ШКАЛА АПГАР (APGAR SCORE) [159] / КонсультантПлюс
Приложение Г2
Тип: шкала оценки
Назначение: оценка состояния новорожденного
Содержание:
Параметр/Баллы | |||
Частота сердечных сокращений | Сердцебиение отсутствует | < 100 ударов/минуту | >= 100 ударов/минуту |
Брадипноэ, нерегулярное | Активное, регулярное, крик громкий | ||
Мышечный тонус | Отсутствует, конечности свисают | Снижен, некоторое сгибание конечностей | Активные движения |
Рефлекторная возбудимость (реакция на раздражение при санации дыхательных путей) | Реакция отсутствует | Реакция слабо выражена (гримаса, движение) | Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика |
Окраска кожного покрова | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска всего тела и конечностей |
Интерпретация:
Оценка 4 — 7 баллов через 1 минуту после рождения соответствует средней или умеренной асфиксии при рождении (P21.1
, МКБ-10), 0 — 3 балла через 1 минуту после рождения — тяжелой асфиксии (P21.0
, МКБ-10). Несмотря на то, что по МКБ-10
сумма 7 баллов через 1 минуту после рождения соответствует асфиксии средней и умеренной тяжести, нецелесообразно выставлять этот диагноз, поскольку оценка 7 баллов по шкале Апгар к концу 1-й минуты не является клинически и/или прогностически значимой. Прогностическая ценность первой оценки по Апгар в принципе является крайне низкой. Неблагоприятные ближайшие и отдаленные последствия коррелируют с низкой оценкой по Апгар через 5 и 10 минут после рождения.
Пояснение: Тест обычно проводится через 1 и 5 минут после рождения и может быть повторен позже, если оценка остается низкой.
Открыть полный текст документа
10 баллов за смелость: оценка по школе АпгарВы наверняка слышали гордое родительское — «моего ребеночка в роддоме врачи на 10 баллов оценили». Если же мама узнает, что ее малышу «поставили» 8 баллов, то сильно расстраивается. А зря, ведь ее ребенок скорее всего совершенно здоров. Так давайте же разберемся, что за оценки выставляют врачи новорожденным детям. Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Изначально, она предназначалась для среднего медперсонала, чтобы быстро определить, какому малышу следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. Итак, по шкале Апгар оценивается общее состояние малыша при рождении по 5 признакам (по первым буквам фамилии Apgar):
Оценка по шкале Апгар — субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенку, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз — синюшность кожных покровов. Итак, полученные малышом баллы при рождении можно оценить так: Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Кислородное голодание приводит к изменению многих функций организма. Реже при низкой Оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости, основными признаками которой является вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен (например, не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа), выявляется сниженный мышечный тонус. Родителям не следует воспринимать оценку по шкале Апгар как некую оценку только что родившегося ребенка или его умственных способностей. В доказательство этих слов были проведены исследования, которые показали, что зависимости между низкой оценкой по Апгар и дальнейшем развитием ребенка нет. Мамам и папам следует помнить, что развитие ребенка в большей степени зависит от родительской любви и заботы, от внимания близких людей, от психологического климата в семье и воспитания, от общения со сверстниками. И если все это у малыша есть, то его самые высокие оценки еще впереди. Общие подборки отзывовНа заметкуПолезные отзывы месяцаЦентр акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И.Кулакова (НЦАГИП) (Москва) Екатерина → Рожала по контракту в июле 2021 года. Контракт был заключен с личным доктором Сироткиной Еленой Александровной, которую все хвалили. Беременность вела в женской консультации, к ней в центр приезжала только сделать УЗИ и заключить контракт. Доктор всегда была на связи в вотсап, отвечала на все воп…Роддом ГКБ №29 им.Н.Э.Баумана (Москва) Анастасия → Я рожала по контракту в роддоме 29 в сентябре 2021 года. Пишу максимально подробно, думаю многим будет полезно. Отзыв будет разделён на темы, чтобы было удобнее ориентироваться. Цены Цена контракта на тот момент (сентябрь 2021) составила 129 тыс. Оплачивали мы через страхову… |
таблица и рашифровка показателей новорожденных
Что такое шкала Апгар, как ее расшифровывать, и почему ее значения так важны для новорожденного малыша, мы расскажем в нашем материале.
Оценки шкалы Апгар содержат информацию, предназначенную скорее для врачей, чем для родителей. Но, как известно, новоиспеченную маму интересует буквально все, что касается ее крохи. Поэтому давайте вместе разбираться, что за «баллы» выставляют врачи роддома новорожденным малышам.
Что такое шкала Апгар
Шкала Апгар – специальная таблица для оценки состояния ребенка в самые первые минуты жизни.
Сам метод был предложен американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар еще в 1952 году. Информация предназначалась для медицинского персонала среднего звена, чтобы те могли быстрее сориентироваться, какому новорожденному малышу следует уделить больше внимания. Поскольку оценка по шкале Апгар является довольно объективной, метод прижился до наших дней и продолжает успешно служить тем же целям – с помощью оценок шкалы Апгар медики могут вовремя провести неотложные лечебные процедуры, необходимые конкретному малышу.
Читай также: Здоровье новорожденного: анализы и обследования
Показатели шкалы Апгар
По шкале Апгар состояние здоровья ребенка оценивается по пяти показателям:
- дыхание;
- сердцебиение;
- мышечный тонус;
- рефлексы;
- цвет кожных покровов.
Никаких специальных тестов и исследований в родильном зале не проводят, врач-неонатолог осматривает и прослушивает ребенка с помощью фонендоскопа и по каждому показателю проставляет 0, 1 или 2 балла.
Максимальная оценка по шкале Апгар равна 10 баллам.
Суммарный подсчет баллов проводится дважды: на первой и на пятой минуте жизни малыша. Поэтому оценки всегда две, например 6/7, 7/8, 8/9 баллов. При этом чаще всего к пятой минуте жизни новорожденный уверенно прибавляет себе 1-2 балла.
Врач-педиатр клиник «Добробут» Бабий Галина Васильевна рассказывает: «Современные новорожденные редко набирают максимальную оценку по шкале Апгар. Виной тому неблагоприятная экология, да врачи часто бывают осторожны в оценках. Поэтому большинство детей набирают от 7 до 9 баллов, и этот результат считается хорошим. Состояние ребенка, получившего 5-6 баллов, считается удовлетворительным, но требует некоторых лечебных мероприятий, а тем деткам, которые получили по шкале Апгар 4 балла и ниже, нужна срочная медицинская помощь».
Читай также: Первые дни новорожденного: оценка состояния, рефлексы и анализы
Шкала Апгар: как насчитывают баллы
Какие показатели учитывают при подсчете баллов по Шкале апгар
Оценка дыхания:
- 40-45 дыхательных движений в минуту – 2 балла;
- замедленное нерегулярное дыхание – 1 балл;
- дыхание отсутствует – 0 баллов.
Оценка работы сердца:
- частота сердечных сокращений от 100 до 140 ударов в минуту – 2 балла;
- частота сердечных сокращений меньше 100 ударов в минуту – 1 балл;
- единичные сердцебиения либо их отсутствие – 0 баллов.
Оценка мышечного тонуса:
- новорожденный размахивает руками, машет кулачками – 2 балла;
- ручки и ножки малыша лишь слегка согнуты, а движения редкие и слабые – 1 балл;
- отсутствие тонуса и движений – 0 баллов.
Оценка рефлексов:
- сосательный, глотательный, хватательный и другие рефлексы явно выражены у ребенка – 2 балла;
- рефлексы вызываются слабо или проявляются лишь единичные – 1 балл;
- полное отсутствие рефлексов – 0 баллов.
Оценка цвета кожных покровов:
- у кожи новорожденного цвет от бледно- до ярко-розового – 2 балла;
- наличие синюшного оттенка на коже ручек и ножек малыша, свидетельствующая о небольшой гипоксии – 1 балл;
- излишняя бледность кожи или синюшность кожных покровов – 0 баллов.
Шкала Апгар: таблица
Читай также: Первый тест новорожденного. Шкала Апгар
Шкала Апгар: расшифровка
При выписке баллы по шкале Апгар обязательно выставляют в обменную карту ребенка, которую родителям будет необходимо предъявить участковому педиатру районной поликлиники.
Низкие оценки являются сигналом для доктора, что такому малышу может потребоваться пристальное медицинское наблюдение как со стороны педиатра, так и, возможно, невролога, кардиолога, хирурга-ортопеда и офтальмолога. Так как у малышей, получивших низкие баллы по шкале Апгар могут наблюдаться те или иные проблемы со здоровьем, и задача родителей выполнить все назначения профессионалов.
В то же время не стоит излишне беспокоиться: шкала Апгар вовсе не оценка развития и состояния ребенка в целом и уж тем более не оценка его интеллектуального потенциала.
Как показывает многолетняя практика, детки с низкими баллами по шкале Апгар довольно быстро наверстывают упущенное, если получают достаточно внимания, маминого молока, мягкого ухода, нежности и ласки, ведь ни для кого не секрет, что флюиды родительской любви побеждаю любые недуги.
Так что, смело делаем вывод: вне зависимости от того, какие баллы по шкале Апгар были выставлены малышу в родзале, необходимое количество родительской заботы, внимания и любви позволят ему в будущем быть здоровым, счастливым, успешным и талантливым!
Желаем вам легких родов, а вашему малышу – высшей оценки по Апгар!
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Консультация неонатолога: особенности ухода за новорожденным
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Как понять, что новорожденный наедается
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Как пеленать ребенка: пошаговая инструкция (ИНФОГРАФИКА)
Новорожденный ребенок | Министерство здравоохранения Астраханской области
Первая оценка
Сразу после рождения малыш получает свою первую оценку. Для определения здоровья ребенка и прогнозирования его развития врачи используют 10-бальную шкалу Апгар, разработанную еще в 1953 году.
Шкала Апгар предназначена для оценки цвета кожных покровов, характера дыхательных движений, особенностей крика, частоты сердцебиения, мышечного тонуса и рефлекторных реакций. Все эти параметры оцениваются в пределах от нуля до двух баллов.
Чем выше набранная оценка, тем лучше себя чувствует малыш и тем оптимистичнее прогноз его дальнейшего физического и психического развития.
Важно! Низкая оценка по шкале Апгар – не приговор. Своевременная медицинская помощь способна дать малышу шанс на нормальное развитие.
Первые обмеры
Масса тела доношенного малыша в среднем равна 3400–3500 грамм для мальчиков и 3200–3400 грамм для девочек. Средний рост может колебаться в пределах 45–54 сантиметров.
На массу и длину тела при рождении влияют множество факторов: состояние здоровья мамы, особенности ее питания во время беременности, рост и вес родителей, а также наличие у них вредных привычек. У курящих мам дети обычно рождаются с массой тела ниже, чем у некурящих.
В первые дни жизни малыш немного теряет в весе, в норме не более шести процентов от массы тела. Сказывается так называемая физиологическая убыль. Больше всего веса теряется на вторые-четвертые дни после рождения. Восстанавливается вес, как правило, к 7–12 дням жизни.
Как он выглядит
Кожа у здорового новорожденного эластичная, упругая и бархатистая на ощупь. В то же время она очень тонкая, чувствительная и легко пересыхает. Потовые и сальные железы у малыша еще не очень активны.
Практически все тело ребенка покрыто тонкими волосиками. Больше всего их на плечах и спине. Через пару недель они начнут выпадать.
Волосы есть и на голове новорожденного. Обычно не длиннее двух сантиметров. Нередко рождаются дети с вполне сформировавшейся «шевелюрой».
Есть у новорожденных малышей и вполне сформировавшиеся ноготки, которыми они могут себя случайно поцарапать. В первые дни жизни педиатры рекомендуют надевать на ручки малышам рукавчики без пальчиков – «антицарапки» – или пользоваться специальными отворотами на рукавах кофточек.
Как работает его организм
В первые двое-трое суток жизни у малыша выделяется так называемый первородный кал – меконий. Он густой и темноокрашенный.
С седьмого-восьмого дня жизни у ребенка формируется обычный стул. Он желтый, с кисловатым запахом.
Желудочно-кишечный тракт ребенка еще не развит. Ферментов желудочного сока вырабатывается мало, желчь бедна кислотами, а сокращения кишечника слабые.
Все эти особенности затрудняют для малыша переваривание любой пищи, кроме материнского молока или заменяющих его смесей.
Кроме того, у малыша еще несовершенная система терморегуляции – он может легко перегреться или переохладиться. В первые недели жизни надо особенно тщательно следить за тем, достаточно ли комфортно одет ребенок, и беречь его от сквозняков.
Как работает его органы чувств
Новорожденный малыш плохо различает окружающие звуки, не фокусирует взгляд и различает не все цвета. В это время знакомство с миром у малыша осуществляется преимущественно при помощи тактильных ощущений.
Поэтому для него очень важно ощущать тепло маминого тела, слышать ее голос и биение сердца – все то, что сопровождало его внутриутробную жизнь.
В первые дни педиатры рекомендуют как можно чаще брать ребенка на руки, особенно, когда он плачет. Это позволит малышу почувствовать себя защищенным.
Самое важное
В первые часы жизни малыш получает свою первую оценку и учится жить в новом для него мире. Он очень уязвим, и для него важно ощущать тепло маминого тела, слышать ее голос и биение сердца – все то, что сопровождало его внутриутробную жизнь.
Шкалы по педиатрии • Медицинский Клуб
Медицинские онлайн-шкалы по педиатрии, неонатологии и перинатологии, пригодные в практике практикующего специалиста в работе с его маленькими пациентами.
Содержание:
- Шкала Apgar
- Шкала Downes
- Шкала CHEOPS
- Шкала NIPS
- Шкала FLACC
- Шкала CRIES
- Шкала Yale
- Шкала PCS
- Шкала Raimondi
- Шкала тактильной и визуальной оценки боли
- Шкала SNAP-PE
- Шкала DAN
- Объективная шкала боли (OPS)
- Шкала Blantyre
- Шкала NTISS
- Индекс CRIB
- Шкала SUN
- Шкала Сильвермана— Андерсена
- Шкала комы Аделаиды
- Шкала PARS
Шкала Apgar
Шкала Апгар — система быстрой оценки состояния новорождённого.
На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.
Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от 0 до 2 включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.
Трактовка результатов
Данная оценка выполняется обычно на первой-пятой минуте после рождения и может быть повторена позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).
Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребёнок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребёнок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребёнок, получивший 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребёнок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.
Шкала Downes
Шкала Доунса (Downes) для оценки тяжести респираторных нарушений у новорожденных, применимая в неонатологии.
Оценка степени дыхательных расстройств в течение нескольких часов:
- 4 балла — легкая
- 5-6 — средней тяжести
- 7-10 — тяжелая
Шкала CHEOPS
Шкала оценки боли Детского Госпиталя Восточного Онтарио — CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale), у детей в возрасте от 1 до 7 лет, для применения в педиатрии.
Интерпретация: необходимость применения анальгетиков возникает при количестве баллов не менее 10; изменение количества баллов более чем на 2 единицы считается достоверным.
Шкала NIPS
Шкала NIPS для определения выраженности боли у новорожденных и детей младшего возраста (моложе одного года)
Уровень более 3 баллов при оценке свидетельствует о наличии боли.
Шкала FLACC
Поведенческая шкала оценки боли у младенцев и детей до 7 лет — FLACC (face, legs, activity, cry, consolabylitу).
Суммарный балл равен сумме по всем 5 пунктам. Минимальная сумма — 0, максимальная — 10. Чем больше суммарный балл, тем сильнее боль и дискомфорт у младенца.
Шкала CRIES
Шкала CRIES (Crying, Requires increased oxygen, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness) — разработана для использования у новорожденных с 32 недель гестационного возраста до 6 месяцев.
Максимальный балл равен 10, минимальный — нулю, чем больше балл, тем сильнее боль.
Шкала Yale
С целью объективизации тяжести состояния ребенка с лихорадкой существует балльная Йельская шкала (Yale Observation Scale, 1982), которая облегчает принятие врачебного решения относительно дальнейшей тактики ведения пациента.
Оценка результата:
- <11 баллов — Амбулаторное лечение
- 11-15 баллов — Консультация с более опытным врачом и/или заведующим отделением
- >15 баллов — Госпитализация
Шкала PCS
Paediatric Coma Scale (Simpson & Reilly) — педиатрическая шкала комы.
Коррекция в соответствии с возрастом ребенка.
- В течение первых 6 мес жизни
— В норме наилучший вербальный ответ – это плач, хотя некоторые
дети в этом возрасте произносят отдельные звуки. Ожидаемая нормальная
оценка по вербальной шкале составляет 2 балла.
— Наилучшим двигательным ответом обычно является сгибание
конечностей. Ожидаемая нормальная оценка по двигательной
шкале составляет 3 балла. - 6 -12 мес
— Обычный ребенок в этом возрасте гулит: ожидаемая нормальная
оценка по вербальной шкале составляет 3 балла.
— Грудной ребенок, как правило, локализует источник боли, но не
выполняет команды: ожидаемая нормальная оценка по
двигательной шкале составляет 4 балла. - 12 мес — 2 года
— Следует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова:
ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4
балла.
— Ребенок обычно локализует источник боли, но не выполняет
команды: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале
составляет 4 балла. - 2 года — 5 лет
— Следует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова:
ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4
балла.
— Ребенок обычно выполняет задания: ожидаемая нормальная
оценка по двигательной шкале составляет 5 баллов. - Старше 5 лет
— Ориентировка определяется как осознание того, что ребенок
находится в больнице: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале
составляет 5 баллов.
Возрастные нормы общей суммы баллов
| Возраст | Баллы |
| 0-6 мес | 9 |
| 6 — 12 мес | 11 |
| 1 — 2 года | 12 |
| 2 — 5 лет | 13 |
| 2 — 5 лет | 14 |
Шкала Raimondi
Шкала комы для детей Раймонди (Raimondi).
Максимальная оценка по шкале – 11 баллов, минимальная – 3 балла.
Чем выше оценка по шкале, тем лучше состояние сознания.
Сравнение шкалы Раймонди и шкалы комы Глазго
| Шкала комы для детей Раймонди | Шкала комы Глазго |
| 11 | 9-15 |
| 8, 9 | 5 — 8 |
| 3 — 7 | 3 – 4 |
Шкала тактильной и визуальной оценки боли
Шкала тактильной и визуальной оценки боли (TVP scale) была создана для ВИЧ-инфицированных детей с мультиорганной патологией. Она использует прикосновения и наблюдение для оценки боли наряду с оценкой беспокойства и дискомфорта, наблюдаемыми у ребенка.
Шкала SNAP-PE
SNAP-PE (SNAP Perinatal Extension) — перинатальная шкала острого состояния новорожденного.
Шкала DAN
Одной из наиболее популярных шкал оценки боли у новорожденных является шкала DAN (Douleur Aiguedu Nouveau-ne). Она используется для оценки острой и хронической боли у новорожденных по внешним признакам.
Минимальный суммарный балл равен 0, максимальный — 10. Чем больше полученное число, тем больший дискомфорт испытывает ребенок.
Объективная шкала боли (OPS)
Объективная шкала боли (OPS) является достоверным и надежным методом оценки боли. Особенность данного метода в том, что он включает оценку состояния сердечно-сосудистой системы как фактора боли в послеоперационном периоде. Однако одновременно могут присутствовать другие причины, которые влияют на гемодинамику у ребенка.
Шкала OPS чаще используется для оценки боли у детей старше 1 года, у
новорожденных — редко, что связано с неспособностью вербально выразить боль.
Шкала Blantyre
Шкала ком Blantyre является модификацией шкалы комы Глазго, адаптированной для использования у детей, которые еще не научились говорить.
Интерпретация:
- Минимально возможная: 0 баллов (плохо)
- Максимально возможная: 5 баллов (хорошо)
- Отклонение от нормы: ≤ 4 баллов
Шкала NTISS
Шкала NTISS Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System (неонатальная шкала эффективности лечения)
| Оценка по NTISS | Оцениваемый риск | Смертность (1992) |
| 0 – 9 | низкий | 1 % |
| 10 – 19 | между незначительным и умеренным | 4 – 5% |
| 20 – 29 | умеренный | 18 – 19% |
| > 30 | высокий | 20 – 30% |
Индекс CRIB
Индекс CRIB (Clinical Risk Index for Babies) или индекс клинического риска для детей раннего возраста — используется для оценки риска для новорожденных сразу после рождения.
| Оценка CRIB | Больничная летальность | Наличие тяжелых психоневрологических дефицитов у выживших |
| 0-5 | 8% | 5% |
| 6-10 | 38% | 12% |
| 11-15 | 70-76% | 20% |
| > 16 | 85-90% | 20% |
Шкала SUN
Шкала SUN (Scale for Use in Newborns) — шкала, применяемая у новорожденных для оценки боли и физиологических отклонений испытываемых новорожденным в ПИТ.
Интерпретация:
- минимальное значение: 0
- максимальное значение: 28
- нормальные значения находятся в пределах 14 баллов
Шкала Сильвермана— Андерсена
Шкала Сильвермана— Андерсена (Silverman W., Andersen D), используется для диагностики и оценки тяжести синдрома дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных (СДР).
Оценка результатов:
- Оценка в 0 баллов свидетельствует об отсутствии синдрома дыхательных расстройств СДР
- Оценка от 1 до 3 баллов — начальные признаки СДР
- Оценка 4—5 баллов — средняя степень тяжести СДР
- При суммарной оценке 6 баллов и более у новорожденных констатируется тяжелый синдром дыхательных расстройств
Шкала комы Аделаиды
Модифицированная шкала комы для детей Аделаиды — создана для оценки состояния маленьких детей, у которых еще нельзя оценить вербальную реакцию.
Оценка состояния:
- 3 балла — наихудший прогноз
- 15 баллов — наилучший прогноз
В норме сумма баллов у детей младше 5 лет меньше, чем у взрослых, поскольку у них ограничен объем речевых и двигательных реакций.
Шкалы PARS
Шкала PARS (Pediatric Asthma Risk Score) или педиатрическая шкала оценки риска развития астмы — используется для расчета риска формирования бронхиальной астмы у детей раннего возраста с рецидивирующим визингом.
Интерперетация результатов:
- 0 баллов — Низкий риск развития бронхиальной астмы
- 2 балла — Низкий риск развития бронхиальной астмы
- 3 балла — Низкий риск развития бронхиальной астмы
- 4 балла — Низкий риск развития бронхиальной астмы
- 5 баллов — Умеренный риск развития бронхиальной астмы
- 6 баллов — Умеренный риск развития бронхиальной астмы
- 7 баллов — Умеренный риск развития бронхиальной астмы
- 8 баллов — Умеренный риск развития бронхиальной астмы
- 9 баллов — Высокий риск развития бронхиальной астмы
- 10 баллов — Высокий риск развития бронхиальной астмы
- 11 баллов — Высокий риск развития бронхиальной астмы
- 12 баллов — Высокий риск развития бронхиальной астмы
- 14 баллов — Высокий риск развития бронхиальной астмы
Шкала АПГАР: калькулятор
Новый проект на сайте:
ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов
Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…
Статьи на похожие темы:
Шкала ком Глазго Калькуляторы: полный список Шкала АПГАР: таблица-калькулятор Методика подсчета Интерпретация результата Алгоритм использованияШкала АПГАР (англ. the Apgar score) предназначена для быстрой оценки состояния новорожденных.
Шкала АПГАР была разработана американским детским анестезиологом Вирджинией Апгар (Virginia Apgar) и представлена медицискому сообществу в 1952 г.
Название шкалы «APGAR», совпадая с фамилией автора, одновременно представляет собой акроним от начальных букв в названиях оцениваемых пяти параметров:
- A — appearance (внешний вид),
- P — pulse (пульс),
- G — grimace (выражение лица),
- A — activity (активность),
- R — respiration (дыхание).
Но это может быть полезным только для англоязычных пользователей или владеющих английским.
Шкала АПГАР: таблица-калькулятор
| 0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
|---|---|---|---|
| Окраска кожного покрова | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска всего тела и конечностей |
| Частота сердечных сокращений | Отсутствует | <100 ударов в минуту | >100 ударов в минуту |
| Рефлекторная возбудимость | Не реагирует | Реакция слабо выражена (гримаса, движение) | Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика |
| Мышечный тонус | Отсутствует, конечности свисают | Снижен, некоторое сгибание конечностей | Выражены активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) | Нормальное, крик громкий |
Результат Сброс
Методика подсчета
Каждый из названных выше пяти параметров может иметь значение 0, 1 или 2. Результат получают от суммирования значений всех пяти параметров.
Минимальный счет по шкале АПГАР — 0 баллов, максимальный — 10.
Интерпретация результата
В мировой практике результат по шкале АПГАР принято интерпретировать следующим образом:
- Результат 0-3 является критически низким. Новорожденный нуждается в интенсивном лечении.
- Результат 4-6 меньше нормы, и указывает, что необходимо тщательное наблюдение за новорожденным, и вероятно, специальное лечение.
- Результат 7+ считается нормальным.
Алгоритм использования
Оценку состояния по шкале АРГАР проводят всем без исключения новорожденным на 1 и на 5 минуте после рождения.
В случае низкого результата (4-7 баллов) за ребенком требуется особо тщательное наблюдение.
Низкий результат на 1 минуте — частое явление даже у полностью здоровых детей. Обычно на 5 минуте состояние новороженных улучшается и приходит в норму (7+ баллов). В таких случаях подсчет по шкале АПГАР больше не проводят.
В противном случае проводят повторные оценки на 10, 15, 30 минуте. Трехкратно полученный низкий результат может свидетельствовать о повреждении нервной системы.
Критически низкий результат (0-3 балла) является основанием для немедленного применения интенсивных лечебных мероприятий.
10 баллов на 1 минуте — очень редкое явление.
Статьи на похожие темы:
Шкала ком Глазго Калькуляторы: полный списокНоворожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры. Оценка новорожденного по шкале Апгар: что означают баллы
В 1952 году американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар на конгрессе анестезиологов официально представила систему оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.
Подсчет баллов по Шкале Апгар
Новорожденного младенца осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл — выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов проводят дважды: на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например, 8/9 баллов. Очень редко младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.
Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленная реанимация для спасения жизни необходима тем, чей результат ниже 4.
Если младенца на первой минуте жизни оценивают на 4–6 баллов, ему более тщательно прочищают дыхательные пути, помещают под лампу с лучистым теплом для дополнительного согревания, обеспечивают дополнительную подачу кислорода.
Показатели для оценки состояния новорожденного
Теперь остановимся подробнее на тех самых признаках, по которым происходит оценка младенца на 1-й и 5-й, а при плохих показателях — и на 10-й минуте жизни.
Работа сердца. У новорожденного сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Соответственно, пульс менее 100 ударов в минуту оценивается в 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.
Частота дыхания. Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту, то есть делает вдох-выдох практически каждую секунду. Кроме того, кроха громко сообщает миру о своем появлении. Это оценивается по максимуму — в 2 балла. Если голос новорожденного больше напоминает стон, а не победный клич, если его дыхание медленное, затрудненное и нерегулярное, то ребенок получит 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.
Мышечный тонус. В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц-сгибателей. Именно поэтому они находятся в определенной позе: голова приведена к груди, кисти сжаты в кулачки, руки согнуты в локтевых, а ноги — в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, нескоординированны, хаотичны. Он может дрыгать ножками и размахивать ручками совершенно не в лад — тем не менее, как раз такое поведение заслуживает высшего балла. Если конечности ребенка лишь слегка согнуты, а движения — вялые и редкие, за это ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.
Рефлексы. Важнейшие безусловные рефлексы начинают функционировать у детей непосредственно после рождения. Первый крик и первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы позволяют крохе насыщаться материнским молоком. Больше всего родителей поражают рефлексы ходьбы и ползанья: младенца кладут на животик, подталкивают под пяточки, и только что родившийся малыш преодолевает расстояние в несколько десятков сантиметров; а поставленный (с поддержкой под мышки) на ровную поверхность, он словно выполняет команду «шире шаг!». Если все эти врожденные рефлексы проявляются в полной мере, маленький человечек определенно заслуживает 2 очередных балла. Если рефлексы проявляются неуверенно даже после побуждения, больше 1 он не получит. А их полное отсутствие вообще не приносит баллов.
Цвет кожных покровов. Цвет кожных покровов у новорожденного варьируется от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. У младенцев с другим цветом кожи (например, мулатов) обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и нижние поверхности стоп. Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, чаще всего не испытывают затруднений при прохождении родовых путей, поэтому цвет их кожи обычно лучше и они набирают 2 балла по этому признаку. Если у малыша имеется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл. При равномерно бледном или синюшном цвете кожных покровов ставится 0 баллов.
| 0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
| Пульс | Отсутствует | Менее 100 уд./мин | Более 100 уд./мин |
| Дыхание | Отсутствует | Медленное, нерегулярное | Хорошее, крик |
| Мышечный тонус | Слабый | Сгибает ручки и ножки | Активно двигается |
| Рефлексы | Отсутствует | Слабо выражены | Вызываются |
| Цвет кожи | Синюшный, бледный | Нормальный, но синюшные ручки и ножки | Нормальный по всему телу |
Объективная субъективность
В принципе, данная оценка, несмотря на то, что выставляется она по довольно объективным показателям, является весьма субъективной для прогноза будущего состояния организма ребенка. Однозначно сказать, что малыш, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов, нельзя. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, младенец мог закричать не слишком громко или иметь признаки цианоза (синюшности кожи).
Результаты, полученные малышом при рождении по шкале Апгар, выглядят примерно следующим образом:
| Баллы | Результат |
| 10-7 | Оптимально, норма |
| 5-6 | Легкие отклонения в состоянии здоровья |
| 3-4 | Средние отклонения в состоянии здоровья |
| 0-2 | Сильные отклонения в состоянии здоровья |
Низкая оценка по данной шкале может быть связана как с одномоментной ситуацией при рождении (острой гипоксией или асфиксией), так и с хроническим состоянием младенца (хронической гипоксией), а также его общей физиологической незрелостью (например, в случае недоношенности).
Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости: вялость, пассивность, сниженный мышечный тонус, подозрительное спокойствие малыша, который не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит и редко требует есть.
Шкалу, названную впоследствии по фамилии составившего ее врача, Вирджиния Апгар разработала для медсестер, чтобы те могли быстро определить, какому малышу следует оказывать повышенное внимание.
При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика — прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой требует особого внимания врачей не только в родильном доме: возможно, ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение у участкового педиатра.
Оценка по шкале Апгар — и низкая и высокая — это не диагноз, не приговор и не печать брака или знак качества на ребенке. Это — сигнал для акушера и неонатолога об объеме проводимых мероприятий в родовом зале и необходимости реанимации. После этого проводятся дополнительные обследования: клинические анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ-диагностика, нейросонография — и разрабатывается план последующего медицинского наблюдения, лечения и реабилитации.
Все новорожденные должны получить оценку по шкале Апгар через 10 минут, говорят исследователи
По мнению авторов нового обсервационного исследования риска, всем новорожденным следует присвоить оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут.
Их призыв основан на результатах, которые предполагают, что оценка по шкале Апгар, которая в настоящее время считается «в пределах нормы», связана с более высоким риском заболевания и смерти.
«Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени»
Авторы исследования
Даже небольшое изменение в счете от пяти до 10 минут после рождения может оказать влияние, заявили шведские исследователи в British Medical Journal .
В частности, они обнаружили, что баллы по шкале Апгар 7, 8 и 9, которые считаются нормальными, связаны с более высоким риском заболевания и даже смерти у новорожденных.
Вероятность проблем возрастает, если «нормальный» балл меньше 10, но исследователи подчеркнули, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем у младенцев с баллами за пределами нормального диапазона.
Они подчеркнули, что оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении.
Он включает оценку по шкале от нуля до двух через одну, пять и 10 минут после рождения с использованием пяти простых критериев: цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание.
Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.
Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.
Однако оценка от 7 до 10 традиционно считается «в пределах нормы» и поэтому обнадеживает.
Но шведские исследователи заявили, что ранее ни одно исследование не исследовало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10 баллов.
В результате команда под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института сравнила ассоциации между 7, 8 и 9 баллами по шкале Апгар против 10 с болезнью и смертью новорожденных.
Они проанализировали данные более чем 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год.
«Всем новорожденным следует выставлять оценку по шкале Апгар на 10-й минуте, независимо от их оценки на 1-й и 5-й минуте»
Авторы исследования
Младенцев с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения сравнивали с детьми с оценкой по шкале Апгар 10 через одну, пять и 10 минут после рождения.
Исследователи обнаружили, что оценка 7, 8 и 9 за одну, пять и 10 минут была тесно связана с более высоким риском инфекций, проблемами с дыханием, травмами головного мозга в результате кислородной недостаточности, низким уровнем сахара в крови и смертью по сравнению с оценка 10.
Например, по сравнению с 10 баллом по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1,5-кратным повышением вероятности инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 родов).
При пяти и 10 минутах шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 инфицирования на 100 родов) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 инфицирования на 100 родов) за 10 минут.
Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут, заявили исследователи.
Они заявили, что их исследование показало, что низкие баллы в пределах нормы были «прочно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».
Они заявили: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут.”
Неонатальная оценка в родильном зале — Испытание для оценки определенного типа Апгар (ТЕСТ-Апгар) | BMC Pediatrics
Числовая оценка, которая представляет собой сумму объективных результатов, является предпосылкой для описания послеродового состояния или для сравнения эффектов вмешательств в родильном зале для групп младенцев. Поскольку на состояние младенца влияют медицинские вмешательства, кажется обязательным описать не только клинический статус, но и вмешательства, необходимые для достижения этого состояния.В течение последних столетий предпринимались различные попытки описать состояние младенца после рождения [10–12]. Вирджиния Апгар разработала систему подсчета очков, которая теперь носит ее имя и широко используется [1]. Поскольку улучшения в неонатальной помощи потребовали повторной калибровки шкалы Апгар [13], был представлен Specified-Apgar . Используя те же элементы, что и исходная оценка, он позволяет детально описать состояние ребенка независимо от общего состояния ребенка или вмешательства [5]. Для учета медицинских вмешательств, необходимых для достижения этого состояния, AAP и ACOG предложили расширенную форму отчетности для сопутствующих реанимационных вмешательств ( Expanded-Apgar ) [6].Обе оценки вместе дают объективную оценку послеродового состояния; однако этот Combined-Apgar еще не использовался в клинических исследованиях. В многоцентровом международном исследовании TEST-Apgar оба показателя были впервые проверены в клинических условиях. Данные показывают, что комбинация оценки состояния младенца и проводимых вмешательств ( Combined-Apgar ) лучше (для прогнозирования смерти), чем описание состояния или только вмешательства.
Описание послеродового состояния неполное без учета проведенных вмешательств.Апгар Expanded-Apgar добавляет семь пунктов в качестве меры медицинского вмешательства, необходимого для достижения состояния младенца [6]. Это продление кажется давно необходимым, потому что уход за новорожденным значительно изменился, а состояние младенца часто зависит от медицинских вмешательств, используемых для поддержки послеродового перехода. В настоящем исследовании у большинства младенцев было хорошее клиническое состояние через 10 минут жизни, однако количество вмешательств, необходимых для достижения этого состояния, увеличивалось с уменьшением гестационного возраста.
Семь пунктов прибора Expanded-Apgar представляют собой четко определенные медицинские вмешательства. Насколько нам известно, это первое проспективное клиническое исследование, показывающее прямую взаимосвязь между количеством вмешательств, проводимых в послеродовой период, и последующей выживаемостью. Чем больше вмешательств было проведено, тем больше вероятность смерти младенца в течение первой послеродовой недели. У всех младенцев с уровнем Combined-Apgar ниже 6 в течение как минимум 10 минут был плохой исход. Однако на данный момент остается неясным, были ли все вмешательства клинически показаны или, скорее, выполнены в результате текущей практики в отдельных учреждениях.При более подробном анализе необходимо будет проанализировать, есть ли различия в предсказательной способности отдельных пунктов комбинированного теста .
Клинические последствия
В прошлом 1-минутная оценка по шкале Апгар использовалась для определения дальнейшего лечения, а 5-минутная оценка была полезным показателем эффекта (активности) реанимационных мероприятий [14]. Однако оставалось неясным, как оценивались младенцы во время реанимации. Было предложено прервать реанимацию для оценки [3,15], но этот подход кажется непрактичным.Апгар Specified-Apgar описывает состояние без прерывания вмешательства, а Expanded-Apgar добавляет необходимую информацию, касающуюся вмешательств. Таким образом, Combined-Apgar оценивает как состояние младенца, так и реанимационные мероприятия, и может использоваться для проведения послеродовых вмешательств.
A Combined-Apgar 7–10 представляет младенца без каких-либо клинических вмешательств ( Expanded-Apgar из 7) и хороших клинических признаков ( Specified-Apgar из 10).Напротив, Combined-Apgar от 0 до 10 представляет младенца с полным реанимационным вмешательством ( Expanded-Apgar 0) и хорошим клиническим ответом ( Specified — Apgar из 10). Наконец, Combined-Apgar от 0 до 0 представляет младенца с полным реанимационным вмешательством, но без клинического ответа.
Ограничения исследования
Ранее было показано, что не все пункты стандартной шкалы Апгар одинаково важны [9,16].Однако Вирджиния Апгар не взвешивала и не удаляла отдельные предметы по-разному, поскольку она намеревалась получить оценку, которую можно «легко определить, не мешая уходу за младенцем» [1]. Combined-Apgar никогда не предназначался для замены, а скорее для того, чтобы указать счет, который используется во всем мире в течение почти 60 лет. Таким образом, позиции не были ни изменены, ни опущены. Кроме того, определение цвета кожи не изменилось, несмотря на его слабую корреляцию с насыщением кислородом [17].
Вопросы, на которые не было дано ответов в настоящем исследовании
Поскольку не существует другой объективной меры для описания послеродового состояния, плохой исход использовался в качестве суррогатного параметра для проверки значения баллов у недоношенных детей. Вирджиния Апгар уже отметила, что ее оценку нельзя использовать для прогнозирования выживаемости отдельного младенца, а только для группы детей [18,19]. Для лучшего прогнозирования исхода у отдельных младенцев следует использовать другие более надежные баллы [19–21].Но остается неясным, актуальна ли эта более высокая прогностическая ценность у людей в клинической практике.
В то время как сегодня практически каждый новорожденный оценивается по шкале Апгар, недавние исследования указывают на проблемы, связанные с ее воспроизводимостью у отдельных младенцев [2-4]. Исследование, сравнивающее обычные оценки по шкале Апгар, присвоенные наблюдателями реанимационных видео, с оценками персонала, присутствующего на родах, выявило низкую надежность между наблюдателями [4]. Точно так же низкая надежность была обнаружена при оценке письменных описаний случаев по шкале Апгар [3].В клиниках, где описания случаев имели низкую оценку, недоношенные дети также получали более низкие баллы по шкале Апгар [2]. Было высказано предположение, что эта изменчивость «также может быть связана с вариациями в применении системы баллов» [22]. Чтобы преодолеть его плохую воспроизводимость, был введен Specified-Apgar , который дает более подробные описания состояния младенца независимо от ГА или вмешательств, необходимых для достижения этого состояния [5]. Строгие определения — как указано в Specified-Apgar — необходимы для минимизации вариабельности в описании состояния младенца.Однако последующие исследования должны проверить, действительно ли воспроизводимость улучшается при использовании Specified-Apgar .
Еще одним важным практическим аспектом Combined-Apgar является его применимость для каждого новорожденного. В настоящем исследовании была проверена прогностическая сила только у очень недоношенных новорожденных, но оценка по шкале Апгар также важна для реанимированных младенцев (например, она используется в качестве критерия включения для гипотермии) [23]. Принимая во внимание большой разброс обычных оценок по шкале Апгар для отдельного младенца в зависимости от мнения опекунов [2-4], можно было предположить, что Combined-Apgar будет лучшим дискриминатором.Тем не менее, прогностическая сила Combined-Apgar для последующего неврологического нарушения должна быть проверена на младенцах, страдающих асфиксией.
Оценка по шкале APGAR и церебральный паралич
Оценка по шкале APGAR и церебральный паралич
Не все знакомы с функцией или даже с важностью оценки по шкале APGAR. По всей вероятности, любой, кто когда-либо был в больнице с новорожденным, знаком с этой частью статистических данных о рождении, но если вы не сталкивались с возможностью врожденного дефекта, вы, вероятно, не понимаете его связи с церебральным пороком. паралич.
Оценка по шкале Апгар
Оценка по шкале Апгар — это показатель, который врачи используют для оценки состояния новорожденного и реакции на реанимацию. Несмотря на некоторую некорректность использования шкалы Апгар для доношенных детей, данные о ее значении для недоношенных детей противоречивы. У шкалы Апгар есть ограничения, что делает ее неприемлемым средством для установления асфиксии. Оценка, которая появляется во время реанимации, отличается от той, которая появляется, когда младенец дышит самостоятельно.
Состояние младенца сразу после рождения является основой для оценки по шкале Апгар, а при правильном использовании является важным инструментом стандартизированной оценки. Эта оценка также предоставляет врачам и медсестрам механизм для регистрации перехода младенца от эмбриональной стадии к неонатальной. Гестационный возраст, лекарства матери, кардиореспираторные и неврологические состояния — все это влияет на оценку по шкале Апгар.
Система оценки по шкале Апгар была разработана в 1952 году как быстрое средство для оценки новорожденного через одну минуту после рождения, а вторая система вошла в использование в 1958 году, которая предоставила стандартные средства для оценки новорожденных после их рождения.Оценка по шкале Апгар состоит из пяти компонентов:
- Частота сердечных сокращений
- Дыхательное усилие
- Мышечный тонус
- Рефлекторная раздражительность
- Цвет кожи
Каждому из вышеперечисленных компонентов присваивается оценка 0, 1 или 2 и сообщили как через одну, так и через пять минут после рождения ребенка.
Диагноз церебрального паралича и оценка по шкале Апгар
В прошлом диагноз церебрального паралича зависел от оценки по шкале Апгар, равной трем или менее пяти минутам после рождения.Однако низкий балл по шкале Апгар сам по себе не обязательно является признаком церебрального паралича. Нарушение притока крови к плоду или внутри матки редко бывает абсолютным, что делает термин асфиксия слишком общим по своей природе. Таким образом, необходимы другие более точные определения для оценки новорожденного и правильного ведения ребенка вне матки.
Хотя оценка по шкале Апгар может быть полезным инструментом для определения потенциала ребенка в отношении ХП, она не является абсолютной из-за своих ограничений.Одна из причин этого заключается в том, что существует несколько факторов, которые могут влиять на оценку по шкале Апгар, включая, помимо прочего, следующее:
В Норвегии было проведено исследование с участием более чем 500 000 младенцев. Результаты этого исследования показали высокую частоту церебрального паралича у детей с низкими оценками по шкале Апгар и нормальной массой тела при рождении, но лишь умеренную частоту случаев у детей с массой тела при рождении ниже нормальной. Исследование показало, что 0,1 процента детей, у которых оценка по шкале Апгар была равна десяти, имели церебральный паралич при рождении, в то время как у десяти процентов детей с оценкой три или менее это состояние было диагностировано позднее.
Другой интересный факт показывает, что у детей с низкой массой тела при рождении, но с высокими показателями по шкале Апгар, вероятность развития церебрального паралича составляет четыре процента по сравнению с 17 процентами, когда оценка по шкале Апгар низкая.
Беспокоитесь ли вы о низком балле по шкале Апгар у вашего ребенка?
Если вы обеспокоены низкой оценкой вашего ребенка по шкале Апгар или полагаете, что врачебная халатность могла сыграть определенную роль в его состоянии, мы настоятельно рекомендуем вам как можно скорее поговорить с доверенным адвокатом по родовым травмам.Мы понимаем, что судебный процесс — это последнее, о чем вы думаете прямо сейчас, но вы обязаны дать ему или ей лучший шанс на жизнь, которую они заслуживают. Пусть ваш адвокат расследует факты вашего дела и посоветует вам варианты.
Ацидоз у новорожденных с затылочными пуповинами и нормальными оценками по шкале Апгар
Затылочные нити могут быть частично или периодически заблокированы во время схваток и родоразрешения, что приводит к снижению перфузии плаценты у плода. Кроме того, поскольку вена более сжимаема, чем артерия, поток УФ-излучения, возвращающийся к плоду из плаценты, может уменьшаться больше, чем артериальный поток от плода к плаценте, что приводит к потере крови от плода в плаценту.У подавляющего большинства плодов с затылочным канатиком сама плацента функционирует нормально; таким образом, можно было бы предположить, что газы крови и pH в УФ-крови этих плодов не будут отличаться от таковых у плодов, переживающих нормальные роды и роды. Однако при беременностях, осложненных затылочной пуповиной, для удовлетворения потребности плода в кислороде и устранения углекислого газа с уменьшенным кровотоком в пуповине увеличивается извлечение кислорода и повышенное отложение углекислого газа на единицу кровотока.Это приводит к десатурации УК, гиперкапнии и респираторному ацидозу. Если кислородная недостаточность достаточно серьезна, возникает метаболический ацидоз в крови UA. Если компрессия пуповины достаточно сильная, эти патологические процессы могут привести не только к уменьшению пупочного кровотока, но также к снижению сердечного выброса и изменению состояния плода. Однако даже при том, что артериальные аномалии усиливаются по мере уменьшения пупочного кровотока, нормально функционирующая плацента должна обеспечивать нормальное равновесие между плацентарно-материнским кровообращением и приводить к нормальным значениям УФ-излучения.Таким образом, чем более подвержен риску плод, тем больше становится разница между УФ и УК газов крови / pH. Многие врачи могут предположить, что эти оскорбления отразятся на более низких оценках по шкале Апгар. Несмотря на давний характер этих предположений, имеется мало данных, касающихся различий ПА пуповины и результирующих оценок по шкале Апгар у пациентов с затылочным канатиком.
Наличие затылочного канатика привело к ацидозу МА, гиперкапнии и снижению содержания кислорода. Кроме того, поскольку pH, содержание PCO 2 или O 2 в УФ образцах крови было нормальным, наблюдалось увеличение ΔVA.Очевидно, это демонстрирует, что одни только УФ-образцы крови вводят в заблуждение пациентов с затылочным пуповиной; и не отражают ацидоз, гиперкапнию и снижение содержания кислорода у плода. Этот вывод также подтверждается работой Померанса. 7
Хотя степень ацидоза у наших пациентов с затылочными связками была значительной, оценки по шкале Апгар в двух группах не различались. Это наблюдение слабой корреляции между ацидозом и низкими показателями по шкале Апгар было первоначально сделано Сайксом, а затем уточнено и расширено Померансом. 7 Доктор Померанс напоминает нам, что балльная система по шкале Апгар была разработана для определения того, кто нуждался в реанимации, а не тех, кто страдает ацидозом. 8 Таким образом, наше наблюдение, что ребенок с затылочной пуповиной рождается ацидозом с нормальной оценкой по шкале Апгар, предполагает, что требуется более длительный период ухудшения состояния, прежде чем ацидозному ребенку потребуется реанимация. Это согласуется с клиническими наблюдениями в нашем отделении и в других местах.
Belai et al. использовали различия как pH, так и ΔVA для оценки неонатальной заболеваемости.Эти авторы пришли к выводу, что оценка по шкале Апгар очень слабо коррелирует с pH, если только pH не меньше 7, но разница VA PCO 2 была полезна, если больше 25 мм рт. 9
Значение кислотно-щелочных нарушений у пациентов с затылочным канатиком до конца не изучено. Clapp et al. 10 сообщили, что у плодов с симптоматическими затылочными связками во время родов показатели нервного развития в возрасте одного года были ниже.Casey et al. 3 использовали pH пуповины в ретроспективном исследовании, чтобы попытаться предсказать результат. Конечными критериями были частота респираторной недостаточности, аспирация мекония, судороги и неонатальная смерть. Эти авторы пришли к выводу, что если у младенцев была ацидемия при рождении, которая продолжалась в течение ближайшего неонатального периода, имелся повышенный риск неонатальной заболеваемости. Sornes 11 предположил, что у пациенток с затылочными связками наблюдается ограниченный рост во время беременности.И наоборот, Вебер 12 в своем исследовании предположил, что осложнения со пуповиной совершенно безвредны. Несмотря на то, что значение кислотно-щелочного нарушения полностью не известно, газ из пуповинной крови получил признание как значимый индикатор статуса новорожденного во время родов и включен в практику врачей. 13, 14
Вирджиния Апгар создала свою систему баллов для точной оценки статуса новорожденного в родильном зале. Для этой цели также было предназначено использование газа пуповинной крови / pH.К сожалению, только оценка по шкале Апгар и ультрафиолетовые образцы являются нечувствительными методами для определения кислотно-основного статуса новорожденных с затылочными связками при рождении. Для адекватной количественной оценки степени газового состава крови и кислотно-щелочного нарушения у новорожденных с затылочным канатиком требуются образцы как УФ, так и УК. Требуются долгосрочные исследования, чтобы определить, подвержены ли младенцы с повышенными различиями ОА повышенному риску неблагоприятных исходов.
Оценка APGAR Артикул
[1]
Медейруш Т.К., Добре М., Да Сильва Д.М., Братяну А., Балтату О.К., Кампос Л.А., Интранатальная частота сердечных сокращений плода: возможный предиктор неонатальной ацидемии и оценка по шкале APGAR.Границы физиологии. 2018 [PubMed PMID: 30405441]
[2]
Йигл К.П., О’Брайен Дж. М., Куртин В. М., Уральский С.Х. Связаны ли гестационный диабет и сахарный диабет II типа с оценками по шкале Апгар доношенных новорожденных? Международный журнал женского здоровья. 2018 [PubMed PMID: 30323688]
[3]
Айрапетян М., Талекар К., Швабенбауэр К., Карола Д., Солярин К., МакЭлви Д., Адении-Джонс С., Гринспен Дж., Агай Ж., Оценка по Апгар через 10 минут и исходы у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией Эра похолодания.Американский журнал перинатологии. 2018, 12 сентября [PubMed PMID: 30208498]
[4]
Вуралли Д. Клинический подход к гипокальциемии у новорожденных и младенцев: кого следует лечить? Международный педиатрический журнал. 2019 [PubMed PMID: 31320908]
[5]
Госвами И.Р., Уайт Х., Винтермарк П., Мохаммад К., Шивананда С., Луис Д., Юн Э. У., Шах П.С., Характеристики и краткосрочные исходы новорожденных с легкой гипоксически-ишемической энцефалопатией, получавших лечение гипотермией.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 13 ноября 2019 г. [PubMed PMID: 31723237]
[6]
Одинцова В.В., Долан К.В., ван Бейстервельдт CEM, де Зееу Е.Л., ван Донген Дж., Бумсма Д.И., Пре- и перинатальные характеристики, связанные с оценками по шкале Апгар, в обзоре и в новом исследовании голландских близнецов. Исследования близнецов и генетика человека: официальный журнал Международного общества исследований близнецов.Июнь 2019 г. [PubMed PMID: 31198125]
[7]
Day KE, Prince AC, Lin CP, Greene BJ, Carroll WR, Полезность модифицированной хирургической шкалы Апгар в популяции пациентов с раком головы и шеи. Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. Июль 2018 г. [PubMed PMID: 29436276]
[9]
Наир А., Бхарука А., Райани Б.К., Надежность хирургической шкалы Апгар в прогнозировании немедленной и поздней послеоперационной заболеваемости и смертности: обзорный обзор.Медицинский журнал Рамбама Маймонидеса. 2018 29 января [PubMed PMID: 29035696]
Оценка по шкале Апгар• LITFL • Библиотека медицинских эпонимов
Описание
Система подсчета очков APGAR — это комплексный инструмент скрининга, который следует использовать для оценки новорожденных при рождении и может помочь в выявлении потребности в любом немедленном внимании / вмешательстве, в котором нуждается ребенок. APGAR — это сокращение от эпонима. Практический метод оценки состояния новорожденного с помощью пяти простых признаков:
A внешний вид, P ulse, G обод, A ctivity, R espiration
Каждому из вышеперечисленных дается оценка 0, 1 или 2, в результате получается оценка от 0 до 10.
Новорожденного обычно обследует врач или акушерка, и это делается через 1 минуту и снова через 5 минут после рождения. Широко признано, что 7-10 баллов — это нормально, 4-6 — умеренно, а 0-3 — ненормально. Любая оценка ниже 7 должна насторожить практикующего врача, чтобы он подумал, нужно ли ребенку какое-либо вмешательство.
История
- Из своего опыта в родильном зале и под наркозом Апгар заметила, что первые моменты жизни новорожденного имеют решающее значение, но, несмотря на это, не существует стандартного протокола для оценки жизнеспособности ребенка.
- Поэтому она выбрала пять стандартных переменных; частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет, которые можно легко использовать для оценки состояния новорожденного.
- В течение трех лет она применила эту систему оценки к тысячам родов и поняла, что это полезный тест для оценки жизнеспособности новорожденного.
- 1953 Вирджиния Апгар опубликовала «Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного».
- 1961 Апгар получил письмо от доктора Джозефа Баттерфилда, профессора Колорадского университета в Денвере, в котором ей сообщалось, что один из его жителей придумал аббревиатуру, соединяющую пять букв ее фамилии с пятью оценками новорожденного … APGAR
Ассоциированные лица
Споры
Оригинальная работа, опубликованная Апгаром в 1953 году, описывает пять переменных, как частоту сердечных сокращений, дыхательное усилие, рефлекторную раздражительность, мышечный тонус и цвет.Несмотря на то, что практикующие врачи используют шкалу для оценки своих реанимационных мероприятий или для прогнозирования заболеваемости / смертности, шкала APGAR всегда использовалась в первую очередь для оценки состояния новорожденного при рождении.
В 1966 г. Апгар провел оценку некоторых дополнительных исследований системы подсчета баллов, а также ее использования в качестве предиктора заболеваемости и смертности. Апгар рекомендовал, чтобы наблюдатель, кроме того, кто рожал ребенка, назначил оценку, и что, хотя было показано, что смертность и наличие значительной неврологической дисфункции лучше коррелировали с пятиминутной оценкой, чем с одной минутной оценкой, быстрая оценка новорожденного имеет решающее значение для определения потребности в каком-либо немедленном лечении, которое может потребоваться.
Список литературы
eponymictionary
имена, стоящие за именем
Лоури Боуэн. Mwynhau fy mhrofiad Awstralia, ond rwyf yn caru cymru yn fwy | LinkedIn |
Связанные% PDF-1.4 % 4501 0 объект > эндобдж xref 4501 68 0000000016 00000 н. 0000001715 00000 н. 0000001955 00000 н. 0000002022 00000 н. 0000003557 00000 н. 0000004060 00000 н. 0000004146 00000 п. 0000004251 00000 н. 0000004349 00000 п. 0000004462 00000 н. 0000004524 00000 н. 0000004636 00000 н. 0000004698 00000 н. 0000004830 00000 н. 0000004892 00000 н. 0000005004 00000 н. 0000005066 00000 н. 0000005177 00000 н. 0000005239 00000 п. 0000005300 00000 н. 0000005361 00000 п. 0000006572 00000 н. 0000007078 00000 н. 0000007717 00000 н. 0000008842 00000 н. 0000009127 00000 н. 0000009254 00000 н. 0000009892 00000 н. 0000010162 00000 п. 0000011243 00000 п. 0000012510 00000 п. 0000013158 00000 п. 0000013189 00000 п. 0000013287 00000 п. 0000013317 00000 п. 0000013446 00000 п. 0000013481 00000 п. 0000013505 00000 п. 0000014791 00000 п. 0000014815 00000 п. 0000015980 00000 п. 0000016004 00000 п. 0000017213 00000 п. 0000017338 00000 п. 0000017973 00000 п. 0000018107 00000 п. 0000018752 00000 п. 0000018776 00000 п. 0000020010 00000 н. 0000020034 00000 п. 0000021261 00000 п. 0000021284 00000 п. 0000022275 00000 п. 0000022299 00000 п. 0000023542 00000 п. 0000023566 00000 п. 0000024821 00000 п. 0000024844 00000 п. 0000024867 00000 п. 0000024890 00000 п. 0000024913 00000 п. 0000025121 00000 п. 0000025144 00000 п. 0000025168 00000 п. 0000025191 00000 п. 0000025216 00000 п. 0000002182 00000 п. 0000003533 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 4502 0 объект > / Метаданные 4495 0 R >> эндобдж 4503 0 объект > эндобдж 4504 0 объект > эндобдж 4567 0 объект > транслировать HTkLW>%, ].ueQ Ь] AiŶEQA ** TL G, XT, ! = G2s {| Ν
.