Прививка акдс чем опасна: Делать ли прививку АКДС — блог медицинского центра ОН Клиник

Вакцинация: за и против.

Вакцинация детей вызывает огромное количество вопросов и споров у родителей. Делать или не делать прививку ребенку? Как выбрать оптимальный момент для вакцинации? Какую вакцину выбрать?  На эти и многие другие вопросы ответила врач-педиатр сети многопрофильных клиник «ДИАЛАЙН» Старостина Анастасия Витальевна

Как укрепить иммунитет ребенка?

Одним из способов специфической профилактики инфекционных болезней является вакцинация. Вакцины уменьшают риск заражения, укрепляя иммунитет. Когда микробы (бактерии или вирусы) вторгаются в организм, они вызывают инфекцию, т.е. болезнь. Иммунная система человека начинает борьбу с микробами. Это самая настоящая война внутри нашего организма.  Как она закончится, с какими осложнениями и исходами, не известно.

Вакцины помогают развить иммунитет, имитируя инфекцию, но эта «имитация» инфекции не вызывает болезни. Благодаря вакцинации иммунная система получает защиту против инфекции.

Эта защита строго специфична. Например, прививка АКДС защищает лишь от коклюша, дифтерии, столбняка. Вакцина от гриппа гарантирует защиту от гриппа, но не защищает от большинства простудных заболеваний.

Бесспорно, вакцинация, имитация инфекции может вызвать незначительные симптомы, такие как лихорадка, припухлость, боль в месте укола. Это являются нормой, так организм создает иммунитет. Отличительной особенностью вакцин является защита от самой инфекции и от её осложнений.

Не лучше ли переболеть инфекцией, выработать естественный иммунитет?

Многие инфекционные заболевания, такие как корь, дифтерия, коклюш, столбняк смертельно опасны. Особенно подвержены этим  болезням и риску осложнений дети первых 2-х лет жизни, младенцы.

Таким образом, без вакцин ребенок рискует тяжело заболеть, получить риск осложнений, инвалидности и даже смерти от таких болезней, как корь, коклюш, столбняк, гемофильная инфекция. Основные риски вакцинации связаны с такими побочными эффектами, как лихорадка, покраснение, отек, боль в месте укола, которые самостоятельно исчезают в течение нескольких дней.

 

Серьезные побочные эффекты вакцинации в виде тяжелой аллергической реакции очень редки, встречаются в 1-2 случаях на миллион. Профилактические преимущества прививок намного больше, чем возможные осложнения от перенесенной настоящей инфекции. Важно своевременно начать вакцинопрофилактику и защитить своего малыша от инфекционных болезней и риска осложнений.

Есть ли противопоказания к вакцинации?

Конечно же, существуют противопоказания к вакцинопрофилактике. На сновании осмотра ребенка, беседы с родителями доктор определяет, разрешена ли прививка или нет. В случае острого заболевания, ОРВИ например, разумно отложить вакцинацию до периода выздоровления. Связано это не с тем, что прививка может навредить, а с тем, что в случае осложнения ОРВИ, оно может быть истолковано как следствие проведенной вакцинации, что напугает родителей и приведет к необоснованному отказу от прививок в будущем. В случае обострения хронических заболеваний, бронхиальной астмы, атопического дерматита, вакцинацию следует отложить до периода максимально полной ремиссии.

Очень часто родители отказываются от вакцинации, если у их детей есть аллергия или хронические заболевания, но это в корне неправильно. Дети-аллергики, а также дети с хроническими заболеваниями нуждаются в проведении прививок, т.к. инфекционные болезни у них протекают тяжелее, чем у здоровых детей. Например, коклюш для больного бронхиальной астмой очень опасен. Ветряная оспа способна вызывать эндокардит у больных с пороками сердца.

Каким вакцинам отдать предпочтение, российским или импортным?

Всё вакцины безопасны и эффективны в плане выработки иммунитета. Удобство зарубежных в их комбинации. Например, вакцина Пентаксим защищает сразу от 5 болезней: коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция. При выборе отечественных прививок ребенок вынужден получить 3 укола, т.к. АКДС это одна вакцина, один шприц, полиомиелит, вторая и вакцина от гемофильной инфекция третий укол. Большинство вакцин отлично комбинируются друг с другом. Допустимо вводить несколько вакцин одновременно. Это сокращает количество посещений поликлиники. Комбинация вакцин позволяет своевременно, в короткие сроки уберечь малыша от болезней. Затягивая вакцинацию на длительные сроки, мы увеличиваем шанс ребенка встретить настоящий вирус или бактерию и заболеть, серьезной инфекцией.

Есть ли какие-то сезонные вакцинации?

Близится осенний период, а значит время простуд и гриппа. Вакцина против гриппа является хорошей идеей для всех семьи. Очень важно защитить свою семью от гриппа и вакцинироваться вместе.

Младенцы младше 6 месяцев не могут получить вакцину в силу раннего возраста, но если  родители и старшие дети вакцинируются, это защитит не только их, но и малыша. Это важно, т.к. младенцы более подвержены риску серьезных осложнений от гриппа, таких как пневмония, например.

Важно понимать, что сама прививка от гриппа не вызывает болезни. Да, переболеть ОРВИ на протяжении осенне-зимнего периода можно. Но грипп это не обычная простуда. Это тяжелая инфекция, которая протекает с минимальными катаральными симптомами, т. е. насморк и кашель будет менее выражены, а вот лихорадка, нарушение общего самочувствия, головная и мышечные боли преобладать. Частым осложнением гриппа является пневмония, которая очень тяжело поддается лечению. Поэтому проще не допустить развитие этих событий, чем пустить ситуацию на самотек.

Сезон гриппа проходит с октября по май. Начинать вакцинацию можно уже с конца августа — начала сентября. Но допустимо сделать прививку и в сезон гриппа, вплоть до апреля — мая месяца.

Кому показана прививка от гриппа?

• Всем детям старше 6 месяцев .
• Родителям, опекунам детей, которые посещают детские сады, школы.
• Лицам старше 65 лет.
• Беременным и планирующим беременность, а также лактирующим женщинам.
• Лицам с иммунодефицитами, онкологическим больным.
• Военнослужащим, а также детям, находящимся  в закрытых коллективах (дома ребенка, школы интернаты)
•  Взрослым, подростки и детям с хроническим заболеванием, такими как астма.

Если у Вас возникли вопросы по поводу вакцинации, если вы сомневаетесь стоит или нет вакцинировать своего ребенка, с каких прививок начать мы будем рады ответить на ваши вопросы и помочь с выбором.

Осложнения до прививок – Газета Коммерсантъ № 126 (5636) от 17.07.2015

Родители детей, которых по графику пришло время вакцинировать от коклюша, дифтерии и столбняка, жалуются на отсутствие в Москве и Московской области, а также ряде других регионов вакцин с бесклеточным коклюшным компонентом — «Пентаксима» и «Инфанрикса». В наличии имеется только вакцина АКДС с цельноклеточным коклюшным компонентом, которая считается безопасной для здоровых детей, но может вызывать побочные реакций у детей с ослабленным здоровьем. Медики проблему признают, но уверяют, что дефицит возник по вине производителей. Те, ссылаясь на глобальный рост спроса на мировом рынке, говорят, что появления «Пентаксима» и «Инфанрикса» в России не стоит ждать раньше сентября 2015 года.

Вакцины комбинированного типа «Пентаксим» и «Инфанрикс», которые защищают от пяти-шести опасных инфекций, как выяснил «Ъ», сейчас нельзя найти практически ни в одной московской поликлинике или крупном федеральном медцентре. В частности, их нет в профильных Московском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского и детском Центре диагностики и лечения им. Н. А. Семашко. Препараты отсутствуют в ряде московских поликлиник, расположенных в разных округах,— N12, N28, N86, N104, N122, N129 и N 133, а также в частных медицинских центрах. Вакцины пока имеются в наличии в городском консультативно-диагностическом центре по специфической иммунопрофилактике, однако «Пентаксим» заканчивается и там.

На родительских интернет-форумах по всей стране одной из наиболее популярных тем обсуждения является именно проблема отсутствия вакцин, поиска медучреждений, где они еще могли остаться, и информация о наличии препаратов в аптеках. Ситуация обсуждается в Москве, Московской области, Санкт-Петербурге, Брянске, Перми и Магнитогорске.

Об отсутствии «Пентаксима» в ряде регионов сообщалось еще с середины весны.

«»Пентаксимом» мы делали первые три прививки… Есть где-то места в Москве или ближайшем Подмосковье, где его можно найти?» — беспокоятся родители из Люберец. «Нигде не могу найти «Пентаксим», срок прививки уже подошел. Может где-нибудь остались запасы? В аптеках или платных медцентрах? Интересует Москва, Люберцы, Раменское, Жуковский»,— спрашивает Мария из города Жуковский (Московская область).

В Национальный календарь прививок для детей и подростков входят 12 обязательных прививок. Закупки препаратов в рамках всеобщей вакцинации осуществляются на федеральном уровне и регламентируются федеральным законом N157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В частности, на федеральном уровне закупается вакцина АКДС. Что касается «Пентаксима» и «Инфанрикса», их региональные власти могут закупать самостоятельно, в рамках того же закона, рассказал «Ъ» советник министра здравоохранения РФ Игорь Ланской.

«Кроме того, отдельные медорганизации могут в рамках своих полномочий сами закупать вакцины и оказывать услуги по вакцинации на платной основе»,— добавил он.

Подавляющее большинство детей в России вакцинируют вакциной АКДС. Но она содержит цельноклеточный коклюшный компонент, который может вызвать побочные эффекты у ребенка с ослабленным здоровьем. Если участковый врач, например, в Москве считает, что у ребенка противопоказания к введению АКДС, то его направляют в городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике, где ему делают прививку бесплатно. Но многие родители и здоровых детей предпочитают прививаться на коммерческой основе «Пентаксимом» и «Инфанриксом», опасаясь возможного побочного эффекта от введения АКДС.

«После введения АКДС возможны большие подъемы температуры,— подтвердила «Ъ» директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Лейла Намазова-Баранова.— Здоровые дети переносят это достаточно спокойно, а вот у пациентов с патологией, особенно со стороны нервной системы, после введения АКДС может быть ухудшение». При этом, согласно национальному календарю прививок, детей до шести месяцев нужно вакцинировать от коклюша, дифтерии и столбняка три раза. «Задержка с введением вакцины влечет за собой сбой всего вакцинального плана. Это может иметь самые неприятные последствия: непривитый ребенок беззащитен перед инфекциями и может стать их легкой мишенью»,— указала негативные последствия дефицита препаратов госпожа Намазова-Баранова.

Лечебные учреждения отрицают вину в нехватке препарата: заявки составляются заранее, количество вакцины планируется на год, учитывая в том числе 30-процентный резерв, способный покрыть временное отсутствие поставок. «Иногда сроки поставки отодвигаются из-за того, что вакцины нет у производителя или вакцина проходит сертификацию, или не готовы сопроводительные документы. Бывают накладки. Например, «Пентаксим» нам должны были в очередной раз поставить в марте, но не поставили. Летом тоже не было поставок. Теперь ждем большую поставку в сентябре»,— объяснил «Ъ» на условиях анонимности представитель одного из медучреждений Москвы.

Производители признают дефицит вакцин. «Руководство Sanofi Pasteur осведомлено, что на текущий момент в ряде регионов России отмечается временный недостаток «Пентаксима»»,— сообщила «Ъ» директор по коммуникациям компании «Санофи Россия» (единственный производитель препарата) Виктория Еремина, объяснив ситуацию ростом спроса на комбинированные вакцины на мировом рынке, «что вызвало недостаток препарата в ряде стран». «Возобновление поставок «Пентаксима» в Россию ожидается в сентябре»,— сказал она.

Представитель отдела дистрибуции компании «ГлаксоСмитКляйн Россия» (производитель «Инфанрикса»), сообщила, что медицинские учреждения также получат вакцину не раньше сентября: «Она долго производится, а потом долго проходит сертификацию. Мы ожидаем завершения сертификации произведенной партии к сентябрю».

Для здоровых детей отсутствие «Пентаксима» и «Инфанрикса» не является критичным, отмечают медики. По словам главного специалиста Санкт-Петербурга по детской вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций ФМБА России Сусанны Харит, если здоровым детям прививки вначале делались этими вакцинами, то при их отсутствии можно перейти на АКДС. «Если же родители хотят и дальше прививать детей этими вакцинами, им нужно ждать — отклонение от графика вакцинаций у детей без патологий на здоровье сказаться не должно»,— считает она. При этом госпожа Намазова-Баранова отметила, что пациенты с тяжелыми хроническими патологиями должны быть привиты в срок: «Они быстрее здоровых заболевают и гораздо хуже переносят инфекции». 

Валерия Мишина

Мифы о прививках

Миф: В состав вакцин входят опасные для здоровья ребенка вещества, такие как ртуть. Они вызывают необратимые последствия, вплоть до развития аутизма у привитого.

Факт: Непонимание вопроса приводит к ложным выводам и необоснованным страхам. В некоторых вакцинах для взрослого населения в качестве консерванта содержится органическое соединение ртути, которое имеет период полувыведения до 3,5–4 дней. Важно понимать, что консервант в небольшом количестве совершенно безопасен для здоровья человека. Его объем в одной дозе вакцины меньше того, что мы потребляем в течение дня с пищей, или вдыхая городской воздух. Многочисленные исследования нейрохимического развития подтверждают, что зависимости между вакцинацией содержащими мертиолят препаратами и нарушениями в развитии, в том числе в нейропсихическом, не существует. Слухи о том, что консервант или компоненты вакцин могут провоцировать аутизм, были инициированы работой английского доктора Эндрю Уэйкфилда. Выводы врача были официально опровергнуты ВОЗ и местным Минздравом, поскольку в докладе выявились грубейшие нарушения в методике исследований. Мировые эксперты в области нейропсихологии подчеркивают, что расстройства аутического спектра имеют доказанную наследственную природу.

Миф: Вакцинация сопровождается реакцией организма, которая сравнима с симптомами самой болезни или ее осложнениями.

Факт: Как мы ранее выяснили, в отличие от «естественной» инфекции, которая наносит мощный удар по организму и характеризуется попаданием в него живых патогенных микроорганизмов и их активным размножением, вакцина содержит ослабленные или «убитые» штаммы вирусов, то есть так называемую «пустышку», которая не может вызвать болезнь. Только «естественная» инфекция, в отличие от вакцинации, часто приводит к осложнениям.

Миф: У детей есть природный иммунитет, который может пострадать, если его «нагружать» многочисленными прививками.

Факт: Иммунную систему невозможно «перегрузить» вакцинами, а пренебрежение ими может, напротив, причинить серьезный вред здоровью, поскольку у ребенка нет природного «врожденного» иммунитета от опасных инфекций. Вакцинация – это достижение науки, которое в контролируемой и безопасной форме помогает ребенку приобретать защитные механизмы с первых дней. Современные вакцины содержат минимальное количество антигенов, этого достаточно для того, чтобы организм выработал клетки памяти и при встрече с настоящим «врагом» ответил в полную силу. Что касается «перегрузки», то это просто миф, наша иммунная система работает постоянно, оберегая не только от кори, паротита и других известных инфекций, но и от тысяч других, с которыми она борется так успешно, что мы этого просто не замечаем.  

Миф: Организму легче справляться с вирусной нагрузкой, если вводить вакцины по одной, а не несколько одновременно.

Факт: У иммунитета не существует определенного предела, дальше которого защита начинает ослабевать из-за слишком большой нагрузки. Он постоянно реагирует на многочисленные бактерии, которыми наполнена окружающая нас среда. Давно доказано, что введение многокомпонентных (пяти- и шестикомпонентных) вакцин воспринимается организмом так же, как и профилактика моновакцинами, и иммунная реакция проявляется в равной степени – накопительного эффекта, который рисует наше сознание, нет – иммунитет работает совершенно иначе. При этом ребенку гораздо легче переносить один укол, а родителям не приходится испытывать стресс из-за частых походов в поликлинику.

Миф: Многие люди не прививают своих детей и не делают вакцинацию сами и при этом не болеют.

Факт: Официальная статистика однозначна – среди привитых людей случаев заболеваний намного меньше, чем среди невакцинированного населения.   Чтобы сделать корректное заключение о пользе вакцинации, необходимо сравнивать сопоставимые случаи – пол, возраст, социальные обстоятельства, что недоступно обычному человеку. Кроме того, необходимо принимать во внимание такой феномен, как коллективный иммунитет – в обществе с широким охватом уровня вакцинации населения болезнь распространяется не столь активно и без вспышек, такая массовая защита помогает сохранять здоровье и отдельному индивиду. Случается и так, что привитый человек заболевает, например, гриппом. В таком случае можно говорить об изменчивости некоторых вирусов, быстрые мутации которого могут быть незнакомы организму. Но в любом случае, даже если после прививки человек заболел, он будет переносить инфекцию намного легче и без осложнений. А ведь именно в этом цель прививки — защитить от тяжелых болезней и их последствий.

Миф: Поствакцинальная реакция на АКДС опаснее, чем болезни, от которых она защищает.

Факт: Действительно, более 70% поствакцинальных реакций приходится на вакцину, содержащую коклюшный компонент, именно поэтому она вызывает больше всего опасений у родителей. У детей после прививки повышается температура, они могут проявлять беспокойство или впадать в сонливое состояние, становиться плаксивыми, плохо спать, нередки и аллергические реакции. Все эти проявления ожидаемы и проходят в течение суток. При заболевании же коклюшем в одном из десяти случаев ребенок получает осложнения в виде воспаления легких, в двадцати случаях из тысячи – судороги, в четырёх случаях из тысячи – поражение головного мозга. Риски таких заболеваний не сопоставимы с неприятными, но быстро проходящими поствакцинальными реакциями.

Миф: Люди с аллергией, хроническими заболеваниями не должны прививаться, так как у них ослабленный иммунитет.

Факт: Именно ослабленный иммунитет – виновник того, что инфекционные заболевания протекают намного тяжелее, чем у здоровых людей. Как мы уже выяснили, в основе механизма действия вакцины лежит способность организма создавать иммунную память, для выработки которой ему нужно минимальное количество антигенов. Без предварительной подготовки, не имея специфического иммунитета, при встрече с настоящей инфекцией ослабленные основным заболеванием защитные механизмы человека могут не сработать. Так, коклюш или ветряная оспа могут сильно отягощать течение хронических недугов, иногда они становятся причиной смерти. При правильном подходе, под контролем врача прививки безопасны и эффективны, а кратковременные обострения основного заболевания проходят в течение нескольких дней.

Миф: Вакцинироваться от гриппа не имеет смысла, так как все равно заболеешь.

Факт: Грипп ошибочно воспринимают как легкое недомогание, которое излечивается народными средствами.  Он тяжело переносится организмом, ежегодно в мире из-за заболевания и его осложнений умирают сотни тысяч людей. Вакцинация обеспечивает иммунитет против трех наиболее распространенных штаммов, циркулирующих в любой сезон, поэтому шансы заразиться после прививки снижаются, но не исчезают полностью. Действительно, во время эпидемии может заболеть и привитый человек, но при этом он будет защищен от тяжелейших осложнений, таких как отит, астма, пневмония. Прививки на треть уменьшают количество осложнений с госпитализацией и вдвое – количество смертельных исходов. Исследования показывают, что вакцинация детей более чем на 50% сокращает количество случаев ухода на больничный работающих матерей для ухода за ребенком. Вместе с расходами на лекарства грипп дорого обходится семье. Можно с уверенностью сказать, что прививка – это реальная защита от гриппа и ОРВИ.

Миф: Вакцинация намного опаснее, чем признает официальная медицина. Количество осложнений после прививок замалчивается.

Факт: Все случаи серьезных осложнений тщательно расследуются и фиксируются Росздравнадзором. Каждое заявление подлежит статистическому учету, на основании которого принимается решение об изъятии партии той или иной вакцины. Практически все реакции на иммунобиологические препараты известны медицине, поэтому врачи могут оказать адекватную и оперативную помощь в случае появления поствакцинальных или нежелательных реакций.

Вопросы родителей по дополнительной иммунизации

 

Вопросы родителей по дополнительной иммунизации

Вопрос: если ребёнок получил все прививки национального календаря в срок и без нарушения интервалов, стоит ли делать дополнительные прививки против полиомиелита?

Ответ: дополнительная иммунизация проводится независимо от ранее проведенных прививок против полиомиелита, но не ранее одного месяца после последней любой прививки.

Вопрос: какие дозы и какие схемы являются достаточными для формирования иммунитета в тех случаях, когда ребенку не делали прививки по общепринятой схеме.

Ответ: все дозы и схемы предусмотрены Национальным календарём профилактических прививок. Индивидуальный график иммунизации составляется участковым педиатром.

Вопрос: в интернете пишут о том, что тяжелые формы полиомиелита с параличами, которых все так боятся, встречаются только в тех странах, где всем детям делают прививку БЦЖ. А в других странах полиомиелит протекает как легкая простуда. Если это так — значит, полиомиелит опасен только тем детям, которым уже сделали БЦЖ. Тогда лучше уж совсем отказаться от БЦЖ (тем более, что мы уже выяснили: при наличии почти идеальных условий туберкулез здоровому ребенку не страшен, и без прививки БЦЖ вполне можно обойтись). Но если в поликлинике просят сделать ребенку ТОЛЬКО прививку от полиомиелита, то им заявляют, что ее запрещено делать без БЦЖ. То есть получается, что у нас сначала делают ту прививку, которая провоцирует тяжелые формы полиомиелита, а потом уже пытаются подстраховать от этих тяжелых форм следующей прививкой?

Ответ: На самом деле при пропусках все недостающие прививки вводятся не по очередности их в календаре. Связи между БЦЖ и ОПВ с точки зрения вакцинологии нет никакой. В детской консультации или поликлинике можно ввести ОПВ перед БЦЖ — во время туровых прививок против полиомиелита. Более того, никто не откажет в АКДС, если БЦЖ не сделана.

Вопрос: Соглашаться ли во время туровой иммунизации против полиомиелита ещё и на введение АКДС. Я читала, что АДС-м применяется для ревакцинации детей старше 6 лет. Значит, есть смысл не торопиться и вести своего ребенка в поликлинику уже после 6 лет, тем более, если не собираюсь отдавать его в детский сад. Тогда мой ребенок получит уменьшенную дозу токсинов. Так ли это?

Ответ: мы не будем рекомендовать Вам нарушать закон об иммунопрофилактике инфекционных болезней. То есть если в инструкции к вакцине написано, что АДС-М применяется у детей начиная только с 6 лет, значит до этого возраста вводить ее, как минимум, незаконно.

Далее. Если до 6 лет не была сделана ни одна прививка против дифтерии и столбняка, введут не одну ослабленную токсинами дозу АДС-М, а 4 дозы по схеме 0-1-6, плюс одна через 5 лет.

Кстати, до 6 лет АДС-М применять не рекомендуется как раз по той причине, что доза дифтерийного анатоксина (т.е. обезвреженного токсина) слишком слаба (в 10 раз ниже, чем в АДС и АКДС) для формирования иммунитета.

Вопрос: В поликлинике педиатр мнется и отвечает весьма уклончиво — видимо, просто боится признаться, что в некоторых случаях прививки могут оказаться совершенно бесполезными и даже вредными. Или и сам точно не знает? Сами производители во вкладыше к вакцине признают, что в 1% случаев возможны серьёзные осложнения. Я попыталась выяснить, какие именно. Оказалось — тяжёлое поражение нервной системы или смерть.

Ответ: Смерть и невропатология — это самые редкие виды осложнений на АКДС, процент которых, мягко говоря, далек от 1 (всего за 1990-97 гг. от осложнений, связанных с прививками умерли 4 человека, 2 из которых умерли не после АДС или АКДС). Ежегодно в России делается около 5 млн. прививок АКДС/АДС, и 7 млн. АДС-М. Таким образом, реальная частота составляет 5,5 на 100 млн. прививок. Неврологических осложнений АКДС/АДС за тот же период зарегистрировано 119, то есть итоговая частота составила 3,4 на 1 млн. прививок. И где тут 1%? Прежде всего, в число осложнений АКДС входят коллапс (обморок), тяжелые побочные реакции (повышение температуры тела свыше 40 градусов), анафилактический шок, геморрагический васкулит и пр. Поэтому утверждение, что АКДС в 1% случаев приводит к смерти — это заблуждение.

Вакцины создаются таким способом, что навредить с их помощью довольно сложно. Система контроля качества вакцин гораздо лучше устроена, нежели для обычных фармацевтических препаратов. Гораздо больше сомнений в эффектах мыла с антибактериальными компонентами и стиральных порошков, нежели вакцин, не говоря уже о биологически активных пищевых добавках (БАД), контроль качества которых очень и очень условен.

Вопрос: в чём отличие живой оральной полиовакцины и инактивированной?

Ответ: Оральная полиомиелитная вакцина представляет собой препарат из штаммов вируса полиомиелита трёх типов, создающий длительный иммунитет к вирусу полиомиелита у большинства привитых (90-95%) и обеспечивает быструю выработку местного иммунитета в кишечнике вакцинированного, препятствующего циркуляции дикого полиовируса. Вакцину применяют по 4 или 2 капли на прием в соответствии с расфасовкой препарата. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот за 1 час до еды. Запивать вакцину водой или какой-либо другой жидкостью, а также есть или пить в течение часа после прививки не разрешается.

При использовании инактивированной вакцины не бывает вакциноассоциированного полиомиелита и ее можно смело вводить детям с иммунодефицитом. На введение инактивированной полиомиелитной вакцины у привитого человека вырабатываются антитела в крови.

Вопрос: опасно ли для окружения, особенно для маленьких детей, не привитых против полиомиелита, иммунизация старших детей в семье?

Ответ: Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребенка, следует строго соблюдать правила личной гигиены ребенка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное белье, одежда и т.д). Максимально исключать или ограничивать контакт привитых детей с непривитыми. Продолжительность ограничительного режима составляет 60 дней.

Вопрос: Какие противопоказания имеются к введению ОПВ?

Ответ: Живая полиомиелитная вакцина является безопасным и ареактогенным препаратом. Противопоказаниями являются:

•Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной

•Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии)

•Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др., прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

Детей, имеющих противопоказания к введению ОПВ прививают ИПВ.

Вопрос: Как проводится вакцинация против полиомиелита по Национальному календарю?

Ответ: В соответствие с Национальным календарем профилактических прививок курс иммунизации против полиомиелита состоит из 3-х вакцинаций в возрасте 3 4,5 и 6 мес. и ревакцинаций в возрасте 18, 20 мес. и 14 лет.

Полиомиелитная вакцина может применяться одновременно с другими вакцинами (кроме БЦЖ) при условии введения препаратов в разные участки тела с использованием разных шприцев.

Вопрос: Можно ли совмещать с дополнительной иммунизацией против полиомиелита ревакцинацию против кори, краснухи и паротита?

Ответ: Полиомиелитная вакцина может применяться одновременно с другими вакцинами Национального календаря и Календаря прививок по эпидпоказаниям, кроме прививок против туберкулёза, при условии введения препаратов в разные участки тела с использованием разных шприцев.

Вопрос: Допускается ли одновременная иммунизация против полиомиелита и других инфекций?

Ответ: Полиомиелитная вакцина может применяться одновременно с другими вакцинами, включая прививки против гриппа, кроме БЦЖ и прививками по эпидпоказаниям, при условии введения в течение суток или одномоментного введения препаратов в разные участки тела с использованием разных шприцев. Основное условие сочетанной иммунизации — допуск педиатра. Перед проведением профилактической прививки проводится врачебный осмотр ребёнка, с обязательной термометрией и заключением о возможности проведения иммунизации или дается освобождение в соответствии с медицинскими противопоказаниями. После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующей вакцины.

Вопрос: Что такое информированное согласие на прививку?

Ответ: Медицинские работники детских образовательных учреждений и участковой педиатрической сети информируют родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего о планируемой иммунизации, о рисках возможных осложнений и проводят ее после получения информированного добровольного согласия. Письменный отказ от иммунизации регистрируется в первичной медицинской документации учащегося, подписывается родителем или опекуном, в присутствии 2-х медработников, подтверждающих подпись лица, отказавшегося от прививки.

Вопрос: Почему моему ребёнку 2-летнего возраста (мальчику) назначена вакцинация против краснухи?

Ответ: Плановые прививки против краснухи проводятся в возрасте 1 год и 6 лет. В случае отсутствия сведений о прививках проводится исследование на напряжённость иммунитета и вакцинация при получении неудовлетворительных результатах исследования. В Вашем случае, если вы уверены, что вашему ребёнку были сделаны все прививки Национального календаря в декретированном возрасте, необходимо сверить медицинскую прививочную документацию в поликлинике, где планируются прививки с медицинскими документами в детском учреждении, если он посещает его, и прививочным сертификатом. Вероятно, в каких — то документах отсутствуют сведения о сделанной вакцинации против краснухи.

Вопрос: если прививка от полиомелита последняя делается, как написано в календаре, в 20 месяцев и все такие послушные, то какую они делают в саду в группе то 3 до 4 лет. Ведь в принципе, они уже должны к этому возрасту должны быть сделаны? А то мне говорят, если будут делать, то вас выведут на 60 дней из сада.

Ответ: Всоответствии со статьей 5 Федерального закона Об иммунопрофилактике инфекционных болезней граждане, при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок. Если Ваш ребёнок не был привит по Нацкалендарю, то отсутствие профилактических прививок влечет временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 5 марта 2008 г. № 16 утверждены санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2343-08 Профилактика полиомиелита в постсертификационный период, в соответствии с пунктом 4.4 которых, в целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) при приеме в лечебно-профилактические и другие организации детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, их необходимо изолировать от детей, привитых оральной полиовакциной (ОПВ) в течение последних 60 дней.

Вопрос: Вот кто-нибудь бы четко разъяснил, в каком виде должна быть эта изоляция.

Ответ: это либо временный перевод в другую группу или в другой детский сад, где не проводится иммунизация, либо не посещение детского сада в течение 60 дней. Изолирование от детей, привитых оральной полиовакциной (ОПВ) в течение последних 60 дней имеет своей целью предупредить инфицирование и заболевание незащищенного (непривитого) ребенка. Несоблюдение данного требования создает угрозу жизни или здоровью ребенка, не прошедшего иммунизацию против полиомиелита.

Установленный порядок по ограждению на определенный срок вакцинированных от невакцинированных детей направлен на защиту жизни и здоровья населения, позволяет соблюсти баланс интересов как лиц, решивших провести вакцинацию в целях защиты от угрозы возникновения и распространения эпидемии, так и лиц, воспользовавшихся предоставленным законом правом, и отказавшихся от профилактической прививки.

Несоблюдение требования изоляции непривитого ребёнка создает угрозу жизни или здоровью этого конкретного ребенка — не прошедшего иммунизацию против полиомиелита.

Bolnica

Коклюш

Острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем.

Кто болеет?

Чаще заболевают не привитые дети дошкольного возраста, причем особенно опасен коклюш для детей первого года жизни.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции является больной человек, а также здоровые бактерионосители. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре) при тесном общении с больным человеком. Заболевание очень заразное. При контакте с больными у восприимчивых людей заболевание развивается с частотой до 90%.

Возбудители коклюша очень неустойчивы во внешней среде.

Какие основные клинические признаки?

Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5–7 дней).

Коклюш протекает в несколько стадий. В первой стадии отмечается общее недомогание ребенка, небольшой кашель, насморк, повышение температуры.

Постепенно кашель усиливается и к концу второй недели заболевания начинается период спазматического кашля, сопровождающийся приступами судорожного кашля при котором ребенку тяжело вдохнуть воздух. Кашель идет приступообразно и может заканчиваться выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Этот период протекает в течение 3–4 недель, затем приступы становятся реже и исчезают.

 

Чем опасно заболевание?

Особенно опасен коклюш для детей первого года жизни из-за судорожного кашля, а также

развития осложнений в виде пневмонии. У детей до 3 лет около 90% летальных исходов обусловлено пневмонией. Из других осложнений наблюдается острый ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиолиты, ателектазы, энцефалопатия, остановка дыхания.

Как лечить заболевание?

Дети старше 3–4 месяцев обычно лечатся дома под наблюдением врача. Младшие дети обязательно госпитализируются.

Как предупредить заболевание?

Своевременная плановая иммунизация против коклюша.

Когда проводится вакцинация?

Вакцинация против коклюша проводится ассоциированными препаратами (против коклюша, дифтерии, столбняка; против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В).

Прививки АКДС- вакциной проводят в возрасте от 3 месяцев до достижения возраста 3 г. 11 мес. 29 дн. Курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом 1,5 мес. (3 мес., 4,5 мес. и 6 мес.).

Первую ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес.

Какие вакцины используются?

АКДС-вакцина (вакцина коклюшно- дифтерийно- столбнячная адсорбированная).

Бубо-Кок (вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В адсорбированная).

Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

На АКДС-вакцину: у части привитых в первые 2 суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции. В редких случаях могут развиться необычные реакции: судороги (обычно связанные с повышением температуры, эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции, крапивница, полиморфная сыпь, отек Квинке).

Какие противопоказания для проведения вакцинации?

Для введения вакцины-АКДС противопоказаниями являются: прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги (судороги, возникающие на фоне нормальной температуры тела) в анамнезе, сильные реакции или осложнения на предыдущее введение АКДС-вакцины, а также известная гиперчувствительность к любому ее компоненту.

 

Прививка от краснухи, прививка от гепатита, прививка АКДС в МСЧ №2 Самары

Вакцинация детей

Перед каждой мамой рано или поздно встает вопрос: делать или не делать прививки своему малышу. Безусловно, каждый принимает решение сам. Но если Вы хоть раз увидите, как страдает ребенок, болеющий дифтерией или коклюшем, то вопрос наверняка решится сам собой. Останется только выбрать наиболее безболезненный для этого способ.

На сегодняшний день наибольшие волнения вызывает проведение комплексной вакцинации против таких заболеваний, как дифтерия, коклюш и столбняк.

Предлагаем провести ее при помощи вакцины «Инфанрикс» производства: «ГлаксоСмитКляйн», Англия.

Вакцина «Инфанрикс» позволяет сформировать более эффективную невосприимчивость к инфекциям. Кроме того, вакцина «Инфанрикс» содержит бесклеточный (ацеллюлярный) коклюшный компонент, что обуславливает очень низкую частоту развития реакций на вакцину.

Согласно Российскому календарю прививок ребенку в первый год жизни необходимо сделать 16 прививок. То есть в течение каждого визита ребенка первого полугодия жизни в кабинет иммунопрофилактики ему придется делать 3-4 инъекции. Эту ситуацию можно исправить путем использования пятивалентной вакцины «Пентаксим», содержащей прививки от 5 из 6 инфекций, указанных в Национальном календаре.

«Пентаксим» – единственная зарегистрированная в России комбинированная вакцина, обеспечивающая одновременную защиту от пяти основных управляемых инфекций: дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b (менингита, эпиглоттита, пневмонии, септицемии и др.). Таким образом, Пентаксим позволяет провести первичную иммунизацию от 5 инфекций, проведя всего 4 инъекции за 4 визита – вместо 12, необходимых при раздельном использовании АКДС + ИПВ + ХИБ.

В любом случае, какой бы выбор вы не сделали, перед проведением вакцинации ребенка необходимо помнить следующее:

• При вакцинации в организм попадает небольшая доза ослабленных вирусов и бактерий, которые вызывают реакции сходные с заболеваниями. Следствием этого может быть повышение температуры, слабость, какие-то специфические симптомы (например сыпь, как при краснухе и кори). В первую очередь такие реакции характерны для живых вакцин.

• Реакция ребенка на вакцину зависит от здоровья его иммунной системы на момент прививки. Поэтому очень важно, чтоб на момент прививки от краснухи ребенок был здоров и не имел контактов с носителями каких-либо инфекций.

• Если ребенок часто болеет, значит у него снижен иммунитет. Риск заболевания таких детей гораздо выше, и осложнений от болезни могут быть гораздо серьезнее. По этому очень важно выбрать время, когда ребенок будет максимально здоров и, на фоне адекватной базисной терапии (назначенной педиатром) провести своевременную вакцинацию.

• Имейте в виду, что риск осложнений при заболевании во много раз выше, чем при вакцинации.

Пусть ваши дети будут здоровы, а специалисты МСЧ2 помогут Вам в этом.

По всем интересующим Вас вопросам обращайтесь по телефону: 997 01 84

Вакцинация против гриппа

С наступлением осенне-зимнего периода все больше людей начинают болеть гриппом. Высока температура, лихорадочное состояние, сильнейшая головная боль, а зачастую и серьезнейшие последствия в виде пневмонии и прочих заболеваний – вот с чем приходится бороться заболевшему гриппом. Своевременное проведение вакцинации против гриппа поможет существенно снизить риск заболевания, а в случае инфицирования обеспечит более легкую форму его протекания.

Приглашаем Вас пройти вакцинацию от гриппа в нашей Медсанчасти препаратом «Гриппол» отечественного производства.

Разработанная в Государственном научном центре РФ — Институте иммунологии принципиально новая гриппозная вакцина Гриппол успела хорошо зарекомендовать себя. Вакцина отлично переносится взрослыми и детьми. После проведения вакцинации, антитела начинают вырабатываться через неделю. При этом, иммунитет будет сохраняться в течение 12 месяцев.

Будьте здоровы.

По всем интересующим Вас вопросам обращайтесь по телефону: 997 01 84

Прививка от краснухи

Привика от краснухи способствует созданию организмом особого иммунитета к краснухе. В ее состав входит ослабленный вирус рода Rubivirus штамма Wistar RA 27/3M в качестве возбудителя.

В соответствии с утвержденным в РФ календарем прививок, прививка от краснухи проводится для:

— женщин детородного возраста, раннее не проходивших вакцинацию
— детей разного пола в возрасте от одного года.

Особенностью прививки от краснухи является то, что для выработки сопротивляемости ее сделать нужно всего лишь один раз. Укол проводится подкожно или внутримышечно.

Противопоказанием является вакцинация для иммунизации людей, с иммунодефицитом или находящихся на лечении иммуноглобулинами.

Обращая внимание на то, что прививка представляет крайнюю опасность для беременных, противопоказание к беременности является наиболее строгим. Вакцинация прививкой от краснухи не только запрещена в этом случае, но и требует предохранения на протяжении не менее двух месяцев после процедуры. Однако проведение вакцинации у женщин на самых ранних сроках еще не диагностированной беременности не является поводом ее прервать.

Прививка от гепатита разных видов

На сегодняшний день разработаны и успешно применяются вакцины против гепатитов А и В. В случае же с вирусом группы С остается только один метод профилактики — максимальное недопущение контактов с инфицированным и с другими источниками опасности.

Процедура вакцинации проходит следующим образом. Прививка от гепатита производится в дельтовидную мышцу плеча. Процедуру необходимо проводить периодически следующим образом: следующая через месяц после первой, третья прививка через пять-шесть месяцев после второй.

Прививка содержит ослабленный иммуногенный белок вируса гепатита — HВs Ag. Уже через пол-месяца после начала вакцинации в организме к нему начинает вырабатываться иммунитет. После трех прививок содержание антител для необходимой защиты формируется в 99% случаев. Срок действия такой защиты даже в самом заурядном лучае составляет примерно 10 лет, однако чаще возможны случаи сохранения положительного эффекта на протяжении всей жизни пациента.

Как правило, эта вакцина как и другие современные препараты не вызывают побочных явлений. Внекоторых крайне редких случаях может быть небольшое повышение температуры тела, сыпь, неприятные ощущения в месте инъекции. Все это довольно быстро проходит без постороннего вмешательства. 

Прививка АКДС

Профилактическая прививка АКДС расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная. Как видно из названия, перчисленные в нем заболевания довольно серьезны — от них и предохраняет вакцина:

• столбняк без вакцинации и сыворотки после попадания возбудителя практически неизлечим
• дифтерия опасна сильной интоксикацией организма, особенно сильный вред может быть сердцу
• коклюш и сам не подарок, а при осложнении может довести до пневмонии

Тем более тяжело эти болезни проходят для детей. Прививка АКДС рекомендуется даже полностью здоровым детям, а после болезни, к примеру, любой респираторно-вирусной, должно пройти не менее полумесяца.

Все компоненты АКДС-вакцины способны формировать иммунитет практически у 100% прививаемых пациентов.

По всем интересующим Вас вопросам смело обращайтесь по телефону: 8 (846) 995-83-83. Все подробно расскажем и разъясним.

 

 

10 ложных мифов о прививках. Защитите своих детей!

Очень важно, чтобы дети получали вакцинацию, поскольку это им позволит избавиться от болезней, последствия которых могут быть очень серьезными, такие, как потеря трудоспособности или смертельный исход.

Чтобы справиться с лавиной дезинформации, которая всё чаще приводит родителей к отказу от прививок, мы представляем десять ЛОЖНЫХ МИФОВ с научными доводами, которые их опровергают.

ЛОЖНЫЕ мифы … и реальные факты

ЛОЖНЫЙ МИФ 1: «В лучших гигиенических условиях болезни исчезнут, поэтому прививки не нужны».

Дело в том, что болезни, против которых делают прививки, появятся снова, если программы вакцинации будут прерваны. Несмотря на то, что соблюдение гигиены, мытье рук и питьевая вода помогают защитить людей от инфекционных заболеваний, многие из них всё равно могут распространиться. Если бы люди не были вакцинированы, некоторые заболевания, которые стали редкими, такие как полиомиелит или корь, быстро бы распространились.

ЛОЖНЫЙ МИФ 2: «Прививки имеют некоторые вредные и долгосрочные побочные эффекты, которые еще не изучены».

Дело в том, что прививки безопасны. Реакции, возникающие при их введении, как правило, лёгкие и временные, например, боль в руке или повышение температуры.

Серьезные расстройства здоровья крайне редки. Последствия от заболевания, которое можно предотвратить вакцинацией, могут быть намного серьезнее. Например, в случае полиомиелита, болезнь может вызвать паралич, корь может вызвать энцефалит и слепоту, а также, некоторые инфекции, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, могут привести к летальному исходу.

ЛОЖНЫЙ МИФ 3: «Комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита может вызвать синдром внезапной детской смерти (СВДС)».

На самом деле, не существует причинно-следственной связи между введением вакцины и внезапной смертью младенцев, хотя эти вакцины вводят в периоде, в котором ребенок может страдать СВДС.

Другими словами, смерть от СВДС случайно совпадает с вакцинацией и может наступить, даже если не были сделаны прививки. Важно помнить, что эти четыре заболевания могут быть смертельными и что новорожденный, которому не были проведены прививки, подвергается серьезному риску смерти или инвалидности.

ЛОЖНЫЙ МИФ 4: «Заболевания, которые можно предотвратить с помощью прививок, практически искоренены в нашей стране, поэтому нет причин для вакцинации».

На самом деле, несмотря на то, что во многих странах заболеваемость, предотвращаемая вакцинацией, редко встречается, инфекционные агенты, которые вызывают их, продолжают распространяться в некоторых частях мира. На планете всё взаимосвязано, поэтому эти агенты могут пересекать географические границы и заражать любого незащищенного человека. Например, по состоянию на 2005 год вспышки кори были отмечены в Западной Европе у невакцинированного населения в Германии, Австрии, Бельгии, Дании, Испании, Франции, Италии, Великобритании и Швейцарии. Другим примером является то, что в тех странах, где снизилось количество вакцинации против коклюша (таких странах как  Япония или Швеция), угрожающе увеличилось число случаев заболеваемости и, что еще хуже, количество смертей и неврологических осложнений, вызванных этим заболеванием.

ЛОЖНЫЙ МИФ 5: «Детские болезни, предотвращаемые вакцинацией, являются чем-то неизбежным в жизни».

Дело в том, что болезни, предотвращаемые вакцинацией, не обязательно должны быть «чем-то неизбежным в жизни». Такие заболевания, как корь, эпидемический паротит и краснуха являются серьезными и могут вызвать серьезные осложнения как у детей, так и у взрослых, такие, как пневмония, энцефалит, слепота, диарея, инфекции уха, синдром врожденной краснухи (если женщина заражается краснухой в начале беременности) и смерти. Все эти болезни и страдания можно предотвратить с помощью прививок.

ЛОЖНЫЙ МИФ 6: «Одновременное введение нескольких прививок может увеличить у детей риск возникновения побочных эффектов и перегрузить их иммунную систему».

На самом деле, согласно научным исследованиям, одновременное введение нескольких вакцин не оказывает никакого побочного действия на иммунную систему ребенка.

Кроме того, у одновременного введения прививок есть такие преимущества, как то, что требуется меньшее количество амбулаторных посещений, что экономит время и деньги и увеличивает вероятность, что дети завершат рекомендуемый график вакцинации. Кроме того, возможность получения комбинированной вакцинации, например против кори, эпидемического паротита и краснухи, предполагает меньшее количество инъекций.

ЛОЖНЫЙ МИФ 7: «Грипп — это всего лишь небольшие неприятности, и прививка против него не очень эффективна».

Дело в том, что грипп — это нечто большее, чем просто неприятность. Это серьезная болезнь, которая каждый год вызывает от 300 000 до 500 000 смертей во всем мире. Беременные женщины и маленькие дети, в частности, подвергаются высокому риску серьезной инфекции и смерти. Вакцинация беременных женщин имеет дополнительное преимущество для защиты новорожденных (в настоящее время вакцина для детей в возрасте до шести месяцев отсутствует).

Прививка эффективна против трех наиболее распространенных штаммов, распространенных в данном сезоне. Это лучший способ уменьшить шансы заболеть серьезным гриппом и заразить других.

ЛОЖНЫЙ МИФ 8: «Приобретение иммунитета в результате болезни лучше, чем после прививки».

Дело в том, что вакцины взаимодействуют с иммунной системой и производят реакцию, подобную той, которая могла бы вызвать естественная инфекция, но не вызывать заболевания или подвергать иммунизированного человека рискам возможных осложнений.

ЛОЖНЫЙ МИФ 9: «Вакцины содержат ртуть, что является опасным для здоровья».

Ранее при изготовлении или консервации некоторых вакцин использовался тиомерсал (органическая соль, содержащая этилртуть)из-за его противомикробных свойств. Однако уже в течение нескольких лет количество используемого тиомерсала было уменьшено или полностью устранено, так как его заменили другими соединениями.

В настоящее время практически ни одна из вакцин, используемая в графиках вакцин испанских автономных сообществ, не содержит значительного количества этого вещества. Кроме того, никто не смог доказать, что тиомерсал имеет какие-либо последствия для здоровья.

ЛОЖНЫЙ МИФ 10: «Некоторые вакцины могут вызывать аутизм и другие редкие заболевания».

Некоторые представители движения под названием «Группы за отказ от прививок», считают, что вакцины ответственны за различные расстройства, такие как детский аутизм, увеличение случаев рака, лейкемия, рассеянный склероз, бесплодие, болезнь Альцгеймера, а также еще очень длинный список серьезных заболеваний. Единственно верным является то, что на сегодняшний день не доказано, что существует связь вакцинации с этими заболеваниями. Исследование доказывает, что вакцина против кори никогда не вызывает аутизм.

Подводя итог, следует отметить, что риски прививок незначительны, а преимущества очень важны для здоровья ваших детей. Помните также, что прививки не только служат для защиты вашей семьи, но и окружающих. Эффективность программ вакцинации, зависят от всех нас.

Вакцинация — это акт солидарности со здоровьем всего общества!

Источник: 10 mitos FALSOS sobre la vacunación…

Безопасны ли вакцины против COVID-19 для людей, живущих с ВИЧ?

ЛОНДОН (Фонд Thomson Reuters). Поскольку первые вакцины против COVID-19 распространяются по всему миру, эксперты и защитники ВИЧ / СПИДа пытались убедить людей, живущих с ВИЧ, в том, что они могут безопасно пройти вакцинацию от коронавируса.

Некоторые страны рекомендуют уделять приоритетное внимание ВИЧ-инфицированным людям в вакцинации против COVID-19, как только они получат прививки от групп повышенного риска — пожилых людей и медицинских работников.

Германия заявила, что ВИЧ-позитивные люди будут включены в третий уровень приоритетных пациентов — наряду с людьми старше 60 лет, людьми с такими заболеваниями, как болезни сердца, почек и печени, и теми, кто работает в ключевых секторах, таких как образование.

В Великобритании люди, живущие с ВИЧ, будут включены в шестую приоритетную группу для вакцинации после лиц в возрасте 65 лет и старше, медицинских работников и людей с более тяжелыми заболеваниями.

Вот что эксперты по ВИЧ говорят о вакцинах от COVID-19:

МАЙКЛ БРЭДИ, МЕДИЦИНСКИЙ ДИРЕКТОР, TERRENCE HIGGINS TRUST

«Мы настоятельно рекомендуем всем, живущим с ВИЧ, сделать вакцину COVID, когда им ее предлагают.

«(В ​​Великобритании), если ваш врач, специализирующийся на ВИЧ, говорит, что вы относитесь к очень высокому риску … вас могут отнести к четвертой приоритетной группе и вы получите вакцину раньше.

«Термин« высокий риск »относится к людям с числом CD4 менее 50, людям, недавно перенесшим тяжелое заболевание, связанным с ВИЧ, или людям с числом CD4 от 50 до 200, а также другим проблемам или состояниям, которые могут значительно увеличиться. риск заболеть ».

(Клетки CD4 — это белые кровяные тельца, которые борются с инфекцией, а количество CD4 — это показатель того, насколько здорова иммунная система человека, живущего с ВИЧ.)

МЭТЬЮ ХОДСОН, ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР, AIDSMAP

«Некоторые вакцины, такие как вакцины Oxford и Pfizer, предназначались специально для людей, живущих с ВИЧ … В настоящее время не представлено никаких доказательств того, что люди с ВИЧ имеют другой ответ на вакцину COVID.

«На личном уровне, как человек, живущий с ВИЧ в течение 22 лет, я без колебаний сделаю вакцинацию».

СВЕТЛАНА ДЕГТЯРЕВА, ВРАЧ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ, H-CLINIC MOSCOW

«Основываясь на составе и механизме действия вакцин против COVID-19, включая российский Спутник-V (вакцина), мы можем предположить, что они должны быть безопасными для люди, живущие с ВИЧ.

«Вакцины, разработанные Moderna и Pfizer, содержат только мРНК — без живых микроорганизмов — а российская вакцина содержит генетически модифицированный аденовирус, не способный к размножению.

«Нам нужны дополнительные данные клинических испытаний и их общее практическое использование. К сожалению, в клинические испытания Sputnik V не вошли ВИЧ-положительные участники — ВИЧ-инфекция была критерием исключения согласно протоколу ».

ПИТЕР ГОДФРИ ФАУССЕТТ, СТАРШИЙ СОВЕТНИК ПО НАУКЕ, ЮНЭЙДС

«Ни одна из вакцин, которые в настоящее время расширяются или не проходят регуляторный контроль…. использовать живые вирусы в качестве механизма для стимуляции антител, и именно живые вакцины, скорее всего, вызовут проблемы у людей, живущих с ВИЧ.

«Для людей, живущих с ВИЧ, вакцины от COVID-19 приносят те же преимущества, что и для всех людей и сообществ, — предотвращают тяжелые заболевания, вызванные COVID-19, и потенциально снижают передачу вируса SARS-CoV2.

«Люди, живущие с ВИЧ, должны убедиться, что они принимают эффективное противовирусное лечение ВИЧ, которое не только сохраняет здоровье людей, но и предотвращает дальнейшую передачу ВИЧ.

ЛАУРА УОТЕРС, ПРЕДСЕДАТЕЛЬ, БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПО ВИЧ

«Хотя все произошло очень быстро, испытания (вакцины) по-прежнему проводились в соответствии с тем же стандартом, тем же мониторингом безопасности, той же внешней независимой группой, контролирующей эту безопасность.

«Нет никаких опасений по поводу взаимодействия с лекарствами от ВИЧ».

ФИОННУАЛА МЕРФИ, РУКОВОДИТЕЛЬ ВЛИЯНИЯ, ФРОНТЛАЙН СПИД

«Нет никаких доказательств того, что какая-либо из одобренных на данный момент вакцин будет небезопасной для людей с ВИЧ, и мы, безусловно, надеемся, но доказательств пока нет. .

«Однако для большинства людей, живущих с ВИЧ во всем мире, это спорный вопрос … до 90% людей в странах с низким и средним уровнем доходов вряд ли будут вакцинированы против COVID-19 в следующем году. ”

Отчетность Рэйчел Сэвидж @rachelmsavage; Редакция Хелен Поппер. Пожалуйста, отдайте должное Фонду Thomson Reuters, благотворительному подразделению Thomson Reuters, которое занимается вопросами жизни людей во всем мире, которые борются за то, чтобы жить свободно и справедливо. Посетите news.trust.org

Аннулирование опасной связи: стратегии вакцинации против СПИДа и туберкулеза

Два виновника

М.tuberculosis не обязательно переходит в болезнь. Из более чем 2 миллиардов человек, инфицированных M. tuberculosis , только примерно у 10% разовьется туберкулез ^1,2 . Патоген не искореняется, но иммунная система удерживает его в отдельных очагах. Критичными для защиты являются CD4 ⁺ Т-лимфоциты. Когда болезнь развивается, она обычно проявляется в легких и передается по воздуху. Следовательно, активный туберкулез очень заразен, и предотвратить заражение практически невозможно.Вакцина против туберкулеза была разработана в начале двадцатого века французскими учеными Альбертом Кальметтом и Камилем Гереном. ³ , состоящая из ослабленного штамма M. bovis , этиологического возбудителя туберкулеза крупного рогатого скота. Вакцина с бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) защищает от тяжелых форм детского туберкулеза, но, к сожалению, не приводит к ликвидации M. tuberculosis , а защитная активность вакцины ослабевает в подростковом возрасте.Как следствие, БЦЖ не защищает от самой распространенной формы заболевания, туберкулеза легких, у взрослых. Туберкулез можно вылечить химиотерапией, но комплексное и продолжительное лечение, включающее не менее трех препаратов в течение 6 месяцев, означает, что соблюдение режима лечения часто является неполным, что приводит к росту числа штаммов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). В нескольких странах, таких как Эстония, Российская Федерация, Израиль и Узбекистан, более 10% всех случаев туберкулеза вызваны штаммами МЛУ ¹ .В странах с низким уровнем доходов туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью не требует лечения и часто приводит к смерти и дальнейшему распространению.

Заражение ВИЧ, напротив, постоянно переходит в болезнь и заразно на всех стадиях. ВИЧ преимущественно находится в CD4 ⁺ Т-лимфоцитах. Зараженные и неинфицированные Т-клетки повреждаются, вызывая иммунодефицит. С помощью новых антиретровирусных препаратов ВИЧ-инфекцию можно контролировать, но не искоренить. Однако лечение стоит дорого, и менее 5% людей, инфицированных ВИЧ, в развивающихся странах имеют доступ к эффективному лечению.Препараты против ВИЧ нацелены на обратную транскриптазу ВИЧ, протеазу, интегразу или домен спиральной спирали gp41. Используемые в комбинации из трех или более, они очень эффективны при лечении ВИЧ-инфекции: у пациентов с запущенным СПИДом наблюдается резкое, хотя и неполное восстановление количества Т-лимфоцитов CD4 ⁺ и иммунной функции, хотя иногда оживленный иммунный ответ вызывает серьезные проблемы, реагируя к ранее безмолвным возбудителям инфекции. Тем не менее, даже когда вирусные нагрузки стали неопределяемыми в течение нескольких лет, прекращение приема лекарств приводит к быстрому восстановлению вируса и возврату к уровням до лечения ⁴ .Это означает, что пациенты должны принимать эти препараты пожизненно. Но из-за серьезных побочных эффектов и затрат бессрочное лечение для большей части мира невозможно. Устойчивость к лекарственным препаратам путем мутации вируса хорошо описана ⁵ , и хотя тройная терапия существенно снижает риск, несовершенное соблюдение режимов лечения может привести к отбору устойчивого вируса. Как и в случае с туберкулезом, это может ограничить возможности лечения в ближайшем будущем. Передача, однако, может быть уменьшена с помощью практики «более безопасного секса».Такие изменения в поведении могут объяснить снижение распространенности инфекции ВИЧ-1 с> 20% до 8% в Уганде за 10 лет ⁶ .

Опасная связь между СПИДом и туберкулезом

В Южной Африке более 10% из 40 миллионов жителей инфицированы ВИЧ и более 5% страдают активным туберкулезом. В этой стране более половины всех больных туберкулезом одновременно инфицированы ВИЧ.Иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией, резко увеличивает риск развития туберкулеза — у 10% лиц с двойным инфицированием разовьется активный туберкулез в течение года после коинфекции, по сравнению с 10% пожизненным риском у лиц, инфицированных только M. tuberculosis . Несмотря на доступность эффективной химиотерапии для лечения туберкулеза и успешную разработку антиретровирусных препаратов, контролирующих ВИЧ, вакцины дают единственную реальную надежду на эффективную профилактику.

Ответ хозяев на туберкулез

Туберкулез чаще всего развивается в легких (рис. 1). Как только туберкулезные палочки достигают альвеол легких, они захватываются альвеолярными макрофагами и, вероятно, дендритными клетками (ДК) в интерстиции легких (рис. 1). M. tuberculosis защищен устойчивой клеточной стенкой, богатой восками и другими гликолипидами ⁷ , которая отвечает за уникальные характеристики окрашивания этих микробов и вносит значительный вклад в устойчивость к защите хозяина.Таким образом, инфицированные макрофаги и DC не уничтожают свою бактериальную жертву и, таким образом, служат мобильной средой обитания, транспортируя микробы в паренхиму легких и, в конечном итоге, в дренирующие лимфатические узлы ^8,9 . Зараженные макрофаги привлекают моноциты, и развивается поражение. ДК в лимфатических узлах представляют микобактериальные антигены Т-клеткам. На этой ранней стадии инфекции секретируемые белки, такие как рано секретируемый антиген Т-клеток (ESAT-6) и антиген 85 (Ag85), предположительно, служат в качестве доминирующих антигенов для Т-клеток CD4 ⁺ , которые накапливаются в больших количествах в очагах поражения сразу после инфекционное заболевание.На более поздних стадиях инфекции Т-клетки CD8 ⁺ также становятся стимулированными ¹⁰ . Кроме того, активируются нетрадиционные Т-клетки, в том числе Т-клетки, экспрессирующие Т-клеточный рецептор γδ со специфичностью к малым фосфорилированным лигандам, и Т-клетки со специфичностью к гликолипидам, которые представлены молекулами класса I, подобными главному комплексу гистосовместимости (МНС) класса I CD1. семья ^11,12,13,14 . Исследования на нечеловеческих приматах подтверждают роль γδ Т-клеток в защитном иммунитете против туберкулеза ¹³ .CD1-рестриктированные Т-клетки предположительно эволюционировали в результате эволюционного перекрестного взаимодействия между микобактериями и млекопитающим-хозяином, поскольку они специфичны для гликолипидов, в большом количестве у микобактерий, но не обнаруженных у других микробных патогенов ¹¹ .

Рис. 1. Различные исходы инфекции M. tuberculosis и основные иммунные механизмы.

M. tuberculosis попадает в организм хозяина в виде вдыхаемых капель. Возможны три исхода. ( i ) Немедленное уничтожение M.tuberculosis иммунной системой легких. Эта альтернатива редко или отсутствует. ( ii ) Инфекция трансформируется в туберкулез. Это часто происходит у людей с иммунодефицитом, при этом известный пример ВИЧ-инфекции увеличивает риск развития туберкулеза в 800 раз. ( iii ) Инфекция не трансформируется в болезнь, потому что M. tuberculosis содержится внутри гранулем. У больного человека M. tuberculosis больше не содержится, поскольку казеизация поражения приводит к распространению и передаче M.Козлова . После ингаляции M. tuberculosis поглощается альвеолярными макрофагами и DC. Осушая лимфатические узлы, эти клетки представляют микобактериальные антигены различным популяциям Т-клеток. Презентация антигена, вероятно, включает перекрестное праймирование, позволяющее переносить микобактериальные антигены от инфицированных макрофагов к дендритным клеткам. В защите участвуют антиген-специфичные Т-клетки CD4 ⁺ , Т-клетки CD8 ⁺ , γδT-клетки и ограниченные по CD1 Т-клетки. Наиболее важно то, что макрофаги активируются IFN-γ и TNF-α.Кроме того, Т-клетки могут убивать микобактерии, присутствующие в макрофагах, с помощью перфорина и гранулизина.

Антиген-специфические Т-клетки вызывают образование гранулемы вокруг инфицированных макрофагов, в основном состоящих из макрофагов, происходящих из моноцитов (некоторые из которых трансформируются в многоядерные гигантские клетки), CD4 ⁺ Т-клеток и внешнего кольца CD8 ⁺ Т-клетки. На более поздних стадиях гранулема окружена фиброзной стенкой и лимфоидные фолликулярные структуры развиваются в непосредственной близости, вероятно, управляя местным иммунным ответом ¹⁵ .

В гранулематозном поражении макрофаги активируются Т-лимфоцитами за счет продукции цитокинов типа I, особенно интерферона (IFN) -γ и фактора некроза опухоли (TNF) -α ¹⁶ . IFN-γ активирует способность контролировать M. tuberculosis в макрофагах ^17,18 . Более того, IFN-γ и TNF-α способствуют блокированию M. tuberculosis внутри гранулематозных поражений. Важность этих цитокинов в сдерживании микобактерий хорошо иллюстрируется наблюдением, что люди с недостаточной передачей сигналов IFN-γ страдают от быстрого начала микобактериальных заболеваний, и что лечение антителами, нейтрализующими TNF-α, у людей с ревматоидным артритом реактивирует туберкулез у со скрытой инфекцией ¹⁹ .

Гранулема сохраняется годами и эффективно сдерживает туберкулезные палочки, пока человек остается иммунокомпетентным. Гранулема лишает задержанные микобактерии кислорода и питательных веществ, и, как прямое следствие, микробы выживают, вероятно, в состоянии покоя ^20,21,22,23 . Профиль экспрессии гена M. tuberculosis изменяется в ответ на условия ограничения роста в гранулематозном поражении. Весьма вероятно, что некоторые из этих продуктов генов, связанных с покоем, служат основными антигенами покоящихся M.tuberculosis и, следовательно, представляют собой многообещающие антигены-кандидаты для постконтактной вакцины, направленной на предотвращение реактивации туберкулеза. Наиболее известным антигеном покоя является α-кристаллин, небольшой белок теплового шока (Hsp), также называемый HspX ²³ .

Устойчивость хозяев, латентный период и вспышка туберкулеза

Механизмы, определяющие латентный период и вспышку туберкулеза, остаются неуловимыми. Хотя считается, что риск реактивации определяется как факторами хозяина, так и микробами в дополнение к компонентам окружающей среды, практически ничего не известно об ответственных генах.Растущее эпидемиологическое свидетельство того, что штаммы семейства M. tuberculosis Beijing / W, многие из которых относятся к типу MDR, распространяются по всему миру, позволяет предположить, что это семейство M. tuberculosis эволюционировало против эволюционного давления вакцинации БЦЖ. и химиотерапия ^24,25 .

Тщательный гистологический анализ материала аутопсии легких, проведенный на 284 трупах более 100 лет назад в Цюрихе, показал почти 100% M. tuberculosis инфекции у лиц старше 21 года, которые умерли по не связанным причинам ²⁶ .Мы можем предположить столь же высокую заболеваемость в настоящее время для людей, живущих в «горячих точках» туберкулеза (, например, ., Тюрьмы в некоторых странах), и уровень инфицирования от 10% до 50% в районах с высокой заболеваемостью M. tuberculosis .

Неясно, как и почему вспышка заболевания возникает после периода ожидания. ^27,28 . Повышенный риск туберкулеза в результате уникальных факторов окружающей среды и поведения, таких как злоупотребление алкоголем или перегрузка пищевым железом, подчеркивает важность этих компонентов, но опять же мало объясняет конкретные механизмы контроля ²⁹ .У значительной части больных туберкулезом заболевание развивается в течение первого года после заражения. Более того, суперинфекция, а также повторная инфекция после успешной химиотерапии туберкулеза описаны ³⁰ . Вероятно, что у этих людей развивается недостаточный иммунный ответ против естественной инфекции M. tuberculosis из-за генетической восприимчивости хозяина, подавления иммунитета патогеном или того и другого. Выяснение генетических механизмов, лежащих в основе восприимчивости и защитных иммунных механизмов у резистентных людей, которые предотвращают вспышку заболевания в условиях продолжающейся инфекции, а также идентификация генов патогенов, которые способствуют трансформации латентной инфекции в активный туберкулез, будет способствовать рациональному дизайну вакцины после контакта ^27,28,31 .

Не менее важным будет тщательный анализ эффективности вакцинации БЦЖ. Было обнаружено, что БЦЖ защищает от туберкулеза взрослых в Великобритании и от проказы в Малави, но не обеспечила никакой защиты в испытании Всемирной организации здравоохранения на юге Индии ³² . В целом, была оценена 50% -ная защитная эффективность BCG ³³ . Хотя факторы окружающей среды, в частности частое инфицирование атипичными микобактериями, вероятно, играют определенную роль, вклад генетических факторов хозяина следует оценивать более тщательно.Возможно, что у небольшой части лиц, вакцинированных БЦЖ, развивается длительный иммунный ответ против туберкулеза, тогда как у большинства этого не происходит. Поскольку любая новая вакцина должна защищать людей, у которых отсутствует соответствующий иммунный ответ на естественную инфекцию M. tuberculosis или на вакцинацию БЦЖ, необходимо определить восприимчивые и устойчивые целевые группы населения и критерии, которые отличают их друг от друга. осторожно.

Стратегии вакцинации против туберкулеза

Субъединичные вакцины, вводимые отдельно или в дополнение к БЦЖ. Новые субъединичные вакцины против M. tuberculosis включают составы антиген-адъювант, конструкции вакцины «голая» ДНК или рекомбинантные носители, экспрессирующие антиген (Таблица 1) ³⁴ . В их основе в основном белковые антигены. К сожалению, надежных правил определения защитных антигенов для Т-клеток не существует. Большинство вакцинных антигенов, исследованных до сих пор, являются секретируемыми антигенами, продуцируемыми на ранней стадии, такими как Ag85, общий антиген с БЦЖ, и Esat-6, который является антигеном, уникальным для M.tuberculosis (рис.2) ^35,36 . Такие антигены, вероятно, подходят для предэкспозиционной вакцинации. Для лиц, латентно инфицированных M. tuberculosis , постконтактная вакцина, состоящая из связанных с покоем антигенов, таких как HspX, кажется более подходящей (рис. 2) ^21,22,23 .

Таблица 1 Отобранные перспективные кандидаты противотуберкулезной вакцины ^a Рисунок 2: Дифференциальные потребности в антигенах вакцин до и после контакта.

( a , b ) Предэкспозиционная вакцина должна включать набор антигенов, которые быстро секретируются сразу после заражения, но будут неэффективны при латентной инфекции, поскольку ее антигенный состав не соответствует антигенному репертуару, вызванному покоем. .( c ) Постконтактная вакцина, состоящая из белков, индуцированных покоем, должна соответствовать антигенному репертуару спящих M. tuberculosis . ( d ) В идеале комбинация обоих типов антигенов защитила бы как от туберкулеза в раннем детстве, так и от реактивационного туберкулеза взрослых, потому что антигенный репертуар будет отражать различные стадии инфекции. Красная линия, невакцинированные; синяя линия, привиты.

Недавний скрининг оценил защитную эффективность у мышей более 30 антигенов, которые дифференциально экспрессируются в протеомах M.tuberculosis по сравнению с БЦЖ ³⁷ . Из них был идентифицирован только один антиген, который индуцировал надежную защиту, подобную таковой у БЦЖ, что свидетельствует против уникальной роли в защите белков, исключительно присутствующих в протеоме M. tuberculosis .

Хотя белки будут составлять основные антигены субъединичных вакцин, в эти вакцинные композиции могут быть включены гликолипидные антигены. Такие гликолипиды могут служить как антигеном в контексте CD1, так и адъювантом для Toll-подобных рецепторов (TLR) ¹¹ .Как правило, субъединичные вакцины в решающей степени зависят от соответствующих адъювантов ³⁸ , которые стимулируют иммунные ответы Т-хелперов типа 1 (T _H 1) различными популяциями Т-клеток, необходимых для защиты от туберкулеза.

Конструкции «голой» ДНК могут стимулировать CD4 ⁺ и CD8 ⁺ Т-клетки. Хотя они доказали свою высокую иммуногенность на моделях мелких грызунов, исследования на людях пока что в основном неутешительны. Но новые системы носителей, такие как микрочастицы полилактидгликолида, могут облегчить применение голых ДНК-вакцин у людей ³⁹ .Были сконструированы рекомбинантные бактериальные и рекомбинантные вирусные носители, экспрессирующие определенные микобактериальные антигены, и их эффективность вакцины против туберкулеза была определена на экспериментальных моделях животных. Эти векторы вызывают сильные ответы CD8 ⁺ и CD4 ⁺ T _H 1. Наиболее продвинутой вакциной этого типа является рекомбинантный модифицированный вирус осповакцины Анкара (r-MVA), экспрессирующий Ag85, который уже вступил в фазу 1 клинических испытаний ^40,41 .

Вакцинация белком Mtb 72F в адъюванте AS02A или в форме голой ДНК индуцирует защитный иммунитет как у мышей, так и у морских свинок ⁴² .Mtb 72F представляет собой рекомбинантный слитый белок, состоящий из Rv0125 и Rv1196 с прогнозируемым размером 70 кДа. Адъювант AS02A состоит из нетоксичного производного липополисахарида и QS21 из quillaja saponaria (тритерпеновый гликозид) в виде эмульсии масло-в-воде. Состав вакцины Mtb 72F-AS02A в настоящее время вступил в фазу 1 клинических испытаний на здоровых добровольцах, не инфицированных M. tuberculosis (таблица 2). Другая вакцина на основе белка, содержащая гибридный белок Esat-6 и Ag85 в смеси олигодезоксинуклеотидов и поликатионного пептида (IC31) в качестве адъюванта, показала многообещающие результаты на экспериментальных животных и, следовательно, нацелена на участие в клинических испытаниях фазы 1 позже в 2005 г. (таблица 2) ³⁶ .

Таблица 2 Текущее состояние наиболее продвинутых кандидатов противотуберкулезной вакцины

Обычно схемы гетерологичной первичной бустерной вакцинации состоят из относительно простого первого компонента (, например, , ДНК), который запускает сфокусированный иммунный ответ, и второй бустерной вакцины, воспалительный ответ (, например, , с использованием рекомбинантного вируса), чтобы усилить начальный ответ. Для достижения надлежащего эффекта первичной буст-вакцинации общие антигены необходимы для субъединичной буст-вакцинации.Однако при туберкулезе схемы гетерологичной первичной бустерной вакцинации, начинающиеся с первичной вакцинации БЦЖ с последующей субъединичной бустингом, считаются наиболее многообещающими не только по научным причинам, но и потому, что от вакцинации БЦЖ новорожденных нельзя преждевременно отказываться. Недавно открытый антиген Rv3407 кодируется в геноме BCG, но не обнаруживается в его протеоме ³⁷ . Повышенная защита, наблюдаемая у мышей, примированных БЦЖ, после повторной вакцинации голой ДНК, кодирующей Rv3407, указывает на то, что этот белок является важным антигеном M.tuberculosis , который неоптимально экспрессируется в БЦЖ. Точно так же усиление Mtb 72F в адъюванте AS02A увеличивало защиту, индуцированную первичной BCG ⁴³ . R-MVA, экспрессирующий Ag85, индуцировал значительную защиту как при введении отдельно, так и в качестве бустерной вакцинации поверх первичной вакцины BCG ⁴¹ . Недавнее клиническое испытание фазы 1 показало, что r-MVA-Ag85 индуцирует Ag85-специфические IFN-γ-секретирующие Т-клетки (Таблица 2) ⁴⁰ . Более глубокие эффекты наблюдались в группе бустерной первичной вакцинации БЦЖ – r-MVA-Ag85, что подчеркивает важность гетерологичной первичной бустерной вакцинации в рациональном определении будущих стратегий вакцинации против туберкулеза.

Мутанты M. tuberculosis с ослабленной делецией гена в качестве кандидатов на вакцины. Данные об эффективности вакцины против мутанта M. tuberculosis все еще ограничены. На ранней стадии инфекции M. tuberculosis активно реплицируются. Соответственно, нокаут-мутанты M. tuberculosis , у которых синтез незаменимых аминокислот запрещен, не будут расти в легких экспериментально инфицированных мышей. Обычно это ауксотрофные мутанты, которые умирают от голода в отсутствие необходимых питательных веществ (Таблица 1) ^44,45 .Вторая группа нокаут-мутантов M. tuberculosis демонстрирует снижение роста в легких экспериментально инфицированных мышей, но сохраняется на более низком уровне, чем у микроорганизмов дикого типа. Эти мутации включают недостаточные регуляторные белки, такие как двухкомпонентная регуляторная система phoP / phoQ и множество мутантов с недостаточным метаболизмом или транспортом липидов ^46,47 . Хотя гены этой группы включают факторы вирулентности, также возможно, что генные продукты необходимы для сохранения, а не для непосредственного вреда хозяину. M. tuberculosis. нокаут-мутанты, дефицитные по генам, экспрессируемым во время покоя, неограниченно реплицируются в легких экспериментальных мышей сразу после заражения, но перестают расти на более поздних стадиях из-за их нарушенной программы генов покоя. Один из наиболее описанных генов этой группы — это тот, который кодирует изоцитратлиазу ⁴⁸ . Нокаут-мутанты M. tuberculosis , которые растут так же, как и микроорганизмы дикого типа, но вызывают более слабую патологию, лишены факторов истинной вирулентности.Некоторые нокаут-мутанты ведут себя как M. tuberculosis дикого типа в легких, но не распространяются в другие органы. Гепарин-связывающая молекула адгезии гемагглютинина, по-видимому, участвует в распространении M. tuberculosis во внелегочные участки и, следовательно, квалифицируется как член этой группы ⁴⁹ . Факторы, которые способствуют распространению в другие ткани, должны быть исключены из жизнеспособной вакцины, чтобы сфокусировать ответ на лимфатические узлы. Недавно определенная группа из M.tuberculosis , нокаут-мутанты включают штаммы, которые растут так же, как и микроорганизмы дикого типа у нормальных мышей, но не сохраняются у нокаут-мутантов мышей с определенным иммунодефицитом ⁵⁰ .

Вакцины-кандидаты на основе нокаут-мутантов M. tuberculosis , вероятно, столкнутся с серьезными возражениями против использования в клинических испытаниях на людях, в основном из-за генетической стабильности мутантов. Лучше всего предотвратить реверсию при наличии двух независимых делеций хромосомных генов.Преимущество нокаут-мутантов M. tuberculosis заключается в их глубокой стимуляции всех популяций Т-клеток, имеющих отношение к защитному иммунитету. С другой стороны, известно, что M. tuberculosis нарушает иммунный ответ хозяина. Следовательно, этого, вероятно, недостаточно для снижения вирулентности нокаут-мутантов M. tuberculosis . Потребуются дополнительные генетические модификации, улучшающие иммунный ответ и уменьшающие патологию. Хотя этим вакцинам предстоит пройти долгий путь, рационально разработанная вакцина M.tuberculosis , у которого отсутствует определенный набор генов вирулентности, в долгосрочной перспективе может иметь большой потенциал в качестве противотуберкулезной вакцины.

Улучшенная рекомбинантная БЦЖ в качестве вакцины-кандидата. По сравнению с M. tuberculosis , в нынешней вакцине БЦЖ не хватает примерно 130 генов, которые сгруппированы в 16 областях различий (RD) ⁵¹ и, по крайней мере, частично вовлечены в патогенность и устойчивость. Повторное введение выбранных генов может повысить иммуногенность, антигенность или и то, и другое БЦЖ, не превращая ее в патоген (таблица 1).Повышенная иммуногенность приводит к стимуляции глубокого иммунного ответа. Антигенность может быть улучшена введением дополнительных антигенов или сверхэкспрессией антигенов, экспрессируемых на субоптимальном уровне.

Пим и др. . ввели в БЦЖ всю область RD1 M. tuberculosis , содержащую по меньшей мере 11 генов ⁵² . Хотя еще предстоит выяснить, наделена ли рекомбинантная БЦЖ (r-BCG), экспрессирующая гены RD1, повышенной иммуногенностью, антигенностью или и тем, и другим, было заявлено, что эта вакцина-кандидат обеспечивала немного лучшую защиту, чем родительская БЦЖ у мышей.Однако неудивительно, что этот кандидат r-BCG показал более высокую вирулентность у мышей с ослабленным иммунитетом по сравнению с BCG дикого типа.

Повторное введение генов, отсутствующих в БЦЖ, которые не придают вирулентности, может повысить эффективность вакцины БЦЖ без снижения ее безопасности. Хорвиц и др. . ввели ген, кодирующий Ag85, в БЦЖ, обильно секретируемый белок в M. tuberculosis ⁵³ . Хотя ген также экспрессируется в БЦЖ, предполагалось, что сверхэкспрессия этого иммунодоминантного антигена усилит защитные иммунные ответы.Действительно, у морских свинок r-BCG, экспрессирующая Ag85, индуцировала значительно более высокую защиту от туберкулеза, чем исходная BCG. Эта вакцина была не менее безопасной, чем БЦЖ, и недавно была запущена в клинические испытания фазы 1 (таблица 2).

Вакцины-кандидаты r-BCG с более высокой иммуногенностью включают штаммы, которые экспрессируют человеческие цитокины, такие как IFN-γ, IFN-α, интерлейкин (IL) -2, IL-12 и фактор, стимулирующий колонии макрофагов гранулоцитов (GM-CSF) ^{54 , 55,56} . Однако эти цитокин-секретирующие r-BCG еще не доказали превосходную защиту от туберкулеза на животных моделях, поскольку их еще не сравнивали с родительскими штаммами.

Другой подход к повышению иммуногенности БЦЖ основан на биологической активности листериолизина (Hly) ⁵⁷ . В своем естественном хозяине, Listeria monocytogenes , этот цитолизин образует поры в фагосомной мембране, способствуя выходу листериалов в цитозоль ⁵⁸ . В цитозоле листериальные антигены легко вводятся в путь MHC класса I, вызывая преимущественную стимуляцию Т-клеток CD8 ⁺ . Убедительные данные свидетельствуют о том, что БЦЖ недостаточно приспособлена для стимуляции Т-клеток CD8 ⁺ , тогда как стимуляция Т-клеток CD4 ⁺ удовлетворительна. ⁵⁹ , ген, кодирующий Hly, был введен в БЦЖ для улучшения стимуляции Т-клеток CD8 ⁺ .Действительно, такие конструкции вакцины индуцировали лучшую защиту, чем родительская БЦЖ, у мышей (Grode, L. et al ; неопубликованные данные). Начато производство этой вакцины в условиях надлежащей производственной практики (GMP), и этот кандидат нацелен на вступление в фазу 1 клинических испытаний в 2005 г. (Таблица 2).

Плюсы и минусы субъединичных и жизнеспособных вакцин

Использование субъединичных вакцин основано на предположении, что для эффективной защиты достаточно одного или нескольких защитных антигенов и клонов Т-клеток. ¹⁶ .Напротив, аттенуированные жизнеспособные вакцины используют весь спектр экспрессируемых антигенов для стимуляции оптимальной комбинации подтипов Т-клеток. Таким образом, жизнеспособные вакцины, полученные с помощью генной инженерии, лучше всего подходят для замены БЦЖ. Несмотря на предыдущее сопротивление, недавнее совещание группы экспертов решительно поддержало разработку жизнеспособных рекомбинантных вакцин против туберкулеза, поскольку они являются наиболее мощными стимуляторами защитных иммунных ответов, которые действуют лучше, чем БЦЖ, на экспериментальных моделях животных ⁶⁰ .Важным требованием является то, что любая новая жизнеспособная вакцина должна быть по крайней мере такой же безопасной, как БЦЖ для иммунокомпетентных пациентов, и более безопасной, чем БЦЖ для лиц с ослабленным иммунитетом.

Перекрестные иммунные ответы против атипичных микобактерий могут преждевременно уничтожить улучшенную r-BCG или ослабленный рекомбинантный M. tuberculosis и тем самым снизить эффективность жизнеспособных вакцин, созданных с помощью генной инженерии. Хотя субъединичные вакцины, вероятно, не подвержены ранее существовавшему перекрестно-реактивному иммунитету к экологическим бактериям, обычно иммунитет, индуцируемый субъединичными вакцинами, непродолжителен.Учитывая взаимодополняющую силу обоих типов новых вакцин-кандидатов, гетерологичный режим первичной бустерной вакцинации, включающий первичную вакцинацию с жизнеспособной вакциной-кандидатом, превосходящей БЦЖ, и бустер-вакцинацию субъединичной вакциной-кандидатом, вероятно, будет наиболее многообещающей комбинацией для обеспечения долговременной эффективности. .

СПИД: инфекция, патогенез, иммунный ответ и болезнь

ВИЧ является членом подгруппы лентивирусов семейства ретровирусов, названного так из-за длительного периода клинической латентности после заражения.Его оболочка происходит от клеточной мембраны и экспрессирует гликопротеины gp120 (ответственные за прикрепление вируса к клеткам) и gp41 (ответственные за слияние мембран). Изнутри белки матрикса (gag p17) и капсида (gag p24) заключают в себе вирусную РНК. Другие вирусные белки включают обратную транскриптазу, протеазу, интегразу и регуляторные белки nef, tat, rev, vif, vpr и vpu. Вирус инфицирует, присоединяя gp120 к молекуле CD4 и хемокиновому рецептору CCR5 или CXCR4, присутствующему на Т-клетках ⁶¹ .Gp41 опосредует слияние, и в цитозоле РНК подвергается обратной транскрипции, и прединтеграционный комплекс перемещается в ядро, где кДНК интегрируется как провирус в ДНК хозяина в активированных клетках. Экспрессия генов обычно происходит немедленно; сначала образуются регуляторные, а затем структурные белки, регулируемые белками tat и rev. Новые вирусные частицы отрываются от поверхности инфицированных клеток примерно через 24 часа после заражения. Вирус выделяется еще на день или около того, прежде чем клетка умрет ⁶² .

Патогенез, иммунный ответ и болезни. СПИД коварен. Инфекция ВИЧ-1 часто вызывает преходящее острое лихорадочное заболевание вскоре после заражения, когда уровень вируса в крови достигает пика, но после этого инфекция не проявляется. Достигается определенная степень иммунного контроля с помощью Т-клеток CD8 ⁺ , и в конечном итоге появляются нейтрализующие антитела, хотя и слишком поздно, чтобы предотвратить инфекцию, и от них легко ускользнуть из-за вирусной мутации. Т-клеточный иммунитет, по-видимому, контролирует инфекцию в течение нескольких лет, но при этом происходит динамический процесс иммунного отбора и бегства ⁶³ .CD4 ⁺ Т-клетки и удалены, и функционально нарушены на ранней стадии ⁶⁴ , при этом ВИЧ-специфические Т-клетки предпочтительно инфицированы и истощены ⁶⁵ . Однако в некоторых клетках (, например, , Т-клетки долгоживущей памяти и макрофаги) экспрессия генов задерживается, и инфекция становится латентной. Прогрессирующая потеря CD4 ⁺ Т-клеток приводит к клиническому иммунодефициту, который проявляется условно-патогенными инфекциями и, часто, реактивацией туберкулеза. Эти инфекции быстро вызывают смерть, если их не лечить.

ВИЧ инфицирует CD4 ⁺ Т-клетки, моноциты и макрофаги. Вирус является цитопатическим в активированных Т-клетках, но в меньшей степени в макрофагах, а вовсе не в латентно инфицированных клетках со встроенным провирусом. Эти различные формы инфекции создают проблемы для вакцин. Те, которые стимулируют и поддерживают высокий уровень нейтрализующих антител, могут предотвратить начальную инфекцию, но как только это произойдет, избавиться от ВИЧ практически невозможно. При длительной антиретровирусной лекарственной терапии вирус удаляется из активированных Т-клеток, которые экспрессируют ферменты, на которые нацелены лекарства, но не из клеток, в которых вирус воспроизводится медленно или является латентным ⁶⁶ .Таким образом, если вакцина против ВИЧ не предотвращает инфицирование, она вряд ли устранит вирус, но может контролировать продолжающуюся инфекцию и предотвратить заболевание.

Нет известного защитного иммунитета против ВИЧ в том смысле, что вирус никогда не искореняется у инфицированных, так что невозможно найти людей, защищенных предыдущей инфекцией, как в случае со многими другими вирусами, такими как корь, эпидемический паротит и другие вирусы. грипп. Это создает серьезные проблемы для разработки вакцины, хотя и не является уникальным (вирус Эпштейна-Барра — еще один такой пример).Взрослые обезьяны, инфицированные ослабленным SIV (, например, ., С делециями в nef), не заболевают и защищены от заражения патогенным SIV ⁶⁷ . Эта защита, вероятно, но не обязательно, является иммунологической ⁶⁸ . Некоторые люди, подвергающиеся высокому контакту с ВИЧ, сопротивляются ВИЧ-инфекции; у других развиваются Т-клеточные ответы на ВИЧ ⁶⁹ , но не сывороточные антитела, и их иммунитет зависит от продолжающегося воздействия вируса ⁷⁰ . Это может свидетельствовать об иммунной резистентности, хотя это трудно доказать.Другой ключ к разгадке может исходить из редкости суперинфекции у людей, инфицированных ВИЧ, которые неоднократно подвергались дальнейшей инфекции. Хотя есть изящные исследования суперинфекции ⁷¹ , есть подозрения, что это случается редко; Если это так, то его редкость, вероятно, отражает иммунную защиту.

Распространение инфекции ВИЧ-1 по миру за 20 лет вызывает тревогу. Самые тяжелые эпидемии наблюдаются в странах Африки к югу от Сахары, где инфицировано более 50% молодых людей. Смертность от ВИЧ-инфекции без медикаментозного лечения близка к 100%, хотя инфицированные люди обычно доживают от 5 до 10 лет до развития СПИДа.Внедрение эффективных антиретровирусных препаратов в странах с высоким уровнем доходов привело к снижению смертности без снижения уровня инфицирования.

Изменчивость вируса. ВИЧ — самый изменчивый из известных вирусов. Существует шесть основных подтипов: A, BC, D, E, F и G, которые являются «древними» (в контексте ВИЧ 30–50 лет) и имеют четкое географическое распространение (рис. 3). ⁷² . Сложность еще больше из-за рекомбинаций между подтипами и внутри подтипов. Каждый подтип отличается более чем на 20% по аминокислотной последовательности, так что Т-клетки, специфичные для одного подтипа, вряд ли будут существенно перекрестно реагировать с другими; каждый эпитоп из 9-15 аминокислот, вероятно, будет иметь две или более мутаций, и этот уровень вариабельности, как известно, отрицательно влияет на распознавание Т-клеток ⁷³ .Хотя существует несколько перекрестно-реактивных Т-клеточных эпитопов, а также консервативных сегментов ВИЧ, может потребоваться сопоставление любого подтипа вируса с подтипом циркулирующих вирусов в популяции, подлежащей вакцинации. Меньше уверенности в том, что вакцины, специфичные для подтипа, будут необходимы для стимуляции нейтрализующих антител, хотя известно, что вариабельность последовательностей является серьезной проблемой.

Рисунок 3: Абсолютное количество случаев активного туберкулеза (ТБ) (2002 г.) и оценочное абсолютное число людей, живущих с ВИЧ (2004 г.), а также распределение основных подтипов ВИЧ по всему миру.

Показаны подтипы A – H ВИЧ-1 и подтипы N и O ВИЧ-2. Различия в последовательностях между подтипами означают, что для разных частей мира потребуются вакцины от разных подтипов.

Еще одним осложнением является вариабельность внутри каждого подтипа и внутри каждого человека. Ясно, что как антитела, так и Т-клетки CD8 ⁺ очень эффективны при отборе мутантов ускользания от вируса ^74,75,76,77 . Поскольку тип человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) контролирует эпитопы, распознаваемые Т-клетками, неудивительно, что тип HLA влияет на вирусную последовательность у индивидуумов как следствие управляемого Т-клетками бегства ⁷⁸ .Однако мутантный вирус может быть менее пригодным, и его побег может дать хозяину преимущества. Ограничения на вирус, вероятно, объясняют общую консервацию вирусной последовательности при первичной инфекции до того, как иммунный ответ разовьется. Следовательно, вакцины, в которых основное внимание уделяется консервативным консенсусным последовательностям, могут иметь наилучшие шансы, как минимум отбирая несколько менее подходящие вирусы во время первичного заражения.

Т-клеточная вакцина, которая допускает инфицирование и индуцирует отбор мутантов, ускользающих от вируса, может подорвать эффективность вакцины, как это было замечено на макаках ⁷⁹ .Но отбор менее подходящего вируса также наблюдался у макак, у которых инфекция ВИО остается контролируемой, так что это может быть в пользу хозяина ⁸⁰ .

Стратегии вакцинации против СПИДа

Вызовы. Для ВИЧ есть две основные задачи: найти (i) иммуногены, которые могут стимулировать широко перекрестно реагирующие нейтрализующие антитела, и (ii) иммуногены, которые стимулируют высокие уровни персистирующих CD8 ⁺ и CD4 ⁺ Т-клеток.Может потребоваться как гуморальный, так и клеточный иммунитет, но для этого требуются разные типы иммуногенов; в конечном итоге вакцины можно было смешивать для достижения обоих (рис. 4).

Рисунок 4

Основные компоненты иммунного ответа можно стимулировать с помощью различных типов вакцины.

Профилактическая вакцина вводится за месяцы или годы до заражения и, как мы надеемся, предотвратит или ослабит инфекцию. Вакцина, индуцирующая антитела, может предотвратить инфекцию ⁸¹ , но, как указано выше, вакцина, которая стимулирует Т-клеточный иммунитет, не может остановить вирус, заражающий клетки.Последняя вакцинация может позволить хозяину подавлять инфекцию в течение длительного времени и предотвращать заболевание. Таким образом, макаки, ​​вакцинированные для стимуляции Т-клеточного иммунитета против SIV, инфицировались при заражении вирусом, но имели очень низкую вирусную нагрузку и мало влияли на свое здоровье по сравнению с невакцинированными контролями ^82,83,84 . Поскольку избавиться от ВИЧ-инфекции практически невозможно, это лучшее, что может быть достигнуто. Однако многие хронические вирусные инфекции, а также скрытые M.tuberculosis эффективно контролируется в долгосрочной перспективе клеточным иммунитетом, не вызывая заболевания. ВИЧ-2 не вызывает заболевания более чем у 80% инфицированных в Западной Африке ⁸⁵ , что позволяет предположить, что иммунный ответ и вирус находятся в равновесии у инфицированного, но здорового человека.

Вакцины, стимулирующие антитела. В настоящее время не существует реалистичной вакцины-кандидата от ВИЧ. Считалось, что препараты gp120 будут стимулировать нейтрализующие антитела, и они действуют против штаммов ВИЧ, адаптированных к культуре тканей.Однако все такие вакцины не смогли нейтрализовать первичные изоляты вируса, а одна, испытанная в двух крупных испытаниях эффективности, не смогла защитить (NAM, http://www.aidsmap.com/). Теперь цель состоит в том, чтобы разработать иммуногены белка оболочки ВИЧ, которые будут стимулировать защитные антитела. К сожалению, игра в кости препятствует этому: (i) оболочка сильно гликозилирована, что делает ее в значительной степени неиммуногенной; (ii) он конформационно вариабельный, так что наиболее чувствительный сайт, сайт связывания хемокинового рецептора, не экспонируется, если CD4 ⁺ не связался; (iii) сайт связывания CD4 ⁺ глубоко утоплен и труднодоступен для антител; (iv) помимо углеводов, важные части поверхности gp120 защищены гипервариабельными петлями, которые могут изменяться и действительно изменяются мутациями без каких-либо затрат для вируса, тем самым избегая нейтрализующих антител ^86,87 .Чтобы обойти эти проблемы, необходима настоящая новинка в дизайне иммуногенов.

Вакцины, стимулирующие Т-лимфоциты. В качестве альтернативы прилагаются большие усилия для создания вакцин, которые стимулируют Т-клеточный иммунитет, особенно CD8 ⁺ Т-клетки. На мышах несколько подходов, включающих плазмидную ДНК и различные рекомбинантные вирусы и рекомбинантные бактерии, дали многообещающие результаты ^88,89,90 . Также белки в виде частиц и импульсные пептиды DC могут эффективно стимулировать CD8 ⁺ T-клетки ^91,92 .Но эти открытия нелегко передать приматам. ДНК-вакцины стимулируют только слабые ответы у людей ⁹³ , а рекомбинантные вирусы дают смешанные результаты. Поксвирусы (канареечная оспа, аттенуированный вирус осповакцины (NYVAC) и MVA) вызывают слабые первичные ответы ^94,95 , возможно, потому, что рекомбинантный иммуноген затоплен более чем 200 белками поксвируса. Кроме того, эти вирусы могут быть слишком аттенуированными, с незначительной пролиферацией или без нее после заражения. Однако они могут лучше усиливать ответы Т-клеток, которые уже были примированы ( e.грамм. , BCG; Таблица 1). На сегодняшний день наиболее многообещающие результаты получены с помощью рекомбинантного аденовируса 5, который стимулировал сильные и устойчивые Т-клеточные ответы, но его применимость ограничена высокой частотой антител к этому вирусу в большинстве популяций людей. Альтернативные кандидаты в испытании включают другие штаммы аденовируса, аденоассоциированного вируса, альфавирусов и r-BCG в качестве векторов для ВИЧ.

Что касается туберкулеза, режимы гетерологичных первичных бустеров предлагают усиленные Т-клеточные иммунные ответы ^96,97 и наблюдались у макак и людей ⁹⁴ .Похоже, что у людей рекомбинантные аденовирусы хороши как для праймирования, так и для бустинга, тогда как рекомбинантные поксвирусы, такие как MVA, лучше при бустинге, чем при праймировании (McMichael, AJ, Goonetilleke, N., Guimaeres-Walker, A., Dorrell, L., Ян, Х., Ханке, Т., неопубликованные данные).

Вакцинальные Т-клеточные ответы должны включать как CD4 ⁺ , так и CD8 ⁺ Т-клетки, даже если первые являются мишенями для вируса. CD4 ⁺ Помощь Т-клеток важна для оптимального ответа Т-лимфоцитов CD8 ^{+ 98,99,100,101} — вопрос, имеющий особое значение для разработки вакцины против ВИЧ, поскольку естественная инфекция приводит к нарушению иммунитета Т-лимфоцитов CD4 ⁺ .

Белковые иммуногены обычно вызывают ответы антител и ответы Т-хелперных клеток, но последние могут относиться к типу T _H 2, особенно когда квасцы используются в качестве адъюванта ¹⁰² ; Ответы T _H 2 обладают незначительной противовирусной активностью или не обладают ее отсутствием. Живые внутриклеточные инфекции обычно вызывают ответы Т _H 1 и ответы Т-клеток CD8 ⁺ , следовательно, использование живых ослабленных векторов для имитации вирусной инфекции. Они доставляют необходимый иммуноген в цитозоль, из которого он может напрямую или косвенно вступать в путь презентации антигена MHC класса I, когда клетка умирает и вирусный белок поглощается DC для «перекрестного прайминга» Т-клеток CD8 ⁺ . ^{103,104,105,106} .

Люди, гомозиготные по δ32-варианту CCR5, не экспрессируют интактный хемокиновый рецептор и устойчивы к ВИЧ-инфекции ¹⁰⁷ . Иммунная резистентность подозревается у людей, подвергшихся сильному воздействию, но не инфицированных. Многие из них генерируют CD8 ⁺ и / или CD4 ⁺ Т-клеточные ответы, но без каких-либо сывороточных антител ⁶⁹ . Нет уверенности в том, что ответы Т-клеток ответственны за устойчивость. Если да, то это обнадеживает, потому что уровни Т-клеточного ответа, наблюдаемые в текущих испытаниях вакцин, могут быть достаточными.

Вакцины против ВИЧ и иммунитет слизистых оболочек

ВИЧ проникает к хозяину через слизистую оболочку (обычно гениталий). ВИЧ сначала заражает или прикрепляется к клеткам Лангерганса слизистой оболочки, а затем мигрирует в локальные лимфоидные участки ¹⁰⁸ , чтобы вызвать системную инфекцию с преобладанием раннего вируса в кишечном тракте CD4 ⁺ Т-клетки ¹⁰⁹ . IgA и Т-клетки слизистой оболочки могут играть важную роль в борьбе с этой инфекцией.

Вакцина против ВИЧ должна стимулировать В- и Т-клетки, а также слизистую оболочку и врожденный иммунитет.Живой аттенуированный ВИЧ, вероятно, провоцирует все это, но, поскольку он вызывает стойкую инфекцию, существуют неразрешимые проблемы безопасности, которые делают маловероятным его использование у людей. Следовательно, может возникнуть необходимость в создании набора вакцин для стимуляции каждого компонента по отдельности и введения их в комбинации.

Степень защиты

Если контроль эквивалентен таковому для хронического вируса Эпштейна-Барра или цитомегаловируса, или латентный M.tuberculosis может быть достигнута для ВИЧ, с уменьшением или незначительной дальнейшей передачей, это будет значительным прогрессом. Измерение эффективности вакцины будет проблематичным, поскольку зависит от снижения вирусной нагрузки в заданный момент, то есть примерно через 6 месяцев после первичного заражения, когда уровень вируса стабилизируется. Уровень уставки обратно коррелирует со временем выживания. Только нейтрализующие антитела, стимулируемые вакцинами, дают реальный шанс на стерильный иммунитет, а до таких вакцин еще далеко.

Остро нужна профилактическая вакцина от ВИЧ. Если текущие испытания вагинальных микробицидов не окажутся неожиданно успешными, другого способа борьбы с инфекцией не существует, и вакцины, индуцирующие как антитела, так и Т-клетки, нуждаются в полном переосмыслении. Самая продвинутая из этих вакцин — вакцина Merck на основе рекомбинантного аденовируса 5 (Ad5), которая скоро начнет клинические испытания. Но даже в случае успеха потребуется другой вектор для решения проблемы уже существующего иммунного иммунитета антител к Ad5.Однако испытание Merck может показать, приносят ли вакцины, стимулирующие Т-клеточный иммунитет, какую-либо пользу, и такие новости следует приветствовать. Можно ли вводить вакцины от СПИДа и туберкулеза вместе? Возможно, но это может произойти через десятилетия. В некоторых частях Африки БЦЖ вводят при рождении. Сочетание БЦЖ с вакциной против СПИДа с усилением в период полового созревания может стать возможным в отдаленном будущем.

От животных моделей к клиническим испытаниям

Доклинические исследования: тестирование вакцин против туберкулеза и СПИДа. Большинство кандидатов на вакцины от туберкулеза были протестированы на мышах и морских свинках. Исследования на мышах используют преимущества глубоких знаний об иммунной системе мышей, тогда как морские свинки имеют преимущество в развитии патологии, очень напоминающей туберкулез человека. Эти экспериментальные исследования на животных образуют отправную точку утомительного конвейера, ведущего к созданию новой вакцины-кандидата ¹¹⁰ . Национальные институты здравоохранения США в рамках своей программы доклинического скрининга на туберкулез и Европейский Союз в рамках своего интегрированного проекта TBVac в Рамочной программе 6 спонсируют тестирование вакцины на экспериментальных животных в стандартных условиях.До сих пор в этих двух программах используются разные процедуры скрининга, которые необходимо согласовать, чтобы обеспечить сопоставимость различных вакцин-кандидатов. Однако модели на животных не могут однозначно предсказать эффективность вакцины-кандидата против туберкулеза или ВИЧ, а результаты иммуногенности у мышей часто не предсказывают реакции у людей. Хотя исследования на приматах, отличных от человека, можно обойти до клинических испытаний фазы 1 и фазы 2, они могут стать необходимыми до начала испытаний фазы 3.

Клинические испытания фазы 1 и фазы 2 также следует использовать для определения иммунологических коррелятов защиты (, т.е. , маркеры, которые однозначно предсказывают защитную эффективность вакцины-кандидата). В настоящее время IFN-γ, продуцируемый Т-клетками со специфичностью к определенным антигенам, вероятно, является лучшим маркером защиты от туберкулеза, но это гораздо менее ясно для ВИЧ. В наиболее впечатляющих исследованиях защиты вакцин с использованием ослабленного SIV в качестве вакцины неизвестно, что обеспечивает защиту ^68,112 , а анализ IFN-γ ELISPOT для Т-клеток не коррелирует с защитой у защищенных вакциной макак ⁶⁸ .Требуются дополнительные маркеры.

Модель заражения SIV у макак была очень полезна для разработки вакцины против ВИЧ. ⁶⁷ , но есть ограничения. В этих экспериментах доза заражения вирусом всегда велика по сравнению с повторным воздействием низких доз на человека. Кроме того, вакцина почти всегда гомологична провокационному вирусу, что дает хорошие шансы на успех, которые нереальны для людей. Предпринимаются попытки ввести более репрезентативные задачи ¹¹³ .Наконец, проблемы, связанные с ВИО или гибридом ВИО-ВИЧ (SHIV), могут немного вводить в заблуждение; кажется, легче защитить от агрессивного гибридного вируса SHIV 89.6P по сравнению с менее вирулентным вирусом SIV mac 239. Неясно, какой из них будет ближе к контакту с ВИЧ у людей. Несмотря на эти проблемы, существующие данные предполагают, что защита, индуцированная вакциной, возможна.

Терапевтическая вакцинация против ВИЧ редко обсуждается, но ее следует рассматривать, поскольку недавние исследования на макаках и людях ^114,115,116 придают ей определенную достоверность.У людей терапевтическая вакцинация, вероятно, будет использоваться для стимулирования Т-клеточного ответа у ВИЧ-инфицированных людей, вирус которых хорошо контролируется антиретровирусными препаратами, с целью прекращения антиретровирусной терапии (АРТ) после повышения уровня Т-клеток. Обоснование этого состоит в том, что Т-клетки, особенно Т-клетки CD8 ⁺ , как известно, эффективны в долгосрочном контроле вируса в отсутствие лекарственного лечения, но Т-клеточные ответы снижаются у пациентов, получающих эффективное АРТ ¹¹⁷ .Когда АРТ прекращается, вирус восстанавливается до уровней до лечения ⁴ . Если уровни Т-лимфоцитов уже были повышены, это могло бы привести к снижению уровней вируса в новом заданном значении. В лучшем случае это лечение могло бы позволить отменить АРТ на длительные периоды и предложить новые возможности, в частности, в странах с низким уровнем дохода. Пациенты, чей вирус контролировался таким образом, также могут иметь меньшую вероятность передачи вируса.

Клинические испытания. Самые ранние испытания вакцины небольшие и касаются безопасности и иммуногенности вакцины.Затем иммуногенность оптимизируется путем подбора оптимальной дозы вакцины и пути доставки. Наконец, в испытаниях эффективности вакцины принимают участие несколько тысяч добровольцев, подверженных высокому риску заражения. Перевод вакцин-кандидатов из лабораторных исследований в клинические испытания относительно прост с научной точки зрения, но сложен с точки зрения логистики и чрезвычайно дорог (вставка 1).

Испытания фазы 1 могут быть проведены в стране происхождения вакцины, но все больше и больше хороших центров создается в развивающихся странах, и несколько стран имеют опыт испытаний вакцины против ВИЧ.Напротив, опыт испытаний противотуберкулезной вакцины незначителен, и в настоящее время начато лишь несколько испытаний фазы 1. Две фазы 3 испытаний Vaxgen gp120 на 10 000 человек ясно показали, что кандидат на вакцину против СПИДа не обеспечивает защиты (, например, ., О чем сообщается на http://www.hivandhepatitis.com/vaccines/022503a.html). Перед фазой 3 предложено испытание фазы 2b. Здесь от 1000 до 2000 добровольцев из группы высокого риска получают плацебо или вакцину, и все они наблюдаются на предмет наличия инфекции.После заражения 30 участников испытаний проводится подробный анализ взаимосвязи между инфекцией и иммунитетом. В случае СПИДа определяется и коррелируется вирусная нагрузка, подтип, Т-клеточные и гуморальные иммунные ответы и устанавливается степень защиты. Можно утверждать, что такой подход мог бы дать результат для испытания Vaxgen в более короткие сроки и с меньшими затратами. Было бы целесообразно рассмотреть аналогичную стратегию для испытаний эффективности противотуберкулезной вакцины.

Реципиентами вакцины для испытаний фазы 1 являются добровольцы с незначительным риском заражения.Тем не менее, они должны быть проинформированы о последствиях тестирования, что накладывает определенное бремя на все стороны. Было относительно легко набрать таких добровольцев в Великобритании, Кении и Уганде для тестирования вакцины против СПИДа. Для испытаний эффективности, фаз 2b и 3, необходимо будет работать с людьми с высоким риском заражения ВИЧ. Когорты секс-работников обычно слишком малы, и последующее наблюдение может быть затруднено. В регионе высокого риска в Африке ежегодная заболеваемость может составлять 1–10%, но проведение испытаний неизбежно повышает осведомленность, и волонтерам необходимо давать наилучшие советы, особенно в отношении использования презервативов.Следовательно, следует ожидать, что заболеваемость может снизиться вдвое. Это важно понимать при определении статистической мощности до начала испытания. Популяция добровольцев из группы высокого риска менее подвержена туберкулезу, чем СПИДу.

Испытания эффективности сопряжены с серьезными этическими проблемами. Двойное ослепление и контроль плацебо важны, но сложный вопрос заключается в том, что предложить участникам испытаний в странах с низким уровнем дохода, таких как Африка, в плане химиотерапии.В настоящее время все согласны с тем, что всем участникам испытаний, которые заразились, следует предлагать наилучшее (а не лучшее региональное) лечение; нерешенными остаются вопросы о том, как долго и когда, учитывая, что лекарства могут не потребоваться в течение 5–10 лет. Хотя желательно настаивать на самых высоких стандартах безопасности для любой вакцины-кандидата, как это определено FDA и EMEA, возможно, стоит тщательно оценить, различаются ли отношения риска и пользы для стран с низкой или высокой распространенностью туберкулеза или СПИДа.Побочные эффекты новых вакцин-кандидатов могут быть терпимыми для вакцины, которая может предотвратить смертность и заболеваемость туберкулезом или СПИДом в странах, где заболеваемость стремительно растет, но не в странах с низкой распространенностью туберкулеза или СПИДа ¹¹⁸ .

Для испытаний вакцин против ВИЧ и туберкулеза, вероятно, потребуется несколько центров. Для испытания с участием 2000 добровольцев с подробным предварительным обследованием, индивидуальным консультированием и тщательным последующим наблюдением, вероятно, потребуется не менее 20 центров. Хотя теоретически такие центры будут иметь инфраструктуру и могут также проводить испытания как на туберкулез, так и на ВИЧ, маловероятно, что это будет возможно одновременно из-за высокой стоимости, потребности в нескольких группах вакцин и сложного анализа данных.

Заключительные замечания

СПИД и туберкулез наиболее свободно распространяются в странах с низкими доходами, где общий годовой бюджет на общественное здравоохранение составляет менее 5 долларов США на душу населения ^{119 120 121 122} . Доступные в настоящее время терапевтические режимы превышают эти бюджеты в несколько раз. Точно так же разработка вакцины от стенда к месту требует огромных финансовых ресурсов. Следовательно, разработка вакцин против туберкулеза и СПИДа будет наиболее успешной как совместное государственно-частное предприятие при поддержке государственных и негосударственных финансовых организаций и благотворительных фондов.Такой консорциум был бы лучше всего оборудован для продвижения разработки вакцины путем сочетания программ «проталкивания» и «вытягивания». Хотя поддержку доклинических исследований лучше всего направлять классические программы поддержки, следует создать стимулы для альтернативных подходов ¹¹⁸ . Устранение препятствий служит хорошим примером стратегии поддержки, делающей упор на инновации, а не ограничивающей экспериментальный подход. Нетрадиционные области исследований, такие как терапевтическая вакцинация против ВИЧ-1 и против туберкулеза, могут быть дополнительно стимулированы программами отбора, награждающими кандидата на вакцину, которая окажется успешной в доклинических исследованиях.При переходе от доклинической к клинической фазе наиболее подходящими будут программы вытягивания, стимулирующие выпуск готового к продаже конечного продукта. ¹¹⁸ . К ним относятся снижение налогов на производство вакцин, обеспечение будущих рынков в развивающихся странах, многоуровневая система цен, а также снижение процентных ставок или освобождение от долгов Всемирного банка для закупки и распределения вакцин. В отсутствие таких стимулов даже самая лучшая вакцина-кандидат может не достичь желаемой цели неограниченного распространения в странах, наиболее затронутых СПИДом и туберкулезом.

Отсутствие финансовых стимулов может предоставить уникальные возможности для разработки вакцин против СПИДа и туберкулеза. Примечательно, что конкуренция за финансовую прибыль с низким уровнем или отсутствием может способствовать проведению сравнительных клинических испытаний под эгидой правительственных, неправительственных или благотворительных организаций либо по отдельности, либо вместе с целью, во-первых, выбрать наиболее многообещающих кандидатов, а во-вторых, продолжить « обучение на собственном опыте ». ‘(, т.е. ., Постоянное улучшение вакцин кандидатов в итеративных процессах клинических испытаний).Анализ иммунных ответов участников испытания вакцины может предоставить новую информацию, которая может быть дополнительно исследована на экспериментальных моделях животных и поможет определить следующий этап клинического испытания. Требуются серьезные усилия для согласования испытаний вакцины и сопутствующего тестирования эффективности вакцины. Отрадно, что несколько крупных организаций, включая Национальные институты здравоохранения США через их очные и заочные программы, Фонд Билла и Мелинды Гейтс через Aeras для лечения туберкулеза и их предприятие по вакцинам от СПИДа, а также Европейский Союз через свои клинические центры в Европе и развивающихся странах. Программа «Партнерские испытания» взяла на себя обязательство доставить вакцины против СПИДа и туберкулеза со стендов на места.

Стратегии вакцинации против этих двух болезней необходимо интегрировать как можно скорее, учитывая тесную взаимозависимость двух смертоносных патогенов и последствия их взаимодействия. Очевидно, что предстоит преодолеть множество препятствий. Тем не менее, даже если можно будет разработать вакцины с частичной защитой, окупаемость инвестиций будет огромной. Это верно не только для самых бедных стран, для которых жизненно важно быстрое решение, но и для промышленно развитых стран, которые могут значительно пострадать от глобального экономического и социального регресса и дальнейшего ослабления нестабильных государств.

Вставка 1: Вопросы регулирования испытаний вакцин

• Интеллектуальная собственность. По нормативным и производственным причинам вакцины, которые проходят испытания, должны охраняться как интеллектуальная собственность. Это гарантирует, что спонсоры, лица, обеспечивающие компенсацию, производители GMP и т. Д. Знают, с чем они имеют дело, и что другие не будут работать с тем же продуктом без лицензии.

• GMP производство.Подготовка вакцины к качеству «Надлежащей производственной практики» важна для регулирующих органов и гарантирует, что каждая партия идентична и может быть отслежена. Это дорого (, например, , $ 100 000–200 000 за MVA) и требует привлечения сторонних ресурсов. Производитель предоставляет подробную документацию о процессах и чистоте.

• Тестирование на токсичность. Это необходимо до подачи в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) или Европейское агентство по лекарственным средствам (EMEA).Обычно это требует острой токсичности и изучения распределения и устойчивости вакцины в отдаленных и критических местах после иммунизации. График доз должен быть таким же, как и в испытании, даже если животные меньше по размеру и необходим подробный отчет.

• Подача нормативных документов в национальный или международный орган (FDA, EMEA, Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения и т. Д.). Они следуют стандартным процедурам, но требуют очень подробной информации, включая полные протоколы, стандартные рабочие процедуры анализов, детали мониторинга безопасности, определение конечных точек, статистические расчеты, детали обработки данных.

• Этическое одобрение. Это связано с нормативным представлением. Помимо всех протоколов, требуются детали информированного согласия, объяснения волонтерам, детали набора добровольцев и письма семейному врачу с объяснением испытаний.

• Для работы с рекомбинантными организмами могут потребоваться другие разрешения Консультативного комитета по генной терапии (в Великобритании), а также местных и национальных комитетов по безопасности.

Безопасны ли вакцины против covid-19 для людей, живущих с ВИЧ?

Некоторые страны рекомендуют уделять приоритетное внимание ВИЧ-инфицированным людям в вакцинации против COVID-19, как только они получат прививки от групп повышенного риска — пожилых людей и медицинских работников.

Германия заявила, что ВИЧ-позитивные люди будут включены в третий уровень приоритетных пациентов — наряду с людьми старше 60 лет, людьми с такими заболеваниями, как болезни сердца, почек и печени, и теми, кто работает в ключевых секторах, таких как образование.

В Великобритании люди, живущие с ВИЧ, будут включены в шестую приоритетную группу для вакцинации после лиц в возрасте 65 лет и старше, медицинских работников и людей с более тяжелыми заболеваниями.

Вот что эксперты по ВИЧ говорят о вакцинах от COVID-19:

МАЙКЛ БРЭДИ, МЕДИЦИНСКИЙ ДИРЕКТОР, TERRENCE HIGGINS TRUST

«Мы настоятельно рекомендуем всем, живущим с ВИЧ, делать прививку от COVID, когда им ее предлагают.

»(в Великобритании), если ваш врач, специализирующийся на ВИЧ, говорит, что вы относитесь к очень высокому риску … вас могут отнести к четвертой группе приоритета и вы получите вакцину раньше.

«Термин« высокий риск »относится к людям с числом CD4 менее 50, людям, недавно перенесшим тяжелое заболевание, связанным с ВИЧ, или людям с числом CD4 от 50 до 200, а также другим проблемам или состояниям, которые могут значительно увеличить риск заболеть ».

(клетки CD4 — это белые кровяные тельца, которые борются с инфекцией, а количество CD4 — это показатель того, насколько здорова иммунная система человека, живущего с ВИЧ.)

МЭТЬЮ ХОДСОН, ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР, AIDSMAP

«Некоторые вакцины, такие как вакцины Oxford и Pfizer, предназначались специально для людей, живущих с ВИЧ … В настоящее время не представлено никаких доказательств того, что люди с ВИЧ имеют иную реакцию на вакцину COVID.

«На личном уровне, как человек, живущий с ВИЧ в течение 22 лет, я без колебаний сделаю прививку».

СВЕТЛАНА ДЕГТЯРЕВА, ВРАЧ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ, H-КЛИНИКА МОСКВА

«Исходя из состава и механизма действия вакцин против COVID-19, в том числе российского Спутник-В (вакцина), мы можем предположить, что они должны быть безопасными для людей, живущих с ВИЧ.

«Вакцины, разработанные Moderna и Pfizer, содержат только мРНК — без живых микроорганизмов — а российская вакцина содержит генетически модифицированный аденовирус, не способный к размножению.

«Нам нужны дополнительные данные клинических испытаний и их общее практическое использование. К сожалению, в клинические испытания Sputnik V не вошли ВИЧ-положительные участники — ВИЧ-инфекция была критерием исключения согласно протоколу».

ПИТЕР ГОДФРИ ФАУССЕТ, СТАРШИЙ СОВЕТНИК ПО НАУКЕ, ЮНЭЙДС

«Ни одна из вакцин, которые в настоящее время расширяются или не проходят регуляторный обзор…. использовать живые вирусы в качестве механизма для стимуляции антител, и именно живые вакцины, скорее всего, вызовут проблемы у людей, живущих с ВИЧ.

«Для людей, живущих с ВИЧ, вакцины от COVID-19 приносят те же преимущества, что и для всех людей и сообществ, — предотвращают тяжелые заболевания, вызванные COVID-19, и потенциально снижают передачу вируса SARS-CoV2.

«Люди, живущие с ВИЧ, должны убедиться, что они принимают эффективное противовирусное лечение ВИЧ, которое не только сохраняет здоровье людей, но и предотвращает дальнейшую передачу ВИЧ.«

ЛАУРА УОТЕРС, ПРЕДСЕДАТЕЛЬ, БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПО ВИЧ «Хотя все произошло очень быстро, испытания (вакцины) по-прежнему проводились в соответствии с тем же стандартом, тем же мониторингом безопасности, той же внешней независимой группой, контролирующей эту безопасность.

«Нет никаких опасений по поводу взаимодействия с лекарствами от ВИЧ».

ФИОННУАЛА МЕРФИ, НАЧАЛЬНИК ПО ВЛИЯНИЮ, ПЕРЕДНЯЯ ИНФОРМАЦИЯ, СПИД

«Нет никаких доказательств того, что какая-либо из одобренных на данный момент вакцин будет небезопасной для людей с ВИЧ, и мы, конечно, надеемся, но доказательств пока нет.

«Однако для большинства людей, живущих с ВИЧ во всем мире, это спорный вопрос … до 90% людей в странах с низким и средним уровнем доходов вряд ли будут вакцинированы против COVID-19 в следующем году».

Подпишитесь на информационный бюллетень монетного двора

* Введите действующий адрес электронной почты

* Спасибо за подписку на нашу рассылку.

Не пропустите ни одной истории! Оставайтесь на связи и в курсе с Mint. Скачать наше приложение сейчас !!

Темы

COVID-19 и ВИЧ

Несмотря на то, что они были разработаны очень быстро, клинические испытания вакцин-кандидатов COVID-19 проводились в соответствии с теми же стандартами, включая стандарты безопасности, что и другие клинические испытания.Все вакцины против COVID-19, разрешенные к применению, прошли этап исследования 3 фазы и доказали свою безопасность и эффективность. Строгие регулирующие органы одобрили их для использования среди населения.

Люди, живущие с ВИЧ, приняли участие в испытаниях большинства кандидатов на вакцину против COVID-19, в том числе разработанных Pfizer-BioNTech, Moderna и Национальными институтами здравоохранения, AstraZeneca и Оксфордским университетом, Johnson & Johnson, Novavax и Sanofi- GlaxoSmithKline. В большинстве испытаний, участниками которых не были люди, живущие с ВИЧ, изучаются вакцины, аналогичные вакцинам, которые уже были протестированы на людях, живущих с ВИЧ.Поэтому считается, что они безопасны для людей, живущих с ВИЧ.

Доказано, что одобренные в настоящее время вакцины безопасны и эффективны для предотвращения болезней. Это означает, что подавляющее большинство вакцинированных людей не заболели COVID-19. Однако ни одна вакцина не является 100% эффективной, и уровни эффективности варьировались в клинических испытаниях различных вакцин. Большинству вакцин также требуется две дозы для достижения этой эффективности и обеспечения более длительного действия иммунитета, индуцированного вакциной.В некоторых исследуемых вакцинах в настоящее время используется одна доза.

Люди, живущие с ВИЧ, которые получают эффективное лечение с помощью АРВ-терапии, могут иметь незначительный иммунодефицит и хроническое воспаление, которые могут повлиять на восприимчивость к SARS-CoV-2, риск тяжелого заболевания от COVID-19 и реакцию на вакцины против SARS-CoV-2.

Британская ассоциация по борьбе с ВИЧ (BHIVA) заявляет, что люди с ВИЧ, независимо от того, получают ли они антиретровирусные препараты или нет, могут не реагировать на вакцины COVID-19 так же хорошо, возможно потому, что люди, живущие с ВИЧ, могут иметь более слабый иммунный ответ, чем люди, живущие с ВИЧ. отрицательный.BHIVA отслеживает все доказательства, касающиеся COVID-19 и ВИЧ, и при необходимости обновит свои рекомендации.

Нет никаких опасений по поводу безопасности вакцин против COVID-19, взаимодействующих с АРВ-препаратами, или против АРВ-вакцин, влияющих на вакцины против COVID-19.

ВИЧ / СПИД — Симптомы и причины

Обзор

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — хроническое, потенциально опасное для жизни заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Повреждая вашу иммунную систему, ВИЧ влияет на способность вашего организма бороться с инфекциями и болезнями.

ВИЧ — инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Он также может передаваться при контакте с инфицированной кровью или от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью. Без лекарств могут пройти годы, прежде чем ВИЧ ослабит вашу иммунную систему до такой степени, что у вас будет СПИД .

Нет лекарства от HIV / AIDS , но лекарства могут резко замедлить прогрессирование болезни. Эти препараты сократили смертей от СПИДа во многих развитых странах.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы ВИЧ и СПИД различаются в зависимости от фазы инфекции.

Первичная инфекция (острый ВИЧ)

У некоторых людей, инфицированных вирусом ВИЧ , развивается гриппоподобное заболевание в течение двух-четырех недель после попадания вируса в организм. Это заболевание, известное как первичная (острая) инфекция HIV , может длиться несколько недель.Возможные признаки и симптомы включают:

• Лихорадка
• Головная боль
• Мышечные боли и боли в суставах
• Сыпь
• Боль в горле и болезненные язвы во рту
• Увеличение лимфатических узлов, преимущественно на шее
• Диарея
• Похудание
• Кашель
• Ночная одежда

Эти симптомы могут быть настолько легкими, что вы можете их даже не заметить. Однако в настоящее время количество вируса в вашем кровотоке (вирусная нагрузка) довольно велико.В результате при первичной инфекции инфекция распространяется легче, чем на следующей стадии.

Клиническая латентная инфекция (хронический ВИЧ)

На этой стадии инфекции ВИЧ все еще присутствует в организме и в лейкоцитах. Однако у многих людей в это время могут отсутствовать какие-либо симптомы или инфекции.

Эта стадия может длиться много лет, если вы не получаете антиретровирусную терапию (АРТ). У некоторых людей более тяжелое заболевание развивается гораздо раньше.

Симптоматическая ВИЧ-инфекция

По мере того, как вирус продолжает размножаться и разрушать ваши иммунные клетки — клетки в вашем теле, которые помогают бороться с микробами — у вас могут развиться легкие инфекции или хронические признаки и симптомы, такие как:

• Лихорадка
• Усталость
• Увеличение лимфатических узлов — часто один из первых признаков ВИЧ-инфекции
• Диарея
• Похудание
• Инфекция орального дрожжевого грибка (молочница)
• Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
• Пневмония

Развитие СПИДа

Благодаря более эффективному противовирусному лечению большинство людей с ВИЧ в США.С. сегодня не заболевают СПИД . Без лечения HIV обычно превращается в AIDS примерно за 8–10 лет.

Когда происходит AIDS , ваша иммунная система серьезно повреждена. У вас с большей вероятностью разовьются оппортунистические инфекции или оппортунистический рак — заболевания, которые обычно не вызывают болезни у человека со здоровой иммунной системой.

Признаки и симптомы некоторых из этих инфекций могут включать:

• Толстовки
• Озноб
• Рецидивирующая лихорадка
• Хроническая диарея
• Увеличение лимфатических узлов
• Стойкие белые пятна или необычные поражения на языке или во рту
• Стойкая необъяснимая утомляемость
• Слабость
• Похудание
• Сыпь или шишка на коже

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что могли быть инфицированы ВИЧ или рискуете заразиться вирусом, как можно скорее обратитесь к врачу.

Причины

ВИЧ вызывается вирусом. Он может передаваться половым путем или через кровь, а также от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

Как ВИЧ переходит в СПИД?

ВИЧ разрушает Т-лимфоциты CD4 — лейкоциты, которые играют большую роль в борьбе с болезнями. Чем меньше у вас Т-лимфоцитов CD4, тем слабее становится ваша иммунная система.

Вы можете иметь инфекцию HIV с небольшими симптомами или без них в течение многих лет, прежде чем она превратится в AIDS . AIDS диагностируется, когда количество CD4 T-клеток падает ниже 200 или у вас есть AIDS -определяющее осложнение, такое как серьезная инфекция или рак.

Как распространяется ВИЧ

Чтобы заразиться ВИЧ , инфицированная кровь, сперма или вагинальные выделения должны попасть в ваш организм. Это может произойти несколькими способами:

• Занимаясь сексом. Вы можете заразиться, если занимаетесь вагинальным, анальным или оральным сексом с инфицированным партнером, кровь, сперма или вагинальные выделения которого попадают в ваше тело. Вирус может попасть в ваше тело через язвы во рту или небольшие разрывы, которые иногда образуются в прямой кишке или влагалище во время полового акта.
• Совместными иглами. Совместное использование зараженных принадлежностей для внутривенных наркотиков (игл и шприцев) подвергает вас высокому риску ВИЧ и других инфекционных заболеваний, таких как гепатит.
• От переливания крови. В некоторых случаях вирус может передаваться при переливании крови. Американские больницы и банки крови сейчас проверяют кровоснабжение на предмет антител к ВИЧ и , так что этот риск очень мал.
• Во время беременности, родов или кормления грудью. Зараженные матери могут передать вирус своим детям. Матери с положительным статусом ВИЧ-, получающие лечение от инфекции во время беременности, могут значительно снизить риск для своих детей.

Как ВИЧ не распространяется

Вы не можете заразиться ВИЧ при обычном контакте.Это означает, что вы не можете заразиться HIV или AIDS , обнимая, целуя, танцуя или пожимая руку человеку, у которого есть инфекция.

ВИЧ не передается через воздух, воду или укусы насекомых.

Факторы риска

Заразиться может любой человек любого возраста, расы, пола или сексуальной ориентации ВИЧ / СПИД . Однако вы подвергаетесь наибольшему риску заражения ВИЧ / СПИДом , если вы:

• Занимайтесь незащищенным сексом. Используйте новый презерватив из латекса или полиуретана каждый раз, когда занимаетесь сексом. Анальный секс более опасен, чем вагинальный. Ваш риск ВИЧ- увеличивается, если у вас несколько половых партнеров.
• У STI . Многие ИППП вызывают открытые язвы на ваших гениталиях. Эти язвы служат дверными проемами для HIV , которые проникают в ваше тело.
• Используйте внутривенные препараты. Люди, употребляющие внутривенные препараты, часто используют общие иглы и шприцы. Это подвергает их воздействию капель чужой крови.

Осложнения

ВИЧ-инфекция ослабляет вашу иммунную систему, повышая вероятность развития многих инфекций и некоторых видов рака.

Инфекции, общие для ВИЧ / СПИДа

• Пневмоцистная пневмония (PCP). Эта грибковая инфекция может вызвать тяжелое заболевание. Несмотря на то, что при нынешних методах лечения ВИЧ / СПИД он значительно снизился, в США PCP по-прежнему является наиболее частой причиной пневмонии у людей, инфицированных ВИЧ .
• Кандидоз (молочница). Кандидоз — распространенная инфекция, связанная с ВИЧ . Это вызывает воспаление и образование густого белого налета на ротовой полости, языке, пищеводе или влагалище.
• Туберкулез (ТБ). В странах с ограниченными ресурсами ТБ является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией, связанной с ВИЧ . Это основная причина смерти среди людей, инфицированных СПИДом .
• Цитомегаловирус. Этот распространенный вирус герпеса передается с жидкостями организма, такими как слюна, кровь, моча, сперма и грудное молоко.Здоровая иммунная система инактивирует вирус, и он остается в вашем теле в спящем состоянии. Если ваша иммунная система ослабевает, вирус выходит на поверхность, вызывая повреждение ваших глаз, пищеварительного тракта, легких или других органов.
• Криптококковый менингит. Менингит — это воспаление оболочек и жидкости, окружающей головной и спинной мозг (мозговые оболочки). Криптококковый менингит — распространенная инфекция центральной нервной системы, связанная с HIV , вызываемая грибком, обнаруженным в почве.
• Токсоплазмоз. Эта потенциально смертельная инфекция вызывается Toxoplasma gondii, паразитом, распространяемым в основном кошками. Зараженные кошки передают паразитов со стулом, которые затем могут передаваться другим животным и людям. Токсоплазмоз может вызывать сердечные заболевания, а при распространении на мозг возникают судороги.

Раки, общие для ВИЧ / СПИДа

• Лимфома. Этот рак начинается в белых кровяных тельцах. Наиболее частым ранним признаком является безболезненное увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.
• Саркома Капоши. Опухоль стенок кровеносных сосудов, саркома Капоши обычно проявляется в виде розовых, красных или пурпурных пятен на коже и во рту. У людей с более темной кожей поражения могут выглядеть темно-коричневыми или черными. Саркома Капоши также может поражать внутренние органы, включая пищеварительный тракт и легкие.

Другие осложнения

• Синдром истощения. Без лечения ВИЧ / СПИД может вызвать значительную потерю веса, часто сопровождающуюся диареей, хронической слабостью и лихорадкой.
• Неврологические осложнения. ВИЧ может вызывать неврологические симптомы, такие как спутанность сознания, забывчивость, депрессия, беспокойство и затруднения при ходьбе. ВИЧ-ассоциированные с нейрокогнитивные расстройства (HAND) могут варьироваться от легких симптомов изменения поведения и снижения умственных способностей до тяжелой деменции, вызывающей слабость и неспособность функционировать.
• Болезнь почек. Нефропатия, ассоциированная с ВИЧ (HIVAN) — это воспаление крошечных фильтров в почках, которые удаляют из крови лишнюю жидкость и шлаки и выводят их с мочой.Чаще всего он поражает чернокожих или латиноамериканцев.
• Болезнь печени. Болезнь печени также является серьезным осложнением, особенно у людей, которые также болеют гепатитом B или гепатитом C.

Профилактика

Не существует вакцины для предотвращения инфекции HIV и лекарства от AIDS . Но вы можете защитить себя и других от заражения.

Чтобы помочь предотвратить распространение ВИЧ :

• Используйте лечение как профилактику (TasP). Если вы живете с ВИЧ , прием лекарства от ВИЧ может уберечь вашего партнера от заражения вирусом. Если вы убедитесь, что ваша вирусная нагрузка остается неопределяемой — анализ крови не показывает вирусов — вы не передадите вирус кому-либо еще. Использование TasP означает прием лекарств в точном соответствии с предписаниями и регулярные осмотры.
• Используйте постконтактную профилактику (PEP), если вы подвергались воздействию HIV . Если вы считаете, что подверглись воздействию через секс, иглы или на рабочем месте, обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.Прием PEP как можно скорее в течение первых 72 часов может значительно снизить риск заражения HIV . Вам нужно будет принимать лекарства в течение 28 дней.
• Используйте новый презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Используйте новый презерватив каждый раз при анальном или вагинальном сексе. Женщины могут использовать женский презерватив. Если вы используете смазку, убедитесь, что она на водной основе. Смазки на масляной основе могут ослабить презервативы и привести к их разрыву. Во время орального секса используйте разрезанный презерватив без смазки или зубную прокладку — кусок медицинского латекса.
• Рассмотрите возможность предконтактной профилактики (ПрЭП). Комбинированные препараты эмтрицитабин плюс тенофовир (Трувада) и эмтрицитабин плюс тенофовир алафенамид (Descovy) могут снизить риск передачи инфекции половым путем HIV инфекции у людей с очень высоким риском. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, PrEP может снизить риск заражения HIV половым путем более чем на 90% и при употреблении инъекционных наркотиков более чем на 70%. Descovy не изучался на людях, практикующих вагинальный секс.

  Ваш врач пропишет эти препараты для профилактики HIV , только если у вас еще нет инфекции HIV . Вам понадобится тест на ВИЧ , прежде чем вы начнете принимать PrEP , а затем каждые три месяца, пока вы его принимаете. Ваш врач также проверит вашу функцию почек перед назначением Трувады и будет продолжать проверять ее каждые шесть месяцев.

  Лекарства нужно принимать каждый день. Они не предотвращают другие ИППП , так что вам все равно придется практиковать безопасный секс.Если у вас гепатит B, перед началом терапии вам следует пройти обследование у инфекциониста или специалиста по печени.

• Сообщите своим половым партнерам, если у вас ВИЧ . Важно сообщить всем своим нынешним и прошлым сексуальным партнерам, что вы ВИЧ -положительны. Их нужно будет протестировать.
• Используйте чистую иглу. Если вы используете иглу для инъекций, убедитесь, что она стерильна, и не делитесь ею. Воспользуйтесь преимуществами программ обмена игл в вашем районе.Рассмотрите возможность обращения за помощью в связи с употреблением наркотиков.
• Если вы беременны, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас ВИЧ--положительный, вы можете передать инфекцию своему ребенку. Но если вы будете лечиться во время беременности, вы можете значительно снизить риск для ребенка.
• Рассмотрим мужское обрезание. Есть доказательства того, что мужское обрезание может помочь снизить риск заражения HIV .

Февраль13, 2020

Какие вам нужны?

Если у вас ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), вам следует принять особые меры предосторожности против других инфекций, таких как грипп. Это потому, что у вас есть болезнь, из-за которой вашей иммунной системе трудно бороться с ними. Вакцины (вакцины) могут помочь вашему организму защититься от некоторых из этих инфекций.

Не все вакцины безопасны для людей с ВИЧ / СПИДом. Вакцины, изготовленные из живых вирусов, не следует вводить людям с числом CD4 менее 200, потому что они содержат слабую форму микроба и могут вызвать легкий случай заболевания.К счастью, большинство вакцин для людей с ВИЧ / СПИДом представляют собой «инактивированные» вакцины, не содержащие живых микробов.

Побочные эффекты вакцины и ВИЧ / СПИД

Любой человек, независимо от его ВИЧ-статуса, подвержен риску побочных эффектов, связанных с вакцинами, в том числе:

• Боль, покраснение или припухлость в месте вакцинации
• Усталость

Если у вас ВИЧ / СПИД, дополнительные соображения по поводу вакцин включают:

• Вакцины могут увеличить вашу вирусную нагрузку
• Вакцины могут не работать, если у вас очень низкий уровень CD4.Если у вас низкий уровень CD4, перед вакцинацией может помочь прием сильнодействующих антиретровирусных препаратов.
• Вакцины, изготовленные из живого вируса, могут вызвать у вас заболевание, которое вакцина должна предотвратить. Если у вас низкий уровень CD4, вам следует избегать живых вакцин, таких как ветряная оспа, корь / эпидемический паротит / краснуха (MMR), и вакцины против гриппа в виде спрея для носа. Кроме того, избегайте тесного контакта с кем-либо, кто получил живую вакцину в течение последних двух или трех недель.
• Вакцины могут увеличить вашу вирусную нагрузку, хотя это не имеет большого значения для людей, получающих антиретровирусную терапию.

Какие виды вакцин нужны людям с ВИЧ?

Вот общие рекомендации по вакцинам для людей с ВИЧ. Это поможет вам узнать, что принимать и как часто.

Рекомендовано для всех ВИЧ-инфицированных взрослых

pat304

Вирус HBV (HBV)

9130ocysa

Pneumocysa

Вакцина / болезнь	Дозировка	Рекомендации	три прививки в течение шести месяцев	Получите, если вы не являетесь носителем гепатита B или не имеете иммунитета. После завершения серии сдайте анализ крови на иммунитет. Если он слишком низкий, вам могут понадобиться дополнительные снимки.
Грипп [грипп]	однократно	Получите только инъекционную вакцину от гриппа. Повторяйте процедуру ежегодно до середины ноября для лучшей защиты.
Корь, эпидемический паротит и краснуха (MMR) (вакцина с живым вирусом)	две прививки в течение одного месяца	Не требуется, если вы родились до 1957 года Получите только при наличии Число лимфоцитов CD4 превышает 200. Вы можете получить отдельные компоненты отдельно.
Пневмококковый полисахарид (пневмония)	одна или две прививки	Получите сразу после постановки диагноза ВИЧ, если вы не были вакцинированы в течение последних пяти лет. Действует в течение двух-трех недель. Если введено, когда число CD4 меньше 200, повторить, когда число CD4 достигнет 200. Повторять каждые пять лет.
Пневмококковая (пневмония) конъюгированная вакцина (PCV13)	однократная вакцинация	Получите вскоре после постановки диагноза ВИЧ
one shot	Получите вскоре после постановки диагноза ВИЧ, но подождите 2 месяца после получения PCV13 Если у вас число CD4 меньше 200, подумайте о том, чтобы дождаться вакцины, пока ваше число CD4 не превысит 200 на антиретровирусной терапии. Повторить через пять лет и еще один раз (если прошло 5 лет с момента последней дозы) в возрасте 65 лет
Столбнячный и дифтерийный анатоксин (Td) или Tdap (столбняк, дифтерия и коклюш)	один выстрел	Повторять каждые 10 лет. Получите его раньше, если у вас есть травма, например порез, требующий наложения швов.

Продолжение

Рекомендовано для некоторых ВИЧ-положительных взрослых

Вирус гепатита А (ВГА)	9309 2 месяца	9309 2 месяца Получать только в том случае, если вы восприимчивы (не имеете антител) к гепатиту A Рекомендовано для медицинских работников, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков, людей с хроническими заболеваниями печени, больных гемофилией и людей, путешествующих в определенные места мира. Если у вас число CD4 меньше 200, подумайте о том, чтобы дождаться вакцинации, пока ваш показатель CD4 не превысит 200 на антиретровирусной терапии.
Комбинированный вирус гепатита A / гепатита B (Twinrix)	три прививки в течение 6 месяцев	Это доступно для людей, которым необходима вакцинация как от HAV, так и от HBV.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)	3 прививки в течение 6 месяцев	Только до 26 лет.Не принимайте, если вы беременны.
Менингококковая инфекция (бактериальный менингит)	две прививки в течение 2 месяцев

Если вы путешествуете за границу

Если вы заразились ВИЧ, убедитесь, что у вас есть ВИЧ против гепатита А и В, если у вас еще нет иммунитета. Убедитесь, что ваши обычные вакцины обновлены и у вас есть те, которые требуются в стране, в которую вы путешествуете.Однако убедитесь, что это инактивированные, а не живые вакцины. Если инактивированная версия недоступна, не делайте живую вакцину. Примеры живых вакцин включают некоторые формы вакцины против брюшного тифа и вакцины против желтой лихорадки. Вместо этого попросите своего врача предоставить письмо, в котором объясняется, что вы не можете пройти вакцинацию по медицинским показаниям.

Исследователи предупреждают о повышенном риске заражения ВИЧ при использовании некоторых вакцин против COVID-19

Поскольку гонка за одобрение безопасной и эффективной вакцины от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) продолжается, группа исследователей предупреждает, что некоторые из этих вакцин могут сделать пациентов более восприимчивыми к заражению ВИЧ.

В статье The Lancet исследователи призывают к осторожности, когда дело доходит до использования вакцины с вектором аденовируса типа 5 (Ad5) для лечения COVID-19, вспоминая свое десятилетнее исследование вакцины с вектором Ad5 для лечения ВИЧ-инфекции 2. испытания вакцины.

«На основании этих результатов мы обеспокоены тем, что использование вектора Ad5 для иммунизации против тяжелого острого респираторного синдрома коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) может аналогичным образом увеличить риск заражения ВИЧ-1 среди мужчин, которые получают вакцина », — написали исследователи.«Пандемии как ВИЧ, так и COVID-19 непропорционально затрагивают уязвимые группы населения во всем мире. Внедрение эффективной вакцины против SARS-CoV-2 во всем мире может быть предоставлено группам населения, подверженным риску заражения ВИЧ, что потенциально может повысить их риск заражения ВИЧ-1 ».

В настоящее время проводится несколько клинических испытаний по оценке кандидатов-вакцин с вектором Ad5, в том числе китайскими CanSino Biologics и калифорнийской ImmunityBio.

«Поучительная история» группы проистекает из испытаний фазы 2b Step и Phambili, в которых изучалась эффективность вакцины против ВИЧ-1 с вектором Ad5 в предотвращении ВИЧ-инфекции.В обоих международных исследованиях они обнаружили, что вакцина фактически увеличивает риск заражения ВИЧ среди вакцинированных мужчин.

Результаты исследования Phambili, в частности, имеют важное значение для использования вакцин против COVID-19, по словам исследователей, поскольку результаты этого исследования показали, что гетеросексуальные мужчины, получающие векторную вакцину Ad5, сталкиваются с постоянно повышенным риском. ВИЧ-инфекции. Примечательно, что этот повышенный риск, по-видимому, был ограничен мужчинами, при этом у женщин не наблюдалось наблюдаемого увеличения инфекции в исследовании.

В исследовании Step риск заражения ВИЧ был особенно высок среди мужчин, которые не были обрезаны, и мужчин с серопозитивным статусом Ad5, которые сообщили о незащищенном анальном сексе с партнером, который был серопозитивным к ВИЧ или у которых исходный серологический статус был неизвестен.

Следует отметить, что вакцина в обоих исследованиях не имела оболочки для ВИЧ. Между тем, в другом исследовании, в котором использовались прайм ДНК и вектор Ad5, оба из которых имели оболочку ВИЧ, не наблюдалось увеличения числа случаев инфицирования ВИЧ.

Причина наблюдаемого увеличения риска заражения ВИЧ остается неясной, хотя, по словам исследователей, несколько последующих исследований предложили возможное объяснение.

«Вакцина была высокоиммуногенной в отношении индукции ВИЧ-специфических CD4 и CD8 Т-клеток; однако не было никакой разницы в частоте Т-клеточных ответов после вакцинации у мужчин, которые заразились и не заразились впоследствии ВИЧ в рамках Step Study », — написали они.