Пульпит в молочных зубах: Лечение пульпита у детей

Лечение пульпита у детей

Пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка, который находится во внутренних полостях зуба. Несмотря на то, что молочные зубы являются временными зубами, они тоже подвержены такому заболеванию. Пульпит является последствием не вылеченного вовремя кариеса. Опасной особенностью пульпита временных зубов является то, что в большинстве случаев нет болезненных ощущений и диагностировать пульпит можно только во время приема у специалиста.

Виды пульпита молочных зубов

1. Гипертрофический пульпит. Гипертрофический пульпит молочный зубов довольно редкий случай пульпита. Воспаление пульпы происходит вследствие открытия кариозной полости по направлению к пульповой камере. Пульпа обнажается и раздражается, увеличиваясь в размерах. При этом ребенок практически не испытывает боли. Дискомфорт может проявляться во время приема пищи, когда частицы продуктов попадают на пульпу. Достаточно ярким симптомом является кровоточение пульпы во время приема пищи или чистки зубов.
   
2. Гангренозный пульпит. Гангренозный пульпит является более серьезным видом пульпита. Диагностировать гангренозный пульпит достаточно просто. Больной зуб становится более темным, появляется неприятный запах изо рта из-за гниения пульпы. На десне над больным зубом может появиться свищ. При этом ребенок практически не будет чувствовать боли, а вскрытие пульповой камеры также проходит безболезненно.
   
3. Хронический пульпит. Хронический пульпит, как понятно из названия, сохраняется всегда. В основном такой вид пульпита проходит без осложнений и безболезненно. Проблемы начинаются при обострении хронического пульпита. При этом проявляется тугая боль, которая усиливается во время приема пищи.
   
4. Хронический пульпит в стадии обострения. Обострение хронического пульпита происходит в результате ослабления иммунитета ребенка. Появляется нудная, тянущаяся боль, которая усиливается во время жевания и давления на больной зуб. Десна над зубом воспаляется, увеличиваясь в размерах. Диагностировать обострение хронического пульпита можно с помощью проведения рентегн-диагностики.
   
5. Острый частичный пульпит. Острый частичный пульпит молочных зубов встречается редко и его крайне сложно диагностировать. Такой пульпит всего за несколько часов переходит в острый общий пульпит и вылечить его физически не возможно. Характеризуется частичный пульпит молочных зубов слабой болью.

Лечение пульпита молочных зубов

Существует несколько методов лечения пульпита:

1. Консервативный метод лечения. Консервативный метод лечения пульпита молочных зубов исключает хирургическое вмешательство. При данном методе кариозная полость вскрывается и очищается. Затем полость обрабатывается антисептиками, накладываются различные лечебные пасты. В конечном итоге полость пломбируется.
   
2. Витальная экстрипация. Такой метод наименее распространен в детской стоматологии. Проведение витальной экстрипации возможно только тогда, когда корни молочных зубов полностью сформированы. При данном методе полностью удаляется пульпа, а зубные каналы пломбируются с помощью рассасывающихся материалов.
   
3. Витальная ампутация. Метод витальной ампутации заключается в удалении лишь части пульпы, которая находится под коронкой зуба. При этом часть пульпы, находящаяся в корне зуба сохраняется и позволяет зубу развиваться.
   
4. Девитальная ампутация. Девитальная ампутация заключается в некротизации инфицированной части пульпы с помощью пасты, содержащей мышьяк. На пораженную область пульпы наносят пасту, которая действует 1-2 суток. После этого удаляют омертвевшую часть пульпы, корневые каналы заполняются лечебной пастой, которая не позволяет инфекции распространяться.

В Томской стоматологии Дентарусь работают опытные хирурги, которые ежедневно проводят подобные процедуры. Обращаясь к ним, вы получите бережный подход и эффективное лечение за приемлемые деньги. Не затягивайте с походом к врачу, т.к всегда проще и дешевле заниматься лечением на начальных стадиях. Запишитесь на бесплатный осмотр к врачу прямо сейчас.

Остались вопросы?

Напишите нам, и мы с радостью ответим Вам!

Пульпит молочных зубов: симптомы и лечение

У молочных зубов, как и у постоянных, имеется дентин, эмаль и пульпа. Соответственно, все заболевания, встречающиеся у взрослых пациентов стоматологических клиник, могут возникнуть и у детей. Подобная мысль непонятна многим родителям, считающим, что лечить молочные зубы не нужно, так как они рано или поздно выпадут. При этом мало кто догадывается о том, какие боли испытывает малыш при развитии такого распространенного заболевания, как пульпит молочного зуба.

Причины заболевания

Статистика подтверждает, что у детей острый пульпит возникает значительно чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что дентин и эмаль имеют меньшую толщину, а пульпарная камера шире. За счет этого бактериям, провоцирующим кариес, проще добраться до пульпы, вызвав ее воспаление.

Провоцирующим фактором выступает несовершенство иммунной системы. К тому же уход за полостью рта не всегда осуществляется в полной мере, а большое количество сладкой пищи создает благоприятную среду для размножения бактерий.

Клиника патологии

Разобравшись с тем, бывает ли пульпит на молочных зубах, важно понять, нужно ли его лечить. Безусловно, да. Но вся проблема в том, что зачастую симптомы заболевания стерты, и патология проявляется только после появления выраженных изменений в тканях.

Как правило, при осмотре выявляется полость крупных размеров. Ребенок может не жаловаться на боли, что указывает на наличие хронического очага. Но не исключено, что детский пульпит молочных зубов возникнет в острой форме. В этом случае появляется резкая боль, усиливающаяся в ночное время. Малыш становится беспокойным, нарушается сон, появляется плаксивость. В некоторых случаях по причине болей дети отказываются от приема пищи.

Как правило, острый период продолжается недолго, что объясняется быстрым распространением инфекции на ткани пульпы. Если не начать лечение на этом этапе, боли постепенно угасают, и происходит некроз тканей. Но это не говорит о том, что можно не обращаться к стоматологу.

Особенности лечения зубов

Наличие инфекционного очага всегда негативно сказывается на общем состоянии ребенка. Это может вызвать распространение кариозного процесса на соседние зубы и даже поражение зачатков постоянных. Кроме того, нельзя исключить такое опасное осложнение, как периодонтит, при котором формируется гнойный очаг, флюс или свищ.

Лечение пульпита молочного зуба начинается только после постановки диагноза. С этой  целью проводится тщательный осмотр зуба. Рентгенография делается в крайних случаях, когда необходимо оценить состояние периодонтальных тканей.

Лечение проводится под анестезией либо с использованием пасты, содержащей мышьяк. В некоторых случаях, когда ребенок первый раз обратился к стоматологу или наблюдается выраженный стресс, рекомендуется использовать седацию.

Лечения пульпита у детей происходит в несколько этапов:

• удаляются все пораженные ткани и обеспечивается доступ в пульпарную камеру;
• с помощью инструментов устраняется воспаленная пульпа и проводится обработка;
• осуществляется пломбирование каналов с использованием паст, способствующих мумификации пульпарных тканей. Это позволяет избежать распространения инфекции за апекальную область, а также существенно сокращает время, необходимое для лечения.
• выполняется пломбирование полости.

Иногда внимательные родители обращаются к стоматологам сразу после выявления дефектов на зубах детей. Это позволяет диагностировать патологию на самой ранней стадии. В некоторых случаях во время препарирования тканей по поводу кариеса выявляется пульпит. В данной ситуации может использоваться лечение пульпита в одно посещение, когда пульпарные ткани удаляются только из одного пораженного корня, что позволяет сохранить зуб живым. Сразу после процедуры он пломбируется.

При подозрении на воспаление важно как можно раньше показаться врачу. Не стоит пугаться, если врач предложит удалить зуб. Такая тактика используется в случаях, когда  пораженный зуб в скором времени должен выпасть, освободив место постоянному. 

Пульпит у детей — Улыбка

Пульпит молочного зуба — одна из проблем, которая может появится в любом возрасте у ребенка. Он представляет собой осложнение, возникающее при кариесе.

Заболевание поражает нервные окончания и кровеносные сосуды пульпы зуба. Молочные зубы имеют специфическую структуру, поэтому при кариесе пульпа подвергается быстрому инфицированию. На этом этапе распространения кариозного процесса просто убрать кариес и поставить пломбу не облегчит ситуацию.

Обычно вылечить пульпит молочных зубов можно одно посещение, но бывают и исключения, когда необходимо два, а то и три посещения.

Вот как это происходит:

1. рентгеновский снимок;
2. анестезия;
3. полное удаление кариеса и ампутация (удаление части нерва) коронковой части пульпы;
4. антисептическая обработка и наложение специального материала;
5. пломба, реставрация

Наблюдайтесь у стоматолога регулярно, тогда пульпит молочного зуба вашему малышу лечить не придется, до его образования просто не дойдет.

Но как узнать, что зубик уже поражен? Пульпит молочных зубов бывает острым и хроническим. Хронический пульпит встречается у детей чаще.

Основные симптомы пульпита:

• боль при жевании или температурном воздействии, например, реакция на холодные или горячие напитки;
• самопроизвольная боль в вечернее и ночное время;
• повышение температуры тела;
• и самое очевидное — коричневое пятно на эмали зуба.

Очень часто пульпит появляется при некачественном лечении кариеса. Последствия такого пульпита могут привести к необходимости удаления большой части зуба, а по истечении времени на зуб, возможно, придется надеть коронку. Доверяйте лечение только профессионалам с большим опытом. Также важно отметить, что не вовремя вылеченный кариес может поразить формирующийся в десне постоянный зуб. Именно поэтому кариес молочных зубов необходимо обязательно лечить, несмотря на то, что они временные.

Пульпит у ребенка развивается быстрее, поскольку эмаль молочных зубов тоньше, а дентинные каналы шире, чем у взрослых. Тем не менее пульпит постоянных зубов встречается очень часто. Чтобы избежать этих неприятных последствий проходите регулярные осмотры у стоматолога и соблюдайте правильную гигиену полости рта.

Пульпит у детей. Лечение острого и хронического пульпита.

Пульпит у детей — это воспаление полости рта, которое поражает мягкие ткани зуба – пульпу. Сопровождается сильнейшей болью, как реакцией на раздражитель. Причина в инфицирование пульпы через отверстие в зубе или верхушке корня. Может перейти в более сложные формы — периодонтит или периостит, повлечь за собой непоправимые последствия. Только доктор может диагностировать заболевание и назначить курс терапии.

Симптомы пульпита молочного зуба

Молочные зубы, в отличие от постоянных, более подвержены возникновению данного недуга, так как обладают тонким слоем эмали. К тому же одним из дополнительных факторов становится ещё не окрепшая иммунная система, которая не в состоянии полноценно защитить организм.

Существует две стадии течения болезни: начальная и острая. На первой он может протекать бессимптомно и своевременно выявить его можно только при осмотре врача. Планируйте регулярно приводить ребенка на прием.

Острый пульпит — это следствие несвоевременного обращения к врачу. Основные его симптомы:

• интенсивные боли;

• повышение температуры;

• общая интоксикация организма;

• ухудшение самочувствия.

Пульпит молочных зубов у детей приводит к неправильному формированию постоянных зубов, поэтому уделяйте внимание его лечению и профилактике.

Регулярное посещение стоматологической клиники, профилактика, регулярный уход за ротовой полостью, правильное питание предупреждают многие заболевания.

Если не удалось предотвратить, основным методом лечения становится ликвидация воспалительного процесса. Врачи клиники «НоваДент» в Москве применяют технологии для безболезненной терапии.

Острый пульпит у детей приносит сильную боль, грозит появлением флюса, другими осложнениями. Поэтому первые симптомы должны стать причиной обращения в медицинское учреждение.

Цены на лечение зависят от сложности каждого конкретного случая. Запишитесь на бесплатную консультацию, на которой врач поставит точный диагноз, расскажет о способах лечения и стоимости.

Диагностика и методы лечения

Поставить точный диагноз у детей гораздо сложнее, чем у взрослых. Диагностика проводится в несколько этапов:

• опрос о том, когда и как возникают болезненные ощущения;

• осмотр и оценка состояния места повреждения, слизистой оболочки;

• в отдельных случаях может понадобиться рентгеновский снимок.

Важно исключить заболевания с похожими симптомами.

Мы применяем 2 вида лечения пульпита постоянных зубов у детей:

«НоваДент» на страже вашей улыбки

У детей хроническая форма встречается чаще, чем острая, и опасна тем, что ее симптомы слабо выражены. А это значительно усложняет диагностику. Врачи клиники НоваДент применяют свой опыт и навыками, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.

Цены на лечение пульпита молочных зубов и постоянных в нашем центре порадуют своей демократичностью. Мы гарантируем, что вы останетесь довольны качеством работ.

Записаться на бесплатную консультацию вы можете, оставив онлайн-заявку или позвонив по телефону.

Дополнительные услуги:

Цены на лечение пульпита молочных зубов у детей в Москве в клинике «Стоматолог-Эксперт»

«У вашего ребенка пульпит»…

От этой фразы, обыденно и вскользь произнесённой детским стоматологом, многие родители впадают в пред обморочное состояние.

«Позвольте, как это пульпит? Мы ведь чистим зубы 2 раза в день и регулярно посещаем стоматолога!.. И потом, у него ведь ничего не болит!.. только иногда, когда попадает сладкое. И как вообще может быть пульпит в молочном зубе?!?  В нем же нервов нет!»

И вот опять это «удобное» заблуждение: «Зачем лечить? Ведь все равно выпадет!.. Ребенка это и не особо беспокоит… Он такой маленький и точно так долго не «высидит» в кресле!..»

Теперь обо всём поподробнее.

Строение молочного зуба очень схоже со строением постоянного: у него есть коронка, один или несколько корней, а внутри зуба расположен сосудисто-нервный пучок. Пространство, в котором он расположен, значительно шире, чем у постоянного зуба, толщина стенок вокруг этого пространства всего 1,5-2 мм, а твердые ткани зуба пористые и менее устойчивы к кариозному процессу. Поэтому пульпит (воспаление нерва) молочного зуба может развиться за очень короткий период времени — всего за несколько месяцев! В большинстве случаев, он или протекает бессимптомно, или беспокоит малыша только при механическом раздражении: например, щёткой во время чистки или при попадании грубой, волокнистой пищи. Совсем маленькие дети в принципе не могут объяснить свои ощущения, а уж тем более, указать на больной зуб. И выглядит пульпитный молочный зуб, зачастую, не так уж и «страшно»: многие родители замечают, что от зуба просто откололся небольшой кусочек.

И всё-таки, заниматься лечением пульпита молочного зуба нужно. Это обязательно, если до смены временного зуба осталось больше одного года, когда корни ещё не начали рассасываться.

Оценить стадию рассасывания или формирования корней, а также глубину поражения твёрдых тканей молочного зуба поможет определить диагностическая рентгенограмма.

После этого, основываясь на клинических и рентгенологических данных, врач определит тактику лечения.

В большинстве случаев пульпиты молочных зубов лечат в одно посещение. Под местным (или общим) обезболиванием иссекают поражённые кариозным процессом ткани зуба, обрабатывают полость и корневые каналы, высушивают и пломбируют рассасывающимися пастами. К счастью, это занимает гораздо меньше времени, нежели лечение пульпита постоянного зуба. В нашей клинике мы используем современные биосовместимые материалы для лечения пульпита малышам, что позволяет провести лечение достаточно быстро, качественно и не повлиять на естественный процесс физиологического рассасывания корней.

Лечебный процесс протекает в игровой форме. Иногда, ребята, помогая доктору, настолько абстрагируются от происходящего, что пытаются общаться на отвлеченные темы даже с открытым ртом! 🙂

И в завершении, напоминаем вам, уважаемые родители: молочный зуб такой же орган, как и многие другие в нашем организме. Он также выполняет функцию и тоже очень нужен вашему малышу. Безосновательная потеря молочного зуба влечет за собой серьезные последствия: формирование не правильного прикуса, проблемы с речью, нарушение внешнего вида ребенка. А главное, исправить это гораздо сложнее, чем просто вовремя полечить зуб.

Не откладывайте визит к стоматологу!

Своевременное и качественное лечение пульпита молочных зубов позволит сохранить зубки и избавит вашего малыша от функциональных и психологических проблем в будущем.

цены на лечение в стоматологической клинике Доктор Мартин в Москве

Особенности пульпита у детей

Такое стоматологическое заболевание, как пульпит, достаточно распространенное. Патология возникает, как осложнение при неправильном лечении зуба или не долеченном кариесе. Воспалительный процесс, вызванный патологическими микроорганизмами, протекает в пульпе, которая является соединительной тканью, заполняющей всю центральную часть зуба.

Пульпа снабжена большим количеством нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов. Такое строение позволяет поддерживать чувствительность зуба. Однако, при воспалении именно чувствительность органа становится причиной выраженных симптомов. Главным признаком при пульпите у ребенка становится локализующая и нестерпимая боль в области больного зуба.

От пульпита, согласно статистике, часто страдают дети в возрасте от 4 до 7 лет. При этом, в большинстве случаев диагностируется хроническая форма заболевания, которая может до момента обострения протекать бессимптомно. Острый пульпит протекает в две стадии: серозная и гнойная. Хроническая болезнь имеет три формы: гипертрофический, гангренозный и фиброзный. В зависимости от формы и особенностей заболевания определяется метод лечения.

Почему возникает пульпит и когда нужно обратиться к врачу

Молочные зубы отличаются по своей структуре от взрослых. Зубная эмаль детей значительно тоньше, что снижает ее защитные функции, а несформированные зубные корни и широкие дентальные каналы способствуют быстрому и глубокому поражению тканей дентина.

Провоцирующим фактором в 80% случаев становится глубокий кариес и лишь у 20% маленьких пациентов патология начинается по причине травмы зуба.

Пульпит у детей может протекать абсолютно бессимптомно или со слабовыраженными признаками, что приводит к позднему обращению к специалисту, и запущенности болезни.

Симптомы, при которых требуется срочное лечение пульпита молочных зубов у детей:

• сильная боль, локализующаяся в области пораженного зуба;

• острые болевые ощущения при употреблении холодных или горячих продуктов;

• потемнение зуба, сопровождающееся гнойным запахом изо рта;

• покраснение и отек десны;

• Повышение общей температуры.

Отсутствие лечение может привести к гнойным выделениям из пораженной десны, разрастания пульпы и ее выход из кариозной полости, и другим тяжелым осложнениям.

Как проводится лечение пульпита

Лечение маленьких пациентов, страдающих от пульпита молочных зубов, в клинике Доктор Мартин начинается с осмотра и диагностики пациента. Если заболевание не в острой стадии, для посещения специалиста рекомендуется предварительно записаться на прием в клинике, на сайте стоматологии или по телефону. При необходимости оказания экстренной помощи — пациента принимают без записи.

Многие родители желают вместо лечения пульпита молочных зубов удалить пораженную единицу. Целью работы наших специалистов является сохранение зуба с устранением патологического процесса и его последствий для исключения рисков нарушения прикуса. Если доктор по клинической картине устанавливает, что сохранить зубик невозможно — выполняется удаление зуба с дальней терапией дентина и пульпы.

В зависимости от особенностей клинической картины стоматолог определяет метод лечения. Он может быть классическим, либо хирургическим. Борьба с пульпитом может потребовать неоднократного посещения клиники и длительного периода восстановления.

Консервативный метод

Проведение лечения по классическому методу применяется только в индивидуальных случаях, когда у пациента имеются показания к «омертвлению» нерва зуба. Такая манипуляция называется «девитальной ампутацией».

В первое посещение доктор выполняет вскрытие нерва для «омертвления» пульпы, доставляющей столько мучения пациенту, с помощью девитализирующей пасты. На период действия пасты устанавливают временную пломбу.

Спустя 7 дней специалист стоматолог удаляет пасту и очищает каналы. Следующим этапом становится установка постоянной пломбы. После удаления нерва зуб теряет чувствительность и считается «мертвым», но жевательную функцию он сохраняет.

Хирургический метод

Необходимость удаления пульпы требуется в запущенных случаях. Так же специалисты придерживаются мнения, что более радикальный метод позволяет предупредить рецидив пульпита и развитие пародонтита.

Пульпотомию или витальную ампутацию применяют при возможности частичного сохранения пульпы. В процессе лечения удаляют лишь те ткани, которые расположены в коронковой части. Такая методика требует высокого профессионализма и опыта стоматолога, поскольку оставшаяся инфицированная часть тканей или присутствие патологических микроорганизмов на инструменте может стать причиной повторного осложнения.

Лечение заключается во вскрытии коронки, устранении пораженных зон и отсечении части пульпы. На протяжении всей процедуры врач часто обрабатывает зуб, ротовую полость и инструменты антисептиком. Если воспалительный процесс распространился глубоко в ткани — пульпу удаляют полностью.

Почему важно лечить пульпит молочных зубов

По той причине, что молочные зубы являются временными, многие родители пренебрегают лечением стоматологических заболеваний. Именно отсутствие лечения кариеса приводит к воспалению пульпы. Пульпит никогда не проходит самостоятельно, он провоцирует более сложные патологии. Не исключается сепсис, если болезнь имеет гнойную форму. К тому же не следует забывать о том, что под временными корнями формируются постоянные зубы. Любые отклонения в здоровье молочных зубиков сказываются на будущих постоянных зубах.

Предупредить пульпит не сложно. Следует регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра, вовремя лечить кариес и соблюдать рекомендации стоматологов. Если же пульпит начал развитие, необходимо записаться к стоматологу при первых признаках заболевания. При сильной боли у ребенка, наша клиника принимает пациентов без записи, оказывая услуги по экстренной стабилизации состояния больного. Записаться на прием к детскому стоматологу в клинику Доктор Мартин можно прямо на сайте стоматологии или по телефону 8 (800) 222-30-14.

*В разных филиалах цены могут незначительно отличаться. Прайс на услуги не является полным.

Лечение пульпита молочных зубов — Пульпит у детей

Молочные зубы – чемпионы по пульпитам

Пульпит – воспаление зуба, но не твердых тканей, а нерва и кровеносных сосудов, которые находятся внутри. Когда зуб здоров, пульпа питает твердые ткани, но стоит инфекции проникнуть внутрь, этот нервно-сосудистый пучок становится источником сильной боли.

Каждый пятый пациент, который обращается к нам в стоматологию, столкнулся с этой проблемой. Однако еще чаще, чем у взрослых, пульпит встречается у детей.

Причина заключается в особенностях детского организма. Дело в том, что дентин молочных зубов мягче, а эмаль тоньше, чем у постоянных зубов, поэтому быстрее разрушается, и инфекция стремительно добирается до пульпы. Кроме того, у малышей еще не сформирован иммунитет, поэтому организм не может полноценно сопротивляться атаке бактерий.

Чем опасно воспаление нерва

Чаще всего пульпит молочных зубов – это осложнение кариеса. Причем у 2–3-летних малышей болезнь развивается настолько стремительно, что за один день может перейти из острой в хроническую стадию.

Откладывать визит к стоматологу нельзя не только из-за сильной боли: через пару недель воспаление пульпы может перейти в гранулему или периодонтит, и тогда спасти зуб не получится.

Пульпит у ребенка: как определить

Сильная боль, которая возникает самопроизвольно, чаще в ночное время, – самый мучительный, но не единственный симптом пульпита.

Другие признаки воспаления пульпы у ребенка:

• чувствительность к горячей/холодной пище;
• отечность десны в области больного зуба;
• неприятные ощущения при надавливании на зуб;
• ухудшение аппетита и сна, слабость;
• повышение температуры тела до 37–38°С;
• неприятный запах изо рта.

Если острый пульпит молочного зуба переходит в хронический, ребенок жалуется на тянущую боль, которая усиливается при нагрузке на зуб. Часто боль отдает на другие зубы. В запущенных случаях происходит выделение гноя из пораженного зуба, увеличиваются лимфоузлы.

Когда ребенок жалуется на боль в зубе – это уже достаточный повод немедленно обратиться в 32 Dent. Чем раньше детским пульпитом займется стоматолог, тем скорее малыш почувствует облегчение, а лечение пройдет быстрее и эффективнее.

Лечение пульпита у детей: как спасти зуб и избавить ребенка от боли

Несмотря на такие серьезные симптомы, в большинстве случаев удается снять воспаление и сохранить зуб. Бороться за молочные зубы стоит, чтобы не допустить нарушения прикуса у ребенка, челюсть которого только формируется.

Лечение пульпита молочного зуба в нашей клинике происходит двумя способами: биологическим и девитальным. Выбор зависит от типа и стадии заболевания.

Биологический метод лечения пульпита у детей

Самый щадящий вариант по принципу «и волки сыты, и овцы целы», ведь позволяет снять воспаление и сохранить не только зуб, но и живую пульпу. Врач обрабатывает воспаленную ткань специальной смесью, а после высыхания материала пломбирует зуб. Для лечения дома прописывается курс противовоспалительных препаратов.

Однако применение этого метода возможно только на начальной стадии пульпита, вот почему мы рекомендуем немедленно обращаться за помощью.

  

Девитальный метод лечения пульпита у детей

Тот случай, когда пульпой приходится жертвовать, чтобы спасти зуб.

Как происходит девитальное лечение пульпита временных зубов у детей:

1. Зуб обезболивают: сначала на десну наносится гель-анестетик, а потом уже делается укол, поэтому малыш не ощущает даже «укуса комарика».
2. Пульпа обрабатывается специальной пастой, следующий визит состоится через 2–7 дней. Это время нужно, чтобы девитализировать нерв.
3. Дальше проводится обработка смесью, которая «мумифицирует» пульпу.
4. После этого устанавливается постоянная пломба.

Такой способ более длительный, ведь потребуется 3–5 раз посетить врача, зато надежный и применяется даже при запущенном пульпите.

Детское  счастье: лучшая клиника для вашего ребенка

Теперь вы знаете, как лечат пульпит у детей в нашей стоматологии. Что касается страха ребенка перед зубными врачами, то в 32 Dent работают настоящие волшебники: доктора умеют вызвать улыбку даже у малыша с больным зубом.

Что мы предлагаем детям и родителям:

• профессиональный прием, который ведут врачи со специализацией «Детская стоматология»;
• новейшее зарубежное оборудование и сертифицированные лекарственные материалы;
• доброжелательную атмосферу;
• безопасные препараты для анестезии, лечение ребенка в медикаментозном сне;
• график работы, удобный для наших клиентов;
• маленького пациента в конце лечения ждет приятный сюрприз.

Пульпит – болезнь, мягко говоря, неприятная. Но мы поможем малышу поскорее забыть о пережитых трудностях и гордо показывать вылеченный зуб на радость всей семье!

Причины и лечение пульпита

Как родитель, вы усердно работаете над тем, чтобы ваш ребенок придерживался своих привычек в отношении здоровья полости рта — это означает чистку зубов, зубную нить и диету, полезную для полости рта. Однако иногда, несмотря на все ваши усилия, у детей возникают проблемы с зубами. Если ваш ребенок испытывает зубную боль, причиной может быть пульпит. Это может звучать пугающе, но пульпит поддается лечению. Вы можете спросить: «Что такое пульпит?» Читайте дальше, чтобы узнать, что это за состояние и как его лечить.

Что такое пульпит?

Пульпит, более известный как зубная боль, возникает при воспалительной реакции внутри пульпы зуба. Пульпа зуба представляет собой губчатую мягкую ткань нервов и кровеносных сосудов внутри зуба, а пульпа отвечает за обеспечение зуба питательными веществами. Если бактерии поражают пульпу, организм реагирует усилением кровотока и расширением кровеносных сосудов. Эта реакция хорошо работает в других частях тела, поскольку давление может рассеиваться на окружающие мягкие ткани.Однако мякоть не похожа на остальное тело; он окружен твердым дентином зубов. Из-за отсутствия места для ослабления давления усиленный кровоток приведет к боли.

Существует два типа пульпита, и от того, какой у вас тип, зависит, как лечить пульпит. При обратимом пульпите пульпа может зажить, если снять раздражение. При необратимом пульпите пульпа не заживает и требует лечения.

Чем вызван пульпит?

Причины пульпита могут быть самыми разными, но чаще всего пульпит возникает в результате кариеса или травмы зуба.Причины обратимого и необратимого пульпита, как правило, различаются по степени тяжести. Некоторые из причин обратимого пульпита включают:

• Кариес, не достигший нерва зуба
• Сверление, выполняемое при подготовке к таким процедурам, как коронки или пломбы
• Разрушение эмали
• Соскоб с корней во время чистки зубов

Необратимый пульпит, с другой стороны, может быть вызван

• Распад или опорожнение, происходящее слишком близко к пульпе
• Повышенный или пониженный приток крови к пульпе, вызванный травмой или ортодонтическим лечением
• Глубокий кариес, переходящий в пульпу зуба

Причина пульпита влияет на тяжесть состояния.Когда кариес, переломы или трещины распространяются настолько глубоко, что поражают корень зуба, это приводит к более тяжелым, потенциально необратимым случаям пульпита.

Каковы симптомы пульпита?

Симптомы пульпита различаются в зависимости от типа. Как правило, вы можете обнаружить обратимый пульпит, если зуб испытывает боль при воздействии горячего, холодного или сладкого раздражителя, которая проходит через несколько секунд.

По сравнению с симптомами обратимого пульпита, симптомы необратимого пульпита более серьезны и разнообразны.Есть много разных симптомов, в том числе:

• Постоянная зубная боль, обычно тупая или пульсирующая
• Зуб, болящий при прикосновении
• Продолжительная боль или повышенная чувствительность после воздействия тепла, холода или сахара
• Боль и повышенная чувствительность в челюсти вокруг зуба
• Отек челюсти или лица
• Лихорадка
• Зубная боль настолько сильна, что может разбудить вас ночью
• Абсцессы зуба в тяжелых случаях

Симптомы могут различаться в зависимости от типа и степени тяжести пульпита.

Лечение обратимого пульпита

Как лечить пульпит, зависит от того, какой тип пульпита присутствует. Стоматолог вашего ребенка определит, обратимый или необратимый пульпит, с помощью анализов. Обычно проводится тест на раздражение, чтобы увидеть, как зуб реагирует на горячие, холодные и сладкие раздражители. Боль, которая быстро исчезает после воздействия раздражителя, обычно указывает на наличие обратимого пульпита.

Ваш стоматолог может также использовать электрический тест пульпы, чтобы оценить состояние пульпы.Дантист нанесет каплю проводящей пасты на тестируемый зуб, а затем с помощью тестера подаст на зуб небольшие электрические токи. Если пульпа в норме, она будет слабо реагировать на ток, который не сохраняется после удаления теста. Какова реакция пульпита? При пульпите реакция на электрический ток будет более интенсивной и болезненной по сравнению с нормальными зубами. Если боль слабая и исчезает через несколько секунд, это обычно указывает на наличие обратимого пульпита.Если тест вызывает сильную боль, которая длится более 30 секунд, вероятно, в зубе необратимый пульпит. Если зуб вообще не реагирует на электрические токи, это означает, что пульпа, вероятно, некротизировалась.

Что такое обратимый пульпит? Это означает, что воспаление пульпы — это реакция на раздражитель. Когда этот раздражитель будет удален, пульпа вернется в свое нормальное здоровое состояние. Обычно обратимый пульпит возникает в результате кариеса зубов. Стоматолог вашего ребенка может удалить кариес и наложить на зуб пломбу, и воспаление пульпы исчезнет.

Обратимый пульпит, если его не лечить, часто может перерасти в необратимый пульпит. Убедитесь, что если ваш ребенок жалуется на зубную боль или повышенную чувствительность, вы немедленно обратитесь к стоматологу.

Лечение необратимого пульпита

Если тесты на раздражители и / или электрические пульпы показывают, что зуб вашего ребенка демонстрирует длительную болезненную реакцию на раздражители, это означает, что это, вероятно, необратимый пульпит. Стоматолог вашего ребенка, скорее всего, сделает рентген, чтобы подтвердить диагноз.Лечить необратимый пульпит сложнее, чем лечить обратимый пульпит, а для того, чтобы лечить такой пульпит, требуется терапия пульпы или корневого канала.

На постоянных взрослых зубах выполняется прохождение корневого канала для удаления инфицированной пульпы. Во время процедуры вашему ребенку вводят успокаивающее средство, а вокруг зуба будет вставлена ​​перемычка, чтобы защитить область от слюны. Стоматолог просверлит небольшое отверстие в коронке зуба. Используя точные инструменты, они удалят инфицированную пульпу и бактерии изнутри зуба.Затем дантист очистит зуб изнутри, чтобы не осталось мусора.

После чистки зуба стоматолог заполняет теперь уже пустую полость материалом, называемым гуттаперчей, в сочетании с адгезивным цементом. После пломбирования стоматолог закроет зуб защитной коронкой.

Пульпотерапия аналогична лечению корневого канала, только пульпотерапия проводится на молочных зубах вашего ребенка. Стоматолог вашего ребенка просверлит отверстие в зубе, чтобы удалить инфицированную пульпу и бактерии, как в корневом канале.Однако при пульпотерапии корень зуба остается нетронутым, тогда как в корневом канале корень удаляется вместе с пульпой. После пульпотерапии зуб будет покрыт коронкой.

После лечения пульпита пульпитерапией или лечением корневого канала в течение нескольких дней, скорее всего, будет наблюдаться некоторая боль и дискомфорт. Это можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как напроксен. Поговорите со стоматологом вашего ребенка, чтобы узнать, какие обезболивающие вам подойдут лучше всего.

Как предотвратить пульпит

Что такое профилактика пульпита? Поскольку в большинстве случаев пульпит возникает в результате кариеса, это означает, что профилактика пульпита — это действительно попытка предотвратить разрушение зубов.Чтобы сохранить зубы здоровыми и не иметь кариеса, самое важное — это соблюдать надлежащую гигиену полости рта. К ним относятся:

• Чистка зубов 2 раза в день, включая десны и язык
• Чистка зубной нитью 1 раз в день
• Замена зубной щетки каждые 3 месяца
• Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты, богатой кальцием и витаминами
• Избегайте сладких и крахмалистых продуктов
• Посещение стоматолога два раза в год для регулярной чистки
• Спросите у стоматолога о регулярном лечении фтором
• Для детей с учетом применения зубных герметиков

Делая все возможное для сохранения здоровья зубов, вы также работаете над предотвращением пульпита.Конечно, не все пульпиты можно предотвратить. Если ваши зубы травмированы, может развиться пульпит, несмотря на все ваши усилия.

Теперь, когда вы знаете ответ на вопрос: «Что такое пульпит?» вы знаете, на что обращать внимание. Если вы заметили, что ваш ребенок испытывает зубную боль, повышенную чувствительность или какие-либо другие общие симптомы, сразу же запишитесь на прием к стоматологу. Если у вашего ребенка обратимый пульпит, своевременное лечение может предотвратить его прогрессирование до необратимого пульпита.А если ваш ребенок уже страдает необратимым пульпитом, лечение его как можно скорее предотвратит возможную потерю зуба. В любом случае лучший способ предотвратить повторные случаи пульпита — это обеспечить ребенку надлежащий уход за полостью рта, предотвращающий образование кариеса. Часть этого распорядка включает осмотры и чистки раз в два года, так что записывайтесь на прием в Детскую стоматологию сегодня.

7: Пульпотерапия при первичном прикусе

Глава 7

Пульпотерапия при первичном прикусе

Цель

Цель этой главы — продемонстрировать простые методы пульпотерапии, доступные для лечения кариозных молочных зубов.Обоснование их использования будет обсуждено, и каждая клиническая стадия будет продемонстрирована с использованием пошагового подхода.

Результат

Прочитав эту главу, практикующий должен быть уверен в том, что выполняет обычно используемые методы пульпотерапии молочных зубов.

Введение

Почему в Великобритании терапия первичной пульпы моляров настолько таинственна? Это одна из самых простых и быстрых процедур в стоматологическом арсенале.Он включает в себя простые лекарства и инструменты и приносит ребенку двоякую пользу: предотвращает травму при удалении и сохраняет роль первичного зубного ряда в сохранении пространства.

Пульпотерапия для обнаженных кариесом первичных моляров направлена ​​на сохранение поврежденного зуба и восстановление его функции до тех пор, пока не прорежется постоянный преемник. Успешное лечение ткани пульпы снижает потребность в незапланированных удалениях и нежелательных последствиях, которые могут последовать за этим.

Чтобы понять принципы, лежащие в основе применяемых в настоящее время методов пульпотерапии, необходимо кратко обсудить реакцию пульпы на кариозное поражение.За этим последует простое пошаговое руководство по методам. Полный список используемых инструментов и лекарств доступен в конце этой главы. Недавно были внесены изменения в лекарства, доступные для лечения пульпы молочных зубов. Подтверждение Международным агентством по изучению рака (IARC) канцерогенного действия формальдегида на человека было опубликовано в июне 2004 года. В результате методы пульпотерапии претерпевают период значительных изменений. Эта глава отражает тенденцию к использованию методов безальдегидной терапии пульпы в Великобритании.

Зараженная и воспаленная пульпа зубов

Существует несколько причин воспаления или инфицирования пульпы зуба, но наиболее распространенной является следствие кариеса.

Кариес молочного зуба быстро прогрессирует через относительно тонкую эмаль и проникает через дентин. Воздействие бактериальных токсинов стимулирует нижележащую пульпу вызывать воспалительную реакцию (обратимый пульпит).

При поражении кариеса микробы проникают в ткань пульпы, вызывая резкое усиление реакции пульпы.Это характеризуется необратимым воспалением и некрозом тканей, непосредственно прилегающих к месту воздействия. Если это не лечить, бактерии и их продукты будут проходить через ткань пульпы, что приведет к необратимому воспалению и разрушению ткани, затрагивающей всю систему пульпы. Воспаление распространяется постепенно и прогрессирует по всей пульпе, а затем выходит за пределы перирадикулярных тканей через фуркационные, латеральные и апикальные коммуникации. Реакция тканей пульпы и пародонта на такое повреждение может привести к одному из нескольких результатов:

• Перирадикулярные ткани могут быть поражены (перирадикулярный периодонтит) с возможным поражением связанных мягких тканей (рис. 7-1).

• Если место воздействия включает большую площадь, может возникнуть гиперпластический пульпит (полип пульпы) (рис. 7-2).

• Зуб может подвергнуться патологической резорбции — например, внутренней воспалительной резорбции (рис. 7-3).

Рис. 7-1 Нёбный абсцесс, связанный с сильно кариозным первичным моляром.

Рис. 7-2 Гиперпластический пульпит (полип пульпы) в пульпе первичного моляра.

Рис. 7-3 Внутренняя воспалительная резорбция, поражающая дистальный корень первичного моляра.

Если жизненно важная воспаленная ткань удаляется, оставляя остаточную здоровую пульпу, она может оставаться здоровой при правильном обращении. Таким образом, общий успех пульпотерапии в молочных зубах зависит от:

• Эффективный контроль инфекций.

• Удаление необратимо воспаленной ткани.

• Соответствующая повязка на рану.

• Эффективная коронковая пломба во время и после лечения.

Когда требуется пульпотерапия?

• Точный анамнез боли помогает определить вероятную стадию поражения пульпы, но часто бывает трудно получить такую ​​информацию от ребенка.

• Предоперационные рентгенограммы помогают оценить степень кариозного поражения и его близость к пульпе. Они также важны для определения наличия перирадикулярной патологии.Результаты рентгенограмм могут помочь в принятии решения о лечении.

• Клинически поражение пульпы часто легче определить после удаления кариеса. Другими словами, после удаления кариеса очень внимательно ищите признаки обнажения пульпы. Кровь будет присутствовать в месте воздействия, если ткань пульпы все еще жизнеспособна в коронарной артерии.

• Если кариозное поражение бескровно, то некротическая часть, если не вся пульпа, вероятно, будет некротической.

Оценка воспаления в жизненно важной пульпе

Иногда бывает трудно оценить количество и уровень воспаления в пульпе.Следовательно, при терапии витальной пульпы предполагается, что вся коронковая пульпа «поражена», и поэтому вся коронковая пульпа ампутируется.

После ампутации коронковой пульпы наше внимание должно быть обращено на оставшиеся культи корешковой пульпы. Характер кровотечения из корешковой пульпы используется для оценки того, распространилось ли воспаление за пределы коронковой ткани пульпы в корневые каналы. Если гемостаз не может быть достигнут, считается, что эта ткань необратимо воспалена, и жизненно важные методы пульпотомии противопоказаны.Зуб с постоянным кровотечением из культи пульпы следует лечить пульпэктомией.

Ниже приведены примеры признаков и симптомов, которые могут указывать на необходимость лечения пульпы.

Знаки

• Окклюзионный кариес на глубину более 4 мм.

• Аппроксимальный кариес, где разрушено 2/3 краевого гребня (рис. 7-4).

• Кариес с поражением рогов пульпы или очень близко к ним на рентгенограмме (Рис. 7-5).

• Подвижность или болезненность при перкуссии.

• Формирование пазухи.

• Рентгенопрозрачность перирадикулярной кости на рентгенограмме.

Рис. 7-4 Первичный моляр с сломанным более чем 2/3 краевого гребня. Это явный признак того, что требуется пульпотерапия.

Рис. 7-5 Рентгенологический снимок, показывающий близость аппроксимального кариозного поражения к пульпе.

Симптомы

• Боль

  • переходный на тепловые раздражители (обратимый пульпит)

  • Самопроизвольный и длительный по своей природе (необратимый пульпит)

  • от укуса пораженного зуба (периапикальная или интрарадикулярная инфекция).

Показания и противопоказания к первичной терапии молярной пульпы

Помимо признаков и симптомов, дополнительными показаниями для пульпотерапии являются:

• Совместные детские сады и опекуны.

• Избежание психологической травмы извлечения.

• Медицинские состояния, при которых следует избегать экстракции (например, гемофилия).

• Отсутствие постоянного зуба-преемника.

• Для сохранения неповрежденной дуги молочного зубного ряда.

• Уход за сменным прикусом.

Также есть несколько важных противопоказаний к пульпотерапии, в том числе:

• Отсутствие сотрудничества со стороны ребенка или опекуна.

• Дети с ограниченными возможностями здоровья, входящие в группу риска стоматологической бактериемии (например, с ослабленным иммунитетом или с риском развития инфекционного эндокардита).

• Плохое общее состояние полости рта (например, больше или равно трех зубов с вероятным поражением пульпы).

• Недостаточно ткани коронкового зуба для обеспечения эффективной последующей обработки коронковой пломбы.

• Кариес с поражением пульпарной камеры или корневого канала.

Анатомия корня первичного коренного зуба

Детские стоматологи традиционно отдавали предпочтение пульпотомии, а не полному удалению пульпы (пульпэктомия) из-за некоторых предполагаемых трудностей, связанных с анатомией первичного зубного ряда. Сообщается как:

• Каналы ленточной формы (трудно инструментировать).

• Тонкие стенки каналов (относительное увеличение риска перфорации).

• Множество боковых и фуркальных коммуникаций (трудно чистить и запирать).

• Физиологическая апикальная резорбция корня (широко открытые апикальные области).

• Непосредственная близость зародыша постоянного зуба к верхушке молочного зуба (относительный риск повреждения последующего зуба).

В начало…

Перед лечением пульпы жизненно важного молочного зуба необходимо провести адекватную местную анестезию.

Кроме того, стоит помнить, что даже в зубе, который кажется полностью нежизнеспособным, может остаться жизненно важная ткань пульпы.Таким образом, очень важно обеспечить адекватное обезболивание, чтобы обеспечить постоянный комфорт и сотрудничество ребенка. Эффективный контроль влажности также важен (в идеале с помощью зубной дамбы, где это возможно) для удаления кариеса и любой последующей терапии пульпы. Если установка дентальной дамбы не достигнута, необходимо использовать сухие защитные приспособления, ватные валики и слюноотсос после повреждения пульпарной камеры.

Методы пульпотерапии

Доступные базовые методы пульпотерапии зависят от степени воспаления пульпы, поэтому их можно условно разделить на:

• Покрытие целлюлозы — Это включает два подхода; прямые и косвенные.Прямой колпачок пульпы обычно не используется в молочных зубах.

• Пульпотомия — Это может быть выполнено на жизнеспособных зубах, но методика может отличаться в зависимости от выбора лекарства и количества необходимых посещений.

• Пульпэктомия — Может использоваться для нежизнеспособных зубов с признаками инфекции или без них. Набирает популярность полное удаление пульпы молочного зуба и обтурация рассасывающимся материалом.

Приведены общие доступные методы пульпотерапии, препараты, которые можно использовать, и вероятное количество необходимых посещений (рис. 7-6 и 7-7). Тактика лечения кариозного кровотечения (витального) показана на рис. 7-6. Варианты лечения кариозного поражения, которое не кровоточит (не жизненно важно), показаны на рис. 7-7.

Рис. 7-6 Блок-схема, показывающая варианты лечения кровоточащего кариозного обнажения молочного зуба

Рис. 7-7 Блок-схема, показывающая варианты лечения бескровного кариозного поражения молочного зуба.

Укупорка целлюлозы

Также называемая непрямой терапией пульпы, она используется в молочных зубах для поддержания жизнеспособности тканей пульпы. Покрытие пульпы в основном зубном ряду можно разделить на два разных метода:

Непрямое покрытие пульпы первичных моляров

Также называемая непрямой терапией пульпы, это включает в себя наложение облицовки на глубокий размягченный дентин для устранения микробов и стимуляции репаративного вторичного дентина и поддержания жизнеспособности пульпы.Этот метод считается успешным при лечении обратимого воспаления пульпы молочных зубов с глубоким кариесом дентина.

Техника непрямой пульпотерапии

• Молочный зуб не должен иметь симптомов.

• Стенки полости должны быть очищены от кариеса, чтобы обеспечить герметизацию края полости.

• Глубокий размягченный дентин можно оставить на дне полости, если его удаление может привести к обнажению пульпы зуба без симптомов.

• Не должно быть доказательств обнажения пульпы:

  • удалить весь кариес со стенок полости

  • тщательно вырыть пол полости

  • оставляет размягченный дентин или тонкий слой твердого дентина, но не обнажает пульпу

  • поместите закрепляемую прокладку из гидроксида кальция или стеклоиономерного цемента на окрашенный или тонкий дентин

  • поставить постоянную герметичную реставрацию (компомер, преформованную металлическую коронку)

  • обеспечивает регулярный клинический и рентгенологический осмотр.

Прямое покрытие пульпы первичных моляров

Это включает нанесение агента непосредственно на небольшой травматический участок пульпы, чтобы стимулировать образование кальцифицирующего барьера в месте воздействия. Это защищает ткань пульпы, прилегающую к барьеру. Этот подход ни в коем случае нельзя использовать при наличии кариозного поражения.

Прямой колпачок пульпы следует использовать только для точечного облучения, вызванного оборудованием. В детской стоматологии это может иногда возникать (хотя и редко), если ребенок невольно укусит бор во время препарирования полости.

Если у молочного зуба есть кариозное поражение, предпочтительным методом лечения является пульпотомия, поскольку инфицированная и необратимо воспаленная коронковая пульпа должна быть удалена. Если есть небольшая площадь контакта между прямой крышкой пульпы гидроксида кальция и воспаленной пульпой, это будет неэффективно, что приведет к стойкому воспалению, отмиранию пульпы и часто внутренней резорбции. Когда гидроксид кальция используется в качестве прямого покрытия пульпы на небольшом участке здоровой ткани пульпы, он может стимулировать отложение дентинного барьера.

Техника прямого покрытия пульпы

• Остановите кровотечение, осторожно надавив на него стерильной ватой, смоченной физиологическим раствором (0,9%), на 1-2 минуты.

• Кровотечение должно прекратиться.

• Осторожно поместите тонкую подкладку из закрепляющего гидроксида кальция поверх />

  Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Детский корневой канал (терапия пульпы у детей)

Что такое терапия пульпой у детей?

Как и у взрослых, пульпотерапия может проводиться на молодых зрелых постоянных зубах ребенка с незрелыми корнями.

Детские стоматологи также могут проводить пульпотерапию молочных (молочных) зубов. Раньше стоматологи удаляли молочные зубы с обратимо воспаленной пульпой вместо того, чтобы сохранять пульпу. Преждевременная потеря молочных зубов может в дальнейшем привести к неправильному прикусу (смещению зубов), эстетическим и функциональным проблемам постоянных зубов. Хотя с внедрением детской эндодонтии и пульпотерапии молочные зубы можно сохранить до тех пор, пока они не выпадут естественным путем.

Что такое стоматологическая пульпа?

Пульпарные камеры зубов содержат нерв, кровеносные сосуды и соединительную ткань.Пульпа зуба в камере представляет собой гелеобразную консистенцию, состоящую из 75 процентов воды и 25 процентов органических материалов. Пульпа расположена между дентином, эмалью и цементом зуба.

Кроме того, пульпа зуба обеспечивает сенсорную иннервацию (стимуляцию) через нерв зуба. Однако при инфицировании зубы обычно становятся очень чувствительными к сладкому, горячим или холодным веществам.

Пульпа в молочных зубах расположена ближе к внешней поверхности, что позволяет полостям быстрее развиваться и быстрее распространяться в дентин.Это связано с тем, что молочные зубы имеют более тонкую эмаль, чем постоянные зубы, а толщина дентина между пульповыми камерами и эмалью также меньше.

Виды пульпотерапии

Тип необходимой терапии пульпы зависит от того, является ли пульпа пациента жизнеспособной или нежизнеспособной, а также от способности пульпы к заживлению. Ваш стоматолог также оценит симптомы, связанные с инфекцией, и вашу историю болезни. К наиболее распространенным методам лечения пульпы относятся:

Защитные вкладыши

Защитный лайнер — это жидкость, наносимая тонким слоем, которая покрывает поверхность пульпы при глубоких кариозных поражениях.Вкладыши защищают первичный или постоянный зуб ребенка после удаления кариеса и перед установкой реставрации, например пломбы. Жидкость покрывает основание полости, ближайшей к пульпе, и защищает реставрационный материал, используемый для покрытия полости. Вкладыши также способствуют заживлению ткани пульпы, уменьшают чувствительность зубов и предотвращают повреждение пульпы.

Непрямая обработка пульпы (IPT)

Это лечение является альтернативой пульпотомии, но включает аналогичные этапы.IPT лечат молочные зубы с глубокими полостями, приближающимися к пульпе зуба. Во время процедуры стоматолог оставляет кавитированный дентин вокруг пульпы, чтобы избежать обнажения пульпы. Показатели успешности ИПТ аналогичны процедурам пульпотомии. Стоматологи могут проводить IPT как на молочных, так и на постоянных зубах, но процедуры различаются в зависимости от серьезности инфекции.

Шаговая выемка

Эту процедуру можно рекомендовать, если полностью удалена большая глубокая полость и обнажается пульпа зуба.В этом случае стоматолог будет использовать ступенчатую выемку. Во время процедуры они лишь частично удаляют полость, чтобы предотвратить обнажение пульпы. Через 2–24 месяца стоматолог повторно откроет полость, удалит оставшийся кариес и окончательно восстановит зуб. Пациенты с глубокими полостями с сильной болью, необратимым пульпитом или с повышенной чувствительностью к холодным или горячим веществам не подходят для этой процедуры.

Прямое укупоривание целлюлозы

Капсулы для прямой пульпы можно устанавливать на молочные или постоянные зубы.Во время препарирования полости небольшая часть пульпы зуба может обнажиться. В этом случае стоматолог закроет обнаженную пульпу крышкой, чтобы защитить ее от инфекции. Однако прямое покрытие пульпы молочных зубов не рекомендуется.

Пульпотомия

Пульпотомия более инвазивна, чем перечисленные выше методы лечения пульпы, и включает удаление инфицированной части пульпы зуба (коронковой пульпы). Ваш стоматолог сохраняет только здоровые аспекты ткани пульпы.Лечение необходимо, если удаление полости приводит к обнажению пульпы или молочного зуба с обратимым пульпитом, что означает, что зуб все еще можно сохранить.

Пульпэктомия (корневой канал)

Пульпэктомия — это процедура корневого канала, которая включает полное удаление пульпы зуба с необратимым пульпитом или некрозом (мертвые ткани). Пульпэктомия редко лечит сильно разрушенные молочные или молодые постоянные зубы с необратимым пульпитом, что означает невозможность сохранения пульпы.

Факторы риска: воздействие на целлюлозу и заражение

Факторы риска, связанные с инфицированием пульпы зуба, включают:

• Серьезный кариес — нелеченый кариес (кариес) может привести к серьезному разрушению зубов. Если пульпа зуба инфицирована из-за кариеса, может потребоваться лечение пульпы.
• Сколы или трещины на зубах — скрежетание и сжатие зубов во время сна (бруксизм) или травма зубов могут вызвать сколы или трещины на зубной эмали.В зависимости от размера скола или трещины пульпа зуба может обнажиться, что может привести к инфекции.
• Воспаление десен вокруг инфицированного зуба — когда десны воспаляются, более вероятно, что бактерии попадут в пульпу зуба.
• Пломбы для больших полостей — молочные или постоянные зубы с большими полостями и пломбами более подвержены инфекциям пульпы.

Когда необходимо лечение?

Признаки того, что ребенку может потребоваться терапия корневых каналов молочного или постоянного зуба, включают:

• Чувствительность зубов — Если сладкие, горячие или холодные вещества вызывают сильную чувствительность зубов (острую боль).
• Сильная зубная боль — Если зубная боль появляется при надавливании или жевании.
• Отек десен — Если десна вокруг инфицированного зуба опухла или стала болезненной.
• Изменение цвета зубов и десен — Если десны, зуб или и то, и другое стали темнее и присутствуют другие симптомы (см. Выше).

Пульпэктомия: спасти детский зуб

Уверенность мамы заразна.

Благодаря местной анестезии и вашей спокойной уверенности, ваш ребенок будет готов к стоматологу для работы с больным зубом.

Резиновая дамба изолирует зуб и сохраняет его сухим во время процедуры. Хотя вам это кажется странным, он защитит остальную часть рта и сделает процесс более комфортным для вашего ребенка.

Для наших глубоких читателей AAPD дает всем стоматологам рекомендации по оценке того, что зуб оправдывает пульпэктомию.

С медицинской точки зрения пульпэктомия показана «в молочном зубе с необратимым пульпитом или некрозом или при лечении зуба, запланированном на пульпотомию, при котором на корешковой пульпе проявляются клинические признаки необратимого пульпита…». Проще говоря, это означает, что пульпа зуба такая сильно инфицированный, он никогда не выздоровеет.

Шаг за шагом, пульпэктомия и восстановление зуба:

1. Сначала стоматолог просверливает небольшое отверстие в прикусных поверхностях.

2. Это отверстие выведет инфекцию. Затем стоматолог назначит курс антибиотиков.

3. После применения местной анестезии готовится этап для удаления инфицированной ткани из корневого канала.

4. Если у вас когда-либо был корневой канал, вы узнаете следующие шаги. Эта процедура для крошечного зуба напоминает традиционное лечение корневых каналов.

5. Будет тщательно удалена вся инфицированная ткань из корневых каналов. И помните, что корневая система молочного зуба не так развита, как у постоянного зуба.

6. После очистки всей инфицированной пульпы стоматолог продезинфицирует небольшой корневой канал. Он очистит его, придаст ему форму, а затем заполнит корневые каналы, чтобы закрыть их.

7. Вот удивительный шаг: стоматолог выберет рассасывающийся материал, которым заполнит уже пустые каналы.Таким образом, организм все еще может нормально поглощать корни. Тогда зуб можно будет вовремя удалить, позволив новому постоянному занять его место.

Что заменяет пульпу при пульпэктомии?

Использование, побочные эффекты и процедура

Пульпотомия — это стоматологическая процедура, при которой пульпа зуба в коронке (коронка — это видимая часть зуба) удаляется, а пульпа в корневом канале остается нетронутой. В основном это делается на молочных зубах (у детей) и используется для лечения кариеса, распространившегося на пульпу.

Веривелл / Джессика Ола

Назначение пульпотомии

Если ваш ребенок жалуется на боль при прикосновении к зубам или зубам холодного, горячего или сладкого, это может означать, что у него пульпит. Пульпит — это воспаление пульпы, и его основная причина — невылеченные полости (кариес). Такая чувствительность зубов обычно является первым признаком того, что у вашего ребенка может быть кариес.

Ваш врач порекомендует вашему ребенку пройти пульпотомию, если при стоматологическом осмотре обнаружится, что у вашего ребенка кариес (кариес), который повлиял на пульпу в коронке.

Это также делается, когда кариес находится так близко к пульпе в коронке, что удаление кариеса обнажит пульпу. Это обследование может быть либо физическим, либо рентгеновским.

Если будет обнаружено, что у вашего ребенка необратимый пульпит, вызванный кариесом, при котором пульпа зуба сильно повреждена, то пульпотомия не будет выполняться. Вместо этого вашему ребенку придется пройти пульпэктомию или удаление зуба.

Хотя это происходит гораздо реже, пульпотомия также может быть сделана, когда ваш ребенок получил серьезную физическую травму зуба.Пульпотомия обычно выполняется для сохранения зуба и пульпы в корне зуба.

Вам может быть интересно, почему пораженный зуб вашего ребенка не просто удалить, ведь это молочный зуб, который в конечном итоге будет заменен постоянным. Причина в том, что молочные зубы помогают гарантировать, что постоянное пространство будет организовано должным образом и им будет достаточно места для роста, когда они начнут расти.

Буквально «пульпотомия» переводится как «разрезать пульпу».«Однако в медицинском сообществе пульпотомия используется для обозначения всей процедуры, включая заполнение пространства, из которого была удалена пульпа, специальными лекарствами.

Пульпотомии обычно выполняются на молочных зубах, но они также могут быть успешно выполнены и на постоянных зубах.

Не следует путать пульпотомию с пульпэктомией. Последнее выполняется, когда кариес у вашего ребенка распространился за пульпу в коронке на пульпу в корне зуба (корешковая пульпа).

Риски и противопоказания

Пульпотомия — это очень безопасная процедура, и она не сопряжена с серьезными рисками. Пульпотомию нельзя проводить, если пульпа в корне (корешковая пульпа) не жизненно важна. Это означает, что пульпа не должна быть инфицирована и на момент процедуры должна быть здоровой.

Перед процедурой

Вот как приготовить:

• Время : Пульпотомия может занять от 30 до 45 минут, а в некоторых случаях и немного дольше.
• Место : Процедура будет проходить в кабинете стоматолога.
• Что надеть : Поскольку это стоматологическая процедура, ваш ребенок может носить любую одежду, которая ему наиболее удобна.
• Что взять с собой : Если он есть у вашего ребенка, вы можете взять с собой предмет, который обязательно утешит его после процедуры.

Во время процедуры

По крайней мере, один из родителей сможет оставаться с ребенком во время процедуры.

На протяжении всей процедуры

Область вокруг зуба обезболивают местным анестетиком, затем вводят местный анестетик. В качестве альтернативы вашему ребенку могут быть введены седативные препараты. Выбранный вариант обычно остается на усмотрение врача.

Стоматолог выделит зуб, который нужно лечить, и удалит кариес на зубах или вокруг них, чтобы предотвратить загрязнение пульпы. Затем камера пульпы будет открыта путем просверливания эмали и дентина.

Как только верх целлюлозы будет просверлен, она потечет. Это показывает, что мякоть еще здорова. Если полость пульпы заполнена гноем или пуста и суха, стоматолог не может продолжить пульпотомию. Затем они должны либо выполнить пульпэктомию, либо удалить зуб.

Затем коронковая пульпа будет удалена / выкапана. Когда это будет сделано, будут использоваться влажные ватные палочки или шарики, чтобы остановить кровотечение и очистить пораженный участок. В идеале кровотечение должно прекратиться через минуту-две или максимум через пять.У разных стоматологов есть свои временные рамки.

Если кровотечение не прекращается по истечении этого времени, это означает, что пульпа в корне больше не здорова и, вероятно, пострадала от кариеса. Значит, придется делать пульпэктомию или удаление зуба.

Как только кровотечение прекращается, корешковая пульпа (то, что видно) обрабатывается и покрывается специальными препаратами. Этот препарат обычно представляет собой либо формокрезол, сульфат железа, либо агрегат триоксида минерала (MTA).

Ваш стоматолог может также выбрать лечение пульпы лазером вместо лекарств, так как пульпотомия, выполненная с помощью лазера, имеет очень высокие показатели успеха.

После этого пульповую камеру зуба пломбируют оксидом цинка эвгенолом (ZOE) или другой основой. Затем зуб восстанавливается. Обычно это делается с помощью коронки из нержавеющей стали.

После процедуры

Ваш ребенок может испытывать боль и / или отек после процедуры.Врач, скорее всего, назначит обезболивающее, чтобы помочь с этим.

После процедуры

Ваш врач, скорее всего, даст вам инструкции о видах и температуре пищи, которую ваш ребенок может есть в течение нескольких дней после процедуры. Ваш врач также, вероятно, посоветует вашему ребенку избегать сладостей или другой липкой пищи до тех пор, пока коронка из нержавеющей стали, используемая для восстановления зубов, не выпадет сама по себе.

Другие соображения

Чтобы предотвратить поражение других зубов кариесом, важно, чтобы вы придерживались правильного режима ухода за полостью рта для своего ребенка.Вам следует спросить своего стоматолога, что он рекомендует для ухода за полостью рта. Вы также должны регулярно посещать стоматолога.

Пульпотомия у взрослого

Пульпотомия у взрослого выполняется в основном так же, как и пульпотомия молочных зубов. Однако они выполняются не очень часто, поскольку стоматологи предпочитают корневые каналы для лечения постоянных зубов взрослых.

Слово от Verywell

Естественно беспокоиться, когда вашему ребенку предстоит какая-либо медицинская процедура.Однако будьте уверены, что пульпотомия — это практически безрисковая процедура. Ваш ребенок встанет и станет активным, как только закончится действие анестезии или седативного средства, использованного во время процедуры. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, помните, что важно обсудить их со своим стоматологом, который сможет ответить на них, чтобы вы могли лучше понять идею процедуры.

Эндодонтическое лечение первичных зубов — детская стоматология

Детская стоматология — клинический подход, 3 изд.

ГЛАВА 16. Эндодонтическое лечение первичных зубов

Монти С. Дуггал и Хани Наззал

Осложнения со стороны пульпы, такие как боль, инфекция и потеря зубов в молодом возрасте, могут оказывать значительное влияние на психологическое развитие ребенка [1], качество жизни [1,2], рост [3], посещаемость школы, потерю арочного пространства. [4] в дополнение к значительному риску заболеваемости [5]. Поэтому успешное эндодонтическое лечение этих зубов имеет решающее значение для сохранения этих зубов до физиологического отшелушивания.

Эндодонтическое лечение молочных зубов следует рассматривать как часть общего плана ведения пациента. Перед рассмотрением любого эндодонтического лечения необходимо тщательное планирование, включая рассмотрение краткосрочного и долгосрочного прогноза. Кроме того, прежде чем приступать к любому эндодонтическому лечению, следует учитывать другие факторы, такие как влияние лечения на основной зачаток постоянного зуба, гигиену полости рта пациента, историю болезни пациента, его поведение и будущее отношение к стоматологии.

Успешное лечение молочных зубов с поражением пульпы требует точного диагноза и знания соответствующих методов эндодонтического лечения. Следовательно, надлежащий медицинский и стоматологический анамнез, рентгенографическая и клиническая оценка имеют решающее значение перед любым эндодонтическим лечением.

Диагностика пульпарного статуса молочных зубов

Эндодонтическое лечение молочных зубов зависит от точной диагностики состояния пульпы; следовательно; Важно различать живые зубы с признаками обратимого пульпита и зубы с необратимым пульпитом и некротической пульпой (, вставка 16.1 ). Восемьдесят процентов молочных зубов с кариозным поражением, но без клинической или рентгенологической патологии показали воспаление, ограниченное коронковой частью пульпы (хронический коронарный пульпит) [6] ( Рисунок 16.1 ). Зубы с полным хроническим пульпитом могут проявлять как клинические, так и рентгенологические симптомы, и не следует ожидать, что они заживут.

Рис. 16.1 Гистологический вид частичного хронического пульпита первичного моляра. Обратите внимание на ограниченную зону хронического воспаления в месте воздействия кариеса.

Вставка 16.1 Состояние пульпы молочных зубов

· Пульпа здорова, если подвергнуться травме или случайно во время препарирования полости, и может быть сохранена здоровой при правильном лечении.

· Глубокие кариозные поражения, особенно проксимальные, могут вызвать воспаление пульпы до того, как будет обнаружено клиническое воздействие. Это может быть обратимым или необратимым, и диагноз ставится на основании симптомов пациента, а иногда и степени кровотечения во время ампутации пульпы.

· Пульпа, пораженная кариесом, всегда хронически воспалена, частично или полностью или может быть некротической.

· Частичный или полный некроз пульпы может быть следствием нелеченного кариеса или травматического воздействия на пульпу.

Диагностика состояния пульпы зубов зависит от тщательной клинической и рентгенологической оценки этих зубов. Следовательно, тщательная оценка причинных факторов, признаков, симптомов и рентгенологических результатов; важно для оценки состояния пульпы зуба (, вставка 16.1 ). Это особенно важно при наличии глубокого кариозного поражения с разрывом краевого гребня.

Понимание реакции пульпы на кариес, а также правильная интерпретация симптомов пациента имеют решающее значение при принятии решения о том, можно ли выполнить непрямое покрытие пульпы или потребуется более радикальное вмешательство. Например, в тех случаях, когда при удалении всего кариеса глубокой проксимальной полости клинически не обнаруживается обнажения пульпы, но когда симптомы указывают на воспаление пульпы, было бы разумно рассмотреть возможность пульпотомии перед восстановлением зуба.Однако, если нет никаких симптомов или других признаков, указывающих на воспаление пульпы, достаточно непрямого покрытия пульпы.

Следует ли проводить эндодонтическое вмешательство в молочных зубах?

При ответе на этот вопрос следует учитывать несколько факторов, например:

1. Диагностика пульпы

2. Окклюзионные особенности ( Box 16.2 )

3. Способность пациента сотрудничать. Можно ли проводить лечение традиционным способом или требуется седация / общая анестезия?

4.Общее состояние здоровья пациента и полости рта

5. Мотивация и согласие пациента и родителей

6. Риск кариеса пациента

7. Риск травмы / инфицирования основного зачатка постоянного зуба

8. Влияние предлагаемого эндодонтического вмешательства на здоровье пациента, например инфекционный эндокардит у детей с врожденными пороками сердца или перенесших операцию на сердце

9. Влияние предложенного эндодонтического вмешательства на основной зачаток постоянного зуба.

Вставка 16.2 Некоторые соображения по поводу окклюзии при принятии решения об удалении или лечении пульпы в первом зубном ряду

· Когда первичный зубной ряд сформирован, первичные резцы имеют очень ограниченное значение для развития окклюзии.

· В случае нормальной окклюзии потеря первичных первых моляров приведет только к временной потере пространства, которое будет восстановлено в сменном прикусе.

· Когда постоянные первые моляры находятся в окклюзии, первичные вторые моляры менее важны для развития окклюзии, если первые постоянные моляры имеют хорошее взаимное соединение.

Эти факторы должны помочь врачу решить, отвечает ли сохранение или удаление зуба наилучшим интересам пациента. Установка временной реставрации или поэтапная выемка могут быть рассмотрены для наблюдения за зубом до принятия решения об эндодонтическом вмешательстве.

Эндодонтические методы лечения молочных зубов

Различные эндодонтические методы представлены в ( Box 16.3 ). Все эндодонтическое лечение должно проводиться с учетом обезболивания и дезинфекции.Таким образом, зуб следует анестезировать и изолировать с помощью резиновой дамбы.

Вставка 16.3 Эндодонтические методы лечения молочных зубов

При всех методах важно обеспечить плотное прилегание к ротовой полости, чтобы предотвратить микротекание.

Терапия	Меры	Показания
Ступенчатая выемка	Удаление большей части кариозного дентина.Деминерализованный дентин покрыт стеклоиономерной облицовкой и цементом и временно оставлен под промежуточную реставрацию	Глубокое кариозное поражение, кариозная размягченная ткань рядом с пульпой, но без обнажения. Клинических признаков пульпита нет.
Непрямое покрытие пульпы	Удаление почти всего кариозного дентина. Пораженный дентин покрыт стеклоиономерной облицовкой	Глубокое кариозное поражение, кариозная размягченная ткань рядом с пульпой, но без обнажения.Клинических или рентгенологических признаков пульпита нет
Прямое укупоривание пульпы	Не хирургическое удаление обнаженной ткани пульпы. Пульпа покрытая гидроксидом кальция	Случайное минимальное обнажение здоровой пульпы во время препарирования или в результате травмы. Незначительное или нулевое загрязнение открытой зоны
Частичная пульпотомия	Иссечение поверхностной части пульпы.Гидроксид кальция или предпочтительно МТА, наносимый на ткань, контактирующую с раной, без дополнительного сгустка крови пульпы	Случайное обнажение здоровой пульпы; кариозное воздействие — частичный хронический пульпит.
Пульпотомия	Удаление коронковой пульпы. Раневые поверхности помещают в устья корневых каналов.	Кариозное поражение — пульпит, частичный или коронарный хронический пульпит, разрушение краевого гребня

Поскольку в большинстве случаев при лечении пульпы молочных зубов используется жизнеспособная пульпа, крайне важно, чтобы хирургическая техника была щадящей — атравматичной — во избежание снижения способности заживления остаточной пульпы.Рекомендуемый метод включает использование алмазных боров на высокоскоростном оборудовании и орошение водой, чтобы не сжечь остаточную пульпу. В экспериментальных и клинических условиях было показано, что эта процедура является наиболее щадящей для остаточной пульпы [7,8].

Обработка раны также важна. Было показано, что наличие экстрапульпального сгустка крови препятствует заживлению и вызывает хроническое воспаление и внутреннюю резорбцию дентина [7]. Поэтому перед нанесением лекарственного средства поверхность раны следует осторожно промыть стерильным физиологическим раствором для достижения гемостаза.С увеличением использования сульфата железа в качестве лекарственного средства для пульпотомии достижение гемостаза больше не является серьезной проблемой. Однако если даже после применения сульфата железа наблюдается стойкое кровотечение, следует пересмотреть диагноз состояния воспаления пульпы. После лечения пульпы важно обеспечить плотную коронковую изоляцию полости рта, чтобы предотвратить утечку и тем самым повторное инфицирование и будущие осложнения.

Поэтапная выемка и непрямое покрытие пульпы

В целом необлученная пульпа имеет более благоприятную способность к заживлению, чем обнаженная пульпа.Однако недавно было показано, что воспаление пульпы в ответ на проксимальный кариес является более серьезным по сравнению с окклюзионным кариесом такой же глубины ( Рисунок 16.2 ). Это должно быть важным фактором при планировании поэтапной выемки или непрямого покрытия пульпы при окклюзионном кариесе по сравнению с глубоким проксимальным поражением.

Рис. 16.2 Рентгенограмма, показывающая поэтапное удаление двух первичных вторых моляров, чтобы сохранить их на месте и без субъективных симптомов, по крайней мере, до тех пор, пока постоянные первые моляры не окажутся в окклюзии.

По мнению авторов, при глубоком проксимальном поражении часто требуется более радикальный подход по сравнению с окклюзионной поверхностью. Это важно учитывать при лечении обширных кариозных поражений, когда можно ожидать обнажения пульпы при удалении всего кариозного дентина. Если это ожидается при проксимальном кариесе, то пульпотомия, вероятно, будет предпочтительным вариантом, тогда как при окклюзионном кариесе в той же ситуации может быть принят более консервативный подход при отсутствии каких-либо симптомов у пациента, указывающих на пульпит.Тяжелый кариес первых молочных моляров может привести к плохому прогнозу для зуба, и для этого конкретного зуба удаление следует рассматривать как альтернативу поэтапному удалению или любому лечению пульпы.

Поэтапная техника выемки включает удаление большей части мягкого кариозного дентина, наложение стеклоиономерного вкладыша и герметизацию полости полупостоянным материалом, например, армированным смолой цинкоксидно-эвгенольным цементом или стеклоиономерным цементом. Зуб оставляют не менее чем на 3–6 месяцев, пока продолжается формирование вторичного дентина, что означает меньший или нулевой риск обнажения пульпы при повторном входе в полость для окончательного удаления кариозного дентина и восстановления зуба [9].

Хотя поэтапная выемка включена в эту главу для полноты картины, она не рекомендуется в качестве предпочтительного метода лечения глубокого кариеса первичных моляров. Методика требует повторного посещения с последующим введением ребенку местного анестетика. В таких случаях, если оценка воспаления пульпы указывает на то, что у пациента обратимое воспаление пульпы, следует рассмотреть возможность непрямого покрытия пульпы за одно посещение с отличным коронковым уплотнением, таким как нержавеющая сталь, или эстетической коронкой, такой как коронки из диоксида циркония, которые широко доступны в наши дни.

Прямое покрытие пульпы

Прямое покрытие пульпы — это метод, при котором обнаженная здоровая пульпа покрывается лекарством, предпочтительно гидроксидом кальция, без какого-либо хирургического вмешательства. Не следует рассматривать прямое покрытие первичных моляров, если удаление всего кариеса привело к обнажению пульпы. Причина в том, что было показано, что воспаление пульпы первичных моляров предшествует обнажению пульпы [10,11]. Из-за широких дентинных канальцев в первичных молярах бактерии проникают в пульпу до того, как она подвергается клиническому воздействию, вызывая воспаление.К тому времени, когда пульпа подвергается клиническому воздействию, воспаление обычно слишком обширно, чтобы заживление могло произойти с помощью покрытия пульпы, и воспаленную пульпу необходимо удалить перед восстановлением зуба. Единственная ситуация, когда прямое покрытие пульпы может рассматриваться на молочных зубах, — это когда обнажение пульпы травматично, а не из-за кариеса.

Частичная пульпотомия

Частичная пульпотомия — это метод выбора только для первичных моляров со здоровой пульпой или частичного хронического пульпита ( Рисунок 16.3 ). Однако диагноз установить бывает сложно. Частичная пульпотомия должна рассматриваться в очень ограниченных случаях, когда оператор уверен, что воспаление пульпы локализовано в области чуть ниже места воздействия. Об этом можно судить, тщательно собрав анамнез, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо признаков пульпита. Клинически нормальное кровотечение должно наблюдаться после удаления воспаленной пульпы чуть ниже места воздействия, и это кровотечение должно легко контролироваться путем легкого надавливания ватным тампоном.В случае более обширного и трудно контролируемого кровотечения следует выполнить полную коронарную пульпотомию.

Рисунок 16.3 Рентгенограмма первичного второго моляра после частичной пульпотомии. Барьер твердых тканей указывает на заживление ран; отмечают отсутствие перирадикулярной патологии.

Техника включает удаление небольшой части пульпы прямо в месте воздействия с использованием высокой скорости и алмазного бора во время орошения водой во избежание травмирования пульпы.До относительно недавнего времени предпочтение было отдано нанесению гидроксида кальция на рану, но с этим материалом наблюдалась высокая частота отказов. В настоящее время агрегат минерального оксида (MTA) считается более биологическим материалом для использования на пульпе, и многие клиницисты теперь предпочитают его использование. Зуб восстанавливается, чтобы установить хорошую коронковую пломбу.

Пульпотомия

Пульпотомия, или жизненная ампутация коронковой пульпы, включает удаление всей коронковой пульпы (, вставка 16.4 ). Хирургическая техника и лечение раны такие же, как и при частичной пульпотомии, но поверхность раны помещается в устья корневых каналов.

Коробка 16,4 Пульпотомия

Предыдущие условия . Состояние пульпы: здоровая пульпа или частичный хронический пульпит / бессимптомное кариозное поражение с воспалением пульпы, ограниченным коронковой пульпой.

Зуб анестезирован и изолирован резиновой дамой.Лечение проводится с учетом дезинфекции и управления поведением.

Процедура	Метод	Обоснование — комментарии
Удаление пульпы	Начиная с экспонирования, удалите верхнюю часть пульповой камеры и удалите коронковую ткань пульпы с помощью высокоскоростного вращающегося сферического бора с алмазным охлаждением и обильного потока воды.	По гистологическим данным достигается наименьшая травматичность раневой поверхности
Контроль кровотечения	Осторожно промыть стерильным физиологическим раствором.Осторожно просушите стерильными ватными шариками	Мягкая ткань пульпы кровоточит умеренно
	Проверить отсутствие остаточных меток пульпы	Остаточные метки могут продлить кровотечение
Применение лекарственного препарата	Приложите ватный тампон, пропитанный сульфатом железа, выжатый, чтобы удалить излишки, на рану на одну минуту.
	Как вариант, поместите на пульпу ватный тампон, смоченный физиологическим раствором, и, когда будет достигнут гемостаз, нанесите слой MTA .	MTA теперь неизменно демонстрирует отличные результаты в качестве лекарственного средства над остаточной пульпой
Размещение базы	Если MTA не используется, нанесите слой медленно схватывающегося цемента на основе оксида цинка и эвгенола после достижения гемостаза или стеклоиономерного цемента.	Обеспечивает наилучшую защиту от бактерий. Основание предотвращает давление на рану пульпы
	Выполните установку хорошего коронкового шва с композитом или с полным покрытием, чтобы обеспечить плотное прилегание к ротовой среде

По мнению авторов, пульпотомия является наиболее приемлемым вариантом для большинства молочных зубов с поражением пульпы. В литературе на протяжении многих десятилетий есть неопровержимые доказательства в пользу этого метода ( Рисунок 16.4 ).

Рис. 16.4 Пульпотомия выполнена на втором нижнем левом первичном моляре с обнажением пульпы и пульпитом (а). Зуб удерживался в дуге со здоровой костью в бифуркации (б) после восстановления коронкой из нержавеющей стали (в).

Пульпэктомия и лечение корневых каналов

Следует рассмотреть возможность пульпэктомии, если считается, что пульпа необратимо воспалена на всем зубе, включая корневые каналы, некротизированную пульпу или при наличии инфекции.Хотя все детские стоматологи должны иметь эту технику в своем репертуаре, ее использование крайне ограничено. Одна ситуация — когда второй премоляр отсутствует, а сохранение молочного зуба показано по ортодонтическим соображениям. Во многих ситуациях врачи предпочитают избегать пульпэктомии и лечения корневых каналов в первом зубном ряду и выбирают удаление.

Количество корневых каналов у первичных моляров обычно такое же, как у постоянных моляров, за исключением того, что на нижних молярах чаще встречаются два дистальных канала, особенно нижний второй первичный моляр.

Доступ к пульповой камере осуществляется так же, как и при пульпотомии, корневые каналы идентифицируются и аккуратно очищаются эндодонтическими файлами. Используются ручные файлы с вращающимися инструментами для обработки корневых каналов, которые никогда не использовались при первичных молярах. Для заполнения корневых каналов рекомендуются различные лекарства, такие как чистый оксид цинка-эвгенол или смесь гидроксида кальция и йодоформа. Самым важным свойством любого материала, используемого в корневых каналах молочных зубов, является то, что он должен полностью рассасываться с физиологической резорбцией корней молочного зуба.

Как уже упоминалось (, вставка 16.2 ), риск окклюзионных осложнений редок, и его следует рассматривать в связи с риском для основного зачатка постоянного зуба при перфорации корней и / или проталкивании инфицированного материала через апикальное отверстие.

Повязки на рану и тканевые реакции

Правильная повязка на рану для использования в детской эндодонтии не должна вызывать каких-либо стойких патологических изменений остаточной пульпы или периапикальных тканей.В случае молочных зубов повязка на рану не должна представлять опасности для основного зубного зачатка. В течение долгого времени выбирали две основные группы повязок для ран: гидроксид кальция и формокрезол. В течение нескольких лет сульфат железа все шире используется, а совсем недавно был введен минеральный триоксидный агрегат (MTA) ( Box 16.5 ) [12].

Коробка 16,5 Повязки для ран

Гидроксид кальция

· Биологическое действие

· Способствует заживлению ран в здоровой ткани пульпы и апикальному закрытию нежизнеспособных зубов

· Способствует растворению нежизнеспособных остатков пульпы при лечении корневых каналов незрелых постоянных зубов.

· Может использоваться как на молочных, так и на постоянных зубах.Однако для молочных зубов сообщалось о более неблагоприятных результатах, и их не следует использовать для молочных пульп

MTA

· Цемент — биологическое действие

· То же, что и гидроксид кальция, за исключением того, что он не растворяет нежизнеспособные остатки пульпы

Формокрезол

· Девитализирующий эффект — небиологический

· Вызывает хроническое воспаление и некроз

· Имеет системные негативные эффекты

· Не имеет целебного эффекта мякоти

· Для очень ограниченного использования , если когда-либо и только в молочных зубах

Сульфат железа

· Небиологический

· Обеспечивает гемостаз и образует комплекс ионов трехвалентного железа

Препараты гидроксида кальция использовались из-за их биологического действия, т.е.е. стимуляция барьера твердых тканей, что позволяет заживать в таком органе, как пульпа, без эпителия. Для лечения пульпы молочных зубов сообщалось о плохих результатах при использовании гидроксида кальция, и большинство клиницистов редко рассматривали бы его использование для лечения пульпы. MTA — это новый перевязочный материал с многообещающими результатами.

Использование формокрезола подвергалось сомнению в течение нескольких лет. Поскольку Международное агентство по изучению рака [13] классифицировало формальдегид как канцерогенное для человека, были усилены усилия по предотвращению использования формокрезола в эндодонтическом лечении.В настоящее время наблюдается тенденция отхода от омолаживающих лекарств и к поиску лекарств, способных удерживать молочные зубы с полным хроническим пульпитом или частичным некрозом зубных рядов, не вызывая при этом каких-либо периапикальных патологических изменений. Сульфат железа принадлежит к этой категории и до сих пор показывал те же результаты, что и формокрезол. В этом контексте следует серьезно рассмотреть возможность удаления молочных зубов с более серьезными патологическими изменениями пульпы, если нет конкретных показаний, когда сохранение молочного зуба в дуге считается важным.

Гидроксид кальция и MTA

Гидроксид кальция является сильнощелочным с pH около 12 и первоначально вызывает химическое повреждение жизненно важной пульпы с зоной твердого некроза, прилегающей к жизненно важной ткани пульпы. Реакция остаточной пульпы характерна для раненой соединительной ткани. Он начинается с сосудистой и воспалительной реакции для контроля и устранения раздражающего агента. После этого начинается процесс восстановления, включая разрастание клеток и образование нового коллагена.Когда пульпа защищена от раздражения, новые одонтобласты дифференцируются, и вновь сформированная ткань принимает дентиноподобный вид, что указывает на восстановление функции пульпы. Минерализация новообразованного коллагена начинается с дистрофической кальцификации зоны твердого некроза, что также приводит к отложению минерала во вновь образованном коллагене [7].

MTA вызывает аналогичные тканевые реакции при нанесении на ткань пульпы. MTA при смешивании с водой образует кристаллы оксида кальция в аморфной структуре 33% Ca ²⁺ , 49% PO ₄ ^3-, 2% C, 3% Cl ^— и 6% Si. ²⁺ .MTA был разработан в качестве пломбировочного материала для апекса, но он также оказался успешным в процедурах терапии жизненно важной пульпы [14]. Это порошок, который затвердевает в присутствии влаги и имеет pH 12,5, аналогично гидроксиду кальция. Он обладает способностью активно способствовать образованию твердых тканей.

Барьер из твердых тканей является критерием заживления раны и должен считаться благоприятным, поскольку он облегчает клиническое обращение с зубом. Барьер из твердых тканей не означает плотного прилегания к ротовой полости.Поэтому крайне важно, чтобы реставрация зуба обеспечивала плотную герметизацию, чтобы предотвратить инфекцию через микропротекание.

Гидроксид кальция и МТА способствуют заживлению ран, но, как и любые другие лекарства для пульпы, не оказывают заживляющего действия на хронически воспаленную ткань пульпы. Следовательно; диагностика остаточной пульпы и хирургическая техника имеют первостепенное значение, даже больше, чем используемое лекарство. В молочных зубах для достижения благоприятного результата применение медикаментов, таких как MTA, должно быть ограничено зубами, остаточная пульпа которых считается здоровой.

Формокрезол

Следует избегать использования формокрезола в качестве лекарственного средства для пульпы из-за его отрицательных системных свойств. Формальдегид обладает известными канцерогенными, иммуногенными, токсическими и мутагенными свойствами, что делает его сомнительным и непригодным для использования в педодонтической эндодонтии [13,15]. Формальдегид является девитализирующим ингредиентом формокрезола. Формальдегид, водный раствор газообразного формальдегида, используется для фиксации ткани в гистологических исследованиях.Считается, что такой же процесс происходит in vivo . Клиническая процедура включает пульпотомию с последующим нанесением ватных шариков, смоченных формокрезолом , на корневую пульпу на отверстия канала в течение 5 минут. Затем обработанные корневые пульпы и область фуркации покрывают медленно схватывающимся цементом из оксида цинка и эвгенола, чтобы получить герметичное уплотнение, и зуб восстанавливается.

Обоснование использования этого типа перевязочного материала для ран состоит в том, чтобы создать химически измененную зону на границе раздела лекарственного средства, которая будет стабильной с течением времени и оставит более глубокие необработанные ткани пульпы жизнеспособными и не воспламененными.Однако исследования показывают, что степень проникновения формальдегида зависит от времени и дозы [16]. Кроме того, клинико-гистологические исследования показали, что часто возникает хроническое воспаление или даже частичный некроз остаточной пульпы [17].

В заключение, формокрезол не вызывает заживления пульпы, но вызывает патологические изменения в остаточной пульпе. Формокрезол очень редко вызывает клинические осложнения, но в свете различных опасений, высказанных в литературе, чрезвычайно трудно оправдать его применение у детей.

Сульфат железа

Сульфат железа (15,5% Fe ₂ SO ₄ ) использовался в качестве средства для пульпотомии вместо формокрезола в течение 15–20 лет. Сульфат железа при контакте с кровью образует комплекс ионов трехвалентного железа с белком, который механически закрывает разрезанные кровеносные сосуды, вызывая гемостаз [18]. Сульфат железа обладает кровоостанавливающим действием, но не бактерицидным или фиксирующим действием. После нанесения сульфата железа в течение 15 секунд пульпа покрывается оксидом цинка-эвгенолом и полость закрывается.Исследования показали аналогичные результаты как в отношении клинических, рентгенологических, так и гистологических результатов для формокрезола. Заживление не достигнуто, но зубы могут оставаться в зубном ряду на более короткие или более длительные интервалы. Системные риски использования сульфата железа для лечения пульпы неизвестны.

Осложнения (молочные зубы)

Внутренняя резорбция дентина является частым осложнением независимо от применяемого лекарства, но, как сообщается, часто вызывается гидроксидом кальция.Однако исследования показали, что причиной резорбции, скорее всего, является хроническое воспаление остаточной пульпы и / или наличие экстрапульпального сгустка крови на поверхности раны перед покрытием гидроксидом кальция [7].

MTA не использовался в молочных зубах в течение достаточно долгого времени, чтобы можно было с уверенностью оценить осложнения.

Сульфат железа не оказывает фиксирующего действия на пульпу и представляет собой только кровоостанавливающий раствор. Поэтому очень важна точная диагностика остаточной пульпы после удаления того, что считается воспаленным.Если пульпа, оставшаяся после частичной или коронарной пульпотомии, находится в состоянии хронического воспаления, то в течение нескольких месяцев после терапии пульпы может проявиться внутренняя резорбция.

Последующее наблюдение и долгосрочный прогноз

Долгосрочный прогноз может быть неподходящим термином для молочных зубов. Однако разумно учитывать необходимость и исход запланированного лечения. С этической точки зрения неоправданно позволять ребенку пройти курс лечения, который, возможно, испытал одновременно и как трудный, и как стрессовый, если результат неуверенный или плохой.

Поэтапную выемку следует рассматривать редко, поскольку это означает несколько эпизодов лечения одного и того же зуба для пациента-ребенка. Существует мало доказательств, подтверждающих использование этой техники в зубном ряду. В случае бессимптомного кариозного обнажения пульпы следует рассмотреть возможность частичной пульпотомии. Частичная пульпотомия действительно требует некоторого напряжения для молодого пациента, но лечение обычно короткое, так как хирургическое вмешательство минимально, а кровотечение легко остановить, поскольку крупные сосуды не перерезаются.По сравнению с прямым укупориванием, возможность эффективного закрытия полости лучше и, следовательно, меньше риск бактериального заражения и повреждения в будущем. Согласно литературным данным, прогноз при частичной пульпотомии первичных моляров составляет около 80% через 1 год [19] и 75% через 2 года, что является приемлемым.

Пульпотомия (коронковая пульпотомия) с использованием сульфата железа или MTA является методом выбора в большинстве случаев, когда требуется лечение пульпы. Сообщалось о частоте успеха (отсутствие клинических или рентгенологических признаков потери жизнеспособности) более 85% в течение 2 лет при использовании сульфата железа и более 95% при использовании MTA [19].

Работа с неотложным ребенком-пациентом

В этой главе обсуждение неотложной помощи будет ограничено дошкольником с зубной болью из-за обширных кариозных поражений. По вопросам лечения острой травмы и использования седативных средств и обезболивания читатель может обратиться к главам 9 и 18 .

Симптомы могут различаться в зависимости от степени кариозного поражения и поражения пульпы. Целью неотложной помощи является обезболивание и устранение причины боли.Обезболивание обычно включает местную анальгезию, а также может включать седативные и пероральные анальгетики. При сборе анамнеза следует сосредоточить внимание на общем состоянии здоровья ребенка, а также на том, как и когда возникает боль, с последующим осмотром рта и зубов.

После постановки диагноза принимается решение о консервативном лечении или удалении. Следует ли проводить окончательное лечение немедленно или необходимо принять временные меры? Нужна ли седация? Нужны ли антибиотики? Наконец, перед началом лечения родителям необходимо предоставить подробную информацию, чтобы они могли дать информированное согласие.

Боль при приеме пищи

Зуб болезненный, когда ребенок ест, особенно кислую, горячую или сладкую пищу. В таком случае зуб обычно имеет обширное кариозное поражение с ретенционной способностью. Вот почему боль появляется, когда ингредиенты пищи раздражают мякоть при застревании в полости. На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, не обязательно с поражением пульпы.

Неотложная помощь включает поэтапную выемку грунта, избегая обнажения пульпы, применение гидроксида кальция и временную пломбировку.Ледермикс, который представляет собой комбинацию антибиотиков и стероидов, также был предложен в качестве альтернативы гидроксиду кальция, но использование Ледермикса вызывает споры в некоторых странах. Однако его использование в экстренных ситуациях рекомендовано в Великобритании [20]. Родители (опекун) должны быть обеспечены анальгетиками и информацией о мерах профилактики кариеса; позже зуб восстанавливается более прочным пломбировочным материалом.

Зубная боль ночью

Этот тип боли обычно не связан с приемом пищи, а возникает спонтанно, особенно ночью, когда ребенок просыпается.Симптомы обычно проявляются в течение определенного периода времени, и ребенок избегает питья и еды из-за болезненной стороны рта и, следовательно, может быть усталым, и с ним трудно справиться. Зуб в основном сильно кариозен, имеет некоторые отчетливые клинические симптомы, такие как болезненность при перкуссии и / или давлении и повышенная подвижность, что указывает на поражение периодонтальной мембраны. Спонтанная боль, не купируемая анальгетиками, обычно является признаком запущенной патологии пульпы.Хотя рентген может не показать патологических изменений, обычно наблюдается расширение пародонтального пространства, что указывает на более серьезные патологические изменения. Лечение может включать в себя некоторые временные меры, но окончательным лечением является удаление молочного зуба. При явных рентгенологических признаках перирадикулярного и / или межкорневого периодонтита зуб удаляется с учетом седативных эффектов и обезболивания (см. Описание случая в , вставка 16.6 ).

Ящик 16.6 Детский пациент неотложной помощи — описание случая

История

Физически здоровый пятилетний мальчик обращается к вам по поводу:

· зубная боль в течение 3 недель

· не спать последние 3 ночи из-за усиливающейся боли и дискомфорта

· лихорадка и боль, купированные в течение последних 2 дней анальгетиками с различным эффектом

Статус

Мальчик устал и с трудом справляется:

· вне ротовой полости

o небольшая безболезненная припухлость вдоль левой нижней челюсти

o поражены регионарные лимфатические узлы

· Внутриротовой:

o На нескольких молярах видны большие кариозные поражения и скопление тяжелого налета, особенно на левой нижней челюсти.

o 75, остались только остатки коронки и щечный свищ; рентгенограмма показывает верхушечный периодонтит

o 74 также является кариозным и демонстрирует повышенную подвижность, а также болезненность при перкуссии; рентгенограмма показывает межрадикулярный периодонтит и расширение пародонтального промежутка в апикальной части

Терапия

Есть две альтернативы; в зависимости от того, что будет выбрано, необходимо будет продолжить наблюдение, чтобы восстановить хорошее здоровье полости рта мальчика:

· Назначение адекватного обезболивания; удаление сделано через несколько дней.Антибиотики обычно назначают при очевидных системных признаках инфекции, больших экстра / интраоральных абсцессах, когда режим обезболивания не позволяет контролировать симптомы или у пациентов с ослабленным иммунитетом

· Немедленное удаление с учетом обезболивания, включая местную анальгезию, а также пероральные анальгетики

Скорее всего, пациенту также необходима седация, например, ректальная / пероральная седация мидазоламом или седация закисью азота / кислородом [21] (см. Глава 9 )

У неотложного пациента с зубной болью могут также проявляться общие симптомы, такие как лихорадка и усталость.Симптомы со стороны полости рта часто более выражены, с поражением регионарных лимфатических узлов и отеком тканей полости рта, окружающих зуб. Оценка характера припухлости включает размер и степень припухлости, а также локализацию, внутриротовую и / или внеротовую. Отек увеличивается? Имеются отчетливые патологические рентгенологические признаки и может присутствовать гной. Ребенку могут потребоваться антибиотики. Временные меры могут включать вскрытие зуба, обнажение пульпы и удаление гноя.Зуб не следует оставлять открытым для ротовой полости, что может привести к дальнейшему инфицированию, его следует временно закрыть и, возможно, придется удалить, как только это станет возможным.

Обоснование радикальности в чрезвычайной ситуации основано на ценности зуба и соображении, что ребенок не должен подвергаться большему напряжению, чем необходимо. Если удаление проводится с адекватной седацией, предпочтительно с амнезическим эффектом, и обезболиванием, экстренное лечение будет адекватным, и ребенок скоро выздоровеет.Очень редко возникает необходимость в нескольких сеансах обработки пульпы с сомнительным результатом, поскольку они обычно заканчиваются удалением. Обеспокоенность относительно будущего отношения ребенка к стоматологической помощи важнее, чем потеря ребенка болезненным зубом.

Использование антибиотиков

Антибиотики всегда следует применять ограниченно, как и в детской стоматологии. Существуют медицинские условия, при которых требуется покрытие антибиотиками даже при обычном стоматологическом лечении, и читатель отсылается к главам 23 и 24 , касающимся детей с ограниченными возможностями здоровья.Однако при неотложном лечении бывают ситуации, когда могут быть показаны антибиотики, чаще всего для общего состояния ребенка или когда зуб серьезно инфицирован с риском распространения на соседние ткани, зубы, зубные зачатки и, в конечном итоге, с риском общего распространяется на более важные органы.

Как правило, предпочтительным препаратом является пенициллин V (феноксиметилпенициллин) или амоксициллин, но с анаэробными микроорганизмами, которые часто возникают при оральной инфекции, можно использовать метронидазол.Метронидазол предпочтительнее при инфицировании пульпы, например, после вывиха. Хотя лечение гидроксидом кальция может быть бактериостатическим, существует риск стойкой инфекции перирадикулярных тканей.

Эритромицин — третья альтернатива при стоматологических инфекциях у детей. Он используется при аллергии на пенициллин V. В некоторых странах клиндамицин рекомендуется как альтернатива эритромицину.

Дозировка может отличаться в зависимости от страны.Поэтому клиницистам рекомендуется проверять дозы и схемы приема лекарств, касающиеся детей, противопоказаний и лекарственных взаимодействий, в соответствии с национальными руководящими принципами, прежде чем назначать какие-либо лекарства.

Список литературы

1. 1. Касамассимо П., Тиккурисси С., Эдельштейн Б., Майорини Э. Помимо dmft: человеческие и экономические издержки раннего детского кариеса. J Am Dent Assoc 2009; 140 : 650–7.

2. 2. Комитет по клиническим вопросам — Подкомитет по пульпотерапии: Руководство по пульпотерапии для первичных и незрелых постоянных зубов: 2014. http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_Pulp.pdf (дата обращения 18.05.2015).

3. 3. Кларк М., Локер Д., Бералл Г., Пенчарз П., Кенни Д., Джадд П. Недоедание в популяции маленьких детей с тяжелым ранним кариесом. Педиатр Дент 2006; 28 : 254–9.

4. 4. Lin Y, Lin W, Lin Y. Немедленные и шестимесячные изменения пространства после преждевременной потери первичного первого моляра верхней челюсти. J Am Dent Assoc 2007; 138 : 362–8.

5. 5. Левин Р., Питтс Н., Наджент З. Судьба 1587 нереставрированных кариозных молочных зубов: ретроспективное исследование общей стоматологической практики из Северной Англии. Br Dent J 2002; 193 : 99–103.

6. 6. Шредер У. Согласование клинических и гистологических данных при хроническом коронковом пульпите молочных зубов. Scand J Dent Res 1977; 85 : 583–7.

7. 7. Schröder U. Влияние содержащих гидроксид кальция агентов, покрывающих пульпу, на миграцию, пролиферацию и дифференцировку клеток пульпы. J Dent Res 1985; 64 : 541–8.

8. 8. Schröder U, Szpringer ‐ Nodzak M, Janicha J, Wacinska M, Budny J, Mlosek K. Годовое наблюдение после частичной пульпотомии и покрытия гидроксидом кальция на первичных молярах. Endod Dent Traumatol 1987; 3 : 304–6.

9. 9. Бьорндал Л. Непрямая пульпотерапия и ступенчатая экскавация. J Endod 2008; 34 : S29–33.

10. 10. Дуггал М. Ответ первичной пульпы на воспаление: обзор исследований Лидса и проблемы на будущее. Eur J Paediatr Dent 2002; 3 : 111–14.

11. 11. Desponia K, Day P, High A, Duggal M. Гистологическое сравнение воспаления пульпы молочных зубов с окклюзионным или проксимальным кариесом. Int J Paediatr Dent 2008; 19 : 23–6.

12. 12. Смейл-Фожерон В., Курсон Ф., Дюрье П., Мюллер-Болла М., Гленни А.М., Фрон Шабуи Х. Лечение пульпы при обширном кариесе молочных зубов. Систематические обзоры Кокрановской базы данных 2014: http: // onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003220.pub2/abstract (дата обращения 18.05.2015).

13. 13. Международное агентство по изучению рака: пресс-релиз № 153: 15 июня 2004 г. http://www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2004/pr153.html (дата обращения: 18.5.2015).

14. 14. Кудеймат М., Барриши-Нусаир К., Овайс А. Гидроксид кальция против. Минеральные триоксидные агрегаты для частичной пульпотомии постоянных коренных зубов с глубоким кариесом. Eur Arch Paediatr Dent 2007; 8 : 99–104.

15. 15. Льюис Б. Формальдегид в стоматологии: обзор тысячелетия. J Clin Pediatr Dent 1998; 22 : 167–77.

16. 16. Mejàre I, Hasselgren G, Hammarström L. Влияние формальдегидсодержащих препаратов на пульпу человеческого зуба оценивается с помощью ферментно-гистохимического метода. Scand J Dent Res 1976; 84 : 29–36.

17. 17. Rölling I, Thylstrup A. Трехлетнее клиническое наблюдение за пульпотомизированными первичными молярами, леченными с помощью техники формокрезола. Scand J Dent Res 1975; 83 : 47–57.

18. 18. Фишер Д. Управление тканями. Новое решение старой проблемы. Gen Dent 1987; 35 : 178–82.

19. 19. Хут К., Пашос Э., Хаджек-аль-Хатар Н., Холлвек Р., Криспин А., Хикель Р. и др. Эффективность 4 техник пульпотомии — рандомизированное контролируемое исследование. J Dent Res 2005 12 : 1144–8.

20. 20. Родд Х.Д., Уотерхаус П.Дж., Фукс А.Б., Фейл С.А., Моффат М.А. Пульпотерапия молочных моляров. Int J Paediatr Dent 2006; 16 Прил. 1: 15–23.

21. 21. Маркович Д. З. В., Вучетич М. Оценка трех препаратов для пульпотомии молочных зубов. Eur J Paediatr Dent 2005 6 : 133–8.

Pulpal Therapy — Стоматологический центр Silverdale

Pulpal Therapy — Стоматологический центр Silverdale Свяжитесь с нами сегодня О записи

Pulpal Therapy

Молочные зубы маленькие, но нервы и кровеносные сосуды, или «пульпа зуба», внутри них гораздо больше в пропорции чем у взрослых зубов.Часто кариес в молочных зубах быстро прогрессирует по направлению к пульпе и вызывает воспаление пульпы в этой области. Иногда это может вызвать некоторый дискомфорт на зубе, в других случаях у ребенка не будет никаких симптомов.

Целью пульповой терапии является удаление пораженной пульпарной ткани и размещение инертного материала внутри зуба, который позволяет зубу оставаться во рту до тех пор, пока он не потеряется естественным путем. Эти процедуры часто называют «корневым каналом ребенка», «непрямым покрытием пульпы», «пульпотомией» или «пульпэктомией».

Пульпэктомия

Пульпэктомия — это удаление всей пульповой ткани из коронки и корня зуба. Затем пространство дезинфицируется и помещается восстанавливаемый материал, чтобы обеспечить нормальное прорезывание постоянного зуба под ним.

Пульпотомия

Пульпотомия удаляет пораженную часть пульпы и помещает агент, который успокаивает оставшийся нерв и удаляет все остаточные бактерии. Зуб восстанавливается с помощью коронки из нержавеющей стали с полным покрытием, которая защищает пульпу от дальнейших повреждений.

Непрямая крышка пульпы

Непрямая накладка пульпы — это удаление почти всей полости, оставляя только небольшую часть над нервом зуба. Устанавливается лекарство, которое позволяет зубу заживить изнутри и предотвращает дальнейший рост бактерий. Затем зуб заполняется реставрацией, чтобы предотвратить повторное вторжение бактерий в зуб.

Свяжитесь с нами сегодня О встрече

Свяжитесь с нами

Мы будем рады услышать от вас

[контактная форма-7 404 «Не найдено»]

Протоколы безопасности пациентов Covid-19

Статус COVID-19 Сообщение

С 19 мая мы открыты для полного несрочного стоматологического лечения.

Наше сообщество многое пережило за последние несколько месяцев, и все мы с нетерпением ждем возвращения к нашим обычным привычкам и распорядку дня. Хотя многое изменилось, одно осталось неизменным: наша приверженность вашей безопасности.

Инфекционный контроль всегда был главным приоритетом нашей практики, и вы могли убедиться в этом во время посещения нашего офиса. Наши процессы инфекционного контроля организованы таким образом, чтобы во время оказания вам помощи было безопасно и комфортно. Мы хотим рассказать вам о процедурах инфекционного контроля, которым мы следуем в нашей практике, чтобы обеспечить безопасность пациентов и персонала.

Наш офис следует рекомендациям по инфекционному контролю, сделанным Американской стоматологической ассоциацией (ADA), Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управлением по охране труда (OSHA). Мы следим за деятельностью этих агентств, чтобы быть в курсе любых новых постановлений или указаний, которые могут быть изданы.

Вы можете увидеть некоторые изменения, когда придет время следующего приема. Мы внесли эти изменения, чтобы защитить наших пациентов и персонал. Например:

• Вы будете уведомлены по тексту, электронной почте или по телефону о предстоящем визите и наших новых процедурах регистрации.
• Наш офис свяжется с вами, чтобы задать некоторые контрольные вопросы. Вам снова будут задавать те же вопросы, когда вы будете в офисе. Мы также измерим температуру вашего лба, когда вы приедете к нам в офис.
• Просим вас по прибытии носить маску, закрывающую нос и рот.
• Мы хотим свести к минимуму количество пациентов в нашем зале ожидания и операционных, поэтому, если в этом нет необходимости, попросите сопровождающих ждать в машине во время вашего приема.
• У нас есть дезинфицирующее средство для рук, которое мы попросим вас использовать при входе в офис. Вы также найдете некоторые из них в приемной и другие места в офисе, чтобы использовать их по мере необходимости.
• Вы можете заметить, что в нашем зале ожидания больше не будут продаваться журналы, детские игрушки и т. Д., Поскольку эти предметы трудно чистить и дезинфицировать.
• Назначения будут организованы таким образом, чтобы пациенты дистанцировались друг от друга. Это может означать, что вам будет предложено меньше вариантов для записи на прием.
• Мы сделаем все возможное, чтобы между пациентами было больше времени, чтобы сократить время ожидания для вас, а также уменьшить количество пациентов в приемной в любой момент времени.
• Мы с нетерпением ждем встречи с вами и будем рады ответить на любые ваши вопросы о шагах, которые мы предпринимаем, чтобы обеспечить безопасность вас и каждого пациента в нашей практике. Чтобы записаться на прием, позвоните в наш офис по телефону (360) 692-9560.

Спасибо за ваше терпение. Мы ценим ваше доверие и преданность и с нетерпением ждем возможности снова приветствовать наших пациентов, соседей и друзей.