Признаки рахита у младенца: Рахит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Рахит – причины, признаки, симптомы, степени, диагностика (анализы), лечение, профилактика (рекомендации) рахита у детей и грудничков

Опубликовано: 03.08.2021 11:10:00    Обновлено: 03.08.2021   Просмотров: 9561

Рахит – это заболевание обмена веществ, которое наблюдается у детей в возрасте до трех лет. При рахите нарушается формирование костей и зубов на фоне снижения уровня витамина D и недостаточного усвоения кальция и фосфора. Это приводит к размягчению и деформации костей, неправильным росту и смене молочных зубов, а также к нарушениям раннего развития ребенка.

Своевременная диагностика позволяет провести эффективное лечение с минимальным ущербом для здоровья и предотвратить тяжелые последствия, которые могут сохраниться до конца жизни.

Причины рахита

Для лучшего понимания природы рахита необходимо понять роль витамина Д в обменных процессах организма, который отвечает за фосфорно-кальциевый обмен, а именно за всасывание этих микроэлементов из кишечника и их отложение в костной ткани и зубах. В незначительном количестве он поступает в организм с пищей, но основная его часть синтезируется в коже под действием ультрафиолета. Переход витамина Д в активную форму происходит в печени и почках под воздействием специального фермента – гидроксилазы.

Развитие рахита может стать результатом сбоя на любом из этапов нормального усвоения витамина Д:

• несбалансированный рацион питания ребенка;
• недостаточное пребывание на солнце;
• рождение раньше срока;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение усвоения витамина Д из пищи [1].

Кроме витамина Д, за регуляцию фосфорно-кальциевого обмена также отвечают паратгормон (вырабатывается паращитовидной железой) и кальцитонин (вырабатывается щитовидной железой). При недостаточном поступлении или синтезе витамина Д снижается всасывание фосфора и кальция в кишечнике.

При низком уровне кальция активируется паратгормон, который еще больше усиливает вымывание кальция из организма. Из-за нарушений формирования костной ткани происходит разрастание хрящей, что приводит к утолщению трубчатых костей в местах сочленения с суставами.

Если образовавшийся дефицит кальция организм восполняет путем резорбции (рассасывания) костей, то снижение уровня фосфора ничем не компенсируется. Именно с недостатком этого микроэлемента связывают непосредственную причину развития рахита. В частности, низкий уровень фосфора приводит к повреждению нервных волокон и вызывает неврологические явления и снижение мышечного тонуса.

Также нарушения кальций-фосфорного обмена могут быть обусловлены рядом других патологий.

К предрасполагающим факторам относятся проживание на территории, для которой характерны влажность, преимущественно пасмурная погода, высокий уровень загрязнения воздуха. Неблагоприятными периодами считаются осень и зима, когда солнечная активность и продолжительность прогулок на свежем воздухе уменьшаются. Риск заболевания рахитом и тяжесть его течения также повышаются при искусственном вскармливании по сравнению с грудным кормлением.

Симптомы рахита

У детей рахит проявляется широким спектром симптомов:

• Нарушение развития костей ног: позднее начало самостоятельной ходьбы, О-образное или Х-образное искривление ног после начала ходьбы, нарушение походки (переваливающаяся), появление болей и/или судорог в ногах, частые переломы, дисплазия тазобедренных суставов.
• Нарушение развития зубов: позднее прорезывание, неправильный порядок прорезывания, нарушение прикуса, раннее выпадение молочных зубов, кариес.
• Нарушение формирования черепа: позднее зарастание родничка, вытянутая форма черепа, высокий лоб.
• Нарушение развития мышц: утомляемость (ребенок быстро просится на руки), мышечная слабость (грудничок плохо держит голову, с трудом переворачивается и садится).
• Неврологические нарушения: беспокойство, капризность, беспричинный плач, плохой сон, повышенная потливость.
• Другие патологии: например, деформированная грудная клетка, выпуклый живот, утолщения на ребрах и руках, выпадение волос, нарушения функции внутренних органов.

Заболевание протекает в четыре стадии. Начальный период (до 6 месяцев) характеризуется преимущественно неврологическими симптомами, низким мышечным тонусом и запорами. В период разгара появляются симптомы поражения костной ткани и внутренних органов. Эта клиническая картина стихает в период реконвалесценции, отклонения отмечаются в основном в лабораторных показателях. У детей старше 3 лет отмечается период остаточных явлений – развитие трубчатых костей нормализуется, но сохраняются нарушения прикуса, деформация черепа, таза и грудной клетки [2].

Различают три степени выраженности рахита: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III). Рахит I степени проявляется неврологическими симптомами (нарушение поведения и сна). Для II степени характерны поражения костной и мышечной ткани. При рахите III степени тяжесть и разнообразие симптомов нарастают вплоть до выраженного отставания в физическом и умственном развитии и смертельного исхода из-за структурно-функциональных изменений в органах.

По течению заболевание бывает острым (быстрое нарастание симптомов), подострым (более медленное развитие заболевания) и хроническим (с периодами клинического улучшения) [3].

По лабораторным показателям различают рахит со снижением уровня фосфора (фосфопенический) или кальция (кальцийпенический), а также заболевание может протекать без заметных изменений уровня этих микроэлементов в крови [1].

Диагностика рахита

Первичный осмотр ребенка, беседа с родителями и дополнительные обследования позволяют выявить признаки рахита и диагностировать заболевание с высокой точностью.

Лабораторные анализы при рахите включают определение уровня 25-гидроксикальциферола (основного метаболита витамина D), электролитов (кальций в крови и моче, фосфор в крови и моче), щелочной фосфатазы, а также паратгормона (выделяется паратиреоидными железами и регулирует обмен кальция и фосфора).

Из инструментальных методов применяют УЗИ внутренних органов, измерение плотности костей (денситометрию), при необходимости – рентгенограмму и компьютерную томографию трубчатых костей.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• врожденная ломкость костей;
• метафизарная дисплазия;
• гипотиреоз;
• гипо и гиперфосфатазия;
• наследственные рахитоподобные заболевания;
• наследственные фосфат-диабет;
• почечный тубулярный ацидоз.

Лечение рахита

Если заболевание вызвано нарушениями со стороны какого-либо органа, то в первую очередь устраняют такую патологию.

Витамин Д в терапии рахита играет решающую роль. Его назначают детям сразу после рождения вместе с препаратами кальция и магния.

Огромное значение имеет правильное питание. Рекомендуются грудное вскармливание или тщательный подбор детской смеси, своевременный и сбалансированный прикорм, включающий богатые кальцием и фосфором продукты (рыба, мясо, печень, овощные и фруктовые пюре, молочные продукты).

Также показаны гимнастика для разработки и укрепления мышц, суставов и позвоночника, массаж, лечебные ванны.

Диспансеризацию детей, перенесших рахит, проводят в течение первых 2-3 лет жизни. Она включает регулярные осмотры (каждые 3 месяца) и, по решению врача, повторные лабораторные анализы [2].

Госпитализация ребенка необходима при рахите II или III степени, а также, если стандартные методы лечения не дают желаемого эффекта [2].

Профилактика рахита

Свести вероятность возникновения заболевания к минимуму можно как до, так и после родов. Клинические рекомендации включают:

• Для матери в период беременности: соблюдение режима сна, прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день, полноценный рацион, при подозрении на рахит у плода – дополнительный прием витамина Д.
• Для ребенка после рождения: организация диеты малыша, прием витаминных препаратов, прогулки, физическое развитие.

Рахит – это опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям на всю жизнь: изменение формы скелета (неправильный прикус, деформация черепа, грудной клетки, позвоночника, костей таза и конечностей), нарушения функции внутренних органов, умственная отсталость. В тяжелых случаях может понадобиться сложное оперативное лечение с длительной реабилитацией. Поэтому важно предупредить рахит в период беременности и диагностировать заболевание на ранних стадиях. При подозрении на заболевание необходимо обратиться к педиатру, эндокринологу и ортопеду.

Список литературы

1. Л. А. Решетник, Е. О. Парфенова. дефицитные состояния у детей раннего возраста: рахит и недостаточность витамина Д, железодефицитная анемия. Учебно-методическое пособие. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет». Иркутск, 2017 г.
2. Рахит у детей в общей врачебной практике (семейной медицине. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей). Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации». Москва-Новокузнецк-Ростов-на-Дону, 2014 год.
3. Е. М. Лукьянова, Ю. Г. Антипкин, Л. В. Квашнина, Л. И. Омельченко. Классификация, диагностика, профилактика и лечение рахита у детей. Киев. Журнал «Здоров’я України», октябрь 2009 года: стр. 8-13.

Рахит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Причиной нарушения в организме человека является отсутствие активных метаболитов и витаминов группы D. К факторам, приводящим к развитию рахита у детей, относится следующее:

• Ребенок не подвергается воздействию солнца и не остается на улице нужное время. Причина в том, что 90% витамина D, вырабатываемого в организме эндогенно, синтезируется благодаря воздействию солнечного излучения.
• Пищевые факторы также важны. Эксперты отмечают рост частоты патологий и тяжести рахита у истощенных детей.
• Недоношенность, которая часто вызывает рахит.
• Хронические болезни почек и печени стают причиной снижения концентрации активных форм витамина D.
• Экологические факторы. Избыток в почве и, следовательно, в воде, отдельных металлов вызывает частичный обмен кальция в костях.
• Неправильный метаболизм витаминной группы D и врожденные нарушения обмена кальция и фосфора.
• Врожденные нарушения обмена веществ и полипиповитаминоз.
• Хроническая инфекционная патология. Недостаточная физическая активность из-за перинатальных поражений нервной системы.
• Недостаток физического воспитания в семье часто приводит к патологии. Это относится к массажу, гимнастике и прочему.

Симптомы

На фоне рахита тяжелее протекают и другие детские болезни. Так же формы рахита снижают сопротивляемость организма ребенка, ведут к частым респираторным заболеваниям. Рахит часто сопровождается дистрофией, анемией. Среди последствий рахита у взрослых можно отметить искривление тазовых костей, из-за чего у женщин бывают очень трудные роды, иногда приходится отказаться от материнства. Самым раним симптомом болезни является размягчение затылка у грудного ребенка, которое часто сопровождает потливостью затылка и его облысение. При раздевании ребенка ощущается кислый запах пота, усиливается аммиачный запах мочи. Постепенно снижается мышечный тонус с нарушением фосфорно — кальциевого обмена. Количество кальция в костях сильно уменьшается. Постепенно черепные швы начинают расходиться, родничок увеличивается, хотя у здорового ребенка к году должен совсем закрыться.

Лечение

Необходимо комплексное лечение рахита. Различают неспецифическое и специфическое лечение, включающее УФО и введение препаратов витамина D. Большое значение имеют рациональное питание (преобладание в пище продуктов, богатых витаминами, минеральными веществами, в частности кальцием), достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж и гимнастика. Специфическое лечение рахита проводят препаратами витамина D. В начальном периоде рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, в качестве специфического лечения достаточно назначить цитратную смесь и водный раствор витамина D2. После достижения терапевтического эффекта лечебную дозу витамина D заменяют профилактической, которую ребенок получает ежедневно в течение первых двух лет. Лечение витамином D проводится под контролем пробы Сулковича (исследование мочи на содержание кальция). Лечение витамином D в некоторых случаях сочетают с применением препаратов кальция и фосфора (глицерофосфат и глюконат кальция, фитин), назначением витаминов группы В, С, цитратной смеси или сока лимона. Важной частью лечения являются лечебная гимнастика, массаж, солевые и хвойные ванны, которые нормализуют деятельность нервной системы, стимулируют обменные процессы в костях и мышцах.

В рацион больного включают следующие продукты:

• молоко, творог, сливочное масло;
• жирную морскую рыбу;
• печень трески;
• яичный желток;
• фруктовые и овощные соки, отвары, пюре.

Заболевание не смертельно, но влечет за собой ряд осложнений, таких как:

• полное нарушение костной системы;
• торможение психического и физического развития;
• нарушение прикуса;
• малокровие
• снижение иммунитета.

В группу риска входят дети:

• с избыточным или слишком маленьким весом при рождении;
• со сниженной двигательной активностью;
• с хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей.

Признаки рахита у детей до года | о детках

Такое заболевание как рахит, встречается во всех странах мира и известно достаточно давно. Связано оно в основном с нарушением фосфорно-кальциевого обмена из-за недостатка витамина D и представляет собой искривление костей. Витамин D необходим любому человеку, а растущему и развивающемуся организму в особенности. Он требуется для нормального образования костей, а также регулировки обменных процессов с участием кальция и фосфора. Пополнение запасов витамина Д в организме происходит за счет употребляемой пищи, а также благодаря специальному кожному ферменту, который под действием ультрафиолетовых лучей преобразуется в витамин.

Риск нехватки витамина

В случае нехватки данного витамина, недостатка пребывания на свежем воздухе, нарушения обменных процессов и развивается рахит – часто встречающееся заболевание, от которого в основном страдают дети младшего возраста. Начало и усугубление болезни наблюдается, в основном, поздней осенью, зимой и ранней весной, когда солнечных лучей совсем мало и нет возможности проводить на улице достаточно времени. Рахит поражает кости и нервную систему детей, в частности, родившихся ослабленными или в крупном северном мегаполисе с загрязненной экологией.

В группу повышенного риска входят малыши:

• родившиеся раньше срока, а также доношенные, но с маленьким весом, двойни;
• мамы которых страдали от токсикоза или других заболеваний во время беременности;
• на искусственном вскармливании;
• аллергичные, страдающие диатезом, болезнями печени и желчевыводящих путей;
• с плохой генетикой в части фосфорно-кальциевого обмена;
• получающие некоторые виды лекарств;
• лишенные возможности активно двигаться.

Родителям такого ребенка стоит с момента появления его на свет проконсультироваться с педиатром, чтобы исключить возможность образования данного недуга.

Каковы признаки рахита

Признаки рахита у детей до года могут появиться незаметно, но буквально в первые же месяцы жизни, особенно у родившихся раньше срока, находящихся на искусственном вскармливании, с малой или, наоборот, увеличенной массой тела. Причем, согласно статистике, мальчики чаще девочек подвержены болезни. Рахит – болезнь хитрая, на начальных этапах заболевания родители могут даже не придавать ее признакам особого значения, принимая их за невинные детские капризы. Однако если оставить первые признаки рахита без внимания, увеличивается вероятность серьезных последствий, которые могут развиться в результате прогрессирования данной патологии (вплоть до инвалидности).

Обратите внимание! При рахите в первую очередь меняется поведение малыша. Он становится нервным и привередливым, периоды повышенной возбудимости и беспокойства сменяются апатией.

Ребенок выглядит вялым, слабым, быстро утомляется и даже может потерять уже усвоенные навыки. Беспричинные вздрагивания, боязнь яркого света и неожиданных шумов тоже может быть симптомом рахита. Нарушается режим: ребенок с трудом засыпает, сон беспокойный и прерывистый, может сопровождаться плачем, а также ухудшается или совсем пропадает аппетит. Так же характерны нарушения работы желудочно-кишечного тракта – понос или, наоборот, запоры, рвота и просто частые срыгивания.

Помимо этого, малыш начинает сильно потеть во время активной деятельности – кормления, игр, плача. Особенно это проявляется в районе головы и вне зависимости от окружающей температуры. При этом пот становится вязким, с неприятным кисловатым запахом, вызывает зуд и раздражение кожи, появляются потничка и опрелости, которые трудно залечить. Волосы на затылке скатываются и выпадают, образуются проплешины, на голове четко видны вены. На данном этапе изменения в костях рентген не покажет.

Развитие болезни

Рахит – болезнь быстроразвивающаяся. Если проигнорировать данные симптомы и не принять вовремя меры, то уже менее чем через месяц могут начаться видимые изменения – становятся мягкими и податливыми кости черепа и грудной клетки, на них легко прощупываются швы, края родничка плохо и медленно срастаются, из-за чего голова становится плоской или квадратной. Ослабевают мышцы, суставы разболтаны, возникает повышенная травмоопасность. Ребенок становится плохо обучаемым — он не способен держать голову, не стремится ползать, сидеть, ходить. Зубы прорезываются гораздо позже, чем у сверстников, и могут быть уже подвержены кариесу, изменяется прикус. Постепенно искривляются позвоночник, голени и ключицы, утолщаются ребра, изменяют свою форму грудная клетка и мышцы живота, развивается плоскостопие и формируется неправильная осанка, нередко искривляются ноги и сужается таз. В некоторых случаях может даже появиться горб. Наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и органов дыхания: увеличение печени и селезенки, нарушение функции почек, одышка.

Обратите внимание! Дети, заболевшие рахитом, страдают от анемии, снижения иммунитета и, как следствие, подвержены вирусным инфекциям. При особо запущенных, тяжелых формах рахита дети не имеют возможности сидеть и ходить самостоятельно, что сказывается и на психологическом состоянии.

Очень важно при обнаружении первых симптомов рахита незамедлительно обратиться к участковому врачу!

Обратите внимание! Вовремя начатое лечение поможет предотвратить дальнейшее развитие недуга, причем так, что не останется никаких последствий.

Лечение сравнительно простое и посильное финансово – главное, не запустить болезнь и подойти к борьбе с ней со всей серьезностью, ведь последствия рахита могут остаться на всю жизнь!

Профилактика и лечение

Ребенок начинает усваивать витамин D еще во время третьего триместра беременности, поэтому будущей маме следует позаботиться о профилактике рахита у малыша. Очень важно соблюдать режим дня, правильно питаться, принимать необходимые поливитамины, побольше гулять на свежем воздухе.

Хорошей профилактикой рахита является естественное вскармливание и своевременное введение прикорма, ежедневные прогулки на улице, легкие упражнения, массаж и плавание, после полугода – полезны ванны с морской солью.

Обратите внимание! При правильном и качественном питании возникновение дефицита витамина Д в организме просто невозможно! Прием этого витамина в целях профилактики (как и других витаминов!) следует начинать только после консультации с педиатром. Особенно это касается искусственников, ведь в современных смесях уже содержатся витамины, а передозировка может быть губительна.

Однако если все же появились симптомы, характерные для этой патологии, и рахит подтвердился результатами обследований и анализов, необходимо немедленно начинать лечение. При рахите детей не направляют в стационар, лечение идет дома и направлено оно на устранение дефицита витамина Д и исправление нарушений, уже произошедших в организме.

Доктор Комаровский поддерживает других детских врачей, выписывающих препараты кальция и синтетический вариант витамина Д – его масляные и водные растворы. Однако этот метод не всегда рационален – ведь очень многое зависит от питания ребенка. Так, если в его рационе имеются искусственные смеси или каши – от приема препарата следует отказаться, ведь он и так входит в состав детского питания (кстати, в грудном молоке его тоже достаточно). Исключение составляют дети с расстройствами кишечника (это нарушает способность организма к усвоению витаминов), дети, получающие коровье молоко вместо адаптированной смеси и дети, меню которых состоит на 1/3 из обычных продуктов. В таких случаях подход должен быть индивидуальным, а лечение возможно только под наблюдением лечащего врача. Дело в том, что передозировка витамина Д может привести к интоксикации – в крови накапливаются соли кальция и наступает отравление организма. Кроме того, в редких случаях препарат может вызвать аллергические реакции. Поэтому необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача, дозировку и длительность приема!

Доктор Комаровский утверждает – помимо лекарственных препаратов есть и другие способы получения организмом необходимого количества витамина Д.

Самый лучший из них – солнечные ванны. Это регулярные прогулки в открытой коляске под солнечными лучами в летнее время и процедуры облучения ультрафиолетом в зимний период. Если ребенок находится на грудном вскармливании и все равно испытывает нехватку витамина Д – матери нужно самой принимать соответствующие препараты и употреблять в пищу рыбий жир, говядину, сливочное масло, печень трески. Хорошо начать прикорм больного малыша с овощного пюре (с полугода), а через месяц прибавить к нему яичный желток. Детей, уже приученных к взрослой пище, следует ограничить в употреблении мучного, поскольку оно мешает усвоению кальция. Купание в обычной воде хорошо чередовать с хвойными и соляными ваннами.

Таким образом, лечение рахита должно быть комбинированным: специфическим — с применением препаратов кальция и витамина Д и неспецифическим — пребывание на свежем воздухе, правильное питание с достаточным количеством белков, витаминов и минеральных веществ, выработанный график бодрствования и сна, общий покой малыша, массаж, ЛФК.

Причины и признаки рахита у ребенка

Было немало выпусков о признаках рахита у детей у Комаровского, эта тема поднималась и в специализированных изданиях, научно-популярных журналах. Не раз ее рассматривали в СМИ, поэтому многие современные люди знают само по себе название болезни. К сожалению, медицинская грамотность и по сей день недостаточно высока, поэтому первые признаки патологии известны далеко не всем. Ориентироваться в них особенно важно родителям маленьких детей, подверженных такому заболеванию. Представляя, как начинается рахит, можно вовремя заметить неладное и направить чадо на медицинский осмотр с целью уточнения диагноза.

Общее представление

Чаще всего признаки рахита у ребенка наблюдаются в самом нежном возрасте. Нередко патологию диагностируют у малышей, находящихся на грудном вскармливании, хотя и в более старшем возрасте он также встречается. Рахитом принято называть такое заболевание, при котором в организме неправильно протекают процессы метаболизма фосфора, кальция. Спровоцировать такую проблему может множество разнообразных факторов, но наиболее часто встречается недостаточность в тканях кальциферола. Человеческий организм так устроен, что это соединения незаменимо для обменных процессов, задействующих фосфор, кальций, а значит, его нехватка сказывается на концентрации активных компонентов, следовательно, на здоровье ребенка.

Из медицинской практики известно, что признаки рахита у ребенка чаще появляются уже в первые несколько месяцев после рождения. Еще один всплеск наблюдается в течение первого года жизни. Несколько реже выявляют случаи заболевания в старшем возрасте. Известно, что в группу риска входят все дети, живущие в северных регионах. А вот половая принадлежность никакой роли не играет, в среднем частота встречаемости патологии среди мальчиков и девочек одинаковая. Недостаточность витамина Д в тканях организма становится причиной неправильного метаболизма, что сказывается на костной ткани – она теряет прочность. Если обменные процессы нарушены очень сильно, проблема сопровождается довольно тяжелой симптоматикой. Самые первые признаки обычно выявляет врач в ходе профилактического осмотра – родители обязаны показывать детишек педиатрам с определенной частотой. Это помогает вовремя заметить сложность, принять меры для лечения. Рахит – довольно своеобразное заболевание, поэтому его диагностика достаточно проста, ошибиться практически невозможно.

Откуда пришла проблема?

Спровоцировать болезнь могут различные факторы, приводящие к нехватке в тканях организма кальциферола. Нередко на ребенка одновременно влияют несколько важных причин, что и становится причиной нарушений. Основная задача доктора – не просто вовремя заметить признаки рахита у ребенка, но и понять, что спровоцировало патологическое состояние. Правильно определив и устранив причины, можно добиться полного выздоровления. Известно, что чаще всего рахит поражает детишек, находящихся на грудном вскармливании, а первые проявления наблюдаются еще до достижения трехмесячного возраста. Если болезнь протекает легко, возможно полное отсутствие проявлений, а это усложняет диагностику, не позволяет начать лечение вовремя. Известно немало случаев, когда точный диагноз удавалось поставить только к третьему году жизни больного.

Довольно часто признаки рахита у ребенка наблюдаются на фоне недостаточности питания. В группе риска в первую очередь малыши, быстро переведенные с питания материнским молоком на искусственную продукцию. В возрасте от года и старше недостаточность кальциферола объясняется несбалансированностью рациона, неполноценностью программы питания. Рахит чаще развивается, если ребенка держат на вегетарианской диете, в условиях недостаточного количества пищи животного происхождения. Известно, что чаще болезнь поражает малышей, живущих в северных местностях. Это объясняется нехваткой солнца, под влиянием которого вырабатывается витамин Д в количествах, необходимых для здорового человека. В норме на кожу ребенка должен влиять ультрафиолет (в разумных количествах), чтобы активировать химические реакции, чья цепочка приводит к формированию кальциферола в тканях организма. Если в регионе, где живет ребенок, долгая зима, короткий день, риск рахита больше. Особенно ярко это заметно в сравнении со статистикой по детской заболеваемости в южных странах.

Причины: какие еще бывают?

Известно, что часто проявляются признаки рахита у детей после перенесенных заболеваний ЖКТ. Высок риск, если ребенок переболел кишечными заболеваниями. Энтерит, особенно в хронической форме, провоцирует нарушение процессов всасывания полезных компонентов, поступающих в организм с продуктами питания, следовательно, наблюдается недостаточность полезных, незаменимых компонентов в тканях организма. Это приводит к нехватке не только кальциферола, но и многих других жизненно важных соединений. Если обнаружен хронический энтерит, важно начать своевременное лечение, в противном случае с проявлениями рахита справиться не получится.

Нередко наблюдаются признаки рахита у детей до 1 года, если малыши рождены раньше срока. Недоношенность, как и болезни, начавшиеся еще в период вынашивания, провоцирует разнообразные нарушения здоровья, включая недостаточность различных компонентов. Рождение раньше времени – едва ли не самый частый фактор, приводящий к рахиту у новорожденных. Обусловлено это незавершенностью процессов формирования внутренних органов на момент приобретения независимости от материнского организма. Если развитие протекало с нарушениями, это провоцирует многочисленные проблемы здоровья. Некоторые проявляются сразу после рождения, другие дают знать о себе позже. Рахит не будет исключением.

Пора к доктору!

Рахит – болезнь, прогрессирующая постепенно. Современные врачи знают несколько стадий, последовательно меняющих друг друга. Так, первый признак рахита у ребенка до года – вегетативные нарушения, что можно заметить по настроению чада, его поведению. Больные детишки проявляют нервозность, легко и быстро раздражаются даже по малозначимым поводам. Прежде привлекательные для них игры перестают занимать, становится сложно вызвать интерес к чему-либо. Многие малыши ограничивают подвижность, избегают активных движений. Такой период растягивается на месяц, хотя иногда возможны отклонения по длительности. Заметив признаки, уже следует записаться к доктору для оценки состояния ребенка. Возможно, врач сразу назначит комплекс анализов, чтобы определить состояние ребенка.

Признаки рахита у детей до 1 года включают активное выделение пота, причем жидкость приобретает специфический нездоровый запах. У больного пот кисловатый, едкий, а обильное выделение такого вещества приводит к раздраженности кожных покровов. У многих детишек появляется потница. Больные островки кожных покровов дети быстро расчесывают, что заметно любому внимательному родителю. Перемена запаха обусловлена неправильными химическими реакциями в организме, из-за чего меняется состав выделяемого секрета, электролитов. Чтобы привести эти процессы в норму, необходимо наладить метаболизм.

Что дальше?

По завершении первой стадии заболевания наблюдаются новые признаки рахита у детей. Фото на просторах Всемирной паутины свидетельствуют, что довольно много детей сталкиваются с таким этапом болезни, при этом адекватное лечение все еще не начато. Это объясняется различными поводами, зачастую – простой невнимательностью родителей, безответственным отношением. Разгар болезни проявляет себя разнообразной симптоматикой, тяжело переносится больным. Быстро наблюдаются деформации костной ткани. Наиболее подвержены неправильным изменениям плоские, трубчатые кости, так как именно они в этот период взросления развиваются особенно активно. Если больной рахитом ребенок попадает на прием к доктору в этот период, выявить патологию труда не составит – проявления характерные, не свойственные прочим нарушениям, сразу заметные буквально невооруженным глазом. В некоторых случаях симптоматика очень тяжелая, у других больных ее выраженность несколько слабее. В возрасте от года и старше рахит редко протекает в тяжелой форме.

На что обратить внимание?

Самый характерный признак рахита у детей 3 лет – искривление позвоночника. При обследовании доктор замечает, что ключицы также имеют неправильное строение – толщина, плотность отличаются от нормы, косточки выступают вперед. Обследование грудной клетки показывает нарушенную архитектуру этого отдела организма. Ребра становятся плоскими, а промежутки между ними изменяются относительно нормы. Известно немало случаев, когда рахит проявлял себя специфическим признаком – видоизменением грудины в нижней трети. Этот участок может выдаваться вперед или быть вдавленным. Такое состояние в народе называют «куриной грудью». Протекание таких процессов приводит к резкому изменению внешнего вида ребенка. Впрочем, «грудь сапожника» проявляется лишь в случае, если рахит развился сильно, не удалось выявить болезнь вовремя и начать адекватное лечение. Если диагноз поставлен своевременно, приняты меры для оздоровления малыша, можно избежать таких изменений.

Еще один очевидный из фото признак рахита у детей – видоизменение ног. Конечности приобретают форму, сходную с литерами «О», «Х». Это проявление заболевания особенно ярко проявляется к пятилетнему возрасту, хотя иногда можно увидеть его и раньше. Чтобы вовремя заметить неладное, необходимо обращать внимание на внешний вид чада под разными углами. Проще всего заметить неправильное развитие ног, если смотреть на малыша сбоку.

Мышцы и кости

Признаки рахита у детей 3 лет включают в себя пониженный мышечный тонус. При этом наблюдаются патологические состояния, затрагивающие не только мышечные волокна, но и нервную систему. Если положить ребенка на спину, можно увидеть своеобразную деформацию, известную с давних пор как «лягушачий живот». Исследуя живот больного, можно заметить – в этой области ткани словно бы распластываются, по бокам свисают. Явление объясняется низким мышечным тонусом, что особенно ярко выражено в тканях, формирующих брюшную стенку спереди.

Одновременно с этим признаки рахита у детей после года включают костные деформации. Изменение скелета сказывается на функциональности внутренних систем, органов. Нарушение строения грудной клетки приводит к небольшому объему легких, нарушению вентиляции организма, становится причиной эмфизем, иных заболеваний. Неправильное дыхание влияет на тонус сосудистой системы, кровоток. Суммарно все эти изменения приводят к недостаточности функционирования сердца, сосудов. Проблемы могут быть относительно слабыми, но иной раз создают не просто дискомфорт, но являются фактором риска.

Помощь необходима!

Сколиоз, недостаточный тонус мышечных волокон могут стать причиной серьезных ущемлений внутренних органов, на которые оказывается давление. Известно немало случаев, когда признаки рахита у детей 2 лет включали неправильную работу селезенки, печени – это объясняется именно сдавливанием. Поскольку при недостаточности кальциферола костная ткань развивается неправильно, это создает базу для многочисленных ортопедических патологий, а значит, необходимо срочное комплексное лечение.

Известно, что самые яркие признаки рахита у детей до 1 года и в более старшем возрасте обычно длятся несколько месяцев – именно столько продолжается разгар патологии. Чтобы привести состояние в норму, необходимо по возможности быстрее прийти на прием к доктору для подбора терапевтического курса. Все рекомендации врача придется исполнять предельно четко и точно – от этого зависит будущее малыша. Если удалось вовремя определить патологию и начать борьбу с ней, вскоре состояние ребенка становится лучше, внешний вид постепенно меняется на здоровый. Восстановительный период, лечение занимают 2-4 месяца, иногда – шесть. Если малыш переболел тяжелой формой патологии, симптоматика может сохраняться еще несколько лет. Если ребенок пройдет прописанный врачом курс реабилитации, удастся полостью устранить все последствия рахита.

Определить: важно правильно

Если по признакам рахита у детей до 1 года удалось своевременно и точно поставить диагноз, можно вовремя предупредить тяжелое состояние больного. Как и в случае с любой другой болезнью, при рахите наилучшие прогнозы у тех, кто обратился в клинику, едва болезнь только началась. Диагностика, проведенная вовремя, помогает предупредить осложнения (некоторые из них проявляются годы спустя), а также сделать ребенка активным, заинтересованным. Самый надежный метод определения рахита – прохождение регулярных осмотров у квалифицированного педиатра. Проводя обследование, врач, замечая подозрительные признаки, может назначать специальные анализы для уточнения состояния пациента. Это помогает оценить, насколько нарушения выражены, как верно сформулирован диагноз, какие причины спровоцировали болезнь.

Первые признаки рахита у детей до года, видимые из лабораторных исследований – это изменения показателей фосфора, кальция в кровеносной системе. Нормальные параметры: 2,5-2,7 ммоль/л для кальция, второй элемент должен присутствовать в концентрации 1,3-2,3 ммоль/л. Если анализы показывают параметры ниже, нежели указанные значения, уже можно говорить о неправильно протекающем метаболизме, а значит, есть основания для диагностирования рахита. Для уточнения диагноза делают анализ на щелочную фосфатазу. Активное соединение принимает участие в обменных процессах фосфора, кальция. Нормальные показатели – в пределах 200 ЕД/л, а о проблемах сигнализируют большие концентрации.

Проверки и измерения

Если появились первые признаки рахита у детей, необходимо провести обследования не только внешнего вида, но и состояния внутренних органов. Для этого в первую очередь направляют на рентгеновский снимок, чтобы выявить факт наличия деформаций костной ткани. Болезнь может спровоцировать проблемы скелетной архитектуры, лучше всего отражаемые именно методом рентгенографии. Правильно проведенное обследование помогает уже на ранних этапах обнаружить «рахитические браслеты», «четки», неправильное строение, форму, искривления позвоночника, нарушения в развитии грудной клетки, уплотнения в трубчатых костях. Правда, на рентген направляют только в ситуации, когда анализы уже подтвердили первичные подозрения врачей – без наличия строгих показаний облучение категорически не рекомендовано.

При первых признаках рахита у ребенка могут направить на КТ. Показания для такого исследования аналогичны тем, с которыми рекомендуют рентген. Отличительная особенность томографии – большая разрешающая способность, а значит, итоги исследования будут точнее, информативнее. КТ – современный и эффективный метод, позволяющий точно определить, насколько велики поражения, как серьезны нарушения, спровоцированные заболеванием. На основании этих данных удается выбрать максимально эффективные методы лечения, реабилитации больного.

Опасности и риски

Если наблюдаются признаки рахита у детей 2 года, при этом взрослые не принимают мер для оказания помощи ребенку, результаты могут быть самыми плачевными. В целом прогноз определяется именно точной и своевременной диагностикой, правильным началом терапии. Болезнь, установленная в ранней фазе, редко провоцирует осложнения, а вот патология, выявленная с опозданием, может привести к разнообразным последствиям. Чтобы справиться с ними, придется пройти продолжительный реабилитационный курс. Из последствий, развивающихся с относительно высокой частотой, нужно отметить искривления ног, нарушения прикуса, понижение тонуса мышц. Преимущественно изменения выражены слабо, а продолжительное восстановление после болезни с практикой реабилитационных техник помогает исправить последствия.

Как только выявлены признаки рахита у детей, лечение нужно начинать сразу же, причем не домашним методами, а под контролем квалифицированного доктора. Первый этап – терапевтический подход. Врач выбирает программу лечения и назначает периодичность анализов для контроля за эффективностью. Необходимо постоянно оценивать состояние больного. Следует срочно прийти к доктору, если не наблюдается повышения активности, улучшения самочувствия пациента. Самое первое, что необходимо предпринять родителям – ввести в ежедневную практику прогулки с ребенком. Нахождение на солнечном свету жизненно важно для ребенка, больного рахитом. Ультрафиолет улучшает состояние организма, стимулируя выработку кальциферола в организме. Необходимо каждый день гулять на свежем воздухе. Систематичность, регулярность – залог надежного стойкого итога такой относительно простой меры, не требующей никаких специальных затрат.

Что поможет

Если наблюдаются признаки рахита у детей до года, врач может выписать медикаменты, в составе которых присутствует витамин Д. Преимущественно рекомендуют формы, растворимы в воде. Конкретные дозы врач выбирает, ориентируясь на состояние ребенка. Не стоит выбирать дозу самостоятельно, можно навредить детскому организму, гипервитаминоз провоцирует различные последствия, не менее тяжелые, нежели нехватка витамина.

Чтобы устранить признаки рахита у детей до года, придется нормализовать питание малыша. Если ребенку назначены медикаментозные средства, важно проговорить программу питания с доктором. Это помогает предупредить гипервитаминоз. Если ребенок кушает самостоятельно, в меню нужно включать продукты, содержащие кальциферол. Наиболее богаты ими яйца, молоко и изготовленные на нем продукты, мясо, включая мясо птицы. Для повышения эффективности такой программы назначают физиотерапию. Ребенка направляют на облучение ультрафиолетом для стимуляции формирования кальциферола в тканях организма. Улучшив самочувствие больного, повысив плотность костных тканей, можно быстро добиться хороших результатов. Длительность курса – не более 15 процедур, а каждый из подходов занимает от двух минут до десяти. Правда, в некоторых случаях физиотерапия противопоказана. Назначить такой курс может только доктор, оценив состояние больного.

Груднички: особенности

Заподозрить болезнь у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, можно по поведению. Малыши пугливы, многие неактивны, ведут себя вяло, но часто капризничают. Капельки пота особенно отчетливо заметны в период кормления. Выработка пота ощутима на головке, если ребенок спит – на затылке. Это заметно по постоянно увлажненной подушке. Многие трутся головой об находящиеся поблизости предметы, а это провоцирует активное выпадение волос. Объясняется такое поведение зудящими участками кожи. Отсутствие адекватной помощи провоцирует мышечную слабость. Ребенок, страдающий рахитом, намного позже здоровых сверстников учится самостоятельно двигаться, подниматься, сидеть, ходить. Обычно у таких детишек объемный животик, нередки проблемы со стулом, в равной степени вероятны и запоры, и недержание. А вот костная система меняется несколько позднее. Уплощается затылок, увеличивается голова, на темени и лбу формируются бугры. У больных рахитом нередко выпуклый лоб. Возможны отдельные участки, где кости размягчаются на голове. Это свойственно активному периоду заболевания, больным, чей возраст – 3-6 месяцев.

При рахите у грудничка родничок закрывается намного позже положенного срока. Вблизи грудины ребра утолщаются, появляются четки. Это характерно возврату 6-9 месяцев, если в это время ребенок переносит активную фазу заболевания. Осмотр грудной клетки может показать сдавление по бокам. Многие, как показывает практика, не уделяют этому достаточного внимания. Нужно помнить: рахит провоцирует искажения ног, позвоночного столба, может стать причиной плоскостопия, неправильного строения таза. Если тяжелым рахитом переболела маленькая девочка, в будущем ей придется переносить осложненные роды. Это означает, что даже малейшее подозрение на болезнь – повод обратиться за диагностикой, не дожидаясь, когда симптоматика проявит себя бурно. Кроме острого варианта, рахит бывает подострым – в такой форме болезнь протекает относительно медленно, чаще формируется в возрасте 3-9 месяцев, сопровождается гипотрофией. Возможны рецидивы, когда ребенок лучше чувствует себя летом, но зимой состояние ухудшается.

Профилактические меры

Чтобы не столкнуться с признаками рахита, важно регулярно гулять с малышом и проработать правильную, сбалансированную программу питания. Чадо должно нормально спать. Следует делать массаж, приучать с рождения ребенка к гимнастике. Профилактическая мера, назначаемая доктором – прием витамина Д в количестве до 500 МЕ. Это безопасно, удовлетворяет всем потребностям развивающегося организма. В аптеках продукт представлен в форме растворов на воде, маслянистых субстанций. Известно, что лучшую эффективность показывает Д3, нежели Д2, то есть провитамины, который стимулируют генерирование витаминов в организме ребенка. В общем случае водные растворы считаются менее опасными, нежели масляные. Это актуально, если выписана большая дозировка средства. Обычно в качестве профилактической меры витамин Д назначают на весь холодный сезон, а летом прием препаратов прекращают. Никакой опасности при этом нет. А вот при повышенной дозировке следует после каждого месяца курса делать недельный перерыв.

Рахит — ПроМедицина Уфа

Рахит — общее заболевание всего организма с нарушением обмена веществ, в основном обмена кальция и фосфора. Болеют рахитом преимущественно дети первых 2-3 лет жизни, но он может встречаться и в более позднем возрасте, особенно в периоды усиленного роста ребенка. Основной причиной рахита является нехватка витамина D. Даже легкие формы рахита снижают сопротивляемость организма ребенка, ведут к частым простудным заболеваниям. Пневмонии у детей, больных рахитом, имеют затяжное течение. Рахит часто сопровождается дистрофией, анемией.

Причины

Вероятность заболевания рахитом выше у детей:

— родившихся раньше срока, доношенных с малым (не дотянувшим до 3 кг) весом, признаками незрелости, свидетельствующими о неблагополучии в конце внутриутробной жизни.

— искусственников: хотя состав молочных смесей максимально приближен к грудному питанию и они богаче витамином D (поэтому «искусственники», как правило, не нуждаются в его профилактическом приеме), из такой пищи кальций и фосфор усваиваются примерно в 2 раза хуже, чем из материнского молока. А дефицит минеральных «кирпичиков» для строительства костей приводит к рахиту;

— страдающих атоническим диатезом, пищевой аллергией, экссудативной энтеропатией, болезнями печени и желчевыводящих путей — все эти состояния затрудняют всасывание кальция, фосфора и витамина D в желудочно-кишечном тракте;

— получавших некоторые лекарственные препараты. Курс противосудорожной терапии в первую неделю жизни, в частности, дифенина и фенобарбитала (его также назначают при желтухе новорожденных) снижает активность фермента, участвующего в образовании в печени активной формы витамина D. При его дефиците падает уровень кальция в крови, из-за чего возможны судороги и даже переломы, а к концу месяца, если ребенок продолжает принимать препарат, — первые симптомы «лекарственного» рахита.

— лишенных возможности активно двигаться, например, из-за иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов.

Если малыш входит в группу риска, родителям нужно быть очень внимательными к его состоянию.

Симптомы

На ранних стадиях заболевания ребенок становится раздражительным, капризным. Появляется потливость, особенно во время кормления и сна. Пот липкий, с неприятным запахом. Ребенок трется головой о подушку, и волосы на затылке выпадают. С развитием болезни размягчаются кости черепа, голова приобретает квадратную форму; замедляется прорезывание зубов, нарушается прикус; кости грудной клетки становятся мягкими, грудная клетка деформируется. В тяжелых случаях может появиться горб.

Признаки врожденного рахита:

Размеры большого родничка превышают 2,8 х 3 см.
Открыты малый и боковые роднички.
Расходятся (зияют) швы между костями черепа.
В сыворотке крови снижен уровень кальция и фосфора.
Ультразвуковое исследование обнаруживает низкую минерализацию костей.

Диагностика и лечение

При подозрении на рахит принято изучать следующие показатели крови: содержание кальция, фосфора, магния, щелочной фосфатазы и креатинина в сыворотке, уровень метаболитов витамина Д.

Также назначается рентгенография голени и предплечья, на которых определяется снижение плотности костной ткани, нечеткость границ зон обызвествления хрящевой ткани, деформация метафизов и расширение ростковых зон.

Лечебные мероприятия начинают с нормализации образа жизни и питания ребенка. Важно, чтобы ребенок гулял не менее 4 часов в сутки, находился в проветренном и нормально освещенном помещении. В весенний и летний период важно, чтобы ребенок получал достаточное количество солнечных лучей. По возможности, ребенка надо выводить на прогулку максимально раздетым. Лучшим питанием для ребенка до года является грудное молоко с оптимальным кальциево-фосфорным балансом. При невозможности наладить грудное вскармливание прибегают к адаптированным смесям. Важно своевременно вводить прикорм. Для ребенка, болеющему рахиту или угрожаемому по его развитию, в качестве первого прикорма предпочтительно овощное однокомпонентное пюре (кабачок, брокколи). Важно следить за балансом жиров, так как витамин Д – жирорастворимый, и вовремя вводить в рацион растительное и сливочное масло. Важны ежедневные купания в солевых или хвойных ваннах. Это успокаивает нервную систему и укрепляет иммунитет.

Кроме того, назначаются лекарственные препараты для профилактики лечения рахита.

Симптомы рахита, причины патологии и способы лечения

Рахит – заболевание, при котором нарушается обмен фосфора и кальция. Распространенные причины — дефицит или нарушение обмена витамина D в организме, а также недостаток фосфора (гипофосфатемический рахит). Такое явление диагностируют у 40% детей до года.

При рахите страдает опорно-двигательный аппарат, внутренние органы, нервная система. Ребенок отстает в росте, позже начинает ходить, испытывает боли и судороги в ногах. Из-за рахита поздно прорезываются зубы, могут появляться утолщения на ребрах и руках, происходит искривление конечностей.

Рахитом преимущественно болеют дети в возрасте от двух месяцев до трех лет. Риск развития заболевания повышают следующие факторы:

• появление ребенка на свет в период с поздней осени до ранней весны;
• недоношенность;
• избыточная масса тела при рождении;
• недостаточная двигательная активность ребенка;
• неправильно подобранное питание;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения в работе кишечника, почек, печени.

Признаки

На начальном этапе рахит проявляется повышенной возбудимостью, сложностью с засыпанием, плаксивостью, пугливостью. Повышается потливости, особенно в области головы. Ребенок может часто вздрагивать во сне.

При выраженном дефиците необходимых микроэлементов начинаются изменения костной ткани. Из-за размягчения деформируется грудная клетка, позвоночник, нижние конечности, затылок. В дальнейшем это приводит к сколиозу и другим нарушениям опорно-двигательной системы. На фоне рахита также может развиваться анемия.

Лечение

При признаках рахита у детей необходима консультация педиатра, а также эндокринолога и ортопеда. Необходимо сделать анализы на содержание кальция, фосфора, креатинина, витамина D в сыворотке крови и моче. Для оценки состояния грудной клетки и конечностей назначается рентгенография.

Для лечения рахита используют медикаментозные и немедикаментозные методы. Лекарственные препараты назначаются лечащим врачом в зависимости от формы заболевания.

К немедикаментозным методам относятся:

• Сбалансированное питание. Рацион малыша следует сбалансировать таким образом, чтобы ребенок получал достаточное количество кальция. Фосфора и других микроэлементов, недостаток которых провоцирует развитие рахита.
• Солнечные ванны или профилактическое УФ-облучение. Так как синтез витамина D проходит с участием ультрафиолета, малышу необходимо находиться на свежем воздухе не менее двух часов в день или проходить физиопроцедуры.
• Двигательная активность. Движение необходимо для нормального формирования костей. Стоит избегать тесного пеленания, делать зарядку, массаж.

Обратите внимание!

Информация представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

Рахит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Рахит – это заболевание, развивающееся в результате недостаточного поступления в организм витамина D. Патология диагностируется у детей младшего возраста и требует лечения, так как его отсутствие может привести к серьезным осложнениям.

Рахит относится к тем заболеваниям, которые можно предупредить со стопроцентной гарантией. Сбалансированное питание и профилактический прием витамина D в периоды интенсивного роста являются главной профилактикой патологии.

Причины рахита

Основой причиной рахита является недостаток витамина D. Также к данному состоянию в редких случаях приводит нарушение фосфорно-кальциевого обмена в почках, кишечнике и печени. Наиболее часто рахиту подвержены дети, матери которых не принимали витаминных комплексов во время беременности, мало находились под солнечными лучами, а также вели малоподвижный образ жизни. То же можно сказать и о ребенке. Из-за недостатка солнечных лучей рахит чаще всего возникает в осенне-зимний период. Также значение имеет питание.

Симптомы рахита

Симптоматика рахита легко определяется, только благодаря наблюдению родителей за малышом. Первые симптомы патологии связаны с состоянием костной системы. На голове появляются сильно выраженные лобные бугры. В то же время затылок может уплощаться. В результате этого голова становится практически квадратной.

На костях конечностей нередко появляются наросты. При отсутствии лечения под тяжестью собственного тела ноги приобретают X-образную или О-образную форму. Характерным является нарушение развития мышц живота, что приводит к его увеличению. Нередко у ребенка выпадают волосы. При этом могут определяться участки залысин или полное выпадение волос.

Диагностика рахита

Поставить диагноз не составляет особого труда. Характерные изменения указывают именно на данную патологию, а опрос родителей, выявляющий нарушение режима и питания малыша подтверждают его.

Лечение рахита

Лечение рахита начинается с изменения режима дня ребенка. Он должен как можно чаще бывать на свежем воздухе, обязательными являются закаливающие процедуры, а также массаж и лечебно-профилактическая физкультура. Огромное значение имеет диета. Она должна содержать большое количество молочных продуктов, мяса, фруктов и овощей.

Для восполнения уровня витамина D назначаются содержащие его препараты. Как правило, курс составляет не менее месяца, но, учитывая длительность процесса и поражение всей костной системы, проводится в течение двух лет. Помимо витамина D обязательным является кальций.

Отличным эффектом обладают физиопроцедуры. Это может быть грязелечение, парафиновые обертывания, ультрафиолетовое облучение и так далее.

Профилактика рахита

Профилактика рахита начинается еще с беременности. Женщина должна получать все необходимые витамины и микроэлементы. В рационе должны преобладать мясо, рыба, молочные продукты, сыры, овощи и так далее. Кроме того, обязательно назначаются поливитамины.

После рождения малыша профилактика рахита продолжается. Идеальным является грудное вскармливание до года с введением прикормов и докормов. В то же время женщина сама должна питаться сбалансированной и богатой витаминами пищей. При использовании смесей они должны подбираться совместно с врачом, учитывая состояние малыша.

С самого рождения ребенку нужно проводить лечебную гимнастику и массаж. Ежедневные воздушные ванны и закаливающие процедуры также являются профилактикой.

В осенне-зимний период назначается витамин D в профилактической дозе. Регулярные прогулки на свежем воздухе в дневное время суток позволяют выработать необходимое количество витамина D самим организмом.

Визуализация рахита: основы практики, рентгенография

Автор

Рик Р ван Рейн, доктор медицинских наук Детский радиолог, отделение радиологии, Академический медицинский центр Амстердама

Рик Р ван Рейн, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Европейского общества радиологов, Европейского общества педиатров Radiology, Nederlandse Vereniging voor Radiologie

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Киран МакХью, MB, BCh Почетный лектор, Институт здоровья детей; Консультант детский радиолог, отделение радиологии детской больницы на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, Великобритания

Киран МакХью, MB, BCh является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгеновских лучей, Королевский колледж радиологов

раскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультант, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Дэвид Стрингер, MBBS, FRCR, FRCPC Профессор, Национальный университет Сингапура; Заведующий отделением диагностической визуализации женской и детской больницы KK, Сингапур

Дэвид Стрингер, MBBS, FRCR, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж радиологов, Общество детской радиологии , Медицинская ассоциация Британской Колумбии, Европейское общество детской радиологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Felix S Chew, MD, MBA, MEd Профессор отделения радиологии Медицинской школы Вашингтонского университета

Felix S Chew, MD, MBA, MEd является членом следующих медицинских обществ: American Roentgen Ray Society, Association университетских радиологов, Международное скелетное общество, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Beverly P Wood, MD, MSEd, PhD Почетный профессор радиологии и педиатрии, Отдел медицинского образования Медицинской школы Кека, Университет Южной Калифорнии; Профессор радиологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда

Беверли П Вуд, доктор медицинских наук, магистр наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации университетских радиологов, Американской ассоциации женщин-радиологов, Американского колледжа радиологии. , Американский институт ультразвука в медицине, Американская медицинская ассоциация, Американское общество рентгеновских лучей, Радиологическое общество Северной Америки, Общество детской радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Рахит и остеомаляция: причины и симптомы

Что такое рахит и остеомаляция?

Рахит — это болезнь растущих детей, которая влияет на развитие пластин роста костей. Рахит может вызвать искривление ног и боли в костях. Это также может увеличить риск перелома (перелома костей) у ребенка.

Остеомаляция поражает как детей, так и взрослых и представляет собой заболевание, при котором кости не содержат достаточного количества костного минерала (в основном кальция и фосфата ).Как и рахит, остеомаляция может вызвать боль в костях и увеличить риск перелома.

Эти два состояния тесно связаны — обычно у ребенка с рахитом также бывает остеомаляция.

Что вызывает рахит и остеомаляцию?

Самая частая причина рахита и остеомаляции — дефицит витамина D (недостаток витамина D). Обычно это происходит из-за:

• Диета без достаточного количества витамина D.
• Недостаточное производство витамина D в вашей коже (из-за более темной кожи или из-за того, что кожа закрыта без достаточного пребывания на солнце, или из-за проживания в северных регионах страны).Это особенно актуально в зимние месяцы.
• Некоторые заболевания, например целиакия, могут повлиять на усвоение кишечником ребенка витамина D из пищи.
• В некоторых случаях рахит является результатом редких генетических заболеваний, влияющих на то, как организм использует витамин D или фосфат.

Каковы симптомы рахита и остеомаляции?

Симптомы, наиболее часто наблюдаемые при рахите и остеомаляции, являются прямым результатом того, как это состояние влияет на развитие костей.У детей с рахитом может быть искривление ног, которое со временем ухудшается, более широкие запястья и лобных выступов (необычно выступающий лоб). У них также может быть плохой рост. Остеомаляция вызывает боль в костях и может увеличить риск перелома.

Ред. 7/2019. Детская больница MassGeneral и больница общего профиля Массачусетса не одобряют никаких брендов, перечисленных на этой веб-странице. Эта веб-страница предназначена для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы.Он не заменяет рекомендации врача и не должен использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия рахита / остеомаляции

Остеомаляция буквально означает мягкие кости (от греческого «остео» означает кость и «малакия» означает мягкость).

Что такое рахит / остеомаляция?

Цветной рентгеновский снимок ослабленных костей и искривленных ног ребенка, страдающего рахитом.

Чтобы наши кости оставались крепкими на протяжении всей жизни, они постоянно разрушаются и восстанавливаются, чтобы сохранить свою нормальную структуру. Весь наш скелет обновляется примерно каждые восемь лет во взрослом возрасте и гораздо чаще у детей. Минералы, такие как кальций и фосфат, входят в структуру кости, укрепляя ее и защищая от повреждений. Этому процессу (известному как минерализация) способствует витамин D, который также помогает организму усваивать достаточно кальция из пищи, чтобы обеспечить его строительными блоками для построения костей.Если человеку не хватает кальция или витамина D, это приведет к размягчению костей. У взрослых это состояние известно как остеомаляция. У детей такое же состояние называется рахитом. По мере роста костей дети с рахитом в конечном итоге имеют костные деформации из-за их размягчения.

Что вызывает рахит / остеомаляцию?

Есть несколько причин этого состояния:

1. Дефицит витамина D —
   • Самая частая причина рахита / остеомаляции — нехватка витамина D в течение длительного периода времени.Солнечный свет в основном регулирует выработку витамина D из холестерина в коже. Витамин D вырабатывается, когда кожа подвергается воздействию солнечного света, но в таких странах, как Великобритания, солнечного света достаточно для этого только в период с апреля по октябрь. Поэтому люди с большей вероятностью разовьются дефицит витамина D и подвержены риску развития остеомаляции, если они не подвергаются воздействию солнечного света, часто прикрываются или используют слишком много солнцезащитного крема на открытом воздухе. Кроме того, у людей с более темной кожей, например у азиатских или афро-карибских людей, кожа менее чувствительна к воздействию солнечного света.
     
   • Меньшее количество витамина D поступает с пищей. Продукты, богатые витамином D, включают жирную рыбу (например, лосось), хлопья для завтрака, маргарин и яйца. Люди с вегетарианской или веганской диетой подвержены риску дефицита витамина D или развития рахита / остеомаляции. Добавки витамина D широко доступны и эффективны для дополнения диетического витамина D.
     
   • Дефицит витамина D также может быть результатом того, что организм не усваивает питательные вещества должным образом (мальабсорбция) из-за таких состояний, как глютеновая болезнь, хирургия желудка и брюшной полости, болезнь Крона и хронический панкреатит.
     
   • Люди с хроническим заболеванием почек или печени, например циррозом, также подвержены риску дефицита витамина D.
     
   • Младенцы зависят от матери, чтобы обеспечить их достаточным количеством витамина D. Недостаток витамина D у беременных или кормящих женщин может привести к рахиту у ребенка.
     
2. Дефицит фосфата и кальция — реже остеомаляция / рахит может быть вызван дефицитом фосфата или кальция. В некоторых редких случаях, некоторые из которых передаются по наследству, почки не могут удерживать фосфат, что приводит к его дефициту.Серьезный дефицит кальция в пище может вызвать рахит / остеомаляцию, хотя в Великобритании это встречается редко.

Каковы признаки и симптомы рахита / остеомаляции?

Симптомы остеомаляции могут быть нечеткими, поскольку человек жалуется на плохое самочувствие с болями и болями в целом. Может возникнуть обширная боль в костях, особенно в бедрах и пояснице. Кости могут быть неестественно болезненными даже при умеренном давлении. На более поздних стадиях у человека может развиться мышечная слабость, особенно бедра, из-за которой трудно вставать из положения сидя и подниматься по лестнице.

У детей рахит может вызывать:

• искривление ног
  
• грудная стенка выглядит выступающей
  
• мягкие кости черепа
  
• искривление позвоночника
  
• невысокого роста.

У детей могут быть боли в костях и слабость мышц, что приводит к задержке ходьбы или изменению их походки (походки). Иногда это называют походкой вразвалкой. Поскольку кости хрупкие, чаще встречаются переломы, и это может произойти без серьезных травм.Рахит также может вызвать замедленное формирование зубов и ослабление эмали.

Тяжелый дефицит витамина D также может привести к падению уровня кальция (гипокальциемия), что может вызвать онемение или покалывание во рту, а также в пальцах рук и ног.

Насколько распространен рахит / остеомаляция?

В Великобритании около 1,6% населения страдает рахитом, в основном среди этнических меньшинств, таких как выходцы из Индии и Пакистана. Около 50% людей в Великобритании имеют низкий уровень витамина D, что менее серьезно.

Передается ли рахит / остеомаляция по наследству?

Обычно не передается по наследству. В редких случаях рахит может передаваться в семьях, где существует проблема с активацией витамина D (витамин D-зависимый рахит 1 типа). Другой более редкий тип наследственного рахита — это наследственный устойчивый к витамину D рахит (ранее известный как витамин D-зависимый рахит типа 2), при котором существует проблема, связанная с тем, что организм не реагирует на действие витамина D. Это очень редко, известно менее 50 случаев. семьи, пострадавшие во всем мире.Еще одно очень редкое наследственное заболевание — это Х-сцепленный гипофосфатемический рахит, при котором у людей очень низкий уровень фосфатов в крови из-за тонкого генетически детерминированного дефекта почек.

Как диагностируется рахит / остеомаляция?

Диагноз ставится на основании истории болезни и простых анализов крови для проверки уровня витамина D, кальция, фосфата и паратироидного гормона. Врач также может использовать анализы крови для проверки функции почек и печени. Рентген может показать некоторые характерные изменения костей, хотя это не всегда необходимо для постановки диагноза.Врач также может назначить двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA-сканирование костей), чтобы проверить, сколько кальция находится в костях пациента, хотя это часто оставляют до тех пор, пока не будут заменены уровни витамина D, чтобы избежать путаницы с остеопорозом, который является отличается от остеомаляции.

Как лечится рахит / остеомаляция?

Поскольку большинство случаев связано с дефицитом витамина D, лечение проводится с заменой витамина D. Это может быть в форме таблеток или жидкого лекарства.

Однако, если у пациента серьезный дефицит витамина D или у него очень серьезные симптомы, ему могут быть назначены большие дозы витамина D. Его можно принимать перорально каждые несколько недель или путем инъекции в мышцу каждые несколько месяцев. Инъекции также могут быть рассмотрены для людей, у которых есть проблемы с абсорбцией лекарства.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Пациенты в целом хорошо переносят лечение. При правильной дозировке серьезные побочные эффекты возникают редко.

Каковы более отдаленные последствия рахита / остеомаляции?

Если рахит не выявить и не лечить до того, как кости перестанут расти, ребенок может остаться с некоторыми деформациями, часто с искривлением костей в ногах. У взрослых нелеченная остеомаляция может вызвать повышенный риск перелома костей и низкий уровень кальция в костях, особенно в пожилом возрасте.

Хорошая диета важна для предотвращения рахита / остеомаляции. Кальций содержится в коровьем молоке и молочных продуктах.Жирная рыба, такая как сардины, скумбрия и лосось, являются хорошими диетическими источниками витамина D. В Великобритании такие продукты, как сухие завтраки и маргарин, обогащены витамином D. Важное значение имеет адекватное пребывание на солнце, особенно в период с апреля по октябрь в течение примерно 15 минут. ежедневно.

---

Последнее обновление: фев 2018

---

Справочное руководство по рахиту — Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 25 февраля 2021 г.

Обзор

Рахит — это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за крайнего и длительного дефицита витамина D. Редкие наследственные проблемы также могут вызывать рахит.

Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

Добавление витамина D или кальция в диету обычно устраняет проблемы с костями, связанные с рахитом.Когда рахит вызван другой основной болезнью, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать корректирующей операции.

Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать приема других лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы рахита могут включать:

• Отсроченный рост
• Задержка моторики
• Боль в позвоночнике, тазе и ногах
• Слабость мышц

Поскольку рахит смягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластинки роста), он может вызвать такие деформации скелета, как:

• Искривленные ноги или колени
• Утолщенные запястья и лодыжки
• Выступ грудной клетки

Когда обращаться к врачу

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка появляются боли в костях, мышечная слабость или очевидные деформации скелета.

Причины

Организму вашего ребенка необходим витамин D для усвоения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточно витамина D или если его или ее организм испытывает проблемы с правильным использованием витамина D. Иногда недостаток кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.

Недостаток витамина D

У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:

• Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на открытом воздухе. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые вызывают выработку в коже витамина D.
• Продукты питания. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также был добавлен в некоторые продукты и напитки, такие как молоко, хлопья и некоторые фруктовые соки.

Проблемы с всасыванием

Некоторые дети рождаются или заболевают заболеваниями, которые влияют на усвоение их организмом витамина D.Некоторые примеры включают:

• Целиакия
• Воспалительное заболевание кишечника
• Муковисцидоз
• Проблемы с почками

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рахита у ребенка, включают:

• Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи вырабатывать витамин D из солнечного света.
• Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с серьезным дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развить их в течение нескольких месяцев после рождения.
• Северные широты. Дети, живущие в географических районах, где меньше солнечного света, подвержены более высокому риску развития рахита.
• Преждевременные роды. Младенцы, рожденные раньше срока, обычно имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени для получения витамина от матери в утробе матери.
• Лекарства. Некоторые виды противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, по-видимому, влияют на способность организма усваивать витамин D.
• Исключительно грудное вскармливание. Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для предотвращения рахита. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать капли витамина D.

Осложнения

При отсутствии лечения рахит может привести к:

• Неспособность расти
• Аномально изогнутый позвоночник
• Деформации костей
• Стоматологические дефекты
• Изъятия

Профилактика

Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце около полудня. Однако если у вас темная кожа, если сейчас зима или вы живете в северных широтах, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.

Кроме того, из-за опасений, связанных с раком кожи, младенцев и детей младшего возраста рекомендуется избегать прямых солнечных лучей или всегда носить солнцезащитный крем и защитную одежду.

Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, которые содержат витамин D естественным образом — жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки, — или продукты, обогащенные витамином D, например:

• Смесь для младенцев
• Зерновые
• Хлеб
• Молоко, но не продукты из молока, такие как йогурты и сыр
• Апельсиновый сок

Проверьте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных продуктах.

Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.

Руководство

рекомендует всем младенцам получать 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать дополнительный витамин D ежедневно. Некоторым младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, также могут потребоваться добавки витамина D, если они не получают достаточного количества смеси.

Диагностика

Во время обследования врач осторожно надавливает на кости вашего ребенка, проверяя наличие аномалий.Он уделит особое внимание телефону вашего ребенка:

• Череп. Младенцы, страдающие рахитом, часто имеют более мягкие кости черепа и могут иметь задержку смыкания мягких мест (родничков).
• Ножки. Хотя даже у здоровых малышей ноги немного искривлены, чрезмерное искривление ног — обычное явление при рахите.
• Сундук. У некоторых детей с рахитом развиваются аномалии грудной клетки, которые могут уплощаться и вызывать выпирание грудных костей.
• Запястья и лодыжки. У детей, страдающих рахитом, запястья и лодыжки часто больше или толще, чем обычно.

Рентген пораженных костей может выявить деформации костей. Анализы крови и мочи могут подтвердить диагноз рахита, а также контролировать ход лечения.

Лечение

В большинстве случаев рахит можно лечить с помощью добавок витамина D и кальция. Следуйте указаниям врача вашего ребенка относительно дозировки. Слишком много витамина D может быть вредным.

Врач вашего ребенка будет следить за прогрессом вашего ребенка с помощью рентгеновских снимков и анализов крови.

Если у вашего ребенка редкое наследственное заболевание, вызывающее низкое содержание фосфора, могут быть прописаны добавки и лекарства.

В некоторых случаях искривления ноги или деформации позвоночника врач может посоветовать специальные фиксаторы, чтобы правильно расположить тело ребенка по мере роста костей. Более серьезные деформации скелета могут потребовать хирургического вмешательства.

Запись на прием

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или педиатра.В зависимости от причины симптомов у вашего ребенка вас могут направить к специалисту.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Симптомы вашего ребенка, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и отметьте, когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая лекарства и добавки, которые принимает ваш ребенок, и были ли у кого-либо из ваших ближайших родственников подобные симптомы
• Информация о диете вашего ребенка, , включая еду и напитки, которые он обычно потребляет

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Как часто ваш ребенок играет на улице?
• Ваш ребенок всегда носит солнцезащитный крем?
• В каком возрасте ваш ребенок начал ходить?
• У вашего ребенка был сильный кариес?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Подробнее о рахите

Сопутствующие препараты

Справочники Medicine.com (внешние)

Возобновление пищевого рахита: историческая перспектива | Гериатрия | JAMA Педиатрия

Последние сообщения о случаях заболевания указывают на возобновление рахита в определенных группах детей, находящихся на грудном вскармливании. Младенцы, проживающие на Севере, независимо от цвета кожи, и темнокожие афроамериканские младенцы, проживающие где-либо в Соединенных Штатах, наиболее уязвимы для пищевого рахита, если они находятся на исключительно грудном вскармливании в возрасте старше 6 месяцев без добавления витамина D.На рубеже 20-го века рахит был почти повсеместным среди афроамериканских младенцев, живущих на Севере. Открытие витамина D, начало кампаний общественного здравоохранения по обогащению детского питания витамином D и добавление витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, были ответственны за преодоление бедствия рахита. Мы рассматриваем классическое исследование питания Альфреда Ф. Гесса, одного из величайших клинических исследователей питания начала 20 века, в контексте возобновления рахита, особенно среди темнокожих младенцев.Район Колумбус-Хилл, негритянское сообщество Нью-Йорка, штат Нью-Йорк, служил местом проведения исследования. Шестьдесят пять младенцев (в возрасте 1-17 месяцев) вошли в 6-месячное открытое испытание ежедневной терапии рыбьим жиром. Участников оценивали на наличие признаков рахита при наборе и через 2, 4 и 6 месяцев. Жир печени трески предотвратил развитие рахита у 34 (92%) из 37 младенцев, получавших лечение в течение 6 месяцев, и у 7 (58%) из 12 детей, получавших лечение в течение 4 месяцев. Из 16 младенцев, не принимавших прописанное лечение, у 15 рахит неуклонно прогрессировал.Гесс воплотил свой успех в кампании общественного здравоохранения, которая привела к созданию первой клиники по лечению рахита в 1917 году. Это был первый шаг в победе над эпидемией рахита в начале 20 века.

Нутриционный рахит, явно побежденная болезнь в Соединенных Штатах, снова оказался в центре внимания и снова стал проблемой общественного здравоохранения. В 2003 году в ответ на проблему повторного появления рахита Американская академия педиатрии пересмотрела свою политику в отношении добавления витамина D младенцам и детям. ¹ Несколько недавно описанных серий случаев ^{2 -5} подчеркнули уязвимость афроамериканских младенцев, вскармливаемых грудью, перед развитием пищевого рахита. Общей темой среди недавно зарегистрированных случаев пищевого рахита в Северной Америке и Соединенном Королевстве является то, что большинство пораженных младенцев имеют темную кожу (афроамериканцы, афро-карибские или азиатские происхождения) ^{2 -6} или жители северных широт. которые находились на исключительно грудном вскармливании старше 6 месяцев без добавок витамина D. ^{7 , 8} Несколько сообщений были из Северной Каролины и Джорджии, относительно солнечных южных штатов, которые считаются подверженными низкому риску сезонного гиповитаминоза D. ^{2 -4} В контексте возобновления пищевого рахита, мы рассматриваем классическое исследование питания Альфреда Хесса, в котором изучается профилактическая роль жира печени трески в искоренении пищевого рахита у афроамериканских младенцев.

Фотосинтез витамина D и история рахита

Склонность темнокожих младенцев, находящихся на грудном вскармливании, к развитию рахита связана с тем фактом, что люди в основном удовлетворяют свои потребности в витамине D под воздействием солнечного света и что грудное молоко само по себе является плохим источником витамина D. ^{1 , 9 , 10} Витамин D, солнечный витамин, является гормоном. ^{11 , 12} Под воздействием УФ-В-лучей (290-315 нм) 7-дегидрохолестерин, предшественник витамина D в коже, фотолизируется до превитамина D ₃ . Превитамин D ₃ термически изомеризуется в витамин D ₃ (холекальциферол). ^{9 , 12} Витамин D ₃ подвергается дальнейшему гидроксилированию в печени и почках, превращаясь в активную форму витамина D (1,25-дигидроксивитамин D или кальцитриол). ^{9 , 12} На выработку эндогенного витамина D в коже влияют географическая широта проживания, степень пигментации кожи, время года, одежда, загрязнение атмосферы и нанесение солнцезащитного крема. ^{9 , 11 , 12}

Из нескольких факторов, определяющих выработку эндогенного витамина D, доминирующими факторами являются географическая широта проживания и пигментация кожи. Жители более высоких широт уязвимы для сезонного гиповитаминоза D в зимние месяцы из-за недостаточного воздействия солнечного света. ^{12 -15} В северных широтах зенитный угол солнца увеличивается зимой, и, как следствие, наклонная траектория через озоновую стратосферу приводит к тому, что меньшее количество лучей УФ-В достигает поверхности Земли. Вебб и др. ¹⁵ показали, что зимнее солнце неэффективно для выработки кожного витамина D в период с ноября по февраль в Бостоне, Массачусетс (42 ° с.ш.), и с октября по март в Эдмонтоне, Альберта (52 ° с.ш.). В основе роли пигментации кожи в выработке эндогенного витамина D лежит функция меланина.Содержание меланина в эпидермисе определяет различия в цвете кожи у разных групп рас. Самая высокая концентрация 7-дегидрохолестерина, предшественника витамина D, находится в более глубоких слоях эпидермиса (шиповидный слой и базальный слой). ¹⁶ Меланин конкурирует с 7-дегидрохолестерином за фотоны УФ-В и преимущественно поглощает необходимые лучи УФ-В, необходимые для синтеза витамина D. ¹⁷ Следовательно, люди с темной пигментацией кожи, проживающие на Севере, наиболее уязвимы к сезонному дефициту витамина D зимой. ¹⁸

На рубеже 20-го века рахит был широко распространен среди младенцев, проживающих в северных промышленно развитых городах Соединенных Штатов. Обсуждалась точная причина рахита. Неправильная диета, плохая окружающая среда (плохая гигиена, недостаток свежего воздуха и солнечного света) и недостаток физических упражнений — все это явилось причиной рахита. ¹⁹ Научный прогресс в борьбе с рахитом достиг своего пика в начале 20 века. Mellanby, ²⁰ McCollum et al., ²¹ и Shipley et al ²² индуцировали рахит на животных моделях и продемонстрировали лечебные свойства рыбьего жира в лечении индуцированного экспериментального рахита.В 1922 году McCollum et al. ²³ показали, что нагретый жир печени трески теряет свои антиксерофтальмические свойства, но не антирахитическую функцию, и назвали антирахитический фактор витамином D, потому что это был четвертый описанный витамин. В 1919 году, когда был открыт диетический витамин D, Курт Хульдщинский лечил рахит у младенцев, подвергая их воздействию ртутной лампы. ^{24 , 25} Вскоре после этого клинические эксперименты подтвердили лечебные и профилактические свойства рыбьего жира при лечении рахита. ²⁶ В 1924 году Гесс и Гарри Стинбок независимо друг от друга обнаружили, что УФ-облучение различных продуктов питания, таких как молоко, масла и злаки, может придать им антирахитические свойства за счет активации эргостерина. ²⁷ Облученный эргостерин вскоре стал легко доступным в качестве мощного источника витамина D для обогащения пищевых продуктов и лечения рахита. ²⁸ Инициатива общественного здравоохранения по обогащению смесей на основе коровьего молока витамином D и добавлением витамина D к грудному вскармливанию стала обычной практикой к 1930-м годам, что привело к почти исчезновению рахита в Соединенных Штатах к 1960-м годам. ^{28 -30}

Роль грудного вскармливания и солнечного света

Возрождение рахита совпало с возрождением грудного вскармливания. ^{28 , 29,31} Пропаганда грудного вскармливания без акцента на потребности в добавках витамина D для профилактики рахита привела к возрождению этого нарушения питания в уязвимых группах. ²⁸ Последние зарегистрированные случаи рахита произошли у афроамериканских младенцев, вскармливаемых грудью. ^{2 -5}

Несмотря на возросшую распространенность пищевого рахита среди афроамериканских младенцев, рахит — болезнь дальтоников. ^{2 -5} Грудное молоко — плохой источник витамина D. ⁹ В фазе отсутствия добавок витамина D все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, уязвимы для развития рахита, если они не могут фотосинтезировать требуемый уровень витамина D.Сообщение общественного здравоохранения о том, что младенцы младше 6 месяцев не должны подвергаться воздействию прямых солнечных лучей, чтобы снизить возможный риск рака кожи, а также использование солнцезащитных кремов и защитной одежды среди младенцев старшего возраста, чтобы избежать воздействия прямых солнечных лучей, также являются важными факторами в возобновление рахита. ¹ Риск развития рахита намного выше среди темнокожих младенцев, потому что им требуется в 6 раз больше солнечного света, чтобы поднять уровень витамина D до такой же степени, как у белых младенцев. ³² Культурные обычаи, ограничивающие воздействие солнечного света, также усугубляют уязвимость к дефициту витамина D.

В этом контексте мы рассматриваем основополагающее исследование 1917 года, проведенное Гессом и Унгером ³³ под названием «Профилактическая терапия рахита в негритянском сообществе». В этом исследовании изучалась проблема искоренения рахита у афроамериканских младенцев с помощью профилактического введения рыбьего жира.

Почти 85 лет назад Альфред Ф.Хесс (рис. 1) в сотрудничестве с Лестером Унгером впервые провел клиническое исследование на уровне общины по оценке эффективности рыбьего жира как средства профилактики рахита. ³³ До тех пор жир печени трески использовался только в качестве терапевтического средства в отдельных случаях детского рахита. Зная, что бремя рахита было самым высоким среди чернокожих младенцев, Хесс и Унгер выбрали район Колумбус-Хилл, чернокожую общину Нью-Йорка, штат Нью-Йорк, для проведения своего исследования.Во время этого исследования рахит был широко распространен среди чернокожих младенцев. Гесс и Унгер отметили: «Можно с уверенностью сказать, что 90% цветных детей страдают рахитом, и что даже у большинства из тех, кто кормит грудью, наблюдаются признаки этого расстройства». ^{33 (p487)}

Рис. 1.

Альфред Ф. Гесс (1875-1933). Предоставлено Национальной медицинской библиотекой, Бетесда, штат Мэриленд,

.

Поселение на Генри-стрит (рис. 2) и Национальная лига по изучению городских условий негров определили район Колумбус-Хилл как нуждающийся район с точки зрения неравенства в отношении здоровья и экономических проблем. ^{33 , 34} Гесс и Унгер резюмировали свое тяжелое положение следующим образом: «Люди платят высокую арендную плату, получают низкую заработную плату и, к сожалению, имели лишь скудные возможности для получения образования». ^{33 (p487)} Статистика младенческой смертности отражает степень бремени здоровья, с которым сталкиваются жители Коламбус-Хилл. В 1915 году, когда уровень младенческой смертности составлял 96 на 1000 среди белого населения и 202 на 1000 среди негритянских младенцев Нью-Йорка, коэффициент младенческой смертности в районе Колумбус-Хилл составлял 314 на 1000.Большинство младенческих смертей было вызвано респираторными заболеваниями, такими как туберкулез легких, коклюш и пневмония, а рахит предрасполагает младенцев к повышенной заболеваемости такими респираторными заболеваниями. Таким образом, Гесс и Унгер предположили, что снижение рахита может косвенно снизить высокий уровень детской смертности среди негритянских младенцев.

Рис. 2.

Ранняя фотография поселения Генри-стрит. Любезно предоставлено Генри-стрит Settlement, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Шестьдесят пять младенцев в возрасте от 1 до 17 месяцев изучались в течение 6-месячного периода с декабря 1916 по июнь 1917 года. Медсестра, знакомая с местным сообществом, помогла исследователям получить доступ к набранным пациентам в их домах на протяжении всего исследования (рис. ). У большинства зачисленных младенцев на момент набора были братья и сестры с рахитом. Пациенты были клинически обследованы на рахит в начале исследования на основании наличия или отсутствия краниотабов, шатких четок и расширения эпифиза, а признаки рахита были разделены на 4 степени интенсивности (от + до ++++).Набранные пациенты начали ежедневную терапию рыбьим жиром в течение 6 месяцев. Младенцам младше 6 месяцев назначали чайную ложку (2,5 мл) рыбьего жира 3 раза в день, а младенцам старшего возраста — вдвое больше. Хотя рыбий жир изначально доставлялся в дома младенцев, рецептурные запасы давались в соседнем поселке каждое утро и 1 вечер в неделю. При приеме на работу были пересмотрены режим вскармливания младенцев (грудное вскармливание или искусственное вскармливание) и рацион питания матерей.Были собраны данные о времени, проведенном семьей на Севере, и о социально-экономических слоях семьи. Исследователи оценили клинический статус рахита среди включенных в исследование пациентов через 2, 4 и 6 месяцев. Медсестра и исследователи часто посещали семьи, чтобы следить за здоровьем зарегистрированных младенцев и убедиться в соблюдении предписанного лечения.

Рис. 3.

Медсестра-афроамериканка с младенцем афроамериканца.Фотография из отчета службы медсестер за 1923 год, находящегося в ведении поселения Генри-стрит. С любезного разрешения Архив поселений Генри-Стрит, Библиотеки Университета Миннесоты, Миннеаполис.

По истечении 6 месяцев подходящие пациенты были разделены на 3 группы лечения и 1 контрольную группу. Групповая категоризация была основана на среднем совокупном количестве жира печени трески, потребляемом каждым младенцем в группе, и продолжительности терапии.Группа лечения 1 (n = 32) соответствовала требованиям в течение 6 месяцев, и каждый ребенок имел в среднем кумулятивное общее количество 54 унции (1620 мл) жира печени трески. Хотя группа лечения 2 (n = 5) также соответствовала требованиям в течение 6 месяцев, среднее кумулятивное потребление жира печени трески на одного младенца было ниже (23 унции [690 мл]). Младенцы, принадлежащие к группе лечения 3 (n = 12), соблюдали режим лечения только в течение 4 месяцев, а среднее кумулятивное потребление печени трески на одного ребенка составляло 21 унцию (630 мл). Контрольную группу составили 16 младенцев, не соблюдающих предписания, которые совсем не принимали рыбий жир.

Профилактическая терапия маслом печени трески успешно предотвратила начало рахита или устранила признаки установившегося рахита у 92% детей, получавших лечение в течение 6 месяцев, и у 58% детей, получавших лечение в течение 4 месяцев (Таблица 1). Из 16 нелеченных младенцев в контрольной группе у 15 (94%) к концу 6 месяцев наблюдался прогрессирующий устойчивый рахит (таблица 1). Это четкое разграничение между экспериментальной и контрольной группами, несмотря на отсутствие изменений в базовом рационе или образе жизни или предоставлении какого-либо другого лечения, кроме жира печени трески, устанавливает ценность жира печени трески как эффективного профилактического средства против развития рахита. .

Таблица 1.

Сравнительная заболеваемость рахитом среди младенцев, получающих и не получающих профилактическую терапию *

Исследователи полагались только на клиническое обследование, чтобы установить диагноз рахита, оценить его тяжесть и отслеживать его прогресс во время исследования. Ни рентгенографический, ни биохимический мониторинг пациентов не был обычной практикой при диагностической оценке рахита в 1915 году. В начале исследования было установлено наличие или отсутствие рахита, и младенцы были повторно оценены через 2, 4 и 6 месяцев на предмет выявления рахита. прогрессирование, разрешение или развитие рахита.Клинический рахит был очевиден у 59 (91%) из 65 пациентов при включении в исследование, и большинство из них находились на грудном вскармливании (48 из 65; 74%).

Гесс и Унгер отметили: «Жир печени трески оказался более мощным фактором предотвращения рахита, чем грудное вскармливание, и что почти у всех цветных детей развивался рахит, даже если их кормили грудью» ^{33 (p489)} (Таблица 2 ). В контрольной группе, в группе, не получавшей рыбьего жира, рахит прогрессировал у 15 из 16 младенцев, и ни грудное вскармливание, ни искусственное вскармливание не обеспечивали никакой защиты от рахита.

Таблица 2.

Взаимосвязь между режимом кормления, статусом рахита и профилактической терапией маслом печени трески *

Гесс и Унгер пришли к выводу, что рыбий жир эффективен в защите негритянского младенца от развития рахита. Хотя большие дозы рыбьего жира обеспечивали большую защиту (54 против 23 унций [1620 против 690 мл]), Гесс и Унгер заявили, что регулярность и продолжительность приема (6 против 4 месяцев) обеспечивают защиту от рахита.Младенцы, не получавшие профилактического лечения, неизменно страдали прогрессирующим хроническим рахитом.

Гесс и Унгер ³³ знали о сезонной уязвимости для возникновения рахита и выбрали «более холодное время года» для проведения своего исследования. Признавая сезонные ограничения своего исследования и свой предыдущий опыт борьбы с рахитом, Гесс и Унгер заявили, что профилактическое лечение рыбьим жиром следует рассматривать только в более холодное время года. Гесс и Унгер поняли, что многие негритянские младенцы, проживающие в Нью-Йорке, страдают рахитом и что ни грудное вскармливание, ни искусственное вскармливание не обеспечивают никакой защиты от развития рахита.Пытаясь объяснить это расовое пристрастие, они исследовали роль материнского рациона, кулинарии и иммиграционную историю жителей Колумбус-Хилла. ^{33 , 34}

Район Коламбус-Хилл находился на Манхэттене, на западной 30-й улице и в районе 7-й авеню, и ранее назывался Сан-Хуан-Хилл. ^{35 , 36} Большинство жителей Колумбус-Хилл были мигрантами из Вест-Индии, и лишь некоторые из них были с Юга.В их родной Вест-Индии было много солнечного света и изобилие свежих овощей и фруктов. ³⁴ Напротив, в Нью-Йорке резко изменились климат и диета. В рационе жителя Колумбус-Хилла отсутствовали свежие фрукты, овощи и молоко, но было много мяса. ³⁴ Рахит редко встречается у младенцев, проживающих в тропиках. Гесс и Унгер ³⁴ подтвердили непосредственно от нескольких врачей, практикующих в Вест-Индии и других частях тропиков, что рахит редко встречается среди местных младенцев.Они осмелились предположить, что контраст в образе жизни северных негров, изменение климата и заметная разница в пище — все это может сыграть свою роль в их чрезмерной восприимчивости к рахиту. ³³

В этом основополагающем исследовании Хесс и Унгер ³³ также демонстрируют успешные основы привлечения меньшинств к участию в исследованиях и создания эффективных инициатив общественного здравоохранения для преодоления бремени рахита.Национальная лига по изучению городских условий негров и поселения Генри-стрит провела обследование общины Колумбус-Хилл, чтобы установить социально-экономические условия, ответственные за высокий уровень детской смертности. Дом Линкольна, филиал поселения Генри-стрит в районе Коламбус-Хилл, имел репутацию центра социальных реформ. ^{36 , 37} Партнерство с этими организациями было важно для построения доверия между сообществом и исследователями, что позволило исследователям получить доступ к домам участников.Тот факт, что медсестра-исследователь проработала в округе несколько лет назад, также стал фактором, способствовавшим укреплению доверия между участниками и исследователями и получению доступа к домам участников. ³³ Проведение исследования в экономически и медицински уязвимом сообществе, где рахит был широко распространен, было важным для оценки воздействия вмешательства. В исследовании сифилиса в Таскиги (1932–1972) использовались аналогичные методы для построения доверия в обществе, а именно, нанимая черную медсестру (Юнис Риверс) для поддержания сплоченности и преемственности проекта. ³⁸ Хотя желательно укреплять доверие при работе с уязвимыми группами населения, мы должны помнить о возможности непредвиденных последствий во имя добрых дел. ³⁹

В ходе исследования станция по раздаче жира печени трески превратилась в общинную клинику по лечению рахита. По мере продвижения исследования осведомленность общества о рахите росла, и матери округа Колумбус-Хилл начали обращаться за консультацией по диагностике и лечению рахита в эту клинику.Гесс и Унгер ³³ предложили открыть такие «клиники рахита» в негритянских и итальянских районах крупных городов, поскольку рахит был одинаково распространен среди итальянских младенцев. Предлагаемое создание клиники по борьбе с рахитом было смоделировано по образцу существующих специализированных клиник для лечения малярии или туберкулеза с учетом особых потребностей района. ³³ Они предположили, что существующие молочные пункты или пункты ухода за детьми будут подходящими площадками для создания клиник по лечению рахита.В качестве прямого результата исследования Гесса и Унгера, ³³ Уполномоченный Эмерсон из Министерства здравоохранения согласился открыть осенью 1917 года клинику по лечению рахита в центре по уходу за детьми округа Колумбус-Хилл и продавать рыбий жир по себестоимости. По замыслу Гесса, Министерство здравоохранения в сотрудничестве с Ассоциацией по улучшению положения бедных осенью 1917 года открыло клинику по лечению рахита. ⁴⁰ К 1921 году успех эксперимента Колумбус-Хилл был адаптирован к Центр здоровья Mulberry, расположенный в итальянском районе, и дети младше 1 года активно обследовались и лечились от рахита. ⁴¹ Клиника Columbus Hill уделяла особое внимание охране здоровья матери и ребенка в первые годы жизни, и к 1925 году доступ к ней получили 90% населения. ⁴¹

В этой статье мы отмечаем вклад Гесса как клинического исследователя и его способность претворить клинические исследования в общественное здравоохранение и профилактическую медицину. Гесс был ведущим клиническим исследователем начала 20 века. Его новаторская работа относится к наукам о питании. Он продемонстрировал, что окисление продуктов приводит к потере витамина С. ⁴² В еврейском приюте для младенцев Гесс наблюдал несколько случаев цинги у младенцев, которых кормили пастеризованным молоком, когда апельсиновый сок был исключен из их рациона. ^{43 , 44} Он показал, что употребление апельсинового сока, сырого молока или картофеля может вылечить цингу. ⁴⁴ Hess рекомендовал добавлять свежие фруктовые или овощные соки младенцам, которых кормили подогретым молоком, для предотвращения цинги. ⁴⁴ Это привело к искоренению цинги в США.

Вклад Hess в область питания витамином D является плодотворным. Помимо успешной демонстрации эффективности рыбьего жира в качестве профилактического средства при профилактике рахита, Гесс также показал, что детский рахит можно вылечить только воздействием солнечного света, в то время как диета пораженного ребенка остается неизменной. ^{33 , 42 , 45} Гесс установил химическую основу гелиотерапии, продемонстрировав, что клиническое излечение рахита солнечным светом связано с повышением уровня фосфата в сыворотке, как было отмечено при терапии жиром печени трески. ⁴⁶ Величайшее открытие Гесса произошло в 1924 году, когда он показал, что УФ-излучение может оказывать антирахитическое действие определенным продуктам питания. ^{27 , 42} Виндаус определил антирахитическое вещество в облученных продуктах питания как эргостерол в 1927 году, а в следующем году ему была присуждена Нобелевская премия за это открытие. ⁴² Виндаус признал влияние работы Гесса на его открытие в своей благодарственной речи. ⁴²

К моменту смерти Гесса в 1933 году он опубликовал 227 медицинских рукописей и классических монографий по цинге и рахиту.На момент смерти Гесс был ведущим исследователем среди педиатров в Соединенных Штатах. ⁴² Выдающийся современный педиатр охарактеризовал Гесса как «пост в продвижении научной медицины». ⁴² В память о Гессе Абрахам Флекснер заявляет, что «Гесс выпустил целую серию публикаций величайшей ценности и ценности. Некоторые из них устарели со временем; наука вышла за их пределы, и их важность в момент их появления больше не очевидна.Другие имеют сегодня большое значение ». ^{42 (pxxvii)} Вклад Гесса в охрану здоровья детей всегда будет уважаться; однако его способность воплощать клинические знания в успешные инициативы общественного здравоохранения по искоренению рахита — это то, что мы хотели бы отразить. Мы считаем, что обзор этого классического исследования Гесса в то время, когда рахит вновь становится болезнью, с которой приходится бороться среди афроамериканских младенцев, находящихся на грудном вскармливании, вдохновит нас на поиск способов борьбы с этой проблемой.

Для корреспонденции: Кумаравел Раджакумар, доктор медицины, отделение педиатрии, Детская больница Питтсбурга, 3705 Пятая авеню, Питтсбург, Пенсильвания 15213-2583 ([email protected]).

Принята к публикации: 17 ноября 2004 г.

Дополнительная информация: На протяжении всей статьи термины негр , черный , цветной и афроамериканец используются взаимозаменяемо, чтобы отразить номенклатуру того времени, когда эти термины использовались.

Благодарность : Мы благодарим Генри Стрит Сетлмент, Нью-Йорк, за предоставленные фотоматериалы из их архивов; Сари Вайнтрауб из поселения Генри-Стрит и Дэвида Классена, архивариуса и временного куратора, Архив истории социального обеспечения, Библиотеки Университета Миннесоты, за их помощь в нашем исследовании архивных материалов поселения Генри-Стрит; Джеффри Броско с кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Майами, Майами, Флорида, за предложения и комментарии, которые помогут улучшить эту рукопись; и анонимный рецензент из Архивов педиатрии и подростковой медицины .

1. Американская педиатрическая академия, Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия 2003; 111908- 910PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Серьезное недоедание среди детей младшего возраста — Грузия, январь 1997 г. — июнь 1999 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50224- 227Google Scholar3.Tomashek К.М. Несби SScanlon KS и другие. Пищевой рахит в Грузии. Педиатрия 2001; 107e45Google ScholarCrossref 4.Крейтер С. Р. Шварц Р.П. Киркман HN JrCharlton PACalikoglu ASDavenport ML Нутритивный рахит у афроамериканских младенцев, вскармливаемых грудью. J Pediatr 2000; 137153-157PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Biser-Rohrbaugh А.Хэдли-Миллер N Дефицит витамина D у детей ясельного возраста, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr Orthop 2001; 21508-511PubMedGoogle Scholar6.Ladhani ССринивасан LBuchanan CAllgrove J Представление дефицита витамина D. Arch Dis Child 2004; 89781-784PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Eugster EASane KSBrown DM Миннесота рахит: необходимость изменения политики для поддержки добавок витамина D. Minn Med 1996; 7929-32PubMedGoogle Scholar8.Binet AKooh SW Сохранение рахита, вызванного недостаточностью витамина D, в Торонто в 1990-е годы. Can J Public Health 1996; 87227-230PubMedGoogle Scholar9.

Институт медицины, Нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида с пищей.Вашингтон, округ Колумбия National Academy Press, 1997; 251-287

10. Комитет по питанию; Американская академия педиатрии, витамины: витамин D Клейнман Рид. Справочник по педиатрическому питанию 4-е изд. Elk Grove Village, Ill, Американская академия педиатрии, 1998; 275–277. MF Витамин D: недооцененный гормон D-легкости, который важен для здоровья скелета и клеток. Curr Opin Endocrinol Diabetes 2002; 987-98Google ScholarCrossref 12.Holick Лекция при вручении премии MF McCollum, 1994: витамин D: новые горизонты 21 века. Am J Clin Nutr 1994; 60619-630PubMedGoogle Scholar14.McLaughlin MRaggatt PRFairney ABrown DJLester EWills MR Сезонные колебания сывороточного 25-гидроксихолекальциферола у здоровых людей. Lancet 1974; 1536-538Google ScholarCrossref 15.Webb ARKline LHolick MF Влияние времени года и широты на кожный синтез витамина D ₃ : воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не будет способствовать синтезу витамина D ₃ в коже человека. J Clin Endocrinol Metab 1988; 67373-378Google ScholarCrossref 16.Holick MFMacLaughlin JAClark МБ и другие. Фотосинтез превитамина D3 в коже человека и физиологические последствия. Science 1980; 210203-205PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Norman AW Солнечный свет, время года, пигментация кожи, витамин D и 25-гидрокси витамин D: неотъемлемый компонент эндокринной системы витамина D. Am J Clin Nutr 1998; 671108-11110PubMedGoogle Scholar 18.Харрис SSDawson-Hughes B Сезонные изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в плазме у молодых чернокожих и белых американских женщин. Am J Clin Nutr 1998; 671232-1236PubMedGoogle Scholar19.Rajakumar K Витамин D, рыбий жир, солнечный свет и рахит: историческая перспектива. Педиатрия 2003; 112e132- e135Google ScholarCrossref 20. Мелланби E Экспериментальное исследование рахита. Ланцет 1919; 1407-412Google Scholar21.McCollum EVSimmonds NParsons HTShipley PGPark EA Исследования экспериментального рахита, I: производство рахита и подобных заболеваний у крыс при недостаточном питании. J Biol Chem 1921; 45333-342Google Scholar22.Shipley PGPark EAMcCollum EVSimmonds NParsons HT Исследования экспериментального рахита, II: эффект рыбьего жира, вводимого крысам с экспериментальным рахитом. J Biol Chem 1921; 45343-348Google Scholar 23.McCollum EVSimmonds NBecker Дж. Э. Шипли PG Исследования экспериментального рахита, XXI: экспериментальная демонстрация существования витамина, который способствует отложению кальция. J Biol Chem 1922; 53293-312Google Scholar 24.

Макколлум EV История питания. Кембридж, Mass Riverside Press 1957;

27. Хесс А.Ф.Льюис Ю.М.Ривкин H Клинический опыт применения облученного эргостерола. JAMA 1928; 91783 перепечатано в Hess AF Собрание сочинений 2 Springfield, Ill Charles C Thomas 1936; 337-349Google ScholarCrossref 28.Welch TRBergstrom WHTsang RC Рахит с дефицитом витамина D: возрождение некогда побежденной болезни. J Pediatr 2000; 137143-145PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Harrison HE Дань памяти первой леди здравоохранения (Марта М. Элиот) V: Исчезновение рахита. Am J Public Health Nations Health 1966; 56734-737PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Клеменс TLHenderson SLAdams JS и другие. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D ₃ . Ланцет 1982; 174-76PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Hess AFUnger LJ Профилактическая терапия рахита в негритянском сообществе. JAMA 1917; 691583 Отпечатано на: Hess AF Собрание сочинений 1 Springfield, Ill Charles C Thomas 1936; 487-494Google ScholarCrossref 34. Hess AFUnger LJ Диета матери-негритянки в Нью-Йорке. JAMA 1918; 70-900 Перепечатано на: Hess AF Собрание сочинений 1 Спрингфилд, штат Иллинойс Чарльз Томас 1936; 500-509 Google Scholar 36.

Основание Lincoln House, В: Year Book of the Henry Street Settlement и его филиалы, 1921: Lincoln House. New York, NY Henry Street Settlement 1921; 58-63

37. Лаш-Куинн E Основное поселенческое движение и негры. Черные соседи: раса и пределы реформ в движении американских поселений, 1890-1945 гг. Университет Чапел-Хилл, Северная Каролина, 1993; 29-46.

Джонс J Плохая кровь: эксперимент по сифилису в Таскиги .Нью-Йоркская свободная пресса 1993;

39. Томас SQuinn S Исследование сифилиса Таскиги, 1932-1972: значение для просвещения по вопросам ВИЧ и программ сокращения СПИДа среди чернокожего населения. Am J Public Health 1991; 811498-1505PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Rosen G Случай с чахоточным кондуктором или общественное здравоохранение в трамвае: столетняя дань уважения Альфреду Ф. Гессу, доктору медицины. Am J Public Health 1975; 65977-978Google ScholarCrossref 41.

Duffy J История общественного здравоохранения в Нью-Йорке 1866-1966 гг. .Нью-Йорк, Фонд Рассела Сейджа, 1974;

42. Флекснер Альфред Фабиан Гесс: биографические воспоминания. Hess AF Собрание сочинений 1 Springfield, Ill Charles C Thomas 1936; ix- xxviiiGoogle Scholar43.Hess AFFish M Детская цинга: кровь, кровеносные сосуды и диета. AJDC 1914; 8385-405Google Scholar 45. Hess AFUnger LJ Лечение детского рахита искусственным светом и солнечным светом. JAMA 1921; 7739-41Google Scholar46.Hess AF Лечение детского рахита солнечным светом, сопровождающееся повышением неорганического фосфата в крови. JAMA 1922; 7829 Отпечатано на: Hess AF Собрание сочинений 1 Springfield, Ill Charles C Thomas 1936; 676-679Google ScholarCrossref

Случайный рахит в отделении неотложной помощи

Рахит с дефицитом витамина D — это остеомаляция у детей с нарушением развития скелета и потенциально деформациями скелета.Рентгенологические находки рахита многочисленны, но включают расширение, истирание и купирование метафиза. Сообщалось также о задержке развития и связанных с этим осложнениях в виде судорог и тетании. Это медицинское образование часто считают классическим заболеванием прошлого. Однако он сохраняется, и признание рахита растет. Возобновление рахита коррелирует с увеличением числа детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, и с частым использованием солнцезащитных кремов в педиатрической популяции.Мы представляем два случая рахита, диагностированные во время посещения отделения неотложной помощи по поводу несвязанных симптомов. Эти два случая иллюстрируют важность диагностики рахита как «случайной» находки. При раннем обнаружении можно начать прием пищевых добавок, потенциально избавляя пациента от симптоматического заболевания.

1. Введение

Рахит — нарушение минерализации костей. В развитых странах рахит с дефицитом витамина D встречается редко, но его признание растет.Рахит может привести к деформации костей, а также к задержке развития и связанным с этим осложнениям в виде припадков и тетании. Также была установлена ​​связь между дефицитом витамина D и предрасположенностью к респираторным инфекциям в младенчестве [1, 2].

Активная форма витамина D — 1,25 (OH ₂ ) D3 (кальцитриол). Эта активная форма функционирует как гормон, действуя на многие системы организма, и образуется в результате метаболизма витамина D3 (холекальциферола) в печени и почках. Витамин D3 может поступать напрямую с пищей, из пищевых добавок или вырабатываться в коже под воздействием ультрафиолета из прекурсоров [1, 3].

Пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи (ED) с несвязанными или неспецифическими жалобами, что приводит к простой пленке и лабораторной оценке. Следовательно, врачи отделения неотложной помощи и радиологи должны знать о рентгенологических и лабораторных признаках этого заболевания и проявлять бдительность при их обнаружении. В отделении неотложной помощи о пищевом рахите может свидетельствовать снижение содержания кальция и фосфора в сыворотке крови в сочетании с повышенным содержанием щелочной фосфатазы в сыворотке. Рентгенологические находки рахита многочисленны, но включают расширение, истирание и купирование метафизов.Находки наиболее заметны на ребрах, коленях и запястьях. У детей, которые несут тяжесть, может быть искривление большеберцовой кости, а у детей, которые ползают, искривление верхней конечности [3]. Рентгенологическое обследование играет важную роль в диагностике клинически скрытого или тонкого рахита.

2. Отчеты о случаях

2.1. Случай 1

8-месячный афроамериканец, мужчина, поступивший в отделение неотложной помощи вместе со своей матерью; основной жалобой была лихорадка (сообщалось 102,3F). Мать также сообщила о капризе и уменьшении приема внутрь.Изучение истории болезни пациента показало, что он почти полностью находился на грудном вскармливании. Кроме того, пациент не получал никакой медицинской помощи с 4-недельного возраста.

Находясь в отделении неотложной помощи, пациенту было проведено простое обследование грудной клетки на предмет возможной пневмонии. Врач отделения неотложной помощи сначала посчитал обследование нормальным. Он был выписан и получил указание проконсультироваться с лечащим врачом. Впоследствии рентгенолог изучил снимки, которые отметили расширение ребер в реберно-хрящевом соединении («рахитические четки»), а также истирание и купирование проксимальных метафизов плечевой кости с обеих сторон (рис. 1).Врач отделения неотложной помощи был уведомлен об этих результатах, и пациент был отозван для дальнейшего обследования.

Лабораторные исследования, проведенные по возвращении пациента, показали нормальный уровень кальция в сыворотке, заметно повышенный уровень паратиреоидного гормона и щелочной фосфатазы, а также низкий уровень фосфора. Лабораторные значения кальцидиола (25-ОН витамин D3) были ниже порога обнаружения. Были сделаны снимки запястья, на которых было продемонстрировано истирание и купирование дистальных радиальных и локтевых метафизов (рис. 2).Учитывая рентгенологические данные и отклонения от нормы лабораторных показателей, пациент был госпитализирован в педиатрическую службу с диагнозом: витамин D-дефицитный рахит. Он получал витамин D 2000 МЕ перорально ежедневно в течение всего периода госпитализации. Мать была обучена правильному питанию и проинструктирована дополнять рацион пациента 400 МЕ витамина D в день.

2.2. Случай 2

17-месячная афроамериканка, поступившая в отделение неотложной помощи, вместе со своими родителями сообщила, что пациентка страдала голосовым расстройством, когда к ее груди прикладывали любую степень давления, особенно когда ее поднимали.Родители также сообщают, что пациентка не использовала правую руку и не переворачивалась, как она привыкла. Дальнейшее расследование показало, что незадолго до появления этих симптомов пациент был «сбит» с ног одним из братьев и сестер. Прошлый анамнез ничем не примечателен. Оценка основных этапов развития показала, что пациент еще не начал ходить. В остальном ожидаемые вехи были достигнуты.

Пациенту проведено обследование грудной клетки с помощью простого снимка (рис. 3).При обследовании были выявлены аномалии проксимальных метафизов плечевой кости с обеих сторон. Была поставлена ​​под сомнение легкая прозрачность правой ключицы, что потребовало проведения простой оценки пленки на ключицах и верхней конечности. На этих пленках трещин не обнаружено. Однако аномалии были продемонстрированы в проксимальном метафизе плечевой кости, а также в дистальных метафизах лучевой и локтевой костей. В костях появилась остеопения.

Затем педиатр направил ребенка к детскому эндокринологу.Амбулаторное обследование не входило в медицинскую карту пациентки, но сообщалось, что у нее был диагностирован пищевой дефицит витамина D, и она лечилась витаминными добавками.

3. Обсуждение

Эти два случая показывают, что рахит — это не болезнь прошлого. Случайные случаи рахита, поступающие через отделение неотложной помощи, описаны в литературе по экстренной медицине [2, 4]. Врачи отделения неотложной помощи и радиологи, читающие фильмы по неотложной помощи, должны следовать установленному шаблону поиска, который учитывает все части предоставленного изображения, а не только те, которые относятся к основной жалобе.В частности, при просмотре педиатрических снимков важно сохранять бдительность в отношении рентгенологических признаков, указывающих на рахит. Неспособность распознать рахит может привести к осложнениям, включая прогрессирующие деформации костей и связанные с ними гипокальциемические осложнения в виде судорог, тетании, аномальных электрокардиограмм и пневмонии [2].

Рахит — это нарушение минерализации остеоида. Поддержание уровня кальция в сыворотке зависит от витамина D. Витамин D обладает многими физиологическими эффектами, но его ключевым эффектом является его способность способствовать всасыванию кальция в желудочно-кишечном тракте.Активная форма витамина D — 1,25 (OH ₂ ) D3 (кальцитриол). Кальцитриол образуется в результате метаболизма витамина D3 (холекальциферол) в печени и почках. Витамин D3 может вырабатываться эндогенно из превитамина D3, который, в свою очередь, вырабатывается из метаболитов холестерина в коже с помощью ультрафиолета (солнечного света). Витамин D3 также может поступать непосредственно с пищей или добавками [1, 3].

При соответствующих уровнях сывороточного кальция и фосфора происходит нормальное созревание трех слоев хондроцитов пластинки роста: резервной зоны, пролиферирующей зоны и гипертрофической зоны.При рахите пластинка роста продолжает расти, но неорганизованно. Происходит неспособность замещения хондроцитов остеобластами и, в конечном итоге, неспособность окостенения [3].

Самым ранним специфическим рентгенологическим обнаружением рахита является расширение пластинки роста. Купирование метафиза длинных костей, а также увеличение реберно-хрящевого соединения (рахитические четки) развиваются позже и являются характерными. Кроме того, метафиз может выглядеть потрепанным. Находки на метафизе наиболее выражены в местах быстрого роста: реберно-хрящевом соединении средних ребер, дистальном отделе бедренной кости, проксимальном отделе плечевой кости, проксимальном и дистальном отделах большеберцовой кости, а также дистальном отделе лучевой кости и локтевой кости.Расширение отражает рост физики без окостенения; истирание отражает дезорганизацию пластинки роста. Появятся трабекулы, а кости останутся остеопеническими. Эпифизарное окостенение может быть отложено. У младенцев может развиться трепанация черепа — квадратная форма черепа. Может наблюдаться искривление длинных костей, так как кости размягчаются из-за недостаточной минерализации. Однако поклон требует некоторой опоры веса; у младенца из-за ползания может наблюдаться изгиб в длинных костях верхних конечностей, тогда как у более старшего ребенка с большей вероятностью будут изгибаться ноги.Возможны сколиоз и другие деформации [3].

Рахит следует диагностировать с помощью рентгенограмм и результатов лабораторных исследований. Пищевой рахит обычно приводит к нормальному или пониженному содержанию кальция в сыворотке, а также к нормальному или повышенному уровню фосфора в сыворотке. Снижены уровни кальцидиола (25 (ОН) витамин D3) и кальция в моче. Уровни паратиреоидного гормона, щелочной фосфатазы и фосфора в моче обычно повышены [1].

В недавней литературе были зарегистрированы случаи необычных переломов, которые изначально были достоверно диагностированы рентгенологически как неслучайные повреждения [5].Однако последующая лабораторная оценка выявила результаты, соответствующие рахиту, что избавило родителей от подозрений в жестоком обращении. При оценке педиатрического пациента на предмет риска жестокого обращения важно как можно тщательнее подходить к обследованию и обследованию. Недопустимо возвращать ребенка в небезопасную среду, подвергать заботливых родителей необоснованному подозрению и без надобности лишать их опеки. Для начала врач должен подробно изучить обстоятельства травмы, включая то, как она возникла, диетический анамнез ребенка, рацион матери во время беременности и анамнез развития (катание, ходьба, бег, лазание и т. Д.). Следует оценить риск жестокого обращения и жестокого обращения с ребенком. Семейный анамнез может выявить патологии скелета, такие как низкий рост или переломы. При подозрении на жестокое обращение Американская академия педиатрии рекомендует провести обследование скелета у детей в возрасте от 2 лет для выявления скрытых и / или несмещенных переломов. Это обследование необходимо провести через две недели для оценки заживления переломов, которые могли не быть очевидны при первоначальной визуализации. Вероятность того, что рахит останется незамеченным рентгенологически, очень мала, если эти исследования скелета выполнены правильно [6].

Рахит чаще всего вызывается недостаточностью витамина D в питательных веществах. Однако к другим причинам относятся нарушения метаболизма витамина D, дефицит кальция или фосфора в питательных веществах и почечная недостаточность фосфатов. Некоторые лекарства могут способствовать развитию рахита. Современный образ жизни предрасполагает жителей развитых стран к дефициту витамина D. Подавляющее большинство витамина D вырабатывается эндогенно в результате биохимических реакций с участием УФ-В-света. Исследования показали, что взрослые проводят до 93% времени бодрствования в помещении, при этом аналогичные небольшие исследования показывают, что дети проводят примерно такой же процент времени в помещении.Этого ограниченного количества пребывания на солнце недостаточно для выработки количества витамина D, необходимого для поддержания адекватной минерализации костей. Кроме того, стремление к использованию солнцезащитных кремов для предотвращения рака кожи ограничивает количество витамина D, вырабатываемого на открытом воздухе. Солнцезащитные кремы блокируют УФ-В лучи, необходимые для превращения 7-дегидрохолестерина в превитамин D3. Доступность в рационе довольно ограничена и в значительных количествах содержится только в жирной рыбе, рыбьем жире, яичных желтках кур, получавших витамин D, и обогащенном молоке [1, 7].

Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, подвергаются значительно повышенному риску развития дефицита витамина D и рахита. Это связано с тем, что потребление витамина D с пищей полностью зависит от уровня питательных веществ их матери. Было установлено, что грудное вскармливание полезно для здоровья и благополучия младенцев. Грудное молоко не имеет дефицита витамина D по своей природе, но он напрямую коррелирует со статусом витамина D у матери, который имеет тенденцию меняться в зависимости от сезона, количества пребывания на солнце и потребления различных форм витамина D с пищей [8].Таким образом, если у матери дефицит витамина D или его нормальный низкий уровень, она не сможет удовлетворить потребности своего ребенка в витамине D. Кроме того, национальные педиатрические и дерматологические общества придерживаются общей рекомендации не допускать попадания солнечных лучей на младенцев, насколько это возможно, в качестве меры предосторожности против ультрафиолетового излучения. Как обсуждалось выше, это значительно ограничивает выработку эндогенных витаминов. Заболеваемость рахитом выше у младенцев и детей с более темной пигментацией из-за того, что для выработки витамина D необходимо в 5-10 раз больше воздействия, чем у детей со светлой пигментацией.В целом, для удовлетворения пищевых потребностей рекомендуется ежедневная добавка 400 МЕ витамина D [7].

4. Заключение

Мы сообщаем о двух случаях рахита, обнаруженных случайно после посещения отделения неотложной помощи. Рахит — это не болезнь прошлого, и заболеваемость может возрастать вторично из-за более частого грудного вскармливания и минимального пребывания на солнце. Лабораторные пробы и рентгенограммы, взятые по другим причинам, могут быть первой возможностью диагностировать болезнь и предотвратить деформации скелета и другие осложнения.

Рахит — полезно для здоровья

Что такое рахит?

Рахит — это заболевание, которое влияет на развитие костей у детей. Это приводит к тому, что кости становятся мягкими и деформируются, что может привести к деформации костей.

Рахит у взрослых известен как остеомаляция или мягкие кости.

Самая частая причина рахита — недостаток витамина D и кальция. Витамин D поступает из таких продуктов, как жирная рыба и яйца, а также из-за попадания солнечного света на нашу кожу. Витамин D необходим ребенку для формирования крепких и здоровых костей.

В редких случаях дети могут родиться с генетической формой рахита. Он также может развиться, если другое заболевание влияет на усвоение организмом витаминов и минералов.

Подробнее о причинах рахита.

При рахите кости становятся болезненными, мягкими и слабыми. Это приводит к деформациям скелета, таким как искривление ног, искривление позвоночника и утолщение лодыжек, запястий и колен.

Подробнее о симптомах рахита.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы рахита, такие как боль в костях, задержка роста или проблемы со скелетом, покажите его врачу для проверки.

Подробнее о диагностике рахита.

Профилактика рахита

Рахит можно легко предотвратить, если придерживаться диеты, включающей витамин D и кальций, и проводить некоторое время на солнце. Руки и лицо нужно подвергать воздействию солнечного света только несколько раз в неделю весной и летом.

Прочтите дополнительную информацию о профилактике рахита, включая список источников витамина D и кальция.

Лечение рахита

Рахит можно успешно лечить у большинства детей, если они едят продукты, содержащие кальций и витамин D, или принимают витаминные и минеральные добавки.

Если у вашего ребенка проблемы с усвоением витаминов и минералов, ему может потребоваться более высокая доза или ежегодная инъекция витамина D.

Подробнее о лечении рахита.

Кто пострадал?

Рахит был обычным явлением в викторианские времена, но в основном исчез в западном мире в 1940-х годах благодаря обогащению витамином D таких продуктов, как маргарин и злаки.

Однако в последние годы в Великобритании наблюдается рост случаев рахита.Дети азиатского, афро-карибского и ближневосточного происхождения имеют более высокий риск, потому что их кожа темнее и им нужно больше солнечного света, чтобы получать достаточное количество витамина D.

Другие группы риска включают детей, рожденных недоношенными, и детей, принимающих лекарства, нарушающие выработку витамина D. Однако любой ребенок, чья диета не содержит достаточного количества витамина D или кальция, может заболеть рахитом.

Симптомы рахита

При рахите кости ребенка становятся мягкими, слабыми и деформируются, что может привести к деформации костей.

Признаки и симптомы рахита включают:

• Боль — кости, пораженные рахитом, часто болезненны и болезненны, поэтому ребенок может неохотно ходить или легко устает.
• Деформации скелета — к ним относятся мягкие кости черепа, искривленные ноги, искривление позвоночника и утолщение лодыжек, запястий и колен. Также может выступать грудина, которую иногда называют «голубиной грудью».
• Хрупкие кости — кости становятся слабее и более подвержены переломам.
• Плохой рост и развитие — скелет не растет и не развивается должным образом, поэтому ребенок будет ниже среднего роста.
• Стоматологические проблемы — к ним относятся слабая зубная эмаль, задержка прорастания зубов и повышенный риск кариеса.

По мере взросления вашего ребенка симптомы рахита также могут включать:

• ковыляет при ходьбе
• гнутые кости
• Слабость и боль в мышцах

Эти симптомы также могут возникать у взрослых с мягкими костями (остеомаляция).

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы рахита, такие как боль в костях, задержка роста, мышечная слабость или проблемы со скелетом, покажите его врачу для проверки.

Рахит вызывает

Рахит обычно возникает из-за недостатка витамина D или кальция. Это также может быть вызвано генетическим дефектом или другим состоянием здоровья.

Недостаток витамина D и кальция

Самая частая причина рахита — недостаток витамина D или кальция в детском рационе.Оба они необходимы детям для развития крепких и здоровых костей. Основными источниками витамина D являются:

• Солнечный свет — ваша кожа вырабатывает витамин D, когда она находится на солнце. Таким образом мы получаем большую часть витамина D.
• Продукты питания — витамин D также содержится в таких продуктах, как жирная рыба, яйца и обогащенные хлопья для завтрака.

В течение долгого времени дефицит витамина D вызывает рахит у детей и остеомаляцию (мягкие кости) у взрослых.

Рахит чаще встречается у детей азиатского, афро-карибского и ближневосточного происхождения, потому что их кожа темнее и требует больше солнечного света, чтобы получать достаточное количество витамина D.Однако любой ребенок, который не получает достаточно солнечного света, часто укрыт или сидит на диете с низким содержанием витамина D или кальция, также рискует заболеть рахитом.

Недоношенные дети также подвержены риску развития рахита, поскольку плод накапливает запасы витамина D еще в утробе матери. Поскольку количество витамина D в грудном молоке варьируется, Министерство здравоохранения рекомендует всем беременным и кормящим женщинам ежедневно принимать 10 микрограммов (мкг) витамина D.

Это обеспечивает удовлетворение потребности матери в витамине D и создание достаточных запасов плода для раннего младенчества.

Генетический дефект

Редкие формы рахита также могут передаваться по наследству (передаются от родителя к ребенку).

Гипофосфатемический рахит — это генетическое заболевание, при котором почки и кости неправильно взаимодействуют с фосфатом (фосфат кальция делает кости и зубы твердыми). В результате в крови и костях остается слишком мало фосфатов, что приводит к ослаблению и мягкости костей.

Другие типы генетического рахита влияют на особые белки в организме, которые используются витамином D.

Основные условия

Иногда рахит развивается у детей с редкими формами заболеваний почек, печени и кишечника. Они могут повлиять на всасывание и метаболизм витаминов и минералов.

Диагностика рахита

При подозрении на рахит ваш врач может провести ряд анализов, включая физический осмотр, рентген и анализы крови.

Более подробно они описаны ниже:

• Физический осмотр — это позволит выявить любые очевидные проблемы со скелетом вашего ребенка, такие как боли в костях и болезненность.
• История болезни — ваш врач обсудит историю болезни вашего ребенка, диету, семейный анамнез и любые лекарства, которые он принимает в настоящее время.
• Анализы крови — ваш врач может организовать для вашего ребенка несколько анализов крови для измерения уровня кальция, фосфора и витамина D.
• Рентген — вашему ребенку также могут быть сделаны рентгеновские снимки, а иногда и сканирование денситометрии костей (сканирование DEXA), которое представляет собой особый тип рентгеновского снимка, который измеряет содержание кальция в костях.

Лечение рахита

Большинство случаев рахита вызвано дефицитом витамина D и кальция.Поэтому рахит обычно лечится путем увеличения потребления человеком витамина D и кальция.

Витамин D и кальций можно увеличить на:

• есть больше продуктов, богатых кальцием и витамином D
• Ежедневный прием добавок кальция и витамина D
• ежегодно делать инъекции витамина D (это необходимо только в том случае, если ребенок не может принимать добавки внутрь или у него заболевание кишечника или печени)

Солнечный свет также содержит витамин D, поэтому вам могут посоветовать увеличить количество времени, которое ваш ребенок проводит на улице.

Узнайте больше о солнечном свете и продуктах, богатых кальцием и витамином D.

Ваш врач посоветует вам, сколько витамина D и кальция необходимо принимать вашему ребенку. Это будет зависеть от их возраста и причины рахита. Если у вашего ребенка проблемы с усвоением витаминов, ему может потребоваться более высокая доза.

Когда рахит возникает как осложнение другого заболевания, лечение основного заболевания часто излечивает от рахита. Например, людям с заболеванием почек и рахитом может потребоваться диализ (лечение, которое воспроизводит многие функции почек).

Если у вашего ребенка деформация костей, вызванная рахитом, например искривление ног или искривление позвоночника, ваш врач может предложить лечение, чтобы исправить это. Это может быть бандаж, поддерживающий пораженный участок тела ребенка по мере роста его костей, или ему может потребоваться операция.

Генетический рахит

Люди с генетическими формами рахита нуждаются в несколько ином лечении.

При гипофосфатемическом рахите (когда генетический дефект вызывает нарушение работы почек и костей с фосфатом) требуется комбинация фосфатных добавок и особой формы витамина D.

Детям с другими типами генетического рахита требуется очень большое количество специального лечения витамином D.

Побочные эффекты

Очень редко возникают побочные эффекты от добавок витамина D, кальция или фосфата, если они вводятся в правильной дозе.

Однако, если доза витамина D или кальция слишком высока, это может повысить уровень кальция в крови. Это может привести к состоянию, называемому гиперкальциемией. Симптомы гиперкальциемии включают:

• выделяет много мочи
• чувство жажды
• снижение аппетита
• тошнота, боль в животе, запор и рвота
• Головокружение и головные боли

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Профилактика рахита

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить развитие рахита. К ним относятся обеспечение здорового и сбалансированного питания вашего ребенка и проведение некоторого времени на открытом воздухе на солнце.

Диета

Убедитесь, что ваш ребенок имеет здоровую, сбалансированную диету, содержащую большое количество кальция и витамина D.

Источники витамина D включают:

• жирная рыба
• печень
• яйца
• маргарин
• сухих завтрака с добавлением витамина D

Источники кальция включают:

• молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт
• зеленые овощи, такие как брокколи и шпинат
• Хлеб из непросеянной муки
• сухофруктов
• фасоль и бобовые, например чечевица

Если у вас ограниченная диета, например, если вы вегетарианец или веган, возможно, вы не получаете необходимые витамины и минералы, и вам может потребоваться прием витаминных добавок (см. Ниже).

Солнечный свет

Солнечный свет — хороший источник витамина D, и именно он является источником большей части нашего витамина D. Витамин образуется под кожей в результате пребывания на солнце.

В Великобритании достаточно 10–15 минут воздействия на руки и лицо несколько раз в неделю весной и летом.

Однако очень важно знать, что слишком много солнца вредно для вашей кожи. Поэтому вы и ваши дети не должны находиться на солнце подолгу и всегда должны использовать солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 15.

Младенцы и маленькие дети имеют очень чувствительную кожу, которая легко обгорает, поэтому им необходимо использовать более сильный солнцезащитный крем и оставаться закрытыми на солнце.

Подробнее о [безопасном солнечном свете].

Дополнения

Большинство людей могут получить весь необходимый им витамин D с помощью своего рациона и небольшого количества солнечных лучей.

Однако определенные группы людей имеют повышенный риск развития дефицита витамина D и могут нуждаться в добавках, чтобы избежать рахита и остеомаляции (взрослой формы рахита).Эти группы риска обсуждаются ниже.

Беременные и кормящие женщины

Министерство здравоохранения рекомендует всем беременным и кормящим женщинам ежедневно принимать 10 мкг (мкг) витамина D.