Протекание беременности по неделям: Течение беременности по неделям

Содержание

Протекание беременности по неделям и триместрам

Беременность по неделям – то, что интересует будущих мам, поэтому мы поможем вам в этом разобраться.

Беременность срок 1-2 недели

Основные изменения в организме женщины, которые возникают за первые 14 дней это:

оплодотворение яйцеклетки, т.е. процесс зачатия;
закрепление яйцеклетки в полости матки;
начало формирование эмбриона.

Беременность срок 3-5 недели

На данном сроке уже можно проследить сердцебиение будущего ребенка с использованием специального медицинского оборудования. К основным признакам беременности на этом сроке относятся:

отсутствие менструаций;
постоянное чувство усталости;
чувство сонливости;
иногда утренняя тошнота.

В этот период стоит задуматься о дальнейшем состоянии здоровья своего малыша, учитывать особенности и необычные моменты беременности по неделям. Размер эмбриона к этому времени достигает уже 9 мм. Можно различить лицо ребенка, глаза, ротик и носовые части.

Дальнейшее протекание беременности по неделям

6-9 недель – В этот период формируется плацента, и начинают формирование внутренние органы такие как легкие, печень, желудок и прочие. В организме женщины происходят наиболее видимые изменения.
10-13 недель – период беременности, во время которого интенсивно формируются органы и системы организма. У беременной женщины может возникать повышение артериального давления и постоянное чувство слабости. Это нормальные явления.
14-16 недель – формируется дыхательная система будущего младенца, он учится дышать самостоятельно. Также данный период беременности характеризуется формированием предстательной железы у мальчика и яичников в девочки. Женщина может почувствовать движение малыша в утробе.
17-19 недель — размер плода составляет почти 15 см. Малыш может слышать голос матери и различать другие звуки.
20-23 недель – половина срока беременности. Прослеживаются толчки плода, ведь его длина составляет уже около 20 см.

24-35 недель – четко прослеживается сердцебиение малыша без применения специального оборудования.
26-27 недель – этот период характеризуется интенсивным «шевелением» малыша. Начинает проявляться сосательный рефлекс.
28-35 недель – образуются извилины головного мозга, у малыша могут легко открываться и закрываться глазки.
36-40 недель – организм женщины начинает готовиться к предстоящим родам. Вес малыша к этому периоду составляет в среднем 2,6 кг, а рост около 50 см.

Таким образом, изучив детально особенности беременности по неделям, вы научитесь сами давать оценку своему состоянию и всегда будете в курсе, как именно вести себя в тот или иной период беременности.

УЗИ в нашей клинике «Ремеди».

Как сохранить беременность после ЭКО – рекомендации ведущих репродуктологов

Беременность после ЭКО часто протекает с осложнениями. Это происходит потому, что к экстракорпоральному оплодотворению прибегают женщины, имеющие заболевания эндокринной системы и половой сферы. У них часто наблюдаются невынашивание, токсикозы и прочие проблемы, ставящие беременность под угрозу. Чтобы этого не допустить и сохранить беременность после ЭКО, нужно наблюдаться в клинике, имеющей необходимое оборудование и квалифицированных специалистов, работающих с ЭКО-мамами.

Гормональные нарушения при беременности после ЭКО

Эти проблемы вызываются введением больших доз гормонов на этапе подготовки к ЭКО, если проводилась гормональная стимуляция яичников. Для многих женщин — это необходимость и единственная возможность забеременеть, так как стимуляция работы яичников приводит к созреванию сразу нескольких фолликулов. При этом резко повышается концентрация эстрогенов в крови. Гормональный сбой может вызвать нарушения сосудистой проницаемости и скопление жидкости в области легких и брюшной полости. Лишняя влага мешает женщине дышать, вызывает тошноту, рвоту и снижение аппетита.

Ещё одно возможное последствие ГС — замедленное нарастание показателей ХГЧ (хорионического гонадотропина), который называют «гормоном беременности». Этот гормон должен:

сохранять желтое тело;
подготавливать иммунную систему женщины к предстоящей беременности;
стимулировать развитие плода

При нехватке ХГЧ рост плода замедляется, что приводит к выкидышу и замиранию беременности.

Поддержка беременности после ЭКО в этом случае просто необходима. При наблюдении в специализированной клинике врачи вовремя смогут скорректировать гормональный фон, убрать отечность и устранить угрозу выкидыша.

Инфекционно-воспалительные процессы

Женщины, забеременевшие после ЭКО, часто страдают хроническими воспалениями органов половой сферы, которые и приводят к невозможности естественного зачатия. Хотя в период подготовки к беременности женщин максимально пролечивают, болезни часто обостряются снова. Все это сказывается на работе иммунной системы и снижению выработки гормонов, ответственных за нормальное протекание беременности.

У женщины возникает кровянистая «мазня», указывающая на угрозу прерывания. Плоду в этих условиях нелегко удержаться в матке, поэтому требуется медицинская поддержка беременности после ЭКО. Врачебное наблюдение помогает устранить опасные воспалительные процессы, сохранив беременность после ЭКО.

Материнские проблемы

К ЭКО в основном прибегают женщины в возрасте 30 лет и старше. Большой процент из них имеют различные болезни внутренних органов (почек, сердца, печени, желчного пузыря) и нарушения обмена веществ. Все эти «болячки» склонны к обострениям во время беременности, что негативно влияет на внутриутробное развитие ребенка.

У женщин, уже имеющих проблемы со здоровьем, может возникнуть сахарный диабет беременных, вызванный неправильной работой поджелудочной железы. Уровень глюкозы в крови повышается, что вызывает кислородное голодание плода. Это осложнение чаще возникает, если женщина вынашивает близнецов, что нередко бывает после искусственного оплодотворения. Если вовремя не пролечить возникшие нарушения, беременность можно потерять. Для этого женщины, наблюдаясь в клинике после ЭКО, регулярно сдают кровь на биохимию и сахар.

Фетоплацентарная недостаточность

Это состояние возникает в результате неправильного формирования и или недостаточности плаценты. Поскольку женщины, забеременевшие после ЭКО, часто имеют проблемы в половой сфере, фетоплацентрарные нарушения у них нередки.

В результате страдает плод, которому достается мало питательных веществ и кислорода что может привести к выкидышу или рождению больного ребенка. Помочь при этом состоянии может периодическое назначение допплерометрии, показывающей состояние плодо-плацентарного кровотока. При подозрении на патологию поддержка беременности после ЭКО подразумевает назначение препаратов, улучшающих кровообращение в плаценте и помогающих правильному протеканию беременности.

Многоплодие

Во время ЭКО женщине часто подсаживают сразу несколько эмбрионов. Если все они приживаются, возникает многоплодная беременность. Иногда двойня развивается из одной яйцеклетки, как при обычной беременности, у женщины рождаются однояйцевые близнецы. Многие считают двойню или тройню отличным результатом после ЭКО, забывая, что несколько малышей тяжелее вынашивать и легче потерять.

Иногда природа сама регулирует процесс, и лишние эмбрионы перестают развиваться, но зачастую все подсаженные яйцеклетки растут одинаково. Можно, конечно, провести редукцию (удаление) сверхплановых зародышей, но родители редко соглашаются на это.

У женщин, беременных двойней, токсикоз возникает чаще и протекает тяжелее. Матка, растущая гораздо быстрее, давит на ноги, вызывая их отек. Давление на диафрагму в последние месяцы, мешает полноценному дыханию мамы. На поздних сроках при беременности двойней или тройней, чаще наблюдается повышение давления, которое может привести к судорожному синдрому (эклампсии) и преждевременным родам. Поскольку близнецы и так появляются на свет с небольшим весом, это может привести глубокой недоношенности и гибели новорожденных.

Перерастяжение матки и повышенная нагрузка на организм вызывают:

кровотечения;
кислородное голодание плодов;
анемию, вызванную высокой нагрузкой на кроветворную систему мамы;
синдром фето-фетальной трансфузии, когда один плод забирает больше питательных веществ, тормозя развитие второго;
тромбозы сосудов плаценты. При многоплодной беременности одно или оба «детских места» бывают расположены неправильно, что вызывает преждевременное плацентарное отслоение;
косое, поперечное или тазовое расположение в матке одного или всех малышей

Женщине, у которой в результате ЭКО сформировалась многоплодная беременность, нужно особое наблюдение и строгий контроль, поэтому ей чаще делают УЗИ, чтобы узнать, как развиваются детки.

Состояние малышей, вынашиваемых ЭКО-мамами, контролируют с помощью УЗИ и допплерометрии. Грамотные врачи, работающие в клинике «Линия жизни», окажут полноценную поддержку беременности после ЭКО и помогут успешно выносить многоплодную беременность и родить здоровых деток. Сознательное отношение женщины и наблюдение опытных специалистов позволяет сохранить большинство беременностей, наступивших после ЭКО.

Ведение беременности — Записаться на консультацию

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

13 неделя

Зародыши зубов

Нервная и пищеварительная системы плода к 13-й неделе совершенствуются. Появляются зародыши молочных зубов в глубине верхней и нижней челюсти, лицо полностью сформировано. Меняются пропорции тела — удлиняется туловище, а также верхние и нижние конечности. Если на прошлой неделе только появились очаги окостенения, то теперь этот процесс становится активнее. Печень продуцирует желчь, переваривает жиры и белки околоплодных вод, а также продолжает быть кроветворным органом — вырабатывает эритроциты. Продолжает свое развитие дыхательная система. Мышцы плода также совершенствуются: своими активными движениями плод способствует дальнейшему развитию скелетной мускулатуры. Четырехкамерное сердце качает кровь по тельцу, снабжая его кислородом и питательными веществами.

Что чувствует женщина?

Матка женщины вышла за пределы области таза и прощупывается через брюшную стенку. В дальнейшем врач будет измерять сантиметровой лентой высоту дна матки над лонным сочленением, тем самым наблюдать за ростом матки и соответствием срокам беременности. Весь период беременности принято делить на три триместра: I триместр — с 1-й по 12-ю неделю, II триместр — с 13-й по 24-ю неделю, III триместр — с 25-й по 40-ю неделю. Итак, женщина прожила ответственный и важный для развития плода период и перешла в следующий триместр. Самочувствие ее значительно улучшилось: изнуряющая тошнота, переменчивость настроения, сонливость — все это в прошлом. Иммунная система матери приспособилась к чужеродным белкам плода. У женщины округлились внешние формы, улучшилась кожа, заиграли глаза: в них появился таинственный свет — свет будущего материнства, смысл которого скрыт от постороннего взгляда. Небольшой животик еще легко скрыть.

Плацента работает в полную силу

Такие замечательные перемены связаны со стабилизацией гормональной и иммунной систем матери. На помощь приходит очень важный временный орган беременности — плацента. Со II триместра плацента работает в полную силу. Она проводит по своим сосудам кислород и питательные вещества от матери к плоду. От плода через нее же выводятся все отходы в кровоток матери. Также плацента играет защитную функцию: в плод от матери поступают антитела к различным инфекционным агентам. А еще плацента является так называемым маточно-плацентарным барьером, который не дает проникнуть разным веществам и микроорганизмам. При этом плацента вырабатывает важные гормоны, нужные для протекания беременности, полностью заменив в этой работе желтое тело яичников, которое к этому времени уже прекратило свое существование. Плацента увеличивает свою площадь за счет роста и умножения ворсинчатых образований, из которых она состоит, по мере роста плода.

Вес будущей мамы

Расти и расширяться беременная начинает в II–III триместре. В среднем до 30-й недели масса будет увеличиваться на 250–300 г еженедельно. С 30-й недели — на 300–400 г в неделю и не более 2 кг в месяц. За всю беременность среднестатистическая женщина прибавляет около 12 кг. Эта прибавка состоит из массы ребенка (3 300 г), матки и околоплодных вод (по 900 г), плаценты (400 г), увеличения объема циркулирующей крови (1 200 г), молочных желез (500 г), жировой ткани (2 200 г), тканевой жидкости (2 700 г). Именно эти килограммы довольно легко сбросить после родов. Так что следите за диетой — и у вас получится выносить здорового малыша и избежать лишних килограммов.

Развитие беременности. Беременность по неделям

Беременность — это один из самых важных периодов в жизни женщины. Вместе с тем, это физиологический процесс развития оплодотворенной яйцеклетки в организм, заканчивающийся развитием доношенного плода.

Продолжительность нормальной беременности у женщин равна приблизительно 10 лунным месяцам, т. е. 280 дням, исчисляемым с первого дня последней менструации.

В яичнике женщины, достигшей половой зрелости, дозревают заложенные в них яйцеклетки, обычно по одной в месяц. При овуляции они выделяются в брюшную полость на поверхность яичника, а из нее проникают в маточную трубу, где и происходит оплодотворение.

За время продвижения в маточной трубе зародыш приобретает форму пузырька, состоящего из 32 — 64 клеток. Клетки зародыша располагаются в три слоя, образующих зародышевые листки. Из каждого листка формируются определенные ткани и органы.

К четвертой неделе зародыш уже имеет закладки почти всех внутренних органов, сердце и зачатки конечностей. Первоначально вся поверхность зародыша покрыта ворсинками, и в дальнейшем на большей части они отмирают и сохраняются на стороне, непосредственно прилежащей к стенке матки. Таким образом, образуется плацента, или детское место — основной орган питания, дыхания и выделения плода. Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, необходимые для развития и нормального течения беременности. Кровь матери и плода никогда не смешивается, а обмен веществ и газов происходит через капилляры плаценты. Эмбрион (от греч. embryon — зародыш), а позднее плод соединены с плацентой пуповиной, длина которой перед родами составляет около 50 см и диаметр 1-1.5 см. Развивающийся организм окружен оболочками, которые образуют плодный пузырь, наполненный околоплодными водами, защищающими его от механических воздействий.

Первые 2 месяца зародыш внешне не имеет человеческого вида, и только в дальнейшем начинают вырисовываться характерные человеческие черты. Его возраст (срок беременности) определяют в основном по длине. К концу 1 месяца беременности длина зародыша всего 8 мм. После 8 недель длина зародыша 20 мм, у плода хорошо выражены отдельные части тела: грудь, живот, голова, уши, нос. После 7 месяцев зародыш способен существовать вне материнского организма. Масса нормально доношенного ребенка составляет в среднем 3,5 кг, а длина тела — около 50 см.

Развивающийся плод создает повышенные нагрузки на все органы и ткани женщины. С первых дней беременности в яичнике функционирует желтое тело — временная железа внутренней секреции, продуцирующая гормон прогестерон, необходимый для сохранения и нормального протекания беременности. Увеличиваются размеры гипофиза, особенно его передней доли. Под влиянием гипофизарных гормонов молочные железы увеличиваются в объеме, становятся упругими. Объем матки к родам увеличивается в 500 раз, вес — в 25 раз.

За время беременности масса тела женщины увеличивается на 10-11 кг. Особенно заметные изменения во всех системах органов наблюдаются во 2-й половине беременности.

Состояние матери сильно сказывается на развитии зародыша и плода. Беременной нельзя выполнять тяжелую физическую работу. Однако умеренная двигательная активность, ходьба, зарядка ей не противопоказаны.

Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной возникают сложные адаптационно-защитные изменения. Они способствуют поддержанию гомеостаза и нормальной деятельности органов и систем, правильному развитию плода, обеспечивают подготовку организма женщины к родам и кормлению ребенка. Перестройка функционирования организма беременной регулируется центральной нервной системой при активном участии желез внутренней секреции.

В течение всей беременности (до 39 нед.) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обеспечивает правильное течение беременности. Возбуждение коры головного мозга достигает наибольшей степени к моменту наступления родов.

Значительные изменения происходят в эндокринной системе. Основным источником гормонов становится Фетоплацентарная система (ФПС), включающая кору надпочечников и печень беременной, плаценту, кору надпочечников и печень плода.

В организме беременной возникают изменения, связанные с антигенной неоднородностью организма матери и плода. Существование плода обеспечивается развитием иммунодепрессии в организме беременной. При физиологически протекающей беременности отмечается угнетение иммунитета.

Важная роль в развитии трансплантационного иммунитета принадлежит гормонам планеты (эстрогены, прогестерон) и коры надпочечников беременной (кортизол), обладающим иммунодепрессивными свойствами.

Значительно меняется обмен веществ. Повышаются количество ферментов и активность ферментных систем. Возрастают основной обмен и потребление кислорода. В крови появляются специфические белки беременности. Повышается усвоение кальция и фосфора, необходимых для развития нервной системы и скелета плода, а также для синтеза белков в организме беременной. Железо поступает к плоду из организма беременной и откладывается в печени и селезенке плода, участвует в синтезе гемоглобина. Характерна склонность к задержке воды в организме беременной, что связано с замедлением выведения хлорида натрия.

Сердечно-сосудистая система беременной должна отвечать повышенным требованиям в связи с увеличением сосудистой сети матки и других отделов половой системы, увеличением массы крови, возникновением плацентарного круга кровообращения.

Во время беременность возрастают количество эритроцитов и гемоглобина. Объем плазмы крови и объем циркулирующей крови, концентрация гемоглобина, эритроцитов в крови при физиологической беременности остается обычной.

Деятельность легких усиливается в связи с увеличением потребности в кислороде. Дыхание в конце беременности несколько учащается.

Почки функционируют с напряжением, поскольку выводят продукты обмена организма женщины и растущего плода. В конце беременности в моче могут появиться следы белка, что указывает на возможность развития позднего токсикоза.

Часто отмечается пигментация в области белой линии живота, околососковых кружков, лба, переносицы, верхней губы. На местах наибольшего растяжения кожи брюшной стенки, связанного с увеличением матки, могут появиться розоватого цвета полосы (Striae gravidarum), которые после родов превращаются в белесоватые рубчики.

Молочные железы во время беременности достигают полной морфологической зрелости, размеры их увеличиваются за счет роста железистой ткани. Возрастает число альвеол, долек, протоков. В эпителии, выстилающем альвеолы, начинается секреция молозива. Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов, прогестерона, лактогена и пролактина.

Аманова Наталия Викторовна, врач акушер-гинеколог

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

Влияние курения на течение беременности и развитие плода

КАК КУРЕНИЕ ВЛИЯЕТ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время вынашивания плода будущей матери рекомендуется отказаться от всех вредных привычек. В первую очередь это касается курения. Дело в том, что организм будущей матери и малыша являются одним целым. В этот период все, что вредит матери, непосредственно вредит и ребенку. Органы малыша при этом испытывают дефицит кислорода, что может стать причиной отставания в развитии.

В первую очередь никотин негативным образом влияет на состояние плаценты. Под воздействием токсичного сигаретного дыма нарушается циркуляция крови, которая приводит к уменьшению размера и деформации плаценты. Из-за недостаточного снабжения крови орган теряет свою эластичность, стенки становятся тоньше. Постоянное присутствие никотина в организме приводит к преждевременному созреванию плаценты, а также является причиной отслоения плаценты на ранних сроках беременности. Эти состояния часто приводят к выкидышу или внутриутробному замиранию плода.

Никотин вызывает у человека учащенное сердцебиение. При этом всего одна выкуренная сигарета заставляет сердце беременной биться быстрее на 10 раз в минуту. А у плода в этот момент, наоборот, работа сердца замедляется.

Кроме того, никотин проникает в мозг будущей матери и блокирует естественные процессы в потребности пищи. Количество витаминов, необходимое для нормального питания, влияющее на развитие зародыша, нарушается. Это приводит к проблемам со здоровьем будущего ребенка.

ЧЕМ ОПАСЕН НИКОТИН ДЛЯ ОРГАНОВ БУДУЩЕГО МАЛЫША?

Курение особенно опасно для органов малыша. Стоит подробнее рассмотреть влияние никотина на отдельные органы.

Легкие. Из-за большого содержания табачного дыма в организме матери при беременности у малыша не успевают сформироваться должным образом легкие. Это приводит к тому, что после рождения малыш не может дышать самостоятельно, для поддержания его жизни необходимо использование специальных аппаратов искусственного дыхания. Более того, существует вероятность, что в дальнейшем могут возникнуть легочные заболевания.

Сердце. Курение в первом триместре беременности может привести к нарушению формирования сердечно-сосудистой системы эмбриона. Именно в этот период у плода формируются все жизненно важные органы.

Формирование центральной системы. Специалисты утверждают, что алкоголь, никотин и другие вредные привычки негативно сказываются на формировании внутриутробного развития спинного и головного мозга. Ребенок после рождения становится капризным, рефлекторные функции нарушаются, он не может нормально есть и спать.

Особенно опасно развитие умственной отсталости. Во время беременности никотин способен проникать в клетки мозга и нарушать их развитие, которое в дальнейшем проявляется слабоумием, плохим состоянием памяти и уровнем интеллекта ребенка.

Составляющие табачного дыма оказывают влияние на нервную систему и работу желез внутренней секреции, нарушение которых приводит к неправильному формированию черепа эмбриона. Последствием этого становятся такие диагнозы, как «заячья губа» или «волчья пасть».

Половые органы. Половые клетки плода тоже могут быть нарушены под постоянным воздействием никотина. Это означает, что у девочек в будущем могут быть проблемы с репродуктивной функцией, а у мальчиков — с формированием спермы.

Таким образом сказывается влияние никотина на развитие различных патологий после рождения. Также оно еще и усложняет вынашивание плода. Возникает большая вероятность потери эмбриона во время беременности, так как организм будущей матери утрачивает способность усваивать полезные вещества.

Кроме того что влияние никотина на развитие плода воздействует негативно, оно еще может привести к таким последствиям, как:

выкидыш;

сильный токсикоз;

тяжелые роды.

Важное значение имеет количество выкуренных сигарет в сутки. Чем оно больше, тем больший вред наносится здоровью матери и плода. Ученые доказали, что женщины с никотиновой зависимостью рожают детей с меньшим весом (в среднем на 200 г), чем некурящие.

КАК ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ВРЕДНОЙ ПРИВЫЧКИ?

Как только женщина узнала о своем интересном положении, то она должна как можно скорее скорректировать свой образ жизни. Особенно это касается вредных привычек. Теперь главное — это благоприятное развитие эмбриона во время беременности. Если в период зачатия вредная привычка еще присутствовала в жизни, то теперь ее необходимо как можно скорее искоренить.

Особенно вредны для малыша дым сигарет и его токсины. Постарайтесь сразу отказаться от табака. Задумайтесь, что ваш малыш будет дышать не воздухом, а ядовитым газом. Мотивируйте себя здоровьем плода.

Для большей эффективности рекомендуется выполнять следующие действия:

ограничьте общение с курящими людьми, дабы исключить соблазн;

чаще гуляйте на свежем воздухе;

уберите из дома все сигареты;

чаще занимайтесь спортом.

Не менее вредны для здоровья дым сигарет и его токсины, возникающие при пассивном курении. Поэтому во время беременности необходимо обезопасить себя от попадания вредных токсинов в организм. Попросите близких и друзей не курить в вашем присутствии, объясните им вредное влияние никотина на плод. Берегите свое здоровье!

Причины возникновения недержания мочи во время беременности

Во время беременности даже у здоровых женщин могут возникать проблемы с контролем над мочеиспусканием. Изменения, которые происходят в организме в этот период становятся источником целого ряда факторов, провоцирующих недержание. Чаще контроль над мочеиспусканием может ухудшиться, начиная со второго или третьего триместра, реже — женщина может столкнуться с проявлением недержания уже в первые месяцы. Важно понимать, что сейчас существует множество возможностей пройти через этот важный период в жизни женщины с комфортом, даже если проблема недержания не обошла вас стороной.

По данным статистики с недержанием разной степени во время беременности сталкивается более половины женщин. Когда время приближается к моменту родов, проблема может усугубиться и сохраняться, в среднем, в течение полугода после рождения ребенка.

Как проявляется недержание у беременных

Проблемы с контролем над мочеиспусканием могут проявляться в виде эпизодического капельного подтекания. Обычно эти эпизоды связаны с внезапным напряжением — кашель, чихание, смех, подъём тяжестей, резкая смена положения тела.

Эта проблема существенно ограничивает свободу передвижения беременной женщины и её возможность вести социально активный образ жизни. Особенно остро это ощущается на поздних сроках. Будущие мамы чувствуют неловкость и переживают, что не могут надолго выйти из дома. В некоторых случаях женщины могут не успевать дойти до туалета, почувствовав позыв. Такие неприятности у беременных женщин могут случаться и по ночам.

Но будущим мамам совсем не нужно добровольно подвергать себя социальной изоляции. С помощью современных впитывающих средств можно вернуть уверенность в себе и полностью устранить дискомфорт, связанный с недержанием. Оставить деликатную проблему в секрете помогут специальные урологические прокладки. Подобрав правильный размер, зависящий от впитывающих характеристик, женщина может не беспокоиться и позволить себе длительные прогулки и выход в свет.

Частые причины недержания мочи у беременных

Если во время беременности возникла проблема контроля над мочеиспусканием, важно сообщить об этом врачу, чтобы он помог вам убедиться в отсутствии патологических причин этой проблемы. Понадобится сдать анализ мочи. При необходимости врач назначит и другие дополнительные обследования.

Если по данным обследования будут исключены проблемы со здоровьем, то недержание имеет исключительно физиологические причины, которые являются обратимыми и исчезнут спустя некоторое время после родов.

К самым распространённым причинам недержания мочи у беременных женщин относятся:

Сильное увеличение размеров матки.
Объем и вес органа увеличивается вместе с ростом плода. Увеличенная матка постепенно смещает соседние органы и оказывает давление на них, в том числе и на мочевой пузырь. Количество вырабатываемой почками мочи увеличивается. В результате переполнение мочевого пузыря происходит быстрее. Из-за постоянного давления его объем ограничивается, и позывы на мочеиспускание становятся чаще. Подтекание мочи, связанное с этой причиной, чаще возникает в третьем триместре.
Потеря тонуса и перерастяжение мышц тазового дна. Это происходит не только на фоне механического воздействия увеличивающейся массы плода, но и под влиянием гормона прогестерона. В результате женщине труднее контролировать удержание мочи.
Активные движения ребенка. Когда малыш во время изменения положения в матке попадает по мочевому пузырю ручкой или ножкой, это может привести к непроизвольному подтеканию мочи у будущей мамы.
Изначально пониженный тонус мышц тазового дна. Он чаще имеет место у женщин, которые недавно рожали, у многодетных матерей, у беременных с плохой физической подготовкой или большим избытком в весе.
Стрессовое недержание. В периоды сильного нервного напряжения может нарушиться проведение нервных импульсов и регуляция мочеиспускания. Данный вид недержания встречается уже на первых неделях беременности. При редких эпизодах подтекания небольших объёмов мочи использования урологической прокладки будет достаточно, чтобы женщина снова почувствовала себя свободно и уверенно.

Кроме основных перечисленных причин, можно вспомнить о факторах, влияющих на выраженность проблемы. Сюда относится вес плода и количество околоплодных вод и многоплодная беременность. Если у беременной женщины ранее было воспаление мочевыделительной системы, во время вынашивания ребенка могут случаться обострения, которые также провоцируют недержание мочи.

Ухудшение контроля над мочеиспусканием является источником дискомфорта и переживаний для женщины. Но важно помнить, если недержание вызвано только физиологическими причинами, оно не представляет опасности для матери и будущего ребенка, так как изменения в организме, связанные с беременностью, обратимы. А сохранить ощущение комфорта на весь период восстановления помогут урологические прокладки iD LIGHT. Главное для беременной женщины не фокусироваться на переживаниях по этому поводу — после родов проблема исчезнет сама собой.

Польза упражнений для беременных

Упражнения для беременных — важная часть здоровой беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует не менее 20-30 минут упражнений средней интенсивности почти или во все дни недели (при условии, что ваш врач не исключил упражнения или ограничил вашу физическую активность из-за состояния здоровья или осложнение).

Вот восемь способов, которыми упражнения во время беременности принесут пользу вам и вашему ребенку.Тренироваться во время беременности можно:

Поднимите свою энергию

Беременность истощает вашу энергию, но регулярные упражнения могут помочь вам справиться с повседневными задачами или легче справиться с напряженным графиком. Это потому, что упражнения укрепляют вашу сердечно-сосудистую систему, поэтому вы не так легко устаете и у вас есть энергия, чтобы пережить стрессовые времена. А с сильными, подтянутыми мышцами вам не нужно прилагать столько усилий, чтобы заниматься чем-либо, будь то покупка продуктов или сидение во время встреч в офисе.

Перед тем, как запрыгнуть на беговую дорожку или в бассейн, обязательно ознакомьтесь с этими правилами техники безопасности и ознакомьтесь с нашими советами по запуску программы упражнений.

Помогает лучше спать

По мере того, как беременность прогрессирует, поиск удобного положения для сна может стать настоящей проблемой. Но упражнения могут утомить вас достаточно, чтобы убаюкать вас более спокойным сном. (Получите больше советов о том, как хорошо спать во время беременности.)

Снизьте риск некоторых осложнений, связанных с беременностью

Исследования показывают, что упражнения во время беременности могут снизить риск развития гестационного диабета и преэклампсии.

(Если вам поставили диагноз преэклампсия или гестационная гипертензия, обязательно поговорите со своим врачом о занятиях спортом. В зависимости от вашего состояния и продолжительности беременности он может попросить вас ограничить или избегать физической активности. )

У женщин с гестационным диабетом регулярные физические упражнения могут иметь важное значение: одно крупное исследование показало, что, когда женщины с гестационным диабетом занимались умеренными физическими упражнениями три раза в неделю, их риск рождения макросомного (очень большого) новорожденного снижался на 58 процентов. что привело к снижению риска кесарева сечения на 34%.

Уменьшить дискомфорт при беременности

Регулярные упражнения укрепляют мышцы, что помогает организму лучше справляться с болями во время беременности. Растяжка и йога облегчают боль в спине, ходьба улучшает кровообращение, а плавание укрепляет мышцы живота.

Узнайте больше об этих и других упражнениях, рекомендуемых во время беременности.

Подготовка к родам

В этом есть смысл: чем лучше вы будете в форме, тем сильнее вы станете к труду и родам.Роды можно сравнить с бегом на марафон, потому что и то, и другое требует выносливости, решимости и сосредоточенности.

Хотя это не было хорошо изучено, подготовка к родам с помощью упражнений может облегчить роды и даже сократить время, необходимое для родов. Недавнее небольшое исследование показало, что женщины, которые участвовали в программе кондиционирования три раза в неделю на протяжении всей беременности, проходили первый период родов быстрее, чем женщины, которые не участвовали в программе.

Снимите стресс и поднимите настроение

Беременность может вызвать стресс и сделать вас уязвимыми для перепадов настроения.Одно исследование показало, что упражнения повышают уровень серотонина, химического вещества мозга, связанного с настроением, что улучшает настроение.

Еще лучше, если вы пригласите друга присоединиться к вам. Мало того, что вы с большей вероятностью будете придерживаться тренировок, исследования показали, что компания поддерживающих вас друзей может быть одним из лучших способов избавиться от стресса.

Если вы все еще чувствуете себя подавленным, поговорите со своим врачом о том, есть ли у вас пренатальная депрессия и вам нужно направление к психологу.

Поддерживайте форму и практикуйте важные дыхательные техники во время родов с помощью пренатальной йоги. В этих видео мы покажем вам, как делать растяжку кошки и еще 9 поз йоги во время беременности.

Улучшите свое представление о себе

Наблюдать за тем, как шкала приближается к числам, которые вы никогда раньше не видели, может сбить с толку. Сохранение активности помогает вам чувствовать себя лучше и увеличивает ваши шансы на набор здорового веса.

Восстановите свое тело быстрее после родов

Если вы сохраните силу и мышечный тонус на протяжении всей беременности, вашему телу будет легче прийти в норму после родов.У вас также меньше шансов набрать лишний вес, если вы будете заниматься спортом во время беременности.

Подробнее о послеродовом фитнесе.

Подробнее:

Лучшие упражнения при беременности

Упражнение для беременных для начинающих

Правила безопасной беременности. Упражнения

Физиология, беременность — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Беременность — это состояние имплантированных продуктов зачатия, расположенных либо в матке, либо в других частях тела.Он заканчивается самопроизвольным или плановым абортом или родами. За это время в организме матери происходят огромные изменения, затрагивающие все системы органов, чтобы поддерживать растущий плод. Все медицинские работники должны знать об этих изменениях, присутствующих во время беременности, чтобы иметь возможность обеспечить наилучший уход как для матери, так и для плода.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Женский организм претерпевает огромные изменения во время беременности, которые затрагивают все системы органов тела. Эти изменения приводят к физиологии, отличной от физиологии небеременной женщины.Кроме того, аномалии развития беременности могут привести к дальнейшим осложнениям как у матери, так и у плода. Поскольку уровень материнской смертности в США достиг почти 18 смертей на 100 000 живорождений в 2009 году, что является резким увеличением по сравнению с 7,2 смертей на 100 000 в 1987 году, для всех медицинских работников стало более важным понимать типичные изменения, сопровождающие беременность. а также распознавать изменения, выходящие за рамки типичных симптомов беременности [1].

Клеточная

Оплодотворение яйцеклетки спермой запускает процесс эмбриогенеза.Оплодотворенная яйцеклетка проходит несколько делений с образованием бластоцисты. Затем эта бластоциста инициирует имплантацию материнского эндометрия. Имплантация запускает децидуализацию стромы матки для размещения эмбриона. Эта децидуальная оболочка поддерживает выживание эмбриона и, по-видимому, действует как барьер против иммунологических реакций. Кроме того, после имплантации начинает выделяться хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), что позволяет поддерживать беременность. Затем бластоциста начинает процесс формирования трех различных зародышевых листков, включая эктодерму, мезодерму и энтодерму.На этом этапе бластоциста становится эмбрионом. Эмбрион проходит через процесс, известный как органогенез, в ходе которого развивается большинство основных систем органов. По прошествии 8 недель после имплантации или 10 недель гестации эмбрион считается плодом до рождения [2].

Развитие

Продолжительность беременности от имплантации оплодотворенной яйцеклетки до родов составляет 266 дней. Однако, поскольку начало беременности обычно начинается с первого дня последней менструации, продолжительность беременности считается в среднем 280 дней.Это время, за которое примерно половина всех женщин рожают. Младенцы, рожденные от 37 0/7 недель беременности до 38 6/7 недель, считаются недоношенными. Родившиеся между 39 0/7 неделями и 40 6/7 неделями считаются доношенными. Младенцы, рожденные от 41 0/7 недель до 41 6/7 недель, считаются недоношенными. Любой ребенок, родившийся на сроке беременности 42 0/7 недель и позже, считается доношенным. [3]

Вовлеченные системы органов

Беременность вызывает скоординированную реакцию многих систем органов для поддержки как матери, так и плода.

Женская репродуктивная система [4]

Чтобы приспособиться к растущему плоду, матка должна претерпеть серьезные структурные изменения и клеточную гипертрофию. В это время матка должна сохранять пассивное несокращающееся состояние; это происходит за счет повышенного уровня прогестерона, который расслабляет гладкие мышцы — рост плаценты приводит к ремоделированию ткани матки и сосудов. Гормональные сигналы, в первую очередь эстроген, ответственны за запуск процесса роста матки на ранних сроках беременности.Матка увеличивается с 70 г до 1100 г, а ее объем увеличивается с 10 мл до 5 л. Между 12 и 16 неделями нижнее тело матки разворачивается, позволяя матке становиться более сферической и оставляя пространство для расширения амниотического мешка с минимальными затратами. растяжение матки. Когда в 20 недель рост плода начинает ускоряться, матка быстро удлиняется, а стенки тонкие. Продольный диаметр растет быстрее, чем лево-правый и передне-задний диаметры, при этом максимальная скорость удлинения наблюдается между 20 и 32 неделями.К 28 неделям наступает максимальная скорость роста плода, и рост ткани матки замедляется, но при этом она продолжает быстро растягиваться и истончаться. В течение нескольких недель после родов матка возвращается к своему состоянию до беременности.

Сердечно-сосудистые [5]

Во время беременности сердечный выброс увеличивается на 30–60%, причем большая часть увеличения приходится на первый триместр. Максимальный выход достигается между 20 и 24 неделями и сохраняется до доставки.Изначально увеличение сердечного выброса происходит за счет увеличения ударного объема. Когда ударный объем уменьшается к концу третьего триместра, увеличение частоты сердечных сокращений способствует поддержанию повышенного сердечного выброса.

Снижается системное сопротивление сосудов, что приводит к снижению артериального давления. Систолическое артериальное давление снижается примерно на 5–10 мм рт. Ст., А диастолическое артериальное давление снижается на 10–15 мм рт. Это снижение достигает своего минимального значения на 24 неделе, после чего постепенно возвращается к уровню, существовавшему до беременности.Это снижение артериального давления связано с повышенным уровнем прогестерона во время беременности. Прогестерон приводит к расслаблению гладких мышц, снижая сопротивление сосудов.

Из-за этих физиологических изменений у большинства беременных присутствуют ограничивающие или сужающиеся импульсы, а также систолические шумы изгнания. Может присутствовать третий тон сердца, часто встречаются эктопические сокращения и периферические отеки. Изменения положения сердца, которые происходят по мере развития беременности, приводят к изменениям ЭКГ, которые считаются нормальными результатами во время беременности.К ним относятся: эктопические сокращения предсердий и желудочков, небольшие зубцы Q и перевернутые зубцы T в отведении III, депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в нижних и боковых отведениях, смещение оси влево.

Легочный [6]

Во время беременности диафрагма поднимается, что приводит к снижению общей емкости легких (TLC) на 5%. Однако дыхательный объем (TV) увеличивается на 30-40%, тем самым уменьшая резервный объем выдоха на 20%. Минутная вентиляция аналогичным образом увеличивается на 30-40% из-за того, что ТВ увеличивается при постоянной частоте дыхания.

Увеличение минутной вентиляции, происходящее во время беременности, позволяет повысить альвеолярный (PAO2) и артериальный (PaO2) уровни PO2, а также снизить PACO2 и PaCO2. PaCO2 снижается с 40 мм рт. Ст. До 30 мм рт. Ст. До беременности к 20 неделям. Это снижение PaCO2 создает повышенный градиент CO2 между плодом и матерью, тем самым улучшая доставку кислорода и удаление углекислого газа у плода. Этот градиент создается повышенными уровнями прогестерона, которые, по-видимому, действуют либо на повышение чувствительности дыхательной системы к СО2, либо являются основным стимулятором.Эти изменения необходимы, чтобы приспособиться к увеличению скорости метаболизма на 15% и увеличению потребления кислорода во время беременности на 20%.

Снижение уровней PaCO2, увеличение дыхательного объема и снижение общей емкости легких в совокупности приводят к одышке при беременности примерно у 60–70% беременных пациенток. Это ощущение является субъективным ощущением одышки без гипоксии. Чаще всего это происходит в третьем триместре, но может начаться в любое время.

Желудочно-кишечный [6]

Повышенные уровни эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) вместе вызывают тошноту и рвоту, обычно называемые утренним недомоганием.Гипогликемия может быть дополнительной причиной тошноты. Утреннее недомогание возникает более чем в 70% беременностей и может возникать в любое время суток. Обычно она проходит к 14-16 неделям, но сохраняется и после 20-й недели примерно у 10-20% беременных. Если тошнота и рвота достаточно серьезны, чтобы привести к кетозу и потере веса, превышающему или равному 5% от веса до беременности, термин для этого — гиперемезис беременных. Этим пациентам может потребоваться внутривенное введение жидкости и замена витаминов.

Повышенный уровень прогестерона вызывает расслабление гладких мышц, что приводит к увеличению времени опорожнения желудка.В сочетании со снижением тонуса гастроэзофагеального сфинктера и смещением желудка вверх часто возникает рефлюкс. Релаксация гладких мышц, опосредованная прогестероном, также приводит к снижению моторики толстой кишки, что приводит к увеличению абсорбции воды и запорам.

Почечный [6]

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система активируется на ранних сроках беременности, что приводит к увеличению реабсорбции натрия. Однако повышенная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) поддерживает уровень натрия в плазме.Кроме того, повышенный уровень прогестерона и простациклина, наряду с модификацией рецептора ангиотензина I во время беременности, приводит к относительной устойчивости к ангиотензину II. Это состояние уравновешивает сосудосуживающий эффект ангиотензина и позволяет вазодилатацию почечных артерий, опосредованную релаксиновой стимуляцией эндотелина для синтеза оксида азота.

Из-за почечной вазодилатации увеличивается как СКФ, так и почечный плазменный поток. СКФ увеличивается на 50% на ранних сроках беременности и сохраняется до родов.Снижение системного сосудистого сопротивления приводит к тому, что как афферентные, так и эфферентные артериолы испытывают пониженное сосудистое сопротивление, таким образом поддерживая гидростатическое давление клубочков — в результате повышенный почечный кровоток приводит к увеличению размера почек. Прогестерон снижает тонус мочеточника, перистальтику и давление сокращения, тем самым расширяя мочеточники.

Повышение СКФ снижает уровень азота мочевины и креатинина в крови на 25%. Повышенная СКФ в сочетании с повышенной проницаемостью клубочковых капилляров для альбумина приводит к увеличению фракционной экскреции белка до 300 мг / день.Менее эффективная канальцевая реабсорбция как глюкозы, так и мочевины приводит к увеличению скорости выведения.

Гематология [6]

Во время беременности объем эритроцитов увеличивается на 20–30%, а объем плазмы увеличивается на 45–55%. Это непропорциональное увеличение объема приводит к анемии разведения со сниженным гематокритом. Количество лейкоцитов увеличивается до 6–16 миллионов / мл и может достигать 20 миллионов / мл во время и вскоре после родов. Концентрация тромбоцитов немного снижается из-за увеличения объема плазмы, но обычно остается в пределах нормы.Небольшая часть женщин (от 5 до 10%) будет иметь уровень тромбоцитов от 100 до 150 миллиардов / л без какой-либо патологии. Уровни фибриногена и факторов VII — X увеличиваются, но время свертывания и кровотечения остается неизменным. Однако повышенный венозный застой и поврежденный эндотелий сосудов приводят к более высокому уровню тромбоэмболических осложнений во время беременности. Повышение риска тромбоэмболических событий начинается в первом триместре и продолжается не менее 12 недель после родов.

Эндокринная [6]

Повышенный уровень эстрогена во время беременности приводит к стимуляции тироид-связывающего глобулина, который затем увеличивает уровни тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).Уровни свободного Т3 и Т4 немного изменяются, но остаются относительно постоянными с небольшим снижением во втором и третьем триместрах. Уровень ТТГ несколько снижается в первом триместре из-за слабостимулирующего действия ХГЧ на щитовидную железу, но снова повышается к концу первого триместра. Несмотря на изменения, беременность считается эутиреоидным состоянием.

Во время беременности увеличивается выработка гормонов надпочечниками. Снижение сосудистого сопротивления и артериального давления стимулирует систему RAA, что приводит к трехкратному увеличению альдостерона к концу первого триместра и десятикратному увеличению к концу третьего триместра.Также увеличивается выработка кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортикостероидсвязывающего глобулина (CGB) и дезоксикортикостерона, что приводит к состоянию гиперкортизола. К концу третьего триместра общий уровень кортизола в три раза выше, чем у небеременных женщин. К концу беременности плацента способствует повышению уровня кортизола из-за выработки кортикотропин-рилизинг-гормона, что способствует запуску родов.

Повышенный уровень эстрадиола во время беременности приводит к увеличению пролактина, при этом уровень пролактина в сыворотке крови увеличивается в десять раз к концу беременности.Это увеличенное производство вызывает рост гипофиза, вызванный пролиферацией клеток в передней доле. Уровни окситоцина, вырабатываемые задней долей гипофиза, повышаются на протяжении всей беременности и достигают пика во время родов. Повышенный уровень эстрогена, прогестерона и ингибина подавляет выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), что делает эти уровни неопределяемыми.

Костно-мышечная и дерматологическая [6]

Смещение центра тяжести, которое происходит во время беременности, приводит к усилению лордоза в пояснице и сгибанию шеи.Это изменение позы, которое может вызвать растяжение поясницы, которое усиливается по мере развития беременности. Происходит повышенная подвижность и расширение крестцово-подвздошных суставов и лонного симфиза, а также слабость суставов в поясничном отделе позвоночника. Синдром запястного канала — частое явление во время беременности из-за сдавления срединного нерва.

Повышенный уровень эстрогена приводит к ангиомам пауков и ладонной эритеме. Повышенный уровень меланоцит-стимулирующих гормонов и стероидных гормонов приводит к гиперпигментации лица, сосков, промежности, линии живота и пупка.

Метаболизм [6]

Плацента вырабатывает плацентарный лактоген человека (hPL), который обеспечивает питание плода. Он вызывает липолиз, увеличивая количество свободных жирных кислот, которые беременная мать преимущественно использует в качестве топлива. Он также действует как антагонист инсулина, вызывая диабетогенное состояние. Эта активность вызывает гиперплазию бета-клеток поджелудочной железы для повышения уровня инсулина и синтеза белка. На ранних сроках беременности чувствительность матери к инсулину увеличивается, а во втором и третьем триместрах — резистентность.

Уровень общего холестерина и триглицеридов в сыворотке повышается во время беременности из-за увеличения синтеза в печени и снижения активности липопротеинлипазы. Уровень холестерина ЛПНП увеличивается на протяжении всей беременности, причем к сроку беременности он увеличивается на 50%. Холестерин ЛПВП повышается в течение первой половины беременности, а затем падает в третьем триместре, но все еще остается выше уровня небеременных. Повышение уровня триглицеридов необходимо для снабжения матери энергией, в то же время сохраняя глюкозу для плода.Повышенные уровни ЛПНП имеют решающее значение для стероидогенеза плаценты.

Во время беременности повышаются потребности в калориях и питательных веществах, включая повышенные потребности в белке, железе, кальции, фолиевой кислоте и других витаминах и минералах. Потребность в белке во время беременности увеличивается с 60 г / день до 70-75 г / день, поскольку аминокислоты транспортируются к развивающемуся плоду. Потребность в кальции увеличивается до 1,5 г / день из-за потребности плода в 30 г кальция. Уровни кальция в сыворотке крови матери поддерживаются во время беременности, а потребности плода удовлетворяются за счет увеличения кишечной абсорбции, начиная с 12 недели.

Функция

Основная функция беременности — обеспечить рост и развитие плода. Все изменения, происходящие в организме матери, предназначены для обеспечения этого роста, а также для развития плаценты, которая питает плод и поддерживает беременность.

Механизм

Менструальный цикл колеблется от 26 до 35 дней, средняя продолжительность — 28 дней. Менструальное кровотечение начинается в первый день менструального цикла, а наиболее сильное кровотечение происходит в среднем на 2 день.Начало менструального цикла включает фолликулярную фазу, во время которой ФСГ из гипофиза стимулирует развитие первичного фолликула яичника. Этот фолликул индуцирует выработку эстрогена, позволяя слизистой оболочке матки разрастаться. Всплеск ЛГ, вызванный выбросом эстрогена, стимулирует овуляцию и начинает лютеиновую фазу. Наибольшая вероятность зачатия происходит в фолликулярной фазе, за сутки до овуляции. Однако фертильная фаза охватывает период от 5 дней до дня овуляции.После овуляции желтое тело выделяет прогестерон, поддерживая выстилку эндометрия для оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не происходит или оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в слизистую оболочку эндометрия, желтое тело дегенерирует, уровень прогестерона падает, а слизистая оболочка эндометрия отслаивается, чтобы снова начать менструальный цикл. [7]

Если оплодотворенная яйцеклетка успешно имплантируется в эндометрий, клетки трофобласта пролиферируют в клетки синцитиотрофобласта и начинают вырабатывать ХГЧ.[7] Это поддерживает желтое тело, чтобы поддерживать секрецию прогестерона и эстрогена, что позволяет беременности развиваться. Синцитиотрофобласт вместе с цитотрофобластом и внеэмбриональной мезодермой продолжает формировать плаценту. Основная цель плаценты — поддерживать беременность и удовлетворять потребности плода. Плацентарная мембрана обеспечивает обмен питательными веществами и газами между плодом и телом матери, действуя как дыхательная, желудочно-кишечная, эндокринная, почечная, печеночная и иммунная системы плода.[8]

Беременность заканчивается родами. Существует несколько теорий о зарождении труда. Некоторые исследования показывают, что роды запускаются выводом прогестерона и механическим растяжением стенки матки. [4] Другие исследования показывают, что медиаторы воспаления, такие как простагландины, имеют жизненно важное значение для начала сокращений матки. [9] Затем окситоцин продолжает поддерживать схватки во время схваток и родоразрешения. [10]

Сопутствующее тестирование

Показания к тестированию для подтверждения беременности по образцу мочи или сыворотки включают женщин детородного возраста с аменореей, дисменореей, тазовой болью, абдоминальной болью, обмороком, головокружением или головокружением, гипотонией, тахикардией, тошнотой или рвота, выделения из влагалища или симптомы мочеиспускания.Уровни ХГЧ при жизнеспособной внутриутробной беременности удваиваются примерно каждые 48 часов на ранних сроках беременности. Уровень достигает пика примерно на 10–12 неделе беременности, а затем снижается до стабильного через 15 недель. [11] Ультразвуковое подтверждение ранней беременности используется, когда у человека положительный тест на беременность, а также боль в области таза, боль в животе или вагинальное кровотечение. [12]

Подтверждение жизнеспособности беременности происходит с помощью УЗИ, которое показывает гестационный мешок на трансвагинальном УЗИ через пять недель или с уровнем ХГЧ от 1500 до 2000 мМЕ / мл.Движение сердца плода видно на трансвагинальном УЗИ через шесть недель или при уровне ХГЧ от 5000 до 6000 мМЕ / мл. [12]

Патофизиология

Поскольку назначение плаценты — поддерживать и поддерживать беременность, любое отклонение от нормы в формировании плаценты может привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода. Аномалии могут быть в виде строения плаценты, расположения плаценты и ее имплантации.

Преэклампсия, по-видимому, связана с факторами как матери, так и плода, что приводит к аномальному развитию сосудистой сети в плаценте; в конечном итоге это приводит к недостаточной перфузии, что приводит к гипоксии и ограничению роста.Дисфункция эндотелия матери, которая, как считается, вызвана антиангиогенными факторами, приводит к повышенной проницаемости сосудов с активацией каскада коагуляции, сужением сосудов и микроангиопатическим гемолизом. Эти факторы приводят к клиническим проявлениям преэклампсии, включая артериальную гипертензию, протеинурию, судороги, кровоизлияние в мозг, ДВС-синдром, почечную недостаточность, отек легких, маточно-плацентарную недостаточность, отслойку плаценты, преждевременные роды и учащение родов путем кесарева сечения.Преэклампсия делится на две категории: преэклампсия без тяжелых проявлений и преэклампсия с тяжелыми проявлениями. Для постановки диагноза без серьезных признаков необходимо наличие артериального давления в третьем триместре выше 140/90 мм рт. Женщинам с преэклампсией без тяжелых симптомов удается добиться родов на сроке 37 недель. Если диагноз поставлен раньше 37 недель, они находятся под тщательным наблюдением в стационаре, хотя можно использовать амбулаторный мониторинг, если нет других сопутствующих заболеваний.Чтобы быть диагностированным как преэклампсия с тяжелыми проявлениями, артериальное давление должно быть выше 160/110 мм рт. Ст. В дополнение к протеинурии. В качестве альтернативы артериальное давление может быть выше 140/90 мм рт.ст. в двух случаях, по крайней мере, с одним другим признаком, включая почечную недостаточность, тромбоцитопению, отек легких, нарушение функции печени, церебральные или зрительные нарушения. Эти пациенты должны быть доставлены на срок 34 недели и должны получать лечение сульфатом магния для профилактики судорог. Если артериальное давление выше 160/110 мм рт. Ст., Следует использовать гипотензивные средства для снижения риска инсульта.[13] [14]

Примерно у 10% пациентов с преэклампсией с тяжелыми проявлениями будет развиваться HELLP-синдром — у этих пациентов наблюдается гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов. У этих пациентов нет необходимости в наличии гипертонии и протеинурии. У таких пациентов, которым поставлен диагноз через 34 0/7 недель, следует родить после стабилизации состояния. Если диагноз поставлен раньше 34 недель, у этих женщин должны быть роды через 24-48 часов после приема бетаметазона. Им также следует вводить сульфат магния до 24 часов после родов.[15] [14]

Эклампсия диагностируется, когда у пациента с преэклампсией возникают большие припадки. Это может произойти у женщин как с тяжелыми особенностями, так и без них. Эклампсия возникает при нарушении ауторегуляции мозгового кровообращения из-за эндотелиальной дисфункции, гиперперфузии и отека мозга. Лечение включает в себя лечение припадков и их профилактику, контроль артериального давления и родоразрешение после стабилизации состояния пациента и купирования судорог [14].

Предлежание плаценты возникает при ненормальной имплантации плаценты, покрывающей внутренний зев шейки матки.Его можно считать полным, при котором внутренний зев полностью покрыт плацентой, частичное предлежание, при этом плацента покрывает часть внутреннего зева, или краевое предлежание, когда край плаценты приближается к краю зева. Плацента считается низкорасположенной, если она находится в нижнем сегменте матки, но не доходит до внутреннего зева. В третьем триместре начинается истончение нижнего сегмента матки, что приводит к нарушению прикрепления плаценты и безболезненному кровотечению.Это кровотечение раздражает матку, стимулируя сокращения матки, которые вызывают дальнейшее расслоение и кровотечение. Поскольку шейка матки расширяется и стирается во время родов, происходит отделение плаценты и неизбежное кровотечение, что может привести к кровотечению и шоку. Этим пациентам назначают отдых для таза через 20 недель, снижение физической активности и кесарево сечение между 36 и 37 неделями [16].

Приросшая плацента возникает, когда плацента проникает в стенку матки во время имплантации.Если инвазия распространяется на миометрий, состояние называется приростом плаценты. Если инвазия распространяется дальше через миометрий и серозную оболочку, это считается percreta плаценты. Перкрета плаценты также может проникать в окружающие органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка. В этих условиях плацента не может должным образом отделиться от стенки матки, что может привести к кровотечению и шоку. Таким образом, это состояние может привести к необходимости гистерэктомии во время родов.[17]

Клиническая значимость

Понимание изменений, происходящих во время беременности, имеет решающее значение для правильного ведения беременных пациенток. Они сталкиваются со многими физическими изменениями, которые могут вызвать у пациента физическое, умственное и эмоциональное напряжение. При оказании помощи важно оставаться чувствительным к этим изменениям.

В дополнение к сохранению чувствительности к оказанию сострадательной помощи, знание физиологических изменений беременности имеет важное значение при определении того, действительно ли очевидная патология является патологической по сравнению с нормальным явлением у беременной пациентки.Многие пределы лабораторных значений корректируются во время беременности из-за изменений в гормонах и функционировании органов. Гипотония и тахикардия становятся все более распространенными во время беременности, что требует тщательного рассмотрения при лечении беременной пациентки с травмой.

В целом понимание физиологии беременности позволяет всем врачам, а не только акушерам / гинекологам, предоставлять наилучший уход.

Обзор, сроки родов, профилактика послеродовой беременности

Практический бюллетень №146: Ведение поздних и переношенных беременностей. Акушерский гинекол . 2014 авг.124 (2, часть 1): 390-6. [Медлайн].

Норвиц Э.Р., Снеговских В.В., Каугей А.Б. Длительная беременность: когда вмешиваться ?. Clin Obstet Gynecol . 2007 июн. 50 (2): 547-57. [Медлайн].

Тайпале П., Хиилесмаа В. Прогнозирование даты родов с помощью УЗИ и последней менструации на ранних сроках беременности. Акушерский гинекол . 2001 фев.97 (2): 189-94. [Медлайн].

Savitz DA, Terry JW Jr, Dole N и др. Сравнение срока беременности по последнему менструальному циклу, ультразвуковому сканированию и их комбинации. Am J Obstet Gynecol . 2002 Декабрь 187 (6): 1660-6. [Медлайн].

Беннетт К.А., Крейн Дж. М., О’ши П. и др. Ультразвуковое обследование в первом триместре эффективно снижает частоту индукции послеродовых родов: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol .2004 Apr.190 (4): 1077-81. [Медлайн].

Caughey AB, Николсон JM, Вашингтон AE. Ультразвук в первом и втором триместре: влияние на даты беременности и перинатальные исходы. В прессе, Am J Obstet Gynecol . 2008. [Medline].

Могрен И., Стенлунд Х., Хогберг У. Рецидив длительной беременности. Int J Epidemiol . 1999, 28 апреля (2): 253-7. [Медлайн].

Олесен А.В., Бассо О, Олсен Дж.Оценка тенденции к повторным послеродовым родам. Эпидемиология . 1999 июл.10 (4): 468-9. [Медлайн].

Divon MY, Ferber A, Nisell H, et al. Мужской пол предрасполагает к продлению беременности. Am J Obstet Gynecol . 2002 Октябрь 187 (4): 1081-3. [Медлайн].

Oberg AS, Frisell T, Svensson AC, Iliadou AN. Генетический вклад матери и плода в послеродовые роды: семейная кластеризация в популяционной выборке из 475 429 рождений в Швеции. Am J Epidemiol . 2013 15 марта. 177 (6): 531-7. [Медлайн].

Лаурсен М., Билле С., Олесен А.В. и др. Генетическое влияние на длительную беременность: популяционное датское исследование близнецов. Am J Obstet Gynecol . 2004 Февраль 190 (2): 489-94. [Медлайн].

Hickey CA, Cliver SP, McNeal SF, et al. Низкий индекс массы тела до беременности как фактор риска преждевременных родов: различия по этническим группам. Акушерский гинекол . 1997 фев.89 (2): 206-12. [Медлайн].

Usha Kiran TS, Hemmadi S, Bethel J, et al. Исход беременности у женщины с повышенным индексом массы тела. БЖОГ . 2005 июн. 112 (6): 768-72. [Медлайн].

Stotland NE, Вашингтон AE, Caughey AB. Индекс массы тела перед беременностью и срок беременности. Am J Obstet Gynecol . 2007 Октябрь 197 (4): 378.e1-5. [Медлайн].

Юдкин П.Л., Вуд Л, Редман Ч.Риск необъяснимого мертворождения на разных сроках беременности. Ланцет . 1987, 23 мая. 1 (8543): 1192-4. [Медлайн].

Фельдман ГБ. Предполагаемый риск мертворождения. Акушерский гинекол . 1992 апр. 79 (4): 547-53. [Медлайн].

Hilder L, Costeloe K, Thilaganathan B. Длительная беременность: оценка рисков внутриутробной и младенческой смертности. Br J Obstet Gynaecol . 1998 Февраль 105 (2): 169-73. [Медлайн].

Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM. Предполагаемый риск необъяснимого мертворождения при одноплодной беременности в срок: популяционный анализ. BMJ . 31 июля 1999 г. 319 (7205): 287-8. [Медлайн].

Rand L, Robinson JN, Economy KE, et al. Повторное возвращение к послеродовой индукции родов. Акушерский гинекол . 2000, ноябрь 96 (5, часть 1): 779-83. [Медлайн].

Smith GC. Анализ таблиц смертности риска перинатальной смерти доношенных и послеродовых при одноплодной беременности. Am J Obstet Gynecol . 2001 Февраль 184 (3): 489-96. [Медлайн].

Froen JF, Arnestad M, Frey K, et al. Факторы риска внезапной внутриутробной смерти без объяснения причин: эпидемиологические характеристики одиночных случаев в Осло, Норвегия, 1986–1995. Am J Obstet Gynecol . 2001 Март 184 (4): 694-702. [Медлайн].

Йодер Б.А., Кирш Е.А., Барт WH и др. Изменение акушерской практики, связанное со снижением заболеваемости синдромом аспирации мекония. Акушерский гинекол . 2002 май. 99 (5 Пет 1): 731-9. [Медлайн].

Caughey AB, Washington AE, Laros RK Jr. Неонатальные осложнения доношенной беременности: показатели по гестационному возрасту увеличиваются непрерывным, а не пороговым образом. Am J Obstet Gynecol . 2005, январь 192 (1): 185-90. [Медлайн].

Caughey AB, Musci TJ. Осложнения доношенных беременностей сроком более 37 недель. Акушерский гинекол . 2004, январь 103 (1): 57-62.[Медлайн].

Heimstad R, Romundstad PR, Salvesen KA. Индукция родов при переношенной беременности и оценка риска внутриутробной и перинатальной смерти. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (2): 247-9. [Медлайн].

Herabutya Y, Prasertsawat PO, Tongyai T., Isarangura Na Ayudthya N. Длительная беременность: дилемма ведения. Int J Gynaecol Obstet . 1992, апр. 37 (4): 253-8. [Медлайн].

Кан Б., Лумей Л.Х., Зиберт П.А., Лоренц Дж.М., Клири-Голдман Дж., Д’Алтон М.Э. и др.Перспективный риск гибели плода при одноплодной, двойне и тройней беременности: значение для практики. Акушерский гинекол . 2003 Октябрь 102 (4): 685-92. [Медлайн].

Кэмпбелл М.К., Остбай Т., Иргенс Л.М. Послеродовые роды: факторы риска и исходы в 10-летней когорте норвежских родов. Акушерский гинекол . 1997 апр. 89 (4): 543-8. [Медлайн].

Александр JM, McIntire DD, Leveno KJ. Сорок недель и более: исходы беременности по неделям беременности. Акушерский гинекол . 2000 августа 96 (2): 291-4. [Медлайн].

Treger M, Hallak M, Silberstein T, et al. Переношенная беременность: следует ли рассматривать индукцию родов до 42 недель? J Matern Fetal Neonatal Med . 2002 г., 11 (1): 50-3. [Медлайн].

Caughey AB, Stotland NE, Washington AE, et al. Материнские и акушерские осложнения беременности связаны с увеличением срока беременности. Am J Obstet Gynecol .2007 Февраль 196 (2): 155.e1-6. [Медлайн].

Heimstad R, Romundstad PR, Eik-Nes SH, et al. Исходы беременности после 37 недель беременности. Акушерский гинекол . 2006 сентябрь 108 (3, часть 1): 500-8. [Медлайн].

Caughey AB, Николсон JM, Cheng YW и др. Индукция родов и кесарево сечение по сроку беременности. Am J Obstet Gynecol . 2006 Сентябрь 195 (3): 700-5. [Медлайн].

Caughey AB, Stotland NE, Escobar GJ.Каков наилучший показатель материнских осложнений доношенной беременности: текущая беременность или родившаяся беременность ?. Am J Obstet Gynecol . 2003 Октябрь 189 (4): 1047-52. [Медлайн].

Ханна ME. Переношенная беременность: всем ли женщинам следует индуцировать роды? Обзор литературы. Обзор медицины плода и матери . 1993. 5: 3.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Макросомия плода. Бюллетень практики ACOG № 22.АКОГ . Вашингтон, округ Колумбия: 2000.

Spellacy WN, Miller S, Winegar A и др. Макросомия — характеристики матери и младенческие осложнения. Акушерский гинекол . 1985 августа 66 (2): 158-61. [Медлайн].

Розен М.Г., Дикинсон Дж. Ведение переношенной беременности. N Engl J Med . 11 июня 1992 г., 326 (24): 1628-9. [Медлайн].

Shime J, Librach CL, Gare DJ и др. Влияние продолжительной беременности на развитие ребенка в возрасте одного и двух лет: проспективное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1986 Февраль 154 (2): 341-5. [Медлайн].

Каббур П.М., Херсон В.К., Заремба С. и др. Изменили ли руководящие принципы программы неонатальной реанимации 2000 года управление родильным отделением или результаты лечения младенцев, окрашенных меконием? Дж Перинатол . 2005 25 ноября (11): 694-7. [Медлайн].

Hofmeyr GJ. Амниоинфузия ликвора, окрашенного меконием, в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD000014.[Медлайн].

Fraser WD, Hofmeyr J, Lede R, Faron G, Alexander S, Goffinet F, et al. Амниоинфузия для профилактики синдрома аспирации мекония. N Engl J Med . 2005 сентябрь 1. 353 (9): 909-17. [Медлайн].

Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, et al. Отсасывание из ротоглотки и носоглотки новорожденных, окрашенных меконием, перед родами: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2004 14-20 августа. 364 (9434): 597-602. [Медлайн].

Badawi N, Kurinczuk JJ, Keogh JM, Alessandri LM, O’Sullivan F, Burton PR, et al. Факторы дородового риска энцефалопатии новорожденных: исследование случай-контроль в Западной Австралии. BMJ . 1998, 5 декабря. 317 (7172): 1549-53. [Медлайн].

Bruckner TA, Cheng YW, Caughey AB. Повышенная неонатальная смертность среди рожденных с нормальным весом после 41 недели беременности в Калифорнии. Am J Obstet Gynecol .16 июля 2008 г. [Medline].

Николсон Дж. М., Келлар Л.С., Келлар Г.М. Влияние взаимосвязи между увеличением гестационного возраста и акушерским риском на исходы родов: данные о различных оптимальных сроках родов. Дж Перинатол . 2006 Июль 26 (7): 392-402. [Медлайн].

Moster D, Wilcox AJ, Vollset SE, Markestad T, Lie RT. Детский церебральный паралич среди доношенных и родов. JAMA . 2010 сен 1. 304 (9): 976-82. [Медлайн].

Иден Р.Д., Зейферт Л.С., Вайнегар А и др. Перинатальная характеристика неосложненных послеродовых беременностей. Акушерский гинекол . 1987 марта 69 (3, часть 1): 296-9. [Медлайн].

Heimstad R, Romundstad PR, Hyett J, et al. Опыт и отношение женщин к выжидательной тактике и индукции родов при переношенной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (8): 950-6. [Медлайн].

Grobman WA, Rice MM, Reddy UM, et al.Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой у первородящих женщин с низким риском. N Engl J Med . 2018 9 августа. 379 (6): 513-23. [Медлайн].

Marrs C, La Rosa M, Caughey A, Saade G. Избирательная индукция на 39 неделе беременности и последствия большого многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Акушерский гинекол . 2019 марта 133 (3): 445-50. [Медлайн].

Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хеллманн Дж., Хьюсон С., Милнер Р., Уиллан А.Индукция родов в сравнении с серийным антенатальным наблюдением при перенесенной беременности. Рандомизированное контролируемое исследование. Канадская многоцентровая группа по изучению послеродовой беременности. N Engl J Med . 11 июня 1992 г., 326 (24): 1587-92. [Медлайн].

NICHD. Клиническое испытание индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой при переносе родов. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol .1994 Mar.170 (3): 716-23. [Медлайн].

Knox GE, Huddleston JF, Flowers CE Jr. Ведение длительной беременности: результаты проспективного рандомизированного исследования. Am J Obstet Gynecol . 1979, 15 июня. 134 (4): 376-84. [Медлайн].

Gülmezoglu AM, Crowther CA, Миддлтон П. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или позднее. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004945. [Медлайн].

Sanchez-Ramos L, Olivier F, Delke I, et al.Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: систематический обзор с метаанализом. Акушерский гинекол . 2003 июн.101 (6): 1312-8. [Медлайн].

Kaimal AJ, Little SE, Odibo AO, Stamilio DM, Grobman WA, Long EF, et al. Экономическая эффективность планового индукции родов на 41 неделе у первородящих женщин. Am J Obstet Gynecol . 2011 Февраль 204 (2): 137.e1-9. [Медлайн].

Caughey AB, Bishop JT.Материнские осложнения беременности увеличиваются после 40 недель беременности у женщин из группы низкого риска. Дж Перинатол . 2006 Сентябрь 26 (9): 540-5. [Медлайн].

Menticoglou SM, Hall PF. Плановое индукция родов на 41 неделе беременности: консенсус-нонсенс. БЖОГ . 2002 май. 109 (5): 485-91. [Медлайн].

де Миранда Э., ван дер Бом Дж. Г., Бонсель Дж. Дж. И др. Очистка мембран и предотвращение переношенной беременности при беременности с низким риском: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ . 2006 Апрель 113 (4): 402-8. [Медлайн].

Boulvain M, Stan C, Irion O. Подметание мембран для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD000451. [Медлайн].

Кашанян М., Акбарян А., Барадаран Х. и др. Влияние протирания мембран при доношенной беременности на продолжительность беременности и индукцию родов: рандомизированное исследование. Гинекол Обстет Инвест . 2006. 62 (1): 41-4. [Медлайн].

Tan PC, Andi A, Azmi N, et al.Влияние доношенного полового акта на продолжительность беременности, индукцию родов и способ родоразрешения. Акушерский гинекол . 2006 Июль 108 (1): 134-40. [Медлайн].

Schaffir J. Половой акт в срок и в начале родов. Акушерский гинекол . 2006 июнь 107 (6): 1310-4. [Медлайн].

Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Половые сношения для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD003093.[Медлайн].

Tan PC, Yow CM, Omar SZ. Влияние половой активности на начало родов у женщин, которым назначена индукция родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007 Октябрь 110 (4): 820-6. [Медлайн].

Rabl M, Ahner R, Bitschnau M, et al. Иглоукалывание для созревания шейки матки и индукции родов в срок — рандомизированное контролируемое исследование. Wien Klin Wochenschr . 2001, 17 декабря. 113 (23-24): 942-6. [Медлайн].

Smith CA, Crowther CA.Иглоукалывание для стимуляции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD002962. [Медлайн].

Акай Н.О, Хизли Д., Йилмаз С.С., Ялвач С., Кандемир О. Сравнение низких доз окситоцина и динопростона для индукции родов при послеродовой беременности: рандомизированное контролируемое проспективное исследование. Гинекол Обстет Инвест . 2012. 73 (3): 242-7. [Медлайн].

Розенберг П., Шевре С., Сенат М.В. и др. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали интравагинальный мизопростол и вагинальную вставку динопростона у беременных с высоким риском дистресс-синдрома плода. Am J Obstet Gynecol . 2004 июль 191 (1): 247-53. [Медлайн].

Бохнер С.Дж., Медеарис А.Л., Дэвис Дж. И др. Дородовые предикторы дистресса плода при переношенной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1987 Август 157 (2): 353-8. [Медлайн].

Alfirevic Z, Walkinshaw SA. Ведение переношенной беременности: вызывать или нет ?. Бр Дж Хосп Мед . 1994 7-20 сентября. 52 (5): 218-21. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Дородовое наблюдение за плодом. Бюллетень практики ACOG № 9. АКОГ . Вашингтон, округ Колумбия: 1999.

Bochner CJ, Williams J 3rd, Castro L, et al. Эффективность начала послеродового антенатального тестирования на 41 неделе по сравнению с 42 неделями гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol . 1988 Сентябрь 159 (3): 550-4. [Медлайн].

Клемент Д., Шифрин Б.С., Кейтс РБ. Острое маловодие при перенесенной беременности. Am J Obstet Gynecol .1987, октябрь, 157 (4, часть 1): 884-6. [Медлайн].

Crowley P. Вмешательства для предотвращения или улучшения исхода родов в срок или позже. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000170. [Медлайн].

Кроули П., О’Херлихи С., Бойлан П.Значение ультразвукового измерения объема околоплодных вод при длительной беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1984 Май. 91 (5): 444-8. [Медлайн].

Foong LC, Vanaja K, Tan G и др. Подметание мембраны в сочетании с индукцией родов. Акушерский гинекол . 2000 Октябрь 96 (4): 539-42. [Медлайн].

Gardosi J, Vanner T, Francis A. Гестационный возраст и индукция родов при длительной беременности. Br J Obstet Gynaecol .1997 июл.104 (7): 792-7. [Медлайн].

Грант Дж. Индукция родов дает преимущества при длительной беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1994 Февраль 101 (2): 99-102. [Медлайн].

Guinn DA, Goepfert AR, Christine M, et al. Экстраамниотический физиологический раствор, ламинария или гель простагландина E (2) для индукции родов с неблагоприятной шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2000 июл.96 (1): 106-12. [Медлайн].

Харман Дж. Х. младший, Ким А.Современные тенденции созревания шейки матки и индукции родов. Ам Фам Врач . 1999 августа 60 (2): 477-84. [Медлайн].

Хашимото Б., Фили Р.А., Белден С. и др. Объективный метод диагностики маловодия при беременности. J Ультразвук Med . 1987 Февраль 6 (2): 81-4. [Медлайн].

Лаурсен М., Билле С., Олесен А.В. и др. Генетическое влияние на длительную беременность: популяционное датское исследование близнецов. Am J Obstet Gynecol .2004 Февраль 190 (2): 489-94. [Медлайн].

Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Рождения: окончательные данные за 2005 год. Natl Vital Stat Rep . 2007 декабрь 5. 56 (6): 1-103. [Медлайн].

Моррис Дж. М., Томпсон К., Смити Дж. И др. Полезность ультразвуковой оценки околоплодных вод в прогнозировании неблагоприятного исхода при длительной беременности: проспективное слепое обсервационное исследование. БЖОГ . 2003 ноябрь 110 (11): 989-94. [Медлайн].

Naeye RL. Причины превышения перинатальной смертности при длительных сроках беременности. Am J Epidemiol . 1978 ноябрь 108 (5): 429-33. [Медлайн].

Neilson JP. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000182. [Медлайн].

Николсон Дж. М., Келлар Л. К., Кронхольм П. Ф. и др. Активное управление риском доношенной беременности среди городского населения: связь между более высокой частотой индукции родов и более низкой частотой кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2004 ноябрь 191 (5): 1516-28. [Медлайн].

Николсон JM, Парри S, Caughey AB, et al. Влияние активного управления риском при доношенной беременности на исходы родов: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2008 май. 198 (5): 511.e1-15. [Медлайн].

Oz AU, Holub B, Mendilcioglu I, et al. Допплеровское исследование почечной артерии этиологии маловодия при родах. Акушерский гинекол . 2002 Октябрь 100 (4): 715-8. [Медлайн].

Розенберг П., Шевре С., Вилле Ю. [Сравнение длины шейки матки до индукции при ультразвуковом исследовании и оценки Бишопа в прогнозировании риска кесарева сечения после индукции родов простагландинами]. Gynecol Obstet Fertil . 2005 янв-фев. 33 (1-2): 17-22. [Медлайн].

Саари-Кемппайнен А., Карьялайнен О., Юлёстало П. и др. Ультразвуковой скрининг и перинатальная смертность: контролируемое испытание систематического одноэтапного скрининга во время беременности. Ультразвуковое исследование в Хельсинки. Ланцет . 18 августа 1990 г. 336 (8712): 387-91. [Медлайн].

Сейб С.Т., Берка Р.Дж., Сокол М.Л. и др. Риск кесарева сечения при плановом индукции родов в срок у первородящих женщин. Акушерский гинекол . 1999 Октябрь 94 (4): 600-7. [Медлайн].

Шоу К., Кларк С.Л. Надежность мониторинга сердечного ритма плода в родах у переношенного плода с пассажем мекония. Акушерский гинекол . 1988 декабрь 72 (6): 886-9. [Медлайн].

Shea KM, Wilcox AJ, Little RE. Послеродовые роды: проблема для эпидемиологических исследований. Эпидемиология . 1998 марта 9 (2): 199-204. [Медлайн].

Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, et al.Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2006 июн. 107 (6): 1226-32. [Медлайн].

Stokes HJ, Roberts RV, Newnham JP. Анализ кривой доплеровской скорости кровотока в послеродовых беременностях. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991, 31 февраля (1): 27-30. [Медлайн].

Салливан Калифорния, Бентон Л.В., Роуч Н. и др. Сочетание лечебных и механических методов созревания шейки матки. Увеличивает ли это вероятность успешного индукции родов? Дж Репрод Мед . 1996 ноябрь 41 (11): 823-8. [Медлайн].

Vahratian A, Zhang J, Troendle JF, et al. Прогрессирование родов и риск кесарева сечения у выборно индуцированных первородящих. Акушерский гинекол . 2005 апр. 105 (4): 698-704. [Медлайн].

Ventura SJ, Martin JA, Curtin SC, et al.Рождения: окончательные данные за 1998 год. Natl Vital Stat Rep . 2000 28 марта. 48 (3): 1-100. [Медлайн].

Waldenstrom U, Axelsson O, Nilsson S, et al. Влияние рутинного одноэтапного ультразвукового обследования на беременность: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 1988, 10 сентября. 2 (8611): 585-8. [Медлайн].

Xenakis EM, Piper JM, Conway DL, et al. Индукция родов в девяностые: покорение неблагоприятной шейки матки. Акушерский гинекол .1997 августа 90 (2): 235-9. [Медлайн].

Дрожжи JD, Джонс А., Поскин М. Индукция родов и связь с кесаревым сечением: обзор 7001 последовательной индукции. Am J Obstet Gynecol . 1999, март 180 (3, часть 1): 628-33. [Медлайн].

Йодер Б.А., Гордон М.С., Барт У.Х. мл. Поздние преждевременные роды: меняет ли меняющаяся акушерская парадигма эпидемиологию респираторных осложнений ?. Акушерский гинекол . 2008 апр. 111 (4): 814-22.[Медлайн].

Kortekaas JC, Kazemier BM, Ravelli AC, et al. Частота рецидивов и исход доношенной беременности, национальное когортное исследование. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2015 Октябрь 193: 70-4. [Медлайн].

Витале С.Г., Марилли И., Раписарда А.М., Япичино В., Станканелли Ф., Чианчи А. Диагностика, антенатальное наблюдение и ведение длительной беременности: современные перспективы. Минерва Гинеколь . 2015 Август 67 (4): 365-73.[Медлайн].

Kortekaas JC, Kazemier BM, Ravelli AC, de Boer K, van Dillen J, Mol B, et al. Частота рецидивов и исход доношенной беременности, национальное когортное исследование. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2015 Октябрь 193: 70-4. [Медлайн].

Самопроизвольный разрыв матки и хирургическое вмешательство на 21 неделе беременности с прогрессированием до живорождения: клинический случай | BMC Беременность и роды

35-летняя первородящая женщина поступила в больницу на 21 неделе 2 дня беременности.Она описала двухдневную историю дискомфорта в околопупочной области живота, который внезапно стал серьезным, разбудив ее ото сна. Травмы в анамнезе не было. У нее не было лихорадки, других желудочно-кишечных симптомов не было. Ранее она перенесла четыре гистероскопических миомэктомии и одну открытую миомэктомию, в ходе которых было сделано 5 разрезов на матке, включая разрез дна матки, и было резецировано более 100 миомы. Показанием к этим операциям было первичное бесплодие, аномальное маточное кровотечение и анемия.Интервал между открытой миомэктомией и зачатием составил 26 месяцев. Текущая беременность наступила спонтанно и протекала нормально.

На момент обследования кровяное давление составляло 99/54, частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту, частота дыхания 20, температура 36 градусов по Цельсию (96,8 градусов по Фаренгейту) и частота сердечных сокращений плода 160 ударов в минуту. При обследовании брюшной полости выявлен разлитой перитонит и выраженная болезненность дна матки. Гемоглобин при поступлении был 87 г / л, а количество лейкоцитов — 10.89 E9 / L (диапазон значений 120–160 г / л и от 4,00 до 11,00 E9 / л, соответственно). Ультразвуковое исследование показало живой одноплодный плод с нормальным объемом околоплодных вод. Положение плаценты оставлено постерофундальным. Гемоперитонеум умеренного объема. Яичники с обеих сторон выглядели нормально; аппендикс не визуализировался. Оценка стенки матки не показала очагового разрыва или истончения матки, но была ограничена из-за болезненности пациента и газов в кишечнике, поэтому было рекомендовано исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ).Срочная неулучшенная МРТ брюшной полости, завершенная в тот же вечер, через 6 часов после ультразвукового исследования, показала сторожевой сгусток в левой части дна матки, где миометрий был значительно истончен, предположительно, источником кровотечения. Во время диагностического обследования жизненно важные показатели были стабильными, а гемоглобин достиг стабильного надира 71 г / л.

Дифференциальный диагноз включал дегенерацию или перекрут миомы, перкрету плаценты, скрытую отслойку плаценты, разрыв матки и неакушерские причины.Конференция по уходу за пациентами и сложный процесс согласия были предприняты, чтобы включить несколько потенциальных сценариев и результатов. Пациентка была подробно проинформирована о возможных осложнениях хирургического вмешательства, включая продление беременности, ведущее к тяжелым преждевременным родам, преждевременному разрыву плодных оболочек и рискам неудачного восстановления, включая гистерэктомию и потерю плода. Демонстрируя понимание этих рисков, она согласилась на диагностическую лапароскопию, восстановление матки с возможной лапаротомией, возможную гистеротомию и эвакуацию плода и возможную гистерэктомию.

На следующий день, на второй день госпитализации, на 21 неделе 3 дня беременности, пациентку доставили в операционную. Процедура была начата лапароскопически через ввод иглы вереша в левый верхний квадрант. Был диагностирован полный разрыв дна матки толщиной 10 см (рис. 1). Активное кровотечение визуализировалось от края разрыва, хориоамниотические оболочки заметно выпирали через дефект. Присутствовал большой гемоперитонеум (приблизительно 1000 мл). Учитывая степень и расположение дефекта, размер беременной матки и лапароскопическую визуализацию, мы перешли на лапаротомию по средней линии.Затем было предпринято устранение дефекта. Произошла непреднамеренная ятрогенная амниотомия из-за царапания стержнем шовной иглы мембран. Это привело к двум смежным 2-мм дефектам амниотического мешка и частичной потере объема околоплодных вод. Для ремонта на каждый дефект накладывали по два больших сосудистых зажима. Мы ввели катетер Фолея 22 в дефект миометрия и надули баллон, чтобы сместить амниотический мешок, чтобы облегчить восстановление матки. При уменьшении мембран было успешно завершено двухслойное закрытие матки с использованием непрерывных швов 0-полиглактина 910 (Викрил) полной толщины и имбрикционных швов из полидиоксанона 2–0 (PDS, Ethicon, США), соответственно (рис.2). EVICEL и SURGICEL SnoW (Ethicon, США) были применены к области восстановления, чтобы повлиять на гемостаз. Во время операции пациенту потребовалось переливание 7 единиц упакованных эритроцитов, 2 единиц свежезамороженной плазмы и 1 единицы криопреципитата; Расчетная общая кровопотеря составила 2500 мл.

Рис. 1

При лапаротомии полный дефект стенки матки 10 см с выступающей хориоамниотической мембраной

Рис. 2

a Двухслойное закрытие дефекта матки после ятрогенной амниотомии и восстановления хирургическими зажимами (не показано ). б . Кесарево сечение: предыдущее место восстановления разрыва левого дна матки не повреждено, виден оставшийся полидиоксаноновый шов.

Послеоперационное течение пациентки прошло без осложнений. Индометацин вводили для токолиза в соответствии со стандартами лечения в нашем центре (100 мг в прямую кишку, затем 25 мг перорально каждые 6 часов в 4 приема). Послеоперационный цефазолин внутривенно вводили в течение 24 ч. Наблюдение за плодом продемонстрировало повторное накопление околоплодных вод, соответствующие параметры роста (расчетная масса плода 60–85%) и нормальное самочувствие плода.Индекс амниотической жидкости (AFI) составил 6,5 см в послеоперационный день (POD) 3, 9 см на POD4, 8,9 см на POD5 и 12,5 см на POD12. Толщина миометрия в месте восстановления оценивалась ультразвуком в несколько временных точек и составляла от 0,29 до 0,4 см. Ультразвук и МРТ на 27 неделе беременности показали разделение хориона и амниона размером 0,7 см на 5 см в месте восстановления, которое оставалось стабильным на протяжении всего курса лечения нашей пациентки (рис. 3). Пациент был переведен в центр неонатальной помощи 3 уровня на 24 неделе беременности для продолжения стационарного наблюдения, а затем переведен обратно в наш уровень 2.5 центр на 30 неделе беременности. Курс антенатальных кортикостероидов назначен на 25 неделе беременности.

Рис. 3

МРТ, показывающее толщину стенки матки 4 мм и утечку околоплодных вод 0,7 см на 5 см (стрелка)

Используя междисциплинарный подход, была проведена вторая конференция по уходу за пациентами с участием акушерства, гинекологии, медицины плода матери, Бригады педиатров, анестезиологов и медсестер для планирования родов. Было достигнуто консенсусное решение относительно планового кесарева сечения на сроке 32 недели 1 дня беременности.Эта беременность считалась оптимальным компромиссом между зрелостью плода и риском внезапного разрыва матки для матери и плода. Живорожденная самка весом 1884 г с Apgars 8 и 9 через 1 и 5 минут, соответственно, была переведена в отделение интенсивной терапии новорожденных в хорошем состоянии (pH пупочной артерии 7,28). Во время операции было обнаружено, что предыдущее место восстановления стенки матки на глазном дне не повреждено (рис. 2B). На серозной поверхности матки обнаружена значительная реваскуляризация.Миометрий имел ограниченную целостность, с несколькими тонкими и слабыми участками. Фундамент задней части плаценты был заметно прилегающим; примерно 95% ее было удалено. Расчетная кровопотеря составила 2000 см ³. Три хирургических зажима были извлечены во время операции, но четвертый не поддавался пальпации, учитывая клинические обстоятельства. В периоперационном периоде больная получила 3 единицы эритроцитов в упаковке.

Состояние матери и ребенка в послеродовом периоде было стабильным. Пациент выписан домой на POD6.Ее маленькая дочь получала постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) до 2-го дня жизни. Во время неонатального курса она прошла фототерапию по поводу желтухи новорожденных, и у нее было диагностировано подозрение на аллергию на белок коровьего молока. Она прошла соответствующие этапы и была выписана домой на 36-й день жизни. Мама спонтанно перенесла последний хирургический зажим через влагалище через 10 недель после родов.

12 недель Изображение Прогрессирование и некоторая бессвязность в мышцах живота при беременности

Прошла еще одна неделя, и трудно поверить, что мы уже во втором триместре, потому что кажется, что положительный тест на беременность был примерно три дня назад.Очевидно, однако, что это не так.

На этой неделе пост будет грубым уроком по беременности и послеродовым животам (я знаю, теперь все ждут, затаив дыхание, верно? И, очевидно, это я … мама с некоторым опытом беременности и без медицинского опыта).

Как многие из нас, вероятно, знают, после рождения ребенка мышцы живота не возвращаются к своей прежней форме / силе волшебным образом. У некоторых людей они приходят в норму быстрее, чем у других. Некоторые люди работают больше, чем другие.Я обнаружил, что корректирующее белье действительно помогает как для поддержки, так и для того, чтобы вернуть мышцам некое подобие их прежнего состояния.

Но в то же время мои мускулы резко изменились. И, честно говоря, между беременностью и кормлением грудью. Я не хочу назад эти старые мускулы. Было очень, серьезно больно, когда мои мышцы должны были расшириться, чтобы освободить место для Сэди.

До ее рождения я любил приседания. V-up. Основные упражнения. У меня был сильный живот. Я гордился этим. И когда пришло время для того, чтобы эти сильные мускулы расширились, это было не так уж и весело.

И я совсем не пропустила этого во время моих недавних беременностей. Так что, хотя я и пытаюсь получить некоторое подобие моей старой фигуры на спине ребенка, и каждый раз возвращаюсь к тому весу, который был в день свадьбы, я не пытаюсь вернуть себе сверхсильный пресс …

Думаю, у меня есть отношение к этому «какой в данный момент в моей жизни смысл». Я понимаю важность сильного ядра, но я больше не преуспеваю в этой конкретной области. И я согласен с этим.
С другой стороны, я действительно хочу развеять заблуждение, которое было упомянуто в последнем сообщении с фотографией беременности, в котором говорилось, что если бы у меня была лучшая осанка и втягивалась моя кишка, я бы не выглядела беременной (ладно, это было сформулировано много , гораздо более любезно, чем это, но беременная женщина может быть немного щепетильной по отношению к подобным вещам, и именно так эта конкретная беременная женщина принимает такой тип поддержки, хотя я уверен, что это было полностью сделано из лучших побуждений).

Видите ли, за последние пять лет у меня было три кесарева сечения.Это моя пятая беременность чуть более чем за шесть лет. Я могу встать прямо и напрячь свое маленькое сердечко, пытаясь укрепить эти мускулы, и люди все равно будут подходить ко мне в очереди и говорить: «О, боже мой, это твое первое? Сколько бы я ни велел им вернуться, этого просто не происходит.

Вот так оно и есть. Крупная абдоминальная хирургия меняет мышцы. Повторная абдоминальная операция меняет их еще больше. Беременность меняет их, и да, повторные беременности, особенно подряд (по крайней мере, по моему опыту), меняют их еще больше.

И это нормально. Я очень взволнован изменениями в моем теле, когда я беременна, вероятно, потому, что я очень взволнована, чтобы забеременеть, и эти изменения идут рука об руку с тем фактом, что внутри меня растет небольшая жизнь. И, по крайней мере, у него или нее будет достаточно места для роста (я говорю это, потому что некий ребенок, весивший чуть менее 9 фунтов, поворачивался от перелома к голове вниз, а затем к поперечному направлению в 39 с половиной недель, так что эти растяжения мышц делают похоже, дал им некоторое пространство для маневра).

Итак, есть мой бессвязный пост о мышцах живота беременных и о том, как это нормально, если они не совсем такие, какими были раньше. Они служат цели. И эта цель довольно удивительна.

Даже если я чувствую себя гигантом из-за того, что в данный момент только «беременна».

Децидуализация и дефекты плаценты являются основной причиной возрастного снижения репродуктивной функции

Дефекты эмбриона и плаценты у потомства от старых самок

Самки C57BL / 6 (B6) в возрасте около 12 месяцев приближаются к концу репродуктивной жизни, но еще может забеременеть ¹⁶.Однако ранее отмечалось, что эмбрионы, развивающиеся у более старых (43–47 недель) самок C57BL / 6 (B6), более склонны к аномалиям развития, чем эмбрионы, развивающиеся у молодых (6–12 недель) матерей, в то время как количество созревающие ооциты не затрагиваются ^{17, 18}. Здесь мы систематически отслеживали это открытие, оценивая в общей сложности 40 беременностей у женщин B6 в возрасте от 41 до 58 недель. Мы сосредоточили этот анализ на 11.5 дне (E11.5) беременности, стадии развития сразу после середины беременности, когда последствия неудач в правильной плацентации становятся наиболее очевидными ¹⁹.В соответствии с предыдущими отчетами, средний размер помета был примерно одинаковым между молодыми и старыми самками, хотя и более изменчивым в возрастной группе (дополнительный рис. 1a). Однако изучение общей морфологической внешности показало резкое увеличение вариабельности в развитии пометов старых самок по сравнению с пометами молодых матерей. В то время как некоторые эмбрионы в помете старых самок выглядели нормальными с точки зрения размера и специфических для стадии развития признаков, таких как пигментация глаза, в среднем по крайней мере две трети эмбрионов в каждом помете демонстрировали различные степени аномалий развития (рис.1а и дополнительный рис. 1б). Безусловно, наиболее частым дефектом была задержка развития плода, от легкой до очень тяжелой даже в пределах одного помета. К другим частым аномалиям относились отек сердца, дефекты закрытия мозга и нервной трубки, сосудистые дефекты, такие как расширенная дорсальная аорта и / или большая мозговая артерия, а также значительное увеличение количества участков резорбции (рис. 1а и дополнительный рис. 1b). ).

Рис. 1

Возраст матери влияет на эмбриональное и плацентарное развитие. a Общий морфологический вид эмбрионов E11.5, развившихся у молодых (8–12 недель) и старых (42–54 недель) самок C57BL / 6. В каждом ряду изображен один помет целиком. Шкала : 1 мм. b Гистологический анализ путем окрашивания H&E и гибридизации in situ для маркера гигантских клеток трофобласта Prl2c2 ( Plf ) плаценты, ассоциированной с концептуальными клетками, разработанными у пожилых женщин. Верхний ряд изображает нормально развитый эмбрион, связанный с в целом нормальной плацентой.Четыре ряда ниже изображают эмбрионы с различной степенью задержки развития и морфологическими дефектами, такими как нарушение закрытия нервной трубки ( стрелка ). Плаценты, связанные с этими эмбрионами, также являются дефектными, поскольку часть трофобласта сильно недоразвита (пунктирная линия указывает границу между компартментом трофобласта плода и децидуальной оболочкой матери) или основное направление плацентации смещено от центра (стрелка) . Шкала : 1 мм. c RT-qPCR анализ плаценты, разработанный у молодых контрольных («Y», n = 3) и старых («A») женщин. Концептуусы, развиваемые у пожилых женщин, были разделены на те, которые казались в целом нормальными («An»; n = 6) или ненормальными («Aa»; n = 6). Используемые маркеры представляют собой гены стволовых клеток трофобласта Eomes и Esrrb , маркеры так называемого промежуточного трофобласта (находящегося в эктоплацентарном конусе) или спонгиотрофобласта (SpTr) Tpbpa и гигантских клеток трофобласта и Prbpa лабиринтных клеток трофобласта экспрессировали гены Synb и Ctsq .Данные отображаются как среднее ± S.E.M. * p <0,05; ** p <0,01; *** p <0,001 (ANOVA с апостериорным критерием Холма-Бонферрони). d Схема основных дефектов дифференцировки трофобластов, часто наблюдаемых у пожилых женщин. Зеленая заливка указывает на относительно перепредставленные компартменты, тогда как красная заливка обозначает основные пути дифференциации, которые отсутствуют или недопредставлены. Гены, перечисленные в репрезентативном цвете, подтверждают эти выводы

Важно отметить, что ни в одном помете молодых самок не было такого преобладания пороков развития.Точно так же этот эффект никогда не наблюдался в пометах от молодых самок, спаривавшихся с 52-недельными самцами (дополнительный рис. 1b), демонстрируя, что причина резкого увеличения аномалий развития находится исключительно в престарелой матери.

Интересно, что все эти различные проблемы эмбрионального развития, как известно, связаны с дефектами плацентации. Поэтому мы систематически анализировали плаценты пожилых женщин, наряду с плацентами молодых контрольных женщин, на гистологическом уровне с помощью окрашивания гематоксилином и эозином (H&E), гибридизацией in situ с маркером гигантских клеток трофобласта пролиферином ( Prl2c2 ) и анализом экспрессии. хорошо установленных маркеров линии трофобласта.Для последнего мы сгруппировали плаценты пометов от старых самок на те, которые связаны с в целом нормальными эмбрионами («An»; n = 6) и те, которые связаны с явно аномальными эмбрионами («Aa»; n = 6). и сравнили их с плацентами от молодых контрольных пометов самок («Y»; n = 3). В целом, этот анализ выявил глубокие дефекты плаценты, связанные с аномальными эмбрионами. Чаще всего часть плаценты, происходящая от трофобласта плода, резко уменьшалась в размерах (рис.1б). В более легких случаях аномалии протяженности и позиционного развития плацентарного лабиринта были очевидны, то есть той части плаценты, где происходит весь обмен питательными веществами и газами (рис. 1b). Интегрированные гистологические и молекулярные данные указывают на неспособность соответствующей дифференцировки стволовых клеток-предшественников трофобластов, переизбыток гигантских клеток трофобласта за счет диплоидов ( Tpbpa ⁺) клеток-предшественников и нарушение развития лабиринтного слоя, что подтверждает морфологические наблюдения (рис.1c, d и дополнительный рис. 1c). Хорошо известно, что такие дефекты плаценты могут вызывать эмбриональные фенотипы, подобные тем, которые наблюдаются в помете старых самок ^{15, 20}. Эти результаты были дополнительно подтверждены глобальным транскриптомным анализом (секвенирование РНК (RNA-seq)) рассеченных компартментов трофобласта (дополнительный рис. 1d). Мы также выполнили анализ электронного кариотипа данных RNA-seq с использованием алгоритма кусочно-постоянной подгонки, который подтвердил отсутствие каких-либо грубых хромосомных дисбалансов ²¹.Интересно, что некоторые различия в профилях экспрессии генов также наблюдались в группе «An», хотя и в гораздо меньшей степени, поскольку образцы «An» располагались на промежуточной стадии между группами «Y» и «Aa». Это открытие указывает на то, что даже плаценты, которые гистологически выглядят в целом нормальными, обнаруживают молекулярные изменения, которые, вероятно, предрасполагают соответствующий концептус к нарушениям развития позже во время беременности.

Развитие молодых женщин устраняет большинство дефектов

Наше наблюдение прямой корреляции между аномальными эмбрионами и плацентой привело нас к гипотезе о том, что частые проблемы развития у пожилых женщин могут быть вызваны неспособностью установить функциональную плаценту.Тем не менее, наши данные глобального секвенирования, относительно позднее временное окно отказа в развитии и повторяющиеся фенотипы показали, что маловероятно, что они возникли из-за кариотипических аномалий в ооците. Таким образом, мы рассмотрели возможность того, что причина нарушений в развитии плаценты может находиться в материнских аспектах, влияющих на плаценту, особенно в децидуальной оболочке.

Чтобы решить эту проблему, мы собрали доимплантационные эмбрионы на ст. E2.5 у пожилых женщин и перенесли их «молодым» приемным матерям в возрасте 8–10 недель («A-> Y»).Перенос эмбрионов, полученных от молодых самок, молодым приемным матерям («Y-> Y») проводился параллельно, чтобы учесть техническую изменчивость. Интересно, что обеспечение зародышей от старых самок молодой хозяйской средой таким образом почти полностью смягчило проблемы развития (рис. 2a, b). Общая доля практически нормальных эмбрионов увеличилась с 42% у пожилых женщин до 73% после переноса эмбрионов, что лишь немного ниже 83% контрольных переносов Y-> Y (рис.2б). Наиболее поразительно то, что подавляющее большинство эмбрионов в каждом помете было одинакового размера и стадии развития (Рис. 2a и Дополнительный Рис. 2a), что сильно контрастировало с огромной изменчивостью в развитии в помете старых самок. Используя длину темени и крестца в качестве показателя прогрессии и изменчивости в развитии, можно сказать, что эмбрионы от старых самок, которым позволили развиваться у молодых приемных матерей, фактически были неотличимы от молодых контрольных переносимых эмбрионов (Рис. 2c).

Рис. 2
Дефекты развития смягчаются путем переноса эмбрионов от пожилых самок молодым приемным матерям. a литров, полученных путем переноса эмбрионов от пожилых самок-реципиентов молодым (A-> Y) или от молодых самок к молодым (Y-> Y) в качестве контроля. Обратите внимание на однородность развития эмбрионов, полученных от старых самок, развивающихся у молодых самок, по сравнению с пометами, показанными на рис. 1а. Шкала : 1 мм. b Круговые диаграммы общего морфологического вида эмбрионов, оцененных как нормальные или ненормальные, и количества участков резорбции в различных сценариях. c Измерение длины темени и крестца как индикатор изменчивости развития, отображаемое как коэффициент вариации. Каждая точка данных представляет собой коэффициент вариации одного помета. Обратите внимание, что пометы эмбрионов, полученных от старых самок, которым было разрешено развиваться у молодых приемных матерей (Передача A-> Y), статистически неотличимы от пометов, полученных от молодых самок (Y). Измерения проводились на эмбрионах E11.5. Статистический анализ был выполнен с помощью ANOVA с последующим апостериорным тестом множественных сравнений Тьюки. нс = не имеет значения. d Гистологический анализ развития плаценты, как на рис. 1. Плаценты кажутся нормальными для всех оцениваемых эмбрионов. Шкала : 1 мм. e RT-qPCR анализ маркеров трофобласта в плаценте концептуальных переносов Y-> Y и A-> Y. Данные отображаются в виде среднего значения ± S.E.M., n = 3. Никаких различий в уровнях экспрессии ни для одного из протестированных генов не наблюдается (тест Стьюдента t ), подтверждая, что развитие плаценты протекает нормально при концептуальной передаче A-> Y
.
Вместе с возвращением к нормальному развитию собственно эмбрионов было спасено и развитие плаценты.Таким образом, гистологически плаценты при переносе A-> Y были очень похожи на плаценты при переносе Y-> Y и действительно на молодых контрольных животных (рис. 2d). Отсутствие очевидных дефектов дифференцировки трофобластов было дополнительно подтверждено на уровне экспрессии маркерных генов (Рис. 2e и Дополнительный Рис. 2b).
Взятые вместе, наши данные продемонстрировали, что частые дефекты развития, присущие пометам более старших матерей, были спасены окружающей средой молодой приемной матери. Таким образом, большинство этих осложнений беременности было вызвано не дефектами «старого» ооцита, а неблагоприятной материнской средой, которая препятствовала нормальному развитию.
Возрастные дефекты децидуализации как основная проблема
Плацента млекопитающих представляет собой интерфейс, на котором типы клеток плода и матери встречаются и функционально взаимодействуют для обеспечения нормального развития. Материнский компонент плаценты состоит из клеток маточного эндометрия, которые подвергаются строго контролируемому процессу децидуализации при контакте с ранним эмбрионом. Децидуализация включает в себя пролиферацию и дифференцировку стромы эндометрия в большие эпителиоидные децидуальные клетки, процесс, имеющий решающее значение для установления связи между плодом и матерью и прогрессирования имплантации.Процесс децидуализации выполняет как защитную функцию, ограничивающую инвазию трофобластов, так и поддерживающую роль при плаценте, продуцируя факторы роста и цитокины, которые помогают реконструировать место имплантации и сосудистое русло матери, способствуя росту эмбриона ²². Этому процессу способствует уникальный состав лейкоцитов, которые составляют основную часть децидуального компартмента.
Учитывая, что мы обнаружили, что большинство проблем развития у пожилых женщин имеют материнское происхождение, мы сосредоточились на оценке децидуальных частей плаценты E11.5 концепций, разработанных у молодых и пожилых женщин. С этой целью мы выбрали децидуа, ассоциированные с тремя мужскими и тремя молодыми контрольными концептусами, а также в общей сложности 10 децидуальных концептов, развившихся у самок в возрасте 43–47 недель, для глобального анализа транскриптома с помощью RNA-seq. Интересно, что мы обнаружили когорту из 162 генов, которые были последовательно и устойчиво дерегулированы между молодыми и пожилыми группами, из которых 78 были более высоко экспрессированы, а 84 подавлены у пожилых женщин (рис.3а и дополнительные данные 1). Эти гены включают ключевые регуляторы децидуальной дифференцировки, такие как Bmp2 ^{23, 24}, Gdf10 ²⁵, рецепторы простагландинов D и E ( Ptgdr , Ptger3 ), а также Igf1 как один из основных факторов роста, участвующих в индуцированном эстрогеном росте матки ^{26, 27}. Интересно, что использование списка дифференциально регулируемых генов для генной онтологии (GO) и анализа путей выявило значительное обогащение генов, регулируемых Bmp2, а также путей, регулируемых факторами роста («сигнал», «дисульфидная связь») и внеклеточных состав матрицы (дополнительный рис.3а и дополнительные данные 2). Более того, было очевидно, что степень нарушения регуляции этого набора генов увеличивается с возрастом; таким образом, профили экспрессии у децидуа от 43-недельных самок были относительно более похожи на контрольные, чем у 47-недельных матерей. Мы независимо подтвердили дифференциальную экспрессию выбранных кандидатов с помощью обратной транскрипции с последующим полуколичественным анализом ПЦР (ОТ-КПЦР) (ОТ-КПЦР) (рис. 3b и дополнительный рис. 3b). Это включало гены, такие как рецептор Il15 альфа ( Il15ra ), а также Il15 (дополнительный рис.3b), ключевой цитокин созревания клеток естественных киллеров матки (uNK) ^{28, 29}. Для Bmp2 как одного из наиболее заметных генов децидуализации мы также подтвердили его дерегулируемые уровни изобилия на уровне белка с помощью вестерн-блоттинга (рис. 3c).
Рис. 3
Децидуальный отдел является аномальным и демонстрирует признаки задержки развития концептуальных образований, развившихся у пожилых женщин. a Тепловая карта генов, которые обычно дерегулируются в децидуальной части плаценты, развиваются у пожилых женщин по сравнению с молодыми контрольными.Обратите внимание, что степень дерегуляции генов увеличивается с возрастом самки (43 против 45–47 недель), а также более выражена у дециду, связанных с аномальными эмбрионами (Aa). Гены, выбранные для демонстрации, значительно различались у молодых (Y) и Aa deciduas. b Независимая проверка дифференциальной экспрессии ключевых генов децидуализации с помощью RT-qPCR. Образцы как на рис. 1в. Данные отображаются как среднее ± S.E.M. * p <0,05; ** p <0.01 ( n = 3; ANOVA с апостериорным тестом Holm-Bonferroni ’ s). c Подтверждение более высоких уровней экспрессии Bmp2 в децидуалах, выявленных у пожилых женщин с помощью вестерн-блоттинга. Количественное определение интенсивности полос трех независимых биологических повторов показано на графике ниже. ** p <0,01 (ANOVA с апостериорным тестом Holm-Bonferroni ’ s). d Анализ ближайшего соседа глобальных транскриптомов, созданных с помощью RNA-seq из E11.5 deciduas от пожилых женщин по сравнению с теми, которые были получены у молодых женщин во время развития из E9.5-Е12.5 ( красный шрифт ). Каждая линия представляет транскриптомы 2–9 независимых биологических повторов (см. Дополнительный рис. 4 для всех образцов), причем в каждом случае образцы извлекаются из отдельных пометов. e Анализ основных компонентов образцов, представленных в d , показывающий, что децидуа E11.5, извлеченные от старых самок, демонстрируют сигнатуру экспрессии, более близкую к сигнатуре E9,5–10,5 молодых образцов
Наблюдаемые различия в экспрессии показали, что стареющие самки не просто страдали от полного отказа в децидуализации.Напротив, паттерн экспрессии когорты динамически регулируемых генов напоминал паттерн более ранней стадии развития. Например, Bmp2 и Igf1 высоко экспрессируются на ранних стадиях, но снижаются позже во время процесса децидуализации, когда клетки становятся терминально дифференцированными ^30,31,32. И наоборот, Gdf10 активируется с середины беременности до E12.5. Чтобы обратиться к этому моменту подробно, мы генерировали дополнительные транскриптомы децидуа из концептуальных образований, развившихся у молодых контрольных самок B6 в течение периода развития между E9.5 и E12.5, и интегрировали их с наборами данных E11.5 для молодых и пожилых групп. Использование этих данных для беспристрастной кластеризации и для анализа главных компонентов подтвердило, что большинство изменений экспрессии генов определялось стадией развития (Рис. 3d, e и Дополнительный Рис. 4). Таким образом, децидуи от пожилых матерей напоминали более раннюю стадию развития и последовательно группировались более тесно с контрольными образцами E9.5–10.5 (Fig. 3d). В частности, дециду от 45- до 47-недельных матерей сгруппировались ближе всего к E9.5 контрольных дециду, тогда как образцы от 43-недельных самок сгруппировались с контрольными E10.5. Эта связь была очевидна также в тех случаях, когда эмбрион все еще выглядел в целом нормальным, что указывает на то, что даже в этих концепциях децидуализация изменена и, вероятно, предрасполагает эмбрион к более поздним дефектам развития, что приводит к известному снижению количества живых потомков ^{18, 33} . В целом, эти паттерны экспрессии показали, что на глобальном уровне децидуализация задерживается у стареющих самок на ~ 1-2 дня на E11.5.
Состав иммунных клеток матки зависит от возраста матери
Чтобы определить возможные причины этих дефектов децидуализации, мы сначала сосредоточились на популяции лейкоцитов беременной матки. Известно, что среда старения влияет на созревание и функцию NK-клеток ³⁴. Более того, мы обнаружили дерегулированную экспрессию цитокина Il15 и его рецептора у старых мышей, которые играют важную роль в обеспечении выживания NK-клеток ²⁸.Клетки uNK составляют специализированное подмножество линии NK-клеток, обнаруживаемое только в матке, где они являются наиболее распространенным типом иммунных клеток. По сравнению с периферическими NK-клетками, uNK-клетки обладают пониженной литической способностью, но они являются ключевыми регуляторами репродуктивного успеха. Они способствуют ремоделированию материнских кровеносных сосудов и секретируют ангиогенные факторы и цитокины, тем самым влияя на плаценту, а также на скорость роста плода ^35,36,37. Пик числа uNK-клеток приходится на середину беременности, когда они составляют около 20% всех лейкоцитов в децидуальной оболочке ³⁷.Другие типы иммунных клеток на границе плода и матери включают макрофаги и дендритные клетки (ДК), хотя их функции в регулировании протекания беременности менее изучены ³⁸.
Чтобы определить, влияет ли возраст матери на состав и / или созревание популяций иммунных клеток на границе плод-мать, мы разработали подробную стратегию проточной цитометрии для определения популяций макрофагов, DC и uNK клеток (рис. 4a). . В целом мы наблюдали небольшое снижение общего количества лейкоцитов у пожилых децидуальных клеток (рис.4б). Это снижение было в основном вызвано уменьшением количества макрофагов и DC (рис. 4c) и коррелировало с более низкими уровнями экспрессии Csf1 (рис. 4d), ключевого регуляторного цитокина макрофагов и DC в матке ³⁸. Напротив, мы не обнаружили различий в количестве uNK-клеток ни для резидентной ткани подгруппы CD49a ⁺, ни для стандартной подгруппы NK-клеток (рис. 4e, f и дополнительный рис. 5). Кроме того, оба подмножества NK-клеток демонстрировали фенотип нормального созревания у старых мышей, по оценке окрашивания на CD11b (рис.4е). Это контрастирует с периферическими NK-клетками в селезенке пожилых женщин, где наблюдается заметное снижение количества NK-клеток, особенно в более зрелой субпопуляции CD11b ⁺ (рис. 4g), как сообщалось ранее ³⁹. Взятые вместе, эти результаты показывают, что старение приводит к общему снижению количества лейкоцитов на границе раздела матери и плода. Однако на изобилие или созревание uNK-клеток это не влияет, что позволяет предположить, что беременная матка защищена от системного снижения NK-клеток во время старения.
Рис. 4
Измененный состав лейкоцитов на границе раздела матери и плода в середине беременности. a Анализ проточной цитометрии децидуальных лейкоцитов: стратегия гейтирования, показывающая разделение маточных клеток на макрофаги и дендритные клетки (DC, предварительно заблокированные на живых синглетах). b Абсолютное количество лейкоцитов, извлеченных на одно место имплантации. c Подсчет макрофагов и DC на границе раздела матери и плода. d Уровни экспрессии Csf1 , ключевого цитокина созревания DC-клеток, как определено с помощью RNA-seq, отображают в виде нормализованных счетчиков считываний 9 (молодые = Y) и 10 (возраст = A) независимых повторов.Данные отображаются как среднее ± S.E.M. *** p <0,001 (двусторонний тест t ). и Стратегия гейтирования, используемая для идентификации uNK-клеток и разделения на резидентные в ткани клетки CD49a ⁺ и обычные клетки CD49a ^— (предварительно заблокированные на живых синглетах). f Подсчет NK-клеток на место имплантации и относительное количество резидентных в ткани и обычных uNK-клеток, а также частота более зрелых uNK-клеток CD11b ⁺. г Подсчет и фенотип созревания периферических NK-клеток селезенки у беременных женщин.Каждая точка данных в b , c , f и g представляет весь помет одной беременной мыши, значения в f являются средними значениями ± S.E.M
Старые стромальные клетки матки резистентны к децидуализации
Чтобы подтвердить мнение о более выраженном дефекте стромальных клеток по сравнению с uNK, мы опросили наши данные транскриптомики относительно недавно идентифицированной сигнатуры экспрессии генов uNK и децидуальных стромальных клеток ⁴⁰.Действительно, мы обнаружили, что гены стромальных клеток отделяют молодых от старых образцов более четко, чем гены uNK-клеток (дополнительный рис. 6a). Наши следующие подходы были направлены на уточнение этого анализа, чтобы проследить любые различия в ответах матки на самых ранних этапах беременности и независимо от влияний, вызванных эмбрионом. С этой целью мы скрещивали молодых и старых самок с вазэктомированными самцами и рассекали эквивалентные части рогов матки на ст. E3.5 для транскриптомного анализа.Хотя между пожилыми самками наблюдалась некоторая вариабельность, было очевидно, что критические инициаторы децидуализации уже были дерегулированы на этой ранней стадии (рис. 5а и дополнительные данные 3). Примечательно, что проверка генов-кандидатов показала, что Bmp2 , Hand2 , Hoxa10 , Hoxa11 , Ptch2 , Areg и Foxa2 были подавлены в матке E3.5 даже у пожилых женщин. отсутствие стимула имплантируемой бластоцистой, тогда как Wnt4 , Hbegf и E-Cadherin ( Cdh2 ) были активированы (рис.5б) ^{23, 41,42,43,44,45,46}. Сравнение наших данных с молекулярными сигнатурами нокаутов для Bmp2 , рецептора прогестерона ( Pgr ), Egfr и Wnt4 , каждый из которых демонстрирует глубокие дефекты децидуализации, показало значительное перекрытие между дерегулируемыми наборами генов (рис. 5c, дополнительный рисунок 6b и дополнительные данные 4). Анализ глобальной функциональной аннотации показал, что дисрегулируемые гены были обогащены факторами репертуара гликопротеина и секретируемого белка, составом внеклеточного матрикса, компонентами мембраны и факторами, регулируемыми Bmp2 (рис.5d и дополнительные данные 2). Однако следует отметить, что количество факторов роста, играющих критическую роль в реакции децидуализации, в основном Lif и Egf , осталось неизменным, как и их рецепторы Lifr и Egfr . ^{47, 48}.
Рис. 5
Дефекты децидуализации очевидны в пре-рецептивной матке. a Тепловая карта дифференциально экспрессируемых генов в матке E3.5 молодых и старых самок, которые были скрещены с вазэктомированными самцами.Два независимых образца на матку, выделенную из соответствующих областей, оценивали для каждого животного, в результате чего было получено шесть образцов секвенирования от всего трех животных в каждой возрастной группе. b Примеры ключевых регуляторных генов в децидуализации, которые обнаруживают значительно отличающуюся экспрессию между матками молодых и старых женщин. Значения нормализованы для общего числа считываний и отображаются как среднее ± S.E.M. ( n = 3). * p <0,05; ** p <0,01; *** р <0.001 (двусторонний тест t ). c Диаграммы Венна генов, обычно активируемых или подавляемых в матке у пожилых самок E3.5 и в нокаутах для Bmp2 и Pgr . d Онтология генов и анализ обогащения генов, дифференцированно активируемых или подавляемых в матках E3.5 молодых и пожилых женщин. e Анализ пролиферации изолированных стромальных клеток матки через 4 дня подряд после посева. Клетки от пожилых женщин обнаруживают значительные дефекты пролиферации (среднее значение ± S.E.M., n = 4). Двусторонний дисперсионный анализ с тестом множественных сравнений Holm-Sidak ’ s. f Окрашивание Ki67 матки E3.5 молодых и пожилых женщин. Стрелки указывают на люминальный эпителий. STR = компартмент стромальных клеток, LE = люминальный эпителий. Шкала шкалы : 200 мкм
Поскольку ранее было показано, что Bmp2 влияет на пролиферацию во время децидуализации ²³, мы проверили пролиферативную способность изолированных стромальных клеток матки E3.5 in vitro и обнаружили, что клетки от пожилых женщин демонстрируют резко сниженный уровень клеточной пролиферации (рис.5д). Эти данные были дополнительно подтверждены на гистологическом уровне окрашиванием Ki67 матки E3.5. Здесь также строма матки старых мышей проявляла низкую пролиферативную активность по сравнению с молодыми контрольными животными (рис. 5f). Однако высокие уровни Ki67-положительного окрашивания сохранялись в просветном эпителии, что указывает на то, что переключение пролиферативной активности эпителиальных клеток на стромальные в ответ на прогестерон еще не произошло в большинстве старых образцов ⁴⁹.
Затупленная гормональная реакция препятствует децидуализации
Программы экспрессии генов, связанные с самыми ранними этапами децидуализации, регулируются гормонами беременности эстрогеном (E2) и прогестероном (P4) ⁵⁰.Дерегуляция критических факторов децидуализации, таких как Bmp2 и Hoxa10 , а также наблюдаемая задержка перехода от пролиферации эпителиальных к стромальным клеткам были сильными индикаторами того, что матки старых мышей имеют проблемы с гормональной реактивностью. Оценка когорты генов, дерегулируемых в децидуах понятий, разработанных у пожилых женщин, действительно показала, что более 50% из них связаны с рецептором эстрогена-α (Esr1) и / или сайтом связывания Pgr ^51,52,53, a гораздо большее количество, чем ожидалось случайно (рис.6а). Хотя глобальные уровни экспрессии Pgr, в частности изоформы Pgr-A, которая является доминирующей для функции матки ⁵⁴, не изменялась последовательно в стромальных клетках пожилых женщин (дополнительный рис. 6c, d), мы отметили поразительные различия в тканеспецифических характеристиках. распределение. Интересно, что экспрессия рецепторов Pgr и Esr1, а также фосфорилированной активной формы pEsr1 была более вариабельной в стареющей матке. Это было особенно очевидно в люминальном эпителии, где наблюдалась сильно мозаичная картина окрашивания (рис.6b и дополнительный рис. 6e). На E6.5 наиболее сильное окрашивание Pgr прогрессировало во вторичную децидуальную зону у молодых самок. В старых выборках, напротив, самые высокие уровни все еще были ограничены первичной децидуальной зоной в непосредственной близости от концептуса, что дополнительно подтверждает более медленную реакцию децидуализации у пожилых женщин (рис. 6c).
Рис. 6
Притупленная гормональная реакция в стромальных клетках матки у пожилых женщин. — диаграмма Венна дерегулируемых генов в децидуах пожилых женщин и их близость к элементам, связывающим рецептор эстрогена-α (Esr1) и рецептор прогестерона (Pgr). b E3.5 матка окрашена на Pgr. Белые стрелки указывают на однородное окрашивание Pgr в просветном эпителии (LE) молодой матки. Стрелки с красной линией подчеркивают мозаичное окрашивание Pgr в LE старых маток с большими пятнами, демонстрирующими резко сниженные уровни Pgr. Шкала : 200 мкм. c Участки имплантации E6.5, разработанные у молодых и пожилых женщин, окрашенных на Pgr. Пунктирные линии разграничивают границу между первичной (PDZ) и вторичной (SDZ) зонами децидуализации.У молодых женщин децидуализация прогрессировала так, что окрашивание Pgr было самым сильным в SDZ, тогда как у пожилых женщин окрашивание все еще оставалось самым высоким в PDZ. Красные звездочки отделяют автофлуоресценцию от клеток крови. Шкала : 500 мкм. d Кривая пролиферации децидуальных стромальных клеток, выделенных от молодых и старых самок либо нестимулированных, либо после воздействия коктейля эстрогена (E2), прогестерона (P4) и цАМФ, индуцирующего децидуализацию (среднее значение ± S.E.M., n = 3).Двусторонний дисперсионный анализ с тестом множественных сравнений Холма-Сидака. e RT-qPCR анализ маркеров децидуализации в маточных (децидуальных) стромальных клетках, стимулированных в течение 2 и 4 дней (среднее ± S.E.M., n = 3). * p <0,05; ** p <0,01 (попарный односторонний t -тест). f Вестерн-блоттинг фосфорилированного Stat3 (pStat3) в стимулированных стромальных клетках матки молодых и пожилых женщин. График показывает соотношение pStat3 / Stat3, нормализованное для 2-дневных молодых клеток (среднее ± S.E.M., n = 6). * p <0,05; ** p <0,01 (ANOVA с апостериорным тестом Holm-Bonferroni ’ s). г pStat3 окрашивание участков имплантации E6.5. На вставках показаны обзорные фотографии мест имплантации (Emb = эмбрион, MD = децидуальный мезометрий), желтые прямоугольники разграничивают изображенные увеличенные области. У молодых самок окрашивание pStat3 ограничивается ядрами децидуализированных стромальных клеток, что указывает на его функционально активированное состояние, в том числе в качестве соактиватора Pgr-чувствительных генов.У пожилых женщин только очень немногие децидуальные клетки проявляют ядерное окрашивание pStat3 ( белые стрелки ), тогда как в большинстве децидуальных клеток ( обведенные красным стрелки ) окрашивание явно исключено из ядра. Шкала : 100 мкм
Поскольку имплантация на se не была нарушена у пожилых женщин, но децидуализация стромального компартмента оказалась задержанной, мы сосредоточились на изучении прогрессирования децидуализации в ответ на гормональный стимул в изолированных стромальных клетках матки in vitro .При воздействии хорошо зарекомендовавшего себя коктейля из E2, P4 и цАМФ, запускающего децидуализацию, пролиферация стромальных клеток молодых самок замедлялась, поскольку они начинали дифференцироваться (рис. 6d). Напротив, стромальные клетки от старых женщин — которые уже демонстрировали значительно сниженную скорость пролиферации в нестимулированных условиях — не изменялись при воздействии гормонального коктейля, таким образом поддерживая значительный дефект в ответе на гормональный стимул (рис. 6d). Для дальнейшего выяснения пониженной чувствительности старых клеток к триггеру децидуализации мы собрали клетки после 2 и 4 дней воздействия гормонального коктейля и оценили панель маркеров децидуализации.Клетки стромы матки старых мышей показали значительно более низкие уровни экспрессии генов Prl8a2 ( Dtprp ), Bmp2 , Hand2 , Hoxa10 , Nr2f2 ( Coup-tfpII Sfrp5 по сравнению с молодыми стромальными клетками (рис. 6e и дополнительный рис. 7a). Эти данные указывают на то, что старые клетки обнаруживают внутренний дефект во временной прогрессии децидуальной дифференцировки.
Чтобы точно определить возможные причины снижения реакции децидуализации, мы проанализировали сигнальный преобразователь и активатор транскрипции-3 (Stat3).Активированный Stat3 (pStat3) взаимодействует с Pgr, физически взаимодействуя с изоформой Pgr-A; как таковой, Stat3 необходим для начала децидуализации и соответствующей активации генов-мишеней Pgr ^55,56,57. Поэтому мы оценили уровни pStat3 в стромальных клетках молодых и старых мышей и последовательно обнаружили пониженные уровни pStat3 в гормонально-стимулированных клетках старых самок (рис. 6f и дополнительный рис. 7b). Более того, субклеточное распределение pStat3 резко изменилось в стромальных клетках пожилого возраста E3.5 матки и места имплантации E6.5. В то время как активированная передача сигналов Stat3 была очевидна по выраженному ядерному окрашиванию pStat3 в молодых образцах, pStat3 был исключен из подавляющего большинства ядер стромальных клеток у пожилых женщин (рис. 6g и дополнительный рис. 7c). Поскольку фосфорилирование Stat3 индуцируется передачей сигналов Lif через Lifr через путь Jak / Stat, мы проверили, может ли добавление экзогенного Lif к культурам стромальных клеток улучшить дефект децидуализации; однако присутствие Lif не ускоряет прогрессирование децидуализации старых стромальных клеток, таким образом дополнительно подтверждая присущую клеткам природу дефекта (дополнительный рис.7г). Таким образом, наши данные демонстрируют, что возраст матери влияет на гормональную чувствительность стромальных клеток матки, препятствуя доступности активированного Stat3 в качестве коактиватора Pgr-ответа, что препятствует соответствующей активации гена-мишени.
Расширение на 1 см и признаки родов • Kopa Birth®
Ваш ребенок доношен! На 38 неделе беременности исполняется 36 недель с момента зачатия вашего ребенка, и примерно 30 недель, когда вы знали, что этот малыш родится. Вы можете ждать еще несколько недель или завтра вы будете держать ребенка на руках.Какое захватывающее время! Давайте поговорим о симптомах, вероятности того, что вы ходите с расширенным телом, и признаках родов.
Приблизительное время прочтения: 9 минут
Обновлено 14 августа 2021 г.
Неделя 38, беременность: взгляд изнутри
Ваш малыш, вероятно, весит около 6 3/4 фунта. У него около 14 дюймов от макушки до крупа или 19 2/3 дюйма от макушки до пятки (1). Что еще происходит с малышом?
Он или она продолжает набирать вес, накапливая жир, который помогает регулировать температуру тела.(И действительно, что симпатичнее голавля?)
Легкие продолжают созревать. Клетки в легких производят химические вещества, такие как сурфактант, который необходим для дыхания после рождения (1).
Он или она быстро накапливает железо. Эти запасы, а также то, что он будет получать из грудного молока, будут удовлетворять его потребности в течение следующих 6 месяцев (2).
Вы, наверное, чувствуете, что в этот момент у вас все в животе. Верхняя часть матки теперь находится на расстоянии от 14 1/2 до 15 1/4 дюйма от лобкового симфиза и на 6 1/2 — 7 1/4 дюйма над пупком (1).В это может быть трудно поверить, но ваша матка (только сама матка, а не ребенок или что-то еще) теперь весит около 2 1/2 фунтов (2). Для справки, до беременности это было около 2 унций! Разве твое тело не невероятное ?!
Неделя 38, беременность: симптомы
схватки
Мы говорили о схватках последние пару недель, но об этом стоит упомянуть еще раз. Ни один разговор о симптомах поздней беременности не будет полным без упоминания сокращений, которые вы можете ощущать все чаще.Скорее всего, вы уже какое-то время испытываете схватки Брэкстона-Хикса. Ваша матка может сокращаться чаще и сильнее (3). Может показаться, что ваши схватки вызваны всем — упражнениями, чиханием, ударами животом или абсолютно ничем. Эти сокращения, наряду с гормональным переключением, подготавливают ваше тело к родам.
Молозиво
Еще до рождения ребенка в груди вырабатывается молозиво, очень питательная жидкость, которая является первым молоком вашего ребенка (2).Молозиво — густая жидкость желтого цвета. Он содержит белки и антитела, которые помогают укрепить иммунную систему ребенка. Кроме того, молозиво питает вашего ребенка до тех пор, пока ваша грудь не начнет вырабатывать молоко через несколько дней после рождения малыша (1,3). Вы можете увидеть, как из груди вытекает молозиво, или заметить сухую корку на сосках.
Если ваша грудь часто протекает, используйте прокладки для кормления. Это впитывающие круглые прокладки, которые вы кладете в бюстгальтер, и они бывают как одноразового, так и моющегося.
Нарушение сна
В наши дни вы весь в животе, и бывает трудно найти способ устроиться поудобнее. Не говоря уже о том, что у вас болит спина, ваша матка беспорядочно тренирует сокращения Брэкстона-Хикса, у вас может быть изжога, и ваш мочевой пузырь полностью лишен места, и вы часто отправляетесь в ванную комнату. Неудивительно, что вам трудно заснуть. Постарайтесь сохранить хороший режим сна, используйте столько подушек и подушек, сколько нужно, чтобы чувствовать себя комфортно, и постарайтесь немного больше времени для отдыха в течение дня, если можете.
Подробнее: Советы и удобные позы для сна во время беременности
38 неделя Беременность: дилатация на 1 см
В ходе осмотра шейки матки во время последнего дородового осмотра вы могли узнать, что у вас расширение на сантиметр или два. Что это значит? Роды начинаются? Не обязательно. Начало родов отмечено регулярными схватками, которые приводят к продолжающемуся расширению и стиранию. Но это действительно означает, что ваше тело прогрессирует — ваша шейка матки начинает открываться.
Однако прогресс может быть очень медленным. У некоторых женщин закрытая шейка матки увеличивается до 10 см за считанные часы после начала родов, а другие в течение недель ходят с расширением на 1-2 см без каких-либо сокращений (4). Как бы здорово это ни было, если бы мы могли предсказывать вещи более точно, нам просто нужно принять тот факт, что роды и роды остаются одним из вещей в жизни, которые обязательно являются сюрпризом. Если вы вообще начали расширяться, просто отметьте тот факт, что происходит движение вперед.
Неделя 38 Беременность: признаки родов
Мы говорили о признаках родов уже пару недель, но сейчас эта информация в значительной степени находится в центре ваших мыслей.Ожидая ребенка, обращайте внимание на сигналы своего тела, чтобы знать, когда приближаются роды (5). Вот 6 основных признаков того, что роды приближаются:
1. Молния (помолвка)
Осветление — это когда ребенок опускается ниже в таз. Это также известно как помолвка. Когда ребенок опускается вниз, а матка больше не сталкивается с диафрагмой и легкими, дыхание часто становится легче. Однако его можно обменять на судороги или боли в ногах, повышенное давление в тазу и отеки в ногах и ступнях.
2. схватки Брэкстона-Хикса
Сокращения Брэкстона-Хикса известны как «тренировочные сокращения» матки. Мышца напрягается, однако это не приводит к сглаживанию или расширению шейки матки. Хотя они обычно безболезненны, схватки Брэкстона-Хикса, которые происходят в течение некоторого времени, могут стать более неприятными. Они могут стать достаточно сильными, чтобы женщина поверила, что рожает, и это называется ложными родами.
Ложные роды могут быть неудобными и утомительными, и невозможно узнать, являются ли они началом настоящих родов, если шейку матки не проверяют регулярно, что обычно не рекомендуется.Если вы не знаете, что делать, позвоните своему врачу, и он поможет вам решить, пора ли приходить.
А пока поменяйте уровень активности. Если вы весь день стояли, попробуйте лечь. Если вы весь день лежали, встаньте и иди прогуляйтесь. Схватки Брэкстона-Хикса обычно проходят в ответ на изменение уровня активности.
3. Изменения шейки матки
Шейка матки размягчается перед началом родов. Как мы обсуждали на прошлой неделе, схватки помогают истончить (стереть) и раскрыть (расширить) шейку матки.У некоторых женщин изменения шейки матки происходят за несколько дней или недель до родов, а у других изменения шейки матки происходят сразу во время родов.
Если вы хотите получить представление о том, как изменяется шейка матки, есть отличное видео от Hamilton Health Sciences, которое демонстрирует, как изменяется шейка матки до и во время родов.
4. Кровавое шоу
В нашей статье о беременности на 37 неделе мы узнали, что шейка матки содержит слизистую пробку во время беременности. Когда это выходит наружу, часто наблюдается небольшая потеря крови из-за открытых капилляров шейки матки.Это приводит к выделениям с розовым оттенком, известным как кровавое шоу.
5. Разрыв мембран
Примерно у 12% женщин вода отходит до начала родов. В большинстве случаев роды начинаются в течение 24 часов после разрыва плодных оболочек. Если роды не начались в течение 24 часов, ваш врач или акушерка могут поговорить с вами о возможности стимулирования родов. (Это не всегда необходимо; это просто то, что, вероятно, будет вынесено на обсуждение, если между отрывом воды и началом работ пройдет больше суток.)
6. Внезапный прилив энергии
Никто точно не знает почему, но некоторые женщины получают прилив энергии за день или два до родов. Если вы внезапно обнаружите, что полны сил, это может быть признаком того, что роды близки. Постарайтесь не переусердствовать с подготовкой ребенка (например, покраской детской), так как вашему телу потребуется энергия для работы.
7. Потеря слизистой пробки
Во время беременности шейка матки закрыта, но есть дополнительный уровень защиты, чтобы не допустить всего, что может нанести вред вашему ребенку.Эта дополнительная защита — отвратительная, но героическая слизистая пробка. Он действует как пробка, закупоривая шейку матки, чтобы не допустить чего-либо, что не принадлежит матке. Когда шейка матки начинает расширяться, слизь смещается и выходит наружу. Некоторые женщины замечают выход прозрачного, желтоватого или коричневатого комка слизи. Некоторые женщины не замечают этого. Но если вам довелось увидеть это, это подтверждение того, что происходит изменение шейки матки. Впрочем, это могут быть недели, так что не волнуйтесь и не думайте, что роды неизбежны.(И не беспокойтесь о безопасности ребенка после того, как пробка прошла. Ваше тело продолжает вырабатывать цервикальную слизь, чтобы защитить вашу матку.)
Другие знаки
Снижение веса — Некоторые женщины теряют до трех фунтов из-за потери жидкости и сдвига электролитов, вызванного гормональными изменениями.
Диарея, несварение желудка или тошнота — Точно неизвестно, почему, но все или все они могут возникнуть незадолго до родов.
Любые или все эти признаки схваток могут появиться до начала активных родов, но большинство из них не являются абсолютным показателем того, что ребенок появится здесь сразу же.Единственное, что в приведенном выше списке означает, что вы «идете по часам», считая до родов, — это разрыв плодных оболочек. Если вода отошла, сообщите об этом врачу или акушерке. Остальные симптомы — это всего лишь признаки того, что ваш малыш может быть в пути в ближайшем будущем.
Присоединяйтесь к нам снова на следующей неделе на 39-й неделе беременности: никаких признаков родов, приближение родов и движение ребенка.
Kopa Birth’s онлайн-классы по родам позволяют подготовиться к естественным родам в больнице, не выходя из дома, круглосуточно и без выходных.Запишитесь сегодня в наш бесплатный онлайн-класс по родам и начните готовиться к своим естественным родам!
Артикул:
Глэйд, Британская Колумбия, Шулер Дж. (2011). Ваша беременность неделя за неделей, 7-е издание. Первый Da Capo Press.
Симкин П. (2010). Беременность, роды и новорожденный, 4-е издание. Meadowbrook Press
Американский колледж акушеров и гинекологов. (2010). Ваша беременность и роды от месяца к месяцу, 5-е издание.
Флетчер, Дженна. «Расширение на 1 сантиметр: что это значит и когда начнутся роды?» Медицинские новости сегодня , MediLexicon International, www.medicalnewstoday.com/articles/322843.php.
Ладевиг, П., Лондон, М., и Дэвидсон, М. (2006). Современная медицинская помощь матерям и новорожденным, 6-е издание. Pearson Education Inc. Верхняя река Сэдл, штат Нью-Джерси.
Вот еще несколько статей и историй о рождении, которые, как мы знаем, вам понравятся.

Протекание беременности по неделям и триместрам

Как сохранить беременность после ЭКО – рекомендации ведущих репродуктологов

Гормональные нарушения при беременности после ЭКО

Инфекционно-воспалительные процессы

Материнские проблемы

Фетоплацентарная недостаточность

Многоплодие

Ведение беременности — Записаться на консультацию

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

От метро Профсоюзная (25 минут)

От метро Калужская (30 минут)

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

От метро Новые Черемушки (40 минут)

13 неделя

Зародыши зубов

Что чувствует женщина?

Плацента работает в полную силу

Вес будущей мамы

Развитие беременности. Беременность по неделям

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Влияние курения на течение беременности и развитие плода

Причины возникновения недержания мочи во время беременности

Как проявляется недержание у беременных

Частые причины недержания мочи у беременных

Польза упражнений для беременных

Поднимите свою энергию

Помогает лучше спать

Снизьте риск некоторых осложнений, связанных с беременностью

Уменьшить дискомфорт при беременности

Подготовка к родам

Снимите стресс и поднимите настроение

Улучшите свое представление о себе

Восстановите свое тело быстрее после родов

Физиология, беременность — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Проблемы, вызывающие озабоченность

Клеточная

Развитие

Вовлеченные системы органов

Функция

Механизм

Сопутствующее тестирование

Патофизиология

Клиническая значимость

Обзор, сроки родов, профилактика послеродовой беременности

12 недель Изображение Прогрессирование и некоторая бессвязность в мышцах живота при беременности

Децидуализация и дефекты плаценты являются основной причиной возрастного снижения репродуктивной функции

Дефекты эмбриона и плаценты у потомства от старых самок

Развитие молодых женщин устраняет большинство дефектов

Возрастные дефекты децидуализации как основная проблема

Состав иммунных клеток матки зависит от возраста матери

Старые стромальные клетки матки резистентны к децидуализации

Затупленная гормональная реакция препятствует децидуализации

Расширение на 1 см и признаки родов • Kopa Birth®

Неделя 38, беременность: взгляд изнутри

Неделя 38, беременность: симптомы

схватки

Молозиво

Нарушение сна

38 неделя Беременность: дилатация на 1 см

Неделя 38 Беременность: признаки родов

1. Молния (помолвка)

2. схватки Брэкстона-Хикса

3. Изменения шейки матки

4. Кровавое шоу

5. Разрыв мембран

6. Внезапный прилив энергии

7. Потеря слизистой пробки

Другие знаки

Вот еще несколько статей и историй о рождении, которые, как мы знаем, вам понравятся.

Добавить комментарий Отменить ответ