Поиск Найти
ВКонтакте- Обследования и анализы
- МРТ
- Анализ крови
- Анализ кала
- Анализ мочи
- УЗИ
- Флюорография
- Здоровье от А до Я
- Гинекология
- Ревматология
- Проктология
- Онкология
- Гастроэнтерология
- Неврология
- Кардиология
- Урология
- Отоларингология
- Дерматология
- Маммология
- Терапия
- Флебология
- Травматология
- Эндокринология
- Хирургия
- Пульмонология
- Офтальмология
Содержание:
Если лето вы проводите в районах, неблагополучных по клещевому энцефалиту, конец зимы — самое время сделать прививку. Ведь между первой и второй дозой вакцины от клещевого энцефалита должно пройти от месяца до трех — тогда защита на предстоящий сезон будет считаться полной. А уже в начале мая укусы клещей — не редкость в средней полосе России. Что представляет собой заболевание, которое переносят клещи, и как научились от него защищаться?
Клещевой энцефалит — опасная нейровирусная инфекция. Основные его переносчики — клещи семейства иксодовых — для перехода из одной стадии развития в другую (от личинки к нимфе, а от нимфы к взрослому клещу) сосут кровь теплокровных животных, в том числе человека. Процесс циркуляции представляет собой замкнутую цепь: клещи — животные-прокормители — и снова клещи, а инфицированность переносчиков вирусом КЭ колеблется от 1 до 20%.
Из числа заболевших людей до 80% — жители городов, укушенные клещами во время отдыха на природе или дачных участках. Клещи могут переползать на человека с домашних животных и даже с принесенных домой букетов полевых цветов. От человека к человеку клещевой энцефалит не передается.
Для вируса КЭ характерна весенне-летняя сезонность с максимальным подъемом заболеваемости в июне и менее выраженным в конце лета — начале осени, когда появляются молодые особи клещей. Ареал распространения опасных клещей охватывает огромные территории Евразийского континента — от южного побережья Скандинавского полуострова до Альп в Северной Италии, от французского Эльзаса на западе до Дальнего Востока, Северного Китая и Северной Японии на востоке.
В России три основных подтипа вируса КЭ — дальневосточный, европейский и сибирский — выделяются в зависимости от территории распространения, и каждый имеет свои особенности. На большей части страны распространен сибирский подтип.
Клещевой энцефалит, симптомы и лечение
После бессимптомного периода в одну-две недели у человека появляются клинические симптомы заболевания — озноб, повышение температуры до 38–40 °С, синдром интоксикации. Как правило, болезнь развивается в острой циклической форме и заканчивается выздоровлением.
Диагностируют клещевой энцефалит на основании эпидемиологических (факт присасывания клеща, посещение леса), клинических и лабораторных данных. Для определения инфицированности клеща, снятого с укушенных, его исследуют на наличие антигена вируса КЭ.
При положительных результатах тестирования врачи проводят экстренную серопрофилактику: пациенту делают внутримышечные инъекции специфического человеческого иммуноглобулина против вируса КЭ — препарата, полученного на основе плазмы крови человека.
Однако успех этой терапии во многом зависит от прошедшего с момента укуса времени. Попадая в организм через клетки кожи и подкожной клетчатки (трансмиссионным путем), вирус клещевого энцефалита быстро распространяется по кровеносным, лимфатическим или невральным путям, инфицирует клетки крови, органы иммунной системы, другие внутренние органы и достигает мозга. Мозг становится центром локализации очага нейроинфекции: вирус поражает оболочку, серое и белое вещество, другие отделы головного и спинного мозга, корешки спинномозгового нерва и периферические нервы. В результате КЭ может трансформироваться в хроническую инфекцию с поражениями мозга.
Пытаясь предупредить такие последствия, жителей России иммунизируют в эндемичных районах или перед поездками в очаги распространения клещевого энцефалита.
Как нашли причину клещевого энцефалита
В середине 1930-х годов в Москву стали поступать сводки об участившихся случаях неизвестного тяжелого заболевания, сопровождающегося лихорадкой, вялыми шейно-плечевыми парезами и судорогами и часто приводящего к смерти. Данные о случаях заболевания засекречивались.
В этот период угроза войны с Японией заставила перекинуть на Дальний Восток большие воинские контингенты Красной армии. Каждый пятый военнослужащий подхватывал неизвестную инфекцию. Поток больных рос, врачи не справлялись. Местные доктора связывали возникновение заболевания с тайгой и сделали предположение о его вирусной природе.
В 1935 году Александр Панов, врач-невролог из Приморского края, заручившись поддержкой командующего Особой Дальневосточной армией Василия Блюхера, в докладе об эпидемиологической ситуации в Наркомздраве СССР просит организовать экспедицию на Дальний Восток для выявления причины и поиска путей профилактики тяжелой нейроинфекции.
Экспедицию возглавляет профессор Лев Зильбер, основатель советской школы вирусологии, на счету которого к тому времени было создание вакцин от тифа, чумы и оспы. В 1937 году 43-летний ученый собирает два отряда: один направляется в очаг заболевания — поселок Обор Хабаровского края, другой — во Владивосток, в Приморскую краевую больницу и в медицинские учреждения Тихоокеанского флота. Вместе с вирусологами работали местные клиницисты-неврологи, знакомые с характерной нейропатологией в регионе.
Исследование предстояло провести в полевых условиях, с ограниченным набором лабораторного оборудования. Вирус, на поиски которого приехали ученые, начал стремительно косить членов экспедиции. Клещевым энцефалитом заболели вирусолог Валентин Соколов и лаборант Евгения Гнедышева. Во время вскрытия умершего лесоруба заражается ученик Льва Зильбера Михаил Чумаков.
Через 20 лет силами Чумакова начнется история освобождения мира от вируса полиомиелита, а пока 28-летний вирусолог тяжело переносит клещевой энцефалит и выздоравливает благодаря приготовленной товарищами сыворотке, но болезнь унесла с собой слух и активность правой части тела исследователя. Со временем острая инфекция перешла в хроническую болезнь, которая протекала пожизненно.
Несмотря на трагические происшествия, участники экспедиции продолжали искать причину эпидемии. Лев Зильбер, тщательно изучивший больничные записи, приходит к мысли, что единственный связывающий больных факт — укус клеща, в каждом случае примерно за две недели до проявления симптомов.
Совместив данные о времени появления первых заболевших — в начале мая, и последних — в конце августа с графиком активности клещей, он окончательно убеждается в этой мысли. Не откладывая и не дожидаясь дальнейших подтверждений, Зильбер разрабатывает рекомендации по поведению в тайге.
Эти рекомендации спасут множество людей от заражения. Но в разгар экспедиции сам Зильбер будет арестован по ложному доносу. Лев Зильбер проведет в лагерях много лет, продолжая работать и спасать жизни, и будет освобожден только в 1944 году.
Как научились делать вакцины от клещевого энцефалита
Тем временем участники экспедиции из мозга и ликвора (жидкость, омывающая головной и спинной мозг человека) погибших от энцефалита больных впервые выделили и описали вирус клещевого энцефалита. В 1938 году Елизавета Левкович и Анатолий Смородинцев создают вакцину от нового заболевания.
После опытов на мышах авторы препарата проверяют безопасность вакцины на себе, а в дальнейшем — еще на десяти волонтерах. В 1939 году вакцину опробуют в качестве профилактических прививок для участников дальневосточной экспедиции и населения очага клещевого энцефалита в леспромхозе недалеко от Хабаровска.
В последующие три месяца вакцина покажет высокую эффективность: среди 925 привитых было два легких случая энцефалита; в группе сравнения (у непривитых) на 1185 человек диагностировано 27 случаев заболевания, в большинстве тяжелых, в том числе семь — с летальными исходами. Эта вакцина будет применяться в СССР вплоть до 1958 года.
Несмотря на очевидную эпидемиологическую эффективность, созданная в 1938 году вакцина имела побочные действия, поэтому в послевоенное время начались поиски более безопасных подходов.
В 1960-х годах ученые разработали технологию изготовления вакцины на основе убитого дальневосточного штамма Софьин с использованием культуры клеток куриных эмбрионов. Однако ее иммунологическая активность и защитные свойства были ниже по сравнению с первой, созданной в 1938 году. И в 1980-х в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов (ныне ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова» РАН), научились изготавливать концентрированную вакцину на основе того же штамма Софьин вируса КЭ, которая применяется до настоящего времени. С 1982 по 2015 год было выпущено более 33 млн доз этой вакцины. По той же технологии с 2001 года концентрированную вакцину на основе штамма 205 производит томское НПО «Вирион».
Сегодня ученые работают над созданием генно-инженерных субъединичных вакцин, которые не содержат живых компонентов патогена, а лишь его антигенные части, необходимые для выработки защитного иммунного ответа.
Почему надо делать прививку от клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит все еще представляет серьезную проблему для российского здравоохранения. Пик заболеваемости пришелся на 1990-е годы, когда энцефалит развивался в 6,97 случая на 100 тыс. населения. В последние пять лет регистрируют менее двух тысяч случаев заболевания в год (при численности населения страны в 147 млн человек), летальность при этом колеблется от 0,5 до 17,5%. Однако ареал распространения КЭ непрерывно расширяется.
В Евразии КЭ ежегодно поражает около 10 тыс. человек, и ученые связывают высокую заболеваемость не только с численностью контактирующего с природой неиммунного населения городов, но и с ростом показателей зараженности клещей вирусом КЭ.
В Европе клещевой энцефалит впервые был диагностирован в Чехословакии в 1948 году, где инфекция стала известна под названием «центрально-европейский энцефалит». Первая зарубежная вакцина против клещевого энцефалита — FSME-Immun-Inject — разработана в Австрии в 1971 году и при массовой иммунизации населения позволила снизить заболеваемость с относительно высоких показателей до спорадических случаев.
В России для профилактики клещевого энцефалита в последние годы применяют пять концентрированных очищенных вакцин: универсальную сухую вакцину ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова» и жидкие — «Клещ-Э-Вак» (ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова»), «Энцевир» (НПО «Вирион», Томск), FSME-Immun-Injeсt (Австрия) и «Энцепур» (Германия).
Для профилактики клещевого энцефалита к использованию в России разрешены следующие вакцины:
Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).
ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).
ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).
Энцепур Взрослый и Энцепур Детский (производство Германия).
О вакцинации в вопросах и ответах
В.: Зачем нужна вакцинация против клещевого энцефалита, и в чём разница между привитым и непривитым человеком?
О.: Прививка нужна для того, чтобы обучить иммунную систему определять вирус и бороться с ним. В процессе вакцинации появляются антитела (иммуноглобулины), в случае встречи их с вирусом они его уничтожат.
В.: Кому показана вакцинация? Где ее пройти?
О.: Вакцинация показана клинически здоровым людям (детям с 12 месяцев), проживающим на эндемичной по клещевому энцефалиту территории или пребывающим на ней, после осмотра терапевтом (педиатром). Терапевт (педиатр) также проинформирует вас о том, где можно провести вакцинацию.
Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда опасно.
В.: Является ли профилактический осмотр терапевта неотъемлемой частью вакцинации против клещевого энцефалита?
О.: Да, осмотр терапевта крайне желателен. Осмотр должен проходить в день вакцинации, без справки от терапевта в большинстве случаев в прививке отказывают.
В.: Через какое время после перенесенной болезни можно ставить прививку?
О.: Согласно инструкции вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 2 недели после выздоровления — импортной вакциной, и не ранее, чем через 1 месяц — отечественной.
В.: У меня хроническое заболевание, возможно ли мне поставить прививку против клещевого энцефалита?
О.: Перечень противопоказаний указан в инструкции к каждой вакцине (инструкции см. ниже). У импортных вакцин противопоказаний меньше, чем у российских. В каждом случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вакцинация проводится по разрешению врача, исходя из состояния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом.
Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).
ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).
ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).
Энцепур Взрослый, Энцепур Детский (производство Германия).
В.: В чем разница между вакцинами?
О.: Все вакцины для профилактики клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых готовятся импортные вакцины, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественном производстве, близки по антигенной структуре. Сходство в структуре ключевых антигенов составляет 85%. В связи с этим иммунизация вакциной, приготовленной из одного вирусного штамма, создает стойкий иммунитет против заражения любым вирусом клещевого энцефалита. Эффективность зарубежных вакцин в России подтверждена, в том числе исследованиями с использованием российских диагностических тест-систем. У импортных вакцин меньше перечень противопоказаний и частота побочных реакций, они лучше переносятся.
В.: Лучшее время для вакцинации?
О.: Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом. Если вы только планируете начать вакцинацию, то для достижения иммунитета вам потребуется минимум 21-28 дней — при экстренной схеме вакцинации, при стандартной — минимум 45 дней.
В.: Мне была сделана прививка против клещевого энцефалита, но название вакцины я не помню. Что делать? Какую ставить вакцину?
О.: Все вакцины против клещевого энцефалита взаимозаменяемы.
В.: Я привит от клеща, значит ли это, что теперь они мне совсем не страшны?
О.: Нет! Прививок от клещей не существует! Существует лишь прививка от клещевого энцефалита, она способна защитить человека не менее, чем в 95% случаев но лишь от клещевого энцефалита, а не от всех болезней, переносимых клещами. Поэтому не стоит пренебрегать элементарными правилами профилактики укусов клещей и лишний раз подвергать себя опасности их укусов.
В.: Я поставил только одну прививку (или еще не прошло 2 недель с момента второй), но меня укусил клещ. Что делать?
О.: Одна прививка не может защитить от клещевого энцефалита, поэтому вам необходимо поступить, как непривитому человеку.
В.: На основе каких анализов можно судить о наличии иммунитета к клещевому энцефалиту?
О.: Можно сдать кровь на антитела IgG к клещевому энцефалиту. При титрах 1:200 — 1:400 принято считать, что у пациента создан минимальный протективный уровень специфических антител. При титрах 1:100 или отрицательном результате считается, что иммунитет к клещевому энцефалиту отсутствует.
Схема вакцинации клещевого энцефалита
В.: Как правильно пройти вакцинацию? Какую выбрать схему вакцинации?
О.: В первую очередь нужно следовать рекомендациям вашего врача и указаниям инструкции к выбранной вами вакцине.
Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев — для импортных, и 0-1(7)-(12) — для отечественных вакцин; ревакцинация проводится каждые 3 года.
Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно 2 прививок с интервалом в 1 мес. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы.
Однако для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй.
Экстренная схема вакцинации клещевого энцефалита
Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации (см. инструкцию). Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены.
Быстрее всего иммунитет к клещевому энцефалиту появится при экстренной вакцинации Энцепуром — через 21 день. При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней.
Вакцина, введенная по экстренной схеме, создает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации.
Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых. В случаях возникновения заболевания у привитых людей оно протекает легче и с меньшими последствиями. Однако следует помнить, что вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, от которых нельзя защититься вакцинацией.
Ревакцинация
После стандартного первичного курса из 3-х прививок стойкий иммунитет сохраняется как минимум 3 года.
Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки.
Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины.
В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново.
Согласно профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы с целью сохранения высокого уровня антител ревакцинация проводится ежегодно.
Побочные реакции на вакцинацию
В.: Насколько часто встречаются аллергические реакции на вакцину, и как они проявляются?
К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% прививаемых. Длительность таких реакций может достигать 5 дней.
К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз (посинение кожи и слизистых), похолодание конечностей. Частота температурных реакций (более 37,5°С) на российские вакцины не превышает 7%.
Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций.
Импортные вакцины переносятся лучше, частота побочных реакций у них меньше.
В.: После прививки второй день держится температура 37,5 °С, болит голова и ломота во всем теле.
Можно ли принять аспирин или обезболивающее?
О.: Такое случается. Подобное состояние может наблюдаться в течении нескольких дней, однако не всегда плохое самочувствие связано с вакцинацией… Обратитесь к врачу. В случае, если причина вашего недомогания действительно в прививке, то можно принять аспирин или обезболивающее.
В.: Первую прививку перенес очень тяжело, болел 3 дня. При следующих прививках состояние будет таким же?
О.: Обычно вторая и последующие прививки переносятся легче, но риск возникновения побочных реакций присутствует.
Нарушение сроков вакцинации
В.: Два года назад поставил одну прививку, вторую и последующие ставить не стал. В этом году решил продолжить вакцинацию. Проходить полный курс сначала?
О.: Да. В случае, если в указанные сроки не была поставлена вторая прививка (см. инструкцию) после первой, то необходимо пройти полный курс вакцинации.
В.: Была поставлена первая прививка против клещевого энцефалита. Вторую прививку врач рекомендовал поставить через месяц, но я не пришел, так как серьезно болел. На сегодняшний день (прошло 3 месяца после первой прививки) я поправился. Можно ли поставить вторую прививку сейчас?
О.: Производителями вакцин разработаны схемы вакцинации, именно они многократно опробованы и оптимальны для получения наилучшего иммунитета, и этих сроков стоит придерживаться.
В инструкции к вакцине указывается не конкретный день следующей вакцинации, а интервал времени.
Для второй прививки согласно инструкции он составляет 1-7 месяцев — для отечественных вакцин, 1-3 месяца — для импортных.
Третья прививка — через 9-12 месяцев после второй.
Но в случае необходимости эти сроки можно незначительно изменять (1-2 месяца).
В.: Прошел первичную вакцинацию (3 прививки, как указано в инструкции), нужно было пройти ревакцинацию через 3 года после последней прививки, но этого я не сделал (забыл). Как быть? Проходить весь курс вакцинации сначала?
О.: Если после полного первичного курса вакцинации прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.
Взаимодействие
В.: Возможно ли совмещать с другими прививками прививку против клещевого энцефалита?
О.: Допускается одновременное введение вакцины против клещевого энцефалита и введение других инактивированных (кроме антирабических) вакцин отдельными шприцами в разные участки тела. Но по возможности этого делать не стоит, постарайтесь повременить со следующей прививкой не менее 1 месяца.
В.: На завтра назначена вакцинация от клещевого энцефалита. Сегодня сделали Манту, можно завтра поставить прививку или повременить. Если ждать, то сколько?
О.: Проба Манту не должны проводиться одновременно с какими бы то ни было прививками — увеличивается риск ложноположительных реакций.
Сразу после оценки результатов пробы, прививки могут проводиться без ограничений.
В.: Мне поставили укол иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Через какое время можно поставит прививку?
О.: После введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита необходимо соблюдение интервала не менее 4-х недель перед прививкой, в противном случае уровень специфических антител может быть снижен.
В.: Можно ли привитому человеку поставить иммуноглобулин после укуса? Какие негативные последствия могут быть?
О.: Иммуноглобулин получают из крови привитых доноров. Привитому человеку нет смысла ставить иммуноглобулин. Именно поэтому в европейских странах с высоким процентом вакцинированного населения полностью прекращен выпуск иммуноглобулина против клещевого энцефалита.
Существует мнение, что чужеродные антитела могут привести к сбою собственной иммунной системы. Но отрицательное влияние иммуноглобулина на развитие клещевого энцефалита у привитых людей не доказано. Однако точно известно о достаточно частых негативных реакциях в ответ на введение здоровым людям иммуноглобулина – вплоть до анафилактического шока.
В.: Сколь дней после прививки против клещевого энцефалита нельзя употреблять алкоголь?
О.: На развитии иммунитета прием алкоголя не скажется. В меру употреблять можно. Большие же дозы алкоголя могут ослабить иммунную систему и увеличить риск возникновения побочных реакций на прививку.
Вакцина против клещевого энцефалита и беременность
В.: Через неделю после прививки против клещевого энцефалита узнала, что беременна. Что делать? Как это отразится на ребенке? Сохранять беременность или нет?
О.: Особого повода для беспокойства нет. Отрицательное влияние прививок не доказано. Хотя намеренно ставить прививку, зная о беременности, не стоит (за исключением случаев, когда польза от вакцинации заметно выше возможного вреда), так как ее влияние пока недостаточно изучено, именно поэтому в противопоказаниях некоторых вакцин и значится беременность.
В.: Через какое время после прививки можно начинать планировать ребенка?
О.: Доказанных фактов влияния вакцинации против клещевого энцефалита на плод и сперму нет, но в противопоказаниях к вакцинам значится беременность. Лучше подождать 1 месяц.
Вакцина против клещевого энцефалита и период лактации
В.: Я — кормящая мать, ребенку 5 месяцев. Когда можно пройти вакцинацию?
О.: В вашем случае лучше выбрать импортную вакцину (Энцепур, FSME-Immun Inject), обязательно проконультироваться с педиатром и терапевтом. Вакцина назначается кормящим женщинам с осторожностью, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком 1 года.
Вакцинация детей
В.: Какая вакцина будет оптимальной для ребенка в возрасте 1 года? Можно ли прививаться или лучше подождать до 3-х лет?
О.: Несмотря на то, что выпускаются вакцины для детей (FSME-Immun Junior, Энцепур Детский) и их применение разрешено с 1 года, решение о вакцинации должен с осторожностью принимать врач-педиатр, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком возраста 2-3 лет.
Вакцина против клещевого энцефалита и животные
В.: Можно ли поставить прививку против клещевого энцефалита собаке (кошке)?
О.: Вакцинация животных не проводится! Влияние вируса клещевого энцефалита на собак и кошек пока мало изучено. Есть сведения о том, что они тоже восприимчивы к вирусу, однако случаи заражения крайне редки. Для собак главную опасность представляют другие заболевания передаваемые клещами: пироплазмоз, боррелиоз, бабезиоз.
Календарь обязательных прививок существует почти во всех странах уже давно. Эти прививки делаются всем, за исключением людей, имеющих медицинские противопоказания. Но помимо обязательных прививок существуют вакцины, которые вводятся только по запросу человека.
Прививка от клеща – одна из таких. Ее не вносили в календарь обязательных прививок, укол не ставят всем пациентам подряд. Но некоторые люди очень нуждаются в защите и им необходимо знать все о прививках от энцефалита.
Сколько стоит прививка от клеща
Существует множество видов вакцин от клещевого энцефалита. Все они различаются как по составу, так и по стоимости для пациента. Лучше заранее выбрать, какой вакцине отдать предпочтение. Если есть желание привиться бесплатно, то достаточно посетить поликлинику. Но в этом случае бесплатно выполнят процедуру отечественной вакциной либо еще более дешевой. Выбрать, чем именно привиться, не получится.
Но для людей, которые хотят сделать прививки от клещей за собственный счет, предусмотрен богатый выбор самых разных вакцин. Этим пациентам необходимо познакомиться с разными вариантами, прежде чем сделать окончательный выбор.
Итак, какие же вакцины существуют сейчас:
- Вакцины российских производителей против клещевого энцефалита – «ЭнцеВир» и некоторые другие. Стоимость их меньше, чем у вакцин европейского производства, но, несмотря на это, пациенты оставляют о них неплохие отзывы. Как врачи, так и пациенты говорят о том, что сама вакцина переносится хорошо. Но существуют также и данные о том, что для пациентов детского возраста может проявиться большое количество негативных побочных реакций. Поэтому для маленьких пациентов лучше всего будет подобрать другие препараты.
- «ЭнцеВир Нео». Это также вакцина производства Российской Федерации. От обычного «ЭнцеВира» ее отличает то, что она позволяет уже с трех лет проводить профилактику клещевого энцефалита.
- Вакцины европейского производства. Это немецкие и австрийские препараты: «ФСМЕ-Иммун», «Энцепур». Помимо этих двух торговых названий существуют также варианты для профилактики заболевания у детей. Они стоят дороже, чем российские, однако их преимущества заключаются в том, что после прививки намного реже развиваются вообще какие-либо осложнения и побочные эффекты, а детские варианты можно применять с первого года жизни. Поэтому, если высокая цена пациента не смущает, ему лучше выбрать именно этот вариант.
Если пациент колеблется, то ему необходимо знать, что выбор вакцины должен быть полностью основан на индивидуальном подходе. Человеку нужно знать, как он в целом переносит вакцины.
Прививать маленьких детей лучше преимущественно зарубежными препаратами. Безусловно, стоимость прививки будет более высокой, зато ребенок обойдется без излишних негативных эффектов для здоровья.
Сколько действует прививка
Есть два варианта защиты от болезни: это профилактическая вакцина и введение уже готового иммуноглобулина. Иммуноглобулин – это вещество, которое и защищает нас от болезни. Его вводят тем, кто уже пострадал от укуса клеща. Иммунитет от такого препарата не сохраняется надолго, как правило, это срок меньше чем месяц. Побочных эффектов же от такого варианта введения развивается намного больше, и проявляются они намного чаще.
Профилактическая же вакцина сохраняет эффект намного дольше. Как правило, иммунитет остается у пациента на срок около трех лет, после чего наступает необходимость вакцинироваться снова.
Поэтому, если вы живете на территории, в которой распространен клещевой энцефалит или же ваши планы на лето подразумевают поездку в такой регион, нужно сделать прививку незадолго до вероятного контакта с клещом или поездкой в местность, где они водятся. Чаще всего схема подразумевает два раза вакцинации: осенью и зимой. Это позволяет выработать крепкий иммунитет.
Прививки от укуса клеща могут ставиться и заранее, но лучше всего подогнать время таким образом, чтобы иммунитет уже развился к моменту поездки.
Противопоказания
К этой вакцине имеется довольно внушительный список противопоказаний. Пациенту необходимо тщательно его изучить и отследить состояние своего здоровья, убедившись, что он не подпадает ни под какой из пунктов:
- Уколы от клещей не делают, если предыдущее вакцинирование вызвало яркую реакцию или какие-либо нарушения здоровья для пациента.
- Вакцинирование происходит живым возбудителем, который ослаблен. Поэтому любые заболевания, имеющие понижение уровня иммунитета (особенно резкое) являются противопоказанием к введению. К примеру, к ним относятся простуда.
- Как следствие, любые острые инфекционные заболевания или хронические болезни в стадии обострения тоже являются абсолютным противопоказанием. Прививку при этом состоянии лучше отложить до улучшения здоровья.
- Беременность также является противопоказанием. Нет никакой информации, каким образом хоть и ослабленный, но все же живой возбудитель может повести себя в организме беременной женщины. Неизвестно, как он повлияет на здоровье будущего ребенка. Часто у женщины во время беременности может ослабляться иммунитет, что создает дополнительные проблемы с вакцинированием.
- Некоторые вакцины имеют в списке также указание на то, что препарат противопоказан людям, имеющим аллергические реакции на куриный белок. Но этот белок есть в составе далеко не всех вакцин. Пациенту нужно тщательно изучить состав того, что ему будут вводить. Этот состав пишется в аннотации, которая идет к каждой вакцине.
- Маленькие пациенты. Детям также следует обеспечивать защиту на время распространения клещей. Чаще всего, вакцинация разрешена для 4-летнего малыша, но определенные детские варианты вакцин разрешены к применению с 3 лет, а некоторые – даже с 1 года жизни.
- Нарушения в работе печени и почек. Особенно это касается тяжелых почечных и печеночных недостаточностей, хронических болезней или острых стадий таких заболеваний. В этом случае лучше приложить все усилия для минимизации возможного контакта с клещами, применяя меры предосторожности.
Противопоказания для вакцин нужно знать перед тем, как сделать себе прививку. Они могут сыграть серьезную роль, если организм плохо отреагирует на введение препарата.
Когда делать прививку
Для людей, кто хочет точно знать, как и когда вводить вакцину от клещей, существует информация по схеме процедуры. Сама прививка производится либо бесплатно по показаниям в поликлинике, либо без показаний в частных клиниках. В любом случае если у вас появились вопросы о том, как получить вакцину, то вам необходимо задать их лечащему врачу, который объяснит все тонкости процесса.
Итак, сколько раз прививаться, какие существуют схемы и когда проходят процедуры:
- Вакцинация проводится дважды. Это нужно, чтобы иммунитет становился максимально крепким и проявлялся вовремя. Самая первая прививка ставится осенью, для того чтобы весенне-летний период прошел без каких-либо эпидемий. Вторая вакцинация должна быть зимой, через месяц после первого введения. В результате формируется максимально крепкая защита от энцефалита. Но в случае если по каким-то причинам нет возможности сделать прививку через месяц, то можно растянуть этот срок до двух-трех месяцев. Иммунитета, который выработается в результате такого вакцинирования, хватит на целый сезон.
- Ревакцинация предусмотрена через 9 месяцев или через год после первого прохождения прививки. После ревакцинации иммунитет держится около трех лет.
- Если иммунитет требуется в экстренном порядке, то срок, который должен пройти между первой и второй вакциной, может быть сокращен до двух недель.
- Схемы прививок могут меняться: например, существует вариант, при котором вторую прививку делают через 2 недели, а третья – через 3 месяца после второй. Но минус этой схемы в том, что такую прививку нужно повторять ежегодно, так как иммунитет развивается на меньшее время.
- По прошествии трех лет придется повторить вакцинацию снова, но в этом случае уже будет достаточно лишь одной процедуры.
Схемы прививок всегда требуют, чтобы в организме успел развиться иммунитет к энцефалиту. Поэтому необходимо тщательно следить за временем, которое проходит между вакцинами и соблюдать выбранную схему.
Возможные осложнения после вакцинации
Как правило, любая из разрешенных к применению вакцин хорошо переносится пациентом, если хранение и использование их было правильным. Разумеется, вакцина должна быть соответствующего качества.
Прививка против клещей обычно не вызывает сильны реакций или осложнений, её хорошо переносят независимо от того, какой производитель был выбран. Какие осложнения могут возникнуть после процедуры:
- Небольшие проблемы с местными реакциями: покраснение или инфильтрат. Все это не должно тревожить пациента, оно само исчезнет где-то через 5 дней после введения. К местным реакциям относят также аллергические сыпи или другие кожные аллергические проблемы.
- Почти на все виды иммунизация может развиться такая общая реакция, как повышение температуры. Оно не будет таким уж большим, всего лишь градус или полтора. Оно проявляется не у всех, но если возникло, то сбивать такую температуру нет нужды.
- Может наблюдаться также отек, головные боли или утомляемость. Такие симптомы требуют консультации врача, так как это означает, что в организме появилось вирусное заражение.
- При неправильно введении, хранении или некачественной вакцине могут проявиться тяжелые последствия в виде нагноения места укола, судороги или другие серьезные проблемы. Это не зависит от уровня иммунитета, наличия или отсутствия противопоказаний к вакцинации или от названия препарата. В случае проявления подобных симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, пояснив ему, где, когда и какой вакциной проводилась иммунизация.
В случае легких видов недомоганий пациенту не нужно делать что-то, чтобы избавиться от этого, побочные эффекты быстро пройдут сами. Однако если проявились серьезные нарушения в работе организма, то нужно немедленно проконсультироваться с врачом, который сможет либо устранить эти последствия, либо максимально снизить их воздействие на организм.
В случае с такой прививкой намного правильнее будет защититься от заболевания заранее, даже если придется потратить деньги или пережить покраснение кожи. Но в результате укусы клещей не будут иметь для привитого человека фатальных последствий, которые невозможно вылечить в течение жизни. Помните, что самая легкая форма заболевания энцефалит всегда хуже, чем побочные эффекты прививки. Поэтому лучше всего, если вы вовремя обеспечите защиту для себя и своих детей.
О.: Прививка от клещевого энцефалита (как и любая другая) нужна для того, чтобы обучить иммунную систему определять вирус и бороться с ним. В процессе вакцинации появляются антитела (иммуноглобулины), в случае встречи их с вирусом они его уничтожат.
В.: Кому показана вакцинация? Где ее пройти?
О.: Вакцинация показана клинически здоровым людям (детям с 12 месяцев), проживающим на эндемичной по клещевому энцефалиту территории или пребывающим на ней, после осмотра терапевтом (педиатром). Терапевт (педиатр) также проинформирует вас о том, где можно провести вакцинацию.
Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда опасно.
В.: Является ли профилактический осмотр терапевта неотъемлемой частью вакцинации против клещевого энцефалита?
О.: Да, осмотр терапевта крайне желателен. Осмотр должен проходить в день вакцинации, без справки от терапевта в большинстве случаев в прививке отказывают.
В.: Через какое время после перенесенной болезни можно ставить прививку?
О.: Согласно инструкции вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 2 недели после выздоровления — импортной вакциной, и не ранее, чем через 1 месяц — отечественной.
В.: У меня хроническое заболевание, возможно ли мне поставить прививку против клещевого энцефалита?
О.: Перечень противопоказаний указан в инструкции к каждой вакцине. У импортных вакцин противопоказаний меньше, чем у российских. В каждом случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вакцинация проводится по разрешению врача, исходя из состояния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом.
В.: В чем разница между вакцинами?
О.: Все вакцины для профилактики клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых готовятся импортные вакцины, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественном производстве, близки по антигенной структуре. Сходство в структуре ключевых антигенов составляет 85%. В связи с этим иммунизация вакциной, приготовленной из одного вирусного штамма, создает стойкий иммунитет против заражения любым вирусом клещевого энцефалита. Эффективность зарубежных вакцин в России подтверждена, в том числе исследованиями с использованием российских диагностических тест-систем. У импортных вакцин меньше перечень противопоказаний и частота побочных реакций, они лучше переносятся.
В.: Лучшее время для вакцинации?
О.: Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом. Если вы только планируете начать вакцинацию, то для достижения иммунитета вам потребуется минимум 21-28 дней — при экстренной схеме вакцинации, при стандартной — минимум 45 дней.
В.: Мне была сделана прививка против клещевого энцефалита, но название вакцины я не помню. Что делать? Какую ставить вакцину?
О.: Все вакцины против клещевого энцефалита взаимозаменяемы.
В.: Я привит от клеща, значит ли это, что теперь они мне совсем не страшны?
О.: Нет! Прививок от клещей не существует! Существует лишь прививка от клещевого энцефалита, она способна защитить человека не менее, чем в 95% случаев но лишь от клещевого энцефалита, а не от всех болезней, переносимых клещами. Поэтому не стоит пренебрегать элементарными правилами профилактики укусов клещей и лишний раз подвергать себя опасности их укусов.
В.: Я поставил только одну прививку (или еще не прошло 2 недель с момента второй), но меня укусил клещ. Что делать?
О.: Одна прививка не может защитить от клещевого энцефалита, поэтому вам необходимо поступить, как непривитому человеку.
В.: На основе каких анализов можно судить о наличии иммунитета к клещевому энцефалиту?
О.: Можно сдать кровь на антителе IgG к клещевому энцефалиту. При титрах 1:200 — 1:400 принято считать, что у пациента создан минимальный протективный уровень специфических антител. При титрах 1:100 или отрицательном результате считается, что иммунитет к клещевому энцефалиту отсутствует.
Схема вакцинации клещевого энцефалита
В.: Как правильно пройти вакцинацию? Какую выбрать схему вакцинации?
О.: В первую очередь нужно следовать рекомендациям вашего врача и указаниям инструкции к выбранной вами вакцине.
Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев — для импортных, и 0-1(7)-(12) — для отечественных вакцин; ревакцинация проводится каждые 3 года.
Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно 2 прививок с интервалом в 1 мес. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы.
Однако для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй.
Экстренная схема вакцинации клещевого энцефалита
Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации (см. инструкцию). Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены.
Быстрее всего иммунитет к клещевому энцефалиту появится при экстренной вакцинации Энцепуром — через 21 день. При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней.
Вакцина, введенная по экстренной схеме, создает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации.
Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых. В случаях возникновения заболевания у привитых людей оно протекает легче и с меньшими последствиями. Однако следует помнить, что вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, от которых нельзя защититься вакцинацией.
Ревакцинация
После стандартного первичного курса из 3-х прививок стойкий иммунитет сохраняется как минимум 3 года.
Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки. Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины.
В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново.
Согласно профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы с целью сохранения высокого уровня антител ревакцинация проводится ежегодно.
Побочные реакции на вакцинацию
В.: Насколько часто встречаются аллергические реакции на вакцину, и как они проявляются?
К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% прививаемых. Длительность таких реакций может достигать 5 дней.
К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз (посинение кожи и слизистых), похолодание конечностей. Частота температурных реакций (более 37,5°С) на российские вакцины не превышает 7%.
Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций.
Импортные вакцины переносятся лучше, частота побочных реакций у них меньше.
В.: После прививки второй день держится температура 37,5 °С, болит голова и ломота во всем теле. Можно ли принять аспирин или обезболивающее?
О.: Такое случается. Подобное состояние может наблюдаться в течении нескольких дней, однако не всегда плохое самочувствие связано с вакцинацией… Обратитесь к врачу. В случае, если причина вашего недомогания действительно в прививке, то можно принять аспирин или обезболивающее.
В.: Первую прививку перенес очень тяжело, болел 3 дня. При следующих прививках состояние будет таким же?
О.: Обычно вторая и последующие прививки переносятся легче, но риск возникновения побочных реакций присутствует.
Нарушение сроков вакцинации
В.: Два года назад поставил одну прививку, вторую и последующие ставить не стал. В этом году решил продолжить вакцинацию. Проходить полный курс сначала?
О.: Да. В случае, если в указанные сроки не была поставлена вторая прививка (см. инструкцию) после первой, то необходимо пройти полный курс вакцинации.
В.: Была поставлена первая прививка против клещевого энцефалита. Вторую прививку врач рекомендовал поставить через месяц, но я не пришел, так как серьезно болел. На сегодняшний день (прошло 3 месяца после первой прививки) я поправился. Можно ли поставить вторую прививку сейчас?
О.: Производителями вакцин разработаны схемы вакцинации, именно они многократно опробованы и оптимальны для получения наилучшего иммунитета, и этих сроков стоит придерживаться.
В инструкции к вакцине указывается не конкретный день следующей вакцинации, а интервал времени.
Для второй прививки согласно инструкции он составляет 1-7 месяцев — для отечественных вакцин, 1-3 месяца — для импортных.
Третья прививка — через 9-12 месяцев после второй.
Но в случае необходимости эти сроки можно незначительно изменять (1-2 месяца).
В.: Прошел первичную вакцинацию (3 прививки, как указано в инструкции), нужно было пройти ревакцинацию через 3 года после последней прививки, но этого я не сделал (забыл). Как быть? Проходить весь курс вакцинации сначала?
О.: Если после полного первичного курса вакцинации прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.
Взаимодействие
В.: Возможно ли совмещать с другими прививками прививку против клещевого энцефалита?
О.: Допускается одновременное введение вакцины против клещевого энцефалита и введение других инактивированных (кроме антирабических) вакцин отдельными шприцами в разные участки тела. Но по возможности этого делать не стоит, постарайтесь повременить со следующей прививкой не менее 1 месяца.
В.: На завтра назначена вакцинация от клещевого энцефалита. Сегодня сделали Манту, можно завтра поставить прививку или повременить. Если ждать, то сколько?
О.: Проба Манту не должны проводиться одновременно с какими бы то ни было прививками — увеличивается риск ложноположительных реакций.
Сразу после оценки результатов пробы, прививки могут проводиться без ограничений.
В.: Мне поставили укол иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Через какое время можно поставит прививку?
О.: После введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита необходимо соблюдение интервала не менее 4-х недель перед прививкой, в противном случае уровень специфических антител может быть снижен.
В.: Можно ли привитому человеку поставить иммуноглобулин после укуса? Какие негативные последствия могут быть?
О.: Иммуноглобулин получают из крови привитых доноров. Привитому человеку нет смысла ставить иммуноглобулин. Именно поэтому в европейских странах с высоким процентом вакцинированного населения полностью прекращен выпуск иммуноглобулина против клещевого энцефалита.
Существует мнение, что чужеродные антитела могут привести к сбою собственной иммунной системы. Но отрицательное влияние иммуноглобулина на развитие клещевого энцефалита у привитых людей не доказано. Однако точно известно о достаточно частых негативных реакциях в ответ на введение здоровым людям иммуноглобулина – вплоть до анафилактического шока.
В.: Сколько дней после прививки против клещевого энцефалита нельзя употреблять алкоголь?
О.: На развитии иммунитета прием алкоголя не скажется. В меру употреблять можно. Большие же дозы алкоголя могут ослабить иммунную систему и увеличить риск возникновения побочных реакций на прививку.
Вакцина против клещевого энцефалита и беременность
В.: Через неделю после прививки против клещевого энцефалита узнала, что беременна. Что делать? Как это отразится на ребенке? Сохранять беременность или нет?
О.: Особого повода для беспокойства нет. Отрицательное влияние прививок не доказано. Хотя намеренно ставить прививку, зная о беременности, не стоит (за исключением случаев, когда польза от вакцинации заметно выше возможного вреда), так как ее влияние пока недостаточно изучено, именно поэтому в противопоказаниях некоторых вакцин и значится беременность.
В.: Через какое время после прививки можно начинать планировать ребенка?
О.: Доказанных фактов влияния вакцинации против клещевого энцефалита на плод и сперму нет, но в противопоказаниях к вакцинам значится беременность. Лучше подождать 1 месяц.
Вакцина против клещевого энцефалита и период лактации
В.: Я — кормящая мать, ребенку 5 месяцев. Когда можно пройти вакцинацию?
О.: В вашем случае лучше выбрать импортную вакцину (Энцепур, FSME-Immun Inject), обязательно проконультироваться с педиатром и терапевтом. Вакцина назначается кормящим женщинам с осторожностью, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком 1 года.
Вакцинация детей
В.: Какая вакцина будет оптимальной для ребенка в возрасте 1 года? Можно ли прививаться или лучше подождать до 3-х лет?
О.: Несмотря на то, что выпускаются вакцины для детей (FSME-Immun Junior, Энцепур Детский) и их применение разрешено с 1 года, решение о вакцинации должен с осторожностью принимать врач-педиатр, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком возраста 2-3 лет.
Вакцина против клещевого энцефалита и животные
В.: Можно ли поставить прививку против клещевого энцефалита собаке (кошке)?
О.: Собакам и кошкам вирус клещевого энцефалита не страшен.
Профилактическая прививка человеку от энцефалитного клеща является добровольной, но особо рекомендуется для подверженных повышенному риску укусов клещей.
В районах, где наблюдается устойчивая эндемия, для проживающих там вакцинация становится обязательной защитной мерой. Это касается и въезжающих в такие области на опасный для заражения сезон, им тоже показана защитная прививка.
Клещевой энцефалит, наряду с болезнью Лайма, являясь сезонным вирусным заболеванием, свирепствует в тёплое время, когда вырастает трава, в которой живут иксодовые клещи — переносчики инфекции.
Читайте также: Какими могут быть последствия укуса энцефалитного клеща
Кому наиболее показана вакцинация
Понятно, что возможность подцепить клеща, даже прогуливаясь по парку или скверу в городской черте, есть практически у каждого. Но существуют особые обстоятельства, когда заботу о здоровье следует ставить на первое место, и минимизировать опасность заразиться. В таких случаях вакцинация от укуса клеща — наиболее разумный выход.
Настоятельно рекомендована прививка для тех людей, которые в силу профессиональной потребности или жизненных обстоятельств находятся в группе потенциальных жертв нападения клещей. Им прежде других следует ставить вакцинацию.
- Лица, работающие на протяжении сезона в лесных массивах.
- Полевые работники.
- Охотники, рыболовы, грибники, собиратели лесных ягод.
- Дети, выезжающие на отдых за город и обслуживающий их персонал.
- Работники загородных туристических баз.
- Пасечники, у которых пасека в лесной или полевой зоне.
- Туристы, планирующие походы по лесам, горам, сплавы по рекам.
Важно! Заразившийся от клеща вирусом энцефалита человек, когда отсутствует адекватное своевременное лечение, остаётся инвалидом либо погибает! Вот почему прививка от клещей для таких людей становится необходимостью.
Как человек заражается клещевым энцефалитом
Естественным источником заражения людей клещевым энцефалитом являются иксодовые кровососы — маленькие паразитирующие паучки, живущие в траве и нападающие оттуда на теплокровных, чтобы напиться их крови.
- Когда паразиту попадётся заражённая энцефалитом особь, то, кусая другую, он передаст возбудителя ей.
- Клещ на протяжении своей жизни играет роль эдакого контейнера для хранения и передачи опасного вируса от жертвы к жертве.
- Сам паразит при этом устойчив к вирусу.
К сведению! По внешнему виду клеща невозможно определить, заразит он вас энцефалитом или нет, и поэтому бессмысленно самому ставить диагноз без исследования в лаборатории пойманного и извлечённого кровососа.
Прививка от клещевого энцефалита
Вакцина от энцефалитного вируса была разработана давно и доказала свою результативность на уровне 95%. На данный момент прививка человеку от клеща остаётся единственным эффективным барьером для предотвращения заражения смертельным вирусом.
- Вакцина содержит не опасную для прививаемого человека дозу ослабленного вируса.
- После того, как введена защитная прививка, в организме начинают вырабатываться специфические антитела, называемые иммуноглобулинами, которые распознают и тут же уничтожают вирусные частицы.
Важно! Невосприимчивость у лиц, которым была введена вакцина поэтапно и в полном объёме, длится около 3 лет.
Общие сведения о проведении вакцинации против энцефалитного клеща
Укол с вакциной производят подкожно в область плеча, избегая попадания в кровеносный сосуд. Возможно одномоментное введение в организм и иной вакцины, но в другую область тела и отдельным шприцем.
Важно! Введение препарата не поможет при заражении другими инфекциями, которыми клещ может «наградить» жертву при укусе!
Если человек, которому рекомендована прививка от клеща, не знает, когда её ставить, то ему полезно будет узнать про особенности, как проводится такая вакцинация.
- Вакцинация от клещевого энцефалита бывает плановой и экстренной. Плановую принято ставить в 3 этапа, экстренную — в 2 с укороченным промежутком.
- К плановой подходят обычно те лица, кто заранее знает об угрозе клещевых атак и желает обезопасить себя.
- Экстренную приходится ставить буквально накануне возникших планов на лето поработать или отдохнуть на природе.
Важно! Для продолжения периода невосприимчивости к смертельному вирусу рекомендовано дополнительно ставить прививку спустя 3 года. Если процедура прививания была пропущена 2 раза подряд, то весь курс необходимо пройти заново!
Плановое прививание от клещей
Для жителей и сезонных работников в наиболее опасных районах, где зафиксированы частые случаи заражения после укусов клещей энцефалитом, прививка должна быть обязательной превентивной мерой.
Ставить её лучше первый раз, начиная с осени. Тогда к началу опасного для заражения сезону вторая прививка придётся на весну, и человек будет наилучшим образом защищён от инфицирования энцефалитом.
В зависимости от того, какая вакцина будет введена, сроки между прививками, когда нужно будет ставить повторную прививку, немного разнятся, но в целом составляют:
- между первой и второй прививками должно пройти 7 — 12 месяцев;
- между второй и третьей — не более года.
Ревакцинацию лучше ставить спустя 3 года после того, как сделана последняя прививка, для поддержания стойкого иммунного барьера.
Экстренное прививание
Когда внезапно возникает перспектива длительного отдыха на природе или намечается сезонная работа за городом, особенно в лесах либо на поле, вакцинация по ускоренной схеме — наилучшее разумное решение обезопасить себя и близких.
Первая вакцина от укуса клеща делается не позднее 2 недель до планируемого отъезда в небезопасную зону. Это крайний срок! Лучше ставить такую прививку за 3 недели либо месяц, чтобы перед самым отъездом была сделана вторая прививка. Тогда можно спокойно осуществлять намеченные мероприятия, не опасаясь заражения от клещей.
Схема, по которой делается ускоренная вакцинация:
| Промежуток между I и II прививками | Промежуток между II и III прививками |
| 2 — 3 недели | 9 — 12 месяцев |
Важно! После первого прививания человек не становится полностью защищенным от вируса! Если в этот период произошёл факт укуса паразитом, нужно обратиться за экстренной помощью в медицинское учреждение!
Предосторожности для прививки
Как любая другая прививка, вакцина против клещевого энцефалита имеет свои предосторожности и побочные проявления.
Для проведения вакцинации есть абсолютные и относительные противопоказания. Относительные, по мере их устранения, снимаются, и человек допускается к процедуре.
Абсолютные противопоказания:
- сахарный диабет;
- злокачественные новообразования;
- туберкулёз;
- эпилепсия;
- врождённый иммунный дефицит;
- хронические патологии кроветворения;
- ишемия сердца и сосудов;
- аллергия на куриные яйца;
- эндокринные патологии.
Относительные противопоказания, которые могут быть устранены со временем при адекватном лечении:
- инфекционные поражения почек и печени;
- ОРВИ в острой стадии;
- беременность и период вскармливания грудью;
- повышенная температура;
- кожные инфекции.
После введения препарата прививка может вызвать побочные малоприятные проявления:
- покраснение, жар и отёчность в месте инъекции;
- приступы тошноты и рвотные позывы;
- общее повышение температуры в организме;
- болезненные ощущения в области мышц и суставов, симптомы ломоты и скованности в движениях;
- продолжительные головные боли;
- воспаление, увеличение и болезненные ощущения в лимфатических узлах;
- общая слабость, апатия, сонливость.
Для того, чтобы минимизировать такие нежелательные явления, лучше придерживаться правил, приступая к процедуре.
- Приступать к инъекции только в хорошем самочувствии, будучи здоровым.
- После недавно перенесённой острой респираторной инфекции делать вакцинацию следует не раньше, чем спустя 2 недели, полностью излечившись от вируса.
- Перед вакцинацией лучше пройти лабораторное обследование, сдав на анализ кровь и мочу.
- Перед процедурой за несколько дней и после неё рекомендуется попить препарат против аллергии.
- Сразу после инъекции, чтобы снять возможные болевые проявления и повышение температуры, можно принять парацетамол либо аналогичный жаропонижающий анальгетик.
Важно! При подозрении на вялотекущий или бессимптомный процесс имеющегося хронического заболевания в спокойной стадии, лучше перед прививанием пройти всестороннее обследование у специалиста, чтобы избежать угрожающих здоровью последствий!
Прививание детей
Ребенка тоже можно (и нужно!) привить от клещевого энцефалита! Отправляя его
- в загородный лагерь,
- на туристическую лесную базу,
- в деревню к бабушке и дедушке,
- на загородную дачу,
- в турпоход со сверстниками,
озаботьтесь его безопасностью и постарайтесь свести на нет угрозу заболеть смертельным вирусом. Пройдите полную процедуру прививания вакциной от клещевого энцефалита!
Вакцинировать от энцефалита детей можно по достижении 1 года, в зависимости от вида препарата.
Для детей существуют отдельно выпускаемые препараты импортных и отечественных производителей.
- Препарат «ПИПВЭ им. М.П. Чумакова» для детей от 3 лет:
срок между I и II инъекциями составляет полгода.
- Детский препарат «ЭНЦЕПУР» по достижении возраста 1 года:
введение II инъекции происходит через 1 — 3 месяца при проведении плановой вакцинации, через неделю — по экстренной схеме, добавляя III введение через 2 недели после II процедуры.
- «ФСМЕ-ИММУН Джуниор» для детей от года:
II инъекция делается спустя 1 — 3 месяца при плановом прививании, спустя 2 недели — при ускоренной схеме.
Важно! По прошествии года прививание необходимо повторить!
Прививка после укуса клеща
До сих пор такой метод экстренного лечения после свершившегося факта укуса паразита, как введение иммуноглобулина, вызывает нешуточные споры в медицинских кругах.
Сторонники такой помощи укушенным и заражённым вирусом энцефалита утверждают, что введённые антитела губительно действуют на вирус.
Противники такого подхода к экстренному лечению утверждают, что впрыскивание ослабленных культур вируса создаёт дополнительную нагрузку на иммунитет, и организм не сможет справляться одновременно с активными и ослабленными формами вируса.
Поэтому если в случае заражения врач предложит ввести иммуноглобулин, то пациент вправе знать про риски такого метода и должен сам решать, допустимо ли такое лечение.
Учитывая, что в России в 2015 году с укусами клещом обратились к врачам более полмиллиона граждан, из них у более чем 2300 лиц был обнаружен энцефалит. На тот момент всего 7% из них были привиты, погибли после заражения 24 человека.
Эти люди остались бы живы, если бы вовремя привились!
Обезопасьте себя гарантированно, пройдя курс вакцинации! Это стоит вашей сохранённой жизни!
Если вы хотите защититься от клещевого энцефалита, сейчас самое время сделать первую прививку. Кажется, что клещи пойдут в атаку ещё не скоро, но необходимо вакцинироваться дважды с интервалом в месяц. Начало марта — крайний срок для всех ответственных людей, в первую очередь, жителей эндемичных регионов. Мы разобрались кому, где и когда делать прививку от клещевого энцефалита.
Какова вероятность заразиться, если укусил клещ?
Клещевой энцефалит и прочие заболевания, переносимые клещами, представляют реальную угрозу. Это не очередная «страшилка», и данные статистики подтверждают: осторожность весной и летом ослабевать не должна.
По данным Роспотребнадзора, по итогам эпидемического сезона 2019 года в медицинских учреждениях России было зафиксировано более 560 тысяч обращений в связи с укусами клещей. По сравнению со средними показателями за предыдущие годы число обращений выросло на 18%. Четверть всех пострадавших – дети.
Конечно, не каждый пострадавший от клеща заболевает: в 2019 году число заболевших энцефалитом составило 1,13 случаев на 100 тыс. населения. Это примерно в 2,2 раза меньше, чем 10 лет назад. И во многом такие результаты — следствие вакцинации. В 2019 году более 2,916 млн человек привились от клещевого энцефалита. Правда, доля детей среди заболевших пока не снижается и остается на уровне 12-14%.
Чем опасен клещевой энцефалит?
Клещевой энцефалит – это вирусное заболевание, которое приводит к поражению серого вещества головного мозга, а также может затронуть оболочки мозга. Заболевание начинается с повышения температуры, головных болей, нарушения сна, тошноты. Позже поражается нервная система. Заболевание может привести к летальному исходу. У выздоровевших пациентов часто сохраняются неврологические и психические нарушения.
Кому необходимо сделать прививку?
Вакцинация никому не помешает. Особенно если вы живете в районе, где есть энцефалитные клещи, или собираетесь туда поехать и долгое время находиться на природе — например, в походе. Список опасных районов можно изучить на сайте Роспотребнадзора.
Где пройти вакцинацию?
Как правило, пройти вакцинацию можно в любой поликлинике. Найти нужный адрес легко в интернете. Бесплатно пока прививают только в тех субъектах и муниципалитетах, которые признаны эндемичными по клещевому энцефалиту. В Госдуме в этому году выступили с предложением включить прививку от клещевого энцефалита в Национальный календарь.
Когда делать прививку?
«Полноценная» схема вакцинации выглядит следующим образом:
- Первая доза вакцины вводится в период с сентября по февраль.
- Вторая доза вакцины вводится минимум через месяц после первой. Крайний срок второй вакцинации – апрель. От введения второй дозы вакцины до первых проталин должно пройти минимум две недели (правда, учитывая погоду этой зимой, данное условие выполнить непросто). Первая и вторая дозы защищают на 8-12 месяцев.
- Третья доза вводится в марте следующего года, и вакцинация по такой схеме дает иммунитет на три года. Затем раз в три года надо вводить по одной дозе.
Есть и «короткая» схема вакцинации, для тех, кто пропустил указанные сроки: две дозы с интервалом 2 недели. Ее можно применять с апреля и далее на протяжении всего лета. Прививать можно детей начиная с одного года.
Если я вакцинирован, энцефалита можно не бояться?
Да, эффективность вакцины — не меньше 95%. Но проблема в том, что клещи переносят не только энцефалит, но и множество других опасных заболеваний, в том числе боррелиоз (болезнь Лайма). Вакцина от него пока не разработана. Однако если энцефалитом можно заразиться сразу после укуса, то для передачи боррелиоза клещ должен «кормиться» не менее 36 часов. Поэтому не теряйте бдительность и после каждого посещения леса обязательно осматривайте себя и детей на предмет наличия клещей.
Еще больше узнать об опасностях заболеваний, переносимых клещами, и мерах профилактики можно из сюжета программы «Жить здорово».
прививок для путешествий — Доступные вакцины
Следующие прививки доступны для людей, путешествующих за границу.
Вакцинация против холеры
Вакцинация против холеры обычно не требуется большинству путешественников.
Но в некоторых случаях это может быть рекомендовано работникам по оказанию помощи и людям, которые могут иметь ограниченный доступ к медицинским услугам — например, людям, работающим в лагерях беженцев или после стихийных бедствий.
Большинство случаев заболевания холерой приходится на регионы мира с плохими санитарными условиями и гигиеной воды, такие как:
- к югу от Сахары
- южной и юго-восточной Азии
- ближний восток
- Центральная Америка и Карибский бассейн
Вакцина обычно вводится в виде напитка в 2 отдельных дозах, с интервалом от 1 до 6 недель.
Детям в возрасте от 2 до 6 лет следует принимать третью дозу через 1–6 недель после второй дозы.
Вы должны удостовериться, что получили окончательную дозу этой вакцины, по крайней мере, за неделю до поездки.
Обычно рекомендуется однократная бустерная доза или полная ревакцинация, если вы ранее были вакцинированы против холеры и планируете поехать в район, где распространена инфекция.
Узнайте больше о вакцине против холеры.
Вакцинация против дифтерии
Комбинированная вакцинация, защищающая от дифтерии, полиомиелита и столбняка, обычно проводится для всех детей в Великобритании.
Вы должны убедиться, что вы и ваши дети в курсе ваших плановых прививок перед поездкой.
Дополнительные бустерные дозы обычно рекомендуются, только если вы собираетесь посетить те части мира, где дифтерия широко распространена и ваша последняя прививка была более 10 лет назад.
Дифтерия чаще встречается в тех частях мира, где вакцинировано меньше людей, таких как:
- Африка
- Южная Азия
- бывшего Советского Союза
Дополнительные дозы вакцинации вводятся в одной инъекции Td / IPV 3-в-1 (столбняк, дифтерия и полиомиелит).
Узнайте больше о вакцине против дифтерии.
Вакцинация против гепатита А
Вакцинация против гепатита А рекомендуется, если вы путешествуете в страны, где уровень санитарии и гигиены плохой, а гепатит А является распространенным явлением.
Узнайте у своего врача общей практики, аптеки или туристической клиники, нужна ли вам вакцина против гепатита А, если вы путешествуете по адресу:
- к югу от Сахары
- Азия
- ближний восток
- Южная и Центральная Америка
Вакцинация против гепатита А обычно проводится в виде однократной начальной инъекции со второй дозой через 6-12 месяцев.Две дозы должны защищать вас не менее 20 лет.
Желательно, чтобы вы получили начальную дозу как минимум за 2 недели до отъезда, хотя при необходимости ее можно назначить до дня вашего отъезда.
Уколы, которые предлагают комбинированную защиту от гепатита А и гепатита В или брюшного тифа, также доступны, если вы также подвержены риску этих условий.
Узнайте больше о вакцине против гепатита А.
Вакцинация против гепатита В
Вакцинация против гепатита В рекомендуется, если вы путешествуете в тех частях света, где гепатит В распространен, особенно если вы будете заниматься деятельностью, которая увеличивает риск развития инфекции.
Гепатит В распространяется через кровь и жидкости организма. Такие вещи, как секс, употребление инъекционных наркотиков или занятия контактными видами спорта в поездках, могут увеличить риск.
Любой, кто путешествует в течение длительных периодов времени или кто, вероятно, нуждается в медицинской помощи, находясь за границей, также подвержен повышенному риску.
Гепатит В встречается во всем мире, но чаще встречается в следующих частях:
- Африка
- Азия
- ближний восток
- южной и восточной Европы
Вакцинация против гепатита В обычно состоит из 3 инъекций.В зависимости от того, насколько быстро вам нужна защита, они могут распространяться на период до 6 месяцев или до 3 недель.
Комбинированный гепатит A и гепатит B также доступны, если вы рискуете обоими этими состояниями во время путешествия.
Узнайте больше о вакцине против гепатита В.
вакцинация против японского энцефалита
Вакцинация против японского энцефалита обычно рекомендуется, если вы планируете длительное пребывание (обычно не менее месяца) в стране, где вы можете заболеть.
Это особенно важно, если:
- Вы посещаете в течение сезона дождей или есть круглогодичный риск из-за тропического климата
- вы собираетесь посетить сельские районы, такие как рисовые поля или болота
- вы будете принимать участие в любых мероприятиях, которые могут увеличить риск заражения, таких как езда на велосипеде или кемпинг
Японский энцефалит встречается по всей Азии и за ее пределами. Район, в котором он находится, простирается от островов западной части Тихого океана на востоке до границ Пакистана на западе.
Он обнаружен на севере до северо-восточного Китая и на юге до островов пролива Торрес и мыса Йорк в северо-восточной Австралии.
Несмотря на свое название, японский энцефалит в настоящее время относительно редок в Японии из-за программ массовой иммунизации.
Узнайте больше об областях риска на веб-сайте Travel Health Pro
Вакцинация против японского энцефалита обычно состоит из 2 инъекций, вторая доза вводится через 28 дней после первой.
В идеале вам необходимо принимать вторую дозу за неделю до отъезда.
Узнайте больше о вакцине против японского энцефалита.
вакцинация против менингококкового менингита
Вакцинация против некоторых типов менингококкового менингита обычно рекомендуется, если вы путешествуете по районам, подверженным риску, и ваши запланированные мероприятия повышают риск, например, если вы путешествуете в течение длительного времени и тесно общаетесь с местным населением. ,
Районы высокого риска менингококкового менингита включают части Африки и Саудовской Аравии во время массовых собраний хаджа или умры.
Все путешественники, отправляющиеся в Саудовскую Аравию для совершения паломничества в Хадж или Умру, должны предъявить доказательства прививки.
Если вы едете в район повышенного риска, вам следует сделать прививку против менингококкового менингита с помощью вакцины MenACWY, также известной как четырехвалентная вакцина против менингококкового менингита.
Это одна инъекция, которую нужно сделать за 2-3 недели до поездки.Детям до года необходимо 2 инъекции.
Вам следует пройти вакцинацию MenACWY перед поездкой в районы повышенного риска, даже если у вас была вакцина против менингита С в детстве.
Узнайте больше о вакцине против менингококкового менингита.
Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR)
Вакцина MMR, защищающая от кори, эпидемического паротита и краснухи, обычно предоставляется всем детям в Великобритании.
Вы должны убедиться, что вы и ваши дети в курсе регулярных прививок, включая MMR, перед поездкой.
Если вы не были полностью вакцинированы против этих состояний или у вас еще нет иммунитета, вам следует спросить о вакцинации MMR перед поездкой.
Вакцина MMR предоставляется в виде 2 инъекций. Они обычно даются, когда ребенку от 12 до 13 месяцев и когда он идет в школу.
Но если вакцинация была пропущена ранее, взрослые могут получать дозы с интервалом в 1 месяц, а дети могут делать это с интервалом в 3 месяца при необходимости.
В идеале конечную дозу следует принимать как минимум за 2 недели до отъезда.
Узнайте больше о вакцине MMR.
вакцинация против полиомиелита
Комбинированная вакцинация, защищающая от дифтерии, полиомиелита и столбняка, обычно проводится для всех детей в Великобритании.
Вы должны убедиться, что вы и ваши дети в курсе ваших плановых прививок перед поездкой.
Дополнительные бустерные дозы обычно рекомендуются, только если вы собираетесь посетить те районы мира, где полиомиелит присутствует или был недавно, и ваша последняя прививка была более 10 лет назад.
В настоящее время это заболевание наиболее распространено в Пакистане, Афганистане и Нигерии, но также существует риск в других регионах мира.
Дополнительные дозы вакцинации вводятся в одной инъекции Td / IPV 3-в-1 (столбняк, дифтерия и полиомиелит).
Узнайте больше о вакцине Td / IPV 3-в-1.
вакцинация против бешенства
Вакцинация против бешенства рекомендуется, если вы едете в район, где вы можете заболеть бешенством, особенно если:
- вы остаетесь на месяц или более
- вряд ли будет быстрый доступ к соответствующей медицинской помощи
- вы планируете заниматься деятельностью, которая может повысить риск заражения бешенством, например ездить на велосипеде или бегать
Бешенство можно найти во многих частях мира.GOV.UK предоставляет подробный список стран, в которых наблюдается бешенство домашних животных или диких животных.
Вакцинация состоит из 3 инъекций перед поездкой, обычно в течение 28 дней.
Если вас покусало, лизнуло или поцарапало животное в стране, где существует проблема с бешенством, в качестве неотложной терапии могут потребоваться дополнительные дозы вакцины против бешенства (с или без специальной инъекции против бешенства, вводимой вокруг раны).
Узнайте больше о вакцине против бешенства
Public Health England выпустила листовку с дополнительной информацией о рисках бешенства для путешественников.
прививка от столбняка
Комбинированная вакцинация, защищающая от дифтерии, полиомиелита и столбняка, обычно проводится для всех детей в Великобритании.
Вы должны убедиться, что вы и ваши дети в курсе ваших плановых прививок перед поездкой.
Дополнительные бустерные дозы обычно рекомендуются, только если вы путешествуете в районы, где доступ к медицинским услугам может быть ограничен или ваша последняя прививка была более 10 лет назад.
Дополнительные дозы вакцинации вводятся в одной инъекции Td / IPV 3-в-1 (столбняк, дифтерия и полиомиелит).
Узнайте больше о вакцине Td / IPV 3-в-1.
Вакцинация против клещевого энцефалита
Вакцинация против клещевого энцефалита (ТБЭ) обычно рекомендуется для тех, кто планирует жить или работать в зоне повышенного риска, или совершать походы и лагеря в этих районах в конце весны или летом.
Клещи, вызывающие TBE, в основном встречаются в лесных районах центральной, восточной и северной Европы, хотя в зону риска также входят восточная часть России и некоторые страны Восточной Азии, в том числе некоторые районы Китая и Японии.
Вакцинация требует 3 инъекции для полной защиты. Вторая доза дается через 1-3 месяца после первой и обеспечивает иммунитет в течение года.
Третья доза, вводимая через 5-12 месяцев после второй, обеспечивает иммунитет на срок до 3 лет.
Курс иногда может быть ускорен при необходимости. Это включает 2 дозы с интервалом в 2 недели.
Бустерные дозы вакцины рекомендуются каждые 3 года, если это необходимо.
Узнайте больше о вакцине против клещевого энцефалита.
Вакцинация против туберкулеза (ТБ)
Вакцина БЦЖ (расшифровывается как вакцина Bacillus Calmette-Guérin) защищает от туберкулеза, который также известен как туберкулез.
Вакцина БЦЖ не является частью плановой вакцинации NHS. Он дается в NHS только тогда, когда считается, что ребенок или взрослый имеют повышенный риск контакта с туберкулезом.
При подготовке к поездке за границу вакцина БЦЖ рекомендуется для всех непривитых людей в возрасте до 16 лет, которые будут жить или работать с друзьями, семьей или местными жителями более 3 месяцев в стране, где распространен туберкулез или существует риск возникновения лекарственно устойчивый туберкулез высок.
Вакцина БЦЖ дается в виде одной инъекции.
Области мира, где риск заболевания туберкулезом достаточно высок, чтобы рекомендовать вакцинацию БЦЖ для ранее непривитых путешественников, включают:
- Индийский субконтинент (Бангладеш, Пакистан, Индия)
- Африка
- частей Южной и Юго-Восточной Азии
- частей Южной и Центральной Америки
- частей Ближнего Востока
Узнайте больше о вакцине BCG.
Вакцинация против тифа
Вакцинация против брюшного тифа рекомендуется, если вы путешествуете по частям мира, где заболевание является распространенным, особенно если вы:
- имеют частое или длительное воздействие в условиях, когда санитарные условия и гигиена пищевых продуктов, вероятно, будут плохими
- находиться или работать с местными жителями
Области высокого риска включают в себя:
- Индийский субконтинент (Бангладеш, Пакистан, Индия)
- Африка
- частей Южной и Юго-Восточной Азии
- частей Южной и Центральной Америки
- частей Ближнего Востока
В Великобритании доступны две основные вакцины против брюшного тифа.Одна дается в виде одной инъекции, а другая дается в виде 3 капсул для приема в разные дни.
Также возможно сочетать гепатит А и брюшной тиф.
В идеале вакцина против брюшного тифа должна вводиться как минимум за 1 месяц до поездки, но при необходимости ее можно вводить ближе к дате поездки.
Бустерные прививки рекомендуются каждые 3 года, если вы по-прежнему подвержены риску заражения.
Узнайте больше о вакцине против тифа.
Вакцинация против желтой лихорадки
Вакцинация против желтой лихорадки рекомендуется, если вы путешествуете в районы, где существует риск заболевания желтой лихорадкой.
В некоторых странах требуется сертификат о вакцинации, прежде чем они позволят вам въехать в страну.
Желтая лихорадка встречается в некоторых районах тропической Африки, Центральной и Южной Америки. Более подробную информацию о желтой лихорадке и областях, где она обнаружена, можно найти на Travel Health Pro.
Одна доза вакцины против желтой лихорадки, как полагают, обеспечивает пожизненную защиту. Для большинства людей бустерная доза больше не рекомендуется.
Вы должны пройти вакцинацию против желтой лихорадки как минимум за 10 дней до поездки.
Вам следует получить международный сертификат о вакцинации или профилактике, если у вас есть вакцина. Этот сертификат действителен на всю жизнь.
Узнайте больше о вакцине против желтой лихорадки.
Когда можно получить дальнейшую консультацию
Поговорите с врачом перед прививками, если:
- ты беременна
- ты кормишь грудью
- у вас иммунодефицит
- у вас есть аллергия
Последняя проверка страницы: 10 декабря 2018
Следующая проверка должна быть произведена: 10 декабря 2021
японский энцефалит — профилактика — NHS
вакцинация против японского энцефалита
Вакцина защищает более 9 из каждых 10 человек, у которых она есть.
Вам следует сделать прививку, если вы:
- планируют длительное пребывание в стране с высоким уровнем риска (обычно не менее месяца)
- посещение зоны повышенного риска во время сезона дождей или там, где существует круглогодичный риск из-за тропического климата
- посещение сельских районов в стране повышенного риска, таких как рисовые поля, болота или где-то недалеко от свиноферм
- принимать участие в мероприятиях в стране высокого риска, которые могут увеличить риск заражения, например, на велосипеде или в кемпинге
- работает в лаборатории с потенциальным воздействием вируса
Вакцина недоступна в NHS, поэтому вам придется заплатить за нее.
Вы можете пойти в частную туристическую клинику или аптеку, которая предлагает туристические медицинские услуги.
Стоимость может варьироваться в зависимости от клиники — каждая доза может стоить более £ 90 на человека.
Вакцина
В настоящее время в Великобритании разрешена 1 вакцина против японского энцефалита. Это для взрослых и детей в возрасте от 2 месяцев и старше.
Вакцина вводится в виде инъекций. Вам нужно 2 дозы для полной защиты. Вторая доза предоставляется через 28 дней после первой.
Людям в возрасте от 18 до 64 лет может быть назначена вторая доза через 7 дней после первой. Это называется ускоренным графиком.
Обе дозы вакцины должны быть завершены по крайней мере за 7 дней до посещения района, где существует риск развития японского энцефалита.
Если вы по-прежнему подвержены риску заражения, следует сделать повторную дозу вакцины через 12-24 месяца после первой вакцинации.
Побочные эффекты
До 40% людей, которые получили вакцину против японского энцефалита, испытывают легкие и кратковременные побочные эффекты.
К ним относятся:
- болезненность, покраснение или отек в месте инъекции
- головная боль
- мышечная боль
Более серьезные побочные эффекты, такие как повышенная зудящая красная сыпь (крапивница или крапивница), отек лица и затрудненное дыхание, встречаются редко.
Если у вас появятся какие-либо тревожные симптомы после вакцинации, как можно скорее свяжитесь с вашим врачом общей практики или позвоните в NHS 111 за советом.
Меры предосторожности
Большинство людей могут безопасно пройти вакцинацию от японского энцефалита, но вы должны сообщить об этом врачу или медсестре перед вакцинацией, если у вас высокая температура (лихорадка), или если вы беременны или кормите грудью.
Вакцинация может потребоваться отложить, если у вас жар.
Также может быть не рекомендовано, если вы беременны или кормите грудью, поскольку существует теоретический риск возникновения проблем, связанных с передачей вакцины вашему ребенку.
Японская вакцина против энцефалита обычно не рекомендуется для детей младше 2 месяцев, потому что неясно, насколько она безопасна и эффективна для этой возрастной группы.
Вам не следует вводить вакцину, если в прошлом у вас была сильная аллергическая реакция (анафилаксия) на нее или любой из ее компонентов.
Предотвращение укусов комаров
Поскольку вакцинация против японского энцефалита неэффективна на 100%, вы должны защитить себя от укусов комаров во время путешествий или пребывания в зонах повышенного риска по:
- спящих в комнатах с плотно прилегающей марлей над окнами и дверями
- , если это невозможно или вы спите на улице, используйте москитную сетку, пропитанную инсектицидом, таким как перметрин
- опрыскивают комнату инсектицидом ранним вечером, чтобы убить комаров, попавших в течение дня.
- , одетыми в топы с длинными рукавами, брюки и носки — комары, которые переносят вирус японского энцефалита, обычно наиболее активны в сумерках и имеют теплые и влажные условия
- носить свободную одежду, так как комары могут кусать сквозь облегающую одежду
- нанесение качественного средства от насекомых на любые открытые участки кожи
репеллент
Доступны различные виды средств от насекомых.Многие содержат диэтилтолуамид (DEET), но некоторые содержат диметилфталат или эвкалиптовое масло, если у вас аллергия на DEET.
При использовании репеллента, убедитесь, что вы:
- не используйте его на порезах, ранах или раздраженной коже
- не бери в глаза, рот и уши
- не распыляйте его прямо на лицо — распыляйте его на руки, а затем наносите его на лицо
- не позволяйте маленьким детям применять его самостоятельно — наденьте его на руки, а затем примените его к своему ребенку
- применять его после нанесения солнцезащитного крема, а не до
- тщательно вымойте руки после использования и смойте репеллент с кожи водой с мылом, когда он больше не нужен
- всегда следуйте инструкциям производителя
Если у вас или у ваших детей есть реакция на средство от насекомых, такое как покраснение, прекратите его использование.
Смойте его и свяжитесь с терапевтом или местным медицинским работником, если вы находитесь за границей.
,Фон
JE Описание вируса
JE-вирус, вирус членистоногого (арбовирус), представляет собой одноцепочечный РНК-вирус, принадлежащий к роду Flavivirus и тесно связанный с Западным Нилом, энцефалитом Сент-Луиса, желтой лихорадкой и вирусами денге ( 21 , 22 ). Было идентифицировано пять генотипов вируса JE (, 23, ).До 1990-х годов доминирующим генотипом вируса JE в Азии был генотип III, а теперь генотип I (, 23, ).
JE Virus Transmission
JE-вирус передается в энзоотическом цикле между комарами и амплифицирующимися позвоночными хозяевами, прежде всего свиньями и болотными птицами, такими как цапли и цапли (Рис. 1) ( 13 , 24 — 28 ). Из-за быстрого перемещения населения с многочисленными восприимчивыми потомками и развития виремии с высоким титром, домашние свиньи являются основным источником инфекции для комаров, которые передают вирус JE человеку ( 12 , 28 — 32 ).
комаров Culex , особенно Cx. tritaeniorhynchus, являются основным вектором передачи вируса JE в большинстве стран Азии ( 12 , 13 , 24 , 27 , 33 — 40 ). Cx. tritaeniorhynchus — это комар, кусающий вечером и ночью, который питается преимущественно крупными домашними животными и птицами, но редко — людьми ( 41 ). Cx. tritaeniorhynchus кормятся чаще всего на открытом воздухе, при этом максимальная активность кормления наступает после захода солнца ( 41 ).Личинки встречаются на затопленных рисовых полях, болотах и в других стоячих залежах воды ( 38 , 39 ). В умеренных зонах комар присутствует в наибольшей плотности в течение июня-ноября и неактивен в зимние месяцы ( 12 , 26 , 42 ). В некоторых частях Азии и Западной части Тихого океана другие виды комаров также являются важными переносчиками вируса ЯЭ ( 13 , 37 , 39 , 43 ).
Зараженные комары передают вирус JE людям.Людей считают тупиковыми хозяевами в цикле передачи вируса JE, потому что у них не развивается уровень или продолжительность виремии, достаточная для заражения комаров (, 13, , , 44, ). Следовательно, путешественники с вирусной инфекцией JE, которые возвращаются в неэндемичные районы, представляют минимальный риск или вообще не рискуют для последующей передачи вируса.
JE вирус не передается от человека к человеку при непосредственном контакте. Было зарегистрировано небольшое количество случаев трансплацентарной передачи вируса JE.Четыре выкидыша были зарегистрированы среди девяти инфицированных беременных женщин во время вспышек в Индии ( 3 , 45 , 46 ). Все женщины, которые выкидывали, были в первом или втором триместре беременности, и вирус JE был выделен из одного из четырех абортированных плодов. Передача вируса JE посредством переливания крови была задокументирована в эндемичной области JE, и на основе опыта с аналогичными флавивирусами трансплантация органов считается потенциальным способом передачи ( 47 , 48 ).В лабораторных условиях вирус JE может передаваться при случайном чрескожном воздействии или, теоретически, при воздействии на слизистую оболочку или при вдыхании. Сообщалось, по меньшей мере, о 22 лабораторных заражениях вирусом JE (, 49, ).
Эпидемиология JE
Географическое распространение и распространение
JE встречается в большей части Азии и некоторых частях западной части Тихого океана (рис. 2). В течение первой половины 20-го века эта болезнь была выявлена главным образом в умеренных районах Азии, включая Японию, Корею, Тайвань и Китай ( 50 — 54 ).Вирус затем распространился на юг и запад, и об увеличении распространения сообщили в Юго-Восточной Азии, Индии, Бангладеш, Шри-Ланке и Непале ( 36 , 54 — 68 ). В 1990-х годах вирус JE распространился на восток и был впервые обнаружен на Сайпане, а затем в Австралии, сначала на внешних островах Торресова пролива, а затем на северной части материка ( 43 , 69 , 70 ). В последнее время передача также была обнаружена в новых районах, в том числе в Тибете и горных районах Непала ( 71 , 72 ).Причины такого увеличения географического распределения неопределенны, но могут включать в себя перемещения населения или изменения климата, экологии, методов ведения сельского хозяйства, животноводства или моделей перелетных птиц ( 39 , 56 , 70 ). Эти факторы могут способствовать дальнейшему распространению, в том числе за пределы Азии и западной части Тихого океана.
Заболеваемость
В начале 1970-х годов ежегодно регистрировалось около 100 000 случаев ЯЭ, при этом подавляющее большинство из них из Китая ( 54 ).Из-за использования вакцин, возросшей урбанизации, изменений в сельскохозяйственной практике и борьбы с комарами ежегодное количество случаев JE значительно сократилось. Ежегодно во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) регистрируется до 5000 случаев ЯЭ ( 73 ). Однако это число, вероятно, представляет собой недооценку фактического числа случаев из-за ограниченного диагностического тестирования и возможностей эпиднадзора во многих странах с эндемическим ЯЭ ( 5 , 7 ). В 2011 году, принимая во внимание состояние программ вакцинации в то время, систематический обзор показал, что 67 900 случаев ЭЭ, как правило, происходит ежегодно, с общей заболеваемостью 1.8 случаев на 100 000 населения. По оценкам, заболеваемость среди детей в возрасте до 15 лет составила 5,4 случая на 100 000 ( 5 ). Тем не менее, заболеваемость может существенно варьироваться в зависимости от года и области. До введения программ вакцинации в районах наибольшего риска в Азии уровень заболеваемости лабораторно подтвержденным ЯЭ достигал 20 случаев на 100 000 детей в год ( 5 , 74 — 76 ). В странах с программами вакцинации с высоким охватом заболеваемость ЯЭ в настоящее время составляет менее одного случая на 100 000 детей в год ( 5 , 77 ).
Экологические и сезонные модели
Риск JE варьируется в зависимости от местной экологии и сезона. Передача вируса JE в основном происходит в сельских сельскохозяйственных районах, часто связанных с выращиванием риса и наводнениями, где большое количество переносчиков-комаров размножается в непосредственной близости от водоемов животных ( 24 , 27 ). В некоторых районах Азии эти экологические условия могут возникать вблизи или внутри (хотя и редко) городских центров ( 78 — 80 ).
В умеренных районах Азии (например, в Китае, Японии, Непале, северном Вьетнаме, северной Индии, Южной Корее и Тайване) передача вируса JE носит сезонный характер, а заболеваемость людей обычно достигает максимума летом и осенью ( 50 , 52 , 53 , 57 , 66 , 68 , 81 ). Пиковые месяцы передачи и продолжительность сезона варьируются в зависимости от региона, и могут произойти крупные взрывные вспышки. В субтропиках и тропиках передача может происходить круглый год, часто с пиком в сезон дождей ( 56 , 58 , 62 , 76 , 82 ).
возрастных моделей
В районах с эндемическим ЯЭ заболевание в основном поражает детей, причем подавляющее большинство случаев встречается среди детей в возрасте до 15 лет; большинство взрослых имеют защитный иммунитет после естественного воздействия вируса ( 52 , 53 , 57 — 59 , 66 , 68 , 76 , 83 , 84 ). Однако в районах, где проводятся программы вакцинации против ЯЭ у детей, общая заболеваемость ЯЭ снижается, причем большая доля случаев заболевания происходит среди взрослых ( 50 , 51 , 85 , 86 ).Вспышки, которые преимущественно поражали пожилых людей, были зарегистрированы в Японии, Китае и Индии ( 87 — 89 ). Поскольку непривитые путешественники из неэндемичных стран, как правило, имеют иммунологическую наивность, связанные с путешествиями JE могут встречаться у людей любого возраста.
Клинические проявления и диагностика
Признаки и симптомы
Большинство вирусных инфекций JE у людей протекает бессимптомно, и у <1% людей, инфицированных вирусом JE, развивается энцефалит ( 83 , 90 — 94 ).Острый энцефалит является наиболее часто идентифицируемым клиническим синдромом среди людей с вирусной инфекцией JE, хотя также могут встречаться более легкие формы заболевания (например, асептический менингит или недифференцированное лихорадочное заболевание) ( 6 , 13 , 95 — 97 ). У пациентов с клиническими симптомами инкубационный период составляет 5–15 дней. Начальные симптомы обычно неспецифичны и могут включать лихорадку, суровость, головную боль, рвоту и диарею ( 6 , 61 , 98 , 99 ).Изменения психического статуса, общая слабость, очаговый неврологический дефицит (например, гемиплегия, тетраплегия или паралич черепных нервов) и двигательные расстройства могут возникнуть в течение следующих нескольких дней ( 61 , 98 — 103 ). Судороги распространены, особенно среди детей ( 61 , 98 — 100 , 103 — 105 ). Отличительной клинической картиной JE является паркинсонический синдром, возникающий в результате экстрапирамидного поражения, с маскирующими фациями, тремором, жесткостью зубчатого колеса и хореоатетоидными движениями ( 6 , 99 ).Острый вялый паралич с клиническими и патологическими признаками, сходными с полиомиелитом, также связан с вирусной инфекцией JE ( 6 , 106 , 107 ). Эпилептический статус, гипоксия головного мозга, повышенное внутричерепное давление, грыжа ствола головного мозга и аспирационная пневмония являются наиболее распространенными осложнениями, связанными с плохим исходом и смертью ( 6 , 98 , 104 , 108 ).
Клинические лабораторные находки и нейровизуализация
Клинические лабораторные данные с JE неспецифичны и могут включать умеренно повышенное количество лейкоцитов, легкую анемию и гипонатриемию ( 6 , 95 , 98 , 99 , 103 ).Сообщалось о тромбоцитопении и повышенных печеночных ферментов ( 99 ). В спинномозговой жидкости (CSF) обычно наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз с умеренно повышенными уровнями белка ( 6 , 59 , 61 , 95 , 98 , 100 , 103 , 109 ).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является лучшим средством для выявления связанных с JE аномалий головного мозга, включая изменения в таламусе, базальных ганглиях, среднем мозге, мышцах и мозговом веществе ( 110 — 112 ).Таламические поражения являются наиболее часто описываемой патологией ( 110 , 112 ).
Лабораторный диагноз
JE-вирусные инфекции обычно подтверждаются обнаружением вирус-специфических антител в CSF или сыворотке ( 13 , 113 — 117 ). Поскольку у людей низкие или неопределяемые уровни виремии к моменту возникновения клинического заболевания, тесты на выделение вируса и амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) нечувствительны и не должны использоваться для исключения диагноза JE ( 118 , 119 ).В одном исследовании в Таиланде вирус JE не мог быть выделен из 30 нефатальных случаев JE с образцами плазмы и CSF (, 120, ). Напротив, вирус JE был выделен из CSF у пяти (33%) из 15 умерших пациентов и из мозговой ткани у восьми (73%) из 11 умерших. Более поздние исследования продемонстрировали полезность NAAT для диагностики JE у некоторых пациентов с энцефалитом или асептическим менингитом, и РНК вируса JE была обнаружена в моче пациента, который умер ( 97 , 121 , 122 ).Тем не менее, тестирование NAAT не хватает чувствительности, необходимой для обычной диагностики.
Образцы с острой фазой должны быть проверены на наличие антител к иммуноглобулину М (IgM) вируса JE с использованием иммуноферментного анализа с захватом антител IgM (MAC ELISA) ( 13 , 113 — 117 ). Антитела к вирусу JE IgM могут быть измерены в CSF большинства пациентов в течение 4 дней после появления симптомов и в сыворотке крови через 7–8 дней после появления ( 76 , 115 , 116 , 123 , 124 ).Наличие IgM-антител к вирусу JE в CSF свидетельствует о том, что вирусная инфекция JE является причиной неврологического заболевания (, 114, , 9000, 119, ). При наличии клинической и эпидемиологической корреляции положительный IgM-тест имеет хорошую диагностическую прогностическую ценность, хотя может иметь место перекрестная реакция с другими флавивирусами.
Тесты на нейтрализацию уменьшения бляшек (PRNT) могут быть выполнены для подтверждения недавней инфекции на основе четырехкратного или более высокого роста вирус-специфических нейтрализующих антител между образцами сыворотки острой и выздоравливающей фазы или для определения перекрестно реагирующих антител, приписываемых другому первичная флавивирусная инфекция.У пациентов, которые ранее были инфицированы другим флавивирусом или вакцинированы флавивирусной вакциной (например, желтой лихорадкой), перекрестно-реактивные антитела в анализах ELISA и нейтрализации затрудняют идентификацию конкретного этиологического агента.
История прививок, дата появления симптомов и информация о других арбовирусах, которые, как известно, циркулируют в географической области, могут перекрестно реагировать в серологических анализах, должны учитываться при интерпретации результатов. Диагностическое тестирование на JE доступно в некоторых государственных лабораториях общественного здравоохранения и в CDC.
Лечение и управление
ЛечениеJE состоит из поддерживающей терапии и лечения осложнений. Нет доступных противовирусных средств или специфических лекарств для смягчения последствий вирусной инфекции JE (, 125, ). В контролируемых клинических испытаниях клинические результаты не были улучшены с кортикостероидами, интерфероном альфа-2a, рибавирином, миноциклином или внутривенным иммуноглобулином ( 126 — 130 ). Считается, что заражение одним генотипом вируса JE обеспечивает пожизненный иммунитет против всех генотипов.
Итоги и последствия
JE имеет коэффициент летальности 20% -30% ( 6 , 52 , 53 , 62 , 68 , 84 , 98 — 100 , 109 120 , 127 , 131 , 132 ). Некоторые смертельные случаи происходят после короткого молниеносного курса, тогда как другие происходят после длительной комы. Хотя некоторые моторные дефициты и двигательные расстройства улучшаются после острого заболевания, у 30–50% выживших после JE наблюдаются неврологические или другие осложнения даже спустя годы ( 6 , 100 , 106 , 127 , 131 — 138 ).К ним относятся судороги, слабость верхних и нижних двигательных нейронов, мозжечковые и экстрапирамидные признаки, сгибательные деформации рук, гиперэкстензия ног, когнитивные нарушения, языковые нарушения, психиатрические проблемы, трудности в обучении и поведенческие проблемы ( 6 ).
JE среди путешественников
Для большинства путешественников в Азию риск для JE очень низок, но варьируется в зависимости от места назначения, продолжительности, сезона, видов деятельности и мест проживания ( 4 , 8 , 11 , 139 ).Общая заболеваемость ЯЭ среди лиц из неэндемичных стран, путешествующих в Азию, по оценкам, составляет менее одного случая на 1 миллион путешественников. Тем не менее, лица, которые находятся в сельских районах с активной передачей вируса JE в течение продолжительного периода времени, могут иметь уровень риска, аналогичный уровню восприимчивого постоянного населения. Путешественники, совершающие короткие поездки, могут подвергаться повышенному риску, если они подвергаются интенсивному воздействию на улице или в ночное время в сельской местности в периоды активной передачи ( 140 — 142 ).Краткосрочные (например, <1 месяц) путешественники, чьи посещения ограничены основными городскими районами, подвергаются минимальному риску для JE.
Риск заражения для путешественника не может быть выведен из заболеваемости JE среди жителей эндемичных по JE стран. Очень мало случаев может быть зарегистрировано среди местного населения из-за вакцинации или естественного иммунитета от предыдущей инфекции. Однако, поскольку вирус JE поддерживается в энзоотическом цикле между животными и комарами, восприимчивые посетители могут по-прежнему подвергаться риску заражения.JE следует заподозрить у любого пациента с признаками неврологической инфекции (например, энцефалита, менингита или острого вялого паралича), который недавно вернулся из страны в Азии или западной части Тихого океана, где JE является эндемическим заболеванием.
JE среди всех путешественников из неэндемичных стран
В течение 1973–2017 годов в CDC было опубликовано или зарегистрировано в общей сложности 85 случаев ЯЭ среди путешественников или экспатриантов из неэндемичных стран ( 8 — 10 , 122 , 140 — 174 ).За последний 10-летний период было зарегистрировано примерно вдвое больше случаев по сравнению с тремя предыдущими 10-летними периодами: 2008–2017 (n = 34), 1998–2007 (n = 18), 1988–1997 (n = 17 ) и 1978–1987 (n = 13). Это изменение может быть связано с увеличением числа путешественников, а также с увеличением количества проверок и сообщений о случаях заболевания. В целом, 53 (62%) случая произошли у туристов, 16 (19%) у иностранцев, шесть (7%) у солдат и один (1%) у исследователя; тип путешествия был неизвестен в девяти (11%) случаях. Туристическая категория включала семь человек, которые путешествовали в гости к друзьям и родственникам, и два студента по программам обучения за рубежом.Пациенты были гражданами 20 разных стран. Странами, где инфекция распространялась чаще всего, были Таиланд (n = 26), Индонезия (n = 13), Филиппины (n = 11), Китай (n = 9), Вьетнам (n = 4) и Япония (n = 4) В странах с наибольшим количеством случаев (например, в Таиланде и Индонезии) есть районы высокого риска, но также есть места с большим количеством туристов. В обеих странах туристические пляжные курортные зоны могут располагаться вблизи рисовых полей или сельских районов с высокой плотностью комаров (например,г., Пхукет, Таиланд, и Бали, Индонезия). Среди 76 случаев, для которых был зарегистрирован возраст, средний возраст составлял 36 лет (диапазон: от 5 недель до 91 года). В целом, 50 (59%) случаев произошли среди мужчин и 31 (36%) среди женщин; пол был неизвестен в четырех случаях (5%). Девятнадцать (22%) пациентов полностью выздоровели, 39 (46%) выжили, но имели осложнения, 14 (16%) умерли, и результат был неизвестен для 13 (15%). Ни один из пациентов, как было известно, не получил вакцину против ЯЭ. Случаев среди деловых путешественников или других путешественников с краткосрочным визитом, посещавших только городские районы, не было.
JE среди путешественников в США
До 1973 года было зарегистрировано не менее 300 случаев JE среди военнослужащих США или членов их семей ( 92 , 93 , 95 , 175 — 179 ). В течение 1973–1992 гг. В общей сложности было зарегистрировано 11 случаев JE среди путешественников и военнослужащих США. В течение 1993–2017 годов, после первого лицензирования вакцины против ЯЭ в США в 1992 году, в общей сложности было зарегистрировано 12 случаев среди путешественников в США со средним значением ноль случаев в год (диапазон: 0-2) ( 10 ). , 143 , 144 , 165 , 173 , 174 ).На основании 12 зарегистрированных случаев в течение этого 25-летнего периода и приблизительно 4–5 миллионов поездок граждан США в Азию в год, общая заболеваемость JE среди путешественников в США оценивается как <1 случай на миллион поездок в Азию ( 180 ). Среди 12 случаев три (25%) были у детей в возрасте ≤11 лет, а остальные были у взрослых в возрасте ≥17 лет. Восемь (67%) случаев были у мужчин. Шесть (50%) пациентов выздоровели, три (25%) выжили, но имели осложнения, два (17%) умерли, и исход для одного (8%) был неизвестен.В целом, четыре (33%) случая произошли у экспатриантов США, живущих в Азии, и восемь (67%) у туристов. Продолжительность поездки варьировалась от 10 дней до примерно 3 лет, а для восьми путешественников (67%) было ≥1 месяц. На основании исследования, проведенного в 2007 году, примерно 20% путешественников из США в Азию путешествуют в течение> 30 дней; следовательно, примерно две трети случаев путешественников в США имели место среди менее 20% лиц с более высоким риском и долгосрочных путешественников ( 181 ). Среди четырех краткосрочных путешественников трое путешествовали от 3 до <4 недель, а один путешествовал в течение 10 дней.Один краткосрочный путешественник проводил большую часть времени в сельской местности, двое оставались в городских районах, но совершали по крайней мере одну ночную поездку в сельскую местность, а у одного не было информации, связанной с воздействием.
Доля путешественников в США, получающих вакцину против ЯЭ, неизвестна. Тем не менее, исследования показывают, что уровень вакцинации против ЯЭ низкий даже среди путешественников с повышенным риском. Проведенный в 2007 году опрос взрослых путешественников, совершающих прямые рейсы из Соединенных Штатов в Азию, показал, что 415 (25%) из 1691 участника описали маршруты, для которых следует рассмотреть вопрос о вакцинации против ЯЭ, включая 330 (20%), которые планировали провести ≥30 дней в страна, эндемичная по ЯЭ, и еще 85 (5%) краткосрочных путешественников, которые планировали провести не менее 50% своего времени в эндемичных по сельской местности районах ( 181 ).Из этих путешественников с высоким риском 47 (11%) сообщили, что получали как минимум 1 дозу вакцины против ЯЭ. Среди 164 непривитых путешественников с высоким риском, которые посетили поставщика медицинских услуг для подготовки к поездке, 113 (69%) указали, что их поставщик здравоохранения не предлагал или не рекомендовал вакцину против ЯЭ. Результаты другого опроса, проведенного среди группы клинических практик США, предоставляющих медицинское обслуживание на предварительном уровне, показали, что 711 (9%) из 8 289 взрослых имели повышенный риск развития ЯЭ на основании запланированного путешествия в одну или несколько эндемичных по ЯЭ стран в течение ≥30 лет. дни в течение сезона передачи вируса JE с посещением сельской местности, включенной в маршрут ( 182 ).Среди этих 711 человек 188 (26%) были вакцинированы во время посещения перед поездкой, а 11 (2%) получили вакцину против ЯЭ в течение предыдущих 2 лет; 512 (72%) не вводили вакцину против ЯЭ. Основными причинами отказа от приема лекарств были то, что вакцина против ЯЭ не была указана (n = 282; 55%), пациент отказался (n = 116; 23%) или недостаточно времени для завершения серии вакцинации (n = 85; 17%) ( 182 ). В этих двух исследованиях в США было вакцинировано 2–4% лиц с низким уровнем риска ( 181 , 182 ).
Субклиническая вирусная инфекция JE среди путешественников
В двух исследованиях изучалась частота субклинической вирусной инфекции JE. Среди 1000 непривитых солдат-пехотинцев США, дислоцированных в Корее в течение как минимум 330 дней в течение 2008–2011 годов, серологическое тестирование до и после развертывания показало одну возможную субклиническую инфекцию ( 183 ). В исследовании 387 австралийских взрослых путешественников, не вакцинированных при предварительном посещении, которые путешествовали в Азию в среднем на 21 день (диапазон: 7–326 дней) и проходили серологическое тестирование до и после путешествия, вирусных инфекций JE не происходило; следовательно, риск субклинической инфекции был нулевым на 10000 дней путешествия (95% доверительный интервал [ДИ] = 0–3.9) ( 184 ).
JE Вакцины
В разных странах производятся и доступны четыре типа вакцин против ЯЭ, включая живую аттенуированную вакцину, живую рекомбинантную (химерную) вакцину, инактивированные вакцины, полученные из мозга мыши, и инактивированные вакцины Vero, полученные из культуры клеток ( 3 , 7 , , 185, , , 186, ). JE-VC, производимая как Ixiaro, является единственной вакциной JE, лицензированной и доступной в Соединенных Штатах. JE-MB, выпускаемый как JE-VAX, ранее был доступен в Соединенных Штатах; производство прекратилось, и все дозы истекли в мае 2011 года ( 16 ).
Корреляты Защиты
Поскольку в Азии имеется несколько эффективных вакцин против ЯЭ, рандомизированные контролируемые испытания эффективности для оценки новых вакцин против ЯЭ были бы логистически трудными и потенциально неэтичными. JE-VC был лицензирован на основании его способности индуцировать антитела, нейтрализующие вирус JE, что считается надежным заменителем эффективности ( 187 , 188 ). Наблюдения 1930-х годов показали, что работники лабораторий, случайно подвергшиеся воздействию вируса ЯЭ, были защищены от болезней, когда имели измеримые нейтрализующие антитела ( 187 ).Эти наблюдения были дополнительно подтверждены исследованиями пассивного переноса антител и активной вакцинации на животных с использованием как лицензированных, так и экспериментальных вакцин против ЯЭ. Исследования на мышах показали, что пассивный перенос нейтрализующих антител защищал животных от заражения вирусом JE и устанавливал зависимость доза-ответ между титром антител и уровнем защиты ( 189 — 192 ). Эти исследования также показали, что животные, которые были активно примированы, но не имели обнаруживаемых нейтрализующих антител против вируса JE, были защищены от летального заражения, демонстрируя эффективный анамнестический иммунный ответ (, 192, ).Более недавнее исследование показало, что гипериммунная асцитическая жидкость, полученная против двух вакцин против JE, полученных из штаммов вируса JE генотипа III (т.е. JE-MB, полученных из штамма Накаяма, и химерной вакцины, полученных из штамма SA14-14-2), защищала мышей от интрацеребральных заболеваний. заражение штаммами вируса JE четырех генотипов. Эти данные демонстрируют, что нейтрализующие антитела обеспечивают защиту от гетерологичных генотипов вируса JE (, 193, ). В другом исследовании мышей пассивно вакцинировали объединенными сыворотками с различными титрами нейтрализующих антител против вируса JE от людей, вакцинированных JE-VC.Через 18 часов мышей заражали летальной дозой штамма вируса JE генотипа I (KE-093) или III (SA14) генотипа (, 194, ). Мыши с титрами нейтрализующих антител ex vivo ≥10 имели выживаемость 100% (10 из 10) и 90% (девять из 10) после заражения штаммами вируса JE генотипа I и III соответственно. У мышей, получавших сыворотку с более низким титром, выживаемость коррелировала с титром нейтрализующего антитела иммунизирующей сыворотки. Мыши, активно вакцинированные различными дозами JE-VC и JE-MB, также обладали дозозависимой защитой от внутрибрюшинного заражения штаммом SA14 вируса JE (, 194, ).Наконец, в исследовании, разработанном для разработки модели животного JE у приматов, отличных от человека, 16 макакам-резусу была введена интраназальная стимуляция с 90% эффективной дозой вируса JE (т.е. доза, которая при введении посредством интраназальной стимуляции могла вызвать энцефалит). у 90% животных), включая четырех обезьян, которым давали четыре дозы инактивированной вакцины против ЯЭ, полученных из головного мозга мыши, восьми обезьян, иммунизированных одной из двух вакцин против вируса язвы вируса развития, и четырех контрольных обезьян, инфицированных вирусом JE ( 195 196 ).Минимальный титр нейтрализующего антитела, необходимый для защиты обезьян от смертельного заражения, составлял от 30 до 46. Более высокие титры, необходимые для защиты в этом исследовании, могли быть вызваны высокой дозой заражения, использованной для разработки модели.
PRNT используется для измерения функциональных антител, которые инактивируют или нейтрализуют вирус. Титр PRNT 50 является обратной величиной разведения конечной сыворотки, что снижает количество бляшек вируса заражения на 50%. Группа экспертов ВОЗ приняла титр PRNT 50 ≥10 как иммунологический коррелят защиты от JE у людей ( 188 ).Хотя коррелят защиты был определен, вакцинированный человек, у которого титр нейтрализующего антитела снизился до уровня <10, все же может быть защищен из-за сохраняющейся иммунологической памяти. Несколько исследований показали, что вакцинированные люди без измеримых нейтрализующих антител могут вызывать быстрый анамнестический ответ на инфекцию ( 197 — 199 ). Т-клетки, вероятно, также играют ключевую роль в очистке вируса JE.
PRNT может выполняться с использованием различных протоколов, и достоверность и сопоставимость результатов PRNT зависят от подробных компонентов выбранного анализа (например,(конечная точка нейтрализации, условия инкубации, клеточный субстрат и вирус-мишень) ( 188 , 200 ). Несмотря на то, что PRNT вируса JE выполняются только в отдельных контрольных лабораториях, необходимо уделять пристальное внимание характеристикам и валидации анализа PRNT, который используется для измерения титров антител, нейтрализующих вирус JE, в качестве суррогата эффективности.
, Класс: Вакцины
Класс УВД: J07BA01
ВА Класс: IM100
Бренды: Ixiaro
Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 12 июня 2020 г.
Введение
Инактивированная вирусная вакцина. 1 Коммерчески доступный в США как вакцина с японским энцефалитом, инактивированная адсорбированная, инактивированная вакцина Vero, полученная из культуры клеток (JE-VC; Ixiaro ). 1 2 3 115 Другие инактивированные вакцины против японского энцефалита (например, инактивированная вакцина против человеческого мозга; JE-MB) и живые, ослабленные или живые, химерные вакцины против японского энцефалита могут быть доступны в Азии или в других странах. 2 5 7 8 115
Использование для вакцины против японского энцефалита
Предотвращение заболеваний, вызванных вирусом японского энцефалита
Профилактика заболеваний, вызванных вирусом японского энцефалита, у взрослых, подростков и детей старше 2 месяцев. 1 2 3 Используется для стимуляции активного иммунитета против вируса японского энцефалита у путешественников и других лиц (например, сотрудников лаборатории), подверженных риску воздействия вируса. 2 8 115
Вирус японского энцефалита, флавивирус , тесно связанный с вирусом Западного Нила (WNV), вирусами энцефалита Сент-Луиса и Мюррейской долины, вирусом желтой лихорадки и вирусом денге, передается 2 7 8 115 людям через укус зараженных комаров, которые приобрели вирус, кусая зараженных позвоночных хозяев (обычно свиней или болотных птиц). 2 8 115 Люди являются случайными или тупиковыми хозяевами вируса японского энцефалита, поскольку уровень или продолжительность виремии обычно недостаточны для заражения комаров. 8 115 Прямая передача вируса от человека к человеку не происходит; однако может произойти внутриутробная передача от матери ребенку во время беременности и теоретически может произойти передача через продукты крови или трансплантированные органы. 2
Эндемическая передача вируса японского энцефалита зарегистрирована в ≥24 странах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. 2 8 Хотя заражение вирусом обычно приводит к бессимптомному или легкому заболеванию (лихорадка, головная боль, асептический менингит), 2 8 115 1 из каждых 200–250 инфекций приводит к тяжелому заболеванию (быстрое начало высокой температуры, головная боль, рвота, генерализованная слабость, ригидность затылочных мышц, дезориентация, судороги, спастический паралич, кома, смерть). 2 8 В районах, где вирус эндемичен, ежегодно регистрируется около 30 000–68 000 случаев японского энцефалита; 2 8 Смертность составляет примерно 20–30%, а у 30–50% выживших имеют постоянные неврологические или психиатрические последствия. 2 8 115
Для большинства путешественников в Азию риск заражения вирусом японского энцефалита очень низок, но варьируется в зависимости от места и продолжительности поездки, сезона и ожидаемых действий путешественника. 2 115 Общая заболеваемость японским энцефалитом среди лиц из неэндемичных стран, путешествующих по Азии, оценивается как <1 случай на 1 миллион путешественников. 2 115 Хотя риск считается минимальным для большинства краткосрочных путешественников (путешествующих в течение <1 месяца), которые посещают только городские районы в Азии, риск для путешественников, которые остаются в течение длительных периодов в сельских районах, где активная передача вируса японского энцефалита составляет встречающиеся и кратковременные или рецидивирующие путешественники, которые подвергаются обширному воздействию на улице или в ночное время в сельской местности в периоды активной передачи вируса, вероятно, аналогичны риску в восприимчивом постоянном населении. 2 115
Риск передачи вируса японского энцефалита является наибольшим в сельских сельскохозяйственных районах, где вирус является эндемичным 2 8 115 и часто связан с производством риса и наводнениями, что приводит к размножению большого количества переносимых комаров-переносчиков близость к усиливающим хозяевам позвоночных. 2 115 В умеренных районах Азии вирус японского энцефалита передается сезонно (как правило, летом и осенью), и могут возникнуть крупные сезонные эпидемии. 2 8 115 В тропических и субтропических районах передача вируса может быть спорадической или происходить в течение всего года, но часто достигает максимума в сезон дождей. 2 8 115
При вынесении рекомендаций относительно вакцинации против вируса японского энцефалита для путешественников учитывайте общий низкий риск заболевания, вызванного вирусом японского энцефалита, высокую заболеваемость и смертность, связанные с японским энцефалитом, низкую вероятность серьезных побочных эффектов после вакцинации и стоимость вакцины. 2 115 Также рассмотрите запланированный маршрут, включая пункты назначения, продолжительность поездки, сезон, жилье и виды деятельности, а также возможность неожиданного путешествия в районы высокого риска. 2 115
Путешественники, планирующие провести ≥1 месяц в эндемичных районах во время сезона передачи вируса японского энцефалита: Консультативный комитет USPHS по практике иммунизации (ACIP) и CDC рекомендуют вакцинацию с помощью JE-VC для всех таких путешественников. 2 115 Сюда входят долгосрочные путешественники, постоянные путешественники или иностранцы, которые будут проживать в городских районах, но могут посетить эндемичные сельские или сельскохозяйственные районы во время периода высокого риска передачи вируса японского энцефалита. 2 115
Краткосрочные путешественники (путешествующие в течение <1 месяца) в эндемичные районы во время сезона передачи вируса японского энцефалита, если они планируют выехать за пределы городских районов или занимаются деятельностью, связанной с повышенным воздействием: ACIP и CDC заявляют, что вакцинация JE- VC должен быть , считается для таких путешественников. 2 115 Сюда входят те, кто будет проводить значительное время на открытом воздухе в сельских или сельскохозяйственных районах (особенно в вечернее или ночное время), а также те, кто будет участвовать в экстремальных мероприятиях на свежем воздухе (например, в походах, походах, походах, велосипедах, рыбалке, охота, сельское хозяйство), а также тех, кто проживает в жилых помещениях без кондиционера, экранов или сеток. 2 115
Путешественники в районы с продолжающейся вспышкой японского энцефалита и путешественники в эндемичные районы, которые не уверены в конкретных направлениях, видах деятельности или продолжительности путешествия: ACIP и CDC заявляют, что вакцинация с помощью JE-VC должна составлять , что считается для таких путешественников. 2 115
Краткосрочные путешественники (путешествующие в течение <1 месяца) в Азию, когда посещение ограничено городскими районами или в другое время за пределами четко определенного сезона передачи вируса японского энцефалита: Вакцинация JE-VC не рекомендуется . 2 115
Все лица, рассматривающие возможность поездки в районы, где зарегистрирован японский энцефалит: Поскольку риск заражения вирусом японского энцефалита сильно варьируется в эндемичных регионах и варьируется от года к году в пределах данного региона, 2 см. Текущие рекомендации CDC для международных поездки для получения информации о географических районах, где сообщается о передаче вируса. 2 Информацию о риске японского энцефалита в конкретных странах, информацию о мерах по предотвращению комаров и мерах защиты от укусов комаров, а также дополнительную информацию о преимуществах и рисках вакцинации против JE-VC у путешественников можно получить в CDC на [Web] и [Web] , 115
Персонал лаборатории, подверженный риску заражения инфекционным вирусом японского энцефалита: ACIP рекомендует вакцинирование с помощью JE-VC для всех таких работников. 2 Сообщалось о лабораторно приобретенных случаях японского энцефалита; 2 вирус может передаваться в лабораторных условиях при травмах от укола иглой или, теоретически, в результате воздействия на слизистую оболочку или при вдыхании. 2
Дозировка вакцины против японского энцефалита и управление
Генерал
Принимая решение о введении JE-VC путешественникам или другим лицам (например, сотрудникам лаборатории), подверженным риску заражения вирусом японского энцефалита, следует учитывать, что серия первичной вакцинации включает 2 дозы с интервалом в 28 дней, и серия должна быть завершена по крайней мере 1 неделя до возможного воздействия вируса. 1 2 115 (См. Дозировка в разделе Дозировка и Администрация.)
Независимо от прививки JE-VC или обстоятельств и сроков поездки, посоветуйте всем путешественникам в Азии принять меры предосторожности, чтобы избежать укусов комаров, чтобы снизить риск заражения вирусом японского энцефалита и другими трансмиссивными инфекционными заболеваниями. 1 2 115 Такие меры предосторожности включают использование средств от насекомых и защитной одежды; проживание в номерах с кондиционером, ширмами или сетками для кроватей; и избегать обширных мероприятий на свежем воздухе, особенно в вечернее и ночное время. 1 2 115
Администрация
Администрирование путем инъекции IM. 1 Do не дают IV, внутрикожно или суб Q. 1
Имеется в продаже в предварительно заполненных стеклянных шприцах на одну дозу, содержащих 0,5 мл вакцины. 1
Во время хранения выглядит как прозрачная жидкость с белым осадком. 1 Непосредственно перед введением встряхнуть шприц до получения белой непрозрачной, гомогенной суспензии. 1 Не использовать, если обесцвечен или содержит частицы. 1
После встряхивания предварительно заполненного шприца, присоедините стерильную иглу. 1 Для обеспечения соответствующей дозы для детей от 2 месяцев до 2 лет (0,25 мл), выбросить указанную порцию содержимого шприца через иглу в контейнер для медицинских отходов в соответствии с инструкциями производителя; 1 затем замените иглу новой стерильной иглой и введите оставшиеся 0,25 мл вакцины в шприц IM. 1 Для взрослых, подростков и детей ≥3 лет, администрирование всего содержимого шприца (0,5 мл) IM. 1
Do не смешать с любой другой вакциной. 1
Обморок (vasovagal или vasodepressor реакции; обморока) может возникнуть после вакцинации; 134 такие реакции чаще всего встречаются у подростков и молодых людей. 134 Обморочные и вторичные травмы могут быть предотвращены, если вакцинированные сидят или ложатся во время и в течение 15 минут после вакцинации. 134 При возникновении обморока наблюдайте за пациентом, пока симптомы не исчезнут. 134
Можно вводить одновременно с другими возрастными вакцинами. 134 Если во время одного визита к врачу вводятся несколько парентеральных вакцин, вводите каждую вакцину, используя разные шприцы и разные места инъекции. 134 Разделите места инъекции по крайней мере на 1 дюйм (если это возможно с анатомической точки зрения), чтобы обеспечить надлежащее определение любых местных побочных эффектов, которые могут произойти. 134
IM Администрация
В зависимости от возраста пациента вводить IM в дельтовидную мышцу или переднелатеральную часть бедра. 134 У младенцев и детей от 2 месяцев до 2 лет предпочтительны переднелатеральные бедра; 134 альтернативно, дельтовидная мышца может использоваться в возрасте от 1 до 2 лет, если мышечная масса адекватна. 134 У взрослых, подростков и детей ≥3 лет предпочтительны дельтовидная мышца. 134
Чтобы обеспечить доставку в мышцы, делайте внутримышечные инъекции под углом 90 ° к коже, используя длину иглы, соответствующую возрасту и массе тела человека, толщине жировой ткани и мышц в месте инъекции и технике инъекции. 134
Избегайте инъекций в ягодичную область или в или около кровеносных сосудов или нервов. 134 Обычно делают , а не вводят вакцины в ягодичную область или любую область, где может быть основной нервный ствол. 134 Если ягодичные мышцы выбраны для детей в возрасте до 12 месяцев из-за особых обстоятельств (например, из-за физической обструкции других участков), необходимо необходимых , чтобы клиницист определил анатомические ориентиры до инъекции. 134
Дозировка
педиатрических больных
Профилактика заболеваний, вызванных вирусом японского энцефалита
детей от 2 месяцев до 2 лет
ЯКаждая доза равна 0.25 мл от предварительно заполненного шприца (см. Администрация под дозировки и администрации). 1
Первичная иммунизация: 2 дозы с интервалом 28 дней. 1 Завершите 2-х дозную серию не ранее, чем за 1 неделю до возможного воздействия вируса японского энцефалита. 1 2 115
Бустерная доза: безопасность и иммуногенность не оцениваются у детей от 2 месяцев до 2 лет. 1 3
детей и подростков от 3 до 16 лет
ЯКаждая доза является целым содержимым (0.5 мл) предварительно заполненного шприца. 1
Первичная иммунизация: 2 дозы с интервалом 28 дней. 1 Завершите 2-х дозную серию не ранее, чем за 1 неделю до возможного воздействия вируса японского энцефалита. 1 2 115
Бустерная доза: безопасность и иммуногенность не оцениваются у детей и подростков от 3 до 16 лет. 1 3
взрослых
Профилактика заболеваний, вызванных вирусом японского энцефалита
Взрослые 17 лет или старше
ЯКаждая доза является целым содержимым (0.5 мл) предварительно заполненного шприца. 1
Первичная иммунизация: 2 дозы с интервалом 28 дней. 1 Завершите 2-х дозную серию не ранее, чем за 1 неделю до возможного воздействия вируса японского энцефалита. 1 2 115
Неполная первичная иммунизация: если вторая первичная доза задерживается, есть некоторые свидетельства того, что высокие уровни сероконверсии достигаются у взрослых, если вторая доза вводится в течение 11 месяцев после начальной дозы. 1 13
Бустерная доза для взрослых, которые ранее получали 2-х дозные первичные серии и имеют постоянный риск заражения или ожидают повторного воздействия вируса: дайте один 0.Доза 5 мл, при условии, что прошло ≥1 год с момента завершения первичной серии из 2 доз. 1 6 Данные об иммунном ответе у взрослых, получающих бустерную дозу, не превышают> 2 года после завершения первичной серии из 2 доз. 6 Нет данных относительно необходимости и сроков введения дополнительных бустерных доз. 6
Ранее полученный JE-MB (больше не доступен в США, но может быть доступен в других странах) и имеет постоянный риск заражения или ожидают повторного воздействия вируса: ревакцинируют обычно рекомендуемой первичной серией JE-VC с 2 дозами. 6 115
Особые группы населения
Специальных рекомендаций для населения нет. 1
Предостережения для вакцины против японского энцефалита
Противопоказания
Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на предыдущую дозу JE-VC или любого компонента вакцины (например, сульфат протамина). 1
Сильная аллергическая реакция на любую другую вакцину против японского энцефалита. 1 В качестве альтернативы, из-за неопределенности относительно того, какой компонент другой вакцины мог быть ответственным за аллергическую реакцию, направьте таких людей к аллергологу для оценки, чтобы определить, следует ли рассматривать JE-VC. 1
Предупреждения / Меры предосторожности
Чувствительность Реакции
Содержит протамина сульфат, соединение, которое, как известно, вызывает реакции гиперчувствительности у некоторых людей. 1
Убедитесь, что соответствующая медицинская помощь всегда доступна в случае возникновения анафилактической реакции. 1
Лица с измененной иммунокомпетентностью
Несмотря на то, что нет конкретных данных, касающихся использования JE-VC у лиц с иммуносупрессией в результате болезни или иммуносупрессивной терапии, 2 инактивированных вакцин обычно можно вводить людям с нарушенной иммунокомпетентностью. 134 Рассмотрим возможность того, что у этих людей иммунный ответ на вакцины может быть уменьшен или ниже оптимального. 1 134
Если возможно, завершить вакцинацию не позднее, чем за 2 недели до начала иммуносупрессивной терапии или отложить до как минимум 3 месяцев после прекращения иммуносупрессивной терапии. 134 (См. Конкретные наркотики под взаимодействий).
Сопутствующая болезнь
Решение о введении или отсрочке вакцинации у человека с текущим или недавним острым заболеванием зависит от тяжести симптомов и этиологии заболевания. 134
ACIP заявляет об отсрочке вакцинации у лиц с умеренной или тяжелой острой болезнью до тех пор, пока они не выздоровеют, чтобы избежать наложения неблагоприятного воздействия вакцины на основное заболевание или чтобы ошибочно сделать вывод, что проявление основного заболевания вызвано вакцинацией. 134
Ограничения эффективности вакцины
JE-VC может не защитить всех получателей вакцины от японского энцефалита. 1
Лица, которые получают только одну дозу JE-VC, не могут быть защищены от вируса японского энцефалита; 1 защита ненадежна до 7 дней после второй основной дозы. 1 2 (См. Дозировка в разделе Дозировка и администрации).
не обеспечивает защиту от энцефалита, вызванного другими вирусами или другими патогенными микроорганизмами; 1 не обеспечит защиту от других болезней, передаваемых комарами. 1
Продолжительность иммунитета
Продолжительность иммунитета после вакцинации с 2-х дозах первичной серии JE-VC не полностью определены. 1 2 115
Хотя из одного исследования у взрослых есть некоторые доказательства того, что защитный иммунитет сохраняется в течение 6, 12, 24 и 36 месяцев у 95, 83, 82 и 85%, соответственно, тех, кто получал первичную серию 2 доз JE -VC, 1 другое исследование у взрослых показало, что только 83, 58 и 48% вакцинированных имели защитный иммунитет через 6, 12 и 24 месяца, соответственно, после начала первичной серии. 1 2
После соответствующей возрасту первичной серии JE-VC с 2 дозами у детей от 2 месяцев до 17 лет у всех был защитный иммунитет 7 месяцев спустя. 1
Неправильное хранение и обработка
Неправильное хранение или обращение с вакцинами может снизить эффективность вакцины, что приводит к снижению или неадекватному иммунному ответу у вакцинированных. 134
Проверяйте все вакцины при доставке и следите за хранением, чтобы убедиться, что поддерживается соответствующая температура. 134 (См. Хранение при стабильности.)
Do , а не , применять вакцину, с которой неправильно обращались или которая не хранилась при рекомендуемой температуре. 134 Если есть опасения по поводу неправильного обращения, обратитесь к производителю, государственному или местному отделу иммунизации или здравоохранения за рекомендациями относительно того, применима ли вакцина. 134
Конкретные группы населения
Беременность
Категория B. 1
Используйте во время беременности, только если явно необходимо. 1
Нет адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин; 1 в исследованиях на животных (самки крыс), нет признаков нарушения фертильности или вреда для плода. 1
Учтите, что вирус японского энцефалита, приобретенный в течение первого или второго триместра беременности, может вызвать внутриутробную инфекцию и самопроизвольный аборт; 2 есть некоторые доказательства того, что внутриматочная передача вируса может произойти. 2
Сообщите о случаях непреднамеренного введения JE-VC во время беременности в 877-683-4732. 1
Лактация
Неизвестно, распространяется ли в материнском молоке. 1
Следует использовать с осторожностью в кормящих женщин. 1
Детская использования
Безопасность и эффективность не установлены в младенцев <до 2 месяцев. 1
Гериатрические использования
Данных недостаточно, чтобы определить, реагируют ли взрослые ≥65 лет иначе, чем молодые. 1
общих побочных эффектов
Младенцы и дети от 2 месяцев до 11 лет: лихорадка, раздражительность, симптомы гриппа, диарея, рвота, потеря аппетита, сыпь, реакции в месте инъекции (боль, нежность, эритема). 1
Взрослые и подростки ≥12 лет: головная боль, миалгия, усталость, гриппоподобные заболевания, тошнота, реакции в месте инъекции (боль, нежность, эритема, уплотнение). 1
Взаимодействие для вакцины против японского энцефалита
Вакцины
Хотя конкретные исследования могут быть недоступны для оценки одновременного введения с каждым антигеном, одновременное введение с другими возрастными вакцинами, включая живые вирусные вакцины, токсоиды или инактивированные или рекомбинантные вакцины, во время того же медицинского визита, как правило, не должно влиять на иммунологию. ответы или побочные реакции на любой из препаратов. 134 Однако каждая парентеральная вакцина должна вводиться с использованием другого шприца и другого места инъекции. 134
Конкретные лекарства
Препарат | Взаимодействие | Комментариев |
|---|---|---|
Вакцина против гепатита А (HepA) | был введен одновременно с вакциной HepA у здоровых взрослых; 1 11 не влияет на иммунный ответ на любую вакцину 1 11 | Может управляться одновременно (с использованием разных шприцев и разных мест инъекций) 134 |
Иммунодепрессанты (например,г., алкилирующие агенты, антиметаболиты, кортикостероиды, радиация) | Потенциал для ослабленного или субоптимального ответа антител на JE-VC 1 134 | Если возможно, завершить вакцинацию за ≥2 недели до начала иммуносупрессивной терапии или отложить вакцинацию до ≥3 месяцев после прекращения такой терапии 134 При назначении во время химиотерапии ревакцинат после восстановления иммунитета 134 |
Стабильность
Хранение
парентеральный
Подвеска для IM Использование
2–8 ° С; 1 не замораживать. 1
Хранить в оригинальной упаковке; 1 защита от света. 1
Действия
JE-VC представляет собой стерильную суспензию, содержащую очищенные инактивированные белки вируса японского энцефалита, адсорбированные на гидроксиде алюминия, и используется для стимуляции активного иммунитета к вирусу японского энцефалита. 1
Способствует выработке антител, которые нейтрализуют живой вирус японского энцефалита. 1 Данные исследований на животных, клинических испытаний других вакцин против японского энцефалита и эпидемиологических исследований на людях позволяют предположить, что титр нейтрализующего антитела, специфичного к вирусу японского энцефалита (как измерено in vitro в 50% -ном тесте на нейтрализацию с уменьшением бляшек [PRNT 50 ) ]) 1:10 коррелирует с защитным иммунитетом против заражения вирусом японского энцефалита у людей. 1 2 3 6
После вакцинации 2-дозной первичной серией JE-VC у взрослых ≥18 лет, проживающих в странах, где вирус японского энцефалита не эндемичен, только 21% вакцинированных имели защитные уровни антител через 10 дней после первой дозы, но 97 % имели уровни защитных антител через 7 дней после второй дозы вакцины и все еще имели уровни защитных антител через 28 дней после второй дозы. 1 Данные исследования среди взрослых, проживающих в неэндемичных странах, показывают, что защитные уровни антител сохраняются в течение 6, 12, 24 и 36 месяцев в 95, 83, 82 и 85%, соответственно, тех, кто получает 2- Доза первичной серии JE-VC. 1
После вакцинации подходящей для возраста 2-дозовой первичной серией JE-VC у младенцев и детей в возрасте от 2 месяцев до 17 лет, проживающих в неэндемичных странах, 100% имели уровни защитных антител при оценке через 56 дней и 7 месяцев. 1
Однократная бустерная доза JE-VC, назначенная через 14–24 месяца после завершения первичной серии из 2 доз, вызывает бустерную реакцию у взрослых. 1 6 Данные исследования среди взрослых, проживающих в неэндемичных странах, которые получали однократную бустерную дозу JE-VC через 14 месяцев после завершения первичной серии из 2 доз, показывают, что доля этих взрослых с уровнями защитных антител увеличилась с 69% непосредственно перед бустерной дозой до 100% через 28 дней после бустерной дозы; 1 99% все еще имели уровни защитных антител через 12 месяцев после бустерной дозы. 1
Хотя необходимы дальнейшие исследования, введение JE-VC взрослым, которые ранее получали первичную вакцинацию с помощью инактивированной вакцины против японского энцефалита, полученной из мозга мыши (JE-MB; больше не доступно в США, но может быть доступно в других странах), приводит к усилению ответ. 9 10
Рекомендации пациентам
Перед введением каждой дозы JE-VC, предоставьте копию соответствующего Информационного отчета о вакцинах CDC (VIS) пациенту или его законному представителю (VIS доступны на [Web]). 1 4
Консультирование пациента и / или родителя или опекуна пациента о рисках и преимуществах вакцинации против вируса японского энцефалита. 1
Важность консультирования текущих американских и международных рекомендаций относительно распространенности японского энцефалита в определенных местах до поездки. 1 115 Информация доступна на CDC в [Web] и [Web]. 115
Важность завершения 2-дозной серии первичной вакцинации JE-VC по крайней мере за 1 неделю до потенциального воздействия вируса японского энцефалита. 1 2 115
Сообщите пациенту и / или родителю или опекуну пациента, что JE-VC может не полностью защитить каждого, кто получает вакцину, 1 , и что путешественники, посещающие районы с вирусом японского энцефалита, должны принимать меры предосторожности, чтобы избежать укусов комаров (например, использовать средство от насекомых, носите защитную одежду, оставайтесь в помещениях с кондиционером, ширмами или сетками). 1 2 115
Важное значение информирования врачей о любых реакциях на предыдущую дозу JE-VC или любых других вакцин. 1
Важное значение информирования врачей о любых признаках и / или симптомах серьезных побочных реакциях или анафилаксии (например, затрудненное дыхание, одышка, слабость или учащенное сердцебиение, крапивница), которые возникают после отправления JE-VC. 1 Клиницисты или отдельные лица могут сообщать о любых побочных реакциях, возникающих после вакцинации, в Систему сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS) по номеру 800-822-7967 или [Web]. 1 4
Важное значение информирования врачей о существующей или предполагаемой сопутствующей терапии, в том числе рецептурных и безрецептурных препаратов, и любых сопутствующих заболеваний. 1
Значение женщин, информирование клиницисты, если они или планируете забеременеть или планируют кормить грудью. 1
Важное значение информирования пациентов другой важной предупредительной информации. 1 (см. Предостережения).
Препараты
Вспомогательные вещества в имеющихся в продаже лекарственных препаратах могут иметь клинически важные эффекты у некоторых людей; обратитесь к конкретной маркировке продукта для деталей.
Информацию о нехватке одного или нескольких из этих препаратов можно получить в Центре ресурсов по нехватке наркотиков ASHP.
Маршрутов | Лекарственные формы | Сильные стороны | Фирменные наименования | Производитель |
|---|---|---|---|---|
парентеральный | инъекционная суспензия, для использования IM | 6 мкг очищенных инактивированных белков вируса японского энцефалита на 0.5 мл | Иксиаро | Вальнева, Новартис |
AHFS DI Essentials ™. © Copyright 2020, Selected Revisions 22 июня 2015 г. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения, Inc., 4500 East-West Highway, Suite 900, Bethesda, Maryland 20814.
Рекомендации
1. Intercell Biomedical Ltd. Ixiaro (японская вакцина против энцефалита, инактивированная, адсорбированная) для получения информации о назначении внутримышечных инъекций.Ливингстон, Великобритания; 2013 май.
2. Fischer M, Lindsey N, Staples JE et al. Вакцины против японского энцефалита: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-1): 1-27.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Применение японской вакцины против энцефалита у детей: рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации, 2013 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013; 62: 898-900. HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24226626?dopt=AbstractPlus http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=4585349&blobtype=pdf
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информация о вакцине против японского энцефалита. 24 декабря 2014 г. С сайта CDC. http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/current-vis.html
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленная информация о вакцине против японского энцефалита для детей: Соединенные Штаты, май 2011 года. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2011; 60: 664-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21617633?dopt=AbstractPlus
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по применению бустерной дозы инактивированной вакцины против энцефалита, полученной из культуры клеток веро: консультативный комитет по практике иммунизации, 2011 год. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60: 661-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21617632?dopt=AbstractPlus
7. Макартур М.А., Холбрук М.Р. Вакцины против японского энцефалита. J Bioterror Biodef . 2011; S1: 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23125946?dopt=AbstractPlus
8. Всемирная организация здравоохранения. Японский энцефалит. С сайта ВОЗ. По состоянию на 2015 г., 12 марта. Http://www.who.int/immunization/topics/japanese_encephalitis/en/
9. Erra EO, Askling HH, Rombo L et al. Однократная доза вакцины против японского энцефалита (JE), полученной из клеток веро (Ixiaro), эффективно повышает иммунитет у путешественников, которым вводят вакцины против JE, полученные из мозга мыши. Clin Infect Dis .2012; 55: 825-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696017?dopt=AbstractPlus http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=3423932&blobtype=pdf
10. Woolpert T, Staples JE, Faix DJ et al. Иммуногенность одной дозы вакцины против японского энцефалита (JE), полученной из культуры клеток Vero, у взрослых, ранее вакцинированных JE-вакциной из мозга мышей. Вакцина . 2012; 30: 3090-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22406277?dopt=AbstractPlus
11.Kaltenböck A, Dubischar-Kastner K, Eder G et al. Безопасность и иммуногенность сопутствующей вакцинации с использованием вакцины против японского энцефалита на основе клеточных культур IC51 и вакцины против гепатита A HAVRIX1440 у здоровых людей: одно слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Вакцина . 2009; 27: 4483-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19486955?dopt=AbstractPlus
13. Dubischar-Kastner K, Eder S, Buerger V et al. Длительный иммунитет и иммунный ответ на бустерную дозу после вакцинации инактивированной вакциной против японского энцефалита IXIARO, IC51. Вакцина . 2010; 28: 5197-202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20541581?dopt=AbstractPlus
115. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информация о здоровье CDC для международных поездок, 2014. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Обновления могут быть доступны на веб-сайте CDC. http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home-2014.htm
134. Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний. Общие рекомендации по иммунизации — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2011; 60: 1-64.
Медицинский отказ от ответственности
Подробнее о японской энцеф-вакцине sa14-14-2, инактивированной
Потребительские ресурсы
Профессиональные ресурсы
Другие марки: Ixiaro