С у пневмония у детей: Пневмония у детей с температурой и без: симптомы, лечение, профилактика – Пневмония симптомы у детей, лечение 107773 1

Правосторонняя пневмония у детей: признаки, диагностика, лечение

Пневмония характеризуется развитием инфекционно-воспалительного процесса в органах дыхания. Самой распространенной формой является правосторонняя. По результатам медицинских исследований данная патология устанавливается в 60% случаях пневмонии у детей. Тяжесть течения патологии и дальнейший прогноз во многом зависят от своевременного обращения к специалисту и лечения. Во многих случаях требуется госпитализация в медицинское учреждение.

Что такое пневмония и как она развивается?

Пневмония у ребёнка

Правосторонняя пневмония у ребенка – это инфекционное воспаление, протекающее чаще в острой стадии. Патологический процесс при этом локализуется в верхней, нижней или средней доли правого легкого. У детей трахея и крупные бронхи значительно короче, чем у взрослых, а мелкие бронхи узкие. С правой стороны главный бронх короче и шире левого, в результате чего воспаление распространяется в структуры быстрее. Именно по этой причине заболевание чаще диагностируется в детском возрасте. Взрослые болеют пневмонией реже.

Пневмонию, в зависимости от характера течения разделяют на четыре категории, по которым определяется тактика лечения пациентов:

1. Первая категория.
   Терапия осуществляется в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется. Характеризуется легким течением, отсутствием дыхательной недостаточности. Воспаление локализуется только в одной доли легкого.
2. Вторая категория.
   Отличается средней степенью тяжести. У пациентов наблюдается незначительная лихорадка, но так же отсутствует нарушение дыхания. Курс лечения проходит амбулаторно. Назначаются отхаркивающие, жаропонижающие и противовоспалительные лекарственные препараты.
3. Третья категория.
   Для данной категории характерно тяжелое течение, возникновение лихорадки. В случаях наличия сопутствующих неврологических патологий возможно появление судорог. У детей отмечается дыхательная недостаточность. При диагностировании третьей группы пневмонии требуется срочная госпитализация в инфекционное соматическое отделение.
4. Четвертая категория.
   Проявляется тяжелым течением, при котором наблюдаются сильная лихорадка, потеря сознания, бредовое состояние, фебрильные судороги и дыхательная недостаточность. Детей с четвертой клинической группой пневмонии доставляют в реанимационное отделение и проводят интенсивную терапию.

Курс и продолжительность лечения напрямую зависят от клинической группы. При своевременном выявлении заболевания риск развития серьезных последствий снижается. Поэтому если ваш ребенок заболел, важно незамедлительно обратиться к педиатру https://www.zdravitsa.ru/services/detyam/pediatr.

Причины пневмонии

Причины пневмонии

В большинстве случаев установления правосторонней пневмонии причиной развития становятся вирусы и бактерии патогенного вида. Они проникают в организм ребенка в результате контакта с носителем инфекции. Чаще всего болеют дети, посещающие дошкольные учреждения.

Пневмония правого легкого развивается в результате размножения стрептококка. Спровоцировать возникновение заболеваний верхних дыхательных путей также могут пневмококки. Это специфические бактерии  коккового генеза, которые становятся причиной ларингита, тонзиллита и гайморита.

Учеными был выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению пневмонии у ребенка. К ним относятся:

1. Недоношенность.
2. Недостаточный вес.
3. Заболевания дыхательных путей хронической формы
4. Врождённые и приобретённые иммунодефицитные состояния.
5. Недостаток витаминов и минеральных веществ в организме ребенка.
6. Пороки развития сердца попадание жидкости околоплодных вод рвотных масс легкие.
7. Наличие хронических инфекций.

Пневмония у детей любого возраста также может возникать на фоне респираторных инфекций. Это обуславливается тем, что вирусы негативно воздействует на иммунитет ребенка. В результате снижения защитных сил организма замедляется скорость иммунного ответа на проникновение инфекции. Это дает возможность вирусам активно размножаться в легких и других органах дыхания.

Симптомы правосторонней пневмонии

Симптомы правосторонней пневмонии

При правосторонней пневмонии патологический процесс распространяется на все доли легкого и прилегающей к нему плевре. Заболевание протекает в 3 стадии:

1. Стадия прилива. Это начальный этап развития патологии.
2. Стадия уплотнения, при которой симптомы становятся более выраженным.
3. Стадия разрешения. В исключительных случаях наступает самостоятельно без применения лекарственных препаратов.

Продолжительность приема медикаментов зависит от стадии и тяжести  лечение патологии.

Стадия прилива всегда начинается остро и проявляется следующими симптомами:

1. Повышение температуры тела точка Чаще всего она поднимается до 40 градусов.
2. Приступы кашля. Возникают в вечернее и ночное время.
3. Затрудненность дыхания. Спровоцировано отеком слизистой оболочки дыхательных путей.
4. Одышка. Дыхание становится тяжелым и учащённым.
5. Общее недомогание. Развивается на фоне интоксикации продуктами жизнедеятельности вирусов.

При прослушивании звуков в легких при помощи фонендоскопа на начальной стадии развития заболевания устанавливается ослабленное дыхание. В редких случаях возникают крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Данная стадия не требует госпитализации ребенка в медицинское учреждение. Лечение проходит в амбулаторных условиях при помощи антибиотиков, противовоспалительных и противовирусных средств.

У детей стадия уплотнения характеризуется следующими симптомами:

1. Усиление кашля. Приступы возникают так же и в дневное время.
2. Отхождение мокроты, в которой присутствует гной и слизь.
3. Болевыми ощущениями в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе.
4. Одышка.
5. Учащенное сердцебиение точка интоксикация, при которой возникают головные боли тошнота, рвота, озноб.

Во время прослушивания легких отмечаются мелкопузырчатые хрипы, а также шум трения плевры в случаях, когда патологический процесс распространяется на соседние ткани.

При стадии разрешения правосторонней пневмонии клинические признаки уменьшаются, что характеризуется снижением температуры и улучшением общего самочувствия ребенка. Во время прослушивания легких наблюдается хрипы и крепитация, что является свидетельством отхождение мокроты из легких. Данные стадия в редких случаях наступает самостоятельно и только при легкой форме патологии.

Особенности пневмонии у детей до года

Особенности пневмонии у детей до года

У детей до года особенно важно установить патологию в домашних условиях. Это дает возможность избежать возникновения серьезных последствий и летального исхода.

Организм грудных детей чаще всего не способен самостоятельно справиться с инфекциями, провоцирующим возникновения пневмонии и других заболеваний дыхательных путей. Заболевание возникает по причине недоразвитости органов. Бактерии усиленно размножаются в правой доле и перемещаются в левую по лимфатическим сосудам и с кровяным током. К признакам правосторонней пневмонии у детей до года относятся:

1. Температура более 38 градусов. Данные показатели могут сохраняться больше 3 дней. При этом лекарственные препараты не приносят нужного результата.
2. Усиленное потоотделение. Чаще всего отмечается в ночное время.
3. Общая слабость усталость.
4. Учащение дыхания без видимых причин точка

Поводом для беспокойства родителей должна стать большая частотность дыхания, которая составляет более 60 ударов в минуту. Зачастую это говорит о развитии воспаления легких или внебольничной формой пневмонии, которая сопровождается тахипноэ. В этом случае необходимо немедленное обращение к специалистам.

При развитии правосторонней пневмонии ребенок спит исключительно в одном положении, так как при этом он не испытывает боли в грудной клетке.

Промежутки между ребрами у детей становятся впалыми и мягкими. Кроме этого мышечная ткань грудной клетки находится в тонусе.

Дети до 1 года больше всех подвержены развитию пневмонии. Это обусловлено их малой подвижностью, В результате мокрота из легких во время кашля не отходит, образуются застойные процессы. С течением временем появляется гной, воспаление распространяется на левую сторону. Именно по этой причине родителям необходимо своевременно обращаться к врачу при возникновении простудных или инфекционных заболеваний.

Методы диагностики

Методы диагностики

Для постановки диагноза детский пульмонолог проводит внешний осмотр, изучает анамнез. Также назначаются следующие методы диагностики:

1. Рентгенография грудной клетки. Назначается для установления локализации очага воспаления.
2. Общий анализ крови.
3. Микроскопия мокроты. Целью лабораторного исследования является обнаружение микроорганизмов и установление их типа.
4. Бактериологический анализ. Для определения устойчивости к лекарственным препаратам.

При необходимости врач может назначить ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или бронхоскопию. Схема лечения правосторонней пневмонии и необходимость госпитализации определяются по результатам лабораторных исследований и других методов диагностики. В зависимости от данных бактериологического анализа мокроты назначается антибиотик.

Лечение

Лечение пневмонии

Строение бронхиального древа у детей разного возраста обуславливает высокую частотность рецидивов. Для того чтобы лечение пневмонии было успешным, при назначении лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур врач опирается на следующие критерии:

• соотношение лейкоцитов в крови;
• тип бактерии, которая стала причиной развития заболевания;
• наличие осложнений;
• частота дыхания;
• возможность вентиляции паренхимы.

Целью терапии является не только снятие симптомов, но и купирование воспалительного процесса, а также предотвращение рецидива. В случаях, когда устанавливается высокая частотность сердечных сокращений, ребенка направляют в стационар. В некоторых случаях для восстановления дыхания требуется вентилирование легких. При этом ребенка в срочном порядке направляет в реанимационное отделение.

Медикаментозная терапия

Зачастую на момент назначения лекарственных средств результатов бактериологического исследования нет. Поэтому назначаются антибиотики широкого спектра действия:

1. Препараты пенициллиновой группы например «Амоксиклав».
2. Макролиды. К ним относятся «Ровамицин» и «Азитромицин».
3. Цефалоспорины такие как «Цефепим», «Цефтриаксогн».
4. Фторхинолоны, например, «Левофлоксацин».

Лечение пневмонии у ребенка легкой и средней степени осуществляется при помощи антибиотиков в виде таблеток. В случае установления тяжелого течения развития заболевания назначается внутримышечное или внутривенное введение. Такой способ помогает быстрее доставить активные вещества в очаг воспалительного процесса. Благодаря этому врачам удается купировать ярко выраженные симптомы, такие как повышенная температура в кратчайшие сроки.

Эффективность лекарственных средств оценивается через 2 дня после начала их приема. Антибиотик меняют, если температура у ребенка не снижается, а другие симптомы не ослабевает.

С целью уменьшения проявление интоксикации показано обильное питье. Врачи рекомендуют щелочные минеральные воды без содержания газа. При тяжелом течении патологии назначаются солевые растворы.

В случаях установления ярко выраженой отдышки ребенка направляют в реанимационное отделение для прохождения курса интенсивной терапии.

Правосторонняя пневмония легких сопровождает не только затруднённым дыханием, но и приступами кашля. Для улучшения отхождения скопившейся мокроты врач назначает следующие препараты:

1. Бронхолитики. «Мукалтин», «Бромгексин».
2. Бронхорасширяющие средства. «Атровент», «Эуфиллин».
3. Антигистаминные препараты. «Тавегил», «Цетрин» или «Супрастин».

Проведение бронхоскопии целью искусственного отсасывания слизи из легкого и бронхов показано тяжёлых случаях, когда клинические признаки ярко выражены и наблюдается ухудшение состояние малыша.

Для того чтобы повысить защитные силы организма, необходим прием иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

В некоторых случаях в плевральной области могут образовываться спайки. Для улучшения их рассасывания и предотвращения их формирования назначается энзимотерапия.

Продолжительность медикаментозной терапии определяется тяжестью заболевания и наличия сопутствующих патологий. Чаще всего курс лечения составляет от 14 до 21 дней. При легкой и средней степени развитие пневмонии лечение проходит в амбулаторных условиях под контролем лечащего врача. В случаях тяжелого состояния ребенка терапия проводится в стационарных условиях.

Физиотерапевтические процедуры

В случаях, когда установлена правосторонняя пневмония, лечение должно осуществляться комплексно. Вместе с приемом лекарственных средств назначается комплекс физиотерапевтических процедур. Основными методами терапевтического воздействия являются:

1. Ультрафиолетовое облучение в области грудной клетки. Небольшие дозы облучения не вызывают покраснение кожи и улучшают регенерацию клеток тканей.
2. Дыхательная гимнастика. Комплекс упражнений помогает улучшить вентиляцию нижних отделов правого легкого.
3. Массаж. Применяется для улучшения отхождения мокроты.
4. Лечебная физкультура. Все упражнения направленные на улучшение процесса отхождения скопившейся слизи в бронхах и легких, а также самочувствия ребенка.

При сильном кашле специалисты рекомендуют небулайзерную терапию. Процедура проводится при помощи специального аппарата, принцип действия которого заключается в распылении лекарственного препарата верхние дыхательные пути. Чаще всего применяют антисептические и муколитические растворы. Данный метод терапевтического воздействия значительно ускоряет процесс выздоровления ребенка.

Все физиотерапевтические процедуры должны проводиться под наблюдением лечащего врача. Стоит помнить, что наличие высокой температуры у ребенка категорически запрещено применять методы физиотерапии, так как это становится причиной развития серьезных последствий.

Профилактика

Профилактика пневмонии

Пневмонию, как и любое другое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для того, чтобы избежать развития патологии, необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Обеспечить ребёнка сбалансированным питанием. В рацион обязательно должны входить овощи и фрукты.
2. Своевременно проводить вакцинацию.
3. Лечить хронические инфекции, такие как тонзиллит или гайморит.
4. Избегать контакта с больными.
5. Регулярно принимать витамины и минеральные комплексы. Они значительно повышают иммунитет ребенка, что помогает предотвратить тяжелую форму заболевания.

Правосторонняя пневмония  чаще всего развивается у детей. В большей степени подвержены груднички. Родителям необходимо быть особенно внимательными и в случаях  возникновение первых симптомов патологии обращаться к лечащему врачу. У детей до года пневмония может стать причиной развития серьезных заболеваний и нарушений работы органов и систем организма, а также летального исхода. Начальная стадия легче поддается терапии, проходит полностью, не вызывая осложнений.

симптомы, лечение и последствия / Mama66.ru

Часто встречающимся заболеванием, создающим реальную угрозу для жизни, является пневмония у детей, в лечении которой современная медицина продвинулась далеко вперед. Еще 30–40 лет назад, согласно статистике, врачам удавалось спасти лишь каждого 3–4 ребенка больного пневмонией.

Современные методы терапии позволили снизить смертность от этого недуга в десятки раз, но это не делает заболевание менее серьезным. Прогнозы в лечении каждого ребенка всегда зависят не только от правильной постановки диагноза и плана лечения, но и от своевременности обращения к врачу.

Что такое пневмония?

Воспаление легких, именуемое пневмонией, является распространенным заболеванием, встречающимся не только у детей всех возрастов, но и у взрослых.

Понятие пневмонии не включает иные заболевания легких, например, их сосудистые или аллергические поражения, бронхиты и различные нарушения в их работе, вызванные физическими или химическими факторами.

У детей это заболевание встречается часто, как правило, примерно 80% всех патологий легких у малышей приходится на пневмонию. Заболевание представляет собой воспаление легочной ткани, но в отличие от иных болезней легких, таких как бронхит или трахеит, при пневмонии возбудители проникают в нижние отделы системы дыхания.

Пораженная часть легкого не может выполнять свои функции, выделять углекислый газ и усваивать кислород. По этой причине заболевание, особенно острая пневмония у детей протекает гораздо тяжелее иных респираторных инфекций.

Основной опасностью детской пневмонии является то, что без адекватного лечения заболевание быстро прогрессирует и может привести к возникновению отека легких различной тяжести, и даже к летальному исходу.

У детей со слабой иммунной системой заболевание протекает в очень тяжелых формах. По этой причине наиболее опасной считается пневмония у грудничков, поскольку их иммунная система еще недостаточно сформирована.

В развитии заболевания большую роль играет состояние иммунной системы, но важно правильно определить причину возникновения пневмонии, поскольку только в этом случае ее лечение будет успешным.

Причины пневмонии

Для успешного лечения воспаления легких у детей важно правильное диагностировать заболевание и выявить возбудителя. Заболевание может быть вызвано не только вирусами, но и бактериями, а также грибками.

Часто причиной становится микроб пневмококк, а также микоплазма. Поэтому природа возникновения пневмонии может быть различной, но именно этот момент важен для организации эффективного лечения, поскольку лекарства для борьбы с бактериями, вирусами и грибками абсолютно различны.

Пневмония может иметь различное происхождение:

1. Бактериальное происхождение. Заболевание может возникнуть не только на фоне иного недуга системы дыхания, в качестве осложнения, но и самостоятельно. Антибиотики при пневмонии у детей применяются именно при этой форме заболевания, поскольку оно требует тщательной и срочной антибактериальной терапии.
2. Вирусное происхождение. Эта форма заболевания является наиболее распространенной (выявляется примерно в 60% случаев) и самой легкой, но требует адекватного лечения.
3. Грибковое происхождение. Эта форма пневмонии встречается редко, у детей она, как правило, возникает после проведения неадекватного лечения заболеваний дыхательной системы антибиотиками или злоупотребления ими.

Воспаление легких может иметь одностороннюю форму, когда поражается одно легкое или его часть, или быть двухсторонним, охватывая сразу оба легких. Как правило, при любой этиологии и форме заболевания у ребенка сильно повышается температура.

Сама по себе пневмония не является заразным заболеванием и даже при вирусной или бактериальной форме очень редко передается от одного ребенка к другому.

Исключением является лишь атипичная пневмония, причиной появления которой стала активация определенного вида микоплазмы. В этом случае заболевание у детей протекает очень тяжело, сопровождаясь высокими показателями температуры.

Особые микоплазмы пневмонии, вызывающие респираторный микоплазмоз и воспаление легких, легко передаются воздушно-капельным путем, становясь причиной заболеваний дыхательной системы различных форм, тяжесть которых зависит от состояния иммунной системы ребенка.

Чаще всего воспаление легких у детей до года и более старше возникает в качестве осложнения других респираторных заболеваний, таких как:

• бронхит;
• ангина;
• фарингит;
• ОРВИ;
• ларингитов;
• бронхиальная астма.

Воспалительный процесс начинается в тот момент, когда в легких и бронхах накапливается большое количество слизи, которая загустевает и создает препятствие для нормальной вентиляции легких.

Типичной картиной появления и быстрого развития пневмонии можно назвать ситуацию, когда малыш заболевает ОРВИ или иным респираторным заболеванием, при этом в дыхательных путях начинает усиливаться выработка слизи. Но маленькие дети (особенно до года, как и до 2–3 лет) еще не могут самостоятельно очищать дыхательные пути с помощью рефлекторного кашля ввиду недостаточной развитости мускулатуры дыхательной системы.

В бронхах образовываются скопления мокроты, из-за чего нарушается вентиляция сразу в нескольких участках легких. Возбудители основного заболевания из области носоглотки попадают в легкие и оседают на местах скопления слизи, где начинают быстро размножаться, провоцируя начало воспалительного процесса.

Лечить вирусную форму несложно, она, как правило, не требует никаких специальных препаратов и излечивается через неделю. Но если к воспалительному процессу присоединится бактериальная инфекция и заболевание приобретет запущенную форму, потребуются серьезные дозы антибиотиков.

Пневмония у детей, симптомы и признаки заболевания

Признаки пневмонии у ребенка весьма специфичны, что помогает родителям заподозрить у крохи воспаление легких.

Симптомами воспаления легких у детей принято считать:

• Постоянный и очень сильный кашель, возникающий длительными приступами, при острой форме заболевания кашель может переходить в приступы удушья.
• Затяжное течение простудного заболевания, когда оно сохраняется в активной фазе дольше 7 дней.
• Резкое ухудшение состояния ребенка после перенесенного недавно ОРВИ или гриппа.
• Высокая температура, сохраняющаяся в течение нескольких дней и не сбивающаяся жаропонижающими средствами, а если температуру и удается немного сбить, она быстро поднимается до прежних показателей.
• Невозможность сделать глубокий вдох. При попытке вдохнуть глубоко у ребенка начинается приступ сильного кашля.
• Бледная кожа. Бледность кожных покровов говорит о том, что развивающаяся пневмония является бактериальной и объясняется это тем, что активное размножение в организме бактерий приводит к возникновению спазмов кровеносных сосудов, поскольку при этом происходит отравление токсинами, являющимися продуктами жизнедеятельности вредоносных бактерий. Синеватый оттенок кожи требует немедленного обращения к врачу.

Высокая температуры, как правило, проявляется в зависимости от возраста ребенка. У малышей до года, а иногда и у детей до 2–3 лет, температура может быть невысокой, в пределах 37,5°, что объясняется неразвитостью иммунной системы и невозможностью дать адекватный ответ при развитии заболевания. У более старших детей показатели температуры могут доходить до 38–40°.

Практически всегда воспаление легких сопровождается признаками общей интоксикации, проявляющейся слабостью, отсутствием аппетита, сонливостью, повышенной потливостью.

Диагностика заболевания

Даже если у ребенка имеются все симптомы пневмонии не нужно ставить ему диагноз самостоятельно, поскольку реальное заболевание может быть совсем иным. Поставить точный диагноз может только специалист после проведения полного комплекса исследований и осмотра.

Поэтому обнаружение таких симптомов должно стать поводом для срочного обращения к специалистам, которые либо подтвердят тревоги родителей и примут надлежащие меры, либо их опровергнут.

Диагностика включает в себя следующие мероприятия:

1. Полный осмотр и прослушивание легких. Опытный врач может определить наличие у ребенка пневмонии даже на слух.
2. Оценка общего состояния малыша.
3. Рентгеновского исследования, которое осуществляют сразу в двух проекциях, делая снимки сбоку и спереди для более точной диагностики и оценки состояния легких.
4. Анализа крови, который позволит установить не столько сам воспалительный процесс в легких, сколько его характер и конкретный тип инфекции, что необходимо для назначения эффективного лечения.

Атипичная пневмония у детей

Воспаление легких, вызванное хламидиями или микоплазмой, называют атипичным. Отличие такой пневмонии от типичных видов в том, что заболевание начинается и протекает, как обычная простуда, но затем резко переходит в совсем иную форму. Важно помнить, что заболевание долго может протекать скрыто, особо себя не проявляя. Подробнее о микоплазмозе →

Симптомы этого вида воспаления легких несколько иные:

• В самом начале заболевания у ребенка резко поднимается температура, значения которой доходят до 40°, но после этого она снижается и переходит в субфебрильную со стойкими показателями в 37,2–37,5°. В некоторых случаях наблюдается и полная нормализация показателей.
• В некоторых случаях заболевание начинается с обычных признаков ОРВИ или простуды, таких как першение в горле, частое чихание, сильный насморк.
• Затем появляется одышка и очень сильный сухой кашель, но такими же симптомами обладает и острый бронхит, этот факт осложняет постановку диагноза. Нередко детей начинают лечить от бронхита, чем сильно осложняют и усугубляют заболевание.
• Прослушивая легкие ребенка, врач не может определить пневмонию на слух. Хрипы редкие и различного характера, традиционных признаков при прослушивании практически нет, что сильно осложняет постановку диагноза.
• При исследовании анализа крови, как правило, выраженных изменений нет, но обнаруживается повышение СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз, дополняющийся лейкопенией, анемией и эозинофилией.
• При проведении рентгена врач видит на снимках очаги неоднородной инфильтрации легких с усиленным выражением легочного рисунка.
• Микоплазмы, как и хламидии, вызывающие атипичную пневмонию, могут длительное время существовать в клетках эпителия легких и бронхов, а потому заболевание обычно носит затяжной характер и, появившись однажды, может часто рецидивировать.
• Лечить атипичную пневмонию у детей следует макролидами, к которым можно отнести кларитромицин, джозамицин и азитромицин, поскольку именно к ним возбудители проявляют наибольшую чувствительность.

Показания к госпитализации

Решить вопрос о том, где и как лечить ребенка при пневмонии может только врач. Лечение может проводиться не только в стационарных условиях, но и дома, однако, если врач настаивает на госпитализации, препятствовать этому не стоит.

Госпитализации подлежат дети:

• с тяжелой формой заболевания;
• с пневмонией, осложненной иными заболеваниями, например, плевритом, сердечной или дыхательной недостаточностью, острым нарушением сознания, абсцессом легкого, падением артериального давления, сепсисом или инфекционно-токсическим шоком;
• у которых наблюдается поражение сразу нескольких долей легкого или крупозный вариант пневмонии;
• до года. У младенцев до года заболевание протекает в очень тяжелой форме и создает реальную угрозу для жизни, поэтому их лечение проводится исключительно в стационарных условиях, где врачи могут своевременно оказать им экстренную помощь. Стационарное лечение проходят и дети до 3 лет, независимо от тяжести заболевания. Дети более старшего возраста могут проходить домашнее лечение, при условии, что заболевание протекает не в осложненной форме;
• у которых имеются хронические заболевания или сильно ослаблен иммунитет.

Лечение

В большинстве случаев основу терапии при пневмонии составляет использование антибиотиков, и если врач назначил их ребенку, ни в коем случае нельзя отказываться от их применения.

Никакие народные средства, гомеопатия и даже традиционные методы лечения ОРВИ не смогут помочь при пневмонии.

Родители, особенно при амбулаторном лечении, должны строго соблюдать все предписания врача и четко следовать всем инструкциям в плане приема лекарственных средств, режима питания, питья, отдыха и осуществлении ухода за больным ребенком. В стационаре все необходимые меры должны выполняться медицинским персоналом.

Лечить пневмонию нужно правильно, а, значит, следует соблюдать некоторые правила:

• Прием назначенных врачом антибиотиков должен проходить строго по установленному графику. Если по предписанию врача пить антибиотики необходимо 2 раза в сутки, то между приемами следует соблюдать интервал в 12 часов. При назначении трехкратного приема, интервал между ними составит 8 часов, и нарушать это правило нельзя. Важно соблюдать и сроки приема препаратов. Например, антибиотики цефалоспоринового и пенициллинового ряда принимаются не дольше 7 дней, а макролиды должны применять в течение 5 дней.
• Оценивать эффективность лечения, выражающуюся в улучшении общего состояния ребенка, улучшении аппетита, уменьшении одышки и снижении температуры, можно лишь по истечении 72 часов от начала терапии.
• Применение жаропонижающих препаратов будет оправданным только тогда, когда показатели температуры у детей от года превышают 39°, а у малышей до года − 38°. Высокая температура является показателем борьбы иммунной системы с болезнью, при этом происходит максимальная выработка антител, уничтожающих возбудителей. По этой причине, если малыш нормально переносит высокую температуру лучше ее не сбивать, поскольку в этом случае лечение будет более эффективным. Но, если у малыша хотя бы единожды наблюдались фебрильные судороги на фоне повышения температуры, давать жаропонижающее следует уже тогда, когда показатели поднимутся до 37,5°.
• Питание. Отсутствие аппетита при пневмонии является естественным состоянием. Заставлять ребенка есть через силу не нужно. В период лечения следует готовить малышу легкие блюда. Оптимальным питанием будут жидкие каши, паровые котлетки из нежирного мяса, супы, отварной картофель или пюре, а также свежие фрукты и овощи, богатые витаминами.
• Необходимо следить и за режимом питья. Ребенок должен употреблять в большом количестве чистую негазированную воду, зеленый чай с малиной, натуральные соки. Если употреблять жидкость в необходимом количестве ребенок отказывается, следует давать ему небольшие порции специальных аптечных растворов для восстановления водно-солевого баланса, например, Регидрон.
• В комнате ребенка необходимо ежедневно проводить влажную уборку, а также следить за влажностью воздуха, для этого можно использовать увлажнители или несколько раз в день ставить в комнате емкость с горячей водой.
• Следует помнить и о том, что при лечении пневмонии нельзя применять иммуномодуляторы и антигистамины. Помощи они не окажут, но могут привести к возникновению побочных эффектов и усугубить состояние ребенка.
• Применение пробиотиков необходимо при пневмонии, так как прием антибиотиков вызывает нарушение в работе кишечника. А для вывода токсинов, образующихся от жизнедеятельности возбудителей, врач обычно назначает сорбенты.

При соблюдении всех предписаний больного ребенка переводят на обычный режим и разрешают прогулки на свежем воздухе примерно с 6–10 дня терапии. При не осложненной пневмонии ребенку после выздоровления дается освобождение от физических нагрузок на 1,5-2 месяца. Если заболевание протекало в тяжелой форме, заниматься спортом будет разрешено лишь через 12–14 недель.

Профилактика

Необходимо уделить особое внимание профилактическим мерам, особенно после перенесенного ребенком заболевания. Важно не допускать скоплений мокроты в легких из-за чего и происходит развитие заболевания.

Поддержание достаточной влажности в комнате малыша будет не только способствовать обеспечению легкого дыхания, но и станет отличной мерой для предотвращения сгущения и засыхания мокроты в легких.

Занятия спортом и высокая подвижность детей являются отличными профилактическими мерами, способствующими устранению мокроты из легких и дыхательных путей и предотвращающие образование ее скоплений.

Обильное питье помогает не только поддерживать в нормальном состоянии кровь ребенка, но и способствует разжижению слизи в дыхательных путях и в легких, что облегчает ее выведение естественным образом.

Эффективно лечить пневмонию можно только при соблюдении всех предписаний врача. Но, конечно, гораздо проще ее предотвратить, а для этого следует своевременно и полностью устранять любые заболевания дыхательной системы.

Необходимо помнить о том, что пневмония в большинстве случаев становится осложнением при запущенности простудных или иных заболеваний дыхательной системы, а также при несвоевременности проведения терапии или прекращении лечения раньше срока. Поэтому, чтобы избежать возможных осложнений и развития воспаления легких, не следует заниматься самолечением простудных заболеваний, а обращаться к врачу при любых их проявлениях.

Автор: Ирина Ваганова, врач,
специально для Mama66.ru

лечение, симптомы воспаления легких, признаки, прививка от пневмонии

• Беременность
  • Развитие плода по неделям
    • 1 триместр
      • Скрининг 1 триместр
      • 1-6 недели
        • 1 неделя
        • 2 неделя
        • 3 неделя
        • 4 неделя
        • 5 неделя
        • 6 неделя
      • 7-12 недели
        • 7 неделя
        • 8 неделя
        • 9 неделя
        • 10 неделя
        • 11 неделя
        • 12 неделя
    • 2 триместр
      • Скрининг 2 триместра
      • 13-18 недели
        • 13 неделя
        • 14 неделя
        • 15 неделя
        • 16 неделя
        • 17 неделя
        • 18 неделя
      • 19-24 недели
        • 19 неделя
        • 20 неделя
        • 21 неделя
        • 22 неделя
        • 23 неделя
        • 24 неделя
    • 3 триместр
      • Скрининг 3 триместра
      • 25-30 недели
        • 25 неделя
        • 26 неделя
        • 27 неделя
        • 28 неделя
        • 29 неделя
        • 30 неделя
      • 31-36 недели
        • 31 неделя
        • 32 неделя
        • 33 неделя
        • 34 неделя
        • 35 неделя
        • 36 неделя
      • 37-39 недели
        • 37 неделя
        • 38 неделя
        • 39 неделя
        • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
  • Как определить беременность
  • Месячные и беременность
  • Вопросы и рекомендации по беременности
  • Выделения при беременности
  • Питание при беременности
  • Осложнения и боли при беременности
  • Прерывание беременности
• Болезни
  • Грипп Мичиган
  • Рахит у грудничков
  • Кишечная колика
  • Пупочная грыжа
• Инструкции
  • для детей
    • при ОРВИ
      • Виферон свечи
      • Ибуклин Юниор
      • Синупрет капли
    • при кашле
      • Аскорил сироп
      • Бромгексин таблетки
      • Пантогам сироп
      • Синекод
      • Саб симплекс
      • Эриспирус сироп
      • Эреспал сироп
    • при гриппе
      • Амоксиклав
      • Амиксин
      • Арбидол
      • Панавир
      • Ремантадин
      • Тамифлю
      • Циклоферон
    • жаропонижающие
      • Нурофен детский
      • Панадол сироп
      • Парацетамол сироп
      • Цефекон свечи
    • при болях
      • Плантекс (от коликов)
      • Смекта (от диареи)
      • Энтерол (для кишечника) для детей
      • Эспумизан беби (боли животика)
    • Другие заболевания
      • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
      • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
      • Изофра (риниты и синуситы)
      • Мирамистин (антисептик)
      • Отипакс (отит)
      • Сиалор (ЛОР-заболевания)
  • при беременности и лактации
    • при ОРВИ
      • Анальгин
      • Пиносол
      • Тизин
    • при кашле
      • Биопарокс
      • Гексорал спрей
      • Лизобакт
      • Либексин
      • Сироп Алтея
      • Стодаль
      • Фарингосепт
      • Цикловита
    • при гриппе
      • Арбидол
      • Ацикловир
      • Ремантадин
      • Тамифлю
    • жаропонижающие
      • Ибупрофен
    • при болях
      • Ибупрофен
      • Но-шпа
      • Пенталгин
      • Цитрамон
    • Другие заболевания
      • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
      • Линдинет 20 (противозачаточное)
      • Мастодинон (нарушение менструации)
      • Норколут (гормональный препарат)
      • Полижинакс (противогрибковое)
      • Тироксин (при гипотиреозе)
      • Эстровэл (от женских заболеваний)
      • Ярина (противозачаточное)
  • для взрослых
    • при ОРВИ
      • Амиксин
      • Арбидол
      • Гриппферон
      • Интерферон
      • Кипферон свечи
      • Ротокан
      • Ремантадин
      • Синупрет
      • Тамифлю
    • при кашле
      • АЦЦ
      • Либексин
      • Ренгалин
      • Стоптуссин
      • Стодаль
    • при гриппе
      • Амиксин
      • Дибазол
      • Кагоцел
      • Лавомакс
      • Ремантадин
      • Флемоксин Солютаб
      • Цефтриаксон
    • жаропонижающие
      • Индометацин
      • Ибупрофен
      • Ринза
    • при болях
      • Колофорт (для пищеварительного тракта)
      • Кеторол
      • Мовалис (противовоспалительное)
      • Найз таблетки
      • Тримедат (для кишечника)
    • Невролгии, ЦНС, головной мозг
      • Аспаркам
      • Актовегин
      • Комбилипен
      • Нейромультивит
      • Циннаризин
    • Другие заболевания
      • Адвантан (дерматологические заболевания)
      • Азитромицин (ЛОР-заболевания)
      • Диазолин (от аллергии)
      • Лоратадин (при аллергии)
      • Овесол (для печени)
      • Эссенциале форте Н (для печени)
      • Полидекса (ЛОР-заболевания)
      • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
      • Циклоферон (инфекционные, бактериальные, грибковые заболевания)
• Грудное вскармливание
  • Питание при ГВ
  • Кормление грудью
  • Таблетки при ГВ
  • Болезни при ГВ
  • Прикорм грудничка
  • Вопросы и рекомендации
• Калькуляторы
  • Калькулятор ХГЧ
  • Спермограмма: расшифровка результата
  • Календарь овуляции для зачатия
  • Срок беременности по неделям и дням
  • Дата родов по месячным, дате зачатия
  • Календарь беременности по неделям
  • Рассчитать пол ребенка
  • Калькулятор роста и веса ребенка

Поиск

• Инструкции по применению (по алфавиту):

Пневмония у детей: диагностика и лечение | #08/08

Успехи медицины ощутимы, пожалуй, больше всего в лечении пневмонии у детей— одного из самых частых, серьезных, потенциально угрожающих жизни заболеваний, которое среди причин смерти ушло с первого места далеко в середину и даже в конец списка. Но это не меняет серьезного отношения к пневмонии, поскольку хороший ее прогноз зависит от своевременности диагноза и правильности лечебной тактики.

Прежде всего— что есть пневмония. В России с 1980 г. пневмония определяется как «острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме». Это не значит, что без рентгенограммы нельзя ставить диагноз пневмонии. Однако указанные изменения являются «золотым стандартом», поскольку позволяют дифференцировать пневмонию — преимущественно бактериальное заболевание — от чисто вирусных поражений нижних дыхательных путей (бронхитов и бронхиолитов), что, в частности, доказывается их успешным лечением без антибиотиков.

Диагностика

Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура >38°С (исключение— атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура <38°С или она в течение 1–3 дней снижается до этого уровня.

Первая задача в диагностике— выявить у ребенка с признаками ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, для них характерно наличие хотя бы одного из следующих признаков, легко распознаваемых при осмотре ребенка:

• учащение или затруднение (обструкция) дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки;

• укорочение перкуторного звука;

• наличие хрипов.

Вторая задача— отличить пневмонию от бронхита— преимущественно вирусного поражения нижних дыхательных путей. Важный симптом пневмонии— учащение дыхания, оно наблюдается тем чаще, чем обширнее поражение легких и чем меньше ребенок. Однако этот признак значим только при отсутствии симптомов обструкции, которая характерна для крупа и бронхитов, в т.ч. обструктивного. Следующие параметры частоты дыхания (в 1 мин.), по данным ВОЗ, характерны для пневмонии: ≥60 у детей 0–2 мес, ≥50— 2–12 мес, ≥40— 1–4 лет. Бронхиальная обструкция с высокой вероятностью исключает типичную (вызванную пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками) внебольничную пневмонию и встречается лишь при атипичных формах и внутрибольничном заражении.

Укорочение перкуторного звука характерно для пневмонии, но оно встречается лишь в половине случаев, так что его отсутствие не исключает пневмонии. Это же относится и к локализованным над местом поражения мелкопузырчатым или крепитирующим хрипам и ослабленному и/или бронхиальному дыханию— их выявление позволяет поставить диагноз пневмонии, но их отсутствие этот диагноз не исключает. У половины всех больных с типичной пневмонией в остром периоде хрипы отсутствуют. С другой стороны, хрипы, равномерно выслушиваемые в обоих легких, как и обструкция, характерны для бронхитов, но не для пневмонии: сухие хрипы обнаруживаются только у 10%, а рассеянные влажные— у 25% больных, чаще всего они асимметричны (в основном, при атипичных формах).

Поскольку диагноз пневмонии по указанным выше физикальным данным удается поставить менее чем в половине случаев, следует использовать алгоритм, созданный на основании предложенных ВОЗ признаков (рис.). Он позволяет выявить больных, у которых при рентгеновском исследовании с высокой вероятностью будут обнаружены пневмонические изменения; в отсутствие рентгена вполне оправдана их антибактериальная терапия.

Алгоритм освобождает педиатра от необходимости ставить диагноз при недостатке информации. Он позволяет снизить гипердиагностику пневмонии и сократить число необоснованных рентгеновских снимков и назначений антибиотиков; его чувствительность— 94%, а специфичность— 95%.

В какой степени помогают диагностике лабораторные данные? Лейкоцитоз 10–15·10⁹/л наблюдается в первые дни у половины больных пневмонией, но также и у трети больных с ОРЗ, крупом, острым бронхитом. Так что сам по себе он не говорит о бактериальной инфекции и не требует назначения антибиотиков. Но и число лейкоцитов ниже 10·10

9/л не исключает пневмонии, оно характерно для пневмоний, вызванных гемофильной палочкой и микоплазмой, а также нередко наблюдается при кокковой пневмонии в первые дни болезни. Цифры лейкоцитоза выше 15·10⁹/л (и/или абсолютное число нейтрофилов ≥10·10⁹/л и/или палочкоядерных форм ≥ 1,5·10⁹/л) делают диагноз пневмонии весьма вероятным. Это же относится и к повышению СОЭ выше 30 мм/ч, более низкие цифры не исключают пневмонию, но они нередки и при бронхитах.

Из дополнительных маркеров бактериальной инфекции в диагностике помогает С-реактивный белок (СРБ), уровни которого >30 мг/л, а также уровни прокальцитонина >2 нг/мл позволяют на 90% исключить вирусную инфекцию. Но низкие уровни этих маркеров могут наблюдаться при пневмониях, чаще атипичных, так что их отрицательная прогностическая ценность в отношении диагноза пневмонии недостаточна.

Классификация

Наиболее важным классификационным признаком пневмонии является место ее возникновения— внебольничные и внутрибольничные пневмонии резко отличаются по этиологии и, следовательно, требуют разных терапевтических подходов. Внебольничные пневмонии возникают у ребенка в обычных условиях его жизни, внутрибольничные— через 72 ч пребывания в стационаре или в течение 72 ч после выписки оттуда. Отдельно классифицируют пневмонии новорожденных, к внутриутробным относят пневмонии, развившиеся в первые 72 ч жизни ребенка. Различают также пневмонии, ассоциированные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) (ранние— первые 72 ч и поздние) и пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Практически важно различать типичные пневмонии, вызванные кокковой или бактериальной флорой, они выглядят на рентгенограмме как легочные очаги или инфильтраты достаточно гомогенного вида с четкими контурами; клинически это больные с фебрильной лихорадкой, часто токсичные, нередко с локальными необильными хрипами и притуплением перкуторного звука. Атипичные пневмонии, обусловленные микоплазмой, хламидиями и, редко, пневмоцистами, выглядят как негомогенные инфильтраты без четких границ или диссеминированные очаги; их отличает обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации с двух сторон, обычно асимметричные с преобладанием над пневмоническим фокусом. Характерно отсутствие токсикоза, хотя температурная реакция может быть выраженной, как при микоплазмозе, или отсутствовать (у детей 1–6 мес с хламидиозом).

Тяжесть пневмонии обусловливается токсикозом, легочно-сердечной недостаточностью, наличием осложнений (плеврит, инфекционно-токсический шок, очагово-сливная форма чревата легочной деструкцией). При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний рассасывается за 2–4 недели, осложненные— за 1–2 месяца; затяжное течение диагностируется при отсутствии обратной динамики в сроки от 1,5 до 6 месяцев.

Этиология пневмоний

Расшифровывается с большим трудом, поскольку требует выделения возбудителя из в норме стерильных сред; поэтому лечение пневмонии начинают эмпирически исходя из данных о частоте той или иной этиологии в данном возрасте при соответствующей клинической картине (см. ниже). Обнаружение пневмотропной (пневмококки, гемофильная палочка, стрепто- и стафилококки) или кишечной флоры, а также вирусов, микоплазм, хламидий, грибков, пневмоцист в мокроте не говорит о их роли как возбудителя, т.к. их носительство скорее правило, чем исключение. Нарастание титров антител к пневмотропным возбудителям имеет относительное значение, так как часто наблюдается при любом ОРЗ (поликлональная активация иммунной системы). Более надежно выявление в крови антител класса IgM к микоплазме и Chlamydia trachomatis, в меньшей степени к C. pneumoniae. Приводимые ниже данные о бактериальной этиологии пневмоний у детей разного возраста основаны на исследованиях по выявлению возбудителя или его антигена в пунктатах легкого и плевральной полости, антител к хламидиям и микоплазме, пневмококковых иммунных комплексов.

Новорожденные. Этиологический спектр пневмоний во многом зависит от характера инфицирования (табл. 1). Нередко пневмонии имеют септическое происхождение. Респираторные вирусы могут вызывать инфекцию только верхних дыхательных путей или бронхит, однако она часто осложняется бактериальной пневмонией либо появлением в легких ателектазов и участков вздутия, что также соответствует критериям пневмонии.

Дети 1–6 месяцев. В этом возрасте часто наблюдается два вида пневмоний. Для вызываемых C. trachomatis пневмоний характерно постепенное начало без температуры, кашель стокатто, тахипноэ, мелкопузырчатые хрипы, отсутствие обструкции, лейкоцитоз (часто >30·10

9/л) и эозинофилия (>5%), на снимках— множество мелких очажков (как при милиарном туберкулезе). В анамнезе— влагалищные выделения у матери и конъюнктивит на первом месяце жизни. Стафилококковые пневмонии вне стационара возникают редко— у детей первых месяцев жизни и иммунодефицитных, чаще имеет место внутрибольничные заболевания, обусловленными штаммами, резистентными к пенициллину, а часто— и к метициллину. При аэрогенном заражении в легких возникают сливные очаги со склонностью к некрозу, при сепсисе— очаг в интерстиции с последующим формированием абсцессов. Характерен лейкоцитоз >25·10⁹/л. Аспирационная пневмония может проявляться как острая, с токсикозом, высокой температурой, одышкой или как малосимптомная с картиной бронхита. Бактериальный процесс обусловлен кишечной флорой, часто полирезистентной (Proteus spp., K.pneumoniae, Р.aeruginosa), а также анаэробами. Ее локализация— правая, реже левая верхняя доля; в фазе обратного развития она имеет вид негомогенной тени, часто с вогнутой нижней границей. Разрешение пневмонии длительное. Диагноз подтверждает выявление дисфагии (наблюдение за кормлением!), рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет выявить рефлюкс и аномалии пищевоа.

Внебольничные пневмонии в первые недели жизни обычно возникают при заражении от старшего ребенка в семье и вызываются кокковой или бактериальной флорой. В этом возрасте обычны пневмонии, обусловленные иммунодефицитом, муковисцидозом, так что всех детей с пневмонией следует обследовать в этом направлени.

В возрасте 6 месяцев— 5 лет основная масса пневмоний типичные, они вызываются пневмококками, 5–10%— гемофильной палочкой типа b; лишь 10–15%— микоплазмой и C.pneumoniae. Пневмококковая пневмония может протекать как неосложненная с умеренным токсикозом, но в этом возрасте она часто сопровождается образованием крупных очагов с последующей деструкцией и образованием внутрилегочных полостей, часто сопровождается плевритом. Типичная крупозная пневмония свойственна подросткам. Пневмония, вызыванная гемофильной палочкой типа b, встречается практически только до 5-летнего возраста, она сопровождается гомогенным инфильтратом с плевритом и деструкцией. Заподозрить ее помогает невысокий лейкоцитоз и СОЭ, геморрагический экссудат. Стрептококковая пневмония, вызванная гемолитическим стрептококком группы А, развивается лимфогенно из очага в зеве— чаще у детей 2–7 лет. Характерен выраженный интерстициальный компонент с очагами в обоих легких (часто с полостями), плевритом. Клиническая картина с бурным началом неотличима от таковой при пневмококковой пневонии.

Дети и подростки 5–17 лет. В этом возрасте пневмококк остается практически единственным возбудителем типичных пневмоний, которые составляют лишь 40–60% всех пневмоний, тогда как остальные пневмонии— атипичные, вызываются микоплазмой и хламидиями. M. pneumoniae вызывает до 45% всех пневмоний у подростков. Характерны: кашель, масса мелкопузырчатых хрипов, чаще асимметричных, покраснение конъюнктив при скудных катаральных симптомах, негомогенный инфильтрат, нормальное число лейкоцитов и несильно повышенная СОЭ; температура выше 39°С обычно сочетается с нетяжелым состоянием, что часто ведет к позднему (на 9–12-й день) обращению. C.pneumoniае в этом возрасте вызывает 15–25% пневмоний, иногда она сочетается с фарингитом и шейным лимфаденитом; характерны лихорадка, развитие бронхоспазма. Изменения крови не характерны. Без лечения течет длительно. Диагностические критерии не разработаны, в пользу этой этиологии говорят антитела класса IgM (микро-ИФА) в титре 1:8 и выше, IgG— 1:512 и выше или 4-кратное нарастание их титра.

Осложнения пневмоний. Пневмококки ряда серотипов, стафилококки, H.influenzae типа b, БГСА, клебсиеллы, синегнойная палочка, серрации вызывают синпневмонический гнойный плеврит и рано нагнаивающиеся инфильтраты с полостями деструкции в легких. Снижение иммунного ответа (первичный иммунодефицит, недоношенность, тяжелая гипотрофия) или эффективности очищения бронхов (муковисцидоз, инородное тело, аспирация пищи и др.) утяжеляют процесс. До опорожнения гнойника нагноение сопровождается стойкой лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом, оно часто сочетается с серозно-фибринозным метапневмоническим плевритом, имеющим иммунопатологическую природу; для него характерны 5–7-дневная лихорадка, повышение СОЭ на 2-й неделе болезни.

Дыхательная недостаточность характерна для диссеминированных процессов (пневмоцистоз, хламидиоз у детей 0–6 мес). Токсические осложнения (нарушения со стороны ЦНС, сердца, микроциркуляции, кислотно-щелочного состояния, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)) зависят от тяжести процесса и адекватности терапии. Их следует отличать от компенсаторных сдвигов (гиперкоагуляция, олигурия, снижение объема циркулирующей крови менее чем на 25%, уровня гемоглобина и сывороточного железа, компенсированный ацидоз), коррекция которых нецелесообразна и может быть опасной.

Тактика назначения антибактериальных препаратов при пневмонии должна учитывать вероятную этиологию болезни. Хотя утверждения ряда авторов о невозможности точного определения этологии пневмонии по клинико-рентгенологическим данным справедливы, тем не менее, у постели больного педиатр в большинстве случаев может очертить круг вероятных возбудителей (по крайней мере, «типичных» и «атипичных») и назначить препарат соответствующего спектра. Эффективность препарата оценивается по снижению температуры ниже 38°С через 24–36 часов лечения (при осложненных формах— через 2–3 дня при улучшении состояния и местного статуса).

Новорожденные (табл. 2). Для эмпирического лечения пневмоний, возникших в первые 3 дня после родов (в т. ч на ИВЛ) используют ампициллин (или амоксициллин/клавуланат) в комбинации с аминогликозидом или цефалоспорином III поколения. Возникшие в более поздние сроки нозокомиальные пневмонии требуют введения в комбинации с цефалоспоринами аминогликозидов, ванкомицина, а при высеве псевдомонад— цефтазидима, цефоперазона или имипенема/циластатина.

Дети 1–6 месяцев жизни. Препараты выбора при атипичных пневмониях (чаще всего хламидийной)— макролиды. Азитромицин эффективен как в дозе 10 мг/кг/сут курсом 5 дней, так и в виде 1 дозы 30 мг/кг. С учетом опасности пилоростеноза у детей 0–2 месяцев при использовании эритромицина и азитромицина обосновано применение 16-членных макролидов (мидекамицин 50 мг/кг/сут, джозамицин 30–50 мг/кг/сут, спирамицин 150 000 МЕ/кг/сут) с менее выраженным прокинетическим действием; длительность курса— 7–10 дней. Поскольку сходная клиническая картина у пневмоцистоза, при неэффективности макролидов уместно ввести ко-тримоксазол (10–15 мг/кг/сут по триметоприму). При типичных пневмониях удобна стартовая терапия в/в амоксициллином/клавуланатом (90 мг/кг/сут), в/в или в/м цефуроксимом (50 мг/кг/сут), цефотаксимом (100 мг/кг/сут) или цефтриаксоном (80 мг/кг/сут) для подавления как вероятной грамотрицательной флоры, так и пневмококков.

Дети старше 6 мес (табл. 3). При тяжелой, в т.ч. осложненной, пневмонии антибиотик вводят парентерально и срочно госпитализируют больного; используют, в основном, бета-лактамные препараты, при наступлении эффекта их заменяют на оральные. О тяжести говорит наличие у больного хотя бы одного из следующих симптомов, независимо от уровня температуры:

• втяжение межреберий в отсутствие обструкции;

• стонущее (кряхтящее) дыхание, акроцианоз;

• токсикоз (больной вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре).

При неосложненной внебольничной пневмонии— в отсутствие указанных выше признаков тяжести— и при сомнении в диагнозе у нетяжелых больных начало терапии можно отложить до рентгенологического подтверждения. Используют оральные препараты, их выбор определяется характером пневмонии. При признаках типичной пневмонии назначают бета-лактамные препараты, при атипичной— макролиды. В сомнительных случаях оценивают эффект лечения через 24–36 часов и, при необходимости, меняют препарат либо, при невозможности оценки, назначают 2 препарата разных групп сразу. Достижение эффекта от назначения макролидов не обязательно указывает на атипичный характер пневмонии, поскольку они действуют (хотя и не во всех случаях) на пневмококки. Длительность лечения неосложненных форм— 5–7 дней (2–3 дня после падения температуры). При пневмоцистозе (частом у ВИЧ-инфицированных) используют ко-тримоксазол в дозе 20 мг/кг/сут (расчет по триметоприму).

Из препаратов для приема внутрь на сегодняшний день особый интерес представляют антибиотики, выпускающиеся в лекарственной форме Солютаб— так называемые диспергируемые таблетки. К ним относят Флемоксин (амоксициллин), Флемоклав (амоксициллин/клавуланат), Вильпрафен (джозамицин) и Юнидокс (доксициклин). Антибиотики в форме Солютаб позволяют выбрать удобный для каждого пациента способ приема (их можно принимать целиком, либо растворять в воде), обеспечивают наиболее высокую биодоступность среди аналогов, выпускающихся в твердой лекарственной форме, они гораздо проще суспензий в приготовлении и хранении. Применение амоксициллина/клавуланата в форме Солютаб позволяет значительно сократить частоту диареи, характерной для данной группы антибиотиков.

При выборе препарата для лечения внутрибольничных пневмоний (табл. 4) следует учитывать предыдущую терапию; оптимально лечение по бактериологическим данным. Фторхинолоны используют у лиц >18 лет, у детей— только по жизненным показаниям. При анаэробных процессах используют амоксициллин/клавуланат, метронидазол, при грибковых— флуконазол.

Другие виды терапии. В остром периоде дети практически не едят; появление аппетита— признак улучшения. Витамины вводят при неправильном питании до болезни.

Соблюдение питьевого режима (1 л/сут и более), оральная гидратация обязательны. Внутривенное введение жидкости в большинстве случаев не показано, при необходимости введения в вену препаратов общий объем жидкости не должен превышать 20–30 мл/кг/сут; инфузии кристаллоидов более 50–80 мл/кг/сут чреваты развитием отека легких 2 типа.

У больных с массивным инфильтратом, гнойным плевритом (цитоз >5 000), гиперлейкоцитозом оправдано введение антипротеаз (Контрикал, Гордокс) для профилактики деструкции— но только в первые 2–3 дня болезни В случае развития ДВС-синдрома (обычно в сочетании с нарушением микроциркуляции— мраморность кожи, холодные конечности при высокой температуре) показано назначение гепарина в/в или п/к (200–400 ЕД/кг/сут в 4 приема), Реополиглюкина— 15–20 мл/кг/сутки, бикарбоната, стероидов. Инфекционно-токсический шок требует введения вазотонических средств (Адреналин, Мезатон), стероидов, борьбы с ДВС-синдромом. Эффективен плазмоферез. Внутрилегочные полости после опорожнения обычно закрываются, к дренированию напряженных полостей по Мональди либо окклюзии приводящего бронха в настоящее время приходится прибегать редко.

Лечение дисфагий у грудных детей с аспирационной пневмонией предусматривает подбор позиции кормления, густоты пищи, отверстия соски. При неуспехе этих мер— кормление через зонд или гастростому, устранение гастроэзофагального рефлюкса. Антибиотики назначают в остром периоде (защищенные пенициллины, цефалоспорины II–III поколения с аминогликозидами), вне обострения, даже при обилии мокроты и хрипов, их не вводят. Гиперсекрецию слизи снижают противогистаминными препаратами курсами до 2 недель.

Синпневмонический плеврит специальных назначений не требует, внутриплевральное введение антибиотиков нецелесообразно, дренирования требует сдавление легкого (редко) и быстрое накопление экссудата после 1–2 повторных пункций (неэффективность антибиотика). Метапневмонический плеврит усиления антибактериальной терапии не требует, при сохранении температурных волн— нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), стероиды (преднизолон 1 мг/кг/сут) 2–5 дней. Дренирование не показано, рассасыванию фибрина способствует лечебная физкультура.

Многочисленные рекомендации по так называемой патогенетической терапии пневмонии— иммуномодуляторов, «дезинтоксикационных», «стимулирующих», «общеукрепляющих» средств не основаны на доказательствах и не улучшают исход пневмонии, лишь удорожая лечение и создавая риск осложнений. Введение белковых препаратов оправдано при гипопротеинемии, эритроцитарной массы— при падении уровня гемоглобина <50 г/л, железа— при сохранении анемии в периоде реконвалесценции. Физиотерапевтические процедуры на грудную клетку (ионофорез, СВЧ и т.д.), в т.ч. в периоде репарации, неэффективны.

По вопросам литературы обращайтесь в редакацию.

---

Таблица 2. Антибиотики при пневмонии новорожденных.

Таблица 3. Выбор стартого препарата при внебольничной пневмонии.

Таблица 4. Антибиотики при внутрибольничной пневмонии.

---

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор

НЦЗД РАМН, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf

Внебольничная ПНЕВМОНИЯ: симптомы и лечение у детей в домашних условиях

Очень часто такое серьёзное заболевание, как воспаление лёгких, многие люди переносят на ногах, стараясь не попадать в условия больницы, однако не все знают, как опасна внебольничная пневмония, симптомы у детей связаны с тяжёлой интоксикацией, астенией и недостаточной дыхательной функцией. Это серьёзный удар по здоровью и возможность неприятных последствий для ребёнка. Такую болезнь надо вовремя выявлять и не оставлять без внимания.

Чем вызвано заболевание

Болезнь лёгких начинает развиваться у детей после попадания инфекции, которая распространяется воздушным путём и может застигнуть ребёнка на улице, в детском, дошкольном или школьном учреждении, в любом общественном месте.

Пневмония, чаще всего, возникает в нижних отделах дыхательной системы, бывает односторонней, но может охватывать и оба лёгких. Особенно ей подвержены дошкольники и люди преклонного возраста. Обе эти категории обладают уязвимым иммунитетом, поэтому входят в группу риска.

У маленьких ребятишек бронхи и трахея намного уже, чем у взрослого – из-за этого, бронхиальный секрет может задерживаться, вызывая застойные явления, приводящие к воспалительному процессу. Кроме того, у детей недостаточно развиты мышцы дыхательных органов. Болезнь может протекать в острой форме и тогда требуется около месяца, чтобы полностью вылечить эту хворь. Если необходимая терапия не предпринята вовремя, заболевание переходит в хроническую форму, что значительно усугубляет состояние малыша и грозит осложнениями.

Рекомендуем: Как быстро сбить высокую температуру у ребенка?

Возбудители, провоцирующие воспаление, это гноеродные бактерии – стафилококки, стрептококки, а также палочка Пфейфера (палочка инфлюэнцы), клебсиелла из семейства энтеробактерий. Кроме того, причиной поражения легких могут стать и другие патогенные микроорганизмы – микоплазмы, аденовирусы, хламидии.

В детский организм инфекция попадает:

• от носителя болезни;
• через ранки и ссадины гематогенным путём;
• при открытой ране груди;
• при проглатывании микробов.

Факторы, которые этому способствуют:

• ослабленное состояние иммунной системы;
• долгое пребывание на холодном воздухе, переохлаждение;
• недостаточная гигиена рта и носоглотки;
• хроническая инфекция дыхательной системы;
• нарушение обмена веществ;
• эпидемии в местах регулярного пребывания детей.

Усугубляющим фактором может стать и скудный рацион ребёнка, наличие у него авитаминоза, дефицита полезных микроэлементов и витаминов. Не последнюю роль играют и переживания, стрессовые ситуации дома и в школе, которые могут ухудшить самочувствие малыша.

Видео: Воспаление лёгких — Школа доктора Комаровского

Внебольничная пневмония: симптомы у детей

Воспаление лёгких у детишек протекает особенно остро, из-за того, что иммунитет ещё не способен бороться с патогенной флорой в полную силу.

Основные признаки заболевания:

1. Повышение температуры, которое вызывает озноб, вялость и слабость у детей. Очень часто на этом фоне появляется головная боль, ломота в суставах и мышцах. У малышей болит даже грудная клетка.
2. Сопровождающим симптомом может стать герпетическая сыпь на теле. Высыпания способны проявиться и на губах у ребёнка.
3. Из-за ухудшения состояния дети отказываются от приёма пищи. Изредка пневмонии сопутствует расстройство стула у грудных младенцев.
4. Нарушается работа потовых желез. Поэтому они усиленно синтезируют секрецию.
5. Поскольку воспалительный процесс приводит к образованию скопления гноя в тканях бронхов и лёгочных альвеолах, часто одним из симптомов становится кашель. Это говорит о том, что поражены лёгкие. Сначала приступы кашля сухие и непродуктивные, но со временем появляется и секреция слизи.
6. Ещё одним признаком пневмонии является одышка и дыхание, затруднённое из-за содержимого бронхов. При этом болевой синдром в груди проявляется при вдыхании воздуха.
7. Если началось осложнение, у ребёнка случаются обморочные состояния и даже потеря сознания. Он плохо ориентируется в пространстве и не может адекватно координировать свои движения.

При диагнозе внебольничная пневмония, симптомы у детей могут отличаться от признаков болезни у взрослых. При тотальном, распространяющемся воспалении к перечисленным проявлениям добавляется тошнота, понос, падение давления, поэтому ребёнок должен находиться под постоянным наблюдением докторов.

Рекомендуем: Что делать если не проходит кашель у ребенка?

Что касается пневмонии без температуры, у детей это явление тоже встречается и опасно тем, что помимо жара нет и признаков кашля. Получается, что определить заболевание правильно бывает довольно сложно. Если дошкольник хоть как-то может объяснить, что у него болит, то маленький ребёнок не сможет дать такой информации своим родителям. Вот почему так опасен внегоспитальный вид воспаления дыхательных органов у грудничков, в ряде случаев при позднем обращении ребёнок всё равно может погибнуть.

Взрослым следует запомнить, что определить пневмонию у малыша можно по неестественному румянцу на бледном личике, типичным розовато-красным пятнышкам в области щёк. Дыханию у детей, при этом, сопутствует одышка и характерный свист.

Когда есть подозрение, что обнаруженная патология – внебольничная пневмония, лечение у детей в домашних условиях должно проходить по всем правилам и требованиям педиатра и под его периодическим контролем.

Один из признаков воспаления лёгких — повышение температуры, которое вызывает озноб, вялость и слабость у детей.

Внебольничная пневмония: лечение у детей в домашних условиях

Перед лечением врач должен осмотреть ребёнка – синие губки, бледность, изменения в функции дыхания, кашель и другие симптомы уже могут натолкнуть специалиста на мысль о наличии пневмонии.

Основные обследования, которые проводятся для уточнения диагноза:

• рентгеновское исследование состояния лёгочной системы;
• фибробронхоскопия – эндоскопический метод диагностики бронхов;
• анализы крови – общий и биохимический;
• изучение образца мокроты;
• тестирование газообмена в лёгких;
• анализы мочи на антигены;
• сывороточная реакция на чужеродные белки методом серодиагностики.

Дополнительно используется компьютерная и магнитно-резонансная томография, полимеразная реакция – способ сканирования инфекционных микроорганизмов с помощью молекулярной биологии.

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика с целью исключить такие заболевания, как туберкулёз, тромбоэмболию, онкологические новообразования, сердечную недостаточность.

Когда диагностирована внебольничная пневмония, лечение у детей в домашних условиях может проводиться, если очаг воспаления небольшой, а ребёнку больше чем три года. Детям до трёх лет показано обязательное помещение в стационар, поскольку терапия болезни комплексная и сочетает разные способы воздействия.

Рекомендуем: Внебольничная пневмония у взрослых: симптомы и лечение

Другие показания к госпитализации:

• хроническая форма воспаления лёгких;
• нарушения кровообращения;
• у грудных детей – пороки внутриутробного развития;
• риск осложнений.

Сюда можно отнести и неблагоприятные условия жизни маленького пациента.

При лёгком течении болезни лечение может проходить дома, но это не отменяет приёма некоторых эффективных препаратов и указаний доктора.

Домашняя терапия включает:

1. Приём антибиотиков – это средства широкого спектра действия (Супракс, Суммад, Цефтриаксон), которые должны быть выбраны врачом индивидуально после изучения лабораторных анализов. Такие препараты должны приниматься в сочетании с пребиотиками, так как угнетают кишечную флору детского организма и имеют другие побочные действия.
2. Лечение по основным симптомам предусматривает бронхолитические средства, способные снять спазмы органа (Эуфиллин, Эфедрин), муколитики – АЦЦ 100, Бромгексин, для снятия температуры – Панадол, Парацетамол, противоаллергические средства – Супрастин, Зиртек.
3. Дома детям можно делать ингаляции, используя Пульмикорт, Беродуал, отхаркивающие средства на основе морской воды и травяных настоев. Полезен массаж грудной клетки.

Дома детям можно делать ингаляции, используя Пульмикорт.

Папам и мамам следует иметь в виду, что при некоторых видах внегоспитальной пневмонии физиопроцедуры не желательны, поэтому проводить такие мероприятия можно только с разрешения специалиста.

Поскольку особую угрозу представляет внебольничная пневмония, симптомы у детей должны быть тщательно изучены родителями и детским доктором. Впредь, желательно, своевременно проводить вакцинацию, приучать детей к дыхательной гимнастике, являющейся отличным способом профилактики этого заболевания.

Автор Куделя Лариса

Все статьи проходят обязательную проверку практикующими врачами.

Гомзарь Анастасия Сергеевна
терапевт. Стаж более 20 лет Образование: ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет

лечение в домашних условиях, препараты и народные средства

Пневмония – это тяжелое воспалительное заболевание легких. Оно может иметь грибковую, бактериальную, вирусную или смешанную этиологию.

Нередко возникает как осложнение ОРВИ. Своевременная терапия болезни поможет избежать появления негативных последствий.

Некоторые родители думают, что если развилась пневмония у детей, лечение в домашних условиях невозможно, но есть ситуации, когда терапия проводится амбулаторно.

Когда можно лечить ребенка дома?

Пневмония – это серьезное и опасное заболевание, которое необходимо лечить только в условиях стационара, но в отдельных случаях и при легком и неосложненном течении патологии, врач может разрешить проходить терапию амбулаторно. Многое зависит от тяжести патологии, причины развития болезни, индивидуальных особенностей, общего состояния здоровья малыша.

Лечение пневмонии у детей в домашних условиях, возможно в таких случаях:

• у ребенка легкая форма заболевания и сильная психологическая травма, относительно прибывания в условиях стационара;
• родители могут обеспечить ребенку необходимые условия для проведения терапии, включая ежедневную оценку состояния пульмонологом;
• у малыша минимальная вероятность развития осложнений.

Решение о целесообразности лечения ребенка на дому принимает педиатр.

Для маленьких детей нахождение в больнице – это определенный стресс. Для скорейшего выздоровления важен позитивный настрой.

Лекарственные препараты при воспалении легких

При пневмонии у ребенка проводится этиотропная и симптоматическая терапия. В первом случае назначаются препараты, которые уничтожают патогенную микрофлору, препятствуют размножению бактерий. Доктор подбирает антибактериальные средства.

Суть симптоматического лечения заключается в использовании лекарств, которые устраняют кашель и неприятные ощущения (отхаркивающие и разжижающие мокроту, антигистаминные, жаропонижающие, противовоспалительные).

Из антибиотиков педиатры выписывают детям средства широкого спектра действия:

• Амоксициллин;
• Азитромицин;
• Цефазолин;
• Ампициллин;
• Рокситромицин;
• Цефуроксим.

При тяжелом течении пневмонии у ребенка, подбираются более сильные антибактериальные препараты: Амоксициллин с аминогликозидами, цефалоспорины третьего и четвертого поколения.

Доктора придерживаются в лечении пневмонии определенных стандартов:

• при грамотрицательной флоре, пневмококковом поражении верхних дыхательных путей подбираются лекарства из группы полусинтетических пенициллинов;
• вначале развития патологии выписываются цефалоспорины третьего-четвертого поколения;
• при наличии осложнений назначаются фторхинолоны;
• макролиды применяются для комбинированной терапии.

В симптоматическом лечении используются медикаментозные средства таких фармакологических групп:

• жаропонижающие. Назначаются при температуре тела выше 38 градусов. Эффективными средствами считаются Парацетамол, Ибупрофен. Они быстро устраняют жар и лихорадку. При температуре тела выше 40 градусов показана литическая смесь. Такое средство вводится однократно;
• муколитические. Используются для разжижения мокроты и упрощения ее эвакуации. К муколитическим средствами, разрешенным к применению детям, относятся Бромгексин, Мукалтин, Флуимуцил, Амброксол;
• антигистаминные. Такие лекарства уменьшают выраженность воспаления и отека, снижают риск развития аллергической реакции, которая может усугублять течение пневмонии. Применяются негормональные антигистаминные средства. Одними из лучших препаратов для детей считаются Кларитин, Эриус, Лоратадин, Цетрин.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия при пневмонии дает достаточно хорошие результаты. Прохождение курса процедур оказывает противовоспалительное, противоотечное, иммуностимулирующее действие. Физиотерапию назначают детям с лечебной целью и в качестве профилактики осложнений.

К физиотерапевтическим процедурам, которые могут применяться при пневмонии, принадлежат такие:

• электрофорез с антибактериальными средствами, гепарином и прочими лекарственными препаратами. Суть процедуры заключается в том, что поперечно на теле ребенка располагают электроды и поставляют ток силой 8 мА. Сеанс длится около 20 минут. Всего требуется 7 процедур. Проводится электрофорез через день;
• аэрозольная ультразвуковая ингаляция. Применяются гепарин, антибактериальные и муколитические средства. Лекарства доставляются в организм путем специального ультразвукового ингалятора, небулайзера. Процедура способствует разжижению и отхождению мокроты, снижению температуры тела. Курс состоит из 12 сеансов, длительность которых варьируется от 10 до 15 минут;
• импульсивная УВЧ-терапия. Показана малышам со слабым иммунитетом. Суть заключается в том, что на грудь ребенку поперечно кладутся конденсаторные пластины размером 12-15 см. Эти элементы согревают ткани за счет высокочастотных электромагнитных полей. Длительность сеанса составляет 10 минут. Всего курс состоит из 10 процедур, выполняемых ежедневно;
• волновое дециметровое лечение легких. Назначается после того, как у ребенка прошел жар. Суть процедуры состоит в воздействии на организм электромагнитного поля мощностью 35-45 Вт. Длительность сеанса равна 5 минутам. Терапия проводится ежедневно в течение недели;
• ультрафиолетовое излучение. Применяется перфорированный стабилизатор. Проводится облучение грудной клетки. Сеансы выполняются ежедневно в течение 10 суток;
• магнитофорез с применением антибиотиков. Суть процедуры заключается в том, что к грудной клетке прикладываются два индуктора (над и под воспалительной областью). Терапевтический эффект достигается за счет воздействия магнитного поля и лекарств. Курс состоит из 10 получасовых сеансов. Проводить магнитофорез следует ежедневно.

Лечебный массаж

Классический лечебный массаж грудной клетки при пневмонии проводится с целью облегчения отхождения мокроты. Курс состоит из 10 сеансов.

По завершению лечебного массажа достигается такой результат:

• восстанавливается вентиляция легких;
• проходит кашель;
• укрепляется мускулатура, нормализуется работа легких;
• улучшается состояние кровеносной системы;
• восстанавливаются поврежденные ткани;
• снижается вероятность образования рубцов и спаек, эмфизематозных нарушений.

Также применяется вакуумный и точечный массаж. В первом случае используются специальные банки. Процедура улучшает кровообращение, очищает организм от токсинов. Точечный массаж заключается в воздействии на определенные зоны тела. Он способствует активизации внутренних резервов. При мануальном воздействии используются различные техники. Важно, чтобы сеансы проводил грамотный и опытный массажист.

Терапия народными средствами

Знахари рекомендуют для лечения пневмонии использовать целебные свойства растений и продуктов, в комплексе с традиционной медициной.

Действенные рецепты народной медицины для лечения пневмонии у детей:

• отвар мать-и-мачехи. Несколько столовых ложек сырья залить стаканом кипятка и оставить на полчаса настаиваться;
• чай с шиповником. Способствует укреплению иммунитета. В заварник с чаем следует добавлять небольшое количество ягод шиповника;
• прогревающие лепешки. Они очень эффективны при пневмонии или бронхите у детей. Полученную массу делят на две части раскладывают на полиэтилене и помещают на грудь и спину (избегая области сердца). Ребенка укутывают и укладывают под одеяло на 2-3 часа. Курс лечения – 3-5 дней.

Состав лечебных прогревающих лепешек может быть разным:

1. из меда и горчицы. Взять по 1 ст. ложке: горчицы (сухой порошок), муки, подсолнечного масла и меда. Продукты соединить и поставить в духовку на 3-5 минут;
2. картофельная. Потолочь отваренный в мундире картофель (3-4 шт), добавить ст. ложку масла оливкового или подсолнечного и необходимое количество муки;
3. солевая. 2 ст. ложки меда соединить с солью и 1 ч. ложкой растительного масла или гусиного жира предварительно растопленного.

Нужно понимать, что на травы и мед может развиваться аллергическая реакция. Без консультации с педиатром применять нетрадиционные способы лечения пневмонии не стоит.

Показания для лечения в стационаре

Терапия пневмонии дома может привести к ухудшению состояния крохи. Родителям важно следить за самочувствием и не отказываться от госпитализации, если ее предлагает врач.

Лечение в стационаре пневмонии показано в таких случаях:

• патология протекает тяжело;
• у ребенка имеются осложнения;
• высокая температура не сбивается жаропонижающими препаратами;
• затяжная патология;
• родители не могут обеспечить правильные условия лечения;
• у малыша появилась сильная одышка.

Если причиной патологии является опасный возбудитель, то ребенка обязательно госпитализируют. Самой тяжелой формой болезни считается вирусная. Также направляются на стационарное лечение дети с крупозным типом пневмонии.

Видео по теме

Доктор Комаровский о пневмонии у детей:

Есть ситуации, при которых педиатр может разрешить проходить лечение на дому. Родители должны хорошо подумать, перед тем, как определиться с формой прохождения лечения, так как пневмония требует постоянного контроля состояния со стороны пульмонолога. При терапии на дому, ребенку нужно будет обеспечить необходимые условия, быть постоянно рядом с ним, контролировать его состояние.

симптомы, лечение, как проявляться, диагностика

Признаки пневмонии у ребенка могут быть явными и размытыми. Острые воспаления в лёгких появляются как результат осложнений после обычной простуды, ангины, бронхита. Родителям важно знать, что такое пневмония, чтобы не запустить болезнь. Результатом ошибочного лечения становится: менингит, интоксикация организма малыша, абсцесс, потеря работоспособности части лёгкого. Тяжелых последствий можно избежать, вовремя обратившись к врачу и начав принимать антибиотики.

Специфика заболевания

У младенцев проблемы с лёгкими часто приводят к осложнениям, влекущим за собой тяжелые состояния. Борьба с такими смешанными заболеваниями в острой стадии не проходит без риска для здоровья. Ведь сильнодействующие препараты имеют побочные действия, часто превышающие вред от самого заболевания.

 

Симптомы пневмонии у детей начинают проявляться задолго до образования явного недомогания. Важно выявить болезнь на ранних стадиях. Для этого нужно узнать первоначальные признаки, иногда сильно размытые:

• Визуально проверяют, есть ли воспаление в горле: покраснение неба или миндалин, белесый налет в гортани и на языке, оценивают состояние шейного отдела на наличие отечности.
• Нужно опросить ребёнка, осведомиться о его самочувствии. Это непросто сделать, если ему всего 1 год. Тогда следуют рекомендациям врача, выполняя подробно все назначенные процедуры. У маленьких детей самостоятельно можно определить такие первоначальные признаки: повышенную температуру тела, озноб, чрезмерное потоотделение, нарушение дыхания чаще учащённое.
• Начальные симптомы пневмонии у ребенка могут проявляться кашлем, насморком. При этом малыш часто кричит, у него наблюдается беспокойный сон, капризничает. Он может долго спать, пропадает активность, отказывается от приёма пищи.

Воспаление легких у детей развивается как следствие проблем с бронхами. Инфекция быстро спускается из-за особенностей организма малыша в строении гортани. Перегородки между отделами находятся на стадии формирования. От новых бактерий отсутствует защита, если ребёнку не ставили вакцину.

Лечащий врач учитывает хронические недомогания: тонзиллит, вирусную наследственность от матери, историю болезни. Постоянное присутствие бактерий в гортани приводит к другим проблемам со здоровьем. Поэтому рекомендуется проводить периодическую очистку гортани натуральными веществами.

Перечисленные особенности пневмонии у детей не позволяют использовать классические подходы к диагностике и лечению заболевания. Если у взрослых болезнь может пройти сама без медикаментов, то при пневмонии у детей всегда используются антибиотики.

Источники болезни

Клинические признаки пневмонии у детей появляются в результате попадания инфекции в легкие воздушно-капельным путём. Здоровый организм в состоянии сдерживать бактерии длительное время. Как проявляется воспаление, зависит от вида патогенных организмов. Чаще возбудителями являются стафилококки, пневмококки.

При получении миксинфекций разобраться с вопросом, как определить пневмонию у ребенка, довольно сложно даже опытным специалистам. Поэтому первичный диагноз подтверждается анализом на обширный список возбудителей для исключения ошибочных выводов о состоянии здоровья пациента.

Рассмотрим, как проявляется пневмония у детей? Основные возбудители:

• стафилококки;
• аденовирусы;
• пневмококки;
• легионелла;
• патогенные грибы;
• микоплазма;
• хламидии;
• вирус простого герпеса;
• цитомегаловирус;
• кишечная палочка;
• клебсиеллы.

После попадания инфекции в организм острая пневмония у детей появляется на 6 день. Можно избежать осложнений, если вовремя начать лечение в момент, когда образовались первые признаки воспаления легких. В этот период сложно обнаружить, какие бактерии станут возбудителями болезни. Их активность и размножение позволяют установить вид патогенных микроорганизмов.

При заболевании малыша возникает вопрос, заразна ли пневмония. У детей и взрослых причиной воспаления в дыхательной системе становятся инфекции. Бактерии легко передаются воздушно-капельным путем, лучше исключить контакты с больным человеком. Ограничить доступ к малышу нужно, когда появились первые признаки недомогания.

Причины пневмонии могут заключаться в прогрессировании заболеваний внутренних органов:

• тонзиллит;
• разрастание аденоидов;
• синусит;
• дистрофия;
• рахит;
• причинами могут стать заболевания в кровеносной системе;
• иммунодефицитные состояния;

Проявление инфекционного действия на верхние дыхательные пути обнаруживают в момент простуды или гриппа. Чем меньше лет ребенку, тем тоньше перегородки органов. Следовательно, бактериям проще спуститься в нижние отделы. Однако, сами родители часто провоцируют легочный абсцесс. Это состояние массированного поражения дыхательного органа инфекционной средой.

Такие состояния возможны в результате несоблюдения правил гигиены при общении с малышом или кормлении грудью в момент первичного инфицирования вирусами: герпесом, токсоплазмой.

Процесс развития болезни

Требуется ознакомиться с этапами образования воспаления, чтобы понимать, как распознать пневмонию. У ребенка бактерии начинают развиваться при снижении иммунных сил. Это происходит под влиянием провоцирующих факторов:

• Если уже ранее проводилось лечение пневмонии у детей антибиотиками, но образовался рецидив.
• Иммунитет бывает подорванным в результате врожденных дефектов от преждевременных родов.
• Воспаление начинается при проблемах с центральной нервной системой.
• Передача внутриутробной инфекции от матери плоду или ребенку во время родов.
• Заразу принес гость или родители.
• Пневмония у ребенка чаще появляется в период сезонных эпидемий, после сильной аллергической реакции, отравления, перегрева, переохлаждения.
• На образование благоприятной среды для размножения бактерий может повлиять скудное питание, когда в организм мало поступает витаминов, полезных микроэлементов.
• Пневмония может начаться, если мама имеет вредные привычки во время грудного вскармливания младенца.

Первые признаки пневмонии это кашель с мокротой и без, высокая температура, отечность лица, шеи, гортани. Боли в грудине устанавливаются путем пальпации, но такой метод нужно проводить осторожно. Развивающийся бронхит или бронхиолит должен насторожить родителей. Требуется предпринять меры по исключению заражения легких малыша.

Классификация болезни дыхательной системы грудного отдела

Детская пневмония относится к опасным заболеваниям. Ее можно выявить в период острого течения болезни в большинстве случаев. На первые признаки часто не обращают внимания, исключая диагностику вида возбудителя. Но подходящая терапия должна подбираться согласно лабораторным анализам, обследованию у терапевта, отоларинголога. При необходимости посещают инфекциониста.

Чтобы понимать, как лечить пневмонию у детей, родителям нужно знать существующие виды пневмонии. В определенные моменты применение антибиотиков недопустимо. А самостоятельные диагнозы вообще плачевны приобретением инвалидности во взрослой жизни. Руководствоваться интернетом при лечении ребенка не рекомендуется, риск образования тяжелых состояний слишком велик.

Классификация пневмонии у детей:

• Очаговая и очагово-сливная пневмония заметна на рентгеновском снимке. На изображении легких отчетливо определяются затемненные области. Во втором случае наблюдают плотные участки инфильтрации.
• Сегментарная и долевая захватывает половину легкого или его части.
• Интерстициальная пневмония вызывается респираторными вирусами, бактериями. Такое название болезни дано из-за ткани легкого, в которой происходит размножение микроорганизмов — интерстиций. Это воспаление рождается в первый год после рождения. Острые пневмонии у детей сопровождаются сильным кашлем, лихорадочными проявлениями, изо рта может выделяться слизь с пенообразными включениями. Могут образоваться удушливые состояния из-за нехватки воздуха при частом дыхании.

Признаки воспаления легких у детей приобретают выраженные черты в момент образования очаговой пневмонии. Она угнетается довольно быстро под наблюдением врача. Применяются антибиотики наиболее чувствительные к патогенным микроорганизмам, тип лекарства определяется лабораторным путем.

Очаговая форма

Болезнь можно диагностировать по снимку в момент образования крупных областей воспаления более 1 см в диаметре. Более мелкие очаги слабо различимы на изображении легких, такую пневмонию называют крупозной. Она относится к менее опасному виду поражения дыхательной системы. Но выявить ее получается гораздо реже.

Тяжелые формы болезни возникают вследствие заражения хламидиями. А чаще источником является сезонное воспаление от ОРВИ, проявляющееся кашлем и насморком. Первыми поражаются бронхи, далее инфекция проникает в легкие.

Если образовалась очаговая пневмония, симптомы у детей могут быть следующие:

• Основное проявление — это кашель, разновидность которого зависит от вида возбудителя и степени поражения тканей легкого. Он бывает сухим чаще при распространении вирусов и влажным с отделением мокроты.
• Учащенное дыхание происходит от нехватки воздуха в момент обострения. Может появиться одышка. Наблюдаются шумы на вдохе. При этом у ребенка пневмония сопровождается «синюшностью» лица, снижением активности. Он отказывается от приема пищи.
• Воспалительный процесс приводит к образованию рвоты, отекам, нарушениям работы сердечной мышцы.
• Жар тела сохраняется несколько дней, при отсутствии лечения потребуется помощь реаниматологов.

У детей симптомы очагово-сливной пневмонии становятся более выраженными. Так как образуется состояние, когда инфекция захватывает одну половину или оба легких. Результатом такого состояния могут быть абсцессы, интоксикация организма. В этот момент помощь должна быть оказана незамедлительно. Неизлеченные стадии заканчиваются инвалидностью ребенка при образовании фиброзных изменений тканей органа.

Огрубение соединительной ткани грозит потерей ее свойства выполнять функции растяжения-сжатия. Часть легкого просто будет неспособно поставлять воздух организму. Потребуется оперативное вмешательство для удаления патологически измененной области.

Сегментарная и крупозная формы заболевания

Когда поражается определенный сегмент легкого, наблюдают клинические симптомы:

• Повышенная температура тела выше 38 градусов.
• Частый кашель с отделением мокроты.
• Общее недомогание из-за интоксикации организма. Наблюдается плаксивость, беспокойный сон у малыша.
• Сердцебиение частое, дыхание отрывистое.
• Ребенок плачет из-за болей в животе, голове, грудине.
• Повышенное потоотделение.

Крупозную форму воспаления диагностируют у детей старше года в основном у школьников. Вызывает болезнь пневмококк, что подтверждают лабораторные исследования слизи из гортани. Симптомы и лечение схожи с предыдущим видом пневмонии, отличается только тип лекарственных средств.

Однако выявляемый вид бактерий приводит к тяжелой форме болезни, сопровождающейся следующими состояниями:

• Интоксикацией организма.
• Образованием дыхательной недостаточности.

Даже у взрослых может начинаться резко воспаление легких. У ребенка же процесс более интенсивный, заканчивающийся поражением внутренних органов. Выделяют два вида крупозной пневмонии:

• Менингеальная — поражает верхние отделы. Симптомами становятся: тошнота, головокружение, ребенку требуется длительный сон, наблюдают лихорадочные состояния, боли в голове и дыхательных путях.
• Абдоминальная — вызывает тяжелое поражение нижних отделов. Острые симптомы похожи на заболевание «аппендицит»: рвота, боли в животе.
• Абортивная — острая форма воспаления, длящаяся не более трех дней. Этот процесс опасен для здоровья малыша, при отсутствии реанимационной помощи приводит к инвалидности либо заканчивается летальным исходом.

Существует классификация пневмонии по виду приобретения осложнений:

• Госпитальная форма вызывается бактериями и вирусами, устойчивыми к антибиотикам. Лечение длительное под наблюдением врача.
• Внегоспитальная форма менее опасна, может пройти сама под влиянием сильного иммунитета.
• Аспирационная форма может начинаться после использования искусственной вентиляции легких, когда в полость органа попадают инородные включения.

Как устанавливают тип болезни?

Учитывая стремительное течение пневмонии, у детей диагностика проходит в условиях клиники. Только опытный врач сможет вовремя распознать опасные состояния у ребенка и провести подходящую терапию. Он выделит основной симптом воспаления, указывающий на прогрессирование заболевания, и направит на срочные анализы.

Для диагностики пневмонии используют снимки рентгенографии, допускается обследоваться методом МРТ. Проводится исследование слизи в гортани, выделяемой с кашлем на вид возбудителя. Обязательными являются ОАК и ОАМ, выявляют количество лейкоцитов и других параметров крови, указывающих на воспаление.

Опытные врачи часто используют метод аускультации — это прослушивание эха в легких при простукивании грудины малыша. Но такой процесс требует огромного опыта в подобных исследованиях, вид поражения дыхательного органа устанавливается по тону звучания и его высоте. Такой вид диагностики потребует подтверждения снимком.

Последовательность обследования детей:

1. Внешний осмотр — оценивается состояние кожных покровов грудины и шейного отдела.
2. Собирается информация о состоянии больного, опрашивая самого ребенка или родителей при подозрении на воспаление легких. Симптомы у детей отличаются в зависимости от вида пневмонии.
3. Ставится предварительный диагноз, выписывается направление на анализы: обязательны снимки грудины рентгенографии, общий анализ крови и мочи. Дополнительно может использоваться компьютерная томография, это зависит от тяжести и специфичности течения болезни.
4. Электрокардиограмма требуется при отклонениях в работе сердца.
5. Фибробронхоскопия редко применяется. Врачи прибегают к такому анализу только при неспособности поставить верный диагноз. Во время процедуры проводят внутреннее исследование легкого.
6. Исследование чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам. По результатам обследования подбирают подходящий вид препаратов.

После проведённого лечения проводят периодическое обследование пациентов. Чтобы исключить рецидивы воспаления потребуется профилактика пневмонии у детей. Она включает очистку горла травяными смесями, спреями, вакцинацию. Все методы подбираются индивидуально врачом на основе истории болезней ребенка.

Методы борьбы с болезнью дыхательного органа

Для контроля назначаемого курса терапии, рекомендуется ознакомиться с вопросом, как вылечить пневмонию у ребенка медикаментами самостоятельно. Ведь может так случится, что поблизости не окажется хорошей клиники. Запускать течение воспалительного процесса нельзя ни в коем случае. Осложнения могут быть очень тяжелыми для малыша.

Без проведения анализов не получается полностью предотвратить развитие пневмонии. У детей возникает рецидив при следующем снижении иммунитета. Бактериальную среду уничтожают при помощи антибиотиков:

• пенициллин;
• цефласпорин;
• азитромицин;
• джозамицин;
• кларитромицин.

Основным симптомом пневмонии является кашель. При его появлении врачи не рекомендуют прибегать к медикаментозному его устранению. Это связано с тем, что в момент сокращения мышц происходит очищение внутренних тканей. Если в этот момент употреблять препараты Бронхолитин и ему подобные лекарства, то риск образования интоксикации организма значительно увеличивается.

Способы лечения бактериальной и вирусной пневмонии различаются. В первом случае помогают антибиотики, а во втором их применять бессмысленно. Более рационально использовать иммуномодулирующие средства и соблюдать профилактические меры.

Риск появления пневмонии возрастает благодаря следующим факторам:

• В момент простуды при заложенности носа ребёнку дают сосудосуживающие препараты. Этого лучше не делать по следующей причине: капли поддерживают в дыхательных путях влажность — благоприятную среду для размножения бактерий. Такой фактор способствует проникновению патогенных микроорганизмов в лёгкие, которые становятся провокатора ми пневмонии.
• Неблагоприятные условия проживания в комнате малыша: слишком сухо или повышенная влажность. Также не допускается длительно находиться в холодных помещениях.

Повышенная температура тела приводит к обезвоживанию организма, поэтому ребёнка не ограничивают в количестве теплой жидкости. Шлаки и токсины должны выводиться постоянно. Такая мера позволит избежать интоксикации.

Дополнительная помощь

Для ускорения купирования острых симптомов часто назначают различные терапевтические методы лечения:

• Несколько сеансов СВЧ.
• Индуктотермия.
• Электрофорез. Используется раствор калия йодида — раствор готовится 3%-ый. Не более 10 сеансов.
• Гипербалическая оксигенотерапия. Иначе называется кислородолечением.

Последний метод выбирается при любом заболевании дыхательной системы. К таким относят: бронхит, бронхиолит, гайморит, пневмонию, дыхательную недостаточность. Помимо терапии на аппаратах рекомендуется использовать муколитические вещества. Они помогают отводить мокроту из лёгких с кашлем.

Когда от инфекции пострадали нижние отделы дыхательной системы, может использоваться ацетилцистеин. Оно водит в состав препаратов: флуимуцил, АЦЦ, мукомист. Совместно с перечисленными способами борьбы с пневмонией соблюдают правила диетического стола, здоровый образ жизни и принимают иммуномодулирующие средства. Предупредить заболевания гораздо проще, чем длительно бороться с осложнениями, которые скажутся на здоровье в будущем.