Псориаз у грудничков: особенности заболевания в детском возрасте

Содержание

особенности заболевания в детском возрасте

Псориаз у детей: особенности заболевания в детском возрасте.

Когда заходит речь о псориазе, чаще всего больной представляется нам взрослым человеком, но это не всегда так. В последние десятилетия псориаз несколько помолодел: регистрируется все больше случаев заболевания у детей.Причем симптомы псориаза обнаруживаются даже у грудных и новорожденных малышей.

Причины заболевания у детей .

Основным фактором остается наследственность. Если оба родителя болеют псориазом, то вероятность того, что у ребенка тоже проявится эта болезнь, составляет 50-70%. Включает наследственную предрасположенность один или несколько провоцирующих факторов: стрессы или сильный испуг; инфекционные заболевания: грипп, воспаление легких; нарушение функции печени и почек; повреждение кожи и др. Нередко симптомы псориаза у детей принимают вначале за проявление аллергии. Замечено, что девочки болеют чаще мальчиков.

Особенности детского псориаза.

У маленьких больных недуг протекает несколько иначе, чем у взрослых, и лечение псориаза требует иного подхода. Симптомы болезни тоже могут отличаться. Например, у детей чаще встречается зимняя форма, тогда как у взрослых преобладает летняя форма болезни. Отличается и локализация первых проявлений заболевания. Бляшки и папулы могут появляться на половых органах ребенка, на лице, в глубоких складочках кожи. Почти не встречается псориатический артрит, хотя некоторые дети иногда могут жаловаться на болезненность суставов. При установлении диагноза необходимо дифференцировать псориаз от других заболеваний: врожденного ихтиоза: десквамативной эритродермии Лейнера; трихофитии и себорейного дерматита; кератодермии наследственного характера и других заболеваний.

Лечение псориаза у детей.

Особенности течения болезни в детском возрасте требуют вдумчивого и строго индивидуального подхода к лечению.

Обычно врачи руководствуются принципом постепенности: вначале назначают наиболее простые средства, и только в случае отсутствия результата применяются более сильнодействующие лекарства. Терапия обязательно должна сопровождаться лечебным питанием, приемом успокаивающих, противоаллергических лекарств и энтеросорбентов, местной обработкой псориатических бляшек. Назначают курс витаминотерапии. При отсутствии ожидаемого эффекта врачи могут принять решение о назначении гормональных средств из группы глюкокортикостероидов. Возможно применение фототерапии: облучение кожи ультрафиолетом В.

Псориаз у детей и подростков

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи и суставов, при котором изменяются рост и отмирание эпидермиса. Из всех дерматозов у пациентов до 16 лет, псориаз встречается у детей в 4% случаев. Чаще всего псориаз развивается у детей, чьи родители (или хотя бы один из них) страдают этим заболеванием. Заболевание не заразно и не может передаваться от человека к человеку при контакте в быту и непосредственном телесном контакте.

Исторические данные

Впервые о псориазе написал Гиппократ, живший около 400 лет до нашей эры, и точно описал характерные повреждения кожи, которые полностью совпадают с повреждениями при псориазе в настоящее время.

Часто болезнь протекает без симптомов и не беспокоит ребенка. Считается, что около 45% всех больных псориазом начинают болеть в возрасте до 16 лет.

Мальчики и девочки заболевают псориазом одинаково часто.

Если хотя бы у одного из родителей ребенка есть псориаз, риск развития заболевания детей в таких семьях вырастает на 50% . Если оба родителя болеют псориазом — риск вырастает до 75%. Если один из близнецов заболевает псориазом, то другой близнец, скорее всего, тоже заболеет (в 75% случаев).

Симптомы и признаки псориаза у детей

Проявления на коже у детей отличаются от проявлений заболевания у пациентов взрослого возраста. Часто болезнь начинается с появления покраснений в складках кожи, особенно это характерно для псориаза у детей до двух лет – появление, так называемых, псориатических опрелостей на коже, соприкасающейся с подгузниками. В отличие от пеленочного (контактного) дерматита, поражения кожи при псориазе имеют яркое и четкое покраснение, хорошо разделенные участки кожного покрова, с вовлечением в процесс паховых складок. Периодически у ребенка возникает умеренный кожный зуд.

После двухлетнего возраста появляются отдельные узелки, которые очень часто сливаются, в так называемые, бляшки. Часто поражается волосистая кожа головы, лицо.

Иногда у детей могут поражаться суставы в виде псориатического артрита. Чаще всего — суставы рук и ног. Развитию артрита, обычно, предшествует поражение кожи. В среднем, псориатический артрит развивается через 10 лет после первого появления высыпаний на коже. При юношеском псориатическом артрите дети жалуются на боль в суставах, усиливающуюся при физических нагрузках.

Поражение ногтей встречается у 15% детей, страдающих псориазом. Деформация ногтей в виде наперстка часто предшествует кожным высыпаниям и в течение многих лет может быть единственным внешним симптомом псориаза.

Проявления псориаза у детей очень многообразны и могут отличаться от характерных проявлений у взрослых пациентов. Симптомы зависят как от формы псориаза, так и от индивидуальных физических особенностей ребенка, его физических данных, наследственности, иммунной системы, а также от состояния нервной системы. Учитывая это, родителям необходимо обращаться за консультацией к дерматологу при появлении любых припухлостей, покраснений и шелушений кожи, которые не проходят в течение нескольких дней. Раннее обращение за медицинской помощью уменьшит риск значительного развития псориатического процесса в организме вашего ребенка.

Диагностика

Для диагностики псориаза не требуется проведения никаких специальных исследований. Доктор при осмотре ребенка ставит диагноз на основании характерных проявлений псориаза.

Лечение псориаза

Лечение псориаза — это долгосрочный процесс, направленный на контроль заболевания и улучшения качества жизни пациента. На сегодняшний день не существует ни одного метода лечения, который бы позволил полностью избавиться от болезни.

Кулябо А.В. – заместитель главного врача по медицинской части (по материалам УЗ «ГККВД»)

Псориаз у детей

Появление псориаза у детей – не редкость. К сожалению, симптомы этой болезни способны проявляться даже у новорожденных, не говоря уже о малышах дошкольного и раннего школьного возраста. Главная задача родителей в подобных случаях заключается в быстром реагировании: вы должны знать, как проявляется и выглядит псориаз у детей, чтобы максимально быстро обнаружить у ребенка характерные высыпания, отвести его к дерматологу и начать лечение.                                                                          

Псориаз у детей: причины и лечение.

Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний. И хотя его исследования ведутся на протяжении многих лет, точная причина появления болезни до сих пор не известна. Среди наиболее вероятных причин псориаза у детей стоит назвать следующее:

– генетическая предрасположенность. Считается, что у людей, имеющих предпосылки к развитию псориаза, имеются определенные генные мутации. Аналогичные отклонения в большинстве случаев наблюдаются у одного из родителей или близких родственников ребенка. Однако было бы неправильно обвинять во всем наследственность, ведь вероятность псориаза у ребенку определяется не только генетической предрасположенностью;

– перенесенные инфекционные и вирусные заболевания. Примерно в половине случаев первые проявления псориаза у детей становятся заметны именно после ОРВИ, гриппа, кори, ветрянки, ангины и прочие;

– слабые защитные силы организма. Так как иммунная система ребенка еще не до конца сформирована, любой стресс для иммунитета может вылиться в псориаз;

– склонность организма к аллергическим реакциям. Если у ребенка имеется нетипичная реакция на тот или иной аллерген, велика вероятность развития псориаза в будущем;

– стрессы. Серьезные переживания, вызванные проблемами в школе, разлукой с близким другом, смертью родного человека и так далее, могут стать пусковым механизмом для развития псориаза у ребенка. Также стоит отметить повышенную выработку и выброс в кровь адреналина и норадреналина, которые заметны во время стрессовых ситуаций и влияют на биохимические реакции организма;

– сбои в работе органов эндокринной системы. Одна из предпосылок к развитию псориаза у детей – нарушение функционирования щитовидной железы, вызванное ее увеличением;

– нарушение метаболизма. Течение псориаза зачастую сопровождается проблемами с углеводным и витаминным обменом, нарушением усвояемости и обмена азота и жиров. Сложно сказать, является ли это причиной или же следствием болезни;

– трение кожи, вызванное лишним весом, ношением тесной одежды и обуви, расчесами укусов насекомых. Если у ребенка имеются кожные складки, образованные жировыми отложениями, кожа между ними подвергается дополнительной нагрузке: из-за постоянного трения на ней образуются микротрещины, которые со временем воспаляются. Это же относится к ношению тесных воротничков и одежды из колючих материалов: ребенок чешет и трет кожу, тем самым травмируя ее.                                                    

Лечится ли псориаз ?

К сожалению, это хроническое заболевание и полностью избавиться от него пока невозможно. Однако в силах родителей и самого ребенка постараться максимально уменьшить проявления болезни и увеличить периоды ремиссии.

Особенности симптомов псориаза у детей.

Проявления болезни варьируются в зависимости от ее вида:

– бляшковидный (простой или вульгарный) псориаз встречается чаще других разновидностей данного заболевания: примерно в 8-9 случаях из 10 речь идет именно о нем. Узнать бляшковидный псориаз достаточно просто: на коже появляются небольшие красновато-розовые папулообразные высыпания округлой формы, слегка возвышающиеся над здоровой кожей. Со временем количество сыпи увеличивается, она сливается в элементы большего диаметра, в результате чего образуются так называемые псориатические бляшки или «парафиновые озера». Свое название они получили за внешнюю схожесть с расплавленным парафином: поверхность бляшек покрывают сухие чешуйки белого, серого или серебристого цвета, которые легко соскабливаются. Пораженные участки кожи имеют четко очерченную красную границу, они шелушатся и зудят. Чаще всего вульгарный псориаз у ребенка появляется на руках, ногах, локтях, спине, животе и груди. В некоторых случаях могут локализоваться на волосистой части головы;

– обратный псориаз. Данная разновидность болезни обычно поражает кожные складки младенцев, интимную зону, область под грудью у девочек-подростков. В отличие от бляшечной формы, при обратной разновидности заболевания не наблюдается образование «парафиновых озер». Обратный псориаз у ребенка может проявиться в виде красной сыпи, сопровождающейся воспалительным процессом;

– себорейный псориаз на голове у ребенка. Характеризуется появлением белых, серых и серебристых корочек с желтоватым оттенком, локализующихся на границе лба и линии роста волос, на затылке, возле ушных раковин. По внешнему виду они напоминают перхоть и сопровождаются сильным зудом. В редких случаях себорейный псориаз способен также поражать носогубные складки и крылья носа, межлопаточную область;

– каплевидный псориаз у детей. Высыпания при этой форме заболевания по внешнему виду напоминают капельки. Могут быть расположены как отдельными группами, образующими большие зоны поражения, так и быть рассредоточенными по всему телу. Каплевидная форма заболевания характеризуется внезапным появлением. Детей с данным типом заболевания следует тщательно обследовать на предмет наличия ЛОР – патологии. У детей с каплевидным псориазом в течение последующего времени в большинстве случаев развивается классическая форма бляшечного псориаза;

– пустулезный и экссудативный псориаз, псориатическая эритродермия. Это наиболее серьезные и опасные формы заболевания, которые тяжело переносятся детьми. В первом случае речь идет об образовании волдырей, заполненных жидкостью, которые после расчесывания превращаются в воспаленные мокнущие раны. Во втором случае болезнь характеризуются отслаиванием кожи, повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов. К счастью, частота случаев диагностирования именно этих форм псориаза относительно низкая.

Как начинается псориаз у детей: признаки начальной стадии болезни.

Прогрессирующая (начальная) стадия характеризуется появлением псориатических папул, покраснением кожи вокруг пораженных участков, образованием сухих шелушащихся чешуек, которые легко соскабливаются ногтем.

Также появляются симптомы, свидетельствующие о начале воспалительного процесса:

– слабость;                                                                                                                                            

– повышенная утомляемость;                                                                                                        

– сложности со сном;                                                                                                                    

– головную боль и головокружения;                                                                                             

 – ребенок становится капризным;                                                                                                  

– появляются проблемы с аппетитом;                                                                                                          

– в некоторых случаях повышается температура тела, наблюдается ломота в мышцах и общая интоксикация организма.

Как вылечить псориаз у ребенка при помощи медикаментов?

Чтобы терапия псориаза у ребенка была максимально успешной, нельзя пускать болезнь на самотек.

Как только вы обнаружили у малыша подозрительную сыпь и шелушение кожи, как можно скорее обратитесь к педиатру или детскому дерматологу.

Несмотря на то, что современная медицина не может предложить стопроцентно эффективные методы лечения данного псориаза, грамотно подобранная терапия значительно улучшает качество жизни маленького пациента.

Кроме того, псориаз имеет свойство распространяться на другие органы и системы: при отсутствии лечения он может сказаться на состоянии ногтевых пластин, суставов, сердца.

Еще одна причина, по которой лечение псориаза нужно начинать как можно скорее, заключается в психологическом дискомфорте, который испытывает ребенок. Из-за неэстетичного внешнего вида кожи его могут дразнить другие дети. Это может привести к замкнутости и асоциальному поведению, проблемам в учебе.

Выбор путей борьбы с данным заболеванием зависит не только от разновидности и степени интенсивности болезни, но и от возраста детей. Лечение псориаза у ребенка 5-6 лет отличается от терапии младенцев. Выбор правильной диагностики и назначения соответствующего лечения осложняется еще и тем, что псориаз у грудных детей до года часто похож на атопический дерматит.

Обычно для лечения данного заболевания детям назначают местные средства:

– мази и кремы на основе дегтя;

– салициловая кислота;

цинк;

– а также содержащие гормоны и ингибиторы кальциневрина.

В процессе терапии псориаза у детей, также важно использование средств симптоматической терапии ( гепатопротекторы, энтеросорбенты, пробиотики, ферментные, седативные, противозудные препараты, средства дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии). При неэффективности наружной и симптоматической терапии, лечение псориаза проводят с использованием средств системной терапии.

Немаловажным фактором, влияющим на ускорение выздоровления и продление периодов ремиссии, является использование физиотерапевтических методов лечения. Это может быть электросон, лазеротерапия, прием лечебных ванн. Положительные результаты дает также санаторно-курортное лечение, купание в морской воде, умеренное пребывание на солнце.

Отдельного внимания заслуживает соблюдение диеты. Желательно исключить из употребления сладости, жирные сорта мяса, крепкие наваристые бульоны, сладкие газированные напитки, консервацию, снеки, майонез, кетчуп, продукты с искусственными красителями, ароматизаторами, вкусовыми добавками. Нелишним будет сокращениеколичества потребляемой соли. Если ребенок находится на грудном вскармливании, скорректировать свой ежедневный рацион должна его мама.

Чтобы лечение дало длительные результаты, желательно обеспечить детям полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, минимизировать стрессовые ситуации и научить их правильно ухаживать за кожей в период ремиссии.

Лечение псориаза народными средствами.

Использование методов и рецептов народной медицины при лечении псориаза у ребенка допускается только после консультации с врачом. Особенно это относится к терапии острой формы заболевания: в этот период «бабушкины» методы, скорее всего, будут недостаточно эффективны. Для домашней терапии псориатических поражений кожи у детей используются примочки с пищевой содой, отвары трав, сок определенных растений.

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

Современные подходы к лечению псориаза у детей и подростков | Умерова А.Р., Дорфман И.П., Думченко В.В., Макухина Л.П.

Псориаз – это распространенное дерматологическое заболевание, которое встречается у 2–4% населения мира всех возрастов. До 35% случаев составляет начало заболевания до 18 лет. Распространенность псориаза в детском и подростковом возрасте колеблется между 0,5% и 2%. В период с 1970 по 1999 г. заболеваемость увеличилась в 2 раза и в настоящее время составляет 40,8 случая на 100 000. Средний возраст детей на момент постановки диагноза в Соединенных Штатах Америки составляет 10,6 года [4, 13, 26, 28, 32].

Псориаз – мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, характеризующееся повышенной пролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации и воспалительной реакци-ей в дерме, обусловленной активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов [3].
Бляшковидный псориаз – самая распространенная форма ювенильного псориаза, она встречается примерно у 75% детей и подростков с псориазом. Клинические проявления ювенильного псориаза могут отличаться от таковых у взрослых. У детей бляшки в основном располагаются на коже головы, заушной области, на локтях и коленях [13, 17, 27, 32]. Бляшки эритематозные с серебристыми чешуйками, тоньше, чем псориатические бляшки у взрослых. Линия волос и затылочная область – часто первое место поражения у детей [21, 26].
Хотя большинство случаев псориаза в детском возрасте считаются легкими, психосоциальные последствия данной патологии у детей и подростков могут быть глубокими. Поэтому для клиницистов очень важна оценка влияния псориаза на психологическое состояние детей и подростков. Даже легкие формы псориаза могут повлиять на детскую психосоциальную адаптацию и качество жизни [5, 12, 13, 26]. Бляшки на коже головы и возможная ассоциированная алопеция могут причинять дискомфорт в подростковом возрасте и оказать пагубное влияние на формирование личности в период полового созревания [26]. Эффективная терапия может помочь смягчить некоторые из этих эффектов. Основными целями лечения являются уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты реци-дивов, устранение отрицательных субъективных ощущений, улучшение качества жизни больного, снижение риска развития коморбидных заболеваний [3].

Терапия псориаза в подростковом возрасте имеет свои сложности. В настоящее время нет международных стандартизированных рекомендаций для лечения детского псориаза, доказательные данные, полученные в рандомизированных контролируемых исследованиях, также весьма ограниченны. Терапия основывается в первую очередь на опубликованных случаях лечения псориаза, рекомендациях для лечения у взрослых и опыте работы с этими препаратами при других заболеваниях у детей. Несмотря на различия между течением псориаза у взрослых и детей, используемое лечение не имеет существенных отличий. Большинство детей и подростков страдают псориазом легкой степени тяжести. Таким образом, у них используется местная терапия, которая рассматривается как терапия первой линии, так же как и у взрослых [8, 18, 26].
Топическая терапия может быть безопасной и эффективной в лечении ювенильного псориаза. К наиболее часто назначаемым препаратам относятся кортикостероиды, аналоги витамина D в сочетании или без кортикостероидов, лечебные шампуни, ингибиторы кальциневрина. Многие режимы включают комбинированную терапию. Выбор лекарственной формы и дозировки зависит от возраста, степени и тяжести заболевания, локализации псориаза, характера повреждения и предпочтений пациента. Имеющиеся в распоряжении формы выпуска включают в себя кремы, мази, пены, гели и лосьоны [8, 26].

Топические кортикостероиды
Топические кортикостероиды остаются препаратами первой линии для лечения псориаза среди подростков, так же как и среди всех других возрастных групп [18]. Эта группа препаратов применяется при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами [3]. Доступен широкий выбор стероидов в зависимости от силы воздействия (табл. 1) и лекарственной формы. В зависимости от характера и локализации псориатических высыпаний топические глюкокортикостероидные препараты применяются в виде различных лекарственных форм – мазей, кремов или лосьонов [3, 8].
Эффективность топических глюкокортикостероидных средств имеет высокий уровень доказательности [3]. Нет исследований, непосредственно сравнивающих отдельные топические кортикостероиды, но систематические обзоры доказывают, что большинство препаратов приводят к значительному уменьшению симптомов псориаза. Эффективность этих препаратов при лечении псориаза основана на выраженном противовоспалительном и иммуномодулирующем действии, связанном с механизмом гормонорецепторного комплекса, который проникает в ядро клетки-мишени кожи и увеличивает экспрессию генов, кодирующих синтез пептидов, ингибирующих активность фосфолипазы. Этот механизм приводит к снижению образования медиаторов воспаления из фосфолипидов. В конечном итоге топические кортикостероиды уменьшают эритему, шелушение и зуд [2, 26]. Они являются относительно востребованными препаратами у пациентов, потому что они легко наносятся на кожу, не обладают сильным запахом, не окрашивают кожу и одежду, имеют быстрое начало действия [18].
Топические глюкокортикостероиды были одобрены для лечения кортикостероид-чувствительных дерматозов у детей и подростков, но их использование в этой возрастной группе имеет свои особенности. Дети имеют более высокую абсорбцию топических препаратов, обусловленную большей мощностью кожной пенетрации и большей площадью всасывания, чем у взрослых. Поэтому у детей могут чаще, чем у взрослых пациентов, встречаться местные и системные побочные эффекты, связанные с применением топических глюкокортикостероидов. Таким образом, применение данных препаратов у детей должно тщательно мониторироваться [26]. Для предупреждения системных побочных эффектов нужно придерживаться следующих правил использования данных препаратов:
1. Топические глюкокортикостероидные препараты рекомендуется назначать короткими интермиттирующими курсами, избегая длительного применения.
2. В детском возрасте лечение следует начинать с топических глюкокортикостероидов слабой или средней степени активности.
3. У детей первых лет жизни не рекомендуется применять топические глюкокортикостероиды на участках с тонкой кожей, таких как лицо, половые органы, сгибательные поверхности, а также назначать фторсодержащие препараты.
4. При наличии проявлений вторичной инфекции необходимо использовать топические комбинированные глюкокортикостероиды, содержащие антибактериальные и противогрибковые средства.
Обычно лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами предполагает их ежедневные аппликации 1–2 р./сут в течение 3–4 нед. При уменьшении выраженности симптомов можно сократить кратность применения глюкокортикостероидов или назначить лечение другими средствами наружной терапии [3].

При лечении топическими кортикостероидами могут развиваться местные побочные эффекты, включающие в себя атрофию кожи, раздражение, плохое заживление ран, телеангиэктазии, угревую сыпь и тахифилаксию [18, 23]. Тахифилаксия определяется как потеря эффективности при длительном использовании топических стероидов, и, хотя она не была описана ни в одном исследовании (вероятно, из-за короткой продолжительности исследований), все же это должно быть принято во внимание при назначении данной группы препаратов. Кроме того, остается спорным, относится ли потеря эффективности со временем к тахифилаксии или это отражение ухудшения комплаентности, что, как правило, характеризует пациентов-подростков [18]. Атрофия кожи чаще развивается на коже лица, паховой области и складок. При длительном применении кортикостероидов, особенно с высокой активностью или при нанесении их на большую поверхность кожи, может наблюдаться системное действие препаратов, которое приводит к подавлению функции коры надпочечников. В связи с этим предпочтение следует отдавать препаратам с минимальной системной биодоступностью (например, мометазона фуроат обладает минимальной биодоступностью – из крема 0,4%, из мази – 0,7% нанесенной дозы). Частота развития побочных реакций зависит от локализации очагов поражения, активности кортикостероидов, лекарственной формы и длительности лечения [3].
Топические кортикостероиды, как правило, комбинируют с другими местными препаратами, такими как кератолитики (салициловая кислота), аналоги витамина D, как по отдельности, так и в фиксированных комбина-циях, или они могут назначаться в сочетании с системным лечением [18].

Топические аналоги витамина D
Топические аналоги витамина D – кальципотриен (синтетическая форма витамина D3, иногда называется кальципотриолом) и кальцитриол (1,25-дигидрокси-D3) обладают кератопластическим эффектом. Они стиму-лируют эпидермальную дифференциацию и подавляют пролиферацию кератиноцитов. Также обладают иммуномодулирующим эффектом, в частности уменьшая экспрессию ИЛ-2 и ИНФ-γ [2, 26].
Кальципотриен и кальцитриол используются как в виде монотерапии, так и в комбинации с фототерапией для лечения псориаза у пациентов с пораженной поверхностью от 5 до 20%. Эти препараты имеют более медленное начало действия, но более длинный период ремиссии, чем топические кортикостероиды. В отличие от топических стероидов возможно длительное применение данной группы препаратов. Возможно проведение повторных курсов лечения при последующих обострениях. Продолжительность лечения по интермиттирующей схеме не должна превышать 1 года [2, 3, 15, 22, 23].
После кортикостероидов кальципотриол – это самый часто назначаемый лекарственный препарат местного применения для лечения ювенильного псориаза. Согласно недавно проведенному в США исследованию, кальципотриол был вторым самым назначаемым лекарственным препаратом для лечения псориаза у детей на протяжении почти 30 лет (1979–2007). Кроме того, систематический обзор всех методов лечения псориаза у детей рекомендует кальципотриен и кальцитриол как эффективные и хорошо переносимые препараты (уровень доказательности А и В соответственно) [14, 18, 35]. Исследования показали в некоторых случаях даже значительное клиническое улучшение с незначительными побочными эффектами при лечении псориаза легкой или средней степени тяжести у детей и подростков кальципотриеном.
Кальципотриен был одобрен FDA для лечения псориаза у взрослых в 1993 г. [26]. Хотя нет официального одобрения для их использования при ювенильном псориазе, их эффективность документально и научно обоснована [18]. Местное раздражение кожи и зуд – наиболее распространенные побочные эффекты, и поэтому нужно избегать использования этих препаратов на участках с тонкой кожей, таких как лицо, кожные складки и половые органы [8, 30]. Также аналоги витамина D3 не следует наносить на непораженные участки кожи. При возникновении раздражения кожи целесообразно снизить кратность аппликаций или прервать терапию [3]. Серьезные нежелательные побочные эффекты, такие как гиперкальциемия и супрессия паратгормона, были зарегистрированы при использовании сверхтерапевтических доз и у пациентов с почечной недостаточностью [16, 23]. Системная абсорбция витамина D и повышение уровня кальция могут теоретически иметь место, но это маловероятно, если препараты используются должным образом [29]. Использование в дозе до 45 г/м2/нед. у педиатрических пациентов с псориазом, по мнению исследователей, не влияет на уровень кальция у детей от 3 до 14 лет [11, 25]. Аналоги витамина D не рекомендуется использовать у детей в возрасте до 2 лет [8].

Хотя аналоги витамина D могут использоваться в виде монотерапии, они часто назначаются в комбинации с топическими кортикостероидами, приводя к лекарственному синергизму и стероидсберегающему эффекту [8, 33, 34]. Для того чтобы избежать отдельного нанесения препаратов и для увеличения комплаентности пациента, был разработан комбинированный препарат, содержащий кальципотриол и бетаметазона пропионат [8]. Данная комбинация имеет различные лекарственные формы. Это мазьи гель для наружного применения, используемый для лечения как псориаза волосистой части головы, так и псориаза легкой и средней степени тяжести других частей тела. Комбинированные топические препараты обладают благоприятными клиническими характеристиками, обеспечивающими благоприятный профиль переносимости. Используемый в качестве основы мази 5% стеариловый эфир 15-полиоксипропилена обеспечивает оптимальную доставку активных компонентов в кожу. В этой основе хорошо растворяются как кальципотриол, так и бетаметазон. Она повышает проницаемость кожи для действующих веществ и гарантирует их высокую устойчивость [1, 26].
В 3-х исследованиях описываются эффективность и безопасность этого препарата у детей с псориазом [8, 20, 24]. В проспективном исследовании 73 детям (в возрасте от 3 до 18 лет) с простым псориазом проводилась терапия мазью кальципотриол/бетаметазона пропионат 1 р./сут 4 нед. и 4 дня в неделю после этого со средней продолжительностью лечения 35 нед. Наибольший эффект от использования мази кальципотриол/бетаметазона пропионат был достигнут в течение первых недель. Непрерывное лечение способствует стабилизации псориаза у этих детей. У 5 пациентов отмечались побочные эффекты, наиболее часто в виде появления стрий. Многоцентровое открытое исследование, проведенное М. Gooderham et al., показало хорошую переносимость и эффективность геля кальципотриол/бетаметазона пропионат при однократном нанесении в течение 8 нед. у подростков (в возрасте от 12 до 17 лет) с бляшковидным псориазом средней степени тяжести и тяжелым. Также было показано, что упрощение схемы лечения и улучшение способа доставки препарата могут увеличить приверженность пациентов к лечению и его эффективность у подростков.
А.М. Oostveen et al. продемонстрировали эффективность кальципотриена/бетаметазона пропионата геля у детей с псориазом кожи головы (пациенты в возрасте от 4 до 17 лет) в течение первых 12 нед. лечения (84 эпизода терапии) с сохранением этих эффектов в течение 48 нед. Стрии на коже (руки, туловище, ноги) были описаны у 3-х пациентов [8, 20, 24].
При проведении терапии аналогами витамина D3 нужно учитывать особенности их взаимодействия с другими препаратами. Одновременное наружное применение препаратов салициловой кислоты приводит к инак-тивации аналогов D3. Следует избегать сочетанного назначения других лекарственных средств, вызывающих раздражение кожи. При комбинированной системной терапии препаратами кальция, витамина D3, тиазидами возможно повышение уровня кальция в крови [3].

Ингибиторы кальциневрина
Данная группа препаратов ингибирует фермент кальциневрин, который, в свою очередь, блокирует производство и выпуск интерлейкина (IL)-2, цитокина, участвующего в патогенезе псориаза [10,18]. У взрослых доказана эффективность такролимуса (0,03% и 0,1%) и пимекролимуса (1%) при псориатических поражениях на лице, сгибательных поверхностях и половых органах с меньшим развитием атрофии кожи по сравнению с топическими кортикостероидами. Ингибиторы кальциневрина являются хорошей альтернативой топическим стероидам для лечения псориаза этой локализации из-за риска развития побочных эффектов при длительном использовании данной группы препаратов [8, 36]. Такролимус превосходит пимекролимус в уменьшении симптомов псориаза. Такролимус 0,03% и 0,1% (для детей 2–15 лет и старше 15 лет соответственно), а также пимекролимус 1% официально одобрены для прерывистого лечения атопического дерматита, но не для лечения псориаза у детей. В повседневной практике они часто используются для лечения псориаза на участках с высоким риском атрофии кожи, таких как лицо, половые органы и сгибательные поверхности [18]. Эффективность и безопасность такролимуса 0,1%, применяемого 2 р./сут у детей с псориазом, оценивалась в двух нерандомизированных клинических исследованиях. Все пациенты отмечали очищение кожи или значительное улучшение при использовании мази такролимуса в течение первых 30 дней лечения. Нежелательная побочная реакция в виде зуда была выявлена только у одного пациента [8, 9, 31]. В настоящее время нет достаточных доказательств для использования пимекролимуса у детей с псориазом, т. к. было описано всего 2 случая [14]. Хотя сообщения о зарегистрированных нежелательных побочных эффектах являются редкостью, эти препараты могут вызвать малигнизацию кожи и лимфому. В связи с этим необходимо избегать сопутствующей фототерапии и чрезмерного пребывания на солнце [8].

Таким образом, псориаз является хроническим дерматологическим заболеванием, которое может начаться в детстве или подростковом возрасте. Лечение псориаза не приводит к стойкому выздоровлению, и, следовательно, главная цель терапии – это установление контроля над заболеванием и достижение длительных периодов ремиссии. Местная терапия является основой лечения у подростков, так же как и у взрослых. Достижения в терапии улучшили прогноз для лечения ювенильного псориаза. Топические препараты аналогов витамина D и кортикостероиды являются первой линией лечения псориаза с учетом некоторых проблем безопасности.

Литература
1. Кочергин Н. Г., Смирнова Л. М. Последние тренды в лечении псориаза // Лечащий врач. 2011. № 5.
2. Олисова О.Ю., Теплюк Н.П., Пинегин В.Б. Современные методы лечения псориаза// РМЖ. 2015. № 9. С. 483–486.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псо-риазом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2013.
4. Augustin M., Glaeske G., Radtke M.A. et al. Epidemiology and comorbidi-ty of psoriasis in children // Br. J. Dermatol. 2010. Vol.162. P. 633–636.
5. Beattie P.E., Lewis-Jones M.S. A comparative study of impairment of quality of life in children with skin disease and children with other chronic childhood diseases // Br. J. Dermatol. 2006. Vol. 155. P. 145–151.
6. Benoit S., Hamm H. Childhood psoriasis // Clin. Dermatol. 2007. Vol. 25. P. 555–562.
7. Bhutani T., Kamangar F., Cordoro K.M. Management of pediatric psoriasis // Pediatr. Ann. 2012. Vol. 41(1). P. e1–7.
8. Bronckers I.M., Paller A.S., van Geel M.J. et al. Psoriasis in Children and Adolescents: Diagnosis, Management and Comorbidities // Paediatr. Drugs. 2015. Jun 14. 9. Brune A., Miller D.W., Lin P. et al. Tacrolimus ointment is effective for psoria-sis on the face and intertriginous areas in pediatric patients // Pediatr. Derma-tol. 2007. Vol. 24(1). P. 76–80.
10. Cordoro K.M. Management of childhood psoriasis // Adv. Dermatol. 2008. Vol. 24. P.125–169.
11. Darley C.R., Cunliffe W.J., Green C.M. et al. Safety and efficacy of cal-cipotriol ointment (Dovonex) in treating children with psoriasis vulgaris // Br. J. Dermatol. 1996.Vol. 135(3). P. 390–393.
12. de Jager M.E., de Jong E.M., Evers A.W. et al. The burden of childhood psoriasis // Pediatr. Dermatol. 2011. Vol. 28. P. 736–737.
13. de Jager M.E., de Jong E.M., van de Kerkhof P.C. et al. Anintrapatient comparison of quality of life in psoriasis in childhood and adulthood // J. Eur. Acad. Dermatol. Venere-ol. 2011. Vol. 25. P. 828–831.
14. de Jager M.E., de Jong E.M., van de Kerkhof P.C., Seyger M.M. Efficacy and safety of treatments for childhood psoriasis: a systematic literature review // J. Am. Acad. Dermatol. 2010. Vol. 62. P. 1013–1030.
15. Del Rosso J.Q., Kim G.K. The rationale behind topical vitamin D analogs in the treat-ment of psoriasis: where does topical calcitrol fit in? // J. Clin. Aes-thetic. Derm. 2010. August. http://www.jcadonline.com/the-rationale-behind-topical-vitamin-d-analogs-in-the-treatment-of-psorias…. Accessed May 8, 2012.
16. Drugdex system. http://thomsonreuters.com/products_services/health care/healthcare_products/a-z/drugdex_system/. Accessed May 8, 2012
17. Fan X., Xiao F.L., Yang S. et al. Childhood psoriasis: a study of 277 pa-tients from China // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol: JEADV. 2007. Vol. 21(6). P. 762–765.
18. Fotiadou C., Lazaridou E., Ioannides D. Management of psoriasis in adolescence // Adolescent Health, Medicine and Therapeutics. 2014. Vol. 5. P. 25–34.
19. Fox F.E., Rumsey N., Morris M. «Ur skin is the thing that everyone sees and you cant change it!»: exploring the appearance-related concerns of young people with psoriasis // Dev. Neurorehabil. 2007. Vol. 10. P. 133–141.
20. Gooderham M., Debarre J.M., Keddy-Grant J. et al. Safety and efficacy of calcipotriol plus betamethasone dipropionate gel in the treatment of scalp pso-riasis in adolescents 12–17 years of age // Br. J. Dermatol. 2014. Vol. 171(6). P. 1470–1477.
21. Kumar B., Jain R., Sandhu K. et al. Epidemiology of childhood psoriasis: a study of 419 patients from northern India // Int. J. Dermatol. 2004. Vol. 43(9). P. 654–658.
22. Menter A., Korman N.J., Elmets C.A. et al. American Academy of Der-matology. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic ar-thritis. Section 3. Guidelines of care for the management and treatment of pso-riasis with topical therapies // J. Am. Acad. Dermatol. 2009. Vol. 60(4). P. 643–659.
23. Weigle N., McBane S. Psoriasis // Am. Fam. Physician. 2013. Vol. 87, № 9. P. 626–633.
24. Oostveen A.M., de Jong E.M., Donders A.R. et al. Treatment of paediat-ric scalp psoriasis with calcipotriene/betamethasone dipropionate scalp for-mulation:effectiveness, safety and influence on children’s quality of life in daily practice // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol: JEADV. 2015. Vol. 29(6). P. 1193–1197.
25. Oranje A.P., Marcoux D., Svensson A. et al. Topical calcipotriol in childhood psoriasis // J. Am. Acad. Dermatol. 1997. Vol. 36(2 Pt 1). P. 203–208.
26. Osier E., Gomez B., Eichenfield L.F. Adolescent Scalp Psoriasis: Update on Topical Combination Therapy // J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2015. Vol. 8(7). P. 43–47. 27. Perman M.J., Lovell D.J., Denson L.A. et al. Five cases of anti-tumor necrosis factor alpha-induced psoriasis presenting with severe scalp involvement in chil-dren // Pediatr Dermatol. 2012. Vol. 29(4). P. 454–459.
28. Raychaudhuri S.P., Gross J. A comparative study of pediatric onset pso-riasis with adult onset psoriasis // Pediatr Dermatol. 2000. Vol. 17. P.174–178.
29. Silverberg N.B. Pediatric psoriasis: an update // Ther. Clin. Risk Manag. 2009. Vol.5. P. 849–856.
20. Stahle M., Atakan N., Boehncke W.H. et al. Juvenile psoriasis and its clinical management: a European expert group consensus // J. Ger. Soc. Dermatol. 2010. Vol. 8(10). P. 812–818. 31. Steele J.A., Choi C., Kwong P.C. Topical tacrolimus in the treatment of inverse psoriasis in children // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. Vol. 53(4). P. 713–716.
32. Tollefson M.M., Crowson C.S., McEvoy M.T., Maradit K.H. Incidence of psoriasis in children: a population-based study // J. Am. Acad. Dermatol. 2010. Vol. 62. P. 979–987.
33. Tollefson M.M. Diagnosis and management of psoriasis in children // Pediatr. Clin. North Am. 2014. Vol. 61. P. 261–277.
34. van de Kerkhof P.C., Hoffmann V., Anstey A. et al. A new scalp formu-lation of calcipotriol plus betamethasone dipropionate compared with each of its active ingredients in the same vehicle for the treatment of scalp psoriasis: a randomized, double-blind, controlled trial // Br. J. Dermatol. 2009. Vol. 160(1). P. 170–176.
35. Vogel S.A., Yentzer B., Davis S.A. et al. Trends in pediatric psoriasis outpatient health care delivery in the United States // Arch. Dermatol. 2012. Vol. 148. P. 66–71.
36. Wang C., Lin A. Efficacy of topical calcineurin inhibitors in psoriasis // J. Cutan. Med. Surg. 2014. Vol. 18(1). P. 8–14.

.

Псориаз у детей | #09/06

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов, мультифакториальной природы, склонный к рецидивам, характеризующийся высыпаниями на коже обильно шелушащихся папул. Манифестация его может иметь место в любом возрасте.

По распространенности среди хронических дерматозов у детей псориаз занимает второе место после атопического дерматита. Согласно данным К. Н. Суворовой и соавторов (1996), ведущими стрессовыми факторами, приводящими к дебюту псориаза у детей, в 48% случаев являются инфекционные заболевания (ангины, острые респираторные заболевания, ветряная оспа, корь и др.), в 25% случаев — эмоционально-психологические стрессы (неприятности в школе, сильный испуг, смерть близких и др.). Физические стрессы (чрезмерная инсоляция, переохлаждение, травмы) имели значение у 15,8–17,9% детей, больных псориазом. По данным авторов, у девочек псориаз встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Первоначальной причиной его развития могут служить «пищевые стрессы» (шоколад, цитрусовые, облигатные аллергены). Однако, несмотря на многочисленные исследования, этиопатогенез псориаза до сих пор не изучен. Четко установлена лишь роль генетических факторов. Считается, что это мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью гена [8, 9].

Особенностями клинической картины псориаза в детском возрасте являются частое поражение волосистой части головы (в 70% случаев) и лица (в 50% случаев). Также излюбленной локализацией псориатического процесса является кожа на половых органах и в складках. Патологический процесс у детей отличается большей выраженностью и наличием экссудативного компонента [5, 6]. По данным авторов, полиаденит и зуд различной интенсивности встречаются в 19% случаев [6].

Интересные данные получены Т. Н. Гришко и соавторами (2005) при сопоставлении результатов исследований, проведенных в 1989 и 2003 гг. на базе ГКБ им. В. Г. Короленко. Авторы установили следующее: соотношение девочек и мальчиков одинаковое, в то же время в последние годы снизилась доля детей дошкольного и раннего школьного возраста и возросла доля детей старше 10 лет на 18,3%. По сравнению с данными 1989 г. увеличилась частота первичного поражения туловища и конечностей и уменьшилась частота поражения кожи лица и складок, ни у одного больного ребенка псориаз не начинался с ладоней и подошв. Авторы обратили внимание на менее высокую, чем раньше, частоту сочетания псориаза с атопическим дерматитом и значительно более высокую — с патологией эндокринной системы, в основном с увеличением щитовидной железы. Результаты исследования выявили и положительные тенденции, наметившиеся в последние годы: отсутствие у больных детей эритродермии, артропатического и пустулезного псориаза [2].

Выделяют следующие клинические варианты псориатического процесса у детей: обычный псориаз, постинфекционный, острый, ограниченный, непрерывно рецидивирующий, хронический, тяжелый [9].

Первичные проявления обычного псориаза проявляются в 4-8 лет, на фоне травм, простудных заболеваний, для него характерны сезонные обострения. Клинические проявления характеризуются папулами розовато-красного цвета, с четкими краями, покрытыми рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

В зависимости от остроты процесса выделяют три стадии развития псориатических высыпаний. Начальная, прогрессирующая стадия характеризуется появлением новых папул и выраженностью псориатической триады, периферическим ростом старых элементов и положительным феноменом Кебнера. На стационарной стадии отмечается остановка роста псориатических элементов, что характеризуется появлением псевдоатрофического ободка Воронова (при этом шелушение охватывает всю папулу целиком, доходя до границ со здоровой кожей), отсутствием свежих элементов, отрицательным феноменом Кебнера. И заключительная, регрессирующая стадия, при которой уменьшается и прекращается шелушение и происходит разрешение высыпаний.

Постинфекционный (каплевидный) псориаз сопровождается внезапным высыпанием диссеминированных папул каплевидной формы на туловище и конечностях и встречается чаще у детей, чем у взрослых, возникает обычно на фоне инфекционной и вирусной патологии. Острое течение псориаза сопровождается высыпанием в виде монет и островоспалительными проявлениями, ребенка беспокоит сильный зуд.

Тяжелое течение псориаза характеризуется наличием инфильтративно-бляшечных очагов с локализаций чаще всего на разгибательных поверхностях. Бляшки, особенно в области локтей и колен, могут сохраняться достаточно длительное время (так называемые «дежурные бляшки»). Когда псориатические высыпания исчезают, наступает ремиссия. Продолжительность ремиссии непостоянна и может колебаться от нескольких недель до десятков лет. Предсказать развитие рецидива на основании биохимических, иммунологических и других различных показателей в настоящее время очень трудно.

У детей раннего возраста начало болезни бывает нетипичным. Начинается она, как правило, с появления эритематозных мацерированных очагов с резкими границами и бордюром отслоившегося рогового слоя по периферии, локализующихся в складках кожи. Дифференциальный диагноз проводят с опрелостью, экзематидами, кандидозом [4].

Лечение для больных псориазом подбирается индивидуально и зависит от распространенности процесса, характера высыпаний, стадии, типа заболевания, возраста и пола.

В стационаре при постинфекционной форме псориаза назначаются антибиотики (пенициллин внутримышечно в возрастной дозировке до 2 нед или эритромицин внутрь в среднетерапевтической дозировке) и интерферон [9].

При остром течении псориаза, сопровождающемся зудом, назначают антигистаминные средства. Антигистаминные препараты — это группа лекарственных соединений, действие которых определяется блокированием Н1-рецепторов на мембранах клеток различных тканей по принципу обратимой конкуренции с гистамином. Поэтому более точно их следует называть антагонистами Н1-рецепторов.

В настоящее время известно более 150 препаратов — антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии в 2003 г. предложила классифицировать существующие антигистаминные средства, разделив их на препараты старого и нового поколения. В настоящее время применение антигистаминных препаратов старого поколения резко ограничено из-за особенностей их действия, низкого терапевтического эффекта и нежелательных побочных воздействий. Антигистаминные препараты старого поколения не полностью блокируют Н1-рецепторы. В связи с этим для достижения выраженного антигистаминного действия необходимо достижение высоких концентраций этих препаратов в крови, что требует назначения их в больших дозах. Важно отметить, что данные антигистаминные препараты оказывают выраженное действие на функциональное состояние центральной нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает нежелательный седативный эффект. Это свойство антигистаминных препаратов старого поколения часто используют для седации при сильном зуде и нарушениях сна. Однако назначение данных препаратов детям с этой целью рекомендуется коротким курсом (2–3 дня). Установлено, что длительное применение этих средств, особенно у детей раннего возраста, способствует нарушению психомоторного развития. Кроме того, даже при однократном приеме седативных антигистаминных препаратов вечером они влияют на работоспособность, скорость реакции, способность к обучению в течение последующего дня, что недопустимо для большинства школьников. Поэтому в педиатрии приоритет всегда следует отдавать максимально эффективным и безопасным антигистаминным препаратам нового поколения. Такими средствами являются фексофенадин и дезлоратадин, которые назначают при псориазе в течение 7–10 дней [7].

Поскольку у больных имеет место нарушение метаболических процессов, рекомендуют серу очищенную по 0,1–0,15–0,2–0,3 г 3 раза до еды в течение 20-30 дней. В качестве энтеросорбента можно назначить энтеродез, 2,5 г 2 раза в сутки в перерывах между приемами пищи в течение 10–12 дней. В связи с тем что энтеросорбенты в кишечнике сорбируют, кроме токсических продуктов метаболизма, ферменты и витамины, необходимо одновременно проводить терапию ферментами (фестал, панкреатин, мезим форте) и витаминами А, С, В1, В6, В12, РР, фолиевой кислотой [9].

С целью нормализации функционального состояния гепатоцитов проводится лечение гепатопротекторами в течение 21–30 дней. Наиболее часто в детской дерматологии применяются препараты, содержащие естественные флавоноиды расторопши — в первую очередь это кислота липоевая и карсил. Все перечисленные средства содержат в своем составе смесь флавоноидов расторопши пятнистой, основным представителем которых является силимарин. Главными эффектами силимарина (силибинин) являются: мембранопротекторный, антиоксидантный и метаболический. Силибинин стабилизирует мембраны клеток печени. При этом повышается сопротивляемость мембраны и снижается потеря составных веществ клетки. Силибинин способствует значительному увеличению содержания восстановленного глутатиона в печени, тем самым повышая защиту органа от окислительного стресса, поддерживая ее нормальную дезинтоксикационную функцию. Метаболическое действие силибинина состоит в стимуляции синтеза протеинов и ускорении регенерации поврежденных гепатоцитов. Печень относится к органам, способным к регенерации после повреждений, благодаря клеточной кооперации, наличию молекулярных механизмов реакции острой фазы и синтезу ряда веществ протекторной природы.

Патогенетически обоснованным является и назначение терапии, оказывающей восстанавливающее и регенерирующее действие на структуру и функции клеточных мембран и обеспечивающей торможение процесса деструкции клеток. Кислота альфа-липоевая (липамид, тиоктацид) является коферментом, участвующим в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, играет важную роль в биоэнергетике клеток печени, участвует в регулировании углеводного, белкового, липидного обменов, оказывает липотропный эффект. По экспериментальным данным, липоевая кислота обладает иммуномодулирующим действием; также у препарата выявлена антиоксидантная активность.

При лечении псориаза у детей с успехом применяются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Субстанция ЭФЛ представляет собой высокоочищенный экстракт из бобов сои и содержит преимущественно молекулы фосфатидилхолина с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот. Мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие ЭФЛ достигается путем непосредственного встраивания молекул ЭФЛ в фосфолипидную структуру поврежденных печеночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции липидного бислоя мембран. Ненасыщенные жирные кислоты фосфолипидов способствуют повышению активности и текучести мембран, уменьшают плотность фосфолипидных структур, нормализуют проницаемость. Экзогенные ЭФЛ способствуют активации расположенных в мембране фосфолипидзависимых ферментов и транспортных белков, что, в свою очередь, оказывает поддерживающее воздействие на обменные процессы в клетках печени, способствует повышению ее детоксикационного и экскреторного потенциала. Гепатопротекторное действие ЭФЛ, очевидно, основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов, которые рассматриваются как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Не так давно на рынке появился эссенциале Н, который содержит только субстанцию ЭФЛ высокой степени очистки. Близок по составу и свойствам к эссенциале препарат эссливер форте, содержащий кроме субстанции ЭФЛ лечебные дозы витаминов (В1, В2, В6, В12, токоферола ацетат и никотинамид), что обеспечивает препарату широкий спектр терапевтических свойств.

Современные методы лечения позволяют добиться ремиссии и удлинить этот период, сократить частоту рецидивов, избежать осложнений псориаза. Чрезвычайно актуальным представляется более широкое внедрение в детскую дерматологию гомеопатических методов.

Гомеопатия, существующая уже более 200 лет, зарекомендовала себя в качестве эффективного терапевтического метода, почти не имеющего побочных эффектов. Гомеопатические лекарства особым образом активизируют резервные силы организма и формируют так называемую регуляторную терапию.

Для многих дерматологов актуальным является вопрос о совместимости или несовместимости гомеопатического и аллопатического методов лечения. Анализ литературы и наш собственный опыт показывают, что совместное применение аллопатических и гомеопатических препаратов возможно.

Комплексное гомеопатическое лекарственное средство для лечения псориаза — псорилом — назначается по 8 гранул 3 раза в сутки за 30 мин до еды или через 1 ч после еды. Клиническими наблюдениями установлена высокая терапевтическая эффективность этого препарата у пациентов с локализованными формами псориаза, а также у больных вульгарным псориазом с площадью поражения не более 30%. Особенностью препарата является его явный противорецидивный эффект, определенный в ходе клинических наблюдений. При хронических дерматозах прием комплексных гомеопатических препаратов должен быть длительным (6–12 мес), что способствует достижению более продолжительной ремиссии [1].

Наружные методы лечения псориаза у детей направлены главным образом на подавление таких процессов, как гиперпролиферация эпидермиса и воспалительная реакция в дерме. На прогрессирующей стадии заболевания назначают кератопластические и противовоспалительные средства: 2–5% салициловую мазь, ланолиновый крем, кортикостероидные кремы, мази, лосьоны. В данный период исключаются раздражающие препараты и высокие концентрации действующих веществ. На стационарной и регрессирующей стадиях применяют кератолитические мази, жирные пасты, содержащие 2–5% нафталана, 2% ихтиола, березового дегтя, серы. Однако все эти средства, наряду с бесспорным эффектом, обладают и целым рядом недостатков. Салициловую кислоту нельзя наносить на обширные участки тела у детей, поскольку это может вызвать нарушения функции почек, раздражение, аллергические реакции. При всасывании дегтя возможны поражения почек (протеинурия, цилиндрурия, гематурия), первыми признаками которых являются темное окрашивание мочи, симптомы общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры), вероятны аллергические реакции. Во избежание ожога и дегтярного меланоза при лечении дегтярными препаратами дети не должны длительно находиться на солнце. При чрезмерном использовании нафталановой мази могут наблюдаться фолликулиты и избыточная сухость кожи [3, 4, 8].

В последние годы дерматологи все чаще отдают предпочтение комбинированным препаратам наружного действия, которые отличаются многоплановым воздействием на патологический процесс. Препаратами первой линии среди них следует считать кортикостероидные средства. Разносторонним действием кортикостероидов обусловлена их популярность в практике детского дерматолога. Однако необходимо резко ограничить применение топических глюкокортикостероидов, тем более не следует назначать фторированные кортикостероиды, содержащие салициловую кислоту, которая усиливает проникновение лекарственных веществ через кожу, повышая риск общих осложнений [2, 5, 8]. Препаратами выбора в детской дерматологической практике должны быть современные синтетические негалогенизированные глюкокортикостероиды, терапевтическая эффективность которых сравнима с таковой у галогенизированных стероидов. В их число входят мометазон (элоком), метилпреднизолона ацепонат (адвантан) алклометазон (афлодерм), при нанесении которых на поверхность кожи в очаге воспаления быстро и эффективно уменьшаются выраженность объективных симптомов и субъективных ощущений при незначительных побочных проявлениях. Представителем этого класса является мазь локоид, которая оказывает быстро наступающее противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. Применение препарата в рекомендуемых дозах не вызывает подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Локоид обладает рядом преимуществ, заслуживающих особого внимания, когда речь идет о педиатрической практике: возможность назначения детям с 6-месячного возраста и нанесения на обширные участки кожи, а также в области лица и складок; в период стихания основных симптомов препарат можно использовать 1 раз в сутки.

При отсутствии островоспалительных проявлений на коже, когда в клинической картине в качестве доминирующих симптомов выступают инфильтрация, слабовыраженная эритема, незначительное шелушение и умеренный зуд, необходимо переходить к менее активным, но при этом не имеющим побочных эффектов лекарственным средствам [1–4].

В настоящее время современным направлением в наружной терапии дерматозов является лечебная косметика. Лекарственные вещества на косметической основе обладают выраженным терапевтическим эффектом и удобны в применении, а отсутствие противопоказаний делает допустимым употребление этих средств без ограничений во времени. Возможность длительного использования лекарственных препаратов имеет большое практическое значение и в случаях единичных высыпаний, когда единственно необходимым вариантом лечения является проведение лишь нераздражающей местной терапии смягчающими средствами с добавлением невысоких концентраций кератопластических ингредиентов [1].

Препаратами выбора в наружной терапии псориаза у детей может служить серия лечебной косметики «Псорилом». В данной серии представлены все формы, необходимые для наружной терапии псориаза: крем, спрей, шампунь, гель для душа.

Гель для душа содержит деготь, классический редуцирующий препарат, экстракт чаги и гуминовой вытяжки из сапропеля, поэтому данные препараты лучше использовать на стационарной и регрессирующей стадиях псориаза. Шампунь обладает выраженным антисептическим и фунгистатическим эффектами. При частой локализации у детей псориатических высыпаний в складках удобно наносить лекарственные вещества в виде спрея «Псорилом», в состав которого, кроме известных фитопрепаратов, входит цинк пиритионат. При ограниченном псориазе волосистой части головы с обильным шелушением используют шампуни с кератолитическими компонентами. Например, шампунь «Сквафан Р» благодаря соединению салициловой кислоты и масла красного можжевельника оказывает кератолитическое и противовоспалительное действие. Также лечебное воздействие в данном случае имеют шампуни «Келюаль DS» и «Кериум интенсив», которые обладают эксфолирующим действием.

В наружной терапии, помимо этого, широко используются кремы и мази, содержащие витамины. Например, мазь радевит, содержащая витамины А, Е, Д. Комплекс витаминов, входящих в состав мази, нормализует процессы ороговения и стимулирует процессы регенерации. Данный препарат не следует сочетать с другими средствами, содержащими витамины A, Е, D и ретиноиды (во избежание гипервитаминозов), антибиотиками тетрациклинового ряда. Витаминными препаратами для наружного применения также являются кремы, содержащие 0,1% и 0,05% изотретиноина (13-цис-ретиноевая кислота). Ретиноевая кислота — биологически активная форма витамина A — участвует в регуляции дифференцировки клеток, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, снижает образование кожного сала, облегчает его эвакуацию, уменьшает воспалительную реакцию вокруг желез, усиливает процессы регенерации в коже. Следует обратить внимание на то, что при длительном применении возможно развитие симптомов хронического гипервитаминоза А (хейлит, конъюнктивит, сухость и шелушение кожи).

Кроме того, в противорецидивной терапии псориаза у детей следует уделять внимание психоэмоциональному состоянию ребенка, его режиму и питанию.

Литература
  1. Баткаев Э. А., Галлямова Ю. А. Принципы терапии наиболее распространенных хронических дерматозов: учеб. пособие. М., 2002. 34 с.
  2. Гришко Т. Н., Опарин Р. Б., Бассе Ф. Б., Труфанова Е. Ю., Мордовцев В. Н. Псориаз у детей// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 1. С. 59.
  3. Козин В. М. Наружная фармакотерапия дерматозов. Минск: Высшая школа, 1997. 80 с.
  4. Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М. Псориаз и современные методы его лечения // Лечащий Врач. 2004. № 5.
  5. Самсонов В. А. Псориаз // Медицина для всех. 2001. № 2. С. 9-12.
  6. Серия «Библиотека врача-дерматолога»: Выпуск 3/ под ред. Е. В. Соколовского. СПб.: СОТИС, 1999. 134 с.
  7. Смирнова Г. И. Антигистаминные препараты в лечении аллергических болезней у детей/ Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. М., 2004. 85 с.
  8. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии)/ под ред. Н. Г. Короткого. Тверь: Губернская медицина, 2001. 528 с.
  9. Суворова К. Н., Куклин В. Т., Рукавишникова В. М. Детская дерматовенерология: руководство для врачей-курсантов последипломного образования. Казань, 1996. 442 с.

А. С. Бишарова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Псориаз у детей: причины, симптомы и лечение

Псориаз у детей диагностируется столь же часто, что и взрослых. Многие родители принимают его симптомы за клинические проявления дерматита и проводят лечение самостоятельно. Дерматологи предупреждают — раннее обнаружение псориаза и своевременная терапия помогают достичь устойчивой ремиссии. Это означает, что в будущем можно не опасаться возникновения болезненных рецидивов.

Содержание:

Причины псориаза у детей

Несмотря на распространенность псориаза среди детей, причины его развития пока науке не известны. Большинство дерматологов придерживается теории, что папулы, везикулы и бляшки на коже ребенка образуются из-за некорректной работы иммунной системы. Она принимает клетки дермы и эпидермиса за чужеродные белки, поэтому начинает интенсивно вырабатывать Т-лимфоциты. Под их воздействием развивается острый воспалительный процесс, поражающий все слои кожи. Спровоцировать агрессию иммунной системы способны многие факторы:

  • травмы и микротравмы кожи;

  • внедрение в организм ребенка инфекционных возбудителей бактериального, вирусного, грибкового происхождения;

  • хронические заболевания печени,почек;

  • сильный испуг;

  • длительное нервное перенапряжение, например, во время экзаменов;

  • повышенные умственные или физические нагрузки.

Спровоцировать развитие псориаза может стресс. Недаром рецидива заболевания часто происходят при переезде, разводе родителей, смерти родственника. Кстати, установлено, что псориаз передается по наследству. Если и мать, и отец ребенка страдают от этой аутоиммунной патологии, то его шансы заболеть превышают 55%.

Симптомы псориаза у детей

Течение псориаза сезонное — рецидивы случаются преимущественно в холодное время года. Но все чаще диагностируются его разновидности, обостряющиеся поздней весной и летом. В отличие от других заболеваний псориаз не развивается постепенно, а сразу проявляется разнообразными высыпаниями. При отсутствии лечения количество папул и бляшек медленно, но неуклонно увеличивается, захватывая новые, здоровые участки кожи. Дерматологи выделяют 3 стадии псориаза, для каждой из которых характерна своя, специфическая симптоматика:

  • 1 стадия. У новорожденных и детей до года заболевание проявляется ярко-розовыми пятнами, иногда покрытыми тончайшими чешуйками. У детей старшего возраста формируются папулы в виде узелков или кожа покрывается мелкой сыпью. Возникает зуд, часто настолько сильный, что ребенок становится нервным, раздражительным, плохо спит ночью;

  • 2 стадия. Практически все дети непроизвольно расчесывают кожу, что приводит к образованию новых высыпаний. Клетки на их поверхности делятся с огромной скоростью, поэтому вскоре формируются серебристые чешуйки ороговевшего эпидермиса. Постепенно наблюдается слияние новых элементов с уже имеющимися на коже. В результате появляются симметричные псориатические бляшки;

  • 3 стадия. Новые высыпания на этой стадии не образуются, бляшки перестают укрупняться в размерах. Теперь их границы четко очерчены, а поврежденная кожа принимает синюшную окраску. Шелушение сильное, сопровождается выраженным зудом. Крайне редко отмечается утолщение бляшек или формирование папилломатозных и бородавчатых разрастаний.

Трудно уговорить ребенка, особенно маленького, не расчесывать кожу. Чтобы избавиться от зуда он микротравмирует воспаленную кожу. В расчесы проникают болезнетворные бактерии и грибки, которые начинают активно расти и размножаться. Попадание продуктов их жизнедеятельность в кровь может стать причиной общей интоксикации организма. Проявляется она подъемом температуры, ухудшением аппетита, тошнотой.

Лечение псориаза у детей

Псориаз пока остается окончательно не излечимой патологией. Но правильно подобранная терапевтическая схема помогает избежать атак иммунной системы, достичь стойкой ремиссии. Лечение детей направлено на максимально быстрое устранение симптомов, предупреждение обострений.

При выборе препаратов у врачей возникают определенные сложности. Иммунная система ребенка находится на этапе формирования, его кровеносные сосуды расположены близко к поверхности кожи, а скорость метаболизма выше, чем у взрослых. Поэтому многие средства, особенно гормональные, находятся под категорическим запретом. Дерматологи отдают предпочтение качественным, эффективным препаратам с узкими перечнями противопоказаний:

  • Карталин. Негормональная мазь с натуральным солидолом, медом, экстрактами целебных растений. Хорошо купирует воспаление и успокаивает раздраженную кожу;

  • Преднизолон. Активный ингредиент мази — синтетический аналог гормонов, продуцируемых надпочечниками. Обладает мощными противовоспалительными,противоотечными и противозудными свойствами;

  • Цинковая мазь. Подсушивает кожу при ее мокнутии, замедляет патологическое деление клеток, препятствует проникновению инфекционных агентов;

  • Лоратадин, Супрастин, Тавегил. Антигистаминные средства, в кратчайшие сроки справляются с зудом и воспалительной отечностью;

  • Тенотен для детей, сироп Ново-Пассит, ромашковый чай. Успокаивает, снимает нервную возбудимость, повышает качество сна.

Если эти препараты не справляются с поставленной перед ними задачи, то врачи пускают в ход «тяжелую артиллерию» — цитостатики, преимущественно Метотрексат. Он предупреждает выработку Т-лимфоцитов, надежно купируя воспаление. Для укрепления защитных сил организма в лечебные схемы включаются сбалансированные комплексы витаминов и минералов для детей. Это Витамишки, Мультитабс, Пиковит, Супрадин, Витрум, Компливит, Центрум.


Псориаз у детей: причины, симптомы, лечение

Псориаз является тяжелым хроническим заболеванием, которое включает в себя чрезмерную активность эпидермиса и его частые процессы кератинизации и обновление клеток.

Это заболевание принимает наиболее тяжелую форму у детей и обычно проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Лечение псориаза в первую очередь основано на местном применении мазей и кремов для снятия очага воспаления.

Псориаз у детей — причины

Псориаз является генетическим заболеванием, которое не является заразным. Это очень неприятное заболевание, которое проявляется через изменения кожи и поражает как взрослых, так и детей. Псориаз не дает никаких признаков до второго года жизни и обычно проявляется у лиц старше 10 лет. Целых 30% случаев этого заболевания первые симптомы появились в возрасте от 10 до 20 лет.

Причины псориаза не полностью определены. Исследователи подчеркивают, что это наследственное заболевание. Дети, у предков которых был псориаз, находятся в опасности. Согласно статистике, если один из родителей страдал от этого заболевания, риск развития псориаза у ребенка составляет 20%, если заболевание затронуло обоих родителей — риск возрастает до 50%.

Другой причиной детского псориаза могут быть проблемы с иммунной системой. Многие врачи утверждают, что это аутоиммунное заболевание, которое заключается в том, что организм в результате нарушений сам разрушает свои ткани. Псориаз очень часто является следствием инфекций. Ангина, грипп или другие вирусные заболевания являются так называемыми триггеры, которые могут способствовать развитию псориатических поражений.

Среди других причин этого заболевания выделяется:

  • бактериальные инфекции (например, стрептококки),
  • сильный психологический и физический стресс у людей до 18 лет,
  • отмена глюкокортикоидов,
  • гормональные изменения, которые особенно интенсивны в период полового созревания,
  • порезы, царапины и повреждения кожи,
  • неправильная диета, содержащая слишком много животных жиров и острых специй.

Симптомы псориаза у детей

Псориаз — это заболевание, которое включает ускоренный процесс кератоза и регенерацию эпидермиса. Клетки роговицы кожи имеют свой собственный режим и систематически подвергаются отшелушиванию, а на их месте находятся клетки, сделанные в более глубоком слое эпидермиса. У здоровых людей этот процесс длится около месяца, а у пациентов, страдающих этим заболеванием, его частота увеличивается до 8 раз. В результате аномалий клеток возникают воспаления кожи, которые проявляются розовыми или коричневыми пятнами, образующими скопления на теле. Кроме того, эти вспышки покрыты сухой белой шелухой, которая является роговой кожей.

Другими симптомами псориаза являются изменения в ногтях — ногтевая пластинка становится желтой и толстой, иногда расслаивающейся и волнистой. Эти изменения напоминают симптомы онихомикоза. Эти симптомы встречаются как у взрослых, так и у детей, однако самые молодые проявляются наиболее интенсивно. Помимо изменений в коже и ногтях, люди до 18 лет часто имеют жар, слабость и отеки.

Псориаз у детей — как выглядит лечение?

Лечение псориаза у детей начинается с диагностики. Если родители замечают тревожные изменения на коже своего ребенка, они должны обратиться к дерматологу как можно скорее. Специалист проводит физическое обследование, и в случае неоднозначности он / она берет материал для гистопатологического обследования, чтобы удостовериться, что состояние пациента является псориазом, а не, например, атопическим дерматитом.

К сожалению, псориаз является неизлечимым заболеванием. Лечение заключается в уменьшении стойких симптомов и устранении очагов воспаления. Для этого используются актуальные кремы, мази, пластыри, пропитанные лекарственными средствами и другими препаратами, подходящими для места воспаления (например, на голове рекомендуются гели или пены с более тонкой консистенцией).

Помимо препаратов, применяемых наружно, пациентов лечат препаратами из группы глюкокортикостероидов, которые обладают противовоспалительными свойствами и снижают рН кожи, что приводит к уменьшению зуда и болей. В случае воспалительных поражений на лице используются местные иммунодепрессанты, которые направлены на снижение сопротивляемости организма и, как следствие, на сохранение эпидермального кератоза.

При лечении псориаза ежедневная диета пациента очень важна. Рекомендуется употреблять легкоусвояемые продукты, богатые ценными жирами и жирными кислотами. Избегайте сладостей, меда, кофе и острых специй, которые усугубляют симптомы.

Псориаз у младенцев: симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание, которое вызывает кожные симптомы, такие как чешуйчатые красные пятна. Псориаз может развиться у людей любого возраста, в том числе у младенцев и детей младшего возраста. Однако, хотя псориаз может возникать у младенцев, это случается редко.

При псориазе иммунная система становится сверхактивной.Его части нацелены на здоровые клетки кожи и вызывают воспаление и быстрое разрастание клеток кожи.

Состояние ускоряет регенерацию клеток кожи, из-за чего они слишком быстро накапливаются на поверхности кожи. В результате дополнительные клетки кожи могут образовывать сухие, красные, зудящие, а иногда и болезненные пятна.

В этой статье мы объясняем, как дети заболевают псориазом, как это может повлиять на них, а также как его диагностировать и лечить.

Младенцы редко заболевают псориазом.Фактически, люди чаще всего проявляют признаки псориатических кожных симптомов в возрасте 15–35 лет.

Хотя у младенцев и очень маленьких детей может развиться псориаз, врач сможет подтвердить диагноз только при тщательном наблюдении.

Детский псориаз очень похож на опрелости. По этой причине очень легко спутать детский псориаз с более распространенными высыпаниями.

Обычно они проходят при активном лечении. В противном случае у ребенка могут быть признаки псориаза.

По данным Альянса по псориазу и псориатическому артриту, диагноз «детский псориаз» или «псориаз салфетки» не увеличивает риск развития псориаза в более позднем детстве.

Псориаз у младенцев очень сложно диагностировать. Симптомы могут быть очень похожи на симптомы более распространенных кожных заболеваний.

Детский псориаз обычно приводит к появлению у ребенка не чешуйчатых красных высыпаний вокруг складок в паховой области.

У них также могут развиться более чешуйчатые поражения на коже черепа.Это может быть похоже на колыбель или себорейный дерматит.

Детский псориаз встречается очень редко. Если у ребенка сыпь, это может указывать на более распространенное заболевание, такое как экзема.

Другие сыпи, которые часто возникают у младенцев, включают:

  • Розовые прыщики: Они не требуют лечения и обычно проходят сами по себе со временем.
  • Erythemaxicum: Это еще одна распространенная сыпь, которая проявляется в виде слегка приподнятых красных пятен с нечеткими границами.В центре сыпи часто бывает небольшая белая или желтая точка.
  • Сухая, шелушащаяся кожа: Это наблюдается почти у всех младенцев. Кожа под сухими пятнами обычно мягкая и влажная.
  • Маленькие белые шишки на носу и лице: Они появляются из-за того, что масло блокирует железы на коже. Они имеют тенденцию улучшаться, когда железы открываются в течение нескольких дней или недель.
  • Пятна лосося: Это небольшие скопления кровеносных сосудов.Покраснение обычно проходит через несколько недель или месяцев, хотя иногда полностью не проходит.

Узнайте все о колыбели — кожном заболевании, которое развивается у младенцев.

Как отличить детский псориаз от других состояний

Единственный точный способ определить, является ли это псориазом ребенка или другим заболеванием кожи, — это тщательное наблюдение.

Дерматолог или педиатр обычно могут распознать различия, поэтому для лиц, осуществляющих уход, важно обращаться за медицинской помощью при любых высыпаниях, которые не проходят со временем или лечением.Медицинские работники часто прописывают смягчающие средства, если подозревают, что у ребенка псориаз.

Если на коже ребенка появляется сыпь и сохраняется в течение нескольких дней, несмотря на использование безрецептурных кремов и средств лечения, лица, осуществляющие уход, должны проконсультироваться с врачом, чтобы они могли исследовать сыпь.

Официальных рекомендаций по лечению детского псориаза нет. Врачи склонны полагаться на результаты тематических исследований, руководящие принципы лечения псориаза у взрослых и мнение экспертов при лечении кожных симптомов псориаза у младенцев.

Тем не менее, некоторые варианты лечения включают:

  • нанесение увлажняющих кремов и смягчающих средств на кожу
  • поддержание пораженных участков в чистоте и сухости
  • использование специальных увлажняющих средств для лечения псориатических кожных симптомов
  • попытка фототерапии, которая включает введение контролируемых доз ультрафиолета света на пораженные участки
  • избегать воздействия сильного холода и жары
  • принимать пероральные препараты

Однако маловероятно, что дерматолог или педиатр порекомендует более интенсивное лечение, чем смягчающее или увлажняющее средство для ребенка с псориазом легкой степени.

Однако, если симптомы более серьезны, врач может предложить более сильные варианты лечения.

Существует ряд смягчающих средств для младенцев, которые можно купить в Интернете.

Псориаз — это непредсказуемое состояние. Обычно это длится всю жизнь, но если кожные симптомы детского псориаза проходят, они могут не вернуться в более позднем возрасте.

Некоторые люди испытывают полное улучшение симптомов, тогда как другие живут с стойкой сыпью и поражениями.

Очень важно обратиться за медицинской помощью к ребенку, у которого могут быть признаки псориаза.Тем не менее, врач редко ставит этот диагноз, поскольку кожные симптомы обычно являются результатом другого состояния кожи.

Псориаз у младенцев: симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание, которое вызывает кожные симптомы, такие как чешуйчатые красные пятна. Псориаз может развиться у людей любого возраста, в том числе у младенцев и детей младшего возраста.Однако, хотя псориаз может возникать у младенцев, это случается редко.

При псориазе иммунная система становится сверхактивной. Его части нацелены на здоровые клетки кожи и вызывают воспаление и быстрое разрастание клеток кожи.

Состояние ускоряет регенерацию клеток кожи, из-за чего они слишком быстро накапливаются на поверхности кожи. В результате дополнительные клетки кожи могут образовывать сухие, красные, зудящие, а иногда и болезненные пятна.

В этой статье мы объясняем, как дети заболевают псориазом, как это может повлиять на них, а также как его диагностировать и лечить.

Младенцы редко заболевают псориазом. Фактически, люди чаще всего проявляют признаки псориатических кожных симптомов в возрасте 15–35 лет.

Хотя у младенцев и очень маленьких детей может развиться псориаз, врач сможет подтвердить диагноз только при тщательном наблюдении.

Детский псориаз очень похож на опрелости. По этой причине очень легко спутать детский псориаз с более распространенными высыпаниями.

Обычно они проходят при активном лечении.В противном случае у ребенка могут быть признаки псориаза.

По данным Альянса по псориазу и псориатическому артриту, диагноз «детский псориаз» или «псориаз салфетки» не увеличивает риск развития псориаза в более позднем детстве.

Псориаз у младенцев очень сложно диагностировать. Симптомы могут быть очень похожи на симптомы более распространенных кожных заболеваний.

Детский псориаз обычно приводит к появлению у ребенка не чешуйчатых красных высыпаний вокруг складок в паховой области.

У них также могут развиться более чешуйчатые поражения на коже черепа. Это может быть похоже на колыбель или себорейный дерматит.

Детский псориаз встречается очень редко. Если у ребенка сыпь, это может указывать на более распространенное заболевание, такое как экзема.

Другие сыпи, которые часто возникают у младенцев, включают:

  • Розовые прыщики: Они не требуют лечения и обычно проходят сами по себе со временем.
  • Erythemaxicum: Это еще одна распространенная сыпь, которая проявляется в виде слегка приподнятых красных пятен с нечеткими границами.В центре сыпи часто бывает небольшая белая или желтая точка.
  • Сухая, шелушащаяся кожа: Это наблюдается почти у всех младенцев. Кожа под сухими пятнами обычно мягкая и влажная.
  • Маленькие белые шишки на носу и лице: Они появляются из-за того, что масло блокирует железы на коже. Они имеют тенденцию улучшаться, когда железы открываются в течение нескольких дней или недель.
  • Пятна лосося: Это небольшие скопления кровеносных сосудов.Покраснение обычно проходит через несколько недель или месяцев, хотя иногда полностью не проходит.

Узнайте все о колыбели — кожном заболевании, которое развивается у младенцев.

Как отличить детский псориаз от других состояний

Единственный точный способ определить, является ли это псориазом ребенка или другим заболеванием кожи, — это тщательное наблюдение.

Дерматолог или педиатр обычно могут распознать различия, поэтому для лиц, осуществляющих уход, важно обращаться за медицинской помощью при любых высыпаниях, которые не проходят со временем или лечением.Медицинские работники часто прописывают смягчающие средства, если подозревают, что у ребенка псориаз.

Если на коже ребенка появляется сыпь и сохраняется в течение нескольких дней, несмотря на использование безрецептурных кремов и средств лечения, лица, осуществляющие уход, должны проконсультироваться с врачом, чтобы они могли исследовать сыпь.

Официальных рекомендаций по лечению детского псориаза нет. Врачи склонны полагаться на результаты тематических исследований, руководящие принципы лечения псориаза у взрослых и мнение экспертов при лечении кожных симптомов псориаза у младенцев.

Тем не менее, некоторые варианты лечения включают:

  • нанесение увлажняющих кремов и смягчающих средств на кожу
  • поддержание пораженных участков в чистоте и сухости
  • использование специальных увлажняющих средств для лечения псориатических кожных симптомов
  • попытка фототерапии, которая включает введение контролируемых доз ультрафиолета света на пораженные участки
  • избегать воздействия сильного холода и жары
  • принимать пероральные препараты

Однако маловероятно, что дерматолог или педиатр порекомендует более интенсивное лечение, чем смягчающее или увлажняющее средство для ребенка с псориазом легкой степени.

Однако, если симптомы более серьезны, врач может предложить более сильные варианты лечения.

Существует ряд смягчающих средств для младенцев, которые можно купить в Интернете.

Псориаз — это непредсказуемое состояние. Обычно это длится всю жизнь, но если кожные симптомы детского псориаза проходят, они могут не вернуться в более позднем возрасте.

Некоторые люди испытывают полное улучшение симптомов, тогда как другие живут с стойкой сыпью и поражениями.

Очень важно обратиться за медицинской помощью к ребенку, у которого могут быть признаки псориаза.Тем не менее, врач редко ставит этот диагноз, поскольку кожные симптомы обычно являются результатом другого состояния кожи.

Псориаз у младенцев: симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание, которое вызывает кожные симптомы, такие как чешуйчатые красные пятна. Псориаз может развиться у людей любого возраста, в том числе у младенцев и детей младшего возраста.Однако, хотя псориаз может возникать у младенцев, это случается редко.

При псориазе иммунная система становится сверхактивной. Его части нацелены на здоровые клетки кожи и вызывают воспаление и быстрое разрастание клеток кожи.

Состояние ускоряет регенерацию клеток кожи, из-за чего они слишком быстро накапливаются на поверхности кожи. В результате дополнительные клетки кожи могут образовывать сухие, красные, зудящие, а иногда и болезненные пятна.

В этой статье мы объясняем, как дети заболевают псориазом, как это может повлиять на них, а также как его диагностировать и лечить.

Младенцы редко заболевают псориазом. Фактически, люди чаще всего проявляют признаки псориатических кожных симптомов в возрасте 15–35 лет.

Хотя у младенцев и очень маленьких детей может развиться псориаз, врач сможет подтвердить диагноз только при тщательном наблюдении.

Детский псориаз очень похож на опрелости. По этой причине очень легко спутать детский псориаз с более распространенными высыпаниями.

Обычно они проходят при активном лечении.В противном случае у ребенка могут быть признаки псориаза.

По данным Альянса по псориазу и псориатическому артриту, диагноз «детский псориаз» или «псориаз салфетки» не увеличивает риск развития псориаза в более позднем детстве.

Псориаз у младенцев очень сложно диагностировать. Симптомы могут быть очень похожи на симптомы более распространенных кожных заболеваний.

Детский псориаз обычно приводит к появлению у ребенка не чешуйчатых красных высыпаний вокруг складок в паховой области.

У них также могут развиться более чешуйчатые поражения на коже черепа. Это может быть похоже на колыбель или себорейный дерматит.

Детский псориаз встречается очень редко. Если у ребенка сыпь, это может указывать на более распространенное заболевание, такое как экзема.

Другие сыпи, которые часто возникают у младенцев, включают:

  • Розовые прыщики: Они не требуют лечения и обычно проходят сами по себе со временем.
  • Erythemaxicum: Это еще одна распространенная сыпь, которая проявляется в виде слегка приподнятых красных пятен с нечеткими границами.В центре сыпи часто бывает небольшая белая или желтая точка.
  • Сухая, шелушащаяся кожа: Это наблюдается почти у всех младенцев. Кожа под сухими пятнами обычно мягкая и влажная.
  • Маленькие белые шишки на носу и лице: Они появляются из-за того, что масло блокирует железы на коже. Они имеют тенденцию улучшаться, когда железы открываются в течение нескольких дней или недель.
  • Пятна лосося: Это небольшие скопления кровеносных сосудов.Покраснение обычно проходит через несколько недель или месяцев, хотя иногда полностью не проходит.

Узнайте все о колыбели — кожном заболевании, которое развивается у младенцев.

Как отличить детский псориаз от других состояний

Единственный точный способ определить, является ли это псориазом ребенка или другим заболеванием кожи, — это тщательное наблюдение.

Дерматолог или педиатр обычно могут распознать различия, поэтому для лиц, осуществляющих уход, важно обращаться за медицинской помощью при любых высыпаниях, которые не проходят со временем или лечением.Медицинские работники часто прописывают смягчающие средства, если подозревают, что у ребенка псориаз.

Если на коже ребенка появляется сыпь и сохраняется в течение нескольких дней, несмотря на использование безрецептурных кремов и средств лечения, лица, осуществляющие уход, должны проконсультироваться с врачом, чтобы они могли исследовать сыпь.

Официальных рекомендаций по лечению детского псориаза нет. Врачи склонны полагаться на результаты тематических исследований, руководящие принципы лечения псориаза у взрослых и мнение экспертов при лечении кожных симптомов псориаза у младенцев.

Тем не менее, некоторые варианты лечения включают:

  • нанесение увлажняющих кремов и смягчающих средств на кожу
  • поддержание пораженных участков в чистоте и сухости
  • использование специальных увлажняющих средств для лечения псориатических кожных симптомов
  • попытка фототерапии, которая включает введение контролируемых доз ультрафиолета света на пораженные участки
  • избегать воздействия сильного холода и жары
  • принимать пероральные препараты

Однако маловероятно, что дерматолог или педиатр порекомендует более интенсивное лечение, чем смягчающее или увлажняющее средство для ребенка с псориазом легкой степени.

Однако, если симптомы более серьезны, врач может предложить более сильные варианты лечения.

Существует ряд смягчающих средств для младенцев, которые можно купить в Интернете.

Псориаз — это непредсказуемое состояние. Обычно это длится всю жизнь, но если кожные симптомы детского псориаза проходят, они могут не вернуться в более позднем возрасте.

Некоторые люди испытывают полное улучшение симптомов, тогда как другие живут с стойкой сыпью и поражениями.

Очень важно обратиться за медицинской помощью к ребенку, у которого могут быть признаки псориаза.Тем не менее, врач редко ставит этот диагноз, поскольку кожные симптомы обычно являются результатом другого состояния кожи.

Псориаз у младенцев | Everyday Health

Около 7,5 миллионов американцев страдают псориазом, и ежегодно у детей младше 10 лет ставится около 20 000 новых диагнозов. Псориаз чаще всего появляется в возрасте от 15 до 35 лет, хотя внезапно он может появиться в любом возрасте.

Хотя это хроническое заболевание кожи чаще всего встречается у взрослых, оно может поразить нежную кожу даже крошечного новорожденного.

«Это реже, чем у взрослых», — говорит Адриана Брун, доктор медицинских наук, детский дерматолог из Корваллиса, штат Орегон. От 2 до 6 процентов всех случаев псориаза поражают детей младше 2 лет.

Младенческий псориаз — это обычно диагностируется в возрасте до 2 лет. Дети старшего возраста, которым поставлен диагноз старше этого возраста (и без характерного псориаза подгузника), считаются больными детским псориазом, а не младенческим псориазом.

Причины детского псориаза

Никто точно не знает, что вызывает псориаз у взрослых или у младенцев.Большинство экспертов сходятся во мнении, что это, вероятно, аутоиммунное заболевание, и что иммунная система совершает ошибку и пытается атаковать клетки кожи, считая их чем-то чужеродным или вредным. В результате появляются воспаленные участки кожи, идентифицируемые как псориаз.

Также считается, что некоторые люди могут быть генетически предрасположены к псориазу — у них есть какой-то ген, который они унаследовали от других членов семьи, который заставляет их его развивать. Семейный анамнез псориаза распространен среди младенцев с псориазом в младенчестве, говорит д-р.Брюн.

У младенцев, у которых развивается псориаз, спусковым механизмом часто является инфекция верхних дыхательных путей. «Псориаз у детей может быть вызван обычными инфекциями, такими как стрептококковые или вирусные», — говорит Брун.

Распознавание симптомов детского псориаза

Этот тип псориаза очень часто поражает область подгузников, говорит Брун, но у младенцев он все еще может развиться без каких-либо симптомов псориаза под подгузниками. Покраснение также может появиться в складках и складках кожи под подмышками, за коленями и в области паха, где кожа будет выглядеть яркой, блестящей и красной.Детский псориаз также может поражать туловище, руки, ноги и даже кожу головы ребенка. По словам Бруна, детская кожа, пораженная псориазом, обычно не выглядит такой толстой и чешуйчатой, как у взрослых.

Если это действительно поражает их нежные маленькие попки, это похоже на сыпь от подгузников, которая просто не заживет, несмотря на лечение — даже с помощью противодрожжевых препаратов, которые педиатр может прописать вашему ребенку — и «сохраняется в течение многих месяцев», — говорит Брюн.

Детский псориаз может вызывать зуд, особенно когда поражает кожу головы, а младенцы, которые достаточно взрослые, чтобы почесать зуд, могут чесать красные участки.

Лечение младенческого псориаза

Псориаз невозможно вылечить, а лечить детский псориаз сложнее, чем у взрослых, из-за риска побочных эффектов лекарств от псориаза.

Могут быть прописаны местные стероиды, говорит Брун, а также дегтярный шампунь. В большинстве случаев детский псориаз протекает в легкой форме и проходит после лечения. Но в противном случае лечение псориаза становится сложным — нет никаких других лекарств, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения детского псориаза, хотя другие лекарства используются не по назначению по усмотрению врача.Могут быть назначены местные аналоги витамина D и препараты-ингибиторы кальциневрина, которые действуют иначе, чем стероидные препараты на основе кортизона. В некоторых случаях врач может порекомендовать использовать крем с кортикостероидами для местного применения или препарат под названием Dovonex (кальципотриен).

Детский псориаз также можно лечить немедикаментозными методами. По словам Бруна, поддержание хорошо увлажненной кожи — регулярное нанесение богатого лосьона или крема — может помочь успокоить сухую и зудящую кожу, вызванную детским псориазом.Еще одна домашняя процедура, которая сделает ребенка более комфортным — это теплая ванна с овсянкой.

Детский псориаз никогда не следует лечить без рекомендаций и наблюдения врача. К сожалению, трудно предсказать, исчезнет ли детский псориаз просто или повлияет на ребенка в детстве. «Хроническая, прерывистая кожная сыпь является обычным явлением по мере роста ребенка. В некоторых случаях она может исчезнуть на долгие годы или даже исчезнуть полностью», — говорит Брюн. «У других это может ухудшиться с возрастом».

Узнайте больше в Центре лечения псориаза повседневного здоровья.

Псориаз у детей (детский псориаз): типы, диагностика и лечение

Псориаз — это заболевание, при котором на коже появляются зудящие сухие пятна. До 40% людей с псориазом имеют симптомы до 16 лет, а 10% заболевают до 10 лет.

У детей псориаз может быть легкой, средней или тяжелой степени. Это пожизненное заболевание, которое неизлечимо, но вы можете лечить симптомы с помощью лекарств. Большинство педиатрических случаев псориаза протекает в легкой форме и проходит после лечения.

Псориаз не заразен. Часто бактериальная инфекция, такая как ангина, впервые вызывает псориаз у детей. Другие дети получают определенные гены от своих родителей, которые повышают вероятность их получения.

К факторам, повышающим риск заражения ребенка, относятся:

Типы псориаза у детей

Существует пять типов псориаза, но некоторые из них гораздо чаще встречаются у детей, чем другие. У детей симптомы также могут проявляться по-разному.Например, у них чаще бывает псориаз на лице или вокруг суставов.

Продолжение

Двумя типами, которые могут заболеть дети, являются:

  • Бляшечный псориаз . Большинство детей с псориазом имеют этот тип. Это вызывает красные сухие пятна, называемые бляшками. Это также может вызвать появление серебристых чешуек. Бляшки или чешуйки обычно появляются на коленях, локтях, пояснице и коже черепа. Они зудящие, красные и иногда болезненные. Они также могут кровоточить.Бляшки псориаза у детей меньше, тоньше и менее чешуйчатые, чем у взрослых.
  • Каплевидный псориаз . Этот вид еще называют «каплевидным» псориазом. Это вызывает образование маленьких красных точек на туловище, спине, руках и ногах. Скорее всего, это вызвано стрептококковой инфекцией. У многих детей, страдающих этим типом псориаза, также развивается бляшечный псориаз.

У детей младше 2 лет может появиться псориатическая опрелость. Это происходит на коже, прикрытой подгузником.Это может проявляться как бляшечный псориаз или вызывать ярко-красную мокнущую сыпь. Вы можете отличить псориатическую сыпь от подгузников от обычной опрелостей, потому что псориатическая сыпь от подгузников не проходит при регулярном лечении опрелостей.

Менее распространенные типы псориаза у детей

Дети вряд ли заболеют этими видами псориаза:

  • Пустулезный псориаз . Это проявляется в виде волдырей на красной или опухшей коже рук и ног.Если ребенок все же заболевает, это обычно либо мягче, чем у взрослого, либо вид, называемый кольцевидным пустулезным псориазом, который вызывает красное кольцо вокруг волдырей.
  • Обратный псориаз . Это происходит в складках тела: под коленом, в подмышечной впадине или в районе паха. Он выглядит очень красным, гладким и блестящим.
  • Эритродермический псориаз . Это тяжелая форма, которая может быть опасной для жизни. Это вызывает покраснение большей части тела.Это очень болезненно и зудит, кожа может отслаиваться простынями.

Диагноз

Врач обычно может определить, псориаз это, внимательно осмотрев кожу, ногти или кожу головы вашего ребенка. Конечно, они также могут взять небольшой образец кожи и отправить его в лабораторию для более тщательного изучения. Они также спросят о вашей семейной истории и привычках, чтобы узнать, сколько факторов риска есть у вашего ребенка.

Лечение

Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует антигистаминные препараты (лекарственные препараты, применяемые для лечения аллергии) для снятия зуда.Также важно сохранять кожу увлажненной. Они могут предложить вазелин для удержания влаги. Салициловая кислота также может быть вариантом лечения толстых бляшек, но вы не должны использовать ее для детей младше 6 лет.

Другие варианты могут включать:

  • Местные методы лечения. У большинства детей псориаз легкой степени тяжести можно лечить с помощью крема, лосьона или мази, которые наносятся на кожу. Это включает:
  • Световая терапия. Врач вашего ребенка может выбрать этот вариант, если бляшки есть на большей части тела вашего ребенка.Типы включают искусственный свет (УФ-свет) и лазерную терапию. Но эти методы лечения известны как «вторая линия», что означает, что ваш врач, скорее всего, попробует местное лечение перед светолечением.
  • Пероральные препараты. Врач вашего ребенка, вероятно, порекомендует принимать лекарство внутрь или в виде инъекции, только если псориаз тяжелый. Многие из тех, которые врачи используют для взрослых, не так безопасны для детей и имеют серьезные побочные эффекты.

Получите максимум от лечения

Чтобы обеспечить наилучшие шансы на успех лечения вашего ребенка:

Найдите подходящего врача. Ищите того, кто регулярно лечит детей с псориазом. Обычно это дерматолог. Убедитесь, что вы можете легко с ними разговаривать. Если они не спрашивают вас о том, что, как вы видите, происходит с вашим ребенком, найдите нового врача.

Придерживайтесь плана . Поговорите со своим ребенком о том, как важно придерживаться графика лечения. Возможно, вам придется применять лекарства пару раз в день. Напомните ребенку, что для того, чтобы лечение подействовало, может потребоваться время. Они должны как можно раньше принять активное участие в своем лечении.Даже первоклассники могут наносить увлажняющие кремы, а дети постарше могут полностью контролировать ситуацию.

Выберите подходящую терапию. Подумайте о возрасте и графике вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы найти терапию, которая лучше всего подходит для них.

Говори прямо. Тщательно подбирайте слова, когда говорите с ребенком о прикрытии. Некоторые дети привыкли носить длинные рукава круглый год. Но вы же не хотите, чтобы ваш ребенок чувствовал, что он всегда прячется.

Продолжение

Создание соединений. Поищите группы или доски объявлений в Интернете или спросите у врача вашего ребенка о группах личной поддержки. Вы также можете посетить летние лагеря для детей с кожными заболеваниями. Все это отличные способы получить поддержку, получить практические советы и укрепить уверенность в себе. И это касается и вас. Беседа с другими родителями, у которых есть дети с псориазом, может дать вам новые идеи и стратегии.

Иди в школу. Налаживайте связи с людьми в школе вашего ребенка в начале каждого года.Это хороший способ избежать проблем. Постарайтесь получить подтверждение от персонала по этим вопросам:

  • К кому из сотрудников может обратиться ваш ребенок за помощью.
  • Персонал будет следить за проблемами в классе или конфликтами с другими учащимися, такими как издевательства или издевательства.
  • Учитель физкультуры не удивится, если ваш ребенок не хочет носить шорты или не может принимать участие в каких-либо занятиях.

Псориаз и эмоции вашего ребенка

Это состояние может сильно повлиять на настроение вашего ребенка и то, как он себя видит.Чтобы поддержать вашего ребенка и помочь ему почувствовать себя лучше:

Продолжение

Сосредоточьтесь на фактах. Не зацикливайтесь на болезни. Ваш ребенок никогда не должен чувствовать себя плохо или иначе из-за псориаза. Постарайтесь, чтобы обсуждение своего псориаза было сухим, а не слишком эмоциональным.

Поговорим о чувствах. Научите маленьких детей называть свои чувства, особенно при появлении симптомов. Составьте список слов «счастливые» и «грустные» чувства. Некоторые симптомы могут беспокоить их не так сильно, как вас.Это поможет вам понять, как болезнь влияет на их настроение.

Пусть решают. Дайте ребенку власть над этим заболеванием. Например, позвольте старшему ребенку сказать свое слово в лечении. Они могут захотеть крем вместо жирной мази. Или они могут выбрать время сеанса фототерапии.

Отпусти. Окажите поддержку и понимание вашему ребенку. Помните, что по мере взросления ваш ребенок может обратиться за поддержкой к друзьям, а не к вам. Хорошо.Вашему ребенку важно оставаться на связи со своими сверстниками.

Расскажите о себе. Расскажите ребенку об этом заболевании в раннем возрасте. Дайте им книги или ссылки на веб-сайты о псориазе (желательно написанные детьми, у которых он есть, или о них), а потом поговорите о нем. Поощряйте их задавать вопросы на приемах к врачу. Помогите им научиться отвечать на неудобные вопросы или комментарии других детей. Ваш ребенок будет чувствовать себя увереннее с готовыми ответами и, возможно, получит возможность обучать своих одноклассников.

Продолжение

Будьте позитивными. Псориаз непредсказуем. Вспышки могут появиться в любое время. Лекарства перестают действовать без предупреждения. Ваш ребенок может быть в порядке с псориазом в начальной школе, а затем выйдет из него, когда начнется средняя школа. Заверьте ребенка, что ему скоро станет лучше.

Рассмотрите вариант терапии. Даже сразу после постановки диагноза может стать большим подспорьем для любого ребенка с псориазом. Терапевты могут предложить детям с хроническими заболеваниями практические способы решения повседневной жизни и проблем с друзьями и одноклассниками.У детей с псориазом больше шансов получить заниженную самооценку и депрессию. Запишитесь на прием к терапевту, например, к детскому психологу или социальному работнику, если вы заметите, что ваш ребенок:

  • раздражителен и зол
  • Проводит меньше времени с друзьями
  • Изменились привычки сна или питания
  • Есть проблемы в школе

Псориаз у детей | DermNet NZ

Автор: Элизабет Браун, студент-медик, Клиническая школа Вайкато, факультет медицины и здравоохранения Оклендского университета, 2013 г.


Что такое псориаз?

Псориаз — это хроническое заболевание кожи, которое встречается у детей и взрослых. Типичный вид — красные утолщенные чешуйчатые пятна на коже (бляшки). Эти бляшки могут различаться по размеру и распределению от человека к человеку. У некоторых людей он может поражать небольшие участки кожи, в то время как другие могут покрывать большие участки тела.

Псориаз у детей

Какие виды псориаза встречаются у детей?

Каждую из форм псориаза, описанных у взрослых, можно увидеть и у детей.К ним относятся:

Каплевидный, лицевой и изгибный псориаз особенно распространены у детей.

Что вызывает псориаз?

Псориаз имеет сильную генетическую составляющую и возникает из-за аномальных процессов, участвующих в регуляции иммунной системы.

У людей могут возникать обострения псориаза в ответ на стресс, травмы, лекарства и инфекции (особенно стрептококковый тонзиллит).

Псориаз не заразен, поэтому больных детей не нужно изолировать от других детей.

Как ставится диагноз?

Диагноз псориаза обычно ставится клинически. При этом врач осматривает кожу и ставит диагноз на основании внешнего вида пораженных участков.

  • Бляшки имеют тенденцию распределяться симметрично.
  • Они предпочитают определенные участки, такие как кожа головы, локти и колени; или же; кожные складки, например, за ушами, под мышками и в паху.
  • Они хорошо очерчены, красные и чешуйчатые.
  • Псориаз часто бывает в семейном анамнезе.

Иногда может потребоваться биопсия кожи, чтобы отличить псориаз от других кожных заболеваний, которые могут выглядеть схожими.

Как оценивается тяжесть псориаза?

Оценка степени тяжести псориаза может помочь в выборе наиболее подходящего курса лечения. Тяжесть псориаза можно определить следующими способами:

Людей с тяжелым псориазом лучше всего лечить у специалиста-дерматолога. Дети и подростки с псориазом могут испытывать значительные психологические и социальные последствия, и им может потребоваться помощь детского дерматолога, педиатра и консультантов.

Какое лечение доступно для детей с псориазом?

Хотя лечения псориаза нет, существует несколько вариантов лечения.

Местная терапия

Местная терапия подходит для всех детей с псориазом и может быть всем, что требуется при псориазе легкой и средней степени тяжести.

  • Аналоги витамина D, такие как кальципотриол, наносят на бляшки два раза в день
  • Кортикостероиды для местного применения доступны в различных потенциях и носителях и обычно используются короткими курсами или не чаще 2–3 раз в неделю при длительном применении
  • Препараты дитранола обычно используются короткоконтактного действия
  • , но их сложно использовать, потому что они окрашивают и могут раздражать кожу
  • Каменноугольная смола может подходить для детей с псориазом, который не влияет на лицо или гениталии.Это особенно полезно при псориазе кожи головы, но многим детям этот запах не нравится.

Фототерапия

Узкополосная УФ-В-фототерапия часто используется у детей с псориазом, особенно у детей старше 10 лет. Лучше всего поддаются лечению тонкий хронический бляшечный псориаз и каплевидный псориаз. Больничный курс лечения обычно требует посещения 3 раза в неделю в течение 6–12 недель. Широкополосный UVB и PUVA доступны в некоторых центрах.

Метотрексат

Таблетки метотрексата, назначаемые не по назначению один раз в неделю, полезны для детей, у которых не наблюдается удовлетворительного улучшения состояния с помощью препаратов местного действия или фототерапии.Данные о применении метотрексата у детей менее обширны, чем у взрослых. Однако в нескольких отчетах о случаях было показано значительное клиническое улучшение у детей в возрасте от 2 лет с отличной переносимостью. Для контроля безопасности необходимы регулярные анализы крови.

Биологические агенты

Биологические агенты (например, подкожные инъекции этанерцепта и внутривенные инъекции инфликсимаба) следует использовать только у детей с тяжелым псориазом, который не поддается лечению другими методами. Биопрепараты считаются безопасными для детей, хотя сообщалось о серьезных побочных эффектах (особенно инфекциях).Использование биологического агента будет производиться после консультации с дерматологом в индивидуальном порядке.

Каковы перспективы у детей с псориазом?

Псориаз у детей может полностью исчезнуть в течение нескольких месяцев после проявления, особенно если в ответ на инфекцию образуются каплевидные бляшки. Однако у некоторых детей псориаз прогрессирует в течение длительного времени, часто на всю жизнь. Псориаз с большими хроническими бляшками с ранним началом обычно бывает особенно стойким и трудно поддается лечению.Могут возникнуть такие осложнения, как псориатический артрит и неалкогольная жировая болезнь печени.

Детям с тяжелым псориазом следует рекомендовать поддерживать здоровый вес, регулярно заниматься спортом и избегать курения.

Библиография

  • Marji JS, Marcus R, Moennich J, Mackay-Wiggan J. Использование биологических агентов при псориазе у детей. J Drugs Dermatol. 2010; 9 (8): 975-86. PubMed
  • Наполитано М, Мегна М, Балато А и др.Системное лечение детского псориаза: обзор. Dermatol Ther (Heidelb). 2016; 6 (2): 125-42. DOI: 10.1007 / s13555-016-0117-6. PubMed
  • Relvas M, Torres T. Детский псориаз. Am J Clin Dermatol. 2017; 18 (6): 797-811. DOI: 10.1007 / s40257-017-0294-9. PubMed
  • Маэ Э. Псориаз в детстве. Eur J Dermatol. 2016; 26 (6): 537-48. DOI: 10.1684 / ejd.2016.2932. PubMed
  • Эйхенфилд Л.Ф., Паллер А.С., Том В.Л. и др. Детский псориаз: развивающиеся перспективы. Pediatr Dermatol. 2018; 35 (2): 170-81.DOI: 10.1111 / pde.13382. PubMed
  • Bronckers IM, Paller AS, van Geel MJ, van de Kerkhof PC, Seyger MM. Псориаз у детей и подростков: диагностика, лечение и сопутствующие заболевания. Педиатрические препараты. 2015; 17 (5): 373-84. DOI: 10.1007 / s40272-015-0137-1. PubMed
  • Bronckers IMGJ, Paller AS, West DP, et al. Сравнение тяжести псориаза у педиатрических пациентов, получавших метотрексат, по сравнению с биологическими агентами. JAMA Dermatol. 2020; 156 (4): 384-92. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2019.4835. PubMed
  • Sanclemente G, Murphy R, Contreras J, García H, Bonfill Cosp X.Агенты против TNF при псориазе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2015 (11): CD010017. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010017.pub2. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Псориаз у младенцев — BabyCentre UK

Что такое псориаз?

Псориаз — это заболевание кожи, которое вызвано слишком быстрым ростом клеток кожи, их накоплением и удалением быстрее, чем следовало бы (NICE 2018). Это реакция иммунной системы, а не то, что ваш ребенок может заразиться при контакте с кожей (NHS 2018, NICE 2018).

Поскольку псориаз не заразен, ваш ребенок не будет распространять его на другие части своего тела, когда он касается пораженного участка кожи (Psoriasis Association, 2016).

Псориаз у младенцев встречается редко (Fletcher 2017, PAPAA nd). У большинства людей с псориазом это заболевание не развивается до 20 лет, но примерно у каждого десятого оно начинается до 10 лет (Habashy 2018, NICE 2018).

Наша иммунная система очень сложна, и до сих пор не совсем понятно, что вызывает псориаз (NHS 2018, Psoriasis Association 2016).Однако псориаз обычно передается по наследству. Если он есть у вас или у кого-либо из других близких родственников вашего ребенка, возможно, он родился со склонностью к его развитию (NHS 2018, Psoriasis Association 2016).

Существуют разные типы псориаза, наиболее распространенным из которых является бляшечный псориаз. Бляшечный псориаз проявляется в виде приподнятых красных пятен, покрытых серебристо-белыми чешуйками или шелушащейся кожей. На темной коже пятна выглядят более темными или пурпурными (Psoriasis Association 2017, SOCS nd). Чешуя — это незрелые клетки кожи, растущие слишком быстро (PAPAA nd).

Другие виды псориаза:

  • Каплевидный псориаз: часто возникает после стрептококковой инфекции, вызванной стрептококковыми бактериями. Стрептококковые инфекции обычно вызывают боль в горле. Каплевидный псориаз проявляется в виде маленьких, круглых, красных, шелушащихся, распространенных пятен (NICE 2018, Paller and Lund 2018). Люди с более темной кожей могут заметить меньше покраснений и больше потемнений (Psoriasis Association 2017, SOCS nd).
  • Пустулезный псориаз: проявляется как красная или потемневшая кожа с белыми или желтыми пустулами (Psoriasis Association 2017).Дети с псориазом редко болеют этим типом. Пустулезный псориаз обычно поражает руки и ноги, но может поражать любую часть тела. Это более серьезное заболевание, чем бляшечный псориаз, поскольку оно может вызвать лихорадку и проблемы с кровообращением (Fletcher 2017, Paller and Lund 2018).

Как я узнаю, что у моего ребенка псориаз?

Если у вашего ребенка псориаз, скорее всего, это самый распространенный тип — бляшечный псориаз. В тех редких случаях, когда у детей развивается псориаз, он обычно сначала поражает область подгузников (Fletcher 2017, PAPAA nd).По этой причине его также называют псориазом салфеток и псориазоподобным дерматитом салфеток.

Псориаз на салфетках может выглядеть как плохая сыпь от подгузников (Coughlin et al, 2014). Серебристые хлопья могут не появиться, потому что область подгузника вашего ребенка более влажная, чем открытая кожа (Fletcher 2017, Paller and Lund 2018). Скорее всего, пострадают складки на ягодицах вашего ребенка (Coughlin et al, 2014). Псориаз салфеток должен вылечиться, когда вашего ребенка приучат к горшку (Paller and Lund, 2018).

Красные или темные пятна на коже вашего ребенка будут иметь четко очерченный край.Вы легко сможете определить, где заканчивается псориаз и начинается здоровая кожа вашего ребенка (NICE 2018).

У вашего ребенка могут также появиться небольшие выступающие красные или темные участки на руках, ногах, животе и спине. Кожа на коже черепа тоже может шелушиться. Может показаться, что у нее сильная перхоть.

Пятна от псориаза часто зудят и болят (NICE 2018, PAPAA и др.), Поэтому ваш ребенок, скорее всего, будет беспокойным и раздражительным.

Как определить, псориаз это или экзема?

Отличить псориаз от экземы сложно (Fletcher 2017, PAPAA nd).Иммунная система играет роль в обоих состояниях кожи.

Псориаз выпуклый и чешуйчатый, тогда как экзема менее чешуйчатая, но более грубая по текстуре (PAPAA nd). На темной коже экзема бывает коричневого, фиолетового или серого цвета, и ее трудно увидеть (NHS 2019).

Помимо области подгузников, псориаз может поражать кожу в основном коленей, лица, волосистой части головы, локтей и шеи (Fletcher 2017).

Если у вашего ребенка появляется сыпь или раздражение кожи, лучше всего показать его врачу для диагностики.

У моего ребенка сыпь. Что мне делать?

Педиатр Су Лоран обсуждает, что вам следует делать, если у вашего ребенка сыпь или кожное заболевание. Другие детские видеоролики

Как лечится псориаз?

Вашим первым шагом должно быть посещение врача. Вашему врачу, возможно, придется наблюдать за вашим ребенком, прежде чем он сможет определить, псориаз это или что-то еще (Fletcher 2017). Сыпь у младенцев — обычное явление. Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка псориаз, он может направить его к дерматологу (NICE 2018).

Ваш врач или дерматолог, вероятно, порекомендуют увлажняющие кремы, чтобы облегчить дискомфорт вашего ребенка (BAD 2017, Fletcher 2017, PAPAA nd).

Некоторые виды лечения псориаза не лицензированы для детей, поэтому увлажняющие или смягчающие средства — лучший вариант (BNFC 2018). Ваш врач может также назначить мягкий стероидный крем (BAD 2017, NHS 2018, NICE 2018), который уменьшит раздражение (NHS 2016).

Может помочь поддержание влажной кожи вашего ребенка. Если ее кожа сухая и грубая, это может привести к новым вспышкам.Ежедневно купайте ребенка (Habashy, 2018). Добавьте смягчающее средство в воду в ванне, чтобы вымыть ее кожу. Затем нанесите смягчающее средство, чтобы запечатать воду, впитанную ее кожей (NICE 2018).

Вы можете спросить своего врача о мытье кожи вашего ребенка овсянкой, английской солью или солями Мертвого моря. Это может помочь успокоить раздражение и удалить чешуйки.

Если псориаз не проходит или становится более серьезным, немедленно обратитесь к врачу или дерматологу.

Будет ли мой ребенок продолжать болеть псориазом по мере роста?

Наличие псориаза на салфетке не обязательно означает, что ваш ребенок будет болеть псориазом в детстве или во взрослом возрасте (Coughlin et al, 2014).Но это может быть признаком того, что у нее больше шансов заболеть псориазом, особенно если он есть в семье.

Где я могу получить дополнительную поддержку?

Организации, предлагающие поддержку родителям:

Последний раз отзыв: ноябрь 2018 г.

Список литературы

ПЛОХО. 2017. Актуальные методы лечения псориаза? Британская ассоциация дерматологов. www.bad.org.uk [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

BNFC. 2018. Псориаз: ведение. Британский национальный фармакологический справочник для детей.bnfc.nice.org.uk [Доступно в ноябре 2018 г.]

Coughlin CC, Eichenfield LF, Frieden IJ. 2014. Пеленочный дерматит: клиническая характеристика и дифференциальный диагноз. Детская дерматология 31 (Приложение I): 19-24. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

Fletcher J. 2017. Болеет ли мой ребенок псориазом? Медицинские новости сегодня. www.medicalnewstoday.com [Доступно в ноябре 2018 г.]

Habashy J. 2018. Psoriasis . Medscape. эмедицина.medscape.com [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

NHS. 2016. Актуальные кортикостероиды . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

NHS. 2018. Псориаз . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

NICE. 2018. Псориаз. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [Проверено в ноябре 2018 г.]

NHS. 2019. Атопическая экзема . NHS Choices, Здоровье от А до Я.www.nhs.uk [Доступ в сентябре 2020 г.]

Paige DG, Gennery AR, Cant AJ. 2010. Новорожденный. В Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (ред.). Учебник дерматологии Рока 8-е изд. 3. 52. Оксфорд: Wiley-Blackwell.

Paller AS, Broun Lund E. 2018. Псориаз у детей: эпидемиология, клинические проявления и диагностика. UpToDate. www.uptodate.com [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

PAPAA. nd. Дети с псориазом. Псориаз и псориатический артрит.www.papaa.org [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

Psoriasis Association. 2016. О псориазе . Ассоциация псориаза. www.psoriasis-association.org.uk [Доступно в ноябре 2018 г.]

Psoriasis Association. 2017. Виды псориаза . Ассоциация псориаза. www.psoriasis-association.org.uk [Проверено в сентябре 2020 г.]

SOCS. nd. Псориаз Skin of Color Society.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.