Размер эндометрия по дням: Нормальный эндометрий по дням цикла

Нормальный эндометрий по дням цикла

Эндометрий представляет собой тонкую слизистую оболочку, которой выстилается внутренняя поверхность полости матки. Именно она испытывает существенное влияние со стороны гормонального фона в организме представительниц прекрасного пола. Толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Существует определенная последовательность роста и развития эпителия, от которого зависит нормальная имплантация яйцеклетки. При недостаточном выделении гормона прогестерона эндометрий истончается и если его толщина становится менее семи миллиметров, то прикрепление плодного яйца становится невозможным.

От чего зависит толщина эндометрия

Состоит эндометрий из двух слоев: базального и функционального. Эти слои ежемесячно подвергаются действию гормонов и претерпевают регулярные циклические изменения. В процессе менструации функциональный слой постепенно отслаивается в результате чего разрушаются сосуды, которые его пронизывают.

Данный факт объясняется ежемесячными кровотечениями. Толщина эндометрия в значительной мере уменьшается к концу менструации, после чего количество эпителиальных клеток снова растет. Наибольших показателей толщина эпителия достигает перед наступлением менструации, т.е. после наступления овуляции. Благодаря достаточной толщине эндометрия оболочка матки становится полностью готовой к наступлению беременности и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Как меняется толщина эпителиального слоя

С пятого по седьмой день цикла толщина эндометрия составляет от двух до шести миллиметров. С восьмого по десятый она увеличивается до восьми-десяти миллиметров. С одиннадцатого по четырнадцатый она достигает девяти-четырнадцати миллиметров. Далее толщина эндометрия не меняется и с пятнадцатого по восемнадцатый день цикла она обычно составляет около одиннадцати миллиметров. В конце менструального цикла эндометрий немного опять увеличивается и с девятнадцатого по двадцать третий день достигает 12-13 миллиметров.

Какой должна быть толщина эпителия при менопаузе

После наступления менопаузы в женском организме происходят возрастные изменения, которые заключаются в угасании репродуктивных функций и дефиците женских половых гормонов. В некоторых случаях в полости матки развиваются патологические процессы, приводящие к гиперплазии. Во время менопаузы нормальная толщина эпителиального слоя составляет не более пяти миллиметров, патологической его величиной считаются показатели в восемь миллиметров и более.

Причины изменения нормальной толщины эндометрия

Изменения в преумножении эпителиальных клеток происходят вследствие таких заболеваний как:

• хронические воспаления;
• гормональные сбои;
• кисты;
• инфекционные недуги;
• гиперплазии;
• полипы;
• травмы слизистой оболочки;
• доброкачественные и злокачественные образования.

Как измеряется толщина эндометрия

Для определения толщины эндометрия во вторую фазу менструального цикла проводится ультразвуковое исследование, которое наиболее результативно в период овуляции. Далее врач сравнивает показатели толщины эндометрия, которые на протяжении месяца претерпевают изменения и решает, насколько они соответствуют норме. Чаще всего плотность эпителиального слоя измеряется у женщин репродуктивного возраста для определения возможности наступления беременности и последующего успешного вынашивания плода. В том случае, если показатели толщины эндометрия соответствуют норме, установленной для конкретного периода менструального цикла, но при этом беременность не наступает, то проводят мониторинг слизистого слоя в разные дни. Толщина эндометрия в семь-десять миллиметров считается оптимальной для наступления беременности, при меньших цифрах женщинам назначается гормональная терапия, позволяющая увеличить количество эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность полости матки.

Нормы толщины эндометрия | Базанов Павел Александрович

Сегодня мы продолжаем цикл статей, посвященных значению маточного фактора при вопросе планирования беременности. И начнем мы разговор с самого частого вашего запроса – поговорим об эндометрии и его нормах. Лайк за полезную статью, добавляйте пост в закладки!

⠀

Сначала разберемся, что такое эндометрий. Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки и обильно снабжённая кровеносными сосудами. Основная функция эндометрия – это создание наиболее благоприятных условий для имплантации плодного яйца в стенку матки и дальнейшего благополучного развития беременности.

Эндометрий состоит из 2 слоев: базального и функционального. Верхний функциональный слой ежемесячно отторгается в виде кровянистых менструальных выделений, но благодаря уникальной регенерирующей способности базального слоя, восстанавливается уже в следующем цикле. Базальный слой не теряется в ходе менструального цикла и служит, таким образом, фундаментом для функционального слоя.

⠀

Нормы толщины эндометрия меняются по дням цикла под влиянием женских половых гормонов, так во второй фазе менструального цикла, он значительно утолщается, обильнее кровоснабжается. В организме идет тщательная подготовка к имплантации эмбриона, но если беременность не наступает, то функциональный слой отторгается, и начинается менструация. ⠀

Имплантация – загадочный и до конца не изученный процесс. Большинство научных исследований последних лет сводятся к тому, что основную роль в нем играет сам эмбрион. Но все же, функциональность эндометрия, его структура, а также толщина тоже имеют большое значение.

Чтобы убедиться в отсутствии у женщин патологий матки врач может назначить ряд обследований: анализы на гормоны, УЗИ-мониторинг в разные дни цикла, допплер сосудов матки, а также гистероскопию.

В норме толщина эндометрия, в зависимости от фазы цикла, должна вписываться в следующие показатели:

•В фазу ранней пролиферации (4-7 дни цикла) толщина колеблется в пределах 3-7 мм, составляя в среднем 6 мм.

•На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация) эндометрий несколько утолщается — в среднем до 10 мм (колебания 5-10 мм).

•В фазу поздней пролиферации (11-14 дни) эндометрий утолщается до 11 мм (колебания 7-13 мм).

•Для фазы ранней секреции (15-18 дни) характерны колебания в пределах 10-15 мм, составляя в среднем 11 мм.

•В фазу средней секреции (19-23 дни) эндометрий достигает максимальной толщины — в среднем 14 мм (колебания 10-16 мм).

•На 24-27 дни цикла (поздняя секреция) толщина эндометрия чуть уменьшается — в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Среди нарушений структуры эндометрия принято выделять гиперплазию (утолщение) и гипоплазию («тонкий» эндометрий), об этом и многом другом мы обязательно с вами поговорим в новых постах.

Забегая вперед отмечу, что современная медицина предлагает широкий спектр вариантов для лечения маточных патологий. Грамотное и комплексное лечение в большинстве случаев приводит к долгожданному результату – наступлению беременности и рождению здорового ребенка. Все обязательно будет хорошо.

Мы с коллегами будем рады ответить на ваши вопросы.

Нормы толщины эндометрия

Какая должна быть толщина эндометрия для подсадки эмбрионов при ЭКО

Говоря о факторах успешности протокола ЭКО врачи отмечают, что на успех имплантации эмбриона влияет состояние эндометрия, и одним из важных факторов является его рецептивность. Толщина, структура и степень зрелости, все эти составляющие и влияют на эффективность имплантации. Говоря о толщине эндометрия, хотелось бы отметить, что его созревание начинается с начала МЦ и зависит от созревания доминантного фолликула, этот процесс идет синхронно и толщина увеличиваться с каждым днем созревания фолликула, организм таким образом готовиться к наступлению беременности.

Часто возникает вопрос – какой должна быть толщина эндометрия?

В разных источниках приводятся данные о нормальной толщине эндометрия для переноса эмбрионов от 7 до 12 мм, однако очень важным является структура эндометрия.
В первую фазу цикла эндометрий имеет трехслойную структуру.
Трехслойным считается эндометрий, на котором различимы два основных слоя базальный (который не подвергается изменениям во время МЦ) и функциональный (который богат сосудами и имеет более плотную и рыхлую структуру, а во время МЦ при ненаступлении этот слой отторгается и затем нарастает новый слой), а также эпителиальный – это негормонозависимый слой, образующийся на функциональном. Эти три слоя должны быть отчетливо различимы на УЗИ и в структуре эндометрия не должно быть иных патологических включений (полипы, синехии и др.).

Но как же определить самый лучший момент для переноса эмбриона или «окно имплантации» — у большинства женщин этот период начинается с 16 по 24 день менструального цикла (зависит от длительности цикла). В некоторых случаях в связи с физиологическими особенностями организма женщины или под влиянием заместительной гормональной терапии период может измениться (укорачиваться или удлиняться).
 
И кроме всего вышеперечисленного важным моментов является низкая рецептивность эндометрия, которое может стать причиной снижения в рамках программ ВРТ или при наступления естественной беременности. Так у 25% женщин, которые сталкиваются с проблемами имплантации эмбриона, наблюдается и изменение периода «имплантационного окна».

Для точного определения имплантационного окна в нашей клинке мы можем предложить современны метод — тест ERA.
Суть теста Endometrial receptivity Array Test в изучении активности 238 генов. Чья работа оказывает непосредственное влияние на уровень рецептивности эндометрия. По результатам теста отображается график, в котором отражены сведения молекул РНК, которые соответствуют каждому исследуемому гену.
Это исследование позволяет определить точный период имплантационного окна и назначить перенос в определенный день. Точность данного метода равна 99,9%.

норма по дням цикла, возможные отклонения в толщине, таблица

На протяжении месячного цикла в матке происходят изменения, которые затрагивают эндометрий. Его толщина различна в разные дни цикла. В зависимости от показателей размеров эндометрия врачи узнают о состоянии здоровья матки.

Каков размер эндометрия в разные дни менструального цикла? В чем могут быть причины отклонений от нормы?

Эндометрий и его структура

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки. Его предназначение – создание оптимальных условий для прикрепления эмбриона к маточной полости и обеспечение нормального развития плода.

На протяжении месячного цикла размеры эндометрия меняются под воздействием женских половых гормонов – прогестерона и эстрадиола.

Эстрадиол способствует созреванию и утолщению маточного слоя, прогестерон поддерживает необходимую толщину до конца цикла и в случае оплодотворения.

Эндометрий состоит из 2 слоев:

• Функциональный. Именно эта часть поверхности матки отторгается во время месячных и подвергается изменениям в период месячного цикла.
• Базальный. Этот слой прилегает к среднему маточному покрытию – миометрию. Он состоит из различных соединительных тканей и желез, пронизанных кровеносными капиллярами. У здоровой женщины его размер постоянен и составляет 10-15 мм.

Для чего и каким образом измеряют толщину эндометрия?

Толщину маточного слоя измеряют, если у женщины наблюдаются проблемы с репродуктивной функцией и нарушение цикличности месячных. Показания для уточнения показателей эндометриального слоя:

• периодические задержки менструаций;
• отсутствие месячных без беременности;
• интенсивные или скудные месячные выделения;
• проблемы с зачатием и вынашиванием.

Эндометриальную толщину нельзя определить при обычном осмотре гинеколога. Для замеров необходимо УЗИ.

Наиболее оптимальным методом измерения является трансвагинальное обследование. Осмотр проводят путем ввода трубки аппарата непосредственно во влагалище. Этот способ позволяет получить наиболее достоверные данные. УЗИ рекомендуют проводить в период, приближенный к овуляции. Если необходимо измерить размер слизистого слоя во время осложненной беременности, делают обычное УЗИ.

Таблица норм эндометрия

Параметры эндометриальной прослойки меняются на протяжении менструального цикла ежедневно. При расшифровке результатов врачи ориентируются на нормы, которым должен соответствовать внутренний маточный слой в определенный день. В таблице описано, сколько см должна быть прослойка в норме.

Порядковый номер дня цикла	Минимальная толщина, см	Максимальная толщина, см
1 — 2	0,4	0,9
3 — 4	0,2	0,5
5 — 7	0,3	0,9
8 — 10	0,7	1,1
11 — 14	1	1,4
15 — 18	1	1,6
19 – 23	1,2	1,8
24 — 28	1,2	1,9

Нормы эндометрия по фазам

Эндометриальная прослойка проходит через несколько фаз развития: начальная (кровотечение), средняя (пролиферация), конечная (секреторная). Наименьшая толщина эндометриального слоя наблюдается в фазе кровотечения, наибольшая – в фазе секреции.

Фаза кровотечения

Фаза кровотечения начинается в первый день месячного цикла и длится 5 дней. В этот период происходит отторжение старой прослойки и постепенное восстановление за счет базального слоя. Начальная фаза имеет два этапа:

• Отторжение. Длится первые 2 дня менструального цикла. На протяжении этого этапа толщина эндометрия достигает 4-9 мм. На УЗИ заметно, что слой эпителия становится рыхлым, сосуды имеют повышенную ломкость, начинаются кровянистые выделения.
• Регенерация. Восстановление тканей происходит в 3-5 дни цикла. В это период старая прослойка полностью отслаивается, а новая еще не нарастает, поэтому слизистый слой приобретает наименьшую толщину – 2-5 мм.

Фаза пролиферации

Стадия пролиферации наступает на 6-7 день менструального цикла. На протяжении всей фазы идет процесс подготовки матки к возможному зачатию. Под действием гормонов маточный слой интенсивно нарастает. Пролиферативная фаза проходит через несколько этапов:

• Ранний. С 6 по 7 день маточный слой имеет низкую плотность. В первый день этого этапа он достигает 6 мм. Ежедневно эндометрий увеличивается примерно на 1 мм. К концу этапа он достигает 7-8 мм.
• Средний. С 8 по 10 день маточный слой вырастает с 8 до 11 мм. В это время эндометрий начинает обрастать капиллярами и приобретает розовый оттенок.

• Поздний. На завершающем этапе с 11 по 14 день цикла слой достигает толщины 14 мм. Плотность становится оптимальной для оплодотворения. Одновременно с подготовкой маточной прослойки в яичниках созревает яйцеклетка. Происходит овуляция, значит, возможно наступление беременности.

Секреторная фаза

Конечная фаза развития эндометрия происходит с 15 по 30 день менструального цикла. В этот период на рост тканей активное влияние оказывает прогестерон. Под его воздействие маточный слой разрастается и утолщается. Он обрастает сосудами и приобретает функциональность, обеспечивающую питание эмбриона в случае его прикрепления к матке.

Этапы секреторной фазы:

• Ранняя секреция. Маточный слой растет не так быстро, как в предыдущий период. С 15 по 18 сутки он утолщается всего до 16 мм. Однако в это время меняется его структура, ткани наиболее интенсивно отражают ультразвук по краям. Оттенок прослойки – желтый.
• Средняя секреция. Этап протекает с 19 по 23 день цикла. В этот период маточный слой достигает своего максимального значения – 18 мм. С этого момента эндометрий не должен продолжать утолщение.
• Поздняя секреция. С 24 по 28 сутки менструального цикла происходит постепенная подготовка к будущему отторжению маточного слоя. Эндометрий становится наиболее плотным, но при этом немного истончается (до 12 мм). Атрофия разросшегося эндометрия происходит вследствие того, что уровень прогестерона начинает постепенно уменьшаться. На УЗИ просматривается изменение капилляров, заметно постепенное образование сгустков крови.

Норма при задержке месячных

Задержка месячных происходит по различным причинам: беременность, нервное напряжение, усиление физической нагрузки, гормональные нарушения, мочеполовые заболевания. За несколько дней до менструации прекращается выработка гормонов, которые стимулируют рост эндометрия. Маточный слой составляет около 12 мм. Если месячных нет не из-за наступления беременности, толщина эндометрия в норме составляет 11-13 мм.

Если задержка произошла по причине наступления беременности, продолжает вырабатываться прогестерон, который стимулирует рост внутреннего маточного слоя. Примерно через 3 недели после оплодотворения толщина эндометрия достигает 2 см. Многие аппараты УЗИ устанавливают наступление беременности на ранних сроках именно по возросшей толщине маточного слоя.

Норма перед месячными

Перед месячными эндометрий находится на этапе секреции. За неделю до менструации толщина эндометрия достигает своего максимального значения – 18-20 мм. Однако в последние дни менструального цикла маточный слой становится тоньше. Матка готовится к выходу ненужного слоя эпителия, останавливается его рост. Постепенно уплотняясь, маточный слой истончается. За 2-3 дня до менструации он достигает 12 мм.

Патологические состояния

Отклонения в развитии эндометрия возникают вследствие различных причин: операций в полости матки, абортов, выкидышей с последующим выскабливанием, кесаревых сечений, воспалительных заболеваний половых органов, гормональных нарушений.

Выделяют следующие патологии, затрагивающие внутренний маточный слой:

• Истончение эндометрия (гипоплазия). Диагностируется при отклонении от норм на 0,5-0,8 см. Чаще всего происходит вследствие недостатка эндрогенов и прогестерона. При тонком эндометрии матка становится уязвимой для инфекций, затрудняется процесс зачатия и вынашивания ребенка.
• Избыточная толщина маточного слоя (гиперплазия). Утолщение эндометрия происходит вследствие гормонального дисбаланса. Разрастание внутренних оболочек матки приводит к образованию доброкачественных и злокачественных опухолей, бесплодию.
• Эндометрит. Воспаление эндометрия часто наблюдается после хирургических операций в полости матки. Инфекция в матку также проникает при длительном воспалительном процессе половых органов и установке спирали. Толщина маточного слоя при воспалении имеет аномальные показатели.
• Эндометриоз. Прорастание маточных тканей в нехарактерных местах наблюдается как следствие осложнений операций на матке.
• Неравномерное разрастание маточного слоя. При этом в одной части матки эндометрий становится толще нормы, а в другой – тоньше.
• Перерождение маточного слоя в злокачественную опухоль.
• Уплотнения эндометрия, образование кист и полипов.

Устранение патологий зависит от причин, которые привели к заболеванию. Если изменение вызвано гормональным сбоем, женщине назначают гормонотерапию. Недостаток эстрадиола восполняют при помощи «Дивигеля». Дозреванию прослойки способствуют «Утрожестан» и «Дюфастон». Избыток маточных тканей также корректируют гормоносодержащими препаратами.

При лечении патологий используют физиопроцедуры: терапия озокеритом, вагинальное орошение, массаж, иглоукалывание. В некотором случае при неправильном разрастании эндометрия лишний слой удаляют при помощи выскабливания.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Как расшифровать результаты УЗИ матки?

---

 2017.02.26    6:33

Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.

Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.

Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.

М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.

Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.

Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).

Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).

Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.

Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:

• • Помогает определить срок беременности и размеры плода
  • Помогает уточнить расположение плода в матке
  • Помогает выявить внематочную беременность
  • Помогает проследить за развитием плода и вовремя выявить какие-либо отклонения
  • Помогает определить пол ребенка
  • Используется при скрининге первого триместра беременности
  • Используется для проведения амниоцентеза

Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.

Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.

Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).

В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:

• органов брюшной полости, почек, надпочечных желез
• матки и яичников, фолликулометрия, молочных желез
• предстательной железы , мочевого пузыря с определением остаточной мочи,мошонки
• щитовидной железы
• слюнных желез
• лимфатических узлов, мягких тканей
• сердца
• сосуды шеи и головного мозга,
• вен и артерий нижних конечностей
• коленных и плечевых суставов
• УЗИ внутренних органов для детей с 3 летнего возраста и старше

 
Читайте также :

Как часто и какое УЗИ нужно проходить для контроля за здоровьем?

норма, по дням цикла, для зачатия

 

Эндометрий — слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов в организме, размер которого меняется каждый месяц в течение жизни женщины, которая готова продолжить свой род, пишет «ГлавУфа».

Каждый месяц, как часть менструального цикла, организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.

От чего зависит изменение толщины эндометрия?

Два гормона, таких как эстроген и прогестерон, стимулируют циклы роста эндометрия и его выделения из-за менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим:

• нормальный диапазон толщины эндометрия
• причины изменений
• когда стоит обратиться к врачу.

Нормальная толщина эндометрия

Медицинский работник может измерить толщину эндометрия с помощью ультразвука.

Нормальная толщина эндометрия изменяется в течение всей жизни человека, с детства, до половой зрелости, в фертильные годы и после менопаузы.

В тестах визуализации молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем в более позднем возрасте.

По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий самый тонкий во время менструации, когда его толщина обычно составляет от 2 до 4 миллиметров.

Первая половина пролиферативной фазы начинается примерно с 6 по 14 день цикла, или между концом одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции.

На этой стадии эндометрий начинает утолщаться и может достигать 5–7 мм.

По мере того как цикл прогрессирует и движется к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.

Примерно через 14 дней в цикле женщины усиливается работа гормонов. Во время этой фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

Беременность

Толщина эндометрия важна при беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают здоровую беременность с эндометрием, который не является ни слишком тонким, ни слишком толстым.

Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. Эндометрий становится толще по мере наступления беременности.

Менопауза

RSNA также утверждает, что у здоровых женщин в постменопаузе эндометрий обычно имеет размеры около 5 мм или менее.

Как можно измерить толщину эндометрия?

Ультразвук является наиболее распространенным способом измерения толщины эндометрия. Это метод, который медицинские работники используют в первую очередь, особенно если человек сообщил об аномальном влагалищном кровотечении.

Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки или других заболеваний, врачи используют МРТ.

Причины очень тонкой или толстой слизистой оболочки эндометрия

Толщина эндометрия изменяется в течение менструального цикла, но другие факторы также могут вызывать изменения.

Одной из наиболее распространенных причин изменения толщины эндометрия является беременность. У женщин с внематочной беременностью или беременностью менее 5 недель могут наблюдаться признаки утолщения эндометрия.

Рак эндометрия или яичников является одним из наиболее тяжелых состояний, которые могут привести к увеличению толщины эндометрия.

По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия является наиболее распространенным видом этого заболевания, поражающего репродуктивные системы человека.

Рак эндометрия, развивающийся чаще у белых людей, чем у афроамериканцев, редко встречается у женщин в возрасте до 45 лет. Средний возраст при постановке диагноза — 60 лет.

Другие факторы, способствующие увеличению толщины эндометрия, включают:

• ожирение
• заместительную гормональную терапию (ЗГТ)
• тамоксифен
• хроническое высокое кровяное давление
• полипы эндометрия
• диабет
• наличие рубцовой ткани

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия является медицинским термином для состояния, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона.

Само состояние не является раком, но оно может привести к развитию рака.

• Эндометрий также может быть слишком тонким.
• Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или мене. Обычно эксперты связывают низкие показания толщины эндометрия с возрастом.
• Тем не менее, они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 лет имели тонкий эндометрий.

Возможные причины возникновения тонкого эндометрия включают:

• воспаление
• медицинское лечение
• структуру и характер самого эндометрия

Симптомы

Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают в себя:

• кровотечение после менопаузы
• чрезвычайно тяжелое или продолжительное кровотечение во время менструации
• нерегулярные менструальные циклы, которые длятся менее 3 недель или дольше 38 дней

Лечение

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, который предотвращает овуляцию и гистерэктомию.

Исследования показали, что беременность протекает сложнее при низких показателях толщины эндометрия.

Лечение тонкого эндометрия может включать:

• эстроген
• хорионический гонадотропин
• лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

Тем не менее, исследования показывают, что эти методы лечения не всегда эффективны.

Когда обратиться к врачу

Посетить своих врачей нужно, если пациенты замечают аномальное влагалищное кровотечение, которое может включать:

• пятнистость между периодами
• необычно тяжелые потоки
• нерегулярные, короткие потоки крови
• вагинальное кровотечение или пятнистость после менопаузы

Люди, испытывающие боль в области таза неизвестного происхождения, должны обратиться к врачу для проверки на рак эндометрия.

Другими симптомами, на которые стоит обратить внимание, являются:

• вздутие живота
• ощущение сытости при маленьком аппетите.

Вывод:

Акцентирование внимания толщине эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

Изменения толщины эндометрия распространены на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает аномальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в ощущениях своего тела, ему следует обратиться к врачу для получения надлежащего лечения.

Рак эндометрия является одной из наиболее серьезных проблем со здоровьем, которые могут возникнуть, если у женщины слишком толстый эндометрий.

Тем не менее, рак эндометрия можно обнаружить при ранней диагностике.

Толщина эндометрия по дням цикла

Эндометрий — это внутренний слой матки, который представляет собой слизистую оболочку богатую кровеносными сосудами. Его главной функцией является создание благоприятных условий для имплантации плодного яйца в полости матки, кроме того, он играет основную роль в привычных для всех женщин менструальных кровотечениях.

От чего зависит толщина эндометрия?

Эндометрий состоит из двух слоев — базального и функционального, которые в ответ на действие гормонов подвергаются ежемесячным циклическим изменениям. Во время менструации происходит постепенная отслойка функционального слоя, вследствие чего разрушаются пронизывающие его сосуды — это объясняет проявление у женщин ежемесячных кровотечений. К концу менструации толщина эндометрия становится совсем тонкой, после чего, благодаря регенерирующей способности базального слоя, количество эпителиальных клеток и сосудов верхнего слоя снова начинает увеличиваться. Толщина эндометрия достигает наибольших размеров в период перед месячными, т.е сразу после овуляции. Это говорит о том, что оболочка матки полностью готова к зачатию и способна прикрепить оплодотворенную яйцеклетку в полости матки. В том случае, если оплодотворение яйцеклетки не происходит, то во время очередной менструации функциональный слой снова начинает отслаиваться.

Какая должна быть толщина эндометрия по дням цикла?

1. Начало менструального цикла — фаза кровотечений

С началом кровотечений начинается стадия десквамации, которая длится несколько дней. В этот период нормальная толщина эндометрия составляет от 0,5 до 0,9 см. На 3-4 день менструации на смену этой стадии приходит стадия регенерации, при которой толщина эндометрия может составлять от 0,3 до 0,5 см.

2. Середина менструального цикла — фаза пролиферации

В период ранней стадии пролиферации, которая определяется на 5-7 день месячного цикла, эндометрий имеет толщину от 0,6 до 0,9 см. Затем, на 8-10 день цикла начинается средняя стадия, характеризующаяся толщиной эндометрия от 0,8 до 1,0 см. Поздняя стадия пролиферации наступает на 11-14 день и эндометрия на этом этапе имеет толщину 0,9-1,3 см.

3. Конец менструального цикла — фаза секреции

На ранней стадии данной фазы, которая приходится на 15-18 день месячного цикла, толщина эндометрия продолжает постепенно увеличиваться и составляет 1,0-1,6 см. Далее, с 19-23 день наступает средняя стадия, при которой отмечается наибольшая толщина эндометрия — от 1,0 до 2,1 см. Уже на поздней стадии фазы секреции, примерно 24-27 день, эндометрия начинает уменьшаться в размерах и достигает толщины 1,0-1,8 см.

Толщина эндометрия у женщины при менопаузе

Во время менопаузы у женщины происходят возрастные изменения, при которых наблюдается угасание репродуктивных функций и дефицит половых гормонов. В результате этого внутри полости матки возможно развитие патологических гиперпластических процессов. Нормальная толщина эндометрия при климаксе должна составлять не больше 0,5 см. Критичной величиной считается 0,8 см, при которой женщине рекомендуется пройти диагностическое выскабливание.

Несоответствие толщины эндометрия фазе цикла

Среди основных нарушений структуры эндометрии отмечают гиперплазию и гипоплазию.

При гиперплазии отмечается избыточное разрастание эндометрия, при котором толщина слизистой оболочки становится значительно больше нормы. Гиперпластические процессы часто сочетаются с такими заболеваниями, как генитальный эндометриоз, миома матки, хронические воспалительные процессы женских половых органов.

Гипоплазия, в свою очередь, характеризуется, наоборот, неизменно тонким слоем эндометрия во время всего менструального цикла. Как правило, проявление данного заболевание обусловлено недостаточным кровоснабжением эндометрия, наличием хронического эндометрита или нарушением в рецепторах эстрогенов в эндометрии.

Любые нарушения толщины эндометрия необходимо лечить, при этом, в первую очередь, устраняя причины того или иного проявления.

 

Что является нормальным и как измерять

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов человеческого тела, размер которого меняется каждый месяц в течение фертильного возраста.

Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.

Два гормона, эстроген и прогестерон, вызывают эти циклы роста эндометрия и его выделения во время менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и время обращения к врачу.

Поделиться на PinterestВрач может измерить толщину эндометрия с помощью ультразвука.

Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении жизни человека, от детства до половой зрелости, фертильных лет и после менопаузы.

При визуализирующих исследованиях молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем он будет в более позднем возрасте.

По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий является самым тонким во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).

Первая половина пролиферативной фазы начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека или в промежуток времени между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции. На этом этапе эндометрий начинает утолщаться и может составлять 5–7 мм.

По мере того, как цикл прогрессирует и приближается к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.

Примерно через 14 дней цикла у человека гормоны вызывают выделение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

Беременность

Толщина эндометрия важна во время беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают лучшие шансы на здоровую и доношенную беременность с тем, чтобы эндометрий не был ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. С течением беременности эндометрий становится толще.

Менопауза

RSNA также утверждает, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.

Ультразвук — самый распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который врачи используют в первую очередь, особенно если человек сообщил о ненормальном вагинальном кровотечении.

Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки человека или других заболеваний, врачи используют МРТ.

Толщина эндометрия изменяется во время менструального цикла человека, но другие факторы также могут вызывать изменения.

Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность. У женщин с внематочной беременностью или менее 5 недель беременности могут наблюдаться признаки утолщения эндометрия.

Рак эндометрия или яичников — одно из самых тяжелых состояний, которое может привести к увеличению толщины эндометрия. По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака, поражающий репродуктивную систему человека.Рак эндометрия чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев, у женщин до 45 лет рак эндометрия встречается редко. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 60 лет.

Другие факторы, способствующие большей толщине эндометрия, включают: для состояния, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Само по себе заболевание не является раком, но оно может привести к развитию рака.

Также возможно, что эндометрий слишком тонкий. Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Обычно низкие значения толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 лет имели тонкий эндометрий.

Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, лечение или структуру и характер самого эндометрия.

Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают:

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, предотвращающий овуляцию и гистерэктомию.

Исследования показывают, что беременность труднее прогрессировать, когда значения толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:

• эстроген
• хорионический гонадотропин человека, который представляет собой гормон, который плацента вырабатывает после имплантации эмбриона в стенку матки
• лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

Однако исследования показывает, что эти методы лечения не всегда эффективны.

Людям следует обратиться к врачу, если они замечают аномальное вагинальное кровотечение, которое может включать:

• кровянистые выделения в период между периодами
• необычно сильные кровотечения
• нерегулярные короткие кровотечения
• вагинальные кровотечения или кровянистые выделения после менопаузы

Люди, страдающие тазовыми нарушениями При боли неизвестного происхождения следует обратиться к врачу для оценки и исключения рака эндометрия. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это вздутие живота и чувство сытости, когда вы не едите много.

Обращение внимания на толщину эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

Изменения толщины эндометрия — обычное явление на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает ненормальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в самочувствии своего тела, ему следует проконсультироваться с врачом для получения надлежащего лечения.

Рак эндометрия — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, которая может возникнуть, если эндометрий человека слишком толстый.Однако рак эндометрия имеет хорошую выживаемость, если его диагностировать на ранней стадии.

Симптомы, причины, риски и лечение

Внематочная беременность возникает, когда женщина забеременеет, но яйцеклетка оседает за пределами своего нормального положения во внутренней оболочке матки. Яйцо не может нормально развиваться, и последствия могут быть серьезными для женщины.

Большинство внематочных беременностей происходит в маточной трубе, но они также могут произойти в шейке матки, в яичниках или в брюшной полости.

При нормальной беременности оплодотворение происходит в маточных трубах, где яйцеклетка или яйцеклетка встречается со сперматозоидом. Затем оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и имплантируется в слизистую оболочку матки. Эмбрион развивается в плод и остается в матке до рождения.

Внематочная беременность может быть фатальной без своевременного лечения. Например, маточная труба может лопнуть, что вызовет внутреннее брюшное кровотечение, шок и серьезную кровопотерю.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от 1 до 2 процентов всех беременностей являются внематочными.Однако внематочная беременность является причиной от 3 до 4 процентов смертей, связанных с беременностью.

Краткие сведения о внематочной беременности

• Внематочная беременность предполагает рост эмбриона вне матки во время беременности. Большинство внематочных беременностей происходит в маточных трубах.
• Эмбрион не может выжить при внематочной беременности. Однако в случае разрыва последствия могут быть серьезными, и необходимо незамедлительное лечение.
• Факторы риска включают перенесенные ранее инфекции маточных труб, такие как сальпингит, курение, бесплодие в анамнезе, использование противозачаточных внутриматочных средств (ВМС) и лекарств, а также пожилой возраст.
• Варианты лечения включают лапароскопическую операцию и лекарственную терапию метотрексаном.

На первый взгляд внематочная беременность похожа на нормальную беременность. У женщины будет положительный тест на беременность.

Женщина пропустит менструальный цикл и может испытывать тошноту. Ее грудь станет нежной, и она может почувствовать усталость.

Однако через 4–10 недель внематочной беременности симптомы начнут указывать на патологическую беременность.

Симптомы могут включать:

• Боль на одной стороне живота: Может быть сильной и постоянной.
• Вагинальное кровотечение: Кровь будет светлее или темнее, чем во время менструального кровотечения, и обычно менее вязкая. Если женщина не знает, что беременна, она может принять вагинальное кровотечение за менструальную кровь.
• Боль в кончике плеча: Это частый признак внутреннего кровотечения. Кровотечение может раздражать диафрагмальный нерв, что приводит к боли в плече.
• Боль при мочеиспускании или кале: Это также может указывать на внематочную беременность.
• Обморок или коллапс : Разрыв маточных труб может привести к обмороку и коллапсу женщины. Это будет считаться неотложной медицинской помощью.

К другим признакам внутреннего кровотечения относятся:

• головокружение
• обморок
• диарея
• бледная кожа

Разрыв маточной трубы может произойти через 6–16 недель беременности. Однако разрыв маточной трубы можно успешно лечить.

Оплодотворенная яйцеклетка не может выжить вне матки и, следовательно, не переживет внематочную беременность . Беременность не спасти.

Осложнение внематочной беременности более вероятно, если диагноз или лечение откладываются, или если заболевание никогда не диагностируется.

Внутреннее кровотечение : Женщина с внематочной беременностью, не получившая своевременного диагноза или лечения, с большей вероятностью испытает сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к шоку и серьезным последствиям.

Повреждение маточных труб : Несвоевременное лечение также может привести к повреждению маточной трубы, что значительно увеличивает риск внематочной беременности в будущем.

Депрессия : Это может быть результатом печали по поводу потери беременности и беспокойства о будущих беременностях.

Важно помнить, что беременность остается возможной даже после удаления маточной трубы. Если обе трубки удалены, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) остается вариантом, если женщина желает зачать ребенка.

Поделиться на Pinterest Использование противозачаточных таблеток может увеличить риск внематочной беременности.

Следующие факторы приводят к более высокому риску внематочной беременности:

• Предыдущая внематочная беременность: Женщины, у которых уже была одна внематочная беременность, имеют 10-процентный риск другой.
• Возраст: Чем старше женщина на момент наступления беременности, тем выше риск внематочной беременности.
• Инфекция: Воспаления и инфекции маточной трубы, матки или яичников в анамнезе могут увеличить риск последующих внематочных беременностей.Инфекции, связанные с внематочной беременностью, включают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и сальпингит. Примерно 50 процентов внематочных беременностей связаны с сальпингитом.
• Инфекции, передаваемые половым путем: Некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), повышают риск ВЗОМТ, например гонорея или хламидиоз. ВЗОМТ может привести к внематочной беременности.
• Курение: Это связано с повышенным риском внематочной беременности.
• Лечение бесплодия: Лекарства, используемые для стимуляции овуляции во время лечения бесплодия, связаны с более высокой вероятностью внематочной беременности.Бесплодие в анамнезе также может быть связано с развитием этого заболевания.
• Поврежденные маточные трубы или маточные трубы неправильной формы: Они могут быть вызваны, например, хирургическим вмешательством и могут означать более высокий риск внематочной беременности.
• Предыдущая операция: Предыдущие операции кесарева сечения и удаления миомы являются факторами риска.
• Прием противозачаточных таблеток или использование внутриматочной спирали (ВМС): Использование прогестиновых контрацептивов и ВМС может увеличить риск внематочной беременности.
• Перевязка маточных труб: Перевязка маточных труб — это операция, выполняемая женщиной для предотвращения дальнейшей беременности. Если она забеременеет, беременность может быть внематочной.

Однако женщина может иметь внематочную беременность без каких-либо из этих факторов риска.

В анализе крови можно обнаружить гормон, называемый хорионическим гонадотропином (ХГЧ), который вырабатывается в возрастающих количествах на протяжении всей беременности.

У женщин с нормальной беременностью уровни будут удваиваться примерно каждые 48 часов.При внематочной беременности уровни будут ниже и не увеличиваются вдвое. Более низкий уровень ХГЧ может сигнализировать о внематочной беременности.

Анализ мочи может определить, была ли яйцеклетка оплодотворена, но не является ли беременность внематочной или нормальной. Трансвагинальное УЗИ иногда может подтвердить внематочную беременность. Во время этого диагностического теста рентгенолог или акушер создаст изображения матки с помощью звуковых волн.

Если выявлять внематочную беременность еще рано, а диагноз не подтвержден, врач может использовать анализы крови, чтобы контролировать состояние пациентки с помощью анализов крови.

Затем будет проводиться непрерывное наблюдение до тех пор, пока внематочная беременность не будет подтверждена или исключена с помощью УЗИ.

Если диагноз поставлен до разрыва маточной трубы, доступны варианты лечения.

Хирургия

Операция «замочная скважина» может быть выполнена для удаления эктопической ткани. Это также известно как лапароскопия.

При лапароскопии хирург делает небольшой разрез в области пупка или рядом с ним и вводит устройство, называемое лапароскопом, чтобы осмотреть область.

Другие хирургические инструменты вставляются в трубку или через другие небольшие надрезы для удаления эктопической ткани.

Если область повреждена, хирурги могут восстановить маточные трубы, но им, вероятно, придется удалить пораженную трубу как часть этой процедуры.

Если другая маточная труба еще не повреждена, здоровая беременность все еще возможна.

Если произошло сильное внутреннее кровотечение, может потребоваться разрез большего размера. Эта процедура называется лапаротомией.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия возможна при раннем выявлении внематочной беременности.

Врач вводит метотрексат в мышцу пациента или непосредственно в маточную трубу. Это останавливает рост клеток и растворяет существующие клетки. Если уровень ХГЧ в крови не снижается, пациенту может потребоваться повторная инъекция.

Побочные эффекты метотрексата включают тошноту, рвоту, боль в животе и, возможно, язвы во рту. Эффект метотрексата может быть затруднен, если женщина употребляет большое количество алкоголя.

Некоторые врачи предпочитают подход «осторожного ожидания», поскольку внематочная беременность может прерываться без вмешательства.

Полностью предотвратить внематочную беременность невозможно. Однако женщина может снизить риск ВЗОМТ, поскольку это может повредить маточные трубы и является известным фактором риска внематочной беременности.

ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, являются основной причиной ВЗОМТ. Использование мужского презерватива может помочь снизить риск заражения ИППП. Каждый раз выбирая безопасный секс, можно снизить вероятность заражения и повысить шансы женщины на здоровую беременность в будущем.

Поскольку известно, что курение увеличивает риск внематочной беременности, отказ от курения также снижает этот риск.

Любая женщина, которая считает, что она беременна после предыдущей внематочной беременности, должна немедленно сообщить об этом своему врачу. Это позволит врачу определить, будет ли следующая беременность также внематочной.

Причины и профилактика кровянистых выделений

Поделиться на Pinterest Может быть множество причин прорывного кровотечения, большинство из которых не являются поводом для беспокойства.

Медицинский термин для обозначения кровотечений между менструациями — метроррагия. Это также известно как кровянистые выделения или прорывное кровотечение.

Под менструальным циклом понимается время между первым днем ​​одной менструации и первым днем ​​следующей. Цикл обычно длится от 25 до 30 дней, но может быть длиннее или короче.

Периодом называется время, когда у женщины происходит кровотечение каждый месяц, которое обычно длится от 2 до 7 дней. Месячные у каждой женщины разные.

Существует множество причин кровотечения между менструациями:

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы являются частой причиной вагинальных кровотечений между менструациями.Если они действительно вызывают нерегулярное кровотечение, это обычно происходит только в течение первых 3 месяцев использования противозачаточных средств.

Некоторые примеры гормональных контрацептивов включают:

• внутриматочная спираль (ВМС)
• пластырь для контроля рождаемости
• вагинальное кольцо
• противозачаточная таблетка
• противозачаточный имплант

Если кровотечение между менструациями очень сильное или длится дольше 3 месяцев, возможно, стоит обратиться за медицинской помощью. Переход на альтернативную форму контрацепции часто может остановить прорывное кровотечение.

Между менструациями может произойти кровотечение, если человек не принимает гормональные противозачаточные средства в соответствии с инструкциями. Например, женщина может пропустить прием противозачаточных таблеток или иметь проблемы с противозачаточным пластырем. Иногда это может вызвать кровянистые выделения.

Экстренная контрацепция

Использование экстренной контрацепции также может вызвать кровотечение. Это относится к обоим формам экстренной контрацепции: наутро после приема таблетки и ВМС.

Имплантационное кровотечение

У некоторых женщин появляются кровянистые выделения вскоре после беременности, отмечая момент, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки.Это называется имплантационным кровотечением. Они также могут чувствовать легкие спазмы в матке.

Выкидыш

Кровотечение между менструациями — один из первых признаков выкидыша. Выкидыши могут произойти на любом сроке беременности и могут произойти до того, как женщина узнает о своей беременности.

Прерывание

Многие люди испытывают кровотечение после прерывания беременности или аборта. Кровянистые выделения могут длиться в течение нескольких недель после процедуры в клинике или приема таблеток для прерывания беременности.Если кровотечение очень сильное, обратитесь к врачу.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), могут вызывать вагинальное кровотечение. Хламидиоз — типичный пример. Помимо кровянистых выделений между менструациями, хламидиоз может вызывать кровотечение во время или после секса.

Травма

При повреждении кожи или тканей влагалища может начаться кровотечение. Чаще всего это происходит во время проникающего секса. Это гораздо более вероятно, если влагалище сухое.

Тело вырабатывает естественную смазку, которая подготавливает влагалище к проникающему сексу. Сухость влагалища может быть вызвана многими факторами, включая отсутствие возбуждения, изменение уровня гормонов из-за менопаузы, диабета или лечения рака.

Менопауза или перименопауза

Менопауза обычно бывает в возрасте от 45 до 55 лет. Это время, когда у женщины не было менструаций в течение 1 года.

Перименопауза — это период, предшествующий менопаузе. Это может длиться до 10 лет по мере изменения уровня гормонов в организме.

Уровни гормонов часто нестабильны во время перименопаузы. Это может вызвать нерегулярные периоды, кровянистые выделения и сильное кровотечение.

Полипы шейки матки или влагалища

Полипы представляют собой небольшие образования. Они могут развиваться в матке или на шейке матки, которая является структурой между влагалищем и маткой. В некоторых случаях полипы могут вызвать кровотечение, и их необходимо удалить.

Некоторые виды рака

В большинстве случаев кровотечение между менструациями не является поводом для беспокойства. Однако вагинальное кровотечение между менструациями является одним из возможных симптомов некоторых видов рака.Рак шейки матки может поражать женщин любого возраста. Это наиболее часто встречается у сексуально активных женщин в возрасте от 30 до 45 лет.

Кровотечение между менструациями или после полового акта обычно является первым признаком рака шейки матки. Другие ранние симптомы включают боль или дискомфорт во время секса или выделения из влагалища с неприятным запахом.

Рак матки или матки чаще встречается у женщин старше 50 лет. Вагинальное кровотечение также является ранним признаком этого типа рака, особенно если кровотечение происходит после менопаузы.

Раком матки чаще всего страдают женщины, достигшие менопаузы. Это означает, что у них больше нет периодов. По этой причине любое вагинальное кровотечение после менопаузы следует отмечать как необычное.

Если у женщины еще не наступила менопауза, между менструациями может произойти кровотечение. Иногда кровотечение более сильное, чем обычно. Менее распространенные симптомы включают боль во время секса или боль в животе.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, которое может вызывать нерегулярные периоды, а также некоторые кровотечения между менструациями.Другие симптомы включают проблемы с фертильностью, увеличение веса, жирную кожу или прыщи.

Эндометриоз или аденомиоз

Хронические состояния, поражающие матку, такие как эндометриоз или аденомиоз, могут вызывать кровотечение или кровянистые выделения между менструациями. Эти состояния могут также вызывать обильные или болезненные менструальные периоды и спазмы между менструациями.

МРТ: определение, использование и процедура

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обычная процедура во всем мире.

МРТ использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений органов и тканей внутри тела.

С момента его изобретения врачи и исследователи продолжают совершенствовать методы МРТ, чтобы помочь в медицинских процедурах и исследованиях. Развитие МРТ произвело революцию в медицине.

В этой статье конкретно рассматривается МРТ, как они работают и как их используют врачи.

Краткие сведения о МРТ-сканировании

• МРТ-сканирование — это неинвазивная и безболезненная процедура.
• Раймонд Дамадьян создал первый МРТ-сканер всего тела, который он назвал «Неукротимым».
• Стоимость базового МРТ-сканера начинается от 150 000 долларов, но может превышать несколько миллионов долларов.
• В Японии больше всего МРТ-сканеров на душу населения: 48 аппаратов на каждые 100 000 жителей.

При МРТ-сканировании используется большой магнит, радиоволны и компьютер для создания подробного изображения поперечного сечения внутренних органов и структур.

Сам сканер обычно напоминает большую трубку со столом посередине, позволяя пациенту скользить внутрь.

МРТ отличается от компьютерной томографии и рентгеновского излучения, поскольку не использует потенциально опасное ионизирующее излучение.

Развитие МРТ представляет собой огромную веху в мире медицины.

Доктора, ученые и исследователи теперь могут детально исследовать внутреннюю часть человеческого тела с помощью неинвазивного инструмента.

Ниже приведены примеры использования сканера МРТ:

• аномалии головного и спинного мозга
• опухоли, кисты и другие аномалии в различных частях тела
• скрининг рака груди у женщин, которые сталкиваются с высокий риск рака груди
• травмы или аномалии суставов, таких как спина и колено
• определенные типы проблем с сердцем
• заболевания печени и других органов брюшной полости
• оценка тазовой боли у женщин, с причинами, включая миома и эндометриоз
• подозреваемые аномалии матки у женщин, проходящих обследование на бесплодие

Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим.Область применения технологии МРТ постоянно расширяется.

Поделиться на PinterestЧеловек может слушать музыку в наушниках, чтобы замаскировать громкий, а иногда и тревожный звук аппарата МРТ.

Перед МРТ требуется очень небольшая подготовка.

По прибытии в больницу врачи могут попросить пациента переодеться в халат. Поскольку используются магниты, очень важно, чтобы в сканере не было металлических предметов. Врач попросит пациента удалить любые металлические украшения или аксессуары, которые могут мешать работе аппарата.

Человек, вероятно, не сможет пройти МРТ, если в его теле есть металл, например пули, шрапнель или другие металлические инородные тела. Сюда также могут входить медицинские устройства, такие как кохлеарные имплантаты, зажимы для аневризмы и кардиостимуляторы.

Лица, которые беспокоятся или нервничают по поводу замкнутых пространств, должны сообщить об этом своему врачу. Часто им могут дать лекарство перед МРТ, чтобы сделать процедуру более комфортной.

Пациентам иногда вводят внутривенную (IV) контрастную жидкость, чтобы улучшить видимость конкретной ткани, имеющей отношение к сканированию.

Радиолог, врач, специализирующийся на медицинских изображениях, затем расскажет пациенту о процессе МРТ-сканирования и ответит на любые вопросы, которые могут возникнуть по поводу процедуры.

Как только пациент войдет в комнату для сканирования, врач поможет ему лечь на стол сканера. Персонал позаботится о том, чтобы им было максимально комфортно, предоставив одеяла или подушки.

Будут предоставлены беруши или наушники, чтобы блокировать громкий шум сканера.Последний популярен среди детей, так как они могут послушать музыку, чтобы успокоить беспокойство во время процедуры.

Попав в сканер, специалист по МРТ свяжется с пациентом через интерком, чтобы убедиться, что ему удобно. Они не начнут сканирование, пока пациент не будет готов.

Во время сканирования очень важно оставаться на месте. Любое движение нарушит изображение, как камера, пытающаяся сфотографировать движущийся объект. Сканер будет издавать громкие лязгающие звуки.Это совершенно нормально. В зависимости от изображений иногда человеку может быть необходимо задержать дыхание.

Если пациент чувствует себя некомфортно во время процедуры, он может поговорить с техником МРТ по внутренней связи и попросить остановить сканирование.

После сканирования рентгенолог исследует изображения, чтобы проверить, требуются ли какие-либо другие изображения. Если рентгенолог доволен, пациент может отправиться домой.

Радиолог подготовит заключение для запрашивающего врача.Пациентов обычно просят записаться на прием к врачу, чтобы обсудить результаты.

Крайне редко у пациента возникают побочные эффекты от МРТ.

Однако у некоторых людей контрастный краситель может вызывать тошноту, головную боль и боль или жжение в месте инъекции. Аллергия на контрастное вещество также встречается редко, но возможна и может вызвать крапивницу или зуд в глазах. Сообщите техническому специалисту, если возникнут какие-либо побочные реакции.

Люди, которые испытывают клаустрофобию или чувствуют себя некомфортно в закрытых помещениях, иногда испытывают трудности с прохождением МРТ.

Сканер МРТ содержит два мощных магнита. Это самые важные части оборудования.

Человеческое тело состоит в основном из молекул воды, которые состоят из атомов водорода и кислорода. В центре каждого атома находится частица еще меньшего размера, называемая протоном, которая служит магнитом и чувствительна к любому магнитному полю.

Обычно молекулы воды в теле расположены случайным образом, но при входе в сканер МРТ первый магнит заставляет молекулы воды выстраиваться в одном направлении — на север или юг.

Затем второе магнитное поле включается и выключается серией быстрых импульсов, в результате чего каждый атом водорода меняет ориентацию при включении, а затем быстро возвращается в исходное расслабленное состояние при выключении.

При прохождении электричества через градиентные катушки, которые также вызывают вибрацию катушек, создается магнитное поле, вызывающее стук внутри сканера.

Хотя пациент не может почувствовать эти изменения, сканер может их обнаружить и вместе с компьютером может создать подробное изображение поперечного сечения для рентгенолога.

Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ)

Функциональная магнитно-резонансная томография или функциональная МРТ (фМРТ) используют технологию МРТ для измерения когнитивной активности путем мониторинга кровотока в определенных областях мозга.

Кровоток увеличивается в областях, где активны нейроны. Это дает представление об активности нейронов в головном мозге.

Этот метод произвел революцию в картировании мозга, позволив исследователям оценивать головной и спинной мозг без необходимости инвазивных процедур или инъекций наркотиков.

Функциональная МРТ помогает исследователям узнать о функциях нормального, больного или поврежденного мозга.

ФМРТ также используется в клинической практике. Стандартное сканирование МРТ полезно для обнаружения аномалий в структуре тканей. Однако сканирование фМРТ может помочь обнаружить аномалии в активности.

Короче говоря, фМРТ проверяет, что делают ткани, а не как они выглядят.

Таким образом, врачи используют фМРТ для оценки рисков хирургического вмешательства на головном мозге, выявляя области мозга, участвующие в критических функциях, таких как речь, движение, восприятие или планирование.

Функциональная МРТ также может использоваться для определения эффектов опухолей, инсульта, травм головы и головного мозга или нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.

Сколько времени займет МРТ?

МРТ-сканирование длится от 20 до 60 минут, в зависимости от того, какая часть тела анализируется и сколько изображений требуется.

Если после первого МРТ изображения недостаточно четкие для рентгенолога, он может попросить пациента сразу же пройти второе сканирование.

У меня есть брекеты или опилки, нужно ли мне пройти сканирование?

Хотя скобки и пломбы не затрагиваются сканированием, они могут искажать некоторые изображения. Врач и техник обсудят это заранее. МРТ может занять больше времени, если требуются дополнительные изображения.

Могу ли я двигаться, пока я нахожусь в туннеле МРТ?

Во время МРТ-сканера важно оставаться как можно более неподвижным. Любое движение приведет к искажению сканера и, как следствие, к расплывчатым изображениям.При особенно длинных МРТ техник может сделать небольшой перерыв в середине процедуры.

У меня клаустрофобия, что мне делать?

Врач и рентгенолог смогут поговорить с пациентом на протяжении всей процедуры и решить любые проблемы. Открытые МРТ-сканеры доступны в некоторых местах для определенных частей тела, чтобы помочь пациентам, страдающим клаустрофобией.

Перед обследованием можно принять лекарство, чтобы уменьшить беспокойство.

Нужна ли мне инъекция контрастного вещества перед МРТ?

Контрастный краситель может повысить точность диагностики за счет выделения определенных тканей.

Некоторым пациентам может потребоваться введение контрастного вещества перед сканированием.

Могу ли я пройти МРТ, если я беременна?

К сожалению, однозначного ответа нет. Сообщите врачу о беременности до сканирования. Было проведено относительно мало исследований о влиянии МРТ на беременность. Однако рекомендации, опубликованные в 2016 году, пролили больше света на эту проблему.

Обычно врачи не рекомендуют контрастное вещество беременным женщинам.

МРТ-сканирование следует ограничивать в течение первого триместра, если эта информация не считается важной.МРТ во втором и третьем триместре безопасна при 3,0 тесла (Т) или меньше. Тесла — это показатель магнитной силы.

В руководстве также говорится, что воздействие МРТ в течение первого триместра не связано с долгосрочными последствиями и не должно вызывать клинических опасений.

Знать о толщине эндометрия

Эндометрий — ключевая часть женской репродуктивной системы, которая важна во время менструального цикла и беременности. Это слизистая оболочка матки, которая ежемесячно меняет свой размер в течение периода фертильности.Каждый месяц в рамках менструального цикла эндометрий принимает эмбрион, и из-за этого процесса толщина эндометрия увеличивается и уменьшается. Эстроген и прогестерон, два гормона, являются причиной роста эндометрия. Если возникают аномалии эндометрия, возникают проблемы или проблемы, такие как эндометриоз, гиперплазия и рак.

Нормальная толщина эндометрия

Толщина эндометрия в норме и меняется на разных этапах жизни, включая детство, зрелость период, плодородные годы и период после менопаузы.Эндометрий присутствует и он невелик у молодых женщин, у которых менструация еще не началась. По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), считается что во время менструации эндометрий самый тонкий и измеряет толщиной 2–4 миллиметра (мм).

В фазе между 6 и 14 циклами цикла человека, перед овуляцией или в период между окончанием менструального цикла, толщина эндометрия начинает увеличиваться и составляет 5-7 мм.Когда цикл прогрессирует и достигает периода овуляции, размер эндометрия составляет около 11 мм, а во время секреторной фазы толщина эндометрия может достигать своего пика около 16 мм.

Эксперты в области здравоохранения сказали, что если эндометрий ни слишком тонким, ни толстым, что увеличивает шансы на получение здорового и доношенная беременность. Толщина эндометрия очень важна для беременность, потому что она позволяет эмбриону имплантироваться и получает питание это необходимо.По мере того как беременность прогрессирует, эндометрий также становится толще. согласно этапу. Самый распространенный способ измерения толщины эндометрий — это ультразвуковое исследование, и это первый и самый главный метод, используемый поставщикам медицинских услуг, особенно если у пациенток есть аномальные вагинальные кровотечение. Если УЗИ не подходит или не подходит пациенту, тогда, выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Причины утолщения слизистой оболочки эндометрия

Менструальный цикл у женщины — это главное, что меняет толщину эндометрия.Однако есть и другие факты, которые могут вызвать изменения, и одной из основных причин утолщения эндометрия является беременность. У женщин с беременностью менее 5 недель или с внематочной беременностью наблюдаются признаки утолщения эндометрия. Другие состояния, которые могут привести к утолщению эндометрия, — это рак эндометрия или яичников. Гиперплазия эндометрия — это критическое состояние, связанное с толщиной эндометрия. При этом эндометрий становится слишком толстым, что связано с чрезмерным уровнем эстрогена и недостатком прогестерона.Гиперплазия эндометрия — это не совсем рак, но она также может развиться как рак. Вот некоторые из наиболее частых причин утолщения эндометрия:

• Ожирение
• Тамоксифен
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
• Диабет
• Рубцовая ткань
• Гиперплазия эндометрия
• Полипы эндометрия
• Хроническое высокое кровяное давление

Симптомы и методы лечения утолщения эндометрия

Некоторые из наиболее распространенных симптомов избыточного эндометрия толщина:

• Постменопаузальное кровотечение из эндометрия атрофия, гиперплазия эндометрия и рак эндометрия
• Обильное и продолжительное кровотечение во время менструация
• Ненормальный менструальный цикл, который длится меньше более 3 недель или более 38 дней
• Вагинальные или мажущие кровотечения между периодами

Основными методами лечения утолщения эндометрия являются:

• Прогестин
• Гистерэктомия
• Таблетки
• Вагинальный крем
• Внутриматочное средство

Люди, которые уделяют должное внимание толщине эндометрия, могут легко оптимизировать способ его лечения вовремя.Это поможет женщинам забеременеть, а также сохранить нормальный менструальный цикл. Да, толщина эндометрия меняется на каждом этапе жизни, но если у кого-то есть боль в области таза, аномальное кровотечение и выделения, он должен немедленно проконсультироваться с врачом относительно состояния.

Толщина эндометрия — обзор

Толщина эндометрия: биомаркер действия эстрогена

По традиции, толщина эндометрия измеряется на УЗИ от одной межфазной границы миометрия и эндометрия до другой, в самой толстой точке эндометрия (рис.33-3). Эта широко распространенная практика на самом деле сводится к измерению двойной толщины эндометрия, что стало общепринятым условием.

Из-за того, что во время менструации относительно тонкий, эндометрий постепенно утолщается во время пролиферативной фазы менструального цикла, обычно достигая пика от 7 до 9 мм в день выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ). ^58-60 Перед овуляцией эндометрий принимает типичный многослойный или трехстрочный вид, образованный эхогенными базальными слоями: двумя гипоэхогенными функциональными слоями, разделенными гиперэхогенной межфазной границей виртуальной полости матки (рис.33-4). Увеличение толщины эндометрия, наблюдаемое на протяжении фолликулярной фазы, представляет собой пролиферацию эндометрия, идентифицированную на гистологических слайдах, которая произошла под влиянием E ₂ . Этот эффект эстрогена приводит к развертыванию рецепторов эстрогена (ER) и рецепторов прогестерона (PR) в железах и строме эндометрия. В совокупности эти изменения в ткани эндометрия называются праймингом эндометрия, поскольку они отражают критический шаг для последующей реакции эндометрия на прогестерон.На гистологическом уровне эстрогенные эффекты фолликулярной фазы приводят к пролиферации и росту эндометриальных желез, которые развиваются вертикально с прямыми просветами. Данные ЭКО донорских яйцеклеток и рецептивность эндометрия, индуцированная у реципиентов донорских яйцеклеток с помощью только экзогенных гормонов, используются для экспериментального определения соответствующих ролей E ₂ и прогестерона в различных характеристиках и восприимчивости эндометрия. Удивительно, но данные о донорских яйцеклетках показали исключительную свободу действий в продолжительности и амплитуде фазы прайминга эндометрия E ₂ , которая может составлять от 10 до 100 дней без последствий для результатов АРТ. ^61,62 Этот большой диапазон возможной продолжительности фазы прайминга E ₂ , который остается совместимым с оптимальной восприимчивостью, затмевает возможные различия в экспозиции E ₂ , которая возникает в результате дублирования или отсутствия преовуляторного повышения E ₂ уровни, встречающиеся в менструальном цикле. Интересно отметить, что широкий диапазон, в котором продолжительность прайминга E ₂ может варьироваться, не влияя на исход АРТ, также не влияет или оказывает незначительное влияние на толщину эндометрия или другие параметры эстрогена эндометрия, такие как сократимость, ⁶³ при условии, что E ₂ достаточно грунтовки. ⁴⁶ Как обсуждается далее в этой главе, толщина эндометрия 7 мм или более рассматривается как отражение достаточного замачивания эндометрия согласно E ₂ . Следовательно, мы вынуждены признать, что в рамках физиологического прайминга эндометрия согласно E ₂ другие факторы, такие как факторы роста, оказывают первичное влияние на толщину эндометрия. Однако различия в толщине эндометрия не влияют на чувствительность эндометрия к прогестерону. Взаимосвязь между толщиной эндометрия и другими маркерами воздействия эстрогена на эндометрий, с одной стороны, и частотой наступления беременности при ВРТ, с другой стороны, рассматривается в разделе «Маркеры визуализации восприимчивости эндометрия».

Маквильямс и Фраттарелли исходили из оригинальной точки зрения при рассмотрении толщины эндометрия при ВРТ, поскольку они изучали динамические изменения, а не собирали простые статические данные, то есть толщину эндометрия в одной заданной точке. ⁶⁴ Для этого были изучены свежие циклы ЭКО, в которых анализировались изменения толщины эндометрия от исходного уровня до дня 6, а затем и до дня введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Прирост толщины эндометрия от исходного уровня до 6-го дня и с 6-го дня до дня ХГЧ составил 3.6 ± 2,4 и 2 ± 2,2 и 2,3 ± 2,6 и 2,5 ± 2,1 у женщин, которые забеременели ( n, = 70) и не забеременевших ( n, = 62), соответственно. Это динамическое сравнение показало, что увеличение толщины эндометрия от исходного уровня до 6-го дня было более важным у женщин, которые забеременели, тогда как не было различий в дальнейшем увеличении ХГЧ с 6-го дня до дня. Анализ подгруппы показал, что раннее увеличение толщины эндометрия было значительно меньше у женщин, страдающих сниженным овариальным резервом, по сравнению с остальными женщинами, имеющими разные причины бесплодия.По нашему мнению, эти характеристики динамических изменений толщины эндометрия подчеркивают положительное смещение, которое существует между толщиной эндометрия и качеством реакции яичников на COH, объясняя, как толщина эндометрия может быть ошибочно интерпретирована как отражающая восприимчивость эндометрия. Поддерживая идею о том, что толщина эндометрия отражает гормональное воздействие, но не восприимчивость эндометрия как таковую, Ng et al. не обнаружили различий в толщине эндометрия между женщинами, забеременевшими после переноса замороженных эмбрионов (FET), и теми, кто этого не сделал. ⁶⁵ В этом исследовании все участники получали стандартизированный режим E ₂ и прогестерон, равный одинаковому гормональному воздействию для всех. ⁶⁵

Сравнение толщины эндометрия в поздней фолликулярной фазе менструального цикла, после физиологического E ₂ и заместительной терапии прогестероном или мягкой стимуляции яичников для FET, выявило аналогичные результаты. ^66,67 Это говорит о том, что аналогичные формы гормонального прайминга оказывают сходное влияние на толщину эндометрия.Кроме того, воздействие на эндометрий уровней E ₂ , которые более чем в 10 раз превышают значения менструального цикла, что встречается в ART ⁶⁸ и после вагинального введения 2 мг E ₂ в день, ⁶⁹ практически не привело к увеличению толщины эндометрия на 20%. Это говорит о том, что праймирование E ₂ , которое является результатом уровней E ₂ в менструальном цикле, является почти максимальным. Как отмечалось ранее, такая же свобода действий, которая существует для количества E ₂ , которое используется для прайминга эндометрия, также наблюдается в течение периода, в течение которого применяется это праймирование.В ретроспективном анализе своих данных о донорских яйцеклетках группа Пеллисера показала, что продление фазы прайминга E ₂ до 100 дней не оказало значительного влияния на исход АРТ ⁷⁰ и толщину эндометрия, ⁶² — открытие, подтвержденное другими исследователями. ^71,72 Минимальные эффекты увеличенного или продолжительного прайминга E ₂ на толщину эндометрия контрастируют с сообщениями, свидетельствующими о том, что чрезмерная реакция яичников на COH с заметно повышенными уровнями E ₂ оказывает негативное влияние на беременность и частоту имплантации эмбриона. ^73,74 Чтобы учесть эти расхождения в результатах, мы предположили, что в сильных ответах на COH именно чрезмерное производство факторов яичников, отличных от E ₂ , отвечает за неблагоприятные эффекты, наблюдаемые на эндометрий, а не действие высоких E ₂ уровней как таковых. ^46,75

Существует консенсус в отношении того, что женщины с эндометрием менее 7 мм на АРТ значительно снижают шансы забеременеть. ^76,77 В редких случаях, хотя и тревожных, это состояние может сохраняться и обнаруживаться в менструальных, стимулируемых и дополненных циклами E ₂ , ⁷⁸ и обычно устойчивых к заметно повышенному эстрогенному воздействию. ⁶⁹ Это может произойти после облучения всего тела или других методов лечения рака, ⁷⁹ или при отсутствии легкодоступного объяснения. Лечение, которое было предложено для этих женщин, включает низкие дозы аспирина, ⁸⁰ провокационный тест E2, ⁸¹ местные активные вазодилататоры, ⁸² и комбинацию пентоксифиллина и токоферола (витамин E). ^78,83 Последние продукты, пентоксифиллин и токоферол, были протестированы на том основании, что, как сообщается, они эффективны в снижении фиброза, вызванного лучевой терапией. ⁸⁴ К сожалению, доказательств эффективности этих продуктов не существует, так как обнадеживающие отчеты о клинических случаях, которые вызвали интерес к этим методам лечения, не сопровождались проспективными испытаниями.

Вопросы относительно возможной плохой прогностической ценности утолщения эндометрия при АРТ, о которых сообщила команда Каспера ⁸⁵ , остаются предметом обсуждения. Хотя некоторые подтверждают это, ⁷⁶ , большая группа публикаций не смогла подтвердить, что более толстый эндометрий оказывает явное негативное влияние на исход АРТ. ^86-89

Влияние толщины эндометрия (EMT) в день введения человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) на исходы беременности: 5-летний ретроспективный когортный анализ в Малайзии | Исследования и практика фертильности

Функциональный слой эндометрия начинает расти под гормональным влиянием эстрогена, пока не достигнет максимума в начале выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ). При сонографической оценке ЭМП увеличивается в фолликулярной фазе, достигая максимальной толщины в день триггера овуляции.

Несмотря на то, что многие исследования продемонстрировали более высокую вероятность беременности после достижения порогового значения EMT [7, 19,20,21,22], другие исследования не смогли выявить какой-либо значимой связи между EMT и PR у пациентов с АРТ [23,24,25 ].

Благодаря относительно простым, неинвазивным и воспроизводимым преимуществам измерения ЭМП с помощью трансвагинального УЗИ как инструмента оценки восприимчивости эндометрия, ЭМП остается одним из наиболее исследуемых параметров с точки зрения его клинической значимости при ВРТ.

Помимо EMT, эхо-паттерн эндометрия был еще одним часто используемым инструментом для оценки восприимчивости эндометрия. Хорошая текстура эндометрия (тройная линия) в день введения ХГЧ считалась благоприятной для успешной беременности в циклах ВРТ, как сообщалось в некоторых исследованиях [3, 21, 26, 27]. Мы наблюдали различную практику в наших условиях, но пока не пришли к единому мнению относительно того, следует ли откладывать новую ЭТ у пациентов с показателями TVU несоответствия трехстрочному паттерну эндометрия в день триггера ХГЧ.В качестве меры стандартизации и в интересах изучения порога ЭМП в это исследование мы включили для анализа только пациентов, которые продемонстрировали трехстрочный паттерн эндометрия в период исследования.

Для определения «тонкого» эндометрия ранее были оценены различные пороговые значения ЭМП, большинство из которых находится в диапазоне от 6 до 10 мм [2, 8]. Для нашего исследования мы использовали пороговое значение EMT 8 мм, ниже которого мы определили его как «тонкий» эндометрий. EMT 8 мм соответствовал нижнему 10-му центилю EMT в нашей исследуемой популяции, и это пороговое значение также оценивалось ранее в нескольких других исследованиях [8, 28].Основываясь на нашем предполагаемом пороговом значении, результаты настоящего исследования позволят лучше понять и направить нас в нашей повседневной практике АРТ.

В нашем исследовании мы обнаружили, что TPR и CPR были улучшены с минимальным пороговым значением EMT 8 мм в день триггера овуляции. Эта тенденция наблюдалась в некоторых предыдущих исследованиях [8], хотя использованные пороговые значения не были такими же. Казалось, существует взаимосвязь между увеличением ЕМТ и улучшением общего PR. Результаты нашего исследования показали, что ЭМП ≥ 8 мм может быть полезным индикатором лучшей восприимчивости эндометрия в нашей популяции.

После определения EMT ≥8 мм для лучшего прогноза TPR и CPR, мы далее разделили группу на подгруппы от ≥8 до <14 мм и ≥ 14 мм, чтобы выяснить влияние произвольного «толстого» эндометрия на верхнее значение отсечки 14 мм. Как и в других предыдущих исследованиях, EMT 14 мм соответствовал 90-95-му центилю EMT для нашей исследуемой популяции. В нашем исследовании мы обнаружили, что все исходы беременности были сопоставимы между EMT ≥8, <14 мм и ≥ 14 мм. В отличие от некоторых предыдущих исследований, которые показали постепенную тенденцию к снижению PR выше 14 мм [10, 12], мы не обнаружили какого-либо вредного эффекта так называемого «толстого» EMT в нашем исследовании, а скорее рассматриваем такие результаты. само по себе быть необязательным.

Наше исследование пришло к выводу, что «тонкий» EMT составляет <8 мм, и, насколько нам известно, в регионе Юго-Восточной Азии это пороговое значение оценивалось и впервые было отмечено как статистически значимое с различением влияние на исход беременности. Мы постулировали, что улучшенные TPR и CPR, обнаруженные при пороге EMT выше, чем при обычном «тонком» EMT 6-7 мм, вероятно, могут иметь множество взаимосвязанных факторов, происходящих от генетического, этнического или экологического происхождения, которые подвержены региональным изменениям, которые могут влияют на фундаментальный рост ЕМТ.Мы не проводили анализ для какого-либо цикла PGS / PGD или донорского цикла, и фактически пациенты с этими циклами были исключены из нашего исследования. Морфологическая классификация перенесенных эмбрионов в нашем исследовании была аналогичной для групп с ЭМП <8 мм и ≥ 8 мм. Таким образом, мы предположили, что более высокое значение CPR при EMT ≥ 8 мм не переводится в более высокий текущий PR, а LBDR или более низкий MR в определенной степени могут быть связаны с индивидуальной генетической или хромосомной нормальностью перенесенных эмбрионов.

Эта схема АРТ Министерства здравоохранения была инициирована для пар, страдающих бесплодием, не имеющих живых детей.Важно отметить, что у нас не было пациентов с предыдущим D&C, ранее перенесенными множественными выкидышами или перенесенными инфекциями матки после выкидыша. Только один пациент перенес миомэктомию с повреждением полости эндометрия. Внутриматочные спайки могут быть связаны с травмой эндометрия, прямо или косвенно вызванной вышеупомянутыми событиями. В зависимости от тяжести инсульта эндометрий может стать менее восприимчивым к имплантации эмбриона [29]. У 9,3% наших пациентов был эндометриоз. В некоторых исследованиях предлагалось снизить количество проимплантационных биомаркеров и повысить резистентность к прогестерону, что привело к нарушению восприимчивости эндометрия и снижению частоты имплантации (IR) у пациентов с эндометриозом [29].Однако эти факторы, по-видимому, не имели никакой связи с порогом ЭМП в нашем исследовании.

Предыдущие ВЗОМТ и внематочная (включая трубную) беременность с или без хирургического вмешательства на тазовых органах повлияли на 4,9% ( n = 2 дюйма <8 мм; n = 6 в группе ≥8 мм) и 8% ( n = 2 в <8 мм; n = 11 в группе ≥8 мм) соответственно нашей исследуемой популяции. ВЗОМТ — это клинический спектр, включающий сальпингит и эндометрит, тесно связанный с бесплодием.Сальпингит может предрасполагать к развитию трубной беременности, трубного бесплодия и нарушения восприимчивости эндометрия. Сальпингэктомия пораженной трубки, как указывалось, сопровождалась значительным улучшением маркеров рецептивности эндометрия по оценке экспрессии интегрина αvβ3 в просвете эндометрия эпителиального эпителия, что указывает на наличие пагубного воздействия на эндометрий, оказываемого необработанными сообщающимися гидросальпингами; однако то же исследование также показало, что экспрессия интегрина железистого эпителия эндометрия после лечения, хотя и улучшилась, но не достигла статистической значимости, предполагая, что полной нормализации эндометрия не произошло даже после сальпингэктомии [30].Когда мы оценили, что было свойственно «тонкому» эндометрию в нашей исследуемой популяции, мы отметили более высокую распространенность предшествующей ВЗОМТ и внематочной беременности в группе с ЭМП <8 мм, тем не менее, никакой статистически значимой связи достигнуто не было.

Miwa et al., 2009 [31] сообщили, что тонкая ЭМП характеризовалась высоким импедансом маточного кровотока, нарушением роста железистого эпителия, пониженной экспрессией фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и, таким образом, порочным кругом плохого развития сосудов и ‘ тонкий ‘ЕМТ.Было объяснено, что такой «тонкий» эндометрий может отрицательно повлиять на восприимчивость эндометрия, поэтому функционально недостаточен для поддержки развития беременности после имплантации. Как упоминалось выше, «тонкий» эндометрий может быть объяснен многими причинами, включая инфекцию, воспаление и ятрогенные причины, приводящие к фиброзу и снижению васкуляризации эндометрия [32]; однако в нашем исследовании, основанном на текущем размере выборки, ни один из этих факторов не был статистически доказан как связанный с развитием «тонкого» эндометрия.Еще одно объяснение этому заключалось в том, что «тонкая» ЭМП могла быть просто случайной находкой, когда она просто отображала индивидуальную структуру матки или внутренние свойства эндометрия и могла не быть связана с болезненными процессами [32]. Как показано в нашем исследовании, хотя IR не различались между группами <8 мм и ≥ 8 мм, TPR и CPR были значительно выше в группе ≥ 8 мм, что подтверждает существенную внутреннюю роль компонента EMT в содействие и, возможно, поддержание взаимодействия эмбриона и эндометрия во время имплантации и развития беременности.

Таким образом, общее мнение состоит в том, что исходы беременности улучшаются при более толстой ЭМП, однако каждый результат следует интерпретировать с осторожностью. Что могло бы еще больше улучшить нашу практику, основанную на нашем настоящем исследовании, было бы с EMT <8 мм, мы должны сознательно рассмотреть варианты и направления лечения, что также дает нам основу для консультирования пациентов.

Дилемма по-прежнему будет заключаться в том, должны ли мы продолжать лечение циклами с «тонкой» ЭМП или должны криоконсервировать эмбрионы для последующих циклов FET для потенциально лучших исходов беременности.Однако в нашем исследовании было отмечено, что преимущества лучшего TPR и CPR при EMT ≥8 мм не привели к улучшению текущего PR и LBDR. Это выступило бы против нас против решения прямо потребовать новой отмены рейса по инопланетянам. Сказав это, стоит изучить еще один вариант, предложенный Kumbak B et al. [33], если количество эмбрионов, доступных для переноса, ≥ трех, пациента можно было бы проконсультировать и предложить вариант полного замораживания эмбрионов.

Кроме того, воспринимаемая оптимальная ЭМП ≥8 мм может быть пороговым ориентиром в следующем цикле лечения для женщин, которые не смогли забеременеть с помощью «тонкой» ЭМП.Возможности, которые были изучены в некоторых исследованиях, включают введение внутриматочного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (IU G-CSF), расширенную эстрогеновую поддержку в циклах FET, прием лекарств, направленных на увеличение кровотока в эндометри (например, пентоксифиллин, токоферол, вагинальный силденафил, l-аргинин и аспирин в низких дозах) [32] и тест на матрицу рецептивности эндометрия (ERA), чтобы гарантировать перенос эмбрионов в рецептивный эндометрий [34]. Тем не менее, многие из этих методов лечения все еще проходят оценку в текущих исследованиях и, следовательно, не подтверждены надежными доказательствами.Кроме того, необходимо дальнейшее подтверждение наших предварительных данных, прежде чем можно будет предложить какие-либо радикальные изменения в терапевтическом подходе. В настоящее время методы лечения в основном остаются на усмотрение врача после должного учета всех аспектов, касающихся перспектив беременности пациентки.

В то время как эндометрий с тройной линией (но не EMT) был предпосылкой для нового цикла ET в наших условиях, таким образом, результаты этого ретроспективного исследования; различная практика наблюдалась с эндометрием, не состоящим из трех линий, отсюда невозможность проведения в нашем исследовании комбинированного анализа ЭМТ и паттернов эхосигнала эндометрия с участием свежих завершенных аутологичных циклов.Включение ЭТ как на 2/3, так и на 5/6 день помогло увеличить количество циклов для исследования, однако было признано ограничением исследования, поскольку было известно, что день переноса влияет на частоту имплантации и наступление беременности. Чтобы устранить и контролировать это ограничение, мы провели субанализ исходов беременности только для 2/3 дней циклов ЭТ после исключения всех циклов переноса бластоцисты.

Несмотря на попытки охватить более крупный размер выборки исследования с пятилетним ретроспективным обзором и меры, принятые для обеспечения лучшего контроля смешивающих факторов путем введения определенных критериев исключения, основными ограничениями этого исследования, тем не менее, были небольшой размер выборки и популяция пациентов неоднородность.Одним из предложений для будущих исследований будет минимизация вариаций качества эмбрионов путем проведения хорошо продуманных проспективных исследований с использованием циклов донорства гамет или циклов PGS / PGD с заменой генетически и хромосомно нормальных эмбрионов, чтобы лучше определить независимый эффект EMT как параметр рецептивности эндометрия. В идеале должны быть исследования с большим размером выборки из отдельных центров в этом регионе для дальнейшей проверки результатов.