Признаки дифтерия: Дифтерия – симптомы, причины, лечение и профилактика дифтерии

Симптомы и лечение дифтерии — Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х]

виды, причины, симптомы, признаки, лечение дифтерии

Оглавление

Дифтерия – острая инфекция, при которой возбудитель внедряется в основном через слизистые оболочки, где образуется специфическая пленка. В организме он выделяет ядовитые вещества – токсины. Ранее это заболевание было распространено у детей и сопровождалось высокой смертностью. Только 95% иммунизация населения привела к тому, что сейчас наблюдаются лишь единичные случаи болезни. Все чаще регистрируются симптомы дифтерии у взрослых и подростков, что связано с постепенным ослаблением приобретенного после вакцинации иммунитета.

 Возбудители дифтерии, как происходит заражение

 Возбудитель дифтерии – микроорганизм из рода коринебактерий. При размножении он выделяет во внешнюю среду токсин. Это сильнодействующее вещество определяет местную реакцию и системные признаки дифтерии. Однако не все дифтерийные палочки способны к выделению токсина.

Микроорганизм сохраняется на окружающих предметах до 2 недель, выживает при кипячении менее 1 минуты. Основные пути инфицирования – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее заразны больные, но коринебактерии могут выделять в окружающую среду и внешне здоровые носители микроорганизмов. Именно носители сейчас являются основными источниками инфицирования, причем чаще всего это дети с хроническими ЛОР-заболеваниями.

Симптомы дифтерии зависят от места попадания микроба в организм. Чаще всего это зев, трахея, нос, глаза, кожа и слизистая оболочка наружных половых органов. После попадания возбудителя начинается инкубационный период, длящийся от 2 до 12 дней, в его конце больной становится заразным.

 Симптомы дифтерии

 Наиболее характерные признаки дифтерии:

Дифтерия зева – самая распространенная форма заболевания. Она может иметь разную степень тяжести:

• Локализованная

Начинается с повышения температуры в течение 3 дней, недомогания. На 2-е сутки на миндалинах появляются налеты, сохраняющиеся в течение недели. Подчелюстные узлы незначительно увеличены.

• Распространенная

Дифтерийные налеты распространяются на язычок, небо, ротоглотку.

Развивается быстро с повышения температуры до 40˚С, боли в горле, отека подкожной клетчатки на шее (отличительный признак этой формы). Пленки плотные, пропитаны кровью, имеют сладковатый запах, распространяются по всей носоглотке.

В течение нескольких часов резко повышается температура, появляется рвота, судороги, наступает потеря сознания, снижение артериального давления, угнетение работы сердца, кровоизлияния под кожу. Дифтерийные пленки не успевают сформироваться, так как в ближайшие 2 – 3 дня наступает гибель больного.

Симптомы дифтерии у детей до 5 лет могут проявляться в виде крупа – кашля, усиливающегося сужения дыхательных путей и удушья. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Дифтерия у детей может возникнуть даже на фоне иммунитета после прививки, однако заболевание протекает легче:

• развивается локализованная форма болезни;
• не возникает круп;
• практически отсутствуют осложнения;
• вероятность развития неблагоприятного исхода минимальна.

Симптомы и диагностика дифтерии

 Признаки дифтерии у детей и взрослых в первые дни болезни неспецифичны и напоминают ангину, поэтому при их появлении необходимо вызвать врача на дом. Обращают внимание на такие признаки:

• плотная светлая пленка на миндалинах, плохо снимающаяся шпателем;
• поражение двустороннее, но размеры его неодинаковы справа и слева;
• незначительное покраснение и боль в горле;
• температура снижается уже через 2 – 3 дня, тогда как налеты в горле сохраняются намного дольше;
• возможен отек шеи;
• после использования противодифтерийной сыворотки все симптомы быстро ослабевают.

При любом воспалении миндалин необходим мазок на дифтерию из зева и носовой полости.

Для получения быстрого результата проводят анализ на дифтерию методом ПЦР, используют и бактериологическое исследование полученного материала. Также диагностика дифтерии включает определение антител к токсину бактерии.

 Лечение дифтерии

 Использование народных средств при этом заболевании недопустимо. Лечение дифтерии проводится только в инфекционной больнице, в изолированном боксе. Промедление с госпитализацией может стать причиной осложнений и неблагоприятного исхода болезни.

В терапии используется противодифтерийная сыворотка, антибиотики, общеукрепляющая терапия.

Госпитализации подлежат и выявленные во время осмотров носители токсигенных штаммов (вариантов) возбудителя. Им назначается антибиотикотерапия.

 Профилактика

 Создание искусственного иммунитета против болезни – наиболее эффективная профилактика дифтерии. Первая прививка от дифтерии проводится в 3-месячном возрасте ребенка вакциной АКДС или АДС. Затем ее повторяют в 4,5 месяца, полгода, 1,5 года и 6 лет. Ревакцинация дифтерии проводится начиная с 16-летнего возраста один раз каждые 10 лет. Кроме отечественных препаратов, доступна импортная вакцина от дифтерии – аналог АКДС Инфанрикс или АДС – Т. Д. Вакс.

Дополнительные меры профилактики:

• исследование мазков из носоглотки у всех контактировавших с заболевшим человеком;
• медицинское наблюдение за контактировавшими людьми в течение недели;
• дезинфекция в помещении после госпитализации больного.

Осложнения дифтерии

 Развитие осложнений возможно при любой, даже легкой форме заболевания. К ним относятся:

• воспаление сердечной мышцы – миокардит;
• поражение нервной системы – параличи лицевых мышц, дыхательной мускулатуры, конечностей;
• поражение почек с развитием нефротического синдрома;
• при тяжелом течении болезни возможен инфекционно-токсический шок.

 Лечение в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает услуги по вакцинации детей и взрослых, выявление носителей возбудителя, консультации врачей разных специальностей. Наши преимущества:

• обширная сеть филиалов в Москве и других городах;
• доступные цены на медицинские услуги;
• полное консультирование по вопросам вакцинации, помощь с выбором препарата, в том числе и при аллергических реакциях;
• восстановительное лечение носителей коринебактерии;
• осмотры и консультации специалистов (кардиолога, невролога) при развитии осложнений заболевания.

 Если у Вас появились вопросы по этой теме, пожалуйста, запишитесь на прием в клинику по телефону или на нашем сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

---

Рекомендовано к прочтению:

Дифтерия — причины, симптомы, признаки, диагностика и методы лечения дифтерии

Патологический процесс может охватывать ротовую полость, нос, половые органы и кожный покров. Наиболее частая форма заболевания — дифтерия ротоглотки, она же является и самой контагиозной (опасной в плане распространения).

Причины развития дифтерии

Дифтерия имеет инфекционную природу. Единственной причиной заражения может быть контакт с больным человеком — бактерионосителем палочки Лефлера. Способствуют заражению следующие факторы:

• отказ от вакцинации;
• снижение защитных сил организма;
• устойчивость возбудителя во внешней среде.

Дифтерия является социально опасным заболеванием. Токсины, образующийся в процессе жизнедеятельности бактерий, способны поражать нервную систему, сердечную мышцу и прочие органы. Дифтерия нередко приводит к опасным осложнениям и даже летальному исходу.

Симптомы и признаки дифтерии

Признаки дифтерии зависят от места локализации возбудителя. Среди общих симптомов, характерных для всех форм болезни, можно выделить следующие:

• слабость;
• отечность тканей, служащих входными воротами инфекции;
• увеличение лимфатических узлов;
• незначительное повышение температуры тела — до 37,5-38,5 °С;
• снижение работоспособности;
• бледность кожных покровов.

Чаще всего (в 90% всех случаев заболеваемости) встречается дифтерия ротоглотки. Продолжительность инкубационного периода — от 2-х до 10 дней (от момента контакта человека с бактерионосителем). При проникновении палочки Леффлера на слизистую оболочки рта, она повреждает ее и вызывает некротизацию тканей. Этот процесс проявляется сильным отеком, образованием экссудата, который в дальнейшем заменяется фибриновыми пленками. Трудноотделяемый налет покрывает миндалины, может выходить за их пределы, распространяясь на соседние ткани.

После появления желто-белых пленок начинают нарастать и другие признаки дифтерии:

• повышается температура тела;
• возникает боль в горле;
• развивается гиперемия зева, отек мягких тканей;
• появляются признаки интоксикации: головная боль, ломота в теле, слабость.

При развитии токсической или гипертоксической форм дифтерии налеты приобретают грязно-серый цвет, распространяются на язычок, мягкое небо, дужки. Шея сильно отекает, возникает интенсивная головная боль, нарастают признаки интоксикации, повышается температура тела до 40°С.

Геморрагическая дифтерия проявляется кровавыми налетами в зеве, развитием кровотечения из носа, глотки, кишечника. Чем позднее больные обращаются за медицинской помощью, тем выше риск развития осложнений дифтерии: миокардитов, паралича дыхательных путей, судорог, кровотечения, летального исхода.

Диагностика и принципы лечения дифтерии

Клинические проявления дифтерии достаточно очевидны для того, чтобы одного внешнего осмотра ротоглотки было достаточно для постановки диагноза. Возбудителя можно выявить с помощью бактериологического исследования.

Дифтерия лечится строго в условиях стационара. Больной человек должен в обязательном порядке изолироваться от остальных людей. В основе лечения лежит введение противодифтерийной сыворотки, способной нейтрализовать токсическое воздействие анатоксина на организм человека. Если после применения сыворотки симптомы интоксикации нарастают, то прибегают к повторному ее введению.

Активно проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия. Иногда к растворам для вливаний добавляют преднизолон. При развитии токсической формы болезни проводится плазмафарез, гемосорбция. Активно применяется антибактериальная терапия с назначение ампициллина, эритромицина и иных препаратов, губительно действующих на кокковые микроорганизмы.

Больным с выраженной дифтерией зева показаны паровые ингаляции, полоскание горла антисептиками и противовоспалительными средствами, назначают и антигистаминные препараты. При нарастающем отеке и риске развития стеноза срочно вводится преднизолон. Приступ асфиксии смягчается увлажненным кислородом. Дыхательная недостаточность и круп являются показанием для проведения экстренной операции — интубации трахеи (введения в нее специальной трубки для обеспечения дыхания).

Народная медицина не может помочь человеку с дифтерией, так как болезнь опасна и требует введения вакцины. Можно применять настои и лекарственные отвары для полоскания горла и снятия признаков воспаления слизистой глотки.

Профилактика заболевания

Единственной эффективной мерой профилактики дифтерии является вакцинация. Она проводится всем людям, начиная с 3-х месяцев жизни, по специально разработанной схеме. Особое внимание вакцинопрофилактике стоит уделять людям, работающих в больших коллективах, где велик риск заражения инфекционным возбудителем.

Классификация дифтерии

1. Дифтерия зева:

• локализованной формы;

• распространенной формы, с образованием фибриновых пленок за пределами глотки;

• субтоксической, токсической, гипертоксической форм.

2. Дифтерийный круп.

3. Дифтерия носа, кожи, половых органов или глаз.

4. Поражение палочкой Леффлера сразу несколько органов.

Видео

Дифтерия в передаче «Жить здорово!».

Доктор Комаровский о дифтерии у детей.

симптомы и признаки разных форм заболевания. Фото

Дифтерия у детей и взрослых: симптомы и признаки разных форм заболевания. Фото   

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae, палочка Леффлера), вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей.

Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. Воздушно-капельный — основной путь передачи инфекции.

Больные и бактерионосители — основные источники инфекции.

Рис. 1. На фото дифтерия зева.

Проявления дифтерии у детей и взрослых

Слизистые оболочки носа и глотки, глаз, половых органов у девочек, кожные покровы и раны являются входными воротами для дифтерийных палочек.

Латентный (скрытый) период заболевания (инкубационный период) длится от 1 до 7 — 12 суток. В конце инкубационного периода больной становится опасным для окружающих.

На месте внедрения бактерии размножаются и вызывают воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. При распространении воспаления на гортань и бронхи развивается отек. Сужение дыхательных путей приводит к асфиксии. Токсин, который выделяют бактерии, всасывается в кровь, что обуславливает тяжелую интоксикацию, поражение сердечной мышцы, надпочечников и периферических нервов.

Максимальная интенсивность выделения патогенных бактерий отмечается у больных дифтерией зева, гортани и носа.

Формы дифтерии

• Дифтерия может протекать в атипичной (катаральной) форме.
• При типичной форме дифтерии развивается воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. Типичная форма заболевания может протекать в виде локализованной формы, распространенной и токсической.
• 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей. Дифтерийным воспалением может затрагиваться одновременно несколько органов (всегда в сочетании с дифтерией зева).

Лихорадка

Лихорадка при дифтерии носит кратковременный характер. Температура часто не превышает 38^оС. Через 2 — 4 дня температура тела приходит в норму. При токсической форме заболевания температура более высокая и длится до 5-и дней. Далее инфекционный процесс протекает с нормальной температурой.

Рис. 2. На фото дифтерия зева (локализованная форма).

Интоксикационный синдром

Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии у детей и взрослых. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны. Распространенная форма дифтерии протекает с более выраженными симптомами интоксикации. Токсическая форма дифтерии протекает с высокой температурой тела (до 40^оС), сильной головной болью, ознобами, рвотой и болями в животе.

Синдром местного поражения

На месте внедрения дифтерийных палочек (входных ворот) на поверхности слизистых оболочек образуются фибринозные пленки, плотно связанные с эпителиальным слоем. Особенно глубоко пленки проникают вглубь эпителия на слизистой миндалин, так как они покрыты многослойным плоским эпителием. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить.

Цвет дифтерийных пленок бывает с сероватым оттенком. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. По мере выздоровления дифтерийные пленки самостоятельно отслаиваются.

Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле они не растираются, не растворяются и тонут в воде.

На образование пленок оказывает влияние степень иммунитета больного. При наличии частичного иммунитета пленки часто не образуются.

Рис. 3. Пленка грязно-белого цвета, расположенная на мягком небе — классический признак дифтерии.

Отек подкожной жировой клетчатки шеи

Гиалуронидаза и дифтерийный токсин повышают проницаемость капилляров, что приводит к выходу в межклеточное пространство жидкой части крови. Развивается отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожной жировой клетчатки шеи. Отек развивается чаще всего у детей старше 6-и лет, заражение которых произошло высокотоксичными штаммами дифтерийных палочек.

Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 4. На фото дифтерия у ребенка и взрослого. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи «бычья шея» — частый симптом дифтерии у взрослых и детей.

Боль в горле

Боль в горле при дифтерии чаще всего носит умеренный характер. Сильная боль отмечается при токсическом варианте заболевания.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы при дифтерии увеличены и умеренно болезненны. При токсических формах заболевания отмечается перинодулярный отек, лимфоузлы при этом приобретают тестообразную консистенцию.

Редкие формы дифтерии, которые составляли в прошлом в 1 — 5% всех форм дифтерии, в современном мире почти исчезли и составляют не более 1%.

к содержанию ↑

Дифтерия зева

90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Широкое проведение активной иммунизации привело к тому, что прогноз заболевания во многих случаях становится благоприятным. Зачастую дифтерия зева протекает под маской катаральной или лакунарной ангины. В 90% всех случаев дифтерия зева протекает в виде локальной формы.

Признаки и симптомы дифтерии зева при субклинической форме заболевания

Боли в горле незначительные. Температура субфебрильная продолжительностью не более 2-х дней. Миндалины гиперемированы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно.

Признаки и симптомы дифтерии зева при локализованной форме

Температура тела повышается до 38^оС. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Отмечаются боли при глотании. Миндалины гиперемированы и отечны. На их поверхности появляются пленчатые налеты сероватого цвета или налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун. Пленки прочно связаны с эпителиальным слоем и, при попытке их отделить, поврежденное место начинает кровоточить. За пределы миндалин пленки не выходят.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно. При благоприятном течении заболевание проходит в течение 4-х дней.

Рис. 5. На фото дифтерия зева у ребенка, локализованная форма. Справа на фото видны налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун — характерный признак дифтерии.

Признаки и симптомы дифтерии зева при распространенной форме

Данная форма заболевания либо является продолжением локализованной формы заболевания, либо возникает первично. Больного беспокоит вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия. Отмечаются головные боли, иногда рвота. Температура тела поднимается до 38^оС. Боль в горле умеренная.

Миндалины гиперемированы и отечны. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе появляются пленчатые налеты.

Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются до 3 см в диаметре, отмечается их умеренная болезненность. Отек шейной клетчатки не развивается.

При благоприятном течении заболевание проходит в течение 7 — 10 дней.

Рис. 6. На фото дифтерия зева, распространенная форма. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе видны пленчатые налеты.

Признаки и симптомы дифтерии зева при токсической форме

Состояние больного тяжелое. Температура тела поднимается до 40^оС — 41^оС. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия резко выражены. У ребенка отмечается многократная рвота и боли в животе.

Миндалины значительно увеличены, полностью закрывают область зева. Миндалины, небные дужки, язычок и мягкое небо покрываются большими по размеру грязного цвета толстыми перепончатыми пленками. При распространении дифтерийных пленок на гортань и трахею развивается нисходящий круп. При гангренозном распаде дифтерийных пленок изо рта больного исходит зловонный запах, из носа появляются сукровичные выделения. Дыхание затруднено, иногда храпящее. Речь имеет носовой оттенок.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 4 см в диаметре, умеренно болезненны. Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

На второй неделе и позже появляются тяжелые осложнения: миокардит, полиневриты, поражение надпочечников и почек.

Рис. 7. На фото отек подкожной жировой клетчатки шеи при токсической форме дифтерии зева у ребенка.

Признаки и симптомы дифтерии зева при гипертоксической форме

Начало заболевание внезапное и бурное. Температура тела повышается значительно. Регистрируется многократная рвота, расстройства сознания и судороги.

Дифтерийные пленки захватывают зев, гортань и глотку. Развившийся дифтерийный круп приводит к асфиксии.

Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

Смерть больных наступает на 2 — 5 день от развившегося инфекционно-токсического шока. При благоприятном течении заболевании выздоровление наступает медленно.

Рис. 8. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи у ребенка при токсической форме заболевания.

Признаки и симптомы дифтерии зева при геморрагической форме

Самая тяжелая форма дифтерии, при которой появляется множественная геморрагическая сыпь на кожных покровах и обширные кровоизлияния. Из десен, носа и желудочно-кишечного тракта отмечаются кровотечения. Дифтерийные пленки пропитываются кровью.

Токсические и геморрагические формы дифтерии осложняются миокардитами, которые проявляются явлениями тяжелой сердечной недостаточности. На 2 — 4 неделе развиваются полирадируконевриты. Особо опасными для больного являются поражения нервов, иннервирующих сердце, диафрагму и гортань, что приводит к парезам и параличам. Осложнения, как правило, развиваются вследствие неправильного лечения больного, когда дифтерия зева ошибочно принимается за ангину и противодифтерийная сыворотка вводится с опозданием. Раннее введение сыворотки приводит к быстрому улучшению общего состояния больного, исчезновению симптомов интоксикации, отторжение дифтерийных пленок происходит уже через неделю.

к содержанию ↑

Дифтерия гортани. Дифтерийный круп

В настоящее время в связи со снижением заболеваемостью дифтерией дифтерийный круп (острое воспаление гортани) развивается редко, в основном у детей 1 — 3-х лет. Первичный круп (изолированное поражение гортани) встречается редко. Чаще регистрируется дифтерия гортани и трахеи (распространенный круп) и нисходящий круп, когда воспаление распространяется с гортани на трахею и бронхи.

Способствуют развитию стеноза дыхательных путей спазм мышц и отек слизистой оболочки гортани, что выявляется при ларинго- и бронхоскопии. Тяжесть заболевания зависит от степени обструкции дыхательных путей.

Дифтерийный круп в своем развитии проходит несколько стадий.

Признаки и симптомы дифтерийного крупа в стадии катарального воспаления

Стадия катарального воспаления (дисфоническая стадия) характеризуется появлением у ребенка грубого «лающего» кашля и осиплости голоса. Длительность дисфонической стадии составляет около 7 суток у взрослых и 1 — 3 суток у детей. Если специфическое лечение отсутствует, то через 1 — 3 суток эта стадия переходит во вторую — стенотическую фазу.

Рис. 9. На фото дифтерия гортани. Справа виден пленчатый налет на голосовой связке.

Признаки и симптомы дифтерийного крупа в стенотической стадии

В стенотическую стадию голос становится осиплым и вскоре вовсе пропадает (афония), кашель беззвучный, дыхание становится шумным, в акте дыхания начинает принимать участие вспомогательная мускулатура. Длительность стенотической стадии составляет от нескольких часов до 2 — 3 суток. Без специфического лечения быстро развивается асфиксия. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

Признаки и симптомы дифтерийного крупа в асфиктической стадии

В асфиктическую стадию дыхание учащается, пульс становится нитевидным, снижается артериальное давление, развивается цианоз, появляются судороги. Смерть наступает от удушья.

Сужение гортани может наступить даже при легкой степени дифтерии, когда отслоившиеся пленки препятствуют попаданию воздуха в дыхательные пути

Рис. 10. На фото ребенок с дифтерийным крупом. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

к содержанию ↑

Дифтерия носа

Дифтерийный ринит встречается редко. Заболевание в основном регистрируется у детей младшего возраста.

Признаки и симптомы дифтерийного ринита

• Дифтерия носа начинается с незначительных слизистых выделений. Постепенно выделения из носа приобретают серозно-кровянистый и далее серозно-гнойный характер. На поверхности слизистой оболочки появляются дифтерийные пленки.
• Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый.
• На коже верхней губы и вокруг носовых ходов появляются эрозии и трещины.
• Часто от ребенка исходит неприятный запах.
• Температура тела чаще субфебрильная.
• При токсических формах температура тела повышается значительно, развивается отек мягких тканей носа и лица.
• Заболевание склонно к затяжному течению.

Риноскопическая картина дифтерийного ринита

При осмотре полости носа и носоглотки видна отекшая и гиперемированная слизистая оболочка, на поверхности которой расположены дифтерийные пленки.

При катарально-язвенной форме дифтерии носа пленки не образуются. При риноскопии на слизистой оболочке носа можно увидеть эрозии и кровянистые корочки.

Запоздалая диагностика дифтерии носа связана с медленным всасыванием токсина и слабой выраженностью общих нарушений.

Рис. 11. На фото дифтерия носа. На коже верхней губы видны эрозии и трещины. В полости носа — дифтерийные пленки.

к содержанию ↑

Дифтерия кожи

Дифтерия кожи чаще всего встречается в странах с жарким климатом. Заболевание представляет собой большую эпидемическую опасность. Поверхностная дифтерия кожи чаще регистрируется у маленьких детей. Поражение локализуется в складках кожи шеи, паховых складках, подмышечных впадин и за ушными раковинами. У новорожденных специфическое воспаление может развиться в области пупочной ранки. Дифтерийное воспаление в области ран и ссадин возникает чаще у детей старшего возраста. Глубокая форма заболевания чаще регистрируется в области половых органов у девочек.

Признаки и симптомы поверхностной формы дифтерии кожи

Чаще всего дифтерийное поражение кожи протекает по типу импетиго, когда на поверхности кожи появляются папулы, на месте которых появляются пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Пузырьки быстро лопаются. На их месте появляются струпы. Дифтерийные пленки часто не образуются. Поверхностная форма заболевания может протекать по типу экземы. Увеличиваются региональные лимфоузлы. Они плотные и болезненные.

Признаки и симптомы глубокой дифтерии кожи

Глубокая дифтерия кожи может быть следствием последующего развития поверхностной формы, либо возникает как самостоятельное заболевание. Отмечаются язвенные, флегмонозные и гангренозные поражения. Заболевание начинается с образования плотного инфильтрата, который со временем подвергается некрозу. На месте некроза образуется язва, покрытая зеленовато-серым налетом. Язва имеет округлую форму и инфильтрированный ободок по периферии. При заживлении образуются уродующие рубцы. Глубокая дифтерия кожи чаще локализуется на половых органах. При распространенной форме патологический процесс затрагивает область промежности и ануса и сопровождается выраженным отеком подкожной клетчатки, в том числе живота и бедер.

Рис. 12. На фото дифтерия кожи голени у взрослого.

к содержанию ↑

Дифтерия глаз

Дифтерийный конъюнктивит — тяжелое заболевание, требующее к себе серьезного внимания. Дифтерия глаз обычно регистрируется как самостоятельное заболевание, но иногда болезнь протекает на фоне дифтерии носоглотки, зева и гортани. Страдают чаще всего дети.

Признаки и симптомы дифтерии глаз

Катаральная форма конъюнктивита регистрируется чаще всего у новорожденных и детей первого года жизни и протекает легко. Дифтеритическая форма заболевания протекает тяжело.

В начале заболевания регистрируется отек века, которое быстро приобретает плотную консистенцию и синюшную окраску. Конъюнктивальная оболочка отекает, на ней появляются кровоизлияния. В зоне переходной складки конъюнктивы век появляются пленки сероватого цвета. Они плотно спаянные с подлежащими тканями и при попытке их снять возникает кровоточивость. Постепенно пленки начинают подвергаться некрозу. Из глаз выделяется гнойно-кровянистая жидкость. На месте пленок появляются «звездчатые» рубцы. Поражение роговицы приводит к гибели глаза. Ранняя диагностика и своевременное лечение предотвращают осложнения.

Рис. 13. На фото дифтерийный конъюнктивит.

Рис. 14. На фото последствия дифтерийного конъюнктивита — паренхиматозная ксерофтальмия (сухость глаза). Воспаление конъюнктивы осложняется образованием соединительнотканных рубцов.

к содержанию ↑

Дифтерия ушей

Ушная раковина и наружный слуховой проход при дифтерии поражается вторично. Инфекция передается через грязные пальцы и предметы.

Признаки и симптомы дифтерии ушей

Заболевание характеризуется сильными болями. При разложении дифтерийных пленок появляется неприятный запах. Из наружного слухового прохода выделяется гнойно-кровянистая жидкость. У маленьких детей дифтерия наружного слухового прохода осложняется разрушением слуховых косточек и сосцевидного отростка, развиваются внутричерепные осложнения.

Рис. 15. На фото дифтерия наружного слухового прохода.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Дифтерия»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Дифтерия»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Дифтерия — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Однако опасна дифтерия не столько локальными поражениями, сколько явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Новости по теме

Течение заболевания у непривитых особенно тяжелое. Широкое использование АКДС вакцины в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии. Однако в первой половине 90-х годов в России возникла эпидемия дифтерии, причиной которой был недостаточный охват прививками детей и взрослых. Тысячи людей погибли от заболевания, которое можно было предотвратить при помощи вакцинации.

Причины

Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых бактерионосителей, в редких случаях — через инфицированные предметы.

При заражении дифтерией тяжесть заболевания и вероятность смертельного исхода определяются в основном количеством образующегося в очаге инфекции токсина. Дифтерийный токсин разносится током крови по всему организму и поражает прежде всего клетки сердечной мышцы, почек и нервной системы.

Различают следующие формы дифтерии:

• дифтерия ротоглотки;
• дифтерия дыхательных путей;
• дифтерия носа;
• дифтерия редких локализаций (кожи, наружных половых органов, раневых поверхностей).

Симптомы дифтерии

Заболевание обычно начинается с невысокой температуры и выделений из очага воспаления. Дифтерия глотки (наиболее опасная форма заболевания) часто сопровождается образованием характерных, содержащих коринебактерии фибринозных пленок сероватого цвета на поверхности слизистой оболочки. Увеличение размеров этих пленок может привести к затруднению дыхания. Через неделю или более от начала заболевания начинает проявляться действие токсина на удаленные от очага инфекции органы. У грудных детей заболевание прежде всего поражает полость носа (дифтерия носа), дети постарше чаще заболевают дифтерией зева.

Особенностью дифтерии (в отличие от ангины) является отсутствие боли в горле и высокой температуры. Хотя каждый врач при постановке диагноза «ангина» обязательно исключает возможность дифтерийной инфекции.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложнений дифтерии можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма, параличи дыхательных мышц и диафрагмы, а также поражения нервной системы.

Что можете сделать вы

Больные дифтерией, а также больные с подозрением на дифтерию подлежат немедленной изоляции и эвакуации в инфекционное отделение больницы.

Если у вас или ваших близких в последнее время был контакт с человеком, который заболел дифтерией незамедлительно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Не занимайтесь самолечением. Обязательно вызывайте врача при малейших подозрениях на ангину или дифтерию. Правильный диагноз может поставить только врач после внимательного обследования.

Что может сделать врач

Для лабораторного подтверждения диагноза проводится исследование мазка из зева и носа.

Основным методом терапии является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Однако такая терапия оказывается эффективной лишь в тех случаях, когда она вводится в первые часы болезни, то есть до того, как значительная часть токсина попадет во внутренние органы. К сожалению, между заражением и началом лечения часто проходит значительный срок. Поэтому введение ПДС при токсических формах дифтерии даже в первые дни болезни не исключает возможности развития осложнений.

Одновременно с введением противодифтерийной сыворотки назначаются антибактериальные препараты и дезинтоксикационная терапия.

Профилактика дифтерии

Наиболее эффективный способ профилактики дифтерии — иммунизация дифтерийным анатоксином (анатоксин — это безвредное производное токсина, которое способно индуцировать выработку антител к исходному токсину). Он входит в состав применяемых для иммунизации детей поливакцин как компонент «Д», например в АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), и весьма надежно предупреждает дифтерию. Однако чтобы постоянно поддерживать иммунитет, необходимо каждые десять лет проводить ревакцинацию дифтерийным анатоксином. Зачастую это не делается, поэтому значительная часть пожилого населения восприимчива к дифтерии.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

фото, симптомы, профилактика дифтерии у детей и взрослых

Сегодня такое заболевание как дифтерия стало встречаться все чаще и чаще. Связано это с тем, что иммунизация населения путем проведения обязательной вакцинации находится на низком уровне из-за частого отказа молодых мам от ее проведения. В силу этого симптомы дифтерии необходимо знать каждому, чтобы своевременно обратиться к врачу и получить соответствующее лечение.

Дифтерией называют острое инфекционное заболевание, которому повержены преимущественно дети и лица молодого возраста. При неоказании своевременной медицинской помощи оно может приводить к летальному исходу в основном из-за удушения человека пленками, образующимися в горле.

Такое заболевание как дифтерия было известно человечеству с глубокой древности. Согласно сохранившимся историческим свидетельствам ученые, жившие в период античности, достаточно детально описали клинику этой патологии. В ряду врачей, занимавшихся изучением дифтерии, одно из главных мест занимают Гиппократ и Гален. Однако такое нозологическое наименование заболевание получило не сразу. Среди его интересных синонимов, которые в настоящее время имеют лишь историческое значение, наибольший интерес представляет «петля палача». Современное название болезнь получила только в 19 столетии, когда французским ученым стало понятно, что основной причиной гибели людей при дифтерии является удушение пленками (от греческого слова «diphthera» — мембрана, пленка).

Причины дифтерии

Возбудитель дифтерии – бактерия, относящаяся к классу коринебактерий, которые относятся к Грам-положительным микроорганизмам. Этот микроб был впервые обнаружен и описан в препаратах, изготовленных из дифтерийных пленок в 1883 году. Однако первооткрывателем этого вида коринебактерий считается Фридрих Лёффлер, который сумел культивировать данный микроб в лабораторных условиях. Несколько позднее два известных микробиолога А. Иерсен и Э. Ру выделили дифтерийный токсин, что сделало возможным проведение вакцинации.

Возбудитель дифтерии имеет форму «гантелек» и в препарате располагается попарно в виде буквы V. Коринебактерия не образует спор, а потому быстро гибнет в окружающей среде. Капсула у этого микроорганизма также отсутствует.

Как происходит заражение?

Инфицирование человека происходит ингаляционно, воздушно-капельным путем. Источником инфекции служит больной пациент или носитель патогенной флоры, у которого максимальная концентрация микроба отмечается в слизистых оболочках дыхательных путей. Особенную опасность представляют лица, которые переносят заболевание в асимптомной форме. Также опасны и те пациенты, которые выздоравливают от дифтерии. Считается, что выделение реконвалесцентом бактерий со слизистых оболочек дыхательных путей может продолжаться до 15-22 суток после уменьшения (или полного исчезновения) клинических симптомов. Изредка заражение может произойти контактным путем – через инфицированные предметы быта или грязные руки. В таком случае возникает дифтерия кожных покровов или слизистых оболочек. Казуистически редко возникают пищевые инфекции, которые вызваны активной колонизацией возбудителями дифтерии продуктов питания, таких как масло или молоко.

Кто может заболеть дифтерией?

Восприимчивость к коринебактериям дифтерии настолько высока, что инфицироваться может любой человек практически со 100% вероятностью. После иммунизации или перенесенного заболевания у человека формируется пожизненный иммунитет, который препятствует повторному заражению. Что касается новорожденных детей, то материнские антитела надежно защищают их организм на протяжении первого полугода жизни.

Это интересно! Дифтерия относится к тем заболеваниям, которые отражают уровень культуры человеческого общества. Исследователями из ООН было показано, что вспышки дифтерии происходят только в тех странах, в которых люди отказываются от вакцинации. При соблюдении всех правил иммунизации это заболевание может быть полностью побеждено.

Механизмы развития заболевания

Как уже было указано выше, возбудитель описываемой патологии попадает в организм, преодолевая защитные барьеры слизистых оболочек (ротовой полости, глаз, пищеварительного тракта). Далее происходит активное размножение коринебактерий в регионе входных ворот. После этого патогенный агент начинает активно вырабатывать токсичные для организма вещества, которые вызывают нарушения работы многих органов и тканей. Помимо всего прочего, эти токсины вызывают омертвение клеток эпителия слизистых оболочек (некроз) с последующим формированием фибринозной пленки. Она прочно прикрепляется к окружающим тканям в области миндалин, и снять ее шпателем во время осмотра пациента не представляется возможным. Что касается более отдаленных отделов дыхательных путей (трахеи и бронхов), то здесь она не так плотно спаяна с подлежащими тканями, что позволяет ей отделять и закупоривать просвет воздухоносных путей, приводя к удушению.

Та часть токсина, которая попала в кровь, может вызывать выраженный отек тканей в области подбородка. Его степень является важным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить дифтерию от другой патологии.

Симптомы дифтерии

Симптомы описываемой патологии значительно отличаются в зависимости от пути, которым возбудитель попал в организм. Следует также учитывать, что существуют асимптомные и малосимптомные формы заболевания, признаки которых на ранних стадиях распознать чрезвычайно сложно.

При классической форме болезни (дифтерия ротоглотки), которая регистрируется в 90-95% случаев, у человека появляются такие симптомы:

— внезапно повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации: выраженная головная боль, повышенная утомляемость, слабость. Ребенок капризничает и может отказываться от еды;

— из-за токсического действия токсинов коринебактерий на кровеносную систему, развивается генерализованный спазм мелких сосудов. Клинически это проявляется бледностью кожи, иногда с мраморным оттенком. Помимо этого может развиваться учащение сердечной деятельности, но артериальное давление может снижаться до критических цифр;

— характерны сильные боли в горле. При осмотре миндалины красные, несколько отечные, на их поверхности обнаруживаются плотные пленки грязно-белого цвета. Если попытаться отделить их при помощи ложки или шпателя, то под ними обнаружится кровоточащая поверхность. Однако очистить поверхность миндалин простым «механическим» способом не представляется возможным, поскольку в течение 20-24 часов не месте удаленных пленок образуются новые. Интересно, что в отличие от других налетов, которые могут быть обнаружены на миндалинах, дифтерийные пленки имеют свои характерные особенности. Еще земские врачи заметили, что если их поместить в резервуар с водой, то они быстро потонут;

— лимфатические узлы, которые находятся в подчелюстной области, значительно увеличиваются. Если попытаться их пропальпировать, то пациент ощутит сильную боль.

В большинстве случаев налеты при дифтерии ограничиваются областью миндалин и не выходят за их пределы. Если же они обнаруживаются и на других участках ротовой полости, то говорят о распространенной форме заболевания, которая имеет крайне неблагоприятный прогноз.

От описанных выше форм болезни отличается субтоксический вариант дифтерии. Он характеризуется большей выраженностью местных и общих признаков заболевания, а также появлением нового симптома – отека подкожной жировой клетчатки шеи, который иногда может быть односторонним.

Особенную опасность представляет токсический вариант дифтерии ротоглотки, который в большинстве случаев развивается у взрослых. Он может быть следствием нелеченого локального варианта заболевания, а может возникать практически сразу же после инфицирования. Его проявления следующие:

• очень высокая температура тела (39⁰С и выше), значительный озноб и потоотделение;
• боли в горле выражены чрезвычайно сильно, иногда они могут иметь распирающий характер;
• расстройства со стороны нервной системы проявляются сильным возбуждением, иногда галлюцинациями, бредовыми идеями;
• редко возникает сильный спазм дыхательной мускулатуры;
• кожа розовая, только при агональной форме заболевания может отмечаться бледность лица;
• артериальное давление снижено, частота сердечных сокращений высокая;
• миндалины и слизистые оболочки зева ярко-красного цвета, иногда с фиолетовым оттенком. При выраженном воспалении небных желез они могут быть отечными настолько, что практически полностью закрывают вход в гортань.

В зависимости от степени выраженности отека подбородочной области и шеи различают такие стадии токсической формы дифтерии:

• 1 стадия: отек доходит приблизительно до половины шеи;
• 2 стадия: отек доходит до уровня ключиц;
• 3 стадия: отек спускается ниже ключиц.

Гипертоксический вариант дифтерии диагностируется относительно нечасто. В большинстве случаев им заболевают лица, организм которых ослаблен какими-либо сопутствующими патологиями (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и пр.). По клиническим проявлениям он напоминает токсическую форму заболевания, однако в данном случае характерны осложнения со стороны внутренних органов, например, ДВС-синдром. При несвоевременно оказанной медицинской помощи пациент может погибнуть уже на 1 сутки от начала появления клинических признаков.

Дифтерия носа относится к местным вариантам болезни. Для нее характерны следующие клинические признаки: симптомы интоксикации выражены слабо, дыхание через нос затруднительно, отделяемое слизистое или кровянистое. При осмотре в носовом зеркале можно увидеть, что на слизистой оболочке имеются эрозии, а также пленчатые налеты, которые легко снимаются. Достаточно часто этот вариант дифтерии сочетается с поражением слизистой оболочки глаз или гортани.

Дифтерийный круп – это разновидность заболевания, описанная в произведениях многих классиков русской литературы. Вспомните, с какой самоотверженностью земские врачи отсасывали фибринозные пленки из горла маленьких детей! Различают две формы этой патологии:

• локализованная. Ее синоним – дифтерия гортани;
• распространенная. Эта форма характеризуется поражением участками фибринозного некроза нижележащих отделов бронхо-легочной системы.

Дифтерийный круп развивается по определенным закономерностям. Выделяют три основных стадии заболевания, которые последовательно сменяют друг друга:

• Дисфоническая. Характеризуется нарушениями голоса: он становится сиплым, появляется грубый надсадный кашель. Эти симптомы сохраняются у пациента до 7 суток.
• Стенотическая. Голос становится еле слышимым, а кашель – практически беззвучным. Кожа пациента бледная, он беспокоен, мечется в постели или по комнате. Дыхание затруднено настолько, что податливые участки грудной клетки на вдохе втягиваются.
• Асфиксическая. Кожа приобретает синюшный оттенок, артериальное давление снижается практически до нуля. Пульс еле-еле прощупывается. Дыхание частое, поверхностное. По мере угасания сознания могут появляться судороги.

Очень важен тот факт, что описанные стадии дифтерийного крупа наиболее ярко выражены у детей. Что касается взрослых, то у них единственными проявлениями такой формы заболевания могут быть «осиплость голоса» и надсадный кашель.

Дифтерия глаз встречается крайне редко. Она может проявляться или простым покраснением слизистых оболочек, или же образованием характерных пленок.

Диагностика дифтерии

Чтобы установить у пациента наличие такого заболевания как дифтерия, необходимо выполнить следующую программу обследований:

• сбор жалоб (многие из них указаны выше), ознакомление с историей заболевания;
• осмотр пациента с обязательным измерением артериального давления, частоты пульса;
• термометрия;
• консультация ЛОР-врача с выполнением ларингоскопии. Этот метод исследования направлен на обнаружение пленок в гортани и отека ее слизистых оболочек;
• посев мазка с миндалин на питательные среды. При этом у пациентов с характерной клинической картиной заболевания, а также у тех, кто общался с больными и бактерионосителями диагноз подтверждается даже при получении отрицательных результатов посева;
• клинический анализ крови. Для дифтерии характерно нарастание количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, уменьшение числа тромбоцитов.

Как лечить дифтерию?

Следует помнить, что проведение лечебных мероприятий при дифтерии в амбулаторных условиях запрещено! Все пациенты подлежат обязательной госпитализации в стационар.

Основным лекарственным средством, направленным на ликвидацию возбудителя инфекции, является противодифтерийная сыворотка, режим введения которой определяется возрастом и тяжестью состояния больного. Перед тем как вводить данный лекарственный препарат необходимо провести кожную пробу, выявляющую наличие у пациента аллергии. При получении положительных результатов от введения сыворотки отказываются.

Второе направление терапии – это дезинтоксикация организма и восполнение водного и электролитного баланса. Это приводит к уменьшению концентрации токсинов в крови, улучшению деятельности кардиоваскулярной систем. Используются как коллоидные, так и кристаллоидные растворы. При нестабильности артериального давления можно применять глюкокортикостероидные гормоны (например, преднизолон).

При поражении гортани, которое угрожает отеком и последующей асфиксией, проводят ингаляции с использованием сосудосуживающих и антигистаминных препаратов (супрастин). Помимо этого внутривенно вводят гормоны (преднизолон, гидрокортизон).

Если расстройства дыхания невозможно откорректировать терапевтическим путем, то пациента переводят в палату интенсивной терапии, где ему обеспечивают круглосуточный мониторинг. При необходимости больного подключают на ИВЛ.

Выписка из больницы производится только при условии получения двукратных отрицательных результатов посева слизи из носа и горла. Если получены положительные результаты, то больной остается в стационаре даже при отсутствии каких-либо признаков заболевания. После выписки можно сразу же приступать к работе в организованном коллективе.

У лиц, которые признаны бактерионосителями, проводится антибиотикотерапия для санации очагов инфекции. Используются такие препараты как клиндамицин и цефалотин.

Профилактика дифтерии

Как уже говорилось выше, основным способом предотвратить данное заболевание является активная иммунизация населения. Для этого детям вводится АКДС согласно графику прививок. Что касается взрослых, то им каждые 10 лет вводится вакцина АДС-М.

Дифтерия: симптомы, причины болезни, профилактика и лечение

Дифтерией именуется острое инфекционное заболевание воспалительного характера. При этом поражаются преимущественно органы дыхания, иногда органы зрения, кожные покровы. Возбудитель дифтерии носит бактериальный характер.

Общие сведения о заболевании

Заболевания дифтерией вплоть до начала прошлого века носили массовый характер, могли достигать масштабов эпидемии с очень высоким уровнем смертности, особенно среди детей (до семидесяти процентов).

Переломить ситуацию удалось, только начиная с 1920 года. Именно тогда стали проводить массовую иммунизацию населения с помощью сыворотки, что привело к резкому падению уровня смертности от дифтерии – до одного процента. Итак, что представляет собой и как передается дифтерия?

Опасность при данном заболевании представляет не сама бактериальная палочка, а выделяемые ею токсичные вещества. Именно она и является возбудителем дифтерии.

При несвоевременной диагностике, а также установлении причины заболевания данный токсин может нанести организму непоправимый опасно-смертельный вред, стать причиной поражения сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, вызвать расстройство, сбои в работе нервной системы. Этиология дифтерии весьма масштабна, значительна.

Распространенность заболевания

Инфекция провоцируется палочкой Клебса-Леффлера, пути передачи дифтерии различны. Так, заболевание передаётся не только воздушно-капельным путем, но и при механическом контакте от инфицированных ранее больных к здоровым. Восприимчивость к болезни наблюдается примерно у 30–35% населения. В случае ее возникновения в большинстве случаев (более 90%) поражаются верхние органы дыхания:

• носоглотка,
• миндалины,
• трахея,
• реже бронхи.

Передача возбудителя происходит практически мгновенно.

На территории Советского Союза последняя эпидемическая дифтерии вспышка данной болезни была зафиксирована в девяностых годах конца двадцатого века из-за ненадлежащей изоляции и обследовании как заболевших, так и контактировавших с ними лиц. В современное время патогенез дифтерии встречается редко, что при определенных условиях может привести к некоторым сложностям при диагностировании, так как далеко не каждый врач знает, что это за болезнь.

Воспаление, вызванное дифтерийной палочкой, сопровождается:

• общим ухудшением самочувствия,
• сильной интоксикацией,
• снижением активности нервной, вегетососудистой систем.

Только лабораторная диагностика дифтерии с помощью мазка позволяет определить и диагностировать точные причины заболевания.

Характер возбудителя

Возбудитель дифтерии – малоподвижная бактерия палочкового вида, имеющая несколько вариантов высокой степени токсичности и уступающая по этому показателю только возбудителям столбняка и ботулизма.

Возбудитель дифтерии носит латинское название – corynebacterium diphtheria, он показывает высокие показатели устойчивости при нахождении во внешней среде и долго сохраняет свои поражающие свойства при обычной среде обитания и низких температурах. Профилактика дифтерии с применением ультрафиолетового облучения и химического обеззараживания приводит к уничтожению возбудителя. Вирусы передаются достаточно в короткий срок.

Виды дифтерии следующие:

В зависимости от местоположения участка воспаления и степени поражения различают следующую классификацию дифтерии:

• при локальном очаговом воспалении, без его дальнейшего распространения,
• распространенная, при этом заболевание выходит за пределы очага воспаления и получает некоторое распространение,
• токсическая, наиболее тяжелая форма, сопровождается отеком тканей и общей интоксикацией,
• других локализаций, в случае если заражение произошло чрез верхние дыхательные пути, кожу или половые органы.

Данная болезнь достаточно обширна, она требует к себе повышенного внимания. Следует вовремя выявить причины заражения.

Симптоматика заболевания

Средняя длительность инкубационного периода дифтерии составляет порядка пяти суток, по истечении которого начинают проявляться симптомы заражения и первые признаки дифтерии, это:

• снижение аппетита,
• вялость,
• появление головных болей,
• становится трудно глотать пищу,
• температура может повышаться до 39 градусов,
• миндалины покрываются гладкой блестящей пленкой серого цвета.

Если воспаление приняло токсический характер, то симптомы, относящиеся к данному заболеванию, приобретают более тяжелую форму:

• температура поднимается до 40 градусов,
• наблюдается отек верхних дыхательных путей,
• возникает угроза перекрытия воспаленными миндалинами прохода для дыхания,
• возникают боли в животе,
• нервные расстройства.

Воспалительный процесс сильно прогрессирует и тяжело поддается лечению.

Дифтерия ротоглотки диагностируется в абсолютном большинстве случаев и составляет порядка 95% и в большинстве своих случаев приобретает характер локализованных. Сопровождается:

• повышенной температурой до 38 градусов,
• общим физическим недомоганием,
• головными болями,
• бактериальный налет локализован в районе миндалин,
• возникают проблемы с глотанием.

В этом случае дифтерия ротоглотки протекает в относительно легкой форме, но, тем не менее, совершенно не исключает необходимость ее медикаментозного лечения дифтерии, в противном случае возможен переход воспалительного процесса в более тяжелые формы.

Формы заболевания

Существуют следующие варианты данного заболевания:

• катаральный вариант локальной формы,
• распространенная форма, отличается от катаральной некоторым распространением бактериального налета за пограничные пределы миндалин.

Следующие формы заболевания:

• субтоксическая,
• токсическая.

Они имеют:

• ярко выраженную болезненность при глотании,
• миндалины меняют свой цвет,
• становятся синюшными,
• развивается отек лимфоузлов.

Дифтерия ротоглотки сопровождается повышенной температурой, уже в самом начале заболевания она может достигать 40 градусов, в дальнейшем развивается:

• сильная головная боль,
• боли в горле, шее, животе,
• губы также приобретают синюшный оттенок,
• пульс больного учащается,
• наблюдается уменьшение кровяного давления.

Дифтерия ротоглотки проявляется нарушением деятельности нервной системы, приводящим к повышенному возбуждению, нарушению восприятия окружающей действительности.

Гипертоксический вариант является наиболее тяжелым у данного вида дифтерии и развивается в первую очередь у лиц с явно низким иммунитетом, вызванным заболеванием печени, сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом.

В данном случае дифтерия ротоглотки бурно прогрессирует, лихорадка, геморрагический синдром, токсический шок и без оперативного медицинского вмешательства летальный исход может наступить в ближайшие два–три дня.

Возникновение крупа

Существует локализованный вариант и распространенный дифтерийного крупа. В первом случае воспалительный процесс локализуется в гортани, во втором он распространяется на область трахеи вплоть до бронхов. При этом на разных стадиях наблюдаются такие симптомы дифтерии, как:

• дисфорическая стадияхарактеризуетсягромкимкашлем, голососипший,
• стенотическаястадия: пропадаеткашель, шумноезатрудненноедыхание, кожабледнеетиприобретаетсинийцвет, пульсучащается,
• асфиксическаястадия, усиливаются все предыдущие симптомы.

Самая тяжелая по симптомам асфиксическая стадия, появляются:

• частоеповерхностноедыхание,
• нарастаниесинегооттенка,
• падениекровяногодавления,
• нитевидныйпульс,
• судороги,
• асфиксияслетальнымисходом.

Следует своевременно начинать лечение, позволяющее определить, к каким стадиям подходит дифтерия. Данное заболевание относится к одним из самых опасных.

Характер поражения слизистой носа

Дифтерия носа характеризуется:

• невысокой степенью интоксикации,
• появлением гнойных выделений,
• носовое дыхание проблематично,
• в околоносовой области возникает непреходящее раздражение,
• носовая слизистая краснеет, отекает, на ней появляются язвенные образования, эрозия.

Данная дифтерия развивается и протекает совместно с дифтерией ротоглотки.

Особенности поражения глаз

При дифтерии глаз отмечаются три вида протекания болезни:

• катаральная,
• пленчатая,
• токсическая.

При катаральной дифтерии возникает:

• конъюнктивит с глазными выделениями,
• температура повышается до 37,5 градуса,
• возможны тяжелые последствия, например, распространение инфекции на второй глаз.

Пленочная сопровождается наличием слабых проявлений общетоксического характера, температура порядка тридцати восьми градусов, наблюдается отечность век.

При токсическом характере процесс носит стремительный характер, возникают:

• обильные гнойные выделения,
• присутствует отек и раздражение кожи вокруг глаз с дальнейшей возможностью поражения глазного яблока.

Данное передающееся заболевание крайне опасно.

Поражение кожных покровов

При дифтерии кожи, половых органов, уха проявляется в сочетании с другими видами, развивается в области поражения инфицированных органов. Особенности:

• кожа отекает, мокнет, приобретает синий оттенок,
• у половых органов поражается крайняя плоть у мужчин и половые губы у женщин,
• инфекция может распространиться на область промежности, заднего прохода,
• затрудняется процесс мочеиспускания.

Диагностические мероприятия

При заражении необходимо вовремя выявить возбудителя дифтерии. В большинстве случаев данное заболевание носит клинический характер, диагностируется с помощью обычного визуального осмотра.

В случае атипичных форм воспалительного процесса или необходимости идентификации определенных его штаммов проводят лабораторные исследования, которые различают на:

• бактериологический,
• серологический,
• генетический метод.

В первом случае предполагается взятие пробы в виде мазка из очага поражения, исследование которой необходимо произвести в ближайшие часы (не более двух–четырех) после ее получения.

Во втором случае изучается способность организма к сопротивлению болезни путем выявления антитоксических, антибактериальных тел, его напряженность в настоящий момент, делается вывод о текущем протекании процесса.

При генетическом анализе определяется генетический код бактерии.

Лечение заболевания

В зависимости от состояния больного и времени диагностики применяют следующие методы лечения:

• введение антидифтерийных препаратов в виде сыворотки, эффективно в течение первых 3–4 суток, в том числе при подозрении на заболевание,
• курс антибиотического лечения, рассчитан на две-три недели,
• антигистаминные лекарства,
• жаропонижающие,
• поливитамины.

Обязательно соблюдение постельного режима, дальнейшая консультация, после выздоровления, у кардиолога для исключения осложнений сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, осложнения могут наблюдаться в нервно-психологической деятельности, а также проявляться в виде локальных параличей отдельных частей челюстного аппарата, мышц лица или верхних дыхательных путей. В последнем случае очень высока вероятность гибели от асфиксии.

Профилактические мероприятия

Как же не заразиться данным недугом и оградить себя такого заболевания, как дифтерия?

Профилактика – вот исчерпывающий ответ. Комплексная прививка АКДС – вот главная профилактика дифтерии.

Вакцинация разбивается на несколько этапов и отвечает всем необходимым требованиям. Первый этап проводится в трехмесячном возрасте, через полтора месяца – повторно и в шесть месяцев – третий этап. В полуторагодовалом возрасте – первая ревакцинация, в 6 лет вторая, в 14 – третья. Это основные методы по предотвращению развития данного недуга.

Разработаны меры и существует график проведения вакцинации и ревакцинации для взрослых, которые по каким-либо причинам не проходили подобную процедуру ранее, или у них отсутствуют сведения о ее проведении.

Этот график идеально подходит для профилактики дифтерии и имеет свои особенности и выглядит следующим образом – вначале производят двукратное внутримышечное введение АДС-М анатоксина, препарата с пониженным содержанием антител. Промежуток между инъекциями составляет порядка полутора месяцев, не менее. Последующая ревакцинация проводится в течение следующих девяти–двенадцати месяцев один раз.

Впоследствии данные профилактические меры у взрослых необходимо проводить каждые десять лет, предельный возраст при этом не имеет каких-либо ограничений. Такой способ по борьбе с дифтерией является наиболее эффективным.

Еще раз нужно напомнить о том, что дифтерия – опаснейшее заболевание с трудно прогнозируемыми последствиями. Профилактика и своевременная постановка диагноза – важное условие не только успешного лечения, но и полного исключения данного вида болезни.

Видео: Дифтерия: симтомы, признаки и методы лечения

Дифтерия: причины, симптомы и диагностика

Дифтерия — это серьезная бактериальная инфекция, поражающая слизистые оболочки горла и носа. Хотя дифтерия легко передается от одного человека к другому, ее можно предотвратить с помощью вакцин.

Немедленно позвоните своему врачу, если считаете, что у вас дифтерия. Если его не лечить, он может нанести серьезный вред почкам, нервной системе и сердцу. По данным клиники Мэйо, это приводит к летальному исходу примерно в 3 процентах случаев.

Тип бактерий, называемый Corynebacterium diphtheriae , вызывает дифтерию. Состояние обычно передается при личном контакте или при контакте с предметами, на которых есть бактерии, такими как чашка или использованная ткань. Вы также можете заразиться дифтерией, если находитесь рядом с инфицированным человеком, когда он чихает, кашляет или сморкается.

Даже если у инфицированного человека нет никаких признаков или симптомов дифтерии, он все равно может передать бактериальную инфекцию в течение шести недель после первоначального заражения.

Бактерии чаще всего поражают нос и горло. После заражения бактерии выделяют опасные вещества, называемые токсинами. Токсины распространяются через кровоток и часто вызывают образование толстого серого налета на этих участках тела:

В некоторых случаях эти токсины могут также повредить другие органы, включая сердце, мозг и почки. Это может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, таким как:

Детей в США и Европе регулярно вакцинируют против дифтерии, поэтому в этих местах это заболевание встречается редко.Однако дифтерия все еще довольно распространена в развивающихся странах, где показатели иммунизации низкие. В этих странах дети в возрасте до 5 лет и люди старше 60 лет особенно подвержены риску заболевания дифтерией.

Люди также подвергаются повышенному риску заражения дифтерией, если они:

• не в курсе своих прививок
• посещают страну, которая не предоставляет прививки
• страдают заболеванием иммунной системы, например СПИДом
• живут в антисанитарных или многолюдных условиях

Признаки дифтерии часто появляются в течение двух-пяти дней после заражения.Некоторые люди не испытывают никаких симптомов, в то время как другие имеют легкие симптомы, похожие на симптомы простуды.

Самый заметный и частый симптом дифтерии — густой серый налет на горле и миндалинах. Другие общие симптомы включают:

Дополнительные симптомы могут возникать по мере развития инфекции, в том числе:

Если вы не соблюдаете гигиену или живете в тропической местности, у вас также может развиться кожная дифтерия или дифтерия кожи. Дифтерия кожи обычно вызывает язвы и покраснение в пораженной области.

Ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр, чтобы проверить, нет ли опухших лимфатических узлов. Они также спросят вас о вашей истории болезни и симптомах, которые у вас были.

Ваш врач может решить, что у вас дифтерия, если он увидит серый налет на вашем горле или миндалинах. Если вашему врачу необходимо подтвердить диагноз, он возьмет образец пораженной ткани и отправит его в лабораторию для анализа. Посев из горла также может быть сделан, если ваш врач подозревает дифтерию кожи.

Дифтерия — серьезное заболевание, поэтому врач захочет вылечить вас быстро и агрессивно.

Первым этапом лечения является инъекция антитоксина. Это используется для противодействия токсину, вырабатываемому бактериями. Обязательно сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас аллергия на антитоксин. Они могут дать вам небольшие дозы антитоксина и постепенно увеличивать их количество. Ваш врач также назначит антибиотики, такие как эритромицин или пенициллин, чтобы избавиться от инфекции.

Во время лечения ваш врач может оставить вас в больнице, чтобы вы могли избежать передачи инфекции другим людям. Они также могут прописать антибиотики близким вам людям.

Дифтерию можно предотвратить с помощью антибиотиков и вакцин.

Вакцина от дифтерии называется DTaP. Обычно его вводят однократно вместе с вакцинами от коклюша и столбняка. Вакцина DTaP вводится серией из пяти прививок. Его назначают детям в следующих возрастах:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• от 15 до 18 месяцев
• от 4 до 6 лет

В редких случаях у ребенка может быть аллергическая реакция на вакцины.Это может привести к судорогам или крапивнице, которые позже пройдут.

Срок действия вакцины составляет всего 10 лет, поэтому вашему ребенку потребуется повторная вакцинация в возрасте около 12 лет. Взрослым рекомендуется однократно сделать комбинированную бустерную прививку от дифтерии, столбняка и коклюша. Каждые 10 лет вы будете получать вакцину от столбняка и дифтерии (Td). Эти шаги могут помочь предотвратить заражение дифтерией у вас или вашего ребенка в будущем.

.

Дифтерия: причины, симптомы и лечение

Дифтерия — это заразное заболевание, которое обычно поражает нос и горло.

Отличительный знак — лист сероватого материала, закрывающий заднюю часть горла. Это редкость в западном мире, но может привести к летальному исходу, если не лечить.

Краткие сведения о дифтерии:

• До разработки методов лечения и вакцин дифтерия была широко распространена и в основном поражала детей в возрасте до 15 лет.
• Некоторые симптомы дифтерии похожи на симптомы простуды.
• Осложнения включают повреждение нервов, сердечную недостаточность и, в некоторых случаях, смерть.
• Диагноз подтвержден мазками и лабораторными исследованиями.
• Лечение проводится с применением антитоксинов и антибиотиков, пока пациент изолирован и находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии.

Дифтерия — очень заразная бактериальная инфекция носа и горла. Благодаря плановой иммунизации дифтерия в большинстве стран мира осталась в прошлом. За последние 10 лет в США было зарегистрировано всего пять случаев бактериальной инфекции.

Однако в странах, где потребление бустерных вакцин ниже, например, в Индии, ежегодно регистрируются тысячи случаев. В 2014 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировала 7 321 случай дифтерии во всем мире.

У людей, не вакцинированных против бактерий, вызывающих дифтерию, инфекция может вызвать серьезные осложнения, такие как нервные расстройства, сердечная недостаточность и даже смерть.

В целом от 5 до 10 процентов людей, заразившихся дифтерией, умрут.Некоторые люди более уязвимы, чем другие, с уровнем смертности до 20 процентов среди инфицированных людей в возрасте до 5 лет или старше 40 лет.

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериальным микроорганизмом, известным как Corynebacterium diphtheriae . Причиной могут быть другие виды коринебактерий, но это случается редко.

Некоторые штаммы этой бактерии вырабатывают токсин, и именно этот токсин вызывает наиболее серьезные осложнения дифтерии. Бактерии производят токсин, потому что сами заражены вирусом определенного типа, называемым фагом.

Выделяемый токсин:

• подавляет выработку белков клетками
• разрушает ткань в месте инфекции
• приводит к образованию мембран
• попадает в кровоток и распределяется по тканям тела
• вызывает воспаление сердца и повреждение нервов.
• может вызвать снижение количества тромбоцитов или тромбоцитопению, а также выработку белка в моче в состоянии, которое называется протеинурией.

Как можно заразиться дифтерией?

Дифтерия — инфекция, передающаяся только среди людей.Он заразен при прямом физическом контакте с:

• капель, выдыхаемых в воздух
• выделений из носа и горла, таких как слизь и слюна
• инфицированных поражений кожи
• предметов, таких как постельное белье или одежда, которые есть у инфицированного человека используется, в редких случаях

Инфекция может распространяться от инфицированного пациента на любую слизистую оболочку нового человека, но токсическая инфекция чаще всего поражает слизистую оболочку носа и горла.

Специфические признаки и симптомы дифтерии зависят от конкретного штамма бактерий и пораженного участка тела.

Один тип дифтерии, более распространенный в тропиках, вызывает язвы кожи, а не респираторные инфекции.

Эти случаи обычно менее серьезны, чем классические случаи, которые могут привести к тяжелому заболеванию, а иногда и к смерти.

Классический случай дифтерии — инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая бактериями. Это создает серую псевдомембрану или покрытие, которое выглядит как мембрана, на слизистой оболочке носа и горла вокруг области миндалин. Эта псевдомембрана также может быть зеленоватой или голубоватой и даже черной при кровотечении.

Ранние признаки инфекции, до появления псевдомембраны, включают:

• низкая температура, недомогание и слабость.
• опухшие железы на шее
• Отек мягких тканей на шее, придающий вид «бычьей шеи»
• выделения из носа
• учащенное сердцебиение

Дети с дифтерийной инфекцией в полости за носом и ртом с большей вероятностью будут иметь следующие ранние признаки:

• тошнота и рвота
• озноб, головная боль и лихорадка

После того, как человек впервые инфицирован бактериями, до появления первых признаков и симптомов в среднем проходит 5 дней инкубационного периода. появляются.

После появления первых симптомов, в течение 12–24 часов, если бактерии токсичны, начнет формироваться псевдомембрана, что приведет к:

• ангине.
• затруднение глотания
• возможная обструкция, вызывающая затруднение дыхания

Если перепонка распространяется на гортань, более вероятны охриплость и лающий кашель, а также опасность полной закупорки дыхательных путей. Мембрана также может распространяться дальше по дыхательной системе к легким.

Осложнения

Если токсин попадает в кровоток и повреждает другие жизненно важные ткани, могут возникнуть потенциально опасные для жизни осложнения.

Миокардит или поражение сердца

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы. Это может привести к сердечной недостаточности, и чем выше степень бактериальной инфекции, тем выше токсичность для сердца.

Миокардит может вызвать отклонения, которые видны только на кардиомониторе, но он может вызвать внезапную смерть.

Проблемы с сердцем обычно появляются через 10–14 дней после начала инфекции, хотя проблемы могут появиться через несколько недель. Проблемы с сердцем, связанные с дифтерией, включают:

• изменений, видимых на мониторе электрокардиографа (ЭКГ).
• предсердно-желудочковая диссоциация, при которой камеры сердца перестают биться вместе
• Полная блокада сердца, при которой электрические импульсы не проходят через сердце.
• желудочковые аритмии, при которых биение нижних камер становится ненормальным
• сердечная недостаточность, при которой сердце не может поддерживать достаточное кровяное давление и кровообращение

Неврит или повреждение нервов

Неврит — воспаление нерва ткань, которая приводит к повреждению нервов.Это осложнение встречается относительно редко и обычно возникает после тяжелой респираторной инфекции дифтерии. Обычно состояние развивается следующим образом:

1. На 3-й неделе болезни может возникнуть паралич мягкого неба.
2. После 5-й недели паралич глазных мышц, конечностей и диафрагмы.
3. Пневмония и дыхательная недостаточность могут возникнуть из-за паралича диафрагмы.

Менее тяжелое заболевание, вызванное инфекцией в других местах

Если бактериальная инфекция поражает ткани, отличные от горла и дыхательной системы, например кожу, болезнь обычно протекает легче.Это связано с тем, что организм поглощает меньшее количество токсина, особенно если инфекция поражает только кожу.

Инфекция может сосуществовать с другими инфекциями и кожными заболеваниями и внешне ничем не отличается от экземы, псориаза или импетиго. Однако при дифтерии на коже могут образовываться язвы, когда в центре нет кожи с четкими краями и иногда с сероватыми оболочками.

Другие слизистые оболочки могут инфицироваться дифтерией, включая конъюнктиву глаз, ткани женских половых органов и наружный слуховой проход.

Поделиться на PinterestДиагноз дифтерии может быть поставлен путем анализа образцов тканей под микроскопом.

Существуют точные тесты для диагностики случая дифтерии, поэтому, если симптомы и история болезни вызывают подозрение на инфекцию, подтвердить диагноз относительно просто.

Врачи должны проявлять подозрительность, когда видят характерную мембрану или у пациентов необъяснимый фарингит, увеличение лимфатических узлов на шее и субфебрильная температура.

Охриплость, паралич неба или стридор (высокий звук дыхания) также являются подсказками.

Образцы тканей, взятые у пациента с подозрением на дифтерию, можно использовать для выделения бактерий, которые затем культивируются для идентификации и тестирования на токсичность:

• Клинические образцы берутся из носа и горла.
• Проверяются все подозреваемые случаи и их близкие.
• Если возможно, мазки также берутся из-под псевдомембраны или удаляются с самой мембраны.

Тесты могут быть недоступны, поэтому врачам, возможно, придется полагаться на специализированную лабораторию.

Лечение наиболее эффективно при раннем назначении, поэтому важна быстрая диагностика. Применяемый антитоксин не может бороться с токсином дифтерии, если он связался с тканями и вызвал повреждение.

Лечение, направленное на противодействие бактериальному воздействию, состоит из двух компонентов:

• Антитоксин — также известный как антидифтерийная сыворотка — для нейтрализации токсина, выделяемого бактериями.
• Антибиотики — эритромицин или пенициллин для уничтожения бактерий и предотвращения их распространения.

Пациенты с респираторной дифтерией и ее симптомами будут лечиться в отделении интенсивной терапии в больнице под тщательным наблюдением. Медицинский персонал может изолировать пациента, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Это будет продолжаться до тех пор, пока тесты на бактерии повторно не дадут отрицательные результаты в дни после завершения курса антибиотиков.

Люди знали о дифтерии тысячи лет. Его график выглядит следующим образом:

Поделиться на Pinterest В настоящее время дифтерия чрезвычайно редка благодаря широко распространенной вакцинации от инфекционного заболевания.

• V век до нашей эры : Гиппократ первым описал болезнь. Он отмечает, что это может вызвать образование нового слоя на слизистых оболочках.
• VI век : Первые наблюдения эпидемии дифтерии греческим врачом Аэтием.
• Конец 19 века : бактерии, вызывающие дифтерию, идентифицированы немецкими учеными Эдвином Клебсом и Фридрихом Леффлером.
• 1892 : лечение антитоксинами, полученное от лошадей, впервые использованное в США.S.
• 1920-е годы : Разработка анатоксина, используемого в вакцинах.

Вакцины обычно используются для профилактики дифтерийной инфекции почти во всех странах. Вакцины получены из очищенного токсина, удаленного из штамма бактерии.

В рутинных вакцинах против дифтерии используются два сильнодействующих анатоксина дифтерии:

• D: первичная вакцина с более высокими дозами для детей до 10 лет. Обычно ее вводят в трех дозах — в возрасте 2, 3 и 4 месяцев. ,
• d: версия с более низкой дозой для использования в качестве первичной вакцины у детей старше 10 лет и в качестве бустера для усиления обычной иммунизации младенцев, примерно через 3 года после первичной вакцины, обычно в возрасте от 3,5 до 5 лет ,

Современные графики вакцинации включают иммунизацию детей дифтерийным анатоксином, известным как дифтерийный и столбнячный анатоксины, а также бесклеточную коклюшную вакцину (DTaP).

Эта вакцина — вариант выбора, рекомендованный U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), и предоставляется дополнительная информация, в том числе, почему некоторые дети не должны получать вакцину DTaP или должны подождать.

Дозы указаны для следующих возрастов:

• 2 месяца
• 4 месяца и через 4 недели
• 6 месяцев и через 4 недели
• От 15 до 18 месяцев и через 6 месяцев

Если четвертая доза вводится в возрасте до 4 лет, пятая бустерная доза рекомендуется в возрасте от 4 до 6 лет.Однако в этом нет необходимости, если четвертая первичная доза была введена в четвертый день рождения или после него.

Бустерные дозы взрослой формы вакцины, вакцины против столбняка и дифтерии (Td), могут потребоваться каждые 10 лет для поддержания иммунитета.

.

Справочное руководство по дифтерии — Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 1 января 2020 г.

На этой странице

Обзор

Дифтерия (dif-THEER-e-uh) — серьезная бактериальная инфекция, которая обычно поражает слизистые оболочки носа и горла. Дифтерия чрезвычайно редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах благодаря широко распространенной вакцинации против этой болезни.

Дифтерию можно лечить лекарствами.Но на поздних стадиях дифтерия может повредить сердце, почки и нервную систему. Даже после лечения дифтерия может быть смертельной, особенно у детей.

Симптомы

Признаки и симптомы дифтерии обычно проявляются через два-пять дней после заражения человека и могут включать:

• Толстая серая пленка, покрывающая горло и миндалины
• Боль в горле и охриплость
• Увеличение лимфатических узлов (лимфатических узлов) на шее
• Затрудненное или учащенное дыхание
• Выделения из носа
• Лихорадка и озноб
• Недомогание

У некоторых людей инфицирование бактериями, вызывающими дифтерию, вызывает только легкое заболевание или отсутствие явных признаков и симптомов вообще.Инфицированные люди, которые не подозревают о своей болезни, известны как носители дифтерии, потому что они могут распространять инфекцию, не будучи больными.

Кожная (кожная) дифтерия

Второй тип дифтерии может поражать кожу, вызывая боль, покраснение и отек, аналогично другим бактериальным кожным инфекциям. Язвы, покрытые серой пленкой, также могут быть кожной дифтерией.

Хотя дифтерия чаще встречается в тропическом климате, кожная дифтерия также встречается в Соединенных Штатах, особенно среди людей с плохой гигиеной, живущих в тесноте.

Когда обращаться к врачу

Немедленно позвоните своему семейному врачу, если вы или ваш ребенок контактировали с кем-то, кто болеет дифтерией. Если вы не уверены, что вашему ребенку была сделана прививка от дифтерии, запишитесь на прием. Убедитесь, что у вас есть текущие прививки.

Причины

Дифтерия вызывается бактерией Corynebacterium diphtheriae. Бактерия обычно размножается на поверхности глотки или вблизи нее. C. diphtheriae распространяется через:

.

• Капельки в воздухе. Когда при чихании или кашле инфицированного человека выделяется туман из загрязненных капель, люди поблизости могут вдохнуть C. diphtheriae. Так легко распространяется дифтерия, особенно в условиях скопления людей.
• Загрязненные личные или бытовые предметы. Люди иногда заражаются дифтерией при обращении с вещами инфицированного человека, такими как использованные салфетки или полотенца для рук, которые могут быть заражены бактериями. Вы также можете передать бактерии, вызывающие дифтерию, прикоснувшись к инфицированной ране.

Люди, инфицированные дифтерийными бактериями и не проходившие лечение, могут заразить людей, не получивших вакцину от дифтерии, даже если у них нет никаких симптомов.

Факторы риска

К людям с повышенным риском заражения дифтерией относятся:

• Дети и взрослые, не прошедшие современные прививки
• Люди, живущие в многолюдных или антисанитарных условиях
• Любой, кто путешествует в районы, где дифтерийная инфекция более распространена

Дифтерия редко встречается в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе, где дети были вакцинированы от этого заболевания в течение десятилетий.Однако дифтерия все еще распространена в развивающихся странах, где уровень вакцинации низкий.

В регионах, где вакцинация от дифтерии является стандартной, болезнь представляет собой в основном угрозу для невакцинированных или недостаточно вакцинированных людей, которые путешествуют за границу или контактируют с людьми из менее развитых стран.

Осложнения

При отсутствии лечения дифтерия может привести к:

• Проблемы с дыханием. Бактерии, вызывающие дифтерию, могут выделять токсин.Этот токсин повреждает ткани в непосредственной близости от инфекции — обычно в носу и горле. В этом месте инфекция образует плотную мембрану серого цвета, состоящую из мертвых клеток, бактерий и других веществ. Эта перепонка может затруднять дыхание.
• Повреждение сердца. Токсин дифтерии может распространяться по кровотоку и повреждать другие ткани вашего тела, например сердечную мышцу, вызывая такие осложнения, как воспаление сердечной мышцы (миокардит).Поражение сердца от миокардита может быть легким или тяжелым. В худшем случае миокардит может привести к застойной сердечной недостаточности и внезапной смерти.

• Повреждение нерва. Токсин также может вызывать повреждение нервов. Типичными целями являются нервы горла, где плохая нервная проводимость может вызвать затруднение глотания. Нервы рук и ног также могут воспаляться, вызывая мышечную слабость.

  Если токсин дифтерии повреждает нервы, которые помогают контролировать мышцы, задействованные при дыхании, эти мышцы могут быть парализованы.В этот момент вам может потребоваться механическая помощь для дыхания.

При лечении большинство людей с дифтерией переживают эти осложнения, но выздоровление часто происходит медленно. По данным Всемирной организации здравоохранения, дифтерия приводит к летальному исходу в 5-10% случаев. Уровень смертности у детей выше.

Профилактика

До появления антибиотиков дифтерия была распространенным заболеванием у детей раннего возраста. Сегодня болезнь не только поддается лечению, но и предотвращается с помощью вакцины.

Вакцину против дифтерии обычно комбинируют с вакцинами от столбняка и коклюша (коклюша). Вакцина «три в одном» известна как вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша. Последняя версия этой вакцины известна как вакцина DTaP для детей и вакцина Tdap для подростков и взрослых.

Вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша — одна из детских прививок, которые врачи США рекомендуют в младенчестве.Вакцинация состоит из серии из пяти уколов, обычно вводимых в руку или бедро детям этого возраста:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• от 15 до 18 месяцев
• от 4 до 6 лет

Вакцина против дифтерии эффективна для предотвращения дифтерии. Но могут быть некоторые побочные эффекты. У некоторых детей может наблюдаться легкое повышение температуры, суетливость, сонливость или болезненность в месте инъекции после прививки DTaP .Спросите своего врача, что вы можете сделать для вашего ребенка, чтобы свести к минимуму или облегчить эти эффекты.

В редких случаях вакцина DTaP вызывает у ребенка серьезные, но поддающиеся лечению осложнения, такие как аллергическая реакция (крапивница или сыпь появляются в течение нескольких минут после инъекции).

Некоторым детям, например, страдающим эпилепсией или другим заболеванием нервной системы, не может быть назначена вакцина DTaP

Бустерные вакцины

После первой серии иммунизаций в детстве вам потребуются повторные вакцины против дифтерии, чтобы помочь вы сохраняете иммунитет.Это потому, что иммунитет к дифтерии со временем угасает.

Дети, получившие все рекомендованные прививки до 7 лет, должны получить свою первую ревакцинацию примерно в 11 или 12 лет. Следующая ревакцинация рекомендуется через 10 лет, а затем повторяется с 10-летними интервалами. Бустерные прививки особенно важны, если вы путешествуете по региону, где дифтерия распространена.

Ревакцина против дифтерии сочетается с вакциной против столбняка — противостолбнячно-дифтерийной (Td) вакциной.Эта комбинированная вакцина вводится путем инъекции, обычно в руку или бедро.

Tdap — это комбинированная вакцина против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (коклюша). Это одноразовая альтернативная вакцина для подростков в возрасте от 11 до 18 лет и взрослых, которые ранее не получали бустер-вакцину Tdap . Также рекомендуется один раз во время беременности, независимо от предыдущих прививок.

Поговорите со своим врачом о вакцинах и ревакцинациях, если вы не уверены в своем прививочном статусе. Tdap также может быть рекомендован как часть серии Td для детей в возрасте от 7 до 10 лет, которые не знают календаря вакцинации.

Диагностика

Врачи могут заподозрить дифтерию у больного ребенка, у которого болит горло с серой пленкой, покрывающей миндалины и горло. Рост C. diphtheriae в лабораторной культуре материала из перепонки глотки подтверждает диагноз. Врачи также могут взять образец ткани из инфицированной раны и протестировать его в лаборатории, чтобы определить тип дифтерии, поражающей кожу (кожная дифтерия).

Если врач подозревает дифтерию, лечение начинается немедленно, даже до получения результатов бактериального анализа.

Лечение

Дифтерия — серьезное заболевание. Врачи лечат его немедленно и агрессивно. Лечебные процедуры включают:

• Антибиотики . Антибиотики, такие как пенициллин или эритромицин, помогают убивать бактерии в организме, избавляя от инфекций. Антибиотики сокращают время заражения дифтерией.

• Антитоксин. Если врач подозревает дифтерию, он или она запросит лекарство, которое противодействует дифтерийному токсину в организме, в Центрах по контролю и профилактике заболеваний. Этот препарат, называемый антитоксином, вводится в вену или мышцу.

  Перед введением антитоксина врачи могут провести пробы на кожную аллергию. Это делается для того, чтобы убедиться, что у инфицированного человека нет аллергии на антитоксин.

  Если у кого-то есть аллергия, ему необходимо снизить чувствительность к антитоксину.Врачи делают это, сначала вводя небольшие дозы антитоксина, а затем постепенно увеличивая дозу.

Дети и взрослые, больные дифтерией, часто нуждаются в госпитализации для лечения. Они могут быть изолированы в отделении интенсивной терапии, потому что дифтерия может легко передаваться любому человеку, не иммунизированному против болезни.

Профилактическое лечение

Если вы контактировали с человеком, инфицированным дифтерией, обратитесь к врачу для обследования и возможного лечения.Ваш врач может выписать вам рецепт на антибиотики, которые помогут предотвратить развитие болезни. Вам также может потребоваться бустерная доза вакцины от дифтерии.

Людей, которые являются носителями дифтерии, лечат антибиотиками, чтобы очистить свои системы от бактерий.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы вылечиться от дифтерии, необходимо соблюдать постельный режим. Избегать физических нагрузок особенно важно, если ваше сердце пострадало. Возможно, вам придется какое-то время питаться жидкостью и мягкой пищей из-за боли и затрудненного глотания.

Строгая изоляция, пока вы заразны, помогает предотвратить распространение инфекции. Тщательное мытье рук всеми в вашем доме важно для ограничения распространения инфекции.

После выздоровления от дифтерии вам понадобится полный курс вакцины против дифтерии, чтобы предотвратить рецидив. В отличие от некоторых других инфекций, дифтерия не гарантирует пожизненного иммунитета. Вы можете заразиться дифтерией более одного раза, если не прошли полную вакцинацию от нее.

Запись на прием

Если у вас есть симптомы дифтерии или вы контактировали с больным дифтерией, немедленно позвоните своему врачу.В зависимости от тяжести ваших симптомов и истории вакцинации вас могут попросить пойти в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи для получения медицинской помощи.

Если ваш врач решит, что он или она должен сначала вас осмотреть, постарайтесь хорошо подготовиться к вашему приему. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Информация, которую необходимо собрать заранее

• Ограничения по предварительной записи. Во время записи на прием спросите, есть ли какие-либо ограничения, которым вы должны следовать во время до вашего визита, в том числе должны ли вы быть изолированы, чтобы избежать распространения инфекции.
• Инструкции по посещению офиса. Спросите своего врача, следует ли вам изолировать вас, когда вы придете в офис на прием.
• История симптомов. Запишите все симптомы, которые у вас были, и как долго.
• Недавний контакт с возможными источниками инфекции. Вашему врачу будет особенно интересно узнать, ездили ли вы недавно за границу и где.
• Запись о вакцинации. Перед приемом к врачу узнайте, сделаны ли вам прививки.Если возможно, принесите с собой копию вашей истории болезни.
• История болезни. Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, от которых вы лечитесь, и любые лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете в настоящее время.
• Вопросы, которые следует задать врачу. Заранее запишите свои вопросы, чтобы вы могли максимально эффективно проводить время с врачом.

В приведенном ниже списке предлагаются вопросы о дифтерии, которые следует задать врачу.Не стесняйтесь задавать больше вопросов во время приема.

• Как вы думаете, что вызывает мои симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие методы лечения дифтерии доступны?
• Есть ли побочные эффекты от лекарств, которые я буду принимать?
• Сколько времени мне понадобится, чтобы поправиться?
• Есть ли длительные осложнения дифтерии?
• Я заразен? Как я могу снизить риск передачи своей болезни другим?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, также задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• Были ли у вас проблемы с дыханием, боль в горле или затрудненное глотание?
• У вас была температура? Насколько высока была лихорадка на пике и как долго она длилась?
• Были ли вы в последнее время контактировали с кем-нибудь с дифтерией?
• Есть ли у кого-нибудь из ваших близких похожие симптомы?
• Вы недавно ездили за границу? Куда?
• Обновляли ли вы свои прививки перед поездкой?
• Все ли ваши прививки действительны?
• Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Узнать больше о дифтерии

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

,

Pinkbook | Дифтерия | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [12 страниц]

Дифтерия — это острое токсин-опосредованное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae . Название болезни происходит от греческого слова «дифтера», что означает «кожа». Заболевание было описано в V веке до нашей эры Гиппократом, а эпидемии были описаны в VI веке нашей эры Аэцием. Бактерия была впервые обнаружена в дифтерийных мембранах Клебсом в 1883 году и культивирована Леффлером в 1884 году.Антитоксин был изобретен в конце 19 века, а анатоксин — в 1920-х годах.

Corynebacterium diphtheriae

Дифтерия

• Греческий дифтера (кожа)
• Признан Гиппократом в V веке до нашей эры
• Эпидемии, описанные в VI веке
• C. diphtheriae , описанный Клебсом в 1883 г.
• Анатоксин, разработанный в 1920-х годах

Corynebacterium diphtheria

• Аэробная грамположительная палочка
• Производство токсина происходит только при C.diphtheriae , инфицированный вирусом (фагом), несущим токс-ген
• Если изолированно, необходимо отличать его от нормального дифтероида

C. diphtheriae — аэробная грамположительная палочка. Производство токсина (токсигенность) происходит только тогда, когда сама палочка инфицирована (лизогенизирована) специфическим вирусом (бактериофагом), несущим генетическую информацию для токсина (токсический ген). Только токсикогенные штаммы могут вызвать тяжелое заболевание.

Для культивирования организма необходимы селективные среды, содержащие теллурит.В случае выделения этот организм необходимо отличить в лаборатории от других видов Corynebacterium , которые обычно населяют носоглотку и кожу (например, дифтероидов).

C. diphtheriae имеет четыре биотипа: gravis, intermediate, mitis и belfanti. Все штаммы могут вырабатывать токсины и вызывать тяжелые заболевания. Все изоляты C. diphtheriae должны быть проверены на токсигенность.

Патогенез

Восприимчивые люди могут заразиться токсигенными дифтерийными бациллами в носоглотке.Организм вырабатывает токсин, который подавляет синтез клеточного белка и отвечает за локальное разрушение тканей и образование псевдомембран. Токсин, вырабатываемый на участке мембраны, всасывается в кровоток, а затем распределяется по тканям тела. Токсин отвечает за основные осложнения миокардита и неврита, а также может вызывать снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопению) и белка в моче (протеинурию).

Штаммы, не продуцирующие токсины, могут вызывать фарингит от легкой до умеренной степени, но не связаны с образованием псевдомембраны.Хотя сообщалось о редких тяжелых случаях, на самом деле они могли быть вызваны токсигенными штаммами, которые не были обнаружены из-за неадекватного отбора образцов культур.

Клинические характеристики

Клинические признаки дифтерии

• Инкубационный период 2-5 дней (диапазон, 1-10 дней)
• Может поражать любую слизистую оболочку
• Классифицируется по локализации болезни
  • передний носовой
  • глотка и миндалина
  • гортанная
  • кожный
  • окуляр
  • генитальный

Дифтерия глотки и тонзилла

• Коварное начало фарингита
• В течение 2-3 дней образуется мембрана
• Мембрана может вызвать обструкцию дыхательных путей
• Лихорадка обычно невысокая, но пациент выглядит токсичным

Инкубационный период дифтерии составляет 2-5 дней (диапазон 1-10 дней).

Заболевание может поражать практически любую слизистую оболочку. Для клинических целей удобно разделить дифтерию на ряд проявлений в зависимости от анатомической локализации заболевания.

Передняя дифтерия носа

Начало дифтерии передних отделов носа неотличимо от простуды и обычно характеризуется слизисто-гнойными выделениями из носа (содержащими как слизь, так и гной), которые могут становиться кровоточащими. На носовой перегородке обычно образуется белая перепонка.Заболевание обычно протекает в легкой форме из-за очевидной плохой системной абсорбции токсина в этом месте, и его можно быстро купировать с помощью дифтерийного антитоксина и терапии антибиотиками.

Глоточная и тонзиллярная дифтерия

Наиболее частыми очагами дифтерийной инфекции являются глотка и миндалины. Инфекция на этих участках обычно связана со значительной системной абсорбцией токсина. Начало фарингита коварное. Ранние симптомы включают недомогание, боль в горле, анорексию и субфебрильную температуру (<101 ° F).В течение 2-3 дней образуется и расширяется голубовато-белая пленка, размер которой варьируется от небольшого пятна на миндалинах до большей части мягкого неба. Часто к тому времени, когда обращаются к врачу, мембрана становится серо-зеленой или черной, если произошло кровотечение. Существует минимальное количество эритемы слизистой оболочки вокруг мембраны. Псевдомембрана плотно прилегает к ткани, и насильственные попытки ее удалить вызывают кровотечение. Обширное образование псевдомембран может привести к обструкции дыхательных путей.

В то время как некоторые пациенты могут выздороветь на этом этапе без лечения, у других может развиться тяжелое заболевание. Температура обычно невысока, хотя пациент может казаться довольно токсичным. У пациентов с тяжелым заболеванием может развиться выраженный отек подчелюстных областей и передней части шеи наряду с лимфаденопатией, что придает характерный вид «бычьей шеи». Если абсорбируется достаточное количество токсина, у пациента может развиться тяжелая прострация, поразительная бледность, учащенный пульс, ступор и кому, и он может даже умереть в течение 6-10 дней.

Дифтерия гортани

Дифтерия гортани может быть продолжением глоточной формы или поражать только это место. Симптомы включают жар, охриплость голоса и лающий кашель. Мембрана может привести к обструкции дыхательных путей, коме и смерти.

Кожная дифтерия

В Соединенных Штатах кожная дифтерия чаще всего ассоциируется с бездомными. Кожные инфекции довольно распространены в тропиках и, вероятно, являются причиной высокого уровня естественного иммунитета, обнаруженного в этих популяциях.Кожные инфекции могут проявляться шелушащейся сыпью или язвами с четко разграниченными краями и оболочкой, но любое хроническое поражение кожи может содержать C. diphtheriae вместе с другими микроорганизмами. В целом микроорганизмы, изолированные от случаев заболевания в Соединенных Штатах, не были токсигенными. Тяжесть кожного заболевания, вызванного токсигенными штаммами, меньше, чем от других участков. О кожной дифтерии больше не сообщается в Национальную систему надзора за подлежащими регистрации заболеваниями в Соединенных Штатах.

Редко другие участки поражения включают слизистые оболочки конъюнктивы и вульвовагинальной области, а также наружный слуховой проход.

Начало страницы

Осложнения

Осложнения дифтерии

• Наиболее вероятно связано с токсином
• Тяжесть, как правило, связана со степенью местного заболевания
• Наиболее частые осложнения — миокардит и неврит
• Смерть наступает в 5% -10%

Большинство осложнений дифтерии, включая смерть, связано с действием токсина.Тяжесть заболевания и осложнения обычно связаны со степенью местного заболевания. Токсин при абсорбции поражает органы и ткани, удаленные от места инвазии. Наиболее частые осложнения дифтерии — миокардит и неврит.

Миокардит может проявляться в виде нарушения сердечного ритма и может возникать на ранней стадии заболевания или через несколько недель и может привести к сердечной недостаточности. Если миокардит возникает рано, он часто заканчивается летальным исходом.

Неврит чаще всего поражает двигательные нервы и обычно проходит полностью.Паралич мягкого неба чаще всего возникает на третьей неделе болезни. Паралич глазных мышц, конечностей и диафрагмы может возникнуть после пятой недели. Вторичная пневмония и дыхательная недостаточность могут быть следствием паралича диафрагмы.

Другие осложнения включают средний отит и дыхательную недостаточность из-за обструкции дыхательных путей, особенно у младенцев.

Смерть

Общий уровень летальности от дифтерии составляет 5-10%, при этом более высокий уровень смертности (до 20%) среди людей моложе 5 и старше 40 лет.Летальность от дифтерии за последние 50 лет изменилась очень мало.

Начало страницы

Лабораторная диагностика

Диагноз дифтерии обычно ставится на основании клинических проявлений, так как необходимо быстро начать предполагаемую терапию.

Посев очага поражения проводится для подтверждения диагноза. Очень важно взять мазок из области глотки, особенно с любых обесцвеченных участков, язв и крипт миндалин. Питательная среда, содержащая теллурит, является предпочтительной, поскольку она обеспечивает селективное преимущество для роста этого организма.Если бациллы дифтерии выделены, они должны быть проверены на выработку токсинов.

В чашку с кровяным агаром также вносят посев для обнаружения гемолитического стрептококка. Окрашивание по Граму и окрашивание по Кеньону материала самой мембраны может быть полезным при попытке подтвердить клинический диагноз. Пятно по Граму может показать несколько булавовидных форм, похожих на китайские иероглифы. Другие виды Corynebacterium (дифтероиды), которые обычно могут населять горло, могут затруднить интерпретацию прямого окрашивания.Однако лечение следует начинать, если предполагается клиническая картина дифтерии, даже при отсутствии окрашивания по Граму.

В том случае, если предшествующая антибактериальная терапия могла помешать получению положительного посева при подозрении на дифтерию, три источника доказательств могут помочь в предположительном диагнозе: 1) положительный тест полимеразной цепной реакции на гены дифтерийного токсина или 2) выделение C .. diphtheriae из культур образцов из тесных контактов, или 3) низкий титр незащищающих дифтерийных антител (менее 0.1 МЕ) в сыворотке, полученной до введения антитоксина. Это делается в коммерческих лабораториях и занимает несколько дней. Чтобы изолировать C. diphtheriae от носителей, лучше всего сделать прививку лёффлера или Пая мазком из зева. После инкубационного периода в течение 18-24 часов рост со скошенной поверхности используют для инокуляции среды, содержащей теллурит.

Начало страницы

Медицинский менеджмент

Антитоксин дифтерии

Антитоксин дифтерии

• Произведено лошадей
• Впервые использован в США.С. в 1890-е годы
• Используется только для лечения дифтерии
• Нейтрализует только несвязанный токсин

Антитоксин дифтерии, вырабатываемый лошадьми, использовался для лечения дифтерии в Соединенных Штатах с 1890-х годов. Не показан для профилактики контактов больных дифтерией. С 1997 года антитоксин от дифтерии доступен только в Центре контроля заболеваний, в рамках протокола исследования новых лекарств (IND). Антитоксин от дифтерии не нейтрализует токсин, который уже закреплен в тканях, но нейтрализует циркулирующий (несвязанный) токсин и предотвращает прогрессирование заболевания.Перед назначением антитоксина пациенту необходимо проверить чувствительность. Консультации по применению дифтерийного антитоксина можно получить у дежурного в Центре контроля заболеваний через Центр экстренных операций CDC по телефону 770-488-7100.

После постановки предварительного клинического диагноза необходимо получить соответствующие образцы для посева и изолировать пациента. Людям с подозрением на дифтерию следует назначать дифтерийный антитоксин и антибиотики в адекватной дозировке. При необходимости следует также назначать респираторную поддержку и поддержание дыхательных путей.

Антибиотики

Антибиотиками выбора являются эритромицин (500 мг четыре раза в день в течение 14 дней) или прокаин пенициллин G (300000 единиц каждые 12 часов для пациентов с массой тела менее 10 кг и 600000 единиц каждые 12 часов для пациентов с массой тела> 10 кг внутримышечно) до тех пор, пока пациент не сможет принимать пероральные препараты с последующим пероральным приемом пенициллина V (250 мг четыре раза в день), общий курс лечения составляет 14 дней. Заболевание обычно не заразно через 48 часов после введения антибиотиков. Устранение микроорганизма должно быть подтверждено двумя последовательными отрицательными культурами после завершения терапии.

Профилактические мероприятия

При тесном контакте, особенно в семье, следует назначить вакцину против дифтерии, соответствующую возрасту. Контактные лица также должны получать антибиотики — бензатин пенициллин G (600 000 единиц для лиц моложе 6 лет и 1 200 000 единиц для лиц от 6 лет и старше) или 7-10-дневный курс перорального эритромицина (40 мг / кг / день для детям и 1 г / сут для взрослых). По причинам соблюдения, если наблюдение за контактами не может быть продолжено, они должны получить бензатин пенициллин G.Выявленные носители в сообществе также должны получать антибиотики. Внимательно наблюдайте и начинайте прием антитоксина при первых признаках болезни.

Контакты кожной дифтерии следует лечить, как описано выше; однако, если окажется, что штамм нетоксиген, исследование контактов следует прекратить.

Начало страницы

Эпидемиология

Эпидемиология дифтерии

• Водохранилище
  • человеконосители
  • обычно бессимптомно
• Трансмиссия
  • респираторный
  • скин и фомиты редко
• Временной узор
• Коммуникабельность
  • без антибиотиков, редко более 4 недель

появление

Дифтерия встречается во всем мире, особенно в тропических странах.Дифтерия — редкое заболевание в промышленно развитых странах, включая США. В Соединенных Штатах в период до вакцинации самая высокая заболеваемость была зимой на юго-востоке.

Резервуар

Человек-носитель является резервуаром для C. diphtheriae и обычно протекает бессимптомно. Во время вспышек высокий процент детей оказывается временными носителями.

Трансмиссия

Передается чаще всего от человека к человеку через дыхательные пути.Редко передача может происходить от поражений кожи или предметов, загрязненных выделениями из поражений инфицированных людей (фомиты).

Шаблон времени

В регионах с умеренным климатом дифтерия чаще всего возникает зимой и весной.

Коммуникабельность

Передача может происходить до тех пор, пока в выделениях и поражениях присутствуют вирулентные бациллы. Время варьируется, но без антибиотиков организмы обычно сохраняются 2 недели или меньше и редко более 4 недель.Хронические носители могут выделять организмы в течение 6 месяцев и более. Эффективная антибактериальная терапия быстро прекращает выделение.

Начало страницы

Дифтерия — США
1940-2011

Дифтерия — США
1980-2011

Дифтерия — возрастное распределение зарегистрированных случаев, США

Светские тенденции в США

Во всем мире дифтерия когда-то была одной из основных причин заболеваемости и смертности среди детей.В Англии и Уэльсе в 1930-е годы дифтерия входила в тройку основных причин смерти детей младше 15 лет. В течение 1920-х годов в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось 100 000-200 000 случаев дифтерии (140-150 случаев на 100 000 населения) и 13 000-15 000 случаев смерти. В 1921 году было зарегистрировано в общей сложности 206 000 случаев заболевания и 15 520 смертей. Число заболевших постепенно снизилось примерно до 19 000 в 1945 г. (15 на 100 000 населения). Более быстрое снижение началось с повсеместным использованием анатоксина дифтерии в конце 1940-х годов.

С 1970 по 1979 год регистрировалось в среднем 196 случаев в год. Это включало высокую долю кожных случаев в результате вспышки в штате Вашингтон. Начиная с 1980 г., все кожные случаи были исключены из отчетов. Дифтерия чаще всего наблюдалась у коренных американцев и лиц из более низких социально-экономических слоев.

С 1980 по 2011 год в США было зарегистрировано 55 случаев дифтерии, в среднем 1-2 случая в год (диапазон 0-5 случаев в год). С 2000 года зарегистрировано всего 5 случаев.

Из 53 зарегистрированных случаев с известным возрастом пациентов с 1980 года 34 (64%) были у лиц в возрасте 20 лет и старше; 41% случаев были среди лиц в возрасте 40 лет и старше. Большинство случаев произошло у неиммунизированных или недостаточно иммунизированных лиц. Текущее возрастное распределение случаев подтверждает обнаружение неадекватных уровней циркулирующего антитоксина у многих взрослых (до 60% при менее чем защитном уровне).

Хотя дифтерия в Соединенных Штатах встречается редко, похоже, что токсигенная Corynebacterium diphtheriae продолжает циркулировать в районах страны с ранее эндемичной дифтерией.В 1996 году 8 изолятов токсигенного вируса C. diphtheriae были получены от людей из общины коренных американцев в Южной Дакоте. Ни у одного из инфицированных не было классической дифтерии, хотя у пяти был фарингит или тонзиллит. Присутствие токсигенного C. diphtheriae в этом сообществе является хорошим напоминанием для медработников, чтобы они не теряли бдительности против этого организма.

Дифтерия продолжает встречаться в других частях мира. Крупная эпидемия дифтерии произошла в странах бывшего Советского Союза с 1990 года.К 1994 году эпидемия охватила все 15 новых независимых государств (ННГ). Было зарегистрировано более 157 000 случаев заболевания и более 5 000 смертельных случаев. За 6 лет с 1990 по 1995 год на долю ННГ приходилось более 90% всех случаев дифтерии, зарегистрированных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) во всем мире. В некоторых странах ННГ до 80% случаев эпидемической дифтерии приходятся на взрослых. Предполагается, что вспышка и возрастное распределение случаев связаны с несколькими факторами, в том числе с отсутствием плановой иммунизации взрослых в этих странах.Во всем мире количество зарегистрированных случаев дифтерии снизилось с 11 625 в 2000 году до 4880 случаев в 2011 году.

Дифтерийный анатоксин

Минимальные интервалы и возраст

• Преобразовано из токсина в токсоид
• Расписание
  • 3 или 4 дозы плюс ревакцинация
  • Бустер каждые 10 лет
• Эффективность
• Продолжительность
• Следует вводить вместе со столбнячным анатоксином как DTaP, DT, Td или Tdap

Характеристики

Начиная с начала 1900-х годов предпринимались попытки профилактики с помощью смесей токсин-антитоксин.Токсоид был разработан примерно в 1921 году, но широко не использовался до начала 1930-х годов. Он был включен в вакцину против столбняка и коклюша и стал широко использоваться в 1940-х годах.

Дифтерийный анатоксин получают путем выращивания токсигенного вещества C. diphtheriae в жидкой среде. Фильтрат инкубируют с формальдегидом для превращения токсина в токсоид и затем адсорбируют на соли алюминия.

Одноантигенный дифтерийный анатоксин не доступен. Дифтерийный анатоксин комбинируют со столбнячным анатоксином как детский дифтерийно-столбнячный анатоксин (DT) или столбнячно-дифтерийным анатоксином взрослых (Td), а также как с столбнячным анатоксином, так и с бесклеточной коклюшной вакциной как DTaP и Tdap.Дифтерийный анатоксин также доступен как комбинированный DTaP-HepB-IPV (Pediarix) и DTaP-IPV / Hib (Pentacel) — дополнительную информацию см. В главе о коклюше. Педиатрические препараты (DT и DTaP) содержат такое же количество столбнячного анатоксина, как и взрослый Td, но содержат в 3-4 раза больше дифтерийного анатоксина. Дети младше 7 лет должны получать АКДС или педиатрическую АКДС. Лица в возрасте 7 лет и старше должны получать препарат для взрослых (Td для взрослых), даже если они не прошли серию DTaP или педиатрической DT.Доступны две марки Tdap — Boostrix (одобрен для людей в возрасте 10 лет и старше) и Adacel (одобрен для людей от 10 до 64 лет). Вакцины DTaP и Tdap не содержат тимеросал в качестве консерванта.

Начало страницы

График плановой первичной вакцинации DTaP

плановая вакцина DTaP График первичной вакцинации

Доза	Возраст	Интервал
Первичная 1	2 месяца	–
Первичный 2	4 месяца	4 недели
Первичный 3	6 месяцев	4 недели
Первичный 4	15-18 месяцев	6 месяцев

Дети, получающие DT

• Количество доз DT, необходимое для завершения серии, зависит от возраста ребенка при первой дозе:
• Если первая доза введена в возрасте до 12 месяцев, рекомендуется 4 дозы
• если первая доза введена в возрасте 12 месяцев и старше, 3 дозы завершают первичную серию

Бустерные дозы от столбняка, дифтерии и коклюша

• От 4 до 6 лет до поступления в школу (DTaP)
• 11 или 12 лет (Tdap)
• Каждые 10 лет в дальнейшем (Td)

Обычный график Td для непривитых лиц 7 лет и старше

Обычный график Td для непривитых лиц 7 лет и старше

Доза и интервал для непривитых лиц 7 лет и старше

Доза *	Интервал
Первичная 1	–
Первичный 2	4 недели
Первичный 3	от 6 до 12 месяцев

Бустерная доза каждые 10 лет

* ACIP рекомендует вводить одну из этих доз (предпочтительно первую) как Tdap

Иммуногенность и эффективность вакцины

После первичной серии трех правильно распределенных доз дифтерийного анатоксина для взрослых или четырех доз для младенцев защитный уровень антитоксина (определяемый как более 0.1 МЕ антитоксина / мл) достигается более чем в 95% случаев. Клиническая эффективность анатоксина дифтерии составляет 97%.

График вакцинации и использование

DTaP (дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточная коклюшная вакцина) — вакцина выбора для детей в возрасте от 6 недель до 6 лет. Обычный график — это первичная серия из 4 доз в возрасте 2, 4, 6 и 15-18 месяцев. Между первой, второй и третьей дозами АКДС должно быть не менее 4 недель. Четвертая доза должна последовать за третьей дозой не менее чем через 6 месяцев, и ее не следует вводить до 12-месячного возраста.

Если у ребенка есть действительные противопоказания к вакцинации против коклюша, для завершения серии вакцинаций следует использовать педиатрическую вакцину. Если ребенку было меньше 12 месяцев, когда была введена первая доза DT (как DTP, DTaP или DT), ребенок должен получить в общей сложности четыре основных дозы DT. Если ребенку было 12 месяцев или старше на момент введения первой дозы DT, три дозы (третья доза через 6–12 месяцев после второй) завершают первичную серию DT.

Если четвертая доза DT, DTP или DTaP вводится до четвертого дня рождения, бустерная (пятая) доза рекомендуется в возрасте от 4 до 6 лет.Пятая доза не требуется, если четвертая доза была введена в четвертый день рождения или после него.

Вакцины с пониженным содержанием дифтерии (т. Е. Td и Tdap) показаны детям от 7 лет и старше и взрослым. Первичная серия состоит из трех или четырех доз, в зависимости от того, получал ли человек ранее дозы вакцины, содержащей дифтерию, и от возраста, в котором были введены эти дозы. Количество доз, рекомендованных для детей, получивших одну или несколько доз АКДС, АКДС или АКДС в возрасте до 7 лет, обсуждается выше.Для непривитых лиц 7 лет и старше (в том числе лиц

.