правой малой половой губы. Происходит как бы прочное склеивание малых половых губ у девочки. И в результате этого закрывается визуализация анатомических структур половой щели. А именно отверстия влагалища и уретры.

Из уретры выходит наружу моча при мочеиспускании. А при возникновении закрытой полости в результате сращения возникают трудности при мочеиспускании. Девочка тужится и испытывает дискомфорт. Моча может застаиваться, а закрытая полость является причиной воспаления. Воспаляется сначала слизистая наружных половых органов, но затем воспаление может восходящим путем распространиться на внутренние органы. Это уретра, мочевой пузырь, влагалище. У ребенка появляются изменения в моче в виде повышения лейкоцитов в моче и появления бактерий в моче. Девочка может испытывать дискомфорт в виде жжения и зуда. Распространение воспалительного процесса на внутренние органы может вызвать инфекцию почек и внутренних половых органов. Длительно существующие синехии усугубляют воспаление и осложняют последующее лечение, формируя грубый и плотный рубец в месте сращения.

К сожалению, порой встречаются случаи позднего обнаружения сращений малых половых губ у девочки. Это происходит потому, что осложнения из-за синехий могут появиться через длительный промежуток времени от момента формирования синехий и их развитие прямо пропорционально размеру синехий. И только когда у ребенка появляются жалобы на дискомфорт, родители вынуждены обратиться к врачу. При наличии подозрений на синехии и проблем с мочеиспусканием, изменений в анализах мочи у девочки следует обратиться к детскому гинекологу, к педиатру и к нефрологу. И если врач обнаружит наличие синехий, то, конечно же, причиной дискомфорта и изменений в моче явились синехии. В зависимости от размеров сращения гинеколог подберет метод лечения.

Как же лечить синехии?

Если есть воспаление, то это гигиена и местные растворы и противовоспалительные мази. Средства для поддержания благоприятного микробного пейзажа. Чтобы правильно подобрать лечение, гинеколог назначит посев на флору и гинекологический мазок. Именно детский гинеколог решит, каким методом лечить синехии. Имеется в виду то, что врач при осмотре определит, достаточно ли будет применения только мазей для того, чтобы синехии размягчились и произошло их саморазведение, или же надо применить хирургическое разведение синехий. Если лечить синехии мазями, это может занять от нескольких дней до месяцев. Сама процедура разведения синехий хирургическим методом практически безболезненна и длится не более 15—30 секунд.

А могут ли синехии повторно образоваться?

Этот вопрос правомочен. Дело в том, что истинная и единственная причина возникновения синехий у девочек грудного и раннего возраста точно не определена. Среди различных причин выделяют возникновение воспаления слизистой половых органов. А любое воспаление — это наличие раневой воспалительной поверхности и образование рубцов при соприкосновении этих воспаленных поверхностей. Отсутствие зрелого гормонального фона и биоценоза также может быть причиной сращения тканей. Наличие пищевой аллергии или аллергии на средства по уходу за ребенком также может быть пусковым механизмом развития синехий. Ведь любая аллергия — это воспаление.

Поэтому синехии могут образовываться повторно. Но чтобы вовремя их обнаружить и не допустить ухудшения ситуации, надо выполнять простые вещи. Регулярно посещать педиатра и детского гинеколога с обязательным осмотром мочеполовых органов ребенка. Правильно использовать подгузники и соблюдать гигиену с использованием неагрессивных и мягких нейтральных средств. Соблюдать гипоаллергенную диету. Ежедневно осматривать ребенка. Сдавать анализ мочи. И конечно же, не запускать ситуацию, если синехии уже появились.

Детский гинеколог в Красноярске: как ухаживать за девочкой?

  Для мам дочек: рекомендации детского гинеколога

Как правильно ухаживать за новорожденной девочкой?

Нужно ли использовать мыло или специальные средства для интимной гигиены?

В каком возрасте нужно впервые отвести девочку к гинекологу?

Когда есть повод для экстренного визита к гинекологу?

Что делать маме, если у дочки обнаружились синехии или молочница?

Как нужно правильно следить на новорожденной девочкой? Можно ли использовать мыло или какие-то специальные средства для интимной гигиены?

 Гигиену новорожденной девочки нужно соблюдать с рождения, с самых первых дней. По идее, её уже должен осуществлять медицинский персонал в родильном доме. Именно там маму должны всему обучить.

Отмечу 3 важные особенности гигиены новорожденных:

1. Многие мамы считают, что у девочки не должно быть никаких выделений, что девочка маленькая, поэтому должно быть все чисто, красиво и сухо. Это не так. В любом возрасте у девочки выделения должны быть. Вы приносите дочку из родильного дома и видите, что в складках между большими и малыми половыми губами обильные светлые налеты. Это первородная смазка, смегма, которая обязательно должна подлежать удалению. Ее нельзя ни в коем случае оставлять. Хотя очень часто слышу от мам на приеме, педиатры говорят: не трогать, не удалять, не мыть. Так вот, трогать удалять и мыть. Она представлена жирами. И в процессе окисления за несколько дней могут развиваться микробы, бактерии и в дальнейшем пойдут воспалительные процессы. Очень сложно удалить первородную смазку за один раз. Но за несколько дней она уйдет.

2. У маленьких девочек очень активно работают мелкие вестибулярные железы, то есть железы преддверья вульвы, влагалища, которые тоже выделяют секрет. И мамы на приеме жалуются, что к концу дня у девочки в складках скапливаются какие-то светлые налеты. Это те самые железы, которые производят секрет, и их мы тоже в конце дня обязательно должны удалять.

3. У новорожденных девочек очень близко расположена вульва, влагалище к анусу. И при неправильной гигиене можно занести инфекцию с перианальной области на вульву с последующим развитием воспалительных процессов. Поэтому обязательное правило для подмывания девочки – это должна быть струя воды. Девочек мы подмываем не в тазике, не в ванне, не сидя, не лежа, а именно под струей проточной воды, которая должна подаваться спереди назад. Движениями спереди назад мы подмываем девочку. После этого нужно развести большие половые губы и в складках между малыми половыми губами можно убрать все налеты ватным диском. То есть смочили в воде – провели – выбросили. Не трем, а именно сверху вниз и выбрасываем. Все, промокнули половые губы, промокнули паховые сгибы, промокнули попку, пеленаем.

Это основные правила:

• струя воды,

• подается сверху вниз,

• подмываем девочку спереди назад,

• не трем, не вытираем после, а промакиваем половые губы, область промежности, попку.

— А что по поводу использования мыла или каких-то специальных моющих средств?

У девочек очень чувствительная слизистая малых половых губ. Она очень рыхлая, нежная и легкоранимая. Поэтому гигиенические средства, особенно детское мыло, мы не используем для ежедневной гигиены. Девочку подмываем проточной водой. И если очень нужно, то используем PH-нейтральные средства раз в неделю только для подмывания. Если мама подмывает попку после дефекации с гигиеническим средством, нужно стараться, чтобы на половые губы оно не попадало.

— А с какого возраста можно чаще использовать средства для мытья?

Примерно с 3-х лет.

— Как вы относитесь к одноразовым подгузникам? Существуют разные мнения «за» и «против».

Не могу сказать, что я резко «за» или резко «против» одноразовых подгузников. Даже если я скажу, что негативно к ним отношусь, не думаю, что мамы не будут ими пользоваться.

Плюсы подгузников, конечно, есть. Это удобно, комфортно: ребенок спит, маме не нужно каждый час ночью вставать и менять пеленки, часто стирать. У мамы больше свободного времени. Но подгузник должен использоваться правильно, с умом. Подгузник мы надеваем когда нам сложно переодеть ребенка: это прогулки, походы в поликлинику, в гости, чтобы можно было комфортно доехать и комфортно вернуться.

Если мамы и в домашних условиях пользуются подгузниками и не намерены от них отказываться, то есть несколько правил.

• Подгузник должен меняться каждые 3-4 часа. Нельзя ходить в одном подгузнике полдня, когда вес подгузника уже больше, чем вес ребенка.

• Чистый подгузник одевается на сухую попку. Перед сменой подгузника обязательно подмываем девочку под струей воды, промокаем, подсушиваем и даем 20-30 минут коже подышать. После этого мама надевает новый подгузник, также с последующей сменой через 3 часа.

• Если произошла дефекация, подгузник меняем сразу.

— С какого возраста нужно показывать ребенка гинекологу?

По приказу Минздрава девочку показывают первый раз в 3 года. Раньше были совершенно другие сроки: показывали в 6 месяцев, в год, потом только в 3. Стало больше патологий. Не все мамы видят, что происходят какие-то изменения в области половых органов у девочек. И мы обращаем внимание педиатров, что если не в 6 месяцев, то хотя бы к году обязательно направляли на профилактические осмотры.

— Что является поводом для экстренного визита к гинекологу?

• Болезненное мочеиспускание. Если девочка более старшего возраста, она пожалуется, скажет маме. Новорожденная будет плакать, волноваться при мочеиспускании.

• Изменение количества мочеиспусканий. Но это могут заметить мамы, которые не пользуются постоянно одноразовыми подгузниками. Есть ряд хронических, острых, врожденных заболеваний, где первым симптомом является именно изменение количества мочеиспусканий. Например, мама видит, что прошло полдня, а подгузник сухой и девочка беспокойна, она плачет, не спит, кряхтит. Это повод обратиться к гинекологу.

• Если мама видит, что как-то анатомически изменились наружные половые органы, это повод обратиться.

• Если мама видит какие-то патологические выделения. То есть были обычные светлые, а к концу дня зеленые, видно, что это из половой щели. Либо у девочек постарше мамы замечают следы на нижнем белье– повод обратиться к гинекологу.

И вообще, если маму что-то смущает, лучше прийти, перестраховаться, лучше показать, чем потом затянуть этот процесс и получить негативные последствия.

— Что делать маме, если у дочки обнаружилась молочница?

Молочница, либо мы еще называем «грибковый вагинит», «грибковый вульвит», грибковое поражение слизистых наружных половых органов. Причиной возникновения является инфицирование через родовые пути матери. Мы знаем, что кандидоз, или грибковая инфекция, – это частый спутник беременных. Поэтому мы, гинекологи, стараемся санировать родовые пути мамы и в течение беременности, и перед родами, чтобы процесс изгнания плода был через чистые родовые пути. Но если все-таки инфицирование произошло и появилась, так называемая, молочница, мамы могут увидеть на половых органах девочки густые светлые налеты, слизистая малых половых губ может быть отечная, рыхлая, может быть с микротрещинками, что они даже подкравливают. Это повод экстренно обратиться к гинекологу.

Если врач диагностирует, что это действительно молочница, то назначит местную терапию. Девочкам системная терапия не используется в связи с незрелостью ферментных систем. Хорошо помогают местные противогрибковые мази. И в течение суток-полутора все симптомы могут угаснуть. Главное- во время обратиться.

— Синехии — что это такое и что делать маме при их обнаружении?

Это слипание, сращение малых половых губ между собой либо малые прирастают к большим половым губам. Если мама заметила какие-то анатомические изменения, это повод обратиться.

Причиной синехии может быть несоблюдение гигиены.

Это для тех мам, которые намывают девочек с мылом, часто, несколько раз в день. Мы уже говорили, что при частом использовании гигиенических средств, слизистая малых половых губ склеивается. Мамы, которые плохо ухаживают за дочкой: подмывают редко, постоянно держат в подгузниках, тоже могут столкнуться с синехиями.

Еще одна причина синехий — дефицит эстрогенов. Это можно отнести к тем девочкам, которые мало кормлены материнским молоком. Либо лактации вообще не было (на искусственном вскармливании с рождения), либо лактация была кратковременно, и с молочком эстрогены девочка не получает. Соответственно, дефицит эстрогенов приводит к тому, что не выполняется защитная функция слизистой малых половых губ, и возникают синехии.

Очень часто синехии могут возникать у девочек, склонных к аллергии. Мамы это должны знать и не пугаться.

Если произошло слипание малых половых губ, мама должна обратиться к гинекологу. Потому что, синехии 3 миллиметра за диагноз не считаются. Мы с ними ничего не делаем. Там выжидательная тактика, наблюдательная. Рассказываем маме, как правильно проводить гигиену, наблюдать, смотреть.

Если же мы видим, что сращение более плотное, синехии плотные, бывают даже с какой-то деформацией, или мы видим, что оно настолько выражено, что отверстие для мочеиспускания меньше 5-ти миллиметров – тогда, конечно, проводим хирургическое лечение. При этом мы не применяем скальпель в разведении синехии. Оно производится амбулаторно. Обрабатывается область синехии гелем, содержащим лидокаин и потихонечку это все разъединяем.

Если же синехии менее выражены, то есть сращение произошло до середины малых половых губ или малые приросли к большим, то мы используем для лечения местные гормональные мази, содержащие эстроген. Наносятся они в домашних условиях. Мама в течение 2-3-х недель девочку лечит самостоятельно. Рассказываем правила проведения: как нужно сделать, после чего нужно сделать, что следить, что может быть, что должно быть. Если же в течение 3-х недель мама не видит никакого эффекта, то уже разъединяем синехии мы-врачи. И после разъединения также назначается либо гормональная мазь, либо какая-то нейтральная мазь на жировой основе, чтобы не произошел рецидив. Но рецидивы часто возможны, поэтому маме нужно следить.

С какими вопросами чаще всего обращаются к вам мамы маленьких девочек?

• Мамы часто жалуются, что от девочки неприятно пахнет. То есть она меняет подгузник после мочеиспускания и чувствует неприятный запах. У маленьких девочек в микрофлоре влагалища преобладают анаэробы, то есть флора, которая живет вне кислорода. И при определенных процессах она дает неприятный запах. Это вариант нормы. Но при отсутствии других каких-то воспалительных изменений. Если мама чувствует какой-то неприятный запах, она в любом случае обратится к гинекологу. Гинеколог посмотрит, если никаких воспалительных изменений нет, все красиво, хорошо, никаких синехий, то это вариант нормы из-за анаэробной флоры.

• Также мамы часто обращаются, когда девочке уже месяц-два, и говорят, что педиатры рекомендуют, глубоко не подмывать, ничего не трогать. Приводят девочек, когда там уже страшно смотреть:обильные густые налеты, желто-зеленого цвета, со зловонными запахами. Мы проводим дифференциальную диагностику: либо это несоблюдение гигиены, либо присоединилась вторичная инфекция, и начинаем лечение.

• Очень часто мамы не видят синехий. Приносят девочку на профилактический осмотр – а там практически тотальные синехии, практически полное сращение, и мамы этого не видят, считают, что это норма. Поэтому мы просим все-таки не к 3-м годам показывать, а к году.

Это основное, что беспокоит мам маленьких девочек.

— Дайте, пожалуйста, какое-то напутственное слово всем мамам девочек

Хочется пожелать: мамы, берегите своих дочек, учитесь правильной гигиене, спрашивайте у педиатра, у гинеколога, в родильном доме у специалистов, спрашивайте всё. Это залог будущего репродуктивного здоровья. Поэтому любите своих дочек. Берегите своих дочек!

Если у вас остались вопросы- задавайте их на страничках в социальных сетях или на сайте, мы с радостью ответим на них.

 

Как сохранить репродуктивное здоровье девочек

Многие родители уверены, что девочкам не нужно посещать детского гинеколога, но гинекологические заболевания у детей могут развиваться скрыто. Врачи предостерегают, если упустить некоторые болезни в детском возрасте — можно получить серьезные проблемы в будущем.

Как сохранить репродуктивное здоровье девочек, когда обратиться к детскому гинекологу в профилактических целях, а какие тревожные симптомы требуют срочного визита к специалисту, рассказала заведующая гинекологическим отделением Морозовской детской больницы, врач-акушер-гинеколог Светлана Анатольевна Короткова.

С какими проблемами чаще всего обращаются к детским гинекологам в стационар?

Гинекологическое отделение Морозовской больницы — единственное скоропомощное специализированное отделение в столичном здравоохранении. Мы оказываем помощь пациенткам с пороками развития половой системы и гинекологическими заболеваниями: функциональными и истинными кистами, синехиями, воспалениями, травмами наружных половых органов, кровотечениями и др. К нам поступает более 1 600 девочек в год, порядка 600 из них проводится хирургическое лечение.

Есть ли возрастная специфика гинекологических заболеваний?

Одно из распространенных заболеваний у девочек с рождения до 6-7 лет — синехии — сращение малых половых губ. Из-за физиологических особенностей у ребенка гормональный фон работает не в полную силу. В сочетании с неблагоприятными факторами (аллергическими реакциями или воспалительными заболеваниями) это способствует возникновению синехий.

Еще одна частая проблема до 8-9 лет — воспалительные заболевания наружных половых органов: вульвиты, вагиниты. Они могут развиваться как на фоне инфекций мочевыводящих путей и проблем с пищеварением, так и вследствие погрешностей в гигиене.

У девочек в период полового созревания (10-14 лет) часто возникают функциональные кисты. Это фолликулярные кисты или кисты желтого тела, которые образуются в первой или второй фазе менструального цикла, а потом, как правило, самостоятельно регрессируют. Если функциональные кисты сохраняются в течение 3-6 месяцев, отсутствует эффект от консервативного лечения — показано оперативное лечение. Грозные осложнения заболевания: разрыв кисты, сопровождающийся внутрибрюшным кровотечением, и перекрут яичников или придатков матки, приводящий к некротизации органа.

Опухоли и опухолевидные образования яичников могут возникать в любом возрасте. В последние годы количество таких пациенток увеличилось. Размеры новообразований могут достигать 20 — 30 сантиметров.

На какие тревожные симптомы родителям необходимо обращать внимание?

Опухолевые образования часто развиваются без симптомов. И лишь увеличение живота у ребенка может насторожить родителей. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Если ребенок жалуется на боль в животе, покраснение, зуд и ощущение дискомфорта в наружных половых органах, болезненное мочеиспускание — это повод для визита к детскому гинекологу.

Если до 8 лет у девочки начали расти молочные железы или появилось оволосение в подмышечных областях и интимной зоне, возникают кровяные выделения из половых путей, не связанные с травмой, — это признаки раннего полового созревания. Ребенку необходим осмотр врача. Если изменения происходят старше 8-10 лет — пугаться не стоит, организм девочки готовится к менархе — первой менструации.

Период становления менструальной функции может продолжаться до двух лет. В первый год возможны задержки до 45 дней. Цикл варьируется от 21 до 42 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма, однако должна наблюдаться определенная тенденция — короткий, средний или длинный цикл. Необходимо обращать внимание на длительность и обильность менструации. Если она продолжается более 8-10 дней, выражен болевой синдром — нужно обратиться к врачу.

Можно ли предотвратить гинекологические заболевания у ребенка?

Личная гигиена и своевременное обращение к гинекологу — основные профилактические меры. Важно с рождения следить за сохранением репродуктивного здоровья девочки: правильно ухаживать, вовремя менять подгузник, проводить воздушные ванны, для мытья использовать РН-нейтральные средства. Когда девочка подрастет — приучить к правильной гигиене: подмываться спереди назад, вытираться промакивающими движениями и т. д. Некоторые заболевания профилактировать невозможно, но если их выявить на раннем этапе, это поможет своевременно оказать помощь. Профилактические осмотры у детского гинеколога предусмотрены в 3 года, 7 и 12 лет, после 14 лет — ежегодно.

Как подготовить ребенка к приему у детского гинеколога?

Важно, чтобы сама мама спокойно относилась к осмотру и заранее рассказала ребенку, что ничего страшного в кабинете врача происходить не будет. Детские гинекологи, как правило, деликатны, объясняют, как будет происходить осмотр, комментируют манипуляции. Во время беседы с ребенком необходимо выяснить, почему визит к врачу вызывает беспокойство, и объяснить, что посещение специалиста — залог будущего женского здоровья.

Новая презентация губных синехий: два потока мочи

J Obstet Gynaecol India. 2014 Dec; 64 (Дополнение 1): 68–69.

История болезни

, , , и

Прабуд Гоэль

Кафедра детской хирургии, Медицинский университет CSM (бывший Медицинский колледж короля Джорджа, Индия

,

, Индия), Лакхнау Дом № 163/9 Civil Lines, Baijal Compound, позади NIIT, Meerut, 250001 UP India

Chhabi Ranu Gupta

Отделение детской хирургии, Chacha Nehru Bal Chikitsalaya Hospital, Maulana Azad Medical College, Geeta Colony, Delhia Colony 110031 Индия

Вивек Манчанда

Отделение детской хирургии, Больница Чача Неру Бал Чикитсалая, Медицинский колледж Маулана Азад, Колония Гита, Дели, 110031 Индия

Вишеш Джайн

Отделение педиатрической хирургии Чаикчайтс Бальхейя Больница, Медицинский колледж Маулана Азад, Колония Гита, Дели, 110031 Индия

^{90 007 Отделение детской хирургии, Медицинский университет CSM (бывший Медицинский колледж короля Джорджа), Лакхнау, Индия}

Отделение детской хирургии, Больница Чача Неру Бал Чикитсалая, Медицинский колледж Маулана Азад, Колония Гита, Дели, 110031 Индия

Дом № 163/9 Civil Lines, Baijal Compound, Behind NIIT, Meerut, 250001 UP India

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 13 июня 2012 г .; Принято 24 июля 2012 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2013 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

Лабиальные синехии, также называемые лабиальной адгезией или лабиальной агглютинацией, представляют собой заболевание женских гениталий, характеризующееся тонким мембранозным прилипанием малых половых губ. Как правило, слияние начинается от заднего фуршета и продвигается к клитору. Полное слияние губ может полностью скрыть вход во влагалище.Также возможно частичное сращение губ и может произойти около заднего фуршета.

История болезни

В нашу больницу поступила 4-летняя девочка с жалобами на двойной поток мочи. Симптомов непроходимости мочеиспускания, инфекции или подтекания мочи после мочеиспускания не было. За ребенком наблюдали при мочеиспускании двумя струями мочи. «Передний» поток был направлен вверх и вперед, а «задний» — назад. Оба потока были пониженной силы.Казалось, она напряглась, пытаясь освободиться. При локальном осмотре в положении литотомии выявлены губные синехии, охватывающие среднюю часть малых половых губ. Синехий в задней части фуршета или впереди вблизи клитора не было. Синехии отделяли вручную с помощью зонда. Анатомия вульвы без особенностей. За ребенком снова наблюдали, когда она опорожнялась одним потоком.

Обсуждение

В указательном случае слияние губ было частичным, но вопреки типичному описанию оно затрагивало среднюю часть малых половых губ.Половые губы были свободны сзади, близко к заднему фуршету, и спереди, близко к клитору. В результате струя мочи натолкнулась на губную полку при выходе из наружного прохода уретры. Большая часть этого была отклонена назад от треугольника между задним фуршетом и задними концами половых губ. Небольшой объем мочи отклонялся кпереди и выходил из пространства между передними концами половых губ и клитором. Это было основой двойной струи мочи (рис.).

a Клиническая картина перед высвобождением губных синехий. Точкой «1» выделено место выхода переднего ручья. Это кпереди от губных синехий, кзади от клитора и между передними частями двух малых половых губ. Точка «2» выделяет губные синехии, охватывающие среднюю часть малых половых губ. Точкой «3» выделено место выхода задней струи мочи. Это кзади от губных синехий, кпереди от заднего фуршета и между задними частями двух малых половых губ. b Клиническая картина после высвобождения губных синехий

Leung et al. [1] продемонстрировали частоту возникновения губных синехий 1,8% в проспективном исследовании 1970 пациентов в детской амбулаторной клинике. Пик заболеваемости (3,3%) был зарегистрирован в возрасте от 13 до 23 месяцев. Нет литературы, указывающей на какие-либо расовые пристрастия. Большинство случаев протекают бессимптомно и выявляются матерью во время купания или во время планового осмотра вульвы педиатром. Симптомы, если они присутствуют, могут быть обструктивными (дизурия или отклонение струи мочи) или связаны с недержанием мочи после мочеиспускания.Когда ребенок опорожняется в сидячем положении, небольшой объем мочи собирается над губной «полкой» или в нижней части влагалища. Затем, когда ребенок принимает вертикальное положение, капает на нижнее белье. Полное слияние губ иногда можно принять за полную атрезию или закупорку влагалища. Иногда лабиальные синехии могут отмечаться у детей с инфекциями мочевыводящих путей или влагалища.

Губные синехии не являются врожденным заболеванием. В ретроспективном исследовании Leung и соавт. Ни у одного из 9070 младенцев женского пола не было обнаружено губных синехий.[1]. Синехии, вероятно, являются результатом хронического воспаления в результате вульвовагинита или хронической сырости в результате недержания мочи. Несколько слоев эпителиальных клеток могут обнажаться от малых половых губ, а наложение эродированных участков может привести к образованию губных синехий. Было высказано предположение, что относительная гипоэстрогенность является причиной его распространенности в детстве и у пожилых женщин. Caglar [2], однако, не смог продемонстрировать какой-либо статистической разницы между уровнями эстрогена в сыворотке у младенцев с губными синехиями и без них.Губные синехии также были зарегистрированы как вторичные по отношению к сексуальному насилию в детстве и могут быть связаны с последующими разрывами или образованием гематом. Использование подгузников также было инкриминировано как причина. Губные синехии также наблюдались у женщин репродуктивного возраста в ближайшем послеродовом периоде и после женского обрезания, склероза лишайников, генитального герпеса, диабета, пемфигоида, едкого вагинита и тяжелой монилиальной инфекции.

Патологии внутренних половых органов и мочевыделительной системы не связаны с губными синехиями.Лечение бессимптомных губных синехий нецелесообразно. Обычно достаточно успокоения родителей и периодического наблюдения. Спонтанное разрешение наблюдается в начале полового созревания и коррелирует с повышением уровня эстрогена. Местное применение эстрогена рекомендовано пациентам с симптомами, при этом показатели успеха варьируют от 47 до 100%. Myers et al. [3] сообщили об успехе в 68% при использовании 0,05% крема с бетаметазоном и 23% рецидивах при максимальном периоде наблюдения 24 месяца.

Рекомендуется ручное разделение в виде устойчивого, легкого давления для растяжения половых губ с применением местного анестетика или без него. Применение местного анестетика позволяет использовать местный зонд для облегчения работы. Может присутствовать местная слизь, но она никогда не бывает достаточно сильной, чтобы инициировать какие-либо гемостатические меры. Местное применение смягчающих средств в течение нескольких дней после маневра дает время для реэпителизации и предотвращает реформирование губных синехий. Основная критика ручного разделения — это физическая и эмоциональная травма пациента.Хирургический лизис под общим наркозом может потребоваться в случае плотных и фиброзных спаек. Однако хирургическое вмешательство может привести к развитию фиброзной ткани и утолщению спаек.

Губные синехии, проявляющиеся в виде двойного потока мочи, не описаны в английской медицинской литературе. Мы также хотели бы подчеркнуть важность полного клинического обследования во всех случаях, прежде чем подвергать ребенка ненужным исследованиям. У этого ребенка была проблема, которая озадачила родителей, но надлежащее клиническое обследование привело к немедленной диагностике и лечению.Прогноз для девочек с губными синехиями отличный. Состояние может даже разрешиться спонтанно, если его не лечить. Однако психологическое воздействие на родителей девочек может быть значительным и требует консультаций и заверений.

Благодарности

Мы благодарим профессора Анупа Мохта за поддержку в подготовке этого отчета.

Список литературы

1. Леунг А.К., Робсон В.Л., Тай-Уйбоко Дж. Частота сращения губ у детей. J Педиатр детского здоровья.1993. 29: 235–236. DOI: 10.1111 / j.1440-1754.1993.tb00495.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Caglar MK. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении. Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–374. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2007.00493.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных спаек губ. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. DOI: 10.1016 / j.jpag.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 Apr; 76 (4): 390–395.

Язык: английский | German

S. Bussen

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

A. Eckert

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

U.Schmidt

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

M. Sütterlin

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Мангейма, Мангейм

Получите

Отделение акушерства и гинекологии,

апреля 2015 г., Университетская клиника Мангейма,

, Мангейм 1; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята к печати 25 августа 2015 г.

Реферат

Введение: Целью этого исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, которые лечились с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения. 23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B).Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ ² , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение. Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы В первичное ручное разделение было выполнено успешно.Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, критерий χ ² : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек.

Ключевые слова: лабиальные спайки, детская гинекология, вульвовагинит

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистический анализ результатов испытаний ² -Tests, des exakten Tests nach Fisher und des U-Tests nach Mann-Whitney. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ ² -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labiensynech.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden.

Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis

Введение

Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые помимо спаек малых половых губ часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, такие как бактериальная инфекция, инфекция острица или местный дерматит. Наиболее частыми причинами являются недостаточная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным нанесением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также облегающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полные синехии половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения.

Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет.

Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15.

Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, надпочечники, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных для ответа на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая.

Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании.

Материалы и метод

Коллектив пациентов

С февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии отделения гинекологии немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении болезни в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход.

Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении.

Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47).

30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет, а 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года).

Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в.

Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

6

Показания для направления *	Число (%)
* возможен множественный выбор
Случайное обнаружение во время медицинского осмотра
Рецидивирующее покраснение вульвы	14 (30)
Рецидивирующий вульвовагинит	9 (20)
Подозрение на мочу	1 (2)
инфекция мочевыводящих путей 4)
Боль при мочеиспускании	3 (6)
Задержка мочеиспускания	1 (2)
Подозрение на пузырно-уретральный рефлюкс	1 (2) была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения. Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка. Концепции терапии A и B Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных вариантах лечения: Вариант лечения A: местная терапия эстриолом Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким давление и тяга). Вариант лечения B: ручное разделение половых губ Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней. 23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B). Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование. Детская гинекологическая диагностика При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично посредством ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B. Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты. Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев). Статистическая оценка Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ 2 или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США). Результаты Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения A), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения B после A). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) (). Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Количество девочек Вариант лечения А местная терапия эстриолом 23 вторичное ручное разделение 5 Вариант лечения B первичное ручное разделение 24 показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ 2 тест : p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которых лечили в основном ручным разделением, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений. Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Педиатрические гинекологические данные через 4 недели При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которых лечили с помощью ручного отделения, рецидивов не было. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ 2 : p = 0.041; ,). Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Схема лечения Продолжительность наблюдения (мес.) 1 2 > 6 месяцев A (местная терапия) 18/238011 18/2380% 9020 / 2380% 12/1866% B после A (вторичное ручное разделение после местной терапии) 5/5100% 3/560% B (первичное ручное разделение) 24/24100% 23/2496% 16/2467% Все 5 девочек в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек. Педиатрические гинекологические данные через 8 недель При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было. Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения А и еще 7 рецидивов в группе лечения В. Среднее время до появления рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяцев (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ 2 (критерий : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715). Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения слишком стрессовая для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065). Обсуждение Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губных синехий в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 года или меньше, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль. В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) лечившихся девочек уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два лечебных цикла являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9. По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола. Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора в связи с этим. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможного болезненного переживания для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемые анальгетические премедикации. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом следует также учитывать и объяснять, что единственная терапия эстрогеновой мазью является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше. Почти у четверти девочек, прошедших лечение, не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для детей без симптомов. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общим наркозом. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет. Обе группы лечения показали частоту рецидивов ≥ чем через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11. За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла через более 3 месяцев после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов. Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные терапевтические варианты и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и минимизировать риск рецидива. . Практические выводы На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть вызваны отсутствием непрерывности лечения лицом, осуществляющим уход. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях необходимо учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью. Сноски Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье. Ссылки 1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглоу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar] Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста Geburtshilfe Frauenheilkd.2016 Apr; 76 (4): 390–395. Язык: английский | Немецкий S. Bussen Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм A. Eckert Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм U. Schmidt Отделение акушерства и гинекологии Университетская клиника Мангейма, Мангейм M. Sütterlin Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм Поступила 1 апреля 2015 г .; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята в печать 25 августа 2015 г. Аннотация Введение: Целью этого исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, которые лечились с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения.23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B). Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ 2 , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение.Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы В первичное ручное разделение было выполнено успешно. Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, критерий χ 2 : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек. Ключевые слова: лабиальные спайки, детская гинекология, вульвовагинит Реферат Zusammenfassung Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистический анализ результатов испытаний 2 -Tests, des exakten Tests nach Fisher und des U-Tests nach Mann-Whitney. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ 2 -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labiensynech.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden. Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis Введение Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые помимо спаек малых половых губ часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, такие как бактериальная инфекция, инфекция острица или местный дерматит. Наиболее частыми причинами являются недостаточная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным нанесением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также облегающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полные синехии половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения. Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет. Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15. Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, надпочечники, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных для ответа на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая. Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании. Материалы и метод Коллектив пациентов С февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии отделения гинекологии немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении болезни в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход. Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении. Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47). 30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет, а 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года). Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в. Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). 6 Показания для направления * Число (%) * возможен множественный выбор Случайное обнаружение во время медицинского осмотра Рецидивирующее покраснение вульвы 14 (30) Рецидивирующий вульвовагинит 9 (20) Подозрение на мочу 1 (2) инфекция мочевыводящих путей 4) Боль при мочеиспускании 3 (6) Задержка мочеиспускания 1 (2) Подозрение на пузырно-уретральный рефлюкс 1 (2) была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения. Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка. Концепции терапии A и B Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных вариантах лечения: Вариант лечения A: местная терапия эстриолом Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким давление и тяга). Вариант лечения B: ручное разделение половых губ Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней. 23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B). Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование. Детская гинекологическая диагностика При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично посредством ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B. Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты. Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев). Статистическая оценка Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ 2 или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США). Результаты Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения A), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения B после A). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) (). Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Количество девочек Вариант лечения А местная терапия эстриолом 23 вторичное ручное разделение 5 Вариант лечения B первичное ручное разделение 24 показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ 2 тест : p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которых лечили в основном ручным разделением, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений. Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Педиатрические гинекологические данные через 4 недели При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которых лечили с помощью ручного отделения, рецидивов не было. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ 2 : p = 0.041; ,). Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Схема лечения Продолжительность наблюдения (мес.) 1 2 > 6 месяцев A (местная терапия) 18/238011 18/2380% 9020 / 2380% 12/1866% B после A (вторичное ручное разделение после местной терапии) 5/5100% 3/560% B (первичное ручное разделение) 24/24100% 23/2496% 16/2467% Все 5 девочек в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек. Педиатрические гинекологические данные через 8 недель При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было. Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения А и еще 7 рецидивов в группе лечения В. Среднее время до появления рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяцев (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ 2 (критерий : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715). Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения слишком стрессовая для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065). Обсуждение Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губных синехий в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 года или меньше, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль. В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) лечившихся девочек уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два лечебных цикла являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9. По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола. Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора в связи с этим. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможного болезненного переживания для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемые анальгетические премедикации. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом следует также учитывать и объяснять, что единственная терапия эстрогеновой мазью является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше. Почти у четверти девочек, прошедших лечение, не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для детей без симптомов. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общим наркозом. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет. Обе группы лечения показали частоту рецидивов ≥ чем через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11. За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла через более 3 месяцев после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов. Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные терапевтические варианты и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и минимизировать риск рецидива. . Практические выводы На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть вызваны отсутствием непрерывности лечения лицом, осуществляющим уход. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях необходимо учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью. Сноски Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье. Ссылки 1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглоу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar] Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста Geburtshilfe Frauenheilkd.2016 Apr; 76 (4): 390–395. Язык: английский | Немецкий S. Bussen Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм A. Eckert Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм U. Schmidt Отделение акушерства и гинекологии Университетская клиника Мангейма, Мангейм M. Sütterlin Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм Поступила 1 апреля 2015 г .; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята в печать 25 августа 2015 г. Аннотация Введение: Целью этого исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, которые лечились с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения.23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B). Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ 2 , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение.Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы В первичное ручное разделение было выполнено успешно. Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, критерий χ 2 : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек. Ключевые слова: лабиальные спайки, детская гинекология, вульвовагинит Реферат Zusammenfassung Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистический анализ результатов испытаний 2 -Tests, des exakten Tests nach Fisher und des U-Tests nach Mann-Whitney. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ 2 -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labiensynech.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden. Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis Введение Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые помимо спаек малых половых губ часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, такие как бактериальная инфекция, инфекция острица или местный дерматит. Наиболее частыми причинами являются недостаточная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным нанесением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также облегающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полные синехии половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения. Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет. Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15. Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, надпочечники, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных для ответа на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая. Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании. Материалы и метод Коллектив пациентов С февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии отделения гинекологии немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении болезни в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход. Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении. Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47). 30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет, а 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года). Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в. Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). 6 Показания для направления * Число (%) * возможен множественный выбор Случайное обнаружение во время медицинского осмотра Рецидивирующее покраснение вульвы 14 (30) Рецидивирующий вульвовагинит 9 (20) Подозрение на мочу 1 (2) инфекция мочевыводящих путей 4) Боль при мочеиспускании 3 (6) Задержка мочеиспускания 1 (2) Подозрение на пузырно-уретральный рефлюкс 1 (2) была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения. Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка. Концепции терапии A и B Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных вариантах лечения: Вариант лечения A: местная терапия эстриолом Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким давление и тяга). Вариант лечения B: ручное разделение половых губ Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней. 23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B). Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование. Детская гинекологическая диагностика При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично посредством ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B. Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты. Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев). Статистическая оценка Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ 2 или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США). Результаты Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения A), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения B после A). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) (). Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Количество девочек Вариант лечения А местная терапия эстриолом 23 вторичное ручное разделение 5 Вариант лечения B первичное ручное разделение 24 показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ 2 тест : p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которых лечили в основном ручным разделением, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений. Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Педиатрические гинекологические данные через 4 недели При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которых лечили с помощью ручного отделения, рецидивов не было. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ 2 : p = 0.041; ,). Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Схема лечения Продолжительность наблюдения (мес.) 1 2 > 6 месяцев A (местная терапия) 18/238011 18/2380% 9020 / 2380% 12/1866% B после A (вторичное ручное разделение после местной терапии) 5/5100% 3/560% B (первичное ручное разделение) 24/24100% 23/2496% 16/2467% Все 5 девочек в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек. Педиатрические гинекологические данные через 8 недель При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было. Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения А и еще 7 рецидивов в группе лечения В. Среднее время до появления рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяцев (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ 2 (критерий : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715). Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения слишком стрессовая для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065). Обсуждение Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губных синехий в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 года или меньше, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль. В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) лечившихся девочек уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два лечебных цикла являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9. По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола. Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора в связи с этим. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможного болезненного переживания для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемые анальгетические премедикации. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом следует также учитывать и объяснять, что единственная терапия эстрогеновой мазью является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше. Почти у четверти девочек, прошедших лечение, не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для детей без симптомов. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общим наркозом. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет. Обе группы лечения показали частоту рецидивов ≥ чем через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11. За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла через более 3 месяцев после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов. Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные терапевтические варианты и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и минимизировать риск рецидива. . Практические выводы На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть вызваны отсутствием непрерывности лечения лицом, осуществляющим уход. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях необходимо учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью. Сноски Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье. Ссылки 1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглоу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar] Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста Geburtshilfe Frauenheilkd.2016 Apr; 76 (4): 390–395. Язык: английский | Немецкий S. Bussen Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм A. Eckert Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм U. Schmidt Отделение акушерства и гинекологии Университетская клиника Мангейма, Мангейм M. Sütterlin Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм Поступила 1 апреля 2015 г .; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята в печать 25 августа 2015 г. Аннотация Введение: Целью этого исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, которые лечились с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения.23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B). Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ 2 , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение.Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы В первичное ручное разделение было выполнено успешно. Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, критерий χ 2 : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек. Ключевые слова: лабиальные спайки, детская гинекология, вульвовагинит Реферат Zusammenfassung Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистический анализ результатов испытаний 2 -Tests, des exakten Tests nach Fisher und des U-Tests nach Mann-Whitney. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ 2 -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labiensynech.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden. Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis Введение Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые помимо спаек малых половых губ часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, такие как бактериальная инфекция, инфекция острица или местный дерматит. Наиболее частыми причинами являются недостаточная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным нанесением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также облегающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полные синехии половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения. Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет. Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15. Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, надпочечники, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных для ответа на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая. Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании. Материалы и метод Коллектив пациентов С февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии отделения гинекологии немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении болезни в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход. Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении. Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47). 30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет, а 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года). Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в. Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). 6 Показания для направления * Число (%) * возможен множественный выбор Случайное обнаружение во время медицинского осмотра Рецидивирующее покраснение вульвы 14 (30) Рецидивирующий вульвовагинит 9 (20) Подозрение на мочу 1 (2) инфекция мочевыводящих путей 4) Боль при мочеиспускании 3 (6) Задержка мочеиспускания 1 (2) Подозрение на пузырно-уретральный рефлюкс 1 (2) была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения. Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка. Концепции терапии A и B Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных вариантах лечения: Вариант лечения A: местная терапия эстриолом Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким давление и тяга). Вариант лечения B: ручное разделение половых губ Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней. 23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B). Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование. Детская гинекологическая диагностика При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично посредством ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B. Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты. Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев). Статистическая оценка Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ 2 или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США). Результаты Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения A), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения B после A). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) (). Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Количество девочек Вариант лечения А местная терапия эстриолом 23 вторичное ручное разделение 5 Вариант лечения B первичное ручное разделение 24 показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ 2 тест : p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которых лечили в основном ручным разделением, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений. Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Педиатрические гинекологические данные через 4 недели При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которых лечили с помощью ручного отделения, рецидивов не было. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ 2 : p = 0.041; ,). Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47). Схема лечения Продолжительность наблюдения (мес.) 1 2 > 6 месяцев A (местная терапия) 18/238011 18/2380% 9020 / 2380% 12/1866% B после A (вторичное ручное разделение после местной терапии) 5/5100% 3/560% B (первичное ручное разделение) 24/24100% 23/2496% 16/2467% Все 5 девочек в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек. Педиатрические гинекологические данные через 8 недель При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было. Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения А и еще 7 рецидивов в группе лечения В. Среднее время до появления рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяцев (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ 2 (критерий : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715). Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения слишком стрессовая для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065). Обсуждение Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губных синехий в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 года или меньше, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль. В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) лечившихся девочек уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два лечебных цикла являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9. По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола. Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора в связи с этим. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможного болезненного переживания для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемые анальгетические премедикации. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом следует также учитывать и объяснять, что единственная терапия эстрогеновой мазью является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше. Почти у четверти девочек, прошедших лечение, не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для детей без симптомов. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общим наркозом. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет. Обе группы лечения показали частоту рецидивов ≥ чем через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11. За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла через более 3 месяцев после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов. Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные терапевтические варианты и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и минимизировать риск рецидива. . Практические выводы На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть вызваны отсутствием непрерывности лечения лицом, осуществляющим уход. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях необходимо учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью. Сноски Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье. Ссылки 1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглоу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar] Лабиальных синехий у гериатрических пациентов с синдромом Тернера: клинический случай Основные моменты • Синдром Тернера — это хромосомное заболевание, которое влияет на развитие женщин и встречается примерно у 1/2500 живых женщин рождений. • Лабиальные синехии обычно отмечаются у женщин с многочисленными ИМП и вагинальными инфекциями. • Синехии, вероятно, являются результатом многократных рецидивирующих инфекций, которые могут вызвать хроническое воспаление, денудируя эпителиальные клетки, формируя агглютинацию обеих половых губ. • Нет литературы, предлагающей прямую связь между TS и LS. Реферат Введение Синдром Тернера (TS) — это хромосомное заболевание, которое влияет на развитие у женщин, возникающее в результате полного или частичного отсутствия второй X-хромосомы или структурных аномалий (мозаицизма) одной X-хромосомы.TS — одно из наиболее распространенных нарушений половых хромосом среди живорожденных женщин. Кейс-презентация Подарили 63-х летнюю. Женщина, поступившая в нашу больницу с основной жалобой на боли при мочеиспускании и частую гематурию. У нее был синдром Тернера в анамнезе (45 XO). При локальном осмотре в положении литотомии выявлена ​​агглютинация губ с вовлечением больших половых губ. Мы сделали цистоскопию, чтобы оценить мочевой пузырь и уретру, а затем взяли биопсию тканей.Реконструкция влагалища была выполнена для восстановления губных синехий. Биопсия показала, что этот гистологический результат согласуется с фолликулярным циститом, который может быть вызван хроническими ИМП. Обсуждение Labial Synechiae (LS), или Лабиальная агглютинация — это заболевание женских гениталий, характеризующееся тонким мембранозным прилеганием половых губ. LS обычно отмечается у женщин с многочисленными ИМП и вагинальными инфекциями. Goel et al подтвердили, что LS не является врожденным заболеванием. В ретроспективном исследовании они обнаружили, что ЛС, вероятно, вызывается множеством многочисленных ИМП, которые могут вызывать образование мембраны вокруг половых губ.Халатность и хронический характер этого состояния могли привести к утолщению синехий, в результате чего они сохраняются в течение длительного времени и даже могут вызвать появление симптома. Заключение Нет литературы, предлагающей прямую связь между TS и LS. Ключевые слова Губные синехии Синдром Тернера Женщины Гериатрия Реконструкция влагалища Клинические случаи Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0) © 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd. Рекомендуемые статьи Ссылки на статьи Спайки губ: симптомы, причины, методы лечения Обзор Что такое лабиальные спайки? Губные спайки возникают, когда внутренние кожные складки (губы) влагалища слипаются, а не остаются разделенными.Лабиальная адгезия также называется лабиальным слиянием или лабиальной агглютинацией. У кого есть спайки губ? В большинстве случаев сращения губ поражают младенцев и девочек. Это связано с тем, что при низком уровне эстрогена могут развиться спайки. Также могут быть затронуты женщины, которые только что родили, и женщины, пережившие менопаузу. Это состояние обычно не встречается у женщин детородного возраста. Симптомы и причины Что вызывает спайки губ? Фактическая причина спаек на губах неизвестна, но может быть связана с низким уровнем эстрогена.Также возможной причиной может быть раздражение кожи в этой области. Каковы симптомы спаек губ? Губные спайки могут не вызывать никаких симптомов у младенцев или девочек. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать: Ощущение боли в области влагалища, особенно при оседлании предмета (например, при езде на велосипеде). Затрудненное мочеиспускание, моча выходит каплями. Заболел инфекциями мочевыводящих путей. Выделение из влагалища. Хотя у взрослых это явление встречается редко, могут возникать спайки губ. Вышеупомянутые симптомы также применимы. Взрослые женщины также могут испытывать зуд, затруднения или боль во время секса. Диагностика и тесты Как диагностируется сращение губ? Спайки обычно наблюдают лица, осуществляющие уход, или медицинские работники.Диагноз ставится на основании исследования вульвы или внешней области половых органов женщины. Это может выглядеть как тонкая белая линия или мост из ткани, закрывающий вход во влагалище или уретру (трубку, по которой моча выходит из тела). Ведение и лечение Как лечится спаечный процесс на губах? Если симптомы и проблемы с мочеиспусканием отсутствуют, врач может подождать, пока девочка не достигнет половой зрелости и начнет вырабатывать эстроген. Местное лечение Если спайки покрывают большую площадь или вызывают проблемы, вам могут посоветовать наносить крем, содержащий эстроген, примерно на месяц. Важно наносить крем в нужном количестве. Побочные эффекты лечения могут включать кровотечение, начало роста груди и раздражение. Эти вещи обычно исчезают, когда прекращается использование крема. Если крем разделяет губы, вам могут посоветовать нанести вазелин или другую мазь на другой период времени. Другой тип используемого крема — это стероид бетаметазон 0,5%. Ваш врач может предложить это в дополнение к эстрогену или вместо эстрогена. Использование бетаметазона должно быть ограничено определенным периодом времени, например 3 месяцами. Ручное или хирургическое разделение Если кремы не работают, это обычно происходит из-за густой адгезии. В очень редких случаях может потребоваться разделение, если спайки вызывают проблемы, такие как блокирование мочи или многие инфекции.Ручное разделение должны проводить только опытные врачи. Процедура требует местной анестезии и, возможно, седации. Хирургическое разделение обычно необходимо только в том случае, если девочка не может помочиться или другие методы лечения не работают. Хирургия также предлагается при редком спаечном процессе губ, который возникает после беременности. Все виды лечения спаек губ должны сопровождаться соблюдением правил гигиены, такими как ежедневные ванны с нераздражающими чистящими средствами. Рекомендуется использовать мягкую смазку, например, вазелин, в течение 6–12 месяцев после лечения. Профилактика Можно ли предотвратить сращение губ? Поскольку причина неизвестна, мы не знаем, как предотвратить образование спаек на губах. Однако рекомендуется содержать область в чистоте и следить за признаками раздражения, такими как покраснение, сыпь или боль. Перспективы / Прогноз Каковы перспективы для женщин с губными спайками? Прогноз хороший. У некоторых девочек проблема разрешается сама собой, когда у них начинается менструация. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт