Рвотно вирусная инфекция у детей лечение: Ротавирусная инфекция у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ротавируса у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Posted on by alexxlab

Содержание

Чем опасна ротавирусная инфекция и как предупредить заболевание?

Ротавирусная инфекция (РВИ) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, часто приводящим к обезвоживанию организма.

Возбудителем заболевания является ротавирус, который относительно устойчив во внешней среде и на различных объектах может сохранять жизнеспособность до 30 дней.

Источником инфекции является больной человек или носитель вируса, у которого симптомы заболевания отсутствуют (вирусоносителями чаще всего являются дети старшего возраста и взрослые).

Основной механизм передачи – фекально-оральный (возбудитель попадает в организм человека через рот). Заражение чаще всего происходит контактно-бытовым путем (при несоблюдении правил личной гигиены через «грязные руки», окружающие предметы обихода).

Основными факторами передачи являются предметы обихода, детские игрушки, соски, инфицированные возбудителем руки взрослых и детей. Также определенное значение в распространении заболевания имеют продукты питания, как правило, не подвергающиеся термической обработке (чаще – немытые или плохо вымытые фрукты, овощи, ягоды), и вода.

Инкубационный период (время от момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания) длится от 12 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня).

Основными симптомами РВИ являются: многократная рвота и диарея, боли, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита, повышение температуры тела. Нередко у заболевших может отмечаться покраснение зева, насморк, воспаление слизистой глаз, сухой кашель, увеличение шейных лимфатических узлов.

При обильном жидком стуле и рвоте ребенок может потерять большое количество жидкости, что приводит к обезвоживанию. Потеря жидкости опасна для организма – отмечается снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, обмороки, а при тяжёлом течении – острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Чаще всего случаи заболевания ротавирусной инфекцией регистрируются в зимне-весенний период года. Группой риска являются дети первых двух лет жизни, что объясняется их высокой восприимчивостью к инфекции и недостаточно сформированными в этом возрасте гигиеническими навыками. Кроме того, не соблюдение элементарных правил личной гигиены со стороны родителей при уходе за детьми может также привести к возникновению заболевания у малышей.

С целью профилактики ротавирусной инфекции, как и других острых кишечных инфекций, особое внимание следует уделять выполнению следующих профилактических мероприятий:

  • соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки тёплой водой с мылом (после прихода домой с улицы, после посещения туалета, перед приготовлением пищи и перед едой, после контакта с домашними животными), следует коротко стричь ногти;
  •  
  • надежное средство профилактики кишечных заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста – грудное вскармливание. Грудное молоко способствует формированию нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, повышает иммунитет, снижает восприимчивость к патогенной микрофлоре. При грудном вскармливании необходимо соблюдать гигиену молочных желёз. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то молочную смесь следует готовить на один приём, т.к. при длительном хранении может произойти размножение микроорганизмов. Для разведения смеси рекомендуется использовать кипячёную воду;
  • как только ребенок начал самостоятельно передвигаться – ползать, ходить, необходимо чаще делать влажную уборку помещений, не ходить в уличной обуви по полу, следить за чистотой игрушек;
  • соблюдать сроки и условия хранения продуктов питания и правила приготовления пищи. Сырые и готовые продукты питания следует хранить в холодильнике раздельно, например, на разных полках: сырые продукты – снизу (чтобы исключить подтекание на готовые продукты), готовые – сверху. Продукты, не подвергающиеся термической обработке (особенно овощи, фрукты), перед употреблением необходимо промывать горячей водой и ошпаривать. При завершении приготовления одного продукта и перехода к другому (например, от мясных изделий к фруктовому или овощному пюре) следует вымыть руки, заменить использованную разделочную доску и нож для сырых продуктов на аналогичный инвентарь для готовой продукции;
  • готовить пищу необходимо чистыми кухонными принадлежностями и в чистой одежде;
  • для питья использовать кипяченую или бутилированную воду (особенно для маленьких детей).

Острая кишечная инфекция у детей

Гастроэнтерит (острая кишечная инфекция) – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в желудке и тонком кишечнике, причиной которого может быть бактериальное (в том числе хеликобактерное), вирусное или протозойное поражение, действие химических и физических факторов, развитие аллергических реакций.Подавляющее большинство острых кишечных инфекций вызываются вирусами (рота-, норо-, астро-, энтеровирусы и другие).В некоторых случаях причиной служат бактерии (сальмонеллы, патогенные варианты кишечной палочки, шигеллы — возбудители дизентерии и другие), а так же паразиты — лямблии, патогенные амебы, балантидии.У детей кишечная инфекция проявляется

повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей.

Как определить

Не всегда гастроэнтерит начинается с высокой температуры. Нередко он начинается сразу с тошноты, рвоты и легкой боли в животе в первые 2-12 часов, а температуры при этом нет или даже она снижается. Рвота от 1 до 20-30 раз, сначала пищей, потом «водой», потом «желтой водой» (желчь). Под конец рвотного периода у ребенка часто бывают «пустые» рвотные движения. Затем рвота стихает и на 2-3 дня ребенок становится вялым со сниженным аппетитом. Нередко (но не всегда) после рвотного периода начинается лихорадка (до 39, буквально первые два дня) и диарея (обычно водянистая).Постепенно диарея стихает, за 2-7 дней, аппетит и самочувствие улучшаются и ребенок полностью выздоравливает.

Что делать

Раствор для отпаивания можно приготовить и самостоятельно, если совсем нет возможности найти промышленный раствор:

  • 3 г (полная чайная ложка без верха) поваренной соли, 18 г (6 чайных ложек) обычного сахара на литр кипяченой воды. (Рецепт из книги «ВОЗ. Лечение диареи»).
  • Важно не только ЧЕМ отпаивать, но и КАК: по 2-3 столовые ложки каждые пять минут.

Такой ритм легко переносится ребенком (если пить залпом – спровоцируем рвоту, а если слишком мало и редко – ребенок обезводится).

В среднем для отпаивания ребенка при острой кишечной инфекции нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела. То есть, 1000 мл для малыша весом 10 кг, но может понадобиться и больше.

Чтобы было более удобно, вам нужно следить за тем, чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он примерно раз в три часа. Если писает реже – значит, давайте больше пить, пока мочеиспускания не учащатся.

  • Если у ребенка поднялась температура тела – можно дать жаропонижающий препарат для облегчения состояния – ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке.

Что не делать

Самое главное, что НЕ НУЖНО делать:

  1. Не используйте самостоятельно никакие лекарственные средства.
  2. Нельзя обезболивать ребенка (изредка за маской кишечной инфекции скрывается «острый живот»).
  3. Нельзя давать антибиотики (не влияют на вирусы!) и про-эубиотики: Энтерофурил (стопдиар), Смекта (неосмектин), Линекс (аципол и проч), Креон (мезим) и Имодиум (лоперамид). Несмотря на чрезвычайную популярность в нашей стране, все эти препараты не имеют отношения к лечению острых вирусных гастроэнтеритов.

Например, Имодиум и другие противодиарейные препараты увеличивают время контакта возбудителя с кишечной стенкой, повышая риск бактериемии и тяжелых осложнений.

  1. Эффективность «противовирусных» и «иммуномодулирующих», таких как Виферон, Иммунофлазид, Протефлазид, Арбидол, Амиксин, Гропринозин и т.д. в лечении острых кишечных инфекций не доказана.
  2. Нельзя давать продукты, стимулирующие рвоту: цельное молоко, жирное, жареное, копченое, концентрированные соки и любую обильную еду. Также нежелательны яблочный сок, газированные напитки, бульоны. Эти продукты могут усилить диарею.

Профилактика

Для предотвращения развития кишечных инфекций в пределах семьи вам нужно выполнять три правила:

  1. Не контактируйте с больными или выздоравливающими после кишечной инфекции. Если вы знаете, что в том месте, куда вы идете сами (и особенно если берете с собой детей), есть больной или выздоравливающий после кишечной инфекции – лучше откажитесь от визита. Вы не можете контролировать придерживание правил личной гигиены членами этой семьи, а ведь эти люди могут не мыть руки после туалета, на поверхности различных предметов в доме могут находиться вирусы и бактерии, которые так легко могут попасть в рот здоровому человеку. Поэтому, если есть возможность не входить в «очаг» инфекции, – отложите визит, по крайней мере, до исчезновения диареи и рвоты у всех больных.
  2. Всегда обрабатывайте продукты перед их употреблением.Если вы их готовите, то старательно прожаривайте, пропаривайте и проваривайте. Если будете есть сырыми – обязательно помойте под проточной водой! Приступая к приготовлению пищи, убедитесь, что тщательно помыли столовые приборы и свои руки в теплой воде с моющими средствами.Проще говоря, чтобы не попало в рот вашему ребенку или вам, – оно должно быть по максимуму очищено от возбудителей и других загрязнений извне. Выполняя эти два правила, вы предотвратите занесение инфекции в пределы вашего дома!
  3. Соблюдайте личную гигиену. Если же так случилось, что все-таки кто-то из ваших домочадцев заболел – вам нужно позаботиться о том, чтобы инфекция не пошла дальше. Больше всего возбудителей находится в кале, а значит добейтесь того, чтобы все испражнения больного человека попали прямиком в унитаз. Схема простая: если заболел взрослый, то он обязан часто мыть руки с мылом, особенно после туалета! Если же болеет ребенок в памперсе, то тот, кто ухаживает за ним, должен также мыть руки после смены этих самых памперсов. Это даже не правило – это аксиома!

04.02.20

 

Вакцинация от ротавирусной инфекции — Детская городская поликлиника №1

Ротавирус – это самая частая причина тяжелого гастроэнтерита у детей до 5 лет. В большинстве случаев (более 80%) ротавирусная инфекция встречается в возрасте до 3 лет.  Большинство эпизодов тяжелого течения заболевания приходится на возраст 4 месяца – 1,5 года, при первом контакте с вирусом.

Ротавирус обладает высокой контагиозностью, болеть могут одновременно все члены семьи — и дети и взрослые. Встречается несколько разновидностей вируса, поэтому заражение может происходить неоднократно. Вирус устойчив к длительному высушиванию, относительно устойчив к мылу и основным дезинфицирующим средствам.

Ротавирусная инфекция -это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина заболевания, у детей, как правило, начинается с повышения температуры до 38-39°С и беспокойства. Затем появляются основные клинические симптомы, свидетельствующие о поражении желудочно-кишечного тракта: рвота и диарея (понос). У некоторых больных поражение желудочно-кишечного тракта сочетается с развитием симптомов поражения дыхательных путей. На фоне многократной рвоты и диареи у маленьких детей развивается обезвоживание организма, приводящее к тяжелым обменным нарушениям. А у детей с фоновыми болезнями (муковисцидоз, целиакия, энтеропатия и т. д.), иммунодефицитами, состоянием после пересадки костного мозга или трансплантации органов эта инфекция несет риск смертельного исхода.

Учитывая крайне высокую контагиозность ротавируса эффективным методом борьбы с инфекцией можно считать вакцинацию.

В настоящее время  иммунопрофилактика ротавирусной инфекции  осуществляется вакциной сертифицированной в России, ее безопасность подтверждена крупнейшим в истории медицины исследовании.

Это живая вакцина для перорального приема, защищающая от 5-и наиболее распространенных в России серотипов ротавируса: G1, G2, G3, G4, и G93, которые вызывают до 90% случаев заболевания.

Вакцинация от ротавируса снижает вероятность  госпитализации по поводу ротавируса на 100% и обеспечивает защиту от тяжелого течения заболевания. Полный курс вакцинации из 3-х доз обеспечивает защиту от ротавирусного гастроэнтерита любой степени тяжести.

Вакцинация проводится детям в возрасте от 6 до 32 недель. Можно совмещать с другими вакцинами.

Курс вакцинации состоит из трех доз с интервалом не менее 4-х недель.

Рекомендуемая схема: 2 месяца – 3 месяца — 4,5 месяца.

Препарат для вакцинации производится в форме капель, вводится только через рот, без инъекций.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует включить вакцину против ротавирусной инфекции во все календари профилактических прививок.

ПОМНИТЕ, ЧТО  НАДЕЖНЕЙ И БЕЗОПАСНЕЙ ИНФЕКЦИЮ ПРЕДУПРЕДИТЬ, ЧЕМ БОРОТЬСЯ С НЕЙ В РАЗГАРЕ И ЕЕ ПЕЧАЛЬНЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ!

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

По вопросам вакцинации от ротавирусной инфекции Вы можете обращаться к специалистам отделения платных медицинских услуг ГБУЗ АО «ДГП №1» — кабинет 224 , 2 этаж, тел. 48-16-41

После рвоты болит горло: что делать, причины и лечение у взрослых и детей

Боль в горле после рвоты должна пройти самостоятельно, но есть несколько советов, как скорее избавиться от мучающего симптома

Рвота – защитный механизм, который активизируется, если организм нуждается в освобождении содержимого желудка. Акт рвоты может происходить по разным причинам, быть различной силы и оставлять некоторые последствия. Самая частая жалоба, что после рвоты болит горло.

Причины появления рвоты

Важно: рвота повторяющаяся более семи раз в сутки – угроза обезвоживания, эта ситуация требует вызова скорой и госпитализации в стационар.

Рвота случается при различных заболеваниях и состояниях организма.

Запускается она двумя способами:

  • человек самостоятельно начинает процесс, это может быть вызвано ухудшением состояния или целенаправленным желанием опустошить желудок;
  • рвота случается спонтанно, ее практически невозможно контролировать.

Перед наступлением спонтанной рвоты, человек, как правило, испытывает чувство тошноты.

Вот самые частые причины:

  1. Отравления некачественной пищей и алкогольные отравления вызывают рвоту. Организму жизненно необходимо освободиться от веществ, способных нанести вред здоровью.
  2. Причиной рвоты иногда являются заболевания органов пищеварения. Тогда рвота происходит сама собой после приема пищи, или человек вызывает рвоту с целью облегчить болевые ощущения в больном органе.
  3. При заболеваниях органов дыхания – ангине. При длительном кашле во время коклюша, пневмонии, бронхите.
  4. Рвота – причина укачивания в транспорте.
  5. Во время беременности рвота сопровождает состояние токсикоза.
  6. Рвота бывает следствием поражения области мозга, отвечающей за рвотную реакцию. Также причиной служат невротические состояния, стресс, эмоциональные потрясения.

Частая рвота – очень опасна, а значит, потребуется обращение к специалисту для обследования.

После рвоты болит горло – частая жалоба беременной, но в этот период воспаление может усугубиться, а обезвоживание крайне опасно, обязательно стоит проконсультироваться с ведущим беременность врачом и внимательно следить за общим состоянием

Важно: иногда специалисты рекомендуют  прием противорвотных препаратов, они облегчат состояние человека.

Причины появления боли

Боль в горле после рвоты происходит из-за повреждения горла содержимым желудка вместе с желудочным соком. Эта кислая субстанция способна обжечь слизистую оболочку органов, поэтому появляется после рвоты боль в горле.

Внутренняя оболочка желудка приспособлена для контактов с агрессивной кислой средой. Но для пищевода, горла и ротовой полости, которые не должны соприкасаться с кислотой, такие контакты нанесут ущерб. Помимо болевых ощущений человек испытывает жжение в горле, саднение, ощущает припухлость.

При соприкосновении с кислым содержимым желудка происходит:

  1. Повреждение слизистой горла. Она перестает выполнять свои защитные функции. Сквозь поврежденную слизистую, в низлежащие ткани просачиваются бактерии и начинают свою жизнедеятельность.
  2. Начинается воспалительный процесс. Появляются неприятные ощущения, боль.
  3. Поврежденные ткани отекают. Глотание становиться болезненным, затрудняется.

При значительном травмировании пищевода, наблюдается такой симптом, как ком в горле. После рвоты такое испытывает человек, если рвота была очень сильная.

В большинстве случаев это ощущение обманчиво, и в голе ничего не застряло, лишь есть сильно поврежденная ткань. Обычно этот симптом проходит, если выпить немного теплой жидкости. Если после рвоты ком в горле продолжает беспокоить, нужно обратиться к ЛОР врачу.

Важно: сильная и резка рвота (фонтанирующая), может повредить целостность желудка и пищевода, тогда в рвотных массах будет кровь, что потребует незамедлительного вызова врача.

Если опухло горло после рвоты, значит, началось воспаление, пора начинать лечение.

Как облегчить неприятные ощущения после рвоты

Важно: если человек чувствует приближение рвоты, стоит выпить не менее одного стакана воды, лучше – больше, жидкое содержимое желудка не так сильно травмирует ткани, как твердое.

Любому человеку будет полезно знать, что делать, если болит горло после рвоты.

Чем лечить поврежденное горло:

ЗадачаЧто поможет
Нейтрализация кислоты – первая задача после рвоты, это позволит снизить кислотность и остановить процесс разъедания тканей. Для этого подойдут продукты с щелочным составом.минеральная негазированная вода;немного мела с водой;при их отсутствии подойдет простая теплая питьевая или кипяченая вода.
Продезинфицировать и снять воспаление – сразу после рвоты нужно удалить болезнетворные бактерии с горла и полости рта.полоскание раствором воды и перекиси водорода удалит чужеродные белки и частицы поврежденных кислотой тканей;
  • полоскание мирамистином;
  • орошение горла хлоргексидином, инструкция подскажет, как сделать это правильно;
  • антигистаминные препараты для приема внутрь, Зодак, Лоратадин, помогут снять воспаление.
Снять боль из-за повреждения тканей, ведь в некоторых случаях боль мешает глотанию.применение леденцов для рассасывания и спреев для горла в составе, которых есть анестетические вещества;теплое молоко со сливочным маслом мягко смажет пострадавшие ткани, но этот способ не подойдет при пищевом отравлении.
Восстановить ткани важно для нормального функционирования защитных механизмов. Восстановление местного иммунитета горла позволит избежать осложнений.полоскание настоем из цветков ромашки или шалфея запустит регенерацию;
  1. полоскание розовым раствором марганцовки снимет воспаление и ускорит заживление;
  2. таблетки Лизобакт восстановят за счет содержания витамина B6;
  3. любые аптечные средства с витаминами и травами помогут горлу в такой ситуации, цена таких препаратов не велика.

Видео и фото расскажут, как приготовить полоскания для дезинфекции и регенерации тканей горла своими руками.

Травами, в период восстановления, можно не только полоскать поврежденные горло и рот, их можно пить для восстановления водного баланса и для общего оздоровления

Важно: в норме все симптомы после рвоты должны проходить самостоятельно.

Если спустя время, даже после самостоятельного лечения, болевые ощущения не проходят – стоит обратиться к специалисту, он поможет разобраться, почему болит горло после рвоты.

Особенно важно обратиться к врачу, если рвота случается часто и беспричинно. Большое количество рвотных реакций опасно не только для состояния органов, задействованных в процессе, это грозит проблемами для всего организма.

Помочь горлу, снизив нагрузку на него

Пострадавшие ткани восстановятся быстрее, если не напрягать их физической работой:

  1. Пока горло болит, нужно остерегаться употребления контрастных продуктов (холодного, горячего, острого, кислого, соленого, сладкого). Это снизит вероятность осложнений.
  2. В период восстановления не рекомендуется много разговаривать, тем более повышать голос.
  3. Стоит на время отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения.
  4. Пища должна быть мягкой или жидкой. Порция должна быть маленькой, а есть стоит 5-6 раз в день.
  5. Если аппетит снижен, не стоит заставлять больного есть много. Достаточно сократить порцию, соблюдая рекомендованную частоту питания.
  6. Пока организм не оправится после рвоты или заболевания, спровоцировавшего ее, нужно увеличить количество потребляемой жидкости.

Самый лучший способ помочь своему горлу – не допускать повторения эпизодов рвоты, для этого нужна консультация специалиста, верный диагноз и комплексное лечение.

Когда человека, тошнит, в большинстве случаев это нужно самому организму. Как правило, человек может помочь себе самостоятельно, когда после рвоты болит горло. Но если самочувствие не улучшается, нужно обратиться к врачу. Больной должен быть внимательным к своему состоянию и не отказываться от поездки в стационар, если это предлагает врач.

После рвоты болит горло больно глотать

Что такое рвота? Это рефлекторное действие, непроизвольное сокращение апертуры. Иногда человек инициирует рвоту, нажимая пальцем на корень языка.

Спонтанный процесс — это реакция на накопление в желудке вредных веществ, отравляющих организм.

Эта защитная реакция организма позволяет быстро избавиться от токсичных веществ и начать процесс очищения.

Рвота возникает по разным причинам. В основном это отравление — еда, алкоголь, наркотики, лекарства. Рвота часто наблюдается у беременных с токсикозом. Есть и другие причины для рвоты:

  • Любая патология желудочно-кишечного тракта.
  • Неправильный выбор лекарства или дозы.
  • Болезнь горла и воспалительные процессы на маленьком языке в горле.
  • Сильный кашель при простуде или инфекционных заболеваниях.
  • Сотрясение.
  • Острый период заболевания почек.
  • Сбой вестибулярной системы.
  • Гипертермия.
  • Опухоли.
  • Нарушение кровообращения мозга.
  • Тяжелые неврозы и многие другие.

Почему это происходит

После рвоты горло болит по разным причинам. Прежде чем мы доберемся до них, мы должны немного поговорить о самом рефлексе рвоты. Это может быть рано или поздно.

  1. В первом случае этот процесс начинается в момент приема пищи. Его нельзя избежать, если пищевод серьезно поврежден твердой пищей или если в органах желудочно-кишечного тракта имеются рубцовые ткани или опухоли.
  2. Поздний рефлекс рвоты возникает через некоторое время после еды. У него выраженная боль в груди, которая усиливается, когда тело наклонено вперед.

Информация о том, когда начался неприятный процесс, может помочь предсказать причину дискомфорта в горле после рвоты. Как упоминалось выше, рвота наблюдается либо во время еды, либо после перекуса. Кроме того, человек должен проанализировать содержимое рвотных масс.

Рвотный рефлекс обычно имеет различную интенсивность. Обычно это причина боли в горле.

Врачи выявили несколько основных факторов, вызывающих эти жалобы. Травмы гортани во время рвоты легко могут быть вызваны пищеварительным соком, который присутствует в определенной концентрации в рвотных массах. Жидкость организма содержит следующие соединения:

  1. пепсин. Он предназначен для расщепления белков.
  2. Мукус. Выполняет функцию компонента, оптимально защищающего слизистые оболочки органов пищеварения. Благодаря слизистым оболочкам они не подвергаются негативному воздействию соляной кислоты.
  3. бикарбонаты. По своей функции они схожи со слизью, так как также защищают слизистые оболочки от негативного воздействия других соединений при расщеплении пищи. Бикарбонаты защищают стенки желудка от возможных повреждений.
  4. липаза. Этот фермент предназначен для успешного расщепления всасываемых жиров на жирные кислоты и глицерин. Это поверхностно-активный катализатор.
  5. Соляная кислота. Это один из важнейших компонентов, содержащихся в желудочном соке. Благодаря этому продукты успешно проходят стадию гидролиза. Кроме того, соляная кислота, как говорят, защищает органы пищеварения и весь организм от проникновения патогенных бактерий. Этот компонент помогает поддерживать оптимальный уровень кислоты в желудке.

Слизистая желудка адаптирована к кислой среде. Поэтому соляная кислота и другие подобные соединения ее не повреждают. Совершенно иная ситуация возникает, когда желудочный сок попадает в ротовую полость во время рвотного приступа. Однако она может серьезно повредить слизистую гортань, так как не приспособлена к кислой среде.

Этот процесс приводит к химическому ожогу, что объясняет, почему глотание после рвоты болезненно.

Чтобы понять, что на слизистой оболочке гортани и ротовой полости все еще присутствует кислота, помогают симптомы, характерные для этого состояния. Они вызваны не только травмами, но и тем, что попадают в пораженные участки патогенной микрофлоры.

Ткань теряет свою защиту из-за химических ожогов, так что она становится открытой для патогенных бактерий. На этом фоне активируется воспалительный процесс. Пострадавшие районы постепенно начинают разбухать. Часто пострадавшего человека беспокоит чувство комы, которое застревает в его горле. Из-за отеков становится трудно глотать не только твердую пищу, но и воду.

Боль в горле объясняется травмой, вызванной отечной рвотой. Для него характерны примеси в массе крови. Это состояние считается самым опасным. Это может указывать на повышение внутричерепного давления, когда человек срочно нуждается в медицинской помощи.

Дискомфорт в горле может быть вызван прохождением больших или чрезмерно твердых кусков пищи, которые случайно были проглочены, не будучи пережеванными во время еды.

Щелочные продукты и напитки

Если после рвоты горло болит, следует нормализовать желудок, снизив кислотность желудочного сока. Для этого идеально подходит известная вода:

  • Минеральная вода.
  • Растворилась обычным школьным мелом.
  • Вареный.

Водопроводная вода не рекомендуется для снижения кислотности, так как она может содержать бактерии, с которыми организм еще не может бороться. Неочищенная вода может вызвать тяжелые расстройства желудка и кишечника. Результатом является диарея, которая приводит к обезвоживанию организма.

Нейтрализация кислоты

Первоначально человек, страдающий тошнотой и рвотой, которые вызывают дискомфорт в горле, должен снизить кислотность сока. Это предотвращает поедание незащищенной слизистой оболочки. Для таких целей лучше всего подходят продукты и напитки, содержащие щелочь в своем составе. Их лучше всего использовать:

  • минеральная вода без газа.
  • Вода с небольшим количеством мела.
  • Нормальная кипяченая вода.

Крайне нежелательно пытаться снизить кислотность желудочного сока с помощью водопроводной воды. В ней могут содержаться бактерии, с которыми организм не может справиться самостоятельно в этой ситуации. Поэтому потребление сырой воды с большой долей вероятности может привести к расстройствам желудка и кишечника.

Полоскание рта

Никто не застрахован от таких жалоб, как отравление тела. Поэтому каждый должен знать, что делать, если после рвоты у него болит горло. Что нужно сделать, чтобы помочь организму быстрее очистить желудок и начать процесс восстановления нормальной ткани гортани и пищевода?

Для устранения неприятных симптомов следует проводить дезинфекцию рта и гортани сразу после вспышки рвотных образований для удаления патогенных бактерий из воспаленного горла. Хорошим подспорьем в этом случае является промывка водным раствором и добавление перекиси водорода. Таким образом, поврежденные частицы слизистой оболочки и инородные белки могут быть удалены.

Дезинфицирование и устранение воспалительного процесса

Если в горле возникает не только ощущение жжения, но и воспаление, необходимо провести дезинфекцию пораженной слизистой оболочки. Это обязательная мера по снижению количества вредных бактерий в области рта и горла.

При наличии воспалительного процесса следует использовать антигистамины. При болезненных синдромах, вызванных рвотой, врачи рекомендуют использовать Зодак или Лоратадин.

Если человек часто сталкивается с этой проблемой, он должен знать, что делать в этой ситуации. Он должен запасаться специальными леденцами на всасывание, которые обычно используются при боли в горле. Спреи из группы анестезии также помогают снять дискомфорт.

Если рвота не вызвана пищевым отравлением, можно попытаться устранить боль в горле с помощью теплого молока с куском сливочного масла.

Статья на эту тему является лучшим аэрозолем при воспалении горла.

Восстановление поврежденной оболочки

Если боль в горле сохраняется в течение длительного времени, необходимо принять меры для ее устранения. Это улучшает защитные свойства пораженного участка. Полоскание травяными растворами способствует восстановлению регенеративных свойств тканей. Как правило, рекомендуется использовать ромашку и шалфей.

Слабое решение марганца будет хорошим подспорьем в решении проблемы.

Нет причин избегать аптечных препаратов. Таблетки Лизобакта помогают восстановить поврежденную слизистую оболочку горла. Они содержат витамины и растительные экстракты, которые ускоряют выздоровление.

Если человек все еще не чувствует себя лучше после принятых мер, следует обратиться к врачу. Он проведет детальную диагностику пораженного участка и посоветует оптимальный метод лечения.

Не следует откладывать визит к специалисту, если рвота происходит слишком часто без видимых причин. Такие травмы представляют опасность не только для горла, но и для других внутренних органов.

Мы рекомендуем антибиотики от боли в горле. 

Марганцовка и таблетки

Что можно сделать, чтобы быстро восстановить ткани и нормализовать функцию защитных механизмов, когда горло болит после рвоты? Что ты можешь сделать, чтобы избежать осложнений? Можно промыть горло слабым раствором бледно-розового калийно-марганцевой кислоты. Это ускорит регенерацию тканей и устранит воспаление.

Прием таблеток ‘Лизобакт’ может восстановить уровень витамина В6 в организме, а фармацевтические препараты, содержащие витамины и растительные добавки, помогут ускорить и укрепить этот процесс. Полезно будет последовать советам народной медицины и серию полосканий с травяными чаями из цветов шалфея и ромашки.

Дополнительные рекомендации

Для того чтобы лечение ангины было как можно более эффективным, необходимо следовать ряду простых рекомендаций:

  1. Пока горло не заживет, избегайте холодной, горячей, соленой, кислой и острой пищи, так как они очень сильно раздражают слизистые оболочки.
  2. Вы должны избегать разговоров.
  3. Ты должен пить много жидкости.
  4. Лучше не пить алкоголь и не курить во время лечения.

Если вы не хотите ничего есть, потому что чувствуете себя плохо или по другим причинам, не стоит заставлять себя. Отсутствие привычного аппетита вполне естественно в этой ситуации.

За это время человеческое тело отдаёт почти всю свою энергию на восстановление повреждённых тканей. Не исключено, что ему придется бороться с атакой патогенных микроорганизмов. Поэтому питание будет для него лишь дополнительным бременем, особенно если пациент решит съесть большую часть любимой пищи.

Если у него повреждено горло, он должен избегать перегрузок. Это предотвратит нормальное заживление его тканей и восстановит их функцию. Поэтому длительные разговоры нежелательны для тех, кто сталкивается с этой проблемой.

Ускорить заживление слизистой глотки и восстановить защитные силы организма. Справка травяные чаи, которые можно принимать в течение дня. Боль в гортани, возникающая после рвоты, должна восприниматься серьезно. Если неприятный симптом не лечить немедленно, повышается риск воспаления пораженной ткани.

Инфекция может значительно ухудшить текущее состояние человека и привести к более серьезным расстройствам. Раненая гортань подвергается нападению вредных микробов. Если иммунная система не может отразить атаку, человек заболевает.

Чтобы избежать этого риска, необходимо вовремя устранить повреждения, которые могут привести к такому результату. 

Народные способы

Методы лечения полностью зависят от причины таких отклонений. Важно не начинать принимать лекарства по рецепту. Если выяснится, что пациент действительно страдает серьезной патологией, ранее назначенные препараты, которые могут нанести вред организму и ухудшить ситуацию, должны быть немедленно прекращены.

Перед приемом лекарств следует понимать, что они должны непосредственно влиять на причину рвоты и тошноты. Когда речь идет о лечении дыхательных путей, важно использовать следующие лекарственные средства:

  • моксифлоксацин — эффективен при нарушениях в ЛОР-органах;
  • амоксициллин — в основном при ларингите;
  • азитромицин — для лечения синусита и отитов.

Если рефлекс рвоты сопровождался болью в горле, то для поглощения доступны следующие леденцы:

  1. стрептококки.
  2. Анти-Ангин.
  3. Септлет.
  4. Фарингосепт.
  5. Аджисепт.

Энтеросгель, полисорб или активированный уголь могут быть использованы для очистки организма от токсинов и нормализации органов желудочно-кишечного тракта.

Из народной медицины, если человек страдает от боли в верхних дыхательных путях после рвоты, марганец раствор может быть использован для промывки или настой ромашки может быть сделано для защиты от размножения вредных бактерий.

В первые часы сильной боли не рекомендуется употреблять в пищу чрезмерно кислую или сладкую пищу, чтобы избежать раздражения слизистой фарингеальной оболочки. Курение и употребление алкоголя также не рекомендуется. Если этого не делать, то тошнота и рвота могут повториться немедленно. За это время лучше есть суп и кашу, а также регулярно пить чистую воду, лошадей или целоваться.

В древности люди также страдали от отравления желудком и боли после рвоты. Но у них не было столько лекарств.

Как показывает богатая практика народных целителей, если после рвоты у вас болит горло, следует пить компрессы, такие как рис или отвар из льна. Они успокаивают слизистую оболочку и снимают воспаление, чтобы на следующий день можно было съесть куриный бульон.

Постоянное промывание с настоем ромашки очень эффективно при боли в горле после рвоты, а кровь в небольших дозах присутствует в слизистой оболочке. Подготовка продукта очень проста. Нужно взять столовую ложку цветов ромашки, налить на них стакан кипятка и дать им остыть. Затем продукт должен быть отфильтрован и использован по назначению.

Небольшое количество крови может быть вызвано раздражением слизистой оболочки пищевода или глотки. Если крови много, немедленно обратитесь к врачу. Теплые травяные чаи следует пить, пока восстанавливаются функции желудка и кишечника и снимается воспаление слизистой оболочки глотки. Они укрепляют общее состояние организма и устраняют неприятные ощущения. Традиционная медицина настоятельно рекомендует использование клюквенного отвара, зеленого чая во время реабилитации. Листья клюквы обладают многими полезными свойствами, в том числе антисептическими, что очень важно при боли в горле. Кроме того, ягоды и листья клюквы богаты витаминами, поэтому это растение используется для укрепления иммунитета даже без проблем со здоровьем.

Преимущества зеленого чая известны всем. При боли в горле, вызванной рвотой, этот напиток помогает бороться с вирусами во рту, снижая риск воспаления.

Шалфей

Это растение было названо ‘Травой Года’ в 2001 году за свои многочисленные преимущества. Он воздействует почти на все системы организма.

Как может помочь шалфей, когда горло болит после рвоты? Отвар и чай из этого растения положительно влияют на желудок, останавливают воспаление в горле и полости рта, способствуют восстановлению слизистых оболочек, укрепляют иммунитет, обладают целебными свойствами. Традиционная медицина советует пить чай с шалфеем, а также полоскать горло отваром.

Для приготовления чая возьмите чайную ложку (без ползунка) из сухого сырья, налейте на нее кипятка и оставьте стоять, пока напиток не нагреется. Его можно пить в чистом виде или с медом.

Вы можете сделать более концентрированный раствор для промывки. Для приготовления продукта возьмите одну столовую ложку травы до стакана кипятка. Настаивайте, пока жидкость не нагреется. Затем настой должен быть отфильтрован и использован по назначению.

Советы медиков

Чтобы помочь горлу в случае воспаления и аномалий слизистой оболочки, следуйте простым правилам, рекомендуемым медицинскими работниками, когда горло болит после рвоты.

Затронутые области восстанавливаются быстрее, если не действовать физически. Не используйте контрастные носители одновременно — горячие, кислые, соленые, сладкие, слишком холодные и горячие. Не перегружайте речевую систему, не щадите кассеты, говорите тихо, не повышая голос. Избегайте табака и алкоголя.

После рвоты болит горло что делать

Главная ‘ Боль в горле ‘ После рвоты, что делать

Как обезболить пищевод и нёбо после рвоты ожог как от кислоты все дерет, есть невозможно

Ответы:

Leon18

Молоко! или обезболивающие

Глеб Ельцов

Дерьмо, чувак. Выпей молока!

светлана Выборнова

На самом деле не рекомендуется начинать 8 часов, по крайней мере, со слабой p-r марганца, а затем регидрировать 1 мешок на литр воды.

Техническая Поддержка

Есть такие ‘психкалки’ с ‘Кавинтоном’ или ‘Ингалиптом’. Их используют для воспаления горла. Это очень полезно. После рвоты состояние горла похоже на воспаление.

Mark

Альмагель, конечно, лучший, но если это не содовая, то обычный напиток с содовой — одна полная чайная ложка на стакан воды. Он соленый, противный, но сразу же помогает. Молоко для отравления.

пуговица

Нужно быть терпеливым, это отвратительно, я знаю, но что делать… Молоко и вода, безусловно, помогут, но ненадолго. Нужно хорошо прополоскать рот и принять антациды: Альмагель, Гасталь, Ренни, Маалокс.

Мыловар

Сначала мы должны выяснить, что вызывает рвоту, и, возможно, устранить ее. Если рвота была кислотной, следует использовать антацид (т.е. лекво, нейтрализующую кислоту): Дефицит миндаля, магния оксид, фосфалиевый гель, наихудший сценарий — питьевая сода. В качестве болеутоляющих — белластин и Альмагель А (содержащий местный анестетик).

Док

Стойкая рвота может вызвать продольные слезы и иногда разрывы слизистой оболочки пищевода, сопровождающиеся кровотечением из пищевода (синдром Мэллори-Вейса).

Рвота крови или ‘кофе’ не была вязкой? Был ли стул с черной мазью (рукопашный бой), указывающий на предыдущее желудочно-кишечное кровотечение? Если нет, то, вероятно, это было что-то вроде эзофагита (воспаление слизистой оболочки пищевода). Это мягкая диета. Маалокс, гастрит.

Если есть ухудшение или были (или будут) симптомы кровотечения, описанные выше, отправляйтесь в больницу!

Вчера вечером, после рвоты вызванной отравлением, в горле словно что-то застряло, как комок. ни туда и не оттуда!

Ответы:

Глеб Папилин

Позавчера после рвоты у меня было то же самое. В первую ночь это было похоже на кол в пищеводе, чуть ниже сонной артерии. Больно было два дня. Когда я проснулся сегодня, его уже не было. Так что все в порядке. Должно быть, он был поцарапан или сожжен. Но порванный пищевод в интернете — полная чушь!

aika d

вопрос

Иришка Лучик

может быть нервным? Если нервозность проходит со временем, или, возможно, горло ‘прорвало’, вырвало, смыло сорняками, ромашкой, календулой.

Ольга

Вероятно, горло было поцарапано, а теперь оно похоже на шишку. Промойте горло ромашкой. Не ешьте слишком горячо или слишком холодно.

Наталья Уткина

— небольшая травма (царапание) пищевода, достаточно часто встречается после сильной рвоты, проходит мимо ))).

Пётр Соколов

Отравление для лечения

Если сильно болит горло и больно глотать: чем это лечить

Часто у человека болит горло, боль при глотании — что есть для лечения такого приступа? Потому что боль в горле не только вызывает дискомфорт при глотании, но и без своевременного лечения может обостриться и перерасти в сложные хронические заболевания, которые затем преследуют человека на протяжении всей его жизни.

Как правило, лечение полностью зависит от основной причины, вызывающей боль в горле. Существует несколько причин, по которым важно их правильно идентифицировать, чтобы вместо лечения вы не нанесли непоправимого вреда своему здоровью.

Причины боли в горле

Боль в горле может возникнуть как само по себе, так и в результате глотания или глубокого дыхания. В любом случае, причину следует сначала обработать, а затем взять на лечение. Рассмотрим некоторые из наиболее распространенных причин боли в горле.

  1. Очень часто причиной является инородное тело. Неважно, большой он или маленький. Обычно инородное тело вызывает отеки, спазмы гортанных мышц и часто даже рвоту или тошноту. Нередко инородное тело приводит к летальному исходу, если оно полностью блокирует дыхание. Поэтому, если инородное тело вызывает боль при проглатывании, немедленно обратитесь к врачу.
  2. У людей с повышенной чувствительностью, даже слишком сухой воздух может вызвать боль в горле. Это касается как внутреннего, так и наружного воздуха. Эскалация происходит во время отопительного периода, жарким летом, а также во время длительного пребывания в задымленном или пыльном помещении. Микротравмы образуются в области горла, которые являются причиной боли при глотании.
  3. Если у человека нет жара, но он испытывает боль при глотании, причиной может быть аллергическая реакция. В то же время чихание, боль в горле, мешки под глазами, насморк и кожная сыпь также являются основными симптомами аллергии. Также в этом случае необходимо проконсультироваться с врачом или принять специальные антиаллергические препараты. Но сначала необходимо устранить причину аллергии.
  4. Самая распространенная причина боли в горле при глотании — все еще вирусные инфекции. Период обострения — холодная и нестабильная погода. Обычно в дополнение к боли в горле при глотании, кашле, рините, нюхании и повышенной температуре тела происходят. Часто температура поднимается только через несколько дней, в то время как боль в горле может стать заметной сразу же.
  • Тем не менее, важно знать некоторые основные симптомы, о которых, безусловно, следует знать и использовать как возможность обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту.
  • Эти симптомы включают увеличение лимфатических узлов, жар и температуру, образование гнойных пробок в горле, сильную боль в ушах и в голове, тахикардия.
  • Если вы заметили эти симптомы в себе, то лечить себя строго запрещено.

Методы лечения

Все методы лечения ангины можно разделить на обычные и традиционные. Оба варианта довольно эффективны, если они сделаны правильно. Рассмотрим сначала народные средства, а затем традиционные аптечные препараты.

Народные средства

Отвары лекарственных растений обладают повышенным антисептическим действием. Чтобы приготовить его, возьмите 1 чайную ложку лекарственной ромашки, лайма, шалфея и календулы, залейте все в два стакана кипятка и оставьте под закрытой крышкой на 15-20 минут. Когда варево остынет и немного согреется, необходимо тщательно промыть горло. Рекомендуется повторять процесс каждые 2 часа.

Сода (1 чайная ложка), разбавленная в стакане теплой кипяченой воды, часто используется для полоскания. Другим эффективным средством является композиция из 1 чайной ложки соли, половины ложки соды, 4-5 капель йода и стакана теплой кипяченой воды. Все должно быть тщательно перемешано, а горло полоскать каждые 2-3 часа.

В случае боли в горле очень важно поддерживать питьевой режим. Полезно ежедневно пить хотя бы одну чашку крепкого черного или зеленого чая с лимоном, травяные чаи с добавлением шалфея и лекарственной ромашки.

Ночью обязательно нужно выпить стакан теплого молока с медом. Однако в течение дня следует как можно чаще пить витаминных лошадей или соки с мякотью.

Ни в коем случае не пейте холодные жидкости, так как это может ухудшить ситуацию.

Но тепловую ингаляцию лучше всего проводить при отсутствии температуры. Сначала вы должны расплавить ноги, обернув теплую шерстяную ткань вокруг горла и завернув ее в одеяло. Горчица добавляется в ванну для ног.

В то же время нужно надеть на шею компресс из лекарственной ромашки. Столовую ложку ромашки налить в стакан кипятка, настоять на ней 20 минут, затем налить на нее чистую марлю, слегка прижать и нанести непосредственно на шею, после чего шею снова обернуть в теплую ткань.

Также полезно положить горчичный порошок в шерстяные носки, надеть их и лечь спать. Если горчица горит очень сильно, необходимо остановить процесс. Такая природная горчица будет иметь удивительный эффект, если вы сделаете это в самом начале болезни.

Традиционные методы

Мирамистин, хлорофилл и фурациллин считаются сегодня хорошими антисептиками. Первые два выпускаются в виде таблеток, которые должны быть поглощены. Но фукциллин обычно продается в виде порошка или таблетки, которую следует растворить в стакане воды, а затем этот раствор промывает горло.

Есть также спреи, которыми можно очень хорошо промыть горло. Лучшие из них — Хексорал, Каметон, Ингалипт. Такие спреи особенно практичны для людей, которые постоянно находятся в движении и не имеют возможности лечиться народными средствами.

Совершенно безвредны леденцы, которые также можно давать детям и беременным женщинам. Очень популярны Септолета, Стрептококки, Трэвизил, Тантум-Верде. Некоторые из них в настоящее время также производятся в форме распыления. В этом случае лучше использовать обе формы лекарств, чтобы обеспечить комплексный подход к лечению.

Если врач обнаружил бактериальную инфекцию в горле, рекомендуется принимать антибиотики. Иногда полезно также принимать антибиотики, если горло поражено грибковой инфекцией.

Помимо своего прямого действия, некоторые антибиотики оказывают лихорадочное и болеутоляющее действие, что очень важно, если у человека длительная лихорадка и боль в горле просто невыносимая.

Таким образом, основные причины боли в горле и наиболее важные методы лечения обсуждались выше. Необходимо четко понимать, что каждая болезнь имеет свои причины и не может быть использована для лечения без понимания этих причин. Сначала необходимо устранить причину боли, а затем лечить в соответствии с рекомендациями врача.

lor03.ru

После рвоты, харкая идет кровь

Ответы:

Ремилия

Ничего страшного не произошло, только то, что у вас слабые кровеносные сосуды, так что острый кашель, маленький сосуд лопнет. Купите аскорутин в аптеке и принимайте его в течение месяца. Это очень хорошо для укрепления кровеносных сосудов. И рвота от чего-то, выпивка или что-то еще. А какой цвет крови?

Ольга

Живот уже разорван разрывами. Или само горло. Это пройдет.

Старый Бродяга

Гастрит, язва. Проясните с доктором.

Александр Фролов

К доктору! Может быть желудочное кровотечение. Выпей ‘Дисинон’. — Попробуйте в следующий раз есть и пить умеренно, иначе ваш желудок взорвется от рвоты! Это твой желудок. Ты не отравил его. Это серьезный симптом язвы. Если ты пройдешь лечение, ты пожалеешь. В любом случае, обратитесь к врачу. Сделайте анализ, возьмите анализ крови с лейкоцитарной формулой, мочи, биохимический анализ, флюорографию, УЗИ.

igrok

Где-то остановилось сужение сосудов… Это не страшно…

Другие статьи

норовирус и ротавирус — Арамильский городской округ

Норовирусная патология получила повсеместное распространение. Следовательно, представляет серьезную проблему для мирового здравоохранения. На планете число инфицированных растет год от года. Так, в 2013 заявлено более 260 миллионов эпизодов норовирусной патологии в год, а в 2016 уже более 685 млн. человек. Остается загадкой, почему норовирус активизировался с девяностых годов прошлого столетия.

В странах Европы норовирусной инфекцией заболевает от 1 до 20 миллионов человек в год. В 2006 г. ВОЗ заявляла о пандемии норовируса.

Норовирус один из основных возбудителей вспышек небактериальной диареи. Вспышки обычно фиксируются в местах большого скопления людей: в школах, садах, в столовых, в общественных местах. И имеют осеннее — весеннюю сезонность, поражается население всех возрастов. В России отмечен наивысший сезонный подъем инфицирования в январе — феврале.

Норовирус что это, общие сведения

Давайте выясним, норовирус что это такое, какое заболевание вызывает. Норовирус, ещё его называют вирус Норфолк или вирус Нора, вызывает острые кишечные патологии, в частности острый гастроэнтерит. Норовирус в Корее подогрел интерес к данной инфекции, но известен он уже давно. Впервые он обнаружен в 1929 г. и получил название «болезнь зимней рвоты». В 1968г. в местности Норуолк в США была отмечена вспышка массового заболевания кишечной инфекцией.

Подробно данное заболевание описано в 1972 году. Тогда же его назвали Norwalk virus. И только в 2002 г. вирус получил свое название Norovirus.

Заболевание имеет разные названия — желудочный грипп, зимняя рвотная болезнь, норовирусная инфекция, норфолкский агент.

В России его называют кишечным гриппом. Болезнь особенно опасна для детей и пожилых людей, а также для людей с ослабленным иммунитетом. По статистике, каждый пятый эпизод острого гастроэнтерита в мире вызван норовирусом. Из 685 млн. заболевших на долю детей до 5 лет приходится до 200 млн. Из них почти 50 тыс. имеют летальный исход.

Чем норовирус отличается от ротовируса

Некоторое время назад норовирус и ротавирус не отличали друг от друга, считая их одним возбудителем кишечной инфекции. сейчас ученые доказали, что это два вируса с различным воздействием на организм. Однако отличить их весьма трудно, у них много общего. Норовирусная болезнь по механизму заражения, симптоматике и течению напоминает ротовирусную. Но все же это абсолютно разные патологии. Из таблицы видно, чем норовирус и ротовирус отличаются друг от друга.

Чем лечить норовирусную и ротавирусную инфекции?

Главное, при появлении симптоматики сразу обратиться за помощью к медикам. К сожалению, нет медикаментов, способных уничтожить ротавирус и норовирус.

Это самоизлечивающиеся инфекции. А значит, лекарственное лечение направлено на компенсацию симптомов и восстановление утраты воды и электролитов.

Чтобы помочь своему организму пейте больше воды. Восполнить потерю жидкости и электролитов можно с помощью травяных отваров (настой ромашки), можно пить минеральную воду без содержания газа и зеленый чай. Запомните, что количество жидкости употребленной в течении первых 7-8 часов болезни, должен быть 60-80 мл на килограмм веса. То есть, при весе 60 кг, надо выпить 400-500 мл жидкости.

Памятка родителям — маленьким детям, питье надо давать по чайной ложке каждые 15 минут. Кроме того, употреблять питье надо после каждого приступа рвоты и испражнения.

Это всё, чем вы можете помочь себе сами, остальное лечение при необходимости назначить может только врач. В условиях стационара детям дают растворы солей и электролитов. Их нормальное всасывание обеспечивается сбалансированным соотношением глюкозы и солей.

Нельзя принимать противодиарейные средства без назначения врача. Важно изменить рацион питания, уменьшить порции, но не голодать. Кроме того, можно питаться кашами на воде или овощными пюре, слегка подсоленными.

Уход за больными

Если избежать инфицирования не удалось, и в семье кто-то заболел, надо соблюдать определенные правила:

  • при уходе за заболевшим пользуйтесь перчатками, респиратором
  • после контакта скрупулезно мойте руки водой с мылом
  • пользуйтесь спиртовым кожным антисептиком, для дезинфекции рук
  • обеззараживайте посуду и игрушки после больного кипячением
  • стирку вещей проводите при температуре не менее 60 градусов
  • влажную уборку комнаты делайте хлорсодержащими дезсредствами

Не менее одного раза в сутки обрабатывайте все поверхности, которые трогал заболевший — кровать, ручки дверей, унитаз, раковину. Не забывайте и о своей личной гигиене. Помните, что достаточно находиться в одном помещении с инфицированным больным, который чихает, кашляет, пользуется туалетом, чтобы заразиться.

Профилактика заболеваний

Старайтесь придерживаться данных рекомендаций не только во время эпидемий кишечных инфекций. Если вы привыкли питаться в общественных местах, то выбирайте проверенные места, с чистым обеденным залом и наличием кухни для приготовления пищи. Обратите внимание на меню заведения:

  • не ешьте многокомпонентную пищу — салаты, шаурму;
  • не употребляйте еду приготовленную «вручную», без повторной тепловой подготовки -фаршированные блины, овощные пюре;
  • пейте только бутилированную воду;
  • обязательно мойте руки перед приемом пищи, после посещения туалетной комнаты, перед приготовлением еды, возвратившись с улицы, после контакта с больными — помните, в советское время такие «побуждающие» плакаты висели в общественных местах (бесплатно), жаль, что сейчас им нет места;
  • во время купания в открытых и закрытых водоемах избегайте попадания воды в рот;
  • смывайте унитаз только при закрытой крышке, регулярно проводите их чистку с использованием хлорсодержащих дезсредств.

Если пищу готовите сами, тоже не забывайте мыть руки перед приготовлением и после контакта с сырыми продуктами. Всегда разделяйте разделочные доски для сырой и готовой продукции. Скрупулезно мойте овощи и фрукты, обрабатывайте их кипятком.

НОРОВИРУС

РОТАВИРУС

Инкубационный период в среднем 1,5 суток. От 4 до 77 часов

Инкубационный период чаще 1–2 дня. Возможно от 10–12 часов до 4 суток.

Недомогание чувствуется уже в первые сутки заражения, но клиническая картина развивается постепенно

Острое, яркое проявление болезни

Температура субфебрильная 37-37,5˚С

Температура повышенная, более 38-39˚С. Наличие лихорадки является характерным признаком ротавирусной инфекции в отличие от норовирусной инфекции.

Присутствуют диарея и позывы к рвоте. Норовирусная инфекция может протекать в форме острого гастрита

Сначала появляется водянистая диарея, умеренные боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота не сразу

Отмечаются головная боль и озноб. Чаще пациент уверен, что получил пищевое отравление.

Проявляются ринит, боль в глотке, потеря аппетита, ломота в суставах, обычные при простудных заболеваниях

Активизируется в зимнее время

Всесезонная инфекция. Бывают сезонные вспышки

Пути передачи фекально-оральный, аэрозольный, бытовой

Фекально-оральный, контактно-бытовой, водный или пищевой пути передачи

Мягкое, волнообразное, длительное течение с 2-3 периодами обострения

Протекает тяжело, часто требуется госпитализация в стационар. Средняя продолжительность госпитализации детей — 5- 6 дней

В результате длительной интоксикации организма развивается обезвоживание постепенно

Очень быстро наступает обезвоживание, как следствие водянистой диареи и рвоты

Длительность течения 3-7 дней, иногда да 28 дней

Длительность течения 2-5 дней в зависимости от тяжести заболнвания

Вспышки норовирусного гастроэнтерита возникают среди детей школьного возраст (от 8 до 14 лет), взрослых и пожилых людей

Poтaвиpycнoй инфeкции бoльшe пoдвepжeны дeти c 6 мecяцeв и млaдшeгo дoшкoльнoгo вoзpacтa (дo 3-4 лeт) кpyглый гoд. Вовлеченные в домашний очаг дети старшего возраста и взрослые могут переносить заболевание в бессимптомной форме

Норовирусы довольно стабильны и обладают высокой устойчивостью по отношению к физическим и химическим воздействиям, могут длительно сохранять инфекционные свойства (до 28 дней и более) на различных видах поверхностей

Ротавирус стабилен в окружающей среде. Не погибает при обычном хлорировании воды в водопроводных сооружениях, выживают в водопроводной воде до 60 дней, на объектах внешней среды — от 10 до 30 дней (в зависимости от температуры, влажности воздуха), их не разрушает многократное замораживание. В фекалиях вирусы сохраняются до 7 месяцев, на фруктах — от 5 до 30 дней, на тканях из хлопка и шерсти — от 12 до 45 дней, на различных поверхностях — до 16 дней. Утрачивает инфекционность при кипячении. УФ-излучение убивает через 15 минут.

Нет вакцины

Есть вакцины

Индуцируется краткосрочный (6-14 недель) и долгосрочный (9-15 месяцев) гомологичный иммунный ответ, однако в течение более длительного времени (27-42 месяца), иммунитет не сохраняется

Приобретенный после заболевания иммунитет не предотвращает новые случаи заболевания, но способствует их более легкому клиническому течению. После применения живых вакцин вырабатывается стойкий иммунитет сроком на 5 лет

Если наблюдаете у себя первые признаки болезни, поберегите своих родных, не готовьте пищу, используйте индивидуальное полотенце для рук, дезинфицируйте унитаз после каждого посещения и обязательно обратитесь к врачу!

Тошнота и рвота у младенцев и детей — Педиатрия

Иногда повышение температуры тела и / или контакт с человеком, имеющим аналогичные симптомы

Иногда экспресс-иммуноанализ на вирусные антигены (например, ротавирус, аденовирус)

Периодическая суетливость во время или после кормления

Возможно слабое прибавление в весе, выгибание спины, повторяющиеся респираторные симптомы (например, кашель, стридор, хрипы)

Эмпирическое испытание кислотного подавления

Иногда контрастное исследование верхних отделов ЖКТ, сканирование молока, мониторинг pH пищевода и / или исследование импеданса или эндоскопия

Бактериальный энтерит или колит

Обычно с диареей (часто с кровью), лихорадкой, спастическими болями в животе, вздутием живота

Часто контактирует с человеком, у которого есть подобные симптомы

Иногда исследование кала на количество лейкоцитов и посев

Рецидивирующая рвота метательными снарядами сразу после кормления у новорожденных в возрасте 2–12 недель, нечастый стул

Может быть истощенным и обезвоженным

Иногда пальпируется «олива» в правом подреберье

УЗИ привратника

Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если ультразвуковое исследование недоступно или не определено

Врожденные атрезии или стенозы

Желчная рвота в первые 24–48 часов жизни (при стенозе меньшей степени рвота может быть отсрочена)

Иногда многоводие при беременности, синдром Дауна, желтуха

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или контрастная клизма в зависимости от результатов

Колики в животе, безутешный плач, вялость, подтягивание ног к груди

Стул кровянистый («смородиновое желе» позже)

Обычно возраст 3–36 месяцев, но может быть вне этого диапазона

УЗИ брюшной полости

Если ультразвуковое исследование положительное или недиагностическое, воздушная или контрастная клизма (если у пациента нет признаков перитонита или перфорации)

У новорожденных, задержка отхождения мекония, вздутие живота, желчная рвота

У новорожденных — рвота желчью, вздутие живота и боль

Контрастная клизма или верхняя часть ЖКТ серии

Лихорадка, вялость, тахикардия, тахипноэ

Расширенное пульсовое давление, гипотензия

Подсчет клеток и посевы (кровь, моча, спинномозговая жидкость)

Рентген грудной клетки при наличии легочных симптомов

Возможно, экзематозная сыпь или крапивница

Иногда кожные пробы и / или радиоаллергосорбентное тестирование (РАСТ)

Плохое питание, задержка развития, вялость, гепатоспленомегалия, желтуха

Иногда необычный запах, катаракта

Электролиты, аммиак, тесты печени, азот мочевины крови (BUN), креатинин, глюкоза сыворотки, общий и прямой билирубин, общий анализ крови, протромбиновое время / частичное тромбопластиновое время (PT / PTT)

Неонатальный метаболический скрининг

Дополнительные специальные тесты, основанные на выводах

Рвота у детей и подростков

Иногда лихорадка, контакт с человеком, у которого есть аналогичные симптомы, или история путешествий

Иногда экспресс-иммуноанализ на вирусные антигены (например, ротавирус, аденовирус)

Бактериальный энтерит или колит

Обычно с диареей (часто с кровью), лихорадкой, спастическими болями в животе, вздутием живота, позывами к калу

Часто контактируют с человеком, у которого есть аналогичные симптомы, или у которого есть история путешествий

Иногда стул на количество лейкоцитов, посев

Часто локализующие признаки (например, головная боль, боль в ушах, боль в горле, аденопатия шейки матки, дизурия, боль в боку, выделения из носа) в зависимости от причины

Обследование при подозрении на причину

Начальное общее недомогание и околопупочный дискомфорт с последующей болью, локализующейся в правом нижнем квадранте, рвотой после проявление боли, анорексия, лихорадка, болезненность в точке Макберни, снижение шумов кишечника

Ультрасонография (предпочтительнее КТ для ограничения радиационного облучения)

Лихорадка, токсический вид, боли в спине, дизурия (пиелонефрит)

Вялость, гипотония, тахикардия (сепсис)

Подсчет клеток и посевы (кровь, моча, спинномозговая жидкость) по результатам исследований

≥ 3 эпизода сильной острой тошноты и непрекращающейся рвоты, а иногда и боли в животе или головной боли продолжительностью от нескольких часов до дней

Промежуточные бессимптомные интервалы продолжительностью от нескольких недель до месяцев

Исключение нарушений обмена веществ, желудочно-кишечного тракта (например, мальротация) или центральной нервной системы (например, опухоль головного мозга)

Внутричерепная гипертензия (вызванная опухолью или травмой)

Хроническая прогрессирующая головная боль; ночные пробуждения; утренняя рвота; головная боль усиливается от кашля или маневра Вальсальвы; видение изменения

КТ головного мозга (без контраста)

Циклы переедания и чистки, эрозия зубной эмали, потеря или прибавка в весе

Иногда поражения кожи на руке, вызывающие рвоту (признак Рассела)

Аменорея, утреннее недомогание, вздутие живота, болезненность груди

Незащищенный половой акт в анамнезе †

Часто в анамнезе

Различные результаты в зависимости от проглоченного вещества

Качественные, а иногда и количественные уровни лекарственного средства в сыворотке (в зависимости от вещества)

Воздействие определенного лекарственного средства

Насколько они безопасны и эффективны?

J Emerg Trauma Shock.Январь-апрель 2009 г .; 2 (1): 3–5.

Jacob Manteuffel

Госпиталь Генри Форда, 2799 W. Grand Blvd, Детройт, MI 48201, США

Госпиталь Henry Ford, 2799 W. Grand Blvd, Detroit, MI 48201, USA

Поступило 29 июля 2008 г .; Принято 18 сентября 2008 г..

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Использование противорвотных средств — дискуссионная тема в лечении детского гастроэнтерита. Противорвотные средства, хотя и не рекомендованные Американской академией педиатрии, обычно назначаются врачами. Обзор литературы показывает, что побочные эффекты прометазина, прохлорперазина и метоклопрамида являются обычными и потенциально опасными. Ондансетрон недавно изучался в качестве дополнения к пероральной регидратационной терапии при лечении острого гастроэнтерита с легким или умеренным обезвоживанием.Хотя исследования ограничены, ранние исследования показывают, что лекарство безопасно при использовании в разовой дозе и может быть эффективным для предотвращения рвоты, необходимости внутривенного введения жидкости и госпитализации.

Ключевые слова: Противорвотные средства, гастроэнтерит, педиатрия

2-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи из клиники семейной практики с двухдневной историей рвоты, диареи и неудачной попыткой пероральной регидратации в клиника. Мать утверждает, что сама недавно переболела «желудочным гриппом».«Сегодня у нее было шесть мокрых подгузников. При медицинском осмотре она нетоксична, выглядит беспокойной в руках матери, плачет от слез и имеет показатели жизненно важных функций в пределах нормы для ее возраста. Губы кажутся сухими, но язык влажный, а живот мягкий и нежный. Рабочий диагноз — острый гастроэнтерит с легким обезвоживанием, и вы объясняете матери процесс пероральной регидратации и успокаиваете ее. Мать не решается забрать ребенка домой, потому что в клинике ее вырвало, и поэтому ее отправили в реанимацию.Пациентке дают медленно выпить 50 мл раствора для пероральной регидратации, которую она не отпускает, медсестра приносит выписку пациента, и девочку снова рвет. Следует ли врачу неотложной помощи продолжать планировать выписку? Должен ли врач назначить болюсное внутривенное введение физиологического раствора и / или рассмотреть вопрос о госпитализации? Существуют ли безопасные и эффективные лекарства, которые могут помочь при пероральной регидратации?

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Острый гастроэнтерит (ВОЗРАСТ) в педиатрической популяции является распространенной проблемой в отделениях неотложной помощи и составляет не менее 1.5 миллионов посещений поставщиков первичной медико-санитарной помощи в США ежегодно. На его долю приходится примерно 10% всех госпитализаций детей в возрасте до 5 лет и примерно 220 000 госпитализаций ежегодно. Стоимость каждого приема составляет примерно 1900 долларов. Четыреста смертей в год приписывают обезвоживанию, вызванному гастроэнтеритом. Более 60% случаев AGE, которые возникают в отделении неотложной помощи, имеют вирусную причину, наиболее частым из которых является ротавирус. [1,2]

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Механизм рвоты при гастроэнтерите до конца не изучен.Считается, что один из предложенных механизмов запускается серотониновой стимуляцией рецепторов 5HT-3 в желудке и тонком кишечнике, а также блуждающего нерва. Эти рецепторы посылают афферентные нервные импульсы в триггерную зону хеморецепторов (CTZ) и центр рвоты (VC) в стволе головного мозга, которые вызывают рвоту диафрагмой, брюшными мышцами и висцеральными гладкими мышцами [3].

ТЕРАПИЯ ДЕГИДРАТАЦИИ И ОРАЛЬНОЙ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Дети более восприимчивы к эффектам потери жидкости и электролитным нарушениям из-за физических размеров.Общепринятой системы классификации обезвоживания у детей не существует [1]. Большинство врачей используют клиническую оценку, основанную на серии результатов физикального обследования, для определения степени обезвоживания [4] []. Оральная регидратационная терапия (ORT), определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), оказалась безопасной и эффективной для восполнения жидкости у младенцев и детей с возрастом и от легкого до умеренного истощения объема. ОРТ может быть назначен, если у пациента продолжается рвота или диарея.Существует ряд растворов для пероральной регидратации (ПРС) на выбор, наиболее распространенным из которых является Педиалит (Abbot Nutrition, Columbus, Огайо), который является слегка гипотоническим по отношению к внутрисосудистой жидкости. Протокол ОРТ должен установить степень обезвоживания и использовать 50 мл / кг ПРС для детей с умеренным обезвоживанием и 100 мл / кг для детей с умеренным обезвоживанием. Двадцать пять процентов установленного объема вводятся каждый час в течение четырехчасового периода. Если пациенту не удается это лечение, показано внутривенное введение жидкости (ЭКО).[5]

Таблица 1

Пример результатов физикального обследования при обезвоживании [4]

количество или более темный цвет
Переменная Нормальное или умеренное обезвоживание Умеренное обезвоживание Тяжелое обезвоживание
Немедленное ретракция Медленно (<2 сек) Очень медленно (> 2 сек)
Ощущение прикосновения к коже Нормально Сухой Липкий или прохладный
Состояние слизистой оболочки щек Влажный Сухая Очень сухая
ЧСС В пределах нормы Тахикардия (<10% выше нормы) Тахикардия (> 10% выше нормы)
Моча Нормальное количество и цвет Нормальное количество и цвет Не прошло> 6 часов
Слезы Присутствуют Уменьшено 900 05 Нет
Психическое состояние Жажда, тревога Сонливость, раздражительность, беспокойство Вялость, вялость

РУКОВОДСТВО AAP

Американская академия педиатрии рекомендует выбор метода лечения ORT (AAP). при легком или умеренном обезвоживании и так же эффективен, как и внутривенная терапия.Они рекомендуют начать диету, соответствующую возрасту, сразу после регидратации пациента. Регулярное использование средств против диареи не рекомендуется из-за потенциальных побочных эффектов. В их руководствах нет упоминания об использовании противорвотных средств [5].

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

Обзор литературы показывает, что врачи обычно используют и назначают противорвотные средства при рвоте у детей с возрастом. Ретроспективное исследование 20 000 детей с AGE показало, что 9% пациентов получали рецепт на противорвотное средство.Кроме того, 5% пациентов в возрасте до 2 лет получали рецепт на противорвотное средство, наиболее распространенным из которых был прометазин (фенерган). [6] Опрос итальянских педиатров показал, что 79% используют противорвотные средства от AGE. [7] Опрос врачей неотложной медицины (EM), педиатрии и педиатрии / EM-пансионата показал, что 61% использовали противорвотные средства по крайней мере один раз за последний год. Прометазин для прямой кишки был наиболее распространенным лекарством. [2]

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Прометазин — это антигистаминный препарат рецептора h2, который ингибирует VC от периферических стимуляторов.[2] Наиболее частым побочным эффектом прометазина является угнетение дыхания и седативный эффект, из-за чего FDA в 2004 г. выпустило «предупреждение в рамке», противопоказав прием лекарства детям младше 2 лет. [8] В многочисленных отчетах о случаях подробно описаны другие экстрапирамидные побочные эффекты, включая кривошея в терапевтических дозах прометазина. [9] Другое исследование показало более высокую частоту использования прометазина в случаях, связанных с СВДС. [10]

Прохлорперазин (компазин) был впервые представлен как антипсихотическое средство в 1950-х годах, и впоследствии было обнаружено, что он эффективен для контроля рвоты.Это слабый блокатор дофаминовых рецепторов, угнетающий CTZ. [2] Акатизия и дистония являются наиболее частыми побочными эффектами у взрослых и детей у 44% пациентов, принимавших это лекарство. [2,11–13]

Метоклопрамид (Реглан) является антагонистом дофаминовых рецепторов, который действует как центрально, так и периферически. увеличивает перистальтику желудка и снижает афферентные импульсы к CTZ. Обзор детской литературы сообщает об акатизии и дистонии у 25% детей, получающих это лекарство.[2]

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ондансетрон (Зофран) оказался безопасным и эффективным при рвоте, вызванной химиотерапией, и послеоперационной рвоте. Он является селективным блокатором рецепторов серотонина 5HT-3 и подавляет начало рвотного рефлекса на периферии. В 1997 году Кубедду был первым, кто продемонстрировал противорвотное действие ондансетрона при AGE. [3] Reeves, 2002, также продемонстрировал противорвотные свойства ондансетрона и снижение количества госпитализированных пациентов с CO 2 в сыворотке крови> 15 мэкв / л.[14] Ramsook, 2002, был первым, кто сравнил пероральный ондансетрон с плацебо, снова продемонстрировав его противорвотный эффект, а также снижение потребности в ЭКО и госпитализации. В этом исследовании сообщалось о значительно более высокой частоте диареи, связанной с приемом ондансетрона, поскольку при выписке были назначены дополнительные дозы этого лекарства [15]. В 2006 году Фридман опубликовал исследование в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM), демонстрирующее противорвотные свойства перорального ондансетрона с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 5, чтобы предотвратить рвоту, и NNT, равным 6, чтобы предотвратить необходимость в ЭКО.Это лекарство давалось только однократно [4] [].

Таблица 2

Показатели исхода из исследования Freedman [4]

(20)
Результат Группа ондансетрона ( N = 107) Группа плацебо ( N = 107) Относительный риск (95% ДИ ) P значение
Рвота при пероральной регидратации — нет. (%) 15 (14) 37 (35) 0,40 (0,26-0,61) <0.001
Среднее кол. эпизодов рвоты 0,18 0,65 0,30 (0,18-0,50) <0,001
эпизодов рвоты на пациента — кол. (%)
0 92 (86) 70 (65) <0,001
12
12 0,13
2 2 (2) 7 (7) 0.17
> 2 1 (1) 9 (8) 0,02
Внутривенная регидратация — нет. (%) 15 (14) 33 (31) 0,46 (0,26-0,79) 0,003
Госпитализация — нет. (%) 4 (4) 5 (5) 0,80 (0,22-2,90) 1,00
Расход жидкости для пероральной регидратации (мл) 239 ± 112 196 ± 92 0.001
Внутривенное введение жидкости (мл / кг) 38 ± 8,9 46 ± 9,1 0,002
Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи (мин) 106 ± 53 120 ± 63 0,02

Roslund, 2008, продемонстрировал улучшение показателей успешности ОРТ, снижение потребности в ЭКО и снижение частоты госпитализаций у пациентов с возрастом возраста, получавших однократную дозу перорального ондансетрона, которые изначально провалился ОРТ в ЕД.Частота диареи при последующем наблюдении была такой же, как и в группе плацебо. [16] Это исследование снова предполагает, что при однократном применении ондансетрона побочных эффектов не возникает.

РЕЗЮМЕ

Прохлорперазин, прометазин и метоклопрамид имеют высокую частоту побочных эффектов, поэтому их следует избегать у пациентов младше 2 лет и применять с особой осторожностью у детей старше 2 лет [2,8–13]. Исследования показали, что ондансетрон при однократном применении безопасен для детей с острым гастроэнтеритом.Кроме того, ондансетрон недавно стал универсальным, и его стоимость больше не является препятствием для рутинного использования в отделении неотложной помощи. Пероральный прием ондансетрона может быть рекомендован для детей с возрастом, у которых ОРТ не помогает предотвратить необходимость в ЭКО, или в качестве дополнения к ЭКО, чтобы облегчить ОРТ и предотвратить госпитализацию. Доза этого лекарства может быть основана на весе, приблизительно 0,1 мг / кг. [4,16] Если врач ED решает использовать ондансетрон, его следует вводить только в виде однократной дозы в ED, поскольку дальнейшие дозы показали, что вызывают стойкие понос.[15] В настоящее время в литературе есть пять исследований, в которых изучается безопасность и эффективность ондансетрона у педиатрических пациентов с AGE. [3–4,14–16] Следовательно, необходимы дальнейшие исследования и последующий метаанализ, чтобы определить, подходит ли ондансетрон. является эффективным дополнением к ОРТ в ВОЗРАСТЕ.

РАЗРЕШЕНИЕ СЛУЧАЯ

В случае 2-летнего ребенка с рвотой и диареей девочке давали растворяющуюся таблетку ондансетрона 2 мг для приема внутрь и наблюдали в отделении неотложной помощи в течение 2 часов.Она могла переносить 10 мл / кг педиалита каждые 10 минут без рвоты. В этот момент пациентка была выписана вместе с матерью для продолжения ОРТ в течение 2 часов, а затем для возобновления обычной диеты.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Баркин Р.М., Уорд Д.Г. Неотложная медицина Розена. 6-е изд. Мосби Эльзевьер; 2006. Инфекционные диарейные заболевания и обезвоживание; С. 2623–35. [Google Scholar] 2.Квон К.Т., Рудкин С.Е., Лангдорф М.И. Использование противорвотных средств при детском гастроэнтерите: национальный опрос врачей скорой помощи, педиатров и педиатров. Clin Pediatr (Phila) 2002; 41: 641–52. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кубедду LX, Трухильо Л.М., Талмачиу I, Гонсалес В., Гуаригуата Дж., Сейджас Дж. И др. Противорвотное действие ондансетрона при остром гастроэнтерите. Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 185–91. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.С. Ондансетрон для приема внутрь при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи.N Engl J Med. 2006; 354: 1698–705. [PubMed] [Google Scholar] 5. Параметр практики: Ведение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Педиатрия. 1996. 97: 424–35. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ли С.Т., ДиДжузеппе Д.Л., Кристакис Д.А. Противорвотное применение при остром гастроэнтерите у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003. 157: 475–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Альбано Ф., Бруззезе Э., Спаньоло М.И., Де Марко Дж.Противорвотные средства для детей с гастроэнтеритом: не по назначению, но все еще используются в клинической практике. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 43: 402–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Старк П.Р., Уивер Дж., Чоудхури Б.А. К этикеткам прометазина для педиатрического использования добавлено предупреждение в рамке. N Engl J Med. 2005; 352: 2653. [PubMed] [Google Scholar] 9. ДеГранди Т., Саймон Дж. Э. Прометазин-индуцированная дистоническая реакция. Педиатр Emerg Care. 1987; 3: 91–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кан А., Блюм Д. Фенотиазины и синдром внезапной детской смерти.Педиатрия. 1982; 70: 75–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эрнст А. А., Вайс С. Дж., Парк С., Такакува К. М., Диркс ДБ. Прохлорперазин по сравнению с прометазином при неосложненной тошноте и рвоте в отделении неотложной помощи: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Ann Emerg Med. 2000; 36: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дроттс Д.Л., Винсон Д. Прохлорперазин вызывает акатизию у пациентов, находящихся в неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1999; 34: 469–75. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олсен Дж. К., Кенг Дж. А., Кларк Дж. А.. Частота побочных реакций на прохлорперазин в отделении неотложной помощи.Am J Emerg Med. 2000; 18: 609–11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ривз Дж. Дж., Шеннон М. В., Флейшер Г. Р.. Ондансетрон уменьшает рвоту, связанную с острым гастроэнтеритом: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2002; 109: e62. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz CA, Moro-Sutherland D. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее пероральный ондансетрон с плацебо у детей с рвотой из-за острого гастроэнтерита. Ann Emerg Med. 2002; 39: 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 16. Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK.Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита / гастроэнтерита, у которых не получилось пероральной регидратационной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2008; 52: 22–9e6. [PubMed] [Google Scholar]

Насколько они безопасны и эффективны?

J Emerg Trauma Shock. Январь-апрель 2009 г .; 2 (1): 3–5.

Jacob Manteuffel

Госпиталь Генри Форда, 2799 W. Grand Blvd, Детройт, MI 48201, США

Госпиталь Henry Ford, 2799 W. Grand Blvd, Detroit, MI 48201, USA

Поступило 29 июля 2008 г .; Принята в печать 18 сентября 2008 г.

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Использование противорвотных средств — дискуссионная тема в лечении детского гастроэнтерита. Противорвотные средства, хотя и не рекомендованные Американской академией педиатрии, обычно назначаются врачами.Обзор литературы показывает, что побочные эффекты прометазина, прохлорперазина и метоклопрамида являются обычными и потенциально опасными. Ондансетрон недавно изучался в качестве дополнения к пероральной регидратационной терапии при лечении острого гастроэнтерита с легким или умеренным обезвоживанием. Хотя исследования ограничены, ранние исследования показывают, что лекарство безопасно при использовании в разовой дозе и может быть эффективным для предотвращения рвоты, необходимости внутривенного введения жидкости и госпитализации.

Ключевые слова: Противорвотные средства, гастроэнтерит, педиатрия

2-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи из клиники семейной практики с двухдневной историей рвоты, диареи и неудачной попыткой пероральной регидратации в клиника.Мать утверждает, что сама недавно переболела «желудочным гриппом». Сегодня у нее было шесть мокрых подгузников. При медицинском осмотре она нетоксична, выглядит беспокойной в руках матери, плачет от слез и имеет показатели жизненно важных функций в пределах нормы для ее возраста. Губы кажутся сухими, но язык влажный, а живот мягкий и нежный. Рабочий диагноз — острый гастроэнтерит с легким обезвоживанием, и вы объясняете матери процесс пероральной регидратации и успокаиваете ее. Мать не решается забрать ребенка домой, потому что в клинике ее вырвало, и поэтому ее отправили в реанимацию.Пациентке дают медленно выпить 50 мл раствора для пероральной регидратации, которую она не отпускает, медсестра приносит выписку пациента, и девочку снова рвет. Следует ли врачу неотложной помощи продолжать планировать выписку? Должен ли врач назначить болюсное внутривенное введение физиологического раствора и / или рассмотреть вопрос о госпитализации? Существуют ли безопасные и эффективные лекарства, которые могут помочь при пероральной регидратации?

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Острый гастроэнтерит (ВОЗРАСТ) в педиатрической популяции является распространенной проблемой в отделениях неотложной помощи и составляет не менее 1.5 миллионов посещений поставщиков первичной медико-санитарной помощи в США ежегодно. На его долю приходится примерно 10% всех госпитализаций детей в возрасте до 5 лет и примерно 220 000 госпитализаций ежегодно. Стоимость каждого приема составляет примерно 1900 долларов. Четыреста смертей в год приписывают обезвоживанию, вызванному гастроэнтеритом. Более 60% случаев AGE, которые возникают в отделении неотложной помощи, имеют вирусную причину, наиболее частым из которых является ротавирус. [1,2]

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Механизм рвоты при гастроэнтерите до конца не изучен.Считается, что один из предложенных механизмов запускается серотониновой стимуляцией рецепторов 5HT-3 в желудке и тонком кишечнике, а также блуждающего нерва. Эти рецепторы посылают афферентные нервные импульсы в триггерную зону хеморецепторов (CTZ) и центр рвоты (VC) в стволе головного мозга, которые вызывают рвоту диафрагмой, брюшными мышцами и висцеральными гладкими мышцами [3].

ТЕРАПИЯ ДЕГИДРАТАЦИИ И ОРАЛЬНОЙ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Дети более восприимчивы к эффектам потери жидкости и электролитным нарушениям из-за физических размеров.Общепринятой системы классификации обезвоживания у детей не существует [1]. Большинство врачей используют клиническую оценку, основанную на серии результатов физикального обследования, для определения степени обезвоживания [4] []. Оральная регидратационная терапия (ORT), определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), оказалась безопасной и эффективной для восполнения жидкости у младенцев и детей с возрастом и от легкого до умеренного истощения объема. ОРТ может быть назначен, если у пациента продолжается рвота или диарея.Существует ряд растворов для пероральной регидратации (ПРС) на выбор, наиболее распространенным из которых является Педиалит (Abbot Nutrition, Columbus, Огайо), который является слегка гипотоническим по отношению к внутрисосудистой жидкости. Протокол ОРТ должен установить степень обезвоживания и использовать 50 мл / кг ПРС для детей с умеренным обезвоживанием и 100 мл / кг для детей с умеренным обезвоживанием. Двадцать пять процентов установленного объема вводятся каждый час в течение четырехчасового периода. Если пациенту не удается это лечение, показано внутривенное введение жидкости (ЭКО).[5]

Таблица 1

Пример результатов физикального обследования при обезвоживании [4]

количество или более темный цвет
Переменная Нормальное или умеренное обезвоживание Умеренное обезвоживание Тяжелое обезвоживание
Немедленное ретракция Медленно (<2 сек) Очень медленно (> 2 сек)
Ощущение прикосновения к коже Нормально Сухой Липкий или прохладный
Состояние слизистой оболочки щек Влажный Сухая Очень сухая
ЧСС В пределах нормы Тахикардия (<10% выше нормы) Тахикардия (> 10% выше нормы)
Моча Нормальное количество и цвет Нормальное количество и цвет Не прошло> 6 часов
Слезы Присутствуют Уменьшено 900 05 Нет
Психическое состояние Жажда, тревога Сонливость, раздражительность, беспокойство Вялость, вялость

РУКОВОДСТВО AAP

Американская академия педиатрии рекомендует выбор метода лечения ORT (AAP). при легком или умеренном обезвоживании и так же эффективен, как и внутривенная терапия.Они рекомендуют начать диету, соответствующую возрасту, сразу после регидратации пациента. Регулярное использование средств против диареи не рекомендуется из-за потенциальных побочных эффектов. В их руководствах нет упоминания об использовании противорвотных средств [5].

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

Обзор литературы показывает, что врачи обычно используют и назначают противорвотные средства при рвоте у детей с возрастом. Ретроспективное исследование 20 000 детей с AGE показало, что 9% пациентов получали рецепт на противорвотное средство.Кроме того, 5% пациентов в возрасте до 2 лет получали рецепт на противорвотное средство, наиболее распространенным из которых был прометазин (фенерган). [6] Опрос итальянских педиатров показал, что 79% используют противорвотные средства от AGE. [7] Опрос врачей неотложной медицины (EM), педиатрии и педиатрии / EM-пансионата показал, что 61% использовали противорвотные средства по крайней мере один раз за последний год. Прометазин для прямой кишки был наиболее распространенным лекарством. [2]

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Прометазин — это антигистаминный препарат рецептора h2, который ингибирует VC от периферических стимуляторов.[2] Наиболее частым побочным эффектом прометазина является угнетение дыхания и седативный эффект, из-за чего FDA в 2004 г. выпустило «предупреждение в рамке», противопоказав прием лекарства детям младше 2 лет. [8] В многочисленных отчетах о случаях подробно описаны другие экстрапирамидные побочные эффекты, включая кривошея в терапевтических дозах прометазина. [9] Другое исследование показало более высокую частоту использования прометазина в случаях, связанных с СВДС. [10]

Прохлорперазин (компазин) был впервые представлен как антипсихотическое средство в 1950-х годах, и впоследствии было обнаружено, что он эффективен для контроля рвоты.Это слабый блокатор дофаминовых рецепторов, угнетающий CTZ. [2] Акатизия и дистония являются наиболее частыми побочными эффектами у взрослых и детей у 44% пациентов, принимавших это лекарство. [2,11–13]

Метоклопрамид (Реглан) является антагонистом дофаминовых рецепторов, который действует как центрально, так и периферически. увеличивает перистальтику желудка и снижает афферентные импульсы к CTZ. Обзор детской литературы сообщает об акатизии и дистонии у 25% детей, получающих это лекарство.[2]

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ондансетрон (Зофран) оказался безопасным и эффективным при рвоте, вызванной химиотерапией, и послеоперационной рвоте. Он является селективным блокатором рецепторов серотонина 5HT-3 и подавляет начало рвотного рефлекса на периферии. В 1997 году Кубедду был первым, кто продемонстрировал противорвотное действие ондансетрона при AGE. [3] Reeves, 2002, также продемонстрировал противорвотные свойства ондансетрона и снижение количества госпитализированных пациентов с CO 2 в сыворотке крови> 15 мэкв / л.[14] Ramsook, 2002, был первым, кто сравнил пероральный ондансетрон с плацебо, снова продемонстрировав его противорвотный эффект, а также снижение потребности в ЭКО и госпитализации. В этом исследовании сообщалось о значительно более высокой частоте диареи, связанной с приемом ондансетрона, поскольку при выписке были назначены дополнительные дозы этого лекарства [15]. В 2006 году Фридман опубликовал исследование в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM), демонстрирующее противорвотные свойства перорального ондансетрона с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 5, чтобы предотвратить рвоту, и NNT, равным 6, чтобы предотвратить необходимость в ЭКО.Это лекарство давалось только однократно [4] [].

Таблица 2

Показатели исхода из исследования Freedman [4]

(20)
Результат Группа ондансетрона ( N = 107) Группа плацебо ( N = 107) Относительный риск (95% ДИ ) P значение
Рвота при пероральной регидратации — нет. (%) 15 (14) 37 (35) 0,40 (0,26-0,61) <0.001
Среднее кол. эпизодов рвоты 0,18 0,65 0,30 (0,18-0,50) <0,001
эпизодов рвоты на пациента — кол. (%)
0 92 (86) 70 (65) <0,001
12
12 0,13
2 2 (2) 7 (7) 0.17
> 2 1 (1) 9 (8) 0,02
Внутривенная регидратация — нет. (%) 15 (14) 33 (31) 0,46 (0,26-0,79) 0,003
Госпитализация — нет. (%) 4 (4) 5 (5) 0,80 (0,22-2,90) 1,00
Расход жидкости для пероральной регидратации (мл) 239 ± 112 196 ± 92 0.001
Внутривенное введение жидкости (мл / кг) 38 ± 8,9 46 ± 9,1 0,002
Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи (мин) 106 ± 53 120 ± 63 0,02

Roslund, 2008, продемонстрировал улучшение показателей успешности ОРТ, снижение потребности в ЭКО и снижение частоты госпитализаций у пациентов с возрастом возраста, получавших однократную дозу перорального ондансетрона, которые изначально провалился ОРТ в ЕД.Частота диареи при последующем наблюдении была такой же, как и в группе плацебо. [16] Это исследование снова предполагает, что при однократном применении ондансетрона побочных эффектов не возникает.

РЕЗЮМЕ

Прохлорперазин, прометазин и метоклопрамид имеют высокую частоту побочных эффектов, поэтому их следует избегать у пациентов младше 2 лет и применять с особой осторожностью у детей старше 2 лет [2,8–13]. Исследования показали, что ондансетрон при однократном применении безопасен для детей с острым гастроэнтеритом.Кроме того, ондансетрон недавно стал универсальным, и его стоимость больше не является препятствием для рутинного использования в отделении неотложной помощи. Пероральный прием ондансетрона может быть рекомендован для детей с возрастом, у которых ОРТ не помогает предотвратить необходимость в ЭКО, или в качестве дополнения к ЭКО, чтобы облегчить ОРТ и предотвратить госпитализацию. Доза этого лекарства может быть основана на весе, приблизительно 0,1 мг / кг. [4,16] Если врач ED решает использовать ондансетрон, его следует вводить только в виде однократной дозы в ED, поскольку дальнейшие дозы показали, что вызывают стойкие понос.[15] В настоящее время в литературе есть пять исследований, в которых изучается безопасность и эффективность ондансетрона у педиатрических пациентов с AGE. [3–4,14–16] Следовательно, необходимы дальнейшие исследования и последующий метаанализ, чтобы определить, подходит ли ондансетрон. является эффективным дополнением к ОРТ в ВОЗРАСТЕ.

РАЗРЕШЕНИЕ СЛУЧАЯ

В случае 2-летнего ребенка с рвотой и диареей девочке давали растворяющуюся таблетку ондансетрона 2 мг для приема внутрь и наблюдали в отделении неотложной помощи в течение 2 часов.Она могла переносить 10 мл / кг педиалита каждые 10 минут без рвоты. В этот момент пациентка была выписана вместе с матерью для продолжения ОРТ в течение 2 часов, а затем для возобновления обычной диеты.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Баркин Р.М., Уорд Д.Г. Неотложная медицина Розена. 6-е изд. Мосби Эльзевьер; 2006. Инфекционные диарейные заболевания и обезвоживание; С. 2623–35. [Google Scholar] 2.Квон К.Т., Рудкин С.Е., Лангдорф М.И. Использование противорвотных средств при детском гастроэнтерите: национальный опрос врачей скорой помощи, педиатров и педиатров. Clin Pediatr (Phila) 2002; 41: 641–52. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кубедду LX, Трухильо Л.М., Талмачиу I, Гонсалес В., Гуаригуата Дж., Сейджас Дж. И др. Противорвотное действие ондансетрона при остром гастроэнтерите. Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 185–91. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.С. Ондансетрон для приема внутрь при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи.N Engl J Med. 2006; 354: 1698–705. [PubMed] [Google Scholar] 5. Параметр практики: Ведение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Педиатрия. 1996. 97: 424–35. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ли С.Т., ДиДжузеппе Д.Л., Кристакис Д.А. Противорвотное применение при остром гастроэнтерите у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003. 157: 475–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Альбано Ф., Бруззезе Э., Спаньоло М.И., Де Марко Дж.Противорвотные средства для детей с гастроэнтеритом: не по назначению, но все еще используются в клинической практике. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 43: 402–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Старк П.Р., Уивер Дж., Чоудхури Б.А. К этикеткам прометазина для педиатрического использования добавлено предупреждение в рамке. N Engl J Med. 2005; 352: 2653. [PubMed] [Google Scholar] 9. ДеГранди Т., Саймон Дж. Э. Прометазин-индуцированная дистоническая реакция. Педиатр Emerg Care. 1987; 3: 91–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кан А., Блюм Д. Фенотиазины и синдром внезапной детской смерти.Педиатрия. 1982; 70: 75–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эрнст А. А., Вайс С. Дж., Парк С., Такакува К. М., Диркс ДБ. Прохлорперазин по сравнению с прометазином при неосложненной тошноте и рвоте в отделении неотложной помощи: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Ann Emerg Med. 2000; 36: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дроттс Д.Л., Винсон Д. Прохлорперазин вызывает акатизию у пациентов, находящихся в неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1999; 34: 469–75. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олсен Дж. К., Кенг Дж. А., Кларк Дж. А.. Частота побочных реакций на прохлорперазин в отделении неотложной помощи.Am J Emerg Med. 2000; 18: 609–11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ривз Дж. Дж., Шеннон М. В., Флейшер Г. Р.. Ондансетрон уменьшает рвоту, связанную с острым гастроэнтеритом: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2002; 109: e62. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz CA, Moro-Sutherland D. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее пероральный ондансетрон с плацебо у детей с рвотой из-за острого гастроэнтерита. Ann Emerg Med. 2002; 39: 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 16. Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK.Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита / гастроэнтерита, у которых не получилось пероральной регидратационной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2008; 52: 22–9e6. [PubMed] [Google Scholar]

Насколько они безопасны и эффективны?

J Emerg Trauma Shock. Январь-апрель 2009 г .; 2 (1): 3–5.

Jacob Manteuffel

Госпиталь Генри Форда, 2799 W. Grand Blvd, Детройт, MI 48201, США

Госпиталь Henry Ford, 2799 W. Grand Blvd, Detroit, MI 48201, USA

Поступило 29 июля 2008 г .; Принята в печать 18 сентября 2008 г.

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Использование противорвотных средств — дискуссионная тема в лечении детского гастроэнтерита. Противорвотные средства, хотя и не рекомендованные Американской академией педиатрии, обычно назначаются врачами.Обзор литературы показывает, что побочные эффекты прометазина, прохлорперазина и метоклопрамида являются обычными и потенциально опасными. Ондансетрон недавно изучался в качестве дополнения к пероральной регидратационной терапии при лечении острого гастроэнтерита с легким или умеренным обезвоживанием. Хотя исследования ограничены, ранние исследования показывают, что лекарство безопасно при использовании в разовой дозе и может быть эффективным для предотвращения рвоты, необходимости внутривенного введения жидкости и госпитализации.

Ключевые слова: Противорвотные средства, гастроэнтерит, педиатрия

2-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи из клиники семейной практики с двухдневной историей рвоты, диареи и неудачной попыткой пероральной регидратации в клиника.Мать утверждает, что сама недавно переболела «желудочным гриппом». Сегодня у нее было шесть мокрых подгузников. При медицинском осмотре она нетоксична, выглядит беспокойной в руках матери, плачет от слез и имеет показатели жизненно важных функций в пределах нормы для ее возраста. Губы кажутся сухими, но язык влажный, а живот мягкий и нежный. Рабочий диагноз — острый гастроэнтерит с легким обезвоживанием, и вы объясняете матери процесс пероральной регидратации и успокаиваете ее. Мать не решается забрать ребенка домой, потому что в клинике ее вырвало, и поэтому ее отправили в реанимацию.Пациентке дают медленно выпить 50 мл раствора для пероральной регидратации, которую она не отпускает, медсестра приносит выписку пациента, и девочку снова рвет. Следует ли врачу неотложной помощи продолжать планировать выписку? Должен ли врач назначить болюсное внутривенное введение физиологического раствора и / или рассмотреть вопрос о госпитализации? Существуют ли безопасные и эффективные лекарства, которые могут помочь при пероральной регидратации?

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Острый гастроэнтерит (ВОЗРАСТ) в педиатрической популяции является распространенной проблемой в отделениях неотложной помощи и составляет не менее 1.5 миллионов посещений поставщиков первичной медико-санитарной помощи в США ежегодно. На его долю приходится примерно 10% всех госпитализаций детей в возрасте до 5 лет и примерно 220 000 госпитализаций ежегодно. Стоимость каждого приема составляет примерно 1900 долларов. Четыреста смертей в год приписывают обезвоживанию, вызванному гастроэнтеритом. Более 60% случаев AGE, которые возникают в отделении неотложной помощи, имеют вирусную причину, наиболее частым из которых является ротавирус. [1,2]

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Механизм рвоты при гастроэнтерите до конца не изучен.Считается, что один из предложенных механизмов запускается серотониновой стимуляцией рецепторов 5HT-3 в желудке и тонком кишечнике, а также блуждающего нерва. Эти рецепторы посылают афферентные нервные импульсы в триггерную зону хеморецепторов (CTZ) и центр рвоты (VC) в стволе головного мозга, которые вызывают рвоту диафрагмой, брюшными мышцами и висцеральными гладкими мышцами [3].

ТЕРАПИЯ ДЕГИДРАТАЦИИ И ОРАЛЬНОЙ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Дети более восприимчивы к эффектам потери жидкости и электролитным нарушениям из-за физических размеров.Общепринятой системы классификации обезвоживания у детей не существует [1]. Большинство врачей используют клиническую оценку, основанную на серии результатов физикального обследования, для определения степени обезвоживания [4] []. Оральная регидратационная терапия (ORT), определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), оказалась безопасной и эффективной для восполнения жидкости у младенцев и детей с возрастом и от легкого до умеренного истощения объема. ОРТ может быть назначен, если у пациента продолжается рвота или диарея.Существует ряд растворов для пероральной регидратации (ПРС) на выбор, наиболее распространенным из которых является Педиалит (Abbot Nutrition, Columbus, Огайо), который является слегка гипотоническим по отношению к внутрисосудистой жидкости. Протокол ОРТ должен установить степень обезвоживания и использовать 50 мл / кг ПРС для детей с умеренным обезвоживанием и 100 мл / кг для детей с умеренным обезвоживанием. Двадцать пять процентов установленного объема вводятся каждый час в течение четырехчасового периода. Если пациенту не удается это лечение, показано внутривенное введение жидкости (ЭКО).[5]

Таблица 1

Пример результатов физикального обследования при обезвоживании [4]

количество или более темный цвет
Переменная Нормальное или умеренное обезвоживание Умеренное обезвоживание Тяжелое обезвоживание
Немедленное ретракция Медленно (<2 сек) Очень медленно (> 2 сек)
Ощущение прикосновения к коже Нормально Сухой Липкий или прохладный
Состояние слизистой оболочки щек Влажный Сухая Очень сухая
ЧСС В пределах нормы Тахикардия (<10% выше нормы) Тахикардия (> 10% выше нормы)
Моча Нормальное количество и цвет Нормальное количество и цвет Не прошло> 6 часов
Слезы Присутствуют Уменьшено 900 05 Нет
Психическое состояние Жажда, тревога Сонливость, раздражительность, беспокойство Вялость, вялость

РУКОВОДСТВО AAP

Американская академия педиатрии рекомендует выбор метода лечения ORT (AAP). при легком или умеренном обезвоживании и так же эффективен, как и внутривенная терапия.Они рекомендуют начать диету, соответствующую возрасту, сразу после регидратации пациента. Регулярное использование средств против диареи не рекомендуется из-за потенциальных побочных эффектов. В их руководствах нет упоминания об использовании противорвотных средств [5].

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

Обзор литературы показывает, что врачи обычно используют и назначают противорвотные средства при рвоте у детей с возрастом. Ретроспективное исследование 20 000 детей с AGE показало, что 9% пациентов получали рецепт на противорвотное средство.Кроме того, 5% пациентов в возрасте до 2 лет получали рецепт на противорвотное средство, наиболее распространенным из которых был прометазин (фенерган). [6] Опрос итальянских педиатров показал, что 79% используют противорвотные средства от AGE. [7] Опрос врачей неотложной медицины (EM), педиатрии и педиатрии / EM-пансионата показал, что 61% использовали противорвотные средства по крайней мере один раз за последний год. Прометазин для прямой кишки был наиболее распространенным лекарством. [2]

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Прометазин — это антигистаминный препарат рецептора h2, который ингибирует VC от периферических стимуляторов.[2] Наиболее частым побочным эффектом прометазина является угнетение дыхания и седативный эффект, из-за чего FDA в 2004 г. выпустило «предупреждение в рамке», противопоказав прием лекарства детям младше 2 лет. [8] В многочисленных отчетах о случаях подробно описаны другие экстрапирамидные побочные эффекты, включая кривошея в терапевтических дозах прометазина. [9] Другое исследование показало более высокую частоту использования прометазина в случаях, связанных с СВДС. [10]

Прохлорперазин (компазин) был впервые представлен как антипсихотическое средство в 1950-х годах, и впоследствии было обнаружено, что он эффективен для контроля рвоты.Это слабый блокатор дофаминовых рецепторов, угнетающий CTZ. [2] Акатизия и дистония являются наиболее частыми побочными эффектами у взрослых и детей у 44% пациентов, принимавших это лекарство. [2,11–13]

Метоклопрамид (Реглан) является антагонистом дофаминовых рецепторов, который действует как центрально, так и периферически. увеличивает перистальтику желудка и снижает афферентные импульсы к CTZ. Обзор детской литературы сообщает об акатизии и дистонии у 25% детей, получающих это лекарство.[2]

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ондансетрон (Зофран) оказался безопасным и эффективным при рвоте, вызванной химиотерапией, и послеоперационной рвоте. Он является селективным блокатором рецепторов серотонина 5HT-3 и подавляет начало рвотного рефлекса на периферии. В 1997 году Кубедду был первым, кто продемонстрировал противорвотное действие ондансетрона при AGE. [3] Reeves, 2002, также продемонстрировал противорвотные свойства ондансетрона и снижение количества госпитализированных пациентов с CO 2 в сыворотке крови> 15 мэкв / л.[14] Ramsook, 2002, был первым, кто сравнил пероральный ондансетрон с плацебо, снова продемонстрировав его противорвотный эффект, а также снижение потребности в ЭКО и госпитализации. В этом исследовании сообщалось о значительно более высокой частоте диареи, связанной с приемом ондансетрона, поскольку при выписке были назначены дополнительные дозы этого лекарства [15]. В 2006 году Фридман опубликовал исследование в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM), демонстрирующее противорвотные свойства перорального ондансетрона с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 5, чтобы предотвратить рвоту, и NNT, равным 6, чтобы предотвратить необходимость в ЭКО.Это лекарство давалось только однократно [4] [].

Таблица 2

Показатели исхода из исследования Freedman [4]

(20)
Результат Группа ондансетрона ( N = 107) Группа плацебо ( N = 107) Относительный риск (95% ДИ ) P значение
Рвота при пероральной регидратации — нет. (%) 15 (14) 37 (35) 0,40 (0,26-0,61) <0.001
Среднее кол. эпизодов рвоты 0,18 0,65 0,30 (0,18-0,50) <0,001
эпизодов рвоты на пациента — кол. (%)
0 92 (86) 70 (65) <0,001
12
12 0,13
2 2 (2) 7 (7) 0.17
> 2 1 (1) 9 (8) 0,02
Внутривенная регидратация — нет. (%) 15 (14) 33 (31) 0,46 (0,26-0,79) 0,003
Госпитализация — нет. (%) 4 (4) 5 (5) 0,80 (0,22-2,90) 1,00
Расход жидкости для пероральной регидратации (мл) 239 ± 112 196 ± 92 0.001
Внутривенное введение жидкости (мл / кг) 38 ± 8,9 46 ± 9,1 0,002
Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи (мин) 106 ± 53 120 ± 63 0,02

Roslund, 2008, продемонстрировал улучшение показателей успешности ОРТ, снижение потребности в ЭКО и снижение частоты госпитализаций у пациентов с возрастом возраста, получавших однократную дозу перорального ондансетрона, которые изначально провалился ОРТ в ЕД.Частота диареи при последующем наблюдении была такой же, как и в группе плацебо. [16] Это исследование снова предполагает, что при однократном применении ондансетрона побочных эффектов не возникает.

РЕЗЮМЕ

Прохлорперазин, прометазин и метоклопрамид имеют высокую частоту побочных эффектов, поэтому их следует избегать у пациентов младше 2 лет и применять с особой осторожностью у детей старше 2 лет [2,8–13]. Исследования показали, что ондансетрон при однократном применении безопасен для детей с острым гастроэнтеритом.Кроме того, ондансетрон недавно стал универсальным, и его стоимость больше не является препятствием для рутинного использования в отделении неотложной помощи. Пероральный прием ондансетрона может быть рекомендован для детей с возрастом, у которых ОРТ не помогает предотвратить необходимость в ЭКО, или в качестве дополнения к ЭКО, чтобы облегчить ОРТ и предотвратить госпитализацию. Доза этого лекарства может быть основана на весе, приблизительно 0,1 мг / кг. [4,16] Если врач ED решает использовать ондансетрон, его следует вводить только в виде однократной дозы в ED, поскольку дальнейшие дозы показали, что вызывают стойкие понос.[15] В настоящее время в литературе есть пять исследований, в которых изучается безопасность и эффективность ондансетрона у педиатрических пациентов с AGE. [3–4,14–16] Следовательно, необходимы дальнейшие исследования и последующий метаанализ, чтобы определить, подходит ли ондансетрон. является эффективным дополнением к ОРТ в ВОЗРАСТЕ.

РАЗРЕШЕНИЕ СЛУЧАЯ

В случае 2-летнего ребенка с рвотой и диареей девочке давали растворяющуюся таблетку ондансетрона 2 мг для приема внутрь и наблюдали в отделении неотложной помощи в течение 2 часов.Она могла переносить 10 мл / кг педиалита каждые 10 минут без рвоты. В этот момент пациентка была выписана вместе с матерью для продолжения ОРТ в течение 2 часов, а затем для возобновления обычной диеты.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Баркин Р.М., Уорд Д.Г. Неотложная медицина Розена. 6-е изд. Мосби Эльзевьер; 2006. Инфекционные диарейные заболевания и обезвоживание; С. 2623–35. [Google Scholar] 2.Квон К.Т., Рудкин С.Е., Лангдорф М.И. Использование противорвотных средств при детском гастроэнтерите: национальный опрос врачей скорой помощи, педиатров и педиатров. Clin Pediatr (Phila) 2002; 41: 641–52. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кубедду LX, Трухильо Л.М., Талмачиу I, Гонсалес В., Гуаригуата Дж., Сейджас Дж. И др. Противорвотное действие ондансетрона при остром гастроэнтерите. Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 185–91. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.С. Ондансетрон для приема внутрь при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи.N Engl J Med. 2006; 354: 1698–705. [PubMed] [Google Scholar] 5. Параметр практики: Ведение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Педиатрия. 1996. 97: 424–35. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ли С.Т., ДиДжузеппе Д.Л., Кристакис Д.А. Противорвотное применение при остром гастроэнтерите у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003. 157: 475–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Альбано Ф., Бруззезе Э., Спаньоло М.И., Де Марко Дж.Противорвотные средства для детей с гастроэнтеритом: не по назначению, но все еще используются в клинической практике. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 43: 402–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Старк П.Р., Уивер Дж., Чоудхури Б.А. К этикеткам прометазина для педиатрического использования добавлено предупреждение в рамке. N Engl J Med. 2005; 352: 2653. [PubMed] [Google Scholar] 9. ДеГранди Т., Саймон Дж. Э. Прометазин-индуцированная дистоническая реакция. Педиатр Emerg Care. 1987; 3: 91–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кан А., Блюм Д. Фенотиазины и синдром внезапной детской смерти.Педиатрия. 1982; 70: 75–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эрнст А. А., Вайс С. Дж., Парк С., Такакува К. М., Диркс ДБ. Прохлорперазин по сравнению с прометазином при неосложненной тошноте и рвоте в отделении неотложной помощи: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Ann Emerg Med. 2000; 36: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дроттс Д.Л., Винсон Д. Прохлорперазин вызывает акатизию у пациентов, находящихся в неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1999; 34: 469–75. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олсен Дж. К., Кенг Дж. А., Кларк Дж. А.. Частота побочных реакций на прохлорперазин в отделении неотложной помощи.Am J Emerg Med. 2000; 18: 609–11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ривз Дж. Дж., Шеннон М. В., Флейшер Г. Р.. Ондансетрон уменьшает рвоту, связанную с острым гастроэнтеритом: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2002; 109: e62. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz CA, Moro-Sutherland D. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее пероральный ондансетрон с плацебо у детей с рвотой из-за острого гастроэнтерита. Ann Emerg Med. 2002; 39: 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 16. Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK.Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита / гастроэнтерита, у которых не получилось пероральной регидратационной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2008; 52: 22–9e6. [PubMed] [Google Scholar]

Насколько они безопасны и эффективны?

J Emerg Trauma Shock. Январь-апрель 2009 г .; 2 (1): 3–5.

Jacob Manteuffel

Госпиталь Генри Форда, 2799 W. Grand Blvd, Детройт, MI 48201, США

Госпиталь Henry Ford, 2799 W. Grand Blvd, Detroit, MI 48201, USA

Поступило 29 июля 2008 г .; Принята в печать 18 сентября 2008 г.

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Использование противорвотных средств — дискуссионная тема в лечении детского гастроэнтерита. Противорвотные средства, хотя и не рекомендованные Американской академией педиатрии, обычно назначаются врачами.Обзор литературы показывает, что побочные эффекты прометазина, прохлорперазина и метоклопрамида являются обычными и потенциально опасными. Ондансетрон недавно изучался в качестве дополнения к пероральной регидратационной терапии при лечении острого гастроэнтерита с легким или умеренным обезвоживанием. Хотя исследования ограничены, ранние исследования показывают, что лекарство безопасно при использовании в разовой дозе и может быть эффективным для предотвращения рвоты, необходимости внутривенного введения жидкости и госпитализации.

Ключевые слова: Противорвотные средства, гастроэнтерит, педиатрия

2-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи из клиники семейной практики с двухдневной историей рвоты, диареи и неудачной попыткой пероральной регидратации в клиника.Мать утверждает, что сама недавно переболела «желудочным гриппом». Сегодня у нее было шесть мокрых подгузников. При медицинском осмотре она нетоксична, выглядит беспокойной в руках матери, плачет от слез и имеет показатели жизненно важных функций в пределах нормы для ее возраста. Губы кажутся сухими, но язык влажный, а живот мягкий и нежный. Рабочий диагноз — острый гастроэнтерит с легким обезвоживанием, и вы объясняете матери процесс пероральной регидратации и успокаиваете ее. Мать не решается забрать ребенка домой, потому что в клинике ее вырвало, и поэтому ее отправили в реанимацию.Пациентке дают медленно выпить 50 мл раствора для пероральной регидратации, которую она не отпускает, медсестра приносит выписку пациента, и девочку снова рвет. Следует ли врачу неотложной помощи продолжать планировать выписку? Должен ли врач назначить болюсное внутривенное введение физиологического раствора и / или рассмотреть вопрос о госпитализации? Существуют ли безопасные и эффективные лекарства, которые могут помочь при пероральной регидратации?

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Острый гастроэнтерит (ВОЗРАСТ) в педиатрической популяции является распространенной проблемой в отделениях неотложной помощи и составляет не менее 1.5 миллионов посещений поставщиков первичной медико-санитарной помощи в США ежегодно. На его долю приходится примерно 10% всех госпитализаций детей в возрасте до 5 лет и примерно 220 000 госпитализаций ежегодно. Стоимость каждого приема составляет примерно 1900 долларов. Четыреста смертей в год приписывают обезвоживанию, вызванному гастроэнтеритом. Более 60% случаев AGE, которые возникают в отделении неотложной помощи, имеют вирусную причину, наиболее частым из которых является ротавирус. [1,2]

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Механизм рвоты при гастроэнтерите до конца не изучен.Считается, что один из предложенных механизмов запускается серотониновой стимуляцией рецепторов 5HT-3 в желудке и тонком кишечнике, а также блуждающего нерва. Эти рецепторы посылают афферентные нервные импульсы в триггерную зону хеморецепторов (CTZ) и центр рвоты (VC) в стволе головного мозга, которые вызывают рвоту диафрагмой, брюшными мышцами и висцеральными гладкими мышцами [3].

ТЕРАПИЯ ДЕГИДРАТАЦИИ И ОРАЛЬНОЙ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Дети более восприимчивы к эффектам потери жидкости и электролитным нарушениям из-за физических размеров.Общепринятой системы классификации обезвоживания у детей не существует [1]. Большинство врачей используют клиническую оценку, основанную на серии результатов физикального обследования, для определения степени обезвоживания [4] []. Оральная регидратационная терапия (ORT), определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), оказалась безопасной и эффективной для восполнения жидкости у младенцев и детей с возрастом и от легкого до умеренного истощения объема. ОРТ может быть назначен, если у пациента продолжается рвота или диарея.Существует ряд растворов для пероральной регидратации (ПРС) на выбор, наиболее распространенным из которых является Педиалит (Abbot Nutrition, Columbus, Огайо), который является слегка гипотоническим по отношению к внутрисосудистой жидкости. Протокол ОРТ должен установить степень обезвоживания и использовать 50 мл / кг ПРС для детей с умеренным обезвоживанием и 100 мл / кг для детей с умеренным обезвоживанием. Двадцать пять процентов установленного объема вводятся каждый час в течение четырехчасового периода. Если пациенту не удается это лечение, показано внутривенное введение жидкости (ЭКО).[5]

Таблица 1

Пример результатов физикального обследования при обезвоживании [4]

количество или более темный цвет
Переменная Нормальное или умеренное обезвоживание Умеренное обезвоживание Тяжелое обезвоживание
Немедленное ретракция Медленно (<2 сек) Очень медленно (> 2 сек)
Ощущение прикосновения к коже Нормально Сухой Липкий или прохладный
Состояние слизистой оболочки щек Влажный Сухая Очень сухая
ЧСС В пределах нормы Тахикардия (<10% выше нормы) Тахикардия (> 10% выше нормы)
Моча Нормальное количество и цвет Нормальное количество и цвет Не прошло> 6 часов
Слезы Присутствуют Уменьшено 900 05 Нет
Психическое состояние Жажда, тревога Сонливость, раздражительность, беспокойство Вялость, вялость

РУКОВОДСТВО AAP

Американская академия педиатрии рекомендует выбор метода лечения ORT (AAP). при легком или умеренном обезвоживании и так же эффективен, как и внутривенная терапия.Они рекомендуют начать диету, соответствующую возрасту, сразу после регидратации пациента. Регулярное использование средств против диареи не рекомендуется из-за потенциальных побочных эффектов. В их руководствах нет упоминания об использовании противорвотных средств [5].

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

Обзор литературы показывает, что врачи обычно используют и назначают противорвотные средства при рвоте у детей с возрастом. Ретроспективное исследование 20 000 детей с AGE показало, что 9% пациентов получали рецепт на противорвотное средство.Кроме того, 5% пациентов в возрасте до 2 лет получали рецепт на противорвотное средство, наиболее распространенным из которых был прометазин (фенерган). [6] Опрос итальянских педиатров показал, что 79% используют противорвотные средства от AGE. [7] Опрос врачей неотложной медицины (EM), педиатрии и педиатрии / EM-пансионата показал, что 61% использовали противорвотные средства по крайней мере один раз за последний год. Прометазин для прямой кишки был наиболее распространенным лекарством. [2]

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Прометазин — это антигистаминный препарат рецептора h2, который ингибирует VC от периферических стимуляторов.[2] Наиболее частым побочным эффектом прометазина является угнетение дыхания и седативный эффект, из-за чего FDA в 2004 г. выпустило «предупреждение в рамке», противопоказав прием лекарства детям младше 2 лет. [8] В многочисленных отчетах о случаях подробно описаны другие экстрапирамидные побочные эффекты, включая кривошея в терапевтических дозах прометазина. [9] Другое исследование показало более высокую частоту использования прометазина в случаях, связанных с СВДС. [10]

Прохлорперазин (компазин) был впервые представлен как антипсихотическое средство в 1950-х годах, и впоследствии было обнаружено, что он эффективен для контроля рвоты.Это слабый блокатор дофаминовых рецепторов, угнетающий CTZ. [2] Акатизия и дистония являются наиболее частыми побочными эффектами у взрослых и детей у 44% пациентов, принимавших это лекарство. [2,11–13]

Метоклопрамид (Реглан) является антагонистом дофаминовых рецепторов, который действует как центрально, так и периферически. увеличивает перистальтику желудка и снижает афферентные импульсы к CTZ. Обзор детской литературы сообщает об акатизии и дистонии у 25% детей, получающих это лекарство.[2]

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ондансетрон (Зофран) оказался безопасным и эффективным при рвоте, вызванной химиотерапией, и послеоперационной рвоте. Он является селективным блокатором рецепторов серотонина 5HT-3 и подавляет начало рвотного рефлекса на периферии. В 1997 году Кубедду был первым, кто продемонстрировал противорвотное действие ондансетрона при AGE. [3] Reeves, 2002, также продемонстрировал противорвотные свойства ондансетрона и снижение количества госпитализированных пациентов с CO 2 в сыворотке крови> 15 мэкв / л.[14] Ramsook, 2002, был первым, кто сравнил пероральный ондансетрон с плацебо, снова продемонстрировав его противорвотный эффект, а также снижение потребности в ЭКО и госпитализации. В этом исследовании сообщалось о значительно более высокой частоте диареи, связанной с приемом ондансетрона, поскольку при выписке были назначены дополнительные дозы этого лекарства [15]. В 2006 году Фридман опубликовал исследование в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM), демонстрирующее противорвотные свойства перорального ондансетрона с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 5, чтобы предотвратить рвоту, и NNT, равным 6, чтобы предотвратить необходимость в ЭКО.Это лекарство давалось только однократно [4] [].

Таблица 2

Показатели исхода из исследования Freedman [4]

(20)
Результат Группа ондансетрона ( N = 107) Группа плацебо ( N = 107) Относительный риск (95% ДИ ) P значение
Рвота при пероральной регидратации — нет. (%) 15 (14) 37 (35) 0,40 (0,26-0,61) <0.001
Среднее кол. эпизодов рвоты 0,18 0,65 0,30 (0,18-0,50) <0,001
эпизодов рвоты на пациента — кол. (%)
0 92 (86) 70 (65) <0,001
12
12 0,13
2 2 (2) 7 (7) 0.17
> 2 1 (1) 9 (8) 0,02
Внутривенная регидратация — нет. (%) 15 (14) 33 (31) 0,46 (0,26-0,79) 0,003
Госпитализация — нет. (%) 4 (4) 5 (5) 0,80 (0,22-2,90) 1,00
Расход жидкости для пероральной регидратации (мл) 239 ± 112 196 ± 92 0.001
Внутривенное введение жидкости (мл / кг) 38 ± 8,9 46 ± 9,1 0,002
Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи (мин) 106 ± 53 120 ± 63 0,02

Roslund, 2008, продемонстрировал улучшение показателей успешности ОРТ, снижение потребности в ЭКО и снижение частоты госпитализаций у пациентов с возрастом возраста, получавших однократную дозу перорального ондансетрона, которые изначально провалился ОРТ в ЕД.Частота диареи при последующем наблюдении была такой же, как и в группе плацебо. [16] Это исследование снова предполагает, что при однократном применении ондансетрона побочных эффектов не возникает.

РЕЗЮМЕ

Прохлорперазин, прометазин и метоклопрамид имеют высокую частоту побочных эффектов, поэтому их следует избегать у пациентов младше 2 лет и применять с особой осторожностью у детей старше 2 лет [2,8–13]. Исследования показали, что ондансетрон при однократном применении безопасен для детей с острым гастроэнтеритом.Кроме того, ондансетрон недавно стал универсальным, и его стоимость больше не является препятствием для рутинного использования в отделении неотложной помощи. Пероральный прием ондансетрона может быть рекомендован для детей с возрастом, у которых ОРТ не помогает предотвратить необходимость в ЭКО, или в качестве дополнения к ЭКО, чтобы облегчить ОРТ и предотвратить госпитализацию. Доза этого лекарства может быть основана на весе, приблизительно 0,1 мг / кг. [4,16] Если врач ED решает использовать ондансетрон, его следует вводить только в виде однократной дозы в ED, поскольку дальнейшие дозы показали, что вызывают стойкие понос.[15] В настоящее время в литературе есть пять исследований, в которых изучается безопасность и эффективность ондансетрона у педиатрических пациентов с AGE. [3–4,14–16] Следовательно, необходимы дальнейшие исследования и последующий метаанализ, чтобы определить, подходит ли ондансетрон. является эффективным дополнением к ОРТ в ВОЗРАСТЕ.

РАЗРЕШЕНИЕ СЛУЧАЯ

В случае 2-летнего ребенка с рвотой и диареей девочке давали растворяющуюся таблетку ондансетрона 2 мг для приема внутрь и наблюдали в отделении неотложной помощи в течение 2 часов.Она могла переносить 10 мл / кг педиалита каждые 10 минут без рвоты. В этот момент пациентка была выписана вместе с матерью для продолжения ОРТ в течение 2 часов, а затем для возобновления обычной диеты.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Баркин Р.М., Уорд Д.Г. Неотложная медицина Розена. 6-е изд. Мосби Эльзевьер; 2006. Инфекционные диарейные заболевания и обезвоживание; С. 2623–35. [Google Scholar] 2.Квон К.Т., Рудкин С.Е., Лангдорф М.И. Использование противорвотных средств при детском гастроэнтерите: национальный опрос врачей скорой помощи, педиатров и педиатров. Clin Pediatr (Phila) 2002; 41: 641–52. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кубедду LX, Трухильо Л.М., Талмачиу I, Гонсалес В., Гуаригуата Дж., Сейджас Дж. И др. Противорвотное действие ондансетрона при остром гастроэнтерите. Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 185–91. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.С. Ондансетрон для приема внутрь при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи.N Engl J Med. 2006; 354: 1698–705. [PubMed] [Google Scholar] 5. Параметр практики: Ведение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Педиатрия. 1996. 97: 424–35. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ли С.Т., ДиДжузеппе Д.Л., Кристакис Д.А. Противорвотное применение при остром гастроэнтерите у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003. 157: 475–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Альбано Ф., Бруззезе Э., Спаньоло М.И., Де Марко Дж.Противорвотные средства для детей с гастроэнтеритом: не по назначению, но все еще используются в клинической практике. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 43: 402–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Старк П.Р., Уивер Дж., Чоудхури Б.А. К этикеткам прометазина для педиатрического использования добавлено предупреждение в рамке. N Engl J Med. 2005; 352: 2653. [PubMed] [Google Scholar] 9. ДеГранди Т., Саймон Дж. Э. Прометазин-индуцированная дистоническая реакция. Педиатр Emerg Care. 1987; 3: 91–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кан А., Блюм Д. Фенотиазины и синдром внезапной детской смерти.Педиатрия. 1982; 70: 75–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эрнст А. А., Вайс С. Дж., Парк С., Такакува К. М., Диркс ДБ. Прохлорперазин по сравнению с прометазином при неосложненной тошноте и рвоте в отделении неотложной помощи: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Ann Emerg Med. 2000; 36: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дроттс Д.Л., Винсон Д. Прохлорперазин вызывает акатизию у пациентов, находящихся в неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1999; 34: 469–75. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олсен Дж. К., Кенг Дж. А., Кларк Дж. А.. Частота побочных реакций на прохлорперазин в отделении неотложной помощи.Am J Emerg Med. 2000; 18: 609–11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ривз Дж. Дж., Шеннон М. В., Флейшер Г. Р.. Ондансетрон уменьшает рвоту, связанную с острым гастроэнтеритом: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2002; 109: e62. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz CA, Moro-Sutherland D. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее пероральный ондансетрон с плацебо у детей с рвотой из-за острого гастроэнтерита. Ann Emerg Med. 2002; 39: 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 16. Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK.Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита / гастроэнтерита, у которых не получилось пероральной регидратационной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2008; 52: 22–9e6. [PubMed] [Google Scholar]

Аденовирусная инфекция у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое аденовирусная инфекция у детей?

Аденовирусы — это группа вирусов. вызывающие различные инфекции, такие как:

  • Респираторное заболевание, например простуда
  • Инфекция глаз (конъюнктивит, также называемый розовым глазом)
  • Круп
  • Бронхиолит
  • Пневмония

У детей аденовирусы чаще всего вызывают инфекции дыхательной системы, но они также вызывают инфекции пищеварительного тракта.Респираторные инфекции чаще всего встречаются в конце зимы, весной и в начале лета. Но эти инфекции могут возникать в любое время в течение года.

Что вызывает аденовирусные инфекции у ребенка?

Инфекция вызывается одним из аденовирусов группы. Это наиболее распространенные способы передачи вирусов от ребенка к ребенку:

  • Респираторная инфекция. Жидкость из носа, рта, горла и легких (дыхательные пути) может содержать вирус.Респираторные инфекции распространяются, когда зараженный вирус кашляет или чихает другому человеку. Он также может распространяться при прикосновении к объекту, зараженному вирусом. Вирус может жить много часов на дверных ручках, прилавках и игрушках.
  • Инфекция пищеварительного тракта. Эта форма вируса передается фекально-оральным путем. Часто это происходит из-за того, что ребенок мыл руки недостаточно или должным образом. Это также может быть вызвано употреблением в пищу или питье зараженной пищи или воды.

Какие дети подвержены риску аденовирусных инфекций?

Аденовирусная инфекция может возникнуть у ребенка любого возраста. Дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, которые находятся в детских учреждениях, чаще заболевают этими вирусами. Аденовирусные инфекции пищеварительного тракта чаще встречаются у детей в возрасте до 5 лет. Большинство детей перенесли хотя бы одну аденовирусную инфекцию к 10 годам.

Каковы симптомы аденовирусной инфекции у ребенка?

Большинство аденовирусных инфекций протекают в легкой форме с небольшими симптомами.Но симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Ниже перечислены наиболее частые симптомы аденовирусных инфекций.

Симптомы респираторных инфекций могут проявиться через 2–14 дней после заражения. Они могут включать:

  • Насморк
  • Боль в горле
  • Лихорадка
  • Сильный кашель
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Головная боль
  • Розовый глаз

Симптомы инфекции пищеварительного тракта могут проявиться через 3–10 дней после заражения.Симптомы обычно возникают у детей младше 5 лет и могут длиться от 1 до 2 недель. Они могут включать:

  • Водянистая диарея, которая начинается внезапно
  • Лихорадка
  • Боль в животе
  • Рвота

Симптомы аденовирусной инфекции могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируются аденовирусные инфекции у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка.Он или она проведут медицинский осмотр вашего ребенка. Тесты на аденовирус нужны только очень больным детям или детям с другими серьезными проблемами со здоровьем. Тесты могут включать:

  • Анализы крови
  • Мазок из глаз, носа или горла для тестирования
  • Образцы стула
  • Рентген грудной клетки

Как лечат аденовирусные инфекции у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение аденовирусных инфекций помогает облегчить симптомы. Антибиотики , а не , используются для лечения аденовирусов.

Лечение респираторной инфекции может включать:

  • Больше жидкостей. Очень важно следить за тем, чтобы ваш ребенок пил много жидкости. При необходимости вашему ребенку будет введен внутривенный (IV) провод для введения жидкости и электролитов.
  • Бронходилатирующие препараты. Их можно использовать для открытия дыхательных путей вашего ребенка. Их часто вводят в виде аэрозольного тумана через маску или через ингалятор.
  • Дополнительный кислород. Это дополнительный кислород, поступающий через маску, носовые канюли или кислородную палатку.
  • Механическая вентиляция. Сильно больному ребенку может понадобиться подключить дыхательный аппарат (вентилятор), чтобы помочь ему дышать.

Лечение пищеварительной инфекции может включать:

  • Пероральная регидратация. Важна пероральная регидратация водой, молочной смесью, грудным молоком или специальными жидкостями, содержащими электролиты. Электролитические жидкости содержат сбалансированное количество сахаров и солей. Не используйте газированные напитки, соки или спортивные напитки для регидратации очень маленьких детей.
  • Переносимость твердой пищи. Спросите у врача, какие продукты лучше.

Ребенку с сильной потерей воды (обезвоживанием) может потребоваться лечение в больнице. Это лечение может включать:

  • IV жидкости. Это жидкость, вводимая через тонкую гибкую трубку в вену.
  • Питания через трубку. Через нос в желудок ребенка вводится небольшая трубка, чтобы можно было давать смеси или жидкости.
  • Анализы крови. Это делается для измерения уровня сахара, соли и других химических веществ (электролитов) в крови вашего ребенка.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех лекарств.

Какие возможные осложнения аденовирусной инфекции у ребенка?

Возможные осложнения включают:

  • Хроническая болезнь легких. В очень редких случаях у ребенка, заболевшего пневмонией от аденовируса, может развиться хроническое заболевание легких.
  • Тяжелая инфекция. Ребенок со слабой иммунной системой подвергается риску более серьезного заражения аденовирусами.
  • Инвагинация. Это когда одна часть кишечника скользит по другой части, как телескоп. Это вызывает непроходимость кишечника. Чаще всего встречается у младенцев.Это неотложная медицинская помощь. Симптомы могут включать кровавый стул, рвоту, вздутие живота, согнутые колени к груди, громкие крики от боли, слабость и недостаток энергии.

Как я могу помочь предотвратить заражение аденовирусом моего ребенка?

Для предотвращения распространения аденовирусов среди других людей:

  • Мойте руки до и после ухода за ребенком. Используйте теплую воду с мылом и потрите не менее 20 секунд.Хорошо промойте и высушите на воздухе или используйте чистое полотенце.
  • Убедитесь, что ваш ребенок часто моет руки, особенно перед едой и после посещения туалета.
  • Попросите ребенка прикрыть рот и нос при чихании или кашле.
  • Помогите своему ребенку избежать тесного контакта с больным человеком.
  • Убедитесь, что ваш детский сад поощряет мытье рук.

Если ваш ребенок находится в больнице, медицинские работники могут носить специальную изоляционную одежду при входе в палату вашего ребенка.Это могут быть больничные халаты, перчатки и маски.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
  • Новые симптомы

Основные сведения об аденовирусных инфекциях у детей

  • Аденовирусы — это группа вирусов, вызывающих различные заболевания.У детей аденовирусы чаще всего вызывают инфекции дыхательной системы и пищеварительного тракта.
  • Аденовирусная инфекция может возникнуть у ребенка любого возраста. Большинство детей к 10 годам переболели хотя бы одной аденовирусной инфекцией.
  • Большинство аденовирусных инфекций протекает в легкой форме с небольшими симптомами. Симптомы могут включать насморк, боль в горле, жар и кашель. Или они могут включать водянистый понос, лихорадку и боль в животе.
  • Лечение проводится для облегчения симптомов.Антибиотики не используются для лечения аденовирусов.
  • Мытье рук — лучший способ предотвратить распространение аденовирусов среди других людей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Рвота (младенческая)

Рвота часто встречается у младенцев.Есть много возможных причин, включая вирусную инфекцию и рефлюкс (ГЭРБ). Многие распространенные заболевания, такие как простуда и ушные инфекции, также могут вызывать рвоту.

Рвоту у детей раннего возраста обычно можно лечить в домашних условиях. Медицинский работник обычно не прописывает лекарства для предотвращения рвоты, если симптомы не являются серьезными. Это связано с тем, что при применении этого лекарства у маленьких детей повышается риск серьезных побочных эффектов. Основная опасность от рвоты — обезвоживание. Это означает, что ваш ребенок может потерять слишком много воды и минералов.Чтобы предотвратить обезвоживание, вам могут посоветовать заменить потерянные жидкости в организме раствором для пероральной регидратации. Вы можете получить его в аптеках и большинстве продуктовых магазинов без рецепта.

Уход на дому

Чтобы вылечить рвоту и предотвратить обезвоживание у вашего ребенка, следуйте инструкциям лечащего врача. Это может включать следующее:

  • Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, вам могут посоветовать кормить ребенка с более короткими интервалами и чаще. Делайте это в соответствии с указаниями поставщика.По мере уменьшения рвоты ваш ребенок может вернуться к своему обычному графику кормления.

  • Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, вам могут посоветовать сначала давать ребенку небольшое количество раствора для регидратации каждые 15 минут в течение 2–3 часов. Количество раствора зависит от таких факторов, как вес вашего ребенка. Ваш провайдер даст точные инструкции. По мере уменьшения рвоты ваш ребенок может вернуться к своему обычному графику кормления.

  • Если ваш младенец уже ест твердую пищу, можно постепенно возобновить давать твердую пищу по мере уменьшения рвоты.При необходимости лечащий врач вашего ребенка расскажет вам больше.

Последующий уход

Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка в соответствии с рекомендациями. Если тестирование было проведено, вам сообщат результаты, когда они будут готовы. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное лечение.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если лечащий врач вашего ребенка не посоветует иное, немедленно позвоните поставщику, если у вашего ребенка:

  • Есть лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже)

  • Продолжает рвать после первые 2 часа на жидкости

  • Рвота, которая длится более 24 часов

  • Диарея более 5 раз в день или кровь (красного или черного цвета) или слизь в его или ее диарее

  • Имеет кровь в рвоте или стуле

  • Вздутие живота или признаки боли в животе

  • Сильная рвота (рвота метательными снарядами)

  • Рвота с желтым или зеленым оттенком

  • Стул не выходит

  • Темная моча или отсутствие мочи в течение 8 часов, отсутствие слез при плаче, запавшие глаза или сухость во рту

  • Не прекращает суетиться или продолжает плакать и ок. не успокаивается

Позвоните

911

Позвоните 911 , если у вашего ребенка:

  • Проблемы с дыханием

  • Сильно сбит с толку

  • Сильно сонлив или плохо просыпается

  • Обмороки

  • Необычно учащенное сердцебиение

  • Большое количество крови в рвоте или стуле

  • Приступ

  • Жесткая шея

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по повышению температуры. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

  • Спросите у врача, как следует измерять температуру.

  • Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

  • Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию врача

Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

  • Температура прямой кишки, лба (височная артерия) или уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию врача

  • Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Ребенок любого возраста:

  • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *