Реакция у грудничка на витамин д: фото, симптомы, может ли быть негативная реакция у детей?

Считается, что витамин Д особенно полезен для грудничков, так как это биологически активное вещество обеспечивает всасывание кальция и фосфора из продуктов питания.

Чаще всего препараты с этим витамином назначаются малышам для профилактики и лечения рахита, однако иногда необходимость в их применении возникает у взрослых. В последнее время многие замечают появление аллергии после применения препаратов с витамином Д.

Причины аллергии

Истинная аллергия на витамин Д встречается крайне редко, так как это вещество не чужеродно организму человека. В большинстве случаев негативную реакцию со стороны иммунной системы новорожденных провоцируют вспомогательные вещества, входящие в состав таких лекарств. Наибольшей популярностью среди педиатров и родителей пользуется «Аквадетрим», содержащий витамин Д3. В составе этого раствора присутствуют потенциальные аллергены:

• сахароза;
• лимонная кислота;
• анисовый ароматизатор;
• бензиловый спирт;
• кремофор EL (макрогола глицерилрицинолеат).

Несколько реже назначаются другие препараты, которые помогают восполнить дефицит холекальциферола, одним из них является «Оксидевит». Его основное действующее вещество — аналог витамина Д3 (альфакальцидол). Кроме того, в составе этого средства имеется вспомогательный компонент ионол. Также для лечения или предотвращения рахита у ребенка может быть назначен препарат «Вигантол». Помимо витамина Д3 он содержит только жиры триглицериды.

На средство «Мульти-табс Бэби» у ребенка тоже нередко возникает аллергия, ведь витамин Д — не единственное действующее вещество в его составе. Этот препарат включает множество других биологически активных и дополнительных веществ:

• витамин А;
• аскорбиновую кислоту;
• сахарозу;
• кремофор EL;
• хлористоводородную кислоту.

Иногда малышам рекомендуют прием эргокальциферола — витамина Д2. Ранее считалось, что он усваивается хуже, чем витамин Д3, но основным различием между ними является форма выпуска. Витамин Д3 и его аналоги обычно выпускаются в виде водных растворов, в то время как эргокальциферол растворяют в маслах. Дозировать препарат, изготовленный на масляной основе сложнее, чем водный раствор. В связи с этим эргокальциферол не назначают, если имеются заболевания желудочно-кишечного тракта или нарушения обмена веществ на фоне почечной или печеночной недостаточности.

Аллергия или передозировка?

Симптомы аллергической реакции и передозировки очень схожи. Более того, аллергия на витамин Д во многих случаях бывает обусловлена избыточным поступлением в организм этого вещества. Зачастую родители даже не догадываются о причинах передозировки у грудничков, а их может быть сразу несколько.

1. Самостоятельная смена препарата и неправильный режим дозирования на протяжении длительного времени. Например, в одной капле «Виганола» содержится примерно 670 МЕ витамина, а в капле «Аквадетрима» присутствует 500 МЕ.
2. Прием витаминов мамой. Практически любое вещество, поступившее в организм кормящей женщины, может попасть в грудное молоко, а затем и в пищеварительную систему ребенка.

3. Кормление искусственными смесями. В большинство питательных смесей производители добавляют витамины, в том числе и холекальциферол.

Необходимо помнить, что у ребенка с хроническими заболеваниями выведение витамина из организма происходит медленно, поэтому частично он накапливается. Таким детям дозировка любых препаратов должна быть подобрана с особой осторожностью.

Симптомы аллергии на витамин Д

Обычно симптомы аллергии на витамин Д возникают через несколько часов или дней после приема препарата, и исчезают, если прекратить применение. Заболевание проявляется следующим образом:

покраснением, шелушением и высыпаниями в виде мелких пузырьков в области щек, шеи, предплечий, ягодиц и голеней ребенка;

• бессонницей и беспокойством малыша из-за зуда;
• снижением аппетита;
• насморком, чиханием и заложенностью носа;
• слезотечением, покраснением глаз.

При тяжелом течении аллергии на витамин Д отмечается затрудненное дыхание, кашель, развивается отек лица, рук и ног, плач становится хриплым. В случае появления таких симптомов нужно немедленно вызывать врача. Если заболевание проявляется частыми срыгиваниями, рвотой, запорами или поносами, то высока вероятность острой интоксикации. О хронической передозировке может говорить вялость, нарушение сна, повышенная раздражительность, слишком быстрое закрытие большого родничка и нарушение функции почек, которое покажет анализ мочи.

Лечение и профилактика аллергии

Первое, что необходимо делать — это временно прекратить прием препарата. При выраженной аллергии на витамин Д педиатр может назначить прием антигистаминных препаратов внутрь («Симпрекс», «Кестин», «Ксизал»). Если развился отек Квинке, врач применяет системные кортикостероиды. Для устранения симптомов дерматита используются противовоспалительные крема («Бепантен», «Бюбхен», «Эпидел»). С целью снятия зуда и уменьшения высыпания может применяться мазь с противоаллергическим эффектом («Фенистил-гель», «Адвантан»).

Следует внимательно выбирать крема от аллергии, так как многие из них содержат большие дозы гормональных веществ, которые для детей небезопасны. Чтобы очистить организм от белковых молекул, вызывающих негативную реакцию, некоторые врачи советуют делать очистительную клизму.

После того, как симптомы аллергии исчезнут, имеет смысл попробовать другие препараты, содержащие витамин Д, при необходимости. Хорошей альтернативой может стать обычный рыбий жир или «Девисол», содержащий из вспомогательных веществ только масло и альфа-токоферол. Если кормящая мама питается правильно и своевременно вводит в рацион малыша прикормы, то организм ребенка будет получать все необходимые вещества. Однако для синтеза витамина Д необходимо регулярное пребывание малыша на солнце. Чтобы снизить риск развития аллергии на витамин Д, придерживайтесь определенных правил.

1. Ежедневно гуляйте с ребенком, даже в пасмурную погоду определенный процент ультрафиолетовых лучей попадает на кожу. Если вы проживаете в местности, где солнечная погода — большая редкость, старайтесь проводить отпуск в южных регионах.
2. В качестве альтернативы лекарствам проводят гелиотерапию или ультрафиолетовое облучение детей под специальной лампой.
3. Выбирайте препараты с минимальным количеством веществ в составе. Чем шире список ингредиентов — тем больше в лекарстве потенциальных аллергенов.
4. Не стоит давать малышу поливитаминные препараты без предварительной консультации специалиста. Детский организм не всегда нуждается во всех веществах, которые там есть. К тому же необходимость усваивать сразу несколько витаминов может спровоцировать развитие негативной реакции со стороны иммунитета.

5. Откажитесь от приема витамина Д во время беременности, если на то нет реальной необходимости (показаний гинеколога). Даже незначительный избыток этого вещества в организме беременной женщины может вызвать сенсибилизацию у плода и аллергию в будущем.

Помните, что аллергические реакции у детей часто носят временный характер, ведь иммунитет ребенка продолжает формироваться. Спустя несколько месяцев аллергия может исчезнуть самостоятельно. Однако появление патологических симптомов требует обязательного посещения педиатра, особенно если состояние ребенка не улучшается.

Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно, ведь прием витаминных препаратов может сопровождаться не только аллергией, но также передозировкой или побочными явлениями. Каждое из таких состояний проявляется схожим образом, а увидеть разницу может только врач.

какой лучше, как давать, побочные действия

Одним из важных веществ для человеческого организма является витамин Д3. Больше всего он необходим для полноценного развития детей. Этот вид микроэлемента способствует укреплению костей и зубов. Если будет наблюдаться его недостаток, появятся признаки рахита, заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Поэтому врачи часто назначают витамин Д для новорожденных.

Нужно ли давать витамин Д для новорожденных

Многие родители после появления новорожденного на свет впадают в сомнения. Они размышляют о том, а так ли необходим витамин Д для новорожденных и нужно ли давать препараты с его содержанием. Врачи начинают его назначать после 1 месяца жизни малыша на первом приеме.

Специалисты это объясняют тем, что витамин Д у новорожденных принимает активное участие в формировании костных и мышечных структур. Он укрепляет иммунитет, кумулирует кальций и фосфор в костях и зубах, препятствует образованию злокачественных клеток.

Первые признаки дефицита витамина Д у новорожденных проявляются в виде:

• постоянного плача, беспокойного сна;
• отказа от приема пищи;
• появления чрезмерной потливости, в особенности в области ладошек и стоп;
• истирания волос в области затылка;
• размягчения краев родничка;
• позднего прорезывания зубов;
• деформирования зубов, повреждения эмали;
• слабости мышц.

Зачастую у младенцев наблюдается нарушение в плане психического развития.

Если уровень витамина Д у новорожденных будет находиться на низком уровне, это приведет к развитию рахита. Костная ткань станет мягкой и не сможет выдерживать нагрузки тела.

Кроме рахита, у малышей могут проявиться такие симптомы:

• повышенная мышечная утомляемость;
• сердечно-сосудистые болезни;
• сахарный диабет 1 типа;
• онкологические заболевания пищеварительного тракта, груди или яичников.

Нехватка витамина Д у новорожденных опасна развитием гиперкальциемии и гиперкальциурии. Тогда происходит кальцинация почек, бронхов, суставных тканей и кожного покрова. Но бывают и обратные ситуации, когда первичные заболевания почек ведут к снижению усвояемости этого микроэлемента.

Показания к применению витамина Д для новорожденных

Выявить рахит можно по клиническим признакам самостоятельно

В летний период времени принимать препараты с холекальциферолом не рекомендуется. Лучше больше проводить времени на улице и принимать солнечные ванны. С сентября по май необходимо вводить профилактическую дозу микроэлемента.

Витамин Д3 для младенцев показан при следующих факторах:

• развитие осложнений во время родовой деятельности;
• преждевременные роды;
• гипертрофия у новорожденных;
• нарушение метаболических процессов;
• частый прием противосудорожных средств;
• рождение малыша в зимний период времени.

Принимать лекарственные средства необходимо тем детям, у которых диагностирован рахит. В таких случаях назначают высокую дозировку в зависимости от общего состояния и степени развития болезни.

На назначение витамина Д новорожденным влияет несколько факторов:

1. Область проживания. Активная выработка витамина Д происходит при воздействии на кожный покров ультрафиолетовых лучей. Поэтому в южных районах земли организм получает его в достаточном количестве.
2. Кормление грудью. Врачи считают, что если новорожденные употребляют материнское молоко, то в организме нормальный уровень этого микроэлемента. Как только малыша переводят на прикорм, искусственное или смешанное вскармливание, ему назначают БАДы.
3. Время года. Витамин Д рекомендуют принимать с сентября по май, когда солнце находится в низкой активности. Летом не нужно пить БАДы. Лучше больше времени проводить на улице.

Внимание! Обязательный прием витамина Д3 показан новорожденным с темным цветом кожи.

Какой витамин Д для новорожденных лучше

Многих родителей интересует вопрос о том, в каком виде лучше давать витамин Д новорожденным. За уровень этого микроэлемента отвечают ультрафиолетовые лучи. Чем больше младенец находится на солнце, тем больше он вырабатывается.

Некоторую часть кальциферола малыш получает из материнского молока. Но в совокупности данных факторов, этого оказывается недостаточно для полноценного развития. Поэтому препараты назначают в качестве профилактики.

Чаще всего назначают витамин Д в каплях для новорожденных. Средняя дозировка составляет 500 МЕ, что равняется 1 капле.

Раствор с витамином Д для новорожденных бывает 2 видов — водным и масляным

Прежде чем приобрести лекарство, необходимо учесть несколько критериев:

1. Качество продукции. Оценить его можно только исходя из отзывов и собственного опыта.
2. Производитель. Большее предпочтение отдается зарубежным компаниям. Это объясняется наличием экологически чистого состава, хорошим усвоением медикамента и отсутствием аллергических реакций.
3. Стоимость. Этот фактор тоже является не менее важным. Препараты чуть дороже хорошо переносятся пациентами. Но стоит учитывать то, что БАДы придется принимать долгое время. Поэтому необходимо оценить свои финансовые силы в плане повторного приобретения кальциферола.

Важно знать, какой лучше принимать витамин Д для новорожденных. Считается, что водный раствор быстрее всасывается кишечными стенками, но действует более длительно. Масляные капли дозировать сложнее, поэтому есть высокий риск развития передозировки. Такой вид капель запрещается давать грудничкам с желудочными проблемами, пищеварительным трактом или почками. Ко всему этому масляные растворы считаются более токсичными.

Лучшие витамины Д для младенцев

Начать прием БАДов нужно с 1 месяца жизни. Витамин Д новорожденным назначают с 2 недель, если ребенок появился на свет раньше времени.

Препараты на масляной основе не имеют в составе спирта. Содержат натуральные растительные компоненты. Хорошо усваиваются организмом и удобны в использовании.

Не меньшей популярностью пользуются водные растворы. Но есть мнение, что они неблагоприятно сказываются на работе нервной системы. Малыши становятся сильно возбужденными, плохо спят и проявляют капризность.

Существует список лекарственных средств с витамином Д для младенцев. Чтобы определить, что лучше подойдет грудничкам, стоит для начала ознакомиться с инструкцией.

Вигантол

Выпускает немецкая фармакологическая компания Merc Serono. В состав 1 капле входит 667 МЕ витамина Д3. Флакон имеет объем 10 мл.

Вигантол — часто назначаемый витамин Д для новорожденных

Препарат относится к жирорастворимым средствам. Применение масляного раствора способствует самостоятельному вырабатыванию витамина в организме.

Есть и недостатки — высокая стоимость, тяжелее переносится не до конца сформированным пищеварительным трактом.

Аквадетрим

Чаще всего покупают витамин Д Аквадетрим для новорожденных. Производитель — польская фармацевтическая компания Медана Фарма. Относится к категории растворов на водной основе. Выпускается в каплях. Объем флакона — 10 мл. В 1 капле содержится 500 МЕ действующего вещества.

Аквадетрим назначают младенцам так же часто, как и Вигантол. Это 2 популярных препарата среди врачей и родителей

Лучше переносится пищеварительным трактом.

Из недостатков можно выделить — наличие неудобного дозатора, содержание в составе спирта.

Девисол

Витамин Д, предназначенный для новорожденных и малышей до 3 лет. Производитель — Финляндия. Кроме действующего вещества в составе есть пальмовое и кокосовое масло. Не имеет консервантов, что является несомненным плюсом. Но есть ряд недостатков в виде неудобной дозировки. Чтобы в организм попало 400 МЕ, необходимо за раз принять 5 капель.

Хороший препарат для профилактики недостатка витамина Д у новорожденных. Но из-за низкой дозировки не применяется для лечения рахита

Д3 Вит бэби

Представлен в капсулах, внутри которых находится масляная жидкость. Производит польская фармацевтическая компания Мастер Фарм. Полностью капсулу можно давать детям с 3 лет. Масляное содержимое с витамином Д новорожденным растворяют в воде или молоке. В 1 шт. содержится суточная дозировка. Но отличается высокой стоимостью.

Не содержит консервантов и ароматизаторов, поэтому такой витамин Д безопасен для новорожденных

Минисан

Производитель — финляндская компания Верман. Форма выпуска — капли. Грудничкам назначают по 2-3 капли в сутки, детям постарше показано от 4 до 5 капель в день. Такой витамин Д для новорожденных больше подходит для профилактики.

Дозировка действующего вещества в 1 капле составляет 100 МЕ

Компливит Кальций Д3 для малышей

Препарат от отечественного производителя. Выпускается в порошке, который предназначен для приготовления суспензии. Готовый сироп имеет приятный апельсиновый вкус. В качестве действующих компонентов выступают кальций — 200 мг и витамин Д3 — 50 МЕ.

Нормализует кальциево-фосфорный обмен

Восполняет не только нехватку кальциферола в организме, но и способствует лучшему усвоению кальция. Разрешен детям с рождения.

D-tipat Multitabs

Медикамент выпускается в виде капель. Объем флакона — 10 мл. Удобен тем, что в комплекте прилагается пипетка. Можно четко отмерить столько капель, сколько нужно. Предназначен для детей с рождения.

D-tipat Multitabs изготавливается в Финляндии

Альфа Д3-Тева

Производитель — Израиль. Одно из эффективных, но дорогих средств. Форма выпуска — капсулы, внутри которых находится масляная жидкость. Есть 3 дозировки — 0,25, 0,5 и 1 мкг. В состав входит 2 действующих компонента — альфакальцидол и альфа-токоферол. Является регулятором кальций-фосфорного обмена. Восполняет дефицит витамина Д у новорожденных.

Витамин Д новорожденным назначается в дозировке 0,25 мкг

Как давать витамин Д новорожденному

Давать витамин Д новорожденным рекомендуют в утреннее время до 12 часов дня. Профилактическая терапия длится с сентября по май. При этом через каждый месяц приема делают перерыв на 7-10 дней.

Подбор дозировки зависит от цели терапии. Если проводится профилактика, то младенцам назначают по 1 капли в дозе 500 МЕ в день. Недоношенным и близнецам увеличивают дозировку до 1000 МЕ. Для лечения рахита показано до 5000 МЕ, что равняется 8-9 каплям.

Витамин Д новорожденному можно капать на язычок или внутреннюю часть губы, добавлять в молоко или водичку.

Меры предосторожности

Витамин Д можно давать при желтушке у новорожденных. Его применение никак не влияет на количество билирубина в крови. За его уровень отвечает печень, которая еще недостаточно развита в грудничковом возрасте. Полезно не только давать лекарства, но и больше гулять.

Известный доктор Комаровский считает, что профилактика рахита является одной из важных, но простых задач. Он не только советуют давать новорожденным витамин Д в каплях, но и чаще бывать на солнце. В осенне-зимний период педиатр рекомендует выезжать в те страны, где круглый год лето.

Если младенца кормят материнским молоком, то препарат давать ему необязательно. Но принимать его должна мама. Можно отдавать предпочтение не только масляным растворам, но и поливитаминам, в состав которых входит этот элемент.

Получать вещество можно не только из фармацевтических препаратов, но и из продуктов питания. После того как родители ввели прикорм или перевели ребенка на общий стол, рекомендуется включать в рацион:

• рыбу;
• морепродукты;
• сливочное масло;
• печень трески;
• молоко;
• кисломолочные продукты;
• овсяную кашу;
• сыр;
• картофель;
• петрушку;
• гречку.

До года малыш должен питаться материнским молоком. Витамин Д в каплях новорожденным дают ежедневно и переводят на адаптированную смесь в том случае, если грудное вскармливание невозможно.

Аллергия на витамин Д у грудничков

В детском возрасте часто возникает индивидуальная непереносимость на составляющие компоненты водных и масляных растворов. Иммунная система воспринимает этот микроэлемент как чужеродное вещество. Аллергия появляется не сразу, а через несколько дней.

Чаще всего аллергическая реакция на витамин Д у новорожденных развивается при приеме АкваДетрима

Этот процесс сопровождается:

• крапивницей, высыпаниями на кожном покрове в области живота, бедер и рук;
• появлением шелушащихся и красноватых пятен на щеках;
• аллергическим ринитом;
• отеком Квинке.

В тяжелых случаях наблюдаются резкое снижение давления, потеря сознания, одышка, посинение лица.

Переизбыток витамина Д у грудничка

Нехватку витамина Д у новорожденных проще устранить, чем его переизбыток. Такое явление выражается в некоторых симптомах:

• снижение аппетита;
• нарушение психического развития;
• потеря веса;
• длительные запоры.

При продолжительном применении у младенцев возникают:

• тошнота;
• рвотные позывы;
• вялость;
• апатия;
• нарушение сна;
• возбудимость;
• повышение температурных значений;
• сухость в полости рта.

По результатам анализа врачи обнаруживают высокий уровень белка в моче.

Избыток витамина Д у новорожденных сопровождается развитием аллергических реакций.

Внимание! Любые изменения в поведении младенца должны насторожить маму. Если после начала терапии проявился хоть один побочный эффект, необходимо в срочном порядке посетить врача и сдать анализы.

Противопоказания и побочные действия витамина Д3 для новорожденных

Препараты с витамином Д запрещено давать новорожденным в следующих случаях:

• при повышенных показателях кальция и витамина Д в крови;
• при язвенном поражении желудочно-кишечного тракта;
• при патологиях печени и почек острого или хронического характера;
• на фоне врожденных заболеваниях сердца;
• при почечной недостаточности;
• при системном поражении тканей и внутренних органов;
• при туберкулезе.

Дозировку подбирает только врач.

Масляный раствор с осторожностью дают детям до 1,5 лет в связи с тем, что такие лекарства усваиваются хуже.

Важно! Прием витамина Д3 новорожденными может привести к быстрому зарастанию родничка. В особенности это касается тех малышей, у кого с рождения зафиксированы маленькие показатели.

Заключение

Витамин Д для новорожденных является одним из важных элементов в развитии костей и зубов. Он необходим для полноценного построения нервной системы. Недостаток ведет к неблагоприятным последствиям, которые порой устраняются с трудом. Младенец становится психически неуравновешенным, а кости остаются ломкими и мягкими. Нехватка кальциферола нарушает процесс усвоения кальция, в результате чего минерал скапливается в костях и образует шишки. Но не стоит торопиться сразу же давать младенцам медикаментозные препараты. Избыток микроэлементов — это тоже плохо, порой хуже, чем его дефицит. Перед этим рекомендуется получить консультацию у врача и сдать ряд соответствующих анализов.

Была ли Вам данная статья полезной?

Да Нет

Витамин Д для грудничка

Ближе к осени малышам начинают массово прописывать витамин Д, а кормящие мамы сомневаются: нужен ли его прием, учитывая, что грудное молоко содержит все необходимые ребенку витамины? Попробуем разобраться.

Действительно, грудное молоко содержит полный набор витаминов, в том числе и витамин Д (который, кстати, на самом деле не витамин, а гормон, обеспечивающий усвоение кальция, но по привычке его  как открыли в качестве витамина, так и продолжают его звать). Но вопрос в количестве. Грудное молоко содержит относительно немного витамина Д, не покрывая полностью потребность ребенка в нем, прежде всего потому, что основной путь получения витамина Д человеком — выработка его в коже под воздействием солнечных лучей ультрафиолетового спектра. Малыш рождается с определенным запасом витамина Д (внутриутробно созданным депо), которого должно хватить на первые месяцы жизни, вместе с материнским молоком, даже без воздействия солнечного света — своеобразная страховка природы на случай холодов. Но этот запас отличается у разных малышей в зависимости от того, насколько хороши были запасы витамина Д у мамы — бывала ли она на солнце во время беременности, получала ли его с пищей. Если малыш рожден преждевременно, депо его будет значительно меньше, чем при рождении в срок, потому что основное накопление витаминов и минералов для обеспечения послеродовых нужд идет в последнем триместре. Однако в норме, если все в порядке, предполагается, что малыш первые несколько месяцев расходует свое депо и немного компенсирует эти траты маминым молоком, а потом начинает бывать на солнце и переходит на самообеспечение витамином Д.

Но наша цивилизация вносит свои коррективы. Будущие мамы берегут кожу от солнца, затем уже появившихся малышей летом прячут под куполами колясок, мажут солнцезащитными кремами. В результате к холодам у ребенка может быть сформирован дефицит витамина Д. Получать его важно не только с точки зрения вероятности развития рахита (потому что витамин Д влияет на усвоение кальция и формирование костей), но и для увеличения сопротивляемости организма диарейным заболеваниям и заболеваниям верхних дыхательных путей. В проводившихся исследованиях груднички, которым совсем не давали витамина Д, к 9 месяцам имели в три раза больше дней с этими болезнями, чем детки, получавшие ежедневно 400 МЕ витамина Д (Chandy DD et al 2016). Дефицит витамина Д выражается также в повышенной возбудимости, тревожном сне, замедленном освоении новых навыков; у малыша проявляется повышенная потливость с неприятным кислым запахом, раздражающим кожу.

С другой стороны, многие специалисты считают передозировку витамина Д более серьезной опасностью, чем небольшой его дефицит. Передозировка витамина Д очень плохо влияет на печень и почки малыша, может приводить к преждевременному и не всегда физиологичному окостенению. При высокой чувствительности малыша к витамину Д уже после первой пары недель применения может развиться интоксикация витамином Д: снижение аппетита параллельно с жаждой, эпизоды рвоты, повышенная раздражительность, слабость, плохой сон. При накоплении эффекта от излишнего приема витамина Д происходит преждевременное закрытие родничка, у малыша развиваются боли в суставах, нарастают неблагоприятные изменения в сердечно-сосудистой и мочевой системах… Как совершенно справедливо отмечала в пресс-релизе Ла Лече Лиги по витамину Д Синтия Гуд Моджаб, научный сотрудник издательского отдела ЛЛЛ, у нас отсутствуют научно достоверные исследования о том, какие вредные эффекты могут принести добавки витамина Д для детей первых месяцев жизни (хотя исследований о риске НЕприема витамина Д довольно много)…

В общем, куда ни кинь, всюду клин: и мало плохо, и много ничего хорошего. В итоге мамам приходится самим решать вопрос о рисках приема или неприема витамина Д. Некоторые соображения, которые могут вам помочь:

— Витамин Д не только вырабатывается на солнечном свету, но и накапливается, создавая запасы, которые могут расходоваться довольно долго. Считается, что для покрытия суточной потребности малыша в витамине Д достаточно провести на солнце полчаса с открытым личиком и ручками (Holick M. 1996, 1999).

— Обычно в летнее время дополнительный прием витамина Д не нужен, если только мама не старается прятать малыша от солнышка. А вот в холода, когда гуляем мы и реже, и детей больше кутаем и прячем от ветра и мороза, надо обдумать прием витамина Д серьезно. 

— Под рассеянным светом (если солнце закрыто тучами) витамин Д вырабатывается тоже! Но вот под куполом коляски или при действии солнцезащитного крема — нет. Также хуже вырабатывается витамин Д зимой, в условиях городского смога, и в умеренных широтах.

— К факторам риска плохой обеспеченности витамином Д относятся также темный цвет кожи, рождение малыша в осенние и зимние месяцы, вес при рождении более 4 кг и бурный рост в первые три месяца жизни.

— Обычное количество витамина Д, которое предлагается использовать для профилактики — 200-400 МЕ ежедневно (по рекомендациям педиатрических сообществ разных стран) для детей первых 3 лет жизни. Обратите внимание, желательно выбирать препараты с возможностью дозировки 200 или 400 МЕ в одной капле: нередко препараты витамина Д идут в дозировке 500-600 МЕ в одной капле, малышам может быть трудно давать нужное количество в таком объеме!

— Если есть сомнения в обеспеченности ребенка витамином Д — можно сдать анализ на его содержание в сыворотке, можно обсудить сдачу такого анализа со своим педиатром.

— Главный момент на заметку кормящим мамам: при приеме витамина Д самой мамой очень значимо повышается его количество в грудном молоке. В проводимых исследованиях (Oberhelman SS et al 2013, Hollis BW et al 2015, Dawodu A et al 2019) ежедневный прием мамой 5000-6400 МЕ витамина Д означал полную обеспеченность ребенка необходимым ему количеством витамина Д через грудное молоко (равным тому, как если бы сам малыш получал 400-500 МЕ ежедневно). У самих кормящих мам никаких неприятных побочных эффектов на фоне приема этого количества витамина Д не возникло, как и проблем со здоровьем малышей — участников этих исследований. Однако, внимание! если мама получает дозировку 10000 МЕ и более ежедневно на протяжении дольше нескольких месяцев, она рискует развитием гиперкальциемии (Tebben et al 2016). Для ребенка это опасности не представляет, но представляет серьезную потенциальную опасность для здоровья самой кормящей мамы.

Ирина Рюхова @irinaryukhova, www.new-degree.ru

Использовано фото Ivette Ivens

Перейти к другим интересным статьям по ГВ для мам

Наши полезные и интересные вебинары для кормящих мам

Анализ на витамин Д у грудничка — пишет Елена на BabyBlog

Всем привет! Вот что я узнала на своем опыте об анализе на витамин Д.

Наша малышка родилась в июле, но несмотря на это педиатр, заметив, что у малышки чуть влажные ножки и ручки прописала нам пить по 1 капле витамина Д уже с августа. Какой именно препарат принимать, она не уточнила, в аптеке мне дали АкваДетрин (водный раствор витамина Д), так мы его и пили исправно до октября, но ручки и ножки как были чуть влажными, так и оставались, тогда я прочитала еще несколько десятков статей про витамин Д, где было написано, что витамин Д жирорастворимый, трудно представить, как его смогли растворить в воде, и что водный раствор хуже усваивается организмом, тогда я купила вигантол и стала его давать по капельке, параллельно начитавшись о рахите, естественно нашла у своего ребенка еще несколько признаков развивающегося рахита: с приходом осени и появлением теплой шапочки и осеннего конверта, я заметила так называемую «излишнюю потливость» головы и реже самого тела, а еще резкие смены настроение и т.п.

Что делать? Самому увеличивать дозу витамина Д ни в коем случае нельзя, иначе последствия могут быть хуже, чем при небольшом недостатке.

В общем, как и все, я узнала об анализе крови на витамин Д, его можно сдать и в Инвитро, и в Гемотесте, и в им подобных лабораториях, но есть нюанс: кровь на исследование берут ТОЛЬКО из вены. Конечно я засомневалась, брать кровь из вены у грудничка может не каждая медсестра, в Инвитро так и сказали, если получится, то возьмём…

Таким образом все неспециализирующиеся на детишках лаборатории отпали, тогда остались детские КДЦ при Морозовской и Филатовской больницах, но везти грудного ребенка в переполненные людьми и их болезнями места тоже не хотелось, в результате поисков была выбрана Детская поликлиника им. Семашко, они выезжают на дом и берут анализы, рука у них на кровь из вены у таких малышей набита, такой анализ они делают.

Приехала хорошая такая тётечка, взяла аккуратненько кровь у нашей малышки и всё. Результаты по этому анализу готовятся 4 дня, потом звонят и сообщаю результаты.

Результат был такой, какого я никак не ожидала, я думала, у нас недостаток, и хотела посмотреть какой, показать врачу, чтобы нам назначили адекватную дозировку, но оказалось вот что:

Из лаборатории сказали норма «почему-то» 40-60 мкг (хотя для взрослых референсные значения находятся в пределах 25-80 мкг/л), а у нас — 85…

И что это значит? Как у нас при приеме 1 капельки в день может быть такой профицит витамина Д?! и что теперь делать? отменять его вообще? а почему руки с ножками потные (ребенку не жарко, одеваем адекватно) Пойдем ко врачу, пусть думает.

Аллергия на витамин д у грудничков: причины, симптомы, лечение

Аллергия – заболевание, связанное с повышенной чувствительностью иммунитета на определенный аллерген. Раздражителями могут выступать абсолютно разнообразные вещества. Особенно чутко реагирует на аллергены организм грудничка.

Редко, но все-таки встречаются аллергические реакции на прием витаминов. Один из них – витамин Д. Почти с самого рождения детям назначают препарат, как средство профилактики рахита. Но через какое-то время после начала приема у некоторых грудничков можно наблюдать симптомы аллергической реакции. Поэтому нужно выяснить, действительно ли это истинная аллергия на витамин или его передозировка.

Польза витамина Д для растущего организма

Организм маленького ребенка интенсивно растет, для этого ему необходим кальций и фосфор. Чтобы эти элементы нормально усваивались, необходим витамин Д. Но у грудничков он не вырабатывается самостоятельно. Поэтому необходимо его поступление в организм извне.

Дефицит кальция приводит к размягчению костей и развитию рахита. Витамин Д позволяет усвоится кальцию, укрепить костную ткань. Он участвует в клеточном делении, в обменных процессах, формировании иммунитета. Отсутствие витамина Д в организме приводит к разрушению костной ткани, становится причиной аутоиммунных патологий.

В весеннее-летний период при достаточном количестве солнечного света ребенок синтезирует витамин под воздействием ультрафиолета. Но осенью и зимой его не хватает, возникает потребность в дополнительном приеме витамина. В грудном молоке тоже может не хватать витамина Д, если женщина недостаточно времени проводит на солнце и неполноценно питается.

Причины отрицательных реакций

Аллергия на витамин Д в чистом виде – редкое явление. Чаще заболевание – это следствие переизбытка в рационе женщины и в смесях, если ребенок искусственник, кальциферолов (витамина Д2 и Д3). Витамин Д2 малыш может получать с питанием, а Д3 кроме пищи синтезируется организмом под воздействием УФ лучей.

Аллергия на витамин Д возникает обычно после применения аптечных средств с его содержанием. Реакцию может вызвать не сам витамин, а вспомогательные вещества в составе препарата (сорбитол, сахароза, бензиловый спирт).

Иногда за аллергию принимают передозировку веществом. Обычно такое явление встречается у искусственников, которые принимают смеси с витамином Д и параллельно получают витаминный препарат. Если ребенок на грудном вскармливании, то избыток витамина он может получить с молоком, если мама принимает витаминные препараты.

Когда ребенок начинает получать прикорм, потребность в кальциферолах уменьшается. Вводить каждый новый продукт нужно осторожно, следить за реакцией организма грудничка.

Узнайте о том, как проявляется пищевая аллергия у кошек и как лечить домашнего любимца.

Инструкция по применению глазных капель Десаметазон при тяжелых симптомах аллергии описана на этой странице.

Продукты с витамином Д:

Растворы витамина Д:

Симптоматика

В большинстве случаев признаки аллергии у грудничков появляются спустя несколько часов или дней после попадания витамина Д в организм. Выражены они достаточно ярко, схожи с проявлениями атопического дерматита.

Характерные симптомы аллергической реакции:

• аллергическая сыпь на лице и других участках тела;
• зуд;
• периодические шершавые пятна на коже;
• расстройство работы органов пищеварения, которое выражается рвотой, нарушением стула, ухудшением аппетита;
• беспокойство и бессонница;
• заложенность носа, чихание.
• покраснение и слезоточивость глаз.

В более тяжелых случаях могут быть симптомы, которые требуют неотложной медицинской помощи:

Передозировка витамина Д вызывает обезвоживание организма, судороги, нарушение функции почек. Родничок начинает зарастать гораздо быстрее, чем требуется по физиологическим нормам.

Как лечить: способы и направления терапии

Прежде, чем лечить грудничка, необходимо обследовать его и выяснить, действительно ли симптомы вызвала аллергия на витамин Д или имеет место передозировка. После того, как будет поставлен диагноз, врач определит схему лечения.

Лекарственные препараты

Симптомы аллергии можно купировать антигистаминными препаратами в каплях или сиропе.

С 1 месяца можно назначать:

• Фенистил – антигистаминные капли, которые могут оказывать седативное действие на ребенка. В данном случае это хороший эффект, поскольку позволяет успокоить малыша. Средство не вызывает привыкания. Можно проводить длительный курс лечения (до 3 недель).
• Супрастин – используют детям с 1 месяца в случае тяжелого течения аллергии. Нельзя давать препарат ребенку более 10 дней.

С 6 месяцев:

Для облегчения кожных симптомов наносятся мази и кремы от аллергии, которые снимают кожный зуд, покраснение, отек, способствуют ускорению заживления кожи.

Наружные средства для грудничков:

Среди гормональных мазей более безопасным считается Адвантан. Его разрешено применять с 4 месяцев. Кортикостероиды назначаются детям в крайних случаях и используются под строгим контролем врача.

Узнайте о симптомах аллергии на кистях рук, а также о правилах лечения заболевания.

Может ли быть аллергия на творог и как она проявляется? Ответ прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://allergiinet.com/allergeny/drugie/ukusy-klopov.html и ознакомьтесь с информацией о том, как отличить аллергию от укусов клопов и как её лечить.

Чтобы помочь организму быстрее избавиться от скопившихся аллергенов, грудничкам дают энтеросорбенты:

Средства уменьшают интоксикацию, нормализуют работу ЖКТ, помогают справиться с тошнотой и рвотой. В период лечения ребенок должен получать достаточное количество жидкости. Лучше давать кипяченую воду комнатной температуры.

Полезные рекомендации

Чтобы снизить риск неадекватной реакции организма на витамин Д, нужно придерживаться определенных правил его приема:

• Строго следовать суточной дозировке, назначенной врачом.
• Поставить в известность педиатра, если ребенок принимает смесь с содержанием витамина Д. Тогда возможно потребуется уменьшение дозы аптечного препарата.
• Давать грудничку лучше витаминный препарат на водной основе, он реже вызывает аллергию, чем масляный раствор.
• Если после приема витаминного препарата появились симптомы аллергии, обратиться к врачу для возможной отмены или замены его на другой.

Суточная потребность витамина Д у ребенка до 1 года 400 МЕ. Достаточно 1 капли Аквадетрима, чтобы обеспечить организм необходимым количеством витамина.

Подробнее о том, для чего необходим витамин Д младенцам и почему развивается аллергия на полезное вещество расскажет детский доктор Комаровский в следующем ролике:

Как решить проблему аллергии на витамин Д у грудничков

Физиологически активные вещества попадают в организм грудного ребенка с молоком матери, с адаптированными смесями, прикормом. Аллергия на витамин Д у грудничков может появиться при избытке этого важного регулятора обмена кальция и работы иммунной системы. В перспективе гипо- и гипервитаминоз приводят к проблемам в развитии сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем ребенка.

Кальциферолы: роль в организме, содержание в продуктах

Как разъясняет педиатр с мировым именем Е. Комаровский, аллергию на витамин Д груднички не могут приобрести на прогулках в солнечный день. Чаще всего характерные симптомы острого аллергического состояния у ребенка появляются в случае избытка в рационе кормящей мамы и в сухих смесях кальциферолов . Так называют витамины группы Д — эргокальциферол (Д2) и холекальциферол (Д3). Главные функции связаны с активацией синтеза некоторых гормонов, регуляцией метаболизма кальция и фосфора.

Нехваткой веществ, регулирующих рост костей у малышей, отечественные педиатры озаботились еще в середине минувшего века. После войны в стране возросло число детей, страдающих от рахита. Заболевание связано с нарушением образования твердого костного вещества и возникает на фоне нехватки в организме витамина D (Д). Его всасывание и хранение запасов происходит благодаря жирам (липидам).

Не удивительно, что женские форумы пестрят сообщениями о случаях аллергии на витамин Д3 у грудничка. «Страшилки» о рахите сыграли с добросовестными мамами злую шутку. В заботах о грудничках они забыли меру, сами «налегают» на продукты, богатые кальциферолами, принимают витаминные добавки, ребенку дают по совету педиатра, покупают витаминизированные смеси.

По отзывам экспертов, гипервитаминоз не грозит при поступлении кальциферолов в детский организм с пищей и регулярном получении дозы ультрафиолета. Двухчасовой еженедельной прогулки в солнечную погоду, при условии, что у ребенка открыто лицо и кисти рук, достаточно для сохранения нормального уровня Д3 в организме ребенка. Накопление витамина происходит с весны до осени, зимой при нехватке инсоляции запасы постепенно расходуются.

Симптомы нехватки и передозировки кальциферолов

В возрасте 0–2 года идет интенсивный рост костей, но кожа малышей еще не производит достаточное количество витамина Д3. При дефиците кальция существует опасность размягчения костей — рахита. Последние исследования ученых выявили участие витамина Д в делении клеток, обмене веществ и формировании иммунитета. При его недостатке возникают нарушения формирования зубной и костной ткани, развиваются аутоиммунные заболевания.

Педиатры часто назначают витамин Д грудничкам в зависимости от времени года, когда новорожденный появился на свет. Если дата рождения приходится на осенние и зимние месяцы, то у малыша могут появиться симптомы дефицита кальциферолов. В организме кормящей грудью женщины при недостатке солнечного света тоже порой не хватает витамина Д.

Избыток витамина Д может привести к тяжелым побочным эффектам — гиперкальцемии и конвульсиям. Повышение дозы витаминных добавок вызывает обезвоживание, боль в мышцах. Ребенок становится слабым, страдает от рвоты. Меняются сердечные ритмы, откладывается песок, камни в почках, ухудшается работа мочевыделительной системы.

Аллергия на витамин Д у детей

Доктор Комаровский предлагает мамам заняться несложными расчетами, чтобы предупредить аллергию и передозировку. Если младенец находится на искусственном вскармливании, то в течение суток смесь обеспечивает поступление в его организм 600 МЕ витамина Д. Нередко по рекомендации педиатра или по собственной инициативе мама с профилактической целью дает малышу препарат «Аквадетрим». Каждая капля — 500 МЕ витамина Д, а доношенному новорожденному дают по 1–2 капли в день. Мамы гуляют с детьми, и под действием ультрафиолета в коже образуется витамин Д3.

Избыток кальциферолов, вспомогательные компоненты в составе аптечных препаратов с этим действующим веществом могут провоцировать атопический дерматит. Симптомы аллергии на витамины у детей, в частности на витамин Д3, проявляются в виде покраснения и зуда кожи, высыпаний, насморка и кашля. Сыпь у грудничков чаще всего возникает на лице, в складке шеи, на руках и ногах. Младенец в таких случаях обычно капризничает, плохо ест.

Серьезную угрозу для жизни ребенка представляют острые аллергические состояния:

• приступ бронхиальной астмы;
• отеки в области губ и горла;
• анафилактический шок;
• отек Квинке.

При первых симптомах следует прекратить прием витамина, подсчитывать количество кальциферолов, которые ребенок получает с молочными смесями. Сложнее приходится, если ребенку уже вводят прикорм. Яйца, молоко и другие продукты тоже содержат витамин Д. Для избавления от симптомов аллергии нужно ограничить нагрузку на пищеварительную систему малыша, не давать ему больше еды, чем может переварить его кишечник. Это замечание касается смесей и прикорма в рационе ребенка.

Маме грудничка при симптомах аллергии у ребенка следует перейти на нежирный кефир и творог, не употреблять сливочное масло, наваристые мясные бульоны. Рекомендуется давать малютке средства от запора на основе лактулозы. Ребенку и маме полезно принимать кишечные сорбенты — это препараты «Смекта», «Энтеросгель» . При зуде и раздражении кожи можно давать малышу антигистаминные капли, обрабатывать сухие, шелушащиеся участки лица и тела кремом «Бепантен» или гелем «Фенистил» .

Аллергия на витамин Д у грудничков: что делать и чем заменить

Здравствуйте, дорогие читатели. В статье говорим о том, по каким причинам возникает аллергия у грудничков на витамин Д.

Как она проявляется как лечится и чем можно заменить витамин Д при аллергии.

Каждый грудной ребенок по назначению педиатра должен принимать витамин Д, который является профилактической мерой такого заболевания, как рахит.

Витамин Д необходим для полноценного усвоения кальция, а также фосфора, предупреждающих развитие рахита (нарушается рост ребенка, плохо растет костная ткань).

Почему развивается аллергия на витамин Д у грудничка

К сожалению, бывают случаи, когда вскоре после применения этого лекарственного средства родители начинают замечать на коже грудничка аллергические проявления.

Кроме того, грудничок часто капризничает, у него наблюдаются проблемы с работой пищеварительной системы.

И хотя аллергия на витамин Д у грудничков медиками относится к довольно редким, все же исключить полностью появление аллергических симптомов в связи с употреблением аптечного препарата полностью невозможно.

Специалисты уверены, что истинная аллергия на витамин Д у грудничка почти не встречается, хотя исключать ее, как было сказано выше, нельзя.

А вот непереносимость с появлением стандартной аллергической симптоматики куда более частое явление.

Такие признаки могут появиться обычно из-за переизбытка витамина Д (при неправильно предписанной дозировке).

Кроме того, врачи отмечают, что переизбыток чаще свойственен грудничкам, которые не получают материнского молока, ведь во многих смесях находится витамин Д.

Многие специалисты уверены, что в подобном препарате нуждаются лишь ослабленные дети (речь идет о грудном кормлении) в первые несколько месяцев.

Более всего он нужен зимой, когда световой день короток, а значит, количество витамина Д, который получает организм грудничка благодаря ультрафиолету, значительно уменьшается в сравнении с весенними и летними месяцами.

Весной и летом, как полагает ряд педиатров, для грудничков, которые много гуляют, специальный прием витамина Д вообще не нужен.

Полноценный и правильный прикорм тоже уменьшает потребность грудничка в витамине Д.

Признаки аллергии

Проявления аллергии на витамин Д у грудничка начинаются, как правило, не сразу, а спустя два-три дня.

Могут наблюдаться следующие симптомы:

• Сыпь на коже, крапивница, экзема. При этом кожа сильно зудит, что причиняет малышу мучительные ощущения.
• Отечность языка, губ.
• Кашель, одышка.
• Астматические приступы.
• Отек Квинке.
• Анафилактический шок.

При передозировке витамина Д (в отличие от истинной аллергии) тоже имеются свои симптомы:

• У грудничка ухудшается аппетит.
• Могут наблюдаться тошнота, рвота.
• Дыхание бывает затрудненным.
• Если переизбыток витамина Д в организме малыша велик, это приводит к обезвоживанию организма, и у ребенка могут начаться судороги.

В тех крайних случаях, когда при переизбытке витамина Д родители не обратились к врачу, и накопление вещества в организме грудничка продолжается, к вышеперечисленным симптомам через месяц-полтора добавляются другие:

• У ребенка нарушается сон.
• Малыш все время капризничает.
• Почки перестают нормально работать (начинается очень частое мочеиспускание).
• Очень быстро зарастает родничок (нарушение нормы).

Диагностика и терапия

Что делать, если родители заметили хотя бы некоторые из признаков аллергии на витамин Д, расскажет специалист, к которому грудничка нужно доставить незамедлительно.

Ведь при истинной аллергии может развиться отек Квинке или даже анафилактический шок, которые опасны для жизни тем, что у малыша может наступить удушье.

Прежде чем начать лечение аллергии у грудничка, врач должен установить точный диагноз. Выполняется он с помощью лабораторных исследований: кожных проб или анализа крови на присутствие в ней иммуноглобулина Е.

Терапевтический курс начинается с прекращения применения витамина Д в лекарственной форме.

Какие симптомы укажут на нехватку или переизбыток витамина Д у ребенка? Чем это опасно и что делать?

Витамин D – группа биологически активных веществ, которые синтезируются в коже под действием ультрафиолета и поступают с пищей. Из 5 форм витаминов наиболее известны Д2 (эргокальциферол) и Д3 (холекальциферол). Витамин D обеспечивает всасывание кальция и фосфора в организм через тонкий кишечник, а также участвует в усвоении витаминов, аминокислот и минералов.

Почему вещество так важно?

При хронической недостаточности витамина D у детей с самого раннего возраста в будущем могут развиться:

• хроническое воспаление кишечника;
• сердечно-сосудистые патологии;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные заболевания;
• псориаз;
• ожирение.

Помимо кальциево-фосфорного обмена, витамин D влияет и на другие обменные процессы, может включать или отключать до 150 генов человека, и если его содержание в организме понижено, это может негативно отразиться на развитии малыша.

Согласно данным, 42% детей в нашей стране испытывают недостаток «солнечного» витамина. Это связано со сниженной инсоляцией во многих регионах России и с качеством питания.

Норма для новорожденных, грудничков, несовершеннолетних до 7 лет

Синтезируясь в коже или попадая с пищей, в печени витамин преобразуется в 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН). Чтобы узнать уровень витамина Д, в организме делают анализ крови на это вещество. Далее, в почках 25-ОН превращается в активную форму 1,25-дигидроксихолекальциферол, которая участвует в обмене.

Нормы потребления витамина Д, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения, одинаковы для детей всех возрастных групп.

Рекомендуемые величины потребления витамина Д мкг/день:

Возраст	Великобритания	США	Европейский союз	ВОЗ
0–3 месяца	8,5	7,5	10–25	10
4–6 месяцев	8,5	7,5	10–25	10
7–9 месяцев	7	10	10	10
10–12 месяцев	7	10	10	10
1–3 года	7	10	10	10
4–6 лет	0 (при воздействии солнца)	10	0–10	10

По результатам анализов крови на содержание 25-ОН в организме:

• 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л) – норма;
• менее 29 нг/мл (74 нмоль/л) – нехватка.

Прием витамина Д в профилактической дозе рекомендован постоянно, особенно в Европейской части России для детей всех возрастных групп:

• Малыши должны регулярно гулять. Для получения необходимого количества витамина достаточно находиться на солнце 15 мин., открыв лицо и руки.
• Независимо от вида вскармливания грудных детей (искусственное или естественное) необходим дополнительный прием витамина в профилактических дозах.

Дозы витамина Д, утвержденные, согласно Национальной программе, на 2019 год в России:

Возраст	Профилактическая доза	Профилактическая доза для Европейского Севера России
доношенные новорожденные	500 МЕ/сут	500 МЕ/сут
1–6 месяцев	1000 МЕ/сут	1000 МЕ/сут
От 6 до 12 месяцев	1000 МЕ/сут	1500 МЕ/сут
От 1 года до 3 лет	1500 МЕ/сут	1500 МЕ/сут
От 3 до 18 лет	1000 МЕ/сут	1500 МЕ/сут

Справка: 1 мкг = 40 МЕ (международных единиц)

Витамин Д накапливается в организме, поэтому можно принимать его 2–3 раза в неделю. Если наступили солнечные дни, принимать его не обязательно, замените процедуру прогулками.

Возможно, вашему ребенку целесообразен прием препарата с октября по март, когда почти нет солнца. На это даст ответ анализ 25-ОН и ваш педиатр.

Как определить нехватку, каковы причины недостатка?

Не всегда дефицит «солнечного» витамина имеет явные признаки у грудничков или малышей постарше, часто симптомы нехватки малозаметны в течение какого-то времени, поэтому так важно принимать Д2, Д3 или другой вид препарата в профилактических дозах.

Гиповитаминоз Д в 2 раза чаще обнаруживается у детей на грудном вскармливании.

Симптомы того, что в организме не хватает витамина D:

• повышенная потливость головы;
• подавленное или гиперактивное состояние;
• судороги;
• отсутствие аппетита;
• диарея;
• снижение веса;
• расстройство сна;
• раннее возникновение кариеса.

Существует несколько причин возникновения недостатка витамина D:

• недостаточное содержание в пище;
• ребенок мало гуляет и не получает достаточно ультрафиолета;
• преждевременное рождение;
• многоплодная беременность или маленькие промежутки между беременностями;
• болезни печени и почек;
• нарушения работы кожных рецепторов, ответственных за синтез витамина Д;
• нарушения всасывания из кишечника.

Важно вовремя обнаружить низкий уровень витамина Д в организме ребенка, иначе малыш начнет отставать в росте и развитии.

Что делать, если заметили тревожные симптомы?

Для улучшения состояния ребенка и ликвидации авитаминоза действовать надо в нескольких направлениях.

Диета

При дефиците витамина Д в рационе ребенка увеличивается количество продуктов с повышенным содержанием витамина Д:

• яйца;
• икра;
• жирная рыба, желательно морская;
• молочные продукты;
• говяжья печень;
• апельсиновый сок с витаминными добавками.

Если малыш на грудном вскармливании, этот перечень продуктов для его мамы.

Лечение препаратами

Прежде чем давать ребенку медикаменты, обратитесь к врачу. Только после соответствующих анализов доктор назначит курс терапии:

• Обычно при симптомах нехватки вещества у грудничков и детей от года применяются водный или масляный раствор витамина Д и комплекс препаратов содержащих кальций.
• Попутно проводится лечение патологий, замедляющих усвоение витамина (кишечник, почки, печень), если они выявлены, и вещество по эти причинам плохо усваивается организмом.

Важно! Давать ребенку препараты без назначения доктора очень опасно!

Прогулки на свежем воздухе, особенно когда светит солнце, помогут эффективно восполнить недостаток витамина Д.

Диагностика уровня

Для того чтобы вовремя ликвидировать гипо- или гипервитаминоз Д, необходима своевременная диагностика. Для этого берется анализ крови из вены, чтобы определить количество 25-гидроксихолекальциферола (25 – ОН) в сыворотке крови. Показанием к проведению обследования может любой из признаков авитаминоза или просто подозрение:

• нарушение сна;
• снижение веса;
• сбои в работе кишечника;
• почечные нарушения;
• онкология;
• потеря веса.

Для получения верных результатов обследования к анализу надо подготовиться:

1. За 4 дня отменить прием препаратов с витамином Д.
2. Не принимать пищу за 10 часов до забора крови.
3. Отменить физические нагрузки перед процедурой.

В России нормой считается результат анализа – 30 нг/мл (75 нмоль/л) https://centr-zdorovja.com/vitamin-d/. Этот анализ помогает назначить оптимальную дозу препарата для лечения ребенка.

При нехватке витамина Д препараты принимаются не в профилактических, а в максимально безопасных дозах.

Что такое рахит?

Рахит – редкое заболевание, 1 случай на 200 000. Эта болезнь приводит к необратимым деформациям костной структуры и развивается в результате длительного дефицита витамина Д.

Особенно опасен недостаток витамина на первом году жизни.

Признаки заболевания:

• размягчение костей черепа;
• увеличение теменных бугров;
• гипотонус мышц;
• зубы прорезываются с плохой эмалью;
• уплотнения на костях;
• болезненность костей;
• замедление роста;
• отставание в развитии;
• ослабление иммунитета.

Диагноз ставится только на основе анализов и рентгенологического исследования грудничков и детей более старшего возраста.

Лечение рахита осуществляется обычно водным раствором витамина Д в дозировках, близких к максимально безопасной дозе и кальцием.

Профилактика рахита

Профилактика рахита включает в себя здоровый образ жизни и правильное питание мамы. Это особенно важно при грудном вскармливании младенца.

• Правильный подбор питания малыша при искусственном вскармливании.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе.
• Консультации с педиатром и применение профилактических доз витамина Д с первого года жизни ребенка.

Признаки переизбытка: гипервитаминоз D

Передозировка витамина Д возникает при бесконтрольном приеме, систематическом превышении дозы препарата. Избыток «солнечного» витамина так же опасен, как и недостаток, и вызывает тяжелые состояния.

Симптомы избытка уровня вещества у грудничков и детей постарше:

• нарушение сна, бессонница;
• судороги;
• рвота;
• диарея;
• раннее закрытие родничка;
• сухая кожа;
• очень быстрое снижение массы тела;
• нарушение работы сердца;
• затрудненность дыхания;
• высокое содержание кальция в моче;
• повышенная плотность костей.

В зависимости от состояния проводится или экстренное лечение, или просто ограничивается прием витамина Д.

Необходимо внимательно следить за дозами, которые даете грудничку или ребенку постарше, на реакцию малыша. Профилактическая доза 400 МЕ безопасна и убережет ребенка от рахита.

Витамин Д очень важен для роста и развития детей, от него зависит качество жизни вашего ребенка. Не применяйте его самостоятельно, а только после консультации с врачом. Правильное питание, свежий воздух, прием профилактических доз витамина по назначению врача избавит вашего ребенка от многих заболеваний в будущем.

Дефицит витамина D у детей грудного возраста — причины, признаки и способы устранения

Витамины — это микроэлементы, которые необходимы для здорового функционирования человеческого организма. Витамин D является уникальным витамином, доступным через источник окружающей среды — солнечный свет. Когда хорошие УФ-лучи (UVB) от солнечного света падают на нашу кожу, витамин D вырабатывается в коже, а затем поглощается кровью.

Видео: Дефицит витамина D у детей

Что такое дефицит витамина D?

Как следует из названия, более низкий уровень витамина D в организме называется дефицитом витамина D.Тогда что такое недостаточность витамина D? Ну, именно уровень витамина D в крови, измеренный в форме сывороточного 25-гидрокси-витамина D (кальцидиол), определяет его. Уровень ниже 25 нмоль / л — это дефицит, а между 25-50 нмоль / л — недостаточность. Когда уровень выше 50 нмоль / л, есть доказательства пользы для костей, мышц, иммунной системы и секреции инсулина.

Почему витамин D важен для детей?

Питание очень сложное и нуждается в идеальном балансе для оптимальной пользы.Организм может компенсировать небольшой дефицит, а иногда даже избыточный дефицит, но только в определенной степени, особенно у растущего ребенка. Именно витамин D позволит вашему ребенку играть без проблем, с хорошей силой и энергией. Кости нуждаются в кальции и фосфоре для прочности, износа и веса. Именно витамин D гарантирует, что кости не обделены. Витамин D также заставляет слизистую оболочку кишечника поглощать кальций из пищи, перерабатывать его в крови и откладывать в костях.Кальций важен для функционирования каждой клетки организма. Он отвечает за открытие ворот клеток для приема молекул для выработки энергии и за инициирование каждого сокращения мышечного волокна, что в конечном итоге дает силу вашим мышцам. Это помогает нам понять, почему витамин D важен для детей, и его дефицит повлияет на них.

Тип витамина D, который вы должны дать своему ребенку

Добавки витамина D встречаются как витамин D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол).Хотя традиционно D2 и D3 считаются одинаково сильными, исследования показали, что D3 может быть как минимум в 3 раза более сильным по сравнению с D2. Следовательно, добавки, содержащие D3, являются предпочтительной формой добавки. Фактически, в большинстве стран в настоящее время это единственный коммерчески доступный тип витамина D.

Исследования:

Дети с одним или несколькими факторами риска низкого уровня витамина D, с признаками и симптомами или без них, могут получить пользу от следующих исследований:

1. Уровни витамина D (кальцидиол) в сыворотке
2. Сыворотка кальция, фосфора и щелочной фосфатазы.
3. В тех с симптомами / признаками дефицита должны быть проведены исследования относительно следующего:
4. Гормон паращитовидной железы (ПТГ)
5. Креатинин мочи
6. Выполните рентгеновское запястье, лодыжки и клиническую фотографию

Дозировка витамина D для детей

Схема дозировки может быть низкой дозой каждый день или высокой дозой один раз в неделю или один раз в месяц в течение 1-6 месяцев в зависимости от возраста ребенка и от того, является ли дефицит легким, умеренным или тяжелым.

Стандартная доза составляет:

— возраст до 1 года: 1000-5000 МЕ в день

— старше 1 года: до 10 000 МЕ в день

— Еженедельная доза обычно составляет 50000 МЕ и соответствует требованиям.

— 6 ежемесячных или ежегодных инъекций 6 л IU (обычно не рекомендуется для детей)

Уровень крови перепроверяется через 1 месяц у детей и через 3 месяца у детей старшего возраста с дефицитом от средней до тяжелой степени. В легких случаях перепроверять не нужно.

После того, как уровни находятся в нормальном диапазоне, поддерживающая доза 400 МЕ в день продолжается в течение значительного периода.

С постоянным фактором риска, один раз в год, продолжайте проверять уровни и продолжайте ежедневное или ежегодное техническое обслуживание.

Формы добавок витамина D, доступных на индийском рынке:

• Витамин D3 — в виде пероральных капель 400 МЕ / мл
• Сироп 400 МЕ / 5 мл
• таблеток для перорального применения, 1000 и 2000 МЕ с блистерной упаковкой
• Порошковая форма в саше с каждым саше, содержащим 60000 МЕ витамина D3.

Добавка элементарного кальция:

Более высокие дозы кальция важны в начале курса терапии. Позже дозы сокращаются до половины в течение следующих 1-2 недель. Когда доза витамина D была снижена до 400 МЕ / день при нормальных уровнях в крови, добавка кальция в большинстве случаев не требуется.

Причины дефицита витамина D

Наиболее важной причиной дефицита витамина D является ограниченность или отсутствие воздействия солнечного света.Тем не менее, даже при достаточном солнечном свете, как в Индии, он все еще распространен. Почему это так? Чтобы понять другие причины, вам необходимо понять, как витамин D производится, обрабатывается, хранится и используется организмом.

Под воздействием ультрафиолета В в солнечных лучах эпидермис (верхний слой кожи) превращает холестерин, называемый провитамин D3, в витамин D3, который попадает в кровь и транспортируется в печень. Витамин D, поступающий из пищи / добавок, также всасывается из желудка и отправляется в печень.Печень превращает его в более мощную форму кальцидиола, которая все еще неактивна. Затем его транспортируют в почку, где он превращается в кальцитриол — активную, готовую к действию форму. Так что теперь легче понять, что в случае хорошего солнечного света дефицит витамина D все еще может привести к следующим обстоятельствам.

Пониженный синтез витамина D : темная кожа, средства, блокирующие ультрафиолетовые лучи, такие как солнцезащитные крема и одежда, широта (например, в Великобритании UVB на солнце не очень эффективна), сезон, загрязнение воздуха, дети и подростки с ограниченными возможностями, которые ограничивают время, которое они проводят на улице, привычки образа жизни, связанные с играми в помещениях, кондиционером, тонированными стеклами, светочувствительной кожей и т. д.привести к снижению синтеза витамина D.

Сокращение потребления витаминов в пище: Строгая веганская диета, диетические привычки (низкое потребление продуктов, содержащих витамин D), исключающие диеты (например, аллергия на молоко) и т. Д.

Сокращенные запасы витамина D для матери: Эксклюзивное грудное вскармливание, когда матери не хватает запасов витамина D в организме для питания ребенка

Мальабсорбция : недостаточность поджелудочной железы, целиакия, обструкция желчных путей, которая препятствует правильному усвоению витамина

Дефектный синтез: Хронические заболевания печени, почек и др.Может препятствовать нормальному функционированию органов, необходимых для производства и усвоения витамина D

Повышенная деградация : Наркотики, такие как противосудорожные, противотуберкулезные, стероидные препараты, которые могут быть препятствием для процесса производства или поглощения витамина D

Признаки и симптомы дефицита витамина D у детей

Признаки и симптомы варьируются в зависимости от возраста:

Младенческая недостаточность витамина D :

1. Задержка роста и задержки развития: Несмотря на отсутствие известных проблем со здоровьем и хорошее потребление пищи, ваш ребенок не в состоянии справиться с ростом, весом и другими вехами в развитии.

2. Раздражительность, вялость: Ребенок не более игрив и внимателен, ненормально капризен и раздражен большую часть времени без какой-либо известной причины.

3. Судороги: Одной из причин судорог у ребенка является дефицит витамина D, и он нуждается в немедленной медицинской помощи.

4 . Tetany: Это состояние гипокальциемии, то есть низкий уровень кальция в крови. Есть много причин дефицита кальция, таких как плохое потребление пищи, плохое усвоение, дефицит витамина D, нарушение секреции паращитовидных желез, нарушение функции почек и т. Д.У ребенка будут приступы апноэ (эпизоды внезапного одышки), хрипы, мышечная слабость и судороги.

5 . Кардиомиопатия : Поскольку низкий уровень витамина D влияет на все мышцы тела, мышцы сердца также становятся слабыми.

Дефицит витамина D у детей:

1. Боли и боли: Они будут жаловаться на частые боли в руках, ногах, теле, не пропорциональные вехам физического развития ребенка.

2.Мышечная слабость : Мышечная слабость, вызывающая задержку ходьбы, трудности с подъемом по лестнице и т. Д.

3. Рахит: Коленные суставы, прогрессирующая деформация ног при изгибе, извилистая походка, аномальная деформация коленного сустава, отек запястий и костохондральных соединений, длительная боль в костях (> 3 месяца)

4. Плохой рост: Плохой рост, несмотря на здоровое питание, активный образ жизни и отсутствие предшествующих заболеваний, может указывать на дефицит витамина D

5.Легкие переломы: Легкие переломы от мелких травм могут указывать на то, что кальций не усваивается

.

Витамин D для детей: нужны ли добавки?

Это зависит от того, кормите ли вы ребенка грудью или сколько витамина D обогащено молоком или коровье молоко, которое пьет ваш ребенок.

Рассмотрим эти рекомендации Американской академии педиатрии для витамина D для детей:

• Если вы кормите грудью или частично кормите грудью своего ребенка, дают ребенку 400 международных единиц (МЕ) жидкого витамина D в день — начиная с вскоре после рождения.Продолжайте давать ребенку витамин D, пока вы не отлучите его от груди, и он или она не выпьет 32 унции (около 1 литра) в день формулы, обогащенной витамином D, или, после 12 месяцев, цельное коровье молоко.
• Если вы кормите своего ребенка менее чем 32 унциями (около 1 литра) в день формулы, обогащенной витамином D, дают вашему ребенку 400 МЕ жидкого витамина D в день — начиная с первых нескольких дней после рождения , Продолжайте давать ребенку витамин D, пока он или она не выпьет не менее 32 унций (около 1 литра) в день.

Предоставляя ребенку жидкий витамин D, убедитесь, что вы не превышаете рекомендуемое количество. Внимательно прочитайте инструкции, прилагаемые к добавке, и используйте только прилагаемую капельницу.

Хотя грудное молоко является лучшим источником питательных веществ для детей, оно, скорее всего, не обеспечит достаточное количество витамина D. Вашему ребенку необходим витамин D для усвоения кальция и фосфора. Слишком мало витамина D может вызвать рахит, размягчение и ослабление костей. Поскольку пребывание на солнце — важном источнике витамина D — не рекомендуется для детей, добавки являются лучшим способом предотвращения дефицита витамина D.

Когда ваш ребенок становится старше и вы добавляете в его рацион твердую пищу, вы можете помочь ребенку удовлетворить ежедневную потребность в витамине D, предоставляя продукты, содержащие витамин D, такие как лосось, яичные желтки и обогащенные продукты.

Если у вас есть вопросы о потребности вашего ребенка в добавках витамина D, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

• Вагинальный посев
• Что вызывает диарею у моего ребенка?

23 мая 2020 г. Показать ссылки

1. Витамин D.Управление БАД. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. Доступ 12 мая 2017 г.
2. Шелов С.П. и соавт. Забота о вашем ребенке и маленьком ребенке: от рождения до 5 лет. 6-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Bantam Books; 2014.
3. Риск передозировки у младенцев жидким витамином D. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. https://www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm214343.htm. Доступ 12 мая 2017 г.
4. Holt K et al. Надзор за питанием: младенчество.В: Bright Futures Nutrition. 3-е изд. Elk Grove, Ill .: Американская академия педиатрии; 2011.

Посмотреть больше ответов экспертов

,

Рекомендованный прием пищи, вскармливание грудью и многое другое

Факторы риска дефицита витамина D включают в себя:

Избегание солнца или использование солнцезащитного крема

Хотя получение большего количества солнечного света может быть полезным для витамина D, многие люди сегодня избегают чрезмерного воздействия солнечного света или используя солнцезащитный крем. Это связано с повышенным риском развития рака кожи.

Рак кожи является наиболее распространенным раком в Соединенных Штатах. Один тип, известный как меланома, может быть смертельным.

Большинство случаев рака кожи вызвано воздействием ультрафиолетового излучения солнца.Высокое воздействие солнечного света также приводит к старению кожи.

Ношение защитной одежды на солнце

Хотя солнце является лучшим источником витамина D, вы должны держать ребенка подальше от прямых солнечных лучей и носить защитную одежду, чтобы избежать солнечных ожогов. По этой причине вашему ребенку понадобится еще один источник витамина D, чтобы он оставался здоровым.

Жизнь в определенных условиях

Люди, живущие в северных широтах, не получают много солнца, особенно в зимние месяцы.По этой причине может быть трудно произвести достаточное количество витамина D.

Жизнь в районе с высоким уровнем загрязнения воздуха или плотным облачным покровом также может повлиять на уровень витамина D.

Наличие определенных медицинских состояний

Определенные состояния, такие как целиакия, муковисцидоз и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), могут влиять на то, как ваш организм усваивает витамин D.

Недостаточное количество витамина D в вашем рационе

Хорошие источники витамина D включают жирную рыбу и яичные желтки.Тем не менее, его можно найти в очень немногих продуктах.

По этой причине витамин D часто добавляют в определенные продукты питания и напитки, такие как молоко. Этот процесс называется фортификацией.

Даже при употреблении обогащенных продуктов питания многие люди по-прежнему не получают достаточного количества витамина D. Веганы или вегетарианцы подвергаются особенно высокому риску дефицита, поскольку в их рационе могут отсутствовать рыба, яйца или молоко.

Имея темную кожу

Темная кожа не реагирует так сильно на солнечный свет. В результате людям с темной кожей часто требуется больше солнечного света, чтобы вырабатывать такое же количество витамина D, как людям с более светлой кожей.

Темнокожие дети подвержены более высокому риску развития дефицита витамина D или заболевания костей, известного как рахит. Это потому, что темнокожие матери также чаще испытывают дефицит витамина D.

Согласно исследованию, проведенному в 2014 году, грудное вскармливание среди афроамериканцев связано с более высокой распространенностью рахита с питанием.

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ]) + (+ !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) — [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — ( !! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []))

900 08 + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] —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

+ ((!! [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []))

+ ((!! [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! +

,