Пузырьки в кале у грудничка: Стул с пузырями.. — 18 ответов на Babyblog

Пенистый стул у ребенка 3 месяца — Вопрос педиатру

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.22% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Стул с пузырьками у грудничка

Пенистый стул у грудничка считается физиологической нормой, если малыш чувствует себя при этом хорошо. Родителям нужно наблюдать за ребенком. При длительном и частом пенистом стуле следует обратиться к врачу.

Почему бывает пена в стуле грудничка

Почему ребенок какает пеной? Само по себе наличие пены в детском стуле не говорит о какой-то страшной угрозе его здоровью. Чаще всего пенистый стул является функциональным нарушением, а не патологией, то есть с возрастом он исчезает.

• Дисбаланс в кормлении грудным молоком. В чем он заключается? Малыш высасывает из груди переднее молоко, не добираясь до заднего, — самого питательного и жирного. Переднее водянистое молоко переваривается быстро, и ребенок захочет есть уже через час. Поэтому зеленый стул с пеной еще называют «голодным». Чтобы сбалансировать кормление передним и задним грудным молоком, нужно дольше прикладывать малыша к одной груди.
• Газики. Повышенное газообразование в кишечнике приводит к пенистому стулу. Обычно этот симптом проходит сам по себе после 3 месяцев, когда ребенка перестают беспокоить колики и газы.
• Аллергическая реакция на грудное молоко. В этой ситуации кормящей маме нужно пересмотреть свою диету и осторожно вводить в рацион новые продукты. В первую очередь это касается сезонных фруктов и овощей. Пищевая аллергия у грудничка может быть не только на качество пищи, но и на ее количество.
• Аллергия на смесь. Если малыш находится на искусственном питании, у него может возникнуть аллергическая реакция на смесь. Нужно посоветоваться с педиатром и перейти на другое детское питание. Также важно помнить, что при переходе на другую смесь может появиться пена в стуле.
• Аллергия на лекарства. Если кормящая мама принимает какие-либо лекарства, она должна знать о возможных реакциях ребенка и предварительно проконсультироваться с врачом. На работу пищеварительной системы грудничка негативно могут воздействовать принимаемые им препараты.
• Ранний и неправильный прикорм. Если первый прикорм начинается раньше 6 месяцев, а в рационе присутствуют свежие фруктовые соки, овощи и фрукты, возможна реакция со стороны пищеварительной системы: иногда в виде жидкого стула с пеной, иногда поноса.
• Дисбактериоз. Нарушение количественного и качественного состава микрофлоры можно определить только при помощи бакпосева. При подозрении на дисбактериоз у грудничка наблюдается понос, в котором могут быть частички непереваренной пищи, прожилки крови, слизь и пена. В современной медицине дисбактериоз не ставится как диагноз, то есть его не лечат, а только корректируют микрофлору кишечника при помощи пробиотиков. У новорожденного желудочно-кишечный тракт стерилен, первое заселение бактериями и микробами происходит при прохождении по родовым путям. После рождения система пищеварения ребенка начинает приспосабливаться к новым условиям. Естественно, что она испытывает «стресс» и проходит период адаптации.
• Кишечная инфекция. Пенистый стул при высокой температуре, поносе и рвоте может быть признаком серьезных инфекционных заболеваний — амебиаза, дизентерии, сальмонеллеза.
• Лактазная недостаточность. Если у грудничка дефицит лактазы — фермента, который расщепляет главный углевод материнского молока (лактоза), — это может привести к проблемам пищеварительной системы: метеоризм, колики, жидкий стул с выраженным кислым запахом и пеной. Различают истинную лактазную недостаточность, то есть врожденную, и транзиторную, обусловленную возрастными особенностями. Лактазную недостаточность можно лечить при помощи введения в организм фермента лактазы. Ферментную терапию назначает врач после сдачи анализов. Лактазу грудничок также может получать, если высасывает заднее жирное материнское молоко. При назначении лактазы у грудничков нередко возникают запоры, по этой причине прием этого фермента должен быть ограничен. Кроме того, к нему может возникнуть привыкание.

Если пена в стуле грудничка появляется регулярно и продолжительное время, малыша беспокоят газики, слышится постоянное урчание в животе, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Признаки поноса

Понос часто сопровождается пеной и слизью. Выяснять нужно причину диареи: либо что-то не то съела мама, ребенок, либо это какая-то кишечная инфекция, отравление. По каким симптомам можно узнать, что у ребенка понос с пеной, а не просто жидкий стул?

• Беспокойство и отказ от еды. Малыш капризничает, поджимает ножки к животику, отказывается сосать грудь или смесь.
• Учащение стула и увеличение в нем слизи и пены. Грудничок может испражняться каждый час, консистенция стула становится более водянистой, пенистой.
• Изменение цвета. Каловые массы чаще всего приобретают зеленый или желтый цвет.
• Резкое опорожнение. При диарее стул вылетает наружу резко, с хлопком и газами.
• Явные симптомы острой кишечной инфекции. Кроме поноса, рвота, высокая температура, вялость ребенка.

Что делать родителям: 4 важных шага

Нужно действовать по ситуации и обязательно наблюдать за состоянием ребенка.

1. Помнить о профилактических мерах. Они заключаются в простых и регулярных действиях: личная гигиена взрослых, гигиена ухода за младенцем, диета кормящей мамы, правильный и своевременный прикорм, правильное прикладывание к груди.
2. Избегать самостоятельного лечения. Особенно это касается народных методов лечения и советов мам на различных непрофессиональных форумах. Стул с пеной у грудничка может не представлять никакой угрозы конкретному ребенку. Но после бурных обсуждений на форуме можно найти у своего крохи все болезни, которые знает медицина, кроме родильной горячки.
3. Консультироваться с педиатром. Врач осмотрит ребенка, при необходимости назначит анализы и лечение.
4. Сдать необходимые анализы. Прежде всего, потребуется общий клинический анализ крови, анализы на лактазную недостаточность и дисбактериоз.

Для” расширенного обследования необходима консультация детского гастроэнтеролога, который поможет выявить причины пенистого стула, при необходимости назначит лечение или успокоит родителей и убедит, что опасности нет.

Пенистый стул у ребенка чаще всего связан с бродильными процессами в кишечнике, вызванными нарушениями пищеварения и неправильной диетой кормящей мамы или малыша. Нужно устранять эти явные причины. Если же пена в стуле остается продолжительное время, необходимо пройти дополнительное обследование.

Практически все родители, особенно, когда малыш у них первый, болезненно воспринимают любые изменения в его самочувствии, особенно стул с пеной у грудничка. Отсутствие опыта заставляет женщин волноваться и по поводу водянистых фекалий у младенца. Однако подобные изменения — не всегда свидетельство диареи и опасности. Поэтому важно владеть детальной информацией о том, почему у грудничка стул с пеной, что в таких случаях нужно предпринять, всегда ли надо обращаться к детскому врачу.

О нормальных фекалиях младенца

Опытные матери знают: в норме какашки крохи желтые. Они обладают специфическим запахом, не могут быть слишком густыми. При этом фекалии ребенка на грудном и искусственном вскармливании существенно отличаются: в первом случае они имеют более кислый “аромат”, оставляют на пеленках характерные пятна.

Что касается детей, вскармливаемых искусственно, то вариантов оттенка кала может быть больше: светло-желтый, темно-оранжевый, коричневатый, ярко желтый. Зависит это от типа смеси. Она определяет и запах фекалий новорожденного, их консистенцию, количество опорожнений кишечника в день. Детские смеси имеют похожий состав, но не идентичный. К примеру, повышенная доза железа в таком питании фекалии может окрасить в зеленоватый оттенок. Обычно такие смеси рекомендуют деткам до года при диагностированной анемии.

Стоит заметить, что как раз искусственникам чаще характерны проблемы запоров, нежели жидкий стул. Нормой педиатры называют опорожнение кишечника таких крох единожды в сутки.

Практика показывает, что адаптированные смеси часто обладают закрепляющим эффектом. В то время, как материнское молоко в зависимости от типа питания женщины, может создавать вышеуказанную проблему. Чаще появляется пенистый стул у грудничка на грудном вскармливании. Он может быть даже зеленый. Что касается суточного количества испражнений таких новорожденных, то нормой может быть 4-6 раз и после каждого кормления.

Причины изменения стула

Их существует немало. Детские доктора выделяют самые частые факторы, провоцирующие тревожные изменения. Вот основные причины стула с пеной у грудничка:

• Аллергия. Она возникает даже на материнское молочко. Напомним: употребляемые мамой продукты (все без исключения) в него попадают. Однако не все такие компоненты молока нормально воспринимаются системой пищеварения крохи. Когда дитя склонно к аллергии, то его система ЖКТ реагирует на подобные продукты в материнском меню своеобразным протестом — грудничок какает пеной. Аналогичная реакция желудочка может наблюдаться и при неграмотном введении взрослой еды (прикорма). Речь идет о слишком раннем знакомстве малыша с ними или не соблюдение принципа постепенности при их введении.
• Медикаменты. Даже дозволенные таким юным пациентам лекарства способны спровоцировать резкое ухудшение пищеварения. Проявление этого — у ребенка вместо кала пена. Также употребление лекарств мамой грудничка провоцирует аналогичное состояние. Неопытные лактирующие женщины при появлении болей (зубных, желудочных) по привычке хватаются за медикаменты из домашней аптечки, не учитывая, что те быстро проникают в их молоко. Практика показывает: даже специально предназначенные лекарства от колик для грудничков могут спровоцировать понос с пеной у ребенка.
• Инфекции. Кишечные довольно часто провоцируют вышеуказанные проблемы, если родители сами игнорируют правила гигиены, не уделяют должное внимание стерильности в содержании крохи. В таких ситуациях не только появляется у ребенка пена в кале, а резко повышается температурный режим тела, возникают колики, дитя неугомонно плачет. Педиатрическая практика констатирует, что причиной водянистого, пенящегося стула может быть и ротавирус у грудничка. В последнем случае фекалии обретают зеленый цвет. Инфекции могут спровоцировать нарушение пищеварения и в периоды прорезывания зубного ряда у деток такого возраста. Это всегда болезненный процесс, когда крохи пытаются почесать воспаленные десны, тянут в ротик разнообразные грязные игрушки, предметы. Таким образом, инфекционные агенты и провоцируют пенистый кал у грудного ребенка. Помимо него, может усилиться саливация, наблюдаться раздражительность у чада.
• Дисбактериоз. Не частый фактор того, что возникает жидкий стул с пеной у грудничка. Недуг практически всегда сопровождается сбоями в функционировании слабой системы детского пищеварения. Характерная черта при этом — непереваренная пища в фекалиях, недобор веса при хорошем аппетите. Детские доктора утверждают, что у некоторых новорожденных транзитный дисбактериоз может быть временным явлением и не требует медикаментозных вмешательств, других вспомогательных мероприятий.
• Лактазная недостаточность — не что иное, как наличие дефицита особого фермента. Лактаза является тем веществом, который помогает перерабатывать пищу крохам. Фермент они получают вместе с маминым молоком. Когда его у женщины недостаточно, то фекалии ее чада обретают другой, более неприятный запах. Наблюдаются пузырьки и пена в стуле у ребенка.

• Неправильная техника кормления. Дисбаланс грудного молока возникает в тех случаях, если кроха просто не достает так называемое заднее, более питательное мамино молочко. Получая сугубо переднее, может наблюдаться жидкий пенистый стул у ребенка. Такое больше свойственно в случаях, когда мама неопытная, неверно прикладывает дитя к молочным железам. Это и провоцирует стул пеной у грудничка на гв.
• Недоедание. Дефицит грудного молока катализирует не только нехватку ферментов, но и недобор веса, сбои в работе пищеварительного тракта малыша. Отображается это и на состоянии кала. Он может стать более светлым, практически белым.
• Излишнее газообразование. Такое часто характерно крохам до трехмесячного возраста, в период становления их системы ЖКТ. Иногда проблема проходит без вмешательства детского врача, с возрастом. Но часто газообразование и его следствие — пена в стуле у грудничка является результатом безграмотного питания женщины. Употребление в меню коровьего молока, тушеной капусты, сладостей, винограда и прочих запрещенных блюд негативно отражается на пищеварении чада.
• Непереносимость определенной пищи. У некоторых грудничков при введении злакового вида прикорма может иметь место целиакия. Тогда фекалии становятся зловонными и даже блестящими.
• Муковисцидоз. Так именуют нарушение функционирования эндокринной системы врожденной этиологии. Проявляется патология сбоями в ЖКТ, потерей массы тела, диареей.
• Другие недуги. Пенистые испражнения у крохи могут быть лишь одним из признаков заворота кишок, перитонита либо аппендицита. Такие болезни, как причины проблемы со стулом, у юных пациентов регистрируют не часто. Диагностировать их в подобном случае по силам лишь опытным детским врачам.

Чем лечить пенистый стул у крохе

Замечая, что пенится кал у ребенка, какие действия должна предпринимать его мама? Не паниковать — основное. Ведь ее нервозность передается и чаду. Действовать нужно последовательно и грамотно. Лучшим советчиком в таких случаях станут специалисты по грудному вскармливанию, детские доктора.

Первым делом они порекомендуют сдать анализы. Не нужно предполагать, какой фактор стал катализатором проблемы у мальчика или девочки. Необходимо подгузник со свежими детскими испражнениями принести в клиническую лабораторию. Результаты исследований выявят инфекцию, если у малыша она присутствует. Тогда детский врач назначит правильную, безопасную терапию, будет контролировать процесс. При выявлении инфекции, доктор пропишет юному пациенту препараты, ее уничтожающие. Такими могут быть:

Однако пена в кале у грудничка причины могут быть и другими. И установить их поможет бактериальный посев. Такое исследование определяет состав кишечной микрофлоры, выявляет патогенные бактерии, а также соотношение вредных и полезных микроорганизмов. При дефиците последних педиатры обычно ставят диагноз «дисбактериоз», прописывают юным пациентам спецпрепараты в виде полезных бактерий. Такими медикаментами могут быть:

После курса таких препаратов кал с пеной у ребенка исчезает, стул приходит в норму, дитя успокаивается. Еще одна актуальная рекомендация — коррекция питания, уменьшение разовых порций и сокращение времени между кормлениями. Такой режим помогает желудочку малыша легче переваривать и усваивать поступающее питание.

Детские врачи подчеркивают: обезвоживание — главная опасность диареи, пенистых фекалий. Дефицит в детском организме жидкости делает дитя апатичным, слабым, вяленьким. Последствиями обезвоживания бывают:

• западение большого родничка;
• появление на коже высыпаний;
• помутнение мочи;
• более редкое мочеиспускание.

Вот почему важно компенсировать утраченную жидкость и допаивать ребенка. Делать это детские врачи советуют через каждые 10-20 минут. Можно применять медикамент Регидрон еще на этапе установления причины проблемы. Выпаивать эту жидкость необходимо удобным для крохи способом: с ложечки, из бутылочки, вводить шприцом, предварительно удалив иглу.

Как избежать пенистых испражнений

Большинство ответственных матерей волнуются, когда кал пенится у грудничка. Но то, что они воспринимают как сигнал опасности, не всегда таковым является. Подтвердить сомнения либо их полностью развеять поможет опытный доктор.

Чтобы избежать изменений в работе системы пищеварения чада, вне зависимости от типа вскармливания, родители должны везде и строго соблюдать личную гигиену, не пренебрегать кипячением детской посуды, игрушек. Рекомендация особенно важна в период, когда у малыша прорезывается зубной ряд, он тянет в ротик грязные вещи.

Лактирующим женщинам нужно осознавать, что ограничения в собственном рационе — основа спокойствия крохи, скорейшей адаптации желудочка к стабильной работе, отсутствия коликов. Нужно усвоить список запрещенных продуктов и, хотя бы до трехмесячного возраста ребенка вообще исключить их из меню. Речь идет о тех, которые усиливают газообразование и способны провоцировать аллергические реакции. В идеале кормящим матерям нужно вести пищевой дневник, чтобы было удобно отслеживать изменения в состоянии крохи и выяснять, что могло их вызвать.

Что касается грудничков на адаптированных смесях, то основная рекомендация — не перекармливать их. Изобилие пищи не является заботой о малыше, а наоборот ему вредит. Слизь, пенистость испражнений, их учащение, расстройства пищеварения свидетельствуют о том, что с нагрузками система ЖКТ не справляется.

В качестве профилактики вышеуказанной патологии врачи советуют не спешить знакомить дитя с пищей взрослых. Вводить ее деткам на ГВ нужно не ранее пятимесячного возраста и лишь при условии отсутствия аллергии. Помнить нужно и о постепенности перехода на взрослую пищу: начинать с чайной ложечки и ежедневно на такую же порцию увеличивать объем прикорма. Первым могут быть овощи либо каши.

Как видно, советы сложности не представляют. Их соблюдение позволяет растить здоровых, спокойных, крепких чад.

На протяжении первых месяцев у новорожденных происходит формирование пищеварительной системы. Одним из показателей здоровья малыша считается нормальный стул. Патологическим состоянием у грудничка считается возникновение пенистого стула.

Возможные причины появления пенистого стула

Первые два месяца у грудничка происходят очень частые испражнения. После рождения на протяжении нескольких дней кал не имеет запаха и характеризуется темно-зеленым окрасом. Далее фекалии приобретают кашеобразную консистенцию оранжево-коричневого цвета, и у них возникает запах. Данное состояние считается нормальным для деток, находящихся на грудном кормлении.

Поскольку пищеварительная система грудничков полностью не сформирована, то в кале могут наблюдаться разные изменения. Испражнения могут стать водянистыми либо пенистыми, содержать кровяные, слизистые примеси. Кроме того, в испражнениях могут наблюдаться также кусочки непереваренной еды.

Пенистый кал, появившийся у грудного ребенка и имеющий временный характер, не считается опасным состоянием и не указывает на развитие серьезных заболеваний. Если изменения в фекалиях наблюдаются постоянно, то ребенка следует показать доктору.

Чаще всего пена возникает в результате процессов брожения в кишечнике.

Кроме того, пенистый кал у грудничка может быть спровоцирован следующими причинами:

• аллергией;
• стафилококковой либо кишечной инфекцией;
• дисбактериозом;
• недостатком ферментов;
• приемом медикаментозных препаратов;
• повышенным газообразованием;
• недоеданием.

Появление кала с пеной в первую очередь зависит от особенностей системы пищеварения у грудничка и типа вскармливания. Кроме того, на испражнения влияют наследственные факторы и особенности развития ребенка.

Причины возникновения пенистых фекалий у детей с грудным кормлением

Груднички могут испражняться после кожного кормления.

Пенистый кал возникает у новорожденного с природным вскармливанием по следующим причинам:

1. Неправильный рацион матери: злоупотребление кислых фруктов, яблок, свежей капусты.
2. Прохождение матерью антибиотикотерапии или применение иных медикаментов.
3. Раннее или неправильное введение прикорма.
4. Перевод малыша на молочные смеси до полугода.
5. Аллергия на смесь либо продуты, употребляемые матерью.
6. В случае, когда пенистый кал сменяет запор, то возможно развитие кишечного дисбактериоза.
7. Недоедание. В данном состоянии у фекалий изменяется цвет, он становится водянистым и более темным.
8. Дисбаланс грудного молока. Первая доза грудного молока характеризуется голубоватым оттенком и содержит большое количество витаминов, белков, минеральных веществ, иммуномодулирующих частиц, лактозу. Конечная порция содержит ферменты, а также питательные компоненты. В случае, когда малыш не получает конечной порции, то первое молоко из-за нехватки ферментов плохо переваривается.
9. Недостаточность лактазы. В такой ситуации у ребенка могут наблюдаться срыгивания.

Пенистые фекалии у грудничков могут также возникнуть в результате развития кишечной инфекции.

В таком состоянии у ребенка учащается стул и повышается температура, может возникнуть рвота. Фекалии при этом стают водянистыми, меняют окрас. Часто в стуле содержатся кровяные и слизистые примеси. В результате инфицирования довольно быстро наступает обезвоживание, поэтому данное состояние требует срочной госпитализации.

Факторы, способствующие появлению пенистых испражнений у детей искусственников

У малышей на искусственном кормлении кал с пеной часто возникает по тем же причинам, что и у грудничков:

1. Антибиотикотерапия и прием различных медикаментов. Лекарственные средства, например, от колик способны спровоцировать патологии функционирования системы пищеварения и возникновение пенистых испражнений у новорожденного.
2. Раннее введение прикорма.
3. Аллергия. Пенистый кал может возникнуть после смены смеси. Частенько данная патология возникает у малыша после употребления коровьего молока.
4. Дисбактериоз кишечника. Считается довольно частым явлением. При этом понос сменяется запором, а в фекалиях можно обнаружить непереваренные частички пищи. Кал отличается кисловатым запахом.
5. Лактазная недостаточность.
6. Недоедание. В результате дефицита в организме необходимых веществ наблюдается пенистость и потемнение стула.
7. Излишнее газообразование.

Иногда пенистые фекалии могут сопровождать стафилококковую инфекцию.

Понос с пеной, возникший в результате кишечной инфекции, протекает с высокой температурой, судорогами, рвотой. У ребенка снижается аппетит, увеличивается частота испражнений (до 10 раз в день), изменяется окрас и консистенция фекалий.

Разновидности пенистых испражнений

Фекалии с пеной у новорожденных могут иметь разную окраску и консистенцию:

• желтую;
• светлую или белую;
• зеленую;
• водянистую или жидкую.

Светлые пенистые фекалии обычно сопровождают дисбактериоз. Кроме того, у грудничка возникает болезненные ощущения, метеоризм, высыпания на кожных покровах. Испражнения отличаются кислым и немного гнилостным запахом.

Стул желтого окраса считается нормальным для детей в грудном возрасте. Однако, возникновение пены способно указывать на дисбаланс молока.

При белом цвете испражнений может нарушиться отток желчи. Данное состояние требует незамедлительного лечения.

Стул зеленого оттенка с пеной способен свидетельствовать про развитие дисбактериоза, кишечной либо стафилококковой инфекции. Малыша в данном состоянии также следует показать доктору.

Как лечить пенистый стул?

Чаще всего испражнения с пеной у грудничков носят временный характер и не нуждаются в специальном лечении. Однако если малыш стает беспокойным, его мучают болезненные ощущения в животе либо вздутие тогда его следует показать врачу.

Перед выбором схемы лечения доктор проводит осмотр ребенка и назначает прохождение исследования для выяснения причин появления пены в фекалиях. После постановки диагноза врач подбирает индивидуально схему лечения.

При подозрениях на дисбактериоз назначается исследование на бакпосев. Данный анализ поможет выяснить каких именно бактерий не хватает, а также исключить кишечную инфекцию.

Для лечения врач назначает медикаменты для восстановления кишечной микрофлоры:

1. Чаще всего это пребиотические средства и пробиотики. Хорошо зарекомендовал себя препарат Дуфалак, содержащий лактулозу.
2. Кроме того, применяют Лактовит.
3. Линекс.
4. Нарине.

При учащенном жидком стуле закрепляющим средством считается рисовый отвар.

В определенных ситуациях дисбактериоз может протекать с ферментной недостаточностью. Для лечения таких состояний назначают препараты, содержащие ферменты и бактерии, например, Хилак-форте.

Для терапии ферментной недостаточности обычно назначают Нормазе. Малышу рекомендуется сдать копрограмму, анализы на бакпосев, а также лактазную недостаточность.

Детей искусственников для нормализации стула нужно перевести на кисломолочные смеси. Грудничкам на природном вскармливании также разрешено добавлять кисломолочный прикорм. Кормящая женщина должна ограничить употребление очень жирной пищи, и исключить копчености.

Для излечения от кишечной инфекции врач проводит антибиотикотерапию. Детям до полугода лечение должно проходить только в стационарных условиях. Перед назначением лечения врач назначает сдачу бакпосева и антибиотикограммы. Последняя определит чувствительность к различным антибактериальным медикаментам. В комплексе рекомендуется прием сорбентов, способствующих ликвидации интоксикации, например, Смекты, Энтеросгель. Кроме того, для восстановления водно-электролитного баланса показан Регидрон.

Понос у новорожденных опасен обезвоживанием. В критических ситуациях для снятия температуры назначают Анальгин вместе с Но-шпой. Чаще всего применяют детские сиропы Ибупрофен либо Парацетамол. В случае, когда ребенка мучает рвота, то назначаются ректальные свечи.

Пенистые испражнения в первый год жизни ребенка считаются нормальным явлением, не приносящим неудобств малышу. Чаще всего данное состояние исчезает самостоятельно, без лечения. Однако в определенных ситуациях каловая масса с пеной свидетельствует про разные кишечные патологии.

>

Тактика коррекции газообразования у детей раннего возраста | Старостина Л.С.

Статья посвящена возможностям диагностики и лечения газообразования у детей раннего возраста. Рассматриваются возможности применения различных препаратов, в том числе симетикона.

    Введение

    Функциональные нарушения (ФН) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по-прежнему занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний пищеварительной системы [1]. Анатомо-функциональные особенности строения пищеварительной системы у детей могут приводить к повышенному газообразованию [2], что сопровождается болевым синдромом, длительным плачем, дети становятся беспокойными. Задача любого практикующего врача – выявить причину данного состояния, определить, является оно физиологическим или проявлением какого-либо заболевания. Согласно статистике, органические причины встречаются в 10–12% случаев, что говорит о необходимости в первую очередь исключить функциональные причины нарушений.

    Причины повышенного газообразования

    У детей первого года к функциональным расстройствам ЖКТ относятся состояния, обусловленные несовершенством моторной (физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение перистальтики желудка, дискинезии тонкой и толстой кишки) и секреторной (недостаточность количества и активности пищеварительных ферментов) функций, что может стать причиной появления симптомов срыгивания, кишечной колики, метеоризма и др. [3]. Усиленное газообразование способно нарушить работу других внутренних органов.
    Заглатывание воздуха младенцем, приводящее к развитию гастроэзофагеального рефлюкса, происходит при неправильном прикладывании ребенка к груди, плаче, слишком быстром поступлении молока из груди и т. д. У взрослого воздух может попадать из окружающей среды в желудок, а затем и в кишечник с едой, питьем, во время разговора и даже глубокого дыхания. Это основной объем кишечных газов. Часть попавшего извне воздуха выходит с отрыжкой, оставшийся газ поступает далее в кишечник, доходя до прямой кишки.
    Газ в организме также образуется вследствие жизнедеятельности бактерий, составляющих нормальную микрофлору кишечника. В процессе жизнедеятельности эти бактерии выделяют газы: азот, углекислый газ, кислород, водород, метан, аммиак, фенол, скатол, индол и некоторые другие газы в небольших объемах, в т. ч. и токсические газы. В зависимости от соотношения газов в кишечнике изменяется и запах выделяемого кишечного газа. Газы в кишечнике находятся не в виде воздушных полостей, а в виде мелких пузырьков в слизи.
    Выведение газов из кишечника происходит несколькими путями: через прямую кишку, путем всасывания в кровь и затем выведения при дыхании через легкие, а также через пищевод в виде отрыгивания воздуха. Газы частично потребляются некоторыми бактериями, входящими в состав кишечной микрофлоры, – для них газы являются питательной средой.
    Таким образом, избыточное скопление газов в кишечнике отмечается во время приема пищи, избыточной работы бактерий, вырабатывающих газ, вследствие брожения и гниения, в процессе которых в кишечнике выделяется большое количество различных газов.
    При переваривании сложных углеводов (полисахаридов – клетчатки, целлюлозы, крахмала) в толстой кишке происходит брожение, а при расщеплении белков (аминокислот) – гниение. Эти процессы относятся к физиологическим. Именно употребление достаточного количества сложных углеводов и процесс брожения способствуют образованию достаточной массы кала и стимуляции моторики кишечника. Брожение и гниение – это взаимо­связанные физиологические процессы.
   

Так, при брожении выделяются кислоты и простые углеводы, от которых зависит жизнедеятельность гнилостных бактерий, и поддерживается баланс между этими процессами. Если питание правильное и сбалансированное, то процессы гниения выражены умеренно, в результате воздействия желудочного и поджелудочного сока, желчи, жизнедеятельности некоторых видов бактерий. При нарушении питания и пищеварения белковая и углеводная пища в тонком кишечнике полностью не переваривается (не хватает ферментов и кишечного сока), а застаивается, бродит и загнивает. В результате таких явлений расщепляются непереваренные в тонком кишечнике питательные вещества, формируются каловые массы.
    Возможными причинами чрезмерного брожения и гниения в кишечнике могут стать нарушение питания, особенно переедание, недостаточность пищеварительных ферментов у детей первого года жизни или заболевания желудка, печени, поджелудочной железы, нарушения моторики кишечника, дисбаланс кишечной микрофлоры, в т. ч. при кишечных заболеваниях, инфекциях и др. В случае интенсивных бродильного и гнилостного процессов вырабатывается избыточное количество кишечных газов. Причин повышенного газообразования много, и этот процесс может быть связан со всеми этапами пищеварения, начиная с приема пищи (рис. 1).

   Усугублять нарушение физиологических процессов в организме могут продукты питания, приводящие к повышенному газообразованию, а также объем употребляемой пищи. Известно, что к повышенному газообразованию приводит употребление следующих продуктов: всех разновидностей капусты (белокочанная, краснокочанная, брокколи, брюссельская, цветная), всех видов бобовых (горох, фасоль, соя, чечевица, бобы), брюквы, сырого лука, репы, артишоков, молока и молочных продуктов, в т. ч. кисломолочных. В меньшей степени к повышенному газообразованию приводит употребление газированных напитков, яблок, груш, бананов, персиков, арбузов, моркови, изюма, сельдерея, хлеба, грибов, цельнозерновых продуктов, пшеницы, отрубей, крахмалосодержащих продуктов (макароны, свежий хлеб, картофель, кукуруза), т. к. избыток крахмала сложно усваивается. Попадая в толстый кишечник, нерасщепленный крахмал разбухает, и с помощью бактерий образуются излишки газов.
    Несмотря на то, что в этом перечне находятся многие продукты, от них не следует отказываться, т. к. все они необходимы для нашего организма, содержат основные питательные вещества, витамины, минералы и микроэлементы, аминокислоты. Необходимо правильно сочетать и обрабатывать эти продукты. Так, например, все жареные, маринованные и копченые блюда, независимо от их полезности, будут увеличивать количество газов, а вареные, пареные и запеченные – в меньшей степени способствуют повышенному газообразованию. Употребление свежих фруктов и овощей стимулирует образование большого количества газов, но такое явление сохраняется в течение первых 3–4 дней, затем свежие овощи и фрукты переносятся хорошо и не способствуют повышенному газообразованию. Время приема в пищу тех или иных продуктов тоже влияет на процесс газообразования – большинство продуктов, приводящих к повышенному газообразованию, лучше употреблять в первой половине дня. Немаловажную роль играет физическая активность, которая улучшает моторику кишечника и способствует выведению газов из кишечника.

    Клиническая картина повышенного газообразования

    При нормальной перистальтике кишечника газы выводятся беспрепятственно даже при их повышенном образовании. При избыточном образовании газов возникают боли в животе и/или кишечные колики, которые носят приступообразный и даже режущий характер. Этот симптом связан с растяжением кишечных петель избыточными объемами газов. Боль устраняется после выведения газов из кишечника. Кишечные колики чаще встречаются у детей первого года жизни.
    Стоит разделять два понятия – вздутие живота и повышенное газообразование. Вздутие – это ощущение тяжести, чувство распирания в животе, живот может увеличиваться в размере, но при этом количество газов может быть нормальным. Вздутие происходит при скапливании газов в кишечнике из-за нарушения их выведения. Не всегда повышенное газообразование сопровождается вздутием живота, если выведение газов происходит беспрепятственно через прямую кишку.
    Повышенное газообразование и диарея или запор – это в большей степени симптомы, проявляющиеся параллельно и имеющие общие причины. По классификации Римских критериев IV (2016), они относятся к функциональным расстройствам взаимодействия ЖКТ и ЦНС (табл. 1). В Римских критериях IV впервые официально утвержден термин «синдром перекреста функциональных нарушений» — синхронное течение нескольких функциональных состояний или переход из одного в другое [4].

    Во время дефекации как при диарее, так и при запоре выделяется большое количество газов, что приводит к облегчению состояния и устранению симптомов вздутия живота и кишечных колик.
    К врачу пациенты, к сожалению, обращаются далеко не всегда – в основном тогда, когда физиологические проблемы преобразуются в органические вследствие длительного течения. Многие родители придерживаются мнения, что колики у ребенка должны быть всегда и не требуют коррекции. Задача врача на приеме – в первую очередь определить наличие проблемы, провести диагностический поиск ее причин. Тщательный опрос позволяет определить такие проблемы, как нарушение правил прикладывания к груди, диеты матери, правил и времени введения прикорма. Устранив эти проблемы, врач уменьшит риск развития других хронических нарушений.

    Диагностика и методы коррекции повышенного газообразования

    Как уже было отмечено, наиболее частые причины повышенного газообразования в кишечнике – это неправильное питание, нарушение моторики кишечника у детей раннего возраста и малоподвижный образ жизни как у детей, так и у взрослых. Следовательно, избавиться от большого количества газов можно путем нормализации режима и рациона питания кормящей матери, коррекции техники прикладывания и грудного вскармливания, соблюдения правил прикорма, увеличения физической активности ребенка (при необходимости – проводить ему массаж живота и гимнастику).
    Но если после коррекции питания и физической активности сохраняются повышенное газообразование, кишечные колики и/или есть другие симптомы нарушения со стороны органов пищеварения, то необходимо продолжить диагностический поиск. В этом случае газообразование может быть лишь одним из симптомов более серьезных патологий. Дополнительное тщательное обследование поможет установить истинную причину избыточной выработки газов.
    В качестве начального диагностического минимума обследований необходимо провести тщательный осмотр с оценкой антропометрических показателей ребенка и их соответствия возрасту; лабораторные обследования: общий анализ крови и мочи, копрограмму, при необходимости – посев кала на кишечную флору; ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и мочевыводящих путей (для исключения патологии). Важными диагностическими исследованиями являются биохимический анализ крови, проведение печеночных проб. При наличии показаний необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии, ректоромано- и колоноскопии и т. д., рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. При необходимости применяют и другие методы исследований [5, 6].
    В зависимости от полученных результатов исследований врач назначает соответствующее лечение.
    В случае:
    ферментной недостаточности (по данным копрограммы) – соответствующие ферментные    препараты;
    дисбактериоза кишечника – пре- и пробиотики;
    кишечных инфекций – этиотропные препараты с учетом чувствительности, кишечные     антисептики, бактериофаги;
    глистных инвазий – противогельминтные препараты;
    заболеваний печени – фосфолипиды, гепатопротекторы, антиоксиданты;
    колитов – спазмолитики, противовоспалительные препараты;
    нарушения перистальтики, связанного с неврологическими расстройствами,    соответствующие препараты назначает невролог.
    После определения диагноза и назначения адекватной терапии основного заболевания, при условии соблюдения соответствующей диеты проблема газообразования постепенно купируется.
    Одновременно с диагностическим поиском необходимо проведение симптоматической терапии, которую врач назначает еще на этапе коррекции диеты.

    Симптоматические препараты для лечения повышенного газообразования

    Энтеросорбенты – препараты данной группы абсорбируют токсины и газы, безопасно выводят их из кишечника. Однако побочные эффекты данных препаратов не позволяют применять их длительно: при использовании более 2 нед. происходит нарушение всасывания микроэлементов, витаминов, гормонов и питательных веществ. Использование одновременно с другими препаратами уменьшает их эффективность.
    Антациды способствуют удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализуют пассаж содержимого по кишечнику. Однако при их применении высок риск развития запоров.
    Пеногасители, в частности симетикон, – препарат Боботик («Медана Фарма», Польша). Симетикон не вызывает нарушение всасывания питательных веществ, витаминов, микроэлементов и лекарственных препаратов, не приводит к запорам и/или диарее. Препарат обладает поверхностно-активными свойствами, являясь пеногасителем: снижает поверхностное натяжение пузырьков газа (пеногасящая активность) в ЖКТ, приводя к их разрыву; высвобождающиеся при распаде пузырьков газы поглощаются стенками кишечника или выводятся благодаря перистальтике, уменьшает содержание газов в кишечнике. Симетикон химически инертен, не всасывается из ЖКТ, не влияет на моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника, что позволяет ему выводиться в неизмененном виде [7]. Препарат используется при наличии симптомов повышенного газообразования, внутрь, после еды. Боботик рекомендован детям от 28 дня жизни до 2 лет по 8 капель (20 мг симетикона) 4 р./сут, от 2 до 6 лет – по 14 капель (35 мг симетикона) 4 р./сут, детям старше 6 лет и взрослым – по 16 капель (40 мг симетикона) 4 р./сут. После исчезновения симптомов прием препарата следует прекратить [8].
    Кроме того, с учетом химических особенностей симетикона, таких как инертность, равномерное распределение по слизистой оболочке кишечника, препарат применяется перед эзофагогастродуоденоскопией, колоноскопией в качестве подготовительного средства, а также в сочетании с контрастными препаратами для равномерного распределения по кишечнику. Было отмечено, что препарат не оказывает негативного влияния на дорогостоящую эндоскопическую аппаратуру [9].
    Также при спазмах (кишечных коликах) применяются спазмолитики. Препараты действуют на нервные рецепторы стенки кишечника, снимают спазм, облегчают выведение газов через прямую кишку. Возможно их длительное применение.
    В случаях нарушения моторики используют препараты, усиливающие моторику кишечника. Они действует на ЦНС и блокируют допаминовые рецепторы кишечника, усиливая перистальтику. За счет этого ускоряют выведение избыточных газов из кишечника, устраняя симптомы повышенного газообразования. Препараты лучше применять за 15–30 мин до приема пищи.
    Остальные группы препаратов назначаются врачом по результатам исследований.
    Иногда выявляются заболевания, не позволяющие устранить причину повышенного газообразования, например, аномалии развития кишечника, генетические заболевания. Также тяжело избавиться от избытка газов у детей раннего возраста и у пожилых. При генетических синдромах, связанных с недостаточностью ферментов (целиакия, фенилкетонурия, лактазная недостаточность и др.), необходим полный отказ от продуктов, которые не усваиваются в кишечнике. В таких случаях кроме диеты поможет регулярное симптоматическое лечение метеоризма.

    Заключение

    Таким образом, в педиатрической практике при наличии симптомов повышенного газообразования, вздутии, кишечных коликах во время диагностического поиска и на первом этапе лечения одним из первоочередных средств будет препарат Боботик, воздействующий на пузырьки газов в кишечной слизи, облегчая их выведение из кишечника через прямую кишку, уменьшая частоту развития кишечных колик.

.

Массаж животика при коликах

Новорожденным деткам первые месяцы жизни стоит ко многому адаптироваться. Желудочно-кишечный тракт еще работает не слаженно.

Возникают колики, вздутия и запоры. Массаж животика при коликах новорожденного – идеальный способ помочь своему ребенку, ведь любому родителю сложно наблюдать, как кроха плачет и прижимает ножки к животику.

Причины и симптомы колик в животе

Причины

Основная причина возникновения колик у грудничков – незрелость ферментативной системы. Вырабатывается малое количество ферментных веществ, которые помогаю расщеплять и переваривать пищу. Пищеварение работает неправильно, выделяется много газов.

Кишечная колика возникает и после перекорма. Пища не успевает перевариться и начинает бродить. Выделяются снова газики, которые растягивают кишечные стенки, вызывая боли. Также неправильное положение при кормлении, а именно захвате соска или соски бутылочки, приводит к попаданию воздуха вместе с пищей в пищевод, а далее в желудок.

Симптомы

Как понять, что ребенок плачет от колик? Очень просто. Понаблюдайте за малышом. Боли начинаются внезапно. Минуту назад малыш улыбался, а потом начал громко кричать. Возникают чаще всего после кормления.

Новорожденный начинает:

• громко кричать;
• тужиться;
• прижимать ножки к животу;
• сжимать кулачки;
• беспокоиться.

Животик вздут. Могут быть слышны пузырьки газов или переливание жидкости, если приложить ухо к животику. Колика заканчивается внезапно.

Показания к массажу животика новорожденному

Он рекомендован при:

• коликах;
• вздутии животика;
• предрасположенности или риске появления пупочной грыжи, ее наличии;
• запорах;
• нарушении работы ЖКТ;
• гипотонусе или гипертонусе мышц.

Противопоказания к массажу

Любые действия должны согласовываться с педиатром. Процедура имеет ряд противопоказаний, при наличии хотя бы одной следует отменить сеанс и обратиться к доктору. Нельзя выполнять процедуру, если:

• подозрение на заворот кишки;
• ущемление пупочной грыжи;
• кишечная непроходимость;
• у ребенка давно не было стула, или он не испускал газы;
• есть асимметрия вздутого животика;
• малыш вялый и бледный;
• есть кровь в кале или заднем проходе;
• повышена температура тела;
• боль и колика не прекращается в течение длительного времени.

Подготовка к массажу

Комната должна быть заранее проветрена, чтобы свежий воздух успел нагреться до комфортной температуры. Массаж можно выполнять на пеленальном столике, где необходимо постелить теплую пеленку. Заранее подготовьте все необходимые после массажа вещи: одежду, подгузник, присыпку.

Руки массажиста должны быть теплыми. Не обязательно использовать масло или крем для процедуры.

Перед процедурой подержите ребенка вертикально. Небольшое количество воздуха сможет выйти, облегчив боль.

Техника массажа при коликах, запоре, вздутии

Чтобы избавиться от колик, необходимо выполнить следующие массажные приемы:

• Приложите ладошки к животику на несколько минут.
• Далее совершаются легкие поглаживания по часовой стрелке.
• Разрешаются легкие надавливания на места под ребрами, у боков несколькими пальцами одновременно.
• Затем выполняется «мельница». Поперечно поставленными ладошками необходимо пройтись влево и вправо от ребер до лонного сочленения. Прием чередуется с поглаживаниями косых мышц.
• Вместо «мельницы» можно выполнить простые пощипывания.
• Главный массажный прием – поглаживания у области толстого кишечника.
• Закончить массаж можно прижиманием ног к животику.

На видео наглядно показан массаж от колик https://youtu.be/FS2TR1oul9U .

При запоре делают акцент на манипуляции в области толстого кишечника. Используются следующие массажные приемы:

• Совершаются легкие поглаживания теплыми руками по животику. Все только по часовой стрелке, медленно продвигаясь к области толстой кишки.
• Далее проводится условная спираль от пупка. По ней необходимо выполнить упражнение с умеренным надавливанием ладошкой.
• Вырисовывают по П-образной линии движения ладошкой. Начинают с правой подвздошной области через правое подреберье к левой.
• Выполняются растирания. Используются только подушечки пальцев.
• Заканчивается массаж разминанием спины от таза до лопаток, прижиманием ножек к животику.

Важно: выполняются приемы только по ходу движения комка пищи.

Вздутие и наличие лишних газов легко убрать простыми движениями по кругу. Сделайте «велосипед» и поприжимайте к животику ножки, сначала поочередно, а затем вместе.

Что делать после массажа?

После массажа животика и спины малышу необходимо немного полежать. Под попу подкладывают пеленку или подгузник на случай дефекации. Если применяли гель или масло, то необходимо подготовить ванночку для купания.

Для эффективности проводимые действия должны выполняться регулярно. Важно не вводить новые движения, а выполнять все поэтапно, ничего не меняя. Массаж животика помогает внутренним органам адаптироваться к новой среде, бороться с газами, запорами и коликами.

Полезно знать об ЭКЗЕМЕ (eksem)

Полезно знать об ЭКЗЕМЕ (eksem)

Полезная информация об экземе – Информационный лист Норвежского союза астматиков и аллергиков

Что такое экзема?

Экзема – это общее наименование различных кожных заболеваний, сопровождающихся зудом. Наиболее распространенными формами экземы являются атопическая, профессиональная (контактная), себорейная и детская . Атопия означает «различие». В данном случае это касается различий в свойствах кожи и описывает наследственную аллергическую экзему.

Экзема может быть хронической, т.е. с продолжительной, или острой формой протекания болезни и в большинстве случаев характеризуется улучшением состояния в летнее время и ухудшением зимой. Для хронической формы свойственно появление сыпи с зудом. Следствием чесания часто является образование утолщенных участков кожи, которые легко трескаются. Острая экзема характеризуется зудом, покраснением и отёком кожи с возможным образованием водянистых волдырей.

При экземе наблюдается ухудшение защитных функций организма против инфекций, что легко приводит к возникновению инфекционных воспалений, которые могут привести к ухудшению состояния экземы.

Симптомы экземы

Атопическая экзема приводит к зудящей, сухой коже.

Впервые возникшая или рецидивная контактная экзема характеризуется зудом, покраснением и отёком кожи с образованием маленьких и больших волдырей, а также мокрых ранок в местах прямого воздействия аллергена. При продолжительном протекании контактной экземы кожа становится всё более сухой и растрескивающейся. Обычным является наличие сильного зуда. В начальной стадии экзема наблюдается лишь на том участке кожи, который был подвержен воздействию аллергена, но затем сыпь может распространиться на другие участки.

При себорейной экземе у грудных детей наблюдается образование участков с жирной, красной кожей, покрытой жирными корками, на лбу, голове, лице, а также в складках кожи на шее и в промежности. У взрослых это проявляется в виде шелушащейся, красной, жирной кожи на центральных участках лица, на голове, за ушами и на груди.

Детская экзема сопровождается образованием красных, гладких, иногда мокрых участков кожи в местах ношения подгузников.

У кого может появиться экзема?

Атопической экземе прежде всего подвержены маленькие дети. Предполагается, что около 15% норвежских детей страдают экземой. Часто заболевание возникает у детей в первые месяцы жизни, у 60% из них  оно пропадает по достижении четырёхлетнего возраста. Тем не менее, может возникнуть рецидив заболевания в подростковом или взрослом возрасте.

Контактная экзема у маленьких детей встречается редко, но случаи её появления отмечаются всё чаще, начиная со школьного возраста. Прокалывание ушей, пирсинг и контакт неблагородных металлов с кожей является причиной значительного роста случаев возникновения контактной аллергии на никель. Нанесение татуировки может привести к аллергической контактной экземе, которая может возникнуть через недели и даже месяцы после нанесения татуировки. Окраска волос также является всё более часто встречающейся причиной экземы, в особенности из-за того, что всё большее количество молодёжи красит волосы.

Себорейная экзема встречается относительно часто. Экзема может появиться уже в первые месяцы жизни, но обычно возникает у взрослых.

Причины возникновения экземы

Причина возникновения атопической экземы  неизвестна. Аллергия может играть роль, но только в совокупности с другими факторами. Заболевание имеет связь с наследственностью и окружающей средой. Обычным является наличие атопических заболеваний у других членов семьи (астма, экзема или аллергический ринит). У 20-30% пациентов можно обнаружить аллергию, которая для некоторых из них может являться причиной возникновения экземы. Пищевая аллергия никогда не бывает единственой причиной возникновения экземы.

Причиной себорейной экземы является не сверхчувствительность, а болезненная реакция в сальных железах, которая возможно вызывается особыми дрожжевыми грибками, обычно имеющимися на поверхности кожи. Этой форме экземы особенно подвержены лица с жирной кожей и повышенной продуктивностью сальных желез.

Контактная экзема возникает в том случае, когда кожа реагирует на контакт с определёнными веществами. Реакция может быть аллергической или неаллергической. Неаллергическая реакция возникает при прямом контакте с раздражающими кожу веществами как, например, моющими или дезинфицирующими средствами. Аллергическая реакция вызывается веществами-аллергенами как, например, никель, хром, резина, формальдегид и парфюмерные изделия. Парафенилэнедиамин (ППД) является одним из веществ, часто приводящим к возникновению аллергической контактной экземы. ППД содержится во многих видах краски для волос.

Причиной детской экземы являются раздражающие вещества, содержащиеся в моче и кале.

Лечение экземы

В лечении экземы важнейшим является соблюдение гигиены, систематическое применение кремов и мазей для предупреждения иссушения кожи, воздержание от чесания, уменьшение воздействия раздражителей и воздержание от употребления продуктов питания, известных своим аллергическим действием. Солнечный свет и соляные ванны дают хороший эффект при слабой и умеренной формах экземы. Регулярное принятие ванн с перманганатов кальция даёт хороший профилактический эффект.

Тем не менее, в большинстве случаев необходимо применение кортизоновой мази. Указанное лечение даст нужный результат при условии применения правильного препарата на соответствующем участке тела с предписанной периодичностью. После того, как установится контроль над экземой, важно сократить концентрацию кортизоновой мази, а также, при необходимости, увеличить промежутки времени между нанесениями мази. Правильное использование кортизоновой мази не приводит к негативным эффектам. Лечащий врач даст Вам необходимые рекомендации по применению и сокращению концентрации препарата.

В общих чертах можно сказать, что необходимо применение сильнодействующих препаратов в течение достаточно продолжительного периода времени. Остановив выбор на более слабых препаратах, Вы не сможете взять экзему под контроль. В этом случае весь процесс лечения кортизоном может быть напрасным. Часто это приводит к усилению экземы. Важно помнить, что плохой эффект кортизоновой мази связан с инфекцией в самой экземе, с которой следует бороться с помощью антибиотиков, как локально, так и в общем.

В случае новой вспышки экземы у ребенка, ранее страдавшего этим заболеванием, лечение можно начать с применения кортизона группы 2 или 3. После того, как состояние стабилизуется, нанесение препарата можно осуществлять реже (с интервалом в 2-3 дня). При дальнейшем улучшении состояния можно перейти на более слабую мазь, с тем, чтобы со временем перейти на нанесение препарата с интервалом в 2-3 дня.

После излечения экземы рекомендуется продолжать нанесение препарата 1-2 раза в неделю в течение не менее 2-4 недель, с целью достижения наилучшего результата. Также рекомендуется применение увлажняющего крема утром и вечером, а также каждый раз после принятия ванной или душа, даже в периоды отсутствия экземы.

Дети, страдающие от экземы, которая регулярно активизируется и ухудшается, получают позитивный эффект от ванн с перманганатом кальция даже в хорошие периоды. В периоды активности экземы, ванны с перманганатом кальция могут проводиться каждый день или через день.

Противоэкземные мази без содержания кортизона (Elidel®, Protopic®) являются хорошими альтернативами, которые можно попробовать при хронической экземе. Данные мази наносятся ежедневно, два раза в день. Преимуществом этих мазей является то, что они не оказывают воздействия на толщину кожи даже при продолжительном применении, а также, что они могут использоваться в случаях, когда лечение кортизиновыми мазями не приводит к желаемому результату и контроль над экземой не устанавливается при лечении кортизоновыми мазями без риска побочных эффектов.

При кожных инфекциях сначала необходимо провести лечение самой инфекции, а уже затем применять вышеуказанные средства.

Медицинская световая или климатическая обработки экземы могут иметь эффект. Тем не менее, у некоторых пациенов может возникнуть временное усиление экземы, что, вероятно, объясняется потовым раздражением. Кроме того, такое лечение требует больших затрат средств и времени, что делает его мало приемлемым для детей школьного возраста. Данное лечение проводиться исключительно врачами-специалистами по кожным заболеваниям.

Достижение положительных результатов зависит от того, насколько хорошо пациент проинформирован о лечении. Экзема может быть весьма мучительной болезнью, но вовремя начатое лечение позволяет в большинстве случаев установить над ней контроль. К счастью, болезнь со временем сдаётся сама по себе, и 80% пациентов выздоравливают к 18-летнему возрасту. Есть основания предполагать, что качественное лечение экземы ведёт к улучшению прогноза.

Факторы, ухудшающие состояние

Грубая, обтягивающая одежда, грубые шерстяные изделия, полиэстер, сильно крашенные ткани, влажность, стресс, инфекции, продукты питания, хлорированная вода, табачный дым, парфюмерия, аллергия, алкалоидные мыла, жироудаляющие химикаты и воздействие тепла.

Ребенок сам знает, какая одежда вызывает зуд!

Предупреждение экземы

Предупреждение экземы с помощью контроля питания будущей матери во время беременности, или после рождения ребёнка, не имеют никакого эффекта на развитие атопической экземы у ребёнка. Исследования показывают, что симптомы атопической экземы могут быть в некоторых случаях отложены у детей, которых кормят грудью первые четыре-шесть месяцев жизни.

Где можно получить помощь

При легких формах спорадической экземы у детей может быть достаточным получение совета медсестры. В более сложных случаях следует обратиться к лечащему врачу, который при необходимости выпишет направление к специалисту. Система свободного выбора больницы в Норвегии даёт возможность выбора на основании полученной информации. На сайте в Интернете www.frittsykehusvalg.no и по бесплатному телефону 800 41 004, Вы можете получить информацию об имеющихся местах лечения экземы, и о Ваших правах относительно выбора больницы.

Люди, страдающие от экземы и других кожных заболеваний, а также люди, которые работают с данной группой пациентов, могут пообщаться со специалистами при поликлинике кожных болезней, Вилла Дерма, Университетский госпиталь Осло, обратившись по «кожному телефону» 23075803, открытому для звонков три часа в неделю по следующему графику: вторник и пятница с восьми до девяти часов утра, четверг с 12 до 13 часов (проверьте верность данного графика!).

Факты об экземе разработаны совместно с врачебный советом Норвежского союза астматиков и аллергиков.

 

Метеоризм: норма и патология | #02/08

Желудочно-кишечный тракт человека, помимо твердых и жидких компонентов, в достаточно значимых объемах содержит компонент газообразный. Газы кишечника распределены в более или менее плотной массе химуса и заключены в пузырьки различных размеров с оболочками из слизи. Повышенное содержание газов в кишечнике и связанные с ним клинические расстройства входят в понятие «метеоризм». Увеличение объема кишечных газов может приводить к симптоматике, доставляющей пациенту весьма ощутимый дискомфорт в виде чувства распирания в животе, урчания и болей. Также могут наблюдаться увеличение живота, учащенное отхождение газов. Выраженный метеоризм может нарушать обычный образ жизни человека, существенно влиять на его психическое состояние, приводить к беспокойству, тревоге и даже депрессии. У детей первого года жизни метеоризм способен привести к нарушению сна, питания ребенка, оказать влияние на психомоторное и физическое развитие.

В норме, в кишечнике взрослого человека содержится около 200 мл различных газов. Состав этих газов весьма вариабельный: в их число входят азот (11–92%), кислород (до 11%), углекислый газ (до 50%), водород (до 10%), метан (до 60%), сероводород (до 30%). аммиак и некоторые другие.

Относительно большая часть газов попадает в кишечник в процессе глотания, в т. ч. азот, кислород и углекислый газ. Увеличение газов в кишечнике может быть связано с повышенным заглатыванием воздуха (аэрофагия) во время еды, чему способствует торопливый прием пищи, разговоры во время еды, питье через соломинку и жевание жевательной резинки. Большое количество углекислого газа поступает в желудочно-кишечный тракт с газированными напитками. Некоторое количество углекислого газа может образовываться в желудке в результате реакции карбонатов пищи с соляной кислотой желудочного содержимого. У детей первых месяцев жизни заглатывание повышенных объемов воздуха во время кормления наблюдается часто и связано с недостаточной зрелостью нервной системы и не до конца сформированным рефлексом глотания (особенно у детей недоношенных и незрелых к моменту рождения), что может стать причиной срыгиваний и даже обильной рвоты только что съеденной пищей. Перинатальные нарушения со стороны центральной нервной системы также способствуют дискинезии органов пищеварения, одним из проявлений которой может быть аэрофагия. В связи с этим для того, чтобы лишний воздух мог выйти из желудка, не захватывая с собой его содержимого, грудных детей после кормления рекомендуется некоторое время держать в вертикальном положении. Аэрофагия, обусловленная особенностями питания, является относительно физиологической и достаточно легко корригируется. В то же время аэрофагия как симптом серьезного заболевания нервной системы и/или органов пищеварения может потребовать как серьезного обследования, так и длительного лечения.

Большая часть газов из желудка вместе с пищей поступает в кишечник.

Второй важный источник кишечных газов — метаболическая активность микроорганизмов кишечника, наиболее активно представленная в толстой кишке. Преобладающая в кишечнике в нормальных условиях сахаролитическая микрофлора в значительной степени для своих энергетических потребностей утилизирует не переваренные и не всосавшиеся в тонкой кишке углеводы. В первую очередь, речь идет о пищевых волокнах и некоторых олиго- и дисахаридах. В результате процессов брожения микроб получает АТФ, а окружающая его среда (т. е. кишечное содержимое) ряд метаболитов, в т. ч. газообразных.

Так, в результате гомоферментативного молочнокислого брожения, характерного для лактобактерий и стрептококков толстой кишки, преимущественно образуется молочная кислота (до 90%), углекислый газ, водород, вода. Гетероферментативное молочнокислое брожение, при котором, помимо молочной кислоты, образуются и другие метаболиты (в т. ч. уксусная кислота), присуще бифидобактериям. Спиртовое брожение, ведущее к образованию углекислого газа и этанола, является побочным метаболическим путем у некоторых представителей лактобактерий и клостридий. Отдельные штаммы Escherichia coli и клостридий получают энергию в результате муравьино-кислого, пропионово-кислого, масляно-кислого, ацетонобутилового или гомоацетатного видов брожения. При этом летучие жирные кислоты, углекислый газ, водород и вода образуются при всех вариантах брожения. Органические кислоты утилизируются макроорганизмами, углекислый газ в большой степени преобразуется другими микроорганизмами в ацетат, водород, в основном, всасывается и выводится через легкие. Повышенное выведение водорода с выдыхаемым воздухом наблюдается при увеличении микробной популяции или при повышении ее сахаролитической активности, например, при лактазной недостаточности.

В небольших количествах в кишечнике может образовываться метан. Его наличие в составе кишечных газов свидетельствует о присутствии в кишечном микробиоценозе Methanobrevibacter smithii. Микробный метаболизм серосодержащих соединений, в первую очередь, белков (в частности, белков слизи) обуславливает присутствие сероводорода, однако большие его концентрации связаны с избыточной активностью протеолитической флоры, нередко как следствие нарушения процессов переваривания и всасывания в тонкой кишке и поступления непереваренных белков в толстую кишку. Также в результате микробного метаболизма белков образуется аммиак, который легко диффундирует через кишечную стенку в кровь портальной системы и, в основном, задерживается печенью. Нормальная кишечная микрофлора способствует снижению процессов диффузии аммиака в кровь, снижая рН в просвете толстой кишки, в результате чего аммиак ионизируется с образованием ионов аммония, которые связываются в соли и выводятся с калом.

Наконец, некоторое количество газов поступает в просвет кишечника из крови, однако объемы их относительно невелики.

Газ, содержащийся в кишечнике, в основном эвакуируется через анальное отверстие, хотя некоторое его количество всасывается в кровь и выводится через легкие или утилизируется организмом. Взрослый здоровый человек per ani выделяет 0,2–2,5 л газов за 5–15 пассажей в сутки [1, 2].

Основной причиной повышенного содержания газов в кишечнике является повышенная метаболическая активностью кишечной микрофлоры. Среди физиологических причин данного феномена следует отметить употребление богатых клетчаткой продуктов растительного происхождения, а также изюма, бобов, гороха, чёрного хлеба, кваса, пива. Также газообразование увеличивается при многих патологических состояниях, приводящих к нарушению состава кишечного микробиоценоза.

Повышенное содержание газов в кишечнике ведет к растяжению кишечника, стимулирует тем самым перистальтику, вызывая болевую симптоматику. В то же время четкой корреляции между содержанием газов в кишечнике и клиническими проявлениями метеоризма не наблюдается, что связано со значительной индивидуальной вариабельностью интерорецепции. У пациентов с низким порогом реагирования интерорецепторов кишечника выраженная клиническая картина может наблюдаться при незначительном газообразовании, а у лиц с высоким порогом реагирования жалобы не отмечаются даже при значительном образовании газов в толстой кишке [3, 4].

Изменению состава кишечного микробиоценоза и, как следствие, развитию метеоризма может способствовать нарушение процессов переваривания, всасывания, а также изменение кишечной моторики. По существу, практически при любом заболевании органов пищеварения может наблюдаться дисбактериоз кишечника и метеоризм как проявление последнего.

Частой причиной метеоризма является лактазная недостаточность, непереносимость молочного сахара лактозы в результате недостаточности фермента тонкой кишки лактазы. В норме лактаза расщепляет молочный сахар на глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровь в тонкой кишке, однако при лактазной недостаточности молочный сахар не расщепляется и в неизмененном виде доходит до толстой кишки, где утилизируется микроорганизмами с увеличением продукции газов. В связи с этим одним из тестов для выявления лактазной недостаточности является определение повышенной концентрации водорода в выдыхаемом воздухе. Кроме того, нерасщепленная лактоза в толстой кишке стимулирует секрецию воды, что обуславливает развитие жидкого, пенистого стула с кислым запахом. Все указанные симптомы возникают только на фоне употребления молочных продуктов, содержащих лактозу, в первую очередь цельного молока. Кисломолочные продукты содержат меньшее количество молочного сахара и при небольшом снижении активности лактазы могут употребляться в пищу. Творог и сыр лактозы не содержат, и их прием симптомов не вызывает. Лактазная недостаточность может быть первичной, связанной с генетическими особенностями индивидуума и передающейся по наследству, и вторичной, т. е. возникающей на фоне заболеваний тонкой кишки, а также конституциональной. Последняя связана с тем, что у части людей (клинически здоровых!) активность лактазы в тонкой кишке с возрастом снижается и они перестают переносить молочные продукты. Этот процесс может начаться уже во второй половине первого года жизни и не считается патологическим. В мире существуют целые регионы и континенты (например, Африка), взрослое население которых не переносит молочный сахар.

Другая частая причина метеоризма — синдром раздраженного кишечника (СРК), проявляющийся сочетанием болей в животе с изменением характера стула и/или с метеоризмом. СРК относится к группе функциональных нарушений органов пищеварения, при которых нарушена нервная и/или гуморальная регуляция моторики желудочно-кишечного тракта, а органическая патология кишечника не выявляется. Одной из причин СРК может быть расстройство собственной нервной системы кишечника, выражающееся в снижении порога чувствительности интерорецепторов кишки. Клиническими признаками в пользу СРК являются изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, нормальный вес, усиление жалоб при стрессе, отсутствие симптомов ночью, а также связь с другими функциональными расстройствами. Чаще всего боли возникают перед дефекацией и проходят после нее.

Основные клинические проявления СРК включают боли в животе или дискомфорт, наблюдающиеся по меньшей мере в течение 3 месяцев последнего года, которые уменьшаются после дефекации, сочетаются с изменением частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю) и (или) формы стула (либо твердые, сухие комки — по типу «овечьего кала», либо неоформленный — кашицеобразный). Кроме основных, выделяют еще дополнительные симптомы: затруднение акта дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки, обильное выделение слизи, урчание или вздутие живота.

По характеру стула выделяют три основных клинических варианта СРК: СРК с болями и метеоризмом; СРК с запорами; СРК с диареей. Метеоризм может наблюдаться при любом варианте СРК, но более всего выражен при первом.

Причиной метеоризма при СРК является нарушение моторики кишечника, которое приводит к изменению состава кишечного содержимого и, как следствие, состава кишечной микрофлоры. При определенных условиях газообразующая активность последней повышается, что клинически проявляется в виде метеоризма [3, 4]. С другой стороны, показано, что причиной развития ощущения «вздутия» живота при СРК может быть не только и не столько повышенное газонаполнение кишечника, сколько замедление кишечной моторики. Одной из причин такого замедления может быть нарушение рефлекторной регуляции моторики на уровне собственной нервной системы кишечника, в частности, нарушение рефлекса на растяжение кишки [5, 6].

Для эффективного устранения метеоризма следует понять причину, которая его вызывает. Очень часто метеоризм связан с особенностями питания и режима пациента, которые в большинстве случаев вполне реально устранить. В этой связи следует рекомендовать регулярное полноценное питание в спокойной обстановке. Целесообразно включение в рацион пробиотических кисломолочных продуктов «Активиа». Их регулярное употребление способствует восстановлению состава и метаболической активности микрофлоры кишечника, а также нормализации моторной функции кишечника [9]. В контролируемых клинических исследованиях было показано, что регулярное употребление данных продуктов на протяжении 14 дней сопровождалось уменьшением выраженности вздутия, метеоризма, появлением регулярного (не менее 6 раз в неделю) самостоятельного стула [10]. Количество газообразующих продуктов должно быть подобрано индивидуально. При выявлении заболеваний желудочно-кишечного тракта в первую очередь следует лечить эти заболевания. Диета при метеоризме определяется основным патологическим процессом. При лактазной недостаточности обязательным является соблюдение безлактозной или низколактозной диеты с исключением или уменьшением молочного сахара в рационе. Для детей первого года в этом случае следует применять низколактозные молочные смеси или специальные препараты лактазы. При СРК с метеоризмом количество продуктов растительного происхождения следует временно уменьшить, необходимо проконсультироваться с невропатологом и психологом, а в качестве симптоматического средства для устранения болей могут использоваться спазмолитики (у детей старшего возраста и взрослых, например, Дюспаталин).

С целью коррекции состава кишечной микрофлоры показано назначение пробиотиков — препаратов, содержащих живые микроорганизмы, оказывающие положительное влияние на микробный баланс кишечник. Эти препараты могут содержать Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Streptococcus (Enterococcus) faecium SF68, S. termophilus, Bifidobacterium bifidum, для которых пробиотический эффект доказан в двойных плацебо-контролируемых исследованиях. Желательно, чтобы штаммы микроорганизмов, входящие в состав препаратов, обладали антибиотикоустойчивостью и были защищены от кислого желудочного содержимого. С другой стороны, коррекция кишечного микробиоценоза может эффективно проводиться пребиотическими препаратами, наиболее распространенным компонентом которых является лактулоза (Дюфалак). Низкие дозы лактулозы способствуют восстановлению кишечной микрофлоры при дисбактериозе кишечника различного происхождения, за счет стимуляции роста «собственной» микрофлоры. Дозы препарата Дюфалак подбираются индивидуально и варьируют в зависимости от возраста, могут быть разбиты на два приема (табл.). В реальной практике нередко используется комбинированное применение пре- и пробиотиков.

В качестве дополнительного средства для устранения самого симптома метеоризма и облегчения состояния пациента на протяжении многих лет широко применяются препараты, содержащие симетикон — смесь полимера диметсилоксана с диоксидом кремния. Симетикон не растворим в воде, быстро распространяется по разделу сред и вытесняет пенообразователи из поверхностного слоя пленки. При этом он разрушает оболочки газовых пузырьков в кишечном содержимом и способствует выведению газов из кишечника. Симетикон быстро и эффективно устраняет признаки повышенного газонаполнения в кишечнике, не обладает побочными эффектами и возрастными ограничениями. Эффективность и безопасность симетикона доказана в ряде исследований, и препараты на его основе рекомендуются для применения при многих состояниях, сопровождающихся метеоризмом, в частности, при функциональных нарушениях [7, 8]. Поскольку практически во всех случаях метеоризма имеют место нарушения процессов пищеварения, целесообразным является сочетанное назначение симетикона с ферментами поджелудочной железы, что значительно повышает эффективность устранения метеоризма. Ферментативные препараты могут назначаться самостоятельно (например, Креон) или в составе комбинированных с симетиконом препаратов (Панкреофлат).

Положительный эффект панкреатических ферментов обусловлен улучшением процессов переваривания, что отражается на функциональном состоянии кишечной микрофлоры и снижении поступления в толстую кишку недопереваренных, в частности, газообразующих компонентов. Применение микросферических препаратов (Креон) оказывается более эффективным, по сравнению с обычными таблетированными средствами, во-первых, за счет высокой степени активности исходного субстрата (панкреатина), во-вторых, особой лекарственной формы препарата (микросферы размером 1–1,2 мм), обеспечивающей равномерное перемешивание с желудочным содержимым, в-третьих, рН-чувствительной оболочки микросфер, защищающей фермент от разрушения в желудке и обеспечивающей его максимальное высвобождение в двенадцатиперстной кишке [10–13].

Креон следует принимать во время еды. Доза подбирается индивидуально, суточная доза зависит от тяжести экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В педиатрической практике для облегчения приема препарата капсулу можно осторожно вскрыть и принять микросферы, не разжевывая, с небольшим количеством воды. Если смешивать микросферы с пищей, то их следует принимать немедленно после смешивания: в противном случае может произойти повреждение энтерорастворимой оболочки.

Таким образом, повышенное газообразование может быть связано с самыми разнообразными причинами и, следовательно, подход к коррекции данного состояния должен быть строго индивидуальным. В целом, основными направлениями этой коррекции являются диетотерапия, лечение основного заболевания (при выявлении такового), коррекция микробиоценоза и симптоматическая терапия с включением препаратов, содержащих симетикон.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

---

А. А. Коваленко, кандидат медицинских наук
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук
С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Детские инфекции — Материнство в Хабаровске

Детские инфекции, от 6 месяцев 1 дня до 6 месяцев 6 дней

Постараемся рассмотреть подробнейшим образом вопрос, касающийся астмы. В последние годы отмечается заметный рост числа больных бронхиальной астмой в детском и даже младенческом возрасте.

Течение бронхиальной астмы хроническое: сопровождается периодами обострений (приступы затрудненного дыхания) и относительного благополучия (межприступный период). При бронхиальной астме механизм своевременного адекватного сокращения мышц бронхов перестает работать.

Причины бронхиальной астмы самые разные, например:

1. Наследственная предрасположенность.

2. Частые ОРЗ, ОРВИ и бронхиты.

3. Попадание в организм ребенка какого-либо аллергена — домашней пыли, пыльцы цветущих растений, шерсти домашних животных, реакции на какую-либо пищу или лекарство.

4. Различные физические воздействия на организм (охлаждение, перегревание, резкие изменения погоды, физическая нагрузка) и психо-эмоциональное напряжение (испуг, стресс, волнение).

5. Табачный дым в помещении, загрязнение атмосферы промышленными выбросами и выхлопными газами автомобилей также приводит к нарушению иммунного статуса.

6. «Аспириновая» астма — особая форма. В таком случае ребенку категорически противопоказан прием аспирина, ацетилсалициловой кислоты и всех препаратов, их содержащих. Кроме того, таким больным нельзя употреблять пищевые красители, в том числе и лекарства в окрашенных капсулах.

7. Наличие сопутствующих болезней органов пищеварения: дисбактериоз кишечника, гастриты, гастродуодениты, панкреатит, болезни печени, дискинезия желчевыводящих путей, запор.

Суть болезни заключена в том, что на какой-либо раздражитель (аллерген, физическая нагрузка, психо-эмоциональное напряжение) возникает спазм (сужение) бронхов не ко времени и не к месту.

Заподозрить болезнь можно, если у вашего ребенка были:

— эпизоды затрудненного свистящего дыхания;

— кашель в ночное время;

— кашель и затрудненное свистящее дыхание, чувство заложенности в груди после физических или эмоциональных нагрузок, во время болезни;

— кашель, свистящее дыхание после контакта с конкретным аллергеном (например, контакт с кошкой).

— очень густая, вязкая «стекловидная» мокрота при кашле.

Диагноз бронхиальной астмы обычно ставится после появления первых симптомов, поэтому если вы заметили у своего ребенка какой-нибудь из вышеперечисленных признаков, сразу обратитесь к врачу. Педиатр обязан отправить ребенка с частыми обструктивными бронхитами к врачу-аллергологу на аллергическую пробу.

Также необходимо убрать все аллергены из помещения. Это касается ковров, занавесок, цветущих растений, чучел животных, птиц, перьевых подушек и т.д. Вы должны также сказать сиделкам своего ребенка о его астме и вытекающих из этого последствиях.

Младенец с везикулярной сыпью — фото-викторина

H.F. DURTSCHI, CPT, MC, USA, and M.V. Фарго, Массачусетс, США, Медицинский центр армии Мэдигана, Форт-Льюис, Вашингтон

Am Fam Physician. 1 мая 2010 г .; 81 (9): 1143-1144.

У семимесячной девочки появилась сыпь на лице, которая усилилась за последние два дня. У пациента в анамнезе была экзема, неделей ранее в отделении неотложной помощи ему назначили гидрокортизон и смягчающие средства. Сыпь уменьшилась, но затем быстро усилилась.

При медицинском осмотре она не была токсичной, но имела температуру тела 102,1 ° F (38,9 ° C). Она была очень суетливой и чесала руки и тело. Физикальное обследование также выявило на ее лице несколько небольших приподнятых пузырьков и папул (рис. 1). Многие пузырьки были разорваны или образованы пуповиной, а некоторые слились, образуя покрытые коркой бляшки. На ее правой руке было отмечено скопление пузырьков и пузырей (рис. 2), а на груди и спине были отмечены разбросанные разорванные пузырьки.

---

Рисунок 1.

---

Рис. 2.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов, основываясь на истории болезни пациента и физическом осмотре, является наиболее вероятным?

A. Контактный дерматит.

B. Герпетическая экзема.

C. Вакцинальная экзема.

Д. Импетиго.

E. Ветряная оспа.

Обсуждение

Ответ Б: герпетическая экзема.Герпетическая экзема характеризуется появлением эритематозных, разорванных и покрытых коркой пузырьков. Сыпь обычно начинается на голове или шее в виде пузырьков куполообразной формы, которые впоследствии образуются в пуповине, разрываются и часто сливаются. Сыпь обычно возникает на участках, пораженных атопическим дерматитом, хотя она также может поражать ранее здоровую кожу.1 Eczema herpeticum вызывает зуд и может сопровождаться лихорадкой, недомоганием, лимфаденопатией, рвотой и диареей. Чаще всего встречается у детей от двух до трех лет, 2 хотя может возникнуть в любом возрасте.

Eczema herpeticum вызывается первичной инфекцией вируса простого герпеса 1 у пациентов с нарушенным кожным барьером из-за основного атопического дерматита2. Диагноз является клиническим и основывается на анамнезе атопического дерматита и быстром развитии характерной сыпи. Это можно подтвердить с помощью теста полимеразной цепной реакции, прямого окрашивания флуоресцентными антителами или культивирования вируса.3 Eczema herpeticum часто сопровождается стафилококковой инфекцией, 1 хотя это не является первичной этиологией.

Eczema herpeticum является неотложной дерматологической ситуацией.1 Чтобы предотвратить дальнейшее распространение, при подозрении на герпетическую экзему следует начинать терапию ацикловиром (зовираксом), а не откладывать ее для лабораторного подтверждения. 3 Дополнительное лечение может включать холодные компрессы; смягчающее средство, такое как вазелин; антигистаминные препараты для уменьшения кожного зуда; и лечение любой бактериальной суперинфекции. Смертность от этого заболевания достигает 10 процентов, даже при лечении. 2 Следует избегать применения местных стероидов, чтобы предотвратить дальнейшее нарушение иммунного ответа кожи.

Распространение сыпи при контактном дерматите связано с воздействием. Эритема является наиболее частым проявлением, хотя могут возникать пузырьки или пузыри. Контактный дерматит вызывает зуд и может привести к видимым ссадинам. Широко распространенное образование корок не является обычным явлением.1

Вакцинальная экзема — это редкая кожная реакция на иммунизацию против оспы (вирус осповакцины). Состояние характеризуется развитием пупочных пузырьков и папул, как правило, на однородной стадии развития. Это происходит у людей с предрасполагающими факторами, такими как атопический дерматит в анамнезе, после вакцинации против оспы или после тесного контакта с вакциной.4

Импетиго часто встречается у детей и может возникать на любом участке тела. Состояние иногда начинается с небольшого пузырька или пустулы, но редко проявляется широко распространенной везикуляцией. Корка обычно медового цвета, а не красного или коричневого, а эритема обычно отсутствует.1

Ветряная оспа обычно начинается на туловище и распространяется на лицо и конечности. Классическое поражение представляет собой розовую или красную папулу, которая превращается в вышележащий пузырек. Затем пузырек разрывается и покрывается коркой.Несколько стадий могут появляться одновременно.1

Просмотр / печать таблицы

Сводная таблица

Состояние	Характеристики
Контактный дерматит	Встречается во всех возрастных группах; распространение связано с воздействием; в первую очередь проявляется в виде эритемы, но могут возникать пузырьки или пузыри; зудящий; широко распространенное образование корок — нечасто
Eczema herpeticum	Чаще всего встречается у детей от двух до трех лет; начинается на голове или шее; куполообразные пузырьки, которые образуют пуповину, разрываются и часто сливаются; вызвано инфекцией вируса простого герпеса 1
Eczema Vacinatum	Возникает на территориях, пораженных атопическим дерматитом, после воздействия вакцины против оспы; пупочные папулы и пузырьки обычно в однородной стадии развития
Импетиго	Часто встречается у детей; может возникнуть на любом участке тела; может начаться с пузыря или пустулы, но редко бывает широко; корки медового цвета
Ветряная оспа	Начинается на туловище, затем распространяется на лицо и конечности; везикула на розовой папуле; несколько стадий присутствуют одновременно

Сводная таблица

Состояние	Характеристики
Контактный дерматит	Встречается во всех возрастных группах; распространение связано с воздействием; в первую очередь проявляется в виде эритемы, но могут возникать пузырьки или пузыри; зудящий; широко распространенное образование корок — нечасто
Eczema herpeticum	Чаще всего встречается у детей от двух до трех лет; начинается на голове или шее; куполообразные пузырьки, которые образуют пуповину, разрываются и часто сливаются; вызвано инфекцией вируса простого герпеса 1
Eczema Vacinatum	Возникает на территориях, пораженных атопическим дерматитом, после воздействия вакцины против оспы; пупочные папулы и пузырьки обычно в однородной стадии развития
Импетиго	Часто встречается у детей; может возникнуть на любом участке тела; может начаться с пузыря или пустулы, но редко бывает широко; корки медового цвета
Ветряная оспа	Начинается на туловище, затем распространяется на лицо и конечности; везикула на розовой папуле; несколько стадий присутствуют одновременно

10 общих симптомов у младенцев и детей раннего возраста

Диарея

Среди причин — инфекция, проблемы с перевариванием определенных продуктов или слишком много фруктового сока или молока.Если ваш ребенок заболел, держите его дома и не давайте ему пить. Если она ест твердую пищу, избегайте жирной и богатой клетчаткой пищи. Позвоните врачу, если ей не станет лучше в течение 24 часов, если ей меньше 6 месяцев, или если у нее есть другие симптомы, такие как лихорадка 101 или выше, рвота, меньше обычного мочеиспускания, учащенное сердцебиение, кровавый или черный стул или боль в животе.

Лихорадка

Немедленно обратитесь к врачу, если:

• У ребенка младше 3 месяцев ректальная температура составляет 100,4 или выше.
• У ребенка от 3 до 6 месяцев температура 101 или выше.
• Или если младенец плачет, раздражителен и не может быть утешен.

Следите за болью в ушах, кашлем, летаргией, сыпью, рвотой или диареей. Успокойте своего малыша жидкостью, теплой ванной и оденьте его в легкую одежду. Спросите своего врача о безопасных способах снижения температуры.

Запор

Некоторые младенцы какают несколько раз в день. У других между испражнениями бывает несколько дней.Запор — это твердый и болезненный стул. Ваш врач может посоветовать вам добавить несколько дополнительных унций воды или немного сливового сока в бутылочку или поильную чашку вашего ребенка. Врач также может посоветовать вам ограничить потребление молочных продуктов до менее 16 унций в день. проблема не устраняется или у вашего ребенка появляются другие симптомы, такие как боль в животе или рвота.

Сыпь

У младенцев чувствительная кожа. Сыпь может варьироваться от прыщиков до маленьких белых шишек (мили) до красных, сухих, зудящих пятен (экзема).Чтобы избежать опрелостей, часто меняйте подгузники и наносите мазь для защиты. При экземе откажитесь от грубого мыла и держите кожу ребенка увлажненной. Большинство высыпаний несерьезны. Но позвоните врачу, если ребенок болит или сильно болит, а также если у него жар или волдыри.

Кашель: у младенцев и малышей

Послушайте, как это звучит. Кора тюленя могла быть крупом. Кашель с легкой температурой часто возникает от простуды. Повышенная стойкая лихорадка может означать пневмонию или грипп.Свистящее дыхание при кашле может быть астмой или инфекцией. У детей с коклюшем возникают спазмы кашля и они издают «коклюш». Увлажнитель с прохладным туманом и жидкости могут облегчить симптомы. Не давайте детям младше 4 лет лекарства от кашля или простуды.

Боль в животе

Когда у вашего малыша расстроен животик, он может много плакать, выгибать спину и срыгивать. Это может произойти из-за колик, рефлюкса, проблем с некоторыми продуктами, инфекции или по другим причинам.У некоторых малышей возникают проблемы, когда они пробуют разные продукты. Большинство болей в животе безвредны и кратковременны. Но обратитесь к врачу, если ситуация не улучшится, или если у вашего ребенка рвота, диарея, сонливость или жар.

Боль при прорезывании зубов

К тому времени, когда ей исполнится 6 месяцев, крошечные зубки начнут протыкать ее десны. Это часто заставляет детей много плакать! Дайте ей что-нибудь пережевывать. Хорошо подойдет резиновое кольцо для прорезывания зубов, не содержащее бисфенола А. Вы также можете осторожно помассировать десны ребенка пальцем или дать ему что-нибудь прохладное, например, влажную холодную тряпку для мытья посуды.Вы можете спросить своего врача, подходит ли вам болеутоляющее, такое как парацетамол.

Газоватость

Это нормально! Чтобы помочь вашему ребенку не быть слишком газообразным, кормите его медленно и почаще нежно отрыгивайте. Сделайте перерыв во время кормления и после него. Если вы используете смесь, старайтесь не сильно ее встряхивать (чтобы не было пузырей).

заложенность носа

Ребенок перегружен? Не принимайте лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, детям младше 4 лет. Вместо этого используйте солевые капли, чтобы разжижить слизь, а затем отсасывайте ее из носа ребенка с помощью шприца с грушей.Вапорайзер может помочь ему дышать ночью легче.

Тошнота и рвота

Это обычное дело — и безвредно! — чтобы младенцы немного срыгнули после еды. У маленьких детей тоже может быть расстройство живота. Держите свой гидратированный. Обратитесь к врачу, если рвота не прекратится в течение нескольких часов, случается у ребенка, у которого также есть температура, или если ваш ребенок не может удерживать жидкость.

Как сохранять хладнокровие

Когда ваш ребенок плохо себя чувствует, вы тоже.Постарайтесь сохранять спокойствие и доверять своим инстинктам. Следите за признаками того, что ему нужен врач или неотложная медицинская помощь. Некоторые предупреждающие признаки включают изменение аппетита, чрезмерную суетливость, вялость, проблемы с дыханием, сыпь, ригидность шеи, судороги, высокую температуру и отсутствие влажных подгузников.

Что вызывает везикулярные экзантемы? | PediatricEducation.org ™

Представление пациента
В клинику обратился трехлетний мужчина с , у которого в анамнезе была лихорадка и появлялась сыпь в течение 24 часов.Температура была максимальной 38,2 ° C и не поддавалась лечению жаропонижающими средствами. Сыпь была замечена ночью и описана как небольшие пятна на руках и туловище. С тех пор у них развился центральный пузырек. Все поражения выглядели одинаково, и мать не думала, что появляются новые. Семья отказалась от поездки. В детском саду были больные дети, но семья не знала, какие именно проблемы возникают. Кашля, рвоты, диареи, боли и зуда не было. У него была ринорея, он хорошо пил, но отказывался от большинства твердых веществ.Он не был особенно утомленным, вялым или раздражительным. История болезни показывает здорового ребенка, который был полностью иммунизирован. В остальном обзор систем был отрицательным.

Соответствующий медицинский осмотр показал, что ребенок выглядит хорошо с температурой 38,3 ° C. Частота сердечных сокращений составляла 106 ударов в минуту, частота дыхания — 24 ударов в минуту. HEENT не выявил поражения слизистой оболочки, повреждений ротовой полости и его барабанные перепонки в норме. У него была чистая ринорея легкой степени.Обследования сердца, легких и брюшной полости отрицательны. На его коже было около 20 явных повреждений, разбросанных по верхней части туловища и предплечьям. Они были размером 4-10 мм с красным, побледневшим основанием. У большинства из них был центральный пузырек размером 2-3 мм с водоподобной жидкостью. Все поражения выглядели одинаково. Ссадин не наблюдалось. На ладонях и подошвах повреждений не было.

Диагноз : — везикулярная экзантема, которая, скорее всего, была вызвана вирусной этиологией, такой как болезнь Коксаки.У него был родственник, который часто контактировал с ним и имел ослабленный иммунитет. Таким образом, поражение было незащищенным, и мазок был отправлен на полимеразную цепную реакцию ветряной оспы. Пациенту было начато лечение ацикловиром из-за возможной ветряной оспы, но когда тест дал отрицательный результат, ацикловир был остановлен. Когда на следующий день врач связался с матерью, она сообщила, что поражения не прогрессировали, у него снизилась температура и он хорошо пил.

Обсуждение
Везикулы представляют собой ограниченные возвышенные, заполненные жидкостью поражения <1 см на коже.Они содержат серьезный экссудат или смесь крови и сыворотки. Они длятся недолго и либо спонтанно ломаются, либо превращаются в пузыри. Они могут быть дискретными (например, ветряная оспа или риккетсиоз), сгруппированными (например, герпес), линейными (например, дерматит Rhus) или нерегулярными (например, Коксаки) по распределению.

Могут быть полезны сопутствующие симптомы, такие как зуд, лихорадка, миалгия, насморк и кашель, а также история потенциального контакта. Везикулярные высыпания, которые связаны с системными проявлениями, такими как лихорадка, обычно возникают из-за инфекционных заболеваний (особенно вирусов и бактерий), тогда как те, которые не имеют системных проявлений, часто возникают из-за контактных или инфекционных заболеваний, не связанных с респираторными контактами, таких как чесотка или опоясывающий лишай.

Большинство пациентов не нуждаются в специальном обследовании, поскольку часто бывает достаточно истории болезни и физического осмотра. В некоторых случаях может быть показано соскоб с поражения для поиска паразитов (например, чесотки), многоядерных гигантских клеток (например, герпеса) или грибка.

В большинстве случаев лечение носит поддерживающий характер. Некоторое облегчение могут принести местные средства, такие как лосьон с каламином или овсяные ванны. Могут помочь лекарства от боли и зуда. При необходимости следует рекомендовать лечение конкретных заболеваний, таких как ацикловир от герпеса, антибиотики от бактериальных заболеваний и противогрибковые препараты.

Буллы также представляют собой заполненные жидкостью эпидермальные поражения, которые заполнены серозной или серозно-гнойной жидкостью. Они имеют размер> 1 см и часто легко разрываются из-за своих тонких стенок. Дифференциальный диагноз булл отличается от везикулярных поражений и часто более опасен, включая такие заболевания, как болезнь Стивена-Джонсона, стафилококковая ошпаренная кожа и менингококкемия.

Везикулярные или буллезные экзантемы следует исследовать более тщательно, если есть шелушение кожи, петехии или пурпура, лихорадка и раздражительность, воспаление слизистой оболочки, крапивница, респираторный дистресс, диарея или боль в животе.

Learning Point
Дифференциальная диагностика везикулярных экзантем включает:

• вирусный
  • Коксаки
  • Эхо
  • Герпес
  • Оспа
  • Ветряная оспа
• Бактерии
  • Haemophilus
  • Стафилококк
  • Стрептококк
  • Микоплазма
• Грибок
  • Trichophyton mentagrophytes
  • Tricophyton rubrum
• Паразитические
  • Риккетсиозные болезни
  • чесотка
  • Туляремия
• Другое
  • Контактный и Rhus дерматит
  • Дишидротическая экзема
  • болезнь Кавасаки
  • Фоточувствительность

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1.Что такое дифференциальный диагноз буллезных экзантем?
2. Чем отличается гнойничковое поражение от везикулярного или буллезного?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть детские обзоры по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, в Национальном информационном центре по рекомендациям и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по теме: Сыпь.

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Чтобы просмотреть видеоролики, относящиеся к этой теме, посетите YouTube Videos.

Sifuentes M. Везикулярные экзантемы, в педиатрии — подход к первичной помощи. Берковиц CD изд. W.B. Saudners and Co. Филадельфия, Пенсильвания. 1996; 400-403.

Федер Х.М. Младший, Беннетт Н., Модлин Дж. Ф.Атипичное заболевание рук, ног и рта: пузырно-пузырчатая сыпь, вызванная вирусом Коксаки A6. Lancet Infect Dis. 2014 Янв; 14 (1): 83-6.

Barr KL. Оценка везикулярно-буллезной сыпи. ePocrates.
Доступно в Интернете по адресу https://online.