Шкала Апгар: первая оценка новорожденного
Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. И хотя максимальная оценка — 10 баллов, ее получает очень маленький процент младенцев, у большинства — 7/8 или 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят через пять минут после рождения, обычно на один-два балла больше первой, хотя может оставаться такой же (к примеру, 7/7).
Что же значат эти загадочные цифры? Полученные малышом 5 или 6 баллов при рождении можно оценить как легкую степень кислородного голодания (гипоксии), 3 или 4 балла — средняя степень гипоксии, а от 0 до 2 баллов — тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). То есть, чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.
Если оценка по шкале Апгар через пять минут не достигла 7 баллов, то тест проводят, фиксируя состояние ребенка каждые следующие пять минут до того момента, когда она достигнет 7 и более баллов. Хотя динамическая оценка по шкале Апгар через одну и пять минут невелика, но она существенно возрастает, если оценка 0-3 балла сохраняется на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни.
Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Однако и другие неблагоприятные факторы — например, травмы или инфекции — могут вызывать подобные нарушения.
Клинические проявления неврологических нарушений объединяют термином перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Существует много вариантов ПЭП — скажем, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При этой легкой форме поражения мозга оценка по шкале Апгар составляет 6/7 баллов.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром угнетения центральной нервной системы относят к средней степени тяжести поражения и оценивают от 4-6 до 6-7 баллов. Факторами риска для возникновения данного синдрома является неблагоприятное течение беременности и родов.
Судорожный и коматозный синдромы относятся к тяжелым поражениям центральной нервной системы, при которых оценка по шкале Апгар не превышает 1/4 баллов.
Детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов рекомендуется переводить из родильного дома в стационар. Только при улучшении состояния они могут быть выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и невролога.
У большинства детей, перенесших легкую и среднетяжелую форму перинатальной энцефалопатии, происходит полное восстановление деятельности центральной нервной системы. Так что первоначальный низкий балл по шкале Апгар не должен вас пугать или расстраивать, просто отнеситесь внимательно к советам педиатра и невролога о поддержании здоровья вашего малыша.
Фото shutterstock.com
Шкала Апгар для новорожденных – что значит оценка ~ DEF4ONKI
Шкала Апгар – это, разработанная американским врачом-анастезиологом Верджинией Апгар, система очень оперативной оценки здоровья новорожденного. Она помогает определить в первые, не дни и часы, а минуты после рождения способность маленького человека к самостоятельному существованию вне лона мамы. Введена эта практика в педиатрии еще в далеком 1952 году. Уникальная система позволяет врачу-неонатологу определить, существует ли угроза здоровью (жизни) малыша и в считанные минуты сориентироваться в вопросе, нужна ли ему специализированная медицинская помощь или срочная реанимация.
Суть методики
Шкала Апгар является самой быстрой методикой оценки факторов состояния здоровья новорожденного. Она предполагает замер жизненно важных показателей сразу на 1, а затем 5 минуте, только начавшейся жизни малыша. В отдельных случаях возникает необходимость в дополнительных замерах. Чаще всего они проводятся через 10 минут после рождения.
Состояние здоровья ребенка определяется и оценивается по пяти важнейшим жизненным показателям. Каждому из показателей присваиваются баллы, которые после суммирования определяют степень детского здоровья.
Оценка 9-10 по шкале Апгар – свидетельство того, что новорожденный по важнейшим медицинским показателям здоров и готов к самостоятельной жизни.
Newborn is cryingРезультат ниже 5 баллов получается у детей, требующих пристального внимания специалистов.
По каким критериям определяются (выставляются) баллы
Общепринятая в медицинской практике шкала Апгар подразумевает быструю оценку и выставление баллов (от минимальной 0 до максимальной 2) для новорожденного по определению:
- Цвета кожи. В идеале ребенок, попавший из утробы матери под опеку неонатологов, должен иметь равномерный розовый цвет тела.
- Количества ударов сердца в 1 минуту времени. Частота сокращения сердца у здорового доношенного ребенка должна быть более 100.
- Дыхания. Указывает на зрелость легких для нормального самостоятельного вдыхания воздуха. Если ребенок сразу после рождения стал кричать, то это свидетельство того, что с системой дыхания у него все в порядке. Он заслуживает оценку по этому параметру по шкале Адгар 2 балла.
- Рефлекторной возбудимости. Чтобы нормально существовать отдельно от мамы у ребенка должны присутствовать основные рефлексы. Он должен уметь самостоятельно вдыхать воздух, пытаться сосать, глотать молоко, хватать руками.
- Состояния тонуса мышц. Здоровый ребенок практически сразу активно производит хаотичные движения (махи, сжимания и разжимания) руками и ногами.
Таблица критериев оценки по шкале Апгар
Посмотреть расшифровку баллов по шкале Апгар можно в таблице.
Оценка здоровья новорожденного по шкале АпгарТрактовка результатов
Поводом для беспокойства родителей является суммарный результат по шкале Апгар 5-6 и ниже баллов. Такие дети в преимущественном большинстве нуждаются в реанимационных мерах. Они находятся на лечении в стационаре до тех пор, пока их показатели не будут оценены в твердую 7. Лишь после этого их выписывают домой.
Показатель 6-7 предупреждает о серьезных нарушениях в организме, иногда об инвалидности. Такому ребенку требуется повышенное внимание, иногда дополнительное обследование.
Общая оценка, определенная врачами в 8 и выше баллов говорит о том, что здоровье новорожденного в полном порядке. Его основные жизненные функции в норме.
Иногда бывает так, что при первичном тестировании грудничок получает оценку 7 баллов, а на пятой она повышается до 8-9. В таком случае родителям также беспокоиться не стоит, с их малышом все в порядке.
Для недоношенных детей оценка шкалы Апгар в 6-7 баллов уже считается неплохим результатом.
Поделиться ссылкой:
Просмотров 132
Что такое шкала Апгар | Материнство
Что такое шкала Апгар и что означает оценка по Апгар? Многие мамы по школьной привычке воспринимают эти цифры как оценка своих успехов в родах по десятибальной шкале.
На самом деле, оценка по Апгар не имеет никакого отношения к правильным или неправильным действиям матери и не должна восприниматься как показатель собственного успеха или неудачи. Шкала Апгар нужна для того, чтобы оценить состояние новорожденного сразу после рождения и вовремя применить реанимационные действия, если это необходимо.
Шкала Апгар используется для оценки состояния ребёнка при рождении
На 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (22-25 сентября 1952 г.) Вирджиния Апгар (V.Apgar) представила систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Состояние младенца оценивается по ряду клинических признаков: частоте сердечных сокращений, характеру дыхания, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости, окраске кожных покровов через определенные интервалы после рождения. Оценка по состояния производится по сумме баллов и позволяет достаточно объективно определить состояние новорождённого, прогноз и показания к интенсивной терапии и реанимации.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
Каждый исследуемый клинический признак по шкале Апгар оценивается по трехбалльной системе. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный — 1, отсутствие или извращение признака — 0.
| Клинический признак |
Оценка в баллах |
||
| 0 | 1 | 2 | |
| Частота сердце6иений | Отсутствует | Менее 100 сердце6иений в 1 мин | 100 и более сердце6иений в 1 мин |
| Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) | Нормальное, крик громкий |
| Мышечный тонус | Отсутствует, конечности свисают | Снижен, некоторое сгибание конечностей | Выражены активные движения |
| Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв) | Не реагирует | Реакция слабо выражена (гримаса, движение) | Реакция в виде движения, кашля, чиханья,громкого крика |
| Окраска кожи | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска всего тела и конечностей |
У большинства новорождённых состояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, спустя 5 минут общее состояние этих новорождённых соответствует 8-10 баллам, что прогностически благоприятно. Только у 15% новорождённых общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов.
Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд/мин, замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжёлой асфиксии.
Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердце6иений 100 уд/мин и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения в 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.
Дата публикации 11.06.2019
Автор статьи: Материнство.ру
Шкала Апгар: точная оценка состояния новорожденного
Рейтинг: Нет рейтинга
Роды – это стресс, особенно для ребенка, а потому очень важно оценить состояние ребенка для определения дальнейшей тактики поведения врача. Решение отыскала анестезиолог Вирджиния Апгар, систематизировав основные жизненные показатели.
Ее шкалой пользуются медики из разных стран. Вы узнаете, зачем в роддомах используют шкалу Апгар для новорожденных, а также признаки, по которым акушер ставит первую оценку малышу.
Что такое шкала Апгар для новорожденного
Шкала Апгар – это систематизированные показатели для точного анализа состояния ребенка. Ее используют акушеры и врачи-неонатологи, чтобы вовремя принять необходимые реанимационные меры, если таковые требуются. Состояние младенца оценивают моментально после рождения и повторно через несколько минут, но не позднее пяти.
Врач анализирует пять показателей: дыхание, частоту сердцебиения, тонус мышц, рефлексы и оттенок кожных покровов. Если общий показатель возрастает, это свидетельствует о нормализации жизненно важных процессов или же о верных действиях врача. Когда наблюдаются отклонения от нормы, ребенка осматривают каждые пять минут.
Показатели, оценивающиеся по шкале
Цвет кожи (Appearance)
Показатель оценивается визуально и характеризует полноценность кровообращения. В идеале младенец должен быть розоватым. Такое состояние равняется 2 баллам. Многие дети появляются на свет с красной или розовой кожей и синюшными конечностями.
Такой вариант параметра оценивается в 1 балл. Бледность или синюшный оттенок всех кожных покровов часто указывает на гемолитические заболевания, связанные с разрушением эритроцитов и оценивается в 0 баллов.
Частота сердцебиения (Pulse)
120-140 ударов в минуту – это нормальный пульс новорожденного. Такое состояние равняется отметке 2. При количестве ударов менее 100 раз в минуту акушер или неонатолог ставит 1 балл. При отсутствии пульса ребенок набирает 0 пунктов.
Рефлекторная реакция на стимуляцию (Grimace)
После отсасывания специальным катетером слизи из носовых проходов доктор анализирует реакцию ребенка. Младенец должен кричать, кашлять или, например, чихать. Также ответная реакция проявляется в виде хаотичных движений. Тогда ставится оценка 2. При вялых движениях неонатолог ставит 1 балл. Отсутствие рефлексов – 0 баллов.
Мышечный тонус (Activity)
Во время пребывания в утробе матери ребенок находится в небольшом пространстве. Из-за этого после рождения малыш активно машет и дергает ручками и ножками. Этот параметр свидетельствует о повышенной активности мышц и оценивается на 2.
При сниженном тонусе, когда отмечаются слабовыраженные сгибания, ставится отметка 1. При отсутствии движений, если конечности свободно свисают вдоль туловища, присваивают 0 баллов.
Дыхание и крик (Respiration)
После контакта с новой средой ребенок должен незамедлительно сделать первый вдох, который сопровождается криком. Громкий плач указывает на высокие адаптационные возможности организма в новой среде, а также помогает интенсивнее дышать.
Частота дыхания составляет 40-45 раз в минуту. Это 2 пункта. При неравномерном и поверхностном дыхании, слабом крике ставят оценку 1 балл. Асфиксия – это 0 баллов.
Подробная расшифровка шкалы Апгар
После внимательного анализа показатели суммируют. Оценку новорожденного по шкале Апгар записывается с помощью дроби, к примеру, 8/9 означает, что первая оценка у ребенка 8 баллов, а 9 – полученная через несколько минут при повторном осмотре.
Данные шкалы Апгар для новорожденных представлены в таблице:
| 0, 1, 2 | Это самые критические показатели. Младенцу необходимо в срочном порядке провести реанимацию, чтобы стабилизировать состояние. В дальнейшем такой ребенок обследуется всеми специалистами для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. |
| 3 или 4 | Удовлетворительная оценка. Часто эти баллы ставят недоношенным деткам. За таким ребенком требуется пристальное наблюдение. |
| 5 или 6 | Средний показатель, указывающий на некоторые отклонения в состоянии малыша. Ребенку требуется повышенное внимание и уход. |
| 7, 8, 9 | Это оптимальные показатели. |
| 10 | Максимальный результат из возможных. В нашей стране доктора не ставят максимальный балл, а вот иностранные коллеги именно так оценивают здоровых малышей. |
10 баллов – редкая оценка, и вот почему:
- Для налаживания полноценной работы кровеносной системе требуется несколько минут. До этого момента у ребенка могут сохраняться синеватые кожные покровы.
- Иногда ребенок не слишком-то и кричит, а пытается изучать новую обстановку.
- Баллы при рождении ребенка ставятся субъективно и зависят не только от состояния малыша, но и от профессионализма врача, а также умения правильно оценить ситуацию.
- Оценка не указывает на дальнейшее физическое развитие и интеллект новорожденного. Вы можете удостовериться в этом, ознакомившись с календарем развития ребенка, в котором подробно описаны ежемесячные изменения физической и умственной активности соответственно возрасту малыша.
- Этой оценкой интересуются педиатры и другие детские специалисты в первые годы жизни ребенка.
Примеры оценки состояния новорожденного
Давайте рассмотрим несколько интерпретаций оценок, полученных новорожденным ребенком.
- Если новорожденному поставили 8/9 баллов по шкале Апгар – это значит, что ребенок в хорошем состоянии. Сердцебиение, частота и полнота дыхания, рефлексы и остальные показатели в норме. Малыш отлично адаптируется к условиям новой среды.
- 5/7, 6/7 или 7/8 указывают на то, что ребенок несколько ослаблен. Например, у него нормальный пульс и дыхание, а вот ручки и ножки синюшны, при этом могут быть ослаблены движения. Часто через пару минут баллы повышаются, что свидетельствует о нормальной адаптации организма к новым условиям.
- 4/5 или 5/6 – это среднее состояние, чуть ниже удовлетворительного. Ребенку не нужны дополнительные меры, однако за такими детьми наблюдают в течение недели.
- 4/4 или 3/4 – относительно низкий показатель, который имеет важное значение примерно к третьему осмотру ребенка. Если постепенно оценка повышается, значит с малышом все в порядке.
- 2/3 или 1/3 – критический показатель, указывающий на необходимость реанимационных мероприятий.
- 0/1 – крайне низкая оценка. Такому ребенку срочно необходима реанимация и комплексное детальное обследование у нескольких специалистов.
Шкала Апгар – видео
В этом видео врач-неонатолог подробнее рассказывает о шкале Апгар, а также поясняет некоторые физиологические особенности ребенка, которые проявляются при попадании в новую среду обитания. Оценочная шкала важна для докторов, а вот маме достаточно знать, что с ее ребенком все хорошо.
Система оценок, предложенная Вирджинией Апгар, позволяет акушеру или врачу-неонатологу сделать выводы о состоянии малыша, а также убедиться, что у ребенка не было кислородного голодания в утробе. Оценивают дыхание, цвет кожи, пульс, рефлексы и тонус мышц. Если с младенцем все хорошо, его отдают матери и первый раз прикладывают к груди. Расскажите нам в комментариях, ставили ли вашему малышу в роддоме оценку по шкале Апгар?Оценка новорожденного по шкале АПГАР
Сразу после рождения малыш попадает к врачу, где ему выставляют баллы по шкале АПГАР. Какую информацию несёт оценка по АПГАР? И нужно ли маме ориентироваться на эти показатели, или это информация сугубо для врачей?
Первые оценки малыша: шкала Апгар
С 1952 года шкала Апгар применяется как первичная оценка состояния новорожденного. По сей день она признана самым простым и достоверным методом комплексного измерения здоровья детей после рождения.
Вирджиния Апгар – так звали американского врача, профессора анестезиологии и просто гениальную в своем роде женщину, которая и предложила использовать метод быстрой оценки комплексного состояния новорожденного. Почему быстрой? Потому что кроха уже в первые минуты находится под квалифицированным взглядом врача-акушера. Специалист буквально за секунды осматривает и оценивает малыша после рождения. Несмотря на определенную долю субъективизма оценки по АПГАР, способ уже много десятков лет даёт возможность провести своевременные процедуры и порой спасти жизнь и здоровье ребёнка.
Шкала АПГАР и значения баллов
Шкала Апгар оценивает первичное состояние младенца на первой и пятой минутах жизни. Чем тяжелее состояние новорожденного, тем ниже оценка.
- Все здоровые младенцы получают оценки 7-10 баллов, и это означает, что никаких отклонений не выявлено. 10 – это максимум, который получает совсем небольшой процент новорожденных.
- Оценка 5-6 баллов подразумевает не слишком критичные отклонения (например, лёгкая степень кислородного голодания).
- 3-4 балла – серьёзные отклонения от нормального состояния.
- 0-2 –состояние, угрожающее жизни новорожденного.
Результаты записываются через дробь, например – 8/9, 7/8, и чаще всего вторичные показатели выше первичных, но могут оставаться и в неизмененном виде, например – 7/7. Это нормально. Но вот если оценка по Апгар через 5 минут не достигла 7 баллов, тест будут проводить повторно каждые следующие 5 минут, пока результат не достигнет 7 баллов и более. То есть, пока состояние малыша после рождения не перестанет находиться вне зоны риска. А для этого будут проводиться всевозможные медицинские и реанимационные процедуры.
Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Существуют и другие неблагоприятные факторы: инфекции и травмы, которые также могут вызывать подобные нарушения.
Шкала Апгара новорождённых: таблица
Современные врачи и сегодня применяют информативную систему быстрой оценки состояния новорождённого. Она предназначена для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи крохе.
Буквенное значение, которое представляет собой шкала Апгара новорождённых в таблице, на самом деле, фамилия её автора в трансформированном виде:
A (appearance) — цвет кожи;
Р (puls) — пульс;
G (grimace) — гримасы;
A (activity) — активность движения, тонус мышц;
R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
Путем подсчета пяти критериев первых минут жизнедеятельности крохи, врачи в родильном отделении оценивают это числами в баллах — от 0 до 2 включительно. В итоге получается общий результат оценки — в диапазоне от 0 до 10.
|
Признаки |
0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Пульс | Отсутствует | Менее 100 уд./мин | Более 100 уд./мин |
| Дыхание | Отсутствует | Медленное, нерегулярное | Хорошее, крик |
| Мышечный тонус | Слабый | Сгибает ручки и ножки | Активно двигается |
| Рефлексы (реакция на катетер в носу) | Отсутствует | Гримасы | Чихает, кашляет, отталкивает |
| Цвет кожи | Синюшный, бледный | Нормальный, но синюшные ручки и ножки | Нормальный по всему телу |
Интересно, что после рождения ребёнка не все молодые мамы вспоминают о том, как они хотели узнать у врачей значение шкалы Апгар, таблица которой была изучена ими словно экзаменационное задание. И это понятно, ведь эмоции захлестывают.
О чем говорит оценка АПГАР
Для удобства восприятия можно взять английскую транскрицию APGAR, где каждая буква соответствует определенному признаку. Каждому из них выставляется оценка:
- 2 — хорошо выраженный признак;
- 1 — средне выраженный признак;
- 0 — отсутствие признака.
Затем все результаты по 5-ти признакам складываются, и получается та самая оценка по шкале АПГАР:
- A-ACTIVITY — мышечный тонус и активность. Здоровый младенец активно двигается, а его ручки и ножки пригнуты к телу.
- P-pulse – пульс. Частота сердечных сокращений в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Максимальная оценка выставляется при пульсе > 100 ударов в минуту, а отсутствие сердцебиения характеризуется как 0.
- G-grimaceresponse – это наличие выраженных безусловных рефлексов. Роговичный, сосательный – их существует целый перечень, и они обязательно должны присутствовать у младенца.
- A-appearance – внешний вид и цвет кожных покровов. Наличие так называемого цианоза (синюшности) и степень его выраженности даёт основание врачам снизить балл.
- R-respiration – крик новорожденного, дыхание. Громкий и пронзительный крик – один из главных показателей того, что с малышом все в порядке.
Шкала АПГАР – оценка состояния здоровья именно новорожденного, и никаких прогнозов о дальнейшем здоровье ребёнка по ней делать нельзя. И даже низкий балл по шкале АПГАР не должен пугать: эта информация крайне важна для врачей, которые в большинстве случаев способны оказать необходимые процедуры для поддержания здоровья малыша.
Оцените материал:
спасибо, ваш голос принят
Оценка по шкале Апгар новорожденного
Главная > Грудничок > Здоровье новорожденного >
Оценка по шкале Апгар – это проверка состояния новорожденного сразу после появления на свет. Врачи диагностируют младенца на предмет необходимости проведения реанимационной терапии в случае тяжелых родов. Показатели шкалы Апгар сообщаются мамам и папам вместе с весом и ростом новорожденного крохи.
Содержание статьи
Краткое описание
Что проверяют и оценивают у новорожденного крохи на первых минутах жизни?
Оценке подвергается:
- дыхание;
- удары пульса;
- мышечный тонус;
- проявление врожденных рефлексов;
- цвет кожных покровов.
Далее малютку взвешивают, измеряют рост и окружность грудной клетки и головки. А что такое шкала Апгар, зачем она нужна? Данную систему разработала врач Вирджиния Апгар в 1952 году. Она представила научно обоснованные выводы на основе длительного анализа состоянии новорожденных и зафиксировала свои наблюдения в десятибалльной шкале.
Родителям малютки баллы шкалы ни о чем не говорят: они предназначены для врачей-педиатров. Молодые мамы и папы должны знать, что оценка от 7 до 10 баллов говорит о нормальном состоянии новорожденного младенца.
Некоторые родители считают, что данная оценка показывает умственное развитие малютки, но это ошибка и заблуждение. Как можно оценить умственное развитие в первые минутки жизни крохи? Тем более абсурдно мнение, что шкала дает оценку внешности малютки!
Здоров или жизнеспособен?
Оценка новорожденного по шкале Апгар не выявляет состояние здоровья малютки. Она характеризует жизнеспособность новорожденного: будет ли он жить? Если суммарный показатель получился ниже семи баллов, малютке проводят реанимационные процедуры.
Если сразу после рождения кроху положили на живот мамы и разрешили приложить к груди, значит, переживать ни о чем не стоит!
Далее кроху возьмут для проведения необходимых процедур. О состоянии здоровья младенца можно точно сказать лишь после комплексного обследования по результатам анализов.
Высокая оценка по шкале Апгар (8-9 баллов) свидетельствует о жизнеспособности крохи, о его динамике и наличии врожденных рефлексов.
Почему малютке дают двойную оценку, например, 8/9 баллов? Потому что новорожденный проходит тестирование дважды – сразу после рождения и пять минут спустя. Часто вторая оценка бывает на 1-2 пункта выше первой. Это сообщает о том, что после перенесенного стресса кроха успел освоиться в новом мире и решил показать все свои возможности.
Проверить наличие рефлексов у крохи может и сама мама:
- Рефлекс ползания проверяется так: если положить малютку на животик и сделать упор ножкам, – он начнет отталкиваться.
- Рефлекс автоматической походки проверяется так: возьмите новорожденного под мышки и поставьте на ровную поверхность, чуть наклонив вперед, – он сделает шаг рефлекторно.
Важно! Многие параметры развития младенца зависят от внимательности мамы и прилагаемых усилий. Важно вовремя заметить и устранить негативные моменты.
Показатели жизнеспособности малютки
Разберем значение показателей жизнеспособности крохи по данной шкале.
- Дыхание. Если малыш сразу после рождения громко закричал – значит, работа легких активировалась. После крика присваивается два балла. Если младенец не закричал, а заплакал дрожащим голосочком – присваивается один балл. В случае если малютка не кричит и даже не дышит, присваивается ноль баллов.
- Сердцебиение. Сердечный ритм новорожденного отличается ускоренным темпом – до 142 сокращений в минуту. При показателях работы сердечка свыше 100 ударов присваивают 2 балла. При невысокой частоте работы сердечной мышцы присваивают один балл. При отсутствии пульса ставят ноль баллов.
- Мышечный тонус. Сразу после рождения движения младенца носят хаотичный неорганизованный характер, тонус мышц повышен. Повышенная активность движений оценивается в два балла. Редкие замедленные движения новорожденного крохи оцениваются одним баллом, отсутствие движений – ноль баллов.
- Наличие рефлексов. Первый вдох и крик относятся к безусловным врожденным рефлексам. Наличие таких рефлексов при рождении оцениваются двумя баллами. Если рефлексы появились не сразу, а были вызваны стараниями врачей – один балл. Отсутствие рефлексов – ноль баллов.
- Цвет кожи. Нормальным цветом кожи считается розовый, он характеризует активную работу кровеносной системы крохи. При синюшном оттенке конечностей и слизистой ротовой полости ставится один балл. При равномерно-синюшном или бледном оттенке всего кожного покрова тельца – ноль баллов.
Итак, о нормальном состоянии новорожденного можно судить по таким показателям: кроха должен иметь розовый цвет кожи, самостоятельно закричать, отворачиваться от яркого света и сопротивляться сгибанию/разгибанию конечностей врачом. При этом ритм сердечных ударов должен быть умеренно частым – составлять 100 сокращений сердечной мышцы в минуту.
Низкие показатели
Что делать, если оценка по Апгар была низкой? Не волноваться! Не стоит думать, что малыш родился инвалидом и с ним придется мучиться. Данные показатели фиксируют состояние крохи после родов: как он перенес прохождение через родовые пути.
Эти показатели сообщают о неотложности проведения реанимационных процедур новорожденному. Например, если малютку долго тянут щипцами, он получает кислородное голодание. Что будет после таких манипуляций? Малыш вряд ли сможет сразу закричать, и кожные покровы будут иметь синюшный оттенок.
Схема оценки состояния новорожденного:
- 7-10: отличное состояние;
- 5-6: легкие отклонения;
- 3-4; отклонения средней тяжести;
- 0-2: тяжелое состояние.
Переживать не следует ни в коем случае! Тяжелые роды – не приговор для малыша, и вскоре все его жизненные показатели придут в норму.
Мама должна свято верить в это и не сомневаться! Через какое-то время мама увидит рядом с собой розовенького малютку со спокойным дыханием и наличием всех необходимых рефлексов!
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Шкала Даунса для новорожденных. Что это, для чего, таблица, оценка доношенных
Ключевым моментом для новорожденных является становление функции внешнего дыхания. Для оценки этого и других жизненноважных показателей используется шкала Даунса. Если будут обнаружены отклонения, назначают мероприятия, направленные на улучшение состояния ребенка.
Содержание статьи:
Что такое РДСН
Тяжелой проблемой считается респираторный дистресс-синдром новорожденных. РДСН – это расстройство дыхания у младенцев, которое связано с незрелостью легких и дефицитом активных веществ. Чаще с проблемой сталкиваются дети, рожденные раньше срока.
Патологическое состояние связано с недостаточностью легочного сурфактанта. Если он не образуется в оптимальных дозах до 36 недели беременности, риск РДСН возрастает. Дефицит этого вещества приводит к тому, что альвеолы могут открываться только при большом давлении. Если его не хватает, в легких появляются ателектазы, способствующие развитию воспаления и отека легких.
Так как кровь, проходящая через участки с ателактазами, не насыщается кислородом, возникает гипоксемия, слабость диафрагмы и межреберных мышц.
При респираторном дистресс-синдроме новорожденных возникает кровоизлияния внутри желудочков, пневмоторакс, сепсис и смерть в неонатальном периоде. Недостаток кислорода приводит к внутричерепным осложнениям, в том числе и к кровоизлияниям в головной мозг.
Своевременная диагностика и лечение способствуют тому, что количество летальных исходов составляет 1%. Болезнь возникает обычно у детей, чьи матери страдают сахарным диабетом, патологиями сердца и сосудов, маточными кровотечениями. Для новорожденных существуют методы оценивания состояния, среди которых и шкала Даунса. Их используют, чтобы своевременно обнаружить проблемы в развитии.
Методики оценивания состояния новорожденного
В первые мгновения жизни малыша оценивают с медицинской точки зрения. Это позволяет понять, нужны ли малышу лечебные мероприятия или его состояние находится в пределах нормы.
Шкала Апгар
Эта методика была введена Вирджинией Апгар. Она предназначалась для среднего медицинского персонала и помогала определить, какой ребенок нуждается в дальнейшем лечении. Чтобы оценить состояние здоровья младенца, обращают внимание на дыхание, частоту сокращений сердца, тонус мышц, рефлексы и окрас кожного покрова.
Младенца визуально осматривают, присваивая от 0 до 2 баллов по каждому параметру. Осмотр проводят на 1-й и 5-й минуте после появления его на свет. Показатели в 7-10 баллов говорят о хорошем состоянии, значит, малыш нуждается в обычном уходе. 4-6 баллов значит, что состояние удовлетворительное и младенец нуждается в некоторых реанимационных мероприятиях.
Если ребенок набирает ниже 4 баллов, то ему срочно нужна врачебная помощь для спасения жизни. Низкие оценки связаны с недостатком кислорода или удушьем, физиологи ческой незрелостью. Но, если к 5 минуте ситуация улучшается, прогноз благоприятный.
Родители не должны воспринимать этот метод, как оценку новорожденного или его умственных способностей. Исследования показали, что на будущее развитие ребенка эта оценка не влияет, если вовремя устранить отклонения. Поэтому, родителям не стоит беспокоиться, что ребенок будет в чем-то отставать, важно только обеспечить младенцу соответствующий уход, можно улучшить прогноз.
Шкала Сильвермана
Для ранней диагностики дыхательных расстройств у детей, рожденных раньше срока, используют шкалу Сильвермана. К исследованию прибегают сразу после родов, через 2, 6, 12 и 24 часа.
Специалисты обращают внимание на:
- движение грудной клетки;
- втянутость межреберья и грудины;
- положение нижней челюсти;
- дыхание.
После осмотра ставятся оценки от 0 до 2 баллов. Отличие от шкалы Апгар в том, что чем меньше баллов набирает ребенок, тем лучше. Ноль баллов свидетельствует об незначительных проявлениях дыхательных проблем и отсутствии необходимости в лечении.
Шкала Даунса
Шкала Даунса для новорожденных применяется после осмотра внешних признаков и прослушивания дыхания.
Согласно этой методике, за каждый признак присваивают баллы:
- Если показатели в 2-3 балла, это говорит о легком расстройстве дыхания.
- 4-6 баллов – расстройства средней степени тяжести.
- Больше 6 баллов – тяжелые нарушения дыхания.
Шкала Даунса применяется для оценки функции внешнего дыхания новорожденного ребенкаПри серьезных нарушениях назначаются реанимационные мероприятия и дальнейшее лечение. Показатели от 0 до 2 баллов присваивают здоровым детям без дыхательных нарушений.
Роль 3-х методик в спасении детских жизней
Методики оценки состояния ребенка по этим трем методам актуальны и сегодня. Они влияют на тактику дальнейшего наблюдения за младенцем и его ведения педиатром.
С помощью каждой шкалы, врач выявляет возможную патологию и своевременно направить пациента к узкопрофильному специалисту.
Это простой, но информативный способ отражения состояния новорожденного, который позволяет снизить количество летальных исходов среди недоношенных детей.
Значение модифицированной шкалы Даунса
Клиническая оценка тяжести дыхательных нарушений по шкале Даунса имеет не только диагностическое, а и прогностическое значение. Современная терапия при РДСН используется для предупреждения развития тяжелых дыхательных нарушений.
Она не зависит напрямую от клинической оценки тяжести дыхательных нарушений. Крайнюю степень нарушений должны рассматривать, как доказательство того, что предшествующая сурфактантная и респираторная терапия неэффективна.
Какие показатели выделяют в шкале Даунса
Чтобы определить нарушения дыхания, обращают внимание на:
- частоту дыхания в минуту: меньше 60, от 60 до 80, больше 80;
- наличие цианоза;
- раздувание крыльев носа: отсутствует, слабозаметное, выраженное;
- затрудненный выдох: отсутствует, слышен при прослушивании, отчетливо слышится на расстоянии;
- аускультацию. Во время прослушивания обращают внимание на то, хорошо слышно дыхание, ослабленное или едва заметное.
За каждый показатель присваивается от 0 до 2 баллов.
Таблица оценки тяжести по 5 признакам
| Признаки | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Частота дыхания, мин. | менее 60 | 60-80 | больше 80 |
| Цианоз | не наблюдается | при вдыхании комнатного воздуха | при дыхании 40% кислородом |
| Расширение крыльев носа | не наблюдается | слабо выражено | умеренное либо выраженное |
| Затрудненный выдох | нет | слышно при аускультации | слышно на расстоянии |
| Аускультация | прослушивается отчетливо | ослабленное дыхание | дыхание слабо прослушивается |
Как выставляется степень тяжести РДНС новорожденного в баллах
Шкала Даунса для новорожденных применяется для оценки состояния ребенка в послеродовой период на протяжении нескольких часов от рождения.
Оценки выставляются таким образом:
- Сначала оценивают частоту дыхания за минуту. Если показатель меньше 60, присваивают 0 баллов, от 60 до 80 – 1 балл, больше 80 – 2 балла.
- Осматривают состояние кожного покрова и слизистых оболочек на наличие синюшного окраса. Если цианоз отсутствует, присваивают 0 баллов. Детям, у которых кожа синеет при вдыхании комнатного воздуха, ставят 1 балл. Если во время дыхания 40% кислородом появляется цианоз, ставят 2 балла.
- Если крылья носа не раздуваются, ставят 0 баллов, еле заметно 1 балл, умеренно или выражено 2 балла.
- Если трудностей с выдохом нет – это 0 баллов, возникают трудности – 1 балл, отчетливо слышен на расстоянии – 2 балла.
- В конце оценивания ребенка прослушивают. Все в порядке – 0 баллов, ослабленное – 1 балл, а еле заметное – 2 балла.
С возрастанием количества балов ухудшается ситуация.
Клинические мероприятия при отклонениях в дыхательной деятельности
Шкала Даунса для новорожденных – это один из методов диагностики дыхательный расстройств. Кроме клинической оценки состояния младенца, изучают состав газов артериальной крови, назначают рентген грудной клетки, посев крови СМЖ и аспирата трахеи.
Для постановки диагноза учитывают клинические проявления и факторы риска, анализируют результаты анализов. Рентген позволяет увидеть наличие диффузных ателактаз. Также проводят дифференциальную диагностику с пневмонией, сепсисом, транзиторных тахипноэ, отеком легких, сердечно-легочными аномалиями.
У новорожденных обязательно берут посев крови, СМЖ. По клиническим проявлениям отличить воспаление легких, вызванное стрептококками группы В от РДСН трудно. Поэтому до появления результатов посевов ребенку назначают антибактериальные препараты.
Патологию можно предположить пренатально с помощью тестов зрелости легких плода. Для этого оценивают амниотическую жидкость.
Для улучшения состояния ребенка назначают:
- Интратрахеальную сурфактантную терапию.
- Дополнительный кислород.
- Механическую вентиляцию.
Первая методика требует интубации трахеи, которая также необходима для вентиляции легких и оксигенации.
Если ребенок недоношен и его вес составляет меньше килограмм, потребность в кислороде у него ниже. Такие пациенты хорошо реагируют на терапию дополнительным кислородом.
Если начать раннюю терапию сурфактантом в течение первых получаса после рождения, это позволит снизить продолжительность искусственной вентиляции легких и частоту синдромов утечки воздуха, а также уменьшить вероятность бронхолегочной дисплазии.
С помощью сурфактанта врачи ускоряют процесс восстановления младенца, снижают риск осложнений и гибели в течение первого года жизни. Но, несмотря на положительный эффект терапии РДСН, применение сурфактанта способствует развитию апноэ недоношенных.
Вместо сурфактанта практикуют применение:
- Беректанта. Препарат представляет собой липидный экстракт, полученный из бычьего легкого, который дополнили белками, пальмитовой кислотой, пальмитатом и трипальмитином. Его назначают по 100 мг на кг веса каждые 6 часов.
- Порактанта альфа. Лекарство является модифицированным экстрактом из свиного легкого, дополненного фосфолипидами, нейтральными липидами, жирными кислотами и белками. Начинают лечение с 200 мг на кг веса, но постепенно дозировку удваивают. Препарат дают каждые 12 часов.
- Кальфактанта. Препкрат в виде экстракта теленка легких с фосфолипидами, нейтральными липидами, жирными кислотами и белками.
Терапия приводит к улучшению растяжимости легких. В ходе терапии снижают пиковое давление аппарата искусственной вентиляции легких при вдохе, чтобы не произошла легочная утечка воздуха.
При расстройстве дыхания прогноз зависит от своевременности лечения. Правильная терапия позволяет снизить смертность. Адекватная вспомогательная искусственная вентиляция способствует выработке сурфактанта, даже если это единственный применяемый метод. После этого респираторный дистресс-синдром разрешается в течение пяти дней.
Но в то же время из-за тяжелой гипоксемии происходит развитие множественной органной недостаточности и гибели младенца.
Чтобы избежать развития патологии, если есть риск преждевременных родов, то в период между 25 и 34 неделей вводят матери две дозы бетаметазона и четыре дозы дексаметазона не меньше, чем за 48 часов до рождения ребенка. Это активизирует образование сурфактанта у плода, снизит или уменьшит тяжесть дыхательных расстройств.
Если ребенок родился раньше времени и есть вероятность РДС, прибегают к интратрахеальной терапии сурфактантами. Они необходимы для снижения риска гибели или развития заболеваний легких. Профилактические мероприятия особенно необходимы для детей, рожденных раньше 30 недель, и если не проводили дородовое воздействие кортикостероидами.
Для новорожденных важным условием выживания является созревание и функциональная способность легких. В зависимости от степени недоношенности наблюдается частичная или полная незрелость легких, которые не способны обеспечивать адекватное дыхание, из-за недостаточной выработки сурфактанта.
Признаки нарушений можно заметить в первые минуты после рождения. Для диагностики используется шкала Даунса. Она позволяет вовремя обнаружить патологический процесс и начать лечение сурфактантами.
Видео на тему: причины возникновения и механизм развития респираторного дистресс-синдрома новорожденных
Респираторный дистресс-синдром новорожденного: